BCG vakcinācija jaundzimušajiem. Kādai vajadzētu būt reakcijai uz BCG vakcīnu bērniem?

Mūsdienās viena no izplatītākajām slimībām mūsu valstī un visā pasaulē ir tuberkuloze. Katru gadu ar to saslimst aptuveni 9 miljoni cilvēku, no kuriem vairāk nekā trešdaļa mirst nāvējošs.

Lai samazinātu tuberkulozes risku un mazinātu tās sekas, bērns pirmajās dzīves dienās tiek vakcinēts ar BCG.

Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kāpēc ir nepieciešama BCG vakcinācija, kad tiek veikta pirmā un nākamās vakcinācijas un no kā tās aizsargā bērna ķermeni.

Kas ir BCG vakcinācija?

BCG vakcīna ir serums, kas satur dzīvas un mirušas baktērijas. Kad tie nonāk organismā, veidojas imunitāte pret smagām tuberkulozes formām.

BCG dekodēšana ir tulkojums no latīņu valodas BCG, apzīmē bacillus Calmette-Guerin un tā sastāvs nav mainījies kopš pagājušā gadsimta 20. gadiem.

BCG seruma ievadīšanas biežums

Vakcinācija ar BCG vakcīnu jaundzimušajiem tiek veikta pirmajā dzīves gadā. Parasti tas tiek darīts tieši dzemdību nama sienās pirmajās dienās pēc dzemdībām.

Pirms vakcinācijas jāveic priekšdarbi, kuru laikā ārsti noskaidro, vai bērnam nav kontrindikāciju seruma ievadīšanai.

Nākamā vakcinācija tiek veikta pēc 7 gadiem. Lai sagatavotos atkārtotai vakcinācijai, bērnam tiek veikts Mantoux tests. Ja veiktais tests uzrāda negatīvu rezultātu, tad vakcīnas ievadīšana ir obligāta procedūra. Ieteicams arī atkārtoti vakcinēt bērnus, kuri regulāri saskaras ar tuberkulozes slimniekiem vai ir tās nēsātāji.

Trešā vakcinācija tiek veikta pulksten 14 – vasaras vecums, bet tas nav obligāti. Kā likums, gandrīz neviens to nedara.

Zīdaiņu vakcinācijas tehnika

BCG vakcinācija jaundzimušajiem saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) standartiem tiek veikta kreisā pleca ārējā pusē. Serums ir pulveris, kas pirms BCG tiek atšķaidīts fizioloģiskā šķīdumā. Jaundzimušos vakcinē ar BCG, izmantojot īpašu tuberkulīna šļirci. Injekciju veic zem augšējā un vidējā ādas slāņa. Tas tiek caurdurts vai nu vienā vietā, vai arī tiek veikti vairāki caurumi blakus.

Vakcīnas reakcija zīdainim uz seruma ievadīšanu sāk parādīties pēc mēneša un ilgst līdz 4 mēnešiem. Vietā, kur tiek veikta BCG vakcinācija, veidojas mazs plankums. Norma ir plankums, kura diametrs ir mazāks par 1 cm.Tad parādās neliels pietūkums, kura iekšpusē ir strutas. Nekādā gadījumā nevajadzētu izspiest abscesu un apstrādāt to ar briljantzaļo vai joda šķīdumu. Tas drīz vien sadzīs pats, un tā virsmu klās garoza. Ir arī aizliegts to noņemt no ādas, tas nokritīs pats no sevis, kad tas sadzīs.

Ādas krāsa injekcijas vietā var mainīties – arī tas ir normāli. Pēc tam sešu mēnešu laikā bērnam veidojas rēta. Tās garums svārstās no 3 līdz 10 milimetriem. Iegūtā rēta liecina, ka vakcinācija bija veiksmīga un mazulim ir izveidojusies imunitāte pret mikobaktērijām.

Kā rūpēties par savu mazuli pēc vakcinācijas?

Ja vakcinācija notika bez negatīvām sekām mazulim, joprojām nav iespējams vienlaikus veikt izmaiņas mazuļa uzturā. Neveiciet eksperimentus ar bērnu, mainot viņa maisījumu, ja mazulis tiek barots ar pudelīti. Ja mazulis ir ieslēgts barošana ar krūti, tad arī barojošai mātei vajadzētu atturēties no jaunu ēdienu ēšanas. Pretējā gadījumā bērnam var rasties alerģiju risks.

Jaundzimušais var vemt pēc BCG, vaļīgi izkārnījumi un paaugstināta ķermeņa temperatūra. Šādā situācijā nevajadzētu steigties apmeklēt ārstu - tā ir norma. Ir nepieciešams nodrošināt mazulim daudz šķidruma, jo šajā periodā notiek ievērojams šķidruma zudums. Bērnam vairākas dienas var būt apetītes samazināšanās, taču tas nav bīstami viņa veselībai.

Neliela temperatūras paaugstināšanās parasti ir saistīta ar reakciju no imūnsistēma par narkotiku. Ja temperatūra nepārsniedz normālo robežu, tas neliecina par vakcinācijas neefektivitāti, jo visiem bērniem ir sava reakcija uz serumu.

Ja mazulis ne ar ko neslimo, tad nevajag uzreiz. Zāļu lietošana ir ieteicama tikai tad, ja temperatūra paaugstinās virs 38,5 C°. jādod jaundzimušajam naktī. Ja mazulim ir temperatūra, tad temperatūra ir jāsamazina, kad tā paaugstinās līdz 37,5 C°.

Ja bērnam ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, ārsts var izrakstīt preventīvs pasākums.

Vecākiem nevajadzētu pašiem pieņemt lēmumus par to, vai bērnam jālieto šīs vai citas zāles. medicīna, tikai pediatrs var noteikt diagnozi.

Bieži injekcijas vieta kļūst sarkana vai pietūkusi. Dažos gadījumos tas var kļūt iekaisis, ko pavada strutošana, un šajā vietā veidojas čūla. Tās dziedināšana var aizņemt ilgu laiku. Pat ja injekcijas brūce ir sarkana un iekaisusi, to nav nepieciešams ārstēt. Reizēm jaundzimušie mēģina izķemmēt vietu, kur zāles injicēts, tad ieteicams tai uzlikt marles saiti.

Vecākiem var rasties pamatots jautājums: kad jūs varat mazgāt savu bērnu? Ja viņa ķermeņa temperatūra nav paaugstināta, tad peldēšana nav kontrindicēta. Jūs nevarat mazgāt bērnu, ja viņš... Ūdens procedūras ir atļauti tikai pēc rezultāta saņemšanas.

ķerties pie medicīniskā aprūpe ieteicams, ja ilgstoši nevarat notriekt paaugstināta temperatūra pat ar medikamentu palīdzību. Ārsta izsaukšana ir nepieciešama arī tad, ja mazulis ir nemierīgā stāvoklī, viņš ir ilgs periods tiek novērota apetītes samazināšanās, parādās krampji un BCG vieta struto.

Kontrindikāciju saraksts

Pārskats par populārākajiem vitamīnu piedevām bērniem no Garden of Life

Kā Earth Mama produkti var palīdzēt jaunajiem vecākiem rūpēties par saviem mazuļiem?

Dong Quai ir pārsteidzošs augs, kas palīdz saglabāt jaunību sievietes ķermenī.

Vitamīnu kompleksi, probiotikas, omega-3 no Garden of Life, kas īpaši izstrādātas grūtniecēm

Jāsaka arī, ka ne visus mazuļus var vakcinēt ar BCG. Ir kontrindikācijas, kas neļauj vakcīnu ievadīt jaundzimušajam. Pirmkārt, tas attiecas uz bērniem, kas dzimuši pirms termiņa, un mazuļiem ar novājinātu imūnsistēmu. Tas ir smuki nopietnas kontrindikācijas un vakcinācija ir jāpārplāno vai jāveic pēc 7 gadiem. Pirms revakcinācijas jums jāpārliecinās, vai bērns nav bijis kontaktā ar baktērijām. To var redzēt ar negatīvu Mantoux testu.

Turklāt BCG vakcinācijai ir kontrindikācijas sekojošos gadījumos:

1. Svara trūkums jaundzimušajam - tas nedrīkst būt mazāks par 2,5 kg;
2. Saskare ar mikobaktērijām pirms vakcinācijas;
3. Aktīva hronisku slimību forma.

Bērniem, kuru svars nepārsniedz 2,5 kilogramus, ir atļauts saņemt vieglāku vakcīnu, ko sauc par BCG M. Seruma vieglākajā versijā tuberkulozes patogēna antivielu saturs ir divas reizes mazāks nekā parastajā vakcīnā.

Slimi bērni netiek vakcinēti, vakcināciju veic tikai tad, kad mazulis atveseļojas. Vakcinācijai nav jēgas, ja mazulim jau ir bijis kontakts ar tuberkulozes slimnieku. Ir vērts atzīmēt, ka bērns ne vienmēr var inficēties pirmajā kontaktā. Daži mazuļi sāk ražot antivielas savā ķermenī.

Vakcinācija netiek veikta, ja pastāv šādas nopietnas kontrindikācijas:

1. HIV infekcija;
2. komplikāciju klātbūtne tuviem radiniekiem pēc BCG vakcinācijas.

BCG ievadīšana šādiem bērniem var būt diezgan a smagas sekas. Mikobaktērijas veicina infekcijas izplatīšanos bērnu organismā. Šādi mazuļi nesaņem nekādas vakcinācijas.

Komplikāciju saraksts pēc BCG vakcinācijas

Imunitāte nav attīstīta

Reakcija uz BCG katram jaundzimušajam izpaužas atšķirīgi. Dažos gadījumos var rasties komplikācijas, no kurām visizplatītākā ir nenobriedusi imunitāte pret tuberkulozi. Tas norāda, ka reakcija uz serumu nenotika, kā gaidīts. Vai nu mazuļa imūnsistēma ir novājināta, vai arī bērns nav ģenētiski uzņēmīgs pret mikobaktērijām. Pēdējais faktors nozīmē, ka bērnam nav iespējams inficēties ar tuberkulozi.

Keloīdu rēta

Dažreiz gadās, ka brūču dzīšana notiek ar zināmām grūtībām. Bērnam var attīstīties keloīds, kas ir iedzimta slimība. To raksturo rētaudu augšana, kad āda ir bojāta. Kad pēc vakcīnas ievadīšanas parādās keloīda rēta, caur to kļūst redzami asinsvadi. Rēta kļūst spilgta krāsa, tā izskatu var pavadīt dedzināšana un nieze.

Drudzis

Bieži vien kā komplikācija pēc BCG bērniem rodas paaugstināta ķermeņa temperatūra. Tā ir pilnīgi normāla reakcija bērna ķermenis BCG ievadīšanai.

Apsārtums, ādas kairinājums

Reakcija uz BCG vakcināciju var izpausties kā neliels apsārtums un pietūkums injekcijas vietā, kas ir īslaicīgi. Arī vieta, kur tika ievadīta vakcīna, var strutot un iekaist, kā arī var rasties punktveida iekaisums un kašķis.

Limfmezglu iekaisums

Pēc BCG vakcinācijas bērna limfmezgli var kļūt iekaisuši. Mātes, mazgājot mazuli, parasti pamana palielinātus limfmezglus jaundzimušā padusēs. Limfmezgli var sasniegt izmēru valrieksts, un izņēmuma gadījumos jābūt vistas olas izmēram.

Ja mazuļa vakcinācija ir inficēta vai tiek novērots kāds no iepriekš aprakstītajiem simptomiem, tas tiek uzskatīts par nopietnu iemeslu pēc iespējas ātrākai konsultācijai ar ārstu.

Pēc BCG vakcīnas ievadīšanas retāk rodas šādas smagas komplikācijas:

• Kaulu tuberkuloze (osteīts);
• Ģeneralizēta BCG infekcija.

Abas slimības rodas zīdaiņa imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ.

Vakcīna var izraisīt arī:

• Auksts abscess - veidojas, ja tiek pārkāpta vakcīnas ievadīšanas tehnika. Lai novērstu šādu problēmu, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
• Osteomielīts - injekcijas vietā rodas strutošana, kas pēc tam ietekmē kaulu audus.

Kāpēc jums vajadzētu saņemt BCG vakcīnu?

Mūsdienās arvien vairāk tiek diskutēts par to, vai jaundzimušajiem ir nepieciešama BCG vakcinācija? Tā kā situāciju ar saslimstību ar tuberkulozi diez vai var saukt par labvēlīgu, bērni tiek vakcinēti jau atrodoties dzemdību nodaļā.

Vakcinācijas atbalstītāju vidū pastāv viedoklis, ka vakcinācija var pasargāt mazuļus no smagākām slimības formām. Tie ietver:

• tuberkulozes ekstrapulmonāra forma;
• izplatīta tuberkuloze;
• tuberkulozais meningīts.

Ftiziatri, kuriem savā darbā ar šo slimību nākas saskarties katru dienu, uzskata, ka pat bērnam inficējoties, viņa atveseļošanās notiks bez negatīvām sekām. Zīdaiņiem, kuri nesaņem BCG, ja viņi inficējas ar kādu no šīm tuberkulozes formām, nāve ir neizbēgama.

Neskatoties uz to, ir arī liela vakcinācijas pretinieku armija. Viņi uzdod jautājumu – ja dzemdību namā tiek veikta vispārēja zīdaiņu vakcinācija un saslimstības līmenis nesamazinās, vai tas nav iemesls pārskatīt pašu bērnu aizsardzības no slimībām principu?

Mūsdienās vecākiem ir tiesības pieņemt neatkarīgs lēmums vai vakcinēt savu mazuli pret tuberkulozi. Ja viņi tomēr nolemj to atteikt, tad atteikumu ir iespējams noformēt rakstiski. Tekstā parasti ir frāze, ka vecāki uzņemas atbildību par bērna veselību, un viņiem nav pretenziju pret ārstniecības iestādes personālu.

Bieži vien vecāki vēlas atteikties no jaundzimušā vakcinācijas, taču nevēlas uzņemties atbildību uz saviem pleciem, novelkot to uz medicīnas darbiniekiem. Pirms atteikt vakcināciju, jums rūpīgi jāapsver visi tās plusi un mīnusi. Nedrīkst aizmirst, ka bērna veselība turpmāk būs atkarīga no vecāku izvēles.

Tā kā mazuļi bieži slimo un ir uzņēmīgi pret daudzām infekcijām, viņiem ir obligāta vakcinācija. BCG ir baktēriju ievadīšana organismā, kas palīdz aktīvai imūnsistēmas ražošanai, lai aizsargātu organismu no tuberkulozes. Šī ir īpaši bīstama slimība bērniem, un, ja šādi pasākumi netiek veikti, sekas var būt ļoti smagas, pat letālas. BCG vakcinācija jaundzimušajiem tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Kas ir vakcinācija pret tuberkulozi?

Daudzi jaunie vecāki ir neizpratnē par BCG vakcināciju, kāpēc jaundzimušajiem tiek dota šī pote un vai tā tiešām ir nepieciešama uzreiz pēc mazuļa piedzimšanas? Viņi atklāti baidās no šādas procedūras. Galu galā BCG tiek veikta pirmajās 7 dienās pēc piedzimšanas un dažreiz agrāk, dzemdību namā. Patiesībā preventīvs pasākums drošs zīdaiņiem, un komplikācijas var rasties tikai tad, ja netiek ievēroti piesardzības pasākumi un injekcijas noteikumi, kā arī kontrindikāciju dēļ, kas netiek ņemtas vērā.
Dažas mātes un tēvi sniedz savus pretargumentus pret vakcināciju, uzskatot, ka bērnam nav iespēju ar to inficēties. bīstama slimība, taču, ņemot vērā pieaugošo saslimšanas gadījumu skaitu veseliem iedzīvotājiem ar normālu sociālo statusu, infekcijas risks joprojām pastāv.
Pamatojoties uz to, ka slimība tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību un tuberkulozes bacilis ir izturīgs pret ārējā vide, mazulis var inficēties jebkurā publiskā vietā – in medicīnas iestāde, savas mājas lifts, no slima kaimiņa.

Kas attiecas uz BCG dekodēšanu jaundzimušajiem, šis saīsinājums nozīmē Calmette-Guerin bacilli, kas tulkots no latīņu valodas krievu valodā BCG - tas ir BCG. Šķīdumā šādai injekcijai ir tikai šķidrs novājinātu patogēnu baktēriju maisījums un nav svešas, nemaz nerunājot par toksiskām sastāvdaļām.

Kāpēc ir tik nepieciešams veikt BCG zīdaiņiem? Tas izskaidrojams ar to, ka tuberkuloze ir bīstama tās komplikāciju dēļ, jo īpaši tā var izplatīties uz elpošanas orgāni, plaušas, kā arī uz mazuļa smadzeņu membrānām, izraisot meningītu.

Tā kā tuberkulozes baktērijas turpina pielāgoties pat zālēm, zinātnieki turpina strādāt pie vecās vakcīnas formulas uzlabošanas. Šajā sakarā mēs varam teikt, ka nevar būt runas par pilnīgu garantiju pret slimību, bet vismaz ir iespēja samazināt inficēšanās risku.

Vakcinācijas ierobežojumi

Tātad pirmā vakcinācija tiek veikta dzemdību namā. Ja BCG vakcināciju veic jaundzimušajiem, veselu bērnu reakcija ir diezgan adekvāta, un tai nevajadzētu radīt bažas.
Parasti nākamā procedūra tiek noteikta, kad mazulim paliek septiņi gadi. Bet tam ir nepieciešami pārliecinoši iemesli, piemēram, bērns, kurš dzīvo disfunkcionālā ģimenē antisanitāri apstākļi. Arī iemesls var būt nepareizs, niecīgs barības vielas, uzturs. Vārdu sakot, viss, kas noved pie imunitātes samazināšanās. Rādītājs tam ir negatīva reakcija Mantoux. Procedūru vēlams atkārtot arī 14 gadu vecumā, ja apstākļi to uzspiež pusaudža dzīvē.

Jaundzimušajiem vakcīnas kontrindikācijas var būt saistītas ar šādus faktorus:

• kad bērns piedzimst no mātes ar HIV infekcija;
• ar dermatozi ar strutojošu bojājumu izpausmēm;
• ja bērns ir inficēts, atrodoties mātes vēderā;
• kad mazulim piedzimstot ir nepietiekams svars un tas sver mazāk par divarpus kilogramiem;
• ar paātrinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos zīdainim ( hemolītiskā anēmija imunitātes tips);
• ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem (enzimopātiju);
• par genomu patoloģijām, piemēram, Dauna sindromu;
• ja bērnam, ejot cauri dzemdību kanālam, bija smadzeņu trauma.

Turklāt, rīkojot pasākumu klīnikā, tiek ņemtas vērā šādas kontrindikācijas:

• labdabīgi un ļaundabīgi audzēji;
• notiek staru terapija;
• jebkuras slimības saasināšanās;
• autoimūnas slimības.

Tāpat nevajadzētu vakcinēties, ja kādam no vecākiem bērniem ģimenē ir bijusi negatīva reakcija uz BCG. To nedod bērniem, kuru ģimenē ir radinieki vai ģimenes locekļi, kas slimo ar tuberkulozi.

Situācijās, kad kāda iemesla dēļ BCG vakcinācija jaundzimušajiem netiek veikta dzemdību namā, procedūru var veikt bērnu klīnikā vai specializētā ambulatorā. Māmiņām jāzina, ka vakcinācija netiek veikta nevienā vietā, izņemot valsts medicīnas iestādes.

Turklāt pirms pasākuma, kas notiek vēlāk par noteikto datumu, bērnam vispirms ir jāiziet Mantoux reakcija.

Vakcinācijas tehnika

Parasti mazulis tiek vakcinēts, pirms māte atstāj slimnīcu. Šī ir ceturtā vai sestā diena pēc viņa dzimšanas. Vakcīna pret hepatītu tiek ievadīta pirms BCG. Parasti bērna ķermenis diezgan ātri tiek galā ar šādu slodzi.

Baktēriju kultūras ieviešanas noteikumi:

• injekcija tiek veikta kreisā pleca zonā;
• tas ir viens vai divi vai trīs punkcijas, kas atrodas tuvumā;
• injekcija tiek veikta tikai ādas iekšpusē, uztverot ārējo un vidējo slāni.

Analfabēts, dziļāks vai intramuskulāra injekcija nepieņemami, jo tas var izraisīt komplikācijas jaundzimušā stāvoklī. Injekcija jāveic augšējā un vidējā pleca robežas zonā. Nepieciešama visu instrumentu sterilitāte, tāpēc tiek izmantota vienreizējās lietošanas šļirce.
Tas tiek uzskatīts par normālu, ja injekcijas vietā kļūst pamanāms balts izciļnis. Vairumā gadījumu tas pazūd tajā pašā dienā. Dažkārt var rasties hiperēmija un abscess, bet tad, apmēram pēc 6-7 dienām, šajā vietā veidojas krevele. Dažreiz krāsa ap to mainās, taču tam nevajadzētu radīt bažas. Tā rezultātā uz ādas paliks neliela rēta.
Ir svarīgi atcerēties, ka pēc BCG ir jāpaiet apmēram mēnesim, pirms tiek veiktas citas vakcinācijas. Bērniem, kuriem ir relatīvas kontrindikācijas vai pazemināta imunitāte, tiek izmantota speciāla BCG-M vakcīna - tajā ir samazināts baktēriju kultūras daudzums.

Patoloģiska reakcija uz BCG bērniem

Gadās, ka bērna reakcija ir tālu no normālas. Šādas novirzes ir jāidentificē un zīdainis nekavējoties jāārstē. Ja ap injekciju parādās pietūkums, kas pārvēršas tūskā un kopā ar ievērojamu apsārtumu, kas izplatās uz blakus esošajām vietām, vecākiem nekavējoties jānogādā bērns pie ārsta.

Speciālists, kas nodarbojas ar šo problēmu, ir ftiziatrs.

Iespējamās komplikācijas pēc vakcinācijas:

1. Nedzīstošas ​​čūlas veidošanās injekcijas vietā. Diemžēl šī parādība ir saistīta ar bērna ķermeņa īpašībām.
2. Limfas, asiņu un citu šūnu satura komponentu uzkrāšanās ādas audos. Šādiem roņiem ir iekaisuma raksturs.
3. Limfmezglu palielināšanās līdz ievērojamam izmēram - limfadenīts izpaužas infekcijas dēļ, kas iekļuvusi ādā.
4. Ja injekcija ir nepareiza, var rasties abscess – slēpts abscess bez iekaisuma pazīmēm. Parasti šī patoloģija rodas pusotru mēnesi pēc vakcinācijas. Dažreiz autopsijai nepieciešama ķirurga palīdzība.
5. Arī dermatoloģisko izsitumu parādīšanās uz ķermeņa tiek uzskatīta par patoloģisku. Tas ir tā sauktais pēcvakcinācijas sindroms.
6. Rupja rēta - augšana saistaudi, ir spilgti sarkana krāsa. Šīs parādības cēloņi bieži vien ir jaundzimušā ģenētiskā predispozīcija.

Smagākā un bīstamākā novirze ir infekcija. Šī iespēja nav ļoti izplatīta, tās saknes slēpjas bērna imūnsistēmas deficītā. Anomālija var rasties, neievērojot procedūras kontrindikācijas.

Ne mazāk skumji ir tuberkulozes baktēriju bojājumi kaulaudiem. Tuberkulozais osteomielīts ir nopietna slimība, kas ātri attīstās hroniska forma, tāpēc ārstēšana jāsāk nekavējoties.

BCG vakcinācija jaundzimušajiem tiek veikta brīvprātīgi. Lai gan vecāki var no tā atteikties, viņiem vajadzētu nopietni padomāt, pirms atstāt savu mazuli bez pienācīgas aizsardzības. Turklāt komplikācijas nerodas, ja bērns ir visos aspektos vesels.

Sveiki, dārgie lasītāji. Šodien mēs turpinām apsvērt vakcinācijas tēmu. Šajā rakstā mēs runāsim par to, kādai vajadzētu būt BCG vakcinācijai, mēs arī apsvērsim, kādas var būt šīs vakcinācijas kontrindikācijas un kāda reakcija pēc vakcinācijas tiek uzskatīta par normālu.

Kas ir

BCG ir Bacillus Calmette - Guérin saīsinājums. Šīs vakcinācijas mērķis ir aizsardzība pret tuberkulozi, tā ir novājināta tuberkulozes baciļa celms, kas izolēts no govs. Tas nerada briesmas cilvēkiem, ir īpaši audzēts mākslīgā vidē.

Šī vakcīna ir paredzēta:

1. Profilaktiski pasākumi pret tuberkulozes infekciju.
2. Ļauj samazināt slimo cilvēku procentuālo daļu bērnu vidū.
3. Pilnībā pasargā nevis no inficēšanās riska, bet gan no slēpta infekcija neattīstījās atklātā slimībā.
4. Novērš komplikāciju attīstību slimības gadījumā, piemēram, tuberkulozo meningītu, bīstamas formas plaušu infekcija, skeleta sistēmas infekcija.
5. Infekcijas gadījumos tas notiek vieglā formā.
6. Infekcijas gadījumā tas novērš nāves risku.

BCG vakcināciju ieteicams veikt burtiski pirmajās dienās pēc dzemdībām, vēl atrodoties dzemdību namā, ja bērnam nav kontrindikāciju. Turklāt pēc tam var tikt veiktas vēl divas BCG vakcinācijas, un tādā gadījumā viņi jau runās par revakcināciju.

Nepieciešamība pēc šīs vakcinācijas ir saistīta ar to, ka bērniem līdz piecu gadu vecumam, inficējoties ar Koha bacili (tuberkulozi), ir diezgan augsts mirstības līmenis, īpaši jaundzimušajiem un zīdaiņiem.

Pēc vakcinācijas, pēc pusotra līdz diviem mēnešiem, mazuļa organismā veidojas ilgstoša imunitāte, kas pasargā mazo no inficēšanās.

BCG vakcinācija, kā un kad to var izdarīt

Parasti šo vakcināciju veic jaundzimušajiem pirms izrakstīšanas no slimnīcas. Vakcinācija ir pieļaujama arī septītajā dienā, lai gan visbiežāk tā tiek veikta trešajā. Ja nepieciešams, revakcināciju veic 7 un 14 gadu vecumā. Pieaugušie bērni tiek vakcinēti tikai tad, ja viņiem ir negatīvs Mantoux tests.

Serums tiek ražots pulvera veidā, tieši pirms vakcinācijas pulveris tiek atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu. Injekciju veic ar tuberkulīna šļirci.

Injekciju veic kreisajā plecā no ārpuses. Vakcīnas ievadīšanas veids ir intradermāls (līdz dermas vidējam slānim). Tajā pašā laikā mazulis saņem vai nu vienu punkciju, vai divas, bet tās atrodas cieši. Vairāku mēnešu laikā mazulis attīstās aizsardzības funkcijaķermeni, un injekcijas vieta sadzīst, atstājot rētu.

Ir gadījumi, kad ir kontrindicēta vakcinācija plecā. Tad viņi izvēlas citu vietu, galvenais ir bieza ādas slāņa klātbūtne. Parasti šī vieta kļūst par bērna augšstilbu.

Kontrindikācijas jaundzimušo vakcinācijai

Ir svarīgi zināt, ka ne visiem jaundzimušajiem var veikt BCG. Šai vakcinācijai ir kontrindikāciju saraksts:

1. Intrauterīnā infekcija.
2. HIV bērna mātei.
3. Sepse.
4. Mazuļa svars līdz 2 kg.
5. Imūndeficīta stāvoklis.
6. Iedzimta fermentopātija.
7. Smadzeņu bojājumi perinatālā periodā.
8. Strutojošs ādas iekaisums mazulim.
9. Hemolītiskā slimība.
10. Ģeneralizēta BCG infekcija anamnēzē citiem ģimenes locekļiem.

Kā izskatās BCG vakcinācija?

Ir ļoti svarīgi, lai būtu priekšstats par to, kā izskatās BCG vakcīnas injekcijas vieta. Vecākiem jābūt gataviem noteiktiem injekcijas vietas dziedināšanas posmiem. Ir arī jāzina, ka vakcīnas ievadīšanas zonas galīgais izskats notiek tikai viena gada vecumā un tiek saukts par marķieri. Tikai pēc šādas izglītības klātbūtnes var runāt par to, cik labi tika veikta vakcinācija.

Apskatīsim, kādi brūču dzīšanas posmi pastāv:

Mans dēls tika vakcinēts ceturtajā dienā pēc dzemdībām, kad vēl atradāmies dzemdību namā (izrakstījām tikai sestajā dienā), un nekādas novirzes no normas netika novērotas.

Kāda reakcija tiek uzskatīta par normālu?

Ja pēc BCG vakcinācijas parādās kādi simptomi, vecāki var domāt, ka tā ir komplikācija pēc vakcinācijas. Tāpēc jums jāzina, kuri procesi tiek uzskatīti par normāliem:

1. Strutas veidošanās. Tas ir diezgan normāli, ja pēc dažiem mēnešiem mazulim veidojas tulzna, kurā ir strutas. Par novirzi tiks uzskatīts, ja papildus āda ap papulu kļūst iekaisusi un ir smags apsārtums, kas strauji attīstās, un iespējama arī tūska.
2. Vecāki var pamanīt injekcijas vietas apsārtumu vai pat zilganu vai purpursarkanu nokrāsu. Galvenais, lai krāsas maiņa neizplatās tālāk par injekcijas vietu.
3. Tūlīt pēc vakcinācijas veidojas pietūkums. Tas ir arī normāli, ja tas pāriet pāris dienas pēc injekcijas un neatgriežas.
4. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās brīdī, kad veidojas abscess, ir normāla parādība. Un tūlītējas hipertermijas gadījumā pēc injekcijas - novirze no normas.
5. Injekcijas vieta var kļūt iekaisusi pusotru mēnesi pēc vakcinācijas – tas ir normāli. Galvenais ir tas, ka tas neizplatās ārpus injekcijas zonas.
6. Burbuļa parādīšanās ar šķidru pildījumu, garozas un rētas veidošanās ir normāli brūču dzīšanas posmi.

Manam dēlam 1 mēneša vecumā bija plankums injekcijas vietā ar diametru 2 mm, un 3 mēnešos jau bija izveidojusies papula ar 3 mm diametru. Strutas nebija sakrājušās, raksturīga iezīme bija sarkans saturs. Kad mazulim bija seši mēneši, uz viņa pleca palika tikai plankums ar diametru 4 mm. Viena gada vecumā mums jau bija rēta, un tās diametrs bija 5 mm.

Piesardzības pasākumi

Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, vecākiem ir jāievēro noteikti uzvedības noteikumi gan pirms, gan pēc BCG vakcinācijas.

1. Pirms injekcijas ieteicams veikt alerģijas testu, lai pārliecinātos, ka bērna ķermenis normāli reaģē uz šīm zālēm.
2. Pēc vakcinācijas nav atļauts samitrināt vai eļļot injekcijas vietu ar jebkādām ziedēm vai antiseptiķiem.
3. Jūs nevarat pats izveidot joda režģi vai izspiest strutas no pūslīša.
4. Ir jānodrošina, lai mazulis nesaskrāpētu injekcijas vietu.
5. Nemēģiniet pats noplēst garozu.
6. Ir svarīgi divas nedēļas pirms un pēc tam neievadīt jaunus pārtikas produktus bērna vai barojošas sievietes uzturā. Kad alerģiska reakcija- tas var apgrūtināt cēloņa noteikšanu, kas izraisīja šādas izpausmes.

Iespējamās komplikācijas

Pasaules Veselības organizācijas dati liecina, ka katru gadu pasaulē ar tuberkulozi saslimst 10 miljoni cilvēku. Tuberkuloze ir nāvējoša infekcijas slimība, kuras izraisītājs ir Koha bacilis – mikobaktērija, kas tiek pārnesta ar gaisa pilienu palīdzību, galvenokārt skarot plaušas, bet var apmesties jebkurā ķermeņa orgānā un sistēmā.

Aptuveni 30% cilvēku no visas pasaules ir mikobaktēriju nēsātāji, un Krievijā šis skaitlis ir aptuveni 75%, bet tuberkuloze attīstās tikai 3-9% cilvēku. kopējais skaits inficēts.

Vakcinācija ir labākais veids, kā aizsargāties pret šo briesmīgo slimību. Tagad visā pasaulē, jo īpaši mūsu valstī, tiek izmantotas divu veidu vakcīnas pret tuberkulozi: BCG un BCG-M. Abas vakcīnas ir izgatavotas no viena un tā paša celma – govju tuberkulozes baciļiem. Tiek izmantotas dzīvas novājinātas mikobaktērijas, kas mākslīgi audzētas, inokulējot tās uzturvielu olbaltumvielu barotnē. To koncentrācija ir maza, lai izraisītu slimības attīstību, bet pietiekama, lai izveidotu stabilu prettuberkulozes imunitāti.

BCG ir saīsinājums vārdam angliski: BCG vai Bacillus Calmette-Guerin. Krievu valodā tas izklausās kā Calmette-Guren bacilis. Tas ir nosaukts divu franču zinātnieku vārdā, kuri to izveidoja 1920. gadā. Visas farmācijas kompānijas ievēro vienādus standartus, tāpēc to vakcīnas sastāvs ir identisks. Pediatri dod priekšroku darbam ar vietējām zālēm, uzskatot, ka tās ir svaigas, jo ietaupa laiku transportēšanai un muitas procedūrām.

Starp vakcinācijas preparātu modifikācijām ir tikai viena atšķirība: BCG-M vakcinācijas deva satur uz pusi mazāk mikobaktēriju. Aktīvo sastāvdaļu koncentrācija:

• BCG – 0,05 mg;
• BCG-M – 0,025 mg.

Standarta situācijās visi jaundzimušie tiek vakcinēti ar BCG. Sakarā ar akūto epidemioloģisko situāciju Krievijā ir ieteicama pilnīga imunizācija. Valstīs, kur situācija nav tik akūta, vakcinācija ir indicēta bērniem, kas tiek uzskatīti par riska grupām. Vecākiem vai aizbildņiem ir tiesības atteikties no šīs procedūras, saskaņā ar likumu tā ir brīvprātīga. Tajā pašā laikā viņiem ir jāapzinās, cik lielam riskam viņi pakļauj mazo cilvēku, par kura dzīvību viņi ir atbildīgi.

BCG-M vakcināciju veic priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem vai ja ir kontrindikācijas BCG lietošanai. Ja kāda iemesla dēļ imunizācija nenotika standarta vakcinācijas kalendārā noteiktajos termiņos, tiek izmantotas zāles ar samazinātu aktīvās vielas daudzumu. Turklāt šādam pacientam tiek sastādīts individuāls grafiks.

Ievadītā vakcīna nesniedz 100% garantiju pret inficēšanos ar tuberkulozi, bet 75% gadījumu neļauj slimības latentajai gaitai attīstīties. atvērta forma, kā arī aizsargā pret smagu komplikāciju un slimības formu attīstību: kaulu, plaušu tuberkulozi, meningītu, izplatītām infekcijas bojājumu formām. Ja pagājušā gadsimta sākumā “patēriņš” nozīmēja neizbēgamu nāvi, tad vakcinācija, pat ja tā nenovērš infekciju, novērsīs nāvi. Mūsu valstī gandrīz 75% iedzīvotāju ir slimības nesēji un, neskatoties uz to, neslimo.

Saskaņā ar vakcinācijas grafiku visiem jaundzimušajiem tiek ievadīta BCG pirmajā dzīves nedēļā, bet zīdaiņiem ar kontrindikācijām - nedaudz vēlāk. 7 gadu vecumā Krievijā saskaņā ar Nacionālo vakcinācijas kalendāru tiek veikta revakcinācija. Pēdējā injekcija tiek veikta 13-14 gadu vecumā (pēc indikācijām).

Vakcinācijai un revakcinācijai ir kontrindikācijas:

• priekšlaicīgas dzemdības (svars mazāks par 2,5 kg);
• jaundzimušo hemolītiskā slimība (mātes un bērna asins grupu nesaderība);
• jebkuri akūti procesi;
• hroniskas slimības paasinājuma periodā;
• sepse;
• neiroloģiski traucējumi;
• dermatoloģiskas slimības;
• onkoloģija;
• imūnsupresīvu zāļu lietošana;
• tuberkuloze;
• pozitīva Mantoux reakcija. Pārbaude tiek veikta vairākas dienas pirms paredzētā revakcinācijas datuma;
• iepriekš konstatēta BCG nepanesība (revakcinācijai).

Parasti zāles intradermāli ievada plecā un, ja tas ir kontrindicēta, augšstilbā. Tālāk ir aprakstīta reakcija uz BCG.

BCG vakcīnai ir raksturīga aizkavēta reakcija. Rēta, kas katram pieaugušajam ir uz pleca, izveidojas, ir nepieciešams laiks. Parasti tas sāk parādīties pusotru mēnesi pēc injekcijas un ilgst līdz 5 mēnešiem.

BCG vakcinācija: kādai vajadzētu būt reakcijai?

Pirms vakcinācijas neonatologam ir jāizstāsta, kas ir BCG vakcinācija, kādas ir tās blakusparādības un kādai jābūt normālai reakcijai.

Normāla reakcija uz vakcināciju

Pēc BCG ievadīšanas tipiskas reakcijas bērniem ietver šādus simptomus:

• ja vietā, kur tika veikta BCG vakcinācija, parādās apsārtums, tas ir normāli. Tas ir saistīts ar ārvalstu aģentu ievadīšanu organismā un iekaisuma procesa sākšanos. Ir svarīgi, lai šis apsārtums būtu nesāpīgs un atrastos injekcijas vietā;
• Iespējams, ka ķermeņa temperatūra var paaugstināties pirmajās dienās pēc vakcinācijas, jo organismā ir iekļuvusi infekcija un tā sāk ar to cīnīties. Šeit ir nepieciešama termometrija. Ir svarīgi nodrošināt, lai jūsu ķermeņa temperatūra nepārsniegtu 38 °C;
• Pūlings pēc mēneša ir normāla reakcija uz tuberkulozes vakcīnu. Neizspiediet strutas un neārstējiet ar antibiotikām vai antiseptiķiem. Tas jānoņem ar sterilu marli vai pārsēju;
• Nieze vakcinētam bērnam attiecas arī uz iekaisuma reakciju. Ja rodas šādas sajūtas, ir nepieciešams izolēt injekcijas vietu ar marles saiti.

Pēc vakcinācijas bērna imunitāte ir novājināta, un pastāv risks inficēties ar citiem vīrusu vai bakteriālas infekcijas. Nepieciešams ierobežot sabiedrisko vietu (lielveikalu, veikalu, bērnu un rotaļu laukumu) apmeklējumu.

Iespējamās blakusparādības pieļaujamās robežās

Pieļaujamās blakusparādības ir:

• auksts abscess. Ja, veicot BCG manipulāciju, mikobaktēriju ievadīšana tika veikta subkutāni, nevis intradermāli, tad var veidoties auksts abscess. Pēc 6-8 nedēļām āda injekcijas vietā kļūst zila, un zem tā ir blīvējuma zona cieta rieksta formā;
• čūlas parādīšanās liecina paaugstināta jutība uz narkotiku;
• limfadenīts – vakcinācija var izraisīt tuvējo limfmezglu iekaisumu un strutošanu.

Atkāpes no normas un komplikācijas

Neparedzētu seku un smagu komplikāciju gadījumi pēcvakcinācijas periodā ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk tie tiek reģistrēti bērniem, kuriem ir samazināta imunitāte, ar iedzimtu imūndeficīta stāvokli. Lai gan šīs komplikācijas ir reti sastopamas, tās ir svarīgi zināt.

1. Keloīdu rēta pēc izskata neatšķiras no apdeguma rētas. Tas veidojas gadu vēlāk bērnam pēc nepareizas vakcinācijas zāļu ievadīšanas. Norāda uz paaugstinātu jutību. Šādas rētas klātbūtnē atkārtota vakcinācija vai revakcinācija ar BCG 7 gadu vecumā ir stingri kontrindicēta, jo reakcija var būt negaidīta un bīstama.
2. Tuberkulozais osteomielīts ir nopietna komplikācija, kas var attīstīties vairākus gadus pēc vakcinācijas. Slimība nākotnē noved pie skarto kaulu audu zonu iznīcināšanas.
3. BCGīts ir infekcija, ko raksturo bojājumi limfātiskā sistēma, un pēc tam – aknas un nieres.

Individuālā neiecietība: kas tas ir un kā to noteikt

Individuālās neiecietības gadījumi ir ārkārtīgi reti. Iemesls ir vakcīnas sastāvdaļās. Šīs parādības simptomu kompleksā ietilpst:

• tūlītēja alerģiska reakcija;
• straujš temperatūras paaugstināšanās;
• apsārtums un smags pietūkums injekcijas vietā;
• asinsspiediena pazemināšanās un paātrināta sirdsdarbība.

Ko darīt nepanesības gadījumā

Pēc injekcijas jums jāpaliek iekšā medicīnas iestāde 30 minūtes, lai bērns varētu saņemt neatliekamo palīdzību medicīniskā aprūpe iepriekš minēto simptomu attīstības gadījumā.

Konstatējot šādus simptomus, nepieciešams rūpīgi izmeklēt un izmeklēt bērnu, parādīt pacientu TB ārstam, pastāstīt par visiem izmeklēšanas datiem un slimības vēsturi.

Kā BCG vakcīna dziedē?

Pēc injekcijas injekcijas vieta kļūst sarkana. Parastie varianti ietver arī violetu, zilu un melnu ādas krāsu. Pēc tam rētu veidošanās notiek šādi:

• zāļu ievadīšanas vietā, tūlīt pēc vakcinācijas, plkst āda veidojas papula - mazs ciets kamols, līdzīgs lapsenes dzēlienam. Dažas dienas vēlāk viņa pazūd bez vēsts;
• pēc 4-8 nedēļām atkal veidojas papula ar strutojošu vai bezkrāsainu saturu. Abi gadījumi ir normāli varianti. Šie procesi liecina par imunitātes veidošanās sākumu bērnam;
• pēc tam veidojas abscess, kas plīst maksimāli pusotra mēneša laikā;
• Pēdējais brūču dzīšanas perioda posms pēc vakcinācijas ir garozas veidošanās abscesa vietā. Mēneša laikā tas var pazust vai atkal parādīties. Galu galā veidojas rēta ar izmēru 5 līdz 10 mm.

Imunitāte pēc vakcinācijas

Imunitāte veidojas 8-12 nedēļas pēc manipulācijas. Šajā laikā bērnam, kurš ir vakcinēts, ir tikpat liels risks saslimt ar tuberkulozi, kā bez tās. Imunitāte, kas veidojas pēc vakcinācijas, nebūs mūža garumā. Tas izzūd apmēram 7 gadus pēc injekcijas.

1. Tuberkuloze

Kā un kas var inficēties
Es nerakstīšu par pašu slimību, es domāju, ka gandrīz visi par to zina vismaz kaut ko. Es tikai gribētu kliedēt mītu, ka tuberkuloze ir bezpajumtnieku, ieslodzīto un citu asociālu elementu slimība. Fakts ir tāds, ka lielākā daļa mūsu valsts pilsētu iedzīvotāju ir inficēti ar MBT jau agrāk bērnība. Tikai aptuveni 2-10% iedzīvotāju, kuriem ir iedzimta imunitāte pret tuberkulozi, nav inficēti. Šie laimīgie nevar inficēties un tāpēc nevar saslimt. Tātad mēs visi jau esam inficēti (izņemot laimīgos 2–10%), un visi mūsu bērni vai nu jau ir inficēti, vai arī inficēsies tuvāko gadu laikā. Mūsu valstī, kur ir daudz bacilāru, kas staigā pa ielām, brauc ar mums liftā utt., diemžēl no infekcijas izvairīties neizdosies.

Valstīs, kur tuberkuloze ir endēmiska, piemēram, Krievijā, 80% bērnu ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis līdz 4-5 gadu vecumam, 87% ir inficēti līdz 7 gadu vecumam un 95% līdz 14 gadu vecumam). Tuberkulozes biežums Krievijā ir 100 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Kādi ir infekcijas riski?
Bet infekcija vēl nav slimība. Gandrīz visi saslimst, bet tikai daži saslimst. Pēc Mycobacterium tuberculosis iekļūšanas organismā imūnsistēma “pārņem kontroli” pār infekciju un neļauj slimībai attīstīties. Mikobaktērijas dzīvo organismā, bet mums nekaitē (vismaz pagaidām).

Infekcijas pāreja uz slimību
Vislielākā iespējamība, ka infekcija pārtaps slimībā, pastāv pirmajos 1-2 gados pēc pašas inficēšanās (t.s. agrīnais periods primārā tuberkulozes infekcija – RPTI). Šajā periodā slimība attīstās 10-15%, vēlāk šis procents samazinās. Varbūtība, ka pieaugušais, kas inficējies bērnībā, saslimst ar šo slimību, ir mazs, taču tas ir iespējams un ir ļoti reāls. Protams, lai infekcija nepārvērstos par slimību, svarīga loma Jūsu dzīvesveidam un imunitātei ir nozīme, bet diemžēl ne viss ir atkarīgs no tā. Tāpēc slimo ne tikai izsalkuši bezpajumtnieki un ieslodzītie. To var veicināt arī pastāvīgs stress, nogurums darbā un citi “sīkumi”. Tāpat slimības attīstību var veicināt atkārtota inficēšanās, kad, jau acīmredzami inficēts, liftā satiec, piemēram, bacilāru.

Ko darīt, ja jūsu bērna tuvam draugam ir diagnosticēta tuberkuloze
Jā, patiesībā, nekas. Tuberkulozes infekcija nav slimība. Nav jābaidās, ka jūsu bērns inficēsies no inficēta bērna, šāds bērns nav bīstams. Šajā gadījumā ir vērts vismaz atcerēties, ka pastāv 90% iespējamība, ka arī jūs pats esat inficējies.

Ārstēšanas problēmas kopumā un ārstēšanas specifika Krievijā, kāpēc arvien vairāk cilvēku slimo
Mycobacterium tuberculosis ir īpaši bīstams tādēļ, ka tai diezgan viegli veidojas rezistence pret esošajām zālēm, īpaši, ja ārstēšana tiek pārtraukta, zāles tiek nekontrolēti mainītas utt. Pastāv uzskats, ka, lai veiksmīgi izārstētu tuberkulozi, vienlaicīgi ir jāparaksta vismaz 4 zāles, pret kurām mikobaktērija paliek jutīga. Jūs varat pievienot vismaz divas zāles, ja tas ir nepieciešams, piemēram, lai aizstātu zāles sliktas panesamības vai rezistences attīstības dēļ.

Mūsu valstī visu, kas saistīts ar tuberkulozi (diagnozi, ārstēšanu) regulē īpašs dokuments - Veselības ministrijas rīkojums Nr.109. Tur ir aprakstītas visas ārstēšanas shēmas.

Bet šī ir visa teorija. Praksē mūsu valstī nereti ārstēšana tiek nozīmēta pēc nejaušības principa, tiek nozīmētas zāles, kurām mikobaktērija jau ir nejutīga, zāles tiek pievienotas un mainītas pēc nepieciešamības, ārstēšana tiek nozīmēta uz nepietiekamu laiku vai pacients pats pārtrauc ārstēšanu utt. Tas noved pie tā, ka, ja pacients ir inficēts ar mikobaktēriju, kas ir nejutīga tikai pret vienu medikamentu, tad ar nepareizu ārstēšanu rodas rezistence pret citām zālēm. Un tādu pacientu vienkārši nav ko ārstēt, jo... Prettuberkulozes zāļu nav daudz, to blaknes ir ļoti spēcīgas un kropļojošas (piemēram, dzirdes zudums). Un tad tādi pacienti staigā pa ielām (vai sēž cietumos) un inficē visus apkārtējos ar šīm rezistentajām mikobaktērijām.

2. BCG

M.bovis un M.tuberculosis jeb ko patiesībā satur BCG vakcīna
BCG vakcīna satur mikobaktērijas bullish tips specifisks celms (M.bovis BCG). Slimību “tuberkuloze” izraisa citas mikobaktērijas – Mycobacterium tuberculosis (M.tuberculosis). Tādējādi ir ārkārtīgi nepareizi teikt, ka pēc vakcinācijas ar BCG Mycobacterium tuberculosis dzīvo mūsu organismā un gaida slimības attīstībai labvēlīgu brīdi. Tie ir divi pilnīgi atšķirīgi mikroorganismi. Bet, ņemot vērā vairuma BCG antigēnu un mikobaktēriju tuberkulozes identitāti, BCG vakcinācija izraisa iegūto imunitāti, kas ir savstarpēji raksturīga cilvēka tipa mikobaktērijām. Šī imunitāte izpaužas faktā, ka inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis neizraisa to izplatīšanos organismā, tiek kavēta mikobaktēriju vairošanās reģionālajos limfmezglos.

Kāpēc mēs to instalējam (no kā tas aizsargā)

Citāts:

BCG ir liellopu tipa mikobaktērija tuberculosis, kas ir zaudējusi daļu genoma un tāpēc ir vāji virulenta un nespēj iekļūt pneimocītos. Izņemot, iespējams, dažus desmitus, lielākā daļa BCG un cilvēka tipa mikobaktēriju tuberculosis antigēnu ir identiski, kā dēļ BCG vakcinācija izraisa iegūto nesterilu imunitāti, kas ir krusteniski raksturīga cilvēka tipa mikobaktērijām. Šī imunitāte izpaužas apstāklī, ka vakcinētiem cilvēkiem inficēšanās ar eksogēnām mikobaktērijām neizraisa to hematogēno un limfoglandulāro izplatīšanos - tiek kavēta infiltrēto mikobaktēriju vairošanās. BCG vakcīnas aizsargājošajai aktivitātei, kas dabiski tiek reproducēta eksperimentā, ir nopietni ierobežojumi: (1) BCG aizsargā, ja vakcinācija notiek pirms tuberkulozes infekcijas, bet ne otrādi; (2) vakcinācija nenovērš inficēšanos ar cilvēka Mycobacterium tuberculosis; (3) Vakcinācijas radīto imunitāti var pārvarēt liela deva cilvēka tipa eksogēnās mikobaktērijas; (3) ar smagu imūndeficītu BCG, kas uzrāda atlikušo virulenci, paši spēj izplatīties. Protams, ja tiks izstrādāta vakcīna, kas aizsargā bez šiem ierobežojumiem, BCG kļūs par tuberkulozes vakcīnas profilakses vēsturi. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080

BCG vakcinācija, iespējams, ir vienīgā vakcinācija, kas nepasargā organismu no infekcijas ar Mycobacterium tuberculosis (MBT). Turklāt tas pat nepasargā no tuberkulozes, t.i. kad infekcija pārvēršas slimībā. Vakcinācija ar BCG tikai samazina iespējamību, ka infekcija pāraugs slimībā. Un galvenais BCG izveides mērķis ir nodrošināt, lai mazi bērni, kas inficēti ar MTB, ja infekcija pārvēršas par slimību, nesaslimtu ar smagākajām tuberkulozes formām, piemēram, tuberkulozo meningītu un izplatīto tuberkulozi, kad viss ķermenis. ir iesaistīts slimībā. Šīs tuberkulozes formas ir kropļojošas un bieži vien pat letālas. UN medicīniskā izpēte apstiprināja faktu, ka BCG aizsargā jūsu bērnu no šīm tuberkulozes formām. Un tas jau ir daudz.

Piemēram. Maskavā 2006. gadā vairāk nekā 75% bērnu, kuri saslima ar tuberkulozi, netika vakcinēti ar BCG (lielākā daļa bija migrantu bērni).

Varbūt kādreiz viņi radīs vakcīnu, kurā nebūs blakus efekti BCG, un tas aizsargā pret infekciju, tāpat kā citas vakcīnas pret citām slimībām. Taču pagaidām tā nav. Un tāpēc jums ir jāizmanto tas, kas jums ir. Neatkarīgi no tā, vai dot bērnam BCG vai ne, tā ir jūsu izvēle. Bet, veicot šo izvēli, jums joprojām ir jāsaprot, KĀPĒC jūs to izdarāt.

Rēta pēc BCG vakcinācijas
Rēta tiek mērīta pāri rokai. Gadās, ka rētas nav un rētas nebija vispār. Tas var nozīmēt kādu no tālāk norādītajām situācijām.

1. Neefektīva vakcinācija. Bija beigta vakcīna vai vakcinācijas vieta tika noslaucīta ar spirtu, piemēram, uzreiz pēc vakcinācijas (maz ticams, ka mikobaktērijas nomira, bet teorētiski tas ir iespējams);
2. Bērnam ir iedzimta imunitāte pret tuberkulozi (apmēram 2-10% šādu cilvēku). Šāds cilvēks nekad nevar inficēties ar tuberkulozi.

Abos gadījumos bērnam būs negatīvs Mantoux tests. Bet pirmajā gadījumā - līdz inficēšanās brīdim (ap skolu bērns, visticamāk, inficējas). Otrajā gadījumā Mantoux būs negatīvs visu jūsu dzīvi. Diemžēl uzzināt, kāda konkrēta situācija bērnam ir, varēs tikai tad, kad Mantoux tests kļūs pozitīvs, t.i. bērns inficējas. Otrs variants visbiežāk ir iespējams, ja vienam no vecākiem ir tāda pati imunitāte (nav rētas, lai gan tika ievadīts BCG) un Mantoux tests visu mūžu bijis negatīvs.

Protams, iespējams, ka ādā ir izveidojusies rēta, tā arī nav redzama, lai gan pieredzējis ftiziatrs to atradīs. Bet šajos gadījumos parasti bija kaut kāds process, vismaz sārtais plankums uz rokas pirmajā dzīves gadā. Ja rēta sākotnēji bija maza tikai sarkana plankuma veidā, tad tās izzušanu var uzskatīt arī par BCG vakcinācijas iedarbības beigām; Mantoux tests (ja bērns vēl nav inficēts) visticamāk būs apšaubāms vai negatīvs.

Kad veikt un revakcinēt, cik ilgi?
Saskaņā ar 109. rīkojumu jaundzimušajiem tiek veikta vakcinācija, bet pēc tam revakcinācija 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kas nav inficēti ar tuberkulozi ar negatīvu Mantoux testu.

Bet, ņemot vērā faktu, ka laikā, kad lielākā daļa bērnu sasniedz skolu, viņi jau ir inficēti un vēl jo vairāk līdz 14 gadu vecumam, BCG revakcinācija faktiski zaudē savu nozīmi, jo Praktiski nav kam revakcinēties. Bet, ja jūsu bērnam ir negatīvs Mantoux tests 7/14 gadu vecumā, tad, protams, nevajadzētu atteikties no BCG revakcinācijas. It īpaši, ja bērnam piedzimstot nav ievadīts BCG, vai viņam pēc BCG nav rētas, kas var liecināt, ka BCG nav iesakņojusies un bērnam nav imunoloģiskās atmiņas pret mikobaktēriju antigēniem.

Imunitātes ilgums ir atkarīgs no rētas lieluma. Ja rētas izmērs ir 5-8 mm, tad tiek uzskatīts, ka imunitātes ilgums lielākajai daļai bērnu ir 5-7 gadi. Ja rētas izmērs ir 2-4 mm, tad 3-4 gadi.

Ja bērns pirmajos divos dzīves mēnešos netika vakcinēts ar BCG, tad pēc diviem mēnešiem BCG tiek ievadīts tikai pēc Mantoux testa veikšanas. Vakcinē tikai bērnus ar negatīvu Mantoux testu. Šajā gadījumā intervālam starp Mantoux testu un vakcināciju jābūt vismaz 3 dienām un ne vairāk kā 2 nedēļām.

Es gribētu atspēkot vēl vienu mītu. Attiecībā uz to, ka daudzi pieaugušie slimo ar tuberkulozi, lai gan visi bērnībā tika vakcinēti un pēc tam revakcinēti visu mūžu. BCG nodrošina imunitāti (aizsardzību pret izplatītām tuberkulozes formām) maksimāli 7 gadus. Tas ir maksimums. Pēc tam ņemiet vērā, ka persona nav saņēmusi nekādu vakcināciju. Nu, ņemot vērā faktu, ka BCG nepasargā no infekcijām vai pat slimībām, vispār kļūst nesaprotams, kāpēc pieauguša cilvēka gadījumā, kurš saslimst, runāt par to, vai viņš ir vakcinēts bērnībā vai nē. Šeit mums drīzāk jādomā par to, kas tieši noveda pie ilgstošas ​​infekcijas pārejas uz slimību ( slikts uzturs un dzīves apstākļi, sekundāra infekcija utt.), vakcinācijas esamībai/neesamībai ar to nav nekāda sakara. Nu revakcinācija nekad netika veikta pieaugušajiem (viņi jau tāpat ir inficēti), tikai 7 un 14 gadus veciem bērniem, kuri joprojām nav inficēti ar negatīvu Mantoux testu.

Kur (kurās valstīs) to diagnosticē vai kāpēc nav tuberkulozes, kur netiek ievadīts BCG?
BCG pretinieku iemīļotais apgalvojums “kāpēc nav tuberkulozes, kur BCG netiek ievadīts” patiesībā ir tikai apzināta cēloņa un seku aizstāšana. Patiesībā šajās valstīs viņi neveic BCG vakcināciju, jo nav tik daudz pacientu ar tuberkulozi. Piemēram, ASV inficēts ar tuberkulozi tiek uzskatīts, ka cilvēkam ir latenta tuberkulozes forma. Atgādināšu, ka Krievijā tādu ir 90% (visi, kuriem nav iedzimtas imunitātes pret tuberkulozi).

Citāts:

Vakcīna pret tuberkulozi, iespējams, biežāk nekā citas tiek kritizēta dažu tās trūkumu dēļ. Tomēr, pateicoties BCG vakcinācijai un sociāli ekonomiskiem pasākumiem tuberkulozes apkarošanai, daudzām attīstītajām valstīm izdevās panākt epidemioloģisko brīvību no šīs infekcijas. BCG vakcīna efektīvi aizsargā bērnus no šādām smagām slimībām klīniskās formas infekcijas, piemēram, miliārā tuberkuloze un tuberkulozais meningīts, kas bērniem pēdējās desmitgadēs praktiski nav reģistrētas. Tieši vakcinācijas panākumi ļāva vairākām valstīm atteikties no masveida obligātās vakcinācijas (Japāna, ASV, Anglija, Beļģija un dažas citas), atstājot vakcināciju riska grupām. Lielākā daļa valstu (178) turpina veikt masveida vakcināciju, 156 no tām bērna pirmajās dzīves dienās. Šādu laiku nosaka iespēja jaundzimušajam inficēties ar Mycobacterium tuberculosis tūlīt pēc izrakstīšanas no dzemdību nama.

Komplikācijas pēc vakcinācijas
BCG vakcinācija acīmredzot ir vakcīna ar vissmagākajām iespējamām komplikācijām, lai gan vecāki parasti, gluži pretēji, uzskata, ka šī vakcinācija ir visvieglākā. Protams, pēc BCG ievadīšanas bērnam nebūs temperatūras, nesāpēs injekcijas vieta utt. Visas komplikācijas, kas var parādīties, neparādīsies drīz (pēc dažām nedēļām).

Komplikācijas pēc BCG var būt saaukstēšanās abscesi, reģionālais limfadenīts, osteīts, pat izplatītas BCG infekcijas ar letālu iznākumu. Vietējo komplikāciju (saaukstēšanās abscesi utt.) cēlonis visbiežāk ir vakcinācijas tehnikas pārkāpums (jānogādā stingri intradermāli). Smagu komplikāciju attīstības iemesls parasti ir iedzimts imūndeficīts.

Ja pēc BCG rodas komplikācijas, ir nepieciešams pētījums, lai izolētu patogēnu kultūru. Tāpēc, izolējot M.bovis BCG, komplikācijas vienmēr tiek iekļautas statistikā.

Daži vārdi par komplikāciju ārstēšanu. Smagākajos gadījumos (ģeneralizēta BCG infekcija) ir skaidrs, ka mēs runājam par ātra hospitalizācija un ārstēšana. Ja tas ir saaukstēšanās abscess vai reģionālais limfadenīts, kas kopumā notiek visbiežāk (un tiek domāts ar jēdzienu “BCGit”), tad šādu komplikāciju ārstēšanai nav nepieciešami reanimācijas pasākumi. Es vēlētos precizēt savu nostāju. Nedomājiet par to - es nekādā gadījumā neaicinu jūs atteikties no ārstēšanas; jums ir jāārstē, bet jums tas jādara PAREIZI. Un banālas komplikācijas gadījumā jums ir laiks "padomāt". Veltiet laiku un naudu, lai saņemtu konsultāciju pie cita TB ārsta, varbūt pat konsultējieties kaut kur forumā ar speciālistiem (tajā pašā Krievijas medicīnas serverī). Vairāki viedokļi vienmēr ir labāki par vienu PTD rajona ftiziatra viedokli. Diemžēl ir daudz stāstu par to, kā papildus izoniazīdam un rifampicīnam pirazinamīds tiek nozīmēts arī komplikāciju ārstēšanai pēc BCG. Tikai mikobaktērijai M.bovis BCG ir iedzimta rezistence pret pirazinamīdu un tāpēc šo zāļu izrakstīšana ir bezjēdzīga un tikai norāda uz to, ka ārsts nav īpaši zinošs. Vēl viens ļoti svarīgs punkts ir tas, ka komplikācijas pēc BCG sākotnēji jāārstē TB ārstam, nevis, piemēram, ķirurgam. Ja bērnam, piemēram, ir limfadenīts, tad ārstēšana jāsāk ftiziatram un operācija(ja vispār nepieciešams) jāveic tikai pēc pieraksta narkotiku ārstēšana(zem viņa seguma). Tas tiek darīts, lai novērstu infekcijas izplatīšanās iespēju visā ķermenī.

No kā būtu vairāk jābaidās – saslimšanas vai komplikācijas pēc vakcinācijas?
Komplikācijas pēc BCG ir retas. Turklāt šādu komplikāciju cēlonis daudzos gadījumos ir iedzimti smagi imūndeficīti. Jā, piemēram, saaukstēšanās abscesa (vai limfadenīta) ārstēšana prasīs vairāk nekā vienu mēnesi, bērns saņems divus prettuberkulozes medikamentus. Bet šāda ārstēšana novedīs pie pilnīga izārstēšana un ārstam nesagādā nekādas grūtības, jo mikobaktērijas M.bovis BCG neattīsta rezistenci pret esošajām zālēm. Atšķirībā no tā paša saaukstēšanās abscesa vai limfadenīta, M. tuberculosis izraisītās īstās tuberkulozes ārstēšana ir ārkārtīgi sarežģīta un bērnam ir daudz grūtāka. Pirmkārt, vairs nebūs 2, bet vismaz 4 zāles, un, otrkārt, Mycobacterium tuberculosis salīdzinoši viegli izveido zāļu rezistenci pret esošajām zālēm (un nereti pati infekcija jau ir rezistents celms), kas padara ārstēšanu ļoti sarežģītu, ilgstošu un dažkārt. , diemžēl, neveiksmīgi.

Citāts:

Diemžēl BCG vakcīna ir nepilnīga. Tas neaizsargā pret sekundārajām tuberkulozes formām un katru gadu rada līdz 200-250 PVO gadījumiem. Lielākajai daļai šo komplikāciju ir vietējs raksturs (reģionāls limfadenīts, čūla vai saaukstēšanās abscess vakcīnas ievadīšanas vietā), un tās var veiksmīgi ārstēt ftiziatrs. Par mikobaktēriju vaccinatum izraisītu osteītu ziņots reti (33 gadījumi Krievijā 6 gadu laikā), galvenokārt bērniem ar imūndeficītu, un, lai arī tas ir grūti, to var ārstēt ilgstoši. Ģeneralizēta BCG infekcijas forma, gandrīz letāla komplikācija, Krievijā attīstās ar aptuveni 1 gadījumu gadā. Turklāt šī komplikācija rodas bērniem ar smagu, nesaderīgu ar ilgstošu veselīga dzīve imūnsistēmas defekti. Ir zināms gadījums, kad ģimenē piedzimis otrs bērns, kur pirmais nomira no ģeneralizētas BCG infekcijas. Otrais nebija vakcinēts pret tuberkulozi, viņam bija līdzīgs imūndeficīts un nomira vēl vairāk agrīnā vecumā, nekā brālis un māsa, no infekcijas slimības. Vai ar šo PVO statistiku mēs varam aicināt atteikties no BCG vakcinācijas? Nē, nē un NĒ! Pastāvīgi augsta saslimstība ar tuberkulozi vairāku iemeslu dēļ rada paaugstināts risks mazu bērnu inficēšanās un viņu imunitātes pret vakcīnu trūkums ātri novedīs pie dzīvībai bīstamu tuberkulozes formu (tostarp meningīta) atgriešanās, ko izraisa multirezistentas mikobaktērijas.

Tāpēc izvēli, vai vakcinēt bērnu ar BCG vai nē, izdara tikai vecāki. Taču, veicot šādu izvēli, ir jāsaprot, ko un kāpēc izvēlies.

3. Mantoux tests

Kāpēc likt
Mantoux tests tiek veikts, lai nepalaistu garām primārās tuberkulozes infekcijas (EPTI) agrīno periodu, t.i. pirmo gadu vai divus pēc inficēšanās. Fakts ir tāds, ka šajā laikā ir vislielākā iespējamība, ka infekcija var pārvērsties par slimību. Ja slimība attīstās sākotnējā stadijā (latentā tuberkuloze), tad jums var nebūt nepieciešama ļoti sarežģīta un ilgstoša ārstēšana un jūs varēsiet iztikt, tikai izrakstot profesionālu ārstēšanu.
Otrs Mantoux testa mērķis, protams, ir novērst slima, infekcioza bērna ienākšanu bērnu grupā. Principā, lai apstiprinātu, ka bērns ir vesels, pietiek ar rentgena pārbaudi ik pēc diviem gadiem, ar to pietiek uzņemšanai bērnu grupā.

Kā interpretēt Mantoux testa rezultātus
Mantoux tests būtībā ir alerģisks tests, kas parāda imūnsistēmas spēku. Ja ķermenis kādreiz ir saskāries ar mikobaktērijām, Mantoux tests būs pozitīvs. Un jo spēcīgāka reakcija, jo spēcīgāka un “svaiga” organisma imunoloģiskā atmiņa pret mikobaktēriju tuberkulozi. Turklāt ne tikai tuberkulozes mikobaktērijas, kas izraisa slimību, bet arī liellopu BCG celma mikobaktērijas, kas ir daļa no BCG vakcīnas. Tādējādi Mantoux testa rezultāts būs pozitīvs, tāpat kā MBT infekcijas gadījumā ( infekcijas alerģija), un ja pēc vakcinācijas ir imunitāte pēc vakcinācijas ar BCG (pēcvakcinācijas alerģija - PVA). Lai atšķirtu šos divus radikāli atšķirīgos apstākļus, katru gadu ir jānovērtē Mantoux testa rezultāti un jāanalizē to dinamika.

Novērtējot Mantoux testa rezultātu, tiek izmērīts zemādas jūtamā mezgliņa (papulas) izmērs, mērījums tiek veikts pāri rokai 72 stundas pēc testa veikšanas. Mantoux testa rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu, ja nav papulas vai ja ir 0-1 mm liela dūriena reakcija. Reakcija tiek uzskatīta par apšaubāmu, ja papulas izmērs ir no 2 līdz 4 mm vai jebkura izmēra hiperēmija (apsārtums), ja papulas nav. Reakcija tiek uzskatīta par pozitīvu, ja papulas izmērs ir 5 mm vai vairāk (5-9 mm - vāji pozitīva, 10-14 mm - vidēja intensitāte, 15-16 mm - izteikta). Reakcija tiek uzskatīta par hiperergisku, ja papulas izmērs ir 17 mm vai lielāks bērniem (21 mm vai vairāk pieaugušajiem), kā arī vezikulāri nekrotisku reakciju klātbūtnē neatkarīgi no papulas lieluma.
Ir skaidrs, ka, ja bērns nav vakcinēts ar BCG, tad Mantoux testam jābūt negatīvam. Pozitīvas reakcijas parādīšanās norāda uz MBT infekciju.

Pēcvakcinācijas reakcijas ilgums un intensitāte pēc BCG vakcinācijas ir atkarīga no rētas lieluma. Jo lielāks ir rētas izmērs, jo lielāks izmērs papula var liecināt par pēcvakcinācijas reakciju, nevis infekciju. Tātad 1 gada vecumā ar rētu, kuras izmērs ir 6-10 mm, Mantoux tests ar rezultātu līdz 17 mm norāda uz pēcvakcinācijas reakciju. Ar rētu 2-5 mm - līdz 16 mm. Ja rētas nav - līdz 12 mm.

Maksimālais imunitātes līmenis tiek reģistrēts 2 gadus pēc BCG vakcinācijas, tas ir, Mantoux testa maksimālais lielums var būt nevis gads pēc vakcinācijas, bet gan divi vai pat trīs. Turklāt 60% gadījumu pirmais pozitīvs rezultāts Mantoux testi tiek reģistrēti 2 vai 3 gadu vecumā, kas arī norāda uz pēcvakcinācijas reakciju, nevis infekciju.
Papulu izmērs pirmajos divos dzīves gados var sasniegt 16 mm, vidējās vērtības svārstās no 5-11 mm.
Tomēr laika gaitā pēcvakcinācijas imunitāte izzūd un 3-5 gadus pēc vakcinācijas Mantoux reakcijai (ja nav infekcijas) jābūt mazākai par 12 mm, pēc 6-7 gadiem tai jābūt apšaubāmai vai pat negatīvai.

Tas ir arī svarīgi izskats papulas. Papulai, kas parādās kā reakcija uz BCG vakcināciju, parasti nav skaidru kontūru, tā ir gaiši rozā krāsā un neatstāj pigmentāciju. Pēc MBT infekcijas papulai ir intensīvāka krāsa, tai ir skaidras kontūras un tā var atstāt aiz sevis pigmentāciju, kas ilgst apmēram divas nedēļas.
Tātad, ja bērns ir vakcinēts ar BCG, tad vairākus gadus (maksimums 7) tiks reģistrēti pozitīvi Mantoux testa rezultāti (iespējams, no 2. vai pat 3. gada) ar papulu līdz 16 mm. Tad (maksimums pēc trim gadiem) izlases lielums pakāpeniski samazināsies un pēc 6-7 gadiem izlase kļūs negatīva vai apšaubāma. Es arī vēlos vēlreiz uzsvērt, ka Mantoux testa papulas izmēra samazināšanās obligāti jānotiek pēc trim gadiem, un PIRMS šī vecuma (ieskaitot) papulas izmērs var arī palielināties, vienlaikus saglabājot noteikto normu robežās ( atkarībā no BCG rētas lieluma). Pēc trim gadiem arī nevajadzētu skriet pie TB ārsta katru reizi, kad papula ir palielinājusies par 1-2-5 mm, salīdzinot ar pagājušā gada rezultātu. Situācijas, kad Jūsu bērnam nepieciešama TB ārsta konsultācija, ir aprakstītas rīkojumā Nr. 109 (visas šīs situācijas esmu uzskaitījis tieši zemāk).

MBT infekciju pavada vai nu paaugstināta jutība pret tuberkulīnu (palielināts Mantoux testa rezultāts), vai arī jutības stabilizēšanās (nepalielinās un nepalielinās).

Kas var izkropļot Mantoux testa rezultātu?
Mantoux tests jāveic pirms profilaktiskās vakcinācijas vai tikai mēnesi pēc tam.
Ja bērns bija slims (piemēram, ARVI) vai viņam bija alerģijas paasinājums, tad pēc atveseļošanās ir jāgaida mēnesis (relatīvā remisija alerģiju gadījumā).
Ja veicat Mantoux testu, negaidot mēnesi pēc vakcinācijas, slimības vai alerģiju saasināšanās, tas var izraisīt nepatiesu jutības palielināšanos pret tuberkulīnu.
Arī pārāk bieža pārbaude var izraisīt viltus jutīguma palielināšanos. Parastā situācijā intervālam starp paraugiem jābūt 1 gadam, bez tā nav nepieciešams to samazināt redzami iemesli lai neattīstās t.s. “pastiprinātājs” ir nepatiess stimuls. Mantoux testu var veikt biežāk nekā reizi gadā, ja tam ir pierādījumi, piemēram, atkārtojot testu pēc reģistrēta “pagrieziena” vai strauja pieauguma.
Pretēji izplatītajam mītam, Mantu VAR saslapināt! Ūdens, kas nokļūst parauga vietā, nekādi nevar ietekmēt rezultātu, jo Pārbaude tiek veikta intradermāli, nevis ādā. Nav nepieciešams ķemmēt vietu, kur tika veikts tests, bet Mantoux testa veikšana nav iemesls nemazgāt bērnu.

Infekcija vai nepieciešamība konsultēties ar ftiziatri
Par infekciju jārunā šādos gadījumos (Rīkojums Nr. 109, 4. pielikums, V sadaļa, 5.2. nodaļa):

Citāts:

Personas, kuras, ja ir ticami dati par jutības pret tuberkulīnu dinamiku, izmantojot Mantoux testu ar 2 TU PPD-L, atzīmē sekojošo, jāuzskata par inficētiem ar MTB: - vispirms pozitīva reakcija(papula 5 mm vai vairāk), kas nav saistīta ar imunizāciju ar BCG vakcīnu ("vīruss"); - noturīga (4-5 gadus) pastāvīga reakcija ar 12 mm vai lielāku infiltrātu; - krasa jutības palielināšanās pret tuberkulīnu (par 6 mm vai vairāk) viena gada laikā (tuberkulīna pozitīviem bērniem un pusaudžiem); - pakāpeniska vairāku gadu laikā paaugstināta jutība pret tuberkulīnu, veidojoties infiltrātam, kura izmērs ir 12 mm vai vairāk.

Šādos gadījumos, visticamāk, var runāt par inficēšanos ar tuberkulozi. Iepriekš minētajos gadījumos bērns tiks nosūtīts uz konsultāciju pie ftiziatra. Šāda konsultācija būs nepieciešama arī tad, ja bērnam ir hiperergiska reakcija. Ja bērnam Mantoux testa rezultāts ir vienkārši palielinājies par 1-2-5 mm, salīdzinot ar iepriekšējo rezultātu (veikts pirms gada), tad šādam bērnam nav jākonsultējas ar ftiziatru.Lai gan daudzi pediatri un īpaši bērnudārzu ārsti, nosūtiet bērnus uz konsultāciju pie ftiziatra pat šādās situācijās, kas klaji ir pretrunā ar 109. rīkojumu.

Ko ņemt līdzi uz konsultāciju pie TB ārsta
Saskaņā ar 109. rīkojumu:

Citāts:

Bērniem, kas nosūtīti pie TB speciālista, līdzi jābūt šādai informācijai: - par vakcināciju (BCG revakcinācija); - par tuberkulīna testu rezultātiem pa gadiem; - par saskarsmi ar tuberkulozes slimnieku; - par bērna vides fluorogrāfisko izmeklēšanu; - par iepriekšējām hroniskām un alerģiskas slimības; - par iepriekšējiem TB speciālista izmeklējumiem; - klīnisko laboratorisko izmeklējumu dati ( vispārīga analīze asinis un urīns); - attiecīgo speciālistu slēdziens, ja tāds ir vienlaicīga patoloģija.

Tādējādi prasība veikt bērna rentgenogrāfiju sākotnējai konsultācijai pie TB speciālista ir nelikumīga. Rentgens tas būs jādara, ja TB speciālists nolems, ka bērns ir jāreģistrē aizdomu dēļ par infekciju.

Ko sagaidīt no konsultācijas pie ftiziatra
Ftiziatrs apskatīs Mantoux testa rezultātus, testa rezultātus utt. un izlems, kāds ir šī Mantoux testa rezultāta iemesls. Tas varētu būt:

1. pēcvakcinācijas alerģija (PVA) - reakcija uz BCG vakcināciju;
2. viltus uzlabošanās, kas saistīta ar vienlaicīgu slimību (pārbaude tika veikta, neievērojot mēneša intervālu pēc slimības, vakcinācijas vai alerģijas saasināšanās);
3. pēcinfekcijas alerģija pati par sevi ir primārā biroja infekcija.

Pirmajā gadījumā bērns netiks reģistrēts, jo Tā ir izplatīta reakcija pēc BCG vakcinācijas, šādam bērnam nav nepieciešama ne novērošana, ne ārstēšana, un varbūt pat nebija jākonsultējas ar ftiziatru, pediatre vienkārši nospēlēja, nosūtot šādu bērnu uz konsultāciju.

Otrajā gadījumā ftiziatrs pēc dažiem mēnešiem izrakstīs atkārtotu Mantoux testu. Ja bērnam ir alerģija, iespējams, ārsts to izrakstīs pirms un pēc atkārtotas pārbaudes. antihistamīna līdzekļi. Ja atkārtotais paraugs samazinās, tas runās pret infekciju. Šāds bērns tiks izņemts no reģistrācijas ar uzrakstu “PVA”.

Trešajā gadījumā ārsts var jums nekavējoties piedāvāt profilaktiska ārstēšana ftivazīds (izoniazīds) vai pēc dažiem mēnešiem izrakstīs atkārtotu Mantoux testu, lai saprastu, vai bērna ķermenis pats var tikt galā ar infekciju vai arī viņam ir nepieciešama palīdzība. Ja atkārtota pārbaude palielinās, tiks piedāvāta profilaktiska ārstēšana. Ja tas samazinās vai paliek nemainīgs, tas nozīmē, ka bērna ķermenis pats ir ticis galā ar infekciju un nav nepieciešama profesionāla ārstēšana. Šāds bērns tiks izņemts no uzskaites ar uzrakstu “inficēts ar tuberkulozi. Veselīgs."

Starp citu, saskaņā ar 109. rīkojumu, lai atkārtotu Mantoux testu, vairs nav jāgaida nepieciešamais mēnesis pēc slimības vai alerģijas saasināšanās. Bet neviens jums netraucēs to darīt pašam 

Profilaktiska ārstēšanaSarežģīts jautājums. Un katram vecākam šis jautājums jāizlemj pašam. Protams, ir jāsaprot, KĀPĒC šāda ārstēšana tiek nozīmēta, un arī, vai tā patiešām ir norādīta Šis brīdis Jūsu bērns vai ārsts vienkārši spēlē to droši.
Ir situācijas, kad profesionālas ārstēšanas nozīmēšana šķiet attaisnojama, piemēram, bērnam pēdējo gadu laikā Mantoux tests bija negatīvs, tad tas kļuva pozitīvs (“pagrieziens”), un pēc dažiem mēnešiem izrakstīta atkārtota pārbaude palielinājās. pat vairāk. Lai izslēgtu pastiprinātāju, viņi veica diaskintestu, un tas arī uzrādīja pozitīvu rezultātu. Šķiet, ka viss liecina par infekciju. Ārsts izraksta profilaksi. Un tikai jūs varat izlemt, vai dot to savam bērnam. Pastāv ļoti reāla iespēja, ka jūsu bērnam attīstīsies aktīva tuberkuloze. Bet vai profesionāla terapija palīdzēs? Šeit ne viss ir tik vienkārši. Ja bērnam bija tuberkulozes kontakts ar bacilāru slimnieku, tad viss ir skaidrs. Pacients tika kultivēts un tika noteikta jutība pret zālēm. Ja mikobaktērijas ir jutīgas pret izoniazīdu, tad bērnam, protams, ir indicēta ārstēšana ar izoniazīdu. Ja mikobaktērijas ir nejutīgas pret izoniazīdu, tad profilaktiskā ārstēšana ir bezjēdzīga (to neveic ar citām zālēm). Ja bērnam nebija acīmredzamas tuberkulozes kontakta, t.i. Tā kā neviens nezina, no kā bērns inficējies, nav iespējams noteikt bērna organismā nonākušo mikobaktēriju jutību pret izoniazīdu. Šajā gadījumā profesionālas ārstēšanas iecelšana tiek veikta praktiski akli. Tāpēc daudzi mūsdienu ārsti uzskata, ka profilaktisku ārstēšanu nepieciešams nozīmēt tikai zināma kontakta gadījumā. Ja kontaktpersona nav zināma, tad gala lēmums vecākiem tomēr vajadzētu lietot, lai gan pēc rīkojuma Nr.109 ir izrakstīts un ārsts nevar neizrakstīt.

Citi paraugi un testi

Bieži vien ftiziatrs nevar tikai pēc pieejamās informācijas noteikt, vai bērns ir inficēts un vai šāds Mantoux testa rezultāts ir BCG vakcinācijas sekas. Šajā gadījumā ārsts var noteikt citus testus. Mūsdienīgākais tests mūsu valstī šobrīd ir tests ar nosaukumu Diaskintest (reģistrēts 2008.gada 11.augustā, iekļauts 2009.gada 29.oktobra rīkojuma Nr.109 pielikumā Nr.855). Šis tests ir līdzīgs Mantoux testam, bet nereaģē uz liellopu mikobaktērijām (BCG), bet tikai uz mycobacterium tuberculosis, izraisot slimību. Rezultāta iestatīšana un interpretācija tiek veikta līdzīgi Mantoux testam. Bet atšķirībā no Mantoux pozitīvs diaskintesta rezultāts skaidri norāda uz infekciju.
Ja ārstam ir aizdomas, ka bērnam ir izveidojusies alerģija pret Mantoux testa sastāvdaļām, viņš var veikt testu no sausā tuberkulīna (ja pieejams) vai izrakstīt Pirquet testu (tuberkulīns dažādos atšķaidījumos). Lai izslēgtu alerģiju pret Mantoux testa sastāvdaļām, varat pārbaudīt ar Mantoux testa atšķaidīšanas šķīdumu, t.i. tas ir tas pats tests, bet bez faktiskā tuberkulīna (antigēna). Ja ķermeņa reakcija uz šādu testu ir tikpat spēcīga, tas, visticamāk, norāda uz alerģiju pret parauga sastāvdaļām. Ja nav reakcijas uz atšķaidīšanas šķīdumu, tas norāda uz infekciju.

Kad var vakcinēties?
Tūlīt pēc Mantoux testa rezultāta novērtēšanas.

Ko darīt, ja diagnosticēta tuberkulozes infekcija
Nevajag tā domāt labs ēdiens un dzīves apstākļi neļaus slimībai kļūt par slimību. Dzīves līmenis nepārtraukti aug, bet saslimstība ar tuberkulozi nesamazinās. Tas saistīts ar to, ka nepareizas ārstēšanas dēļ pieaug rezistentās tuberkulozes gadījumu skaits, daudzus cilvēkus nevar izārstēt, bet viņi turpina dzīvot mūsu vidū. Tāpat acīmredzot nav obligātās ārstēšanas bacilāru slimniekiem, kuri atsakās no hospitalizācijas un ārstēšanas.
Ja gada laikā pēc inficēšanās fakta konstatēšanas slimība nav attīstījusies, tad bērns tiek pārvietots vietējā pediatra uzraudzībā ar slēdzienu “Inficēts ar MBT ilgāk par 1 gadu”.
Mantoux tests ir jāturpina veikt katru gadu, lai nepalaistu garām strauju parauga pieaugumu, kas var liecināt par procesa pastiprināšanos. Jo vairāk laika ir pagājis kopš inficēšanās, jo mazāka iespējamība, ka slimība attīstīsies.

4. Alternatīvie paraugi un testi

Urīna, asiņu, siekalu PCR
Nu tā es to saprotu. Nu kur PCR būs pozitīvs siekalās? Tikai tad, kad tur ir MBT. Un kad viņa tur ir? Tikai tad, kad jau ir slimība un tajā pašā laikā šī slimība ir ar baciļu izdalīšanos un tā ir, piemēram, plaušu tuberkuloze vai kaut kas rīklē/barības vadā. PCR asinīs būs pozitīvs, ja bērns patiešām ir slims, tādā mērā, ka viņam jau ir sepse. Urīnā - attiecīgi, ja viņam ir kāda nieru tuberkuloze vai Urīnpūslis. Tie. kad ir tikai infekcija, PCR vienmēr būs negatīvs, MBT tur vienkārši nav, jo inficējoties MBT koncentrējas tikai reģionālā limfmezgla ietvaros, nekur citur tie nav atrodami.
PCR izmanto tuberkulozes diagnostikā, kad ir nepieciešams ātri iegūt rezultātu, t.i. kad viņi redz, ka tuberkuloze pastāv, bet nevar saprast, kur. Vai arī tad, kad ātri jānoskaidro, vai nav baciļu izdalīšanās. Bet šī metode nav piemērota infekcijas diagnosticēšanai. Lai gan viņi joprojām veiks kultūru, lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams ne tikai atrast MBT, bet arī noskaidrot viņu jutīgumu pret dažādas zāles, bet PCR to neļauj.
Bet TB ārsti dažreiz pieņem šos testus, ja jūs uzstājat. Galu galā viņu uzdevums, pirmkārt, ir nepieļaut infekcioza bērna pievienošanos bērnu grupai. Kad tas ir lipīgs? Tikai tad, kad viņam ir plaušu tuberkuloze un ir baciļu izvadīšana. Šajā gadījumā siekalu PCR patiešām būs pozitīvs. Bet, izmantojot PCR, nav iespējams noteikt patieso MBT infekcijas faktu.

Atlasi veica Love