Indikācijas mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācijai. Indikācijas elektrokardiostimulatoru un antiaritmisko ierīču implantācijai

Pēdējo desmitgažu laikā medicīna ir sasniegusi neiedomājamus augstumus. Īpaši tas izpaužas kardioloģijā un sirds ķirurģijā. Pirms simts gadiem kardiologi pat iedomāties nevarēja, ka reiz varēs ne tikai burtiski “ieskatīties” sirdī un redzēt tās darbu no iekšpuses, bet arī likt sirdij strādāt it kā neārstējamu slimību apstākļos, it īpaši. nopietni sirds ritma traucējumi. Šādos gadījumos pacienta dzīvības glābšanai tiek izmantoti mākslīgie elektrokardiostimulatori.

Kādi elektrokardiostimulatoru veidi pastāv?

Mākslīgais sirds stimulators (elektriskais elektrokardiostimulators, elektrokardiostimulators) ir sarežģīta elektroniska ierīce, kas aprīkota ar mikroshēmu, kas ļauj uztvert izmaiņas sirds muskuļa darbībā un nepieciešamības gadījumā koriģēt miokarda kontrakcijas. Šāda ierīce sastāv no šādām daļām:

Elektrodu atrašanās vieta sirdī

Elektrokardiostimulators (ECS) ieraksta un interpretē kardiogrammu, uz kuras pamata tas veic savas funkcijas.

Tādējādi ventrikulārās tahikardijas (bieža ritma) paroksizma laikā kardioverters-defibrilators veic sirds elektrisko “pārstartēšanu”, kam seko pareiza ritma uzlikšana ar miokarda elektrisko stimulāciju.

Cits elektrokardiostimulatora veids ir mākslīgais elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators), kas stimulē miokarda kontrakcijas bīstamas bradikardijas (lēna ritma) laikā, kad retas sirdsdarbības kontrakcijas neļauj adekvāti izdalīt asinis traukos.

Papildus šim sadalījumam elektrokardiostimulators var būt vienas, divu vai trīs kameru, kas sastāv attiecīgi no viena, diviem vai trim elektrodiem, kas savienoti ar vienu vai vairākiem sirds kambariem - ar ātriju vai sirds kambariem. Šodien labākais elektrokardiostimulators ir divu vai trīs kameru ierīce.

Jebkurā gadījumā elektrokardiostimulatora galvenā funkcija ir identificēt, interpretēt ritma traucējumus, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, un tos savlaicīgi koriģēt, stimulējot miokardu.

Indikācijas operācijai

Galvenā sirds stimulēšanas indikācija ir pacienta aritmija, kas izpaužas kā bradikardija vai tahikardija.

pret bradiaritmijām, Nepieciešama mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana:

1. Slims sinusa sindroms, kas izpaužas ar sirdsdarbības ātruma samazināšanos mazāk nekā 40 minūtē, ieskaitot pilnīgu sinoatriālu blokādi, sinusa bradikardiju, kā arī bradi-tahikardijas sindromu (asas bradikardijas epizodes, kam pēkšņi seko paroksismālas tahikardijas lēkmes),


2. II un III pakāpes atrioventrikulārā blokāde (pilnīga blokāde),
3. Miega sinusa sindroms, kas izpaužas ar strauju pulsa palēnināšanos, reiboni un iespējamu samaņas zudumu, kad tiek kairināts miega artērijā virspusēji zem kakla ādas esošais karotīdo sinuss; kairinājumu var izraisīt šaura apkakle, cieša saite vai pārāk aktīvi galvas pagriezieni,
4. Jebkāda veida bradikardija, ko pavada Morgagni–Edams–Stokes (MES) lēkmes — samaņas zuduma lēkmes un/vai krampji, kas rodas īslaicīgas asistolas (sirds apstāšanās) rezultātā un var būt letāli.

pret tahiaritmijām, var izraisīt smagas komplikācijas un nepieciešama mākslīga sirds stimulēšana, tostarp:

• Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija,
• Priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās),
• Bieža ventrikulāra ekstrasistolija, kurai ir liels risks attīstīties kambaru fibrilācijā un plandīšanās.

Video: par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu bradikardijai, programma “Par vissvarīgāko lietu”

Kontrindikācijas operācijai

Elektrokardiostimulatora implantēšanai veselības apsvērumu dēļ nav kontrindikāciju. Operāciju var veikt pat pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, ja pēdējo sarežģī pilnīga AV blokāde vai citi smagi ritma traucējumi.

Taču, ja pacientam šobrīd nav būtisku indikāciju un viņš var vēl kādu laiku dzīvot bez elektrokardiostimulatora, Operāciju var aizkavēt, ja:

1. pacientam ir drudzis vai akūta infekcijas slimība,
2. Hronisku iekšējo orgānu slimību saasināšanās (bronhiālā astma, kuņģa čūlas utt.),
3. Garīgās slimības ar pacienta nepieejamību produktīvam kontaktam.

Jebkurā gadījumā indikācijas un kontrindikācijas katram pacientam tiek noteiktas stingri individuāli, un nav skaidru kritēriju.

Sagatavošanās un pārbaudes pirms operācijas

Kardioķirurģijas nepieciešamība var būt ārkārtas gadījumos, kad pacienta dzīvība nav iespējama bez elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācijas, vai plānota, kad viņa sirds vairākus mēnešus var strādāt patstāvīgi pat ar ritma traucējumiem. Pēdējā gadījumā operācija tiek veikta, kā plānots, un pirms tās veikšanas ir vēlams veikt pilnu pacienta pārbaudi.

Nepieciešamo pārbaužu saraksts dažādās klīnikās var atšķirties. Būtībā ir jāveic šādas darbības:

• EKG, tostarp ikdienas EKG un asinsspiediena monitorēšana pēc Holtera, kas ļauj reģistrēt pat ļoti retus, bet nozīmīgus ritma traucējumus vienas līdz trīs dienu laikā,
• EchoCG (sirds ultraskaņa),
• Asins analīze vairogdziedzera hormoniem,
• kardiologa vai aritmologa pārbaude,
• Klīniskās asins analīzes - vispārējie, bioķīmiskie, asinsreces testi,
• asins analīzes uz HIV, sifilisu un B un C hepatītu,
• Vispārējs urīna tests, izkārnījumu tests tārpu olām,
• FGDS, lai izslēgtu kuņģa čūlu - ja tāda ir, gastroenterologa vai terapeita ārstēšana ir obligāta, jo pēc operācijas tiek nozīmētas zāles, kas šķidrina asinis, bet destruktīvi iedarbojas uz kuņģa gļotādu, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu,
• LOR ārsta un zobārsta konsultācija (lai izslēgtu hroniskas infekcijas perēkļus, kas var negatīvi ietekmēt sirdi; ja tie tiek atklāti, tie nekavējoties jādezinficē un jāārstē),
• Konsultācijas pie specializētiem speciālistiem, ja ir hroniskas slimības (neirologs, endokrinologs, nefrologs u.c.),
• Dažos gadījumos var būt nepieciešama smadzeņu MRI, ja pacientam ir bijis insults.

Kā tiek veikta operācija?

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija attiecas uz rentgena ķirurģiskām metodēm un tiek veikta rentgena operāciju zālē vietējā anestēzijā, retāk vispārējā anestēzijā.

Operācijas gaita

Pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur tiek veikta vietējā anestēzija ādas laukumam zem kreisā atslēgas kaula. Pēc tam ādā un subklāviālajā vēnā tiek veikts iegriezums, un pēc vadošās stieples (ievadītāja) ievietošanas caur vēnu tiek izvadīts elektrods. Elektrods nepārraida rentgena starus, un tāpēc tā virzība uz sirds dobumu caur subklāviju un pēc tam caur augšējo dobo vēnu tiek labi uzraudzīta, izmantojot rentgena starus.

Pēc tam, kad elektroda gals atrodas labā ātrija dobumā, ārsts cenšas atrast tam ērtāko vietu, kurā tiktu ievēroti optimālie miokarda stimulācijas režīmi. Lai to izdarītu, ārsts reģistrē EKG no katra jaunā punkta. Pēc elektroda labākās atrašanās vietas atrašanas tas tiek fiksēts sirds sieniņā no iekšpuses. Ir pasīva un aktīva elektroda fiksācija. Pirmajā gadījumā elektrods tiek nostiprināts, izmantojot antenas, otrajā - izmantojot korķviļķa formas stiprinājumu, it kā “ieskrūvējot” sirds muskulī.

Pēc tam, kad kardioķirurgam ir izdevies veiksmīgi nofiksēt elektrodu, viņš titāna korpusu sašuj kreisās puses krūšu muskuļa biezumā. Tālāk brūce tiek uzšūta un uzklāts aseptisks pārsējs.

Kopumā visa operācija ilgst ne vairāk kā pāris stundas un nerada pacientam ievērojamu diskomfortu.. Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas ārsts ieprogrammē ierīci, izmantojot programmētāju. Ir iestatīti visi nepieciešamie iestatījumi - EKG ierakstīšanas režīmi un miokarda stimulācija, kā arī parametri pacienta fizisko aktivitāšu atpazīšanai, izmantojot īpašu sensoru, atkarībā no tā, kāds elektrokardiostimulatora darbības režīms tiek veikts. Ir konfigurēts arī avārijas režīms, kurā elektrokardiostimulators var strādāt vēl kādu laiku, piemēram, ja akumulatora uzlādes līmenis ir zems (parasti tas ilgst 8-10 gadus).

Pēc tam pacients vairākas dienas atrodas slimnīcā un pēc tam tiek izrakstīts turpmākai ārstēšanai mājās.

Video: elektrokardiostimulatora uzstādīšana - medicīniskā animācija

Cik bieži stimulants jāmaina?

Tikai pirms dažām desmitgadēm atkārtota operācija bija nepieciešama tikai divus gadus pēc pirmās elektrokardiostimulatora uzstādīšanas. Šobrīd Elektrokardiostimulatoru var nomainīt ne agrāk kā 8-10 gadus pēc pirmās operācijas.

Kādas ir operācijas izmaksas?

Operācijas izmaksas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz vairākiem nosacījumiem. Tas ietver elektrokardiostimulatora cenu, pašas operācijas izmaksas, slimnīcas uzturēšanās ilgumu un rehabilitācijas kursu.

Cenas vietējiem un importētiem elektrokardiostimulatoriem atšķiras un svārstās no 10 līdz 70 tūkstošiem rubļu, no 80 līdz 200 tūkstošiem rubļu un attiecīgi no 300 līdz 500 tūkstošiem rubļu vienas, divu un trīs kameru elektrokardiostimulatoriem.

Šeit jāatzīmē, ka vietējie analogi nav sliktāki par importētajiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka stimulatora atteices varbūtība visos modeļos ir mazāka par simtdaļu procenta. Tāpēc ārsts palīdzēs izvēlēties katram pacientam pieejamāko elektrokardiostimulatoru. Ir arī sistēma augsto tehnoloģiju palīdzības sniegšanai, ieskaitot elektrokardiostimulatorus, saskaņā ar kvotu, tas ir, bez maksas (obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā). Šajā gadījumā pacientam atliek tikai samaksāt par uzturēšanos klīnikā un doties uz pilsētu, kurā tiek veikta operācija, ja tāda nepieciešamība rodas.

Komplikācijas

Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas un veido 6,21% pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, un 4,5% jauniešiem. Tie ietver:

Komplikāciju profilakse ir kvalitatīva operācija un adekvāta medikamentoza ārstēšana pēcoperācijas periodā, kā arī nepieciešamības gadījumā savlaicīga uzstādījumu pārprogrammēšana.

Dzīvesveids pēc operācijas

Turpmāku dzīvesveidu ar elektrokardiostimulatoru var raksturot ar šādiem komponentiem:

• Sirds ķirurga apmeklējums pirmajā gadā reizi trijos mēnešos, otrajā gadā reizi sešos mēnešos un pēc tam reizi gadā,
• Pulsa skaitīšana, asinsspiediena mērīšana un pašsajūtas novērtējums miera stāvoklī un slodzes laikā, iegūto datu ierakstīšana savā dienasgrāmatā,
• Kontrindikācijas pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas ir pārmērīga alkohola lietošana, ilgstošas ​​un nogurdinošas fiziskās aktivitātes, darba un atpūtas grafika neievērošana,


• Viegli fiziski vingrinājumi nav aizliegti, kā Ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams trenēt sirds muskuli vingrojot, ja pacientam nav smagas sirds mazspējas,
• Elektrokardiostimulatora klātbūtne nav kontrindikācija grūtniecībai, taču pacientei visu grūtniecības laiku ir jābūt kardioķirurga uzraudzībā, un dzemdības jāveic ar ķeizargriezienu, kā plānots,
• Pacientu darbspējas tiek noteiktas, ņemot vērā veiktā darba raksturu, vienlaicīgas sirds išēmiskās slimības, hroniskas sirds mazspējas esamību, un jautājums par darbspēju zudumu tiek lemts kolektīvi, iesaistot kardioķirurgu, kardiologu. , aritmologs, neirologs un citi speciālisti,
• Pacientam ar elektrokardiostimulatoru invaliditātes grupu var noteikt, ja klīniskās ekspertīzes komisija darba apstākļus noteikusi par smagiem vai tādiem, kas var radīt stimulatora bojājumus (piemēram, strādājot ar elektrometināšanas vai elektrotēraudkausēšanas iekārtām, citiem avotiem elektromagnētiskais starojums).

Papildus vispārīgajiem ieteikumiem pacientam vienmēr līdzi jābūt elektrokardiostimulatora pasei (kartei), kas no operācijas brīža ir viens no galvenajiem pacienta dokumentiem, jo ​​neatliekamās palīdzības gadījumā ārstam ir jāzina, kāda veida elektrokardiostimulatoru un iemeslu, kāpēc tas tika uzstādīts.

Neskatoties uz to, ka stimulators ir aprīkots ar iebūvētu aizsardzības sistēmu pret elektromagnētisko starojumu, kas traucē tā elektrisko darbību, pacientam ieteicams atrasties vismaz 15-30 cm attālumā no starojuma avotiem– TV, mobilais telefons, fēns, elektriskais skuveklis un citas elektroierīces. Labāk ir runāt pa tālruni, izmantojot roku, kas atrodas pretējā pusē stimulatoram.

MRI ir stingri kontrindicēts arī cilvēkiem ar elektrokardiostimulatoru, jo tik spēcīgs magnētiskais lauks var sabojāt stimulatora mikroshēmu. Ja nepieciešams, MRI var aizstāt ar datortomogrāfiju vai rentgenogrāfiju (nav magnētiskā starojuma avota). Tā paša iemesla dēļ fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir stingri aizliegtas.

Prognoze

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka pirms simts gadiem cilvēki un īpaši bērni bieži mira no iedzimtiem un iegūtiem smagiem sirds ritma traucējumiem. Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, strauji samazinās mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, tostarp dzīvībai bīstamām aritmijām. Nozīmīga loma tajā ir elektrokardiostimulatora implantācijai.

Piemēram, pilnīgas AV blokādes ar IZM lēkmēm bez ķirurģiskas ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, savukārt pēc ārstēšanas dzīves ilgums palielinās un tā kvalitāte uzlabojas. Tāpēc pacientam nevajadzētu baidīties no operācijas, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru, Turklāt traumas un komplikāciju risks ir minimāls, un šīs ierīces priekšrocības ir neizmērojami augstas.

sosudinfo.ru

Ierīces mērķis

Veseliem cilvēkiem sirds muskuļa kontrakcija notiek nervu impulsu pārraides ietekmē. Ceļš iet no sinusa mezgla labajā ātrijā uz starpkambaru starpsienu un pēc tam pa šķiedrām, kas novirzās dziļāk. Tas nodrošina pareizu ritmu.

Galvenā mezgla koordinēta darbība ar simpātisko un klejotājnerviem ļauj pielāgot kontrakciju skaitu konkrētai situācijai: fiziska darba, stresa laikā orgāniem un smadzenēm nepieciešams vairāk skābekļa, tāpēc sirdij jāsaraujas biežāk; miega laikā , pietiek ar retāku ritmu.

Aritmijas rodas dažādu iemeslu dēļ. Elektriskie impulsi maina virzienu, parādās papildu perēkļi, no kuriem katrs “pretendē” uz elektrokardiostimulatoru.

Zāles ne vienmēr noved pie veiksmīga rezultāta. Ir gadījumi, kad kombinēta patoloģija cilvēkam izslēdz medikamentu lietošanu. Šādā situācijā palīgā nāk elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Viņš spēj:

• “piespiest” sirdi sarauties vēlamajā ritmā;
• apspiest citus ierosmes avotus;
• uzraudzīt paša cilvēka sirds ritmu un iejaukties tikai pārkāpumu gadījumā.

Kā ierīce darbojas?

Mūsdienu elektrokardiostimulatoru tipus var salīdzināt ar nelielu datoru. Ierīce sver tikai 50 g.Pārklājums ir izgatavots no titāna savienojumiem. Iekšpusē ir iebūvēta sarežģīta mikroshēma un akumulators, kas nodrošina autonomu ierīci. Viena akumulatora kalpošanas laiks ir paredzēts 10 gadiem. Tas nozīmē, ka elektrokardiostimulators būs jānomaina pret jaunu. Ierīces jaunākās modifikācijas kalpo no 12 līdz 15 gadiem.

Izturīgi elektrodi nāk no ierīces tiešai saskarei ar miokardu. Viņi pārnes izdalīšanos uz muskuļu audiem. Elektrods ir aprīkots ar īpašu jutīgu galvu pietiekamai mijiedarbībai ar sirds muskuli.

Elektrokardiostimulatora darbība

Lai saprastu, kā darbojas elektrokardiostimulators, iedomājieties parastu akumulatoru, ko mēs bieži lietojam ikdienā. Mēs to vienmēr iestatām atkarībā no uzlādes poliem. Ierīcē izdalīšanās notiek tikai tad, ja pašas sirds kontrakcijas kļūst retas ar bradikardiju vai haotiskas ar traucētu ritmu.

Izlādes spēks uzliek sirdij nepieciešamo ritmu, tāpēc ierīci sauc arī par mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Vecākos modeļos būtisks trūkums bija nemainīga kontrakciju skaita iestatīšana, piemēram, 72 minūtē. Protams, ar to pietiek mierīgai, izmērītai dzīvei, lēnai pastaigai. Taču ar to nepietiek kustību paātrinājuma gadījumos, ja jādodas skriet, vai uztraukuma gadījumā.

Mūsdienīgs sirds elektrokardiostimulators “neaizvaino”, pielāgojas savām vajadzībām un kontrakciju frekvences fizioloģiskajām svārstībām. Diriģenti ne tikai pārraida impulsus uz miokardu, bet arī apkopo informāciju par izveidoto sirds ritmu. Ārstējošais ārsts var pārbaudīt ierīces iedarbību konkrētās situācijās.

Ierīču veidi

Nepieciešamība pēc mākslīgā elektrokardiostimulatora var būt īslaicīga vai pastāvīga. Pagaidu elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir nepieciešama pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, lai ārstētu īslaicīgas problēmas:

• bradikardija pēc sirds operācijas;
• zāļu pārdozēšanas novēršana;
• paroksizmālas fibrilācijas vai ventrikulāras fibrilācijas lēkmes atvieglošana.

Elektrokardiostimulatorus ilgstošu aritmiju problēmu ārstēšanai ražo dažādi uzņēmumi, un tiem ir savas atšķirības. Praktiski tos var iedalīt trīs veidos.

Vienkameras - raksturo viens elektrods. Tas atrodas kreisajā kambarī, bet tas nevar ietekmēt priekškambaru kontrakcijas, tās notiek neatkarīgi.

Modeļa trūkums:

• gadījumos, kad kambara un priekškambaru kontrakciju ritms sakrīt, tiek traucēta asinsrite sirds kambaros;
• nav piemērojams priekškambaru aritmijām.

Divkameru elektrokardiostimulators - aprīkots ar diviem elektrodiem, viens no tiem atrodas kambara, otrs ātrija dobumā. Salīdzinot ar vienas kameras modeļiem, tam ir priekšrocības, jo tas spēj kontrolēt un koordinēt gan priekškambaru, gan ventrikulārās ritma izmaiņas.

Trīskameru modelis ir visoptimālākais. Tam ir trīs elektrodi, kas tiek implantēti atsevišķi sirds labajā kamerā (atrium un kambara) un kreisajā kambarī. Šis izkārtojums nodrošina maksimālu tuvināšanu ierosmes viļņa fizioloģiskajam ceļam, ko pavada pareiza ritma atbalsts un nepieciešamie apstākļi sinhronai kontrakcijai.

Kāpēc ierīces ir kodētas?

Dažādu modeļu ērtai lietošanai bez detalizēta to mērķa apraksta tiek izmantota amerikāņu un britu zinātnieku kopīgi ierosinātā burtu klasifikācija.

• pirmā burta vērtība nosaka, kurās sirds daļās tiek implantēti elektrodi (A - ātrijā, V - kambarī, D - abās kamerās);
• otrais burts atspoguļo kameras uztveri par elektrisko lādiņu;
• trešā ir iedarbināšanas, nomākšanas vai abas funkcijas;
• ceturtais - norāda uz kontrakciju pielāgošanas mehānisma klātbūtni fiziskajām aktivitātēm;
• piektais - ietver īpašu funkcionālo aktivitāti tahiaritmijām.

Kodējot netiek pievērsta uzmanība pēdējiem diviem burtiem, tāpēc papildus ir jānoskaidro ierīces funkcijas.

Indikācijas mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācijai

Pastāvīgiem sirds ritma traucējumiem ir daudz iemeslu. Visbiežāk smagas sirdslēkmes un plaši izplatīta kardioskleroze izraisa neveiksmes. Īpaši smagas šīs izmaiņas izpaužas vecumdienās, kad organismam vairs nepietiek spēka atjaunoties un kompensēt zaudējumus.

Ne retāk sirds ķirurgiem nākas saskarties ar bīstamiem uzbrukumiem bez skaidra iemesla (idiopātiskas aritmijas).

• pārliecība par sinusa mezgla vājumu;
• tāda veida aritmiju klātbūtne kā ekstrasistolija, paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, ja attīstās bieži kambaru fibrilācijas uzbrukumi;
• pilnīga atrioventrikulāra blokāde ar samaņas zuduma uzbrukumiem;
• nepieciešamība lietot zāles uz blokādes fona, lai atbalstītu miokarda kontrakcijas funkciju sirds mazspējas gadījumos.

Operācija ir norādīta, ja nav iespējams tikt galā ar medikamentiem. Šai manipulācijai nav kontrindikāciju.

Kā tiek veikta pagaidu stimulēšana?

Ir vienkāršoti modeļi pagaidu stimulēšanai. Atkarībā no vietas, kur novietoti elektrodi, tiek izdalīti stimulācijas veidi:

• endokarda,
• epikarda,
• ārējais,
• transesophageal.

Ārējās stimulācijas gadījumā uz pacienta ādas tiek uzklāti adhezīvi elektrodi. To veic, ja nav iespējams izmantot intrakardiālo metodi.

Intraezofageālā stimulācija aprobežojas ar īslaicīgu supraventrikulāru aritmiju atvieglošanu.

Pēc pacienta izņemšanas no bīstamā stāvokļa elektrodi tiek noņemti, un sirdij ļauj strādāt savā ritmā.

Pastāvīgā elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas gaita

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija uz ilgu laiku tiek veikta, neatverot krūškurvi. Tiek izmantota vietējā anestēzija. Izmantojot griezumu subklāvija rajonā, elektrodi tiek ievietoti caur subklāviju vēnu sirds kambaros, pēc tam pati ierīce tiek piešūta zem ādas pie krūšu muskuļa.

Pareiza uzstādīšana tiek pārbaudīta, izmantojot rentgena kontroli un sirds monitoru. Turklāt ķirurgam ir jāpārliecinās, vai elektrokardiostimulators darbojas un pilnībā uztver priekškambaru impulsus norādītajā režīmā.

Elektrokardiostimulators tiek nomainīts pēc ierīces kalpošanas laika beigām saskaņā ar tādu pašu principu kā sākotnējā uzstādīšana.

Kā novērtēt elektrokardiostimulatora pareizu darbību?

Uzliktā ritma frekvence tiek uzraudzīta monitorā, tai jāatbilst ieprogrammētajam. Visiem artefaktiem (vertikāliem sprādzieniem) jābūt pievienotiem kambaru kompleksiem. Ja akumulators ir izlādējies, ir iespējama nepietiekama frekvence. Sirds kontraktilitāti var viegli pārbaudīt ar skaidru pulsu elkoņa kaula artērijā.

Ja tiek konstatēta dabiskā ritma frekvence, kas ir augstāka par ieprogrammēto, tiek izmantots klejotājnerva tonusa reflekss paaugstinājums (miega zonas masāža vai Valsalvas manevrs ar sasprindzinājumu, aizturot elpu).

Operācijas laikā ir svarīgas dažas medicīniskā personāla darbības:

• Asinsvadu elektrokoagulācijas veikšana asiņošanas apturēšanai var ietekmēt elektrokardiostimulatora darbību, tādēļ ieteicams uzraudzīt koagulatora īsa pulsa efektu;
• anesteziologi zina medikamentu sarakstu, kas var maskēt elektriskos impulsus no miokarda un bloķēt sirds stimulāciju;
• ja pacienta stāvokli pavada kālija koncentrācijas pārkāpums asinīs, tiek traucētas miokarda šūnu elektrofizioloģiskās īpašības un palielinās stimulācijas jutības slieksnis, tas jāņem vērā, izvēloties parametrus.

Kā norit pēcoperācijas periods?

Ja āda šuvju vietā ir iekaisusi, iespējamas mērenas sāpes un drudzis. Par problēmām ierīces iestatīšanā var liecināt pastiprināts elpas trūkums, sāpes krūtīs un augošs vājums.

Grūti iepriekš paredzēt, cik ilgi pacients dzīvos ar uzstādīto ierīci. Jums jāizmanto instrukcijās norādītie vidējie termiņi.

Kādi noteikumi jāievēro pacientiem ar elektrokardiostimulatoru?

Jaunas prasmes un noteikumi palīdzēs atgriezties pilnvērtīgā dzīvē ar elektrokardiostimulatoru.

1. Jūs nevarat pārtraukt pamatslimības ārstēšanu, nevajadzētu aizmirst, ka elektrokardiostimulators neārstēja pacientu, bet tikai palīdzēja viņam pielāgoties, lai nejustos slikti.
2. Pie ārsta jādodas reizi ceturksnī, ja veselības stāvoklis pasliktinās, steidzami var nākties mainīt medikamentu devas.
3. Jums vajadzētu apgūt pulsa noteikšanas un skaitīšanas metodi.
4. Personai līdzi jābūt dokumentam, kurā norādīts, ka viņam ir elektrokardiostimulators. Tas var būt nepieciešams ārkārtas situācijās, kad zaudējat samaņu.
5. Braucot ar automašīnu, varat izmantot drošības jostas, tās nekaitē ierīcei.
6. Ja jālido ar lidmašīnu, par implantēta stimulatora esamību ieteicams paziņot lidostas apsardzei, uz to var reaģēt trauksme.
7. Uzmanieties no metāla detektoru pārbaudēm.
8. Ceļojumu entuziastiem jau laikus vajadzētu uzzināt par tuvumā esošajiem kardioloģijas centriem un klīnikām neatliekamās palīdzības gadījumā.
9. Pieskaršanās jebkādiem elektriskās strāvas avotiem var būt bīstami.

Vai dažāda veida instrumentālā izmeklēšana ir bīstama?

Ja nepieciešams konsultēties ar kādas specialitātes ārstu, jāinformē viņš par implantēto elektrokardiostimulatoru. Tādi izmeklējumu veidi kā ultraskaņa un rentgena starojums tiek uzskatīti par drošiem. Jūs varat ārstēt zobus bez zobu tehnoloģiju negatīvās ietekmes.

• MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana);
• operācijas, izmantojot elektrisko skalpeli;
• smalcināšanas akmeņi žultspūslī un urīnceļos;
• fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Kā sadzīves tehnika ietekmē mākslīgo elektrokardiostimulatoru?

Izmantotie elektrokardiostimulatoru modeļi tiek uzskatīti par aizsargātiem no jebkādas sadzīves tehnikas ietekmes. Nebaidieties:

• televizori un audio aprīkojums;
• radio un video iekārtas;
• elektriskie skuvekļi;
• matu žāvētāji;
• veļas mašīnas;
• mikroviļņu krāsnis;
• datori;
• skenēšanas un kopēšanas ierīces.

Nostāja par pieteikumu ir neskaidra:

• mobilais tālrunis un dažādi sīkrīki, daži uzskata, ka ir iespējams pielikt tālruni pie labās auss;
• elektriskais urbis;
• metināšanas mašīna;
• ierīces ar elektromagnētisko lauku.

Kā organizēt elektrokardiostimulatora uzstādīšanu pacientam?

Lielākā daļa pacientu, kuri dzīvo ar elektrokardiostimulatoru, atzīmē pozitīvu ietekmi uz visiem dzīves aspektiem, tostarp atsauksmes par potences atjaunošanu. Tomēr mūsdienās ierīci var instalēt tikai pa vienam. Tas saistīts ar Veselības ministrijas nepietiekamo kvotu kardioloģijas klīnikām, kas garantē samaksu par valsts līdzekļiem.

Cenā ir iekļauta pašas ierīces cena (no 10,5 tūkstošiem rubļu par Krievijas ražošanu līdz 450 tūkstošiem rubļu par importētu ierīci). Ir lietderīgāk izmantot uzticamāku tehnoloģiju.

Dažreiz kopējā cenā nav iekļautas elektrodu izmaksas, bet tie maksās papildus 4,5 tūkstošus rubļu. līdz 6 tūkstošiem rubļu Izrādās, ka visa operācija maksās līdz 500 tūkstošiem rubļu. (iespējams, inflācija jau ir veikusi korekcijas).

Daudzsološa metode aritmiju ārstēšanai ir pelnīta. Finansiālās problēmas ierobežo tā izmantošanas iespējas.

Atsauksmes

Nikolajs Ivanovičs, 55 gadi: “Pēc smagas sirdslēkmes ritms sāka mainīties, biežu nomainīja retums, reizēm likās, ka sirds apstājas. Mani nosūtīja uz konsultāciju uz sirds centru, un ārsti ieteica elektrokardiostimulatoru. Operācija nav sarežģīta. Šis ir mans otrais gads, kad dzīvoju ar baterijām. ES jūtos labi. Visus ierobežojumus var izpildīt pilnībā.”

Gaļina, 28 gadi: “Esmu ārste, pēc iespējas rūpējos par savu vecāku veselību. Manam tēvam 59 gadu vecumā bija infarkts, kas noveda pie pilnīgas blokādes. Pulss sasniedza 40. Uz šī fona sāka parādīties pietūkums un elpas trūkums (sirds mazspējas simptomi). Bet sirds glikozīdus nevar lietot. Tie vēl vairāk palēnina sirdsdarbību. Pirmkārt, manam tēvam tika piešķirts pagaidu endokarda stimulators un viņa sirds tika ārstēta uz šī fona. Tad bija laiks uzstādīt pastāvīgu ierīci. Iesaku visiem nekavēties.”

serdec.ru

Elektrokardiostimulators: jēdziena definīcija un tā ietekme uz sirds darbību

Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas paredzēta, lai uzraudzītu pacienta ritmu un, ja nepieciešams, to koriģētu.

Literatūrā un plašsaziņas līdzekļos var atrast šādus sinonīmus: elektrokardiostimulators, mākslīgais elektrokardiostimulators, elektrokardiostimulators.

Sastāv no divām daļām:

• Elektrods, kas ievietots sirds dobumā, lai nolasītu un vadītu elektriskos signālus. Tas var izturēt dažādas formas izmaiņas, kas neizbēgamas pacienta kustību un sirds darbības dēļ. Elektrods saskaras ar sirds iekšējo virsmu (endokardiju), izmantojot galu, kas pieķeras sirds iekšējām struktūrām (vārstuļu akordiem) vai ir ieskrūvēts sirds muskulī kā korķviļķis, lai uzturētu stabilu impulsu vadīšanu.
• Elektrokardiostimulatora korpuss, kurā ir procesors ar programmu komplektu ierīces vadīšanai un elektrisku ilgtermiņa akumulatoru. Elektroniskā ķēde ir galvenais komandieris, kas nosaka nepieciešamību nodrošināt elektriskās strāvas triecienu (impulsu) sirds muskuļiem. Impulsam ir īpašības, kas līdzīgas elektriskajai strāvai kontaktligzdā: spēks, pretestība, forma. Elektrokardiostimulators visos gadījumos darbojas “pēc pieprasījuma” režīmā, tas ir, nosūta elektrisko signālu uz sirdi tikai tad, ja redz tā nepieciešamību. Pēdējo nosaka instalētā programma. Dažiem elektrokardiostimulatoriem ir programma, kas palielina pamata ritmu atkarībā no fiziskās aktivitātes intensitātes (likmju pielāgošana).

Pamatojoties uz sirdī uzstādīto elektrodu skaitu, elektrokardiostimulatorus iedala trīs kategorijās: vienkameras (ar vienu elektrodu), divu kameru (ar diviem elektrodiem) un trīs kameru (ar trim elektrodiem). Uzstādītā elektrokardiostimulatora veidu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta slimību. Kameru skaits nenosaka elektrokardiostimulatora kvalitāti.

Vienkameru un divkameru elektrokardiostimulatoru izskats - galerija

Krievijā uzņēmumi, kas ražo elektrokardiostimulatorus, ir Cardioelectronics un Elestim-Cardio. Ir daudz ārvalstu uzņēmumu, kas piegādā ierīces mūsu valstij: Medtronic, Boston Scientific, Sorin, Biotronic un citi. Ja pacientam ir izvēle, vēlams uzstādīt importētu elektrokardiostimulatoru.

Dažādu ražotāju modeļi - fotogalerija

Indikācijas ierīces implantācijai

Galvenā indikācija elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir bradikardija (lēns ritms). Normāls sirdspukstu skaits parasti ir no 60 līdz 90 sitieniem minūtē.

Ir divi sirdsdarbības ātruma samazināšanās iemesli:

• Elektriskā signāla veidošanās pārkāpums galvenajā iekšējā elektrokardiostimulatorā (sinusa mezglā). Tā rezultātā var ievērojami samazināties sirdsdarbības ātrums vai var parādīties ilgs laika periods starp normāliem sirdspukstiem, kad nav signāla (ritma pauzes).
• Traucējumi impulsu vadīšanā uz sirdi no galvenā virzītāja līdz sirds muskuļiem.Šo situāciju sauc par sirds blokādi.

Indikācija implantācijai - sirds blokāde - video

Priekškambaru mirdzēšana (vai, citiem vārdiem sakot, priekškambaru mirdzēšana) ir norāde ierīces uzstādīšanai tikai tad, ja uz tās fona pulss tiek uzskatīts par ļoti retu vai ja starp atsevišķām sirds kontrakcijām tiek reģistrēti vairāk nekā piecu sekunžu intervāli. Attīstības mehānisms šajā situācijā ir sirds blokāde.

Lai noteiktu diagnozi, ārsts izraksta ikdienas pacienta ritma reģistrēšanu - Holtera EKG monitoringu. Tikai pēc šī pētījuma ārsts var ieteikt ierīces uzstādīšanu un tā veidu.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai ir:

• Akūts miokarda infarkta periods (sirds blokādēm - vismaz 10 dienas)
• Akūts cerebrovaskulāra negadījuma (insults) periods
• Akūtas elpceļu slimības
• Hronisku slimību saasināšanās
• Iekaisuma process ierīces paredzētās uzstādīšanas vietā
• Laboratorijas parametru novirzes līdz cēloņa noteikšanai

Vecums nav kontrindikācija elektrokardiostimulatora uzstādīšanai.

Gatavošanās intervencei

Pirms piekrišanas operācijai pacientam sarunā ar ārstu jānoskaidro:

• kādi ritma traucējumi izraisīja šo situāciju,
• kāda veida ierīci plānots uzstādīt,
• kādā režīmā (visu diennakti vai laiku pa laikam) darbosies elektrokardiostimulators,
• kādi ierobežojumi viņu sagaida vēlāk.

Intervences priekšvakarā ir nepieciešams:

• Anesteziologa apskate
• Krūškurvja skūšana no tās puses, kur ierīce tiks uzstādīta
• Attīrošā klizma
• Pēdējā ēdienreize un ūdens uzņemšana vakarā pirms operācijas
• Ja pacients saņem insulīnu vai citas glikozes līmeni pazeminošas zāles, to ievadīšana tiek atlikta līdz pirmajai ēdienreizei pēc operācijas.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas metode

Elektriskā elektrokardiostimulatora uzstādīšana (implantācija) pieaugušiem pacientiem tiek veikta vietējā anestēzijā (Lidocaine, Ultracaine). Bērniem implantācija notiek anestēzijā.

Ierīces uzstādīšanas vieta pieaugušajiem ir zona zem kreisā atslēgas kaula. Ja šo pieeju nav iespējams izmantot (iekaisuma process, kreisās puses atslēgas kaula lūzums, pacients vēlas būt kreilis), iejaukšanos veic labajā pusē. Bērniem ierīce tiek uzstādīta caur iegriezumu vēdera priekšējā sienā.

Operācijas galvenajā stadijā tiek veikts apmēram 5–6 centimetru liels iegriezums, caur kuru caur asinsvadu (subklāvijas vēnu) tiek uzstādīts stimulējošais elektrods rentgena kontrolē sirdī, izmantojot stileta vadītāju, pēc kura tiek ievietots metāls. korpuss ir piestiprināts pie tā, izmantojot skrūves. No šī brīža elektrokardiostimulatora sistēma sāk darboties. Pēc tam tiek pārbaudīta elektrodu uzstādīšanas kvalitāte, pārbaudot elektrokardiostimulatora parametrus. Pēc apmierinošu rezultātu iegūšanas subklāvijas reģiona audos tiek izveidota kabata (gulta) elektrokardiostimulatoram. Tālāk tiek atjaunota atdalīto audu integritāte, uzliekot šuves. Pēdējie var būt pašabsorbējoši, vai arī tie vēlāk būs jānoņem. Pēc operācijas pabeigšanas tiek uzklāts aseptisks pārsējs.

Rehabilitācija

Pēc ierīces uzstādīšanas pacientam nav jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā parastajā operācijas gaitā. Palātā līdz nākamajam rītam nepieciešams ievērot stingru gultas režīmu - necelties, negriezties uz vienu pusi, roku turēt līdzi intervences pusē, neveikt pēkšņas kustības. Lai novērstu zilumu veidošanos, elektrokardiostimulatora implantācijas vietā kādu laiku jāpatur ledus. Pirms izrakstīšanas tiek noteikti pretsāpju līdzekļi un antibakteriālas zāles.

Nākamajā dienā pacientam ir atļauts piecelties, un otrreiz tiek regulēti ierīces darbības parametri. Dienu pēc operācijas, ja nav komplikāciju, pacientu izraksta no slimnīcas. Pirms pirmās ierīces pārbaudes pēc izlādes (parasti mēneša laikā) ir jāguļ un jāguļ stingri uz muguras, ar kreiso roku neceliet neko, kas ir smagāks par kilogramu, kā arī nemetiet roku pāri. galvu. Vēlams atturēties no automašīnas vadīšanas (bez stūres pastiprinātāja).

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas vietā kādu laiku var saglabāties sāpīgas sajūtas un “pulsācijas” sajūta, kas pēc tam pamazām izzūd, pacientam pierodot pie mākslīgā ritma.

Kādas komplikācijas var rasties pēc iejaukšanās?

Elektrokardiostimulatora implantācijas komplikācijas ir:

• Asins zudums
• Zilumi vietā, kur ierīce tika uzstādīta
• Pēkšņs elpas trūkums, vājums, krasa stāvokļa pasliktināšanās plaušu traumas dēļ subklāvija rajonā (pneimotorakss)
• Uzstādīto elektrodu pārvietošanās (dislokācija) un līdz ar to elektrokardiostimulatora darbības režīma traucējumi
• Iekaisums operācijas vietā
• Audu defekta veidošanās virs uzstādītās ierīces (elektrokardiostimulatora gultas izgulējums)

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ārsts noteiks, cik bieži pacientam ir jāierodas, lai koriģētu stimulācijas parametrus.

Pēdējais notiek bez anestēzijas un iegriezumiem, aparātam pievienojot speciālu nolasīšanas ierīci – programmētāju, kas ļauj ārstam nepieciešamības gadījumā mainīt uzstādītos parametrus. Iemesli neplānotai vizītei pie ārsta ir:

• Samaņas zuduma epizodes, tostarp stereotipisku kustību laikā (rokas pacelšana, galvas pagriešana)
• Reta impulsa parādīšanās (mazāka par ierīces minimālo iestatīto frekvenci)
• Stimulatora gultas muskuļu raustīšanās ar elektrokardiostimulatora atmiņā ieprogrammētu frekvenci (cēlonis - elektrodu izolācijas pārkāpums)
• Trieciens ierīces uzstādīšanas vietā (kritiens, gaisa spilvenu izplešanās automašīnā)
• Elektrošoks

Elektrokardiostimulators ir paredzēts tikai pacienta ritma korekcijai. Ierīces darbība organismā nekādā veidā neietekmē asinsspiediena līmeni un aritmijas lēkmju biežumu, kas pacientam varēja būt iepriekš vai parādījās pēc uzstādīšanas.

Ja parametri ir apmierinoši, pēc pirmās pārbaudes pacientam ir atļauts gulēt jebkurā pozā, ar kreiso roku pacelt līdz pieciem kilogramiem un vadīt automašīnu. Atgriešanās darbā iespēju un laiku nosaka ārstu komisija.

Pēc ierīces uzstādīšanas savā mājoklī varat izmantot visu sadzīves tehniku ​​(darbojas!): veļasmašīnu, trauku mazgājamo mašīnu, mikroviļņu krāsni, televizoru, mobilo telefonu un radiotelefonu, elektrisko zobu birsti, elektrisko skuvekli, matu griezēju, fēnu un citas.

Ejot cauri metāla detektoriem veikalos, uzrādiet implantētās ierīces pacienta karti. Lidostā nav ieteicams iziet pirmslidojuma kontroli (uzrādiet pacienta karti).

Visi sporta veidi ir atļauti, izņemot tos, kas saistīti ar smagu celšanu; komandas spēles ar piesardzību (nepieciešams aizsargāt elektrokardiostimulatoru no tiešas ietekmes).

Alkohola lietošana un klepus neietekmē ierīces darbību.

Ir atļautas šādas medicīniskās procedūras:

• Fluorogrāfija
• Radiogrāfija
• datortomogrāfija
• Zobu procedūras
• Ultrasonogrāfija
• Elektrokardiogrāfija
• Masāža (izņemot ECS gultu), ieskaitot pneimomasāžu
• In vitro apaugļošana
• Vaginālās dzemdības
• Hirudoterapija (dēles novietošana)

Šādas medicīniskās procedūras ir aizliegtas:

• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
• Ārējā litotripsija
• Elektrokoagulācija
• Diatermija
• Elektroforēze
• Magnetoterapija (ieskaitot Almag aparātu)
• Elektromiostimulācija

Jāatceras, ka elektrokardiostimulators tagad būs pacienta ķermenī visu mūžu. Laika gaitā elektrokardiostimulatora akumulatora kapacitāte samazinās, tāpēc uz pārbaudi jāierodas ar ārstu saskaņotajā laikā. Vidēji elektrokardiostimulatora darbības laiks svārstās no 5 līdz 15 gadiem (šo rādītāju ietekmē slimības veids, tā ritma procents un elektrokardiostimulatora ritms, kā arī uzstādītie iestatījumi). Ja atlikušā akumulatora kapacitāte ir maza, tiek nodrošināta elektrokardiostimulatora nomaiņas operācija - caur griezumu, nomainot vienu ierīci ar citu, nepieciešamības gadījumā ievietojot sirdī jaunus elektrodus.

Diemžēl elektrokardiostimulators nav mūžīgās dzīves panaceja. Pacientu ar implantētu elektrokardiostimulatoru paredzamais dzīves ilgums ir tāds pats kā pacientiem, kuriem šāda iejaukšanās nav veikta.

Sirds elektrokardiostimulators: pacientu atsauksmes

Man ir daudz draugu, kas dzīvo ar stimulantiem, un līdz šim ir daži, kas to lieto jau 10 gadus. Precīzu specifiku nezinu, bet zinu, ka draugs nēsā jau 5 gadus un nejūt. Turklāt, kad viņas asinsspiediens paaugstinās, viņi viņai iedod IV un izturas pret viņu tāpat kā pret citiem. Viņa stāsta, ka dažreiz pat ar stimulatoru viņai ir aritmijas lēkmes, taču tās nav tik smagas kā agrāk. Kopumā viņa ir laimīga. Kaut kā ir jādzīvo.

Sima

Pirms 2,5 mēnešiem man tika uzstādīts divkameru EX-454, divi ELBI elektrodi - priekškambaru un ventrikulāri. Mans elpas trūkums kļuva mazāks un kļuva nedaudz vieglāk elpot. Bet kambara elektrods rada diskomfortu. Es pastāvīgi jūtu tā sitienus (vai kontrakcijas) un ļoti spēcīgi, it īpaši, ja guļu uz kreisā sāna, pat sēžot es to jūtu.Ļoti nepatīkami. Šis ir jau ceturtais EX. Iepriekšējie bija vienkameru. Man ir 65 gadi.

Gužova

http://forumjizni.ru/showthread.php?t=9816

Manai mātei pirms nedēļas uzstādīja elektrokardiostimulatoru. Pirms tam viņai bija augsts asinsspiediens, taču viņa iemācījās ar to tikt galā. Un aritmija - lēkmes, kad tā kļūst nekontrolējama - ir kļuvusi arvien biežāka. Reizi nedēļā, tad katru dienu. Izsaucu ātro palīdzību. Janvārī viņa jau pavadīja laiku reanimācijā, pēc tam slimnīcā, kad ātrā palīdzība nespēja atvieglot uzbrukumu. Un tagad atkal. Pusotru nedēļu viņu turēja reanimācijā, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru (šaubos par tā nepieciešamību un šaubos joprojām, jo ​​viņai reizēm bija bradikardija, bet galvenā problēma ir aritmijas lēkmes).

Savvaļas Kisja Hys-Khys

http://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=2020461

Elektrokardiostimulatora implantācija ir vienīgā efektīvā bradiaritmijas radikālas ārstēšanas metode. Elektrokardiostimulators ļauj pacientam saglabāt dzīves kvalitāti un tā normālo ilgumu.

ārstēšana-simptomy.ru

Dabisks elektrokardiostimulators

Anatomiski sirds elektrokardiostimulators atrodas labajā ātrijā, kur tajā ieplūst augšējā vena cava. Šo muskuļu audu gabalu sauc par sinusa mezglu. Tas ir atbildīgs par impulsu ģenerēšanu, kas veido uzbudinājuma vilni, kas virzās tālāk pa visām sirds daļām un regulē tās normālu darbību. Šī ierosmes un pārraides sistēma nodrošina visu kameru – gan priekškambaru, gan sirds kambaru – darba ritmu un sinhronizāciju.

Daba ir nodrošinājusi vairākus sirds stimulatorus. Galvenais no tiem ir sinusa mezgls (pirmās kārtas draiveris). Tas nodrošina normālu sirdsdarbības ātrumu - 60 - 90 minūtē. Patoloģiskā stāvoklī, kad sinusa mezgls neizdodas, tiek aktivizēts otrās kārtas elektrokardiostimulators, atrioventrikulārais (atrioventrikulārais) mezgls. Tas rada mazāku kontrakciju skaitu - no 40 līdz 50. Ja arī šis mezgls atsakās radīt impulsus, His vadošais kūlis pārņem šo funkciju. Parasti tas ir sinusa mezgla sūtīto impulsu vadītājs. Sirds kontrakciju skaits, ko rada His saišķis kā elektrokardiostimulators, nepārsniedz 30–40 minūtē.

Vadītāja migrācija un sirds blokāde

Dažreiz sirds sāk pukstēt nevienmērīgi - ritms palēninās vai paātrinās, tā “izlaiž” sitienu vai, gluži pretēji, izdala “papildu” sitienu. Šādu darbības traucējumu savā darbā sauc par aritmiju. Tas nozīmē, ka impulsa pārraides secība ir traucēta. Sinusa vadītāja funkcijas pāreju uz atrioventrikulāro vadītāju sauc par migrāciju. Vispirms rodas otrās kārtas elektrokardiostimulatorā, un tas nomāc vilni no sinusa mezgla. Šajā gadījumā tiek traucēta visu sirds kambaru kontrakcijas sinhronitāte un impulsa pāreja no galvenā ģenerējošā stara uz vadošo (Gis) staru kūli. Ārsti šo stāvokli sauc par sirds blokādi.

Nevienmērīga priekškambaru un sirds kambaru kontrakcija traucē normālu ar skābekli piesātinātu asiņu plūsmu un tās plūsmu uz visiem audiem un orgāniem. Pirmkārt, smadzenes “badās”. Ar daļēju blokādi cilvēkam var nebūt specifisku simptomu. Aritmiju pavada simptomi, ko var saistīt ar citām slimībām:

• vispārējs savārgums un samazināta veiktspēja;
• reibonis;
• paaugstināts asinsspiediens;
• pārtraukumu sajūta un sāpes sirdī.

Viens no sirdsdarbības traucējumu cēloņiem ir AV blokāde. Tam ir trīs grādi:

Grāds	Pārkāpumi
1. pakāpe	Tiek traucēta impulsu vadīšana no sinusa mezgla caur atrioventrikulāro mezglu. Tās caurbraukšanas intervāls palielinās
2. pakāpe	1. tips – periodiski pazūdot kambaru kontrakcijām, palielinās impulsu iziešanas intervāls caur atrioventrikulāro mezglu;
	2. tips – intervāls nesaīsinās, bet tiek zaudētas sirds kambaru kontrakcijas;
	Impulsu patoloģija palielinās
3. pakāpe	Impulsu pārnešana caur atrioventrikulāro mezglu apstājas, sākas spontāna sirds kambaru kontrakcija

Bradisistolija ir īpaši bīstama. Tas ir stāvoklis, kad ātriji saraujas normālā ritmā, bet kambari saraujas lēnā ritmā. Persona jūt elpas trūkumu, smagu reiboni un acu tumšumu. Objektīvi tas notiek straujas asinsrites pasliktināšanās un smadzeņu išēmijas dēļ, īpaši, ja sirdsdarbības ātrums samazinās līdz 15 sitieniem minūtē. Iespējams samaņas zudums, spēcīga karstuma sajūta galvā un pēkšņs ādas bālums. No visām sirds slimībām, kas izraisa nāvi, desmitā daļa ir aritmijas.

Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai

Mākslīgais sirds elektrokardiostimulators (APM) var atgriezt pacientu normālā dzīvē ar sirds blokādi un citiem ritma traucējumiem. Elektrokardiostimulatori darbojas, spējot elektroniski noteikt izmaiņas sirdī un vajadzības gadījumā pielāgot tās ritmu. Indikācijas uzstādīšanai:

• patoloģiska bradikardija (palēnināta sirdsdarbība);
• sirdsdarbības ātruma neatbilstība fizioloģiskajām vajadzībām fiziskās aktivitātes laikā;
• ventrikulāra tahikardija (kambaru ekstrasistolija);
• pastāvīga vai pārejoša (pārejoša) AB sirds blokāde 2 un 3 grādi pēc miokarda infarkta;
• priekškambaru fibrilācija (fibrilācija un plandīšanās).

Kontrindikācijas operācijai ir akūtas infekcijas slimības un pacienta garīgi traucējumi, ar kuriem nav iespējams produktīvs kontakts ierīces uzstādīšanai.

Mākslīgo elektrokardiostimulatoru veidi

Mākslīgā elektrokardiostimulatora veids ir atkarīgs no problēmas, kas jāatrisina:

• kardioverters - defibrilators, kas paredzēts ritma korekcijai ventrikulāras paroksismālās tahikardijas laikā (ātra sirdsdarbība);
• Elektriskais elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators) normalizē lēnu sirdsdarbību, stimulējot sinusa mezglu.

Elektrisko impulsu terapija, kas ietver kardioverteru - defibrilatoru izmantošanu, ir pierādījusi sevi kā efektīvu līdzekli sirds aritmiju korekcijai. Tehnikas būtība ir elektriski “pārstartēt” sirdi. Miokardam tiek pievadīta īslaicīga strāva, kas depolarizē aktīvās muskuļu šūnas un liek tām strādāt pareizā režīmā.

IVR darbības princips

Galvenā ECS daļa ir mikroshēma. Faktiski tas nepārtraukti veic elektrokardiogrammu, uzraugot sirds ritmu. Ierīce ir aprīkota ar akumulatoru, ko izmanto, lai ietekmētu miokardu. Pareizu sirds darbību stimulē elektrodi, kas tiek implantēti sirds muskulī. Elektrokardiostimulatora iestatīšana un darbības uzraudzība tiek veikta, izmantojot programmētāju - datoru, kas atrodas klīnikā, kurā elektrokardiostimulators tika implantēts.

Kā tiek veikta operācija?

Implantācija tiek veikta vietējā anestēzijā un rentgena kontrolē. Ārsts izdara griezumu un ievada elektrodu caur subklāviju labajā ātrijā. Izmantojot elektrokardiogrammu, viņš empīriski izvēlas labāko elektroda stāvokli un nostiprina to sirds muskulī. ECS korpuss ir iešūts kreisā krūšu muskuļa biezumā.

Elektrokardiostimulators ir ieprogrammēts, izmantojot šādus parametrus:

• EKG ierakstīšanas režīms;
• stimulācijas režīms;
• fiziskās aktivitātes pakāpes atpazīšana;
• darbība avārijas režīmā (piemēram, ja akumulators ir priekšlaicīgi izlādējies).

Pēc operācijas pacients vēl vairākas dienas atrodas mediķu uzraudzībā. Ierīces akumulators ir paredzēts nepārtrauktai darbībai no 8 līdz 10 gadiem.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas ir retas, un tās var ietvert:

• brūču infekcija ar pūšanu un fistulu veidošanos;
• elektroda pārvietošana sirds dobumā;
• šķidruma uzkrāšanās perikardā un asiņošana;
• strāvas iedarbība (stimulācija) uz krūšu muskuļiem un diafragmu;
• stimulatora izsīkšana un tā jutīguma zudums;
• elektrodu bojājumi.

Sarežģījumus var novērst, ievērojot visas ierīces uzstādīšanas prasības, nodrošinot adekvātu zāļu terapiju pēc operācijas un nekavējoties pārprogrammējot elektrokardiostimulatoru.

Kā mainās tavs dzīvesveids?

Elektrokardiostimulatoram nav nepieciešams pasīvs dzīvesveids. Gluži pretēji, mērenas fiziskās aktivitātes ir nepieciešamas, lai trenētu sirds muskuli. Grūtniecība nav kontrindicēta, bet vienmēr ar pastāvīgiem kardiologa apmeklējumiem. Nav ieteicams:

• pārmērīga alkohola lietošana;
• nodarboties ar smagu fizisko darbu.

Jāizvairās no elektromagnētiskā starojuma iedarbības (atrodas 40–50 cm attālumā no televizora, datora un citām ierīcēm).

Nepieciešams:

• regulāri apmeklēt kardiologu;
• glabāt dienasgrāmatu, kurā pacients reģistrē asinsspiedienu un pulsu, kā arī vispārējo pašsajūtu;
• Vienmēr līdzi jābūt pase un speciālā EKS karte.

Pacientiem ar elektrokardiostimulatoru MRI pārbaude ir kontrindicēta.

Mūsdienās elektrokardiostimulatori izglābj tūkstošiem dzīvību. Salīdzinot ar šīs ierīces sniegtajām priekšrocībām, komplikāciju rašanās iespējamība ir ārkārtīgi maza.

Katru gadu visā pasaulē tiek uzstādīti vairāk nekā trīs simti tūkstoši pastāvīgo elektrokardiostimulatoru, jo pacientiem ar dažiem smagiem sirds bojājumiem ir nepieciešams mākslīgais elektrokardiostimulators.

Elektrokardiostimulatoru veidi

Elektrokardiostimulators ir elektroniska ierīce, kas ģenerē elektriskos impulsus, izmantojot īpašu ķēdi. Papildus ķēdei tajā ir akumulators, kas nodrošina ierīci ar enerģiju, un plāni vadi-elektrodi.

Ir dažādi sirds stimulatoru veidi:

• vienkameru, kas spēj stimulēt tikai vienu kameru - kambari vai ātriju;
• divkameru, kas var stimulēt divus sirds kambarus: gan sirds kambarus, gan ātriju;
• Trīskameru elektrokardiostimulatori ir nepieciešami pacientiem ar sirds mazspēju, kā arī kambaru fibrilācijas, ventrikulāras tahikardijas un citu dzīvībai bīstamu aritmiju veidu klātbūtnē.

Indikācijas elektrokardiostimulatora uzstādīšanai

Vai jūs joprojām domājat, kam paredzēts elektrokardiostimulators? Atbilde ir vienkārša – elektriskais elektrokardiostimulators ir paredzēts, lai uzspiestu sirdij pareizu sinusa ritmu. Kādos gadījumos tiek uzstādīts elektrokardiostimulators? Lai to iestatītu, var būt gan relatīvas, gan absolūtas norādes.

Absolūtās indikācijas elektrokardiostimulatoram

Absolūtās indikācijas ir:

• bradikardija ar izteiktiem klīniskiem simptomiem - reibonis, ģībonis, Morgagni-Adams-Stokes sindroms (MAS);
• asistolijas epizodes, kas ilgst vairāk nekā trīs sekundes, reģistrētas EKG;
• ja fiziskās aktivitātes laikā pulss tiek fiksēts zem 40 minūtē;
• kad noturīga otrās vai trešās pakāpes atrioventrikulārā blokāde tiek kombinēta ar divu vai trīs saišķu blokādēm;
• ja tāda pati blokāde notiek pēc miokarda infarkta un izpaužas klīniski.

Absolūtas indikācijas gadījumos elektrokardiostimulatora uzstādīšanai operāciju var veikt vai nu plānveidīgi, pēc izmeklējumiem un sagatavošanās, vai arī steidzami. Ar absolūtām indikācijām kontrindikācijas elektrokardiostimulatoru uzstādīšanai netiek ņemtas vērā.

Relatīvās indikācijas elektrokardiostimulatoram

Pastāvīgi implantēta elektrokardiostimulatora relatīvās indikācijas ir šādas:

• ja jebkurā anatomiskā vietā rodas trešās pakāpes atrioventrikulāra blokāde ar sirdsdarbības ātrumu pie slodzes, kas lielāka par 40 sitieniem, kas klīniski neizpaužas;
• otrā tipa un otrās pakāpes atrioventrikulārā blokāde bez klīniskām izpausmēm;
• ģībonis pacientiem uz divu un trīs fascikulu blokāžu fona, kam nav pievienota ventrikulāra tahikardija vai šķērsvirziena blokāde, savukārt citus sinkopes cēloņus nav iespējams noteikt.

Ja pacientam ir tikai relatīvas indikācijas operācijai, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru, lēmums par tā implantāciju tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā pacienta vecumu, fizisko aktivitāti, blakusslimības un citus faktorus.

Kad elektrokardiostimulatora uzstādīšana nav pamatota?

Faktiski elektrokardiostimulatoram nav kontrindikāciju tā uzstādīšanai, izņemot nepamatotas implantācijas gadījumus.

Šādi nepietiekami iemesli implantācijai ir:

• pirmās pakāpes atrioventrikulārā blokāde bez klīniskām izpausmēm;
• Pirmā tipa otrās pakāpes proksimālā atrioventrikulāra blokāde bez klīniskām izpausmēm;
• atrioventrikulārā blokāde, kas var regresēt (piemēram, medikamentu izraisīta).

Tagad parunāsim par to, kā tiek novietots elektrokardiostimulators. Ja skatāties video par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu, pamanīsit, ka sirds ķirurgs to veic rentgena kontrolē, un kopējais procedūras laiks mainās atkarībā no implantētās ierīces veida:

• vienas kameras elektrokardiostimulatoram būs nepieciešama pusstunda;
• divkameru elektrokardiostimulatoram – 1 stunda;
• Trīs kameru elektrokardiostimulatora uzstādīšanai nepieciešamas 2,5 stundas.

Parasti elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija notiek vietējā anestēzijā.

Elektrokardiostimulatora implantēšanas operācija sastāv no šādām darbībām:

1. Sagatavošanās operācijai. Tas ietver operācijas vietas attīrīšanu un vietējo anestēziju. Anestēzijas līdzeklis (novokaīns, trimekaīns, lidokaīns) tiek injicēts ādā un pamatā esošajos audos.
2. Elektrodu uzstādīšana. Ķirurgs veic nelielu iegriezumu subklāvijas reģionā. Pēc tam rentgena kontrolē esošie elektrodi tiek ievietoti secīgi caur subklāviju vēlamajā sirds kamerā.
3. Elektrokardiostimulatora korpusa implantācija. Ierīces korpuss tiek implantēts zem atslēgas kaula, un to var uzstādīt subkutāni vai padziļināt zem krūšu muskuļa.

Mūsu valstī ierīce biežāk tiek implantēta labročiem kreisajā pusē, bet kreiļiem labajā pusē, kas atvieglo ierīces lietošanu.

1. Elektrodi ir savienoti ar jau implantētu ierīci.
2. Ierīču programmēšana. Tas tiek ražots individuāli atbilstoši pacienta vajadzībām, ņemot vērā klīnisko situāciju un ierīces iespējas (kas arī nosaka elektrokardiostimulatora izmaksas). Mūsdienu ierīcēs ārsts var iestatīt pamata sirdsdarbības ātrumu gan fiziskās aktivitātes stāvoklim, gan atpūtai.

Būtībā šī ir visa pamatinformācija par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu.

Komplikācijas pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas

Ir vērts zināt, ka komplikācijas pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas rodas ne vairāk kā 3-5% gadījumu, tāpēc jums nevajadzētu baidīties no šīs operācijas.

Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas:

• pleiras dobuma hermētiskuma pārkāpums (pneimotorakss);
• trombembolija;
• asiņošana;
• izolācijas pārkāpums, nobīde, elektroda lūzums;
• ķirurģiskas brūces zonas infekcija.

Ilgstošas ​​​​komplikācijas:

• EX sindroms - elpas trūkums, reibonis, pazemināts asinsspiediens, epizodisks samaņas zudums;
• elektrokardiostimulatora izraisīta tahikardija;
• priekšlaicīgas kļūmes ECS.

Elektrokardiostimulatora ievietošanas operācija jāveic pieredzējušam ķirurgam rentgena vadībā, tādējādi novēršot lielāko daļu komplikāciju, kas rodas agrīnā stadijā. Un turpmāk pacientam regulāri jāveic pārbaudes un jāreģistrējas ambulatorā.

Ja ir sūdzības par veselības pasliktināšanos, pacientam nekavējoties jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Ko var un ko nevar darīt, ja jums ir elektrokardiostimulators?

Dzīvojot ar elektrokardiostimulatoru, ir ierobežojumi attiecībā uz fiziskajām aktivitātēm un elektromagnētiskajiem faktoriem, kas var traucēt ierīcei pareizi darboties. Pirms jebkuras pārbaudes vai ārstēšanas kursa ir jābrīdina ārsti par elektrokardiostimulatora klātbūtni.

Dzīvošana ar elektrokardiostimulatoru personai uzliek šādus ierobežojumus:

• iziet MRI;
• nodarboties ar bīstamiem sporta veidiem;
• kāpt pa augstsprieguma elektropārvades līnijām;
• pieejas transformatoru kabīnes;
• ielieciet krūšu kabatā mobilo tālruni;
• ilgstoši palikt metāla detektoru tuvumā;
• veikt triecienviļņu litotripsiju bez iepriekšējas elektrokardiostimulatora pielāgošanas vai veikt audu elektrokoagulāciju operācijas laikā.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas izmaksas

Būtībā, tā kā elektrokardiostimulatora implantāciju apmaksā obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds, elektrokardiostimulatora uzstādīšanas izmaksas parasti ir nulle.

Bet dažreiz par to un papildu pakalpojumiem maksā paši pacienti (tas attiecas uz ārzemniekiem un cilvēkiem, kuriem nav obligātās medicīniskās apdrošināšanas).

Krievijā tiek piemērotas šādas cenas:

• elektrokardiostimulatora implantācija - no 100 līdz 650 tūkstošiem rubļu;
• elektrodu implantācija – vismaz 2000 rubļu;
• ķirurģiskas manipulācijas - no 7500 rubļiem;
• Uzturēšanās palātā maksā vismaz 2000 rubļu dienā.

Kopējās izmaksas visvairāk ietekmē ECS modelis un izvēlētās klīnikas cenas. Piemēram, provinces kardioloģijas centrā vienkārša novecojuša iekšzemes elektrokardiostimulatora modeļa implantācija var maksāt vismaz 25 000 rubļu. Lielajās asinsvadu klīnikās, kas izmanto modernas importētas ierīces un sniedz papildu pakalpojumus, izmaksas palielinās līdz 300 tūkstošiem rubļu.

Kā rīkoties pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas?

Pirmā pēcoperācijas nedēļa

• Pēcoperācijas brūce jātur tīra un sausa saskaņā ar medicīniskā personāla ieteikumiem.
• Ja agrīnais pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, piecas dienas pēc operācijas jau ir atļauts iet dušā, un nedēļu vēlāk lielākā daļa pacientu atgriežas pie ierastā darba grafika.
• Lai šuves nesadalītos, pirmajā reizē nevajadzētu pacelt vairāk par 5 kg.
• Nevar veikt smagus mājas darbus, bet, veicot vieglākus darbus, jāieklausās savā pašsajūtā un nekavējoties jāatliek darbs, ja parādās kādas nepatīkamas sajūtas. Jūs nevarat sevi piespiest.

Mēnesi pēc operācijas

• Vingrošana pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas ir ne tikai noderīga, bet arī nepieciešama. Garas pastaigas ir izdevīgas. Bet teniss, peldbaseins un citi saspringti sporta veidi būs uz kādu laiku jāatliek. Laika gaitā ārsts, kurš uzrauga pacienta veselību, var atcelt dažus ierobežojumus attiecībā uz sportu.
• Pie ārsta jādodas pēc plāna: pēc 3 mēnešiem - pirmā pārbaude, pēc sešiem mēnešiem - otrā, un pēc tam reizi pusgadā vai gadā.

Ja cilvēks jūt diskomfortu vai satraukumu par elektrokardiostimulatora darbību, viņam nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Dzīve pēc elektrokardiostimulatora implantācijas

• Elektriskās ierīces. Lai gan elektrokardiostimulatori ir aprīkoti ar aizsardzību pret citu elektrisko ierīču radītiem traucējumiem, tomēr jāizvairās no spēcīgiem elektriskiem laukiem. Atļauts izmantot gandrīz visu sadzīves tehniku: TV, radio, ledusskapi, magnetofonu, mikroviļņu krāsni, datoru, elektrisko skuvekli, fēnu, veļas mašīnu. Lai izvairītos no traucējumiem, nevajadzētu tuvināties elektrokardiostimulatora implantācijas vietai tuvāk par 10 cm no elektroierīces, atspiesties pret mikroviļņu krāsns priekšējo sienu (un vispār izvairīties no tā) vai strādājoša televizora ekrāna. Jums vajadzētu palikt tālāk no metināšanas iekārtām, elektriskajām tērauda ražošanas krāsnīm un augstsprieguma elektropārvades līnijām. Nav ieteicams iziet cauri kontroles turniketiem veikalos, lidostās un muzejos. Šajā gadījumā, izrakstoties no slimnīcas, pacientam tiek izsniegta ierīces pase un īpašnieka karte, kas jāuzrāda kratīšanas laikā, pēc kuras to var aizstāt ar personas kratīšanu. KS arī nebaidās no lielākās daļas biroja tehnikas. Ieteicams attīstīt ieradumu satvert ierīces kontaktdakšas un citus sprieguma avotus ar roku tālāk no elektrokardiostimulatora.
• Mobilais telefons. Garas sarunas par to nav vēlamas, un uztvērējs ir jātur 30 cm vai vairāk no CS. Runājot, turiet caurulīti pie auss implantācijas vietas pretējā pusē. Nenēsājiet klausuli krūšu kabatā vai ap kaklu.
• Sports. Aizliegts nodarboties ar kontakta un traumatiskiem sporta veidiem, tas ir, komandu sporta veidiem, cīņas mākslām, jo ​​jebkurš sitiens pa vēdera dobumu vai krūtīm var sabojāt ierīci. Tā paša iemesla dēļ nav ieteicams šaut ar ieroci. Ar elektrokardiostimulatoru var atgriezties pie pastaigas, peldēšanas un tādiem fiziskiem vingrinājumiem, kas ļauj pastāvīgi uzraudzīt pašsajūtu un ļauj ievērot drošības noteikumus.

Ķermeņa zonu, kurā tika implantēts elektrokardiostimulators, nedrīkst pakļaut tiešiem saules stariem. To visu laiku vajadzētu turēt pārklātu ar kādu drānu. Tāpat izvairieties no peldēšanas aukstā ūdenī. Auto entuziastiem ir īpaši svarīgi atcerēties, ka, veicot automašīnas remontu vai nomainot akumulatoru, viņiem nevajadzētu pieskarties strāvas vadiem.

Derīguma termiņš un cik ilgi cilvēki dzīvo ar elektrokardiostimulatoru?

Vidēji elektrokardiostimulatora kalpošanas laiku nosaka akumulatora ietilpība, kas paredzēta 7-10 darbības gadiem. Kad akumulatora darbības laiks tuvojas, ierīce dos signālu nākamās plānotās pārbaudes laikā. Pēc tam akumulators jānomaina pret jaunu. Tāpēc jautājums par to, cik ilgi cilvēki var dzīvot ar elektrokardiostimulatoru, ir atkarīgs arī no ārsta apmeklējuma regularitātes. Pastāv viedoklis, ka KS, būdams svešķermenis, var kaitēt cilvēkam. Tas nepavisam nav taisnība, neskatoties uz to, ka bieži vien tā uzstādīšanai nav alternatīvas. Lai turpinātu pilnvērtīgu dzīvi, jums ir jāsamierinās tikai ar nelieliem ierobežojumiem, kas ir tā vērti. Turklāt to var uzstādīt pilnīgi bez maksas.

Bieži vien var dzirdēt jautājumu par to, cik ilgi cilvēki var dzīvot ar elektrokardiostimulatoru, īpaši no tiem, kuriem šāda operācija ir ieteicama. Medicīnas prakse liecina, ka cilvēki ar implantētu elektrokardiostimulatoru, ja viņi ievēro visus ārsta ieteikumus, dzīvo ne mazāk kā citi cilvēki.

Citiem vārdiem sakot, elektrokardiostimulatora lietošana var tikai pagarināt dzīvi, nevis to saīsināt.

Vai jums jau ir uzstādīts elektrokardiostimulators? Vai arī jums tomēr ir jāveic šī operācija? Pastāsti savu stāstu un izjūtas komentāros, dalies pieredzē ar citiem.

Priekš mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācija (IVR) jānodrošina fluoroskopijas, EKG monitoringa un sirds un plaušu reanimācijas iespējas. Procedūra parasti tiek veikta vietējā anestēzijā un ilgst mazāk nekā 45 minūtes. Bieži tiek izmantota sedācija. Stingra aseptikas noteikumu ievērošana ir obligāta. Ir nepieciešama rūpīga roku tīrīšana, jo ķirurģiskie cimdi nenodrošina drošu barjeru infekcijai.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana, izmantojot subklāviju

Šī piekļuve tiek plaši izmantota. Elektrodi mākslīgais elektrokardiostimulators (IVR) tiek ievadīti caur subklāviālo vēnu ar punkciju un savienoti ar ģeneratoru, kas tiek implantēts zemādas kabatā, kas izveidota virs lielā krūšu muskuļa.

Bieži lietots kreisā subklāviskā vēna. Tomēr atsevišķos gadījumos funkcionē kreisā augšējā dobā vēna, kas aizplūst tieši koronārajā sinusā, caur kuru šādos gadījumos ir jāievada priekškambaru un/vai ventrikulārais vads. Tas parasti ir izdarāms, bet tehniski sarežģīts.

Funkcionējoša kreisā augšējā dobā vēna visbiežāk rodas indivīdiem ar iedzimtiem sirds defektiem, īpaši priekškambaru starpsienas defektiem. Ja ir zināms, ka pacientam ir iedzimts sirds defekts, priekšroka dodama pareizajai subklāvijai pieejai.

Iegriezums āda tiek veikta 2 cm zem atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas un izplešas inferolaterālajā virzienā līdz aptuveni 6 cm.Trupu audu atslāņošanās rezultātā veidojas zemādas kabata, kas ir pietiekama ģeneratora implantācijai. Subklāvijas vēnu caurdurt ir daudz vieglāk, ja tā ir paplašināta: to veicina gultas novietošana pozīcijā ar nedaudz nolaistu gultas galvgali.

Kā alternatīvas pacientam vajadzētu nedaudz pacelt kājas. Dehidratācija izraisa ievērojamu venozā spiediena samazināšanos un tādējādi apgrūtina punkciju. Jāizvairās no dehidratācijas vai jākoriģē iepriekš.

Adata tiek ievietota punktā, kas atrodas nekavējoties zem atslēgas kaula apakšējās malas uz tās iekšējās un vidējās trešdaļas robežas pret sternoklavikulāro locītavu tā, lai tā iet aiz atslēgas kaula aizmugurējās virsmas. Kad vēna ir caurdurta, venozās asinis ir viegli aspirējamas ar šļirci. Ja šļircē parādās tikai plāna asiņu strūkla, tas liecina, ka adatas gals nav vēnā.

Gaisa aspirācija vai izskats spilgta pulsējoša asins plūsma norāda attiecīgi pleiras vai subklāvijas artērijas punkciju. Ja pacientam ir “dziļa” krūtis un īpaši, ja atslēgas kauli ir izliekti uz priekšu, adata jāiedur uz sāniem un jāvirza nedaudz uz aizmuguri.

Tad tas tiek ražots vēnu kanulēšana. Lai to izdarītu, caur adatu tiek ievietots elastīgs virzošais vads ar J formas galu. Ja, virzoties uz priekšu, rodas pretestības sajūta, tas nozīmē, ka vadotne neatrodas vēnā. Vadošais vads tiek ievietots augšējā dobajā vēnā, un tā stāvoklis tiek kontrolēts, izmantojot fluoroskopiju. (Ja vadošā stieple ir vizualizēta krūškurvja centrā, tas var liecināt, ka ir pārdurta subklāvija artērija, nevis vēna, un vadošās stieples gals atrodas aortā.)

Tad adatu noņem un ievada vēnā uz vadotnes ir uzstādīts ievads ar tajā ievietotu asinsvadu paplašinātāju. Pēc tam tiek noņemts paplašinātājs un vadotne, un elektrods tiek ievietots caur ievadi.

Ja plānojat instalēt otrais vai trešais elektrods, tad caur ievadītāju vēnā tiek ievietots atbilstošs vadu skaits. Pēc tam ievadītājs tiek noņemts un caur katru no vadītājiem secīgi tiek ievadīts atsevišķs ievadītājs ar paplašinātāju. Tiek izmantoti noņemamie ievadītāji, kuru noņemšanu netraucē savienotājs, kas atrodas elektroda proksimālajā galā.

Elektrodi ievietoti labā atriālā piedēklī (RA), izplūdes trakta zonā un labā kambara (RV) virsotnē.
(tā sauktā bifokālā stimulācija) caur noturīgu kreiso augšējo dobo vēnu.

Elektrokardiostimulatora uzstādīšana caur rokas sānu saphenous vēnu

Alternatīva subklāvijas vēnu punkcijai ir rokas sānu sapenveida vēnas izdalīšana delt-topectoral rievā. Šī pieeja ļauj izvairīties no riskiem, kas saistīti ar subklāviālās vēnas punkciju, tomēr dažreiz šī vēna nav pietiekami liela, un tāpēc dažos gadījumos kļūst grūti novadīt elektrodu no rokas sānu safenveida vēnas uz subklāviju.

Tomēr vadītāja izmantošana ar hidrofilu pārklāts, caur kuru pēc tam tiek ievietots ievads, ievērojami atvieglo izliekumu pārvarēšanu gar rokas sānu safenozo vēnu.

Kambaru svina novietošana

Nodrošināt manipulācijasļoti elastīgs elektrods nepārtrauktai stimulācijai; tā iekšējā lūmenā tiek ievietots vadotnes stilets. Neliela izliekuma veidošana stileta distālajā daļā vai neliela tā izvilkšana no elektroda atvieglo uzstādīšanu.

Elektrods pārnests labajā ātrijā (RA). Pēc tam dažreiz tas var nekavējoties pārvietot to caur trikuspidālo vārstu tieši labajā kambarī (RV). Tomēr biežāk šim nolūkam ātrijā vispirms ir jāizveido cilpa, kurai elektroda gals jāatbalsta pret ātrija sienu, un pēc tam elektrodu nedaudz jāpārvieto uz priekšu. Pēc tam, pagriežot elektrodu ap savu asi, tā galu var tuvināt trīskāršajam vārstam. Viegli pavelkot elektrodu atpakaļ, tā gals caur vārstu var “nokrist” kambarī.

Iziet cauri elektrodu caur vārstu vienmēr provocē kambaru ārpusdzemdes aktivitāti. Ja ventrikulāra ārpusdzemdes aktivitāte nenotiek, iespējams, trīskāršais vārsts nav šķērsots un vads, iespējams, atrodas koronārajā sinusā.

Meklēšana elektrodu kambarī var apstiprināt, virzot to plaušu artērijā. Izmantojot rotācijas un translācijas kustības, elektroda gals, kas jau ir ievietots labajā kambarī (RV), tiek uzstādīts tā virsotnes vai izplūdes trakta zonā. Jānodrošina elektroda stāvokļa stabilitāte, pārliecinoties, ka tā galam nav būtiskas nobīdes un stimulācija ir stabila dziļas elpošanas un klepus laikā.

Papildu novērtēšanas tehnika elektrodu stāvokļa stabilitāte, ir mēģinājums to daļēji noņemt (lai tā kustība būtu minimāla) un pēc tam mēģinājums pārmērīgi pārvietot to uz priekšu (lai tā kustība būtu pārmērīga).

Tiklīdz elektrodu pozīcija atzīts par apmierinošu gan pozicionālās stabilitātes, gan mērījumu ziņā, ir svarīgi to nostiprināt ar īsu savienojumu, novietojot to tuvu vēnā ievadīšanas vietai un piešujot pie pamata muskuļa, izmantojot neabsorbējošu šuvju materiālu. Ir svarīgi nodrošināt, lai elektrods savienojuma iekšpusē būtu droši nostiprināts. Pretējā gadījumā tas var pārvietoties.

Transvenozā elektroda uzstādīšana elektrokardiostimulatoram ():
a, b - labajā ātrijā (RA) veidojas cilpa;
c - cilpa virzās trīskāršā vārsta virzienā (punktēts ovāls);
d - jūs varat pārliecināties, ka elektrods patiešām atrodas aizkuņģa dziedzerī, pārvietojot to plaušu artērijā; f - tad elektrods ir uzstādīts labā kambara (RV) virsotnes zonā;
f - raksturīgs attēls par elektroda atrašanās vietu koronārajā sinusā.

Priekškambaru vadu uzstādīšana

Parasta vieta priekškambaru stimulācija ir labā priekškambaru piedēklis (RA). Ja nepieciešams, stimulāciju var veikt, izmantojot “ieskrūvējamu” elektrodu, kas atrodas interatriālajā starpsienā vai RA brīvajā sienā. Lai uzstādītu elektrodu RA piedēklī, jāizmanto taisns stile, lai virzītu tā galu trīskāršā vārsta zonā. Pēc tam taisnais stile tiek noņemts, un elektrods tiek uzstādīts ausī, izmantojot citu manieri, kura distālajā 5 cm ir J-veida izliekums.

Ja elektrodu nedaudz atvelk no trīskāršā vārsta, tā gals “iekrīt” priekškambaru piedēklī.

Nostājas pareizību apliecina fakts, ka kad katra priekškambaru sistole elektroda gals pārvietojas no vienas puses uz otru. Fluoroskopijas laikā sānu projekcijā elektrods tiek virzīts uz priekšu. Elektroda stāvokļa stabilitāte ir jāapstiprina, pagriežot to par 45° abos virzienos. Šajā gadījumā galam nevajadzētu pagriezties. Ir svarīgi pareizi noregulēt elektrodu brīvkustību. Iedvesmas laikā leņķis starp abām J veida svirām nedrīkst pārsniegt 80°.

Kabatas veidošana elektrokardiostimulatoram

Var šķist, ka izveidojot kabatu elektrokardiostimulators ir vismazāk sarežģītā implantācijas procedūras daļa. Tomēr, ja tas nav izveidots pareizi, var attīstīties brūces komplikācijas. Tie bieži attīstās vairākus mēnešus pēc implantācijas.

Zemādas kabata priekš elektrokardiostimulators parasti veidojas ar strupu audu atslāņošanos. Ir nepieciešams rūpīgi infiltrēt audus ar vietējo anestēziju. Tomēr daži pacienti izjūt diskomfortu 1-2 minūšu laikā, kas nepieciešams kabatas izveidošanai. Ir svarīgi, lai brūce būtu pietiekami dziļa, lai stimulatoru novietotu uz krūšu muskuļa virsmas.

Izplatīta kļūda ir kabatas veidošana tuvu atslēgas kaulam, kur zemādas audi ir vāji attīstīti. Tas palielina ādas čūlu risku IVR zonā. Kabata jāveido zemāk, kas ļaus to pārklāt ar biezāku auduma kārtu.

Pēdējo desmitgažu laikā medicīna ir sasniegusi neiedomājamus augstumus. Īpaši tas izpaužas kardioloģijā un sirds ķirurģijā. Pirms simts gadiem kardiologi pat iedomāties nevarēja, ka reiz varēs ne tikai burtiski “ieskatīties” sirdī un redzēt tās darbu no iekšpuses, bet arī likt sirdij strādāt it kā neārstējamu slimību apstākļos, it īpaši. nopietni sirds ritma traucējumi. Šādos gadījumos pacienta dzīvības glābšanai tiek izmantoti mākslīgie elektrokardiostimulatori.

Kādi elektrokardiostimulatoru veidi pastāv?

Mākslīgais sirds stimulators (elektriskais elektrokardiostimulators, elektrokardiostimulators) ir sarežģīta elektroniska ierīce, kas aprīkota ar mikroshēmu, kas ļauj uztvert izmaiņas sirds muskuļa darbībā un nepieciešamības gadījumā koriģēt miokarda kontrakcijas. Šāda ierīce sastāv no šādām daļām:

Titāna korpuss, kas satur: akumulatoru, kas ģenerē enerģiju elektrisko impulsu radīšanai, mikroshēmu, kas ļauj uztvert un interpretēt sirds muskuļa elektriskos potenciālus jeb, citiem vārdiem sakot, elektrokardiogrammu, savienotāju bloku, kas savieno korpusu un elektrodus. Elektrodi, kas ievietoti tieši sirds muskulī, nolasa informāciju par sirds elektrisko aktivitāti un nes elektriskos lādiņus, kas stimulē pareizas sirds muskuļa kontrakcijas. Programmētājs ir dators, kas atrodas medicīnas iestādē, kurā tika implantēts elektrokardiostimulators. Ar tās palīdzību jūs varat instalēt un, ja nepieciešams, mainīt elektrokardiostimulatora iestatījumus.

Elektrodu atrašanās vieta sirdī

Elektrokardiostimulators (ECS) ieraksta un interpretē kardiogrammu, uz kuras pamata tas veic savas funkcijas.

Tādējādi ventrikulārās tahikardijas (bieža ritma) paroksizma laikā kardioverters-defibrilators veic sirds elektrisko “pārstartēšanu”, kam seko pareiza ritma uzlikšana ar miokarda elektrisko stimulāciju.

Cits elektrokardiostimulatora veids ir mākslīgais elektrokardiostimulators (elektrokardiostimulators), kas stimulē miokarda kontrakcijas bīstamas bradikardijas (lēna ritma) laikā, kad retas sirdsdarbības kontrakcijas neļauj adekvāti izdalīt asinis traukos.

Papildus šim sadalījumam elektrokardiostimulators var būt vienas, divu vai trīs kameru, kas sastāv attiecīgi no viena, diviem vai trim elektrodiem, kas savienoti ar vienu vai vairākiem sirds kambariem - ar ātriju vai sirds kambariem. Šodien labākais elektrokardiostimulators ir divu vai trīs kameru ierīce.

Jebkurā gadījumā elektrokardiostimulatora galvenā funkcija ir identificēt, interpretēt ritma traucējumus, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, un tos savlaicīgi koriģēt, stimulējot miokardu.

Indikācijas operācijai

Galvenā sirds stimulēšanas indikācija ir pacienta aritmija, kas izpaužas kā bradikardija vai tahikardija.

pret bradiaritmijām, Nepieciešama mākslīgā elektrokardiostimulatora uzstādīšana:

Slims sinusa sindroms, kas izpaužas kā sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāk nekā 40 minūtē, ieskaitot pilnīgu sinoatriālu blokādi, sinusa bradikardiju, kā arī bradi-tahikardijas sindromu (asas bradikardijas epizodes, kam pēkšņi seko paroksismālas tahikardijas lēkmes), atrioventrikulāra II un III pakāpes blokāde (pilnīga blokāde), miega sinusa sindroms, kas izpaužas ar strauju pulsa palēnināšanos, reiboni un iespējamu samaņas zudumu, kad miega artērijā atrodas virspusēji zem kakla ādas. aizkaitināts; kairinājumu var izraisīt šaura apkakle, cieša kaklasaite vai pārāk aktīvi galvas pagriezieni.Jebkura veida bradikardija, ko pavada Morgani-Edams-Stoks (MES) lēkmes - samaņas zuduma lēkmes un/vai krampji, kas rodas kā rezultātā. īslaicīga asistolija (sirds apstāšanās) un var izraisīt letālu iznākumu.

pret tahiaritmijām, var izraisīt smagas komplikācijas un nepieciešama mākslīga sirds stimulēšana, tostarp:

Paroksizmāla ventrikulāra tahikardija, Priekškambaru mirdzēšana (priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru plandīšanās), Bieža ventrikulāra ekstrasistolija, kurai ir augsts risks attīstīties kambaru fibrilācijā un plandīšanās.

Video: par elektrokardiostimulatora uzstādīšanu bradikardijai, programma “Par vissvarīgāko lietu”

Kontrindikācijas operācijai

Elektrokardiostimulatora implantēšanai veselības apsvērumu dēļ nav kontrindikāciju. Operāciju var veikt pat pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, ja pēdējo sarežģī pilnīga AV blokāde vai citi smagi ritma traucējumi.

Taču, ja pacientam šobrīd nav būtisku indikāciju un viņš var vēl kādu laiku dzīvot bez elektrokardiostimulatora, Operāciju var aizkavēt, ja:

Pacientam ir drudzis vai akūtas infekcijas slimības, hronisku iekšējo orgānu slimību saasināšanās (bronhiālā astma, kuņģa čūlas u.c.), garīga slimība ar pacienta nepieejamību produktīvam kontaktam.

Jebkurā gadījumā indikācijas un kontrindikācijas katram pacientam tiek noteiktas stingri individuāli, un nav skaidru kritēriju.

Sagatavošanās un pārbaudes pirms operācijas

Kardioķirurģijas nepieciešamība var būt ārkārtas gadījumos, kad pacienta dzīvība nav iespējama bez elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācijas, vai plānota, kad viņa sirds vairākus mēnešus var strādāt patstāvīgi pat ar ritma traucējumiem. Pēdējā gadījumā operācija tiek veikta, kā plānots, un pirms tās veikšanas ir vēlams veikt pilnu pacienta pārbaudi.

Nepieciešamo pārbaužu saraksts dažādās klīnikās var atšķirties. Būtībā ir jāveic šādas darbības:

EKG, tai skaitā ikdienas EKG un asinsspiediena monitorings pēc Holtera, kas ļauj reģistrēt pat ļoti retus, bet nozīmīgus ritma traucējumus vienas līdz trīs dienu laikā, EchoCG (sirds ultraskaņa), Asins analīze vairogdziedzera hormoniem, Izmeklēšana kardiologs vai aritmologs, klīniskās asins analīzes - vispārējās, bioķīmiskās, asins analīzes koagulācijas noteikšanai, asins analīzes HIV, sifilisa un B un C hepatīta noteikšanai, vispārējs urīna tests, izkārnījumu tests tārpu olām, FGDS, lai izslēgtu kuņģa čūlu - ja tāda ir, ārstēšana pie gastroenterologa vai terapeita, jo pēc operācijas tiek nozīmētas zāles, kas šķidrina asinis, bet destruktīvi iedarbojas uz kuņģa gļotādu, kas var izraisīt kuņģa asiņošanu, Konsultācija ar LOR ārstu un zobārstu (lai izslēgtu hroniskas infekcijas perēkļus kas var negatīvi ietekmēt sirdi, ja atklātie bojājumi ir savlaicīgi jādezinficē un jāārstē), konsultācijas ar specializētiem speciālistiem, ja ir hroniskas slimības (neirologs, endokrinologs, nefrologs u.c.), Atsevišķos gadījumos MRI var būt nepieciešama, ja pacientam ir bijis insults.

Kā tiek veikta operācija?

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija attiecas uz rentgena ķirurģiskām metodēm un tiek veikta rentgena operāciju zālē vietējā anestēzijā, retāk vispārējā anestēzijā.

Operācijas gaita

Pacients tiek nogādāts operāciju zālē, kur tiek veikta vietējā anestēzija ādas laukumam zem kreisā atslēgas kaula. Pēc tam ādā un subklāviālajā vēnā tiek veikts iegriezums, un pēc vadošās stieples (ievadītāja) ievietošanas caur vēnu tiek izvadīts elektrods. Elektrods nepārraida rentgena starus, un tāpēc tā virzība uz sirds dobumu caur subklāviju un pēc tam caur augšējo dobo vēnu tiek labi uzraudzīta, izmantojot rentgena starus.

Pēc tam, kad elektroda gals atrodas labā ātrija dobumā, ārsts cenšas atrast tam ērtāko vietu, kurā tiktu ievēroti optimālie miokarda stimulācijas režīmi. Lai to izdarītu, ārsts reģistrē EKG no katra jaunā punkta. Pēc elektroda labākās atrašanās vietas atrašanas tas tiek fiksēts sirds sieniņā no iekšpuses. Ir pasīva un aktīva elektroda fiksācija. Pirmajā gadījumā elektrods tiek nostiprināts, izmantojot antenas, otrajā - izmantojot korķviļķa formas stiprinājumu, it kā “ieskrūvējot” sirds muskulī.

Pēc tam, kad kardioķirurgam ir izdevies veiksmīgi nofiksēt elektrodu, viņš titāna korpusu sašuj kreisās puses krūšu muskuļa biezumā. Tālāk brūce tiek uzšūta un uzklāts aseptisks pārsējs.

Kopumā visa operācija ilgst ne vairāk kā pāris stundas un nerada pacientam ievērojamu diskomfortu.. Pēc elektrokardiostimulatora uzstādīšanas ārsts ieprogrammē ierīci, izmantojot programmētāju. Ir iestatīti visi nepieciešamie iestatījumi - EKG ierakstīšanas režīmi un miokarda stimulācija, kā arī parametri pacienta fizisko aktivitāšu atpazīšanai, izmantojot īpašu sensoru, atkarībā no tā, kāds elektrokardiostimulatora darbības režīms tiek veikts. Ir konfigurēts arī avārijas režīms, kurā elektrokardiostimulators var strādāt vēl kādu laiku, piemēram, ja akumulatora uzlādes līmenis ir zems (parasti tas ilgst 8-10 gadus).

Pēc tam pacients vairākas dienas atrodas slimnīcā un pēc tam tiek izrakstīts turpmākai ārstēšanai mājās.

Video: elektrokardiostimulatora uzstādīšana - medicīniskā animācija

Cik bieži stimulants jāmaina?

Tikai pirms dažām desmitgadēm atkārtota operācija bija nepieciešama tikai divus gadus pēc pirmās elektrokardiostimulatora uzstādīšanas. Šobrīd Elektrokardiostimulatoru var nomainīt ne agrāk kā 8-10 gadus pēc pirmās operācijas.

Kādas ir operācijas izmaksas?

Operācijas izmaksas tiek aprēķinātas, pamatojoties uz vairākiem nosacījumiem. Tas ietver elektrokardiostimulatora cenu, pašas operācijas izmaksas, slimnīcas uzturēšanās ilgumu un rehabilitācijas kursu.

Cenas vietējiem un importētiem elektrokardiostimulatoriem atšķiras un svārstās no 10 līdz 70 tūkstošiem rubļu, no 80 līdz 200 tūkstošiem rubļu un attiecīgi no 300 līdz 500 tūkstošiem rubļu vienas, divu un trīs kameru elektrokardiostimulatoriem.

Šeit jāatzīmē, ka vietējie analogi nav sliktāki par importētajiem, jo ​​īpaši tāpēc, ka stimulatora atteices varbūtība visos modeļos ir mazāka par simtdaļu procenta. Tāpēc ārsts palīdzēs izvēlēties katram pacientam pieejamāko elektrokardiostimulatoru. Ir arī sistēma augsto tehnoloģiju palīdzības sniegšanai, ieskaitot elektrokardiostimulatorus, saskaņā ar kvotu, tas ir, bez maksas (obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā). Šajā gadījumā pacientam atliek tikai samaksāt par uzturēšanos klīnikā un doties uz pilsētu, kurā tiek veikta operācija, ja tāda nepieciešamība rodas.

Komplikācijas

Komplikācijas ir diezgan reti sastopamas un veido 6,21% pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, un 4,5% jauniešiem. Tie ietver:

Infekcijas komplikācijas - brūces strutošana, strutainas fistulas veidošanās, sepse (asins saindēšanās), Dislokācija (elektrodu pārvietošanās sirds dobumā), Asiņošana un sirds tamponāde (asins uzkrāšanās perikarda dobumā vai perikarda maisiņā), Stimulācija krūškurvja un diafragmas muskuļi, stimulatora detektora (uztveres) funkcijas zudums, kas izraisa miokarda stimulācijas režīmu pārtraukšanu, agrīna stimulatora izsīkšana, elektrodu lūzums.

Komplikāciju profilakse ir kvalitatīva operācija un adekvāta medikamentoza ārstēšana pēcoperācijas periodā, kā arī nepieciešamības gadījumā savlaicīga uzstādījumu pārprogrammēšana.

Dzīvesveids pēc operācijas

Turpmāku dzīvesveidu ar elektrokardiostimulatoru var raksturot ar šādiem komponentiem:

Sirds ķirurga apmeklējums pirmajā gadā reizi trijos mēnešos, otrajā gadā reizi pusgadā un pēc tam reizi gadā, pulsa skaitīšana, asinsspiediena mērīšana un pašsajūtas novērtējums miera un slodzes laikā, iegūto datu fiksēšana savā dienasgrāmatā kontrindikācijas pēc ECS uzstādīšanas ietver pārmērīgu alkohola lietošanu, ilgstošas ​​un nogurdinošas fiziskās aktivitātes, darba un atpūtas režīma neievērošanu, vieglas fiziskās aktivitātes nav aizliegtas, jo Ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams trenēt sirds muskuli ar vingrojumu palīdzību, ja pacientei nav smagas sirds mazspējas, Elektrokardiostimulatora klātbūtne nav kontrindikācija grūtniecībai, bet paciente visu grūtniecības laiku ir jānovēro pie kardioķirurga, un dzemdības jāveic ar ķeizargriezienu. sadaļu plānotajā.Slimnieku sniegums tiek noteikts, ņemot vērā veiktā darba raksturu, vienlaicīgu sirds išēmisko slimību, hronisku sirds mazspēju, un jautājums par darbspēju zudumu tiek risināts koleģiāli, iesaistot kardioķirurgu. , kardiologs, aritmologs, neirologs un citi speciālisti.Pacientam ar elektrokardiostimulatoru invaliditātes grupu var noteikt, ja darba apstākļus klīniskās ekspertīzes komisija nosaka kā smagus vai var radīt kaitējumu stimulatoram (piemēram, darbs, izmantojot elektrometināšanu vai elektrotērauda- kausēšanas iekārtas, citi elektromagnētiskā starojuma avoti).

Papildus vispārīgajiem ieteikumiem pacientam vienmēr līdzi jābūt elektrokardiostimulatora pasei (kartei), kas no operācijas brīža ir viens no galvenajiem pacienta dokumentiem, jo ​​neatliekamās palīdzības gadījumā ārstam ir jāzina, kāda veida elektrokardiostimulatoru un iemeslu, kāpēc tas tika uzstādīts.

Neskatoties uz to, ka stimulators ir aprīkots ar iebūvētu aizsardzības sistēmu pret elektromagnētisko starojumu, kas traucē tā elektrisko darbību, pacientam ieteicams atrasties vismaz 15-30 cm attālumā no starojuma avotiem– TV, mobilais telefons, fēns, elektriskais skuveklis un citas elektroierīces. Labāk ir runāt pa tālruni, izmantojot roku, kas atrodas pretējā pusē stimulatoram.

MRI ir stingri kontrindicēts arī cilvēkiem ar elektrokardiostimulatoru, jo tik spēcīgs magnētiskais lauks var sabojāt stimulatora mikroshēmu. Ja nepieciešams, MRI var aizstāt ar datortomogrāfiju vai rentgenogrāfiju (nav magnētiskā starojuma avota). Tā paša iemesla dēļ fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes ir stingri aizliegtas.

Prognoze

Nobeigumā vēlos atzīmēt, ka pirms simts gadiem cilvēki un īpaši bērni bieži mira no iedzimtiem un iegūtiem smagiem sirds ritma traucējumiem. Pateicoties mūsdienu medicīnas sasniegumiem, strauji samazinās mirstība no sirds un asinsvadu slimībām, tostarp dzīvībai bīstamām aritmijām. Nozīmīga loma tajā ir elektrokardiostimulatora implantācijai.

Piemēram, pilnīgas AV blokādes ar IZM lēkmēm bez ķirurģiskas ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, savukārt pēc ārstēšanas dzīves ilgums palielinās un tā kvalitāte uzlabojas. Tāpēc pacientam nevajadzētu baidīties no operācijas, lai uzstādītu elektrokardiostimulatoru, Turklāt traumas un komplikāciju risks ir minimāls, un šīs ierīces priekšrocības ir neizmērojami augstas.

Video: par dzīvi ar elektrokardiostimulatoru

1. solis: maksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. darbība: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā formā ↓ 3. darbība: Papildus varat pateikties speciālistam ar vēl vienu maksājumu par patvaļīgu summu

Galvenie sirds stimulatoru veidi ir: vienas, divu un trīs kameru (ir arī četrkameru, tos bieži izmanto, lai atvieglotu tās pašas slimības kā trīs kameru). Saskaņā ar citām klasifikācijām izšķir šādus elektrokardiostimulatoru veidus: ar un bez frekvences pielāgošanas funkciju, implantēti (pastāvīgi), ārējie un pagaidu, asinhronie un ierīces, kas sinhronizētas ar dabisko sirds ritmu.

Asinhronie elektrokardiostimulatoru veidi rada stimulējošus impulsus, neņemot vērā pacienta sirds elektrisko aktivitāti. Elektrokardiostimulatoru šķirnes, kas stimulē sirdsdarbību, ņemot vērā sirds kambaru un (vai) priekškambaru dabisko elektrisko aktivitāti, patiesībā ir ar R(P) sinhronizēti un ar R(P) inhibēti elektrokardiostimulatori. Pirmā veida elektrokardiostimulators, pēc ārstu domām, ģenerē izejas signālus sinhroni ar sirds darbu; ja nav dabiskas aktivitātes, šāds elektrokardiostimulators darbojas ar bāzes frekvenci.

R(P) inhibēti mākslīgie sirds elektrokardiostimulatori (IHR) stimulē sirds kambaru (atrium) kontrakciju ar noteiktu bāzes ātrumu, ja nav dabiskas elektriskās aktivitātes. Kad tiek konstatēta dabiskā aktivitāte, IVR procesors bloķē izejas stimulējošā impulsa veidošanos.

Elektrokardiostimulatoru veidi un dizains

Neatkarīgi no veida elektrokardiostimulatora dizains vienmēr ir aptuveni vienāds:

korpuss, kas izgatavots no inertiem materiāliem (parasti titāns vai sakausējumi uz tā bāzes, elektrodu piestiprināšanas vieta ir pārklāta ar plastmasas pārsegu); mikroprocesors, kas uzrauga doto programmu - var apstrādāt ienākošos signālus no fiziskās aktivitātes, ķermeņa temperatūras u.c. sensoriem (ja tos paredz konkrētas ierīces konstrukcija); lasāmatmiņa – programmas koda glabāšanas vieta, saskaņā ar kuru tiek stimulēta sirdsdarbība; akumulators (akumulators) - autonoms barošanas avots, kas, kā likums, paredzēts nepārtrauktai darbībai 7 - 8 gadus vai ilgāk (gadās, ka, ja elektrokardiostimulators aktīvi darbojas, akumulatora uzlāde tiek patērēta 3 - 4 gados); sensoru komplekts, vismaz pulss (sirdsdarbības ātrums), lai gan vienkāršākajos modeļos, kas var uzspiest tikai sirds ritmu, tāda var nebūt; elektrodi - no 1 līdz 4 (pa vienam katrai sirds daļai: divi ātriji un divi kambari) - bezvadu modeļos vispār nav vadu (elektrodu).

Ierīce nosaka stimulatora veidu, tā kalpošanas laiku (jo vairāk funkciju, jo ātrāk tiek patērēts akumulatora padeve, piemēram, vienas kameras R(P) aizliegtie modeļi var darboties 20 un vairāk gadus, bet frekvencei adaptīvie bez ritma ierakstīšanas funkcijas var ilgt līdz 7 - 12) , darba algoritms. Jebkura veida stimulatoram ir arī raiduztvērēja ierīce, kas nepieciešama mijiedarbībai ar programmētāju (mehānisms elektrokardiostimulatora pārbaudei un regulēšanai pēc implantācijas, bez ķirurģiskas iejaukšanās).

Dažādu veidu elektrokardiostimulatoru cenas

Dažādu veidu elektrokardiostimulatoru cena svārstās no 10–15 līdz 600–800 tūkstošiem rubļu. Importētās ECS izmaksas ir augstākas nekā to iekšzemes kolēģu izmaksas. Dažādu veidu elektrokardiostimulatoru izmaksas atšķiras atkarībā no:

ražotājs - tādu uzņēmumu kā Biotronic (Vācija) un Medtronic (ASV) produkti ir dārgāki nekā Baikāls (Krievija). Piemēram, man uzstādītais Medtronic ECS maksā 2200 - 2800 ASV dolāru, savukārt vietējais analogs maksās 40 - 50 tūkstošus rubļu (cena Junioriem un Baikālam); tips - cena tādiem elektrokardiostimulatoru veidiem kā trīs kameru un četrkameru ir ievērojami augstāka - importētajiem modeļiem izmaksas var sasniegt 400 - 800 tūkstošus rubļu; papildu funkciju klātbūtne, piemēram, automātiska stimulācijas režīma pārslēgšana, plaša statistikas apkopošana, nakts režīms un intrakardiālās elektrogrammas ierakstīšanas režīms.

Kādi elektrokardiostimulatoru veidi tiek uzstādīti saskaņā ar kvotu?

Visu veidu elektrokardiostimulatori tiek novietoti atbilstoši kvotai, atkarībā no pacienta diagnozes un iespējamām slimības atvieglošanas iespējām. Viņi man instalēja Sensia SEDR01, bet, kā saka, viņi parasti uzstāda sadzīves ierīces saskaņā ar kvotu. Manā laikā vienam vīrietim uzstādīja pašmāju ierīci, otram ārzemju (kā man), tāpēc rezultāts 2:1 nebija mūsu labā.

Secinājums, ko var izdarīt, ir tāds, ka viņi piegādās to, kas ir nepieciešams (vai kas ir pieejams?), neatkarīgi no ražošanas. Attiecībā uz veidiem pēc citām klasifikācijām (pēc elektrodu skaita, papildu funkcijām), šeit izvēle ir tikai ārsta pusē: viņi izvēlas to, kas vislabāk atvieglo pacienta slimību.

Kādus elektrokardiostimulatoru veidus medicīnā izmanto priekškambaru mirdzēšanai?

Pastāvīgai priekškambaru mirdzēšanai tiek ievietots vienas vai divu kameru elektrokardiostimulators. Mūsdienu medicīna šiem nolūkiem pat piedāvā bezvadu IVR. Faktiski priekškambaru mirdzēšana joprojām ir pēdējā slimība, ko var ārstēt ar vienkameras ierīcēm, un pat tad no tām tiek atteikties par labu divkameru modeļiem (ASV bezvadu). Lasīt vairāk: aritmijas ārstēšana ar elektrokardiostimulatoru.

Elektrokardiostimulators

Izraēlas Cardiocenter INTERCARDIO privātajā klīnikā Herzliya Medical Center tiek implantēti dažādi mākslīgie elektrokardiostimulatori (APM) un elektrokardiostimulatori. Cilvēka, kas cieš no aritmijas, sirds nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu normālai ķermeņa darbībai. Šī anomālija izraisa pastāvīgu nogurumu, apgrūtinātu elpošanu, samaņas zudumu un ģīboni. Laika gaitā slimība var izraisīt nopietnākas sekas. Elektrokardiostimulators (ECS)– efektīvs risinājums aritmijas gadījumos, kas nav pakļauti medikamentozai terapijai.

Kas ir elektrokardiostimulators?

Vesela cilvēka ķermenī sirds kontrakciju ritmus kontrolē tā paša elektriskie impulsi, kas rodas sinoarteriālā (sinusa) mezgla šūnu grupā. Sarežģīta fizioloģiska ķēde noved pie priekškambaru kontrakcijas, kas nospiež asins plūsmu kambaros un pēc tam visos ķermeņa orgānos un sistēmās. Apvienotās priekškambaru un sirds kambaru ritmiskās kontrakcijas sauc par sirdsklauves, un tās traucējumus sauc par aritmiju. Šo patoloģisko stāvokli raksturo sirds muskuļa ierosmes un kontrakcijas ritma, biežuma un secības traucējumi.

Neliela medicīniskā ierīce, elektrokardiostimulators, palīdz koriģēt daudzus neregulārus sirds ritmus. Zemas enerģijas elektriskie impulsi atbalsta normālu sirds darbību. Elektrokardiostimulators ir paredzēts, lai atrisinātu šādas problēmas:

lēnas sirdsdarbības paātrināšana; ātra vai neregulāra ritma normalizēšana; normālas sirds kambaru kontrakcijas nodrošināšana priekškambaru fibrilācijas gadījumā; elektrisko signālu koordinēšana starp priekškambariem un kambariem, kā arī starp kambariem; aritmijas novēršana pacientiem, kuri cieš no gara QT sindroma (iedzimta vai iegūta).

Elektrokardiostimulatora darbības princips

Mūsdienīgs elektrokardiostimulators ir neliels dators, kas sver līdz 50 g.Ierīces korpuss ir izgatavots no titāna, un iekšpusē ir ievietota mikroshēma un akumulators. Elektrokardiostimulatora galvenais uzdevums ir stimulēt normālu sirds darbību, ja rodas patoloģisks (ar kontrakciju izlaidumiem) vai reti sastopams ritms. Ja sirdsdarbība notiek ar vēlamo frekvenci un ritmu, elektrokardiostimulators vienkārši uzrauga paša sirds ritmu, netraucējot tās darbam.

Ierīces akumulators nodrošina to ar elektrību. Akumulatora darbības laiks ir paredzēts 10 gadiem, kad jauda ir izsmelta, ECS tiek aizstāts ar jaunu. Izmantojot elektrokardiostimulatora iekšpusē esošo mikroshēmu, tiek kontrolēta elektroenerģijas jauda, ​​kas tiek iztērēta impulsam. Savienotāju bloks, kas atrodas ierīces augšpusē, kalpo elektrokardiostimulatora un elektrodu savienošanai. Speciāli elektrodi ir fiksēti sirds dobumos, un tiem ir savienojoša loma starp elektrokardiostimulatora darbu un pašu sirdi. Tieši elektrodi pārraida elektrokardiostimulatora radīto impulsu uz sirdi un piegādā ierīcei datus par sirds darbību. Elektrodi ir diezgan elastīgi un izturīgi vadītāji, kas var izturēt dažādus triecienus, ko var izraisīt gan sirds kontrakcijas, gan ķermeņa kustības.

Elektrokardiostimulatora darbības kontrole un koordinēšana tiek veikta no speciāla datora, kas parasti atrodas medicīnas iestādē, kurā ierīces tiek implantētas, vai konsultāciju centros darbam ar pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem. Ārsts analizē informāciju par sirds ritmiem un, ja nepieciešams, maina ierīces iestatījumus. Papildus datiem par sirds darbību ārsts var novērot asins temperatūru, elpošanu un citus elektrokardiostimulatora reģistrētos parametrus. Izmantojot datoru, speciālists hronoloģiskā secībā var izsekot sirds notikumiem, piemēram, kambaru fibrilācijai, priekškambaru mirdzēšanai vai supraventrikulārai tahikardijai.

Elektrokardiostimulatoru veidi

ECS var būt pastāvīga vai īslaicīga. Lai ārstētu īslaicīgas problēmas (palēnināta sirdsdarbība sirds operācijas, sirdslēkmes, narkotiku pārdozēšanas dēļ), ir nepieciešams pagaidu elektrokardiostimulators. Ja šī ierīce ir uzstādīta, pacients paliek medicīnas iestādē visu ierīces lietošanas laiku.

Pastāvīgu elektrokardiostimulatoru izmanto, lai ārstētu ilgstošas ​​problēmas, kas saistītas ar sirds ritma izmaiņām. Mūsdienās sirds ķirurģijā ir liels skaits unikālu sirds stimulatoru modeļu. Katrs ierīces veids ir paredzēts noteikta veida sirds ritma traucējumiem. Elektrokardiostimulatora implantācijas nepieciešamību nosaka ārsts, pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas datiem.

Implantācijai izmantotie elektrokardiostimulatori ir vienkameras un daudzkameru (2 vai 3 stimulējošas kameras). Katra kamera ir paredzēta, lai stimulētu vienu sirds daļu. Ierīce, kurai ir divas kameras, stimulē labā kambara un ātriju. Trīskameru ierīces sauc par sirds resinhronizācijas ierīcēm (CRT). Tie stimulē labo ātriju, kreiso un labo sirds kambarus. CRT lieto īpaši smagu sirds mazspējas formu ārstēšanai.

Indikācijas implantācijai

Normālu visu cilvēka sirds daļu kontrakciju nodrošina sinusa mezgls. Šī īpašā zona atrodas labajā ātrijā un tiek saukta par elektrokardiostimulatoru. Tāpēc elektrokardiostimulatoram ir cits nosaukums - mākslīgais elektrokardiostimulators (APM). Vairāk nekā pusgadsimtu šis izgudrojums ir izglābis simtiem tūkstošu pacientu dzīvības. Sirds ritms var mainīties pēc sirdslēkmes, ar kardiosklerozi un citām slimībām. Šī patoloģija izraisa nopietnus sirdsdarbības traucējumus un asinsrites traucējumus.

IVR implantācija ir paredzēta šādām indikācijām:

smagu aritmiju veidu klātbūtne (ekstrasistolija, priekškambaru fibrilācija, kambaru fibrilācija); sinusa mezgla vājums; atrioventrikulārā blokāde (elektriskā impulsa pārejas starp ātriju un kambariem traucējumi vai pārtraukšana); sirds kontraktilās funkcijas traucējumi. miokarda.

Mākslīgā elektrokardiostimulatora (APM) uzstādīšanas iemesls var būt arī lēna vai pēkšņa sirdsdarbības pārtraukšana. Sirds centra ārsts var ieteikt IVR implantāciju vecuma, dažādu slimību klātbūtnes vai citu faktoru dēļ, kas izraisa ātru, lēnu vai neregulāru sirds ritmu.

Kā tiek veikta operācija?

Šobrīd elektrokardiostimulatora implantācija tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas sirds ķirurģijas tehnoloģijas. Elektriskā impulsa avots (akumulators) tiek novietots zem pacienta krūškurvja vai vēdera ādas. Elektrodi tiek novietoti vēlamajā sirds zonā, izmantojot asinsvadu zondi, kas nozīmē, ka krūškurvja atvēršana nav nepieciešama. Medicīniskās procedūras tiek parādītas iekārtas displejā. Lai uzraudzītu procedūras efektivitāti, sirdsdarbība tiek pastāvīgi uzraudzīta. Operācija ilgst aptuveni stundu, un nākamās 24 stundas pacients pavada slimnīcā. Implantācija tiek veikta vietējā anestēzijā.

Mākslīgais elektrokardiostimulators (APM) ir moderna un uzticama aritmijas apkarošanas metode, kas ļauj novērst daudzas komplikācijas un vadīt normālu dzīvesveidu.

Klīnikās ārsti arvien biežāk sastopas ar pacientiem, kuriem dzīve ar elektrokardiostimulatoru kļuvusi par ierastu ikdienas problēmu. Viņi par veselību nesūdzas, turpina strādāt savā specialitātē, tiek galā ar mērenām fiziskām aktivitātēm.

Ir brīnišķīgi, kad cilvēks, kurš iepriekš bija piesiets aritmijas lēkmju dēļ, saņem elektrokardiostimulatoru, lai atbrīvotos no patoloģijas.

Ierīces mērķis

Veseliem cilvēkiem sirds muskuļa kontrakcija notiek nervu impulsu pārraides ietekmē. Ceļš iet no sinusa mezgla labajā ātrijā uz starpkambaru starpsienu un pēc tam pa šķiedrām, kas novirzās dziļāk. Tas nodrošina pareizu ritmu.

Galvenā mezgla koordinēta darbība ar simpātisko un klejotājnerviem ļauj pielāgot kontrakciju skaitu konkrētai situācijai: fiziska darba, stresa laikā orgāniem un smadzenēm nepieciešams vairāk skābekļa, tāpēc sirdij jāsaraujas biežāk; miega laikā , pietiek ar retāku ritmu.

Aritmijas rodas dažādu iemeslu dēļ. Elektriskie impulsi maina virzienu, parādās papildu perēkļi, no kuriem katrs “pretendē” uz elektrokardiostimulatoru.

Zāles ne vienmēr noved pie veiksmīga rezultāta. Ir gadījumi, kad kombinēta patoloģija cilvēkam izslēdz medikamentu lietošanu. Šādā situācijā palīgā nāk elektrokardiostimulatora uzstādīšana. Viņš spēj:

• “piespiest” sirdi sarauties vēlamajā ritmā;
• apspiest citus ierosmes avotus;
• uzraudzīt paša cilvēka sirds ritmu un iejaukties tikai pārkāpumu gadījumā.

Kā ierīce darbojas?

Mūsdienu elektrokardiostimulatoru tipus var salīdzināt ar nelielu datoru. Ierīce sver tikai 50 g.Pārklājums ir izgatavots no titāna savienojumiem. Iekšpusē ir iebūvēta sarežģīta mikroshēma un akumulators, kas nodrošina autonomu ierīci. Viena akumulatora kalpošanas laiks ir paredzēts 10 gadiem. Tas nozīmē, ka elektrokardiostimulators būs jānomaina pret jaunu. Ierīces jaunākās modifikācijas kalpo no 12 līdz 15 gadiem.

Izturīgi elektrodi nāk no ierīces tiešai saskarei ar miokardu. Viņi pārnes izdalīšanos uz muskuļu audiem. Elektrods ir aprīkots ar īpašu jutīgu galvu pietiekamai mijiedarbībai ar sirds muskuli.

Visi materiāli, no kuriem ierīce ir izgatavota, ir piemēroti ķermenim, tiem nav alerģisku īpašību, un tie nebojājas ķermeņa kustību vai sirds kontrakciju dēļ.

Elektrokardiostimulatora darbība

Lai saprastu, kā darbojas elektrokardiostimulators, iedomājieties parastu akumulatoru, ko mēs bieži lietojam ikdienā. Mēs to vienmēr iestatām atkarībā no uzlādes poliem. Ierīcē izdalīšanās notiek tikai tad, ja pašas sirds kontrakcijas kļūst retas ar bradikardiju vai haotiskas ar traucētu ritmu.

Izlādes spēks uzliek sirdij nepieciešamo ritmu, tāpēc ierīci sauc arī par mākslīgo elektrokardiostimulatoru. Vecākos modeļos būtisks trūkums bija nemainīga kontrakciju skaita iestatīšana, piemēram, 72 minūtē. Protams, ar to pietiek mierīgai, izmērītai dzīvei, lēnai pastaigai. Taču ar to nepietiek kustību paātrinājuma gadījumos, ja jādodas skriet, vai uztraukuma gadījumā.

Mūsdienīgs sirds elektrokardiostimulators “neaizvaino”, pielāgojas savām vajadzībām un kontrakciju frekvences fizioloģiskajām svārstībām. Diriģenti ne tikai pārraida impulsus uz miokardu, bet arī apkopo informāciju par izveidoto sirds ritmu. Ārstējošais ārsts var pārbaudīt ierīces iedarbību konkrētās situācijās.

Ierīču veidi

Nepieciešamība pēc mākslīgā elektrokardiostimulatora var būt īslaicīga vai pastāvīga. Pagaidu elektrokardiostimulatora uzstādīšana ir nepieciešama pacienta uzturēšanās laikā slimnīcā, lai ārstētu īslaicīgas problēmas:

• bradikardija pēc sirds operācijas;
• zāļu pārdozēšanas novēršana;
• paroksizmālas fibrilācijas vai ventrikulāras fibrilācijas lēkmes atvieglošana.

Elektrokardiostimulatorus ilgstošu aritmiju problēmu ārstēšanai ražo dažādi uzņēmumi, un tiem ir savas atšķirības. Praktiski tos var iedalīt trīs veidos.

Uzstādot elektrodus 2 kamerās, nav šķēršļu asins aizplūšanai

Vienkameras - raksturo viens elektrods. Tas atrodas kreisajā kambarī, bet tas nevar ietekmēt priekškambaru kontrakcijas, tās notiek neatkarīgi.

Modeļa trūkums:

• gadījumos, kad kambara un priekškambaru kontrakciju ritms sakrīt, tiek traucēta asinsrite sirds kambaros;
• nav piemērojams priekškambaru aritmijām.

Divkameru elektrokardiostimulators - aprīkots ar diviem elektrodiem, viens no tiem atrodas kambara, otrs ātrija dobumā. Salīdzinot ar vienas kameras modeļiem, tam ir priekšrocības, jo tas spēj kontrolēt un koordinēt gan priekškambaru, gan ventrikulārās ritma izmaiņas.

Trīskameru modelis ir visoptimālākais. Tam ir trīs elektrodi, kas tiek implantēti atsevišķi sirds labajā kamerā (atrium un kambara) un kreisajā kambarī. Šis izkārtojums nodrošina maksimālu tuvināšanu ierosmes viļņa fizioloģiskajam ceļam, ko pavada pareiza ritma atbalsts un nepieciešamie apstākļi sinhronai kontrakcijai.

Vēlamā modeļa izvēli nosaka aritmijas veids un pacienta stāvoklis. Ārstējošais sirds ķirurgs vienmēr var konsultēt pacientu un tuviniekus par ierīces optimālo terapeitisko efektu konkrētā situācijā.

Kāpēc ierīces ir kodētas?

Dažādu modeļu ērtai lietošanai bez detalizēta to mērķa apraksta tiek izmantota amerikāņu un britu zinātnieku kopīgi ierosinātā burtu klasifikācija.

• pirmā burta vērtība nosaka, kurās sirds daļās tiek implantēti elektrodi (A - ātrijā, V - kambarī, D - abās kamerās);
• otrais burts atspoguļo kameras uztveri par elektrisko lādiņu;
• trešā ir iedarbināšanas, nomākšanas vai abas funkcijas;
• ceturtais - norāda uz kontrakciju pielāgošanas mehānisma klātbūtni fiziskajām aktivitātēm;
• piektais - ietver īpašu funkcionālo aktivitāti tahiaritmijām.

Visizplatītākie modeļi ir VVI un DDD veidi

Kodējot netiek pievērsta uzmanība pēdējiem diviem burtiem, tāpēc papildus ir jānoskaidro ierīces funkcijas.

Indikācijas mākslīgā elektrokardiostimulatora implantācijai

Pastāvīgiem sirds ritma traucējumiem ir daudz iemeslu. Visbiežāk smagas sirdslēkmes un plaši izplatīta kardioskleroze izraisa neveiksmes. Īpaši smagas šīs izmaiņas izpaužas vecumdienās, kad organismam vairs nepietiek spēka atjaunoties un kompensēt zaudējumus.

Ne retāk sirds ķirurgiem nākas saskarties ar bīstamiem uzbrukumiem bez skaidra iemesla (idiopātiskas aritmijas).

• pārliecība par sinusa mezgla vājumu;
• tāda veida aritmiju klātbūtne kā ekstrasistolija, paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, ja attīstās bieži kambaru fibrilācijas uzbrukumi;
• pilnīga atrioventrikulāra blokāde ar samaņas zuduma uzbrukumiem;
• nepieciešamība lietot zāles uz blokādes fona, lai atbalstītu miokarda kontrakcijas funkciju sirds mazspējas gadījumos.

Operācija ir norādīta, ja nav iespējams tikt galā ar medikamentiem. Šai manipulācijai nav kontrindikāciju.

Kā tiek veikta pagaidu stimulēšana?

Ir vienkāršoti modeļi pagaidu stimulēšanai. Atkarībā no vietas, kur novietoti elektrodi, tiek izdalīti stimulācijas veidi:

• endokarda,
• epikarda,
• ārējais,
• transesophageal.

Visefektīvākā ir endokarda iespēja. Ierīci novieto blakus pacientam, elektrodu kā zondi caur katetru ievada subklāviskajā vēnā rentgena vai ultraskaņas aparatūras kontrolē. Pareizi uzstādot, elektrokardiogramma parāda ST intervāla pieaugumu. Monitorā tiek uzraudzīti enerģijas pārrāvumi un EKG modelis.

Ārējās stimulācijas gadījumā uz pacienta ādas tiek uzklāti adhezīvi elektrodi. To veic, ja nav iespējams izmantot intrakardiālo metodi.

Epikarda instalācija - tiek veikta ar speciāliem elektrodiem tikai uz atvērtas sirds sirds operācijas laikā

Intraezofageālā stimulācija aprobežojas ar īslaicīgu supraventrikulāru aritmiju atvieglošanu.

Pēc pacienta izņemšanas no bīstamā stāvokļa elektrodi tiek noņemti, un sirdij ļauj strādāt savā ritmā.

Pastāvīgā elektrokardiostimulatora implantācijas operācijas gaita

Elektrokardiostimulatora uzstādīšanas operācija uz ilgu laiku tiek veikta, neatverot krūškurvi. Tiek izmantota vietējā anestēzija. Izmantojot griezumu subklāvija rajonā, elektrodi tiek ievietoti caur subklāviju vēnu sirds kambaros, pēc tam pati ierīce tiek piešūta zem ādas pie krūšu muskuļa.

Pareiza uzstādīšana tiek pārbaudīta, izmantojot rentgena kontroli un sirds monitoru. Turklāt ķirurgam ir jāpārliecinās, vai elektrokardiostimulators darbojas un pilnībā uztver priekškambaru impulsus norādītajā režīmā.

Beigās uz ādas uzliek vairākas šuves un griezuma vietu pārklāj ar sterilu salveti.

Elektrokardiostimulators tiek nomainīts pēc ierīces kalpošanas laika beigām saskaņā ar tādu pašu principu kā sākotnējā uzstādīšana.

Kā novērtēt elektrokardiostimulatora pareizu darbību?

Uzliktā ritma frekvence tiek uzraudzīta monitorā, tai jāatbilst ieprogrammētajam. Visiem artefaktiem (vertikāliem sprādzieniem) jābūt pievienotiem kambaru kompleksiem. Ja akumulators ir izlādējies, ir iespējama nepietiekama frekvence. Sirds kontraktilitāti var viegli pārbaudīt ar skaidru pulsu elkoņa kaula artērijā.

Ja tiek konstatēta dabiskā ritma frekvence, kas ir augstāka par ieprogrammēto, tiek izmantots klejotājnerva tonusa reflekss paaugstinājums (miega zonas masāža vai Valsalvas manevrs ar sasprindzinājumu, aizturot elpu).

Operācijas laikā ir svarīgas dažas medicīniskā personāla darbības:

• Asinsvadu elektrokoagulācijas veikšana asiņošanas apturēšanai var ietekmēt elektrokardiostimulatora darbību, tādēļ ieteicams uzraudzīt koagulatora īsa pulsa efektu;
• anesteziologi zina medikamentu sarakstu, kas var maskēt elektriskos impulsus no miokarda un bloķēt sirds stimulāciju;
• ja pacienta stāvokli pavada kālija koncentrācijas pārkāpums asinīs, tiek traucētas miokarda šūnu elektrofizioloģiskās īpašības un palielinās stimulācijas jutības slieksnis, tas jāņem vērā, izvēloties parametrus.

Kā norit pēcoperācijas periods?

Rehabilitācijas periodā pēc stimulatora implantācijas pacientam jāpierod pie nelieliem fizisko aktivitāšu ierobežojumiem, plecu joslas muskuļus iesaistošām kustībām, pastāvīgas sirds “klausīšanās”.

Ja āda šuvju vietā ir iekaisusi, iespējamas mērenas sāpes un drudzis. Par problēmām ierīces iestatīšanā var liecināt pastiprināts elpas trūkums, sāpes krūtīs un augošs vājums.

Grūti iepriekš paredzēt, cik ilgi pacients dzīvos ar uzstādīto ierīci. Jums jāizmanto instrukcijās norādītie vidējie termiņi.