Neiropsiholoģiskā faktora identificēšana, kas nosaka simptomu un sindromu raksturu, kas izriet no smadzeņu patoloģija, var veikt, izmantojot plašu subjekta vai pacienta izmeklēšanas metožu klāstu, kas aprakstītas kā neiropsiholoģiskās diagnostikas metodes. Problēmas, kas atrisinātas ar viņu palīdzību garīgās funkcijas pārkāpumu sistēmiskajā analīzē, var grupēt šādi (Glozmans):
Smadzeņu struktūru bojājumu vai nepietiekamas attīstības (netipiskas attīstības) lokāla diagnostika;
Diferenciāls agrīna diagnostika vairākas centrālās nervu sistēmas slimības, organisko un psihogēno garīgās darbības traucējumu diferenciācija, tās individuālās atšķirības, normāla un patoloģiska novecošana;
Attēla apraksts un garīgās disfunkcijas līmeņa noteikšana: skartā (neformētā) smadzeņu bloka (Lūrijas termina izpratnē), primārā defekta un tā sistēmiskās ietekmes noteikšana;
Dažādu patoloģiskas garīgās darbības formu cēloņu noteikšana un profilakse: desadaptācija, skolas neveiksmes uc;
Psihisko funkciju stāvokļa dinamikas un dažāda veida mērķtiecīgas terapeitiskās vai koriģējošās iedarbības efektivitātes novērtējums: ķirurģiskā, farmakoloģiskā, psiholoģiskā un pedagoģiskā, psihoterapeitiskā u.c.;
Rehabilitācijas vai korekcijas pasākumu stratēģijas un prognozes izstrāde, pamatojoties uz traucētu un saglabātu garīgās darbības formu kvalitatīvu analīzi;
Atjaunojošās vai koriģējošās-attīstošās izglītības diferencētu metožu sistēmu izstrāde un pielietošana, kas ir adekvāta garīga defekta struktūrai.
Atkarībā no neiropsiholoģiskās izmeklēšanas uzdevuma un fokusa izmantotās metodes var būt standartizētas (vienādi uzdevumi visiem pacientiem) vai elastīgas ( dažādi uzdevumi, katram pacientam specifiski); var grupēt vai atlasīt individuāli, lai novērtētu ļoti specializētu funkciju, un veikt kā individuālu pārbaudi; var būt kvantitatīvs (psihometrisks), tas ir, vērsts uz rezultāta sasniegšanu (pārbaudes veikšana vai nesekmīga pārbaude normatīvā veidā) noteiktais laiks) vai kvalitatīvu, uz procesu orientētu un specifiskas funkcijas pacientu uzdevuma izpilde, testēšanas laikā pieļauto kļūdu kvalifikācija un balstās uz neiropsiholoģisko teoriju.
Visattīstītākās un izplatītākās sindromu novērtēšanas metodes neiropsiholoģijā ietver paņēmienu sistēmu, ko Lurija ir apkopojusi loģiski neatņemamā blokā un kuras mērķis ir raksturot klīnisko “faktoru lauku”, tas ir, identificēt un aprakstīt garīgo zaudējumu fundamentālos aspektus. lokāli smadzeņu bojājumi bez skaidra precīza to kvantitatīvā novērtējuma. Šī shēma ietver:
1) formālu pacienta aprakstu, viņa slimības vēsturi un dažādu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu (EEG, bioķīmija u.c.) rezultātus;
2) vispārīgs apraksts pacienta garīgais stāvoklis - apziņas stāvoklis, spēja orientēties vietā un laikā, kritikas līmenis un emocionālais fons;
3) brīvprātīgas un piespiedu uzmanības pētījumi;
4) emocionālo reakciju pētījumi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pēc viņa seju novērtējuma fotogrāfijās, sižeta gleznās;
5) vizuālās gnozes pētījumi - izmantojot reālus objektus, kontūru attēlus, uzrādot dažādas krāsas, sejas, burtus un ciparus;
6) somatosensorās gnozes pētījumi, izmantojot objektu atpazīšanas testus ar tausti, ar tausti;
7) dzirdes gnozes pētījumi melodiju atpazīšanā, skaņas avota lokalizācijā un ritmu atkārtošanā;
8) kustību un darbību pētījumi, veicot pēdējo pēc instrukcijām, uzstādot pozu, kā arī koordinācijas, kopēšanas, zīmēšanas, objektu darbību rezultātu, simbolisko kustību atbilstības novērtējums;
9) runas izpēte - caur sarunu, skaņu un vārdu atkārtošanu, objektu nosaukšanu, runas un reti sastopamo vārdu, loģisko un gramatisko struktūru izpratni;
10) rakstības mācība - burti, vārdi un frāzes;
11) lasīšanas mācības - burti, bezjēdzīgas un jēgpilnas frāzes un nepareizi uzrakstīti vārdi;
12) atmiņas pētījumi - vārdiem, attēliem, stāstiem;
13) skaitīšanas sistēmas izpēte;
14) intelektuālo procesu izpēte - stāstu izpratne, problēmu risināšana, pareizas frāžu galotnes, analoģiju un pretstatu izpratne, pārnestā un vispārīgā nozīme, spēja klasificēt.
Piedāvātās metodes galvenokārt ir vērstas uz brīvprātīgo, apzināto, tas ir, runas izraisīto garīgo funkciju līmeni un mazākā mērā uz piespiedu automatizētām vai neapzinātām garīgām funkcijām. Mērīšanas procedūru izmantošanas klāsta paplašināšanai papildus var izveidot īpašus sensibilizētus apstākļus - paātrināt stimulu un norādījumu piegādes ātrumu, palielināt stimulējošā materiāla apjomu un piedāvāt to trokšņainā formā. Priekš pēdējos gados Neiropsiholoģisko pētījumu metožu sistēma ir bagātināta ar jauniem sasniegumiem, kas ietver gan jau zināmo paņēmienu pilnveidošanu, gan jaunu mērīšanas procedūru ieviešanu praksē. Izstrādāti kvantitatīvie kritēriji testu veikšanai, ņemot vērā pētījumu standartizācijas principus un iegūto rezultātu salīdzināmību, ieviesti diagnostikas koeficienti un vecuma normas, pamatotas. metodoloģiskie principi, sniedzot ieguldījumu jaunu pētniecības instrumentu izstrādē, ieskaitot īpašu eksperimentālo aprīkojumu (Wasserman, Dorofeeva, Meerson, Glozman).
Konkrēta neiropsiholoģiskās diagnostikas mērķa sasniegšanai adekvāta metožu kompleksa sastāva un fokusa problēma tiek risināta katrā konkrētajā gadījumā, balstoties uz individuālu pieeju, sistemātiskumu funkciju dinamiskā organizēšanā un simptomu pārklājuma vispusīgumu, kuru attīstība ir pakļauta prognozēšanai. Pētījumu vēlams plānot tā, lai tas ļautu ne tikai fiksēt traucējumus, bet arī identificēt tā mehānismus. Bojātu smadzeņu gadījumā iegūto rezultātu interpretācijā jāatspoguļo arī kompensējošās sekas, kas ir īpaši aktuālas, ja ilgtermiņa slimības.
Tradicionālā neiropsiholoģiskā izmeklēšana ietver:
- anamnētisko datu vākšana;
- motorisko un sensoro sānu preferenču novērtējums;
- motoru izpēte (kinestētiskās, kinētiskās, telpiskās, taustes un somatognostiskās funkcijas) ;
- vizuālā gnoze;
- dzirdes gnoze un telpiskie attēlojumi;
- zīmēšana;
- attēla, burtu, ciparu kopēšana;
- vizuālā un dzirdes runas atmiņa;
- runas funkcijas;
- vēstule;
- lasīšana;
- intelektuālie procesi;
- emocionālie un personiskie procesi.
Patiesais garīgo procesu smadzeņu organizācijas disontoģenēzes attēls daudziem bērniem tiek atklāts tikai ar obligātu sensibilizētu apstākļu ieviešanu izmeklēšanā. Tie ir:
- "aklie norādījumi"
- dinamiskas slodzes, palielinoties eksperimentālo testu laikam un tempam,
- vizuālās un runas paškontroles izslēgšana (aizvērtas acis, sakosta mēle),
- monomanuāla izmantošana (atsevišķi ar labo un kreiso roku) grafisko testu veikšana faktiskajās un atmiņas trasēs
- Psihologam ir jānosaka, vai bērnam ir tādas parādības kā:
- hipo- vai hipertoniskums, muskuļu skavas, sinkinēze, tiki, obsesīvas kustības, pretenciozas pozas un stingras ķermeņa attieksmes;
- okulomotoro funkciju pilnība (acu kustību konverģence un amplitūda) ;
- plastmasas (vai, gluži pretēji, stingrība) jebkuras darbības veikšanas laikā un pārejas laikā no viena uzdevuma uz citu, spēku izsīkums, nogurums;
- uzmanības un emocionālā fona svārstības, afektīvas pārmērības;
- izteiktu veģetatīvo reakciju, alerģiju, enurēzes klātbūtne;
- elpošanas traucējumi līdz acīmredzamai aizkavēšanai vai trokšņainai “priekšelpai”;
- somatiskas aritmijas, miega formulas traucējumi, disembrioģenētiskas stigmas utt.
- Psihologam jāņem vērā:
- cik bērnam ir vēlme vienkāršot no ārpuses sniegtu programmu;
- vai tā viegli pārslēdzas no vienas programmas uz citu vai inerti atveido iepriekšējo programmu.
- Vai viņš noklausās norādījumus līdz galam vai arī impulsīvi ķeras pie darba, nemēģinot saprast, kas no viņa tiek prasīts?
- Cik bieži cilvēks tiek novērsts no blakus asociācijām un ieslīgst regresīvās atbildes formās?
- Vai viņš spēj patstāvīgi un sistemātiski izpildīt prasīto, vai arī uzdevums viņam ir pieejams tikai pēc vadošiem jautājumiem un detalizētiem eksperimentētāja norādījumiem?
- Vai viņš var dot sev vai citiem skaidri formulētu uzdevumu, pārbaudīt tā izpildes gaitu un rezultātu;
- Vai viņš var palēnināt savas emocionālās reakcijas, kas ir neadekvātas konkrētajai situācijai?
- Pārskats vecuma dinamika atbilstoši vecuma standartiem, uz kuriem var paļauties pārbaudes laikā.
- Pētot motoriskās funkcijas, tika konstatēts, ka dažāda veida kinestētiskā prakse ir pilnībā pieejama bērniem jau 4-5 gadu vecumā, bet kinētiskā prakse tikai 7 gadu vecumā. (un abpusējas roku koordinācijas pārbaude ir pilnībā automatizēta tikai līdz 8 gadu vecumam).
- Taktilās funkcijas sasniedz 4-5 gadu vecumu, bet somatognostiskās funkcijas - 6.
- Dažādi veidi priekšmeta vizuālā gnoze nesagādā grūtības līdz 4-5 gadiem; apjukums, kas dažkārt rodas, nav primārā trūkuma dēļ vizuālā uztvere, bet ar lēnu vārdu atlasi. Šis apstāklis var atklāties arī citos paraugos, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nošķirt šos divus iemeslus. Līdz 6-7 gadu vecumam bērniem ir grūtības uztvert un interpretēt sižetu (īpaši sērijveida) gleznas
- Telpisko koncepciju jomā strukturāli-topoloģiskie un koordinātu faktori nobriest visagrāk (6-7 gadi), savukārt metriskās koncepcijas un optiski konstruktīvās darbības stratēģija - attiecīgi par 8 un 9 gadiem.
- Gan vizuālās, gan dzirdes-verbālās atmiņas apjoms (t.i., visu sešu vārdu vai skaitļu parauga saglabāšana pēc trim prezentācijām) pietiekams bērniem līdz 5 gadu vecumam;
- Līdz 6 gadu vecumam izturības koeficients nepieciešamā elementu skaita uzglabāšanai sasniedz briedumu neatkarīgi no tā modalitātes. Tomēr mnestiskās aktivitātes selektivitāte sasniedz savu optimālo stāvokli tikai pēc 7-8 gadiem.
- Vizuālās iegaumēšanas laikā bērns, labi turot nepieciešamo atsauces figūru skaitu, izkropļo savu sākotnējo attēlu, to izvēršot, neievērojot proporcijas, nepabeidzot dažas detaļas (tas ir, demonstrējot daudz rindkopu un reversiju), sajaucot doto secību.
Tas pats attiecas uz dzirdes runas atmiņu: līdz 7 gadu vecumam pat četrreizēja prezentācija ne vienmēr noved pie pilnīgas verbālo elementu secības saglabāšanas, ir daudz parafāzijas, tas ir, standartu aizstāšana ar vārdiem, kas pēc skaņas vai nozīmes ir līdzīgi. Jaunākais no pamata faktoriem runas aktivitāte
- nobriedis bērnā:
- fonēmiskā dzirde (7 gadi),
- kvazitelpiskās verbālās sintēzes;
No ontoģenētiskā viedokļa tas ir tieši saistīts ar proksimālās attīstības zonas jēdzienu:
"0" - izstādīti gadījumos, kad bērns bez papildu paskaidrojumiem pabeidz piedāvāto eksperimentālo programmu;
"1" - ja tiek konstatētas vairākas nelielas kļūdas, kuras bērns izlabo pats praktiski bez eksperimentētāja līdzdalības; faktiski “1” ir zemākā normatīvā robeža;
"2" - bērns spēj izpildīt uzdevumu pēc vairākiem mēģinājumiem, detalizētiem padomiem un virzošiem jautājumiem;
"3" - uzdevums nav pieejams pat pēc detalizētiem atkārtotiem eksperimenta veicēja paskaidrojumiem.
- uzdevuma izpildes ātruma un ilguma palielināšana;
- vizuālā izslēgšana (acis aizvērtas) un runa (fiksēta valoda) paškontrole.
VĒSTURES DATI UN KLĪNISKĀ SARUNA
Protokols
Pārbaudes datums _________________Pilns vārds bērns _____________________________________________________________________________________
Dzimšanas datums, mēnesis, gads _______________________________________________________________________
Pašreizējās un/vai ģimenes kreiļuma faktora klātbūtne (ģimenē labrocis, kreilis, divkāršs, kreilis) ________________________________________________________________
Vecāku sūdzības (likumīgie pārstāvji) __________________________________________
Attieksme (reakcijas) bērns savām problēmām _____________________________________________
Obsesīvi sliktu ieradumu klātbūtne _____________________________________________________________
Ģimenes sastāvs (ģimenes locekļi) __________________________________________________________
Vecāku darba vieta (izglītība, profesionālais statuss):
Māte _______________________________________________________________________________________
Tēvs _______________________________________________________________________________________
Sociālā vide (bērnu audzina mājās, pie mammas, vecmāmiņas, bērnudārzā, bērnistabā, bērnunamā utt.)
Ģimenes vēsture:
hroniskas slimības (elpošanas, sirds un asinsvadu, kuņģa-zarnu trakta, alerģiskas, endokrīnās, onkoloģiskās, neiropsihiskās u.c.) , alkoholisms, arodslimības, intoksikācija, narkomānija, tendence uz depresīvām reakcijām:
Māte (mātes līnija) ____________________________________________________________
Tēvs (tēvu līnija) ______________________________________________________________
Grūtniecības gaita:
kāds ir grāfs, mātes vecums (šīs grūtniecības sākumā) _____, tēva vecums_____________
Iepriekšējās grūtniecības ir beigušās :
medus. aborts, agrs, vēlīns aborts, bērna nāve, dzemdības / norādīt, cik gadus atpakaļ)
Grūtniecības laikā: toksikoze (vāji vai izteikti), anēmija, nefropātija, infekcijas slimības, Rēzus konflikts, tūska, palielināta asinsspiediens, asiņošana, spontāna aborta draudi (norādīt termiņu), akūtas elpceļu infekcijas, gripa, medus. ārstēšana (ambulatorā, stacionārā)
Grūtniecības pirmā puse__________________________________________________________________
Grūtniecības otrā puse__________________________________________________________________
Dzemdības: kāda veida ___, kādā stadijā (laikā, priekšlaicīgas, vēlu); neatkarīgs, saukts, operatīvs (plānots, piespiedu kārtā).
Sākās dzemdības: ar ūdens plīšanu, ar kontrakcijām
Dzemdniecība:
stimulācija, pilinātājs, augļa mehāniska saspiešana, knaibles, vakuums, C-sekcija, anestēzija
Darba ilgums (ātrs, ātrs, ilgstošs, garš, normāls)
Bezūdens perioda ilgums ir ______. Apgar rezultāts ______________________________
Bērns piedzima:
galvā, sēžamvietā, kāju centībā
Svars________, bērna augums__________.
Bērns kliedza (uzreiz pēc gļotu izsūkšanas, pēc glāstīšanas tika veikta reanimācija)
Kliedziena raksturs: (skaļi, vāji, pīkst) ____________________________________________
Ādas krāsa (rozā, ciāniski, ciāniski, balti)
Bija: nabassaites sapīšanās ap kaklu, īsa nabassaite, mezglaina nabassaite, cefalohematoma, atslēgas kaula lūzums, zaļi augļūdeņi u.c.
Diagnoze dzimšanas brīdī:
dzemdību trauma, dzimšanas asfiksija (grāds), pirmsdzemdību encefalopātija, hipertensīvi-hidrocefālisks sindroms, nepietiekams uzturs (grāds) utt.
Pirmā barošana: vienu dienu ņēma krūti aktīvi, gausi
Izrakstīts no dzemdību nama __________ dienā, vēlāk sakarā ar māti, bērnu, pārvests uz priekšlaicīgo nodaļu, slimnīcu
Ārstēšana stacionārā:__________________________________________________________________
Secinājums pēc hospitalizācijas (guļu ar māti, atsevišķi)
Barošana līdz vienam gadam: zīdīšana, līdz vienam mēnesim, mākslīgā barošana no ______ mēnešiem, jaukta no ______ mēnešiem.
Bērna attīstība līdz vienam gadam:
tipisks bērnam motorisks nemiers, regurgitācija (bieži, reti), miega un nomoda traucējumi u.c.
Tika atzīmēts: hiper- vai hipotoniskums, drebuļi, roku, zoda trīce, “galvas vilkšana atpakaļ” utt.
Motora funkcijas:
tur galvu no ___mēn., sēž no ___mēn., rāpo no___mēn., staigā no ____mēn., staigā patstāvīgi no ___mēn.
Runas attīstība:
dungot kopš mēnešiem, pļāpāt kopš ______ mēnešiem, vārdi kopš ______mēnešiem, frāze kopš ______mēnešiem.
Es slimoju līdz gadam:
saaukstēšanās, infekcijas slimības, alerģiskas reakcijas utt.______________________________
Ārstēšana: ambulatori, stacionāri ar māti vai atsevišķi
Īpaša ārstēšana: masāža, nomierinošs līdzeklis, zāles utt.
Vai jums ir bijušas grūtības apgūt šādas prasmes:
poda lietošana, patstāvīga staigāšana, patstāvīga ēšana, patstāvīga ģērbšanās/izģērbšanās, patstāvīga aizmigšana utt.
Grūtību iemesli:
hospitalizācija, pārcelšanās, šķiršanās, otrā bērna piedzimšana, tuvinieku nāve, citi ________________________________________________________________________________________________
Vai vecumā____ tika novērota enurēze, enkoprēze, specifiskas pārtikas izvēles, motorikas traucējumi, miega traucējumi utt.
Dzīves laikā pārciestās slimības _____________________________________________________________
Galvas traumas, smadzeņu satricinājums, ārstēšana (stacionārā, ambulatorā) gadu vecumā________ Operācijas _______ gadu vecumā
Tika novērots ____________________________ ar diagnozi ____________,
Izreģistrēts __________________________Joprojām pastāv
Viņš apmeklē bērnu iestādes kopš ______ gadiem.
Pašlaik apmeklē _______________________________________________________________________
Īpašā dienas aprūpes centra apmeklējums _________________________________________________________________
Adaptācijas laikā bija: paaugstināta uzbudināmība, protesta reakcijas (aktīvs, pasīvs), sāka bieži slimot utt._____________________________________________________________
Rotaļu aktivitāte: patika/nepatika spēlēšanās ar rotaļlietām.
Mīļākās rotaļlietas, spēles:__________________________________________________________________
Biju gatava skolai: zināju/nezināju burtus, lasīju zilbes, labi lasīju.
Skaitīšana: līdz 3, 5, 10, vairāk, veiktas/neveiktas aritmētiskās darbības.
Drū: varēja/nevarēja, slikti, labi, patika/nepatika.
Gribēja/negribēja iet uz skolu
Mācību programma: 1-4,1-3 parastā skola
Apmācība korekcijas, palīgskolā, runas uc skolā
Pielāgošanās skolai ______________________________________________________________________
Interese par mācībām: jā/nē
Autors Teremova M.N.
Ievads
Neiropsiholoģija ir vienīgā psiholoģijas disciplīna, kas pēta garīgo parādību un procesu attiecības ar smadzeņu fizioloģiskajām struktūrām. Citiem vārdiem sakot, neiropsiholoģija pēta cilvēka garīgo darbību normālā un patoloģisks stāvoklis tās smadzeņu organizācijas ziņā. Tas nozīmē neiropsihologa galveno funkciju: aplūkot jebkuru psiholoģisku parādību (neatkarīgi no tā, vai tā ir normāla vai patoloģiska) noteiktā dzimuma, vecuma un sociokulturālā aspektā no tās smadzeņu atbalsta viedokļa.
Neiropsiholoģiskā pārbaude var noteikt kognitīvo traucējumu pakāpi un to, kā tie traucē ikdienas aktivitātēm, kā arī identificēt iespējamie iemesli notikušajām izmaiņām. Nākotnē iegūtie dati palīdzēs NDC speciālistiem Klīniskā psihiatrija sekot līdzi ārstēšanas gaitai, fokusējoties uz kognitīvo traucējumu smagumu un to izmaiņām farmakoterapijas laikā, kā arī izvēlēties uzvedības metodes kognitīvo traucējumu korekcijai.
1. nodaļa. Neiropsiholoģiskā diagnostika
1.1. Definīcija, neiropsiholoģiskās izmeklēšanas mērķi
Neiropsiholoģiskā diagnostika ir psihisko procesu izpēte, izmantojot īpašu paraugu kopumu, lai kvalificētu un kvantitatīvi raksturotu augstāko garīgo funkciju (HMF) traucējumus (stāvokļus) un noteiktu saistību starp konstatētajiem defektiem/iezīmēm un patoloģiju vai funkcionālais stāvoklis noteiktas smadzeņu daļas vai individuālās īpašības smadzeņu morfofunkcionālais stāvoklis kopumā.
Ar neiropsiholoģiskās diagnostikas palīdzību var noteikt:
- holistisks HMF traucējumu sindroms, ko izraisa viena vai vairāku smadzeņu faktoru sabrukums (vai īpašs stāvoklis);
- garīgo procesu enerģētisko, darbības un regulējošo komponentu iezīmes, kā arī dažādi to īstenošanas līmeņi;
- patoloģiskā procesa preferenciālā lateralizācija;
- bojātas un neskartas garīgo funkciju saites;
- dažādi vienas garīgās funkcijas traucējumi ar dažādu smadzeņu daļu bojājumiem.
Pirmkārt, pirms studēt faktiskās metodes, jums jāiepazīstas ar anatomiju nervu sistēma un ar neiropsiholoģijas pamatiem. Tad jāsaprot neiropsiholoģiskās diagnostikas teorētiskie un metodiskie pamati; iedomāties kopainu, aptauju; neiropsiholoģiskās konstruēšanas principi diagnostikas metodes. Nākotnē nepieciešams apgūt specifiskas zināšanas un prasmes neiropsiholoģisko metožu izmantošanā dažādu augstāko garīgo funkciju pētīšanai, kā arī starppusložu asimetrijas un starppusložu mijiedarbības izpētes metodes. Visbeidzot, būtu lietderīgi gūt priekšstatu par mūsdienu tendencēm neiropsiholoģiskajā diagnostikā Krievijā un ārvalstīs.
Galvenais neiropsiholoģiskās diagnostikas metožu bloks, bez šaubām, tika izveidots 1940.–1960. A.R. Lurija (Lurija, 1962). Tomēr jāpatur prātā, ka vairākas tehnikas tika aizgūtas no citiem autoriem. Piemēram, savstarpējās koordinācijas pārbaude pieder slavenajam padomju psihiatram N.I. Ozeretskis (Gurevičs, Ozeretskis, 1930). Telpiskās prakses testus izveidoja G.Heda. Turklāt neiropsiholoģija vienmēr ir bijusi dinamiski attīstoša zināšanu nozare, tāpēc tajā nemitīgi tiek veidotas jaunas. metodiskie paņēmieni, un šajā attīstībā aktīvi piedalījās A.R. tuvākie skolēni. Lurija - L.S. Cvetkova, N.K. Korsakova (Kijaščenko), E.G. Simernitskaya un citi (Cvetkova, 1985; Kiyashchenko, 1973; Simernitskaya, 1978). Kā piemēru var minēt metodes, kuru mērķis ir pētīt runas un atmiņas traucējumus. Saistībā ar jaunu neiropsiholoģisko pētījumu jomu parādīšanos neiropsihologu arsenāls tika pastāvīgi papildināts. oriģinālās metodes, ko izstrādājuši ārvalstu zinātnieki. Vizuāli konstruktīvās darbības pētīšanai bieži tika izmantotas sarežģītas (sarežģītas) Reja un Osterrietas figūras (Rey, 1941; Osterrieth, 1944), bet starppusložu mijiedarbības pētīšanai – D. Kimuras dihotiskās klausīšanās tehnika (Kimura, 1961; 1973) . Pašlaik Krievijā un ārzemēs tiek izmantotas L.S. veiktās klasiskās neiropsiholoģiskās izmeklēšanas modifikācijas. Cvetkova, E.D. Čomskojs, A.V. Semenovičs un citi (Cvetkova, 1998; neiropsiholoģiskā diagnostika, 1994; neiropsiholoģija. bērnība, 1998; Cvetkova, Akhutina, 1981; Pointe, 1998; Zelta, 1981).
Pirmkārt, šī ir VMF A.R. sistēmiskās dinamiskās lokalizācijas teorija. Lurija un viņu traucējumu sindromiskās analīzes metode (Luria, 1962, 1973). Neiropsiholoģiskā diagnostika balstās arī uz mūsdienu priekšstatiem par garīgo funkciju psiholoģisko uzbūvi un smadzeņu organizāciju. Svarīga loma L.S. garīgās attīstības kultūrvēsturiskajai teorijai ir nozīme HMF ģenēzes un struktūras izpratnē. Vigotskis, darbības teorija A.N. Ļeontjevs, P.Ya teorija par pakāpenisku garīgo darbību veidošanos. Galperins, sistemātiskas pieejas ideoloģija garīgo parādību izpētē. Visbeidzot, neiropsiholoģiskā diagnostika tika izstrādāta un piemērota, ņemot vērā fundamentālas idejas par integratīvās smadzeņu darbības neirofizioloģiskajiem un bioķīmiskajiem modeļiem (I. P. Pavlovs, P. K. Anokhins utt.).
1.2.Neiropsiholoģiskās diagnostikas principi, posmi
Pamatprincipi ir:
- Princips par konkrētas tehnikas primāro fokusu uz konkrētas tehnikas izpēti garīgais process vai noteikta saite šajā garīgajā procesā (“funkcionālais tests”).
- Princips neiropsiholoģisko paņēmienu mērķēšanai galvenokārt uz garīgo funkciju traucēto daļu identificēšanu (“provokāciju”).
- Jebkuras garīgās funkcijas (faktora) izpētes princips, izmantojot metožu kopumu, kuru rezultāti papildina un precizē viens otru (“krustkontrole”).
- Princips obligāta analīze ne tikai darbības galarezultāts, bet arī uzdevuma izpildes process tā dažādajās komponentēs (neirodinamiskā, motivējošā, regulējošā, operatīvā).
- Princips, kas apvieno identificēto traucējumu kvalitatīvo analīzi ar simptomu smaguma kvantitatīvu novērtējumu.
- Mācīšanās princips - konkrētas tehnikas ieviešanas laikā neiropsihologs, ja nepieciešams, fiksē iespēju subjektam apgūt darbības metodi un tās pielietojumu līdzīgos uzdevumos.
- Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā iegūto datu salīdzināšanas princips ar anamnēzes, objektīvu klīnisko un paraklīnisko pētījumu datiem.
- Princips, ka jāņem vērā subjekta vecums un premorbid īpašības.
- Ņemiet vērā, ka lielākā daļa no iepriekš uzskaitītajiem principiem ir svarīgi ne tikai neiropsiholoģiskai diagnostikai, bet arī risināšanai diagnostikas uzdevumi citās klīniskās psiholoģijas jomās, piemēram, patopsiholoģijā (Zeigarnik, 1986; Workshop on patopsychology, 1987).
No vienas puses, ir vispārīgie noteikumi neiropsiholoģiskās izmeklēšanas konstruēšana un veikšana kopumā un jo īpaši individuālas metodes. Pārbaude jāveic individuāli, aizņem noteiktu laiku un ietver dažādas sarežģītības pakāpes uzdevumus, kuru mērķis ir izpētīt garīgās pamatfunkcijas. Ir diezgan stingri noteikumi par neiropsiholoģisko paņēmienu instrukciju un stimulu materiāla pasniegšanu. No otras puses, katrs neiropsiholoģiskais izmeklējums ir unikāls: izmantoto paņēmienu kopums, to pasniegšanas secība un temps, pat instrukciju raksturs var atšķirties atkarībā no izmeklējuma mērķa, hipotēzes un pacienta rakstura īpašībām. stāvokli. Ņemiet vērā, ka jebkuram neiropsihologam jāspēj ātri un kompetenti pieņemt lēmumu par pārbaudes taktisko nianšu izvēli.
Pārbaudei jābūt diezgan kompaktai un ne vairāk kā pusotru stundu. Tās ilgums, kā likums, ir atkarīgs no subjekta stāvokļa un vecuma. Piemēram, mazu bērnu neiropsiholoģiskā izmeklēšana skolas vecums nedrīkst pārsniegt 30-40 minūtes. Ja subjekts sūdzas par nogurumu un tā rezultātā viņa darbības kvalitāte ievērojami pasliktinās, neiropsihologam ir jāpārtrauc pārbaude un jāpabeidz citā laikā.
Gandrīz visas neiropsiholoģiskās metodes ir ļoti kompaktas, un garīgi veseli pieaugušie subjekti to izpildei var pavadīt no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Tomēr, pārbaudot pacientus ar smadzeņu bojājumiem, daži (vai lielākā daļa) metožu aizņem vairāk nekā ilgu laiku. Kopumā var teikt, ka tehnikas ieviešana ir jāturpina, līdz tās procedūra ir pabeigta un/vai neiropsihologs pats ir izlēmis, kādas ir traucējumu kvalitatīvās pazīmes un smaguma pakāpe.
Metodes var būt vērstas uz noteikta faktora (t.i., noteiktas smadzeņu zonas darbības principa), traucējumu rašanās mehānisma izpēti vai parādību identificēšanu, kas novērotas, kad tiek bojātas noteiktas smadzeņu zonas. Dažu parādību rašanās mehānismi vēl nav pietiekami izpētīti. Piemēram, vairāki motora, runas un taustes testi ir vērsti uz kinestētiskā faktora izpēti. Līdztekus tam tiek veikti testi, lai atklātu sejas vai krāsu agnosiju labās puslodes aizmugurējās daļās, par kuru faktoriālo neiropsiholoģisko kondicionēšanu joprojām ir tikai spekulācijas.
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana tiek veikta individuāli. Jebkura garīgā funkcija (vai tās sastāvdaļas) tiek ne tikai pētīta, izmantojot metožu kopumu, bet arī tiek novērtēta dažādi līmeņi sarežģītība, nejaušība un atšķirīgs sastāvs aferentās saites (piemēram, paļaujoties tikai uz vadošo aferentāciju). Ir īpašas metodes neiropsiholoģisko paņēmienu sarežģīšanai (sensibilizēšanai): izpildes tempa paātrināšana, vizuālās kontroles likvidēšana, aktivitātes apjoma palielināšana, stimulējošā materiāla īpašību sarežģīšana, runas starpniecības samazināšana utt.
2. nodaļa. Klienta lieta
2.1. Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas veikšana, ziņojuma rakstīšana
Neiropsiholoģiskā izmeklēšana tika veikta saskaņā ar N.Ya Semago diagnostikas albumu.
F.I. bērns: Varvara.
Vecums: 6 gadi 8 mēneši. (dzimis 2008. gada 17. oktobrī)
Pārbaudes datums: 06.09.2015
Meitenes māte ieradās konsultācijā ar sūdzībām par lasīšanas grūtībām un zemu pašvērtējumu.
Aptaujas rezultātā tika identificētas šādas psiholoģiskās attīstības pazīmes.
Meitene labi veido kontaktu, saprot un asimilē norādījumus par uzdevumiem no pirmās prezentācijas, sāk strādāt steigā, bieži vien līdz galam neuzklausot jautājumu, un sarunas laikā periodiski vilcinās savā runā. Emocionālās reakcijas un uzvedība ir adekvāta pārbaudes situācijai.
Vispārējo zināšanu un ideju krājums ir nedaudz zem vecuma normas: viņš nevar nosaukt pilnu vārdu un dzīvesvietas adresi.
Ienākošās informācijas apstrādē atklājas dominējošā kreisās puslodes dominēšana, labā roka, labā acs, labā auss, labā kāja dominējošā, par ko liecina testu veikšana manuālo un sensoro preferenču izpētei.
Kustību un darbību sfērā ir nepietiekama pirkstu un roku veiklība. Savstarpējās koordinācijas pārbaude tiek veikta ar sitienu, nevar vienlaikus mainīt abu roku kustību, dūre ir savīta. Kinētiskā prakse tika traucēta, uzsākot darbību pēc stereotipa maiņas, kļūdas bija nenozīmīgas. Aktivitātes sākumā notika aktivitāšu programmas paplašināšana.
Vizuāli-objekta uztverē izpaužas uztveres vektora inversija. Objektu skenēšana ir haotiska. Tiek novērotas grūtības atpazīt gan pārklātas, gan izsvītrotas figūras (izmanto uztveres tuvus aizstāšanas veidus).
Telpiskā faktora vājums nosaka kustību, grafisko uzdevumu spoguļ uztveri un izpildi, apgrūtina prievārdu konstrukciju izpratni (“in”, “on”, “for”, “under” utt.).
Ritmu uztvere un to reprodukcija bija normāla impulsivitātes dēļ. Tiek atpazīta mājsaimniecības trokšņu uztvere aiz loga. Sajauc skaņas (B-P, D-T, Z-S, G-K - atveido, BPB, DTD, ZSS - samaina vietām, var ievietot citu burtu).
Dzirdes verbālā atmiņa atbilst vecuma standartiem. Vārdu apguves līkne: 6,7,6,6,7. Atsevišķi aizstājēji vārdiem ar līdzīgu nozīmi (kaķis-kaķis, brālis-dēls).
Bērnam ir pieejamas pamata garīgās operācijas, viņš vispārina un izslēdz, pamatojoties uz kategoriskām iezīmēm, konsekventi veido stāstu, pamatojoties uz sižeta attēlu sēriju, un spēj izveidot neatkarīgu sakarīgu stāstu, izceļot galveno domu.
Smagi izteiksmīgas runas traucējumi – ierobežota vārdu krājuma attīstība, neliela formulu vārdu kopuma lietošana, runas raitums ir traucēts, uz kā fona var parādīties stostīšanās, īpaši satraucošās situācijās. Runas izpratne nav grūta. Raksturojas ar adekvātu neverbālo signālu, žestu izmantošanu un vēlmi sazināties.
Meitenes pašcieņas līmenis ir normāls, taču var runāt par trauksmi, emocionālu atkarību un diskomforta sajūtu, kas īpaši izpaudās viņas darbību sākumā.
Uz deficīta fona šo faktoru darbā, labi attīstīta funkcionālās sistēmas, kas ir kompensējoši attiecībā uz novājinātajiem:
- “tēla attēlojuma” faktors ļauj meitenei diezgan labi atpazīt priekšmetu būtiskās iezīmes un koncentrēties uz vizuāliem attēliem.
- dzirdes-verbālās atmiņas faktors un akustiskās uztveres apjoms, ko raksturo labas iespējas atcerēties pietiekami lielu informācijas apjomu un pareizi to atšķirt pēc auss.
- psihiskās īpašības ir attīstītas vecuma normas ietvaros, meitenei ir pieejamas vispārināšanas un salīdzināšanas operācijas, pamatojoties uz kategoriskām pazīmēm, viņa labi izprot sakarības un attiecības pēc analoģijas.
Secinājums: fonā laba attīstība intelekta un emocionāli-personiskā sfēra, tiek atklāta šādu faktoru nepietiekama attīstība:
- telpiskā faktora nepietiekamība;
- kinētisko un kinestētisko faktoru trūkums.
- Garīgās darbības enerģētiskās sastāvdaļas trūkums.
1) psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, tai skaitā sensoromotorā līmeņa aktivizēšana, telpisko jēdzienu, runas un pašregulācijas attīstība;
2) nodarbības pie logopēda.
ATSAUCES
1. Balašova E.Ju. , Kovjazina M.S. Neiropsiholoģiskā diagnostika jautājumos un atbildēs 2012.g.
2. Semago N.Ya., Semago M.M. Diagnostikas albums attīstības novērtēšanai kognitīvā darbība bērns. Pirmsskolas un sākumskolas vecums.
Bērna neiropsiholoģiskās izmeklēšanas shēma
Bērnu ar attīstības traucējumiem neiropsiholoģiskās konsultēšanas pieredze ir pierādījusi šīs pieejas piemērotību un informatīvumu šai populācijai. Pirmkārt, gandrīz nepārprotami tiek atrisināts diferenciāldiagnostikas uzdevums: pārbaudes rezultātā tiek noteikti pamata patogēni faktori, nevis pašreizējais zināšanu un prasmju līmenis. Galu galā ārēji bērna patocharakteroloģiskās īpašības un pedagoģiskā nolaidība, kā arī primārā fonēmiskās dzirdes neveiksme var izpausties tādā pašā veidā - "deuce krievu valodā". Otrkārt, tikai šāda trūkuma neiropsiholoģiskā analīze var atklāt tā pamatā esošos mehānismus un tuvoties specifisku, īpaši orientētu korektīvu pasākumu izstrādei. Uzsvērsim šo obligāto nosacījumu: svarīga ir sindromiskā pieeja, pretējā gadījumā, kā rāda pieredze, neizbēgami ir izkropļojumi, rezultātu vienpusība un artefaktu pārpilnība.
Viss piedāvāto metožu kopums ir atkārtoti pārbaudīts normālas, subpatoloģiskās un patoloģiskās attīstības modeļos.
Mēs atzīmējam vispārējs skats vairāki punkti, kas ir svarīgi, lai kvalificētu bērna invaliditāti.
1. Psihologam ir jākonstatē, vai bērnam ir tādas parādības kā:
Hipo- vai hipertoniskums, muskuļu sasprindzinājums, sinkinēze, tiki, obsesīvas kustības, pretenciozas pozas un stingras ķermeņa attieksmes; okulomotorisko funkciju pilnība (acs kustību konverģence un amplitūda)
Plastiskums (vai, gluži pretēji, stingrība) jebkuras darbības veikšanas laikā un pārejā no viena uzdevuma uz citu, izsīkums, nogurums; uzmanības un emocionālā fona svārstības, afektīvas pārmērības;
Smagas veģetatīvās reakcijas, alerģijas, enurēze; elpošanas traucējumi līdz acīmredzamai aizkavēšanai vai trokšņainai “priekšelpošanai”; somatiskas aritmijas, miega formulas traucējumi, disembrioģenētiskas stigmas utt.
Dažādas šī apļa patofenomenas, kā arī vairākas citas līdzīgas, vienmēr norāda uz smadzeņu subkortikālo veidojumu prepatoloģisku stāvokli, kas obligāti prasa mērķtiecīgu korekciju. Galu galā iepriekš minētais patiesībā ir cilvēka pašregulācijas pamata, piespiedu līmeņa atspoguļojums. Turklāt līmenis lielā mērā ir stingri ģenētiski ieprogrammēts, t.i. darbojas pretēji bērna gribai un vēlmei. Tikmēr tā pilnais statuss lielā mērā nosaka visu turpmāko augstāko garīgo funkciju (HMF) attīstības ceļu. Tas ir saistīts ar faktu, ka līdz pirmā dzīves gada beigām šīs struktūras praktiski sasniedz savu “pieaugušo” līmeni un kļūst par atbalsta punktu ontoģenēzei kopumā.
2. Pirmkārt, izmantojot neiropsiholoģisko paņēmienu, ir jāņem vērā un stingri jāfiksē visas subjektu individuālās īpašības, visas viņu uzvedības pazīmes pārbaudes laikā. Tas ļaus precīzāk novērtēt viņu traucējumu raksturu un noteikt, kāda ir personīgo un citu ārpusintelektuālo faktoru ietekme uz uzdevumu izpildes procesu.
Vislielāko interesi rada šādi rādītāji:
1. Bērnu komunikācijas iezīmes ar eksperimentētāju: vai ir viegli nodibināt kontaktu, vai viņš uzdod jautājumus un kādus, stāsta kaut ko par sevi utt. Ja bērns ir pārāk kautrīgs, noslēgts vai slikti kontaktējas, izmeklēšanu vēlams sākt ar tehnikas neverbālā daļa. Spilgti kubi un attēli parasti izraisa interesi par bērnu un mazina ierobežojumus un bailes. Kad bērns ir nedaudz pieradis un pārstāj tikt kavēts, varat piedāvāt viņam verbālo daļu, lai izpildītu uzdevumu. Tajā pašā laikā jums nevajadzētu prasīt no viņa detalizētas atbildes, ir svarīgi noskaidrot tikai to, cik daudz viņš saprot, zina dažādus objektus un parādības, zina, kā vispārināt un salīdzināt tos savā starpā. Kvalificējot defektu, ir jāņem vērā fakts, ka zemie kvantitatīvie rādītāji, ko bērns ieguvis verbālos apakštestos, šajā gadījumā, visticamāk, ir runas kavēšanas sekas.
Sabiedriski bērni parasti ļoti vardarbīgi reaģē uz visiem jautājumiem un uzdevumiem, bieži jautā vēlreiz, precizē, sniedz piemērus no savas dzīves utt. No vienas puses, tas viss var kalpot kā papildu informācija eksperimentētājam, no otras puses, palielina pārbaudes laiku un izjauc tā ritmu. Dažos gadījumos šādi bērni taktiski jāaptur un jālūdz atbildēt tikai uz punktu.
2. Motivācijas iezīmes: vai uzdevumi izraisa interesi, kāda ir reakcija uz neveiksmi, kā bērns vērtē savas spējas un sasniegumus.
Bērniem ar spēcīgu kognitīvo motivāciju jebkurš darbības pārtraukums var izraisīt neveiksmes un neapmierinātības sajūtu. Tāpēc gadījumos, kad bērns ļoti ilgi orientējas uzdevumā, meklē pareizāko risinājumu un neiekļaujas atvēlētajā laika limitā, ir jāļauj viņam izpildīt uzdevumu līdz galam un sakārtot savu individuālo. darba temps. Kvantitatīvais novērtējums ir jāiesniedz standarta veidā.
Jāpiezīmē , cik bērnam ir vēlme vienkāršot no ārpuses sniegtu programmu; vai tas viegli pārslēdzas no vienas programmas uz citu vai inerti atveido iepriekšējo. Vai viņš noklausās norādījumus līdz galam vai arī impulsīvi ķeras pie darba, nemēģinot saprast, kas no viņa tiek prasīts? Cik bieži viņš novērš uzmanību no blakus asociācijām un ieslīd regresīvās atbildes formās? Vai viņš spēj patstāvīgi sistemātiski veikt nepieciešamo “nedzirdīgo instrukciju” apstākļos, vai arī uzdevums viņam ir pieejams tikai pēc vadošiem jautājumiem un detalizētiem eksperimentētāja norādījumiem, t.i. pēc sākotnējā uzdevuma sadalīšanas apakšprogrammās.
Visbeidzot, vai viņš spēj dot sev vai citiem skaidri formulētu uzdevumu, pārbaudīt tā izpildes gaitu un rezultātu; palēnināt savas emocionālās reakcijas, kas nav adekvātas konkrētajai situācijai? Pozitīvas atbildes uz šiem jautājumiem, kā arī bērna spēja izvērtēt un uzraudzīt savu darbību efektivitāti (piemēram, pašam atrast savas kļūdas un mēģināt tās labot) norāda uz viņa brīvprātīgās pašregulācijas veidošanās līmeni. , t.i., maksimāli atspoguļo viņa socializācijas pakāpi, atšķirībā no iepriekš minētajiem pamatprocesiem.
Uzskaitīto garīgās aktivitātes parametru pietiekamība norāda uz smadzeņu prefrontālo (frontālo) daļu, galvenokārt tās kreisās puslodes, funkcionālo aktivitāti. Un, lai gan šo smadzeņu struktūru galīgā nobriešana saskaņā ar neirobioloģiskajiem likumiem ilgst līdz 12-15 gadiem, 7-8 gadu vecumā jau pastāv visi nepieciešamie priekšnoteikumi to optimālam stāvoklim atbilstošajā vecuma diapazonā.
Runājot par bērna izpratni par norādījumiem un to izpildi, jāuzsver, ka primārais uzdevums ir atšķirt primārās grūtības no tām (sekundārajām), kas saistītas, piemēram, ar nepietiekamu atmiņu vai fonēmisko dzirdi. Citiem vārdiem sakot, jums ir jābūt pilnīgi pārliecinātam, ka bērns ne tikai saprata, bet arī atcerējās visu, ko teicāt par gaidāmo uzdevumu.
3. Darbības dinamiskās īpašības: impulsivitāte, atturība, steiga ar uzdevumu izpildi vai letarģija, lēnums, izsīkums. Bērnu ar paaugstinātu spēku izsīkumu un zemu sniegumu apskate jāveic vairākos posmos, dodot viņiem ievērojamus atpūtas pārtraukumus. Dažreiz ir jēga eksperimentu atlikt uz citu dienu. Šādi bērni uzkodas veic ļoti lēni un bieži neietilpst atvēlētajā laika limitā. Tāpēc vēlams bērnu netraucēt, neierobežot uzdevumu izpildes laiku, lai noskaidrotu, vai viņš principā spēj ar tiem tikt galā, taču noteikti jāņem vērā individuāls izpildes laiks. Zemi rezultāti apakštestos, kuriem ir laika ierobežojumi, ir jāuzskata par garīgās aktivitātes lēnā tempa sekām.
4. Uzmanības iezīmes: izklaidība, uzmanības svārstības, paškontroles rādītāji.
5. Motora raksturlielumi: kustību ātrums, koordinācija, spēks muskuļu tonuss, kustību precizitāte utt.
6. Runas īpatnības: izrunas grūtības, nepareiza vārdu lietošana, mēles paslīdēšana, neformētas frāzes, runas inerce, runas regulējošās funkcijas pārkāpums utt.
7. Uzdevumu izpildes veidi: ar izmēģinājumu un kļūdu palīdzību izlemj vai izmanto loģiskās analīzes metodes, vai atrastā metode pāriet uz līdzīgu uzdevumu utt.
Tādējādi, atšķirībā no testa pētījuma standarta procedūras, kad tiek atzīmēts tikai uzdevuma izpildes rezultāts, ir lietderīgi detalizēti un rūpīgi reģistrēt visu eksperimenta gaitu, ja iespējams, ierakstot visu, ko subjekts dara. un saka. Šajā gadījumā liela nozīme ir tam, ka paša testa tīrība praktiski netiek apdraudēta, un visi eksperimentētāja veiktie papildinājumi un izmaiņas tiek izmantoti iegūto datu kvalitatīvai analīzei.
Piemēram, ar labirinta tehnikas ieviešanas kvalitatīvu analīzi var identificēt trīs galvenos pārkāpumu veidus.
1. Kustību koordinācijas traucējumi, kavēšanās, slikta paškontrole - bērns ātri iziet cauri gandrīz visiem labirintiem, bet ar ļoti liels skaits kļūdas (bieži paceļ zīmuli no papīra, šķērso līnijas, iziet ārpus labirinta).
2. Lēnums, muskuļu tonusa vājums - bērns gandrīz bez kļūdām iziet visus labirintus, bet ļoti lēnā tempā, nevis atvēlētajā laika robežās.
3. Traucēta aktivitāšu plānošana, slikta ekstrapolācija – bērns nevar iziet cauri labirintam, nekustas vai akli ieiet visās tā daļās.
Iepriekš minētajos gadījumos kvantitatīvā noteikšana, ko testa kārtotājs saņēmis par vienu vai otru apakšpārbaudi, kļūst par viņā konstatēto kvalitatīvo pārkāpumu pakāpes rādītāju.
Ir pārkāpumi, kurus var konstatēt, tikai kvalitatīvi analizējot metodikas uzdevumu izpildi, ko bērns veic. Šie pārkāpumi parasti izraisa kvantitatīvo rādītāju samazināšanos vairākos apakštestos vienlaikus. Tas ir lēns garīgās aktivitātes temps (cieš visu apakštestu izpilde, kuriem ir laika limiti), psihomotorā disinhibīcija apvienojumā ar sliktu paškontroli (zemi rādītāji ir pieejami visos apakštestos, kuriem nepieciešama koncentrēšanās, precizitāte un laba uzmanība) un pārkāpums. plānošana un darbības regulēšana (bērns, kuram ir grūti tikt galā ar visiem uzdevumiem, kuriem nepieciešama rūpīga apstākļu analīze, iepriekšēja orientācija uzdevumā, rīcības programmas sastādīšana).
Notiek arī pretējais, kad zems kvantitatīvs rezultāts vienā vai vairākos apakštestos pats par sevi norāda uz noteiktu kvalitatīvu pārkāpuma veidu.
3. Kā zināms, psihisko funkciju un to atsevišķo komponentu (faktoru) attīstība notiek saskaņā ar heterohronijas un asinhronijas likumiem.. Šajā sakarā ir nepieciešams veikt īsu svarīgāko psiholoģisko faktoru vecuma dinamikas (“attīstības koeficientu”) apskatu (saskaņā ar vecuma standartiem, kas tika iegūti, veicot neiropsiholoģisko izmeklēšanu labi sekmīgiem audzēkņiem valsts skolās un pirmsskolas iestādes: tika pārbaudīti bērni vecumā no 4 līdz 12 gadiem).
Pētot motorās funkcijas, tika konstatēts, ka dažāda veida kinestētiskā prakse ir pilnībā pieejama bērniem jau 4-5 gadu vecumā, bet kinētiskā prakse tikai 7 gadu vecumā (un abpusējas roku koordinācijas pārbaude ir pilnībā automatizēta tikai 8 gadu vecumā vecs).
Taktilās funkcijas sasniedz briedumu līdz 4-5 gadiem, savukārt somatognostiskās funkcijas - par 6. Dažādi objektīvās vizuālās gnozes veidi bērnam pārstāj radīt grūtības līdz 4 - 5 gadi; Šeit jāuzsver, ka apjukums, kas dažkārt rodas, nav saistīts ar primāro vizuālās uztveres deficītu, bet gan ar lēnu vārdu atlasi. Šis apstāklis var atklāties arī citos paraugos, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi nošķirt šos divus iemeslus. Līdz 6-7 gadu vecumam bērniem ir grūtības uztvert un interpretēt sižetus (īpaši sērijveida attēlus).
Telpisko attēlojumu sfērā strukturāli-topoloģiskie un koordinātu faktori nobriest visagrāk (6 - 7 gadi), savukārt metriskās reprezentācijas un optiski konstruktīvās darbības stratēģija - attiecīgi par 8 un 9 gadiem.
Gan vizuālās, gan dzirdes verbālās atmiņas apjoms (t.i., visu sešu standarta vārdu vai skaitļu saglabāšana pēc trim prezentācijām) ir pietiekams bērniem jau 5 gadu vecumā; Līdz 6 gadu vecumam izturības koeficients nepieciešamā elementu skaita uzglabāšanai sasniedz briedumu neatkarīgi no tā modalitātes. Tomēr tikai 7-8 gadu vecumā mnestiskās aktivitātes selektivitāte sasniedz optimālo stāvokli.
Tādējādi vizuālajā atmiņā bērns, labi saglabājis nepieciešamo atsauces figūru skaitu, sagroza savu sākotnējo attēlu, to izvēršot, neievērojot proporcijas, nepabeidzot dažas detaļas (t.i., demonstrē daudz rindkopu un reversiju), sajaucot doto. pasūtījums. Tas pats attiecas uz dzirdes verbālo atmiņu: līdz 7 gadu vecumam pat četrreizēja prezentācija ne vienmēr noved pie pilnīgas verbālo elementu kārtības saglabāšanas, notiek daudz parafāzijas, t. standartu aizstāšana ar vārdiem, kas pēc skaņas vai nozīmes ir līdzīgi.
Jaunākie no runas aktivitātes pamatfaktoriem bērnam nobriest: fonēmiskā dzirde (7 gadi), kvazitelpiskā verbālā sintēze un patstāvīgas runas izteikšanas programmēšana (8-9 gadi). Īpaši skaidri tas izpaužas gadījumos, kad šiem faktoriem jākalpo par atbalstu tādām sarežģītām garīgām funkcijām kā rakstīšana, semantisko problēmu risināšana, komponēšana utt.
Atspoguļojot dažas neiropsiholoģisko faktoru attīstības iezīmes normālos apstākļos, mēs pakavēsimies pie tradicionālās sistēmas garīgās darbības produktivitātes novērtēšanai neiropsiholoģijā. No ontoģenētiskā viedokļa tas ir tieši saistīts ar proksimālās attīstības zonas jēdzienu:
“O” - tiek iestatīts gadījumos, kad bērns bez papildu paskaidrojumiem pabeidz piedāvāto eksperimentālo programmu;
“1” - ja tiek atzīmētas vairākas nelielas kļūdas, kuras bērns pats izlabo praktiski bez eksperimentētāja līdzdalības; faktiski “1” ir zemākā normatīvā robeža;
“2” - bērns spēj izpildīt uzdevumu pēc vairākiem mēģinājumiem, detalizētiem padomiem un vadošiem jautājumiem;
“3” - uzdevums nav pieejams pat pēc detalizētiem atkārtotiem eksperimentētāja paskaidrojumiem.
4. Nākamā prasība ir saistīta ar nepieciešamību iekļaut neiropsiholoģiskajā izmeklēšanā sensibilizācijas apstākļi iegūt precīzāku informāciju par konkrēta garīgās darbības parametra stāvokli. Tie ietver: uzdevuma izpildes ātruma un laika palielināšanu; vizuālās (aizvērtas acis) un verbālās (fiksēta mēle) paškontroles izslēgšana.
Jebkura uzdevuma izpildes panākumi sensibilizētos apstākļos (ieskaitot atmiņas pēdas) galvenokārt norāda uz to, ka bērna pētāmais process ir automatizēts, un tāpēc, starp citām priekšrocībām, tas var būt par pamatu koriģējošiem pasākumiem.
Nepieciešams nosacījums ir arī veikt jebkādas manuālas pārbaudes (motors, zīmēšana, rakstīšana) ar abām rokām pārmaiņus. Vēlos uzsvērt, ka bimanuālo testu izmantošana informācijas saturā ir tuva dihotiskai klausīšanai, tahistoskopiskam eksperimentam u.c., un to neievērošana ir neadekvāta esošās fenomenoloģijas kvalifikācija.
5. Visos eksperimentos , ja nepieciešama subjekta labās un kreisās rokas līdzdalība, instrukcijās nevajadzētu norādīt, ar kuru roku jāsāk uzdevuma izpilde. Vienas vai otras rokas spontāna darbība uzdevuma sākumā sniedz eksperimentētājam papildu, netiešu informāciju par bērna manuālās izvēles veidošanās pakāpi. Tāda pati informācija ir ietverta “zīmju valodā”: pētniekam jāatzīmē, kura roka “palīdz” bērnam bagātināt runu ar lielāku izteiksmīgumu.
6. Lielākā daļa paraugu ir sniegtas vairākās versijās. Tas ļauj, no vienas puses, vairākus no tiem izmantot dinamiskai izpētei, no otras puses, izvēlēties bērna vecumam atbilstošu testa iespēju.
Uzdevumi jāmaina tā, lai divi identiski (piemēram, divu 3 vārdu grupu iegaumēšana un 6 vārdu iegaumēšana) nesekotu viens otram.
7. Ir ārkārtīgi svarīgi pieņemt faktu kā aksiomu , ka bērns vienmēr ir iekļauts veselā starppersonu un sociālo attiecību sistēmā (vecāki, skolotāji, draugi utt.). Tāpēc jūsu aptaujas panākumi (un turpmākie labojumi) skaidri korelē ar to, cik pilnībā tajā ir atspoguļoti attiecīgie dati. Pirmkārt, tas nozīmē partnerattiecību nodibināšanu ar vecākiem, īpaši ar bērna māti. Tieši viņa var sniegt jums vissvarīgāko informāciju par savām problēmām un pēc tam kļūt par vienu no centrālajiem korekcijas procesa dalībniekiem.
Bērnu psiholoģiskās izmeklēšanas veikšanai ir vairākas iezīmes . Pirmkārt, jāatzīmē, ka mazi bērni, un īpaši bērni ar invaliditāti garīgo attīstību, ne vienmēr viegli un labprāt kontaktējas ar eksperimentētāju un iesaistās aktivitātēs, lai izpildītu uzdevumus. Tāpēc jāatturas no bērna garīgo spēju negatīva novērtējuma gadījumos, kad nav pietiekamas pārliecības, ka ar bērnu izdevies izveidot optimālu kontaktu, panākt viņa iespējamu dalību eksperimentā un nodrošināt bērna aktivitātēm nepieciešamo motivāciju. uzdevumu izpildē.
Iemesli vairākiem bērna atteikumiem izpildīt uzdevumu var būt ne tik daudz viņa intelektuālā nespēja, cik neirotisma pakāpe, baiļu klātbūtne, depresīvs noskaņojums vai noteiktas rakstura īpašības. Pirmā dzīves gada bērna iekļaušana izmeklēšanas situācijā tiek panākta, piesaistot viņa uzmanību spilgtiem, jauniem skanošiem objektiem, intensīvu emocionālās runas ietekmi un novēršot visus objektus, kas novērš bērna uzmanību. Pirms izmeklēšanas sākšanas ir jāļauj bērnam pierast pie pētnieka, pretējā gadījumā viņš var sniegt negatīvu reakciju nepazīstamai personai, kas būtiski apgrūtinās turpmākās saskarsmes iespēju.
Vecāku bērnu iekļaušana pārbaudes situācijā visvieglāk panākama, izmantojot sižetā balstītu dažādu uzdevumu kombināciju vienā kopīgā “spēlē”. Lai to izdarītu, eksāmenā tiek ievadīts personāžs vai varoņu virkne, un visi turpmākie uzdevumi tiek veikti it kā šiem varoņiem: viņiem tiek uzceltas “mājas, eglītes, vilcieni” utt tiek izmantoti, lai novērtētu bērna darbības, viņi priecājas vai raud, viņi nāk tuvāk, kad tiek apstiprināti vai slēpjas, ja darbība ir nepareiza, un dažreiz viņi kaut ko saka, konsultē vai jautā. Bērnus vecumā no 1 līdz 2 gadiem ieteicams izmeklēt mātes tiešā tuvumā, vēlams, bērnam sēžot klēpī. Pretējā gadījumā satraukums, kas rodas šī vecuma bērniem nepazīstamā situācijā, var ievērojami sarežģīt izmeklēšanu. Bērni, kas vecāki par diviem gadiem, daudz ātrāk pielāgojas eksperimentālajai situācijai, vieglāk saskaras ar pētnieku un labprāt iesaistās aktivitātēs ar sev svešām rotaļlietām. Tajā pašā laikā mātes klātbūtne bieži vien nav obligāta un dažreiz nevēlama. Mācību vērts sākt ar viegliem uzdevumiem, kas bērnam, visticamāk, būs interesanti (piemēram, dažāda izmēra priekšmetu salikšana savā starpā). Tad viņam var piedāvāt virkni sarežģītu un garlaicīgāku uzdevumu iegaumēšanai, identificēšanai, atpazīšanai, uzmanībai, kā arī vispārināšanai. Tiklīdz parādās pirmās noguruma pazīmes, ir vērts pārslēgt bērna uzmanību uz vieglāku uzdevumu vai pat dot viņam atpūtu. Ja laika gaitā bērns kļūst arvien atturīgāks, varat mēģināt ierobežot viņa kustību brīvību vai, gluži pretēji, novērst viņa uzmanību un pāriet uz vienkāršiem fiziskiem vingrinājumiem, kas nomierina nervu sistēmu. Gadījumos, kad bērns atsakās izpildīt uzdevumus, jācenšas viņu piesaistīt darbībai, izmantojot čukstus vai jādemonstrē uzdevumi neverbāli, kā arī jāizvairās no tādu imperatīvu izteikumu kā “darīt”, “saki” utt. runa. Lai noskaidrotu bērna reakciju uz neveiksmēm un grūtībām, var mākslīgi radīt neveiksmes situāciju, taču tas jādara īpaši uzmanīgi, lai neizraisītu pārāk spēcīgu un slikti kontrolētu afektu.
Visbeidzot, pētījums jāveic tā, lai bērns pamestu pētnieku labā noskaņojumā un censtos turpināt mācības nākamajā reizē. Kārtībā, kādā uzdevumi tiek pasniegti bērnam, nevajadzētu būt īpašiem noteikumiem. Ir svarīgi saglabāt bērna interesi un ātri izpildīt katru uzdevumu. Jums vajadzētu aizstāt vienu uzdevumu ar citu, ja parādās garlaicības pazīmes. Īpašiem nolūkiem: lai noteiktu brīvprātīgas uzvedības regulēšanas stāvokli un bērna pakļaušanas pakāpi pieaugušā prasībām, kā arī lai paplašinātu priekšstatus par emocionālās reakcijas īpašībām, jūs varat pieprasīt bērnam veikt neinteresantu uzdevumu. līdz galam.
Neiropsiholoģisko pētījumu datu interpretācija tiek veikta protokolu ierakstu analīzes rezultātā, no profila izvelkot individuālo garīgo funkciju stāvokli.
Bērna potenciāla novērtējums balstās uz šādiem faktiem:
1) garīgo disfunkciju intensitāte (smagums) un plašums (izplatība);
2) vadošā ieviešanu kavējošā faktora identificēšana uzdevumus(sk. kvalitatīvā novērtējuma kritērijus);
3) bērna uzņēmība pret eksperimenta laikā piedāvāto palīdzību.
Uz pirmajiem diviem jautājumiem eksperimentētājs var atbildēt, pētot tā saukto individuālo neiropsiholoģisko īpašību “profilu”: identificējot tipiskāko, biežāk atkārtoto punktu skaitu, identificējot visvairāk skartās funkcijas, kas nodrošina konkrētas skolas prasmes veidošanos.
Iespēju atbildēt uz trešo jautājumu sākotnēji paredzēja īpaša neiropsiholoģisko pētījumu organizācija. Lielākā daļa pētījumā iekļauto uzdevumu ir izklāstīti 2 versijās. Pirmajā gadījumā norādījumi neatšķiras no tiem, kas tiek izmantoti pieaugušo pētījumu praksē. Nepareizi izpildot, tas pats uzdevums tiek dots spēles situācijā, kas nodrošina ne tikai emocionālu stimulāciju, bet arī runas iekļaušanu un darbības semantisko starpniecību (piemēram: “Tu esi komandieris, un tavi pirksti ir karavīri, komandē: viens, divi...” utt.). Pēc šādas organizācijas, kā likums, uzdevuma izpildes rezultāti uzlabojas un punktu skaits palielinās. Šis jaunais rezultāts tiek ievadīts pētījuma protokolā un attiecīgi atzīmēts individuālā “profila” grafikā. Tādējādi palīdzības efektivitāte un, galvenais, tās veidi kļūst par svarīgiem datiem bērna potenciālo spēju novērtēšanai.
Plkst kvalitatīvā analīze HMF stāvoklis, pirmkārt, ir nepieciešams identificēt vadošo faktoru, kas apgrūtina konkrētās psiholoģiskās operācijas īstenošanu. Šādi vadošie faktori var būt:
1) atsevišķu kortikālo funkciju pārkāpums. Papildus iepriekš uzskaitīto specifisko funkciju daļējiem pārkāpumiem bērnu mācīšanās grūtības var izraisīt vispārēji nespecifiski smadzeņu darbības traucējumi, kas atspoguļo garozas-subkortikālo funkcionālo attiecību nesaskaņas.
2) neirodinamiskie traucējumi; Priekšplānā izvirzās vispārējās neirodinamikas traucējumi, kas izpaužas kā paaugstināts izsīkums, garīgo procesu tempa un mobilitātes traucējumi, kā arī astēniskā tipa darbības traucējumi.
Kvalitatīvā un kvantitatīvā novērtējuma kritērijs bija balstīts uz iepriekš identificēto HMF traucējumu kvalitatīvo rādītāju smaguma pakāpi. Šim nolūkam tika izstrādāta piecu ballu vērtēšanas skala.
Par punktiem- nav neirodinamisku traucējumu.
1 punkts- vieglas smaguma neirodinamiski traucējumi izpaužas lēnākā uzdevuma izpildes tempā, vienlaikus saglabājot dotās psiholoģiskās operācijas struktūru.
2 punkti- mēreni neirodinamiski traucējumi atspoguļo augstu pārbaudītās funkcijas samazināšanos, kas izpaužas kā viegla motora stereotipa vai citu prasmju deautomatizācija, nestabilu un nespecifisku kļūdu klātbūtne.
3 punkti- rupji neirodinamiski traucējumi, kas izpaužas kā perseverācijas parādības ar strukturālu traucējumu klātbūtni dotā operācija(kuras izpausmes pakāpe atspoguļo arī saistību ar vispārējās neirodinamikas izsīkuma smaguma pakāpi).
4 punkti- ārkārtēja neirodinamikas rupju traucējumu pakāpe, primārie traucējumi konkrētās operācijas struktūrā (savienojuma trūkums ar vispārējās neirodinamikas izsīkuma parādībām); uzdevuma izpildes praktiskā neiespējamība.
3) augstāku regulējuma formu pārkāpumi; citos garīgās disontoģenēzes klīniskajos variantos būtiskāki ir kognitīvās darbības labprātīguma un mērķtiecības pārkāpumi: attieksmes (motivācijas) trūkums vai nestabilitāte kognitīvajai darbībai, grūtības plānot doto garīgo operāciju, brīvprātīgas uzmanības un kontroles nestabilitāte. Šos apzinātās darbības aspektus, kā zināms, galvenokārt nodrošina frontālās un frontālās-subkortikālās smadzeņu sistēmas darbs.
Kvalitatīvi un kvantitatīvi izvērtējot augstāku regulējuma formu pārkāpumus, jākoncentrējas ne tikai uz brīvprātīgas kontroles, programmēšanas un iniciēšanas pārkāpumu būtību, bet arī uz bērna uzņēmību pret eksperimenta veicēja palīdzību. Tādējādi punktu saturs atspoguļos gan pārkāpumu smagumu, gan palīgpasākumu saturu un efektivitāti.
Par punktiem- pārkāpumu nav.
1 punkts- bērns ir diezgan mērķtiecīgs, ja rodas grūtības, viņš patstāvīgi atrod veidus, kā tās pārvarēt (palēnina tempu, izseko attēlus ar pirkstu, pavada darbību ar izrunu utt.).
