Vispārējas asins analīzes interpretācija pieaugušiem vīriešiem un sievietēm. Asins analīze

DEVIŅAS ASINS VĒRTĪBAS, KAS PAR TEVI PATEIKS VISU

Ko jūs varat izlasīt par savu veselību no informatīvākās analīzes

Neatkarīgi no jūsu slimības pirmā pārbaude, ko kompetents ārsts jums nosūtīs, būs vispārējā (vispārējā klīniskā) asins analīze, saka mūsu eksperte - kardioloģe, augstākās kategorijas ārste Tamāra Ogijeva.

Asinis vispārējai analīzei tiek ņemtas venozi vai kapilāri, tas ir, no vēnas vai pirksta. Primāro vispārējo analīzi var veikt bez tukšā dūšā. Detalizēta asins analīze tiek veikta tikai tukšā dūšā.

Bioķīmiskai analīzei asinis būs jāziedo tikai no vēnas un vienmēr tukšā dūšā. Galu galā, ja jūs no rīta dzerat, piemēram, kafiju ar cukuru, glikozes līmenis asinīs noteikti mainīsies un analīze būs nepareiza.

Kompetents ārsts noteikti ņems vērā jūsu dzimumu un fizioloģiskais stāvoklis. Piemēram, sievietēm “kritiskajās dienās” ESR palielinās un trombocītu skaits samazinās.

Vispārējā analīze sniedz vairāk informācijas par iekaisumu un asins stāvokli (nosliece uz asins recekļu veidošanos, infekciju klātbūtne), un bioķīmiskā analīze ir atbildīga par funkcionālo un organisko stāvokli. iekšējie orgāni- aknas, nieres, aizkuņģa dziedzeris.

Vispārējie analīzes rādītāji:

1. HEMOGLOBĪNS (Hb) ir asins pigments, kas atrodas eritrocītos (sarkanajās asins šūnās), tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnešana no plaušām uz audiem un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma.

Normālās vērtības vīriešiem ir 130-160 g/l, sievietēm - 120-140 g/l.

Pazemināts hemoglobīns rodas ar anēmiju, asins zudumu, slēptu iekšēju asiņošanu, iekšējo orgānu bojājumiem, piemēram, nierēm u.c.

Tas var palielināties ar dehidratāciju, asins slimībām un dažiem sirds mazspējas veidiem.

2. ERITROCĪTI – asins šūnas, kas satur hemoglobīnu.

Normālās vērtības ir attiecīgi (4,0-5,1) * 10 līdz 12. jaudai/l un (3,7-4,7) * 10 līdz 12. jaudai/l, attiecīgi vīriešiem un sievietēm.

Sarkano asins šūnu palielināšanās notiek, piemēram, veseliem cilvēkiem uz liels augstums kalnos, kā arī pie iedzimtiem vai iegūtiem sirds defektiem, bronhu, plaušu, nieru un aknu slimībām. Pieaugums var būt saistīts ar pārmērīgu steroīdu hormonu daudzumu organismā. Piemēram, ar Kušinga slimību un sindromu vai ārstēšanas laikā ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazinājums - ar anēmiju, akūtu asins zudumu, ar hroniskiem iekaisuma procesiem organismā, kā arī vēlīnā grūtniecības periodā.

3. LEIKOCĪTI – baltās asins šūnas, tās veidojas kaulu smadzenēs un limfmezgli. To galvenā funkcija ir aizsargāt ķermeni no nelabvēlīgas ietekmes. Norma - (4,0-9,0) x 10 līdz 9. pakāpei / l. Pārmērība norāda uz infekcijas un iekaisuma klātbūtni.

Ir pieci leikocītu veidi (limfocīti, neitrofīli, monocīti, eozinofīli, bazofīli), katrs no tiem veic noteiktu funkciju. Ja nepieciešams, tiek veikta detalizēta asins analīze, kas parāda visu piecu veidu leikocītu attiecību. Piemēram, ja leikocītu līmenis asinīs ir paaugstināts, detalizēta analīze parādīs, kura veida leikocītu kopējais skaits ir palielinājies. Ja limfocītu dēļ, tad organismā ir iekaisuma process, ja eozinofilu ir vairāk nekā parasti, tad var būt aizdomas par alerģisku reakciju.

KĀPĒC IR DAUDZ LEIKOCĪTU?

Ir daudzi apstākļi, kuros tiek novērotas balto asins šūnu līmeņa izmaiņas. Tas ne vienmēr norāda uz slimību. Leikocīti, kā arī visi vispārējās analīzes rādītāji reaģē uz dažādām izmaiņām organismā. Piemēram, stresa laikā, grūtniecības laikā vai pēc fiziskas slodzes to skaits palielinās.

Palielināts leikocītu skaits asinīs (pazīstams arī kā leikocitoze) notiek arī ar:

Infekcijas (bakteriālas),

Iekaisuma procesi

Alerģiskas reakcijas,

Ļaundabīgi audzēji un leikēmija,

Uzņemšana hormonālās zāles, dažas sirds zāles (piemēram, digoksīns).

Bet zems balto asins šūnu skaits asinīs (vai leikopēnija): šis stāvoklis bieži rodas vīrusu infekcijas (piemēram, gripas) vai noteiktu medikamentu, piemēram, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, gadījumā.

4. Trombocītu veidošanā piedalās asins šūnas, normālas asins recēšanas indikators.

Normāls daudzums - (180-320) * 10 līdz 9. jaudai/l

Palielināts daudzums rodas, ja:

Hroniskas iekaisuma slimības (tuberkuloze, čūlainais kolīts, aknu ciroze), pēc operācijām, ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts, kad:

Alkohola ietekme, saindēšanās ar smagajiem metāliem, asins slimības, nieru mazspēja, aknu slimības, liesas slimības, hormonālie traucējumi. Un arī dažu medikamentu ietekmē: antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, digoksīns, nitroglicerīns, hormoni.

5. ESR vai ROE - eritrocītu sedimentācijas ātrums (eritrocītu sedimentācijas reakcija) - tas ir viens un tas pats, slimības gaitas indikators. Parasti ESR palielinās slimības 2.-4. dienā, dažreiz sasniedzot maksimumu atveseļošanās periodā. Vīriešiem norma ir 2-10 mm/h, sievietēm - 2-15 mm/h.

Palielināts ar:

Infekcijas, iekaisumi, anēmija, nieru slimības, hormonālie traucējumi, šoks pēc traumām un operācijām, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, menstruāciju laikā.

Pazemināts:

Asinsrites mazspējas gadījumā anafilaktiskais šoks.

Bioķīmiskās analīzes rādītāji:

6. GLIKOZE - tai jābūt 3,5-6,5 mmol/l. Samazināts - ar nepietiekamu un neregulāru uzturu, hormonālām slimībām. Palielināts cukura diabēts.

7. KOPĒJAIS PROTEĪNS - norma - 60-80 grami / litrā. Samazinās ar aknu, nieru darbības traucējumiem, nepietiekamu uzturu (straujš kopējā proteīna samazinājums ir biežs simptoms, ka stingra ierobežojoša diēta jums noteikti nenāca par labu).

8. KOPĒJAIS BILIRUBĪNS - normāls - ne augstāks par 20,5 mmol/litrā parāda, kā darbojas aknas. Palielinājums - ar hepatītu, holelitiāzi, sarkano asins šūnu iznīcināšanu.

9. KREATINĪNS – nedrīkst būt vairāk par 0,18 mmol/l. Viela ir atbildīga par nieru darbību. Normas pārsniegšana ir nieru mazspējas pazīme, ja tā neatbilst normai, tas nozīmē, ka jums ir jāpalielina imunitāte.

Katrs no mums vismaz reizi dzīvē ir ticis pārbaudīts asinīs un saņēmis papīra lapu ar burtiem, cipariem un mērvienībām. Tad ārsts, aplūkojot rezultātus, paziņoja: "Jūs esat vesels" vai "Tu esi slims". Bet neatkarīgi no tā, cik daudz jūs skatījāties uz nesaprotamajām ikonām, jūs joprojām neko nesapratāt. Patiesībā viss nav tik grūti. Mēģināsim iemācīties savu asins valodu.

Ko saka cilvēka asins analīze?

Vispārējie analīzes rādītāji:

1. HEMOGLOBĪNS (Hb) ir asins pigments, kas atrodas eritrocītos (sarkanajās asins šūnās), tā galvenā funkcija ir skābekļa pārnešana no plaušām uz audiem un oglekļa dioksīda izvadīšana no organisma.

Normālās vērtības vīriešiem ir 130-160 g/l, sievietēm - 120-140 g/l.

Pazemināts hemoglobīns rodas ar anēmiju, asins zudumu, slēptu iekšēju asiņošanu, iekšējo orgānu bojājumiem, piemēram, nierēm u.c.

Tas var palielināties ar dehidratāciju, asins slimībām un dažiem sirds mazspējas veidiem.

2. ERITROCĪTI – asins šūnas, kas satur hemoglobīnu.

Normālās vērtības ir attiecīgi (4,0-5,1) * 10 līdz 12. jaudai/l un (3,7-4,7) * 10 līdz 12. jaudai/l, attiecīgi vīriešiem un sievietēm.

Sarkano asinsķermenīšu palielināšanās notiek, piemēram, veseliem cilvēkiem lielā augstumā kalnos, kā arī iedzimtu vai iegūtu sirds defektu, bronhu, plaušu, nieru un aknu slimību gadījumā. Pieaugums var būt saistīts ar pārmērīgu steroīdu hormonu daudzumu organismā. Piemēram, ar Kušinga slimību un sindromu vai ārstēšanas laikā ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts - ar anēmiju, akūtu asins zudumu, ar hroniskiem iekaisuma procesiem organismā, kā arī grūtniecības beigās.

3. LEIKOCĪTI – baltās asins šūnas, tās veidojas kaulu smadzenēs un limfmezglos. To galvenā funkcija ir aizsargāt ķermeni no nelabvēlīgas ietekmes. Norma ir (4,0-9,0) x 10 līdz 9. jaudai /l. Pārmērība norāda uz infekcijas un iekaisuma klātbūtni.

Ir pieci leikocītu veidi (limfocīti, neitrofīli, monocīti, eozinofīli, bazofīli), katrs no tiem veic noteiktu funkciju. Ja nepieciešams, tiek veikta detalizēta asins analīze, kas parāda visu piecu veidu leikocītu attiecību. Piemēram, ja leikocītu līmenis asinīs ir paaugstināts, detalizēta analīze parādīs, kura veida leikocītu kopējais skaits ir palielinājies. Ja limfocītu dēļ, tad organismā ir iekaisuma process, ja eozinofilu ir vairāk nekā parasti, tad var būt aizdomas par alerģisku reakciju.

KĀPĒC IR DAUDZ LEIKOCĪTU?

Ir daudzi apstākļi, kuros tiek novērotas balto asins šūnu līmeņa izmaiņas. Tas ne vienmēr norāda uz slimību. Leikocīti, kā arī visi vispārējās analīzes rādītāji reaģē uz dažādām izmaiņām organismā. Piemēram, stresa laikā, grūtniecības laikā vai pēc fiziskas slodzes to skaits palielinās.

Palielināts leikocītu skaits asinīs (pazīstams arī kā leikocitoze) notiek arī ar:
+ infekcijas (bakteriālas),

Iekaisuma procesi

Alerģiskas reakcijas,

Ļaundabīgi audzēji un leikēmija,

Hormonālo medikamentu, dažu sirds preparātu (piemēram, digoksīna) lietošana.

Bet zems balto asins šūnu skaits asinīs (vai leikopēnija): šis stāvoklis bieži rodas vīrusu infekcijas (piemēram, gripas) vai noteiktu medikamentu, piemēram, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, gadījumā.

4. Trombocītu veidošanā piedalās asins šūnas, normālas asins recēšanas indikators.

Normāls daudzums - (180-320) * 10 līdz 9. jaudai / l

Palielināts daudzums rodas, ja:
hroniskas iekaisuma slimības (tuberkuloze, čūlainais kolīts, aknu ciroze), pēc operācijām, ārstēšana ar hormonālajiem medikamentiem.

Samazināts, kad:
alkohola sekas, saindēšanās ar smagajiem metāliem, asins slimības, nieru mazspēja, aknu slimības, liesas slimības, hormonālie traucējumi. Un arī dažu medikamentu ietekmē: antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, digoksīns, nitroglicerīns, hormoni.

5. ESR vai ROE - eritrocītu sedimentācijas ātrums (eritrocītu sedimentācijas reakcija) - tas ir viens un tas pats, slimības gaitas indikators. Parasti ESR palielinās slimības 2.-4. dienā, dažreiz sasniedzot maksimumu atveseļošanās periodā. Vīriešiem norma ir 2-10 mm/h, sievietēm - 2-15 mm/h.

Palielināts ar:
infekcijas, iekaisumi, anēmija, nieru slimības, hormonālie traucējumi, šoks pēc traumām un operācijām, grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, menstruāciju laikā.

Pazemināts:
ar asinsrites mazspēju, anafilaktisku šoku.

Tas ir mēģinājums atšifrēt dažu mūsdienu laboratorijās veikto asins analīžu rezultātus.

Nav vispārpieņemtu standartu - katrai laboratorijai ir savs. Uzziniet standartus laboratorijā, kurā veicāt testus.

Protams, nav norādīti visi pārbaužu rezultātu izmaiņu iemesli - tikai biežākie. Izmantojot šo “pamācību”, testus nav iespējams interpretēt - to var izdarīt tikai ārstējošais ārsts. Svarīgi ir ne tikai individuālās analīzes rezultāti, bet arī sakarība starp dažādiem rezultātiem. Tāpēc jums nevajadzētu diagnosticēt sevi un pašārstēties - apraksts ir sniegts tikai ieteikumam - lai jūs neuzdotu sev nevajadzīgas diagnozes, pārāk slikti interpretējot analīzi, kad redzat, ka tā pārsniedz normu.

BIOĶĪMIJA

Glikoze

Universāls šūnu enerģijas avots ir galvenā viela, no kuras jebkura cilvēka ķermeņa šūna saņem enerģiju dzīvībai. Organisma vajadzība pēc enerģijas un līdz ar to arī glikozes pieaug paralēli fiziskajam un psiholoģiskajam stresam stresa hormona – adrenalīna – ietekmē augšanas, attīstības, atveseļošanās laikā (augšanas hormoni, vairogdziedzeris, virsnieru dziedzeri). Lai šūnas uzņemtu glikozi, tas ir nepieciešams normāls saturs insulīns - aizkuņģa dziedzera hormons. Ar tās trūkumu (cukura diabēts) glikoze nevar iekļūt šūnās, palielinās tās līmenis asinīs un šūnas badās.

Paaugstināts (hiperglikēmija):

Kopējais proteīns

"Dzīve ir olbaltumvielu ķermeņu pastāvēšanas veids." Olbaltumvielas ir galvenais dzīvības bioķīmiskais kritērijs. Tie ir iekļauti visās anatomiskās struktūras(muskuļos, šūnu membrānās), transportē vielas caur asinīm un šūnās, paātrina bioķīmisko reakciju norisi organismā, atpazīst vielas - savas vai citas un aizsargā tās no apkārtējiem, regulē vielmaiņu, saglabā šķidrumu organismā. asinsvadi un neļaujiet tam iekļūt audos.

Olbaltumvielas tiek sintezētas aknās no pārtikas aminoskābēm. Kopējais proteīns asinis sastāv no divām frakcijām: albumīna un globulīna.

Veicināšana (hiperproteinēmija):

Samazināt:

Olbaltumvielu badošanās

Pārmērīga olbaltumvielu uzņemšana (grūtniecība, akromegālija)

Malabsorbcija

Kreatinīns

Mieloma

Grūtnieču toksikoze

Ar nukleīnskābēm bagāti pārtikas produkti (aknas, nieres)

Smags fiziskais darbs

Samazināts (hipourikēmija):

Vilsona-Konovalova slimība

Fankoni sindroms

Diēta ar zemu nukleīnskābju saturu

Alanīna aminotransferāze (ALAT)

Enzīms, ko ražo aknu, skeleta muskuļu un sirds šūnas.

Veicināšana:

Aknu šūnu iznīcināšana (nekroze, ciroze, dzelte, audzēji, alkohols)

Iznīcināšana muskuļu audi(trauma, miozīts, muskuļu distrofija)

Zāļu (antibiotiku uc) toksiska ietekme uz aknām

Aspartātaminotransferāze (AST)

Enzīms, ko ražo sirds, aknu, skeleta muskuļu un sarkano asins šūnu šūnas.

Veicināšana:

Aknu šūnu bojājumi (hepatīts, toksiski bojājumi, ko izraisa zāles, alkohols, metastāzes aknās)

Sirds mazspēja, miokarda infarkts

Apdegumi, karstuma dūriens

Hipertireoze (vairogdziedzera pārmērīga darbība)

Prostatas vēzis

Pārmērīgs D vitamīns

Dehidratācija

Samazināts (hipokalciēmija):

Samazināta vairogdziedzera funkcija

Magnija trūkums

Pārmērīgs D vitamīns

Lūzumu dzīšana

Samazināta epitēlijķermenīšu darbība.

Samazināt:

Augšanas hormona deficīts

D vitamīna deficīts

Malabsorbcija, smaga caureja, vemšana

Hiperkalciēmija

Magnijs

Kalcija antagonists. Veicina muskuļu relaksāciju. Piedalās olbaltumvielu sintēzē.

Paaugstināta (hipermagnesēmija):

Dehidratācija

Nieru mazspēja

Virsnieru mazspēja

Multiplā mieloma

Samazināta (hipomagnesēmija):

traucēta magnija uzņemšana un/vai uzsūkšanās

Akūts pankreatīts

Samazināta epitēlijķermenīšu funkcija

Laktāts

Pienskābe. Tas veidojas šūnās elpošanas procesā, īpaši muskuļos. Ar pilnu skābekļa padevi tas neuzkrājas, bet tiek iznīcināts neitrālos produktos un izvadīts. Hipoksijas (skābekļa trūkuma) apstākļos tas uzkrājas, rada muskuļu noguruma sajūtu, izjauc audu elpošanas procesu.

Veicināšana:

Ēšana

Aspirīna intoksikācija

Insulīna ievadīšana

Hipoksija (nepietiekama skābekļa piegāde audiem: asiņošana, sirds mazspēja, elpošanas mazspēja, anēmija)

Trešais grūtniecības trimestris

Hronisks alkoholisms

Kreatīna kināze

Muskuļu bojājumi (miopātija, muskuļu distrofija, traumas, operācijas, sirdslēkme)

Grūtniecība

Delirium tremens (delirium tremens)

Samazināt:

Zema muskuļu masa

Mazkustīgs dzīvesveids

Laktāta dehidrogenāze (LDH)

Intracelulārs enzīms, ko ražo visos ķermeņa audos.

Veicināšana:

Asins šūnu iznīcināšana (sirpjveida šūnu, megaloblastiskā, hemolītiskā anēmija)

Aknu slimības (hepatīts, ciroze, obstruktīva dzelte)

Audzēji, leikēmija

Iekšējo orgānu bojājumi (nieru infarkts, akūts pankreatīts)

Sārmaina fosfatāze

Enzīms, ko ražo kaulaudos, aknās, zarnās, placentā un plaušās.

Veicināšana:

Grūtniecība

Palielināts apgrozījums kaulaudos ( strauja izaugsme, lūzumu, rahīta, hiperparatireozes dziedināšana)

Kaulu slimības (osteogēnā sarkoma, vēža metastāzes kaulos, mieloma)

Samazināt:

Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)

Samazināt:

Saindēšanās ar organofosfātiem

Aknu patoloģija (hepatīts, ciroze, metastāzes aknās)

Dermatomiozīts

Stāvoklis pēc operācijas

Lipāze

Enzīms, kas sadala pārtikas taukus. Izdala aizkuņģa dziedzeris. Ar pankreatītu tas ir jutīgāks un specifiskāks nekā amilāze, ar vienkāršu cūciņu, atšķirībā no amilāzes, tas nemainās.

Veicināšana:

Pankreatīts, audzēji, aizkuņģa dziedzera cistas

Žults kolikas

Dobu orgānu perforācija, zarnu aizsprostojums, peritonīts

Aizkuņģa dziedzera amilāze

Enzīms, ko ražo aizkuņģa dziedzeris.

Veicināšana:

Akūts un hronisks pankreatīts

Samazināt:

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Glikozilēts hemoglobīns

Veidojas no hemoglobīna ar ilgstoši paaugstinātu glikozes līmeni – vismaz 120 dienas (eritrocīta mūža garumā), izmanto cukura diabēta kompensācijas novērtēšanai un ilgstošas ​​ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

Veicināšana:

Ilgstoša hiperglikēmija (vairāk nekā 120 dienas)

Fruktozamīns

Veidojas no asins albumīna īslaicīgas glikozes līmeņa paaugstināšanās laikā – glikētais albumīns. Atšķirībā no glikozētā hemoglobīna to lieto īslaicīgai cukura diabēta pacientu (īpaši jaundzimušo) stāvokļa un ārstēšanas efektivitātes uzraudzībai.

C-peptīds

Insulīna vielmaiņas produkts. Izmanto, lai novērtētu insulīna līmeni, ja tā tieša noteikšana asinīs ir sarežģīta: antivielu klātbūtne, insulīna zāļu ievadīšana no ārpuses.

LIPĪDI

Lipīdi (tauki) ir dzīvam organismam nepieciešamas vielas. Galvenais lipīds, ko cilvēks saņem ar pārtiku un no kura tad veidojas viņa paša lipīdi, ir holesterīns. Tā ir daļa no šūnu membrānām un saglabā to izturību. No tā ts steroīdie hormoni: virsnieru garozas hormoni, kas regulē ūdens-sāls un ogļhidrātu metabolismu, pielāgojot ķermeni jauniem apstākļiem; dzimumhormoni. Žultsskābes veidojas no holesterīna, kas ir iesaistītas tauku uzsūkšanās procesā zarnās. D vitamīns, kas nepieciešams kalcija uzsūkšanai, saules gaismas ietekmē tiek sintezēts no holesterīna ādā. Ja ir bojāta asinsvadu sieniņas integritāte un/vai asinīs ir lieks holesterīns, tas nogulsnējas uz sieniņas un veido holesterīna plāksni. Šo stāvokli sauc par asinsvadu aterosklerozi: plāksnes sašaurina lūmenu, traucē asinsriti, traucē vienmērīgu asins plūsmu, palielina asins recēšanu un veicina asins recekļu veidošanos. Aknās veidojas dažādi lipīdu kompleksi ar olbaltumvielām, kas cirkulē asinīs: augsta, zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīni (ABL, ZBL, VLDL); kopējais holesterīns ir sadalīts starp tiem. Zema un ļoti zema blīvuma lipoproteīni tiek nogulsnēti plāksnēs un veicina aterosklerozes progresēšanu. Augsta blīvuma lipoproteīni, jo tajos ir īpašs proteīns - apoproteīns A1 - palīdz “izvilkt” holesterīnu no plāksnēm un spēlē aizsargājošu lomu, apturot aterosklerozi. Lai novērtētu saslimšanas risku, svarīgs ir nevis kopējais kopējā holesterīna līmenis, bet gan tā frakciju attiecība.

Kopējais holesterīns

Veicināšana:

Ģenētiskās īpašības (ģimenes hiperlipoproteinēmija)

Aknu slimības

Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)

ZBL holesterīns

Veicināšana:

Hipotireoze

Aknu slimības

Grūtniecība

Dzimumhormonu uzņemšana

Apoproteīns A1

Aizsardzības faktors pret aterosklerozi.

Normāls seruma līmenis atšķiras atkarībā no vecuma un dzimuma. g/l.

Veicināšana:

Svara zudums

Samazināt:

Lipīdu metabolisma ģenētiskās iezīmes

Agrīna koronāro asinsvadu ateroskleroze

Smēķēšana

Pārtika, kas bagāta ar ogļhidrātiem un taukiem

Apoproteīns B

Aterosklerozes riska faktors

Normāls seruma līmenis atšķiras atkarībā no dzimuma un vecuma. g/l.

Veicināšana:

Alkohola pārmērīga lietošana

Steroīdu hormonu (anabolisko līdzekļu, glikokortikoīdu) lietošana

Agrīna koronāro asinsvadu ateroskleroze

Aknu slimības

Grūtniecība

Diabēts

Hipotireoze

Samazināt:

Diēta ar zemu holesterīna līmeni

Hipertireoze

Lipīdu metabolisma ģenētiskās iezīmes

Svara zudums

Akūts stress (smaga slimība, apdegumi)

B\A1

Šī attiecība ir specifiskāks aterosklerozes marķieris un koronārā slimība sirds nekā ZBL/ABL frakciju attiecība. Jo augstāks, jo lielāks risks.

Triglicerīdi

Vēl viena lipīdu klase, kas nav iegūta no holesterīna. Veicināšana:

Lipīdu metabolisma ģenētiskās iezīmes

Glikozes tolerances traucējumi

Aknu slimības (hepatīts, ciroze)

Alkoholisms

Sirds išēmija

Hipotireoze

Grūtniecība

Diabēts

Dzimumhormonu uzņemšana

Samazināt:

Hipertireoze

Uztura trūkums, uzsūkšanās

KARDIO MARĶERI

Mioglobīns

Proteīns muskuļu audos, kas atbild par tā elpošanu.

Urēmija (nieru mazspēja)

Muskuļu sasprindzinājums (sports, elektroimpulsu terapija, krampji)

Traumas, apdegumi

Samazināt:

Autoimūnas stāvokļi (autoantivielas pret mioglobīnu): polimiozīts, reimatoīdais artrīts, myasthenia gravis.

Kreatīnkināze MV

Viena no kopējās kreatīnkināzes frakcijām.

Veicināšana:

Akūts miokarda infarkts

Akūts skeleta muskuļu ievainojums

Troponīns I

Specifisks sirds muskuļa saraušanās proteīns.

Veicināšana:

ANĒMIJAS DIAGNOZE (BIOKĪMIJA)

Asins galvenā funkcija ir skābekļa transportēšana uz ķermeņa šūnām. Šo funkciju veic sarkanās asins šūnas - eritrocīti. Šīs šūnas veidojas sarkanajās kaulu smadzenēs, atstājot tās, tās zaudē kodolu – tās vietā veidojas ieplaka, un šūnas iegūst abpusēji ieliekta diska formu – šī forma nodrošina maksimālo virsmas laukumu skābekļa pievienošanai. Viss sarkano asinsķermenīšu iekšpuse ir piepildīta ar proteīnu hemoglobīnu, sarkano asins pigmentu. Hemoglobīna molekulas centrā atrodas dzelzs jons, un tieši šim jonam pievienojas skābekļa molekulas. Anēmija ir stāvoklis, kad skābekļa piegāde neatbilst audu vajadzībām. Parādās kā skābekļa bads orgānu un audu hipoksija, to funkcionēšanas pasliktināšanās. Iespējamie iemesli anēmija ir sadalīta 3 grupās: nepietiekams skābekļa patēriņš (tā trūkums atmosfēras gaisā, elpošanas sistēmas patoloģija), tā transportēšanas audos traucējumi (asins patoloģija - sarkano asins šūnu trūkums vai iznīcināšana, dzelzs deficīts, hemoglobīna patoloģija, sirds un asinsvadu sistēmas slimības) un palielināts skābekļa patēriņš (asiņošana, audzēji, augšana, grūtniecība, nopietnas slimības). Lai diagnosticētu anēmijas cēloni, tiek veikti šādi testi.

Dzelzs

Normāls seruma līmenis atšķiras atkarībā no dzimuma

Veicināšana:

Hemolītiskā anēmija (sarkano asins šūnu iznīcināšana un to satura izdalīšanās citoplazmā)

Sirpjveida šūnu anēmija (hemoglobīna patoloģija, sarkanās asins šūnas ir neregulāras formas un arī tiek iznīcinātas)

Aplastiskā anēmija (kaulu smadzeņu patoloģija, sarkanās asins šūnas netiek ražotas un dzelzs netiek izmantots)

Akūta leikēmija

Pārmērīga ārstēšana ar dzelzs piedevām

Samazināt:

Dzelzs deficīta anēmija

Hipotireoze

Ļaundabīgi audzēji

Slēpta asiņošana (kuņģa-zarnu trakta, ginekoloģiska)

Feritīns

Olbaltumvielas, kas satur dzelzi, tiek uzglabātas depo, uzglabājot to nākotnei. Pēc tā līmeņa var spriest par dzelzs rezervju pietiekamību organismā.

Veicināšana:

Pārmērīgs dzelzs daudzums (dažas aknu slimības)

Akūta leikēmija

Iekaisuma process

Samazināt:

Dzelzs deficīts

Seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja

Parāda dzelzs klātbūtni asins serumā - transporta formā (saistībā ar īpašu proteīnu - transferīnu). Dzelzs saistīšanās spēja palielinās līdz ar dzelzs deficītu un samazinās līdz ar dzelzs pārpalikumu.

Veicināšana:

Dzelzs deficīta anēmija

Vēlīna grūtniecība

Samazināt:

Anēmija (nevis dzelzs deficīts)

Hroniskas infekcijas

Aknu ciroze

Folāti

Veicināšana:

Veģetāra diēta (pārmērīga folijskābe pārtikā)

Samazināt:

Folātu deficīts

B12 vitamīna deficīts

Alkoholisms

Nepietiekams uzturs

Klīniskie testi sniedz ārstam milzīgu informāciju par pacienta veselības stāvokli, un to nozīmi medicīnas praksē nevar pārvērtēt. Šīs izpētes metodes ir diezgan vienkāršas, prasa minimālu aprīkojumu un tās var veikt gandrīz jebkuras medicīnas iestādes laboratorijā. Šī iemesla dēļ asins, urīna un izkārnījumu klīniskās izmeklēšanas ir rutīnas, un tās ir jāveic visiem cilvēkiem, kas ievietoti ārstēšanai slimnīcā, slimnīcā vai klīnikā, kā arī lielākajai daļai pacientu, kuriem tiek veikta ambulatorā izmeklēšana dažādu slimību dēļ.

1.1. Vispārējā klīniskā asins analīze

Asinis ir šķidri audi, kas nepārtraukti cirkulē visā asinsvadu sistēma un piegādā skābekli un barības vielas uz visām cilvēka ķermeņa daļām, kā arī izvada no tām “atkritumproduktus”. Kopējais asiņu daudzums veido 7-8% no cilvēka svara. Asinis sastāv no šķidrās daļas – plazmas un formas elementi: sarkanās asins šūnas (eritrocīti), baltās asins šūnas (leikocīti) un trombocīti (trombocīti).

Kā tiek iegūtas asinis klīniskiem pētījumiem?

Priekš klīniskā analīze tiek izmantotas kapilārās asinis, kuras iegūst no rokas pirksta (parasti zeltneša, retāk vidējā un rādītājpirksta), ar speciālu vienreiz lietojamu lanceti caurdurot gala falangas mīksto audu sānu virsmu. Šo procedūru parasti veic laborants.

Pirms asiņu ņemšanas ādu apstrādā ar 70% spirta šķīdumu, pirmo asins pilienu noslauka ar vates tamponu, bet ar nākamajiem pagatavo asins uztriepes, kuras savāc speciālā stikla kapilārā, lai noteiktu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. , kā arī novērtēt citus rādītājus, par kuriem tiks runāts tālāk .Pamatnoteikumi asins ņemšanai no pirksta

Lai izvairītos no kļūdām, veicot klīnisko asins analīzi, jums jāievēro daži noteikumi. Asins analīze ar pirkstu dūrienu jāveic no rīta pēc nakts badošanās, t.i., 8-12 stundas pēc pēdējās ēdienreizes. Izņēmums ir gadījumi, kad ārstam ir aizdomas par nopietnas akūtas slimības attīstību, piemēram, akūts apendicīts, pankreatīts, miokarda infarkts u.c. Šādās situācijās asinis tiek ņemtas neatkarīgi no diennakts laika vai ēdienreizes.

Pirms laboratorijas apmeklējuma jums ir atļauts mērens patēriņš dzeramais ūdens. Ja iepriekšējā dienā esat lietojis alkoholu, labāk veikt asins analīzes ne agrāk kā 2-3 dienas vēlāk.

Turklāt pirms asiņu ņemšanas testēšanai vēlams izvairīties no pārmērīgas fiziskās slodzes (krosa, smagumu celšanas u.c.) vai citas intensīvas ietekmes uz ķermeni (tvaika pirts apmeklējums, sauna, peldēšanās auksts ūdens un utt.). Citiem vārdiem sakot, fizisko aktivitāšu režīmam pirms asins nodošanas jābūt pēc iespējas normālākam.

Pirms asiņu ņemšanas nevajadzētu stiept vai berzēt pirkstus, jo tas var izraisīt leikocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā arī šķidruma un blīvo asins daļu attiecības izmaiņas.

Galvenie klīniskās asins analīzes rādītāji un to izmaiņas var liecināt

Lielākā daļa svarīgs lai novērtētu pētāmās personas veselības stāvokli, tiem ir tādi rādītāji kā asins šķidro un šūnu daļu tilpuma attiecība, asins šūnu elementu skaits un leikocītu formula, kā arī hemoglobīna saturs eritrocītos un eritrocītos. sedimentācijas ātrums.

1.1. 1. Hemoglobīns

Hemoglobīns ir īpašs proteīns, kas atrodams sarkanajās asins šūnās un kam piemīt spēja piesaistīt skābekli un pārnest to uz dažādiem cilvēka orgāniem un audiem. Hemoglobīns ir sarkans, kas nosaka asins raksturīgo krāsu. Hemoglobīna molekula sastāv no nelielas neolbaltumvielas daļas, ko sauc par hēmu, kas satur dzelzi, un proteīna, ko sauc par globīnu.

Hemoglobīna līmeņa pazemināšanos zem normas apakšējās robežas sauc par anēmiju, un to var izraisīt dažādu iemeslu dēļ, starp kuriem visbiežāk sastopams dzelzs deficīts organismā, akūts vai hronisks asins zudums, B 12 vitamīna un folijskābes trūkums. Anēmija bieži tiek atklāta pacientiem ar vēzi. Jāatceras, ka anēmija ir vienmēr nopietns simptoms un nepieciešama padziļināta pārbaude, lai noteiktu tās attīstības iemeslus.

Ar anēmiju krasi samazinās skābekļa piegāde organisma audiem, un skābekļa deficīts pirmām kārtām ietekmē tos orgānus, kuros vielmaiņa notiek visintensīvāk: smadzenēs, sirdī, aknās un nierēs.

Jo izteiktāks hemoglobīna samazinājums, jo smagāka ir anēmija. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās zem 60 g/l tiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu pacientam, un tai nepieciešama steidzama asins vai sarkano asins šūnu pārliešana.

Hemoglobīna līmenis asinīs paaugstinās ar dažām smagām asins slimībām - leikēmiju, ar asins “sabiezēšanu”, piemēram, dehidratācijas dēļ, kā arī kompensē veseliem cilvēkiem liela augstuma apstākļos vai pilotiem pēc lidojuma lielā augstumā.

1.1.2. Sarkanās asins šūnas

Sarkanās asins šūnas, jeb sarkanās asins šūnas, ir mazas, plakanas, apaļas šūnas, kuru diametrs ir aptuveni 7,5 mikroni. Tā kā sarkanās asins šūnas malās ir nedaudz biezākas nekā centrā, “profilā” tas izskatās kā abpusēji ieliekta lēca. Šī forma ir visoptimālākā un ļauj sarkanajām asins šūnām maksimāli piesātināties ar skābekli un oglekļa dioksīdu, kad tās iziet cauri attiecīgi plaušu kapilāriem vai iekšējo orgānu un audu traukiem. Veseliem vīriešiem asinīs ir 4,0-5,0 x 10 12 /l, bet veselām sievietēm - 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Sarkano asinsķermenīšu satura samazināšanās asinīs, kā arī hemoglobīna līmenis liecina par anēmijas attīstību cilvēkā. Ar dažādām anēmijas formām sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna līmenis var nesamērīgi samazināties, un hemoglobīna daudzums sarkanajās asins šūnās var atšķirties. Šajā sakarā, veicot klīnisko asins analīzi, ir jānosaka krāsu indekss vai vidējais hemoglobīna saturs sarkanajās asins šūnās (skatīt zemāk). Daudzos gadījumos tas palīdz ārstam ātri un pareizi diagnosticēt vienu vai otru anēmijas veidu.

Straujš sarkano asins šūnu skaita pieaugums (eritrocitoze), dažreiz līdz 8,0-12,0 x 10 12 / l vai vairāk, gandrīz vienmēr norāda uz vienas no leikēmijas formām - eritrēmijas attīstību. Retāk indivīdiem ar šādām izmaiņām asinīs tiek konstatēta tā sauktā kompensējošā eritrocitoze, kad asinīs palielinās sarkano asins šūnu skaits, reaģējot uz cilvēka atrašanos skābekļa atšķaidītā atmosfērā (kalnos, lidojot). lielā augstumā). Bet kompensējošā eritrocitoze rodas ne tikai veseliem cilvēkiem. Tādējādi tika novērots, ka, ja cilvēkam ir smagas plaušu slimības ar elpošanas mazspēja(emfizēma, pneimoskleroze, Hronisks bronhīts u.c.), kā arī sirds un asinsvadu patoloģijas, kas rodas ar sirds mazspēju (sirds defekti, kardioskleroze u.c.), organisma kompensācijas palielina sarkano asinsķermenīšu veidošanos asinīs.

Visbeidzot, tā sauktā paraneoplastiskā (grieķu para — tuvu, pie; neo... + grieķu val. plasis- veidojumi) eritrocitoze, kas attīstās dažās vēža formās (nieru, aizkuņģa dziedzera u.c.). Jāņem vērā, ka sarkano asinsķermenīšu var būt neparasti izmēri un formas dažādos patoloģiskos procesos, kam ir svarīga diagnostiskā nozīme. Dažādu izmēru sarkano asins šūnu klātbūtni asinīs sauc par anizocitozi, un to novēro anēmijas gadījumā. Sarkanās asins šūnas normāli izmēri(apmēram 7,5 mikroni) sauc par normocītiem, samazinātos sauc par mikrocītiem, bet palielinātos sauc par makrocītiem. Mikrocitoze, kad asinīs dominē mazās sarkanās asins šūnas, tiek novērota hemolītiskās anēmijas, anēmijas pēc hroniska asins zuduma un bieži ļaundabīgo slimību gadījumā. Sarkano asins šūnu lielums palielinās (makrocitoze) ar B12, folātu deficīta anēmiju, malāriju, aknu un plaušu slimībām. Lielākās sarkanās asins šūnas, kuru izmērs pārsniedz 9,5 mikronus, tiek sauktas par megalocītiem un tiek konstatētas B12, folātu deficīta anēmijas gadījumā un retāk akūta leikēmija. Neregulāras formas eritrocītu parādīšanos (iegareni, tārpveida, bumbierveida utt.) sauc par poikilocitozi, un to uzskata par neadekvātas eritrocītu reģenerācijas pazīmi kaulu smadzenēs. Poikilocitoze tiek novērota dažādu anēmiju gadījumā, bet īpaši izteikta B 12 - deficīta anēmija.

Dažām formām iedzimtas slimības raksturīgas citas specifiskas sarkano asins šūnu formas izmaiņas. Tādējādi sirpjveida šūnu anēmijas gadījumā tiek novērotas sirpjveida sarkanās asins šūnas, un talasēmijas un saindēšanās ar svinu gadījumā tiek konstatētas mērķa sarkanās asins šūnas (ar krāsainu laukumu centrā).

Asinīs var noteikt arī jaunas sarkano asins šūnu formas, ko sauc par retikulocītiem. Parasti to saturs asinīs ir 0,2–1,2% no kopējā sarkano asins šūnu skaita.

Šī rādītāja nozīme galvenokārt ir saistīta ar to, ka tas raksturo kaulu smadzeņu spēju ātri atjaunot sarkano asins šūnu skaitu anēmijas laikā. Tādējādi retikulocītu satura palielināšanās asinīs (retikulocitoze) anēmijas ārstēšanā, ko izraisa Bx2 vitamīna trūkums organismā, ir agrīna atveseļošanās pazīme. Šajā gadījumā maksimālo retikulocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs sauc par retikulocītu krīzi.

Gluži pretēji, nepietiekami augsts retikulocītu līmenis ilgstošas ​​anēmijas gadījumā norāda uz kaulu smadzeņu reģeneratīvās spējas samazināšanos un ir nelabvēlīga pazīme.

Jāpatur prātā, ka retikulocitozei, ja nav anēmijas, vienmēr nepieciešama papildu pārbaude, jo to var novērot ar vēža metastāzēm kaulu smadzenēs un dažām leikēmijas formām.

Parasti krāsu indekss ir 0,86-1,05. Krāsu indeksa palielināšanās virs 1,05 norāda uz hiperhromiju (grieķu val. hiper — virs, virs, otrā pusē; chroma — krāsa) un novēro cilvēkiem ar Bxr deficīta anēmiju.

Krāsu indeksa samazināšanās, kas ir mazāka par 0,8, norāda uz hipohromiju (grieķu hipo - zemāk, zem), kas visbiežāk tiek novērota dzelzs deficīta anēmijas gadījumā. Dažos gadījumos hipohroma anēmija attīstās ar ļaundabīgiem audzējiem, biežāk ar kuņģa vēzi.

Ja sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmenis ir samazināts un krāsu indikators ir normas robežās, tad mēs runājam par normohromo anēmiju, kas ietver hemolītisko anēmiju - slimību, kurā notiek strauja sarkano asins šūnu iznīcināšana, kā arī aplastiska. anēmija - slimība, kurā kaulu smadzenēs tiek ražots nepietiekams sarkano asins šūnu skaits.

Hematokrīta skaitlis vai hematokrīts- tā ir sarkano asins šūnu un plazmas tilpuma attiecība, kas raksturo arī sarkano asins šūnu deficīta vai pārpalikuma pakāpi cilvēka asinīs. Veseliem vīriešiem šis rādītājs ir 0,40-0,48, sievietēm - 0,36-0,42.

Hematokrīta palielināšanās notiek ar eritrēmiju - smagu vēzis asinis un kompensējošā eritrocitoze (skatīt iepriekš).

Hematokrīts samazinās ar anēmiju un asins atšķaidīšanu, kad pacients saņem lielu daudzumu medicīniskie šķīdumi vai iekšķīgi uzņem pārmērīgu šķidruma daudzumu.

1.1.3. Eritrocītu sedimentācijas ātrums

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR), iespējams, ir vispazīstamākais laboratorijas rādītājs, kura nozīme ir zināma vai vismaz nojauta, ka “augsts ESR ir slikta zīme”, lielākā daļa cilvēku, kuri regulāri veic medicīniskās pārbaudes.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums attiecas uz īpašā kapilārā ievietoto nesarecējušo asiņu atdalīšanas ātrumu 2 slāņos: apakšējā, kas sastāv no nosēdušiem eritrocītiem, un augšējā, kas izgatavota no caurspīdīgas plazmas. Šo rādītāju mēra milimetros stundā.

Tāpat kā daudzi citi laboratorijas parametri, ESR vērtība ir atkarīga no personas dzimuma un parasti svārstās no 1 līdz 10 mm/stundā vīriešiem un no 2 līdz 15 mm/stundā sievietēm.

ESR palielināšanās- vienmēr ir brīdinājuma zīme un, kā likums, norāda uz kaut kādām ķermeņa problēmām.

Tiek uzskatīts, ka viens no galvenajiem iemesliem ESR palielināšanās- tas ir liela izmēra proteīna daļiņu (globulīnu) un mazo daļiņu (albumīna) attiecības palielināšanās asins plazmā. Aizsargājošās antivielas pieder globulīnu klasei, tāpēc to skaits, reaģējot uz vīrusiem, baktērijām, sēnītēm u.c., organismā strauji palielinās, ko papildina asins proteīnu attiecības izmaiņas.

Šī iemesla dēļ visizplatītākais ESR palielināšanās cēlonis ir dažādi iekaisuma procesi, kas notiek cilvēka organismā. Tāpēc, ja kādam ir iekaisis kakls, pneimonija, artrīts (locītavu iekaisums) vai citas infekcijas un neinfekcijas slimības, ESR vienmēr palielinās. Jo izteiktāks ir iekaisums, jo skaidrāk šis rādītājs palielinās. Tādējādi vieglās iekaisuma formās ESR var palielināties līdz 15-20 mm / stundā, bet dažās smagās slimībās - līdz 60-80 mm / stundā. No otras puses, šī rādītāja samazināšanās ārstēšanas laikā liecina par labvēlīgu slimības gaitu un pacienta atveseļošanos.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka ESR palielināšanās ne vienmēr liecina par jebkāda veida iekaisumu. Šī laboratorijas indikatora vērtību var ietekmēt citi faktori: šķidruma un blīvo asins daļu attiecības izmaiņas, sarkano asins šūnu skaita samazināšanās vai palielināšanās, olbaltumvielu zudums urīnā vai asinsspiediena pārkāpums. proteīnu sintēze aknās un dažos citos gadījumos.

Tālāk ir norādītas neiekaisīgu slimību grupas, kas parasti izraisa ESR palielināšanos:

Smagas nieru un aknu slimības;

Ļaundabīgi veidojumi;

Dažas smagas asins slimības (mieloma, Valdenstrēma slimība);

Miokarda infarkts, plaušu infarkts, insults;

Biežas asins pārliešanas, vakcīnas terapija.

Jāņem vērā arī ESR palielināšanās fizioloģiskie iemesli. Tādējādi šī rādītāja palielināšanās tiek novērota sievietēm grūtniecības laikā un to var novērot menstruāciju laikā.

Jāpatur prātā, ka dabisks ESR pieaugums iepriekš aprakstītajās slimībās nenotiek, ja pacientam tāds ir vienlaicīga patoloģija, piemēram, hroniska sirds un sirds un plaušu mazspēja; stāvokļi un slimības, kurās palielinās sarkano asins šūnu skaits asinīs (kompensējošā eritrocitoze, eritrēmija); akūts vīrusu hepatīts un obstruktīva dzelte; olbaltumvielu palielināšanās asinīs. Turklāt tādu medikamentu kā kalcija hlorīds un aspirīns var ietekmēt ESR vērtību šī rādītāja samazināšanas virzienā.

1.1 .4. Leikocīti

Leikocīti, jeb baltās asins šūnas, ir bezkrāsainas dažāda izmēra (no 6 līdz 20 mikroniem) šūnas, apaļas vai neregulāras formas. Šīm šūnām ir kodols un tās spēj patstāvīgi pārvietoties kā vienšūnas organisms – amēba. Šo šūnu skaits asinīs ir ievērojami mazāks nekā eritrocītos un veselam cilvēkam ir 4,0-8,8 x 109/l. Leikocīti ir galvenais aizsargfaktors cilvēka ķermeņa cīņā pret dažādām slimībām. Šīs šūnas ir “bruņotas” ar īpašiem enzīmiem, kas spēj “sagremot” mikroorganismus, saistīt un noārdīt svešas olbaltumvielas un sabrukšanas produktus, kas organismā veidojas dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā. Turklāt dažas leikocītu formas ražo antivielas – olbaltumvielu daļiņas, kas uzbrūk jebkuriem svešiem mikroorganismiem, kas nonāk asinīs, gļotādās un citos cilvēka ķermeņa orgānos un audos.

Ir divi galvenie balto asins šūnu veidi. Viena veida šūnās citoplazmai ir granularitāte, un tos sauc par granulētiem leikocītiem - granulocītiem. Ir 3 granulocītu formas: neitrofīli, kas atkarībā no kodola izskata ir sadalīti joslā un segmentēti, kā arī bazofīli un eozinofīli.

Citu leikocītu šūnās citoplazma nesatur granulas, un starp tām ir divas formas - limfocīti un monocīti. Šiem leikocītu veidiem ir specifiskas funkcijas un tie dažādās slimībās mainās atšķirīgi (skatīt zemāk), tāpēc to kvantitatīvā analīze ir nopietns palīgs ārstam dažādu patoloģiju formu attīstības cēloņu noteikšanā.

Leikocītu skaita palielināšanos asinīs sauc par leikocitozi, bet samazināšanos - par leikopēniju.

Leikocitoze var būt fizioloģiska, t.i. rodas veseliem cilvēkiem dažās gluži parastās situācijās, un patoloģiski, ja tas norāda uz kādu slimību.

Fizioloģiskā leikocitoze tiek novērota šādos gadījumos:

2-3 stundas pēc ēšanas - gremošanas leikocitoze;

Pēc intensīva fiziska darba;

Pēc karstām vai aukstām vannām;

Pēc psihoemocionālā stresa;

Grūtniecības otrajā pusē un pirms menstruācijas.

Šī iemesla dēļ leikocītu skaits tiek pārbaudīts no rīta tukšā dūšā mierīgā stāvoklī, bez iepriekšējas fiziskās aktivitātes, stresa situācijām vai ūdens procedūrām.

Biežākie patoloģiskās leikocitozes cēloņi ir:

Dažādas infekcijas slimības: pneimonija, vidusauss iekaisums, erysipelas, meningīts, pneimonija utt.;

Dažādas lokalizācijas strutošana un iekaisuma procesi: pleira (pleirīts, empiēma), vēdera dobums (pankreatīts, apendicīts, peritonīts), zemādas audi(felons, abscess, flegmons) utt.;

Diezgan lieli apdegumi;

Sirds, plaušu, liesas, nieru infarkti;

Apstākļi pēc smaga asins zuduma;

leikēmija;

Hroniska nieru mazspēja;

Diabētiskā koma.

Jāatceras, ka pacientiem ar novājinātu imunitāti (personām vecums, pārguruši cilvēki, alkoholiķi un narkomāni) ar šiem procesiem leikocitozi var nenovērot. Leikocitozes trūkums infekcijas un iekaisuma procesu laikā norāda uz vāju imūnsistēmu un ir nelabvēlīga pazīme.

Leikopēnija- leikocītu skaita samazināšanās asinīs zem 4,0 H ​​10 9 /l vairumā gadījumu liecina par leikocītu veidošanās kavēšanu kaulu smadzenēs. Retāki leikopēnijas attīstības mehānismi ir palielināta leikocītu iznīcināšana asinsvadu gultne un leikocītu pārdale ar to aizturi depo orgānos, piemēram, šoka un kolapsa laikā.

Visbiežāk leikopēniju novēro šādu slimību un patoloģiski apstākļi:

jonizējošā starojuma iedarbība;

Paņemot dažus zāles: pretiekaisuma līdzekļi (amidopirīns, butadions, pira-butols, reopirīns, analgins); antibakteriālie līdzekļi(sulfonamīdi, sintomicīns, hloramfenikols); zāles, kas inhibē vairogdziedzera darbību (merkazolils, propicils, kālija perhlorāts); zāles, ko lieto vēža ārstēšanai - citostatiskie līdzekļi (metotreksāts, vinkristīns, ciklofosfamīds utt.);

Hipoplastiskas vai aplastiskas slimības, kurās nezināmu iemeslu dēļ strauji samazinās leikocītu vai citu asins šūnu veidošanās kaulu smadzenēs;

Dažas slimības formas, kurās palielinās liesas funkcija (hipersplenisms), aknu ciroze, limfogranulomatoze, tuberkuloze un sifiliss, kas rodas ar liesas bojājumiem;

Atsevišķas infekcijas slimības: malārija, bruceloze, vēdertīfs, masalas, masaliņas, gripa, vīrusu hepatīts;

Sistēmiskā sarkanā vilkēde;

Anēmija, kas saistīta ar B12 vitamīna deficītu;

Onkopatoloģijas gadījumā ar metastāzēm kaulu smadzenēs;

IN sākuma posmi leikēmijas attīstība.

Leikocītu formula ir dažādu leikocītu formu attiecība asinīs, izteikta procentos. Leikocītu formulas standarta vērtības ir parādītas tabulā. 1.

1. tabula

Asins leikocītu formula un dažāda veida leikocītu saturs veseliem cilvēkiem

Stāvokļa nosaukums, kurā tiek konstatēts viena vai cita veida leikocītu procentuālais pieaugums, tiek veidots, pievienojot šāda veida leikocītu nosaukumam galotni “-iya”, “-oz” vai “-ez”.

(neitrofilija, monocitoze, eozinofīlija, bazofilija, limfocitoze).

Par dažāda veida leikocītu procentuālās daļas samazināšanos norāda šī leikocītu veida nosaukuma pievienošana galotnes “-dziedāšana” (neitropēnija, monocitopēnija, eozinopēnija, bazopēnija, limfopēnija).

Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, izmeklējot pacientu, ārstam ir ļoti svarīgi noteikt ne tikai procentus dažādi veidi leikocīti, bet arī to absolūtais skaits asinīs. Piemēram, ja limfocītu skaits leikoformulā ir 12%, kas ir ievērojami mazāks nekā parasti, un Kopā leikocītu 13,0 x 10 9 / l, tad absolūtais limfocītu skaits asinīs ir 1,56 x 10 9 / l, t.i., “iekļaujas” normatīvās vērtības robežās.

Šī iemesla dēļ tiek izšķirtas absolūtas un relatīvas izmaiņas vienas vai otras leikocītu formas saturā. Gadījumus, kad procentuāli palielinās vai samazinās dažāda veida leikocītu skaits ar normālu absolūto saturu asinīs, tiek apzīmēti kā absolūtā neitrofilija (neitropēnija), limfocitoze (limfopēnija) u.c. Situācijās, kad gan relatīvais (%), gan noteiktu leikocītu formu absolūtais skaits runā par absolūtu neitrofīliju (neitropēniju), limfocitozi (limfopēniju) utt.

Dažādi leikocītu veidi “specializējas” dažādās ķermeņa aizsargreakcijās, un tāpēc leikocītu formulas izmaiņu analīze var daudz pastāstīt par slimā cilvēka organismā attīstījušās patoloģiskā procesa būtību un palīdzēt ārstam. pareiza diagnoze.

Neitrofilija, kā likums, liecina par akūtu iekaisuma procesu un ir visizteiktākā, kad strutainas slimības. Tā kā par orgāna iekaisumu medicīniskajā izpratnē liecina galotnes “-itis” orgāna latīņu vai grieķu nosaukumam, neitrofilija parādās arī pie pleirīta, meningīta, apendicīta, peritonīta, pankreatīta, holecistīta, otitis u.c. kā akūta pneimonija, flegmona un dažādu lokalizāciju abscesi, erysipelas.

Turklāt daudzos tiek konstatēts neitrofilu skaita pieaugums asinīs infekcijas slimības, miokarda infarkts, insults, diabētiskā koma un smaga nieru mazspēja pēc asiņošanas.

Jāatceras, ka neitrofīliju var izraisīt glikokortikoīdu hormonālo zāļu (deksametazons, prednizolons, triamcinolons, kortizons u.c.) lietošana.

Grupas leikocīti visvairāk reaģē uz akūtu iekaisumu un strutojošu procesu. Stāvokli, kurā palielinās šāda veida leikocītu skaits asinīs, sauc par joslu nobīdi vai leikocītu formulas nobīdi pa kreisi. Joslu maiņa vienmēr pavada smagus akūtus iekaisuma (īpaši strutojošus) procesus.

Neitropēniju novēro dažu infekcijas (vēdertīfs, malārija) un vīrusu slimību (gripa, poliomielīts, vīrusu hepatīts A) gadījumā. Zems neitrofilu līmenis bieži pavada smagus iekaisuma un strutojošus procesus (piemēram, akūtas vai hroniskas sepses gadījumā - nopietna slimība, kad patogēni mikroorganismi nonāk asinīs un brīvi nosēžas iekšējos orgānos un audos, veidojot daudzus strutojošus perēkļus), un tā ir pazīme, ka pasliktina smagas slimības prognozi.

Neitropēnija var attīstīties, ja kaulu smadzeņu funkcija ir nomākta (aplastiski un hipoplastiski procesi), ar B 12 deficīta anēmiju, jonizējošā starojuma iedarbību vairāku intoksikāciju rezultātā, tostarp lietojot tādas zāles kā amidopirīns, analgīns, butadions, reopirīns, sulfadimetoksīns, biseptols, hloramfenikols, cefazolīns, glibenklamīds, merkazolils, citostatiskie līdzekļi utt.

Ja pamanījāt, faktori, kas izraisa leikopēnijas attīstību, vienlaikus samazina neitrofilu skaitu asinīs.

Limfocitoze ir raksturīga vairākām infekcijām: brucelozei, vēdertīfam un recidivējošam endēmiskam tīfam, tuberkulozei.

Pacientiem ar tuberkulozi limfocitoze ir pozitīva pazīme un liecina par labvēlīgu slimības gaitu un sekojošu atveseļošanos, savukārt limfopēnija pasliktina prognozi šai pacientu kategorijai.

Turklāt limfocītu skaita palielināšanās bieži tiek konstatēta pacientiem ar pavājinātu vairogdziedzera darbību - hipotireozi, subakūtu tireoidītu, hronisku staru slimību, bronhiālo astmu, B 12 deficīta anēmiju, badošanos. Lietojot noteiktas zāles, ir aprakstīts limfocītu skaita pieaugums.

Limfopēnija norāda uz imūndeficītu un visbiežāk tiek konstatēta personām ar smagiem un ilgstošiem infekcijas un iekaisuma procesiem, smagākajām tuberkulozes formām, iegūtā imūndeficīta sindromu, atsevišķas formas leikēmija un limfogranulomatoze, ilgstoša badošanās, kas izraisa distrofijas attīstību, kā arī personām, kuras hroniski lieto alkoholu, vielu lietotājiem un narkomāniem.

Monocitoze ir raksturīgākā infekciozās mononukleozes pazīme, un tā var rasties arī dažu vīrusu slimību gadījumā - infekciozais cūciņš, masaliņas. Monocītu skaita palielināšanās asinīs ir viena no smagu infekcijas procesu laboratoriskajām pazīmēm - sepse, tuberkuloze, subakūts endokardīts, dažas leikēmijas formas (akūta monocītu leikēmija), kā arī limfātiskās sistēmas ļaundabīgās slimības - limfogranulomatoze, limfoma.

Monocitopēnija tiek atklāta ar kaulu smadzeņu bojājumiem - aplastisko anēmiju un matains šūnu leikēmiju.

Eozinopēnija var rasties attīstības augstumos infekcijas slimības, 12 deficīta anēmijas un kaulu smadzeņu bojājuma gadījumā ar to funkciju samazināšanos (aplastiskie procesi).

Bazofilija parasti tiek atklāta hroniskas mieloleikozes gadījumā, samazināta vairogdziedzera funkcija (hipotireoze), un sievietēm ir aprakstīts fizioloģisks bazofilu skaita pieaugums pirmsmenstruālā periodā.

Basopēnija attīstās ar paaugstinātu vairogdziedzera funkciju (tirotoksikoze), grūtniecību, stresa ietekmes, Itsenko-Kušinga sindroms - hipofīzes jeb virsnieru dziedzeru slimība, kuras gadījumā asinīs ir paaugstināts virsnieru hormonu - glikokortikoīdu līmenis.

1.1.5. Trombocīti

Trombocīti jeb asins trombocīti ir mazākie starp asins šūnu elementiem, kuru izmērs ir 1,5-2,5 mikroni. Trombocīti veic vissvarīgākā funkcija lai novērstu un apturētu asiņošanu. Ja asinīs trūkst trombocītu, asiņošanas laiks strauji palielinās, un asinsvadi kļūst trausli un vieglāk asiņo.

Trombocitopēnija vienmēr ir satraucošs simptoms, jo tas rada pastiprinātas asiņošanas draudus un palielina asiņošanas ilgumu. To pavada trombocītu skaita samazināšanās asinīs šādas slimības un norāda:

. autoimūna (idiopātiska) trombocitopēniskā purpura (Purpura ir medicīnisks simptoms, kas raksturīgs vienas vai vairāku hemostāzes daļu patoloģijai) (Verlhofa slimība), kurā trombocītu skaita samazināšanās ir saistīta ar to pastiprinātu iznīcināšanu īpašu antivielu ietekmē. , kura veidošanās mehānisms vēl nav noskaidrots;
. akūta un hroniska leikēmija;
. samazināta trombocītu veidošanās kaulu smadzenēs nezināma cēloņa aplastiskos un hipoplastiskos apstākļos, B 12, folātu deficīta anēmija, kā arī vēža metastāzēs kaulu smadzenēs;
. apstākļi, kas saistīti ar palielināta aktivitāte liesa ar aknu cirozi, hronisks un retāk akūts vīrusu hepatīts;
. sistēmiskas slimības saistaudi: sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija, dermatomiozīts;
. vairogdziedzera darbības traucējumi (tirotoksikoze, hipotireoze);
. vīrusu slimības (masalas, masaliņas, vējbakas, gripa);
. diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroms (DIC);
. vairāku medikamentu lietošana, kas izraisa toksiskus vai imūnsistēmas bojājumus kaulu smadzenēs: citostatiskie līdzekļi (vinblastīns, vinkristīns, merkaptopurīns utt.); hloramfenikols; sulfonamīda zāles (biseptols, sulfadimetoksīns), aspirīns, butadions, reopirīns, analgins utt.

Tā kā zems trombocītu skaits var būt nopietnas komplikācijas, parasti tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija un prettrombocītu antivielu pārbaude, lai noteiktu trombocitopēnijas cēloni.

Lai gan trombocītu skaits nerada asiņošanas draudus, tas ir ne mazāk nopietna laboratorijas pazīme kā trombocitopēnija, jo tas bieži pavada slimības, kurām ir ļoti nopietnas sekas.

Visbiežāk sastopamie trombocitozes cēloņi ir:

. ļaundabīgi audzēji: kuņģa vēzis un nieru vēzis (hipernefroma), limfogranulomatoze;
. onkoloģiskās asins slimības - leikēmija (megakarītiskā leikēmija, policitēmija, hroniska mieloleikēmija utt.).
Jāņem vērā, ka leikēmijas gadījumā trombocitopēnija ir agrīna pazīme, un, slimībai progresējot, attīstās trombocitopēnija.

Ir svarīgi uzsvērt (visi to zina pieredzējuši ārsti), ka iepriekš uzskaitītajos gadījumos trombocitoze var būt viena no agrīnajām laboratorijas pazīmēm un tās noteikšanai nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude.

Citi trombocitozes cēloņi, kuriem ir mazāk praktiska nozīme, ir:

. stāvoklis pēc liela (vairāk nekā 0,5 l) asins zuduma, tai skaitā pēc lielām ķirurģiskām operācijām;
. stāvoklis pēc liesas noņemšanas (trombocitoze parasti saglabājas 2 mēnešus pēc operācijas);
. sepses gadījumā, kad trombocītu skaits var sasniegt 1000 x 10 9 / l.

1.2. Urīna vispārējā klīniskā izmeklēšana

Urīns tiek ražots nierēs. Asins plazma tiek filtrēta nieru glomerulu kapilāros. Šis glomerulārais filtrāts ir primārais urīns, kas satur visas asins plazmas sastāvdaļas, izņemot olbaltumvielas. Pēc tam nieru kanāliņos epitēlija šūnas veic reabsorbciju asinīs (reabsorbciju) līdz 98% no nieru filtrāta, veidojot galīgo urīnu. Urīns 96% sastāv no ūdens, satur vielmaiņas galaproduktus (urīnvielu, urīnskābi, pigmentus u.c.), minerālsāļus izšķīdinātā veidā, kā arī nelielu daudzumu asins šūnu elementu un urīnceļu epitēlija.

Klīniskais pētījums urīns sniedz priekšstatu, pirmkārt, par uroģenitālās sistēmas stāvokli un darbību. Turklāt dažas izmaiņas urīnā var palīdzēt diagnosticēt dažas endokrīnās slimības(cukura diabēts un cukura diabēts), identificē noteiktus vielmaiņas traucējumus un dažos gadījumos ir aizdomas par vairākām citām iekšējo orgānu slimībām. Tāpat kā daudzi citi testi, atkārtota urīna analīze palīdz spriest par ārstēšanas efektivitāti.

Urīna klīniskās analīzes veikšana ietver tā vispārējo īpašību (krāsa, caurspīdīgums, smarža), kā arī fizikāli ķīmisko īpašību (tilpums, relatīvais blīvums, skābums) novērtēšanu un urīna nogulumu mikroskopisko izmeklēšanu.

Urīna tests ir viens no retajiem, ko pacients savāc neatkarīgi. Lai urīna analīze būtu uzticama, tas ir, lai izvairītos no artefaktiem un tehniskām kļūdām, to savācot ir jāievēro vairāki noteikumi.

Pamatnoteikumi urīna savākšanai analīzei, tā transportēšanai un uzglabāšanai.

Diētai nav ierobežojumu, taču nevajadzētu “paļauties” uz minerālūdeni - var mainīties urīna skābums. Ja sievietei ir menstruācijas, urīna savākšana analīzei jāatliek līdz perioda beigām. Dienu pirms un tieši pirms urīna nodošanas analīzei, jums vajadzētu izvairīties no intensīvas fiziskās aktivitātes, jo dažiem cilvēkiem tas var izraisīt olbaltumvielu parādīšanos urīnā. To arī nav vēlams lietot ārstnieciskas vielas, jo daži no tiem (vitamīni, pretdrudža un pretsāpju līdzekļi) var ietekmēt bioķīmisko pētījumu rezultātus. Pārbaudes priekšvakarā jums jāierobežo saldumu un spilgtas krāsas pārtikas ēšana.

Vispārējai analīzei parasti tiek izmantots “rīta” urīns, kas tiek savākts urīnā nakts laikā. urīnpūslis; tas samazina dabisko urīna parametru ikdienas svārstību ietekmi un objektīvāk raksturo pētāmos parametrus. Nepieciešamais urīna daudzums pilnas izmeklēšanas veikšanai ir aptuveni 100 ml.

Urīns jāsavāc pēc rūpīgas ārējo dzimumorgānu tualetes, īpaši sievietēm. Ja šis noteikums netiek ievērots, urīnā var tikt atklāts palielināts balto asinsķermenīšu, gļotu un citu piesārņotāju skaits, kas var sarežģīt testu un izkropļot rezultātu.

Sievietēm jālieto ziepju šķīdums (pēc tam jānomazgā vārīts ūdens) vai vāji kālija permanganāta (0,02–0,1%) vai furatsilīna (0,02%) šķīdumi. Antiseptiski šķīdumi nedrīkst lietot, dodot urīnu bakterioloģiskā analīze!

Urīnu savāc sausā, tīrā, labi izmazgātā mazā burciņā ar tilpumu 100-200 ml, labi izmazgātā no tīrīšanas un dezinfekcijas līdzekļiem vai speciālā vienreizējās lietošanas traukā.

Tā kā urīnizvadkanālā un ārējos dzimumorgānos iekaisuma elementi var nokļūt urīnā, vispirms jāizlaiž neliela urīna porcija un tikai tad zem straumes jānovieto burka un jāpiepilda līdz vajadzīgajam līmenim. Tvertni ar urīnu cieši noslēdz ar vāku un ar nepieciešamo virzienu pārnes uz laboratoriju, kur jānorāda pētāmās personas uzvārds un iniciāļi, kā arī analīzes datums.

Jāatceras, ka urīna tests jāveic ne vēlāk kā 2 stundas pēc materiāla saņemšanas. Urīns, kas tiek uzglabāts ilgāk, var būt piesārņots ar svešu baktēriju floru. Šajā gadījumā urīna pH pāriet uz sārmainu pusi, jo baktērijas izdala urīnā amonjaku. Turklāt mikroorganismi barojas ar glikozi, tāpēc var iegūt negatīvus vai zemu cukura līmeni urīnā. Ilgāka urīna uzglabāšana izraisa arī sarkano asins šūnu un citu tajā esošo šūnu elementu iznīcināšanu, kā arī dienas gaismā žults pigmentu iznīcināšanu.

Ziemā, transportējot urīnu, ir jāizvairās no sasalšanas, jo sāļi, kas izgulsnējas šī procesa laikā, var tikt interpretēti kā urīna izpausme. nieru patoloģija un sarežģīt pētniecības procesu.

1.2.1. Urīna vispārīgās īpašības

Kā zināms, senajiem ārstiem nebija tādu instrumentu kā mikroskops, spektrofotometrs un, protams, nebija arī modernu diagnostikas sloksņu ekspresanalīzei, taču viņi prasmīgi varēja izmantot savas maņas: redzi, ožu un garšu.

Patiešām, saldas garšas klātbūtne pacienta urīnā ar sūdzībām par slāpēm un svara zudumu ļāva senajam dziedniekam ļoti pārliecinoši diagnosticēt cukura diabētu, un urīna krāsa “gaļas nogāze” norādīja uz smagu nieru slimību.

Lai gan pašlaik nevienam ārstam neienāktu prātā nogaršot urīnu, urīna vizuālo īpašību un smaržas novērtējums joprojām nav zaudējis savu diagnostisko vērtību.

Krāsa. Veseliem cilvēkiem urīnam ir salmu dzeltena krāsa urīna pigmenta - urohroma - satura dēļ.

Jo koncentrētāks urīns, jo tumšāka krāsa. Tāpēc lielā karstumā vai intensīvā fiziskā slodzē ar spēcīga svīšana Tiek ražots mazāk urīna, un tas ir intensīvāk krāsots.

Patoloģiskos gadījumos urīna krāsas intensitāte palielinās, palielinoties tūskai, kas saistīta ar nieru un sirds slimībām, ar šķidruma zudumu, kas saistīts ar vemšanu, caureju vai plašiem apdegumiem.

Urīns kļūst tumši dzeltens (tumšā alus krāsa) dažkārt ar zaļganu nokrāsu, kad palielinās žults pigmentu izdalīšanās urīnā, ko novēro parenhīmas (hepatīts, ciroze) vai mehāniski (žultsvada aizsērēšana ar holelitiāze) dzelte.

Sarkanu vai sarkanīgu urīna krāsu var izraisīt liela daudzuma biešu, zemeņu, burkānu, kā arī dažu pretdrudža zāļu: antipirīna, amidopirīna lietošana. Lielas aspirīna devas var padarīt urīnu rozā krāsā.

Nopietnāks sarkanā urīna cēlonis ir hematūrija – asinis urīnā, kas var būt saistīts ar nieru vai ārpusnieru slimībām.

Tādējādi asiņu parādīšanās urīnā var būt saistīta ar nieru iekaisuma slimībām - nefrītu, taču šādos gadījumos urīns, kā likums, kļūst duļķains, jo satur palielinātu olbaltumvielu daudzumu un atgādina krāsu. gaļas nosēdums”, t.i., ūdens krāsa, kurā gaļa tika mazgāta.

Hematūrija var būt saistīta ar urīnceļu bojājumiem pārejas laikā nierakmens kā tas notiek uzbrukumu laikā nieru kolikas cilvēkiem ar urolitiāzi. Retāk ar cistītu novēro asinis urīnā.

Visbeidzot, asiņu parādīšanās urīnā var būt saistīta ar nieru vai urīnpūšļa audzēja sadalīšanos, nieru, urīnpūšļa, urīnvadu vai urīnizvadkanāla ievainojumiem.

Zaļgandzeltenā urīna krāsa var būt saistīta ar strutas piejaukumu, kas rodas, atverot nieres abscesu, kā arī ar strutojošu uretrītu un cistītu. Strutas klātbūtne urīnā sārmainas reakcijas laikā izraisa netīri brūna vai pelēka urīna parādīšanos.

Tumša, gandrīz melna krāsa rodas, ja hemoglobīns nokļūst urīnā masveida sarkano asins šūnu iznīcināšanas dēļ asinīs (akūta hemolīze), lietojot noteiktas toksiskas vielas - hemolītiskas indes, nesaderīgu asiņu pārliešanu utt. Melns nokrāsa, kas parādās, kad urīna stāvokļi tiek novēroti pacientiem ar alkaptonūriju, kurā homogentīnskābe izdalās ar urīnu, kas kļūst tumšāks gaisā.

Pārredzamība. Veseliem cilvēkiem urīns ir dzidrs. Mākoņveidīgai urīna duļķainībai, kas rodas ilgstošas ​​stāvēšanas laikā, nav diagnostiskas vērtības. Patoloģisku urīna duļķainību var izraisīt liela daudzuma sāļu (urātu, fosfātu, oksalātu) izdalīšanās vai strutas piejaukums.

Smarža. Vesela cilvēka svaigam urīnam nav asas vai nepatīkamas smakas. Augļu smarža (mērcētu ābolu smarža) parādās pacientiem ar cukura diabētu, kuriem ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs (parasti ilgstoši pārsniedz 14 mmol/l), kad tiek uzņemts liels daudzums īpašu tauku vielmaiņas produktu - ketonu. skābes - veidojas asinīs un urīnā. Urīns iegūst asu nepatīkamu smaku, patērējot lielu daudzumu ķiploku, mārrutku un sparģeļu.

Novērtējot urīna fizikālās un ķīmiskās īpašības, tiek pārbaudīts tā diennakts daudzums, relatīvais blīvums, skābju-bāzes reakcija, olbaltumvielu, glikozes, žults pigmenta saturs.

1.2.2. Dienas urīna daudzums

Urīna daudzums, ko vesels cilvēks izdala dienā jeb ikdienas diurēze, var ievērojami atšķirties, jo tas ir atkarīgs no vairāku faktoru ietekmes: izdzertā šķidruma daudzuma, svīšanas intensitātes, elpošanas ātruma un šķidrums, kas izdalās ar fekālijām.

IN normāli apstākļi Vidējā dienas diurēze parasti ir 1,5-2,0 litri un atbilst aptuveni 3/4 no izdzertā šķidruma tilpuma.

Urīna izdalīšanās samazināšanās rodas, ja ir pārmērīga svīšana, piemēram, strādājot augstā temperatūrā, ar caureju un vemšanu. Arī zemu diurēzi veicina šķidruma aizture organismā (palielinās tūska nieru un sirds mazspējas gadījumā), vienlaikus palielinoties pacienta ķermeņa masai.

Urīna izdalīšanās samazināšanos par mazāk nekā 500 ml dienā sauc par oligūriju, un mazāku par 100 ml dienā sauc par anūriju.

Anūrija ir ļoti nopietns simptoms un vienmēr norāda uz nopietnu stāvokli:

. straujš asins tilpuma samazinājums un kritums asinsspiediens saistīta ar smagu asiņošanu, šoku, nekontrolējamu vemšanu, smagu caureju;
. smagi nieru filtrācijas spējas traucējumi - akūta nieru mazspēja, ko var novērot akūta nefrīta, nieru nekrozes, akūtas masīvas hemolīzes gadījumā;
. abu urīnvadu aizsprostojums ar akmeņiem vai saspiešana ar blakus esošu audzēju lieli izmēri(dzemdes vēzis, urīnpūšļa vēzis, metastāzes).

Išūrija ir jānošķir no anūrijas — urīna aizture, ko izraisa mehāniski urinēšanas šķēršļi, piemēram, ar audzēja attīstību vai prostatas dziedzera iekaisumu, urīnizvadkanāla sašaurināšanos, audzēja izraisītu saspiešanu vai urīnpūšļa izejas aizsprostojumu. , urīnpūšļa disfunkcija nervu sistēmas bojājuma dēļ.

Dienas diurēzes palielināšanās (poliūrija) tiek novērota, kad tūska izzūd cilvēkiem ar nieru vai sirds mazspēju, kas tiek apvienota ar pacienta ķermeņa masas samazināšanos. Turklāt poliūriju var novērot cukura diabēta un bezcukura diabēta gadījumā, hronisku pielonefrītu, ar prolapsu nierēm - nefroptozi, aldosteromu (Conn sindromu) - virsnieru audzēju, kas rada palielinātu mineralokortikoīdu daudzumu, histēriskos stāvokļos pārmērīgas šķidruma uzņemšanas dēļ.

1.2.3. Urīna relatīvais blīvums

Urīna relatīvais blīvums (īpatnējais svars) ir atkarīgs no tā satura blīvas vielas(urīnviela, minerālsāļi utt., un patoloģijas gadījumos - glikoze, olbaltumvielas) un parasti ir 1,010-1,025 (ūdens blīvums tiek pieņemts kā 1). Šī rādītāja palielināšanās vai samazināšanās var būt gan fizioloģisko izmaiņu sekas, gan arī dažu slimību gadījumā.

Urīna relatīvā blīvuma palielināšanās izraisa:

. zems šķidruma patēriņš;
. liels šķidruma zudums ar svīšanu, vemšanu, caureju;
. cukura diabēts;
. šķidruma aizture organismā tūskas veidā sirds vai akūtas nieru mazspējas gadījumā.

Urīna relatīvā blīvuma samazināšanos izraisa:

. dzerot daudz ūdens;
. tūskas konverģence terapijas laikā ar diurētiskiem līdzekļiem;
. hroniska nieru mazspēja ar hronisku glomerulonefrītu un pielonefrītu, nefrosklerozi utt.;
. cukura diabēts (parasti zem 1,007).

Viens relatīvā blīvuma pētījums ļauj tikai aptuvenu novērtēt nieru koncentrācijas funkcijas stāvokli, tāpēc, lai precizētu diagnozi, parasti tiek novērtētas šī rādītāja ikdienas svārstības Zimnitsky testā (skatīt zemāk).

1.2.4. Urīna ķīmiskā izmeklēšana

Urīna reakcija. Ar normālu uzturu (gaļas un augu pārtikas kombināciju) veselīga cilvēka urīnam ir viegli skāba vai skāba reakcija un tā pH ir 5-7. Jo vairāk gaļas cilvēks ēd, jo skābāks ir viņa urīns, savukārt augu pārtika palīdz novirzīt urīna pH uz sārmainu pusi.

PH pazemināšanās, t.i., urīna reakcijas nobīde uz skābo pusi, notiek ar smagu fizisko darbu, badošanos, strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, cukura diabētu un nieru darbības traucējumiem.

Gluži pretēji, urīna pH palielināšanās (skābuma maiņa uz sārmainu pusi), tiek novērota, lietojot lielu daudzumu. minerālūdens, pēc vemšanas, pietūkuma, urīnpūšļa iekaisuma, asiņu parādīšanās urīnā.

Urīna pH noteikšanas klīnisko nozīmi ierobežo fakts, ka urīna skābuma izmaiņas uz sārmainu pusi veicina ātrāku urīna paraugā esošo elementu iznīcināšanu tā uzglabāšanas laikā, kas jāņem vērā. laboratorijas palīgs, kas veic analīzi. Turklāt cilvēkiem ar urolitiāzi ir svarīgi zināt urīna skābuma izmaiņas. Tātad, ja akmeņi ir urāti, pacientam jācenšas saglabāt urīna sārmainu skābumu, kas atvieglos šādu akmeņu izšķīšanu. Savukārt, ja nierakmeņi ir trīskāršie fosfāti, tad sārmaina urīna reakcija nav vēlama, jo tā veicinās šādu akmeņu veidošanos.

Olbaltumvielas. Veselam cilvēkam urīns satur nelielu daudzumu olbaltumvielu, nepārsniedzot 0,002 g/l vai 0,003 g ikdienas urīnā.

Paaugstināta sekrēcija olbaltumvielas urīnā sauc par proteīnūriju, un tā ir visizplatītākā nieru bojājuma laboratorijas pazīme.

Pacientiem ar cukura diabētu tika noteikta proteīnūrijas “robežzona”, ko sauca par mikroalbuminūriju. Fakts ir tāds, ka mikroalbumīns ir mazākais proteīns asinīs un nieru slimību gadījumā nokļūst urīnā agrāk nekā citi, kas ir agrīns nefropātijas marķieris cukura diabēta gadījumā. Šī rādītāja nozīme ir tajā, ka cukura diabēta pacientu urīnā mikroalbumīna parādīšanās raksturo nieru bojājuma atgriezenisko stadiju, kurā, izrakstot speciālus medikamentus un ievērojot pacienta noteiktās ārsta rekomendācijas, ir iespējams atjaunot. bojātas nieres. Tādēļ cukura diabēta pacientiem normālā olbaltumvielu satura augšējā robeža urīnā ir 0,0002 g/l (20 μg/l) un 0,0003 g/dienā. (30 mikrogrami dienā).

Olbaltumvielu parādīšanos urīnā var saistīt gan ar nieru slimībām, gan ar urīnceļu (urīnvadu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla) patoloģiju.

Proteīnūriju, kas saistīta ar urīnceļu bojājumiem, raksturo relatīvi zems līmenis olbaltumvielu saturs (parasti mazāks par 1 g/l) kombinācijā ar lielu leikocītu vai sarkano asins šūnu skaitu urīnā, kā arī ģipšu neesamība urīnā (skatīt zemāk).

Nieru proteīnūrija var būt fizioloģiska, t.i. novēro pilnīgi veselam cilvēkam, un var būt patoloģisks – kādas slimības sekas.

Nieru fizioloģiskās proteīnūrijas cēloņi ir:

. patērē lielu daudzumu olbaltumvielu, kas nav termiski apstrādāts (nevārīts piens, jēlas olas);
. intensīva muskuļu slodze;
. ilgi palikt iekšā vertikālā pozīcija;
. peldēties aukstā ūdenī;
. smags emocionāls stress;
. epilepsijas lēkme.

Patoloģiska nieru proteīnūrija tiek novērota šādos gadījumos:

. nieru slimības (akūtas un hroniskas iekaisuma slimības nieres - glomerulonefrīts, pielonefrīts, amiloidoze, nefroze, tuberkuloze, toksiski nieru bojājumi);
. grūtniecības nefropātija;
. paaugstināta ķermeņa temperatūra dažādu slimību gadījumā;
. hemorāģisks vaskulīts;
. smaga anēmija;
. arteriālā hipertensija;
. smaga sirds mazspēja;
. hemorāģiskie drudži;
. leptospiroze.

Vairumā gadījumu ir taisnība, ka, jo izteiktāka ir proteīnūrija, jo spēcīgāks ir nieru bojājums un sliktāka atveseļošanās prognoze. Lai precīzāk novērtētu proteīnūrijas smagumu, tiek novērtēts olbaltumvielu saturs urīnā, ko pacients savāc dienā. Pamatojoties uz to, izšķir šādas proteīnūrijas pakāpes pēc smaguma pakāpes:

. viegla proteīnūrija - 0,1-0,3 g/l;
. mērena proteīnūrija - mazāk par 1 g/dienā;
. smaga proteīnūrija - 3 g / dienā. un vēl.

Urobilīns.

Svaigs urīns satur urobilinogēnu, kas pārvēršas par urobilīnu, kad urīns stāv. Urobilinogēnie ķermeņi ir vielas, kas veidojas no bilirubīna, aknu pigmenta, tā transformācijas laikā žultsvados un zarnās.

Tas ir urobilīns, kas dzeltes gadījumā izraisa urīna tumšumu.

Veseliem cilvēkiem ar normāli funkcionējošām aknām urīnā nokļūst tik maz urobilīna, ka parastās laboratorijas pārbaudes dod negatīvu rezultātu.

Šī rādītāja pieaugums no vāja pozitīva reakcija(+) līdz krasi pozitīvam (+++) rodas dažādu aknu un žults ceļu slimību gadījumā:

Urobilīna noteikšana urīnā ir vienkārša un ātrā veidā identificēt aknu bojājumu pazīmes un pēc tam precizēt diagnozi, izmantojot bioķīmiskos, imunoloģiskos un citus testus. Citā pusē, negatīva reakcija urobilīns ļauj ārstam izslēgt akūta hepatīta diagnozi.

Žultsskābes. Žultsskābes nekad neparādās urīnā cilvēkiem bez aknu patoloģijām. Dažādas smaguma pakāpes žultsskābju noteikšana urīnā: vāji pozitīva (+), pozitīva (++) vai izteikti pozitīva (+++) vienmēr norāda uz nopietnu aknu audu bojājumu, kurā aknās veidojas žults. šūnās, kopā ar tās iekļūšanu žults ceļu un zarnas tieši nonāk asinīs.

Pozitīvas urīna reakcijas uz žultsskābēm cēloņi ir akūts un hronisks hepatīts, aknu ciroze, obstruktīva dzelte, ko izraisa žults ceļu bloķēšana.

Tajā pašā laikā jāsaka, ka ar vissmagākajiem aknu bojājumiem, ko izraisa žultsskābju ražošanas pārtraukšana, pēdējās urīnā var netikt konstatētas.

Atšķirībā no urobilīna, žultsskābes neparādās urīnā pacientiem ar hemolītisko anēmiju, tāpēc šis indikators tiek izmantots kā svarīga atšķirības zīme, lai atšķirtu dzelti, kas saistīta ar aknu bojājumiem, un dzelti, ko izraisa pastiprināta sarkano asins šūnu iznīcināšana.

Žultsskābes urīnā var noteikt arī cilvēkiem ar aknu bojājumu bez ārējās pazīmes dzelte, tāpēc šis tests ir svarīgs tiem, kam ir aizdomas par aknu slimību, bet kuriem nav ādas dzelte.

1.2.5. Urīna nogulumu pārbaude

Urīna nogulumu pārbaude ir pēdējais posms veic urīna klīnisko analīzi un raksturo šūnu elementu (eritrocītu, leikocītu, lējumu, epitēlija šūnu), kā arī sāļu sastāvu urīna analīzē. Lai veiktu šo pētījumu, urīnu ielej mēģenē un centrifugē, kamēr mēģenes apakšā nogulsnējas blīvas daļiņas: asins šūnas, epitēlijs un sāļi. Pēc tam laborants, izmantojot speciālu pipeti, daļu nogulumu no mēģenes pārvieto uz priekšmetstikliņa un sagatavo preparātu, ko nožāvē, iekrāso un ārsts pārbauda mikroskopā.

Lai kvantitatīvi noteiktu urīnā atrodamos šūnu elementus, tiek izmantotas īpašas mērvienības: noteiktu urīna nogulumu šūnu skaits redzes laukā ar mikroskopiju. Piemēram: “1-2 sarkanās asins šūnas vienā redzes laukā” vai “atsevišķas epitēlija šūnas vienā redzes laukā” un “leikocīti aptver visu redzes lauku”.

Sarkanās asins šūnas. Ja veselam cilvēkam sarkanās asins šūnas urīna nogulsnēs netiek konstatētas vai tās ir “atsevišķos eksemplāros” (redzamības laukā ne vairāk kā 3), to parādīšanās urīnā lielākos daudzumos vienmēr liecina par kaut kādu patoloģiju. nierēs vai urīnceļos.

Jāteic, ka pat 2-3 sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā par to jābrīdina ārsts un pacients un jāveic vismaz atkārtota urīna analīze vai īpašas pārbaudes (skatīt zemāk). Atsevišķas sarkanās asins šūnas var parādīties veselam cilvēkam pēc smagas fiziskā aktivitāte, ar ilgstošu stāvēšanu.

Ja asiņu piejaukumu urīnā nosaka vizuāli, t.i., urīnam ir sarkana krāsa vai nokrāsa (makrohematūrija), tad urīna nogulumu mikroskopijas laikā nav lielas nepieciešamības novērtēt sarkano asins šūnu skaitu, jo rezultāts ir iepriekš zināms - sarkanās asins šūnas aptvers visu redzes lauku, t.i., to skaits būs daudzkārt lielāks par standarta vērtībām. Lai urīns kļūtu sarkans, pietiek tikai ar 5 pilieniem asiņu (satur aptuveni 1 x 10 12 sarkano asins šūnu) uz 0,5 litriem urīna.

Mazāku asiņu piejaukumu, kas ir neredzams ar neapbruņotu aci, sauc par mikrohematūriju, un to nosaka tikai ar urīna nogulumu mikroskopiju.

Asins parādīšanās urīnā var būt saistīta ar jebkādām nieru, urīnceļu (urīnvadu, urīnpūšļa, urīnizvadkanāla), prostatas dziedzera slimībām, kā arī dažām citām slimībām, kas nav saistītas ar uroģenitālo sistēmu:

. glomerulonefrīts (akūts un hronisks);
. pielonefrīts (akūts un hronisks);
. ļaundabīgi audzēji nieres;
. cistīts;
. prostatas adenoma;
. urolitiāzes slimība;
. nieru infarkts;
. nieru amiloīds;
. nefroze;
. toksisks nieru bojājums (piemēram, lietojot analgin);
. nieru tuberkuloze;
. nieru traumas;
. hemorāģiskā diatēze;
. hemorāģiskais drudzis;
. smaga asinsrites mazspēja;
. hipertoniskā slimība.

Praksei ir svarīgi zināt, kā ar laboratorijas metodēm aptuveni noteikt, kur asinis nokļūst urīnā.

Galvenā pazīme, kas, iespējams, norāda uz sarkano asins šūnu iekļūšanu urīnā no nierēm, ir vienlaikus olbaltumvielu un lējumu parādīšanās urīnā. Turklāt trīs stiklu tests joprojām tiek plaši izmantots šajos nolūkos, īpaši uroloģiskajā praksē.

Šis tests sastāv no tā, ka pacients pēc urīna aizturēšanas 4-5 stundas vai no rīta pēc miega secīgi savāc urīnu 3 burkās (tvertnēs): pirmo izlaiž 1., starpposmu 2. un starpposma vienu uz 3. pēdējo (pēdējo!) Urīna porciju. Ja pirmajā daļā sarkanās asins šūnas ir atrodamas vislielākajā daudzumā, tad asiņošanas avots ir urīnizvadkanālā; 3. daļā avots, visticamāk, urīnpūslī. Visbeidzot, ja sarkano asins šūnu skaits ir aptuveni vienāds visās trīs urīna daļās, asiņošanas avots ir nieres vai urīnvadi.

Leikocīti. Parasti urīna nogulumos vesela sieviete tiek konstatēti līdz 5, bet veselam vīrietim - līdz 3 leikocītiem redzes laukā.

Palielināts leikocītu saturs urīnā tiek saukts par leikocitūriju. Pārāk izteiktu leikocitūriju, kad šo šūnu skaits redzes laukā pārsniedz 60, sauc par piūriju.

Kā jau norādīts, leikocītu galvenā funkcija ir aizsargājoša, tāpēc to parādīšanās urīnā, kā likums, norāda uz kādu iekaisuma procesu nierēs vai urīnceļos. Šajā situācijā paliek spēkā noteikums “jo vairāk leikocītu urīnā, jo izteiktāks ir iekaisums un akūtāks process”. Tomēr leikocitūrijas pakāpe ne vienmēr atspoguļo slimības smagumu. Tādējādi var būt ļoti mērens leikocītu skaita pieaugums urīna nogulumos cilvēkiem ar smagu glomerulonefrītu un sasniegt piūrijas līmeni cilvēkiem ar akūtu urīnizvadkanāla iekaisumu - uretrītu.

Galvenie leikocitūrijas cēloņi ir nieru iekaisuma slimības (akūts un hronisks pielonefrīts) un urīnceļu slimības (cistīts, uretrīts, prostatīts). Retos gadījumos leikocītu skaita palielināšanās urīnā var izraisīt nieru bojājumus tuberkulozes, akūta un hroniska glomerulonefrīta un amiloidozes dēļ.

Ārstam un vēl jo vairāk pacientam ir ļoti svarīgi noteikt leikocitūrijas cēloni, tas ir, aptuveni noteikt attīstības vietu. iekaisuma process uroģenitālā sistēma. Pēc analoģijas ar stāstu par hematūrijas cēloņiem laboratoriskās pazīmes, kas norāda uz iekaisuma procesu nierēs kā leikocitūrijas cēloni, ir vienlaicīga olbaltumvielu un lējumu parādīšanās urīnā. Turklāt šiem nolūkiem tiek izmantots arī trīs stiklu tests, kura rezultātus novērtē līdzīgi kā šī testa rezultātiem, nosakot asiņu avotu urīnā. Tātad, ja leikocitūrija tiek konstatēta pirmajā daļā, tas norāda, ka pacientam ir iekaisuma process urīnizvadkanālā (uretrīts). Ja lielākais leikocītu skaits ir 3.porcijā, tad visticamāk pacientam ir urīnpūšļa iekaisums – cistīts vai prostatas dziedzeris – prostatīts. Ja dažādās porcijās urīnā ir aptuveni vienāds leikocītu skaits, var domāt par nieru, urīnvadu un urīnpūšļa iekaisuma bojājumiem.

Dažos gadījumos trīs stiklu testu veic ātrāk - bez urīna nogulumu mikroskopijas, un to vadās pēc tādām pazīmēm kā duļķainība, kā arī pavedienu un pārslu klātbūtne katrā urīna daļā, kas zināmā mērā ir līdzvērtīgi leikocitūrijai.

Klīniskajā praksē, lai precīzi novērtētu sarkano un balto asins šūnu skaitu urīnā, plaši tiek izmantots vienkāršais un informatīvais Nechiporenko tests, kas ļauj aprēķināt, cik daudz šo šūnu ir 1 ml urīna. Parasti 1 ml urīna satur ne vairāk kā 1000 sarkano asins šūnu un 400 tūkstošus leikocītu.

Cilindri veidojas no olbaltumvielām nieru kanāliņos urīna skābās reakcijas ietekmē, kas faktiski ir to atliešana. Citiem vārdiem sakot, ja urīnā nav olbaltumvielu, tad nevar būt casts, un, ja tie ir, tad varat būt pārliecināti, ka olbaltumvielu daudzums urīnā ir palielināts. Savukārt, tā kā ģipšu veidošanās procesu ietekmē urīna skābums, ja tas ir sārmains, neskatoties uz proteīnūriju, ģipsi var netikt konstatēti.

Atkarībā no tā, vai cilindros ir šūnu elementi no urīna un kādi tiek izdalīti hialīna, epitēlija, granulu, vaska, eritrocītu un leikocītu, kā arī cilindri.

Lēņu parādīšanās iemesli urīnā ir tādi paši kā proteīna parādīšanās, ar vienīgo atšķirību, ka olbaltumvielas tiek konstatētas biežāk, jo ģipšu veidošanās, kā jau norādīts, prasa skābu vidi.

Visbiežāk praksē sastopas ar hialīna ģipsi, kuru klātbūtne var liecināt par akūtām un hroniskām nieru slimībām, taču tās var konstatēt arī cilvēkiem bez urīnceļu sistēmas patoloģijām ilgstošas ​​uzturēšanās vertikālā stāvoklī, smagas atdzišanas vai. otrādi, pārkaršana, smagas fiziskās aktivitātes.

Epitēlija ģipsi vienmēr norāda uz nieru kanāliņu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā, kas visbiežāk notiek ar pielonefrītu un nefrozi.

Vaskains ģipsis parasti norāda uz smagiem nieru bojājumiem, un sarkano asinsķermenīšu lējumu noteikšana urīnā liecina, ka hematūrija ir saistīta ar nieru slimību.

Epitēlija šūnas izklāt urīnceļu gļotādu un iekaisuma procesu laikā ievadīt lielu daudzumu urīnā. Atkarībā no tā, kāda veida epitēlijs veido noteiktu urīnceļu daļu dažādu iekaisuma procesu laikā, urīnā parādās dažāda veida epitēlijs.

Parasti urīna nogulsnēs plakanšūnu epitēlija šūnas ir atrodamas ļoti nelielā skaitā - no atsevišķām preparātā līdz atsevišķām redzes laukā. Šo šūnu skaits ievērojami palielinās ar uretrītu (urīnceļu iekaisumu) un prostatītu (prostatas dziedzera iekaisumu).

Pārejas epitēlija šūnas parādās urīnā akūtā urīnpūšļa un nieru iegurņa iekaisuma laikā, urolitiāze, urīnceļu audzēji.

Nieru epitēlija šūnas (urīna kanāliņi) nokļūst urīnā nefrīta (nieru iekaisuma), saindēšanās ar nieres bojājošām indēm un sirds mazspējas gadījumā.

Baktērijas urīnā pārbauda paraugā, kas ņemts tūlīt pēc urinēšanas. Īpaša nozīme šāda veida analīzēs tiek piešķirta pareizai ārējo dzimumorgānu ārstēšanai pirms analīzes veikšanas (skatīt iepriekš). Baktēriju noteikšana urīnā ne vienmēr liecina par iekaisuma procesu uroģenitālās sistēmas sistēmā. Palielināts baktēriju skaits ir primāri svarīgs diagnozei. Tādējādi veseliem cilvēkiem 1 ml urīna ir ne vairāk kā 2 tūkstoši mikrobu, savukārt pacientiem ar iekaisumu urīnceļu orgāni parasti 100 tūkstoši baktēriju 1 ml. Ja jums ir aizdomas infekcijas process urīnceļos ārsti papildina mikrobu ķermeņu noteikšanu urīnā ar bakterioloģisko pētījumu, kurā inokulē urīnu sterilos apstākļos uz speciālām barotnēm un, pamatojoties uz vairākām izaugušu mikroorganismu kolonijas pazīmēm, nosaka identitāti. no pēdējām, kā arī to jutību pret noteiktām antibiotikām, lai izvēlētos pareizo ārstēšanu .

Papildus iepriekšminētajām urīna nogulumu sastāvdaļām tiek izolēti neorganizēti urīna nogulumi vai dažādi neorganiskie savienojumi.

Dažādu neorganisko nogulumu zudums, pirmkārt, ir atkarīgs no urīna skābuma, ko raksturo pH. Ar skābu urīna reakciju (pH mazāks par 5) nogulsnēs tiek noteikti urīnskābes un hipūrskābes sāļi, kalcija fosfāts u.c. Ar sārmainu urīna reakciju (pH vairāk nekā 7), amorfie fosfāti, trīskāršie fosfāti, nogulumos parādās kalcija karbonāts u.c.

Tajā pašā laikā pēc konkrēto urīna nogulumu rakstura var pateikt arī par iespējamo izmeklējamā saslimšanu. Tādējādi urīnskābes kristāli lielos daudzumos parādās urīnā nieru mazspējas, dehidratācijas laikā un apstākļos, ko pavada liels audu sabrukums (ļaundabīgas asins slimības, masīvi, sadaloši audzēji, masīva pneimonija).

Oksalāti (skābeņskābes sāļi) parādās skābeņskābi saturošu pārtikas produktu ļaunprātīgas izmantošanas dēļ (tomāti, skābenes, spināti, brūklenes, āboli utt.). Ja cilvēks šos produktus nav lietojis, tad oksalātu klātbūtne urīna nogulsnēs liecina par vielmaiņas traucējumiem oksaletiķskābes diatēzes formā. Dažos retos saindēšanās gadījumos oksalātu parādīšanās urīnā ļauj precīzi apstiprināt, ka upuris ir lietojis toksisku vielu - etilēnglikolu.

1.2.6. Nieru darbību raksturojošie testi

Nieru darbs kopumā sastāv no dažādu funkciju veikšanas, ko sauc par daļēju: urīna koncentrēšana (koncentrācijas funkcija), urīna izdalīšanās (glomerulārā filtrācija) un nieru kanāliņu spēja atgriezt organismam noderīgās vielas, kas. iekļuva urīnā: olbaltumvielas, glikoze, kālijs utt. (tubulārā reabsorbcija) vai, gluži pretēji, urīnā izdalās daži vielmaiņas produkti (tubulārā sekrēcija). Līdzīgu šo funkciju traucējumu var novērot ar dažādas formas nieru slimības, tāpēc to izpēte ir nepieciešama ārstam ne tik daudz, lai noteiktu pareizu diagnozi, bet gan lai noteiktu nieru slimības pakāpi un smagumu, kā arī palīdz novērtēt ārstēšanas efektivitāti un noteikt pacienta stāvokļa prognozi.

Praksē visplašāk izmantotie testi ir Zimņicka tests un Reberga-Ta-rejeva tests.

Zimnitska tests ļauj novērtēt nieru spēju koncentrēt urīnu, mērot dienas laikā savāktā urīna blīvumu ik pēc 3 stundām, t.i., kopā tiek izmeklēti 8 urīna paraugi.

Šis tests jāveic, ievērojot parasto dzeršanas režīmu, pacientam nav ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus. Jāņem vērā arī apjoms vīrieša pieņemtsšķidrumi ūdens veidā, dzērieni un šķidras pārtikas daļas.

Dienas urīna daudzumu iegūst, saskaitot pirmo 4 urīna porciju daudzumus, kas savākti no 09:00 līdz 21:00, un nakts diurēzi iegūst, summējot 5. līdz 8. urīna porciju (no 21:00 līdz 09:00).

Veseliem cilvēkiem 2/3 - 4/5 (65-80%) dienā izdzertā šķidruma dienas laikā izdalās. Turklāt dienas diurēzei vajadzētu būt aptuveni 2 reizes lielākai nekā nakts laikā, un atsevišķu urīna porciju relatīvajam blīvumam vajadzētu svārstīties diezgan lielās robežās - vismaz 0,012-0,016 un vismaz vienā no porcijām sasniegt rādītāju 1,017.

Dienas izdalītā urīna daudzuma palielināšanos salīdzinājumā ar izdzerto šķidrumu var novērot, kad tūska samazinās, un, gluži pretēji, samazinās tūska (nieru vai sirds tūska).

Pacientiem ar sirds mazspēju raksturīga urīna izdalīšanās attiecība naktī un dienā.

Zemu relatīvo urīna blīvumu dažādās dienā savāktās porcijās, kā arī šī indikatora ikdienas svārstību samazināšanos sauc par izohipostenūriju un novēro pacientiem ar hroniskas slimības nieres (hronisks glomerulonefrīts, pielonefrīts, hidronefroze, policistiska slimība). Nieru koncentrācijas funkcija tiek traucēta pirms citām funkcijām, tāpēc Zimnitsky tests ļauj noteikt patoloģiskas izmaiņas nierēs agrīnā stadijā, pirms parādās smagas nieru mazspējas pazīmes, kas, kā likums, ir neatgriezeniskas.

Jāpiebilst, ka zems relatīvais urīna blīvums ar nelielām svārstībām dienas laikā (ne vairāk kā 1,003-1,004) ir raksturīgs tādai slimībai kā cukura diabēts, kurā cilvēka organismā veidojas hormona vazopresīns (antidiurētiskais hormons). samazinās. Šo slimību raksturo slāpes, svara zudums, pastiprināta urinēšana un vairākas reizes palielināts izdalītā urīna daudzums, dažreiz līdz 12-16 litriem dienā.

Rehberga tests palīdz ārstam noteikt nieru ekskrēcijas funkciju un nieru kanāliņu spēju izdalīt vai uzsūkt atpakaļ (reabsorbēt) noteiktas vielas.

Testa metode sastāv no pacienta urīna savākšanas no rīta tukšā dūšā 1 stundu guļus stāvoklī un šī laika perioda vidū asiņu ņemšanu no vēnas, lai noteiktu kreatinīna līmeni.

Izmantojot vienkāršu formulu, aprēķiniet vērtību glomerulārā filtrācija(raksturo nieru ekskrēcijas funkciju) un tubulāro reabsorbciju.

Veseliem jauniem un pusmūža vīriešiem un sievietēm glomerulārās filtrācijas ātrums (GFĀ), kas aprēķināts šādā veidā, ir 130-140 ml/min.

CF samazināšanās tiek novērota akūtu un hronisku nefrītu, hipertensijas izraisītu nieru bojājumu un cukura diabēta – glomerulosklerozes gadījumā. Nieru mazspēja attīstās un palielinās slāpekļa atkritumu daudzums asinīs, kad EF samazinās līdz aptuveni 10% no normas. Plkst hronisks pielonefrīts CF samazināšanās notiek vēlāk, un ar glomerulonefrītu, gluži pretēji, agrāk nekā nieru koncentrēšanās spējas traucējumi.

Pastāvīgs EF kritums līdz 40 ml/min plkst hroniska slimība nieres norāda uz smagu nieru mazspēju, un šī rādītāja samazināšanās līdz 15-10-5 ml/min norāda uz nieru mazspējas beigu (terminālās) stadijas attīstību, kas parasti prasa pacienta pieslēgšanu “mākslīgās nieres” aparātam vai nieru transplantācija.

Cauruļvadu reabsorbcija parasti svārstās no 95 līdz 99% un var samazināties līdz 90% vai mazāk cilvēkiem bez nieru slimībām, dzerot lielu daudzumu šķidruma vai lietojot diurētiskos līdzekļus. Visizteiktākā šī rādītāja samazināšanās tiek novērota bezcukura diabēta gadījumā. Pastāvīgs ūdens reabsorbcijas samazinājums zem 95%, piemēram, tiek novērots ar primāru grumbu nieri (uz hroniska glomerulonefrīta, pielonefrīta fona) vai sekundāras grumbuļainas nieres (piemēram, ar hipertensiju vai diabētisku nefropātiju).

Jāatzīmē, ka parasti kopā ar reabsorbcijas samazināšanos nierēs tiek traucēta nieru koncentrācijas funkcija, jo abas funkcijas ir atkarīgas no traucējumiem savākšanas kanālos.