Muguras smadzeņu traumas. Muguras smadzeņu plīsums: patoloģijas cēloņi un ārstēšana Muguras smadzeņu bojājumi jostas līmenī

Paldies

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Mugurkaula traumas: izplatība, cēloņi un sekas

Mugurkaula traumu izplatība

Pēc dažādu autoru domām, mugurkaula traumas veido 2 līdz 12% muskuļu un skeleta sistēmas traumatisku bojājumu gadījumu.
Vidējais upura portrets: vīrietis, kas jaunāks par 45 gadiem. Vecumdienās mugurkaula traumas tiek novēroti vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm.

Prognoze par mugurkaula traumām kopā ar muguras smadzeņu bojājumiem vienmēr ir ļoti nopietna. Invaliditāte šādos gadījumos ir 80-95% (pēc dažādiem avotiem). Trešdaļa pacientu ar muguras smadzeņu traumām mirst.

Muguras smadzeņu bojājumi ir īpaši bīstami traumu dēļ dzemdes kakla reģions mugurkauls. Bieži vien šādi upuri mirst notikuma vietā no elpošanas un asinsrites apstāšanās. Pacientu nāvi tālākā periodā pēc traumas izraisa hipostatiska pneimonija, ko izraisa traucēta ventilācija, uroloģiskās problēmas un izgulējumi ar pāreju uz septisku stāvokli (asins saindēšanās).

Bērnu mugurkaula un muguras smadzeņu traumas, tostarp mugurkaula dzemdību traumas, ir vairāk pakļautas ārstēšanai un rehabilitācijai, jo bērna ķermenim ir lielākas adaptācijas spējas.

Jāņem vērā, ka mugurkaula traumu sekas lielā mērā nosaka laika posms no traumas līdz kompleksās ārstēšanas uzsākšanai. Turklāt ļoti bieži nepareizi sniegta pirmā palīdzība būtiski pasliktina cietušā stāvokli.

Mugurkaula traumu ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša, bieži vien ir nepieciešama vairāku speciālistu (traumatologa, neiroķirurga, rehabilitācijas speciālista) līdzdalība. Tāpēc daudzās valstīs pacienti ar nopietniem mugurkaula ievainojumiem tiek koncentrēti specializētos centros.

Mugurkaula un muguras smadzeņu anatomiskā uzbūve

Mugurkaula anatomija

Mugurkauls sastāv no 31-34 skriemeļiem. No tiem 24 skriemeļi ir brīvi savienoti (septiņi kakla, divpadsmit krūškurvja un pieci jostas), un pārējie ir sapludināti divos kaulos: krustu un astes rudimentu cilvēkiem - astes kauls.

Katrs skriemelis sastāv no ķermeņa, kas atrodas priekšā, un arkas, kas ierobežo mugurkaula atveri aizmugurē. Brīvajos skriemeļos, izņemot pirmos divus, ir septiņi procesi: mugurkauls, šķērsvirziena (2), augšējais locītavu (2) un apakšējais locītavas (2).
Blakus esošo brīvo skriemeļu locītavu procesi ir savienoti locītavās, kurām ir spēcīgas kapsulas, lai mugurkauls būtu elastīga, kustīga locītava.

Skriemeļu ķermeņi ir savienoti vienā veselumā ar elastīgiem šķiedru diskiem. Katrs disks sastāv no annulus fibrosus, kurā atrodas pulposus kodols. Šis dizains:
1) nodrošina mugurkaula kustīgumu;
2) absorbē triecienus un slodzes;
3) stabilizē mugurkaulu kopumā.

Starpskriemeļu disks ir atņemts asinsvadi, barības vielas un skābekli piegādā difūzija no blakus esošajiem skriemeļiem. Tāpēc visi atjaunošanas procesi šeit notiek pārāk lēni, tāpēc ar vecumu attīstās deģeneratīva slimība - osteohondroze.

Turklāt skriemeļi ir savienoti ar saitēm: garenvirziena – priekšējā un aizmugurējā, interspinālā jeb “dzeltenā”, starpmugurkaula un supraspinous.

Pirmais (atlants) un otrais (aksiālais) kakla skriemeļi nav līdzīgi citiem. Tie ir pārveidoti cilvēka stāvus staigāšanas rezultātā un nodrošina savienojumu starp galvu un mugurkaulu.

Atlasam nav korpusa, bet tas sastāv no masīvu sānu virsmu pāra un divām arkām ar augšējo un apakšējo locītavu virsmu. Augšējās locītavu virsmas savienojas ar pakauša kaula kondiliem un nodrošina galvas saliekšanu un pagarinājumu, bet apakšējās ir vērstas pret aksiālo skriemeļu.

Starp atlanta sānu virsmām atrodas šķērseniskā saite, kuras priekšā atrodas a medulla, un aizmugurē aksiālā skriemeļa process, ko sauc par zobu. Galva kopā ar atlantu griežas ap zobu, un maksimālais griešanās leņķis jebkurā virzienā sasniedz 90 grādus.

Muguras smadzeņu anatomija

Atrodas mugurkaula iekšpusē, muguras smadzenes ir pārklātas ar trim membrānām, kas ir smadzeņu membrānu turpinājums: cieta, arahnoidāla un mīksta. Uz leju tas sašaurinās, veidojot medulāru konusu, kas otrā jostas skriemeļa līmenī pāriet gala filum, ko ieskauj apakšējo mugurkaula nervu saknes (šo saišķi sauc par cauda equina).

Parasti starp mugurkaula kanālu un tā saturu ir rezerves telpa, kas ļauj nesāpīgi panest mugurkaula dabiskās kustības un nelielas traumatiskas skriemeļu nobīdes.

Muguras smadzenēm dzemdes kakla un jostas-krustu daļā ir divi sabiezējumi, ko izraisa nervu šūnu uzkrāšanās augšējo un apakšējo ekstremitāšu inervēšanai.

Muguras smadzenes ar asinīm apgādā tās pašas artērijas (viena priekšējā un divas aizmugurējās mugurkaula artērijas), kas nosūta mazus zarus dziļi smadzeņu vielā. Konstatēts, ka dažas teritorijas tiek apgādātas no vairākām filiālēm vienlaikus, savukārt citās ir tikai viena piegādes filiāle. Šo tīklu baro radikulāras artērijas, kas ir mainīgas un dažos segmentos nav; tajā pašā laikā dažreiz viena radikulāra artērija vienlaikus piegādā vairākus segmentus.

Ar deformējošu traumu asinsvadi ir izliekti, saspiesti, pārstiepti, bieži tiek bojāta to iekšējā odere, kā rezultātā veidojas tromboze, kas noved pie sekundāriem asinsrites traucējumiem.

Ir klīniski pierādīts, ka muguras smadzeņu bojājumi bieži vien nav saistīti ar tiešu traumatisku faktoru ( mehānisks ievainojums, saspiešana ar skriemeļu fragmentiem utt.), un ar asins apgādes traucējumiem. Turklāt dažos gadījumos asinsrites īpatnību dēļ sekundārie bojājumi var aptvert diezgan lielas platības ārpus traumatiskā faktora ietekmes.

Tāpēc, ārstējot mugurkaula traumas, ko sarežģī muguras smadzeņu bojājumi, ir norādīta ātra deformācijas likvidēšana un normālas asins piegādes atjaunošana.

Mugurkaula traumu klasifikācija

Mugurkaula ievainojumus iedala slēgtos (bez ādas un skriemeļu pārklājošo audu bojājumiem) un atklātajos (šautas brūces, bajonetes u.c.).
Topogrāfiski atšķirt traumas dažādas nodaļas mugurkauls: dzemdes kakla, krūšu kurvja un jostas.

Pamatojoties uz bojājuma raksturu, izšķir:

• brūces;
• izkropļojumi (saišu plīsumi vai mugurkaula locītavas bursas bez pārvietošanās);
• mugurkaula procesu lūzumi;
• šķērsvirziena procesa lūzumi;
• mugurkaula arkas lūzumi;
• skriemeļu ķermeņa lūzumi;
• skriemeļu subluksācijas un dislokācijas;
• skriemeļu lūzumi-mežģījumi;
• traumatiska spondilolistēze (pakāpeniska skriemeļa priekšējā pārvietošanās saišu aparāta iznīcināšanas dēļ).

Turklāt stabilu un nestabilu traumu nošķiršanai ir liela klīniska nozīme.
Nestabils mugurkaula ievainojums ir stāvoklis, kura rezultātā radusies deformācija var pasliktināties nākotnē.

Nestabili ievainojumi rodas ar kombinētiem mugurkaula aizmugurējās un priekšējās daļas bojājumiem, kas bieži rodas ar ievainojuma lieces-rotācijas mehānismu. Nestabīli ievainojumi ir izmežģījumi, subluksācijas, lūzumi-dislokācijas, spondilolistēze un bīdes un sastiepumu traumas.

Klīniski svarīga ir visu mugurkaula traumu iedalīšana nekomplicētajos (bez muguras smadzeņu bojājumiem) un sarežģītās.

Pastāv šāda muguras smadzeņu traumu klasifikācija:
1. Atgriezenisks funkcionālie traucējumi(krata).
2. Neatgriezenisks bojājums (sasitums vai smadzeņu satricinājums).
3. Muguras smadzeņu kompresijas sindroms (var izraisīt šķembas un skriemeļu daļu fragmenti, saišu fragmenti, pulposa kodols, hematoma, tūska un audu pietūkums, kā arī vairāki no šiem faktoriem).

Mugurkaula traumu simptomi

Stabilu mugurkaula traumu simptomi

Stabilas mugurkaula traumas ir kontūzija, deformācija (saišu plīsums bez pārvietošanās), mugurkaula un šķērsenisko procesu lūzumi un pātagas sitieni.

Kad rodas mugurkaula sasitums, cietušie sūdzas par izkliedētām sāpēm traumas vietā. Pārbaudes laikā tiek konstatēts pietūkums un asiņošana, kustības ir nedaudz ierobežotas.
Izkropļojumi parasti rodas pēkšņas smagu priekšmetu pacelšanas laikā. Tiem ir raksturīgas akūtas sāpes, smags kustību ierobežojums, sāpes, nospiežot mugurkaula un šķērseniskos procesus. Dažreiz tiek pievienotas radikulīta parādības.

Mugurkaula kaulu lūzumi netiek bieži diagnosticēti. Tās rodas gan tiešas spēka pielietošanas rezultātā, gan spēcīgas muskuļu kontrakcijas rezultātā. Galvenās mugurkaula lūzumu pazīmes ir: asas sāpes palpējot, dažkārt jūtama bojātā procesa kustīgums.

Šķērsenisko procesu lūzumus izraisa tie paši iemesli, bet tie ir biežāki.
Tos raksturo šādi simptomi:
Payra simptoms: lokalizētas sāpes paravertebrālajā reģionā, kas palielinās, pagriežot pretējā virzienā.

Iestrēguša papēža simptoms: guļot uz muguras, pacients nevar pacelt iztaisnoto kāju no gultas skartajā pusē.

Turklāt traumas vietā tiek novērotas izkliedētas sāpes, dažreiz kopā ar radikulīta simptomi.

Pātagu sitienu traumas, kas bieži sastopamas intravehikulāros negadījumos, parasti tiek klasificētas kā stabilas mugurkaula traumas. Tomēr diezgan bieži viņiem ir smagi neiroloģiski simptomi. Muguras smadzeņu bojājumus izraisa gan tiešs sasitums traumas laikā, gan asinsrites traucējumi.

Bojājuma apjoms ir atkarīgs no vecuma. Gados vecākiem cilvēkiem ar vecumu saistītu izmaiņu dēļ mugurkaula kanālā (osteofīti, osteohondroze) muguras smadzenes tiek traumētas smagāk.

Mugurkaula vidus un apakšējās daļas traumu pazīmes

Vidējo un apakšējo kakla skriemeļu traumas rodas autoavārijās (60%), nirstot (12%) un krītot no augstuma (28%). Šobrīd šo nodaļu traumas veido līdz 30% no visiem mugurkaula traumām, trešdaļa no tiem rodas ar muguras smadzeņu bojājumiem.

Izmežģījumi, subluksācijas un lūzumi-dislokācijas diezgan bieži rodas mugurkaula apakšējās daļas īpašās mobilitātes dēļ, un tās tiek klasificētas kā apgāšanās un slīdēšana. Pirmajiem ir raksturīga izteikta kifoze (izliekums aizmugurē) un starpmugurkaula telpas paplašināšanās supraspinous, interspinous, interspinal un posterior garenvirziena saišu plīsuma dēļ. Ar slīdošām traumām tiek novērota mugurkaula durkveida deformācija un locītavu procesu lūzumi. Cietušajiem nomoka stipras sāpes un kakla piespiedu pozīcija (pacients balsta galvu ar rokām). Bieži sastopami muguras smadzeņu bojājumi, kuru smagums lielā mērā nosaka prognozi.

Izolēti trešā līdz septītā kakla skriemeļa lūzumi tiek diagnosticēti diezgan reti. Raksturīgs simptoms: sāpes bojātā skriemelī ar dinamisku slodzi uz pacienta galvu (spiediens uz galvas augšdaļu).

Mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas traumu simptomi

Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumām raksturīgi lūzumi un lūzumi-mežģījumi; izolētas dislokācijas rodas tikai jostas rajonā, un pēc tam ārkārtīgi reti, ierobežotas mobilitātes dēļ.

Ir daudzas mugurkaula krūšu un jostas daļas traumu klasifikācijas, taču tās visas ir sarežģītas un apgrūtinošas. Vienkāršākais ir klīnisks.

Pēc bojājuma pakāpes, kas ir atkarīga no pieliktā spēka lieluma, kas vērsts leņķī pret mugurkaula asi, izšķir:

• ķīļveida lūzumi (bojāts mugurkaula korpusa apvalks un daļa vielas, tā ka skriemelis iegūst ķīļveida formu; šādi lūzumi pārsvarā ir stabili un pakļauti konservatīvai ārstēšanai);
• ķīļveida (bojāts viss mugurkaula korpusa biezums un augšējais aizvērums, tā ka process skar starpskriemeļu disku; ievainojums ir nestabils, atsevišķos gadījumos nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās; var būt sarežģīts ar muguras smadzeņu bojājumu) ;
• lūzumi-mežģījumi (mugurkaula ķermeņa iznīcināšana, saišu aparāta vairāki bojājumi, starpskriemeļu diska šķiedru gredzena bojājums; trauma ir nestabila un nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās; parasti šādus bojājumus sarežģī mugurkaula bojājumi vads).

Atsevišķi jāizceļ kompresijas lūzumi, kas rodas slodzes rezultātā gar mugurkaula asi (krītot uz kājām, kompresijas lūzumi rodas krūšu kurvja lejasdaļā un jostas daļā, bet krītot uz galvas - krūšu kurvja augšdaļā) . Ar šādiem lūzumiem mugurkaula ķermenī veidojas vertikāla plaisa. Bojājuma smagums un ārstēšanas taktika būs atkarīga no fragmentu novirzes pakāpes.

Krūškurvja un jostas daļas lūzumiem un lūzumiem-mežģījumiem ir šādi simptomi: pastiprinātas sāpes lūzuma zonā ar dinamisku slodzi pa asi, kā arī piesitot mugurkaula ataugiem. Izteikts taisnās muguras muskuļu (muskuļu izciļņi, kas atrodas mugurkaula sānos) un vēdera aizsargspriegums. Pēdējais apstāklis ​​prasa diferenciāldiagnozi ar iekšējo orgānu bojājumiem.

Muguras smadzeņu bojājumu pazīmes

Kustību traucējumi

Motoriskie traucējumi muguras smadzeņu traumās, kā likums, ir simetriski. Izņēmumi ir durtas brūces un cauda equina traumas.

Smagi muguras smadzeņu bojājumi izraisa kustību trūkumu ekstremitātēs tūlīt pēc traumas. Pirmās aktīvo kustību atjaunošanas pazīmes šādos gadījumos var konstatēt ne agrāk kā mēnesi vēlāk.

Motora traucējumi ir atkarīgi no bojājuma līmeņa. Kritiskais līmenis ir ceturtais kakla skriemelis. Diafragmas paralīze, kas attīstās ar muguras smadzeņu augšējās un vidējās kakla daļas bojājumiem, izraisa elpošanas apstāšanos un pacienta nāvi. Muguras smadzeņu bojājumi apakšējos kakla un krūšu kurvja segmentos izraisa starpribu muskuļu paralīzi un elpošanas problēmas.

Jušanas traucējumi

Muguras smadzeņu bojājumus raksturo visu veidu jutīguma traucējumi. Šie traucējumi ir gan kvantitatīvi (samazināta jutība līdz pilnīgai anestēzijai), gan kvalitatīvi (nejutīgums, rāpošanas sajūta utt.).

Svarīga ir jutīguma traucējumu smaguma pakāpe, raksturs un topogrāfija diagnostiskā vērtība, jo tas norāda uz muguras smadzeņu bojājuma vietu un smagumu.

Ir jāpievērš uzmanība pārkāpumu dinamikai. Pakāpeniska maņu un motorisko traucējumu pazīmju palielināšanās ir raksturīga muguras smadzeņu saspiešanai ar kaulu fragmentiem, saišu fragmentiem, hematomu, skriemeļa novirzi, kā arī asinsrites traucējumiem asinsvadu saspiešanas dēļ. Šādi apstākļi liecina par ķirurģisku iejaukšanos.

Viscerāli-veģetatīvie traucējumi

Neatkarīgi no bojājuma vietas viscerāli-veģetatīvie traucējumi galvenokārt izpaužas kā iegurņa orgānu darbības traucējumi (izkārnījumu un urinēšanas aizture). Turklāt ar lielu bojājumu rodas gremošanas trakta orgānu darbības neatbilstība: palielinās kuņģa sulas un aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcija, vienlaikus samazinot zarnu sulas enzīmu sekrēciju.

Asins plūsmas ātrums audos ir krasi samazināts, īpaši apgabalos ar samazinātu jutību, tiek traucēta mikrolimfas drenāža, samazinās asins neitrofilu fagocītiskā spēja. Tas viss veicina strauju grūti ārstējamu izgulējumu veidošanos.

Muguras smadzeņu pilnīgs plīsums bieži izpaužas kā plašu izgulējumu veidošanās, kuņģa-zarnu trakta čūlas ar masīvu asiņošanu.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Muguras un muguras smadzeņu traumu ārstēšanas pamatprincipi: pirmās palīdzības savlaicīgums un atbilstība, visu noteikumu ievērošana, transportējot cietušos uz specializētu nodaļu, ilgstoša ārstēšana ar vairāku speciālistu piedalīšanos un pēc tam atkārtotiem rehabilitācijas kursiem.

Sniedzot pirmo palīdzību, daudz kas ir atkarīgs no savlaicīgas traumas diagnostikas. Vienmēr jāatceras, ka autoavārijās, krītot no augstuma, ēku sagrūšanas u.c., ir jārēķinās ar mugurkaula bojājumu iespējamību.

Pārvadājot cietušos ar mugurkaula traumām, jāievēro visi piesardzības pasākumi, lai nepasliktinātu bojājumus. Šādus pacientus nedrīkst pārvadāt sēdus stāvoklī. Upuris tiek novietots uz vairoga. Tajā pašā laikā viņi izmanto izgulējumu profilaksei piepūšamais matracis. Ja tiek ietekmēts mugurkaula kakla daļa, galva tiek papildus imobilizēta, izmantojot īpašas ierīces (šīnas, galvas apkakli utt.) vai improvizētus līdzekļus (smilšu maisiņus).

Ja pacienta ar mugurkaula traumu pārvadāšanai tiek izmantotas mīkstas nestuves, cietušais jānovieto uz vēdera un zem krūtīm jānovieto plāns spilvens, lai mugurkauls papildus pagarinātu.

Atkarībā no mugurkaula traumas veida ārstēšana slimnīcas stadijā var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Ar salīdzinoši vieglu stabilas traumas mugurkauls (izkropļojumi, pātagas sitieni u.c.) ir norādīts gultas režīms, masāža, termiskās procedūras.

Smagākos gadījumos konservatīvā ārstēšana sastāv no slēgtas deformāciju korekcijas (vienlaicīga samazināšana vai vilkšana), kam seko imobilizācija (īpašas apkakles un korsetes).

Atvērta ķirurģiska deformācijas noņemšana atvieglo muguras smadzeņu saspiešanu un palīdz atjaunot normālu asinsriti skartajā zonā. Tāpēc pieaugošie muguras smadzeņu bojājuma simptomi, kas norāda uz tā saspiešanu, vienmēr ir norāde uz steidzamu ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskās metodes tiek izmantotas arī gadījumos, kad konservatīvā ārstēšana ir neefektīva. Šādas operācijas ir vērstas uz bojāto mugurkaula segmentu atjaunošanu. Pēcoperācijas periodā tiek izmantota imobilizācija, un, ja norādīts, tiek izmantota vilkšana.

Nodaļā stacionēti cietušie ar muguras smadzeņu bojājuma pazīmēm intensīvā aprūpe. Turpmāk šādus pacientus uzrauga traumatologs, neiroķirurgs un rehabilitācijas speciālists.

Rehabilitācija pēc mugurkaula un muguras smadzeņu traumām

Atveseļošanās no mugurkaula traumām ir diezgan ilgstošs process.
Mugurkaula ievainojumiem, kas nav sarežģīti ar muguras smadzeņu bojājumiem, vingrošanas terapija ir indicēta no pirmajām traumas dienām: vispirms tā sastāv no elpošanas vingrinājumiem, bet no otrās nedēļas ir atļautas ekstremitāšu kustības. Vingrinājumi pakāpeniski tiek apgrūtināti, koncentrējoties uz pacienta vispārējo stāvokli. Papildus vingrošanas terapijai veiksmīgi tiek izmantotas masāžas un termiskās procedūras nekomplicētu mugurkaula traumu gadījumos.

Rehabilitāciju muguras smadzeņu traumu gadījumā papildina elektrisko impulsu terapija un akupunktūra. Narkotiku ārstēšana ietver vairākas zāles, kas uzlabo reģenerācijas procesus nervu audos (metiluracils), uzlabo asinsriti (Cavinton) un intracelulāros vielmaiņas procesus (nootropils).

Lai uzlabotu vielmaiņu un paātrinātu atveseļošanos pēc traumas, tiek noteikti arī anaboliskie hormoni un audu terapija (stiklveida ķermenis utt.).

Šodien tiek izstrādātas jaunas neiroķirurģijas metodes (embrionālo audu transplantācija), tiek pilnveidotas operāciju veikšanas tehnikas, kas rekonstruē skarto segmentu, tiek veikti jaunu medikamentu klīniskie pētījumi.

Ārstēšanas un rehabilitācijas grūtības pēc mugurkaula traumām ir saistītas ar jaunas medicīnas nozares - vertebroloģijas - rašanos. Reģiona attīstībai ir liela sociālā nozīme, jo saskaņā ar statistiku mugurkaula traumas izraisa invaliditāti aktīvākajai iedzīvotāju daļai.

Ir kontrindikācijas. Pirms lietošanas jums jākonsultējas ar speciālistu.

Muguras smadzenes - Tie ir nervu audi, kas iet uz leju no smadzenēm muguras mugurkaula kanālā. Mugurkaula kanālu ieskauj mugurkauls kā kaulaina struktūra, kas aizsargā muguras smadzenes no dažādām traumām.

Trīsdesmit viens mugurkaula nervs stiepjas no muguras smadzenēm līdz krūtīm, vēderam, kājām un rokām. Šie nervi liek smadzenēm pārvietot noteiktas ķermeņa daļas. Muguras smadzeņu augšdaļā ir nervi, kas kontrolē rokas, sirdi, plaušas, apakšējā daļā - kājas, zarnas, urīnpūsli utt. Citi nervi atdod informāciju no ķermeņa uz smadzenēm – sāpju sajūtas, temperatūru, ķermeņa stāvokli utt.

Muguras smadzeņu bojājumu cēloņi

• ceļu satiksmes negadījumi
• krītot no augstuma
• sporta traumas
• smadzeņu audzējs
• infekcijas un iekaisuma procesi
• asinsvadu aneirisma
• ilgs kritums asinsspiediens

Muguras smadzenes, atšķirībā no citām ķermeņa daļām, nav spējīgas atjaunoties, tāpēc to bojājumi izraisa neatgriezeniskus procesus. Muguras smadzeņu bojājums var būt vairāku procesu rezultāts: mugurkaula traumas, asinsrites traucējumi, infekcijas, audzēji utt.

Muguras smadzeņu traumas

Smagi simptomi Muguras smadzeņu bojājums izpaužas atkarībā no diviem faktoriem: traumas vietas un traumas apjoma.

Bojājuma vieta.

Muguras smadzenes var tikt bojātas gan augšpusē, gan apakšā. Atkarībā no tā tiek izdalīti arī bojājuma simptomi. Ja ir bojāta muguras smadzeņu augšdaļa, šāds bojājums izraisa lielāku paralīzi. Piemēram, mugurkaula augšdaļas, īpaši pirmā un otrā kakla skriemeļa, lūzumi izraisa abu roku un abu kāju bojājumus. Šajā gadījumā pacients var elpot tikai ar mākslīgās elpināšanas aparāta palīdzību. Ja bojājumi atrodas zemāk, mugurkaula lejasdaļās, tad var paralizēt tikai kājas un rumpja apakšējā daļa.

Bojājuma pakāpe.

Ir dažādas smaguma pakāpes muguras smadzeņu traumām. Bojājums var būt daļējs vai pilnīgs. Tas atkal ir atkarīgs no traumas vietas - tas ir, kura muguras smadzeņu daļa šajā gadījumā tika bojāta.

Daļējs muguras smadzeņu bojājums. Ar šāda veida traumām muguras smadzenes pārraida tikai dažus signālus uz smadzenēm un no tām. Šajā sakarā pacienti saglabā jutīgumu, bet tikai zināmā mērā. Un arī tiek saglabātas noteiktas motora funkcijas zem skartās zonas.

Pilnīgs muguras smadzeņu bojājums. Pilnībā ir pilnīgs vai gandrīz pilnīgs motora funkcijas zudums, kā arī jutīgums zem skartās zonas. Bet jāsaka, ka muguras smadzenes, pat ar pilnīgu bojājumu, netiks pārgrieztas. Bet atjaunot var tikai daļēji bojātas muguras smadzenes, savukārt pilnībā bojātas smadzenes nevar atjaunot.

Muguras smadzeņu bojājumu simptomi

• intensīva dedzināšana un sāpes
• nespēja kustēties
• daļējs vai pilnīgs jutības zudums (karstuma, aukstuma, taustes sajūtas)
• nespēja kontrolēt darbu Urīnpūslis un zarnas
• viegls klepus, apgrūtināta elpošana
• izmaiņas seksuālajās un reproduktīvajās funkcijās

Kritiski simptomi

• gadījuma samaņas zudums
• koordinācijas zudums
• pirkstu, kāju, roku un kāju nejutīgums
• ķermeņa daļu paralīze
• kakla un muguras izliekums

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas iedala slēgts- nepārkāpjot ādas un pamatā esošo mīksto audu integritāti, atvērts- ar pēdējās integritātes pārkāpumiem (šautas un durtas brūces).
Slēgtas mugurkaula traumas savukārt ir sadalīti divās grupās:

1. Nekomplicētas mugurkaula traumas bez muguras smadzeņu vai to sakņu darbības traucējumiem.
2. Sarežģīti mugurkaula ievainojumi ar muguras smadzeņu un to sakņu disfunkciju:
   1. ar rentgenoloģiski konstatētiem lūzumiem, lūzumu mežģījumiem, skriemeļu ķermeņu mežģījumiem;
   2. bez radiogrāfiski nosakāmiem mugurkaula ievainojumiem.

Miera laikā muguras smadzeņu un to sakņu bojājumu biežums slēgtu mugurkaula traumu gadījumā ir aptuveni 30% gadījumu. Mugurkaula lūzumi ar muguras smadzeņu bojājumiem visbiežāk rodas kalnrūpniecībā, transportā, retāk ražošanā, mājās un sporta vingrinājumu laikā (īpaši niršanas laikā).

Visbiežāk mugurkaula lūzumi notiek Thxn-Ln reģionā, kas izskaidrojams ar dominējošo kinētisko spēku pārnešanu uz mugurkaula kustīgo daļu artikulācijas zonu ar relatīvi neaktīvajām. Otrajā vietā pēc biežuma ir lūzumi, kas lokalizēti Cv-Cvii zonā, t.i., kakla kustīgo daļu rajonā uz robežas ar mazkustīgo krūšu kurvja daļu.

Izlozē Īpaša uzmanība Diezgan izplatīta neatbilstība starp kaulu pārvietošanas rentgena attēlu un neiroloģiskās patoloģijas smagumu. Ar izteikti izteiktu lūzuma un skriemeļu pārvietošanās attēlu var nebūt muguras smadzeņu bojājuma klīnisko pazīmju vai tas var būt izteikts nenozīmīgā pakāpē, un, gluži pretēji, ja nav radioloģisko smadzeņu kompresijas pierādījumu, var rasties dažādas var rasties muguras smadzeņu bojājuma simptomi, tostarp pilnīga šķērseniskā lūzuma sindroms.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu veidi

Visi mugurkaula un muguras smadzeņu integritātes un funkcionalitātes pārkāpumi ir sadalīti atvērtos un slēgtos. Tas ir, kopā ar mīksto audu un ādas bojājumiem un nav attiecīgi marķēti. Pirmie rada papildu briesmas muguras smadzeņu infekcijas iespējamības veidā. Turklāt ir atklāti iekļūstoši ievainojumi, kuriem raksturīgi bojājumi ne tikai mīkstajiem audiem, bet arī smadzeņu dura mater. Slēgtas traumas var izraisīt muguras smadzeņu un sakņu darbības traucējumus (sarežģīti), vai arī šādas komplikācijas var nebūt.

Traumu klasifikācija iespējama pēc cēloņa (liece, trieciens u.c.), rakstura (sasitums, lūzums, mežģījums u.c.). Svarīga loma ir arī traumu atšķirībām to stabilitātes ziņā, tas ir, pārvietošanās iespējamība un tā turpmāka atkārtošanās. Turklāt bojājumu veidi dažādās mugurkaula daļās atšķiras pēc to atrašanās vietas.

Dzemdes kakla mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Mugurkaula kakla daļas traumas rada vislielākos draudus pacienta dzīvībai un veselībai. Muguras smadzeņu traumas gadījumā nāves iespējamība ir ārkārtīgi augsta elpošanas apstāšanās dēļ pēc diafragmas paralīzes. Visbiežāk šādi ievainojumi (pat nepārkāpjot muguras smadzeņu integritāti) izraisa ierobežotu muskuļu un skeleta sistēmas darbību un stipras sāpes, ja tiek ietekmētas muguras smadzenes, ir liela jutības zuduma iespējamība. Bīstamību rada arī ķirurģiska iejaukšanās šajā nodaļā, tāpēc lēmums par tās nepieciešamību tiek pieņemts situācijā, kad risku attaisno dzīvības glābšana vai samazina vispārējie faktori.

Mugurkaula jostas daļas un muguras smadzeņu bojājums

Visbiežāk iekšā klīniskā prakse Traumas rodas jostasvietā, jo šī lokalizācija piedzīvo maksimālu spriedzi saliekšanas un izstiepšanas laikā, smagu priekšmetu celšanā utt. Parasti traumas rodas augšējā, sēdošajā daļā, I-III skriemeļu rajonā. Šo bojājuma lokalizāciju raksturo periodiska vai pastāvīga asas sāpes, ierobežotas kustības, pagriežot un saliecot ķermeni. Bieži vien to pavada kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, zarnu parēze un urīnpūšļa darbības kavēšanās, vēdera uzpūšanās un vemšana. Iespējami refleksu aktivitātes traucējumi. Jutības zuduma iespējamība ir diezgan augsta. Rehabilitācija, ieskaitot termiskās procedūras, vingrošanas terapiju un masāžu, ir ļoti efektīva jostasvietas bojājumu gadījumos. Pacientiem bieži tiek ieteikts iziet pasteļtoņu režīmu līdz diviem mēnešiem. Ja ir nervu struktūras vai muguras smadzeņu saspiešana, tiek norādīta operācija.

Mugurkaula krūšu kurvja un muguras smadzeņu traumas

Jāatzīmē, ka krūšu mugurkauls ir neaktīvs un lielākoties stabils. Tomēr to ierobežo mobilais dzemdes kakla un jostas daļas, turklāt cilvēka ķermeņa uzbūves dēļ šai mugurkaula daļai ir šaurs mugurkaula kanāls. Bieži vien šie fakti kļūst izšķiroši traumas gadījumā, jo tie rada sarežģījumus. Visbiežāk traumas krūšu kurvja attēlo sasitumus vai horizontālus lūzumus, ķīļveida deformācijas. Sasmalcināti un kompresijas lūzumi ir retāk sastopami. Parasti ārstēšanas metodes ir konservatīvas. Sarežģītas traumas gadījumā tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Visos gadījumos ir ieteicams pietiekami ilgs gultas režīms, samazinot vertikālās slodzes. Pēc ārstēšanas ir nepieciešami rehabilitācijas pasākumi, tostarp vingrošanas terapija.

Mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumu simptomi

Atkarībā no traumas smaguma simptomi atšķiras. Jo īpaši mugurkaula zilums izpaužas sāpēs un skartās vietas pietūkumā. Sāpes, kā likums, “izplatās”, bet var pastiprināties līdz akūtām, kustības ir daļēji ierobežotas, sāpīgas, diskomfortu. Zemādas asiņošana, kas pavada ievainojumus, ir retāk sastopama. Sāpes parādās palpācijā. Vēsture parasti ietver smagumu celšanu, pēkšņu muskuļu kontrakciju, triecienu utt.

Ar lūzumiem un izmežģījumiem rodas lokālas sāpes, sāpes var “nodot” uz pretējo vai sāpīgo pusi, “izplatīties”. Šķērsvirziena procesu integritātes pārkāpuma gadījumā izpaužas Payra simptoms un/vai iestrēdzis papēdis. Pātagu sitienu traumas izraisa sāpes mugurkaula kakla daļā un galvā, ekstremitāšu nejutīgumu, neiralģijas traucējumus un atmiņas funkcijas. Atlasa transdentālā dislokācija bieži izraisa nāvi, ko izraisa asa ietekme uz iegarenajām smadzenēm. Citos gadījumos galvas stāvoklis var būt fiksēts vai nestabils, parādās sāpes, bieži vien pilnīgs vai daļējs jušanas zudums kaklā un neiroloģiski simptomi.

Muguras smadzeņu bojājums tiek izteikts arī atkarībā no līmeņa smaguma pakāpes. Viskritiskākā zona ir IV kakla skriemeļa līmenis. Ievainojums virs tā izraisa diafragmas paralīzi, kas savukārt noved pie pilnīgas elpošanas apstāšanās un nāves. Visos citos gadījumos izpausmes var sastāvēt no pārkāpuma vai pilnīga prombūtne jutīgums, ierobežota iegurņa orgānu funkcionalitāte. Dažādos gadījumos smagas dedzinošas sāpes, daļējs vai pilnīgs motora funkciju zudums, traucēta refleksu aktivitāte, spazmas. Apgrūtināta elpošana un klepus ar plaušu sekrēciju ir arī muguras smadzeņu traumas simptomi. Tas arī negatīvi ietekmē seksuālo funkciju. Asins un limfas plūsma var arī palēnināties, izraisot strauju izgulējumu veidošanos. Muguras smadzeņu plīsumu raksturo kuņģa-zarnu trakta čūlas ar smagu asiņošanu.

Morfoloģiskās izmaiņas muguras smadzenēs slēgtu mugurkaula traumu gadījumos

Plkst slēgts mugurkaula ievainojums Novēro dažādas pakāpes muguras smadzeņu bojājumus – no mikroskopiskiem līdz sasitumiem, saspiešanu un anatomisku pārrāvumu atkarībā no mugurkaula lūzuma un izmežģījuma līmeņa. Smadzeņu pietūkums var sasniegt tādu pakāpi, ka smadzenes aizpilda visu dural kanāla lūmenu. Patoloģiskā izmeklēšana nāves gadījumos pēc slēgtām mugurkaula traumām ar muguras smadzeņu bojājumu klīniskām izpausmēm atklāj nervu struktūru bojājumus hromatolīzes veidā (uzskata par mugurkaula šoka morfoloģisku izpausmi), nekrozes un mīkstināšanas perēkļus, pietūkumu un nelīdzenumus. aksonu uzbūve, mielīna apvalku deģenerācija, maza punktveida, centrālā hematomiēlija, dažkārt intra- un ekstradurālas asiņošanas, muguras smadzeņu pietūkums, sakņu bojājumi.

Sakarā ar tiešiem molekulāro struktūru bojājumiem, asinsapgādes traucējumiem un skābekļa badu, muguras smadzeņu asinsvadu un audu bojājumiem, perifokālu tūsku, traucētu šķidruma cirkulāciju muguras smadzenēs, nekrozi, mīkstināšanu, deģeneratīvas izmaiņas šūnu un vadošās struktūrās un asinsvadu sistēma, organizācijas procesi un rētas, ko pavada patoloģiskas izmaiņas membrānās, kas klīniski izpaužas ar dažādiem sindromiem.

Neiroloģiskie simptomi mugurkaula traumu gadījumā

Mugurkaula lūzumi bez muguras smadzeņu darbības traucējumiem Biežāk rodas lūzumi ar šo funkciju traucējumiem. Šādi lūzumi nav dzīvībai bīstami, un pareiza ārstēšana bieži tiek novērota pilnīga atveseļošanās. Mugurkaula lūzumi kombinācijā ar muguras smadzeņu bojājumu ir vieni no visnelabvēlīgākajiem prognostiskajiem ievainojumiem. Sarežģītu mugurkaula lūzumu biežums ir aptuveni 25% no visiem lūzumiem un ir atkarīgs no traumas rakstura un atrašanās vietas, kā arī no tā rašanās apstākļiem.

Ar visu veidu mugurkaula ievainojumiem var rasties visas muguras smadzeņu bojājuma pakāpes, sākot no vieglākā līdz neatgriezeniska šķērseniskā bojājuma sindromam. Ar sarežģītiem mugurkaula ievainojumiem pilnīgs šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājuma sindroms rodas aptuveni 50% upuru.

Pastāv šādi traumatisku muguras smadzeņu bojājumu sindromi:

• krata
• kontūzija (muguras smadzeņu sasitums)
• sasmalcināšana

Saskaņā ar terminu " mugurkaula satricinājums"(commotio spinalis) saprot atgriezenisku tā funkciju traucējumus, ja nav redzamu smadzeņu struktūras bojājumu. Tiek pieņemts, ka muguras smadzeņu satricinājuma simptomi ir nervu šūnu disfunkcijas sekas pēkšņas supraspinālas ietekmes atslēgšanās dēļ, kā arī mikrostrukturālās izmaiņas un nervu šūnu un nervu šķiedru parabiotiskais stāvoklis zem traumas līmeņa. Vieglās smadzeņu satricinājuma formās simptomu apgrieztā attīstība notiek tuvākajās stundās pēc traumas, smagākās formās - tuvākajās dienās vai nedēļās (līdz mēnesim).

Klīniskajā praksē sākotnējo traumas periodu, kam raksturīgs pēkšņs motora, maņu un refleksu aktivitātes zudums, apzīmē ar terminu " mugurkaula šoks" Šī perioda ilgums neiroloģisko simptomu atgriezeniskuma gadījumos ir ļoti mainīgs un var sasniegt vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Saskaņā ar terminu " muguras smadzeņu kontūzija"(contusio spinalis) tiek saprasts kā zilums ar pašu audu bojājumu. Šajā gadījumā slimības beigu stadijā var novērot smadzeņu disfunkcijas atlikušās sekas. Muguras smadzeņu kontūziju vairumā gadījumu pavada mugurkaula šoka attēls, t.i., īslaicīga parēze, paralīze, hipotensija, arefleksija, jutīguma traucējumi, iegurņa orgānu disfunkcija un dažas veģetatīvās funkcijas (svīšana, pilomotorie refleksi, nepareiza temperatūra utt.). Mugurkaula šoka simptomi aizēno patieso muguras smadzeņu bojājumu ainu, un tikai pēc šoka pazīmju pazušanas paliek pastāvīgi simptomi, kas ir smadzeņu kontūzijas vai saspiešanas sekas.

Vairumā gadījumu mugurkaula bojājumu modelis sasniedz maksimālo smagumu uzreiz pēc mugurkaula traumas, kas norāda uz pēkšņu mugurkaula kanāla konfigurācijas izmaiņu nozīmi traumas līmenī. Tikai salīdzinoši retos gadījumos turpmākajā periodā ir novērojama neiroloģisko simptomu progresēšana tūskas un asiņošanas rezultātā. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tuvākajās stundās pēc traumas, pirmkārt, ir jānoskaidro, vai ir redzams pilnīgs muguras smadzeņu šķērseniskais bojājums vai tikai daļējs to funkciju zudums. Jebkuru motora funkciju vai jutīguma elementu saglabāšana zem bojājuma līmeņa norāda uz daļēju muguras smadzeņu bojājumu. Ilgstošs priapisms un agrīni trofiskie traucējumi parasti norāda uz neatgriezeniskiem smadzeņu bojājumiem. Ja iekšā klīniskā aina Ja tuvāko 24-48 stundu laikā netiek novērots pilnīgs šķērseniskais bojājums, funkcionālās atveseļošanās pazīmes nebūs, tas parasti norāda uz bojājuma neatgriezeniskumu un ir slikta prognostiska pazīme.

Muguras smadzeņu bojājumu simptomi mugurkaula ievainojuma dēļ atspoguļo dažādas slimības fāzes. Sākotnēji mugurkaula šoka pazīmes parādās kā pēkšņa ļengana paraplēģija, jutīguma trūkums, arefleksija zem bojājuma līmeņa, urīna un defekācijas aizture, bieži ar priapismu un svīšanas trūkumu zem bojājuma līmeņa.

Histoloģiski šī fāze izpaužas ar ietekmēto neironu hromatolīzi. Tad mugurkaula refleksu aktivitāte palielinās, parādoties spastiskām parādībām, mugurkaula automātismam un atsevišķos gadījumos lieces spazmai. Refleksu aktivitātes atjaunošana sākas ievērojami distālā līmenī no bojājuma līmeņa, paceļoties augstāk līdz šim līmenim.
Tomēr, attīstoties smagai urogēnai sepsei, bronhopneimonijai vai intoksikācijai izgulējumu dēļ, mugurkaula refleksu aktivitātes stadiju atkal var aizstāt ar ļenganu paraplēģiju un arefleksiju, kas atgādina mugurkaula šoka stadiju.

Hematomiēlija. Hematomiēlijas lokalizācijas gadījumos mugurkaula kakla daļā bieži tiek novēroti nāves gadījumi. Elpošanas traucējumu patoģenēzē ar bojājumiem Civ-Cv dzemdes kakla segmenta līmenī ir svarīga no tā izrietošā diafragmas paralīze. Mugurkaula šoka klātbūtnē tā simptomi aizēno hematomiēlijas ainu, un tas klīniski var izpausties daudz vēlāk.
Muguras smadzeņu priekšējo daļu bojājumu sindroms. Priekšējās mugurkaula artērijas sindromu, kas aprakstīts galvenokārt ar muguras smadzeņu asinsvadu bojājumiem, var novērot arī ar traumatiskiem bojājumiem, jo ​​mugurkaula priekšējā artērija nodrošina 2/3 no muguras smadzeņu vielas. Šo sindromu raksturo paralīze ar disociētiem jutīguma traucējumiem un iegurņa orgānu disfunkciju, bet bez bojājuma pazīmēm aizmugurējie balsti.

Muguras smadzeņu priekšējo daļu bojājumu sindroms izpaužas tūlīt pēc traumas ar pilnīgu ekstremitāšu paralīzi un hipoestēziju līdz skartā segmenta līmenim, vienlaikus saglabājot kustību un ekstremitāšu stāvokļa sajūtas un daļēju vibrācijas jutību. Šis sindroms var būt arī lieces traumas sekas. Tās patoģenēzē īpaša nozīme ir muguras smadzeņu priekšējo daļu saspiešanai ar aizmugurē pārvietoto mugurkaula ķermeni, ko pastiprina odontoīdu saišu sasprindzinājums un smadzeņu sānu daļu deformācija. Ja rūpīga rentgena izmeklēšana izslēdz kaulu bojājumus, tad ir aizdomas par akūtu aizmugurējā starpskriemeļu diska trūces prolapsu. Bloķēšanas neesamība liquorodinamisko testu laikā neizslēdz pastāvīgi pastāvošu muguras smadzeņu priekšējo saspiešanu, un šādos apstākļos ir norādes uz laminektomiju ar odontoīdu saišu krustojumu. Šādos gadījumos dažreiz ir nepieciešams veikt pneimoencefalogrāfiju, kas nosaka bojātā skriemeļa priekšējo struktūru pārvietošanās pakāpi un lokalizāciju un iznīcināto disku izvirzīšanu mugurkaula kanāla lūmenā. Muguras smadzeņu priekšējo daļu bojājumi sarežģītu mugurkaula traumu gadījumā ir bieži sastopami un tiek novēroti, norāda Ya. L. Tsivyan et al. (1976), 4/s pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumām. Šādos gadījumos, ja pēc skeleta vilkšanas un piespiedu samazināšanas dienas laikā ir vismaz neliela neiroloģiskās patoloģijas regresija, kas liecina par iespēju atjaunot muguras smadzeņu funkciju, piemērotākā operācija ir muguras smadzeņu priekšējā dekompresija, ar mugurkaula bojātās daļas priekšējo struktūru stabilizācija.

Asinsrites traucējumi muguras smadzenēs

Iepriekšējās desmitgadēs muguras smadzeņu patoloģija mugurkaula traumu gadījumā tika uzskatīta galvenokārt par mehānisku traumu. Tomēr iekšā pēdējie gadi tiek izvirzītas koncepcijas, kas uzsver noteiktu smadzeņu segmentu asinsapgādes traucējumu nozīmi, attīstoties išēmijai, audu hipoksijai un anoksijai ar mugurkaula prolapsu. funkcijas.

Eksperimentālie, patoloģiskie un klīniskie dati liecina, ka asinsrites traucējumi in. muguras smadzenes var rasties ar muguras smadzeņu satricinājumu un tiek uzskatītas par refleksu. Šajā gadījumā vazomotoriskie traucējumi, stāze, plazmorejas diapedētiskais raksturs ar smadzeņu tūskas un petehiālas asiņošanas attīstību traucē nervu audu asins piegādi un var izraisīt audu hipoksiju, sekundāru parenhīmas nekrozi un mīkstināšanu. Mehāniskā ietekme uz muguras smadzenēm mugurkaula skriemeļu pārvietošanās vai diska prolapsa laikā kopā ar smadzeņu audu bojājumiem ir saistīta ar asinsvadu saspiešanu vai plīsumu šajā zonā un refleksu asinsrites traucējumiem blakus vai attālos smadzeņu segmentos, ko izraisa patoloģiski impulsi, kas rodas no. bojātā zona. Šajā gadījumā jāņem vērā arī labi attīstītas radikulāras artērijas, kas atrodas mugurkaula traumas zonā, saspiešanas iespēja, kam ir liela nozīme smadzeņu asinsapgādē.

Šos jēdzienus apstiprina klīniskie novērojumi, ka muguras smadzeņu bojājuma līmenis dažkārt neatbilst mugurkaula bojājuma līmenim.

Atsevišķos gadījumos muguras smadzeņu segmentālās patoloģijas līmenis atbilst noteiktajam līmenim, taču šajā gadījumā tiek konstatēts otrais muguras smadzeņu šķērseniskā bojājuma līmenis, kas atrodas ievērojami zem vai virs mugurkaula bojājuma līmeņa.
Piemēram, ja ir bojāts mugurkaula kakla daļa un muguras smadzenes, divi bojājuma līmeņi:

1. pārsvarā segmentāla rakstura augšējās ekstremitātēs;
2. muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājums ThiV segmentā smadzeņu asinsrites traucējumu dēļ divu artēriju sistēmu piegādes krustpunktā.

Visbiežāk mugurkaula bojājuma līmenim neatbilstoša mugurkaula patoloģija rodas Cv, Thiv, Thxii un Li segmentu līmenī, kas skaidrojams ar tā saukto kritisko asinsrites zonu esamību divu artēriju sistēmu krustpunktā. no muguras smadzenēm, kas ir visvairāk pakļauti dekompensācijai asinsrites traucējumu gadījumā.

Hemodinamikas traucējumi izraisa išēmisku muguras smadzeņu mīkstināšanu, visbiežāk “minimālas asins piegādes” gadījumos tā sauktajās bīstamajās jeb kritiskajās zonās.

Anatomiskajos pētījumos noskaidrots, ka muguras smadzeņu asins piegādi nenodrošina segmentāla radikulāru artēriju sistēma, bet tikai atsevišķi, labi attīstīti artēriju stumbri. Viegli izteikti asins piegādes traucējumi izraisa tikai funkcionālas prolapss parādības. Mēreni traucējumi galvenokārt izraisa centrālo daļu bojājumus ar sekojošu nekrozes, mīkstināšanas un cistu attīstību, un smaga išēmija izraisa visa muguras smadzeņu diametra disfunkciju.

Cauda equina un konusa bojājumi jostas un krustu skriemeļu lūzumos

Šis bojājums izraisa radikulāru simptomu parādīšanos, cauda equina jeb konusa muguras smadzeņu sindroma attīstību. Jāņem vērā, ka, ja tuvākajā nākotnē pēc traumas nav neiroloģisko simptomu, ilgtermiņā var rasties radikulārais sindroms un starpskriemeļu osteohondrozes klīniskā aina. Dabiski, ka ar mugurkaula lūzumiem var novērot ne tikai muguras smadzeņu vai to sakņu bojājumus, bet arī kombinētus ekstremitāšu pinumu, simpātisko veidojumu un nervu bojājumus (īpaši ar vienlaicīgiem ekstremitāšu lūzumiem).

Pacienta izmeklēšanas tehnika un ārstēšanas principi

Vispiemērotākā pieeja sarežģītu mugurkaula lūzumu ārstēšanā ir neirologa, ortopēda un neiroķirurga kopīgs darbs. Pacienta izmeklēšanas mērķis ir noteikt nervu sistēmas bojājuma pakāpi un raksturu, mugurkaula deformāciju, vispārējo somatisko stāvokli, kā arī izslēgt vienlaicīgus ekstremitāšu un iekšējo orgānu ievainojumus.

Lūzumu klīniskā aina kam raksturīgas sāpes bojājuma zonā palpācijas laikā, deformācija (piemēram, veidojas akūta leņķiskā kifoze - kupris ar kompresijas lūzumu krūšu rajonā), spriedze kakla vai muguras muskuļos. Trīs augšējo kakla skriemeļu nobīdes uz priekšu gadījumā deformāciju viegli noteikt ar palpāciju caur muti. Ar izteiktiem muguras smadzeņu vai to sakņu bojājuma simptomiem ar lielāku varbūtības pakāpi var veikt lokālu mugurkaula traumas diagnozi, ņemot vērā neiroloģiskus simptomus. Mugurkaula rentgenogrāfija tiek veikta apstākļos, kas novērš pastiprinātu mugurkaula dislokāciju.

Terapeitiskie pasākumi mugurkaula lūzumu gadījumā ir šādi.

1. Pacienta transportēšana uz medicīnas iestādi tiek veikta tā, lai nepalielinātu mugurkaula deformāciju un neradītu sekundārus muguras smadzeņu bojājumus. Vispiemērotākais mugurkaula kakla daļas traumas gadījumā ir nekavējoties fiksēt pacientu Stricker rāmī, kuram ir piestiprināta skeleta vilkšanas ierīce.
2. Medicīnas iestādē cietušais, ievērojot tādus pašus piesardzības pasākumus, tiek novietots uz cietas gultas vai uz dēļa, uz kura tiek uzlikts blīvs vai gaisīgs matracis un cieši izstiepts (bez krokām) palags. Vislabāk ir izmantot gultu ar īpaši rotējošu Stricker divlapu rāmi. Tas nodrošina labu imobilizāciju, saķeri, atvieglo pacienta pagriešanu, veļas un ādas kopšanu, vēdera izeju, kā arī transportēšanu uz citu telpu.
3. Medicīnas iestādē jāveic ortopēdiskie pasākumi, lai novērstu mugurkaula deformāciju (īpaši mugurkaula kanāla lūmenu), nodrošinātu tā stabilitāti un novērstu sekundāro pārvietošanos. Vairumā gadījumu muguras smadzenes ir bojātas traumas brīdī, un sekojoša smadzeņu saspiešana ar pārvietotiem skriemeļiem šo bojājumu tikai pasliktina.

Protams, traumas brīdī bojāto muguras smadzeņu saspiešana ar pārvietotām skriemeļu daļām, starpskriemeļu skrimšļiem, kas atrodas mugurkaula kanālā, tūsku audu un dažreiz arī hematomu, ir sarežģīts faktors, kas pasliktina muguras smadzeņu stāvokli un ir jānovērš. pēc iespējas agrāk ar ortopēdisku iejaukšanos vai ķirurģiski.

To panāk ar šādiem terapeitiskiem pasākumiem:

1. vienlaicīga slēgta mugurkaula lūzumu-izmežģījumu samazināšana;
2. pēc vilces;
3. atklāta (ķirurģiska) šo lūzumu-dislokāciju samazināšana (atvērta samazināšana);
4. mugurējās vai priekšējās dekompresijas operācija;
5. ilgstoša mugurkaula imobilizācija, ko panāk vai nu ķirurģiski (mugurkaula aizmugurējā vai priekšējā saplūšana), vai uzliekot fiksējošus pārsējus (ģipsis u.c.).
   Ķirurģiskai iejaukšanās jāatbilst šādām prasībām:
   1. pilnīga muguras smadzeņu un to trauku dekompresija;
   2. muguras kanāla un muguras smadzeņu normālu anatomisko attiecību atjaunošana, lai radītu optimāli apstākļi maksimāli iespējamai muguras smadzeņu darbības atjaunošanai;
   3. nodrošināt drošu bojātā mugurkaula segmenta stabilizāciju, lai novērstu bojāto skriemeļu sekundārus pārvietojumus;
6. sekojoša funkcionāla ārstēšana, lai novērstu muskuļu atrofiju, kas nodrošina mugurkaula statiku stāvēšanas un pastaigas laikā;
7. V vēlīnā stadija slimībām, kad atgriezeniskuma un loģisko simptomu robeža jau ir skaidra, ārsta galvenais uzdevums ir radīt apstākļus maksimālai atlikušo funkciju izmantošanai, tāpēc ortopēdiskie pasākumi šeit ir galvenie.

Īpašu vietu starp mugurkaula traumām ieņem divu augšējo kakla skriemeļu lūzumi un izmežģījumi, ko nosaka gan to topogrāfisko attiecību īpatnības, gan iegarenās smadzenes un muguras smadzeņu bojājuma bīstamība ar letālu iznākumu.

Atlanta-aksiālajā reģionā ir:

1. traumatiska atlanta priekšējā dislokācija vai subluksācija bez odontoīda procesa lūzuma;
2. odontoīda procesa lūzums bez pārvietošanās;
3. atlanta un odontoīda procesa lūzums-izmežģījums;
4. Atlasa lūzums.

Dislokācija (pārvietošanās) atlanto-aksiālajā locītavā var būt arī akūtas vai hroniskas sekas. infekcijas procesi(galvenokārt reimatoīdais artrīts vai iekaisuma procesi nazofaringijas rajonā), izraisot šīs locītavas periartikulāro audu relaksāciju vai iedzimtas atlanta anomālijas un epistrofiju (odontoīda procesa epifīzes atdalīšanās), epistrofijas neesamību, atlanta deformāciju.

Terapeitiskie pasākumi divu augšējo kakla skriemeļu lūzumiem un mežģījumiem ietver ilgstošu galvaskausa velves skeleta vilkšanu un dažos gadījumos ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu muguras smadzeņu saspiešanu un nodrošinātu stabilitāti atlanto-pakauša locītavā. Pēdējā desmitgadē uzmanība ir pievērsta tā sauktajam mugurkaula kakla daļas hiperekstensijas ievainojumam (kuru apakštips ir tā sauktais pātagas sitiens). Šīs traumas rodas transportēšanas laikā (īpaši automašīnā), futbola traumas, niršanas laikā, krītot no augstuma, no kāpnēm ar skatu uz priekšu, ar sarežģītu trahejas intubāciju. Šajā gadījumā attīstās tā sauktais akūts dzemdes kakla sindroms, kas izpaužas dažādās pakāpēs un rodas pēc piespiedu kakla hiperekstensijas, pārsniedzot šīs mugurkaula daļas mobilitātes anatomiskās un funkcionālās robežas. Spondilogrammas bieži nespēj noteikt mugurkaula kaulu patoloģiju; smagākos gadījumos, īpaši ceļu satiksmes negadījumos ar ekstensora vardarbības mehānismu, rodas kakla skriemeļu lūzumi un saišu aparāta bojājumi.

Klīniski šis ievainojums izpaužas dažādās smaguma pakāpēs ar nervu sistēmas bojājumu sindromiem, tostarp:

1. Radikulārais sindroms (kas rodas aptuveni 25% gadījumu), kas izpaužas ar sāpēm dzemdes kakla-pakauša rajonā nedēļām un dažreiz mēnešiem.
2. Muguras smadzeņu daļējas disfunkcijas sindroms ar piramīdas sindroma klātbūtni (novēro arī aptuveni 25% gadījumu). Šajā gadījumā tipiskas dedzinošas pārejošas sāpes rokās ir saistītas ar aizmugurējo kolonnu bojājumiem un Sup un Sush sakņu saspiešanu ar ātri pārejošu apakšējo ekstremitāšu vājuma sajūtu.
3. Šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājuma sindroms, atklāts aptuveni 30% gadījumu. Gadījumos, kad šis sindroms ir nestabils un ātri regresē, ir pamats to uzskatīt par mugurkaula šoka izpausmi. Ar daļēju šī sindroma regresiju saglabājas pastāvīga dažāda smaguma muguras smadzeņu disfunkcija.
4. Priekšējās mugurkaula artērijas sindroms tiek atklāts aptuveni 20% gadījumu, un tas izpaužas kā augšējo ekstremitāšu distālā parēze ar hipotoniju un muskuļu izsīkšanu, apakšējā paraparēze, attāla utt. disociēti jutīguma traucējumi, iegurņa orgānu darbības traucējumi.

Ar hiperekstensijas traumu tiek novērota ātrāka un pilnīgāka kustību atveseļošanās apakšējās ekstremitātēs (salīdzinot ar augšējo), jo dominē dzemdes kakla sabiezējuma priekšējie ragi un piramīdveida fascikula iekšējās daļas, kur šķiedras. atrodas augšējās ekstremitātes. Dažreiz, ņemot vērā smagas tetraparēzes strauju un gandrīz pilnīgu regresiju, joprojām tiek novērota augšējo ekstremitāšu paretitāte ar muskuļu atrofiju, īpaši roku mazie muskuļi, plecu jostas muskuļu fibrilācija un viegla apakšdelmu hiperstēzija. ilgu laiku.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu ārstēšana

Pacienta, kurš guvis (pat it kā) mugurkaula traumu, kā arī aizdomas par muguras smadzeņu bojājumu, ārstēšana sākas ar tā atklāšanas brīdi un pat pirms nogādāšanas slimnīcā. Pirmais nepieciešamais pasākums ir mugurkaula imobilizācija visā tā garumā. Cietušo vēlams transportēt uz neiroķirurģijas nodaļu vai multidisciplināru nodaļu ar iespēju ārstēt mugurkaula slimniekus.

Daudzos gadījumos mugurkaula un muguras smadzeņu traumām nepieciešama operācija. Speciālists pieņem lēmumu, pamatojoties uz neiroloģisko simptomu smagumu. Operācija, ja nepieciešams, tiek veikta pēc iespējas ātrāk, jo 6-8 stundas pēc muguras smadzeņu un asinsvadu saspiešanas fakta, kas nodrošina to darbību, išēmisku izmaiņu rezultāti var būt neatgriezeniski. Šī iemesla dēļ intensīvās terapijas ietvaros tiek novērstas visas operācijas kontrindikācijas, kas pastāv pacienta hospitalizācijas brīdī. Tas, kā likums, ietver elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbības optimizāciju, homeostāzes rādītājus no bioķīmijas viedokļa, smadzeņu tūskas likvidēšanu (daļēju vai, ja iespējams, pilnīgu), infekciju profilaksi utt. var sastāvēt no skriemeļu izņemšanas, protezēšanas vai stāvokļa korekcijas (samazināšanas, dekompresijas, reklinācijas), bojāto orgānu integritātes atjaunošanas un citām darbībām, kas nodrošina optimālu iespējamo mugurkaula un muguras smadzeņu savienojumu.

Ja traumai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, ārstēšana sastāv no mugurkaula nostiprināšanas dabiskā situācija(vajadzības gadījumā ar iepriekšēju samazināšanu) un audu reģenerācijas procesu, nervu galu un to orgānu darbības stimulēšana, kuru darbs tika traucēts pašas traumas vai tā komplikāciju dēļ. Uz kompleksu terapeitiskie pasākumi bieži ietver muskuļu attīstīšanu ap bojāto zonu, termiskās procedūras un masāžu, sarežģītāk lietas iet Mēs runājam par mugurkaula imobilizāciju skartajās vietās, vilkšanu. Ārstēšanas rezultātu nosaka rehabilitācijas pasākumu komplekss.

Pēdējās pusotras desmitgades laikā ir vērojama tendence pāriet no konservatīvām mugurkaula kakla daļas hiperekstensijas traumu ārstēšanas metodēm (kakla-pakauša reģiona imobilizācija ar pārsēju, kam seko fizioterapija, torakkraniālā pārsēja uzlikšana, vilkšana, ja norādīts ) uz ķirurģisku iejaukšanos gadījumos, kad ir pamats domāt par faktoru ietekmi, kas izraisa muguras smadzeņu saspiešanu [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlossbree„ 1977].

Aprūpe pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumām personālam ir ļoti sarežģīta, īpaši, ja nav smagu neiroloģisku traucējumu regresijas.

Viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām muguras smadzeņu bojājumu komplikācijām ir urīnpūšļa disfunkcija.
Lai steidzami iztukšotu urīnpūsli, tiek izmantotas trīs metodes:

1. periodiska vai nepārtraukta kateterizācija;
2. manuāla urīnpūšļa iztukšošana;
3. burbuļu punkcija.

Lai ilgstoši izvadītu urīnu no urīnpūšļa, tiek izmantotas divas metodes:

1. Monro drenāža, izmantojot plūdmaiņu drenāžu;
2. suprapubiskā cistostomija.

Monro drenāža sastāv no periodiskas iekļūšanas urīnpūslī ar vāju antiseptisku šķīdumu vai šķidrumu, kas šķīdina urīna sāļus, to izņemšanu no urīnpūšļa, izmantojot sistēmu, un pēc urīnpūšļa iztukšošanas sifona “pārraušanas”. Klīniskie novērojumi liecina, ka Monro sistēma pilnībā nenovērš infekciju urīnceļu, bet, salīdzinot ar citām metodēm, aizkavē tā attīstību, samazina izpausmes un nodrošina urinēšanas atjaunošanos pēc tā sauktā automātiskā tipa. Gadījumos, kad ir pamats aizdomām par ilgstošu urinēšanas disfunkciju, tiek izmantota suprapubic fistulas uzlikšanas metode.

Galvenais izgulējumu rašanās un attīstības cēlonis vietās, kur muguras smadzeņu traumas dēļ ir traucēta inervācija, ir augsta jutība distrofiski audi pret mehāniskām un infekciozām ietekmēm. Tomēr izgulējumi nekad nerodas vietās, kas nav pakļautas spiedienam, neatkarīgi no muguras smadzeņu bojājuma smaguma pakāpes. Ārstējot izgulējumus, svarīgi radīt apstākļus, kas novērstu limfas un asinsrites apgrūtinājumus skartajos audos un stimulētu šos procesus. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi ziežu pārsēji (kuros dažkārt ir arī antibiotikas), ultravioletais starojums (eritēmas devas), kreveles noņemšana un nekrotisku audu izgriešana. Attīstoties dziļām izgulējumiem, ieteicama brūces atsvaidzināšana, nekrotisku audu pa solim izgriešana ar agrīnu vai vēlu ādas transplantāciju, osteomielīta gadījumā – pamatā esošā kaula noņemšana.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumu rehabilitācija

No rehabilitācijas procesa viedokļa, vislielākā uzmanība uzmanība jāpievērš mugurkaula traumām, kas saistītas ar skriemeļu integritātes un funkcionalitātes pārkāpumiem. Rehabilitācijas plāns un pasākumu paketes atšķiras atkarībā no traumas stabilitātes. Tādējādi, ja ir tendence uz skriemeļa pārvietošanos (nestabils bojājums), rehabilitācijas pamatā ir tā fiksācija. Traumas, kuras rezultātā rodas ķīļveida saspiešana un kaula ķermeņa priekšējo stūru avulsija, nav nepieciešama fiksācija un var ietvert plašāku vingrinājumu klāstu. Katra no mūsdienās izmantotajām metodēm tiek piemērota stingri saskaņā ar indikācijām un pamatojoties uz pacienta izmeklēšanas rezultātiem. Turklāt visas pieejas ir vērstas uz stumbra muskuļu nostiprināšanu, lai izveidotu " muskuļu korsete", ietver vingrošanas terapiju, fizioterapiju un mehanoterapiju. Ja rodas komplikācijas, ir indicēta elektrisko impulsu terapija, vielmaiņas procesu stimulēšana, kā arī asinsrite un reģenerācija.

Rehabilitācija pēc traumām, kas izraisa mugurkaula un muguras smadzeņu darbības traucējumus, mainās atkarībā no saņemtā bojājuma pakāpes. Vairumā gadījumu rehabilitācijas mērķis ir pēc iespējas pilnīgāka daļēji vai pilnībā zaudētu vai nomāktu muguras smadzeņu funkciju atjaunošana, kā arī saglabāto muguras smadzeņu funkciju attīstīšana. Vismazāk atgriezeniskās traumas sekas rodas funkcionāla vai anatomiska pārtraukuma gadījumā. Šajā gadījumā terapeitiskie un atjaunojošie pasākumi ir vērsti uz tādu funkciju attīstīšanu, kas nodrošina organisma pielāgošanos jauniem apstākļiem. Turklāt speciālistu uzdevums ir nodrošināt vispilnīgāko savienojumu starp muguras smadzeņu daļām.

Visi pasākumi pacientu rehabilitācijai ir saistīti ar pakāpenisku slodzes palielināšanu līdz optimālam līmenim. Katrā gadījumā atveseļošanās procesa pabeigšanas laiks ir individuāls, bet reti mazāks par 2-3 mēnešiem. Jo īpaši pirmā mēneša pirmajā pusē rehabilitācijas mērķis ir atjaunot sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas, paaugstinot pacienta tonusu, novēršot ķermeņa muskuļu pasliktināšanos. Pēc tam līdz pirmā mēneša beigām (atkarībā no bojājuma šis periods var palielināties) personāla un pacienta rīcība ir vērsta uz citu iekšējo orgānu darbības atjaunošanu, dabiskās atjaunošanās stimulēšanu, muskuļu un visa ķermeņa sagatavošanu. ķermeni, lai paplašinātu kustību diapazonu.

Lai gan ēģiptiešu papirusos un Hipokrāta darbos tika dotas metodes mugurkaula un muguras smadzeņu traumu diagnosticēšanai un palīdzības sniegšanai, ilgu laiku mugurkaula trauma ar neiroloģiskiem traucējumiem tika uzskatīta par praktiski nāves spriedumu. Pirmajā pasaules karā 80% no mugurkaulā ievainotajiem nomira pirmo 2 nedēļu laikā. Progress muguras smadzeņu bojājumu (SCI) ārstēšanā, kas balstīts uz uzlabotu izpratni par tā patoģenēzi un radikāli jaunu ārstēšanas metožu izstrādi, sākās tikai Otrā pasaules kara laikā un pēckara gados. Mūsdienās SCI joprojām ir smags, bet parasti ne letāls traumas veids, un būtisku ieguldījumu tās seku mazināšanā sniedz savlaicīga un adekvāta pirmās, kvalificētās un specializētās medicīniskās palīdzības sniegšana cietušajiem.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumatiski ievainojumi ir daudz retāk nekā TBI. Pieaugušajiem SMT sastopamība ir 5 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā, bērniem tā ir vēl mazāka (mazāk nekā 1 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā), bet bērniem SMT biežāk saistīta ar politraumu un ir smagāka, ar. sliktāka prognoze. Krievijā aptuveni 80% upuru ir vīrieši, kas jaunāki par 30 gadiem. Tā kā mūsdienās lielākā daļa upuru pat ar smagu STS izdzīvo, attīstīto valstu iedzīvotāju skaits ar STS sekām ir aptuveni 90 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju (Krievijai šodien tas ir aptuveni 130 tūkstoši cilvēku, no kuriem 13 tūkstoši ir ar paraplēģija vai tetraplēģija). Problēmas sociālo nozīmi ir grūti pārvērtēt.

Galvenais SMT cēlonis ir ceļu satiksmes negadījumi (50% gadījumu). Tam seko sporta un ar aktīvo atpūtu saistītās traumas (25%, no kurām 2/3 ir mugurkaula kakla un muguras smadzeņu traumas, kas gūtas, nirstot seklā vietā). Aptuveni 10% katra ir darba traumas un tās, kas gūtas nelikumīgu darbību rezultātā, un 5% tiek gūtas krītot no augstuma, dabas stihijās u.c.

Visbiežāk tiek bojāts mugurkaula kakla daļa (55%), retāk - krūšu kurvja (30%), vēl retāk - jostas-krustu daļa.

Muguras smadzeņu un to sakņu bojājumi rodas aptuveni 20% SCI gadījumu. Tādas traumas sauc sarežģīti.

Bojājuma līmenis(sakāves) muguras smadzenes novērtējusi apakšējais segments, kuras dermatomā jutīgums un vismaz minimāls brīvprātīgas kustības. Bieži, bet ne vienmēr, šis līmenis atbilst noteiktajam mugurkaula traumu līmenim. Novērtējot muguras smadzeņu bojājumu līmeni, nevajadzētu paļauties uz patoloģiskiem refleksiem (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, aizsardzības un sinkinēze), to refleksu loks var būt zemāks par pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu līmeni.

Izcelt pabeigt Un nepilnīgs muguras smadzeņu bojājums. Ar pilnīgu bojājumu (A grupa pēc Frankela skalas, 12.1. tabula) nav jūtīguma un brīvprātīgas kustības zem bojājuma līmeņa. Parasti šādā situācijā muguras smadzenes tiek anatomiski iznīcinātas. Ar nepilnīgu bojājumu (B, C, D grupas pēc Frankela skalas) jutības un kustību traucējumi tiek izteikti lielākā vai mazākā mērā; E grupa atbilst normai.

Mugurkaula un muguras smadzeņu traumas iedala atvērts, kurā tiek pārkāpta integritāte āda un pamatā esošie mīkstie audi, un slēgts, kurā šo bojājumu nav. Miera laikā slēgts

12.1. tabula. Muguras smadzeņu invaliditātes vērtēšanas skala (Frankels)

Pilnīga sakāve		Nav brīvprātīgas kustības vai sajūtas zem bojājuma līmeņa
Tiek saglabāts tikai jutīgums		Zem bojājuma līmeņa nav brīvprātīgu kustību, tiek saglabāta jutība
Kustības neskartas, bet nefunkcionālas		Zem bojājuma līmeņa ir brīvprātīgas kustības, bet bez noderīgas funkcijas. Jutīgumu var saglabāt vai nesaglabāt.
Kustības ir neskartas un funkcionālas		Noderīgas brīvprātīgas kustības zem bojājuma līmeņa ir funkcionālas. Dažādi jutīguma traucējumi
Normāla motora funkcija		Tiek saglabātas kustības un jutīgums zem bojājuma līmeņa, iespējami patoloģiski refleksi

Slēgtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Mugurkaula traumas. Slēgtas mugurkaula traumas rodas pārmērīgas saliekšanas, pagarinājuma, rotācijas un aksiālās saspiešanas ietekmē. Daudzos gadījumos tiek novērota šo mehānismu kombinācija (piemēram, ar tā saukto mugurkaula kakla daļas traumu, kad mugurkaula izliekumam seko tā pagarinājums).

Šo mehānisko spēku ietekmes rezultātā mugurkaulā ir iespējamas dažādas izmaiņas:

Saišu sastiepums un plīsums;

Starpskriemeļu disku bojājumi;

Skriemeļu subluksācijas un dislokācijas;

Skriemeļu lūzumi;

Lūzums-dislokācijas.

Izšķir šādus mugurkaula lūzumu veidus:

Skriemeļu ķermeņu lūzumi (kompresijas, sasmalcināti, sprādzienbīstami);

Aizmugurējā pusgredzena lūzumi;

Apvienojumā ar vienlaicīgu ķermeņu, arku, locītavu un šķērsenisko procesu lūzumu;

Izolēti šķērsenisko un mugurkaula procesu lūzumi.

Ir ļoti svarīgi klasificēt mugurkaula bojājumus kā stabils vai nestabils. Ar mugurkaula stabilitāti saprot tā struktūru spēju ierobežot savstarpējo pārvietošanos, lai fizioloģiskās slodzes rezultātā tas neizraisītu muguras smadzeņu un to sakņu bojājumus vai kairinājumu. Nestabilas mugurkaula traumas parasti ir saistītas ar saišu plīsumu, šķiedru gredzenu, vairāku kaulu struktūru iznīcināšanu un ir pilns ar papildu traumām muguras smadzenēm pat ar nelielām kustībām skartajā segmentā.

Mugurkaula nestabilitātes cēloņus ir vieglāk saprast, ja pievēršamies Denisa jēdzienam (12.1. att.), kas identificē 3 mugurkaula atbalsta sistēmas (pīlārus): priekšā atbalsta komplekss (kolonna) ietver priekšējo garenisko saiti un mugurkaula ķermeņa priekšējo segmentu; vidēji kolonna apvieno aizmugurējo garenisko saiti un mugurkaula ķermeņa aizmugurējo segmentu; aizmugure kolonna - locītavu procesi, arkas ar dzeltenām saitēm un mugurkaula ataugi ar to saišu aparātu. Divu no minētajiem atbalsta kompleksiem (pīlāriem) integritātes pārkāpums, kā likums, izraisa mugurkaula nestabilitāti.

Rīsi. 12.1. Denisa diagramma: ir izcelti mugurkaula priekšējie, vidējie un aizmugurējie atbalsta kompleksi (pīlāri); mugurkaula segmenta nestabilitāte attīstās, ja tiek ietekmēti divi no tiem jebkurā kombinācijā

Muguras smadzeņu traumas. Pamatojoties uz muguras smadzeņu bojājuma veidu, to klasificē kā smadzeņu satricinājums, sasitums, kompresija Un anatomiskās integritātes pārkāpums(daļējs vai pilnīgs muguras smadzeņu plīsums); bieži šie mehānismi tiek kombinēti (piemēram, zilums ar asinsvadu plīsumu un asiņošanu - hematomiēlija, izraisot tiešus bojājumus muguras smadzeņu aksoniem un šūnām). Smagākā muguras smadzeņu lokālā bojājuma forma ir tā pilnīgs anatomiskais pārtraukums ar galu diastāzi bojājuma vietā.

Muguras smadzeņu un to sakņu bojājuma pakāpei ir primāra nozīme pacienta liktenī. Šis bojājums var rasties gan traumas brīdī (kas ir neārstējams), gan arī turpmākajā periodā, kad potenciāli iespējama sekundāro muguras smadzeņu traumu profilakse.

Pašlaik nepastāv metodes, kā atjaunot anatomiski bojāto muguras smadzeņu neironu un šūnu darbību. STS ārstēšanas mērķis ir samazināt muguras smadzeņu sekundāros bojājumus un nodrošināt optimālus apstākļus neironu un aksonu atjaunošanai, kas noķerti traucētas asins piegādes zonā - "išēmiskajā pusumbrā".

Biežas un bīstamas muguras smadzeņu traumas sekas ir tūska, ko izraisa gan audu osmotiskā spiediena palielināšanās, ko izraisa šūnu membrānu iznīcināšana, gan venozās atteces traucējumi mugurkaula vēnu saspiešanas dēļ (hematomas, kaulu fragmenti utt.) un to tromboze. Muguras smadzeņu tilpuma palielināšanās tūskas rezultātā izraisa lokālas hipertensijas palielināšanos un perfūzijas spiediena pazemināšanos, kas saskaņā ar apburtā loka principu izraisa turpmāku tūskas, išēmijas un var palielināties. novest pie neatgriezeniskiem bojājumiem visā muguras smadzeņu diametrā.

Papildus iepriekšminētajam morfoloģiskās izmaiņas Iespējami arī funkcionālie traucējumi, ko izraisa traucējumi šūnu līmenī. Šādas muguras smadzeņu disfunkcijas, kā likums, regresē pirmajās 24 stundās pēc traumas.

Mugurkaula traumas klīniskā aina. Galvenā mugurkaula lūzuma izpausme ir lokālas sāpes, kas ievērojami palielinās līdz ar slodzi (stāvoties, noliecoties un pat pagriežoties gultā). Mugurkaula bojājumus var norādīt arī:

Nobrāzumi un hematomas;

Mīksto audu pietūkums un lokāls jutīgums paravertebrālajā reģionā;

Sāpes, palpējot mugurkaula procesus;

Dažādi attālumi starp mugurkaula galotnēm, vienas vai vairāku no tiem pārvietošanās uz priekšu, aizmuguri vai uz sāniem no viduslīnijas;

Leņķiskās izmaiņas mugurkaula asī (traumatiska skolioze, kifoze vai lordoze).

Ar mugurkaula apakšējās krūšu un jostas daļas lūzumu, pat bez muguras smadzeņu bojājumiem, retroperitoneālās hematomas dēļ (saspiežot apzarņa asinsvadus un nervus) var attīstīties zarnu parēze.

Muguras smadzeņu bojājumu klīniskā aina mugurkaula traumu gadījumā

Sarežģīta mugurkaula lūzuma klīniskos simptomus nosaka vairāki iemesli, galvenokārt muguras smadzeņu bojājuma līmenis un pakāpe.

Ir pilnīga un daļēja šķērsvirziena muguras smadzeņu bojājumu sindromi.

Plkst pilnīgs šķērsvirziena muguras smadzeņu sindroms uz leju no bojājuma līmeņa nav visu brīvprātīgo kustību, novērotas ļengana paralīze, neizraisās dziļi un ādas refleksi, nav visu veidu jutīguma, tiek zaudēta kontrole pār iegurņa orgānu funkcijām (piespiedu urinēšana, defekācijas traucējumi, priapisms); cieš autonomā inervācija (tiek traucēta svīšana un temperatūras regulēšana). Laika gaitā ļenganu muskuļu paralīzi var aizstāt ar spasticitāti, hiperrefleksiju, bieži veidojas automatismi iegurņa orgānu funkcijās.

Muguras smadzeņu bojājumu klīnisko izpausmju pazīmes ir atkarīgas no bojājuma līmeņa. Ja ir bojāta muguras smadzeņu augšējā kakla daļa (C I-IV I-IV kakla skriemeļu līmenī), attīstās tetraparēze jeb spastiska tetraplēģija ar visu veidu jutības zudumu no atbilstošā līmeņa. Ja vienlaikus ir smadzeņu stumbra bojājumi, parādās bulbaras traucējumi (disfāgija, afonija, elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi).

Muguras smadzeņu dzemdes kakla palielinājuma bojājums (C V -Th I V-VII kakla skriemeļu līmenī) izraisa augšējo ekstremitāšu perifēro paraparēzi un apakšējo ekstremitāšu spastisku paraplēģiju. Visu veidu jutīguma vadīšanas traucējumi rodas zem bojājuma līmeņa. Var būt radikulāras sāpes rokās. Ciliospinālā centra bojājumi izraisa Hornera simptoma parādīšanos, pazeminātu asinsspiedienu un palēninātu pulsu.

Muguras smadzeņu krūšu daļas traumas (Th II-XII I-IX krūšu skriemeļu līmenī) noved pie apakšējās spastiskās paraplēģijas ar visu veidu jutīguma neesamību, vēdera refleksu zudumu: augšējā (Th VII-VIII) , vidējā (Th IX-X) un apakšējā (Th XI-XII).

Ja ir bojāts jostas sabiezējums (L I S II X-XII krūšu un I jostas skriemeļu līmenī), rodas apakšējo ekstremitāšu perifēra paralīze, starpenes un kāju anestēzija uz leju no cirkšņa (puparta) saites un kremasteriskais reflekss izkrīt.

Muguras smadzeņu konusa (S III-V I-II jostas skriemeļu līmenī) traumas gadījumā starpenē ir “seglu formas” anestēzija.

Cauda equina bojājumiem raksturīgi perifēra paralīze apakšējās ekstremitātes, visu veidu anestēzija starpenē un kājās, asas radikulāras sāpes tajās.

Muguras smadzeņu bojājumus visos līmeņos pavada urinēšanas, defekācijas un seksuālās funkcijas traucējumi. Ar šķērseniskiem muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla un krūšu kurvja daļā parādās iegurņa orgānu disfunkcija, piemēram, “hiperreflekss neirogēna urīnpūšļa” sindroms. Sākumā pēc traumas rodas urīna aizture, kas var ilgt ļoti ilgu laiku (mēnešus). Tiek zaudēta urīnpūšļa jutība. Pēc tam, tā kā muguras smadzeņu segmentālais aparāts dezinhibē, urīna aizturi aizstāj ar mugurkaula automātisku urinēšanu. Šajā gadījumā piespiedu urinēšana notiek, ja urīnpūslī ir neliela urīna uzkrāšanās.

Bojājot muguras smadzeņu konusu un cauda equina saknes, cieš muguras smadzeņu segmentālais aparāts un attīstās “hiporefleksā neirogēnā urīnpūšļa” sindroms: raksturīga urīna aizture ar paradoksālām parādībām.

noi ischuria - urīnpūslis ir pilns, bet, kad spiediens tajā sāk pārsniegt sfinkteru pretestību, daļa urīna izplūst pasīvi, kas rada ilūziju par neskartu urīnizvadkanālu.

Defekācijas traucējumi izkārnījumu aiztures vai fekāliju nesaturēšanas veidā parasti attīstās paralēli urinēšanas traucējumiem.

Muguras smadzeņu bojājumus jebkurā daļā papildina spiediena čūlas, kas rodas apgabalos ar traucētu inervāciju, kur zem mīkstajiem audiem (krustu kauls, gūžas kauls, papēži) atrodas kaulu izvirzījumi. Izgulējumi attīstās īpaši agri un ātri ar smagiem (šķērsvirziena) muguras smadzeņu bojājumiem dzemdes kakla un krūšu kurvja līmenī. Izgulējumi ātri inficējas un izraisa sepses attīstību.

Nosakot muguras smadzeņu bojājuma līmeni, jāņem vērā skriemeļu un mugurkaula segmentu relatīvais stāvoklis. Muguras smadzeņu segmentu atrašanās vietu ir vieglāk salīdzināt ar skriemeļu mugurkaula atzarojumiem (izņemot krūšu kurvja lejasdaļu). Lai noteiktu segmentu, mugurkaula skaitlim pievienojiet 2 (tātad trešā krūšu skriemeļa mugurkaula procesa līmenī atradīsies piektais krūšu segments).

Šis modelis pazūd krūšu kurvja lejasdaļā un augšējā jostas daļā, kur Th XI-XII un L I līmenī ir 11 muguras smadzeņu segmenti (5 jostas, 5 krustu un 1 coccygeal).

Ir vairāki daļēju muguras smadzeņu bojājumu sindromi.

Puses muguras smadzeņu sindroms(BrownSequard sindroms) - ekstremitāšu paralīze un dziļa veida jutīguma traucējumi skartajā pusē ar sāpju un temperatūras jutības zudumu pretējā pusē. Jāuzsver, ka šis sindroms “tīrā” formā ir reti sastopams, parasti tiek identificēti atsevišķi tā elementi.

Priekšējā mugurkaula sindroms- divpusēja paraplēģija (vai paraparēze) kombinācijā ar sāpju un temperatūras jutības samazināšanos. Šī sindroma attīstības iemesls ir asins plūsmas pārkāpums mugurkaula priekšējā artērijā, ko ievaino kaula fragments vai diska prolapss.

Centrālais muguras smadzeņu sindroms(biežāk notiek ar asu mugurkaula hiperekstensiju) raksturo galvenokārt

roku parēze, vājums kājās ir mazāk izteikts; Tiek novēroti dažāda smaguma maņu traucējumi zem bojājuma līmeņa un urīna aizture.

Dažos gadījumos, galvenokārt ar traumu, ko pavada asa mugurkaula saliekšana, muguras vadu sindroms- dziļu jutīguma veidu zudums.

Muguras smadzeņu bojājumiem (īpaši, ja to diametrs ir pilnībā bojāts) raksturīgi dažādu iekšējo orgānu funkciju regulēšanas traucējumi: elpošanas traucējumi ar dzemdes kakla bojājumiem, zarnu parēze, iegurņa orgānu disfunkcija, trofiski traucējumi ar strauju attīstību. no izgulējumiem.

Akūtā traumas stadijā ir iespējama “mugurkaula šoka” attīstība - asinsspiediena pazemināšanās (parasti ne zemāka par 80 mm Hg), ja nav politraumas un iekšējas vai ārējas asiņošanas pazīmju. Mugurkaula šoka patoģenēze ir izskaidrojama ar zaudējumiem simpātiskā inervācija zem traumas vietas, vienlaikus saglabājot parasimpātisku (izraisa bradikardiju) un atoniju skeleta muskuļi zem bojājuma līmeņa (izraisa asiņu nogulsnēšanos venozajā gultnē ar cirkulējošā asins tilpuma samazināšanos).

Muguras smadzeņu bojājumu klīniskās formas

Mugurkaula satricinājums ir ļoti reti. To raksturo funkcionāla tipa muguras smadzeņu bojājumi, ja nav acīmredzamu strukturālu bojājumu. Biežāk tiek novērota parestēzija un jušanas traucējumi zem traumas zonas, retāk - parēze un paralīze, kā arī iegurņa orgānu darbības traucējumi. Reizēm klīniskās izpausmes ir smagas, līdz pat pilnīgam muguras smadzeņu bojājumam; Diferenciāldiagnostikas kritērijs ir pilnīga simptomu regresija 24 stundu laikā.

Muguras smadzeņu satricinājuma laikā cerebrospinālais šķidrums netiek mainīts, netiek traucēta subarahnoidālās telpas caurlaidība. Izmaiņas mugurkaula smadzenēs ar MRI nekonstatē.

Muguras smadzeņu kontūzija - visizplatītākais bojājumu veids slēgtu un necaurlaidīgu muguras smadzeņu traumu gadījumā. Sasitums rodas, kad skriemeļa lūzums ar tā pārvietošanos, starpskriemeļu prolapss.

skriemeļu disks, skriemeļu subluksācija. Kad rodas muguras smadzeņu bojājums, strukturālās izmaiņas smadzeņu vielā, saknēs, membrānās, traukos (fokālā nekroze, mīkstināšana, asinsizplūdumi).

Motorisko un sensoro traucējumu raksturu nosaka traumas atrašanās vieta un apjoms. Muguras smadzeņu sasituma rezultātā attīstās paralīze, jutīguma izmaiņas, iegurņa orgānu darbības traucējumi, veģetatīvie traucējumi. Traumas bieži noved pie nevis vienas, bet vairāku traumu zonu parādīšanās. Sekundārie mugurkaula asinsrites traucējumi var izraisīt muguras smadzeņu mīkstināšanas perēkļu veidošanos vairākas stundas vai pat dienas pēc traumas.

Muguras smadzeņu sasitumus bieži pavada subarahnoidāla asiņošana. Šajā gadījumā cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatēts asiņu piejaukums. Subarahnoidālās telpas caurlaidība parasti netiek traucēta.

Atkarībā no traumas smaguma, traucēto funkciju atjaunošana notiek 3-8 nedēļu laikā. Taču ar smagiem sasitumiem, kas aptver visu muguras smadzeņu diametru, zaudētās funkcijas var arī netikt atjaunotas.

Muguras smadzeņu saspiešana rodas skriemeļa lūzuma gadījumā ar fragmentu nobīdi vai starpskriemeļu diska izmežģījuma vai trūces gadījumā. Muguras smadzeņu saspiešanas klīniskā aina var veidoties uzreiz pēc traumas vai būt dinamiska (pieaug ar mugurkaula kustībām), ja tā ir nestabila. Tāpat kā citos SMT gadījumos, simptomus nosaka bojājuma līmenis, kā arī kompresijas smagums.

Ir akūta un hroniska muguras smadzeņu saspiešana. Pēdējais mehānisms rodas, ja kompresijas līdzeklis (kaula fragments, disks prolapss, pārkaļķojusies epidurālā hematoma utt.) saglabājas pēctraumatiskajā periodā. Dažos gadījumos ar mērenu kompresiju pēc SMT akūtā perioda beigām ir iespējama nozīmīga vai pilnīga simptomu regresija, bet to atkārtota parādīšanās ilgtermiņā hroniskas muguras smadzeņu traumas un mielopātijas fokusa attīstības dēļ. .

Ir ts mugurkaula kakla daļas hiperekstensija(pātagas sitiena trauma), kas rodas, kad

autoavārijas (aizmugures trieciens ar nepareizi uzstādītiem vai trūkstošiem galvas balstiem), niršana, kritiens no augstuma. Šīs muguras smadzeņu traumas mehānisms ir strauja kakla hiperekstensija, kas pārsniedz šīs sekcijas anatomiskās un funkcionālās iespējas un izraisa strauju mugurkaula kanāla sašaurināšanos, attīstoties īslaicīgai muguras smadzeņu saspiešanai. Morfoloģiskais fokuss, kas veidojas šajā gadījumā, ir līdzīgs zilumam. Klīniski hiperekstensijas trauma izpaužas ar dažāda smaguma muguras smadzeņu bojājumu sindromiem - radikulāri, daļēja muguras smadzeņu disfunkcija, pilnīgs šķērsvirziena bojājums, priekšējās mugurkaula artērijas sindroms.

Asiņošana muguras smadzenēs. Visbiežāk asiņošana rodas, kad asinsvadi plīst centrālā kanāla un aizmugurējo ragu zonā jostas un dzemdes kakla sabiezējumu līmenī. Hematomiēlijas klīniskās izpausmes izraisa muguras smadzeņu aizmugurējo ragu saspiešana, izplūstot asinis, izplatoties 3-4 segmentos. Atbilstoši tam akūti rodas segmentāli disociēti jutības (temperatūras un sāpju) traucējumi, kas atrodas uz ķermeņa žaketes vai pusjakas formā. Kad asinis izplatās priekšējo ragu zonā, tiek konstatēta perifēra ļengana parēze ar atrofiju, un, ja tiek ietekmēti sānu ragi, rodas veģetatīvi-trofiski traucējumi. Ļoti bieži akūtā periodā tiek novēroti ne tikai segmentālie traucējumi, bet arī vadīšanas jutīguma traucējumi, piramīdveida simptomi, ko izraisa spiediens uz muguras smadzeņu sānu saitēm. Ar plašiem asinsizplūdumiem veidojas pilnīga muguras smadzeņu šķērseniskā bojājuma attēls. Cerebrospinālais šķidrums var saturēt asinis.

Hematomiēlijai, ja tā nav apvienota ar citiem muguras smadzeņu strukturālajiem bojājumiem, ir raksturīga labvēlīga prognoze. Neiroloģiskie simptomi sāk regresēt pēc 7-10 dienām. Bojāto funkciju atjaunošana var būt pilnīga, bet biežāk saglabājas atsevišķi neiroloģiski traucējumi.

Asiņošana telpās, kas apņem muguras smadzenes var būt epidurāls vai subarahnoidāls.

Epidurālā mugurkaula hematoma, atšķirībā no intrakraniālas hematomas, parasti rodas venozas asiņošanas rezultātā (no plkst.

vēnu pinumi, kas ieskauj cieto apvalku). Pat ja asiņošanas avots ir artērija, kas iet caur periostu vai kaulu, tās diametrs ir mazs un asiņošana ātri apstājas. Attiecīgi mugurkaula epidurālās hematomas sasniedz reti lieli izmēri un neizraisa smagu muguras smadzeņu saspiešanu. Izņēmums ir hematomas, ko izraisa mugurkaula artērijas bojājumi mugurkaula kakla daļas lūzuma laikā; šādi upuri parasti mirst no asinsrites traucējumiem smadzeņu stumbrā. Kopumā epidurālās mugurkaula hematomas ir reti sastopamas.

Subdurālās mugurkaula hematomas avots var būt gan dura mater, gan muguras smadzeņu asinsvadi, gan epidurālie trauki, kas atrodas cietās kaula traumatiskā bojājuma vietā. Arī subdurālās mugurkaula hematomas ir reti sastopamas; parasti asiņošana durālā maisiņa iekšpusē nav ierobežota, un to sauc par mugurkaula subarahnoidālo asiņošanu.

Klīniskās izpausmes. Epidurālās hematomas raksturo asimptomātisks intervāls. Pēc tam dažas stundas pēc traumas parādās radikulāras sāpes ar dažādu apstarošanu atkarībā no hematomas atrašanās vietas. Vēlāk attīstās un sāk palielināties muguras smadzeņu šķērseniskās saspiešanas simptomi.

Intratekālās (subarahnoidālās) asiņošanas klīnisko ainu muguras smadzeņu bojājuma gadījumā raksturo membrānu un mugurkaula sakņu kairinājuma simptomu akūta vai pakāpeniska attīstība, ieskaitot tos, kas atrodas virs traumas vietas. Parādās intensīvas sāpes mugurā un ekstremitātēs, kakla muskuļu stīvums, kā arī Kerniga un Brudzinska simptomi. Ļoti bieži tos pavada ekstremitāšu parēze, jušanas vadīšanas traucējumi un iegurņa traucējumi, ko izraisa muguras smadzeņu bojājums vai saspiešana ar izplūstošām asinīm. Hemorāha diagnozi pārbauda jostas punkcija: Cerebrospinālais šķidrums ir intensīvi krāsots ar asinīm vai ksantohroms. Hemorāha gaita ir regresīva, un bieži notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr asiņošanu cauda equina zonā var sarežģīt adhezīva procesa attīstība ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Anatomisks muguras smadzeņu bojājums rodas traumas vai sekundāra muguras smadzeņu bojājuma laikā

ievainots priekšmets, kaulu fragmenti vai kad tas ir pārstiepts un pārplīsis. Šis ir vissmagākais SMT veids, jo anatomiski bojātu muguras smadzeņu struktūru atjaunošana nekad nenotiek. Reizēm anatomiskais bojājums ir daļējs, attīstās Brauna-Sēkarda sindroms vai cits no iepriekš aprakstītajiem, taču biežāk šāds bojājums ir pilnīgs. Simptomus nosaka bojājuma raksturs un līmenis.

Objektīva diagnoze

Radiogrāfija. Mugurkaula lūzuma tiešās radioloģiskās pazīmes ietver traucējumus ķermeņu struktūrā, velvēs un skriemeļu procesos (ārējās kaula plāksnes pārtraukums, kaulu fragmentu klātbūtne, mugurkaula ķermeņa augstuma samazināšanās, tā ķīļveida forma deformācija utt.).

SMT netiešās radioloģiskās pazīmes - sašaurināšanās vai neesamība, retāk - starpskriemeļu telpas paplašināšanās, dabisko lordožu un kifozes izlīdzināšana vai padziļināšana, skoliozes parādīšanās, mugurkaula ass izmaiņas (viena skriemeļa patoloģiska pārvietošanās attiecībā pret otru) , ribu gaitas izmaiņas krūšu kurvja traumas dēļ, kā arī slikta mugurkaula struktūru vizualizācija interesējošā zonā pat ar mērķtiecīgiem attēliem (ko izraisa paravertebrāla hematoma un mīksto audu tūska).

Rentgena izmeklējums ļauj pietiekami droši atklāt kaulu destruktīvas izmaiņas un metāliskus svešķermeņus, bet sniedz tikai netiešu, neuzticamu informāciju par mugurkaula saišu aparāta stāvokli un starpskriemeļu diskiem, hematomas un citiem muguras smadzeņu saspiešanas faktoriem. .

Lai identificētu muguras smadzeņu un to sakņu stāvokli, kā arī novērtētu mugurkaula subarahnoidālās telpas caurlaidību, iepriekš mielogrāfija- mugurkaula rentgena izmeklēšana pēc radiopagnētiskas vielas ievadīšanas jostas vai pakauša cisternas subarahnoidālajā telpā, konturējot muguras smadzenes un to saknes. Tika piedāvāti dažādi preparāti (gaisa, eļļas un joda sāļu ūdens šķīdumi), labākie kontrasta panesamības un kvalitātes ziņā bija nejonu ūdens šķīdumi.

piemēroti radiopagnētiskie līdzekļi. Ar CT un MRI parādīšanos mielogrāfiju praktiski neizmanto.

CT- galvenā metode mugurkaula kaulu struktūru stāvokļa diagnosticēšanai. Atšķirībā no spondilogrāfijas, CT labi atklāj loku lūzumus, locītavu un mugurkaula procesus, kā arī mugurkaula ķermeņu lineārus lūzumus, kas neizraisa to augstuma samazināšanos. Tomēr pirms CT skenēšanas mugurkaula rentgenogrāfija vai MRI ir obligāta, jo tā ļauj iepriekš noteikt “interešu apgabalus” un tādējādi ievērojami samazināt starojuma devu. Trīsdimensiju mugurkaula struktūru rekonstrukcija, kas iegūta no spirālveida CT, palīdz plānot ķirurģisku iejaukšanos. CT angiogrāfija nodrošina iekšējo miega un mugurkaula artēriju vizualizāciju, ko var sabojāt mugurkaula kakla trauma. Ja brūcē ir metāliski svešķermeņi, var veikt CT skenēšanu. CT trūkums ir neapmierinoša muguras smadzeņu un to sakņu vizualizācija; zināmu palīdzību var sniegt radiopagnētiskas vielas ievadīšana muguras smadzeņu subarahnoidālajā telpā (datorā mielogrāfija).

MRI- visinformatīvākā SMT diagnostikas metode. Tas ļauj novērtēt muguras smadzeņu un to sakņu stāvokli, mugurkaula subarahnoidālās telpas caurlaidību un muguras smadzeņu saspiešanas pakāpi. MRI skaidri vizualizē starpskriemeļu diskus un citus mīkstos audus, tostarp patoloģiskus, un acīmredzamas kaulu izmaiņas. Ja nepieciešams, MRI var papildināt ar CT.

Muguras smadzeņu funkcionālo stāvokli var novērtēt, izmantojot elektrofizioloģiskās metodes- somatosensoro izsaukto potenciālu pētījumi u.c.

Algoritms medicīniskās palīdzības sniegšanai muguras smadzeņu bojājumu gadījumā

1. Traumas vietā, tāpat kā TBI, darbojas DrABC algoritms (Bīstamības novēršana, gaiss, elpošana, cirkulācija). Tas nozīmē, ka cietušais ir jāpārvieto no maksimālās bīstamības vietas, jānodrošina elpceļu caurlaidība, mehāniskā ventilācija elpošanas traucējumu gadījumā vai pacientiem stuporā un komā un jāuztur adekvāta hemodinamika.

Rīsi. 12.2. Filadelfijas apkakle; Iespējamas dažādas modifikācijas (a, b)

Ja cietušais ir bezsamaņā un sūdzas par sāpēm kaklā vai vājumu un/vai nejutīgumu ekstremitātēs, nepieciešama mugurkaula kakla ārēja imobilizācija ar Filadelfijas apkakli (iekļauta ārējo ātrās palīdzības ortožu komplektā) - att. 12.2. Šādam pacientam traheju var intubēt pēc norādītās ārējās dzemdes kakla ortozes uzlikšanas. Ja ir aizdomas par krūšu vai jostas-krustu daļas mugurkaula bojājumu, speciāla imobilizācija netiek veikta, pacientu uzmanīgi novieto uz nestuvēm un, ja nepieciešams, piestiprina pie tām.

Galvenais šajā posmā ir nodrošināt arteriālo normotensiju un normālu arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli, kas, tāpat kā TBI gadījumā, novērš TBI sekundāro seku attīstību. Ja ir ārējās un/vai iekšējie bojājumi cita starpā nepieciešama kompensācija par asins zudumu.

Nav īpašas STS ārstēšanas ar zālēm. Glikokortikoīdi var kavēt lipīdu peroksidāciju traumas vietā un zināmā mērā samazināt sekundāro muguras smadzeņu bojājumu. Ir ieteikumi lielu metilprednizolona devu ievadīšanai (30 mg uz 1 kg ķermeņa svara bolus veidā pirmajās 3 stundās pēc SMT, pēc tam 5,4 mg uz 1 kg ķermeņa svara stundā 23 stundas); Šīs shēmas efektivitāte neatkarīgos pētījumos vēl nav apstiprināta. Citas iepriekš piedāvātās zāles (“nootropiskas”, “asinsvadu”, “metaboliskas”) ir neefektīvas.

2. Medicīniskās aprūpes stacionārā (slimnīcas) stadija. Mugurkaula stāvokļa novērtējums ir nepieciešams visiem cietušajiem ar jebkura smaguma TBI, cietušajiem ar neiroloģiskiem simptomiem, kas parādījās pēc traumas (jutīgums, kustības, sfinktera funkcija, priapisms), personām ar vairākiem skeleta kaulu bojājumiem, kā arī sūdzību par muguras sāpēm gadījumos, ja nav manāmu bojājumu un neiroloģisku deficītu.

Cietušajiem ar klīniskām izpausmēm vai augstu STS risku (skatīt zemāk) ir nepieciešams viens vai vairāki objektīvi neiroattēlveidošanas pētījumi.

Darbību algoritms neatliekamās palīdzības telpā. Pirmkārt, ar GCS tiek novērtēts pacienta stāvokļa smagums, tiek noteikti hemodinamiskie parametri, plaušu ventilācija un, ja nepieciešams, tiek veikta ārkārtas pasākumi to labošanai. Vienlaikus tiek novērtēta iekšējo orgānu un ekstremitāšu kombinēto traumu esamība un raksturs, tiek identificētas kombinētā bojājuma pazīmes (termiskais, starojums u.c.) un noteikta terapeitisko un diagnostisko pasākumu secība.

Visiem pacientiem ar SMT klīniskām pazīmēm vai bezsamaņā ir jāuzstāda pastāvīgs urīna katetrs un nazogastriskā caurule.

Vispārējais noteikums ir vispirms novērst dzīvībai bīstamāko faktoru. Tomēr pat tad, ja SMT nenorāda uz pacienta stāvokļa smagumu vai ir tikai aizdomas, visi diagnostikas un terapeitiskie pasākumi jāveic ar maksimālu mugurkaula imobilizāciju.

Cietušajiem ar vieglu TBI (15 GCS punkti), ja nav sūdzību un neiroloģisku simptomu, pietiek ar mugurkaula stāvokļa novērtēšanu ar fizikālām metodēm. Acīmredzot šādiem upuriem SMT iespējamība ir ārkārtīgi zema, un pacientu var atbrīvot ģimenes ārsta uzraudzībā. Šādos gadījumos neiroattēlveidošanas pētījumi parasti netiek veikti.

Ja nav TBI vai SCI pazīmju, bet ar vairākiem kaulu bojājumiem, nepieciešams rūpīgs muguras smadzeņu un mugurkaula stāvokļa neiroloģiskais un fiziskais novērtējums. Šādā situācijā, pat ja nav STS klīnisku pazīmju, ir ieteicama mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija, bet pacientiem ar nopietnu stāvokli - visa mugurkaula rentgenogrāfiju.

Radiogrāfija veic lielākā daļa upuru (tikai ar slēgtu SMT un attiecīgi pārliecību, ka pacienta ķermenī nav metālisku svešķermeņu, vai ir iespējams atteikties no radiogrāfijas par labu MRI).

Pacientiem ar apziņas traucējumiem ir nepieciešama mugurkaula kakla rentgenogrāfija vismaz sānu projekcijā

Rīsi. 12.3. VII kakla skriemeļa kompresijas lūzums ar retrolistēzi (“nirēja lūzums”); spondilogramma, sānu projekcija: a - pirms stabilizācijas; b - pēc tā

(12.3. att.); Atlikušajiem cietušajiem ar sūdzībām par muguras sāpēm vai neiroloģiskiem simptomiem, iespējams, bojātās mugurkaula daļas rentgenogrāfija tiek veikta 2 projekcijās. Papildus rentgenogrāfijai standarta projekcijās, ja nepieciešams, rentgenogrāfiju veic īpašos iestatījumos (piemēram, ja ir aizdomas par 1. un 2. kakla skriemeļa traumu, attēli caur muti).

Ja tiek konstatētas mugurkaula bojājuma radioloģiskās pazīmes (tieši vai netieši), diagnozi pārbauda, ​​izmantojot MRI vai CT (12.4. att.). Kā jau minēts, ar slēgtu SMT ir iespējams atteikties no radiogrāfijas par labu MRI.

Rīsi. 12.4. II kakla skriemeļa odontoīda procesa lūzums: a - MRI; b - CT; odontoīda procesa atbalsta funkcijas zuduma dēļ lūzuma rezultātā pirmais kakla skriemelis tiek pārvietots uz priekšu, mugurkaula kanāls ir strauji sašaurināts

Muguras smadzeņu funkcionālā stāvokļa novērtēšanu ar elektrofizioloģiskām metodēm parasti veic slimnīcā regulāri.

Darbību algoritms slimnīcā. Pēc STS un ar to saistīto traumu diagnozes noteikšanas pacients tiek hospitalizēts nodaļā atbilstoši galvenās (dzīvībai bīstamākās) patoloģijas profilam. No pirmajām SMT stundām ar muguras smadzeņu traumu tiek novērstas komplikācijas, no kurām galvenās ir izgulējumi, urīnceļu infekcijas, kāju un iegurņa dziļo vēnu tromboze, zarnu parēze un aizcietējums, kuņģa asiņošana, pneimonija un kontraktūras.

Pasākumi izgulējumu novēršanai ietver pretizgulējumu matrača lietošanu, higiēnisku ādas kopšanu, biežas pacienta stāvokļa izmaiņas gultā un, ja nav mugurkaula nestabilitātes, agrīnu (pēc 1-2 dienām) cietušā aktivizēšanu.

Urīnceļu infekcija attīstās gandrīz visiem pacientiem ar muguras smadzeņu traumu, un “sprūda” ir akūta urīna aizture, kas izraisa urīnpūšļa, urīnvadu un nieru iegurņa pārmērīgu izstiepšanos, asinsrites traucējumus to sieniņās un retrogrādu infekcijas izplatīšanos vezikoureterālā refluksa dēļ. . Tāpēc, iespējams, agrāk šādiem pacientiem tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija, urīnizvadkanālā iepriekš ievadot antiseptisku un anestēzijas līdzekli (parasti hlorheksidīnu ar lidokaīnu) šķīdumu vai želeju; Ja iespējams, pastāvīgo katetru izņem pēc dažām dienām un periodiski veic urīnpūšļa kateterizāciju (reizi 4-6 stundās; lai novērstu urīnpūšļa pārmērīgu izstiepšanos, urīna tilpums nedrīkst pārsniegt 500 ml).

Kāju un iegurņa dziļo vēnu tromboze attīstās 40% pacientu ar muguras smadzeņu bojājumu un bieži notiek bez klīniskām izpausmēm, bet 5% gadījumu noved pie plaušu embolijas. Vislielākais dziļo vēnu trombozes risks ir pirmajās 2 nedēļās pēc traumas, maksimums 7-10 dienā. Profilakse sastāv no periodiskas pneimatiskas kāju un/vai zeķu kompresijas lietošanas ar pakāpenisku kompresiju, pasīviem vingrinājumiem un agrīnu aktivāciju (stabilām vai ķirurģiski stabilizētām mugurkaula traumām);

ja nav kontrindikāciju, tiek noteikti zemas molekulmasas heparīna preparāti.

Zarnu parēze attīstās lielākajai daļai cietušo ar STS, un to var izraisīt gan centrālie, gan perifērie mehānismi (mezentērijas saspiešana ar asinsvadiem un nerviem, kas iet cauri tai retroperitoneālas hematomas dēļ, kas rodas mugurkaula jostas daļas un dažreiz krūšu kaula lūzuma laikā). . Tāpēc pirmajā dienā šādus upurus baro parenterāli un pēc tam pakāpeniski palielina pārtikas daudzumu ar pietiekamu šķiedrvielu saturu; Ja nepieciešams, tiek noteikti caurejas līdzekļi.

Daudziem pacientiem 1. dienā pēc SMT rodas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozijas, kas izraisa kuņģa asiņošanu 2-3% gadījumu. Tāpēc cietušajiem tiek dota nazogastrālā zonde un izrakstīti H 2 blokatori (ranitidīns, famotidīns), to lietošana pirmajās 7-10 dienās samazina kuņģa asiņošanas risku līdz 1%.

Plaušu ventilācijas traucējumus izraisa traucēta starpribu muskuļu inervācija, sāpes ar vienlaikus ribu lūzumiem un imobilizācija ar sastrēgumu attīstību plaušu aizmugurējās daļās. Profilakse sastāv no elpošanas vingrinājumi, anestēzija ribu lūzumiem, agrīna pacienta aktivizēšana. Mugurkaula kakla daļas traumas gadījumā periodiski jāveic augšējo elpceļu sanācija, dažreiz izmantojot bronhoskopu. Mehāniskā ventilācija tiek veikta, periodiski palielinot izelpas beigu spiedienu; ja nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija, tiek veikta traheostomija.

Kontraktūru profilakse sākas 1. dienā pēc SMT un sastāv no aktīvās un pasīvās vingrošanas vismaz 2 reizes dienā; Lai novērstu kontraktūras potīšu locītavās, pēdas tiek fiksētas izliektā stāvoklī, izmantojot spilvenus vai ārējās ortozes.

Jāpatur prātā, ka pat tad, ja uzreiz pēc traumas tiek konstatēta pilnīga muguras smadzeņu bojājuma klīniskā aina, 2-3% cietušo pēc dažām stundām novēro lielāku vai mazāku traucēto funkciju atjaunošanos. Ja pilnīga muguras smadzeņu bojājuma klīniskā aina saglabājas pēc 24 stundām no SMT brīža, turpmākas neiroloģiskās uzlabošanās iespējas ir ārkārtīgi zemas.

Kamēr nav noskaidrots bojājuma raksturs un izvēlēta adekvāta ārstēšanas metode, tiek saglabāta ārējā imobilizācija. Algoritms muguras smadzeņu bojājumu ārstēšanai

STS ārstēšanas algoritmu nosaka mugurkaula (stabils vai nestabils) un muguras smadzeņu (pilnīgs vai nepilnīgs) bojājuma raksturs.

Stabiliem bojājumiem indikācijas steidzamai operācijai rodas reti, tikai tad, ja ir muguras smadzeņu vai mugurkaula saknes saspiešana. Parasti pietiek ar skartā segmenta slodzes ierobežošanu. Lai to izdarītu, mugurkaula kakla daļas bojājumu gadījumā tiek izmantotas ārējās ortozes (“galvas turētāji”), mugurkaula krūšu un jostas daļas stabilu lūzumu gadījumā tiek izmantotas dažādas korsetes vai vienkārši aizliedz smagumu celšanu, locīšanu un pēkšņu kustības 2-3 mēnešus. Ar vienlaicīgu osteoporozi tiek nozīmēti kalcija preparāti ar ergokalceferolu un, ja nepieciešams, sintētisko kalcitonīnu, lai paātrinātu lūzumu dzīšanu.

Nestabiliem bojājumiem nepieciešama imobilizācija - ārēja (izmantojot ārējās ierīces) vai iekšēja, tiek veikta operācijas laikā. Jāņem vērā, ka pat ar pilnīgu muguras smadzeņu bojājumu un mugurkaula nestabilitāti ir nepieciešama tā stabilizācija – tas uzlabo rehabilitācijas iespējas.

Sarežģītu mugurkaula lūzumu ārstēšana

Galvenie mērķi, uz kuriem tiekties, sniedzot aprūpi pacientiem ar sarežģītu mugurkaula lūzumu, ir muguras smadzeņu un to sakņu kompresijas likvidēšana un mugurkaula stabilizēšana.

Atkarībā no traumas rakstura šo mērķi var sasniegt dažādos veidos:

Ķirurģiskā metode;

Izmantojot mugurkaula ārējo imobilizāciju un pārvietošanu (vilces, kakla apkakles, korsetes, speciālas fiksācijas ierīces).

Mugurkaula imobilizācija novērš iespējamu skriemeļu izmežģījumu un papildu muguras smadzeņu bojājumus, rada apstākļus esošās mugurkaula deformācijas likvidēšanai un bojāto audu saplūšanai normālā stāvoklī.

Viena no galvenajām mugurkaula imobilizācijas un deformācijas novēršanas metodēm ir vilkšana, kas ir visefektīvākā dzemdes kakla traumu gadījumā.

Vilce tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas sastāv no kronšteina, kas piestiprināts pie galvaskausa, un bloku sistēmas, kas veic vilci (12.5. att.).

Kručfīlda skava ir piestiprināta pie parietālajiem bumbuļiem ar divām skrūvēm ar asiem galiem. Vilce, izmantojot svarus, tiek veikta pa mugurkaula asi. Vilces sākumā parasti tiek uzstādīta neliela slodze (3-4 kg), pakāpeniski palielinot to līdz 8-12 kg (dažos gadījumos - vairāk). Mugurkaula deformācijas izmaiņas vilces ietekmē tiek uzraudzītas ar atkārtotu rentgenogrāfiju.

Vilces trūkums ir nepieciešamība cietušajam ilgstoši atrasties gultā, kas būtiski palielina izgulējumu un trombembolisku komplikāciju rašanās risku. Tāpēc pēdējā laikā arvien plašāk izplatās implantējamas vai ārējas imobilizācijas ierīces, kas netraucē agrīnai pacienta aktivizēšanai.

Mugurkaula kakla bojājuma gadījumā mugurkaula imobilizāciju var veikt, izmantojot ierīci, kas sastāv no īpašas korsetes, piemēram, vestes, metāla stīpas, kas stingri piestiprināts pie pacienta galvas, un savienojošos stieņus.

Rīsi. 12.5. Skeleta vilkšana mugurkaula kakla daļas lūzumam, izmantojot Crutchfield skavu

valkājot stīpu ar vesti (halo fiksācija, halo veste- rīsi. 12.6). Gadījumos, kad mugurkaula kakla daļas traumu gadījumā nav nepieciešama pilnīga imobilizācija, tiek izmantotas pusmīkstas un cietas apkakles. Īpaša dizaina korsetes tiek izmantotas arī mugurkaula krūšu un jostas daļas lūzumiem.

Lietojot ārējās imobilizācijas metodes (vilkšana, korsetes), nepieciešams ilgs laiks (mēneši), lai novērstu mugurkaula deformāciju un sadziedētu bojātās struktūras vajadzīgajā stāvoklī.

Daudzos gadījumos šī ārstēšanas metode ir nepieņemama: pirmkārt, ja nepieciešams nekavējoties novērst muguras smadzeņu saspiešanu. Tad ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas mērķis ir novērst muguras smadzeņu saspiešanu, koriģēt mugurkaula deformāciju un droši to stabilizēt.

Ķirurģija. Pieteikties Dažādi operācijas: ar pieeju muguras smadzenēm no aizmugures caur laminektomiju, no sāniem vai no priekšpuses ar mugurkaula ķermeņu rezekciju. Lai stabilizētu mugurkaulu, tiek izmantotas dažādas metāla plāksnes, kaulu skrūves un reizēm stieple. Izgrieztos mugurkaula fragmentus aizstāj ar kaulu fragmentiem, kas ņemti no pacienta stilba kaula vai stilba kaula, speciālām metāla un polimetilmetakrilāta protēzēm. Jāzina, ka stabilizējošās sistēmas nodrošina tikai īslaicīgu bojātās mugurkaula daļas imobilizāciju līdz 4-6 mēnešiem, pēc kuras osteoporozes dēļ ap kaulā iestrādātajām skrūvēm tiek zaudēta to atbalsta funkcija. Tāpēc stabilizējošas sistēmas implantācija ir obligāti jāapvieno ar apstākļu radīšanu kaulu saplūšanas veidošanai starp iepriekšminētajiem un pamatā esošajiem skriemeļiem - mugurkaula saplūšanu.

Indikācijas operācijai mugurkaula un muguras smadzeņu traumu gadījumos

Nosakot ķirurģiskas indikācijas Jāņem vērā, ka visbīstamākās muguras smadzeņu traumas

Rīsi. 12.6. Halofiksācijas sistēma

rodas uzreiz traumas brīdī, un daudzi no šiem ievainojumiem ir neatgriezeniski. Tātad, ja cietušajam uzreiz pēc traumas ir klīniska aina par pilnīgu muguras smadzeņu šķērsenisko bojājumu, tad praktiski nav cerību, ka steidzama operācija situāciju varētu mainīt. Šajā sakarā daudzi ķirurgi uzskata, ka ķirurģiska iejaukšanās šajos gadījumos ir nepamatota.

Tomēr, ja ir simptomi, kas liecina par pilnīgu muguras smadzeņu sakņu lūzumu, neskatoties uz bojājuma smagumu, operācija ir attaisnojama galvenokārt tāpēc, ka ir iespējams atjaunot vadītspēju gar bojātajām saknēm, un, ja tās ir plīsušas, kas. ir reti, pozitīvu rezultātu var iegūt ar bojātu sakņu mikroķirurģiskas šuves galus.

Ja ir vismaz mazākās pazīmes dažu muguras smadzeņu funkciju saglabāšana (neliela pirkstu kustība, spēja noteikt ekstremitāšu stāvokļa izmaiņas, spēcīgu sāpju stimulu uztvere) un tajā pašā laikā ir muguras smadzeņu saspiešanas pazīmes (klātbūtne no blokādes, skriemeļu pārvietošanās, kaulu fragmenti mugurkaula kanālā utt.), ir indicēta operācija.

Vēlīnā traumas periodā operācija ir attaisnojama, ja muguras smadzeņu saspiešana turpinās un tās bojājuma simptomi progresē.

Operācija ir indicēta arī smagas mugurkaula deformācijas un nestabilitātes gadījumā, pat ar pilnīgu muguras smadzeņu šķērsvirziena bojājumu. Operācijas mērķis šajā gadījumā ir normalizēt mugurkaula atbalsta funkciju, kas ir svarīgs nosacījums veiksmīgāka pacienta rehabilitācija.

Adekvātākās ārstēšanas metodes izvēli - vilkšana, ārējā fiksācija, operācija, šo metožu kombināciju lielā mērā nosaka traumas atrašanās vieta un raksturs.

Šajā sakarā ir ieteicams atsevišķi apsvērt tipiskākos mugurkaula un muguras smadzeņu traumu veidus.

Dzemdes kakla mugurkaula traumas

Mugurkaula kakla daļa ir visjutīgākā pret bojājumiem un visneaizsargātākā. Īpaši bieži kakla trauma rodas bērniem, kas var būt izskaidrojams ar kakla muskuļu vājumu, ievērojamu saišu paplašināmību un lielu galvas izmēru.

Jāņem vērā, ka kakla skriemeļu traumas biežāk nekā citas mugurkaula daļas pavada muguras smadzeņu bojājumi (līdz 40% gadījumu).

Dzemdes kakla skriemeļu bojājumi noved pie visvairāk smagas komplikācijas un biežāk nekā ar citu mugurkaula daļu traumu, līdz pacienta nāvei: 25-40% cietušo ar traumu, kas lokalizēta 3 augšējo kakla skriemeļu līmenī, mirst notikuma vietā.

Ņemot vērā 1. un 2. kakla skriemeļa unikālo uzbūvi un funkcionālo nozīmi, to bojājumi jāskata atsevišķi.

Pirmais kakla skriemelis (atlants) var tikt bojāts atsevišķi vai kopā ar otro skriemeli (40% gadījumu). Visbiežāk traumas rezultātā atlanta gredzens plīst dažādās tā daļās. Smagākais SMT veids ir atlanto-pakauša dislokācija – galvaskausa pārvietošanās attiecībā pret pirmo kakla skriemeļu. Šajā gadījumā tiek ievainota iegarenās smadzenes pārejas vieta muguras smadzenēs. Šāda veida SMT biežums ir mazāks par 1%, mirstība ir 99%.

Kad tiek bojāts otrais kakla skriemelis (epistrofija), parasti notiek odontoīda procesa lūzums un pārvietošanās. Pakārtiem cilvēkiem tiek novērots savdabīgs otrā skriemeļa lūzums locītavu procesu līmenī (“bendes lūzums”).

C V-Th I skriemeļi veido vairāk nekā 70% traumu - lūzumu un lūzumu izmežģījumu ar pavadošiem smagiem, bieži vien neatgriezeniskiem muguras smadzeņu bojājumiem.

Pirmā kakla skriemeļa lūzumiem parasti veiksmīgi tiek izmantota vilkšana ar stingru ārējo stabilizāciju, izmantojot halo fiksāciju. Kombinētiem 1. un 2. kakla skriemeļa lūzumiem papildus šīm metodēm tiek izmantota skriemeļu ķirurģiska stabilizācija, ko var panākt, savelkot pirmo 3 skriemeļu velves un mugurkaula zarus ar stiepli vai nostiprinot ar skrūvēm. locītavu procesu zona. Ir izstrādātas fiksācijas sistēmas, kas ļauj saglabāt noteiktu kustību diapazonu mugurkaula kakla daļā.

Dažos gadījumos, lai novērstu muguras smadzeņu un iegarenās smadzenes saspiešanu, ko izraisa otrā kakla skriemeļa odontoīdais process, var izmantot priekšējo piekļuvi caur mutes dobumu.

Ķirurģiskā fiksācija ir indicēta skriemeļu lūzumiem-mežģījumiem C In -Th r Atkarībā no bojājuma īpatnībām to var veikt, izmantojot dažādas implantētas sistēmas. Muguras smadzeņu priekšējās saspiešanas gadījumā ar saspiesta skriemeļa fragmentiem, diska prolapsu vai hematomu, ieteicams izmantot priekšējo pieeju ar skartā skriemeļa ķermeņa rezekciju un mugurkaula stabilizāciju ar metāla plāksni. fiksēts pie mugurkaula ķermeņiem, izņemtā skriemeļa vietā uzstādot kaula transplantātu.

Mugurkaula krūšu un jostas daļas traumas

Mugurkaula krūšu un jostas daļas ievainojumi bieži izraisa kompresijas lūzumus. Biežāk šos lūzumus nepavada mugurkaula nestabilitāte, un tiem nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar sasmalcinātiem lūzumiem ir iespējama muguras smadzeņu un to sakņu saspiešana. Šajā gadījumā var rasties indikācijas operācijai. Lai novērstu saspiešanu un stabilizētu mugurkaulu, dažreiz ir nepieciešama sarežģīta sānu un anterolaterāla pieeja, tostarp transpleurāla pieeja.

Konservatīvā ārstēšana pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu sekām

Galvenais, ārstējot pacientus ar pilnīgu vai nepilnīgu muguras smadzeņu bojājumu, ir rehabilitācija. Profesionālu rehabilitācijas speciālistu veiktās rehabilitācijas ārstēšanas mērķis ir cietušā maksimāla pielāgošanās dzīvei ar esošu neiroloģisku defektu. Šiem nolūkiem tiek izmantotas īpašas programmas, lai trenētu neskartas muskuļu grupas un iemācītu pacientam tehniku, kas nodrošina maksimālu patstāvīgas aktivitātes līmeni. Rehabilitācija paredz cietušajam sasniegt spēju parūpēties par sevi, pāriet no gultas uz ratiņkrēslu, aiziet uz tualeti, ieiet dušā utt.

Ir izstrādātas īpašas ierīces, kas ļauj veikt cietušajiem pat ar smagiem neiroloģiskiem traucējumiem

uzņemties sabiedriski noderīgas funkcijas un kalpot sev. Pat ar tetraplēģiju ir iespējams izmantot ar mēli darbināmus manipulatorus, ar balsi vadāmus datorus utt. Vissvarīgākā loma Savu lomu spēlē psihologa palīdzība un sociālā rehabilitācija - apmācība jaunā, pieejamā profesijā.

SMT seku konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir palīgierīces, bet dažreiz būtiskas.

Viena no biežākajām muguras smadzeņu bojājumu sekām ir krass kāju un rumpja muskuļu tonusa pieaugums, kas bieži vien apgrūtina rehabilitācijas ārstēšanu.

Lai novērstu muskuļu spasticitāti, tiek nozīmētas zāles, kas samazina muskuļu tonusu (baklofēns utt.). Plkst smagas formas spasticitāte, baklofēns tiek injicēts mugurkaula subarahnoidālajā telpā, izmantojot implantējamus programmējamus sūkņus (skat. 14. nodaļu “Funkcionālā neiroķirurģija”). Tiek izmantotas arī ķirurģiskas iejaukšanās, kas aprakstītas tajā pašā sadaļā.

Par neatlaidīgu sāpju sindromi, kas biežāk rodas ar sakņu bojājumiem un saaugumu veidošanos, var būt norādes uz sāpju iejaukšanos, kas aprakstītas arī 14. nodaļā “Funkcionālā neiroķirurģija”.

Neatkarīgu pētījumu rezultāti ir apšaubījuši daudzu iepriekš SMT (un TBI) ārstēšanai izmantoto zāļu – “nootropisko”, “vazodilatatoru”, “reoloģisko”, “metabolisko”, “neirotransmitera” – efektivitāti.

Atvērtas mugurkaula un muguras smadzeņu traumas

Miera laikā atklātas brūces ar ievainojuma objekta iekļūšanu mugurkaula kanāla dobumā ir reti sastopamas, galvenokārt kriminālās SMT. Šādu traumu biežums ievērojami palielinās militāro operāciju un pretterorisma operāciju laikā.

Mugurkaula militāro ievainojumu biežums aptuveni atbilst katras sekcijas garumam un ir 25% mugurkaula kakla daļā, 55% mugurkaula krūšu daļā un 20% mugurkaula jostas daļā, krustu un astes daļā.

Mīnu sprādzienbīstamu un šautu mugurkaula un muguras smadzeņu traumu pazīmes ir:

Atvērts un bieži iekļūst brūču raksturs;

Augsta biežums un smagums muguras smadzeņu un to sakņu bojājumiem, ko izraisa traumatiskā aģenta augstā enerģija (izraisot triecienvilni un kavitāciju);

Ilgstošs medicīniskās aprūpes posms pirms slimnīcas;

Augsts kombinētu traumu biežums (vairākas brūces, lūzumi, mežģījumi, sasitumi utt.);

Augsts kombinētu (ar apdegumiem, kompresiju, potenciāli radiācijas un ķīmiskiem bojājumiem) traumu biežums.

Pirmās palīdzības principi ir tādi paši kā jebkura veida traumām (DrABC). Īpaša iezīme ir uzmanība, lai novērstu brūces sekundāro infekciju, antiseptiski apstrādājot tās malas un uzliekot aseptisku pārsēju; ja ir mērena asiņošana, brūce jāiepako ar hemostatisku sūkli, kas satur gentamicīnu (un pēc tam uzklāj ar aseptisku pārsēju).

Ievainoto transportēšana notiek pēc tiem pašiem principiem. Dzemdes kakla imobilizācija ir nepieciešama, bet tiek veikta, kad vien iespējams. Ja nav nestuvju, ievainoto ar aizdomām par STS labāk nēsāt uz dēļa, kas izgatavots no dēļiem utt.

Kvalificētas aprūpes stadijā tiek veikti pretšoka pasākumi (ja tie nav uzsākti agrāk), asiņošanas apturēšana, bojātās mugurkaula daļas ārēja imobilizācija, brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, stingumkrampju toksoīda ievadīšana, stingumkrampju kateterizācija. urīnpūslis, nazogastrālās zondes uzstādīšana. Tie nosaka vadošos bojājumus klīniskajā attēlā un nodrošina ievainotā cilvēka ātru nogādāšanu atbilstošā specializētajā vai daudznozaru medicīnas iestādē (slimnīcā vai civilajā slimnīcā). Mugurkaula imobilizācija transportēšanas laikā ir obligāta.

Specializētās medicīniskās aprūpes stadijā, kas tiek veikta noteiktā attālumā no karadarbības zonas, STS diagnostikas un terapeitisko pasākumu algoritms ir līdzīgs kā miera laikā. Īpatnības:

Pat ja ir pieejama MRI, ir nepieciešama iepriekšēja radiogrāfija, lai identificētu metāliskus svešķermeņus;

Glikokortikoīdu (metilprednizolona vai citu) lietošana ir kontrindicēta;

Augsta brūču liquorrhea un infekcijas komplikāciju sastopamība;

Mugurkaula nestabilitātes retums.

Jāpatur prātā, ka nevajadzīgi plašas ķirurģiskas iejaukšanās ar kaulu struktūru rezekciju, īpaši tās, kas veiktas pirms specializētās medicīniskās palīdzības stadijas, ievērojami palielina mugurkaula nestabilitātes biežumu.

Indikācijas operācijai kara laika STS gadījumā

Audu bojājumi (nepieciešama brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana, ja nav liquorrhea to veic saskaņā ar parastajiem principiem).

Masīvi audu bojājumi ar saspiešanas zonām un hematomām. Lai samazinātu infekcijas komplikāciju risku, tiek veikta ekscīzija un slēgta ārējā drenāža.

Brūču liquoreja. Tas krasi, aptuveni 10 reizes, palielina meningīta risku, attīstoties cicatricial adhēzijas procesam, bieži izraisot cietušā invaliditāti un dažreiz arī nāvi. Liquorrhea mazināšanai tiek veikta brūču pārskatīšana, atklājot un sašūtot cietā apvalka defektu (ja nav iespējams salīdzināt malas, dura mater defektā tiek iešūts transplantāts no vietējiem audiem) un rūpīga slāņa šuvju šūšana. brūce (vēlams ar absorbējamām polivinilspirta šuvēm). Šuves uz dura mater var stiprināt ar fibrīna-trombīna kompozīcijām.

Epidurālā hematoma. Ja nav objektīvas diagnozes iespējas, epidurālās hematomas attīstības iespējamību norāda vietējo neiroloģisko simptomu palielināšanās, kas sākās vairākas stundas pēc traumas. Operācija ievērojami uzlabo prognozi.

Nervu saknes(-ņu) saspiešana ar ievainojošu līdzekli vai hematomu, kaulu, skrimšļa fragmentiem utt. Izpaužas ar sāpēm saknes inervācijas zonā un motoriskie traucējumi. Operācija tiek norādīta pat ar pieņēmumu par pilnīgu anatomisku bojājumu, jo sakņu galus dažkārt var salīdzināt un sašūt; jebkurā gadījumā dekompresija parasti noved pie sāpju izzušanas.

Cauda equina sakņu bojājumi. Lai šajā gadījumā lemtu par operāciju, vēlams pārliecināties par bojājuma raksturu, izmantojot CT vai MRI, taču pat anatomiskā pārtraukuma gadījumā var būt izdevīga sakņu mikroķirurģiskā šūšana; Vislielākās grūtības sagādā plosīto sakņu galu identificēšana, kas ir problemātiski pat mierīgos apstākļos.

Asinsvadu (mugurkaula vai miega artēriju) bojājumi ir absolūta indikācija operācijai, kuras laikā ir iespējams noņemt pavadošo epidurālo hematomu.

Vara apvalkotas lodes klātbūtne mugurkaula kanālā. Varš izraisa intensīvu lokālu reakciju, attīstoties rētas līmēšanas procesam. Jāsaprot, ka lodes veidu var noteikt noziedzīgu ievainojumu gadījumā miera laikā operatīvo meklēšanas pasākumu laikā; karadarbības laikā tas ir ļoti problemātiski.

Mugurkaula nestabilitāte. Kā minēts, tas ir reti sastopams ar šāvienu un mīnu sprādzienbīstamām brūcēm; Ja ir mugurkaula nestabilitāte, nepieciešama tā stabilizācija. Atvērtu brūču gadījumos priekšroka dodama ārējai stabilizācijai (halofiksācija vai cita), jo stabilizējošās sistēmas un kaulu transplantātu implantācija būtiski palielina infekcijas komplikāciju risku.

Muguras smadzeņu saspiešana ar nepilnīga bojājuma klīnisko ainu. Kā jau minēts, traumatiskā aģenta augstās enerģijas dēļ pat anatomiski nepilnīgi muguras smadzeņu bojājumi šajās situācijās parasti ir smagi, un atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Tomēr, ja ir vismaz minimāla neiroloģiskās funkcijas saglabāšana zem kompresijas līmeņa, dekompresīvā ķirurģija dažreiz ir izdevīga.

Lai novērstu infekcijas komplikācijas iekļūstošu brūču gadījumā, nekavējoties tiek nozīmētas rezerves antibiotikas - imopenēms vai meropenēms ar metrogilu, obligāti tiek ievadīts stingumkrampju toksoīds (ja tas nav iepriekš ievadīts), un, ja ir aizdomas par anaerobo infekciju, tiek veikta hiperbariskā oksigenācija.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ilgstošu šautu un mīnu sprādziena brūču periodā ir:

Sāpju sindromi - lai tos novērstu, tiek implantētas ierīces pretsāpju līdzekļu ievadīšanai centrālajā nervu sistēmā vai pretsāpju neirostimulācijas sistēmām (skatīt sadaļu “Funkcionālā neiroķirurģija”).

Spasticitāte - tiek izmantotas tās pašas ārstēšanas metodes kā slēgtai SMT.

Traumatiskā aģenta migrācija ar neiroloģisko simptomu attīstību (reti).

Mugurkaula nestabilitāte. Biežāk to izraisa neadekvāta primārā ķirurģiskā iejaukšanās (laminektomija ar locītavu procesu rezekciju). Nepieciešama ķirurģiska stabilizācija.

Svina intoksikācija (plumbisms). Ļoti reti sastopams stāvoklis, ko izraisa svina uzsūkšanās no lodes, kas atrodas starpskriemeļu diskā. Svina lodes, kas iekapsulētas jebkur ārpus locītavām, neizraisa svina toksicitāti. Izpaužas ar anēmiju, neiropātiju (motoru un/vai sensoro), zarnu kolikām. Operācija ietver lodes noņemšanu; parasti veic rentgena televīzijas kontrolē. Lai paātrinātu svina atlieku izvadīšanu no organisma, kalcija trinātrija pentetātu lieto lielā devā (1,0-2,0 g intravenozi lēnām katru otro dienu, kopā 10 līdz 20 injekcijas).

Cietušo rehabilitācija neatšķiras no citiem SMT veidiem. Psiholoģiskā rehabilitācija kara laika STS ir mazāk sarežģīta (acīmredzamas motivācijas dēļ), taču fiziskā rehabilitācija mēdz būt nopietnāks izaicinājums, jo ir lielāks neiroloģiskā deficīta smagums.

Sabiedrības viedoklis un valdības politika palīdzības sniegšanai personām ar invaliditāti ir ļoti svarīga to personu psiholoģiskajā un sociālajā adaptācijā, kurām ir jebkuras izcelsmes SMT sekas. Attiecīgās programmas šodien ir sasniegušas lieliski panākumi attīstītajās valstīs.