Kāpēc temperatūra saglabājas pēc gūžas locītavas nomaiņas? Komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas gados vecākiem cilvēkiem

Jautājums par to, vai pēc endoprotezēšanas ir komplikācijas gūžas locītava, pacienti bieži jautā pirms šādas operācijas. Ja gūžas locītava dažādu iemeslu dēļ nevar funkcionēt, rodas nepieciešamība to aizstāt ar mākslīgu.

Jebkuras locītavas un īpaši tik lielas kā gūžas locītavas endoprotezēšana ir diezgan sarežģīta un nopietna operācija. Pateicoties mūsdienu tehnikām operatīvā palīdzība

komplikāciju risks parasti tiek samazināts līdz minimumam. Tomēr tas joprojām pastāv. Kādas komplikācijas ir iespējamas ar šādu operāciju?

Iespējamās komplikācijas Ja mēs runājam par visām iespējamām nelabvēlīgajām sekāmķirurģiska iejaukšanās

1. , tad tos var iedalīt vairākās grupās. Pamats tam būs šīs komplikācijas attīstības laiks. Komplikācijas, kas var attīstīties operācijas laikā. Visbiežāk to izskats ir atkarīgs no pacienta vispārējās veselības. Tie ietver alerģiskas reakcijas dažāda veida
2. par zālēm, ko lieto anestēzijai vai operējamā pacienta sirds disfunkciju. Diezgan reti var attīstīties trombembolija un locītavā ietilpstošo kaulu struktūru lūzumi.
3. Agrīnā pēcoperācijas periodā var attīstīties tādas nelabvēlīgas sekas kā asiņošana vai pēcoperācijas brūču strutošana, kā arī anēmija un.

Ilgtermiņa komplikācijas. Tie veidojas pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pacienta motoriskās aktivitātes atjaunošanas periodā. Visbiežāk notiek locītavas protēzē iekļauto elementu izmežģījumi vai atslābums.

Apsvērsim biežākās endoprotezēšanas nelabvēlīgās sekas un metodes to novēršanai.

Pēcoperācijas periodā operētās kājas dziļo vēnu zonā var veidoties asins receklis. Galvenais šīs patoloģijas cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu mobilitātes samazināšanās, kas, savukārt, noved pie muskuļu slodzes pavājināšanās un asiņu stagnācijas dziļajos traukos. Tā rezultātā no tromba veidojas trombs. Lai novērstu šo patoloģiju, tiek nozīmētas īpašas zāles - antikoagulanti. Turklāt ārsti iesaka pēc iespējas ātrāk sākt operētās apakšējās ekstremitātes attīstību.
Ja netiek ievēroti ārstējošā ārsta norādījumi, tad, kad izveidojies trombs atdalās, veidojas trombembolija. Tas var notikt gan operācijas, gan rehabilitācijas laikā. Parasti šajā gadījumā tiek bloķēta plaušu artērija. Komplikācija attīstās pēkšņi, un tai nav simptomātisku prekursoru. Šo pēcoperācijas perioda patoloģiju var provocēt piecelšanās pēc ilgstoša gultas režīma vai defekācijas akta.

Endoprotezēšanas infekcijas attīstība

Strutaina procesa veidošanās vietā, kur tika veikta gūžas locītavas protezēšana, tiek uzskatīta par vienu no bīstamākajām komplikācijām. Visbiežāk tas ir grūti ārstējams, prasa lielas materiālās izmaksas un, kā likums, beidzas ar atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.
Simptomātiski šī patoloģija var parādīties šādi:

• ķirurģiskās rētas laukums uzbriest un kļūst sarkans;
• pēcoperācijas šuve slikti sadzīst, un tās malas atšķiras, veidojot fistulu;
• no pēcoperācijas brūces sāk izdalīties strutojoši vai serozi izdalījumi;
• no brūces parādās nepatīkama smaka;
• pacients sūdzas par sāpēm kājā, tās var būt tik stipras, ka nav iespējams atspiesties uz operēto kāju;
• pati endoprotēze var kļūt nestabila.

Šī infekcija attīstās ļoti ātri un ar savlaicīgu vai neadekvātu ārstēšanu kļūst par hronisku osteomielīta formu.
Ir diezgan grūti ārstēt šādu komplikāciju. Visbiežāk rodas nepieciešamība noņemt uzstādīto protēzi un ilgstoši ārstēt infekcijas procesu. Tikai pēc pilnīga atveseļošanās tiek aizstāts ar jaunu dizainu.
Lai novērstu šo komplikāciju, pirmajās pēcoperācijas rehabilitācijas dienās pacientam tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss.

Mākslīgās locītavas dislokācija

Diezgan bieži klienti ortopēdijas klīnikas Pēc gūžas locītavas nomaiņas viņi saskaras ar dislokāciju, kas radusies endoprotēzē. Kā no tā izvairīties? Atveseļošanās perioda pirmajās dienās ārstējošais ārsts brīdina par nepieciešamību izvairīties no pēkšņām kustībām. Operēto locītavu nav ieteicams pārāk saliekt vai saliekt. Sākumā visām kāju kustībām jābūt gludām un uzmanīgām.
Atsevišķos gadījumos pacientam tiks ieteiktas speciālas aizsargkonstrukcijas – breketes. Tie ierobežos kājas kustību amplitūdu operētajā locītavā un veicinās muskuļu audu atjaunošanos. Taču dislokācijas gadījumā protēzes nomaiņa nav nepieciešama. Klīniskajā vidē tas tiek vienkārši uzstādīts vietā bez ķirurģiskas iejaukšanās.

Protēzes iznīcināšanas varbūtība

Lielās slodzes un berzes rezultātā endoprotēzes iekšienē tā funkcionalitāte var samazināties. Apskatīsim galveno iespējamie pārkāpumi implanti, kas attīstās šī iemesla dēļ:

1. Lūzums to konstrukciju zonā, kas veido mākslīgo locītavu. Galvenais iemesls papildus slodzei ir tā sauktais metāla konstrukciju “nogurums”.
2. Locītavu locītavu nelīdzsvarotība, kas var izraisīt ar endoprotēzi saistīto kaulu iznīcināšanu.
3. Starplocītavu plastmasas oderējuma iznīcināšana. Tā kā, neievērojot medicīniskos ieteikumus, var tikt bojātas pat protēzes metāla detaļas, tad no polimērmateriāliem izgatavots ieliktnis tiks sabojāts daudz ātrāk. Tas var saplaisāt vai vienkārši nolietoties.

Kā izvairīties no endoprotēzes bojājumiem? Operētajam jāatceras, ka slodze uz kājas ar augšstilba locītavas implantu ir jādozē. Cik vien iespējams, jāizvairās no smagām slodzēm. Pretējā gadījumā nevar izvairīties no atkārtotas operācijas un protēzes nomaiņas.
Mobilitāte locītavas zonā var būt traucēta ne tikai protēzes problēmas dēļ. Dažreiz kalcija sāļi var uzkrāties kaulu audos, kas ieskauj šādu locītavu. Šo procesu sauc par pārkaulošanos. Parasti tas sāk attīstīties ne agrāk kā sešus mēnešus pēc operācijas. Kas var izraisīt šo patoloģiju?

• ķirurģiskās tehnikas pārkāpums;
• smags muskuļu audu bojājums ķirurģiskajā zonā;
• šis process var attīstīties, kad kaula, skrimšļa vai medicīniskā cementa gabali, ko izmanto operācijas laikā, nokļūst mīkstajos audos;
• nepareiza pēcoperācijas rētas drenāža.

Rezultātā motoriskā aktivitāte gūžas locītavas rajonā pamazām sāk samazināties, bet kāja nezaudē savu atbalsta funkciju. Šajā gadījumā atkārtotai operācijai nav jēgas.

Nevienmērīgs kāju garums

Simetrijas vai kājas garuma zudums pēc gūžas locītavas nomaiņas ir diezgan reti. Kāds varētu būt iemesls? Visbiežāk tas ir gūžas traumas anamnēzē. Ja tiek pārkāpta kaula struktūras atjaunošanas tehnika, var mainīties arī traumētās kājas garums. Šāda defekta parādīšanās pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas ir reti sastopama. To koriģē ar speciālu ortopēdisku apavu zolīti.

Tomēr tas nenozīmē, ka vecākiem cilvēkiem endoprotēzes nomaiņa ir kontrindicēta. Lielākajai daļai pacientu to ir atļauts veikt, turklāt visbiežāk nepieciešama locītavu nomaiņa.

Speciālistam jāņem vērā ķermeņa stāvoklis un jāveic pasākumi, kas nepieciešami, lai atveseļošanās periods būtu veiksmīgs.

Protēzes dislokācijas un subluksācijas

Šādas sekas tiek konstatētas pirmajā gadā pēc protēzes uzstādīšanas. Šī ir visizplatītākā komplikācija, kad augšstilba kauls tiek pārvietots attiecībā pret acetabulumu. Šī iemesla dēļ tas pārstāj darboties kā vienots veselums. Tiek ņemti vērā provokatīvie faktori:

• palielināta fiziskā aktivitāte;
• nepareiza implanta izvēle;
• krīt un pūš.

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri pārcietuši gūžas kaula lūzumu vai kuriem ir iedzimta gūžas locītavas hipoplāzija, neiromuskulārās slimības un aptaukošanās. Komplikācijas bieži rodas pacientiem, kuriem ir veikta dabiskās locītavas operācija.

Dislokācijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot atvērtu vai slēgtu metodi. Savlaicīgi konsultējoties ar ārstu, ir iespējams iztaisnot endoprotēzes galvu, nedarot iegriezumu ādā. Izvērstos gadījumos tiek noteikta atkārtota locītavas nomaiņa.

Protēzes infekcija

Šī ir otrā visbiežāk sastopamā komplikācija. Raksturīga aktīvu strutojošu-iekaisuma procesu attīstība baktēriju raksturs implantētā implanta zonā. Patogēnie mikroorganismi iekļūst caur nesteriliem instrumentiem.

Baktērijas pārvietojas pa asinsrites sistēmu no jebkura hroniska infekcijas avota organismā. Tie ietver:

• kariozi zobi;
• iekaisušas locītavas;
• uroģenitālās sistēmas slimības.

Slikta dzīšana, kas bieži izraisa fistulu veidošanos, notiek, kad cukura diabēts. Tas veicina ātru baktēriju vairošanos un brūces strutošanu.

Attīstoties šai komplikācijai, pacientam rodas ķermeņa intoksikācijas pazīmes:

• paaugstināta temperatūra;
• drebuļi;
• sāpes muskuļos un locītavās.

Suppuration negatīvi ietekmē protēzes izturību un veicina tās atslābšanu.

Infekciju pēc protezēšanas ir grūti ārstēt, tiek pieņemts, ka pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas implants tiek noņemts un uzstādīts no jauna.

Antibiotiku izraksta tikai pēc baktēriju veida noteikšanas. Brūci regulāri apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Citas komplikācijas

Trombembolija plaušu artērija 1 asinsvada lūmena aizsprostojums ar atdalītu trombu. Tās veidošanos veicina asins stagnācija augšstilba dziļajās vēnās sliktas asinsrites dēļ. Tromboze visbiežāk rodas, ja nav rehabilitācijas un zāļu terapijas, kā arī ar ilgstošu imobilizāciju. Plaušu artērijas aizsprostojums var izraisīt letāls iznākums, tāpēc pacients nekavējoties tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek ievadīti trombolītiskie līdzekļi un antikoagulanti.

Periprostētiskais lūzums ir kaula integritātes pārkāpums protēzes nostiprināšanas vietās, kas rodas jebkurā laikā pēc operācijas. Šīs komplikācijas rašanos veicina audu blīvuma samazināšanās vai nepareiza kaula kanāla urbšana pirms implanta uzstādīšanas. Ārstēšana sastāv no atkārtotas operācijas, ko sauc. Protēzes kāja tiek aizstāta ar piemērotāka izmēra un konfigurācijas daļu.

Neiropatija attīstās, kad fibulāras saknes, kas ir daļa no liela sēžas nervs. Šo stāvokli var izraisīt strauja izaugsme hematomas vai audu bojājumi kaulu sagatavošanas un implanta uzstādīšanas laikā. Sāpes ceļgalos un gūžas locītavās tiek novērstas ķirurģiski vai izmantojot fizioterapeitiskās procedūras.

Gūžas locītavas protezēšanas intensīvo attīstību, kā arī šīs operācijas augsto rehabilitācijas potenciālu pavada dziļas infekcijas gadījumu skaita pieaugums šajā rajonā. ķirurģiska iejaukšanās, kas saskaņā ar vietējo un ārvalstu autoru datiem ir no 0,3% līdz 1% primārajai endoprotezēšanai un 40% vai vairāk pārskatīšanai. Infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc šāda veida operācijām ir ilgs process, kas prasa dārgu medikamentu un materiālu izmantošanu.

Ārstēšanas problēmas pacientiem, kuriem attīstījies infekcijas process pēc gūžas locītavas nomaiņas, joprojām ir karsts temats speciālistu diskusijām. Kādreiz tika uzskatīts, ka ir pilnīgi nepieņemami implantēt endoprotēzi inficētajā zonā. Tomēr, attīstoties izpratnei par implantu izraisītas infekcijas patofizioloģiju, kā arī ķirurģiskās tehnikas attīstībai, ir iespējama veiksmīga endoprotezēšana šajā vidē.

Lielākā daļa ķirurgu piekrīt, ka endoprotezēšanas sastāvdaļu noņemšana un rūpīga brūces attīrīšana ir svarīgs pacienta ārstēšanas sākuma posms. Tomēr attiecībā uz metodēm, kuras var atjaunot funkcionālais stāvoklis savienojums bez sāpes un ar minimālu atkārtotas infekcijas risku joprojām nav vienprātības.

Klasifikācija

Lietošana efektīva sistēma klasifikācija ir svarīga, salīdzinot ārstēšanas rezultātus un nosakot racionālāko ārstēšanas metodi.

Ar visu piedāvāto klasifikācijas sistēmu daudzveidību trūkums starptautiskā sistēma kritēriji paraendoprostētiskās infekcijas diagnozes konstruēšanai un turpmākai ārstēšanai liecina, ka infekcijas komplikāciju ārstēšana pēc endoprotezēšanas ir diezgan vāji standartizēta.

Visizplatītākā dziļās infekcijas klasifikācija pēc totālas gūžas locītavas endoprotezēšanas saskaņā ar M.V. Coventry - R.H, Fitzgerald, kura galvenais kritērijs ir infekcijas izpausmes laiks (laika intervāls starp operāciju un infekcijas procesa pirmo izpausmi). Pamatojoties uz šo kritēriju, autori identificēja trīs galvenos dziļās infekcijas klīniskos veidus. 1996. gadā D.T. Tsukayama et al šai klasifikācijai pievienoja IV tipu, kas definēts kā pozitīva intraoperatīvā kultūra. Šis paraendoprotezēšanas infekcijas veids attiecas uz asimptomātisku baktēriju kolonizāciju endoprotēzes virsmā, kas izpaužas kā divu vai vairāku paraugu pozitīvas intraoperatīvās kultūras ar viena un tā paša patogēna organisma izolāciju.

Dziļās infekcijas klasifikācija pēc pilnīgas gūžas locītavas endoprotezēšanas (Coventry-Fitzgerald-Tsukayama)

Atkarībā no infekcijas veida autori ieteica noteiktu ārstēšanas taktiku. Tādējādi I tipa infekcijas gadījumā pārskatīšana ar nekrektomiju, polietilēna oderējuma nomaiņa un atlikušo endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšana tiek uzskatīta par pamatotu. Autori uzskata, ka II tipa infekcijas gadījumā, veicot revīziju ar obligātu nekrektomiju, ir nepieciešama endoprotēzes noņemšana, bet III tipa paraendoprotezēšanas pacientiem var mēģināt to saglabāt. Savukārt, ja tiek diagnosticēta pozitīva intraoperatīvā kultūra, ārstēšana var būt konservatīva: supresīva parenterāla antibiotiku terapija sešas nedēļas.

Paraendoprostētiskās infekcijas patoģenēzes iezīmes

Paraendoprotezēšanas infekcija ir īpašs gadījums ar implantiem saistīta infekcija un neatkarīgi no patogēna iekļūšanas ceļa, attīstības laiks un klīnisko izpausmju smagums ir specifisks endoprotezēšanai. Šajā gadījumā vadošā loma infekcijas procesa attīstībā ir mikroorganismiem un to spējai kolonizēt biogēnās un abiogēnās virsmas.

Mikroorganismi var pastāvēt vairākos fenotipiskos stāvokļos: adherentā - baktēriju bioplēves forma (bioplēve), brīvi dzīvojoša - planktoniskā forma (šķīdumā suspensijā), latenta - sporu forma.

Mikrobu, kas izraisa paraendoprotezēšanas infekcijas, patogenitātes pamatā ir to spēja veidot īpašas bioplēves (bioplēves) uz implantu virsmām. Šī fakta izpratne ir ārkārtīgi svarīga, lai noteiktu racionālu ārstēšanas taktiku.

Ir divi alternatīvi mehānismi implanta baktēriju kolonizācijai. Pirmais ir tieša nespecifiska mijiedarbība starp baktēriju un mākslīgo virsmu, kas nav pārklāta ar saimniekolbaltumvielām elektrostatiskā lauka spēku, virsmas spriedzes spēku, Vāna der Vīlsa spēku, hidrofobitātes un ūdeņraža saišu dēļ. Ir pierādīts, ka pastāv selektīva mikrobu saķere ar implantu atkarībā no materiāla, no kura tas ir izgatavots. St celmu saķere epidermidis labāk sastopams endoprotēzes polimēru daļās un St. aureus - uz metālu.

Otrajā mehānismā materiāls, no kura izgatavots implants, ir pārklāts ar saimniekolbaltumvielām, kas darbojas kā receptori un ligandi, kas kopā saista svešķermeni un mikroorganismu. Jāpiebilst, ka visos implantos notiek tā saucamās fizioloģiskas izmaiņas, kuru rezultātā implants gandrīz acumirklī tiek pārklāts ar plazmas olbaltumvielām, galvenokārt albumīnu.

Pēc baktēriju adhēzijas un monoslāņa veidošanās notiek mikrokoloniju veidošanās, kas ir iekļautas ārpusšūnu polisaharīdu matricā (EPM) vai glikokaliksā (EPM rada pašas baktērijas). Tādējādi veidojas baktēriju bioplēve. EPM aizsargā baktērijas no imūnsistēmas, stimulē monocītus, lai radītu prostaglandīnu E, kas nomāc T-limfocītu proliferāciju, B-limfocītu blastoģenēzi, imūnglobulīnu veidošanos un ķīmijaksi. Baktēriju biofilmu pētījumi liecina, ka tām ir sarežģīta trīsdimensiju struktūra, līdzīgi kā organizācijai daudzšūnu organisms. Šajā gadījumā galvenā bioplēves struktūrvienība ir mikrokolonija, kas sastāv no baktēriju šūnām (15%), kas ir iekļautas EPM (85%).

Bioplēves veidošanās procesā vispirms notiek aerobo mikroorganismu adhēzija, un, tai nobriest, rodas apstākļi mikroorganismu attīstībai. anaerobie mikroorganismi. Periodiski, sasniedzot noteiktu izmēru vai reibumā ārējie spēki, atsevišķi bioplēves fragmenti tiek noplēsti ar sekojošu izplatīšanos uz citām vietām.

Ņemot vērā jaunās zināšanas par ar implantiem saistītas infekcijas patoģenēzi, pielipušo baktēriju augsto rezistenci pret antibakteriālas zāles, konservatīvās taktikas bezjēdzīgums, kā arī pārskatīšanas iejaukšanās ar endoprotēzes saglabāšanu pacientiem ar II-III tipa paraendoprotezēšanas infekciju.

Paraendoprostētiskās infekcijas diagnostika

Jebkura infekcijas procesa identificēšana ietver procedūru kompleksa interpretāciju, tostarp klīniskos, laboratorijas un instrumentālos pētījumus.

Paraendoprostēzes infekcijas diagnostika nav grūta, ja ir klasiski iekaisuma klīniskie simptomi (ierobežots pietūkums, lokāls jutīgums, lokāls drudzis, hiperēmija āda, disfunkcija) kombinācijā ar sistēmisku iekaisuma reakcijas sindromu, kam raksturīga vismaz divu no četrām klīniskajām pazīmēm: temperatūra virs 38°C vai zemāka par 36°C; sirdsdarbības ātrums pārsniedz 90 sitienus minūtē; elpošanas ātrums pārsniedz 20 elpas minūtē; leikocītu skaits ir virs 12x10 vai mazāks par 4x10, vai nenobriedušu formu skaits pārsniedz 10%.

Taču būtiskas izmaiņas iedzīvotāju imūnbioloģiskajā reaktivitātē, ko izraisījusi gan daudzu vides faktoru alerģiskā ietekme, gan dažādu ārstniecisko un profilaktisko līdzekļu (vakcīnas, asins pārliešana un asins aizstājēji, medikamenti u.c.) plašā izmantošana, ir izraisījušas fakts, ka izdzēsts klīniskā aina infekcijas process, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku.

No praktiskā viedokļa paraendoprotezēšanas infekcijas diagnostikai visracionālāk šķiet izmantot standarta definīcijas operācijas vietas infekcijas (SSI) gadījumi, ko ASV izstrādājuši Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) Nacionālās nozokomiālās infekcijas uzraudzības (NNIS) programmai. CDC kritēriji ir ne tikai de facto nacionālais standarts ASV, bet arī praktiski nemainīgi tiek izmantoti daudzās pasaules valstīs, jo īpaši nodrošinot iespēju salīdzināt datus starptautiskā līmenī.

Pamatojoties uz šiem kritērijiem, SSI iedala divās grupās: ķirurģiskas griezuma (ķirurģiskas brūces) infekcijas un orgānu/dobumu infekcijas. Incīzijas SSI savukārt iedala virspusējās (patoloģiskā procesā tiek iesaistīta tikai āda un zemādas audi) un dziļajās infekcijās.

Virspusējas SSI kritēriji

Infekcija notiek līdz 30 dienām pēc operācijas un lokalizējas ādā un zemādas audos griezuma zonā. Diagnozes kritērijs ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

1. strutaini izdalījumi no virspusēja griezuma ar laboratorisku apstiprinājumu vai bez tā;
2. mikroorganismu izolēšana no šķidruma vai audiem, kas aseptiski iegūti no virspusēja griezuma vietas;
3. infekcijas simptomu klātbūtne: sāpes vai jutīgums, ierobežots pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, ja vien kultūra no brūces nedod negatīvus rezultātus.
4. Virspusēja griezuma SSI diagnozi veica ķirurgs vai cits ārstējošais ārsts.

Šuvju abscess nav reģistrēts kā SSI (minimāls iekaisums vai izdalīšanās, kas ierobežota līdz šuvju materiāla iespiešanās vietām).

Dziļās SSI kritēriji

Infekcija notiek līdz 30 dienām pēc operācijas, ja nav implanta, vai ne vēlāk kā gadu pēc operācijas, ja tāds ir. Ir pamats uzskatīt, ka infekcija ir saistīta ar šo ķirurģisko procedūru un lokalizējas dziļajos mīkstajos audos (piemēram, fasciālajos un muskuļu slāņos) griezuma zonā. Diagnozes kritērijs ir vismaz viena no šīm pazīmēm:

1. strutaini izdalījumi no griezuma dziļuma, bet ne no orgāna/dobuma operācijas zonā;
2. spontāna brūces malu novirzīšanās vai tās tīša atvēršana no ķirurga puses laikā sekojošām zīmēm: drudzis (> 37,5°C), lokāls jutīgums, ja vien brūces kultūra nav negatīva;
3. tiešā pārbaudē, atkārtotas operācijas laikā, histopatoloģiskā vai rentgena izmeklēšana dziļā griezuma zonā ir abscess vai citas infekcijas pazīmes;
4. Dziļa griezuma SSI diagnozi veica ķirurgs vai cits ārstējošais ārsts.

Infekcija, kas ietver gan dziļus, gan virspusējus griezumus, tiek ziņots kā dziļa griezuma SSI.

Laboratorijas pētījumi

Leikocītu skaits perifērajās asinīs

Neitrofilu skaita palielināšanās manuālās skaitīšanas laikā atsevišķas sugas leikocīti, īpaši, ja tiek konstatēta nobīde leikocītu formula pa kreisi un limfocitopēnija, nozīmē klātbūtni infekcijas infekcija. Tomēr hroniskas paraendoprostēzes infekcijas gaitā šī diagnozes forma ir neinformatīva un tai nav lielas praktiskas nozīmes. Šī parametra jutība ir 20%, specifiskums ir 96%. Tajā pašā laikā paredzamības līmenis pozitīvi rezultāti ir 50%, un negatīvs -85%.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR tests ir sarkano asins šūnu fizioloģiskās reakcijas mērīšana uz aglutināciju, ja to akūtā fāzē stimulē proteīnu reaģenti. Parasti šo metodi izmanto ortopēdijā, diagnosticējot infekcijas bojājumu un pēc tam uzraugot to. Agrāk ESR vērtība, kas vienāds ar 35 mm/stundā, tika izmantots kā diferenciālais sliekšņa kritērijs starp aseptisku un septisku endoprotēzes atslābšanu, savukārt parametra jutība bija 98% un specifiskums 82%.

Jāņem vērā, ka ESR līmeņa paaugstināšanos var ietekmēt arī citi faktori (vienlaicīgas infekcijas slimības, kolagēna asinsvadu bojājumi, anēmija, nesen veiktas operācijas, vairākas noteiktas ļaundabīgas slimības utt.). Tāpēc normālu ESR līmeni var izmantot kā pierādījumu tam, ka nav infekcijas bojājuma, savukārt tā palielināšanās nav precīzs rādītājs, kas izslēdz infekcijas klātbūtni.

Tomēr ESR tests var būt noderīgs arī hroniskas infekcijas noteikšanai pēc atkārtotas artroplastikas. Ja ESR līmenis ir lielāks par 30 mm/h sešus mēnešus pēc divpakāpju procedūras kopējās endoprotēzes nomaiņai, hroniskas infekcijas esamību var pieņemt ar 62% precizitāti.

C-reaktīvais proteīns (CRP)

CRP pieder pie akūtās fāzes olbaltumvielām un atrodas asins serumā pacientiem ar traumām un skeleta-muskuļu sistēmas slimībām, kuras pavada akūts iekaisums, destrukcija un nekroze, un tas nav specifisks tests pacientiem, kuriem veikta locītavu nomaiņa. Kā skrīninga tests pacientam, kuram attīstījusies peri-endoprotezēšanas infekcija, CRP tests ir ļoti vērtīgs instruments, jo tas nav tehniski sarežģīts un neprasa lielas finansiālas izmaksas. CRP līmenis samazinās drīz pēc infekcijas procesa apturēšanas, kas, savukārt, nenotiek ar ESR. Paaugstināts ESR līmenis var saglabāties līdz pat gadam pēc veiksmīgas operācijas, pirms atgriežas normālā līmenī, savukārt CRP līmenis normalizējas trīs nedēļu laikā pēc operācijas. Pēc dažādu autoru domām, šī rādītāja jutīgums sasniedz 96%, bet specifika - 92%.

Mikrobioloģiskie pētījumi

Bakterioloģiskā izpēte ietver patogēna identificēšanu (mikrofloras kvalitatīvo sastāvu), tā jutības pret antibakteriāliem līdzekļiem noteikšanu, kā arī kvantitatīvo īpašību (mikrobu ķermeņu skaitu audos vai brūces saturā) noteikšanu.

Vērtīgs diagnostikas procedūra Metode, kas ļauj ātri iegūt priekšstatu par iespējamo infekcijas procesa etoloģiju, ir iegūtā materiāla mikroskopija ar Grama krāsošanu. Šis pētījums raksturīga zema jutība (apmēram 19%), bet diezgan augsta specifika (apmēram 98%). Tiek pētīti brūces izdalījumi fistulu un brūču defektu klātbūtnē, locītavas aspirācijas laikā iegūtais saturs, endoprotēzes apkārtējo audu paraugi un protezēšanas materiāls. Tīrkultūras izolēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no materiāla savākšanas, transportēšanas, inokulācijas uz barības vielu barotnēm, kā arī no infekcijas procesa veida. Pacientiem, kuru ķirurģiskā ārstēšana ietvēra implantus, mikrobioloģiskā pārbaude nodrošina zemu infekcijas noteikšanas pakāpi. Galvenais izpētes materiāls ir izdalījumi no brūču defektiem, fistulas un saturs, kas iegūts locītavas aspirācijas laikā. Tā kā ar implantiem saistītās infekcijās baktērijas pārsvarā ir adhezīvu bioplēvju veidā, tās ir ārkārtīgi grūti noteikt sinoviālajā šķidrumā.

Papildus standartam bakterioloģiskie pētījumi izstrādāti audu kultūras paraugi modernas metodes analīze molekulāri bioloģiskā līmenī. Tādējādi polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) izmantošana noteiks baktēriju dezoksiribonukleīnskābes vai ribonukleīnskābes klātbūtni audos. Kultūras paraugu ievieto īpašā vidē, kurā tas iziet attīstības ciklu dezoksiribonukleīnskābes ķēžu iedarbības un polimerizācijas nolūkos (nepieciešama secīga 30–40 ciklu caurlaide). Salīdzinot iegūtās dezoksiribonukleīnskābes sekvences ar vairākām standarta sekvencēm, var identificēt mikroorganismu, kas izraisījis infekcijas procesu. Lai gan PCR metode ir ļoti jutīga, tai ir maza specifika. Tas izskaidro iespēju iegūt viltus pozitīvas atbildes un grūtības atšķirt apturētu infekcijas procesu no klīniski aktīvas infekcijas.

Instrumentālās studijas

Rentgenstaru difrakcija

Ir ļoti maz specifisku radioloģisko pazīmju, ar kurām var identificēt infekciju, un neviena no tām nav patognomoniska periprotētiskai infekcijai. Ir divi Rentgena zīme, kas, lai arī neļauj diagnosticēt infekcijas procesa esamību, tomēr liecina par tā esamību: periosteāla reakcija un osteolīze. Šo pazīmju ātra parādīšanās pēc veiksmīgas operācijas, ja tam nav redzamu iemeslu, palielina aizdomas par iespējamu infekcijas bojājumu. Šajā gadījumā tas ir obligāti Rentgena kontrole, jo tikai salīdzinot ar iepriekšējām rentgenogrammām laba kvalitāte var spriest par patieso lietu stāvokli.

Paraendoprostētiskās infekcijas fistulozo formu gadījumā obligāta pētījuma metode ir rentgena fistulogrāfija, kas ļauj noskaidrot fistulo traktu atrašanās vietu, strutojošu noplūžu lokalizāciju un to saistību ar iznīcināšanas perēkļiem kaulos. Pamatojoties uz kontrasta rentgena fistulogrāfiju, var veikt paraendoprostētiskās infekcijas virspusējo un dziļo formu diferenciāldiagnozi.

Kreisās gūžas locītavas un kreisā augšstilba rentgena fistulogrāfija pacientam P., 39 gadi. Diagnoze: III tipa paraendoprostēzes infekcija; fistula augšstilba apakšējā trešdaļā, pēcoperācijas rēta ir neskarta, bez iekaisuma pazīmēm.

Magnētiskās rezonanses izmeklēšana

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pētījumi tiek uzskatīti par papildu un tiek izmantoti, izmeklējot pacientus ar paraendoprostētisku infekciju, parasti ar mērķi diagnosticēt intrapelvikālos abscesus, noskaidrot to lielumu un izplatības pakāpi iegurnī. Šādu pētījumu rezultāti palīdz pirmsoperācijas plānošanā un palielina cerības uz labvēlīgu iznākumu atkārtotas endoprotēzes nomaiņas laikā.

Radioizotopu skenēšana

Radioizotopu skenēšana, izmantojot dažādus radiofarmaceitiskos preparātus (Tc-99m, In-111, Ga-67), raksturojas ar zemu informācijas saturu, augstām izmaksām un darbietilpīgiem pētījumiem. Pašlaik tam nav lielas nozīmes infekcijas procesa diagnosticēšanā operētās locītavas rajonā.

Ultraskaņas ehogrāfija (ultraskaņa)

Ultraskaņa ir efektīva kā skrīninga metode, īpaši gadījumos, kad infekcijas iespējamība ir liela un parastā augšstilba kaula aspirācija ir negatīva. Šādās situācijās ultraskaņa palīdz noteikt inficētās hematomas vai abscesa atrašanās vietu un pēc atkārtotas punkcijas iegūt nepieciešamos patoloģiskā satura paraugus.

Labās gūžas locītavas ultraskaņa, paciente B., 81 gads. Diagnoze: II tipa paraendoprostētiskā infekcija. Mērena izsvīduma ultraskaņas pazīmes labās gūžas locītavas kakla projekcijā, ko ierobežo pseidokapsula, V līdz 23 cm 3.

Aortoangkogrāfija

Šis pētījums ir papildinošs, taču tas var būt ārkārtīgi svarīgs pirmsoperācijas plānošanā pacientiem ar acetabulas pamatnes defektiem un endoprotēzes acetabulārās sastāvdaļas migrāciju iegurņa dobumā. Šādu pētījumu rezultāti palīdz izvairīties no nopietnām komplikācijām operācijas laikā.

3. pacienta aortogrāfija, 79 gadi. Diagnoze: III tipa paraendoprostēzes infekcija; nestabilitāte, kreisās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes sastāvdaļu atdalīšanās, acetabuluma dibena defekts, endoprotēzes acetabulārā komponenta migrācija iegurņa dobumā.

Vispārēji ārstēšanas principi pacientiem ar paraendoprostētisku infekciju

Ķirurģiskā ārstēšana pacientiem ar paraendoprostētisku infekciju parasti atspoguļo progresu endoprotezēšanas jomā.

Agrāk ārstēšanas taktika visiem pacientiem lielākoties bija vienāda un lielā mērā bija atkarīga no ķirurga viedokļa un pieredzes.

Tomēr šodien ir diezgan plašs ārstēšanas iespēju klāsts, ņemot vērā vispārējais stāvoklis pacients, viņa ķermeņa reakcija uz patoloģiskā procesa attīstību, infekcijas izpausmes laiks, endoprotēzes sastāvdaļu fiksācijas stabilitāte, infekciozā bojājuma izplatība, mikrobu patogēna raksturs, tā jutība pret pretmikrobu zālēm, kaulu un mīksto audu stāvoklis operētās locītavas rajonā.

Iespējas ķirurģiska ārstēšana paraendoprostētiskā infekcija

Nosakot ķirurģisko taktiku konstatēta paraendoprotezēšanas infekcijas fakta gadījumā, galvenais ir lemt par iespēju saglabāt vai pārinstalēt endoprotēzi. No šīs pozīcijas ieteicams nošķirt četras galvenās ķirurģiskās iejaukšanās grupas:

• I - pārskatīšana ar endoprotēzes saglabāšanu;
• II - ar vienpakāpju, divpakāpju vai trīspakāpju endoprotezēšanu.
• III - citas procedūras: pārskatīšana ar endoprotēzes noņemšanu un rezekcijas endoprotezēšana; ar endoprotēzes noņemšanu un VCT lietošanu; endoprotēzes izņemšana un nebrīvā muskuļu un skeleta sistēmas vai muskuļu plastiskā ķirurģija.
• IV - disartikulācija.

Mākslīgās gūžas locītavas zonas pārskatīšanas tehnika

Neatkarīgi no infekcijas attīstības laika pēc gūžas locītavas protezēšanas, pieņemot lēmumu par ķirurģisko ārstēšanu, ir jāievēro šādi mākslīgās gūžas locītavas laukuma pārskatīšanas principi: optimāla piekļuve, vizuāls novērtējums. patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos un kaulos, endoprotēzes sastāvdaļu pārskatīšana (ko nevar pilnībā veikt bez mākslīgās locītavas izmežģījuma), indikāciju noteikšana komponentu vai visas endoprotēzes uzturēšanai vai noņemšanai, kaulu cementa noņemšanas metodes, drenāžas un locītavas slēgšana. ķirurģiska brūce.

Piekļuve ir caur veco pēcoperācijas rētu. Pirmkārt, fistulā (vai brūces defektā), izmantojot katetru, kas savienots ar šļirci, ievada krāsvielu (brilloganzaļā spirta šķīdums kombinācijā ar ūdeņraža peroksīdu). Gadījumos, kad fistulas nav, strutojošu fokusa punkcijas laikā ir iespējams injicēt krāsvielu šķīdumu. Pēc krāsvielas ievadīšanas gūžas locītavā tiek veiktas pasīvas kustības, kas uzlabo audu krāsojumu dziļi brūcē.

Brūce tiek pārbaudīta, koncentrējoties uz krāsvielu šķīduma izplatīšanos. Mīksto audu vizuālais novērtējums ietver pēdējo pietūkuma smaguma, to krāsas un konsistences izmaiņu, mīksto audu atslāņošanās neesamības vai esamības un tā apjoma izpēti. Tiek novērtēts ķirurģiskās brūces šķidrā patoloģiskā satura raksturs, krāsa, smarža un tilpums. Bakterioloģiskai izmeklēšanai tiek ņemti patoloģiskā satura paraugi.

Ja pūšanas cēlonis ir ligatūras, tās tiek izgrieztas kopā ar apkārtējiem audiem. Šādos gadījumos (ja nav krāsas ieplūdes mākslīgās locītavas zonā), endoprotēzes pārskatīšana nav ieteicama.

Atsevišķām epifasciālām hematomām un abscesiem pēc asiņu vai strutas evakuācijas un brūces malu izgriešanas tiek veikta mākslīgās gūžas locītavas laukuma punkcija, lai izslēgtu neizplūstošas ​​hematomas vai reaktīvo iekaisuma eksudātu. Ja tie tiek atklāti, tiek veikta pilnīga brūces pārbaude līdz tās dziļumam.

Pēc endoprotēzes iedarbības tiek novērtēta mākslīgo locītavu komponentu stabilitāte. Acetabulārā komponenta un polietilēna starplikas stabilitāte tiek novērtēta, izmantojot saspiešanas, vilces un rotācijas spēkus. Detaļas stiprību acetabulā nosaka spiediens uz protēzes kausa metāla rāmja malu. Ja krūze nav kustīga un (vai) no tā neizdalās šķidrums (krāsu šķīdums, strutas), protēzes acetabulārā sastāvdaļa tiek uzskatīta par stabilu.

Nākamais solis ir endoprotēzes galvas izmežģījums, augšstilba kaula komponenta stabilitātes noteikšana, spiežot uz to no dažādām pusēm, vienlaikus veicot rotācijas un vilkšanas kustības. Ja nav endoprotezēšanas kājas patoloģiskas mobilitātes vai šķidruma (krāsu šķīduma, strutas) izdalīšanās no augšstilba kaula medulārās telpas, komponents tiek uzskatīts par stabilu.

Pēc endoprotēzes komponentu stabilitātes novērošanas tiek veikta atkārtota brūces pārbaude, lai noteiktu iespējamās strutojošās noplūdes, kaulu struktūru stāvokļa novērtējums, rūpīga nekrektomija, ķirurģiskās brūces malu izgriešana ar brūces atkārtota apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem un obligāta putekļsūcēju. Nākamais posms ietver polietilēna starplikas nomaiņu, endoprotēzes galvas pārvietošanu un brūces atkārtotu apstrādi ar antiseptiskiem šķīdumiem ar obligātu putekļsūcēju.

Brūču drenāža tiek veikta atbilstoši infekcijas procesa dziļumam, lokalizācijai un apjomam, kā arī ņemot vērā iespējamie veidi patoloģiskā satura sadalījums. Drenāžai tiek izmantotas dažāda diametra perforētas polivinilhlorīda caurules. Drenu brīvos galus noņem caur atsevišķām mīksto audu punkcijām un piestiprina pie ādas ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm. Uz brūces tiek uzklāts aseptisks pārsējs ar antiseptisku šķīdumu.

Revīzija ar endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšanu

Pēcoperācijas hematomai ir liela nozīme agrīnu lokālu infekcijas komplikāciju attīstībā. Mīksto audu un atklātās kaulu virsmas asiņošana pirmajās 1-2 dienās pēc operācijas tiek novērota visiem pacientiem. Pēc dažādu autoru domām, hematomu biežums pēc kopējās endoprotezēšanas ir no 0,8 līdz 4,1%. Šādas būtiskas svārstības, pirmkārt, izskaidrojamas ar atšķirīgu attieksmi pret šo sarežģījumu un tā bīstamības nenovērtēšanu. K.W. Zilkens un citi uzskata, ka aptuveni 20% hematomu inficējas. Galvenā hematomu profilakses metode ir rūpīga audu apstrāde, rūpīga šūšana un adekvāta pēcoperācijas brūces drenāža, efektīva hemostāze.

Pacienti ar inficētu pēcoperācijas hematomu vai vēlu hematogēnu infekciju tradicionāli tiek ārstēti ar atklātu attīrīšanu un protēžu aizturi un parenterālu pretmikrobu terapiju bez endoprotezēšanas komponentu noņemšanas.

Pēc dažādu autoru domām, šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās panākumu pakāpe svārstās no 35 līdz 70%, labvēlīgi rezultāti vairumā gadījumu tiek novēroti pārskatīšanas laikā vidēji pirmajās 7 dienās, bet nelabvēlīgie - 23 dienās.

Revīzijas veikšana, saglabājot endoprotēzi, ir attaisnojama I tipa paraendoprotezēšanas infekcijas gadījumā. Pacienti, kuriem ir norādīts šī metodeārstēšanai jāatbilst šādiem kritērijiem: 1) infekcijas izpausme nedrīkst pārsniegt 14 - 28 dienas; 2) sepses pazīmju neesamība; 3) ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes (inficēta hematoma); 4) stabila endoprotēzes sastāvdaļu fiksācija; 5) noteikta etioloģiskā diagnoze; 6) ļoti jutīga mikrobu flora; 7) ilgstošas ​​pretmikrobu terapijas iespēja.

Terapeitiskā taktika pārskatīšanas laikā, saglabājot endoprotēzes sastāvdaļas

• polietilēna starplikas nomaiņa, endoprotezēšanas galva.

Parenterāla antibakteriālā terapija: 3 nedēļu kurss (stacionārā).

Supresīvā perorālā antibiotiku terapija: 4-6 nedēļu kurss (ambulatori).

Kontrole: klīniskā asins analīze, C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns - vismaz reizi mēnesī pirmajā gadā pēc operācijas, turpmāk - pēc indikācijas.

Klīniskais piemērs. Pacients S., 64 gadus vecs. Diagnoze: labās puses koksartroze. Stāvoklis pēc labās gūžas locītavas totālās endoprotezēšanas 1998. gadā. Labās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes acetabulārā komponenta aseptiska nestabilitāte. 2004. gadā tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana (acetabulārā komponenta nomaiņa). Drenāžu noņemšana - otrajā dienā pēc operācijas. Tika konstatēta spontāna hematomas evakuācija no brūces defekta noņemtās drenāžas vietā labā augšstilba rajonā. Balstoties uz izdalījumu bakterioloģiskā pētījuma rezultātiem, tika atklāts Staphylococcus aureus augšana ar plašu jutības spektru pret antibakteriālām zālēm. Diagnoze: I tipa paraendoprostēzes infekcija. Pacientam tika veikta infekcijas fokusa pārskatīšana, sanitārija un drenāža labās gūžas locītavas un labās augšstilba rajonā, saglabājot endoprotēzes sastāvdaļas. 3 gadu laikā pēc pārskatīšanas infekcijas procesa atkārtošanās netika konstatēta.

Pacients S., 64 gadus vecs. Diagnoze: I tipa paraendoprostētiskā infekcija: a — labās gūžas locītavas rentgenogrammas pirms atkārtotas endoprotezēšanas, b — rentgena fistulogrāfija 14. dienā pēc labās gūžas locītavas atkārtotas endoprotezēšanas; c — pēc audita veikšanas; d — brūces defekts attālinātās drenāžas vietā; d — operācijas stadija (plaša subfasciāla hematoma); e, g - rezultāts ķirurģiska ārstēšana 16. dienā pēc pārskatīšanas ar endoprotēzes sastāvdaļu saglabāšanu.

Iemesli neapmierinošiem pārskatīšanas rezultātiem ar endoprotēzes saglabāšanu:

• agrīna radikāļa trūkums kompleksa ārstēšana strutojošas pēcoperācijas hematomas;
• atteikums izmežģīt endoprotēzi pārskatīšanas laikā;
• atteikums nomainīt polietilēna ieliktņus (endoprotēzes galviņas nomaiņa);
• neidentificēta mikrobu aģenta pārbaude;
• endoprotēzes saglabāšana, ja audos ir plaši izplatīti strutojoši procesi;
• mēģinājums saglabāt endoprotēzi atkārtotas pārskatīšanas laikā infekcijas procesa atkārtošanās gadījumā;
• atteikums veikt supresīvu antibiotiku terapiju pēcoperācijas periodā.

Lai gan pēdējos gados ir gūti zināmi panākumi pacientu ar paraendoprotezētu infekciju ārstēšanā, veicot ķirurģisku atdalīšanu, nenoņemot endoprotēzi, vispārēja vienprātība ir tāda, ka šī metode ir neefektīva, īpaši pacientu ar III tipa paraendoprotezēšanas infekciju ārstēšanā, un rada labvēlīgu rezultātu. tikai ar noteiktu nosacījumu kopumu.

Revīzija ar vienpakāpes atkārtotu endoprotezēšanu

1970. gadā H.W. Buhholcs ieteica jauna metode Peri-endoprostētiskas infekcijas ārstēšana: viena posma procedūra endoprotēzes nomaiņai, izmantojot ar antibiotikām piesātinātu polimetilmetakrilāta kaulu cementu. 1981. gadā viņš publicēja savus datus par primārās re-endoprotezēšanas rezultātiem, piemēram, 583 pacientiem ar šāda veida patoloģiju. Šīs procedūras panākumu līmenis bija 77%. Tomēr vairāki pētnieki iestājas par piesardzīgāku šīs ārstēšanas metodes izmantošanu, atsaucoties uz datiem par infekcijas procesa atkārtošanos 42% gadījumu.

Vispārīgi kritēriji iespējai veikt vienpakāpes revīzijas endoprotezēšanu:

• vispārēju intoksikācijas izpausmju trūkums; ierobežotas lokālas infekcijas izpausmes;
• pietiekami vesels kaulu audi;
• noteikta etioloģiskā diagnoze; ļoti jutīga grampozitīva mikrobu flora;
• nomācošas pretmikrobu terapijas iespēja;
• gan endoprotezēšanas komponentu stabilitāte, gan nestabilitāte.

Klīniskais piemērs. Pacients M, 23 gadi, diagnosticēts juvenilais reimatoīdais artrīts, I aktivitāte, viscero-locītavu forma; divpusēja koksartroze; sāpju sindroms; kombinētā kontraktūra. 2004. gadā veikta ķirurģiska iejaukšanās: labās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana, spinotomija, aduktorotomija. Pēcoperācijas periodā tika novērots fibrilu drudzis, laboratoriskie testi uzrādīja mērenu leikocitozi un ESR bija 50 mm/h. Labās gūžas locītavas punkcijas bakterioloģiskā izmeklēšana atklāja Escherichia coli augšanu. Pacients pārvests uz strutojošās ķirurģijas nodaļu ar diagnozi paraendoprotezējoša infekcija) tipa. Pacientam tika veikta pārskatīšana, sanitārija, infekciozā fokusa drenāža labās gūžas locītavas rajonā un labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. 1 gada un 6 mēnešu laikā pēc pārskatīšanas netika konstatēta infekciozā procesa recidīvs kreisās gūžas locītavas endoprotezēšana.

Pacients M., 23 gadus vecs. Diagnoze: I tipa paraendoprostētiskā infekcija. Labās gūžas locītavas rentgens: a - pirms endoprotezēšanas, b - pēc endoprotezēšanas un infekcijas diagnostikas, c - pēc pārskatīšanas un atkārtotas vienpakāpes endoprotezēšanas.; d - f pēcoperācijas brūces attēls pirms pārskatīšanas; d, g, h, i - operācijas posmi; j - labi attīstīta pēcoperācijas rēta 1,5 gadus pēc pārskatīšanas ar vienpakāpes atkārtotu endoprotezēšanu.

Nenoliedzami pievilcīga ir endoprotēzes nomaiņa vienā posmā, jo tā potenciāli var samazināt pacientu saslimstību, samazināt ārstēšanas izmaksas un izvairīties no tehniskām grūtībām atkārtotas operācijas laikā. Pašlaik vienpakāpes atkārtotai endoprotēzes nomaiņai ir ierobežota loma pacientu ar paraendoprotezēšanas infekciju ārstēšanā, un to izmanto tikai vairāku noteiktu stāvokļu klātbūtnē. Šo ārstēšanas veidu var izmantot, lai ārstētu gados vecākus pacientus, kuriem nepieciešama ātra ārstēšana un kuri nevar paciest otru operāciju, ja atkārtota implantācija tiek veikta divos posmos.

Revīzija ar divpakāpju atkārtotu endoprotezēšanu

Divpakāpju pārskatīšanas endoprotezēšana, pēc lielākās daļas ķirurgu domām, ir vēlamais ārstēšanas veids pacientiem ar paraendoprostētisku infekciju. Veiksmīga iznākuma varbūtība, izmantojot šo metodi, svārstās no 60 līdz 95%.

Divpakāpju pārskatīšana ietver endoprotēzes noņemšanu, rūpīgu infekcijas avota ķirurģisku atdalīšanu, pēc tam starpposmu ar supresīvas antibiotiku terapijas kursu 2-8 nedēļas un jaunas endoprotēzes uzstādīšanu otrās operācijas laikā.

Viens no grūtākajiem brīžiem, veicot endoprotēzes divpakāpju nomaiņu, ir precīza izvēle, kad veikt otro posmu. Ideālā gadījumā locītavu rekonstrukciju nevajadzētu veikt neatrisināta infekcijas procesa klātbūtnē. Tomēr lielākā daļa datu, ko izmanto, lai noteiktu optimālo iestudējuma fāzes ilgumu, ir empīriski. II posma ilgums svārstās no 4 nedēļām līdz vienam vai vairākiem gadiem. Tāpēc, pieņemot lēmumu, liela nozīme ir pēcoperācijas perioda gaitas klīniskajam novērtējumam.

Ja perifērās asins analīzes (ESR, CRP, fibrinogēns) tiek veiktas katru mēnesi, to rezultāti var būt ļoti noderīgi, lai noteiktu galīgās operācijas laiku. Ja pēcoperācijas brūce ir sadzijusi bez iekaisuma pazīmēm un iepriekš minētie rādītāji ir normalizējušies ārstēšanas starpposmā, nepieciešams veikt otro ķirurģiskās ārstēšanas posmu.

Ieslēgts pēdējais posms Pirmās operācijas laikā iespējams izmantot dažāda veida starplikas, izmantojot ar antibiotikām piesūcinātu kaulu cementu (ALBC-Artibiotic-Loadet Bone Cement).

Pašlaik tiek izmantoti šādi starpliku modeļi:

• bloka formas starplikas, kas pilnībā izgatavotas no ALBC, galvenokārt kalpo, lai aizpildītu mirušo telpu acetabulumā;
• medulārie starplikas, kas ir monolīts ALBC stienis, kas ievietots augšstilba kaula medulārajā kanālā;
• šarnīrveida starplikas (PROSTALAC), kas precīzi seko endoprotēzes sastāvdaļu formai, ir izgatavotas no ALBC.

Galvenais trochleāro un medulāro starpliku trūkums ir augšstilba kaula proksimālais nobīde.

Labās gūžas locītavas rentgens pacientam P., 48 gadi. Diagnoze: paraendoprostētiskā infekcija I tips, dziļa forma, recidivējoša gaita. Stāvoklis pēc kombinētā trochlear-medulārā starplikas uzstādīšanas. Proksimālā augšstilba kaula nobīde.

Kā starpliku var izmantot iepriekš izvēlētu jaunu augšstilba endoprotēzes komponentu vai nesen izņemtu. Pēdējā operācijas laikā tiek sterilizēta. Acetabulārais komponents ir īpaši ražots no ALBC.

Vispārīgi kritēriji iespējai veikt divpakāpju revīzijas endoprotezēšanu:

• plaši izplatīti apkārtējo audu bojājumi neatkarīgi no endoprotēzes sastāvdaļu stabilitātes;
• iepriekšējā mēģinājuma saglabāt stabilu endoprotēzi neveiksme;
• stabila endoprotezēšana gramnegatīvas vai multirezistentas mikrobu floras klātbūtnē;
• nomācošas pretmikrobu terapijas iespēja.

Terapeitiskā taktika divpakāpju atkārtotas endoprotezēšanas laikā

I posms – pārskatīšana:

• rūpīga brūces ķirurģiska ārstēšana;
• visu endoprotēzes sastāvdaļu noņemšana, cements;
• šarnīrveida starplikas uzstādīšana ar
• ALBC;
• parenterāla antibakteriāla terapija (trīs nedēļu kurss).

Pārejas periods: ambulatorā novērošana, supresīva perorāla antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

II posms - atkārtota endoprotezēšana, parenterāla antibakteriālā terapija (divu nedēļu kurss).

Ambulatorais periods: supresīva perorāla antibiotiku terapija (8 nedēļu kurss).

Divpakāpju pārskatīšanas artroplastikas klīniskais piemērs, izmantojot kombinētu trochlear-medulāru starpliku.

Pacients T., 59 gadus vecs. 2005. gadā tika veikta labās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana labā augšstilba kaula kakliņa pseidartrozei. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 6 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa paraendoprostētiskā infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar kombinētā trochleārā-medulārā starplikas uzstādīšanu. Skeleta vilkšana 4 nedēļas. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods ir bez traucējumiem. Ilgstoši novērojot, nav infekcijas procesa atkārtošanās pazīmju.

Pacients T., 58 gadus vecs. Diagnoze: II tipa paraendoprostētiskā infekcija.: a, b — labās gūžas locītavas rentgena fistulogrāfija; c — stāvoklis pēc kombinētā trochlear-medulārā starplikas uzstādīšanas; d - operācijas stadija, plaša infekcija mākslīgās locītavas zonā; d — skeleta vilkšana agrīnā pēcoperācijas periodā; e — rentgenogrāfija pēc pastāvīgās endoprotēzes uzstādīšanas; g - labi izveidota pēcoperācijas rēta 6 mēnešus pēc pārskatīšanas ar divpakāpju atkārtotu endoprotezēšanu; h, i - klīniskais rezultāts pēc ķirurģiskās ārstēšanas otrā posma.

Divpakāpju pārskatīšanas artroplastikas klīniskais piemērs, izmantojot šarnīrveida starpliku.

56 gadus vecajai pacientei T. 2004. gadā veikta labās puses koksartrozes operācija. Tika veikta labās gūžas locītavas kopējā endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 9 mēnešus pēc operācijas tika diagnosticēta II tipa paraendoprotezēšanas infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar artikulētā (artikulējošā) starplikas uzstādīšanu. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana. Pēcoperācijas periods ir bez traucējumiem. 14 mēnešu novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Pacients T., 56 gadi. Diagnoze: II tipa paraendoprostētiskā infekcija: a — labās gūžas locītavas rentgenogrammas pirms totālās endoprotezēšanas; b, c — reitgenofistulogrāfija; d, e, f - operācijas posmi; g — rentgenogrammas pēc šarnīrveida starplikas uzstādīšanas; h — pēc pastāvīgās endoprotēzes uzstādīšanas; un - klīniskais rezultāts 3 mēnešus pēc pirmā posma; j - 14 mēneši pēc otrā ārstēšanas posma pabeigšanas.

Revīzija ar trīspakāpju revīzijas endoprotezēšanu

Nav nekas neparasts, ka ķirurgs saskaras ar ievērojamu kaulu zudumu vai nu proksimālajā augšstilba kaulā, vai acetabulumā. Kaulu transplantāciju, kas veiksmīgi izmantota kopējās endoprotēzes aseptiskai atkārtotai nomaiņai, nedrīkst izmantot, ja gaidāmās operācijas zonā ir infekcija. Retos gadījumos pacientam endoprotēzes nomaiņu var veikt trīs posmos. Šāda veida ārstēšana ietver endoprotezēšanas komponentu noņemšanu un rūpīgu bojājuma attīrīšanu, kam seko pirmais ārstēšanas starpposms, izmantojot parenterālu pretmikrobu terapiju. Ja nav infekcijas procesa pazīmju, otrajā ķirurģiskajā posmā tiek veikta kaulu transplantācija. Pēc otrās ārstēšanas starpposma, izmantojot parenterālu pretmikrobu terapiju, tiek veikts trešais, noslēdzošais ķirurģiskās ārstēšanas posms - pastāvīgas endoprotēzes uzstādīšana. Tā kā šī ārstēšanas metode tiek izmantota ierobežoti, tā ir šobrīd Precīzu datu par labvēlīgo iznākumu procentuālo daļu nav.

Pēdējos gados ārvalstu zinātniskajā literatūrā ir parādījušies ziņojumi par veiksmīgu šīs patoloģijas ārstēšanu, izmantojot divpakāpju atkārtotu endoprotezēšanu. Šeit ir viens no mūsu līdzīgiem klīniskajiem novērojumiem.

Klīniskais piemērs.

Pacients K., 45 gadi. 1989. gadā tika veikta pēctraumatiskā labās puses koksartrozes operācija. Pēc tam tika veikta atkārtota endoprotezēšana kopējās endoprotēzes sastāvdaļu nestabilitātes dēļ. Kaulu deficīts pēc AAOS sistēmas: acetabulum - III klase, augšstilba kauls - III klase. 2004. gadā tika veikta atkārtota endoprotezēšana endoprotēzes acetabulārā komponenta nestabilitātes dēļ. Agrīnā pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta I tipa paraendoprotezēšanas infekcija. Strutaino ķirurģijas nodaļā tika veikta operācija: kopējās endoprotēzes noņemšana, revizija, sanitārija, labās gūžas locītavas strutojošā fokusa drenāža ar artikulētā (artikulējošā) starplikas uzstādīšanu. Pēcoperācijas periods ir bez komplikācijām. Trīs mēnešus pēc pārskatīšanas tika veikta labās gūžas locītavas atkārtota endoprotezēšana, kaulu auto- un aloplastika. Pēcoperācijas periods bija bez traucējumiem. 1 gadu ilgā novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Pacients K., 45 gadi. Diagnoze: I tipa paraendoprostētiskā infekcija: a — labās gūžas locītavas rentgenogramma pirms atkārtotas endoprotezēšanas, b — pēc atkārtotas endoprotezēšanas, c — pēc šarnīrveida starplikas uzstādīšanas; d, e, f — operācijas stadijas, lai uzstādītu pastāvīgu totālo endoprotēzi ar kaulu auto- un aloplastiku; g - labās gūžas locītavas rentgenogrāfija 1 gadu pēc ķirurģiskās ārstēšanas otrā posma: h, i - klīniskais rezultāts pēc otrā ārstēšanas posma pabeigšanas.

Citas ķirurģiskas procedūras

Absolūtās indikācijas endoprotēzes noņemšanai:

• sepse;
• vairāki neveiksmīgi mēģinājumi saglabāt endoprotēzi ar operācijas palīdzību, ieskaitot vienas un divu posmu endoprotezēšanas iespējas;
• turpmākas atkārtotas endoprotezēšanas operācijas neiespējamība personām ar smagu vienlaicīgu patoloģiju vai polialerģiju pret pretmikrobu zālēm;
• endoprotēzes sastāvdaļu nestabilitāte un pacienta kategorisks atteikums veikt atkārtotu endoprotezēšanu.

Ja ir absolūtas indikācijas endoprotēzes noņemšanai un viena vai otra iemesla dēļ nav iespējams veikt atkārtotu endoprotezēšanu operācijas beigu posmā, kuras mērķis ir infekcijas perēkļa dezinfekcija (izņēmums ir “pacienti ar sepsi”), metode pēc izvēles kopā ar rezekcijas endoprotezēšanu ir veikt darbības, kuru mērķis ir saglabāt atbalstāmību apakšējā ekstremitāte. Mūsu institūta darbinieki ir ierosinājuši un veic: atbalsta veidošanu augšstilba kaula proksimālajam galam uz lielākā trohantera pēc tā slīpās vai šķērseniskās osteotomijas un sekojošas medializācijas; atbalsta veidošanās augšstilba kaula proksimālajam galam uz gūžas spārna fragmenta, kas ņemts uz barojoša muskuļa pedikula vai uz demineralizēta kaula transplantāta.

Gūžas locītavas disartikulācija var būt nepieciešama, ja ir hroniska, atkārtota infekcija, kas rada tiešus draudus pacienta dzīvībai, vai ja ir nopietns ekstremitāšu funkcijas zudums.

Dažos gadījumos ar hronisku recidivējošu infekciju, kas saglabājas pēc kopējās endoprotēzes izņemšanas pacientiem ar ievērojamiem atlikušajiem kaulu un mīksto audu dobumiem, kļūst nepieciešams ķerties pie plastiskā ķirurģija ar nebrīvās salas muskuļu atloku.

Nebrīvās plastiskās ķirurģijas metode, izmantojot salas muskuļu atloku no sānu augšstilba muskuļa

Kontrindikācijas:

• sepse;
• infekcijas procesa akūtā fāze; patoloģiskie procesi, pirms traumas un (vai) iepriekš veiktas ķirurģiskas iejaukšanās saņēmēja zonā, padarot neiespējamu asinsvadu aksiālā saišķa un (vai) muskuļu atloka izolāciju;
• dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju dekompensācija vienlaicīgas patoloģijas dēļ.

Darbības tehnika. Pirms operācijas sākuma uz augšstilba ādas tiek atzīmēta starpmuskulārās telpas projekcija starp taisnās zarnas un vastus lateralis muskuļiem. Šī projekcija praktiski sakrīt ar taisnu līniju, kas novilkta starp augšējo gūžas mugurkaula priekšējo daļu un ceļa skriemelis ārējo malu. Pēc tam tiek noteiktas robežas, kurās atrodas atloku apgādājošās asinis, un tās tiek atzīmētas uz ādas. Iegriezums tiek veikts, izgriežot veco pēcoperācijas rētu, iepriekš nokrāsojot fistulas ceļus ar briljantzaļās krāsas šķīdumu. Saskaņā ar vispārpieņemtajām metodēm tiek veikta strutojošā fokusa pārbaude un sanitārija, obligāti noņemot endoprotēzes sastāvdaļas, kaulu cementu un visus skartos audus. Brūce tiek bagātīgi mazgāta ar antiseptiskiem šķīdumiem. Noteikt operācijas laikā izveidoto kaulu un mīksto audu dobumu izmērus, aprēķināt optimālie izmēri muskuļu atloks.

Ķirurģiskais griezums tiek paplašināts distāli. Ādas-zemādas atloka mobilizācija tiek veikta uz paredzēto starpmuskulārās telpas projekciju. Viņi iekļūst spraugā, nospiežot muskuļus ar āķiem. Paredzētajā zonā ir atrodami trauki, kas piegādā vastus lateralis muskuļu. Plākšņu āķi ievelk taisno augšstilba muskuļu mediāli. Tālāk tiek izolēts atloka asinsvadu pedikuls - lejupejoši zari sānu augšstilba cirkumfleksās artērijas un vēnas proksimālajā virzienā 10-15 cm līdz sānu augšstilba cirkumfleksa asinsvadu kūlīša galvenajiem stumbriem. Šajā gadījumā visi muskuļu zari, kas stiepjas no norādītā asinsvadu pedikula līdz vastus intermedius muskuļiem, tiek sasieti un šķērsoti. Tiek veidots salas muskuļu atloks ar izmēriem, kas atbilst rekonstrukcijas uzdevumiem. Pēc tam atlasīto audu kompleksu laiž pāri proksimālajam augšstilba kaulam un ievieto izveidotajā dobumā acetabuluma rajonā. Muskuļu atloks ir piešūts pie defekta malām.

Ķirurģisko brūci drenē ar perforētām polivinilhlorīda caurulēm un šuj slāni pa slānim.

	.

Klīniskais piemērs.

Pacients Š., 65 gadus vecs. 2000. gadā tika veikta kreisās gūžas locītavas totāla endoprotezēšana kreisās puses koksartrozei. Pēcoperācijas periodā tika diagnosticēta I tipa paraendoprostētiskā infekcija, un infekciozais fokuss tika pārskatīts, saglabājot kreisās gūžas locītavas endoprotēzi. 3 mēnešus pēc pārskatīšanas attīstījās infekcijas recidīvs. Sekojošie konservatīvie un ķirurģiskie pasākumi, ieskaitot kreisās gūžas locītavas kopējās endoprotēzes izņemšanu, nedeva infekcijas atvieglojumu. 2003. gadā tika veikta pārskatīšana ar nebrīvām plastiskām operācijām ar salas muskuļu atloku no augšstilba sānu muskuļa. . Pēcoperācijas periods ir bez traucējumiem. 4 gadu novērošanas laikā netika konstatētas infekcijas procesa atkārtošanās pazīmes.

Pacients Š, 65 gadus vecs. Diagnoze: I tipa paraendoprostētiskā infekcija, recidivējoša gaita: a, b — kreisās gūžas locītavas rentgena fistulogrāfija pirms revīzijas, c — pēc kopējās endoprotēzes noņemšanas; d, e, f, g — pārskatīšanas posmi, izmantojot ne-brīvo plastisko ķirurģiju ar salas muskuļu atloku no sānu augšstilba muskuļa; h — kreisās gūžas locītavas rentgenogrāfija 4 gadus pēc pārskatīšanas ar nebrīvo muskuļu plastiku; un, j - klīniskais rezultāts.

Šobrīd turpinās tendence gan uz gūžas endoprotezēšanas operāciju skaita pieaugumu, gan uz dažāda veida šo operāciju komplikāciju pieaugumu. Līdz ar to palielinās slogs veselības aprūpes sistēmai. Ir svarīgi atrast veidus, kā samazināt šo komplikāciju ārstēšanas izmaksas, vienlaikus saglabājot un uzlabojot aprūpes kvalitāti. medicīniskā aprūpe. Daudzu pētījumu datus par pacientu ar paraendoprotezētu infekciju ārstēšanas rezultātiem ir grūti analizēt, jo pacienti tika implantēti dažādi veidi endoprotēzes gan ar, gan bez polimetilmetakrilāta izmantošanas. Nav ticamu statistikas datu par pārskatīšanas procedūru skaitu vai infekcijas procesa recidīvu skaitu pirms divpakāpju endoprotēzes nomaiņas, nav ņemts vērā vienlaicīgās patoloģijas raksturs; dažādas tehnikasārstēšana.

Tomēr divpakāpju reimplantācija uzrāda visaugstāko infekcijas izvadīšanas ātrumu un tiek uzskatīta par "zelta standartu" pacientu ar periprostētisku infekciju ārstēšanā. Mūsu pieredze ar šarnīrveida starplikas izmantošanu ir parādījusi šīs ārstēšanas metodes priekšrocības, jo līdztekus sanitārijai un antibiotiku noliktavas izveidei tā nodrošina kāju garuma saglabāšanu, kustību gūžas locītavā un pat zināmas spējas. lai atbalstītu ekstremitāti.

Līdz ar to mūsdienu sasniegumi medicīnā ļauj ne tikai saglabāt implantus lokāla infekcijas procesa apstākļos, bet nepieciešamības gadījumā paralēli infekcijas procesa apturēšanai veikt inscenētas rekonstruktīvās operācijas. Tā kā atkārtota endoprotezēšana ir ļoti sarežģīta, šāda veida operācijas ir jāveic tikai specializētos ortopēdijas centros ar apmācītu. operatīvā komanda, atbilstošs aprīkojums un instrumenti.

R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālovs
RNIITO im. R.R. Vrēdena, Sanktpēterburga

Gūžas sāpes, pietūkums, infekciozi iekaisumi, protēzes atslābums, staigāšanas traucējumi un klibums nav visas komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas (HJ). Locītavas nomaiņas operācija ar mākslīgo palīdz cilvēkam atbrīvoties no daudzām problēmām, mazināt sāpes un atgriezties iepriekšējā dzīvē. Bet pēcoperācijas periods ne vienmēr iziet bez komplikācijām.

Ir svarīgi pareizi iziet cauri atveseļošanās posmiem, ievērojot ārsta ieteikumus, tādējādi jūs varat samazināt negatīvo seku rašanās risku.

komplikāciju risks parasti tiek samazināts līdz minimumam. Tomēr tas joprojām pastāv. Kādas komplikācijas ir iespējamas ar šādu operāciju?

Vispārēji pārkāpumi

Pēc lielo locītavu endoprotezēšanas organisma reakcija var būt neparedzama. Bīstamas sekas rodas reti, taču ir situācijas, kad pacients saslimst un šajā brīdī svarīgi ir sniegt pirmo palīdzību savlaicīgi. Biežas komplikācijas ir:

• Alerģiska reakcija pret zālēm, ko lieto operācijas laikā medikamentiem. Ja pacientam ir kādi ierobežojumi noteiktu zāļu grupu lietošanai, pirms ķirurģiskas ārstēšanas ir svarīgi par to informēt ārstu.
• Sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi. Gūžas locītavas endoprotezēšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, un, ja sirds muskulis ir vājš, anestēzija negatīvi ietekmē tā stāvokli un var būtiski pasliktināt tā darbību.
• Problēmas ar motoriskajām funkcijām, kas rodas sakarā ar to, ka organisms atsakās no protēzes, kas ir svešķermenis, kas izraisa atbilstošu reakciju.

Sāpes un pietūkums

Pēc operācijas pacienti bieži cieš no sāpēm.

Pēc tam rehabilitācijas periodā pacientu var traucēt nepatīkami sāpju simptomi, kuriem ar adekvāti izvēlētu terapiju drīzumā vajadzētu mazināties. Atbrīvoties no diskomforta var, veicot rehabilitācijas vingrinājumus. Bet, kad sāp ekstremitāte un cilvēkam kļūst sliktāk, ārsts nolemj to darīt, jo nereti sāpju cēlonis ir nepiemērota protēze un alerģija pret tās materiālu.

Pēcoperācijas periodā daudziem pacientiem ir pietūkums operētajā kājā. Pietūkums šajā gadījumā ir sliktas asinsrites un vielmaiņas procesu sekas ekstremitātē. Lai tas nenotiktu, pacientam atpūšoties un nomodā ieteicams ieņemt ērtas pozas, kas netraucē normālu asins plūsmu. Ārsta izrakstītie diurētiskie līdzekļi palīdzēs labāk izvadīt lieko šķidrumu.

Infekciozs

Infekcijas un iekaisuma komplikācijas bieži rodas pat vēlīnās rehabilitācijas periodos, tas ir saistīts ar patogēnās mikrofloras izplatīšanos, kas tiek ievadīta brūcē ķirurģiskas procedūras. Pacienta kājas kļūst pietūkušas un sāpīgas, no brūces izdalās strutas un asins recekļi. Temperatūra pēc gūžas locītavas protezēšanas operācijas paaugstinās līdz 38 °C un, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, operētajā vietā veidosies fistulas.

Lai novērstu infekcijas komplikācijas, pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek nozīmētas antibiotikas.

Nerva vai asinsvada trauma

Ja nervs ir bojāts, pacients var sajust "spraudes un adatas" uz kājas.

Ja nervu audi ir ievainoti, operētā kāja var zaudēt daļu savas funkcionalitātes. Ir dedzinoša sajūta un sajūta, it kā "zosāda" rāpo pa ādu. Ja tiek pārkāpta asinsvadu integritāte, rodas iekšēja asiņošana, palielinās embogēnas dziļo vēnu trombozes un iekaisuma komplikāciju attīstības iespējamība.

Dažādi ekstremitāšu garumi

Pēc gūžas locītavas nomaiņas var tikt traucēta ekstremitāšu simetrija. Šī komplikācija ir reta un ir saistīta ar ilgstošu augšstilba kaula ievainojumu. Ja ir pārkāpta kaulu audu atjaunošanas tehnika, bieži mainās skartās ekstremitātes garums. Ja šis defekts parādās pēc operācijas, tas tiek novērsts, izmantojot ortopēdiskie apavi.

Asiņošana

Biežas komplikācijas pēc gūžas locītavas protezēšanas gados vecākiem pieaugušajiem, kuri lieto brūču dzīšanas zāles. Tāpēc, lai izvairītos no bīstamas sekas, ārsti iesaka pārtraukt šādu medikamentu lietošanu 4-5 dienas pirms procedūras. Retāk, bet gadās, ka asiņošanu izraisījusi ķirurga nolaidība. fiziskās aktivitātes. Tāpēc pēc gūžas vai ceļa locītavas nomaiņas ieteicams uzmanīgi staigāt ar kruķiem, lēnām sēdēt uz krēsla vai gultas, kā arī fiksēt gūžas locītavu un ceļus, izmantojot elastīgo saiti. Klibumu var izraisīt:

• Vecs ekstremitātes vai locītavas kakla lūzums, kura dēļ pēc protezēšanas kāja kļuvusi īsāka.
• Kājas muskuļu audu atrofija ilgstošas ​​imobilizācijas dēļ.

(endoprotezēšana) ir operācija, kuras rezultātā pilnībā nomaina slimos skrimšļus un kaulus ar mākslīgām protēzēm, kas sastāv no ieliektas bļodas un sfēriskas galvas. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās galvenais mērķis ir mazināt sāpes, ko izraisa dažādas

Kad tiek veikta endoprotezēšana?

Gūžas locītavas protezēšana tiek veikta šādām slimībām:

• Artroze.
• Poliartrīts.
• Gūžas locītavas asins piegādes traucējumi.
• Ciskas kaula galvas nekroze, ko var izraisīt noteiktu medikamentu lietošana vai noteiktas ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, nieres transplantācija).

Tomēr gūžas locītavas protezēšana netiek veikta uzreiz pēc diagnozes noteikšanas. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta tikai tad, kad tā kļūst pastāvīga un visvairāk veicina stāvokļa pasliktināšanos vienkāršas funkcijas(staigājot, kāpjot pa kāpnēm utt.), un to nevar atbrīvot ar spēcīgu pretsāpju līdzekļu palīdzību.

Vai ar šo operāciju ir kādi riski?

Tāpat kā jebkura cita ķirurģiska iejaukšanās, endoprotezēšana var izraisīt komplikācijas:

• Infekcijas iekļūšana iekšā ķirurģiska brūce vai mākslīgās protēzes uzstādīšanas vietā. Tas var izpausties kā apsārtums, pietūkums un sāpes operācijas vietā. Lai novērstu šādas komplikācijas, tiek parakstītas antibiotikas.
• Locītavas pavājināšanās, ko var pavadīt sāpes tajā. Šīs komplikācijas novēršana ir tikai ķirurģiska.
• Gūžas locītavas nomaiņa var izraisīt trombozi. Ja kustība uz operētās kājas samazinās, var veidoties asins stagnācija vēnās. Lai to novērstu, pacientam nav atļauts ilgstoši gulēt, un viņam tiek nozīmēti antikoagulanti.
• Osifikācija ir locītavu apkārtējo audu impregnēšana ar kalcija sāļiem. Šis faktors var izraisīt ierobežotu locītavu kustīgumu.
• Protēzes pārvietošana. Var rasties noteiktu kustību laikā. Lai izvairītos no šīs komplikācijas, pacienti nedrīkst sakrustot kājas vai saliekt gūžas locītavas vairāk par 80 grādiem.
• Operētās kājas garuma maiņa. Notiek šī komplikācija locītavu apkārtējo muskuļu relaksācijas rezultātā. Šo problēmu var atrisināt, veicot īpašus fiziskus vingrinājumus.

Gūžas locītavas protezēšanas operācija

Būtībā endoprotēzes nomaiņa tiek veikta saskaņā ar vispārējo shēmu:

• Iegriezums tiek veikts uz augšstilba sānu vai priekšējās virsmas.
• Skartais kauls tiek noņemts.
• Dobuma savienojums tiek implantēts.
• Gūžas locītava tiek aizstāta ar mākslīgo protēzi, kas tiek piestiprināta pie gūžas kaula.
• Griezuma vietā tiek ievietota šuve.

Gūžas locītavas protezēšana, kuras cena ir atkarīga no protēzes materiāla, tiek veikta vispārējā vai spinālā anestēzijā.