Mērot iegurni, sieviete guļ uz muguras ar atsegtu vēderu, kājas izstieptas un saspiestas kopā. Ārsts stāv pa labi no grūtnieces ar seju pret viņu. Tazomera zari tiek uzņemti tā, lai lielās un rādītājpirksti turētas pogas. punkti, kuru attālumu mēra, nospiežot uz tiem esošās pogas, lai atbīdītu iegurņa mēra zarus, un uz skalas tiek atzīmēta vēlamā izmēra vērtība.
3. Conjugata, diametra konjugāta ir attālums starp zemes ragu un kaunuma simfīzes aizmugurējo virsmu. 4. Distantia spinarum ir attālums starp augšējiem priekšējiem gūžas muguriņiem. (parasti 25-26 cm) 5. Distantia trochanterica ir attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem. (parasti 30-31 cm) 6. Distantia cristarum ir attālums starp visattālākajiem gūžas kaula punktiem. (parasti 28-29 cm)
Šķērsdiametrs, diametrs transversa, ir attālums starp abu robežlīniju attālākajiem punktiem. 2. Slīps diametrs, diametrs obliqua (dextra et sinistra) tiek mērīts no labās (kreisās) sacroiliac locītavas līdz kreisajai (labajai) iliopubic eminencei.
Diagonālā konjugāta mērīšana Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam sakrālā zemesraga punktam. Diagonālais konjugāts tiek noteikts sievietes maksts izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antiseptikas noteikumiem. II un III pirksts tiek ievietots makstī, IV un V ir saliekti, to mugura balstās pret starpenumu
Diagonālais konjugāts pie normāls iegurnis vidēji vienāds ar 12,5-13 cm Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta lieluma tiek atņemti 1,5-2 cm. Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāliem iegurņa izmēriem zemes rags netiek sasniegts vai ir grūti palpēt. Ja apmetnis nav sasniedzams ar izstiepta pirksta galu, skaļums šī iegurņa var uzskatīt par normālu vai tuvu normālam.
Nosakot iegurņa izmēru, jāņem vērā tā kaulu biezums, to vērtē pēc tā sauktā Solovjova indeksa vērtības, plaukstas locītavas apkārtmēra. Vidējā indeksa vērtība ir 14 cm Ja Solovjova indekss ir lielāks par 14 cm, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un mazā iegurņa izmērs ir mazāks nekā paredzēts.
a - galva virs ieejas iegurnī; b - galva ir mazs segments pie iegurņa ieejas; c - galva ir liels segments pie iegurņa ieejas; d - galva mazā mazā dobuma plašajā daļā; d - galva šaurajā iegurņa dobuma daļā; e - galva pie iegurņa izejas; I - mazā iegurņa ieejas plakne, II - iegurņa dobuma plašās daļas plakne, III - mazā iegurņa izejas plakne.
Parasti romba vertikālais izmērs ir vidēji 11 cm, šķērseniskais izmērs ir 10 cm Ja mazā iegurņa struktūra ir traucēta, jostas-krustu daļas rombs nav skaidri izteikts, tiek mainīta tā forma un izmērs. Tomēr mugurkaula slimības var izraisīt nepareizu iegurņa novērtējumu
Augļa galvaskauss sastāv no diviem frontālajiem, diviem parietālajiem, diviem temporālajiem, viena pakauša, sphenoid un etmoid kauliem. Dzemdniecības praksē vislielākā nozīme ir šādām šuvēm: sagitālā (sagitālā) šuve savieno labo un kreiso parietālo kaulu; priekšā šuve nonāk priekšējā (lielajā) fontanelā, aizmugurē - mazajā (aizmugurējā); frontālā šuve atrodas starp frontālajiem kauliem (jaundzimušajam priekšējie kauli vēl nav saauguši kopā); Koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālajiem kauliem un atrodas perpendikulāri sagitālajām un frontālajām šuvēm. Koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālajiem kauliem un iet perpendikulāri sagitālajām un frontālajām šuvēm; Lambdoīda (pakauša) šuve savieno pakauša kaulu ar parietālo kaulu.
Auglis kā dzimšanas objekts Šuvju savienojuma vietā ir fontanelles. Priekšējiem un aizmugurējiem fontanelliem ir praktiska nozīme. Priekšējais (lielais) fontanelis atrodas sagitālo, frontālo un koronālo šuvju krustpunktā. Tam ir rombveida forma, un no tā stiepjas četras šuves: priekšpuse - frontālā, aizmugurē - sagitāla, pa labi un pa kreisi - koronālās šuves. Aizmugurējā (mazā) fontanelle ir neliela depresija, kurā sagitālās un lambdoīdu šuves saplūst. Viņam ir trīsstūra forma. No aizmugurējā fontanela stiepjas trīs šuves: priekšpuse - sagitāla, pa labi un pa kreisi - atbilstošās lambdoīda šuves daļas. Praktiskajai dzemdniecībai ir svarīgi zināt arī bumbuļus, kas atrodas uz galvas: pakauša, divi parietāli un divi frontāli. Praktiskajā dzemdniecībā ļoti svarīgas ir zināšanas par augļa kaula galvas topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm, jo ārsts, veicot maksts izmeklēšanu dzemdību laikā, vadās pēc šiem identifikācijas punktiem. Ne mazāk svarīgi par šuvēm un fontanellām ir nobrieduša un pilngadīga augļa galvas izmēri - katrs dzemdību mehānisma moments atbilst noteiktam augļa galvas izmēram, kurā tas iziet cauri dzemdību kanālam.
Uz augļa galvas var atšķirt divas daļas: relatīvi mazu sejas daļu: apakšžoklis (1), augšžoklis(2) un ļoti apjomīgs – smadzenes. Pēdējais sastāv no septiņiem kauliem: diviem priekšējiem (3), diviem parietāliem (4), viena pakauša (5), diviem temporālajiem (6). Mazs šķērsizmērs (diameter bitemporalis) – attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem, garums – 8 cm 8. Lielais šķērsizmērs (diameter biparietalis) – attālums starp parietālajiem bumbuļiem, garums – 9,5 cm
Uz augļa ķermeņa izšķir šādus izmērus: 1. Plecu šķērseniskais izmērs (distantia biacromialis) ir 12 cm garš un apkārtmērs: sēžamvietas, kāju un ceļgalu attēlojumam - 34 cm (18. att.), nepilnīgam bridžam. - 39-41 cm 2. Sēžamvietas izmērs šķērsvirzienā (distantia bisiliacalis) ir 9,5 cm garš un apkārtmērs: ar nepilnu pusgarumu - 32 cm (skat. 19. att.), ar pilnu kāju - 28 cm (att. 20), ar pilnu aizmugures prezentāciju - 34 cm
Auglis kā dzemdību objekts Augļa galvas stāvokļa noteikšana attiecībā pret starpmugurkaula līniju: – 3 – galva virs ieejas iegurnī; – 2 – galva nospiesta pret ieeju iegurnī; – 1 – galva kā neliels segments iegurņa ieejas plaknē; 0 – galva ar lielu segmentu iegurņa ieejas plaknē; +1 – galva ir liels segments mazā iegurņa platajā daļā; +2 – galva šaurajā iegurņa daļā; +3 – galva uz iegurņa pamatnes; +4 – galva iegriežas un izplūst.
Īpašas dzemdību izmeklēšanas metodes. Grūtnieces sākotnējā vizītē grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī tiek veikta ārējo dzimumorgānu pārbaude, maksts un dzemdes kakla pārbaude, izmantojot maksts spoguli, maksts (iekšējā) un bimanuālā (ārēji iekšējā) izmeklēšana (sk. Ginekoloģiskā izmeklēšana). Vispirms pārbaudiet ārējos dzimumorgānus, starpenumu (tā augstums ir attālums no aizmugures komisūras līdz tūpļa- parasti 4-5 cm), tūpļa zona. Izmantojot maksts spoguli, pārbaudiet maksts un dzemdes kaklu. Veicot divu roku pārbaudi, tiek noteikts maksts garums un platums, tās sieniņu stāvoklis, velves smagums, dzemdes kakla forma, izmērs un konsistence, kā arī tā ārējās zarnas stāvoklis. Tad dzemdes pozīcija, forma, izmērs, konsistence, kustīgums, stāvoklis olvados, olnīcas, parametriālie audi, iegurņa kaulu iekšējā virsma.
Ārējās dzemdniecības izmeklēšanas metožu shematisks attēlojums (Leopolda metodes): pirmā tikšanās (dzemdes dibena līmeņa noteikšana, dzemdes forma un augļa daļa, kas atrodas dzemdes dibena zonā
Ārējās dzemdību izmeklēšanas tehnikas shematisks attēlojums (Leopolda tehnikas): otrā tehnika (augļa stāvokļa, stāvokļa un veida noteikšana).
Ārējās dzemdību izmeklēšanas tehnikas shematisks attēlojums (Leopolda tehnikas): ceturtā tehnika (prezentācijas daļas noteikšana, ievietošana un virzīšana).
Vietas, kur sirds skaņas var dzirdēt visskaidrāk dažādas pozīcijas auglis: 1 - priekšējais skats, pirmā pozīcija, galvas prezentācija; 2 - aizmugures skats, pirmā pozīcija, galvas prezentācija; 3 - priekšējais skats, otrā pozīcija, galvas prezentācija; 4 - aizmugures skats, otrā pozīcija, galvas prezentācija;
Sirds skaņu visskaidrākās klausīšanās vietas dažādās augļa pozīcijās 5 - priekšējais skats, pirmā pozīcija, aizmugures prezentācija; 6 - skats no aizmugures, pirmā pozīcija, prezentācija aizmugures stāvoklī, 7 - skats no priekšpuses, otrā pozīcija, prezentācija aizmugures stāvoklī; 8 - aizmugures skats, otrā pozīcija, prezentācija aizmugures mugurā.
Ievērojama pirmsdzemdību invazīvo pētījumu daļa ir hromosomu slimību citoģenētiskā diagnostika. Šādos gadījumos indikācijas tās īstenošanai ir: mātes vecums ir 35 gadi un vairāk; bērna piedzimšana ģimenē ar hromosomu patoloģija; ģimenes hromosomu anomāliju nēsāšana; aizdomas par iedzimtu anomāliju klātbūtni auglim; Grūtniecības pirmajā trimestrī visbiežāk tiek veikta transcervikālā vai transabdominālā horiona villu aspirācija. Otrajā trimestrī tiek veikta amniocentēze, placentas bārkstiņu transabdominālā aspirācija un transabdominālā kordocentēze (nabassaites asinsvadu punkcija).
Šīs diagnostikas procedūras indikācijas visbiežāk ietver nepieciešamību pēc hromosomu slimību citoģenētiskās diagnostikas. Retākos gadījumos amniocentēzi veic augļa hipoksijas, mātes un augļa asiņu izoseroloģiskās nesaderības gadījumā, lai novērtētu augļa brieduma pakāpi (pēc lecitīna un sfingomielīna koncentrācijas attiecības vai kodollipīdu skaita). satur “oranžas” šūnas), nepieciešamība mikrobioloģiskie pētījumi amnija šķidrums. Kontrindikācijas: spontāna aborta draudi un dzimumorgānu infekcija. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā, izvēloties pieeju atkarībā no placentas un augļa atrašanās vietas. Šajā gadījumā tiek veikta gan transabdominālā (4. 42. att.), gan transcervikālā amniocentēze.
Mērot iegurni, sieviete guļ uz muguras ar atsegtu vēderu, kājas izstieptas un saspiestas kopā. Ārsts stāv pa labi no grūtnieces ar seju pret viņu. Tazomera zari tiek uzņemti tā, lai īkšķi un rādītājpirksti turētu pogas. punkti, kuru attālumu mēra, nospiežot uz tiem esošās pogas, lai atbīdītu iegurņa mēra zarus, un uz skalas tiek atzīmēta vēlamā izmēra vērtība.
3. Conjugata, diametra konjugāta - attālums starp zemes ragu un kaunuma simfīzes aizmugurējo virsmu. 4. Distantia spinarum - attālums starp augšējiem priekšējiem gūžas muguriņiem. (parasti cm) 5. Distantia trochanterica - attālums starp augšstilba kaula lielākajiem trohanteriem. (parasti cm) 6. Distantia cristarum - attālums starp visattālākajiem gūžas kaula punktiem. (parasti cm)
Šķērsdiametrs, diametrs transversa - attālums starp abu robežlīniju attālākajiem punktiem. 2. Slīps diametrs, diametrs obliqua (dextra et sinistra) - mērot no labās puses (kreisais) sacroiliac locītava uz kreiso (labo) iliopubic eminenci.
Diagonālā konjugāta mērīšana Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) ir attālums no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam sakrālā zemesraga punktam. Diagonālais konjugāts tiek noteikts sievietes maksts izmeklēšanas laikā, kas tiek veikta saskaņā ar visiem aseptikas un antiseptikas noteikumiem. II un III pirksts tiek ievietots makstī, IV un V ir saliekti, to mugura balstās pret starpenumu
Diagonālais konjugāts ar normālu iegurni ir vidēji 12,513 cm. Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonālā konjugāta izmēra tiek atņemti 1,52 cm. Ne vienmēr ir iespējams izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normāliem iegurņa izmēriem zemes rags ir nav sasniegts vai ir grūti palpēt. Ja zemes ragu nevar sasniegt ar izstiepta pirksta galu, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu vai tuvu normai.
Nosakot iegurņa izmēru, jāņem vērā tā kaulu biezums, to vērtē pēc tā sauktā Solovjova indeksa vērtības - plaukstas locītavas apkārtmēra. Vidējā indeksa vērtība ir 14 cm Ja Solovjova indekss ir lielāks par 14 cm, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un mazā iegurņa izmērs ir mazāks nekā paredzēts.
Un galva atrodas virs ieejas mazajā iegurnī; b galva ir mazs segments pie iegurņa ieejas; galvā ar lielu segmentu pie ieejas mazajā iegurnī; d galva mazā mazā dobuma plašajā daļā; e galva šaurajā iegurņa dobuma daļā; e galva pie iegurņa izejas; Mazā iegurņa ieejas I plakne, iegurņa dobuma platās daļas II plakne, mazā iegurņa izejas III plakne.
Parasti romba vertikālais izmērs ir vidēji 11 cm, šķērseniskais izmērs ir 10 cm. Ja ir traucēta iegurņa struktūra jostas-krustu daļas Rombs nav skaidri izteikts, mainās tā forma un izmērs. Tomēr mugurkaula slimības var izraisīt nepareizu iegurņa novērtējumu
Augļa galvaskauss sastāv no diviem frontālajiem, diviem parietālajiem, diviem temporālajiem, viena pakauša, sphenoid un etmoid kauliem. Dzemdību praksē vislielākā nozīme ir šādām šuvēm: - sagitālā (sagitālā) šuve savieno labo un kreiso parietālo kaulu; priekšā šuve nonāk priekšējā (lielajā) fontanelā, aizmugurē - mazajā (aizmugurējā); - frontālā šuve atrodas starp frontālajiem kauliem (jaundzimušajam pieres kauli vēl nav saauguši kopā); - koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālajiem kauliem un atrodas perpendikulāri sagitālajām un frontālajām šuvēm. Koronālā šuve savieno frontālos kaulus ar parietālajiem kauliem un iet perpendikulāri sagitālajām un frontālajām šuvēm; - lambdoīda (pakauša) šuve savieno pakauša kaulu ar parietālajiem kauliem.
Auglis kā dzimšanas objekts Šuvju savienojuma vietā ir fontanelles. Priekšējiem un aizmugurējiem fontanelliem ir praktiska nozīme. Priekšējais (lielais) fontanelis atrodas sagitālo, frontālo un koronālo šuvju krustpunktā. Tam ir rombveida forma, un no tā stiepjas četras šuves: frontālās šuves uz priekšu, sagitālās šuves aizmugurē un koronālās šuves pa labi un pa kreisi. Aizmugurējā (mazā) fontanelle ir neliela depresija, kurā sagitālās un lambdoīdu šuves saplūst. Tam ir trīsstūra forma. No aizmugurējā fontanela stiepjas trīs šuves: priekšpusē sagitālā šuve un pa labi un pa kreisi atbilstošās lambdoīda šuves daļas. Praktiskajai dzemdniecībai ir svarīgi zināt arī bumbuļus, kas atrodas uz galvas: pakauša, divi parietāli un divi frontāli. Praktiskajā dzemdniecībā ļoti svarīgas ir zināšanas par augļa kaula galvas topogrāfiskajām un anatomiskajām iezīmēm, jo ārsts, veicot maksts izmeklēšanu dzemdību laikā, vadās pēc šiem identifikācijas punktiem. Nobrieduša un pilngadīga augļa galvas izmērs ir ne mazāk svarīgs kā šuves un fontanels; katrs dzemdību mehānisma moments atbilst noteiktam augļa galvas izmēram, kurā tas iziet cauri dzemdību kanālam.
Uz augļa galvas var izšķirt divas daļas: salīdzinoši mazu sejas: apakšžokli (1), augšējo žokli (2) un ļoti apjomīgu - smadzenes. Pēdējais sastāv no septiņiem kauliem: diviem priekšējiem (3), diviem parietāliem (4), viena pakauša (5), diviem temporālajiem (6). Mazs šķērsizmērs (diameter bitemporalis) – attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem, garums – 8 cm 8. Lielais šķērsizmērs (diameter biparietalis) – attālums starp parietālajiem bumbuļiem, garums – 9,5 cm
Uz augļa ķermeņa izšķir šādus izmērus: 1. Plecu šķērseniskais izmērs (distantia biacromialis) 12 cm garumā un apkārtmērā: guļus, kāju un ceļgalu attēlojumam - 34 cm (18. att.), nepilnīgam bridžam - cm 2. Sēžamvietas šķērsizmērs (distantia bisiliacalis) 9,5 cm garumā un apkārtmērā: ar nepilnu bridžu noformējumu - 32 cm (skat. 19. att.), ar pilnu kāju noformējumu - 28 cm (20. att.), ar pilnu sēžamvietas noformējumu - 34 cm
Auglis kā dzemdību objekts Augļa galvas stāvokļa noteikšana attiecībā pret starpmugurkaula līniju: –3 – galva virs ieejas iegurnī; –2 – galva piespiesta pie ieejas iegurnī; –1 – galva kā neliels segments iegurņa ieejas plaknē; 0 – galva ar lielu segmentu iegurņa ieejas plaknē; +1 – galva ir liels segments mazā iegurņa platajā daļā; +2 – galva šaurajā iegurņa daļā; +3 – galva uz iegurņa pamatnes; +4 – galva iegriežas un izplūst.
Īpašas dzemdību izmeklēšanas metodes. Grūtnieces sākotnējās vizītes laikā pirmajā un otrajā grūtniecības trimestrī tiek veikta ārējo dzimumorgānu pārbaude, maksts un dzemdes kakla pārbaude, izmantojot maksts spoguli, maksts (iekšējā) un bimanuālā (ārējā-iekšējā) izmeklēšana ( Skatīt Ginekoloģiskā izmeklēšana). Pirmkārt, tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni, starpene (tā augstums, attālums no aizmugures zariem līdz tūpļa atverei parasti ir 45 cm) un tūpļa zona. Izmantojot maksts spoguli, pārbaudiet maksts un dzemdes kaklu. Veicot divu roku pārbaudi, tiek noteikts maksts garums un platums, tās sieniņu stāvoklis, velves smagums, dzemdes kakla forma, izmērs un konsistence, kā arī tā ārējās zarnas stāvoklis. Pēc tam tiek novērtēts dzemdes stāvoklis, forma, izmērs, konsistence, kustīgums, olvadu, olnīcu, parametrisko audu stāvoklis, iegurņa kaulu iekšējā virsma.Ginekoloģiskā izmeklēšana starpenē-maksts.
Vietas sirds skaņu visskaidrāk dzirdei dažādās augļa pozīcijās: 1 skats no priekšpuses, pirmā pozīcija, galvas prezentācija; 2 aizmugures skats, pirmā pozīcija, galvas prezentācija; 3 priekšējais skats, otrā pozīcija, galvā; 4 aizmugures skats, otrā pozīcija, galvas prezentācija;
Sirds skaņu visskaidrākās klausīšanās vietas dažādās augļa pozīcijās 5 priekšējais skats, pirmā pozīcija, aizmugures prezentācija; 6 aizmugures skats, pirmā pozīcija, prezentācija aizmugures stāvoklī, 7 priekšējais skats, otrā pozīcija, prezentācija aizmugures stāvoklī; 8 aizmugures skats, otrā pozīcija, prezentācija aizmugures pusē.
Ievērojama pirmsdzemdību invazīvo pētījumu daļa ir hromosomu slimību citoģenētiskā diagnostika. Šādos gadījumos indikācijas tās īstenošanai ir: mātes vecums ir 35 gadi un vairāk; bērna ar hromosomu patoloģiju piedzimšana ģimenē; ģimenes hromosomu anomāliju nēsāšana; aizdomas par iedzimtu anomāliju klātbūtni auglim; Grūtniecības pirmajā trimestrī visbiežāk tiek veikta transcervikālā vai transabdominālā horiona villu aspirācija. Otrajā trimestrī tiek veikta amniocentēze, placentas bārkstiņu transabdominālā aspirācija un transabdominālā kordocentēze (nabassaites asinsvadu punkcija).
Šīs diagnostikas procedūras indikācijas visbiežāk ietver nepieciešamību pēc hromosomu slimību citoģenētiskās diagnostikas. Retākos gadījumos amniocentēzi veic augļa hipoksijas, mātes un augļa asiņu izoseroloģiskās nesaderības gadījumā, lai novērtētu augļa brieduma pakāpi (pēc lecitīna un sfingomielīna koncentrācijas attiecības vai kodollipīdus saturošo asins šūnu skaita). apelsīnu” šūnas), un nepieciešamība veikt amnija šķidruma mikrobioloģisko izmeklēšanu. Kontrindikācijas: spontāna aborta draudi un dzimumorgānu infekcija. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā, izvēloties pieeju atkarībā no placentas un augļa atrašanās vietas. Šajā gadījumā tiek veikta gan transabdominālā (4.42. att.), gan transcervikālā amniocentēze.
Galvas mērīšanas/pārbaudes iemesli:
1. Galva ir pirmā, kas iziet cauri dzemdību kanālam, veicot virkni secīgu kustību.
2. Yavl. apjomīgākā un blīvākā daļa.
3. Dzemdību laikā skaidri sataustāmās fontanellas ļauj noskaidrot galvas ievietošanas raksturu mazajā iegurnī.
4. Galvaskausa kaulu blīvuma pakāpe un to kustīgums nosaka galvas spēju saspiesties vienā un otrā virzienā.
augļa galva ir pupiņas formas. Sastāv no 2 daļām: sejas un smadzeņu (tilpuma) daļas. Galvaskauss - sastāv no 7 kauliem, kas savienoti viens ar otru ar šuvēm.
ŠUVES: 1. Frontālais - starp 2 frontālajiem kauliem. 2. Sagittal - starp 2 parietālie kauli. 3. Lambdavid - gan starp parietālajiem, gan pakauša kauliem. 4. Koronoīds - gan starp parietālajiem, gan frontālajiem kauliem.
fontanelles: šķiedru plāksnes šuvju savienojuma vietā. Galvenie:
1. Liels (priekšējais) - starp abu frontālo daļu aizmugurējām daļām un abu parietālo priekšējo daļu. Apzīmē savienojumu. tk. plāksne, romba formā (3O3 cm). 3 šuvju krustošanās vieta: 1,2,4.
2. Mazs (aizmugurē) – ir sūkņa funkcija. Starp abu parietāļu aizmugurējām daļām un pakauša kaulu.
Liels un mazs fontanelle conn. bultas formas šuve.
3. Laterāls (sekundārs): anterolaterāls, posterolaterāls.
7 galvas izmēri: 1) Taisni - S no deguna tilta līdz pakauša protuberancei. L=12 cm, d=34–35 cm.
2) Liels slīps - S no zoda līdz vistālākajam pakauša punktam. L=13,5 cm, d=39–41 cm.
3) Mazs slīps - S no suboccipital fossa līdz lielā fontanel vidum. L=9,5 cm, d=32 cm.
4) Vidējā slīpā - S no zempakauša dobuma līdz lielā fontanela (galvas ādas) priekšējam stūrim. L=10 cm, d=33 cm.
5) Lielais šķērsvirziens - S starp attālākajiem parietālo šuvju punktiem. L=9,5 cm.
6) Mazs šķērsvirziens - starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem. L = 8 cm.
7) Vertikāls (stāvs) – D no lielā fontanela vidus līdz haioidālajam kaulam. L=9 cm, d=32–34 cm.
Iegurnis no dzemdniecības viedokļa
Taz: Sievietes iegurnis ir platāks un īsāks, spārni gūžas kauli pagriezts uz sāniem, mazā iegurņa ieejai ir šķērseniska ovāla forma, iegurņa dobuma forma ir cilindriska, leņķis starp kaunuma kaulu apakšējiem zariem ir stulbs vai taisns.
Dzemdību praksē mazais iegurnis tiek sadalīts 4 daļās ar parastajām plaknēm, kas izplešas no kaunuma simfīzes līdz krustu kaulai. IN klīniskā prakse Visbiežāk tiek izmantoti šādi izmēri sievietes iegurnis: disstantia spinarum – attālums starp priekšējiem augšējiem gūžas mugurkauliem ir 25–26 cm; distantia cristarum – attālums starp gūžas cekulām ir 28–29 cm; distantia trochanterica – attālums starp lielākajiem trohanteriem ir 30–31 cm; patiesais jeb dzemdību konjugāts - attālums starp kaunuma simfīzes aizmugurējo malu un zemes ragu ir 11 cm. Lai noteiktu dzemdību konjugātu, no ārējā tiešā izmēra 20–21 cm ir jāatņem 9 cm - attālums vienāds ar audu un mugurkaula biezumu.
Normāli izmēri iegurnis Īsto konjugātu definīcija
Pilns ārējais iegurņa mērījums:
1.Distantia spinarum ir attālums starp diviem priekšējiem augšējiem gūžas muguriņiem (N = 25–26 cm)
2. Distantia cristarum ir attālums starp visattālākajiem grēdu punktiem (N = 28–29 cm)
3. Distantia trochanterica ir attālums starp diviem trohanteriem (N = 30–31 cm)
4.Conjugata externa ir attālums starp priekšējo augšējā daļa kaunuma simfīze un suprasacral fossa (Z = 20–21 cm)
Ja visi 4 izmēri ir N, jūs varat dzemdēt caur maksts dzemdību kanālu.
5.Conjugata diagonalis – S no zemes raga apakšējās malas līdz simfīzei (in N = 13 cm).
6. Conjugata vera - lai to noteiktu - no Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm) tiek atņemti 9 cm.
7. Solovjova indekss – plaukstas apkārtmērs (in N = 13 – 18 cm). Ja Solovjova indekss ir mazāks par 16 cm, tad skeleta kauli tiek uzskatīti par plāniem un Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm. Ja Solovjova indekss ir 16 cm vai vairāk, tad iegurņa kapacitāte būs mazāka (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).
8. Kernera sānu konjugāts ir attālums starp vienas un tās pašas puses priekšējo augšējo un aizmugurējo augšējo tentu (N = 15 cm).
9.Kaunuma augstums – N = 5 cm
10. Iegurņa augstums – attālums starp sēžamvietu un kaunuma bumbuli (N = 9 cm)
11. Miķeļa rombs ir rombs, kura virsotnes ir punkti: augšā - suprasacral fossa, zemāk - augšējā mala gūžas kroka, no sāniem - aizmugurējie augšējie gūžas muguriņas. Vertikālais izmērs – 11 cm Šķērsvirziena izmērs (Tridandani attālums) – 10 cm.
12. Iegurņa apkārtmērs – gurnu apkārtmērs negrūtniecības stāvoklī (Z vismaz 85 cm).
Objektīvas augļa dzīvotspējas novērtēšanas metodes
Augļa dzīvotspējas periodi. No 28 līdz 37 nedēļām - pirmsdzemdību periods - augļa dzīves periods grūtniecības laikā.
Intranatālais periods ir augļa dzīves periods dzemdību laikā.
Pēcdzemdību periods ir sadalīts:
· Agri – jaundzimušo (pirmās 7 dienas)
· Vēlu – līdz dzīves mēnesim.
Dzemdības. Priekšlaicīga - notiek no 28 līdz 37 nedēļām ieskaitot.
Steidzamas dzemdības – 37 – 42 nedēļas.
Vēlas dzemdības - 43 nedēļas vai vairāk.
Jauni kritēriji dzīvām dzemdībām.
· Grūtniecības periods 22 – 27 nedēļas.
· Augļu svars 500 – 1000 g.
· Augļu garums – 25 cm vai vairāk.
· Ir viena no šādām pazīmēm: “sirdspuksti”, “spontāna elpošana”, “refleksi”, “nabassaites pulsācija”.
· Ja esat nodzīvojis 7 dzīves dienas.
Novērtēšanas metodes: 1) Neinvazīvs: α-fetoproteīna līmeņa noteikšana. Pētījums tiek veikts 15-18 nedēļu vecumā. Fetoproteīna līmenis attīstības defektos ir patoloģisks. grūtniecības laikā.
Ultraskaņa – 3 reizes – pirmā vizīte ♀ – grūtniecības diagnostika. 2-16-
18 nedēļas izaugsmes tempu novērtēšana, attīstības anomāliju noteikšana. 3-32-35 nedēļas. – augļa stāvoklis, augšanas ātrums, termiņš, pozīcija, svars.
CTG, histerogrāfija – nepārtraukta. vienlaicīgi augļa sirdsdarbības un dzemdes tonusa reģistrēšana.
2) Invazīvs: amniocentēze - augļa šķidruma punkcija. Mērķis ir kultivēšana, kariotipēšana. Horiona biopsija – tiek veikta kariotipēšanai. Kordocentēze ir augļa nabassaites asinsvadu punkcija, lai iegūtu tā asinis.
Hormonālā funkcija placenta
Placenta (P.) – “bērna vieta”, endokrīnais dziedzeris, kaķis. apvieno funkciju. sistēma ♀ un auglis. Līdz grūtniecības beigām M = 500 g, d = 15–18 cm Placenta ir sadalīta bērna vietā, mātes pusē un augļa pusē. Pl. – lobulārais orgāns (50–70 lobulas). Funkcijas: gāzu apmaiņa, endokrīnā funkcija, aizsargājoša, izvadoša. Māte un auglis. asins plūsmas nesazinās savā starpā.
Hormonālā funkcija: Pl. kopā ar augli attēlu. viens Endokrīnā sistēma(fetoplacentālā sistēma). Pl. īstenošana uc proteīna un steroīdu hormonu sintēze, sekrēcija, transformācija. Hormonu ražošana notiek trofoblastu sincitijā, deciduālajos audos. Pl hormoni:
– placentas laktogēns (PL) – sintezējas tikai placentā, iekļūst mātes asinīs, uztur placentas funkciju.
– cilvēka horiona gonadotropīns (CG) – to sintezē placenta, iekļūst mātes asinīs un piedalās augļa dzimuma diferenciācijas mehānismos.
- prolaktīns - sintēze. placenta un decidulārie audi. – spēlē lomu tēlā un virsmaktīvā viela.
No holesterīna, kas satur. mātes asinīs, placentā attēls. pregnenolons un progesterons. Steroīdu hormoni ietver arī estrogēnu (estradiolu, estronu, estriolu). Tie izraisa endometrija un miometrija hiperplāziju un hipertrofiju.
Bez šiem, Pl. spēj ražot testosterons, CS, tiroksīns, parathormons, kalcitonīns, serotonīns utt.
Intrapartum augļa aizsardzība
Dzemdību ietekme uz augļa stāvokli: auglis pieaug e hipoksija, hiperkapnija, acidoze. Skrumu pavadīja. samazināta dzemdes hemodinamika. Sarežģītas dzemdības pastiprina intrauterīnu hipoksiju. Dzemdību laikā augļa stāvoklis pasliktinās paralēli farmakoloģiskajai slodzei, rodas dažas problēmas. nav tieši toksisks. e-e, bet netieši.
Dzemdošās sievietes ķermeņa stāvokļa nozīme: grūtnieču stāvoklis. uzrādīts aizmugurē papildu slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu, un elpot. sievietes sistēma. Par dzemdību iznākumu un augļa stāvokli, un pēc tam par n/r. Mātes pozīcijai nav maza nozīme. Visfizioloģiskākais laikā stumšana - pussēdus vai sēdus pozīcija, kā arī pozicionēšana uz sāniem. Dzemdības horizontāli pozitīva un biežāk pavadīta. augļa traumatizācija un lielāka fizioloģiska asins zudums.
Ķirurģiskā piegāde: Visas operācijas raksturo traumatisks auglim. Tajā pašā laikā tie palīdz ↓ perinatālajai mirstībai. A. knaibles uzlikšana - var izraisīt dzemdību traumu n/r. C-sekcija- pieļauj lietvārdu ↓ perinatālā mirstība. Operācijas savlaicīgumam ir izšķiroša nozīme, ja iespējams izvairīties no ieilgušām dzemdībām, ilga bezūdens intervāla un augļa hipoksijas sākuma. Nepareizi izvēlēta anestēzija un tehniskas kļūdas var negatīvi ietekmēt augli.
Aprūpes iezīmes: pēc izņemšanas no dzemdes mazulim tiek dots parastais aplis reanimācijas pasākumi, tiek nozīmēta aerosola terapija, bieži vien elpošanas stimulanti. un sirds aktivitātes Komplikāciju biežums sasniedz 10,9% (operācija dzemdību laikā) un 1,7% (plānota). Prognoze ir atkarīga no A. patoloģijas rakstura. Prognoze uzlabojas, ja operācija tika veikta, kā plānots.
Dzimšanas traumas: izšķir dzimšanas traumas, dzemdību traumas un dzemdību traumas. Radās pirmie. fizikas doktora vadībā. slodzes, īpašības. sarežģīti dzemdēt Pēdējais bieži vien vieglāk radās tur, kur dzemdē ir nelabvēlīgs fons. attīstība, ko pastiprina hipoksija dzemdību laikā. Akūtai vai hroniskai aizmirstība ♀, saindēšanās, patoloģiska. grūtniecības laikā, polihidramnions, daudzaugļu grūtniecība, pēctermiņa/priekšlaicīga grūtniecība, ātra/ ilgstošs darbs, tiek radīti apstākļi dzemdību traumas rašanai.
Intrauterīnās hipoksijas un augļa nāves cēloņi dzemdību laikā: Ir akūtas un hroniskas. augļa hipoksija: Hroniska – 1. Mātes dzemdniecība (dekompensēti sirds defekti, cukura diabēts, anēmija, bronhopulmonārās patoloģijas, intoksikācijas, infekcijas). 2. Grūtniecības komplikācijas: vēlīnā gestoze, pēcbriedums, polihidramniji. 3. Augļa dzemdniecība: hemolītiska. slimība, vispārinājums. IUI, attīstības defekti.
Akūts – 1. Nepietiekama asiņu pieplūde auglim no mātes placentas daļas. 2. Placentas atdalīšanās. 3. Nabassaites iespīlēšana. 4. Nespēja paciest izmaiņas oksigenācijā, savienojums. ar dzemdes kontrakciju.
Augļa nāves cēloņi dzemdību laikā: 1. Augļa asfiksija. 2. Hemolītisks. slimība. 2. Dzemdību traumas. 3. VUI. 4. Augļa anomālijas.
18. Perinatoloģija, definīcijas, uzdevumi
Perinatoloģija (pirmsdzemdību – no 28 nedēļas pirms regulāru dzemdību sākuma; intranatālā – dzemdībām; pēcdzemdību – 7 dienas pēc dzemdībām). Mērķi: 1. Patoloģiju profilakse dzemdību laikā.
2. Attīstības defektu novēršana.
3. Attīstības defektu diagnostika.
4. Augļa distresa diagnostika un ārstēšana.
UN
hVisām pilna termiņa nobrieduša augļa daļām nepieciešama īpaša galvas izpēte. Tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, augļa galva ir apjomīgākā daļa, un, kā likums, vislielākās grūtības piedzīvo vispirms pārvietojoties pa dzemdību kanālu. Otrkārt, galvas spēja sarukt vienā virzienā un paplašināties otrā lielā mērā ir atkarīga no galvaskausa kaulu blīvuma pakāpes un to mobilitātes. Pateicoties tam, augļa galva var pielāgoties iegurņa izmēram un pārvarēt esošos šķēršļus. Turklāt sievietes mīkstā dzemdību kanāla ievainojuma iespējamība un zināmā mērā arī augļa intrakraniāla trauma rašanās ir atkarīga no galvaskausa kaulu blīvuma, to mobilitātes un galvas izmēra. Treškārt, dzemdību laikā skaidri sataustāmās šuves un fontanelles uz augļa galvas ļauj noskaidrot galvas ievietošanas raksturu un atrašanās vietu mazajā iegurnī.
Pēc S. A. Mikhnova teiktā, augļa galva ir pupiņas formas. Uz jaundzimušā galvas izšķir 2 nevienlīdzīgas daļas: seja (salīdzinoši neliela daļa) un smadzeņu galvaskauss (lielgabarīta daļa). Jaundzimušā galvaskauss sastāv no 7 kauliem: diviem frontālajiem, diviem parietālajiem, diviem temporālajiem un viena pakauša kauliem. Visi smadzeņu galvaskausa kauli ir savienoti viens ar otru ar šķiedru plāksnēm, kurām ir lineāra forma. Šīs šķiedru plāksnes sauc par šuvēm. Pateicoties viņiem, galvaskausa kauli kļūst kustīgi viens pret otru. Uz augļa galvas ir vairākas šuves, kurām ir praktiska nozīme dzemdniecībā (sk. krāsu diagrammu, 9. att.). Frontālā šuve (sut. frontalis) savieno divus frontālos kaulus. Koronālā šuve(sut. coronaria) savieno frontālos un parietālos kaulus katrā galvaskausa pusē un virzās frontālā virzienā. Sagitāla vai sagitāla šuve (sut.
sagittalis) savieno abus parietālos kaulus. Lambdoīda jeb pakauša šuve (sut. lambdoidea) grieķu burta formā )S un paspēs stiepjas starp abiem parietālajiem kauliem vienā pusē un pakauša kaulu otrā pusē. Temporālā šuve (sut. temporalis) savienojas katrā pusē īslaicīgie kauli ar parietālo, frontālo, bazālo un pakaušējo.
Šķiedru plāksnes šuvju savienojuma vietā sauc par fontanellām. Ir 2 galvenie fontanelli un 2 sekundāro (sānu) pāri. Galvenie fontanelli ietver (lielie un mazie fontanelles. Priekšējais, lielais fontanelis (fonticulus anterior, fonticulus magnus, s. Bregmaticus) atrodas vendinālās, frontālās un frontālās šuvju krustpunktā. Tas atrodas centrā starp četrām daļām (divām). frontālais un divi parietāli) un tam ir rombveida forma. Šī rombiņa asais leņķis ir vērsts uz priekšu (pret pieri), bet strupais leņķis ir vērsts uz aizmuguri (uz galvas aizmuguri). Priekšējā fontanela izmērs dzimšanas brīdī parasti ir 2-3 cm.Mazais fontanelis (fonticulus posterior, s. fonticulus minor, parvus), kas atrodas "n" sagitālo un lambdoīdu šuvju krustpunktā. Līdz dzimšanas brīdim tas ir aizvērts un ir nosaka ar pirkstu kā vietu, kur saplūst 3 šuves, un sagitālā šuve beidzas pašā fontanelle un nepārsniedz tās robežas, kur tiek noteikts gludais (pakauša) kauls. Priekšējā fontanelā saplūst 4 šuves, no kurām katra , turpinot caur fontaneli, atkal noved pie šuves.Tā paša veida rullīšus sauc par šuvi (fonticulus lateralis). Tie atrodas pa diviem galvaskausa labajā un kreisajā pusē, tiem ir trīsstūra vai četrstūra forma. Parietālo, sphenoidālo, frontālo un deniņu kaulu savienojuma vietā ir ķīļveida (jumtveida) fontanelis (fonticulus spEEliQldalisTsTptenon).Parietālo, deniņu un pakauša kaulu savienojuma vietā ir mastoīds un supero-posteriors. fontanelis (fonticulus mastoideus, s. asterion).Sānu fontanelli iegūst diagnostiskā vērtība ar būtiskiem dzemdību biomehānisma traucējumiem. Šādos gadījumos tie ieņem centrālo vietu mazajā iegurnī, un tos var sajaukt ar vienu no galvenajiem fontanelliem.
Uz nobrieduša augļa galvas ir vairāki izmēri, kas jāzina, lai saprastu dzemdību biomehānismu (sk. krāsu plāksnīti, 9. att.).
1. Taisns izmērs(diametr frontooccipitalis recta) - no deguna tilta līdz pakauša protuberancei - ir 12 cm. Galvas apkārtmērs, mērot caur šiem punktiem (circumferentia frontooccipitalis), ir 34 cm.
2. Liels slīps izmērs(diametrs mentooccipitalis, obliqus major) - no zoda līdz vistālākajam punktam pakausī - ir 13,5 cm. Šim izmēram atbilstošais galvas apkārtmērs (circumferentia mentooccipitalis) ir 39-40 cm.
3. Mazs slīps izmērs(diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor) - no suboccipital fossa līdz priekšējā fontanela vidum - ir 9,5 cm. Šim izmēram atbilstošais galvas apkārtmērs (circumferentia suboccipitobregmatica) ir 32 cm.
4. Vidēja slīpa izmēra(diametrs suboccipitofrontalis, s. obliqus media) - no suboccipital bedres līdz priekšējā fontanela priekšējam leņķim (galvas ādas robeža) - vienāds ar 10,5 cm. Šim izmēram atbilstošais galvas apkārtmērs (circumferentia suboccipitofrontalis) ir 33 cm .
5. Vertikālais vai vertikālais izmērs(diametr sublinguobregmaticus, s. tracheobregmaticus, s. verticalis) - tas ir attālums no hipoīda kaula līdz priekšējā fontanela vidum - ir vienāds ar 9,5 cm. Galvas apkārtmērs atbilst šim izmēram (circumferentia tracheobregmatica, s. sublinguobregmatica) ir - izmēri 32-33 cm.
6. Liels šķērseniskais izmērs(diametr biparietalis) - lielākais attālums starp parietālajiem bumbuļiem - ir 9,5 cm.
7. Mazs šķērseniskais izmērs(diametr bitemporalis) - attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem ir 8 cm.
Plecu un sēžamvietas izmērs tiek noteikts arī uz nobrieduša augļa ķermeņa. Plecu šķērseniskais izmērs (distantia biacromialis) ir 12-12,5 cm (apkārtmērs 34-35 cm). Sēžamvietas šķērseniskais izmērs (distantia biiliacus) ir 9-9,5 cm (apkārtmērs 27-28 cm).
Lekcija 3. Auglis kā dzimšanas objekts. Dzemdību terminoloģija.
Augļa briedumu nosaka tā morfofunkcionālās īpašības fiziskā attīstība. Augļa termiņu nosaka tā uzturēšanās ilgums dzemdē no ieņemšanas brīža līdz dzemdībām. Termiņš un pilns termiņš - dažādi jēdzieni. Nobrieduša un pilngadīga augļa ķermeņa svars ir lielāks par 2000 g (pašreizējais vidējais ir 3500 g) un ķermeņa garums ir 45 cm (un vidēji 50-52 cm). Viņš izrāda lielu aktivitāti, kustina ekstremitātes, skaļi kliedz. Ir diezgan attīstīts zemādas tauku slānis, rozā krāsaāda, blīvi skrimšļi ausis un deguns, mati uz galvas ir 2-3 cm gari.Pūkas saglabājas tikai uz plecu josta un muguras augšdaļā. Nabassaite atrodas pa vidu starp pubis un xiphoid procesu. Zēniem sēklinieki ir nolaisti sēklinieku maisiņā, meitenēm klitoru un mazās kaunuma lūpas pārklāj lielās kaunuma lūpas.
Augļa galvas ietekme uz dzemdību gaitu tiek skaidrota ar šādu iemeslu dēļ:
1. Augļa galva ir tā apjomīgākais veidojums, kas vismazāk uzņēmīgs pret dzemdību laikā nepieciešamajām deformācijām.
2. Dzemdību laikā tieši galva sava apjoma un blīvuma dēļ piedzīvo vislielākās grūtības no dzemdību kanāla, kavējot tās virzību:
3. Dzemdību traumu iespējamība mātei (dzemdību kanāla bojājums) un auglim (intrakraniāla asiņošana) lielā mērā ir atkarīga no galvaskausa kaulu blīvuma un mobilitātes pakāpes;
4. Identifikācijas punkti uz galvas (sagitālā šuve, lielie un mazie fontanelli) ļauj tos izmantot dzemdību laikā diagnostikas nolūkos,
5. Apmēram 96% no visām dzemdībām notiek galvās.
Galvaskausa smadzeņu daļa. Galvaskausa smadzeņu daļas kauli ir savienoti ar šķiedru membrānām - šuvēm. Izšķir šādas šuves:
1. sagitāls, kas atrodas starp parietālo kaulu malām un diviem fontanelliem
2. frontālais, kas atrodas starp diviem frontālajiem kauliem;
3. pakauša, kas atrodas starp parietālo kaulu aizmugurējām malām un pakauša kaulu
4. koronālā šuve, kas atrodas starp frontālo un parietālo kaulu. Šuvju krustpunktus sauc par fontanellām. Ir divas galvenās fontanelles - lielas un mazas. Lielajai fontanellei (bregma) ir rombveida forma, un tā atrodas koronālo, frontālo un sagitālo šuvju krustpunktā, savienojot četrus kaulus - divus frontālos un divus parietālos. Mazajam fontanelam (lambda) ir trīsstūra forma, un tas atrodas sagitālās un pakauša šuvju krustpunktā.
Nobrieduša, pilngadīga augļa galvas izmēri.
1. Mazs slīps izmērs - no lielā fontanela centra līdz suboccipital fossa Tas ir 5 cm; tai atbilstošais apkārtmērs ir 32 cm.
2. Vidējais slīpais izmērs - no pakauša dobuma līdz galvas ādas robežai, ir 10 cm; tam atbilstošais apkārtmērs ir 33 cm;
3. liels slīps izmērs - no zoda līdz pakauša izciļņai - 13 cm un 38-42 cm
4. tiešais izmērs - no glabellas līdz pakauša protuberancei, vienāds ar 12 cm; tam atbilstošais apkārtmērs ir 35 cm;
5. vertikāli - no haioida kaula līdz lielā fontanela centram, -9.5. cm-apkārtmērs-- 32cm;
6. liels šķērsizmērs ir attālums starp attālākajiem parietālo bumbuļu punktiem, 9,5 cm.
7. mazs šķērseniskais izmērs) - tas ir attālums starp visattālākajiem koronālās šuves punktiem, tas ir, temporālajām iedobēm, kas vienāds ar 8 cm.
Izmēri uz nobrieduša, pilna laika augļa ķermeņa.
1) pakaramā šķērseniskais izmērs ir 12 cm, apkārtmērs ir 35 cm;
2) sēžamvietas šķērseniskais izmērs ir 9 cm, apkārtmērs ir 28 cm.
Dzemdniecības termini augļa atrašanās vietas noteikšanai dzemdē.
Habitus - ekstremitāšu un galvas attiecības ar augļa ķermeni. Fizioloģiski augļa stāvoklis ir saliekts: galva ir saliekta un zods ir piespiests krūtīm, mugura ir izliekta uz āru; rokas ir saliektas elkoņa locītavās un sakrustotas uz krūtīm; kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās, izstieptas pie potītēm, sakrustotas un piespiestas pie vēdera. Ar šo izkārtojumu auglim ir olveida forma un tas aizņem mazāko vietu dzemdes dobumā. Paplašināta artikulācija ir novirze no fizioloģiskās un dažos gadījumos izraisa patoloģisku dzemdību gaitu.
Pozīcija- augļa ass attiecība pret dzemdes vertikālo asi. Augļa ass ir līnija, kas iet gar augļa aizmuguri, no galvas aizmugures līdz astes kaulam. Ir trīs iespējas augļa novietojumam dzemdē: gareniski, šķērseniski un slīpi. Garenvirziena pozīcija-ass auglis sakrīt ar dzemdes vertikālo asi. Šī pozīcija ir fizioloģiska. Šķērsvirziena stāvoklis - augļa ass un dzemdes ass krustojas taisnā leņķī, un augļa galva un sēžamvieta atrodas lielā iegurņa robežas līmenī vai nedaudz augstāk. Slīps stāvoklis - augļa ass un dzemdes ass krustojas akūtā leņķī, augļa galvai vai iegurņa galam atrodas vienā no gūžas apvidiem.
Amats (rositio)-augļa aizmugures saistība ar dzemdes labo vai kreiso pusi. Pirmā pozīcija ir augļa aizmugure, kas vērsta pret dzemdes kreiso pusi. Otrā pozīcija ir vērsta uz augļa aizmuguri labā puse dzemde. Augļa šķērseniskajās un slīpajās pozīcijās stāvokli nosaka augļa galva; galva atrodas dzemdes kreisajā pusē - pirmā pozīcija; galva atrodas dzemdes labajā pusē - otrā pozīcija.
Skatīt(vizus) pozīcija; - augļa aizmugures saistība ar dzemdes priekšējo vai aizmugurējo pusi. Augļa mugura ir vērsta ne tikai uz vienu no dzemdes pusēm, bet arī nedaudz uz priekšu vai aizmugurē. Skats no priekšpuses – augļa aizmugure ir nedaudz pavērsta uz priekšu. Skats no aizmugures - augļa aizmugure ir nedaudz pagriezta aizmugurē.
Prezentācija (prgaesentatio) Ir ierasts saukt lielu augļa daļas attiecību pret iegurņa dobumā ieiešanas plakni.
Augļa daļa (para praeua) Ir pieņemts saukt to augļa daļu, kas dzemdību laikā pirmā nolaižas iegurņa dobumā.
Ievietošana- cieša kontakta veidošanās starp augļa galvu un ieeju mazajā iegurnī, kurā veidojas saskares josta (t.i. mīksti audumi Dzimšanas kanāls cieši nosedz galvu tā mazajā vai lielajā izmērā, un pati galva ir fiksēta pie ieejas mazajā iegurnī. Pareiza (aksiālā vai sinklītiskā ievietošana - tāda, kurā galva nav noliekta un sagitālā šuve atrodas vienādā attālumā no kaunuma un krustu kaula
Augļa pozīciju un prezentāciju klasifikācija
1.Gareniskais stāvoklis
1) Galvas prezentācija
A Flexion prezentācijas
▪ pakauša priekšējais skats - fizioloģiskais darbs,
▪ pakauša prezentācijas aizmugures skats.
B paplašinājuma prezentācija:
▪ priekšējā galvas forma,
▪ frontālā prezentācija,
▪ sejas prezentācija.
2) Aizmugures prezentācija - kad augļa iegurņa gals atrodas virs iegurņa dobuma ieejas:
A Flexion prezentācijas:
▪ tīrā pussarga prezentācija,
▪ jaukta pussarga prezentācija
B Extensor prezentācija;
▪ pilnas kājas prezentācija,
▪ nepabeigta kāja.
II Šķērsvirziena stāvoklis.
III Slīps stāvoklis
Lekcija 3. Auglis kā dzimšanas objekts. Dzemdību terminoloģija. - jēdziens un veidi. Kategorijas "3. lekcija. Auglis kā dzemdību objekts. Dzemdību terminoloģija" klasifikācija un pazīmes. 2017., 2018. gads.
