MĀSAS PROCESS ir zinātniski pamatota un praktiska māsu pienākumu izpildes metode pacientu aprūpes nodrošināšanā. Šī ir m/s darbība, kas vērsta uz pacienta fizisko, bioloģisko vajadzību apmierināšanu saistībā ar psiholoģisko, garīgo un sociālo veselību, kurā nepieciešams nodrošināt primāro veselības aprūpi ar abām pusēm pieņemamiem resursiem (m/s). un pacients).
Māsu process (AP) nosaka pacienta specifiskās aprūpes vajadzības, palīdz noteikt aprūpes prioritātes no vairākām esošajām vajadzībām un sagaidāmajiem aprūpes rezultātiem, kā arī prognozē tā sekas. SP nosaka māsas rīcības plānu. Stratēģija, kas vērsta uz pacienta vajadzību apmierināšanu, ar tās palīdzību tiek novērtēta māsas veiktā darba efektivitāte un māsas iejaukšanās profesionalitāte. Un pats galvenais, kopuzņēmums garantē aprūpes kvalitāti, ko var uzraudzīt.
Pacienti, kuriem peptiskās čūlas slimība tiek diagnosticēta pirmo reizi, vai pacienti ar slimības paasinājumu, tiek ārstēti stacionārā 1-1,5 mēnešus.
Paasinājuma laikā pacientam jāpaliek gultā (var iet uz tualeti, nomazgāties, apsēsties pie galda ēst) 2-3 nedēļas. Ar veiksmīgu slimības gaitu režīms pamazām paplašinās, bet fiziskā un emocionālā stresa obligātais ierobežojums paliek.
Ir jāuzrauga pacienta vispārējais stāvoklis: ādas krāsa, pulss, asinsspiediens, izkārnījumi.
Diētas ievērošana. Paasinājuma laikā ir norādītas diētas Nr.1A un 1B
Pārtikai jābūt mehāniski, ķīmiski un termiski maigai. Ēdienreizēm jābūt mazām, biežām (6 reizes dienā), ēdiens rūpīgi jāsakošļā. Visi ēdieni tiek gatavoti biezenī, izmantojot ūdeni vai tvaikus, ar šķidru vai mīksta konsistenci. Intervālam starp ēdienreizēm jābūt ne vairāk kā 4 stundām, stundu pirms gulētiešanas ir atļautas vieglas vakariņas. Jāizvairās no tādu vielu lietošanas, kas palielina kuņģa un zarnu sulas sekrēciju (koncentrēti gaļas buljoni, marinēti gurķi, kūpinājumi, zivju un dārzeņu konservi, stipra kafija). Uzturā jābūt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu un mikroelementu.
Pilnīgas un savlaicīgas ārsta izrakstīto medikamentu uzņemšanas uzraudzība.
Jāizvairās psiholoģiskais stress. Pacientam nevajadzētu uztraukties vai būt aizkaitināmam. Lai palielinātu uzbudināmību, tiek noteikti sedatīvi līdzekļi zāles.
Ir nepieciešams radīt apstākļus dziļai un Labs miegs. Miega ilgumam jābūt vismaz 8 stundām dienā.
Smēķēšana un alkohola lietošana ir jāaizliedz.
Ja nav asiņošanas un ir aizdomas par čūlas deģenerāciju, tiek veiktas fizioterapeitiskās procedūras (parafīna vannas, īsviļņu diatermija epigastrālajā reģionā).
Kuņģa asiņošanas gadījumā, pirmkārt, ir jāsazinās ar ārstu. Pacientam jānodrošina pilnīga atpūta un pārliecība. Novietojiet ledus iepakojumu uz vēdera zonas. Lai apturētu asiņošanu, tiek ievadīti hemostatiskie līdzekļi. Ja visi šie pasākumi nesniedz rezultātus, pacients tiek pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai.
Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam ieteicams veikt spa ārstēšanu specializētā sanatorijā.
Ir nepieciešams organizēt klīnisko novērošanu; pārbaužu biežums - 2 reizes gadā.
Lai novērstu slimības recidīvu, ir nepieciešams veikt īpašus pretrecidīvu ārstēšanas kursus divas reizes gadā 12 dienas (pavasarī, rudenī).
Pareiza darba un atpūtas organizācija.
Profilaktiska ārstēšana 3-5 gadi.
Tomēr māsu aprūpei ir liela nozīme šo problēmu risināšanā galvenā loma loma ir nemedikamentozai un medikamentozai terapijai, ko nozīmē ārsts.
Pacientu aprūpe ietver:
Ēdiens jāsasmalcina, jāsadrupina, jāsaspiež, termiski, ķīmiski jāapstrādā.
Gaļas un zivju buljoni;
Pikanti, cepti un marinēti ēdieni ir aizliegti;
Māsu process
Māsu process pie kuņģa čūlas un divpadsmit divpadsmitpirkstu zarnas veikta 5 posmos.
Pirmais posms ir māsu pārbaude.
Pirms māsu iejaukšanās ir nepieciešams iztaujāt pacientu un viņa radiniekus, veikt objektīvu izpēti - tas ļaus medmāsai novērtēt pacienta fizisko un garīgo stāvokli, kā arī identificēt viņa problēmas un aizdomas par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām, t.sk. peptiskās čūlas, un sastādīt aprūpes plānu. Intervējot pacientu un viņa tuviniekus, nepieciešams uzdot jautājumus par pagātnes slimībām un sāpju esamību vēdera rajonā.
Iegūto datu analīze palīdz identificēt pacienta problēmas – māsu diagnozi.
Māsu pārbaude tiek veikta, izmantojot divas metodes:
· Subjektīvi pacientam ir sūdzības par: stipras sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, atraugas, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vemšana. kafijas biezumi", svara zudums.
· objektīva metode ir izmeklējums, kas nosaka pacienta pašreizējo stāvokli.
Vispārējais pacienta stāvoklis:
· ārkārtīgi grūti;
· mērena smaguma pakāpe;
· apmierinošs.
Pacienta pozīcija gultā:
· aktīvs;
· pasīvs;
· piespiedu kārtā.
Apziņas stāvoklis (izšķir piecus veidus):
· skaidrs - pacients atbild uz jautājumiem konkrēti un ātri;
· apmulsis - pacients atbild uz jautājumiem pareizi, bet novēloti;
· stupors – nejutīgums, pacients neatbild uz jautājumiem vai neatbild jēgpilni;
· stupors - patoloģisks miegs, samaņas trūkums;
koma - pilnīga apziņas nomākšana ar refleksu trūkumu;
· elpošanas ātrums (RR).
· Arteriālais spiediens(ELLE).
· Pulss (Ps).
Otrais posms ir pacienta problēmu identificēšana
Pacienta problēmas:
· Reālas: sāpes epigastrālajā reģionā, kas rodas 3-4 stundas pēc ēšanas, nakts sāpes, svara zudums, grēmas, aizcietējums, slikts sapnis, vispārējs vājums.
· Potenciāls: komplikāciju risks (kuņģa asiņošana, perforācija, penetrācija, pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji).
· Prioritārais jautājums: sāpes epigastrālajā reģionā.
Trešais posms – māsu iejaukšanās plānošana
· Plāna sastādīšanai māsai jāzina: pacienta sūdzības, pacienta problēmas un vajadzības, pacienta vispārējais stāvoklis, apziņas stāvoklis, pacienta stāvoklis gultā, pašapkalpošanās deficīts.
· Īstermiņa mērķi (pacients atzīmē, ka sāpes ir mazinājušās) un ilgtermiņa mērķi (pacientam izrakstīšanās brīdī nav sūdzību)
Ceturtais posms - māsu iejaukšanās
Liela nozīme šo problēmu risināšanā ir māsu aprūpei, taču galvenā loma ir nemedikamentozai un medikamentozai terapijai, ko nosaka ārsts.
Māsa informē pacientu un viņa ģimenes locekļus par slimības būtību, ārstēšanas un profilakses principiem, izskaidro atsevišķu instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu norisi un sagatavošanos tiem.
Māsu aprūpe pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ietver:
Diētas ievērošanas uzraudzība (1.a, 1.b, 1. tabula)
pārtika ir jāsasmalcina, jāsadrupina, jāsaspiež, termiski, ķīmiski jāapstrādā.
Izslēdziet rudzus un jebkuru svaigu maizi;
Gaļas un zivju buljoni;
Pikanti, cepti un marinēti ēdieni ir aizliegti
Pacienta simptomi: sāpes epigastrālajā reģionā, apetītes zudums, vājums, savārgums, nakts sāpes, svara zudums, grēmas, aizcietējums, slikts miegs.
Māsas darbības: radīt apstākļus aizsardzības režīms, sekot līdzi pacienta uzturam, vajadzības gadījumā barot, skaidri un savlaicīgi ievērot ārsta norādījumus.
Piektais posms ir rezultātu izvērtēšana.
Šajā posmā medmāsa:
· ·nosaka mērķa sasniegšanu;
· · salīdzina ar sagaidāmo rezultātu;
· ·formulē secinājumus;
· ·veic attiecīgas atzīmes dokumentos (māsu slimības vēsturē) par aprūpes plāna efektivitāti.
Praktiskā daļa
Es veicu praktisku pētījumu Alapaevskas ACCH terapeitiskajā nodaļā. Pēdējo 6 mēnešu laikā ACGB terapeitiskajā nodaļā ievietoti aptuveni 15 pacienti, kuriem diagnosticēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Viņi saņēma palīdzību (mazināja sāpes epigastrālajā reģionā, sliktu dūšu, vemšanu, grēmas)
Novērojums no prakses
Paciente B. 58 gadus veca ārstējas stacionārā gastroenteroloģijas nodaļā ar diagnozi kuņģa čūla, paasinājuma fāze.
Tika novērotas sūdzības par stiprām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas rodas 30-60 minūtes pēc ēšanas, gaisa, dažreiz pārtikas atraugas, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vienreizēja vemšana “kafijas biezumu” krāsā. Pacients uzskata sevi par slimu 1,5 gadus, un pēdējo 5 dienu laikā notikušo pasliktināšanos pacients saista ar stresu.
Objektīvi: stāvoklis apmierinošs, apziņa skaidra, pozīcija gultā aktīva. Āda bāli, zemādas tauki veidojas apmierinoši. Pulss 64 sitieni/min. Asinsspiediens 110/70 mm Hg. st, elpošanas ātrums 18 minūtē. Mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, vēders ir regulāras formas, ir mērens sasprindzinājums priekšpusē vēdera siena epigastrālajā reģionā.
Pacientam ir paredzēts izkārnījumu tests, lai noteiktu slēptās asinis.
Balstoties uz iegūtajiem rezultātiem, pārejam pie māsu procesa II posma īstenošanas - tiek apzinātas traucētās vajadzības, apzinātas problēmas - reālas, potenciālas, prioritāras.
Pacienta problēmas:
Klāt: sāpes epigastrijā; atraugas, meteorisms; slikts miegs; vispārējs vājums.
Potenciāls:
Komplikāciju risks (kuņģa asiņošana, perforācija, penetrācija, pīlora stenoze, ļaundabīgi audzēji).
Prioritāte: sāpes epigastrālajā reģionā.
Īstermiņa mērķis: pacients ziņo, ka sāpes mazinās līdz 7. slimnīcas uzturēšanās dienas beigām.
Ilgtermiņa mērķis: pacients izrakstīšanas brīdī nesūdzas par sāpēm epigastrijā.
|
Motivācija |
|
|
1. Nodrošināt terapeitisko un aizsardzības režīmu. |
Uzlabot pacienta psihoemocionālo stāvokli un novērst kuņģa asiņošanu. |
|
2. Nodrošināt pacientam uzturu atbilstoši diētai Nr.1a. |
Pacienta kuņģa gļotādas fiziskai, ķīmiskai un mehāniskai saudzēšanai. |
|
3. Iemācīt pacientam lietot nozīmētos medikamentus. |
Lai panāktu pilnīgu savstarpēju sapratni starp medicīnas personāls gan pacientam, gan zāļu efektivitātei. |
|
4. Izskaidrot pacientam viņa slimības būtību, runāt par mūsdienu diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodēm. |
Lai mazinātu trauksmi un palielinātu pārliecību par labvēlīgu ārstēšanas rezultātu. |
|
5. Nodrošiniet pareizu pacienta sagatavošanu FGDS un kuņģa intubācijai. |
Uzlabot diagnostikas procedūru efektivitāti un precizitāti. |
|
6. Veiciet sarunu ar radiniekiem par pārtikas nodrošināšanu ar pietiekamu vitamīnu daudzumu un pārtikas antacīdiem līdzekļiem. |
Lai palielinātu ķermeņa imūno spēkus un samazinātu kuņģa sulas aktivitāti. |
|
7. Novērot pacienta izskatu un stāvokli (pulsu, asinsspiedienu, izkārnījumu raksturu). |
Komplikāciju (asiņošana, perforācija) agrīnai atklāšanai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai. |
Efektivitātes novērtējums: pacients atzīmē sāpju izzušanu, parāda zināšanas par peptiskās čūlas slimības saasināšanās novēršanu.
IEVADS………………………………………………………………………3 1. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas slimības pašreizējā stadijā 5 1.1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas jēdziens, cēloņi 5 1.2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi, diagnostika 9 1.3. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšana 16 2. NODAĻA. FIZISKAIS PROCESS Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanai 18 2.1. Feldšera uzdevumi atbilstoši Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikas standartiem 18 2.2. Feldšeru uzdevumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanas jautājumu risināšanā 20 2.3. Feldšera uzdevumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu primārās un sekundārās profilakses jautājumu risināšanā 22 SECINĀJUMS 24 IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS 26
Ievads
Atbilstība: saskaņā ar šodienas statistiku peptiska čūlas divpadsmitpirkstu zarnas čūla skar aptuveni 10% iedzīvotāju. Parasti tas parādās 20-30 gadu vecumā. Vīriešiem šī patoloģija notiek aptuveni divas reizes biežāk nekā sievietēm. Un saslimstība starp megapilsētu iedzīvotājiem ir vairākas reizes augstāka nekā starp ciematu iedzīvotājiem. Kopš Kruveljē klasiskā kuņģa čūlu apraksta ir pagājuši 150 gadi, taču joprojām, neskatoties uz daudzajiem pētījumiem šajā jomā, strīdi gan par peptiskās čūlas slimības etnoloģiju, gan tās ārstēšanu nerimst. Peptiskās čūlas slimība - diezgan bieža saslimšana. Saskaņā ar dažādu statistiku, ar to slimo no 4 līdz 12% pieaugušo iedzīvotāju. Lielākā daļa slimību rodas 3.-4. dzīves desmitgadē, un divpadsmitpirkstu zarnas čūla biežāk sastopama jauniešiem, bet kuņģa čūla - jauniešiem. nobriedis vecums. Ir atzīmēts, ka vīrieši cieš no peptiskām čūlām 4 reizes biežāk nekā sievietes. Darba mērķis: izpētīt un atklāt feldšera lomas galvenos punktus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostikā un ārstēšanā. Mērķi: 1. izskatīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas problēmas pašreizējā stadijā. 2. atklāt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas jēdzienu, cēloņus 3. aprakstīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomus, diagnozi 4. atklāt galvenos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas ārstēšanas punktus 5. apsvērt sanitāri. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas process. 6. atklāt feldšera uzdevumus atbilstoši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikas standartiem. 7. izskatīt feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas jautājumu risināšanā. 8. atklāt feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas primārās un sekundārās profilakses jautājumu risināšanā. Izdari fundamentālus secinājumus. Pētījuma objekts: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas problēma.Mācību priekšmets: Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas diagnostika un ārstēšana, ko veic feldšeris. Izmantotās metodes: teorētiskā, zinātniskās un metodiskās literatūras izpēte. Darba rakstīšanas procesā tika pētīti 13 literārie avoti. Darba struktūru attēlo ievads, galvenā daļa, noslēgums un literatūras saraksts.
Secinājums
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir hroniska recidivējoša slimība, kurā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sekrēcijas-trofiskos procesus regulējošo nervu un humorālo mehānismu traucējumu rezultātā veidojas čūla (retāk divas vai vairākas čūlas). kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā. Tās gaitu raksturo pārmaiņus asimptomātiski periodi ar saasināšanās posmiem, kas parasti notiek pavasarī vai rudenī. Peptiskās čūlas slimības cēloņi Galvenais slimības avots ir baktērija Helicobacter Pylori, kas ražo vielas, kas bojā gļotādu un izraisa iekaisumu. Citi faktori veicina patoloģijas attīstību. Noslēgumā mēs vēlreiz teiksim, ka, lai novērstu Ya.B. nav grūti. Atbilstība personīgās higiēnas noteikumiem, sabalansēts uzturs, atteikums slikti ieradumi, veselīgs dzīvesveids, spēja atpūsties un izvairīties no stresa ir garantija labsajūtu. Protams, nevar izslēgt infekciozo infekciju vai iedzimtības ietekmi, taču šie iemesli ir retāk sastopami nekā banāla pārēšanās vai sausās uzkodas. Darba rakstīšanas procesā izpētījām un atklājām feldšera lomas galvenos punktus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikā un ārstēšanā.Apskatījām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas problēmas pašreizējā stadijā. Atklājām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas jēdzienu un cēloņus Aprakstījām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomus, diagnostiku Atklājām galvenos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas punktus Izpētījām feldšeru procesu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Feldšera uzdevumi tika atklāti atbilstoši kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostikas standartiem. Mēs analizējām feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanas problēmu risināšanā. Mēs analizējām feldšera uzdevumus kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas primārās un sekundārās profilakses jautājumu risināšanā. Feldšera īpašā loma ir izmantot modernās tehnoloģijas profilakse, tai skaitā iedzīvotāju medicīniskās aktivitātes veidošana. Tie palīdz paaugstināt pacientu motivāciju pāriet no teorētiskajām zināšanām par profilaksi uz to praktisko pielietojumu, pievērsties aktīvai slimību profilaksei, kuras pamatā ir veselīgs dzīvesveids.
Bibliogrāfija
1. Beloborodova E. I., Kornetov N. A., Orlova L. A. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patofizioloģiskie aspekti indivīdiem jauns// Klīniskais medicīna. - 2002. - Nr.7. - P. 36-39. 2. Belkov Yu. A., Shinkevich E. V., Makeev A. G., Bogdanova M. G., Dudnik A. V., Kyshtymov S. A. Ārstēšanas taktika pacientiem ar hronisku apakšējo ekstremitāšu išēmiju ar erozīvu-čūlainu duodenītu // Ķirurģija. - 2004. - Nr.3. - P. 38-41. 3. Beļajevs A.V., Spiženko Ju.P., Beļebezevs G.I. u.c. Intensīva terapija kuņģa-zarnu trakta asiņošanai // Ukr. žurnāls minimāli invazīvs un endoskops. operācija. - 2001. - T. 5, Nr.1. - P. 24-25. 4. Vertkin A. L., Mašarova A. A. Peptiskās čūlas ārstēšana in moderna klīnika// Ārstējošais ārsts, 2000. gada oktobris, 8. nr. - 14.-19.lpp. 5. Isakov V. A, Shcherbakov P. L. Komentāri par Māstrihtas līgumu." - 2, 2000//V Starptautiskais simpozijs "Ar H. pylori saistīto slimību diagnostika un ārstēšana"., Pediatrija, Nr. 2, 2002. - C 5 -7. 6. Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. u.c. Peptiskās čūlas slimības farmakoterapija, ņemot vērā vienlaicīga patoloģija kuņģa-zarnu trakts // Eksperimentālā un praktiskā gastroenteroloģija, 1/2002. - 49.-52.lpp. 8. Lapiņa T. L. Mūsdienīgas pieejas no skābes atkarīgo un ar H. pylori saistīto slimību ārstēšanai // Gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniskās perspektīvas. 1, 2001. - 21.-27. 12. Pimanov S.I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla - N. Novgoroda, 2000. - 376 lpp. 13. Kolekcija diētiskais uzturs kuņģa-zarnu trakta sanatorijas peptiskajai čūlai M 2011 - 303 lpp.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www.allbest.ru/
GBOU SPO "Krasnodaras reģionālais pamats Medicīnas koledža» Krasnodaras apgabala Veselības ministrija
Cikliskā komisija "Vispārējā medicīna"
Diplomdarbs
Pētījums par feldšeru lomu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu agrīnā diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē lauku apvidos
Krasnodara 2015
ANOTĀCIJA
IEVADS
1.1.1. Kuņģis
1.2. Etioloģija un patoģenēze
1.3. Klasifikācija
1.5 Diagnostika
1.6 Diferenciāldiagnoze
1.7. Komplikācijas
1.8 Ārstēšana
1.9 Profilakse
2. NODAĻA. PĒTĪJUMS PAR FEDERĀLĀS ŠĒRA LOMU KUņģa UN divpadsmitpirkstu zarnas čūlas agrīnā diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē LAUKU APSTĀKĻOS
2.1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastopamības analīze saskaņā ar Art. Novokorsunska 2013.-2014
2.2 Feldšera darbība peptisko čūlu profilaksei Novokorsunas rajona slimnīcā
IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS
1. PIELIKUMS
2. PIELIKUMS
ANOTĀCIJA
Pētījums tika veikts promocijas darbā profesionālā darbība feldšeris kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu agrīnā diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē lauku apvidos. Šobrīd ļoti aktuāli ir jautājumi par peptiskās čūlas slimības izpēti laukos. Tas noteica šī pētījuma tēmas izvēli.
Pētījuma hipotēze bija pieņēmums, ka feldšerim savu profesionālo pienākumu dēļ ir ciešāks kontakts ar pacientiem, līdz ar to viņam ir vadošā loma peptiskās čūlas slimības profilaksē.
Praktiskā daļa tēzes tika veikta uz Novokorsunas rajona slimnīcas bāzes.
Darbs sastāv no satura, ievada, divām nodaļām, secinājumiem, secinājumiem, izmantoto avotu saraksta un pielietojuma. Kopējais darba apjoms bija 73 lappuses mašīnrakstīta teksta, ieskaitot pielikumus. Darbā ir 13 attēli, 1 tabula, 3 pielikumi. Izmantotās literatūras sarakstā ir 17 nosaukumi.
čūlas diagnostikas profilakses feldšeris
IEVADS
Problēmas atbilstība.
Gremošanas sistēmas slimību vispārējā struktūrā vadošo vietu ieņem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija. Apmēram 60-70% pieaugušo attīstās peptiskas čūlas, hronisks gastrīts, duodenīts sākas bērnībā un pusaudža gados, bet īpaši bieži tie tiek novēroti jaunā vecumā (20-30 gadi) un galvenokārt vīriešiem.
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla ir izplatīta kuņģa-zarnu trakta slimība. Pieejamā statistika liecina par augstu pacientu procentuālo daļu visās valstīs. Dzīves laikā ar šo slimību cieš līdz 20% pieaugušo iedzīvotāju. Rūpnieciski attīstītajās valstīs 6-10% pieaugušo iedzīvotāju cieš no peptiskām čūlām, un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dominē salīdzinājumā ar kuņģa čūlu. Ukrainā aptuveni 5 miljoni cilvēku ir reģistrēti ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla skar cilvēkus darbspējīgākajā vecumā - no 20 līdz 50 gadiem. Šī slimība ir biežāka vīriešiem nekā sievietēm (vīriešu un sieviešu attiecība ir 4:1). Jaunībā biežāk sastopamas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, vecāka gadagājuma – kuņģa čūlas. Pilsētas iedzīvotāju vidū peptiskās čūlas slimība ir biežāka nekā lauku iedzīvotājiem.
Šobrīd, ņemot vērā problēmas aktualitāti, tās ne tikai medicīnisko, bet arī sociālo nozīmi, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģija, patoģenēze, jaunas kuņģa slimību diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metodes piesaista ne tikai klīnicistu un terapeitu uzmanību, bet sakarā ar būtisku “atjaunošanos” » slimības un pediatri, un ģenētiķi, patofiziologi, imunologi un citi speciālisti.
Ir uzkrāta ievērojama pieredze kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izpētē. Tikmēr daudzi šīs problēmas aspekti vēl nav atrisināti. Īpaši aktuāli ir jautājumi par peptiskās čūlas slimības izpēti lauku apvidos. Tas noteica šī pētījuma tēmas izvēli.
Pētniecības joma: feldšera profesionālā darbība laukos.
Pētījuma objekti bija:
Zinātniskā un izglītojošā literatūra;
Materiāli no specializētām interneta vietnēm;
Dati no galvenā terapeita ziņojuma Art. Novokorsunskaja;
Pacientu anketas terapeitiskā nodaļa Novokorsunas rajona slimnīca, kas cieš no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas.
Pētījuma priekšmets: statistikas dati par saslimstību ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 2013.-2014.gadam Art. Novokorsunska.
Darba mērķis: analizēt feldšera profesionālās darbības ietekmi uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu agrīnas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses efektivitāti laukos.
Pētījuma hipotēze: kvalitatīvi veikta preventīvās darbības novērst kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību.
1. Apgūt izglītojošu un zinātnisku literatūru par peptiskās čūlas slimības problēmu;
2. Veikt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastopamības analīzi, pamatojoties uz statistikas datiem saskaņā ar 1. panta 1. punktu. Novokorsunska 2013.-2014.gadam;
3. Izveidot bukletu ar informāciju par peptiskās čūlas profilaksi ciematā dzīvojošajiem iedzīvotājiem. Novokorsunska.
Pētījuma metodes:
Vispārīgi teorētiskie;
Statistikas;
Analītisks.
Praktiskā nozīme: detalizēta materiāla atklāšana par promocijas darba tēmu “Pārmedicīnas lomas izpēte kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu agrīnā diagnostikā, ārstēšanā un profilaksē lauku apvidos” uzlabos feldšeru aprūpes kvalitāti.
Zinātniskais jaunums:
1. Pirmo reizi tika veikta Novokorsunas rajona slimnīcas terapeitiskās nodaļas pacientu aptauja, kas cieš no peptiskās čūlas slimības.
2. Izveidots buklets ar informāciju par peptisku čūlu profilaksi ciematā dzīvojošajiem iedzīvotājiem. Novokorsunska.
3. Izstrādātas piezīmes pacientiem: "Diēta pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu akūtā stadijā."
Darba struktūra.
Darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, secinājumiem, secinājuma, izmantoto avotu un pielietojumu saraksta. Kopējais darba apjoms bija 73 lappuses mašīnrakstīta teksta, ieskaitot pielikumus. Darbā ir 1 tabula, 13 attēli, 3 pielikumi. Izmantoto avotu sarakstā ir 17 vienības.
1. NODAĻA. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas VISPĀRĒJS RAKSTUROJUMS
Peptiskā čūla ir hroniska, cikliska slimība, ko raksturo kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas čūlaina defekta paasinājuma rašanās.
1.1 Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības
Pirms pāriet uz tiešu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu izmeklēšanu, ir jāatgādina kuņģa-zarnu trakta sākotnējās sadaļas anatomija un fizioloģija.
1.1.1. Kuņģis
Struktūra. Kuņģis, ventriculus (grieķu - gaster) - dobs muskuļu orgāns, kas atrodas iekšā vēdera dobums, galvenokārt kreisajā hipohondrijā. Tās lūmenis ir daudz plašāks nekā citiem dobajiem orgāniem gremošanas sistēma. Kuņģa forma ir individuāla un atkarīga no ķermeņa tipa. Turklāt vienai un tai pašai personai tas mainās atkarībā no pildījuma pakāpes. Kuņģa tilpums pieaugušajam svārstās no 1,5 līdz 4 litriem.
Kuņģim ir divas virsmas: priekšējā un aizmugurējā, kas saplūst viena ar otru gar malām. Malu, kas vērsta uz augšu, sauc par mazāko izliekumu, bet malu, kas vērsta uz leju, sauc par lielāko izliekumu. Kuņģim ir vairākas daļas. Daļu, kas robežojas ar barības vadu, sauc par sirds daļu. Pa kreisi no tā ir kupola formas daļa, kas izvirzīta uz augšu, ko sauc par kuņģa dibenu. Lielākā daļa, kuņģa korpuss, robežojas ar sirds daļu un dibenu. Piloriskā (pyloric) daļa pāriet divpadsmitpirkstu zarnā. Savienojumā atrodas sfinkteris, kas regulē pārtikas pārvietošanas procesu tievajās zarnās - pīlora sfinkteris.
Kuņģa sienai ir trīs membrānas: gļotādas, muskuļu un serozas. Gļotāda veido daudzas krokas. Tas ir izklāts ar viena slāņa prizmatisku epitēliju. Tas satur lielu skaitu (līdz 35 miljoniem) dziedzeru. Ir sirds daļas, ķermeņa un pīlora reģiona dziedzeri. Tie sastāv no dažādi veidišūnas: galvenās šūnas izdala pepsinogēnu; parietālās vai parietālās šūnas ražo sālsskābi; gļotādas vai palīgšūnas (mukocīti) - izdala gļotas (dominē sirds un pīlora dziedzeros).
Kuņģa lūmenā sajaucas visu dziedzeru izdalījumi un veidojas kuņģa sula. Tās daudzums dienā sasniedz 1,5-2,0 litrus. Šis sulas daudzums ļauj sašķidrināt un sagremot ienākošo pārtiku, pārvēršot to mīkstumā (chyme).
Kuņģa muskuļu odere sastāv no trīs gludas kārtas muskuļu audi, kas atrodas dažādos virzienos. Muskuļu membrānas ārējais slānis ir garenisks, vidējais slānis ir apļveida; slīpās šķiedras atrodas blakus gļotādai.
Serozā membrāna (peritoneum) nosedz kuņģi no ārpuses no visām pusēm, tāpēc tā var mainīt formu un apjomu.
Kuņģa sulas sastāvs. Kuņģa sulas skābums (pH) gremošanas maksimumā ir 0,8-1,5; miera stāvoklī - 6. Līdz ar to gremošanas laikā tas pārstāv ļoti skābu vidi. Kuņģa sulas sastāvā ietilpst ūdens (99-99,5%), organiskās un neorganiskās vielas.
Organiskās vielas galvenokārt pārstāv dažādi fermenti un mucīns. Pēdējo ražo gļotādas šūnas un veicina labāku pārtikas bolus daļiņu apņemšanos, aizsargā gļotādu no kuņģa sulas agresīvo faktoru ietekmes.
Galvenais kuņģa sulas enzīms ir pepsīns. To ražo galvenās šūnas kā neaktīvu proenzīmu pepsinogēnu. Kuņģa sulas sālsskābes un gaisa, kas atrodas fundusā, ietekmē noteikta aminoskābju secība tiek atdalīta no pepsinogēna, un tā kļūst par aktīvu fermentu, kas spēj katalizēt olbaltumvielu hidrolīzes (sadalīšanās) reakcijas. Pepsīna aktivitāte tiek novērota tikai stipri skābā vidē (pH 1-2). Pepsīns sarauj saites starp divām blakus esošām aminoskābēm (peptīdu saites). Rezultātā proteīna molekula tiek sadalīta vairākās mazāka izmēra un masas molekulās (polipeptīdos). Taču tām vēl nav spēju iziet cauri kuņģa-zarnu trakta epitēlijai un uzsūkties asinīs. To tālāka gremošana notiek tievajās zarnās. Jāpiemin, ka 1 g pepsīna 2 stundu laikā spēj hidrolizēt 50 kg olu albumīna un sarecēt 100 000 litrus piena.
Papildus galvenajam enzīmam – pepsīnam, kuņģa sula satur arī citus enzīmus. Piemēram, gastriksīns un renīns, kas arī ir fermenti, kas noārda olbaltumvielas. Pirmais no tiem ir aktīvs pie mērena kuņģa sulas skābuma (pH 3,2-3,5); otrais - nedaudz skābā vidē, ar skābuma līmeni tuvu neitrālam (pH 5-6). Kuņģa lipāze sadala taukus, bet tās aktivitāte ir nenozīmīga. Renīns un kuņģa lipāze ir visaktīvākie zīdaiņiem. Tie fermentē olbaltumvielu un tauku hidrolīzi mātes pienā, ko veicina zīdaiņu kuņģa sulas tuvu neitrālai vide (pH ap 6).
Kuņģa sulas neorganiskās vielas ietver: HC1, SO42-, Na+, K+, HCO3-, Ca2+ jonus. Galvenā neorganiskā viela sulā ir sālsskābe. To izdala kuņģa gļotādas parietālās šūnas un veic vairākas funkcijas, kas nepieciešamas, lai nodrošinātu normālu gremošanas procesu. Sālsskābe rada skābu vidi pepsīna veidošanai no pepsinogēna. Tas arī nodrošina normālu šī fermenta darbību. Tieši šāds skābuma līmenis nodrošina pārtikas olbaltumvielu denaturāciju (struktūras zudumu), kas atvieglo fermentu darbu. Kuņģa sulas baktericīdās īpašības ir saistītas arī ar sālsskābes klātbūtni tās sastāvā. Ne katrs mikroorganisms spēj izturēt tādu ūdeņraža jonu koncentrāciju, kas rodas kuņģa lūmenā, pateicoties parietālo šūnu darbam.
Kuņģa dziedzeri sintezē īpašu vielu - raksturīgo Castle faktoru. Tas ir nepieciešams vitamīna B12 uzsūkšanai: Pilsas iekšējais faktors apvienojas ar vitamīnu, un iegūtais komplekss no kuņģa-zarnu trakta lūmena nonāk tievās zarnas epitēlija šūnās un pēc tam asinīs. Kuņģī dzelzi apstrādā ar sālsskābi un pārvērš viegli uzsūcas formās, kam ir liela nozīme hemoglobīna sintēzē sarkanajās asins šūnās. Samazinoties kuņģa skābi veidojošajai funkcijai un samazinoties Castle faktora ražošanai (ar gastrītu ar samazinātu sekrēcijas funkciju), bieži attīstās anēmija.
Kuņģa motora funkcija. Pateicoties muskuļu membrānas kontrakcijām, ēdiens kuņģī tiek sajaukts, pārstrādāts ar kuņģa sulu un nonāk tievajās zarnās. Ir tonizējošas un peristaltiskas kontrakcijas. Tonizējošas kontrakcijas pielāgo kuņģi ienākošā ēdiena apjomam, un satura sajaukšanai un evakuācijai ir nepieciešamas peristaltiskas kontrakcijas. Pēdējais process notiek pakāpeniski. Hīms pa daļām nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, jo sālsskābi, kas atrodas pārtikas putrā, neitralizē aknu, aizkuņģa dziedzera un zarnu sulas izdalījumi. Tikai pēc tam pīlora sfinkteris atveras nākamajai daļai. Muskuļu kustības pretējā virzienā tiek novērotas, ēdot sliktas kvalitātes pārtiku, kas satur lielu daudzumu agresīvu vielu, kas kairina gļotādu. Tā rezultātā rodas rīstīšanās reflekss. Cilvēka kuņģī uzturs uzturas no 1,5-2 līdz 10 stundām atkarībā no tā ķīmiskais sastāvs un konsekvenci.
Turklāt ir tā saucamās izsalkušās kontrakcijas, kuras tiek novērotas tukšā dūšā ar noteiktu biežumu. Tiek uzskatīts, ka viņi ir iesaistīti bada veidošanā.
Īpaši jāuzsver, ka starp ķermeni un pīlora daļu atrodas fizioloģisks antrālais sfinkteris, kas atdala šīs daļas. Tas veidojas muskuļu slāņa apļveida slāņa tonizējošas kontrakcijas dēļ. Pateicoties šai atšķirībai, galvenie pārtikas gremošanas procesi kuņģī notiek virs pīlora reģiona (kardiālā daļa, dibens un kuņģa ķermenis veido tā saukto gremošanas maisiņu). No gremošanas maisiņa sagremotā pārtika nelielās porcijās nonāk pīlora reģionā, ko sauc par evakuācijas kanālu. Šeit ienākošā barība tiek sajaukta ar gļotām, kas izraisa ievērojamu chyme skābās reakcijas samazināšanos. Pēc tam ēdiens nonāk tievajās zarnās. Tādējādi kuņģī notiek šādi procesi:
1) pārtikas uzkrāšanās;
2) pārtikas masu mehāniskā apstrāde (to sajaukšana);
3) olbaltumvielu denaturācija sālsskābes ietekmē;
4) olbaltumvielu gremošana pepsīna ietekmē;
5) ogļhidrātu sadalīšanās turpināšana pārtikas bolusā siekalu amilāzes ietekmē (šim fermentam nonākot saskarē ar kuņģa sulu, tas tiek inaktivēts);
6) pārtikas baktericīda apstrāde ar sālsskābi;
7) chyme (pārtikas biezputra) veidošanās;
8) dzelzs pārvēršana viegli absorbējamās formās un sintēze iekšējais faktors Kastla - antianēmiska funkcija;
9) chyme pārvietošanās tievajās zarnās.
I. P. Pavlovs identificēja trīs galvenās kuņģa sulas sekrēcijas fāzes:
1) smadzeņu fāze, kurā pēc ēdiena redzes, smaržas vai klātbūtnes mutes dobumā izdalās "apetīti rosinoša kuņģa sula"; kuņģa sulas kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs šajā fāzē nav atkarīgs no pārtikas veida un daudzuma;
2) kuņģa fāze, kad, sagremot pārtiku kuņģī, izdalās sula; sulas kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs šajā fāzē ir tieši atkarīgs no pārtikas veida un daudzuma;
3) zarnu fāze, ko nodrošina zarnu receptoru ietekme uz kuņģa dziedzeriem; kuņģa dziedzeru stimulācija notiek nepietiekami fizikāli un ķīmiski apstrādātas ķimas iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā rezultātā, kas ļauj veikt nepieciešamās korekcijas kuņģa sekrēcija.
Kuņģa darbības regulēšana notiek nervu un humorālo mehānismu dēļ. Parasimpātiskā nervu sistēma palielina kuņģa dziedzeru sekrēciju un muskuļu membrānas motorisko aktivitāti, simpātiskā rada pretēju efektu.
Humorālā regulēšana sastāv no dažādu vielu ietekmē izdalītās sulas daudzuma maiņas ķīmiskās vielas. Glikoze un aminoskābes, kas uzsūcas asinīs, samazina sekrēciju. Vielas, kas palielina kuņģa sulas sekrēciju, ir gastrīns un histamīns. Tos ražo kuņģa gļotādas šūnas. Vielas, piemēram, sekretīns un holecistokinīns, kavē sekrēciju. Sulas daudzums un kvalitāte ir atkarīga arī no uzņemtā ēdiena veida. Piemēram, ēdot olbaltumvielu pārtiku, palielinās pepsīna un sālsskābes daudzums.
1.1.2. Divpadsmitpirkstu zarnas
Struktūra. Divpadsmitpirkstu zarna ir sākotnējā sadaļa tievā zarnā, kas sākas no kuņģa pīlora un beidzas pie sateces ar jejunum. Tas saņēma nosaukumu “divpadsmitpirkstu zarnas” tā garuma dēļ, jo tam ir aptuveni 12 pirkstu diametri. Tās garums ir aptuveni 30 cm, platākās daļas (ampulas) diametrs ir aptuveni 4,7 cm Divpadsmitpirkstu zarnai ir pakava forma, kas aptver aizkuņģa dziedzeri, tāpēc tai ir vairākas daļas: augšējā daļa, lejupejošā daļa, horizontālā daļa. daļa un augošā daļa (termināla sadaļa). Augšējā daļa veido divpadsmitpirkstu zarnas ampulu, tā ir sākotnējā sadaļa un sākas no kuņģa pīlora, tā iet pa labi un atpakaļ, attiecībā pret kuņģi, veido līkumu un pāriet uz nākamo zarnu sekciju . Nolaižamā daļa, kas atrodas pa labi no mugurkaula, nolaižas uz leju līdz 3. jostas skriemeļa līmenim, veidojas nākamais līkums, virzot zarnu pa kreisi un veidojot zarnu horizontālo daļu. Horizontālā daļa pēc apakšējās dobās vēnas un vēdera aortas šķērsošanas izliekas, paceļoties līdz 2. jostas skriemeļa līmenim; šo daļu sauc par divpadsmitpirkstu zarnas augšupejošo daļu.
Divpadsmitpirkstu zarnas sienā ir 3 membrānas:
1. Serozā membrāna, kas ir ārējā membrāna, ir kuņģa serozās membrānas turpinājums;
2. Muskuļu slānis, kas ir vidējais slānis, sastāv no muskuļu kūlīšiem, kas atrodas divos virzienos, tāpēc to attēlo 2 slāņi: ārējais slānis ir gareniskais slānis un iekšējais slānis ir apļveida;
3. Gļotāda ir iekšējais slānis. Divpadsmitpirkstu zarnas augšējā daļā gļotāda veido gareniskas krokas, bet horizontālajā un lejupejošā daļā - apļveida krokas. Gareniskā kroka uz lejupejošās daļas beidzas ar bumbuli, ko sauc par galveno divpadsmitpirkstu zarnas papilla (Papilla of Vater), un tās virsotnē - parastā. žultsvads un aizkuņģa dziedzera kanāls. Žults vai aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu caur Vatera sprauslu divpadsmitpirkstu zarnā regulē Oddi sfinkteris. Arī divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā veidojas cilindriski izaugumi, ko sauc par zarnu bārkstiņām. Katrs villus, tās centrālajā daļā, satur asinsvadus un limfātiskie asinsvadi, kas ir iesaistīti sūkšanas funkcijā. Bumbiņu pamatnē atveras zarnu dziedzeri, kas ražo divpadsmitpirkstu zarnas sulu (tajā ir gremošanai nepieciešamie enzīmi) un hormonus (sekretīnu, gastrīnu, holecistokinīnu).
Divpadsmitpirkstu zarnas funkcijas:
1. Sekretārā funkcija ir zarnu dziedzeru veiktā zarnu sulas sekrēcija, kas satur enzīmus (enterokināzi, sārmaino peptidāzi un citus) un hormonus (sekretīnu, gastrīnu, holecistokinīnu), kas iesaistīti gremošanu;
2. Motora funkcija tiek veikta caur zarnu muskuļu slāņa kontrakciju, kā rezultātā chyme tiek sajaukta ar gremošanas sulu (zarnu sulu, žulti, aizkuņģa dziedzera sulu), tajā ir viss nepieciešamais galīgai tauku sagremošanai un ogļhidrāti, kas saņemti no pārtikas;
3. Evakuācijas funkcija sastāv no zarnu satura evakuācijas (paaugstināšanas) uz sekojošām zarnu sekcijām.
1.2. Etioloģija un patoģenēze
Pašlaik ir identificēta faktoru grupa, kas predisponē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību.
I grupa ir saistīta ar funkcionālām un morfoloģiskām izmaiņām kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, kas izraisa traucējumus kuņģa gremošana un gļotādas rezistences samazināšanās ar sekojošu peptisku čūlu veidošanos.
II grupā ietilpst regulēšanas mehānismu traucējumi: nervu un hormonālie.
III grupai ir raksturīgas konstitucionālas un iedzimtas īpašības.
IV grupa ir saistīta ar vides faktoru iedarbību.
V grupa ir saistīta ar vienlaicīgām slimībām un medikamentiem.
Pašlaik ir zināmi vairāki eksogēni un endogēni faktori, kas veicina gastroduodenālās čūlas rašanos un attīstību.
Eksogēni faktori ietver:
Ēšanas traucējumi;
Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohols);
neiropsihisks stress;
Profesionālie faktori un dzīvesveids;
Zāļu iedarbība (vislielākā kuņģa gļotādas kaitīgā ietekme ir šādām zālēm: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - aspirīns, indometacīns, kortikosteroīdi, antibakteriālie līdzekļi, dzelzs, kālija piedevas utt.).
Endogēni faktori ietver:
Ģenētiskā predispozīcija;
Hronisks Helicobacter gastrīts;
Divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa epitēlija metaplāzija utt.
Starp tiem visnozīmīgākā ir iedzimta predispozīcija. To konstatē 30-40% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un daudz retāk kuņģa čūlas gadījumos. Konstatēts, ka peptiskās čūlas slimības izplatība probandu radiniekiem ir 5-10 reizes lielāka nekā radiniekiem. veseliem cilvēkiem(F.I. Komarovs, A.V. Kaļiņins, 1995). Iedzimtas čūlas, visticamāk, pasliktinās un biežāk asiņo. Nosliece uz divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek pārnesta caur vīriešu līniju.
Tiek identificēti šādi peptiskās čūlas slimības ģenētiskie marķieri:
Palielināts parietālo šūnu skaits kuņģa dziedzeros un rezultātā noturīgs augsts līmenis sālsskābe iekšā kuņģa sula; augsts pepsinogēna I, II un tā sauktās “ulcerogēnās” pepsinogēna frakcijas saturs asins serumā kuņģa saturā;
Palielināta gastrīna izdalīšanās, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu; paaugstināta parietālo šūnu jutība pret gastrīnu un mehānisma traucējumi atsauksmes starp sālsskābes ražošanu un gastrīna izdalīšanos;
0 (I) asinsgrupas klātbūtne, kas palielina risku saslimt ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu par 35%, salīdzinot ar personām ar citām asins grupām;
Ģenētiski noteikts fukoglikoproteīnu kuņģa gļotu deficīts - galvenie gastroprotektori;
Produkta pārkāpums sekrēcijas imūnglobulīns A;
Zarnu komponenta trūkums un samazināts sārmainās fosfatāzes B indekss.
Galvenie kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas etioloģiskie faktori ir šādi:
Helicobacter infekcija. Pašlaik lielākā daļa gastroenterologu atzīst šo faktoru par vadošo peptiskās čūlas slimības attīstībā. Helicobacter infekcija ir viena no visbiežāk sastopamajām infekcijām. Šis mikroorganisms ir hroniska Helicobacter pylori gastrīta cēlonis, kā arī vadošais faktors kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, zemas pakāpes kuņģa limfomas un kuņģa vēža patoģenēzē. Helicobacter tiek uzskatīts par I klases kancerogēniem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rašanās gandrīz 100% gadījumu ir saistīta ar Helicobacter infekciju un kolonizāciju, un kuņģa čūlu 80-90% gadījumu izraisa šis mikroorganisms.
Akūtas un hroniskas psihoemocionālas stresa situācijas. Iekšzemes patofiziologi jau sen ir pievērsuši tam lielu uzmanību etioloģiskais faktors peptiskās čūlas slimības attīstībā. Noskaidrojot Helicobacter lomu, neiropsihiskām stresa situācijām sāka piešķirt daudz mazāku nozīmi, un daži zinātnieki sāka uzskatīt, ka peptiskās čūlas slimība vispār nav saistīta ar šo faktoru. Tomēr klīniskā prakse zina daudzus piemērus par nervu satricinājumu vadošo lomu, psihoemocionālais stress peptiskās čūlas slimības un tās paasinājumu attīstībā. Teorētiski un eksperimentāli pamato neiropsihiskā faktora milzīgo nozīmi peptiskās čūlas slimības attīstībā G. Selye fundamentālajos darbos par vispārējo adaptācijas sindromu un “stresa” ietekmi uz cilvēka organismu.
Uztura faktors. Šobrīd valda uzskats, ka uztura faktora loma kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstībā ne tikai nav izšķiroša, bet arī vispār nav stingri pierādīta. Tomēr tiek pieņemts, ka kairinoši, ļoti karsti, pikanti, rupji, pārāk karsti vai auksti ēdieni izraisa pārmērīgu kuņģa sekrēciju, tostarp pārmērīgu sālsskābes veidošanos. Tas var veicināt citu etioloģisko faktoru čūlas izraisītās iedarbības īstenošanu.
Alkohola un kafijas ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana. Alkohola un smēķēšanas loma peptiskās čūlas slimības attīstībā nav galīgi pierādīta. Šo faktoru vadošā loma čūlas veidošanā ir problemātiska kaut vai tāpēc, ka peptiskās čūlas slimība ir ļoti izplatīta cilvēkiem, kuri nelieto alkoholu un nesmēķē, un, gluži pretēji, ne vienmēr attīstās tiem, kuri cieš no šiem sliktajiem ieradumiem.
Taču noteikti ir konstatēts, ka smēķētājiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas rodas 2 reizes biežāk nekā nesmēķētājiem. Nikotīns izraisa kuņģa asinsvadu sašaurināšanos un kuņģa gļotādas išēmiju, uzlabo tā sekrēcijas spēju, izraisa sālsskābes hipersekrēciju, palielina pepsinogēna-I koncentrāciju, paātrina pārtikas evakuāciju no kuņģa, samazina spiedienu pīlora rajonā un rada apstākļus. gastroduodenālā refluksa veidošanai. Līdz ar to nikotīns kavē galveno kuņģa gļotādas aizsargfaktoru – kuņģa gļotu un prostaglandīnu veidošanos, kā arī samazina aizkuņģa dziedzera bikarbonātu sekrēciju.
Alkohols arī stimulē sālsskābes sekrēciju un traucē aizsargājošo kuņģa gļotu veidošanos, būtiski samazina kuņģa gļotādas pretestību un izraisa hroniska gastrīta attīstību.
Pārmērīga kafijas lietošana nelabvēlīgi ietekmē kuņģi, kas ir saistīts ar to, ka kofeīns stimulē sālsskābes sekrēciju un veicina kuņģa gļotādas išēmijas attīstību.
Pārmērīga alkohola lietošana, kafija un smēķēšana var nebūt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas pamatcēloņi, taču tie neapšaubāmi predisponē tās attīstību un izraisa slimības saasināšanos (īpaši alkohola pārmērības).
Narkotiku ietekme. Ir zināma vesela zāļu grupa, kas var izraisīt akūtu kuņģa vai (retāk) divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstību. Šis acetilsalicilskābe un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (galvenokārt indometacīns), rezerpīns, glikokortikoīdi.
Šobrīd ir izveidojies viedoklis, ka iepriekšminētās zāles izraisa akūtu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu attīstību vai veicina hronisku čūlu saasināšanos.
Parasti pēc čūlaino zāļu lietošanas pārtraukšanas čūlas ātri sadzīst.
Slimības, kas veicina peptiskās čūlas attīstību. Peptiskās čūlas attīstību veicina šādas slimības:
Hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhiālā astma, plaušu emfizēma (ar šīm slimībām attīstās elpošanas mazspēja, hipoksēmija, kuņģa gļotādas išēmija un tās aizsargfaktoru aktivitātes samazināšanās);
Slimības sirds un asinsvadu sistēmu, ko papildina orgānu un audu, tostarp kuņģa, hipoksēmijas un išēmijas attīstība;
Aknu ciroze;
Aizkuņģa dziedzera slimības.
Patoģenēze. Pašlaik ir vispārpieņemts, ka kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskā čūla attīstās nelīdzsvarotības rezultātā starp kuņģa sulas agresijas faktoriem un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsardzības faktoriem pret agresijas faktoru pārsvaru. (1. tabula). Parasti līdzsvaru starp agresijas un aizsardzības faktoriem uztur koordinēta nervu un endokrīnās sistēmas mijiedarbība.
Peptiskās čūlas patoģenēze saskaņā ar Ya. D. Vitebsky. Peptiskās čūlas attīstība saskaņā ar Ya. D. Vitebsky (1975) balstās uz hronisks traucējums divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidība un divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija. Izšķir šādas hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumu formas:
Arteriomesenteriska saspiešana (divpadsmitpirkstu zarnas saspiešana ar apzarņa artēriju vai apzarņa limfmezgliem);
Distālais periduodenīts (Treica saišu iekaisuma un cicatricial bojājumu rezultātā);
Proksimālais perijunīts;
Proksimālais periduodenīts;
Kopējais cicatricial periduodenīts.
Ar subkompensētu hronisku divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumu (divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes samazināšanās un paaugstināts spiediens tajā), attīstās pīlora funkcionālā nepietiekamība, divpadsmitpirkstu zarnas antiperistaltiskas kustības un epizodiska divpadsmitpirkstu zarnas sārmaina satura izdalīšanās ar žulti kuņģī. Sakarā ar nepieciešamību to neitralizēt, palielinās sālsskābes ražošana, to veicina gastrīnu ražojošo šūnu aktivizēšana ar žulti un gastrīna sekrēcijas palielināšanās. Skābais kuņģa saturs nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, izraisot vispirms duodenīta, pēc tam divpadsmitpirkstu zarnas čūlas attīstību.
1. tabula Agresīvo un aizsargājošo faktoru loma peptiskās čūlas slimības attīstībā (saskaņā ar E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995)
|
Aizsardzības faktori: |
Agresīvie faktori: |
|
|
1. Gastroduodenālās sistēmas pretestība: Aizsargājoša gļotādas barjera; Virsmas epitēlija aktīva reģenerācija; Optimāla asins piegāde. 2. Antroduodenālās skābes bremzes. 3. Pretčūlerogēnie uztura faktori. 4. Aizsargājošo prostaglandīnu, endorfīnu un enkefalīnu lokālā sintēze. |
1. Sālsskābes un pepsīna hiperprodukcija ne tikai dienas laikā, bet arī naktī: Parietālo šūnu hiperplāzija; Galvenā šūnu hiperplāzija; Vagotonia; Kuņģa dziedzeru jutības palielināšana pret nervu un humorālo regulējumu. 2. Helicobacter pylori infekcija. 3. Proulcerogēnie uztura faktori. 4. Duodenogastriskais reflukss, gastroduodenālā dismotilitāte. 5. H + reversā difūzija. 6. Autoimūna agresija. |
Neiroendokrīnā regulācija, ģenētiskie faktori
Dekompensētu hronisku divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumu gadījumā (divpadsmitpirkstu zarnas motilitātes samazināšanās, divpadsmitpirkstu zarnas stāze) tiek novērota pastāvīga pīlora plaisāšana un divpadsmitpirkstu zarnas satura attece kuņģī. Tam nav laika neitralizēt, kuņģī dominē sārmains saturs, attīstās gļotādas zarnu metaplāzija, izpaužas žults attīrošā iedarbība uz gļotu aizsargkārtu, veidojas kuņģa čūla. Saskaņā ar Ya. D. Vitebsky teikto, hroniski divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības traucējumi ir 100% pacientu ar kuņģa čūlu un 97% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.
1.3. Klasifikācija
Klīniskajā praksē tiek izmantota peptiskās čūlas slimības darba klasifikācija, kas atspoguļo tās galvenās īpašības.
1. Pēc etioloģijas:
Saistīts ar Helicobacter pylori;
Nav saistīts ar Helicobacter pylori.
2. Pēc lokalizācijas:
Kuņģa čūla: sirds un subkardijas sekcijas, kuņģa korpuss, antrums, pīlora kanāls;
Divpadsmitpirkstu zarnas čūla: spuldze, apakšsīpola (extra-bulb čūlas);
Kombinētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas.
3. Pēc čūlu veida:
Vientuļie;
Vairāki.
4. Pēc čūlu izmēra (diametra):
Mazs, līdz 0,5 cm diametrā;
Vidējs, ar diametru 0,5-1 cm;
Liels, 1,1-2,9 cm diametrā;
Milzu čūlas, kuru diametrs ir 3 cm vai vairāk - kuņģa čūlai, vairāk nekā 2 cm - divpadsmitpirkstu zarnas čūlai.
5. Saskaņā ar klīnisko gaitu:
Tipisks;
Netipiski:
· netipisks sāpju sindroms;
nesāpīgs, bet ar citām klīniskām izpausmēm;
· asimptomātisks.
6. Atbilstoši kuņģa sekrēcijas līmenim:
Ar palielinātu sekrēciju;
Normāla sekrēcija;
Samazināta sekrēcija.
7. Atbilstoši plūsmas veidam:
nesen diagnosticēta peptiska čūla;
Recidivējošais kurss:
· ar retiem, 1-2 reizes ik pēc 2-3 gadiem vai retāk, paasinājumiem;
· ikgadējie paasinājumi;
Bieža saasināšanās (2 reizes gadā vai biežāk).
8. Atbilstoši slimības stadijai:
Paasinājums;
Remisija:
· klīniskā;
· anatomiski: epitelizācija, rētu veidošanās (sarkanās rētas stadija un balta rētas stadija);
· funkcionāls.
9. Pamatojoties uz komplikāciju esamību:
Asiņošana;
Iespiešanās;
perforācija;
Stenoze;
Ļaundabīgums.
1.4. Klīniskā aina un gaita
Pirms čūlas periods. Lielākajai daļai pacientu slimības tipiska klīniskā attēla attīstība ar izveidojušos kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu notiek pirms čūlas perioda (V. M. Uspensky, 1982). Pirmsčūlas periodam raksturīga čūlai līdzīgu simptomu parādīšanās, tomēr endoskopiskās izmeklēšanas laikā nav iespējams noteikt slimības galveno patomorfoloģisko substrātu - čūlu. Pacienti pirmsčūlas periodā sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā tukšā dūšā ("izsalcis" sāpes), naktī ("nakts" sāpes) 1,5-2 stundas pēc ēšanas, grēmas un skābu atraugas.
Palpējot vēderu, tiek novērotas vietējas sāpes epigastrijā, galvenokārt labajā pusē. Augsta kuņģa sekrēcijas aktivitāte (hiperacidīts), palielināts pepsīna saturs kuņģa sulā tukšā dūšā un starp ēdienreizēm, ievērojams antroduodenālā pH samazinājums, paātrināta kuņģa satura evakuācija divpadsmitpirkstu zarnā (saskaņā ar FEGDS un kuņģa fluoroskopiju) ir noteikti.
Parasti šādiem pacientiem ir hronisks Helicobacter pylori gastrīts vai gastroduodenīts.
Ne visi pētnieki piekrīt pirmsčūlas perioda (stāvokļa) noteikšanai. A. S. Loginovs (1985) iesaka pacientus ar iepriekš aprakstīto simptomu kompleksu saukt par grupu paaugstināts risks pret peptiskās čūlas slimību.
Tipiski klīniskā aina.
Subjektīvas izpausmes. Peptiskās čūlas slimības klīniskajam attēlam ir savas īpašības, kas saistītas ar čūlas lokalizāciju, pacienta vecumu, vienlaicīgu slimību un komplikāciju klātbūtni. Tomēr jebkurā situācijā vadošās subjektīvās slimības izpausmes ir sāpes un dispepsijas sindromi.
Sāpju sindroms. Sāpes ir galvenais peptiskās čūlas simptoms, un to raksturo šādas pazīmes.
Sāpju lokalizācija. Parasti sāpes ir lokalizētas epigastrālajā reģionā un ar kuņģa čūlu - galvenokārt epigastrijas centrā vai pa kreisi no viduslīnijas, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un prepilorisko zonu - epigastrijā pa labi no viduslīnija.
Ar kuņģa kardiālās daļas čūlām diezgan bieži tiek novērota netipiska sāpju lokalizācija aiz krūšu kaula vai pa kreisi no tā (precordial reģionā vai sirds virsotnes reģionā). Šajā gadījumā jāveic rūpīga stenokardijas un miokarda infarkta diferenciāldiagnoze ar obligātu elektrokardiogrāfisku izmeklēšanu. Kad čūla ir lokalizēta postbulbar rajonā, sāpes jūtamas mugurā vai labajā epigastrālajā reģionā.
Sāpju rašanās laiks. Saistībā ar ēšanas laiku sāpes izšķir agru, vēlu, nakti un “izsalkušu”. Agrīnas ir sāpes, kas rodas 0,5-1 stundu pēc ēšanas, to intensitāte pakāpeniski palielinās; sāpes nomoka pacientu 1,5-2 stundas un pēc tam pamazām izzūd, jo tiek evakuēts kuņģa saturs. Agrīnas sāpes ir raksturīgas čūlām, kas lokalizētas kuņģa augšējās daļās.
Vēlas sāpes parādās 1,5-2 stundas pēc ēšanas, nakts sāpes - naktī, izsalkuma sāpes - 6-7 stundas pēc ēšanas un beidzas pēc tam, kad pacients atkal ēd un dzer pienu. Vēlu, nakts, izsalkuma sāpes ir raksturīgas čūlu lokalizācijai antrum un divpadsmitpirkstu zarnā. Izsalkuma sāpes netiek novērotas nevienā citā slimībā.
Jāatceras, ka vēlīnās sāpes var rasties arī ar hronisks pankreatīts, hronisks enterīts un nakts - aizkuņģa dziedzera vēzim.
Sāpju raksturs. Pusei pacientu sāpes ir vājas, blāvas, aptuveni 30% gadījumu tās ir intensīvas. Sāpes var būt sāpes, urbšana, griešana, krampji. Izteiktā sāpju intensitāte peptiskās čūlas slimības saasināšanās laikā prasa diferenciāldiagnozi ar akūtu vēderu.
Sāpju biežums. Peptiskās čūlas slimībai raksturīga periodiska sāpju parādīšanās. Peptiskās čūlas slimības paasinājums ilgst no vairākām dienām līdz 6-8 nedēļām, tad sākas remisijas fāze, kuras laikā pacienti jūtas labi un viņus netraucē sāpes.
Pretsāpju. Raksturīga ir sāpju mazināšanās pēc antacīdu, piena lietošanas, pēc ēšanas (“bada” sāpes), bieži pēc vemšanas.
Sāpju sezonalitāte. Peptiskās čūlas slimības paasinājumi biežāk tiek novēroti pavasarī un rudenī. Šī sāpju “sezonalitāte” ir īpaši raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas čūlām.
Sāpju parādīšanās peptiskās čūlas slimības laikā ir saistīta ar:
Simpātisko nervu galu kairinājums ar sālsskābi čūlas apakšas rajonā;
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriskie traucējumi (pilorospazmu un duodenospazmu pavada paaugstināts spiediens kuņģī un pastiprināta tā muskuļu kontrakcija);
Vazospazmas ap čūlu un gļotādas išēmijas attīstība;
Sāpju jutības sliekšņa samazināšana gļotādas iekaisuma laikā.
Dispepsiskais sindroms. Grēmas- viens no visizplatītākajiem un raksturīgie simptomi peptiskās čūlas slimība. To izraisa gastroezofageālais reflukss un barības vada gļotādas kairinājums, ko izraisa kuņģa saturs, kas bagāts ar sālsskābi un pepsīnu.
Grēmas var rasties vienlaikus pēc ēšanas kā sāpes. Bet daudziem pacientiem nav iespējams atzīmēt saistību starp grēmas un pārtikas uzņemšanu. Dažreiz grēmas var būt vienīgā subjektīvā peptiskās čūlas izpausme.
Tāpēc ilgstošas grēmas gadījumā ir vēlams veikt FEGDS, lai izslēgtu peptiskās čūlas slimību. Tomēr jāatceras, ka grēmas var rasties ne tikai ar peptisku čūlu, bet arī ar kaļķakmens holecistītu, hronisku pankreatītu, gastroduodenītu, izolētu sirds sfinktera mazspēju un diafragmas trūci. Pastāvīgas grēmas var rasties arī ar pīlora stenozi paaugstināta intragastrālā spiediena un gastroezofageālā refluksa izpausmes dēļ.
Atraugas- pietiekami bieži sastopams simptoms peptiskās čūlas slimība. Raksturīgākā atraugas ir skāba, tā biežāk rodas ar viduvēja kuņģa čūlu nekā ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Atraugas parādīšanos izraisa vienlaikus sirds mazspēja un kuņģa antiperistaltiskas kontrakcijas. Jāatceras, ka arī diafragmas trūces gadījumā atraugas ir ļoti izplatītas.
Vemšana un slikta dūša. Parasti šie simptomi parādās peptiskās čūlas slimības saasināšanās periodā. Vemšana ir saistīta ar paaugstinātu tonusu vagusa nervs, palielināta kuņģa motilitāte kuņģa hipersekrēcijas dēļ. Vemšana notiek sāpju “augstumā” (maksimālo sāpju periodā), vemšana satur skābu kuņģa saturu. Pēc vemšanas pacients jūtas labāk, sāpes ievērojami vājina un pat pazūd. Atkārtota vemšana ir raksturīga pīlora stenozei vai smagai pilorospazmai. Lai atvieglotu savu stāvokli, pacienti bieži izraisa vemšanu.
Slikta dūša ir raksturīga vidusgastriskām čūlām (bet parasti tā ir saistīta ar vienlaicīgu gastrītu), un to bieži novēro arī ar postbulbar čūlām. Tajā pašā laikā slikta dūša, kā norāda E. S. Ryss un Yu. I. Fishzon-Ryss (1995), ir pilnīgi “neraksturīga divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlai un pat ir pretrunā ar šo iespēju”.
Apetīte peptiskas čūlas gadījumā tas parasti ir labs un var pat palielināties. Ar izteiktu sāpju sindroms pacienti cenšas ēst reti un pat atsakās ēst, baidoties no sāpēm pēc ēšanas. Apetītes samazināšanās tiek novērota daudz retāk.
Traucēta resnās zarnas motora funkcija.
Pusei pacientu ar peptisku čūlu rodas aizcietējums, īpaši slimības saasināšanās laikā. Aizcietējums rodas šādu iemeslu dēļ:
Spastiskas resnās zarnas kontrakcijas;
Ar augu šķiedrām nabadzīgs uzturs un tā rezultātā zarnu stimulācijas trūkums;
Samazināta fiziskā aktivitāte;
Antacīdu uzņemšana kalcija karbonāts, alumīnija hidroksīds.
Dati no objektīva klīniskā pētījuma. Pārbaudot, uzmanību piesaista astēnisks (parasti) vai normostēnisks ķermeņa tips. Hiperstēnisks veids un liekais ķermeņa svars nav īpaši raksturīgi pacientiem ar peptisku čūlu slimību.
Veģetatīvās disfunkcijas pazīmes ar izteiktu klejotājnerva tonusa pārsvaru ir ārkārtīgi raksturīgas: aukstas, mitras plaukstas, ādas marmorēšana, distālās ekstremitātes; tendence uz bradikardiju; tendence uz arteriālo hipotensiju. Pacientiem ar peptisku čūlu mēle parasti ir tīra. Ar vienlaicīgu gastrītu un smagu aizcietējumu mēle var būt pārklāta.
Vēdera palpācija un perkusija ar nekomplicētu peptisku čūlu atklāj šādus simptomus:
Mērenas un paasinājuma periodā stipras sāpes epigastrijā, parasti lokalizētas. Ar kuņģa čūlu sāpes ir lokalizētas epigastrijā gar viduslīniju vai pa kreisi, ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - vairāk labajā pusē;
Perkusijas sāpes ir Mendela simptoms. Šis simptoms tiek atklāts ar pēkšņu sitienu ar pirkstu, kas ir saliekts taisnā leņķī gar simetriskiem epigastriskā reģiona apgabaliem. Atbilstoši čūlas lokalizācijai šādas perkusijas laikā parādās lokālas, ierobežotas sāpes. Dažreiz sāpes ir izteiktākas, kad jūs ieelpojat. Mendeļa simptoms parasti norāda, ka čūlains defekts neaprobežojas tikai ar gļotādu, bet ir lokalizēts kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā, attīstoties periprocesam;
Vēdera priekšējās sienas lokāls aizsargspriegums, vairāk raksturīgs divpadsmitpirkstu zarnas čūlām slimības saasināšanās laikā. Šī simptoma izcelsme ir izskaidrojama ar viscerālās vēderplēves kairinājumu, kas tiek pārnests uz vēdera sienu, izmantojot visceromotorā refleksa mehānismu. Paasinājumam atkāpjoties, vēdera sienas aizsargspriegums pakāpeniski samazinās.
1.5 Diagnostika
Ja pacientam ir sāpes, kas saistītas ar ēdiena ēšanu kopā ar sliktu dūšu un vemšanu epigastrālajā, piloroduodenālajā daļā vai labajā un kreisajā hipohondrijā, ir aizdomas par peptisku čūlu. Klīniskā aina var būt atkarīga no čūlainā defekta atrašanās vietas, tā lieluma un dziļuma, kuņģa sekrēcijas funkcijas un vecuma. Jums vienmēr jāpatur prātā asimptomātiska peptiskās čūlas slimības paasinājuma iespēja.
Aptaujas plāns
1. Vēsture un fiziskā pārbaude.
2. Obligātās laboratoriskās pārbaudes: vispārējā asins analīze; vispārēja urīna analīze; vispārēja izkārnījumu analīze; slēpto asiņu pārbaude izkārnījumos; kopējā proteīna, albumīna, holesterīna, glikozes, seruma dzelzs līmenis asinīs; asinsgrupa un Rh faktors; frakcionēts kuņģa sekrēcijas pētījums.
3. Obligātie instrumentālie pētījumi:
FEGDS ar 4-6 biopsiju ņemšanu no čūlas dibena un malām, ja tā ir lokalizēta kuņģī, un ar to histoloģisku izmeklēšanu;
Aknu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa ultraskaņa.
4. Papildu laboratoriskie izmeklējumi: Helicobacter pylori infekcijas noteikšana - endoskopiskais ureāzes tests, morfoloģiskā metode, enzīmu imūntests vai izelpas tests; gastrīna līmeņa noteikšana serumā.
5. Papildus instrumentālie pētījumi (pēc indikācijām): intragastrālā pH-metrija; endoskopiskā ultrasonogrāfija; Kuņģa rentgena izmeklēšana; Datortomogrāfija.
Vēsture un fiziskā pārbaude
Jāsaprot, ka nevar izmantot anamnētiskos datus par iepriekš identificētu Helicobacter pylori infekciju un pacientu ilgstošu NPL lietošanu. izšķirošais faktors lai noteiktu peptiskās čūlas diagnozi. Peptiskās čūlas slimības riska faktoru anamnēzes noteikšana pacientiem, kuri lieto NPL, var būt noderīga, nosakot FEGDS indikācijas.
Sāpes ir tipiskākais simptoms. Jānoskaidro sāpju raksturs, biežums, rašanās un izzušanas laiks, saistība ar uzturu.
Agrīnas sāpes rodas 0,5-1 stundu pēc ēšanas, pakāpeniski palielinās intensitāte, saglabājas 1,5-2 stundas, samazinās un izzūd, kuņģa saturam pārvietojoties divpadsmitpirkstu zarnā; raksturīga kuņģa ķermeņa čūlām. Sirds, subkardiālo un fundamentālo reģionu bojājumu gadījumā sāpīgas sajūtas rodas tūlīt pēc ēšanas.
Vēlas sāpes rodas 1,5-2 stundas pēc ēšanas, pakāpeniski pastiprinoties, jo saturs tiek evakuēts no kuņģa; raksturīgs pīlora kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlām.
Bada (nakts) sāpes rodas 2,5-4 stundas pēc ēšanas un pazūd pēc nākamās ēdienreizes; raksturīga divpadsmitpirkstu zarnas un pīlora kuņģa čūlām. Ar kombinētām vai vairākām čūlām tiek novērota agrīnu un vēlu sāpju kombinācija.
Sāpju intensitāte var būt atkarīga no vecuma (izteiktāka jauniešiem) un komplikāciju klātbūtnes.
Tipiskākā sāpju projekcija atkarībā no čūlainā procesa lokalizācijas tiek uzskatīta par šādu: kuņģa kardiālās un subkardiālās daļas čūlām - xiphoid procesa zona; kuņģa ķermeņa čūlām - epigastriskais reģions pa kreisi no viduslīnijas; pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām - epigastriskais reģions pa labi no viduslīnijas.
Epigastriskā reģiona palpācija var būt sāpīga.
Tipiska sāpju modeļa trūkums nav pretrunā ar peptiskās čūlas diagnozi.
Iespējama slikta dūša un vemšana. Ir obligāti jāpārbauda pacientam, vai nav asiņu vemšanas vai melnu izkārnījumu (melēna). Turklāt fiziskās apskates laikā apzināti jāmēģina identificēt pazīmes, kas liecina par iespējamu čūlas ļaundabīgu dabu vai peptiskas čūlas komplikāciju klātbūtni.
Laboratoriskā izmeklēšana
Peptiskajai čūlai nav laboratorisku patognomonisku pazīmju. Jāveic pētījumi, lai izslēgtu komplikācijas, galvenokārt čūlas asiņošanu: pilnīga asins aina (CBC); slēpto asiņu pārbaude izkārnījumos.
Instrumentālās studijas
FEGDSļauj droši diagnosticēt un raksturot peptisku čūlu. Turklāt FEGDS ļauj uzraudzīt tā dziedināšanu, veikt kuņģa gļotādas morfoloģiskās struktūras citoloģisko un nozoloģisku novērtējumu un izslēgt čūlas ļaundabīgo raksturu. Kuņģa čūlas klātbūtnē ir jāņem 4-6 biopsijas no čūlas apakšas un malām, kam seko histoloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu audzēja klātbūtni.
Kontrasta rentgena izmeklēšana kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa arī ļauj identificēt čūlaino defektu, tomēr jutīguma un specifiskuma ziņā rentgena metode ir zemāka par endoskopisko.
1. “Nišas” simptoms – kontrastējošas masas ēna, kas piepildījusi čūlaino krāteri. Čūlas siluets redzams profilā (kontūra “niša”) vai priekšā uz gļotādas kroku fona (“reljefa niša”). Nelielas "nišas" fluoroskopijā nav atšķiramas. Mazo čūlu kontūras ir gludas un skaidras. Lielu čūlu gadījumā kontūras kļūst nevienmērīgas granulācijas audu attīstības, gļotu uzkrāšanās un asins recekļu dēļ. Reljefa “nišai” ir noturīga apaļa vai ovāla kontrastējošas masas uzkrāšanās uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās virsmas. Netiešās pazīmes ir šķidruma klātbūtne kuņģī tukšā dūšā, paātrināta kontrasta masas attīstība čūlas zonā.
2. “Rādošā pirksta” simptoms - kuņģī un spuldzē čūlas līmenī rodas spazmas, bet patoloģiskā procesa pretējā pusē.
Intragastriskā pH-metrija. Ar peptisku čūlu visbiežāk tiek konstatēta palielināta vai saglabāta kuņģa skābi veidojošā funkcija.
Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa lai izslēgtu vienlaicīgu patoloģiju.
Helicobacter pylori noteikšana
Invazīvie testi
Tiek ņemtas vismaz 5 kuņģa gļotādas biopsijas: pa divām no antruma un fundusa un viena no kuņģa leņķa. Lai apstiprinātu mikrobu izskaušanas panākumus šis pētījums veic ne agrāk kā 4-6 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas.
Morfoloģiskās metodes- Helicobacter pylori diagnostikas “zelta standarts” – baktēriju iekrāsošana kuņģa gļotādas histoloģiskajās sekcijās.
Citoloģiskā metode- baktēriju iekrāsošana kuņģa gļotādas biopsijas uztriepes-nospiedumos pēc Romanovska-Giemsa un Grama (šobrīd tiek uzskatīts par nepietiekami informatīvu).
Histoloģiskā metode- sekcijas ir iekrāsotas pēc Romanovska-Giemsa, pēc Warthin-Starry utt.
Bioķīmiskā metode(ātrais ureāzes tests) - ureāzes aktivitātes noteikšana kuņģa gļotādas biopsijā, ievietojot to šķidrā vai želejveida vidē, kas satur urīnvielu un indikatoru. Ja biopsijas paraugā ir Helicobacter pylori, tā ureāze pārvērš urīnvielu amonjakā, kas maina barotnes pH un līdz ar to arī indikatora krāsu.
...Līdzīgi dokumenti
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas raksturojums. Etioloģija un patoģenēze, klasifikācija un klīniskās īpašības slimības. Mehānismi terapeitiskais efekts fiziski vingrinājumi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanai.
diplomdarbs, pievienots 25.05.2012
Peptiskās čūlas etioloģija un patoģenēze. Klīniskās izpausmes, diagnostika un profilakse. Peptiskās čūlas komplikācijas, ārstēšanas iezīmes. Māsas loma kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rehabilitācijā un profilaksē.
kursa darbs, pievienots 26.05.2015
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu etioloģija, klasifikācija un patoģenēze. Pētījums par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņsakarību ar vides un bioģeoķīmiskiem riska faktoriem Kanašas pilsētā Čehijā.
kursa darbs, pievienots 29.05.2009
Pamatdati par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, to etioloģiju un patoģenēzi, klīnisko ainu, komplikācijām. Diagnostikas iezīmes. Rehabilitācijas pasākumu kompleksa raksturojums pacientu ar peptisku čūlu slimību atveseļošanai.
kursa darbs, pievienots 20.05.2014
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klasifikācija, patoģenēze, klīniskā aina un komplikācijas. Peptiskās čūlas diagnostika un ārstēšana. Alkohola ietekme uz kuņģa sekrēcijas un motoriskajām funkcijām. Neatliekamā palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā.
kursa darbs, pievienots 11.03.2015
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas jēdzienu iezīmes. Etioloģija un patoģenēze. Neiropsihisko faktoru ietekme uz slimības attīstību.Kuņģa gļotādas parietālās šūnas darbība. Galvenie saslimstības pieauguma iemesli.
slimības vēsture, pievienota 22.12.2008
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas jēdziens, etioloģija, patoģenēze, klīniskā aina un izpausmes. Diagnostikas principi, komplikācijas, ārstēšanas režīms un profilakses virzieni. Ieteikumi riska faktoru mazināšanai un pārvarēšanai.
kursa darbs, pievienots 29.06.2014
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Kuņģa čūlas patoģenēze. Profilakses un ārstēšanas metodes hormonālie traucējumi. Peptiskās čūlas slimības barošanas procesa posmi. Pareiza uztura un režīma organizēšana.
kursa darbs, pievienots 27.02.2017
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas simptomi. Peptiskās čūlas komplikācijas: perforācija (perforācija), iespiešanās, asiņošana, pīlora un divpadsmitpirkstu zarnas stenoze. Slimību profilakse un ķirurģiskas metodesārstēšana.
abstrakts, pievienots 05.02.2015
Peptiskās čūlas simptomi. Endoskopiskā izmeklēšana barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Izkārnījumu pārbaude slēpto asiņu noteikšanai. Kuņģa satura uzņemšana, lai pētītu kuņģa sekrēcijas funkciju. Čūlu profilakse un pacientu aprūpe.
Jāatzīmē, ka peptiskās čūlas slimības ārstēšana ir daudz grūtāka nekā tās novēršana. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilakses pamatā, pirmkārt, ir katra pacienta slimības attīstības riska faktoru ņemšana vērā un to pastāvīga korekcija.
Esmu izstrādājis bukletus ar informāciju par peptiskās čūlas profilaksi ciematā dzīvojošajiem iedzīvotājiem. Novokorsunska.
Bukletā “Par peptiskās čūlas slimības profilaksi” ir sniegta šāda informācija:
- 1. Jums ir peptisku čūlu attīstības risks, ja:
- 1) esat 50 gadus vecs vai vecāks;
- 2) ilgstoši ēst nepareizi;
- 3) pārmērīgi lietot alkoholu;
- 4) dūmi;
- 5) jūsu ģimenes locekļi ir slimojuši ar peptisku čūlu, jo Helicobacter pylori infekcija tiek pārnesta kontakta ceļā.
- 2. Ja lietojat NSPL un:
- 1) esat vecāks par 60 gadiem (ar vecumu kuņģa gļotāda kļūst trausla);
- 2) ilgstoši lietot NSPL;
- 3) lietojot lielākas NPL devas, nekā noteicis ārsts;
- 4) lietot vairākus aspirīnu vai NSPL saturošus medikamentus;
- 5) parādījās blakus efekti NPL, piemēram, gremošanas traucējumi vai grēmas;
- 6) pieņemt steroīdu zāles, piemēram, prednizolons;
- 7) lieto antikoagulantus (asins retināšanas zāles), piemēram, varfarīnu;
- 8) iepriekš bijusi čūla vai čūlas asiņošana;
- 9) regulāri lieto alkoholu vai smēķē.
- 3. Peptiskās čūlas profilakses programma ietver piecus galvenos punktus. Tu dari pareizi, ja:
- 1) ēst racionāli un ievērot diētu;
- 2) nesmēķēt un pārmērīgi lietot alkoholu;
- 3) izvairīties no stresa, tikt galā ar emocionālo spriedzi;
- 4) nedrīkst ļaunprātīgi izmantot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus;
- 5) ievērot personīgās higiēnas noteikumus (ņemot vērā augsto Helicobacter pylori infekcijas izplatību iedzīvotāju vidū).
- 4. Sekundārā profilakse (slimības recidīva novēršana) ietver obligātu 1.-5. primārā profilakse, un :
- 1) stingra ārstējošā ārsta norādījumu ievērošana, ārstējot paasinājumu;
- 2) uztura ieteikumu ievērošana arī ārpus paasinājuma perioda: biežas ēdienreizes (mazas porcijas, 5-6 reizes dienā), asu, kūpinātu, marinētu, treknu ēdienu, stipras kafijas un tējas, gāzēto dzērienu izslēgšana no uztura;
- 3) darba un atpūtas grafika ievērošana (izvairieties no darba, kas saistīts ar biežiem un ilgstošiem komandējumiem, nakts maiņām un smagu stresu);
- 4) mutes dobuma sanācija (kariesa ārstēšana, protezēšana);
- 5) zāļu terapija kā nepārtraukts profilaktiskā terapija(tiek veikta vairākus mēnešus un pat gadus ar antisekretoriem līdzekļiem uz pusi mazākas devas) un “pēc pieprasījuma” terapija (kad parādās saasināšanās simptomi, antisekretoru zāles tiek lietotas pilnībā 2-3 dienas dienas devu un pēc tam uz pusi divas nedēļas).
Darba praktiskajā daļā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastopamības analīze saskaņā ar Art. Novokorsunskaya 2013.-2014.gadam, un stacijā dzīvojošajiem iedzīvotājiem tika izstrādāti bukleti ar informāciju par peptiskās čūlas slimības profilaksi. Novokorsunska. No tā atklājās:
- 1. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sastopamības dinamikas analīze saskaņā ar Art. Novokorsunskaya 2013.-2014.gadā uzrādīja pacientu skaita pieaugumu par 3%.
- 2. Analizējot līdzīgus saslimstības rādītājus par 2012.gadu, ļāva konstatēt saslimstības pieaugumu par 1%.
- 3. Pamatojoties uz aptaujas rezultātu analīzi, tika konstatēts:
- - vīrieši biežāk slimo ar peptiskām čūlām;
- - šī patoloģija skar galvenokārt personas vecumā no 30-39 līdz 40-49 gadiem;
- - lielākajam pacientu skaitam ir I asins grupa;
- - pacientu skaits ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu dominē pār pacientu skaitu ar kuņģa čūlu.
- - slimības paasinājums 23% pacientu notiek 2 reizes gadā;
- - starp peptiskās čūlas simptomiem 100% gadījumu tiek novērotas sāpes epigastrālajā reģionā.
- - lielākā daļa pacientu (76%) nav reģistrēti kā “D”;
- - 56% pacientu reizi gadā ārstējas stacionārā;
- - ne visi pacienti ar slimības paasinājumu tiek ārstēti stacionārā;
- - pacienti, kas ievēro ārsta ieteikto diētu un dienas režīmu, dominējošais skaits;
- - slikti ieradumi tiek novēroti 68% pacientu.
- 4. Peptiskās čūlas slimības profilakses pamats, pirmkārt, ir katra pacienta slimības attīstības riska faktoru ņemšana vērā un to pastāvīga korekcija.
IEVADS 3
I NODAĻA. ZINĀTNISKAIS APSKATS PAR KUŅĢA ČŪLU MĀCĪBAS TEORĒTISKO PAMATOJUMU 6
1.1. Kuņģa čūlas vispārīgās īpašības. 6
1.2. Kuņģa čūlas diagnostikas un ārstēšanas pamatprincipi. vienpadsmit
1.3. Pamati kuņģa čūlas paasinājumu novēršanai. 15
II NODAĻA MATERIĀLI UN PĒTNIECĪBAS METODES 18
2.1. Jeiskas rajona pašvaldības budžeta iestādes "CRH" ķirurģijas nodaļas Nr.2 raksturojums. 18
2.2. Pacientu aptauja. 19
III NODAĻA FIZISKĀ ŠĒRA LĪDZDALĪBA KUŅĢA ČŪLAS PAASINĀJUMU NOVĒRĒ 27
SECINĀJUMS 37
IZMANTOTO AVOTU SARAKSTS 40
42. PIELIKUMS
Ievads
Starp gremošanas sistēmas slimībām peptiskā čūla ieņem vadošo vietu. Hospitalizēto gastroenteroloģisko pacientu struktūrā, kā arī to, kas bieži izmanto slimības lapu, pārsvarā ir pacienti ar peptisku čūlu. Tas norāda uz to šī patoloģija kļūst ne tikai par medicīnisku, bet arī lielu sociālo problēmu.
Kuņģa čūla skar aptuveni 10% pasaules iedzīvotāju. Saslimstība ar peptiskās čūlas slimību Krievijas Federācijā 2013. gadā bija 1268,9 (uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju). Visaugstākais rādītājs reģistrēts Privolžskā federālais apgabals un Centrālajā federālajā apgabalā. Jāatzīmē, ka pēdējo piecu gadu laikā saslimstība ar peptiskās čūlas slimību nav būtiski mainījusies. Krievijā ambulatoros ir reģistrēti aptuveni 3 miljoni šādu pacientu. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas ziņojumiem, in pēdējie gadi pacientu īpatsvars ar nesen diagnosticētu kuņģa čūlu Krievijā palielinājās no 18 līdz 26%. Mirstība no gremošanas sistēmas slimībām, tostarp peptiskajām čūlām, Krievijas Federācijā 2013. gadā bija 183,4 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.
Kuņģa čūlas problēmas aktualitāti nosaka fakts, ka tā ir galvenais invaliditātes cēlonis 68% vīriešu un 31% sieviešu no visiem tiem, kas cieš no gremošanas sistēmas slimībām.
Neraugoties uz progresu peptiskās čūlas slimības diagnostikā un ārstēšanā, šī slimība turpina skart arvien jaunāku iedzīvotāju skaitu, neuzrādot tendences stabilizēt vai samazināt saslimstības rādītājus.
Peptiskās čūlas slimība dzīves laikā attīstās 5-10% cilvēku, aptuveni pusei no tiem paasinājums notiek 5 gadu laikā. Ar masveida profilaktiskās apskates Krievijas Federācijas iedzīvotāju čūlas un cicatricial izmaiņas kuņģa sienā konstatētas 10-20% no izmeklētajiem. Vīriešiem peptiskās čūlas slimība biežāk attīstās darbspējas vecumā līdz 50 gadiem, un, pēc citu autoru domām, šī slimība skar vīriešus vecumā no 18 līdz 22 gadiem. Lielākā daļa autoru uzskata, ka, mums novecojot, palielinās pacientu skaits ar kuņģa čūlu un salīdzinoši lielam pacientu skaitam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana Turklāt sievietēm šīs izmaiņas ir izteiktākas nekā vīriešiem.
Klīniskās medicīnas svarīgākais uzdevums ir samazināt recidīvu skaitu un panākt ilgstošu remisiju. Pēc dažādu autoru domām, slimības recidīvu biežums sasniedz 40-90%. Tas, bez šaubām, ir saistīts arī ar to, ka remisijas periodā šīs patoloģijas diagnostikai un racionālai ārstēšanai tiek pievērsta nepietiekama uzmanība.
Daudziem cilvēkiem nav informācijas par peptiskās čūlas slimības riska faktoriem, viņi nevar atpazīt pirmās slimības pazīmes, tāpēc laikus nevēršas pēc medicīniskās palīdzības un nevar izvairīties no sarežģījumiem.
Peptiskā čūla ir viena no visizplatītākajām un izplatītākajām slimībām, ar ko medicīnas darbinieki saskaras savā ikdienas darbā.
Kuņģa čūla sagādā ciešanas daudziem pacientiem, tāpēc uzskatu, ka feldšeram ir jāveic plaši profilaktiski pasākumi saslimstības profilaksei un samazināšanai, tai skaitā recidīvu profilakse, medicīniskā izmeklēšana un kvalificēta medicīniskā palīdzība.
Šī darba mērķis ir apzināt feldšera lomu kuņģa čūlas paasinājumu novēršanā.
Saskaņā ar šo mērķi pētījuma laikā tika atrisināti šādi uzdevumi:
1) veic kuņģa čūlas doktrīnas pamatu zinātnisku apskatu;
2) veikt Jeiskas rajona centrālās rajona slimnīcas pašvaldības budžeta veselības aprūpes iestādes ķirurģijas nodaļas Nr.2 pacientu izpēti;
3) pēta feldšera iespējas kuņģa čūlu paasinājumu profilaksē, izstrādā praktiskus ieteikumus.
Pētījuma priekšmets: Yeiskas rajona pašvaldības budžeta iestādes "Centrālā rajona slimnīca" ķirurģijas nodaļas Nr.2 pacienti ar kuņģa čūlu akūtā stadijā.
Pētījuma priekšmets: feldšera līdzdalība kuņģa čūlu paasinājumu profilaksē Jeiskas rajona pašvaldības budžeta iestādes "CRH" ķirurģijas nodaļas Nr.2 pacientiem.
Darbs sastāv no: ievada, trīs nodaļām, noslēguma, izmantoto avotu saraksta, pielietojuma
Secinājums
Šajā darbā mērķis bija apzināt feldšera lomu kuņģa čūlas paasinājumu profilaksē, pirmajā nodaļā veikts zinātnisks apskats. teorētiskie pamati mācības par kuņģa čūlu. Analizējot 1. nodaļas materiālu, varam secināt, ka peptiskās čūlas slimība ir viena no biežākajām un izplatītākajām slimībām, ar ko medicīnas darbinieki saskaras ikdienas darbā, un pēdējos gados ir vērojama saslimstības pieauguma tendence.
Otrajā nodaļā ir atklāti un analizēti pētījuma rezultāti par pacientiem ar kuņģa čūlas paasinājumu, kuri tika ārstēti kā stacionāri Jeiskas rajona centrālās rajona slimnīcas Pašvaldības budžeta veselības aprūpes iestādes 2. ķirurģiskajā nodaļā. Mūsdienās arvien biežāk cilvēkiem attīstās un saasinās kuņģa čūlas, īpaši vīriešiem darbspējas vecumā, kuri ir uzņēmīgi pret šo slimību.
Pacientu izpratnes trūkums par saasināšanās riska faktoriem izraisa biežus slimības recidīvus un tās komplikācijas. Šis noteikums pierāda, ka feldšeram regulāri un pilnvērtīgi jāveic pacientu sanitārā izglītošana par paasinājumu rašanās riska faktoriem un jāsniedz ieteikumi paasinājumu novēršanai.
Trešajā nodaļā tiek atklāta feldšera līdzdalība kuņģa čūlu paasinājumu profilaksē. Feldšera galvenais uzdevums ir novērst slimības paasinājumu, tāpēc viņam ir jāsniedz pacientam maksimāla informācija par pareizu uzturu, pārliecināt atteikties no esošajiem kaitīgajiem ieradumiem, nepieciešamības gadījumā ieteikt masāžas kursus, fizikālās terapijas nodarbības, fizioterapeitiskās procedūras, sanatorijas-kūrorta ārstēšanu.
Pamatojoties uz izpētītā materiāla un veiktā pētījuma rezultātiem, ir izstrādātas rekomendācijas ķirurģijas nodaļas pacientiem ar kuņģa čūlas paasinājumu:
1. Notiek fiziskā rehabilitācija kuņģa čūlu gadījumā stacionārā izmantot integrētu pieeju: medikamentozo terapiju, uztura terapiju, augu izcelsmes zāles, fizioterapeitisko un psihoterapeitisko ārstēšanu, ārstniecisko fizisko sagatavotību, ņemot vērā terapeitisko un motorisko režīmu ievērošanu.
2. Rehabilitācijas stacionārā stadijā pacientiem ar šo patoloģiju, ņemot vērā ārstniecības iestādes iespējas un noteikto motorisko režīmu, var ieteikt visus ārstnieciskās fiziskās kultūras līdzekļus: fiziskos vingrinājumus, dabas faktorus, motoriskos režīmus, ārstnieciskā masāža, mehanoterapija un ergoterapija. Vingrošanas veidi ir rīta higiēniskā vingrošana, ārstnieciskā vingrošana, dozētā ārstnieciskā pastaiga (slimnīcas telpās), staigāšana pa kāpņu pakāpieniem, dozētā peldēšana (ja ir peldbaseins) un patstāvīgie vingrinājumi. Visas šīs nodarbības var vadīt individuāli, mazo grupu (4-6 cilvēki) un grupu (12-15 cilvēki) metodēs.
3. Svarīgs terapeitiskais pasākums ir diētas terapija. Medicīniskā uzturs pacientiem ar kuņģa čūlu ir nepieciešams stingri diferencēt atkarībā no procesa stadijas, tā klīniskās izpausmes un ar to saistītajām komplikācijām. Diētiskās uztura pamats pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir kuņģa saudzēšanas princips, tas ir, maksimālas atpūtas radīšana čūlainai gļotādai.
Bibliogrāfija
1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptiskās čūlas slimība. - K.: Veselība, 2014. - 395 lpp.
2. Ļebedeva R.P. Ģenētiskie faktori un daži peptiskās čūlas klīniskie aspekti // Pašreizējās problēmas gastroenteroloģija, 2012. - Nr. 9. - P. 35-37.
3. Fišers A.A. Peptiskās čūlas slimība. - M.: Medicīna, 2010. - 194 lpp.
4. Čerņins V.V. Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (ceļvedis ārstiem). - M.: Medicīna informācijas aģentūra, 2010. - 111 lpp.
5. Ščerbakovs P.L. Kuņģa čūlas ārstēšana // Krievu medicīnas žurnāls, 2014 - Nr. 12. - P. 26-32
6. Vasiļenko V.Kh.Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības. - M.: Medicīna, 2011.
7. Pimanov S.I. Ezofagīts, gastrīts un peptiska čūla /SI. Pimanovs. M.P. 2009.-378 lpp.
8. Baranskaja, E.K. Peptiskās čūlas patoģenēze / E.K. Baranskaja // Krievu medicīnas žurnāls. - 2011. - T. 2, Nr. 2. - P. 29-35.
9. Vahruščovs, Ya.M. Peptiskās čūlas slimības gaitas salīdzinošās īpašības dažādās vecuma periodi/ Ya.M. Vahruševs, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arhīvs. 2010. - Nr.4. - P. 15-18.
10. Koroļovs, G.I. Peptiskā čūla / G.I. Koroļovs, A.A. Avtandilovs // Med. laikraksts. 2012. - Nr.27. - 9.lpp.
11. Korņilova, L.S. Cikliskie procesi peptiskās čūlas slimības laikā / L.S. Korņilova, E.G. Žuks, G.A. Ņikitins // Klin. medus. 2010. - Nr.10. - P. 39-43.
12. Majevs, I.V. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika un ārstēšana: pamācība/ I.V. Maevs, E.S. Vjučnova. - M., 2013.-S. 39-57.
13. Suvorovs, A.N. Helicobacter pylori kā kuņģa-zarnu trakta slimību izraisītājs: mācību grāmata / A.N. Suvorovs, V.I. Simaņenko. - Sanktpēterburga, 2014. 1.-10.lpp.
14. Epifanovs V.A. Medicīnas Fiziskā kultūra un masāža. - M.: Akadēmija, 2009.- 389 lpp.
15. Minuškins O.N. Kuņģa čūla un tās ārstēšana \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Nr.15. - P. 16 - 25
16. Rastaporovs A.A. Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana \\ Russian Medical Journal. - 2013. - Nr.8 - P. 25 - 27
17. Rezvanova P.D. Fizioterapija. - M.: Medicīna, 2004. - 185 lpp.
18. Samsons E.I., Trinyak N.G. Ārstnieciskā vingrošana kuņģa un zarnu slimībām. - K.: Veselība, 2010. - 183 lpp.
19. Ušakovs A.A. Praktiskā fizioterapija - 2. izd., red. un papildu - M.: Medicīnas informācijas aģentūra, 2009. - 292 lpp.
20. Belousovs A.S. Gremošanas orgānu slimību diagnostika, diferenciāldiagnoze un ārstēšana / A.S. Belousovs, V.D. Vodolagins, V.P. Žakovs. M.: Medicīna, 2010. - 424 lpp.
21. Gabasova, L.V. Psihosociālie faktori un peptiskā čūla // Pamatpētījums/ L.V. Gabbasova, A.Ya. Krjukova, O.A. Kuramšina. – 2011. – 10.nr. – P.302–304.
