Mānijas uzvedības pazīmes. Mānijas sindroma diagnostika un ārstēšana

Mānijas-depresīvā psihoze (MDP) attiecas uz smagām garīgām slimībām, kas rodas, secīgi mainoties divām slimības fāzēm - mānijas un depresijas. Starp tiem ir garīgās “normalitātes” periods (spilgts intervāls).

Satura rādītājs: 1. Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi 2. Kā izpaužas maniakāli-depresīvā psihoze - Mānijas fāzes simptomi - Depresīvās fāzes simptomi 3. Ciklotīmija – viegla forma maniakāli-depresīvā psihoze 4. Kā rodas MDP 5. Mānijas-depresīvā psihoze dažādos dzīves periodos

Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi

Slimības sākums visbiežāk tiek novērots 25-30 gadu vecumā. Salīdzinot ar parastām garīgām slimībām, MDP līmenis ir aptuveni 10-15%. Uz 1000 iedzīvotājiem ir no 0,7 līdz 0,86 saslimšanas gadījumiem. Sieviešu vidū patoloģija notiek 2-3 reizes biežāk nekā vīriešiem.

Piezīme: Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi joprojām tiek pētīti. Ir novērots skaidrs slimības pārnešanas modelis.

Izteiktu patoloģijas klīnisko izpausmju periodu ievada personības iezīmes - ciklotimiskas akcentācijas. Aizdomīgums, trauksme, stress un vairākas slimības (infekcijas, iekšējas) var izraisīt mānijas un depresijas psihozes simptomu un sūdzību attīstību.

Slimības attīstības mehānisms skaidrojams ar neiropsihisku sabrukumu rezultātu ar perēkļu veidošanos smadzeņu garozā, kā arī problēmām smadzeņu talāmu veidojumu struktūrās. Nozīme ir norepinefrīna-serotonīna reakciju disregulācijai, ko izraisa šo vielu deficīts.

Ar nervu sistēmas traucējumiem MDP nodarbojās V.P. Protopopovs.

Kā izpaužas maniakāli-depresīvā psihoze?

Atkarīgs no slimības fāzes. Slimība var izpausties mānijas un depresijas formās.

Mānijas fāzes simptomi

Mānijas fāze var notikt klasiskajā versijā un ar dažām īpatnībām.

Raksturīgākajos gadījumos to pavada šādi simptomi:

• neatbilstoši dzīvespriecīgs, pacilāts un uzlabots garastāvoklis;
• strauji paātrināta, neproduktīva domāšana;
• neatbilstoša uzvedība, aktivitāte, kustīgums, motora uzbudinājuma izpausmes.

Šīs mānijas-depresīvās psihozes fāzes sākums izskatās kā normāls enerģijas uzliesmojums. Pacienti ir aktīvi, daudz runā, cenšas uzņemties daudzas lietas vienlaikus. Viņu noskaņojums ir augsts, pārlieku optimistisks. Atmiņa saasinās. Pacienti daudz runā un atceras. Viņi saskata ārkārtēju pozitivitāti visos notikumos, kas notiek, pat tur, kur tā nav.

Uztraukums pakāpeniski palielinās. Samazinās miegam atvēlētais laiks, pacienti nejūtas noguruši.

Pamazām domāšana kļūst virspusēja, cilvēki, kas cieš no psihozes, nevar koncentrēt uzmanību uz galveno, viņi pastāvīgi ir izklaidīgi, lēkājot no tēmas uz tēmu. Viņu sarunā tiek atzīmēti nepabeigti teikumi un frāzes - "valoda ir domu priekšā". Pacientiem pastāvīgi jāatgriežas pie neizrunātā tēmas.

Pacientu sejas kļūst sārtas, viņu sejas izteiksmes ir pārmērīgi animētas, tiek novēroti aktīvi roku žesti. Ir smiekli, pastiprināta un neadekvāta rotaļīgums, maniakāli-depresīvās psihozes slimnieki skaļi runā, kliedz un trokšņaini elpo.

Darbība ir neproduktīva. Pacienti vienlaikus “tver” lielu skaitu lietu, taču nevienu no tām nenoved līdz loģiskam galam un pastāvīgi tiek novērsti. Hipermobilitāte bieži tiek apvienota ar dziedāšanu, deju kustībām un lēkšanu.

Šajā maniakāli-depresīvās psihozes fāzē pacienti meklē aktīvu saziņu, iejaucas visos jautājumos, sniedz padomus un māca citus, kā arī kritizē. Viņi izrāda izteiktu savu prasmju, zināšanu un spēju pārvērtēšanu, kuru dažkārt vispār nav. Tajā pašā laikā paškritika krasi samazinās.

Seksuālie un pārtikas instinkti tiek pastiprināti. Pacienti pastāvīgi vēlas ēst, viņu uzvedībā skaidri parādās seksuālie motīvi. Uz šī fona viņi viegli un dabiski nodibina daudz paziņu. Sievietes sāk izmantot daudz kosmētikas, lai piesaistītu uzmanību.

Dažos netipiskos gadījumos psihozes mānijas fāze notiek ar:

• neproduktīva mānija– kurā nav aktīvas darbības un nepaātrinās domāšana;
• saules mānija– uzvedībā dominē pārlieku jautrs noskaņojums;
• dusmīga mānija– priekšplānā izvirzās dusmas, aizkaitināmība, neapmierinātība ar apkārtējiem;
• mānijas stupors– jautrības izpausme, paātrināta domāšana tiek apvienota ar motorisko pasivitāti.

Depresīvās fāzes simptomi

Depresijas fāzē ir trīs galvenie simptomi:

• sāpīgi nomākts garastāvoklis;
• strauji lēns domāšanas temps;
• motora aizkavēšanās līdz pilnīgai imobilizācijai.

Šīs mānijas-depresīvās psihozes fāzes sākotnējos simptomus pavada miega traucējumi, bieža pamošanās naktī un nespēja aizmigt. Apetīte pakāpeniski samazinās, parādās vājuma stāvoklis, aizcietējums un sāpes krūtīs. Garastāvoklis pastāvīgi nomākts, pacientu sejas ir apātiskas un skumjas. Depresija palielinās. Viss esošais, pagātne un nākotne tiek pasniegta melnās un bezcerīgās krāsās. Dažiem maniakāli-depresīvās psihozes pacientiem ir priekšstati par sevis vainošanu, pacienti cenšas slēpties nepieejamās vietās un piedzīvo sāpīgus pārdzīvojumus. Strauji palēninās domāšanas temps, sašaurinās interešu loks, parādās “garīgās košļājamās gumijas” simptomi, pacienti atkārto vienas un tās pašas idejas, kurās izceļas sevis noniecināšanas domas. Tie, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, sāk atcerēties visas savas darbības un piedēvē viņiem mazvērtības idejas. Daži uzskata sevi par ēdiena, miega, cieņas necienīgiem. Viņiem šķiet, ka ārsti tērē savu laiku un nepamatoti izraksta viņiem medikamentus, it kā viņi būtu ārstēšanas necienīgi.

Piezīme: Dažreiz ir nepieciešams pārcelt šādus pacientus uz piespiedu barošanu.

Lielākajai daļai pacientu rodas muskuļu vājums, smagums visā ķermenī, un viņi pārvietojas ar lielām grūtībām.

Ar vairāk kompensētu maniakāli-depresīvās psihozes formu pacienti patstāvīgi meklē sev netīrāko darbu. Pamazām idejas par pašpārmetumiem dažus pacientus noved pie domām par pašnāvību, kuras viņi var pārvērst realitātē.

Depresija ir visizteiktākā rīta stundās, pirms rītausmas. Līdz vakaram viņas simptomu intensitāte samazinās. Pacienti pārsvarā sēž neuzkrītošās vietās, guļ uz gultām, labprāt guļ zem gultas, jo uzskata sevi par necienīgiem tajā atrasties. normālā stāvoklī. Viņi nelabprāt veido kontaktus, viņi reaģē monotoni, lēni, bez liekiem vārdiem.

Sejās ir dziļu skumju nospiedums ar raksturīgu grumbu uz pieres. Mutes kaktiņi ir noliekti, acis ir blāvas un neaktīvas.

Iespējas depresijas fāzei:

• astēniskā depresija– pacientiem ar šāda veida maniakāli-depresīvo psihozi dominē priekšstati par savu bezjūtību attiecībā pret tuviniekiem, viņi uzskata sevi par necienīgiem vecākiem, vīriem, sievām utt.
• satraukta depresija- rodas ar ārkārtējas trauksmes un baiļu pakāpēm, kas noved pie pašnāvības. Šajā stāvoklī pacienti var nonākt stuporā.

Gandrīz visi pacienti depresijas fāzē piedzīvo Protopopova triādi - paātrināta sirdsdarbība, aizcietējums, paplašinātas zīlītes.

Traucējumu simptomimaniakāli-depresīvā psihozeno iekšējiem orgāniem:

• augsts asinsspiediens;
• sausa āda un gļotādas;
• apetītes trūkums;
• sievietēm menstruālā cikla traucējumi.

Dažos gadījumos MDP izpaužas kā dominējošās sūdzības par pastāvīgām sāpēm un diskomfortu organismā. Pacienti apraksta visdažādākās sūdzības par gandrīz visiem orgāniem un ķermeņa daļām.

Piezīme: Daži pacienti sūdzību mazināšanai cenšas izmantot alkoholu.

Depresīvā fāze var ilgt 5-6 mēnešus. Pacienti šajā periodā nevar strādāt.

Ciklotīmija ir viegla maniakāli-depresīvas psihozes forma

Ir gan atsevišķa slimības forma, gan vieglāka TIR versija.

Ciklotomija notiek fāzēs:

• hipomanija– optimistiska noskaņojuma klātbūtne, enerģisks stāvoklis, aktīva darbība. Pacienti var daudz strādāt bez noguruma, maz atpūsties un gulēt, viņu uzvedība ir diezgan sakārtota;
• subdepresija– stāvokļi ar garastāvokļa pasliktināšanos, visu fizisko un garīgo funkciju pasliktināšanos, tieksmi pēc alkohola, kas izzūd uzreiz pēc šīs fāzes beigām.

Kā notiek TIR?

Ir trīs slimības formas:

• apļveida– periodiska mānijas un depresijas fāžu maiņa ar gaismas intervālu (pārtraukums);
• pārmaiņus– viena fāze nekavējoties tiek aizstāta ar citu bez gaismas intervāla;
• vienpola– pēc kārtas notiek identiskas depresijas vai mānijas fāzes.

Piezīme: Parasti fāzes ilgst 3-5 mēnešus, un gaismas intervāli var ilgt vairākus mēnešus vai gadus.

Bērniem slimības sākums var palikt nepamanīts, īpaši, ja dominē mānijas fāze. Jaunie pacienti izskatās hiperaktīvi, dzīvespriecīgi, rotaļīgi, kas neļauj uzreiz pamanīt neveselīgas viņu uzvedības iezīmes salīdzinājumā ar vienaudžiem.

Depresīvās fāzes gadījumā bērni ir pasīvi un pastāvīgi noguruši, sūdzas par savu veselību. Ar šīm problēmām viņi ātrāk nonāk pie ārsta.

Pusaudža gados mānijas fāzē dominē ņirgāšanās simptomi, rupjības attiecībās un instinktu mazināšana.

Viena no maniakāli-depresīvās psihozes pazīmēm bērnībā un pusaudža gados ir fāžu īsais ilgums (vidēji 10-15 dienas). Ar vecumu to ilgums palielinās.

Ārstēšanas pasākumi ir balstīti uz slimības fāzi. Smagiem klīniskiem simptomiem un sūdzību klātbūtnei nepieciešama maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšana slimnīcā. Jo, būdami depresijā, pacienti var kaitēt savai veselībai vai izdarīt pašnāvību.

Psihoterapeitiskā darba grūtības slēpjas apstāklī, ka pacienti depresijas fāzē praktiski nekontaktējas. Svarīgs punktsārstēšana šajā periodā ir pareiza antidepresantu atlase. Šo zāļu grupa ir daudzveidīga, un ārsts tās izraksta, pamatojoties uz savu pieredzi. Parasti mēs runājam par tricikliskajiem antidepresantiem.

Ja dominē letarģijas stāvoklis, tiek izvēlēti antidepresanti ar analeptiskām īpašībām. Nemierīgai depresijai ir nepieciešams lietot zāles ar izteiktu nomierinošu efektu.

Apetītes trūkuma gadījumā maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšanu papildina ar atjaunojošiem medikamentiem

Mānijas fāzē tiek noteikti antipsihotiskie līdzekļi ar izteiktām sedatīvām īpašībām.

Ciklotīmijas gadījumā vēlams lietot maigākus trankvilizatorus un antipsihotiskos līdzekļus nelielās devās.

Piezīme: pavisam nesen litija sāļus izrakstīja visās MDP ārstēšanas fāzēs, šobrīd šo metodi izmanto ne visi ārsti.

Pēc iziešanas no patoloģiskām fāzēm pacienti pēc iespējas agrāk jāiekļauj dažāda veida aktivitātēs, kas ir ļoti svarīgi socializācijas uzturēšanai.

Tiek veikts skaidrojošais darbs ar pacientu tuviniekiem par nepieciešamību radīt normālu psiholoģisko klimatu mājās; pacientam ar maniakāli-depresīvās psihozes simptomiem gaišajos periodos nevajadzētu justies kā neveselīgam cilvēkam.

Jāatzīmē, ka, salīdzinot ar citām garīgām slimībām, pacienti ar maniakāli-depresīvo psihozi saglabā savu intelektu un veiktspēju bez degradācijas.

Interesanti! No juridiskā viedokļa noziegums, kas izdarīts TIR saasināšanās stadijā, tiek uzskatīts par nepakļaujamu kriminālatbildībai, un pārtraukuma posmā par to uzskatāms par krimināli sodāmu. Protams, jebkurā stāvoklī tie, kas cieš no psihozes, nav pakļauti militārajam dienestam. Smagos gadījumos tiek piešķirta invaliditāte.

Lotins Aleksandrs, medicīnas žurnālists

Afektīvs ārprāts-Šo garīga slimība, kas izpaužas kā periodiski mainīgi garastāvokļa traucējumi. Slimnieku sociālā bīstamība izpaužas tieksmē uz likumpārkāpumu mānijas fāzē un pašnāvnieciskās darbībās depresijas fāzē.

Mānijas-depresīvā psihoze parasti notiek mānijas un depresīvas noskaņojuma pārmaiņu veidā. Mānijas noskaņojums izpaužas nemotivētā, dzīvespriecīgā noskaņojumā, un depresīvs noskaņojums izpaužas depresīvā, pesimistiskā noskaņojumā.

Mānijas-depresīvā psihoze tiek klasificēta kā bipolāri afektīvi traucējumi. Vieglāku formu ar mazāk smagiem slimības simptomiem sauc par ciklotomiju.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi biežāk sastopami sievietēm. Vidējā slimības izplatība ir septiņi pacienti uz 1000 cilvēkiem. Pacienti ar mānijas un depresijas psihozi veido līdz 15% no kopējā pacientu skaita, kuri tika hospitalizēti psihiatriskajās slimnīcās. Pētnieki maniakāli-depresīvo psihozi definē kā endogēnu psihozi. Saliktā iedzimtība var izraisīt maniakāli-depresīvu psihozi. Līdz noteiktam brīdim pacienti šķiet pilnīgi veseli, bet pēc stresa, dzemdībām vai smaga dzīves notikuma šī slimība var attīstīties. Tāpēc profilakses nolūkos ir svarīgi šādus cilvēkus ieskaut ar maigu emocionālo fonu, pasargāt no stresa un jebkāda stresa.

Vairumā gadījumu labi adaptēti, darbspējīgi cilvēki cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

Mānijas un depresijas psihozes cēloņi

Slimība ir autosomāli dominējoša un bieži pāriet no mātes bērnam, tāpēc maniakāli-depresīvā psihoze ir radusies iedzimtības dēļ.

Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi ir augstāku emocionālo centru, kas atrodas subkortikālajā reģionā, neveiksmē. Tiek uzskatīts, ka traucējumi inhibēšanas procesos, kā arī uzbudinājums smadzenēs provocē klīniskā aina slimības.

Loma ārējie faktori(stress, attiecības ar citiem) tiek uzskatīti par vienlaikus slimības cēloņiem.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Galvenās slimības klīniskās pazīmes ir mānijas, depresijas un jauktas fāzes, kas mainās bez noteiktas secības. Raksturīga atšķirība Viņi ņem vērā vieglus starpfāžu intervālus (pārtraukumus), kuros nav slimības pazīmju un tiek atzīmēta pilnīga kritiska attieksme pret savu sāpīgo stāvokli. Pacientam joprojām ir personības iezīmes, profesionālās prasmes un zināšanas. Bieži slimības lēkmes tiek aizstātas ar vidējo pilnvērtīgu veselību. Šī klasiskā slimības gaita ir reta, kurā rodas tikai maniakālas vai tikai depresijas formas.

Mānijas fāze sākas ar sevis uztveres izmaiņām, jautrības, sajūtu parādīšanos fiziskais spēks, enerģijas, pievilcības un veselības pieplūdums. Slims cilvēks pārstāj izjust nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar somatiskām slimībām, kas viņu iepriekš traucēja. Pacienta apziņa ir piepildīta ar patīkamām atmiņām, kā arī optimistiskiem plāniem. Nepatīkami pagātnes notikumi tiek apspiesti. Slimais cilvēks nespēj pamanīt gaidāmās un reālās grūtības. Pasaule uztver bagātīgās, spilgtās krāsās, savukārt ožu, garšas sajūtas. Tiek reģistrēts mehāniskās atmiņas pieaugums: pacients atceras aizmirstos tālruņu numurus, filmu nosaukumus, adreses, vārdus un atceras aktuālos notikumus. Pacientu runa ir skaļa un izteiksmīga; domāšana izceļas ar ātrumu un dzīvīgumu, labu inteliģenci, bet secinājumi un spriedumi ir virspusēji, ļoti rotaļīgi.

Mānijas stāvoklī pacienti ir nemierīgi, kustīgi un nervozi; viņu sejas izteiksmes ir animētas, viņu balss tembrs neatbilst situācijai, un viņu runa ir paātrināta. Pacienti ir ļoti aktīvi, bet maz guļ, nejūt nogurumu un vēlas pastāvīgu aktivitāti. Viņi veido bezgalīgus plānus un cenšas tos steidzami īstenot, bet nepabeidz tos nemitīgo traucējumu dēļ.

Mānijas depresijas psihozei raksturīga reālu grūtību nepamanīšana. Izteiktam maniakālajam stāvoklim raksturīga tieksmju mazināšanās, kas izpaužas seksuālā uzbudinājumā, kā arī ekstravagance. Smagas izklaidības un izkliedētas uzmanības, kā arī satraukuma dēļ domāšana zaudē fokusu, un spriedumi pārvēršas virspusējos, bet pacienti spēj izrādīt smalku novērojumu.

Mānijas fāzē ietilpst mānijas triāde: sāpīgi paaugstināts garastāvoklis, paātrinātas domas un motora uzbudinājums. Mānijas afekts darbojas kā mānijas stāvokļa vadošā pazīme. Pacients piedzīvo paaugstinātu garastāvokli, jūtas laimi, jūtas labi un ir apmierināts ar visu. Viņam izteikta ir sajūtu, kā arī uztveres saasināšanās, loģikas vājināšanās un mehāniskās atmiņas nostiprināšanās. Pacientam ir raksturīgs secinājumu un spriedumu vieglums, domāšanas paviršība, savas personības pārvērtēšana, ideju paaugstināšana līdz diženuma idejām, augstāku jūtu vājināšanās, dziņu atturība, kā arī to nestabilitāte un vieglums, mainot uzmanību. Lielākoties slimie cieš no kritikas par savām spējām vai panākumiem visās jomās. Pacientu vēlme būt aktīvam noved pie produktivitātes samazināšanās. Slimie labprāt uzņemas jaunas lietas, paplašinot savu interešu un paziņu loku. Pacienti piedzīvo augstāku jūtu pavājināšanos – distance, pienākums, takts, padotība. Pacienti kļūst atraisīti, ģērbjas spilgtās drēbēs un lieto košu kosmētiku. Viņus bieži var atrast izklaides iestādēs, un viņiem ir raksturīgas izlaidīgas intīmas attiecības.

Hipomanijas stāvoklis saglabā zināmu izpratni par visa notiekošā neparastumu un atstāj pacientam spēju koriģēt uzvedību. Kulminācijas periodā pacienti nevar tikt galā ar ikdienas un profesionālajiem pienākumiem un nevar izlabot savu uzvedību. Bieži slimi cilvēki tiek hospitalizēti brīdī, kad notiek pāreja no sākuma stadijas uz kulminācijas stadiju. Pacienti izjūt paaugstinātu garastāvokli, lasot dzeju, smejoties, dejojot un dziedot. Pašu ideju uztraukumu slimie novērtē kā domu pārpilnību. Viņu domāšana ir paātrināta, viena doma pārtrauc citu. Domāšana bieži atspoguļo apkārtējos notikumus, daudz retāk atmiņas no pagātnes. Pārvērtēšanas idejas izpaužas organizatoriskajās, literārajās, aktiermākslas, valodas un citās spējās. Pacienti ar vēlmi lasa dzeju, piedāvā palīdzību citu pacientu ārstēšanā un sniedz norādījumus veselības aprūpes darbiniekiem. Kulminācijas stadijā (mānijas trakuma brīdī) slimie nekontaktējas, ir ārkārtīgi satraukti un arī nežēlīgi agresīvi. Tajā pašā laikā viņu runa ir sajaukta, no tās izkrīt semantiskās daļas, kas padara to līdzīgu šizofrēniskai sadrumstalotībai. Apgrieztās attīstības mirkļus pavada motora nomierināšanās un kritikas rašanās. Mierīgo straumju intervāli pakāpeniski palielinās un uzbudinājuma stāvokļi samazinās. Pacientu iziešana no fāzēm var tikt novērota ilgu laiku, un tiek novērotas īslaicīgas hipomanijas epizodes. Pēc uzbudinājuma samazināšanās, kā arī garastāvokļa izlīdzināšanās visi pacienta spriedumi iegūst reālistisku raksturu.

Pacientu depresīvajai fāzei raksturīgas nemotivētas skumjas, kas nāk kombinācijā ar motora aizkavēšanās un domāšanas lēnums. Zema mobilitāte smagos gadījumos var pārvērsties par pilnīgu stuporu. Šo parādību sauc par depresīvu stuporu. Bieži vien kavēšana nav izteikta tik asi un ir daļēja, vienlaikus tiek apvienota ar monotonām darbībām. Pacienti ar depresiju bieži netic saviem spēkiem un ir pakļauti sevis vainošanas idejām. Slimie uzskata sevi par nevērtīgiem indivīdiem un nespēj sagādāt laimi saviem mīļajiem. Šādas idejas ir cieši saistītas ar pašnāvības mēģinājuma briesmām, un tas savukārt prasa īpašu tuvāko novērojumu.

Dziļam depresīvam stāvoklim raksturīga tukšuma sajūta galvā, domu smagums un stīvums. Pacienti runā ar ievērojamu kavēšanos un nelabprāt atbild uz pamatjautājumiem. Šajā gadījumā tiek novēroti miega traucējumi un apetītes zudums. Bieži vien slimība rodas piecpadsmit gadu vecumā, bet ir gadījumi arī vēlākā periodā (pēc četrdesmit gadiem). Uzbrukumu ilgums svārstās no pāris dienām līdz vairākiem mēnešiem. Daži smagi uzbrukumi ilgst līdz pat gadam. Depresīvās fāzes ilgums ir ilgāks nekā mānijas fāzes, īpaši tas tiek novērots vecumdienās.

Mānijas-depresīvās psihozes diagnostika

Slimības diagnoze parasti tiek veikta kopā ar citiem garīgiem traucējumiem (psihopātiju, neirozi, depresiju, šizofrēniju, psihozi).

Lai izslēgtu organisko smadzeņu bojājumu iespējamību pēc traumas, intoksikācijas vai infekcijas, pacients tiek nosūtīts uz smadzeņu elektroencefalogrāfiju, rentgenogrāfiju un MRI. Kļūda maniakāli-depresīvās psihozes diagnostikā var izraisīt nepareizu ārstēšanu un saasināt slimības formu. Lielākā daļa pacientu nesaņem atbilstošu ārstēšanu, jo individuāli simptomi Mānijas-depresīvā psihoze ir diezgan viegli sajaukt ar sezonālām garastāvokļa svārstībām.

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Mānijas-depresīvās psihozes paasinājumu ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, kur tiek nozīmēti sedatīvi (psiholeptiski), kā arī antidepresanti (psihoanaleptiski) ar stimulējošu efektu. Ārsti izraksta antipsihotiskie līdzekļi, kuru pamatā ir hlorpromazīns vai levomepromazīns. To funkcija ir mazināt uztraukumu, kā arī izteiktu sedatīvu efektu.

Haloperedols vai litija sāļi ir papildu komponenti maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšanā. Tiek izmantots litija karbonāts, kas palīdz novērst depresīvus stāvokļus, kā arī palīdz ārstēt mānijas stāvokļus. Šīs zāles tiek lietotas ārstu uzraudzībā, jo var attīstīties neiroleptiskais sindroms, kam raksturīgs ekstremitāšu trīce, kustību traucējumi un vispārējs muskuļu stīvums.

Kā ārstēt mānijas depresijas psihozi?

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana tās ieilgušajā formā tiek veikta ar elektrokonvulsīvo terapiju kombinācijā ar badošanās diētām, kā arī terapeitisku badošanos un miega trūkumu vairākas dienas.

Maniakāli-depresīvo psihozi var veiksmīgi ārstēt ar antidepresantiem. Psihotisko epizožu profilakse tiek veikta ar garastāvokļa stabilizatoru palīdzību, kas darbojas kā garastāvokļa stabilizatori. Šo zāļu lietošanas ilgums ievērojami samazina maniakāli-depresīvās psihozes pazīmju izpausmes un pēc iespējas aizkavē nākamās slimības fāzes tuvošanos.

mānijas psihoze attiecas uz garīgās darbības traucējumiem, kuros dominē afekta traucējumi (

garastāvoklis

). Jāpiebilst, ka mānijas psihoze ir tikai afektīvas paveids

psihozes

Kas var rasties dažādos veidos. Tātad, ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad to sauc par maniakāli depresīvu (

šis termins ir visvairāk popularizēts un izplatīts masu vidū

Statistikas dati Līdz šim nav precīzas statistikas par mānijas psihozes izplatību iedzīvotāju vidū. Tas ir saistīts ar faktu, ka no 6 līdz 10 procentiem pacientu ar šo patoloģiju nekad netiek hospitalizēti, un vairāk nekā 30 procenti tiek hospitalizēti tikai vienu reizi savā dzīvē. Tādējādi šīs patoloģijas izplatību ir ļoti grūti noteikt. Saskaņā ar globālo statistiku, šis traucējums vidēji skar no 0,5 līdz 0,8 procentiem cilvēku. Saskaņā ar pētījumu, kas veikts Pasaules Veselības organizācijas vadībā 14 valstīs, saslimstības līmenis pēdējā laikā ir ievērojami pieaudzis.

Pacientiem ar garīgām slimībām, kas ievietoti slimnīcā, mānijas psihozes sastopamība svārstās no 3 līdz 5 procentiem. Datu atšķirības izskaidro autoru nesaskaņas diagnostikas metodēs, atšķirības šīs slimības robežu izpratnē un citus faktorus. Svarīga īpašība no šīs slimības ir tās attīstības varbūtība. Pēc ārstu domām, šis rādītājs katram cilvēkam ir no 2 līdz 4 procentiem. Statistika liecina, ka šī patoloģija sievietēm rodas 3–4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Vairumā gadījumu mānijas psihoze attīstās vecumā no 25 līdz 44 gadiem. Šo vecumu nevajadzētu jaukt ar slimības sākumu, kas notiek vairāk agrīnā vecumā. Tādējādi starp visiem reģistrētajiem gadījumiem pacientu īpatsvars šajā vecumā ir 46,5 procenti. Izteikti slimības uzbrukumi bieži parādās pēc 40 gadiem.

Interesanti fakti

Daži mūsdienu zinātnieki norāda, ka mānijas un maniakāli-depresīvā psihoze ir cilvēka evolūcijas rezultāts. Šāda slimības izpausme kā depresīvs stāvoklis var kalpot kā aizsardzības mehānisms spēcīgas

Biologi uzskata, ka slimība varēja rasties, cilvēkiem pielāgojoties ziemeļu mērenās joslas ekstremālajam klimatam. Palielināts miega ilgums, samazināta ēstgriba un citi simptomi

depresija

palīdzēja pārdzīvot garas ziemas. Afektīvais stāvoklis vasarā palielināja enerģijas potenciālu un palīdzēja veikt lielu skaitu uzdevumu īsā laika periodā.

Afektīvās psihozes ir zināmas kopš Hipokrāta laikiem. Tad traucējumu izpausmes tika klasificētas kā atsevišķas slimības un definētas kā mānija un melanholija. Kā neatkarīgu slimību mānijas psihozi 19. gadsimtā aprakstīja zinātnieki Falrets un Baillargers.

Viens no šīs slimības interesantajiem faktoriem ir saistība starp garīgajiem traucējumiem un pacienta radošajām prasmēm. Pirmais, kurš paziņoja, ka nav skaidras robežas starp ģēniju un ārprātu, bija itāļu psihiatrs Sezāre Lombroso, kurš uzrakstīja grāmatu par šo tēmu "Ģēnijs un neprāts". Vēlāk zinātnieks atzīst, ka grāmatas rakstīšanas brīdī viņš pats bijis ekstāzes stāvoklī. Vēl viens nopietns pētījums par šo tēmu bija padomju ģenētiķa Vladimira Pavloviča Efroimsona darbs. Pētot maniakāli-depresīvo psihozi, zinātnieks nonāca pie secinājuma, ka ar šo traucējumu cieta daudzi slaveni cilvēki. Efroimsons diagnosticēja šīs slimības pazīmes Kantam, Puškinam un Ļermontovam.

Pierādīts fakts pasaules kultūrā ir maniakāli-depresīvās psihozes klātbūtne mākslinieka Vincenta Van Gogā. Šīs talantīgās personas gaišais un neparastais liktenis piesaistīja slavenā vācu psihiatra Karla Teodora Jaspersa uzmanību, kurš uzrakstīja grāmatu “Strindbergs un van Gogs”.

No mūsdienu slavenībām Žans Klods Van Damme, aktrises Kerija Fišere un Linda Hamiltone cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

Mānijas psihozes cēloņi Mānijas psihozes, tāpat kā daudzu citu psihožu, cēloņi (etioloģija) pašlaik nav zināmi. Ir vairākas pārliecinošas teorijas par šīs slimības izcelsmi.
Iedzimta (ģenētiskā) teorija

Šo teoriju daļēji atbalsta daudzi ģenētiski pētījumi. Šo pētījumu rezultāti liecina, ka 50 procentiem pacientu ar mānijas psihozi viens no viņu vecākiem cieš no kāda veida afektīviem traucējumiem. Ja viens no vecākiem cieš no unipolāras psihozes (

tas ir, vai nu depresīvs, vai maniakāls

), tad risks bērnam iegūt mānijas psihozi ir 25 procenti. Ja ģimenē ir bipolāri traucējumi (

tas ir, gan mānijas, gan depresijas psihozes kombinācija

), tad riska procents bērnam palielinās divas vai vairāk reizes. Pētījumi starp dvīņiem liecina, ka psihoze attīstās 20–25 procentiem dvīņu un 66–96 procentiem identisko dvīņu.

Šīs teorijas piekritēji iestājas par gēna esamību, kas ir atbildīgs par šīs slimības attīstību. Tādējādi daži pētījumi ir identificējuši gēnu, kas lokalizēts 11. hromosomas īsajā rokā. Šie pētījumi tika veikti ģimenēs ar mānijas psihozes anamnēzi.

Iedzimtības un vides faktoru saistība Daži eksperti piešķir nozīmi ne tikai ģenētiskajiem faktoriem, bet arī vides faktoriem. Vides faktori, pirmkārt, ir ģimene un sociālie faktori. Teorijas autori atzīmē, ka ārēju nelabvēlīgu apstākļu ietekmē notiek ģenētisko anomāliju dekompensācija. To apstiprina fakts, ka pirmā psihozes lēkme notiek tajā cilvēka dzīves periodā, kurā notiek daži svarīgi notikumi. Tās varētu būt ģimenes problēmas (šķiršanās), stress darbā vai kāda veida sociāli politiska krīze.

Tiek uzskatīts, ka ģenētisko priekšnoteikumu ieguldījums ir aptuveni 70 procenti, bet vides - 30 procenti. Vides faktoru procentuālais daudzums palielinās līdz ar tīrību mānijas psihoze nav depresijas epizožu.

Konstitucionālās predispozīcijas teorija

Šī teorija ir balstīta uz Krečmera pētījumiem, kas atklāja noteiktu saikni starp personiskās īpašības pacienti ar mānijas psihozi, viņu ķermeņa uzbūve un temperaments. Tātad viņš identificēja trīs rakstzīmes (

vai temperaments

) - šizotīmisks, iksotimisks un ciklotīmisks. Šizotiķus raksturo nesabiedriskums, savstarpēja aizrautība un kautrība. Pēc Krečmera domām, tie ir spēcīgi cilvēki un ideālisti. Iksotīmiem cilvēkiem raksturīga atturība, mierīgums un neelastīga domāšana. Ciklotīmo temperamentu raksturo paaugstināta emocionalitāte, sabiedriskums un ātra pielāgošanās sabiedrībai. Viņiem raksturīgas straujas garastāvokļa maiņas – no prieka līdz skumjām, no pasivitātes uz aktivitāti. Šis cikloīdais temperaments ir predisponēts mānijas psihozes attīstībai ar depresijas epizodēm, tas ir, mānijas un depresijas psihozei. Mūsdienās šī teorija atrod tikai daļēju apstiprinājumu, bet netiek uzskatīta par modeli.

Monoamīna teorija

Šī teorija ir saņēmusi visplašāk izplatīto un apstiprinājumu. Viņa uzskata, ka dažu monoamīnu trūkums vai pārpalikums nervu audos ir psihozes cēlonis. Monoamīni ir bioloģiski aktīvas vielas, kas ir iesaistītas tādu procesu regulēšanā kā atmiņa, uzmanība, emocijas un uzbudinājums. Mānijas psihozes gadījumā svarīgākie monoamīni ir norepinefrīns un serotonīns. Tie atvieglo motorisko un emocionālo aktivitāti, uzlabo garastāvokli un regulē asinsvadu tonusu. Šo vielu pārpalikums izraisa mānijas psihozes simptomus, deficīts – depresīvo psihozi. Tādējādi mānijas psihozes gadījumā ir paaugstināta šo monoamīnu receptoru jutība. Mānijas un depresijas traucējumu gadījumā pastāv svārstības starp pārpalikumu un trūkumu.

Šo vielu palielināšanas vai samazināšanas princips ir mānijas psihozes ārstēšanai lietojamo zāļu darbības pamatā.

Endokrīnās sistēmas un ūdens-elektrolītu nobīdes teorija

Šī teorija uzskata funkcionālie traucējumi endokrīnie dziedzeri (

piemēram, seksuāli

) kā mānijas psihozes depresijas simptomu cēlonis. Galvenā loma šajā gadījumā ir steroīdu metabolisma traucējumiem. Tikmēr ūdens-elektrolītu metabolisms piedalās mānijas sindroma izcelsmē. To apstiprina fakts, ka galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir litijs. Litijs vājina nervu impulsu vadīšanu smadzeņu audos, regulējot receptoru un neironu jutīgumu. Tas tiek panākts, bloķējot citu jonu darbību nervu šūnā, piemēram, magnija.

Izjauktu bioritmu teorija

Šīs teorijas pamatā ir miega un nomoda cikla traucējumi. Tādējādi pacientiem ar mānijas psihozi ir minimāla vajadzība pēc miega. Ja mānijas psihozi pavada depresijas simptomi, tad

miega traucējumi

tās inversijas veidā (

mainīt dienas miegu un nakts miegu

), kas izpaužas kā grūtības aizmigt, bieža pamošanās naktī vai miega fāzes izmaiņas.

Tiek atzīmēts, ka veseliem cilvēkiem miega periodiskuma traucējumi, kas saistīti ar darbu vai citiem faktoriem, var izraisīt afektīvus traucējumus.

Mānijas psihozes simptomi un pazīmes

Mānijas psihozes simptomi ir atkarīgi no tās formas. Tādējādi ir divas galvenās psihozes formas - vienpolāra un bipolāra. Pirmajā gadījumā psihozes klīnikā galvenais dominējošais simptoms ir mānijas sindroms. Otrajā gadījumā mānijas sindroms mijas ar depresijas epizodēm.

Monopolāra mānijas psihoze

Šāda veida psihoze parasti sākas vecumā no 35 gadiem un vecākiem. Slimības klīniskā aina ļoti bieži ir netipiska un nekonsekventa. Tās galvenā izpausme ir mānijas lēkmes vai mānijas fāze.

Mānijas lēkmeŠis stāvoklis izpaužas paaugstinātā aktivitātē, iniciatīvā, interesē par visu un pacilātā noskaņojumā. Tajā pašā laikā pacienta domāšana paātrinās un kļūst steidzīga, ātra, bet tajā pašā laikā palielinātas izklaidības dēļ neproduktīva. Notiek pamata dzinumu palielināšanās – palielinās apetīte un libido, samazinās vajadzība pēc miega. Vidēji pacienti guļ 3-4 stundas dienā. Viņi kļūst pārlieku sabiedriski un cenšas visiem palīdzēt it visā. Tajā pašā laikā viņi veido gadījuma rakstura paziņas un iesaistās haotiskās seksuālās attiecībās. Pacienti bieži iziet no mājām vai tiek ievesti mājās svešiniekiem. Mānijas pacientu uzvedība ir absurda un neparedzama, viņi bieži sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu un psihoaktīvās vielas. Viņi bieži iesaistās politikā – dedzīgi un aizsmakušā balsī skandina saukļus. Šādus stāvokļus raksturo savu spēju pārvērtēšana.

Pacienti neapzinās savas rīcības absurdumu vai nelikumību. Viņi jūt spēka un enerģijas pieplūdumu, uzskatot sevi par absolūti atbilstošu. Šo stāvokli pavada dažādas pārvērtētas vai pat maldīgas idejas. Bieži tiek novērotas idejas par diženumu, augstu dzimšanu vai īpaša mērķa idejas. Ir vērts atzīmēt, ka, neskatoties uz paaugstinātu uzbudinājumu, pacienti mānijas stāvoklī pret citiem izturas labvēlīgi. Tikai reizēm tiek novērotas garastāvokļa svārstības, kuras pavada aizkaitināmība un sprādzienbīstamība.

Šāda jautra mānija attīstās ļoti ātri - 3 līdz 5 dienu laikā. Tās ilgums svārstās no 2 līdz 4 mēnešiem. Šī stāvokļa apgrieztā dinamika var būt pakāpeniska un ilgt no 2 līdz 3 nedēļām.

"Mānija bez mānijas"Šis stāvoklis tiek novērots 10 procentos vienpolāras mānijas psihozes gadījumu. Galvenais simptoms šajā gadījumā ir motora ierosme, nepalielinot ideju reakciju ātrumu. Tas nozīmē, ka nav paaugstinātas iniciatīvas vai dzinulis. Domāšana nevis paātrinās, bet, gluži otrādi, palēninās, tiek saglabāta uzmanības koncentrācija (kas gan nav novērojama ar tīru māniju).

Paaugstinātu aktivitāti šajā gadījumā raksturo vienmuļība un prieka sajūtas trūkums. Pacienti ir mobili, viegli nodibina kontaktus, bet garastāvoklis ir blāvs. Klasiskām mānijām raksturīgās spēka, enerģijas un eiforijas sajūtas netiek novērotas.

Šī stāvokļa ilgums var ieilgt un sasniegt līdz 1 gadam.

Monopolārās mānijas psihozes gaita Atšķirībā no bipolāra psihoze ar monopolāru, var novērot ilgstošas ​​mānijas stāvokļu fāzes. Tātad tie var ilgt no 4 mēnešiem (vidējais ilgums) līdz 12 mēnešiem (ilgstošs kurss). Šādu mānijas stāvokļu rašanās biežums ir vidēji viena fāze ik pēc trim gadiem. Arī šādai psihozei ir raksturīga pakāpeniska mānijas lēkmju sākums un tā pati beigas. Pirmajos gados ir vērojama slimības sezonalitāte – bieži mānijas lēkmes attīstās rudenī vai pavasarī. Tomēr laika gaitā šī sezonalitāte tiek zaudēta.

Starp divām mānijas epizodēm ir remisija. Remisijas laikā pacienta emocionālais fons ir samērā stabils. Pacientiem nav labilitātes vai uzbudinājuma pazīmju. Augsts profesionālais un izglītības līmenis tiek uzturēts ilgu laiku.

Bipolāra mānijas psihoze

Bipolāras mānijas psihozes laikā mānijas un depresijas stāvokļi mainās. Vidējais vecumsŠī psihozes forma ilgst līdz 30 gadiem. Pastāv skaidra saistība ar iedzimtību – risks saslimt ar bipolāriem traucējumiem bērniem ar ģimenes anamnēzi ir 15 reizes lielāks nekā bērniem bez tā.

Slimības sākums un gaita 60–70 procentos gadījumu pirmais lēkme notiek depresijas epizodes laikā. Ir dziļa depresija ar izteiktu pašnāvniecisku uzvedību. Pēc depresijas epizodes beigām ir ilgs gaismas periods - remisija. Tas var ilgt vairākus gadus. Pēc remisijas tiek novērots atkārtots uzbrukums, kas var būt gan maniakāls, gan depresīvs.

Bipolāru traucējumu simptomi ir atkarīgi no tā veida.

Bipolārās mānijas psihozes formas ietver:

• bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaru;
• bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaru;
• izteikta bipolāra psihozes forma ar vienādu depresijas un mānijas fāžu skaitu.
• asinsrites forma.

Bipolāra psihoze ar depresīvu stāvokļu pārsvaruŠīs psihozes klīniskajā attēlā ietilpst ilgstošas ​​depresijas epizodes un īslaicīgi mānijas stāvokļi. Šīs formas debija parasti tiek novērota 20–25 gadu vecumā. Pirmās depresijas epizodes bieži ir sezonālas. Pusei gadījumu depresijai ir trauksmains raksturs, kas vairākas reizes palielina pašnāvības risku.

Depresijas slimnieku garastāvoklis samazinās, pacienti atzīmē "tukšuma sajūtu". Ne mazāk raksturīga ir arī “garīgo sāpju” sajūta. Palēninājums tiek novērots gan motoriskajā sfērā, gan ideju sfērā. Domāšana kļūst viskoza, rodas asimilācijas grūtības jaunu informāciju un koncentrācijā. Apetīte var palielināties vai samazināties. Miegs ir nestabils un ar pārtraukumiem visu nakti. Pat ja pacientam izdevās aizmigt, no rīta ir vājuma sajūta. Bieža pacientu sūdzība ir sekls miegs ar murgiem. Kopumā šim stāvoklim raksturīgas garastāvokļa svārstības visas dienas garumā – pašsajūtas uzlabošanās vērojama dienas otrajā pusē.

Ļoti bieži pacienti izsaka priekšstatus par sevis vainošanu, vainojot sevi radinieku un pat svešinieku nepatikšanās. Idejas par sevis vainošanu bieži vien ir saistītas ar apgalvojumiem par grēcīgumu. Pacienti vaino sevi un savu likteni, būdami pārāk dramatiski.

Depresijas epizodes struktūrā bieži tiek novēroti hipohondriālie traucējumi. Tajā pašā laikā pacients izrāda ļoti izteiktas bažas par savu veselību. Viņš pastāvīgi meklē sevī slimības, interpretējot dažādi simptomi piemēram, letālas slimības. Pasivitāte tiek novērota uzvedībā, un pretenzijas pret citiem tiek novērotas dialogā.

Var novērot arī histēriskas reakcijas un melanholiju. Šāda depresīva stāvokļa ilgums ir aptuveni 3 mēneši, bet var sasniegt 6. Depresīvo stāvokļu skaits ir lielāks nekā maniakālo. Viņi arī pārspēj mānijas lēkmi spēka un smaguma ziņā. Dažreiz depresijas epizodes var atkārtoties viena pēc otras. Starp tām tiek novērotas īslaicīgas un izdzēstas mānijas.

Bipolāra psihoze ar mānijas stāvokļu pārsvaruŠīs psihozes struktūra ietver spilgtas un intensīvas mānijas epizodes. Mānijas stāvokļa attīstība var būt ļoti lēna un dažreiz ievelkas (līdz 3–4 mēnešiem). Atveseļošanās no šī stāvokļa var ilgt no 3 līdz 5 nedēļām. Depresijas epizodes ir mazāk intensīvas un to ilgums ir īsāks. Mānijas lēkmes šīs psihozes klīnikā attīstās divreiz biežāk nekā depresīvās.

Psihozes debija notiek 20 gadu vecumā un sākas ar mānijas lēkmi. Šīs formas īpatnība ir tāda, ka ļoti bieži depresija attīstās pēc mānijas. Tas ir, pastāv sava veida fāzu sadraudzība bez skaidrām plaisām starp tām. Šādas divfāzes tiek novērotas slimības sākumā. Divas vai vairākas fāzes, kam seko remisija, sauc par ciklu. Tādējādi slimība sastāv no cikliem un remisijas. Paši cikli sastāv no vairākām fāzēm. Fāžu ilgums, kā likums, nemainās, bet visa cikla ilgums palielinās. Tāpēc vienā ciklā var parādīties 3 un 4 fāzes.

Turpmāko psihozes gaitu raksturo divu fāžu rašanās (

maniakāli-depresīvs

), un viens (

tīri depresīvs

). Mānijas fāzes ilgums ir 4 – 5 mēneši; depresija - 2 mēneši.

Slimībai progresējot, fāžu biežums kļūst stabilāks un sasniedz vienu fāzi ik pēc pusotra gada. Starp cikliem ir remisija, kas ilgst vidēji 2–3 gadus. Tomēr dažos gadījumos tas var būt noturīgāks un ilgstošāks, sasniedzot 10–15 gadus. Remisijas periodā pacientam saglabājas zināma garastāvokļa labilitāte, mainās personiskās īpašības, samazinās sociālā un darba adaptācija.

Izteikta bipolāra psihozeŠai formai raksturīga regulāra un izteikta depresijas un mānijas fāzes maiņa. Slimības sākums notiek vecumā no 30 līdz 35 gadiem. Depresīvie un mānijas stāvokļi ilgst ilgāk nekā citi psihozes veidi. Slimības sākumā fāžu ilgums ir aptuveni 2 mēneši. Tomēr fāzes pakāpeniski tiek palielinātas līdz 5 mēnešiem vai ilgāk. Pastāv to parādīšanās likumsakarība - viena līdz divas fāzes gadā. Remisijas ilgums ir no diviem līdz trim gadiem.

Slimības sākumā tiek novērota arī sezonalitāte, tas ir, fāžu sākums sakrīt ar rudens-pavasara periodu. Taču pamazām šī sezonalitāte tiek zaudēta.

Visbiežāk slimība sākas ar depresijas fāzi.

Depresīvās fāzes posmi ir:

• sākuma stadija– ir neliela garastāvokļa pazemināšanās, garīgā tonusa pavājināšanās;
• pieaugošas depresijas stadija– ko raksturo satraucoša komponenta izskats;
• smagas depresijas stadija– visi depresijas simptomi sasniedz maksimumu, parādās domas par pašnāvību;
• depresijas simptomu mazināšana – depresijas simptomi sāk pazust.

Mānijas fāzes gaita Mānijas fāzi raksturo paaugstināts garastāvoklis, motora uzbudinājums un paātrināti ideju procesi.

Mānijas fāzes posmi ir:

• hipomanija– raksturīga garīga pacēluma sajūta un mērens motorisks uztraukums. Mēreni palielinās apetīte un samazinās miega ilgums.
• smaga mānija– parādās idejas par varenību un izteiktu sajūsmu – pacienti nemitīgi joko, smejas un veido jaunas perspektīvas; Miega ilgums tiek samazināts līdz 3 stundām dienā.
• maniakāls neprāts– uztraukums ir haotisks, runa kļūst nesakarīga un sastāv no frāžu fragmentiem.
• motora sedācija– pacilāts noskaņojums saglabājas, bet motoriskais uztraukums iet prom.
• mānijas mazināšana– garastāvoklis normalizējas vai pat nedaudz pazeminās.

Mānijas psihozes apļveida formaŠo psihozes veidu sauc arī par kontinuācijas veidu. Tas nozīmē, ka starp mānijas un depresijas fāzēm praktiski nav remisiju. Tas ir visvairāk ļaundabīga forma psihoze.
Mānijas psihozes diagnostika

Mānijas psihozes diagnostika jāveic divos virzienos - pirmkārt, lai pierādītu afektīvo traucējumu, tas ir, pašas psihozes, klātbūtni un, otrkārt, lai noteiktu šīs psihozes veidu (

monopolārs vai bipolārs

Mānijas vai depresijas diagnoze balstās uz Pasaules slimību klasifikācijas diagnostikas kritērijiem.

) vai pamatojoties uz Amerikas Psihiatru asociācijas kritērijiem (

Mānijas un depresijas epizožu kritēriji saskaņā ar ICD

Afektīvo traucējumu veids	Kritēriji
Mānijas epizode	palielināta aktivitāte; motora nemiers; "runas spiediens"; strauja domu plūsma vai to apjukums, “ideju lēciena” fenomens; samazināta vajadzība pēc miega; palielināta uzmanības novēršana; paaugstināta pašcieņa un savu spēju pārvērtēšana; idejas par diženumu un īpašu mērķi var izkristalizēties maldos; smagos gadījumos tiek atzīmēti vajāšanas un augstas izcelsmes maldi.
Depresīva epizode	pazemināta pašcieņa un pašapziņas sajūta; sevis vainošanas un sevis noniecināšanas idejas; samazināta veiktspēja un samazināta koncentrācija; apetītes un miega traucējumi; pašnāvības domas.

Pēc afektīvu traucējumu klātbūtnes konstatēšanas ārsts nosaka mānijas psihozes veidu.

Psihozes kritēriji

Amerikas Psihiatru asociācijas klasifikators identificē divus bipolāru traucējumu veidus - 1. un 2. tipu.

Bipolāru traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā arDSM

Psihozes veids	Kritēriji
1. tipa bipolāri traucējumi	Šai psihozei raksturīgas skaidri noteiktas mānijas fāzes, kurās tiek zaudēta sociālā inhibīcija, netiek saglabāta uzmanība, garastāvokļa paaugstināšanos pavada enerģija un hiperaktivitāte.
Bipolāri II traucējumi (var attīstīties par 1. tipa traucējumiem)	Klasisko mānijas fāžu vietā ir hipomanijas fāzes. Hipomanija ir viegla mānijas pakāpe bez psihotiskiem simptomiem (nav maldu vai halucināciju, kas var būt mānijas gadījumā). Hipomaniju raksturo šādi simptomi: neliels garastāvokļa paaugstinājums; runīgums un pazīstamība; labklājības un produktivitātes sajūtas; palielināta enerģija; palielināta seksuālā aktivitāte un samazināta vajadzība pēc miega. Hipomanija nerada problēmas darbā vai ikdienas dzīvē.

CiklotīmijaĪpašs garastāvokļa traucējumu variants ir ciklotīmija. Tas ir hroniska nestabila garastāvokļa stāvoklis ar periodiskām epizodēm viegla depresija un pacilātība. Taču šī pacilātība vai, gluži otrādi, garastāvokļa nomākums nesasniedz klasiskās depresijas un mānijas līmeni. Tādējādi tipiska mānijas psihoze neattīstās.

Šāda garastāvokļa nestabilitāte attīstās agrā vecumā un kļūst hroniska. Periodiski notiek stabila garastāvokļa periodi. Šīs cikliskās izmaiņas pacienta aktivitātē pavada apetītes un miega izmaiņas.

Lai identificētu noteiktus simptomus pacientiem ar mānijas psihozi, tiek izmantotas dažādas diagnostikas skalas.

Mānijas psihozes diagnostikā izmantotās skalas un anketas

Afektīvo traucējumu aptauja (Garastāvokļa traucējumu aptauja)	Šī ir bipolārās psihozes skrīninga skala. Ietver jautājumus par mānijas un depresijas stāvokļiem.
Young Mania reitingu skala	Skala sastāv no 11 pozīcijām, kuras tiek novērtētas interviju laikā. Vienumi ietver garastāvokli, aizkaitināmību, runu un domu saturu.
Bipolārā spektra diagnostikas skala (Bipolārā spektra diagnostikas skala)	Skala sastāv no divām daļām, no kurām katra ietver 19 jautājumus un apgalvojumus. Pacientam ir jāatbild, vai šis apgalvojums viņam ir piemērots.
MērogsBeka (Beka depresijas inventārs)	Pārbaude tiek veikta pašaptaujas veidā. Pacients pats atbild uz jautājumiem un vērtē izteikumus skalā no 0 līdz 3. Pēc tam ārsts rezumē kopējā summa un nosaka depresijas epizodes esamību.

Mānijas psihozes ārstēšana Kā palīdzēt cilvēkam ar šo stāvokli?

Ārstējot pacientus ar psihozi svarīga loma savu lomu spēlē tuvinieku atbalsts. Atkarībā no slimības formas, tuviniekiem jāveic pasākumi, kas palīdz novērst slimības saasināšanos. Viens no galvenajiem aprūpes faktoriem ir pašnāvību profilakse un palīdzība savlaicīgai piekļūšanai pie ārsta.

Palīdzība mānijas psihozes gadījumā Aprūpējot pacientu ar mānijas psihozi, apkārtējai videi ir jāuzrauga un, ja iespējams, jāierobežo pacienta aktivitātes un plāni. Tuviniekiem ir jāapzinās iespējamās uzvedības novirzes mānijas psihozes laikā un jādara viss, lai mazinātu negatīvās sekas. Tādējādi, ja pacientam var sagaidīt daudz naudas, ir jāierobežo pieeja materiālajiem resursiem. Atrodoties uztraukuma stāvoklī, šādam cilvēkam nav laika vai viņš nevēlas lietot medikamentus. Tādēļ ir nepieciešams nodrošināt, lai pacients lietotu ārsta izrakstītos medikamentus. Arī ģimenes locekļiem jāuzrauga visu ārsta sniegto ieteikumu izpilde. Ņemot vērā pacienta paaugstināto uzbudināmību, jāievēro takts un atbalsts jāsniedz diskrēti, izrādot savaldību un pacietību. Nedrīkst pacelt balsi vai kliegt uz pacientu, jo tas var pastiprināt kairinājumu un izraisīt pacienta agresiju.

Ja parādās pārmērīga uzbudinājuma vai agresijas pazīmes, mānijas psihozes slimnieka tuviniekiem jābūt gataviem nodrošināt ātru hospitalizāciju.

Ģimenes atbalsts mānijas depresijai Pacientiem ar maniakāli-depresīvu psihozi nepieciešama viņu tuvāko cilvēku uzmanība un atbalsts. Atrodoties nomāktā stāvoklī, šādiem pacientiem ir nepieciešama palīdzība, jo viņi paši nevar tikt galā ar būtisku vajadzību apmierināšanu.

Palīdzība no mīļajiem ar maniakāli-depresīvo psihozi ietver:

• ikdienas pastaigu organizēšana;
• pacienta barošana;
• pacientu iesaistīšana mājas darbos;
• izrakstīto medikamentu lietošanas kontrole;
• komfortablu apstākļu nodrošināšana;
• sanatoriju un kūrortu apmeklēšana (remisijas stadijā).

Pastaigas svaigā gaisā pozitīvi ietekmē vispārējais stāvoklis pacientam, stimulē apetīti un palīdz novērst uzmanību no raizēm. Pacienti nereti atsakās iet ārā, tāpēc tuviniekiem ir pacietīgi un neatlaidīgi jāpiespiež iet ārā. Vēl viens svarīgs uzdevums, rūpējoties par cilvēku ar šo stāvokli, ir barošana. Gatavojot ēdienu, priekšroka jādod pārtikas produktiem ar augstu vitamīnu saturu. Pacienta ēdienkartē jāiekļauj ēdieni, kas normalizē zarnu darbību, lai novērstu aizcietējumus. Fiziskajam darbam, kas jādara kopā, ir labvēlīga ietekme. Tajā pašā laikā jāraugās, lai pacients nepārgurtu. Sanatorijas-kūrorta ārstēšana palīdz paātrināt atveseļošanos. Vietas izvēle jāveic saskaņā ar ārsta ieteikumiem un pacienta vēlmēm.

Smagas depresijas epizodēs pacients ilgstoši var palikt stupora stāvoklī. Šādos brīžos nevajadzētu izdarīt spiedienu uz pacientu un mudināt viņu būt aktīvam, jo ​​tas var saasināt situāciju. Cilvēkam var rasties domas par savu mazvērtību un nevērtīgumu. Tāpat nevajadzētu mēģināt novērst vai izklaidēt pacientu, jo tas var izraisīt lielāku depresiju. Tuvākās vides uzdevums ir nodrošināt pilnīgu mieru un kvalificētu medicīnisko aprūpi. Savlaicīga hospitalizācija palīdzēs izvairīties no pašnāvības un citiem negatīvas sekas no šīs slimības. Viens no pirmajiem depresijas saasināšanās simptomiem ir pacienta intereses trūkums par notikumiem un darbībām, kas notiek apkārt. Ja šo simptomu pavada slikts miegs un

apetītes trūkums

Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Pašnāvību profilakse Aprūpējot pacientu ar jebkāda veida psihozi, viņu tuviniekiem jāņem vērā iespējamie pašnāvības mēģinājumi. Vislielākais pašnāvību biežums tiek novērots mānijas psihozes bipolārajā formā.

Lai iemidzinātu tuvinieku modrību, pacienti bieži izmanto dažādas metodes, kuras ir diezgan grūti paredzēt. Tāpēc ir jāuzrauga pacienta uzvedība un jāveic pasākumi, identificējot pazīmes, kas liecina, ka cilvēkam ir doma par pašnāvību. Bieži cilvēki, kuriem ir nosliece uz pašnāvības domām, pārdomā savu bezjēdzību, pastrādātos grēkus vai lielo vainu. Pacienta pārliecība, ka viņam ir neārstējama slimība (

atsevišķos gadījumos – bīstami videi

) slimība var arī norādīt, ka pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību. Pēkšņai pacienta pārliecībai pēc ilgstoša depresijas perioda vajadzētu likt tuviniekiem uztraukties. Tuvinieki var domāt, ka pacienta stāvoklis ir uzlabojies, lai gan patiesībā viņš gatavojas nāvei. Pacienti bieži sakārto savas lietas, raksta testamentus, satiekas ar sen neredzētiem cilvēkiem.

Pasākumi, kas palīdzēs novērst pašnāvību, ir:

• Riska novērtēšana– ja pacients veic reālus sagatavošanās pasākumus (dāvanas mīļākās lietas, atbrīvojas no nevajadzīgām mantām, interesējas par iespējamām pašnāvības metodēm), jākonsultējas ar ārstu.
• Uztveriet visas sarunas par pašnāvību nopietni– pat ja tuviniekiem šķiet maz ticams, ka pacients varētu izdarīt pašnāvību, ir jāņem vērā pat netieši izvirzītās tēmas.
• Iespēju ierobežojums– durošie un griežamie priekšmeti, medikamenti un ieroči jātur prom no pacienta. Jums vajadzētu arī aizvērt logus, durvis uz balkonu un gāzes padeves vārstu.

Vislielākā modrība ir jāievēro, kad pacients pamostas, jo lielākā daļa pašnāvības mēģinājumu notiek no rīta.

Morālajam atbalstam ir liela nozīme pašnāvību novēršanā. Kad cilvēki ir nomākti, viņi nevēlas uzklausīt nekādus padomus vai ieteikumus. Visbiežāk šādi pacienti ir jāatbrīvo no savām sāpēm, tāpēc ģimenes locekļiem ir jābūt uzmanīgiem klausītājiem. Personai, kas cieš no maniakāli-depresīvās psihozes, pašam vairāk jārunā, un tuviniekiem tas ir jāveicina.

Bieži vien tie, kas ir tuvu pacientam, kuram ir domas par pašnāvību, izjutīs aizvainojumu, bezspēcības sajūtu vai dusmas. Jums vajadzētu cīnīties ar šādām domām un, ja iespējams, palikt mierīgam un izteikt pacientam izpratni. Jūs nevarat nosodīt cilvēku par domām par pašnāvību, jo šāda uzvedība var izraisīt atstāšanos vai mudināt viņu izdarīt pašnāvību. Jums nevajadzētu strīdēties ar pacientu, piedāvāt nepamatotus mierinājumus vai uzdot neatbilstošus jautājumus.

Jautājumi un komentāri, no kuriem būtu jāizvairās pacientu radiniekiem:

• Es ceru, ka jūs neplānojat izdarīt pašnāvību- šajā formulējumā ir slēpta atbilde “nē”, kuru tuvinieki vēlas dzirdēt, un pastāv liela varbūtība, ka pacients atbildēs tieši tā. Šajā gadījumā ir piemērots tiešs jautājums "vai jūs domājat par pašnāvību", kas ļaus personai izrunāties.
• Kā tev trūkst, tu dzīvo labāk par citiem- šāds jautājums pacientam izraisīs vēl lielāku depresiju.
• Jūsu bailes ir nepamatotas- tas pazemos cilvēku un liks viņam justies nevajadzīgam un nevajadzīgam.

Psihozes recidīvu novēršana Tuvinieku palīdzība pacienta sakārtota dzīvesveida organizēšanā, sabalansēts uzturs, regulāra medikamentu lietošana un pareiza atpūta palīdzēs samazināt recidīva iespējamību. Paasinājumu var izraisīt priekšlaicīga terapijas pārtraukšana, zāļu lietošanas režīma pārkāpšana, fiziska pārslodze, klimata pārmaiņas un emocionāls šoks. Pazīmes par gaidāmo recidīvu ir medikamentu nelietošana vai ārsta apmeklējums, slikts miegs un izmaiņas ierastajā uzvedībā.

Darbības, kas jāveic radiniekiem, ja pacienta stāvoklis pasliktinās, ietver :

• sazināties ar savu ārstu, lai veiktu ārstēšanas korekciju;
• ārējā stresa un kairinošo faktoru likvidēšana;
• līdz minimumam samazinot izmaiņas pacienta ikdienas rutīnā;
• nodrošinot sirdsmieru.

Narkotiku ārstēšana Adekvāta narkotiku ārstēšana ir ilgtermiņa un stabilas remisijas atslēga, kā arī samazina pašnāvību izraisītu mirstību.

Medikamentu izvēle ir atkarīga no tā, kurš simptoms dominē psihozes klīnikā - depresija vai mānija. Galvenās zāles mānijas psihozes ārstēšanā ir garastāvokļa stabilizatori. Šī ir zāļu klase, kas darbojas, lai stabilizētu garastāvokli. Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji ir litija sāļi, valproiskābe un daži netipiski antipsihotiskie līdzekļi. Starp netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem mūsdienās aripiprazols ir izvēles zāles.

Lieto arī mānijas psihozes struktūras depresijas epizožu ārstēšanā

antidepresanti

piemēram, bupropions

Narkotikas no garastāvokļa stabilizatoru klases, ko izmanto mānijas psihozes ārstēšanā

Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
Litija karbonāts	Stabilizē garastāvokli, novērš psihozes simptomus un ir mērens sedatīvs efekts.	Iekšķīgi tablešu veidā. Deva tiek noteikta stingri individuāli. Nepieciešams, lai izvēlētā deva nodrošinātu nemainīgu litija koncentrāciju asinīs 0,6 - 1,2 milimolu litrā robežās. Tātad, lietojot zāļu devu 1 grams dienā, līdzīga koncentrācija tiek sasniegta pēc divām nedēļām. Ir nepieciešams lietot zāles pat remisijas laikā.
Nātrija valproāts	Izlīdzina garastāvokļa svārstības, novērš mānijas un depresijas attīstību. Tam ir izteikta pretmānijas iedarbība, efektīva mānijai, hipomanijai un ciklotīmijai.	Iekšā, pēc ēšanas. Sākotnējā deva ir 300 mg dienā (sadalīta divās devās pa 150 mg). Devu pakāpeniski palielina līdz 900 mg (divas reizes 450 mg) un smagos mānijas stāvokļos - 1200 mg.
Karbamazepīns	Inhibē dopamīna un norepinefrīna metabolismu, tādējādi nodrošinot pretmānijas efektu. Novērš aizkaitināmību, agresiju un trauksmi.	Iekšķīgi no 150 līdz 600 mg dienā. Deva ir sadalīta divās devās. Kā likums, zāles lieto kombinētā terapija ar citām zālēm.
Lamotrigīns	Galvenokārt izmanto maniakālās psihozes uzturošajai terapijai un mānijas un depresijas profilaksei.	Sākotnējā deva ir 25 mg divas reizes dienā. Pakāpeniski palielināt līdz 100-200 mg dienā. Maksimālā deva ir 400 mg.

Lieto mānijas psihozes ārstēšanā dažādas shēmas. Populārākā ir monoterapija (

tiek lietots viens medikaments

) litija preparāti vai nātrija valproāts. Citi eksperti dod priekšroku kombinētai terapijai, kad tiek lietotas divas vai vairākas zāles. Visizplatītākās kombinācijas ir litijs (

vai nātrija valproātu

) ar antidepresantu, litiju ar karbamazepīnu, nātrija valproātu ar lamotrigīnu.

Galvenā problēma, kas saistīta ar garastāvokļa stabilizatoru izrakstīšanu, ir to toksicitāte. Visbīstamākā narkotika šajā ziņā ir litijs. Litija koncentrāciju ir grūti uzturēt tādā pašā līmenī. Vienreiz izlaista zāļu deva var izraisīt litija koncentrācijas nelīdzsvarotību. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt litija līmeni asins serumā, lai tas nepārsniegtu 1,2 milimolus. Pieļaujamās koncentrācijas pārsniegšana izraisa litija toksisku iedarbību. Galvenās blakusparādības ir saistītas ar nieru darbības traucējumiem, sirds ritma traucējumiem un hematopoēzes kavēšanu (

asins šūnu veidošanās process

). Arī citiem garastāvokļa stabilizatoriem ir nepieciešams pastāvīgi

bioķīmiskā asins analīze

Antipsihotiskie līdzekļi un antidepresanti, ko lieto mānijas psihozes ārstēšanā

Medikamenta nosaukums	Darbības mehānisms	Kā izmantot
Aripiprazols	Regulē monoamīnu (serotonīna un norepinefrīna) koncentrāciju centrālajā nervu sistēmā. Zāles, kurām ir kombinēta iedarbība (gan bloķējoša, gan aktivizējoša), novērš gan mānijas, gan depresijas attīstību.	Zāles lieto iekšķīgi tablešu veidā vienu reizi dienā. Deva svārstās no 10 līdz 30 mg.
Olanzapīns	Novērš psihozes simptomus – maldus, halucinācijas. Nomāc emocionālo uzbudinājumu, mazina iniciatīvu, koriģē uzvedības traucējumus.	Sākotnējā deva ir 5 mg dienā, pēc tam to pakāpeniski palielina līdz 20 mg. Visefektīvākā ir 20-30 mg deva. Lietojiet vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizēm.
Bupropions	Tas traucē monoamīnu atpakaļsaistīšanai, tādējādi palielinot to koncentrāciju sinaptiskajā plaisā un smadzeņu audos.	Sākotnējā deva ir 150 mg dienā. Ja izvēlētā deva ir neefektīva, to palielina līdz 300 mg dienā.
Sertralīns	Ir antidepresants efekts, novērš trauksmi un nemieru.	Sākotnējā deva ir 25 mg dienā. Zāles lieto vienu reizi dienā - no rīta vai vakarā. Devu pakāpeniski palielina līdz 50-100 mg. Maksimālā deva ir 200 mg dienā.

Antidepresantus lieto depresijas epizodēm. Jāatceras, ka bipolāru mānijas psihozi pavada vislielākais pašnāvības risks, tāpēc ir nepieciešams labi ārstēt depresijas epizodes.

Mānijas psihozes profilakse Kas jādara, lai izvairītos no mānijas psihozes?

Līdz šim precīzs mānijas psihozes attīstības cēlonis nav noskaidrots. Daudzi pētījumi liecina, ka iedzimtībai ir liela nozīme šīs slimības rašanās procesā, un visbiežāk slimība tiek pārnesta no paaudzes paaudzē. Jāsaprot, ka mānijas psihozes klātbūtne tuviniekiem nenosaka pašus traucējumus, bet gan noslieci uz slimību. Vairāku apstākļu ietekmē cilvēkam rodas traucējumi tajās smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par emocionālā stāvokļa kontroli.

Pilnībā izvairīties no psihozes un izstrādāt preventīvus pasākumus praktiski nav iespējams.

Liela uzmanība tiek pievērsta agrīnai slimības diagnostikai un savlaicīgai ārstēšanai. Jums jāzina, ka dažas mānijas psihozes formas pavada remisija 10–15 gadu vecumā. Šajā gadījumā profesionālo vai intelektuālo īpašību regresija nenotiek. Tas nozīmē, ka cilvēks, kas cieš no šīs patoloģijas, var sevi realizēt gan profesionāli, gan citos dzīves aspektos.

Tajā pašā laikā ir nepieciešams atcerēties augsta riska iedzimtība mānijas psihozes gadījumā. Precētie pāri, kuru viens no ģimenes locekļiem cieš no psihozes, ir jāinformē par augsto mānijas psihozes risku nedzimušajiem bērniem.

Kas var izraisīt mānijas psihozes rašanos?

Dažādi stresa faktori var izraisīt psihozes rašanos. Tāpat kā lielākā daļa psihožu, mānijas psihoze ir polietioloģiska slimība, kas nozīmē, ka tās rašanās ir saistīta ar daudziem faktoriem. Tāpēc ir jāņem vērā gan ārējo, gan iekšējo faktoru kombinācija (

sarežģīta anamnēze, rakstura īpašības

Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozi, ir:

• rakstura iezīmes;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• hormonālie lēcieni;
• iedzimtas vai iegūtas smadzeņu slimības;
• traumas, infekcijas, dažādas ķermeņa slimības;
• stress.

Visjutīgākie pret šo personības traucējumu ar biežām garastāvokļa izmaiņām ir melanholiski, aizdomīgi un nedroši cilvēki. Šādiem indivīdiem attīstās hroniskas trauksmes stāvoklis, kas noārda viņu nervu sistēmu un izraisa psihozi. Daži šī garīgā traucējuma pētnieki lielu lomu piešķir tādai rakstura iezīmei kā pārmērīga vēlme pārvarēt šķēršļus spēcīga stimula klātbūtnē. Vēlme sasniegt mērķi izraisa psihozes attīstības risku.

Emocionālie satricinājumi ir vairāk provocējošs nekā izraisošs faktors. Ir daudz pierādījumu, ka problēmas starppersonu attiecībās un nesenie stresa notikumi veicina mānijas psihozes epizožu un recidīvu attīstību. Saskaņā ar pētījumiem vairāk nekā 30 procentiem pacientu ar šo slimību bērnībā ir negatīvu attiecību pieredze un agrīni pašnāvības mēģinājumi. Mānijas lēkmes ir sava veida ķermeņa aizsargspējas izpausme, ko izraisa stresa situācijas. Šādu pacientu pārmērīga aktivitāte ļauj viņiem izbēgt no smagas pieredzes. Bieži vien maniakālās psihozes cēlonis ir hormonālās izmaiņas organismā pubertātes laikā vai

menopauze

Pēcdzemdību depresija var darboties arī kā šī traucējuma izraisītājs.

Daudzi eksperti atzīmē saikni starp psihozi un cilvēka bioritmiem. Tādējādi slimības attīstība vai saasināšanās bieži notiek pavasarī vai rudenī. Gandrīz visi ārsti atzīmē ciešu saikni mānijas psihozes attīstībā ar iepriekšējām smadzeņu slimībām, endokrīnās sistēmas traucējumiem un infekcijas procesiem.

Faktori, kas var izraisīt mānijas psihozes paasinājumu, ir:

• ārstēšanas pārtraukšana;
• ikdienas rutīnas traucējumi (miega trūkums, aizņemts darba grafiks);
• konflikti darbā, ģimenē.

Ārstēšanas pārtraukšana ir visizplatītākais jauna uzbrukuma cēlonis mānijas psihozes gadījumā. Tas ir saistīts ar faktu, ka pacienti pārtrauc ārstēšanu, parādoties pirmajām uzlabošanās pazīmēm. Šajā gadījumā nav pilnīgas simptomu mazināšanas, bet tikai to izlīdzināšana. Tāpēc pie mazākā stresa stāvoklis dekompensējas un attīstās jauns un intensīvāks mānijas lēkme. Turklāt veidojas rezistence (atkarība) no izvēlētās zāles.

Mānijas psihozes gadījumā ne mazāk svarīga ir ikdienas režīma ievērošana. Pilns miegs ir tikpat svarīgi kā medikamentu lietošana. Ir zināms, ka miega traucējumi nepieciešamības pēc tā samazināšanās veidā ir pirmais paasinājuma simptoms. Bet tajā pašā laikā tā trūkums var izraisīt jaunu mānijas vai depresijas epizodi. To apliecina dažādi pētījumi miega jomā, kas atklājuši, ka pacientiem ar psihozi mainās dažādu miega fāžu ilgums.

• TIR attīstības iemesli
• Mānijas-depresīvās psihozes simptomi
• Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Kas ir maniakāli-depresīvā psihoze?

Mānijas-depresīvā psihoze ir sarežģīta garīga slimība, kas notiek divfāzu formā. Vienai no tām, mānijas formai, ir ļoti satraukts garastāvoklis, otru, depresīvo formu, nosaka pacienta nomāktais garastāvoklis. Starp tiem ir laika periods, kad pacients izrāda pilnīgi adekvātu uzvedību - garīgie traucējumi izzūd, un galvenais personiskās īpašības tiek saglabāta pacienta psihe.

Mānijas un depresijas stāvokļi ārstiem bija zināmi jau Senās Romas impērijas laikos, taču krasā atšķirība starp fāzēm ilgu laiku kalpoja par pamatu, lai tās uzskatītu par dažādām slimībām. Tikai 19. gadsimta beigās vācu psihiatrs E. Kraepelins, novērojot pacientus, kuri cieš no mānijas un depresijas lēkmēm, izdarīja secinājumu par vienas slimības divām fāzēm, kas sastāv no galējībām – dzīvespriecīgu, satrauktu (maniakālu). ) un melanholisks, nomākts (depresīvs).

TIR attīstības iemesli

Šai garīgajai slimībai ir iedzimta un konstitucionāla izcelsme. Tas tiek pārnests ģenētiski, bet tikai tiem, kam ir piemērotas anatomiskas un fizioloģiskas īpašības, tas ir, piemērota ciklotīmiskā uzbūve. Mūsdienās ir konstatēta saistība starp šo slimību un nervu impulsu pārnešanas traucējumiem noteiktos smadzeņu apgabalos un konkrētāk hipotalāmā. Nervu impulsi ir atbildīgi par sajūtu veidošanos - galvenajām psihiskā tipa reakcijām. MDP vairumā gadījumu attīstās jauniešiem, savukārt sieviešu vidū gadījumu skaits ir daudz lielāks.

Vai tekstā atradāt kļūdu? Atlasiet to un vēl dažus vārdus, nospiediet Ctrl + Enter

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Vairumā gadījumu izpausmju biežuma ziņā depresīvā fāze dominē pār mānijas fāzi. Depresijas stāvokli izsaka melanholijas klātbūtne un skats uz apkārtējo pasauli tikai melnā krāsā. Neviens pozitīvs apstāklis ​​nevar ietekmēt pacienta psiholoģisko stāvokli. Pacienta runa kļūst klusa, lēna, dominē noskaņojums, kurā viņš iegrimst sevī, galva pastāvīgi noliecas. Pacienta motorās funkcijas palēninās, un kustību aizkavēšanās brīžiem sasniedz depresīva stupora līmeni.

Bieži vien melanholijas sajūta pārvēršas par ķermeņa sajūtām (sāpes krūšu rajonā, smaguma sajūta sirdī). Ideju rašanās par vainu un grēkiem var izraisīt pacienta pašnāvības mēģinājumus. Depresijas virsotnē, kas izpaužas ar letarģiju, pašnāvības iespēja ir apgrūtināta, jo ir grūti pārvērst domas reālā darbībā. Šai fāzei raksturīgi fiziski rādītāji ir pastiprināta sirdsdarbība, paplašināti acu zīlītes un spastisks aizcietējums, kura klātbūtni izraisa kuņģa-zarnu trakta muskuļu spazmas.

Mānijas fāzes simptomi ir pilnīgs pretējs depresijas fāzei. Tos veido trīs faktori, kurus var saukt par pamata: mānijas afekta klātbūtne (patoloģiski paaugstināts garastāvoklis), uztraukums runā un kustībās, garīgo procesu paātrināšanās (garīgais uzbudinājums). Skaidra fāzes izpausme ir reta, parasti tai ir izdzēsts izskats. Pacienta noskaņojums ir pozitīvisma virsotnē, viņā dzimst diženuma idejas, visas domas piepilda optimistisks noskaņojums.

Šīs fāzes palielināšanas process izraisa apjukumu pacienta domās un neprāta rašanos kustībās; miegs ilgst ne vairāk kā trīs stundas dienā, bet tas nekļūst par šķērsli možumam un uztraukumam. MDP var rasties jauktu apstākļu fona apstākļos, kad visi simptomi, kas raksturīgi vienai fāzei, tiek aizstāti ar citas fāzes simptomiem. Mānijas-depresīvās psihozes gaita neskaidrā formā tiek novērota daudz biežāk nekā tradicionālā slimības gaita.

MDP parādīšanos maigākā formā sauc par ciklotīmiju. Ar to fāzes notiek izlīdzinātā veidā, un pacients var pat palikt darbspējīgs. Tiek atzīmētas slēptās depresijas formas, kuru pamatā ir ilgstoša slimība vai spēku izsīkums. Izdzēsto formu slazds ir to neizteiksmīgums; ja depresijas fāze tiek atstāta bez uzraudzības, pacients var mēģināt izdarīt pašnāvību.

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana

Šīs psihozes ārstēšana ir zāļu terapija izrakstīts pēc psihiatra pārbaudes. Depresiju ar garīgu atpalicību un motorisko funkciju ārstē ar stimulatoriem. Depresīvam melanholijas stāvoklim tiek nozīmētas psihotropās zāles. Mānijas uzbudināmību var apturēt ar aminazīnu, haloperidolu, tizercīnu, injicējot tos muskulī. Šīs zāles samazina uzbudinājumu un normalizē miegu.

Liela loma pacienta stāvokļa uzraudzībā ir viņam tuviem cilvēkiem, kuri var laikus pamanīt sākotnējās depresijas pazīmes un veikt nepieciešamos pasākumus. Psihozes ārstēšanā ir svarīgi pasargāt pacientu no dažāda stresa, kas var kļūt par stimulu slimības recidīvam.

Garīgās slimības ne vienmēr šķiet acīmredzamas un nenoliedzamas. Bieži vien, ikdienā komunicējot ar cilvēku, pat neapzināmies viņa stāvokli, sarunu biedra uzvedības īpatnības attiecinot uz viņa rakstura iezīmēm vai kādu piedzīvoto stresu. Un problēma ir tā, ka tuvinieku neuzmanība šajā situācijā var novest šādu cilvēku līdz nopietnai garīgai slimībai vai pašnāvības mēģinājumam.

Rakstā mēs detalizēti runāsim par vienu no visizplatītākajiem slēptajiem garīgajiem traucējumiem, ko medicīnā sauc par depresijas-mānijas sindromu.

Kas ir par slimību

Depresīvi-mānijas sindroms ir diezgan izplatīts psihisks traucējums, kas rodas uz noteiktu psihoemocionālo stāvokļu fona - depresīvs (laikā ilgāks) un mānijas (īsāks), kas pārmaiņus aizstāj viens otru, pārtraucot pārtraukumus. Pirmajam no tiem raksturīgs zems fona noskaņojums, bet otrajam, gluži pretēji, pārmērīgs uztraukums. Pārtraukuma laikā šīs garīgo traucējumu pazīmes parasti izzūd, neradot kaitējumu pacienta personībai.

Atsevišķos gadījumos ar minēto slimību lēkme var rasties tikai vienu reizi (visbiežāk tā ir depresijas fāze) un cilvēku vairs neapgrūtina, taču tās izpausmes var kļūt arī regulāras, kam ir sezonāla atkarība.

Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kuri sasnieguši trīsdesmit gadu vecumu, taču arī bērniem un pusaudžiem tā var sākt attīstīties, kaut arī iegūstot nedaudz atšķirīgu formu (par to sīkāk runāsim vēlāk rakstā) .

Iespējamie slimības cēloņi

Depresīvā-mānijas sindroma attīstības cēloņi ir saistīti ar to smadzeņu daļu disfunkciju, kas regulē emocijas un garastāvokli. Un, kā atklājuši pētnieki, nosliece uz šo traucējumu var tikt pārnesta ģenētiski. Bet jāatzīmē, ka tā ir tikai nosliece, jo, neskatoties uz to, maniakāli-depresīvā sindroma pazīmes var neparādīties visu mūžu.

Ir vēl viens iemesls, kas, pēc pētnieku domām, var provocēt aprakstītās slimības attīstību - hormonālo nelīdzsvarotību organismā. Piemēram, zems serotonīna līmenis var izraisīt pēkšņas garastāvokļa maiņas, bet norepinefrīna trūkums var izraisīt depresīvu stāvokli, savukārt tā pārpalikums var izraisīt cilvēkā mānijas efektu.

Un, protams, ne mazāk svarīgu lomu kā uzskaitītie iemesli slimības attīstības iespējamībā spēlē vide, kurā cilvēks dzīvo.

Pamatojoties uz visu iepriekš minēto, mūsdienu nozoloģija uzskata, ka depresijas-mānijas sindroms ir bipolāriem traucējumiem, kuras attīstību ietekmē gan ģenētiskie un neirofizioloģiskie, gan ģimenes faktori.

Starp citu, no psihiatriskās prakses ir skaidrs, ka dažos gadījumos šīs slimības attīstības stimuls nepārprotami ir pacienta zaudējuma, personīgās sagrāves vai smaga stresa pieredze. Tomēr visbiežāk aprakstītais sindroms rodas bez acīmredzamiem iemesliem.

Simptomi

Aprakstot depresijas-mānijas sindromu, lielākā daļa autoru identificē trīs galvenos šīs slimības attīstības posmus:

1) sākotnējās izpausmes, kurās dominē sekli afektīvie traucējumi;

2) kulminācija, kurā ir vislielākais traucējumu dziļums;

3) stāvokļa apgrieztā attīstība.

Visas šīs fāzes visbiežāk veidojas pakāpeniski, bet arī tiek atzīmētas asas formas slimības gaitu. Agrīnās stadijās var novērot individuālas izmaiņas pacienta uzvedībā, kurām vajadzētu brīdināt tuviniekus un radīt aizdomas, ka viņam attīstās depresīvs sindroms.

Parasti pacients sāk agri celties un nevar koncentrēties uz vienu lietu, tāpēc viņš nonāk pie daudzām lietām, kas ir iesāktas, bet nekad nav pabeigtas. Tiek atzīmētas izmaiņas viņa raksturā: parādās aizkaitināmība, bieži ir dusmu uzliesmojumi, un viņa mēģinājumi piesaistīt citu uzmanību ir acīmredzami.

Nākamajā posmā ir izteiktāki garīgie traucējumi. Pacients, kā likums, kļūst neloģisks savos argumentācijās, runā ātri, nesakarīgi, viņa uzvedība kļūst arvien teatrālāka, un attieksme pret kritiku iegūst sāpīgu pieskaņu. Pacients periodiski nododas melanholijas un dziļu skumju varai, ātri nogurst un manāmi zaudē svaru.

Un depresijas stadija, kas nāk pēc tam, viņā provocē pilnīga aprūpe sevī, runas un kustību lēnums, uzmācīgas domas par savu nevērtīgumu, maksātnespēju un galu galā par pašnāvību kā vienīgo izeju no esošās situācijas. Pacients slikti guļ, nejūtas atpūties, pamostas vēlu un pastāvīgi piedzīvo hipertrofisku trauksmes sajūtu. Starp citu, tas ir pamanāms arī pacienta sejā - viņa muskuļi ir saspringti, un viņa skatiens kļūst smags, nemirgojošs. Pacients var ilgstoši būt apmulsis, skatās vienā punktā vai dažās situācijās steidzas pa istabu, šņukstot un atsakoties ēst.

Sindroma depresīvā fāze

Jāņem vērā, ka laikā, kad rodas aprakstītie garīgie traucējumi, lielāko slimības laiku aizņem depresijas stadija, kurai raksturīgi noteikti simptomi:

• pazemināts fona garastāvoklis ar pastāvīgas melanholijas sajūtu, ko bieži pavada patiesa nespēka sajūta: smaguma sajūta krūtīs un galvā, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula vai vēdera dobumā, vājums un apetītes trūkums;
• pacienta domāšanas procesi ir lēni, zūd spēja koncentrēties lasīšanai, rakstīšanai vai darbam pie datora;
• Pacientam ir lēna runa un kustības, vispārējs miegainība, apātija un acīmredzama vienaldzība pret apkārt notiekošo.

Starp citu, ja depresijas fāze tiek atstāta bez uzraudzības, tā var izvērsties par smagu stupora stāvokli - pilnīgu nekustīgumu un klusumu, no kura ir diezgan grūti izņemt pacientu. Tajā pašā laikā viņš neēd, nepilda dabiskās vajadzības un nekādā veidā nereaģē uz viņam adresētajiem vārdiem.

Aprakstītās slimības laikā depresija bieži vien ir ne tikai garīga, bet arī fiziska. Šajā gadījumā pacientam ir paplašinātas acu zīlītes, rodas sirds ritma traucējumi, kuņģa-zarnu trakta muskuļu spazmas dēļ veidojas spastisks aizcietējums, sievietēm menstruācijas visbiežāk izzūd depresijas fāzē (tā sauktā amenoreja).

Psihopatoloģiskais sindroms: mānijas fāze

Slimības depresīvā stadija pēc noteikta laika parasti tiek aizstāta ar mānijas fāzi. Tam ir arī dažas atšķirīgas iezīmes:

• nepamatoti paaugstināts garastāvoklis pacientam;
• pārmērīgas enerģijas sajūta;
• nepārprotama savu fizisko un garīgo spēju pārvērtēšana;
• nespēja kontrolēt savas darbības;
• ārkārtēja aizkaitināmība un uzbudināmība.

Slimības sākumā mānijas fāze parasti pāriet klusi, bez manāmām izpausmēm, kas izpaužas tikai paaugstinātā veiktspējā un intelektuālo procesu aktivizēšanā, bet, stāvoklim pasliktinoties, arvien izteiktāka kļūst garīgā uzbudinājums. Šādi pacienti runā skaļi, daudz, praktiski bez pārtraukuma, viegli novirzās no galvenās sarunas tēmas un ātri to maina. Bieži, pieaugot runas uztraukumam, viņu izteikumi kļūst nepabeigti, fragmentāri, un runu var pārtraukt nepiedienīgi smiekli, dziedāšana vai svilpošana. Šādi pacienti nevar sēdēt mierīgi - viņi pastāvīgi maina savu stāvokli, izdara dažas kustības ar rokām, lec uz augšu, staigā un dažreiz pat runā pa istabu. Viņu apetīte ir lieliska, un palielinās dzimumtieksme, kas, starp citu, var izvērsties par izlaidīgu seksuālo attiecību sēriju.

Raksturīgs ir arī to izskats: spīdīgas acis, hiperēmiska seja, dzīva sejas izteiksme, ātras un enerģiskas kustības, žesti un pozas izceļas ar izteiktu izteiksmīgumu.

Mānijas depresijas sindroms: netipiskas slimības formas simptomi

Mānijas-depresīvā sindroma gaitas īpatnībās pētnieki izšķir divus veidus: klasisko un netipisko. Pēdējais, jāatzīmē, ievērojami sarežģī pareizo agrīna diagnostika aprakstītais sindroms, jo mānijas un depresijas fāzes tiek sajauktas noteiktā veidā.

Piemēram, depresiju pavada nevis letarģija, bet gan augsta nervu uzbudināmība, bet mānijas fāzi ar savu emocionālo uzplaukumu var pavadīt lēna domāšana. Ar netipisku formu pacienta uzvedība var šķist gan normāla, gan neadekvāta.

Šim psihopatoloģiskajam sindromam ir arī izdzēsta forma, ko sauc par ciklotīmiju. Ar to patoloģijas izpausmes ir tik izplūdušas, ka cilvēks var palikt ļoti efektīvs, nedodot iemeslu aizdomām par izmaiņām viņa iekšējā stāvoklī. Un slimības fāzes šajā gadījumā var izpausties tikai biežu garastāvokļa svārstību veidā.

Pacients pat sev nevar izskaidrot savu nomākto stāvokli un nemitīgās trauksmes cēloņus, tāpēc slēpj to no visiem. Bet fakts ir tāds, ka tieši šīs izpausmes ir bīstamas slimības izdzēstajā formā - ilgstošs nomākts stāvoklis var novest pacientu līdz pašnāvībai, kas, starp citu, ir novērota daudziem. slaveni cilvēki, kuru diagnoze kļuva skaidra tikai pēc viņu nāves.

Kā maniakāli depresijas sindroms izpaužas bērniem?

Pamata psihopatoloģiskie sindromi ir raksturīgas arī bērnībai, bet līdz 12 gadu vecumam to izteiktās afektīvas fāzes neparādās, jo indivīds ir nenobriedis. Tāpēc ir grūti adekvāti novērtēt bērna stāvokli, un vispirms ir citi slimības simptomi.

Bērnam ir traucēts miegs: parādās nakts bailes un sūdzības par diskomfortu vēderā un krūtīs. Pacients kļūst letarģisks un lēns. Viņa arī mainās izskats- viņš zaudē svaru, kļūst bāls, ātri nogurst. Apetīte var pilnībā izzust, un var parādīties aizcietējums.

Bērns atkāpjas sevī, atsakās uzturēt attiecības ar vienaudžiem, ir kaprīzs un bieži raud bez redzama iemesla. Jaunākiem skolēniem var būt grūtības mācībās. Viņi kļūst drūmi, nekomunikabli, demonstrē kautrīgumu, kas agrāk nebija raksturīgs.

Simptomi bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, palielinās viļņveidīgi - depresijas fāze parasti ilgst aptuveni 9 nedēļas. Starp citu, mānijas stadija bērnam tas vienmēr ir vairāk pamanāms nekā pieaugušajiem, acīmredzamu uzvedības traucējumu dēļ. Šādos gadījumos bērni kļūst nevaldāmi, atturīgi, pastāvīgi smejas, viņu runa kļūst paātrināta, un tiek novērota ārēja animācija - dzirksti acīs, sejas apsārtums, ātras un pēkšņas kustības.

Pusaudžiem garīgie stāvokļi izpaužas tāpat kā pieaugušajiem. Un jāatzīmē, ka maniakāli-depresīvā psihoze visbiežāk izpaužas meitenēm, parasti sākot ar depresijas stadiju. Uz melanholijas, depresijas, nemiera, garlaicības, intelektuālā truluma un apātijas fona viņiem rodas konflikti ar vienaudžiem un domas par savu zemo vērtību, kas galu galā noved pie pašnāvības mēģinājumiem. Un mānijas fāzi pavada psihopātiskas uzvedības formas: tās ir noziedzība, agresija, alkoholisms utt.. Jāatzīmē, ka fāzes parasti ir sezonālas.

Slimības diagnostika

Sazinoties ar psihiatru, tiek veikta pārbaude, lai pareizi diagnosticētu "mānijas-depresijas sindromu", kas ļauj skaidri noteikt pacienta stāvokļa smagumu. Speciālists ņem vērā arī aprakstītā sindroma individuālo simptomu līdzību ar šizofrēnijas formām. Tiesa, ar psihozi pacienta personība necieš, bet šizofrēniķiem ir novērota personīgo īpašību degradācija.

Uzņemot ārstēšanu, nepieciešama pilnīga slimības vēstures analīze, kas aptver gan agrīnos simptomus, gan lietotos medikamentus. Tiek ņemta vērā pacienta iedzimtā nosliece un funkcionēšana vairogdziedzeris, veikt fizisku pārbaudi, izslēgt narkotiku lietošanas iespēju.

Depresīvi-mānijas sindromu var izteikt arī kā unipolārus traucējumus, tas ir, tikai viena no diviem stāvokļiem - tikai depresīvā vai tikai mānijas fāze, kas tiek aizstāta ar pārtraukuma stāvokli. Šādos gadījumos, starp citu, otrās fāzes attīstības risks nepazūd visā pacienta dzīvē.

Ārstēšana

Katram posmam, kurā atrodas maniakāli-depresīvais sindroms, ārstēšana tiek izvēlēta atsevišķi. Tātad, ja nomāktā stāvoklī dominē reakciju kavēšana, pacientam tiek nozīmētas zāles, kurām ir stimulējoša iedarbība (“Melipramīns”). Ja ir izteiktas trauksmes sajūtas, tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi zāles"Amitriptilīns", "Triptizols".

Gadījumos, kad melanholijas sajūtai ir gan fiziskas izpausmes, gan tā tiek kombinēta ar letarģiju, ir pieļaujama psihotropo medikamentu lietošana.

Mānijas garīgos stāvokļus ārstē ar neiroleptiskiem līdzekļiem Aminazin un Tizercin, ko ievada intravenozi, un Haloperidols tiek ievadīts intramuskulāri. Lai novērstu jaunu lēkmju rašanos, tiek izmantotas zāles "Karbamazepīns" ("Finlepsīns") un litija sāļi.

Atkarībā no pacienta stāvokļa viņam tiek nozīmēta arī elektrokonvulsīvā terapija vai termiskie apstākļi (pāris dienu miega trūkums un dozēta badošanās). Šādās situācijās ķermenis piedzīvo sava veida satricinājumu, un pacients jūtas labāk.

Prognoze par slimības gaitu

Tāpat kā visas garīgās slimības, aprakstītā slimība prasa, lai ārstēšanas shēmas un zāļu devu izvēli veiktu tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta gaitas un stāvokļa īpašībām, jo ​​​​jebkāda neatkarība šajā gadījumā var izraisīt nopietnām sekām uz veselību un pacienta personības izmaiņām.

Un savlaicīga ārstēšana un pareizi izvēlēti medikamenti, ar nosacījumu, ka esošā slimība nav saistīta ar pavadošās patoloģijas, ļaus cilvēkam, kas cieš no depresīvi-mānijas sindroma, pēc terapijas kursa droši atgriezties darbā un ģimenē un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Tiesa, tuvinieku atbalstam un mierīgas, draudzīgas atmosfēras radīšanai ģimenē šajā gadījumā būs nenovērtējama loma.

Ja uzbrukumi bieži atkārtojas, kad viens seko otram, tad pacientam ieteicams reģistrēties invaliditātei.

Atcerieties, ka kad novēlota pieteikšanās pie speciālista, pacients var izjust neatgriezenisku garīgās izmaiņas, attīstīt šizofrēniju. Tāpēc, ja pamanāt depresiju vai pārlieku satrauktu stāvokli, labāk nekavējoties meklēt palīdzību, nevis izmantot nogaidošu pieeju. Tad var būt par vēlu, kas nozīmē, ka labāk būt drošam nekā ignorēt nepatikšanas!

Mānijas stāvoklis ir patoloģija, ko raksturo psihomotorā uzbudinājums, nepamatoti paaugstināts garastāvoklis līdz eiforijai, paātrināts domāšanas temps. (grieķu val. – kaisle, trakums, pievilcība) cilvēkiem bija zināms kopš seniem laikiem, kad par to tika ņemts jebkurš stāvoklis, ko pavadīja kliedziens un haotiskas kustības.

Viduslaikos slimība tika klasificēta kā izpausme, jo pēdējā izpaužas arī trokšņainā uzvedībā, kas piesaista sev uzmanību. Mūsdienu psihiatrijā mānija tiek klasificēta kā afektīvu traucējumu grupa un tiek identificēta kā atsevišķs stāvoklis ar kodu F 30.

Mānijas sindroms ir stāvoklis, kas rodas:

Riska faktori

Mānijas attīstības riska faktori ir:

• ģenētiskā predispozīcija;
• raksturojošās personības iezīmes – cikloīdais, melanholiskais, neirastēniskais tips;
• hormonālās izmaiņas pubertātes laikā, pēc menopauzes;
• endokrīnās sistēmas slimības;
• smadzeņu traumas un slimības.

Mānijas veidi

Ir zināmi vairāk nekā 142 mānijas epizožu veidi. Visizplatītākie no tiem ir parādīti 1. tabulā.

1. tabula. Mānijas epizožu veidi

Mānijas veids	Raksturīgs
Agoramānija	Pievilcība atklātām telpām
Bibliomania	Neveselīgs hobijs lasīt
Hidromānija	Neracionāla vēlme pēc ūdens
	Apsēstība ar rakstīšanu
	Nekontrolējama klaiņošana
Zoommania	Traka mīlestība pret dzīvniekiem
azartspēļu atkarība	Tieksme pēc spēlēm
	Pievilcība zādzībai
	Nenormāla tieksme uz grandiozu uzvedību
Vajāšanas mānija	Stāvoklis, kurā cilvēks jūtas tā, it kā viņu vēro
Atkarība	Nekontrolējama tieksme pēc narkotikām
	Nevaldāma vēlme kurināt uguni
Vielu ļaunprātīga izmantošana	Sāpīga pievilcība indēm

Pēc smaguma pakāpes tos izšķir:

Vieglāka maniakālā sindroma forma – kurai raksturīgs paaugstināts sniegums, pacilāts garastāvoklis, kas nav ārpus saprāta robežām. Tiek uzskatīts, ka tieši šādā prāta stāvoklī tika veikti atklājumi, nāca prātā spožas idejas un piepildījās visdrosmīgākie sapņi. Tas ir pārejošs stāvoklis, kurā katrs cilvēks ir bijis vismaz vienu reizi. Viņi saka par hipomaniju: "dvēsele dzied."

Atkarībā no psihotisko simptomu esamības vai neesamības slimība ir divu veidu.

Mānija bez psihotiskiem simptomiem

Šīs formas nepavada maldi un halucinācijas:

• klasiskā - maniakālā triāde - domāšanas un runas paātrinājums, paaugstināts garastāvoklis, motora uzbudinājums;
• dusmīgs – trijādē noskaņojums mainās uz aizkaitināmību, konfliktiem un tieksmi uz agresiju;
• mānijas stupors - triādē ir motora aizkavēšanās;
• neproduktīvs – trijniekā – domāšanas palēnināšanās;
• dzīvespriecīgs – eiforija, nemiers, motorisks uztraukums;
• apmulsis - haotisks asociāciju paātrinājums, “ideju lēciens”;
• hipohondriāls – kombinācija ar hipohondriju (bailes saslimt ar letālām slimībām).

Mānija ar psihotiskiem simptomiem

Mānijas sindromu ar psihotiskiem simptomiem raksturo maldu un halucināciju klātbūtne. Bieži tiek izteikti varenības maldi, kas atbilst (saskaņo) un neatbilst (neatbilstoši) noskaņojumam. Ja pievieno halucinācijas, tiek diagnosticēts mānijas-halucinācijas-maldīgs sindroms.

Oneirisko māniju pavada sapņains apziņas traucējums ar halucinācijām.

Smagas formas ietver akūtus mānijas stāvokļus ar parafrēnisku (fantastisku) delīriju. Tiek pievienoti somatiskie traucējumi. Apziņa ir aptumšota. Hiperakūta mānija ir raksturīga organiskiem smadzeņu bojājumiem.

Kā atpazīt mānijas sindromu

Kas ir mānijas uzvedība (stāvoklis)? Kā atšķirt palielināta veiktspēja, nevaldāma enerģija mānijas pacientam pretstatā veselam darbaholiķim?

• pacients ar māniju uzņemas visu uzreiz, bet nekad nepabeidz iesākto, viņa darbība ir virspusēja;
• viņš bieži raksta dzeju, mēdz visu atskaņot, atskaņas balstās uz blakus asociācijām vai līdzskaņu, tiem nav nozīmes;
• viņš veido grandiozus plānus, bet nespēj tos īstenot;
• jūs nevarat uzticēties viņa solījumiem, viņš uzreiz visu aizmirst;
• lēmumu pieņemšanā ir impulsivitāte un nekonsekvence;
• veicot uzdevumus, samazinās koncentrēšanās spējas;
• savu spēju pārvērtēšana neļauj šādiem cilvēkiem veikt noderīgas darbības.

Somatiskajā sfērā maniakālie indivīdi piedzīvo: paātrinātu sirdsdarbību, sirdsklauves, periodisks pieaugums ELLĒ; palielināts libido; palielināta apetīte līdz rijībai; zema vajadzība pēc miega.

Kā izskatās maniakāla personība?

Pazīmes, pēc kurām nevar nepamanīt maniakālu personību:

Kautrīgs, nedrošs cilvēks maniakālā uztraukuma stāvoklī mainās par 180 grādiem: tagad viņš ir atturīgs cilvēks, kurš ir “jūra uz ceļiem”.

Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām

Izpausmes īpatnības pusaudža gados izpaužas apstāklī, ka priekšplānā nav dziņu – seksuālo, pārtikas – atturēšana. Neskatoties uz rijību, pusaudzis zaudē svaru, jo viņš tērē pārmērīgi daudz enerģijas.

Bieža iziešana no mājām un saiknes ar noziedzīgiem grupējumiem motivē tikai jaunas pieredzes meklējumi un nespēja analizēt savu rīcību. Raksturīgas ir diženuma idejas, grandiozi nākotnes plāni, agresīva attieksme pret vienaudžiem un vecākajiem. Mānijas pusaudzis no hipertimiska personības tipa atšķiras ar pārejošiem, nestabiliem simptomiem, kas ātri pāriet; motīvi ir pilnīgi atšķirīgi no viņu vienaudžiem ar noziedzīgu uzvedību.

Mānija bieži tiek sajaukta ar histēriskām izpausmēm, kurām raksturīgs demonstrativitāte, teatralitāte, spēlēšanās publikai. Sieviete ar histēriju vienmēr rūpīgi uzrauga sevi, viņai ir svarīgs apkārtējo novērtējums, visa uzvedība ir vērsta uz gala rezultātu - vietas, laika un pozīcijas izvēli krišanai “histēriskas lēkmes” laikā. Maniakāla personība visu dara nepārdomāti un impulsīvi.

Ir grūti atšķirt megalomaniju no maldiem šizofrēnijas un citu psihožu gadījumā. Diferenciāldiagnozē palīdz anamnēze (priekšnoteikumi, kas noveda pie slimības, ilga šizofrēnijas attīstības vēsture) un citu psihopatoloģijas simptomu klātbūtne.

Mānijas tiek sajauktas ar apsēstībām neirozes gadījumā. Atšķirība ir tāda, ka apsēstības ir noturīgas, pacients nevar no tām atbrīvoties gadiem ilgi, un maniakālas idejas ātri rodas un tikpat ātri izgaist.

Kas notiek pēc tam, kad izkļūt no mānijas stāvokļa?

Stāvokļa ilgums ir atkarīgs no etioloģijas, smaguma pakāpes un ārstēšanas uzsākšanas laika. Akūti apstākļi ilgst 2 nedēļas, zemas pakāpes mānija var novērot visu gadu.

Ja pacientiem nebija laika veikt darbības, kurām būtu neatgriezeniskas sekas, viņi atceras šo periodu kā svētlaimes sajūtu un problēmu neesamību.

Ja neprāta lēkmē maniakālie indivīdi kādu aizvainojuši, nodarījuši morālu vai fizisku kaitējumu, zaudējuši darbu, tuvinieku atbalstu, ģimeni, viņi nevar atbrīvoties no vainas sajūtas, bieži vien ar to vienkārši nevar sadzīvot. Kad viņi iziet no eiforijas stāvokļa, viņi saskaras ar “pelēko” realitāti. Šādi pacienti nonāk dziļā depresijā un bieži mēģina izdarīt pašnāvību.

Diagnostika

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10, lai noteiktu diagnozi, ir jābūt trīs no šādiem kritērijiem, kas saglabājas vismaz 4 dienas pēc kārtas:

Mānijas simptomu klātbūtne un smagums papildus objektīvai pārbaudei tiek noteikts, izmantojot īpašas skalas un testus.

Altmana skala tika izstrādāta Ilinoisas Universitātē un sastāv no 5 vienībām, kas atbilst DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders in the United States) diagnostikas kritērijiem – garastāvoklis, pašcieņa, vajadzība pēc miega, runas un aktivitāte.

Young Rating Scale ir viens no galvenajiem instrumentiem mānijas simptomu smaguma noteikšanai. Sastāv no 11 vienumiem, kurus pacients aizpilda pēc klīniskās intervijas pabeigšanas. Interpretācija balstās uz informāciju par stāvokli pēdējo 48 stundu laikā, sarunas rezultātiem un atbildēm uz skalas jautājumiem.

Rorschach tests (“Rorschach Blots”) - palīdz noteikt cilvēka garīgās īpašības. Pacientam tiek lūgts interpretēt 10 tintes plankumus (blotus), kas atrodas simetriski ap vertikālo asi. Subjekta brīvās asociācijas tiek izmantotas, lai spriestu par viņa emocionālo stāvokli, piederību vienam vai otram personības tipam un tieksmi uz māniju.

Terapijas metodes

Mānijas sindromu ārstēšana ietver medikamentus un psihoterapiju.

Psihotiskā mānija ir iemesls hospitalizācijai. Psihopatoloģijas atvieglošana tiek veikta ar psihotropām zālēm - trankvilizatoriem, sedatīviem līdzekļiem, neiroleptiskiem līdzekļiem, garastāvokļa stabilizatoriem. Litija sāļiem ir īpaša ietekme uz slimību. Dažos gadījumos tiek izmantoti homeopātijas preparāti.

Psihoterapija tiek veikta paralēli medikamentozai ārstēšanai.

Tiek piemēroti trīs virzieni:

1. Kognitīvi-biheiviorālais – pacients izprot savas slimības būtību, kas pie tās noveda; uzzina, kā izvairīties no recidīva ().
2. Starppersonu – palīdz izprast attiecības ar apkārtējiem, iemācīties konstruktīvi risināt problēmas un atrast izeju no konfliktsituācijām.
3. Ģimene – darbs gan ar pacientu, gan viņa ģimenes locekļiem. Orientēts uz attiecību uzlabošanu ģimenē, ģimenes locekļu informēšanu par slimību, pareizas uzvedības mācīšanu ar mānijas slimnieku.

Mānija nav nāvessods

Mānijas sindroma gaita ir cikliska. Uzbrukumus aizstāj ar remisiju. Remisijas ilgums ir atkarīgs no slimības etioloģijas, pareizi izvēlētas ārstēšanas taktikas, pacienta rakstura un viņa radinieku pūlēm. Ārpus uzbrukumiem viņš ir parasts cilvēks ar adekvātu uzvedību, pielāgots sabiedrībai.

Ja pacients ievēro visus ārsta ieteikumus, veic veselīgs tēls dzīvi bez alkohola, narkotiku lietošanas, pareizi ēd, nepārstrādājas, ir apmācīts vadīt stresa situācijas, un galvenais, ir vēlme atbrīvoties no šīs slimības - viņš spēj aizkavēt nākamo uzbrukumu gadiem.

Lasīšanas laiks: 2 min

Maniakāli-depresīvā psihoze ir garīga slimība, kas izpaužas kā periodiski mainīgi garastāvokļa traucējumi. Slimnieku sociālā bīstamība izpaužas tieksmē uz likumpārkāpumu mānijas fāzē un pašnāvnieciskās darbībās depresijas fāzē.

Mānijas-depresīvā psihoze parasti notiek mānijas un depresīvas noskaņojuma pārmaiņu veidā. Mānijas noskaņojums izpaužas nemotivētā, dzīvespriecīgā noskaņojumā, un depresīvs noskaņojums izpaužas depresīvā, pesimistiskā noskaņojumā.

Mānijas-depresīvā psihoze tiek klasificēta kā bipolāri afektīvi traucējumi. Vieglāku formu ar mazāk smagiem slimības simptomiem sauc par ciklotomiju.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi biežāk sastopami sievietēm. Vidējā slimības izplatība ir septiņi pacienti uz 1000 cilvēkiem. Pacienti ar mānijas un depresijas psihozi veido līdz 15% no kopējā pacientu skaita, kuri tika hospitalizēti psihiatriskajās slimnīcās. Pētnieki maniakāli-depresīvo psihozi definē kā endogēnu psihozi. Saliktā iedzimtība var izraisīt maniakāli-depresīvu psihozi. Līdz noteiktam brīdim pacienti šķiet pilnīgi veseli, bet pēc stresa, dzemdībām vai smaga dzīves notikuma šī slimība var attīstīties. Tāpēc profilakses nolūkos ir svarīgi šādus cilvēkus ieskaut ar maigu emocionālo fonu, pasargāt no stresa un jebkāda stresa.

Vairumā gadījumu labi adaptēti, darbspējīgi cilvēki cieš no maniakāli-depresīvās psihozes.

Slimības cēloņi

Slimība ir autosomāli dominējoša un bieži pāriet no mātes bērnam, tāpēc maniakāli-depresīvā psihoze ir radusies iedzimtības dēļ.

Mānijas-depresīvās psihozes cēloņi ir augstāku emocionālo centru, kas atrodas subkortikālajā reģionā, neveiksmē. Tiek uzskatīts, ka traucējumi inhibēšanas procesos, kā arī uzbudinājums smadzenēs provocē slimības klīnisko ainu.

Ārējo faktoru (stress, attiecības ar apkārtējiem) loma tiek uzskatīta par slimības vienlaicīgu cēloni.

Mānijas-depresīvās psihozes simptomi

Galvenās slimības klīniskās pazīmes ir mānijas, depresijas un jauktas fāzes, kas mainās bez noteiktas secības. Par raksturīgu atšķirību tiek uzskatīti vieglie starpfāžu intervāli (pārtraukumi), kuros nav slimības pazīmju un tiek novērota pilnīga kritiska attieksme pret savu sāpīgo stāvokli. Pacients saglabā savas personiskās īpašības, profesionālās prasmes un zināšanas. Bieži slimības lēkmes tiek aizstātas ar vidējo pilnvērtīgu veselību. Šī klasiskā slimības gaita ir reta, kurā rodas tikai maniakālas vai tikai depresijas formas.

Mānijas fāze sākas ar sevis uztveres maiņu, spara parādīšanos, fiziskā spēka sajūtu, enerģijas pieplūdumu, pievilcību un veselību. Slims cilvēks pārstāj izjust nepatīkamos simptomus, kas saistīti ar somatiskām slimībām, kas viņu iepriekš traucēja. Pacienta apziņa ir piepildīta ar patīkamām atmiņām, kā arī optimistiskiem plāniem. Nepatīkami pagātnes notikumi tiek apspiesti. Slimais cilvēks nespēj pamanīt gaidāmās un reālās grūtības. Viņš uztver apkārtējo pasauli piesātinātās, spilgtās krāsās, kamēr viņa ožas un garšas sajūtas ir pastiprinātas. Tiek reģistrēts mehāniskās atmiņas pieaugums: pacients atceras aizmirstos tālruņu numurus, filmu nosaukumus, adreses, vārdus un atceras aktuālos notikumus. Pacientu runa ir skaļa un izteiksmīga; domāšana izceļas ar ātrumu un dzīvīgumu, labu inteliģenci, bet secinājumi un spriedumi ir virspusēji, ļoti rotaļīgi.

Mānijas stāvoklī pacienti ir nemierīgi, kustīgi un nervozi; viņu sejas izteiksmes ir animētas, viņu balss tembrs neatbilst situācijai, un viņu runa ir paātrināta. Pacienti ir ļoti aktīvi, bet maz guļ, nejūt nogurumu un vēlas pastāvīgu aktivitāti. Viņi veido bezgalīgus plānus un cenšas tos steidzami īstenot, bet nepabeidz tos nemitīgo traucējumu dēļ.

Mānijas depresijas psihozei raksturīga reālu grūtību nepamanīšana. Izteiktam maniakālajam stāvoklim raksturīga tieksmju mazināšanās, kas izpaužas seksuālā uzbudinājumā, kā arī ekstravagance. Smagas izklaidības un izkliedētas uzmanības, kā arī satraukuma dēļ domāšana zaudē fokusu, un spriedumi pārvēršas virspusējos, bet pacienti spēj izrādīt smalku novērojumu.

Mānijas fāzē ietilpst mānijas triāde: sāpīgi paaugstināts garastāvoklis, paātrinātas domas un motora uzbudinājums. Mānijas afekts darbojas kā mānijas stāvokļa vadošā pazīme. Pacients piedzīvo paaugstinātu garastāvokli, jūtas laimi, jūtas labi un ir apmierināts ar visu. Viņam izteikta ir sajūtu, kā arī uztveres saasināšanās, loģikas vājināšanās un mehāniskās atmiņas nostiprināšanās. Pacientam ir raksturīgs secinājumu un spriedumu vieglums, domāšanas paviršība, savas personības pārvērtēšana, ideju paaugstināšana līdz diženuma idejām, augstāku jūtu vājināšanās, dziņu atturība, kā arī to nestabilitāte un vieglums, mainot uzmanību. Lielākoties slimie cieš no kritikas par savām spējām vai panākumiem visās jomās. Pacientu vēlme būt aktīvam noved pie produktivitātes samazināšanās. Slimie labprāt uzņemas jaunas lietas, paplašinot savu interešu un paziņu loku. Pacienti piedzīvo augstāku jūtu pavājināšanos – distance, pienākums, takts, padotība. Pacienti kļūst atraisīti, ģērbjas spilgtās drēbēs un lieto košu kosmētiku. Viņus bieži var atrast izklaides iestādēs, un viņiem ir raksturīgas izlaidīgas intīmas attiecības.

Hipomanijas stāvoklis saglabā zināmu izpratni par visa notiekošā neparastumu un atstāj pacientam spēju koriģēt uzvedību. Kulminācijas periodā pacienti nevar tikt galā ar ikdienas un profesionālajiem pienākumiem un nevar izlabot savu uzvedību. Bieži slimi cilvēki tiek hospitalizēti brīdī, kad notiek pāreja no sākuma stadijas uz kulminācijas stadiju. Pacienti izjūt paaugstinātu garastāvokli, lasot dzeju, smejoties, dejojot un dziedot. Pašu ideju uztraukumu slimie novērtē kā domu pārpilnību. Viņu domāšana ir paātrināta, viena doma pārtrauc citu. Domāšana bieži atspoguļo apkārtējos notikumus, daudz retāk atmiņas no pagātnes. Pārvērtēšanas idejas izpaužas organizatoriskajās, literārajās, aktiermākslas, valodas un citās spējās. Pacienti ar vēlmi lasa dzeju, piedāvā palīdzību citu pacientu ārstēšanā un sniedz norādījumus veselības aprūpes darbiniekiem. Kulminācijas stadijā (mānijas trakuma brīdī) slimie nekontaktējas, ir ārkārtīgi satraukti un arī nežēlīgi agresīvi. Tajā pašā laikā viņu runa ir sajaukta, no tās izkrīt semantiskās daļas, kas padara to līdzīgu šizofrēniskai sadrumstalotībai. Apgrieztās attīstības mirkļus pavada motora nomierināšanās un kritikas rašanās. Mierīgo straumju intervāli pakāpeniski palielinās un uzbudinājuma stāvokļi samazinās. Pacientu iziešana no fāzēm var tikt novērota ilgu laiku, un tiek novērotas īslaicīgas hipomanijas epizodes. Pēc uzbudinājuma samazināšanās, kā arī garastāvokļa izlīdzināšanās visi pacienta spriedumi iegūst reālistisku raksturu.

Depresīvā fāze pacientiem ir raksturīga nemotivēta melanholija, kas nāk kombinācijā ar kustību aizturi un domāšanas lēnumu. Zema mobilitāte smagos gadījumos var pārvērsties par pilnīgu stuporu. Šo parādību sauc par depresīvu stuporu. Bieži vien kavēšana nav izteikta tik asi un ir daļēja, vienlaikus tiek apvienota ar monotonām darbībām. Pacienti ar depresiju bieži netic saviem spēkiem un ir pakļauti sevis vainošanas idejām. Slimie uzskata sevi par nevērtīgiem indivīdiem un nespēj sagādāt laimi saviem mīļajiem. Šādas idejas ir cieši saistītas ar pašnāvības mēģinājuma briesmām, un tas savukārt prasa īpašu tuvāko novērojumu.

Dziļam depresīvam stāvoklim raksturīga tukšuma sajūta galvā, domu smagums un stīvums. Pacienti runā ar ievērojamu kavēšanos un nelabprāt atbild uz pamatjautājumiem. Šajā gadījumā tiek novēroti miega traucējumi un apetītes zudums. Bieži vien slimība rodas piecpadsmit gadu vecumā, bet ir gadījumi arī vēlākā periodā (pēc četrdesmit gadiem). Uzbrukumu ilgums svārstās no pāris dienām līdz vairākiem mēnešiem. Daži smagi uzbrukumi ilgst līdz pat gadam. Depresīvās fāzes ilgums ir ilgāks nekā mānijas fāzes, īpaši tas tiek novērots vecumdienās.

Mānijas-depresīvās psihozes diagnostika

Slimības diagnoze parasti tiek veikta kopā ar citiem garīgiem traucējumiem (psihopātiju, neirozi, depresiju, šizofrēniju, psihozi).

Lai izslēgtu organisko smadzeņu bojājumu iespējamību pēc traumas, intoksikācijas vai infekcijas, pacients tiek nosūtīts uz smadzeņu elektroencefalogrāfiju, rentgenogrāfiju un MRI. Kļūda maniakāli-depresīvās psihozes diagnostikā var izraisīt nepareizu ārstēšanu un saasināt slimības formu. Lielākā daļa pacientu nesaņem atbilstošu ārstēšanu, jo individuālie maniakāli-depresīvās psihozes simptomi ir diezgan viegli sajaukti ar sezonālām garastāvokļa svārstībām.

Ārstēšana

Mānijas-depresīvās psihozes paasinājumu ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos, kur tiek nozīmēti sedatīvi (psiholeptiski), kā arī antidepresanti (psihoanaleptiski) ar stimulējošu efektu. Ārsti izraksta antipsihotiskos līdzekļus, kuru pamatā ir hlorpromazīns vai levomepromazīns. To funkcija ir mazināt uztraukumu, kā arī izteiktu sedatīvu efektu.

Haloperedols vai litija sāļi ir papildu komponenti maniakāli-depresīvās psihozes ārstēšanā. Tiek izmantots litija karbonāts, kas palīdz novērst depresīvus stāvokļus, kā arī palīdz ārstēt mānijas stāvokļus. Šīs zāles tiek lietotas ārstu uzraudzībā, jo var attīstīties neiroleptiskais sindroms, kam raksturīgs ekstremitāšu trīce, kustību traucējumi un vispārējs muskuļu stīvums.

Kā ārstēt mānijas depresijas psihozi?

Mānijas-depresīvās psihozes ārstēšana tās ieilgušajā formā tiek veikta ar elektrokonvulsīvo terapiju kombinācijā ar badošanās diētām, kā arī terapeitisku badošanos un miega trūkumu vairākas dienas.

Maniakāli-depresīvo psihozi var veiksmīgi ārstēt ar antidepresantiem. Psihotisko epizožu profilakse tiek veikta ar garastāvokļa stabilizatoru palīdzību, kas darbojas kā garastāvokļa stabilizatori. Šo zāļu lietošanas ilgums ievērojami samazina maniakāli-depresīvās psihozes pazīmju izpausmes un pēc iespējas aizkavē nākamās slimības fāzes tuvošanos.

Medicīnas un psiholoģijas centra "PsychoMed" ārste

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem un nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko aprūpi. Ja jums ir kaut mazākās aizdomas, ka jums ir maniakāli-depresīvā psihoze, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Mānijas sindroms ir patoloģisks psihes stāvoklis, kurā ir simptomu triāde: paaugstināts garastāvoklis, kas sasniedz hipertimijas līmeni (pastāvīgi paaugstināts garastāvoklis), straujš domāšanas un runas paātrinājums, motora uzbudinājums. Gadījumā, ja simptomu smagums nesasniedz psihozes līmeni, tiek diagnosticēta (nepietiekami izteikta mānija). Šis stāvoklis ir pilnīgi pretējs depresijai. Ja persona tiek turēta vispārpieņemtās robežās, hospitalizācija ne vienmēr ir nepieciešama.

Par galveno mānijas sindroma cēloni uzskata ģenētisku noslieci. Cilvēkiem, kuriem vēlāk attīstās mānija, pirms slimības ir raksturīgs paaugstināts pašvērtējums, viņi jūtas pārāki par citiem un bieži uzskata sevi par neatzītiem ģēnijiem.

Mānijas sindroms nav diagnoze, bet gan dažādu slimību izpausme. Mānijas sindroms var izpausties šādās slimībās:

Pacientam ar jaunu mānijas epizodi nepieciešama rūpīga novērtēšana, jo garīgā stāvokļa izmaiņas var būt ķermeņa slimības sekas.

Klasifikācija

Saskaņā ar ICD-10 mānijas sindromu iedala šādās kategorijās:

Gadījumā, ja mānijas sindromu sarežģī somatiskās slimības, tās tiek kodētas attiecīgajās sadaļās.

Klasiskā mānija

Mānijas sindroms jeb “tīrā” mānija izpaužas šādi:

1. Paaugstinātam noskaņojumam nav nekā kopīga ar notikumiem īsta dzīve, nemainās pat traģisku notikumu laikā.
2. Domāšanas paātrinājums sasniedz tādu pakāpi, ka pārvēršas ideju sacīkstēs, savukārt virspusējus notikumus vai jēdzienus, kas atrodas tālu viens no otra, saista viena asociācija. Loģisks šāda domāšanas veida turpinājums ir diženuma maldi, kad pacients uzskata sevi par pasaules valdnieku, lielu zinātnieku, dievu vai izcilu komandieri. Uzvedība atbilst esošajiem maldiem. Pacients jūt, ka viņam pasaulē nav līdzinieku, emocijas ir spilgtas un lieliskas, nav šaubu vai nepatikšanas, un nākotne ir rožaina un brīnišķīga.
3. Impulsi un kustības paātrina tik daudz, ka cilvēks izrāda enerģisku darbību, kas nesasniedz konkrēts mērķis. Cilvēks cenšas steidzami apmierināt visas iespējamās vajadzības - viņš daudz ēd, dzer daudz alkohola, daudz seksuālo kontaktu, lieto narkotikas vai dara citas iecienītas lietas.

Lai saprastu, kas ir mānijas sindroms, varat atsaukties uz daiļliteratūra. Piemēram, mehāniķis Poļesovs no Ilfa un Petrova “Divpadsmit krēsliem” nepārprotami cieta no hipomanijas.

“Iemesls tam bija viņa pārāk uzmundrinātā daba. Viņš bija slinks cilvēks. Viņš pastāvīgi putoja. Klienti nevarēja atrast Viktoru Mihailoviču. Viktors Mihailovičs jau kaut kur deva pavēles. Viņam nebija laika darbam."

Veidi

Mānijas sindroma sastāvdaļas var izteikt dažādas pakāpes, kā arī kombinēt ar citām psihotiskām izpausmēm. Atkarībā no tā izšķir šādus mānijas veidus:

Mānijas kombinācija ar citiem garīgiem traucējumiem izraisa šādus sindromus:

• maniakāli-paranoīds – tiek pievienota maldīga struktūra, visbiežāk attiecību un vajāšanas maldi;
• maldu mānija - maldi “izaug” no tiem notikumiem, kas faktiski notiek pacienta dzīvē, bet ir tik ļoti pārspīlēti, ka ir pilnībā šķirti no realitātes (piemēram, megalomānija, kuras pamatā ir profesionālās prasmes);
• oneiroid - delīriju pavada fantastiska satura halucinācijas, neticami nereālu notikumu attēli.

Mānijas somatiskās izpausmes ir paātrināts pulss, paplašinātas zīlītes un aizcietējums.

Mānijas pašdiagnoze

Lai sevi ierobežotu garīgi traucējumiīslaicīgām psiholoģiskām problēmām ir Altmana skala. Šī ir anketa, kas sastāv no 5 sadaļām – par garastāvokli, pašapziņu, nepieciešamību pēc miega, runu un vitālo darbību. Katrā sadaļā ir 5 jautājumi, uz kuriem jāatbild godīgi. Atbildes tiek vērtētas no 0 līdz 4. Summējot visus saņemtos punktus, var iegūt rezultātu. Vērtējums no 0 līdz 5 atbilst veselībai, no 6 līdz 9 - hipomānija, no 10 līdz 12 - hipomānija vai mānija, vairāk nekā 12 - mānija.

Altmana skala ir paredzēta, lai palīdzētu cilvēkam laikus vērsties pie ārsta. Aptaujas rezultāts nav diagnoze, bet ir ļoti precīzs. Psihiatrijā šī anketa atbilst Young Mania skalai, kas kalpo, lai apstiprinātu (pārbaudītu) diagnozi.

Rorschach bloti

Šis ir tests, ko pagājušā gadsimta sākumā ieviesa Šveices psihiatrs Hermans Roršahs. Stimulēšanas materiāls sastāv no 10 kartēm, uz kurām atrodas vienkrāsaini un krāsaini simetriski plankumi.

Paši plankumi ir amorfi, tas ir, tie nenes nekādu īpašu informāciju. Skatīšanās uz plankumiem cilvēkā stimulē dažas emocijas no viņa dzīves un intelektuālo kontroli pār notiekošo. Šo divu faktoru – emociju un inteliģences – kombinācija sniedz gandrīz visaptverošu informāciju par pacienta personību.

Psiholoģijā bieži tiek izmantotas nestandarta pieejas personības pētīšanai, un šī ir viena no veiksmīgākajām. Roršaha tests atklāj cilvēka dziļi slēptās bailes un vēlmes, kas nez kāpēc atrodas apspiestā stāvoklī.

Pacienti ar hipomaniju vai māniju bieži redz kustīgas figūras, lai gan attēli ir statiski. Asociācijas, kas bieži rodas, strādājot ar testu, var pastāstīt par slēptiem konfliktiem, sarežģītām attiecībām un pārmaiņām daudz vairāk nekā tieša saruna. Ir iespējams identificēt individuālās vajadzības, ilgstošas ​​psiholoģiskas traumas, agresīvas vai pašnāvnieciskas tieksmes.

Ārstēšana

Jauns mānijas sindroms jāārstē psihiatriskā nodaļa slēgta tipa (ja tā nav somatiskas saslimšanas komplikācija pacientam slimnīcā). Nav iespējams paredzēt, kā mainīsies pacienta stāvoklis, kā viņš reaģēs uz medikamentiem vai kā mainīsies simptomi.

Jebkurā brīdī stāvoklis var kļūt depresīvs-maniakāls, depresīvs, psihopātisks vai kāds cits. Pacients nestabilā stāvoklī ar mānijas sindroma izpausmēm rada briesmas gan sev, gan apkārtējiem.

Jūtot bezgalīgu laimi un šķēršļu neesamību, pacients var veikt darbības, kuru sekas ir grūti vai neiespējami labot: dāvināt vai izplatīt kustamu un nekustamu īpašumu, daudz seksuālo kontaktu, iznīcināt ģimeni, lietot nāvējošu zāļu devu. . Pāreja no mānijas uz depresīvu fāzi var notikt dažu stundu laikā, kas var izraisīt pašnāvību.

Mānijas sindroma atvieglošana ir tikai medicīniska. Tiek izmantoti preparāti uz litija sāļu bāzes, neiroleptiskie līdzekļi, garastāvokļa stabilizatori, nootropiskie līdzekļi, trankvilizatori, minerālu un vitamīnu kompleksi.

Endogēnās garīgās slimības norit pēc saviem iekšējiem likumiem, un nav iespējams samazināt slimības ilgumu. Ilgā ārstēšanas perioda dēļ daudziem pacientiem tiek piešķirta invaliditātes grupa. Endogēnajiem procesiem ir hroniska gaita, maz pacientu var atgriezties darbā.

Bipolāri traucējumi, kuru laikā attīstās mānija, ir endogēni vai iedzimti. Neviens nav vainīgs tās rašanās dēļ. Cilvēce ir dzīvojusi vairāk nekā divus tūkstošus gadu, un patoloģisks gēns no senčiem var parādīties jebkurā ģimenē.

Ja jums ir aizdomas par mānijas sindromu, jums steidzami jāmeklē padoms pie psihiatra. Tieši pie psihiatra, nevis pie psihologa vai neirologa. Psihologs nodarbojas ar veselu cilvēku problēmām, psihiatrs – garīgās slimības.

Nav iespējams atteikties no hospitalizācijas, tas var neatgriezeniski kaitēt slimajam. Ārstēšanās faktu izpaust nav nepieciešams, īpaši tāpēc, ka darbnespējas lapā pēc pacienta vai viņa tuvinieku lūguma ir norādīta rehabilitācijas diagnoze - neiroze, bēdu reakcija vai kas tamlīdzīgs.

Pēc izrakstīšanas obligāti jāveic atbalstoša ārstēšana; tas ir vienīgais veids, kā ierobežot garīgās slimības un tās kontrolēt. Tuviniekiem vienmēr jābūt sardzē, un minimālu uzvedības izmaiņu gadījumā jāsazinās ar ārstējošo ārstu. Galvenais, kas jāsaprot tuviniekiem, ka slimība pati no sevis nepāriet, tikai regulāra neatlaidīga ārstēšana var uzlabot slimā cilvēka stāvokli.

Pret garīgi slimu cilvēku jāizturas tāpat kā pret kādu citu slimību. Ir ierobežojumi, bet, ja jūs nepārsniedzat atļauto, tad jūsu izredzes dzīvot mierīgu dzīvi gara dzīve lieliski.