Šuve uz dzemdes kakla ir veids, kā notiek dilatācija. Dzemdes kakla šūšana ir ceļš uz veiksmīgu grūtniecību

Saturs

Grūtniecības panākumi lielā mērā ir atkarīgi no dzemdes kakla stāvokļa – šis orgāns notur augli dzemdē, pasargā bērnu no negatīva ietekme ārējie faktori. Ja rīkle sāk atvērties agrāk, nekā paredzēts, ārsts ieteiks šuves - šī manipulācija ir droša mātei un mazulim.

Kādos gadījumos tas tiek veikts?

Priekšlaicīga dzemdes iekšējās OS atvēršanās (istmiska-dzemdes kakla mazspēja) rodas tādu komponentu kā muskuļu un dzemdes kakla nelīdzsvarotības dēļ. saistaudi. Tā rezultātā dzemdes kakls nevar pilnībā veikt savas mehāniskās atbalsta funkcijas. Parasti šāda orgānu struktūra ir iedzimtības dēļ vai ir rezultāts patoloģiskie procesi.

Visbiežāk patoloģija attīstās atkārtotu dzemdību laikā, pēc ķirurģiskām iejaukšanās, rētas deformācijas, klātbūtnē iekaisuma procesi. Problēma tiek novērsta, uzliekot šuves, kas ļauj auglim normāli nest.

Uz hiperandrogēnijas fona var attīstīties istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība; šādos gadījumos grūtnieces dzemde ir hipertoniskā stāvoklī, kas noved pie pakāpeniskas atvēršanās. Hiperandrogēnijas un ICI ārstēšanu grūtniecības laikā pavada ne tikai šūšana, bet arī hormonāla terapija, kuras mērķis ir samazināt vīriešu dzimuma hormonu veidošanos.

Dzemdes kakla šūšana - galvenās ICI indikācijas:

• draudi bērna dzīvībai, īpaši, ja sievietei ir bijuši spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības;
• dzemdes kakla garums līdz 20 nedēļām ir 2,5 cm;
• iekšējās rīkles atvēršana;
• rētas uz kakla.

ICN var pavadīt pastāvīgas sāpes ievelkot vēdera lejasdaļu, jostasvieta, izdalījumi, kas sajaukti ar asinīm un gļotām.

Šūšana ir pēdējais līdzeklis, pirmkārt, ārsti iesaka uzstādīt pesāru, ar kuru tiek fiksēts dzemdes kakla stāvoklis. Bet, ja šādas manipulācijas nenes vēlamo terapeitiskais efekts, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās šūšanas veidā.

Kādi veidi tiek izmantoti

Ja nerodas komplikācijas, dzemdes kakla šūšanas procedūra ilgst aptuveni 15–20 minūtes, operāciju veic vispārējā anestēzijā caur maksts, izmantojot rīkles stiprināšanai augstas stiprības neilona vai lavsāna pavedienus.

Pamata tehnikas:

• metode B. Scendi - ārējā rīkle ir pilnībā sašūta;
• apļveida šuve;
• Mac Donald metode - šūšana tiek veikta uz iekšējās rīkles, kas ir sašaurināta. A. I Lyubimova, N. M. Mamedalieva metode ir arī iekšējās rīkles sašaurināšanās veidi. Operācijas laikā tiek koriģēta iekšējā OS, uzliekot uz dzemdes kakla U-veida šuvi, šī tehnika tiek uzskatīta par maigāko un efektīvāko.

Dzemdes kakla šūšanas laikā Grūtniecei diskomforta nav – pirms operācijas tiek veikta epidurālā vai intravenoza anestēzija.

Kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas

Pirms operācijas sievietei jāiziet pilna pārbaude- ginekologa apskate, maksts un dzemdes kakla izdalījumu mikrobioloģiskā izmeklēšana, dzemdes kakla ultraskaņa, vispārīga analīze urīna un asins bioķīmija. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts izdara secinājumu par šūšanas iespēju.

Kādos gadījumos šūšana ir kontrindicēta:

• infekcijas patoloģijas, akūti iekaisuma procesi in dzemdes kakla kanāls, maksts;
• atkārtota asiņošana;
• nopietnas sirds, nieru, aknu patoloģijas;
• paaugstināts dzemdes tonuss, ko nevar novērst ar medikamentiem;
• izteikta iekšējās os atvēršanās, kurā nokļūst amnija maiss;
• dzemdes kakla garums ir mazāks par 20 mm;
• attīstības anomālijas vai intrauterīna augļa nāve;
• augļa urīnpūšļa integritātes pārkāpums.

Galvenās komplikācijas pēc šūšanas ir iekaisuma procesu attīstība, palielināta muskuļu tonuss dzemde, augļa urīnpūšļa sieniņu plīsums, šuvju diverģence, diskomforts iegurnī un muguras lejasdaļā.

Vispiemērotākais periods rīkles sieniņu nostiprināšanai– 13–22 nedēļas, laiks var būt nedaudz mainīts, bet pēc 25 nedēļām ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama.

Kā rit atveseļošanās periods?

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc ķirurģiska iejaukšanās sievietei jāpaliek slimnīcā 5-7 dienas, viņai tiek nozīmētas antibiotikas, spazmolītiķi, tiek ārstēta maksts antiseptiski šķīdumi. Grūtnieci vairākas dienas var traucēt sāpes vēdera lejasdaļā un ichora izdalījumi - šādas parādības netiek uzskatītas par patoloģiskām un visbiežāk pāriet pašas no sevis.

Pirmajā dienā pēc operācijas ir norādīts stingrs gultas režīms, turpmāk sievietei būs jāpievērš pastiprināta uzmanība uzturam un ikdienas rutīnai, lai izvairītos no komplikācijām. Šuves tiek noņemtas 37. nedēļā.

Ko var un ko nevar darīt pēc šūšanas:

• Neceliet smagus priekšmetus;
• Ārsti iesaka atturēties no dzimumakta līdz dzemdībām;
• pareiza uztura mērķis ir novērst aizcietējumus - uzturā vajadzētu būt vairāk dārzeņu un augļu, saldumu daudzuma, taukaini ēdieni, cepšana jāierobežo;
• Regulāra žāvētu augļu ēšana palīdzēs normalizēt izkārnījumus un piesātinās organismu ar visiem nepieciešamajiem mikroelementiem.

Pēc operācijas sievietei nekavējoties jāārstē visas jaunās slimības, jāizvairās no stresa un jāievēro higiēnas noteikumi.

Dzemdes kakla šūšana ir droša un efektīva metode grūtniecības saglabāšana ar priekšlaicīgu rīkles atvēršanu. Lielākā daļa sieviešu labi panes operāciju, komplikācijas rodas reti, tikai stingri jāievēro visi ārsta norādījumi.

IN pēdējie gadi Pieaudzis priekšlaicīgo dzemdību skaits. Tas ir saistīts ar hronisku iekaisuma slimības iekšējie dzimumorgāni, sarežģītas iepriekšējās dzemdības, struktūras anomālijas. Bērni, kas dzimuši daudz agrāk par termiņu, bieži vien nav dzīvotspējīgi.

Tāpēc ārsti šobrīd izmanto veselu kompleksu terapeitiskie pasākumi lai izvairītos no priekšlaicīgas dzemdības. Kad terapeitiskās metodes iejaukšanās izrādās neefektīva, tiek nozīmētas ķirurģiskas iejaukšanās. Viens no tiem ir šūšana ( dzemdes kakla cerclage) uz dzemdes kakla grūtniecības laikā.

Kāpēc tas tiek veikts?

Neskatoties uz procedūras invazivitāti un ar to saistītajiem riskiem, dzemdes kakla mugurkaula kakla operācija ļauj ievest grūtniecību vēlamajā termiņā un palīdz saglabāt reproduktīvā funkcija sievietes ķermenis. Indikācijas operācijai grūtniecības laikā ir:

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, tās īstenošanai ir kontrindikācijas:

Ambulatorie ārsti nekad nesteidzas izrakstīt dzemdes šūšanu. Pirmkārt, ir nepieciešams izmantot visu terapeitisko pasākumu klāstu, lai novērstu priekšlaicīgas dzemdības. Ja procesi pasliktinās uz fona intensīvā aprūpe, grūtniece sāk gatavoties šai procedūrai.

Kā tiek veikta dzemdes kakla operācija?

Pirms operācijas jāveic šāda pārbaude:

Ja uztriepē ir “sliktā” flora, kas var izraisīt infekcijas process, obligāta antibakteriālā terapija.

Dzemdes kakla dzemdes kakla operāciju grūtniecības laikā veic tikai ar “tīru” uztriepi, kad netiek traucēta maksts mikroflora. Dažas dienas pirms procedūras ārsts papildus antibiotikām var izrakstīt zāles, kas mazina dzemdes tonusu (nosh-pa, papaverīns, magnijs formā intravenozas injekcijas) un nomierinošos līdzekļus (baldriāns, mātere).

Tā kā šī procedūra ir ķirurģiska iejaukšanās, tā tiek veikta sterilā operāciju zālē vispārējā anestēzijā!

Šobrīd ir izstrādātas īpašas anestēzijas shēmas, kas neapdraud augli. Vispārējā anestēzija var veikt intravenozi vai epidurāli (in muguras smadzenes). Izmantojot otro anestēzijas iespēju, ietekme uz augli ir minimāla. Šīs metodes trūkums ir novērošanas laika palielināšanās grūtniecei reanimācijā.

Grūtniecības laikā dzemdes kakla šūšanas procedūra ir pieļaujama no 11. nedēļas, bet ne vēlāk kā 27. nedēļā. Saskaņā ar klīniskās vadlīnijas, lietderīgāk šī procedūra veikt no 13. līdz 17. nedēļai. Pati operācija nav ilga - apmēram 15-20 minūtes, atkarībā no ķirurga izvēlētās taktikas:

Pēcoperācijas periods: režīms, komplikācijas, šuvju noņemšana un ieteikumi

IN pēcoperācijas periods Grūtniecei tiek nozīmētas antibiotikas, zāles dzemdes tonusa mazināšanai (spazmolītiskie līdzekļi), sedatīvi līdzekļi. Grūtniecēm stingrs gultas režīms pēc dzemdes kakla šūšanas tiek noteikts, ja pēc procedūras augļa urīnpūslis iekrīt dzemdes kaklā. Gultas pēdu gals ir pacelts.

Šajā gadījumā ir nepieciešamas antibiotikas! Citos gadījumos sievietes drīkst piecelties kājās pēc pārvešanas uz vispārējo palātu tajā pašā dienā. Lai novērstu šuvju griešanu laikā, tiek noteikti spazmolītiskie līdzekļi paaugstināts tonis.

Lai novērstu izgulējumus un pēcoperācijas fistulas, papildus var uzstādīt izkraušanas pessariju. Tas ir gredzens, kas izgatavots no silikona vai plastmasas un tiek ievietots makstī. Tas palielina dzemdes fiksāciju vēlamajā stāvoklī. Nav briesmas auglim.

Pēc dzemdes sieniņu sašūšanas grūtniecības laikā var rasties komplikācijas:

• infekcijas pievienošana;
• šuves neveiksme (ar paaugstinātu dzemdes tonusu) - griešana caur apkārtējiem audiem ar šuvju materiālu;
• fistulu veidošanās;
• membrānu bojājumi procedūras laikā;
• grūtības ar gaidāmo piegādi;
• sepse (asins infekcija).

Šuvju izņemšana no dzemdes kakla notiek specializētās slimnīcās 37-38 grūtniecības nedēļās. Procedūra tiek veikta bez sāpju mazināšanas un diezgan ātri. Pirms tam vispirms tiek veikta ultraskaņa, lai novērtētu augļa briedumu un gatavību dzemdībām, jo ​​šuvju noņemšana var izraisīt dzemdības. Priekšlaicīgas aktīvas dzemdību attīstības gadījumā šuves tiek izņemtas steidzami lai izvairītos no dzemdes kakla traumām.

Pēc dzemdes kakla sašūšanas apmeklējiet pirmsdzemdību klīnika ik pēc 2 nedēļām noteikti!

Pārbaudes laikā ārsts katru reizi paņems maksts uztriepi, lai noteiktu floru. Ja analīze ir slikta, tā tiek veikta antibakteriālā terapija. Palielinoties dzemdes tonusam, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi. Turklāt zāļu terapija pēc sašūšanas viņš sniegs grūtniecei daudzus ieteikumus, kas palielina izredzes viņu nēsāt līdz termiņam.

Tie ietver:

• Neceliet smagus priekšmetus, nevingrojiet;
• seksuāla "atpūta";
• aizcietējuma attīstības novēršana, izmantojot sabalansētu uzturu un zāļu terapiju;
• stresa likvidēšana.

Ir vērts atcerēties, ka dzemdes kakla šūšana negarantē agrīnu dzemdību sākšanos. Ievērojot ārsta norādījumus un vispārīgi ieteikumi palielinās veiksmīgas grūtniecības un ilgi gaidītā mazuļa piedzimšanas iespēja.

Dzemdes kakla nekompetence rada reālus draudus grūtniecei. Meklēt efektīva metodešīs patoloģijas likvidēšana ir īpaši aktuāla, palielinoties grūtniecības ilgumam. Dzemdes kakla sašūšana grūtniecības laikā ir viena no metodēm, kā novērst istmisko-dzemdes kakla mazspēju līdz 21 nedēļai. Diagnostikas pasākumu kopums pirms operācijas ļaus ārstam noteikt plastiskās operācijas veidu un turpmāko terapiju.

Kādos gadījumos ir indicēta ķirurģiska plastiskā ķirurģija?

Dzemdes kakla šūšana grūtniecības laikā ir diezgan izplatīta procedūra dzemdību un ginekoloģiskajā praksē. Tas ir visefektīvākais veids, kā novērst iespējamās komplikācijas dzemdes kakla kanāla nekompetences gadījumā.

Dzemdes kakla plastiskā ķirurģija tiek izmantota, ja iepriekš hormonu terapija Un simptomātiska ārstēšana(pesāra lietošana) nedeva gaidīto rezultātu. Turklāt ir faktori, kas norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Indikācijas šūšanai ir šādi apstākļi:

• augsta dzemdes kakla paplašināšanās pakāpe (mazāk nekā 2,5 cm);
• V, Y-forma patoloģisks stāvoklis dzemdes kakls;
• iepriekšējā grūtniecība beidzās priekšlaicīgi;
• pastāvīgs mokošas sāpes vēdera lejasdaļa un jostasvieta;
• ūdeņainu, gļotādu-asiņainu izdalījumu parādīšanās no dzimumorgānu trakta;
• sveša mīksta ķermeņa sajūta dzemdes kakla kanāla un maksts rajonā;
• palielināta vēlme urinēt;
• laikā gūto ievainojumu dēļ rētu klātbūtne ķirurģiskas procedūras pagātnē;
• reproduktīvo orgānu attīstības fizioloģiskās iezīmes.

Pirms operācijas veikšanas ārsts detalizēti izpēta pacienta slimības vēsturi, kas savākta visaptverošas pārbaudes rezultātā.

Diagnostikas pasākumu komplekss pirms plastiskās operācijas ietver šādas procedūras.

1. Dzemdes kakla izmeklēšana uz ginekoloģiskā krēsla, izmantojot spoguļus.
2. Smērē tālāk patogēna flora. Mikrobioloģiskā izmeklēšana izdalījumi no maksts un dzemdes kakla ļauj noteikt infekcijas klātbūtni.
3. Dzemdes kakla un citu iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika. Priekšroka tiek dota intravaginālajai diagnostikas metodei, jo tā ir efektīvāka. Ārsts nosaka dzemdes kakla garumu un tā struktūru.
4. Kolposkopija (patoloģisku procesu noteikšanai uz dzemdes kakla).
5. Ģenerālis un bioķīmiskā analīze asins analīzes ļauj noteikt iekaisuma procesu klātbūtni organismā.
6. Vispārēja urīna analīze. Analīzes rezultāts noteiks klātbūtni sistēmiskas slimības, kas var traucēt plastisko ķirurģiju.

Pieteikums ķirurģiskā metodeārstēšana var būt ierobežota. Sekojošie apstākļi ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai:

• infekcijas-iekaisuma procesa klātbūtne maksts un dzemdes kakla kanālā;
• atkārtota asiņošana;
• nopietni traucējumi sirds, aknu, nieru darbībā;
• paaugstināts dzemdes tonuss, ko nevar novērst ar medikamentiem;
• intrauterīnā augļa nāve;
• membrānu bojājumi;
• anomālijām intrauterīnā attīstība auglis

Ķirurģiskā tehnika

Pareiza konkrēta veida ķirurģiskas iejaukšanās izvēle ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.

Ārsts izlemj, kā precīzi uzlikt šuves, izpētot pacienta slimības vēsturi, vecumu, vispārējo ķermeņa stāvokli un individuālās īpašības. Ginekologs nosaka arī sāpju remdēšanas veidu: epidurālā anestēzija vai intravenoza anestēzija. Operācija parasti ilgst ne vairāk kā 15-20 minūtes.

Ir vairāki veidi, kā novērst dzemdes kakla nekompetenci:

1. Ārējās rīkles pilnīga šūšana (B. Szendi autortehnika). Ketguta šuves tiek uzklātas pēc dzemdes kakla epitēlija slāņa iepriekšējas saīsināšanas aplī (5 mm). Intervences rezultātā veidojas rēta, kuru var noņemt tikai ar skalpeli, sākoties dzemdībām. Šis paņēmiens ir visbīstamākais, jo pastāv sepses attīstības iespējamība ar nepietiekamu maksts zonas un dzemdes kakla kanāla sanitāro stāvokli. Nav parakstīts erozijas, displāzijas un citu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē.
2. Iekšējās rīkles šūšana (sašaurināšana) (Mac Donald tehnika). Grūtniecības laikā šuves uz dzemdes kakla tiek liktas, izmantojot maciņu metodi. Ar šo metodi priekšējā un aizmugurējā siena dzemdes kakls, neizmantojot gļotādas rezekciju.
3. Iekšējās rīkles korekcija. Mūsdienu ginekologi praktizē A.I. metodi. Ļubimova un N.M. Mamedalieva (kas nodrošina dubultu U-veida šuvi uz dzemdes kakla). Šīs tehnikas efektivitāte tiek novērota vairāk nekā 90% gadījumu. Šuves tiek izņemtas 37 grūtniecības nedēļā vai dzemdību sākumā.

Dzemdes kakla šūšanu grūtniecības laikā vajadzētu uzticēt tikai pieredzējušam speciālistam.

Lai novērstu pēcoperācijas komplikācijas, tiek noteikta šāda terapija:

• intravenoza tokolītisko līdzekļu (Ginipral) ievadīšana, lai mazinātu dzemdes hipertonitāti;
• spazmolītisku līdzekļu lietošana, lai novērstu iegurņa muskuļu tonusu (No-shpa, Turinal);
• simptomātiska pretsāpju līdzekļu lietošana (Nurofen, Paracetamols);
• antibakteriāla terapija, lai novērstu sekundāro infekciju ar patogēnu floru (galvenokārt cefalosporīniem un makrolīdiem);
• pieteikumu vitamīnu kompleksi grūtniecēm organisma pretestības paaugstināšanai (Pregnavit, Magne B6);
• antiseptiski šķīdumi (Furacilīns, Miramistīns, kālija permanganāta šķīdums vai ūdeņraža peroksīds);
• pieteikumu nomierinoši līdzekļi pārkāpuma gadījumā psihoemocionālais stāvoklis(baldriāna tinktūra, mātere, Sedavit).

Komplikāciju novēršana

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās organismā neizslēdz komplikāciju iespējamību. Tie parādās ne tikai adekvātas terapijas trūkuma gadījumā, bet arī tāpēc individuālās īpašības funkcionēšanu reproduktīvā sistēma, vispārējais stāvoklisķermeņa un citi provocējoši faktori.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

• amnija maisa plīsums;
• amnija iekaisums (pagaidu orgāns, kas nodrošina ūdens vide augļa attīstībai);
• šuves plīsums;
• dažādas intensitātes asiņošana;
• maksts infekcijas slimības;
• sāpes iegurņa un jostas rajonā.

Ja parādās kādas patoloģiska stāvokļa pazīmes, nepieciešama ginekologa konsultācija. Vairumā gadījumu pacients tiek hospitalizēts. Uzturēšanās ilgums slimnīcas nodaļā ir atkarīgs no atveseļošanās procesa.

Lai novērstu iepriekš uzskaitītās komplikācijas, ir nepieciešams ievērot maigu ikdienas un uztura režīmu.

Profilakses pasākumi ietver šādas procedūras:

1. Ierobežojums fiziskā aktivitāte. Aizliegums celt smagumus (vairāk par 1 kg).
2. Pilnīga seksuālā atpūta. Kontrindikācija maksts seksam dzemdes kakla kanāla ievainojuma un dzemdes tonusa provocēšanas dēļ.
3. Regulāras ginekologa konsultācijas. Pastāvīga manipulācijas zonas uzraudzība un ārstējošā ārsta ieteikumu ievērošana.
4. Sistēmisku slimību ārstēšana. Ārstēšanas shēmu ārsts izstrādā individuāli.
5. Likvidēšana stresa situācijas. Psihoemocionālā stāvokļa pārkāpums ir visu veidu komplikāciju attīstības ierosinātājs.
6. Sabalansēta diēta. Uzturā jāiekļauj liels daudzums šķiedrvielu, kas veicina normālu zarnu darbību un neļauj attīstīties aizcietējumiem.
7. Dzimumorgānu pilnīga higiēna. Uzturot maksts tīrību, tiek novērsta iespēja inficēties ar patogēniem mikroorganismiem.

Dzemdes kakla ķirurģiskā plastiskā ķirurģija ļauj novērst iespējamās komplikācijas, ko izraisa šī orgāna muskuļu nekompetence polihidramniju, lielu augļu un vairāku grūtniecību dēļ. Regulāras konsultācijas ar ārstu un stingra viņa ieteikumu ievērošana ļaus jums iziet šo periodu pēc iespējas ērtāk.

Grūtniecības veiksmīga norise lielā mērā ir atkarīga no dzemdes kakla stāvokļa, kas patiesībā notur mazuli mātes vēderā. Bērna intrauterīnās dzīves laikā viņa viņu norobežo ārpasauli un sāk pamazām atvērties tikai dzemdību priekšvakarā. Ja grūtniecība norit bez komplikācijām, tas notiek pēc 36 nedēļām. Diemžēl ir daudzi faktori, kuru dēļ dabiskais “slēģis” tiek atvērts agrāk. Šajā gadījumā problēma tiek atrisināta ar dzemdes kakla šūšanu grūtniecības laikā.

Dzemdes rīkles priekšlaicīgu atvēršanos var izraisīt lokālas atkārtota attīstība iekaisuma reakcija, atkārtotas dzemdības vai iedzimta orgāna anatomiska iezīme. Visi šie faktori padara muskuļus, kas veido dzemdes kaklu, mazāk elastīgu. Šī iemesla dēļ rīkle nevar pilnībā realizēt savu obturatora funkciju, un tas 40% gadījumu ir bēdīgs priekšnoteikums priekšlaicīgām dzemdībām.

Problēmas mehāniskais aspekts mūsdienās tiek novērsts ķirurģiski: ķirurgs “savelk” sievietes rīkli ar īpašām šuvēm, kas neļauj atvērties un dod topošajai māmiņai ceru uz veiksmīgu bērna piedzimšanas iznākumu.

Dzemdes kakla šūšana grūtniecības laikā: kad nepieciešama medicīniskā palīdzība

Ķirurģiskā šūšanas procedūra tiek veikta ne visos gadījumos, bet tikai tad, ja ir apdraudēta mazuļa dzīvība. Šāda notikumu attīstības pavērsiena iespējamība palielinās, ja iepriekš sievietei bijušas neveiksmīgas grūtniecības gadījumi, kuru rezultātā iestājušās priekšlaicīgas dzemdības vai ilgstoši spontānie aborti.

Pirms operācijām tiek veiktas šādas darbības diagnostikas pasākumi, piemēram, pārbaude uz ginekoloģiskā krēsla un ultraskaņa. Pārbaudes laikā, izmantojot ārējo transabdominālo aparātu, ārsts varēs noteikt, kā atrodas dzemde, noteikt tās dzemdes kakla izmēru un novērtēt iekšējās os stāvokli.

Šuves uz dzemdes kakla grūtniecības laikā parādās šādu iemeslu dēļ:

1. Dzemdes kakla ārējās puses atvēršana.
2. Dzemdes kakla parametru un blīvuma izmaiņas.
3. Dzemdes kakla iekšējo orgānu agrīna novirze.
4. Informācija slimības vēsturē par spontānu grūtniecības pārtraukšanu vēlākā stadijā.
5. Rētu klātbūtne uz dzemdes kakla pēc tā audu bojājumiem dzemdību laikā pagātnē.

Ārsti nesteidzas veikt ārkārtas pasākumus ārējās rīkles nostiprināšanas veidā ar šuvēm. Dažos gadījumos grūtnieces bīstamo stāvokli var labot, uzliekot pessariju. Lai veiktu šo vienkāršo procedūru, pacientam nav nepieciešama anestēzija vai hospitalizācija. Pessary ir īpaša plastmasas vai silikona ierīce, kas tiek novietota uz ārējās rīkles, lai to salabotu. Tomēr daži anatomiskās īpašības dzemde vai nepietiekams muskuļu tonuss padara pesāra lietošanu neiespējamu. Tad vienīgais problēmas risinājums ir operācija uzliekot šuves uz dzemdes kakla.

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes

Par piemērotāko grūtniecības periodu operācijai uzskata no 13 līdz 22 nedēļām. Dažkārt noteiktu apstākļu dēļ laiks nedaudz mainās, bet pēc 25. augļa intrauterīnās dzīves nedēļas procedūra vairs nav aktuāla. Pirms 21 nedēļas sākuma dzemde un tajā augošais mazulis vēl nerada lielu spiedienu uz dzemdes kakla kanālu, un vēlāk, kad muskuļi ir ļoti saspringti un izstiepti, operāciju veikt ir ļoti grūti.

Pirms dzemdes kakla šūšanas procedūras grūtniecības laikā ir sagatavošanās periods, kas ilgst 2 līdz 3 dienas. Šobrīd topošā māmiņa atrodas slimnīcā, kur viņa atrodas nepieciešamos testus un tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana. Pārklājuma process šuvju materiāls nerada pacientam sāpes, jo operācija tiek veikta epidurālā vai intravenozajā anestēzijā. Medicīna, ar kuras palīdzību sieviete tiek ievietota anestēzijas stāvoklī, ir pilnīgi droša viņas mazulim.

Operācija ilgst ne vairāk kā ceturtdaļu stundas. Ķirurģiska iejaukšanās notiek caur maksts. Šuvju materiāls (augstas stiprības lavsan vai neilona pavediens) tiek uzklāts, izmantojot īpašu adatu. Tas, cik daudz šuvju būs, ir atkarīgs no tā, cik daudz dzemdes kakls ir paplašināts. Ja audu stiprinājums izrādās neuzticams, ārsts maina rīcības plānu un veic laparoskopisku operāciju. Piekļuve vēlamajai dzemdes kakla zonai tiek iegūta caur vēderu: tajā tiek izveidoti vairāki nelieli caurumi un atdalījušies audi tiek pievilkti zonā pēc iespējas tuvāk rīklei.

Ir vairāki veidi, kā uzklāt šuves. Kuru iespēju ķirurgs izmantos, ir atkarīgs no paplašināšanās pakāpes un pacienta slimības vēstures:

1. Šuvju uzlikšana uz ārējo os. Procedūra ir vērsta uz dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās malas savienošanu savā starpā. Dzemdes kakla ektopija tiek uzskatīta par kontrindikāciju šāda veida operācijām. Turklāt pēc šādas operācijas pastāv arī zināms risks grūtnieces veselībai: dzemde faktiski pārvēršas slēgtā telpā, kurā, iespējams, attīstīsies infekcijas process. Lai tas nenotiktu, topošajai māmiņai sagatavošanās periodā pirms operācijas tiek noteikts visaptverošs antibiotiku terapijas kurss.
2. Šuvju uzlikšana iekšējai os. Šī metode ir drošāka, ja runa ir par grūtnieces inficēšanās risku. Šujot iekšējo rīkli, ārsts dzemdes kakla kanālā atstāj nelielu drenāžas caurumu, kas samazina attīstības iespējamību negatīvas sekas pēcoperācijas periodā.

Kā norit pēcoperācijas periods?

Pēc operācijas topošā māmiņa kādu laiku (no 3 līdz 7 dienām) atrodas ārstu uzraudzībā. Šajā laikā viņai tiek nozīmētas antibakteriālas un spazmolītiskas zāles, un šuves tiek ieeļļotas ar īpašu dezinfekcijas līdzeklis. Kopumā visas sievietes grūtniecības laikā labi panes dzemdes kakla šūšanas operācijas. Vairākas dienas pēc iejaukšanās grūtniece nejūtas pārāk daudz stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Pēc dzemdes kakla šūšanas grūtniecības laikā izdalījumi ichor formā tiek uzskatīti par normālu. Tas izzūd dažu dienu laikā pēc operācijas bez īpašas ārstēšanas.

Nākamajā dienā pēc šūšanas pacientei ieteicams iet gulēt - viņa nevar sēdēt. Pēc kāda laika topošā māmiņa var mierīgi atgriezties pie ierastā dzīvesveida, pievēršot uzmanību ikdienas rutīnai un pietiekamai atpūtai (naktī un īslaicīgai dienā). Grūtniecība ar šuvēm uz dzemdes kakla liek topošajai māmiņai ļoti rūpīgi izturēties pret sevi:

1. Visi fiziski vingrinājumišajā laikā ir maksimāli ierobežotas, un intīmas attiecības Ar mīļoto cilvēku labāk to atlikt līdz bērna piedzimšanai.
2. Ne maza nozīme veiksmīgai grūtniecības norisei šādos apstākļos ir pareizai un veselīga ēšana, kas veicina regulāru zarnu attīrīšanu un ir efektīva profilakse aizcietējums Lai topošajai māmiņai justos labi, priekšroka jādod svaigiem augļiem un dārzeņiem, jāierobežo miltu, treknu un saldu ēdienu patēriņš.
3. Regulāra žāvētu augļu lietošana ne tikai liks zarnām darboties kā pulkstenim, bet arī piesātinās grūtnieces organismu ar vērtīgiem mikroelementiem. Izmantojot žāvētus augļus, varat pagatavot kompotus, desertus un gaļas ēdienus.

Lai uzraudzītu dzemdes kakla stāvokli un proaktīvi nomāktu iespējamo attīstību infekciozs iekaisums, sievietei, kurai veikta rīkles šūšanas operācija, ārsts jāapmeklē biežāk nekā parastā grūtniecības vadīšanas programma. Katru reizi ginekologs ne tikai pārbauda šuvi, bet arī paņem uztriepi no maksts, lai analizētu floras stāvokli. Ja nepieciešams, topošajai māmiņai tiks izrakstīti medikamenti, kuru tokolītiskā iedarbība novērš priekšlaicīgu dzemdību sākšanos.

Šuvju noņemšana no dzemdes kakla grūtniecības laikā

Kad grūtniecība sasniedz 36–37 nedēļas, topošajai māmiņai ar šuvēm uz dzemdes kakla jābūt medicīniskā uzraudzībā slimnīcas apstākļos. Ultraskaņas kontroles procedūra palīdzēs noteikt augļa attīstības pakāpi un saprast, cik gatavs tas ir piedzimt. Šuves tiek izņemtas 37. nedēļā, un nav nekas neparasts, ka bērniņš piedzimst tajā pašā dienā. Diegi tiek noņemti bez anestēzijas injekcijas, jo procedūra neprasa daudz laika un nerada sievietei sāpes.

Ja grūtniecības pagarināšanas pasākumi joprojām izrādās nepietiekami efektīvi un priekšlaicīgi darba aktivitāte sāk strauji attīstīties, šuvju materiāls no dzemdes kakla tiek steidzami izņemts. Ja tas netiek darīts laicīgi, spēcīgi pavedieni sabojās rīkles malas, kas ievērojami sarežģīs dzemdību gaitu un ļoti negatīvi ietekmēs turpmāko grūtniecību.

Komplikācijas pēc dzemdes kakla šūšanas grūtniecības laikā

Galvenie riski pēc operācijas ir: iespējamā attīstība iekaisums un palielināta dzemdes muskuļu tonusa parādīšanās.

Var būt iekaisums dažādas izcelsmes. Dažos gadījumos to izraisa iekšēja infekcija, un dažreiz ķermenis reaģē līdzīgi kā pavediena materiāls, kas saturēja kopā dzemdes kakla audus. Šajā gadījumā aseptiska iekaisuma vai alerģiju dēļ grūtniecei var rasties izdalījumi dažādi toņi un konsekvenci. Grūtniece var izvairīties no šādām nepatikšanām, ja viņa regulāri apmeklē savu ārstu, veic maksts floras pārbaudes un rūpīgi ievēro intīmās higiēnas noteikumus.

Dzemdes hipertoniskuma attīstība sievietes ķermenis var reaģēt uz saskari starp šuvju materiālu un dzīviem audiem. Šajā gadījumā bieži rodas mehānisks kairinājums dzemdes kakla rajonā, kurā tika veikta operācija. Tas ir saistīts ar pēcoperācijas mokošām sāpēm vēdera lejasdaļā, kas drīz vien pazūd pašas no sevis. Ja diskomfortu tiek saglabāti ilgu laiku, grūtniecei noteikti par to jāinformē savs ginekologs. Visbiežāk paaugstinātas dzemdes spriedzes problēma tiek atrisināta, lietojot maigus nomierinošos līdzekļus, pienācīgu atpūtu un sabalansētu uzturu.

Topošās māmiņas ārstēšanas procesā ārstiem ir jānosaka priekšlaicīgas dzemdes kakla novirzes cēlonis. Ja patoloģiju izraisa hormonālie faktori vai noteiktu hronisku slimību ietekme, sieviete tiek nosūtīta pārbaudei pie specializētiem ārstiem.

Dzemdes kakla šūšana grūtniecības laikā: kontrindikācijas

Dzemdes kakla diverģences problēmas ķirurģisks risinājums nav iespējams, ja grūtniecei ir citas komplikācijas, kas ne tikai apdraud spontāno abortu, bet arī apdraud viņas pašas dzīvību.

Starp absolūtas kontrindikācijas Dzemdes kakla šūšanai grūtniecības laikā mēs atzīmējam:

1. Smagas noplūdes hroniskas slimības kas ir pasliktinājušies grūtniecības dēļ (piemēram, sirds vai aknu slimība).
2. Bērna intrauterīnā nāve vai iesaldēta grūtniecība.
3. Asiņošana ar noslieci uz atkārtošanos.
4. Apstiprināts diagnostikas metodes bērna intrauterīnās attīstības anomālijas.
5. Augsta dzemdes uzbudināmība, ko nevar nomākt ar medikamentiem.
6. Lēna dzimumorgānu iekaisums.

Ja grūtniecei šūšana ir kontrindicēta vai priekšlaicīga dzemdes kakla atvēršanās problēma konstatēta pārāk vēlu (pēc 25. grūtniecības nedēļas), situācija tiek koriģēta ar dzemdību pessarija palīdzību. Materiāls šīs konkrētās ierīces ražošanai ir hipoalerģiska plastmasa. Ierīcei ir forma, kas ne tikai saspiež dzemdes kakla malas, bet arī kā pārsējs daļēji atslogo augļa maisiņu un iekšējos orgānus.

Lielākā daļa priekšlaicīgu dzemdību un spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumu ir balstīti uz dzemdes kakla attīstības patoloģijām. Šī orgāna šūšanas tehnika ļauj sievietei turpināt grūtniecību un gaidīt tās veiksmīgu atrisināšanu.

Kā uzvesties, ja pastāv spontāna aborta draudi. Video

Grūtniecības laikā dzemdes kakls kalpo kā "vārti", kas notur nedzimušo bērnu mātes ķermenī. Dažās situācijās pastāv risks, ka tas tiks atvērts pirms laika. Lai tas nenotiktu, ārsti sievietei veic vienkāršu operāciju – ar speciālām šuvēm pievelk dzemdes kaklu.

Var atvērt pirms grafika vairāku iemeslu dēļ. Dažām sievietēm (par laimi nav daudz) dzemdes kakla audi jau no dzimšanas ir pārāk vāji. Augot topošajam mazulim, palielinās slodze uz audiem, un kādu dienu viņi ar to var netikt galā. Dzemdes kakls var priekšlaicīgi paplašināties sievietēm ar neregulāras formas dzemdi; ja ir bojāta dzemde; kā arī ar dažiem hormonāliem traucējumiem (piemēram, ar paaugstināts līmenis vīriešu hormoni). Īpaši uzmanīgām jābūt topošajām māmiņām, kurām jau ir bijušas grūtības, piemēram, iepriekšējās grūtniecības laikā. Iepriekš identificējiet problēmu un precīza diagnoze un akušiera-ginekologa pārbaude un ultraskaņa palīdzēs sievietei savlaicīgi saņemt ārstēšanu. Dažreiz tas prasa vairākas pārbaudes; tās veic no 12. līdz 25. grūtniecības nedēļai.

Problēma un risinājums

Kas notiek, ja dzemdes kakls atveras pirms termiņa? Šajā gadījumā membrānas, kurās atrodas mazulis, pa tā kanālu nolaidīsies makstī un plīsīs. Ja mēnešreizes joprojām ir īsas (līdz 22 nedēļām), pēc tam grūtniecība tiks pārtraukta. Ja dzemdes kakls atveras “neprasot” līdz bērna vecumam (pēc 28 nedēļām), mazulis piedzims pirms laika.

Lai novērstu šo problēmu, ārsti “piešuj” dzemdes kaklu ar īpašām šuvēm - “gredzenu”. Un ir vēl viena izeja - topošajai māmiņai tiek noteikts gultas režīms līdz grūtniecības beigām. Tiesa, šī metode var palīdzēt tikai tad, ja ir par vēlu uzlikt šuvi (pēc 25 grūtniecības nedēļām) vai operāciju kādu iemeslu dēļ nav vērts veikt.

Stingri un stingri

Pārklājums šuves uz dzemdes kakla- vienkārša operācija, bet to veic tikai slimnīcā. Šo metodi pirms 50 gadiem izgudroja Indijas ārsts Širodkars. Ķirurgs šuj dzemdes kaklu ar neabsorbējošu neilona vai milāra pavedienu un pēc tam nostiprina diegu ar mezglu.

Visbiežāk šī procedūra tiek veikta 13-20 grūtniecības nedēļās. Pirms operācijas sākuma sievietei tiek ievadīts pretsāpju līdzeklis, kas ir drošs mazulim, un viņa uz īsu brīdi aizmieg.

Pēc dūriena uzlikšanas topošā māmiņa parasti paliek slimnīcā vairākas dienas. Šajā laikā ārsti viņai piešķir īsu ārstēšanas kursu ar antibiotikām un zālēm, kas atslābina dzemdi. Tūlīt pēc operācijas daudzas sievietes sajūt vieglas mokošas sāpes; parādīties. Šie simptomi ir pilnīgi normāli un parasti izzūd paši dažu dienu laikā.

Šuves no dzemdes kakla izņemta 37. grūtniecības nedēļā. Šī operācija ir nesāpīga; to veic pirmsdzemdību klīnikā vai dzemdību namā bez sāpju mazināšanas. Pat ja mazulis nolemj piedzimt tūlīt pēc tam, tas ir labi. Taču biežāk topošā māmiņa dodas mājās un dzemdē, kā paredzēts, apmēram pusmēneša laikā.

Piesardzība nenāks par ļaunu

Parasti dzemdes kakla operācija īpaši neietekmē topošās māmiņas dzīvesveidu; Īpaši par sevi jārūpējas tikai pirmajā nedēļā pēc procedūras. Bet, kā jau visām grūtniecēm, arī topošajai māmiņai nevajadzētu smagi strādāt, ilgstoši braukt un – kas īpaši svarīgi – nekādā gadījumā nedrīkst celt smagus priekšmetus. Turklāt ik pēc 2-3 nedēļām viņa ir jāpārbauda ārstam.

Mīlēt vai nemīlēt?

Pēc uzklāšanas šuves uz dzemdes kakla Bieži vien ārsti iesaka sievietēm atturēties no dzimumakta, jo dzemdes kontrakcijas tuvības laikā var izraisīt priekšlaicīgas kontrakcijas. Bet pat tad, ja ārsts konstatē, ka mīlestībai nav šķēršļu, der atcerēties: neskatoties uz šuvi, grūtniecības otrajā trimestrī dzemdes kakls paliek atvērts un kļūst neaizsargātāks pret mikrobiem. Tāpēc topošajai māmiņai jālūdz savam partnerim veikt seksuāli transmisīvo infekciju pārbaudi vai lietot prezervatīvu.