Valsts izglītības iestāde

Vidējā profesionālā izglītība

Vladimiras apgabals

"Muromas medicīnas koledža"

Kvalifikācijas celšanas kursi

Eseja

par tēmu:“Māsu process cukura diabēta gadījumā:

iemesli, prioritārās problēmas, īstenošanas plāns.”

Pabeidz klausītājs

Papildu apmācības kursi

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m/s MUZ "Kuļebakas centrālā rajona slimnīca"

Mūrs

PLĀNS:

Ievads. 3

Cukura diabēta kopšanas process:

iemesli, prioritārās problēmas, īstenošanas plāns. 4

Cukura diabēta cēloņi. 4

Cukura diabēta pacientu problēmas. 6

Īstenošanas plāns (praktiskā daļa). 10

Secinājums. vienpadsmit

Izmantotās literatūras saraksts. 12

1. IEVADS

Cukura diabēts ir aktuāla mūsdienu medicīniska un sociāla problēma, kurai izplatības un saslimstības ziņā ir visas epidēmijas pazīmes, kas aptver ekonomiski attīstītākās pasaules valstis. Pašlaik saskaņā ar PVO datiem pasaulē jau ir vairāk nekā 175 miljoni pacientu, viņu skaits nepārtraukti pieaug un līdz 2025. gadam sasniegs 300 miljonus. Krievija šajā ziņā nav izņēmums. Pēdējo 15 gadu laikā vien kopējais cilvēku skaits ar cukura diabētu ir dubultojies.

Visu valstu veselības ministrijas pienācīgu uzmanību pievērš cukura diabēta apkarošanas problēmai. Daudzās pasaules valstīs, tostarp Krievijā, ir izstrādātas atbilstošas ​​programmas, kas nodrošina agrīnu cukura diabēta atklāšanu, asinsvadu komplikāciju ārstēšanu un profilaksi, kas ir šīs slimības priekšlaicīgas invaliditātes un augstas mirstības cēlonis.

Cīņa ar cukura diabētu un tā komplikācijām ir atkarīga ne tikai no visu specializētā medicīniskā dienesta daļu saskaņota darba, bet arī no pašiem pacientiem, bez kuru līdzdalības sasniegumi nav sasniedzami. mērķi par kompensāciju ogļhidrātu metabolisms cukura diabēta gadījumā, un tā pārkāpums izraisa asinsvadu komplikāciju attīstību.

Ir labi zināms, ka problēmu var veiksmīgi atrisināt tikai tad, ja ir zināms viss par tās rašanās un attīstības cēloņiem, posmiem un mehānismiem.

Cukura diabēta kopšanas process:

iemesli, prioritārās problēmas, īstenošanas plāns

Cukura diabēta cēloņi.

Cukura diabēta gadījumā aizkuņģa dziedzeris nespēj izdalīt nepieciešamo insulīna daudzumu vai ražot nepieciešamās kvalitātes insulīnu. Kāpēc tas notiek? Kāds ir diabēta cēlonis? Diemžēl skaidras atbildes uz šiem jautājumiem nav. Pastāv individuālas hipotēzes ar dažādu ticamības pakāpi; var norādīt uz vairākiem riska faktoriem. Pastāv pieņēmums, ka šai slimībai ir vīrusu raksturs. Bieži tiek uzskatīts, ka diabētu izraisa ģenētiski defekti. Tikai viena lieta ir stingri noteikta: Jūs nevarat saslimt ar diabētu tāpat kā gripu vai tuberkulozi.

Noteikti ir vairāki faktori, kas veicina diabētu. Pirmkārt, jums vajadzētu norādīt iedzimta predispozīcija.

Galvenais ir skaidrs: iedzimta predispozīcija pastāv, un tas ir jāņem vērā daudzās dzīves situācijās, piemēram, precoties un plānojot ģimeni. Ja iedzimtība ir saistīta ar cukura diabētu, tad bērniem ir jābūt gataviem tam, ka viņi var arī saslimt. Jāpaskaidro, ka viņi veido “riska grupu”, tāpēc ar savu dzīvesveidu viņiem ir jānovērš visi pārējie faktori, kas ietekmē diabēta attīstību.

Otrais galvenais diabēta cēlonis - aptaukošanās. Šo faktoru, par laimi, var neitralizēt, ja cilvēks, apzinoties visu briesmu apmēru, enerģiski cīnās ar lieko svaru un uzvar šajā cīņā.

Trešais iemesls - tās ir dažas slimības kā rezultātā tiek bojātas beta šūnas. Tās ir aizkuņģa dziedzera slimības - pankreatīts, aizkuņģa dziedzera vēzis, citu endokrīno dziedzeru slimības. Provocējošais faktors šajā gadījumā var būt traumas.

Ceturtais iemesls ir dažādas vīrusu infekcijas (masaliņas, vējbakas, epidēmiskais hepatīts un dažas citas slimības, tostarp gripa). Šīs infekcijas spēlē sprūda mehānisma lomu, it kā slimības palaišanu. Ir skaidrs, ka lielākajai daļai cilvēku gripa nebūs diabēta sākums. Bet, ja tas ir aptaukošanās cilvēks ar saasinātu iedzimtību, tad gripa viņam rada draudus. Persona, kurai nav ģimenes locekļu ar cukura diabētu, daudzas reizes var ciest no gripas un citām infekcijas slimībām - un tajā pašā laikā iespēja saslimt ar diabētu ir daudz mazāka nekā cilvēkam ar iedzimtu noslieci uz diabētu.

Piektajā vietā jāsauc nervozs stress kā predisponējošu faktoru. Cilvēkiem ar saasinātu iedzimtību un tiem, kam ir liekais svars, īpaši jāizvairās no nervu un emocionāla stresa.

Sestajā vietā starp riska faktoriem - vecums. Jo vecāks ir cilvēks, jo vairāk ir iemesla baidīties no diabēta. Tiek uzskatīts, ka ar katriem desmit gadiem, pieaugot vecumam, diabēta attīstības iespējamība dubultojas. Ievērojama daļa cilvēku, kas pastāvīgi dzīvo pansionātos, cieš no dažādām diabēta formām,

Tātad, visticamāk, diabētam ir vairāki cēloņi, katrā konkrētajā gadījumā tas var būt viens no tiem. Retos gadījumos daži hormonālie traucējumi izraisa cukura diabētu, dažreiz diabētu izraisa aizkuņģa dziedzera bojājumi, kas rodas pēc noteiktu medikamentu lietošanas vai ilgstošas ​​​​alkohola lietošanas dēļ.

Pat tie iemesli, kas ir precīzi definēti, nav absolūti. Tāpēc visiem riskam pakļautajiem cilvēkiem jābūt modriem. No novembra līdz martam jums jābūt īpaši uzmanīgam pret savu stāvokli, jo lielākā daļa diabēta gadījumu rodas šajā periodā. Situāciju sarežģī fakts, ka šajā periodā jūsu stāvokli var sajaukt ar vīrusu infekciju. Precīzu diagnozi var veikt, pamatojoties uz glikozes līmeni asinīs.

Cukura diabēta pacientu problēmas.

Galvenās problēmas pacientiem ar cukura diabētu:

Acetona smaka no mutes.

Slikta dūša, vemšana

Māsu procesa mērķis ir saglabāt un atjaunot pacienta neatkarību un apmierināt organisma pamatvajadzības.

Māsu process no māsas prasa ne tikai labu tehnisko sagatavotību, bet arī radošu attieksmi pret pacienta aprūpi, spēju strādāt ar pacientu kā indivīdu, nevis kā manipulācijas objektu. Māsas pastāvīgā klātbūtne un kontakts ar pacientu padara māsu par galveno saikni starp pacientu un ārpasauli.

Māsu process sastāv no pieciem galvenajiem posmiem.

1. Māsu apskate. Informācijas vākšana par pacienta veselības stāvokli, kas var būt gan subjektīva, gan objektīva.

Subjektīvā metode ir fizioloģiskie, psiholoģiskie, sociālie dati par pacientu; attiecīgie vides dati. Informācijas avots ir pacienta aptauja, viņa fiziskā apskate, medicīniskās dokumentācijas datu izpēte, saruna ar ārstu un pacienta tuviniekiem.

Objektīvā metode ir pacienta fiziska izmeklēšana, ietverot dažādu parametru novērtēšanu un aprakstu (izskats, apziņas stāvoklis, stāvoklis gultā, atkarības pakāpe no ārējiem faktoriem, ādas un gļotādu krāsa un mitrums, tūskas klātbūtne) . Pārbaudē ietilpst arī pacienta auguma mērīšana, ķermeņa masas noteikšana, temperatūras mērīšana, elpošanas kustību skaita, pulsa skaitīšana un novērtēšana, asinsspiediena mērīšana un novērtēšana.

Šī māsu procesa posma gala rezultāts ir saņemtās informācijas dokumentēšana un māsu slimības vēstures izveidošana, kas ir juridisks protokols - māsas patstāvīgas profesionālās darbības dokuments.

2. Pacienta problēmu identificēšana un māsu diagnozes formulēšana. Pacienta problēmas tiek sadalītas esošajās un iespējamās. Esošās problēmas ir tās problēmas, kas šobrīd traucē pacientu. Potenciāls – tie, kas vēl neeksistē, bet var rasties laika gaitā. Konstatējot abus problēmu veidus, medmāsa nosaka faktorus, kas veicina vai izraisa šo problēmu attīstību, kā arī identificē pacienta stiprās puses, ar kurām viņš spēj novērst problēmas.

Tā kā pacientam vienmēr ir vairākas problēmas, medmāsai ir jāizveido prioritāšu sistēma. Prioritātes tiek klasificētas kā primārās un sekundārās. Primārā prioritāte tiek dota problēmām, kas, visticamāk, vispirms negatīvi ietekmēs pacientu.

Otrais posms beidzas ar māsu diagnozes noteikšanu. Pastāv atšķirība starp medicīnisko un māsu diagnozi. Medicīniskā diagnoze ir vērsta uz patoloģisku stāvokļu atpazīšanu, savukārt māsu diagnostika balstās uz pacientu reakciju uz veselības problēmām aprakstu. Amerikas asociācija medmāsas, piemēram, kā galvenās ar veselību saistītās problēmas nosaka: ierobežota pašapkalpošanās, organisma normālas darbības traucējumi, psiholoģiski un komunikācijas traucējumi, ar dzīves cikliem saistītas problēmas. Kā māsu diagnozes viņi izmanto, piemēram, tādas frāzes kā "higiēnas prasmju un sanitāro apstākļu trūkums", "individuālo spēju pārvarēt stresa situācijas samazināšanās", "trauksme" utt.

3. Māsu aprūpes mērķu noteikšana un māsu darbības plānošana. Māsu aprūpes plānā jāiekļauj operatīvie un taktiskie mērķi, kas vērsti uz konkrētu ilgtermiņa vai īstermiņa rezultātu sasniegšanu.

Veidojot mērķus, jāņem vērā darbība (izpilde), kritērijs (datums, laiks, attālums, sagaidāmais rezultāts) un apstākļi (ar ko un kurš palīdzību). Piemēram, "mērķis ir, lai pacientam ar medmāsas palīdzību būtu jāizkāpj no gultas līdz 5. janvārim." Darbība - piecelties no gultas, kritērijs 5.janvāris, stāvoklis - medmāsas palīdzība.

Pēc māsu mērķu un uzdevumu noteikšanas medmāsa izstrādā rakstisku māsu aprūpes rokasgrāmatu, kurā ir sīki aprakstītas medmāsas īpašās aprūpes darbības, kas jāreģistrē māsu uzskaitē.

4. Plānoto darbību īstenošana.Šajā posmā ietilpst pasākumi, ko medmāsa veic, lai novērstu slimības, pārbaudītu, ārstētu un rehabilitētu pacientus.

Atbilstība ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā.

Neatkarīga māsu iejaukšanās ietver darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas, vadoties pēc saviem apsvērumiem, bez tiešas ārsta prasības. Piemēram, pacientam higiēnas iemaņu mācīšana, pacienta brīvā laika organizēšana u.c.

Savstarpēji atkarīga māsu iejaukšanās ietver kopīgās māsas darbības ar ārstu, kā arī ar citiem speciālistiem.

Visu veidu mijiedarbībā māsas atbildība ir ārkārtīgi liela.

5. Māsu aprūpes efektivitātes novērtēšana.Šis posms ir balstīts uz pacientu dinamisko reakciju uz medmāsas iejaukšanos izpēti. Māsu aprūpes novērtēšanas avoti un kritēriji ir šādi faktori, lai novērtētu pacienta reakciju uz māsu iejaukšanos; Lai novērtētu, cik lielā mērā ir sasniegti māsu aprūpes mērķi: pacienta reakcijas uz māsu iejaukšanās novērtējums; novērtēt, cik lielā mērā ir sasniegti māsu aprūpes mērķi; aprūpes efektivitātes novērtēšana uz pacienta stāvokli; aktīva jaunu pacientu problēmu meklēšana un izvērtēšana.

Svarīga loma māsu aprūpes rezultātu novērtējuma ticamībā ir iegūto rezultātu salīdzināšanai un analīzei.

Īstenošanas plāns.

(praktiskā daļa)

Pacientu problēmas	Māsu iejaukšanās raksturs
Psiholoģisks diskomforts, emocionāla nestabilitāte	· nodrošināt psiholoģisko un fizisko mieru; Uzraudzīt pacienta atbilstību noteiktajam režīmam; · sniegt palīdzību dzīves pamatvajadzību apmierināšanā.
Slāpes, palielināta apetīte	· pilnīgs dzīvnieku pamata tauku fizioloģiskais sastāvs un augu tauku un lipotropo produktu satura palielināšana uzturā; · Uzraudzīt cukura līmeni asinīs.
Sausa āda niezoša āda	· uzraudzīt pēdu ādas higiēnu; · novērst brūču inficēšanos; · operatīvi atklāt pēdu traumas un iekaisumus.

III. Secinājums.

Cukura diabēts ir mūža slimība. Pacientam pastāvīgi jāuzrāda neatlaidība un pašdisciplīna, un tas var psiholoģiski salauzt jebkuru. Ārstējot un aprūpējot pacientus ar cukura diabētu, nepieciešama arī neatlaidība, cilvēcība un piesardzīgs optimisms; Pretējā gadījumā nebūs iespējams palīdzēt pacientiem pārvarēt visus šķēršļus viņu dzīves ceļā.

Cukura diabēts visos gadījumos tiek diagnosticēts, tikai sertificētā laboratorijā nosakot glikozes koncentrāciju asinīs.

Nozīmīgākais sasniegums diabetoloģijā pēdējo trīsdesmit gadu laikā ir māsu lomas palielināšanās un viņu specializācijas organizēšana diabetoloģijā; šādas medmāsas nodrošina kvalitatīvu aprūpi pacientiem ar cukura diabētu; organizēt mijiedarbību starp slimnīcām, ģimenes ārstiem un ambulatorajiem pacientiem; veikt lielu pētījumu apjomu un pacientu izglītošanu.

Klīniskās medicīnas progress 20. gadsimta otrajā pusē ļāva būtiski labāk izprast cukura diabēta un tā komplikāciju cēloņus, kā arī būtiski atvieglot pacientu ciešanas, kas nebija iedomājamas pat pirms ceturtdaļgadsimta. .

IV.Bibliogrāfija:

L.A. Vasyutkova “Diabetes mellitus”, Tvera, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A.Karaseva “Māsu procesa organizācija” Med. Palīdzība 1996 Nr.3 17.-19.lpp.

cukura diabēts Māsa process plkst cukurs cukura diabēts Lielākā daļa... 2. posms Problēmas pacienta 3. stadija Plānot aprūpes posms 4 Īstenošana plāns rūpes...

1. Īpatnības māsu process neatliekamajā un neatliekamajā medicīnā

   Tests >> Medicīna, veselība

   ... plāns māsu aprūpe atspoguļo galvenos posmus māsu process. Tajā medmāsa ieraksta dažādus Problēmas pacietīgs, māsu ...

2. Pamata cēloņiem Krievijas Federācijas strādājošo iedzīvotāju nāves gadījumi pašlaik

   Kopsavilkums >> Socioloģija

   ... : 060109 " Māsa jautājums" es pārbaudīju... cukurs cukura diabēts. Uz šīs slimības fona patoloģisks procesi ... īstenošana speciālās valsts programmas kultūras un veselības politikas jomā. Problēmas kas var rasties plkst ... prioritāte ...

3. Valsts sociālā politika un veselības aprūpe

   Tests >> Socioloģija

   ... māsu izglītība. Augstākā fakultāte māsu izglītība... acīmredzama Problēmas Un... plkst plāns... 3 personas tika identificētas ar cukurs cukura diabēts; - slimības nervu sistēma... savā ziņā īstenošana prioritāte norādes... iemeslus... nodrošinājums procesi reformē...

Māsu process cukura diabēta gadījumā

Kursu darbs

Medicīna un veterinārmedicīna

Cukura diabēts ir vielmaiņas slimību grupa, kam raksturīga hiperglikēmija, kas rodas insulīna sekrēcijas, insulīna darbības vai abu traucējumu dēļ. CUKURA DIABĒTS Slimība, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna trūkums organismā un kam saistībā ar to raksturīgs visu veidu vielmaiņas un galvenokārt ogļhidrātu metabolisma pārkāpums. Galvenais attīstības iemesls...

MASKAVAS VESELĪBAS NODAĻA

Valsts budžeta izglītības iestāde

vidējā profesionālā izglītība

Maskavas pilsētas

"Medicīnas koledža Nr.4

Maskavas pilsētas Veselības departaments"
(GBOU SPO MK Nr. 4)

Kursa darbs

par tēmu:

"Māsu process cukura diabēta gadījumā"

Akadēmiskā disciplīna: "Slimnīcas māsa"

Specialitāte: 060501.51 Medmāsa

(vidējā profesionālā izglītība un pamatizglītība)

Tatjanas Aleksejevnas Gorokhovas studenti

401. grupa

Vadītāja Zueva Zinaida Ivanovna

Maskava 2012

Ievads	Lappuse
Teorētiskā daļa
1.1. Etioloģija un epidemioloģija
Patoģenēze
Klasifikācija
Klīniskā aina
Komplikācijas
Neatliekamā aprūpe
Diagnostika
Ārstēšana
Profilakse, prognoze
Māsu process cukura diabēta gadījumā
2.1. Manipulācijas, ko veic medmāsa.
Praktiskā daļa
3.1. Novērojums #1
3.2. Novērojums #2
3.3. secinājumus
Secinājums
Literatūra
Lietojumprogrammas

IEVADS

Tēmas atbilstība:

Cukura diabēts ir vielmaiņas slimību grupa, kam raksturīga hiperglikēmija, kas rodas insulīna sekrēcijas, insulīna darbības vai abu traucējumu dēļ. Saslimstība ar cukura diabētu pastāvīgi pieaug. Rūpnieciski attīstītajās valstīs tas veido 6-7% no kopējā iedzīvotāju skaita. Cukura diabēts ieņem trešo vietu aiz sirds un asinsvadu slimībām un vēža.

Cukura diabēts ir globāla medicīniska, sociāla un humanitāra problēma XXI gadsimtā, kas šodien ir skārusi visu pasaules sabiedrību. Pirms divdesmit gadiem to cilvēku skaits visā pasaulē, kuriem diagnosticēts diabēts, nepārsniedza 30 miljonus. Vienas paaudzes laikā saslimstība ar diabētu ir katastrofāli palielinājusies. Šobrīd vairāk nekā 285 miljoniem cilvēku ir cukura diabēts, un līdz 2025. gadam saskaņā ar Starptautiskās Diabēta federācijas (IDF) datiem viņu skaits pieaugs līdz 438 miljoniem. Tajā pašā laikā diabēts pastāvīgi kļūst jaunāks, ietekmējot visu. vairāk cilvēku darbspējas vecumā.

Cukura diabēts ir smaga hroniska progresējoša slimība, kurai nepieciešama medicīniska aprūpe visas pacienta dzīves garumā, un tas ir viens no galvenajiem priekšlaicīgas mirstības cēloņiem. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem pasaulē ik pēc 10 sekundēm mirst viens cilvēks ar cukura diabētu, tas ir, katru gadu mirst aptuveni 4 miljoni pacientu, kas ir vairāk nekā no AIDS un hepatīta.

Cukura diabētu raksturo nopietnu komplikāciju attīstība: sirds un asinsvadu un nieru mazspēja, redzes zudums, apakšējo ekstremitāšu gangrēna. Mirstība no sirds slimībām un insultiem pacientiem ar cukura diabētu ir 2-3 reizes lielāka, nieru bojājumi ir 12-15 reizes augstāki, aklums ir 10 reizes lielāks un apakšējo ekstremitāšu amputācija ir gandrīz 20 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā.

2006. gada decembrī Apvienoto Nāciju Organizācija pieņēma Īpašo rezolūciju Nr. nāciju un visas globālās kopienas būtība.

Diabēts ir ārkārtīgi dārga slimība. Tiešās izmaksas diabēta un tā komplikāciju apkarošanai veido vismaz 10–15% no attīstīto valstu veselības aprūpes budžeta. Tajā pašā laikā 80% izmaksu tiek novirzīti diabēta komplikāciju apkarošanai.

Sistemātiska pieeja cīņai pret diabētu ir Krievijas valsts politikas īpatnība veselības aprūpes jomā. Taču situācija ir tāda, ka saslimstības pieaugums Krievijā, kā arī pasaulē kopumā šodien apsteidz visus veiktos pasākumus.

Oficiāli valstī ir reģistrēti aptuveni 3 miljoni pacientu, bet pēc kontroles un epidemioloģisko pētījumu rezultātiem to skaits ir vismaz 9-10 miljoni. Tas nozīmē, ka uz katru identificēto pacientu ir 3-4 neatklāti. Turklāt aptuveni 6 miljoni krievu ir prediabēta stāvoklī.

Pēc ekspertu domām, Krievijā cīņai pret diabētu katru gadu tiek tērēti aptuveni 280 miljardi rubļu. Šī summa veido aptuveni 15% no kopējā veselības budžeta.

Studiju priekšmets:

Pētījuma objekts:

Māsu process cukura diabēta gadījumā.

Pētījuma mērķis:

Māsu procesa izpēte cukura diabēta gadījumā.

Uzdevumi:

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams izpētīt:

1. cukura diabēta etioloģija un predisponējošie faktori;
2. cukura diabēta klīniskais attēls un diagnostikas pazīmes;
3. cukura diabēta primārās aprūpes principi;
4. pārbaudes metodes un sagatavošanās tām;
5. šīs slimības ārstēšanas un profilakses principi (māsas veiktas manipulācijas).

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams analizēt:

1. divi gadījumi, kas ilustrē māsas taktiku, īstenojot māsu procesu pacientiem ar šo patoloģiju;
2. Galvenie aprakstīto pacientu izmeklēšanas un ārstēšanas rezultāti slimnīcā ir nepieciešami, lai aizpildītu māsu iejaukšanās lapu.

Pētījuma metodes:

1. medicīniskās literatūras zinātniskā un teorētiskā analīze par šo tēmu;
2. empīriskais novērojums, papildu izpētes metodes:
3. organizatoriskā (salīdzinošā, kompleksā) metode;
4. subjektīvā pacienta klīniskās izmeklēšanas metode (vēstures apkopošana);
5. objektīvas pacienta izmeklēšanas metodes (fiziskā, instrumentālā, laboratoriskā);
6. biogrāfiskie (anamnēziskās informācijas analīze, medicīniskās dokumentācijas izpēte);
7. psihodiagnostika (saruna).

Praktiskā nozīme kursa darbs:

Detalizēta materiāla izpaušana par šo tēmu uzlabos māsu aprūpes kvalitāti.

1. DIABĒTS

Slimība, ko izraisa absolūts vai relatīvs insulīna trūkums organismā un ko saistībā ar to raksturo visu veidu metabolisma un galvenokārt ogļhidrātu metabolisma pārkāpums.

Ir divu veidu diabēts:

insulīnatkarīgs (diabēts) I tips) NIDDM;

insulīnneatkarīgs (diabēts) II tips) IDDM

Cukura diabēts I tips biežāk attīstās jauniešiem, un II tipa gados vecākiem cilvēkiem.

1. Etioloģija

Cukura diabēts visbiežāk rodas relatīvā insulīna deficīta, retāk absolūtā deficīta dēļ.

Galvenais insulīnatkarīgā cukura diabēta attīstības cēlonis ir aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta β-šūnu organisks vai funkcionāls bojājums, kas izraisa insulīna sintēzes nepietiekamību. Šī nepietiekamība var rasties pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas, kas ar asinsvadu sklerozi un. vīrusu infekcija aizkuņģa dziedzeris, pankreatīts, pēc garīgām traumām, lietojot pārtiku, kas satur toksiskas vielas, kas tieši ietekmē β-šūnas utt. II tipa insulīna neatkarīgu cēloni var izraisīt citu endokrīno dziedzeru darbības izmaiņas (hiperfunkcija), kas ražo hormonus, kuriem ir pretsola īpašības. Šajā grupā ietilpst virsnieru garozas, vairogdziedzera, hipofīzes hormoni (vairogdziedzeri stimulējošie, somatotropie, kortikotropie), glikagons. Šāda veida diabēts var attīstīties ar aknu slimībām, kad insulīna inhibitors (iznīcinātājs) sāk ražot pārmērīgi. Svarīgākie no insulīnneatkarīgā cukura diabēta attīstības cēloņi ir aptaukošanās un ar to saistītie vielmaiņas traucējumi. Cilvēkiem ar aptaukošanos diabēts attīstās 7-10 reizes biežāk nekā cilvēkiem ar normālu ķermeņa masu.

1. Patoģenēze

Cukura diabēta patoģenēzē ir divas galvenās daļas:

1. aizkuņģa dziedzera endokrīno šūnu nepietiekama insulīna ražošana;
2. insulīna mijiedarbības traucējumi ar ķermeņa audu šūnām struktūras izmaiņu vai specifisku šūnu skaita samazināšanās rezultātā. receptoriem insulīnam – izmaiņas paša insulīna struktūrā vai intracelulāro signālu pārraides mehānismu pārtraukšana no receptoriemšūnu organoīdi.

Pastāv iedzimta nosliece uz cukura diabētu. Ja viens no vecākiem ir slims, tad 1. tipa diabēta pārmantošanas iespējamība ir 10%, bet 2. tipa cukura diabēts ir 80%.

1. tipa cukura diabēts

Pirmais pārkāpuma veids ir raksturīgs1. tipa cukura diabēts. Sākumpunkts šāda veida diabēta attīstībā ir masīva endokrīno šūnu iznīcināšanaaizkuņģa dziedzeris (Langerhans saliņas) un līdz ar to kritisks līmeņa pazemināšanās insulīns asinīs.

Var rasties masīva aizkuņģa dziedzera endokrīno šūnu nāve, ja vīrusu infekcijas, onkoloģiskās slimības, pankreatīts , toksiski bojājumi aizkuņģa dziedzeris, stresaina štati, dažādiautoimūnas slimības, kurā imūnsistēmas šūnas ražo antivielas pret aizkuņģa dziedzera β-šūnām, tās iznīcinot. Šis diabēta veids vairumā gadījumu ir raksturīgs bērniem un jauniešiem (līdz 40 gadu vecumam).

Cilvēkiem šī slimība bieži ir ģenētiski noteikta un to izraisa vairāku gēnu defekti, kas atrodas 6. hromosoma . Šie defekti predisponē organismu pret autoimūnu agresiju pret aizkuņģa dziedzera šūnām un negatīvi ietekmē β-šūnu reģenerācijas spēju.

Autoimūno šūnu bojājumu pamatā ir to bojājumi ar jebkādiem citotoksiskajiem līdzekļiem. Šis bojājums izraisa auto atbrīvošanu antigēni kas stimulē aktivitāti makrofāgi un killer T šūnas , kas savukārt noved pie veidošanās un izdalīšanās asinīs interleikīni koncentrācijās, kurām ir toksiska ietekme uz aizkuņģa dziedzera šūnām. Šūnas bojā arī makrofāgi, kas atrodas dziedzera audos.

Arī provocējošie faktori var būt ilgstoši hipoksija aizkuņģa dziedzera šūnas un diētu ar augstu ogļhidrātu, tauku un proteīnu trūkumu, kas izraisa saliņu šūnu sekrēcijas aktivitātes samazināšanos un ilgtermiņā to nāvi. Pēc masīvas šūnu nāves sākuma tiek iedarbināts to autoimūno bojājumu mehānisms.

2. tipa cukura diabēts

Priekš 2. tipa cukura diabēts2. punktā norādītie pārkāpumi (skatīt iepriekš) ir tipiski. Šāda veida diabēta gadījumā insulīns tiek ražots normālā vai pat palielinātā daudzumā, bet tiek traucēts insulīna mijiedarbības mehānisms ar ķermeņa šūnām.

Galvenais insulīna rezistences cēlonis ir membrānas insulīna receptoru disfunkcija laikā aptaukošanās (galvenais riska faktors, 80% diabēta pacientu ir liekais svars) receptori nespēj mijiedarboties ar hormonu to struktūras vai daudzuma izmaiņu dēļ. Arī dažu 2. tipa cukura diabēta veidu gadījumā var būt traucēta paša insulīna struktūra (ģenētiski defekti). Kopā ar aptaukošanos, vecāka gadagājuma vecums, smēķēšana, alkohola lietošana,arteriālā hipertensija, hroniska pārēšanās un mazkustīgs dzīvesveids arī ir 2. tipa diabēta riska faktori. Kopumā šāda veida diabēts visbiežāk skar cilvēkus, kas vecāki par 40 gadiem.

Ir pierādīta ģenētiska nosliece uz 2. tipa cukura diabētu, par ko liecina 100% slimības klātbūtnes sakritība homozigotiem dvīņiem. 2. tipa cukura diabēta gadījumā bieži tiek novērots pārkāpums diennakts ritmi insulīna sintēze un salīdzinoši ilgstoša morfoloģisko izmaiņu neesamība aizkuņģa dziedzera audos.

Slimības pamatā ir insulīna inaktivācijas paātrināšanās vai specifiska insulīna receptoru iznīcināšana uz no insulīna atkarīgo šūnu membrānām.

Insulīna iznīcināšanas paātrināšanās bieži notiek klātbūtnēportokaval anastomozesun rezultātā strauja insulīna plūsma no aizkuņģa dziedzera uz aknām, kur tas ātri tiek iznīcināts.

Insulīna receptoru iznīcināšana ir autoimūna procesa sekas, kad autoantivielas uztver insulīna receptorus kā antigēnus un iznīcina tos, kā rezultātā ievērojami samazinās insulīna atkarīgo šūnu jutība pret insulīnu. Insulīna efektivitāte tādā pašā koncentrācijā asinīs kļūst nepietiekama, lai nodrošinātu adekvātu ogļhidrātu metabolismu.

Tā rezultātā attīstās primārie un sekundārie traucējumi.

Primārs.

1. Sintēzes palēnināšanās glikogēns;
2. Glikonidāzes reakcijas ātruma palēnināšanās;
3. Glikoneoģenēzes paātrināšana aknās;
4. glikozūrija;
5. Hiperglikēmija.

Sekundārais

1. Samazināta glikozes tolerance;
2. Olbaltumvielu sintēzes palēnināšanās;
3. Sintēzes palēnināšanās taukskābes;
4. Olbaltumvielu un taukskābju izdalīšanās paātrināšana no depo;
5. Hiperglikēmijas laikā tiek traucēta ātrās insulīna sekrēcijas fāze β-šūnās.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumu rezultātā aizkuņģa dziedzera šūnās tiek traucēts mehānisms eksocitoze , kas savukārt noved pie ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu pasliktināšanās. Pēc ogļhidrātu metabolisma traucējumiem dabiski sāk attīstīties tauku un olbaltumvielu metabolisma traucējumi.

Galvenais faktors ir iedzimtība, kas skaidrāk izpaužas cukura diabēta gadījumā II veids (iespējams, ģimenes diabēta formas).Veicina diabēta attīstību:

1. ēšanas mānija;
2. saldumu ļaunprātīga izmantošana;
3. pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana.

Cukura diabēta gadījumā cēloņi un predisponējošie faktori ir tik cieši saistīti, ka dažreiz ir grūti tos atšķirt.

1. Klasifikācija

Ir galvenokārt divi cukura diabēta veidi:

Insulīna atkarīgais cukura diabēts (IDDM) attīstās galvenokārt bērniem, pusaudžiem un cilvēkiem, kas jaunāki par 30 gadiem, parasti pēkšņi un dramatiski, visbiežāk rudens ziemas periodā aizkuņģa dziedzera nespējas vai krasi samazinātas insulīna ražošanas rezultātā, vairāku šūnu nāve Langerhansas salās. Tas ir absolūts insulīna deficīts, un pacienta dzīve ir pilnībā atkarīga no ievadītā insulīna. Mēģinājums iztikt bez insulīna vai samazināt ārsta nozīmēto devu var izraisīt gandrīz neatgriezeniskas veselības problēmas, tostarp ketoacidozes attīstību, ketoacidotisko komu un apdraudēt pacienta dzīvību.

No insulīnneatkarīgs cukura diabēts (NIDDM) visbiežāk attīstās cilvēkiem nobriedušā vecumā, bieži ar lieko ķermeņa masu, un tas norit drošāk. Bieži tiek identificēts kā nejaušs atradums. Cilvēkiem ar šāda veida diabētu bieži nav nepieciešams insulīns. Viņu aizkuņģa dziedzeris spēj ražot insulīnu normālos daudzumos; tiek traucēta nevis insulīna ražošana, bet gan tā kvalitāte, izdalīšanās veids no aizkuņģa dziedzera un audu jutīgums pret to. Tas ir relatīvs insulīna deficīts. Lai uzturētu normālu ogļhidrātu vielmaiņu, nepieciešama diētas terapija, dozētas fiziskās aktivitātes, diēta un hipoglikemizējošie līdzekļi tablešu veidā.

1. Klīniskā aina

Cukura diabēta laikā izšķir 3 stadijas:

Prediabēts - stadija, kas nav diagnosticēta modernas metodes. Prediabēta grupu veido indivīdi ar iedzimtu predispozīciju; sievietes, kuras dzemdējušas dzīvu vai nedzīvu bērnu, kura svars ir 4,5 kg vai vairāk; pacienti ar aptaukošanos;

Slēpts diabēts tiek konstatēta cukura slodzes testa (glikozes tolerances testa) laikā, kad pacientam pēc 50 g glikozes, kas izšķīdināts 200 ml ūdens, uzņemšanas, tiek konstatēts cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs: pēc 1 stundas virs 180 mg% (9,99 mmol/l). ), un pēc 2 stundām vairāk nekā 130 mg% (7,15 mmol/l);

Atklāts diabēts diagnosticēta, pamatojoties uz klīnisko un laboratorisko datu kopumu. Diabēts vairumā gadījumu sākas pakāpeniski. Ne vienmēr ir iespējams skaidri noteikt cēloni pirms pirmo slimības pazīmju parādīšanās; Ne mazāk grūti ir noteikt konkrētu provocējošu faktoru pacientiem ar iedzimtu predispozīciju. Pēkšņa parādīšanās ar klīniskā attēla attīstību vairāku dienu vai nedēļu laikā ir daudz retāk sastopama un parasti notiek pusaudža vai bērnība. Gados vecākiem cilvēkiem cukura diabēts bieži ir asimptomātisks un tiek atklāts nejauši medicīniskās apskates laikā. Tomēr lielākajai daļai pacientu ar cukura diabētu klīniskās izpausmes ir skaidri izteiktas.

Atkarībā no simptomu gaitas un smaguma pakāpes, atbildes reakcijas uz ārstēšanu cukura diabēta klīniskā aina ir sadalīta:

1. gaisma;
2. vidējais;
3. smags.

Slimības būtība ir traucēta organisma spēja uzkrāties cukuru no pārtikas orgānos un audos, šī nesagremotā cukura iekļūšana asinīs un tā parādīšanās urīnā. Pamatojoties uz to, pacientiem ar cukura diabētu ir šādi simptomi:

1. polidipsija (paaugstinātas slāpes);
2. polifāgija (paaugstināta ēstgriba);
3. poliūrija (pārmērīga urinēšana);
4. glikozūrija (cukurs urīnā);
5. hiperglikēmija (paaugstināts cukura līmenis asinīs).

Turklāt pacientam ir bažas par:

1. vājums;
2. samazināta darba spēja;
3. svara zudums;
4. ādas nieze (īpaši starpenes zonā).

Citas sūdzības var būt agrīnas komplikācijas: neskaidra redze, traucēta nieru darbība, sāpes sirdī un apakšējās ekstremitātēs asinsvadu un nervu bojājumu dēļ.

Apskatot pacientu, var konstatēt izmaiņas ādā: tā ir sausa, raupja, viegli lobās, klāta ar niezes radītām skrāpējumiem; bieži parādās vārās, ekzēmas, čūlaini vai citi fokusa bojājumi. Insulīna injekcijas vietās iespējama zemādas tauku slāņa atrofija vai tā izzušana (insulīna lipodistrofija). To bieži atzīmē pacienti, kuri tiek ārstēti ar insulīnu. Zemādas taukaudi visbiežāk ir nepietiekami izteikti. Izņēmums ir pacienti (parasti gados vecāki cilvēki), kuriem cukura diabēts attīstās uz aptaukošanās fona. Šajos gadījumos zemādas tauki paliek pārmērīgi izteikti. Bieži tiek novērots bronhīts, pneimonija un plaušu tuberkuloze.

Cukura diabētu raksturo vispārēji bojājumi asinsvadu sistēma. Visbiežāk novērotie difūzi plaši izplatīti deģeneratīvi mazo locītavu (kapilāru, kā arī arteriolu un venulu) bojājumi. Īpaši nozīmīgi ir nieru glomerulu, tīklenes un apakšējo ekstremitāšu distālo daļu asinsvadu bojājumi (līdz gangrēnas attīstībai).

Lielo asinsvadu bojājumi (makroangiopātija) ir aterosklerozes un diabētiskās makroangiopātijas kombinācija. Noteicošais faktors ir smadzeņu asinsvadu bojājumi, attīstoties insultam, un sirds asinsvadu bojājumi, attīstoties sirdslēkmei.

Aprakstītie simptomi ir raksturīgi vidēja smaguma cukura diabētam. Smaga cukura diabēta gadījumā attīstās ketoacidoze un var rasties diabētiskā koma. Smagas un vidēji smagas cukura diabēta formas rodas cilvēkiem, kuri cieš no insulīnatkarīga cukura diabēta. Pacientiem ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu ir raksturīga viegla un retāk mērena gaita.

Galvenās cukura diabēta pazīmes, saskaņā ar laboratorijas testiem, ir cukura parādīšanās urīnā, augsts urīna relatīvais blīvums un paaugstināts cukura līmenis asinīs. Smagas diabēta formas gadījumā ketonvielas (acetons) parādās urīnā, un asinīs tiek novērots to līmeņa paaugstināšanās, izraisot nobīdi. pH asinis uz skābo pusi (acidoze).

1. Komplikācijas
2. neskaidra redze;
3. nieru darbības traucējumi;
4. sirdssāpes;
5. sāpes apakšējās ekstremitātēs;
6. diabētiskā pēda; (Skatīt 2. pielikumu.)
7. koma.
8. Neatliekamā palīdzība diabētiskās komas gadījumā

Cukura diabēta komatoze ir akūti attīstās komplikācija.

Ketoacidotiskā (diabētiskā) koma.

Tā ir visizplatītākā diabēta komplikācija. Lai to atsauktos, daudzi joprojām lieto terminu "diabētiskā koma".

Cēloņi .

Komas rašanos veicina:

1. novēlota un nepareiza ārstēšana;
2. rupjš diētas pārkāpums;
3. akūtas infekcijas un ievainojumi;
4. operācijas;
5. nervu satricinājumi;
6. grūtniecība.

Simptomi.

Šīs komas klīniskās izpausmes ir ķermeņa (galvenokārt centrālās nervu sistēmas) saindēšanās ar ketonu ķermeņiem, dehidratācijas un skābju-bāzes līdzsvara maiņas rezultāts acidozes virzienā. Vairumā gadījumu toksiskās izpausmes pakāpeniski palielinās, un pirms komas parādās vairāki prekursori (prekomatozes stāvoklis). Parādās: stipras slāpes, poliūrija, galvassāpes, sāpes vēderā, vemšana, bieži caureja, apetīte pazūd. Gaisā, ko izelpo slims cilvēks, jūtama acetona smarža (atgādina trūdošu ābolu smaržu). Pastiprinās spēcīgs nervu uztraukums, parādās bezmiegs un krampji. Elpošana iegūst Kussmaula raksturu. Pēc tam uztraukums tiek aizstāts ar depresiju, kas izpaužas kā miegainība, vienaldzība pret vidi un pilnīgs samaņas zudums.

Komas stāvoklī pacients guļ nekustīgi, āda ir sausa, samazināts muskuļu un acu ābolu tonuss, tie ir mīksti, zīlītes ir šauras. No liela attāluma var dzirdēt "lielo Kusmaula elpu". Asinsspiediens strauji pazeminās. Urīnā tiek konstatēts ievērojams cukura daudzums, un parādās ketonu ķermeņi.

Ketoacidotiskā koma ir jānošķir no hiperosmolārās un hiperlaktacidēmiskās komas, kas var attīstīties arī ar cukura diabētu, un, tāpat kā jebkuras komas gadījumā, pacients būs bezsamaņā.

Hiperosmolāra koma.

Attīstās ar smagu ķermeņa dehidratāciju, ko izraisa vemšana un caureja.

Atšķirībā no ketoacidotiskās komas, hiperosmolārās komas gadījumā nav Kusmaula elpošanas, nav acetona smakas no mutes, un ir neiroloģiski simptomi (muskuļu hipertoniskums, patoloģiska Babinska pazīme).

Kas bieži ir izteikta hiperglikēmija, bet pazīme augsta plazmas osmolaritāte (līdz 350 mOsm/L vai vairāk) ar normālu ketonvielu līmeni.

Hiperlaktacidēmiskā koma.

Ļoti rets. Tas var attīstīties, lietojot lielas biguanīdu devas jebkuras izcelsmes hipoksijas (sirds un elpošanas mazspējas, anēmijas) dēļ pacientiem ar cukura diabētu.

Par šīs komas klātbūtni liecina paaugstināts pienskābes līmenis asinīs, ja nav ketozes, acetona smaka no mutes un augsta hiperglikēmija.

Ārstēšana.

Ketoacidotiskās diabētiskās komas un prekomas ārstēšanā svarīgākie pasākumi ir terapija ar lielām vienkārša ātras darbības insulīna devām un pietiekama daudzuma šķidruma ievadīšana (izotonisks nātrija hlorīda šķīdums un 25% nātrija bikarbonāta šķīdums).

Pacients ar sākotnējām prekomas izpausmēm, tāpat kā pacients komā, tiek nekavējoties hospitalizēts terapeitiskajā slimnīcā. Lai noteiktu šāda veida prekomas vai komas diagnozi, pirms transportēšanas obligāti jāievada 40-60 vienības insulīna, kas jānorāda pavaddokumentā. Citi pasākumi, lai ārstētu pacientu komā, tiek veikti uz vietas tikai tad, ja ir piespiedu transportēšanas kavēšanās.

Hipoglikēmiskā koma.

Tā rezultātā rodas straujš kritums cukura līmenis asinīs (hipoglikēmija), visbiežāk pacientiem ar cukura diabētu, kuri saņem insulīnu.

Cēloņi.

Visbiežākais hipoglikēmiskās komas cēlonis ir insulīna pārdozēšana, ko izraisa neatbilstoši liela zāļu deva vai nepietiekama ēdiena uzņemšana pēc tā ievadīšanas. Hipoglikēmiskas komas attīstības risks palielinās, mēģinot segt ievadīto insulīna devu ar ogļhidrātiem. Retāk sastopams hipoglikēmijas cēlonis ir aizkuņģa dziedzera saliņu aparāta audzējs (insulinoma), kas ražo lieko insulīnu.

Simptomi.

Pacientiem ar cukura diabētu var rasties viegli hipoglikēmiski stāvokļi, kas parasti parādās ar smagu izsalkuma sajūtu, trīci, pēkšņu vājumu un svīšanu. Cukura gabaliņa, ievārījuma, konfektes vai 100 g maizes uzņemšana parasti ātri atvieglo šo stāvokli. Ja kāda iemesla dēļ šis stāvoklis netiek novērsts, tad, vēl vairāk palielinoties hipoglikēmijai, parādās vispārējs nemiers, bailes, pastiprinās trīce, vājums, un lielākā daļa nonāk komā ar samaņas zudumu un krampjiem. Hipoglikēmiskās komas attīstības temps ir diezgan ātrs: no pirmajiem simptomiem līdz samaņas zudumam paiet tikai dažas minūtes.

Pacientiem hipoglikēmiskā komā, atšķirībā no pacientiem ar ketoacidotisko komu, ir slapjš. āda, ir paaugstināts muskuļu tonuss, bieži rodas kloniski vai toniski krampji. Acu zīlītes ir platas, acs ābolu tonis normāls. No mutes nav acetona smakas. Elpošana netiek mainīta. Cukura līmenis asinīs parasti pazeminās zem 3,88 mmol/l. Cukurs urīnā visbiežāk netiek atklāts, reakcija uz acetonu ir negatīva.

Lai pareizi veiktu terapeitiskos pasākumus, ir jāzina visi šie simptomi. Nekavējoties, kā ārkārtas pasākums, intravenozi injicējiet 40-80 ml 40% glikozes šķīduma. ja efekta nav, glikozes ievadīšanu atkārto. Ja apziņa netiek atjaunota, pārejiet uz 5% glikozes šķīduma intravenozu pilienveida ievadīšanu. Lai cīnītos pret smagu hipoglikēmiju, tiek izmantots arī hidrokortizons 125-250 mg intravenozi vai intramuskulāri. Šī ārstēšana tiek veikta slimnīcas apstākļos un parasti ir efektīva: pacients iziet no komas.

Ja pēc ārkārtas pasākumiem pacients ātri atgūst samaņu pat pirmshospitalijas stadijā, viņš joprojām tiks hospitalizēts ārstniecības nodaļā, jo insulīna terapija bieži ir jāmaina nākamajās dienās pēc komas.

1. Diagnostika
2. Asins analīze (vispārīga);
3. Asins analīzes glikozes tolerancei:

glikozes noteikšana tukšā dūšā un 1 un 2 stundas pēc uzņemšanas 75 g cukura, kas izšķīdināts 1,5 glāzēs vārīta ūdens. Pārbaudes rezultāts tiek uzskatīts par negatīvu (neapstiprina cukura diabētu), ja tiek pārbaudīts: tukšā dūšā< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L pirmajā mērījumā un >11,1 mmol/L 2 stundas pēc glikozes slodzes;

1. Urīna analīze cukura un ketonvielu noteikšanai.
2. Ārstēšana

Galvenais un obligātais cukura diabēta ārstēšanas princips ir maksimālā kompensācija traucētajiem vielmaiņas procesi, par ko var spriest pēc cukura līmeņa normalizēšanās asinīs un tā izzušanas no urīna (glikozūrijas izvadīšana).

Galvenās cukura diabēta pacientu ārstēšanas metodes diētas terapija, insulīna terapijaun perorālo hipoglikēmisko līdzekļu (sulfonamīdu, biguanīdu) izrakstīšana. Ārstēšana ar insulīnu un glikozes līmeni pazeminošiem līdzekļiem ir bezmaksas.

Diēta ir obligāts veids visu cukura diabēta klīnisko formu terapija. Kā neatkarīga ārstēšanas metode (tas ir, ārstēšana tikai ar diētu) diētas terapiju izmanto tikai vieglām cukura diabēta formām.

Diētu parasti sastāda individuāli, bet diabēta tabulās (diēta Nr.9) ir jānodrošina normāla olbaltumvielu (16%), tauku (24%) un ogļhidrātu (60%) attiecība pārtikā. Aprēķinot diētu, nav jāvadās no pacienta patiesā ķermeņa svara, bet gan no tā, kādam viņam vajadzētu būt atbilstoši viņa augumam un vecumam. Pārtikas enerģētiskā vērtība svārstās no 2800 kcal (11 790 kJ) pacientiem ar vieglu fizisko un garīgo darbu līdz 4200 kcal (17 581 kJ) smagam darbam. Olbaltumvielām jābūt pilnvērtīgām, galvenokārt dzīvnieku izcelsmes. Uztura daudzveidību nodrošina tādu dārzeņu ēdienu iekļaušana, kuros ir maz ogļhidrātu, bet daudz vitamīnu. Lai izvairītos no krasām cukura līmeņa svārstībām asinīs, pacientiem ar cukura diabētu jāēd mazas maltītes, vismaz 4 reizes dienā (vēlams 6 reizes). Ēdienu biežums ir atkarīgs arī no insulīna injekciju skaita.

Insulīna terapiju veic pacientiem ar insulīnatkarīgām cukura diabēta formām. Ir īslaicīgas, vidējas un ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti.

Īsas darbības zāles ietver parasto (vienkāršo) insulīnu, kura ilgums ir 4-6 stundas, un cūkgaļas insulīnu (suinsulīnu), kura ilgums ir 6-7 stundas.

Insulīnu grupā ar vidējo darbības ilgumu ietilpst amorfā cinka insulīna (“Semilente”) suspensija ar darbības laiku 10-12 stundas, insulīns B, kura darbības laiks ir 10-18 stundas utt.

Ilgstošas ​​darbības insulīna preparāti ietver protamīna-cinka-insulīna (derīga 24-36 stundas), cinka-insulīna suspensiju (“Lente”; derīga līdz 24 stundām), kristāliskā cinka-insulīna suspensiju (vai “Ultralente” ar derīgu periods 30-36 h).

Lielākā daļa pacientu ar cukura diabētu lieto ilgstošās darbības medikamentus, jo tie iedarbojas samērā vienmērīgi visas dienas garumā un neizraisa krasas cukura līmeņa svārstības asinīs. Insulīna dienas devu aprēķina, pamatojoties uz ikdienas glikozūriju. Izrakstot insulīnu, tiek pieņemts, ka 1 BD insulīna veicina aptuveni 4 g cukura uzsūkšanos. Cilvēka fizioloģiskās vajadzības ir 40-60 vienības insulīna dienā; Hroniskas pārdozēšanas gadījumā var attīstīties insulīna rezistence. Insulīna dienas un nakts devu fizioloģiskais stāvoklis ir 2:1. Dienas devu un zāles izvēlas individuāli. Pareiza devas izvēle un sadale dienas laikā tiek kontrolēta, pētot cukura līmeni asinīs (glikēmijas līkne) un urīnu (glikozuriskais profils).

Dažos gadījumos insulīna terapijas laikā var rasties komplikācijas. Papildus lipodistrāfijai un insulīna rezistencei ir iespējama hipoglikēmijas un alerģisku stāvokļu attīstība (nieze, izsitumi, drudzis un dažreiz anafilaktiskais šoks). Attīstoties vietējai alerģiska reakcija Injicētais insulīns jāaizstāj ar citām zālēm.

Injicējot insulīnu, medmāsai stingri jāievēro zāļu ievadīšanas laiks un deva.

Daudzsološs virziens Cukura diabēta insulīnterapijā tiek izmantotas īpašas zāles “mākslīgā aizkuņģa dziedzeris” un “mākslīgā β-šūna”, kam vajadzētu imitēt aizkuņģa dziedzera insulīna fizioloģisko sekrēciju.

Ārstēšanu ar cukura līmeni pazeminošām zālēm var veikt atsevišķi vai kombinācijā ar insulīnu.

Šīs zāles tiek parakstītas pacientiem vecumā virs 40-45 gadiem ar stabilu slimības gaitu, ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu, vieglām slimības formām u.c. Sulfonamīda antihiperglikēmiskie līdzekļi ir bukarbāns, oranils, maninils, glyurenorm uc Biguanīdu grupa sastāv no sibīna, sibīna retard, buformīna, adebit uc Tos plaši izmanto aptaukošanās diabēta pacientu ārstēšanā.

Visi pacienti ar cukura diabētu klīnikā atrodas ārsta uzraudzībā, un, ja viņu stāvoklis pasliktinās, viņi tiek hospitalizēti slimnīcā.

Insulīna sūkņa terapijaŠī ir insulīna ievadīšanas metode:Miniatūra ierīce injicē insulīnu zem ādas, atdarinot veselīga aizkuņģa dziedzera darbību. Insulīna sūkņi ir piemēroti visiem cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem nepieciešams insulīns ārstēšanai, neatkarīgi no vecuma, ogļhidrātu metabolisma kompensācijas pakāpes vai diabēta veida.

Sūknis var ievērojami uzlabot ārstēšanas rezultātu:

1. ja pacientam ir neapmierinoša ogļhidrātu metabolisma kompensācija:
2. glikozēts hemoglobīns virs 7,0% (> 7,6% bērniem);
3. izteiktas glikozes koncentrācijas asinīs svārstības;
4. bieža hipoglikēmija, tostarp nakts laikā, smaga ar samaņas zudumu;
5. "rīta rītausmas" fenomens.
6. ja insulīna devas, ko ievada ar šļirces pildspalvām, darbojas neparedzami;
7. plānošanas stadijā un grūtniecības laikā, kā arī pēc dzemdībām;
8. bērniem ar cukura diabētu.

Mūsdienu sūkņi var ne tikai piegādāt insulīnu atbilstoši lietotāja iestatījumiem:

1. insulīnu ievada mikrodevās līdz 0,025 vienībām. (īpaši svarīgi bērniem);
2. palīdzēt aprēķināt nepieciešamo insulīna devu ēdienreizēm vai koriģēt hiperglikēmiju, kas nepieciešama, lai uzturētu optimālu glikozes koncentrāciju asinīs;
3. spēj patstāvīgi izmērīt glikozes līmeni asinīs, brīdinot par hiper- un hipoglikēmijas risku;
4. var glābt lietotāju no smagas hipoglikēmijas un hipoglikēmiskas komas, patstāvīgi pārtraucot insulīna piegādi uz noteiktu laiku;
5. ļauj saglabāt visu informāciju par ievadītajām insulīna devām, glikozes līmeņa uzturēšanu asinīs un citu informāciju ilgāk par 3 mēnešiem.

Diētas terapija

Diēta Nr.9, tabula Nr.9

Indikācijas:
1) cukurs viegls vai mērens cukura diabēts: pacienti ar normālu vai nelielu lieko svaru nesaņem insulīnu vai saņem to mazās devās (20-30 vienības);
2) noteikt toleranci pret ogļhidrātiem un izvēlēties insulīna vai citu zāļu devas.

Diētas Nr.9 mērķis:

veicina ogļhidrātu vielmaiņas normalizāciju un novērš tauku vielmaiņas traucējumus, nosaka toleranci pret ogļhidrātiem, t.i., cik ogļhidrāti pārtika tiek sagremota.Diētas Nr. 9 vispārīgās īpašības:

Diēta ar mēreni samazinātu kaloriju saturu, pateicoties viegli sagremojamiem ogļhidrātiem un dzīvniekiem tauki . Olbaltumvielas atbilst fizioloģiskajai normai. Cukurs un saldumi ir izslēgti. Mēreni ierobežots saturs nātrija hlorīds, holesterīns , ekstraktvielas. Palielināts lipotronisko vielu, vitamīnu, šķiedrvielu saturs ( biezpiens , liesas zivis, jūras veltes, dārzeņi, augļi, pilngraudu graudaugi, pilngraudu maize). Priekšroka dodama vārītiem un ceptiem produktiem, retāk ceptiem un sautētiem. Saldajiem ēdieniem un dzērieniem - ksilīts vai sorbīts, kas tiek ņemti vērā uztura kaloriju saturā. Pārtikas temperatūra ir normāla.

Diēta Nr. 9:

5-6 reizes dienā ar vienmērīgu ogļhidrātu sadalījumu.

Pacienta vajadzību pārkāpums ar cukura diabētu.

Nepieciešamība pēc pareiza uztura.

Rūpes par cilvēkiem ar cukura diabētu

Pacientu problēmas

Medmāsas darbības saistībā ar aprūpi

Slāpes Paaugstināta apetīte Vājums Samazināta darba spēja Svara zudums Ādas nieze Sirdssāpes Sāpes apakšējās ekstremitātēs Sausa āda Dažreiz furunkuloze Koma

Izskaidrojiet pacientam, cik svarīgi ir ievērot diētu. Apmācība par produktu atlases un sagatavošanas principiem Kontrole pār pārskaitījumiem radiniekiem Mācīt pacientiem ievērot aseptikas un antisepses noteikumus, ievadot insulīna preparātus parenterāli mājās Izskaidrojot pacientiem noteikumus par ikdienas urīna daudzuma savākšanu cukuram Ādas kopšana smagi slimiem pacientiem, lai novērstu ādas slimības un izgulējumus Ķermeņa svara kontrole Diurēzes kontrole Asinsspiediena un pulsa izmaiņas Pirmās palīdzības sniegšana komas attīstībai.

1. Profilakse, prognoze.

Profilakse

1. Sabalansēta diēta;
2. Fiziskā aktivitāte;
3. Aptaukošanās novēršana vai ārstēšana;
4. Izslēdziet no uztura pārtiku, kas satur viegli sagremojamus ogļhidrātus, un pārtiku, kas bagāta ar dzīvnieku taukiem;
5. Atbilstība racionālam darba un dzīves režīmam;
6. Savlaicīga un adekvāta medikamentu lietošana.

Prognoze

Pašlaik cukura diabēts ir neārstējams. Pacienta dzīves ilgums un darba spējas lielā mērā ir atkarīgas no slimības atklāšanas savlaicīguma, smaguma pakāpes, pacienta vecuma un pareizas ārstēšanas. Jo agrāk rodas diabēts, jo vairāk tas saīsina pacientu dzīvi. Cukura diabēta prognozi galvenokārt nosaka sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpe.

Pacienti ar vieglu cukura diabētu ir spējīgi strādāt. Vidēji smaga un smaga cukura diabēta gadījumā darba spējas tiek vērtētas individuāli atkarībā no slimības gaitas un blakusslimībām.

1. MĀSU PROCESS CUKURA DIABĒTA PASŪTĪBĀ

Māsu process ir zinātniski pamatotas un praktiski īstenotas medicīnas māsas darbības metode, lai sniegtu aprūpi pacientiem.

Šīs metodes mērķis ir nodrošināt pieņemamu dzīves kvalitāti slimojot, nodrošinot pacientam maksimāli iespējamo fizisko, psihosociālo un garīgo komfortu, ņemot vērā viņa kultūru un garīgās vērtības.

Veicot kopšanas procesu pacientiem ar cukura diabētu, medmāsa kopā ar pacientu sastāda māsu iejaukšanās plānu, tāpēc viņai jāatceras:

1. Kad sākotnējais novērtējums(pacienta apskate) nepieciešams:

Iegūstiet informāciju par veselību un nosakiet pacienta īpašās aprūpes vajadzības un pašapkalpošanās iespējas.

Informācijas avots ir:

Saruna ar pacientu un viņa tuviniekiem;

Slimības vēsture;

Aptaujas dati.

1. Alkohola pārmērīga lietošana;
2. Smēķēšana;
3. Nepietiekams uzturs;
4. Nervu-emocionāla spriedze;

Turpinot sarunu ar pacientu, jājautā par slimības sākšanos, tās cēloņiem un izmantotajām izmeklēšanas metodēm:

1. Asins un urīna analīzes.

Pārejot uz objektīvu cukura diabēta pacientu izmeklēšanu, jāpievērš uzmanība:

1. Ādas krāsa un sausums;
2. Svara zaudēšana vai liekais svars.

1. Uzturā (jānoskaidro, kāda ir pacienta apetīte, vai viņš var ēst pats vai nē; par to nepieciešams uztura speciālists diētiskais uzturs; arī noskaidrot, vai viņš lieto alkoholu un kādā daudzumā);

2. Fizioloģiskās funkcijās (izkārnījumu regularitāte);

3. Miegā un atpūtā (iemigšanas atkarība no miegazālēm);

4. Darbā un atpūtā.

Visus sākotnējās māsu novērtējuma rezultātus māsa ieraksta “Māsu novērtēšanas lapā” (skatīt pielikumu).

2. Nākamais posms māsas darbā ir vispārināšana unsaņemtās informācijas analīze, uz kā pamata viņa izdara secinājumus. Pēdējā kļūst par pacienta problēmām un māsu aprūpes priekšmetu.

Tādējādi pacienta problēmas rodas, ja ir grūtības apmierināt vajadzības.

Veicot māsu procesu, māsa identificē pacienta prioritārās problēmas:

1. Sāpes apakšējās ekstremitātēs;
2. Samazinātas darbaspējas;
3. Sausa āda;
4. Slāpes.

3. Māsu aprūpes plāns.

Kopā ar pacientu un tuviniekiem sastādot aprūpes plānu, māsai jāspēj noteikt prioritārās problēmas katrā atsevišķā gadījumā, izvirzīt konkrētus mērķus un sastādīt reālu aprūpes plānu ar motivāciju katram solim.

4. Māsu iejaukšanās plāna īstenošana.Māsa īsteno plānoto aprūpes plānu.

5. Pāriet uz darbības novērtējumsmāsu iejaukšanās gadījumā jāņem vērā pacienta un viņa ģimenes viedoklis.

1. Manipulācijas, ko veic medmāsa.

1. veic termometriju,
2. pārbauda ūdens bilanci,
3. izplata medikamentus, izraksta tos recepšu reģistrā,
4. rūpējas par smagi slimiem pacientiem,
5. sagatavo pacientus dažādām pētījumu metodes,
6. pavada pacientus uz pārbaudēm,
7. veic manipulācijas.
8. Manipulācijas, ko veic medmāsa.

Subkutāna insulīna injekcija

Aprīkojums: vienreizējās lietošanas insulīna šļirce ar adatu, viena papildu vienreizējās lietošanas adata, pudeles ar insulīna preparātiem, sterilas paplātes, paplāte izlietotajam materiālam, sterilas pincetes, 70 O spirts vai cits ādas antiseptiķis, sterilas vates bumbiņas (salvetes), pincetes (traukā ar dezinfekcijas līdzekli), konteineri ar dezinfekcijas līdzekļiem atkritumu materiāla mērcēšanai, cimdi.

es Sagatavošanās procedūrai

1. Noskaidrojiet ar pacientu pacienta informētību par zālēm un viņa piekrišanu injekcijai.

2. Izskaidrojiet gaidāmās procedūras mērķi un gaitu.

3. Noskaidrojiet alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm.

4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

5. Sagatavot aprīkojumu.

6. Pārbaudiet zāļu nosaukumu un derīguma termiņu.

7. Izņemiet sterilās paplātes un pincetes no iepakojuma.

8. Salieciet vienreizējās lietošanas insulīna šļirci.

9. Sagatavojiet 5-6 vates bumbiņas, samitriniet tās ar ādas antiseptisku līdzekli plāksteri, atstājot 2 bumbiņas sausas.

10. Izmantojot nesterilu pinceti, atveriet vāciņu, kas nosedz insulīna preparātu pudeles gumijas aizbāzni.

11. Ar vienu vates tamponu ar antiseptisku līdzekli noslaukiet pudeles vāku un ļaujiet tam nožūt vai noslaukiet pudeles vāku ar sausu sterilu vates tamponu (salvetīti).

12. Izlietoto vates tamponu izmetiet atkritumu paplātē.

13. Piepildiet šļirci ar nepieciešamo medikamentu devu un nomainiet adatu.

14. Novietojiet šļirci sterilā paplātē un transportējiet to uz palātu.

15. Palīdziet pacientam ieņemt ērtu pozu šīs injekcijas veikšanai.

II. Procedūras izpilde

16. Uzvelc cimdus.

17.. Injekcijas vietu secīgi apstrādājiet ar 3 vates tamponiem (salvetēm), 2 samitrinātus ar ādas antiseptisku līdzekli: vispirms lielu laukumu, tad pašu injekcijas vietu, 3 nosusiniet.

18.. Izspiediet gaisu no šļirces vāciņā, atstājot zāles ārsta stingri norādītajā devā, noņemiet vāciņu, paņemiet ādu injekcijas vietā krokā.

19.. Ieduriet adatu 45 leņķī O ādas krokas pamatnē (2/3 no adatas garuma); Turiet adatas kanulu ar rādītājpirkstu.

20.. Novietojiet kreiso roku uz virzuļa un injicējiet zāles. Nav nepieciešams pārvietot šļirci no rokas uz roku.

3. PRAKTISKĀ DAĻA

3.1. Novērojums 1.

Pacients Habarovs V.I., 26 gadus vecs, ārstējas endokrinoloģijas nodaļā ar diagnozi 1.tipa cukura diabēts vidēji smaguma pakāpe, dekompensācija. Māsu pārbaudē atklājās sūdzības par pastāvīgām slāpēm, sausu muti; pārmērīga urinēšana; vājums, ādas nieze, sāpes rokās, samazināts muskuļu spēks, kāju nejutīgums un vēsums. Viņš slimo ar diabētu aptuveni 13 gadus.

Objektīvi: vispārējais stāvoklis ir smags. Ķermeņa temperatūra 36,3 O C, augums 178 cm, svars 72 kg. Āda un gļotādas ir tīras, gaišas, sausas. Sārtums uz vaigiem. Roku muskuļi ir atrofēti, muskuļu spēks samazinās. NPV 18 minūtē. Pulss 96 minūtē. Asinsspiediens 150/100 mm Hg. Art. Cukura līmenis asinīs: 11 mmol/l. Urīna analīze: sitiens. svars 1026, cukurs 0,8%, dienas daudzums 4800 ml.

Pārkāptās vajadzības:būt veselam, izvadīt, strādāt, ēst, dzert, socializēties, izvairīties no briesmām.

Pacienta problēmas:

Klāt: sausa mute, pastāvīgas slāpes, pārmērīga urinēšana; vājums; ādas nieze, sāpes rokās, samazināts muskuļu spēks rokās, nejutīgums un aukstums kājās.

Potenciāls: hipoglikēmiskas un hiperglikēmiskas komas attīstības risks.

Prioritāte: slāpes.

Mērķis: samazināt slāpes.

Aprūpes plāns:

Plānot	Motivācija
Nodrošiniet stingru diētas Nr.9 ievērošanu, izslēdziet asus, saldus un sāļus ēdienus	Lai normalizētu vielmaiņas procesus organismā, samaziniet cukura līmeni asinīs
Veiciet ādas, mutes dobuma un starpenes kopšanu	Infekcijas komplikāciju novēršana
Nodrošināt vingrošanas terapijas programmas īstenošanu	Normalizēt vielmaiņas procesus un pildīt organisma aizsargspējas
Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam, vēdinot telpu 30 minūtes 3 reizes dienā	Bagātināt gaisu ar skābekli, uzlabot oksidatīvos procesus organismā
Nodrošināt pacienta uzraudzību (vispārējais stāvoklis, elpošanas ātrums, asinsspiediens, pulss, ķermeņa svars)	Statusa uzraudzībai
Ātri un pareizi izpildiet ārsta norādījumus	Efektīvai ārstēšanai
Sniegt pacientam psiholoģisku atbalstu	Psihoemocionālais atvieglojums

Atzīme: slāpju trūkums.

1. 2. novērojums

Paciente Samoilova E.K., 56 gadus veca, neatliekamā stāvoklī nogādāta intensīvās terapijas nodaļā ar diagnozi pirmskomātisks hiperglikēmiskas komas stāvoklis.

Objektīvi: medicīnas māsa sniedz pacientam neatliekamo pirmsslimnīcas medicīnisko palīdzību un atvieglo neatliekamo hospitalizāciju nodaļā.

Pārkāptās vajadzības:būt veselam, ēst, gulēt, izdalīties, strādāt, sazināties, izvairīties no briesmām.

Pacienta problēmas:

Reāli: pastiprinātas slāpes, apetītes trūkums, vājums, samazinātas darba spējas, svara zudums, ādas nieze, acetona smaka no mutes.

Potenciāls: hiperglikēmiska koma

Prioritāte: pirmskomatozes stāvoklis

Mērķis: izvest pacientu no pirmskomatozes stāvokļa

Aprūpes plāns:

Māsu iejaukšanās	Motivācija
Nekavējoties izsauciet ārstu	Sniegt kvalificētu medicīnisko aprūpi
Kā noteicis ārsts: ievadiet intravenozi 50 vienības vienkārša ātras darbības insulīna un izotonisku 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.	Lai uzlabotu cukura līmeni asinīs; Lai atjaunotu ūdens bilanci
Uzraudzīt ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas	Statusa uzraudzībai
Hospitalizēt endokrinoloģijas nodaļā	Sniegt specializētu medicīnisko aprūpi

Atzīme: pacients iznāca no pirmskomatozes stāvokļa.

1. Secinājums

Apsverot divus gadījumus, sapratu, ka papildus galvenajām specifiskajām pacienta problēmām tie satur slimības psiholoģisko pusi.

Pirmajā gadījumā pacienta galvenā problēma bija slāpes. Iemācījusi pacientam ievērot diētu, varēju sasniegt savu mērķi.

Otrajā gadījumā es novēroju ārkārtas stāvokli pirmskomātiskā hiperglikēmiskās komas stāvoklī. Mērķis tika sasniegts, pateicoties savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai.

4.SECINĀJUMS

Medicīnas darbinieka darbam ir savas īpatnības. Pirmkārt, tas ietver mijiedarbības procesu starp cilvēkiem. Ētika ir svarīga manas nākotnes profesijas sastāvdaļa. Pacientu ārstēšanas efekts lielā mērā ir atkarīgs no māsu attieksmes pret pašiem pacientiem. Veicot procedūru, atceros Hipokrāta bausli “Nedari ļaunu” un dari
viss, lai to paveiktu. Medicīnas tehnoloģiskā progresa kontekstā un
arvien vairāk aprīkojot slimnīcas un klīnikas ar jauniem produktiem
medicīniskais aprīkojums. Invazīvo diagnostikas un ārstēšanas metožu nozīme
palielināsies. Tas uzliek medmāsām pienākumu rūpīgi pārbaudīt
esošie un jaunpienācēji tehniskajiem līdzekļiem, apgūt inovatīvas to pielietošanas metodes, kā arī ievērot deontoloģiskos principus darbā ar pacientiem dažādos diagnostikas un ārstēšanas procesa posmos.

Darbs pie šī kursa darba man palīdzēja izprast materiālu dziļāk un kļuva
nākamais posms savu prasmju un zināšanu uzlabošanā. Neskatoties uz
grūtības darbā un nepietiekama pieredze, cenšos pielietot savu
zināšanas un prasmes praksē, kā arī māsu procesa izmantošanu darbā ar pacientiem.

5. LITERATŪRA

Galvenais:

1. Makolkins V.I., Ovčarenko S.I., Semenkovs N.N. - Medmāsa terapijā M.: - Medical LLC informācijas aģentūra, 2008. gads. 544 lpp.

Papildus:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Manipulācijas tehnikas; M.: Infra forums 2007. 480 lpp.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Specializētās māsu aprūpes organizācija M.: GEOTAR Media, 2009. 464 lpp.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Rokasgrāmata praktisko nodarbību vadīšanai par tēmu “Māsa terapijā ar primārās veselības aprūpes kursu”: izglītojošs Rīku komplekts M.: Infra forums, 2010. 384 lpp.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Māsu pamati terapijā Rostov n/D Phoenix 2007 512 lpp.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Māszinību teorētiskie pamati - 2. izd., red. un papildu - M.: - GEOTAR - Media, 2010. 368 lpp.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktiskais ceļvedis priekšmetā “Māszinību pamati”; 2. izdevums spāņu valodā pievienot. M.: GEOTAR - Mediji 2009. 512 lpp.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Māsu pamati - red. 13. papildinājums. pārstrādāts Rostova n/a Phoenix 2009 552с

6. PIETEIKUMS

1.pielikums.

1. tabula. Māsu vēsture

Primārās māsas novērtējuma lapa stacionāra tabulai Nr.68

Pacienta pilns vārds Habarovs V.I. Dzīvesvietas adrese st. Straiteley, 3 Tālrunis 8 499 629 45 81 Lavrova ārstējošais ārsts O.Z. Diagnoze 1 tipa cukura diabēts Saņemšanas datums 14.03.2012 laiks 11:00 primārais atkārtoja Ienācis pats ar ātro palīdzību klīnikas tulkošanas virziens Transportēšanas veids uz nodaļu uz gurney uz krēsla kājām Apziņa orientēts uz skaidru kontaktu dezorientēts apmulsis stupors stupora koma Nepieciešamība pēc elpošanas Elpa bezmaksas grūti Elpošanas ātrums 18/min. Pulsa ātrums 96 minūtē. ritmisks aritmisks BP150/100 mm Hg. Art. Ir smēķētājs Izsmēķēto cigarešu skaits 14 Klepus jā sauss ar flegmu Nepieciešamība pēc atbilstoša uztura un hidratācijas Ķermeņa svars 72 kg augums 178 cm Ņem ēdienu un dzērienu patstāvīgi nepieciešama palīdzība Apetīte ir normāla, pazemināta paaugstināts prombūtnē Vai jums ir diabēts? Ja jā, tad kā tas regulē slimību? insulīna glikozes līmeni pazeminošas tabletes diēta Zobi nav saglabājušies daļēji saglabājies Vai ir izņemamas protēzes? jā no augšas no apakšas Uzņem šķidrumu ierobežots diezgan daudz Diēta atbilst alerģijas __________________ Dispepsijas traucējumi slikta dūša, vemšana smaguma sajūta, diskomforts vēdera rajonā Spēja ģērbties, izģērbties, izvēlēties apģērbu; Personīgā higiēna neatkarīgs pilnībā daļēji atkarīgs Ģērbšanās, izģērbšanās paša spēkiem ar ārēju palīdzību Vai ir apģērba izvēle Ne īsti Vai viņš rūpējas par savu izskatu? apliets __________________ neizrāda interesi Vai es varu to izdarīt pats? mazgāt rokas nomazgā seju iztīri zobus pieskatīt protēzes noskūties veikt higiēnu kājstarpe ķemmēt matus Ieiet vannā, izmazgā matus griezt nagus Mutes veselība dezinficēts nav dezinficēts Ādas stāvoklis sausa normāla eļļaina pietūkums izsitumi

Fizioloģiskās funkcijas Urinēšana normāla frekvence strauja reti sāpīgi katru nakti (cik reizes) __________ katetra nesaturēšanas klātbūtne Zarnu darbība Krēsla raksturs normāla konsistence šķidra cieta viela nesaturēšana Nepieciešamība pēc kustības neatkarīgs pilnībā daļēji atkarīgs Pastaiga paša spēkiem ar ārēju palīdzību papildu ierīču izmantošana Vai es varu to izdarīt pats? Daļēji nespēj patstāvīgi iet pa kāpnēm sēdēt uz krēsla iet uz tualeti pāriet uz kontraktūras parēze ____________ paralīze __________ Krišanas risks jā nē Izgulējumu veidošanās risks Ne īsti Punktu skaits Voterlova skalā bez riska -19 punkti pastāv risks -10 punkti augsts risks -15 punkti ļoti augsts risks -20 punkti Spēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru Ķermeņa temperatūra pārbaudes laikā 36. 3 samazinājies normāls palielinājies Pieejams svīšana, drebuļi, karstuma sajūta Spēja uzturēt drošību vidi Drošības uzturēšana paša spēkiem ar ārēju palīdzību Motoru un maņu anomālijas reibonis gaitas nestabilitāte samazināta jutība Vajadzība pēc miega labi guļ lieto miegazāles un pretsāpju līdzekļus Miega ieradumi ____________________ Faktori, kas traucē miegu Nepieciešamība strādāt un atpūsties pavārs strādā nestrādā pensionārs students invaliditāte hobiji lidmašīnas Vai ir iespēja realizēt savus vaļaspriekus?Jā nē Komunikācijas iespēja Sarunvalodā krievu valoda Grūtības komunikācijā normāli dzirdes zudums pa labi pa kreisi Dzirdes aparāts normāli kontaktlēcas pa labi pa kreisi pilnīgs aklums no labās uz kreiso pusi acs protēze pa labi pa kreisi Pacienta paraksts ______ Medmāsas paraksts ______

2. pielikums.

Rīsi. 1. Diabētiskā pēda

3. pielikums.

Rīsi. 2. Glikometrs

4. pielikums.

3. att. Sūkņa insulīna terapija

5. pielikums.

Tabula 2. Ķīmiskais sastāvs un kaloriju saturs uztura tabulā Nr.9

Ķīmiskais sastāvs	Kaloriju saturs
ogļhidrāti	300–350 g (galvenokārt polisaharīdi)
vāveres	90–100 g (55% dzīvnieku)
tauki	75-80 g 30% dārzeņu)
kalorijas	2300 - 1500 kcal
nātrija hlorīds	12 g
bezmaksas šķidrums	1,5 l

Atļauts	Izslēgts
Zupas
no dažādi dārzeņi, kāpostu zupa, borščs, biešu zupa, gaļas un dārzeņu okroshka; vāji zema tauku satura gaļas, zivju un sēņu buljoni ar dārzeņiem, atļautie graudaugi, kartupeļi, kotletes.	stipri, trekni buljoni, piena ar manna, rīsi, nūdeles
Maize un miltu izstrādājumi
Rudzu, proteīna-kliju, proteīna-kviešu, kviešu maize no 2. šķiras miltiem, vidēji 300 g dienā. Neērti miltu izstrādājumi, samazinot maizes daudzumu.	produkti no sviesta un kārtainās mīklas
Gaļa un mājputni
Liesa liellopu gaļa, teļa gaļa, atgriezumi un gaļa, cūkgaļa, jēra gaļa, truši, vistas, tītari vārīti, sautēti un cepti pēc vārīšanās, sasmalcināti un gabalos.	Treknas šķirnes, pīle, zoss , kūpinājumi, lielākā daļa desu, konservi
Piena
Piens un raudzētiem piena dzērieniem, pustauku un zemu tauku saturu biezpienu un no tā gatavotiem ēdieniem.	sāļie sieri, saldie biezpiena sieri, krējums
Dārzeņi
Kartupeļi, burkāni , bietes, zaļie zirnīši, kāposti , cukini, ķirbis, salāti, gurķi, tomāti, baklažāni.	sālītas un marinētas
Augļi, saldie ēdieni, saldumi
Svaigi saldskābo šķirņu augļi un ogas jebkurā formā. Želeja, sambuka, putas, kompoti, konfektes ar ksilītu, sorbītu vai saharīnu.	vīnogas, rozīnes, banāni, vīģes , dateles, cukurs, ievārījums.

Kā arī citi darbi, kas varētu jūs interesēt
25207.		Morālā labā un ļaunuma būtības jēdziens	35 KB
	Labais un ļaunais šajās sistēmās veido substanču dabu un ir divas neatkarīgas, vienādas pasaules daļas. Cīņa starp šīm divām ausīm nozīmē pasaules attīstību. Šajā gadījumā labais un ļaunais tiek ontologizēts kā pārcilvēciski spēki, kas veido pasaules duālo pamatu. Absolūti labais, neiznīcināmās ideju un matērijas pasaules pamatu augstākais princips kā inerts nestrukturēts princips kopā veido ietvaru labā un ļaunā izpausmei, to ontoloģiskām pamatojumam.
25208.		Kristīgā morāle. Evaņģēlija morāles mācība	44 KB
	Visu agrīno kristīgo pasaules uzskatu pamats bija absolūta koncentrēšanās uz Dievu, kas bija visu cilvēku mērķis. Ceļš pie Dieva ir ceļš caur cilvēkiem un fizisko nāvi. ir Dieva līdzība. Dieva tēls.
25209.		Pašreizējais taisnīguma diskurss	25 KB
	Pašreizējais taisnīguma diskurss. Viens no interesantākajiem darbiem, ko var atklāt, ir Roulsa taisnīguma teorija. Būtībā taisnīguma teorija nozīmē tradīciju pārrāvumu. Galvenais slazds aiz Roulsa ir intuitīvā taisnīguma izjūta.
25210.		Dzīvā pasaule fenomenoloģiskajā filozofijā	28,5 KB
	Dzīves pasaule fenomenoloģiskajā filozofijā Huserls Eiropas zinātņu un transcendentālās fenomenoloģijas krīze Dzīves pasaule kā absolūti aktuāla ir pirmo zināšanu slēpņu kā aktīvās iepriekšējas novērošanas formas starp tām būtiskā sfēra Mēs paši dzīvojam saskaņā ar ķermenisko ceļu īpašās iezīmes apzināšanās. Dzīves pasaule ir nepieciešama, lai mainītu savu prātu uz vispilnīgākajām pārpasaulīgā prāta zināšanām. Raugoties no dzīves pasaules perspektīvas, Huserls kritizē dabaszinātņu objektīvisma idealizāciju, kas veicina dzīves pasaules aizmirstību...
25211.		Metafizikas (morāles) pamati	26,5 KB
	Pamatmorāles metafizikas pamati Pamatmorāles metafizikas pamati 1785 ir iekļauti ciklā, kurā Kants izgaismo savas praktiskās filozofijas pamatprincipus. Galvenais mērķis ir noteikt augstāku morāles principu. Ceļš uz ieviešanu ietver trīskāršu pāreju: no ikdienas morāles zināšanām uz filozofisku populāru morāles filozofiju uz morāles metafiziku un no morāles metafizikas uz tīra praktiska saprāta kritiku. Pamatots morāles metafizikas jēdziens.
25212.		Informācijas neviendabīgums un izkliede: komforts un zināšanas	28 KB
	Informācijas neviendabīgums un bifurkācija: pazīstams un nesens Psihes neviendabīguma idejas veidošanās un tik svarīgas lietas izpausme, kā šķiet, ka tas ir triviāls stāsts. Turpmāk Freids sevi asociē ar fotodruku un negatīvu. Šai dažādajai informācijai viņš šad un tad atklāj daļu savas iekšējās telpas, piemēram, Volodja. Tomēr ne viss, ko Volodja drīzumā var apzināties, ir varas zināšanu fragmenti, agresivitāte, konservatīvisms, kas pāriet uz valdošo pārmaiņu...
25213.		Gehlen Antropoloģijas sistemātika	23,5 KB
	Cilvēki ir bioloģiski nepilnīgi un viņiem nav instinktu. Cilvēci nosaka tās trūkumi. Cilvēki tiek reducēti uz aktīvu darbību, kas tiek realizēta dažādās kultūras formās. Lai dzīvotu, cilvēkiem ir jāpaļaujas uz savu egoismu pašlabuma dēļ.
25214.		Komunikācijas filozofija: metodiskais pamatojums, pamatjēdzieni un iepriekšējās perspektīvas	25,5 KB
	Komunikatīva filozofija: darba metodoloģiskie pamati, pamatjēdzieni un iepriekšējās perspektīvas Komunikatīvas darbības teorijas Yu Filozofs atvasināt komunikatīvās darbības jēdzienus. Šāda veida sociālās darbības mērķis ir iespēja aktīviem dalībniekiem sasniegt kopīgus mērķus konkrētā situācijā. Tas nozīmē, ka akcijā var tieši iekļaut dalībnieku centienu koordināciju, lai mudinātu citus sasniegt savu mērķi; komunikatīvā darbība sasniegumus pārnes viens otram Skaidrs, ka dalībnieki atbilst visiem kritērijiem. ..
25215.		Diskursīvā politiskā režīma leģitimācija politiskajā filozofijā	25,5 KB
	Divas perspektīvas diskursīvās ētikas nozīmes un funkcijas noskaidrošanai: 1. parāda diskursīvās ētikas atbilstību un iespējamību un nepieciešamību pēc mūsu visu atzinības par mūsu kolektīvās darbības mantošanu, i. ka viena veida racionālas morāles, tiesību un politikas pamatā var būt diskursīva ētika. Autora mērķis ir izpētīt tiesību un politikas diskursīvās ētikas arhitektoniku.

Cukura diabēts neatkarīgi no diagnosticētā veida ir sarežģīta slimība.

Cilvēks pat ar tuvinieku palīdzību ne vienmēr var pilnībā stāties pretī radušajai problēmai un visu paveikt nepieciešamās procedūras pareizi un vajadzīgajā secībā.

Kāpēc jums ir nepieciešama cukura diabēta kontrole?

Māsu process un stāvokļa uzraudzība ir ne tikai palīdzība pacientam un viņa tuviniekiem, bet arī veids, kā iegūt zinātniskus datus.

Tas būtībā ir praktiski veikts zinātniskais darbs. Ārējā kontrole medicīnas personāls nepieciešamas, lai uzturētu pacienta stāvokli stabilās vērtībās.

Notiekošā procesa galvenais mērķis ir nodrošināt pieņemamu dzīves kvalitāti pēc diagnozes. Cilvēkam jājūtas komfortabli sava fiziskā, garīgā un emocionālā stāvokļa ziņā.

Ir svarīgi, lai aprūpes procesā tiktu ņemtas vērā pacienta kultūras vērtības, sniedzot viņam nepieciešamo pakalpojumu apjomu.

Aktīva palīdzība būtu jāveic tikai speciālistam, kurš pārzina visas lietas sarežģītības un iezīmes, jo, veicot pasākumu kopumu, medmāsa un viņas pacients izstrādā intervences plānu, kas tiks veikts pēc vajadzības.

Māsas pienākumos māsu procesa un kontroles laikā ietilpst:

1. Sākotnējais personas stāvokļa novērtējums (pārbaude), kuras mērķis ir noteikt vispārējos veselības problēmu rādītājus.
2. Izmantojot informācijas avotus, piemēram, slimības vēsturi, izmeklējumu rezultātus, sarunas ar personu un viņa tuviniekiem, lai iegūtu pilnīgu klīnisko ainu.
3. Brīdinot pacientu un tuviniekus par riska faktoriem – kaitīgiem ieradumiem un nervu spriedzi.
4. Nepieciešamība reģistrēt visu informāciju, kas iegūta sākotnējā stāvokļa novērtējuma rezultātā, īpašā formā, ko sauc par "māsu novērtējuma lapu".
5. Saņemtās informācijas par pacienta veselības stāvokli vispārināšana un analīze.
6. Aprūpes plāna sastādīšana, pamatojoties uz izdarītajiem secinājumiem un konstatētajām grūtībām vai izteiktajām problēmām.
7. Iepriekš sastādītā aprūpes plāna īstenošana.

Diabēta kontrole atšķiras atkarībā no tā, kāda veida persona ir diagnosticēta:

Šajā posmā ir komplikācijas, kas rodas bez ārstēšanas vai novirzes no noteiktās terapijas:

• centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• nieru mazspēja;
• redzes traucējumi;
• problēmas ar sirdi un asinsvadiem.

Tiek atzīmētas arī kāju slimības līdz nespējai patstāvīgi pārvietoties.

Pacientu aprūpes pamatmērķi

Jo kvalitatīva pacientu aprūpe ir vispāratzīta tehnoloģija, kas ir medicīniski un zinātniskie punkti skatoties, galvenie uzdevumi ir:

• nodrošinot maksimālu komfortu;
• negatīvā stāvokļa noņemšana;
• komplikāciju attīstības novēršana.

Uzlabot dzīves kvalitāti, kā arī nodrošināt visaptverošu medicīniskie notikumi, kuras mērķis ir ne tikai atbrīvoties no aktuālajām problēmām, bet arī novērst jaunas – galvenie mērķi, kas tiek izvirzīti māsu procesam.

Pamatojoties uz pašreizējiem uzdevumiem un mērķiem, kā arī uz izmeklējumu datiem un iespējamām pacienta vai viņa tuvinieku sūdzībām, detalizēta karte 1. vai 2. tipa cukura diabēta kopšanas process, kas rodas vienā vai otrā stadijā.

Kā darbs tiek veikts?

Galvenās aktivitātes, kas iekļautas neatkarīgā māsu iejaukšanā, ir virkne secīgu darbību.

Māsa ne tikai izpilda ārstējošā ārsta izrakstītās pamata receptes un ir iekļauta obligātajā terapijas programmā, bet arī veic visaptverošu pacienta stāvokļa izmeklēšanu, kas ļauj savlaicīgi pielāgot izvēlēto ārstēšanas virzienu vai profilaktiskos pasākumus.

Jaunākā medicīnas personāla pienākumos ietilpst slimības attīstības klīniskā attēla sastādīšana, iespējamo grūtību identificēšana, ar kurām persona saskaras, kā arī informācijas vākšana sākotnējās izmeklēšanas laikā un darbs ar pacienta ģimeni.

Pirmkārt, ir jāapkopo dati, pamatojoties uz aptauju, dokumentu pārbaudi un izpēti, pēc tam ir jāsistematizē iegūtie dati un beigās jāizvirza galvenie mērķi, uz kuriem pakāpeniski jāvirzās. Tie var būt īstermiņa vai ilgtermiņa. Visas gaidāmā un pašreizējā darba iezīmes medmāsai jāreģistrē un jāievada personas individuālajā slimības vēsturē.

Process ir balstīts uz to, kādas problēmas tika konstatētas izmeklēšanā un sarunā ar pacientu un viņa ģimeni.

Pēc tam medmāsa sāk rīkoties saskaņā ar pašas izstrādāto plānu un saņemto informāciju par pacientu. Viņa uzņemas un ir pilnībā atbildīga par veiktajām darbībām, virkni pienākumu, kuru mērķis ir nodrošināt diabēta slimnieka stāvokļa uzlabošanos.

Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā

Tas ietver šādas darbības:

1. Mutiska saruna ar pacientu, kurā jānoskaidro, kāds ir viņa uzturs, vai viņš ievēro diētu, vai un cik lielā mērā dienas laikā notiek fiziskās aktivitātes.
2. Informācijas iegūšana par veicamo ārstēšanu, norādot insulīna devas, citu medikamentu nosaukumus un devas, ārstēšanas shēmu un ilgumu.
3. Aptaujājot, cik sen tika ņemtas asins un urīna analīzes, endokrinologa izmeklējumi.
4. Noskaidrot, vai pacientam ir un prot lietot šo ierīci (ja atbilde ir noraidoša, pienākums ir iemācīt lietot konkrētajā dzīves situācijā nepieciešamo ierīci).
5. Noskaidrojot, vai pacients ir iepazinies ar speciālajiem galdiņiem – maizes vienībām vai prot tos lietot, kā arī izveidot ēdienkarti.
6. Saruna par to, vai cilvēks prot izmantot šļirci insulīna injicēšanai.

Tāpat informācijas vākšanai būtu jāaptver tēmas, kas saistītas ar sūdzībām par veselību un esošajām slimībām. Tajā pašā posmā pacients tiek pārbaudīts, lai noteiktu ādas krāsu, mitrumu un skrāpējumu klātbūtni. Tiek mērīti arī tādi rādītāji kā ķermeņa svars, asinsspiediens un pulss.

Video par diabētu un tā simptomiem:

Darbs ar pacienta ģimeni

Tā kā veiksmīgai ārstēšanai ir svarīga ne tikai slimības vēsture, bet arī cilvēka psiholoģiskais stāvoklis, tad kopšanas procesa ietvaros tiek veikts papildu darbs ar pacienta ģimeni.

Medmāsai ir jārunā ar cilvēku ar cukura diabētu un viņa ģimeni par nepieciešamību atteikties no sliktiem ieradumiem. Norādiet, cik svarīgi ir ievērot diētu, kā arī palīdziet tās sagatavošanā. Arī šajā posmā ir nepieciešams pārliecināt pacientu, ka veiksmīgai terapijai ir nepieciešamas fiziskas aktivitātes.

Jāveic saruna, kurā tiek atklāti slimības cēloņi, būtība un iespējamās komplikācijas ārsta ieteikumu neievērošanas gadījumā.

Informācija par insulīnterapiju tiek sniegta pilnībā, strādājot ar ģimeni. Tāpat ir jānodrošina savlaicīga insulīna ievadīšana un jāmāca kontrolēt ādas stāvokli. Šajā posmā ir jāiemācās ņemt visus svarīgos rādītājus.

Ir nepieciešams pārliecināt pacientu par nepieciešamību pastāvīgi uzraudzīt endokrinologu. Māciet viņam pareizi kopt kājas un patstāvīgi atvieglot simptomus, kā arī izmērīt asinsspiedienu. Ieteikumos ietilpst visu ārstu un speciālistu apmeklēšana, savlaicīga izmeklējumu veikšana un dienasgrāmatas saglabāšana, kas atspoguļos jūsu pašreizējo stāvokli.

Ārkārtas apstākļi cukura diabēta gadījumā

Ir vairāki ārkārtas apstākļi, kas var rasties, ja personai tiek diagnosticēts diabēts:

Hipoglikēmijas stāvokļi ir bīstami veselībai un apdraud dzīvību. Tie izpaužas kā smags izsalkums un nogurums. Izceļas ar trīces parādīšanos un pastiprināšanos, domu un apziņas apjukumu.

Ir reibonis, parādās bailes un trauksme, un dažreiz cilvēks izrāda agresiju. Iekrītot komā, pavada samaņas zudums un krampji. Palīdzība sastāv no cilvēka pagriešanas uz sāniem, iedodot 2 cukura gabaliņus, pēc kā nekavējoties jāsauc ārsts.

Hiperglikēmiju izraisa nepareizs uzturs, traumas vai stress. Parādās samaņas zudums, acetona smaka no mutes, sausa āda, skaļa elpošana. Ir nepieciešams noguldīt cilvēku uz sāniem, paņemt urīnu analīzei, izmantojot katetru, un izsaukt ārstu.

Tādējādi māsu process ir sarežģītu un atbildīgu darbību komplekss. Tie ir vērsti uz pacienta aktīvas dzīves saglabāšanu un veselības rādītāju uzlabošanu.

1. No insulīna atkarīgais tips - 1. tips.

2. No insulīna neatkarīgs tips - 2. tips.

Ar 1. tipa cukura diabētu biežāk slimo jaunieši, ar 2. tipa cukura diabētu - pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki. Viens no galvenajiem riska faktoriem ir iedzimta predispozīcija (2.tipa cukura diabēts iedzimtībā ir nelabvēlīgāks), arī svarīga loma savu lomu spēlē aptaukošanās, nesabalansēts uzturs, stress, aizkuņģa dziedzera slimības, toksiskas vielas. jo īpaši alkohols, citu endokrīno orgānu slimības.

Cukura diabēta stadijas:

1. posms - prediabēts - stāvoklis, kurā ir nosliece uz cukura diabētu.

Riska grupa:

Personas ar ģimenes vēsturi.

Sievietes, kas dzemdējušas dzīvu vai nedzīvu bērnu, kura svars pārsniedz 4,5 kg.

Personas, kas cieš no aptaukošanās un aterosklerozes.

2. posms - latentais cukura diabēts - ir asimptomātisks, glikozes līmenis tukšā dūšā ir normāls - 3,3-5,5 mmol/l (pēc dažu autoru domām - līdz 6,6 mmol/l). Latento cukura diabētu var noteikt ar glikozes tolerances testu, kad pacientam pēc 50 g glikozes izšķīdināšanas 200 ml ūdens paaugstinās cukura līmenis asinīs: pēc 1 stundas tas ir virs 9,99 mmol/l. un pēc 2 stundām - vairāk nekā 7,15 mmol/l.
3. posms - atklāts diabēts - ir raksturīgi šādi simptomi: slāpes, poliūrija, palielināta ēstgriba, svara zudums, nieze (īpaši starpenes zonā), vājums, nogurums. Asins analīze parāda paaugstinātu glikozes līmeni, un glikoze var izdalīties arī ar urīnu.

Māsu process cukura diabēta gadījumā:

Pacientu problēmas:

A. Esošais (pašreizējais):

B. Potenciāls:

Attīstības risks:

Pirmskomatozes un komas stāvokļi:

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna;

Hroniska nieru mazspēja;

Katarakta un diabētiskā retinopātija ar neskaidru redzi;

Sekundārās infekcijas, pustulozas ādas slimības;

Insulīna terapijas izraisītas komplikācijas;

Lēna brūču dzīšana, ieskaitot pēcoperācijas brūces.

Informācijas vākšana sākotnējās pārbaudes laikā:

Jautā pacientam par:

Atbilstība diētai (fizioloģiska vai diēta Nr. 9), par diētu;

Nodrošināta ārstēšana:

Insulīna terapija (insulīna nosaukums, deva, darbības ilgums, ārstēšanas shēma);

Pretdiabēta tabletes (nosaukums, deva, to lietošanas īpatnības, panesamība);

Jaunākie pētījumi par asins un urīna analīzēm glikozes līmenim un endokrinologa izmeklējumiem;

Pacientam ir glikometrs un viņš zina, kā to lietot;

Prasme izmantot maizes vienību tabulu un veidot ēdienkarti, pamatojoties uz maizes vienībām;

Prasme lietot insulīna šļirci un pildspalvu;

Zināšanas par insulīna ievadīšanas vietām un paņēmieniem, komplikāciju novēršanu (hipoglikēmija un lipodistrofija injekcijas vietās);

Diabēta pacienta novērojumu dienasgrāmata:

“Diabēta skolas” bijušie un tagadējie apmeklējumi;

Hipoglikēmiskās un hiperglikēmiskās komas attīstība pagātnē, to cēloņi un simptomi;

Spēja sniegt pašpalīdzību;

Vai pacientam ir “diabēta pase” vai “ Vizīt karte diabēts";

iedzimta nosliece uz cukura diabētu);

Vienlaicīgas slimības (aizkuņģa dziedzera, citu endokrīno orgānu obstrukcija, aptaukošanās);

Pacienta sūdzības pārbaudes laikā.

Pacienta pārbaude:

Ādas krāsa, mitrums, skrāpējumi:

Ķermeņa svara noteikšana:

Pulsa noteikšana uz radiālās artērijas un uz pēdas muguras artērijas.

Māsu iejaukšanās, tostarp darbs ar pacienta ģimeni:

1. Veiciet sarunu ar pacientu un viņa radiniekiem par uztura paradumiem atkarībā no cukura diabēta veida un uztura. Pacientam ar 2. tipa cukura diabētu sniedziet vairākas dienas ēdienkartes paraugus.

2. Pārliecināt pacientu par nepieciešamību stingri ievērot ārsta noteikto diētu.

3. Pārliecināt pacientu par ārsta ieteikto fizisko aktivitāšu nepieciešamību.

4. Veiciet sarunu par slimības cēloņiem, būtību un komplikācijām.

5. Informēt pacientu par insulīnterapiju (insulīna veidiem, tā darbības sākumu un ilgumu, saistību ar uzturu, uzglabāšanas īpatnībām, blakusparādībām, insulīna šļirču un pildspalvu veidiem).

6. Nodrošināt savlaicīgu insulīna ievadīšanu un pretdiabēta zāļu lietošanu.

7. Kontrole:

Ādas stāvoklis;

Ķermeņa masa:

Pulss un asinsspiediens;

Pulss uz pēdas muguras artērijas;

Atbilstība uzturam un uzturam;

Pārvedumi pacientam no viņa radiniekiem;

8. Pārliecināt pacientu par nepārtrauktas endokrinologa novērošanas nepieciešamību, veicot novērojumu dienasgrāmatu, kurā norādīts glikozes līmenis asinīs, urīns, asinsspiediena līmenis, dienā apēstie ēdieni, saņemtā terapija, pašsajūtas izmaiņas.

11. Informēt pacientu par hipoglikēmijas un komas cēloņiem un simptomiem.

12. Pārliecināt pacientu par nepieciešamību nekavējoties vērsties pie endokrinologa, ja ir neliela veselības stāvokļa un asins ainas pasliktināšanās.

13. Māciet pacientam un viņa radiniekiem:

Graudu vienību aprēķināšana;

Ēdienkartes sastādīšana, pamatojoties uz maizes vienību skaitu dienā;

Insulīna savākšana un subkutāna ievadīšana ar insulīna šļirci;

Pēdu kopšanas noteikumi;

Sniegt pašpalīdzību hipoglikēmijas gadījumā;

Asinsspiediena mērīšana.

Ārkārtas apstākļi cukura diabēta gadījumā:

A. Hipoglikēmiskais stāvoklis. Hipoglikēmiskā koma.

Cēloņi:

Insulīna vai pretdiabēta tablešu pārdozēšana.

Ogļhidrātu trūkums uzturā.

Neēdat pietiekami daudz vai izlaižat ēdienreizes pēc insulīna lietošanas.

Hipoglikēmiskie stāvokļi izpaužas kā sajūta stiprs izsalkums, svīšana, ekstremitāšu trīce, smags vājums. Ja šis stāvoklis netiek apturēts, pastiprināsies hipoglikēmijas simptomi: pastiprināsies trīce, apjukums domās, galvassāpes, reibonis, redzes dubultošanās, vispārējs nemiers, bailes, agresīva uzvedība un pacients nonāk komā ar samaņas zudumu. un krampji.

Hipoglikēmiskās komas simptomi: pacients ir bezsamaņā, bāls, no mutes nav acetona smakas.Āda mitra, stipri auksti sviedri, paaugstināts muskuļu tonuss, brīva elpošana. asinsspiediens un pulss netiek mainīti, acs ābolu tonis nemainās. Asins analīzē cukura līmenis ir zem 3,3 mmol/l. urīnā nav cukura.

Pašpalīdzība hipoglikēmisko stāvokļu gadījumā:

Pie pirmajiem hipoglikēmijas simptomiem ieteicams apēst 4-5 gabaliņus cukura vai izdzert siltu saldu tēju, vai paņemt 10 glikozes tabletes pa 0,1 g, vai izdzert no 2-3 ampulām 40% glikozes, vai apēst dažas konfektes (vēlams karamele).

Pirmā palīdzība hipoglikēmijas gadījumā:

Zvaniet ārstam.

Zvaniet laboratorijas palīgam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī.

Novietojiet 2 cukura gabaliņus aiz vaiga, uz kura guļ pacients.

Sagatavojiet zāles:

40 un 5% glikozes šķīdums. 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, prednizolons (amp.), hidrokortizons (amp.), glikagons (amp.).

B. Hiperglikēmiskā (diabētiskā, ketoacidotiskā) koma.

Cēloņi:

Nepietiekama insulīna deva.

Diētas pārkāpums (augsts ogļhidrātu saturs pārtikā)

Infekcijas slimības.

Stress.

Grūtniecība.

Darbības vm-in.

Prekursori: pastiprinātas slāpes, poliūrija.Iespējama vemšana, samazināta ēstgriba, neskaidra redze, neparasti spēcīga miegainība, aizkaitināmība.

Komas simptomi: samaņas trūkums, acetona smaka no elpas, hiperēmija un sausa āda, trokšņaina dziļa elpošana, samazināts muskuļu tonuss - “mīkstie” acu āboli. Pulss ir pavedienveidīgs, asinsspiediens pazeminās. Asins analīzē - hiperglikēmija, urīna analīzē - glikozūrija, ketonvielas un acetons.
Ja ir hiperglikēmiskas komas pazīmes, steidzami zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam.

Pirmā palīdzība:

Zvaniet ārstam.

Novietojiet pacientu stabilā sānu stāvoklī (mēles ievilkšanas, aspirācijas, asfiksijas novēršana).

Paņemiet urīnu ar katetru ātrai cukura un acetona diagnostikai.

Nodrošiniet intravenozu piekļuvi.

Sagatavojiet zāles:

Īsas darbības insulīns - aktropīds (fl.);

0,9% nātrija hlorīda šķīdums (flakons); 5% glikozes šķīdums (flakons);

Sirds glikozīdi, asinsvadu līdzekļi.

Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.

Ievietots vietnē http://www.allbest.ru/

VALSTS BUDŽETA IZGLĪTĪBAS IESTĀDE

VIDĒJĀ PROFESIONĀLĀ IZGLĪTĪBA MASKAVĀ

Kursa darbs

"Māsu process cukura diabēta gadījumā"

Maskava - 2012

Saīsinājumu saraksts

BP - asinsspiediens.

IDDM - insulīnatkarīgs cukura diabēts.

NIDDM - insulīnneatkarīgs cukura diabēts.

XE - graudu vienība.

DM – cukura diabēts (1 – 2 1. vai 2. tips).

PVO – Pasaules Veselības organizācija.

CNS - centrālā nervu sistēma.

UAC — vispārīga analīze asinis.

OAM - vispārēja urīna analīze.

BAC - bioķīmiskā asins analīze.

ASR - skābju-bāzes līdzsvars.

CRF - hroniska nieru mazspēja.

Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana.

NLO - asiņu ultravioletā apstarošana.

DFS - diabētiskās pēdas sindroms.

Ievads

Māsu process ir mūsu valstī jauns māsu personāla darbības veids, kas ir visa priekšmeta “Māszinības” kodols, ietver diskusiju ar visu pacientu iespējamās problēmas, palīdzība to risināšanā, protams, māsas kompetences ietvaros.

Māsu procesa veikšanai māsai ir jābūt ar nepieciešamo teorētisko zināšanu līmeni, profesionālām saskarsmes un pacientu izglītošanas prasmēm un jāveic māsu procedūras, izmantojot modernās tehnoloģijas.

1961. gadā Starptautiskā medmāsu padome noteica, ka māsas primārā funkcija ir “palīdzēt indivīdam, slimam vai veselam, visās darbībās, kas saistītas ar veselības veicināšanu vai atjaunošanu, kuras viņš veiktu pats, ja viņam būtu nepieciešamie spēki. , zināšanas un griba. Un tas tiek darīts tā, lai palīdzētu viņam pēc iespējas ātrāk kļūt neatkarīgam.

Pārvērtības, kas notiek iekšā sociālā sfēra, nepieciešamas pastāvīgas izmaiņas māsu jomā, kas ir svarīgākā nozares sastāvdaļa, kurai ir ievērojami cilvēkresursi un potenciāls, lai apmierinātu iedzīvotāju vajadzības pēc pieejamas, kvalitatīvas un efektīvas medicīniskās un profilaktiskās aprūpes Krievijas iedzīvotājiem. Paramedicīnas darbinieki ir milzīgs sociālais spēks, un mūsdienās dinamiskajā pasaulē, augsto medicīnas tehnoloģiju laikmetā, pacientiem vairāk nekā jebkad ir vajadzīgas laipnas un izveicīgas rokas, smaids, līdzjūtība, siltums un empātija.

Tieši medmāsas, būdama lielākā veselības aprūpes darbinieku grupa, var reāli ietekmēt tās attīstību un sniegt cienīgu ieguldījumu mūsu valsts iedzīvotāju medicīniskās aprūpes nodrošinājuma uzlabošanā.

Medmāsai galvenais nosacījums kopīga mērķa sasniegšanai sarežģītās, daudznozaru medicīnas darbībās ir nepieciešamā profesionālā sagatavotība un atbilstoša profesionālā kompetence.

Medmāsai ir septiņas kompetences jomas:

1. palīdzības sniegšana;

2. izglītība un apmācība;

3. diagnostika un novērošana;

4. efektīvs darbs strauji mainīgā vidē;

5. terapeitiskās procedūras un režīms;

6. ārstēšanas procesa atbilstība un drošības nodrošināšana;

7. organizatoriski jautājumi.

Pieaug prasības medmāsai, viņas personiskajām un profesionālajām īpašībām. Medicīnas attīstības līmenis šobrīd prasa medicīnas māsas apmācību, kurai ir profesionālas māsu zināšanas par ķermeņa reakciju uz traumu, tajā skaitā operāciju zālē, par pacienta dzīvībai svarīgām vajadzībām un to apmierināšanu, par problēmām, kas rodas šajā gadījumā infekciju profilaksei, pilnvērtīgām iemaņām pacientu aprūpē, saziņā ar viņu un viņa tuviniekiem.

Medmāsas līdzdalība pacientu ārstēšanā ir ne mazāk svarīga kā ārsta līdzdalība, jo gala rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas pacienta sagatavošanas operācijai, kompetentas pacienta aprūpes pēcoperācijas periods un rehabilitācijas periodā. Jūs varat veikt labu operāciju, bet nespēsiet nodrošināt pienācīgu aprūpi un radīsies komplikācijas, tostarp pacienta zaudējums.

Mūsdienu medmāsa pārstāj būt tikai ārsta palīgs, kas mehāniski izpilda viņa pavēles. Augsti kvalificētai medicīnas māsai ir jābūt pietiekamām zināšanām, prasmēm un pārliecībai, lai plānotu, īstenotu un novērtētu individuālā pacienta vajadzībām atbilstošu aprūpi.

Mērķis ir izpētīt māsu procesu cukura diabēta gadījumā un analizēt divus gadījumus no prakses.

Lai sasniegtu šo pētījuma mērķi, ir nepieciešams izpētīt:

1. Cukura diabēta etioloģija un prognozēšanas faktori.

2. Klīniskā aina un diagnostikas pazīmes.

3. Primārās veselības aprūpes principi.

4. Eksāmenu metodes un sagatavošanās tām.

5. Šīs slimības ārstēšanas un profilakses principi.

6. Manipulācijas, ko veic medmāsa.

7. Māsu procesa iezīmes šajā patoloģijā.

8. Divi novērojumi no prakses.

Cukura diabēts un tā klasifikācija

Cukura diabēts (DM) - endokrīnā slimība, kam raksturīgs hroniskas hiperglikēmijas sindroms, kas ir nepietiekamas insulīna ražošanas vai darbības sekas, kas izraisa visu veidu vielmaiņas traucējumus, galvenokārt ogļhidrātu, asinsvadu bojājumus (angiopātija), nervu sistēmas (neiropātijas), kā arī kā arī citi orgāni un sistēmas.

Saskaņā ar PVO definīciju cukura diabēts ir hroniskas hiperglikēmijas stāvoklis, ko izraisa ģenētisku un eksogēnu faktoru ietekme uz ķermeni.

Cukura diabēta izplatība dažādu valstu iedzīvotāju vidū svārstās no 2 līdz 4%. Pašlaik pasaulē ir aptuveni 120 miljoni cilvēku ar cukura diabētu.

Divi galvenie diabēta veidi ir no insulīna atkarīgais cukura diabēts (IDDM) jeb I tipa cukura diabēts un no insulīnneatkarīgs cukura diabēts (NIDDM) jeb II tipa cukura diabēts.

IDDM gadījumā ir izteikts insulīna sekrēcijas deficīts (absolūtais insulīna deficīts), pacientiem nepieciešama pastāvīga, mūža insulīna terapija, t.i. ir atkarīgi no insulīna.

NIDDM gadījumā priekšplānā izvirzās insulīna darbības nepietiekamība un attīstās perifēro audu rezistence pret insulīnu (relatīvs insulīna deficīts).

NIDDM insulīna aizstājterapija parasti netiek veikta. Pacienti tiek ārstēti ar diētu un perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem. IN pēdējie gadi Ir konstatēts, ka NIDDM gadījumā ir traucējumi insulīna sekrēcijas agrīnajā fāzē.

PVO grupu klasifikācija (1994) ietver šādas klases:

A. Klīniskās formas cukura diabēts

I. Insulīna atkarīgais diabēts IDDM (I tipa diabēts).

II. No insulīna neatkarīgs diabēts NIDDM (II tipa diabēts)

Citas diabēta formas (sekundārais vai simptomātiskais diabēts):

* endokrīnā ģenēze (Icenko-Kušinga sindroms, akromegālija, difūzā toksiskā goiteri, feohromocitoma);

* aizkuņģa dziedzera slimības (audzējs, iekaisums, rezekcija, hemohromatoze u.c.);

* citas, retākas diabēta formas (pēc dažādu medikamentu lietošanas, iedzimti ģenētiski defekti u.c.).

Maksājuma statuss:

Akūtas diabēta komplikācijas

(bieži vien nepietiekamas terapijas rezultātā):

1. Ketoacidotiskā koma. 2. Hiperosmolāra koma.

3. Laktātacidotiskā koma. 4. Hipoglikēmiskā koma.

Cukura diabēta vēlīnās komplikācijas:

1. Mikroangiopātijas (retinopātija, nefropātija).

2. Makroangiopātija.

3. Neiropatija.

Citu orgānu un sistēmu bojājumi

(enteropātija, hepatopātija, katarakta, osteoartropātija, dermopātija utt.).

Terapijas komplikācijas:

1. Insulīna terapija (lokāla alerģiska reakcija, anafilaktiskais šoks). 2. Perorālie hipoglikemizējošie līdzekļi (alerģiskas reakcijas, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija utt.).

Etioloģija un patoģenēze

Ģenētiskie faktori un marķieri. Pašlaik ir galīgi pierādīta ģenētiskā faktora loma cukura diabēta cēlonis. Hipotēze par IDDM poligēnu pārmantošanu liecina, ka IDDM gadījumā ir divi mutanti gēni (vai divas gēnu grupas), kas recesīvi pārmanto noslieci uz autoimūniem bojājumiem salu aparātā vai paaugstinātu šūnu jutību pret vīrusu antigēniem vai novājinātu pretvīrusu imunitāti.

Ģenētiskā nosliece uz IDDM ir saistīta ar noteiktiem HLA sistēmas gēniem, kas tiek uzskatīti par šīs noslieces marķieriem.

Aizkuņģa dziedzera endokrīnais aparāts (Langerhansas saliņa) izdala divus galvenos hormonus: insulīnu un glikagonu. Šos hormonus ražo attiecīgi B (beta) un A (alfa) šūnas.

Insulīns veidojas no prekursora proinsulīna, kas sadalās divās molekulās – C-peptīdā un insulīnā. U vesels cilvēks Dienā tiek izdalītas 40-50 vienības. insulīnu. Galvenais dabiskais insulīna sekrēcijas stimulators ir glikozes līmenis asinīs: kad tas paaugstinās virs līmeņa, insulīna sekrēcija tiek stimulēta un otrādi, samazinās, kad glikēmija samazinās. Tomēr pat pie zemām glikēmiskajām vērtībām starp ēdienreizēm insulīna sekrēcija saglabājas, kaut arī minimālā līmenī (bazālā sekrēcija), kam ir fizioloģiska nozīme. Insulīna galvenā fizioloģiskā funkcija ir ar pārtiku piegādāto enerģijas substrātu nogulsnēšana no insulīna atkarīgos audos (aknās, muskuļos un taukaudos).

NIDDM patoģenēze balstās uz trim mehānismiem:

1. aizkuņģa dziedzerī ir traucēta insulīna sekrēcija;

2. perifērajos audos (muskuļos) attīstās insulīna rezistence, kas izraisa glikozes transportēšanas un metabolisma traucējumus;

3. Aknās palielinās glikozes ražošana. Visu galvenais cēlonis vielmaiņas traucējumi un diabēta klīniskās izpausmes – insulīna deficīts un glikozes līmeņa paaugstināšanās asins serumā. Insulīns ietekmē visu veidu vielmaiņu.

Klīniskā aina

Cukura diabēts: klasifikācija, diagnostika, ārstēšana.

Galvenās cukura diabēta izpausmes ir: hiperglikēmija, glikozūrija, poliūrija, polidipsija.

Sūdzības par pastiprinātām slāpēm, palielinātu apetīti, biežu urinēšanu (diennakts urīna daudzums ir ievērojami lielāks nekā parasti), ādas niezi (dzimumorgānu rajonā).

Attīstās vispārējs vājums, svara zudums, muskuļu vājums un sausa mute. Perifēro asinsvadu tīkla paplašināšanās dēļ ādai ir rozā nokrāsa, uz ādas bieži parādās furunkuls un citas pustulozas ādas slimības. Ateroskleroze šādiem pacientiem attīstās tauku vielmaiņas traucējumu dēļ intensīvāk nekā parasti, tāpēc diabēta gaitu sarežģī aterosklerozes izpausmes sirds koronāro asinsvadu bojājumu veidā (iespējama miokarda infarkta attīstība) un smadzeņu (insults) .

Visbiežāk sastopamās izmaiņas gremošanas sistēmā ir: stomatīts, gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, caureja, steatoreja, hepatoze u.c.

No ārpuses elpošanas sistēmas- pneimonija, bronhīts, nosliece uz tuberkulozi. Bieži sastopams cistīts, pielonefrīts un nieru abscess. Raksturīga iezīme atklāts cukura diabēts ir hiperglikēmija - paaugstināts glikozes līmenis tukšā dūšā - virs 5,2 mmol/l.

Ir 3 diabēta smaguma pakāpes: viegla, vidēji smaga, smaga.

Cukura diabēta komplikācijas

Akūtas diabēta komplikācijas ir komplikācijas, kas rodas īsā laika periodā (minūšu vai stundu laikā), kad glikozes līmenis serumā ir ļoti zems vai ļoti augsts.

Diabētiskā ketoacidoze: ir centrālās nervu sistēmas traucējumi, vājums, galvassāpes, vispirms uztraukums, tad miegainība, vemšana, trokšņaina elpošana. Pacients zaudē samaņu. Āda ir sārta, sausa, zems asinsspiediens. Pulss ir biežs, vājš pildījums. Muskuļu tonuss ir samazināts, acu āboli ir mīksti. Izelpotajā gaisā parādās acetona smarža. Pārbaudot urīnu, papildus augstam cukura saturam tiek konstatēts acetons un P-hidroksisviestskābe.

Hipoglikēmija ir stāvoklis, kad glikēmijas līmenis ir zem 3 mmol/l.

Cēloņi: insulīna pārdozēšana, vēlas vai izlaistas ēdienreizes, liela fiziskā slodze, ievērojama alkohola slodze, liela sulfanilurīnvielas deva.

Simptomi; trīce, sirdsklauves, svīšana, izsalkuma sajūta. Šie simptomi liecina par hipoglikēmisku komu. Ja pacients šajā periodā patērē ogļhidrātus, koma neattīstās.

Komas simptomi: samaņas zudums, mitra āda, paaugstināts muskuļu tonuss, krampji, augsti cīpslu refleksi, paplašinātas zīlītes, sekla elpošana bez acetona smakas, normāls pulss un asinsspiediens.

Tabula - komas simptomi

Hipoglikēmijas sekas: tūlītēja (vairākas stundas pēc komas) - miokarda infarkts, cerebrovaskulāri traucējumi, paralīze; ilgstoši (pēc vairākām dienām, nedēļām, mēnešiem) - encefalopātija, epilepsija, parkinsonisms.

Hiperglikēmiskais sindroms (hiperglikēmija) attīstās insulīna deficīta rezultātā, kā rezultātā, no vienas puses, palielinās glikozes ražošana aknās un, no otras puses, tiek traucēta tā izmantošana muskuļu un tauku audos. Klīniski tas sāk izpausties pēc tam, kad glikēmiskais līmenis pārsniedz nieru glikozes slieksni - 160-180 mg% (9-10 mmol/l). Tas izraisa glikozes izdalīšanos ar urīnu, kas savukārt izraisa osmotisko diurēzi, kas izpaužas ar poliūriju (bieža un bagātīga urinēšana, kas pārsniedz 3 litrus), un pēdējā izraisa polidipsiju ar sausuma mutes un slāpju simptomiem. Ja poliurija netiek kompensēta ar polidipsiju, notiek ķermeņa dehidratācija ar dehidratācijas simptomiem (sausa āda un gļotādas, ķermeņa masas zudums).

Smaga ķermeņa dehidratācija, kas parasti notiek pēc 7-14 dienu ilgas osmotiskās diurēzes, izraisa tā sauktās hiperosmolārās (neketonēmiskās) komas attīstību, kas biežāk sastopama NIDDM gadījumā. Šo komu provocē pneimonija, sepse, urīnceļu infekcijas, medikamenti (diurētiskie līdzekļi, glikokortikoīdi, difenīns), parenterāla barošana, dialīze. Pārbaudot, tiek atklāti smagas dehidratācijas simptomi: sausas gļotādas un āda ar samazinātu turgoru, kā arī mīksti acs āboli. Laboratorijas izmeklēšana atklāj augstu hiperglikēmiju, vairāk nekā 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolaritāti (vairāk nekā 320 mOsm/kg), azotēmiju (urīnvielas slāpeklis vairāk nekā 60-90 mg%) un nav ketozes. Ārstēšanā galvenais ir dehidratācijas likvidēšana un tāpēc pirmajās 8-10 stundās var ievadīt intravenozi līdz 4-6 litriem fizioloģiskā šķīduma centrālā venozā spiediena kontrolē. Pretējā gadījumā ārstēšana ir tāda pati kā diabētiskās ketoacidozes komas gadījumā.

Hroniskas diabēta komplikācijas

Diabētiskā angiopātija ir ģeneralizēts asinsvadu bojājums diabēta gadījumā, kas izplatās mazos asinsvados (mikroangiopātijas) un lielos traukos (mikroangiopātijas). Šīs komplikācijas attīstās vairākus gadus pēc slimības sākuma.

Makroangiopātijas pamatā ir ateroskleroze, kas parādās jaunībā un ko sarežģī pēdas gangrēna.

Mikroangiopātijas pamatā ir visu orgānu darbības traucējumi. Tie ir: diabētiskā retinopātija (akluma cēlonis); diabētiskā nefropātija (izraisa iefroangiosklerozi un hronisku nieru mazspēju); apakšējo ekstremitāšu mikroangiopātija (sūdzības par aukstumu, vājumu kājās, sāpes miera stāvoklī, čūlas kājās un pēdās, sausa un mitra gangrēna); diabētiskā neiropātija (galvaskausa nervu un autonomās nervu sistēmas polineuropatija).

Diabētiskās pēdas sindroms

Diabētiskās pēdas sindroms (DFS) ir viens no galvenajiem pacientu invaliditātes cēloņiem. Dažādi šī sindroma varianti, pamatojoties uz pasaules pieredzi, sastopami aptuveni 25% diabēta pacientu. Apmēram 50% no visām apakšējo ekstremitāšu amputācijām notiek pacientiem ar cukura diabētu.

Pacienti ar cukura diabētu aizņem vairāk gultu nekā pacienti ar citām diabēta komplikācijām kopā. Dažādās valstīs veiktie pētījumi liecina, ka diabētisku čūlu izraisītas apakšējo ekstremitāšu amputācijas (ieskaitot “nelielas” pēdas amputācijas) ir 60 uz 1000 pacientiem. Krievijā katru gadu tiek veiktas vairāk nekā 10 000 apakšējo ekstremitāšu amputācijas pacientiem ar DFS visos līmeņos. Mirstība starp operētajiem ir 50% 3 gadu laikā pēc operācijas. Līdz 55% pacientu pirmajos piecos gados pēc operācijas tiek veiktas atkārtotas (augstākas) vai kontralaterālās amputācijas. Apmēram 50% pacientu zaudē spēju kustēties pēc pirmās amputācijas.

Esošā medicīniskās palīdzības sniegšanas sistēma pacientiem ar SDS neapmierina ne iedzīvotājus, ne medicīnas darbiniekus.

Galvenās problēmas šodien ir:

Nepietiekama pacientu veselības pratība un novēlota medicīniskās palīdzības pieejamība. Pēc ārvalstu datiem, tikai mācot pacientiem rūpēties par pēdām, čūlu risks samazinās par 70% un amputāciju biežums par 67%.

Speciāli apmācīta personāla (podologu un podologu māsu), kā arī specializētu pēdu kopšanas telpu trūkums;

Reģistra un ticamas statistikas informācijas trūkums par pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu;

Nepārtrauktības trūkums slimnīcā un ambulatorajos ārstēšanas un novērošanas posmos;

Mijiedarbības trūkums starp zinātnes, medicīnas, ārstniecības un profilakses iestādēm, veselības aprūpes un sociālās palīdzības iestādēm, izglītības un ražošanas komandām un sabiedriskajām organizācijām.

Visi šie faktori izraisa novēlotu SDS diagnozi un savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu. Nepārtrauktības trūkums ārstēšanas posmos noved pie nespējas organizēt pienācīgu aprūpi un pacienta stāvokļa kontroli, nodrošināt viņam ne tikai medicīnisko aprūpi, bet arī sociāli psiholoģisko atbalstu. Esošajā sistēmā nav tādu struktūru, kas palīdzētu pacientiem ar SDS pielāgoties jauniem dzīves apstākļiem, sniegtu motivāciju paškontrolei, paškontrolei un savstarpējai palīdzībai, kā arī aktīvi mijiedarbotos ar pacienta mikro- un makrovidi.

Šādos apstākļos cukura diabēta pacientu ar ierobežotu aprūpi un mobilitāti aktīvas mājas uzraudzības trūkums izraisa nesen diagnosticēto komplikāciju līmeņa paaugstināšanos, izraisot plašas amputācijas un augstu mirstību.

Iepriekš minētā galarezultāts ir SDS novērošanas un prognozes pasliktināšanās, pacientu kvalitātes pazemināšanās un paredzamā mūža ilguma saīsināšanās, hospitalizācijas periodu palielināšanās un būtisks ekonomiskais kaitējums sabiedrībai kopumā.

Palīdzība ambulatorajā stadijā ir ļoti svarīga pacientiem ar SDS un viņu ģimenes locekļiem, jo ​​šajā līmenī tiek sniegts lielākais palīdzības apjoms.

Cukura diabēta diagnostika

OZOLS - anēmija (ar hronisku nieru mazspēju, caureju).

OAM - augsts urīna blīvums (vairāk nekā 1,040), glikozūrija, acetons ketoacidozes gadījumā.

BAC - hiperglikēmija. Ar ketoacidozi notiek ar skābēm bagātā hormona pāreja uz skābo pusi.

Glikozes tolerances tests - līkne ar cukura slodzi. To veic, ja glikozes līmenis asinīs ir normāls un pastāv riska faktori.

Galvenās diabētiskās komas un hipoglikēmiskās komas diferenciāldiagnostikas pazīmes

Diagnostikas pazīmes	Ketoacidotiskā diabētiskā koma	Hipoglikēmiskā koma
Komas attīstības raksturs	Sākums ir pakāpenisks (vairāku stundu vai dienu laikā)	Sākas pēkšņi vai ar īsu prekursoru periodu: vājums un izsalkuma sajūta, ekstremitāšu trīce, svīšana
Ādas stāvokļi	Sausa, ar skrāpējumu pēdām, sarkanīga, bāla vai normāla krāsa	Slapji bāli
	Acu āboli ir mīksti, sklēra ir sausa	Acu ābolu tonis ir normāls, sklēra ir mitra
Acetona smaka no mutes		prombūtnē
Elpošanas modelis	Elpošana ir trokšņaina, reta, konvulsīvi dziļa (Kussmaul elpošana)	Elpošana ir nemainīga
Sirds un asinsvadu sistēma	Asinsspiediens ir zems, sirds skaņas ir apslāpētas, tahikardija, vājš pulss	Asinsspiediens netiek mainīts, iespējama bradikardija, retāk Tiek atzīmēta tahikardija
Cīpslu refleksi		Normāls vai palielināts
Glikozes koncentrācija asinīs	Strauji palielinājās	Zem 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Draugu ķermeņu koncentrācija	Paaugstināts	Normāls asinīs
Acetona klātbūtne urīnā	Apņēmīgs	Nav definēts
Balto asins šūnu skaits	palielinājies
Ārstēšanas efekts	Pakāpeniski izzūd dehidratācija, hiperglikēmija un ketoacedoze	Tūlīt pēc intravenozas ievadīšanas vai saldumu uzņemšanas.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa - pankreatīta klātbūtne

IDDM gadījumā bieži tiek konstatēti specifiski leikocītu antigēni, kuru nesēji, iespējams, ir predisponēti autoimūnas slimības. Bet tajā pašā laikā cukura diabēts parasti nav iedzimts. IDDM skar līdz 10-20% no visiem diabēta pacientiem, un tas parasti attīstās jaunā vecumā, līdz 30-35 gadiem. Pacientiem ar IDDM ir tendence uz ketozi un ketoacidozi.

Glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā ir robežās no 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), un plazmā vai serumā tās līmenis ir par 10-15% augstāks un sasniedz 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Precīzākas metodes glikozes noteikšanai ir fermentatīvās (pamatojoties uz glikozes oksidāzi vai heksokināzi), kā arī kalorimetriskās metodes, kurās izmanto otoluidīnu.

Galvenais diabēta pacientu ārstēšanas princips ir traucētas vielmaiņas kompensēšana, kas aizkavē diabētiskās angiopātijas attīstību. Ārstēšanu nosaka un pielāgo tikai endokrinologs.

Režīms. Ir pozitīva ietekme fiziskā aktivitāte, bet tikai ar glikēmiju, kas mazāka par 15 mmol/l.

Medicīniskā uzturs. Tiek noteikta diēta Nr.9 (ogļhidrātu un tauku ierobežošana). No uztura tiek izslēgti viegli uzsūcas ogļhidrāti (cukurs, ievārījums, medus utt.). Alkoholiskie dzērieni ir aizliegti. Lai dažādotu ēdienkarti, varat izmantot maināmus produktus, kas satur ogļhidrātus. Tajā pašā laikā pacientiem ir ērti lietot maizes vienības (XE). 1 XE atbilst 12 g ogļhidrātu un 50 kcal. Aptuvenā nepieciešamība pēc maizes vienībām (ogļhidrātiem): cilvēki ar smagu fizisko darbu - 25-30 XE; vidēji smagu darbu veicēji - 21 XE; mazi pacienti ar sēdošu darbu - 17 XE; pacienti vecāki par 50 gadiem ar mērenu lieko svaru - 14 XE; ar lieko ķermeņa svaru - 10 XE; ar aptaukošanos - 6 HE.

Ārstēšana ar insulīna preparātiem. Indikācijas: IDDM, ketoacidoze, koma, grūtniecība un dzemdības.

Atkarībā no darbības ilguma insulīnus iedala 3 grupās:

Ātra, bet īslaicīga iedarbība (vienkāršais insulīns, N-insulīns, aktropīdi, insulīnrapi, humulīni); - vidējais darbības ilgums (ilgums 12-22 stundas) - pusgarš, lente, monotard uc; - ilgstošas ​​darbības (25-36 stundas) - ultralong, ultra-lente, ultratard.

Insulīna dienas devu aprēķina endokrinologs, ņemot vērā glikēmiju. Insulīna devu korekcija dienas laikā tiek veikta glikozuriskā un glikēmiskā profila kontrolē. Insulīnu ievada subkutāni 15-20 minūtes pirms ēšanas, maina injekcijas vietas, lai izvairītos no zemādas audu lipodistrofijas attīstības.

Tiek ieviestas jaunas insulīna ievadīšanas metodes - mikrodozētāji - biostators, mākslīgais aizkuņģa dziedzeris, aizkuņģa dziedzera allotransplantācija u.c.

Ārstēšana ar perorāliem hipoglikemizējošiem līdzekļiem.

Indikācija: no insulīnneatkarīgs cukura diabēts (NIDDM).

Ir 2 to grupas: - sulfonilurīnvielas atvasinājumi (bukarbāns, maninils, glyurenorm, diabeton, predian); - biguanīdi (silubīns, adebīts, metformīns, glikofāgs u.c. Zāles tiek izrakstītas tabletēs pirms ēšanas. Ārstniecības augus lieto cukura diabēta ārstēšanai.

pacients, kas baro cukura diabētu

Māsu process cukura diabēta gadījumā

Lai uzlabotu vielmaiņu, tiek izmantota akupunktūra, hiperbariskā oksigenācija, ultravioletā asins apstarošana, hemosorbcija un enterosorbcija.

Pacienti ar vieglu cukura diabēta formu tiek nosūtīti uz sanatorijām.

a) Medmāsas taktika ketoacidozes gadījumā: ārsta izsaukšana vai pacienta nosūtīšana uz specializētu nodaļu hospitalizācijai. Nodaļā viņam tiks izvēlēta insulīna deva, kas tiks ievadīta frakcionētās devās glikēmijas kontrolē. Lai novērstu hipoglikēmijas attīstību, intravenozi ievada 5% glikozes šķīdumu, acidozes gadījumā intravenozi ievada 4% nātrija bikarbonāta šķīdumu, kā arī simptomātiskus līdzekļus.

b) Hipoglikēmijas gadījumā pacientam pietiek apēst gabaliņu maizes vai 2 gabaliņus cukura, izdzert glāzi saldas tējas, lai neveidotos koma. Ja pacients atrodas komā, intravenozi injicē 30-60-90 ml 40% glikozes. Hospitalizācija pēc atveseļošanās no komas ir obligāta.

c) Pacienti visu mūžu atrodas endokrinologa uzraudzībā, glikozes līmeni nosaka ik mēnesi laboratorijā. Diabēta skolā viņi mācās paškontrolēt savu stāvokli un pielāgot insulīna devu.

d) Medmāsa māca pacientiem, kā saglabāt dienasgrāmatu, lai pašam uzraudzītu savu stāvokli un reakcijas uz insulīna ievadīšanu. Paškontrole ir diabēta ārstēšanas atslēga. Katram pacientam ir jāspēj sadzīvot ar savu slimību un, zinot komplikāciju un insulīna pārdozēšanas simptomus, īstajā laikā tikt galā ar šo vai citu stāvokli. Paškontrole ļauj dzīvot ilgu un aktīvu dzīvi.

e) Māsa māca pacientam patstāvīgi izmērīt cukura līmeni asinīs, izmantojot testa strēmeles vizuālai noteikšanai; izmantojiet ierīci, lai noteiktu cukura līmeni asinīs, kā arī izmantojiet testa strēmeles, lai vizuāli noteiktu cukuru urīnā. Māsas uzraudzībā pacienti mācās sev injicēt insulīnu, izmantojot pildspalvas vai insulīna šļirces.

f) Māsai: jārunā ar pacientu par viņa slimību, profilaksi iespējamās komplikācijas. Nodrošināt pacientu ar nepieciešamo populārzinātnisko literatūru. Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams apmeklēt nodarbības “Diabēta skolā”, lai iemācītos ārstēt diabētu un patstāvīgi tikt galā ar radošajām problēmām.

g) Izskaidrojiet nepieciešamību pastāvīgi lietot medikamentus.

h) Izskaidrot pacientam hipoglikēmiskā stāvokļa pazīmes un pašpalīdzības paņēmienus (ēdiet cukuru, baltmaizi, saldumus, dzeriet saldu tēju); Šiem produktiem pacientam jābūt līdzi.

i) Izskaidrojiet pacientam, cik svarīgi ir ievērot diētu. Iemācīt produktu atlases un sagatavošanas principus. Uzziniet, kā aprēķināt uzņemto kaloriju daudzumu. Mudiniet pacientu ievērot diētu. Uzraudzīt pārskaitījumus radiniekiem. Pārraugiet, kā pacients ievēro noteikto diētu. Lai novērstu ādas slimības, rūpīgi jākopj āda. Ieteicams katru dienu iet dušā. Ieeļļojiet ādu ar mitrinošiem krēmiem.

j) Apmāciet pacientu un viņa ģimenes locekļus izmērīt asinsspiedienu un pulsu. Uzraudzīt medicīniskā un aizsardzības režīma ievērošanu (kairinošo faktoru likvidēšana, klusums).

Problēma	Medmāsas darbības
Miega traucējumi (bezmiegs)	Radīt apstākļus pienācīgai atpūtai (gultas komforts, tīrība, klusums, svaigs gaiss). Piedāvājiet nomierinošus līdzekļus naktī zāļu tējas. Veiciet sarunu, lai atslābinātu pacientu. Saruna ar tuviniekiem par psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību kādam tuvam cilvēkam. Konsultējieties ar ārstu.
Vājums zema uztura dēļ	Nodrošināt pacientam atbilstošu uzturu. Uzraudzīt ķermeņa svaru (sveriet pacientu katru otro dienu). Palīdziet pacientam kustības laikā (ja nepieciešams)
Slikta aukstuma tolerance
Svara pieaugums šķidruma aiztures dēļ	Uzraudzīt pacienta diētu un dzeršanas režīmu. Nosveriet pacientu 2 reizes nedēļā. Izmēriet ikdienas urīna daudzumu un aprēķiniet ūdens bilanci. Pārraugiet pacienta medikamentu uzņemšanu
Kritienu un traumu risks muskuļu vājuma dēļ	Palīdziet pacientam kustības laikā. Nodrošiniet ārkārtas saziņu ar medicīnisko personālu. Nolaidiet gultu līdz zemam līmenim. Nodrošiniet apgaismojumu telpā naktī. Nodrošiniet staigulīti vai nūju kā papildu atbalstu kustībā. Nodrošiniet pacientam gultas trauku un urīna maisiņu. Skaidras ejas un koridori. Pārliecinieties, ka nepieciešamajās vietās ir margas.

Māsu iejaukšanās cukura diabēta gadījumā

Palīdzība, ja trūkst zināšanu par slimību (cukura diabēts).

Mērķis: pacients demonstrēs zināšanas par savu slimību (cukura diabētu).

1. Veikt sarunas ar pacientu un tuviniekiem par slimības pazīmēm.

2. Runājiet ar radiniekiem un pacientu par hipo un hiperstāvokļa simptomiem.

3. Veiciet sarunu ar pacienta radiniekiem par psiholoģiskā atbalsta nepieciešamību visas dzīves garumā.

4. Iepazīstināt pacienta ģimeni ar citu ģimeni, kurā pacientam arī ir cukura diabēts, bet slimība jau ir adaptējusies.

5. Izvēlieties populāru literatūru par cukura diabēta cilvēka dzīvesveidu un iepazīstināt ar to tuviniekus.

6. Izskaidrot tuviniekiem nepieciešamību apmeklēt “Cukura diabēta pacientu skolu” (ja tāda ir).

7. Pārliecinieties, ka tiek ievēroti ārsta norādījumi.

Māsu iezīmes

Slimības klīniskās izpausmes nosaka insulīna deficīta pakāpe. Raksturīgi simptomi ir slāpes (polidipsija), sausa mute, svara zudums (vai aptaukošanās), vājums un palielināta urīna izdalīšanās (poliurija). Pacientu izdalītā urīna daudzums dienā var sasniegt 6 litrus. un vēl. Ir ievērojams veiktspējas samazinājums.

Ar vieglu slimības gaitu cukura diabēta klīniskā aina nav izteikta; Diabētisko retinopātiju var noteikt tikai ar jutīgām, specifiskām metodēm. Kompensācija tiek panākta ar diētu, bez narkotiku ārstēšanas.

Vidēji smaga cukura diabēta gadījumā ketoacidoze tiek novērota ļoti reti (dažreiz tā attīstās pēc smaga stresa vai pēkšņa uztura pārkāpuma); diabētiskā retinopātija tiek diagnosticēta, izmeklējot fundūzi, tomēr tas neietekmē redzes funkciju; Attīstās mazo nieru asinsvadu bojājumi (mikroangionefropātija).

Smagos slimības gadījumos bieži attīstās ketoacidoze, retinopātija izraisa redzes traucējumus, bet mikroangionefropātija - nieru mazspēju. Kompensācija bieži vien nav iespējama; lietotās insulīna devas bieži pārsniedz 60 vienības dienā.

Ar dekompensētu cukura diabētu pacientiem ir pastiprinātas slāpes, poliūrija, sausa āda, lēna brūču dzīšana, tieksme uz pustulārām un sēnīšu ādas slimībām. Bieži tiek novērots gingivīts un periodontīts. Attīstās muskuļu atrofija kas saistīti ar diabētisko polineuropatiju un asinsrites traucējumiem. Vielmaiņas traucējumi var veicināt osteoporozes un ostiolīzes rašanos. Ar ilgstošu slimības gaitu bieži attīstās seksuālās funkcijas traucējumi: impotence vīriešiem un traucējumi menstruālais cikls sieviešu vidū. Majora sakāve asinsvadi(makroangiopātija).

Ar dekompensētu sahornu tas izpaužas progresējošā lielo artēriju aterosklerozē, hroniskā formā koronārā slimība sirds, iznīcinoša apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze, kuras viens no pirmajiem simptomiem ir intermitējoša klucī. Diabētisko retinopātiju pavada redzes asuma samazināšanās, dažreiz pat līdz pilnīgam aklumam; mikroangionefropātija izraisa akūtu nieru mazspēju. Pacientiem ar cukura diabētu biežāk attīstās katarakta, un bieži rodas glaukoma.

Insulīna ievadīšana

Cukura diabēta ārstēšana ir vērsta uz vielmaiņas traucējumu novēršanu, ko izraisa insulīna deficīts. Atkarībā no cukura diabēta veida pacientiem tiek nozīmēts insulīns vai iekšķīgi lietojamas zāles, kurām ir cukura līmeni pazeminošs efekts. Pacientiem jāievēro diēta, kuras kvalitatīvais un kvantitatīvais sastāvs ir atkarīgs arī no cukura diabēta veida.

Insulīna terapija tiek veikta visiem pacientiem ar I tipa cukura diabētu. I tipa cukura diabēta gadījumā indikācijas insulīna izrakstīšanai ir hipoglikēmisko zāļu lietošanas efekta trūkums, ketoacidoze un prekomatoze, ilgstošas ​​infekcijas slimības (tuberkuloze, hronisks pielonefrīts), kā arī aknu un nieru mazspēja.

Insulīnu izraksta ārsts, un insulīna terapiju veic, kontrolējot glikozes līmeni asinīs un urīnā. Insulīna preparātus, pamatojoties uz darbības raksturu un ilgumu, iedala trīs galvenajās grupās: īslaicīgas darbības, vidējas darbības un ilgstošas ​​darbības (ilgstošas ​​darbības) zāles. Kad pacients saņem vienu insulīna injekciju dienā, nepieciešams kombinēt dažāda ilguma insulīna preparātus. Tomēr ilgstošas ​​darbības insulīna preparātu lietošana ne vienmēr ļauj kompensēt diabētu. Tādēļ pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu bieži vien ir nepieciešamas daļējas vienkāršā insulīna injekcijas 3-4 reizes dienā vai divas vidējas darbības insulīna subkutānas injekcijas pirms brokastīm un vakariņām kombinācijā ar īslaicīgas darbības insulīnu.

Mērķis: ievadīt precīzu insulīna devu, lai pazeminātu glikozes līmeni asinīs.

Aprīkojums: insulīna šķīduma pudele, kas satur 40 vienības 1 ml (80 vienības vai 100 vienības); alkohols 70°; sterils: paplāte, pincetes, vates bumbiņas, vienreizējās lietošanas insulīna šļirces.

Sagatavošanās procedūrai:

1. Pārliecinieties, vai šī insulīna lietošanai nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas ir: hipoglikēmiskā koma, alerģiska reakcija pret šo insulīnu.

2. Pārliecinieties, vai insulīns ir piemērots subkutāna ievadīšana. Izlasiet etiķeti uz pudeles: nosaukumu, devu, derīguma termiņu, veiciet insulīna pudeles vizuālās kvalitātes kontroli.

3. Uzsildiet insulīna pudeli līdz ķermeņa temperatūrai 36--37°C ūdens peldē. Jūs varat turēt pudeli rokā 3-5 minūtes.

4. Paņemiet insulīna šļirci iepakojumā, pārbaudiet iepakojuma piemērotību un hermētiskumu, atveriet iepakojumu. Nosakiet šļirces sadalīšanas cenu.

5. Atveriet pudeles vāciņu, kas nosedz gumijas aizbāzni. Turpmākās darbības prasa ievērot aseptikas noteikumus.

6. Divreiz noslaukiet gumijas aizbāzni ar vates bumbiņām un spirtu, novietojiet pudeli malā un ļaujiet spirtam nožūt. Alkohola klātbūtne insulīna šķīdumā izraisa tā inaktivāciju.

7. Palīdziet pacientam atrast ērtu stāvokli.

8. No pudeles šļircē ievelciet norādīto insulīna devu vienībās un papildus ievelciet 1-2 vienības insulīna, uzlieciet vāciņu un ievietojiet to paplātē. Pievieno vēl 1-2 vienības, lai nesamazinātu devu, pirms injekcijas izlaižot gaisu no šļirces.

Veicot procedūru:

I. Secīgi apstrādājiet injekcijas vietu ar diviem spirtā samitrinātiem vates tamponiem: vispirms lielu laukumu, pēc tam pašu injekcijas vietu. Ļaujiet ādai nožūt. Subkutānas injekcijas vietas:

1) pleca augšējā ārējā virsma;

2) augšstilba augšējā ārējā virsma;

3) zemlāpstiņu reģions;

4) vēdera priekšējā siena.

Praktiskā daļa

Novērojums #1

Paciente 35 gadus veca endokrinoloģijas nodaļā ārstējas stacionārā ar diagnozi I tipa cukura diabēts. Sūdzības par sausu muti, slāpēm, biežu urinēšanu, ādas niezi, vispārēju nespēku.

Adekvāti orientējas apkārtējā telpā.

Nemierīgs, slikti guļ, netic ārstēšanas panākumiem, pauž bažas par savu nākotni.

Objektīvi: stāvoklis ir vidēji smags, āda ir bāla, sausa ar skrāpējumiem, zemādas tauki ir slikti izteikti. Mēle ir sausa. Pulss 88 sitieni/min., asinsspiediens 140/90 mm Hg. art., elpošanas ātrums 16 minūtē.

Medmāsas taktika:

1. Identificēt pacienta problēmas; Nosakiet mērķus un izveidojiet māsu aprūpes plānu prioritārajai problēmai ar motivāciju katrai māsu intervencei.

2. Izskaidrojiet pacientam noteikumus par urīna savākšanu cukuram.

3. Demonstrējiet insulīna subkutānas ievadīšanas tehniku.

Pacientu problēmas

Klāt: slāpes, poliūrija, bieža urinēšana, ādas nieze, vājums, bailes par slimības iznākumu;

Potenciāls: hipo- un hiperglikēmiskas komas attīstības risks, diabētiskās pēdas attīstības risks, retinopātijas attīstības risks.

Prioritārā problēma ir slāpes.

Īstermiņa mērķis: pacients pamanīs slāpju samazināšanos pēc insulīna ievadīšanas.

Ilgtermiņa mērķis: insulīna devas pielāgošanas rezultātā pacients zaudēs slāpes, poliūriju un ādas niezi.

	Motivācija
1. Nodrošināt uzturu atbilstoši diētai Nr.9.	Lai normalizētu ogļhidrātu vielmaiņu.
2. Nodrošināt pacientam terapeitisko un aizsardzības režīmu.	Lai atvieglotu psihoemocionālo stresu, trauksmi un savlaicīgu prekomas pašdiagnozi.
3. Veiciet sarunu ar pacientu par viņa slimības būtību.	Par aktīvu pacienta līdzdalību ārstēšanā.
4. Nodrošiniet cukura līmeņa asinīs un urīnā kontroli.	Lai pielāgotu insulīna devu.
5. Nodrošiniet higiēnisku ādas kopšanu.	Lai novērstu infekcijas.
6. Apmāciet pacientu par insulīna injekciju veikšanas noteikumiem.	Slimības ārstēšanai un komplikāciju profilaksei ambulatori.
7. Uzraudzīt stāvokli un izskats pacientam (pulss, asinsspiediens, elpošanas ātrums, apziņas stāvoklis).	Savlaicīgai komplikāciju atklāšanai un neatliekamās palīdzības sniegšanai pirmskomatozes stāvoklī.

Efektivitātes novērtējums: pacients atzīmē būtisku vispārējā stāvokļa uzlabošanos; parādīt zināšanas par savu slimību, iespējamām komplikācijām un diētu. Mērķis ir sasniegts.

2. Students demonstrē pieejamu komunikācijas līmeni ar pacientu, izskaidro viņam noteikumus urīna savākšanai cukuram.

3. Students uz fantoma demonstrē insulīna subkutānas injekcijas tehniku ​​saskaņā ar darbības algoritmu.

Aprīkojums: vienreizējās lietošanas insulīna šļirce ar adatu, viena papildu vienreizējās lietošanas adata, insulīna preparātu pudele, sterili paliktņi, paplāte izlietotajam materiālam, sterilas pincetes, 70% spirts vai cits ādas antiseptisks līdzeklis, sterilas vates bumbiņas (salvetes), pincetes, trauki ar dezinfekcijas līdzekļiem mērcēšanas atkritumu materiāls, cimdi.

Sagatavošanās procedūrai

1. Noskaidrojiet pacienta informētību par zālēm un viņa piekrišanu injekcijai.

2. Izskaidrojiet gaidāmās procedūras mērķi un gaitu.

3. Noskaidrojiet alerģiskas reakcijas klātbūtni pret zālēm.

4. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

5. Sagatavot aprīkojumu.

6. Pārbaudiet zāļu nosaukumu un derīguma termiņu.

7. Izņemiet sterilās paplātes un pincetes no iepakojuma.

8. Salieciet vienreizējās lietošanas insulīna šļirci.

9. Sagatavojiet 5-6 vates bumbiņas, samitriniet tās ar ādas antiseptisku līdzekli paplātē, atstājot 2 bumbiņas sausas.

10. Izmantojot nesterilu pinceti, atveriet vāciņu, kas nosedz insulīna preparātu pudeles gumijas aizbāzni.

11. Ar vienu vates tamponu ar antiseptisku līdzekli noslaukiet pudeles vāku un ļaujiet tam nožūt vai noslaukiet pudeles vāku ar sausu sterilu vates tamponu (salvetīti).

12. Izlietoto vates tamponu izmetiet atkritumu paplātē.

13. Piepildiet šļirci ar nepieciešamo medikamentu devu un nomainiet adatu.

14. Novietojiet šļirci sterilā paplātē un transportējiet to uz palātu.

15. Palīdziet pacientam ieņemt ērtu pozu šīs injekcijas veikšanai.

Procedūras izpilde.

16. Uzvelc cimdus.

17. Secīgi apstrādājiet injekcijas vietu ar 3 vates tamponiem (salvetēm), no kuriem 2 samitrināti ar ādas antiseptisku līdzekli: vispirms lielu laukumu, pēc tam pašu injekcijas vietu, 3 nosusiniet.

18. Ievietojiet gaisu no šļirces vāciņā, atstājot zāles ārsta stingri norādītajā devā, noņemiet vāciņu un ievadiet injekciju ādas krokā.

19. Ieduriet adatu 45 grādu leņķī ādas krokas pamatnē (2/3 no adatas garuma); Turiet adatas kanulu ar rādītājpirkstu.

20. Novietojiet kreiso roku uz virzuļa un injicējiet zāles. Nav nepieciešams pārvietot šļirci no rokas uz roku.

Pulsa un elpošanas skaitīšanas tehnika. Bērna sirdsdarbības ātrumu var aprēķināt: - pēc fontanela pulsācijas, - uz deniņu artērijas, - uz miega artērijas, - uz pleca artērijas, - uz augšstilba artērijas.

21. Noņemiet adatu, turpinot to turēt aiz kaniles; Injekcijas vietā uzklājiet sausu sterilu vati.

Procedūras beigas:

22. Veiciet vieglu masāžu injekcijas vietai, nenoņemot vate (salvetīti) no ādas.

23. Ievietojiet atkritumu paplātē vates tamponu (salvetīti).

24. Palīdziet pacientam ieņemt viņam ērtu pozu.

25. Noskaidrot pacienta stāvokli.

26. Izmantoto aprīkojumu dezinficē atsevišķos traukos uz ekspozīcijas laiku.

27. Novelciet cimdus un iemērciet tos dezinfekcijas šķīdumā iedarbības laikā.

28. Nomazgājiet un nosusiniet rokas.

Novērojums #2

gadā uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu tika nogādāts 20 gadus vecs pacients bezsamaņā. Pēc mātes teiktā, viņš slimo ar diabētu kopš 5 gadu vecuma un saņem 22 vienības insulīna dienā. Divas dienas devos pārgājienā un neinjicēju insulīnu. Atgriežoties mājās, viņš sūdzējās par vājumu, miegainību, slāpēm un apetītes zudumu. Vakarā zaudēju samaņu.

Objektīvi: āda ir sausa, muskuļi gausi, zīlītes savilktas, nav reakcijas uz gaismu, pazemināts acs ābolu tonuss, pulss 90 sitieni. minūtē, asinsspiediens 90/60 mm Hg, elpošanas ātrums 24 minūtē, izelpotais gaiss smaržo pēc acetona.

Medmāsas taktika:

1. Identificēt un pamatot pacienta stāvokli.

2. Izveidojiet algoritmu māsas darbībām.

I. Pacienta nepareizas uzvedības (atteikšanās veikt insulīna injekcijas) rezultātā samaņas zudums, kas saistīts ar straujš pieaugums cukura līmenis asinīs - ketoacidotiskā koma.

Informācija, kas ļauj m/s aizdomām par ārkārtas stāvokli:

slimo ar diabētu kopš 5 gadu vecuma; - divas dienas neveica insulīna injekcijas;

Pirms samaņas zaudēšanas bija jūtamas šādas bažas: vājums, miegainība, slāpes, apetītes zudums; - sausa āda; - muskuļu tonuss samazināts; - tahikardija, pazemināts asinsspiediens; - acetona smaka izelpotajā gaisā.

II. Māsas darbības algoritms: - steidzami izsaukt ārstu, lai noteiktu galīgo diagnozi un nozīmētu ārstēšanu; - steidzami izsaukt laborantu, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs; - novietojiet pacientu uz sāniem, novēršot iespējamu mēles ievilkšanu un asfiksiju ar vemšanu; -pagatavot un ievadīt izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu un insulīnu, kā norādījis ārsts, lai samazinātu acidozi un glikozes līmeni asinīs; -pulsa, elpošanas ātruma, ķermeņa temperatūras kontrole; -nodrošināt ādas un gļotādu kopšanu, tās apstrādājot antiseptiski šķīdumi lai izvairītos no sekundāras infekcijas; - pacienta transportēšana uz intensīvās terapijas nodaļu turpmāka ārstēšana un regulēt cukura līmeni asinīs.

Secinājums

Māsu process ir zinātniski pamatotas un praktiski īstenotas medicīnas māsas darbības metode, lai sniegtu aprūpi pacientiem.

Šīs metodes mērķis ir nodrošināt pieņemamu dzīves kvalitāti slimojot, nodrošinot pacientam maksimāli iespējamo fizisko, psihosociālo un garīgo komfortu, ņemot vērā viņa kultūru un garīgās vērtības.

Pašlaik māsu process ir viens no mūsdienu aprūpes modeļu pamatjēdzieniem un ietver piecus posmus:

1. posms – māsu apskate

· 2. posms – māsu diagnostika

· 3. posms – plānošana

· 4. posms – aprūpes plāna īstenošana

· 5. posms – vērtēšana

Māsas pienākumu loks, kas ietver ārsta noteikto iejaukšanos un viņas patstāvīgās darbības, ir skaidri noteikts likumā. Visas veiktās manipulācijas ir atspoguļotas māsu dokumentācijā.

Māsu procesa būtība ir:

1. precizējot pacienta problēmas,

2. māsas rīcības plāna noteikšana un turpmāka īstenošana saistībā ar konstatētajām problēmām un

3. māsu iejaukšanās rezultātu novērtēšana.

Māsu procesa pirmais posms ir māsu novērtējums.

Šajā posmā māsa apkopo datus par pacienta veselības stāvokli un aizpilda stacionāra māsas karti.

Pacienta izmeklēšanas mērķis ir apkopot, pamatot un savstarpēji savienot par pacientu saņemto informāciju, lai izveidotu informācijas datu bāzi par viņu un viņa stāvokli palīdzības meklēšanas brīdī.

Aptaujas dati var būt subjektīvi un objektīvi.

Subjektīvās informācijas avoti ir:

· pats pacients, kurš izvirza savus pieņēmumus par savu veselības stāvokli;

· pacienta radinieki.

Objektīvās informācijas avoti:

· pacienta fiziskā izmeklēšana pēc orgāniem un sistēmām;

· Iepazīšanās ar slimības anamnēzi.

Lai vispārēji novērtētu pacienta stāvokli, medmāsai ir jānosaka šādi rādītāji:

pacienta vispārējais stāvoklis;

· pacienta stāvoklis gultā;

· pacienta apziņas stāvoklis;

· antropometriskie dati.

Māsas un pacienta komunikācijas procesā ļoti svarīgi ir censties izveidot siltas, uzticības pilnas attiecības, kas nepieciešamas sadarbībai cīņā pret slimību. Noteiktu saziņas ar pacientu noteikumu ievērošana ļaus medmāsai panākt konstruktīvu sarunas stilu un iegūt pacienta labvēlību.

Māsu procesa otrais posms ir māsu diagnostika.

Māsu diagnozes jēdziens (māsu problēma) pirmo reizi tika oficiāli atzīts un pieņemts 1973. gadā ASV. Amerikas Māsu asociācijas apstiprinātajā māsu problēmu sarakstā šobrīd ir 114 galvenie punkti, tostarp hipertermija, sāpes, stress, sociālā izolācija, slikta pašhigiēna, trauksme, samazinātas fiziskās aktivitātes utt.

Māsu diagnoze ir pacienta veselības stāvoklis, kas noteikts māsas apskates rezultātā un kam nepieciešama māsas iejaukšanās. Tā ir simptomātiska vai sindromiska diagnoze, kas daudzos gadījumos balstās uz pacienta sūdzībām.

Galvenās māsu diagnostikas metodes ir novērošana un saruna. Māsu problēma nosaka pacienta un viņa vides aprūpes apjomu un raksturu. Medmāsa neņem vērā slimību, bet gan pacienta ārējo reakciju uz slimību. Pastāv atšķirība starp medicīnisko un māsu diagnozi.

Medicīniskā diagnoze ir vērsta uz patoloģisku stāvokļu atpazīšanu, savukārt māsu diagnostika balstās uz pacientu reakciju uz veselības problēmām aprakstu.

Māsu problēmas var klasificēt kā fizioloģiskas, psiholoģiskas un garīgas, sociālās.

Papildus šai klasifikācijai visas māsu problēmas ir sadalītas:

· esošās - problēmas, kas pacientam šobrīd nomoka (piemēram, sāpes, elpas trūkums, pietūkums);

· potenciālas ir problēmas, kas vēl neeksistē, bet var parādīties laika gaitā (piemēram, izgulējumu risks nekustīgam pacientam, dehidratācijas risks vemšanas un biežas šķidras izkārnījumos).

Tā kā pacientam vienmēr ir vairākas problēmas, medmāsai ir jānosaka prioritāšu sistēma, klasificējot tās kā primārās, sekundārās un starpposma problēmas. Prioritātes ir pacienta svarīgāko problēmu secība, kas noteikta, lai noteiktu māsu iejaukšanos secību, tām nevajadzētu būt daudz - ne vairāk kā 2-3.

Primārās prioritātes ietver tās pacienta problēmas, kuras, ja tās neārstē, var negatīvi ietekmēt pacientu.

Starpposma prioritātes ir pacienta vajadzības, kas nav ārkārtējas un nav dzīvībai bīstamas.

Sekundārās prioritātes ir pacienta vajadzības, kas nav tieši saistītas ar slimību vai prognozi (piemēram, pacientam ar muguras smadzeņu bojājumu primārā problēma ir sāpes, starpproblēma ir ierobežota mobilitāte, sekundārā problēma ir trauksme).

Prioritātes atlases kritēriji:

1. Viss ārkārtas apstākļi, piemēram, akūtas sāpes sirdī, plaušu asiņošanas attīstības risks.

2. Sāpīgākās problēmas pacientam šobrīd, tas, kas viņu satrauc visvairāk, viņam šobrīd ir sāpīgākais un svarīgākais. Piemēram, pacients ar sirds slimību, kas cieš no sāpēm krūtīs, galvassāpēm, pietūkuma, elpas trūkuma, var norādīt, ka elpas trūkums ir viņa galvenās ciešanas. Šajā gadījumā “aizdusa” būs galvenā māsu problēma.

3. Problēmas, kas var izraisīt dažādas komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Piemēram, izgulējumu veidošanās risks nekustīgam pacientam.

4. Problēmas, kuru risināšana noved pie vairāku citu problēmu atrisinājuma. Piemēram, baiļu mazināšana no gaidāmās operācijas uzlabo pacienta miegu, apetīti un garastāvokli.

Māsu procesa otrā posma nākamais uzdevums ir māsu diagnozes formulēšana - pacienta reakcijas uz slimību un viņa stāvokļa noteikšana.

Atšķirībā no medicīniskās diagnozes, kuras mērķis ir identificēt konkrētu slimību vai patoloģiska procesa būtību, māsu diagnoze var mainīties katru dienu un pat visas dienas garumā, mainoties organisma reakcijām uz slimību.

Trešais aprūpes procesa posms ir aprūpes plānošana.

Pēc izmeklēšanas, diagnozes noteikšanas un pacienta primāro problēmu noteikšanas māsa formulē aprūpes mērķus, sagaidāmos rezultātus un laiku, kā arī metodes, metodes, paņēmienus, t.i. māsu darbības, kas nepieciešamas mērķu sasniegšanai. Ar pienācīgu aprūpi ir jānovērš visi apstākļi, kas sarežģī slimību, lai tā noritētu dabiski.

Ir divu veidu mērķi: īstermiņa un ilgtermiņa.

Īstermiņa mērķi ir jāizpilda īsā laikā (parasti 1-2 nedēļas).

Ilgtermiņa mērķi tiek sasniegti ilgākā laika periodā un ir vērsti uz slimību recidīvu, komplikāciju novēršanu, to profilaksi, rehabilitāciju un sociālo adaptāciju un medicīnas zināšanu apguvi.

Katrs mērķis ietver 3 sastāvdaļas:

1. darbība;

2. kritēriji: datums, laiks, attālums;

3. nosacījums: ar kāda/kaut kā palīdzību.

Pēc mērķu formulēšanas medmāsa sastāda faktisko pacienta aprūpes plānu, kas ir detalizēts to saraksts īpašas darbības medmāsas, kas nepieciešamas māsu mērķu sasniegšanai.

Prasības mērķu noteikšanai:

· Mērķiem jābūt reāliem.

· Nepieciešams noteikt konkrētus termiņus katra mērķa sasniegšanai.

· Māsu aprūpes mērķiem jābūt māsas, nevis ārsta kompetencē.

· Būt formulētam, ņemot vērā pacientu, nevis medmāsu.

Pēc mērķu formulēšanas un aprūpes plāna sastādīšanas māsai ir jāsaskaņo darbības ar pacientu, jāsaņem viņa atbalsts, apstiprinājums un piekrišana. Šādi rīkojoties, māsa orientē pacientu uz panākumiem, pierādot mērķu sasniedzamību un kopīgi nosakot veidus to sasniegšanai.

Ceturtais posms ir aprūpes plāna īstenošana.

Šajā posmā ietilpst pasākumi, ko medmāsa veic, lai novērstu slimības, pārbaudītu, ārstētu un rehabilitētu pacientus.

Patstāvīgs - ietver darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas, vadoties pēc saviem apsvērumiem, bez tiešas ārsta prasības vai citu speciālistu norādījumiem (piemēram, ķermeņa temperatūras, asinsspiediena, pulsa mērīšanas utt.).

Atkarīgs - tiek veikts, pamatojoties uz rakstiskiem ārsta norādījumiem un viņa uzraudzībā (piemēram, injekcijas, instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi utt.).

Savstarpēji atkarīgi - medmāsas kopīga darbība ar ārstu un citiem speciālistiem (piemēram, operējošās māsas darbības ķirurģiskas iejaukšanās laikā).

Pacienta nepieciešamība pēc palīdzības var būt īslaicīga, pastāvīga vai rehabilitācijas.

Pagaidu palīdzība paredzēta īsam laika periodam, kad trūkst pašaprūpes – izmežģījumiem, nelielām ķirurģiskām iejaukšanās u.c.

Pacientam nepieciešama pastāvīga palīdzība visas dzīves garumā - ar ekstremitāšu amputāciju, ar sarežģītiem mugurkaula un iegurņa kaulu bojājumiem utt.

Līdzīgi dokumenti

Vēsturiskā attīstība cukura diabēts Galvenie cukura diabēta cēloņi, tā klīniskās pazīmes. Cukura diabēts vecumdienās. Diēta II tipa cukura diabēta gadījumā, farmakoterapija. Māsu process cukura diabēta gadījumā gados vecākiem cilvēkiem.

kursa darbs, pievienots 17.12.2014


Cukura diabēta komplikācijas, tā vieta starp mirstības cēloņiem. Aizkuņģa dziedzera anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Insulīna loma organismā. Māsas loma II tipa cukura diabēta aprūpē un rehabilitācijā. Diētas pamatprincipi.

diplomdarbs, pievienots 24.02.2015


Vēsturiskā informācija par cukura diabētu, tā cēloņiem, simptomiem un diagnostikas metodēm. Hipoglikēmija cukura diabēta gadījumā. Slimību profilakse un ārstēšana, ārstnieciskās procedūras slimajiem. Pārskats par informāciju, kas jāzina diabēta slimniekam.

abstrakts, pievienots 15.12.2013


Slimības un diabēta veidu raksturojums, tās profilakse un hipoglikēmijas simptomi. Metaboliskā sindroma klīniskā nozīme. Riska faktori gestācijas cukura diabēta attīstībai. Insipidus diabēta diagnostika, ārstēšana un komplikācijas.

prezentācija, pievienota 27.10.2013


Tipiskas sūdzības cukura diabēta gadījumā. Diabētiskās mikroangiopātijas un apakšējo ekstremitāšu diabētiskās angiopātijas izpausmes pazīmes. Uztura ieteikumi diabēta ārstēšanai. Pacienta izmeklēšanas plāns. Cukura diabēta ārstēšanas iezīmes.

slimības vēsture, pievienota 11.03.2014


Cukura diabēta attīstības risks, slimības pazīmes. Cukura diabēta predisponējošie faktori bērniem. Primārās aprūpes nodrošināšanas principi hiperglikēmiskās un hipoglikēmiskās komas gadījumā. Cukura diabēta terapeitiskās uztura organizēšana.

kursa darbs, pievienots 11.05.2014


Cukura diabēta epidemioloģija, glikozes metabolisms cilvēka organismā. Etioloģija un patoģenēze, aizkuņģa dziedzera un ekstrapankreātiskā mazspēja, komplikāciju patoģenēze. Cukura diabēta klīniskās pazīmes, diagnostika, komplikācijas un ārstēšana.

prezentācija, pievienota 03.06.2010


Cukura diabēta veidi. Primāro un sekundāro traucējumu attīstība. Cukura diabēta novirzes. Bieži hiperglikēmijas simptomi. Akūtas slimības komplikācijas. Ketoacidozes cēloņi. Insulīna līmenis asinīs. Langerhansa saliņu beta šūnu sekrēcija.

abstrakts, pievienots 25.11.2013


Cukura diabēta etioloģija, patoloģiskā anatomija, fizioloģija un patoģenēze. Slimības klasifikācija, tās klīniskais attēls un diagnoze. Slimību fitoterapeitiskā ārstēšana. Attīstība visaptveroša programma fiziskā rehabilitācija diabēta ārstēšanai.

kursa darbs, pievienots 18.10.2011


Aizkuņģa dziedzera ietekme uz fizioloģiskajiem procesiem organismā. Cukura diabēta klīniskās izpausmes un veidi. Diabētiskās autonomās neiropātijas simptomi. Perioperatīvās insulīnterapijas metodes vienlaicīga cukura diabēta gadījumā.