Sirds mazspējas gadījumā sirds muskuļa kontraktilitāte samazinās, ko papildina stagnācija plaušu vai sistēmiskā cirkulācijā. Ir jaukta, kreisā kambara un labā kambara sirds mazspēja. Labā kambara mazspēja izraisa sastrēgumus sistēmiskajā cirkulācijā, tādējādi ierobežojot asins izdalīšanos plaušu cirkulācijā.
Labā kambara sirds mazspēja var izpausties akūtā un hroniskā formā. Tomēr simptomi var atšķirties.
Miokarda darbības izmaiņas slimības hroniskā formā ilgu laiku var segt ar kompensācijas mehānismiem. Tajā pašā laikā palielinās kontrakciju stiprums un biežums, un kapilāru diametra paplašināšanās dēļ diastoliskais spiediens samazinās.
Tomēr kompensācijas spējas ir ierobežotas. Pēc tam samazinās izmesto asiņu tilpums, palielinās akumulējošo asiņu daudzums sirds kambaros un kambaru pārplūde diastoles laikā. Tas noved pie sirds šķiedru stiepšanās. Tādējādi attīstās patoloģiska miokarda hipertrofija.
Pēc kompensācijas sākas dekompensācijas stadija, ko pavada deģenerācijas un sklerozes procesi. Sirdij trūkst uztura, jo tā nesaņem pietiekams apjoms asinis.
Ieslēgts sākuma stadija Labā kambara mazspēja izpaužas šādi:
- Palielinātas kontrakcijas;
- Tūskas rašanās;
- Temperatūras pazemināšanās ekstremitātēs.
Pietūkums pakāpeniski palielinās un kļūst noturīgāks. Sākotnēji tas notiek apakšējās ekstremitātēs tiem, kuri daudz laika pavada uz kājām, un pacientiem, kas atrodas gultā, tas tiek novērots sakrālajā zonā. Attīstoties sirds mazspējai, pietūkums var paaugstināties, izplatoties uz augšstilbiem, vēdera sienām un jostasvietu. Ilgstošas patoloģijas sekas var būt ascīts - šķidruma uzkrāšanās vēdera dobums.
Slimība izpaužas arī kā ekstremitāšu hipotermija un kakla vēnu pietūkums. Sākotnēji varikozas vēnas novēro tikai guļus stāvoklī, taču, simptomiem pastiprinoties, tas notiek arī sēdus stāvoklī, jo spiediens vēnās arvien vairāk palielinās.
Kad tiek diagnosticēts, tiek konstatēta aknu palielināšanās. Aknu palpāciju pavada sāpes. Ar strauji attīstošu sirds mazspēju var būt asas sāpes, lokalizēts zem ribām. Tie ir saistīti ar aknu kapsulas stiepšanu. Parasti šīs izmaiņas neietekmē orgāna darbību. Smagās patoloģijas formās var attīstīties aknu fibroze, ko papildina orgāna malas sabiezēšana.
Labā kambara mazspēja var attīstīties uz mitrālā sirds defekta, plaušu efizēmas utt.
Akūta slimības forma
Akūtu slimības formu pavada rašanās plaušu hipertensija, kā rezultātā samazinās asins tilpums, ko izspiež no kambara.
Akūta labā kambara mazspēja bieži rodas uz trombembolijas fona plaušu artērija. Asins stagnācija izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem:
- Sāpes zem ribām ar labā puse krūšu kauls;
- Pazemināts asinsspiediens;
- Pulsējošas vēnas kaklā;
- Elpas trūkums;
- Ādas zilas krāsas maiņa.
Salīdzinot ar kreisā kambara sirds mazspēju, dekompensācija notiek agrāk, jo labā kambara kompensācijas mehānismi ir mazāki. Tas ir saistīts ar faktu, ka kreisais kambara ir visspēcīgākā sirds daļa. Tajā pašā laikā ar kreisā kambara mazspēju visi patoloģiskie procesi norit daudz ātrāk.
Neatliekamā palīdzība akūtas labā kambara mazspējas gadījumā
Ja parādās uzbrukuma pazīmes, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās ir jāpaaugstina ķermeņa augšdaļa. Ir svarīgi nodrošināt piekļuvi skābeklim: atveriet logus, kā arī attaisiet kaklasaiti un attaisiet apkakli. Personai jānodrošina pilnīga atpūta. Vēnu žņaugu uzklāj uz apakšējām ekstremitātēm 30 minūtes.
Diagnostikas metodes
Sirds mazspēja ir citu sirds slimību sekas, tādēļ, diagnosticējot, tiek pievērsta uzmanība anamnēzē pieejamajiem datiem, kā arī esošo traucējumu identificēšanai.
Agrīnā stadijā var norādīt uz patoloģijas attīstību ātra noguruma spēja un elpas trūkums.
Šādiem pacientiem anamnēzē bieži ir išēmiska slimība sirds slimības, miokarda infarkts, nezināmas etioloģijas patoloģijas, reimatiskas lēkmes.
UZ specifiskas pazīmes, kas norāda uz sirds mazspējas attīstību, ietver: pietūkumu apgabalā potītes locītava, ascīts, klausoties 3 sirds skaņas, kā arī izplūdušas sirds robežas.
Elektrokardiogramma var atklāt hipertrofiskas izmaiņas, sliktu asins piegādi un aritmijas. Miokarda aktivitātes stāvoklis tiek noteikts ne tikai miera stāvoklī, bet arī ar slodzi. Šādi izmeklējumi, kas saistīti ar pakāpenisku slodzes palielināšanu, ļauj noteikt sirds muskuļa rezerves potenciālu.
Ehokardiogrāfija ļauj noteikt patoloģijas cēloni un novērtēt, cik lielā mērā sirds veic savu asins sūknēšanas funkciju.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj identificēt koronāro sirds slimību, esošos defektus (gan iedzimtus, gan iegūtus) un citas problēmas.
Smagos gadījumos tie tiek veikti papildu pētījumi, ļaujot identificēt traucējumus, kas skāra citus iekšējos orgānus.
Ārstēšanas principi
Ārstēšana ietver šādu problēmu novēršanu:
- Sirds pārslodzes novēršana;
- Simptomu likvidēšana;
- Seku likvidēšana.
Primārajai ārstēšanai jābūt vērstai uz pamatcēloņa novēršanu. Tā var būt koronārā sirds slimība, hipertensija, miokardīts utt.
Trombembolijas gadījumā nepieciešama ārkārtas tromba noņemšana, kas tiek veikta ķirurģiski vai izšķīdinot.
- Eufilīns un gangliju blokatori ir nepieciešami, lai samazinātu plaušu hipertensiju.
- Šoka stāvoklis tiek atvieglots ar simpatomimētiskiem līdzekļiem.
- Sirdslēkmes ārstēšana ietver normālas asins piegādes atjaunošanu koronārajiem asinsvadiem.
- Pneimonijai ir paredzētas antibakteriālas zāles.
Bieži vien problēmu var atrisināt tikai ar palīdzību ķirurģiska iejaukšanās. Tas attiecas uz sirds defektiem un sirds aneirismu.
Akūta labā kambara mazspēja, kā arī hroniska forma smagos gadījumos prasa gultas režīmu, fizisko aktivitāšu trūkumu un garīgo stresu. Citos gadījumos ir pieļaujamas slodzes, kas netraucēs normālu pašsajūtu.
Jums vajadzētu ierobežot šķidruma uzņemšanu, jo, dzerot pārāk daudz, tas izraisīs vēl lielāku pietūkumu. Dienā jāizdzer ne vairāk kā 500-600 ml, kā arī jāizvairās no sāls lietošanas. Pārtikai jābūt viegli sagremojamai un bagātai ar vitamīniem.
Ārstēšana hroniska forma var papildināt ar diurētisku terapiju. Kad simptomi pievienojas priekškambaru fibrilācija tiek noteikti sirds glikozīdi.
Narkotiku ārstēšana ietver šādas zāles:
- Sirds glikozīdi. Tās ir zāles, kuru darbības mērķis ir palielināt kontraktilitāte miokardu, tie palielina slodzes toleranci.
- Vazodilatatori un AKE inhibitori. Tie ļauj samazināt asinsvadu tonusu, veicina artēriju un vēnu paplašināšanos, kā rezultātā samazinās asinsvadu pretestība un palielinās izstumto asiņu apjoms.
- Nitrāti. To ietekmē uzlabojas sirds kambaru piepildīšanās ar asinīm, paplašinās artērijas, palielinās asins izdalīšanās.
- Diurētiskie līdzekļi. Stimulēt šķidruma izvadīšanu no ķermeņa, samazinot pietūkumu.
- Beta blokatori. Tie samazina kontrakciju biežumu, normalizē asins piegādi sirds muskulim un palielina izsviedes apjomu.
- Antikoagulanti. Novērš asins recekļu veidošanos asinsvados.
- Zāles, kuru mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus miokardā.
Pacientiem, kuriem diagnosticēta sirds mazspēja, ir svarīgi mainīt dzīvesveidu:
- Atgrieziet savu svaru normālā stāvoklī. Pārmērīgs ķermeņa svars sarežģī pacienta stāvokli, palielinot slodzi uz sirdi.
- Diētas ievērošana.
- Obligāti fiziski vingrinājumi regulē ārsts.
- Atbrīvošanās no sliktiem ieradumiem.
Jūs varētu interesēt arī:
Māsu aprūpe akūtas sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā 
Kā atpazīt un ārstēt akūtu sirds mazspēju
Labā kambara sirds mazspēja ir stāvoklis, kurā ir izolēta labā kambara funkcijas samazināšanās, ko izraisa sirds labās puses sirds muskuļa bojājumi un/vai smagas bronhopulmonāras patoloģijas (tā sauktā) .
tipiska labā kambara miokarda mazspējas attīstība plaušu cēloņu dēļ
Labā kambara disfunkcijas attīstības mehānisms
Parasti sirds kambaru koordinētu darbu nodrošina to pārmaiņus kontrakcijas, savukārt asinis no visiem iekšējiem orgāniem virzās uz sirds labajām daļām un tālāk uz plaušām, un, saņemot skābekli no alveolām, tiek nosūtītas uz kreisajām daļām. .
Attīstoties patoģenētiskiem procesiem plaušu artērijās, visvairāk plaušu audi vai labā kambara miokardā asinis nevar pilnībā izvadīt plaušu artērijā, un tāpēc labā ātrija siena ir izstiepta, un pati kamera ir piepildīta ar asinīm. Patoģenēze šajā gadījumā ir saistīta ar faktu, ka vispirms mazos plaušu traukos, pēc tam lielos un pēc tam plaušu artērijā, kas stiepjas no labā atriuma. Citiem vārdiem sakot, sirds mēģina iespiest asinis plaušu artērijā ar augstu intravaskulāru spiedienu, un tas neizdodas. Tāpēc venozās asinis stagnē iekšējos orgānos (smadzenēs, aknās, nierēs, zemādas taukos).
Labā kambara disfunkcijas patoģenēzi var attēlot diagrammas veidā:
Labā kambara mazspējas varianti
Atkarībā no iemesliem, kas izraisīja šis stāvoklis, izšķir akūtu un hronisku labā kambara mazspēju.
- Akūts stāvoklis parasti attīstās dažu stundu, retāk dienu laikā, un to raksturo pacienta vispārējais smags stāvoklis, kas prasa neatliekamus pasākumus.
- Procesa hronizācija Ar šāda veida neveiksmēm tas notiek gadījumos, kad pacientam jau daudzus gadus ir hroniskas plaušu un bronhu slimības, kā arī iepriekšējas sirds slimības pazīmes.
Ja akūta labā kambara mazspēja strauji izraisa hemodinamikas traucējumus un destabilizē pacienta stāvokli, tad hronisks process pakāpeniski mazina ķermeņa spēku, izraisot labā kambara, pēc tam labā atriuma hipertrofijas veidošanos un pēc tam asins stagnāciju. kreisās sirds daļas. Smaga slimība attīstās ar visu sirds kambaru bojājumiem. Tajā pašā laikā pacienta normālu pašsajūtu un stāvokli reti var uzturēt pat ar pastāvīgu medikamentu palīdzību, tāpēc aizkavēt labā kambara mazspējas ārstēšanu, tai skaitā agrīnās stadijas absolūti nav iespējams. Pretējā gadījumā smaga sirds mazspēja kopā ar smagu pamatslimību neizbēgami novedīs pie pacienta nāves, bet jautājums par laiku, kurā tas notiks, ir katram pacientam individuāls.
labā kambara hipertrofijas attīstība hroniskas plaušu hipertensijas dēļ
Akūtas labā kambara mazspējas attīstības cēloņi
Akūts cor pulmonale nekad nenotiek tāpat kā pats par sevi; šis stāvoklis vienmēr ir jebkuras tālāk uzskaitītās slimības komplikācija.
1. Pikantijauni stāvokļi vai saasinājumi hroniskas slimības bronhu koks un plaušu audi, ja jau esoša hipoksija ( skābekļa bads), ko izraisa elpošanas mazspēja, pasliktina labā kambara stāvokli:
- Smaguma palielināšanās ilgstošas bronhiālās astmas lēkmes laikā, status asthmatis, izraisa asu labā kambara pārslodzi ar tilpumu un spiedienu, tā sieniņu izstiepšanos, kas kopā ar hipoksiju izraisa smagus hemodinamikas traucējumus.
- Smaga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) progresēšana, kas izraisa akūts uzbrukums bronhu obstrukcija.
- Smaga pneimonija, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju.
- Plaušu saspiešana pleiras dobums gaiss vai šķidrums (attiecīgi pneimo- vai hidrotorakss). Rezultātā rādītāji palielinās asinsspiediens plaušu artēriju lūmenā veselas plaušas, un sirds labās puses slodze palielinās līdz ar tās kontraktilitātes samazināšanos.
2. Akūtas sirds un asinsvadu slimības:
- Plaušu artērijas lūmena asa bloķēšana ar trombotiskām masām (), īpaši masīvi tās bojājumi ar asu, pēkšņu plaušu hipertensijas attīstību.
- Akūts (iekaisums) ar dominējošu labā kambara sirds muskuļa bojājumu.
- Transmurāls miokarda bojājums akūtā, lokalizēts galvenokārt labajā kambarī.
Akūtas formas izpausmes
Pazīmju izskats akūts stāvoklis pacientam to mēra vairākas minūtes, stundas vai dienas no pamatslimības sākuma. Papildus simptomiem no bronhopulmonārās sistēmas (nosmakšana, ko izraisa klepus ar smagu krēpu izdalīšanos, sausa svilpošana elpojot utt.) pacientam strauji un strauji palielinās elpas trūkums ar paaugstinātu biežumu. elpošanas kustības līdz 30-40 minūtē vai vairāk, sauss uzlaušanas klepus ar hemoptīzi. Ar venozo stagnāciju sistēmā aknu vēnu Labajā hipohondrijā un vēderā ir sāpes, ko izraisa palielināta asins piegāde aknu traukos. Pacienta āda ātri iegūst zilganu krāsu, īpaši lūpu un deguna zonā, pirkstu un ausu galos. Arteriālais spiediens var ievērojami samazināties līdz sabrukumam un šokam.
Sirds slimību gadījumā sāpju sindroms papildus tiek atzīmēts sirds projekcijā pa labi vai pa kreisi, paaugstināta temperatūraķermeņa ar miokardītu un citām specifiskām pazīmēm.
Plkst plaušu trombembolija Kopā ar ātru elpošanu tiek novērotas intensīvas sāpes krūtīs un ar masīviem bojājumiem sejas, kakla un krūškurvja ādas zilgana krāsa, kas skaidri redzama pa parasto līniju, kas novilkta starp sprauslām.
Diagnostika
Neskatoties uz to, ka galvenais klīniskie simptomiļauj ārstam gandrīz nekavējoties aizdomas par diagnozi; vairumā gadījumu ir nepieciešama papildu pacienta izmeklēšana. Šajā gadījumā diagnoze jāveic paralēli pacienta uzņemšanai slimnīcā, jo nepieciešama neatliekamā palīdzība.
Starp diagnostikas metodēm, kas ļauj ātri apstiprināt diagnozi pat ātrās palīdzības un slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļas līmenī, tiek veiktas šādas darbības:
- Elektrokardiogramma - ļauj noteikt labā kambara pārslodzes pazīmes ( negatīvi zobi T labajā krūtīs vada un/vai apakšējā siena kreisā kambara), pilnīgas vai nepilnīga blokāde labā kūļa zars, kā arī trombembolijas kritēriji - “SIQIII sindroms” (dziļais S vilnis I novadījumā un dziļais Q vilnis III novadījumā). Turklāt kardiogramma gandrīz vienmēr atspoguļo labā ātrija pārslodzi - P pulmonale (pulmonale) - augsts, smails P vilnis visos pievados.
- Orgānu rentgens krūtis viegli konstatē iekaisuma procesus, hidrotoraksu un pneimotoraksu, un veidošanās laikā akūta neveiksme labajā un kreisajā sadaļā vienlaikus - plaušu tūska.
- Iekšējo orgānu ultraskaņa ir informatīva asins stagnācijas gadījumos aknās, kad sāpes zem ribām labajā pusē var palikt vienīgā tuvojošās akūtas labā kambara mazspējas pazīme.
Pēc tam, kad pacients ir stacionēts kardioloģijas vai pulmonoloģijas nodaļā (atkarībā no pamatslimības) un viņa stāvoklis ir stabilizējies, ikdienas uzraudzība Asinsspiediens un EKG, asins analīzes uz troponīniem, kreatīnfosfokināzi un tās frakcijām (CPK, CPK-MB, ja ir aizdomas akūta sirdslēkme), asins analīze D-dimēriem (ja ir aizdomas par trombemboliju), kā arī funkcionālais tests ārējā elpošana(FVD) bronhiālās astmas vai hroniska obstruktīva bronhīta gadījumā.
Katrā gadījumā papildu pārbaude cēloņa noteikšanai tiek noteikts individuāli, bet, lai apstiprinātu akūtu labā kambara mazspēju kā sindromisku diagnozi, vairumā gadījumu pietiek ar klīnisko izmeklēšanu un pirmajām divām diagnostikas metodēm.
Neatliekamā palīdzība akūtas labā kambara mazspējas gadījumā
Terapija no šīs slimības būs veiksmīga tikai tad, ja papildus simptomātiska ārstēšana tiek veikta pamatslimības ārstēšana.
Pirms brigādes ierašanās neatliekamā palīdzība pacients jāsēž telpā ar atvērts logs. Ja pacients ir bezsamaņā, varat viņu nostādīt guļus stāvoklī ar augstu paceltu galvu vai novietot viņam zem galvas pāris spilvenus. Ja pacients ir pie samaņas un var atbildēt, ar ko slimojis iepriekš, viņam ir jālieto zāles, ko viņš saņem pastāvīgi. Piemēram, bronhiālās astmas lēkmes laikā jālieto inhalatori (salbutamols, beroduals utt.).
Pēc brigādes ierašanās sākas skābekļa terapija (skābekļa padeve caur masku); astmas gadījumā intravenozi ievada prednizolonu un aminofilīnu; sirdslēkmes gadījumā narkotiskie pretsāpju līdzekļi intravenozi, sublingvāls nitroglicerīns, trombembolijai - heparīna un fibrinolītisko līdzekļu (streptokināzes u.c.) ievadīšana.
Reanimācijas nodaļā, kardioloģijā vai pulmonoloģijā, ārstēšana turpinās. Tādējādi pneimonijas gadījumā ir indicēta antibiotiku ievadīšana, bet pneimonijas vai hidrotoraksa gadījumā to bieži veic. pleiras punkcija– ādas un starpribu muskuļu punkcija, lai izvadītu gaisu vai šķidrumu. Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas nākotnē tiek izvēlēta optimāla terapija, lai novērstu smagu stadiju attīstību. hroniska neveiksme un cor pulmonale veidošanās novēršana.
Labā kambara mazspējas hroniskas formas etioloģiskie faktori
Hroniskas labā kambara mazspējas patoģenēze nedaudz atšķiras no akūta stāvokļa patoģenēzes. Tādējādi ilgstoša hroniska slimība var izraisīt ilgstošu cor pulmonale veidošanos. obstruktīva slimība plaušas un bronhiālā astma, biežs bronhīts, atkārtota pneimonija, cistiskā fibroze ar plaušu bojājumiem, bronhektāzes, plaušu sarkoidoze. No sirds puses slimības izraisītāji ir ilgstoši esoši aortas un trīskāršā vārstuļu defekti, kas nav jutīgi pret ķirurģiska korekcija, pēcinfarkta kardioskleroze, lokalizēta labajā kambarī, un pēcmiokarda.
Bet lielākā daļa kopīgs cēlonis hroniska plaušu sirds slimība ir sistoliskā vai diastoliskā slimība, kad hroniskas progresēšanas rezultātā palielinās asins stagnācija abos asinsrites lokos (tas ir, asinis stagnē gan plaušās, gan citos iekšējos orgānos). Klīniski tas tiek vērtēts, ja pacientam ir sūdzības gan par ķermeņa pietūkumu, gan pietūkumu.
Tādējādi hroniskā procesa klīnikai raksturīga tūska uz kājām, pēdām un progresējot - uz roku, augšstilbu, ārējo dzimumorgānu ādas, sejas un vēdera zemādas taukiem.
Papildus šķidruma uzkrāšanai ādā tiek noteikts vēdera palielinājums - sakarā ar asinīm, kas piepilda aknas un šķidruma izsvīduma dēļ vēdera dobumā (ascīts). Ieslēgts smagi posmi mazspēja, attīstās neatgriezenisks aknu bojājums - ciroze ar visiem sekojošiem simptomiem, proti, dzelte, svara zudums, vēdera palielināšanās, ādas un gļotādu asiņošana, paplašinātas vēnas ap nabu (“medūzas galva”) utt.
Pateicoties augstajam spiedienam augšējās dobās vēnas pietekās, pacientam ir pulsācija jūga vēnas uz kakla, un tiem raksturīga arī atmiņas, intelekta un kognitīvo funkciju pavājināšanās sliktas venozās aizplūšanas no smadzenēm un to skābekļa badošanās rezultātā.
Runājot par hronisku labā kambara disfunkciju pārbaudi EKG, plaušu rentgenogrāfija un ehokardioskopija joprojām ir aktuāli. Pēdējā metode ir informatīvāka, jo ar ultraskaņas palīdzību to nosaka ne tikai strukturālās iezīmes sirds, bet tiek novērtēti arī labā kambara saraušanās funkcijas parametri un tā lielums. Pamatojoties uz to, kā arī pamatojoties uz ECHO-CS rezultātiem laika gaitā, ārsts varēs noteikt pacienta provizorisko prognozi.
Papildus aprakstītajām diagnostikas metodēm nieru un aknu sekundāru bojājumu gadījumā indicēta iekšējo orgānu ultraskaņa, lai noteiktu izmaiņas to parenhīmā, kā arī novērtētu to funkcionālo aktivitāti, izmantojot bioķīmiskā analīze asinis (urīnvielas, kreatinīna, aknu testu un bilirubīna līmeņa izpēte).
Labā kambara mazspējas ārstēšana
Tāpat kā akūtā stāvoklī, hroniskas mazspējas ārstēšanā ir būtiska nozīme pamata slimības terapija. Pacientiem ar bronhopulmonālo patoloģiju terapija jāpielāgo tā, lai panāktu pēc iespējas mazāk paasinājumu mēnesī vai gadā, un jāuzlabo plaušu funkcija, lai plaušas nonāktu pietiekamā daudzumā skābekļa. iekšējie orgāni, un, galvenais, uz smadzenēm.
Pacientiem ar sirds defektiem ir ieteicams veikt operāciju, lai tos labotu, atzīstot smalko līniju, kad operācija jau ir indicēta, bet vēl nav kontrindicēta. Šo optimālo laiku nosaka tikai sirds ķirurgs, uzraugot pacientu laika gaitā.
Papildus etioloģiskajai terapijai ir indicēts pacients ar hroniskas sirds labā kambara mazspējas diagnozi noteiktu medikamentu lietošana mūža garumā. Uz mūžu, jo bez to lietošanas ātri iestājas dekompensācija, no kuras pacientu var izņemt tikai slimnīcā, bet sirdsdarbības pasliktināšanās vienalga saglabāsies. No šīm zālēm visoptimālākais ir lietot (furosemīds, veroshpirons, diuvers utt.), (verapamils, dialtiazems, amlodipīns) un nitrāti (nitrosorbīds, monocinque). Šīs zāles ne tikai samazina asinsriti labajā ātrijā, bet arī paplašina perifērie trauki, ieskaitot plaušu asinsvadus, tādējādi samazinot plaušu hipertensiju.
Prognoze
Uz jautājumu, cik ilgi dzīvo cilvēki ar diagnosticētu labā kambara mazspējas diagnozi, var atbildēt - laimīgi mūžam, bet tikai ievērojot savlaicīgu piegādi neatliekamā palīdzība akūtā stāvokļa gadījumā un pedantiska visu ārsta ieteikumu izpilde medikamentu lietošanai hroniska procesa gadījumā.
noteikti, prognozi lielā mērā nosaka pamatslimības raksturs, smaguma pakāpe un ilgums. Piemēram, ar masīvu plaušu emboliju prognoze joprojām ir apšaubāma, bet ar veiksmīgu ārstēšanu tālākā prognoze labvēlīga dzīvībai un veselībai.
Viena no briesmīgākajām diagnozēm kardioloģijā ir sirds mazspēja. Slimība ir hroniska, tāpēc pacientam jāiemācās sadzīvot ar savu stāvokli, izvairoties no recidīviem. Ir kreisā kambara un labā kambara sirds mazspēja, taču jāpievērš uzmanība labā miokarda bojājumiem.
Ņemot vērā sirds slimība visbiežāk dominē in pensionēšanās vecums, bet progresē uz esošo miokarda slimību fona. Nav ierobežojumu, pamatojoties uz dzimumu, tāpēc raksturīgā sirds mazspējas forma sieviešu un vīriešu ķermenī progresē vienādi.
Ja ar miokarda kreisās daļas bojājumiem mazajā lokā veidojas asiņu stagnācija, tad ar labā kambara sirds mazspēju šī patoloģiskā parādība dominē vispārējās asinsrites lielajā lokā. Tā rezultātā plaušās rodas neatgriezeniskas izmaiņas, kas ir pilns ar šī svarīgā orgāna pietūkumu. Iemesli tam patoloģisks process nav daudz, bet ārsti to skaidro ar to, ka noteiktu iemeslu dēļ dominē labā kambara pārslodze.
Ja mēs detalizēti pētām sirds mazspējas etioloģiju, tad šo slimības formu izraisa plaušu hipertensijas klātbūtne skartajā ķermenī. Pirms šīs diagnozes var noteikt arī citas slimības. sirsnīgi- asinsvadu sistēma ko pārstāv arteriālā hipertensija, sirds išēmija, ateroskleroze, miokarda infarkts, insults un asinsvadu distrofija. Attiecīgi ir svarīgi novērst detalizētus recidīvus, pretējā gadījumā nāvi pacients.
Labā kambara hroniska sirds mazspēja ar acīmredzamām distrofijas izpausmēm tiek uzskatīta par raksturīgā patoloģiskā procesa pēdējo posmu, un noteiktie reanimācijas pasākumi ne vienmēr spēj stabilizēt vispārējo stāvokli. Tāpēc ir svarīgi zināt šīs diagnozes simptomus, pretējā gadījumā to neesamību savlaicīga ārstēšana var izraisīt invaliditāti un mirstību.
Simptomi
Visām sirds slimībām ir raksturīgi recidīvi, kas izraisa satraucošas domas par sirds muskuļa un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem. Zīmes tādās klīniskie attēli ir skaidri izteikti, tāpēc vienkārši nav iespējams tiem nepievērst uzmanību.
Viss sākas ar spiedošu sajūtu krūšu kaulā, kas palielinās gandrīz katru stundu. Slims cilvēks bez tādiem sāpīgas sajūtas piedzīvo akūtu skābekļa trūkumu un reiboņa lēkmi. Vemšana ir retāk sastopama, dominē ģībonis un asinsspiediena nestabilitāte.
Ja mēs runājam par daiļrunīgām labās kambara sirds mazspējas pazīmēm, tās attēlo ne tikai pietūkums apakšējās ekstremitātes, bet arī rokas, seja, kakls un krūšu augšdaļa.
Turklāt, āda mainīt to krāsu, kļūstot ievērojami bālākas un ļengans. Tomēr pirmā pazīme bija nosmakšanas lēkmes, kas progresēja galvenokārt naktī. Dažreiz šo stāvokli var sajaukt ar bronhiālās astmas lēkmēm, tāpēc labā kambara sirds mazspēju sauc arī par "sirds astmu".
Kas attiecas uz asinsspiediena indikatoru, tā vērtība ir atkarīga no sērijas papildu zīmes slimības: hipertensīvās krīzes laikā tas palielinās, un miokarda infarkta laikā tas strauji samazinās. Sirds mazspējas progresēšana pakāpeniski izraisa plaušu tūsku, kas var būt letāla.
Diagnostika
Patstāvīgi noteikt slimību nav iespējams, taču ārsts to var izdarīt pēc detalizētas diagnostikas. Šajā klīniskajā attēlā klīniskie izmeklējumi ietver EKG, ultraskaņu, MRI un krūškurvja rentgenu un laboratorijas pētījumi– vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, urīna analīze.
Tādējādi EKG parāda akūtu sirds labās puses pārslodzi, ultraskaņa ļauj noteikt izmaiņas un jaunveidojumus miokardā, un MRI ir piemērota sarežģītās klīniskās situācijās. Vispārīga analīze asinis parāda leikocītu skaitu un attiecīgi progresēšanas pakāpi iekaisuma process; un bioķīmiskais - hormonālā līmeņa stāvoklis un potenciāla veselības apdraudējuma klātbūtne.
Kad visi pārbaužu un izmeklējumu rezultāti ir speciālista rokās, pēc atkārtotas apskates un pacienta sūdzību izskatīšanas ir iespējams noteikt diagnozi. precīza diagnoze un noteikt atbilstošu ārstēšanas metodi. Ja ir grūtības ar diagnozes noteikšanu, tad nepieciešama arī rentgena un MRI.
Profilakse
Protams, dažreiz vienkārši nav iespējams izvairīties no sirds slimībām, it īpaši, ja runa ir par ģenētisko noslieci. Taču, nonākot riska grupā, ir svarīgi neaizmirst par profilaktiskiem pasākumiem. Parasti labā kambara sirds mazspēja progresē uz pamatslimības fona, tāpēc profilakses uzdevums ir operatīvi novērst hroniska patoloģiskā procesa recidīvu un pēc iespējas ilgāk uzturēt remisijas periodu.
Šiem nolūkiem ir nepieciešams pareizs uzturs, emocionāls miers, aktīvs dzīvesveids, kardio vingrinājumi, svara kontrole un regulārs kurss. zāļu terapija. Pēdējā gadījumā nevajadzētu lietot nezināmas zāles, jebkurā gadījumā ir svarīgi vispirms konsultēties ar ārstējošo kardiologu.
Ārstēšana
Ja runājam par intensīvo aprūpi, tās uzdevums ir glābt pacienta dzīvību un saglabāt viņa darba spējas. Šiem nolūkiem tiek īpaši nodrošināta zāļu un ķirurģiska ārstēšana, un pēdējā gadījumā operācijas veikšanai ir nepieciešama speciālista liecība.
Narkotiku terapijai jābūt savlaicīgai un agrīnai, un tai jāatšķiras ar tās piemērotību. Tāpēc pacients recidīva stadijā tiek nekavējoties hospitalizēts, nodrošinot diennakts klīnisko un laboratoriski instrumentālo kontroli.
Ārsti sev izvirzīja uzdevumu normalizēt asinsriti gan mazajos, gan lielajos lokos, vienlaikus stabilizējot to, normalizējot miokarda sūknēšanas funkciju. Šādās klīniskās situācijās tiek nozīmēti beta blokatori, antikoagulanti, pretsāpju līdzekļi, vazodilatatori un atjaunojošie medikamenti, bet to dienas devu nosaka individuāli.
Ja slimību pavada komplikācijas, ir svarīgi novērst plaušu tūsku, aritmiju, acidozi un atjaunot audu perfūziju. Dažkārt ir ļoti grūti panākt pozitīvu terapeitisko efektu, tāpēc sirds ķirurgiem neatliek nekas cits kā veikt operāciju. Tam nepieciešama detalizēta diagnostika un ārsta liecība, pretējā gadījumā nākotnē medicīniskā kļūda var kļūt letāls.
Šādas ķirurģiskas procedūras ir dzīvībai bīstamas un prasa augstu profesionalitāti, un rehabilitācijas periods ir ļoti garš. Tipiskas operācijas sekas var būt visneparedzamākās, jo īpaši tāpēc, ka tās pilnībā neizārstē sirds slimības. Atveseļošanās periods dažreiz ilgst vairāk nekā vienu gadu, un tas ievērojami samazina kopējo veiktspēju.
Hroniska labā kambara sirds mazspēja (CRHF) attīstās pakāpeniski, vairāku mēnešu laikā hronisku slimību gadījumā, kas rodas ar slodzi uz labo kambara, un to raksturo venozā stagnācija sistēmiskajā cirkulācijā. Visbiežāk tas ir saistīts ar kreisā kambara mazspēju dziļu plaušu asinsrites traucējumu, paaugstināta spiediena plaušu artērijā un sirds labās puses pārslodzes dēļ. Izolēta hroniska labā kambara mazspēja var rasties ar hroniskām elpošanas sistēmas slimībām (cor pulmonale), ar sirds defektiem, kas izraisa labā kambara pārslodzi (tricuspidālā vārstuļa nepietiekamība, stenoze un plaušu artērijas vārstuļu nepietiekamība) vai labā ātrija (trikuspidālā stenoze) ), ar konstriktīvu vai efūzijas perikardītu utt.
Iztaujājiet pacientu.
Svarīga hroniskas labā kambara sirds mazspējas pazīme ir tūska. Galvenais sirds tūskas attīstības mehānisms ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās kapilāros un asins plūsmas palēninājums, kas izraisa šķidruma ekstravazāciju audos. Tūskas izcelsmei ir nozīme arī citiem faktoriem: ūdens-elektrolītu metabolisma normālas regulēšanas traucējumi, jo aktivizējas aldosterona-antidiurētiskā hormona sistēma, kas izraisa ūdens un nātrija aizturi; aknu darbības traucējumi, ko pavada traucēta albumīna sintēze, kas samazina onkotisko spiedienu. Sirds tūska sākotnēji var būt slēpta. Šķidruma aizture (dažreiz līdz 5 litriem) uzreiz neizpaužas kā redzams pietūkums, bet izpaužas kā straujš ķermeņa masas pieaugums un urīna izdalīšanās samazināšanās. Redzams pietūkums parasti parādās vispirms uz pēdām un kājām (līdz dienas beigām), un, palielinoties sirds mazspējai, tā kļūst noturīgāka un nozīmīgāka, izplatoties uz gurniem, muguras lejasdaļu, vēdera siena. Sirds tūska mēdz novirzīties uz leju, tāpēc pacientiem, kas sēž vai staigā, kājas pietūkst vairāk, guļošajiem uz muguras - krustu apvidus, guļošajiem galvenokārt labajā pusē - labais sāns.
Ar smagu deficītu šķidrums uzkrājas serozajos dobumos. Hidrotorakss (šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā) var būt labās puses vai divpusējs. Hidroperikards (šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā) ir reti nozīmīgs. Ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā) parasti tiek novērots ar ilgstošu labā kambara mazspēju un venozo stagnāciju aknās.
Sirdsklauves labā kambara sirds mazspējas gadījumā rodas refleksīvi, paaugstināta spiediena dēļ dobās vēnas mutē (Beinbridža reflekss).
Pacienti sūdzas arī par smaguma sajūtu, retāk par sāpēm labajā hipohondrijā (sakarā ar venozo stagnāciju aknās, tā palielina un izstiepj Glisona kapsulu), vēdera palielināšanos ascīta dēļ.
Nogurumu, samazinātu fizisko un garīgo veiktspēju, paaugstinātu uzbudināmību, miega traucējumus un depresiju izraisa zema sirdsdarbība, samazināta asins piegāde smadzenēm un centrālās nervu sistēmas disfunkcija.
Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā (slikta dūša, reizēm vemšana, apetītes zudums, meteorisms, tendence uz aizcietējumiem u.c.) ir saistītas ar sastrēguma gastrīta attīstību, kā arī aknu darbības traucējumiem.
Oligūrija (dienas urīna daudzuma samazināšanās), niktūrija (nakts diurēzes pārsvars pār dienu) attīstās venozās stagnācijas dēļ nierēs.
Veikt vispārēju pacienta izmeklēšanu,
Ar hronisku sirds mazspēju tiek novēroti šādi simptomi:
Akrocianoze, dažkārt dzeltenīga ādas nokrāsa, kas saistīta ar aknu darbības traucējumiem koronārās stāzes dēļ;
Tūska zemādas audi sirds izcelsme, kas jānošķir no nieru tūskas;
Kakla vēnu pietūkums, kas saistīts ar asins stagnāciju sistēmiskās asinsrites venozajā sistēmā;
Sirds kaheksija (smags izsīkums), kas attīstās ar smagu progresējošu hronisku sirds mazspēju vēlīnā stadija; ko izraisa dispepsijas traucējumi un vielmaiņas traucējumi (malabsorbcija sastrēguma gastrīta attīstības dēļ, traucēta aknu darbība), kas izraisa svara zudumu;
Kāju trofiskās čūlas (smagas sirds mazspējas vēlīnā stadijā).
Veikt sirds un asinsvadu pētījumu.
Sirds un asinsvadu sistēmas pārbaudē konstatētas hroniskas sirds mazspējas pazīmes:
Labās robežas nobīde relatīvs stulbums sirdis uz āru;
Sirds diametra paplašināšanās labās sastāvdaļas dēļ;
Pirmā toņa pavājināšanās 4. auskultācijas punktā;
Galopa ritms 4. auskultācijas punktā;
Sistoliskais troksnis 4. auskulācijas punktā, kas palielinās līdz ar iedvesmu (Rivero-Corvallo simptoms);
Pulss ir biežs, neritmisks, vājš pildījums, mazs;
Sistoliskais asinsspiediens ir zems, diastoliskais asinsspiediens ir normāls vai augsts, pulsa asinsspiediens ir zems;
Palielinās venozais spiediens.
Veikt vēdera dobuma orgānu pārbaudi.
Vēdera dobuma orgānu izmeklēšanas laikā konstatētas hroniskas nieru mazspējas pazīmes:
Brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā;
Aknas ir palielinātas, sāpīgas, tās maigi elastīgās konsistences mala ir gluda. Ja tiek izdarīts spiediens uz aknām, kakla vēnas uzbriest paaugstināta venozā spiediena dēļ (Pleša simptoms). Ilgstoša un smaga labā kambara sirds mazspēja izraisa aknu fibrozes (sirds cirozes) attīstību. Tajā pašā laikā tā mala kļūst blīva, asa, un tās izmēri ir nemainīgāki.
EKG reģistrē:
Tahikardija, dažreiz ritma traucējumi;
Labā atriuma hipertrofijas pazīmes: P viļņa asināšana un amplitūdas palielināšanās I, II, aVF, V 1-2 novadījumos;
Labā kambara hipertrofijas pazīmes: novirze elektriskā ass sirds pa labi, palielinot R viļņa amplitūdu pievados V 1-2, padziļinot S vilni V 5-6 , T viļņa amplitūdas un ST intervāla samazināšanās V 1-2;
Pamatslimībai raksturīgas izmaiņas.
Veicot ehokardiogrāfiju, tiek atzīmēts:
Labā kambara un labā atriuma dobumu paplašināšanās;
Samazināts labā kambara insulta tilpums;
Pamatslimības ehokardiogrāfija.
Abu sirds kambaru mazspēja
Abu kambaru mazspēju raksturo stagnācijas pazīmes sistēmiskajā un plaušu cirkulācijā. Ja pirms labā kambara pavājināšanās ir kreisā kambara mazspēja, tad, attīstoties sastrēgumiem sistēmiskajā lokā, elpas trūkums samazinās. Sirds mazspējas vēlīnā stadijā notiek anatomiskas un funkcionālas izmaiņas dažādi orgāni un audi to hipoksijas dēļ. Notiek ievērojama sirds paplašināšanās, attīstās pneimofibroze un sirds ciroze, kaheksija u.c.. Bieži tiek novērotas kāju trofiskās čūlas, izgulējumi, infekcija. Pneimonija bieži attīstās un tai ir netipiska, asimptomātiska gaita.
Mūsdienu hroniskas sirds mazspējas klasifikācija
Krievijā hroniskas sirds mazspējas klasifikācija pēc V.Kh. Vasiļenko un N.D. Stražesko. Šī klasifikācija atspoguļo izmaiņu būtību, procesa posmus un hroniskas sirds mazspējas izpausmes (6. tabula).
Akūta labā kambara mazspēja - patoloģisks stāvoklis, ko izraisa straujš sirds labo daļu dzinējspēka samazināšanās, kas izraisa cirkulējošo asiņu tilpuma pārdali galvenokārt sistēmiskajā cirkulācijā.
Biežākie labā kambara mazspējas cēloņi ir:
1. Sirds patoloģija (plaušu artērijas stenoze, plaušu vārstuļu mazspēja, trīskāršā vārstuļa atrēzija, Ebšteina anomālija, labā priekškambaru miksoma, dažādu etioloģiju perikardīts).
Akūts elpošanas mazspēja(elpošanas distresa sindroms jaundzimušajiem, hidrotorakss, svešķermenis bronhi, bronhiālās astmas lēkme).
Hroniskas bronhopulmonāras slimības ar cor pulmonale attīstību (hroniska pneimonija, cistiskā fibroze, difūzā intersticiāla plaušu fibroze).
Plaušu artērijas un tās zaru trombembolija (PE).
Akūtas labā kambara mazspējas klīnisko ainu raksturo ārkārtīgi nopietns bērna stāvoklis. Pasliktināšanās attīstās pēkšņi, un to pavada nosmakšana, sāpes vai sasprindzinājuma sajūta aiz krūšu kaula un smags vājums. Āda ir bāla, auksta, cianotiska, ar PE - “čuguna” cianozi. Ir svarīgi, lai elpas trūkuma un cianozes smagumu noteiktu pamatslimība, nevis labā kambara disfunkcijas smagums. Tipiska pazīme, kas liecina par asinsrites traucējumiem sirds labajā pusē un stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā, ir kakla vēnu pietūkums, kas palielinās horizontālā stāvoklī.
Notiek strauja aknu palielināšanās, kas pēc palpācijas ir asi sāpīga un pulsē. Ja tiek izdarīts spiediens uz aknām, palielinās kakla vēnu pietūkums (Pleša simptoms). Sirds robežas bieži tiek paplašinātas pa labi, tiek palielināts sirds impulss, tiek konstatēta pulsācija epigastrijā un otrajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula. Otrais tonis uz plaušu artērijas ir akcentēts, pulss ir biežs un virspusējs, pazeminās asinsspiediens. Krūškurvja R-grams parāda sirds labā kambara palielināšanos un plaušu artērijas paplašināšanos. EKG atklāj labās sirds pārslodzes pazīmes.
Neatliekamā palīdzība :
Dodiet pacientam gultā paceltu ķermeņa stāvokli.
Skābekļa terapija.
Ievadiet 2% Lasix šķīdumu 2-3 mg/kg devā intravenozi.
Ievadiet intravenozi 3% prednizolona šķīdumu devā 3-5 mg/kg.
Lēnām ievadiet 2,4% aminofilīna šķīdumu devā 2–4 mg/kg IV 20–40 ml fizioloģiskā šķīduma. risinājums.
Plkst sāpju sindroms un smagu psihomotorisku uzbudinājumu, ievada 1% promedola šķīdumu devā 0,1 ml/gadā vai 20% GHB šķīdumu devā 50-100 mg/kg.
Plaušu artērijas un tās zaru trombozes gadījumā nepieciešams heparīns devā 200-400 vienības/kg dienā IV 4-6 reizes dienā koagulogrammas kontrolē; fibrinolīzes aktivatori (streptokināze devā 100 000-250 000 SV intravenozi stundas laikā; dipiridamols devā 5-10 mg/kg intravenozi).
8. Arteriālās hipotensijas gadījumā ievada reopoliglucīnu devā 5-10 ml/kg intravenozi lēnā strūklā vai pilienu veidā.
3.2. Hipertensīvā krīze
Hipertensīvā krīze (HC) ir straujš asinsspiediena paaugstināšanās virs 95. centiles, ko pavada smadzeņu asinsrites traucējumu simptomi, izteiktas veģetatīvās reakcijas.
Bērnībā GC rodas galvenokārt ar sekundāru simptomātisku arteriālo hipertensiju (nieru, endokrīno, sirds un asinsvadu, neirogēnu). Hipertensīvas krīzes primārās arteriālās hipertensijas gadījumā bērniem ar simpatoadrenālām reakcijām ir daudz retāk sastopamas.
GC klīniskās izpausmes bērnam raksturo pēkšņas asas, "caurdurošas" galvassāpes, galvenokārt temporo-frontālajā un pakauša rajonā, reibonis, asiņu pietvīkums sejā, letarģija, slikta dūša, vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšana, kardialģija, neskaidra redze, dzirde, parestēzija, roku trīce. Pulss ir saspringts un ātrs.
Neatliekamā palīdzība :
Noguldiet pacientu ar paceltu galvas galu.
Ievadiet 1% dibazola šķīdumu devā 0,1-0,2 ml/dzīves gadā vai 0,01% klonidīna šķīdumu 0,3-0,5-1,0 ml devā IV lēnām ar 10-15 ml 0, 9% NaCl šķīduma vai izrakstīt nifedipīnu devā 0,25-0,5 mg/kg/dienā vai prazosīnu devā 0,5-2 mg/dienā.
Ievadiet 2% Lasix šķīdumu devā 1-3 mg/kg IV.
Krīzēm, ko izraisa feohromocitoma, vispirms izrakstiet fentolamīnu 0,25–1,0 mg IV bolus veidā kā pārbaudi un pēc tam 2–5 mg IV devā, atkārtoti ievadot zāles ik pēc 5 minūtēm, līdz pazeminās asinsspiediens, vai tropafēnu devā 10– 30 mg IM vai 5-15 mg IV, vai fenoksibenzamīna hlorīds devā 10 mg/dienā.
