Mājas Bērnu zobārstniecība Prednizolons obstrukcijai. Skatīt pilno versiju

Bērnu zobārstniecība

Prednizolons obstrukcijai. Skatīt pilno versiju

Saturs

Strauji pieaug to pacientu skaits, kuri cieš no šīs smagās elpceļu slimības. Kā prognozē PVO, obstruktīvais bronhīts drīz kļūs par otro galveno cēloni pasaulē. nāves gadījumi, apsteidzot vēzi, sirdslēkmes un insultus.

Obstruktīva bronhīta ārstēšana ar zālēm

Kas ir obstruktīvs bronhīts un kā to ārstēt? Ir daudz iemeslu, kāpēc zemāks Elpceļi kairināts un iekaisis: kaitīgs ķīmiskie savienojumi gaisā, putekļi, augu izdalījumi, bakteriāla, vīrusu infekcija. Bronhu lūmeni un to mazie bronhiolu zari uzbriest un sašaurinās. Uzkrājošā flegma, nespējot atrast izeju, stagnē. Tā rezultātā cilvēkam ir apgrūtināta elpošana, un viņu pārņem nosmakšanas lēkmes.

Tomēr tas nav tik slikti. Šķērslis ( muskuļu spazmas) iedarbina bīstamu bronhu koka degradācijas mehānismu. Pakāpeniski patoloģiskais process kļūst gandrīz neatgriezenisks. Obstruktīvs bronhīts ir slimība, kas raksturīga pieaugušajiem. Bērniem raksturīgs ilgstošs akūts apakšējo elpceļu iekaisums, īpaši, ja bērnam ir vāja imunitāte.

Bieži slimība rodas uz rinīta, sinusīta, faringīta un tonsilīta fona. Hroniska obstruktīva bronhīta ārstēšanai pieaugušajiem nav nepieciešama simptomu mazināšana, nevis epizodiska terapija, bet pacienta visaptveroša visas elpošanas sistēmas sanitārija, kas var ilgt vairāk nekā vienu mēnesi. Tikai ar šo nosacījumu nopietna slimība pārstāj progresēt.

Ārstēšana izceļas ar dažādām shēmām, kurās tiek ņemtas vērā slimības stadijas un elpošanas orgānu iznīcināšanas pakāpe. Nevienas zāles nedos vēlamo efektu, ja cilvēks turpinās smēķēt. Tiklīdz pacients atsakās no nikotīna, viņa bronhu stāvoklis ievērojami uzlabojas pat smagiem smēķētājiem ar progresējošām slimības formām.

Bronhodilatatori

Tie ir bronhodilatatori, bronhodilatatori, kā farmaceiti un ārsti sauc šādus medikamentus. Zāles ar dažādiem darbības mehānismiem tiek apvienotas vienā grupā, jo tās vispārīgs mērķis– slimu bronhu spazmu likvidēšana. Lai izārstētu pacientu, kuram diagnosticēts obstruktīvs bronhīts, šādas pamata zāles ir steidzami nepieciešamas. Spazmas ātri pāriet, tiklīdz bronhi paplašinās.

Antiholīnerģiskie līdzekļi

Pamata zāles bronhu spazmas lēkmju mazināšanai:

Atrovent (ipratropija bromīds) ir aerosols un šķīdums inhalācijām, iedarbojas ātri, pēc 10-15 minūtēm, bet ne ilgi, apmēram 5 stundas;
Berodual (ipratropija bromīds plus Fenoterols) – arī īslaicīgas darbības;
Spiriva (tiotropija bromīds) ir ilgstošas darbības inhalācijas pulveris.

Beta-agonisti

Īsas darbības zāļu iedarbība rodas dažu minūšu laikā un ilgst apmēram 5 stundas. Viņi var ārstēt obstruktīvu bronhītu ar akūti uzbrukumi bronhu spazmas. Slavenākie:

Salbutamols - aerosols inhalācijām ar dozatoru (injekcijas šķīdums un tabletes ir mazāk pieprasītas), ātrā palīdzība astmas lēkmēm;
Fenoterola tabletes ir efektīvākas nekā salbutamols;
Ipradols (heksoprenalīns) – dozēts aerosols.

Ilgstošas darbības zāļu iedarbība rodas apmēram 15 minūtēs, bet ilgst divas reizes ilgāk, apmēram 10-12 stundas:

Klenbuterols ir sīrups, ko var lietot ārstēšanai pēc pirmā grūtniecības trimestra, zīdīšanas laikā un zīdaiņa vecumā;
Salmeterols – inhalācijām, vēlams sirds patoloģijām;
Foradils (Formoterols) - gan tabletes, gan pulveris inhalācijām.

Ksantīna atvasinājumi

Šīs zāles spastisku lēkmju mazināšanai, kas izraisa slimības obstruktīvo formu, tiek ražotas gan tablešu, kapsulu, gan injekciju šķīdumu veidā. Populāri metilksantīni ir:

teofilīns;
aminofilīns;
teobromīns;
Eifilīns;
ilgstošās darbības tabletes: Theotard, Teopek, Retafil.

Atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi

Efektīvi ir atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi, kas atšķaida viskozo sekrēciju, kas vieglāk izdalās no bronhiem. Šīs grupas zāles nesāk ārstēt slimību uzreiz, bet pēc dienas vai divām vai pat pēc nedēļas. Pieaugušajiem un bērniem tiek izrakstītas tādas zāles kā:

Bromheksīns;
ACC (acetilcisteīns);
Ambroksols (Lazolvan);
Bronchicum.

Antibiotikas pret saasinājumiem

Jūs nevarat iztikt ar neefektīvām antibiotikām. Ja pacientu var ārstēt mājās, tiek nozīmētas tabletes. Smagas slimības saasināšanās gadījumā ir nepieciešamas injekcijas. Izvēles antibiotikas:

Amoksicilīns;
Amoksiklavs (amoksicilīns plus klavulānskābe);
levofloksacīns vai moksifloksacīns;
Azitromicīns (Sumamed, Hemomicīns).

Efektīvi antihistamīni

Šīs zāles jālieto tiem, kuru slimību izraisa alerģiskas reakcijas. Daudzi ārsti izraksta jaunākās paaudzes zāles, kurām ir minimālas blakusparādības. Kā brīdina slavenais ārsts Komarovskis, vecie medikamenti: Suprastīns, Tavegils, Diprazīns, Difenhidramīns - palielina krēpu viskozitāti bronhos un plaušās, palielinot pneimonijas risku.

Efektīvi produkti pieaugušajiem un bērniem:

Loratadīns (Claritīns);
Cetirizīns (Zyrtec);
Desloratadīns (Erius, Dezal);
Dimetindēns (Fenistils).

Hormonālās zāles

Kā tiek ārstēts obstruktīvs bronhīts, ja spazmas nevar novērst ar bronhodilatatoriem, paplašinātājiem un atkrēpošanas līdzekļiem? Ir parakstīti hormonālie medikamenti. Lai mazinātu to negatīvo ietekmi, medikamentus var sākt lietot inhalāciju vai tablešu veidā. Ja tas nepalīdz, ir nepieciešamas injekcijas. Šādas zāles tiek uzskatītas par pieprasītām:

aerosoli: Budezonīds, Flutikazons, Ingacort, Beclazon Eco;
tabletes: Prednizolons, Triamcinolons;
injekciju šķīdumi: prednizols, deksametazons.

Alternatīvās medicīnas metodes

Šāda veida terapija kombinācijā ar medikamentiem aktivizē organisma rezerves cīņai ar slimību. Tas novērš nepieciešamību lietot lielas zāļu devas. Praktizējies:

manuālā terapija;
akupunktūra;
akupresūra;
speleoterapija (ārstēšana sāls alas vai kameras);
homeopātija.

Homeopātijas ārstēšana

Par efektīvām tiek uzskatītas šādas zāles, kuru pamatā ir dabīgas izejvielas:

Antimonium Tartaricum rub, kas paredzēts ļoti viskozām gļotām, nosmakšanai;
Belladonna pilieni, kas palīdz novērst iekaisuma procesu;
ziede, Bryonia bumbiņas, kas mazina sāpes krūtīs;
Nux Vomica pilieni, novēršot klepus uzbrukumus.

Elpošanas vingrinājumi

Elpošanas treniņu komplekti palīdz arī ārstēt obstruktīvu bronhītu. Populāri Strelnikovas vingrošanas vingrinājumi (veikti stāvus vai sēdus 12-15 reizes):

1. "Apskāvieni". Paceliet rokas kakla līmenī, salieciet elkoņos. Pēc tam vienlaikus ar ieelpošanu pārvietojiet tos, it kā satverot plecus. Izelpojot, izpletiet rokas.

2. "Sūknis". Ieelpojot, nedaudz noliecieties, bet izelpojot - iztaisnojieties.

3. "Neelpojiet." Nedaudz noliecoties, enerģiski ieelpojiet caur degunu, neelpojiet vismaz 10-15 sekundes, pēc tam izelpojiet.

Masāža

Vibrācijas masāžas procedūras laikā ieteicams iztīrīt kaklu: guļot uz vēdera, pacients melodiskā balsī izrunā patskaņu skaņas, un masāžas terapeits vairākkārt ar plaukstām sit pa muguru. Krēpas iziet labāk, slimība atkāpjas. Akupresūra atslābina saspringtos krūšu un bronhu muskuļus. Tajā pašā laikā tiek aktivizētas bioloģiski aktīvās zonas. Efektīva ir posturālā drenāža: mainot ķermeņa pozīcijas, pacients dziļi ieelpo caur degunu un izelpo caur saspiestām lūpām, pēc tam iztīra kaklu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Populāras ir šādas tradicionālās medicīnas receptes:

Ņem vienādās daļās alvejas (mīkstumu ar sulu), medu, sausu sarkanvīnu, uzliet maisījumu, labi kratot, 10-12 dienas; ārstēt obstruktīvu bronhītu, dzerot 3 ēd.k. karotes tinktūras trīs reizes dienā.
Dzert pa pusglāzei sasildīta piena 3-4 reizes dienā, pievienojot tam 15-20 pilienus propolisa tinktūras.
Ņem 45 g zefīra saknes, 25 g māllēpes lapas, lakricas sakni, fenheļa augļus; 1 ēd.k. Uzvāriet karoti kolekcijas ar glāzi verdoša ūdens, atstājiet 15-20 minūtes, pēc tam izkāš; dzert 4 devās.

Video

Pediatrijas praksē tiek identificēti noteikti sindromi, kas rodas ar bronhiālās obstrukcijas klīnisko ainu, starp kuriem visizplatītākie ir obstruktīvs bronhīts un bronhiālā astma. Katrai vecuma grupai ir savas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības, kas nosaka atšķirības klīniskajās izpausmēs, gaitas īpatnībās, vienlaicīgas slimības, atšķirīga reakcija uz terapiju. Pirmo dzīves gadu bērniem rodas pārejoša bronhu obstrukcija, kas, kā likums, rodas uz vīrusu infekcijas fona, nav saistīta ar atopiju, ir īslaicīga un izzūd 5-6 gadu laikā, un nav simptomu. laika posmā starp paasinājumiem. Tomēr jebkuras akūtas bronhiālās obstrukcijas izpausmes prasa neatliekamu ārstēšanu un diferenciāldiagnozi ar bronhiālo astmu. Sēkšanas lēkmju atkārtošanās biežums ir visaugstākais bērniem pirmajā dzīves gadā. Saskaņā ar longitudinālu uz populāciju balstītu perspektīvu pētījumu, vismaz viena obstrukcijas epizode rodas 50% no visiem bērniem šajā vecumā. Tas izskaidrojams ar elpceļu strukturālajām iezīmēm agrīnā vecumā: jo īpaši dominē mazie elpceļi, un pat neliela elpceļu lūmena sašaurināšanās izraisa strauju pretestības pieaugumu; Obstrukcijas mehānisms ietver izteiktu bronhu gļotādas pietūkumu, izteiktu hipersekrēciju un krēpu viskoelastīgo īpašību izmaiņas. Būtisku ieguldījumu sniedz arī bronhu sašaurināšanās, jo no pirmajiem dzīves mēnešiem bronhu sieniņās atrodas gludās muskulatūras šķiedras, kuru skaits pieaug līdz ar vecumu.

Tā kā bērniem ir viss spektrs dažādi apstākļi izpaužas ar recidivējošiem bronhiālās obstrukcijas simptomiem, tad bronhiālās astmas diagnosticēšana bērniem no 5 gadu vecuma ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Bērniem līdz 5 gadu vecumam diagnoze galvenokārt balstās uz sūdzībām, slimības vēsturi un izmeklēšanu. Diagnozes iespējamība ir visaugstākā, ja ir atkārtotas sēkšanas epizodes krūtīs, klepus vai sēkšana, ko izraisa fiziska slodze, klepus naktī, ja nav vīrusu infekcijas, ar agrīnām atopijas izpausmēm, ģimenes anamnēzē bronhiālā astma vai citi gadījumi. alerģiskas izpausmes no vecākiem. Bronhu obstrukcijas simptomus izraisa daudzi izraisītāji, tostarp vīrusu infekcijas, iekšējie un ārējie alergēni, fiziskā slodze, tabakas dūmi un gaisa piesārņojums. Saskare ar alergēnu zīdaiņiem izraisa agrīnu sensibilizāciju, un sensibilizācijas kombinācija ar lielu alergēnu iedarbību visu gadu dzīvesvietā izraisa bronhu obstrukcijas simptomu saglabāšanos. Uz fona atopiskais dermatīts un/vai specifiskas IgE antivielas pret pārtikas alergēni palielinās sensibilizācijas risks pret inhalējamiem alergēniem, kas var būt astmas attīstības prognostisks kritērijs.

Elpošanas trakta epitēlija loma ir nozīmīga bronhu obstrukcijas attīstībā. Pacientiem ar bronhiālo astmu tiek konstatēta bronhodilatējošo faktoru ražošanas samazināšanās epitēlija bojājumu un deskvamācijas dēļ, tostarp uz vīrusu infekcijas fona. Epitēlija atslāņošanās izraisa nervu galu ekspozīciju, un iekaisuma mediatoru ietekme uz tiem izraisa bronhu hiperreaktivitāti un refleksu bronhu spazmu.

Pasīvā tabakas dūmu iedarbība ir viens no nopietnākajiem mājsaimniecības un vides izraisītājiem, kas izraisa atkārtotu klepu/sēkšanu vai astmas simptomu attīstību bērniem, īpaši maziem bērniem viņu mazāko elpceļu dēļ. Mātes smēķēšana grūtniecības laikā izraisa plaušu augšanas traucējumus jaunattīstības auglim, kas tiek apvienots ar bronhu reaktivitātes veidošanos agrīnā vecumā. Tabakas dūmi pastiprina oksidatīvā stresa smagumu un pastiprina iekaisuma procesa aktivitāti gan apakšējos, gan augšējos elpceļos, veicinot slimības noturību.

Bieži vien diagnozi var noteikt, tikai veicot ilgtermiņa novērošanu, diferenciāldiagnozi un bērna atbildes reakcijas uz bronhodilatatoru un/vai pretiekaisuma ārstēšanu. Izteikta bronhodilatatora iedarbība, reaģējot uz beta agonistiem (piespiedu izelpas tilpuma (FEV 1) palielināšanās par vairāk nekā 12%), norāda uz obstrukcijas atgriezeniskumu.

Līdz šim ir vairāki valsts dokumenti par bronhiālo astmu, kas paredzēti bērniem. Bronhiālās astmas gaitai bērniem ir būtiskas atšķirības no bronhiālās astmas gaitas pieaugušajiem, un līdz ar to arī nedaudz atšķirīgas pieejas ārstēšanai. Šī ir Krievijas nacionālā programma “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse" (1997, 2006), Austrālijas, Lielbritānijas normatīvie dokumenti, kas koncentrējas uz bērnu astmas problēmām un vienprātību par bērnu astmu (PRACTALL - Praktiskā alergoloģija, 2008), ko atbalsta Eiropas Alerģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmija (EAACI) un Amerikas Alerģijas, astmas un imunoloģijas akadēmija (AAAAI), kas sniedz informāciju par astmas pazīmēm bērniem, galvenokārt pacientiem, kas jaunāki par 5 gadiem. Bērnu astmas farmakoterapija ir izklāstīta nesen atjauninātajā Globālās astmas iniciatīvas versijā (GINA, 2008).

Narkotiku mērķi ir Dažādi receptori, kas iesaistīti bronhokonstrikcijā, sekrēcija, kas aizpilda bronhu lūmenu, iekaisuma process.

Beta 2 adrenerģiskie receptori ir plaši izplatīti elpceļos, un tie atrodas uz gludo muskuļu šūnām, epitēlijā, zemgļotādas dziedzeriem, alveolām, presinaptiskajiem nerviem, kā arī uz daudzām astmas procesā iesaistītajām iekaisuma šūnām. Beta 2 adrenerģisko receptoru agonistu galvenā darbība ir stimulēt beta 2 adrenerģiskos receptorus uz gludajiem muskuļiem, izraisot bronhu paplašināšanos.

Beta 2 adrenerģiskā receptora fizioloģiskā funkcija ir atkarīga no savienošanās ar Gs proteīnu, ko stimulē adenilāta ciklaze, kas izraisa cikliskā adenozīna monofosfāta (cAMP) līmeņa paaugstināšanos šūnā, kas darbojas kā otrais vēstnesis. Paaugstināta cAMP koncentrācija papildus bronhu gludo muskuļu atslābināšanai kavē tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas mediatoru izdalīšanos no šūnām, īpaši no tuklo šūnas, kas ir svarīgi bērniem ar atopiju.

Pēc signāla pārraides samazinās beta 2 adrenerģiskā receptora jutība pret turpmāku stimulāciju. Šis desensibilizācijas process ietver divas fāzes: no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm ar ātru beta 2 receptoru atsaisti no Gs proteīna un ātru savienojuma atjaunošanu, kad tiek noņemts aktivizējošais stimuls. Ilgstoši iedarbojoties uz agonistu vairāku stundu laikā, receptora regulēšanas samazināšanās notiek, mainoties receptora afinitātei pret agonistu vai izjaucot receptora savienojumu ar adenilāta ciklāzes sistēmu. Maksimālais beta-adrenerģisko receptoru blīvums tiek noteikts mazo un vidējo bronhu līmenī. Lai gan beta 2 agonisti var arī palielināt mukociliāro klīrensu, gļotādas sekrēciju, virsmaktīvās vielas veidošanos un modulēt holīnerģisko neirotransmisiju, šie efekti ir minimāli, salīdzinot ar to ietekmi uz gludajiem muskuļiem (Barnes P. J., 1993).

Universālie simpatomimētiskie līdzekļi ietver zāles, kas iedarbojas uz alfa un beta adrenerģiskajiem receptoriem. Šajā grupā ietilpst adrenalīns un efedrīns. Eksogēni ievadītas adrenerģiskās zāles sacenšas par beta 2 receptoru saistīšanos ar dabiski sastopamiem kateholamīniem, norepinefrīnu un epinefrīnu. Epinefrīns ir pirmais sintētiskais beta agonists. Pašlaik šīs grupas zāles klīnikā lieto diezgan reti. Galvenās indikācijas to lietošanai joprojām ir akūtas astmas lēkmes, anafilaktiskas reakcijas, bronhu obstrukcijas epizodes, kas saistītas ar bronhu gļotādas tūskas pārsvaru. Tik šaurs indikāciju diapazons šīs grupas narkotikām ir saistīts ar diezgan lielu blakusparādību skaitu.

Izoproterenols (izoprenalīns) bija pirmais medikaments, kas bija rezistents pret katehola-O-metiltransferāzes (COMT) metabolismu. Zāles tika parakstītas ieelpojot, tostarp caur smidzinātāju, sublingvāli un parenterāli. Plkst ieelpošanas ceļš zāles ātri metabolizējas, veidojot metoksiizoprenalīnu, kas patstāvīgi var izraisīt bronhu spazmas. Izoprenalīna maksimālais efekts rodas 1-3 minūšu laikā, bet īsais darbības ilgums (ne vairāk kā 1-1,5 stundas) un kardiotoksicitāte pat mazās devās ir padarījusi šo terapiju nepopulāru.

Selektīvajiem beta 2 agonistiem salbutamolam un fenoterolam ir pārsvarā beta 2 agonistu aktivitāte. Ievadot inhalācijas veidā, sasniedz tikai 10-20% no ievadītās devas distālās sekcijas bronhos un alveolās, kamēr zāles netiek pakļautas metilēšanai ar COMT enzīma piedalīšanos, atšķirībā no adrenalīna un izoprenalīna, t.i., plaušās tas netiek pārveidots par metabolītiem ar beta bloķējošu aktivitāti. Blakusparādības ir tahikardija, ekstremitāšu trīce un galvassāpes.

Vēl viena receptoru grupa ir muskarīna, holīnerģiskie receptori. No 5 muskarīna receptoru veidiem M1 un M3 atrodas plaušās. Ir ierosināta holīnerģiskās nervu sistēmas galvenā loma bronhiālās astmas patofizioloģijā. Bronhiālo tonusu galvenokārt nosaka parasimpātiskā holīnerģiskā inervācija, un tas ir ievērojami uzlabots bronhiālās astmas gadījumā. Neirotransmiters acetilholīns, kas izdalās nervu galos caur holīnerģiskiem receptoriem, izraisa gludo muskuļu kontrakciju un palielina submukozālo dziedzeru sekrēciju. Paasinājumu izraisītāji, piemēram, histamīns, auksts gaiss un fiziskā slodze, var izraisīt obstrukciju, tieši ietekmējot receptorus un aktivizējot holīnerģisko ceļu, palielinot bronhu hiperreaktivitāti. Ipratropija bromīds bloķē bronhu M-holīnerģiskos receptorus, novērš vagusa nerva bronhokonstriktora efektu. Daļa no Atrovent aerosola devas, kas nogulsnējas mutes dobumā un rīklē un nonāk kuņģī, slikti uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, tāpēc zālēm praktiski nav sistēmiskas antiholīnerģiskas iedarbības.

Nevar izslēgt izmaiņas pašās gludo muskuļu šūnās. Tie spēj ražot interleikīnus, augšanas faktoru un pro-iekaisuma citokīnus, kas var izraisīt, provocēt vai uzturēt iekaisumu. Reaģējot uz sensibilizāciju, gludās muskulatūras šūnās izdalās gamma interferons, kas var mijiedarboties ar M2 receptoru, kavējot tā darbību, un pēc tam palielina acetilholīna izdalīšanos.

Bronhiālās astmas gadījumā tiek izjaukts normāls līdzsvars starp bronhu sašaurināšanos un bronhodilatāciju, iesaistoties dažādiem receptoriem. Disfunkcija var izraisīt obstrukciju un izraisīt refleksu bronhu sašaurināšanos un bronhu hiperreaktivitāti.

Ķermenī visas sastāvdaļas ir savstarpēji saistītas. Grūti iedomāties, ka pietiek ar viena komponenta normalizēšanu. Ir nepieciešams ietekmēt abas sastāvdaļas. Ja beta 2 agonistu bronhodilatatora iedarbība ir nepietiekama, papildus ievadot ipratropija bromīdu, kam ir antiholīnerģiska iedarbība, rodas sinerģisks efekts.

GINA 2006 atzīmē, ka beta 2 agonista un antiholīnerģiskā medikamenta ipratropija bromīda kombinācijas lietošana ir saistīta ar zemāku hospitalizācijas biežumu un lielāku izelpas maksimālās plūsmas (PEF) un FEV 1 pieaugumu. Krievijas Nacionālajā pediatrijas programmā arī atzīmēts, ka beta 2 agonista un antiholīnerģiskā medikamenta (Berodual) kombinācija nodrošina sinerģisku efektu un ir efektīvāka nekā komponentu zāļu atsevišķa lietošana.

Berodual (ipratropija bromīds un fenoterols) ir kombinētas zāles, kas satur beta 2-adrenerģisko agonistu fenoterolu un antiholīnerģisku līdzekli (ipratropija bromīdu). Zāļu sastāvdaļām ir dažādi lietošanas punkti un attiecīgi darbības mehānismi. Fenoterola (beta 2 adrenerģiskā agonista) darbības mehānisms ir saistīts ar aktivāciju, kas saistīta ar adenilāta ciklāzes receptoru, kas izraisa cAMP veidošanos, kas stimulē kalcija sūkni. Tā rezultātā samazinās kalcija koncentrācija miofibrilās un notiek bronhu paplašināšanās. Fenoterols atslābina bronhu un asinsvadu gludos muskuļus un novērš bronhospastisku reakciju attīstību, ko izraisa histamīna, metaholīna, alergēnu un aukstā gaisa ietekme (tūlītēja paaugstinātas jutības reakcija). Tas bloķē iekaisuma un bronhu obstrukcijas mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām, kā arī uzlabo mukociliāro klīrensu. Ipratropija bromīds ir M-holīnerģisko receptoru blokators. Efektīvi novērš bronhu spazmas, kas saistītas ar klejotājnerva ietekmi, samazina dziedzeru sekrēciju, tai skaitā bronhu. Šo vielu kombinācija pastiprina bronhodilatatora efektu un palielina tā ilgumu. Papildu efekts ir tāds, ka, lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešama mazāka beta adrenerģiskā komponenta deva, kas ļauj gandrīz pilnībā izvairīties no blakusparādībām.

Dažādu Berodual piegādes veidu klātbūtne gan dozētas aerosola inhalatora, gan smidzinātāja šķīduma veidā ļauj lietot zāles dažādās vecuma grupās, sākot no pirmā dzīves gada. Neliela fenoterola deva un kombinācija ar antiholīnerģisku līdzekli (1 deva - 50 mikrogrami fenoterola un 29 mikrogrami ipratropija bromīda) ir ļoti efektīvas, un tām ir mazs blakusparādību biežums. Berodual šķīdumu lieto inhalācijām caur smidzinātāju bērniem līdz 6 gadu vecumam devā 0,5 ml (10 pilieni) līdz 3 reizēm dienā vai 50 mcg fenoterola uz kg ķermeņa svara vienā devā (bet ne vairāk kā 0,5). ml), bērniem vecākiem par 6 gadiem 10-20 pilieni līdz 4 reizēm dienā. Ieteicamo devu atšķaida ar sāls šķīdumu.

Saskaņā ar The Cochrane Library (ISSN 1464-780X) 6 randomizētu pētījumu analīze par antiholīnerģisko un placebo terapiju obstrukcijas ārstēšanai 321 bērnam, kas jaunāks par 2 gadiem (izņemot akūtu bronhiolītu un hronisku plaušu slimību), parādīja, ka ipratropija bromīda un beta2 agonisti samazina nepieciešamību pēc papildu ārstēšana salīdzinot ar beta 2 agonistu monoterapiju, bet departamentā neatšķīrās pēc skābekļa piesātinājuma intensīvā aprūpe un pēc hospitalizācijas ilguma. Bērnu grupā, kas saņēma ipratropija bromīda un beta 2 agonista kombinēto terapiju, salīdzinot ar placebo, tika sasniegti ievērojami labāki rezultāti klīnisko simptomu uzlabošanā pēc 24 stundām, un vecāki deva priekšroku ipratropija bromīdam, izmantojot smidzinātāju.

Bērniem dozētu aerosola inhalatoru lietošana kopā ar bronhu spazmolītiskiem līdzekļiem bieži vien ir apgrūtināta, jo inhalācijas tehnoloģijai ir trūkumi, kas saistīti ar vecumu, stāvokļa smagumu, kas ietekmē devu, kas sasniedz plaušas, un līdz ar to arī atbildes reakciju. Nebulizatora terapija bērniem ieņem īpašu vietu, pateicoties tās ieviešanas vienkāršībai, augstajai efektivitātei un lietošanas iespējai no pirmajiem dzīves mēnešiem. Nebulizatora terapija ļauj īsā laika periodā ievadīt zāļu terapeitisko devu aerosola veidā jebkura smaguma uzbrukuma gadījumā. Priekšroka tiek dota ieelpošanai caur muti, kas tiek panākta, elpojot caur iemuti, pirmo dzīves gadu bērniem var lietot īpaši izvēlētu, cieši pieguļošu masku. Inhalācijas ilgums ir 5-10 minūtes, līdz zāļu izsmidzināšana pilnībā apstājas.

Interesanti ir dati no Klyucheva M. Yu., Ryvkin A. I., kuri pētīja hemodinamiku pēc beta 2 agonista un ipratropija bromīda ieelpošanas. Pētot smadzeņu hemodinamiku 30 minūtes pēc beta 2 agonista inhalācijas lietošanas, tika statistiski atklāts. ievērojams pieaugums mazo smadzeņu artēriju un arteriolu tonuss, palielināta perifēro asinsvadu pretestība un uzlabota venoza aizplūšana no galvaskausa dobuma. Kopumā beta 2 agonistam bija pozitīva ietekme uz gandrīz visiem smadzeņu hemodinamikas rādītājiem, kas ir saistīts ar tā simpatomimētisko efektu. Tomēr, veicot vairākas inhalācijas dienas laikā, pulsa asins apgādes un smadzeņu asinsvadu tonusa svārstības diez vai var uzskatīt par pozitīvu parādību autoregulācijai. smadzeņu asinsrite. Pēc ipratropija bromīda inhalācijas tika konstatēts neliels vidējo un mazo smadzeņu artēriju tonusa paaugstināšanās, tika atklāta arī tendence uz pulsa asins piepildījuma samazināšanos un venozās aizplūšanas uzlabošanos no galvaskausa dobuma.

Pēc šo pašu autoru domām, beta 2 agonista inhalācijas lietošana noved pie plaušu zonālās ventilācijas normalizēšanās, ko raksturo plūdmaiņu tilpuma palielināšanās no virsotnes uz bazālajiem reģioniem, normāla apikālā-bazālā gradienta atjaunošana, savukārt samazinās kopējā plaušu hiperventilācija, kas nodrošina adekvātu gāzu apmaiņu un uzlabo ventilācijas-perfūzijas attiecības plaušās pacientiem ar bronhiālo astmu. Ventilācijas un asins plūsmas samazināšanās plaušu augšējās zonās, kas novērota pēc ipratropija bromīda, iespējams, noved pie ventilācijas-perfūzijas attiecību pārdales uz plaušu apakšējām zonām un apikālā-bazālā gradienta atjaunošanos, bet nedaudz atšķirīgu mehānismu dēļ. nekā beta 2 agonistu ietekmē, un to izraisa galvenokārt bronhu muskuļu tonusa izmaiņas un mazākā mērā un sekundāri - asinsvadu reakcijas plaušās. Beta 2 agonista un ipratropija bromīda kombinācija pastiprina bronhodilatatora efektu un pagarina tā ilgumu. Papildu efekts ir tāds, ka, lai sasniegtu vēlamo efektu, ir nepieciešama mazāka beta adrenerģiskā komponenta deva, kas ļauj gandrīz pilnībā izvairīties no blakusparādībām. Ipratropija bromīds negatīvi neietekmē gļotu sekrēciju, mukociliāro klīrensu un gāzu apmaiņu.

Mūsdienu neatliekamās palīdzības algoritmā beta 2 agonisti ir pirmā terapijas līnija bronhu obstrukcijai vieglas, vidēji smagas un pat smagas astmas gadījumā, nodrošinot bronhu spazmas atgriezeniskumu.

Pakāpeniska astmas paasinājumu ārstēšana (sākas no pirmās stadijas, neatkarīgi no tā, kur pacients tiek ārstēts - mājās, pie ārsta vispārējā prakse vai slimnīcā):

īslaicīgas darbības beta 2 agonistu (starplikas) inhalācija: divas vai četras piepūles (atbilst 200 mikrogramiem salbutamola) ik pēc 10-20 minūtēm stundu; ja nav uzlabojumu, hospitalizācija;
beta 2-agonisti caur smidzinātāju (var atkārtot ik pēc 20-30 minūtēm);
beta 2 agonista un ipratropija bromīda šķīdumu kombinācija: ieelpo caur smidzinātāju ik pēc 20-30 minūtēm;
skābeklis, lai nodrošinātu normālu skābekļa piegādi;
perorāli/intravenozi steroīdi: prednizolona deva - 1-2 mg/kg (parasti pietiek līdz 3 ārstēšanas dienām).

Viegliem/vidēji smagiem paasinājumiem inhalējamos īslaicīgas darbības beta 2 agonistus lieto kopā ar liela apjoma starpliku (ar sejas masku bērniem agrīnā vecumā) (1 elpa ik pēc 15-30 s) vai caur smidzinātāju. Smagos uzbrukumos priekšroka dodama smidzinātāja terapijai. Gadījumā, ja pacients saņem plānveida terapiju un joprojām ir nepieciešama papildu inhalējamo simpatomimētisko līdzekļu izrakstīšana, visbiežāk rodas jautājums par veiktās terapijas neatbilstību. Inhalējamo simpatomimētisko līdzekļu lietošana ir jāsamazina līdz minimumam, un tie pēc vajadzības jāparaksta kā “ātrās palīdzības” līdzeklis, jo kontrolētās bronhiālās astmas gaitai parasti nav nepieciešama to bieža lietošana. Beta 2 agonistu efektivitāte bieži pacientiem rada nepareizu uzlabošanās sajūtu, kā rezultātā tiek pārtraukta pretiekaisuma terapija. Piesardzību, regulāri izrakstot beta agonistus, nosaka pieņēmums par tahifilakses attīstību, lietojot bronhodilatatorus.

vārdā nosauktās MMA Bērnu slimību klīnikas Agrīnās vecuma patoloģijas nodaļā. I.M.Sečenovs veica salīdzinošu pētījumu, kurā piedalījās 52 bērni ar bronhiālās astmas paasinājumu vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Visi bērni saņēma inhalācijas terapiju, izmantojot Pari JuniorBoy smidzinātāju.

Par raksturlielumiem klīniskās izpausmes Bronhiālās astmas gadījumā tika izmantota simptomu skala, ņemot vērā pamošanās biežumu naktī, elpas trūkuma smagumu, tādus simptomus kā sēkšana un bronhodilatatoru papildu lietošanas biežumu, kā arī plaušu auskultācijas datus. Diagnostiskā datorbronhofonogrāfija tika veikta pirms zāļu lietošanas, pēc zāļu lietošanas pēc 15-20 minūtēm un pēc 40-45 minūtēm 5-7 dienas. Elpošanas darba akustiskā sastāvdaļa tika novērtēta μJ.

Aizliegtie mukolītiskie līdzekļi (izņemot Lazolvan), bronhodilatatori (izņemot Berodual), inhalējamie glikokortikosteroīdi - 2-3 nedēļas pirms uzņemšanas. No novērotajiem bērniem tika izveidotas 2 grupas: 1. grupā pacienti saņēma Berodual caur smidzinātāju, 2. grupā pacienti saņēma Berodual caur smidzinātāju un Lazolvan no 2.-3. paasinājuma dienas caur smidzinātāju.

Ņemot vērā spirogrāfijas veikšanas neiespējamību šajā vecuma grupā, visiem bērniem datorā tika veikta bronhofonogrāfija pirms zāļu lietošanas, pēc zāļu lietošanas pēc 15-20 minūtēm un pēc 40-45 minūtēm, pēc 4-6 stundām un katru dienu no rīta pirms zāļu lietošanas 5. - 7 dienas.

Saskaņā ar pētījuma rezultātā iegūtajiem datiem kombinētais bronhodilatators ipratropija bromīds + fenoterols (Berodual) dod izteiktu klīnisko efektu pēc 15 minūtēm ar turpmāku klīnisko rādītāju uzlabošanos, piemēram, sēkšanas skaita samazināšanos plaušās, elpas trūkums, bērna pašsajūta un elpošanas funkciju parametri pētīti ar datorbronhofonogrāfiju (CPG) (1. att.). Pēc dažām stundām rādītāji atkal nedaudz pasliktinājās, kas saistīts ar pastāvīgu bronhu gļotādas pietūkumu, vazokrēcijas traucējumiem un prasa atkārtotas zāļu inhalācijas.

Ambroksola (Lazolvan) pievienošana kombinētajam bronhodilatatoram (Berodual) no 2-3 paasinājuma dienas nodrošina ātrāku bronhu obstrukcijas atvieglošanu, jo uzlabojas bronhu obstrukcija ātrākas krēpu izdalīšanās dēļ, zāļu atkrēpošanas iedarbība, paātrina mukociliāro klīrensu, samazina krēpu viskozitāte (.2. att.). 96,2% bērnu nebija blakusparādību vai bērnu stāvokļa pasliktināšanās. 2 bērniem (3,8%) pieaugoša bronhu spazmas un biežas klepus dēļ mukolītiskās zāles tika pārtrauktas un pievienota Pulmicort (suspensija).

Ambroksols (Lazolvan) pieder pie jaunās paaudzes mukolītiskajiem līdzekļiem, ir aktīvs bromheksīna metabolīts, alkaloīda vazīcīna sintētiskais atvasinājums, ātri uzsūcas un ātri pārdala no asinīm audos. Acīmredzot svarīgs īpašums Ambroksolu var uzskatīt par tā spēju stimulēt virsmaktīvās vielas ražošanu, palielinot tās sintēzi, sekrēciju 2. tipa alveolārajos pneimocītos un kavējot to sadalīšanos. Būdama hidrofobs robežslānis, virsmaktīvā viela atvieglo nepolāru gāzu apmaiņu, tai ir prettūskas iedarbība uz alveolu membrānām, pastiprina skropstu epitēlija ciliāru aktivitāti, kas kombinācijā ar uzlabo reoloģiskās īpašības. bronhu sekrēciju, noved pie efektīvas elpceļu attīrīšanas, palīdzot klepus, uzlabojot drenāžas funkciju, samazinot bronhu sastrēguma saturu, normalizējot sekrēta viskoelastīgās īpašības un mukociliārā transporta ātrumu. Visas šīs pozīcijas ir svarīgas, īpaši maziem bērniem. Tajā pašā laikā tiek samazinātas obstruktīva sindroma izpausmes tādu sastāvdaļu dēļ kā obstrukcija ar viskozām gļotām. Ambroksola spējai aktivizēt fagocītus tieši un ar virsmaktīvās vielas starpniecību ir papildu svarīga loma slimībās, kas rodas ar obstrukciju, aizsargājot bērna ķermeni no infekcijas vai apkarojot infekciju. Lietojot kopā ar antibiotikām (amoksicilīnu, cefuroksīmu, eritromicīnu), ambroksols palīdz palielināt antibiotikas koncentrāciju alveolos un bronhu gļotādās, uzlabojot iekļūšanu bronhu sekrētos, kas samazina bronhu bakteriālo infekciju atveseļošanās laiku. un plaušas.

Saskaņā ar pētījumu, kas veikts ar bērniem pirmajos dzīves gados, ir pierādīts, ka vienā inhalācijā ir iespējams lietot fenoterola + ipratropija bromīda + ambroksola (Berodual + Lazolvan) kombināciju obstruktīva bronhīta un bronhiālās astmas paasinājuma gadījumā. uz akūtu elpceļu infekciju fona, kas ļauj ātri novērst bronhu obstrukcijas izpausmes un izmantot šo kombināciju ārstēšanas algoritmā (3. att.).

Bērns jāpārved uz intensīvās terapijas nodaļu, ja tiek novērota progresējoša stāvokļa pasliktināšanās un netiek nodrošināta pietiekama skābekļa padeve. Maziem bērniem ar ierobežotām ventilācijas rezervēm ir vislielākais risks saslimt ar elpošanas mazspēju.

Tādējādi kombinētā bronhodilatatora (Berodual) lietošana dod izteiktu pozitīvu efektu bronhu obstrukcijai bērniem, kā arī izteiktāku efektu, ja to lieto kopā ar amboroksolu. Zāļu saderība ļauj, ja nepieciešams, vienlaikus izrakstīt vairākas zāles. Tas samazina sagatavošanas laiku un inhalācijas ilgumu, atšķirībā no atsevišķu zāļu ievadīšanas.

Literatūra

Nacionālā programma “Bronhiālā astma bērniem. Ārstēšanas stratēģija un profilakse." Maskava, 2006.
Globālā astmas ārstēšanas un profilakses stratēģija. Nacionālie veselības institūti, Nacionālais sirds, plaušu un asins institūts. Pārskatīts 2003. gadā. NIH publikācija, 02-3659. tīmekļa vietne: www.gynasthma.com.
Astmas diagnostika un ārstēšana bērnībā: PRACTALL vienprātības ziņojums par alerģiju. 2008: 63: 5-34.
Everards M. L., Bara A., Kurians M., Eliots T. M., Dišarms F. Antiholīnerģiskās zāles pret sēkšanu bērniem, kas jaunāki par diviem gadiem (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 3, 2002. ISSN 1464-780 X Oxford: Update Software.
Kļučeva M.G., Ryvkins A.I., Troicka I.N., Kutins V.A. Inhalējamo bronhodilatatoru ietekme uz smadzeņu hemodinamiku un ventilācijas-perfūzijas attiecībām plaušās bērniem ar bronhiālo astmu // Bērnu farmakoloģijas un uztura biļetens. 2004. 1., 2. sējums, lpp. 12-14.
Geppe N. A., Mališevs V. S., Seliverstova N. A. Bronhofonogrāfijas izmantošana, lai novērtētu smidzinātāja terapijas efektivitāti ar Berodual bērniem ar bronhiālo astmu. 15 Nacionālais elpceļu slimību kongress, Maskava, 2005. gada 29. novembris - 2. decembris, 1091. lpp., 292. lpp.
Inhalācijas smidzinātāja terapija elpošanas sistēmas slimībām bērniem / Praktiskā rokasgrāmata ārstiem. Color It Studio. 2008. 82 lpp.

N. A. Gepe, Medicīnas zinātņu doktors, profesors

MMA im. I. M. Sečenova, Maskava

Strauji pieaug to pacientu skaits, kuri cieš no šīs smagās elpceļu slimības. Kā prognozē PVO, obstruktīvs bronhīts drīz kļūs par otro nāves cēloni pasaulē, apsteidzot vēzi, sirdslēkmes un insultus.

Obstruktīva bronhīta ārstēšana ar zālēm

Kas ir obstruktīvs bronhīts un kā to ārstēt? Ir daudz iemeslu, kāpēc apakšējie elpceļi kļūst kairināti un iekaisuši: kaitīgas ķīmiskas vielas gaisā, putekļi, augu izdalījumi, baktēriju, vīrusu infekcija. Bronhu lūmeni un to mazie bronhiolu zari uzbriest un sašaurinās. Uzkrājošā flegma, nespējot atrast izeju, stagnē. Tā rezultātā cilvēkam ir apgrūtināta elpošana, un viņu pārņem nosmakšanas lēkmes.

Tomēr tas nav tik slikti. Obstrukcija (muskuļu spazmas) izraisa bīstamu bronhu koka degradācijas mehānismu. Pakāpeniski patoloģiskais process kļūst gandrīz neatgriezenisks. Obstruktīvs bronhīts ir slimība, kas raksturīga pieaugušajiem. Bērniem raksturīgs ilgstošs akūts apakšējo elpceļu iekaisums, īpaši, ja bērnam ir vāja imunitāte.