2018. gada 25. aprīlī Sanktpēterburgas Valsts konferenču zālē budžeta iestāde Veselības aprūpē "Starprajona Petrogradas-Primorskas prettuberkulozes dispansers Nr.3" (turpmāk - Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestāde MPPPD Nr.3) notika starprajonu konference "Māsas loma tuberkulozes profilaksē un ārstēšanā" (turpmāk - konference). Konferenci organizēja Profesionālā reģionālā sabiedriskā organizācija “Sanktpēterburgas medicīnas darbinieki” kopā ar Sanktpēterburgas Maskavas apgabala veselības aprūpes valsts budžeta iestādi Nr.3. Konferences mērķis ir mūsdienu zinātniskās informācijas apmaiņa un esošās teorētiskās un praktiskās pieredzes vispārināšana tuberkulozes profilakses un ārstēšanas jomā, kā arī kopīga diskusija par galvenajām problēmām, tendencēm, sasniegumiem un nākotnes perspektīvām profilā “Ftizioloģija”. Konferencē piedalījās māsu dienestu vadītāji, feldšeri, laboranti, reģiona prettuberkulozes dienesta un vispārējā medicīnas tīkla māsas. Kopējais konferences dalībnieku skaits bija 75 cilvēki. Pirms konferences sākuma Profesionālās reģionālās sabiedriskās organizācijas “Sanktpēterburgas medicīnas darbinieki” prezidents, Geriatrijas, propedeitikas un vadības katedras asociētais profesors plkst. māsu aktivitātes Ziemeļrietumu štats medicīnas universitāte viņiem. I.I. Mechnikova, Ph.D. G.M. Podoprigora un galvenais ārsts Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestāde MPPPD Nr.3 V.V. Kozlovs. Ziņojums “Rezultāti medicīniskās darbības Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestāde MPPTD Nr.3 2017.gadam" prezentēja galvenā ārsta vietniece medicīniskās aprūpes jautājumos plkst. ambulatorais uzstādījums Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestāde MPPPD Nr.3 D.Yu. Aleksejevs. Dmitrijs Jurjevičs informēja par primārās tuberkulozes pacientu klīnisko struktūru Petrogradas un Primorskas rajonā 2017. gadā. Petrogradas apgabalā infiltratīvā tuberkuloze bija 37,1%, izplatītā - 29,6%, fokālā - 3,7%, intratorakālā tuberkuloze limfmezgli– 25,9%, miliārā tuberkuloze – 3,7%. Primorskas rajonā infiltratīvā tuberkuloze bija 54,9%, izplatītā tuberkuloze - 18,6%, fokālā - 13,7%, intratorakālo limfmezglu tuberkuloze - 8,8%, miliārā tuberkuloze - 4,0%. Runātājs stāstīja par to, cik liela daļa no jauna diagnosticētiem pacientiem ar fluorogrāfiju netika izmeklēti ilgāk par diviem gadiem. Petrogradas apgabalā 2017.gadā regulāri izmeklēti 54,5% cilvēku, bet 45,5% netika pārbaudīti ilgāk par diviem gadiem. Primorskas rajonā 2017. gadā regulāri tika pārbaudīti 55,6% cilvēku, bet 44,4% bija neizmeklēti vairāk nekā divus gadus. Runātāja stāstīja par primārās tuberkulozes pacientu sociālo sastāvu 2017.gadā: strādājošie pilsoņi bija 33,9%, nestrādājošie pilsoņi - 46,0%, pensionāri - 13,7%, invalīdi - 3,2%, studenti - 3,2%. Runātājs uzsvēra, ka tuberkuloze prasa ilgstoša ārstēšana, kas saistīts ar izolāciju, režīma ievērošanu un daudziem mēnešiem antibakteriālā terapija. Medmāsai nepieciešamas zināšanas ētikā, deontoloģijā, epidemioloģijā, jāzina tuberkulozes formu klīnika un diagnostika, modernas metodes tuberkulozes ārstēšana un profilakses veidi. Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestādes MPPTD galvenā māsa V.N. uzstājās ar referātu par tēmu “Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestādes MPPTD Nr.3 galvenie māsu personāla darbības rādītāji 2017.gadam”. Dovbašs. Valentīna Nikolajevna izteica galvenās sadaļas Federālais likums datēts ar 2001. gada 18. jūniju Nr.77 “Par tuberkulozes izplatības novēršanu g Krievijas Federācija"un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojumu. Nr.932n “Par tuberkulozes slimnieku medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu”. Runātājs stāstīja, ka Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestādes MPPTD Nr.3 galvenie uzdevumi ir: tuberkulozes apkarošanas plānošana un organizēšana apkalpojamajā teritorijā; organizācija un rīcība preventīvie pasākumi; tuberkulozes slimnieku apzināšana, visu tuberkulozes slimnieku, kā arī visu grupās ietilpstošo personu uzskaite un uzskaite paaugstināts risks tās attīstība; visu ambulatorā reģistrēto kontingentu ambulatorās novērošanas īstenošana; tuberkulozes pacientu ārstēšanas organizēšana, tai skaitā ambulatorā ķīmijterapija. Runātājs uzsvēra, ka medmāsai ir jābūt trīs veidu kvalifikācijām: zinātniskajai - lai izprastu slimību, kardiālajai - lai saprastu pacientu un tehniskajai - lai aprūpētu slimos. Medmāsai ir jāizceļas ar žēlsirdību un līdzjūtību, jābūt psihologam un skolotājai, jāmāca pacientiem vispārpieņemtas normas un uzvedības noteikumus, kā arī jārada pacientam ātra atveseļošanās. “Epidemioloģiskā situācija Petrogradas un Primorskas apgabalos. Darba organizācija uzliesmojumos” - šo tēmu savā runā apsprieda MPPTD Nr.3 Sanktpēterburgas Valsts budžeta veselības aprūpes iestādes epidemiologs I.E. Plakhin. Ivans Jevgeņevičs informēja, ka TB dienesta darbs tuberkulozes infekcijas epidēmiskā uzliesmojuma gadījumā ietver: uzliesmojuma epidemioloģisko izmeklēšanu, inficēšanās riska novērtēšanu, rīcības plāna izstrādi; hospitalizācija, pacienta izolēšana uzliesmojuma laikā un viņa ārstēšana; bērnu izolācija; pašreizējās un galīgās dezinfekcijas organizēšana; kontaktpersonu sākotnējā pārbaude, kontaktpersonu dinamiskā uzraudzība; veicot profilaktiska ārstēšana; pacientu un kontaktpersonu apmācība higiēnas prasmēs; nosacījumu noteikšana uzliesmojuma izņemšanai no epidemioloģiskās reģistrācijas; epidemioloģiskās kartes uzturēšana, kurā atspoguļotas uzliesmojuma pazīmes un tajā veiktās darbības. Runātājs teica, ka pretepidēmijas pasākumi izglītības iestādēm ietver: uzliesmojuma robežu noteikšanu (var būt apjomīga vairāku ēku, iestādes aizņemto ēku dēļ); kontaktpersonu identifikācija; darbinieku un izglītojamo fluorogrāfiskās izmeklēšanas rezultātu pārbaude par iepriekšējo un kārtējo gadu; veicot galīgo dezinfekciju. Pret epidēmijas pasākumi medicīnas organizācijas ietver: primāro pretepidēmijas pasākumu kopumu; pacienta pārvietošana uz tuberkulozes slimnīcu; kontaktpersonu un pacientu loka noteikšana; kontaktdatu nodošana TB dispanserim dzīvesvietā; pašreizējās un galīgās dezinfekcijas organizēšana. Runātājs uzsvēra, ka situācija ar tuberkulozi ir stabila, pakāpeniski samazinās saslimstība, izplatība un mirstība. Tomēr viens no aktuālākajiem draudiem ir pieaugošā zāļu rezistences biežums. Nepieciešams koordinēt ftiziatrijas un somatisko ambulatoro dienestu darbu tuberkulozes agrīnai atklāšanai. Ar referātu par tēmu “Vietējās medicīnas māsas darba organizācija. Darbs uzliesmojumos ar kontaktpersonām” iepazīstināja nodaļas Nr.2 rajona māsa T.A. Suderevska. Tatjana Aleksandrovna informēja, ka pieņemšanas laikā vietējā medicīnas māsa ziņo ārstam par paveikto, saņem jaunus uzdevumus un tikšanās, kā arī ieplāno prioritāros apmeklējumus notikuma vietā, ņemot vērā kopīgus apmeklējumus pie tuberkulozes infekcijas avota ar TB speciālistu un epidemiologs. Ambulatorā īpaši tiek atvēlēts laiks sistemātiskam darbam ar kartotēku, kas sastādīta visiem apkalpojamās zonas kontingentiem. Tas tiek darīts, lai piesaistītu pacientus nepieciešamajai pēcpārbaudei, sanatorijai, profilaktiskai un pretrecidīvu ārstēšanai. Strādājot ar kartotēku, tiek apzināti pacienti un kontaktpersonas, kas katrai grupai noteiktajos termiņos neieradās uz izmeklēšanu un ārstēšanu. Stingri noteiktās stundās rajona medmāsa strādā ar bērnu nodaļas medmāsu, lai noskaidrotu bērnu un pusaudžu sastāvu slimības uzliesmojumos un piesaistītu tos ambulancei. Māsa regulē pieņemšanu, izsaucot ārstu pirmām kārtām pacientiem ar paaugstināta temperatūra, sūdzības par sāpēm, hemoptīzi, elpas trūkumu vai slikta sajūta, ar darbnespējas lapu rokās, gados vecāki pacienti. Pēc ārsta norādījuma, medmāsa aizpilda nosūtījumus uz pārbaudēm, tuberkulīna testiem, rentgena izmeklēšana, gatavo receptes, raksta sertifikātus un norādes. Runātāja atzīmēja, ka māsa prasa lielu taktu un pacietību ne tikai sarunu vadīšanā, bet arī higiēnas iemaņu un uzvedības noteikumu ieaudzināšanā pacientam. Īpaši daudz mikobaktēriju pacients izdala ar sīkiem krēpu pilieniem šķaudot un klepojot un mazāk runājot. Nepieciešams, lai pacients šķaudot un klepojot pagriež seju prom no tuvumā esošajiem cilvēkiem, aizsedz degunu un muti ar kabatlakatiņu vai aizmugurējā puse kreiso roku, jo labā roka paliks tīra, kad pacients paspiež roku. Pacientam biežāk jāmazgā rokas, biežāk jāmaina kabatlakatiņi, kas ir visvairāk inficēti. Runātājs uzsvēra, ka pacients nedrīkst spļaut uz grīdas, zemē, izlietnē vai kabatlakatiņā. Lai savāktu krēpu, pacients izmanto vienreizējās lietošanas spļaujamrīku. Krēpu savākšanu, dezinfekciju un izņemšanu veic pats pacients. Pacientam ir jābūt atsevišķiem traukiem un jānodrošina, lai tie tiktu uzglabāti atsevišķi un netiktu izmantoti citiem. Apģērbs un gultas veļa jāuzglabā atsevišķi. Netīrās veļas savākšanai ir jāpiešķir atsevišķa kaste vai maiss. Pacientam jābūt arī citiem priekšmetiem (grāmatām, piezīmju grāmatiņām utt.) individuālai lietošanai. Referāts “Māsas loma organizācijā specifiska profilakse un tuberkulozes ārstēšana” iepazīstināja ārstniecības telpas medmāsa L.V. Guskova. Larisa Valentinovna sacīja, ka cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu (ar HIV, nepietiekamu uzturu, diabētu) ir lielāks risks saslimt ar tuberkulozi; hroniskas obstruktīvas plaušu slimības; dzīvo sliktos materiālos un dzīves apstākļos. Runātājs atzīmēja, ka tuberkulozes infekcija ir aktuāla jebkura vecuma cilvēkiem. Visiem cilvēkiem, sākot no 15 gadu vecuma, vismaz reizi gadā tiek veikta fluorogrāfija, norāda normatīvie dokumenti. Lektore informēja par tuberkulozes profilakses pasākumiem: veselīgs tēls dzīve ( pareizu uzturu, regulāri fiziskā aktivitāte, pareiza atpūta, smēķēšanas, alkohola, narkotiku atmešana); personīgās higiēnas noteikumu ievērošana (roku mazgāšana, trauku mazgāšana, izmantojot mazgāšanas līdzekļi un tekošs ūdens, dzīvojamo telpu mitrā tīrīšana un ventilācija, obligāta gaļas un piena termiskā apstrāde, personīgās higiēnas līdzekļu un piederumu lietošana); obligātā vakcinācija BCG dzimšanas brīdī un revakcinācija 7-14 gadu vecumā; savlaicīga diagnostika tuberkuloze un pilna ārstēšanas kursa pabeigšana. Runātāja uzsvēra, ka, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, pašārstēties nevar un pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu. "Vakcinētāju apmācība priekš medicīnas iestādēm Petrogradskas un Primorskas rajoni. Mantoux reakcijas (RM) un Diaskintest (DT) veikšanas tehnika” – šo tēmu savā ziņojumā apsprieda 1. nodaļas rajona medmāsa E.V. Malova. Jeļena Vladimirovna pastāstīja, ka, pamatojoties uz imūndiagnostikas rezultātiem, turpmākai izmeklēšanai, lai izslēgtu tuberkulozi, sešu dienu laikā no Mantoux testa veikšanas brīža bērni tiek nosūtīti uz konsultāciju pie ftiziatra: ar tikko konstatētu pozitīvu tuberkulīna reakciju. (papula 5 mm vai vairāk), kas nav saistīta ar iepriekšējo imunizāciju pret tuberkulozi; ar ilgstošu (četrus gadus) reakciju uz tuberkulīnu (ar infiltrātu 12 mm vai vairāk); ar reakcijas pieaugumu par mazāk nekā 6 mm, bet ar 12 mm lielu infiltrāta veidošanos. un vēl; ar hipererģisku reakciju uz tuberkulīnu – infiltrāts 17 mm. un vairāk, ar vezikulāri nekrotiskām reakcijām; ar apšaubāmām vai pozitīvām reakcijām uz rekombinanto tuberkulozes alergēnu (ATR). Runātājs informēja par intradermālo testu kontrindikācijām: ādas slimības; akūtas, hroniskas infekcijas un somatiskās slimības paasinājuma laikā; alerģiskas slimības paasinājuma periodā; karantīna bērnu infekcijām bērnu iestādēs (līdz karantīnas atcelšanai); individuāla neiecietība pret tuberkulīnu vai ATP. Runātājs runāja par Mantoux testa novērtējumu: negatīvs - ar pilnīga prombūtne infiltrācija vai dūriena reakcija līdz 1 mm; šaubīgi – ar 2-4 mm infiltrātu. vai tikai jebkura izmēra hiperēmija bez infiltrācijas; pozitīvs – ar 5 mm infiltrātu. un vēl; vāji pozitīvs – ar infiltrāta izmēru 5-9 mm. diametrā; vidēja intensitāte – infiltrāta izmērs – 10-14 mm; izteikta intensitāte – 15-16 mm. diametrā; hiperergisks – ar 17 mm infiltrātu. vai vairāk bērniem un pusaudžiem un 20 mm. un vairāk pieaugušajiem. Runātājs atzīmēja galveno medicīniskie ieguvumi Diaskintest zāles: ļauj skaidri atšķirt Dažādi alerģiskas reakcijas (pēc vakcinācijas, infekciozas un nespecifiskas, ko izraisa ne-tuberkulozes mikobaktērijas); ir augsta jutība un specifiskums ar minimālu pārmērīgi spēcīgu reakciju biežumu; neizraisa imūnā reakcija saistīta ar BCG vakcināciju; testu ir vienkārši veikt (identiski Mantoux testa tehnikai). Pasākuma noslēgumā Sanktpēterburgas valsts budžeta veselības aprūpes iestādes MPPTD Nr.3 virsārste V.V. Kozlovs iepazīstināja Konferences dalībniekus ar iestādes rīkojumu par organizēšanai veltītiem pasākumiem Starptautiskā diena medmāsa Autori I.A. LEVINA, Medicīnas profesionālo organizāciju savienības prezidente, galvenā ārštata speciāliste Krievijas Federācijas Veselības ministrijas māsu darbības vadībā Urālu reģionā federālais apgabals un Sverdlovskas apgabala Veselības ministrija, Sverdlovskas apgabala direktors medicīnas koledža, G.M. PODOPRIGORA, Ph.D. medus. Zinātnes, Profesionālās reģionālās sabiedriskās organizācijas "Sanktpēterburgas medicīnas darbinieki" prezidents, Ziemeļrietumu Valsts medicīnas universitātes Geriatrijas, propedeitikas un menedžmenta katedras asociētais profesors. I.I. Mečņikova, A.V. AVERIN, Medicīnas profesionālo organizāciju savienības vadītājs
Par tuberkulozi
Tuberkuloze ir infekcijas slimība, un tāpēc pacienti ar aktīvām bacilārajām formām rada epidemioloģisku apdraudējumu un. prasa izolāciju. Infekcijas bīstamība ir atkarīga no procesa izplatības plaušās, baciļu izdalīšanās masveida, patogēna virulences,
ķīmijterapijas intensitāte un ilgums.
Ārstēšanas nozīme
Mycobacterium tuberculosis izdalīšanās krēpās apstājas tik ātri, ka jau pēc 4 ārstēšanas nedēļām pacientu epidemioloģiskās briesmas samazinās 2000 reizes. Tas nozīmē, ka pēc 1 mēneša. Ārstējot pacientu ar ķīmijterapiju, pieaugušajam ir drošāk pavadīt 24 stundas ar viņu vienā telpā nekā 1 minūti pirms ķīmijterapijas uzsākšanas. Tāpēc tagad pilnīgi pamatoti tiek uzskatīts, ka tuberkulozes slimnieks ir bīstams citiem līdz tas vēl nav identificēts. Efektīva ārstēšana pacientu izraisa infekcijas rezervuāra samazināšanos iedzīvotāju vidū.
Saistībā ar iedzīvotāju masveida profilaktisko pārbaužu attīstību pieaug lauku feldšeru loma tuberkulozes slimnieku savlaicīgā atpazīšanā, jo iedzīvotāju un ārstu modrības samazināšanās saistībā ar šo slimību var palielināties. “kļūdu”, “izlaidumu” skaitā un līdz ar to novārtā atstāto slimības formu attīstībai. Tikmēr iespēja izārstēt slimos, t.i. Tuberkulozes apkarošanas panākumi ir atkarīgi no savlaicīgas saslimšanas gadījumu atklāšanas.
Savlaicīga plaušu tuberkulozes diagnostika lauku apvidos mūsdienu skatuve nav iespējams bez ārstu un feldšeru līdzdalības medicīnas tīkls. To nosaka medicīnas darbinieku modrība un informētība par tuberkulozes problēmām pareizais plāns savu rīcību, izmeklējot “aizdomīgus” pacientus. Plaušu tuberkulozes savlaicīgu atklāšanu nodrošina ne tikai TB speciālisti, bet arī vispārējā medicīnas tīkla darbinieku, īpaši terapeitu un feldšeru darbs laukos.
Kurš ir briesmas?
Ir zināms, ka klepojošiem pacientiem, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem un vecums, rada lielas epidemioloģiskas briesmas, jo klepus bieži vien ir vienīgais simptoms aktīva tuberkuloze plaušās, un pacienti, īpaši vecāka gadagājuma cilvēki, atrodas mājās ciešā kontaktā ar citiem, tostarp bērniem. Tajā pašā laikā klepus gados vecākiem cilvēkiem novēro diezgan bieži un ir saistīts ar hronisku bronhītu.
Tāpēc feldšeriem, pie kuriem pacienti vēršas pirmie, jābūt uzmanīgiem pret pacientiem, kuri sūdzas par klepu. Ir nepieciešams noskaidrot klepus cēloni.
Protams, tādam simptomam kā klepus pats par sevi nav lielas diagnostiskas vērtības. Tomēr, izmeklējot pacientu, ir jānoskaidro, kad klepus sākās, cik ilgi tas ilga, vai nav paasinājuma un pastiprināšanās periodi. Liels diagnostiskā vērtība ir krēpu izdalīšanās klepojot, to daudzums, raksturs, smarža, piemaisījumi utt. Turklāt, rūpīgi iztaujājot pacientu, jūs varat uzzināt, ka viņš ir zaudējis apetīti, sācis slikti gulēt, jūt spēka zudumu un atzīmē svara zudumu. Mērot temperatūru, var izrādīties, ka vakaros tā dažkārt paaugstinās līdz 38°C, no rītiem – zemas kvalitātes. Šiem datiem vajadzētu piespiest feldšeri sākt meklēt vispārējās intoksikācijas cēloni. Bojājums visbiežāk tiek konstatēts plaušās. Jautājums feldšerim ir: kāds ir šis process? Bez objektīva un papildu pētījuma nevar pieņemt neko citu kā tikai plaušu tuberkulozi, jo visi pārējie plaušu slimības ir izteiktāki simptomi.
Tuberkulozes simptomi
Objektīvi pārbaudot plaušu tuberkulozes pacientus, viņi parasti atklāj vairākas novirzes: acīs ir neliels spīdums, zemādas slānis vāji attīstīts elpošanas kustības krūtis ierobežota, bet sitaminstrumentu skaņa pār plaušām parasti nemainās. Auskulācijas laikā plaušu augšējo daļu elpošana ir skarba, ar ilgstošu izelpu. Uz šī fona ir dzirdams krepīts, kas pazūd pēc pāris elpas un parādās pēc klepus. Tas ir saistīts ar faktu, ka klepojot tiek izvadīts eksudāts no alveolām un bronhioliem, un atlikušā mazā tā daļa izraisa krepītu. Ja ir liela eksudāta uzkrāšanās vai tas aptver atsevišķas plaušu daļas, tās tiek izslēgtas no elpošanas un var nebūt dzirdama sēkšana.
Ar šiem simptomiem izšķiroša loma ir rentgena izmeklēšanai.
Mycobacterium tuberculosis noteikšana ir veikta liela nozīme lai apstiprinātu diagnozi. Viena krēpu pārbaude ar bakterioskopiju bez kultūras uz barotnes neļauj spriest par pacienta baktēriju izolācijas pakāpi. Ir nepieciešams kultivēt krēpas pret Mycobacterium tuberculosis cilvēkiem, kuriem nav iespējama rentgena izmeklēšana. Krēpu savākšanu veic feldšeris, kultivēšanu veic prettuberkulozes dispansera bakterioloģiskajā laboratorijā. Tikai Uzmanīga attieksme Paramediķi pacientiem, kuri sūdzas par klepu, palīdzēs noteikt viņu slimības cēloni.
Kurš jums vajadzētu skatīties?
Paramediķiem jāuzrauga sistemātiska tuberkulozes izmeklēšana pacientiem ar hroniskām nespecifiskām plaušu slimībām, cukura diabētu, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, pacientiem ar citām slimībām, kuriem tiek veikta ikgadējā ambulance reģistrācija, kā arī visi, kas meklē medicīnisko palīdzību neatkarīgi no slimības.
Pacientu, kuri meklē medicīnisko palīdzību klīnikās, izmeklēšana tiek uzskatīta par pabeigtu, ja tiek izmantota rentgena metode (vēlams fluorogrāfija vai vienkārša radiogrāfija, jo fluoroskopijas laikā bieži rodas kļūdas) un tika veikta analīze par Mycobacterium tuberculosis krēpās, ja tās izdalās.
Katru gadu tiek pārbaudītas personas no tām profesijām, kurām tiek veikta obligātā medicīniskā pārbaude uz tuberkulozi, kā arī grūtnieču ģimenes locekļi, ģimenes, kurās konstatēti bērni ar tuberkulīna testiem (pozitīvi tuberkulīna testi pirmo reizi), vecāka gadagājuma un senils cilvēki (sievietes pēc 55 gadu vecuma, vīrieši vecāki par 60 gadiem).
Īpaši rūpīgi jāpārbauda personas, kuras infekcijas perēkļos sazinājās ar pacientiem ar bacilāro tuberkulozi, jo viņu tuberkulozes biežums ir daudzkārt lielāks nekā pārējiem iedzīvotājiem.
Šajā sakarā nepieciešams pilnveidot feldšeru-vecmāšu staciju vadītāju kvalifikāciju tuberkulozes jautājumos. Viņiem ir tiesības pacientus, kuriem ir aizdomas par šo slimību, nosūtīt uz ambulanci, apejot vietējos un rajona ārstus. Tas atvieglo pacientu ātrāku izmeklēšanu un savlaicīgu kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanu.
Līdz ar to feldšeru-vecmāšu punkts ir viens no svarīgākajiem posmiem
tuberkulozes pacientu identificēšanā lauku apvidos.
Tuberkulozes profilakses galveno metožu un jomu raksturojums un māsas loma šajā procesā. Prasmes un zināšanas, kurām jābūt medmāsai: injekcijas tehnika, tuberkulīna testu veikšana, pirmās palīdzības sniegšana.
Īss materiāla kopsavilkums:
Publicēts
Almati Medicīnas koledža
Augstskolu tālākizglītības centrs
Pārkvalifikāciju cikla “Vispārējās māsu tehnoloģijas” students
Tēma: Medmāsas loma cīņā pret tuberkulozi
Pabeidza: Kamzina G. G.
Pārbaudīja: Ababkova M.A.
Almati, 2011. gads
1. Ievads
2. Profilakse
3. Profilakses veidi:
3.1. Sociālā profilakse
3.2. Īpaša profilakse
3.3. Sanitārā profilakse
4. Profilaktiskais darbs ietver vairākas jomas
6. Secinājums
7.Avots
1. Ievads
Pašlaik tuberkuloze ir viens no nopietnākajiem draudiem globālajai veselības aprūpei globāla problēmaārkārtas raksturs. Lai to atrisinātu, nepieciešams apvienot veselības aprūpes, valsts un sabiedrības spēkus, novirzīt kolosālus līdzekļus tuberkulozes apkarošanai, atvēlot Īpaša uzmanība profilaktiskais darbs. Māsai jābūt zināšanām epidemioloģijas un profilakses jomā, tuberkulozes klīnikā un ārstēšanā, savlaicīgas atklāšanas, vakcinācijas un ambulatorās ķīmijterapijas organizēšanā. Medmāsai jāspēj uzturēt dokumentāciju, apgūt zemādas, intramuskulāras, intravenozas injekcijas, prast veikt tuberkulīna testus, nodrošināt pirmā palīdzība, piemēram, ar plaušu asiņošanu.
Māsa sniedz ļoti vērtīgu palīdzību ārstam pacientu pieņemšanas organizēšanā: pirms pieņemšanas sākuma viņa atlasa attiecīgās slimības vēstures, atlasa tām rentgenogrammas un pēc ārsta apskates ielīmē izmeklējumu rezultātus. Viņa regulē pieņemšanu, zvanot pie ārsta pirmām kārtām pacientus ar drudzi, sūdzībām par sāpēm, hemoptīzi, elpas trūkumu vai sliktu veselību, ar slimības lapu rokā, vājos un gados vecākus cilvēkus, kuri uz konsultāciju ieradušies no tālienes. Kā norādījis ārsts, viņa aizpilda norādījumus un sertifikātus, receptes, ierakstus statistikas veidlapas un cita dokumentācija. IN procedūru telpa viņa pārbauda norīkoto pacientu apmeklējumu regularitāti, identificē nošķirtos un atdalīšanas cēloņus, un, ja nepieciešams, izsauc šos pacientus pie ārsta; strādā ar kontroles lietu, atzīmē ierašanās datumus un pārkārto pacienta izskatu, ievada diagnozes, uzskaites grupu, datus par stacionāro, sanatorisko un ambulatoro ārstēšanu, izmaiņas darba aktivitāte pacienti, viņu dzīvesvieta, identificē personas, kuras kontroles periodā nav ieradušās ambulatorā; strādā ar rajona māsas karti (reģistrācijas veidlapa 93), ieraksta uzliesmojuma apmeklējuma datumu, atzīmē tā sanitāro stāvokli, pacienta uzvedību, uzliesmojuma atveseļošanas plāna izpildi un sarunas saturu. Rajona medmāsa kopā ar bērnu nodaļas medmāsu strādā, lai identificētu bērnus, kuri saskaras ar tuberkulozes slimniekiem. Viņa palīdz medicīniskā statistika materiālu vākšanā gada pārskata sastādīšanai.
2. Profilakse
Šīs sabiedriski nozīmīgās slimības profilakse ir ļoti svarīga un atbildīga darba daļa. māsu personāls.
Prettuberkulozes iestādes galvenais uzdevums ir tuberkulozes slimnieku profilakse, ārstēšana un rehabilitācija. Tomēr prioritāte ir samazināt saslimstības līmeni. Šajā sakarā tuberkulozes profilakse, kuras mērķis ir agrīna atklāšana liela nozīme ir ar tuberkulozes bacilli inficētiem cilvēkiem, un viņu adekvātai ārstēšanai, kā arī slimības profilaksei, samazinot infekcijas pārnešanas risku no slima cilvēka uz veselu cilvēku.
Profilakse ir cīņa pret slimību un tuberkulozes infekcijas profilakse.
Tuberkulozes profilakses organizēšana ir viena no galvenajām prettuberkulozes darba sadaļām.
3. Profilakses veidi
1. sociālais
2. specifisks
3. sanitārais
3.1 Sociālā profilakse
Iedzīvotāju veselības uzlabojumu kopums:
Darba likumdošana
Mātes un bērnības aizsardzība
Mājokļu celtniecība un apdzīvoto vietu labiekārtošana
Materiālo dzīves apstākļu uzlabošana
Vispārējās kultūras pilnveidošana un sanitāro zināšanu ieviešana
Plaša fiziskās kultūras un sporta attīstība
Tas viss var samazināt saslimstību ar tuberkulozi
3.2 Specifiska profilakse
Pacientu aprūpe un izglītošana ambulatorā
Novērošanas grupas ambulatorā
Riska grupas
Pacientu aprūpe un izglītošana ambulatorā
3.3 Sanitārā profilakse
Mērķis ir veselu cilvēku tuberkulozes infekcijas profilakse un prettuberkulozes pasākumu organizēšana. Sanitārās profilakses galvenais uzdevums ir ierobežot un, ja iespējams, nodrošināt drošu tuberkulozes slimnieka, galvenokārt baktēriju izvadītāja, kontaktu ar apkārtējiem. veseliem cilvēkiem mājās, darbā, sabiedriskās vietās.
Preventīvie pasākumi ietver:
Atbilstība sanitārajiem un higiēnas standartiem;
Paaugstināta imunitāte;
Veselīga dzīvesveida saglabāšana.
Svarīgas profilaktiskā darba sadaļas ir:
Savlaicīga slimības atklāšana; elpošanas izolācija;
Pilnīga tuberkulozes pacientu izārstēšana, īpaši ar BC+ formu (atvērta forma, kurā tuberkulozes patogēns izdalās laikā ārējā vide klepojot, šķaudot, runājot).
4. Profilaktiskais darbsietver vairākus virzienus
medmāsas tuberkulozes profilakse
Pirmais virziens- galvenās un vecāko māsu darbs māsu personāla apmācībā. Māsu dienestu vadītājiem tiek mācīts noteikt prioritātes profilaktiskajā darbā, vadīt nodarbības ar pacientiem, izvēlēties tēmas, nodarbību formas (lekcijas, sarunas); iepazīstināt māsas ar jaunu informāciju, ko nepieciešams nodot pacientam (jaunas ārstēšanas metodes, statistikas dati par ārstēšanas rezultātiem, epidemioloģiskā situācija pilsētā, reģionā, valstī, pasaulē).
Svarīga šī darba daļa ir cīņa pret aizspriedumiem un aizspriedumiem vidējā līmeņa medicīnas personāla vidū. Medmāsām nedrīkst ļaut uztvert visus tuberkulozes pacientus kā sociāli slikti pielāgotus cilvēkus, kuri izmanto veselības pakalpojumus kā attaisnojumu, lai izvairītos no darba.
Vidēja līmeņa profesionāļu zināšanu un prasmju uzlabošana palielina tuberkulozes apkarošanas pasākumu efektivitāti.
Otrais virziens- darbs ar tuberkulozes slimniekiem.
No pirmā acu uzmetiena šķiet neloģiski veikt profilaktisko darbu ar cilvēku, kurš jau ir slims. Taču šī darbība ir ļoti svarīga, un, jo prasmīgāk un atbildīgāk pieies šim darbam, jo pamanāmāki būs rezultāti.
Cīnīties ar slimību ir vieglāk, ja pacientam par to ir pilnīga informācija. Tuberkulozes ārstēšanā ļoti svarīga ir pacienta pozīcija un viņa motivācija izārstēties, jo daudziem pacientiem tuberkulozes diagnoze ir saistīta ar neārstējamu slimību. Atveseļošanās motivācijas attīstīšana un nostiprināšana ir viens no profilaktiskā darba ar pacientu uzdevumiem. Labi informēts, izglītots pacients kļūst par medicīnas speciālistu sabiedroto, izpildot visas prasības un ieteikumus. Pacientus ar zemu uzticēšanos ir grūti pārliecināt. Jums ir jārunā ar viņiem, dažreiz vairākas reizes, mēģinot atrast pieeju, izmantojot dažādas metodes uzskatiem
Profilaktiskais darbs tiek veikts gan ambulatorā, kurā vispirms vēršas tuberkulozes slimnieks, gan nodaļā, kurā viņš tiek hospitalizēts ārstēšanai.
Pirmajā vizītē ambulatorā rajona medmāsas ambulatorā nodaļa iepazīstināt pacientu ar piesardzības pasākumiem ģimenē (atsevišķu trauku klātbūtne, atsevišķa gultas veļa, dvieļi, trauks krēpu spļaušanai un dezinficēšanai, obligāta dezinfekcija un ventilācija) un sabiedriskās vietās (mutes aizsegšana klepojot un šķaudot utt.). ). Šis darbs tiek veikts sarunu veidā ar katru pacientu un viņa radiniekiem, ar kuriem viņš kontaktējas. Papildus informācija vietējā medicīnas māsa dod, apmeklējot slimības uzliesmojumu (vietu, kur dzīvo tuberkulozes slimnieks).
Stacionāra nodaļās šādu darbu veic nodaļu medmāsas. Parasti, uzņemot pacientus slimnīcā, tiek izveidotas 3-4 cilvēku grupas, ar kurām notiek nodarbības lekciju un sarunu veidā. Nepieciešamās tēmas ietver informāciju par slimību; tuberkulozes pacientu uzvedība slimnīcā; medicīnas preces tuberkulozes ārstēšanai, blakusparādības; informācija dzerot...
Citi faili:
Māsa ir kompetenta, patstāvīgi strādājoša speciāliste, kas veic skaidri attīstītas pacienta aprūpes funkcijas. Galvenie pienākumi...
Sirds un asinsvadu slimību gaitas īpatnības un riska faktori. Sirds slimnieku aprūpes organizēšana. Māsas loma sirds profilaksē...
Medicīniski bioloģisko, epidemioloģisko, klīniski ģenealoģisko un sociālie faktori risks inficēties bērniem ar tuberkulozi. Novērtēt...
Pieticīgās medmāsas Lindas dzīvē notiek negaidīti notikumi, kas atgādina pasaku par Pelnrušķīti. Ar to atšķirību, ka meitenes uzreiz sacenšas par uzmanību...
Māsas profesionālās darbības uzdevumi. Pacienta tiesības uz kvalitāti medicīniskā aprūpe. Galvenais nosacījums māsu praksei. Darbs m...
19. gadsimta sākumā Lielbritānijā, tāpat kā lielākajā daļā Eiropas valstu, tuberkuloze bija viens no galvenajiem nāves cēloņiem. Taču kopš divdesmitā gadsimta sākuma un īpaši jūtami piecdesmitajos gados ir panākts saslimšanas gadījumu skaita samazinājums, kas saistīts gan ar BCG vakcīnas izgudrošanu, gan prettuberkulozes zāļu atklāšanu. .
Tomēr pēdējos desmit gados pat tik salīdzinoši plaukstošā valstī kā Lielbritānija ir pieaudzis tuberkulozes gadījumu skaits, kas saistīts ar zālēm rezistentu celmu izplatību, un 1993. gadā PVO atkal gadā pasludināja pasaulē tuberkulozes epidēmiju. Katru gadu pasaulē no tuberkulozes mirst divi miljoni cilvēku, un trešā daļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti.
Infekcijas pārnešana tuberkulozes dēļ
Risks saslimt ar tuberkulozi ir atkarīgs no tuberkulozes baciļu skaita, kas nonāk organismā. Vairumā, bet ne visos gadījumos slimības attīstībai nepieciešams ilgstošs un ciešs kontakts ar pacientu. Tuberkulozes attīstības riska faktors ir arī jebkuras izcelsmes imūnsupresija, pārmērīga alkohola lietošana, vecāka gadagājuma vecums un mājokļa un darba trūkums.
Tuberkuloze ir infekcija, kas izplatās ar gaisa pilienu palīdzību (tas ir, ieelpojot pacienta krēpu daļiņas). Tas ir, jūs varat inficēties tikai no pacienta ar atklātu tuberkulozes formu.
Infekcija nebūt nenozīmē, ka būs acīmredzama slimība, kas, kā likums, sākas ar primāru kompleksu plaušās - ja imūnsistēma funkcionē normāli, infekcija paliek uz mūžu un tā saimniekam nekādi netraucē.
Primārais tuberkulozes komplekss veidojas, kad tuberkulozes bacilis plaušās sāk vairoties un veido fokusu plaušās. plaušu audi, tad sākas izplatīšanās uz tuvākajiem limfmezgliem. Nav obligāti, ka atklāta tuberkuloze attīstās tūlīt pēc inficēšanās, tā var notikt vēlāk.
Nelielā daļā gadījumu slimība attīstās no primārā kompleksa, bet pieaugušajiem tas biežāk ir liels plaušu process, lai gan tuberkuloze var rasties jebkurā orgānā - nierēs, kaulos vai limfmezglos.
Tuberkulozes diagnostika
Tuberkulozes pacienti parasti sūdzas, kas viņus nomoka vismaz mēnesi, un simptomi ar laiku pasliktinās. Tā kā visbiežāk rodas plaušu tuberkuloze, pacienti, visticamāk, sūdzas par klepu un periodiski hemoptīzi - asinis krēpās.
Progresīvāka procesa simptomi ir svara zudums, apetītes zudums un nakts svīšana. Gandrīz visiem pacientiem ar plaušu tuberkulozi krūškurvja rentgenogrammā ir redzamas izmaiņas, kas parasti lokalizējas augšējās daivas, lai gan tagad tipiskā plaušu tuberkulozes aina ir nedaudz retāka, galvenokārt HIV infekcijas dēļ.
Smagos gadījumos var tikt ietekmētas vairākas plaušu daivas, un intratorakālie limfmezgli var palielināties. Ja krūškurvja rentgenuzņēmumā tiek konstatētas izmaiņas, pacientam ir jāizņem krēpas analīzei – tas jādara visiem pacientiem, kuri klepo trīs nedēļas vai ilgāk.
Tuberkulozes krēpās ir baciļi, ja tie tiek atklāti ar vienkāršu mikroskopiju, šādus pacientus sauc par "uztriepes pozitīvām". Šādi pacienti ir ļoti lipīgi. Tomēr baciļu neesamība, pārbaudot mikroskopā, nemaz neizslēdz tuberkulozi, šādi pacienti vienkārši ir daudz mazāk infekciozi.
Citi nespecifiski rādītāji, piemēram, palielināts ESR vai C-reaktīvais proteīns, var novērot arī pacientam.
Ekstrapulmonālas lokalizācijas - kad tiek ietekmēti citi orgāni, var novērot ar tiem saistītus simptomus, piemēram, vietu aizņemoša bojājuma esamība limfmezglu tuberkulozes gadījumā, muguras sāpes mugurkaula tuberkulozes gadījumā. Vispārēji simptomi tomēr tās var nebūt.
Ja iespējams, paraugi no skartās vietas jānosūta uz laboratoriju kultivēšanai. Tas ļauj apstiprināt diagnozi un iegūt informāciju par patogēna jutību pret prettuberkulozes līdzekļiem.
Skrīnings un vakcinācija
Gandrīz visās valstīs ir sistēma valsts reģistrācija tuberkulozes gadījumiem, kad par katru jaunatklāto pacientu tiek iesniegta speciāla veidlapa. Krievijā reģistrāciju veic prettuberkulozes iestādes. Nepieciešama kontaktu pārbaude.
Kopš pašas grupas augsta riska ir tie, kas ikdienā saskaras ar pacientu, parasti tiek izmeklēti, neatkarīgi no tā, vai pacientam uztriepes ir nūjiņas. Ja saslimšanas gadījumi tiek atklāti ciešā kontaktā, izmeklējamo skaits jāpaplašina.
Atkarībā no pacienta dzīvesveida kontaktu skaits var svārstīties no viena līdz vairākiem simtiem. Parasti kontaktu pārbaudē tiek iesaistīti vietējie tuberkulozes speciālisti, taču nereti tajā iesaistās arī vispārējais medicīnas tīkls.
Mantoux tests. Šis ir intradermāls alerģijas tests, ko izmanto bērniem vai nevakcinētiem pieaugušajiem un ļauj atklāt infekciju agrīnā stadijā. Testu izmanto pirms vakcinācijas un revakcinācijas ar BCG, izmeklējot bērnus, taču tā nav tuberkulozes noteikšanas metode.
Bērnus, kuriem nav BCG rētas vai iepriekšējas vakcinācijas un kuriem ir negatīvs Mantoux tests, var vakcinēt ar BCG. Tie, kuriem nav veikta vakcinācija, bet Mantoux tests ir pozitīvs vai asi pozitīvs tests pēc vakcinācijas nepieciešama papildu pārbaude, lai izslēgtu aktīvo tuberkulozes formu.
Bērni un pusaudži ar primāro infekciju saņem ķīmijprofilaksi, parasti ar izoniazīdu, trīs līdz sešus mēnešus.
BCG nedarbojas pilnīga aizsardzība pret tuberkulozi, tomēr samazina smagu bērnu tuberkulozes komplikāciju biežumu, tāpēc Pasaules Veselības organizācija iesaka to lietot reģionos ar augstu tuberkulozes izplatību, tostarp Krievijas Federācijā.
Ikvienam, kurš ir bijis kontaktā ar tuberkulozes slimnieku, jābūt informētam par viņa simptomiem un jāinstruē, kur vērsties, ja attīstās slimības simptomi.
Ārstēšana
Tuberkuloze ir ārstējama slimība. Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, īpaši atklātas tuberkulozes gadījumā. Ārstēšana sastāv no anti-TB zāļu kombinācijas lietošanas. Tuberkulozi nevar izārstēt ar vienu medikamentu, jo patogēns ļoti ātri attīsta rezistenci. Ārstēšana sastāv no divām fāzēm - intensīvās ārstēšanas fāzes (parasti 4 zāles 2-3 mēnešus) un turpinājuma fāzes (2 zāles 4 mēnešus).
Māsas loma tuberkulozes ārstēšanas organizēšanā
Cilvēki ar tuberkulozi regulāri jāuzrauga, lai nodrošinātu, ka:
- Pacients nepārtrauc ārstēšanu;
- Visas smagās ārstēšanas blakusparādības tiek ātri identificētas;
- Pacienta stāvoklis uzlabojas, lai gan dažreiz tas notiek ļoti lēni.
Vislabāk, ja pacients var saņemt ārstēšanu mājās, jo šajā gadījumā viņam ir ērtākie un pazīstamākie apstākļi. Tomēr pacientiem ar atklātu tuberkulozi jāpaliek slimnīcā vismaz līdz ārstēšanas pārtraukšanai. Bieži vien mums ir jāpalīdz pacientam izlemt un sociālās problēmas— galu galā tuberkuloze ir sociāla slimība, kas bieži skar nabagus un bezpajumtniekus. Tāpēc tie ir tieši pasākumi sociālais atbalsts(apmaksa par braucienu uz ārstniecības vietu, pārtikas pakas) palīdz piesaistīt šīs kategorijas pacientus ārstēšanai un nodrošina ķīmijterapijas kursa pabeigšanu.
Medmāsa ļoti spēlē svarīga loma pacienta ārstēšanas ievērošanas nodrošināšanas procesā. Kad diagnoze ir apstiprināta, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk un pilnībā.
Daudziem pacientiem ārstēšanas sākumā ir grūti, jo viņiem ir jālieto daudz tablešu ar vairākām blakusparādībām. Vēlāk, kad pacienta stāvoklis uzlabojas, bet slimība paliek aktīva, pacients var pārtraukt ārstēšanu, ja nekas netraucē, un šeit ir ļoti svarīgi izskaidrot, kāpēc viņam jāturpina lietot tabletes.
Māsai jānodrošina, lai pacients pareizi lietotu medikamentus, un jāatbalsta pacients, viņa ģimene un draugi, jo tuberkuloze ir ne tikai sarežģīta medicīniska, bet arī psiholoģiska problēma. Tas palīdz novērst ārstēšanas pārtraukšanu un recidīvus.
Medmāsa var palīdzēt ārstēšanā blakus efekti, viņa kontrolē kontrolpārbaužu veikšanas biežumu un organizē pacienta hospitalizāciju slimnīcā.
Ārstēšanas ievērošana
Dažreiz pacienti nelieto zāles, kā noteikts, neskatoties uz to, ka viņiem tiek sniegts viss iespējamais atbalsts. Kontrolēta ārstēšana ir vienīgais veids, kā pārliecināties, ka pacients lieto visu, kas viņam nozīmēts. medikamentiem. Šādas ārstēšanas formas var būt dažādas – vai nu tā ir slimnīca, vai pacienta ikdienas vizītes ambulatorā, vai slimnīca mājās, kad pacientam tiek atnestas zāles. Dažkārt gadījumos, kad ikdienas vizītes nav iespējamas, tiek nozīmēta intermitējoša ārstēšana (3 reizes nedēļā), lielākās devās. Pacientiem tas var būt grūtāk, jo daudzas tabletes ir grūti norīt un blakusparādības ir biežākas.
Infekcijas kontrole
Slimnīca ir teritorija, kurā ir vislielākais risks saslimt ar tuberkulozi, un ir iespējama arī pacientu savstarpēja savstarpēja inficēšanās ar dažādiem Mycobacterium tuberculosis celmiem. Lai novērstu šīs ārkārtīgi nevēlamās parādības, ir jāizmanto standarta metodes infekcijas kontrole.
Visi medicīnas darbinieki pirms darba uzsākšanas un pēc tam regulāri, noteiktos intervālos, jāveic profilaktiskās pārbaudes.
Pacienti ar uztriepes noteikšanu baciļus jātur izolētā telpā, lai novērstu infekcijas izplatīšanos. Tāpat nedrīkst pieļaut, ka pacienti ar nomāktu imūnsistēmu nonāk saskarē ar pacientiem ar jebkāda veida plaušu tuberkulozi.
Pacienti ar ekstrapulmonāras formas tuberkulozes, arī pleirīta slimniekiem, nav nepieciešama izolācija, un, ja viņi ir apmierinošā stāvoklī, tos var ārstēt ambulatori. Tiem, kuriem ir aizdomas par plaušu tuberkulozi, jāpaliek izolētajā zonā, līdz tiek iegūti trīs negatīvi uztriepes. Pacienti jābrīdina, ka istabas durvis ir aizvērtas. Ja viņiem ir jāpamet telpa, viņiem jāvalkā medicīniskā maska. Attiecībā uz medicīniskajiem un bioloģiskajiem atkritumiem jāievēro standarta infekcijas kontroles pasākumi, jo, piemēram, no tuberkulozes slimnieka izplūstot pleiras šķidrumam, veidosies infekciozi aerosoli.
Strādājot izolatorā, īpaši pacientiem ar multirezistentu tuberkulozi, medmāsai jālieto respirators. Jāatceras arī, ka šādi pacienti nav lipīgāki par pacientiem ar jutīgu tuberkulozi, taču viņi turpina izdalīt baciļus daudz ilgāk – pat ar pareiza ārstēšana līdz sešiem mēnešiem.
Šie pacienti jāārstē tikai specializētās nodaļās pacientiem ar rezistentu tuberkulozi, kur piekļuve ir ierobežota, un visi valkā respiratorus, bet pacienti bez problēmām valkā maskas.
Bērni tiek ārstēti bērnu nodaļa, apmeklētājiem, kas ierodas pie viņiem, ir jāpārbauda uz tuberkulozi, jo bērni visbiežāk inficējas no saviem mīļajiem - radiem vai draugiem.
Bacilārie pacienti tiek izolēti slimnīcā, un bērni ar aktīvu tuberkulozi nevar doties uz bērnudārzu vai skolu visu ārstēšanās laiku - tuberkulozes slimnīcās un sanatorijās viņiem izglītošana tiek organizēta tieši ārstniecības vietā.
Secinājums
Tuberkuloze diemžēl nekļūst par pagātnes slimību, pasaulē pieaug saslimšanas gadījumu skaits, un Krievijā līdz šim ir panākta tikai zināma slimības stabilizēšanās. Pacientiem, viņu radiniekiem un draugiem nepieciešama speciālistu palīdzība. Māsas lomu tuberkulozes pacientu ārstēšanas organizēšanā ir grūti pārvērtēt - viņa kontrolē, atbalsta un konsultē, kā arī nodrošina drošību gan pacientam, gan viņa videi.
Tuberkulozes profilaksē ne maza nozīme ir veselības pasākumiem bacilāros perēkļos, kuru īstenošanā vadošā loma ir māsai. To intensitāte ir atkarīga no epidemioloģiskās situācijas nopietnības uzliesmojuma laikā. Uzliesmojums var būt dzīvoklis, kopmītne, iestāde sociālā drošība, jebkurš uzņēmums un pat viss mazais vieta, ja tās iedzīvotāji ir ciešā kontaktā ar pacientu. Medmāsai un vietējam ftiziatram regulāri jāapmeklē bacilārie perēkļi, kopā ar epidemiologu jāplāno un jāveic viss pretepidēmijas pasākumu kopums, kas ietver: pacienta hospitalizāciju vai ambulatoro ārstēšanu; bērnu izolēšana no viņa; pašreizējās un galīgās dezinfekcijas veikšana; kontaktu ķīmijprofilakse; pacienta un viņa ģimenes locekļu apmācība sanitārās un higiēnas prasmēs utt.
Elpošanas ceļu tuberkuloze, īpaši neārstēta, ir visbīstamākā no citu inficēšanas viedokļa. Mazāk bīstami ir pacienti ar tuberkulozes ekstrapulmonārām formām. Īpaša infekcijas avotu kategorija ir slimi lauksaimniecības dzīvnieki (parasti govis) un putni.
Tuberkulozes infekcijas avots vairumā gadījumu pastāv ilgu laiku, tā kā tuberkulozei raksturīgs garš, bieži vien viļņains un hroniska gaita. Kontaktpersonas tiek uzraudzītas visā tuberkulozes pacienta MTB izolēšanas laikā, kā arī 1 gadu pēc baktērijas izņemšanas no epidemioloģiskā reģistra vai izceļošanas no infekcijas avota, turklāt 2 gadus pēc inficēšanās avota. pacienta nāve, kurš izolēja MTB ārējā vidē.
Nosakot aktīvas tuberkulozes diagnozi pacientam, kurš ārstējas somatiskajā, neiropsihiatriskajā vai citā slimnīcā, pretepidēmijas pasākumus veic šīs iestādes darbinieki.
Profilakses nolūkos plānots medicīniskās pārbaudes kuru mērķis ir savlaicīgi atklāt slimību. Bērniem un pusaudžiem tuberkulīna diagnostika jāveic regulāri reizi gadā, bet pusaudžiem un pieaugušajiem krūškurvja orgānu fluorogrāfija jāveic vismaz reizi 2 gados. Tuberkulozes riska grupas tiek pārbaudītas biežāk - reizi gadā vai 2 reizes gadā.
Nozīmīga vieta ftizioloģiskās māsas pienākumos ir ražošana tuberkulīna tests Mantoux un darbības saskaņā ar tā rezultātiem.
Lai veiktu Mantoux testu, tiek izmantotas īpašas viena grama šļirces. Ievērojot aseptikas un antiseptiskas prasības, šļircē ievelk 0,2 ml PPD-L tuberkulīna šķīduma un ar tievu adatu, kas ievietota intradermāli ar griezumu uz augšu, injicē 0,1 ml šķīduma, lai izveidotu bālganu papulu ar izmēru 5-8 mm. . Reakciju novērtē pēc 48-72 stundām, mērot infiltrāta diametru apakšdelma šķērsasī ar caurspīdīgu lineālu.
Reakcija tiek uzskatīta: a) negatīva (anerģija), ja nav apsārtuma un infiltrācijas, bet ir tikai zīme no injekcijas; b) apšaubāms - ar infiltrāta diametru no 2 līdz 4 mm vai jebkura izmēra apsārtumu; c) pozitīvs - ar infiltrāta diametru no 5 līdz 16 mm bērniem un pusaudžiem līdz 20 mm pieaugušajiem (vecākiem par 17 gadiem); pozitīva reakcija savukārt tiek iedalīta: vāji pozitīva - ar infiltrāta diametru 5-9 mm; vidēja intensitāte - 10-14 mm; izteikti - 15-16 mm bērniem un pusaudžiem un 15-20 mm pieaugušajiem; d) hiperergisks ar infiltrāta diametru vairāk nekā 17 mm bērniem un pusaudžiem un 21 mm vai vairāk pieaugušajiem, kā arī jebkura izmēra limfangīta un vezikonekrotisku izmaiņu klātbūtnē; e) pieaugošs - ar diametra palielināšanos par 6 mm vai vairāk gada laikā vai mazāk par 6 mm, bet ar infiltrāta izmēru 12 mm vai vairāk (piemēram, tas bija 10 mm, palielināts līdz 13 mm) . Visbeidzot tiek iezīmēts “pagrieziens”. tuberkulīna reakcija- parādīšanās pirmo reizi pozitīva reakcija ar nosacījumu, ka iepriekšējā pārbaude tika veikta ne vairāk kā pirms 1 gada un tās rezultāts bija negatīvs.
Riska grupā ietilpst bērni un pusaudži ar “līkumu”, hiperergiskām un pastiprinošām reakcijām, kuri tiek izmeklēti tuberkulozes noteikšanai (izmeklēšana, vispārīga analīze asinis un urīns, plaušu rentgenogrāfija utt.); ja slimība ir klāt, viņiem tiek nozīmēta atbilstoša ārstēšana.
Personām, kas izņemtas no TB ambulances uzskaites sakarā ar atveseļošanos, pirmo trīs gadu laikā tiek veikta obligāta pārbaude divas reizes gadā. Tās jāievēro vietējam ārstam un medmāsai terapeitiskā zona ir pienākums nodrošināt, ka viņiem savlaicīgi tiek veikta krūšu orgānu fluorogrāfija. Divas reizes gadā pirmo divu gadu laikā pēc atbrīvošanas uz tuberkulozi jāpārbauda arī personas, kas atbrīvotas no pirmstiesas izolatoriem un audzināšanas iestādēm.
2 reizes gadā tiek pārbaudītas HIV inficētās un narkomānijas ārstniecības un psihiatriskajās iestādēs reģistrētās personas, kā arī personas, kas atrodas ciešā saskarē ar tuberkulozes infekcijas avotu.
Medmāsai arī jāuzrauga ikgadējie eksāmeni tuberkulozes slimniekiem cukura diabēts, hroniskas nespecifiskas elpceļu slimības, kuņģa-zarnu trakta un orgāni uroģenitālā sistēma, personas, kas saņem kortikosteroīdu, staru un citostatisko terapiju, kā arī tās, kuras pakļautas sociālās grupas augsts risks saslimt ar tuberkulozi (bez noteiktas dzīvesvietas, migranti, bēgļi, iekšzemē pārvietotās personas).
Individuāli (ārkārtēji). profilaktiskās apskates Tuberkulozei ir pakļauti tie, kas dzīvo kopā ar grūtniecēm un jaundzimušajiem, kā arī tie, kuriem HIV infekcija tiek diagnosticēta pirmo reizi.
Pacientiem ir svarīgi paskaidrot, ka no fluorogrāfiskajiem izmeklējumiem nav jābaidās, jo digitālās rentgendiagnostikas iekārtas tagad tiek izmantotas ar 30-50 reižu mazāku starojuma devu nekā filmu fluorogrāfiem.
Liela nozīme ir izglītojošajiem pasākumiem. Veselības biļetenos, plakātos, atgādinājumos iedzīvotājiem nepieciešams pastāvīgi popularizēt veselīgu dzīvesveidu (smēķēšanas atmešana, narkotiku lietošana, sadzīves piedzeršanās un alkoholisms u.c.). veselības izglītības darba panākumi lielā mērā ir atkarīgi no māsu personāla.
