Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved C hepatīta medikamentus, taču tikai M-PHARMA palīdzēs jums iegādāties sofosbuvir un daclatasvir, un profesionāli konsultanti atbildēs uz visiem jūsu jautājumiem visā ārstēšanas laikā.
Papildu nieru artērija
Papildu nieru artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids (84,6% no visām atklātajām nieru malformācijām un VMP). Ko sauc par “papildu nieru artēriju”? NA sākuma darbos. Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs asinsvads, kas atzarojas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, ir jāsauc par papildu, un šādos gadījumos ir jāizmanto termins "vairākas artērijas", runājot par visu nieres piegādi. ” Vēlākās publikācijās jēdziens “papildu artērija” vispār netiek lietots, bet tiek lietots termins “papildu artērija”.
Šādām artērijām “ir mazāks kalibrs nekā galvenajai, tās iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieres, virsnieru, celiakijas, frenikas vai kopējās gūžas artērijas galvenā stumbra. Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A V Ayvazyan un A.M. Voino-Jasenetskis stingri nošķīra jēdzienus “vairākas galvenās”, “papildu” un “perforējošās” nieru artērijas. “Vairākas lielās artērijas” rodas no aortas un izplūst nieres iecirtumā. "Papildu artēriju" avots ir kopējā un ārējā. celiakija, vidējā virsnieru, jostas artērijas. Bet tie visi plūst caur nieru iecirtumu. “Perforējošie trauki” - iekļūst nierēs ārpus tās vārtiem. Mēs atradām citu interpretāciju par nieru artēriju skaita novirzēm Kempbela uroloģijas rokasgrāmatā (2002). Tajā S.B. Bauers, atsaucoties uz lielu darbu kopumu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairākas galvenās, "nenormālas vai novirzes" -, kas rodas no jebkura arteriālais trauks Papildus aortai un galvenajai nieru artērijai “piederums” ir divi vai vairāki artēriju stumbri, kas apgādā vienu nieru segmentu.
Tādējādi. Mēs neatradām vienotu terminoloģisku pieeju nieru asinsvadu daudzuma anomālijām, un tāpēc “papildu vai palīgtrauks” tika uzskatīts par asinsvadiem, kas papildus galvenajai artērijai apgādā nieri un izplūst no aortas vai jebkura asinsvada, kas nav galvenā artērija. . “Aberrantās artērijas” mēs saucām par asinsvadiem, kas rodas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var rasties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, gūžas asinsvadiem un iet uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artēriju atrašanās vieta neatšķiras.
Divkāršas un vairākas nieru artērijas
Divkāršās un vairākās nieru artērijas ir nieru asinsvadu anomālijas veids, kurā nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem.
Papildu vai vairākas artērijas vairumā gadījumu tiek konstatētas normālā nierē un neizraisa patoloģiju, bet diezgan bieži tiek kombinētas ar citām nieru anomālijām (displastiskā, dubultā, distopiskā, pakava nieres, policistisko nieres utt.).
Vientuļa nieru artērija
Vientuļā nieru artērija, kas apgādā abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomālijas veids.
Nieru artērijas izcelsmes distopija
Atrašanās vietas anomālijas - nieru asinsvadu anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:
- jostas - ar zemu nieru artērijas izcelsmi no aortas;
- iliac - kad rodas no kopējās gūžas artērijas;
- iegurņa - ja rodas no iekšējās gūžas artērijas.
Nieru artērijas aneirisma
Nieru artērijas aneirisma ir asinsvada paplašināšanās, jo asinsvadu sieniņās nav muskuļu šķiedru un ir tikai elastīgās šķiedras. Šī nieru asinsvadu anomālija ir diezgan reta (0,11%). Parasti tas ir vienpusējs. Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas arteriālā hipertensija, pirmo reizi diagnosticēta pusaudža gados. Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.
Fibromuskulāra stenoze
Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru asinsvadu anomālija (0,025%). Tas sastāv no vairākiem mainīgiem sašaurinājumiem “krelles virknes” veidā nieres asinsvada vidējā vai distālajā trešdaļā, ko izraisa pārmērīga šķiedru un muskuļu audu attīstība nieru artērijas sieniņā. Var būt divpusējs. Tas izpaužas kā grūti koriģējamas un bezkrīzes gaita arteriālā hipertensija. Ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.
Iedzimtas arteriovenozas fistulas
Iedzimtas arteriovenozas fistulas ir retāk sastopamas (0,02%). Tie biežāk tiek lokalizēti lokveida un lobulāros traukos, un tie var būt vairāki. Izpaužas ar venozās hipertensijas simptomiem (hematūrija, proteīnūrija, varikoceļa).
Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās
Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt anomālijās pēc skaita, formas un atrašanās vietas, kā arī struktūras.
Labās nieru vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajai nieres vēnai, papildus skaitam, var būt patoloģiska forma un stāvoklis.
Papildu nieru vēnas un vairāku nieru vēnu, pēc dažiem datiem, rodas attiecīgi 18 un 22% gadījumu. Raksturīgi, ka papildu nieru vēnas nav apvienotas ar palīgvadiem. Papildu vēnas, kā arī artērijas var krustoties ar urīnvadu, izjaucot urodinamiku un izraisot hidronefrotisku transformāciju. Kreisās nieres vēnas attīstības anomālijas ir biežākas embrioģenēzes īpašību dēļ. Labajā nieres vēnā embrioģenēzes laikā praktiski nemainās. Kreisā nieres vēna var iziet aortas priekšā, aiz un ap to, nenotekot apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavalāla drenāža un iedzimta kavala reģiona neesamība).
Strukturālās novirzes ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.
Šo defektu klīniskā nozīme ir tāda, ka ar tiem ir iespējama venozas hipertensijas attīstība un kā sekas - hematūrija, varikoceļa, traucēta. menstruālais cikls. Ir pierādīta venozo anomāliju ietekme uz nieru audzēja attīstības risku.
Iepriekš “zelta standarts” nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanai bija angiogrāfija, bet in Nesen Ir kļuvis iespējams šos defektus diagnosticēt, izmantojot mazāk invazīvas metodes - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu atbalss dopleru, MSCT, MRI.
ilive.com.ua
VA stenozes cēloņi
Lielākā daļa izplatīti iemesli nieru artērijas sašaurināšanās - ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulāra displāzija. Ateroskleroze veido līdz 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija veido aptuveni trešdaļu gadījumu.
Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.
Fibromuskulāra displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tās lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas VA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.
Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar VA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.
Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asinsvadu bojājumi tiek novēroti pie iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, cukura diabēta un ir ļaundabīgāki, jo uzreiz divas nieres ir išēmijas stāvoklī.
Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, sistēma, kas regulē līmeni asinsspiediens. Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.
Ja ir bojāta pat viena no artērijām, pa labi vai pa kreisi, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Ar laiku, veselas nieres“atjaunojas” līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēties arī tad, ja slimā niere tiek pilnībā izņemta vai ar angioplastikas palīdzību tajā tiek atjaunota asinsrite.
Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību pavada išēmiskas izmaiņas pašās nierēs. Uz trūkuma fona arteriālās asinis notiek kanāliņu deģenerācija un saistaudi orgāna stromā un glomerulos, kas laika gaitā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, samazinās un nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas.
SPA izpausmes
Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, sasniedzot asinsvada sašaurināšanos 70% . Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).
Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvās krīzes, jauniem pacientiem liek ārstam aizdomāties par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu slieksni, visticamāk, ir nieru asinsvadu aterosklerozes bojājumi.
Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena palielināšanās, kas var sasniegt 140 mmHg. Art. un vēl. Šo stāvokli ir ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta palīdzību antihipertensīvie līdzekļi un rada augstu sirds un asinsvadu negadījumu, tostarp insulta un miokarda infarkta, risku.
Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:
- Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā;
- Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
- Vājums;
- Reibonis;
- Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
- Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.
Pastāvīga liela slodze uz sirdi rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kas prasa. neatliekamā palīdzība.
Papildus hipertensijai ir iespējama smaguma sajūta un sāpes jostasvietā, asinis urīnā un vājums. Virsnieru dziedzeru pārmērīgas aldosterona sekrēcijas gadījumā pacients daudz dzer, izdala lielu daudzumu nekoncentrēta urīna ne tikai dienā, bet arī naktī, un ir iespējami krampji.
Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, ko tomēr var ārstēt ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija iekšā termināla stadija kļūst ļaundabīgs, spiediens sasniedz maksimālos skaitļus un “neapmaldās” zāles.
SPA ir bīstams ne tikai ar savām izpausmēm, bet arī ar komplikācijām smadzeņu asinsizplūdumu, miokarda infarkta, plaušu tūskas veidā hipertensijas dēļ. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acs tīklene, iespējama tās atslāņošanās un aklums.
Hroniska nieru mazspēja, piemēram Pēdējais posms patoloģiju pavada vielmaiņas produktu intoksikācija, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels urīna daudzums, ko nieres var filtrēt pašas, un tūskas palielināšanās. Pacienti ir uzņēmīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo daļu gļotādu bojājumiem. elpceļi un gremošanas traktā.
Kā noteikt nieru artērijas stenozi?
Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielos asinsvadus, izrakstīs asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.
Plkst sākotnējā pārbaude Jau tagad ir iespējams noteikt sirds paplašināšanos kreiso sekciju hipertrofijas dēļ un otrās skaņas palielināšanos virs aortas. Vēdera augšdaļā ir dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.
Galvenie bioķīmiskie rādītāji SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas paaugstinās nepietiekamas nieru filtrācijas spējas dēļ. Urīnā var atrast sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un proteīnu nogulsnes.
Tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes Ultraskaņa(nieru izmērs ir samazināts), un doplerometrijaļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un asins kustības ātruma izmaiņas caur to. Informācija par izmēriem, atrašanās vietu, funkcionālās spējas var iegūt ar radioizotopu izpēti.
Tiek atzīta visinformatīvākā diagnostikas metode arteriogrāfija lietojot kontrasta rentgenogrāfija noteikt vietu, VA stenozes pakāpi un hemodinamikas traucējumus. Ir iespējams arī veikt CT Un MRI.
Nieru artēriju stenozes ārstēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ievērot diētu ar samazinātu sāls patēriņu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Aterosklerozes gadījumā ar aptaukošanos ir nepieciešams svara zudums, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības, plānojot ķirurģisku iejaukšanos.
Nieru artēriju stenozes konservatīvā terapija ir palīglīdzeklis, tas nenovērš slimības pamatcēloņu. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena un urinēšanas korekcija. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un personām ar plaši izplatītām aterosklerozes asinsvadu slimībām, ieskaitot koronāro artēriju.
Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Ir vērts uzskatīt, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā plūst vēl mazāk asiņu. Išēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.
Izvēles zāles hipertensijai uz VA stenozes fona ir: AKE inhibitori(kaproprils), tomēr ar aterosklerozes vazokonstrikciju tie ir kontrindicēti, arī personām ar sastrēguma sirds mazspēju un cukura diabētu, tāpēc tos aizstāj ar:
- Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bisoprolols);
- Lēnu kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems);
- Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns);
- cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
- Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).
Devas zāles tiek izvēlēti individuāli, savukārt ir ieteicams izvairīties no straujas spiediena pazemināšanās, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.
Pacientiem ar aterosklerozes stenozi ir nepieciešami statīni, lai koriģētu lipīdu vielmaiņas traucējumus, cukura diabēta gadījumā ir indicētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrācijas spēju.
Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.
Konservatīvā ārstēšana bieži vien nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un visvairāk efektīvs pasākums Var būt tikai ķirurģiska operācija, kuras indikācijas ir:
- Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
- Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
- Ļaundabīga hipertensija;
- Hroniska orgānu mazspēja vienas artēriju bojājuma dēļ;
- Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).
SPA tiek izmantotie intervences veidi:
- Stentēšana un balonu angioplastika;
- Apvedceļš;
- Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana;
- Nieru noņemšana;
- Transplantācija.
Stentēšana ietver īpašas caurules uzstādīšanu, kas izgatavota no sintētiskie materiāli, kas nostiprina stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balonu angioplastiku cauri augšstilba artērija Caur katetru tiek ievietots īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.
Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode
Pret nieru asinsvadu aterosklerozi labākais efekts dos šuntēšanas operāciju, kad nieru artērija ir piešūta pie aortas, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt asinsvadu daļu un pēc tam veikt protezēšanu, izmantojot paša pacienta asinsvadus vai sintētiskos materiālus.
Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvās iejaukšanās un attīstās nieru atrofija un skleroze, tiek norādīta orgāna izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisījuši iedzimti cēloņi, tad tiek apsvērta nieres transplantācijas nepieciešamība, savukārt asinsvadu aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana netiek veikta.
IN pēcoperācijas periods Iespējamas komplikācijas asiņošanas un trombozes veidā anastomožu vai stentu zonā. Lai atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni, var būt nepieciešami līdz sešiem mēnešiem, kuru laikā tiek turpināta konservatīva antihipertensīvā terapija.
Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro izmaiņu raksturs nierēs, efektivitāte un iespēja ķirurģiska korekcija patoloģija. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā pusei pacientu pēc operācijas tiek normalizēts asinsspiediens, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.
sosudinfo.ru
Lasiet vairāk par nieru artēriju stenozi
Nieru artērijas stenoze ir asinsvadu lūmena sašaurināšanās dažādu patoloģisku stāvokļu dēļ. Slimību klasificē kā nefropātisku patoloģiju. Nieru artērijas ir lieli trauki, kas piegādā asinis orgāna audiem. Ar stenozi to diametrs ievērojami samazinās. Tā rezultātā tiek traucēta asins piegāde nierēm. Šī patoloģija noved pie tādiem nopietniem traucējumiem kā sekundāra arteriāla hipertensija, hroniska nieru mazspēja. Ir 2 mehānismi stenozes attīstībai. Starp viņiem:
- Aterosklerozes variants. To novēro lielākajai daļai pacientu, kas cieš no šīs patoloģijas. Līdzīgs stenozes attīstības mehānisms ir pakāpeniska kuģa lūmena bloķēšana ar holesterīna plāksnēm. Bieži vien vecumdienās tiek novērota smaga asinsvadu oklūzija.
- Fibromuskulāra displāzija. Šis patoloģijas attīstības variants ir retāk sastopams. Tas var rasties pusmūža sievietēm, kā arī jaunām meitenēm. Displāzija muskuļu audi attiecas uz iedzimtiem iedzimtiem defektiem.
Tikai pēc instrumentālās izmeklēšanas var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. ICD ir patoloģiju klasifikācija, ko izmanto visā pasaulē. Tas ietver daudzas slimības, no kurām katrai ir īpašs kods. Nieru artērijas stenoze tiek kodēta 2 veidos atkarībā no tās rašanās cēloņa. Viena no iespējām ir I15.0, kas apzīmē renovaskulāru hipertensiju. Vēl viens ICD kods ir Q27.1. Tas apzīmē "iedzimtu nieru artēriju stenozi". Abiem nosacījumiem nepieciešama urologa vai asinsvadu ķirurga ārstēšana.
Nieru artēriju stenoze: patoloģijas cēloņi
Perifēro artēriju lūmena sašaurināšanās tiek klasificēta kā asinsvadu sistēmas patoloģija. Stenozes cēloņi ir dažādi. Visizplatītākā no tām ir ateroskleroze. Kā zināms, vairumā gadījumu to novēro cilvēkiem, kuriem ir liekais svars mazkustīgs dzīvesveids vai cukura diabēts. Ateroskleroze var attīstīties ilgu laiku. Tomēr tas tiek reti diagnosticēts, pirms parādās aizsērējušas artēriju simptomi. Citi stenozes cēloņi ir:
- Fibromuskulāra displāzija. Šis termins attiecas uz iedzimtu ģenētisku defektu, kas izraisa muskuļu šķiedru trūkumu asinsvadu sieniņās. Patoloģija tiek novērota sievietēm jebkurā vecumā.
- Nieru artēriju aneirisma.
- Audzēji perifērie trauki.
- Iedzimts un iegūts vaskulīts.
- Nieru artērijas saspiešana ar jaunveidojumiem, kas rodas no blakus esošo orgānu audiem.
Norādītie iemesli rodas retos gadījumos. Tāpēc viņu diagnoze sākas tikai pēc aterosklerozes izslēgšanas.
Hipertensijas attīstības mehānisms
Galvenais nieru artērijas stenozes simptoms tiek uzskatīts par paaugstinātu asinsspiedienu. Tāpēc ar šo klīnisko sindromu ir nepieciešama nieru sistēmas pārbaude. Kā ir saistīta nieru artēriju stenoze un arteriālā hipertensija? Asinsspiediena paaugstināšanā ir iesaistīti divi mehānismi:
- Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana. Šo bioloģisko vielu ietekmē attīstās arteriolu sašaurināšanās. Tā rezultātā palielinās perifēro asinsvadu pretestība. Tādējādi paaugstinās asinsspiediens artērijās.
- Aldosterona darbība. Šis hormons tiek ražots virsnieru garozā. Parasti tas pastāvīgi atrodas organismā. Tomēr ar arteriālo stenozi tā ražošana palielinās. Pārmērīga aldosterona dēļ organismā uzkrājas šķidrums un nātrija joni. Tas savukārt izraisa arī asinsspiediena paaugstināšanos.
Hroniskas hipertensijas rezultātā notiek izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmu. Kreisais kambara pakāpeniski hipertrofē un stiepjas. Tas ir vēl viens hipertensijas cēlonis.
Nieru artērijas stenoze: slimības simptomi
Nieru artēriju sašaurināšanās izraisa daudzas sekas. Stenozes simptomi neparādās uzreiz, bet tikai ar smagu oklūziju. Tomēr konservatīva ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Turklāt asinsvadu traucējumi, artēriju stenoze noved pie išēmiskām izmaiņām nierēs. Tā rezultātā cieš orgāna filtrēšanas un koncentrācijas funkcija. Ņemot to vērā, mēs varam atšķirt 2 klīniskos sindromus, kas attīstās ar stenozi. Pirmā ir arteriālā hipertensija. Šo sindromu raksturo vairākas klīniskas izpausmes. Starp viņiem:
- Paaugstināts asinsspiediens. Tas var būt gan epizodisks, gan pastāvīgs. Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (vairāk nekā 100 mm Hg) ir īpaši svarīga diagnozei.
- Troksnis ausīs izskats.
- Reibonis.
- Slikta dūša, kas nav saistīta ar uzturu.
- Mirgojošs "lido" acu priekšā.
- Galvassāpes tempļu zonā, piere.
- Aizkaitināmība.
Otrais klīniskais sindroms ir išēmiska nefropātija. Nieru asinsrites traucējumu dēļ orgāna “uzturs” apstājas. Īpaši bīstama ir divpusēja nieru artēriju stenoze. Hipertensija ir stāvoklis, ko var daļēji kontrolēt ar medikamentiem. Diemžēl smagu orgānu išēmiju nevar novērst ar zālēm. Nieru “skābekļa bada” simptomi ir: sāpes jostas rajonā, izmaiņas urinācijā. Bieži tiek novērots izdalītā šķidruma daudzuma samazināšanās un vispārējs vājums. Urīnā var parādīties asiņu piemaisījums un duļķains nogulsnes.
Diagnostika
Tikai pēc pārbaudes var noteikt nieru artērijas stenozes diagnozi. Patoloģijas diagnostika ietver sūdzību un slimības vēstures apkopošanu, laboratorijas testi un instrumentālās metodes. Visbiežāk vadošais sindroms ir arteriālā hipertensija, kuru ir grūti reaģēt uz antihipertensīvo terapiju. Pacienti var arī sūdzēties par diskomfortu muguras lejasdaļā (vienā vai abās pusēs), urinēšanas rakstura izmaiņām. Pārbaudes plānā ietilpst:
- CBC un vispārējā urīna analīze.
- Asins ķīmija. Par slimību var aizdomas, ja paaugstinās kreatinīna un urīnvielas līmenis.
- Nieru ultraskaņa.
- Īpaši testi: urīna analīze pēc Ņečiporenko, Zimnitska.
- Asinsvadu rentgena kontrasta pētījums - renogrāfija.
- Nieru artēriju doplerogrāfija.
- Angiogrāfija.
- CT un MRI.
Diferenciāldiagnoze
Ņemot vērā, ka hipertensīvais sindroms ir vadošais, nieru artēriju stenoze tiek diferencēta no sirds patoloģijām un aortas aterosklerozes. Simptomi var līdzināties arī Kušinga slimībai un feohromocitomai.
Ja dominē išēmiskās nefropātijas pazīmes, tad stenoze tiek diferencēta no iekaisīgām nieru patoloģijām. Tie ietver pielo- un glomerulonefrītu. Līdzīgus simptomus var novērot arī komplikāciju laikā cukura diabēts.
Konservatīva nieru artēriju stenozes terapija
Nieru artērijas stenozes ārstēšana sākas ar konservatīvām metodēm. Hipertensijai, ko izraisa nieru asinsvadu sašaurināšanās, ir nepieciešama vairāku zāļu kombinācija. Priekšroka tiek dota angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Bet šīs zāles nav ieteicamas lietot smagu aterosklerozes asinsvadu bojājumu gadījumos. Kombināciju veido šādas zāļu grupas:
- Beta blokatori. Tie ietver zāles Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Cilpas diurētiskie līdzekļi. Izvēles zāles - ārstnieciska viela"Furosemīds".
- Kalcija kanālu blokatori. Starp tiem ir medikamenti "Verapamils" un "Diltiazems".
Turklāt pacientam ir jālieto medikamenti, kas nepieciešami pamatslimības (aterosklerozes, cukura diabēta) ārstēšanai.
Stenozes ķirurģiska ārstēšana
Diemžēl vairumā gadījumu antihipertensīvā terapija ir neefektīva. Turklāt asinsspiediena pazemināšana tikai pasliktina išēmisku nefropātiju. Tāpēc ir nepieciešams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās. Atkarībā no bojājuma pakāpes tiek izvēlēta ķirurģiskās ārstēšanas metode. Visbiežāk stentēšana tiek veikta artērijai, kas apgādā nieri. Ja lielā attālumā ir nosprostots viss asinsvada lūmenis, tiek veikta šuntēšanas operācija – trauka posmu nomainot ar transplantātu. Ja nieru audi nomirst, tiek veikta nefrektomija.
Prognoze pēc stenozes ķirurģiskas ārstēšanas
Neatkarīgi no tā, kurā pusē bija bojājums (kreisās vai labās nieres artērijas stenoze), prognoze pēc operācijas ir atkarīga no ārsta ieteikumu ievērošanas un pacienta fiziskā stāvokļa. Bieži vien ar ķirurģisku ārstēšanu var panākt pozitīvu rezultātu. Pēc dažiem mēnešiem 60-70% pacientu novēro asinsspiediena normalizēšanos.
Nieru stenozes komplikācijas
Diemžēl nieru artēriju stenoze tiek diagnosticēta tikai vēlīnā stadija attīstību. Tāpēc jūs nevarat ignorēt ārsta ieteikumus. Galu galā bez pienācīgas ārstēšanas var attīstīties nopietnas komplikācijas. Starp tiem ir miokarda infarkts un insults hipertensīvās krīzes dēļ, akūta un hroniska nieru mazspēja. Ja jūs to neizdarīsiet laikā operācija, pacients var zaudēt orgānu.
Profilakse
UZ preventīvie pasākumi ietver pastāvīgu asinsspiediena uzraudzību, ja ir sūdzības par reiboni un troksni ausīs, smēķēšanas un alkoholisko dzērienu atmešanu. Lai izvairītos no aterosklerozes progresēšanas, ir jāievēro īpaša zema holesterīna diēta un jāvada aktīvs dzīvesveids. Dažiem pacientiem jālieto īpaši medikamenti - statīni.
fb.ru
Galvenā informācija
Būtība no šīs slimības ir tas, ka holesterīna plāksnes uzkrājas asinīs. Tie izplatās pa asinsvadiem un pielīp pie sienām. Plāksne pakāpeniski bloķē asins plūsmu uz nierēm. Nieru darbība ir tieši atkarīga no asiņu daudzuma, kas uz tām plūst. Tāpēc, ja cilvēkam attīstās ateroskleroze, organisms ražo hormonu renīnu, kas palielina asinsriti. Rezultātā asinsvadi kļūst pārmērīgi piepildīti ar asinīm, izstiepjas līdz maksimāli iespējamajām robežām, kļūst plānāki un kļūst neelastīgi. Artēriju sklerozes progresējošā stāvoklī ir iespējami asinsvadu plīsumi.
Asinsvadu bloķēšana pati par sevi izraisa nieru mazspēju, jo nieres nesaņem pietiekami daudz skābekļa un nepieciešamo vielu. Visvairāk agrīnā stadijā aterosklerozes attīstība, cilvēks nejūt nekādu veselības pasliktināšanos. Simptomi parādās tikai pēc pirmajām komplikācijām. Ja arteriosklerozi neārstē, tā beigsies ar nieru audu nekrozi.
Kādas slimības ietekmē nieru artēriju
Nieru artērija apgādā nieres ar asinīm, ļaujot tai veikt savu darbu. Tam ir īpašības, pateicoties tā funkcijām. Ja rodas problēmas ar šo trauku, tad neizbēgami tiek traucēta normāla nieru darbība.
Kā darbojas nieru artērija?
Mūsu ķermenī ir divas nieru artērijas, un katra no tām ir sadalīta divos lielos un vairākos mazos zaros. Galu galā tiek izveidots asinsvadu tīkls.
No tā mazāki arteriālie trauki stiepjas līdz nieres kapsulai un ved asinis uz nieru piramīdām. Tālāk aferentie asinsvadi tiek sadalīti kapilāru mudžekļos, kurus pārklāj orgāna glomerulos un kanāliņos.
Eferentās artērijas sadalās arī kapilāros, kas vijas ap kanāliņiem un nonāk vēnās.
Labā artērija ir garāka nekā kreisā, tā nāk no aortas aiz apakšējās dobās vēnas.
Patoloģijas
Patoloģiskas izmaiņas nieru artērijās var būt iedzimtas vai iegūtas dažādu iemeslu dēļ. Iedzimtas asinsvadu anomālijas parasti ir saistītas ar nieru attīstības traucējumiem.
Defekti galvenokārt pavada audu displāziju, distopiju vai nieru struktūru dublēšanos. Visas šīs patoloģijas attīstās pirmsdzemdību periodā, un tās izraisa nelabvēlīga ietekme uz sievieti grūtniecības laikā vai viņas slimības.
Bērna nieres veidojas visā intrauterīnā periodā, tāpēc tās ir uzņēmīgas pret jebkādu negatīvu ietekmi.
No iegūtajām patoloģijām jāatzīmē, ka visizplatītākā ir stenoze. Iespējamas arī aterosklerozes izmaiņas, aneirisma veidošanās, tromboze un audu displāzija.
Diagnostikas testi
- Auskultācija.
- Datortomogrāfija.
- Doplerogrāfija.
- Arteriogrāfija.
Vienkāršākā un pieejamākā diagnostikas metode ir auskultācija, tas ir, nieru artēriju klausīšanās.
To veic, izmantojot parasto fonendoskopu, kas uzstādīts virs kuģa vietas. Ja asins plūsma iet netraucēti, tad nav dzirdami nekādi trokšņi vai toņi.
Ja asins plūsma ir sašaurināta vai traucēta, ārsts dzirdēs sistolisku troksni.
Visplašāko un informatīvāko pētījumu var saukt par Doplera sonogrāfiju. Šis abpusējā skenēšana, kas ļauj novērtēt ne tikai trauka audu stāvokli, bet arī asins plūsmu tajā.
Pamatojoties uz šī pētījuma rezultātiem, ir iespējams noteikt audu elastības pakāpi, asinsvadu sieniņas biezumu un struktūru, tās integritāti, veidojumu klātbūtni artērijas lūmenā, kā arī hemodinamikas traucējumus un pakāpi. no to smaguma pakāpes.
Visa procedūra aizņem ne vairāk kā pusstundu.
Kas ir stenoze
Stenoze ir daļēja oklūzija, tas ir, pašas artērijas vai vienas no tās galvenajām zarām lūmena sašaurināšanās. Iemesli var būt:
- iekaisuma process;
- audzēju veidojumi;
- aterosklerozes izmaiņas;
- fibromuskulārā displāzija.
Stenozi var izraisīt audzējs. Kad audzējs sasniedz noteiktu izmēru, tas izdara spiedienu uz trauku, un tā lūmenis samazinās. Iekšējo asinsvadu membrānu sabiezēšanas dēļ var rasties oklūzija. Šo sabiezējumu izraisa iekaisuma vai aterosklerozes procesi.
Viens no ilgstošas, grūti ārstējamas hipertensijas cēloņiem, kas rodas nieru artēriju stenozes rezultātā, ir fibromuskulārā displāzija. Tas ir asinsvadu sienas audu bojājums, kas izraisa asinsvadu sašaurināšanos un normālas asinsrites traucējumus.
Stenoze bieži ir asimptomātiska, bet ilgstoša asinsvada lūmena sašaurināšanās izjauc nieres trofiku un neizbēgami ietekmē tās darbību.
Galvenās stenozes izpausmes ir nieru mazspēja un straujš pieaugums asinsspiediens. Ilgstoša patoloģijas gaita var izraisīt azotēmiju.
Šī slimība izpaužas ar tādiem simptomiem kā pārmērīgs nogurums, vājums un iespējama apjukums.
Ārstēšanas laikā galvenā uzmanība tiek pievērsta asinsspiediena samazināšanai. Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija un ķirurģiskas metodes. Stentēšana un balonu angioplastija ir efektīva.
Katetru denervācija nodrošina stabilu efektu asinsspiediena normalizēšanas ziņā.
Kāda ir šī procedūra? Izmantojot katetru, caur lielu augšstilba kaula trauku tiek ievietota īpaša ierīce, kas veic radiofrekvences cauterization noteiktās nieres artēriju zonās.
Tas noved pie nervu impulsu pārtraukšanas, kā rezultātā nierēm vairs nav tik lielas ietekmes uz asinsspiediena rādījumiem.
Nieru asinsvadu aneirisma
Aneirisma ir asinsvada sienas audu izvirzījums, ko izraisa tā stiepšanās, tonusa samazināšanās vai bojājums. Neliela aneirisma var neizraisīt simptomus, bet lūmena sašaurināšanās pasliktina asins plūsmu, izraisot hipertensiju. Turklāt ir iespējama trombembolija, jo sarkanās asins šūnas uzkrājas šķēršļa vietā ar paaugstinātu koagulācijas ātrumu.
Šīs patoloģijas ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Mūsdienās šim nolūkam tiek izmantotas dažādas tehnikas.
Kas ir tromboze un kāpēc tā ir bīstama?
Tromboze rodas, ja lielu nieru trauku bloķē trombs. Šis stāvoklis var būt aterosklerozes sekas, un trauma vai iekaisuma process var izraisīt asins recekļa atdalīšanu.
Rodas tromboze asas sāpes nieru rajonā, kas var izplatīties uz vēderu un izstiepties uz sāniem.
Nieru asins piegādes traucējumus pavada asinsspiediena paaugstināšanās, iespējama slikta dūša un vemšana.
Ārstēšana ir atkarīga no artērijas oklūzijas pakāpes. Parasti tiek izmantots pasākumu komplekss, kas ietver simptomātisku un antikoagulantu ārstēšanu. Gadījumos, kad nepieciešama tūlītēja palīdzība, tiek norādīta operācija.
Tā kā nieru artērija ir liels trauks, kam ir stratēģiska nozīme nieru funkciju nodrošināšanā, visas problēmas, kas tajā rodas, ir bīstamas. Nevajadzētu atlikt diagnozi, jums jākonsultējas ar ārstu, parādoties pirmajiem urīnceļu traucējumu simptomiem.
Avots: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Nieru artērija: uzbūve, funkcijas, iespējamās patoloģijas
Cilvēka nieres pilda savas funkcijas pastāvīgi un bez pārtraukuma. Viņu funkcijas ķermenim ir nenovērtējamas. funkcija - asiņu attīrīšana no toksiskām vielām, tiek veikta visu diennakti. Nieru sistēmas struktūra ir sarežģīta, katrs atsevišķais orgāns veic savas funkcijas. Nieru artērija piegādā asinis nierēm. Šis pārī savienotais asinsvads apgādā smadzenes un garozu.
Funkcijas un funkcijas
Ir divas nieru artērijas. Abi parasti darbojas vienādi un katrs piegādā asinis attiecīgi pa labi un pa kreisi, ir kreisā nieru artērija un labā. Tie rodas no vēdera aortas. Viņu garums ir īss.
Abi ir sadalīti vairākos mazākos. Visi segmentālie zari ir sadalīti interlobar zaros, kas sastāv no lokveida artērijām.
Savukārt tie tiek sadalīti kapilāros, kas nonāk nieru artērijās un vēnās.
Papildu nieru artērija ir ļoti izplatīta slimība, un šajā gadījumā asinis tiek piegādātas no palīgartērijas. Papildu diametrs ir mazāks nekā galvenajiem.
Ja notiek pakāpeniska lūmena sašaurināšanās vai pilnīga bloķēšana, nieru sistēmas funkcionālā darbība pasliktinās. Šādas patoloģijas var izraisīt nieru mazspēju vai paaugstinātu asinsspiedienu. Visas izmaiņas nieru artērijās ir jāuzrauga, lai izslēgtu nopietnākas patoloģijas.
Nieru asinsrites īpatnība ir tās pārpilnība attiecībā pret citām asins apgādes sistēmām organismā. Arī asins piegādei nierēm ir pašregulācijas īpašība.
Palielinoties spiedienam, muskuļu sistēma saraujas, un asinis plūst daudz mazākos apjomos, kas noved pie spiediena samazināšanās. Ar spēcīgu spiediena samazināšanos trauki paplašinās un spiediens paaugstinās.
Glomerulārajā sistēmā spiediens ir nemainīgs.
Lai nodrošinātu, ka tiek izvadīts maksimālais toksisko vielu daudzums, visa asins plūsma caur sistēmu iziet tikai 5 minūtēs. Ir ļoti svarīgi uzturēt veselīgu asinsriti un nieru artēriju stāvokli, jo tās ir ārkārtīgi svarīgas cilvēkiem. Ja nieru artērijas nefunkcionē pilnvērtīgi, tad pasliktināsies nieru darbība, kas nozīmē, ka tiks apdraudēts vispārējais organisma stāvoklis.
Nieru artēriju bloķēšana
Nieru artēriju sašaurināšanās var notikt ar diviem vai vienu uzreiz. Kā likums, slimības gaita nav strauja. Galveno vēnu vai to atzaru aizsprostošanās parādīšanās ir ļoti bīstama. Tas notiek kā asins receklis.
Asins receklis pārvietojas pa asinsriti no jebkuras ķermeņa vietas un apstājas nieru artērijā, kas noved pie pilnīgas lūmena slēgšanas. Visbiežāk asins recekļi atdalās no lielākiem, kas veidojas sirdī vai aortā.
Pašu sienu bojājumi var izraisīt asins recekļa veidošanos, kas vēlāk ietekmēs aizsprostojumu.
Bojājumi var rasties operācijas rezultātā vai pēc angiogrāfijas vai angioplastikas procedūras. Aterosklerozes ietekmē asinsvadi pamazām sabrūk un veidojas trombi.
Arī artērijas iznīcina lēni veidojoša paplašināšanās, ko sauc par aneirismu.
Nieru artērijas bojājumi noved pie aizsprostošanās, tomēr papildus aizsprostojumam var rasties arī sieniņu plīsums, tāpēc patoloģijas, kas var izraisīt trombu parādīšanos, ir jānovērš uzreiz pēc atklāšanas.
Ja asins receklis neveidojas, dažas patoloģijas var izraisīt ievērojamu sašaurināšanos, kas samazinās nieru uzturu.
Slimību, kurā sienas sašaurinās, bet neveidojas trombs, sauc par stenozi.
Nieru artērijas stenoze
Nieru artērijas stenoze ir bīstama patoloģija. Stenoze būtībā ir asinsvadu diametra sašaurināšanās. Normālas darbības laikā asins filtrēšana izraisa primārā urīna veidošanos. Kad sienas sašaurinās, asins tilpums samazinās; jo spēcīgāks sašaurināšanās, jo mazāk asiņu baro nieres. Asins trūkums izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, un orgāns attīra asinis daudz sliktāk.
Nieru artērijas stenoze pilnībā izjauc orgāna darbību.
Ar kritisku asins tilpuma samazināšanos, kā arī ar sliktu uzturu ilgstoši nieres pārstāj darboties normāli un urīns neveidojas vai neizdalās.
Stenoze rodas noteiktu slimību dēļ. Stenozi var provocēt ateroskleroze, cukura diabēts, aneirisma, daži iekaisuma procesi, kā arī jaunveidojumi nieru artērijās.
Lai neizprovocētu stenozes parādīšanos, šī slimība ārkārtīgi negatīvi ietekmē nieru stāvokli, kā arī cilvēka vispārējo veselību, un pastāv ļoti nopietnas saslimšanas risks. Ja terapeitiskie pasākumi netiek veikti savlaicīgi, stenoze var izraisīt hormonālo nelīdzsvarotību, olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos, pietūkumu un šķidruma sekrēcijas samazināšanos, kā arī plazmas daudzuma samazināšanos.
Vecāka gadagājuma cilvēku nieru artērijas
Artēriju sienām visā ķermenī ir tendence sabiezēt ar vecumu. Nieru artērijas sabiezē lēnāk nekā citas. Vecumā beidzot veidojas nieru artēriju biezums. Tas notiek no dzimšanas brīža. Ja labā nieres vēna ir ievērojami sabiezējusi, tad tas pats process tiek novērots kreisajā un otrādi.
Jaundzimušajiem hiperplastiskā sabiezējuma iekšējais apvalks sadalās divās membrānās. Ķermenim nobriestot, elastīgā slāņa vairākas reizes tiek sadalīta membrānās. Artēriju sākumā, kā arī pirmās sadalīšanās vietā divās atsevišķās atzarojumos palielinās membrānu skaits, pēc tam tas izplatās pa visu bifurkēto artēriju perimetru.
Vecākā vecumā izmaiņas izraisa elastīga slāņa parādīšanos ar saistaudiem un elastīgajām šķiedrām.
Ar vecumu saistītas izmaiņas ne vienmēr izraisa patoloģisku procesu attīstību cilvēka organismā. Sabiezējums notiek jebkurā cilvēkā un noved pie pietiekami biezu sienu veidošanās, kas var izturēt bojājumus.
Jaundzimušo asins apgādes vienkāršā struktūra labi tiek galā ar nelielām slodzēm un nelieliem asins daudzumiem, taču, ķermenim augot, visi procesi kļūst daudz sarežģītāki, un attiecīgi ir ieteicams dabai raksturīgs sienu sabiezējums.
Izmaiņu diagnostika
Pārbaudes laikā ārsts var paļauties uz anamnēzes apkopojumu, lai izrakstītu laboratorijas vai instrumentālās metodes diagnostika Galvenie nieru artērijas stāvokļa izmaiņu simptomi:
- Augsts asinsspiediens.
- Asins analīze atklāj sarkano asins šūnu palielināšanos.
- Samazināts urīna daudzums un urinēšanas biežums.
Šie simptomi ir raksturīgi arī citām patoloģijām, tāpēc, veicot diagnozi, nevar paļauties tikai uz šiem simptomiem.
Asinsvadu stāvokļa izpētei tiek izmantota īpaša Doplera iekārta, kas nosaka, cik ātri asinis pārvietojas pa asinsapgādes sistēmu.
Sienas stenoze tiek veiksmīgi noteikta ar šo metodi, tomēr ierīce var nespēt atšķirt lēnu asins plūsmu.
Jodīda kontrastvielas ievadīšana ir raksturīga rentgenogrāfijai jeb fluoroskopijai, kas arī veiksmīgi nosaka nieru artērijas stāvokli un iespējamos traucējumus.
Galija ieviešana MRI laikā ir visprecīzākā izpētes metode, kas ļaus pilnībā izpētīt visas sistēmas, kā arī katra atsevišķa asinsvada stāvokli.
Ar šo metodi ir iespējams noteikt slimības pat plkst agrīnās stadijas notikums.
Avots: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Nieru artērijas stenoze (RA): cēloņi, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt, operācija
Nieru artērijas stenoze (RAS) ir nopietna slimība, ko pavada nieres apgādājošā asinsvada lūmena sašaurināšanās. Par patoloģiju ir atbildīgi ne tikai nefrologi, bet arī kardiologi, jo galvenā izpausme parasti ir smaga hipertensija, kuru ir grūti labot.
Pacienti ar nieru artēriju stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), taču stenozi var diagnosticēt arī jauniešiem. Gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīriešu ir divreiz vairāk nekā sieviešu, un ar iedzimtu asinsvadu patoloģiju dominē sievietes, kurām slimība izpaužas pēc 30-40 gadiem.
Katram desmitajam cilvēkam, kas cieš no augsta asinsspiediena, galvenais šī stāvokļa cēlonis ir galveno nieru asinsvadu stenoze. Mūsdienās jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas izraisa nieru artēriju (RA) sašaurināšanos, spiediena palielināšanos un sekundārus sklerozes procesus orgāna parenhīmā.
Patoloģijas izplatība prasa izmantot ne tikai mūsdienu un precīzas metodes diagnostiku, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Ir atzīts, ka vislabākos rezultātus var sasniegt ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvai terapijai ir atbalsta loma.
VA stenozes cēloņi
Visbiežākie nieru artērijas sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Ateroskleroze veido līdz 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija veido aptuveni trešdaļu gadījumu.
Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos.
Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.
Fibromuskulāra displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tās lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas VA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.
ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie VA stenozes cēloņi
Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar VA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.
Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asinsvadu bojājumi tiek novēroti pie iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, cukura diabēta un ir ļaundabīgāki, jo uzreiz divas nieres ir išēmijas stāvoklī.
Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni.
Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija.
Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.
Ja ir bojāta pat viena no labās vai kreisās puses artērijām, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Veselās nieres laika gaitā “atjaunojas” līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēties arī tad, ja slimā niere tiek pilnībā izņemta vai ar angioplastijas palīdzību atjaunota asins plūsma tajā.
Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību pavada išēmiskas izmaiņas pašā nierē. Uz arteriālo asiņu trūkuma fona notiek cauruļveida deģenerācija, orgāna stromā un glomerulos aug saistaudi, kas laika gaitā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, samazinās un nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas.
SPA izpausmes
Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, kad asinsvada sašaurināšanās sasniedz 70%. Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).
Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu slieksni, visticamāk, nieru asinsvadu aterosklerozes bojājumi.
Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena palielināšanās, kas var sasniegt 140 mmHg. Art. un vēl. Šo stāvokli ir ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta antihipertensīviem līdzekļiem, un tas rada augstu sirds un asinsvadu katastrofu, tostarp insulta un miokarda infarkta, risku.
Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:
- Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā;
- Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja;
- Vājums;
- Reibonis;
- Bezmiegs vai miegainība dienas laikā;
- Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.
Pastāvīga liela slodze uz sirdi rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, un smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Papildus hipertensijai ir iespējama smaguma sajūta un sāpes jostasvietā, asinis urīnā un vājums. Virsnieru dziedzeru pārmērīgas aldosterona sekrēcijas gadījumā pacients daudz dzer, izdala lielu daudzumu nekoncentrēta urīna ne tikai dienā, bet arī naktī, un ir iespējami krampji.
Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, ko tomēr var ārstēt ar medikamentiem.
Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes.
Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un netiek “notriekts” ar medikamentiem.
SPA ir bīstams ne tikai ar savām izpausmēm, bet arī ar komplikācijām smadzeņu asinsizplūdumu, miokarda infarkta, plaušu tūskas veidā hipertensijas dēļ. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acs tīklene, iespējama tās atslāņošanās un aklums.
Hronisku nieru mazspēju kā pēdējo patoloģijas stadiju pavada vielmaiņas produktu intoksikācija, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels urīna daudzums, ko nieres var filtrēt pašas, un tūskas palielināšanās. Pacienti ir uzņēmīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo elpceļu un gremošanas trakta gļotādu bojājumiem.
Kā noteikt nieru artērijas stenozi?
Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielos asinsvadus, izrakstīs asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.
abu nieru artēriju stenoze angiogrāfijā
Sākotnējās izmeklēšanas laikā jau ir iespējams konstatēt sirds palielināšanos kreiso daļu hipertrofijas dēļ un otrās skaņas pastiprināšanos virs aortas. Vēdera augšdaļā ir dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.
Galvenie bioķīmiskie rādītāji SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas paaugstinās nepietiekamas nieru filtrācijas spējas dēļ. Urīnā var atrast sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un proteīnu nogulsnes.
No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieres ir samazinātas), un Doplera mērījumi ļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un izmaiņas asins kustības ātrumā caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu un funkcionalitāti var iegūt, izpētot radioizotopu.
Par informatīvāko diagnostikas metodi atzīta arteriogrāfija, kad ar kontrasta rentgenogrāfiju nosaka VA stenozes lokalizāciju, pakāpi un hemodinamikas traucējumus. Var veikt arī CT un MRI.
Nieru artēriju stenozes ārstēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ievērot diētu ar samazinātu sāls patēriņu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Aterosklerozes gadījumā ar aptaukošanos ir nepieciešams svara zudums, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības, plānojot ķirurģisku iejaukšanos.
Nieru artēriju stenozes konservatīvā terapija ir palīglīdzeklis, tas nenovērš slimības pamatcēloņu. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena un urinēšanas korekcija. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un personām ar plaši izplatītām aterosklerozes asinsvadu slimībām, ieskaitot koronāro artēriju.
Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi.
Ir vērts uzskatīt, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā plūst vēl mazāk asiņu.
Išēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.
Izvēles zāles hipertensijai uz VA stenozes fona ir AKE inhibitori (kaproprils), taču aterosklerozes vazokonstrikcijas gadījumā tie ir kontrindicēti, tai skaitā personām ar sastrēguma sirds mazspēju un cukura diabētu, tāpēc tos aizstāj ar:
Medikamentu devas tiek izvēlētas individuāli, un ir vēlams izvairīties no straujas asinsspiediena pazemināšanās, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.
Pacientiem ar aterosklerozes stenozi ir nepieciešami statīni, lai koriģētu lipīdu vielmaiņas traucējumus, cukura diabēta gadījumā ir indicētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrācijas spēju.
Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.
Konservatīvā ārstēšana bieži vien nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un efektīvākais pasākums var būt tikai operācija, kuras indikācijas tiek uzskatītas par:
- Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs;
- Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē;
- Ļaundabīga hipertensija;
- Hroniska orgānu mazspēja vienas artēriju bojājuma dēļ;
- Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).
SPA tiek izmantotie intervences veidi:
- Stentēšana un balonu angioplastika;
- Apvedceļš;
- Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana;
- Nieru noņemšana;
angioplastika un VA stentēšana
- Transplantācija.
Stentēšana ietver speciālas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules ievietošanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balona angioplastiku caur katetru caur augšstilba artēriju tiek ievadīts īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.
: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode
Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā vislabāko efektu dos manevrēšana, kad nieru artērija ir piešūta pie aortas, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt asinsvadu daļu un pēc tam veikt protezēšanu, izmantojot paša pacienta asinsvadus vai sintētiskos materiālus.
A) Nieru artērijas nomaiņa un B) Divpusējs RA apvedceļš ar sintētisko protēzi
Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvās iejaukšanās un attīstās nieru atrofija un skleroze, tiek norādīta orgāna izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisījuši iedzimti cēloņi, tad tiek apsvērta nieres transplantācijas nepieciešamība, savukārt asinsvadu aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana netiek veikta.
Pēcoperācijas periodā ir iespējamas komplikācijas asiņošanas un trombozes veidā anastomožu vai stentu zonā. Lai atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni, var būt nepieciešami līdz sešiem mēnešiem, kuru laikā tiek turpināta konservatīva antihipertensīvā terapija.
Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro izmaiņu raksturs nierēs, patoloģijas ķirurģiskās korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā pusei pacientu pēc operācijas tiek normalizēts asinsspiediens, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.
Avots: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/
Labās nieres palīgartērija
Urīnceļu sistēmas slimības skar aptuveni 35% no visiem pasaules iedzīvotājiem. Aptuveni 25-30% ir saistīti ar nieru anomālijām. Tie ietver: nieru artēriju aneirismas, vairākas vai dubultas nieru artērijas, vientuļo artēriju, papildu nieru artēriju, fibromuskulāro stenozi utt.
Papildu nieru artērija - kas tas ir?
Papildu nieru artērija ir visizplatītākā nieru asinsvadu malformācija. Šī slimība rodas aptuveni 80% gadījumu cilvēkiem, kuri cieš no nieru slimībām. Papildu artērija ir artērija, kas kopā ar galveno nieru artēriju piegādā asinis nierēm.
Ar šo anomāliju no nierēm iziet divas artērijas: galvenā un papildu. Piederums vērsts uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu. Papildu artērijas diametrs ir mazāks par galveno.
Anomālija rodas laikā embriju attīstība, šādu noviržu iemesls nav precīzi zināms. Tiek pieņemts, ka nezināmu iemeslu dēļ rodas kļūme normāla attīstība, kā rezultātā nieru artērijā var rasties dubultošanās.
Veidi
Atkarībā no to skaita ir vairāki nieru asinsvadu - artēriju patoloģiju veidi:
Dubults un daudzkārtējs. Divkāršā palīgartērija ir reti sastopama. Otrā artērija, kā likums, ir samazināta un atrodas iegurnī zaru veidā pa kreisi vai pa labi. Normālos un patoloģiskos apstākļos tiek konstatētas vairākas artērijas. Tie iziet no nierēm mazu trauku veidā. Papildu nieru artērijas veidi
Klīniskā aina
Slimība parasti ir asimptomātiska. Tas parādās tikai tad, ja urīnceļu šķērso papildu artērija.
Šīs šķērsošanas dēļ urīna aizplūšana no nierēm kļūst apgrūtināta, kā rezultātā rodas šādas klīniskas izpausmes:
Slimību profilaksei un nieru ārstēšanai mūsu lasītāji iesaka tēva Džordža klostera kolekciju. Tas sastāv no 16 noderīgiem ārstniecības augi, kas ir ārkārtīgi efektīvi nieru attīrīšanā, nieru slimību, urīnceļu slimību ārstēšanā, kā arī organisma attīrīšanā kopumā.
»Hidronefroze ir ilgstoša un strauja nieru iegurņa paplašināšanās, ko izraisa urīna aizplūšanas pārkāpums. Arteriālā hipertensija ir augsts asinsspiediens (BP).
Asinsspiediena lēciens rodas šķidruma satura samazināšanās dēļ organismā, asinsvadi sašaurinās, asins plūsma kļūst apgrūtināta, kā rezultātā spiediens palielinās. Nieru infarkts.
Ar ilgstošu hidronefrozi notiek pakāpeniska nieru parenhīmas atrofija, kas pēc tam izraisa visas nieres infarktu. Asins recekļu veidošanās un asiņošana papildu artērijas un urīnceļu krustpunktā.
Nieru izmērs palielinās. Urīnā var būt asinis, un tualetes apmeklējums kļūst sāpīgs. Pacienti sūdzas par sāpošas sāpes muguras lejasdaļā un paaugstināts asinsspiediens.
Palpējot tas attīstās sāpju sindroms uzbrukumu veidā nieru kolikas, sāpes var izstarot arī uz ribām gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī.
Diagnostika
Visbiežāk tiek diagnosticētas dubultās un vairākās nieru artērijas. Ar šo novirzi asins piegādi nierēm nodrošina divi vai vairāki līdzvērtīga kalibra kanāli. Slimību ir grūti noteikt, jo līdzīgas nieru artērijas tiek novērotas veselām nierēm. Tie ne vienmēr organizē patoloģiju, bet bieži tiek kombinēti ar cita veida patoloģijām.
Pieejamības noteikšana nieru patoloģijas veikta, izmantojot rentgena izmeklēšanu.
Lai noteiktu īpašus anomālu nieru artēriju gadījumus, izmantojiet:
Ekskrēcijas urrogrāfija; Apakšējā kavogrāfija; Nieru venogrāfija; Aortogrāfija.
Ja pacientam ir dubultā vai vairāku nieru artērija, iegūtās pielogrammas ļauj atklāt urīnvada pildījuma defektus, pamanīt sašaurināšanos un locījumus asinsvada šķērsošanas vietās, kā arī pieloktāziju.
Lai noteiktu vientuļās artērijas anomāliju, tiek izmantota aortogrāfija.
Kā izplatītas metodes Plaši tiek izmantotas minimāli invazīvas metodes: ultraskaņas nieru dopelogrāfija, MSCT un
Nieru MRI
Ārstēšana
Ko darīt un kā ārstēt, nosaka tikai pēc pilnīgas slimības diagnostikas. Ārstēšanas pamatā ir fizioloģiski normālas urīna plūsmas atjaunošana no organisma. Šo efektu var panākt tikai ar operācijas palīdzību.
Papildu artērijas rezekcija. Izņemšana var būt pilnīga vai daļēja. Daļēja - palīgartērija un bojātā vieta ir gandrīz noņemta. Pilnīga noņemšana- gan palīgartērijas, gan visas nieres noņemšana.
Urīnceļu rezekcija. Šo operāciju veic, ja nav iespējams veikt papildu artērijas rezekciju. Sašaurinātā urīnceļu daļa tiek noņemta un atkal sašūta kopā.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodi nosaka urologs-ķirurgs individuāli katram pacientam.
Novirzes uroloģijas jomā ir izplatītas. Viens no šādiem traucējumiem ir nieru artēriju anomālijas. Papildu nieru artērija ir izplatīts patoloģijas veids, tas var rasties uz citu nieru patoloģiju fona, bet var rasties arī neatkarīgi. Šīs patoloģijas cēlonis ir orgānu struktūras embrionālā vaskularizācija.
Papildu nieru artērija ir asinsvads, kura izmērs ir mazāks par galveno aortu, kas var būt no vēdera, nieru, celiakijas, diafragmas vai gūžas artērijas, kas virzās uz nieru augšējo vai apakšējo malu, vai atzarojums no galvenās līnijas. .
Rezultātā asins piegāde nierēm nāk no vairākām vietām vienlaikus.
Ar orgāna papildu aortas augšējo virzienu sistēmas darbības traucējumi netiek novēroti. Biežāk šo patoloģiju atklāj nieru asinsvadu rentgena attēlveidošana. Artērija, kas virzās uz leju, ir galvenie orgānu darbības traucējumu cēloņi un ir provocējošais faktors tādām slimībām kā uronefroze (hidronefroze), arteriālā hipertensija, hematūrija un daudzas citas.
Papildu asinsvadu attīstība nierēs ir ģenētisku neveiksmju sekas, kas dažkārt rodas kopā ar citām uroģenitālās sistēmas patoloģijām.
Papildu nieru artēriju klātbūtnes simptomi
Par papildu nieru artērijas klātbūtni var norādīt šādas pazīmes:
hipertensija (paaugstināts asinsspiediens); paaugstināšanās, obstrukcija uroģenitālais trakts;sāpes iekšā jostasvietas urolitiāze, nieru nefrīts.
Diagnostika
"Papildu" nieru artērijas tiek identificētas, veicot visaptverošu aparatūras pārbaudi.
Papildu nieru asinsvada diagnosticēšanai tiek izmantotas dažādas metodes. Bieža un efektīva metode - ultrasonogrāfija.Lai diagnosticētu šo anomāliju, tiek izmantota Doplera skenera metode.
Ar tās palīdzību tiek izveidots ne tikai pilnīgs priekšstats par darbībām labās vai kreisās nieres iekšienē, bet tiek uzraudzīta asins kustība: tās virziens un ātrums.
Tomēr, ja šķidruma plūsma ir lēna, ierīce nefiksēs kustību.
Lai pētītu nieru asinsvadus, tiek izmantotas metodes, kurās izmanto kontrasta šķīdumus. Tie ietver:
parastie rentgena izmeklējumi; datorizētā radiogrāfija; magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); digitālā atņemšanas angiogrāfija.
Anomālijas ārstēšana
Pēc pilna pārbaudeĀrsts katram gadījumam nosaka specifisku ārstēšanu, pamatojoties uz saņemtajiem datiem. Terapijas galvenais mērķis ir atjaunot veselīgu urīna plūsmu no nierēm. To panāk, veicot nieru rezekciju vai sklerotiski izmainītu uroģenitālā trakta zonu rezekciju, izmantojot ureterouretero- vai ureteropyelostomiju.
Neaizmirstiet, ka "papildu nieru artērijas" diagnoze apdraud ķermeni kopumā un tā atsevišķas sistēmas.
Jums jāuzrauga izmaiņas ķermenī, jākonsultējas ar ārstu profilaktiskos nolūkos, un jo īpaši ar tādiem simptomiem kā: sāpes galvā; straujš asinsspiediena paaugstināšanās; sāpes jostasvietās; mainīta urīna krāsa, apjoms un citas redzamās īpašības; sejas pietūkums no rīta. To ignorēšana ir bīstama veselībai.
Papildu nieru artērija
Papildu nieru artērija ir visizplatītākais nieru asinsvadu anomāliju veids (84,6% no visām atklātajām nieru malformācijām un VMP). Ko sauc par “papildu nieru artēriju”? NA sākuma darbos.
Lopatkins rakstīja: "Lai izvairītos no neskaidrībām, katrs asinsvads, kas atzarojas no aortas papildus galvenajai nieru artērijai, ir jāsauc par papildu, un šādos gadījumos ir jāizmanto termins "vairākas artērijas", runājot par visu nieres piegādi. ”
Vēlākās publikācijās jēdziens “papildu artērija” vispār netiek lietots, bet tiek lietots termins “papildu artērija”.
Šādām artērijām “ir mazāks kalibrs nekā galvenajai, tās iet uz nieru augšējo vai apakšējo segmentu gan no vēdera aortas, gan no nieres, virsnieru, celiakijas, frenikas vai kopējās gūžas artērijas galvenā stumbra. Šo jēdzienu interpretācijā nav skaidras atšķirības. A V Ayvazyan un A.M.
Voino-Jasenetskis stingri nošķīra jēdzienus “vairākas galvenās”, “papildu” un “perforējošās” nieru artērijas. “Vairākas lielās artērijas” rodas no aortas un izplūst nieres iecirtumā. "Papildu artēriju" avots ir kopējā un ārējā. celiakija, vidējā virsnieru, jostas artērijas. Bet tie visi plūst caur nieru iecirtumu.
“Perforējošie trauki” - iekļūst nierēs ārpus tās vārtiem. Mēs atradām citu interpretāciju par nieru artēriju skaita novirzēm Kempbela uroloģijas rokasgrāmatā (2002). Tajā S.B.
Bauers, atsaucoties uz lielu skaitu darbu, apraksta "vairākas nieru artērijas" - tas ir, vairākas galvenās, "nenormālas vai novirzes" -, kas rodas no jebkura arteriālā asinsvada, izņemot aortu un galveno nieru artēriju, "papildu" - divas vai vairāk artēriju stumbra, kas baro vienu nieres segmentu.
Tādējādi. Mēs neatradām vienotu terminoloģisku pieeju nieru asinsvadu daudzuma anomālijām, un tāpēc “papildu vai palīgtrauks” tika uzskatīts par asinsvadiem, kas papildus galvenajai artērijai apgādā nieri un izplūst no aortas vai jebkura asinsvada, kas nav galvenā artērija. .
“Aberrantās artērijas” mēs saucām par asinsvadiem, kas rodas no nieru artērijas un iekļūst nierēs ārpus nieru sinusa. Papildu nieru artērija var rasties no aortas, nieru, diafragmas, virsnieru, celiakijas, gūžas asinsvadiem un iet uz nieres augšējo vai apakšējo segmentu.
Papildu artēriju atrašanās vieta neatšķiras.
Divkāršas un vairākas nieru artērijas
Divkāršās un vairākās nieru artērijas ir nieru asinsvadu anomālijas veids, kurā nieres saņem asins piegādi no diviem vai vairākiem vienāda kalibra stumbriem.
Papildu vai vairākas artērijas vairumā gadījumu tiek konstatētas normālā nierē un neizraisa patoloģiju, bet diezgan bieži tiek kombinētas ar citām nieru anomālijām (displastiskā, dubultā, distopiskā, pakava nieres, policistisko nieres utt.).
Vientuļa nieru artērija
Vientuļā nieru artērija, kas apgādā abas nieres, ir ārkārtīgi rets nieru asinsvadu anomālijas veids.
Nieru artērijas izcelsmes distopija
Atrašanās vietas anomālijas - nieru asinsvadu anomālija, galvenais kritērijs nieru distopijas veida noteikšanai:
jostas - ar zemu nieru artērijas izcelsmi no aortas; iliac - kad rodas no kopējās gūžas artērijas; iegurņa - ja rodas no iekšējās gūžas artērijas.
Nieru artērijas aneirisma
Nieru artērijas aneirisma ir asinsvada paplašināšanās, jo asinsvadu sieniņās nav muskuļu šķiedru un ir tikai elastīgās šķiedras. Šī nieru asinsvadu anomālija ir diezgan reta (0,11%). Parasti tas ir vienpusējs.
Aneirisma var atrasties gan ekstrarenāli, gan intrarenāli. Klīniski izpaužas arteriālā hipertensija, pirmo reizi diagnosticēta pusaudža gados.
Var izraisīt nieru artēriju trombemboliju, attīstoties nieru infarktam.
Fibromuskulāra stenoze
Fibromuskulārā stenoze ir reta nieru asinsvadu anomālija (0,025%).
Tas sastāv no vairākiem mainīgiem sašaurinājumiem “krelles virknes” veidā nieres asinsvada vidējā vai distālajā trešdaļā, ko izraisa pārmērīga šķiedru un muskuļu audu attīstība nieru artērijas sieniņā. Var būt divpusējs.
Tas izpaužas kā grūti koriģējamas un bezkrīzes gaita arteriālā hipertensija. Ārstēšana ir ķirurģiska. Operācijas veids ir atkarīgs no defekta izplatības un atrašanās vietas.
Iedzimtas arteriovenozas fistulas
Iedzimtas arteriovenozas fistulas ir retāk sastopamas (0,02%). Tie biežāk tiek lokalizēti lokveida un lobulāros traukos, un tie var būt vairāki. Izpaužas ar venozās hipertensijas simptomiem (hematūrija, proteīnūrija, varikoceļa).
Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās
Iedzimtas izmaiņas nieru vēnās var iedalīt anomālijās pēc skaita, formas un atrašanās vietas, kā arī struktūras.
Labās nieru vēnas anomālijas galvenokārt ir saistītas ar dubultošanos vai trīskāršošanu. Kreisajai nieres vēnai, papildus skaitam, var būt patoloģiska forma un stāvoklis.
Papildu nieru vēnas un vairāku nieru vēnu, pēc dažiem datiem, rodas attiecīgi 18 un 22% gadījumu. Raksturīgi, ka papildu nieru vēnas nav apvienotas ar palīgvadiem. Papildu vēnas, kā arī artērijas var krustoties ar urīnvadu, izjaucot urodinamiku un izraisot hidronefrotisku transformāciju.
Kreisās nieres vēnas attīstības anomālijas ir biežākas embrioģenēzes īpašību dēļ. Labajā nieres vēnā embrioģenēzes laikā praktiski nemainās.
Kreisā nieres vēna var iziet aortas priekšā, aiz un ap to, nenotekot apakšējā dobajā vēnā (ekstrakavalāla drenāža un iedzimta kavala reģiona neesamība).
Strukturālās novirzes ietver nieru vēnu stenozi. Tas var būt pastāvīgs vai ortostatisks.
Šo defektu klīniskā nozīme ir tāda, ka tie var izraisīt venozas hipertensijas attīstību un līdz ar to hematūriju, varikoceli un menstruāciju traucējumus. Ir pierādīta venozo anomāliju ietekme uz nieru audzēja attīstības risku.
Iepriekš nieru asinsvadu anomāliju diagnosticēšanas "zelta standarts" bija angiogrāfija, taču pēdējā laikā ir kļuvis iespējams diagnosticēt šos defektus, izmantojot mazāk invazīvas metodes - digitālo atņemšanas angiogrāfiju, krāsu atbalss doplerogrāfiju, MSCT, MRI.
Asins piegāde nierēm ievērojami atšķiras no asins piegādes citām ķermeņa daļām. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka asinīm ir ne tikai jāatbalsta orgāna darbība, bet arī jāveicina urīna, kā arī tajās esošo kaitīgo vielu uzkrāšanās un izvadīšana.
Lai gan kopējā nieres masa ir tikai 0,004% no kopējās ķermeņa masas, tā mijiedarbojas ar 1/5 no kopējās ķermeņa asinīm, turklāt tai ir sava sistēma stabila spiediena uzturēšanai, kas nesvārstās līdz ar asinsspiediena izmaiņām ķermenis.
Nieru asins piegādes iezīmes
Galveno nieru asins plūsmu nodrošina artērijas, kas savienotas ar vēdera aortu. No aortas iziet tikai viena galvenā artērija, bet, kad tā nonāk orgāna portālā, tā tiek sadalīta trīs daļās:
Tas kļūst iespējams, jo īpaši tā ārkārtējā biezuma dēļ, kas ļauj nierēm pilnībā piesātināt ar asinīm. Sekundārās artērijas ir ārkārtīgi īsas, un orgāna iekšpusē tās gandrīz nekavējoties sadalās nieru traukos, tā sauktajos arteriolos. Garozu un smadzenes vieno loka artērija, kas sadalīta vairākās mazākās, līdz ar to nieres asins piegādi daļā glomerulu nodrošina arterioli.
Nokļūstot tieši kapsulā, kas veido glomerula pamatni, nieres asinsvadi tiek sadalīti daudzos kapilāru zaros, kas savijas pašā glomerulā un pēc tam apvienojas eferentajā artērijā. Tie arī veicina garozas uzturu, pakāpeniski nonākot vēnu kapilāros.
Nieru vēna izvada asinis no nierēm, savācot tās no vairākām citām vēnām, kas iekļūst visā nieru parenhīmā (t.i., orgāna galvenajos funkcionālajos audos). Starp šīm vēnām ir šādas:
- zvaigznes formas;
- starplobulārs;
- loka;
- interlobar.
Tas ir interlobar vēnu saplūšana, kas veido nieru vēnu. Turklāt visā venozo asiņu gaitā, kas plūst no nierēm, tai paralēli ir tāda paša nosaukuma artērijas, kas savukārt ved asinis uz nierēm.
Galvenā šī orgāna asins piegādes iezīme ir arī divu kapilāru sistēmu klātbūtne vienlaikus:
- Asinsvadu glomerulu komunikācijas sistēma.
- Sistēma, kas savieno nieru artērijas un vēnas.
Pateicoties tam, nieres spēj veikt savas galvenās funkcijas – izvadīt no organisma lieko ūdeni un toksīnus.
Nieru slimības, kas saistītas ar asins piegādi
Starp galvenajām slimībām, kas pasliktina nieru asinsriti, ir šādas:
Daudzas no šīm novirzēm ir diezgan izplatītas un ārstējamas.
Nieru mazspēja
Šo slimību, kurai raksturīga strauja nieru audu iznīcināšana, parasti izraisa intoksikācija. Tas attīstās diezgan ātri un iziet 4 posmus:
| Skatuves | Ārēji pamanāmi simptomi | Iekšējās izmaiņas |
|---|---|---|
| 1. Šoks | Strauja urīna daudzuma samazināšanās | Asinsspiediena pazemināšanās |
| 2. Oligoanūrisks.Šajā posmā ir iespējama nāve saindēšanās dēļ kaitīgās vielas kas vairs netiek izvadīti no organisma. |
|
|
| 3. Diurētiķis-atjaunojošs.Šajā posmā ir rūpīgi jāizvairās no visām infekcijas slimībām, tās var izraisīt smagas komplikācijas. | Urīns parādās atkal, dažreiz pat pārmērīgā daudzumā | Atlikušais slāpeklis pārsniedz normu, bet tā līmenis pakāpeniski samazinās |
| 4. Atveseļošanās. Šo posmu raksturo pilnīga normālu nieru funkciju atjaunošana. | Urīna daudzums atgriežas normālā stāvoklī | Slāpekļa līmenis samazinās līdz normālam līmenim |
Papildu artērija
Asins piegāde nierēm bieži ir saistīta ar anomāliju, piemēram, palīgartēriju. Tā ir mazāka par galveno artēriju un, kā likums, ir zemāka vai augstāka pola. To skaits var sasniegt trīs vai vairāk:
Parasti šī anomālija galvenokārt ietekmē labo nieru artēriju, kurai pievienots papildu arteriālais kanāls. Sievietes piedzīvo šo funkciju biežāk nekā vīrieši.
Papildu artērijas nerada nekādu kaitējumu, izņemot retos gadījumos, kad tās rada spiedienu uz urīnvadu. Nevajadzētu jaukt jēdzienus “papildu artērija” un “papildu trauks”. Papildu kuģa attīstība var būt spēcīgs spiediens uz urīnvadiem, traucē asins piegādi un nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Tromboze un novirzes artērijas
Nieru tromboze ir saistīta ar vēnu vai artēriju bloķēšanu, kas nodrošina orgānu. Pats par sevi tas gandrīz nekad neattīstās, un trombozes ārstēšana ir cieši saistīta ar pamatslimības ārstēšanu. Tās izskatam ir vairāki iemesli:
- aterosklerozes attīstība;
- ļaundabīga audzēja veidošanās;
- nefrotiskais sindroms.
Artēriju parādīšanās, kuru izmērs un forma atšķiras no normas, parasti ir saistīta ar izmaiņām struktūrā muskuļu sienas kuģiem. Ir divu veidu novirzes:
- Aneirisma (paplašināšanās).
- Stenoze (sašaurināšanās).
Asins piegāde nierēm
Šādas anomālijas var būt ārkārtīgi bīstamas. Viņi sauc:
- asinsvadu plīsumi, ko papildina smaga asiņošana;
- samazināta asinsrite nierēs;
- asinsspiediena paaugstināšanās;
- toksisku vielu uzkrāšanās.
Aneirismu un stenozes gadījumā bieži nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Vēnu anomālijas
Vēnu anomālijas ir daudz biežākas nekā arteriālās, taču ķirurģiska iejaukšanās šajā gadījumā nav nepieciešama. Kā likums, tiem praktiski nav ietekmes uz asinsrites sistēmu nierēs.
Starp viņiem:
Turklāt uzskaitītās slimības, problēmas ar asinsriti nierēs var izraisīt arī vispārējas organisma un tā sirds un asinsvadu sistēmas problēmas. Bieži nieres ietekmē koronārā sirds slimība. Arī nieru trauki cieš no attīstības strutains iekaisums kas saistīti ar urīnceļu kustību traucējumiem.
Tā kā paša spēkiem precīzi noteikt slimības cēloni ir gandrīz neiespējami, un nieru problēmas attīstīties ārkārtīgi ātri, pie pirmajām traucējumu pazīmēm jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoši izmeklējumi un nepieciešamais kurssārstēšana.
Nieru artērijas stenoze (RAS) ir nopietna slimība, ko pavada nieres apgādājošā asinsvada lūmena sašaurināšanās. Par patoloģiju ir atbildīgi ne tikai nefrologi, bet arī kardiologi, jo galvenā izpausme parasti ir smaga hipertensija, kuru ir grūti labot.
Pacienti ar nieru artēriju stenozi pārsvarā ir gados vecāki cilvēki (pēc 50 gadiem), taču stenozi var diagnosticēt arī jauniešiem. Gados vecākiem cilvēkiem ar asinsvadu aterosklerozi vīriešu ir divreiz vairāk nekā sieviešu, un ar iedzimtu asinsvadu patoloģiju dominē sievietes, kurām slimība izpaužas pēc 30-40 gadiem.
Katram desmitajam cilvēkam, kas cieš no augsta asinsspiediena, galvenais šī stāvokļa cēlonis ir galveno nieru asinsvadu stenoze. Mūsdienās jau ir zināmas un aprakstītas vairāk nekā 20 dažādas izmaiņas, kas izraisa nieru artēriju (RA) sašaurināšanos, spiediena palielināšanos un sekundārus sklerozes procesus orgāna parenhīmā.
Patoloģijas izplatība prasa izmantot ne tikai mūsdienīgas un precīzas diagnostikas metodes, bet arī savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu. Ir atzīts, ka vislabākos rezultātus var sasniegt ar stenozes ķirurģisku ārstēšanu, savukārt konservatīvai terapijai ir atbalsta loma.
VA stenozes cēloņi
Visbiežākie nieru artērijas sašaurināšanās cēloņi ir ateroskleroze un artērijas sienas fibromuskulārā displāzija. Ateroskleroze veido līdz 70% slimības gadījumu, fibromuskulārā displāzija veido aptuveni trešdaļu gadījumu.
Ateroskleroze nieru artērijas ar to lūmena sašaurināšanos parasti tiek konstatētas gados vecākiem vīriešiem, bieži vien ar esošu koronāro sirds slimību, diabētu un aptaukošanos. Lipīdu plāksnes biežāk atrodas nieru asinsvadu sākotnējos segmentos, netālu no aortas, ko var ietekmēt arī ateroskleroze, daudz retāk tiek ietekmēta asinsvadu vidusdaļa un atzarojuma zona orgāna parenhīmā.
Fibromuskulāra displāzija ir iedzimta patoloģija, kurā artērijas siena sabiezē, kas noved pie tās lūmena samazināšanās. Šis bojājums parasti lokalizējas VA vidusdaļā, sievietēm tiek diagnosticēts 5 reizes biežāk un var būt divpusējs.
ateroskleroze (pa labi) un fibromuskulārā displāzija (pa kreisi) ir galvenie VA stenozes cēloņi
Aptuveni 5% RAS izraisa citi iemesli, tostarp asinsvadu sieniņu iekaisuma procesi, aneirismas paplašināšanās, nieru artēriju tromboze un embolija, ārēji izvietota audzēja kompresija, Takayasu slimība un nieru prolapss. Bērniem ir asinsvadu sistēmas intrauterīnās attīstības traucējumi ar VA stenozi, kas bērnībā izpaužas kā hipertensija.
Iespējama gan vienpusēja, gan divpusēja nieru artēriju stenoze. Abu asinsvadu bojājumi tiek novēroti pie iedzimtas displāzijas, aterosklerozes, cukura diabēta un ir ļaundabīgāki, jo uzreiz divas nieres ir išēmijas stāvoklī.
Ja tiek traucēta asins plūsma caur nieru traukiem, tiek aktivizēta sistēma, kas regulē asinsspiediena līmeni. Hormons renīns un angiotenzīnu konvertējošais enzīms veicina tādas vielas veidošanos, kas izraisa mazo arteriolu spazmas un palielina perifēro asinsvadu pretestību. Rezultāts ir hipertensija. Tajā pašā laikā virsnieru dziedzeri ražo lieko aldosteronu, kura ietekmē tiek aizturēts šķidrums un nātrijs, kas arī paaugstina asinsspiedienu.
Ja ir bojāta pat viena no labās vai kreisās puses artērijām, tiek iedarbināti iepriekš aprakstītie hipertensijas mehānismi. Veselās nieres laika gaitā “atjaunojas” līdz jaunam spiediena līmenim, kas turpina uzturēties arī tad, ja slimā niere tiek pilnībā izņemta vai ar angioplastijas palīdzību atjaunota asins plūsma tajā.
Papildus spiediena uzturēšanas sistēmas aktivizēšanai slimību pavada išēmiskas izmaiņas pašā nierē. Uz arteriālo asiņu trūkuma fona notiek cauruļveida deģenerācija, orgāna stromā un glomerulos aug saistaudi, kas laika gaitā neizbēgami noved pie atrofijas un nefrosklerozes. Nieres kļūst blīvākas, samazinās un nespēj pildīt tai uzticētās funkcijas.
SPA izpausmes
Ilgu laiku SPA var pastāvēt asimptomātiski vai labdabīgas hipertensijas formā. Spilgtas slimības klīniskās pazīmes parādās, kad asinsvada sašaurināšanās sasniedz 70%. Starp simptomiem raksturīgākie ir sekundāra nieru arteriālā hipertensija un parenhīmas disfunkcijas pazīmes (samazināta urīna filtrācija, vielmaiņas produktu intoksikācija).
Pastāvīgs spiediena pieaugums, parasti bez hipertensīvām krīzēm, jauniem pacientiem liek ārstam domāt par iespējamu fibromuskulāru displāziju, un, ja pacients ir pārkāpis 50 gadu slieksni, visticamāk, nieru asinsvadu aterosklerozes bojājumi.
Nieru hipertensiju raksturo ne tikai sistoliskā, bet arī diastoliskā spiediena palielināšanās, kas var sasniegt 140 mmHg. Art. un vēl. Šo stāvokli ir ārkārtīgi grūti ārstēt ar standarta antihipertensīviem līdzekļiem, un tas rada augstu sirds un asinsvadu katastrofu, tostarp insulta un miokarda infarkta, risku.
Starp nieru hipertensijas pacientu sūdzībām ir:
Stipras galvassāpes, troksnis ausīs, mirgojoši "plankumi" acu priekšā; Samazināta atmiņa un garīgā veiktspēja; Vājums; Reibonis; Bezmiegs vai miegainība dienas laikā; Aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte.
Pastāvīga liela slodze uz sirdi rada apstākļus tās hipertrofijai, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, orgāna darbības traucējumu sajūtu, parādās elpas trūkums, un smagos gadījumos attīstās plaušu tūska, kam nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Papildus hipertensijai ir iespējama smaguma sajūta un sāpes jostasvietā, asinis urīnā un vājums. Virsnieru dziedzeru pārmērīgas aldosterona sekrēcijas gadījumā pacients daudz dzer, izdala lielu daudzumu nekoncentrēta urīna ne tikai dienā, bet arī naktī, un ir iespējami krampji.
Sākotnējā slimības stadijā nieru darbība tiek saglabāta, bet jau parādās hipertensija, ko tomēr var ārstēt ar medikamentiem. Subkompensāciju raksturo pakāpeniska nieru darbības samazināšanās, un dekompensācijas stadijā ir skaidri redzamas nieru mazspējas pazīmes. Hipertensija termināla stadijā kļūst par ļaundabīgu, spiediens sasniedz maksimālās vērtības un netiek “notriekts” ar medikamentiem.
SPA ir bīstams ne tikai ar savām izpausmēm, bet arī ar komplikācijām smadzeņu asinsizplūdumu, miokarda infarkta, plaušu tūskas veidā hipertensijas dēļ. Lielākajai daļai pacientu tiek ietekmēta acs tīklene, iespējama tās atslāņošanās un aklums.
Hronisku nieru mazspēju kā pēdējo patoloģijas stadiju pavada vielmaiņas produktu intoksikācija, vājums, slikta dūša, galvassāpes, neliels urīna daudzums, ko nieres var filtrēt pašas, un tūskas palielināšanās. Pacienti ir uzņēmīgi pret pneimoniju, perikardītu, vēderplēves iekaisumu, augšējo elpceļu un gremošanas trakta gļotādu bojājumiem.
Kā noteikt nieru artērijas stenozi?
Pacienta ar aizdomām par kreisās vai labās nieres artērijas stenozi izmeklēšana sākas ar detalizētu sūdzību noskaidrošanu, to rašanās laiku un atbildes reakciju uz konservatīvu hipertensijas ārstēšanu, ja tā jau ir nozīmēta. Pēc tam ārsts uzklausīs sirdi un lielos asinsvadus, izrakstīs asins un urīna analīzes un papildu instrumentālos izmeklējumus.
abu nieru artēriju stenoze angiogrāfijā
Sākotnējās izmeklēšanas laikā jau ir iespējams konstatēt sirds palielināšanos kreiso daļu hipertrofijas dēļ un otrās skaņas pastiprināšanos virs aortas. Vēdera augšdaļā ir dzirdams troksnis, kas norāda uz nieru artēriju sašaurināšanos.
Galvenie bioķīmiskie rādītāji SPA būs kreatinīna un urīnvielas līmenis, kas paaugstinās nepietiekamas nieru filtrācijas spējas dēļ. Urīnā var atrast sarkanās asins šūnas, baltās asins šūnas un proteīnu nogulsnes.
No papildu diagnostikas metodēm tiek izmantota ultraskaņa (nieres ir samazinātas), un Doplera mērījumi ļauj reģistrēt artērijas sašaurināšanos un izmaiņas asins kustības ātrumā caur to. Informāciju par izmēru, atrašanās vietu un funkcionalitāti var iegūt, izpētot radioizotopu.
Par informatīvāko diagnostikas metodi atzīta arteriogrāfija, kad ar kontrasta rentgenogrāfiju nosaka VA stenozes lokalizāciju, pakāpi un hemodinamikas traucējumus. Var veikt arī CT un MRI.
Nieru artēriju stenozes ārstēšana
Pirms ārstēšanas uzsākšanas ārsts ieteiks pacientam atteikties no sliktiem ieradumiem, sākt ievērot diētu ar samazinātu sāls patēriņu, ierobežot šķidrumu, taukus un viegli pieejamus ogļhidrātus. Aterosklerozes gadījumā ar aptaukošanos ir nepieciešams svara zudums, jo aptaukošanās var radīt papildu grūtības, plānojot ķirurģisku iejaukšanos.
Nieru artēriju stenozes konservatīvā terapija ir palīglīdzeklis, tas nenovērš slimības pamatcēloņu. Tajā pašā laikā pacientiem nepieciešama asinsspiediena un urinēšanas korekcija. Ilgstoša terapija ir indicēta gados vecākiem cilvēkiem un personām ar plaši izplatītām aterosklerozes asinsvadu slimībām, ieskaitot koronāro artēriju.
Tā kā galvenā nieru artērijas stenozes izpausme ir simptomātiska hipertensija, ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz asinsspiediena pazemināšanu. Šim nolūkam tiek noteikti diurētiskie līdzekļi un antihipertensīvie līdzekļi. Ir vērts uzskatīt, ka ar spēcīgu nieru artērijas lūmena sašaurināšanos spiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim veicina išēmijas pasliktināšanos, jo šajā gadījumā orgāna parenhīmā plūst vēl mazāk asiņu. Išēmija izraisīs sklerotisko un distrofisko procesu progresēšanu kanāliņos un glomerulos.
Izvēles zāles hipertensijai uz VA stenozes fona ir AKE inhibitori (kaproprils), taču aterosklerozes vazokonstrikcijas gadījumā tie ir kontrindicēti, tai skaitā personām ar sastrēguma sirds mazspēju un cukura diabētu, tāpēc tos aizstāj ar:
Kardioselektīvie beta blokatori (atenolols, egiloks, bisoprolols); Lēnu kalcija kanālu blokatori (verapamils, nifedipīns, diltiazems); Alfa adrenerģiskie blokatori (prazosīns); cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds); Imidazolīna receptoru agonisti (moksonidīns).
Medikamentu devas tiek izvēlētas individuāli, un ir vēlams izvairīties no straujas asinsspiediena pazemināšanās, un, izvēloties pareizo zāļu devu, tiek kontrolēts kreatinīna un kālija līmenis asinīs.
Pacientiem ar aterosklerozes stenozi ir nepieciešami statīni, lai koriģētu lipīdu vielmaiņas traucējumus, cukura diabēta gadījumā ir indicētas lipīdu līmeni pazeminošas zāles vai insulīns. Lai novērstu trombotisku komplikāciju rašanos, lieto aspirīnu un klopidogrelu. Visos gadījumos zāļu devas tiek izvēlētas, ņemot vērā nieru filtrācijas spēju.
Smagas nieru mazspējas gadījumā aterosklerozes nefrosklerozes dēļ pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze vai peritoneālā dialīze ambulatori.
Konservatīvā ārstēšana bieži vien nedod vēlamo efektu, jo stenozi nevar novērst ar zālēm, tāpēc galvenais un efektīvākais pasākums var būt tikai operācija, kuras indikācijas tiek uzskatītas par:
Smaga stenoze, kas izraisa hemodinamikas traucējumus nierēs; Artērijas sašaurināšanās vienas nieres klātbūtnē; Ļaundabīga hipertensija; Hroniska orgānu mazspēja vienas artēriju bojājuma dēļ; Komplikācijas (plaušu tūska, nestabila stenokardija).
SPA tiek izmantotie intervences veidi:
Stentēšana un balonu angioplastika; Apvedceļš; Nieru artērijas daļas rezekcija un protezēšana; Nieru noņemšana; 
angioplastika un VA stentēšana
Transplantācija.
Stentēšana ietver speciālas no sintētiskiem materiāliem izgatavotas caurules ievietošanu nieru artērijas lūmenā, kas tiek nostiprināta stenozes vietā un ļauj uzlabot asins plūsmu. Ar balona angioplastiku caur katetru caur augšstilba artēriju tiek ievadīts īpašs balons, kas tiek piepūsts stenozes zonā un tādējādi to paplašina.
Video: angioplastika un stentēšana - minimāli invazīva SPA ārstēšanas metode
Nieru asinsvadu aterosklerozes gadījumā vislabāko efektu dos manevrēšana, kad nieru artērija ir piešūta pie aortas, izslēdzot stenozes vietu no asinsrites. Ir iespējams noņemt asinsvadu daļu un pēc tam veikt protezēšanu, izmantojot paša pacienta asinsvadus vai sintētiskos materiālus.
A) Nieru artērijas nomaiņa un B) Divpusējs RA apvedceļš ar sintētisko protēzi
Ja nav iespējams veikt rekonstruktīvās iejaukšanās un attīstās nieru atrofija un skleroze, tiek norādīta orgāna izņemšana (nefrektomija), kas tiek veikta 15-20% patoloģijas gadījumu. Ja stenozi izraisījuši iedzimti cēloņi, tad tiek apsvērta nieres transplantācijas nepieciešamība, savukārt asinsvadu aterosklerozes gadījumā šāda ārstēšana netiek veikta.
Pēcoperācijas periodā ir iespējamas komplikācijas asiņošanas un trombozes veidā anastomožu vai stentu zonā. Lai atjaunotu pieņemamu asinsspiediena līmeni, var būt nepieciešami līdz sešiem mēnešiem, kuru laikā tiek turpināta konservatīva antihipertensīvā terapija.
Slimības prognozi nosaka stenozes pakāpe, sekundāro izmaiņu raksturs nierēs, patoloģijas ķirurģiskās korekcijas efektivitāte un iespēja. Ar aterosklerozi nedaudz vairāk nekā pusei pacientu pēc operācijas tiek normalizēts asinsspiediens, un asinsvadu displāzijas gadījumā ķirurģiska ārstēšana ļauj to atjaunot 80% pacientu.
1. solis: maksājiet par konsultāciju, izmantojot veidlapu → 2. darbība: pēc maksājuma uzdodiet savu jautājumu zemāk esošajā formā ↓ 3. darbība: Papildus varat pateikties speciālistam ar vēl vienu maksājumu par patvaļīgu summu
Nieru artēriju stenoze (RAS) ir diezgan izplatīta slimība, kas skar vecākus vīriešus un sievietes, kas vecākas par 30 gadiem. Kāpēc ir tā, ka? Atbilde ir neviennozīmīga, bet pieņēmumi par šādu notikumu attīstību mūsdienu medicīna nodrošina.
Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kas ir nieru artēriju stenoze un kādi šīs patoloģijas veidi ir zināmi. Slimības cēloņi un biežākie simptomi. Mūsdienu metodes patoloģijas ārstēšana, ieskaitot tradicionālās metodes.
Kas ir SPA un kā tas ir?
Nieru artēriju stenoze ir nefropātiska slimība. To izraisa artēriju stenoze (sašaurināšanās) vai pastāvīgs aizsprostojums (oklūzija), kas ved uz nierēm.
Šī slimība var ietekmēt vienu vai abas nieres. Vienpusēja patoloģija izraisa asinsrites traucējumus vienā orgānā, bet cieš abi, jo otrā (veselīgā) niere tiek pakļauta pastiprinātam stresam.
Divpusējā jeb divpusējā stenoze ir ļoti nopietna slimība, jo ir traucētas pāra orgāna funkcijas un gandrīz neiespējami tās kompensēt. Pacienti ar šo patoloģiju bieži ir spiesti regulāri veikt tādu procedūru kā hemodialīze - asins attīrīšana, izmantojot “mākslīgās nieres” ierīci.
Ir divu veidu stenoze, kas atšķiras pēc artēriju bojājuma lokalizācijas:
Aterosklerozes – veido līdz 90% šīs slimības gadījumu un ir raksturīga vecāka gadagājuma cilvēku grupai, galvenokārt vīriešu populācijā. Vispārēja asinsvadu ateroskleroze, ko izraisa dažādi faktori, ietekmē artērijas visā organismā, tostarp nieres. Augstākā riska grupā ietilpst pacienti ar cukura diabētu un gūžas artēriju bojājumiem, aortas disfunkciju un hipertensiju. Tieši šāda veida stenoze tiek prognozēta visnelabvēlīgākā un īpaši smagos gadījumos nepieciešama hemodialīze. Patoloģiska sašaurināšanās tiek novērota artēriju mutē, kas ved uz nierēm. Fibromuskulārā displāzija - bojājums ir lokalizēts artēriju vidējā un distālajā daļā. Šī ir diezgan reta suga patoloģisks process, kas raksturīga daiļā dzimuma pārstāvēm vecumā no 15 līdz 50 gadiem. Precīzi šīs patoloģijas cēloņi vēl nav noskaidroti.
Nieru asinsvadu stenoze var būt iedzimta. Tās ir sekas intrauterīnās infekcijas, patoloģiska grūtniecība vai ģenētiskā predispozīcija. Šajā gadījumā ārstēšana sākas nekavējoties. Īpaši smagos gadījumos nepieciešama nieru transplantācija.
Cēloņi un simptomi
Nieru asinsvadu stenoze ir asinsvadu slimība. Viņa ārstēšanu veic ne tikai nefrologs, bet arī kardiologs un asinsvadu ķirurgs.
Bieži vien šīs patoloģijas cēloņu noteikšana var palīdzēt noteikt pareizu terapiju vai ķirurģisku ārstēšanu:
Ateroskleroze ir visizplatītākā un iespējamais cēlonis stenoze, kas raksturīga gados vecākiem pacientiem. Turklāt vīrieši, kas vecāki par 50 gadiem, cieš no šīs slimības 2 reizes biežāk nekā sievietes. Fibromuskulārās displāzijas galvenokārt ir iedzimti asinsvadu sieniņu defekti, kas laika gaitā izraisa to spazmu un nieru stenozes attīstību.
Iedzimtība ir viena no iespējamie faktori asinsvadu, tostarp nieru, patoloģiju attīstība. Akūta nieru slimība vai bieži recidivējoša hroniskas patoloģijas. Aptaukošanās vai paaugstināts ķermeņa masas indekss, kas raksturīgs dažiem endokrīnās patoloģijas– jo īpaši cukura diabēts. Paaugstināta holesterīna koncentrācija asinīs, kas provocē aterosklerozes attīstības un veidošanās risku holesterīna plāksnes uz asinsvadu sieniņām. Slikti ieradumi– smēķēšana, alkohola lietošana, pat vājš alkohols (bet regulāri un bieži). Hipertensija. Šī slimība parasti ir ļoti “interesanta” saistībā ar nieru artēriju stenozi. Pats par sevi tas ir nieru asinsvadu patoloģijas attīstības cēlonis, bet tas ir arī stenozes sekas. Tā sauktais “nieru spiediens” ir viens no nekontrolējamākajiem un grūtāk koriģējamajiem paaugstināta asinsspiediena veidiem.
Nieru artērijas stenoze simptomu ziņā nav specifiska slimība. Katram pacientam atkarībā no šīs patoloģijas cēloņa var rasties “savi” simptomi.
Bet ģenerālis klīniskā aina kaut kas tamlīdzīgs:
asinsspiediena lēcieni. Tās rādītāji var sasniegt 220-250/140-170 mm Hg. Art. Turklāt antihipertensīvie līdzekļi nodrošina īslaicīgu iedarbību; biežas galvassāpes ar reiboni, ko pavada "plankumi" pirms acīm, kā arī troksnis ausīs; neskaidra redze, īpaši ar augstu asinsspiedienu. Acu ābolos ir sāpīga sajūta; vispārējs vājums, pēkšņas izmaiņas garastāvoklis, koncentrēšanās spējas un atmiņas pasliktināšanās, bezmiegs naktī un miegainība dienas laikā; sāpes krūtīs, kas izstaro uz sirdi un kreiso roku. Šis simptoms ir īpaši raksturīgs, ja ir kreisās nieres artērijas stenoze; tahikardija, ko pavada elpas trūkums pat miera stāvoklī; sāpes muguras lejasdaļā nieru projekcijā, kas sāp un velk; Urīna tests atklāj nelielu olbaltumvielu daudzumu.
Viens no raksturīgās iezīmes Nieru artērijas stenozi var saukt par būtisku asinsspiediena rādījumu neatbilstību labajā un kreisajā rokā.
Ārstēšana
Par galveno un bīstamāko nieru artēriju stenozes simptomu uzskata paaugstinātu asinsspiedienu. Visi terapeitiskie pasākumi galvenokārt būs vērstas uz šīs konkrētās problēmas risināšanu. Tomēr nieru artēriju stenoze, kuras ārstēšanā tiek izmantota tikai konservatīva terapija, joprojām ir patoloģija. Galu galā pats cēlonis nav novērsts - kuģa sašaurināšanās, kas baro svarīgu cilvēka ķermeņa orgānu.
Šīs patoloģijas gadījumā augstu asinsspiedienu ieteicams ārstēt ar šādām zālēm:
kardioselektīvie beta blokatori - Atenolols, Bisoprolols un citi; kalcija kanālu blokatori - Verapamils, Nifedipīns un citi; adrenerģiskie blokatori; diurētiskie līdzekļi.
Kādas zāles tiks izrakstītas, to devu un lietošanas biežumu noteiks speciālists pēc vairākiem pētījumiem. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās atbrīvosies no pašas problēmas, un to nebūs nepieciešams veikt simptomātiska ārstēšana, vismaz tādās zāļu devās un ar tādu intensitāti.
Ķirurģiskās ārstēšanas taktikas noteikšana tiek veikta katrā konkrētā gadījumā pēc stenozes stadijas, pacienta vispārējā stāvokļa, viņa vecuma un kontrindikāciju esamības noteikšanas.
Divpusējai nieru artēriju stenozei nepieciešama obligāta operācija, lai atjaunotu vismaz viena orgāna darbību. Pretējā gadījumā pacients visu mūžu būs lemts hemodialīzei. Galu galā nieres filtrē asinis un izvada dzīves laikā radušos toksīnus. Ja stenozes laikā filtrēšana netiek piespiesta, tad neizbēgami notiks ķermeņa saindēšanās, kas novedīs pie nāves.
Operācija tiek veikta, izmantojot vairākas metodes:
Manevrēšana ir “apvedceļu” izveide asins plūsmai nierēs. Angioplastika - īpaša balona ieviešana, kas tiek piepūsta skartā trauka iekšpusē un atjauno lūmenu. Stentēšana – atsperu stenta ievietošana, lai uzturētu asinsvadu “atvērtā” stāvoklī netraucētai asins izlaišanai. Rezekcija, kam seko protezēšana. Bojātā artērijas daļa tiek noņemta un tiek veikta rekonstrukcija, izmantojot implantu. Nefrektomija - bojāta orgāna noņemšana. Šo operāciju veic tikai ārkārtējos gadījumos, kad orgānam ir būtiski bojājumi un cita veida iejaukšanās ir neefektīva.
Tradicionālā medicīna var piedāvāt savas ārstēšanas receptes, bet drīzāk spiedienam, nevis stenozei kā tādai. Šīs metodes būs efektīvas viegli izteiktu nieru artēriju bojājumu gadījumā, kad nav skartas nieru funkcijas un nav mainījušies to izmēri - tas ir, pašās slimības sākuma stadijās.
Mežrozīšu un vilkābeles uzlējums iedarbosies ar vieglu diurētisku efektu, attīrīs asinsvadus, stiprinās to sieniņas un paaugstinās imunitāti.
Lai sagatavotos, jums būs nepieciešams:
4 ēd.k. l. rožu gurniem, 8 ēd.k. l. vilkābele; 2 litri verdoša ūdens.
Termosā esošo augu materiālu aplej ar verdošu ūdeni un atstāj uz 6 stundām. Lietojiet glāzi trīs reizes dienā, vēlams pirms ēšanas.
Līdzīga iedarbība ir arī pīlādžu mizas novārījumam.
Lai sagatavotu, jums ir nepieciešams:
100 g pīlādžu mizas; pusotru glāzes ūdens.
Emaljētā katliņā uzvāra ūdeni, pievieno mizu un vāra uz ļoti zemas uguns apmēram 2 stundas. Pēc tam buljonu atdzesē, izkāš un izspiež. Šķidrums jāuzglabā ledusskapī, ņem 3 ēd.k. l. pirms ēšanas divas līdz trīs reizes dienā – atkarībā no asinsspiediena rādījumiem.
Nieru asinsvadu patoloģijas ir nopietna slimība. Jums pat nav nepieciešams ignorēt mazākajiem simptomiem lai sāktu ārstēšanu laikā.
