Mājas Noņemšana Izgulējumi: profilakse un ārstēšana ar fiziskiem faktoriem. Māsu prakses mūsdienu aspekti spiediena čūlu profilaksē Secinājumi par profilakses nozīmi spiediena čūlu ārstēšanā

Noņemšana

Izgulējumi: profilakse un ārstēšana ar fiziskiem faktoriem. Māsu prakses mūsdienu aspekti spiediena čūlu profilaksē Secinājumi par profilakses nozīmi spiediena čūlu ārstēšanā

Darba apraksts

Pētījuma mērķis: izpētīt izgulējumus, to veidus, stadijas un cēloņus, kā arī māsu darbību izgulējumu profilaksē.
Pētījuma objekts: izgulējumi, to profilakse un savlaicīga ārstēšana.
Pētījuma priekšmets: ārstniecības personu darbība izgulējumu profilaksē.
Pētījuma mērķi:
izpētīt izgulējumu jēdzienu, apsvērt to veidus, stadijas un rašanās cēloņus;
pārskatot māsas darbības spiediena čūlu novēršanai;

Lappuse

3
1. nodaļa. Spiediena čūlu veidošanās teorētiskie aspekti, to stadijas un veidi…………………………………………………………………………….

6

6

9
2. nodaļa. Izgulējumu profilakse un ārstēšana…………………………………
14
2.1. Medmāsas darbības izgulējumu novēršanai…………………….
14
2.2 Algoritms medmāsas manipulācijām, lai novērstu izgulējumus………………………………………………………………………………………

16

22

28
Izmantotās literatūras saraksts…………

Faili: 1 fails

Valsts autonomā vidējās izglītības iestāde

profesionālā izglītība "Burjatijas Republikas Veselības ministrijas Baikāla medicīnas pamatkoledža"

KURSA DARBS

"Izgulējumi"

Pabeidza: students

Jefimova Jeļena

2 grupu kursi

Māsu aprūpe

Medmāsa

Pārraugs:

Ermakova N.I.

Disciplīna:

_________________

Seļenginska, 2014


Ievads……………………………………………………………………………………
1. nodaļa. Spiediena čūlu veidošanās teorētiskie aspekti, to stadijas un veidi…………………………………………………………………………….
1.1 Izgulējumi, to rašanās cēloņi …………………………………….
1.2 Izgulējumu veidi un stadijas………………………………………………………………….
2. nodaļa. Izgulējumu profilakse un ārstēšana…………………………………
2.1. Medmāsas darbības izgulējumu novēršanai…………………….
2.2 Algoritms medmāsas manipulācijām, lai novērstu izgulējumus………………………………………………………………………………………

2.3 Izgulējumu ārstēšana………………………………………………………
Secinājums ………………………………………………………………………
Izmantotās literatūras saraksts………………………………………..
Lietojumprogrammas

Ievads

Pētījuma atbilstība. Pacienti, kuriem nebija pienācīgas aprūpes, atveseļojās lēni, un bieži vien nepietiekama aprūpe izraisīja smagas komplikācijas un pat pacienta nāvi. Smagi slimu pacientu aprūpējošo ārstniecības personu galvenais uzdevums ir izgulējumu profilakse.

Galvenais izgulējumu attīstības cēlonis ir palielināts ārējais spiediens uz mīkstajiem audiem ilgstoši, kā rezultātā tiek saspiesti mazie asinsvadi, kas nodrošina asins mikrocirkulāciju ādā un apakšējos audos. Tā rezultātā šiem audiem pasliktinās asins piegāde un attīstās trofiskie traucējumi. Laika gaitā palielinās išēmija un rodas nekroze. Izgulējumu veidošanās procesa intensitāte ir atkarīga no ārējā spiediena lieluma un tā iedarbības laika. Vislielākais spiediena čūlu risks rodas vietā, kur ķermeņa svara radītais spiediens un atbalsta virsmas pretestība iedarbojas uz ādas laukumu, kas atrodas pāri kaulainajiem izvirzījumiem un ar nelielu zemādas taukaudu slāni. Tie ir sakrālais reģions, papēži, išija, lielās trohanteri utt.

Āda ir viens no svarīgākajiem orgāniem, kas nodrošina cilvēka ķermeņa integritāti, noturību iekšējā videķermeni, aizsardzību pret ķīmiskiem, fizikāliem un bioloģiskiem faktoriem.

Āda sastāv no epidermas, kuras atmirušo šūnu virsmas slāņi veido ragveida aizsargslāni, un pašas ādas (dermas), kurā atrodas asinsvadi, tauku un sviedru dziedzeri un nervu gali. Ir svarīgi atzīmēt, ka skābeklis iekļūst caur ādu (līdz 0,1% no kopējās ķermeņa gāzu apmaiņas), kas galvenokārt tiek piegādāts epidermas šūnām.

Normālai ādas funkcionēšanai ir jāievēro noteikti nosacījumi: tai jābūt tīrai (piesārņojums pasliktina gāzu apmaiņu); elastīgs, kas tiek panākts, eļļojot ādu ar taukiem no tauku dziedzeriem; saņemt pietiekamu uzturu caur asinsvadiem. Vielmaiņa ādā ir ļoti intensīva, kas prasa pastāvīgu intensīvu asins plūsmu.

Daudzu slimību gadījumā rodas apstākļi, kas izraisa ādas bojājumus, piemēram, izgulējumus.

Pētījuma mērķis: izpētīt izgulējumus, to veidus, stadijas un cēloņus, kā arī māsu darbību izgulējumu profilaksē.

Pētījuma objekts: izgulējumi, to profilakse un savlaicīga ārstēšana.

Pētījuma priekšmets: ārstniecības personu darbība izgulējumu profilaksē.

Pētījuma mērķi:

izpētīt izgulējumu jēdzienu, apsvērt to veidus, stadijas un rašanās cēloņus;

pārskatot māsas darbības spiediena čūlu novēršanai;

izgulējumu profilaksei nepieciešamo ierīču izpēte;

Izgulējumi parādās gandrīz visiem pacientiem ar smagu muguras smadzeņu bojājumu. Šīs komplikācijas attīstības risks pacientiem ar muguras smadzeņu bojājumu ir visaugstākais, salīdzinot ar citām pacientu grupām. Tas ir saistīts ar faktu, ka neirodistrofiskais process tiek apvienots šajā pacientu grupā ar neiroloģiskiem traucējumiem: jutīguma un kustību traucējumiem vai to neesamību, kā arī kontroles zudumu pār iegurņa orgānu darbību.

Pacientus ar muguras smadzeņu traumām un mīksto audu izgulējumiem baidās un “nepatīk” gandrīz visu specialitāšu ārsti. Šie pacienti, pat ar nelielām izgulējumiem, netiek vesti uz sanatorijām un rehabilitācijas centriem, jo viņiem rehabilitācijas pasākumi ir kontrindicēti, jo pastāv strutojošā procesa ģeneralizācijas draudi. Tāpēc viņi ir spiesti ārstēties pilsētas un lauku slimnīcu strutojošajās nodaļās savā dzīvesvietā vai mājās. Daudzi no šiem pacientiem mirst no septiskām komplikācijām.

Praktiskā nozīme.

Ir izveidoti izgulējumu ārstēšanas algoritmi pacientiem ar izgulējumiem, kas ļauj ārstiem un medicīnas māsām, kas saskaras ar šiem pacientiem, izvēlēties pareizo ārstēšanas taktiku.

Darba struktūra un apjoms. Darbs sastāv no ievada, divām nodaļām, noslēguma un literatūras un pielietojuma saraksta.

1. Spiediena čūlu veidošanās teorētiskie aspekti, to stadijas un veidi

1.1 Izgulējumi, to rašanās cēloņi

Izgulējumi (decubitus - lat.) ir distrofiska vai čūlaini-nekrotiska rakstura ādas bojājumu vietas, kas veidojas ilgstošas saspiešanas, bīdes vai pārvietošanās rezultātā starp cilvēka skeletu un gultas virsmu. Visbiežāk izgulējumi veidojas sēžamvietas, krustu kaula, sēžamvietas, papēžu un kāju apvidū, kad pacients atrodas uz muguras.

Izgulējumi ir audu bojājumi, kas visbiežāk rodas tajās ķermeņa vietās, kur āda piekļaujas kauliem izvirzījumiem. Izgulējumi var būt virspusēji, ko izraisa lokāls ādas kairinājums, vai dziļi, kad notiek izmaiņas pamatā esošajos audos. Dziļi izgulējumi bieži paliek neatklāti, līdz tie ietekmē augšējos ādas slāņus.

Lielāko daļu izgulējumu izraisa spiediens, īpaši ķermeņa zonās, kur āda piekļaujas kaulainiem izvirzījumiem. Tas traucē asinsriti. Bojājuma smagums ir atkarīgs no iedarbības intensitātes un ilguma. Ādas un mazo asinsvadu bojājumi pakāpeniski izraisa šūnu nāvi. Savukārt atmirušās šūnas kļūst par baktēriju upuri un infekcijas avotiem.

Jebkurš cilvēks, kurš ilgstoši atrodas gultā vai ratiņkrēsls, ir risks saslimt ar izgulējumiem. Briesmas palielinās ar izteiktu kustību ierobežojumu un sajūtu traucējumiem. Izgulējumi biežāk veidojas tajās ķermeņa vietās, kur ir lielāks ķermeņa spiediens vai pastāvīga berze no gultas veļas (piemēram, uz elkoņiem, ceļiem, lāpstiņām, mugurā un sēžamvietā).

Agrīnās virspusējo izgulējumu pazīmes ir spīdīga, apsārtusi āda uz ķermeņa zonām, kas ir zem spiediena. Vēlāk uz apsārtuma vietām parādās nelieli pūslīši vai erozijas, galu galā attīstās nekroze (audu šūnu atmiršana), veidojas čūlas.

Pirmā izgulējumu attīstības pazīme ir ādas bālums, kam seko epidermas apsārtums, pietūkums un lobīšanās. Tad parādās tulznas un ādas nekroze. Smagos gadījumos nekroze ietekmē ne tikai mīkstos audus, bet arī periostu un virsējos kaulu vielas slāņus. Infekcija var izraisīt sepsi un izraisīt pacienta nāvi.

Galvenie izgulējumu veidošanās iemesli ir asinsrites bloķēšana un pacienta kustību trūkums. Asins plūsmu galvenokārt bloķē ķermeņa svars kaulu izvirzījumu zonā, kas saspiež un nospiež mīkstos audus pret gultas vai krēsla virsmu, tādējādi bloķējot asinsvadus.

Dažreiz mīkstie audi tiek saspiesti, kad pacienta ķermenis balstās pret sanitārajām vai medicīnas iekārtām. Slikti novietoti pārsēji, šinas, katetri un gultas piederumi var veicināt izgulējumu veidošanos. Gandrīz jebkurš ciets priekšmets, kas nospiež ādu, var būt bīstams, ja pacients nevar normāli kustēties. Tādi priekšmeti kā pogas, apģērba mezgli, piespraudes un citi nelieli priekšmeti gultā var palikt zem pacienta ķermeņa un radīt intensīva spiediena zonas, kurās tiek bloķēta asins plūsma.

Spiediens, kā arī bīdes spēki ir vissvarīgākie iemesli, kāpēc tiek bloķēta asinsrite un tā rezultātā veidojas izgulējumi. Bojāta āda un mīkstie audi ir vairāk pakļauti izgulējumu riskam, ja tiek traucēta normāla asinsrite, nekā veseli. Ādas bojājumi var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Kad ādas ārējie slāņi ir saskrāpēti vai noberzti, rodas nobrāzums. Šo parādību parasti pavada nieze un skrāpējumi. Arī pacienti, kuriem kāda iemesla dēļ niez āda, var to saskrāpēt. Dažkārt nobrāzums ir tik mazs, ka tik tikko saskatāms, taču var būt bīstams, jo ādas virsma jau ir bojāta. Jūs visi esat redzējuši, kas notiek ar bērnu ceļgaliem, kad viņi krīt. Tas pats notiek ar pacientu gultā, kad viņš balstās ar elkoņiem un papēžiem pret gultas virsmu, cenšoties kustēties. Viņš slīd, berzējot elkoņus un papēžus pa palagu, lai tas izskatās pēc berzes “apdeguma”. Tas notiek arī tad, ja nekustīgu pacientu velk pāri gultai, izraisot ādas berzēšanu pret palagu. Ja palags ir izgatavots no raupja lina un cieti, tad iespēja “apdegt” berzes dēļ ir vēl lielāka. Tās pašas kustības, kas izraisa berzes apdegumu, var radīt bīdes spēkus, kas var sabojāt mīkstos audus zem ādas, ja spriedze ir tik spēcīga, ka tā pārrauj audus.

Parasts lipīgais apmetums var būt bīstams pacientu ādai. Ja plāksteris tiek uzklāts nevienmērīgi, tas izstieps vai saspiedīs ādu, veidojot krokas. Noņemot plāksteri, no ādas virsmas tiek noņemts augšējais ādas slānis, padarot to plānu un viegli sabojājamu. Dažu pacientu ādai ir paaugstināta jutība pret plāksteri, un tāpēc tā var būt jutīga pret alerģisku reakciju.

Pārāk sausa āda var lobīties, lobīties vai saplaisāt, tādējādi apdraudot iekšējo slāņu integritāti. Baktērijas var iekļūt caur plaisām un vairoties uz ādas virsmas un audu iekšpusē.

Pārāk mitrai ādai ir arī mazāka izturība pret bojājumiem. Pārāk ilgi mitra āda kļūst pietūkusi, mīksta un viegli ievainojama, skrāpējot vai berzējot. Pacientiem, kuri nevar kontrolēt urīnpūšļa vai zarnu kustību, nepieciešama papildu aprūpe. Ir svarīgi novērst ilgstošu ādas mitrināšanu, nodrošinot tīras gultas veļas maiņu. Pārmērīga svīšana karstā laikā vai kad paaugstināta temperatūraķermenis arī ir problēma, kas jāatrisina. Izdalījumi no vaļējām brūcēm, dažreiz no pašām izgulējumiem var mīkstināt un izraisīt apkārtējās ādas iekaisumu.

Ādas un mīksto audu infekcija izraisa to bojājumus un ietekmē dziļākos audus. Netīra, pārāk sausa vai pārāk mitra āda ir īpaši uzņēmīga pret infekcijām.

Zāles, ko lieto uz ādas, bieži var izraisīt ādas bojājumus. Dažas no tām, būdamas spēcīgas ķīmiskas vielas, tieši kaitē ādai; citi izraisa alerģisku reakciju. Pat ķermeņa mazgāšanai izmantotās ziepes var izraisīt ādas kairinājumu un iekaisumu, ja tās ir pārāk raupjas vai nenomazgājas pilnībā.

Slikts uzturs kaitē jebkuras personas veselībai. Ja pacients nesaņem pietiekami daudz ūdens, olbaltumvielu un citu būtisku elementu, tostarp noteiktus vitamīnus un minerālvielas, viņa audi nespēs pretoties vai atgūties no bojājumiem.

1.2 Izgulējumu veidi un stadijas

Atkarībā no viena no šiem faktoriem pārsvara izgulējumus iedala divās grupās: eksogēnā un endogēnā. Eksogēnu spiediena čūlu rašanās gadījumā galvenā loma ir mīksto audu ilgstošas un intensīvas saspiešanas faktoram. Ķermeņa novājināšana ar šāda veida izgulējumiem tikai rada apstākļus, kādos izgulējumi attīstās ātrāk un izplatās plašāk un dziļāk nekā veseliem indivīdiem.

Eksogēni izgulējumi ir:

ārējais;

iekšējais.

Ārējās eksogēnās spiediena čūlas rodas, saspiežot mīkstos audus (īpaši, ja tie nesatur muskuļus - piemēram, potīšu rajonā, kaula kaula tuberkulā, augšstilba kaula kondilās un trohanteros, olekranā utt.), starp kauls (parasti kauls izvirzījums) un kāds vai ārējs objekts (matrača virsma, pārsējs, šina utt.). Lielākajā daļā gadījumu šādi izgulējumi rodas operētiem pacientiem, kuri ilgstoši atrodas piespiedu stāvoklī, kā arī traumu pacientiem ar nepareizi uzliktu ģipsi vai šinu, neprecīzi uzliktu protēzi, korsete vai medicīnisko ortopēdisko aparātu. .

6. Profilakses principi (5.-9. lpp.)

7. Ārstēšanas principi (9.-11. lpp.)

1. Ievads

Izgulējumu profilakses un ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla šodien. Neskatoties uz to, ka ir pieejams liels dažādu līdzekļu klāsts pacientu aprūpes atvieglošanai, pacientu skaits ar izgulējumiem nesamazinās, kas būtiski palēnina ārstēšanas procesu un dažkārt noved pie pacienta nāves. Runājot par izgulējumiem, daudzi medicīnas darbinieki līdz galam neizprot to veidošanās mehānismu un cēloņus. Kas tas ir? Neprofesionāla vai nolaidīga pacientu aprūpe? Praktiskā pieredze rāda, ka pat obligāti ievērojot visas higiēnas prasības, izgulējumi joprojām var parādīties. Iemeslu kombinācija, kas izraisa izgulējumu veidošanos, ir svarīga pat uz kompetentas pacienta aprūpes fona. Veseliem cilvēkiem nekad nav izgulējumu. Kāpēc? Viņi var brīvi pārvietoties, pārvietot ķermeņa svaru no vienas ķermeņa daļas uz otru: ejot, stāvot, sēžot, guļot un pat guļot. Slimiem un invalīdiem, ilgu laiku Guļot gultā vai krēslā var parādīties izgulējumi, bet lielākajai daļai tā nenotiek. Tas viss ir atkarīgs no tā, cik bieži pacienti maina ķermeņa stāvokli.

Statistikas dati par izgulējumu attīstības biežumu medicīnā - preventīvās iestādes Krievijas Federācijas praktiski nav. Bet, saskaņā ar pētījumu Stavropoles reģionālajā klīniskajā slimnīcā, kas gadu gaitā paredzēts 810 gultām ar 16 stacionārajām nodaļām. Reģistrēti 163 spiediena čūlu gadījumi (0,23%). Visas tās sarežģīja infekcija, kas veidoja 7,5% no kopējās nozokomiālo infekciju struktūras. Pēc angļu autoru domām, medicīnas un profilaktiskās aprūpes iestādēs izgulējumi attīstās 15-20% pacientu. Saskaņā ar Amerikas Savienotajās Valstīs veiktu pētījumu aptuveni 17% no visiem hospitalizētajiem pacientiem ir pakļauti spiediena čūlu attīstības riskam vai jau ir. Paredzamās spiediena čūlu ārstēšanas izmaksas vienam pacientam svārstās no 5000 USD. Saskaņā ar D. Voterlova teikto, Apvienotajā Karalistē pacientu ar spiediena čūlu aprūpes izmaksas tiek lēstas 200 miljonu sterliņu mārciņu apmērā un katru gadu pieaug par 11% ārstēšanas izmaksu un ilgāka hospitalizācijas ilguma dēļ.

Papildus ekonomiskajām (tiešajām medicīniskām un nemedicīniskajām) izmaksām, kas saistītas ar spiediena čūlu ārstēšanu, ir jāņem vērā nemateriālās izmaksas: smagas fiziskas un garīgas ciešanas, ar kurām saskaras pacients. Nepietiekami pretizgulējumu novēršanas pasākumi ievērojami palielina tiešās medicīniskās izmaksas, kas saistītas ar sekojošu izgulējumu un to infekcijas ārstēšanu. Palielinās pacienta hospitalizācijas ilgums, ir nepieciešami atbilstoši pārsēji (hidrokoloīdi, hidrogēli u.c.) un medikamenti (fermenti, pretiekaisuma līdzekļi, reģenerāciju uzlabojoši līdzekļi) produkti, instrumenti un aprīkojums. Dažos gadījumos ir nepieciešama III-IV stadijas izgulējumu ķirurģiska ārstēšana. Pieaug arī visas pārējās izmaksas, kas saistītas ar izgulējumu ārstēšanu. Atbilstoša spiediena čūlu profilakse vairāk nekā 80% gadījumu ļauj novērst to attīstību riska grupas pacientiem. Tādējādi adekvāta spiediena čūlu profilakse ne tikai samazinās spiediena čūlu ārstēšanas finansiālās izmaksas, bet arī uzlabos pacienta dzīves kvalitāti.

Izgulējums ir mīksto audu nekroze (nekroze) pastāvīga spiediena rezultātā, ko pavada lokāli asinsrites un nervu trofikas traucējumi. Ilgstoša hiperēmija, kas nepāriet pēc spiediena apstāšanās. Samazināt ādas kairinājumu.

Publicēts http://www.allbest.ru/

Federālā valsts autonomā augstākās profesionālās izglītības iestāde "Belgorodas Valsts Nacionālā pētniecības universitāte" (NRU "BelSU")

Medicīnas institūts. Vispārējās medicīnas un pediatrijas fakultāte.

Pārbaudījis: Kosovsky Yu.A.

Belgoroda. 2015. gads

Kas ir izgulējums?

1. Nepietiekama pacientu aprūpe.

2. Pacienta svars ir pārāk augsts vai pārāk zems.

4. Urīna vai fekāliju nesaturēšana.

5. Slimības, kas izraisa audu trofikas (uztura) traucējumus.

7. Ierobežota mobilitāte.

8. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās.

9. Nepietiekams olbaltumvielu uzturs.

Izgulējumu veidošanās vietas.

IN preventīvie pasākumi kuriem nepieciešami pacienti, kuri izmanto ratiņkrēslu, guloši pacienti, pacienti ar daļēju (noteiktu ķermeņa daļu) nekustīgumu, urīna un/vai fekāliju nesaturēšana, noguruši pacienti, pacienti ar aptaukošanos, ciešanas cukura diabēts, insulta sekas.

· ādas mitruma samazināšanās;

Kompresijas samazināšana

Pārtika un dzērieni

Samazināts ādas kairinājums

Ādas kopšanas noteikumi

Ādas stāvokli būtiski ietekmē mitrums, galvenokārt urīns un sviedri. Galvenais ir pacienta personīgā higiēna un veļas maiņa. Dariet to bieži. Urīna nesaturēšanas gadījumā labāk ir izmantot paliktņus vai autiņbiksītes, lai gan dažiem pacientiem pietiek ar to, ka gultas trauks tiek dots biežāk. Ja nav līdzekļu paliktņiem un autiņbiksītēm, mēģiniet izmantot autiņus, kas izgatavoti no lina (kokvilnas apakšveļa, kas daudzkārt salocīta, novietota kājstarpēs vai novietota zem sēžamvietas, ierobežos urīna izplatīšanos; veca mazgāta veļa labi uzsūc mitrumu). Vīriešu urīna nesaturēšanas gadījumā var izmantot īpašu urīna savākšanas sistēmu (pisuāra maisiņu). Pacientiem ar drudzi tiek novērota pastiprināta svīšana. Lai samazinātu svīšanu, vispirms jāārstē pamatslimība. Lai noslaucītu pacientu, labāk izmantot nevis ziepes un ūdeni, bet vāju etiķa šķīdumu (1 ēdamkarote. galda etiķis uz 1 glāzi ūdens).

· Nekrolītiskie līdzekļi (kolagenāze, dezoksiribonukleāze, tripsīns, himotripsīns, terilitīns);

· Dehidratācijas – hiperosmolāras zāles;

· Angioprotektori - līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pirikarbāts, tribenozīds);

· Pretiekaisuma līdzekļi (deksametazons, hidrokortizons, prednizolons);

· Reparatīvo procesu stimulatori (Stellanīns, metiluracils, vinilīns, Kalančo ziede);

· Mūsdienu sudrabu saturošas zāles (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Eksogēni un endogēni izgulējumi, intensīvā faktora loma ilgstoša saspiešana mīkstie audi to attīstībā. Neirotrofisku izgulējumu veidošanās apstākļi. Mīksto audu pūšanas un anaerobās neklostridiālās infekcijas attīstības novēršana.

Problēmas un komplikācijas, kas pavada izgulējumus. Spiediena čūlu sastopamība hospitalizētiem pacientiem. Distrofiskas, čūlaini-nekrotiskas izmaiņas ādā, zemādas audos un citos mīkstajos audos, kas attīstās to ilgstošas saspiešanas rezultātā.

Izgulējumu cēloņi kā distrofiskas vai čūlaini-nekrotiskas izmaiņas audos gulošiem, novājinātiem pacientiem. Izgulējumu veidošanās vietas. Spiediena čūlu klasifikācija. Klīniskās izpausmes izgulējumi, to profilakse un ārstēšana.

Izgulējumi kā distrofiskas, čūlaini-nekrotiskas izmaiņas mīkstajos audos, rašanās cēloņi. Iespējamās izgulējumu veidošanās vietas. Slimības klīniskā aina un diagnostikas pazīmes. Ieteicamie aprūpes plāni tiem, kam ir spiediena čūlu attīstības risks.

Nekroze ir nekroze, šūnu un audu nāve dzīvā organismā patogēnu faktoru ietekmē. Nekrozes stadijas un veidi, to raksturojums. Jēdziens un galvenās iezīmes bioloģiskās un klīniskā nāve. Pēcnāves procesi, kas attīstās uz līķa.

Audu bojājumi izvirzījumos un ķermeņa zonā, iedarbības intensitāte un ilgums, gultā vai ratiņkrēslā. Agrīnās virspusējo izgulējumu pazīmes, padomi izgulējumu profilaksei. Mūsdienu līdzekļi aprūpe un ārstēšana.

Asins un limfas cirkulācijas nepietiekamības pazīmes. Akūta un hroniska arteriāla un vēnu obstrukcija. Obliterējošā ateroskleroze, endarterīts. Nekrozes, gangrēnas, trofisko čūlu, izgulējumu klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana un profilakse.

Sejas mīksto audu traumas bērniem, to klasifikācija un īpašības. Ievainojums - slēgts bojājums sejas mīkstie audi, nepārkāpjot to anatomisko integritāti ar iespējamu funkciju ierobežojumu. Sasitumu profilakse, hematomu ārstēšana uz sejas bērniem.

Meningeālā kairinājuma sindroms ar paaugstinātu intrakraniālais spiediens. Meningeālā sindroma cēloņi, smadzeņu un meningeālie simptomi, tā pazīmes bērniem. Meningokoku infekcija: klīniskās formas, diagnostika, profilakse, ārstēšana.

Vietējo asinsrites traucējumu vispārīgie hemodinamiskie pamati. Arteriālā hiperēmija: definīcija, cēloņi, rašanās mehānismi. Išēmija - klasifikācija, etioloģija, mikrocirkulācijas stāvoklis, lokālās izpausmes un sekas. Venozā hiperēmija.

Arhīvā esošie darbi ir skaisti noformēti atbilstoši augstskolu prasībām un satur rasējumus, diagrammas, formulas u.c.

PPT, PPTX un PDF faili tiek nodrošināti tikai arhīvos.

Izgulējumu profilakse un ārstēšana

Slimības, kurās visbiežāk veidojas izgulējumi, to klīniskās izpausmes un provocējošie faktori. Šīs patoloģijas profilakses principi un pieejas, izmantotās modernās metodes un paņēmieni. Izgulējumu ārstēšanas shēmas veidošana.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Galvenie izgulējumu rašanās iemesli gulošajiem pacientiem ir ādas piesārņojums un epidermas bojājumi ar urīna un fekāliju sabrukšanas produktiem un nevienmērīgs spiediena sadalījums starp ķermeņa atbalsta zonām un gultas virsmu. Šajā gadījumā spiediens šādās ķermeņa zonās var sasniegt līmeni, kas pārsniedz spiediena līmeni mazajos traukos, kas baro ādu (10-15 mm Hg). Asins plūsma caur tiem apstājas un, ja šis stāvoklis ilgst vairāk nekā 2 stundas, rodas audu nepietiekams uzturs (išēmija) un pēc tam nekroze (nekroze).

Attīstās izgulējums. Sākotnēji uz ādas parādās bāls plankums, pēc tam apsārtums, pietūkums, dažreiz kopā ar tulznu veidošanos vietās, kur epiderma ir atdalījusies, tad nekroze noved pie brūces virsmas atsegšanas, brūces infekcijas, apakšējo audu bojājumu. , pat līdz kaulam. Turpinoties nelabvēlīgai ietekmei, izgulējumi strauji aug, dažkārt skarot gandrīz visas ķermeņa daļas, kas saskaras ar atbalsta virsmu.

Slimības, kas visbiežāk izraisa izgulējumus, ir:

1. Smadzeņu un muguras smadzeņu slimības un ievainojumi, ko pavada paralīze un parēze:

pārkāpumiem smadzeņu cirkulācija;

· meningīts un encefalīts;

· galvas un muguras smadzeņu audzēji;

· smadzeņu un muguras smadzeņu traumas.

2. Perifērās nervu sistēmas slimības:

4. Smaga intoksikācija.

5. Slimības, ko pavada komas stāvokļi.

6. Saindēšanās ar miegazālēm.

2. Izgulējumu veidošanos veicinošie faktori:

Pacienta ķermeņa nekustīgums.

Ādas un veļas piesārņojums ar urīnu un fekālijām.

Neuzmanīgas manipulācijas, kas izraisa epidermas bojājumus.

· samazināts uzturs un dzeršanas trūkums;

· svīšana paaugstinātā temperatūrā;

· alerģiskas reakcijas uz ādas kopšanas līdzekļiem.

Izgulējumus ir daudz vieglāk novērst nekā ārstēt!

1. Palieliniet ādas atbalsta virsmas laukumu, regulējot spiedienu matracī atkarībā no pacienta svara;

2. Regulāra (reizi 5 minūtēs) spiediena maiņa dažādas daļas matracis arī izraisa spiediena izmaiņas dažādās ādas vietās, saskaroties ar matraci; Papildus tiek veikta maiga virsējo audu masāža, kas novērš asins un limfas stagnāciju ādā un zemādas taukos.

Izgulējumu ārstēšana un profilakse ir nesaraujami saistīta ar veselu virkni pasākumu, lai aprūpētu slimu cilvēku.

Materiālās izmaksas izgulējumu profilaksei vienmēr ir mazākas nekā to ārstēšanai.

Vienai personai jāorganizē aprūpe un jāuzrauga pacients. Viņam var būt palīgi – speciālisti, ar kuriem viņš var konsultēties; bet galīgais lēmums jāpieņem tam, kurš organizē aprūpi un kuram ir labākā iespēja uzraudzīt slimo cilvēku.

Profilaktiski pasākumi jāveic pacientiem, kuri izmanto ratiņkrēslu, gultā guļošiem pacientiem, pacientiem ar daļēju (noteiktu ķermeņa daļu) nekustīgumu, urīna un/vai fekāliju nesaturēšanu, nogurušiem pacientiem, pacientiem ar aptaukošanos, cukura diabēta slimniekiem un insulta sekām. pasākumiem.

· kompresijas, berzes vai bīdes samazināšana;

· pareizs uzturs un personīgā higiēna;

· ādu kairinātāju samazināšana;

· ādas kopšana – saglabā savu ādu tīru;

· ādas mitruma samazināšanās;

· izdalījumu (urīna un fekāliju) regularitāte un pareizība.

Kompresijas samazināšana kas panākts, izmantojot pretizgulējumu matračus. Neceliet pacientu vienatnē, ja pacients nevar jums palīdzēt. Nevelciet un nevelciet ārā apakšveļu no pacienta apakšas, it īpaši, ja tā ir slapja. Nespiediet laivu zem tā. Tam visam ir vienkāršas metodes, kuru galvenā ideja ir tāda, ka pacients vispirms ir jāpaceļ un tikai tad jāpārvieto vai jānovieto zem viņa. Neatstājiet pacientu neērtā stāvoklī un nemēģiniet nosēdināt vājus pacientus vai dot viņiem pussēdus, jo viņu muskuļu aktivitāte nav pietiekama, lai saglabātu šo pozīciju, un viņi sāk slīdēt. Nodrošiniet šādiem pacientiem atbalstu (jebkuru ierīci atbalstam) kājās.

Pārtika un dzērieni jābūt pilnīgam, ņemot vērā ierobežojumus, ja tādi ir. Pārtikai jābūt vismaz 20% olbaltumvielu. Izvēlieties pārtiku, kas satur daudz mikroelementu – dzelzi un cinku, kā arī C vitamīnu. Lietojiet piena produkti, zaļumi, dārzeņi, augļi. Smagi slimiem pacientiem gaļa ir grūts ēdiens. Izmantojiet vistas buljonu, zivis, pupiņas, graudus un piena produktus, lai apmierinātu savas olbaltumvielu vajadzības. Izdzeriet vismaz 1,5 litrus, ja vien nav ierobežojumu. Nelietot cukurotus un gāzētos dzērienus, kā arī liofilizētu pārtiku, t.i. ātra sagatavošana no sausām vielām, izšķīdinot ūdenī.

Samazināt ādas kairinājumu. Nolieciet mīkstu veļu; Pārliecinieties, vai uz veļas nav raupju šuvju, pogu vai plankumu; Regulāri un bieži iztaisnojiet gultu, lai zem pacienta nebūtu kroku vai mazu priekšmetu. Ādas kopšanai izmantojiet pārbaudītus produktus ar zemu alerģiju, piemēram, bērnu ziepes. Izvairieties no vielām, kurām ir spilgta krāsa vai spēcīga smaka. Perineālā tualete biežāk, jo... fekāliju un urīna daļiņas ir spēcīgi kairinātāji. Nekādā gadījumā nedrīkst ierobežot pacienta ar urīna nesaturēšanas spēju dzert. ar šķidruma trūkumu palielinās urīna koncentrācija un attiecīgi kairinājuma stiprums. Nogriež īsus savus un pacienta nagus: sev, lai nejauši nesaskrāpētu pacientu, un pacientam, lai viņš nesaskrāpē ādu, jo. Ilgi guļot vai sēžot, saspiestās vietas niez. Pārliecinieties, ka pacients ir apģērbts un apsegts ar segu atbilstoši telpas temperatūras apstākļiem. Pacientam pārkarstot, palielinās svīšana un palielinās izgulējumu veidošanās risks.

Ādas kopšanas noteikumi ir pavisam vienkārši: neļaut ādai kļūt netīrai, pārmērīgi sausai un slapjai, jo tāda āda vismazāk pretoties ārējām ietekmēm, izmantot tīru ūdeni, ziepes, kokvilnas auduma mazgāšanas lupatiņu vai dabīgu sūkli, barojošus un mitrinošus krēmus. , žāvējošas ziedes, pulveris. Uzmanīgi vērojiet savu ādu, un jums kļūs skaidrs, kad ko uzklāt. Vispārējais noteikums ir šāds: mitra āda ir jāizžāvē, bet sausa āda ir jāmitrina. Nelietojiet antibakteriālās ziepes, jo... kopā ar kaitīgām baktērijām tiek iznīcināti arī labvēlīgie mikroorganismi; pēc šādu ziepju lietošanas pārtraukšanas āda kļūst mazāk spējīga pretoties pat nelielai infekcijai (reklāma stāsta patiesību, bet ne visu patiesību). Alkoholu saturošus produktus, piemēram, losjonus un kampara spirtu, drīkst lietot tikai pacientiem ar eļļaina āda. Mazgāšanas laikā nerīvējiet ādu spiediena zonās. Izmantojiet mīkstus sūkļus un lietojiet tos ļoti delikāti, lai netraumētu ādas augšējos slāņus. Žāvējot ādu, to nevis noslaukiet, bet noslaukiet. Nekad nemasējiet apsārtušos ādas laukumus, taču ļoti vēlama ir viegla regulāra masāža ap šīm vietām. Noteikti dodiet savai ādai gaisa vannas.

Mitrums būtiski ietekmē ādas stāvokli., galvenokārt urīns un sviedri. Galvenais ir pacienta personīgā higiēna un veļas maiņa. Dariet to bieži. Pret urīna nesaturēšanu Labāk ir izmantot paliktņus vai autiņus, lai gan dažiem pacientiem gultas trauks jādod tikai biežāk. Ja nav līdzekļu paliktņiem un autiņbiksītēm, mēģiniet izmantot autiņus, kas izgatavoti no lina (kokvilnas apakšveļa, kas daudzkārt salocīta, novietota kājstarpēs vai novietota zem sēžamvietas, ierobežos urīna izplatīšanos; veca mazgāta veļa labi uzsūc mitrumu). Vīriešu urīna nesaturēšanas gadījumā var izmantot īpašu urīna savākšanas sistēmu. Pacientiem ar drudzi tiek novērota pastiprināta svīšana. Lai samazinātu svīšanu, vispirms jāārstē pamatslimība. Lai noslaucītu pacientu, labāk izmantot nevis ziepes un ūdeni, bet vāju etiķa šķīdumu (1 ēdamkarote galda etiķa uz 1 glāzi ūdens).

Nevajadzētu paļauties uz ziežu, pulveru un citu medikamentu palīdzību, kamēr neatbrīvosit skartās vietas no saspiešanas, lai asinis varētu brīvi plūst uz izveidojušos izgulējumu vietu.

Runājot par izgulējumu ārstēšanu, vispirms ir jāpasaka daži vārdi par brūcēm kopumā. Kā parādās un attīstās brūce? Pirmkārt, uz audiem iedarbojas bojājošs spēks (spiediena čūlu gadījumā šo bojājošo spēku attēlo kompresija), kas izraisa nepietiekamu uzturu un pēc tam audu nekrozi. Bojājuma spēks nav nemainīgs. Ja tā iedarbība tiek vājināta vai pārtraukta, tiks atjaunota asinsrite traumas vietā. Tas novedīs pie radušās nekrozes (izgulējumu) noraidīšanas un pakāpeniskas brūces sadzīšanas, izmantojot granulāciju un epitelizāciju. Tāpēc izgulējumu ārstēšana ir saistīta ar trim principiem:

· iespēju robežās atjaunot asinsriti traumas vietā;

· veicināt nekrotisko masu (paša izgulējuma) atgrūšanu;

· veicināt iztīrītās brūces ātru dzīšanu.

Lai atjaunotu asinsriti ir nepieciešams izmantot visus profilakses principus kombinācijā (sk. iepriekš).

Lai noraidītu nekrozi, izmantojiet:

· nekrotisku masu mehāniska noņemšana ar operāciju;

· tādu zāļu lietošana, kas paātrina spontānu atgrūšanu: Iruksol ziede. Tikpat labi mājas līdzeklis Var izmantot mitrās mērces ar sāls šķīdumu konjakā (30 g galda sāls un 150 ml konjaka). Lai novērstu nekrozi, pārsējs jāuzliek zem kompreses papīra un pēc vajadzības jāmaina. Pirms jaunas pārsēja uzlikšanas noteikti nomazgājiet brūci, lai nepalielinātu sāls koncentrāciju.

Iztīrītas brūces ārstēšana. Jārada mitri apstākļi brūces turēšanai, izmantojot, piemēram, alginātus (salvetīšu un pulvera veidā brūču pildīšanai), hidrokoloīdu pārsējus (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb u.c.), kas palīdz notīrīt un aizvērt brūces. brūce. Šie pārsēji ir diezgan dārgi. Lai dziedinātu brūci, var izmantot visdažādākos ārstnieciskos līdzekļus: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl ziedes, smiltsērkšķu eļļu un daudzus citus. Nereti izgulējumus sarežģī sekundāras infekcijas pievienošana, un tad jālieto antiseptiski un antibakteriāli līdzekļi, piemēram, borskābe, balts streptocīda pulveris, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, furacilīna šķīdums 1:5000, Levomikol, Levosin ziedes. . Smagos gadījumos novājinātiem un gados vecākiem pacientiem ir indicēta antibakteriālo zāļu lietošana iekšķīgi.

Lielu laukumu un grūti dzīstošus izgulējumus dažkārt var izārstēt tikai ķirurģiski – audu transplantāciju.

Ārstējot izgulējumus, jālieto pārsēji. Ja iespējams, pārsēju nostiprināšanai izmantojiet pārsēju, citos gadījumos izmantojiet līmlenti. Ne katrs plāksteris tam ir piemērots. Izgulējumi jāārstē ilgstoši, kas nozīmē, ka ģipsis būs jālieto ilgi. Kādas problēmas no tā var rasties? Plāksteris traucē normālu ādas darbību (elpošanu, sekrēciju utt.). Noņemot plāksteri, tiek norauts ādas šūnu virsmas slānis, kas var radīt papildu brūces plākstera ilgstošas lietošanas vietā. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, izmantojiet papīra plāksteri - āda zem tā labi elpo, un līme labi nostiprina pārsēju, bet, noņemot plāksteri, nenorauj šūnas no ādas virsmas. Uzliekot plāksteri, nevelciet to cieši, lai neveidotos sīkas ādas krokas, kā arī jāņem vērā tas, ka, mainoties pacienta pozīcijai, mīkstie audi nobīdīsies un izstiepsies, kas var izraisīt nevēlamas ādas veidošanos. krokas.

Āda ap izgulējumu prasa visrūpīgāko kopšanu. Tas ir jānomazgā ar ziepēm. Nav jābaidās, ka brūcē iekļūs ziepju putas – tas nepasliktinās izgulējuma stāvokli. Mazgājot ādu neberzē, bet tikai noslauki. Pēc mazgāšanas ir nepieciešams vai nu nožūt ādu pati par sevi, vai arī var izmantot kādu no šādiem preparātiem: 1% kālija permanganāta šķīdums, briljantzaļa, cinku saturošas ziedes. Pēdējais līdzeklis ir labāks par citiem, jo, tos lietojot, marles pārsēji nelīp pie brūces malām un attiecīgi, noņemot pārsēju, netraum jaunizveidoto epitēliju un granulācijas.

Uzliekot pārsējus uz dziļām izgulējumiem, brūces ir jātamponē (aizver) pilnā dziļumā, bet ne pārāk cieši.

1. Žurnāls “Māsas” Nr. "Organizācija māsu aprūpe par izgulējumu profilaksi"

2. Žurnāls “Māsas” Nr. “Māsu aprūpes organizēšana izgulējumu profilaksei”

5. MedUhod.ru - ceļvedis aprūpētājiem

Izgulējumi: cēloņi, profilakse, ārstēšana

Darba veids: abstrakts

izgulējumi.docx

TĒMA: Izgulējumi: CĒLOŅI, PROFILAKSE,

2 gadi medicīnas fakultātē

Izmantotās literatūras saraksts

Āda ir viens no svarīgākajiem orgāniem, kas nodrošina cilvēka ķermeņa integritāti, ķermeņa iekšējās vides noturību un aizsardzību pret ķīmiskiem, fizikāliem un bioloģiskiem faktoriem.

Daudzu slimību gadījumā rodas apstākļi, kas izraisa ādas bojājumus, piemēram, izgulējumus.

Visbiežāk izgulējumi veidojas sēžamvietas, krustu kaula, sēžamvietas, papēžu un kāju apvidū, kad pacients atrodas uz muguras.

I. IZGULU KLĪNISKAIS ATTĒLS

Izgulējumu nekrobiotisko procesu attīstībā ir trīs posmi:

1. posms (asinsrites traucējumi) - to raksturo atbilstošās ādas zonas blanšēšana, ko ātri aizstāj ar venozo hiperēmiju, pēc tam cianoze bez skaidrām robežām; audi iegūst pietūkušu izskatu un ir auksti uz tausti. Šajā posmā, eksogēnai izgulējumu attīstībai, process joprojām ir atgriezenisks: audu kompresijas likvidēšana parasti noved pie vietējās asinsrites normalizēšanas. Ar endogēnas izcelsmes izgulējumu (un ar pastāvīgu spiedienu uz audiem ar eksogēnu izgulējumu) 1. stadijas beigās uz ādas parādās burbuļi, kas, saplūstot, izraisa epidermas atslāņošanos, veidojoties ekskoriācijām.

2. stadija (nekrotiskās izmaiņas un strutošana) – raksturīga nekrotiskā procesa attīstība. Papildus ādai var rasties arī nekroze zemādas audi, fascijas, cīpslas uc Ar eksogēnām izgulējumiem biežāk tiek novērota sausas nekrozes veidošanās, kuras noraidīšana notiek, piedaloties saprofītiskajai infekcijai; ar endogēnu izgulējumu parasti attīstās patogēnas mikrofloras izraisīts iekaisuma process un veidojas mitra gangrēna ar intensīvas strutošanas simptomiem.

3. posms (dziedināšana) - raksturo reparatīvo procesu pārsvars, granulācijas attīstība, rētas un daļēja vai pilnīga defekta epitelizācija. Klīniskā aina var atšķirties atkarībā no izgulējuma etioloģijas, pacienta stāvokļa, patogēnas mikrofloras klātbūtnes, nekrozes rakstura utt.

Pirmajā posmā pacienti reti sūdzas par stiprām sāpēm, biežāk viņi atzīmē vieglas lokālas sāpes un nejutīguma sajūtu. Pacientiem ar muguras smadzeņu traumu dažu stundu laikā var parādīties eritēma, un pēc stundas krustu rajonā jau parādās nelieli nekrozes laukumi. Ar endogēnām jauktām spiediena čūlām patoloģiskā procesa pāreja uz 2. stadiju notiek daudz lēnāk.

Gadījumos, kad izgulējums veidojas kā sausa nekroze, pacienta vispārējais stāvoklis manāmi nepasliktinās un intoksikācijas simptomi neparādās. Stingri ierobežots ādas laukums un pamatā esošie audi ir pakļauti mumifikācijai; nav tendences nekrozei paplašināties platībā vai dziļumā. Pēc vairākām nedēļām mumificētie audi sāk pakāpeniski atgrūst, un brūce sadzīst. Šī izgulējuma klīniskā gaita ir pacientam vislabvēlīgākā.

Kad izgulējums attīstās atbilstoši mitrās nekrozes veidam, mirušie audi iegūst tūsku, un no tiem izdalās nepatīkami smakojošs, duļķains šķidrums. Pūstošajos audos sāk strauji vairoties piogēna jeb pūšanas mikroflora un attīstās mitrā gangrēna, ko sauc par dekubitālo gangrēnu.

Pūšanas un pūšanas process izplatās visā zonā un dziļi audos, ātri sasniedzot kaulus, kas bieži tiek pakļauti izgulējumu zonā. Dekubitāla gangrēna izraisa nopietnu pasliktināšanos vispārējais stāvoklis slims. Klīniski tas izpaužas ar strutojošu-rezorbtīvā drudža pazīmēm - temperatūras paaugstināšanos līdz C, pastiprinātu elpošanu, tahikardiju, apslāpētām sirds skaņām, pazeminātu asinsspiedienu, palielinātām aknām. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze ar neitrofīliju, paātrināta ESR, disproteinēmija; Tiek atzīmēta anēmija, proteīnūrija, hematūrija, piūrija utt.

Izgulējumus var sarežģīt flegmona, abscess, strutojošas svītras, erysipelas, strutojošs tendovaginīts, artrīts, gāzes flegmona, anaerobā infekcija, kortikālais osteomielīts u.c. Tipiskākā komplikācija stipri novājinātiem pacientiem ir sepses attīstība. Aprūpējot pacientu, kuram ir tendence veidoties spiediena čūlas, jādara viss iespējamais, lai novērstu to rašanos. Veicot nepieciešamos pasākumus, briesmas var ievērojami samazināt.

Tās pašas kustības, kas izraisa berzes apdegumu, var radīt bīdes spēkus, kas var sabojāt mīkstos audus zem ādas, ja spriedze ir tik spēcīga, ka tā pārrauj audus.

Pārāk mitrai ādai ir arī mazāka izturība pret bojājumiem. Pārāk ilgi mitra āda kļūst pietūkusi, mīksta un viegli ievainojama, skrāpējot vai berzējot. Pacientiem, kuri nevar kontrolēt urīnpūšļa vai zarnu kustību, nepieciešama papildu aprūpe. Ir svarīgi novērst ilgstošu ādas mitrināšanu, nodrošinot tīras gultas veļas maiņu. Arī pārmērīga svīšana karstā laikā vai paaugstinātā ķermeņa temperatūrā ir problēma, kas jāatrisina. Izdalījumi no vaļējām brūcēm, dažreiz no pašām izgulējumiem var mīkstināt un izraisīt apkārtējās ādas iekaisumu.

Ādas un mīksto audu infekcija izraisa to bojājumus un ietekmē dziļākos audus. Netīra, pārāk sausa vai pārāk mitra āda ir īpaši uzņēmīga pret infekcijām.

Nepareizs uzturs ir kaitīgs jebkura cilvēka veselībai. Ja pacients nesaņem pietiekami daudz ūdens, olbaltumvielu un citu būtisku elementu, tostarp noteiktus vitamīnus un minerālvielas, viņa audi nespēs pretoties vai atgūties no bojājumiem.

Izgulējumu profilakses pamats ir:

Agrīna riska novērtēšana,

Samazina audu saspiešanas laiku,

Samazinot virsmas spiedienu un

Agrīna riska novērtēšana

Spiediena čūla var attīstīties trīs līdz četru stundu laikā, ja pēkšņi (vairumā gadījumu naktī) rodas attiecīgie riska faktori (1.tabula) Nedrīkst palaist garām izšķirošo brīdi profilaktisko pasākumu uzsākšanai un nekādā gadījumā nevajadzētu uzsākt pašu profilaksi. tikai pēc tam, kad izgulējumiem raksturīgās vietās jau ir parādījies apsārtums. Tāpēc speciāliem ārstniecības darbiniekiem regulāri vairākas reizes dienā jāpārbauda pacienti uz riska faktoriem. Biežākie riska faktori, kas pēkšņi rodas naktī, ir paaugstināts drudzis, cerebrovaskulārs insults ar paralīzi, apziņas apduļķošanās līdz jebkuras izcelsmes (smadzeņu, zāļu, asinsrites sistēmas mazspējas, vielmaiņas) komai, nokrišana uz grīdas, paliekot uz cietā grīda netiek atklāta uzreiz. Lai agrīni atpazītu papildu riska faktorus, jāņem vērā tabulā norādītais faktoru saraksts. 1, vai piemērot Norton tipa vērtēšanas skalu (2. tabula).

Samazina audu saspiešanas laiku

Profilakses mērķis ir mobilitātes uzlabošana, lai ar medicīniskiem pasākumiem (piemēram, imobilizējošo slimību ārstēšanā) un (vai) samazinot kompresijas laiku, novirzot pacientu no no vienas pozīcijas uz otru tik bieži, cik nepieciešams. Pozīcijas, kuras pacientam var piešķirt, ir atkarīgas no spiediena čūlas vietas. Šajā gadījumā pozīcija labajā vai kreisajā pusē 30° leņķī ir pozīcija ar minimālu riska pakāpi, ko var izmantot jebkurai čūlas vietai. Lai sasniegtu fizioloģisko sakrālās mobilitātes rādītāju absolūti nekustīgiem pacientiem, viņiem ir jānodrošina 4 pozīcijas maiņa stundā naktī. Līdz ar to šādi pacienti ir jāpārvieto ik pēc 15 minūtēm, kas, lai gan ir ļoti efektīvi (vairāk nekā 98% ticamība), iespējams, ir grūti realizējams. Tomēr šādas iespējas īslaicīga izmantošana kā pagaidu pasākums ir jāpārbauda, ja pastāv augsts spiediena čūlu risks noteiktā laika periodā, piemēram, pacientiem ar smagu nepietiekamu uzturu, kahektiskiem pacientiem ar pneimoniju, ko izraisa paaugstināta temperatūra un vairāki saistīti patoloģiski simptomi. Tas rada jautājumu par ātru un elastīgu pasākumu nepieciešamību. Pēc adekvāta ārstēšana Jūs varat pāriet atpakaļ uz standarta profilaksi. Kā efektīva standarta profilakse reāla alternatīva ir pacienta maiņa ik pēc 2 stundām, kas garantē augstu efektivitāti - vairāk nekā 90%. The profilaktiskā metode piemērojams visur (!) un nekavējoties, arī uz parastā slimnīcas matrača un bez īpašām palīgierīcēm. Ja tiek izmantots īpašs mīksts matracis, standarta profilaksei pietiek ar vienu pārsūtīšanu ik pēc 4–6 stundām. Pārvietošanas biežums ir atkarīgs no ādas stāvokļa ikdienas rīta kopšanas laikā. Ja ādas laukums ir sarkans, pacients ir jāpārvieto pēc iespējas biežāk, līdz hiperēmija pārstāj parādīties. Trūkuma gadījumā apkalpojošais personāls, kad pacienti ir mājās, pacientiem ar sāpīgām metastāzes kaulos un, lai saglabātu pacientu nakts atpūtu, mūsdienās tiek izmantoti moderni pretizgules matrači. Šādi matrači (piemēram, līdzīgi kā firmas Turnsoft automātiskie matrači) pacientus no vienas pozīcijas otrā pārbīda automātiski, bet tajā pašā laikā uzmanīgi un lēni. Anti-decubitus matrača automātiskās kustības laikā pacients praktiski neko nejūt, nejūt sāpes un nav traucēta miega

Izgulējums

1 Rašanās cēloņi

2 izgulējumu veidi

3 Mācību vietas

4 Ārstēšana

5 Profilakses piezīmes

Ievads

Izgulējums (lat. decubitus) - mīksto audu nekroze (nekroze) pastāvīga spiediena rezultātā, ko pavada lokāli asinsrites un nervu trofikas traucējumi.

1. Rašanās cēloņi

Nepietiekama pacientu aprūpe;
Pacienta svars ir pārāk augsts vai pārāk zems;
Sausa āda;
Urīna vai fekāliju nesaturēšana;
Slimības, kas izraisa audu trofikas (uztura) traucējumus;
Anēmija;
Ierobežota mobilitāte.

2. Izgulējumu veidi

I pakāpe: āda nav bojāta. Ilgstoša hiperēmija, kas nepāriet pēc spiediena apstāšanās.

II pakāpe: virspusējs (sekls) ādas integritātes pārkāpums, kas stiepjas līdz zemādas audiem. Pastāvīga hiperēmija. Epidermas atdalīšanās.

III pakāpe: ādas iznīcināšana līdz muskuļu slānim ar iekļūšanu muskuļos. Izgulējums izskatās pēc brūces. Var būt šķidruma izdalījumi.

IV pakāpe: ietekmēti visi mīkstie audi. Dobuma klātbūtne, kas atklāj pamatā esošos audus (cīpslas, pat kaulus).

III-IV pakāpes izgulējumu gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska.

3. Mācību vietas

Izgulējumi visbiežāk veidojas krustu rajonā, lāpstiņās, papēžos, ceļgalos, ribās, kāju pirkstos, augšstilba kaula lielos trohanteros, pēdās, sēžamvietā, gūžas cekulos un elkoņa locītavas. Pasaules praksē ir arī izgulējumu lokalizācijas gadījumi uz pirkstiem, kā arī uz galvas un ausīm; tiek ietekmēta āda (virspusējs izgulējums) un zemādas audi ar muskuļiem (dziļi izgulējumi, kas ir bīstami inficētas brūces veidošanās dēļ). Izgulējums uz ādas var rasties arī no ģipša spiediena lūzuma laikā vai uz mutes gļotādas - no zobu protēzes spiediena utt. Galvenie izgulējumu lokalizācijas cēloņi ir spiediens un laiks. Ja ārējais spiediens ilgstoši (> divas stundas) ir lielāks par spiedienu kapilāros, tad izgulējuma veidošanās ir gandrīz neizbēgama.

4. Ārstēšana

Ultravioletā apstarošana, elektrostatiskā duša, bio-oklūzijas pārsēji, eļļošana: 10% kampara spirta vai 40% etilspirta šķīdums - 1. stadijā, ar Solcoseryl ziedi 2. stadijā; 3. un 4. stadijā - ķirurģiska ārstēšana, pārsēji, Iruksol ziede, vispārējie stiprināšanas pasākumi. Triecienviļņu terapija.

5. Profilakse

Rūpīga ādas kopšana (noslaucīšana), regulāra veļas maiņa un pacienta stāvokļa maiņa gultā ir obligāta ik pēc 2 stundām, speciāla masējošā (ūdens, pneimatiskā u.c.) matrača un citu speciālu ierīču lietošana.

Īpaša vieta ārstēšanā jāieņem pacienta uzturam. Diētai vajadzētu sastāvēt no olbaltumvielām bagātiem pārtikas produktiem. Dienā jāizdzer vismaz 1,5 litri šķidruma.

Piezīmes

(no sadaļas par māsu aprūpes pamatiem) Ja tiek konstatēti bāli un apsārtuši ādas laukumi, ir jāsazinās ar ārstu un nekavējoties jāsāk profilaktiskie un ārstnieciskie pasākumi.

Šis kopsavilkums ir balstīts uz rakstu no krievu Vikipēdijas. Sinhronizācija pabeigta 07/12/11 00:56:01

Izgulējumi: profilakse un ārstēšana ar fiziskiem faktoriem

Izgulējumi ir audu nāves zonas, kas rodas ilgstoša ārēja spiediena rezultātā. Parasti tie parādās gulošiem pacientiem vai cilvēkiem, kuri ir ierobežoti ratiņkrēsls, kā arī pacientiem ar lūzumiem zem cieši uzklāta ģipša. Šīs slimības progresējošā stadijā var rasties nopietnas, pat dzīvībai bīstamas komplikācijas. Tāpēc ikvienam lasītājam būs nepieciešama informācija par to, kāpēc rodas izgulējumi, kādas ir šīs slimības klīniskās izpausmes, kā ārstēt un, kas vēl svarīgāk, kā novērst vai vismaz samazināt tās rašanās risku. Par visu to, ieskaitot šīs patoloģijas fiziskās ārstēšanas metodes, jūs uzzināsit no mūsu raksta.

Rašanās cēloņi un attīstības mehānisms

Kā minēts iepriekš, izgulējumi parasti veidojas cilvēkiem ar ierobežotām pārvietošanās spējām – ratiņkrēslā vai gultā. Tie neveidojas nevienā ķermeņa daļā, bet tajās vietās, kas atrodas tiešā kaula tuvumā un piedzīvo maksimālu spiedienu. Gultas pacientiem, kuri pastāvīgi atrodas guļus stāvoklī, šādas vietas ir pakauša, lāpstiņu, krustu un papēžu zona. Cilvēkiem, kuri ir spiesti ilgstoši gulēt uz vēdera - uz ceļiem, gūžas ceku zonā. Cilvēkiem ratiņkrēslā - uz sēžamvietas, gar mugurkaulu, uz ekstremitāšu daļām, kas balstās uz krēsla.

Ādas asinsvadi, ilgstoši atrodoties starp divām cietām virsmām (kaulu un gultu vai krēslu), tiek saspiesti, tajos apstājas asinsrite, tiek traucēta to piegādāto audu barošana, šie audi mirst - veidojas nekrozes zona. Ja nav savlaicīgas medicīniskā aprūpešajā posmā skartā zona pakāpeniski palielinās, izplatoties gan pa ādas virsmu, gan dziļi audos, ietekmējot visu ādas biezumu, zemādas taukus, muskuļus un pat kaulus.

Citi iemesli, kas izraisa izgulējumu veidošanos, vai faktori, kas veicina to izskatu, ir:

nepietiekama apkārtējo aprūpe par pacientu (gultas krokas, drupatas, retas pacienta ķermeņa stāvokļa izmaiņas);
jutīguma traucējumi (šādi pacienti nejūt diskomfortu, ko izraisa ilgstoša audu saspiešana, un tāpēc nemēģina mainīt ķermeņa stāvokli);
berze, mainot ķermeņa stāvokli;
slīdēšana (ja pacelta gultas galva, pacients var noslīdēt uz leju; tādā gadījumā tiek bojāti asinsvadi un audi, palielinās izgulējumu veidošanās risks);
zems ķermeņa svars, muskuļu atrofija (šādiem pacientiem palielinās slodze uz ādu ar spiedienu);
vecums (vielmaiņas procesi ir lēni, āda ir plāna, sausa, ar zemu elastību);
sausa vai pastāvīgi mitra āda (sausa āda ir viegli traumējama, un pārmērīgi mitra āda, piemēram, ar spēcīgu svīšanu vai piespiedu urinēšanu, veicina lielāku berzi un arī palielina izgulējumu inficēšanās risku);
nepilnvērtīgs uzturs, šķidruma trūkums (tiek traucēti vielmaiņas procesi ādā, tā kļūst uzņēmīgāka pret traumām);
asinsrites sistēmas slimības (ateroskleroze, obliterējošais endarterīts) un endokrīnās sistēmas slimības (cukura diabēts);
slimības, ko pavada muskuļu spazmas;
apziņas traucējumi;
smēķēšana (nikotīns bojā asinsvadus, pasliktina asinsriti);
alkoholisms (ir viens no neiropātijas attīstības cēloņiem - jutīguma traucējumi).

Slimības simptomi un stadijas

Slimība notiek 4 posmos:

I – izgulējumu sākuma stadija; āda bojātajā vietā ir hiperēmija (apsārtusi) un nospiežot nemaina krāsu; palpējot, tie ir mīkstāki par veseliem audiem, to temperatūra pazeminās vai paaugstinās, pacientam rodas diskomforts vai sāpes, kad kāds palpē skarto zonu; ādas integritāte šajā posmā tiek saglabāta.
II – izgulējums izskatās pēc neskarta vai jau pārsprāgtu burbuļa ar šķidrumu vai sarkani rozā, pietūkušas vaļējas brūces; Patoloģiskajā procesā ir iesaistīta epiderma un daļa no dermas.
III – izgulējums izskatās pēc dziļas brūces, krāteris ar dibenu no mirušiem dzeltenīgiem audiem; Papildus ādai patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti zemādas taukaudi; tas var izplatīties arī starp veselīgas ādas slāņiem, gar tiem.
IV – izgulējums – liela brūce, kurā izvirzīti muskuļi, to cīpslas un kauli, un tās dibenu attēlo cietas melnas nekrotiskas masas; patoloģiskais process izplatās gar veselo audu slāņiem, bieži vien tālu no primārā fokusa - veidojas fistulas.

Komplikācijas

Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, izgulējumi var izraisīt vairākas nopietnas komplikācijas, no kurām galvenās ir:

locītavu (strutains artrīts) un kaulu infekcijas slimības (osteomielīts);
flegmona (zemādas tauku audu infekcija ar mikroorganismiem, kas izpaužas kā pietūkums un apsārtums, kā arī sāpes);
arrozīva asiņošana (rodas, kad strutainas masas izkausē asinsvadu sienas);
sepse (stāvoklis, kurā baktērijas no inficētas izgulējuma nonāk sistēmiskā asinsritē un izplatās pa visu organismu; īsā laikā izraisa visu orgānu mazspēju un pacienta nāvi);
ādas vēzis (audu šūnas, kas veido hronisku inficētu brūču sienas, var pāraugt ļaundabīgās; šāda veida vēža patoloģija parasti ir ļoti agresīva, un pacientam to raksturo slikta prognoze).

Diagnostika

Šīs slimības raksturīgā klīniskā aina ļauj ārstam bez lielām grūtībām noteikt pareizu diagnozi. Nav nepieciešamas īpašas diagnostikas metodes. Pacientam var nozīmēt vispārēju un bioķīmisko asins analīzi, no brūces izdalītā šķidruma kultūru uz barotnes, lai atklātu tajā esošos patogēnos mikroorganismus un pēc tam noteiktu to jutību pret antibiotikām, kā arī brūces audu histoloģisku izmeklēšanu. aizdomas par vēzi.

Ārstēšanas principi

Sāksim ar to, ka ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā. Atkarībā no izgulējuma stadijas tā var būt konservatīva vai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās nekrotisko masu (tas ir, mirušo audu) izgriešanas un citu manipulāciju apjomā.

Ārstēšanai ir šādi mērķi:

atjaunot vai vismaz būtiski uzlabot asins plūsmu skartajā zonā;
paātrināt nekrotiskās masas noraidīšanas procesus;
aktivizēt bojāto audu labošanas un reģenerācijas (tas ir, atjaunošanas) procesus.

Lai atjaunotu asins plūsmu izgulējuma zonā, jānovērš spiediens uz to - jāmaina pacienta pozīcija gultā vai krēslā, lai izgulējuma vieta saskartos ar gaisu, nevis ar cietu virsmu.

Slimības I stadijā ādu vienkārši apstrādā ar smiltsērkšķu eļļu vai kampara spirtu.

II stadijā iegūto brūci vairākas reizes dienā apstrādā ar antiseptisku šķīdumu (hlorheksidīns, furacilīns), pēc tam tiek lietotas antibakteriālas (Levosin, Levomekol) un ziedes, kas uzlabo brūču dzīšanu (Solcoseryl, Actovegin un citas). Viņi arī veic aplikācijas ar fermentiem (Lidase, Collagenase, Multiferm), hidrokoloīdu pārsēju (Duoderm, Hydrocol un citiem).

III un IV stadijas izgulējumu ārstēšanu veic ķirurgs. Viņš izgriež nekrotiskos audus, pilnībā attīrot no tiem brūci, ierīko brūcē drenāžu, caur kuru izdalīsies brūcē izveidojies šķidrums, veic pārsējus, apstrādā brūci antiseptiski šķīdumi un antibiotiku šķīdumi. Dziļo izgulējumu ārstēšanai tiek izmantoti speciāli pārsēji - PAM-T, Proteox-TM (attīra brūci, mazina iekaisumu), Biaten (labi uzsūc šķidrumu, žāvē brūci) un absorbējošie gēli - Purilon (uzklāj uz tīras brūces, rada optimāla vide tajā dziedināšanai).

Turklāt pacientiem ar izgulējumiem var nozīmēt sistēmisku antibiotiku terapiju (plaša spektra antibiotikas - cefalosporīni, aminoglikozīdi un citi), vitamīnu minerālu kompleksi (Complivit) un muskuļu relaksanti (diazepāms un citi).

Fizioterapija

Terapija ar fiziskiem faktoriem ir svarīga spiediena čūlu kompleksās ārstēšanas sastāvdaļa. Fizioterapijas metodes uzlabo asinsriti, palīdz attīrīt brūci no nekrotiskām masām, kaitīgi iedarbojas uz baktērijām, aktivizē bojāto audu reģenerācijas (atjaunošanas) procesus.

Sākotnējās slimības stadijās pacientam var izrakstīt:

magnētiskā terapija (uzlabo asins un limfas plūsmu, samazina iekaisuma procesa aktivitāti, veicina brūču dzīšanu; procedūra ilgst no 10 līdz 20 minūtēm, katru dienu 5-10 sitienu kursā);
triecienviļņu terapija (aktivizē asinsriti skartajā zonā, palīdz mazināt tūsku; ārstēšanas kursā ietilpst 5-7 procedūras, ko veic reizi 7 dienās);
lokālā darsonvalizācija (paātrina vielmaiņas procesus bojātajos audos, uzlabojas mikrocirkulācija; ārstēšanas kursu veido ietekmes).

Kad brūcē jau ir izveidojušās nekrotiskās masas, izmantojiet:

UV apstarošana (samazina iekaisuma procesa aktivitāti, mazina sāpes, aktivizē imūnsistēmu; procedūras tiek veiktas, izmantojot dzīvsudraba-kvarca lampu, pakļaujot izgulējumu un zonu ap to ultravioletās gaismas iedarbībai; starojuma deva pirmajās procedūrās ir 3 biodevas, ar katru nākamo seansu palielina par pusi biodevas; ārstēšanas kursā ir no 8 līdz 30 seansiem atkarībā no brūces rakstura);
UHF (uzlabo asins plūsmu, aktivizē vielmaiņas procesus, paaugstina vietējās imūnsistēmas aktivitāti; iedarbojas uz zonu ap brūci; ārstēšanas kurss ietver no 5 līdz 15 sesijām);
antibakteriālo un pretsēnīšu zāļu medicīniskā elektroforēze (pastiprina zāļu iedarbību, jo tās nogādā tieši traumas vietā; samazina zāļu blakusparādību risku; procedūras ilgums svārstās no 5 līdz 20 minūtēm, ārstēšana sastāv no sesijām);
ultraskaņas terapija (aktivizē vielmaiņas procesus un vietējo imūnsistēmu, mazina sāpes; iedarbības ilgums - līdz 15 minūtēm; ārstēšanas kurss - 7-15 sesijas);
franklinizācija (ir izteikta baktericīda iedarbība; procedūra ilgst 5-20 minūtes, tiek veikta ietekmju gaitā).

Kad brūce jau ir attīrīta no nekrotiskām un strutojošām masām, lai paātrinātu tās dzīšanu, pacientam tiek nozīmēts:

enzīmu un brūču dzīšanas līdzekļu ultrafonoforēze (procedūras ilgums minūtes, biežums katru otro dienu, ietekmju gaita);
SMT terapija (vai ārstēšana ar sinusoidālām modulētām strāvām; aktivizē vielmaiņas procesus, paātrinot bojāto audu reģenerāciju; sesijas tiek veiktas katru dienu 7-10 triecienu kursā);
ozokerīta aplikācijas (uzlabo asinsriti brūces zonā, aktivizē vielmaiņas procesus tajā; ozokerītu uz pusstundu uzklāj uz izgulējuma, pēc tā noņemšanas skarto vietu izolē; procedūras atkārtojas reizi 2 dienās kursā 15 līdz 20 pieteikumiem).

Profilakse

Lai novērstu izgulējumu veidošanos gulošam pacientam, ārkārtīgi svarīgi ir nodrošināt viņam pienācīgu aprūpi. Nepieciešams:

racionāls uzturs ar uzsvaru uz olbaltumvielu pārtika; jūs varat izmantot īpašus uztura maisījumus (Peptamen, Nutrizon un citus); dot pacientam pietiekami daudz ūdens;
nodrošināt biežas pacienta stāvokļa maiņas gultā (ik pēc 2 stundām, pagriezt no muguras uz sāniem, uz vēderu, uz otru pusi, atkal atpakaļ, pacelt un nolaist, saliekt, iztaisnot ekstremitātes);
ja pacienta rokās ir pietiekami daudz spēka, virs viņa gultas jāuzstāda šķērsstienis, pie kura viņš veiks sava veida atspiešanos - pacelsies un nokritīs uz rokām;
2-3 reizes dienā viegli iemasēt ādu vietās, kur iespējama izgulējumu veidošanās; Jūs nevarat masēt jau izveidojušos izgulējumu;
izmantojiet īpašas ierīces - funkcionālu gultu, matracis pret izgulējumu, spilvens, gredzens zem sēžamvietas (savu lomu var nospēlēt parasts piemērota diametra peldēšanas aplis);
nodrošināt, lai gultas veļa būtu tīra, sausa un izgludināta; izvairieties no kroku veidošanās uz loksnēm un drupatas zem pacienta ķermeņa; apakšveļai jābūt no dabīga auduma, bez reljefa rakstiem;
regulāri mainīt apakšveļu un gultas veļu, lietot autiņbiksītes, autiņbiksītes uz autiņbiksīšu bāzes pacientiem, kuri nevar kontrolēt vēdera izeju;
katru dienu rūpīgi pārbaudiet ādu, vai nav izgulējumu; nomazgājiet to ar siltu ūdeni un maigu ziepju šķīdumu, rūpīgi nosusiniet; lietot īpašus krēmus un losjonus, kas paredzēti gulošu pacientu ādas kopšanai (tie samazina autiņbiksīšu izsitumu risku, tiem piemīt pretiekaisuma, antibakteriāla un brūču dziedējoša iedarbība).

Secinājums

Ar izgulējumu problēmu saskaras lielākā daļa pacientu, kas atrodas pie gultas vai ratiņkrēslā, kā arī viņu tuvinieki. Šī ir slimība, kurai nepieciešama adekvāta ārstēšana. agrīnā stadijā, un citādi tas apdraud nopietnu komplikāciju attīstību.

Terapija jāveic ārsta uzraudzībā, un tai jābūt visaptverošai, iekļaujot pareizu aprūpi pret spiediena sāpēm, lokālu antiseptisku un brūču dzīšanas līdzekļu lietošanu un, ja nepieciešams, ķirurģisku iejaukšanos. Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir fizioterapija, kuras metodes palīdz uzlabot asinsriti bojātajā vietā, aktivizē vielmaiņas procesus, palielina vietējo imunitāti, samazina iekaisuma procesa aktivitāti, mazina sāpes un paātrina brūču dzīšanu.

Ikviens zina, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Neapšaubāmi, tas attiecas arī uz izgulējumiem. Rūpīga guloša pacienta ādas kopšana, īpašu ierīču izmantošana, kas novērš viņa ķermeņa audu saspiešanu, ievērojami samazinās izgulējumu rašanās risku, līdz ar to atbrīvos gan viņu, gan tos, kas par viņu rūpējas. ārstēšana. Būt veselam!

Profesionālo māsu skola, speciāliste stāsta par izgulējumiem:

Speciālisti runā par izgulējumu profilakses un ārstēšanas principiem (krievu-ukraiņu val.; nevērojiet iespaidojamo).

Izgulējumi ir lokālas deģeneratīvas izmaiņas ādā un blakus esošajos mīkstajos audos, kas attīstās, ja to saspiešanas dēļ tiek traucēta asinsrite tajos un ko pavada čūlaini nekrotiski bojājumi.

Problēmas atbilstība

Neskatoties uz to, ka medicīna pēdējo desmitgažu laikā ir guvusi lielu progresu, izgulējumu profilakses un ārstēšanas jautājumi pacientiem, kuri ilgstoši atrodas gultas režīmā, joprojām ir ārkārtīgi aktuāli: tie rodas 50–60% pacientu ar mugurkaulu. smadzeņu un mugurkaula traumas. Tajā pašā laikā 24-26% pacientu ar ilgstošām spiediena čūlām attīstās osteomielīts, un nāves iespējamība palielinās piecas reizes.
Un mājās 20-24% pacientu ar dažādām patoloģijām, kuri ir spiesti būt gultas režīmā, ir izgulējumi, un pat ar labu aprūpi tie tiek novēroti 9% pacientu.

Izgulējumu cēloņi un attīstības mehānisms

Parasti izgulējumi sāk veidoties tajās vietās, kur visvairāk izvirzītās kaulu daļas izdara maksimālu spiedienu uz mīkstajiem audiem, kur tie saskaras ar gultas vai krēsla virsmu. Tie parasti ir nelieli ādas un zemādas tauku laukumi, kuros notiek asinsvadu saspiešana ar audu išēmiju, hipoksiju, attīstās nekroze un veidojas plakana čūla – izgulējums. Dažreiz šis process attīstās vairāku dienu laikā.

Visbiežāk izgulējumi rodas krustu kaulā, kur mīksto audu apjoms ir nenozīmīgs un kaulu masa izdara tiešu spiedienu uz ādu. Līdzīgi procesi notiek, ja pacients ieņem sēdus stāvokli gultā (krēslā). Bet tajā pašā laikā papildu ietekmi rada bīdes spēki, kas gravitācijas ietekmē veicina dažu audu zonu izstiepšanos, nospiežot tās uz citām. Pacientiem ar trausliem asinsvadiem un traucētu trofismu tas var izraisīt kapilāru un mīksto audu plīsumus. Šajā gadījumā plaši izgulējumi attīstās galvenokārt mīkstajos audos, neveidojot čūlas uz ādas, kas attīstās vēlāk – sekundāri.

Visizplatītākās izgulējumu formas ir:

Krustu, lāpstiņu, papēžu, pakauša, elkoņu locītavu rajonā - ar ilgstošu pacienta stāvokli uz muguras.
Teritorijā gūžas locītava(viņa lielākais trohanteris) un plecu, deltveida muskuļu, ārējās potītes un ceļa locītavas un pēdas ārējās-sānu virsmas – pacientam ilgstoši guļot uz sāniem.
Ceļu, gūžas ceku, ribu, kāju pirkstu muguras rajonā - pacientam ilgstoši guļot uz vēdera.
Astes kaula, sēžamvietas, plecu lāpstiņu, pēdu rajonā - pacientam ilgstoši atrodoties sēdus stāvoklī.

Papildus faktori, kas ietekmē izgulējumu stāvokli

Ilgstoša pacienta nekustīgums (piemēram, ar traumām, paralīzi) pastiprina izgulējumu gaitu. Noskaidrots, ka, ja pacients nakts laikā veic mazāk par 20 kustībām, strauji palielinās izgulējumu veidošanās risks (veselīgs cilvēks miega laikā veic nelielas amplitūdas kustības ik pēc 15 minūtēm).

Ādas berze uz gultas virsmas un pat tās pārvietošanās (piemēram, pacientam pakāpeniski slīdot no daļēji sēdus stāvokļa uz horizontālu), īpaši ar sausu ādu vai, gluži pretēji, mitrinātu, ir tiešs cēlonis tās traumas un palielina inficēšanās risku ar banālu un nosacīti patogēnu mikrofloru.

Vienlaicīgi centrālās un/vai perifērās nervu sistēmas bojājumi negatīvi ietekmē arī audu trofismu un pacientiem var veidoties izgulējumi pat no minimālas ietekmes: no segas, palaga, spilvena u.c., un līdz pirmās dienas beigām var veidoties trofiska čūla. rodas.

Vienlaicīgas infekcijas un somatiskās slimības, izsīkums, samazināta imunitāte, vispārējas intoksikācijas simptomi, drudzis - tie visi ir faktori, kas pasliktina pacienta stāvokli, samazina audu spēju atjaunoties un palielina ķermeņa jutīgumu pret ārējām ietekmēm un infekcijas slimībām. Tāpēc labākais veids Jau pirmajās gultas režīma dienās ir ierasts novērst izgulējumu rašanos.

Galvenās spiediena čūlu klīniskās izpausmes

1. posms – asinsrites traucējumi

Tas izpaužas kā lokāls ādas bālums, ko aizstāj ar venozo sastrēguma hiperēmiju, un pēc tam rodas cianoze un audu pietūkums; palpācija ir auksta pieskāriena zona. Šis process ir atgriezenisks, taču 1. posma beigās uz ādas var parādīties nelieli tulzniņi – pirmās epidermas atslāņošanās pazīmes, kā arī nejutīguma un lokālas sāpīguma sajūta.

2. posms – nekrotiskās izmaiņas un strutošana

Tas izpaužas kā nekrotiski un pakāpeniski padziļinoši ādas un šķiedru defekti, kas pēc tam var izplatīties uz cīpslām, fascijām un kaulaudiem. Šajā gadījumā sākotnēji var novērot sausas gangrēnas simptomus, kas rodas bez izteiktiem intoksikācijas simptomiem, no kā pacienta vispārējais stāvoklis īpaši necieš. Mumifikācija ir ierobežota, un to pavada atgrūšana, un brūce sadzīst. Šāds izgulējuma iznākums ir labvēlīgs pacientam.
Bet biežāk ar sekundāru infekciju gangrēna attīstās kā mitra gangrēna ar atbilstošām klīniskām izpausmēm, ieskaitot smagu strutošanu ar atgrūšanu, smagas intoksikācijas un sepses attīstību ar letālu iznākumu.

3. posms – dziedināšana

Tas izpaužas kā reģenerācijas procesi ar granulācijas audu attīstību, rētu veidošanos un pilnīgu vai daļēju epitēlija atjaunošanos.
Izgulējumu ārstēšanas pamatprincipi

Ļoti liela nozīme ir pareizi organizēta aprūpe un precīza higiēnas un aseptikas noteikumu ievērošana, speciālu pretizgules līdzekļu (gumijas apļi, balsti, matrači, gultas) lietošana, kā arī periodiskas pacienta stāvokļa izmaiņas, labs uzturs.
Atkarībā no izgulējumu attīstības stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa tiek veikta konservatīva vai ķirurģiska izgulējumu ārstēšana.
Konservatīvā terapija
Paredzēts čūlas virsmas attīrīšanai un tās reģenerācijas procesu stimulēšanai, sekundāras infekcijas novēršanai un ādas virsmas izžūšanas un tās traumēšanas novēršanai. Šim nolūkam apstrādājiet brūces ar kālija permanganāta šķīdumu, hlorheksidīna, furatsilīna vai citu antiseptisku līdzekļu ūdens šķīdumu, uzklājiet pārsējus ar ziedēm, linimentiem (dioksikolu, levomekolu, levosīnu un citiem). Fizioterapija ir arī efektīva: sākuma stadija izgulējumu veidošanās - ultravioletā apstarošana, reģenerācijas stadijā, dzīšana - SMT, UHF, parafīna un ozokerīta apstrāde, fonoforēze u.c.

Ķirurģiskā ārstēšana

Tā mērķis ir noņemt atmirušos (nekrotiskus) audus un ķirurģiski novērst radušos defektu. Parasti to izmanto, ja konservatīva brūču tīrīšana, izmantojot īpašus absorbējošus pārsējus, fermentatīvā nekrolīze un citas metodes ir neefektīva. Dziedināšanas stadijā pēc operācijas vietējai terapijai tiek pievienota fizioterapija (pārsēji ar solkoserilu, apilaku utt.).

ELLĒ. Klimiašvili

Izgulējumi ir nopietna komplikācija pacientiem ar traucētu audu uzturu gan ārējās kompresijas ietekmē, gan dažādu sistēmisku slimību rezultātā. Termins izgulējums (decubitus), kas cēlies no latīņu vārda decumbere (gulēt), nav gluži pareizs, jo tas liek domāt, ka izgulējumi veidojas tikai tad, kad pacients guļ.

Faktiski spiediena čūlas var veidoties jebkuras ārējas kompresijas rezultātā, īpaši kaulu izvirzījumu vietā, kā arī pacientiem ar traucētu audu inervāciju muguras smadzeņu traumas vai slimības rezultātā. Klīniski šo patoloģisko procesu pareizāk ir apzīmēt kā čūlu, kas veidojas spiediena ietekmē. Nekrotiskas spiediena čūlas jau sen ir piesaistījušas ķirurgu uzmanību. Pakāpeniski tika identificēti dažādi faktori, kas ietekmē to rašanos un attīstību. Ambruāzs Pare (1585) vērsa uzmanību uz spiediena novēršanu kā galveno nosacījumu veiksmīga ārstēšana izgulējumi. Brown-Sequard (1852) uzskatīja, ka papildus spiedienam uz ādu mitrums ir izšķirošs faktors nekrotisku čūlu attīstībā. Munro (1940) ar saviem pētījumiem parādīja, ka veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi izraisa ādas nekrozes attīstību. Pēc tam, pamatojoties uz izveidotajiem uzskatiem par spiediena čūlu patoģenēzi, tika ierosinātas dažādas ārstēšanas metodes.

Nozīmīgākie ziņojumi šajā jomā ir: liela čūlaina defekta slēgšana, uzpotējot ādas atloku (Brooks and Duncan, 1940) vai kustinot muskuļu un ādas atloku (White et al., 1945), čūlas izgriešana, kam seko sadzīšana ar primāro palīdzību. nolūks (Lamon un Alexander, 1945), kaulainu izvirzījumu noņemšana zem čūlas un to aizstāšana ar muskuļu atlokiem kā mīkstu spilventiņu (Kostrubola un Greeley, 1947). 20. gadsimta otrajā pusē saistībā ar spiediena čūlu veidošanās biomehānikas noskaidrošanu galvenā pieeja šīs problēmas risināšanai bija profilaktiskais virziens. Spiediena čūlu izplatība pacientiem attīstītajās valstīs ir aptuveni vienāda un veido 16% no citu slimību komplikācijām (ASV un Apvienotajā Karalistē). Turklāt saskaņā ar speciāla pētījuma rezultātiem ASV (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990), ja par pacientiem rūpējās īpaši apmācīti aprūpētāji, šīs komplikācijas izplatība samazinājās līdz 8,1%.

Mirstība pacientiem ar spiediena čūlu, pēc dažādu autoru domām, ir ļoti atšķirīga (21–88,1%). Izgulējumu atrašanās vieta ir atkarīga no pacienta stāvokļa. Atrodoties guļus stāvoklī, vislielāko spiedienu cilvēkā izjūt krustu, sēžamvietas, papēžu un pakauša zonas (40–60 mm Hg). Klusā stāvoklī spiediens ir līdz 50 mm Hg. krīt uz ceļgalu un krūškurvja apvidu. Sēdus stāvoklī, pēdām balstoties uz cietas virsmas, vislielākais spiediens tiek pakļauts audiem sēžas bumbuļu zonā, un tas ir aptuveni 10 mm Hg. Dažos gadījumos piespiedu ilgstošas pozicionēšanas gadījumā var rasties spiediena čūlas lielo trohanteru, augšstilba kaula kondyļu, papēžu, potīšu un citās vietās. Tomēr tipiskākā čūlu veidošanās vieta ir krustu kaula un sēžamvietas bumbuļi, kas veido 60% no visām spiediena čūlām (Leigh I.H., Bennet G., 1994).

Etioloģija un patoģenēze

Līdz šim ir noskaidrots, ka visvairāk svarīgi faktori faktori, kas veicina spiediena čūlu veidošanos, ir: nepārtraukts spiediens, bīdes spēki, berze un mitrums. Čūlu attīstībā liela nozīme ir arī ierobežotai pacientu motoriskajai aktivitātei, nepietiekamai uzturam un aprūpei, kā arī urīna un fekāliju nesaturēšanai. Turklāt nozīmīgi riska faktori ir tādas blakusslimības kā diabēts, Parkinsona slimība, paraplēģija un nepietiekams uzturs. No sociālie faktori Jāņem vērā risks: būt vīrietim (Spector W.D., 1994), pacientu, kas vecāki par 70 gadiem, vecums un personāla trūkums. Ilgstoša nepārtraukta spiediena iedarbība izraisa lokālu audu išēmiju. Lai noteiktu spiediena čūlas veidošanās risku, ir veikti daudzi mēģinājumi kvantitatīvi noteikt ārējo faktoru kompresijas efektu (spiediena indekss pēc Meijera uc). Īpašu pētījumu rezultātā ir pierādīts, ka nepārtraukts spiediens 70 mm Hg. 2 stundu laikā izraisa neatgriezeniskas izmaiņas audos. Tajā pašā laikā, kad spiediens apstājas ik pēc 5 minūtēm, audos notiek minimālas izmaiņas bez jebkādām sekām (Kosiak M., 1961).

Muskuļu šķiedras ir jutīgākas pret išēmiskiem faktoriem nekā āda. Izmaiņas, reaģējot uz spiedienu, galvenokārt attīstās muskuļu slānī virs kaulainās daļas. Pēc tam tie izplatās uz ādas. Nobīdes spēkiem ir izšķiroša loma čūlu veidošanā. Kad gultas galva ir pacelta, kad pacienta rumpis slīd uz leju, spiediens virzās uz krustu un dziļo fasciju. Pārbīdes spēki izraisa asinsvadu sasprindzinājumu un saliekšanos, izraisot trombozi un ādas bojājumus. Bīdes spēku un nepārtraukta spiediena kombinācija var izraisīt spiediena čūlu veidošanos pat pie zema ārējā spiediena. Savu lomu spēlē arī berze svarīga loma, jo tas noved pie ādas aizsargājošā ārējā raga slāņa lobīšanās. Vitkovskis J.A. un pagasta L.C. (1982), kā arī Allman R.A. un Desforges J.F. (1989) veica virkni eksperimentālu un klīniskie pētījumi un ir zinātniski pierādījuši augstu ādas mitruma risku un vidi spiediena čūlu veidošanā.

Spiediena čūlu klasifikācija un to veidošanās riska novērtēšana

Pašlaik ir zināmas daudzas spiediena čūlu klasifikācijas, gan atsevišķi autori, gan pieņemtas lielos medicīnas forumos. Racionāla no klīniskā pielietojuma viedokļa ir klasifikācija, kurā ir savietojami epidemioloģisko pētījumu kritēriji, klīniskais novērtējums un pacientu ārstēšanas metožu efektivitātes izvērtējums. Iekšzemes literatūrā un medicīnas praksē V.P. piedāvātā klasifikācija ir plaši izmantota jau ilgu laiku. Baličs un O.G. Kogans. Tas ietver 5 stadijas: virspusēja spiediena čūla, dziļa spiediena čūla, dziļa spiediena čūla ar sānu kabatām, dziļa spiediena čūla ar pamatā esošo kaulu osteomielītu un rētas spiediena čūla. Lai gan šī klasifikācija atbilst klīniskās gaitas posmiem, tā neatbilst visām iepriekš minētajām prasībām un nevar būt ceļvedis spiediena čūlu ārstēšanas taktikas noteikšanai.

Pasaules praksē plaši tika izmantota Shea J.D. klasifikācija. (1975). Turklāt, lai unificētu zinātnisko pieeju klīniskajiem jautājumiem, 1992. gadā Starptautiskā veselības politikas un pētniecības komiteja (AHCPR) ieteica diezgan vienkāršu klasifikāciju, kas vienlaikus ir pēc iespējas tuvāka klīniskajai praksei (1. tabula). Vissvarīgākais, lai novērstu izgulējumu veidošanos, ir identificēt šīs komplikācijas attīstības risku. Šim nolūkam ir ierosinātas daudzas vērtēšanas skalas, tostarp: Nortona skala (1962), Voterlova skala (1985), Bredena skala (1987), Medlija skala (1991) un citas.

Nortona skala, pateicoties tās vienkāršībai un riska novērtēšanas ātrumam, ir kļuvusi par populārāko medicīnas darbinieku vidū visur. Saskaņā ar šo skalu pacienti tiek sadalīti pēc 5 rādītājiem, tostarp fiziskā stāvokļa, apziņas un aktivitātes, mobilitātes un nesaturēšanas klātbūtnes (2. tabula). Tālāk tiek ņemtas vērā spiediena čūlas saskaņā ar AHCPR klasifikāciju.

Spiediena čūlu profilakse un ārstēšana

Aktuālākais jautājums spiediena čūlu problēmā ir palielināt efektivitāti un uzlabot spiediena čūlu veidošanās novēršanas metodes. Lielākajā daļā attīstīto valstu valda uzskats, ka spiediena čūlu profilaksei jābūt medicīnas māsu atbildībai. Ārsti visbiežāk pienācīgi neiedziļinās šī jautājuma risināšanā un viņiem nav atbilstošas teorētiskās un praktiskā apmācība(Editorials, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Mūsdienu zinātniskie pētījumi diemžēl galvenokārt ir vērsti uz jaunu metožu izstrādi jau izveidojušos spiediena čūlu ārstēšanai.

Profilakse un konservatīva ārstēšana

Pacientiem ar I stadijas spiediena čūlu nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, taču šādu čūlu klātbūtnei jāmobilizē medicīniskais personāls, lai novērstu procesa progresēšanu. Šajā gadījumā ir nepieciešams atkārtoti novērtēt pacienta veselības stāvokli, pievēršot uzmanību Īpaša uzmanība identificēt vai izslēgt dažādus ārējos un iekšējie faktori izgulējumu veidošanās risks. Galvenais ārstēšanas mērķis šajā posmā ir aizsargāt brūci no infekcijas un turpmākas kaitīgu faktoru iedarbības. Papildus īpašiem profilakses pasākumiem ir nepieciešams piespiedu ārstēšana jebkādas blakusslimības un sindromi, kas veicina dažādu lokalizāciju izgulējumu veidošanos (cukura diabēts, okluzīvas artēriju slimības, adekvāta sāpju mazināšana un ūdens un elektrolītu līdzsvara korekcija).

Galvenais faktors sekmīgā konservatīvā spiediena čūlu ārstēšanā ir ilgstoša nepārtraukta spiediena likvidēšana. Pacienta apgriešana gultā ik pēc 2 stundām var pilnībā novērst izgulējumu veidošanos, taču tas rada lielas grūtības ārstniecības personu noslogotības dēļ. Šajā sakarā produkti, kuru mērķis ir samazināt spiediena spēku, kā arī nodrošināt tā pārtraukumu (plastmasas šinas, speciālās gultas, kā arī matrači, spilveni un paliktņi, kas pildīti ar putām, ūdeni, želeju, gaisu vai to kombināciju ) ir kļuvuši plaši izplatīti. materiāli). Spiediena faktora pārtraukumu veiksmīgi nodrošina sistēmas ar regulējamu spiedienu un vibrāciju, kas samazina lokālo spiedienu uz ādu. Attīstošas spiediena čūlas lokālā ārstēšana ietver rūpīgu izmainītās ādas zonas tualeti.

Kopš 20. gadsimta 70. gadiem ir īpaši pētīta dažādu zāļu efektivitāte čūlu ārstēšanā. Šim nolūkam tika izmantots plašs antiseptisku līdzekļu klāsts, līdz parādījās Rodeheaver G. (1988) dati par visu jonu apmaiņas līdzekļu (heksahlorofēna, hlorheksidīna, povidona joda uc) kaitīgo ietekmi uz šūnu membrānām. Šīs zāles traucē šūnu membrānu caurlaidību un nomāc šūnu spēju pretoties baktēriju invāzijai. Dažreiz, iznīcinot leikocītus brūcē, tie rada labvēlīgus apstākļus mikrofloras attīstībai. Tāpēc tīras spiediena čūlas vai iekaisušas ādas virsmas klātbūtnē tualeti izgatavo ar fizioloģisko šķīdumu vai preparātiem, kuriem nav jonu apmaiņas īpašību. Pēc tualetes lietošanas, saglabājot neskartu ādas integritāti, tās virsma tiek rūpīgi izžāvēta un apstrādāta ar līdzekļiem, kas uzlabo vietējo asinsriti.

Lai aizsargātu iekaisušo ādu no baktēriju faktors uzklāt adhezīvus poliuretāna plēves pārsējus (caurspīdīgas plēves), kas nodrošina skābekļa piekļuvi no atmosfēras līdz čūlai un mitruma iztvaikošanu no čūlas virsmas. Tajā pašā laikā pārsēja diezgan mazās poras novērš baktēriju floras iekļūšanu čūlā, un pārsēja caurspīdīgums ļauj vizuāli uzraudzīt ādas stāvokli. II stadija ir pārejoša, un to raksturo nelieli virspusēji ādas bojājumi. No ķirurģiskas iejaukšanās viedokļa otrajā posmā pietiek aprobežoties ar brūces tīrīšanu ģērbtuvē. Tādējādi tiek noņemta epiderma vietās, kur veidojas tulznas, kā arī vispārējs piesārņojums.

Ādas vietas, kurās nav epidermas, nedrīkst apstrādāt ar jonu apmaiņas antiseptiķiem, tiek izmantoti speciāli pārsēji, lai pārklātu izmainītas ādas vietas. Virspusēju ādas bojājumu dziedēšanai var izmantot arī: – caurspīdīgus līmplēves pārsējus; – vafeļu hidrokoloīda vai hidrogēla pārsēji; c) daļēji caurlaidīgi putu pārsēji. Priekšroka jādod putu puscaurlaidīgajiem pārsējiem, jo tie atbilst visām spiediena čūlu ārstēšanas prasībām. Čūla ir rūpīgi jāuzrauga, līdz tiek atjaunots epitēlija slānis. Ja parādās iekaisuma pazīmes, pacientam nekavējoties jānosaka antibakteriāla terapija kombinācijā ar biežāku pārsēju maiņu. I I I stadijai raksturīgi nekrotiski ādas bojājumi pilnā dziļumā ar zemādas taukaudu iesaistīšanos līdz fascijai. Sakarā ar koagulācijas procesiem centrā, izgulējums izskatās kā krāteris, dažreiz tumšā krāsā, ar pietūkušiem un hiperēmiskiem apkārtējiem audiem. Ārstēšanas mērķis ir nekrozes ķirurģiska izņemšana, spiediena čūlas attīrīšana no strutojošā eksudāta un nekrozes atlikumiem, izdalījumu uzsūkšana un dzīstošās brūces aizsardzība pret izžūšanu.

Savlaicīga nekrektomija un strutojošu noplūžu un dobumu atvēršana ļauj ātri novērst izgulējumu un samazināt intoksikāciju. Mitrā nekroze, kas veidojas izgulējumu laikā, nav norobežota un ātri izplatās uz blakus esošajiem, slikti apgādātiem audiem. Šādos apstākļos ir nepareizi sagaidīt spontānu nekrotisku audu atgrūšanu, tāpēc vēlams audus izgriezt pirms kapilārās asiņošanas parādīšanās. Pat ar ārējo sausās nekrozes ainu dominē jauktā forma, kad zem kreveles atklājas mitrā nekroze un strutains saplūšana. Jauktām formām optimālā metode ir secīga nekrektomija.

Turpmākās ārstēšanas pamatā ir radušās spiediena čūlas sanācija iekaisuma stadijā, izmantojot vietējos antiseptiskos līdzekļus un citas zāles. Papildus antibakteriālajiem līdzekļiem lokālai izgulējumu ārstēšanai (baktericīdi un fungicīdi līdzekļi) tiek lietoti: a) nekrolītiskie līdzekļi (kolagenāze, dezoksiribonukleāze, tripsīns, himotripsīns, terlitīns); b) dehidratācijas – hiperosmolāras zāles; c) līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju (pirikarbāts, tribenozīds); d) pretiekaisuma līdzekļi (deksametazons, hidrokortizons, prednizolons); e) reparatīvo procesu stimulatori (metiluracils, vinilīns, Kalanchoe ziede utt.). Sarežģīts pielietojumsŠīs zāles ar antibakteriālo terapiju var stabilizēt pacienta stāvokli, atvieglot septisko stāvokli un ātri iztīrīt čūlu.

Ūdenī šķīstošās ziedes ir īpaši efektīvas, jo tās nodrošina izteiktu dehidratācijas efektu un pozitīvi ietekmē dzīšanas procesu. Argosulfāna krēms ir antibakteriāls līdzeklis lokālai lietošanai, kas veicina dzīšanu, nodrošina efektīvu aizsardzību pret infekcijām, mazina sāpes un dedzināšanu, kā arī samazina ārstēšanas laiku. Krējuma sastāvā esošajam sulfanilamīdam, sulfatiazolam, ir plašs antibakteriālas bakteriostatiskas iedarbības spektrs pret grampozitīvām un gramnegatīvām baktērijām. Sulfatiazola pretmikrobu iedarbības mehānisms - mikrobu augšanas un vairošanās kavēšana - ir saistīts ar konkurējošu antagonismu ar PABA un dihidropteroāta sintetāzes inhibīciju, kas izraisa dihidrofolskābes un, visbeidzot, tās aktīvā metabolīta - tetrahidrofolskābes sintēzes traucējumus. skābe, kas nepieciešama mikrobu šūnu purīnu un pirimidīnu sintēzei. Preparātā esošie sudraba joni vairāku desmitu reižu pastiprina sulfonamīda antibakteriālo iedarbību – tie kavē baktēriju augšanu un dalīšanos, saistoties ar mikrobu šūnas DNS. Turklāt sudraba joni vājina sulfonamīda sensibilizējošās īpašības. Pateicoties krēma hidrofilajai bāzei, kurai ir optimāls pH un kurā ir liels ūdens daudzums, tas nodrošina pretsāpju efektu un mitrina brūci, veicinot labu panesību, atvieglojot un paātrinot brūču dzīšanu. Turklāt reparatīvo procesu norises uzlabošana brūcē ļauj sasniegt labu kosmētisko efektu dzīšanas laikā.

Zāļu sastāvā esošajam sulfatiazola sudraba sālim ir zema šķīdība, kā rezultātā pēc lokālas lietošanas zāļu koncentrācija brūcē ilgstoši saglabājas tādā pašā līmenī. Pateicoties minimālai zāļu rezorbcijai, tam nav toksiskas iedarbības. Zāles lieto atklāti vai ar okluzīvu pārsēju uzlikšanu. Pēc tīrīšanas un ķirurģiskas ārstēšanas zāles sterilos apstākļos uzklāj uz brūces 2–3 mm biezumā 2–3 reizes dienā. Ārstēšanas laikā brūce ir pilnībā jāpārklāj ar krēmu. Argosulfānu lieto, līdz brūce ir pilnībā sadzijusi vai līdz ādas transplantācijai. Ja zāles lieto, uz inficētām brūcēm var parādīties eksudāts. Pirms krēma uzklāšanas nomazgājiet brūci ar antiseptisku līdzekli. Maksimālā dienas deva ir 25 mg. Maksimālais ārstēšanas ilgums ir 60 dienas. Ievērojams nepatīkamās smakas no spiediena čūlas samazinājums tiek panākts, izmantojot 0,75% metronidazola gelu kā pārsēju. Ja no čūlas ir daudz izdalījumu, tiek izmantoti putu pārsēji, tāpat kā II stadijā.

Čūlām ar minimālu izdalīšanos tiek izmantoti hidrogēla pārsēji, kas ļauj pacientus pārsiet retāk, pārsējus mainot reizi 3–5 dienās. IV stadijai raksturīgi ne tikai plaši ādas un zemādas audu bojājumi, bet arī dziļāku audu: muskuļu, kaulu, cīpslu un locītavu kapsulu nekroze. Ārstēšanas mērķis šajā posmā pēc nekrozes izgriešanas ir izdalījumu uzsūkšanās un dziedējošās čūlas pareiza hidratācija. Pilnīga visu nekrotisko audu izgriešana spiediena čūlu ķirurģiskās ārstēšanas laikā nav iespējama un dažos gadījumos nepraktiska (ne vienmēr ir iespējams noteikt audu nekrozes robežas). Īpaši svarīgi ir maksimāli saglabāt dzīvotspējīgus audus neirovaskulāro saišķu un locītavu kapsulas. Papildus tiem, kas izmantoti III posmā medikamentiem, ķirurģiskas ārstēšanas un dzīšanas procesu stimulēšanas laikā tiek izmantotas dažādas fiziskās ietekmēšanas metodes.

Lai samazinātu mikrobu piesārņojumu, tiek veikta čūlas ultraskaņas ārstēšana, UHF iedarbība termiskā devā, fonoforēze ar antiseptiķiem un antibiotiku elektroforēze. Lai stimulētu reparatīvos procesus, audi tiek pakļauti zemas intensitātes lāzera starojumam, tiek veikta spiedožu apkārtmēra pēcsanvalizācija, brūces virsmas stimulēšana ar līdzstrāvu, dūņu aplikācijas un elektroakupunktūra. Ja 2 nedēļu laikā ar konservatīvu ārstēšanu dziļas spiediena čūlas lielums nesamazinās par 30%, jāapsver jautājums par pacienta stāvokļa pārvērtēšanu un sākotnēji pieņemtās ārstēšanas metodes maiņu. Ja čūlainā procesa akūtā fāze ir apturēta, ir ieteicams izvirzīt jautājumu par spiediena čūlas ķirurģisku ārstēšanu.

Spiediena čūlu ķirurģiska ārstēšana

Spontāna spiediena čūlu slēgšana notiek tikai nelielai daļai pacientu un vairumā gadījumu ar neapmierinošiem rezultātiem. Spiediena čūlu ķirurģisko ārstēšanu nosaka spiediena čūlas stadija un izmērs. Nepareizi veikta operācija var tikai palielināt čūlas laukumu. Tāpēc provizorisks efektivitātes novērtējums dažādu ķirurģiskas iejaukšanās spiediena čūlu ārstēšanā. Šis novērtējums ļauj izvairīties no sarežģījumiem lielākajai daļai pacientu. Pieteikties dažādos veidos neinvazīvi un invazīvi ādas asinsrites stāvokļa novērtējumi pie dažādiem ārējiem spiedieniem. Viena no vienkāršākajām un efektīvākajām metodēm ir ādas spiediena pletismogrāfija, kas nosaka ādas asinsrites apjomu pie dažādiem spiedieniem. Šajā gadījumā ādas asins plūsmas sensoru var uzstādīt jebkurā ādas vietā.

Audu dzīvotspējas novērtēšana operācijas laikā ir apmierinoša metode, taču tai nav iespējas kvantitatīvi raksturot. Efektīvāka metode ir pārbaude ar Wood lampu 10 minūtes pēc fluoresceīna ampulas ievadīšanas. Ostrander un Lee (1989) novērtēja nepārtrauktas infūzijas plūsmas metrikas efektivitāti ādas transplantāta izdzīvošanas prognozēšanā. Bezmaksas ādas potēšana. Bezmaksas autotransplantācijas izvēles metode ir sadalītā perforētā ādas atloka metode. Ja izgulējumi veidojas uz muguras smadzeņu traumas fona, tad vēlams veikt transplantātus virs traumas līmeņa. Lielas grūtības izgulējumu ārstēšanā ar šo metodi rada spiediena čūlas bakteriālais piesārņojums un nepietiekama asins piegāde brūces defekta audiem. Tomēr, ja nav slapjās nekrozes un ar atbilstošu čūlas virsmas sagatavošanu, jebkura izmēra, lokalizācijas un stadijas spiediena čūlas gadījumā ir vēlams izmantot autodermoplastiku un uzskatīt to par izvēles operāciju.

Ievērojamā daļā gadījumu tiek novērota transplantāta daļēja transplantācija, un ir nepieciešama atkārtota transplantācija, kas galu galā lielākajā daļā gadījumu noved pie pilnīgas dziedināšanas. Vienkārša izgulējuma izgriešana un brūces malu salīdzināšana ir kļuvusi iespējama ar plaši izplatīto inficēto brūču ārstēšanu, izmantojot drenāžas un skalošanas sistēmas. Šī metode ar aklo U veida šuvju uzlikšanu dod labus rezultātus, ja izgulējums ir maza izmēra un apkārtējiem audiem ir laba vaskularizācija (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983). Aktīvo drenāžu apvieno ar brūces apūdeņošanu ar antiseptiskiem šķīdumiem 6–7 dienas, līdz temperatūra normalizējas, apstājas strutu izdalīšanās ar skalojamo ūdeni un beidzas lokālas iekaisuma pazīmes.

Plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem tiek veikta, izmantojot pārvietotu ādu, fasciokutānos un muskuļu un ādas atlokus. Kustīgie ādas atloki ir izvēles metode lieliem ādas defektiem, rētu izmaiņām defektu apņemošajos audos un kaulu veidojumu atrašanās vietu tuvu šuvju līnijai. Atkarībā no spiediena čūlas anatomiskās atrašanās vietas, ādas atloku var mobilizēt kopā ar fasciju, fasciju un muskuļu vai tikai muskuļu. Pārvietošanai nogrieztie plašie atloki nekrozē labi attīstīta nodrošinājuma tīkla dēļ, ja nav bojāta galvenā artērija. Spiediena čūlu ārstēšanā muskuļu un ādas atloka priekšrocības salīdzinājumā ar ādas atloku ir šādas: – uzlabota asinsrite tieši spieduma zonā, kas paātrina brūču dzīšanu; – audu defekta, īpaši kaula, aizpildīšana ar pārvietoto muskuļu; – ādas aizsardzība pret bojājumiem. Kustinot muskuļu un ādas atloku, jāizmanto sinerģisks muskulis (izņemot gadījumus, kad pacients ir paralizēts).

Dažas spiediena čūlu ķirurģiskās ārstēšanas iezīmes

Spiediena čūlu ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincips pēc Leidera ir infekcijas procesa neesamība kopumā un jo īpaši spiediena čūlas jomā. Operācijas laikā pacients jānovieto tā, lai spriegums, aizverot defektu, būtu maksimāls. Visas inficētās, nekrotiskās un rētas audu vietas spiediena čūlas zonā ir jāizgriež. Gadījumos, kad spiediena čūla ir saistīta ar inficētu kaulu vai ir sagaidāma šuve virs kaula izciļņiem, jāveic osteotomija. Pēc spiediena čūlas izgriešanas atlikušais defekts jāpārklāj ar labi vaskularizētiem audiem. Veicot osteotomijas spiediena čūlas izplatībai uz kaulu, iespēju robežās tiek izņemti nekrotiskie kaula audi un tikai pēc defekta aizpildīšanas ar granulācijām tiek veikta plastiskā operācija. Jautājums par izgulējumu sterilitāti ir pretrunīgs.

Saskaņā ar A.V. Baskova (2001), visi izgulējumi bez izņēmuma ir inficēti. Proteus un Staphylococcus aureus visbiežāk kultivē no spiediena čūlu virsmas. Pareizāk šajā sakarā spriest nevis par čūlu infekciju, bet gan par akūta iekaisuma procesa pazīmēm. Krustu kaula izgulējumi ir lieli. Tieši zem ādas ir daudz kaulu veidojumu. Tomēr šīs zonas vaskularizācija ir laba. Pēc nekrotisku mīksto audu izgriešanas un čūlas attīrīšanas tiek noņemtas krustu kaula un astes kaula izvirzītās daļas. Slēdzot audu defektus, priekšroka dodama plastiskai ķirurģijai ar pārvietotu fasciocutanous un musculocutanous atloku. Ar spiediena čūlām sēžas bumbuļu zonā ādas izpausmes ir nenozīmīgas, tomēr zem ādas defekta tiek atklāti lieli dobumi, kas saistīti ar ievērojamu zemādas audu zonu un šūnu telpu bojājumiem. Bieži tiek novēroti plaši ischium bojājumi.

Ķirurģiskās ārstēšanas laikā papildu grūtības rodas asinsvadu un nervu, kā arī taisnās zarnas, urīnizvadkanāla un dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu tuvuma dēļ. Plašas kaulu nekrozes gadījumā pilnīga sēžamvietas izvadīšana ir saistīta ar starpenes spiedieniem, urīnizvadkanāla striktūrām un divertikulām, kā arī strauju līdzīga spiediena veidošanos sēžamvietas apvidū pretējā pusē. Kaulu izvirzījumu daļēju rezekciju vēlams veikt pēc nekrotisko kaulaudu noņemšanas. Defekts ir aizvērts arī ar masīvākiem pārvietotiem atlokiem. Izgulējumus lielākajā trohantera zonā pavada neliels ādas defekts un plaši pamatā esošo audu bojājumi. Operācijas bīstamību nosaka gūžas locītavas un lielo asinsvadu stumbru tuvums. Defekti tiek slēgti ar muskuļu un ādas atlokiem, kas izgriezti no m. rectus femoris un m. vastus lateralis.

Pēcoperācijas komplikācijas, to profilakse un ārstēšana

Agrīnās komplikācijas ir šķidruma uzkrāšanās zem ādas atloka, šuvju neveiksme, atloka marginālas nekrozes veidošanās, brūču strutošana un asiņošana. Ar vēlu - fistulas veidošanās ar dobuma veidošanos un izgulējumu recidīvu. Divīzija pēcoperācijas komplikācijas agri un vēlu ir ļoti patvaļīgi. Pēdējo var attiecināt uz vēlīnās komplikācijas ar dažiem grozījumiem. Drīzāk tās ir nepietiekamas vai neveiksmīgas sekas dažādu iemeslu dēļ operācijas. Ja agrīnās komplikācijas parādās nekavējoties un parasti tiek novērstas papildu terapeitisko pasākumu rezultātā 1-2 mēnešu laikā, tad "vēlīnās" ir agrīnu komplikāciju turpinājums, kas nav ārstējams. Šķidruma uzkrāšanās visbiežāk notiek zem pārvietotā atloka nepietiekamas skalošanas ūdens vai eksudāta aizplūšanas rezultātā. Parasti šī komplikācija rodas nepietiekamas telpas drenāžas rezultātā zem pārvietotā atloka (nepietiekams izplūdes drenāžas diametrs, necaurlaidīgi noplūdes dobumi, izplūdes drenāžas aizsprostojums ar trombu).

Drenāžas skalošana un periodiskas punkcijas pēc drenāžas noņemšanas noved pie šīs uzkrāšanās novēršanas. Intervāls starp punkcijām pakāpeniski jāpalielina atbilstoši tendencei samazināt izvadītā šķidruma daudzumu. Asiņošana spiediena čūlu slēgšanas laikā notiek diezgan reti. Jāatceras, ka pacientiem ar operācijas vietas denervāciju vazokonstrikcijas nav. Hemostāzi vēlams veikt ar elektrokoagulāciju. Sasienot asinsvadus, tikai uzsūcas šuvju materiāls, jo neabsorbējoša materiāla izmantošana noved pie ligatūras fistulu veidošanās. Apakšvārsta telpas tamponēšana ar asins recekli rada lielu turpmākas brūces strutošanas risku. Ikreiz, kad šī komplikācija Steidzami nepieciešams ne tikai veikt hemostāzi, bet arī noņemt visus izveidotos recekļus. Ja tiek novērota aseptika un antisepsi, brūču strutošana ir reta.

Lai novērstu strutošanu, ir nepieciešams: rūpīga audu apstrāde operācijas laikā, rūpīga nekrektomija, elektrokoagulācijas izmantošana hemostāzei un plaša rezerves antiseptisko līdzekļu lietošana gan operācijas laikā, gan pēc tās. Šuvju neveiksme rodas pārmērīga brūces malu sasprindzinājuma rezultātā. Lai novērstu šo komplikāciju, tiek izmantoti šādi pasākumi: – speciālu šuvju izmantošana, kas samazina audu griešanas risku (Donatti šuves, gumijas aizsargu lietošana u.c.); – pietiekama brūces malu mobilizācija; - kaulu izvirzījumu rezekcija spiediena čūlas zonā; – muskuļu spazmas mazinošu zāļu lietošana (baklofēns, tolperizons, diazepāms). Ja rodas nekompetence, dažreiz pēc pilnīgas brūces attīrīšanas un granulācijas parādīšanās, ir iespējams veiksmīgi uzklāt sekundārās šuves. Ādas atloka nekroze attīstās, kad spiediena čūla tiek labota ar pārvietotu atloku asins piegādes traucējumu rezultātā. Biežāk marginālā nekroze notiek nelielā mērā. Nobīdīta atloka marginālās nekrozes profilakse sastāv no šāda pasākumu kopuma: – atloka izgriešana tiek plānota vietā ar vislabāko asins piegādi, atloka pamatnei jāatrodas zonā. lieliski kuģi un stumbriem, atloka garums nedrīkst pārsniegt tā pamatni, lielu venozo un arteriālie trauki Atloku ieteicams saglabāt pēc iespējas vairāk; – nepieciešama rūpīga pārvietotā atloka audu apstrāde, nav pieļaujams uzlikt skavas uz atloka; - V pēcoperācijas periods Plaši tiek izmantoti preparāti, kas uzlabo mikrocirkulācijas procesus.

Palīdziet mācībās. Strādā pēc pasūtījuma

Izgulējumu profilakse

Kursu darbsPalīdzība rakstīšanaiUzziniet izmaksas mans strādāt

izgulējumu profilakse ( eseja, kursa darbs, diploms, ieskaite)

Burjatijas Republikas Veselības ministrija Valsts autonomā vidējās profesionālās izglītības iestāde Baikāla pamatmedicīnas koledža Specialitāte "Vispārējā medicīna"

Kvalifikācija "feldšeris"

KURSA DARBA disciplīna: Aprūpes aktivitātes Tēma: Izgulējumu profilakse Pabeidza: Romanceva A.

2. kursa students, 121. grupa Vadītājs: skolotājs. Ermakova N.I.

Seļenginska - 2014

Ievads

1. nodaļa. Izgulējumu jēdziens

1.1 Izgulējumu klasifikācija

1.2. Izgulējumu stadijas 2. nodaļa. Izgulējumu rašanās

2.1 Izgulējumu rašanās vietas

2.2 Izgulējumu cēloņi

2.3. Spiediena čūlu riska faktori

2.4. Klīniskās izpausmes

2.5 Spiediena čūlu komplikācijas 3. nodaļa. Aprūpe

3.1 Izgulējumu izmeklēšana un diagnostika

3.2 Izgulējumu profilakse

3.3 Spiediena čūlu ārstēšana Secinājums Literatūras saraksts Ievads Šī pētījuma aktualitāti nosaka pārmaiņas, kas notiek mūsdienu pasaulē kopumā un jo īpaši māsu sistēmā. No vienas puses, pieaug nepieciešamība pēc jaunām zināšanām un prasmēm izgulējumu aprūpē, bet, no otras puses, neskatoties uz nelabvēlīgajiem ekonomiskajiem apstākļiem, morālā atbalsta sniegšana pacientam un viņa tuviniekiem, kad tas patiešām ir nepieciešams, joprojām ir neaizstājams. Turklāt ar neapšaubāmu medicīnisko priekšrakstu stingras ievērošanas nozīmi medicīnas brālis kļūst par aktīvāku ārstniecības procesa dalībnieku, pateicoties pastāvīgam kontaktam ar pacientu. Šie faktori, zināmā veidā mijiedarbojoties, ietekmē māsas personību, psiholoģiju un pasaules uzskatu, viņas attieksmi pret notiekošo un galu galā arī darba spējas un spēju veikt darba pienākumus.

Izgulējumu ārstēšana un profilakse ir nesaraujami saistīta ar veselu virkni pasākumu, lai aprūpētu slimu cilvēku.

Šī darba galvenais mērķis ir, balstoties uz dažādiem informācijas avotiem, apzināt galvenos pacientu izgulējumu cēloņus un rast mazāk sāpīgus veidus šo problēmu risināšanai:

· atklāt izgulējumu jēdzienu un identificēt to rašanās cēloņus;

· raksturot izgulējumu stadijas;

· apsvērt pasākumus izgulējumu novēršanai;

· identificēt izgulējumu komplikācijas;

Pētījuma priekšmets ir izgulējumu aprūpe un profilakse pacientiem medicīnas brāļa darbībā.

Pētījuma objekts ir medicīnas darbinieku profesionālās iemaņas pacientu aprūpē.

1.nodaļa. Izgulējumu jēdziens Izgulējumi (decabiti) ir čūlaini-nekrotiskas un deģeneratīvas audu izmaiņas, kas rodas ķermeņa zonās, kuras pakļautas sistemātiskam spiedienam, vai veidojas neirotrofisku traucējumu rezultātā novājinātiem, ilgstošiem pacientiem.

1.1. Spiediena čūlu klasifikācija Ir eksogēnas un endogēnas spiediena čūlas.

Eksogēnu spiediena čūlu attīstībā galvenā loma ir mīksto audu intensīvas ilgstošas saspiešanas faktoram. Ir ārējie un iekšējie eksogēni izgulējumi.

Ārējās spiediena čūlas visbiežāk rodas vietās, kur nav muskuļa starp zem spiediena pakļauto ādu un apakšējo kaulu (piemēram, pakauša, lāpstiņu, augšstilba kaula, olecranon, krustu u.c. zonā). ). Parasti šādas izgulējumus novēro operētiem vai traumētiem pacientiem, kuri ilgstoši atrodas piespiedu stāvoklī. Eksogēno izgulējumu tūlītējie cēloņi ir nepareizi uzklāti ģipsi vai šinas, neprecīzi uzstādītas protēzes, korsetes un medicīniskās ortopēdiskās ierīces, kā arī apģērba un palagu krokas, cieši pārsēji u.c.

Iekšējie eksogēni izgulējumi veidojas zem cietām drenāžām, katetriem, kas ilgstoši paliek brūcē, dobumā vai orgānā.

Endogēni izgulējumi attīstās ar smagiem neirotrofiskiem traucējumiem un asinsrites traucējumiem. Tradicionāli izšķir jauktas un neirotrofiskas endogēnas spiediena čūlas.

Jaukti izgulējumi rodas novājinātiem, novājinātiem pacientiem, kuri nespēj patstāvīgi mainīt ķermeņa vai ekstremitāšu stāvokli. Ilgstoša nekustīgums izraisa mikrocirkulācijas traucējumus, ādas išēmiju kaulu izvirzījumu zonā un izgulējumu veidošanos.

Endogēnas neirotrofiskas spiediena čūlas rodas pacientiem ar muguras smadzeņu vai galveno nervu bojājumiem, insultu vai smadzeņu audzēju. Inervācijas traucējumu dēļ audos, tostarp ādā, attīstās smagi neirotrofiski traucējumi. Neirotrofisku spiediena čūlu veidošanai pietiek ar savas ādas masu pār kaulainiem izvirzījumiem (piemēram, virs augšējiem priekšējiem gūžas mugurkauliem, pāri krasta velvēm u.c.).

1.2 Spiediena čūlas stadijas Spiediena čūlas parasti iedala vairākos posmos atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Amerikāņu eksperti no NPUAP, kas pēta spiediena čūlas, ierosina atšķirt posmus:

I stadija. Sākotnējo izgulējumu stadiju raksturo šādas pazīmes:

1. Pacienta āda ir neskarta (nav bojāta).

2. Āda šķiet sarkana cilvēkiem ar gaišu ādas toni. Īsi nospiežot, tas nekļūst bāls, tāpat kā veseliem cilvēkiem.

3. Tiem, kam ir tumša āda, var nebūt manāmas krāsas izmaiņas. Dažreiz āda kļūst pelnaina, zilgana vai violeta.

4. Izgulējuma vieta var būt sāpīga, cieta vai mīksta, silta vai vēsa salīdzinājumā ar apkārtējo ādu.

II stadija. Izgulējumi ir vaļējas brūces:

1. Ādas ārējais slānis (epiderma) un daļa no iekšējā slāņa (derma) ir bojāts vai pilnībā zaudēts.

2. Izgulējums izskatās kā maza, dziļa brūce, kas ir sārti sarkanā krāsā. Brūces var būt dažāda izmēra.

3. Izgulējums var parādīties arī kā neskarts vai pārplīsis tulznas, kas piepildīts ar šķidrumu (eksudātu).

III posms. Izgulējums ir dziļa brūce:

1. Zem zaudētās ādas ir redzams tauku slānis.

2. Brūce ir veidota kā dziļš krāteris.

3. Brūces apakšdaļa dažkārt kļūst piepildīta ar dzeltenīgi mirušiem audiem.

4. Bojājumi var paplašināties no sākotnējās brūces.

IV posms. Raksturīgs liela mēroga audu zudums:

1. Brūce skar muskuļus, cīpslas un kaulus.

2. Brūces apakšā ir tumšu, mirušu audu slānis garozas formā.

2. nodaļa. Izgulējumu rašanās

2.1 Spiediena čūlu rašanās vietas Spiediena čūlas veidojas galvenokārt krustu, plecu lāpstiņu, papēžu, ceļgalu, ribu, kāju pirkstu, augšstilba kaula lielo trohanteru, pēdu, sēžas, gūžas kaula un elkoņu locītavu rajonā. Pasaules praksē ir arī izgulējumu lokalizācijas gadījumi uz pirkstiem, kā arī uz galvas un ausīm; tiek ietekmēta āda (virspusējs izgulējums) un zemādas audi ar muskuļiem (dziļi izgulējumi, kas ir bīstami inficētas brūces veidošanās dēļ).

Izgulējums uz ādas var rasties arī no ģipša spiediena lūzuma laikā vai uz mutes gļotādas - no zobu protēzes spiediena utt. Galvenie izgulējumu lokalizācijas cēloņi ir spiediens un laiks. Ja ārējais spiediens ilgstoši (vairāk nekā divas stundas) ir lielāks par spiedienu kapilāros, tad izgulējumu veidošanās ir gandrīz neizbēgama.

Iespējamās izgulējumu veidošanās vietas ir jebkura vieta virs ķermeņa kauliem izvirzījumiem, kas tiek saspiesti guļot vai sēžot. Šajās vietās tas ir vismazāk izteikts zemādas tauki, kaulainu izvirzījumu spiediens ir visizteiktākais. Ja pacients guļ uz muguras, šīs vietas ir krustu kauls, papēži, sēžamvietas, elkoņi, lāpstiņas un pakausis. Ja sānos - augšstilba sānos (lielākā trohantera zonā), potīšu un ceļgalu sānos. Ja pacients guļ uz vēdera - kaunuma zona un vaigu kauli.

Biežas izgulējumu rašanās vietas:

1. Sēžamvieta

4. Roku aizmugure

5. Kāju aizmugure

2.2 Izgulējumu cēloņi Ir labi zināms, ka cilvēka ķermeņa audi funkcionē, iegūstot nepieciešamās uzturvielas no asinīm. Asinis visos cilvēka ķermeņa orgānos un audos tiek nogādātas ar asinsvadiem, kas neskaitāmos daudzumos iekļūst visos cilvēka audos un ir mīkstas elastīgas caurules. Mazākie no tiem – kapilāri – ir īpaši svarīgi normālai vielmaiņai audos. Šķidruma kustību caur šādām caurulēm var viegli palēnināt vai pilnībā apturēt, tās saspiežot. Ikvienam sēdošam vai guļošam cilvēkam tiek saspiesti mīkstie audi un saspiesti asinsvadi, kā rezultātā audos nav pietiekamas asinsrites. Ja šis stāvoklis ilgst vairāk nekā 2 stundas, rodas nepietiekams uzturs (išēmija) un pēc tam mīksto audu nekroze (nekroze). Attīstās izgulējums. Tāpēc jāatceras, ka ilgstoši gulēt vai sēdēt nekustīgi nav droši!

Otrs iemesls, kāpēc var veidoties izgulējumi, ir, piemēram, velkot pacientu gar gultu, viņam no apakšas tiek izvilkta slapja veļa vai zem viņa mēģina pabāzt gultas veļu. Šajā laikā notiek ievērojama mīksto audu virsējo slāņu nobīde attiecībā pret dziļajiem slāņiem, kā rezultātā plīst sīkie asinsvadi un tiek traucēta šo posmu asins piegāde. Tāpat izgulējumi var veidoties vājiem gulošiem pacientiem, kuri bez atbalsta kājās no sēdus vai pussēdus stāvokļa sāk lēnām slīdēt lejup pa krēslu vai gultu, kas ar aci ir tik tikko pamanāms, bet mīkstajiem audiem ļoti jūtams. Galvenie izgulējumu cēloņi:

1. Ilgstoša saspiešana. Kad āda un mīkstie audi ir iespiesti starp kaulu un krēsla (gultas) virsmu, pasliktinās asinsrite audos. Šūnām nepietiek skābekļa un barības vielas, kā dēļ tās sāk mirt – veidojas izgulējumi.

2. Berze. Kad pacients maina ķermeņa stāvokli, berze no gultas vai citiem priekšmetiem var sabojāt ādu. Īpaši viegli tas notiek, ja āda ir ārkārtīgi sausa un jutīga.

3. Muskuļu nobīde Šī nelielā nobīde var sabojāt asinsvadus un audus, padarot zonu neaizsargātāku pret spiediena čūlām.

2.3 Spiediena čūlu riska faktori Ikviens ar ierobežotām pārvietošanās spējām ir pakļauts riskam. Mobilitātes traucējumi var rasties ar šādām slimībām:

1. Paralīze

2. Vispārējs vājums

3. Traumu sekas

4. Atveseļošanās pēc operācijas

5. Ilgstoša uzturēšanās komā Galvenie izgulējumu attīstības riska faktori:

1. Vecums. Gados vecākiem cilvēkiem āda ir jutīgāka un mazāk elastīga. Viņu šūnas neatjaunojas tik ātri kā jauniem cilvēkiem. Tas viss padara vecāka gadagājuma cilvēkus uzņēmīgus pret izgulējumiem.

2. Jutības zudums. Muguras smadzeņu traumas, neirodeģeneratīvas slimības, insults un citas slimības var pasliktināt sajūtu. Nespēja sajust diskomfortu veicina izgulējumu veidošanos.

3. Ķermeņa svara zudums. Svara zudums ir izplatīts ilgstošas smagas slimības laikā. Muskuļu atrofija ātri attīstās cilvēkiem ar paralīzi. Mazāks audu slānis starp kauliem un ādu nozīmē lielāku izgulējumu iespējamību.

4. Slikts uzturs un šķidruma trūkums. Pietiekama šķidruma, olbaltumvielu, tauku, vitamīnu un minerālvielu uzņemšana - svarīgs nosacījums saglabājot ādas veselību.

5. Urīna vai fekāliju nesaturēšana. Urīnpūšļa un zarnu problēmas var ievērojami palielināt izgulējumu risku. Tas notiek tāpēc, ka izdalījumi uzkrājas starpenē un zem sēžamvietas, kairinot ādu un atvieglojot infekciju.

6. Pārmērīgs sausums vai mitrums. Nosvīdusi un mitra āda ir tikpat slikta kā sausa un jutīga āda. Lai jūsu āda būtu vesela, jums regulāri ir nepieciešama guloša pacienta pienācīga aprūpe.

7. Slimības, kas pasliktina asinsriti. Cukura diabēts un asinsvadu slimības var pasliktināt asinsriti audos, palielinot izgulējumu un infekciju risku.

8. Smēķēšana. Nikotīns ļoti slikti ietekmē asinsriti, tabakas dūmi samazina skābekļa daudzumu asinīs. Smēķētājiem ir nosliece uz smagu izgulējumu veidošanos, un viņu brūces dziedē lēni.

9. Garīgi traucējumi. Cilvēki ar garīgiem traucējumiem, ko izraisījusi slimība, narkotikas vai traumas, var kļūt nespējīgi par sevi parūpēties. Viņiem nepieciešama īpaša piesardzība, lai novērstu izgulējumus.

10. Muskuļu spazmas. Cilvēki ar muskuļu spazmām un patvaļīgām kustībām ir pakļauti pastāvīgai berzei, tāpēc viņiem ir lielāka iespēja attīstīties izgulējumiem.

2.4. Klīniskās izpausmes Spiediena čūlu klīniskās izpausmes attīstās uz pamatslimības, bieži vien ļoti smagas slimības fona un ir atkarīgas no patogēnās mikrofloras veida un nekrozes rakstura. I stadijā tiek atzīmētas vieglas lokālas sāpes un nejutīguma sajūta. Ja muguras smadzenes ir bojātas, 20-24 stundu laikā var parādīties nekrozes zonas, citos gadījumos pāreja uz procesa II stadiju notiek lēnāk.

Attīstoties sausās nekrozes tipa izgulējumiem, pacienta stāvoklis manāmi nepasliktinās, jo intoksikācija nav izteikta.

Mumificētā zona ir ierobežota līdz demarkācijas līnijai, jo sausajai nekrozei nav tendence izplatīties. Atšķirīga klīniskā aina tiek novērota, attīstoties mitrās nekrozes tipa izgulējumiem. No nekrotiskajiem audiem izdalās nepatīkami smakojošs šķidrums, un straujas piogēnas un pūšanas floras savairošanās rezultātā ātri izplatās strutaini-nekrotiskais process. Attīstīta dekubitālā gangrēna izraisa strutojošu-rezorbējošu drudzi un smagu intoksikāciju. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40°, samaņas nomākums, delīrijs, drebuļi, sekla elpošana, tahikardija, pazemināts asinsspiediens un palielinātas aknas. Smagu intoksikāciju pavada piūrija, proteīnūrija, progresējoša disproteinēmija un anēmija. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze ar neitrofīliju un ESR palielināšanās.

2.5 Komplikācijas Izgulējumi bieži noved pie komplikācijām Ja pareizi un savlaicīga ārstēšana Komplikāciju risks ir zems, taču dažkārt var rasties šādas problēmas:

1. Sepsis. Šī bīstamā komplikācija rodas, kad baktērijas no brūces nonāk asinsritē, izplatās visā ķermenī un izraisa infekciju. Sepse var izraisīt toksicitāti, dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumus un nāvi.

2. Celulīts. Akūta zemādas audu infekcija izraisa sāpes, apsārtumu un pietūkumu. Celulīts noved pie dzīvībai bīstami komplikācijas, tostarp sepsi un meningītu.

3. Locītavu un kaulu infekcijas. Ja mikrobi no brūces nonāk pietiekami dziļi, var attīstīties kaulu infekcija (osteomielīts) un locītavu skrimšļa bojājumi.

4. Vēzis. Ar hroniskām brūcēm, kas ilgstoši nedzīst, var attīstīties vēzis, kas var būt ļoti agresīvs un prasa steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

izgulējumu klīniskā riska aprūpe 3. nodaļa. Aprūpe

3.1. Izmeklēšana un diagnostika Rūpīgai ādas pārbaudei ir jābūt guloša vai ratiņkrēsla pacienta ikdienas aprūpes neatņemamai sastāvdaļai. Pie pirmajām izgulējumu sākuma stadijas pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Īpaši bīstamas ir infekcijas pazīmes, piemēram, drudzis, izdalījumi vai nepatīkama smaka no brūces, kā arī apkārtējo audu apsārtums un pietūkums.

Ārsta diagnoze ir šāda.

Pārbaudes laikā ārsts:

1. Nosaka precīzu brūces izmēru un dziļumu.

2. Pārbauda asiņošanu, šķidrumu un atmirušos audus.

3. Identificē specifisku smaku, kas var liecināt par infekciju.

4. Pārbauda ādu ap brūci, vai tajā nav infekcijas pazīmes.

5. Pārbauda, vai citās ķermeņa zonās nav spiediena čūlu.

6. Sastāda anamnēzi no jautājumiem:

ь Kad pirmo reizi parādījās izgulējumi?

b Cik sāpīga ir brūce?

Vai jums agrāk ir bijuši izgulējumi?

ь Ja jā, kā viņi tika ārstēti un kāds bija rezultāts?

b Kas rūpējas par pacientu?

ь Ar kādām vēl slimībām slimo?

b Kādu ārstēšanu viņš saņem?

b Kāds ir pacienta uzturs?

Vai pacients maina pozas gultā un cik bieži?

Cik daudz šķidruma pacients dzer dienā?

Pamatojoties uz izmeklēšanu un pabeigto slimības vēsturi, ārsts noteiks šādas pārbaudes:

1. Asins analīzes, lai noteiktu uzturvielu, vitamīnu saturu un vispārējo veselību.

2. Kultūra, lai noteiktu bakteriālu vai sēnīšu infekciju brūcē, kas nav ārstējama vai jau ir sasniegusi IV stadiju.

3. Mikroskopija, lai pārbaudītu ļaundabīgu (vēža) šūnu klātbūtni, ja ir hroniska, neārstējama brūce.

3.2. Izgulējumu profilakse Izgulējumu ārstēšana un profilakse ir nesaraujami saistīta ar veselu virkni pasākumu, lai aprūpētu slimu cilvēku.

Materiālās izmaksas izgulējumu profilaksei vienmēr ir mazākas nekā to ārstēšanai.

Profilakses principi:

1. Samaziniet kompresiju, berzi vai bīdi. Nepieciešams mīksts, bet elastīgs matracis. Tam piemērots porolona matracis, kura biezumam jābūt vismaz 15 cm.Gultai jābūt plakanai bez izciļņiem un bedrēm. Var iegādāties īpašu pretizgulējumu matraci, taču tas nav panaceja pret izgulējumiem, ja netiek veikti citi pasākumi, uz tā guļošajam pacientam joprojām var veidoties izgulējumi. Katru dienu pārbaudiet ādu, īpaši kaulu izvirzījumu vietās, jo šeit veidojas izgulējumi. Ir nepieciešams bieži mainīt pacienta ķermeņa stāvokli, lai āda piedzīvo minimālu berzi un mīksto audu pārvietošanos. Tas jādara vismaz ik pēc 2-3 stundām, arī naktī. Zem kaulu izvirzījumiem tiek novietoti papildu spilveni, piemēram, mīksti spilveni no spalvām vai putuplasta gumijas. Zem nekustīgām ekstremitātēm var uzšūt maisiņus, kas pildīti ar apaļiem graudiem, piemēram, prosu. Zem krustu kaula novieto gumijas apli. Dažādu balstu un pretizgulējumu matraču izmantošanas jēga ir tāda, ka tie palielina saskares laukumu starp ķermeni un virsmu, uz kuras pacients guļ, kas nozīmē, ka tiek samazināts spiediens uz katru ķermeņa daļu, tiek samazināta asinsrite. tiek samazināti traucējumi un tādējādi samazinās izgulējumu risks. Nevelciet un nevelciet ārā apakšveļu no pacienta apakšas, īpaši slapju. Nespiediet trauku zem tā. Tam visam ir vienkāršas tehnikas, kuru galvenā nozīme ir tāda, ka pacients vispirms ir jāpaceļ, un tikai pēc tam kaut kas jāpārvieto vai jānoliek zem viņa. Neatstājiet pacientu neērtā stāvoklī un nemēģiniet apsēsties vājus pacientus vai dot viņiem pussēdus, jo viņu muskuļu aktivitāte nav pietiekama, lai saglabātu šo pozīciju, un viņi sāk slīdēt. Nodrošiniet šādiem pacientiem atbalstu (jebkuru ierīci atbalstam) kājās.

2. Labs uzturs. Dzeršanai un uzturam jābūt pilnīgam, ņemot vērā ierobežojumus, ja tādi ir. Pārtikā jābūt vismaz 20% olbaltumvielu, pārtikas produktiem, kas satur daudz mikroelementu – dzelzi un cinku, kā arī vitamīnu C. Lietojiet raudzētos piena produktus, garšaugus, dārzeņus, augļus. Smagi slimiem pacientiem gaļa ir grūts ēdiens. Izmantojiet vistas buljonu, zivis, pupiņas, graudus un piena produktus, lai apmierinātu savas olbaltumvielu vajadzības. Izdzeriet vismaz 1,5 litrus, ja vien nav ierobežojumu. Nedzeriet saldos un gāzētos dzērienus, kā arī liofilizētus ēdienus, tas ir, ātri pagatavotus no sausām vielām, izšķīdinot ūdenī.

3. Samaziniet ādas kairinājumu. Izklāj mīkstu veļu; pārliecinieties, ka uz veļas nav raupju šuvju, pogu vai plankumu; regulāri un bieži iztaisnojiet gultu, lai zem pacienta nebūtu kroku vai mazu priekšmetu. Ādas kopšanai izmantojiet pārbaudītus produktus ar zemu alerģiju. Izvairieties no vielām, kurām ir spilgta krāsa vai spēcīga smaka. Biežāk tualetējiet starpenumu, jo fekāliju un urīna daļiņas ir spēcīgi kairinātāji. Nogrieziet nagus sev un pacientam īsus: sev, lai nejauši nesaskrāpētu pacientu, un pacientam, lai viņš nesaskrāpētu ādu, jo, ilgstoši guļot vai sēžot, saspiestās vietas niez. Pārliecinieties, ka pacients ir apģērbts un apsegts ar segu atbilstoši telpas temperatūras apstākļiem. Pacientam pārkarstot, palielinās svīšana un palielinās izgulējumu veidošanās risks.

4. Ādas kopšanas noteikumi. Noteikumi ir pavisam vienkārši: izvairieties no ādas piesārņojuma, pārmērīga sausuma un mitruma; izmantojiet parasto ūdeni, ziepes, kokvilnas sūkli vai dabīgu sūkli, barojošus un mitrinošus krēmus, žāvēšanas ziedes, pulveri. Uzmanīgi vērojiet savu ādu, un jums kļūs skaidrs, kad ko uzklāt. Vispārējais noteikums ir šāds: mitra āda ir jāizžāvē, bet sausa āda ir jāmitrina. Nelietojiet antibakteriālas ziepes, jo kopā ar kaitīgām baktērijām tiek iznīcināti arī labvēlīgie mikroorganismi; Pēc šādu ziepju lietošanas pārtraukšanas āda kļūst mazāk spējīga pretoties pat nelielai infekcijai. Alkoholu saturošus produktus, piemēram, losjonus un kampara spirtu, drīkst lietot tikai pacientiem ar taukainu ādu. Mazgāšanas laikā nerīvējiet ādu spiediena zonās. Izmantojiet mīkstus sūkļus un lietojiet tos ļoti delikāti, lai netraumētu ādas augšējos slāņus. Žāvējot ādu, neslaukiet to, bet iemērciet to ar dvieli. Nekādā gadījumā nedrīkst masēt apsārtušos ādas laukumus, taču ļoti vēlama ir viegla regulāra masāža ap šīm vietām. Noteikti dodiet savai ādai gaisa vannas.

5. Personīgā higiēna. Ādas stāvokli būtiski ietekmē mitrums, galvenokārt urīns un sviedri. Urīna nesaturēšanas gadījumā labāk ir izmantot paliktņus vai autiņbiksītes, lai gan dažiem pacientiem pietiek ar to, ka gultas trauks tiek dots biežāk. Ja nav līdzekļu paliktņiem un autiņbiksītēm, mēģiniet izmantot autiņus no lina. Vīriešu urīna nesaturēšanas gadījumā var izmantot īpašu urīna savākšanas sistēmu (pisuāra maisiņu). Pacientiem ar drudzi tiek novērota pastiprināta svīšana. Lai samazinātu svīšanu, vispirms jāārstē pamatslimība. Lai noslaucītu pacientu, labāk izmantot nevis ziepes un ūdeni, bet vāju etiķa šķīdumu (1 ēdamkarote galda etiķa uz 1 glāzi ūdens).

3.3 Izgulējumu ārstēšana Ārstēšanai jābūt visaptverošai. Tas sastāv no trim galvenajām sastāvdaļām: pastāvīga spiediena apturēšana uz izgulējuma vietu, lokāla ārstēšana un pamatslimības ārstēšana. Ja mainās ādas krāsa, jebkurš spiediens uz šo vietu tiek apturēts, mainot ķermeņa stāvokli, uzliekot piepūšamo gumijas apli, ādu apstrādā ar kampara spirtu, nomazgā ar aukstu ūdeni.

Ja rodas nekrozes zonas, vietējās ārstēšanas mērķis ir izžūt nekrotiskos audus un novērst sausās nekrozes pāreju uz mitro nekrozi. Šim nolūkam izmantojiet 1% kālija permanganāta šķīdumu, 0,5% hlorheksidīna ūdens spirta šķīdumu un 1% briljantzaļās krāsas šķīdumu. Teritorija ir pārklāta ar sausu aseptisku pārsēju. Šajā posmā svarīgu un ziedes pārsēju lietošana ir nepieņemama.

Pēc kreveles atgrūšanas un brūces pildīšanas ar granulācijām tiek izmantoti ziedes pārsēji vai atbilstoši indikācijām tiek veikta autodermoplastika.

P., kas rodas kā mitrā nekroze, lokālās ārstēšanas galvenais mērķis ir panākt pēc iespējas ātrāku nekrotisko audu atgrūšanu. Visefektīvākie šajā ziņā ir proteolītiskie enzīmi, īpaši ilgstošas darbības imobilizētās proteāzes un hidrofilās ziedes (levozīns, levomekols, dioksikols). Varat arī izmantot pārsējus ar hipertonisku šķīdumu. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta nekrektomija, kas būtiski samazina izgulējumu ārstēšanas laiku. Dekubitālas gangrēnas un citu strutojošu komplikāciju gadījumā indicēta ķirurģiska ārstēšana - nekrektomija, flegmonu atvēršana, strutainas noplūdes u.c., kam seko drenāža un ārstēšana atbilstoši ārstēšanas principiem. strutojošas brūces. Tiek izmantoti dažādi defektu, kas veidojas pēc nekrotisko audu un izgulējuma čūlainās virsmas izgriešanas, plastiskai slēgšanai. Lai aizvērtu brūci, izmanto vietējo audu vai bezmaksas autodermoplastiku ar šķeltu ādas atloku. Ādas potēšana tiek veikta arī lielām granulējošām brūcēm vietējās ārstēšanas beigu posmā.

Papildus ķirurģiskajām metodēm atkarībā no strutaini-nekrotiskās un brūces process. Antibakteriālā terapija tiek veikta, ņemot vērā patogēnās mikrofloras jutīgumu pret to.

Papildus vietējai ārstēšanai nepieciešama intensīva pamatslimības ārstēšana, kā arī detoksikācijas un stimulējoša terapija. Šim nolūkam tiek pārlieti asins produkti, asins aizstājēju šķīdumi (Hemodez, reopoliglucīns) un imūnās zāles, veic vitamīnu terapiju un izraksta terapeitisku augstas kaloritātes uzturu.

Ārējo eksogēno spiediena čūlu prognoze ir labvēlīga, jo pēc spiediena pārtraukšanas uz audiem un atbilstošas terapijas ārstēšanu var panākt salīdzinoši ātri.

Iekšējie eksogēnie izgulējumi ir bīstamāki, jo var tikt bojātas lielu trauku sienas un dobi orgāni ar smagu komplikāciju rašanos. Endogēno izgulējumu prognoze parasti ir nopietna, jo pacienta stāvokli būtiski pasliktina pamatslimība un strutojošu-nekrotiskā procesa pievienošana samazina labvēlīga iznākuma iespējas.

1. vai 2. stadijas spiediena čūlas parasti labi padodas ārstēšanai, un ar konservatīvu ārstēšanu un pienācīgu aprūpi tās pilnībā izārstē dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Novārtā atstātās brūces trešajā un ceturtajā stadijā ir grūti ārstējamas. Pacientiem, kas ir galīgas slimības beigu stadijā, spiediena čūlu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz sāpju mazināšanu, nevis pilnīgu brūces dziedināšanu.

Speciālisti, kuriem jāpiedalās spiediena čūlu kompleksā ārstēšanā:

1. Ārsts, kas specializējas brūču ārstēšanā (ķirurgs).

2. Medicīnas personāls, kurš regulāri ārstē brūces un aprūpē gulošus pacientus, kā arī apmāca savus ģimenes locekļus.

3. Fizioterapeits, kurš var palīdzēt pacientam vismaz daļēji atjaunot kustīgumu.

4. Uztura speciālists, kuram jāizstrādā optimāls uzturs pacientam.

5. Neiroķirurgs, ortopēds un plastikas ķirurgs, kuru palīdzība var būt nepieciešama audu atjaunošanā pēc izgulējumiem.

6. Sociālie darbinieki, kuriem jāsniedz pacientam un viņa ģimenes locekļiem psiholoģiskā un, ja nepieciešams, materiālā palīdzība.

Ārstēšanas metodes, lai mazinātu spiedienu uz audiem:

1. Ķermeņa stāvokļa maiņa. Gultas pacientam regulāri jāmaina poza, un viņam ir pareizi jāguļ. Cilvēkiem ratiņkrēslā poza jāmaina ik pēc 15-20 minūtēm neatkarīgi vai ar kāda palīdzību. Pareizās ķermeņa pozīcijas konkrētajā gadījumā ir jāuzrāda medicīnas personālam.

2. Atbalsta virsmas. Speciālie paliktņi, spilveni un matrači palīdzēs pacientam uzturēt ķermeni pareizā stāvoklī, kā arī mazināt spiedienu uz bīstamajām vietām.

Ārstēšana, kuras mērķis ir bojāto audu noņemšana no brūces:

1. Ķirurģiskā attīrīšana ietver atmirušo audu izgriešanu.

2. Brūces mehāniskā tīrīšana. Tiek izmantotas daudzas metodes, piemēram, spiediena apūdeņošana, īpašas vannas.

3. Enzīmu attīrīšana. Metodes pamatā ir dabisko enzīmu izmantošana, kas noārda atmirušos audus.

Citas spiediena čūlu ārstēšanas jomas ir:

1. Sāpju mazināšana. Pacientiem iekšēji var ordinēt pretsāpju līdzekļus no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas jeb NPL. Starp tiem ir ibuprofēns, naproksēns, diklofenaks, nimesulīds un citi. Izsmidzināmos līdzekļus, kas satur lidokaīnu, var lietot lokāli, kas īpaši nepieciešams pirms procedūrām.

2. Antibiotikas. Izgulējumus, kas inficējas un ir grūti ārstēt, var ārstēt ar antibiotikām (gan iekšēji, gan ārēji).

3. Līdzekļi, kas stimulē brūču dzīšanu. Starp šādām zālēm mēs varam atzīmēt slavenās zāles Actovegin un Solcoseryl. Tie stimulē reparatīvos procesus audos. Lieto ziežu, želeju, krēmu veidā.

4. Veselīgs uzturs. Pareizs uzturs un pietiekama šķidruma uzņemšana veicina brūču dzīšanu. Pacienta uzturam jābūt bagātam ar olbaltumvielām, vitamīniem un minerālvielām. Ārsts var papildus izrakstīt multivitamīnu kompleksus ar augstu C vitamīna un cinka saturu.

5. Muskuļu spazmu atvieglošana. Muskuļu relaksanti, piemēram, diazepāms (Valium), tizanidīns, dantrolēns un baklofēns, var mazināt krampjus. Tas novērsīs saasināšanos pacientiem, kuri savaino brūces ar muskuļu raustīšanos.

Secinājums

Izgulējumus — ādas un mīksto audu atmiršanu — izraisa ilgstošs spiediens. Izgulējumi visbiežāk parādās uz tām ādas vietām, kas nosedz izvirzītos kaulus – plecus, potītes, sēžamvietas u.c.. Vislielākais risks izgulējumu veidošanās ir cilvēkiem, kuri slimības rezultātā ilgstoši atrodas pie gultas un reti mainās. ķermeņa poza. Izgulējumi attīstās ātri un dažreiz ir grūti ārstējami.

Rezultāti pārliecinoši liecina, ka ar kvalitatīvām pacientu aprūpes programmām var panākt izmērāmus, nozīmīgus uzlabojumus. Ne mazāk svarīgi bija tas, ka šīs programmas ietvaros bija iespēja apmainīties ar pieredzi starp ārstiem un speciālistiem. Rezultātā 48 no 150 ārstniecības iestādēm netika konstatēts neviens jauns izgulējumu attīstības gadījums gulošajiem pacientiem! Tas ir iespaidīgs rezultāts.

Galvenās metodes, kas ļāva sasniegt tik iespaidīgus rezultātus, ir vienkāršas: pilnīgs pacienta ādas stāvokļa novērtējums ik pēc 8 stundām, ādas bojājuma riska novērtējums, profilakses pasākumu, piemēram, pareiza pozīcija pacienta ķermenis gultā vai krēslā, un īpašu ierīču izmantošana. Īpaša uzmanība tika pievērsta arī ādas higiēnai tajās ķermeņa vietās, kurās ir vislielākais izgulējumu veidošanās risks.

1. Bazilevskaya Z.V. Uzcītības profilakse un ārstēšana, M., 1972;

2. Popkirovs S. Strutaino-septiskā ķirurģija, trans. no bulgāru val., Sofija, 1977;

3. Brūces un brūču infekcija, red. M. I. Kuzina un B. M. Kostjučenoks, M., 1981;

4. Stručkovs V.I., Gostiščevs Ju.V. un Stručkovs Ju.V. Rokasgrāmata strutojošai ķirurģijai, M., 1984.g.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Great Medical Encyclopedia M., 1959.

7. Kudrjavceva E., AIDS kopš 1981. gada pēc “Zinātne un dzīve” 1987. gada 10. nr.

8. V. M. Pokrovskis V. M., Korotko G. F., Cilvēka fizioloģija M, 1992. gads.

Unikālā darba izmaksas

Aizpildiet veidlapu, norādot savu pašreizējo darbu

Citi darbi

Diplomdarbs

Straujš vēža sastopamības pieaugums vairogdziedzeris sākās 3–4 gadus pēc negadījuma, un pēc tam nesen diagnosticēto vēža gadījumu skaits pakāpeniski pieauga bez lejupejošas tendences. To vairogdziedzera vēža pacientu skaits, kuri attīstās jonizējošā starojuma iedarbības dēļ, sasniegs maksimumu līdz 2010. gadam. Spilgts piemērs ir vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju straujais pieaugums...

Diplomdarbs

Saskaņā ar mūsu pētījuma rezultātiem lielo maizes uzņēmumu pamatgrupas darbiniekiem 36,7% gadījumu tika konstatētas perifērās vitreochorioretinālās distrofijas pazīmes, kas ir ievērojami vairāk nekā salīdzināmajā grupā (13,5% - p).

Diplomdarbs

Starp esošajām apakšdelma kaulu lūzumu ārstēšanas metodēm ārējās fiksācijas metode ir kļuvusi plaši izplatīta. Neskatoties uz acīmredzamajām transosseālās osteosintēzes metodes priekšrocībām, tās plašo ieviešanu apakšdelma kaulu diafizālo lūzumu ārstēšanā ierobežo vairāki iemesli: apakšdelma anatomiskās un funkcionālās īpatnības, tehniskas grūtības to pārvietošanā un fiksēšanā. .

Darba apraksts

Faili: 1 fails

1. Ievads

Izgulējums ir mīksto audu nekroze (nekroze) pastāvīga spiediena rezultātā, ko pavada lokāli asinsrites un nervu trofikas traucējumi. Ilgstoša hiperēmija, kas nepāriet pēc spiediena apstāšanās. Samazināt ādas kairinājumu.

Kompresijas samazināšana

Pārtika un dzērieni

Samazināts ādas kairinājums

Ādas kopšanas noteikumi

Līdzīgi dokumenti

Izgulējumu profilakse un ārstēšana

Slimības, kurās visbiežāk veidojas izgulējumi, to klīniskās izpausmes un provocējošie faktori. Šīs patoloģijas profilakses principi un pieejas, izmantotās modernās metodes un paņēmieni. Izgulējumu ārstēšanas shēmas veidošana.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Izgulējumi: cēloņi, profilakse, ārstēšana

izgulējumi.docx

Izgulējums

Ievads

1. Rašanās cēloņi

2. Izgulējumu veidi

3. Mācību vietas

4. Ārstēšana

5. Profilakse

Piezīmes

Izgulējumi: profilakse un ārstēšana ar fiziskiem faktoriem

Rašanās cēloņi un attīstības mehānisms

Slimības simptomi un stadijas

Komplikācijas

Diagnostika

Ārstēšanas principi

Fizioterapija

Profilakse

Secinājums

Problēmas atbilstība

Izgulējumu cēloņi un attīstības mehānisms

Papildus faktori, kas ietekmē izgulējumu stāvokli

Galvenās spiediena čūlu klīniskās izpausmes

1. posms – asinsrites traucējumi

2. posms – nekrotiskās izmaiņas un strutošana

3. posms – dziedināšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Palīdziet mācībās. Strādā pēc pasūtījuma

Izgulējumu profilakse

izgulējumu profilakse ( eseja, kursa darbs, diploms, ieskaite)

Ievads

Secinājums

Citi darbi

Jaunums vietnē

Populārākais

POPULĀRĀS SADAĻAS