Pārkāpumus var izraisīt dažādi iemesli. Konkrētu neiroloģisko simptomu parādīšanās, kas novērota krampju laikā, ļauj noteikt garozas zonu, kas ir atbildīga par tās attīstību.
Daļējas lēkmes var būt vienkāršas, ja to attīstību nepavada apziņas vai orientācijas traucējumi, un sarežģīti, ja ir šādas pazīmes.
Vienkārši krampji
Pirms vienkāršu krampju attīstības parādās aura. Neiroloģijā tā raksturs ļoti palīdz noteikt primārā bojājuma vietu. Piemēram, motora auras parādīšanās, ko raksturo cilvēks skrienot vai griežoties; vizuālās auras izskats - dzirksteles, uzplaiksnījumi; dzirdes aura.
No tā izriet, ka auras klātbūtne var raksturot vienkāršas lēkmes attīstību bez samaņas zuduma vai tiek uzskatīta par sekundāras izplatības konvulsīvas lēkmes rašanās līmeni.
Tajā pašā laikā pēdējās sajūtas tiek saglabātas atmiņā līdz apziņas izzušanai. Aura ilgst līdz pat vairākām sekundēm, tādēļ pacientiem pēc samaņas zuduma nav laika pasargāt sevi no iespējamām traumām.
Praktizējošam neirologam ir svarīgi nekavējoties diagnosticēt vienkāršas daļējas veģetatīvi-viscerālas lēkmes, kas var izpausties kā izolētas formas un pāraugt sarežģītās lēkmes vai būt par sekundāri ģeneralizētu konvulsīvu lēkmju priekšvēstnesi.
Ir vairākas iespējas:
- viscerāls, kam raksturīgas nepatīkamas sajūtas epigastrijā;
- seksuālu pavada nevaldāmas fizioloģiskas vēlmes veidošanās, erekcija, orgasms;
- veģetatīvos nosaka vazomotoro parādību attīstība - sejas ādas apsārtums, paaugstināta temperatūra, drebuļi, slāpes, poliūrija, pastiprināta sirdsdarbība, pastiprināta svīšana, ēstgribas traucējumi (bulīmija vai anoreksija), arteriālā hipertensija, alerģijas un citi simptomi.
Diezgan bieži attīstība tiek definēta kā veģetatīvās-asinsvadu vai neirocirkulācijas distonijas vai citu neiroloģisku patoloģiju attīstības simptomi, kuru dēļ tiek nozīmēta nepareiza ārstēšana.
Kritēriji, kas nosaka to klātbūtni:
- reta provocējošu faktoru klātbūtne;
- īss ilgums;
- krampju raustīšanās klātbūtne;
- sērijveida kurss;
- postparoksizmāls apreibums un dezorientācija;
- kombinēts kurss ar citiem krampju veidiem;
- visu uzbrukumu attīstība un norise ir vienāda;
- specifisku izmaiņu noteikšana EEG starp uzbrukumiem - hipersinhronas izlādes, divpusēji uzplaiksnījumi ar lielu amplitūdu, pīķa viļņu kompleksi.
Afāzijas lēkmes
Afāzijas parādīšanās attiecas uz pirmo patoloģijas izpausmi, savukārt runas traucējumu simptomi attīstās mēnešu laikā.
Sākumā pacienti nereaģē uz viņiem adresētu runu, tad sarunā sāk dominēt vienkāršotas frāzes, un, slimībai progresējot, atsevišķi vārdi vai pat vispār pārstāj izrunāt vārdus. Ja tam pievieno dzirdes verbālo agnoziju, tad pacientiem tiek kļūdaini diagnosticēts agrīnā bērnības autisms vai dzirdes zudums.
Epilepsijas lēkmju parādīšanās tiek atzīmēta vairākas nedēļas pēc runas traucējumu rašanās. Turpmāka progresēšana izraisa uzvedības anomāliju parādīšanos - hiperaktivitāti, aizkaitināmību un dažreiz agresivitāti.
Veicot EEG, tiek noteiktas augstas amplitūdas multifokālas tapas vai pīķa viļņu kompleksi gan dominējošās, gan subdominantās puslodes centrotemporālajā un centrofrontālajā daļā. Miega laikā tiek atzīmēta epilepsijas aktivitātes perēkļu iekļaušana, kas izraisa patoloģiskā procesa vispārināšanu puslodēs.
Dismnestiskas lēkmes
Šo kursu raksturo paroksizmu attīstība:
- “Jau redzēts” - šajā gadījumā pacientam šķiet, ka viņš to jau ir redzējis, viņam tas ir pazīstams, tas ir, jau redzētā atkārtojums. Šādos gadījumos šķiet, ka atkārtojas pagātnes situācija, šķiet, ka apkārtne precīzi atkārtojas, it kā pagātnē iemūžināta fotogrāfijā un pārnesta uz mūsdienām. Šajā gadījumā ir iespējams atspoguļot vizuālos un dzirdamos iespaidus, aromātus, domas, darbības un darbus.
- “Jau dzirdēts” - notiek pacienta personībai tuvu jūtu dublēšanās, tas ir, atkārtojas nevis notikumi, bet gan noskaņojums, kas izdzīvotā brīža iespaidā saskan ar tagadni.
- “Jau pieredzējis” - dziesmu vai sarunu vārdi, ko viņš dzird vai kurās piedalās, pacientam šķiet pazīstami.
Tajā pašā laikā pacienti cenšas savā atmiņā atjaunot “pazīstamu mirkli” no dzīves, skaņām vai vārdiem. Ja viņi neatceras, viņi sliecas domāt, ka viņi to ir redzējuši sapnī. Šādi krampji atšķiras ar to paroksizmālo raksturu, rakstainu raksturu un precīzu atkārtojamību, tāpēc tie ir ļoti līdzīgi viens otram. Lēkmes laikā pacients it kā nonāk citā dimensijā, tāpēc sastingst, dzird sarunu, bet nesaprot tās nozīmi, skatiens ir nekustīgs un fiksēts vienā punktā. Uzbrukuma beigās viņi jūtas slikti un miegaini.
Ideju lēkmes
Šādas lēkmes pavada dīvainas vai patvaļīgas domas, tāpēc pacients smadzenēs atkārto to pašu domu un nevar pārslēgties.
Aprakstītās pacientu sajūtas šajā brīdī daudzējādā ziņā atgādina šizofrēniju, tāpēc šī epilepsijas gaita no tās ir jānošķir.
Emocionāli afektīvi krampji
Viņiem ir raksturīgas nepamatoti un pēkšņi radušās bailes, kas apvienotas ar domu par sevis vainošanu un citām psiho-veģetatīvām krīzēm ar panikas lēkmju dominēšanu.
Reti tiek novēroti uzbrukumi ar pozitīvām emocijām, piemēram, laimi.
Iluzori krampji
Ar to attīstību ilūziju parādīšanās netiek novērota, jo šī patoloģija attiecas uz psihosensoriem traucējumiem. Šķirnes:
- Metamorfopsijas lēkmes pavada spontāni pārdzīvojumi apkārtējo objektu formas izmaiņu dēļ: stiepšanās, sagriešanās, to parastā novietojuma vietas maiņa, atrašanās pastāvīgā kustībā vai griešanās, mēbeļu krišana un citas pazīmes.
- Uzbrukumus, ko pavada “ķermeņa diagrammas” pārkāpums, raksturo ķermeņa daļu palielināšanās sajūta, rotācija, pagarināšana, saīsināšana un izliekums.
- Autopsihiskās depersonalizācijas lēkmes pavada indivīda uztveres atsvešināšanās un barjeras radīšana no apkārtējās pasaules. Šādos gadījumos pacientiem ir grūti uztvert vienotību ar apkārtējiem priekšmetiem un pat savu atspulgu. Smagos gadījumos autometamorfozes sindroms attīstās, parādoties bailēm no reinkarnācijas citā cilvēkā.
- Derealizācijas paroksizmus pavada īslaicīguma sajūta un izolācija no dzīves. Šī iemesla dēļ visi objekti pacienta uztverē ir nereāli, situācija ir fantastiska, nereāla, un apkārt notiekošā nozīme ir tik tikko apzināta.
Halucinācijas lēkmes
Šādu krampju attīstību var pavadīt ožas, garšas, dzirdes un redzes halucinācijas:
- Ar ožas halucinācijām rodas smakas sajūta: benzīns, krāsa vai fekālijas, kas lēkmes attīstības laikā nepastāv. Dažreiz smarža ir nediferencēta, tas ir, grūti aprakstīt.
- Ar garšas halucinācijām mutes dobumā parādās pretīga metāla garša, rūgtums vai piedegusi gumija.
- Dzirdes prasmes iedala elementārajās un verbālajās.
- Vizuālie var būt elementāri – gaismas uzplaiksnījumi, punktiņi utt., vai kompleksi ar panorāmas attēlu cilvēkiem, dzīvniekiem un to kustībām. Dažreiz parādās attēli, kas atgādina sižeta attīstību, piemēram, filmā. Atšķirīga iezīme ir ekmnestisko halucināciju attīstība, tas ir, attēlu un ainu parādīšanās no pacientu pagātnes.
Sarežģīti daļēji krampji
Galvenokārt tiek atzīmēta sarežģītu daļēju krampju parādīšanās ar automātismu. To attīstību pavada piespiedu motora aktivitāte ar dažādas sarežģītības darbību veikšanu krēslas apdullināšanas fona apstākļos. Vidēji tie ilgst 30 minūtes un beidzas ar pilnīgu amnēziju.
Atkarībā no dominējošā automātisma ir orāli un seksuāli krampji, žestu automātisms, runas un ambulatorā automātisms un staigāšana miegā.
Par cēloņiem un vispārējām izpausmēm garāmejot
Daļēju krampju attīstību var izraisīt:
Klīnikas smagums ir atkarīgs no pēkšņi satrauktu neironu apjoma smadzeņu garozā. Manifestācijas ir atkarīgas arī no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas smadzenēs.
Uzbrukums izpaužas kā muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi, runa, reakcijas trūkums uz apkārtējiem notikumiem, spazmas, krampji, ķermeņa nejutīgums.
Pirms lēkmes attīstības var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, reibonis, apjukums un trauksme - aura, kas ir atkarīga no bojājuma vietas smadzeņu garozā.
Kad attīstās viegls uzbrukums, pēkšņi tiek aktivizēti neironi vienā zonā, tās simptomus ne vienmēr pamana citi. To nevar teikt ar plašu neironu uzbudinājumu, jo tas ievieš ievērojamu diskomfortu pacienta ierastajā dzīvesveidā.
Ko piedāvā medicīna?
Narkotiku ārstēšana sastāv no zāļu izrakstīšanas:
- pretkrampju līdzekļi - fenobarbitāls, difenīns, karbamezepīns;
- neirotropiskas zāles;
- psihoaktīvās un psihotropās zāles.
Citas ārstēšanas metodes ietver:
Pareizi aprakstot auras un uzbrukuma simptomus, ārstējošajam ārstam ir vieglāk noteikt provocējošās patoloģijas veidu un noteikt adekvātu ārstēšanu.
Šī sadaļa tika izveidota, lai parūpētos par tiem, kam nepieciešams kvalificēts speciālists, netraucējot pašiem ierasto dzīves ritmu.
Konvulsīvā sindroma cēloņi bērniem un pieaugušajiem
Krampji ir piespiedu muskuļu kontrakcijas, ko izraisa pārmērīgi aktīvi vai kairināti neironi. Krampji rodas aptuveni 2% pieaugušo, un lielākajai daļai viņu dzīves laikā būs viena lēkme. Un tikai trešdaļai šo pacientu rodas atkārtotas lēkmes, kas ļauj diagnosticēt epilepsiju.
Krampji ir atsevišķa epizode, un epilepsija ir slimība. Attiecīgi jebkuru lēkmi nevar saukt par epilepsiju. Epilepsijas gadījumā krampji ir spontāni un atkārtojas.
Cēloņi
Krampji ir paaugstinātas neirogēnas aktivitātes pazīme. Šis apstāklis var izraisīt dažādas slimības un stāvokļus.
Cēloņi, kas izraisa krampjus:
- Ģenētiskie traucējumi izraisa primārās epilepsijas attīstību.
- Perinatālie traucējumi - infekcijas izraisītāju, medikamentu, hipoksijas ietekme uz augli. Traumatiski un asfiksiski bojājumi dzemdību laikā.
- Smadzeņu infekciozi bojājumi (meningīts, encefalīts).
- Toksisku vielu (svins, dzīvsudrabs, etanols, strihnīns, oglekļa monoksīds, spirts) iedarbība.
- Atcelšanas sindroms.
- Eklampsija.
- Zāļu lietošana (aminazīns, indometacīns, ceftazidīms, penicilīns, lidokaīns, izoniazīds).
- Traumatisks smadzeņu bojājums.
- Cerebrovaskulāri traucējumi (insults, subarahnoidālā asiņošana un akūta hipertensīva encefalopātija).
- Vielmaiņas traucējumi: elektrolītu līdzsvara traucējumi (piemēram, hiponatriēmija, hipokalciēmija, pārmērīga hidratācija, dehidratācija); ogļhidrātu (hipoglikēmija) un aminoskābju metabolisma traucējumi (ar fenilketonūriju).
- Smadzeņu audzēji.
- Iedzimtas slimības (piemēram, neirofibromatoze).
- Drudzis.
- Deģeneratīvas smadzeņu slimības.
- Citi iemesli.
Atsevišķi krampju cēloņi ir raksturīgi noteiktām vecuma grupām.
Krampju veidi
Medicīnā vairākkārt ir mēģināts izveidot vispiemērotāko krampju klasifikāciju. Visu veidu krampjus var iedalīt divās grupās:
Daļējus krampjus izraisa neironu aizdegšanās noteiktā smadzeņu garozas zonā. Ģeneralizētus krampjus izraisa liela smadzeņu zonas hiperaktivitāte.
Daļējas lēkmes
Daļējus krampjus sauc par vienkāršiem, ja tiem nav pievienoti apziņas traucējumi, un par sarežģītiem, ja tie ir.
Vienkāršas daļējas lēkmes
Tie notiek bez apziņas traucējumiem. Klīniskais attēls ir atkarīgs no tā, kurā smadzeņu daļā rodas epileptogēnais fokuss. Var novērot šādas pazīmes:
- Krampji ekstremitātēs, kā arī galvas un rumpja pagriešana;
- Rāpošanas sajūta uz ādas (parestēzija), gaismas uzplaiksnījumi acu priekšā, apkārtējo objektu uztveres izmaiņas, neparastas smaržas vai garšas sajūta, nepatiesu balsu parādīšanās, mūzika, troksnis;
- Garīgās izpausmes deja vu, derealizācijas, depersonalizācijas formā;
- Dažreiz krampju procesā pakāpeniski tiek iesaistītas dažādas vienas ekstremitātes muskuļu grupas. Šo stāvokli sauca par Džeksona gājienu.
Šādas lēkmes ilgums ir tikai no pāris sekundēm līdz vairākām minūtēm.
Sarežģīti daļēji krampji
To pavada apziņas traucējumi. Raksturīga lēkmes pazīme ir automātisms (cilvēks var laizīt lūpas, atkārtot kādas skaņas vai vārdus, berzēt plaukstas, iet pa to pašu ceļu utt.).
Uzbrukuma ilgums ir viena līdz divas minūtes. Pēc lēkmes var būt īslaicīga apziņas apduļķošanās. Persona neatceras notikušo notikumu.
Dažreiz daļēji krampji pārvēršas ģeneralizētos.
Ģeneralizēti krampji
Rodas uz samaņas zuduma fona. Neirologi izšķir toniskus, kloniskus un toniski kloniskus ģeneralizētus krampjus. Toniski krampji ir pastāvīgas muskuļu kontrakcijas. Kloniskas - ritmiskas muskuļu kontrakcijas.
Ģeneralizēti krampji var rasties šādos veidos:
- Grand mal krampji (toniski kloniski);
- Prombūtnes lēkmes;
- Miokloniski krampji;
- Atoniskas lēkmes.
Toniski-kloniski krampji
Vīrietis pēkšņi zaudē samaņu un nokrīt. Sākas tonizējošā fāze, kas ilgst sekundes. Tiek novērota galvas pagarināšana, roku saliekšana, kāju izstiepšana, rumpja sasprindzinājums. Dažreiz atskan sava veida kliedziens. Skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismas stimuliem. Āda iegūst zilganu nokrāsu. Var rasties patvaļīga urinēšana.
Tad nāk kloniskā fāze, ko raksturo ritmiska visa ķermeņa raustīšanās. Ir arī acu ripināšana un putošanās no mutes (dažreiz asiņainas, ja mēle ir sakosta). Šīs fāzes ilgums ir viena līdz trīs minūtes.
Dažreiz ģeneralizētas lēkmes laikā tiek novēroti tikai kloniski vai toniski krampji. Pēc uzbrukuma cilvēka apziņa netiek atjaunota uzreiz, tiek novērota miegainība. Cietušais notikušo neatceras. Muskuļu sāpes, nobrāzumi uz ķermeņa, koduma pēdas uz mēles un vājuma sajūta var izmantot, lai aizdomas par lēkmi.
Prombūtnes lēkmes
Prombūtnes lēkmes sauc arī par petit mal krampjiem. Šim stāvoklim raksturīgs pēkšņs samaņas zudums tikai uz dažām sekundēm. Cilvēks apklust, sastingst, un viņa skatiens tiek fiksēts vienā punktā. Skolēni ir paplašināti, plakstiņi ir nedaudz pazemināti. Var novērot sejas muskuļu raustīšanos.
Raksturīgi, ka prombūtnes lēkmes laikā cilvēks nekrīt. Tā kā uzbrukums nav ilgs, tas bieži vien paliek citiem nepamanīts. Pēc dažām sekundēm apziņa atgriežas un cilvēks turpina darīt to, ko darījis pirms uzbrukuma. Persona nezina par notikušo notikumu.
Miokloniski krampji
Tie ir īslaicīgu simetrisku vai asimetrisku stumbra un ekstremitāšu muskuļu kontrakciju lēkmes. Krampjus var pavadīt apziņas izmaiņas, taču lēkmes īsā ilguma dēļ šis fakts bieži vien paliek nepamanīts.
Atoniskas lēkmes
Raksturīgs ar samaņas zudumu un muskuļu tonusa samazināšanos. Atoniskās lēkmes ir uzticams pavadonis bērniem ar Lenoksa-Gaštata sindromu. Šis patoloģiskais stāvoklis veidojas uz dažādu smadzeņu attīstības anomāliju, hipoksisku vai infekciozu smadzeņu bojājumu fona. Sindromam raksturīgi ne tikai atoniski, bet arī tonizējoši krampji ar absancēm. Turklāt ir garīga atpalicība, ekstremitāšu parēze un ataksija.
Epileptiskais stāvoklis
Tas ir briesmīgs stāvoklis, kam raksturīga virkne epilepsijas lēkmju, starp kurām cilvēks neatgūst samaņu. Tas ir ārkārtas stāvoklis, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc epilepsijas stāvoklis jāpārtrauc pēc iespējas agrāk.
Vairumā gadījumu epistatuss rodas cilvēkiem ar epilepsiju pēc pretepilepsijas līdzekļu lietošanas pārtraukšanas. Tomēr epilepsijas stāvoklis var būt arī vielmaiņas traucējumu, vēža, abstinences sindroma, traumatiskas smadzeņu traumas, akūtu smadzeņu asinsapgādes traucējumu vai infekciozu smadzeņu bojājumu sākotnējā izpausme.
No deguna asiņošanas komplikācijas ir:
- Elpošanas traucējumi (elpošanas apstāšanās, neirogēna plaušu tūska, aspirācijas pneimonija);
- Hemodinamikas traucējumi (arteriālā hipertensija, aritmijas, sirdsdarbības pārtraukšana);
- Hipertermija;
- Vemšana;
- Vielmaiņas traucējumi.
Konvulsīvs sindroms bērniem
Konvulsīvs sindroms bērniem ir diezgan izplatīts. Šāda augsta izplatība ir saistīta ar nepilnīgām nervu sistēmas struktūrām. Konvulsīvs sindroms biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
Febrilie krampji
Tie ir krampji, kas attīstās bērniem vecumā no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem, ja ķermeņa temperatūra pārsniedz 38,5 grādus.
Pēc mazuļa klejojošā skatiena var aizdomas par lēkmes sākšanos. Bērns pārstāj reaģēt uz skaņām, kustīgām rokām un priekšmetiem viņa acu priekšā.
Ir šādi krampju veidi:
- Vienkārši febrili krampji. Tie ir vienreizēji konvulsīvi lēkmes (toniski vai toniski-kloniski), kas ilgst līdz piecpadsmit minūtēm. Viņiem nav daļēju elementu. Pēc lēkmes apziņa nebija traucēta.
- Sarežģīti febrili krampji. Tie ir garāki krampji, kas seko viens otram sērijā. Var saturēt daļēju sastāvdaļu.
Febrili krampji rodas aptuveni 3-4% zīdaiņu. Tikai 3% no šiem bērniem vēlāk attīstās epilepsija. Slimības attīstības iespējamība ir lielāka, ja bērnam anamnēzē ir bijuši sarežģīti drudža lēkmes.
Afektīvi-elpošanas krampji
Šis ir sindroms, ko raksturo apnojas epizodes, samaņas zudums un krampji. Uzbrukumu provocē spēcīgas emocijas, piemēram, bailes, dusmas. Bērns sāk raudāt un rodas apnoja. Āda kļūst ciāniski vai purpursarkanā krāsā. Vidēji apnojas periods ilgst sekundes. Pēc tam var attīstīties samaņas zudums un ļengans ķermenis, kam seko tonizējoši vai toniski-kloniski krampji. Tad notiek refleksīva ieelpošana un mazulis nāk pie prāta.
Spazmofilija
Šī slimība ir hipokalciēmijas sekas. Kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs novēro hipoparatireoze, rahīts un slimības, ko pavada pārmērīga vemšana un caureja. Spazmofilija tiek reģistrēta bērniem vecumā no trīs mēnešiem līdz pusotra gada vecumam.
Pastāv šādas spazmofīlijas formas:
Acīmredzamā slimības forma izpaužas ar sejas, roku, pēdu un balsenes muskuļu tonizējošām spazmām, kas pārvēršas ģeneralizētās tonizējošās spazmās.
Pamatojoties uz raksturīgām pazīmēm, varat aizdomas par latentu slimības formu:
- Trousseau simptoms - rokas muskuļu spazmas, kas rodas, saspiežot pleca neirovaskulāro kūli;
- Chvosteka zīme ir mutes, deguna un plakstiņu muskuļu kontrakcija, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar neiroloģisku āmuru starp mutes kaktiņu un zigomātisko arku;
- Lyusta simptoms ir pēdas dorsifleksija ar kājas inversiju uz āru, kas rodas, reaģējot uz sitienu ar āmuru pa peroneālo nervu;
- Maslova simptoms - kad tirpst āda, rodas īslaicīga elpas aizturēšana.
Diagnostika
Konvulsīvā sindroma diagnostika balstās uz pacienta slimības vēstures iegūšanu. Ja ir iespējams noteikt saistību starp konkrētu cēloni un krampjiem, tad var runāt par sekundāru epilepsijas lēkmi. Ja krampji rodas spontāni un atkārtojas, ir aizdomas par epilepsiju.
Diagnostikai tiek veikta EEG. Elektroencefalogrāfijas ierakstīšana tieši uzbrukuma laikā nav viegls uzdevums. Tāpēc diagnostikas procedūra tiek veikta pēc lēkmes. Fokālie vai asimetriskie lēnie viļņi var liecināt par epilepsiju.
Lūdzu, ņemiet vērā: elektroencefalogrāfija bieži paliek normāla pat tad, ja krampju sindroma klīniskā aina nerada šaubas par epilepsijas klātbūtni. Tāpēc EEG datiem nevar būt vadošā loma diagnozes noteikšanā.
Ārstēšana
Terapijai jābūt vērstai uz lēkmes izraisījušā cēloņa novēršanu (audzēja izņemšana, abstinences sindroma seku likvidēšana, vielmaiņas traucējumu korekcija utt.).
Uzbrukuma laikā cilvēks jānovieto horizontālā stāvoklī un jāpagriež uz sāniem. Šī pozīcija neļaus aizrīties ar kuņģa saturu. Jums vajadzētu novietot kaut ko mīkstu zem galvas. Jūs varat nedaudz turēt cilvēka galvu un ķermeni, bet ar mērenu spēku.
Piezīme: Krampju laikā nelieciet nekādus priekšmetus personas mutē. Tas var izraisīt zobu ievainojumus, kā arī priekšmetu iestrēgšanu elpceļos.
Jūs nevarat atstāt cilvēku, kamēr apziņa nav pilnībā atjaunota. Ja krampji ir jauni vai lēkmes raksturo vairākas krampju lēkmes, persona ir jā hospitalizē.
Ja krampji ilgst vairāk nekā piecas minūtes, pacientam caur masku tiek ievadīts skābeklis un divu minūšu laikā tiek ievadīti desmit miligrami diazepāma ar glikozi.
Pēc pirmās krampju epizodes pretepilepsijas zāles parasti netiek parakstītas. Šīs zāles tiek parakstītas gadījumos, kad pacientam tiek noteikta galīgā epilepsijas diagnoze. Medikamentu izvēle ir atkarīga no lēkmes veida.
Daļēju un toniski-klonisku krampju gadījumā izmantojiet:
Miokloniskiem krampjiem ir paredzēts:
Vairumā gadījumu gaidīto efektu var sasniegt, ārstējot ar vienu medikamentu. Rezistentos gadījumos tiek nozīmētas vairākas zāles.
Grigorova Valērija, medicīnas novērotāja
Asfiksija jaundzimušajam: grādi, sekas, pirmā palīdzība asfiksijas gadījumā
Plaušu tūska: simptomi, cēloņi un neatliekamā palīdzība
Sveiki. Pasaki man lūdzu. Kādus pretsāpju līdzekļus, zāles pret drudzi un antibiotikas var lietot kopā ar karbamazepīnu?
Lietojot vienlaikus ar karbamazepīnu, palielinās citu zāļu toksiskā iedarbība uz aknām, tāpēc saderības jautājums jāapspriež tikai ar savu ārstu. Es noteikti neieteiktu lietot Analgin un Paracetamol. Ibuprofēns ir apšaubāms. Antibiotikas - stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem.
Sveiki! Man tika diagnosticēta epilepsija, bet viņi nevar noteikt cēloni, es lietoju fenobarbitālu, krampji parādās ik pēc pusgada vai pat vairāk, vai es varu pāriet uz citu medikamentu - Depatin Crono?
Sveiki. Tiešsaistes konsultantiem nav tiesību korespondences konsultācijas ietvaros izrakstīt vai atcelt/aizstāt medikamentus. Šis jautājums jums jāuzdod savam ārstam.
Sveiki. Kā meklēt toniski klonisku krampju cēloni. Pirms pusotra gada manai meitai sākās tādi krampji. Pirmo sešu mēnešu laikā bijām 3 reizes. Encorat Chrono tika nekavējoties izrakstīts. Bet iemesls nekad netika atrasts. Viņi veic EEG, ir viļņi un ārstēšana turpinās. Viņi veica CT skenēšanu un atrada chiari 1. Manā ģimenē nevienam nekas tāds nebija bijis, un arī galvas traumu nebija. Kā jūs varat noteikt cēloni? Paldies.
Sveiki. Žēl, ka nenorādījāt bērna vecumu un mandeles prolapsa apjomu. Papildus EEG un CT var noteikt tikai rentgena starus (tikai tad, ja bija aizdomas par ievainojumu). Jūsu gadījumā jums jāpievērš uzmanība Arnolda Kjāri malformācijai, neskatoties uz tās vieglo pakāpi, retos gadījumos (!) tas cita starpā var provocēt. un konvulsīvs sindroms. Ņemot vērā, ka runa ir par bērnu, atbilde jāmeklē nevis internetā, bet pie kompetenta bērnu neirologa (koleģiāla atzinuma iegūšanai vēlams apmeklēt 2-3 ārstus).
Sveiki, man ir meita, viņai tagad ir trīs gadi. Ārsti uzstādīja diagnozi. PPNS ar konvulsīvo sindromu ZPRR. Kā to ārstēt? Tagad viņa lieto Conuvulex sīrupu.
Informācija tiek sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Nelietojiet pašārstēšanos. Pēc pirmajām slimības pazīmēm konsultējieties ar ārstu. Ir kontrindikācijas, nepieciešama ārsta konsultācija. Vietnē var būt saturs, kuru aizliegts skatīt personām, kas jaunākas par 18 gadiem.
Veselība, medicīna, veselīgs dzīvesveids
Daļējas lēkmes
Etioloģija un patofizioloģija
Patoloģiskas elektriskās izlādes, kas rodas no fokusa smadzeņu bojājumiem, izraisa daļējus krampjus, kas var izpausties dažādos veidos.
Konkrētas izpausmes ir atkarīgas no bojājuma vietas (parietālās daivas patoloģija staigājot var izraisīt pretējās ekstremitātes parestēziju; ar temporālās daivas patoloģiju tiek novērota dīvaina uzvedība).
Fokālo smadzeņu bojājumu cēloņi var būt insults, audzējs, infekcijas process, iedzimti defekti, arteriovenozas malformācijas, traumas.
Slimība var sākties jebkurā vecumā, jo šāda veida epilepsija tiek iegūta.
Bieži rodas pieaugušajiem, cēlonis parasti ir cerebrovaskulāra patoloģija vai jaunveidojums.
Pusaudžiem visbiežākais cēlonis ir galvas trauma vai idiopātiska slimības forma.
Vienkāršas daļējas lēkmes ir fokālie sensorie vai motoriskie traucējumi, kas nav saistīti ar samaņas zudumu.
Sarežģītu daļēju krampju laikā rodas īslaicīgs samaņas zudums, bieži vien dīvainu sajūtu vai darbību klātbūtnē (piemēram, sapņi, automātisms, ožas halucinācijas, košļājamās vai rīšanas kustības); Parasti tas notiek uz temporālo vai priekšējo daivu patoloģijas fona.
Visas daļējas krampjus var izraisīt sekundāri ģeneralizēti toniski-kloniski krampji.
Pārejoša globāla amnēzija.
Vienkāršas daļējas lēkmes nepavada samaņas zudums.
Tos klasificē pēc klīniskām izpausmēm, tostarp: fokusa motora krampji, fokāli sensori krampji un krampji, ko pavada garīgi traucējumi.
Psihiski traucējumi: deja vu (no franču valodas “jau redzēts”), jamais vu (no franču valodas “nekad redzēts”), depersonalizācija, notiekošā nerealitātes sajūta.
Bieži progresē līdz sarežģītiem daļējiem krampjiem.
Sarežģītu parciālu krampju laikā rodas īslaicīgs samaņas zudums (30-90 s), kam seko pēckrampju periods, kas ilgst 1-5 minūtes.
Automātisms - bezmērķīgas darbības (drēbju saspiešana, lūpu sišana, rīšanas kustības).
Diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz liecinieka stāstījumu.
Ar sarežģītiem daļējiem krampjiem pacients neatceras uzbrukumu; Liecinieks apraksta pacienta skatienu nekurienē un nelielas automātisma izpausmes.
Vienkāršas daļējas lēkmes pacients apraksta pats, atzīmējot ekstremitāšu fokusa raustīšanu, fokusa maņu traucējumus, kas visbiežāk rodas vienā ķermeņa pusē vai vienā ekstremitātē, vai garīgus simptomus, piemēram, deja vu.
EEG bieži uzrāda fokusa anomālijas, tostarp fokusa lēnas vai smailas viļņu izlādes.
Var būt nepieciešama vairākkārtēja EEG kontrole.
Neskaidros gadījumos, lai ierakstītu uzbrukumu, var būt nepieciešama ilgstoša pacienta videonovērošana.
MRI ļauj noteikt fokusa patoloģiju.
Ir daudzas zāļu terapijas iespējas, tostarp fenitoīns, karbamazepīns, okskarbazepīns, fenobarbitāls, primidons, zonisamīds, topiramāts, lamotrigīns, tiagabīns un levetiracetāms.
Zāļu izvēli visbiežāk nosaka iespējamās blakusparādības un papildu dati (piemēram, grūtniecības iestāšanās iespējamība, zāļu mijiedarbība, pacienta vecums un dzimums).
Ir nepieciešams periodiski kontrolēt zāļu līmeni asinīs, klīniskās asins analīzes, trombocītu un aknu darbības testu rezultātus.
Ja zāļu terapija ir neefektīva, tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes: krampju darbības fokusa ķirurģiska noņemšana vai vagusa nerva stimulatora uzstādīšana.
Vienkāršas un sarežģītas daļējas lēkmes ļoti bieži atkārtojas; šie krampju varianti bieži vien ir izturīgi pret zāļu terapiju, pat kombinēti.
Remisija ir iespējama, taču ir grūti paredzēt, cik bieži beigsies slimības periodi; remisijas iespējamība ir lielāka pacientiem ar ātru reakciju uz zāļu terapiju un nelielām EEG izmaiņām. Prognoze ir atkarīga arī no krampju etioloģijas, jo smagākus ievainojumus un insultus pavada izturīgāki krampji.
Refraktāru krampju gadījumā ķirurģiska ārstēšana uzlabo zāļu terapijas rezultātus 50% gadījumu.
Simptomātiskās daļējās epilepsijas formās tiek konstatētas strukturālas izmaiņas smadzeņu garozā.
Iemesli, kas nosaka šo slimības formu attīstību, ir dažādi, starp tiem vadošo vietu ieņem:
organoģenēzes un histoģenēzes traucējumi;
meziālā temporālā skleroze;
smadzeņu audzēji;
neiroinfekcijas;
organiskā acidēmija;
intrauterīnās infekcijas;
traumatisks smadzeņu bojājums utt.
Daļējas epilepsijas struktūra: temporāls veidoja 44%, frontāls – 24%, multifokāls – 21%, simptomātisks pakaušs – 10% un parietāls – 1%.
Epilepsijas pazīmes bērniem: pat to daļējām formām ir vispārinātas pazīmes, un daļēja epilepsija bieži slēpjas zem West sindroma maskas.
Krampju rašanās simptomātiskas daļējas epilepsijas gadījumā ir mainīga, maksimālā summa tiek ievērota pirmsskolas vecumā. Parasti tās ir vienkāršas un sarežģītas daļējas lēkmes, kā arī sekundāri ģeneralizēti konvulsīvi paroksizmi.
Simptomi ir atkarīgi no epileptogēnā fokusa atrašanās vietas, neiroattēlveidošana nosaka strukturālās izmaiņas attiecīgajā smadzeņu zonā. EEG reģistrē maksimālo viļņu aktivitāti vai reģionālo palēnināšanos.
Sarežģītu parciālu krampju varianti ar izolētu apziņas traucējumu:
apziņas izslēgšana ar sasalšanu (skatās) un pēkšņu motoriskās aktivitātes pārtraukšanu;
apziņas izslēgšana, nepārtraucot motorisko darbību (ar automātismiem);
samaņas zudums ar lēnu kritienu bez krampjiem (temporāla sinkope).
FRONTĀLĀ EPILEPSIJA
Frontālās daivas epilepsijas klīniskie simptomi ir dažādi; slimība izpaužas:
vienkāršas daļējas lēkmes
sarežģītas daļējas lēkmes
sekundāri ģeneralizēti paroksizmi
iepriekš minēto uzbrukumu kombinācija
Uzbrukumiem (to ilgums ir 30-60 s) ir augsts biežums ar tendenci būt sērijveida, un tie bieži notiek naktī. Visas epilepsijas formas bieži sarežģī epilepsijas stāvoklis. Pusei pacientu krampju izpausme tiek novērota bez iepriekšējas auras.
Frontālās daivas epilepsijas nosoloģisko neatkarību nosaka vairākas kopīgas atšķirīgas klīniskās pazīmes:
visas frontālās lēkmes, kā likums, ir īslaicīgas (nepārsniedz 1 minūti);
sarežģītas daļējas lēkmes, kas rodas smadzeņu frontālajos reģionos, raksturojas ar minimāliem pēclēkmes apjukuma simptomiem;
ļoti strauja sekundāra krampju ģeneralizācija, pat pārsniedzot temporālās daivas epilepsiju;
izteiktas demonstratīvas un dažreiz neparastas motoriskās parādības (pedāļu minēšana, piemēram, laika atzīmēšana, žestu automātisms
de novo utt.), ko pavada krampji, izteiktas motoriskās izpausmes, tostarp netipiskas attieksmes, piemēram, divpusējas vai vienpusējas tonizējošas pozas un/vai atoniskas epizodes;
augsts automātismu biežums krampju sākuma fāzē;
bieži pēkšņi kritieni.
Izšķir šādas frontālās daivas epilepsijas formas::
motors (Jacksonian)- ko raksturo kloniski krampji ekstremitātēs kontralaterāli (distāli) augšupejoša vai dilstoša izplatības fokusam, somatosensoras auras klātbūtne, bieži attīstās sekundāra ģeneralizācija, iespējama Toda paralīze;
frontopolārs (priekšējais)- ko pavada sāpīgas atmiņas, laika izjūtas maiņa, neveiksme vai domu pieplūdums;
cingulate - tiek novēroti afektīvi, hipermotoriski uzbrukumi, ipsilateral mirgošana, sejas hiperēmija;
dorsolaterāls– šīs frontālās epilepsijas formas atšķirīgās pazīmes: acu un galvas novirze pret bojājumiem, runas apstāšanās, iespējamas abpusējās proksimālās toniskās lēkmes, bieži notiek sekundāra ģeneralizācija;
opercular;
orbitofrontāls;
papildu motora zona.
!!! lielais psihomotorisko lēkmju īpatsvars frontālās epilepsijas struktūrā apgrūtina diagnozi, jo tās tiek sajauktas ar psihogēnām lēkmēm
TEMPĻU EPILEPSIJA
Temporālās daivas epilepsija izpaužas:
vienkāršas daļējas lēkmes;
sarežģītas daļējas lēkmes;
sekundāri ģeneralizēti krampji;
iepriekš minēto uzbrukumu kombinācija.
!!! Temporālās daivas epilepsijai īpaši raksturīgi ir sarežģītu daļēju krampju klātbūtne, kas rodas ar apziņas traucējumiem kombinācijā ar automātismu.
Dažos gadījumos pirms slimības attīstības parādās netipiski drudža lēkmes (sākas pirms 1 gada un pēc 5 gadiem, ilgs ilgums, daļēja sastāvdaļa, iepriekšējs neiroloģisks un intelektuāls deficīts utt.).
Temporālās daivas epilepsiju raksturo auras klātbūtne.:
somatosensorā;
vizuāls;
ožas;
garša;
dzirdes;
veģetatīvi-viscerāls;
garīgi.
!!! auru nevar uzskatīt tikai par vēstnesi, tā ir paroksizmāla parādība
Temporālās daivas epilepsija ir sadalīta:
amigdala-hipokampāls (paleokortikāls)- var novērot, kā pacienti sastingst ar nekustīgu seju, plaši atvērtām acīm un vienā punktā fiksētu skatienu (šķiet, ka pacients skatās); rodas lēkmes, ko pavada samaņas zudums, nepārtraucot motorisko aktivitāti (pogām) vai lēns kritiens bez krampjiem (temporāla sinkope);
sānu (neokortikāls)- izpaužas uzbrukumos ar dzirdes, redzes un runas traucējumiem; Raksturīgs ar spilgti krāsainu strukturālu (atšķirībā no pakauša epilepsijas) vizuālo, kā arī sarežģītu dzirdes halucināciju parādīšanās.
Labās un kreisās puses temporālās daivas epilepsijas diferenciālās klīniskās pazīmes:
laika intervāls - starp uzbrukumiem:
- labā puse: telpiskās vizuālās atmiņas deficīts;
- kreisā puse: verbālās atmiņas deficīts;
laika intervāls - uzbrukuma laikā:
- labās puses: stereotipiskas labās rokas kustība, kreisās rokas distonija, stereotipiskas atkārtotas frāzes;
- kreisā puse: stereotipiskas kreisās rokas kustība, labās rokas distonija, nesaprotami runas automātismi;
laika intervāls - pēc uzbrukuma:
- labā puse: trokšņaini labās rokas plakstīšana, palielinot telpiskās vizuālās atmiņas deficītu;
- kreisā puse: verbālās atmiņas deficīts, afāzija.
Temporālās daivas epilepsijas gadījumā EEG reģistrē pīķa viļņa, bieži noturīga reģionālā lēnā viļņa (teta) aktivitāte temporālajos novados, parasti izplatās uz priekšu. 70% pacientu tiek konstatēta izteikta fona ierakstīšanas pamatdarbības palēnināšanās.
PARITĀLĀ UN AKUSĀ EPILEPSIJA
Parietālās epilepsijas klīnisko ainu raksturo:
elementāras parestēzijas;
sāpes;
temperatūras uztveres pārkāpums;
"seksuālie" uzbrukumi;
idiomotora apraksija;
ķermeņa diagrammas pārkāpums.
Pret pakauša epilepsiju tiek atzīmētas vienkāršas redzes halucinācijas, paroksizmāla amauroze, paroksizmāli redzes lauka traucējumi, subjektīvas sajūtas acs ābolu rajonā, mirkšķināšana, galvas un kakla novirze.
ĀRSTĒŠANA
Starp simptomātisku daļēju epilepsijas formu ārstēšanas līdzekļiem zāļu terapija ir pirmajā vietā, un tā neefektivitāte ir galvenais kritērijs pacienta nosūtīšanai uz ķirurģisku ārstēšanu.
Par pretestību varam runāt tad, kad neefektivitāte terapijas ar pamata pretepilepsijas zālēm ar vecumu saistītās devās, krampju skaita samazināšanās par mazāk nekā 50%, krampju kontroles trūkums, lietojot divus pamata pretepilepsijas līdzekļus monoterapijas veidā vai kombinācijā ar vienu no jaunās paaudzes zāles.
Simptomātiskām daļējām epilepsijas formām:
pamata zāles ir karbamazepīns (20-30 mg/kg/dienā);
Izvēlētās zāles ir:
- depakīns (30-60 mg/kg/dienā)
- topiramāts (5-10 mg/kg/dienā)
- lamotrigīns (5 mg/kg/dienā); bērniem līdz 12 gadu vecumam to var lietot tikai kombinācijā ar citiem pretepilepsijas līdzekļiem.
Temporālās daivas epilepsijas gadījumā visefektīvākā kombinācija ir depakīns ar karbamazepīnu, frontālajam - veiksmīgi tiek lietots depakīns ar topiramātu, pakaušam - vairumā gadījumu pietiek ar monoterapiju ar karbamazepīnu.
PROGNOZE
Epilepsijas prognoze ir atkarīga no smadzeņu strukturālā bojājuma rakstura, pilnīgu remisiju var sasniegt 35-65% gadījumu. Apmēram 30% pacientu ir rezistenti pret tradicionālo pretepilepsijas zāļu terapiju. Biežas lēkmes būtiski pasliktina pacientu sociālo adaptāciju, šādus pacientus var uzskatīt par kandidātiem neiroķirurģiskai ārstēšanai.
atsauces informācija
(daļēju krampju klīniskās izpausmes un lokāla diagnoze)
Vienkāršas daļējas lēkmes
Motora daļējas lēkmes
Priekšējā daiva (motorā garoza)- vienkāršas muskuļu kontrakcijas, kas ir pretrunā ar bojājumu (krampji ekstremitātēs, sejā, plaukstā, pēdā, motora Džeksona gājiens). Pēc lēkmes var rasties Toda paralīze, pārejoša parēze lēkmē iesaistītajā ekstremitātē.
Priekšējā daiva (premotoriskā garoza)- Kombinēta galvas un acs ābolu rotācija (nelabvēlīga lēkme) vai epilepsijas nistagma lēkme, vai tonizējoša acs ābolu nolaupīšana virzienā, kas ir pretējs bojājumam (okulomotora lēkme). Tos var pavadīt ķermeņa rotācija (versīva lēkme) vai sekundāri lokalizēti krampji.
Amigdala, operkulārā zona, runas zonas- Košļājamās kustības, siekalošanās, vokalizācija vai runas apstāšanās (fonatīvie krampji).
Sensorās lēkmes
Parietālā daiva (jutīga garoza, postcentrālā daiva)- Lokalizēti jušanas traucējumi (parestēzija (tirpšana, rāpošanas sajūta) vai nejutīgums kādā ekstremitātē vai ķermeņa pusē, sensora Džeksona lēkme).
Pakauša daiva - redzes halucinācijas (neformēti attēli: zigzagi, dzirksteles, skotoma, hemianopsija).
Temporālās daivas anteromediālās daļas- Ožas halucinācijas.
Insula (insula, garozas zona zem frontālās un parietālās daivas)-Neparastas garšas sajūtas (disgezija).
Veģetatīvās lēkmes
Orbitoinsulotemporālais reģions- Viscerālas vai veģetatīvās izpausmes (epigastriskas krampji (spieduma un smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, pacelšanās uz rīkli), vēdera krampji (nepatīkamas sajūtas vai sāpes epigastrālajā un periumbiālajā reģionā, rīboņa vēderā ar gāzu izdalīšanos). , siekalošanās).
Garīgās lēkmes(biežāk saukti par sarežģītiem krampjiem)
Temporālā daiva – sarežģīti uzvedības automātismi.
Aizmugurējā temporālā daiva vai amigdala-hipokamps- Vizuālās halucinācijas (veidoti attēli).
Sarežģīti daļēji krampji
Sarežģīti parciālie krampji veido 30–40% no visiem krampjiem. Viņiem ir raksturīgas izteiktākas klīniskās izpausmes nekā vienkāršas, un apziņas traucējumi (izmaiņas) nespēja sazināties ar pacientu, apjukums un dezorientācija. Pacients apzinās uzbrukuma gaitu, bet nevar izpildīt komandas, atbildēt uz jautājumiem vai dara to automātiski, neapzinoties, kas notiek, ar sekojošu amnēziju par to, kas notiek uzbrukuma laikā. Sarežģītus krampjus izraisa smadzeņu garozas elektriskā stimulācija, kas rodas vienā smadzeņu daivā un parasti aptver abas puslodes. Uzbrukuma ilgums svārstās no 2 līdz 3 minūtēm, pēciktālais periods ilgst no vairākām sekundēm līdz desmitiem minūšu.
Sarežģītas daļējas lēkmes raksturo:
Kognitīvie traucējumi:
derealizācija (atsvešinātības sajūta no ārpasaules, notiekošā nerealitāte) vai depersonalizācija (nerealitāte, iekšējo sajūtu atsvešināšanās);
ideju traucējumi: piespiedu domāšana obsesīvu domu uzbrukumu veidā, gan subjektīvā (domas par nāvi), gan objektīva (fiksācija uz iepriekš dzirdētiem vārdiem, domām);
dismnestiski traucējumi: paroksizmāli atmiņas traucējumi (dj vu - sajūta par to, kas jau ir redzēts (jauna vide šķiet pazīstama), jamais vu - sajūta, ka nekad nav redzēts (pazīstama vide šķiet nepazīstama)), sajūta par to, kas jau ir bijis piedzīvots vai nekad nav pieredzēts kombinācijā ar negatīva tipa afektīvām izmaiņām (melanholija, trauksme).
Epilepsijas automātisms- koordinētas motoriskās darbības, kas tiek veiktas uz apziņas izmaiņu fona epilepsijas lēkmes laikā vai pēc tās, un pēc tam amnēzijas (psihomotorās lēkmes); atšķirībā no auras tiem nav aktuālas nozīmes.
Ir automātismi:
pārtikas automātisms - košļāšana, lūpu laizīšana, rīšana;
sejas automātisms, kas atspoguļo pacienta emocionālo stāvokli - smaids, bailes;
žestu automātisms - roku berzēšana;
verbālie automātismi - skaņu, vārdu atkārtošana, dziedāšana;
ambulatorās automātikas - pacients pārvietojas kājām vai ar transportu dažādos attālumos, uzbrukuma ilgums ir minūtes.
Sarežģītas frontālās izcelsmes daļējas lēkmes raksturo:
divpusējas tonizējošas spazmas;
dīvainas pozas;
sarežģīti automātismi (pēriena imitācija, sitiens ar bumbu, seksuālas kustības), vokalizācija.
Ar pieres daivu mediālo daļu pola bojājumiem Iespējamas “frontālās prombūtnes lēkmes”: tās izpaužas kā sasalšanas lēkmes (apziņas traucējumi un visu darbību pārtraukšana uz 10–30 sekundēm)
Sarežģīti parciālie krampji ar sekundāru ģeneralizāciju
Sarežģīti parciālie krampji ar sekundāru ģeneralizāciju sākas kā vienkārši vai sarežģīti daļēji krampji un pēc tam pāriet uz ģeneralizētiem toniski kloniskiem (sekundāri ģeneralizētiem krampjiem). Lēkmes ilgums ir līdz 3 minūtēm, pēclēkmes periods no vairākām minūtēm līdz stundām. Gadījumos, kad pacients saglabā atmiņas par lēkmes sākšanos pirms samaņas zuduma, viņi runā par krampju auru.
Aura ir lēkmes sākuma daļa, norāda uz daļēju epilepsiju ar sekundāru ģeneralizāciju un ļauj lokāli pārbaudīt epilepsijas fokusu.
Ir motora, sensorā, jutīgā (redzes, ožas, dzirdes, garšas), mentālā un veģetatīvā aura.
Ar epilepsiju pacienta smadzenēs tiek traucēti vielmaiņas procesi, un tas izraisa epilepsijas lēkmes. Krampji ir sadalīti ģeneralizētos un daļējos. Tās atšķiras pēc klīniskajām pazīmēm un attīstības mehānisma. Uzbrukums notiek, kad patoloģiska ierosme smadzenēs dominē pār inhibēšanas procesiem. Ģeneralizēta epilepsijas lēkme atšķiras no daļējas lēkmes ar patoloģisku procesu abās puslodēs. Daļēju krampju gadījumā uzbudinājuma fokuss veidojas tikai vienā smadzeņu apgabalā, kas izplatās uz blakus audiem. Slimības ārstēšana ir atkarīga no uzbrukuma veida un rakstura.
Kas ir epilepsija?
Daļēja ir epilepsijas veids, kurā tiek bojāta noteikta smadzeņu daļa, neironi sūta patoloģiskus signālus ar traucētu intensitāti un izplatās uz visām patoloģiskajām šūnām. Rezultāts ir uzbrukums. Daļējas epilepsijas klasifikācija atkarībā no skartā bojājuma lokalizācijas ir šāda:
- deniņu daiva – ir viens no izplatītākajiem epilepsijas veidiem, to konstatē gandrīz pusei no visiem pacientiem, kuri vēršas pie ārsta;
- frontālais - novērots trešdaļā pacientu;
- pakauša - veido tikai 10% gadījumu;
- parietāls - ir reti sastopams un tiek atklāts mazāk nekā 1% pacientu.
Daļējas epilepsijas īpatnība ir tāda, ka slimība veidojas atsevišķā smadzeņu daļā, visas pārējās tās daļas paliek neskartas. Visbiežāk daļēja epilepsija rodas bērniem augļa intrauterīnās attīstības anomāliju dēļ vai tiem, kas dzimuši pēc ilgstoša skābekļa bada grūtu dzemdību rezultātā. Pieaugušajiem epilepsija var rasties kā sekundāra slimība pēc slimības vai smadzeņu traumas. Šajā gadījumā epilepsiju sauc par simptomātisku.
Slimības cēloņi
Simptomātiska epilepsija attīstās iegūto vai iedzimto slimību rezultātā. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:
- hematomas;
- insults;
- ļaundabīgi un labdabīgi audzēji;
- asinsrites traucējumi smadzeņu garozā;
- stafilokoku, streptokoku un meningokoku infekcijas;
- abscess;
- herpes vīruss;
- encefalīts un meningīts;
- pēcdzemdību traumas;
- iedzimtas patoloģiskas izmaiņas;
- ķermeņa reakcija uz ilgstošu medikamentu lietošanu;
- traumatiski smadzeņu bojājumi.
Turklāt epilepsiju var izraisīt vielmaiņas traucējumi organismā, dažādas endokrīnās slimības, sifiliss, tuberkuloze, masaliņas, ilgstoša alkoholisko dzērienu un narkotiku lietošana. Slimību var izraisīt:
- nepareizs dzīvesveids;
- patoloģiska grūtniecība;
- smaga stresa situācija.
Daļējas epilepsijas simptomi
Simptomi, kas rodas ar daļējiem krampjiem, ir atkarīgi no skartās smadzeņu zonas. To izsaka šādi:
- Temporāls - šī smadzeņu daiva ir atbildīga par emocionāliem procesiem. Pacients var izjust trauksmi, eiforiju vai dusmas. Skaņas uztvere ir traucēta un atmiņa ir izkropļota. Persona dzird mūziku vai noteiktas skaņas. Viņš spēj atcerēties sen aizmirstus notikumus.
- Frontālais - kontrolē motora procesus. Tās laikā pacients veic stereotipiskas kustības ar mēli vai lūpām. Viņa ekstremitātes neviļus saraujas, rokas un pirksti kustas. Sejā notiek izmaiņas sejas izteiksmēs, acs āboli pārvietojas no vienas puses uz otru.
- Pakauša – šeit tiek apstrādāti vizuālie signāli. Uzbrukuma laikā pacients redz krāsainus plankumus, acu priekšā parādās plankumi, parādās mirgojošas gaismas. Turklāt viņš var neredzēt dažus objektus un parādības, tie vienkārši pazūd no redzesloka. Pēc daļējas lēkmes pacients cieš no smagām migrēnai līdzīgām galvassāpēm.
- Parietāls - izraisa maņu krampjus. Cilvēks kādā ķermeņa daļā jūt siltumu, aukstumu vai tirpšanu. Bieži vien ir sajūta, ka pacienta ķermeņa daļa atdalās vai palielinās.
Dažreiz pēc daļējas epilepsijas var nekavējoties sākties ģeneralizēta epilepsija. Pacientam rodas krampji, rodas paralīze, tiek zaudēts muskuļu tonuss.
Slimības diagnostika
Lai noteiktu diagnozi, ārsts veic šādas darbības:
- Klausās stāstu par liecinieku, kurš bija klāt upura lēkmes laikā. Pats pacients ar sarežģītām parciālām lēkmēm bieži neatceras uzbrukumu. Vienkāršos gadījumos pacients var runāt par to, kā viņš jūtas krampju laikā.
- Tiek veikta neiroloģiskā izmeklēšana. Pacientam tiek pārbaudīta kustību koordinācija, veicot pirksta-deguna testu, tiek uzdoti jautājumi intelekta pārbaudei, tiek risinātas vienkāršas loģikas problēmas.
- MRI nepieciešama epilepsijas diagnosticēšanai ar iedzimtām strukturālām patoloģijām un dažādiem smadzeņu audzējiem, cistiskiem veidojumiem, galvas asinsvadu slimībām, multiplo sklerozi.
- EEG (elektroencefalogramma) - nosaka fokusa vietu un epilepsijas formu. Dažos gadījumos pārbaude tiek veikta vairākas reizes.
Ņemot vērā visus pētījuma laikā iegūtos datus, kā arī daļējas epilepsijas cēloņus un simptomus, ārsts izstrādā pacienta ārstēšanas stratēģiju.
Slimības ārstēšana
Ārstējot simptomātisku epilepsiju, tiek izmantota integrēta pieeja. Lai to izdarītu:
- savlaicīga un precīza slimības diagnostika;
- monoterapija - tiek izmantots viens efektīvs medikaments;
- eksperimentāls zāļu izvēles veids;
- zāļu devu palielina, līdz izzūd slimības simptomi;
- citu medikamentu izvēle, ja efekta nav.
Pēc tam pārtrauciet daļējas epilepsijas ārstēšanu, un pazīmes un simptomi pārstāj parādīties uz ilgu laiku. Terapija tiek veikta ambulatorā vai stacionārā atkarībā no simptomu nopietnības. Ārstēšanas mērķis ir sasniegt šādus mērķus:
- novērst jaunus uzbrukumus;
- samazināt krampju ilgumu un biežumu;
- samazināt zāļu blakusparādības;
- panākt zāļu izņemšanu.
Lietošanai ārstēšanai:
- nootropiskie līdzekļi - ietekmē smadzeņu nervu impulsu;
- pretkrampju līdzekļi - saīsina uzbrukuma ilgumu;
- psihotropās zāles - neitralizē neiroloģisko traucējumu sekas.
Dažos gadījumos ilgstoša medikamentu lietošana nerada pozitīvu efektu, tad tiek veikta operācija. Tas tiek parādīts, kad:
- audzēji;
- cistas;
- abscess;
- asiņošana;
- aneirisma.
Izmantojot operāciju, tiek atdalīta zona, kas savieno abas puslodes, tiek noņemtas cistas un audzēji, kā arī dažreiz tiek noņemta viena no puslodēm. Ķirurģiskās iejaukšanās prognoze ir pozitīva, lielākā daļa pacientu atbrīvojas no fokālās epilepsijas simptomiem.
Kas ir daļējas lēkmes?
Fokālos vai daļējos krampjus raksturo lokalizācija vienā smadzeņu daļā. Bojājuma atrašanās vietu var uzminēt pēc simptomiem, kas ir uzbrukuma laikā. Tie rodas ar vai bez samaņas zuduma. Ar vienkāršu daļēju uzbrukumu indivīds nezaudē samaņu, viņam raksturīgas dažādas emocijas un sajūtas. Pēkšņi viņš jūtas laimīgs, bēdīgs vai dusmīgs. Viņš jūt dažādas garšas un smaržas, dzird un redz to, kas patiesībā nav. Ar sarežģītu daļēju lēkmi pacienta apziņa mainās vai pilnībā zaudē.
Stāvokli pavada krampji, parādās konvulsīvs lūpu izliekums, sākas bieža mirkšķināšana, viņš var staigāt pa apli. Šajā gadījumā pacients turpina veikt tās pašas darbības, kas tika uzsāktas pirms uzbrukuma. Dažreiz īpaši sarežģīts uzbrukums sākas ar auru. Tās ir konkrētam indivīdam raksturīgas sajūtas: nepatīkama smaka vai bailes. Aura ir brīdinājums pacientam par uzbrukuma rašanos. Tāpēc viņš vai viņa ģimene ir diezgan spējīgi veikt noteiktas darbības, kuru mērķis ir samazināt ievainojumu iespējamību. Katru reizi uzbrukums izpaužas aptuveni vienādi.
Daļēju krampju veidi
Visi krampji ir sadalīti:
1. Vienkāršs. Šo uzbrukumu laikā pacients nezaudē samaņu. Šai grupai pieder šādi paroksizmi:
- Motors – raksturojas ar muskuļu krampjiem, dažādām raustībām, iespējama ķermeņa un galvas rotācija, runas vai skaņu izrunas trūkums, košļājamās kustības, lūpu laizīšana, smīkņāšana.
- Sensora - izpaužas kā tirpšanas sajūta, zosāda vai kādas ķermeņa daļas nejutīgums, nepatīkamas garšas sajūta mutē, pretīga smaka, neskaidra redze: mirgo acu priekšā.
- Veģetatīvi - mainās ādas krāsa: apsārtums vai bālums, parādās ātra sirdsdarbība, mainās asinsspiediena un zīlītes vērtība.
- Garīgā - rodas baiļu sajūta, runas izmaiņas, tiek atveidoti iepriekš dzirdēti vai redzēti attēli, priekšmeti un ķermeņa daļas var šķist pavisam citādas formas un izmēra, nekā tie ir patiesībā.
2. Komplekss. Tas notiek, ja vienkāršu daļēju lēkmi pavada apziņas traucējumi. Cilvēks saprot, ka viņam ir bijis uzbrukums, bet nevar izveidot kontaktu ar apkārtējiem cilvēkiem. Viņš aizmirst visus notikumus, kas notiek ar pacientu. Viņam ir notiekošo notikumu nerealitātes sajūta.
3. Ar sekundāro vispārināšanu. Krampji sākas ar vienkāršām vai sarežģītām daļējām lēkmēm un pāriet uz ģeneralizētām lēkmēm, kas ilgst ne vairāk kā trīs minūtes. Pēc tam, kad tie ir beigušies, pacients parasti aizmieg.
Vienkāršu fokusa lēkmju iezīmes
Kā minēts iepriekš, ar vienkāršām parciālām vai fokālām epilepsijas lēkmēm pacients ir pie samaņas. Epilepsijas lēkmes ilgst ne vairāk kā piecas minūtes. Tos raksturo šādi simptomi:
- Ritmiskas konvulsīvas muskuļu kontrakcijas ar dažādu izpausmju stiprumu. Izplatās uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm, kā arī uz sejas.
- Elpošanas sistēmas disfunkcija.
- Lūpu zilums.
- Bagātīga siekalošanās.
Turklāt uzbrukumus raksturo veģetatīvi simptomi:
- ātra sirdsdarbība;
- spēcīga svīšana;
- kamola sajūta kaklā;
- depresija, bailes vai miegainība.
Vienkāršus uzbrukumus pavada maņu refleksi: rodas dzirdes, garšas un redzes halucinācijas, kā arī pēkšņs ķermeņa daļu nejutīgums.
Sarežģītu simptomātisku uzbrukumu iezīmes
Sarežģīti uzbrukumi ir daudz smagāki nekā vienkārši uzbrukumi. Galvenais kompleksa tipa daļēju epilepsijas lēkmju sindroms ir pacienta apziņas traucējumi un šādas raksturīgas pazīmes:
- pacients kļūst letarģisks, neaktīvs un garīgi nomākts;
- skatiens ir vērsts uz vienu punktu;
- netiek uztverti ārēji stimuli;
- atkārtojas tās pašas darbības: glāstīšana vai laika atzīmēšana;
- nav atmiņas par notikušo. Pēc uzbrukuma pacients var turpināt darīt to, ko viņš darīja iepriekš, un nepamanīt uzbrukumu.
Sarežģītas daļējas lēkmes var izvērsties par ģeneralizētu, kurā abās smadzeņu puslodēs veidojas uzbudinājuma fokuss.
Uzbrukumu klasifikācija
Ir vairāk nekā trīsdesmit epilepsijas lēkmju veidi, kas atšķiras pēc būtības. Ir divi galvenie krampju veidi:
- Daļēja (fokāla vai plankumaina) notiek ierobežotā smadzeņu daļā.
- Vispārināts jeb vispārīgs aptver abas puslodes.
Daļēji krampji ietver:
- Vienkārši - apziņa nekad neizslēdzas, ko pavada nepatīkamas sajūtas vienā ķermeņa daļā.
- Sarežģīti - izteikti ar motoriskām izpausmēm, tos pavada apziņas izmaiņas.
Šādas pasugas pieder pie vispārinātajām:
- Toniski-klonisks - izpaužas ar samaņas zudumu, rumpja un ekstremitāšu raustīšanos, bieži tiek sakosta mēle, rodas urīna nesaturēšana, dažreiz tiek aizturēta elpošana, bet nosmakšana nenotiek.
- Prombūtnes lēkmes - apziņa uzreiz izslēdzas līdz 30 sekundēm, kustība pēkšņi apstājas, nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, acis var ripot, plakstiņi un sejas muskuļi raustīties, tad nav krampju. Uzbrukums notiek līdz simts reizēm dienā. Biežāk pusaudžiem un bērniem.
- Miokloniski – krampji ilgst vairākas sekundes un izpaužas kā saraustītas muskuļu raustīšanās.
- Atonisks vai akinētisks - krass visa ķermeņa vai atsevišķas tā daļas tonusa zudums. Pirmajā gadījumā cilvēks nokrīt, otrajā nokaras galva vai apakšžoklis.
Visu veidu daļējas un ģeneralizētas lēkmes var rasties negaidīti un jebkurā laikā, tāpēc pacienti vienmēr to atceras.
Profilakse
Nav īpašu metožu, lai novērstu epilepsijas attīstību. Slimība bieži rodas spontāni, un to ir grūti diagnosticēt tās gaitas latentā stadijā. Šādi ieteikumi palīdzēs samazināt slimības attīstības risku:
- stingra dienas režīma ievērošana, pietiekams miegs un atpūta;
- savlaicīga smadzeņu slimību un infekcijas slimību ārstēšana;
- rūpīga traumatisku smadzeņu traumu ārstēšana;
- atteikšanās no alkohola un narkotiku lietošanas;
- ģenētiķa konsultācija, plānojot grūtniecību;
- mierīgs dzīvesveids: ja iespējams, izvairieties no stresa situācijām un depresijas.
Slimības prognoze ir labvēlīga, līdz 80% pacientu dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un aizmirst par daļējiem konvulsīviem krampjiem, ja savlaicīgi saņem atbilstošu terapiju un ievēro visus ārsta ieteikumus. Topošajām māmiņām īpaša uzmanība jāpievērš savai veselībai, pēdējā laikā epilepsija bieži rodas bērnībā intrauterīnās anomālijas dēļ.
Secinājums
Pacienti, kas cieš no epilepsijas lēkmēm, cenšas saņemt labu medicīnisko aprūpi un atbrīvoties no lēkmēm nākotnē. Medicīna spēj nodrošināt visiem pacientiem nepieciešamo medikamentozo ārstēšanu, ar kuras palīdzību iespējams panākt pozitīvu dinamiku. Rehabilitācijas periodā ir nepieciešams ievērot visus ārsta ieteikumus, ievērot pareizu uzturu un veselīgu dzīvesveidu.
Epilepsija ir nervu impulsu vadīšanas traucējumi smadzenēs, kas rodas ar dažāda smaguma un simptomu epilepsijas lēkmēm. Šīs slimības patoģenēze ir nervu komunikācijas traucējumi smadzenēs. Atšķirībā no šīs slimības ģeneralizētās formas, kas skar abas puslodes, daļēja epilepsija ir saistīta ar atsevišķu smadzeņu zonu bojājumiem.
Daļējas epilepsijas klasifikācija
Šāda veida slimību medicīniskā klasifikācija balstās uz smadzeņu apgabalu, kurā tiek konstatēta paaugstināta aktivitāte epilepsijas lēkmes laikā. Starp citu, patoloģiskās nervu uzbudināmības fokusa lokalizācija nosaka lēkmes klīnisko ainu:
- Temporālā daivas epilepsija ir visizplatītākā daļējas epilepsijas forma. Tas veido līdz pat pusei šīs slimības gadījumu.
- Frontālā epilepsija ieņem otro vietu izplatības ziņā. To diagnosticē 24–27% pacientu ar daļēju epilepsiju.
- Pakauša daļēja epilepsija skar aptuveni 10% pacientu.
- Parietāls ir vismazāk izplatīts (1% gadījumu).
Bojājuma vietu smadzenēs var noteikt, veicot elektroencefalogrammu (EEG). Pārbaude tiek veikta miera stāvoklī, miega laikā (polisomnogrāfija). Bet vissvarīgākais daļējas epilepsijas diagnosticēšanai ir EEG rādījumu ņemšana lēkmes laikā. Tā kā to ir gandrīz neiespējami “noķert”, pacientam izmeklēšanas laikā tiek ievadīti speciāli medikamenti krampju stimulēšanai.
Slimības attīstības iemesli
Daudzi ārsti piekrīt, ka daļēja epilepsija vairumā gadījumu ir multifaktoriāla slimība. Turklāt tās galvenais cēlonis ir ģenētiska predispozīcija. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar faktu, ka daļēja epilepsija bieži izpaužas bērnībā vai pusaudža gados.
Sekojoši patoloģiski stāvokļi var izraisīt slimības attīstību un palielināt lēkmju biežumu, kā arī kļūt par patstāvīgu cēloni:
- Labdabīgi vai ļaundabīgi smadzeņu audzēji.
- Cistas, hematomas, abscesi.
- Aneirismas, asinsvadu malformācijas.
- Išēmija, insulti un citas patoloģijas, kas izraisa pastāvīgus asinsrites traucējumus smadzenēs.
- Neiroinfekcijas (meningīts, encefalīts, sifiliss utt.).
- Iedzimtas nervu sistēmas attīstības patoloģijas.
- Galvas traumas.
Šādu faktoru ietekmē neironu kopums noteiktā smadzeņu daivā sāk ģenerēt patoloģiskas intensitātes signālus. Pamazām šis process ietekmē blakus esošās šūnas – attīstās epilepsijas lēkme.
Simptomi Daļēju krampju veidi.
Epilepsijas lēkmju klīniskā aina visiem pacientiem ir tīri individuāla. Tomēr ir vairāki krampju veidi. Vienkāršas daļējas lēkmes rodas ar pilnīgu vai daļēju apziņas saglabāšanu. Šis nosacījums var izpausties šādā formā:
- Zemas intensitātes sejas muskuļu, roku un kāju muskuļu kontrakcijas, tirpšanas sajūta, nejutīgums, “zosāda” uz ādas.
- Acu pagriešana, vienlaikus pagriežot galvu un dažreiz arī ķermeni uz vienu un to pašu pusi.
- Košļājamās kustības, grimases, siekalošanās.
- Runas pārtraukšana.
- Sāpes epigastrijā, smaguma sajūta vēderā, grēmas, pastiprināta peristaltika ar meteorisma simptomiem.
- Vizuālās, ožas, garšas halucinācijas.
Sarežģīti parciālie krampji tiek novēroti aptuveni 35–45% pacientu. Tos pavada samaņas zudums. Cilvēks saprot, kas ar viņu notiek, bet nespēj atbildēt uz viņam adresētajiem jautājumiem vai runāt. Lēkmes beigās tiek novērota amnēzija, kad pacients neatceras notikušo.
Epilepsija: daļēja motora epilepsijas lēkme
Epilepsija: sekundāri ģeneralizēti krampji
Epilepsija. Jautājumi un atbildes
Bieži fokālās patoloģiskās aktivitātes sākums aptver abas smadzeņu puslodes. Šajā gadījumā attīstās sekundāra ģeneralizēta lēkme, kas visbiežāk izpaužas krampju veidā. Sarežģītas epilepsijas daļējas lēkmes raksturo šādi simptomi:
- Negatīvu emociju parādīšanās nāves baiļu, neizskaidrojamas smagas trauksmes formā.
- Jau notikušu notikumu vai vārdiem piedzīvošana vai koncentrēšanās uz tiem.
- Atrodoties pazīstamā vidē, cilvēks to uztver kā nepazīstamu vai, gluži otrādi, piedzīvo “déjà vu” sajūtu.
- Notiekošā nerealitātes sajūta, pacients vēro sevi no malas, var identificēties ar lasīto grāmatu vai skatīto filmu varoņiem.
- Automātismu parādīšanās - noteiktas kustības, kuru raksturu nosaka smadzeņu bojājuma zona.
Interiktālajā periodā daļējas epilepsijas sākumposmā cilvēks var justies normāli. Tomēr laika gaitā progresē pamatslimības vai smadzeņu hipoksijas simptomi. To papildina sklerozes simptomi, galvassāpes, personības izmaiņas un demence.
Ārstēšana
Daļēja epilepsija ir neārstējama slimība. Galvenais zāļu terapijas mērķis ir samazināt uzbrukumu skaitu, tas ir, slimības remisiju. Šiem nolūkiem visbiežāk tiek izrakstīti:
- Karbamazepīns. Šīs zāles tiek uzskatītas par “zelta standartu” visu epilepsijas formu ārstēšanā. Sāciet to lietot ar minimālo devu (pieaugušam tā ir 20 mg/kg) un pēc tam, ja nepieciešams, palieliniet devu.
- Depakine.
- Lamotrigīns vai Lamictal.
- Topiramāts.
Dažreiz labāka efekta sasniegšanai tiek izmantotas divu pretepilepsijas līdzekļu kombinācijas. Tomēr pēdējā laikā šāda ārstēšanas taktika tiek izmantota reti, jo pastāv augsts blakusparādību risks.
Apmēram trešdaļai pacientu zāļu terapija "nedarbojas". Šajā gadījumā ieteicama neiroķirurģija.
Šāda veida daļējas lēkmes pēc klīniskās fenomenoloģijas iedala četros apakštipos: motora, sensorā, veģetatīvā-viscerālā un ar traucētām garīgajām funkcijām.
1. Vienkāršas motoriskas daļējas lēkmes. Tiem ir raksturīgas lokalizētas spazmas noteiktās muskuļu grupās uz pacienta skaidras apziņas fona. Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, izšķir šādus daļēju krampju veidus.
A. Fokālās motora lēkmes bez gājiena. Šāda veida krampji izpaužas kā atkārtotas lokālas konvulsīvas raustīšanās (kloniskas konvulsijas), tonizējošas kustības (toniski krampji) un toniski-kloniski krampji. Tiem ir raksturīga ierobežota izplatība un izplatīšanas trūkums. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts garozas motoriskajā zonā, kas atbilst somatotopiskajam attēlojumam motorajā homunkulā.
b. Fokālās motoriskās daļējas lēkmes ar soļošanu (Džeksona). Pēc krampju fokusa parādīšanās tie diezgan ātri (30-60 s) izplatās pa pustipu no vienas muskuļu grupas uz otru atbilstoši to attēlojuma secībai motorajā homunkulā (augšup vai lejupejošs “gājiens”). Epilepsijas fokuss atrodas motora garozā. Šo krampju veidu pirmo reizi aprakstīja angļu neirologs Džons Džeksons 1869. gadā.
V. Nevēlami daļēji krampji. Tiem ir raksturīga tonizējoša (toniski kloniska) acs ābolu, galvas un (ne visos gadījumos) rumpja rotācija virzienā, kas ir pretējs epilepsijas fokusa puslodes lokalizācijai. Tas parasti atrodas frontālajā daivā (priekšējā pretrunīgā laukā), lai gan ir aprakstīti gadījumi, kad šie krampji attīstās, kad EO ir lokalizēts parietālajā daivā (aizmugurējā adversīvajā laukā).
d) posturāli daļējas lēkmes. Šāda veida krampju gadījumā galvas un acu uzbrukumam ir tīri tonizējošs raksturs, un to parasti pavada pacelšana ar elkoņa saliektas rokas nolaupīšanu ar sažņaugtu dūri (Magnusa-Kleina fenomens). Epilepsijas fokusa lokalizācija parasti atbilst priekšējam adversīvajam laukam.
d) fonatoriskas daļējas lēkmes. Šo lēkmju galvenais klīniskais simptoms ir vokalizācija – ritmiska izruna vai (retāk) to pašu patskaņu vai atsevišķu zilbju kliegšana. Retāk tiek novērota pēkšņa ne-afāzijas runas apstāšanās (nav saistīta ar Brokas vai Vernikas centru bojājumiem). Šo krampju rašanās ir saistīta ar epilepsijas fokusa lokalizāciju premotoriskās zonas apakšējā daļā vai garozas papildu motoriskajā zonā.
Vienkāršas motoriskās daļējas lēkmes daudz biežāk novēro ar faktisku fokusa smadzeņu patoloģiju nekā ar epilepsiju. Uz šo krampju fona var attīstīties vispārējs konvulsīvs lēkme; šajos gadījumos daļējas lēkmes sauc par “motora auru” (no grieķu aura - elpa, brīze).
2. Vienkāršas maņu daļējas lēkmes. Šiem krampjiem raksturīgas elementāras maņu sajūtas, kas rodas paroksizmāli bez atbilstoša stimula. Sajūtas var būt pozitīvas (parestēzija, troksnis, zibspuldzes utt.) vai negatīvas (nejutīgums, hipokāzija, skotomas utt.). Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, izšķir šādus vienkāršu maņu daļēju krampju veidus.
A. Somatosensorās lēkmes (bez soļošanas un ar soļošanu). Šo lēkmju galvenā klīniskā izpausme ir parestēzija ■ - rāpošanas sajūta, elektriskā strāva, tirpšana, dedzināšana utt. ; šajā gadījumā tos parasti dēvē par somatosensoriem Džeksona lēkmēm. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts aizmugurējā centrālā žirusa rajonā, kas atbilst somatotopiskā sensorā attēlojuma zonām.
b. Vizuālie, dzirdes, ožas, garšas, vestibulārie krampji. To klīniskā fenomenoloģija: vizuālā – dzirksteles, uzplaiksnījumi, zvaigznes (fokuss pakauša daivas cuneus jeb gyrus lingualis); dzirdes - troksnis, sprakšķēšana, zvanīšana (fokuss Heschla līkumu zonā temporālajā daivā); ožas - neskaidra vai nepatīkama smaka (fokuss hipokampa uncus priekšējā augšējā daļā); garša - rūgta, skāba, nepatīkama garša mutē (fokuss salu vai piesalu reģionā); vestibulārais - nesistēmiskas vai sistēmiskas vertigo paroksizmas (fokuss temporālajā daivā).
Vienkāršas maņu daļējas lēkmes tiek novērotas daudz biežāk ar faktisku fokālo smadzeņu patoloģiju nekā ar epilepsiju. Uz šo krampju fona var attīstīties vispārējs konvulsīvs lēkme; ģeneralizētiem toniski kloniskiem krampjiem šajos gadījumos bieži vien ir sajūtu aura (somatosensorā, redzes, dzirdes, ožas, garšas).
3. Vienkāršas veģetatīvās-viscerālās daļējas lēkmes (vienkāršas lēkmes ar autonomiem simptomiem).
Šīs lēkmes raksturo divas simptomu grupas: gremošanas un/vai veģetatīvi. Gremošanas parādības izpaužas kā neskaidras un nepatīkamas sajūtas epigastrālajā reģionā - tukšuma sajūta, sasprindzinājums, karstums, “bezsvara sajūta”. Visbiežāk šīs sajūtas “atvelkas līdz rīklei” un “iesitinās zarnās”.
makšķerēšana”, ko pavada pārmērīga siekalošanās. Ar veģetatīviem daļējiem krampjiem ir raksturīgas šādas izpausmes: sejas, acu, vaigu hiperēmija; aukstās ekstremitātes; hipertermija ar drebuļiem; slāpes un poliūrija ar gaišas krāsas urīna izdalīšanos; tahikardija ar sirdsklauves; paaugstināts asinsspiediens.
Veģetatīvi-viscerālie krampji ir viens no visizplatītākajiem epilepsijas lēkmju veidiem ar epilepsijas fokusa lokalizāciju viscerālajā reģionā. pilna laika dalīties Tos raksturo kombinācija ar citiem “temporāliem krampjiem” (daļējas lēkmes ar traucētām psihiskām funkcijām, automātisms) un/vai pārvēršanās par vispārēju konvulsīvu lēkmi; pirms ģeneralizētas toniski-kloniskas lēkmes šajos gadījumos parādās veģetatīvā vai viscerālā (gremošanas) aura.
4. Vienkāršas daļējas lēkmes ar garīgu disfunkciju.
Šī ir diezgan liela krampju grupa, ko raksturo dažādas klīniskas parādības atmiņā, domāšanā, garastāvoklī un dažāda veida jutīgumā. Izšķir šādus veidus.
A. Afāzisks. Šāda veida krampji izpaužas kā afāzijas tipa runas traucējumi motorās vai sensorās afāzijas paroksizmu veidā. Epilepsijas fokuss tiek noteikts dominējošās puslodes Brokas vai Vernikas centrā.
b. Dismnestisks. Atrodoties kādā nepazīstamā vidē vai kaut ko ieraugot (dzirdot) pirmo reizi, pacients piedzīvo sajūtu “jau redzēts”, “jau dzirdēts”, “jau pieredzēts” (deja vu, deja etendu, deja vecu). Dažkārt šādām ilūzijām ir tieši pretējs raksturs ar atsvešinātības sajūtu vai pilnīgu iepriekš zināmas situācijas, seju, balsu nepareizu atpazīšanu - "nekad neredzēts", "nekad nav dzirdēts", "nekad nav pieredzēts" (jamais vu, jamais etendu, jamais vecu ). Dismnestiskas lēkmes var rasties arī pārejošas globālas amnēzijas un sapņainu stāvokļu veidā; ar pēdējo situācija šķiet “nereāla”, “atšķirīga”,
“īpaša”, un apkārtne var šķist garlaicīga, neskaidra, neparasta. Epilepsijas fokuss ir lokalizēts temporālās daivas mediobasālajos reģionos (parasti labajā puslodē).
V. Daļējas lēkmes ar traucētu domāšanu (ideācijas). Uzbrukuma sākumā parādās doma (piemēram, par nāvi vai mūžību, kaut kas lasīts, iepriekš piedzīvoti notikumi u.c.), no kuras pacients nespēj atbrīvoties (vardarbīga domāšana). Epilepsijas fokusa lokalizācija visbiežāk atbilst frontālās vai temporālās daivas dziļajām daļām.
d) emocionāli afektīvs. Vairumā gadījumu pacientam pēkšņi rodas nemotivēta baiļu sajūta (“panikas lēkme”), ko pavada atbilstošas sejas reakcijas un bieži vien liek pacientam slēpties vai skriet. Patīkamas emocionālas prieka, baudas, laimes, svētlaimes sajūtas utt. ir daudz retāk sastopamas; literatūrā tos dēvē par “Dostojevska epilepsiju” (līdzīgas lēkmes rakstnieks aprakstījis gan sevī, gan savu literāro darbu tēlos). Epilepsijas fokuss parasti atrodas temporālās daivas mediobasālajos reģionos un (retāk) frontālajā daivā.
d) Iluzoras un halucinācijas. Iluzoras daļējas lēkmes raksturo izkropļota maņu stimula uztvere: redzes (dis-metamorfopsija), ožas, garšas. Epilepsijas fokuss atrodas šajos krampjos temporālajā daivā, bet iluzoros vizuālajos - pakauša un deniņu daivu savienojuma zonā.
Iluzori krampji ietver arī dažas estētikas lēkmes. Viņiem ir raksturīgs sava ķermeņa un ekstremitāšu lieluma vai novietojuma uztveres pārkāpums telpā: autotopognozija - roka vai kāja šķiet lielāka, mazāka vai īpašas formas; kinestētiskās ilūzijas - kustību sajūtas nekustīgā rokā un/vai kājā, kustību neiespējamība ekstremitātē, nepareizas pozas; dzimums tev bija -
sajūta, ka jums ir papildu roka vai kāja. Fokuss tiek lokalizēts dažu lēkmju laikā labajā parietālajā daivā.
Halucinācijas lēkmes var attēlot ar dažādas detalizācijas pakāpes halucinācijām. Vienkāršas halucinācijas lēkmes raksturo apziņas saglabāšana, lēkmes laikā vai pēc tās pacients uztur kontaktu ar apkārtējiem un var runāt par savām jūtām. Halucinācijas lēkmju laikā epilepsijas fokuss atrodas temporālās daivas dziļajās daļās.
Daļēji krampji ar garīgu disfunkciju (īpaši dismnestiski un emocionāli afektīvi) ir izplatīts epilepsijas lēkmju veids ar fokusa lokalizāciju temporālajā daivā. Tiem ir raksturīga kombinācija ar citiem “temporāliem” krampjiem (veģetatīvi-viscerāliem automātismiem) un iespēja pārveidoties par vispārēju konvulsīvu lēkmi (pirms ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem var būt “psihiska” aura - afāzija, dismnestiska utt. ).
1.B. Sarežģīti (sarežģīti) daļējas lēkmes.
Apziņa šo lēkmju laikā tiek zaudēta ar turpmāku amnēziju attiecībā uz notikumiem krampju laikā. Klīniski tās var izpausties līdzīgi kā iepriekš aprakstītās vienkāršas daļējas lēkmes, bet ar samaņas zudumu jau no paša lēkmes sākuma vai tās attīstības laikā. Īpaši sarežģītu krampju veidi, kas vienmēr notiek ar samaņas zudumu, ir īslaicīga pseidoprombūtne un automātisms.
A. Temporālās pseidoabsences. Tās rodas pēkšņi un klīniski raksturojas tikai ar samaņas zudumu, kas ilgst 1-2 minūtes. Bojājums ir atrodams temporālās daivas mediobasālajos reģionos.
b. Automātisms (psihomotorās lēkmes). Šis lēkmes veids ir dažādas sarežģītības pakāpes darbības, kuras pacients veic uz zaudētas vai krēslas sašaurinātas apziņas fona. Pēc tam pacientam rodas amnēzija par darbībām uzbrukuma brīdī vai arī par tām tiek saglabāti tikai atmiņu fragmenti.
Vienkāršu automātismu ilgums parasti nepārsniedz 5 minūtes. Tie var būt orālie automātismi (rīšana, košļāšana, laizīšana, sūkšanas kustības, mēles izbāzšana), žesti (roku vai sejas berzēšana, lietu pārkārtošana), sejas (baiļu, dusmu, prieka, smieklu izteikšana), runa (atsevišķu burtu izrunāšana, zilbes, vārdi, atsevišķas frāzes), prokuratīvs (īstermiņa pastaigas epizode, kurā pacients “saskaras” ar priekšmetiem vai cilvēkiem). Vienkāršs automātisms vairumā gadījumu notiek ar samaņas zudumu, un tie paši pēc tam kļūst pilnīgi amnēziski.
Ambulatorās automātikas ir sarežģītākas un ilgstošākas. Tās rodas krēslā sašaurinātas apziņas stāvoklī, tāpēc pacients rada domīga vai ne visai pamodināta cilvēka iespaidu - viņš saskaras tikai pēc atkārtotas saskarsmes, atbild uz jautājumiem vienzilbēs vai ne līdz galam, un brīžiem “atkāpjas viņš pats." Pats automātisms var izpausties ar tādām orientētām un pareizām darbībām kā staigāšana, izvairoties no šķēršļiem, ielas šķērsošana pie luksofora, braukšana sabiedriskajā transportā u.tml.. Taču šādām darbībām nav mērķa, un tās pašas tiek veiktas neapzināti. Ambulatorās automatizācijas beigās pacients nevar izskaidrot, kā un kāpēc viņš nokļuva nepazīstamā vidē, ko viņš darīja uzbrukuma laikā, ar ko viņš satikās utt. Dažos gadījumos automātisma ilgums sasniedz vairākas stundas un pat dienas ( epilepsijas transi). Ar viņiem pacienti veic garus ceļojumus, klīst, “dzīvo otro dzīvi” (Bekhterevs V.M., 1923). Ambulatorā automātisma veidam, piemēram, somnambulismam, var būt arī epilepsijas raksturs (A.I. Boldyrev, 1990). (miegā staigātājs, sapnim līdzīgs stāvoklis).
Automātisms ir diezgan izplatīts epilepsijas lēkmju veids ar epilepsijas fokusa lokalizāciju temporālajā vai frontālajā daivā. Lielākajai daļai pacientu ar epilepsiju tās tiek kombinētas ar citām īslaicīgām daļējām krampjiem (veģetatīvi-viscerāliem
smagas, ar traucētām garīgajām funkcijām) un sekundāri ģeneralizēti konvulsīvi krampji.
