Ar ko barot suni ar starpenes trūci? Sunim ir 12 gadi. un saņēmu vislabāko atbildi

Atbilde no
Definīcija
Perineālā trūce ir iegurņa diafragmas muskuļu integritātes pārkāpums ar sekojošu iegurņa un/vai satura prolapsu. vēdera dobums V zemādas audi kājstarpe.
Atkarībā no diafragmas muskuļa defekta atrašanās vietas starpenes trūce var būt astes, sēžas, ventrāla un muguras (skatīt zemāk). Ir arī atšķirība starp vienpusēju un divpusēju starpenes trūci.
Etiopatoģenēze
Precīzi slimības cēloņi nav noskaidroti. Kā iespējamais cēlonis tiek uzskatīts par dzimumhormonu nelīdzsvarotību, ko izraisa nosliece uz šo slimību vīriešiem, kas nav kastrēti. Arī iespējamie predisponējošie faktori ietver dažādus patoloģiski apstākļi ko pavada tenesms, piemēram, hronisks aizcietējums un prostatas hiperplāzija. Kaķiem starpenes trūce var attīstīties kā reta komplikācija pēc iepriekšējās starpenes uretrostomijas.
Starpenes trūces attīstību izraisa deģeneratīvas izmaiņas iegurņa diafragmas muskuļos, kas izraisa tūpļa pārvietošanos no tā parastā fizioloģiskā stāvokļa, kas izraisa defekācijas, tenesma un koprostāzes pārkāpumu, kas vēl vairāk pasliktina. situācija. Iespējams, ka vēdera dobuma orgāni, piemēram, prostata, urīnpūslis un tievās zarnas, tiks pārvietoti trūces dobumā. Ja urīnceļi ir nožņaugti, var attīstīties dzīvībai bīstama nieru mazspēja.
Diagnoze
Saslimstība
Starpenes trūce ir raksturīga suņiem, tā ir diezgan reti sastopama kaķiem. Suņiem lielākā daļa gadījumu (apmēram 93%) rodas nesterilizētiem tēviņiem. Suņiem ar īsām astēm ir lielāka nosliece. Kaķiem starpenes trūce biežāk sastopama kastrētiem kaķiem, bet kaķu mātītes tiek skartas biežāk nekā kaķu mātītes. Vecuma predispozīcija – pusmūža un vecāka gadagājuma dzīvnieki, vidējais slimības sākuma vecums gan suņiem, gan kaķiem ir 10 gadi.
Medicīniskā vēsture
Galvenās primārās sūdzības ir grūtības ar defekāciju, dažreiz dzīvnieku īpašnieki atzīmē tūpļa sānu pietūkumu. Ar urīnceļu nožņaugšanos var attīstīties akūtas postrenālas nieru mazspējas pazīmes.
Fiziskās apskates rezultāti
Pārbaudot, iespējams, tiks konstatēts vienpusējs pietūkums tūpļa zonā, taču tas ne vienmēr tiek atklāts. Šī pietūkuma palpācijas rezultāti ir atkarīgi no trūces satura, tā var būt cieta, svārstīga vai mīksta. Diagnoze pamatojas uz iegurņa diafragmas vājuma noteikšanu taisnās zarnas pārbaudē. Tāpat taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, visticamāk, tiks konstatēta taisnās zarnas pārplūde un tās formas izmaiņas.
Vizualizācijas dati
Šīs slimības attēlveidošanas instrumenti tiek izmantoti tikai kā palīgmetodes. Vienkārša rentgenogrāfija var atklāt orgānu pārvietošanos trūces dobumā, taču šiem nolūkiem labāk izmantot dažādas metodes kontrasta rentgenogrāfija (piemēram, kontrasta uretrogramma, cistogramma). Arī, lai novērtētu pozīciju iekšējie orgāni Tiek izmantota ultraskaņa.
Diferenciāldiagnoze
Neoplazija.
Parparostatiskas cistas ar astes lokalizāciju.
Taisnās zarnas divertikula bez starpenes trūces
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķi ir normalizēt zarnu darbību, novērst dizūriju un orgānu nožņaugšanos. Normālu zarnu kustību dažkārt var uzturēt, izmantojot caurejas līdzekļus, izkārnījumu mīkstinātājus, barošanas pielāgošanu un periodisku resnās zarnas evakuāciju, izmantojot klizmas un manuālas zarnu kustības. Tomēr šo metožu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta iekšējo orgānu attīstības iespējamības dēļ, un ārstēšanas pamatā ir ķirurģiska korekcija.
Priekš ķirurģiska korekcija Visbiežāk tiek izmantotas divas herniorāfijas metodes: tradicionālā tehnika (anatomiskās repozīcijas tehnika) un iekšējā iegurņa transponēšana.

Atbilde no Arwio[guru]
Uzzināju, ka ir iespējams operēt
suns
Es nezinu, vai viņš izdzīvos
Starpenes trūce
Suņu starpenes trūce ir raksturīga ar vēderplēves izvirzījumu starp urīnpūsli un taisno zarnu vīriešiem un starp dzemdi un taisno zarnu mātītēm.
Suņi ir visvairāk uzņēmīgi pret šo trūci. Slimību veicina pārmērīga un atkārtota vēdera muskuļu sasprindzinājums aizcietējuma un caurejas dēļ. Proktīts var būt arī slimības vaininieks.
Iegurņa audu elastības samazināšanās jebkuras slimības rezultātā ar sekojošu vispārējā tonusa vājināšanos ir predisponējošs faktors trūces veidošanos.
Starpenes trūces saturs parasti ir dzemde, urīnpūslis un zarnas. Šim trūces veidam ir raksturīgs nesāpīgs mīksts apaļas vai ovālas formas izvirzījums starpenes zonā. Dažos gadījumos starpenes trūce ir mazināma, un dažos gadījumos ir jāizmanto ķirurģiska iejaukšanās.

Starpenes trūce ir iegurņa diafragmas muskuļu integritātes pārkāpums ar sekojošu iegurņa un/vai vēdera dobuma satura zudumu starpenes zemādas audos.

Atkarībā no diafragmas muskuļa defekta atrašanās vietas starpenes trūce var būt astes, sēžas, ventrāla un muguras (skatīt zemāk). Ir arī atšķirība starp vienpusēju un divpusēju starpenes trūci.

Etiopatoģenēze

Precīzi slimības cēloņi nav noskaidroti. Dzimumhormonu nelīdzsvarotība tiek uzskatīta par iespējamu cēloni, jo nekastrētiem vīriešiem ir nosliece uz šo slimību. Arī iespējamie predisponējošie faktori ir dažādi patoloģiski stāvokļi, ko pavada tenesms, piemēram, hronisks aizcietējums un prostatas hiperplāzija. Kaķiem starpenes trūce var attīstīties kā reta komplikācija pēc iepriekšējās starpenes uretrostomijas.

Starpenes trūces attīstību izraisa deģeneratīvas izmaiņas iegurņa diafragmas muskuļos, kas izraisa tūpļa pārvietošanos no tā parastā fizioloģiskā stāvokļa, kas izraisa defekācijas, tenesma un koprostāzes pārkāpumu, kas vēl vairāk pasliktina. situācija. Iespējams, ka vēdera dobuma orgāni, piemēram, prostata, urīnpūslis un tievās zarnas, tiks pārvietoti trūces dobumā. Ja urīnceļi ir nožņaugti, var attīstīties dzīvībai bīstama nieru mazspēja.

Diagnoze

Saslimstība

Starpenes trūce ir raksturīga suņiem, tā ir diezgan reti sastopama kaķiem. Suņiem lielākā daļa gadījumu (apmēram 93%) rodas nesterilizētiem tēviņiem. Suņiem ar īsām astēm ir lielāka nosliece. Kaķiem starpenes trūce biežāk sastopama kastrētiem kaķiem, bet kaķu mātītes tiek skartas biežāk nekā kaķu mātītes. Vecuma predispozīcija – pusmūža un vecāka gadagājuma dzīvnieki, vidējais slimības sākuma vecums gan suņiem, gan kaķiem ir 10 gadi.

Medicīniskā vēsture

Galvenās primārās sūdzības ir grūtības ar defekāciju, dažreiz dzīvnieku īpašnieki atzīmē tūpļa sānu pietūkumu. Ar urīnceļu nožņaugšanos var attīstīties akūtas postrenālas nieru mazspējas pazīmes.

Fiziskās apskates rezultāti

Pārbaudot, iespējams, tiks konstatēts vienpusējs pietūkums tūpļa zonā, taču tas ne vienmēr tiek atklāts. Šī pietūkuma palpācijas rezultāti ir atkarīgi no trūces satura, tā var būt cieta, svārstīga vai mīksta. Diagnoze pamatojas uz iegurņa diafragmas vājuma noteikšanu taisnās zarnas pārbaudē. Tāpat taisnās zarnas izmeklēšanas laikā, visticamāk, tiks konstatēta taisnās zarnas pārplūde un tās formas izmaiņas.

Vizualizācijas dati

Šīs slimības attēlveidošanas instrumenti tiek izmantoti tikai kā palīgmetodes. Vienkāršā rentgenogrāfija var atklāt orgānu pārvietošanos trūces dobumā, taču šiem nolūkiem labāk izmantot dažādas kontrasta rentgenogrāfijas metodes (piemēram, kontrasta uretrogrammu, cistogrammu). Arī ultraskaņu izmanto, lai novērtētu iekšējo orgānu stāvokli.

Diferenciāldiagnoze

Taisnās zarnas divertikula bez starpenes trūces

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi ir normalizēt zarnu darbību, novērst dizūriju un orgānu nožņaugšanos. Normālu zarnu kustību dažkārt var uzturēt, izmantojot caurejas līdzekļus, izkārnījumu mīkstinātājus, barošanas pielāgošanu un periodisku resnās zarnas evakuāciju, izmantojot klizmas un manuālas zarnu kustības. Tomēr šo metožu ilgstoša lietošana ir kontrindicēta iekšējo orgānu attīstības iespējamības dēļ, un ārstēšanas pamatā ir ķirurģiska korekcija.

Ķirurģiskai korekcijai visbiežāk tiek izmantotas divas herniorāfijas metodes: tradicionālā tehnika (anatomiskās repozīcijas tehnika) un iekšējā obturatora (obturator internus muskuļa) transpozīcija. Plkst tradicionālā metodeķirurģiskās brūces zonā tiek radīts lielāks sasprindzinājums un zināmas grūtības rodas, aizverot trūces atveres ventrālo malu. Obturatora iekšējā muskuļa transpozīcijas tehnika prasa lielāku profesionalitāti no ķirurga puses (īpaši ar smagu obturatora atrofiju), bet rada mazāku spriedzi defekta zonā un ļauj diezgan viegli aizvērt trūces atveres ventrālo malu. . Citas herniorrhaphy metodes var ietvert virspusējo sēžas muskuļu, pustuma muskuļu un pusmembranozo muskuļu, fasciju lata, sintētiskā sieta, submukozālā slāņa izmantošanu. tievā zarnā kā arī šo paņēmienu kombinācija.

Ar abpusēju starpenes trūci daži ārsti izvēlas veikt divas secīgas operācijas katrā pusē ar 4-6 nedēļu intervālu, taču ir iespējams arī veikt vienlaicīgu defekta slēgšanu. Ar secīgu defekta slēgšanu samazinās tūpļa pagaidu deformācijas iespējamība un samazinās pēcoperācijas diskomforts un tenesms, taču tehnikas izvēle bieži ir atkarīga no ķirurga vēlmēm.

Lai gan dati par efektivitāti ir nedaudz pretrunīgi, kastrācija joprojām ir indicēta nekastrētiem suņiem operācijas laikā, lai samazinātu atkārtotas trūces iespējamību un arī samazinātu prostatas izmēru labdabīgas hiperplāzijas gadījumā. Taisnās zarnas šūšana, ja ir aizdomas par divertikulu, tiek veikta ārkārtīgi reti, jo ievērojami palielinās pēcoperācijas infekcijas attīstības risks. Kolopeksija var samazināt taisnās zarnas pēcoperācijas prolapsa iespējamību. Iespējama arī cistopeksija, bet šī procedūra tiek veikta diezgan reti, jo ir iespējama aiztures cistīta attīstība.

Pirmsoperācijas sagatavošana

2-3 dienas pirms operācijas ieteicams izrakstīt izkārnījumu mīkstinātājus un caurejas līdzekļus. Tieši pirms operācijas resnās zarnas saturs tiek evakuēts ar manuālu zarnu kustību un klizmu. Ja urīnpūšļa trūce tiek pārvietota dobumā, tā tiek kateterizēta. Antibiotikas tiek ievadītas intravenozi profilakses nolūkos, tūlīt pēc dzīvnieka sedācijas.

Sagatavošana ķirurģijas lauks un stils

Ķirurģisko laukumu sagatavo 10-15 cm attālumā ap starpenumu visos virzienos (galvaskausā virs astes, sāniski aiz sēžamvietas bumbuļiem un ventrāli aiz sēkliniekiem). Dzīvnieka nolikšana uz vēdera ar atvilktu un fiksētu asti. Optimāli ir veikt operāciju dzīvniekam ar paaugstinātu iegurni.

Ķirurģiskā anatomija

Papildus fascijai iegurņa diafragmu veido divi pārī savienoti muskuļi (tūpļa pacēlājs un astes muskulis) un tūpļa ārējais sfinkteris. Levator anus (m. levator ani) rodas no iegurņa apakšas un mediālās virsmas ilium, iziet uz sāniem no tūpļa, tad sašaurinās un ventrāli pievienojas septītajam astes skriemelim. Astes muskulis (m. coccygeus) sākas no mugurkaula sēžas, tā šķiedras iet uz sāniem un paralēli levator anus, un ir pievienots ventrāli uz II-V astes skriemeļiem.

Rektococcygeus muskulis (m. rectococcygeus) sastāv no gludās muskulatūras šķiedrām, sākas no taisnās zarnas gareniskajiem muskuļiem un ir ventromediāli piestiprināts pie astes skriemeļiem.

Sakrotuberālā saite (l. sacrotuberale) suņiem savieno krustu sānu daļas galu un pirmā astes skriemeļa šķērsenisko procesu ar sēžamvietu. Kaķiem šāda veidojuma nav. Sēžas nervs atrodas tieši galvaskausā un sāniski pret sacrotuberous saiti.

Obturator internus ir vēdekļveida muskulis, kas aptver iegurņa dobuma muguras virsmu, tas sākas no sēžas un iegurņa simfīzes muguras virsmas, iet pāri mazajam sēžas iecirtumam ventrālā virzienā uz sakrotuberkulāro saiti. Iekšējā pudenda artērija un vēna, kā arī pudendālais nervs iet caudomediāli uz obturator internus dorsālo virsmu, sāniski uz astes muskuli un levator ani. Pudendālais nervs atrodas mugurā pret asinsvadiem un sadalās astes taisnās zarnas un starpenes nervos.

Vairumā gadījumu trūce veidojas starp ārējo levator anālo atveri un pašu anālo atveri, un to sauc par astes. Kad trūce veidojas starp sacrotuberous saiti un sēžas muskuļu, trūce tiek saukta par sēžas. Kad trūce veidojas starp levator anālo atveri un astes muskuli, to sauc par muguras muskuļu. Kad trūce veidojas starp ischiourethral, ​​bulbocavernosus un ischiocavernosus muskuļiem, trūce tiek saukta par ventrālo.

Operatīvā piekļuve

Ādas griezums sākas zem astes apgabalā, kur iet astes muskulis, pēc tam seko trūces pietūkums 1-2 cm sāniski no tūpļa un beidzas 2-3 cm ventrāli līdz iegurņa pamatnei. Pēc zemādas audu un trūces maisiņa atdalīšanas tiek identificēts trūces saturs un tiek atdalīta šķiedru piesaiste apkārtējiem audiem, kam seko tā samazināšana vēdera dobumā. Orgānu pārvietošanas saglabāšana vēdera dobumā tiek veikta, izmantojot mitru tamponu vai sūkli, kas atrodas trūces defektā. Pēc tam tiek identificēti muskuļi, kas iesaistīti iegurņa diafragmas, iekšējo pudendālo artēriju un vēnu, pudendāla nerva, astes taisnās zarnas asinsvadu un nervu, kā arī sacrotuberous saites veidošanā. Tālāk tiek veikta herniorafija atkarībā no izvēlētās tehnikas.

Tradicionālā (anatomiskā) trūce

Izmantojot šo paņēmienu, ārējais anālais sfinkteris tiek sašūts ar astes muskuļa paliekām un tūpļa pacēlāju, kā arī ar sakrotuberkulāro saiti un iekšējo obturatoru. Defektu sašuj ar pārtrauktu šuvi, monopavedienu neabsorbējamu vai ilgstoši uzsūcošu diegu (0 - 2-0). Pirmās šuves tiek novietotas uz trūces atveres muguras malas, pakāpeniski virzoties ventrāli. Attālums starp šuvju šuvēm ir ne vairāk kā 1 cm. Uzliekot šuves sakrotuberkulārās saites laukumam, ir optimāli iziet cauri tai, nevis ap to, jo pastāv iesprūšanas iespējamība. sēžas nervs. Novietojot šuves starp ārējo sfinkteru un iekšējo obturatoru, jāizvairās no pudenda asinsvadu un nerva iesaistīšanās. Zemādas audus savāc parastajā veidā, izmantojot absorbējamas šuves, un pēc tam ādu sašuj ar neabsorbējošu materiālu.

Herniorafija ar obturatora iekšējā muskuļa transpozīciju.

Fascija un periosts tiek atdalīti gar sēžas astes robežu un obturator internus muskuļa izcelsmes vietu, pēc tam, izmantojot periosteālo liftu, iekšējais obturators tiek pacelts virs sēžas un šis muskulis tiek transponēts dorsomediāli trūces atverē ar tā atrašanās vieta starp ārējo sfinkteru, iegurņa diafragmas muskuļu paliekām un sakrotuberkulāro saiti. Ir iespējams nogriezt iekšējo obturatora cīpslu no tā ievietošanas, lai atvieglotu defekta aizvēršanu. Pēc tam tiek uzliktas pārtrauktās šuves, kā tradicionālajā tehnikā, iekšējais obturators mediāli tiek savienots ar ārējo sfinkteru, bet sāniski ar iegurņa diafragmas muskuļu paliekām un sakrotuberkulāro saiti.

Pēcoperācijas aprūpe

Lai samazinātu sāpes, sasprindzinājumu un taisnās zarnas prolapsa iespējamību, tiek nodrošināta adekvāta pēcoperācijas sāpju mazināšana. Ja rodas taisnās zarnas prolapss, tiek uzklāta pagaidu maka auklas šuve. Antibakteriālā terapija, ja nav būtisku audu bojājumu, apstājas 12 stundas pēc operācijas. Tāpat pēc operācijas tiek uzraudzīts šuvju stāvoklis, vai nav iespējama infekcija un iekaisums. 1-2 mēnešu laikā tiek veiktas diētas korekcijas un tiek nozīmētas zāles, kas mīkstina izkārnījumus.

Prognozes

Prognoze bieži ir labvēlīga, bet lielā mērā ir atkarīga no ķirurga profesionalitātes.

Valērijs Šubins, veterinārārsts, Balakovo.

Darbības tehnika

Operācija sākas ar dzīvnieka slēgtu kastrāciju ar ligatūras uzlikšanu un sēklinieku maisiņa amputāciju. Kastrācijas mērķis ir novērst pārmērīgu androgēnu līmeni organismā, cerot izraisīt hiperplastisku prostatas audu regresiju.

1. Tiešsaistes piekļuve- audu atdalīšana pa slānim, lai atklātu orgānu vai patoloģisku fokusu. Tam jābūt noteiktam anatomiski un topogrāfiski un jābūt racionālam. Šīs operācijas laikā mīkstos audus slāni pa slānim ar skalpeli griež pie tūpļa 2-3 cm attālumā pa loku.

2. Operācija un asiņošanas apturēšana.Ķirurģiskā tehnika ir tieša iejaukšanās orgānā, audos, anatomiskajā dobumā, saistaudu telpā, patoloģiskā fokusa noņemšana.

Starpenes zona ir stipri vaskularizēta, tāpēc asiņošanas apturēšanai tika izmantots elektrokoagulators (termiskā asiņošanas apturēšanas metode, izmantojot augsta temperatūra), kā arī hemostatiskās skavas (mehāniskā metode).

Pēc operatīvās piekļuves veikšanas tiek veikts audits. Nelielam divertikulam gļotādu iespiež taisnās zarnas lūmenā un uz seromuskulārās membrānas defekta uzliek 3-4 pārtrauktas šuves ar absorbējamu atraumatisko šuvju materiālu (PGA). Nozīmīga izmēra divertikulai tiek izgriezta liekā gļotāda un uzklāti 2 slāņi šuvju. (piemēram, pēc K.A. Petrakova teiktā). Bieži vien pēc tam tiek veikta kolonopeksija (zarnu imobilizācija) kreisajā sānu vēdera sienā, kurai tiek uzliktas vismaz 7 pārtrauktas šuves. U lieli suņi tiek izmantots lēni absorbējošs šuvju materiāls(Caproag), g mazi suņi Labāk ir izmantot atraumatisko materiālu 4.0 - 5.0 (PGA). Svarīgi, lai ligatūra neiekļūst zarnu lūmenā, bet fiksē serozo un muskuļu slāni. Kolonopeksijas laikā jātiecas uz zarnu fizioloģisku stāvokli, jāizvairās no saliekšanās vai vērpes, jānodrošina, lai zarnas nemaina krāsu un nepiepildās ar gāzēm, kā arī jākontrolē kreisais urīnvads. Kolonopeksija normalizē resnās zarnas kustīgumu un novērš recidīvu attīstību.

3. Pēdējais posms operācijas- anatomisko struktūru nepārtrauktības (integritātes) atjaunošana, ņemot vērā to ģenētisko viendabīgumu vai slāni pa slāņiem. Asinsvadu (Z-veida) šuves (šuvju materiāls - Caproag vai PGA) tiek uzklāts uz zemādas audiem un fascijām, un uz ādas tiek uzklāta situācijas šuve (Polycon). Telpu ap šuvi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu un uz šuves uzklāj Terramycin aerosolu.

Dzīvnieka pēcoperācijas aprūpe

Uzreiz pēc operācijas dzīvniekam uzliek aizsargapkakli, lai novērstu priekšlaicīgu šuvju izņemšanu un brūces laizīšanu, ko nēsā līdz šuvju noņemšanai. Šuves apstrādā ar antibakteriāliem līdzekļiem (uzmanīgi nomazgā ar hlorheksidīna vai dioksidīna šķīdumu, noņemot garozas, pēc tam eļļo ar Levomekol ziedi vienu reizi dienā; var lietot Terramycin aerosolus reizi 7 dienās vai Alumizol 1 reizi 3 dienās.). Šuves tiek noņemtas 10-12 dienu laikā.

IN pēcoperācijas periods dzīvniekam tiek nozīmētas antibiotikas (“Noroklav” subkutāni 1 reizi dienā 3 dienas, deva atkarībā no dzīvnieka svara). Var izrakstīt arī uzturvielu šķīdumu infūzijas, vitamīnu un homeopātisko preparātu (“Gamavit”, “Katozal”) injekcijas.

Pirmajā dienā pēc operācijas ieteicams turēt dzīvnieku siltumā (uz siltas pakaišas uz grīdas), izvairīties no caurvēja, lai izvairītos no hipotermijas, un nenovietot dzīvnieku uz augstiem priekšmetiem (gultas, dīvāna, krēsla), lai izvairītos no savainojumiem.

6 stundas pēc operācijas dzīvniekam tiek dots neliels ūdens daudzums. Dzīvnieku var barot tikai nākamajā dienā, dodot dzīvniekam gļotas zupas, novārījumus un zema tauku satura gaļas buljonu. No 5-6 dienām dzīvnieks tiek pārcelts uz regulāru barošanas diētu. Lai atvieglotu zarnu kustību pēcoperācijas periodā, varat izmantot vazelīna eļļu.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

Ķirurģiskā ārstēšana dvertikāleAtaisnās zarnas

Ievads

Taisnās zarnas divertikuls- tas ir ierobežots vienpusējs gļotādas izvirzījums seromuskulārā defektā, ko bieži konstatē nekastrēti tēviņi. Dzīvnieku vecums, kas cieš no šīs patoloģijas, ir no 5 līdz 12 gadiem, dzīvniekiem, kas jaunāki par pieciem gadiem šī patoloģija netika atzīmēts. Divertikulas cēlonis ir paaugstināts intraabdominālais spiediens defekācijas laikā. Lielākajā daļā gadījumu tas rodas pastāvīgas tenesmas dēļ, kas saistīts ar prostatas dziedzera palielināšanos tās hiperplāzijas vai neoplazijas dēļ. Sievietēm tas, kā likums, notiek ārkārtīgi reti. traumatisks raksturs.

Klīniski divertikula izpaužas kā apgrūtināta defekācija un urinēšana, kā arī klibums (retos gadījumos). Lai precizētu diagnozi, tiek veikta fluoroskopija vai radiogrāfija, izmantojot radiopagnētiskus līdzekļus.

Ir nepieciešams atšķirt taisnās zarnas divertikulu no starpenes trūces, kas rodas tā paša iemesla dēļ un izpaužas ar līdzīgām klīniskām pazīmēm. Ar starpenes trūci starp anālo atveri un astes pamatni tiek novērots ovālas vai apaļas formas mīksts, nesāpīgs pietūkums.

Operētās zonas topogrāfiskā anatomija.

Tā kā operatīvā piekļuve tiek veikta starpenes zonā, ņemsim vērā tās slāņus:

I slānis - fasciocutanous (virspusējs) ietver:

1. Āda ir plāna un kustīga, bagāta ar tauku un sviedru dziedzeri. Uz tā nav mēteļa vai to attēlo ļoti plāni un īsi matiņi. Tūpļa apkārtmērā āda saplūst ar sfinkteru, un iekšpusē tā nonāk taisnās zarnas gļotādā. Starpenes gareniskā šuve raphe perinei stiepjas gar viduslīniju, turpinoties sēklinieku maisiņa šuvē.

2. Zemādas audi - atrodas tikai reģiona apakšējā daļā;
tā nav ap anālo atveri.

3. Starpenes fascija-f. perinei, - kas atrodas gar sānu robežām
savienojas ar sēžas un augšstilba fasciju.

II slānis - muskuļu-aponeuriskais (vidējais) ietver:

Anālajā rajonā ir: tūpļa sfinkteris apļveida muskuļa formā, kas sastāv no ārējās un iekšējās daļas; levatora tūpļa un astes muskulis. Apakšējā daļā gar viduslīniju atrodas dzimumlocekļa spriegotājs jeb astes muskulis, m. spriegotājs dzimumloceklis. Tas sākas ar divām kājām dziļumā, zem ārējā sfinktera, no 2-3 astes skriemeļiem un, aptverot tūpļa abās pusēs, šauras lentes veidā turpinās līdz dzimumloceklim. Ischial loka līmenī, iepriekšējā muskuļa sānos, slīpi atrodas ischiocavernosus muskuļi, kas aptver dzimumlocekļa kavernozo ķermeņu kājas.

Galvaskausa hemoroīda artērija un vēna (astes mezenteriskās artērijas zari) iet caur taisnās zarnas apzarni, nosūtot šķērseniskos zarus zarnu sienā un uz daudziem limfmezgliem. Astes un vidējās hemoroīda artērijas (iekšējās pudendālās artērijas zari) tuvojas arī taisnās zarnas neperitoneālajai daļai.

Taisnās zarnas sieniņu un tūpļa muskuļus inervē: 1) vidējais hemoroīda nervs (pudendālā nerva zars, kas cēlies no 3. un 4. krustu nerva saknītes); 2) astes hemoroīda nervs, sākot ar resnu sakni no 4. un 5. sakrālās saknes; 3) parasimpātiskās šķiedras no iegurņa nerva-p. iegurnis, - kas veidojas no 2-4 krustu nervu ventrālajām saknēm; 4) simpātisks iegurņa pinums-pi. hypogastricus (zari no tā līdz taisnajai zarnai veido hemoroīda pinumu ap pēdējo).

III slānis - dziļi - iegurņa orgāni.

1. Dzimumloceklis, kas atrodas dziļāk starpenes lejas daļā, un tajā esošais uroģenitālais kanāls (urīnizvadkanāls).

2. Taisnās zarnas – ir resnās zarnas beigu daļa. Apturēts iegurņa dobumā ventrāls no krustu kaula un zem pirmajiem astes skriemeļiem beidzas ar tūpļa (tūpļa). Tūpļa priekšā tas fusiformāli izplešas taisnās zarnas ampulā (ampulla recti).

Taisnā zarna un tūpļa ir piestiprinātas ar muskuļiem un saitēm pie pirmajiem astes skriemeļiem un iegurņa. Vīriešiem tai ventrāli atrodas urīnpūslis, urīnvadu un asinsvadu vadu gala posmi, sēklas pūslīši, prostata un Kupfera dziedzeri, urīnizvadkanāla iegurņa daļa; sievietēm - dzemdes un maksts ķermenis. Taisnās zarnas peritoneālā daļa ir apturēta no mugurkaula ar īsu apzarnu; ekstraperitoneāls - tieši blakus mugurkaulam, no tā atdalīts ar vaļīgiem saistaudiem (taukiem). Taisnās zarnas ekstraperitoneālās daļas garums sasniedz 10-18 cm zirgam un 2-6 cm sunim.

3. Plēsējiem abās tūpļa pusēs ir divi deguna blakusdobumi - bursae paranales - sfēriskas vai ovālas formas, matu rieksta lielumā. Viņi sazinās ar taisno zarnu caur šauru atveri. Šie dziedzeru maisiņi izdala nepatīkami smakojošu masu.

1. Sagatavošanās darbam operāciju zālē, veterinārārsta personīgā higiēna operācijas laikā

dzīvnieku ķirurģiskas operācijas anestēzija

Noteikumi darbam operāciju zālē:

1. Darbs ar rītasvārkiem, čībām, maskām un rezerves apaviem.

2. Personas ar iekaisīgām slimībām vai roku ādas bojājumiem nedrīkst strādāt.

3. Stingri ievērojiet aseptikas un antiseptikas noteikumus.

4. Lietojiet ķirurģiskos instrumentus stingri paredzētajam mērķim.

5. Rīkojieties ar griešanas un duršanas instrumentiem uzmanīgi.

6. Uzvedies mierīgi, bez liekas steigas un nepamatotas lēnības. Operācijas laikā nervozitātes, kairinājuma un paaugstinātas balss izpausmes ir nepieņemamas.

Pirms operācijas ir nepieciešams sagatavot operāciju zāli, lai novērstu infekciju. Gaisa dezinficēšanai vēlams izmantot slēgta tipa baktericīdos apstarotājus - tā sauktos recirkulatorus, piemēram, izmantojot UV recirkulatoru (OBR-15/OBR-30). Ir arī nepieciešams, lai ventilācijas sistēma operāciju zālē darbotos pareizi. Tāpat pirms operācijas nepieciešams sagatavot operāciju galdu: apstrādāt to ar dezinfekcijas šķīdumiem un noslaucīt sausu. Profilaksei pilienu infekcija Ir nepieciešams, lai visi, kas atrodas operāciju zālē, lietotu maskas.

Operācijas laikā veterinārārstam un viņa palīgiem jāievēro personīgās higiēnas noteikumi:

Operāciju zālē obligāti jāvalkā īpašs apģērbs: halāts, cepure, apavu pārvalki, maska.

Stingri ievērojiet aseptikas un antisepses noteikumus, pirms operācijas nomazgājiet rokas, izmantojiet cimdus (sterilus).

Ja cimdi ir saplēsti, tie nekavējoties jānomaina.

Tāpat pirms operācijas nepieciešams sagatavot operāciju zāli: sagatavot galdu un instrumentus. Post nepieciešamo instrumentu uz speciāla galda sagatavot pārsējus un citus materiālus, šļirces, adatas, šuvju materiālu, papildus cimdus, lai izvairītos no steigas un kļūdām operācijas laikā.

2 . Dzīvnieka sagatavošana

Pirms operācijas ir nepieciešams veikt iepriekšēju pārbaudi. Uzvedība vispārējie pētījumi, nosverot, pirms vispārējās anestēzijas veikšanas veiciet papildu pētījumus (piemēram, ehokardiogrāfiju un elektrokardiogrammu), lai izslēgtu iespējamās komplikācijas. Ieteicams nedot ūdeni 3-4 stundas un nedot ēst aptuveni 12 stundas pirms operācijas. Dažas dienas pirms operācijas sāk dot caurejas līdzekļus (Duphalac un vazelīna eļļu), operācijas dienā taisno zarnu un divertikulu attīra no fekālijām ar klizmu un urīnu izvada ar staciju. urīnizvadkanāla katetru. Katetru atstāj vietā operācijas laikā. Tieši pirms operācijas tiek veikta premedikācija ar 0,1% atropīna šķīdumu un 1% difenhidramīna šķīdumu. Lai novērstu ķirurģisku infekciju, tiek ievadīta antibiotika (piemēram, Noroclav).

3 . Instrumenti un šuvju materiāls un to sterilizācija

Veicot šo darbību, tiek izmantots šāds materiāls:

Instruments audu atdalīšanai: skalpelis ar maināmiem vienreiz lietojamiem steriliem asmeņiem; smailas un neasas šķēres.

Instrumenti audu savienošanai: ķirurģiskas izliektas duršanas un atraumatiskas adatas; Hegar adatu turētājs;

Vispārējie instrumenti: anatomiskās pincetes; ķirurģiskās pincetes; Backhaus apģērbu saspraudes; Pean hemostatiskās knaibles; Halstedas moskītu hemostatiskās skavas;

Elektrokoagulators.

Injekciju šļirces ir vienreizējās lietošanas.

Absorbējošs šuvju materiāls (PDS, Kaproag) un neabsorbējošs (Polycon)

Sterilizācija (latīņu sterilis — sterils) ir visu veidu mikroorganismu un to sporu pilnīga iznīcināšana dažādu priekšmetu virspusē un iekšpusē, kā arī šķidrumos un gaisā. To izmanto medicīnā, mikrobioloģijā, gnotobioloģijā, pārtikas rūpniecībā un citās jomās. S. ir aseptikas pamats un tam ir liela nozīme cīņā pret slimnīcu infekcijām, kā arī pēcoperācijas strutojošu komplikāciju profilaksē, B hepatītu, HIV infekciju un strutainas slimības. Visi instrumenti, notekas, šļirces, pārsēji, kas saskaras ar brūces virsma, asinis vai injicējamās zāles, kā arī medicīnas instrumentiem un ierīcēm, kas darbības laikā nonāk saskarē ar gļotādu un var izraisīt tās bojājumus.

Ķirurģiskos instrumentus rūpīgi nomazgā tekošā ūdenī un ziepēs un noslauka sausā veidā. Pēc tam sterilizatorā ielej 3% nātrija bikarbonāta šķīdumu (pagatavots ar destilētu ūdeni), šķīdumu uzvāra un ievieto tajā sietu ar instrumentu. Vāra 15 minūtes. Pēc tam vēlreiz nomazgājiet tekošā ūdenī un noslaukiet. Tikai pēc tam to sterilizē sausā siltuma kamerā. Šļirces netika sterilizētas, jo šajā gadījumā tika izmantotas vienreizējās lietošanas sterilas šļirces. Pirms operācijas instrumenti tiek novietoti uz īpaša galda, kas iepriekš pārklāta ar sterilu loksni, kas karājas no visām pusēm. Sagatavotais instruments ir pārklāts ar sterilu dvieli.

Ja instrumentu nav iespējams sterilizēt tieši pirms operācijas, tad instrumentu, rūpīgi nomazgāts ar ūdeni, var flambēt. Metāla kastē ar instrumentu ielej nelielu daudzumu 96% spirta un aizdedzina. Aizveriet kastīti, pirms alkohols pārstāj degt, lai gaiss izdegtu.

Viena no neabsorbējošā šuvju materiāla sterilizācijas metodēm ir 20 minūtes vāra furacilīna šķīdumā attiecībā 1:500 un pēc tam glabā spirtā - furatsilīnā (0,1 g furacilīna uz 500 ml 70% etilspirta). Lavsan var sterilizēt 20-25 minūtes pirms operācijas. Šajā gadījumā vārīti lavsan pavedieni tika uzglabāti 96% spirtā.

4 . Apretūras, ķirurģiskās veļas, ķirurģisko priekšmetu sterilizācija

Pārsienamajam materiālam un veļai, ko izmanto operācijas laikā un pārsiešanai, jābūt sterilam. Pārsienamo materiālu sterilizē autoklāvā augstā temperatūrā. Autoklāvā veļu un pārsējus ievieto traukos ar atvērtiem caurumiem. Sterilizācijas ilgums pie 150 kPa (1260 C) ir 30 minūtes, vai pie 200 kPa (1330 C) - 20 minūtes.

Sterilais materiāls konteineros ar slēgtām atverēm tiek uzglabāts skapjos.

Gadījumos, kad nav sterila materiāla, pārsējus un veļu var sterilizēt gludinot. Parasti gludekļa temperatūra sasniedz 150o C. Gludināto materiālu ar sterilu pinceti saloka biksā. Tomēr šī metode ir neuzticama un tiek izmantota, ja nav nosacījumu citai metodei.

Ar asinīm piesārņoto ķirurģisko veļu pēc operācijas mērcē 304 stundas aukstā 0,5% amonjaka, sodas vai balinātāja šķīdumā. Lai sterilizētu veļu, tvertnes apakšā novietojiet palagu ar malām uz āru un brīvi nolieciet veļu. Bix tiek aizvērts un ievietots autoklāvā. Sterilizējiet pie 200 kPa (133°C) - 20 minūtes. Pirms operācijas veļu uzglabā maisos ar aizvērtām atverēm skapjos. Jūs varat sterilizēt veļu, vārot to ziepju šķīdumā.

Varat arī izmantot gatavus sterilus materiālus, kas tiek sterilizēti rūpnīcās un iepakoti atsevišķos iepakojumos. Tie ir jāatver tieši pirms operācijas, valkājot sterilus cimdus.

5. Ķirurģiskā lauka sagatavošana

Ķirurģiskā laukuma sagatavošana ietver ķirurģiskā lauka mehānisko tīrīšanu un dezinfekciju. Šīs operācijas ķirurģiskais lauks ir sagatavots starpenes zonā.

Mehāniskā tīrīšana: mati operētajā zonā tiek nogriezti un noskūti, pēc tam ar mīkstu suku nomazgā ar siltu ūdeni un ziepēm un noslauka ādu.

Dezinfekcija: mehāniski attīrītu ādu divreiz apstrādā ar 5% spirta šķīdums jods (Filončikova metode). Pirmo reizi apstrādā pēc mehāniskās apstrādes. Otro reizi tieši pirms ādas griezuma. Viņi izmanto sterilu vate, kas aptīta ap kociņiem. Ārstēšana sākas no ķirurģiskā lauka centra līdz malām paralēlās svītrās. Ir nepieciešams arī izolēt ķirurģisko laukumu ar sterilu salveti vai dvieli (palagu), kas tiek fiksēts, izmantojot drēbju klipus (skavas).

6. Ķirurga un asistentu roku sagatavošana

Roku sagatavošana sākas 10-15 minūtes pirms operācijas. Pirmkārt, tos notīra mehāniski: īsi apgriež nagus, noņem nagus un notīra zemsēnītes (manikīrs nav atļauts). Pēc tam mazgājiet rokas ar siltu ūdeni un ziepēm 3-4 minūtes ar otu. Otas jāsterilizē vārot un jāuzglabā pie izlietnes platā stikla burkā antiseptiskā šķīdumā (0,2% hinozola šķīdums, 3% karbolskābes šķīdums utt.) ar aizvērtu vāku. Rokas tiek mazgātas metodiski un secīgi: vispirms nomazgā rokas un apakšējā daļa plaukstas un roku muguriņas. Tajā pašā laikā rokas tiek attīrītas no netīrumiem, sebuma, atslāņojušās epidermas kopā ar tajās atrodamo mikrofloru. Pēc mazgāšanas noslaukiet rokas ar sterilu dvieli, sākot ar roku un beidzot ar apakšdelmu.

Pēc tam roku ādu apstrādā 3 minūtes, noslaukot ar sterilu marles bumbiņu, kas samērcēta kādā no antiseptiskiem šķīdumiem: etilspirts, jodēts spirts 1:1000, diocīds 1:3000, 1% degmicīna šķīdums, 0,1% himozola šķīdums. Šajā gadījumā rokas tika apstrādātas ar etilspirtu. Pēc roku apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem noteikti ieeļļojiet subungual vietas ar 5% spirta joda šķīdumu. Operācija jāveic sterilos ķirurģiskajos cimdos (gumijas, lateksa), jo roku apstrāde ar antiseptiskiem šķīdumiem nenodrošina to sterilitāti. Cimdos svīst rokas, un caurduršanas gadījumā sviedri, kas satur daudz mikrobu, var inficēt brūci. Tāpēc bojātie cimdi nekavējoties jānomaina.

7. Dzīvnieka fiksācija

Suns tiek fiksēts uz operāciju galda vēdera stāvoklī ar paceltu iegurni. Iegurņa ekstremitātes tiek virzītas uz priekšu zem vēdera, asti velk uz aizmuguri un nostiprina ar pārsējiem vai bizi. Krūšu kurvja un iegurņa ekstremitātes ir piesietas pie galda. Uz astes pamatnes tiek uzklāts pārsējs.

8. Anestēzija

Operācija tiek veikta saskaņā ar vispārējā anestēzija. Anestēzijai tiek izmantotas šādas zāles:

1. Zoletil 100- preparāts vispārējai anestēzijai, kas satur kā aktīvās sastāvdaļas tiletamīna hidrohlorīdu un zolazepāma hidrohlorīdu (250 mg tiletamīna hidrohlorīda un 250 mg zolazepāma hidrohlorīda).

Tiletamīns ir vispārējs anestēzijas līdzeklis ar disociatīvu darbību, kas izraisa izteiktu pretsāpju efektu, bet nepietiekamu muskuļu relaksāciju. Tiletamīns nenomāc rīkles, balsenes, klepus refleksus un nenomāc elpošanas sistēmu. Zolazepāms inhibē smadzeņu subkortikālos apgabalus, izraisot anksiolītisku un sedatīvu iedarbību, kā arī atslābina šķērssvītrotos muskuļus. Zolazepāms uzlabo tiletamīna anestēzijas efektu. Tas arī novērš tiletamīna izraisītus krampjus, uzlabo muskuļu relaksāciju un paātrina atveseļošanos pēc anestēzijas. Premedikācija ar atropīna sulfātu: suņiem 0,1 mg/kg subkutāni 15 minūtes pirms zoletila ievadīšanas. Pudeles saturu atšķaida ar zoletil pulveri ar komplektācijā iekļauto šķīdinātāju. Pēc pulvera sajaukšanas ar šķīdinātāju katrs flakons satur 100 mg/ml Zoletil.

Plkst intramuskulāra injekcija iztaisnošanas refleksu zudums notiek pēc 3 - 6 minūtēm, ar intravenoza ievadīšana- 1 minūtē Suņi: klīniskā izmeklēšana: 7-10 mg/kg; īslaicīga vispārējā anestēzija nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām: 10-15 mg/kg. Zoletil 100 nav kumulatīvas iedarbības, un to var injicēt atkārtoti, devās, kas nepārsniedz 1/3-1/2 no sākotnējās devas. Šajā gadījumā zāļu kopējā deva nedrīkst pārsniegt drošības slieksni: 30 mg/kg suņiem, minimālā letālā deva ir 100 mg/kg. Anestēzijas ilgums svārstās no 20 līdz 60 minūtēm. Pretsāpju efekts ir ilgāks nekā ķirurģiskas anestēzijas izraisītais efekts. Atveseļošanās pēc anestēzijas ir pakāpeniska (2-6 stundas) un mierīga, ja nav trokšņa vai spilgtas gaismas. Pārdozēšanas gadījumos, kā arī ļoti jauniem un veciem dzīvniekiem atveseļošanās periods ir ilgāks. Dažos gadījumos tiek novērota pastiprināta siekalošanās, ko var novērst, lietojot antiholīnerģiskos līdzekļus (atropīnu) pirms anestēzijas.

2. Ksila- zāles, kuru 1 ml šķīduma sastāvā ir ksilazīna hidrohlorīds - 20 mg un palīgviela līdz 1 ml. Ksilazīna hidrohlorīdam ir potenciāls pretsāpju efekts, kam seko dominējošs sedatīvs efekts. Atkarībā no devas izraisa centrālās nervu sistēmas depresiju, samazina motora aktivitāte un bieži vien pirmajās minūtēs tiek novērota ataksija. Zāles ir nomierinoša, pretsāpju, anestēzijas un muskuļu relaksējoša iedarbība. Izrakstot ksilazīnu suņiem un kaķiem, ir ieteicama iepriekšēja 12–24 stundu badošanās diēta. Kā premedikācija pirms ketamīna anestēzijas, ksilazīns atvieglo muskuļu sasprindzinājums, un nomierinošās iedarbības dēļ tas mīkstina atveseļošanos pēc anestēzijas. Zāles raksturo spēcīga iedarbība uz sirds un asinsvadu sistēmu, izraisot asinsspiediena paaugstināšanos, sirds izsviedes samazināšanos un bradikardiju, tādēļ nereti paralēli tiek ievadīts atropīna sulfāts (0,04 mg/kg ķermeņa svara, intramuskulāri). Ksilazīns samazina insulīna līmeni ar sekojošu hiperglikēmijas attīstību dažādas pakāpes(tas ir svarīgi diabēta slimniekiem). Ksilazīna darbība sākas pēc 5 minūtēm, maksimālais efekts rodas pēc 10 minūtēm. Šajā laikā dzīvniekus nedrīkst traucēt. Lietojot narkotikas, nav uztraukuma un vardarbības stadijas. Suņiem un kaķiem intramuskulāri vai intravenozi ievada 0,15 ml zāļu uz 1 kg dzīvnieka dzīvsvara. Zāles var lietot kombinācijā ar ketamīnu devā 0,1 ml Xyl® un 0,6 - 1,0 ml ketamīna uz 1 kg dzīvnieka dzīvsvara.

Blakusparādības: paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums, siekalošanās, slikta dūša. Pārdozēšanas gadījumā ieteicams auksta duša, kā arī specifisku ksilazīna antagonistu lietošana, vielas, kas bloķē alfa adrenerģiskos receptorus, piemēram, johimbīns intravenozi devā 0,125 mg uz 1 kg vai tolazolīns intravenozi devā 1,5 mg uz 1 kg dzīvsvara. dzīvnieks.

9. Darbības tehnika

Operācija sākas ar dzīvnieka slēgtu kastrāciju ar ligatūras uzlikšanu un sēklinieku maisiņa amputāciju. Kastrācijas mērķis ir novērst pārmērīgu androgēnu līmeni organismā, cerot izraisīt hiperplastisku prostatas audu regresiju.

1. Tiešsaistes piekļuve- audu atdalīšana pa slānim, lai atklātu orgānu vai patoloģisku fokusu. Tam jābūt noteiktam anatomiski un topogrāfiski un jābūt racionālam. Šīs operācijas laikā mīkstos audus slāni pa slānim ar skalpeli griež pie tūpļa 2-3 cm attālumā pa loku.

2. Operācija un asiņošanas apturēšana.Ķirurģiskā tehnika ir tieša iejaukšanās orgānā, audos, anatomiskajā dobumā, saistaudu telpā, patoloģiskā fokusa noņemšana.

Starpenes zona ir stipri vaskularizēta, tāpēc asiņošanas apturēšanai tika izmantots elektrokoagulators (termiskā asiņošanas apturēšanas metode, izmantojot augstas temperatūras), kā arī hemostatiskās skavas (mehāniska metode).

Pēc operatīvās piekļuves veikšanas tiek veikts audits. Nelielam divertikulam gļotādu iespiež taisnās zarnas lūmenā un uz seromuskulārās membrānas defekta uzliek 3-4 pārtrauktas šuves ar absorbējamu atraumatisko šuvju materiālu (PGA). Nozīmīga izmēra divertikulai tiek izgriezta liekā gļotāda un uzklāti 2 slāņi šuvju. (piemēram, pēc K.A. Petrakova teiktā). Bieži vien pēc tam tiek veikta kolonopeksija (zarnu imobilizācija) kreisajā sānu vēdera sienā, kurai tiek uzliktas vismaz 7 pārtrauktas šuves. Lieliem suņiem izmanto lēni uzsūcošu šuvju materiālu (Caproag), maziem suņiem labāk izmantot atraumatisko materiālu 4,0 - 5,0 (PGA). Svarīgi, lai ligatūra neiekļūst zarnu lūmenā, bet fiksē serozo un muskuļu slāni. Kolonopeksijas laikā jātiecas uz zarnu fizioloģisku stāvokli, jāizvairās no saliekšanās vai vērpes, jānodrošina, lai zarnas nemaina krāsu un nepiepildās ar gāzēm, kā arī jākontrolē kreisais urīnvads. Kolonopeksija normalizē resnās zarnas kustīgumu un novērš recidīvu attīstību.

3. Operācijas beigu posms- anatomisko struktūru nepārtrauktības (integritātes) atjaunošana, ņemot vērā to ģenētisko viendabīgumu vai slāni pa slāņiem. Asinsvadu (Z-veida) šuves (šuvju materiāls - Caproag vai PGA) tiek uzklāts uz zemādas audiem un fascijām, un uz ādas tiek uzklāta situācijas šuve (Polycon). Telpu ap šuvi apstrādā ar ūdeņraža peroksīdu un uz šuves uzklāj Terramycin aerosolu.

10. Dzīvnieka pēcoperācijas aprūpe

Uzreiz pēc operācijas dzīvniekam uzliek aizsargapkakli, lai novērstu priekšlaicīgu šuvju izņemšanu un brūces laizīšanu, ko nēsā līdz šuvju noņemšanai. Šuves apstrādā ar antibakteriāliem līdzekļiem (uzmanīgi nomazgā ar hlorheksidīna vai dioksidīna šķīdumu, noņemot garozas, pēc tam eļļo ar Levomekol ziedi vienu reizi dienā; var lietot Terramycin aerosolus reizi 7 dienās vai Alumizol 1 reizi 3 dienās.). Šuves tiek noņemtas 10-12 dienu laikā.

Pēcoperācijas periodā dzīvniekam tiek nozīmētas antibiotikas (Noroklav subkutāni vienu reizi dienā 3 dienas, deva atkarībā no dzīvnieka svara). Var izrakstīt arī uzturvielu šķīdumu infūzijas, vitamīnu un homeopātisko preparātu (“Gamavit”, “Katozal”) injekcijas.

Pirmajā dienā pēc operācijas ieteicams turēt dzīvnieku siltumā (uz siltas pakaišas uz grīdas), izvairīties no caurvēja, lai izvairītos no hipotermijas, un nenovietot dzīvnieku uz augstiem priekšmetiem (gultas, dīvāna, krēsla), lai izvairītos no savainojumiem.

6 stundas pēc operācijas dzīvniekam tiek dots neliels ūdens daudzums. Dzīvnieku var barot tikai nākamajā dienā, dodot dzīvniekam gļotas zupas, novārījumus un zema tauku satura gaļas buljonu. No 5-6 dienām dzīvnieks tiek pārcelts uz regulāru barošanas diētu. Lai atvieglotu zarnu kustību pēcoperācijas periodā, varat izmantot vazelīna eļļu.

11. Operācijas izmaksas

gadā veiktās operācijas izmaksas veterinārā klīnikaņemot vērā visas manipulācijas, materiāli, instrumenti un preparāti sastādīja 6500 rubļu. Anestēzijas izmaksas ir 125 rubļi. uz 1 ml operācijas laikā tika lietota 4 ml anestēzija. Pašas operācijas izmaksas ir 2500 rubļu. plus suņa vīrieša kastrācija - 1500 rubļi. Pilienu intravenoza infūzija līdz 2 stundām - 250 rubļi. Cena rentgens 1 projekcijā - 450 rubļi. Antibiotikas “Noroklav” izmaksas ir 800 rubļu. vienā pudelē 50 ml.

Secinājums

Šī operācija ir steidzama, dzīvnieka dzīvība un veselība ir atkarīga no ārsta profesionalitātes un viņa kvalifikācijas. Lai veiktu šo operāciju, nepieciešamas zināšanas ne tikai par ķirurģiju, bet arī topogrāfisko anatomiju, orgānu uzbūvi, farmakoloģiju, klīnisko diagnostiku un citām zinātnēm. Sagatavojot un veicot operāciju, ir stingri jāievēro aseptikas un antiseptikas noteikumi, kā arī personīgā higiēna. Dzīvnieka kastrācija ļauj izvairīties no recidīviem. Operācijas laikā ir jāuzrauga dzīvnieka stāvoklis, tā elpošana un sirds darbība.

Pēcoperācijas periodā dzīvniekam tiek nozīmēts terapijas kurss, lai kompensētu šķidruma zudumu, samazinātu intoksikāciju un atjaunotu spēkus labākai audu reģenerācijai. Tiek lietotas antibiotikas, vitamīni, homeopātiskās un citas zāles. Īpašniekiem ieteicams rūpīgi uzraudzīt mājdzīvnieka stāvokli pēc operācijas un ievērot ārsta ieteikumus.

Izmantotās literatūras saraksts

1) K.A. Petrakovs, P.T. Saļenko, S.M. Paninskis “Operatīvā ķirurģija ar dzīvnieku topogrāfisko anatomiju”, M., KolosS, 2008.

2) V.K. Čubars “Mājdzīvnieku operatīvā ķirurģija”, M., Valsts lauksaimniecības literatūras apgāds, 1951.g.

3) Garanin D.V. raksts “Mūsu pieredze starpenes trūces kompleksā ķirurģiskā ārstēšanā vīriešiem” Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Pētniecības centra Eksperimentālās terapijas klīnika (vadītājs V. N. Mitins), 2005.

4) S.V. Timofejevs, P.T. Salenko et al., “Dizains kursa darbs par operatīvo ķirurģiju ar dzīvnieku topogrāfisko anatomiju”, M.: K.I. vārdā nosauktais MGAVMiB. Skrjabins, 2010

5) Slesarenko N.A. “Suņa anatomija. Viscerālās sistēmas (splanholoģija)", Sanktpēterburga, Lan, 2004.

6) Materiāli no bezmaksas interneta avotiem.

Ievietots vietnē Allbest.ru

Līdzīgi dokumenti

Tievās zarnas rezekcijas metodes. Vispārēja dzīvnieka sagatavošana anestēzijai. Ķirurģiskas infekcijas profilakse. Instrumenti un to sterilizācijas metode. Šuvju un pārsēja materiāls. Ķirurģiskās operācijas saturs pēcoperācijas ārstēšana.

kursa darbs, pievienots 19.04.2012


Vispārēja un specifiska dzīvnieka sagatavošana operācijai. Ķirurga roku, instrumentu un materiālu sagatavošana. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati, dzīvnieka fiksācija un anestēzija. Dzīvnieka pēcoperācijas ārstēšana, barošana, aprūpe un uzturēšana.

slimības vēsture, pievienota 23.12.2014


Indikācijas un kontrindikācijas buļļu rinoplastikai. Vispārēja un specifiska dzīvnieka sagatavošana operācijai. Buļļa fiksācija operācijas laikā. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Dzīvnieka pēcoperācijas ārstēšana, barošana, aprūpe, uzturēšana.

kursa darbs, pievienots 03.12.2011


Dishormonālie traucējumi kā piena dziedzeru vēža cēlonis dzīvniekiem. Audzēju un piena dziedzeru displāzijas klīnika suņiem. Piena dziedzera topogrāfiskā anatomija un dzīvnieka sagatavošana operācijai. Suņa pēcoperācijas apkope un kopšana.

kursa darbs, pievienots 22.03.2017


Ķirurģisko slimību klīnikas demonstratīvais plāns iepriekšējam gadam. Indikācijas olnīcu histerektomijai. Operētās zonas topogrāfiskā anatomija. Sagatavošanās operācijai, dzīvnieka vispārējā un vietējā anestēzija operācijas laikā.

kursa darbs, pievienots 24.11.2015


Vispārēja dzīvnieka sagatavošana operācijai. Indikācijas un kontrindikācijas operācijai. Anatomija – operētās zonas topogrāfiskie dati. Ķirurga roku, instrumentu, šuvju, pārsēju un ķirurģiskās veļas sagatavošana. Pēcoperācijas ārstēšana.

kursa darbs, pievienots 06.12.2011


Rētas punkcija ir ārkārtas operācija. Dzīvnieka (govs) vispārēja sagatavošana operācijai. Instrumentu sterilizācija. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Tiešsaistes piekļuve. Pēcoperācijas ārstēšana. Dzīvnieka barošana, kopšana un uzturēšana.

kursa darbs, pievienots 08.12.2011


Galvenās indikācijas cistotomijai. Ķirurģiskais protokols. Operētās zonas anatomiskie un topogrāfiskie dati. Dzīvnieka sagatavošana operācijai. Instrumentu sterilizācija, darbības posmi. Dzīvnieka pēcoperācijas aprūpe un uzraudzība.

tests, pievienots 28.04.2015


Indikācijas un kontrindikācijas raga amputācijai. Dzīvnieka, ķirurģisko instrumentu, pārsēju un ķirurģiskās veļas sagatavošana. Anestēzija, ķirurģiska pieeja un uzņemšana. Dzīvnieka pēcoperācijas ārstēšana, barošana un uzturēšana.

kursa darbs, pievienots 08.12.2011


Dzīvnieka sagatavošana vēdera dobuma atvēršanai (laparotomija). Indikācijas un kontrindikācijas operācijai. Ķirurga roku, instrumentu, pārsēju un ķirurģiskās veļas sagatavošana. Sāpju mazināšana, pēcoperācijas ārstēšana, dzīvnieku aprūpe.

Bulavskaya A.V.

Divertikuls barības vads ir ierobežots, maisam līdzīgs, akls barības vada sienas izvirzījums (parasti virs aizsprostojuma, cicatricial sašaurinājuma, audzēja vietas vai muskuļu slāņa traumas vietā), kas sazinās ar tā lūmenu. Šajā gadījumā ir jānošķir divertikula mute, kakls un apakšdaļa. Divertikulas dobumā uzkrājas tā saturs, kas, sadaloties, izraisa barības vada gļotādas iekaisumu un veicina tā tālāku paplašināšanos.

Megaesophagus visa barības vada paplašināšanās un tā peristaltikas samazināšanās sakarā ar tā parēzi, paralīzi, kā arī megaesophagus, kam ir iedzimta, ģenētiski noteikta izcelsme. Suņiem ar megaesophagus apakšējais barības vada sfinkteris ir vai nu aizvērts, tam trūkst atvēršanās refleksa un tas saglabā normālu tonusu, vai arī ir atvērts, ja tas ir zaudējis tonusu.

Barības vada patoloģisko dilatāciju klasifikācija

Divertikulu klasifikācija

Barības vada divertikulas ir sadalītas:

• iedzimts(terjeri) reti. Rodas iedzimta barības vada sienas vājuma vai nepilnīgas kuņģa-zarnu trakta un elpošanas ceļu atdalīšanas rezultātā. embriju attīstība.
• iegūta ko izraisa pārtikas stagnācija sašaurināšanās vai iestrēgšanas vietā svešķermenis.
• taisnība visi orgāna slāņi izvirzīti uz āru.
• viltus caur sienas muskuļu slāņa defektu izvirzās tikai gļotāda.

Pēc izcelsmes:

• vilce sakarā ar, piemēram, rētas veidošanos vai saķeri orgāna ārpusē;
• pulss veidojas rezultātā augsts asinsspiediens no iekšpuses līdz orgāna sienai;
• vilces pulss sakarā ar ietekmi uz barības vada sieniņu no ārpuses un iekšpuses.

Megaesophagus klasifikācija

Megaesophagus klīniski iedala:

• segmentāls;
• vispārināts;

Iemeslu dēļ:

• iedzimtiem kucēniem un jauniem suņiem(apmēram 1/3 gadījumu).

  Iedzimts kucēnu megaesophagus var skart visu metienu, un tas ir jāuzskata dažādām šķirnēm (vadu foksterjers, punduršnaucers, vācu aitu suns, dogs, īru seters) kā iedzimta slimība. No kaķiem visjutīgākie ir Siāmas un to atvasinājumu šķirnes.

• ieguvuši pieauguši suņi, kas bieži vien ir sekundāra rakstura. Iegūtais megaesophagus, kas izpaužas visu vecumu suņiem, visvairāk vecākiem suņiem, lielākoties ir idiopātiska, bet, iespējams, arī sekundāra slimība.

Etioloģija un patoģenēze

Slimības (cēloņi), kas var būt saistītas ar barības vada (megaesophagus) paplašināšanos:

Barības vada primāro paplašināšanos raksturo tā motoriskie traucējumi, kas izraisa patoloģisku vai neveiksmīgu pārtikas transportēšanu starp rīkli un kuņģi. Lai gan pilnīga izpratne par barības vada paplašināšanās patofizioloģiju vēl nepastāv, pamatojoties uz lielāko daļu pētījumu, primārā barības vada paplašināšanās rodas primārās motoriskās sistēmas disfunkcijas rezultātā ar (vai bez) gastroezofageālā sfinktera sekundāro disfunkciju.

Megaesophagus etioloģija.

Iemesla veids	Valsts
1. Idiopātiskais M.
2. Sekundārā(simptomātiska M.):
autoimūnas iekaisuma slimības:	sistēmiskā sarkanā vilkēde, ganglioradikulīts, polineirīts;
infekcijas:	toksoplazmoze, suņu mēris, stingumkrampji;
endokrīnās slimības:	hipotireoze, hipoadrenokorticisms (Adisona slimība);
muskuļu slimības:	iedzimta miopātija, polimiozīts,
toksiski cēloņi:	saindēšanās ar svinu, talliju, holīnesterāzes inhibitoriem, botulismu;
neiroloģiski iemesli:	pseidoparalītiskā myasthenia gravis (arī bez skeleta muskuļu vājuma), smadzeņu stumbra bojājumi, polineirīts, poliradikuloneirīts;
citi iemesli:	ezofagīts, videnes iekaisums, smags izsīkums (kaheksija)

Jauniem suņiem un kaķiem iegūta barības vada paplašināšanās var rasties spontāni. Vairumā gadījumu cēlonis nav skaidrs, bet tas var būt saistīts ar slimībām, kas ietekmē nervu sistēma un skeleta muskuļi.

Pētnieku vidū nav arī vienprātības jautājumā par divertikulu etioloģiju. Viena no divertikulu etioloģijas teorijām krūšu kurvja barības vads ir teorija par anomālijām aortas arkas attīstībā ontoģenēzes procesā. Ontoģenēzes procesā pāreja no žaunām forši augļa plaušu asinsrite notiek, veidojot sešus aortas loku pārus, kas pēc tam tiek pārveidoti mazās (plaušu) un sistēmiskās (sistēmiskās) cirkulācijas artērijās. Aortas arkas veidošanās parasti ir saistīta ar kreisās ceturtās aortas arkas transformāciju. Ar attīstības anomāliju aorta attīstās no labās ceturtās aortas arkas. Rezultātā aorta atrodas nevis pa kreisi no barības vada, bet gan pa labi. ductus botallus, kas iet no aortas arkas uz plaušu artēriju, šajā gadījumā sasprindzina barības vadu gredzenā (1. att.).

Rīsi. 1 Nenormāls aortas arkas stāvoklis. Barības vada divertikuls:

Aa-aorta;

Ar- plaušu artērija;

DV- ligamentum arteriosus (izdzēsts ductus arteriosus);

Ec-divertikuls barības vadā;

H - sirds;

2-7 - ribas;

Z-apertūra

Kad kucēns ēd biezu, lielgabarīta barību, tas uzkrāsies barības vada prekardiālajā daļā, izraisot divertikula veidošanos.

Ir arī vilces, pulsijas un vilces-pulsijas mehānismi barības vada divertikulas attīstībai.

Vilces mehānisms (darbojas ārēji): divertikuls ir hroniska periesofageāla iekaisuma rezultāts ar sekojošu barības vada sienas vilkšanu, samazinot traheobronhiālos limfmezglus vai rētas bronhu, trahejas, pleiras, perikarda rajonā.

Pulsācijas mehānisms (darbojas no iekšpuses) var būt saistīts ar smagu zaru deģenerāciju vagusa nervs vai ar intraezofageālā spiediena palielināšanos, ko izraisa bieži atkārtota barības vada sieniņu izstiepšana ar gastroezofageālā refluksa vilni, kas rodas ar hiatal trūci. Destruktīvas izmaiņas nervu stumbri un šūnas izraisa barības vada inervācijas traucējumus un barības vada un sirds motoriskās funkcijas traucējumus. Barības vada muskuļu sienas vājums, ko izraisa inervācijas traucējumi, ir pulsa divertikulu (gļotādas prolapss) attīstības nosacījums. muskuļu defekts). Barības vada muskuļu sienas vājums var būt arī iedzimta patoloģija.

Vilces-pulsijas mehānisms (jaukts): divertikulas rodas vilces mehānisma (iekaisuma) rezultātā, un pēc tam, ilgstoši pastāvot šādam divertikulam, rodas muskuļu šķiedru atrofija, veidojas defekts muskuļu oderē. barības vada un gļotādas prolapss.

Klīniskie simptomi

Gan divertikulas, gan megaesophagus klīniskās pazīmes ir līdzīgas.

Bieži simptomi, kas saistīti ar barības vada slimībām, ir apgrūtināta rīšana, barības atraugas un pastiprināta siekalošanās. Regurgitācija ir pasīva, retrogrāda kustība norīts ēdiens barības vada augšējam sfinkterim, kā likums, ēdienam nav laika iekļūt kuņģī.

Klīniskie simptomi, kas saistīti ar barības vada paplašināšanos, parasti sākas, kad mazulis sāk barot sevi. Visizplatītākais veids ir pārtikas regurgitācija. Laika intervāli starp ēšanu un regurgitāciju ir atkarīgi no paplašināšanās pakāpes vai dzīvnieka aktivitātes. Parasti gan šķidrā, gan cietā pārtika tiek izvadīta vienādi.

Iespējams izsīkums, negausīga apetīte, vispārēji traucējumi aspirācijas pneimonijas un ezofagīta dēļ. Simptomi svārstās no vieglām rīšanas problēmām līdz pilnīgai paralīzei ar masīvu megaesophagus, kas padara neiespējamu ēst vispār.

Atkarībā no slimības un tās ilguma dzīvnieks var izskatīties diezgan vesels. Pārkāpumi pakāpeniski palielinās, un īpašnieks var tiem nepievērst uzmanību sākotnējie simptomi piemēram, klepus pēc ēšanas vai izturieties pret to kā elpošanas traucējumus. Ar sekundāro megaesophagus disfāgija un regurgitācija atkāpjas fonā, salīdzinot ar pamata slimības simptomiem.

Kad pārtika uzkrājas divertikulās vai megaesophagus, var rasties elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Šis simptoms ir saistīts ar mehānisku spiedienu vai asinsvadu, nervu un plaušu kairinājumu uzkrātās pārtikas dēļ. Šī parādība izpaužas šādi: tūlīt pēc ēšanas vai pēc neilga laika rodas elpas trūkums, trauksme utt. Turklāt šie traucējumi izzūd vai nu pēc regurgitācijas, vai pazūd pakāpeniski, ja pārtika tomēr pakāpeniski nonāk kuņģī. Konkrēta simptoma izpausme ir atkarīga no konkrētās barības vada zonas, kurā uzkrājas pārtika.

Diagnostika

Detalizēta slimības vēsture, kā arī šķirne var būt ļoti svarīga, lai atšķirtu ķirurģiskas un neķirurģiskas problēmas. Ja ir aizdomas par barības vada slimību, jāveic rentgena izmeklēšana. krūtis. Rentgena un barības vada fluoroskopija ir divi no visnoderīgākajiem diagnostikas metodes. Barības vada rentgena staros var atklāt arī šādas ar to saistītas slimības: pneimomediastinum, pneimonija, barības vada un videnes gāzveida dilatācija.

Barības vada paplašināšanās diagnoze ir vairāk nekā acīmredzama, ja tiek veikta krūškurvja kontroles rentgenogrāfija. Barības vada dobumā parasti ir pietiekami daudz gaisa un uzņemtās barības, kas, skatoties no sāniem, tiek novērotas mīksto audu joslu pāri, kas atšķiras krūškurvja vidusdaļā un saplūst gastroezofageālā savienojuma virzienā. Galvaskausa skatījumā barības vada muguras siena saplūst ar garo colli muskuļu, veidojot asu malu. Vēdera pusē barības vada ventrālā siena veido vienu siluetu ar ar gaisu piepildīto trahejas muguras sieniņu, veidojot plašu mīksto audu joslu, ko sauc par trahejas svītru. Kad barības vada dzemdes kakla segments ir paplašināts, ir redzams zobenveida logs, kas ir caurspīdīgs rentgena stariem, skatoties dorsāli pie trahejas un konusa formas virzienā uz ieeju krūšu kurvī. Daļēji ar šķidrumu pildītais barības vads ir redzams kā viendabīgs pelēks logs. Ievērojot barības vada paplašināšanos, var pamanīt trahejas un sirds ventrālo kustību. Dorsoventrālā un ventrodorsālā skatījumā barības vada astes daļa ir redzama kā V-veida līniju pāris katrā viduslīnijas pusē, kas saplūst kuņģa un barības vada krustojumā.

Pozitīva kontrasta ezofagogramma tiek veikta, ja diagnozi nevar noteikt krūškurvja rentgenogrammā un nevar veikt ezofagoskopiju. Bārija pasta un šķidrais bārijs ir visizplatītākās kontrastvielas. Tomēr, ja ir aizdomas par barības vada perforāciju, labāk ir izmantot organiskā joda ūdens šķīdumu, nevis bāriju, lai precīzi izslēgtu perforāciju. Kontrasta radiogrāfijaļoti skaidri nosaka barības vada paplašināšanās pakāpi, funkciju zudumu un anomālijas apmēru. Tas sniedz pilnīgu priekšstatu par divertikula izmēru un stāvokli, barības vada caurlaidību, divertikula kakla izmēru un stāvokli, t.i. maisiņa pildīšana un iztukšošana, gļotādas stāvoklis. Bieži vien ezofagogrammās, izmantojot šķidru bārija suspensiju, tiek novērota novājināta barības vada mobilitāte, taču šo metodi galvenokārt izmanto, lai apstiprinātu barības vada kontraktilitāti. Barības vada motorikas traucējumus vislabāk var noteikt, sajaucot bārija suspensiju ar pārtiku. Barības vads ar traucētu kontraktilitāti nespēj pārvietot barības un bārija maisījumu uz kuņģi. Ja kuņģī nav kontrastvielas, kā tas redzams sākotnējā rentgenogrammā, dzīvnieka priekšējā ceturtdaļa uz dažām minūtēm jāpaceļ, lai kontrastviela ar gravitācijas spēku varētu iekļūt kuņģī, un pēc tam jāuzņem vēl viena rentgenogramma.

Parastam suņa barības vadam ir lineāras gļotādas joslas visā tā garumā, savukārt parastajam kaķa barības vadam ir apļveida gļotādas krokas, kas pēc kontrastvielas injekcijas izskatās kā zivs skelets.

Diagnostikas testi

Ezofagoskopija ir ļoti ērta, lai noteiktu morfoloģiskas novirzes: gļotādas stāvokli (ezofagītu), barības vada izmēru un saturu lūmenā, jaunveidojumus, kā arī pilnīgas izmeklēšanas veikšanai. Bet tajā pašā laikā, izmantojot šo metodi, megaezofāgiju ne vienmēr var noteikt (visticamāk, tas ir saistīts ar anestēziju, kas var mainīt barības vada diametru): rūpīgi pārbaudot, mēs varam redzēt ievērojami atslābinātu barības vada sieniņu. . Divertikulu diagnostikā ezofagoskopijai ir palīgvērtība, jo rentgena izmeklēšana, kā likums, sniedz visaptverošus datus.

Diferenciāldiagnoze

Palielināts barības vads var novērot brahicefālo šķirņu pārstāvjiem, kas nav patoloģija un ir jānošķir no iedzimtām anomālijām. Viņiem ir divertikulam līdzīga barības vada cilpa pirms ieejas krūtīs.

Barības vada paplašināšanās krūškurvja rentgena staros ne vienmēr ir patoloģisks atradums. Pārejoša barības vada paplašināšanās bieži notiek šādu iemeslu dēļ:

• aerofagija;
• dzīvnieku trauksme;
• elpošanas problēmas (elpas trūkums);

  Anestēzija;

• vemt.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no divertikula vai megaesophagus smaguma pakāpes un izmēra, tilpuma, kā arī spējas ietekmēt pamatslimību un tās komplikācijas. Prognoze ir labvēlīgāka gadījumos, kad patoloģija tiek atklāta kucēniem nekā pieaugušiem suņiem.

Vislabākā prognoze būs šo patoloģiju agrīna atklāšana un atbilstošas ​​uztura sistēmas izmantošana. Barības vada paplašināšanos kucēniem un kaķēniem var diagnosticēt atšķiršanas laikā, un, ja ārstēšana tiks uzsākta šajā laikā, prognoze būs daudz labāka nekā tiem mazuļiem, kuru ārstēšana sākās vēlāk, 4-6 mēnešus. Bet, ja dzīvniekam jau ir palielināts barības vads, tad pilnīga neķirurģiska ārstēšana nav iespējama. Pārtikas aizture divertikulas maisiņā izraisa hroniska divertikulīta (divertikula gļotādas iekaisuma) attīstību, dažreiz ar gļotādas čūlu veidošanos un sekojošu perforāciju videnē, pleiras dobumā vai plaušās.

Iegūtas barības vada paplašināšanās gadījumā ārstēšana var būt veiksmīga. Taču, ja barības vada paplašināšanās bija dažu sistēmisku slimību sekas, tad ārstēšana dod ļoti vāju rezultātu. Nāve pneimonijas, gastroezofageālā ievilkšanas, kaheksijas un citu slimību dēļ.

Ārstēšana

Vienas vai citas ārstēšanas metodes un metodes izvēle ir atkarīga no vairākiem iemesliem: patoloģijas individuālajām īpašībām, dzīvnieka vecuma, slimības nevērības pakāpes, kā arī no nepieciešamās pieredzes krūšu kurvja ārstēšanā. operācijas, ko veic ķirurgs. Jāatzīmē, ka tikai radikāla ķirurģiska ārstēšana var pilnībā vai daļēji novērst patoloģiju. Konservatīvā ārstēšana ir izvēles ārstēšana vieglos gadījumos un tikai jauniem dzīvniekiem. Izvērstos gadījumos ar ievērojamiem barības vada motilitātes traucējumiem neķirurģiska ārstēšana spēlē tikai paliatīvu lomu vai tiks veikta pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģisko operāciju metodes un principiuz barības vadaPamatprincipi

Barības vads ir nosliece uz pēcoperācijas atslāņošanos vairāku raksturīgu pazīmju dēļ, tostarp segmentālas asins piegādes un seroza pārklājuma trūkuma dēļ, kas atvieglo aizbāžņa veidošanos.

Pastāvīga barības vada kustība un lūmena kairinājums ar pārtiku un siekalām arī spēlē savu lomu pēcoperācijas komplikāciju attīstībā.

Pārmērīgs sasprindzinājums uz anastomozes šuvju līnijas pēc rezekcijas var izraisīt arī plīsumu, tāpēc no spriedzes jāizvairās. Ļoti svarīga ir rūpīga, netraumatiska apiešanās ar audiem.

Ir indicētas pirmsoperācijas antibiotikas, jo operācija tiek klasificēta kā "tīri piesārņota", un, ja ir perforācija, tā jau būs "netīra".

Indikācijas operācijai:

ar megaesophagus, kad cieta barība neietilpst kuņģī pieaugušais suns sēžot vai stāvot uz pakaļkājām;

ar lieliem un maziem divertikuliem ar kontrasta suspensijas aizturi maisā;

divertikulīta klātbūtnē;

ar izteiktu klīniskā aina slimības (disfāgija, regurgitācija, vemšana pēc katras ēdienreizes) neatkarīgi no divertikulas lieluma;

divertikula komplikācijām (ezofagobronhiāla vai ezofagotraheāla fistula, divertikula čūla un nekroze, asiņošana, jaunveidojums).

Kontrindikācijas:

veci dzīvnieki;

dzīvnieki ar slimībām sirds un asinsvadu sistēmai; dzīvnieki ar elpošanas sistēmas slimībām; smagi aknu un nieru darbības traucējumi.

Šādos gadījumos vispārējās anestēzijas un mākslīgās ventilācijas risks ir ļoti augsts.

Megaesophagus ķirurģiska ārstēšana

Tiek veikta barības vada distālo apļveida muskuļu miotomija (Gellera miotomija). Šī operācija nav ieteicama jauniem suņiem, jo ​​tā var veicināt refluksa ezofagītu vai kuņģa invagināciju barības vadā, ja jau ir pazemināts apakšējā barības vada sfinktera aizvēršanas tonis.

Kreisā torakotomija 9. vai 10. starpribu telpā. Siltā fizioloģiskā šķīdumā samērcētu salveti uzliek uz plaušu galvaskausa daivas un pārvieto galvaskausa virzienā. Pēc tam pleiru iegriež un barības vadu uzmanīgi atdala no diafragmas pārtraukuma vietā. Pēc tam kardiju var lēnām izvilkt līdz pietiekamam attālumam.

Izmantojot garenisku griezumu ar astes paplašinātajai barības vada daļai, barības vada videnes un garenvirziena muskuļus sadala uz sirds. Izmantojot mazās Metzenbaum šķēres (ar iegriezumiem uz griešanas malas), uzmanīgi nogrieziet muskuļu slāņa apļveida slāni (apļveida muskuļus). Izvelkot muskuļu slāņa apļveida slāņa šķiedras, kļūst redzama uz priekšu izvirzītā gļotāda.

Asiņošana ir neliela, to aptur ar siltā fizioloģiskā šķīdumā samērcētu marli. Zemgļotādas un gļotādas zonā nav atļauts izmantot koagulācijas, nosiešanas, saspiešanas vai šūšanas metodes, lai apturētu asiņošanu, jo tas var izraisīt audu nekrozi.

Barības vads un diafragma ir savienoti un nostiprināti ar vairākām pārtrauktām šuvēm. Lai to izdarītu, diafragmu var piešūt pie izkliedētām griezuma malām, kas veiktas miotomijas laikā kardijas rajonā. Barības vads ir sašūts tā, lai novērstu diafragmas barības vada atveres sašaurināšanos. Spēcīgi paplašināts barības vads var tikt “uzņemts”. gareniskais virziens, tādējādi to sašaurinot un pēc tam apgriežot. Ja nepieciešams, uzstādiet sūkšanas noteku (aspirācijas riska dēļ).

Turpmākā ārstēšana. Sūkšanas noteka tiek noņemta pēc elpošanas normalizēšanas. Barošanas laikā 4 nedēļas sunim jāsēž vai jāstāv uz pakaļkājām. Pārtika jādod vairākas reizes dienā nelielās porcijās. Pirmajās dienās pēc operācijas tai jābūt šķidrai un pēc tam mīkstai. Sākot ar 10. dienu, sunim pakāpeniski var dot cietāku barību.

Divertikulas ķirurģiska ārstēšana

Ir trīs galvenās darbības metodes:

1. metode. Nelieliem divertikuliem operācija tiek veikta, izmantojot invaginācijas metodi. Pēc ķirurģiskas piekļuves barības vadam un ierobežota vienpusēja gļotādas izvirzījuma klātbūtne, tā tiek ievietota barības vada lūmenā, neatverot tā sienas. Uz iegūtās gareniskās virsmas, barības vada šķērsvirzienā, tiek uzklātas 3-4 cilpas formas šuves, caurdurot tikai papildu un muskuļu slāņus (pēc Lamberta vai Plakhotin). Barības vada sienas iegremdētā kroka tās lūmenā pakāpeniski atrofē un netraucē ēdienam iziet caur barības vadu.

2. metode.IN gadījumos, kad divertikulā ir lieli izmēri un to nevar sašūt; Vēlams izgriezt tikai barības vada sieniņas papildu muskuļu daļu elipsveida atloka veidā, neatverot gļotādu. Pēdējais tiek ievietots barības vada lūmenā, un barības vada papildu muskuļu brūce ir sašūta ar pārtrauktām mezglu šuvēm.

3. metode. Ja zem divertikula ir asa barības vada sašaurināšanās zona (kas izraisīja divertikula attīstību), ne vairāk kā 3-4 cm garumā, izgrieziet pilnībā sašaurinātu orgāna daļu un savienojiet barības vada galu ar galu ar divstāvu šuvi tādā pašā veidā, kā tiek šūti abi zarnas gali. Ķirurģiskajā zonā barības vads ir piešūts viscerālajai fascijai. Šo metodi izmanto ārkārtējos gadījumos.

Šuves uz barības vada

Barības vada slēgšanu vislabāk var veikt, izmantojot divstāvu, vienkāršu pārtrauktu šuvi. Šī metode nodrošina lielāku izturību, labāku audu reģistrāciju (nesaspiežot malas, tās maigi aizverot) un dziedināšanu nekā vienstāva šuve. Šuvju pirmais stāvs savieno gļotādu un submukozu, izmantojot barības vada lūmenā sasietus mezglus. Otrais šuvju stāvs savieno muskuļus un adventiciju, un uz tā mezgli tiek sasieti no ārpuses. Šuves tiek novietotas ļoti rūpīgi 2 mm attālumā viena no otras. Jāizvairās no nepārtrauktām šuvēm, jo ​​tās nenodrošina tādu pašu dzīšanas pakāpi un rada mazāk apmierinošu audu slēgšanu (2., 3. att.).

Rīsi. 2 Gļotādas un submukozālā slāņa izšūšana (invaginējoša pārtraukta šuve).

Rīsi. 3 Muskuļu membrānas sašūšana (pārtraukta šuve).

Barības vada ķirurģijai ieteicamas inertas, uzsūcas, monopavedienu šuves (izmērs 3-0 un 4-0) ar augstām stiepes īpašībām, piemēram, polidioksanons un poliglekaprons 25, kā arī maza diametra apaļās un lentveida adatas, jo tās ir vieglākas .

Plastmasa un šuvju nostiprināšana.

Neizmantojot plastisko ķirurģiju, barības vada šuvju atšķirības un recidīva rašanās iespēja ir diezgan reāla, jo pašas muskuļu membrānas izmantošana (vairāku rindu šuves) dažos gadījumos var izraisīt šuvju sašaurināšanos. barības vada lūmenu, un citos gadījumos šis paņēmiens var būt nepietiekams muskuļu saišķu atrofijas dēļ. Kā notiek divertikula recidīvs? Tāpēc barības vada divertikulu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no tā, cik uzticama muskuļu slānis tās sienas.

Barības vada plastiskā ķirurģija tiek izmantota ar parietālās pleiras un perikarda atloku un kāju omentumu. Visiem šiem audiem ir laba saķere ar barības vadu. Šuves barības vadā var arī pastiprināt ar pedikulētu diafragmas atloku aproces veidā.

Diafragmas atloks, kas nogriezts, lai saglabātu tajā asinsriti, lieliski pielāgojas barības vadam, pilnībā nomainot tā sieniņu pat tad, ja barības vadā tiek izveidoti lieli caurejoši defekti. Diafragma atšķiras no citiem audiem ar savu lielo izturību, elastību un lieliskām reģenerācijas spējām. No diafragmas piekrastes daļas jāizgriež garie atloki ar pamatni cīpslas centra kreisās sānu daļas aizmugurējā malā. Šādi izgriežot atloku, muskuļu daļa tiek izmantota plastiskajai ķirurģijai, bet cīpslu daļa ir kā kāja. No diafragmas piekrastes daļas var nogriezt īsāku atloku ar pamatni pret barības vadu. Ņemot vērā, ka diafragmas muskuļu daļā asinsvadu un nervu sadalījums galvenokārt atbilst muskuļu saišķu gaitai, labāk ir veikt iegriezumus atloku izgriešanai, orientējoties to virzienā. Tajā pašā laikā tiek saglabāta asins apgāde un atloku inervācija, kas rada Labāki apstākļi to ieaugšanu un atjaunošanos.

Ir arī citas barības vada plastiskās ķirurģijas metodes, kurās izmanto kuņģa un zarnu autotransplantātus.

Ja nav indikāciju par ķirurģiska ārstēšana vai, ja operācijai ir kontrindikācijas, nepieciešama konservatīva ārstēšana.

Konservatīvā ārstēšana

Ārstēšana balstās uz pieņēmumu, ka jebkura šķidruma vai cietas barības aizture barības vadā palielina barības vada paplašināšanos un pastiprina aspirācijas pneimoniju. Ārstējot paplašinātu barības vadu, ir nepieciešama mērķtiecīga diēta. Ir nepieciešams bieži dot katram dzīvniekam atbilstoša sastāva barojošu barību (vienam nepieciešams liels tilpums, otram pusšķidra barība, piemēram, putra) pareizā stāvoklī. Vairumā gadījumu tas noved pie spontāna uzlabojuma, ja novirze tiek atklāta nekavējoties. Papildus barojošu ēdienu ēšanai jums vajadzētu izvairīties no pārāk lielas slodzes vai barības vada izstiepšanas, līdz tas attīsta normālu motorisko darbību. Tomēr barības vada satura stagnācija var izraisīt pakāpenisku paplašināšanos un atoniju.

Idiopātiska megaesophagus gadījumā pieaugušiem suņiem, papildus barošanas nodrošināšanai pareizā stāvoklī ( alternatīvs veids barošana ar gastrostomijas zondi), simptomātisku uzlabošanos var panākt, lietojot parenterālas antibiotikas aspirācijas pneimonijas ārstēšanai. Ja ir aizdomas par polimiozītu vai imūnsistēmu, prednizolonu 2 mg/kg var lietot sākumā katru dienu, pēc tam katru otro dienu. Ja ir aizdomas par myasthenia gravis, pamatojoties uz pierādījumiem par acetilholīna antivielu klātbūtni serumā, jāmēģina ārstēšana ar neostigmīnu (0,5 mg/kg).

Megaesophagus ārstēšanas principi:

1. Ja iespējams, novērsiet cēloni.

2. Samaziniet barības vada satura aspirācijas iespējamību (barojiet dzīvnieku vertikālā stāvoklī, kad augšējā daļa rumpis ir vismaz par 45° augstāks par apakšējo). Šajā stāvoklī dzīvniekam jāpaliek vismaz 10 minūtes. pēc ēšanas un pirms gulētiešanas.

3. No pārtikas saņemtās summas palielināšana barības vielas(ja iespējams, barojiet dzīvnieku 2-4 reizes dienā).

Slimības klīniskās izpausmes ar maziem divertikuliem ir saistītas galvenokārt ar divertikulītu, kas ļoti bieži izraisa iekaisīgas izmaiņas barības vada gļotādā divertikula līmenī, t.i. segmentālais ezofagīts. Šajā sakarā konservatīvai divertikulas ārstēšanai jābūt vērstai uz šo iekaisuma izmaiņu novēršanu vai samazināšanu. Diētai un diētas terapijai ir liela nozīme. Īpaši svarīgi ir aizliegt lietot zāles, kas kairina barības vada un kuņģa gļotādu (zāles salicilskābe), kā arī līdzekļus, kas uzlabo kuņģa sekrēcija(kofeīns, kortikosteroīdi utt.).