Situācija Nr.2

56 gadus vecais pacients K. ievietots terapeitiskajā nodaļā. Uzraudzības laikā pacients sūdzējās par periodisku sausumu mutē, slāpju sajūtu, biežu urinēšanu, tostarp naktī (līdz 4 reizēm), svara zudumu par 13 kg vairāku mēnešu laikā, krasu redzes pasliktināšanos, biežiem reiboņiem. , un dzimumorgānu nieze. Pacients, veicot izpildi, norāda uz vājumu un nogurumu mājasdarbs, arī uztraucas par reiboni un galvassāpēm, ko pavada asinsspiediena paaugstināšanās līdz 150/90 mm. rt. Art., ekstremitāšu nejutīgums, grūtības pārvietoties.

Māsu pārbaude I posms:

Māsu procesa pirmā posma veikšana - māsas apskate. Māsas apskates laikā ieguvām sekojošus datus: Objektīvi: Pacienta vispārējais stāvoklis apmierinošs, apziņa skaidra. Pozīcija – aktīva. Izskats atbilst vecumam. Konstitūcijas tips – normostēnisks, augums – 166 cm, svars – 75 kg. Ķermeņa masas indekss – 27,8. Āda ir tīra, skrāpējas vēderā, nieze vēderā un vulvā, redzamas gļotādas - izmaiņu nav. Zemādas taukaudi ir vienmērīgi sadalīti. Tika konstatēta apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija, nebija tūskas, saglabājās pulsācija.
Pārbaudot elpošanas orgānus - formu krūtis– normāli, simetriski piedalās elpošanas aktā. Elpošanas ātrums ir 18 minūtē. Asinsspiediens 150/90 mmHg, pulss 75, pulsa deficīta nav. Sirds robežas netiek mainītas. Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Mēle ir sausa, vēders simetrisks, vēdera priekšējās sienas lejas daļā ir pēcoperācijas rēta no ķeizargrieziena. Peritoneālās kairinājuma simptomi ir negatīvi.

II stadijas māsu diagnoze:

Māsu procesa II posms - tiek apzinātas traucētās vajadzības, apzinātas problēmas - reālas, potenciālas, prioritāras.

Pacienta problēmas:

Prioritāte: slāpes, ādas un vulvas nieze, redzes pasliktināšanās, paaugstināts asinsspiediens, bieža urinēšana.

Reāli: vājums, ādas un vulvas nieze, svara pieaugums, redzes pasliktināšanās, paaugstināts asinsspiediens, bieža urinēšana, ekstremitāšu nejutīgums, stīvums.

Potenciāls: akūts miokarda infarkts, hroniska nieru mazspēja, katarakta un diabētiskā retinopātija, ekstremitāšu angiopātija.

Īstermiņa - novērš niezi, slāpes, normalizē urinēšanas daudzumu.

Ilgtermiņā - normalizējiet redzi, asinsspiedienu, uzturu ar diētu līdz izrakstīšanās brīdim.

III posms Māsu iejaukšanās plānošana:

a) Pacientu sagatavošana un savākšana bioloģiskais materiāls laboratorijas pētījumiem;

b) Sarunas vadīšana par diētas ievērošanas nepieciešamību;

c) ikdienas māsu apskate, pacienta problēmu identificēšana un risināšana ar neatkarīgu māsu iejaukšanos;

d) medicīnisko recepšu veikšana.

IV posms Māsu iejaukšanās plāna īstenošana:

a) Psiholoģiskais atbalsts.

b) Sniegt palīdzību pacientam dzīves pamatvajadzību apmierināšanā.

c) Asinsspiediena, pulsa, cukura līmeņa asinīs, ķermeņa svara uzraudzība.

d) Veikt atkarīgas iejaukšanās.

V posma efektivitātes novērtējums: Māsu iejaukšanās rezultātu izvērtējums: Pacienta stāvoklis ir uzlabojies. Mērķis ir sasniegts.

Māsas stāsts

stacionāra Nr.20453/683

Vārds medicīnas iestāde _MU Centrālā pilsētas slimnīca Torez

Saņemšanas datums un laiks_ _05/06/2017 plkst.13:25 _Izkraušanas datums un laiks _ 15.05.2017

Kurš nosūtīja pacientu _CPMC ģimenes ārste Simušina T.A.

Nosūtīts uz slimnīcu uz avārijas indikācijas: Jā, nē (pasvītrot)

Caur __gads__ stundas pēc slimības vai traumas sākuma

hospitalizēts, kā plānots: jā, Nē (uzsvērt)

Pārvadājumu veidi: uz kuģa, ratiņkrēslā, var iet (pasvītrot)

Filiāle terapeitiskā nodaļa Palāta __ №7__

Pārcelts uz nodaļu _________ dienas 6______

PILNAIS VĀRDS. Khimočka Gaļina Ivanovna

stāvs __ Sieviete __ Vecums __ 56 gadus vecs (pilni gadi, bērniem līdz 1 gada vecumam - mēneši, līdz 1 mēnesim - dienas)

Darba vieta, amats ____ pensionārs____

Profesionālie apdraudējumi: jā, Nē(pasvītrot), norādiet, kurš _____________

Invalīdiem, dzimumam un invaliditātes grupai __________________________________________________

Pastāvīgā dzīvesvieta (tālrunis) b. Iļjiča māja 13 kv. 44__tel: 0666443214

Meita: Valentīna Ivanovna Bedilo, Toresa, Moskovskaya iela_35__tel:_0506478997

(ievadiet adresi, apmeklētājiem norādot reģionu, rajonu, vieta, radinieku adrese un tālruņa numurs)

Ģimene/tuvi cilvēki Meita: Bedilo Valentīna Ivanovna

Asins grupa __ es __ Rēzus — piederums ___ ___Rh+_____________

Alerģijas vēsture:

medikamentiem ____Nē ____

Pārtikas alergēns - ____ Nē _______

cits ___________________________________

Zāļu blakusparādības ____ ____________________ _________

zāļu nosaukums, blakusparādību raksturs

Epidemioloģiskā vēsture__ ______________________

(kontakts ar infekcijas slimniekiem, ceļošana ārpus pilsētas vai valsts, asins pārliešana, injekcijas, ķirurģiskas iejaukšanās par pēdējiem 6 mēnešiem)

Medicīniskā diagnoze 2. tipa cukura diabēts, nesen diagnosticēts, smaga forma, dekompensēta.

Komplikācijas Diabētiskā tīklenes angiopātija. Diabētiskā apakšējo ekstremitāšu perifēra angiopātija. Apakšējo ekstremitāšu distālā sensorā polineuropatija.

Māsu diagnozes: Slāpes, poliūrija, vājums, svara zudums, ādas un vulvas nieze, reibonis, neskaidra redze, ekstremitāšu nejutīgums.

SUBJEKTĪVĀ PĀRBAUDE

Slimības vēsture:

1. Sazināšanās iemesls, stāvokļa pašvērtējums ilgstoši jūt spēcīgas slāpes un pastiprinātu urinēšanu, reiboni, svara zudumu, ķermeņa niezi.

2. Attieksme pret slimību: adekvāta, noliegšana, stāvokļa smaguma nenovērtēšana, stāvokļa smaguma pārspīlēšana, atkāpšanās slimībā __ adekvāti ______________________

3. Atveseļošanās motivācija (jā, vāja, nē) ____ Tur ir ____________________

4. Paredzamais rezultāts ___ uzlabosies pacienta pašsajūta ________________

5. Attieksme pret procedūrām: adekvāta, neadekvāta __ adekvāti _____________

6. Informācijas avoti: pacients, ģimene, medicīniskie dokumenti, draugi, medicīnas darbinieki un citi avoti ___ medicīnas personāls _____

7. Pacienta pašreizējās sūdzības Slāpes, pastiprināta urinēšana, vājums, svara zudums, ādas nieze, reibonis, neskaidra redze, ekstremitāšu nejutīgums.

8. Slimības datums _06.05.2017_ Cēlonis liekais svars un slikts uzturs.

simptomu secība, to dinamika, intensitāte, sāpju lokalizācija.

________________________________________________________________________

Hroniskā gaitā: slimības ilgums, paasinājumu biežums un ilgums

9. Kas izraisa pasliktināšanos turpināt uzturēt šo dzīvesveidu.

10. Kas atvieglo stāvokli (zāles, fizioterapeitiskās metodes utt.) cukura līmeni pazeminošas tabletes un diēta Nr.8-9

11. Kā slimība ietekmēja pacienta dzīvesveidu? Es sāku ēst pareizi.

Dzīves anamnēze:

1. Apstākļi, kādos viņš uzauga un attīstījās gadā auga un attīstījās normāli apstākļi

2. Vide: bīstamo nozaru tuvums, autostāvvietas, lielceļi utt.

Nav vides apdraudējuma.

3. Iepriekšējās slimības, operācijas ķeizargrieziens 26 gadu vecumā

4. Seksuālā dzīve (vecums, kontracepcija, problēmas ) nav seksuālās dzīves.

5. Ginekoloģiskā vēsture nav apgrūtināta , profilaktiskās apskates katru gadu.

pēdējā apskate pie ginekologa, menstruāciju sākums, biežums, sāpes, pārpilnība, ilgums, pēdējā diena,

_______Viena grūtniecība, menopauze kopš 45 gadiem.

Grūtniecību, abortu, spontāno abortu skaits; menopauze - vecums)

6. Alerģijas vēsture (pārtikas, medikamentu, sadzīves ķīmijas nepanesamība) _ Nē __

7. Uztura īpatnības (kam viņš dod priekšroku) dod priekšroku saldiem ēdieniem, pikantiem ēdieniem, taukainiem ēdieniem.

8. Slikti ieradumi (smēķēšana, kādā vecumā, cik gabalu dienā, alkohola, narkotiku lietošana) ES nesmēķēju

9. Garīgais stāvoklis (kultūra, uzskati, izklaide, atpūta, morālās vērtības) pareizticīgie

10. Sociālais statuss (loma ģimenē, darbā, skolā, finansiālais stāvoklis) ģimenē māte, vecmāmiņa.

11. Iedzimtība: šādu slimību klātbūtne asinsradiniekiem (pasvītrot): cukura diabēts,

hipertensija, išēmiska sirds slimība, insults, aptaukošanās, tuberkuloze, garīga slimība un utt_______________________

OBJEKTĪVĀ IZPĒTE (vajadzīgo pasvītrot)

datums 05.05.2017

1. Apziņa: skaidrs, apmulsis, pazudis.

2. Pozīcija gultā: aktīva, pasīvs , piespiedu kārtā.

3. Augstums_ 166 Svars_ 75 _ Pareizs svars__ 66 kg __ Svars pirms svara zaudēšanas __88kg_

4. Ķermeņa temperatūra__ _36.7 __

5. Ādas un redzamo gļotādu stāvoklis:

krāsa ( rozā, hiperēmija, bālums, cianoze, dzelte)

turgors samazināts

mitrums normāli

defektiem skrāpējumi uz vēdera.

skrāpējumi, autiņbiksīšu izsitumi, izgulējumi, rētas, izsitumi

rēta pēc ķeizargrieziena__

bojājumi, injekcijas pēdas, rētas, varikozas vēnas (norādiet atrašanās vietu)

pietūkums: jā, nē __ Nē___

ādas piedēkļi: nagi __labi__ mati __ labi _______ nav atklāts

trauslums, sēnīšu infekcijas, pedikuloze

6. Limfmezgli ir palielināti: jā, nē ___Nē__

lokalizācija

7. Skeleta-muskuļu sistēma (norādīt atrašanās vietu):

skeleta (locītavu) deformācija: jā, nē ___Nē__

sāpes kāju sāpes

stīvums ___Nē____

rotācijas iespēja; Jā, Nē muskuļu atrofija: jā, nē__ Nē___

adaptīvās reakcijas (amputācijas, paralīzes laikā)_____ Nē___

8. Elpošanas sistēma:

elpa: dziļi, virspusējs, ritmisks, aritmisks, trokšņains (pasvītrot, pievienot) ______________

elpas trūkuma raksturs: izelpas, ieelpas, jaukta

krūškurvja ekskursija - simetrija: Jā, Nē

klepus: sauss, slapjš (pasvītrot)

Krēpas: strutainas, hemorāģiskas, serozas, putojošas, ar nepatīkama smaka

Krēpu daudzums:__________________

9. Sirds un asinsvadu sistēma:

Pulss (biežums, spriedze, ritms, piepildījums, simetrija, deficīts) __75 sitieni Labi piepildīts, ritmisks, saspringts

BP uz divām rokām: pa kreisi 150/90 pa labi 155/90

Sāpes sirds rajonā (pasvītrojums)

§ rakstzīme ( spiešana, saspiešana, duršana, dedzināšana)

§ lokalizācija ( aiz krūšu kaula, virsotnes rajonā, krūškurvja kreisajā pusē)

§ apstarošana ( uz augšu, kreisais, kreisais atslēgas kauls, plecs, zem lāpstiņas)

§ ilgums ____20-30 min___

§ sirdsdarbība (pastāvīga , periodiski)

§ faktori, kas izraisa sirdsklauves __no sajūsmas__

§ kā tiek mazinātas sāpes __korvalols__

Tūska: jā, nē (lokalizācija) __Nē__

Ģīboņa apstākļi ____Nē____

Reibonis ___ bieži___

Nejutīgums un tirpšanas sajūta ekstremitātēs ___ Jā______

10. Kuņģa-zarnu trakta:

Apetīte: nemainīga, samazināta, nav, palielināta __pastāvīgs bads__

Norīšana: normāla, apgrūtināta normāli

Izņemamās protēzes: jā, nē Nē mēles pārklājums: jā, nē Nē slikta dūša, vemšana: jā, nē Nē

Grēmas Nē

Atraugas Nē

Hipersalivācija, slāpes Jā

Sāpes Nē

Kam ir stoma Nē

Krēsls: izdots, aizcietējums, caureja, nesaturēšana, piemaisījumu klātbūtne: gļotas, asinis, strutas

Vēders: normālas formas, ievilkts, plakans parastā forma.

Palielināts apjoms: meteorisms, ascīts nav palielināts

Asimetrisks: jā, nē Nē

Vēdera palpācija: nesāpīgums b, sāpīgums, spriedze, peritoneālā kairinājuma sindroms Nē

11. Urīnceļu sistēma:

Urinēšana: brīva, sarežģīta, sāpīga, ātrāk, nesaturēšana, enurēze

Urīna krāsa parasts, modificēts: hematūrija, “alus”, “gaļas nogulsne”

Pārredzamība: Jā, Nē; ikdienas urīna daudzums: normāls, anūrija, oligūrija, poliūrija

Pasternatska simptoms Nē

Pastāvīga katetra, stomas klātbūtne Nē

12. Endokrīnā sistēma:

Matu tips: vīriešu, sieviete;

Zemādas tauku sadalījums: vīriešu tips, sieviešu tips;

Redzama vairogdziedzera palielināšanās: jā, Nē.

13. Nervu sistēma:

Miegs: normāls, bezmiegs, nemierīgs; ilgums 6-8 stundas

Vai ir nepieciešamas miega zāles: jā, nē Nē

Trīce: jā, Nē; gaitas traucējumi; Ne īsti Nē

Parēze, paralīze jā, nē Nē

14. Dzimumorgānu (reproduktīvā) sistēma: piena dziedzeri: (izmērs, asimetrija: jā , Nē) labi

TRAUCĒTAS VAJADZĪBAS (pasvītrot): elpot, ēst, dzert, izvadīt, kustēties, temperatūras uzturēšana, gulēšana un atpūta, ģērbšanās un izģērbšanās, tīrība, seksuālās vajadzības, izvairīšanās no briesmām, komunikācija, cieņa un pašcieņa, pašaktualizācija.

NOVĒROJUMU DIENASGRĀMATA

datums	06.05.16	08.05.16	10.05.16	12.05.16	13.05.16	15.05.16
Novērošanas dienas	sestdiena	pirmdiena	trešdiena	piektdiena	sestdiena	sestdiena
Režīms	stacionārs	stacionārs	stacionārs	stacionārs	stacionārs	stacionārs
Diēta	Tabula Nr.9	Tabula Nr.9	Tabula Nr.9	Tabula Nr.9	Tabula Nr.9	Tabula Nr.9
Sūdzības	Slāpes, pov. Urinēšana, sausa mute, ādas un vulvas nieze, reibonis, nejutīgums kājās, stīvums.	Slāpes, pov. Urinēšana, sausa mute, nieze, reibonis, kāju nejutīgums, stīvums.	Slāpes, mērena urinēšana, ādas nieze, reibonis, kāju nejutīgums.	sausa mute, ādas nieze, reibonis.	sausa mute, reibonis.	Nav sūdzību.
Sapņot	5-6 stundas	6 stundas	6,5 stundas	8 oktobris	8 oktobris	8 oktobris
Apetīte	Pov. apetīte	Pov. apetīte	Pov. apetīte	labi	labi	labi
Krēsls	Labi	Labi	Labi	Labi	Labi	Labi
Urinēšana	palielinājies	palielinājies	palielinājies	Nav daudz palielinājies	Labi	Labi
Higiēna (pašam, nepieciešama palīdzība)	Ir vajadzīga palīdzība	Ir vajadzīga palīdzība	Ir vajadzīga palīdzība	paša spēkiem	paša spēkiem	paša spēkiem
Apziņa	skaidrs	skaidrs	skaidrs	skaidrs	skaidrs	skaidrs
Noskaņojums	slikti	apmierinošs	apmierinošs	apmierinošs	apmierinošs	labi
Kustību diapazons	Pasīvs un ierobežots	Pasīvs un ierobežots	pasīvs	aktīvs	aktīvs	aktīvs
Āda (krāsa, tīra, sausa, izsitumi, izgulējumi utt.)		Rozā, ķemmēta, mitrināta.	Rozā, ķemmēta, mitrināta.	Rozā, ķemmēta, mitrināta.	Rozā, tīra	Tīra, sausa, rozā.
Pulss
ELLĒ	150/90	155/80	145/95	130/90	130/90	120/70
NPV
Vēdera palpācija	Mīksts, nesāpīgs	Mīksts, nesāpīgs	Mīksts, nesāpīgs	Mīksts, nesāpīgs	Mīksts, nesāpīgs	Mīksts, nesāpīgs
Ķermeņa temperatūra (no rīta, vakarā)	Rīts 36.9 Vakars 36.7	Rīts 36.9 Vakars 36.7	Rīts 36.9 Vakars 36.7	Rīts 36.9 Vakars 36.7	Rīts 36.9 Vakars 36.7	Rīts 36.8 Vakars 36.9
Komplikācijas zāļu lietošanas laikā	neviens	neviens	neviens	neviens	neviens	neviens
Apmeklētāji	Meita	Meita, mazdēls	Meita	Meita, mazdēls	Meita	Meita

PILNAIS VĀRDS. Khimočka Gaļina Ivanovna

Filiāle Terapeitiskā

Diagnoze Pirmreizēji diagnosticēts II tipa cukura diabēts, smaga forma, dekompensācijas stadija

MĀSAS DIAGNOZES LAPA

Nē.	Pacientu problēmas	Māsu diagnoze
1.	Slāpes	Slāpes tiek novērotas paaugstināta cukura līmeņa asinīs rezultātā pacientam.
2.	Pastiprināta urinēšana (poliūrija)	Poliūriju novēro pacienta stipras slāpes, proti, pārmērīga šķidruma uzņemšana.
3.	Reibonis	Reibonis asinsvadu bojājumu dēļ visā ķermenī.
4.	Vājums	Vājums, ko izraisa vispārējā ķermeņa stāvokļa pārkāpums.
5.	Svara zudums	Svara zudums, jo tiek traucēts cukura pārvēršanas process ķermeņa enerģijā.
6.	Ādas un vulvas nieze	Ādas nieze traucētas vielmaiņas dēļ un toksīnu uzkrāšanās organismā, kas noved pie ķermeņa piesārņojuma, uz tā fona parādās ādas nieze.
7.	Redzes traucējumi	Redzes traucējumi tīklenes asinsvadu bojājumu dēļ, agrīna kataraktas attīstība.
8.	Ekstremitāšu nejutīgums	Ekstremitāšu nejutīgums nervu asinsvadu bojājuma dēļ un asinsvadi ekstremitātes.

MĀSU APRŪPES PLĀNS

datums	Pacienta problēma	Mērķis (paredzamais rezultāts)	Māsu iejaukšanās Medmāsas darbības	Novērtēšanas periodiskums, biežums, biežums	Mērķa sasniegšanas beigu datums	Aprūpes efektivitātes galīgais novērtējums
06.05	Slāpes un pastiprināta urinēšana	Stāvoklis atgriežas normālā stāvoklī	Ierobežojiet ūdens daudzumu līdz 1,5-2 litriem; Diurēzes kontrole; Cukura līmeņa kontrole asinīs; Izskaidrojiet pacientam diētas Nr.9 būtību. Informējiet savu ārstu par savu stāvokli un testu rezultātiem. Atkarīgi: 1. Izpildiet ārsta norādījumus: cukura līmeni pazeminošas tabletes vai insulīns.	Ikdienas	15.05	Pacienta stāvoklis ir uzlabojies
06.05	Ādas un vulvas nieze	Nieze pazudīs	Veikt higiēnisku ādas apstrādi skrāpējumu vietās, izmantojot kumelīšu šķīdumu; Notīriet dzimumorgānus ar atšķaidītu kālija permanganāta šķīdumu (1:10000) vai kumelīšu šķīdumu. Mainiet pacienta gultas veļu un apakšveļu. Cukura līmeņa kontrole asinīs. Pacienta stāvokļa uzraudzība. Atkarīgie: 1. Izpildiet turpmākos ārsta norādījumus. 2. Skrāpējumus uzklājiet ar norādīto ziedi vai krēmu. (bērnu krēms)	Ikdienas	15.05	Nieze ir pazudusi
06.05	Reibonis	Stāvoklis uzlabosies	Patstāvīgi: 1. Gultas režīms; 2. Izvēdiniet telpu; Nodrošināt svaiga gaisa plūsmu; Asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma kontrole; Nodrošināt fizisko un garīgo mieru;	Nepieciešamības dēļ	15.05	Stāvoklis ir uzlabojies
06.05	Ekstremitāšu nejutīgums	Stāvoklis uzlabosies	Neatkarīgi: 1. Nomierināt pacientu; 2. Novērtēt pacienta stāvokli; 3. Nodrošināt fizisko un garīgo mieru; 4. Pārbaudīt, vai ekstremitātē nav izmaiņu, palpējiet, lai noteiktu jutīgumu, nosakiet ekstremitātes temperatūru 5. Pārklājiet ekstremitātes ar apsildes spilventiņiem (ja ir auksti) 6. Paziņojiet ārstam. Atkarīgie: 1. Ievērojiet ārsta norādījumus	Ikdienas	13.05	Stāvoklis ir uzlabojies
06.05	Svara zudums par 13 kg.	Svars tiek normalizēts	Neatkarīgi: 1. Nomierināt pacientu; 2. Izskaidrojiet savas turpmākās darbības gaitu; Iegūstiet pacienta piekrišanu procedūrai. Izmēriet pacienta svaru uz svariem. Un kontrolējiet to katru dienu. Izskaidrojiet diētas Nr.9 būtību Pastāstiet savam ārstam par svēršanas rezultātu. Atkarīgie: 1. Ievērojiet ārsta norādījumus	Ikdienas	15.05	Stāvoklis ir uzlabojies
06.05	Redzes traucējumi	Redze atgriežas normālā stāvoklī	Neatkarīgs: 1. Nomierināt pacientu; 2. Novērtēt pacienta stāvokli; Nodrošināt fizisko un garīgo mieru; Asinsspiediena, pulsa, elpošanas ātruma kontrole; Pastāstiet savam ārstam. Apgādājamie: 1. Izpildiet ārsta norādījumus: uzaiciniet uz konsultāciju oftalmologu. 2. Izpildiet papildu norādījumus pacientam.	Ikdienas	15.05	Stāvoklis ir uzlabojies

Daži pacienti ar cukura diabētu var rūpēties par sevi un viņiem nav nepieciešama ārēja aprūpe. Bet daudziem gados vecākiem cilvēkiem ar dažādām somatiskām patoloģijām vai cukura diabēta komplikācijām nepieciešama profesionāla aprūpe, kuras uzdevums ir sistematizēt gan medikamentu lietošanu, gan pareiza uztura, fizisko aktivitāšu, personīgās higiēnas plānošanu.

2. tipa cukura diabēta pacientu aprūpe, ieteikumi:

1. Aprūpes personālam un pašam pacientam jāsaņem informācija par šo slimību. Veselīgs uzturs un fiziskās aktivitātes, normāla ķermeņa masas saglabāšana un ārsta ieteikumu ievērošana cukura līmeņa kontrolei ir galvenie faktori kvalitatīvas dzīves saglabāšanai diabēta slimniekam.

2. Ja pacients smēķē, tad ir jākonsultējas ar ārstu, lai atrastu veidu, kā atbrīvoties no šī sliktā ieraduma. Smēķēšana palielina dažādu diabēta komplikāciju, tostarp sirdslēkmes, insulta, nervu un nieru bojājumu risku. Faktiski smēķētājiem ar cukura diabētu ir trīs reizes lielāka iespēja mirst no sirds un asinsvadu slimībām nekā nesmēķētājiem ar cukura diabētu.

3. Uzturēt normālu asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs. Tāpat kā diabēts, augsts asinsspiediens var bojāt asinsvadus. Augsts holesterīna līmenis var kļūt arī par problēmu jebkurai personai, un cukura diabēts ievērojami palielina iespēju saslimt ar asinsvadu aterosklerozi. Un, ja ir šo faktoru kombinācija, risks saslimt ar tādām nopietnām komplikācijām kā sirdslēkme vai insults daudzkārt palielinās. Veselīgas pārtikas ēšana un ikdienas vingrošana, kā arī nepieciešamo medikamentu lietošana var palīdzēt kontrolēt cukura un holesterīna līmeni.

4. Skaidri grafiki ikgadējām medicīniskām pārbaudēm un regulārām redzes pārbaudēm. Sistemātiskas ārstu pārbaudes ļauj diagnosticēt diabēta komplikācijas agrīnās stadijās un savienot nepieciešamo ārstēšanu laikā. Acu ārsts pārbaudīs jūsu acis, vai nav tīklenes bojājumu, kataraktas un glaukomas pazīmes.

5. Vakcinācija. Augsts cukura līmenis asinīs var vājināt imūnsistēmu, padarot parasto imunizāciju svarīgāku nekā vidusmēra cilvēkam.

6. Rūpes par zobiem un mutes dobumu. Diabēts var palielināt smaganu infekciju risku. Zobi jātīra vismaz divas reizes dienā, zobu diegs jātīra vienu reizi dienā un zobārsts jāapmeklē vismaz divas reizes gadā. Jums nekavējoties jāsazinās ar zobārstu, ja ir smaganu asiņošana vai vizuāls pietūkums vai apsārtums.

7. Augsts cukura līmenis asinīs var sabojāt kāju nervus un samazināt asins plūsmu uz kājām. Ja neārstē, griezumi vai tulznas var izraisīt nopietnas infekcijas. Lai novērstu pēdu problēmas, jums ir nepieciešams:

§ Katru dienu mazgājiet kājas siltā ūdenī.

§ Nosusiniet kājas, īpaši starp pirkstiem.

§ Mitrina kājas un potītes ar losjonu.

§ Vienmēr valkājiet apavus un zeķes. Nekad nestaigājiet basām kājām. Valkājiet ērtus apavus, kas labi pieguļ jūsu kājām un aizsargā jūsu pēdas.

§ Aizsargājiet kājas no karstuma un aukstuma. Valkājiet apavus pludmalē vai uz karsta asfalta. Nelieciet kājas karstā ūdenī. Pārbaudiet ūdeni, pirms ievietojat kājas. Nekad neizmantojiet karstā ūdens pudeles, sildīšanas paliktņus vai elektriskās segas. Šo pasākumu mērķis ir nodrošināt, lai pacients neciestu kāju bojājumus cukura diabēta izraisītas jutības pazemināšanās dēļ.

§ Katru dienu pārbaudiet, vai pēdās nav tulznu, iegriezumu, čūlu, apsārtuma vai pietūkuma.

§ Jums jākonsultējas ar ārstu, ja ir sāpes kājā vai bojājumi, kas nepāriet dažu dienu laikā.

8. Lietojiet aspirīnu katru dienu. Aspirīns samazina asins recēšanas spēju. Aspirīna lietošana katru dienu var samazināt sirdslēkmes un insulta risku, kas ir nopietnas komplikācijas cilvēkiem ar cukura diabētu.

9. Ir vairākas lietas, ko varat darīt, lai novērstu ādas problēmas:

§ Uzturiet ādu tīru un sausu. Lietojiet talku vietās, kur ir ādas krokas, piemēram, padusēs un cirkšņos.

§ Izvairieties no ļoti karstām vannām un dušām. Izmantojiet mitrinošas ziepes.

§ Novērst sausu ādu. Sausas ādas skrāpēšana vai skrāpēšana (ja niez) var izraisīt ādas infekciju, tāpēc ir nepieciešams uzturēt ādu mitrinātu, lai novērstu plaisāšanu, īpaši aukstā vai vējainā laikā.

§ Ja problēmas nevar atrisināt, sazinieties ar dermatologu.

10.Fiziskā aktivitāte. Vingrošana var palīdzēt diabēta pacientam zaudēt svaru un kontrolēt cukura līmeni asinīs. Piemēram, pastaigas tikai 30 minūtes dienā var palīdzēt stabilizēt glikozes līmeni. Vislielākais motivētājs vingrošanai ir persona, kas rūpējas par pacientu, kas var mudināt pacientu vingrot. Slodzes līmenis ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, un katrā atsevišķā gadījumā slodze var būt atšķirīga.

SECINĀJUMS

Praktiskajā pētījumā par tēmu “Māsas loma II tipa cukura diabēta pacienta aprūpes organizēšanā” aprakstījām. māsu process priekš: vidēja smaguma 2. tipa cukura diabēts, dekompensācijas stadija. Un otrais cukura diabēta gadījums, nesen diagnosticēts, smags, dekompensācijas stadija. Vecāka gadagājuma cilvēku slimības, piemēram, cukura diabēta, aprūpei no medmāsām ir jāpievērš pastiprināta uzmanība. Māsai jāuzrauga pacienta stāvoklis, cukura līmenis asinīs un jāziņo par izmaiņām pacienta ārstējošajam ārstam.

Praktiskajā daļā sniegti arī vispārīgi ieteikumi, kas nepieciešami, aprūpējot pacientu ar 2. tipa cukura diabētu. Daudziem gados vecākiem cilvēkiem ar dažādām cukura diabēta komplikācijām nepieciešama profesionāla aprūpe, kuras uzdevums ir sistematizēt medikamentu uzņemšanu, plānot pareizu uzturu, fiziskās aktivitātes, personīgo higiēnu.

Secināju, ka kad savlaicīga ārstēšana un pareiza pacienta aprūpe var uzlabot stāvokli un novērst komplikācijas.

SECINĀJUMS

2. tipa cukura diabēts ir hroniska aizkuņģa dziedzera endokrīnā slimība, ko izraisa paaugstināts cukura līmenis asinīs relatīva insulīna (aizkuņģa dziedzera ražotā hormona) trūkuma dēļ. 2. tipa cukura diabētu sauc par insulīnneatkarīgu, šīs slimības gadījumā ir traucēta audu jutība pret insulīnu (insulīna rezistence). Vai arī insulīna rezistence tiek apvienota ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera hormona ražošanu.

Mūsdienu medicīna apgalvo, ka 2. tipa cukura diabētu izraisa ģenētisku un dzīvības faktoru kombinācija, un lielākā daļa šīs slimības gadījumu tiek atklāti cilvēkiem ar palielinātu ķermeņa masu un aptaukošanos.

Tā kā insulīna deficīts 2. tipa cukura diabēta gadījumā nav absolūts, bet gan relatīvs, slims cilvēks var ilgstoši neapzināties savu slimību un dažus simptomus attiecināt uz sliktu veselību. Sākotnējā stadijā vielmaiņas traucējumi nav īpaši izteikti, un bieži vien cilvēks ar lieko svaru pat nepamana svara zudumu, jo viņa apetīte palielinās. Bet ar laiku veselības stāvoklis pasliktinās, parādās vājums un citas raksturīgas pazīmes: ādas nieze, sausa mute, poliūrija, paaugstināts asinsspiediens, vājums, svara zudums, slāpes, neskaidra redze, ekstremitāšu nejutīgums.

Galvenās komplikācijas pacientam var būt mikroangiopātija, mikroangiopātija, polineiropātija, artropātija un oftalmopātija. Ar pienācīgu aprūpi šīs komplikācijas var novērst.

Medmāsai ir ļoti liela loma diagnostikā. Diagnozes veidu nosaka ārsts, un medmāsai pacientam jāpastāsta par gaidāmo procedūru un pienācīgi jāsagatavo pārbaudei: asins analīzei, urīna analīzei, glikozes tolerances testam.

Visaptveroša slimības ārstēšana ietver trīs galvenās jomas: zemu ogļhidrātu diētu, fizisko aktivitāšu palielināšanu un medikamentu lietošanu, kas samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Lieliska vērtība ir uztura korekcija. Diētas ievērošana diabēta sākuma stadijā ļauj normalizēt ogļhidrātu vielmaiņu, zaudēt lieko svaru un samazināt glikozes veidošanos aknu līmenī. Ja jūs pievienojat tam aktīvu dzīvesveidu un atteikšanos no sliktiem ieradumiem, jūs varat izvairīties no straujas slimības progresēšanas un dzīvot pilnvērtīgu dzīvi ilgu laiku.

Galvenā profilakse ir sabalansēts uzturs, aptaukošanās profilakse un fiziskās aktivitātes.

Rūpējoties par šādiem pacientiem, ir jārūpējas par viņu ādu, pēdām un zobiem. Izskaidrojiet pacientam, kā pareizi rūpēties un kāpēc tas jādara. Šādiem pacientiem jāpaskaidro, ka viņu diagnoze nav nāves spriedums, ja jūs rūpēsieties par savu veselību, jūs pat varat atbrīvoties no šīs slimības. Praktiskajā daļā tika doti pacienta ar šādu diagnozi problēmu risināšanas pamatprincipi un formulēti pamata ieteikumi šādu pacientu aprūpei.

BIBLIOGRĀFIJA

1 Ametovs, A. S. 2. tipa cukura diabēts /: problēmas un risinājumi / A. S. Ametovs. - M.: GEOTAR-Media, 2016. - 704 lpp.

2 Ametovs, A. S. Mūsdienu pieejas 2. tipa cukura diabēta un tā komplikāciju ārstēšanā [Teksts] / A. S. Ametovs, E. V. Doskina // Endokrinoloģijas problēmas. - 2015. - Nr.3. - P. 61-64. - Bibliogrāfija: lpp. 64 (16 nosaukumi).

3 Ametovs, A. S. Mūsdienu pieejas diabētiskās polineiropātijas ārstēšanai [Teksts] / A. S. Ametovs, L. V. Kondratjeva, M. A. Lisenko // Klīniskā terapija. - 2015. - Nr.4. - P. 69-72. - Bibliogrāfija: lpp. 72

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

• Saīsinājumu saraksts
• Ievads
• 1.3. Klasifikācija
• 1.4 Cukura diabēta etioloģijaIIveids
• 1.5. Patoģenēze
• 1.6 Cinisks attēls
• 1.8 Ārstēšanas metodes
• 1.9. Medmāsas loma diabēta aprūpē un rehabilitācijāIIveids
• 1.10. Klīniskā izmeklēšana
• 2. nodaļa Izmantotā materiāla un izmantoto pētījumu metožu apraksts
• 2.1 Pētījuma zinātniskā novitāte
• 2.2. Tumšā šokolāde cīņā pret insulīna rezistenci
• 2.3. Šokolādes vēsture
• 2.4 Pētnieciskā daļa
• 2.5 Diētas pamatprincipi
• 2.6 Diagnostika
• 3. nodaļa. Pētījuma rezultāti un diskusija
• 3.1 Pētījuma rezultāti
• Secinājums
• Izmantotās literatūras saraksts
• Lietojumprogrammas

Saīsinājumu saraksts

DM - cukura diabēts

BP - asinsspiediens

NIDDM - insulīnneatkarīgs cukura diabēts

UAC — vispārīga analīze asinis

OAM - vispārēja urīna analīze

ĶMI – individuālais ķermeņa svars

OT - vidukļa apkārtmērs

DN - diabētiskā nefropātija

DNP - diabētiskā neiropātija

NLO - ultravioletais apstarojums

IHD - koronārā sirds slimība

SMT - sinusoidāla modulēta strāva

HBOT - hiperbariskā oksigenācija

UHF - ultraaugstfrekvences terapija

CNS - centrālā nervu sistēma

PVO – Pasaules Veselības organizācija

Ievads

"Cukura diabēts ir visdramatiskākā lapa mūsdienu medicīnā, jo šai slimībai ir raksturīga augsta izplatība, agrīna invaliditāte un augsts mirstības līmenis." Ivans Dedovs, Endokrinoloģisko pētījumu centra direktors, 2007.

Atbilstība. Cukura diabēts ir izplatīta slimība un ieņem trešo vietu starp nāves cēloņiem pēc sirds un asinsvadu slimībām un vēža. Šobrīd, pēc PVO datiem, pasaulē jau ir vairāk nekā 175 miljoni pacientu, to skaits nepārtraukti pieaug un līdz 2025. gadam varētu sasniegt 300 miljonus. Krievijā tikai pēdējo 15 gadu laikā kopējais cukura diabēta pacientu skaits ir dubultojies. Pēdējo 30 gadu laikā ir strauji pieaudzis saslimstība ar 2. tipa cukura diabētu, īpaši lielākās pilsētas industriāli attīstītās valstis, kur tās izplatība ir 5-7%, galvenokārt vecuma grupās no 45 gadiem, un jaunattīstības valstis, kur galvenā vecuma grupa ir uzņēmīga šī slimība. 2. tipa diabēta izplatības pieaugums ir saistīts ar dzīvesveida faktoriem, notiekošajām sociālekonomiskajām pārmaiņām, iedzīvotāju skaita pieaugumu, urbanizāciju un sabiedrības novecošanos. Aprēķini liecina, ka pieaugot vidējais ilgums Tuvākajā mūžā līdz 80 gadiem 2.tipa cukura diabēta pacientu skaits pārsniegs 17% iedzīvotāju.

Cukura diabēts ir bīstams komplikāciju dēļ. Šī slimība ir zināma kopš seniem laikiem. Jau pirms mūsu ēras Senajā Ēģiptē ārsti aprakstīja slimību, kas atgādina cukura diabētu. Terminu “cukura diabēts” (no grieķu valodas “es eju cauri”) pirmo reizi lietoja senais ārsts Areteus no Kapadokijas. To viņš sauca par bagātīgu un biežu urinēšanu, kad šķiet, ka “viss iekšķīgi uzņemtais šķidrums” ātri iziet cauri organismam.” 1674. gadā pirmo reizi tika pievērsta uzmanība urīna saldajai garšai cukura diabēta gadījumā. Insulīna atklājums g. 1921. gads ir saistīts ar kanādiešu zinātnieku Frederika Bantinga un Čārlza vārdiem. Insulīna ārstēšanu vispirms izstrādāja angļu ārsts Lorenss, kurš pats cieta no diabēta.

60-70 gados. Pagājušajā gadsimtā ārsti varēja tikai bezpalīdzīgi noskatīties, kā viņu pacienti nomira no diabēta komplikācijām. Tomēr jau 70. gados. Fotokoagulācijas izmantošanas metodes, lai novērstu akluma attīstību, un metodes hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai tika izstrādātas 80. gados. - ir izveidotas klīnikas diabētiskās pēdas sindroma ārstēšanai, kas ļāvis amputāciju biežumu samazināt uz pusi. Pirms ceturtdaļgadsimta bija grūti pat iedomāties, cik augstu cukura diabēta ārstēšanas efektivitāti var sasniegt mūsdienās. Pateicoties neinvazīvu glikēmijas līmeņa ambulatorās noteikšanas metožu ieviešanai ikdienas praksē, bija iespējams panākt tā rūpīgu kontroli. Pildspalvveida šļirču (pusautomātisko insulīna injektoru) un vēlāk “insulīna sūkņu” (iekārtu nepārtrauktai subkutānai insulīna ievadīšanai) izstrāde veicināja ievērojamu pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Cukura diabēta (DM) aktualitāti nosaka ārkārtīgi straujais saslimstības pieaugums. Saskaņā ar PVO datiem pasaulē:

-ik pēc 10 sekundēm mirst 1 cukura diabēta pacients;

- katru gadu mirst aptuveni 4 miljoni pacientu - tas ir tikpat, cik no HIV infekcijas un vīrusu hepatīta;

-pasaulē katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 1 miljons apakšējo ekstremitāšu amputāciju;

-vairāk nekā 600 tūkstoši pacientu pilnībā zaudē redzi;

-aptuveni 500 tūkstošiem pacientu pārstāj darboties nieres, kas prasa dārgu hemodialīzes ārstēšanu un neizbēgamu nieres transplantāciju

cukura diabēta māsu aprūpe

Cukura diabēta izplatība Krievijas Federācijā ir 3-6%. Mūsu valstī pēc 2001.gada datiem tika reģistrēti vairāk nekā 2 miljoni pacientu, no kuriem aptuveni 13% bija pacienti ar 1.tipa cukura diabētu un ap 87% - 2.tipa cukura diabētu. Tomēr patiesā sastopamība, kā liecina pētījumi epidemioloģiskie pētījumi ir 8-10 miljoni cilvēku, t.i. 4-4,5 reizes lielāks.

Pēc ekspertu domām, pacientu skaits uz mūsu planētas 2000. gadā bija 175,4 miljoni, un 2010. gadā tas pieauga līdz 240 miljoniem cilvēku.

Ir pilnīgi skaidrs, ka ekspertu prognozes, ka ik pēc 12-15 gadiem cukura diabēta slimnieku skaits dubultosies, ir pamatots. Tikmēr precīzāki dati no kontroles un epidemioloģiskajiem pētījumiem, ko Endokrinoloģisko pētījumu centra komanda ir veikusi dažādos Krievijas reģionos pēdējo 5 gadu laikā, liecina, ka patiesais cukura diabēta pacientu skaits mūsu valstī ir 3-4 reizes lielāks nekā oficiāli reģistrētais. un tas ir aptuveni 8 miljoni cilvēku (5,5% no kopējā Krievijas iedzīvotāju skaita).

1. nodaļa. Pašreizējais stāvoklis problēma tiek pētīta

1.1. Aizkuņģa dziedzera anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Aizkuņģa dziedzeris ir nepāra orgāns, kas atrodas vēdera dobums kreisajā pusē, ko ieskauj 12 punktu zarnas cilpa pa kreisi, un liesa. Dziedzera masa pieaugušajiem ir 80 g, garums - 14-22 cm, jaundzimušajiem - 2,63 g un 5,8 cm, 10-12 gadus veciem bērniem - 30 cm un 14,2 cm Aizkuņģa dziedzeris veic 2 funkcijas: eksokrīna ( enzīmu) ) un endokrīno (hormonālo).

Eksokrīnā funkcija sastāv no fermentu ražošanas, kas iesaistīti gremošanu, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu apstrādē. Aizkuņģa dziedzeris sintezē un izdala aptuveni 25 gremošanas enzīmus. Tie ir iesaistīti amilāzes, olbaltumvielu, lipīdu un nukleīnskābju sadalīšanā.

Endokrīnā funkcija veikt īpašas aizkuņģa dziedzera struktūras - Langerhans saliņas. Pētnieki koncentrējas uz β šūnām. Tie ražo insulīnu, hormonu, kas regulē glikozes līmeni asinīs un ietekmē arī tauku vielmaiņu,

d - šūnas, kas ražo somatostatīnu, b-šūnas, kas ražo glikagonu, PP - šūnas, kas ražo polipeptīdus.

1.2 Insulīna loma organismā

I. Uztur cukura līmeni asinīs 3,33-5,55 mmol/l robežās.

II. Veicina glikozes pārvēršanu glikogēnā aknās un muskuļos; glikogēns ir glikozes "depo".

III. Palielina šūnu sienas caurlaidību pret glikozi.

IV. Inhibē olbaltumvielu sadalīšanos un pārvērš tos glikozē.

V. Regulē olbaltumvielu metabolismu, stimulējot proteīnu sintēzi no aminoskābēm un to transportēšanu šūnās.

VI. Regulē tauku vielmaiņu, veicinot veidošanos taukskābes.

Citu aizkuņģa dziedzera hormonu nozīme

I. Glikagons, tāpat kā insulīns, regulē ogļhidrātu vielmaiņu, taču tā darbības būtība ir tieši pretēja insulīna darbībai. Glikagona ietekmē aknās glikogēns tiek sadalīts glikozē, kā rezultātā palielinās glikozes līmenis asinīs.

II. Somatostīns regulē insulīna sekrēciju (inhibē to).

III. Polipeptīdi. Daži ietekmē dziedzera fermentatīvo darbību un insulīna ražošanu, citi stimulē apetīti, bet citi novērš taukaino aknu deģenerāciju.

1.3. Klasifikācija

Tur ir:

1. Insulīnatkarīgais cukura diabēts (1. tipa cukura diabēts), kas attīstās galvenokārt bērniem un jauniešiem;

2. No insulīnneatkarīgs cukura diabēts (2. tipa cukura diabēts) – parasti attīstās cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuriem ir. liekais svars. Tas ir visizplatītākais slimības veids (rodas 80-85% gadījumu);

3. Sekundārs (vai simptomātisks) cukura diabēts;

4. Cukura diabēts grūtniecēm.

5. Cukura diabēts nepietiekama uztura dēļ.

1.4 II tipa cukura diabēta etioloģija

Galvenie faktori, kas provocē 2. tipa cukura diabēta attīstību, ir aptaukošanās un iedzimta predispozīcija.

1. Aptaukošanās. Aptaukošanās klātbūtnē I pakāpe. Ar II stadiju cukura diabēta attīstības risks palielinās 2 reizes. - 5 reizes, III posmā. - vairāk nekā 10 reizes. Slimības attīstība vairāk saistīta ar vēdera aptaukošanās formu – kad tauki tiek sadalīti vēdera rajonā.

2. Iedzimta predispozīcija. Ja jūsu vecākiem vai tuvākajiem radiniekiem ir cukura diabēts, risks saslimt ar šo slimību palielinās 2-6 reizes.

1.5. Patoģenēze

Cukura diabēts (lat. diabetesmellotus) ir endokrīno slimību grupa, kas attīstās hormona insulīna nepietiekamības rezultātā, kā rezultātā attīstās hiperglikēmija – pastāvīgs glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Slimību raksturo hroniska gaita un visu veidu vielmaiņas traucējumi: ogļhidrātu, tauku, olbaltumvielu, minerālvielu un ūdens-sāls.

Cukura diabēta simbols saskaņā ar ANO klasifikāciju

IN pamata patoģenēze NIDSD meli trīs galvenais mehānisms:

· Aizkuņģa dziedzerī ir traucēta insulīna sekrēcija;

· Perifērie audi (galvenokārt muskuļi) kļūst izturīgi pret insulīnu, kas izraisa glikozes transportēšanas un vielmaiņas traucējumus;

· Aknās palielinās glikozes ražošana.

Visu vielmaiņas traucējumu un diabēta klīnisko izpausmju galvenais cēlonis ir insulīna vai tā darbības deficīts.

No insulīnneatkarīgs cukura diabēts (NIDDM, II tips) skar 85% pacientu ar cukura diabētu. Iepriekš šāda veida diabētu sauca par pieaugušo diabētu vai gados vecāku cilvēku diabētu. Šajā slimības variantā aizkuņģa dziedzeris ir pilnīgi vesels un vienmēr izdala asinīs insulīna daudzumu, kas atbilst glikozes koncentrācijai asinīs. Slimības "organizators" ir aknas. Glikozes līmenis asinīs šāda veida cukura diabēta gadījumā ir paaugstināts tikai tāpēc, ka aknas nespēj pieņemt lieko glikozi no asinīm pagaidu uzglabāšanai. Gan glikozes, gan insulīna līmenis asinīs vienlaikus ir paaugstināts. Aizkuņģa dziedzeris ir spiests pastāvīgi papildināt asinis ar insulīnu un uzturēt paaugstinātu līmeni. Insulīna līmenis pastāvīgi sekos glikozes līmenim, pieaugot vai pazeminājoties.

Acidoze, acetona smakas parādīšanās no mutes, pirmskomātisks stāvoklis un diabētiskā koma ir principiāli neiespējami ar NIDDM, jo insulīna līmenis asinīs vienmēr ir optimāls. NIDDM gadījumā insulīna deficīta nav. Attiecīgi NIDDM ir daudz vienkāršāks nekā IDDM.

1.6 Cinisks attēls

· Hiperglikēmija;

· Aptaukošanās;

· Hiperinsulinēmija (paaugstināts insulīna līmenis asinīs);

· Hipertensija

· Sirds un asinsvadu slimības (KSS, miokarda infarkts);

Diabētiskā retinopātija (samazināta redze), neiropātija (samazināta jutība, sausums un zvīņošanās āda, sāpes un krampji ekstremitātēs);

· Nefropātija (olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu, paaugstināts asinsspiediens, pavājināta nieru darbība).

1. Pirmo reizi apmeklējot ārstu, pacientam parasti ir klasiski cukura diabēta simptomi - poliūrija, polidipsija, polifāgija, smagas vispārējās un. muskuļu vājums, sausa mute (dehidratācijas un samazinātas siekalu dziedzeru darbības dēļ), nieze (sievietēm dzimumorgānu rajonā).

· Ir redzes asuma samazināšanās.

· Pacienti ievēro, ka pēc urīna pilienu nožūšanas uz apakšveļas un apaviem paliek balti plankumi.

2. Daudzi pacienti vēršas pie ārsta par niezi, augoņiem, sēnīšu infekcijām, sāpēm kājās un impotenci. Pārbaudē tiek atklāts no insulīnneatkarīgs cukura diabēts.

3. Dažreiz simptomu nav, un diagnoze tiek noteikta, nejauši pārbaudot urīnu (glikozūrija) vai asinis (hiperglikēmija tukšā dūšā).

4. Bieži no insulīnneatkarīgs cukura diabēts vispirms tiek atklāts pacientiem ar miokarda infarktu vai insultu.

5. Pirmā izpausme var būt hiperosmolāra koma.

Simptomi no ārpuses dažādi orgāni un sistēmas:

Āda Un muskuļots sistēma. Bieži ir sausa āda, samazinās tās turgors un elastība, bieži tiek novērota furunkuloze, hidroadenīts, ādas sēnīšu bojājumi, nagi ir trausli, blāvi, ar svītrām un dzeltenīgu krāsu. Dažreiz uz ādas parādās vitelligo.

Sistēma orgāni gremošanu. Biežākās izmaiņas ir: progresējošs kariess, periodonta slimība, matu izkrišana un izkrišana, gingivīts, stomatīts, hronisks gastrīts, caureja, reti peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas.

Sirsnīgi - asinsvadu sistēma. Cukura diabēts veicina agrīnu aterosklerozes un sirds išēmiskās slimības attīstību. IHD diabēta gadījumā attīstās agrāk, ir smagāka un biežāk izraisa komplikācijas. Miokarda infarkts ir nāves cēlonis gandrīz 50% pacientu.

Elpošanas sistēma. Pacientiem ir nosliece uz plaušu tuberkulozi un biežu pneimoniju. Viņi cieš no akūta bronhīta un ir predisponēti tā pārejai uz hronisku formu.

ekskrēcijas sistēma. Bieži sastopams cistīts, pielonefrīts, var būt karbunkuls vai nieru abscess.

NIDDM attīstās pakāpeniski, nemanāmi un bieži tiek diagnosticēts nejauši kārtējo izmeklējumu laikā.

1.7 Cukura diabēta komplikācijas

Komplikācijas cukurs cukura diabēts dalīties ieslēgts pikants Un vēlu.

UZ numuru akūts ietver: ketoacidozi, ketoacidotisko komu, hipoglikēmiskus stāvokļus, hipoglikēmisku komu, hiperosmolāru komu.

Vēlu komplikācijas: diabētiskā nefropātija, diabētiskā neiropātija, diabētiskā retinopātija, aizkavēta fiziskā un seksuālā attīstība, infekcijas komplikācijas.

Akūtas cukura diabēta komplikācijas.

Ketoacidoze Un ketoacidotisks koma.

Galvenais slimības rašanās mehānisms ir absolūts insulīna deficīts, kas izraisa glikozes pārstrādes samazināšanos no insulīna atkarīgajos audos, hiperglikēmiju un enerģijas “badumu”, augstu fizisko aktivitāti un ievērojamu alkohola slodzi.

Klīnika: pakāpeniska parādīšanās, palielinās gļotādu, ādas sausums, slāpes, poliūrija, vājums, galvassāpes, svara zudums, acetona smaka izelpotajā gaisā, atkārtota vemšana, trokšņaina elpošana, muskuļu hipotensija, tahikardija.

Centrālās nervu sistēmas depresijas pēdējais posms ir koma. Ārstēšana sastāv no dehidratācijas un hipovolēmijas apkarošanas, intoksikācijas likvidēšanas, ievadot šķidrumus (perorāli minerālūdens un dzeramā ūdens veidā, intravenozi fizioloģiskā šķīduma, 5% glikozes šķīduma, reopoliglucīna veidā).

Hipoglikēmisks Valsts Un hipoglikēmisks koma.

Hipoglikēmija ir cukura līmeņa pazemināšanās asinīs. 3-4% gadījumu cēlonis ir hipokoma letāls iznākums slimības. Galvenais iemesls, kas izraisa hipoglikēmijas attīstību, ir neatbilstība starp glikozes daudzumu asinīs un insulīna daudzumu noteiktā laika periodā. Parasti šāda nelīdzsvarotība rodas insulīna pārdozēšanas dēļ intensīvas fiziskās aktivitātes, uztura traucējumu, aknu patoloģiju un alkohola lietošanas dēļ.

Hipoglikēmijas stāvokļi attīstās pēkšņi: samazinās garīgās funkcijas, parādās miegainība, dažreiz uzbudināmība, akūta bada sajūta, reibonis, galvassāpes, iekšēja trīce, krampji.

Ir 3 hipoglikēmijas pakāpes: viegla, vidēji smaga un smaga.

Viegla hipoglikēmija: svīšana, strauja apetītes palielināšanās, sirdsklauves, lūpu un mēles galu nejutīgums, uzmanības, atmiņas vājināšanās, vājums kājās.

Ar mērenām hipoglikēmijas formām parādās papildu simptomi: trīce, neskaidra redze, neapdomātas darbības, orientācijas zudums.

Smaga hipoglikēmija izpaužas kā samaņas zudums un krampji.

Raksturīgās hipoglikēmijas pazīmes ir: pēkšņs vājums, svīšana, trīce, nemiers un izsalkuma sajūta.

Hipoglikēmiskās komas sekas. Tūlītējie (dažas stundas pēc komas) ir hemiparēze, hemiplēģija, miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi. Tāli - attīstās dažu dienu vai nedēļu laikā. Tās izpaužas kā encefalopātija (galvassāpes, atmiņas zudums, epilepsija, parkinsonisms.

Ārstēšana sākas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ar intravenozu bolus injekciju 20-80 ml 40% glikozes līdz apziņas atjaunošanai. Ieteicams intramuskulāri vai subkutāni ievadīt 1 ml glikagona. Vieglu hipoglikēmiju var mazināt ar parasto pārtikas un ogļhidrātu uzņemšanu (3 cukura gabaliņi vai 1 ēdamkarote granulētā cukura vai 1 glāze saldas tējas vai sulas).

Hiperosmolārs koma. Tās attīstības iemesli ir paaugstināts nātrija, hlora, cukura un urīnvielas līmenis asinīs. Tas notiek bez ketoacidozes un attīstās 5-14 dienu laikā. Klīnikā dominē neiroloģiskie simptomi: apziņas traucējumi, muskuļu hipertoniskums, nistagms, parēze. Ir izteikta dehidratācija, oligūrija un tahikardija. Neatliekamā palīdzība jāsāk ar hipotoniska (0,45%) nātrija hlorīda šķīduma un 0,1 V/kg insulīna ievadīšanu.

Diabēta vēlīnās komplikācijas

Diabēts nefropātija (DN) - specifiski nieru asinsvadu bojājumi ir galvenais priekšlaicīgas nāves cēlonis pacientiem ar cukura diabētu no urēmijas un sirds un asinsvadu slimībām. Izraisa hroniskas nieru mazspējas attīstību.

Diabēts retinopātija - tīklenes bojājumi mikroaneirismu, precīzas un plankumainas asiņošanas, cietu eksudātu, tūskas un jaunu asinsvadu veidošanās veidā. Tas beidzas ar asinsizplūdumiem pamatnē un var izraisīt tīklenes atslāņošanos. Sākotnējie posmi retinopātija tiek atklāta 25% pacientu ar nesen diagnosticētu 2. tipa cukura diabētu. Retinopātijas sastopamība palielinās par 8% gadā, tādējādi pēc 8 gadiem no slimības sākuma retinopātija tiek atklāta 50% no visiem pacientiem, bet pēc 20 gadiem - aptuveni 100% pacientu.

Diabētiskā neiropātija (DPN) ir bieži sastopama diabēta komplikācija. Klīnika sastāv no šādiem simptomiem: nakts krampji, vājums, muskuļu atrofija, tirpšana, spriedze, rāpošana, sāpes, nejutīgums, samazināta taustes un sāpju jutība.

Autors medicīniskā statistika Klīnika Nr.13, konstatēju komplikācijas un mirstību pacientiem ar cukura diabētu, norādot tiešo nāves cēloni 2014.g.

1.8 Ārstēšanas metodes

Ārstēšana ar perorāliem hipoglikēmiskiem līdzekļiem (OHD)

Klasifikācija:

I. Alfa-glikozidāzes inhibitori, kas palēnina ogļhidrātu uzsūkšanos uz tievā zarnā(glikobay).

II. Sulfonilurīnvielas atvasinājumi (stimulē insulīna izdalīšanos no β-šūnām, pastiprina tā iedarbību). Tie ir hlorpropamīds (Diabetoral), Tolbutamīds (Orabet, Orinaza, Butamide), Gliclazide (Diabeton), Glibenklamīds (Maninil, Gdyukobene).

III. Biguanīdi (izmanto glikozi, samazina glikozes ražošanu aknās un tās uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā, pastiprina insulīna iedarbību: fenformīns (dibotīns), metformīns, buformīns.

IV. Tiazolidīndiona atvasinājumi - Diaglitazons (izmaina glikozes un tauku metabolismu, uzlabo glikozes iekļūšanu audos).

V. Insulīna terapija

VI. Kombinētā terapija (insulīns + perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi - PSP).

IV. Crestor (samazina paaugstinātu holesterīna koncentrāciju. primārā profilakse nopietnas kardiovaskulāras komplikācijas).

VII. Atacand (lieto arteriālās hipertensijas ārstēšanai.)

Diētas terapija pacientiem ar II tipa cukura diabētu

II tipa cukura diabēta diētas terapija maz atšķiras no I tipa cukura diabēta diētas pieejām. Ja iespējams, jums vajadzētu samazināt kaloriju patēriņu. Ieteicams noteikt diētu ar kaloriju saturu 20-25 kcal uz kg faktiskā ķermeņa svara.

Izmantojot tabulu, varat noteikt savu ķermeņa tipu un ikdienas enerģijas nepieciešamību.

Aptaukošanās gadījumā kaloriju patēriņš samazinās atkarībā no liekā ķermeņa svara procentiem līdz 15-17 kcal uz kg (1100-1200 kcal dienā). Dienas kaloriju patēriņš: ogļhidrāti - 50%, olbaltumvielas - 15-20%, tauki - 30-35%.

Tauku sadalījums uzturā: 1/3 piesātināto tauku, 1/3 vienkāršās nepiesātinātās taukskābes, 1/3 polinepiesātinātās taukskābes ( augu eļļas, zivis)

Ir nepieciešams noteikt “slēptos taukus” pārtikā. Tos var atrast saldētos un konservētos pārtikas produktos. Izvairieties no produktiem, kas satur 3 g vai vairāk tauku uz 100 g produkta.

	galvenie avoti
Tauku uzņemšanas samazināšana	sviests, krējums, piens, cietie un mīkstie sieri
Piesātināto taukskābju uzņemšanas samazināšana	cūkgaļa, pīles gaļa, krējums, kokosrieksti
3. Palielināts tādu pārtikas produktu patēriņš, kuros ir daudz olbaltumvielu un maz piesātināto taukskābju	zivis, vistas, tītara gaļa, medījums.
4. Salikto ogļhidrātu un šķiedrvielu patēriņa palielināšana	visa veida svaigi un saldēti dārzeņi un augļi, visa veida graudi, rīsi
5. neliels vienkāršo nepiesātināto un polinepiesātināto taukskābju satura pieaugums	saulespuķu, sojas pupiņu, olīveļļas
Samazināta holesterīna uzņemšana	smadzenes, nieres, mēle, aknas

1. Daļējas ēdienreizes

2. Ierobežojiet piesātināto tauku uzņemšanu

3. Mono- un polisaharīdu izslēgšana no uztura

4. Samaziniet holesterīna uzņemšanu

5. Ēdot pārtiku ar augstu šķiedrvielu saturu. Diētiskās šķiedras uzlabo ogļhidrātu apstrādi audos, samazina glikozes uzsūkšanos zarnās, kas palīdz samazināt glikēmiju un glikozūriju.

6. Samaziniet alkohola lietošanu

Individuāls svars ķermeni noteikts Autors formula:

Izmantojot ĶMI, var novērtēt II tipa diabēta, kā arī aterosklerozes un arteriālās hipertensijas attīstības risku.

ĶMI un ar to saistītie veselības riski

		veselības apdraudējums	Pasākumi
nepietiekams svars		prombūtnē
		prombūtnē
lieko ķermeņa svaru		paaugstināts	svara zudums
aptaukošanās		ļoti garš
smaga aptaukošanās		ārkārtīgi augsts	tūlītējs svara zudums

Vidukļa apkārtmērs (WC) ir vienkāršs rādītājs, pēc kura varat spriest par to, cik uzņēmīgi esat pret minētajām slimībām. OT sievietēm jābūt vismaz 88 cm, bet vīriešiem - mazākam par 102 cm.

Fiziskā aktivitāte un kaloriju patēriņš

Pacientiem ar cukura diabētu dažāda veida fiziskās aktivitātes patērē noteiktu kaloriju daudzumu, kas nekavējoties jāpapildina. Atpūšoties sēdus stāvoklī, stundā tiek patērēts 100 kcal, tikpat daudz kaloriju ir 1 ābolā vai 20 g zemesriekstu. Ejot stundu ar ātrumu 3-4 km/h, sadeg 200 kcal, tikpat daudz kaloriju satur 100 g saldējuma. Braucot ar velosipēdu ar ātrumu 9 km/h, patērē 250 kcal/h, tikpat daudz kcal satur 1 gaļas pīrāgs.

Ķermeņa svara samazināšana līdz optimālam līmenim ir izdevīga ikvienam resni cilvēki, bet īpaši pacientiem ar II tipa cukura diabētu. Fiziskajiem vingrinājumiem ir milzīga loma svara zaudēšanā un veselības uzlabošanā. Ir pierādīts, ka vingrinājumi samazina rezistenci (citiem vārdiem sakot, palielina jutību) pret insulīnu, kas var uzlabot glikēmijas kontroli pat neatkarīgi no svara zaudēšanas pakāpes. Turklāt tiek samazināta riska faktoru ietekme uz sirds un asinsvadu slimību attīstību (piemēram, samazinās augsts asinsspiediens). II tipa diabēta gadījumā ieteicami vidēji intensitātes vingrinājumi (pastaigas, aerobika, pretestības vingrinājumi) 30 minūtes katru dienu. Tomēr tiem jābūt sistemātiskiem un stingri individuāliem, jo, reaģējot uz fiziskām aktivitātēm, ir iespējamas vairāku veidu reakcijas: hipoglikēmiski stāvokļi, hiperglikēmiski stāvokļi (nekādā gadījumā nedrīkst sākt fiziskus vingrinājumus, ja cukura līmenis asinīs pārsniedz mol/l), vielmaiņas. izmaiņas līdz pat ketoacidozei, šķiedru atdalīšanās.

Ķirurģiskās metodes cukura diabēta ārstēšanai

Šogad aprit 120 gadi kopš pirmā mēģinājuma pārstādīt aizkuņģa dziedzeri cukura diabēta pacientam. Bet līdz šim transplantācija klīnikā nav plaši ieviesta tās augsto izmaksu un biežas noraidīšanas dēļ. Pašlaik tiek mēģināts veikt aizkuņģa dziedzera un b-šūnu transplantāciju. Vairumā gadījumu notiek transplantāta atgrūšana un nāve, kas sarežģī un ierobežo šīs ārstēšanas metodes izmantošanu.

Insulīna dozatori

Insulīna dozatori - "insulīna sūknis" - ir mazas ierīces ar insulīna rezervuāru, kas piestiprināts pie jostas. Tie ir izstrādāti tā, lai insulīnu ievadītu subkutāni caur zondi, kuras galā atrodas adata, nepārtraukti 24 stundas diennaktī.

Pozitīvie aspekti: tie ļauj sasniegt labu kompensāciju par diabētu, izslēdzot šļirču lietošanu un atkārtotas injekcijas.

Negatīvie aspekti: atkarība no ierīces, augstas izmaksas.

Fizioterapeitiskie profilaktiskie līdzekļi

Fizioterapija indicēts vieglam cukura diabētam, angiopātijas klātbūtnei, neiropātijām. Kontrindicēts smaga cukura diabēta, ketoacidozes gadījumā. Fiziskie faktori pacientiem tiek piemēroti aizkuņģa dziedzera zonai, lai stimulētu to vispārējai iedarbībai uz ķermeni un novērstu komplikācijas. SMT (sinusoidālās modulētās strāvas) palīdz pazemināt cukura līmeni asinīs un normalizē tauku vielmaiņu. Kurss 12-15 procedūras. SMT elektroforēze ar ārstniecisku vielu. piemēram ar adebītu, manilinu. Lieto nikotīnskābi, magnija preparātus (pazemina asinsspiedienu), kālija preparātus (nepieciešami krampju profilaksei)

Ultraskaņa novērš lipodistrofijas rašanos. 10 procedūru kurss.

UHF- procedūras uzlabo aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Kurss 12-15 procedūras.

Urālu federālais apgabals stimulē vispārējo vielmaiņu, paaugstina ādas barjeras īpašības.

HBO ( hiperbariskā oksigenācija) - ārstēšana un profilakse ar skābekli zem augsts asinsspiediens. Šāda veida iedarbība ir nepieciešama cilvēkiem ar cukura diabētu, jo viņiem ir skābekļa deficīts.

Balneo- un spa-terapijas profilaktiskie līdzekļi

Balneoterapija ir minerālūdeņu izmantošana ārstnieciskos un profilaktiskos nolūkos. Cukura diabēta gadījumā ieteicams lietot minerālūdeņus, kas labvēlīgi ietekmē cukura līmeni asinīs un acetona izvadīšanu no organisma.

Ir noderīgas oglekļa dioksīda, skābekļa un radona vannas. Temperatūra 35-38 C, 12-15 minūtes, kurss 12-15 vannas.

Kūrorti ar dzeramajiem minerālūdeņiem: Essentuki, Borjomi, Mirgoroda, Tatarstāna, Zvenigoroda

Augu izcelsmes zāles diabēta ārstēšanai

Aronija (Pīlāds) aronijas samazina asinsvadu caurlaidību un trauslumu, izmantojiet dzērienus, kas gatavoti no ogām.

Vilkābele uzlabo vielmaiņu

Brūklene - ir vispārēji stiprinoša, tonizējoša, uroseptiska iedarbība

Dzērvene- remdē slāpes, uzlabo pašsajūtu.

Tēja sēne- hipertensijas un nefropātijas ārstēšanai

1.9. Medmāsas loma II tipa diabēta aprūpē un rehabilitācijā

Māsu aprūpe diabēta ārstēšanai

Ikdienā ar māsu (salīdzināt - pieskatīt, rūpēties) parasti saprot palīdzības sniegšanu pacientam viņa dažādo vajadzību apmierināšanā. Tie ietver ēšanu, dzeršanu, mazgāšanu, pārvietošanos un zarnu un urīnpūšļa iztukšošanu. Aprūpe nozīmē arī optimālu apstākļu radīšanu pacientam, lai viņš varētu palikt slimnīcā vai mājās – miers un klusums, ērta un tīra gulta, svaiga apakšveļa un gultas veļa utt. Māsu nozīmi nevar pārvērtēt. Bieži vien ārstēšanas panākumus un slimības prognozi pilnībā nosaka aprūpes kvalitāte. Tādējādi ir iespējams nevainojami veikt sarežģītu operāciju, bet pēc tam zaudēt pacientu, jo progresē aizkuņģa dziedzera sastrēguma iekaisuma parādības, kas radušās viņa ilgstošas ​​piespiedu nekustīguma dēļ gultā. Ir iespējams panākt ievērojamu ekstremitāšu bojāto motorisko funkciju atjaunošanos pēc smadzeņu asinsrites negadījuma vai pilnīgu kaulu fragmentu saplūšanu pēc smaga lūzuma, bet pacients mirs no šajā laikā izveidojušos izgulējumu dēļ sliktas aprūpes rezultātā.

Tādējādi māsu aprūpe ir obligāta neatņemama sastāvdaļa visu ārstēšanas procesu, kas lielā mērā ietekmē tā efektivitāti.

Rūpes par pacientiem ar orgānu slimībām endokrīnās sistēmas s parasti ietver vairākus vispārīgus pasākumus, ko veic daudzām citu ķermeņa orgānu un sistēmu slimībām. Tādējādi cukura diabēta gadījumā ir stingri jāievēro visi noteikumi un prasības, lai rūpētos par pacientiem, kuriem ir vājums (regulāra glikozes līmeņa mērīšana un slimības atvaļinājuma uzskaite, sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas stāvokļa kontrole). , mutes dobuma kopšana, barošana un pisuārs, savlaicīga apakšveļas maiņa u.c.) Pacientam ilgstoši atrodoties gultā, īpaša uzmanība tiek pievērsta rūpīgai ādas kopšanai un izgulējumu profilaksei. Tajā pašā laikā pacientu ar endokrīnās sistēmas slimībām aprūpe ietver arī vairāku papildu pasākumu veikšanu, kas saistīti ar pastiprinātām slāpēm un apetīti, ādas niezi, biežu urinēšanu un citiem simptomiem.

1. Pacientam jābūt novietotam ar maksimālu komfortu, jo jebkuras neērtības un nemiers palielina ķermeņa vajadzību pēc skābekļa. Pacientam jāguļ uz gultas ar paceltu galvas galu. Ir nepieciešams bieži mainīt pacienta stāvokli gultā. Apģērbam jābūt brīvam, ērtam, un tas nedrīkst ierobežot elpošanu un kustības. Telpā, kurā atrodas pacients, nepieciešama regulāra ventilācija (4-5 reizes dienā) un mitra tīrīšana. Gaisa temperatūra jāuztur 18-20°C. Ieteicams gulēt svaigā gaisā.

2. Jāuzrauga pacienta ādas tīrība: regulāri noslaukiet ķermeni ar siltu, mitru dvieli (ūdens temperatūra - 37-38°C), pēc tam ar sausu dvieli. Īpaša uzmanība jāpievērš dabiskām krokām. Vispirms noslaukiet muguru, krūtis, vēderu, rokas, pēc tam saģērbiet un aptiniet pacientu, pēc tam noslaukiet un aptiniet kājas.

3. Uzturam jābūt pilnvērtīgam, pareizi izvēlētam, specializētam. Pārtikai jābūt šķidrai vai pusšķidrai. Pacientu ieteicams barot nelielās porcijās, bieži vien no uztura izslēdz viegli uzsūcas ogļhidrātus (cukuru, ievārījumu, medu u.c.). Pēc ēšanas un dzeršanas noteikti izskalojiet muti.

4. Uzraudzīt mutes dobuma gļotādas, lai savlaicīgi atklātu stomatītu.

5. Jāuzrauga fizioloģiskās funkcijas un diurēzes atbilstība patērētajam šķidrumam. Izvairieties no aizcietējumiem un meteorisms.

6. Regulāri izpildiet ārsta norādījumus, cenšoties nodrošināt, lai visas procedūras un manipulācijas neradītu pacientam būtisku trauksmi.

7. Smagas lēkmes gadījumā nepieciešams pacelt gultas galvgali, nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, sasildīt pacienta kājas ar siltiem sildīšanas spilventiņiem (50-60°C), dot hipoglikēmiskos un insulīna medikamentus. Kad uzbrukums pazūd, viņi sāk dot ēdienu kombinācijā ar saldinātājiem. No 3-4 slimības dienas normālā ķermeņa temperatūrā jums ir jāveic uzmanības novēršanas un izkraušanas procedūras: virkne vieglu vingrinājumu. 2. nedēļā jāsāk veikt fizikālās terapijas vingrinājumus, krūškurvja un ekstremitāšu masāžu (viegla berzēšana, kurā tiek atsegta tikai masējamā ķermeņa daļa).

8. Ja ķermeņa temperatūra ir augsta, nepieciešams atsegt pacientu, drebuļu gadījumā rumpja un ekstremitāšu ādu vieglām kustībām berzēt ar 40% etilspirta šķīdumu, izmantojot raupju dvieli; ja pacientam ir drudzis, to pašu procedūru veic, izmantojot šķīdumu galda etiķisūdenī (etiķis un ūdens - proporcijā 1:10). Uz 10-20 minūtēm uzliek pacientam uz galvas ledus maisiņu vai aukstu kompresi, pēc 30 minūtēm procedūra jāatkārto. Aukstās kompreses var likt uz lieliem kakla traukiem, padusē, uz elkoņa un popliteal fossae. Veiciet tīrīšanas klizmu ar vēsu ūdeni (14-18°C), pēc tam ārstniecisko klizmu ar 50% analgīna šķīdumu (1 ml šķīduma sajauciet ar 2-3 tējkarotēm ūdens) vai ievietojiet svecīti ar analginu.

9. Rūpīgi novērojiet pacientu, regulāri mēriet ķermeņa temperatūru, glikozes līmeni asinīs, pulsu, elpošanas ātrumu, asinsspiedienu.

10. Visu mūžu pacients atrodas ambulatorā uzraudzībā (pārbaudes reizi gadā).

Pacientu māsu apskate

Medmāsa nodibina uzticamas attiecības ar pacientu un noskaidro sūdzības: pastiprinātas slāpes, bieža urinēšana. Tiek noskaidroti slimības rašanās apstākļi (diabēta apgrūtināta iedzimtība, vīrusu infekcijas, izraisot aizkuņģa dziedzera Langerhansa saliņu bojājumus), kāda slimības diena, kāds šobrīd ir glikozes līmenis asinīs, kādi medikamenti lietoti. Pārbaudes laikā medmāsa pievērš uzmanību pacienta izskatam (ādai ir rozā nokrāsa perifēro asinsvadu tīkla paplašināšanās dēļ; uz ādas bieži parādās furunkuls un citas pustulozas ādas slimības). Mēra ķermeņa temperatūru (paaugstinātu vai normālu), taustāmi nosaka elpošanas ātrumu (25-35 minūtē), pulsu (ātrs, vājš pildījums), mēra asinsspiedienu.

Definīcija problēmas pacients

Iespējamās māsu diagnozes:

· nepieciešamības staigāt un pārvietoties telpā pārkāpums - vēsums, vājums kājās, sāpes miera stāvoklī, čūlas kājās un pēdās, sausa un mitra gangrēna;

· sāpes muguras lejasdaļā guļus stāvoklī – cēlonis var būt nefroangiosklerozes un hroniskas nieru mazspējas rašanās;

· lēkmes un samaņas zudumi ir periodiski;

pastiprinātas slāpes - paaugstināta glikozes līmeņa rezultāts;

· bieža urinēšana – līdzeklis liekās glikozes izvadīšanai no organisma.

Māsu iejaukšanās plāns

Pacienta problēmas:

A. Esošais (pašreizējais):

- slāpes;

- poliūrija;

sausumsāda;

- ādasnieze;

- paaugstinātsapetīte;

palielinājiessvarsķermeņi,aptaukošanās;

- vājums,nogurums;

redzes asuma samazināšanās;

- sirdssāpes;

sāpes apakšējās ekstremitātēs;

- nepieciešamība pastāvīgi ievērot diētu;

- nepieciešamība pastāvīgi ievadīt insulīnu vai lietot pretdiabēta līdzekļus (Maninil, Diabeton, Amaryl utt.);

Zināšanu trūkums par:

- slimības būtība un tās cēloņi;

- diētas terapija;

- pašpalīdzība hipoglikēmijas gadījumā;

- pēdu kopšana;

- maizes vienību aprēķināšana un ēdienkartes veidošana;

- izmantojot glikometru;

- cukura diabēta komplikācijas (komas un diabētiskā angiopātija) un pašpalīdzība komas gadījumā.

B. Potenciāls:

- pirmskomatozes un komas stāvokļi:

- apakšējo ekstremitāšu gangrēna;

- IHD, stenokardija, akūts miokarda infarkts;

- hroniska nieru mazspēja;

- katarakta, diabētiskā retinopātija;

pustulozas ādas slimības;

- sekundāras infekcijas;

- komplikācijas insulīna terapijas dēļ;

- lēna brūču dzīšana, tostarp pēcoperācijas brūces.

Īstermiņa mērķi: pacienta uzskaitīto sūdzību intensitātes samazināšana.

Ilgtermiņa mērķi: sasniegt diabēta kompensāciju.

Māsas patstāvīga rīcība

Darbības	Motivācija
Izmērīt temperatūru, asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs;	Māsu informācijas vākšana;
Definējiet īpašības pulss, elpošanas ātrums, glikozes līmenis asinīs;	Pacienta stāvokļa uzraudzība;
Nodrošināt tīru, sausu, silta gulta	Radīt labvēlīgus apstākļus pacienta stāvokļa uzlabošana,
vēdiniet telpu, bet nepārdzesējiet pacientu;	skābekļa piesātinājums ar svaigu gaisu;
Telpas mitrā tīrīšana ar dezinfekcijas šķīdumiem kvarca kamera;	Nozokomiālo infekciju profilakse;
Mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem;	Ādas higiēna;
Nodrošiniet pagriešanos un sēdus gultā;	Izvairīšanās no ādas integritātes pārkāpuma - izgulējumu parādīšanās; Sastrēgumu novēršana plaušās - sastrēguma pneimonijas profilakse
Veiciet sarunas ar pacientu par hronisku pankreatītu, cukura diabētu;	Pārlieciniet pacientu par to hronisks pankreatīts, cukura diabēts ir hroniska slimība, bet ar pastāvīga ārstēšana pacientam ir iespējams panākt uzlabojumu;
Sniegt populārzinātnisku jauna literatūra par cukura diabētu.	Paplašiniet informāciju par slimību slims.

Medmāsas atkarīga rīcība

Rp: Sol. Glikoze 5% - 200 ml D. S. Intravenozai pilienveida infūzijai.	Mākslīgā barošana hipoglikēmiskās komas laikā;
Rp: 5 ml insulīns (1 ml–40 ED) D.S. subkutānai ievadīšanai, 15 vienības 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.	Aizstājterapija
Rp: Tab. Glucobai0 .0 5 D. S. iekšāpēcēdiens	Pastiprina hipoglikēmisko efektu, palēnina ogļhidrātu uzsūkšanos tievajās zarnās;
Rp: Tab. Maninili 0,005 Nr.50 D. S Iekšķīgi, no rīta un vakarā, pirms ēšanas, bez košļājamās	Hipoglikēmisks līdzeklis, Samazina visu no insulīnneatkarīgā cukura diabēta komplikāciju attīstības risku;
Rp: Tab. Metformīni 0,5 Nr.10 D.S. Pēc ēšanas	Izmantot glikozi, samazināt glikozes ražošanu aknās un tās uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā;
Rp: Tab. Diaglitazoni 0,045 Nr.30 D.S pēc ēšanas	Samazina glikozes izdalīšanos no aknām, maina glikozes un tauku metabolismu, uzlabo glikozes iekļūšanu audos;
Rp: Tab. Crestori 0.01 Nr.28 D.S pēc ēšanas	Samazina paaugstinātu holesterīna koncentrāciju. galveno kardiovaskulāro komplikāciju primārā profilakse;
Rp: Tab. Atacandi 0.016 Nr.28 D.S pēc ēšanas	Pret arteriālo hipertensiju.

Medmāsas savstarpēji atkarīgās darbības:

Nodrošināt stingru diētas Nr.9 ievērošanu;	Mērens tauku un ogļhidrātu ierobežojums;
	Apakšējo ekstremitāšu asinsrites un trofikas uzlabošana;
Fizioterapija: Elektroforēze: nikotīnskābe magnija preparāti kālija preparāti vara preparāti Ultraskaņa	Palīdz samazināt cukura līmeni asinīs, normalizē tauku vielmaiņu; Uzlabo aizkuņģa dziedzera darbību, paplašina asinsvadus; samazināt asinsspiedienu; krampju profilakse; krampju profilakse, cukura līmeņa pazemināšana asinīs; novērst retinopātijas progresēšanu; Uzlabo aizkuņģa dziedzera un aknu darbību; Novērš lipodistrofijas rašanos; Stimulē vispārējo vielmaiņu, kalcija un fosfora vielmaiņu; diabētiskās neiropātijas profilakse, pēdu bojājumu un gangrēna attīstība;

Efektivitātes novērtējums: pacientam samazinājās apetīte, samazinājās ķermeņa svars, samazinājās slāpes, pazuda pollakiūrija, samazinājās urīna daudzums, samazinājās ādas sausums, pazuda nieze, bet, veicot parastās fiziskās aktivitātes, saglabājās vispārējs nespēks.

Ārkārtas apstākļi cukura diabēta gadījumā:

A. Hipoglikēmiskais stāvoklis. Hipoglikēmiskā koma.

Insulīna vai pretdiabēta tablešu pārdozēšana.

Ogļhidrātu trūkums uzturā.

Neēdat pietiekami daudz vai izlaižat ēdienreizes pēc insulīna lietošanas.

Hipoglikēmiskie stāvokļi izpaužas kā stipra bada sajūta, svīšana, ekstremitāšu trīce un smags vājums. Ja šis stāvoklis netiek apturēts, pastiprināsies hipoglikēmijas simptomi: pastiprināsies trīce, apjukums domās, galvassāpes, reibonis, redzes dubultošanās, vispārējs nemiers, bailes, agresīva uzvedība, un pacients nonāks komā ar zaudējumiem. apziņas traucējumi un krampji.

Hipoglikēmiskās komas simptomi: pacients ir bezsamaņā, bāls, no mutes nav acetona smakas. āda ir mitra, stipri auksti sviedri, paaugstināts muskuļu tonuss, brīva elpošana. Asinsspiediens un pulss netiek mainīti, acs ābolu tonis nemainās. Asins analīzē cukura līmenis ir zem 3,3 mmol/l. urīnā nav cukura.

Pašpalīdzība hipoglikēmisko stāvokļu gadījumā:

Pie pirmajiem hipoglikēmijas simptomiem ieteicams apēst 4-5 gabaliņus cukura vai izdzert siltu saldu tēju, vai paņemt 10 glikozes tabletes pa 0,1 g, vai izdzert no 2-3 ampulām 40% glikozes, vai apēst dažas konfektes (vēlams karamele).

Pirmā palīdzība hipoglikēmijas gadījumā:

Zvaniet ārstam.

Zvaniet laboratorijas palīgam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī.

Novietojiet 2 cukura gabaliņus aiz vaiga, uz kura guļ pacients.

Sagatavojiet zāles:

40 un 5% glikozes šķīdums.0,9% nātrija hlorīda šķīdums, prednizolons (amp.), hidrokortizons (amp.), glikagons (amp.).

B. Hiperglikēmiskā (diabētiskā, ketoacidotiskā) koma.

Nepietiekama insulīna deva.

Diētas pārkāpums (palielināts ogļhidrātu saturs pārtikā).

Infekcijas slimības.

Stress.

Grūtniecība.

Ķirurģiska iejaukšanās.

Prekursori: pastiprinātas slāpes, poliūrija, iespējama vemšana, samazināta ēstgriba, neskaidra redze, neparasti spēcīga miegainība, aizkaitināmība.

Komas simptomi: samaņas trūkums, acetona smaka no mutes, hiperēmija un sausa āda, trokšņaina dziļa elpošana, pavājināta muskuļu tonuss- "mīksts" acs āboli. Pulss ir pavedienveidīgs, asinsspiediens pazeminās. Asins analīzē - hiperglikēmija, urīna analīzē - glikozūrija, ketonvielas un acetons.

Ja parādās komas brīdinājuma pazīmes, nekavējoties sazinieties ar endokrinologu vai zvaniet viņam mājās. Ja ir hiperglikēmiskas komas pazīmes, steidzami zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam.

Pirmā palīdzība:

Zvaniet ārstam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī (mēles ievilkšanas, aspirācijas, asfiksijas novēršana).

Paņemiet urīnu ar katetru cukura un acetona ekspresdiagnostikai.

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi.

Sagatavojiet zāles:

Insulīns īsa darbība- aktropīds (fl.);

0,9% nātrija hlorīda šķīdums (flakons); 5% glikozes šķīdums (flakons);

Sirds glikozīdi, asinsvadu līdzekļi.

1.10. Klīniskā izmeklēšana

Pacienti visu mūžu atrodas endokrinologa uzraudzībā, katru mēnesi laboratorijā nosaka glikozes līmeni. Diabēta skolā viņi mācās paškontrolēt savu stāvokli un pielāgot insulīna devu.

Endokrinoloģisko pacientu ambulatorā novērošana veselības aprūpes iestādēs MBUZ Nr.13 ambulatorā nodaļa №2

Medmāsa māca pacientiem, kā rakstīt dienasgrāmatu par pašnovērošanu par savu stāvokli un reakciju uz insulīna ievadīšanu. Paškontrole ir diabēta ārstēšanas atslēga. Katram pacientam ir jāspēj sadzīvot ar savu slimību un, zinot komplikāciju un insulīna pārdozēšanas simptomus, īstajā laikā tikt galā ar šo vai citu stāvokli. Paškontrole ļauj dzīvot ilgu un aktīvu dzīvi.

Māsa māca pacientam patstāvīgi izmērīt cukura līmeni asinīs, izmantojot testa strēmeles vizuālai noteikšanai; izmantojiet ierīci, lai noteiktu cukura līmeni asinīs, kā arī izmantojiet testa strēmeles, lai vizuāli noteiktu cukuru urīnā.

Māsas uzraudzībā pacienti mācās sev injicēt insulīnu, izmantojot šļirci – pildspalvas vai insulīna šļirces.

Kur vajag paturēt insulīnu ?

Atvērtus flakonus (vai atkārtoti uzpildītas šļirces pildspalvveida pilnšļirces) var uzglabāt istabas temperatūrā, bet ne gaismā temperatūrā, kas nepārsniedz 25°C. Insulīna krājumi jāuzglabā ledusskapī (bet ne saldētavas nodalījumā).

Vietas ievads insulīnu

Gurni - augšstilba ārējā trešdaļa

Vēders - vēdera priekšējā siena

Sēžamvieta - augšējais ārējais kvadrāts

Kā Pa labi rīcību injekcijas

Lai nodrošinātu pilnīgu insulīna uzsūkšanos, injekcijas jāveic zemādas taukos, nevis ādā vai muskuļos. Ja insulīnu ievada intramuskulāri, insulīna uzsūkšanās process tiek paātrināts, kas provocē hipoglikēmijas attīstību. Ievadot intradermāli, insulīns uzsūcas slikti

Endokrinoloģijas nodaļās un klīnikās tiek organizētas “diabēta skolas”, kurās tiek apgūtas visas šīs zināšanas un prasmes.

Cukura diabēta vēsturiskā attīstība. Galvenie cukura diabēta cēloņi, tā klīniskās pazīmes. Cukura diabēts vecumdienās. Diēta II tipa cukura diabēta gadījumā, farmakoterapija. Māsu process cukura diabēta gadījumā gados vecākiem cilvēkiem.

kursa darbs, pievienots 17.12.2014

Aizkuņģa dziedzera ietekme uz fizioloģiskajiem procesiem organismā. Cukura diabēta klīniskās izpausmes un veidi. Diabētiskās autonomās neiropātijas simptomi. Perioperatīvās insulīnterapijas metodes vienlaicīga cukura diabēta gadījumā.

abstrakts, pievienots 01/03/2010

Cukura diabēta attīstības risks, slimības pazīmes. Cukura diabēta predisponējošie faktori bērniem. Primārās aprūpes nodrošināšanas principi hiperglikēmiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā. Cukura diabēta terapeitiskās uztura organizēšana.

kursa darbs, pievienots 11.05.2014

Cukura diabēta veidi. Primāro un sekundāro traucējumu attīstība. Cukura diabēta novirzes. Bieži hiperglikēmijas simptomi. Akūtas slimības komplikācijas. Ketoacidozes cēloņi. Insulīna līmenis asinīs. Langerhansa saliņu beta šūnu sekrēcija.

abstrakts, pievienots 25.11.2013

Cukura diabēta smagums. Māsu procesa organizēšana, aprūpējot pacientus. Uzņemšana zāles. Insulīna lietošana glikozes līmeņa pazemināšanai asinīs. Medicīniskā un aizsardzības režīma ievērošanas uzraudzība.

prezentācija, pievienota 28.04.2014

Tipiskas sūdzības cukura diabēta gadījumā. Diabētiskās mikroangiopātijas un apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas izpausmes pazīmes. Uztura ieteikumi diabēta ārstēšanai. Pacienta izmeklēšanas plāns. Cukura diabēta ārstēšanas iezīmes.

slimības vēsture, pievienota 11.03.2014

Cukura diabēta jēdziens kā slimība, kuras pamatā ir hormona insulīna trūkums. Diabēta mirstības rādītāji. I un II tipa cukura diabēts. Akūtas un hroniskas komplikācijas I tipa diabēta gadījumā. Ārkārtas apstākļi II tipa diabēta gadījumā.

abstrakts, pievienots 25.12.2013

Diabēta koncepcija. Terapeitiskās fiziskās sagatavotības loma cukura diabēta gadījumā. Fizisko vingrinājumu izmantošana, lai atjaunotu normālus motoriski-viscerālos refleksus, kas regulē vielmaiņu. Terapeitiskās vingrošanas iezīmes.

abstrakts, pievienots 07.10.2009

Cukura diabēta jēdziens kā endokrīnā slimība, kas saistīta ar relatīvu vai absolūtu insulīna deficītu. Cukura diabēta veidi, tā galvenie klīniskie simptomi. Iespējamās slimības komplikācijas, kompleksa ārstēšana slims.

prezentācija, pievienota 20.01.2016

Cukura diabēta epidemioloģija, glikozes metabolisms cilvēka organismā. Etioloģija un patoģenēze, aizkuņģa dziedzera un ekstrapankreātiskā mazspēja, komplikāciju patoģenēze. Cukura diabēta klīniskās pazīmes, diagnostika, komplikācijas un ārstēšana.

Veselības ministrija un sociālā attīstība RF

Orenburgas apgabala Veselības ministrija

Valsts autonomā vidējās profesionālās izglītības iestāde "Orenburgas reģionālā medicīnas koledža"

KURSA DARBS

disciplīnā Bērnu pacienta veselības traucējumu māsu aprūpe

Tēma: Māsu aprūpe I tipa cukura diabēta bērniem

Aizpildījis students no 304. grupas

Māsu specialitāte

Ņesterova N.S.

Pārraugs:

Vančinova O.V.

Orenburga 2014

Ievads

I nodaļa. Cukura diabēta klīniskās pazīmes

1 Diabēta attīstības risks

2 Cukura diabēta klīniskās izpausmes

3 Slimības pazīmes un primārās izpausmes

4 Cukura diabēta komplikācijas

II nodaļa. Cukura diabēta kopšana

1 Māsu aprūpe hiperglikēmiskas un hipoglikēmiskas komas gadījumā

2 M/s loma skolu organizācijā “Cukura diabēta skola”

Secinājums

Bibliogrāfija

Ievads

Pēdējās desmitgadēs saslimstība ar cukura diabētu ir nepārtraukti pieaugusi, pacientu skaits attīstītajās valstīs sasniedz līdz 5% no kopējās populācijas; faktiski cukura diabēta izplatība ir augstāka, jo tā latentās formas netiek lietotas. (vēl 5% no kopējā iedzīvotāju skaita). Bērni un pusaudži līdz 16 gadu vecumam veido 5-10% no visiem diabēta slimniekiem. Cukura diabēts izpaužas jebkurā vecumā (ir pat iedzimts diabēts), bet visbiežāk intensīvas augšanas periodos (4-6 gadi, 8-12 gadi, pubertāte). Zīdaiņi tiek ietekmēti 0,5% gadījumu. DM visbiežāk konstatē vecumā no 4 līdz 10 gadiem, rudens-ziemas periodā.

Šajā sakarā par akūtu medicīnisku un sociālu problēmu ir kļuvusi agrīnas diagnostikas un diabēta gaitas kontroles novēršana bērniem un pieaugušajiem, kas lielākajā daļā pasaules valstu ir noteikta kā viena no prioritārajām veselības aprūpes jomām. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto statistiku šobrīd pasaulē ir 346 miljoni cilvēku ar cukura diabētu. Īpašas bažas rada pieaugošā saslimstība ar cukura diabētu bērnu vidū. Šajā ziņā to kļūst arvien vairāk faktiskā problēma bērnu un viņu vecāku nodrošināšana ar zināšanām un prasmēm, kas nepieciešamas tās patstāvīgai “pārvaldīšanai”, krīzēm un dzīvesveida izmaiņām, kas ir pamats veiksmīgai slimības ārstēšanai. Pašlaik daudzos Krievijas reģionos ir skolas pacientiem ar cukura diabētu, kas tiek izveidotas kā daļa no ārstniecības un profilakses iestādēm (Veselības centriem) uz funkcionālā pamata.

Studiju priekšmets:

Māsu palīdzība bērnu ar I tipa cukura diabētu aprūpē

Pētījuma objekts:

Māsu aprūpe I tipa cukura diabēta bērniem

Uzlabot māsu aprūpes kvalitāti, aprūpējot bērnus ar cukura diabētu.

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams izpētīt:

Cukura diabēta etioloģija un predisponējošie faktori bērniem

klīniskā aina un cukura diabēta diagnostikas pazīmes bērniem

primārās aprūpes principi hiperglikēmiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā

terapeitiskās uztura organizēšana cukura diabēta gadījumā

I nodaļa. Cukura diabēta klīniskās pazīmes

1 Diabēta attīstības risks

Bērniem, kas dzimuši mātēm ar cukura diabētu, ir augsts diabēta attīstības risks. Vēl lielāks risks saslimt ar diabētu ir bērnam, kura abi vecāki slimo ar diabētu. Bērniem, kas dzimuši slimām mātēm, aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu, saglabāja ģenētisko jutību pret noteiktu vīrusu – masaliņu, masalu, herpes, cūciņu – ietekmi. Tāpēc stimuls cukura diabēta attīstībai bērniem ir akūtas vīrusu slimības.

Tādējādi iedzimta predispozīcija ir tikai viena problēmas puse, priekšnoteikums, uz kuru attiecas citi, ne mazāk svarīgi faktori, ieviešot šo ģenētisko programmu darbībā, izraisot slimības attīstību. Problēma ir tāda, ka sievietei, kas cieš no jebkura veida cukura diabēta (pat grūtniecības), bieži piedzimst liels bērns ar ievērojamu tauku nogulsnēšanos. Aptaukošanās ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē diabēta attīstību un apzinās organisma iedzimto noslieci. Tāpēc ir ļoti svarīgi nepārbarot bērnu, rūpīgi uzraudzīt viņa uzturu, izslēdzot no tā viegli sagremojamus ogļhidrātus. No pirmajām dzīves dienām un vismaz gadu šādam bērnam jāsaņem mātes piens, nevis mākslīgais maisījums. Lieta tāda, ka maisījumos ir govs piena proteīns, kas var izraisīt alerģiskas reakcijas. Pat viegla ķermeņa alergizācija izjauc imūnsistēmu un veicina ogļhidrātu un citu vielmaiņas traucējumus. Tāpēc diabēta profilakse bērniem ir zīdīšana un mazuļa uzturs, kā arī rūpīga viņa svara uzraudzība.

Diabēta profilakses pasākumi ietver:

dabiska zīdīšana;

bērna diēta un svara kontrole;

sacietē un palielina vispārējo imunitāti, aizsargā pret vīrusu infekcijām;

pārmērīga darba un stresa trūkums.

1.2 Cukura diabēta klīniskās izpausmes

Cukura diabēts ir slimība, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna deficīts, kas izraisa vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ogļhidrātu metabolismu, kas izpaužas kā hroniska hiperglikēmija.

Bērniem ir tikai 1. tipa cukura diabēts, tas ir, insulīna atkarīgs. Slimība norit tāpat kā pieaugušajiem, un slimības attīstības mehānisms ir tāds pats. Bet joprojām pastāv būtiskas atšķirības, jo bērna ķermenis aug, attīstās un joprojām ir ļoti vājš. Jaundzimušā aizkuņģa dziedzeris ir ļoti maza - tikai 6 cm, bet līdz 10 gadu vecumam gandrīz dubultojas, sasniedzot 10-12 cm lielumu.Bērna aizkuņģa dziedzeris atrodas ļoti tuvu citiem orgāniem, tie visi atrodas cieši. savienots un jebkurš viena orgāna pārkāpums noved pie cita orgāna patoloģijas . Ja bērna aizkuņģa dziedzeris slikti ražo insulīnu, tas ir, tam ir noteikta patoloģija, tad pastāv reāls risks, ka slimības procesā tiks iesaistīts kuņģis, aknas un žultspūslis.

Insulīna ražošana, ko veic aizkuņģa dziedzeris, ir viena no tās intrasekretārajām funkcijām, kas beidzot veidojas līdz piektajam mazuļa dzīves gadam. Tieši no šī vecuma līdz aptuveni 11 gadu vecumam bērni ir īpaši uzņēmīgi pret diabētu. Lai gan bērns jebkurā vecumā var iegūt šo slimību. Cukura diabēts ieņem pirmo vietu starp visām bērnu endokrīno dziedzeru slimībām. Tomēr īslaicīgas cukura līmeņa izmaiņas bērna asinīs neliecina par cukura diabēta klātbūtni. Tā kā bērns pastāvīgi un strauji aug un attīstās, visi viņa orgāni attīstās kopā ar viņu. Rezultātā visi vielmaiņas procesi bērnu organismā norit daudz ātrāk nekā pieaugušajiem. Paātrinās arī ogļhidrātu vielmaiņa, tāpēc bērnam dienā jāuzņem 10 līdz 15 g ogļhidrātu uz 1 kg svara. Tāpēc visi bērni ļoti mīl saldumus – tā ir vajadzība pēc sava organisma. Bet bērni, diemžēl, nevar apturēt savas atkarības un dažreiz patērē saldumus daudz lielākos daudzumos, nekā viņiem nepieciešams. Tāpēc māmiņām nevajadzētu atņemt bērniem saldumus, bet gan kontrolēt to mērenu patēriņu.

Ogļhidrātu vielmaiņa bērna organismā notiek insulīna, kā arī vairāku hormonu – glikagona, adrenalīna, virsnieru hormonu – kontrolē. Cukura diabēts rodas tieši šo procesu patoloģiju dēļ. Taču ogļhidrātu vielmaiņu regulē arī bērna nervu sistēma, kas vēl ir ļoti nenobriedusi, tāpēc tā var nedarboties un arī ietekmēt cukura līmeni asinīs. Ne tikai nenobriedums nervu sistēma bērnam, bet arī viņa endokrīnā sistēma dažkārt izraisa bērna vielmaiņas procesu traucējumus, izraisot cukura līmeņa izmaiņas asinīs un hipoglikēmijas periodus. Bet tas nepavisam nav diabēta pazīme. Lai gan bērna cukura līmenim asinīs jābūt nemainīgam un tas var svārstīties tikai nelielās robežās: no 3,3 līdz 6,6 mmol/l, vēl būtiskākas svārstības, kas nav saistītas ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju, nav bīstamas un izzūd līdz ar vecumu. Galu galā tie ir nervu un endokrīnās sistēmas nepilnību rezultāts. bērna ķermenis. Parasti priekšlaicīgi dzimuši, mazattīstīti bērni vai pusaudži pubertātes laikā un tie, kuriem ir ievērojama fiziska slodze, ir uzņēmīgi pret šādiem stāvokļiem. Tiklīdz nervu un endokrīnās sistēmas funkcijas tiks stabilizētas, ogļhidrātu metabolisma regulēšanas mehānismi kļūs progresīvāki un cukura līmenis asinīs normalizēsies. Līdz ar to pāries hipoglikēmijas lēkmes. Tomēr, neskatoties uz šo apstākļu šķietamo nekaitīgumu, tie ir ļoti sāpīgi mazulim un var ietekmēt viņa turpmāko veselību. Tāpēc ir obligāti jāuzrauga bērna nervu sistēmas stāvoklis: nav stresa vai palielinātas fiziskās aktivitātes.

Cukura diabētam ir divas attīstības stadijas, vienādas pieaugušajiem un bērniem. Pirmais posms ir glikozes tolerances traucējumi, kas pati par sevi nav slimība, bet norāda uz nopietnu diabēta attīstības risku. Tāpēc, ja glikozes tolerance ir traucēta, bērns rūpīgi jāizmeklē un jāuzņem ilgstoša ārsta uzraudzībā. Ar diētas un citu terapeitiskās profilakses metožu palīdzību diabēts var neattīstīties. Vissvarīgākais uzdevums ir novērst tā izpausmi. Tāpēc reizi gadā ir nepieciešams ziedot asinis cukuram.

Diabēta otrais posms ir tā attīstība. Tagad šo procesu nevar apturēt, bet ir nepieciešams to kontrolēt jau no pirmajām dienām. Ar to ir saistītas noteiktas grūtības. Fakts ir tāds, ka cukura diabēts bērniem attīstās ļoti ātri un tam ir progresējošs raksturs, kas ir saistīts ar bērna vispārējo attīstību un izaugsmi. Ar to tas atšķiras no pieaugušo diabēta. Cukura diabēta progresēšana ir tāda, ka pastāv liela varbūtība saslimt ar labilu diabētu ar krasām cukura līmeņa svārstībām asinīs un grūti reaģēt uz insulīnterapiju. Turklāt labils diabēts provocē ketoacidozes attīstību un hipoglikēmijas lēkmes. Cukura diabēta gaitu vēl vairāk sarežģī fakts, ka bērni bieži slimo ar infekcijas slimībām, kas veicina cukura diabēta dekompensāciju. Jo jaunāks ir bērns ar cukura diabētu, jo smagāka ir slimība un lielāks dažādu komplikāciju risks.

Slimības, kas pasliktina cukura diabēta gaitu bērniem un veicina tā dekompensāciju

Infekcijas un iekaisuma slimības.

Endokrīnās slimības.

3 Cukura diabēta slimības pazīmes un primārās izpausmes

Bērnībā diabēta klīniskie simptomi parasti attīstās strauji, un vecāki bieži var norādīt precīzu slimības sākuma datumu. Retāk diabēts attīstās pakāpeniski. Raksturīgākās diabēta pazīmes ir straujš bērna svara zudums, nekontrolējamas slāpes un pārmērīga urinēšana. Tas ir tas, kam vecākiem jāpievērš uzmanība. Bērns zaudē svaru tik ātri, ka “izkūst” mūsu acu priekšā. Bet objektīvi viņš var zaudēt 10 kg tikai dažu nedēļu laikā. To nav iespējams nepamanīt. Arī urīna izdalīšanās pārsniedz visas normas - vairāk nekā 5 litri dienā. Un, protams, bērns nemitīgi prasa padzerties un nevar piedzerties. Tas pat viņam šķiet dīvaini, un bērni parasti nepievērš uzmanību šādām niansēm. Ar visām šīm pazīmēm nekavējoties jādodas pie ārsta, kurš ne tikai iedos nosūtījumu uz cukura asins un urīna analīzi, bet arī vizuāli apskatīs bērnu. Netiešās diabēta pazīmes ir: sausa āda un gļotādas, sārtināta mēle, zema ādas elastība. Laboratorijas testi parasti apstiprina ārsta pieņēmumu, pamatojoties uz klasiskajām diabēta pazīmēm. Cukura diabēta diagnoze tiek noteikta, ja cukura līmenis tukšā dūšā pārsniedz 5,5 mmol/l, kas liecina par hiperglikēmiju, urīnā tiek konstatēts cukurs (glikozūrija), un, ņemot vērā glikozes saturu urīnā, pašam urīnam ir palielināts blīvums.

Cukura diabēts bērniem var sākties arī ar citām pazīmēm: vispārēju nespēku, svīšanu, paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm un reiboni, kā arī. pastāvīga vilce par saldumiem. Bērnam sāk trīcēt rokas, viņš kļūst bāls un dažreiz noģībst. Tas ir hipoglikēmijas stāvoklis - straujš cukura līmeņa pazemināšanās asinīs. Precīza diagnoze noteiks ārsts, pamatojoties uz laboratorijas testiem.

Vēl viena iespēja bērnu diabēta sākumam ir latentā slimības gaita. Tas ir, aizkuņģa dziedzeris vairs labi neražo insulīnu, pakāpeniski paaugstinās cukura līmenis asinīs, un bērns vēl nejūt nekādas izmaiņas. Tomēr cukura diabēta izpausmi joprojām var pamanīt pēc ādas stāvokļa. To pārklāj mazas pustulas, pūtītes vai sēnīšu bojājumi, tādi paši bojājumi parādās uz mutes gļotādas vai dzimumorgāniem meitenēm. Ja bērnam ir pastāvīgi pūtītes un pustulas, kā arī ilgstošs stomatīts, steidzami jāpārbauda cukura līmenis asinīs. Ar šādiem simptomiem pastāv zināms risks, ka cukura diabēts jau ir sācies, un tas notiek latentā formā.

4 Cukura diabēta komplikāciju formas

Novēlota diagnostika vai nepareiza ārstēšana izraisa komplikācijas, kas attīstās vai nu īsā laikā, vai gadu gaitā. Pirmajam tipam pieder diabētiskā ketoacidoze (DKA), otrajā – dažādu orgānu un sistēmu bojājumi, kas ne vienmēr izpaužas bērnībā un pusaudža gados. Lielākā daļa lielas briesmas ir pirmā komplikāciju grupa. Diabētiskās ketoacidozes (DKA) attīstības iemesli ir neatpazīts cukura diabēts, rupjas kļūdas ārstēšanā (insulīna ievadīšanas atteikums, lielas kļūdas uzturā) un smagas blakusslimības pievienošanās. Pacientiem ar cukura diabētu bieži attīstās hipoglikēmiski stāvokļi. Pirmkārt, bērna cukura līmenis asinīs paaugstinās, un tas ir jākontrolē ar rūpīgi pielāgotām insulīna devām. Ja insulīna ir vairāk, nekā nepieciešams, lai pabarotu šūnas ar glikozi, vai bērns tajā dienā ir piedzīvojis stresu vai fizisku slodzi, tad cukura līmenis asinīs pazeminās. Straujš kritums Cukura līmeni asinīs izraisa ne tikai insulīna pārdozēšana, bet arī nepietiekams ogļhidrātu saturs bērna uzturā, diētas neievērošana, aizkavēšanās un, visbeidzot, labilā cukura diabēta gaita. Tā rezultātā bērnam rodas hipoglikēmijas stāvoklis, kas izpaužas kā letarģija un vājums, galvassāpes un stipra bada sajūta. Šis stāvoklis var būt hipoglikēmiskas komas sākums.

Hipoglikēmiskā koma.

Jau pie pirmajām hipoglikēmijas pazīmēm – letarģijai, nespēkam un svīšanas – jāsauc trauksmes signāls un jācenšas paaugstināt cukura līmeni asinīs. Ja tas nav izdarīts, ātri var attīstīties hipoglikēmiska koma: bērnam trīc ekstremitātes, sāksies krampji, kādu laiku viņš būs ļoti satraukts, un tad notiks samaņas zudums. Tajā pašā laikā elpošana un asinsspiediens paliek normāls, arī ķermeņa temperatūra parasti ir normāla, no mutes nav acetona smakas, āda ir mitra, cukura līmenis asinīs pazeminās zem 3 mmol/l.

Pēc cukura līmeņa korekcijas bērna veselība tiek atjaunota. Taču, ja šādi stāvokļi atkārtojas, tad diabēts var nonākt labilā stadijā, kad insulīna devas izvēle kļūst problemātiska un bērnam rodas nopietnākas komplikācijas.

Ja cukura diabētu nav iespējams kompensēt, tas ir, bērna glikozes līmenis asinīs kādu iemeslu dēļ nenormalizējas (ēd daudz saldumu, nespēj uzņemt insulīna devu, izlaiž insulīna injekcijas, trūkst fizisko aktivitāšu regulējuma utt.) , tad tas ir pilns ar nopietnām sekām.nopietnas sekas, tostarp ketoacidozi un diabētiskā koma.

Tas ir akūts stāvoklis, kas rodas uz dekompensēta cukura diabēta fona bērniem, tas ir, ja cukura līmenis asinīs mainās nekontrolējami un strauji.Tā galvenās īpašības ir šādas. Bērns izskatās ļoti vājš un letarģisks, viņš zaudē apetīti un izskatās aizkaitināms. To pavada redzes dubultošanās, sāpes sirdī, muguras lejasdaļā, vēderā, slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Bērns cieš no bezmiega un sūdzas par sliktu atmiņu. No mutes ir jūtama acetona smarža. Tā ir ketoacidozes klīniskā aina, kas var izvērsties vēl nopietnākā komplikācijā, ja netiek veikti steidzami terapeitiski pasākumi. Šo komplikāciju sauc par ketoacidotisko komu.

Ketoacidotiskā koma.

Šī komplikācija attīstās pēc ketoacidozes vairākas dienas - parasti vienu līdz trīs. Komplikāciju pazīmes šajā periodā mainās un pasliktinās. Koma tiek definēta kā pilnīgs samaņas zudums un normālu refleksu trūkums.

Ketoacidotiskās komas pazīmes.

Koma sākas ar vispārēju vājumu, paaugstinātu nogurumu un biežu urinēšanu.

Tad parādās sāpes vēderā, slikta dūša un atkārtota vemšana.

Apziņa tiek kavēta un pēc tam pilnībā zaudēta.

No mutes ir spēcīga acetona smaka.

Elpošana kļūst nevienmērīga, pulss kļūst ātrs un vājš.

Asinsspiediens ievērojami pazeminās.

Tad urinēšanas biežums samazinās, un tie pilnībā apstājas. Attīstās anūrija.

Ja to nekontrolē, sākas aknu un nieru bojājumi.Šīs klīniskās izpausmes apstiprina laboratoriskā diagnostika. Ketoacidotiskās komas stāvoklī laboratorijas testi parāda šādus rezultātus:

augsts cukura līmenis asinīs (vairāk nekā 20 mmol/l); ^ cukura klātbūtne urīnā;

asins skābuma samazināšanās līdz 7,1 vai zemāka, ko sauc par acidozi (tas ir ļoti bīstams stāvoklis, jo skābuma līmenis 6,8 tiek uzskatīts par letālu);

acetona klātbūtne urīnā;

ketonvielu palielināšanās asinīs;

aknu un nieru bojājumu dēļ asinīs palielinās hemoglobīna, leikocītu un sarkano asins šūnu daudzums;

olbaltumvielas parādās urīnā.

Ketoacidotiskās komas cēloņi ietver ilgstošu un grūti ārstējamu cukura diabētu, stresa situācijas, lielas fiziskās slodzes, hormonālās izmaiņas pusaudžu organismā, smagi ilgstoši ogļhidrātu diētas pārkāpumi, akūtas infekcijas slimības.Šāda veida diabētiskā koma ir ļoti bīstama, jo skar visus orgānus un sistēmas tā, ka slimības var kļūt neatgriezeniskas. Jūs nevarat sākt komplikāciju, tas ir jāpārtrauc pašā sākumā. Šim nolūkam jums ir nepieciešams terapeitiskie efekti, kas tiks apspriests sadaļā “Cukura diabēta un tā komplikāciju ārstēšana”, kā arī diēta un režīms.

Hiperosmolāra koma.

Tas ir cita veida diabētiskā koma, kas var rasties bērnam ar progresējošu, ilgstošu vai neārstējamu slimību. Pareizāk sakot, ar cukura diabētu, ar kuru slikti tika galā vecāki, jo bērns vēl nevar nopietni uztvert savu slimību, rūpīgi kontrolēt diētu, fiziskās aktivitātes un insulīna ievadīšanu. Tas viss jādara māmiņai, kurai jāsaprot, ka nokavētas vai nepareizi ieplānotas insulīna injekcijas ir pirmais solis pretī diabēta dekompensācijas un līdz ar to arī tā komplikāciju attīstībai.

Hiperosmolārā koma attīstās lēnāk nekā DKA un izpaužas kā smaga bērna ķermeņa dehidratācija. Turklāt tiek ietekmēta bērna nervu sistēma. Laboratorijas testi uzrāda ļoti augstu cukura līmeni asinīs (vairāk nekā 50 mmol/l) un paaugstinātu hemoglobīna un hematokrīta līmeni, kas padara asinis pārāk biezas.

Hiperosmolārās komas diagnoze tiek noteikta pēc tam, kad laboratorijas testi apstiprina vēl vienu ļoti svarīgu un raksturīgu rādītāju: asins plazmas osmolaritātes palielināšanos, tas ir, ļoti augstu nātrija jonu un slāpekļa vielu saturu.

Hiperosmolārās komas pazīmes bērnam

Vājums, nogurums.

Intensīvas slāpes.

Krampji un citi nervu sistēmas traucējumi.

Pakāpenisks samaņas zudums.

Elpošana ir bieža un sekla, no mutes jūtama acetona smaka.

Paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Izvadītā urīna daudzums sākotnēji palielinās un pēc tam samazinās.

Sausa āda un gļotādas.

Lai gan bērniem hiperosmolāra koma rodas daudz retāk nekā citas komplikācijas, tā rada nopietnus draudus smagas dehidratācijas un nervu sistēmas traucējumu dēļ. Turklāt šāda veida komas straujā attīstība neļauj aizkavēt medicīnisko palīdzību. Nekavējoties jāizsauc ārsts, un pašiem vecākiem jāsniedz bērnam neatliekamā palīdzība.

Tomēr banālā patiesība liecina, ka labāk ir novērst šādas komplikācijas un rūpīgi uzraudzīt bērna stāvokli ar cukura diabētu.

Pienskābes koma

Šāda veida koma attīstās diezgan ātri, dažu stundu laikā, bet tai ir arī citas raksturīgas pazīmes - sāpes muskuļos un muguras lejasdaļā, elpas trūkums un smaguma sajūta sirdī. Dažreiz tos pavada slikta dūša un vemšana, kas nesniedz atvieglojumu. Ar ātru pulsu un nevienmērīgu elpošanu samazinās asinsspiediens. Bērna koma sākas ar neizskaidrojamu uztraukumu – viņš aizrīšanās, nervozitāte, bet drīz vien iestājas miegainība, kas var pāraugt samaņas zudumā. Tajā pašā laikā visi parastie cukura diabēta testi ir normāli - cukura līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts, urīnā nav cukura vai acetona. Un arī izdalītā urīna daudzums ir normas robežās.

Pienskābes komu nosaka citas laboratoriskās pazīmes: asinīs tiek konstatēts paaugstināts kalcija jonu, pienskābes un vīnogu skābes saturs.

cukura diabēta bērnu koma

II nodaļa. Cukura diabēta māsu aprūpe

1 Māsu aprūpe hipoglikēmiskās un hiperglikēmiskās komas gadījumā

Neatliekamā palīdzība hipoglikēmiskās komas gadījumā.

Atkarīgs no stāvokļa smaguma pakāpes: ja pacients ir pie samaņas, jādod ogļhidrātiem bagāts ēdiens (salda tēja, baltmaize, kompots) Ja pacients ir bezsamaņā, intravenozi injicējot 20-50 ml 20-40 % glikozes šķīdums.Ja nav samaņas 10 -15 minūtes - intravenozi pilienveida 5-10% glikozes šķīduma ievadīšana līdz pacientam atgūst samaņu.

Neatliekamā palīdzība hiperglikēmiskās komas gadījumā

Tūlītēja hospitalizācija. Sildiet pacientu. Kuņģa skalošana 5%

nātrija bikarbonāta šķīdums vai izotoniskais nātrija hlorīda šķīdums (daļa šķīduma tiek atstāta kuņģī).Attīrošā klizma ar siltu 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Skābekļa terapija. Izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenoza pilienveida ievadīšana ar ātrumu 20 ml/kg ķermeņa masas (pilinātājam pievieno kokarboksilāzi, askorbīnskābi, heparīnu) Insulīna ievadīšana devā 0,1 V/kg/h 150-300 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (pirmajās 6 stundās tiek ievadīti 50% no kopējā šķidruma daudzuma)

2 M/s loma skolu organizācijā “Cukura diabēta skola”

Skolas mērķis un uzdevumi ir mācīt pacientiem ar cukura diabētu paškontroles metodes, ārstēšanas pielāgošanu konkrētiem dzīves apstākļiem, akūtu un. hroniskas komplikācijas slimības.

Kas attiecas uz bērniem, apmācībai “Cukura diabēta skolā” jābūt pielāgotai pacienta vecumam un pubertātes pakāpei. Skolēnu vecuma grupu veidošana notiek pēc šī principa.

) Pirmajā grupā ietilpst jaundzimušo vecāki un bērni pirmo dzīves gadu vecumā ar cukura diabētu. Mazie pacienti ir pilnībā atkarīgi no vecākiem un medicīnas personāla (ēdiena uzņemšana, injekcijas, uzraudzība), un tāpēc viņiem ir jāveido ciešas attiecības ar aprūpētāju. medicīniskā aprūpe darbinieks. Ir svarīgi veidot psiholoģisku kontaktu ar slima bērna māti, jo uz pieaugoša stresa fona viņas saikne ar bērnu samazinās un tiek atzīmēta depresija. Problēmas, kas jārisina medicīnas darbinieku apmācības “komandai”. šajā gadījumā, ir: garastāvokļa svārstības jaundzimušam bērnam ar cukura diabētu; injekciju un glikozes līmeņa asinīs monitoringa saistība ar sāpēm, kas rodas tā rezultātā medicīniskās manipulācijas un bērnam tie ir saistīti ar ārsta balto halātu. Šo šķēršļu dēļ ir jāizveido uzticamas attiecības ar slimā bērna ģimeni un jāiemācās uzraudzīt diabētu, jo hipoglikēmija jaundzimušajiem ir izplatīta parādība un var izraisīt smagas komplikācijas.

) Daudzās pasaules valstīs ir notikušas plašas debates par izglītības piemērotību pirmsskolas vecuma bērniem ar cukura diabētu un par to, vai diabēta rezultāti ir atkarīgi no izglītības šajā vecuma grupā. Tomēr vecāki ziņo par apmācības un atbalsta nepieciešamību un nozīmi.

) Trešajā izglītības grupā ietilpst skolas vecuma bērni. Nodarbības šiem pacientiem ietver šādas tēmas:

ü palīdzība un regulēšana pārejā uz studenta dzīvesveidu, pašcieņas (jūtas Pašvērtējums) un attiecības ar vienaudžiem;

ü injekcijas prasmju apmācība un glikēmijas uzraudzība;

ü hipoglikēmijas simptomu atpazīšana un izpratne;

ü izpratnes uzlabošana par slimības pašpārvaldi;

ü cukura diabēta pielāgošana mācībām skolā, ēšanai skolā, fiziskajām aktivitātēm un sportam;

ü glikozes līmeņa asinīs monitoringa un injekciju iekļaušana skolas rutīnā;

ü Padomi vecākiem, kā pakāpeniski attīstīt bērna patstāvību, vienlaikus nododot atbilstošus pienākumus.

Skolas vecuma bērnu vidū valda neapmierinātība, ka ārsti runā ar vecākiem, nevis ar viņiem. Izglītības programmas, kas vērsti uz pacienta vecumu, ir efektīvi bērniem un viņu ģimenēm.

Slimos bērnus var iekļaut arī trešajā, skolas grupā. pusaudža gados. Pusaudža vecums ir pārejas posms starp bērnību un pieaugušo vecumu, un tam ir vairākas bioloģiskas un psiholoģiskās īpašības, kas šādiem pacientiem rada dažas problēmas cukura diabēta ārstēšanā. Cukura diabēta kontroles pasliktināšanās šajā vecuma grupā bieži vien ir saistīta ar neregulāru uzturu, nepietiekamu fizisko aktivitāti, sliktu ārsta norādījumu ievērošanu, ar pubertāti saistītām endokrīnām izmaiņām un citiem faktoriem. Pusaudžu “Diabēta skolas” darba jomu iezīmes ir šādas:

ü uzticamu attiecību veidošana starp pusaudzi, skolēnu grupu un speciālistu “komandu”;

ü palīdzēt pusaudzim noteikt prioritātes un izvirzīt nelielus sasniedzamus mērķus, īpaši, ja pastāv pretrunas starp sociālās vajadzības pusaudzis un ierobežojumi, kas saistīti ar cukura diabēta klātbūtni;

ü izpratnes sniegšana par fizioloģiskajām izmaiņām pubertātes laikā, to ietekmi uz insulīna devām, risinot radušās problēmas ar ķermeņa svara kontroli un uztura regulēšanu;

ü skaidrojot diabēta komplikāciju agrīnu simptomu skrīninga nozīmi un vielmaiņas kontroles uzlabošanu;

ü konfidenciālas sarunas ar pusaudzi par pubertātes gaitu, stiprinot viņa pašapziņas sajūtu, bet tajā pašā laikā saglabājot uzticību un atbalstu no vecāku puses;

ü Palīdzēt pusaudžiem un vecākiem veidot attiecības ar jaunu vecāku līdzdalības līmeni diabēta aprūpē.

Cukura diabēta kopšana:

Rīcības plāna pamatojums 1. Informēt pacientu un viņa tuviniekus, ka “cukura diabēts nav slimība, bet gan dzīvesveids” ü Tiek nodrošinātas pacienta tiesības uz informāciju ü Bērns un viņa tuvinieki saprot visu aprūpes pasākumu veikšanas lietderīgumu. 2. Organizējiet bērna uzturu ar ierobežotu viegli sagremojamu ogļhidrātu daudzumu (medus, ievārījums, cukurs, konditorejas izstrādājumi, vīnogas, vīģes, banāni utt.) ü Viegli sagremojamie ogļhidrāti paaugstina glikozes līmeni asinīs3. Organizējiet ēdienreizes 6 reizes dienā (3 pamatēdienreizes un 3 uzkodas ü Tiek sasniegts stabils glikozes līmenis asinīs. 4. Iemācīt pacientam vai viņa radiniekiem insulīna ievadīšanas noteikumus un paņēmienus, uzraudzīt regulāru pretdiabēta zāļu un insulīna uzņemšanu. ü Ketoacidotiskās (hiperglikēmiskās) komas attīstības novēršana 5. Stingri uzraudzīt uzturu pēc insulīna zāļu ievadīšanas ü Insulīna (hipoglikēmiskās) komas attīstības novēršana 6. Dozēt slimā bērna fizisko un emocionālo stresu. ü Komas stāvokļu attīstības novēršana 7. Stingri uzraudzīt ādas un gļotādu higiēnu. ü Pustulozās ādas slimības ir netiešās pazīmes cukura diabēts8. Aizsargājiet bērnu no vienlaicīgām infekcijām, saaukstēšanāsü Cukura diabēta gadījumā imunitāte ir samazināta - FBD (bieži slimi bērni)

3 Cukura diabēta terapeitiskās uztura organizēšana

Diētas terapija. Obligāti visām diabēta klīniskajām formām. Tās galvenie principi: individuāla ikdienas kaloriju satura izvēle: sabalansēts un fizioloģisks olbaltumvielu, ogļhidrātu, minerālvielu, tauku, vitamīnu diēta (tabula Nr. 9); sadalīt sešas ēdienreizes dienā ar vienmērīgs sadalījums kalorijas un ogļhidrāti (brokastis - 25%, otrās brokastis - 10%, pusdienas - 25%, pēcpusdienas uzkodas - 10%, vakariņas - 25%, otrās vakariņas - 15% no ikdienas kalorijām).No uztura tiek izslēgti viegli sagremojami ogļhidrāti. Ieteicams tos aizstāt ar ogļhidrātiem, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu (tas palēnina glikozes uzsūkšanos) Cukuru aizstāj ar sorbītu vai ksilītu. Mērens dzīvnieku tauku ierobežojums.

Narkotiku ārstēšana. Galvenā cukura diabēta ārstēšanas metode ir insulīna lietošana. Deva ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un glikozes zuduma urīnā dienas laikā. Uz katriem 5 gramiem glikozes, kas izdalās ar urīnu, tiek izrakstīta 1 vienība nsulīna. Zāles ievada subkutāni, intramuskulāri un intravenozi. Ir īslaicīgas darbības insulīni (maksimālā iedarbība 2-4 stundas pēc ievadīšanas, farmakoloģiskās iedarbības ilgums 6-8 stundas) - akrapid, insulinrap, humulin R, homorap; vidējais darbības ilgums (maksimums pēc 5-10 stundām, darbība 12-18 stundas) - B-insulīns, lente, garš, insulong, monotardNM, homofāns; ilgstošas ​​darbības (maksimums pēc 10-18 stundām, darbība 20-30 stundas) - ultralong, ultralente, ultratard NM.

Stabilas slimības gaitas gadījumā tiek izmantotas īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības insulīna preparātu kombinācijas.

Turklāt tiek izrakstītas sulfonamīda zāles (I un II paaudzes) - diabinezs, bukarbāns (oranils), diabetons, kā arī tiek izmantoti biguanīdi - fenformīns, dibitons, adebits, sibīns, glikofāgs, diformīns, metaformīns.

Secinājums

Pašlaik cukura diabēts ir viena no galvenajām medicīnas un sociālajām problēmām. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar tā augsto izplatību, pastāvīgo tendenci uz turpmāku pacientu skaita pieaugumu un kaitējumu, ko sabiedrībai nodara bērnībā attīstītais cukura diabēts. Plaša klīniskā materiāla analīze un nosūtīšanas skaita dinamikas izpēte mūs pārliecina, ka papildus saslimstības pieaugumam notiek arī vecuma struktūras izmaiņas, cukura diabēta “atjaunošanās”. Ja pirms dažiem gadiem cukura diabēts bērniem pirmajos dzīves gados bija kazuistiku, tad tagad tas nav nekas neparasts. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka bērniem dominē insulīnatkarīgās slimības formas. No insulīnneatkarīgā diabēta izplatība bērnu populācijā joprojām ir neskaidra, un tā ir jāizpēta.

Nozīmīgākais sasniegums diabetoloģijā pēdējo trīsdesmit gadu laikā ir māsu lomas palielināšanās un viņu specializācijas organizēšana diabetoloģijā; šādas medmāsas nodrošina kvalitatīvu aprūpi pacientiem ar cukura diabētu; organizēt mijiedarbību starp slimnīcām un ārstiem vispārējā prakse un novērotie ambulatori; veikt lielu pētījumu apjomu un pacientu izglītošanu. Klīniskās medicīnas progress 20. gadsimta otrajā pusē ļāva būtiski labāk izprast cukura diabēta un tā komplikāciju cēloņus, kā arī būtiski atvieglot pacientu ciešanas, kas nebija iedomājamas pat pirms ceturtdaļgadsimta. .

Bibliogrāfija

1. L.V.Arzamastseva, M.I.Martynova - Bērnu ar cukura diabētu ģimeņu sociāli demogrāfiskais raksturojums. - Pediatrija, 2012.

V.G. Baranovs, A.S. Stroikova - Cukura diabēts bērniem. - M., Medicīna, 2011

3. Bērnu ambulatorā novērošana klīnikā (rediģēja K.F. Širjajeva). L., Medicīna, 2011

M.A. Žukovskis Bērnu endokrinoloģija.-M., Medicīna, 2012

Yu.A. Knyazev - Cukura diabēta epidemioloģija bērniem. - Pediatrija, 2012

V.L.Liss - Cukura diabēts. Grāmatā: Bērnu slimības (rediģējis A. F. Šabalovs) - Sanktpēterburga, SOTIS, 2013.

V.A.Mihelsons, I.G.Almazova, E.V.Neudahins - Komas stāvokļi bērniem. - L., Medicīna, 2011

8. Bērnu endokrinoloģijas cikla vadlīnijas (studējošiem, kas apgūst LPMI kursu). - L., 2012. gads

9. W. McMorray. - vielmaiņa cilvēkiem. - M, Mir 2006

10. M.Skordok, A.Sh.Stroykova Cukura diabēts. Grāmatā: Bērnu slimības (rediģēja A.F. Tour un citi) - M., Medicīna, 2011.

Līdzīgi darbi - Māsu aprūpe I tipa cukura diabēta bērniem

1. No insulīna atkarīgais tips - 1. tips.

2. No insulīna neatkarīgs tips - 2. tips.

1. tipa cukura diabēts ir biežāk sastopams cilvēkiem jauns, 2. tipa cukura diabēts – pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Viens no galvenajiem riska faktoriem ir iedzimta predispozīcija (2.tipa cukura diabēts iedzimtībā ir nelabvēlīgāks), liela nozīme ir arī aptaukošanās, nesabalansēta uztura, stresa, aizkuņģa dziedzera saslimšanām, toksiskām vielām. jo īpaši alkohols, citu endokrīno orgānu slimības.

Cukura diabēta stadijas:

1. posms - prediabēts - stāvoklis, kurā ir nosliece uz cukura diabētu.

Riska grupa:

Personas ar ģimenes vēsturi.

Sievietes, kas dzemdējušas dzīvu vai nedzīvu bērnu, kura svars pārsniedz 4,5 kg.

Personas, kas cieš no aptaukošanās un aterosklerozes.

2. posms - latentais cukura diabēts - ir asimptomātisks, glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls - 3,3-5,5 mmol/l (pēc dažu autoru domām - līdz 6,6 mmol/l). Latento cukura diabētu var noteikt ar glikozes tolerances testu, kad pacientam pēc 50 g glikozes izšķīdināšanas 200 ml ūdens paaugstinās cukura līmenis asinīs: pēc 1 stundas tas ir virs 9,99 mmol/l. un pēc 2 stundām - vairāk nekā 7,15 mmol/l.
3. posms - atklāts diabēts - ir raksturīgi šādi simptomi: slāpes, poliūrija, palielināta ēstgriba, svara zudums, nieze (īpaši starpenes zonā), vājums, nogurums. Asins analīze parāda paaugstinātu glikozes līmeni, un glikoze var izdalīties arī ar urīnu.

Māsu process cukura diabēta gadījumā:

Pacientu problēmas:

A. Esošais (pašreizējais):

B. Potenciāls:

Attīstības risks:

Pirmskomatozes un komas stāvokļi:

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna;

Hroniska nieru mazspēja;

Katarakta un diabētiskā retinopātija ar neskaidru redzi;

Sekundārās infekcijas, pustulozas ādas slimības;

Insulīna terapijas izraisītas komplikācijas;

Lēna brūču dzīšana, ieskaitot pēcoperācijas brūces.

Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:

Jautā pacientam par:

Atbilstība diētai (fizioloģiska vai diēta Nr. 9), par diētu;

Nodrošināta ārstēšana:

Insulīna terapija (insulīna nosaukums, deva, darbības ilgums, ārstēšanas shēma);

Pretdiabēta tabletes (nosaukums, deva, to lietošanas īpatnības, panesamība);

Jaunākie pētījumi par asins un urīna analīzēm glikozes līmenim un endokrinologa izmeklējumiem;

Pacientam ir glikometrs un viņš zina, kā to lietot;

Prasme izmantot maizes vienību tabulu un veidot ēdienkarti, pamatojoties uz maizes vienībām;

Spēja lietot insulīna šļirce un šļirces pildspalva;

Zināšanas par insulīna ievadīšanas vietām un paņēmieniem, komplikāciju novēršanu (hipoglikēmija un lipodistrofija injekcijas vietās);

Diabēta pacienta novērojumu dienasgrāmata:

“Diabēta skolas” bijušie un tagadējie apmeklējumi;

Hipoglikēmiskās un hiperglikēmiskās komas attīstība pagātnē, to cēloņi un simptomi;

Spēja sniegt pašpalīdzību;

Vai pacientam ir “diabēta pase” vai “ Vizīt karte diabēts";

iedzimta nosliece uz cukura diabētu);

Vienlaicīgas slimības (aizkuņģa dziedzera, citu endokrīno orgānu obstrukcija, aptaukošanās);

Pacienta sūdzības pārbaudes laikā.

Pacienta pārbaude:

Ādas krāsa, mitrums, skrāpējumi:

Ķermeņa svara noteikšana:

Pulsa noteikšana uz radiālās artērijas un uz pēdas muguras artērijas.

Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:

1. Veiciet sarunu ar pacientu un viņa radiniekiem par uztura paradumiem atkarībā no cukura diabēta veida un uztura. Pacientam ar 2. tipa cukura diabētu sniedziet vairākas dienas ēdienkartes paraugus.

2. Pārliecināt pacientu par nepieciešamību stingri ievērot ārsta noteikto diētu.

3. Pārliecināt pacientu par ārsta ieteikto fizisko aktivitāšu nepieciešamību.

4. Veiciet sarunu par slimības cēloņiem, būtību un komplikācijām.

5. Informēt pacientu par insulīnterapiju (insulīna veidiem, tā darbības sākumu un ilgumu, saistību ar uzturu, uzglabāšanas īpatnībām, blakus efekti, insulīna šļirču un šļirču pildspalvu veidi).

6. Nodrošināt savlaicīgu insulīna ievadīšanu un pretdiabēta zāļu lietošanu.

7. Kontrole:

Ādas stāvoklis;

Ķermeņa masa:

Pulss un asinsspiediens;

Pulss uz pēdas muguras artērijas;

Atbilstība uzturam un uzturam;

Pārvedumi pacientam no viņa radiniekiem;

8. Pārliecināt pacientu par nepārtrauktas endokrinologa novērošanas nepieciešamību, veicot novērojumu dienasgrāmatu, kurā norādīts glikozes līmenis asinīs, urīns, asinsspiediena līmenis, dienā apēstie ēdieni, saņemtā terapija, pašsajūtas izmaiņas.

11. Informēt pacientu par hipoglikēmijas un komas cēloņiem un simptomiem.

12. Pārliecināt pacientu par nepieciešamību nekavējoties vērsties pie endokrinologa, ja ir neliela veselības stāvokļa un asins ainas pasliktināšanās.

13. Māciet pacientam un viņa radiniekiem:

Graudu vienību aprēķināšana;

Ēdienkartes sastādīšana, pamatojoties uz maizes vienību skaitu dienā;

Insulīna savākšana un subkutāna ievadīšana ar insulīna šļirci;

Pēdu kopšanas noteikumi;

Sniegt pašpalīdzību hipoglikēmijas gadījumā;

Asinsspiediena mērīšana.

Ārkārtas apstākļi cukura diabēta gadījumā:

A. Hipoglikēmiskais stāvoklis. Hipoglikēmiskā koma.

Cēloņi:

Insulīna vai pretdiabēta tablešu pārdozēšana.

Ogļhidrātu trūkums uzturā.

Neēdat pietiekami daudz vai izlaižat ēdienreizes pēc insulīna lietošanas.

Hipoglikēmiskie stāvokļi izpaužas kā stipra bada sajūta, svīšana, ekstremitāšu trīce un smags vājums. Ja šis stāvoklis netiek apturēts, pastiprināsies hipoglikēmijas simptomi: pastiprināsies trīce, apjukums domās, galvassāpes, reibonis, redzes dubultošanās, vispārējs nemiers, bailes, agresīva uzvedība un pacients nonāk komā ar samaņas zudumu. un krampji.

Hipoglikēmiskās komas simptomi: pacients ir bezsamaņā, bāls, no mutes nav acetona smakas.Āda mitra, stipri auksti sviedri, paaugstināts muskuļu tonuss, brīva elpošana. asinsspiediens un pulss netiek mainīti, acs ābolu tonis nemainās. Asins analīzē cukura līmenis ir zem 3,3 mmol/l. urīnā nav cukura.

Pašpalīdzība hipoglikēmisko stāvokļu gadījumā:

Pie pirmajiem hipoglikēmijas simptomiem ieteicams apēst 4-5 gabaliņus cukura vai izdzert siltu saldu tēju, vai paņemt 10 glikozes tabletes pa 0,1 g, vai izdzert no 2-3 ampulām 40% glikozes, vai apēst dažas konfektes (vēlams karamele).

Pirmā palīdzība hipoglikēmijas gadījumā:

Zvaniet ārstam.

Zvaniet laboratorijas palīgam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī.

Novietojiet 2 cukura gabaliņus aiz vaiga, uz kura guļ pacients.

Sagatavojiet zāles:

40 un 5% glikozes šķīdums. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, prednizolons (amp.), hidrokortizons (amp.), glikagons (amp.).

B. Hiperglikēmiskā (diabētiskā, ketoacidotiskā) koma.

Cēloņi:

Nepietiekama insulīna deva.

Diētas pārkāpums (augsts ogļhidrātu saturs pārtikā)

Infekcijas slimības.

Stress.

Grūtniecība.

Darbības vm-in.

Prekursori: pastiprinātas slāpes, poliūrija.Iespējama vemšana, samazināta ēstgriba, neskaidra redze, neparasti spēcīga miegainība, aizkaitināmība.

Komas simptomi: samaņas trūkums, acetona smaka no elpas, hiperēmija un sausa āda, trokšņaina dziļa elpošana, samazināts muskuļu tonuss - “mīkstie” acu āboli. Pulss ir pavedienveidīgs, asinsspiediens pazeminās. Asins analīzē - hiperglikēmija, urīna analīzē - glikozūrija, ketonvielas un acetons.
Ja ir hiperglikēmiskas komas pazīmes, steidzami zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam.

Pirmā palīdzība:

Zvaniet ārstam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī (mēles ievilkšanas, aspirācijas, asfiksijas novēršana).

Paņemiet urīnu ar katetru ātrai cukura un acetona diagnostikai.

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi.

Sagatavojiet zāles:

Īsas darbības insulīns - aktropīds (fl.);

0,9% nātrija hlorīda šķīdums (flakons); 5% glikozes šķīdums (flakons);

Sirds glikozīdi, asinsvadu līdzekļi.

Daudzi pacienti, kuri tikko uzzinājuši par savu diagnozi vai to, ka viņu bērnam ir cukura diabēts, kļūst nobijušies un panikā. Tomēr, lai gan mūsdienu medicīna vēl nezina, kā atjaunot aizkuņģa dziedzera šūnas, ar pareizi izvēlētu ārstēšanu un diētu diabēta pacienta dzīvesveids gandrīz neatšķiras no parastā!

Protams, slimība viņam uzliek dažus ierobežojumus. Bet, kad jūs saprotat, kas notiek ar ķermeni diabēta laikā, nav grūti iemācīties sadzīvot ar savu slimību un laika gaitā to pilnībā kontrolēt.

Un pirmā persona, kas atrodas blakus pacientam pēc medicīniskās diagnozes noteikšanas, ir medmāsa. Viņa sniegs slimajam pirmās zināšanas par viņa slimību (vairums no mums diabētu iztēlojas tikai kā stāvokli, kad “nevar ēst saldumus un jāinjicē insulīns”) un sāks mācīt slimajam “dzīvot iekšā. harmonija” ar savu ķermeni.

Māsu apskate

Cukura diabēta māsu process sākas, kad ārsts, izrakstījis ārstēšanu, pacientu uztic medmāsai. Viņa pārbaudīs pacientu, izpētīs slimības vēsturi un iztaujās viņu, lai noskaidrotu:

• vai viņam ir vienlaikus endokrīnās vai citas slimības;
• vai pacients lietoja insulīnu pirms kārtējās izmeklēšanas, un, ja tā, tad kādu, kādās devās, saskaņā ar kādu grafiku; kādus citus pretdiabēta līdzekļus un citus medikamentus viņš lieto;
• vai viņš ievēro diētu, vai prot lietot maizes vienību tabulu;
• vai pacientam ir glikometrs un viņš zina, kā to lietot; vai viņš injicē insulīnu ar parasto insulīna šļirci vai pildspalvu, cik pareizi viņš to dara un vai zina par iespējamām komplikācijām;
• cik ilgi viņš ir slims, vai viņam ir bijušas hiper- vai hipoglikēmiskas komas vai citas komplikācijas, un, ja jā, kas tās izraisīja; Vai viņš zina, kā sniegt pašpalīdzību?

Māsa uzdos jautājumus par pacienta ikdienas rutīnu, fiziskajām aktivitātēm un paradumiem. Ja pacients ir bērns vai vecs cilvēks, viņa runās arī ar viņa vecākiem vai radiniekiem. Šo pārbaudes metodi sauc par subjektīvu, jo iegūtās informācijas pilnīgums lielā mērā ir atkarīgs no māsas pieredzes, viņas spējas uzdot jautājumus un atrast kopīgu valodu ar cilvēkiem.

Pacienta problēmas	Kas medmāsai jādara?
Psiholoģiskā diskomforta sajūta, neirozes, bezmiegs, nesabiedriskums	Nodrošināt pacientam fizisko un psiholoģisko mieru (piemēram, ja iespējams, pārvietot viņu uz istabu, kurā nav “trokšņu” kaimiņu); pārliecinieties, ka viņš nepārkāpj dienas režīmu; nodrošināt aprūpi tiem, kuriem ir grūti rūpēties par sevi
Paaugstināta ēstgriba, stipras slāpes	Ja pacients iepriekš nav ievērojis diētu, palīdziet viņam izveidot ēdienkarti vai vismaz pielāgot diētu; stingri uzraudzīt cukura līmeni asinīs
Pastāvīga sausa āda, stiprs nieze	Rūpīgi sekojiet līdzi pēdu higiēnai, savlaicīgi identificējiet iekaisumu un pēdu traumas; novērstu mikrotraumu un brūču inficēšanos uz ādas

Otrā daļa ir objektīva pārbaude, tas ir, fiziska. Tas iekļauj:

• vispārējā ārējā pārbaude. Piemēram, “maisiņi zem acīm” vai cits pietūkums liecina par problēmām ar nierēm vai sirdi;
• ādas pārbaude, īpaši piesardzīgi - pēdu āda; gļotādu pārbaude - to bālums norāda uz dehidratāciju;
• ķermeņa temperatūras, pulsa un elpošanas kustību mērīšana, auguma, svara, asinsspiediena mērīšana.

Pēc izmeklējuma cukura diabēta māsu process turpinās ar speciālas, māsu slimības vēstures izveidošanu. Tas atšķiras no ārsta kabineta. Balstoties uz izmeklējumiem un pārbaudēm, ārsts apraksta, “kas notiek organismā”, un medmāsa, pamatojoties uz novērojumiem, fiksē, kādas veselības problēmas pacientam ir saistībā ar šiem traucējumiem. Viņas slimības vēsturē tiek ierakstīta arī papildu informācija: vai pacients spēj sevi aprūpēt, vai viņam nav neirozes, vai viņam ir viegli sazināties, vai viņš ir pakļauts diētas vai režīma pārkāpumiem, vai viņš rūpīgi ievēro ārsta norādījumus, utt.

Palīdzība no medmāsas slimnīcā

Sastādot “savu” slimības vēsturi, māsa saskata galvenās konkrētā pacienta problēmas: gan jau esošās, gan tās, kas var rasties. Daži no tiem ir bīstami, citi ir viegli novēršami, un citi ir maz ticami, taču jums ir jābūt gataviem tiem. Viņa arī identificē faktorus, kas var izraisīt komplikācijas: tieksmi pārkāpt diētu, neirozes un citus, un ņem tos vērā, aprūpējot pacientu.

Kompetents cukura diabēta aprūpes process nav iespējams bez skaidra plāna. Tāpēc medmāsa savā slimības vēstures versijā ieraksta īpašu aprūpes rokasgrāmatu, kurā sīki aprakstītas esošās un iespējamās problēmas un plānotas atbildes. Tas varētu izskatīties šādi:

Medmāsa pilda ārsta norādījumus viņa kontrolē vai uzraudzībā. Tas ietver insulīnterapiju un medikamentu izsniegšanu, tostarp komplikāciju profilaksei (vitamīni, zāles vielmaiņas normalizēšanai utt.); sagatavošana terapeitiskām un diagnostiskām procedūrām un/vai to īstenošana utt. Ambulatorajai ārstēšanai tiek veiktas pārbaudes un regulāras pēcpārbaudes.Ir trīs veidu māsu iejaukšanās. Tā ir medicīnisko recepšu izpilde, pati māsu aprūpe un darbības, kas tiek veiktas kopā ar ārstu vai pēc konsultēšanās ar viņu.

1. Māsu aprūpe (neatkarīga māsu iejaukšanās) ir darbības, ko māsa veic pēc saviem ieskatiem, pamatojoties uz savu pieredzi un pamatojoties uz “māsas” slimības vēsturi. Tie ietver paškontroles iemaņu apmācību, pamata uzturu un uzraudzību, kā pacients ievēro dienas režīmu, diētu un ārsta rīkojumus. Rūpējoties par bērniem, viņa noteikti aprunāsies gan ar mazuli, gan viņa vecākiem. Bērns slimnīcā nebūs tik nobijies, un vecāki uzzinās par bērnu diabēta īpatnībām, pareizs noformējumsēdienkarte un prasmes sadzīvot ar slimību.
2. Savstarpējā atkarība ir māsas iejaukšanās, kurā medmāsa ar ārstu dalās novērojumos par konkrētu pacientu, un viņš pieņem lēmumu par izmaiņām vai papildinājumiem. terapeitiskā taktika. Māsa pati cukura diabēta slimniekam neizrakstīs miegazāles, bet viņa pastāstīs ārstam par viņa miega problēmām, un ārsts izvēlēsies īstās zāles.

Viena no cukura diabēta pazīmēm ir tāda, ka diabēta slimnieka dzīves kvalitāte ir vienlīdz atkarīga no medicīniskā aprūpe un ārstēšanu, un no viņa pašdisciplīnas. Māsa katru dienu neapmeklēs pacientu mājās un neuzrauga, vai viņš pilda ārsta norādījumus! Tāpēc māsu process cukura diabēta gadījumā nav iespējams bez paškontroles apmācības.

Paškontroles treniņš

Pašpārvaldes apmācība ir īpaši svarīga nesen diagnosticētiem cilvēkiem. Medmāsa viņiem paskaidros, kāpēc rodas cukura diabēts, kādas problēmas tas rada organismā, kā zāles, diēta un pareiza higiēniskā aprūpe to var kompensēt un kādas ir sekas to neievērošanai.

Pirmās speciālās zināšanas, ko iegūst diabēta slimnieki, ir apmācība par cukura līmeņa asinīs un urīna līmeņa paškontroli (izmantojot glikometrus un teststrēmeles), maizes vienību aprēķināšanas noteikumi un insulīna ievadīšanas metodes. Papildus iespējai lietot šļirci vai pildspalvu diabēta slimniekam ir:

• saprast, kā darbojas insulīns;
• zināt iespējamās komplikācijas lietojot to - gan kopumā, gan injekcijas vietās uz ādas;
• ja nepieciešams, jāspēj patstāvīgi pielāgot devu (piemēram, viņš tiek uzaicināts uz restorānu vai, gluži pretēji, ir spiests izlaist maltīti). Nepieciešamība pēc insulīna var atšķirties normālu akūtu elpceļu infekciju gadījumā un pat atkarībā no gada laika;
• saprast, kā un kāpēc tie rodas ārkārtas apstākļi ar cukura diabētu (hiper- un hipoglikēmisku komu), zināt, kā tos novērst un ko darīt, ja kļūst slikti.

Taču zināšanas ik pa laikam jāpapildina un jāpapildina ne tikai cilvēkiem, kuri par savu slimību uzzinājuši nesen, bet arī pieredzējušiem cukura diabēta slimniekiem. Medicīna nestāv uz vietas! Katru gadu tas piedāvā arvien ērtākus diabēta kontroles līdzekļus, piemēram, insulīna sūkņus vai insulīna plāksterus.

“Es ievēroju visus noteikumus! Kāpēc man vajadzīga medmāsa?

• ievērot higiēnas noteikumus;
• Ievērojiet dienas režīmu un dodieties gulēt laicīgi. Ikviens zina, ka cilvēki, kas cieš no “miega trūkuma”, slimo biežāk, bet cukura diabēta gadījumā miega trūkums vai bezmiegs vājina ārstēšanas efektivitāti;
• kustēties vairāk vai, vēl labāk, vingrot katru dienu, kaut vai nedaudz;
• ievērot diētu, precīzi saprotot, kuri pārtikas produkti viņam ir kaitīgi un kāpēc, un kuri ir izdevīgi. Cukura diabēta slimniekam jāspēj patstāvīgi sastādīt savu ēdienkarti, ņemot vērā ēdiena apjomu un kaloriju saturu un izmantojot maizes vienību tabulu;
• Uzraugiet savu svaru (diabēts ir smagāks, ja Jums ir aptaukošanās).

Bet, ja veselam cilvēkam ar noslieci uz aptaukošanos var ieteikt neēst vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas, tad šis ieteikums nav piemērots diabēta slimniekam, kurš lieto ilgstošas ​​darbības insulīnu. Viņam pusstundu pirms gulētiešanas jāizdzer glāze kefīra vai jāēd augļi.

Ir arī ļoti svarīgi atcerēties, ka labas higiēnas ievērošana diabēta slimniekiem nav tikai “veselīga” veseliem cilvēkiem, bet vitāli svarīgi! Viņiem biežāk un smagāk attīstās smaganu un zobu slimības, un pēdu ādas bojājumu risks ir tik liels, ka ir īpašs termins - "diabētiskās pēdas sindroms".

Pēdu jutīgums un asins piegāde samazinās, tāpēc cieši apavi pacientam nepamanīti noved pie pēdu deformācijas, ar laiku var rasties čūlas un pat gangrēna.

>Pieredzējusi medmāsa noteikti pastāstīs pacientam par šīm īpašībām un laikus pamanīs briesmas. Tāpēc pēc iziešanas no slimnīcas nevajadzētu ilgi aizmirst ceļu uz klīniku vai ignorēt Diabēta skolu. Pat ja esat saņēmis pareizo shēmu, jūsu diabēts tiek labi kontrolēts un jums nav nepieciešama īpaša medicīniskā aprūpe.