Lielo privātklīniku pārstāvji līdz 2020.gadam nesagaida sprādzienbīstamu izaugsmi komercmedicīnas segmentā, kas vidēji sasniegs 5–10% gadā. Tādi ir Ernst&Young (EY) veiktās aptaujas rezultāti. Privātīpašnieki joprojām saskata iespējas sava galvenā konkurenta - valsts ārstniecības iestāžu - nepilnībās, proti, viņi rēķinās ar medicīniskās palīdzības pieejamības samazināšanos obligātās medicīniskās apdrošināšanas ietvaros, zemo pakalpojumu kvalitāti un līmeni sabiedriskajā sektorā, tomēr saprotot ka valsts slimnīcu auditorija nespēs būtiski ietekmēt efektīvo pieprasījumu.
“Komercmedicīnas tirgus pētījums Krievijā 2016. gadam – 2017. gada pirmais pusgads” tika veikts no 2017. gada aprīļa līdz jūlijam, un tajā piedalījās vairāk nekā 25 lielākās privātās daudznozaru medicīnas organizācijas no dažādiem valsts reģioniem. Izvēloties respondentus, EY darbinieki vadījās pēc Vademecum Analītiskā centra “TOP 100 privātajām daudznozaru klīnikām Krievijā”. Aptuveni 75% EY pētījuma dalībnieku ir TOP50 reitingā. Pētījumā iesaistīto uzņēmumu kopējie ieņēmumi 2016. gadā sasniedza vairāk nekā 55 miljardus rubļu.
Saskaņā ar BusinessStat datiem 2016. gadā kopējais legālās komercmedicīnas un VHI sektora tirgus apjoms Krievijā sasniedza 515 miljardus rubļu, uzrādot pieaugumu par 8,4%. To galvenokārt ietekmēja medicīniskās vizītes vidējo izmaksu pieaugums par 14%, fiziskajā izteiksmē segments samazinājās par 5%.
EY respondentu ieņēmumi 2016. gadā pieauga par 11,6%, visvairāk "biznesa segmenta" klīniku vidū - par 12,5%, tirgus masu segmentā pieaugums bija par 7,6%, premium segmentā - 9,4%. Savukārt augstākās klases klīnikas uzrādīja visaugstāko darbības rentabilitāti – 37,3% –, pateicoties augstajām pakalpojumu izmaksām un indivīdu pārsvaram pacientu plūsmas struktūrā. Šī paša iemesla dēļ, tai skaitā aktīvāk strādājot pie brīvprātīgās veselības apdrošināšanas programmām, vidējā darbības rentabilitāte biznesa segmentā ir gandrīz divas reizes un masu tirgus segmentā 2,5 reizes zemāka.
Premium klīniku pārstāvji apgalvo, ka to ieņēmumu pieaugumu nodrošināja pacientu plūsmas pieaugums (par 4,6%), biznesa segmentā arī pieauga pacientu skaits, bet galvenais izaugsmes virzītājspēks bija būtisks izmaksu pieaugums medicīniskie pakalpojumi - par 10,6%, kas kompensēja sniegtās medicīniskās palīdzības apjomu kritumu. Arī masu segmenta klīnikas paaugstināja cenas (par 11%), bet pakalpojumu skaits čekā samazinājies vidēji par 1,2%.
Neskatoties uz to, ka gandrīz puse aptaujāto (48%) novēroja efektīvā pieprasījuma kritumu, viņu klīnikās palielinājās pacientu skaits vai arī notika pārdale pacientu plūsmas struktūrā. Piemēram, biznesa segmentā daļa VHI pacientu pārcēlās uz maksājošo klientu kategoriju, jo tika samazinātas apdrošināšanas programmas vai darba devēji piedāvāja apdrošinātajiem par dažiem pakalpojumiem piemaksāt pašiem.
Apmēram puse EY respondentu ir konservatīvi prognozējot tirgus izaugsmi un novērtē to 5–10% gadā. Tāda būs dinamika līdz 2020. gadam. Nedaudz vairāk kā 20% aptaujāto uzskata, ka tirgus augs manāmāk, tas ir, vairāk nekā 10% gadā, un 15% uzskata, ka nevajadzētu cerēt uz izaugsmi, kas pārsniedz 5% gadā. Vislielākie izaugsmes tempi gaidāmi slimnīcu sektorā, kā arī laboratoriskās medicīnas, pediatrijas, rehabilitācijas un IVF jomās. 28% respondentu uzsāka slimnīcas, 22% sāka attīstīt pediatriju, piemēram, atvēra specializētas nodaļas un pat veselas klīnikas, 17% ieviesa telemedicīnas pakalpojumus un sāka sniegt IVF pakalpojumus, vēl 11% aptaujāto sāka nodarboties ar kosmetoloģiju un citu nišu. jomas, piemēram, rehabilitācija, zobārstniecība, spa ārstēšana, oftalmoloģija, osteopātija, rūpnieciskā medicīna un tā tālāk.
Tirgus izaugsmes virzītāji, pēc aptaujāto privāto klīniku pārstāvju domām, būs standarta līdz 2020. gadam - finansējuma samazinājums un valsts veselības iestāžu skaita samazinājums; obligātās medicīniskās apdrošināšanas sniegto pakalpojumu samazinājums, medicīniskās palīdzības pieejamības samazinājums; zems medicīniskās aprūpes līmenis, tostarp ārstu un medicīniskā personāla skaita samazināšanās dēļ; problēmas ar medicīnisko pakalpojumu saņemšanu ārstēšanas laikā, zems pakalpojumu līmenis utt. "Tajā pašā laikā aptuveni 10% klīniku teica, ka tās negaidīja masveida obligātās medicīniskās apdrošināšanas pacientu pāreju uz privāto sektoru zemā efektīvā pieprasījuma dēļ," teikts EY ziņojumā.
Tajā pašā laikā aptaujas dalībnieki pamatoti atzīmēja, ka maksas pakalpojumu segmentā pieaug konkurence ar valsts klīnikām. “Maksas pakalpojumu tirgus augs, ņemot vērā to, ka tajā aktīvi ienāk valsts medicīnas organizācijas. Katra klīnika vai slimnīca jau ir ienākusi maksas zāļu tirgū vai gatavojas to darīt,” sacīja viena no aptaujātajām. Saskaņā ar Vademecum Analītiskā centra datiem, TOP 100 reģionālo valsts slimnīcu dalībnieki ar augstākajiem komerciālajiem ienākumiem 2016. gadā no maksas pakalpojumiem sasniedza tikai 14,6 miljardus rubļu. Un, lai gan no obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmas un dažādu līmeņu budžetiem viņi saņēma vairāk nekā 139,1 miljardu rubļu, konkurence joprojām saasināsies – viss vienā stacionārā. Stacionārās medicīniskās palīdzības sniegšanā iesaistītie darbinieki ir pieprasīti tirgū, taču nesteidzas pāriet no valsts sektora, jo viņiem ir iespēja saņemt algas palielinājumu par maksas pakalpojumu sniegšanu. Interesanti, ka, pēc 19% EY respondentu domām, pastiprināta konkurence no valsts klīnikām būs viens no faktoriem komerciālo zāļu tirgus attīstībā turpmākajos gados.
Tāpat tirgus izaugsmi veicinās sociāli demogrāfiskie faktori: mūža ilguma palielināšanās un iedzīvotāju novecošanās, pieprasījums pēc profilaktiskās medicīnas un kvalitatīviem medicīnas pakalpojumiem, kā arī sabiedrības veselības problēmas, tostarp slikto vides apstākļu un profilakses trūkuma dēļ. Īpaši tas attiecas uz pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, kuri veido efektīva pieprasījuma mugurkaulu - pēc respondentu domām, "pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, pārbaudes ir pusotru reizi lielākas nekā jaunākiem."
Trešā daļa aptaujāto cer uz makroekonomisko apstākļu uzlabošanos un iedzīvotāju reāli rīcībā esošo ienākumu pieaugumu. Un daži no aptaujātajiem (20%) rēķinās ar izmaiņām valdības politikā. Piemēram, valsts un privātās partnerības projektu skaita pieaugums, valsts regulējums obligātās medicīniskās apdrošināšanas, brīvprātīgās veselības apdrošināšanas, telemedicīnas u.c. jomā, piesaistot vairāk privāto spēlētāju specializētās un augsto tehnoloģiju medicīnas nodrošināšanas sistēmai. aprūpi. Taču šobrīd, kā jau vairākkārt rakstījis Vademecum, problēmas ir gan telemedicīnā, gan privātajās klīnikās nodrošināt dārgu medicīnisko palīdzību pēc obligātās medicīniskās apdrošināšanas un valsts pasūtījumiem.
EY aptaujāto tirgus dalībnieku iekšējie resursi ir šādi: jaunu nišu meklēšana un medicīnisko pakalpojumu klāsta paplašināšana, augstas medicīniskās aprūpes attīstīšana privātajā sektorā, investīciju palielināšana nozarē, kā arī saskaņā ar Vademecum Analītiskā centra datiem, tikai 2017. gada astoņos mēnešos deklarēto investīciju apjoms lielākajos medicīnas projektos pārsniedza nozares rekordlīmeni 78 miljardus rubļu.
Pērnā gada nogalē Maskavas obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds nolēma paaugstināt tarifus 29 medicīniskajiem pakalpojumiem, kas tiek sniegti obligātās medicīniskās apdrošināšanas programmas ietvaros pirmsdzemdību klīnikās.
Tika paaugstināti tarifi tādiem pakalpojumiem kā primārā un atkārtotā akušiera-ginekologa vizīte (vidēji par 18%), dzemdes kakla biopsijas izmaksas pieauga par 24% no 620,87 rubļiem. līdz 771,9 rubļiem, endometrija aspirācijas biopsija palielinājās par 26% un sāka maksāt 370,97 rubļus. 295,25 rubļu vietā.
Kopumā 2015. gadā par šiem tarifiem tika sniegti vairāk nekā 12 miljoni pakalpojumu, no kuriem 4,7 miljoni pakalpojumu sniegti pirmsdzemdību klīnikās, par kopējo summu, kas pārsniedz 1,25 miljardus rubļu.
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas pamatprogrammā ietilpst arī grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību perioda vadīšana un nepieciešamības gadījumā hospitalizācija ginekoloģiskajā slimnīcā vai dzemdību nama grūtniecības patoloģijas nodaļā. 2014. gadā fonds indeksēja arī tarifus par dzemdību aprūpi, piemēram, normālu dzemdību tarifs tika palielināts četras reizes no 6 līdz 24 tūkstošiem rubļu, bet 2015. gadā līdz 40 tūkstošiem rubļu.
“Tādējādi valsts apmaksā visu sievietes grūtniecības laiku no reģistrācijas brīža līdz izrakstīšanai no dzemdību nama. Vidēji grūtniecības vadīšana Maskavas obligātās veselības apdrošināšanas sistēmai izmaksā aptuveni 65 tūkstošus rubļu,” skaidro Maskavas Valsts obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonda direktors Vladimirs Zeļenskis.
Tarifu pieaugums par pakalpojumiem, kas tiek sniegti pirmsdzemdību klīnikās Maskavā, ir saistīts ar faktu, ka šodien ne katrā klīnikā ir pilna laika ginekologi. Vēršoties pie ginekoloģiskās palīdzības grūtniecības vai hronisku slimību dēļ, sievietei jāsaņem ģimenes ārsta nosūtījums uz klīniku, kurā ir atbilstošs speciālists vai nodaļa. Šis nosūtījums tiek izsniegts vienu reizi uz visu ārstēšanas un novērošanas laiku. Ja sieviete vienā reizē vēršas pie ginekoloģiskās palīdzības, tad viņai ir jāsaņem nosūtījums pirms katras vizītes pie speciālista citā medicīnas organizācijā.
Sievietei ir arī tiesības patstāvīgi izvēlēties medicīnas organizāciju, kurā viņa vēlas tikt novērota. Turklāt to var izdarīt ne tikai teritoriāli. Šajā gadījumā viņai arī jāņem nosūtījums no savas klīnikas un jāuzraksta attiecīgs iesniegums, kas adresēts klīnikas galvenajam ārstam.
Viņiem nav tiesību atteikties izsniegt nosūtījumu uz pirmsdzemdību klīniku vai reģistrēties pašā konsultācijā, izņemot gadījumus, ja visiem ārstiem uz konsultāciju ir darba slodze, kas būtiski pārsniedz likumā noteikto. Šajā gadījumā pacients ir jāinformē un jāpaskaidro, ka lielā ārsta slodze, kā likums, ietekmē novērošanas un ārstēšanas kvalitāti.
Ir svarīgi, lai, meklējot medicīnisko aprūpi pēc ārsta nosūtījuma uz citu klīniku vai pirmsdzemdību klīniku, jums nav tiesību pieprasīt reģistrēties, maksāt par noteiktajām pārbaudēm vai palīgmateriāliem.
Par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu ārpus piesaistes vietas medicīnas organizācijas veic “horizontālus” savstarpējus norēķinus.
Veiktie aprēķini un ārstniecības iestādes gala rādītāji tiek iesniegti apstiprināšanai galvenajam administratoram.
Nosakot medicīnisko pakalpojumu izmaksas, jums jāvadās pēc šādiem normatīvajiem dokumentiem:
Civilkodekss;
Nodokļu kodekss;
Krievijas Federācijas 1992. gada 2. jūlija likums Nr. 2300-1 “Par patērētāju tiesību aizsardzību” (ar grozījumiem, kas izdarīti 21.12.2004.);
Krievijas Federācijas valdības 1995.gada 7.marta dekrēts Nr.239 “Par pasākumiem cenu (tarifu) valsts regulējuma pilnveidošanai”;
Krievijas Federācijas valdības 2001. gada 20. februāra dekrēts Nr. 132 “Par iedzīvotājiem sniegto diagnostikas, profilakses un ārstēšanas medicīnisko pakalpojumu saraksta apstiprināšanu, kuru pārdošana neatkarīgi no maksājuma veida un avota nav apliekams ar pievienotās vērtības nodokli”;
Medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukcija (pagaidu), apstiprināta ar Veselības ministriju Nr. 01-23/4-10 un Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Nr. 01-02/41, datēta ar 1999. gada 10. novembri (turpmāk tekstā). kā medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukcija);
Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2001.gada 10.aprīļa rīkojumi Nr.113 “Par nozares klasifikatora “Vienkāršie medicīniskie pakalpojumi” ieviešanu un 2001.gada 16.jūlija rīkojumu Nr.268 “Par nozares klasifikatora ieviešanu” Kompleksie un kompleksie medicīnas pakalpojumi”.
Subjekti parasti izstrādā savus noteikumus, kas nosaka maksas pakalpojumu cenu noteikšanas kārtību.
Piemēram, Maskavas apgabala Veselības un sociālās attīstības ministrija ir izstrādājusi Metodiskos ieteikumus Maskavas apgabala valsts un pašvaldību veselības aprūpes iestāžu sniegto maksas medicīnisko pakalpojumu cenu noteikšanai (turpmāk – Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai). ), kas apstiprināts ar 2006.gada 22.jūnija rīkojumu Nr.261.
Medicīniskā pakalpojuma cenas aprēķināšanas objekti ir:
Vienkārši medicīnas pakalpojumi (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Kompleksie un kompleksie medicīnas pakalpojumi (OK N 91500.09.0002-2001).
Medicīniskā pakalpojuma cenas aprēķināšanas pamats tiek iekļauti ārstniecības iestāžu un to struktūrvienību faktiskie izdevumi, plānotie vai normatīvie (ja ir likumā noteikti standarti) izdevumi.
Lai aprēķinātu pakalpojuma cenu, nepieciešami grāmatvedības un statistikas atskaites dati:
a) par visa veida iestādes izdevumiem kopumā;
b) par visa veida struktūrvienību izmaksām;
d) par ārstniecības personu darba laika fondu;
e) par ārstēto pacientu skaitu iestādē kopumā un slimnīcas specializētajās nodaļās;
f) plānotie un faktiskie rādītāji par ārstēto pacientu skaitu pa iestādēm, pa slimnīcu nodaļām un atsevišķām nosoloģiskajām slimību formām.
Medicīnisko pakalpojumu cenas nav pakļautas valsts regulējumam saskaņā ar Krievijas Federācijas valdības 1995. gada 3. jūlija dekrētu Nr. 239 “Par pasākumiem cenu (tarifu) valsts regulējuma racionalizēšanai”, tādēļ metodoloģija aprēķinot izmaksas un rentabilitātes līmeni iestāde (organizācija) var noteikt patstāvīgi.
Izstrādājot metodiku vienas maksas medicīniskā pakalpojuma vienības pašizmaksas aprēķināšanai, var vadīties pēc Metodiskajiem ieteikumiem cenu noteikšanai (ar nosacījumu, ka subjekta vai pašvaldības teritorijā, kurā darbojas ārstniecības iestāde, nav apstiprināti savi metodiskie ieteikumi cenu noteikšana).
Mūsu nostāja par šī dokumenta piemērošanu ir balstīta uz to, ka Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai tika izstrādāti, ņemot vērā Medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukciju.
Turklāt Metodiskie ieteikumi cenu veidošanai ir datēti ar 2006.gadu, atšķirībā no Medicīnisko pakalpojumu pašizmaksas aprēķināšanas instrukcijas (apstiprinājusi veselības ministrs 1999.gadā), tāpēc tajos ir ņemtas vērā visas izmaiņas likumdošanā un mūsdienu tirgus attiecības starp subjektiem. un tirgus struktūras objekti.
Maksas pakalpojuma izmaksu veidošana, pamatojoties uz metodiskajiem ieteikumiem cenu noteikšanai.
C = Rs + Pr + N,
kur Рс ir pakalpojuma izmaksas;
Pr - peļņa;
N - pakalpojuma nodokļi (PVN, kas tiek noteikts saskaņā ar spēkā esošajiem Krievijas Federācijas tiesību aktiem).
Maksas medicīnas pakalpojumu izmaksas aprēķina pēc formulas:
Рс = Ррр + Рксв,
kur Rpr - tiešās izmaksas;
Rkosv - netiešās izmaksas.
Tiešajās izmaksās ietilpst izmaksas, kas tehnoloģiski saistītas ar pakalpojuma sniegšanu un patērētas tā sniegšanas procesā:
Galveno darbinieku atalgojums;
Zāles, pārsēji, vienreizējās lietošanas medicīnas preces;
Mīksto iekārtu nolietojums pa galvenajām nodaļām;
Medicīnisko pakalpojumu sniegšanā tieši izmantoto iekārtu nolietojums.
Vadlīnijās ir detalizēti aprakstīta katra šāda veida izdevumu aprēķināšanas kārtība.
Pamatlīdzekļos iekļauto iekārtu nolietojums uz vienu medicīnisko pakalpojumu tiek ņemts vērā proporcionāli tā sniegšanas laikam.
Uz netiešajām izmaksām saskaņā ar 3.1.6. Metodiskie ieteikumi cenu noteikšanai ietver izmaksas, kas ir nepieciešamas iestādes darbības nodrošināšanai, bet netiek patērētas tieši medicīnas pakalpojumu sniegšanas procesā:
Uzkrājumi vispārējā iestāžu personāla algām;
Mājsaimniecības izdevumi (palīgmateriāli un piederumi, samaksa par sakaru pakalpojumiem, komunālie maksājumi, uzturēšana utt.);
Mīkstā aprīkojuma nolietojums institucionālajās nodaļās, kas apkalpo diagnostikas un ārstēšanas procesu, bet nav tieši iesaistītas medicīnisko pakalpojumu sniegšanā;
Ēku, būvju un citu ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu tieši nesaistītu pamatlīdzekļu nolietojums; - citi izdevumi.
J-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās netiešās izmaksas tiek iekļautas proporcionāli tiešajām izmaksām caur aprēķināto netiešo izmaksu koeficientu:
Rkosvj = Rprj x Kkrj,
kur Rkosvj ir netiešo izmaksu summa, kas iekļauta konkrēta j-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās;
Rprj - j-tā medicīniskā pakalpojuma izmaksās iekļautā tiešo izmaksu summa;
Ккрj - medicīnisko pakalpojumu izmaksās iekļautais netiešo izmaksu koeficients, kas aprēķināts visam sniegto medicīnisko pakalpojumu apjomam saskaņā ar nākamā gada darba plānu vai pēc iepriekšējā perioda datiem.
Kompleksā medicīniskā pakalpojuma izmaksas tiek aprēķinātas, summējot tā sastāvā iekļauto vienkāršo medicīnisko pakalpojumu izmaksas (punkts 3.2. Metodiskie ieteikumi cenu veidošanai).
Piemēram, klīniskā asins analīze sastāv no vairākiem vienkāršiem medicīniskiem pakalpojumiem: hemoglobīna noteikšana, sarkano asins šūnu skaits, leikocītu skaits, eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšana.
Šajā gadījumā katram atsevišķam pētījumam tiek aprēķinātas darbaspēka izmaksas un reaģentu izmaksas un pēc tam summētas.
Šeit medicīniskā pakalpojuma cena tiek noteikta, pamatojoties uz vienas gultas dienas izmaksām. Turklāt īpaša uzmanība tiek pievērsta ārstniecības iestāžu stacionāra nodaļās sniegto komplekso medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanai.
Kā jau minēts, nosakot medicīnisko pakalpojumu izmaksas, varat izmantot ieteikumus, kas sniegti medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas instrukcijā.
Pakalpojuma paredzamās izmaksas atspoguļos faktiskās izmaksas, neņemot vērā darbu veikšanas tehnoloģiju Pakalpojuma izmaksu aprēķins jāveic atbilstoši šī pakalpojuma sniegšanā izmantotajai tehnoloģijai; izmaksu veidu standarti, kas koriģēti atbilstoši cenu izmaiņu indeksam vai rubļa kursam attiecībā pret brīvi konvertējamu valūtu.
Aprēķinot zāļu izmaksas, šīs nodaļas izdevumu summa jādala ar veikto standarta vienību apjomu.
Tad izmaksas konkrētam pakalpojuma veidam tiek noteiktas kā darbaspēka izmaksu un vienas parastās zāļu vienības pašizmaksas reizinājums.
Tā kā dažādu medikamentu cenas atšķiras, izmaksas šai izdevumu pozīcijai atšķiras vairākas reizes atkarībā no veiktā darba veida un nav atkarīgas no to darbietilpības. Aprēķinot medikamentu izmaksas, jāņem vērā sniegtā pakalpojuma darbietilpība Netiešās izmaksas pēc vispārējā koeficienta tiek sadalītas proporcionāli tiešajām izmaksām.
Netiešo izmaksu sadales rezultātā proporcionāli tiešajām izmaksām pieļaujama to būtiska novirze no faktiskajām komunālo, sadzīves priekšmetu, remonta izmaksām.
Netiešās izmaksas par komunālajiem pakalpojumiem, sadzīves priekšmetiem un remontu jāsadala, ņemot vērā maksas pakalpojumu īpatsvaru kopējā sniegto pakalpojumu apjomā.
Ja ārstniecības iestāde patstāvīgi izstrādā medicīnisko pakalpojumu izmaksu aprēķināšanas metodiku, tai jāparedz:
Izmaksas, kas jāaprēķina;
Aprēķinu vienības (gultas diena, vizīte, diagnostiskā izmeklēšana utt.);
Netiešo izmaksu sadales kārtība (tā izstrādāta ar mērķi veidot maksas medicīniskā pakalpojuma pašizmaksu un var atšķirties no nodokļu vajadzībām izmantojamās kārtības).
Jāpatur prātā, ka:
Pakalpojums tiek sniegts atbilstoši kvalitātes standartam, kas paredz pilnīgu attīrīšanas procesa tehnoloģijas ievērošanu un pilnu materiālu izmaksu atlīdzināšanu;
Tiešo izmaksu aprēķināšanai var izmantot dabiskos standartus;
Ja nav dabisku standartu, iestāde aprēķina izdevumu apmēru, ņemot vērā to ekonomisko iespējamību un uzņēmējdarbības prakses nosacījumus.
Nosakot maksas medicīnas pakalpojuma izmaksas, rodas jautājums: jāņem vērā, aprēķinot uzkrāto nolietojuma summu pamatlīdzekļiem, kas iegādāti no budžeta līdzekļiem vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem un izmantoti maksas pakalpojumu sniegšanai.
Izmaksu posteņu sarakstu nosaka izmaksu veidi, kas saistīti ar konkrēta darbības veida īstenošanu. Tā kā maksas pakalpojumu sniegšanai tiek izmantots aprīkojums, kas iegādāts par budžeta vai obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem, pakalpojuma izmaksās ir jāiekļauj aprīkojuma nolietojums. Mūsdienu prasības grāmatvedības (budžeta) uzskaitei paredz, ka no budžeta iestādes iegādātajām iekārtām tiek iekasēts nolietojums, tāpēc no šī viedokļa amortizācijas iekļaušana maksas pakalpojuma cenā nav šaubu.
Bieži vien ārstniecības iestādēm galvenie vadītāji un nodokļu iestādes aizliedz iekļaut aprēķinos (izmaksās) iekārtu nolietojumu, pamatojoties uz to, ka iestāde nenes (nenesa) tās iegādes izmaksas saistībā ar saimnieciskās darbības īstenošanu. .
Šādi argumenti nepārliecina.
Jo, ja amortizācija netiek iekļauta pakalpojuma izmaksās un netiek atmaksāta ar cenu, tad “budžeta” aprīkojums tiks nelikumīgi izmantots maksas pakalpojumu sniegšanai, tas ir, tiks ļaunprātīgi izmantoti budžeta līdzekļi vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļi. . Līdz ar to valsts (pašvaldības) īpašums tiks izmantots maksas pakalpojumu sniegšanai bez maksas. Šajā gadījumā maksas pakalpojumu tirgus ir destabilizēts.
Pamatojoties uz veikto darījumu ekonomisko nozīmi, varam secināt, ka nolietojums, kas uzkrāts no maksas pakalpojumu sniegšanā izmantotajiem pamatlīdzekļiem (iekārtām), kas iegādātas par budžeta vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, ir jāiekļauj apmaksātā izmaksās. pakalpojumu un pēc tam (maksājot par sniegtajiem pakalpojumiem) atgriezties budžetā.
Taču, tā kā šobrīd, sniedzot maksas pakalpojumus, nepastāv mehānisms uzkrātā nolietojuma atmaksāšanai budžetā, šo procedūru var veikt tikai tā sauktās vadības grāmatvedības ietvaros, kas atspoguļo ekonomisko procesu būtību un nav apgrūtināta ar formālās prasības.
Par budžeta vai obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem iegādāto un saimnieciskajai darbībai izmantoto iekārtu izmaksas var atlīdzināt, tikai izmantojot daļu no maksas pakalpojumu sniegšanas gūtās peļņas, kas ir līdzvērtīga “budžeta” aprīkojuma nolietojuma summai. un iekārtas, kas iegādātas par obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, budžeta darbības atbalstam.
Norādīt ārstniecības iestādes patērētās izmaksas Resursiem tiek izmantoti vairāki dažādi termini: izmaksas, izmaksas, izdevumi, izmaksas. Vairumā gadījumu tos izmanto kā sinonīmus. Tomēr katram no šiem terminiem ir arī noteikta nozīme. Tikmēr daudzos gadījumos šie termini (izņemot “izmaksas”) var atspoguļot arī resursu patēriņa apjomu fiziskajā vai darba izteiksmē (elektroenerģijas patēriņš, elektroenerģijas izmaksas, darbaspēka izmaksas utt.).
Tādējādi daži autori uzskata, ka izdevumi ir daļa no attiecīgajā pārskata periodā pārdotās produkcijas ražošanas un pakalpojumu sniegšanas izmaksām. Izmaksu pārejas brīdi uz izdevumu stāvokli nosaka preču nosūtīšanas brīdis. Citi, gluži pretēji, uzskata, ka atšķirībā no izdevumiem izdevumi ir stingri piesaistīti pārskata periodam. Pastāv viedoklis, ka jēdziens “izmaksas” ir plašāks nekā jēdziens “izmaksas”, kas apzīmē vienkāršas reproducēšanas izmaksas, konkrēta ražotāja kārtējās izmaksas.
Medicīnas pakalpojumam, tāpat kā jebkuram produktam, ir vērtība, naudas vērtība, kas ir cena. Pakalpojumu cenas sastāv no diviem galvenajiem elementiem: izmaksas un peļņas.
Medicīnisko pakalpojumu cenu aprēķināšanai tiek izmantots arī jēdziens “rentabilitāte”, ko parasti nosaka peļņas attiecība pret izmaksām (ir arī citi rentabilitātes rādītāji).
“Ārstniecības pakalpojumu izmaksu aprēķināšanai ārstniecības iestādes struktūrvienības tiek sadalītas galvenajā un palīgstruktūrā.
Galvenās medicīnas iestādes nodaļas ir: slimnīcu specializētās nodaļas, klīniku nodaļas (kabineti), diagnostikas centri, ambulatorās (ārstniecības un diagnostikas) nodaļas un kabineti, kuros pacientam tiek sniegti medicīniskie pakalpojumi.
Atbalsta struktūrvienībās ietilpst institucionālie dienesti, kas atbalsta klīnisko un ārstniecības un diagnostikas struktūrvienību darbību (administrācija, personāla daļa, grāmatvedība, medicīniskās statistikas birojs, dzimtsarakstu nodaļa, aptieka, sterilizācija, mājturības pakalpojumi u.c.).
Tikmēr tiek izmantots cits grupējums - ar papildu servisa vienību sadalījumu. Šajā gadījumā par palīgvienībām tiek uzskatītas struktūrvienības, kas palīdz nodrošināt medicīnisko aprūpi: aptieka, sterilizācijas telpa u.c., bet apkalpojošās struktūrvienības – struktūrvienības, kas nodrošina iestādes darbību: administrācija, personāla daļa, grāmatvedība, biznesa pakalpojumi u.c.
Var sniegt šādu medicīnisko pakalpojumu sniegšanas izmaksu klasifikāciju, kas sagrupēta pēc dažādiem kritērijiem.
Pēc pakalpojumu sniegšanā iesaistītajām nodaļām:
Galvenās medicīniskās (klīniskās) nodaļas izmaksas;
Paraklīnisko (ārstniecības un diagnostikas) pakalpojumu izmaksas - laboratorija, radioloģijas nodaļa uc;
Anestēzijas pakalpojuma izmaksas;
Operatīvās vienības izmaksas (operācijas nodaļas medmāsu un dežurantu algas, palīgmateriāli utt.);
Konsultācijas ar citu dienestu speciālistiem (LOR, oftalmologs u.c.);
Palīgnodaļu (servisa) izmaksas - sterilizācija, procesuālā u.c.;
Mājturības izmaksas;
Administratīvā un vadības personāla izmaksas (AUP).
Medicīnisko pakalpojumu tarifu struktūra parasti sastāv no norādītajiem galvenajiem blokiem, no kuriem daži atkarībā no pieņemtās metodikas, pakalpojuma specifikas un apmaksas kārtības var tikt izslēgti vai aizstāti ar citiem.
Par dalību pakalpojumu sniegšanā (saistībā ar pakalpojumu sniegšanas procesu) izdevumi (izdevumi) tiek sadalīti:
Pamata;
Rēķini.
Pamata – izdevumi, kas tieši saistīti ar pakalpojumu sniegšanu – darba samaksa, medikamenti, medicīnas instrumenti uc Jāpiebilst, ka starp galvenajiem izdevumiem ir arī izmaksas par apkuri, elektrību, ūdens piegādi.
Iestādes pieskaitāmās izmaksas ietver visa veida izdevumus, kas nav tieši saistīti ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu (lietvedības un saimnieciskās darbības izdevumi, nemedicīnisko iekārtu nolietojums, administratīvā un vadības personāla algas, komandējuma izdevumi u.c.).
Citiem vārdiem sakot, pieskaitāmās izmaksas ir tie izmaksu veidi, kas ir nepieciešami iestādes darbības nodrošināšanai, bet netiek patērēti tieši medicīnas pakalpojumu sniegšanas procesā.
Ņemiet vērā, ka konkrētu izdevumu veidu piešķiršana vienmēr ir nosacīta.
Atbilstoši pakalpojumu attiecināšanas secībai (pēc iekļaušanas izmaksās; pēc attiecināšanas metodes uz izmaksām) izmaksas iedala:
Netiešs.
Tiešie izdevumi ir izdevumi, kurus var tieši (nekavējoties), bez papildu aprēķiniem attiecināt uz noteiktiem sniegto medicīnisko pakalpojumu veidiem. Citiem vārdiem sakot, tiešās izmaksas ir saistītas ar konkrētu konkrētu pakalpojumu veidu sniegšanu.
Tiešās izmaksas ietver:
Galveno darbinieku algas;
Uzkrājumi galveno darbinieku algām;
Visu medicīnisko pakalpojumu sniegšanas procesā patērēto materiālo resursu izmaksas (zāles, pārsēji, vienreizējās lietošanas piederumi, pārtika utt.);
Daļēji patērēto materiālo resursu izmaksas (mīksto iekārtu nolietojums, šī medicīniskā pakalpojuma sniegšanā izmantoto medicīnisko iekārtu nolietojums, mazvērtīgu un ātri dilstošu priekšmetu nolietojums).
Netiešās - izmaksas, kuras nevar tieši attiecināt uz konkrētiem pakalpojumu veidiem un tāpēc parasti tiek sadalītas netieši, proporcionāli dažiem rādītājiem (noteiktajām bāzēm). Netiešās izmaksas tiek iekļautas medicīnisko pakalpojumu izmaksās, izmantojot aprēķinātos koeficientus. Netiešās izmaksas ir saistītas ar vairāku veidu pakalpojumu vai visu sniegto pakalpojumu sniegšanu. Tāpēc netiešās izmaksas parasti attiecas uz visu iestādi vai tās nodaļām.
Uz netiešajām izmaksām ietver, piemēram:
Vispārējā iestāžu personāla atalgojums;
Uzkrājumi vispārējā institucionālā (administratīvā un saimnieciskā) personāla algām;
Komunālie un saimnieciskie izdevumi (materiālu un priekšmetu izmaksas kārtējiem saimnieciskās darbības mērķiem, biroja piederumi, inventārs un pakalpojumu apmaksa, tai skaitā kārtējā remonta izmaksas u.c.);
komandējumu un dienesta braucienu izdevumi;
Mīksto iekārtu nodilums palīgnodaļās;
Ēku, būvju un citu ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu tieši nesaistītu pamatlīdzekļu nolietojums (nolietojums);
Citi izdevumi.
Netiešo izmaksu sadales pamats var būt tiešās izmaksas, galveno darbinieku algas, platība utt. Tādējādi daļa no netiešajām izmaksām tiek sadalīta proporcionāli galveno darbinieku algām (piemēram, administratīvā un biznesa personāla algai). ). Pārējos (piemēram, komunālie izdevumi) var sadalīt proporcionāli platībai utt.
Dažos gadījumos netiešās izmaksas var kļūt tiešas, ja, piemēram, katrā birojā ir uzstādīti elektrības skaitītāji.
Jāņem vērā, ka galvenās izmaksas var būt gan tiešās, gan netiešās, un pieskaitāmās izmaksas, kā likums, ir netiešās izmaksas. Piemēram, elektroenerģijas un ūdens apgādes izmaksas ir vienas no galvenajām izmaksām, un tajā pašā laikā tās ir netiešās izmaksas, kas tiek attiecinātas uz pakalpojuma izmaksām, izmantojot netiešās metodes. Jāņem vērā diagnostikas un ārstniecības pakalpojumu izmaksu klasifikācijas iezīmes. Par galvenajiem izdevumiem tiek uzskatītas izmaksas, kas tieši saistītas ar pētījumu veikšanu un medicīniskās palīdzības sniegšanu. Lielāko daļu šāda veida izdevumu var klasificēt kā tiešos. Savukārt, ja gultasdienas, pabeigta ārstniecības gadījuma (stacionāra vai ambulatorā) u.tml. izmaksās ir iekļautas ārstēšanas un diagnostikas pakalpojumu izmaksas vidējā apmērā, tās tiks sadalītas starp galvenajām klīniskajām nodaļām, izmantojot palīgmetodes, i., tiks klasificētas kā netiešās izmaksas.
Kā daļu no pieskaitāmajām un netiešajām izmaksām var izšķirt slimnīcas mēroga (vispārējās ambulatorās) un institucionālās izmaksas.
Atbilstoši atkarības pakāpei no sniegto pakalpojumu apjoma (attiecībā pret ražošanas apjomu; pēc izmaksu dinamikas) izmaksas iedala:
Nosacīti pastāvīgs (pastāvīgs);
Nosacītie mainīgie (mainīgie).
Nosacīti pastāvīgs (pastāvīgs) - izmaksas, kas praktiski nav atkarīgas no sniegto pakalpojumu apjoma (telpas apgaismojums, apkure utt.). Pastāvīgo izmaksu apmērs paliek nemainīgs, mainoties ražošanas apjomam (darba laika darba samaksa, administratīvā un saimnieciskā aparāta darba samaksa, telpu noma u.c.).
Nosacītie mainīgie (mainīgie)- izmaksas, kas mainās atkarībā no sniegto pakalpojumu apjoma (zāles, palīgmateriāli, pārtika utt.). Citiem vārdiem sakot, mainīgo izmaksu kopsumma mainās proporcionāli ražošanas apjomam.
Izmaksu grupēšana pēc izmaksu pozīcijām atspoguļo to sastāvu atkarībā no pakalpojumu sniegšanas izmaksu virziena saskaņā ar ekonomisko klasifikāciju.
Uz izmaksām attiecināmās izmaksas saskaņā ar pašreizējo grāmatvedības (budžeta) uzskaites sistēmu budžeta organizācijās ietver izmaksas par visām izmaksu pozīcijām, kuru mērķis ir sniegt medicīniskos pakalpojumus.
Klasifikācija pēc ekonomiskajiem elementiem balstās uz visu izmaksu grupēšanu, kas ir viendabīgas pēc ekonomiskā satura neatkarīgi no to rašanās vietas (poliklīnika, slimnīca, diagnostikas nodaļa, administratīvās nodaļas utt.), kā arī uz izmaksu objektu. izmaksas (ambulatorais pacients, pētāmās asinis utt.).
Nosakot jebkura veida medicīnisko pakalpojumu izmaksas, tiek izmantota šāda izmaksu grupēšana pēc ekonomiskajiem elementiem:
Darba spēka izmaksas;
Algu uzkrājumi;
Tiešās materiālu izmaksas (zāles, pārtika utt.);
Pieskaitāmās izmaksas.
Darbaspēka izmaksas attiecas uz izmaksām par atlīdzību veselības aprūpes darbiniekiem, kuri sniedz pakalpojumus.
Algu uzkrājumi paredz izdevumus par iemaksu veikšanu valsts ārpusbudžeta fondos.
Robežizmaksas- tās ir izmaksas, kas būs nepieciešamas, lai saražotu vienu papildu preču vai produktu vienību attiecībā pret paredzamo vai faktisko ražošanas apjomu. Citiem vārdiem sakot, tās ir papildu izmaksas, kas nepieciešamas, lai iegūtu nākamo produkta vienību. Lai atrastu robežizmaksas, ir jāatņem divu blakus esošo bruto izmaksu rādītāji. Tādējādi robežizmaksas pēc savas formas ir ļoti līdzīgas preces robežlietderībai. Fiziskais robežprodukts ir izlaides pieaugums fiziskajās vienībās, ko saražo papildu mainīgo izmaksu vienība, ja citas izmaksas nemainās. Piemēram, saglabājot izejvielu un enerģijas izmaksu līmeni, bet palielinot darbaspēka izmaksas, jūs varat palielināt ražošanu par vienu papildu vienību. Taču ekonomiskajiem aprēķiniem ir naudas forma. Tādējādi priekšroka dodama robežizmaksu jēdzienam, jo to izsaka naudas vienībās pretstatā fiziskajam produktam, ko mēra fiziskajās vienībās (metros, gabalos utt.).
Kādas vēl priekšrocības sniedz marginālā analīze izmaksu vai izdevumu ekonomiskajā izpētē? Lēmumu pieņemšanas process galvenokārt ir saistīts ar izmaksu salīdzināšanu. Tā rezultātā bieži vien var būt ieteicams, piemēram, aizstāt dārgos resursus vai izejvielas ar lētākiem analogiem. Šādus salīdzinājumus vislabāk var veikt, izmantojot limitu analīzi. Robežizmaksas ir jānošķir no tādiem terminiem kā “neatgūtās izmaksas”, kas raksturo alternatīvās izmaksas, kas saistītas ar iepriekš nepārdomātu lēmumu. Piemēram, jūs iegādājāties apavus, bet kaut kādu iemeslu dēļ tie jums nebija piemēroti. Jūs esat spiesti tos pārdot par cenu, kas ir zemāka par sākotnējām izmaksām. Starpība starp pirkuma cenu un pārdošanas cenu atspoguļo neatgriezeniskās izmaksas. Pēdējie rada zaudējumus un netiek ņemti vērā lēmumu pieņemšanas procesā.
Tāpat ir jānošķir vidējās un robežizmaksas.. Vidējās izmaksas nosaka, dalot kopējās izmaksas ar ražošanas apjomu. Acīmredzot uzņēmums nevar pārdot preces par cenām zem vidējām izmaksām, jo tad tas vienkārši bankrotēs. Tādējādi vidējās izmaksas- svarīgs uzņēmuma darbības rādītājs. Ražošanas vidējās un robežizmaksas ir savstarpēji saistītas. Kad pirmā vērtība sasniedz minimumu, tām jābūt vienādām ar otro. Šī iemesla dēļ jebkuri ekonomiskie lēmumi ir jāpapildina ar marginālu vai ierobežojošu analīzi. Alternatīvo risinājumu neefektivitāti un efektivitāti var novērtēt, pamatojoties uz robežu salīdzinājumiem, kas ietver limita pieauguma novērtēšanu, tas ir, uz konkrētu daudzumu izmaiņu robežas. Ekonomisko lēmumu raksturs galvenokārt nosaka, kādas būs robežizmaksas un vai izmaksu pieaugums būs negatīvs vai pozitīvs.
Kā jau minēts, robežizmaksas daudzējādā ziņā pēc formas ir līdzīgas robežlietderībai, kur tiek domāts par preces papildu lietderību. Tāpēc visas robežvērtības var novērtēt kā diferenciālus jēdzienus, jo šajā gadījumā mēs runājam par papildu vērtību (izmaksas, lietderības un tā tālāk) pieaugumu. Tādējādi robežizmaksas ļauj uzņēmumam paredzēt sava produkta konkurētspējīgu piedāvājumu. Lai to izdarītu, salīdziniet robežizmaksu līkni un piedāvājuma līkni. Maksimālā peļņa tiks sasniegta vietā, kur krustojas piedāvājuma līkne un līdzsvara tirgus cenas līnija.
Uzņēmuma izmaksas ir preču un pakalpojumu ražošanai nepieciešamo ražošanas faktoru izmaksu naudas izteiksme. Iekšzemes praksē šīs izmaksas parasti sauc par pašizmaksām.
Lielākajai daļai ražošanas uzņēmumu galvenās izmaksu pozīcijas ir izejvielu, darbaspēka, nolietojuma, transporta, degvielas un enerģijas izmaksas utt.
Izmaksu teorijas mērķis ir palīdzēt uzņēmumam novērtēt resursu izmantošanas efektivitāti šobrīd un samazināt tos nākotnē.
Marksistiskā mācība uzņēmuma ražošanas izmaksas uzskata par daļu no saražoto preču pašizmaksas, kas kompensē patērēto ražošanas līdzekļu cenu un izmantotā darbaspēka cenu. Saskaņā ar šo doktrīnu uzņēmuma izmaksas atspoguļo strādnieku iemiesoto un apmaksāto dzīvo darbaspēku un parādās ražošanas izmaksu veidā. Šīs doktrīnas atbalstītāji koncentrējas uz atšķirīgu izmaksu vērtību ietekmējošo faktoru izpēti. Pētījuma rezultātā viņi varēja sniegt konkrētus ieteikumus izmaksu mērīšanai un to samazināšanai.
Mūsdienu Rietumu izmaksu teorijas pamatā ir resursu trūkums un to alternatīvas izmantošanas iespējas.
Šī koncepcija ir balstīta uz to, ka resursu izmantošana vienam mērķim nozīmē, ka tos nevar izmantot citiem. Jebkuram uzņēmumam saimnieciskās darbības plānošanas stadijā bieži ir jāizvēlas starp divām vai vairākām iespējām. Dodot priekšroku kādai no ekonomiskajām ražošanas metodēm, uzņēmumam rodas ne tikai ar tās ieviešanu saistītās izmaksas, bet arī zināmi zaudējumi, ko rada negūtie ienākumi, neizmantojot alternatīvu iespēju. Uzņēmuma izmaksas par izvēlētās ražošanas metodes ieviešanu, pieskaitot zaudēto iespēju izmaksām, tiek definētas kā ekonomiskās izmaksas.
Atkarībā no tā, vai uzņēmums maksā par resursiem, ekonomiskās izmaksas var iedalīt ārējās un iekšējās. Ārējās izmaksas ir naudas izmaksas, kas rodas, maksājot par citiem uzņēmumiem piederošiem resursiem. Tie ir maksājumi piegādātājiem par resursiem (izejvielas, degviela, transporta pakalpojumi, enerģija, darbaspēka pakalpojumi utt.). Tā kā šīs izmaksas ir atspoguļotas uzņēmuma bilancē un pārskatā, tās parasti sauc par grāmatvedības izmaksām. Iekšējās izmaksas ir uzņēmuma neapmaksātās izmaksas, kas saistītas ar tai piederošo resursu izmantošanu. Šīs izmaksas ir vienādas ar skaidras naudas maksājumiem, ko uzņēmums varētu saņemt par saviem resursiem, ja tas izvēlētos labāko variantu to nodrošināšanai. Iekšējās izmaksas bieži sauc par netiešām, slēptām vai alternatīvām izmaksām.
Apskatīsim iekšējās izmaksas, izmantojot piemēru par nelielu maizes veikalu, kura īpašnieks pats stāv aiz letes. Tāda veikala īpašnieks par savu darbu sev algu nemaksā.
Ja viņš papildus izmanto viņam piederošās telpas, tad viņam arī rodas izmaksas; saistīta ar zaudēto iespēju šīs telpas izīrēt un saņemt nomas maksu. Izmantojot savu naudu, lai iegādātos maizes izstrādājumus, īpašnieks zaudē procentus par savu naudas kapitālu. Veikala īpašnieks savas uzņēmēja spējas varēja izmantot arī citā darbības jomā. Lai šī veikala īpašnieks varētu ilgi turēties pie letes, jāsaņem normāla peļņa. Normāla peļņa ir minimālais maksājums, kas jāsaņem uzņēmuma īpašniekam, lai viņam būtu jēga izmantot savu uzņēmēja talantu noteiktā darbības jomā. Zaudētie ienākumi no pašu resursu izmantošanas un parastā peļņa kopējā iekšējo izmaksu veidā. Ekonomiskās izmaksas tiek aprēķinātas uzņēmuma iekšējām vajadzībām un tiek izmantotas ražošanas vadības sistēmā. Tās atšķiras no grāmatvedības izmaksām ar alternatīvo izmaksu summu.
Atšķirību starp ekonomiskajām un grāmatvedības izmaksām var parādīt, izmantojot diagrammu:
Uzņēmums pieņem lēmumus par resursu izmantošanu, pamatojoties uz ekonomiskajām izmaksām, vienlaikus ignorējot neatgriezeniskās izmaksas. Tas ietver izdevumus par faktoriem, kuriem nav alternatīvas izmantošanas. Nepietiekamu izmaksu piemērs ir specializēts aprīkojums, ko nevar pārdot citam uzņēmumam, ja uzņēmums tiek slēgts.
Atkarībā no tā, kā ražošanas apjoms īstermiņā ietekmē izmaksas, tiek izšķirtas fiksētās un mainīgās izmaksas.
Fiksētās izmaksas ir izmaksas, kuru vērtība nav tieši atkarīga no ražošanas apjoma. Tie ietver atskaitījumus par ēku un būvju nolietojumu, apdrošināšanas prēmijām, augstākā līmeņa vadītāju algām, īri utt. Fiksētās izmaksas ir jāmaksā pat tad, ja uzņēmums neko neražo.
Mainīgās izmaksas ietver izmaksas, kuru vērtība mainās atkarībā no ražošanas apjoma izmaiņām. Tās ir izejvielu, degvielas, enerģijas, lielākās daļas darbaspēka resursu un transporta pakalpojumu izmaksas. Uzņēmuma administrācija var kontrolēt mainīgo izmaksu vērtību, jo tās var īstermiņā mainīt, mainot ražošanas apjomu.
Ilgtermiņā visas izmaksas jāuzskata par mainīgām, jo visas izmaksas var mainīties ilgā laika posmā, ieskaitot izmaksas, kas saistītas ar lieliem kapitālieguldījumiem.
Ir ražošanas kopējās, vidējās un robežizmaksas.
Kopējās izmaksas ir fiksēto un mainīgo izmaksu summa jebkuram ražošanas apjomam. Tās nosaka pēc šādas formulas: TC = FC + VC, kur TC, FC, VC ir attiecīgi kopējās, fiksētās un mainīgās izmaksas.
Vidējās izmaksas ir izmaksas par produkcijas vienību. Tās var noteikt pēc formulas AC - TC/Q, kur AC - vidējās izmaksas; Q ir izvades apjoms.
Savukārt vidējās izmaksas tiek iedalītas vidējā nemainīgā AFC un vidējā mainīgā AVC. Vidējās fiksētās un mainīgās izmaksas nosaka, dalot atbilstošās izmaksas ar produkcijas apjomu.
Vidējās izmaksas tiek izmantotas, lai izlemtu, vai konkrēto produktu vispār ražot. Lai noteiktu, vai palielināt vai samazināt izlaidi, uzņēmums izmanto robežizmaksas.
Robežizmaksas ir izmaksas, kas saistītas ar papildu produkcijas vienības ražošanu. Tie parāda kopējo ražošanas izmaksu izmaiņas, ražošanas apjomam palielinoties par vienu produkcijas vienību. Robežizmaksas MC nosaka pēc šādas formulas:
Atbilstoša ārstniecības iestādes vadītāja pārstāvība informācija par tās rīcībā esošo resursu stāvokli un finansiālo un ekonomisko rezultātu efektivitāti dod tai nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar citām veselības aprūpes iestādēm. Šādā situācijā, iepriekš plānojot noteiktu lēmumu pieņemšanas efektu, ir iespējams vadīt ekonomisko situāciju iestādē.
Diemžēl šobrīd lielākā daļa veselības aprūpes iestāžu vadās pēc ekonomiskiem principiem, normām un instrukcijām, kas nākušas no padomju laikiem. Un, lai gan ar to var pietikt budžeta plūsmu uzskaitei un analīzei, ārpusbudžeta darbībām ir nepieciešama “padziļinātāka” analīze, kas raksturīga jebkuram komercuzņēmumam.
Situāciju vēl vairāk sarežģī apstāklis, ka rūpniecības uzņēmumiem veiksmīgi izmantotā saimnieciskās darbības ekonomiskās analīzes metode nav formāli piemērojama sociālajām institūcijām, neņemot vērā veselības aprūpes kā valsts sektora īpatnības. ekonomika.
Tiešām, Veselības aprūpes iestāžu un to nodaļu saimnieciskās darbības ekonomiskās analīzes (ekonomiskā novērtējuma) pazīmes nosaka medicīniskās darbības specifika. :
· notiek nemateriālā ražošana (šeit pakalpojumu ražošanas un patēriņa process sakrīt laikā un telpā, sabiedrībai ir grūti izsekot veselības aprūpes ieguldījumam valsts nacionālās bagātības pieaugumā);
· darba subjekts ir cilvēks (veselības aprūpes izmaksas bieži pārsniedz pacienta finansiālās iespējas);
· medicīnas pakalpojums darbojas kā dzīvais darbaspēks, kas tirgus apstākļos apgrūtina tā cenas un līdz ar to arī veselības aprūpes iestāžu ienākumu noteikšanu;
· apropriācijas objekts ir ārstniecības personu specifiskā darba darbība, kas dažkārt tiek apmaksāta neatbilstoši tirgus likumiem.
Turklāt, tiek raksturota jebkura veselības aprūpes iestāde kā sistēma : veidojošo elementu neviendabīgums, ekonomisko saišu daudzveidība, strukturālā daudzveidība un kritēriju daudzveidība materiāli tehniskās bāzes, personāla, finansējuma u.c. novērtēšanai.
Jāņem vērā liels skaits ārējo un iekšējo faktoru, kas ietekmē atsevišķus rādītājus, kas galu galā nosaka ārstniecības iestādes ekonomisko efektivitāti (1. attēls).
Medicīnas iestāžu darbības ekonomiskā analīze tiek veikta sekojošās jomās:
Pamatlīdzekļu izmantošana;
Efektīva gultas ietilpības un medicīniskā aprīkojuma izmantošana;
Ienākumu novērtējums pēc finansēšanas avotiem (budžeta finansējums, uzņēmējdarbība, obligātās medicīniskās apdrošināšanas finansējums);
Finansiālo izmaksu un dažāda veida medicīniskās aprūpes izmaksu novērtējums;
Efektīva medicīniskā un cita personāla izmantošana.
Līdz ar to tiek aprēķināti galvenie ekonomiskie rādītāji: kopējie ekonomiskie zaudējumi saslimstības, invaliditātes un mirstības dēļ, novērstie ekonomiskie zaudējumi un medicīniskās aprūpes ekonomiskās efektivitātes kritērijs.
Veselības aprūpes iestāžu kā saimniecisko vienību atsevišķu departamentu un dienestu saimnieciskās darbības analīze tiek veikta tajās pašās jomās, bet ņemot vērā to specifiku.
Noslēgumā atzīmējam, ka, salīdzinot izmaksas un ekonomiskos efektus, ekonomiskās efektivitātes noteikšanai tiek izmantota ārstniecības iestādes vai tās atsevišķu pakalpojumu darbības ekonomiskā analīze. Bet, interpretējot analīzes rezultātus, ir jāatceras, ka papildus ekonomiskajai efektivitātei ir arī medicīniskā un sociālā efektivitāte.
Ekonomiskā efektivitāte veselības aprūpē nevar būt noteicošais kritērijs, galvenais ir veselības pasākumu medicīniskā un sociālā efektivitāte. Bieži vien medicīniskā efektivitāte ir dominējošā, kas prasa ievērojamas izmaksas, kuru atgriešanās var notikt tālā nākotnē vai ir pilnībā izslēgta.
Veselības aprūpes iestāžu saimnieciskās darbības analīzes rezultātā ir jāiegūst rekomendācijas par organizācijas attīstības stratēģiju, pamatojoties uz medicīniskās aprūpes un saimnieciskās darbības rezultātiem.
Veselības aprūpes iestāžu efektivitātes novērtējums - ārstniecības iestādes visaptverošas plānošanas sistēmas neatņemama sastāvdaļa. Dažādu efektivitātes aspektu novērtējumam jāveido pamats vadības lēmumu īstenošanai, kas cita starpā ir vērsti uz veiksmīgu personāla darba organizāciju.
Tā kā jebkuras ārstniecības iestādes darbība ir vērsta uz medicīniskās aprūpes kvalitātes nodrošināšanu (KVC) un ir uzskatāma par optimālu aprūpi atbilstoši pacienta medicīniskajām vajadzībām un pieprasījumam, var uzskatīt ārstniecības iestādes efektivitāti (medicīnas efektivitāti). sinonīms medicīniskās aprūpes kvalitātei.
Medicīniskās aprūpes novērtējuma (QM) kvalitāte- šī ir medicīniskās aprūpes pieņemamības vai nepieņemamības, pietiekamības vai nepietiekamības nepārprotama noteikšanas procedūra. IMC novērtējums, pirmkārt, ir pacientu apmierinātības ar medicīnisko pakalpojumu novērtējums. IMC novērtējums ir stimuls, medicīnas personāla motivācijas līdzeklis. IMC novērtējums ir medicīniskās aprūpes ekonomiskās efektivitātes pakāpe.
Medicīniskās aprūpes kvalitātes efektivitātes novērtējuma pamatā jābūt medicīnisko efektivitāti, pacientu sociālo apmierinātību un radušos izmaksu raksturojošo rādītāju analīzi. Atklāsim uzskaitīto rādītāju saturu.
Medicīniskās efektivitātes koeficients(To med.) atbilst to medicīniskās palīdzības gadījumu īpatsvaram, kuru laikā tika sasniegts plānotais rezultāts. Šī koeficienta mērķa vērtība ir vienāda ar vienu.
Sociālās efektivitātes koeficients(Sociālais) raksturo pacientu apmierinātību ar viņiem sniegto medicīnisko aprūpi.
Sociālās apmierinātības novērtēšanas veidi:
· neformāla diskusija ar pacientiem un iedzīvotājiem par veselības aprūpes jautājumiem;
· periodiskas pacientu aptaujas uzreiz pēc medicīniskās palīdzības saņemšanas (pēc izrakstīšanas no slimnīcas);
· nepārtraukti pētījumi pacientu un rezidentu vidū speciālu programmu ietvaros un izmantojot īpašas anketas.
Izmaksu attiecība(Attiecībā uz izmaksām) ir atkarīgs no standarta un faktisko izmaksu attiecības par pacientu ārstēšanu noteiktā nodaļā. To nosaka ārsta kvalifikācija un vēlme racionāli izmantot pieejamos resursus.
Iepriekš norādītās trīs koeficientu vērtības ļauj aprēķināt integrālo medicīniskās aprūpes efektivitātes koeficientu (K int.), kas ļauj iegūt vispārinātu pētāmo parādību novērtējumu.
Veiksmes rādītājs(Cross.) aprēķina kā pacientu skaita attiecību, kuru ārstēšanā tika sasniegts plānotais rezultāts, pret kopējo ārstēto pacientu skaitu.
Integrālais medicīniskās aprūpes koeficients(K int.) tiek definēts kā darbības koeficienta (K res.), sociālās apmierinātības (K social) un izmaksu attiecības koeficienta (K izmaksas) reizinājums:
K int. = K res. × Uz sociālo × Uz izdevumiem
Turklāt, aprēķinot aktivitātes apjoma koeficientu (Kvol.) un lietderības koeficientu (Keq.) pa departamentiem, var atrast visas ārstniecības iestādes efektivitātes koeficients (Uz d. izd.):
Uz ef. d = K tilp. × K vienād., kur:
· medicīniskās aprūpes apjoma attiecība (To apjoms) tiek atrasts kā faktiskā ārstēto pacientu skaita attiecība pret plānoto pacientu skaitu;
· efektivitātes koeficients (Uz ekv.) ir departamentu faktiski veikto izdevumu attiecība pret plānotajiem.
Veselības aprūpes iestāžu darbība ir novērtēta kā efektīva Keff vērtībā. d) vairāk nekā 1,0 un kā neefektīvs - ar vērtību K eff. d. mazāks par 1,0.
Tātad medicīniskās darbības efektivitātes izvērtēšana ir ārstniecības iestādē sniegtās medicīniskās aprūpes sistēmas reālā stāvokļa noteikšanas process attiecībā pret vēlamajiem rezultātiem.
Pamatojoties uz objektīvu ārstniecības iestādes darbības novērtējumu, vadība plāno pilnveidot personāla darba organizāciju kombinācijā ar saimniecisko plānošanu. Tikai šāda pieeja var nodrošināt veiksmīgu veselības aprūpes iestāžu darbību mūsdienu apstākļos.
Darba produktivitāte- vissvarīgākais ekonomiskais rādītājs, kas raksturo darbaspēka izmaksu efektivitāti materiālu ražošanā gan atsevišķam darbiniekam, gan uzņēmuma kolektīvam kopumā. Dzīvais darbaspēks ir iesaistīts jebkura produkta ražošanā, t.i. darbaspēks, ko strādnieki tērē tieši produkta ražošanas procesā, un iepriekšējais darbs, ko patērējuši citi darbinieki un kas ietverts instrumentos, ēkās, konstrukcijās, izejvielās, materiālos, degvielā, enerģijā. Attiecīgi tiek nošķirts individuālā (dzīvā) un sociālā darba produktivitāte.
Galvenie darba ražīguma rādītāji uzņēmumos ir izlaides un darbaspēka intensitātes rādītāji. Izlaidi (B) nosaka saražotās produkcijas daudzuma (Q) attiecība pret darba laika izdevumiem šo produktu ražošanai (T), t.i. saskaņā ar šādu formulu: B = Q/T Darba intensitāte ir izlaides apgrieztā vērtība. Ir standarta, faktiskā un plānotā darbaspēka intensitāte. Izlaidi (B) nosaka saražotās produkcijas daudzuma (Q) attiecība pret darba laika izdevumiem šo produktu ražošanai (T), t.i. saskaņā ar šādu formulu: B = Q/T Darba intensitāte ir izlaides apgrieztā vērtība.
Ir standarta, faktiskā un plānotā darbaspēka intensitāte. Produkta izlaide ir visizplatītākais un universālākais darba ražīguma rādītājs. Atkarībā no ražošanas apjoma mērvienības ir trīs metodes darba ražīguma mērīšanai: dabiskā, darbaspēka un izmaksu. Dabiskā darba ražīguma mērīšanas metode raksturo produktu ražošanu natūrā uz darba laika vienību. Darba ražīguma dabiskos rādītājus izsaka kilogramos, metros, gabalos utt. Ja uzņēmums ražo vairāku veidu viendabīgus produktus, tad izlaidi aprēķina nosacīti dabiskajās vienībās.
Dabiskos rādītājus izmanto naftas, gāzes, ogļu, mežsaimniecības un citu nozaru uzņēmumos, bet nosacīti dabiskos – tekstilrūpniecības, cementa un metalurģijas nozaru uzņēmumos. Darba produktivitātes mērīšanas darba metode raksturo standarta izmaksu attiecību pret faktiskajām darba laika izmaksām. Darba metodi izmanto, lai noteiktu strādnieku darbaspēka izmantošanas efektivitāti salīdzinājumā ar standartiem, ražošanas standartu izpildes līmeni vai strādnieku standarta laika samazinājuma pakāpi procentos. Darba ražīguma mērīšanas izmaksu metode ir kļuvusi plašāk izmantota, īpaši uzņēmumos, kas ražo neviendabīgu produkciju, jo tā ļauj ņemt vērā un salīdzināt dažādus darba veidus, apvienojot tos vienā skaitītājā.
Izlaidi var noteikt uz vienu nostrādāto cilvēkstundu (stundas izlaide), vienu nostrādāto cilvēkdienu (dienas izlaide), uz vienu vidējo darbinieku (strādnieku) gadā > ceturksnī vai mēnesī (gada, ceturkšņa vai mēneša izlaide). Uzņēmuma svarīgākais uzdevums ir pastāvīga darba ražīguma paaugstināšanas rezervju meklēšana un realizācija, kas nozīmē esošās, vēl neizmantotās reālas iespējas paaugstināt darba ražīgumu.
Darba ražīguma pieauguma rezerves uzņēmumā var klasificēt šādi:
Ražošanas tehniskā līmeņa paaugstināšana ražošanas mehanizācijas un automatizācijas rezultātā; jauna veida iekārtu un tehnoloģisko procesu ieviešana; produktu dizaina īpašību uzlabošana; izejvielu kvalitātes uzlabošana un jaunu strukturālo materiālu izmantošana;
Pārvaldības, ražošanas un darba organizācijas pilnveidošana, paaugstinot darba standartus un paplašinot apkalpošanas jomas; samazināt to darbinieku skaitu, kuri neatbilst standartiem; vadības struktūras vienkāršošana; grāmatvedības un skaitļošanas darbu mehanizācija; ražošanas specializācijas līmeņa paaugstināšana;
Strukturālas izmaiņas ražošanā, mainoties atsevišķu produktu veidu daļām; ražošanas programmas darbietilpība; iegādāto pusfabrikātu un komponentu daļas; jauno produktu daļa.
Vairākiem slimnīcu sniegtajiem pakalpojumiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā tarifi pērn pieauguši par 26–39%, konstatēja Kontu palāta. Tajā pašā laikā sniegtās medicīniskās palīdzības fiziskais apjoms samazinājās par 38 miljoniem gadījumu.
2016. gadā būtiski sadārdzinājās obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā sniegtie medicīniskie pakalpojumi. Šāds secinājums izdarīts Grāmatvedības palāta slēdzienā par Obligātās veselības apdrošināšanas fonda (VAIF) pārskatu par tā budžeta izpildi 2016. gadā (pieejams RBK).
2016. gadā visu veidu sniegtās aprūpes apjomam samazinoties par gandrīz 38 miljoniem gadījumu, medicīnisko pakalpojumu vidējo izmaksu pieaugums svārstījās no 2,3% par neatliekamās palīdzības izsaukumu līdz 25,5% dienā slimnīcā un 38,6% par paliatīvo. aprūpi, raksta Grāmatvedības nodaļa. Tajā pašā laikā valsts medicīnas organizāciju sniegto maksas medicīnas pakalpojumu apjoms pieauga par 40 miljardiem rubļu. (28,8%) un sasniedza 180,9 miljardus rubļu.
Obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēma darbojas šādi: Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds un tā teritoriālie fondi no darba devēju apdrošināšanas iemaksām iekasēto naudu sadala medicīniskās apdrošināšanas organizācijām, un tās apmaksā ārstniecības iestādēs apdrošinātajiem pacientiem sniegtos pakalpojumus. Medicīniskās aprūpes sadārdzināšanās pacientus tiešā veidā neskar, skaidro Pacientu aizstāvju līgas prezidents Aleksandrs Saverskis, taču var sagaidīt, ka līdz ar to nostiprināsies medicīnas pakalpojumu privātais sektors, jo “obligātās medicīniskās apdrošināšanas tarifi neder nevienam.”
Dati medicīnisko pakalpojumu sadārdzinājuma aprēķināšanai iegūti no Veselības ministrijas statistikas pārskata veidlapā Nr.62. Saskaņā ar šo veidlapu (pieejama RBC) ārstēšanas izmaksas dienas stacionārā 2016. gadā salīdzinājumā ar pagājušo gadu pieauga par 2,4 tūkstošiem rubļu jeb 25,5% un bija 11,8 tūkstoši rubļu. Hospitalizācijas gadījumā saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu apdrošinātājiem par pacientiem bija jāmaksā 28,6 tūkstoši rubļu, kas ir 1,4 tūkstoši rubļu. vairāk nekā 2015. gadā. Paliatīvās aprūpes gultas dienas izmaksas pieauga par 803 rubļiem. (38,6%), līdz 2,8 tūkstošiem rubļu.
Kāpēc medicīniskā aprūpe kļūst dārgāka?
Līdztekus VAIA budžetam Veselības ministrija ir atbildīga par valsts galvojumu programmu, kurā norādīti medicīniskās aprūpes finanšu izmaksu vidējie standarti. Saskaņā ar pašreizējo programmu 2015.-2017.gadam ārstniecībai slimnīcā saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu 2016.gadā vajadzēja būt 1,3 tūkstošiem rubļu. Tas ir desmit reizes mazāks par Kontu palātas noteikto summu.
Hospitalizācijas izmaksu starpība izrādījās mazāka: valsts garantiju programmā mēs runājam par 23,5 tūkstošiem rubļu. saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu Kontu palātas pārskatā - aptuveni 28,6 tūkstoši rubļu.
Kā skaidro Nacionālās pētniecības universitātes Ekonomikas augstskolas Veselības aprūpes institūta direktore Larisa Popoviča, valsts garantiju programma ir sava veida vidējais standarts, uz kuru jātiecas, sniedzot medicīnisko palīdzību. Taču pēdējos gados obligātās medicīniskās apdrošināšanas sistēmā ir iekļauti daudzi citi palīdzības veidi, tostarp augsto tehnoloģiju palīdzība, kas ir krasi palielinājusi vidējo rēķinu, viņa stāsta.
Galvenais faktors medicīnas pakalpojumu sadārdzināšanā ir saistīts ar pāreju uz viena kanāla finansēšanu, saka Jurijs Krestinskis, Maskavas Vadības augstskolas Skolkovas Veselības aprūpes ekonomikas un vadības centra direktors.
2015. gada 1. janvārī stājās spēkā grozījumi likumā par obligāto medicīnisko apdrošināšanu: Krievijas veselības aprūpe pārgāja uz vienkanāla finansēšanas sistēmu. Līdz tam līdzekļi ārstniecības iestādēm tika piegādāti pa diviem kanāliem - gan no obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem, gan no budžeta. Tagad “finansējums seko pacientam”, ārsts var nozīmēt pacientam hospitalizāciju jebkurā Krievijas reģionā
Pēc Krestinska teiktā, ar divu kanālu finansējumu tarifi bieži bija simboliski, un slimnīcas "uzpūta" pacientu apmeklējumus un gultas dienas. “Pēc pārejas uz vienkanāla finansējumu kļuva skaidrs, ka visa iepriekšējā statistika ir mirusi. Un pēdējos gados tarifi ir saskaņoti atbilstoši dzīves realitātei. Taču visi to cenšas darīt lēnām un aizkulisēs,” stāsta eksperte.
Jauno standartu sekas daļēji ir sniegto pakalpojumu apjoma samazinājums, norāda Krestinskis. "Saistībā ar elektronisko biroju rašanos, kas neļauj piesaistīt apmeklējumu, palīdzības apjoms ir samazinājies nevis fiziski, bet gan statistiski, jo tas ir kļuvis tuvāks realitātei," viņš uzskata.
Larisa Popoviča skaidroja, ka iztikas līdzekļu meklējumos ārstniecības iestādes sāk noteikt sarežģītākas diagnozes, kas automātiski palielina stacionārās aprūpes tarifus. Turklāt tas varētu būt veids, kā kompensēt resursu trūkumu maija prezidenta dekrētu īstenošanai. "Iespējams, paaugstinot tarifus, viņi vienkārši mēģināja savākt naudu algām [ārstiem]," saka eksperts.
Ārstu algas aug lēni
Tarifu paaugstināšana patiešām ir saistīta ar riskiem nesasniegt maija dekrētus, piekrīt Krestinskis. Viņaprāt, darba samaksas īpatsvars tarifu struktūrā primāri pieaug.
Grāmatvedības palāta savā slēdzienā raksta arī par riskiem, kas saistīti ar maija dekrētu neievērošanu. Tajā norādīts, ka 2016. gadā 17 Krievijas reģionos veselības aprūpes darbinieku algas reālajā izteiksmē samazinājās par gandrīz 2 miljardiem rubļu, un šajā jomā strādājošo skaits tika samazināts 37 reģionos. Rezultātā 2016. gadā 170% vietā (starpmērķis mediķu vidējai darba samaksai attiecībā pret vidējiem darba ienākumiem tautsaimniecībā kopumā) mediķu algas sasniedza tikai 150%.
Jautājumi ir arī par teritoriālajiem obligātās medicīniskās apdrošināšanas līdzekļiem - 2016. gadā neizmantoti palika gandrīz 22 miljardi rubļu, kas atvēlēti medicīniskās palīdzības apmaksai.
Kļuva zināms, ka obligātās medicīniskās apdrošināšanas fondam nepieciešami 266 miljardi rubļu. 2019.-2020.gadā saglabāt medicīnas darbinieku darba samaksas līmeni, kas saskaņā ar maija rīkojumiem būtu jāsasniedz 2018.gadā (par šo nepieciešamību Veselības ministrija rakstīja fonda trīs gadu budžeta projekta paskaidrojuma rakstā). Šādas summas nepieciešamība ir “nepārliecinoša”, saka Valsts domes Budžeta un nodokļu komitejas deputāts Dmitrijs Jurkovs. Medicīnisko pakalpojumu sadārdzināšanos viņš skaidro ar to, ka fondam par katru cenu jānodrošina maija dekrētu par darba samaksu ievērošana. “Finanšu ministrija un Centrālā banka pieliek visas pūles, lai samazinātu inflāciju vai vismaz to noturētu, savukārt pakalpojumu sadārdzināšanās ir pilnīgi nepamatota līdz nepieciešamībai pievērst pretmonopola iestādes uzmanību šo," viņš teica RBC.
Veselības ministrija un Obligātās medicīniskās apdrošināšanas fonds uz RBC lūgumiem neatbildēja.
RBC analītiķi pētīja medicīnas pakalpojumu tirgu Krievijā un min galvenos pētījuma secinājumus: kādu apjomu veido ēnu maksājumi, kāpēc krievi iesaistās medicīnas tūrismā un kā nozarei krīzes laikā izdevās nesaslīdēt.
Mēs publicējam galveno, un jūs varat lasīt vairāk par ziņojumu.
Cilvēki brauc ārstēties uz reģioniem, jo tur ir lētāk - maksas zāļu tirgus pētījums
Sergejs HitrovsKam mums būtu jāmaksā nauda medicīnā?
Medicīnas pakalpojumu tirgus Krievijā ir sadalīts divās galvenajās daļās: apdrošināšanas medicīna, kas ir sadalīta obligātajā un brīvprātīgajā veselības apdrošināšanā, un komerciālā medicīna.
Saskaņā ar Krievijas likumiem visām medicīnas iestādēm ir tiesības sniegt maksas pakalpojumus: valsts, departamentu slimnīcām un medicīnas vienībām, ārvalstu medicīnas iestāžu pārstāvniecībām, privātām vietējām klīnikām, privātiem praktizējošiem ārstiem (individuālajiem uzņēmējiem). Tāpēc Krievijas tirgum atšķirībā no attīstītākajiem Eiropas tirgiem ir sava specifika - “ēnu” maksājumi.
Tātad tirgū ir trīs segmenti:
- “Legālais” tirgus tiek apmaksāts ar oficiālajiem skaidras naudas maksājumiem;
- Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas (VHI) tirgus;
- Maksas medicīnisko pakalpojumu "ēnu" tirgus: tā ir nauda, kas iemaksāta "kabatās" ārstiem garām kases aparātam vai "dāvanām", kā arī privāto klīniku līdzekļi, kas saņemti oficiāli, bet izņemti no nodokļiem.
Maksas medicīnas pakalpojumu tirgus struktūras dinamika Krievijā 2005.-2016.%
Tirgus struktūra
“Ēnu” tirgus segmenta daļa ar katru gadu samazinās. Ja 2005.gadā tas veidoja vairāk nekā pusi no maksas medicīnas pakalpojumu tirgus (51%), tad 2016.gada beigās tas veidoja tikai 22%.
Dinamikas cēlonis ir valsts klīniku ārstu algu pieaugums, stingrāka kontrole privātajās veselības aprūpes iestādēs, lielāka pacientu informētība un oficiāli strādājošo privāto klīniku īpatsvara pieaugums.
Maksas medicīnas pakalpojumu tirgus “legālā” segmenta daļa pēdējo 11 gadu laikā ir gandrīz dubultojusies – no 33% 2005.gadā līdz 64% 2016.gadā. Segmenta izaugsme turpināsies, samazinoties “ēnu” maksājumu apjomam. Brīvprātīgās veselības apdrošināšanas segmenta īpatsvars Krievijas tirgū pēdējo 11 gadu laikā ir palicis praktiski nemainīgs un ir 14-16% robežās.
Pēc RBC Market Research analītiķu domām, 2016. gadā maksas medicīnas pakalpojumu tirgus apjoms sasniedza 732,4 miljardus rubļu. Tas pieauga par 39 miljardiem rubļu. jeb par 5,6%, salīdzinot ar iepriekšējo gadu.
Rīsi. 18. Maksas medicīnas pakalpojumu tirgus apjoma dinamika Krievijā, 2005.-2016. miljardi rubļu, %
Avots: RBC aplēses Market Research
Tirgus izaugsmes dinamika
Pēdējo 11 gadu laikā maksas medicīnas pakalpojumu tirgus ir pieaudzis (izņemot nelielu kritumu 2009. g. krīzes gadā).
- Kopš 2005. gada Gada laikā tirgus pieauga vairāk nekā 3 reizes, un no 2006. līdz 2008. gadam nozare pieauga par 18-22% gadā.
- Uz krīzes fona tirgus pārstāja augt, un 2010. gadā gadā sāka atgūties. Maksas medicīnisko pakalpojumu apjoma pieauguma temps bija aptuveni vienāds ar inflāciju, un pakalpojumu apjoms gandrīz nemainījās.
- 2012. gadā gadā sāka pieaugt maksas pakalpojumu skaits - galvenais virzītājspēks bija zemā bezmaksas medicīnas kvalitāte.
- 2014.-2016.gadā gados uz sarežģītās makroekonomiskās situācijas fona valstī bija gaidāma tirgus izaugsmes palēnināšanās. Daži eksperti un analītiskās aģentūras prognozēja veselības aprūpes izmaksu samazināšanos gan valstij, gan pašiem pacientiem.
Tomēr situācija bija pretēja. 2014. gadā tirgus pieauga par 12,8%: pieaudzis pakalpojumu skaits un to cenas. 2015.-2016.gadā turpinājās Krievijas maksas medicīnas pakalpojumu tirgus izaugsme. Pieauguma tempi (nominālajās cenās) sastādīja attiecīgi 7,6% un 5,6%, taču tas kļuva iespējams, pateicoties pakalpojumu cenu kāpumam.
Krīze un tirgus izaugsmes iemesli
Tātad 2015.-2016.gada krīzes kulminācijā tirgus attīstījās pēc inflācijas modeļa un neauga kvantitatīvi (vai salīdzināmās cenās). Tomēr, salīdzinot ar daudziem citiem patēriņa tirgiem, kas piedzīvoja būtisku kritumu ne tikai pašreizējās, bet arī salīdzināmās cenās, situācija medicīnas pakalpojumu tirgū bija optimistiskāka.
Ir vairāki iemesli. Acīmredzamākais ir cenu pieaugums daudziem pakalpojumiem Krievijas klīnikās. Ir arī tirgus specifika: cilvēki nevar atlikt vai atteikties no dažiem medicīnas pakalpojumiem.
Turklāt veselības aprūpes sektorā notika tā sauktā optimizācija: bija mazāk valsts klīniku, tāpēc krieviem bija jādodas uz privātām klīnikām vai jāmaksā par papildu pakalpojumiem valsts klīnikās.
Medicīnas tūrisms
Saskaņā ar Krievijas Medicīnas tūrisma asociācijas (AOMMT) datiem iekšzemes medicīnas tūrisms iepriekšējā gadā pieauga par 16%. Ja 2015. gadā citās Krievijas Federācijas pilsētās ārstējās 7-8 miljoni cilvēku, tad 2016. gadā – jau vairāk nekā 9 miljoni cilvēku. Ārstēšanas izmaksas Krievijas reģionos pacientiem no citām pilsētām sasniedza 240 miljardus rubļu.
Populārākā vietējā medicīnas tūrisma joma ir zobārstniecība. Saskaņā ar AOMMT datiem to krievu īpatsvars, kuri vēlas ietaupīt uz ārstēšanās rēķina, ceļojot uz reģioniem, pašlaik nepārsniedz 4-6%.
- 32% no visiem medicīnas tūristiem sniegtajiem pakalpojumiem ir zobārstniecībā,
- 23% – ginekoloģijai un uroloģijai,
- 12% – kosmetoloģijai,
- 8% – oftalmoloģijai,
- 5% – kardioloģijai.
Galvenais mērķis, ceļojot uz reģioniem, ir ietaupīt naudu. Cilvēki dodas uz Maskavu un Sanktpēterburgu kompleksai ārstēšanai, kam nepieciešamas jaunākās tehnoloģijas un augsti kvalificēti ārsti.
Tajā pašā laikā rubļa kursa kritums izraisīja ārvalstu medicīnas tūristu pieplūdumu valstī (galvenokārt uz Maskavu un Sanktpēterburgu). Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas datiem, salīdzinot ar iepriekšējo gadu, ienākošais medicīnas tūrisms Krievijā pieauga par 56%. Pēc Krievijas Medicīnas tūrisma asociācijas datiem, 2016. gadā Krievijā, lai saņemtu medicīnisko aprūpi, apmeklēja aptuveni 20 tūkstoši tūristu no citām valstīm.
Starp populārākajām jomām ir zobārstniecība (implantācija un protezēšana), uroloģija un ginekoloģija (galvenokārt IVF), plastiskā ķirurģija, traumatoloģija, sirds un asinsvadu ķirurģija, ortopēdija un oftalmoloģija.
Prognozes
Saskaņā ar RBC Market Research prognozēm, 2017. gadā maksas medicīnas pakalpojumu tirgus Krievijā turpinās mēreni pieaugt – par 7,3% salīdzinājumā ar pagājušo gadu.
Galveno pieaugumu nodrošinās “juridiskā” nozare, kas 2017. gada beigās pieaugs līdz 526,2 miljardiem rubļu. (tas ir, par 11,5%, salīdzinot ar 2016. gadu). Pēdējos 2 gados galvenais pakalpojumu nominālo izmaksu pieauguma iemesls “juridiskajā” sektorā bija inflācija, bet 2017.-2018.gadā spēlēs citi faktori - piemēram, apgrozījuma pieaugums.
Nākamajos gados daļa no bezmaksas kļūs par maksas. Pateicoties tam, augs “legālais” segments un samazināsies “ēnu” maksājumu apjoms ārpus kases aparāta.
Optimizācija ietekmēs arī gan “juridiskā” sektora, gan tirgus izaugsmi kopumā. 2017.-2018.gadā iedzīvotāju reāli rīcībā esošie ienākumi, pēc Ekonomikas attīstības ministrijas domām, beidzot pārtrauks kristies un pat uzrādīs nelielu pieaugumu: tas nozīmē pakāpenisku patērētāju uzticības atgriešanos un atdzimšanu daudzos patēriņa tirgos.
