Ceļa iegriezta brūce, kods pēc SSK 10. Inficēta kājas brūce: zilumi, periostīts, flegmona, kodumi un traumas, komplikācijas un ārstēšanas metodes

Inficēta kājas brūce (ICD kods – S81) ir traumatisks ievainojums, ko izraisa ādas integritātes pārkāpums ar vienlaicīgu infekciju. Starptautiskā slimību klasifikācija nosaka dažādi veidi brūces, kas ietekmē apgabalu ceļa locītava. Var būt traumas dažādas funkcijas un izpausmes.

Brūču veidi

Ādas virsmas traumas rodas dažādu iedarbības rezultātā ārējie faktori. Brūces var būt gan virspusējas, gan dziļas, vienlaikus bojājot asinsvadus, saites un nervu galus.

Saplēsts

Šāda veida brūcēm (S81.0) ir nelīdzenas malas, un āda var atdalīties no ievainotās vietas. Rodas galvenokārt mehāniskas ietekmes dēļ (potīte ieķeras kādā darba mehānismā), in ārkārtas situācijas, ceļu satiksmes negadījumi. Raksturīga pazīme ir brūces bojājuma apjoms un mērena sprauga.

Šādas brūces ir visvairāk pakļautas infekcijām un strutojošu komplikāciju attīstībai. Saplēstiem ievainojumiem nepieciešama ilgstoša dzīšana, kas ir saistīta ar normālu audu struktūru aizstāšanu ar saistaudu struktūrām.

Griezt

Šo potītes brūci (S81.0) izraisījuši asi priekšmeti. Raksturīga iezīmešāda veida ir gludas malas, asiņošana bojājumu dēļ asinsvadi pa visu brūces laukumu.

Ārsti piedēvē grieztas brūces uz vienu no drošākajiem. Savlaicīga ārsta konsultācija, gludu malu savienošana un sašūšana veicina ātra dzīšana, reģenerāciju, praktiski novērš tādas nepatīkamas sekas kā rētas.

Sadurta

Šādai brūcei ir daudzkārtējs raksturs (ICD10 kods – S81.7): tai ir mazs diametrs, bet diezgan iespaidīgs dziļums, iekļūstot audu dobumā. Asiņošana ne vienmēr tiek novērota. Ārsti norāda uz augsti riski strutojošu procesu pievienošanās, ko izraisa brūces atvēruma šaurums, dziļums un līkumotais virziens.

sakosts

Kods S81.0. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka brūce rodas dzīvnieka (mājas vai savvaļas) koduma rezultātā. Tam ir nevienmērīgas malas un diezgan liels dziļums. Kodiena traumas apjoms un smagums ir atkarīgs no dzīvnieka izmēra un koduma smaguma pakāpes.

Sākotnējā piesārņojuma ar siekalām dēļ pastāv liela strutošanas, infekcijas un citu nelabvēlīgu seku iespējamība. Tāpēc šādās situācijās ir nepieciešams ne tikai veikt dezinfekciju, bet arī vakcinēties pret trakumsērgu un stingumkrampjiem.

Atvērt

Šādu brūci (S81) pavada ādas plīsums. Tam ir liels strutojošu procesu veidošanās risks, patogēno mikroorganismu iekļūšanas rezultātā caur objektu, kas izraisījis brūci, apģērbu utt. Ar lielu brūces atvēruma dziļumu var novērot vienlaicīgus muskuļu šķiedru, asinsvadu, nervu galu, potītes locītavas un kaulu bojājumus.

Inficēts

Šī ir sarežģīta brūce (kods S81), ko raksturo infekcijas procesu pievienošana. Provocējošais faktors ir patogēni, baktērijas, kas iekļūst brūces atverē.

To pavada ādas apsārtums un hiperēmija, pietūkums un izteiktas sāpes. Novārtā un grūti klīniskie gadījumi vispārēja ķermeņa intoksikācija ar raksturīgu šis stāvoklis klīniskā aina.

Cēloņi un simptomi

Starp iespējamie iemesliĀrsti identificē apakšstilbu brūču izskatu:

• mehāniski bojājumi;
• avārijas situācijas, ceļu satiksmes negadījumi;
• kodumi;
• trieciens ar asu priekšmetu.

Simptomi atvērta brūce specifisks, redzams pat ar neapbruņotu aci. Starp galvenajiem klīniskās pazīmes izcelt:

• ādas plīsums;
• pārtraukums;
• asiņošana (var būt smaga vai neliela);
• ādas malas novirzās uz sāniem, veidojot brūces virsmu;
• sāpju sindroms.

Infekcijai ir raksturīgi tādi simptomi kā ādas apsārtums ap skarto zonu, izteikts sāpīgas sajūtas, pietūkums, paaugstināta lokālā ķermeņa temperatūra, iespējama klātbūtne strutaini izdalījumi. Īpaši smagos gadījumos tiek novērota ķermeņa intoksikācija, ko pavada drudža stāvoklis, galvassāpes, slikta dūša un vemšana, kā arī vispārējs vājums.

Diagnostika

Kāju brūču diagnostika ārstiem nav grūta. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta pārbaudi, pamatojoties uz klīnisko ainu un savākto slimības vēsturi. Pie ļoti dziļas brūces Var būt nepieciešami papildu rentgenstari vai ultrasonogrāfija lai izvairītos no bojājumiem kaulu audi, nervi, cīpslas, locītavas.

Pirmā palīdzība

Lai izvairītos no infekcijas un citiem nepatīkamas komplikācijas Saņemot ceļa locītavas brūci, ir svarīgi cietušajam savlaicīgi sniegt kompetentu pirmo palīdzību.

Pirmkārt, ievainoto vietu apstrādā ar antiseptisks šķīdums, pēc kura tiek uzklāts sterils pārsējs (no potītes līdz augšstilbam).

Asiņošanas gadījumā vajadzēs uzlikt spiedpogas marles saiti, kas pirms pārsiešanas vairākas minūtes stingri jāpiespiež ar plaukstu. Ievainoto ekstremitāti ieteicams pacelt, novietojot zem tās spilvenu vai spilvenu.

Ja cietušais sūdzas par stiprām sāpēm, varat dot viņam pretsāpju tableti.

Īpaši bīstamas ir lielas, liela mēroga brūces. Šādos gadījumos ir nepieciešams nodrošināt ekstremitātes imobilizāciju (no potītes līdz augšstilbam), izmantojot visus pieejamos līdzekļus, pārsējus vai marli, un pēc tam pēc iespējas ātrāk transportēt pacientu uz neatliekamās palīdzības numuru.

Ārstēšana

Brūču terapija ietver sanitāriju un dezinfekciju. Šajos nolūkos ievainoto vietu regulāri apstrādā ar jodu vai briljantzaļo. Atvērtām brūcēm ieteicams brūces vietu apstrādāt 1-2 reizes dienā. antiseptiķi, pēc tam uzliek pārsēju ar brūču dzīšanas ziedēm (Levomekol).

Kad rodas iekaisums, infekcijas process noteikti jākonsultējas ar ārstu, kurš izrakstīs kompetenta ārstēšana ar antibiotiku, pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Rehabilitācija

Atveseļošanās pēc kāju brūču ārstēšanas ir īslaicīga. Mēnesi pacientam ieteicams atturēties no palielinātas fiziskā aktivitāte, spēlējot sportu (lai izvairītos no brūces virsmas malu novirzīšanās). Labs efekts nodrošinās vitamīnu minerālu kompleksu lietošanu, imūnmodulatorus, aktivizējot aizsardzības mehānismiķermenis, reģenerācija.

Iespējamās komplikācijas

Atvērta kājas brūce (SSK-10 kodā S81), ja nav savlaicīgas pirmās palīdzības un pareizas ārstēšanas, var izraisīt nevēlamas sekas:

• strutošana;
• infekcijas procesu pievienošana;
• flegmons;
• ķermeņa intoksikācija;
• iekaisuma procesi;
• sepse, asins saindēšanās;
• smaga asiņošana.

Dažas no šīm komplikācijām apdraud ne tikai cietušā veselību, bet arī dzīvību. Tomēr no tiem var viegli izvairīties, nekavējoties dezinficējot un pareizi apstrādājot brūci uz apakšstilba.

Profilakse

Traumu novēršanas pasākumi galvenokārt prasa vērību un piesardzību, strādājot ar dažādiem mehānismiem, ceļojot un citās ekstremālās situācijās.

Lai novērstu infekciju un ar to saistītās komplikācijas, svarīga ir pirmā palīdzība un dezinfekcija, lai novērstu putekļu, netīrumu, mikrobu un baktēriju iekļūšanu brūcē.

Apakšstilba brūces ir izplatītas. Ja rodas šādi bojājumi, ir nepieciešams nekavējoties apstrādāt ievainoto virsmu. antibakteriāls līdzeklis un turpiniet lietot ārsta ieteiktās ārstēšanas metodes. Ja parādās infekcijas vai strutošanas pazīmes, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Brūce- jebkuras ķermeņa daļas ievainojums (īpaši fiziskas ietekmes rezultātā), kas izpaužas kā ādas un/vai gļotādas integritātes pārkāpums.

Ja pacientam ir flegmonas pazīmes, operācija ir obligāta procedūra. Operācijas laikā brūce tiek atvērta ar speciālu instrumentu, pēc tam ķirurgs izgriež mirušos audus.

Tāpat ir nepieciešams savākt brūces izdalīšanos, lai izpētītu mikrofloru un tās jutīgumu pret noteiktām antibiotiku grupām.

VAI JUMS NOgurusi no LOCĪTAVU SĀPĒM?

• pastāvīgs pietūkums un nejutīgums;
• iekaisums un diskomforts;
• nepanesamas sāpes ejot;
• briesmīgs izskats.

Vai esat aizmirsis, kad jums bija labs garastāvoklis, nemaz nerunājot par labu pašsajūtu? Jā, locītavu problēmas var nopietni sabojāt tavu dzīvi! Mēs iesakām iepazīties ar jauno Valentīna Dikula tehniku, kas daudziem cilvēkiem jau ir palīdzējusi atbrīvoties no šīs problēmas...

Biežums. Suņu kodumi notiek 12:1000 iedzīvotāju. Kaķu kodumi - 16:10 000.

Kods saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10:

Cēloņi

Riska faktori. Suņi biežāk kož pēcpusdienā, īpaši siltā vai karstā laikā, un viņiem nepatīk trūcīgi ģērbti cilvēki. No rītiem kaķi kož biežāk. Alkohola lietošana: Suņiem nepatīk alkohola smarža.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina- koduma brūces ir attēlotas ar nobrāzumiem, skrāpējumiem, brūces malas parasti ir saplēstas un saspiestas.

Diagnostika

Pētījuma metodes. 75% koduma brūču ir inficētas – iespējams uzpotēt mikroorganismu kultūru. Skartās vietas rentgena izmeklēšana, lai izslēgtu kaulu bojājumus, un novērošana, ja ir aizdomas par osteomielītu.

Ārstēšana

ĀRSTĒŠANA

Ķirurģija. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana ar dzīvotnespējīgu audu izņemšanu. Brūces šūšana ir iespējama, ja kodums noticis ne vairāk kā pirms 12 stundām, veikta pilna primārā ķirurģiskā ārstēšana, kā arī tad, ja ķirurgs ir pārliecināts, ka brūcē nav iespējama infekcijas attīstība. Primāro aizkavēto šuvju uzlikšana 3-5 dienas pēc koduma ir optimāla acīmredzami inficētām brūcēm un neiespējamība novērst infekcijas attīstību tikai ar primāro ķirurģisko ārstēšanu. Rokas kaulu lūzumiem nepieciešama šina.

Narkotiku terapija

Prettrakumsērgas seruma ievadīšana trakumsērgas profilaksei.

Stingumkrampju toksoīda ievadīšana (imunizētiem pacientiem, ja kopš pēdējās vakcinācijas ir pagājuši vairāk nekā 5 gadi) - skatīt Stingumkrampji.

Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns nepilnīgas primārās imunizācijas gadījumā (sk. Stingumkrampju slimība).

Profilaktiskā terapija pirmajās 12 stundās pēc koduma.Fenoksimetilpenicilīns 500 mg iekšķīgi 4 reizes dienā (bērniem 50 mg/kg/dienā iekšķīgi 2 reizes dienā) 3 dienas.Citas zāles - amoksicilīns 500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā uz pieaugušajiem un 40 mg/kg/dienā 3 reizes dienā bērniem vai amoksicilīns + klavulānskābe 250-500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā pieaugušajiem un 20-40 mg/kg/dienā 3 reizes dienā bērniem.

Kad parādās pirmās infekcijas pazīmes, amoksicilīns + klavulānskābe (līdz tiek saņemti bakterioloģisko pētījumu rezultāti).

Alternatīva terapija (profilaktiska vai empīriska) pacientiem ar alerģiju pret penicilīnu Doksiciklīns. Kontrindicēts bērniem līdz 8 gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm, kas baro bērnu ar krūti.Ceftriaksons vai eritromicīns. Cefaleksīnu nedrīkst lietot P. multocida celmu rezistences dēļ.Apmēram 10% pacientu, kuriem ir alerģija pret penicilīnu, attīstās krusteniska alerģija pret cefalosporīniem.

Komplikācijas. Septisks artrīts. Osteomielīts. Plašs mīksto audu bojājums ar rētām un sekojošu deformāciju, dažreiz ar funkciju zudumu. Sepse. Asiņošana. Gāzes gangrēna. Trakumsērga. Stingumkrampji. Kaķu skrāpējumu slimība.

Prognoze. Ja nav komplikāciju, brūces sadzīst sekundārais nodoms 7-10 dienu laikā.

ICD-10 . W54 Suņa nodarīts kodums vai sitiens. W55 Citu zīdītāju radīts kodums vai sitiens

Inficēti mīksto audu dobumi ir sarežģītas brūces ar ādas integritātes, stiprinājuma pārkāpumu patogēna mikroflora. Mikrobu iekļūšana provocē strutošanas attīstību, negatīvie simptomi, palēninot reģenerācijas procesu. Gūžas, ceļa, potītes un kāju pirkstu traumu klasifikācijas kodi ir norādīti bloka sadaļā S81.0; S81.8, patoloģiski inficētai pēdas brūcei, ICD 10 kods: S91.

Virsmas piesārņojums var rasties bojājuma brīdī vai pēc kāda laika. Saskaņā ar ICD 10 infekcijas pazīmes ir:

• primārais process - inficētu brūču cēlonis ir sākotnēji piesārņota priekšmeta ievainojuma nodarīšana, mikrobu iekļūšana no apģērba, svešķermeņu daļiņu iekļūšana;
• sekundāra – sekundāras infekcijas noslāņošanās vairāk nekā dienu pēc pēdas traumas brīža, avots ir pārsēja materiāls, infekcija ar gaisu, zonas malas piesārņojums, nepietiekama ķirurģiska ārstēšana dezinfekcijas laikā, ārsta ieteikumu neievērošana;
• iekaisuma simptomu attīstība saskaņā ar ICD, strutojošu bojājumu pazīmes: tūska, locītavas pietūkums, lokāla hipertermija, karstumsķermenis, vispārējs vājums, savārgums, tahikardija;
• Iekšējo orgānu bojājumu gadījumā ar dziļām brūcēm (dūri, plīsumi, griezti defekti) tiek uzliktas šuves.

Saskaņā ar ICD 10, infekcijas attīstības iespējamība apakšējās ekstremitātes, jo īpaši pēdas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• piesārņojuma pakāpe;
• traumas dziļums;
• traucēta imūnsistēmas aizsardzība;
• vienlaicīgas slimības, kas novājina ķermeni;
• nepareiza pēdas brūces ārstēšana.

Starptautiskā klasifikācija

Inficēti apakšējo ekstremitāšu bojājumi rodas diezgan bieži, pēdas ādas integritātes, muskuļu slāņa un dažāda veida lūzumu dažādība rada plašu slimību grupu traumatoloģijas un ķirurģijas jomā.

Pēdas

Saskaņā ar ICD-10 klasifikāciju potītes un pēdas vaļējai brūcei ir kods S91.

Pēdas traumas, pat bez komplikācijām, rada draudus, galvenā ķermeņa slodze krīt uz potītes locītavu un pēdu zolēm. Šādi ievainojumi prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos, pastāv risks, ka nākotnē var pasliktināties brīvas kustības, pārvietoties kaulu struktūras, attīstīties iekaisuma reakcijas.

Saskaņā ar ICD 10, inficēta pēdas brūce ar strutošanu ir iemesls tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai.

Shin

Inficētas kājas brūces patoloģiskais process, ICD 10 kods ir S81.9. Nūjošana ir visizplatītākais apakšējo ekstremitāšu bojājumu veids; šī daļa ir visneaizsargātākā pret ievainojumiem (sastiepumiem, sitieniem, skrāpējumiem, atklātiem lūzumiem, sasitumiem ar ādas un mīksto audu sadalīšanu).

Klīniskie simptomi ir: apsārtums, pietūkums, stipras sāpes, lokāla hiperēmija, strutas izdalīšanās.

Apakšstilba, kā arī pēdas strutojošu procesu var sarežģīt nopietnu komplikāciju attīstība inficētajā zonā:

• ādas un muskuļu slāņa nekroze ar dziļu apakšstilba bojājumu;
• periostīts;
• flegmons un abscess.

Gurni

Inficēta inficēta brūce apgabalā gūžas locītava un gurni tiek klasificēti saskaņā ar ICD-10 S71.0.

Bojājums rodas daudz retāk nekā uz pēdas, muskuļu un skeleta rāmis ir aizsargāts no ārējā ietekme, aizsardzība ar apģērbu neļauj lietot pat nelielas skrambas, nobrāzumi.

Kad veidojas inficēta brūce, rodas pietūkums, sāpes kustoties (īpaši stāvot un sēdus), šaujošas sāpes gar nervu galiem, kā arī palielinās hematogēnas izplatīšanās risks, jo atrodas lielo asinsvadu tiešā tuvumā.

Ceļa locītava

Slimības klasifikācijas numurs, inficēta ceļa locītavas brūce, kods saskaņā ar ICD 10 ir ar vērtību S81.0. Papildus simptomiem, kas raksturīgi apakšstilba un pēdas bojājumiem, netipiskas mikrofloras pievienošana provocē:

• locītavas izmēra palielināšanās ar kapsulas izstiepšanu, griešanas sāpes, durošs raksturs;
• celis ir karsts un jutīgs pret pieskārienu;
• caur atvērtām virsmām vai strutojošām fistulām tiek atdalīts serozs iekaisīga rakstura saturs, pelēks viskozs šķidrums.

Kāju pirksti

Apakšējo ekstremitāšu pirkstu infekcija saskaņā ar ICD 10 S91.1 saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju. Novēro smagāku gaitu, īpaši, ja brūce inficējas un lokalizējas starpfalangu telpās, pastāvīga pēdas berze, macerācija un personīgās higiēnas neievērošana tikai pastiprina strutojošu procesu un veicina patogēnās mikrofloras augšanu.

Ārstēšana un kāpēc ir bīstami to atlikt

Saskaņā ar ICD 10, procedūras likvidēšanai inficētas komplikācijas, ātra sadzīšana ir sadalīta apakšgrupās:

1. Vispārējās procedūras pēc ārsta ieteikuma ietver brūces malas apstrādi, granulācijas audu izņemšanu, pēdas ikdienas pārsiešanu ar svaiga sterila pārsēja uzlikšanu, personīgās higiēnas noteikumu ievērošanu un traumas kopšanu.
2. Konservatīvā terapija. Saskaņā ar ICD 10, metode ietver iedarbību uz inficēto zonu ar vietējām zālēm (Vishnevsky ziede, Levomekol, Ichthyol liniment, Hlorheksidīns, Ūdeņraža peroksīds, Miramistīns, Etilspirts) un sistēmisku terapiju (antibakteriālas zāles, detoksikācijas parenterālie šķīdumi, imūnkorektīvie līdzekļi, vitamīni terapija), lai likvidētu inficētas brūces baktēriju komponentu, paātrinot pēdu atjaunošanos.
3. Ķirurģiskā metode, kas ietver operācija sarežģītās situācijās (flegmona, dziļa strutošana ar piogēnu dobumu veidošanos). Virsma tiek atvērta, un ar skalpeli tiek izgriezti nekrotiski strutojoši audi. Saskaņā ar ICD 10, tad tos apstrādā ar antibakteriāliem šķīdumiem, ja nepieciešams, uzliek šuves, un uz brūces uzliek sterilu pārsēju. Pēc procedūras var palikt rēta.

Bīstamība, ja netiek veikta adekvāta pēdas inficētā zonas ārstēšana, ir infekcijas izplatīšanās saskaņā ar ICD 10, masveida mikrobu izplatīšanās iekšējos orgānos ar to funkciju traucējumiem, asins saindēšanās gadījumā - sepse, draudi pacienta dzīvībai palielinās līdz ar nāves iespējamību.

Atveseļošanās prognoze

Plkst savlaicīga ārstēšana, rūpīga inficētas pēdas brūces diagnostika no sāniem medicīnas personāls Ja pacienti ievēro visus ieteikumus par ārstēšanu un novērš slimības recidīvu, prognoze ir labvēlīga. Saskaņā ar ICD 10, pilnīga izārstēšana līdz 96-100%.

Sarežģītu strutojošu procesu gadījumā ar asins saindēšanos, nopietnu ķermeņa traucējumu risks, ar inficētiem iekšējo orgānu bojājumiem, neatgriezeniski patoloģiskas izmaiņas prognoze ar labvēlīgu iznākumu uz mūžu ir 65–71% saskaņā ar ICD 10.

Tikai adekvāti izvēlēta terapija ar antibakteriālas zāles, strutojošu perēkļu sanitārija var palīdzēt pilnībā atbrīvoties no inficētām brūcēm uz pēdas.

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007 (Pavēle ​​Nr. 764)

Atvērtas brūces, kas aptver vairākas ķermeņa daļas (T01)

Galvenā informācija

Īss apraksts

Brūce- ķermeņa audu bojājumi mehāniskas ietekmes dēļ, ko papildina ādas un gļotādu integritātes pārkāpums.

Protokola kods: H-S-026 "Dažādu vietu brūces"

Profils:ķirurģiskas

Posms: slimnīca

ICD-10 kods(-i):

T01 Atvērtas brūces, kas aptver vairākas ķermeņa daļas

S21 Atvērta brūce krūtis

S31 Atvērta brūce vēderā, muguras lejasdaļā un iegurnī

S41 Plecu jostas un pleca vaļēja brūce

S51 Atvērta apakšdelma brūce

S61 Plaukstas un plaukstas vaļēja brūce

S71 Atvērta gūžas locītavas un augšstilba brūce

S81 Atvērta brūce kājā

S91 Atvērta brūce potītes un pēdas zonā

S16 Muskuļu un cīpslu traumas kakla līmenī

S19 Citas un neprecizētas kakla traumas

S19.7 Vairākas kakla traumas

S19.8 Citas noteiktas kakla traumas

S19.9 Kakla trauma, neprecizēta

T01.0 Atvērtas galvas un kakla brūces

T01.1 Atvērtas brūces krūškurvī, vēderā, muguras lejasdaļā un iegurnī

T01.2 Atvērtas brūces vairākās augšējo ekstremitāšu zonās

T01.3 Atvērtas brūces vairākās apakšējās ekstremitātēs

T01.6 Vairāku augšējo un apakšējo ekstremitāšu zonu vaļējas brūces

T01.8 Citas atklātu brūču kombinācijas, kas skar vairākas ķermeņa daļas

T01.9 Vairākas vaļējas brūces, neprecizētas

Klasifikācija

1. Sadurts - asa priekšmeta iedarbības rezultātā.

2. Griezums - asa gara priekšmeta iedarbības rezultātā, kura izmērs nav mazāks par 0,5 cm.

3. Sasitums - lielas masas vai liela ātruma objekta iedarbības rezultātā.

4. sakosts - dzīvnieka, retāk cilvēka koduma rezultātā.

5. Scalped - āda nolobās un zemādas audi no pamatā esošajiem audiem.

6. Šaujamieroči - darbības rezultātā šaujamieroči.

Diagnostika

Diagnostikas kritēriji:

Sāpju sindroms ievainotajā ekstremitātē;

Ievainotās ekstremitātes piespiedu stāvoklis;

Ierobežota ekstremitāšu mobilitāte vai tās neesamība;

Izmaiņas mīkstajos audos virs lūzuma vietas (pietūkums, hematoma, deformācija utt.);

Krepitācija pēc iespējamās ievainotās kājas vietas palpēšanas;

Saistīts neiroloģiski simptomi(jutīguma trūkums, aukstums utt.);

Ādas bojājumi saskaņā ar iepriekš minēto klasifikāciju;

Rentgena pazīmes, kas liecina par pamatā esošo audu ievainojumiem.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Traumas veida noteikšana atbilstoši dotajai klasifikācijai.

2. Bojātā orgāna disfunkcijas pakāpes noteikšana (kustību diapazons).

3. Pacienta klīniskā izmeklēšana (sk. diagnostikas kritērijus).

4. Rentgena izmeklēšana ievainots apakšstilbs 2 projekcijās.

5. Vispārīga analīze asinis.

6. Vispārējā urīna analīze.

7. Koagulogramma.

8. Bioķīmija.

9. HIV, HbsAg, Anti-HCV.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:

1. Asins grupas un Rh faktora noteikšana.

2. Jutības noteikšana pret antibiotikām.

3. Cukura līmeņa noteikšana asinīs.

Ārstēšana

Ārstēšanas taktika

Ārstēšanas mērķi: savlaicīga diagnostika brūces, ņemot vērā to atrašanās vietu, definīciju terapeitiskā taktika(konservatīvā, ķirurģiskā), profilakse iespējamās komplikācijas.

Ārstēšana: anestēzijas nepieciešamība ir atkarīga no brūces veida atbilstoši klasifikācijai. Ņemot vērā ādas integritātes pārkāpumu, ir nepieciešams ievadīt stingumkrampju toksoīdu.

Konservatīvā ārstēšana:

1. Primārā brūces ķirurģiskā ārstēšana.

2. Ja brūce nav inficēta, antibiotiku profilakse netiek veikta.

Ķirurģiskā ārstēšana:

1. Primāro šuvju uzlikšana, ja nav brūču infekcijas pazīmju.

2. Antibiotiku profilakse tiek veikta 3-5 dienas brūcēm, kas iegūtas pirms vairāk nekā 8 stundām ar augstu infekcijas risku:

Vidējas un smagas brūces;

Brūces, kas sasniedz kaulu vai locītavu;

Roku brūces;

Imūndeficīta stāvoklis;

Ārējo dzimumorgānu brūces;

Koduma brūces.

3. Brūču ķirurģiska ārstēšana ir indicēta, ja tiek apstiprināts nervu vai asinsvadu kūlīša bojājums.

Daudzcentru pētījumu rezultāti liecina, ka antibiotiku profilakses lietošana pacientiem ar brūcēm samazina strutojošu-iekaisuma komplikāciju rašanās risku.

Pacientus var iedalīt 3 riska grupās:

1. Traumas ar ādas un mīksto audu bojājumiem, kas mazāki par 1 cm, brūce ir tīra.

2. Traumas ar ādas bojājumiem, kas garāki par 1 cm, ja nav būtisku bojājumu pamatā esošajos audos vai būtisku pārvietojumu.

3. Jebkādas traumas ar smagiem pamatā esošo audu bojājumiem vai traumatisku amputāciju.

1.-2. riska grupas pacientiem nepieciešama antibiotiku deva (pēc iespējas agrāk pēc traumas), galvenokārt iedarbojoties uz grampozitīviem mikroorganismiem. Pacientiem ar 3. riska grupu papildus tiek nozīmētas antibiotikas, kas iedarbojas uz gramnegatīviem mikroorganismiem.

Antibiotiku profilakses shēmas:

1-2 riska grupas pacientiem - amoksicilīns 500 tūkstoši pēc 6 stundām, 5-10 dienas per os;

3. riska grupas pacienti - amoksicilīns 500 tūkstoši pēc 6 stundām, 5-10 dienas per os + klavulānskābe 1 tablete 2 reizes.

Svarīgo zāļu saraksts:

1. *Amoksicilīna tablete 500 mg, 1000 mg; kapsula 250 mg, 500 mg

2. *Amoksicilīns + klavulānskābe apvalkotās tabletes 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, pulveris šķīduma pagatavošanai intravenoza ievadīšana pudelēs 500 mg/100 mg, 1000 mg/200 mg

3. *Cefuroksīma pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē 750 mg, 1,5 g

4. Ceftazidīms - pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai pudelē pa 500 mg, 1 g, 2 g

5. Tikarcilīns + klavulānskābe, liofilizēts pulveris 3000 mg/200 mg intravenozas infūzijas šķīduma pagatavošanai

6. *Nitrofurāla 20 mg tablete.

Papildu medikamentu saraksts: nē.

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji: brūču dzīšana, bojāto orgānu funkciju atjaunošana.

* - zāles, kas iekļautas būtisko (vitāli svarīgo) sarakstā zāles.

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai:ārkārtas.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Slimību diagnostikas un ārstēšanas protokoli (2007.gada 28.decembra rīkojums Nr.764)
   1. 1. Uz pierādījumiem balstīta medicīna. KLĪNISKĀS VADLĪNIJAS praktizējošiem ārstiem - Maskava, Geotar-Med. - 2002. - lpp.523-524 2. Ķirurģija. Rokasgrāmata ārstiem un studentiem - Maskava, Geotar-Med. - 2002. - 576.-577. lpp. 3. National Guideline Clearinghouse. Prakses vadība profilaktiskai antibiotiku lietošanai atklātā lūzuma gadījumā: Austrumu traumu ķirurģijas asociācija.- 2000.- 28. lpp. 4. Valsts vadlīniju informācijas centrs. Pirmsoperācijas pārbaude: kārtējo pirmsoperācijas testu izmantošana izvēles ķirurģijai: pierādījumi, metodes un norādījumi. Londona.-NICE.- 2003. 108lpp.

Informācija

Izstrādātāju saraksts: Ermanov E.Zh. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ķirurģijas zinātniskais centrs

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. Noteikti sazinieties medicīnas iestādēm ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Izrakstīt var tikai ārsts pareizās zāles un tā devu, ņemot vērā slimības un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās lietojumprogrammas"MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Jebkurš ādas integritātes pārkāpums var izraisīt infekcijas procesa attīstību. Patogēnie mikrobi iekļūt ķermenī caur atvērtu brūci. Medicīnā šo parādību sauc par primāro infekciju. Tāpat process var sākties vēlāk – tā ir sekundāra infekcija, kurai raksturīga smagāka gaita.

Inficētai kāju brūcei saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD) 10. izdevumu ir vairāki kodi atkarībā no cēloņa:

• S80. Virspusēji. Piemēram, zilums, kam nav pievienots audu integritātes pārkāpums. Infekcijas process neattīstās uzreiz pēc traumas.
• S81. Atvērta kājas brūce. Strutojošs process sākas apģērba vai traumatiska priekšmeta netīrumu rezultātā.
• S82. Kājas lūzums.
• S87. Apakšstilba saspiešana.
• S88. Apakšstilba traumatiska amputācija.
• S89. Citas un neprecizētas traumas.

Katram no uzskaitītajiem stāvokļiem ir atšķirīgs klīniskais attēls un ārstēšanas shēma.

vispārīgs apraksts

Īpašs plāksteris vaļējām brūcēm

Brūču infekcija var rasties uzreiz traumas brīdī vai pēc kāda laika. Pēdējā gadījumā avots kļūst par pārsējiem, gļotādām, kas ieskauj bojāto vietu, un iekaisuma perēkļiem cietušā ķermenī.

Svarīgs: ne visi brūču mikrobioloģiskā piesārņojuma gadījumi izraisa infekcijas procesa attīstību.

Infekcijas attīstības iespējamību nosaka vairāki iemesli:

• piesārņojuma intensitāte;
• audu dzīvotspējas traucējumu pakāpe;
• ķermeņa vispārējā reaktivitāte (spēja reaģēt uz ārējās vides stimuliem).

Mikrobu raksturs, kas iekļuvuši brūcē, parādās 6-8 stundas pēc traumas. Labvēlīga vide to attīstībai ir dzīvotnespējīgi audi, smagas asiņošanas vietas. Tāpēc vaļēja brūce biežāk nekā citas traumas pavada strutains iekaisums.

Infekcijas attīstību pavada:

• brūces malu apsārtums;
• strutojoša satura izdalīšanās (ja tā ir atvērta);
• bojātās vietas pietūkums;
• vietējā temperatūras paaugstināšanās;
• sāpju sindroms.

Izņemot vietējie simptomi novēroja un vispārēja stāvokļa pasliktināšanās pacienta labklājību. Tas izpaužas pārmaiņās leikocītu formula asinis (tā sauktā formulas nobīde pa kreisi), samazināta ēstgriba, paātrināta sirdsdarbība.

Ja uz brūces tika uzlikta šuve un operācijas laikā notikusi infekcija nepietiekamas bojātās vietas tīrīšanas dēļ, sāpju sindroms būs izteikts.

Apakšstilba patoloģijas, ko papildina strutains process

Inficēta kājas brūce var veidoties dažādu traumatisku traumu rezultātā. Klīniskā aina kopumā ir vispārēja – apsārtums, pietūkums, strutas izdalījumi. Tiek noteikta ārstēšanas taktika vispārējais stāvoklis, uz kura fona izveidojās infekciozs bojājums.

Apakšstilba zilums

Apakšstilba pārbaude

Jūs varat gūt šādu traumu, sportojot, krītot vai tieši saskaroties ar cietiem priekšmetiem. Bieži sasituma kājas brūce tiek diagnosticēta pēc sitiena ar mēbeļu kājām, stūriem vai durvju stabiem. Parasti traumu neapgrūtina nopietnas sekas, ar nosacījumu, ka tas tiek sniegts savlaicīgi. medicīniskā aprūpe.

Ar šādu bojājumu ir izteiktas sāpes, kas lokalizējas tieši trieciena vietā. Ja sāpju šoks ir plašs, cietušais var zaudēt samaņu.

Pēc kāda laika parādās šādi simptomi:

• mīksto audu pietūkums;
• grūtības pārvietoties;
• hematomas;
• sāpju sindroma palielināšanās.

Ārsts veic precīzu diagnozi, pamatojoties uz pārbaudi, rentgena rezultātiem, ultraskaņu un MRI.

Strutojošs process ziluma laikā var attīstīties, ja nelaikā pieteikšanās par medicīnisko palīdzību. Šo stāvokli papildina vairākas patoloģijas:

Nekrotiskais process uz ādas

To pavada smagi zilumi. Cietušajam, kuram diagnosticēta audu nāve, jābūt hospitalizētam.

Periostīts

Kājas priekšējās daļas iekaisums ādas un kaula tuvuma dēļ. Klīniskā aina ir stipras sāpes, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Periostītu ārstē tikai ar zālēm no antibiotiku grupas.

Flegmons

Strutojošs process, kas ietekmē saišu, muskuļu un locītavu audus. Ja pareiza ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, process var ietekmēt skeletu. Pirmais ārstēšanas posms ir operācija. Pēc tam cietušajam tiek nozīmēta fizikālā terapija un zāļu kurss, kuru mērķis ir paaugstināt imunitāti.

Atvērts bojājums

Flegmonāla-edematoza traumas forma

Atvērta tipa apakšstilbu traumas rodas saskarē ar neasu priekšmetu, kad tā trieciena spēks pārsniedz audu dabisko spēju stiepties.

Apakšstilba plīsums

To pavada ādas un mīksto audu integritātes pārkāpums. Cēloņi: sadzīves traumas, ceļu satiksmes negadījumi, incidenti, kas saistīti ar lāpstiņu vai šaujamieroču lietošanu, kritieni no augstuma, neuzmanīga apiešanās ar instrumentiem. Plēstas brūces apakšstilbu šinas ir bieži sastopamas bērniem vasarā.

Galvenie simptomi:

• sāpju sindroms;
• asiņošana. Tās intensitāte ir tieši atkarīga no tā, kuri kuģi tika bojāti.

Atvērtas brūces dziļums reti pārsniedz tauku slāni. Taču, ja sitiens kritis pa apakšstilba priekšpusi, iespējams, būs manāmas muskuļu šķiedras un plīsušas cīpslas. Brūcē var iekļūt priekšmetu daļiņas, ar kurām ekstremitāte bija saskarē traumas brīdī.

Atsevišķi objekti trieciena laikā var noskaldīt ādu, kā rezultātā var nokarāties vai pat saplēst vietas. Tas palielina asiņošanas un hematomu risku.

Līdzīgs stāvoklis tiek novērots, kad atklāti lūzumi, kā arī traumatiskas amputācijas.

Ārsta uzdevums ir pēc iespējas vairāk attīrīt brūci no skarto audu paliekām, sīkām objekta daļiņām, kas izraisīja traumu.

Kājas iegriezta brūce

Kājas traumas rezultāts ar asu priekšmetu. Malas ir gludas, un stūri ir asi. Brūces kanālā garums dominē pār platumu. Ikdienā ir iespējams gūt šāda veida traumu, uzķeroties uz kaut kā asa, avārijas vai noziedzīga uzbrukuma laikā.

Objekts, kas izraisījis traumu, parasti nav sterils, kas palielina infekcijas risku. Jo vairāk laika paiet no traumas brīža līdz pirmās medicīniskās palīdzības sniegšanai, jo lielāks ir inficēšanās risks.

Dzīvnieku kodumi

Saskaņā ar Starptautiskās slimību klasifikācijas 10. izdevumu, sakosta brūce kājā ir šifrēta ar vairākiem kodiem - W53 - W55.

Fakts: uz 1000 cilvēkiem ir 12 suņu kodumi. Kaķu kodumu attiecība ir 16:10 000. Suņu uzbrukumi biežāk sastopami pēcpusdienā.

Vienalga, kurš iekoda klīniskā aina līdzīgi. Traumu simptomi ir nobrāzumi, skrāpējumi, saplēstas malas, drupināti audi.

Kā liecina prakse, 75% reģistrēto pieaugušo un bērnu kodumu gadījumu tiek sētas patogēno mikroorganismu kultūras.

Kādas komplikācijas attīstās infekcijas laikā?

Ģipsis, lai aizsargātu brūci no infekcijas

Uz traumu un novājinātas imunitātes fona tas attīstās iekaisuma process. Ja brūce netiek pareizi apstrādāta, parādās infekcijas pazīmes. Ir sepse inkubācijas periods ilgst no 2 dienām līdz 2-4 mēnešiem.

Apakšstilba sepse attīstās vairākos posmos:

1. Pikants. Raksturīga paaugstināta ķermeņa temperatūra un drudzis. Āda iegūst piezemētu nokrāsu. Pulss ir jūtams ļoti vāji, bieži tiek novērota tahikardija, aktivizējas anēmijas pazīmes un tas samazinās. arteriālais spiediens. Dažiem upuriem tiek diagnosticēta leikocitoze. Brūces virsma ir sausa, viegli bojājama un asiņo. Ja tiek konstatēta akūta sepse, ārsti iesaka ķirurģisku iejaukšanos.
2. Subakūts. Vispārējais klīniskais attēls ir līdzīgs simptomiem akūts periods. Bet tipiski pilnīga prombūtne drebuļi vai mazāk intensīvi drebuļi; drudža nestabilitāte; palielināta liesa.
3. Hronisks. Šajā posmā infekcija ir izplatījusies visā ķermenī, un tikai inficētā orgāna ārstēšana nenodrošina vēlamo rezultātu. Galvenais simptoms– viļņota rakstura drudzis. Iespējams, ka kādu laiku klīniskā aina pilnībā nebūs. Dažiem pacientiem rodas karstuma viļņi, pārmērīga svīšana un iekšējo orgānu darbības traucējumi. Izmantojot šo formu, ārstēšana prasīs ilgu laiku.

Svarīgs : smaga gaita akūta forma sepse var izraisīt mirušā nāvi 2-14 dienas pēc traumas. Subakūtā kursa gadījumā nāve var iestāties 60. dienā, bet hroniskā kursā - ceturtajā mēnesī.

Ārstēšanas taktika

Atvērtas brūces pārsiešana

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, var izvairīties no inficētas kājas brūces attīstības. Infekcijas procesa nomākšana paātrina brūču dzīšanu.

Lai nodrošinātu dziļi zem garozas sakrājušos strutu aizplūšanu, tās jāizmērcē. Šim nolūkam vislabāk ir izmantot ūdeņraža peroksīdu. Dažreiz zem ādas atloka uzkrājas strutas. Šajā gadījumā ārsts atloka malā izveido nelielu caurumu un uzmanīgi izspiež saturu.

Ikdienas apstrāde ar peroksīdu - obligāta procedūra apakšstilba atklātām, plēstām vai sakostām brūcēm. Pēc rūpīgas tīrīšanas uzklājiet pārsēju ar Levomekol ziedi, tā brūce sadzīs ātrāk.

Ja pacientam ir flegmonas pazīmes, noteikti ķirurģiska iejaukšanās.

Operācijas laikā ķirurgs ar speciālu instrumentu atver brūci un izgriež atmirušos audus.

Tāpat ir nepieciešams ņemt izdalījumu paraugus, lai izpētītu mikrofloru un tās jutīgumu pret noteiktām antibiotiku grupām, lai izvēlētos efektīvākos medikamentus.