1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Augšstilba plašās fascijas virspusēja plāksne. Augšstilba plašās fascijas dziļa plāksne. Fascia lata topogrāfija. Zemādas plaisa (hiatus saphenus).
Ciskas kaula trīsstūra reģionā fascia lata pie iekšējās malas sartorius muskulis ir sadalīts divi rekordi.
Augšstilba fascia lata virspusēja plāksne
Augšstilba fascia lata virspusēja plāksne pēc struktūras neviendabīgs: ārējā daļā blīvs, m. sartorius, tas ir atslābināts mediālajā daļā un tam ir nosaukums " etmoīdā fascija», fascia cribrosa [Heselbaha|. Šeit, 1-2 cm attālumā uz leju no iekšējās trešdaļas cirkšņa saite, tajā ir caurums: zemādas plaisa, hiatus saphenus, caur kuru zemādas audi v pāriet subfasciālajā telpā. saphena magna (sk. 4.2. attēlu). Hiatus saphenus izšķir margo falciformis * ārējo sirpjveida malu un tās augšējo un apakšējo ragu cornua superius et inferius. Apakšējo ragu viegli atpazīt ar v. saphena magna.
Hiatus saphenus ir arī virspusēja (subkutāna) augšstilba kanāla atvere.
Augšstilba plašās fascijas dziļa plāksne
Dziļa fascia lata plāksne iet uz iekšu no m. sartorius aiz augšstilba kaula asinsvadiem un savienojas ar iliopsoas un pectineus muskuļu fascijām. Ar nosaukumu fascia iliopectinea dziļā plāksne sasniedz garo adductor muskuļu, kur tā atkal savienojas ar fascia lata virspusējo loksni.
Vēl dziļāk, zem dziļa fascijas loksne, atrodas augšstilba kaula trīsstūra apakšdaļa, ko sauc iliopectineal fossa, Fossa iliopectinea. Šeit ārpusē atrodas m. iliopsoas, piestiprinātas pie mazākā trohantera, no iekšpuses - m. pectineus, sākot no pecten ossis pubis un pievienots arī mazākajam trohanterim. Īsais femoris adductor un obturator externus atrodas vēl dziļāk.
Topogrāfiskā anatomija ļauj detalizēti aprakstīt apakšējo ekstremitāšu muskuļu aparāta slāņveida struktūru, to asins piegādi un inervāciju.
Atrašanās vieta
Ciskas kaula kanāls atrodas augšstilba trijstūra zonā (tā atrašanās vietu augšpusē ierobežo cirkšņa saite, sartorius un garie adductor muskuļi, kas atrodas sānos un vidū), tas veidojas vietā, kur veidojas augšstilba kaula trūces ( izvirzījumi) iznāk no ķermeņa iekšējie orgāni uz āru krokas veidā cirkšņa apvidū), iziet starp fascijas lata lapu cauri lokveida telpai (gredzenam). Uz augšstilba plašās fasces virsmas ir ārēja atvere. Stiepjoties cauri tai asinsvadi(augšstilba vēna un artērija), trūces, kas atrodas intracavitāro orgānu atrašanās vietā, nonāk tādā pašā veidā.
Topogrāfija
Apsveriet galvenās izglītības sastāvdaļas.
caurumiem
Kanālā ir vairāki:
- Dziļi (augšstilba gredzens).
- Virspusēji: zemādas plaisa, anomālija muskuļu struktūra. Caur to iet asins un limfātiskie kanāli. Tas atrodas 2 cm zemāk par cirkšņa saiti.
Kanāls iet caur pirmo eju, ko mazgā artērija un vēna, kas iet caur šo kājas daļu.
gurnu gredzens
Latīņu nosaukums ir anulus femoralis. Norāda vietu trijstūrī, kurā atrodas muskuļu un asinsvadu spraugas. Pirmajā ir iliofemorālais muskulis un tāda paša nosaukuma nervs, otrajā ir lieli trauki, kas baro augšstilbu.
Piešķirt:
- dziļš augšstilba gredzens (iekšējais);
- virspusēja (subkutāna augšstilba kanāla plaisa).
Pirmais, ierobežojot telpu ar nelielu plāksnīti, tiek novirzīts uz iegurni. Tas ir balstīts uz vairākām saitēm:
- cirkšņa (atrodas priekšā);
- ķemme (aiz muguras);
- mediāls lakunārs (atrodas cirkšņa zonā mediālajā telpā);
- Kūpers (nosedz kaunuma kaula malu).
No malas vēdera dobums tai ir neliela ieplaka (ovāla bedre), iekšpusē ir limfmezgls.
Otrais atrodas zem cirkšņa krokas un ietver dzimumorgānu, epigastrālās vēnas, kas ved limfas asinsvadus, nervu procesus.
Ciskas kaula kanāla sienas
Tie ir trīs (tie veido piramīdas formas telpu):
- Priekšpuse. Izveidots ar atbilstošo fascijas lata loksni, kas atrodas starpcirkšņu saites rajonā netālu no zemādas plaisas augšdaļas.
- Sānu - veidojas venozais trauks gurni.
- Mugura - izveidota ar dziļu fasciju platu loksni.
Pārkāpumu simptomi
Kosmosa parādīšanās norāda uz trūcei līdzīgu veidojumu klātbūtni, un ar to ir saistīta specifisku simptomu parādīšanās.
Raksturīgs:
- sāpes cirksnī;
- pietūkums, kas lokalizēts vēdera lejasdaļā;
- dārdošas zarnu darbības skaņas;
- viļņota izvirzījuma kustība klepus laikā;
- pietūkums un nejutīgums kājā (novērots blakus esošo asinsvadu saspiešanas dēļ).
Var būt problēmas ar urinēšanu un defekāciju. Tas notiek, ja nokļūst trūces maisiņš urīnceļu un orgāni.
Ar savlaicīgu slimības ārstēšanu rodas iekaisums, ko pavada drudzis, ādas apsārtums, pastiprināta tūska un pietūkums.
Patoloģiju diagnostika
Patoloģiska veidojuma esamību var konstatēt vizuāli, spriežot pēc noapaļotā izliekuma augšstilba augšdaļā, cirkšņa apakšdaļā.
Pacienta ārējā apskate tiek papildināta ar diagnostikas izmeklējumi. Pacientam tiek piešķirts:
- Vēdera lejasdaļas ultraskaņa Urīnpūslis, iegurņa orgāni);
- irrigokopija ( ultrasonogrāfija resnās zarnas, injicējot tajā kontrastvielu).
Ir svarīgi atšķirt neparastu dobuma veidošanos no:
- Vēnu varikozas vēnas: nospiežot, tie nokrīt un ātri atgriežas sākotnējā formā.
- Tuberkuloze (izstiepjas gar iliopsoas muskuļu līdz augšstilbam ar patoloģiju mugurkauls jostas rajonā; sāpes tiek noteiktas ar palpāciju; tiek nozīmēts attiecīgās zonas rentgens, lai izslēgtu anomāliju).
Ekstremitāšu augšstilba kanāla topogrāfiskās struktūras izpēte ļauj pareizi un veiksmīgi īstenot ķirurģiska iejaukšanās un labot augšstilba trūces.
augšstilba kanāls atrodas starp plašās fascijas virspusējām un dziļajām lapām. Ciskas kaula kanālā ir divi caurumi - dziļi un virspusēji, un trīs sienas. dziļa bedre augšstilba kanāls tiek projicēts uz cirkšņa saites iekšējo trešdaļu. virsmas caurums augšstilba kanāls vai ir izvirzīts 1-2 cm uz leju no šīs cirkšņa saites daļas.
Trūce, kas izplūst no vēdera dobuma caur dziļu caurumu iekļūst kanālā - augšstilba gredzens, anulus femoralis. Tas atrodas mediālajā reģionā asinsvadu sprauga un tam ir četras malas.
Priekšējais gurnu gredzens ierobežo cirkšņa saites, aiz muguras- ķemmes saite, lig. pectineale vai Kūpera saite, kas atrodas uz kaunuma kaula virsotnes (pecten ossis pubis), mediāli- lakunāra saite, lig. lacuna, kas atrodas stūrī starp cirkšņa saiti un kaunuma kaula virsotni. No sānu puses to ierobežo augšstilba vēna.
gurnu gredzens pārvērtās iegurņa dobumā un uz iekšējās virsmas vēdera siena pārklāta ar šķērsvirziena fasciju, kas šeit izskatās kā plāna plāksne, septum femorale. Gredzenā ir dziļš cirkšņa limfmezgls Pirogov-Rosenmuller.
Virspusējs augšstilba kaula kanāla gredzens (foramen) ir zemādas plaisa, hiatus saphenus, fascijas lata virsējā slāņa defekts. Caurums ir noslēgts ar cribriform fascia, fascia cribrosa (4.8. att.).
Ciskas kaula kanāla sienas ir trīsstūrveida piramīda.
Ciskas kaula kanāla priekšējā siena ko veido virspusēja plašās fascijas loksne starp cirkšņa saiti un zemādas plaisas augšējo ragu - cornu superius.
Sānu siena augšstilba kanāls- augšstilba vēnas mediālais pusloks.
Ciskas kaula kanāla aizmugurējā siena- dziļa plašās fascijas lapa, ko sauc arī par fascia iliopectinea.
Ciskas kaula kanāla mediālā siena nē, jo fascijas virspusējie un dziļie slāņi pie garā adduktora muskuļa aug kopā.
Ciskas kaula kanāla garums (attālums no cirkšņa saites līdz hiatus saphenus augšējam ragam) svārstās no 1 līdz 3 cm.
Ciskas kaula operāciju metode ar augšstilba trūce.
10-12 cm garu ādas griezumu veic vertikāli virs trūces izvirzījuma, sākot no 2-3 cm virs cirkšņa saites. Āda un zemādas audi tiek sadalīti, limfmezgli un lielā sapenveida vēna tiek novirzīta uz sāniem.
Ciskas kaula trūces trūces maisiņš ir atsegts un muļķīgi izolēts līdz kaklam, trūces atvere (augšstilba gredzens) tiek atbrīvota no augšstilba sāniem. Ārpus aizsargā augšstilba kaula traukus, lai izvairītos no bojājumiem.
Atvēršana trūces maisiņš ar augšstilba kaula trūci, tās satura pārskatīšanu un iegremdēšanu, kakla nosiešanu un maisa izņemšanu veic tāpat kā ar cirkšņa trūces Ak.
Trūces atvere augšstilba kaula trūcē tiek aizvērta, piešujot cirkšņa saiti pie pektināta. Lai to izdarītu, pavelciet cirkšņa saiti uz augšu, un augšstilba vēnaārpusē. Ir nepieciešams izmantot asi izliektas adatas, lai dziļāk notvertu pektīna saiti un savienotu to ar cirkšņu. Parasti uzliek 2-3 šādas šuves.
Ārējā sirpjveida mala, kas ierobežo zemādas maisiņu, hiatus saphenus, ir piešūta ar vairākām šuvēm pie pektīna muskuļa fascijas. (Basīni metode augšstilba kaula trūcei).
Ciskas kaula trūces cirkšņa operāciju metode.
Ādas, zemādas audu, virspusējas fascijas un vēdera ārējā slīpā muskuļa aponeirozes griezumu veic tāpat kā cirkšņa trūces gadījumā.
Pēc atvēršanas cirkšņa kanāls izdala spermatozoīdu un paņem to. Gareniski atvērts aizmugurējā siena cirkšņa kanāls - šķērseniskā fascija. Augšējā malašī fascija tiek uzvilkta uz augšu. Viņi iekļūst preperitoneālajā telpā un meklē tajā trūces maisiņa kaklu. Ciskas kaula trūce tiek izņemta cirkšņa kanālā.
Cirkšņa un pektināta saites tiek atbrīvotas no šķiedrām, cirkšņa saites tiek piešūtas pie pektināta saites ar 2-3 zīda šuvēm aiz spermas auklas (Ruggi metode augšstilba kaula trūcei).
Šajā gadījumā cirkšņa saite nedaudz virzās uz leju, palielinot cirkšņa spraugas augstumu, kas rada labvēlīgus apstākļus tiešo cirkšņa trūču veidošanās nākotnē. Lai no tā izvairītos, iekšējo slīpo un šķērsvirziena vēdera muskuļu apakšējās malas spermas auklas priekšā tiek piešūtas pie pektinālas saites kopā ar cirkšņa saiti, kas vienlaikus novērš cirkšņa spraugu kopā ar augšstilba gredzena likvidēšanu. (Parlaveccho metode augšstilba kaula trūcei).
Jautājums Nr.104 Ciskas kaula trīsstūra trauku un nervu topogrāfija. Atsegums augšstilba artērija augšstilba trīsstūrī.
Ciskas kaula asinsvadi, a. et v. femoralis(4.6. att.), ieiet augšstilba trīsstūrī no asinsvadu spraugas mediāli no cirkšņa saites vidus. Turklāt tie atrodas gar augšstilba trīsstūra bisektoru līdz tā virsotnei.
Ciskas kaula traukus ieskauj blīvs fascijas apvalks, kas pāriet uz to zariem.
Priekšmeta "Augšstilba kanāls (canalis femoralis). Vēdera trūce." satura rādītājs:1.
2.
3.
4.
augšstilba kanāls atrodas starp plašās fascijas virspusējām un dziļajām lapām. augšstilba kanāls Tā ir divi caurumi- dziļa un virspusēja, un trīs sienas. Ciskas kaula kanāla dziļā atvere tiek projicēta uz cirkšņa saites iekšējo trešdaļu. Virspusējā augšstilba kanāla atvere jeb zemādas plaisa, hiatus saphenus, tiek izvirzīta 1-2 cm uz leju no šīs cirkšņa saites daļas.
Trūce, kas izplūst no vēdera dobuma, caur to iekļūst kanālā dziļa bedre - gurnu gredzens, anulus femoralis. Tas atrodas asinsvadu lakūnas mediālajā daļā, un tam ir četras malas.
Priekšpuse gurnu gredzens ierobežo cirkšņa saiti, aiz - ķemmes saiti, lig. pectineale jeb Kūpera saite, kas atrodas uz kaunuma kaula cekulas (pecten ossis pubis), mediālā - lakunārā saite, lig. lacuna, kas atrodas stūrī starp cirkšņa saiti un kaunuma kaula virsotni. Sānu pusē to ierobežo augšstilba vēna.
gurnu gredzens vērsta pret iegurņa dobumu un uz vēdera sienas iekšējās virsmas ir pārklāta ar šķērsenisko fasciju, kas šeit izskatās kā plāna plāksne, septum femorale. Gredzenā ir dziļš cirkšņa limfmezgls Pirogov-Rosenmuller.
Virspusējs augšstilba kanāla gredzens (caurums) ir zemādas plaisa, hiatus saphenus, fascijas lata virsējā slāņa defekts. Caurums ir noslēgts ar cribriform fascia, fascia cribrosa (4.8. att.).
Ciskas kaula kanāls un augšstilba kaula trūce.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6-lig. cirkšņa;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (hernial sac);
11-v. saphena magna.
Ciskas kaula kanāla sienas
Ciskas kaula kanāla sienas ir trīsstūrveida piramīda.
Ciskas kaula kanāla priekšējā siena ko veido virspusēja plašās fascijas loksne starp cirkšņa saiti un zemādas plaisas augšējo ragu - cornu superius.
Ciskas kaula kanāla sānu siena- augšstilba vēnas mediālais pusloks.
Ciskas kaula kanāla aizmugurējā siena- dziļa plašās fascijas lapa, ko sauc arī par fascia iliopectinea.
Ciskas kaula kanāla mediālā siena nē, jo fascijas virspusējie un dziļie slāņi pie garā adduktora muskuļa aug kopā.
Ciskas kaula kanāla garums(attālums no cirkšņa saites līdz hiatus saphenus augšējam ragam) svārstās no 1 līdz 3 cm.
Celma trauku apstrāde. Parasti amputācijas tiek veiktas zem žņauga. Tas ļauj šķērsot visus mīkstie audi. Operācijas beigās pirms žņaugu noņemšanas visus lielos traukus sasien celmā, un artērijas sasien ar divām saitēm, no kurām apakšējā ir jāizdur: vienu ligatūras galu iedur adatā. , ar kuru tiek caurdurtas abas artērijas sienas. Šāda papildu fiksācija nodrošina pret ligatūras slīdēšanu. Kā šuvju materiāls daudzi ķirurgi dod priekšroku ketgutam, jo, lietojot zīdu, ir iespējama ligatūras fistulas veidošanās. Ligatūru galus nogriež tikai pēc žņaugu noņemšanas. Mazākus traukus sasien ar apkārtējo audu šuvēm.
Operācijas uz kuģiem apakšējā ekstremitāte
Ciskas artērijas punkcija pēc Seldingera. Punkcija tiek veikta ar mērķi ievadīt katetru aortā un tās zaros, caur kuru ir iespējams kontrastēt asinsvadus, zondi
atver sirds dobumus. Adatu ar iekšējo diametru 1,5 mm injicē tieši zem cirkšņa saites gar augšstilba artērijas projekciju. Caur artērijā ievietotās adatas lūmenu vispirms tiek ievietots vadītājs, pēc tam adata tiek noņemta un tā vietā tiek uzlikts polietilēna katetrs ar ārējo diametru 1,2-1,5 mm. Katetrs kopā ar vadītāju tiek virzīts pa augšstilba artēriju, gūžas artērijas aortā līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vadītājs tiek noņemts, un katetram pievieno šļirci ar kontrastvielu.
Kāju un augšstilbu varikozu vēnu operācijas. Plkst
apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas (v. saphena magna Un v. saphena parva) venozo vārstuļu nepietiekamības dēļ kājas lejasdaļās stagnē asinis, kā rezultātā tiek traucēta audu trofisms, veidojas trofiskās čūlas. To veicina arī perforējošo vēnu vārstuļu nepietiekamība, kuras dēļ in virspusējās vēnas asinis tiek izvadītas no dziļajām vēnām. Operāciju mērķis ir likvidēt asins plūsmu pa virspusējām vēnām (ar pilnu pārliecību par dziļo vēnu caurlaidību!). Agrāk izmantotas operācijas lielu saphenous vēna tās saplūšanas vietā ar augšstilba kaulu (jo īpaši Trojanova-Trendelenburgas operācija) nebija pietiekami efektīvas. Visradikālākā operācija ir lielās sapenveida vēnas pilnīga izņemšana saskaņā ar Babkoku. Metodes princips ir noņemt vēnu, izmantojot īpašu elastīgu stieni ar nūjas galviņu galā, kas ievietota tajā caur nelielu iegriezumu zem cirkšņa saites līdz līmenim. ceļa locītava, kur caur nelielu griezumu tiek veikta arī venesekcija. Caur šo caurumu tiek noņemts vadītājs, nūjas galva tiek aizstāta ar venoextractor (metāla konuss ar asām malām). Pavelkot ekstraktoru aiz vadītāja augšējā griezumā, vēna tiek noņemta no zemādas audiem. Ar to pašu principu tiek noņemta apakšstilba vēnas distālā daļa.
