Zarnu obstrukcijas pazīmes rentgenā. Kloiber kauss vēdera dobuma rentgena izmeklēšanas laikā

Kur es varu iegūt zarnu rentgenu?

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Zarnu slimību apraksts, izmantojot radioloģiskos sindromus. Iedzimtas un iegūtas zarnu anomālijas

Ir liels skaits zarnu slimību. Lai vienkāršotu to aprakstu, radiologi ir apkopojuši ierobežotu skaitu radioloģisko sindromu. Pateicoties tam, attēlu apraksts rentgens tas kļūst daudz ērtāk. Mūsdienās gandrīz visas slimības raksturo pieci radioloģiskie simptomi vai to kombinācija. Šo pieeju parasti pieņem dažādu specialitāšu ārsti.

Zarnu anomālijas var būt gan iedzimtas, gan iegūtas. Šīs grupas stāvokļi var būt asimptomātiski visu mūžu, bet biežāk izraisa dažādas komplikācijas, tostarp iekaisumu un zarnu aizsprostojumu. Anomāliju noteikšana un to ārstēšana iespējama tikai pēc Zarnu rentgens.

Zarnu slimību rentgena sindromi

Noslēgumā patoloģiskos procesus zarnās apraksta vairāki radioloģiskie sindromi. Tie ir izcelti, lai objektīvi aprakstītu parādību, kas tiek novērota rentgenā.
Radioloģisko sindromu skaits ir mazāks par slimību skaitu, tāpēc diagnostikai nepieciešams visaptverošs radioloģiskā attēla un klīniskās izmeklēšanas datu novērtējums.

Aprakstot pētījuma rezultātus, tiek izmantoti šādi zarnu slimību radioloģiskie sindromi:

• Dislokācija ( aizspriedums) zarnas. Novēro atsevišķu zarnu struktūras pazīmju, trūču, patoloģiskie procesi kaimiņu orgānos.
• Rodas ar čūlainiem defektiem ( "nišas" simptoms), ar polipiem un granulomām ( pildījuma defekti), labdabīgi un ļaundabīgi zarnu sieniņu audzēji.
• Zarnu paplašināšanās. Sadaļā, kas atrodas sašaurinātās zonas priekšā, tiek novērota zarnu paplašināšanās. Vietējā paplašināšanās var būt arī divertikula - zarnu struktūras anomālija, kurā blakus sienai tiek novērots akls maisu veidojums.
• Zarnu sašaurināšanās. Sašaurināšanos izraisa rētas un audzēju procesi.
• Zarnu disfunkcija. Zarnu motorisko funkciju novērtē, izmantojot bārija eju. Tās pārkāpums ir paātrinājums vai palēninājums zarnu attīrīšanā no bārija masas.

Spēja noteikt dažus no šiem sindromiem ir atkarīga no izmantotās rentgena metodes. Daudzu slimību gadījumā tiek novērota vairāku uzskaitīto radioloģisko sindromu kombinācija. Secinājumā ir norādīta arī traucējumu lokalizācija un iespējamā diagnoze.

Rentgena attēls par iedzimtām zarnu stāvokļa un formas anomālijām

Ir liels skaits zarnu anomāliju, kuras bērnam var attīstīties embrija attīstības traucējumu rezultātā. Dažas no tām ir asimptomātiskas visu mūžu, savukārt citām bērna pirmajās dzīves dienās nepieciešama steidzama palīdzība. Jaundzimušo un zīdaiņu zarnu stāvokļa diagnostika tiek veikta, izmantojot ultraskaņu ( Ultraskaņa) vai datortomogrāfija ( CT), jo kontrastvielas lietošana viņiem ir sarežģīta.

Pieaugušajiem labākā anomāliju diagnostikas metode ir rentgena starojums, izmantojot bārija masu. Anomālijas pieaugušajiem parasti tiek atklātas, kad parādās iekaisuma komplikācijas, kas saistītas ar neparastu zarnu stāvokli. Anomālijas rentgena raksturs ir stingri individuāls, un tiek atzīmēts arī liels skaits variantu.

Izšķir šādas galvenās zarnu stāvokļa un formas anomālijas:

• Kustīga divpadsmitpirkstu zarna. Tas ir tievās zarnas sākotnējās daļas pagarinājums. Šajā gadījumā uz rentgena divpadsmitpirkstu zarnas horizontālā daļa ir paplašināta, nokarājusies, tajā tiek saglabāta kontrasta masa, tiek konstatētas arī duodenīta pazīmes. Gļotāda un krokas ir sabiezētas, un ap šo posmu tiek konstatēts neliels ēnojums.
• Mobilā cecum.Šī anomālija slēpjas faktā, ka cecum pagarinās un nolaižas mazajā iegurnī, kas atrodas blakus taisnajai zarnai. Šī anomālija ir svarīga apendicīta diagnostikā. Kā jūs zināt, vermiformais papildinājums atrodas uz cecum aizmugurējās virsmas.
• Dolichosigma. Ar šo anomāliju sigmoidā resnā zarna pagarinās un iegūst papildu cilpas.
• aganglioze ( Hirschsprung slimība). Šo anomāliju izraisa resnās zarnas inervācijas pārkāpums, kurā taisnās zarnas daļa ir pastāvīgi sašaurinātā stāvoklī. Šī iemesla dēļ pacients cieš no aizcietējumiem. Rentgena attēls atklāj taisnās zarnas lūmena nelīdzenumus un peristaltiskā viļņa pavājināšanos taisnajā zarnā.

Iegūta zarnu prolapss ( kolonoptoze, enteroptoze

Zarnu prolapss ir stāvoklis, kad zarnas ieņem neparasti zemu stāvokli, pat pārvietojas iegurnī. Termins "kolonoptoze" attiecas uz resno zarnu, un "enteroptoze" attiecas uz tievo zarnu. Šis stāvoklis traucē asinsrites spēju, zarnu sieniņu muskuļu kontrakciju, kā arī var izraisīt hemoroīdus un daudzus nepatīkamus apstākļus. Zarnu prolapss izraisa sāpes zarnās, vēdera uzpūšanos un smagos gadījumos asiņošanu no taisnās zarnas.

Zarnu prolapss rodas šādu faktoru dēļ:

• galvenais faktors ir saistaudu un saišu vājums, kas atbalsta zarnas pareizā stāvoklī;
• šo struktūru pārvietošanās un stiepšanās izraisa pārmērīgu fiziski vingrinājumi, kas raksturīgs sportistiem un fiziska darba cilvēkiem;
• vēdera sienas muskuļu tonusa vājumam ir sekundāra loma zarnu prolapsā.

Šī patoloģija tiek atklāta, veicot rūpīgu pārbaudi, izmantojot rentgena metodes. Pozīcija tievā zarnā novērtēts ar mutes rentgenu ( caur muti) kontrastvielu, un resnās zarnas stāvoklis tiek noteikts, izmantojot irrigoskopiju. Rentgens atklāj zemu zarnu stāvokli, sasprindzinājuma trūkumu un tās sekciju nokarāšanos. Peristaltiskā viļņa pāreja bieži ir lēna. Dažreiz, kad notiek zarnu prolapss, rodas zarnu apkārtējo audu iekaisums. Šajā gadījumā audu blīvums ap zarnu ārējo kontūru ir palielināts iekaisuma tūskas dēļ.

Šī stāvokļa ārstēšana notiek, ievērojot diētu un veicot vingrinājumus, kas stiprina vēdera sienas muskuļus. Ārstēšanas laikā zarnas pilnībā vai daļēji atgriežas normālā stāvoklī. Slimības klīnisko pazīmju izzušanu apstiprina rentgens ar zarnu atgriešanos fizioloģiskā stāvoklī.

Zarnu paplašināšanās ( divertikulas). Rentgena attēls

Zarnu divertikuls ir sienas anomālija, kurā tā izvirzās maisiņam līdzīgā dobumā. Divertikuls sazinās ar zarnu lūmenu, tāpēc tajā var saglabāties barība. Tas var izraisīt iekaisumu ( divertikulīts). Divertikulas var būt iedzimtas vai iegūtas, vairumā gadījumu tie neapdraud veselību un nav nepieciešama ārstēšana.

Divertikulas radioloģiskās pazīmes ir:

• papildu ēna blakus zarnu kontūrai ( divertikulas piepildīšana ar bārija masu);
• ēnai ir noapaļota forma un skaidras, vienmērīgas kontūras;
• Divertikula dobums ir savienots ar zarnām ar plānu zarnu.

Kad divertikuls kļūst iekaisis, rentgenstari atklāj šādas pazīmes:

• izmēra palielināšanās;
• formas izmaiņas un izplūdušas kontūras;
• horizontāla šķidruma līmeņa noteikšana divertikulā ( gļotas), kā arī nelielu gāzes daudzumu kopā ar kontrastmasu ( tā sauktais trīsslāņu skats);
• kontrastmasas ieslēgšanās aizkavēšanās ilgtermiņa (12 stundas vai vairāk).

Visbiežāk sastopamā kuņģa-zarnu trakta anomālija ir Mekela divertikuls. Tas ir izvirzījums tievās zarnas pēdējā daļā, 5 līdz 7 centimetrus garš, embrija vitelīna kanāla vietā. Tas var būt saistīts ar dažādām komplikācijām – iekaisumu, perforāciju, kā arī zarnu aizsprostojumu, ja tas saspiež zarnu sienu.

Zarnu stenozes diagnostika, izmantojot rentgena metodes

Zarnu stenoze ir patoloģisks zarnu stāvoklis, kurā zarnu lūmenis ir ievērojami samazināts salīdzinājumā ar normālu stāvokli. Stenoze var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta stenoze visbiežāk tiek atklāta bērnībā, un to izraisa embrionālie traucējumi. Iegūtā stenoze ir saistīta ar dažādām kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Zarnu stenoze rodas šādos patoloģiskos apstākļos:

• spazmas;
• čūlainais kolīts un Krona slimība;
• rētu deformācijas zarnas pēc apdegumiem, operācijām, traumām;

Zarnu stenozi vairumā gadījumu var koriģēt vai novērst, ārstējot pamata zarnu slimību. Tomēr gandrīz neiespējami izārstēt zarnu deformācijas gadījumā. Tie parādās traumas vietā vai hronisks iekaisums (pret Krona slimību, čūlainais kolīts) un attēlo bojātas gļotādas aizstāšanu ar saistaudiem. Rentgenā ir jānošķir zarnu cicatricial deformācijas no audzēja procesiem, jo ​​pieeja šo procesu ārstēšanai ir ievērojami atšķirīga.

Cicatricial deformācijas rentgena staros atšķiras no audzēja stenozes ar šādām īpašībām:

• liels sašaurinātās daļas garums;
• pāreja uz nemainītiem audiem ir pakāpeniska, nevis pēkšņa;
• peristaltika ir novājināta, bet netrūkst;
• saglabājas gļotādas krokas, bet to skaits samazinās;
• sašaurinātā zarnas daļa ir viegli izspiesta no spiediena uz vēdera priekšējo sienu.

sašaurināšanās ( stenoze) zarnas rada mehāniskas zarnu nosprostošanās risku. Rentgena izmeklēšana zarnu sašaurināšanās noteikšanai ir ļoti efektīva un vairumā gadījumu ļauj precīzi noteikt šī stāvokļa cēloni. Atkarībā no zarnu sašaurināšanās cēloņa un pakāpes, kas noteikta ar rentgena metodi, ārsti izvēlas šī stāvokļa ārstēšanas metodi.

Akūtas zarnu slimības ( akūts kuņģis). Diagnoze ar rentgena palīdzību

Termins "akūts vēders" attiecas uz lielu skaitu stāvokļu, kuros pacientam nepieciešama neatliekama palīdzība orgānu bojājuma dēļ. vēdera dobums. Zarnu bojājumi ir viens no galvenajiem šī stāvokļa cēloņiem. Šādu stāvokļu diagnostika jāveic pēc iespējas ātrāk, tāpēc rentgena metode ir viena no labākajām šādā situācijā.

Akūtas zarnu slimības ir šādas:

• zarnu traumas;
• svešķermeņu iekļūšana;
• brīvas gāzes un šķidruma izdalīšanās vēdera dobumā;
• apendicīts;
• zarnu aizsprostojums;
• zarnu volvulus;
• asinsrites traucējumi zarnu mezentērijas traukos.

Zarnu stāvokļa diagnostiku ar rentgena metodēm var veikt gan ar kontrastvielu, gan bez tās. Akūtos apstākļos, lai ietaupītu laiku, bieži tiek veikta vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfija, kurā skaidri redzamas dažādu zarnu bojājumu pazīmes ( gāze vai šķidrums vēdera dobumā vai zarnu lūmenā).

Zarnu aizsprostojums uz parastā rentgena

Zarnu obstrukcija ir stāvoklis, kad zarnu satura kustība caur gremošanas traktu tiek daļēji vai pilnībā apturēta. Šo stāvokli var izraisīt ārējs spiediens ( audzēji, saaugumi, kaimiņu orgānu anomālijas) vai izmaiņas zarnu sieniņās. Ir arī atsevišķas sugas dinamiska obstrukcija, kurā nav kustības caur zarnām sakarā ar peristaltikas pārtraukšanu.

Zarnu aizsprostojums tiek diagnosticēts, izmantojot vienkāršu rentgenu, neizmantojot bārija masu. Galvenais radioloģiskais simptoms ir Kloibera kausiņi – horizontālu šķidruma līmeņu klātbūtne zarnu cilpās, virs kurām gāzes atrodas apgrieztu kausu veidā. Kontrastvielas lietošana ir iespējama tikai tad, ja tiek pieņemta daļēja, nevis pilnīga zarnu obstrukcijas diagnoze.

Tievās zarnas obstrukciju raksturo šāds attēls:

• patoloģiskie veidojumi atrodas vēdera dobuma centrā;
• Kloibera kausu platums pārsniedz to augstumu, jo tievā zarna ir izstiepta;
• zarnu cilpas piepildītas tikai ar gāzi ( bez šķidruma) radīt “arku” izskatu.

Resnās zarnas obstrukcijai rentgenogrammā ir šādas pazīmes:

• patoloģiski veidojumi atrodas vēdera dobuma malās;
• Kloibera kausu augstums dominē pār to diametru, jo resnās zarnas siena ir mazāk stiepjama nekā tievās zarnas siena;
• gar paplašinātās resnās zarnas kontūru ( 7-8 cm) var konstatēt haustral ievilkšanu.

Zarnu aizsprostojums ir bīstams, jo kā rezultātā no šīs slimības vairumā gadījumu var rasties zarnu sieniņu nekroze un peritonīts īss laiks. Tieši tāpēc, ja ir aizdomas par šo slimību, tiek veikta rentgena diagnostika un tūlītēja palīdzība pacientam.

Zarnu volvulus. Rentgena attēls

Zarnu volvulus nozīmē tādas izmaiņas zarnu sekcijas stāvoklī attiecībā pret tās asi, kurā tiek traucēta asinsrite un pastāv gangrēnas risks ( mirst) šajā jomā. Zarna nav stingri nostiprināta vēdera dobumā, tādēļ, ja tā ir ievērojami pārvietota, traukus var saspiest. Tas var notikt, ēdot lielu daudzumu pārtikas pēc ilgstošas ​​badošanās.

Zarnu volvulus var rasties šādās jomās:

• tievā zarnā;
• cecum;
• sigmoidā resnā zarna.

Volvulusa klīniskā aina attīstās ārkārtīgi ātri, tāpēc agrīnai diagnostikai, izmantojot rentgenu, ir liela nozīme. Kad rodas zarnu volvulus, tiek novērots mehāniskās obstrukcijas rentgena attēls, un kontrasta masa apstājas zarnu volvulus līmenī. Kad volvulus ir lokalizēts tievajās zarnās ( augsts šķērslis) attēlos redzama kuņģa un tievo zarnu cilpu izstiepšanās. Sigmoidās resnās zarnas volvulusam ( zema zarnu aizsprostojums) raksturo “kafijas pupiņu” forma. Zarnas izmērs strauji palielinās, bet vidū paliek sadalīts ar starpsienu divās daivās.

Zarnu perforācija. Brīvās gāzes, šķidruma noteikšana vēdera dobumā rentgenā

Zarnu perforācija ir zarnu sienas integritātes pārkāpums un tā satura izdalīšanās vēdera dobumā. Tā kā zarnās dzīvo liels skaits mikroorganismu, šis stāvoklis var ātri izraisīt infekcijas komplikācijas. Tāpēc liela uzmanība jāpievērš ātrai diagnostikai, izmantojot rentgena starus, un zarnu perforācijas ārstēšanai.

Zarnu perforācija var rasties šādu apstākļu dēļ:

• vēdera traumas;
• iekaisuma slimības zarnas ( čūla, kolīts, enterīts);
• svešķermeņi;
• plīsums zarnu aizsprostojuma dēļ;
• zarnu divertikula plīsums;
• audzēja sabrukšana vai plīsums.

Tā kā pacienti ar zarnu perforāciju ir smagā stāvoklī, viņiem tiek veikta rentgena izmeklēšana horizontālā stāvoklī, neizmantojot kontrastvielu. Zarnu perforācijas rentgena apstiprinājums ir brīvu gāzu noteikšana ( pneumoperitoneum) vai šķidrums. Kad pacients atrodas vertikālā stāvoklī, gaiss uzkrājas sirpja veidā zem diafragmas, un, kad pacients atrodas horizontālā stāvoklī uz muguras, tas uzkrājas tieši zem vēdera dobuma priekšējās sienas. Veicot rentgenu horizontālā stāvoklī, šķidrums uzkrājas zarnu sānu daļās un radiogrāfiski parādās kā telpas ap resnās zarnas ēnojums.

Svešķermeņu noteikšana zarnās, izmantojot rentgena staru

Svešķermeņi zarnās ir diezgan reti, tie rodas galvenokārt bērniem. Parasti tie var būt kauli ( vistas, zivis), plastmasas vai metāla priekšmetiem. Asi priekšmeti, piemēram, adatas, rada zināmas briesmas, jo var izraisīt perforāciju un svešķermeņa izdalīšanos vēdera dobumā.

Izšķir šādas metodes svešķermeņu noteikšanai kuņģa-zarnu traktā, izmantojot rentgena starus:

• Aptaujas radiogrāfija.Ļauj droši noteikt tikai metāla priekšmetus, kas rentgenstaros ir kontrastējoši. Kauli atstāj zemas intensitātes ēnu un tiem ir iegarena forma.
• Rentgens, izmantojot kontrastvielu. Zarnu svešķermeņi tiek atklāti, uzklājot nelielu daudzumu kontrastvielas. Pacients izdzer 1 glāzi bārija masas ( 200 ml), pēc brīža iedzer dažus malkus ūdens. Tādējādi neliels daudzums bārija masas nosēžas uz svešķermeņa virsmas, nokrāsojot to, bet pārējais tiek nomazgāts.

Svešķermeņi, kā likums, dabiski atstāj zarnas, jo zarnai ir diezgan plašs lūmenis. Tomēr svešķermeņu iekļūšanu caur kuņģa-zarnu traktu vēlams uzraudzīt, izmantojot rentgena staru sēriju. Ja tiek izslēgta svešķermeņu dabiskās izdalīšanās iespēja, tad vienīgā iespēja ir svešķermeņus izņemt ķirurģiski.

Apendicīts. Apendicīta diagnostika, izmantojot zarnu rentgenu

Apendicīts ir visizplatītākā akūta zarnu slimība. Tas atspoguļo iekaisumu vermiforms papildinājums cecum ( pielikums), kas atrodas vēdera labajā pusē. Vermiformais papildinājums ir īss ( līdz 7 centimetriem) zona, kas atrodas blakus resnajai zarnai un neveic īpašas funkcijas organismā. Piedēkļa iekaisums rodas sakarā ar tā lūmena slēgšanu ar zarnu saturu un patogēno mikroorganismu izplatīšanos. Apendicīta un tā komplikāciju diagnostikā īpaša loma ir radiācijas metodes diagnostika

Raksturīgs apendicīts šādas pazīmes uz rentgena:

• kontrastmasas iekļūšanas trūkums aklā zarnā vai daļēja aklās zarnas aizpildīšana;
• 10% gadījumu uz rentgena var būt izkārnījumi - blīvi, mineralizēti veidojumi, kas atgādina akmeņus;
• cecum pietūkums izpaužas kā haustras sabiezējums;
• dažreiz aklās zarnas dobumā var konstatēt gāzei atbilstošu klīrensu un horizontālu šķidruma līmeni;
• depresija uz cecum un ileum ārējās kontūras.

Ja ir aizdomas par apendicītu, tiek veikta irrigoskopija, bez sagatavošanās pasākumiem. Ar rentgena metodi var noteikt arī apendicīta komplikācijas. Kad piedēklis plīst, vēdera labajā sānā atrodas brīva gāze vai šķidrums. Abscesa veidošanās papildinājuma vietā noved pie tā augsta blīvuma un noteikšanas rentgenā pat bez kontrastmasas izmantošanas. Sakarā ar vienpusēju psoas muskuļu spazmu apendicīta laikā, šajā sadaļā tiek novērots mugurkaula izliekums.

Peritonīts uz rentgena

Peritonīts ir iekaisuma un destruktīvu procesu infekcioza komplikācija vēdera dobuma orgānos, tostarp zarnās. Peritonīts rodas pēc neārstēta apendicīta, zarnu aizsprostojuma, traumas un zarnu plīsuma. Peritonīts attīstās ātri, 2-3 dienu laikā un var izraisīt ļoti nopietnas sekas.

Rentgenā peritonītu var identificēt pēc šādām pazīmēm:

• praktiski pilnīga prombūtne peristaltika;
• resno un tievo zarnu lūmena paplašināšanās;
• gāzu un šķidruma klātbūtne zarnu lūmenā paralītiskas zarnu aizsprostošanās dēļ;
• neskaidrs gļotādas reljefs pietūkuma un gļotu sekrēcijas dēļ;
• ēnojums vēdera dobuma sānu kanālu zonā, kas izskaidrojams ar iekaisuma eksudāta uzkrāšanos šajās vietās.

Peritonīta gadījumā tiek veikts aptaujas rentgens, kas var atklāt iepriekš minētās pazīmes, kā arī šī stāvokļa galveno cēloni. Dažkārt peritonītu pavada abscesu veidošanās vēdera dobumā – ierobežotas strutas uzkrāšanās, kas rentgenuzņēmumos parādās kā apaļas formas un neliels ēnojums. Ja tiek atklāts peritonīts, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana.

Zarnu asinsvadu akūti asinsrites traucējumi. Zarnu infarkta diagnostika, izmantojot rentgena metodes

Asinsrites traucējumus zarnu traukos izraisa trauka lūmena slēgšana ar trombu. Asins recekļi var veidoties gan tieši zarnu mezentērijas traukos, gan attālās vietās ( piemēram, sirds kambaros). Atkarībā no tromba lieluma var tikt ietekmēti dažāda diametra trauki. Jo lielāks tas ir, jo smagāks ir šis stāvoklis.

Traucēta asinsrite zarnu asinsvados var izraisīt nekrozi ( zarnu infarkts). Ja ir aizdomas par zarnu infarktu, steidzami veic aptaujas rentgenu vai datortomogrāfiju. Šīs patoloģijas radioloģiskā pazīme ir plaši izplatīta zarnu lūmena paplašināšanās, gļotādas sabiezēšana tūskas un asiņošanas dēļ. Peristaltika gandrīz pilnībā nav, jo rodas paralītiska zarnu aizsprostojums. Lai noteiktu precīzu tromba atrašanās vietu, nepieciešams veikt angiogrāfiju, tas ir, vēdera dobuma asinsvadu rentgenstaru ar kontrastvielas intravenozu ievadīšanu.

Iekaisīga zarnu slimība rentgenā

Iekaisīgas zarnu slimības ir izplatītas slimības, kuras ir grūti diagnosticēt un ārstēt. Ar šo slimību grupu organismā ir hronisks iekaisums, kas būtiski samazina cilvēka dzīves kvalitāti. Zarnu iekaisums vājina cilvēka imūnsistēmu, jo samazinās barības vielu uzsūkšanās no patērētās pārtikas.

Galvenā iekaisīgo zarnu slimību diagnostikas metode joprojām ir rentgena starojums, izmantojot bārija kontrastmasu. Tomēr šajā slimību grupā rentgena starus, izmantojot kontrastvielu, veic piesardzīgi, īpaši ar smagiem simptomiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka kontrastvielas ievadīšana var izraisīt novājinātas zarnu sienas plīsumu.

Iekaisīgu zarnu slimību rentgena diagnostikai ir šādi mērķi:

• skartās zonas apjoma noteikšana;
• diagnozes precizēšana un atšķirīgu pazīmju identificēšana starp vairākām citām zarnu slimībām;
• hroniska iekaisuma vietas iespējamās deģenerācijas noteikšana ļaundabīgā audzējā.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rentgenā

Peptiskās čūlas slimība diezgan bieži tiek novērota zarnu sākotnējā daļā, divpadsmitpirkstu zarnā. Šī zona saņem skābu kuņģa sula, kas, neskatoties uz gļotādas aizsargmehānismu pārpilnību, kairinoši iedarbojas uz zarnu sienām. Divpadsmitpirkstu zarnas mazā izmēra dēļ rentgenstari ļauj skaidri pārbaudīt visas tās sienas un ar augstu precizitāti noteikt čūlu.

Izšķir šādas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pazīmes:

• Nišas defekts.Šī zīme ir tiešs pierādījums divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klātbūtnei. Rentgenā to raksturo bārija masas uzkrāšanās gļotādas iznīcināšanas zonā.
• Spastiska pretējās sienas ievilkšana.Šī parādība ir ķermeņa aizsargreakcija un gandrīz nepārprotami norāda uz čūlas klātbūtni, pat ja tā nav redzama pirmajā pārbaudē.
• Gļotādas kroku sabiezēšana ( vairāk nekā 2,5 mm). To novēro čūlainā defekta tuvumā un norāda uz hronisku iekaisumu.
• Duodenogastriskais reflukss. Tas atspoguļo noteikta daudzuma bārija masas atgriešanos atpakaļ kuņģī. Šo parādību var redzēt rentgena staros, kas uzņemti ar īsu laika intervālu. Tas netiek novērots visiem cilvēkiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
• Paātrināta divpadsmitpirkstu zarnas iztukšošana. Ar šo slimību palielinās bārija masas pārejas ātrums caur tievo zarnu.

Ar ilgstošu čūlaino procesu divpadsmitpirkstu zarnas kontūra rentgenā kļūst nevienmērīga, dažos apgabalos sašaurināta. Šo parādību sauc par tievās zarnas cicatricial deformāciju, un to novēro daudzās iekaisīgās zarnu slimībās. Smaga deformācija rada nopietnas grūtības zarnu satura kustībā pa gremošanas traktu.

Rentgena enterīta un kolīta pazīmes

Enterīts un kolīts ir nespecifiskas tievās un resnās zarnas iekaisuma slimības, ko izraisa dažādi mikroorganismi. Šīs slimības var būt gan akūtas, gan hroniskas, bet jebkurā gadījumā galvenā loma infekcijas faktors spēlē lomu to attīstībā. Enterīts un kolīts ir ļoti izplatīti. Lielākajai daļai cilvēku tās ir pazīstamas pēc tiem raksturīgajiem simptomiem, proti, sāpēm vēderā, izkārnījumiem un vēdera uzpūšanās. Parasti diskomforts ilgst vairākas dienas un izzūd pats.

Rentgena izmeklēšana enterīta un kolīta noteikšanai parasti netiek nozīmēta, jo šīs slimības simptomi ir diezgan skaidri. Tomēr, kad hroniska gaita Rentgena maiņa ir obligāta, jo šajā gadījumā ir jāizslēdz citas iekaisīgas zarnu slimības ( Krona slimība, čūlainais kolīts). Enterīta un kolīta rentgena attēlā ir simptomu triāde, kas tiek novērota gandrīz visos gadījumos.

Rentgena enterītu un kolītu raksturo šādas pazīmes:

• Palielināts gļotu daudzums.Šī parādība tiek atklāta, kad zarnas ir cieši piepildītas ar kontrastvielu. Netālu no gļotādas kontūras tiek atklāts plāns klīringa slānis, kas atbilst gļotu slānim. Viņš uzstājas aizsardzības funkcija ar iekaisumu.
• Izmaiņas gļotādas reljefā. Gļotādas krokas zaudē savu ierasto virzienu, kļūst līkumotas un nedaudz dziļākas.
• Muskuļu sienas tonusa pārkāpums. Zarnu peristaltika var būt vai nu pastiprināta, vai vājināta, kas izpaužas kā bārija caurlaidības paātrināšanās vai palēninājums.

Krona slimība. Rentgena attēls

Krona slimība ir slimība, kurai raksturīgs visu zarnu sieniņu slāņu iekaisums ar granulomu veidošanos un gļotādas defektiem. Krona slimība rodas gan pieaugušajiem, gan bērniem, un infekcijas un ģenētiskie faktori spēlē vienlīdzīgu lomu šīs slimības attīstībā. Krona slimība visbiežāk skar tievās zarnas galu un resnās zarnas sākumu. Rentgena attēls un šīs slimības klīniskās izpausmes pieaugušajiem un bērniem atšķiras viens no otra.

Krona slimības rentgena pazīmes bērniem:

• Uz gļotādas reljefa atklājas bārija masas uzkrāšanās, kas atbilst gļotādas čūlu zonām ( tā sauktais "kontrastvielu depo");
• gļotādas kontūru raksturo attīrīšanās ( samazināta kontrastvielas uzkrāšanās) limfoīdo audu granulomu augšanas vietās;
• zarnas visā garumā saglabā vienmērīgu biezumu;
• tievās zarnas cilpas atrodas nelielā attālumā viena no otras, jo atstarpe starp tām ir piepildīta ar palielinātiem limfmezgliem.

Krona slimību pieaugušajiem rentgenstaru raksturo šādas pazīmes:

• zarnu sašaurināšanās ierobežotās vietās ( no 1 līdz 3 centimetriem), ko izraisa zarnu deformācija ilgstoša iekaisuma rezultātā ( "vada" simptoms);
• vispārējais reljefs atgādina “bruģa ielas” attēlu;
• dziļas čūlas iekļūst zarnu sieniņās, radot tur raksturīgu kontrastvielas uzkrāšanos ( "birstes simptoms");
• slimību var sarežģīt zarnu perforācija dziļu čūlainu defektu zonās, fistulu veidošanās uz ādas un vēdera dobumā.

Krona slimības gaita pieaugušajiem galvenokārt atšķiras ar to, ka tā noved pie zarnu sienas deformācijas. Izteikta zarnu sienas sašaurināšanās notiek, ja slimība ir vecāka par 3 gadiem. Rezultātā šī komplikācija zarnu platums samazinās no 3-4 centimetriem līdz 5 milimetriem. Pieaugušajiem Krona slimība bieži ir saistīta ar zarnu aizsprostojumu un zarnu čūlu perforāciju. Šo komplikāciju diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā aina un rentgens.

Nespecifisks čūlainais kolīts. Rentgena izmeklēšana, raksturīgās pazīmes

Nespecifisks čūlainais kolīts rodas līdzīgi Krona slimībai, taču atšķiras no šīs slimības ar to, ka tas galvenokārt lokalizējas resnajā zarnā. Rentgena izmeklēšana nespecifiska čūlainā kolīta gadījumā tas sākas ar vienkāršu rentgenu. Fakts ir tāds, ka šīs slimības aktīvajā formā ir liels skaits čūlaino defektu zarnās, tāpēc kontrastvielas lietošana ir kontrindicēta. Nespecifiskā čūlainā kolīta gaita ir sadalīta trīs posmos.

Izšķir šādus čūlainā kolīta posmus:

• sākuma stadija. Šajā posmā resnās zarnas rentgenstari atklāj bārija masas klīrensa ātruma samazināšanos. Izmantojot dubulto kontrastu, var noteikt smalku gļotādas granularitāti. Parasti izmaiņas vispirms tiek konstatētas taisnajā zarnā.
• Izteiktu izmaiņu stadija. Resnās zarnas gļotādas kontūra kļūst “marmoraina” vai robaina, jo bārija masa tiek saglabāta dziļos un tuvējos čūlainajos defektos. Konstatēti arī pseidopolipi - granulomatozas projekcijas, kam raksturīgs pildījuma defekts.
• Zarnu deformācijas stadija. Zarnu gļotāda laika gaitā tiek pilnībā iznīcināta, un čūlainais defekts pāriet uz zarnu sienas muskuļu slāni. Sakarā ar zarnu gļotādas aizstāšanu ar saistaudiem, tā kļūst stingra, sašaurinās un saīsinās. Teritorija pirms sašaurināšanās, gluži pretēji, stiepjas un var sasniegt līdz 15 centimetru diametrā. Kad zarnu čūlas perforējas, rentgenstari atklāj brīvas gāzes vēdera dobumā.

Nespecifisks čūlainais kolīts rentgena staros ir līdzīgs Krona slimībai. Raksturīga iezīme Abās slimībās rentgena attēlā redzams “granīta bruģa” izskats, kurā čūlaini defekti mijas ar granulomatoziem veidojumiem. Galvenā atšķirība ir iekaisuma izplatības lokalizācijā un raksturā.

Kairinātu zarnu sindroms rentgenā

Kairinātu zarnu sindroms ir resnās zarnas receptoru ilgstošs motoro funkciju un maņu uztveres traucējums. Šo sindromu raksturo zarnu disfunkcija ( pārāk šķidrs vai ciets), sāpes vēderā zarnu kustības laikā, kas novērotas vismaz 3 reizes nedēļā vairāk nekā 6 mēnešus pēc kārtas. "Kairinātu zarnu sindroma" diagnoze ir funkcionāls traucējums un pieņem, ka tā nav organiskas slimības zarnas, piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts.

Rentgena izmeklēšana šajā stāvoklī tiek veikta, pirmkārt, lai izslēgtu audzēju vai iekaisuma parādības. Izmantojot rentgenstaru sēriju, tiek novērtēta bārija caurlaidība. Ar kairinātu zarnu sindromu tiek novēroti peristaltiskā viļņa pārejas traucējumi un zarnu kustības laika palielināšanās. Ja veicat rentgenu laikā, kad sākas sāpes zarnās, varat noteikt lokālu zarnu sašaurināšanos ( muskuļu spazmas).

Kairinātu zarnu sindromu diagnosticē tikai tad, ja visaptveroša pārbaude zarnas neatklāja nekādas citas patoloģijas. Tas notiek diezgan bieži - aptuveni 30% pacientu gastroenteroloģijas nodaļās ir šī patoloģija. Ja nav organisku izmaiņu gļotādā, tiek veikta tikai simptomātiska ārstēšana. Šo sindromu var saasināt stresa situācijas Tāpēc, lai to novērstu, ir ļoti svarīgi kontrolēt stresa līmeni un mainīt to ar atpūtu.

Zarnu audzēju slimību rentgena diagnostika. Zarnu vēzis

Zarnu audzēju slimības parasti rodas vecumā ( pēc 60 gadiem). Tiek uzskatīts, ka audzēju augšana ir saistīta ar mutācijām šūnās. Tie rodas, kad dabisks process veco šūnu aizstāšana ar jaunām. Ģenētiskās kļūdas šūnu reprodukcijas laikā mēdz uzkrāties, noteiktā vecumā šādas kļūdas izraisa audzēju attīstību.

Zarnu audzēji var būt divu veidu:

• labdabīgs;
• ļaundabīgs.

Šie audzēju veidi būtiski atšķiras viens no otra klīniskajā un radioloģiskā attēlā. Labdabīgos audzējos neoplazma aug lēni, un blakus esošie audi netiek iznīcināti. Rentgenā šādiem audzējiem ir skaidras robežas, tie ir mazi un nav saistīti ar blakus esošajiem orgāniem. Ļaundabīgi audzēji aug agresīvi un strauji, iznīcina blakus esošos audus un metastāzes. Ļaundabīgi audzēji izraisa pastāvīgu savārgumu, sāpes vēderā, dažreiz asiņošanu, sliktu dūšu un vemšanu. Rentgena staros skaidri redzamas audzēja nelīdzenās malas, peristaltikas trūkums un lielie izmēri. Dažreiz ir iespējams noteikt ļaundabīgo audzēju metastāzes kaimiņu limfmezglos vai orgānos.

Labdabīgi zarnu audzēji rentgenā

Labdabīgi zarnu audzēji bieži tiek konstatēti cilvēka organismā. Ar audzēju izmēriem līdz 2 centimetriem tie parasti neizraisa nekādus simptomus un neliek sevi manīt. Šādi audzēji var tikt atklāti nejauši rentgena izmeklēšanas laikā. Kad labdabīgs audzējs aug vairāk nekā 2 centimetrus, parādās daļējas zarnu aizsprostošanās pazīmes, tostarp sāpes zarnu kustības laikā.

Zarnu audzēji var būt divu veidu pēc to struktūras. Vairāk nekā 90% zarnu audzēju ir epitēlija un rodas no zarnu gļotādas. Vēl viena audzēju daļa atrodas submukozālajā vai muskuļu slānis un ir pilnībā pārklāts ar gļotādu. Šajā grupā ietilpst fibroma, leiomioma un daži citi audzēju veidi. Tos visus sauc par ne-epitēliju. Papildus atšķirībām mikroskopiskā pārbaudē šie audzēji rentgena staros izskatās atšķirīgi.

Epitēlija labdabīgi audzēji ( polipi) uz rentgena izskatās šādi:

• apaļas formas pildījuma defekts ar gluda kontūra (atgādina caurumu uz zarnu sieniņu fona);
• pildījuma defekta izmērs ir no 1 līdz 2 centimetriem;
• dažreiz jūs varat pamanīt audzēja kātu lineāra klīringa veidā;
• gļotādas krokas ir saglabātas un nemaina virzienu;
• peristaltika tiek saglabāta nemainīga.

Nav epitēlija audzēji ir šādas radioloģiskās pazīmes:

• pildījuma defektam ir vārpstveida forma;
• pildījuma defekta izmērs svārstās no 2 līdz 5 centimetriem;
• kontūras ir skaidras un vienmērīgas;
• uz defekta fona ir redzamas gļotādas krokas, tās iet ap tā perimetru;
• peristaltika nav traucēta.

Epitēlija audzēji vienmēr aug zarnu lūmenā, savukārt neepitēlija audzēji var augt ārpus zarnu sienas. Šajā gadījumā tie rada ārēju spiedienu un var izraisīt arī zarnu aizsprostojumu. Labdabīgi audzēji var kļūt par peptiskās čūlas pamatu, kā arī izraisīt ļaundabīgus audzējus. Labdabīgiem audzējiem parasti tiek izmantota nogaidīšanas pieeja.

Ļaundabīgi zarnu audzēji. Zarnu vēža veidi rentgenā

Vēzis ir slimība, kas raksturīga mūsdienu paaudze. Aiz muguras pēdējie gadi Saslimstība ar šo slimību ir ievērojami palielinājusies. Vēzis visbiežāk skar resno zarnu. Ļaundabīgiem audzējiem, atšķirībā no labdabīgiem, ir destruktīva ietekme uz apkārtējiem audiem un orgāniem. Pēc metastāzes audzēja procesu ir ļoti grūti mainīt.

Resnās zarnas vēzi izraisa mutācija epitēlija šūnas, kas sāk intensīvi vairoties, veidojot audzēja mezglu. Audzējs aug nekontrolējami ātri, un zarnu funkcionālo traucējumu pakāpe ir atkarīga no tā augšanas virziena un lokalizācijas. Izšķir 4 galvenos zarnu vēža radioloģiskos variantus.

Izšķir šādus resnās zarnas vēža veidus:

• Exophytic ( polipoīds) vēzis. Radioloģiski šāds audzējs atgādina labdabīgu polipu, taču tam ir dažas atšķirīgas iezīmes. Ļaundabīga audzēja kontūras ir nevienmērīgas, gļotādas krokas lūst, audzēja zonā nav peristaltikas. Vēža audzējam raksturīgs arī mezgls, kas lielāks par 3 centimetriem.
• Primārais čūlains vēzis. To novēro, ja audzējs ir ļaundabīga čūla. Šajā gadījumā zarnu sienā tiek konstatēts atsevišķs defekts nišas veidā, platums vairāk nekā 1 cm.Audzējs ir plakans un sekls. Apkārt ir neizmainītas gļotādas šahta, kas tiek atklāta, daļēji attīrot zarnas no bārija masas. Arī čūlainā defekta zonā nav peristaltikas.
• Infiltratīvs vēzis.Šis vēzis aug zarnu sieniņās, kamēr gļotāda paliek neskarta. Tāpēc endoskopiskā izmeklēšana nevar atklāt šādu vēzi. Rentgenā to var noteikt pēc zarnu lūmena sašaurināšanās, gļotādas kroku neesamības un peristaltikas. Pildījuma defekts ir plakans, un pie robežas ar neskartiem audiem ir pakāpienveida dzega.
• Jaukts audzējs. Jauktā tipa audzējs apvieno infiltratīvā un eksofītiskā vēža radioloģiskās pazīmes. Tās noteikšana rentgenā nav īpaši sarežģīta.

Zarnu sarkoma

Zarnu sarkoma ir ļaundabīgs neepiteliāls audzējs. To raksturo tas, ka tas aug gar zarnu sienām un ilgu laiku netraucē ēdiena pāreju. Ilgā asimptomātiskā perioda dēļ zarnu sarkoma bieži tiek atklāta vēlīnā stadija kad tas jau metastējas uz kaimiņu orgāniem.

Zarnu sarkoma visbiežāk sastāv no mutantu muskuļu vai limfas šūnām. Rentgena staros tā diametrs ir 4 centimetri vai vairāk, jo mazos izmēros tas ir reti sastopams. Diemžēl ar rentgenu nav iespējams atšķirt vēzi no sarkomas, jo uz šo jautājumu atbild histoloģiska izmeklēšana.

Rentgenā sarkoma izskatās kā audzējs ar infiltratīvu ( endofītisks) augstums. To raksturo asa, pastāvīga zarnu sienas daļas sašaurināšanās ar asu pāreju audzēja robežas galā. Pats audzējs ir pildījuma defekts. Zarnu siena ir nekustīga un cieši savienota ar apkārtējiem audiem. Tā kā audzējs atrodas netālu ārējā siena zarnas ( apzarnis), audzēju raksturo dīgtspēja kaimiņos anatomiski veidojumi. Zarnu sekcijas malas, kurā atrodas ļaundabīgais audzējs, ir iedragātas un var tikt pakļautas čūlas.

Resnās zarnas vēža stadijas noteikšana, izmantojot rentgena starus

Tās stadijas noteikšanai ir liela nozīme resnās zarnas vēža prognozēšanā un ārstēšanā. Palīdz ar šo rentgena metode, proti, irrigoskopija. Audzēja lielumu novērtē, injicējot kontrastvielu. Ir redzama metastāžu klātbūtne limfmezglos un blakus esošajos orgānos vienkārša radiogrāfija, tomēr to precīzāk nosaka, izmantojot scintigrāfiju.

Izšķir šādus zarnu vēža posmus:

• I posms. Audzēja mezgls ir līdz 3 centimetriem. Šāds audzējs parasti atrodas gļotādā vai submukozālajā slānī.
• II posms. Audzēja mezgls aizver zarnu lūmenu līdz pusei no tā platuma. Reģionālie limfmezgli rentgenā nemainās, jo tajos nav metastāžu. Ja audzējs atrodas zarnu sieniņās, tas ietekmē visus slāņus, arī muskuļu slāni.
• III posms. Audzējs aizņem pusi no zarnu lūmena, un rentgenstūris atklāj papildu ēnas, kas atbilst metastāzēm reģionālajos limfmezglos.
• IV posms. Audzējs ir liels, ietekmē blakus esošos orgānus, kā arī saspiež blakus esošās tievās zarnas cilpas. Metastāzes tiek konstatētas ne tikai reģionālajos limfmezglos, bet arī attālos orgānos.

Rentgena metode ļauj noteikt audzēja stadiju, taču dažreiz ar to nepietiek, lai izvēlētos ārstēšanu. Histoloģiskā struktūra audzēji ( vēzis, sarkoma utt.) var noteikt, tikai izmeklējot audzēja audus mikroskopā pēc biopsijas. Vislabāko rezultātu iegūst, ķirurģiski izņemot audzēju kopā ar reģionālajiem limfmezgliem.

Kur es varu iegūt zarnu rentgenu?

Zarnu rentgenu var veikt gandrīz jebkurā rentgena kabinetā. Šādi biroji obligāti atrodas visās klīnikās un valsts pārvaldē diagnostikas centri. Turklāt privātās klīnikas piedāvā veikt zarnu rentgena starus, izmantojot modernu aprīkojumu. Šī pakalpojuma cenas dažādās pilsētās var atšķirties.

Pierakstieties uz zarnu rentgenu

Lai pieteiktu tikšanos ar ārstu vai diagnostiku, jums vienkārši jāzvana uz vienu tālruņa numuru
+7 495 488-20-52 Maskavā

+7 812 416-38-96 Sanktpēterburgā

Operators jūs uzklausīs un novirzīs zvanu uz pareizā klīnika, vai pieņems pasūtījumu uz tikšanos pie Jums nepieciešamā speciālista.

Maskavā

Sanktpēterburgā

Krasnodarā

Volgogradā

Ufā

Voroņežā

Ņižņijnovgorodā

Krasnojarskā

Smoļenskā

Novosibirskā

Klīnikas nosaukums	Adrese	Tālrunis

Zarnu slimību atpazīšanas pamatā ir klīniskie, radioloģiskie, endoskopiskie un laboratoriskie dati. Kolonoskopijai ar biopsiju šajā kompleksā ir arvien lielāka nozīme, īpaši diagnostikā agrīnās stadijas iekaisuma un audzēju procesi.

Akūta mehāniska zarnu aizsprostojums. Rentgena izmeklēšanai ir liela nozīme tās atpazīšanā. Pacients atrodas vertikālā stāvoklī, un viņam tiek veikta vienkārša vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija. Par obstrukciju liecina zarnu cilpu pietūkums, kas atrodas virs zarnu aizsprostojuma vai saspiešanas vietas. Šajās cilpās tiek noteiktas gāzes uzkrāšanās un horizontālie šķidruma līmeņi (tā sauktie bļodas jeb Kloiber līmeņi). Visas zarnu cilpas, kas atrodas tālāk no aizsprostojuma vietas, ir sabrukušas un nesatur gāzi un šķidrumu. Tieši šī zīme - zarnu poststenotiskā segmenta sabrukums - ļauj atšķirt mehānisku zarnu aizsprostojumu no dinamiskas (jo īpaši no zarnu cilpu parēzes). Turklāt ar dinamisku paralītisko obstrukciju netiek novērota zarnu cilpu peristaltika. Fluoroskopija nespēj noteikt satura kustību zarnās un šķidruma līmeņa svārstības. Ar mehānisku obstrukciju, gluži pretēji, atkārtoti attēli nekad nekopē agrāk uzņemtos; zarnu attēls visu laiku mainās.

Akūtas mehāniskas zarnu aizsprostošanās klātbūtni nosaka divas galvenās pazīmes: zarnu prestenotiskās daļas pietūkums un poststenotiskās daļas sabrukums.

Šīs pazīmes parādās 1-2 stundas pēc slimības sākuma, un pēc vēl 2 stundām tās parasti kļūst skaidras.

Ir svarīgi atšķirt tievās un resnās zarnas nosprostojumu. Pirmajā gadījumā tievās zarnas cilpas ir pietūkušas, un resnā zarna ir sabrukusi. Ja no attēliem tas nav pietiekami skaidrs, tad var veikt resnās zarnas retrogrādu aizpildīšanu ar bārija suspensiju. Tievās zarnas nosprostojuma gadījumā pietūkušas zarnu cilpas pārsvarā aizņem vēdera dobuma centrālās daļas, un katras cilpas kalibrs nepārsniedz 4 - 8 cm. Uz pietūkušo cilpu fona ir redzamas šķērseniskas svītras, ko izraisa paplašinātas apļveida (kerkring) krokas. Dabiski, ka tievās zarnas kontūrās nav traku ievilkšanas, jo tās notiek tikai resnajā zarnā.

Ar resnās zarnas nosprostojumu tiek novērotas milzīgas pietūkušas cilpas, kurās ir augsti gāzes burbuļi. Šķidruma uzkrāšanās zarnās parasti ir neliela. Uz zarnu kontūrām ir redzami haustrāli ievilkumi, redzamas arī izliektas, raupjas pusmēness krokas. Ievadot kontrasta suspensiju caur taisno zarnu, ir iespējams noskaidrot obstrukcijas atrašanās vietu un raksturu (piemēram, atklāt vēža audzēju, kas izraisījis zarnu sašaurināšanos). Ļaujiet mums tikai norādīt, ka prombūtne radioloģiskās pazīmes neizslēdz zarnu aizsprostojumu, jo dažos nožņaugšanās obstrukcijas veidos rentgena attēla interpretācija var būt sarežģīta. Šajos gadījumos lieliski palīdz sonogrāfija un datortomogrāfija. Tie ļauj noteikt zarnu prestenotiskās daļas izstiepšanos, tās attēla pārrāvumu pie robežas ar sabrukušo poststenotisko daļu un mezgliņu ēnu.

Diagnoze ir īpaši sarežģīta akūta išēmija zarnas un zarnu sieniņu nekroze. Ja augšējā apzarņa artērija ir bloķēta, tievajās zarnās un resnās zarnas labajā pusē tiek novērota gāzu un šķidruma uzkrāšanās, un pēdējās caurlaidība netiek traucēta. Tomēr radiogrāfija un sonogrāfija nodrošina mezenteriskā infarkta atpazīšanu tikai 25% pacientu. Ar CT ir iespējams diagnosticēt sirdslēkmi vairāk nekā 80% pacientu, pamatojoties uz zarnu sieniņu sabiezēšanu nekrozes zonā, gāzu parādīšanos zarnās, kā arī portāla vēnā. Lielākā daļa precīza metode ir angiogrāfija, ko veic, izmantojot spirālveida CT, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai augšējās mezenteriskās artērijas kateterizāciju. Mezenterikogrāfijas priekšrocība ir iespēja pēc tam mērķtiecīgi ievadīt vazodilatatorus un fibrinolītiskos līdzekļus ar transkatetru. Racionālā izpētes taktika ir parādīta zemāk esošajā diagrammā.

Daļējas obstrukcijas gadījumā liels ieguvums ir atkārtota izmeklēšana pēc 2-3 stundām, pieļaujama neliela daudzuma ūdenī šķīstoša kontrastvielas ievadīšana caur muti vai nazojunālo caurulīti (enterogrāfija). Sigmoidālās resnās zarnas volvulusa gadījumā vērtīgus datus iegūst ar irrigoskopiju. Adhezīvas obstrukcijas gadījumā viņi ķeras pie rentgena izmeklēšanas dažādās pacienta pozīcijās, fiksējot zarnu cilpu fiksācijas zonas.

Apendicīts. Klīniskās pazīmes akūts apendicīts ir zināms katram ārstam. Rentgena izmeklēšana ir vērtīgs diagnozes apstiprināšanas veids, un tas ir īpaši indicēts, ja ir novirze no slimības tipiskās gaitas. Aptaujas taktika ir parādīta nākamajā diagrammā.

Kā redzams diagrammā, radiācijas izmeklēšanu vēlams sākt ar vēdera dobuma orgānu sonogrāfiju. Akūta apendicīta simptomi ir aklās zarnas paplašināšanās, piepildīšana ar šķidrumu, tās sienas sabiezēšana (vairāk nekā 6 mm), akmeņu identificēšana aklā zarnā un tā fiksācija, šķidruma uzkrāšanās pie aklās zarnas sienas un aklās zarnas, hipoehoiska. abscesa attēls, depresija no abscesa uz zarnu sieniņām, periapendikulāro audu hiperēmija (ar Doplera sonogrāfiju).

Galvenās akūta apendicīta radioloģiskās pazīmes: nelielas gāzu un šķidruma uzkrāšanās ileuma distālajā daļā un aklajā zarnā kā to parēzes izpausme, cecum sieniņas sabiezējums tās tūskas dēļ, kroku sabiezējums un stingrība. šīs zarnas gļotādas, akmeņi aklā zarnā, neliels izsvīdums vēdera dobumā, vēdera sienas mīksto audu pietūkums, izplūdusi labā jostas muskuļa kontūra. Appendikulārs abscess izraisa tumšošanos labajā gūžas rajonā un depresiju uz aklās zarnas sienas. Dažreiz abscesā un aklās zarnas projekcijā tiek konstatēta neliela gāzu uzkrāšanās. Ja piedēklis ir perforēts, zem aknām var būt nelieli gāzes burbuļi.

CT ir nedaudz efektīvāka par sonogrāfiju un rentgenogrāfiju akūtā apendicīta diagnostikā, ļaujot skaidri noteikt aklās zarnas sieniņas sabiezējumu un aklās zarnas abscesu.

Hroniska apendicīta gadījumā aklās zarnas deformācija, tās fiksācija, tās ēnas sadrumstalotība rentgena kontrastizmeklēšanas laikā vai aklās zarnas nepiepildīšana ar bārija sulfātu, akmeņu klātbūtne pielikumā, sakritība sāpju punkts ar procesa ēnu.

Zarnu diskinēzīns. Rentgena izmeklēšana ir vienkārša un pieejama metode, lai noskaidrotu satura kustības raksturu pa tievo un resno zarnu cilpām un diagnosticētu dažāda veida aizcietējumus (aizcietējumus).

Enterokolīts. Dažādas etioloģijas akūtā enterokolīta gadījumā tiek novēroti līdzīgi simptomi. Zarnu cilpās parādās nelieli gāzes burbuļi ar īsu šķidruma līmeni. Kontrastvielas virzība notiek nevienmērīgi, tiek novērotas atsevišķas tā uzkrāšanās, starp kurām tiek novēroti sašaurinājumi. Gļotādas krokas ir sabiezinātas vai vispār nav diferencētas. Visiem hroniskajiem enterokolītiem, ko pavada malabsorbcijas sindroms, ir raksturīgi bieži sastopami simptomi: zarnu cilpu paplašināšanās, gāzu un šķidruma uzkrāšanās tajās (hipersekrēcija), kontrasta masas sadalīšanās atsevišķos kunkuļos (sēduma un satura sadrumstalotība). Kontrastvielas caurlaidība ir lēna. Tas ir nevienmērīgi sadalīts pa zarnu iekšējo virsmu, un var būt redzamas nelielas čūlas.

Malabsorbcija. Tas traucē dažādu sastāvdaļasēdiens. Visbiežāk sastopamās slimības ir sprue grupa. Divas no tām – celiakija un netropiskā sēne – ir iedzimtas, un tropiskā sēne ir iegūta. Neatkarīgi no malabsorbcijas veida un veida rentgena attēls ir vairāk vai mazāk vienāds: tiek noteikta tievās zarnas cilpu paplašināšanās. Tajos uzkrājas šķidrums un gļotas. Sakarā ar to bārija suspensija kļūst neviendabīga, flokulējas, sadalās fragmentos un pārvēršas pārslās. Gļotādas krokas kļūst plakanas un gareniskas. Radionuklīdu pētījums ar trioleāta glicerīnu un oleīnskābi atklāj malabsorbciju zarnās.

Reģionālais enterīts un granulomatozais kolīts (Krona slimība).

Ar šīm slimībām var tikt ietekmēta jebkura gremošanas kanāla daļa - no barības vada līdz taisnajai zarnai. Tomēr visizplatītākie ir distālie bojājumi jejunum un ileuma proksimālā daļa (jejunoileīts), ileuma terminālās daļas (terminālais ileīts), resnās zarnas proksimālās daļas.

Slimības gaitā ir divi posmi. Pirmajā posmā tiek atzīmēta gļotādas kroku un virspusēju čūlu sabiezēšana, iztaisnošana un vienmērīga izzušana. Zarnu kontūras kļūst nevienmērīgas un robainas. Tad parastā kroku modeļa vietā tiek konstatēti vairāki noapaļoti izcirtumi, ko izraisa iekaisušas gļotādas saliņas. Starp tām var izdalīt šķērseniskās plaisās nogulsnētas bārija sloksnes ēnas un spraugām līdzīgas čūlas. Skartajā zonā zarnu cilpas ir iztaisnotas un sašaurinātas. Otrajā posmā ir ievērojama zarnu cilpu sašaurināšanās, veidojoties cicatricial sašaurinājumiem, kuru garums svārstās no 1-2 līdz 20-25 cm. Fotogrāfijās stenotiskā zona var izskatīties kā šaurs, nelīdzens kanāls (a " vads” simptoms). Atšķirībā no malabsorbcijas sindroma, nav izkliedētas zarnu cilpu paplašināšanās, kontrastvielas hipersekrēcijas un sadrumstalotības, ir skaidri izteikts zarnu iekšējās virsmas reljefa granulētais raksturs. Viena no Krona slimības komplikācijām ir abscesi, kuru drenāža tiek veikta radiācijas kontrolē.

Zarnu tuberkuloze. Visbiežāk tiek ietekmēts ileocekālais leņķis, taču pat izmeklējot tievo zarnu, tiek atzīmēts gļotādas kroku sabiezējums, nelielas gāzu un šķidruma uzkrāšanās, lēna kontrastmasas virzība. Skartajā zonā zarnu kontūras ir nevienmērīgas, gļotādas krokas tiek aizstātas ar infiltrācijas zonām, dažkārt ar čūlām, un nav haustration. Interesanti, ka kontrasta masa infiltrācijas zonā nepaliek, bet ātri virzās tālāk (vietējas hiperkinēzijas simptoms). Pēc tam zarnu cilpa saraujas, samazinot tās lūmenu un ierobežojot pārvietošanos saķeres dēļ.

Nespecifisks čūlainais kolīts. Vieglās formās eroziju un mazu čūlu veidošanās rezultātā tiek novērota gļotādas kroku sabiezēšana, precīza bārija uzkrāšanās un zarnu kontūru smalks robainums. Smagas formas raksturo skarto resnās zarnas daļu sašaurināšanās un stingrība. Tie izstiepjas maz un neizplešas ar retrogrādā kontrastmasas injekciju. Pazūd satraukums, zarnu kontūras kļūst smalki robainas. Gļotādas kroku vietā čūlās parādās granulācijas un bārija uzkrāšanās. Pārsvarā tiek skarta resnās zarnas distālā puse un taisnās zarnas, kas šajā slimībā ir krasi sašaurinātas.

Resnās zarnas vēzis. Vēzis parādās kā neliels gļotādas sabiezējums, plāksne vai polipam līdzīgs plakans veidojums. Rentgenogrammas atklāj marginālu vai centrālu pildījuma defektu kontrastmasas ēnā. Gļotādas krokas defekta zonā ir infiltrētas vai tās nav, peristaltika ir pārtraukta. Audzēja audu nekrozes rezultātā defektā var parādīties neregulāras formas bārija depo - čūlaina vēža atspulgs. Tā kā audzējs turpina augt, galvenokārt tiek novēroti divu veidu rentgena modeļi. Pirmajā gadījumā tiek atklāts bumbuļveida veidojums, kas izvirzīts zarnu lūmenā (eksofītisks augšanas veids). Pildījuma defektam ir neregulāra forma un nevienmērīgas kontūras. Gļotādas krokas tiek iznīcinātas. Otrajā gadījumā audzējs iekļūst zarnu sieniņās, izraisot tās pakāpenisku sašaurināšanos. Skartā daļa pārvēršas stingrā caurulē ar nevienmērīgām kontūrām (endofītisks augšanas veids). Sonogrāfija, CT un MRI ļauj noskaidrot zarnu sieniņu un blakus esošo struktūru invāzijas pakāpi. Jo īpaši endorektālā sonogrāfija ir vērtīga taisnās zarnas vēža gadījumā. Datortomogrammas ļauj novērtēt stāvokli limfmezgli vēdera dobumā.

Labdabīgi audzēji. Apmēram 95% labdabīgi audzēji zarnas sastāv no epitēlija audzējiem - polipiem. Tie ir vieni un vairāki. Visizplatītākie ir adenomatozi polipi. Tie ir mazi, parasti ne vairāk kā 1-2 cm lieli, dziedzeru audu izaugumi, bieži ar kātiņu (stumbru). Plkst rentgena izmeklēšanašie polipi rada aizpildījuma defektus zarnu ēnā, un ar dubultu kontrastu papildus noapaļotas ēnas ar vienmērīgām un gludām malām.

Rentgena izmeklēšanā trakulīgi polipi izskatās nedaudz savādāk. Pildījuma defektam vai papildu ēnai ar dubultu kontrastu ir nevienmērīgas aprises, audzēja virsma ir nevienmērīgi pārklāta ar bāriju: tas ieplūst starp žiru, rievās. Tomēr zarnu siena paliek elastīga. Villozie audzēji, atšķirībā no adenomatozajiem polipiem, bieži kļūst par ļaundabīgiem. Par ļaundabīgu deģenerāciju liecina tādas pazīmes kā pastāvīga bārija suspensijas depo klātbūtne čūlā, zarnu sieniņu stīvums un ievilkšana polipa atrašanās vietā, kā arī tā strauja augšana. Izšķiroši ir kolonoskopijas ar biopsiju rezultāti.

Akūts vēders.

Akūta vēdera sindroma cēloņi ir dažādi. Lai izveidotu steidzamu un precīza diagnoze Svarīga ir anamnēzes informācija, klīniskās izmeklēšanas un laboratorisko izmeklējumu rezultāti. UZ radiācijas pētījumiķērās, kad nepieciešams precizēt diagnozi. Parasti tas sākas ar krūšu dobuma rentgenogrāfiju, jo akūts vēdera sindroms var būt sāpju apstarošanas sekas, kad tiek skartas plaušas un pleira (akūta pneimonija, spontāns pneimotorakss, supradiafragmatisks pleirīts).

Pēc tam tiek veikta vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija, lai identificētu perforētu pneimoperitoneumu, zarnu aizsprostojumu, nieres un žultsakmeņus, aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanos, akūtu kuņģa volvulu, nožņaugtu trūci u.c. Taču atkarībā no pacientu pieņemšanas organizācijas in medicīnas iestāde un paredzamo slimības raksturu, izmeklēšanas procedūra var tikt mainīta. Pirmajā posmā to var veikt ultrasonogrāfija, kas dažos gadījumos ļaus mums nākotnē aprobežoties ar krūškurvja orgānu rentgenogrāfiju.

Īpaši liela sonogrāfijas loma ir nelielu gāzu un šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noteikšanā, kā arī apendicīta, pankreatīta, holecistīta, akūtu slimību diagnostikā. ginekoloģiskās slimības, nieru bojājumi. Ja ir šaubas par sonogrāfijas rezultātiem, tiek norādīta CT. Tās priekšrocība salīdzinājumā ar sonogrāfiju ir tāda, ka gāzu uzkrāšanās zarnās netraucē diagnozi.

Zarnu obstrukcija (latīņu ileus) ir sindroms, kam raksturīgs daļējs vai pilnīgs satura kustības pārtraukums pa gremošanas kanālu un ko izraisa mehāniski šķēršļi vai zarnu motoriskās funkcijas traucējumi.

Klasifikācija

Saskaņā ar morfofunkcionālajām īpašībām:

Dinamiska (funkcionāla) zarnu aizsprostojums - tiek traucēta zarnu sieniņu motoriskā funkcija bez mehāniskiem šķēršļiem zarnu satura kustībai:

paralītiska zarnu aizsprostojums (zarnu miocītu tonusa samazināšanās rezultātā);

Spastiska zarnu aizsprostojums (paaugstināta tonusa rezultātā);

Mehāniskā zarnu aizsprostojums ir zarnu caurules aizsprostojums jebkurā līmenī, kas izraisa zarnu tranzīta traucējumus:

Nožņaugta zarnu aizsprostojums (latīņu strangulatio - "nosmakšana") - rodas, kad tiek saspiests zarnu apzarnis, kas izraisa nepietiekamu uzturu. Klasiski nožņaugtas zarnu aizsprostošanās piemēri ir volvulus, mezglu veidošanās un nožņaugšanās.

Obstruktīva zarnu aizsprostojums (lat. obturatio — “bloķējums”) – rodas, ja ir mehāniski traucēta zarnu satura kustība:

intraintestināli bez savienojuma ar zarnu sieniņu - cēlonis var būt lieli žultsakmeņi, kas caur iekšējo žults fistuli iekļuvuši zarnu lūmenā, fekāliju akmeņi, helminti, svešķermeņi;

intraintestināli, kas nāk no zarnu sienām - audzēji, cicatricial stenozes;

ekstraintestināls - audzējs, cistas;

Jaukta zarnu obstrukcija (žņaugšanas un obstrukcijas kombinācija):

Invassuscepcija invaginācijas rezultātā;

Adhezīvs zarnu aizsprostojums, kas attīstās zarnu saspiešanas dēļ ar vēdera saķerēm.

Saskaņā ar klīnisko gaitu: akūta un hroniska;

Atbilstoši obstrukcijas līmenim: augsts (tievā zarnā, proksimāli Treica saitei) un zems (kolikas, distāli Treica saitei);

Saskaņā ar chyme eju: pilnīgs un daļējs;

Pēc izcelsmes: iedzimta un iegūta.

Galvenie simptomi

Sāpes vēderā ir pastāvīga un agrīna obstrukcijas pazīme, kas parasti rodas pēkšņi, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, jebkurā diennakts laikā, bez brīdinājuma; sāpju raksturs ir krampjveida. Sāpju lēkmes ir saistītas ar peristaltisko vilni un atkārtojas pēc 10-15 minūtēm. Dekompensācijas periodā, zarnu muskuļu enerģijas rezervju izsīkšana, sāpes sāk būt pastāvīgas. Ar nožņaugšanās obstrukciju sāpes nekavējoties ir nemainīgas, ar pastiprināšanās periodiem peristaltikas viļņa laikā. Slimībai progresējot, akūtas sāpes parasti mazinās 2.–3. dienā, kad zarnu peristaltiskā darbība apstājas, kas ir slikta prognostiska pazīme. Paralītiska zarnu aizsprostojums rodas ar pastāvīgām blāvām izliektām sāpēm vēderā;

Izkārnījumu un gāzu aizture ir zarnu aizsprostojuma patognomoniska pazīme. Tas ir agrīns zemas obstrukcijas simptoms. Kad tā raksturs ir augsts, slimības sākumā, īpaši reibumā terapeitiskie pasākumi, var būt izkārnījumi, dažkārt vairāki zarnu kustības dēļ, kas atrodas zem šķēršļa. Ar invagināciju no tūpļa dažreiz parādās asiņaini jautājumi. Tas var izraisīt diagnostikas kļūdu, ja akūtu zarnu aizsprostojumu sajauc ar dizentēriju;

vēdera uzpūšanās un asimetrija;

Vemšana - pēc sliktas dūšas vai pati par sevi, bieži atkārtota vemšana. Jo augstāks ir šķērslis gremošanas traktā, jo agrāk rodas vemšana, un tā ir izteiktāka, atkārtota un nevaldāmāka. Vemšana sākotnēji ir mehāniska (reflekss), pēc tam centrālā (intoksikācija).

Specifiski simptomi

Val simptoms ir samērā stabils, nekustīgs asimetrisks vēdera uzpūšanās, kas ir pamanāms ar aci un nosakāms ar tausti;

Shlange simptoms - redzama zarnu peristaltika, īpaši pēc palpācijas;

Skļarova simptoms - klausīties "šļakatu troksni" pār zarnu cilpām;

Spasokukotsky-Wilms simptoms - "krītoša piliena troksnis";

Kivula simptoms ir pastiprināta bungas skaņa ar metālisku nokrāsu pār izstieptu zarnu cilpu;

Obuhovas slimnīcas simptoms liecina par zemu resnās zarnas nosprostojumu: tukšās taisnās zarnas ampulas balonveidīgs pietūkums uz tukšās tūpļa fona;

Tsege-Manteuffel simptoms liecina par zemu resnās zarnas nosprostojumu: zema kapacitāte (ne vairāk kā 500-700 ml ūdens) distālajā zarnā, veicot sifona klizmu;

Mondora simptoms - palielināta zarnu peristaltika tiek aizstāta ar pakāpenisku peristaltikas izzušanu ("Sākumā troksnis, beigās klusums");

“miris (kapa) klusums” - peristaltikas skaņu trūkums; draudīga zarnu aizsprostojuma pazīme. Šajā periodā ar asu vēdera uzpūšanos virs tā var dzirdēt nevis peristaltiku, bet gan elpošanas skaņas un sirds skaņas, kas parasti netiek vadītas caur vēderu;

Šīmaņa simptoms - ar sigmoidālās resnās zarnas volvulusu pietūkums ir lokalizēts tuvāk labajam hipohondrijam, savukārt kreisajā gūžas rajonā, tas ir, kur tas parasti tiek palpēts, tiek atzīmēta vēdera ievilkšana;

Thevenard simptoms (ar nožņaugšanās obstrukciju tievās zarnas volvulusa dēļ) ir asas sāpes, nospiežot divus šķērseniskos pirkstus zem nabas viduslīnijā, tas ir, kur parasti tiek izvirzīta tās apzarņa sakne.

Zarnu aizsprostojums var rasties šādu iemeslu dēļ:

Iedzimtas slimības;

Attīstības anomālijas;

Smailes;

Šķiedru audu attīstība (piemēram, Krona slimības gadījumā);

Audzēji.

Obstrukcijas gadījumā tiek atzīmēts zarnu prestenotiskās daļas pietūkums un poststenotiskās daļas sabrukums.

Rentgena metodes zarnu aizsprostojuma noteikšanai:

Apsekojuma fluoroskopija pacientam vertikālā stāvoklī;

Bārija kontrasts (orāli vai ar kontrasta klizmu), ja ir aizdomas par daļēju obstrukciju, lai noskaidrotu tā esamību, līmeni un raksturu.

Galvenais radioloģiskais simptoms ir vairāku patoloģisku šķidruma līmeņu klātbūtne vēdera dobumā ar gāzēm virs tiem, ko sauc par "Kloiber kausiem".

Ir nepieciešams atšķirt tievo zarnu nosprostojumu no resnās zarnas nosprostojuma, šeit ir svarīga Kloiber kausu atrašanās vieta un to īpašības.

Tievās zarnas obstrukcijai:

Patoloģiskie līmeņi atrodas galvenokārt vēdera dobuma centrālajās daļās;

Līmeņu diametrs pārsniedz augstumu, jo tievā zarna spēj izstiepties;

Pietūkušajās zarnu cilpās virs līmeņiem ir redzamas gļotādas šķērseniskas krokas;

Zarnu cilpas, kas izstieptas ar gaisu, var radīt “arku” simptomu virs līmeņa.

Resnās zarnas obstrukcijai:

Kloibera bļodas parasti atrodas gar perifēriju;

Līmeņu diametrs ir mazāks par to augstumu, jo resnā zarna haustras dēļ nespēj izplesties tik daudz kā tievā zarna;

Pietūkušajās cilpās virs līmeņiem gar kontūrām var redzēt haustras ievilkšanos.

Pētījuma metodes Krūškurvja rentgens Vēdera dobuma rentgens (vertikāls un horizontālā stāvoklī kreisajā pusē) Ultraskaņa Kuņģa-zarnu trakta kontrastizmeklēšana Ūdenī šķīstošās kontrastvielas CT skenēšana 2

Akūtas zarnu aizsprostojuma klasifikācija Mehāniskā Tievās zarnas Funkcionālā Resnās zarnas Obstruktīva Nožņaugšanās Peritonīts Nieru kolikas Mezenteriskās asinsrites pārkāpums 3

4

Nožņaugšanās obstrukcijas cēloņi: cilpas iesprūšana ar saaugumiem, iekšējās un ārējās trūces, volvulus, invaginācija Nožņaugšanās obstrukcijas patoģenēze asins apgādes traucējumi un nervu sistēmas kairinājums, ko izraisa apzarņa iesaistīšanās procesā ar išēmijas attīstību, zarnu sieniņu nekroze un peritonīta rašanās Zarnu gangrēnu pavada endo- un eksotoksīnu izdalīšanās, kas izraisa toksisku šoku 6

Saauguma obstruktīvas obstrukcijas cēloņi: audzēja cicatricial striktūras.Asins apgāde zarnās obstruktīvas obstrukcijas gadījumā necieš Obstruktīvas obstrukcijas klīniskās izpausmes ir mazāk izteiktas. Proksimālajām daļām izstiepjoties, rodas vemšana, kas pastiprina šķidruma zudumu.Neārstējot attīstās hipovolēmiskais šoks ar augstu mirstību 7

Galvenie mehāniskās zarnu nosprostošanās radioloģiskās pazīmes 1. Kloiber kausiņi 2. Arkas 3. Šķidruma pārliešana no vienas zarnas uz otru 4. Poststenotisks zarnu kolapss 8

Netiešās pazīmes kuņģa un resnās zarnas deformācija un pārvietošanās ar tievās zarnas cilpām, kas satur gāzi un šķidrumu, šķidruma klātbūtne vēdera dobumā, kas noteikta ar ultraskaņu 9

Pamatojoties uz pārskata P-gramiem, ir jāatbild uz šādiem jautājumiem: 1) vai ir vai nav OKN pazīmes? 2) vai konstatētās izmaiņas liecina par tievo zarnu vai resnās zarnas nosprostojumu? 10

P-attēls tievās zarnas nosprostojums 1) šķidruma un gāzes līmeņi veido raksturīgas arkas 2) horizontālie līmeņi ir plati ar zemu gāzes burbuli 3) raksturīgs šķidruma pārliešanas simptoms no vienas cilpas uz otru 4) gāzu trūkums resnajā zarnā 11

Tievās zarnas obstruktīvas obstrukcijas raksturīgās radioloģiskās pazīmes var noteikt tikai pusei pacientu V. I. Petrovs 15

Nožņaugta tievās zarnas obstrukcija Radioloģiski STS attīstības stadijas izšķir pēc zarnu izstiepšanās pakāpes, urīnpūšļa formas, izmēra un atrašanās vietas 16

1. stadija - izolēta zarnu vēdera uzpūšanās bez horizontāliem līmeņiem 2. stadija - p - pazīmes pastiprinās, palielinās zarnu uzpūšanās ar horizontālu šķidruma līmeņu parādīšanos, šķidruma pārvietošanās no vienas cilpas uz otru ar līmeņu atrašanās vietas maiņu Stadija 3 - asa tievās zarnas uzpūšanās, vairāki horizontāli līmeņi 17

4. posms - notiek visu nožņaugtās zarnas daļas slāņu nekroze, tās tonis strauji samazinās - tas izpaužas kā gāzes burbuļa augstuma samazināšanās, un šķidruma līmeņa garums strauji palielinās, tie atrodas uz tā pati līnija. Gāzes resnajā zarnā netiek konstatētas 1. un 2. stadijā ir pieļaujama procesa attīstības dinamiskā novērošana un kontrasta pētījumi Konstatējot slimības 3. un 4. stadiju, nepieciešama tikai viena rentgena izmeklēšana, steidzami Ir indicēta operācija 18

Tievās zarnas vēdera uzpūšanās palielināšanās, gāzu samazināšanās resnajā zarnā, horizontālā šķidruma līmeņa palielināšanās, neskatoties uz acīmredzamo klīnisko simptomu uzlabošanos konservatīvās terapijas rezultātā, liecina par mehānisku CI un ir svarīgi kritēriji, lai noteiktu indikācijas ķirurģiskai iejaukšanās 19

20

Tas pats novērojums 3 stundas pēc 50.0 omnipaque uzņemšanas kontrasts aizpildīja sākotnējās resnās zarnas daļas 23

Agrīna (4. dienā) lipīga tievās zarnas nosprostojums, 25.12.2002 - atkārtota relaparotomija - saauguma atdalīšana 24

P-attēls resnās zarnas nosprostojums, Kloibera kausu platums ir mazāks par gāzes burbuļa augstumu virs tiem, ievērojams resnās zarnas pietūkums un fekāliju uzkrāšanās virs šķēršļa ar lēni attīstošu resnās zarnas obstrukciju, īpaši tās labajās daļās, veidojas tievās zarnas obstrukcija Pastāvīgas aizkaves kontrasta noteikšanai ir izšķiroša nozīme pareizas diagnozes noteikšanā vielas pāri šķērslim, vienlaikus saglabājot šķidruma līmeni tievajās zarnās 25

31

Sigmoidās resnās zarnas volvuluss ir visizplatītākais resnās zarnas nožņaugšanās nosprostojums. Galvenā P zīme ir krass sigmoidās resnās zarnas pagarinājums un paplašināšanās, pārvēršot to par “auto riepu” vai “divstobru ieroci”. zarnas aptin ap asi 36

Sigmoidālās resnās zarnas volvulus Klasiskie simptomi izpaužas tikai slimības augstumā. Ja ir neliela gāzes uzkrāšanās sigmoidā resnā zarna un ievērojami lielāks saturs citās resnās zarnas daļās, rentgena attēls nav tipisks. Izšķiroša loma diagnostikā ir kontrasta pētījumam - irrigoskopijai. Kontrasta masa cieši aizpilda taisnās zarnas ampulu un sigmoīda distālo daļu līdz vērpes vietai, kur atklājas sašaurināšanās “knābja” formā. 37

39

Funkcionāla (dinamiska) zarnu aizsprostojums Strutaino-iekaisuma procesu cēloņi vēdera dobumā (peritonīts), saindēšanās apzarņa asinsrites traucējumu dēļ, retroperitoneālās telpas refleksogēno zonu bojājumi (nieru kolikas, retroperitoneālās telpas traumas utt.). ) 40

Peritonīts ir strutains vai cits vēderplēves iekaisums, reaģējot uz tās tiešu kairinājumu Cēloņi ir išēmiski, iekaisīgi infekciozi bojājumi. Nav specifisku un neapšaubāmu peritonīta radioloģisko pazīmju 42

Vienkāršu vēdera dobuma rentgenogrāfiju Peritonītu pavada reaktīvs paralītisks zarnu aizsprostojums, savukārt gāze zarnu lūmenā ar izstieptiem horizontāliem līmeņiem palielina tievās zarnas diametru līdz 4-5 cm vai vairāk, gļotādas krokas tievajās zarnās ir. bieži neskaidri diferencētas, dažās cilpās tās var būt sabiezētas, nevienmērīga cilpu atstarpju paplašināšanās un tumšākas (vēderplēves bojājumi un šķidruma klātbūtne vēdera dobumā) 43

Rentgens. Tievās zarnas cilpas ir paplašinātas, krokas un sienas ir sabiezinātas, nevienmērīga izplešanās un atstarpes starp cilpām kļūst tumšākas. Peritonīts. 45

Peritoneogrāfijas tehnika Kā kontrastvielu izmanto 30% ūdenī šķīstošās kontrastvielas šķīdumu (urografīns 76%), ko caur drenāžas caurulīti ievada vēdera dobumā 50,0 apmērā.Pirmā rentgenogrāfija tiek veikta uzreiz pēc pabeigšanas. no ievadīšanas, kontrole - pēc 30 minūtēm, 60 minūtēm. un 120 min. - uzreiz pēc ievadīšanas uzmanību piesaista tā izplatības raksturs vēdera dobumā - pēc 30 minūtēm, ja nav peritonīta, rentgenogrammā paliek kontrasta pēdas vai arī tas netiek konstatēts vispār, bet tiek novērota tā izdalīšanās MVP - pēc 60 minūtēm. ja nav peritonīta, kontrasta pēdas vēdera dobumā netiek konstatētas. - ar peritonītu kontroles rentgenogrammās attēls nemainās 48

Ultraskaņas peritonīta pazīmēm nav diagnostiskas vērtības; tajos ietilpst: ar šķidrumu pildītas zarnu cilpas, brīvs šķidrums vēdera dobumā, kas var uzkrāties noteiktos apgabalos (perikoliskajā, perihepatiskajā, periaknu telpā, Morisona bursā un mazajā iegurnī. 49

PAŠREIZĒJĀS PIEPŪLES VĒDERDĀRĀ DAUDZUMĀ LĪDZ 100 ml AR ULTRASKAŅU NAV NOTEIKTS ULTRASKAŅA NEVAR ATŠĶIRT ASCĪTU, ASINIS, ŽULTI, STRŪTU UN Urīnu 50

Praksē brīvā šķidruma daudzumu tiek piedāvāts noteikt trīs gradācijās: - nenozīmīgs (neliels) daudzums, kas atbilst tilpumam līdz 200 ml, savukārt šķidrums tiek vizualizēts peritonīta avota tuvumā un starpcilpā. telpas; - mērens daudzums, kas atbilst 200500 ml tilpumam, tiek noteikts eksudāts vēdera dobuma slīpās vietās (subfrēnijas, iegurnī, sānu kanālos); sonogrāfiska noteikšana ievērojamam izsvīduma daudzumam, kas pārsniedz 500 ml, tiek atzīmēts gadījumos, kad zarnu cilpas “peld” šķidrumā. 51

Visvairāk informācijas par zarnu stāvokli var iegūt ar ultraskaņas metodi, identificējot intraluminālā šķidruma nogulsnēšanās simptomu 53

Šķidrumam uzkrājoties zarnu lūmenā, var noteikt šādus ehogrāfiskos parametrus: zarnu diametrs, tās sieniņas biezums, sieniņas uzbūve un zarnu iekšējais saturs, peristaltikas raksturs, šķidruma uzkrāšanās zarnās. starpcilpu telpā un vēdera dobumā. Šo izmaiņu kombinācija tiek interpretēta kā zarnu mazspējas ultraskaņas sindroms (USI) 54

Tievās zarnas strukturālo izmaiņu ultraskaņas pazīmes ir: cilpu lūmena paplašināšanās vairāk nekā 2,5 cm diametrā; sieniņu sabiezējums vairāk nekā 1-2 mm. 55

Funkcionālās izmaiņas tievā zarnā raksturo peristaltisko kontrakciju palēninājums vai pilnīga pārtraukšana, blīvuma samazināšanās un ehogēno ieslēgumu pakāpeniska izzušana paplašinātās zarnas lūmenā, kā arī šķidruma uzkrāšanās zarnu lūmenā. 56

Tievās zarnas strukturālo un funkcionālo izmaiņu augstākā pakāpe jeb “zarnu mazspējas sindroms” ir: lūmena paplašināšanās līdz 4-4,5 cm vai vairāk, piepildot to ar šķidrumu, kas nesatur ehogēnus ieslēgumus, ierobežojot apkārtējo cilpu kustīgumu. šķidruma slānis. var būt reaktīvs izsvīdums pleiras dobumos. 57

Dinamiskā ultraskaņas novērošana ļauj noteikt peritonīta progresēšanas novērtēšanas kritērijus: brīvā šķidruma daudzuma dinamiku vēdera dobumā, tievās zarnas strukturālo un funkcionālo izmaiņu dinamiku, ārpusorgānu abscesu identificēšanu. lokalizācija - orgāns vai 58

Peritonīta izzušanu raksturo: šķidruma daudzuma samazināšanās brīvajā vēdera dobumā, diametra samazināšanās un pakāpeniska zarnu motilitātes atjaunošana, ehogēnu ieslēgumu parādīšanās tievās zarnas cilpās un pakāpeniska to blīvuma palielināšanās. 59

Datortomogrāfija Peritonīta CT pazīmes ir ascīts, omentuma infiltrācija, apzarnis un parietālās vēderplēves sabiezējums. Šie simptomi ir nespecifiski un tiek interpretēti atkarībā no klīniskā attēla. Līdzīgas pazīmes tiek konstatētas karcinomatozes un peritoneālās miksomatozes gadījumā, ja klīniskie simptomi ir mazāk izteikti. 65

Metožu precizitāte radioloģiskā diagnostika Difūzā peritonīta identificēšanā: CT - 95%, ultraskaņa - 94%, rentgena izmeklēšana - 41%, ierobežota peritonīta gadījumā attiecīgi: CT - 93%, ultraskaņa - 86%, rentgena izmeklēšana - 57%. 66

Analizējot akūtu vēdera dobuma ķirurģisko slimību un to komplikāciju instrumentālās diagnostikas metožu priekšrocības un trūkumus, varam secināt, ka neviena no metodēm nav absolūti precīza. Vislabākie diagnostikas rezultāti tiek sasniegti, kad tie ir integrēta lietošana noteiktā secībā. 67

Apgrūtināta mezenteriskā cirkulācija Apzarņa artērijas vai vēnas oklūzijas klīnisko izpausmju spektrs ir plašs – no neliela diskomforta (vēdera stenokardija) līdz dzīvībai bīstami zarnu infarkts. 68

Arteriālās embolijas avots ir trombi, kas veidojas kreisā kambara pēcinfarkta aneirismā, trombi kreisajā ātrijā pacientiem ar mitrālā stenozi vai priekškambaru fibrilācijas nepietiekamību. portāla hipertensija, sepse, dažādas koagulopātijas, traumas, paraneoplastiski procesi, eritrēmija 69

Klīnikā tiek izdalītas trīs stadijas: sākotnējā, latentā un terminālā.Raksturīga ir mezenteriskās artērijas embolijas sākuma stadija. akūta parādība sāpes, sāpīgas, bez skaidras lokalizācijas, tipiska sāpju smaguma un mīkstās vēdera sienas neatbilstība; pirmkārt, caureja bez asinīm, vemšana, pastiprināta peristaltika; vēlāk izkārnījumos parādās asinis; progresē šoka simptomi 70

Latentā stadija Sāpes rodas pēc 6-12 stundām, vājina Gāzes uzkrājas zarnu lūmenā un rodas sāta sajūta Peristaltika nav vai ir novājināta Sāpes un sāpes palpējot. muskuļu sasprindzinājums Terminālā stadija attīstās 12-48 stundas pēc sāpju rašanās un izpaužas kā klasisks akūta vēdera attēls ar difūza peritonīta pazīmēm 71

Plakana vēdera rentgenogrāfija Pētījums tiek veikts guļus stāvoklī, kreisajā pusē un stāvus.Mezenteriskās trombozes netiešās pazīmes 1) “bezgāzes vēdera” simptoms - kad gāzu nav vai ir ļoti maz mazā un lielā. zarnu un izkliedēta blāvi tumšošana 72

Vienkārša vēdera rentgenogrāfija 2) izolēta tievās zarnas izstiepšanās (y2/3), ko citādi sauc par viltus tievo zarnu nosprostojumu, ko izraisa zarnu izstiepšanās gāzu ietekmē, kas veidojas, aktivizējoties mikroflorai zarnu išēmijas laikā. siena.Novērots latentā stadijā 73

Tiešas traucētas mezenteriskās cirkulācijas pazīmes ir zarnu sieniņu sabiezēšana (tās pietūkuma un asiņošanas dēļ) To gandrīz vienmēr pavada zarnu paplašināšanās, kamēr tās lūmenis ir sašaurināts un cilpas atrodas tālu viena no otras. Zarnu siena kļūst stingra. 74

Veicot rentgenu, guļot uz muguras un kreisajā pusē, cilpu stāvoklis nemainās, raksturīga tieša zīme termināla stadija- gāzu burbuļi zarnu sieniņās un traukos, kas gandrīz vienmēr ir saistīti ar tievās un resnās zarnas paplašināšanos 75

Datortomogrāfija Uz CT labi redzama peritonītam raksturīgā tievās zarnas cilpu paplašināšanās un tās sieniņu sabiezēšana, ascīts un apzarņa infiltrācija.Dažkārt tiek vizualizēts asins receklis artērijā vai vēnā Gāzes ir ļoti labi redzami traukos un zarnu sieniņās.Ja nekroze ir nozīmīga, gāzes tiek konstatētas visā sakņu apzarnā, vārtu vēnā un tās atzaros. Galīgā diagnoze mezenteriskās asinsrites traucējumiem tiek veikta, izmantojot angiogrāfiju 81

- satura izkļūšanas caur zarnām pārkāpums, ko izraisa tā lūmena aizsprostojums, kompresija, spazmas, hemodinamikas vai inervācijas traucējumi. Klīniski zarnu aizsprostojums izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izdalīšanās. Zarnu obstrukcijas diagnostikā tiek ņemti vērā dati no fiziskās izmeklēšanas (palpācija, perkusijas, vēdera auskultācija), taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, vēdera dobuma rentgenogrāfija, kontrasta rentgenogrāfija, kolonoskopija un laparoskopija. Dažiem zarnu aizsprostojuma veidiem ir iespējama konservatīva taktika; citos gadījumos tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot satura pārvietošanos caur zarnām vai tās ārējo novirzīšanu, dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju.

Galvenā informācija

Zarnu obstrukcija (ileuss) nav patstāvīga nosoloģiska forma; gastroenteroloģijā un koloproktoloģijā šis stāvoklis attīstās dažādu slimību gadījumā. Zarnu obstrukcija veido aptuveni 3,8% no visiem ārkārtas apstākļi vēdera dobuma ķirurģijā. Ar zarnu aizsprostojumu tiek traucēta satura (chyme) - daļēji sagremotas pārtikas masas - kustība caur gremošanas traktu.

Zarnu obstrukcija ir polietioloģisks sindroms, ko var izraisīt dažādi iemesli un dažādas formas. Savlaicīga un pareiza zarnu obstrukcijas diagnostika ir izšķirošie faktorišī smagā stāvokļa rezultātā.

Zarnu obstrukcijas cēloņi

Attīstība dažādas formas zarnu aizsprostojumam ir savi iemesli. Tādējādi spastiska obstrukcija veidojas refleksu zarnu spazmas rezultātā, ko var izraisīt mehānisks un sāpīgs kairinājums helmintu invāzijas dēļ, zarnu svešķermeņi, vēdera sasitumi un hematomas, akūts pankreatīts, nefrolitiāze un nieru kolikas, žults kolikas, bazālā pneimonija, pleirīts, hemo- un pneimotorakss, ribu lūzumi, akūts miokarda infarkts un citi patoloģiski stāvokļi. Turklāt dinamiskas spastiskas zarnu obstrukcijas attīstība var būt saistīta ar nervu sistēmas organiskiem un funkcionāliem bojājumiem (TBI, garīgām traumām, muguras smadzeņu bojājumiem, išēmisku insultu u.c.), kā arī ar asinsrites traucējumiem (tromboze un embolija mezenterijā). asinsvadi, dizentērija, vaskulīts), Hiršprunga slimība.

Paralītisko zarnu nosprostojumu izraisa zarnu parēze un paralīze, kas var attīstīties peritonīta, ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā, hemoperitonija, saindēšanās ar morfīnu, sāļiem rezultātā. smagie metāli, saindēšanās ar pārtiku utt.

Ar dažāda veida mehānisku zarnu aizsprostojumu rodas mehāniski šķēršļi pārtikas masu kustībai. Obstruktīvu zarnu aizsprostojumu var izraisīt fekāliju akmeņi, žultsakmeņi, bezoāri un tārpu uzkrāšanās; intralumināls zarnu vēzis, svešķermenis; zarnu izņemšana no ārpuses ar vēdera dobuma orgānu, iegurņa, nieru audzējiem.

Nožņaugtu zarnu aizsprostojumu raksturo ne tikai zarnu lūmena saspiešana, bet arī mezenterisko asinsvadu saspiešana, ko var novērot ar nožņaugtu trūci, zarnu volvulu, invasuscepciju, mezgliņu veidošanos - zarnu cilpu pārklāšanos un savstarpēju savērpšanos. Šo traucējumu attīstība var būt saistīta ar garu zarnu apzarnu, rētu virvēm, saaugumi, saaugumi starp zarnu cilpām; straujš kritumsķermeņa svars, ilgstoša badošanās, kam seko pārēšanās; pēkšņs pieaugums intraabdominālais spiediens.

Asinsvadu zarnu aizsprostošanās cēlonis ir akūta mezenterisko asinsvadu oklūzija trombozes un embolijas dēļ. mezenteriskās artērijas un vēnas Iedzimtas zarnu aizsprostošanās attīstība, kā likums, balstās uz zarnu caurules attīstības anomālijām (dublēšanās, atrēzija, Mekela divertikuls utt.).

Klasifikācija

Zarnu obstrukcijas klasifikācijai ir vairākas iespējas, ņemot vērā dažādas patoģenētiskas, anatomiskas un klīniskie mehānismi. Atkarībā no visiem šiem faktoriem tiek izmantota diferencēta pieeja zarnu aizsprostojuma ārstēšanai.

Morfofunkcionālu iemeslu dēļ viņi izšķir:

1. dinamiska zarnu aizsprostojums, kas, savukārt, var būt spastisks un paralītisks.

2. mehāniska zarnu aizsprostojums, ieskaitot formas:

• nožņaugšanās (volvulus, nožņaugšanās, mezglu veidošanās)
• obstruktīva (intraintestināla, ekstraintestināla)
• jaukts (adhezīva obstrukcija, invaginācija)

3. asinsvadu zarnu aizsprostojums, ko izraisa zarnu infarkts.

Pēc pārtikas masu pārejas šķēršļa atrašanās vietas izšķir augstu un zemu tievās zarnas obstrukciju (60-70%) un resnās zarnas obstrukciju (30-40%). Atkarībā no gremošanas trakta aizsprostojuma pakāpes zarnu aizsprostojums var būt pilnīgs vai daļējs; atbilstoši klīniskajai gaitai - akūta, subakūta un hroniska. Pamatojoties uz zarnu nosprostojumu veidošanās laiku, tiek diferencēta iedzimta zarnu aizsprostošanās, kas saistīta ar embrionālām zarnu anomālijām, kā arī iegūta (sekundāra) obstrukcija citu iemeslu dēļ.

Akūtas zarnu obstrukcijas attīstībā ir vairākas fāzes (posmi). Tā sauktajā “ileusa raudāšanas” fāzē, kas ilgst no 2 līdz 12-14 stundām, dominē sāpes un lokāli vēdera simptomi. Intoksikācijas stadija, kas aizstāj pirmo fāzi, ilgst no 12 līdz 36 stundām, un to raksturo “iedomāta labklājība” - krampjveida sāpju intensitātes samazināšanās, zarnu peristaltikas pavājināšanās. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta gāzu neizdalīšanās, izkārnījumu aizture, vēdera uzpūšanās un vēdera asimetrija. Zarnu obstrukcijas vēlīnā, terminālā stadijā, kas rodas 36 stundas pēc slimības sākuma, attīstās smagi hemodinamikas traucējumi un peritonīts.

Zarnu obstrukcijas simptomi

Neatkarīgi no zarnu aizsprostojuma veida un līmeņa rodas stipras sāpes, vemšana, izkārnījumu aizture un gāzu izvadīšanas traucējumi.

Sāpes vēderā ir krampjveida un nepanesamas. Kontrakcijas laikā, kas sakrīt ar peristaltisko vilni, pacienta seja tiek izkropļota ar sāpēm, viņš vaid un ieņem dažādas piespiedu pozīcijas (tupās, ceļgala-elkonis). Sāpīga uzbrukuma augstumā parādās šoka simptomi: bāla āda, auksti sviedri, hipotensija, tahikardija. Sāpju samazināšanās var būt ļoti mānīga pazīme, kas norāda uz zarnu nekrozi un nervu galu nāvi. Pēc iedomātas iemidzināšanas otrajā dienā pēc zarnu aizsprostojuma sākuma neizbēgami rodas peritonīts.

Vēl viens raksturīgs zarnu aizsprostojuma simptoms ir vemšana. Īpaši spēcīga un atkārtota vemšana, kas nesniedz atvieglojumu, attīstās ar tievo zarnu nosprostojumu. Sākotnēji vēmekļos ir pārtikas atliekas, pēc tam žults, bet vēlākā periodā - zarnu saturs (fekāliju vēmekļi) ar pūšanas smaku. Ar zemu zarnu aizsprostojumu vemšana, kā likums, tiek atkārtota 1-2 reizes.

Tipisks zemas zarnu aizsprostošanās simptoms ir izkārnījumu un gāzu aizture. Digitālā taisnās zarnas izmeklēšana atklāj fekāliju neesamību taisnajā zarnā, ampulas izstiepšanos un sfinktera izplešanos. Plkst augsts šķērslis tievās zarnas, var nebūt izkārnījumu aizture; zarnu apakšējo daļu iztukšošana notiek neatkarīgi vai pēc klizmas.

Ar zarnu aizsprostojumu uzmanību pievērš vēdera uzpūšanās un asimetrija, acs redzama peristaltika.

Diagnostika

Vēdera perkusijas pacientiem ar zarnu aizsprostojumu atklāj timpanītu ar metālisku nokrāsu (Kivula simptoms) un perkusijas skaņas blāvumu. Auskulācija agrīnā fāzē atklāj palielinātu zarnu peristaltika, “šļakatu troksnis”; V vēlīnā fāze– peristaltikas pavājināšanās, krītoša piliena troksnis. Ar zarnu aizsprostojumu tiek palpēta izstiepta zarnu cilpa (Val simptoms); vēlākās stadijās – vēdera priekšējās sienas stīvums.

Svarīgs diagnostiskā vērtība ir taisnās zarnas un maksts izmeklēšana, ar kuras palīdzību var noteikt taisnās zarnas un iegurņa audzēju obstrukciju. Zarnu obstrukcijas klātbūtnes objektivitāti apstiprina instrumentālie pētījumi.

Vēdera dobuma izpētes rentgens atklāj raksturīgus zarnu lokus (gāzes pietūkušas zarnas ar šķidruma līmeni), Kloibera kausus (kupolveida izcirtumus virs horizontālā šķidruma līmeņa) un pennācijas simptomu (šķērsvirziena šķērssvītrojumu klātbūtne). zarnas). Kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta izmeklēšana tiek izmantota grūtos diagnostikas gadījumi. Atkarībā no zarnu aizsprostojuma līmeņa var izmantot radiogrāfiju par bārija izvadīšanu caur zarnām vai irrigoskopiju. Kolonoskopija ļauj pārbaudīt distālās sekcijas resnās zarnas, identificēt zarnu aizsprostojuma cēloni un dažos gadījumos novērst akūtu zarnu aizsprostojumu.

Vēdera dobuma ultraskaņas veikšana ar zarnu aizsprostojumu ir sarežģīta smagas zarnu pneimatizācijas dēļ, taču pētījums dažos gadījumos palīdz atklāt audzējus vai iekaisuma infiltrātus. Diagnozes laikā akūta zarnu aizsprostojums jānošķir no zarnu parēzes - zāles, kas stimulē zarnu kustīgumu (neostigmīns); Tiek veikta novokaīna perinefriskā blokāde. Lai koriģētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru, tas tiek noteikts intravenoza ievadīšana sāls šķīdumi.

Ja veikto pasākumu rezultātā zarnu aizsprostojums neizzūd, jāapsver mehāniska ileusa iespēja, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Zarnu obstrukcijas ķirurģija ir vērsta uz mehānisku šķēršļu novēršanu, dzīvotnespējīgas zarnas daļas rezekciju un atkārtotas obstrukcijas novēršanu.

Tievās zarnas obstrukcijas gadījumā var veikt tievās zarnas rezekciju ar enteroenteroanastomozi vai enterokoloanastomozi; deintussuscepcija, zarnu cilpu attīšana, adhēziju preparēšana uc Zarnu obstrukcijas gadījumā, ko izraisa resnās zarnas audzējs, tiek veikta hemikolonektomija un pagaidu kolostomija. Plkst neoperējami audzēji resnajā zarnā tiek veikta apvedceļa anastomoze; Ja attīstās peritonīts, tiek veikta transversostoma.

Pēcoperācijas periodā tiek veikta BCC nomaiņa, detoksikācija, antibakteriālā terapija, proteīnu un elektrolītu līdzsvara korekcija, zarnu motilitātes stimulēšana.

Prognoze un profilakse

Zarnu obstrukcijas prognoze ir atkarīga no ārstēšanas sākuma datuma un pabeigtības. Nelabvēlīgs iznākums rodas ar novēlotu zarnu aizsprostojumu, novājinātiem un gados vecākiem pacientiem, kā arī ar neoperējamiem audzējiem. Ar izteiktu adhezīvu procesu vēdera dobumā ir iespējami zarnu aizsprostojuma recidīvi.

Zarnu obstrukcijas attīstības novēršana ietver savlaicīgu zarnu audzēju skrīningu un izņemšanu, saauguma novēršanu, helmintu invāzijas likvidēšanu, pareizu uzturu, izvairoties no traumām utt. Ja jums ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.