Cik daudz tas asiņos? Asinis pēc zoba ekstrakcijas: cik ilgi tas ilgst un ko darīt, ja tas neapstājas

Asiņošana pēc dzemdībām ir normāls process, kura laikā dzemdes dobums dabiski atbrīvojas no lokijas un placentas audu paliekām. Pats asiņošanas raksturs, tās sāpes, smagums un ilgums (ilgums) vienmēr ir atšķirīgs un var ievērojami atšķirties dažādas sievietes. Cik ilgi asiņošana ilgst pēc dzemdībām? Šis jautājums satrauc visas jaunās māmiņas, īpaši tās, kuras dzemdē pirmo reizi.

Visas sievietes zina, ka bez asiņošanas dzemdības diez vai ir iespējamas. Ikvienu uztrauc jautājums: cik ilgi jāplūst asinīm, cik ilgi asinis plūst pēc dzemdībām?

Asinis var plūst vairāku iemeslu dēļ.

1. Slikti asins recēšanas parametri. Šim parametram vienmēr ir individuāls raksturs, un bieži gadās, ka asinis no sievietes dzimumorgāniem izplūst nelielās šķidruma plūsmās, un nav nekādu koagulācijas procesa sākuma pazīmju. Šo situāciju var paredzēt, ja sievietei pirms dzemdībām tiks veiktas atbilstošas ​​pārbaudes.
2. Ātrās (ātrās) dzemdības, kas radīja nopietnas dzemdību kanāla traumas.
3. Placentas un membrānu pieauguma audi, kas novērš normālas dzemdes kontrakcijas. Tas arī izraisa asiņošanu.
4. Reproduktīvo orgānu nespēja sarauties pārmērīgas audu stiepšanās dēļ, ko izraisa lieli izmēri auglis (vairākas dzemdības vai polihidramniji).
5. Dažas individuālas ginekoloģiskas problēmas - fibroids, fibroids, ilga atveseļošanās dzemde, problēmas ar miometrija kontrakciju.

Cik daudz laika tur tek asinis pēc dzemdībām? Tas vienmēr ir savādāk.

Cik ilgi asiņošana var ilgt?

Cik ilgi asiņošana ilgst pēc dzemdībām? Tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• kā noritēja grūtniecība;
• kad sākās izlāde?
• kā notika dzemdības - dabiski, vai nācās ķerties pie stimulācijas;
• Cik dabiskas ir dzemdes kontrakcijas?
• vai pēc dzemdībām ir kādas komplikācijas;
• kāds ir sievietes vispārējais individuālais veselības stāvoklis;
• kādas ir laktācijas iezīmes (barošana ar krūti pēc bērna pieprasījuma samazina lokiju skaitu un stimulē dzemdes saraušanās aktivitāti);
• vai rodas placentas accreta.

Katrs no šiem iemesliem vienā vai otrā pakāpē ietekmē pēcdzemdību asiņošanas ilgumu (turpinās).

Personīgās higiēnas noteikumi pēc dzemdībām

Tas, cik daudz asiņu asiņos pēc dzemdībām, lielā mērā ir atkarīgs no tā, vai sieviete ievēro vairākus ieteikumus. Lai pēc iespējas ātrāk apturētu asiņošanu un izvairītos no iespējamās komplikācijas, jums jāievēro vairāki noteikumi.

1. Regulāri dodieties uz tualeti, lai novērstu spiedienu no pilnas zarnas un urīnpūšļa uz dzemdi. Dzemdei vajadzētu normāli sarauties.
2. Uzturiet rūpīgu tīrību un higiēnu, lai novērstu infekciju.
3. Izvairieties no jebkādām fiziskām aktivitātēm un seksuālās attiecības vismaz pusotru mēnesi pēc dzimšanas.
4. Guļot mēģiniet gulēt uz vēdera.
5. Cik vien iespējams, izveidojiet zīdīšanas rutīnu.

Tas, cik ilgs laiks nepieciešams, lai asiņotu pēc dzemdībām, vienmēr ir individuāls jautājums. Tāpēc vispārējām standarta prasībām katrai sievietei var pievienot vēl garāku ieteikumu sarakstu, no kura pareizas īstenošanas ir atkarīga ne tikai veiksme pēcdzemdību ārstēšana sievietes ķermeni, bet arī sagatavošanās nākamajai grūtniecībai efektivitāti.

Profilakses un diagnostikas procedūras

Mūsdienu medicīna ļauj savlaicīgi novērtēt riskus pēcdzemdību asiņošana. Grūtniecības laikā sievietei jāpārbauda hemoglobīna līmenis, sarkano asins šūnu skaits un trombocītu skaits asins serumā. Ir nepieciešams noteikt asiņošanas un recēšanas laiku. Tad varēs uzminēt, cik dienas pēc dzemdībām turpinās asiņošana, cik daudz asiņu var iznākt pēc dzemdībām. Šī procedūra ir nepieciešama.

Norma un patoloģija

Labi pēcdzemdību izdalījumi no dzemdes () ilgst ne vairāk kā 1,5 mēnešus. Sieviete no viņiem nesagādā lielas neērtības. Pirmajās 20 stundās asinis var plūst visintensīvāk, un nav par ko uztraukties. Pēc dažām dienām izdalījumu daudzums un intensitāte sāks pakāpeniski samazināties. Ja grūtniecība un dzemdības noritēja labi un ja pēc dzemdībām ātri izveidojās normāls laktācijas režīms, tad gļotu slānis dzemde ātri sadzīs.

• vairāk nekā trīs dienas iet tumši sarkanas asinis;
• izdalījumi ir ieguvuši nepatīkamu smaku;
• pēcdzemdību sievietei ne tikai turpinās pēcdzemdību asiņošana, bet palielinās asins zudums, un katru stundu ir jāmaina higiēnas līdzekļi;
• bojājumu (plīsumu) skaits pēc dzemdībām nesamazinās;
• sieviete ir ļoti vāja, viņas temperatūra nav normāla, un ir iespējams pat samaņas zudums;
• asiņošana neapstājas pēc 6 nedēļām.

Normāla asiņošana

Pēcdzemdību asiņošana parasti ir sadalīta vairākos posmos. Galvenās atšķirības ir izplūdes krāsa un intensitāte. Jau pirmajā dienā pēc piedzimšanas asinis plūst bagātīgi, izdalījumi ir daudz lielāki nekā menstruāciju laikā, tiem ir spilgti sarkana krāsa. Pirmajā dienā pēc dzemdībām asiņošana notiek no traukiem, kas savienoja placentu ar dzemdes sienu. Tas ir tieši iemesls, kāpēc sākumā asinis stipri. Cik ilgi var asiņot pirmo reizi pēc dzemdībām? Normālā stāvoklī fizioloģiskais stāvoklis- ne vairāk kā 4 dienas.

Patoloģija

Lai izvairītos no komplikācijām pēc dzemdībām, jums jāspēj atšķirt patoloģiju no normas.

• pēc dzemdībām asiņo nevienmērīgi - nelielas izdalījumi pēkšņi tiek aizstāti ar spilgti sarkanām asinīm;
• 2 nedēļas pēc dzemdībām saglabājas ne tikai asiņošana, bet arī sāpes;
• Mēnesi pēc dzemdībām asiņošana joprojām ir spilgti sarkana.

Kādos gadījumos nepieciešama medicīniskā palīdzība?

Kad vajadzētu meklēt palīdzību pie ārsta? Neatkarīgi no tā, cik daudz asiņu pieplūst pēc dzemdībām, ja izdalījumi kļūst biežāki, stiprāki un sarkanāki, tad nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Vispirms jādodas pie ginekologa. Turklāt, ja asiņošana nav pārgājusi un nepāriet ilgāk par 4 dienām.

Tas notiek nelielā daļā gadījumu un parasti notiek dzemdību laikā vai 24 stundu laikā pēc tam. Retāk asiņošana var rasties vairākas (līdz 6) nedēļām pēc dzimšanas.

Spēcīgai asiņošanai pēc dzemdībām var būt dažādi cēloņi.

Lielākoties tas ir viens no šiem:

Dzemdes atonija. Pēc piedzimšanas dzemdei jāsaraujas, lai apturētu asiņošanu placentas vietā. Šī iemesla dēļ pēc dzemdībām jūs periodiski masēsit vēderu, lai stimulētu dzemdes kontrakciju. Ar atoniju dzemdes muskuļi vāji saraujas. Šī stāvokļa iespējamība nedaudz palielinās, ja dzemde ir stipri izspiedusi lielu bērnu vai dvīņus, ja jums jau ir bijušas vairākas grūtniecības vai ja dzemdības bija ļoti ilgas. Lai samazinātu atonijas iespējamību, pēc bērna piedzimšanas jums var ievadīt zāles oksitocīnu. Atonijai tiek izmantoti arī citi medikamenti.

Aizturēta placenta. Ja placenta pati neizdalās 30 minūšu laikā pēc bērna piedzimšanas, var rasties smaga asiņošana. Pat ja placenta izdalās pati, ārstam rūpīgi jāpārbauda tās integritāte. Ja gabals paliek, var rasties asiņošana.

Pārtraukumi. Ja dzemdību laikā tiek saplēsta maksts vai dzemdes kakls, tas var izraisīt asiņošanu. Asaras var izraisīt liels mazulis, knaibles vai vakuuma lietošana, bērna pārāk ātra kustība pa dzemdību kanālu vai asiņošana epiziotomija.

Nenormāls stiprinājums. Ļoti retos gadījumos placenta tiek piestiprināta pie dzemdes sienas dziļāk nekā nepieciešams. Tā rezultātā pēc piedzimšanas viņas atdalīšana ir sarežģīta. Tas var izraisīt smagu asiņošanu.

Dzemdes inversija.Šajā gadījumā pēc bērna piedzimšanas dzemde apgriežas otrādi un placenta ir atdalīta. Tas ir vairāk iespējams, ja ir bijusi nepareiza placentas atrašanās vieta.

Dzemdes plīsums. Reti dzemde plīst grūtniecības vai dzemdību laikā. Ja tā notiek, sieviete zaudē asinis un pasliktinās mazuļa piegāde ar skābekli.

Asiņošanas risks ir lielāks, ja tas jau noticis iepriekšējo dzemdību laikā. Risks ir lielāks arī tad, ja Jums ir placentas priekšpuse, kur placenta atrodas zemā dzemdē un pilnībā vai daļēji bloķē dzemdes kakla atvēršanu.

Papildus asins zudumam nopietnas pēcdzemdību asiņošanas pazīmes ir bāla āda, drebuļi, reibonis vai ģībonis, mitras rokas, slikta dūša vai vemšana un ātra sirdsdarbība. Ja ir asiņošana, nekavējoties jārīkojas.

Katru dienu aptuveni 1600 sieviešu mirst dzemdību laikā. No šī skaita aptuveni 500 nāves gadījumu ir saistīti ar asiņošanu. Lielākā daļa gadījumu ir saistīti ar atonisku asiņošanu pēcdzemdību periodā (PPP), no kuriem aptuveni 99% attīstības valstis. Nāves gadījumi ir saistītas ar trīs kavēšanos: aizkavēšanās lēmuma pieņemšanā par medicīniskās palīdzības meklēšanu, aizkavēšanās ar transportēšanu uz slimnīcu un medicīniskās palīdzības sniegšanas kavēšanās. Šī problēma ir ļoti aktuāla jaunattīstības valstīs, taču arī attīstīto valstu ārsti ar to saskaras. Apvienotās Karalistes ziņojumā par māšu mirstību teikts, ka nāves gadījumi no CAT bieži ir saistīti ar ārstēšanu, kas tiek sniegta "pārāk vēlu, pārāk maz". Asiņošana ir piektajā vai sestajā rindā starp visvairāk nozīmīgi iemesli māšu mirstība attīstītajās valstīs.

Primārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Ņemot vērā diagnozes subjektivitāti, šīs patoloģijas biežums svārstās no 2 līdz 10%. Kopumā var novērot šādu tendenci: medicīnas darbinieki nenovērtē asins zudumu, bet pacienti to novērtē par augstu. Piemēram, ja ārsts lēš, ka asins zudums ir “lielāks par 500 ml”, tad faktiskais asins zudums parasti ir aptuveni 1000 ml. Turklāt jāatceras, ka BCC korelē ar pacienta svaru. Attiecīgi tievs, anēmisks pacients nepanes pat nelielu asins zudumu.

Trešās dzemdību stadijas fizioloģija

Pirms primārās KP cēloņu un ārstēšanas taktikas apspriešanas ir jāapsver trešās dzemdību stadijas fizioloģija. Šis ir īsākais dzemdību periods, kas tomēr rada lielas briesmas dzemdētājai.

Grūtniecības laikā miocīti ir ļoti izstiepti; attiecīgi dzemde var uzņemt pieaugošu apjomu. Pēc augļa piedzimšanas dzemde turpina sarauties, kas izraisa izteiktu garo šķiedru saīsināšanu. Šo procesu nodrošina ievilkšana – unikāla īpašība, kas neprasa enerģiju un ir raksturīga tikai miometrijam.

Placentas atdalīšanās notiek miometrija šķiedru kontrakcijas un ievilkšanas dēļ, kas izraisa ievērojamu placentas virsmas samazināšanos. Tas atdalās no dzemdes sienas, tāpat kā pastmarka atdalās no balona virsmas, kas ir iztukšots. Pēc tam, kad placenta ir atdalīta no piestiprināšanas vietas dzemdes kontrakciju dēļ, tā migrē uz apakšējo dzemdes segmentu un pēc tam caur dzemdes kaklu makstī.

Placentas atdalīšanās klīniskās pazīmes

Trīs klīniskās pazīmes atbilst placentas atdalīšanai.

1. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu ir iespējams ar palpāciju, lai noteiktu dzemdes formas izmaiņas - tās korpuss kļūst šaurs un iegarens (pirms placentas atdalīšanas tā ir plata un saplacināta). Dzemdes dibena formas izmaiņas ir diezgan grūti klīniski noteikt, izņemot ļoti tievus pacientus. Tomēr dzemde kontrakciju dēļ kļūst cietāka un viegli tiek pārvietota.
2. Asiņaini izdalījumi pavada placentas atdalīšanu no dzemdes sienas. Šī zīme ir mazāka klīniskā nozīme, jo asiņošana var parādīties arī ar daļēju placentas atdalīšanu. Slēpta asiņošana ir iespējama, ja asinis uzkrājas starp membrānām un tāpēc netiek vizualizētas.
3. Pēc placentas atdalīšanas un pārvietošanas uz apakšējo dzemdes segmentu un dzemdes kaklu nabassaites redzamā daļa palielinās par 8-15 cm. Tas ir visvairāk uzticama zīme placentas nodalījumi.

Hemostāzes mehānisms placentas vietā ir viens no anatomiskajiem un fizioloģiskajiem dabas brīnumiem. Miometrija šķiedras pārkārtojas un krustojas viena ar otru, veidojot režģi, caur kuru iziet trauki, kas baro placentas gultni. Kad dzemdes sieniņa saraujas, šī struktūra nodrošina drošu asinsvadu saspiešanu. Šo miometrijas arhitektūru dažreiz sauc par dzīvu dzemdes ligatūru vai fizioloģiskām šuvēm.

Trešā darba posma vadīšanas taktika

Pēc augļa piedzimšanas nabassaite tiek sasprausta un pārgriezta, nepieciešamības gadījumā tiek savāktas nabassaites asinis. Ļoti uzmanīgi pavelciet nabassaiti pret sevi, lai pārliecinātos, ka makstī nav cilpu. Pēc tam introitus līmenī nabassaitei tiek uzlikts skava, kas atvieglo tās pagarinājuma vizualizāciju pēc placentas atdalīšanas. Dzemdes dibens tiek palpēts ar vienu roku, lai noteiktu placentas atdalīšanai raksturīgās izmaiņas vai identificētu atonisku dzemdi, kas paplašināta ar asinīm. Aizliegts veikt jebkādas masējošas kustības ar roku, kas atrodas uz dzemdes dibena, jo tas veicina daļēju priekšlaicīgu placentas atdalīšanos, palielinātu asins zudumu, kontrakcijas gredzena veidošanos un placentas daļu aizturi. Pēc tam, kad parādās placentas atdalīšanās pazīmes, tā tiek atbrīvota, viegli pavelkot nabassaiti. Otrā roka tiek pārvietota zemāk, tieši virs kaunuma simfīzes, un pārmaiņus pārvieto dzemdi uz augšu un uz leju, bet otra roka pastāvīgi savelk nabassaiti. Ir nepieciešams, lai starp abām rokām būtu pietiekams attālums, lai izvairītos no dzemdes inversijas.

Trešā darba posma vadīšanai ir divas taktikas.

1. Gaidāmā vadība ietver placentas atdalīšanas gaidīšanu. Parasti tas notiek 10-20 minūšu laikā. Šo taktiku izvēlas tie, kas dod priekšroku minimālai iejaukšanās dzemdību procesā. Daži eksperti iesaka barot bērnu ar krūti tūlīt pēc piedzimšanas, lai stimulētu oksitocīna fizioloģisko izdalīšanos. Diemžēl šī taktika nesamazina CAT iespējamību salīdzinājumā ar aktīvo medikamentu lietošanu.
2. Aktīvā taktika ietver oksitocīna zāļu ievadīšanu dzemdību otrā posma beigās vai trešā posma sākumā, lai paātrinātu dzemdes kontrakcijas, atvieglojot placentas atdalīšanos. Aktīvā darbaspēka vadības taktika ir ieviesta praksē pēdējo 50 gadu laikā. Šajā periodā tika pierādīts, ka aktīvajai taktikai, salīdzinot ar paredzamo vadību, raksturīga asins zuduma samazināšanās par 50-70%, recepšu biežums. terapeitiskās devas oksitocīns, CAT biežums un asins produktu pārliešanas nepieciešamība. Dati uz pierādījumiem balstīta medicīna un uzkrātā pieredze ir veicinājusi to, ka šāda taktika tagad ir kļuvusi par aprūpes standartu. Uzmanīga gaidīšana notiek tikai pēc pacienta steidzama lūguma un ar viņas rakstisku informētu piekrišanu.

Zāļu izvēle aktīvai dzemdību trešā posma vadīšanai parasti tiek veikta starp lētām cenām injicējamās zāles, oksitocīns un ergometrīns vai to kombinācija (sintometrīns). Starp šīm zālēm oksitocīns ir lētākais, turklāt tam ir vismazākais blakusparādību procents, jo īpaši tas neizraisa placentas daļu aizturi. Tomēr šīs ir īslaicīgas darbības zāles (15-30 minūtes). Ergometrīns ir efektīvs medikaments, kura darbības ilgums ir ilgāks (60-120 minūtes), taču tam ir lielāka blakusparādību iespējamība (skatīt zemāk), tostarp nedaudz palielinās placentas aizturēto daļu biežums.

Parasti ergometrīna vai oksitocīna darbības ilgums ir pietiekams norādītajam periodam. Pacientēm, kurām ir augsts atoniskas CAT risks (piemēram, daudzaugļu grūtniecība), ieteicamā profilakse ir ilgstoša intravenoza oksitocīna vai dažos gadījumos prostaglandīnu ievadīšana.

Oksitocīna zāles

Jums jāapzinās pieejamo oksitocīna zāļu īpašības un iespējamās blakusparādības, no kurām katrai ir īpašas indikācijas lietošanai dažādās klīniskās situācijās.

Oksitocīns

Oksitocīns ir lētākais un drošākais uterotoniskais līdzeklis. Tas iedarbojas diezgan ātri, izraisot spēcīgas un ritmiskas dzemdes kontrakcijas 15-30 minūšu laikā. Oksitocīns iedarbojas galvenokārt uz augšējo dzemdes segmentu, un tam ir arī īslaicīga relaksējoša iedarbība uz asinsvadu gludajiem muskuļiem, kas var izraisīt nelielu hipotensiju kopējās perifērās pretestības samazināšanās dēļ.

Ergometrīns

Ergometrīns ir pirmais uterotoniskais medikaments intramuskulārai ievadīšanai, ko lieto jau vairāk nekā 70 gadus. Tas izraisa ilgstošas ​​kontrakcijas (60-120 minūtes), iedarbojoties uz augšējo un apakšējo dzemdes segmentu. Ergometrīns ietekmē visus gludos muskuļus, ietekmējot asinsvadu gultne. Perifēra vazokonstrikcija, kas parasti nenotiek klīniskā nozīme, var izraisīt ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos pacientiem ar hipertensijas traucējumiem un gestozi. Šādiem pacientiem ergometrīns ir kontrindicēts. Tajā pašā laikā zāles izraisa spazmas koronārās artērijas, kas retos gadījumos izraisa miokarda infarktu pacientiem ar predisponējošiem faktoriem. Ar endomerīnu saistīto vazospazmu terapija sastāv no nitroglicerīna izrakstīšanas.

Iedarbības ilguma dēļ ergometrīns var izraisīt atdalītās placentas nožņaugšanos dzemdes apakšējā daļā. Izrakstot ergometrīnu, dažreiz papildus nepieciešama placentas manuāla noņemšana (1: 200 dzemdības).

Slikta dūša un/vai vemšana tiek novērota 20-25% pacientu. Ergometrīns tiek parakstīts intramuskulāri. Ņemot vērā izteikto vazopresora efektu, zāles nav ieteicams ievadīt intravenozi (izņemot ārkārtas gadījumi, kurā iespējams ievadīt 0,2 mg lēnā bolus veidā). Sākotnējo devu nevar palielināt līdz 0,5 mg, jo tajā pašā laikā blakusparādības ir ārkārtīgi izteiktas, un nav sagaidāms uterotoniskā efekta pieaugums.

Sintometrīns

Sintometrīns ir kombinētās zāles, kuras viena ampula satur 5 vienības oksitocīna un 0,5 mg ergometrīna. Plkst intramuskulāra injekcija Oksitocīns sāk darboties pēc 2-3 minūtēm, ergometrīns - pēc 4-5 minūtēm. Blakus efekti sintometrīns ir abu tā sastāvā iekļauto vielu blakusparādību kombinācija. Nelielā oksitocīna vazodilatējošā iedarbība nedaudz samazina ergometrīna vazokonstrikciju. Šī kombinācija apvieno īslaicīgas darbības oksitocīna priekšrocības un ergometrīna ilgtermiņa uterotonisko efektu. Tādējādi zāles ļauj veikt uterotonisku terapiju 2 stundu laikā pēc piedzimšanas bez nepieciešamības intravenozi ievadīt oksitocīna uzturošo devu.

15-metil-PGF 2α

15-metil-PGF 2α jeb karboprosts ir PGF 2α metilēts atvasinājums.

Šīs ir visdārgākās uterotoniskās zāles parenterālai ievadīšanai. Tās neapšaubāmā priekšrocība ir izteikta uterotoniskā iedarbība ar mazāku ietekmi uz gludajiem muskuļiem un tādu rašanos. nevēlamas reakcijas piemēram, slikta dūša, vemšana, caureja, asinsvadu spazmas un bronhu spazmas. Šajā sakarā metilēto atvasinājumu sāka lietot biežāk nekā sākotnējo vielu. Citas blakusparādības, kurām parasti ir maza klīniska nozīme, ir drebuļi, drudzis un karstuma viļņi. Darbības ilgums ir līdz 6 stundām, un, ņemot vērā zāļu izmaksas un blakusparādības, tas nav ieteicams ikdienas CPT profilaksei. Tomēr, ja nepieciešama ilgstoša uterotoniskā terapija, zāles var lietot diezgan plaši.

Zāļu deva ir 0,25 mg, ievadīšanas metode ir intramuskulāri miometrijā vai intravenozi 0,25 mg vielas 500 ml fizioloģiskā šķīduma. Ātrākais efekts tiek sasniegts ar intramiometrisko ievadīšanas ceļu. 15-metil-PGF 2α var ordinēt pacientiem ar hipertensijas traucējumiem un astmu, lai gan tās ir relatīvas kontrindikācijas. Šīs zāles - labs līdzeklis otrā rinda, tiek nozīmēta, ja oksitocīna vai ergometrīna iedarbība ir nepietiekama gadījumos, kad nepieciešama ilgstoša uterotoniska iedarbība.

Misoprostols

PGE 1 analogs misoprostols ir lēts uterotonisks medikaments un vienīgais šīs sērijas medikaments, ko var izrakstīt ne parenterāli. Šādos gadījumos misoprostols tiek nozīmēts “ārpus marķējuma”, t.i. indikācijām, kas nav norādītas oficiālajās reģistrācijas veidlapās, bet kuras lieto akušieri un ginekologi CPT vairumā valstu. Zāles ilgtermiņa Uzglabājot, tas ir stabils plašā temperatūras diapazonā, kas to labvēlīgi atšķir no oksitocīna un ergometrīna, kas jāuzglabā tumsā 0-8 ° C temperatūrā. Atkarībā no klīniskās situācijas misoprostolu var ievadīt iekšķīgi, sublingvāli, vagināli vai rektāli. Blakusparādības ir drebuļi, viegla drudzis un caureja (attīstās pakāpeniski). Pētījumi liecina, ka misoprostols ir efektīvāks par placebo, lai novērstu CAT, taču tas ir mazāk efektīvs nekā parenterāli ievadāmie uterotoniskie līdzekļi. Tomēr iepriekš minētās īpašības padara misoprostolu par ārkārtīgi ērtu narkotiku lietošanai jaunattīstības valstīs, ņemot vērā ierobežoto aprīkojumu. dzemdību dienests. Profilaktiski zāles ordinē 400-600 mkg devā iekšķīgi vai sublingvāli, asiņošanas gadījumā - 800-1000 mkg rektāli. Darbības ilgums ir aptuveni 2 stundas.

Karbetocīns

Parasti to izraksta 100 mikrogramu devā intramuskulāri vai intravenozi. Blakusparādības ir līdzīgas oksitocīnam: karstuma viļņi un viegla hipotensija. Lielākā daļa svarīgs īpašums Zāles ir ilgstošas ​​uterotoniskais efekts, kas ir salīdzināms ar oksitocīna iedarbību, un nav nepieciešama ilgstoša intravenoza infūzija. Zāles ir dārgākas nekā oksitocīns, bet lētākas par 15-metil-PGF 2α.

Primārās asiņošanas cēloņi pēcdzemdību periodā

Dzemdes atonija

Atonijas cēloņi ir jebkurš process vai parādība, kas pasliktina dzemdes spēju sarauties un ievilkties un rodas lielākajā daļā (80-85%) KP gadījumu. Atonija var attīstīties arī pacientiem bez predisponējošiem faktoriem. Vairākas klīniskas situācijas veicina kontrakcijas un ievilkšanas traucējumus:

• augsta paritāte;
• ilgstoša pirmā vai otrā dzemdību stadija, īpaši horioamnionīta klātbūtnē. “Izsmelta” inficēta dzemde ir uzņēmīga pret atoniju un bieži nereaģē uz uterotonikas ievadīšanu;
• ātra dzimšana. Šī situācija ir klīniski pretēja iepriekšējai, bet to raksturo arī CAT biežuma palielināšanās;
• pārmērīga dzemdes paplašināšanās: daudzaugļu grūtniecība, makrosomija, polihidramniji;
• placentas daļu aizture;
• asins recekļu klātbūtne dzemdes dobumā. Pēc placentas piedzimšanas nepieciešams masēt dzemdes dibenu, ja ir atonijas pazīmes, 2-3 stundu laikā ievadīt oksitocīnu. Pretējā gadījumā pat neliela asiņošana no placentas vietas veicina asins recekļu uzkrāšanos dzemdes dobumā. Šis process var traucēt kontrakciju un ievilkšanu, kas, savukārt, sāk patoloģisku loku;
• tokolītisku līdzekļu, piemēram, nitroglicerīna vai terbutalīna, lietošana, dziļa anestēzija, īpaši fluorēti ogļūdeņraži;
• dzemdes anatomiskās īpašības, tostarp malformācijas un dzemdes fibroīdi;
• placenta previa: placentas implantācija apakšējā dzemdes segmentā, kurai ir samazināta spēja sarauties un ievilkties;
• nepareiza taktika trešā dzemdību posma vadīšanai, īpaši priekšlaicīga masāža: dzemdes dibens un nabassaites vilkšana, kas izraisa nelaiku daļēju placentas atdalīšanos un palielinātu asins zudumu.

Dzemdību kanālu traumas

Šis ir otrs izplatītākais cēlonis, kas rodas 10-15% gadījumu.

Klīniski atšķiras:

• starpenes, maksts un dzemdes kakla plīsumi;
• epiziotomija;
• dzemdes plīsumi;
• vulvovaginālās un platās dzemdes saites hematomas.

Citi iemesli

Citi primārās CPP cēloņi ir dzemdes inversija un hemostatiskās sistēmas traucējumi.

Primārās asiņošanas novēršana pēcdzemdību periodā

Visi pacienti ar primārās CPT attīstības riska faktoriem ir jānogādā slimnīcā, kas aprīkota ar atbilstošiem anestezioloģijas, dzemdniecības un transfuzioloģiskiem pakalpojumiem, un jāuzrauga. medicīnas personāls. Ir nepieciešams pareizi vadīt trešo darba posmu:

• ievadiet oksitocīnu priekšējā pleca dzimšanas brīdī vai pēc iespējas ātrāk;
• izslēdziet nevajadzīgas manipulācijas ar dzemdi un/vai nabassaites vilkšanu, līdz parādās skaidras placentas atdalīšanās pazīmes;
• novērtēt placentas integritāti pēc dzimšanas;
• veikt rūpīgu dzemdes masāžu, lai noņemtu visus trombus no dzemdes dobuma;
• saglabāt dzemdes tonusu, ievadot oksitocīnu 2 stundas, un kad augsta riska kontrolpunktu attīstība - vairāk ilgs periods;
• 2-3 stundas pēc dzemdībām pastāvīgi novērojiet dzemdību sievieti, ieskaitot urīnpūšļa iztukšošanu.

Primārās asiņošanas pārvaldības taktika pēcdzemdību periodā

Šī sadaļa ir veltīta vadības taktikai dzemdes atonijas gadījumos. Dzemdes atonijas terapijas pamatā ir ātra fizioloģiskās hemostāzes normalizēšana, proti, kontrakcija un ievilkšana. Zāļu sagatavošanas un ievadīšanas laikā ir nepieciešams rūpīgi masēt dzemdi.

Uterotoniskas zāles

Jāatceras, ka oksitocīna ievadīšana negatīvi ietekmē tā receptorus. Tādējādi, ja dzemdību aktivācija ar oksitocīnu tika veikta pirmajā vai otrajā dzemdību stadijā, tā receptori būs mazāk jutīgi. Fizioloģisko dzemdību laikā oksitocīna izdalīšanās trešajā periodā nepalielinās, bet palielinās endogēno prostaglandīnu koncentrācija. Miometrijs satur dažādus receptorus katrai no uterotoniskajām zālēm, tādēļ, ja viens no tiem ir neefektīvs, jums nekavējoties jāpārslēdzas uz citu. Ieteicams ievērot šādu uterotonikas izrakstīšanas secību:

• intravenozi 5 vienības oksitocīna, pēc tam 40 vienības 500 ml kristaloīdu, ievadīšanas ātrumam jābūt pietiekamam, lai nodrošinātu labu kontrakciju;
• ja neefektīvs - ergometrīns 0,2 mg intravenozi (iepriekš jānosaka kontrindikāciju neesamība);
• Oksitocīnu un ergometrīnu var ievadīt atkārtoti tādās pašās devās. Ja oksitocīns un ergometrīns ir neefektīvi, tie nekavējoties pāriet uz prostaglandīnu ievadīšanu;
• 0,25 mg 15-metil-P1T2a var ievadīt intramuskulāri, bet ieteicamais ievadīšanas veids ir miometrijā. Ja nepieciešams, var ievadīt līdz 4 devām. Alternatīva ir intravenoza ievadīšana 0,25 mg 500 ml kristaloīda;
• asiņošanas klātbūtnē nav piemērotas perorālās un vaginālās misoprostola ievadīšanas metodes, pēdējās tāpēc, ka zāles vienkārši izskalo ar asins izdalījumiem. Vēlamais ievadīšanas veids ir taisnās zarnas, deva - 1000 mcg. Tā kā zāles ir lētas un viegli lietojamas, daudzi speciālisti to izraksta nekavējoties, ja oksitocīnam nav ietekmes;
• Hipovolēmija jāārstē intravenoza ievadīšana koloīdi, kristaloīdi, asins produkti.

Ja neefektīvs narkotiku ārstēšana izmantot dažādus ķirurģiskas metodes, ieskaitot dzemdes tamponādi, kompresijas šuves uz dzemdes, iegurņa asinsvadu nosiešanu un embolizāciju, histerektomiju.

Gatavojoties jebkurai ķirurģiskai iejaukšanās procedūrai, varat veikt bimanuālu dzemdes kompresiju vai masēt dzemdi uz dūres. Roka, kas ievietota maksts priekšējā forniksā, tiek savilkta dūrē, ar otro roku dzemdes dibens tiek novirzīts uz pirmo roku. Pateicoties makstī ievietotajai rokai, dzemde nedaudz paceļas, asinsvadi ir nedaudz saspiesti un asiņošana samazinās. Ar rokām jāveic rotējošas kustības, kas var stimulēt dzemdes kontrakcijas.

IN sarežģīti gadījumi gaidot gatavošanos pasākumam ķirurģiska iejaukšanās var pielietot aortas ārējo kompresiju. Ar abām rokām dzemdes dibens tiek novirzīts uz augšu, pēc tam viena roka tiek novietota uz apakšējās dzemdes segmenta zonas, bet otra piespiež dzemdes dibenu aortai. Ja dzemde ir atoniska, tad procedūras efektivitāte ir zema, jo Aorta tiek nospiesta ar vaļīgu priekšmetu. Alternatīva metode ietver aortas nospiešanu ar dūri, kas tiek novietota virs nabas.

Sekundārā asiņošana pēcdzemdību periodā

Sekundārā CAT tiek definēta kā patoloģiska asiņu izdalīšanās no dzimumorgānu trakta, kas notiek no 24 stundām līdz 6 nedēļām. pēc dzemdībām. Šis tips asiņošana notiek retāk nekā primārā - aptuveni 1% dzemdību. Visbiežāk sekundārie kontrolpunkti notiek 3 nedēļu laikā. pēc dzemdībām.

Cēloņi

1. Aizturētas placentas daļas rodas aptuveni 30% gadījumu.
2. Endo(mio)metrīts bieži pavada aizturētas placentas daļas. Pacientiem parasti ir bijusi primārā CPT.
3. Īpaši reti cēloņi, kas tomēr ir jāizslēdz, ir trofoblastiska slimība, hroniska dzemdes inversija, viltus aneirisma veidošanās vai arteriovenoza malformācija dzemdes rētas vietā pēc ķeizargrieziena.

Vadības taktika

Ja izmeklēšanas brīdī asiņošana jau ir beigusies, palpējot dzemde ir nesāpīga, tās izmērs atbilst normai dotajā pēcdzemdību periodā un nav sepses simptomu, ieteicama gaidoša ārstēšana. Lai izslēgtu placentas daļu aizturi, tiek veikta ultraskaņa.

Ja asiņošana ir spēcīga, ir sepses vai dzemdes subinvolācijas pazīmes, ir aizdomas par sekundāras intrauterīnās infekcijas attīstību placentas aizturēto daļu dēļ. Šādiem pacientiem anestēzijā tiek veikta dzemdes pārbaude. Ultraskaņa var precizēt klīnisko ainu, taču tā ne vienmēr ir precīza, tāpēc šajā situācijā

Pirmkārt, ir jāvadās klīniskā aina. Šādos gadījumos ir nepieciešams infūzijas terapija kristaloīdus, nosaka individuālo asins saderību, kā arī izraksta antibiotikas plaša spektra, pārklājas grampozitīvā, gramnegatīvā un anaerobā flora. Dažos gadījumos asiņošana ir tik masīva, ka ir nepieciešams izrakstīt asins pagatavojumus.

Vajag zem vietējā anestēzija pārbaudiet mīksto dzemdību kanālu, vai nav plīsumu vai hematomu. Kā likums, dzemdes kakla kanāls ļauj iziet cauri vienam pirkstam. Pirksti tiek ievietoti dzemdes dobumā, un tās sienas tiek rūpīgi pārbaudītas. Dažreiz ir iespējams iztaustīt placentas audu zonu, kas tiek noņemta ar knaiblēm, pēc tam tiek veikta rūpīga vakuuma aspirācija vai kiretāža.

Izņemtos audus nosūta histoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu trofoblastisku slimību; Ja ir sepses simptomi, paraugus var izmantot mikrobioloģiskajai pārbaudei un jutīguma pret antibiotikām pārbaudei.

Dzemde pēc dzemdībām ir ļoti mīksta, kas palielina tās perforācijas iespējamību. Veicot kiretāžu, jums jābūt īpaši uzmanīgam, ja dzemdības tika veiktas ar ķeizargriezienu. Jums nevajadzētu nokasīt vietu, kur ir aizdomas par dzemdes rētu. Dzemdes kiretāža var izraisīt masīvu asiņošanu, jo... Tiek noņemti izveidotie asins recekļi un organizētās placentas audu zonas, no kurām dažos, kā likums, ir patoloģiska placentas invāzija. Uterotoniskas zāles šādai asiņošanai parasti ir neefektīvas. Jāapsver ķirurģiska ārstēšana, piemēram, dzemdes tamponāde, embolizācija lieliski kuģi vai histerektomija.

Smagas asiņošanas ārstēšana pēc dzemdībām

Ārsti var veikt dažādus pasākumus, lai apturētu asiņošanu, tostarp dzemdes masāžu. Jums var ievadīt IV šķidrumu un oksitocīnu. Oksitocīns ir hormons, kas stimulē dzemdes kontrakcijas. Citas ārstēšanas metodes var ietvert zāles, kas stimulē dzemdes kontrakcijas, operācijas un asins pārliešanu. Ārstēšana ir atkarīga no problēmas cēloņa un smaguma pakāpes. Pat vissmagākajos gadījumos dzemdes izņemšana nav neizbēgama.

Dažos gadījumos asiņošana var turpināties ilgāku laiku vai atkārtoties. Šādā situācijā labāk vērsties pie speciālista, bet, ja tuvākajā laikā nav iespējams apmeklēt ārstu, tad jāmēģina pašam atrisināt problēmu.

Kāpēc caurums var ilgstoši asiņot pēc zoba ekstrakcijas?

Asiņošanas cēlonis pēc operācijas ir traumas asinsvadi smaganas, gļotādas, žokļa mīkstie audi un pat kauls. Tas ir galvenais asiņošanas cēlonis.

UZ sekundārie cēloņi ietver:

• Darbības beigas ir ar adrenalīnu sastāvā, kas sašaurina visus asinsvadus, izņemot sirdi un smadzenes.
• Hipertensiju pavada paaugstināts asinsspiediens un attiecīgi var izraisīt asiņošanu. Ir stingri aizliegts veikt procedūru slimības saasināšanās laikā.
• Asiņošanas traucējumi.
• Hemolītisko zāļu lietošana, kas šķidrina asinis.
• Lielu kuģu bojājumi.
• Traumatiska zobu ekstrakcijas operācija.
• Mīksto audu iekaisums izņemšanas zonā.
• Plaša mutes atvēršana.
• Ārsta ieteikumu neievērošana.

Cik ilgi parasti vajadzētu asiņot pēc zoba ekstrakcijas?

Daudzus cilvēkus uztrauc jautājums: cik ilgs laiks ir nepieciešams, lai asiņotu pēc zoba ekstrakcijas? Ja pacientam nav slimību un normāli veiktas operācijas, asinis normāli plūst 10–15 minūtes pēc zoba izraušanas, ar dažām komplikācijām līdz 30–40 minūtēm. Šādos gadījumos zobārsts izmanto dažādus medikamentus un mehāniskos līdzekļus. Jebkurā gadījumā asiņošana jāpārtrauc, apmeklējot ārstu.

Pēc operācijas paliek zoba ligzda ar vai bez asins recekļa. Asins receklis pēc zoba ekstrakcijas ir normāla ķermeņa reakcija, kas ir priekšnoteikums labai brūču dzīšanai. Tāpēc vairākas stundas ir aizliegts sūkt asinis no brūces, spļaut un izskalot muti.

Ja asiņošana atsākas mājās, tas liecina par problēmām un prasa speciālista iejaukšanos. Ja ir spēcīga asiņošana, nepieciešams zvanīt ātrā palīdzība, ar nelielu zemjumta segumu, jūs varat mēģināt pats apturēt asiņošanu.

Kādos gadījumos ir nepieciešams konsultēties ar ārstu?

Ir nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību šādos gadījumos:

• smagas asiņošanas parādīšanās;
• nespēja apturēt asiņošanu ilgāk par stundu;
• vājums, galvassāpes, reibonis;
• sāpes, pieskaroties smaganām;
• žokļa zonas pietūkums vai pietūkums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• asiņu izdalījumi, kas sajaukti ar strutas;
• akūtas sāpes.

Veidi, kā apturēt asiņošanu pēc zoba ekstrakcijas

Asiņošana pēc zoba ekstrakcijas ir labi zināms simptoms. Kā apturēt asiņošanu pēc zoba ekstrakcijas?

Lai apturētu procesu, ir nepieciešams mehāniski vai medicīniski ietekmēt asiņojošos asinsvadus, tam tiek izmantotas dažādas metodes:

• Tamponāde - viena no efektīvākajām un populārākajām metodēm, kas palīdz gan apturēt asiņošanu pēc zoba izraušanas, gan apturēt cita veida asiņošanu (deguna, auss). Lai to izdarītu, vajadzīgajā vietā uzklājiet sterilu tamponu, kas izgatavots no pārsēja vai marles, saspiediet cauruma malas un lūdziet iekost bez pārmērīga spiediena. Šajā gadījumā uz traukiem rodas mehānisks spiediens, kura laikā tie salīp kopā un neizplūst. Tamponu ieteicams turēt 15-20 minūtes.
• Tampona uzklāšana ar 3% ūdeņraža peroksīdu . Lai to izdarītu, samitriniet tamponu antiseptiskā līdzeklī un uzklājiet uz brūces 20 minūtes. Peroksīdam ir asinsreces iedarbība.
• Izmantojot hemostatisko sūkli . Sūklis ir lielisks profesionāls medikaments, ko var lietot arī mājās. Lai to izdarītu, caurumā ievieto nelielu materiāla gabalu. izrauts zobs Izmantojot pinceti, uzlieciet virsū vates tamponu, marli vai pārsēju un aizveriet zobus. Hemostatiskais sūklis sāk darboties uzreiz. Ja šādā veidā nebija iespējams apturēt asiņošanu, tas nozīmē, ka sūklis bija izmirkts un tam nebija laika rīkoties, produkta uzklāšanas procedūra ir jāatkārto.
• Aukstā komprese . Aukstuma ietekme uz asinsvadiem palēninās un aptur asiņošanu. Ieteicams uzklāt aukstu vietu, kur tika veikta procedūra. operācija. Lai to izdarītu, izmantojiet ledu, saldētu pārtiku vai jebkuru aukstu priekšmetu pie rokas. Lai izvairītos no bojājumiem ādas pārklājums Ieteicams ietīt aukstumu mīkstu drānu. Komprese jāpieliek ne ilgāk kā 5 minūtes, pēc vēl 5 minūtēm procedūru var atkārtot.

Mājās

Vairāki veidi, kā apturēt asiņošanu pēc zoba ekstrakcijas mājās:

• Uz 15–20 minūtēm uzklājiet uz brūces tīru pārsēju vai marli un cieši saspiediet zobus.
• Uz 20 minūtēm uzklājiet ūdeņraža peroksīdā samitrinātu tamponu vēlamajā vietā un nospiediet.
• Pagatavojiet aukstu kompresi, izmantojot ledu, saldētu pārtiku vai atdzesētas sastāvdaļas. Procedūru var veikt 15-20 minūtes ar pārtraukumiem ik pēc 5 minūtēm.
• Hemostatiskā sūkļa uzlikšana. Šīs zāles var iegādāties jebkurā aptiekā. Lai pareizi uzklātu sūkli, nepieciešams nogriezt nelielu gabalu, nosusināt brūci un 15 minūtes ievietot līdzekli žokļa ligzdā.
• Ja brūce nedaudz asiņo, var veikt skalošanu un mutes vannas ar novārījumiem. ārstniecības augi. Garšaugiem piemīt pretiekaisuma, hemostatiskas, brūču dzīšanas, atjaunojošas un citas labvēlīgās īpašības. Pieteikties ārstnieciskie novārījumi ar kumelītēm, salviju, ozola mizu, kliņģerīti, nātru. Izmantojiet novārījumu istabas temperatūrā skalošanai, apūdeņošanai un mutes vannām 5–6 reizes dienā.

Papildus šīm metodēm jums jāzina, ko darīt mājās. Pirmkārt, jums ir nepieciešams apgulties, nomierināties, mēģināt atpūsties. Jums jāizmēra asinsspiediens un, ja tas paaugstinās, jālieto antihipertensīvie līdzekļi.

Asiņošanas apturēšanas metodes var kombinēt, tāpēc, uzliekot tamponu, var uzlikt aukstu kompresi. Ja rezultātu nav ilgāk par 1–1,5 stundām, jāzvana vai jāapmeklē ārsts, kurš izņēma zobu, vai jādodas pie tuvākā zobārsta.

Zobārsta kabinetā

Lai apturētu asiņošanu, zobārsts veic šādas manipulācijas:

1. Attīra alveolāro ligzdu.
2. Pārbauda, ​​vai izņemtā zoba ligzdā nav palikušas fragmenti.
3. Apstrādā brūci ar antiseptiķiem.
4. Uzliek tamponu.

Ja asiņošana neapstājas 15–20 minūšu laikā, tiek izmantotas šādas metodes:

• hemostatisko līdzekļu pielietošana - sūklis, fibrīna plēve ar albucīdu vai fibrīnu, kaprofers, aminokaproskābe, kollapāns;
• jodoforma turundas pielietošana;
• hemostatisko līdzekļu injekcija;
• ķirurģiskās zonas saspiešana;
• šūšana - veic tikai tad, kad asiņošana ir pilnībā apstājusies, lai novērstu komplikācijas;
• asinsvadu nosiešana - tiek veikta, ja ir bojāti lieli trauki;
• elektrokoagulācija ir procedūra, kurā asinsvadi tiek cauterized. Procedūra ir efektīva hipertensijas, asins slimību un sliktas recēšanas gadījumos.

Pacientiem, kuri ilgstoši asiņojuši vai asiņojuši lielos daudzumos, tiek nozīmēti medikamenti (dicinons). Ar palielinātu asinsspiediens Ieteicams lietot asinsspiedienu pazeminošas zāles.

Ja pacients lieto hemolītiskos asins šķidrinātājus, jums ir jāatturas no to lietošanas vairākas dienas. Pacientiem ieteicams atpūsties, atturēties no fiziskā aktivitāte, pirts apmeklējumi, tiek nozīmēta atkārtota profilaktiska tikšanās.

Ko tu nevari darīt?

Pēc operācijas ārsts sniedz pacientiem ieteikumus, kas jāievēro pēcoperācijas periodā.

Lai novērstu dažādu komplikāciju rašanos, ieteicams:

• pēc 20 minūtēm noņemiet marles spilventiņu;
• pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu;
• izņemšanas dienā neizskalojiet muti;
• neizsūciet un neizņemiet asins recekli no kontaktligzdas;
• Jūs nevarat tīrīt zobus ekstrakcijas pusē 12 stundas;
• atturēties no karsta, auksta, pikanta un cieta ēdiena ēšanas;
• jūs nevarat apmeklēt pirti, saunu vai uzņemt karstu vannu;
• jūs nevarat spēlēt sportu;
• jums ir jāatturas no smagas fiziskās aktivitātes.

Profilakses pasākumi

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai novērstu brūces sekundāro asiņošanu un komplikācijas ligzdas iekaisuma veidā. Lai to izdarītu, zobārstam un pacientam ir jāievēro noteikti noteikumi.

Profilakse ārstam sastāv no pacienta slimības vēstures apkopošanas, veselības stāvokļa un slimību klātbūtnes noteikšanas, rūpīgas zobu noņemšanas, asiņošanas apturēšanas un ieteikumiem pacientam pēcoperācijas periodā.

Profilaktiski pasākumi pacientam ir: zobārsta brīdinājumi par slimībām (asinis, hipertensija), par lietošanu. zāles, par veselības stāvokli. Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāievēro ārsta norādījumi, nedrīkst izlaist zāles un rūpīgi jāveic mutes dobuma higiēniskā aprūpe.

Var secināt, ka asiņošana pēc zoba izraušanas ir bieži sastopams simptoms. Ja rodas komplikācijas, jāizmanto drošas un efektīvas asiņošanas apturēšanas metodes. Ja tiek stingri ievēroti profilakses noteikumi, pēcoperācijas periods būs viegls un bez komplikācijām.

Noderīgs video par to, kas notiek pēc zoba izraušanas

Dzemdības ir riskants pasākums, un topošās māmiņas, kuras uzdrošinās nēsāt un laist pasaulē bērnu, ir cieņas vērtas. Bet pat pēc šī liktenīgā posma sievietes dzīvē ne visas bailes un problēmas ir beigušās. Raksturīga zīme, kas ļauj noteikt, cik labi organisms atjaunojas pēc dzemdībām ir pēcdzemdību izdalījumi. Cik ilgi tie ilgst? Cik dienas pēc dzemdībām plūst asinis un no kādām pēcdzemdību asiņošanas pazīmēm vajadzētu uzmanīties?

Izvadīšana pirmajās 2-3 dienās pēc dzimšanas

Uzreiz pēc dzemdībām tiek iedarbināts mehānisms visu sistēmu un orgānu atjaunošanai iepriekšējā, “pirmsgrūtniecības” stāvoklī, izņemot hormonālo sistēmu un piena dziedzerus zīdīšanas gadījumā. Pirmkārt, šis process ietekmē dzemdi.

Pēc placentas atdalīšanās tā sāk sarukt, izspiežot no sava dobuma visu, kas pēc dzemdībām kļuvis lieks un nevajadzīgs un samazinot izmēru. Tas notiek periodisku dzemdes kontrakciju rezultātā, īpaši intensīvas pirmajās 2–3 dienās pēc dzimšanas.

Visu dzemdes atjaunošanas jeb involūcijas procesu pavada pēcdzemdību sekrēta aizplūšana, ko zinātniski sauc par lokiju. Tādā veidā tiek attīrīts dzemdes dobums un atjaunota tā iekšējā gļotāda. Pirmajās divās līdz trīs dienās pēc piedzimšanas lokijas plūsma ir ļoti bagātīga un pēc konsistences atgādina parastās asinis.

Faktiski tas ir tā, un šajā periodā asinis galvenokārt nāk no dzimumorgānu trakta no plīsušiem traukiem atdalītās placentas piestiprināšanas vietā. Cik daudz no tā izdalās mūsdienās, spriež pēc lupatu paliktņiem, kas tiek izsniegti dzemdību namos pirmajā dienā pēc dzemdībām. Parasti tas ilgst 2 stundas pirms nākamās maiņas.

Tāpēc nebrīnieties, ka medicīnas darbinieki pirmajās stundās pēc dzemdībām ērto, ļoti absorbējošo un moderno paliktņu vietā uzstāj uz tādām “lupatām”, kas apgrūtina zaudēto asiņu daudzuma noteikšanu. Šāda smaga asiņošana ilgst ne vairāk kā 3 dienas. Pakāpeniski ar dzemdes kontraktilo kustību palīdzību ievainotie trauki tiek ievilkti dziļāk dobumā un trombu veidošanās procesa dēļ tiek bloķētas atklātās artērijas un asinsvadi.

Ko darīt, ja mātei ir aizcietējums zīdīšanas laikā?

Izvadīšana 3-7 dienas pēc dzimšanas

Pēc pirmajām dienām stipra asiņošana norimst un to aizstāj ar gaišākiem vai brūnganiem izdalījumiem, kas sajaukti ar trombiem un gļotām, kas atgādina parastās menstruācijas. Grūti prognozēt, cik ilgi turpināsies šādas lokijas periods. Šis process ir individuāls katrā konkrētajā gadījumā un ir atkarīgs no organismam raksturīgā dzīšanas un audu reģenerācijas ātruma. Praksē ir gadījumi, kad pēcdzemdību izdalījumi tiek pilnībā pārtraukti vismaz nedēļu, maksimāli 2 mēnešus vai 8 nedēļas pēc dzemdībām.

Arī atkārtotu dzemdību laikā nevar pateikt, cik ilgs laiks ir atveseļošanās process, balstoties uz iepriekšējo pieredzi. Parasti šīs vērtības mainās ar katru nākamo dzemdību. Pazīme, ka viss iet labi, ir tas, ka asiņošana pēc dzemdībām pamazām samazinās, kļūst līdzīga smērēšanās gadījumiem pēc menstruācijām, izdalījumi ir gļotaini un gaiši krāsoti, arvien retāk parādās asins recekļi. Smarža nav asa vai pūtīga.

Pirmās mēnešreizes vai patoloģiska asiņošana?

Cik dienas pēc dzemdībām man pienāks mēnešreizes? Ja barojat bērnu ar krūti saskaņā ar visiem zīdīšanas noteikumiem, pirmās mēnešreizes var neparādīties drīz, un jūs vairs nevarat to sajaukt ar asiņošanu. Tas ir nedaudz grūtāk, ja barošana ar krūti ir jaukta vai vispār nav.

Šajā gadījumā mēnešreizes var nākt jau mēnesi pēc dzemdībām, uzreiz pēc pēcdzemdību izdalīšanās beigām. Ja vienlaikus ir sāpes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, nāk izdalījumi nepatīkama smaka, tad varbūt bīstama patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām, ko izraisa procesa traucējumi, tiek maskēta kā menstruācijas pēcdzemdību atveseļošanās. Jebkurā gadījumā, ja jums ir šaubas par smērēšanās cēloņiem 1–1,5 mēnešus pēc dzimšanas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Patoloģiska asiņošana

Patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām var rasties vai nu tūlīt pēc dzemdībām, vai vairākas dienas vai pat nedēļas vēlāk. Dzemdību namā ārsti rūpīgi uzrauga sievietes stāvokli, un, ja ir mazākās aizdomas par asiņošanu, tiek veikti pasākumi, lai novērstu smagas sekas no šīs patoloģijas. Visbiežākais asiņošanas cēlonis agrīnā pēcdzemdību periodā ir normālas dzemdes kontrakcijas aktivitātes trūkums. Šajā gadījumā asiņošanu sauc par hipotonisku.

Vai es varu lietot tamponus pēc ķeizargrieziena vai dzemdībām?

Dzemdei ir absolūta nespēja sarauties, kad tās tonis ir atoniskā stāvoklī (relaksācija un pilnīga prombūtne) un muskuļu šķiedras pilnībā zaudē spēju sarauties. Pati dzemde nereaģē uz jebkādu fizisku vai ārstniecisku ietekmi – masāžu, aukstuma lietošanu vai oksitocīna injekcijām, kas stimulē dzemdes kontraktilitāti un citas zāles.

Šāda hipotoniska asiņošana parasti rodas tūlīt pēc dzemdībām vai ķeizargrieziena, ir plaši izplatīta un rada nopietnus draudus sievietes dzīvībai. Konservatīvie veidi Bieži vien šādu asiņošanu nav iespējams novērst, skaitot sekundes, un, ja asins zuduma apjoms pārsniedz 1 tūkstoti ml un nepalīdz nekādi mehānismi to apturēšanai, tad tiek amputēta dzemde. Taisnības labad jāatzīmē, ka šis nosacījums ir diezgan reti sastopams.

Daudz izplatītāks iemesls ir izraisot asiņošanu gadā pēc dzemdībām agrīnais periods(līdz 2 stundām pēc dzimšanas), kā dzemdes hipotensija. Šajā gadījumā samazinās arī dzemdes tonuss un spēja sarauties, bet pats orgāns refleksīvi reaģē uz ārējām ietekmēm. Slimnīcas apstākļos ārsti veiksmīgi tiek galā ar šo traucējumu. Citi, retāk sastopami asiņošanas cēloņi agrīnā periodā pēc dzemdībām ir asinsreces traucējumi, akušieres pieredzes trūkums un kļūdas asinsvadu šūšanā. ķeizargrieziens, aizturēta placenta un dzemdes plīsums.

Vēlīnā pēcdzemdību periodā (no 2 stundām līdz 6-8 nedēļām pēc dzemdībām) asiņošana gandrīz vienmēr ir dažādu audu atlieku sekas dzemdes dobumā un iekaisuma procesi. Iemesls atkal ir pazemināts dzemdes tonuss un lēns atveseļošanās process. Tā rezultātā dzemdē sistemātiski vai pastāvīgi rodas sekrēciju stagnācija ar dažādu audu paliekām - placentas, amnija membrānām, endometriju, veciem asins recekļiem.

Amoksiklavs ir vismazāk drošākais līdzeklis zīdīšanas laikā

Asiņošana parasti notiek pēkšņi, ir spēcīga un ilgst vairākas dienas, vai arī var rasties vienreizēji. Plkst samazināta imunitāte un citiem predisponējošiem faktoriem dzemdes dobumā, sāk aktīvi uzplaukt mikrovalsts - bagātīgajā pēcdzemdību sekrēta barotnē vairojas patogēni un nosacīti patogēni mikrobi, izraisot iekaisuma parādības.

To darbības laikā mirstošie audi tiek atrauts no dzemdes sienas, ko pavada asiņošana. Pirms sākuma medicīniskās procedūras, kuras mērķis ir novērst asiņošanu un tās izraisītājus, noteikt, cik daudz asiņu tiek zaudēts, un, ja nepieciešams, veikt pasākumus asins zuduma kompensēšanai. Vēlīna patoloģiska asiņošana pēc dzemdībām ir arī dzemdību kanālu traumu sekas ar šūšanas tehnikas pārkāpumiem un izplatītas slimības.

Kā redzat, asiņošana pēc dzemdībām katrai sievietei notiek atšķirīgi. Vidēji tie ilgst 4–6 nedēļas. Bet nedēļa un pat 2 mēneši nav noteikuma izņēmums.

Ja, samazinoties to apjomam, pēkšņi parādās pastiprināta asiņošana, tad ir nepieciešams izsaukt trauksmi.

Asiņošana agrīnā pēcdzemdību periodā ir normāls fizioloģisks process, kas sievieti nedrīkst biedēt. Pēc augļa un placentas izstumšanas dzemde aktīvi saraujas, “izspiežot” atlikušās asinis, recekļus un visu, kas palicis tās dobumā pēc dzemdībām. Dažas dienas pēc dzimšanas asiņošana kļūst mazāka un mainās uz asiņaini izdalījumi- Lochia. Tās sievieti apgrūtinās apmēram 5-8 nedēļas, līdz endometrijs dzemdē būs pilnībā sadzijis.

Lochia nerada briesmas sievietes ķermenis, taču ir nepārtraukti jāuzrauga to daudzums un konsekvence, lai nepalaistu garām patiesības sākumu dzemdes asiņošana.

Asiņošana, kas notiek pēcdzemdību periodā, ir viena no visvairāk izplatīti iemesli sieviešu nāve. Lai nepalaistu garām laiku un laicīgi meklētu medicīnisko palīdzību, ir svarīgi zināt pazīmes, pēc kurām var atšķirt patoloģisku asiņošanu no parastas izdalīšanās.

Pierakstīties	Asiņaini pēcdzemdību izdalījumi (lochia)	Dzemdes asiņošana
Cik ilgs laiks nepieciešams, lai higiēniskais paliktnis ir pilnībā piepildīts?	2-4 stundas	40-60 minūtes
Izlādes krāsa	Tumši sarkans, brūns	Spilgti koši
Izplūdes veids	Normāls, smērēšanās	Bagātīgi, asinis izplūst strūklās
Sāpīgas sajūtas	Nav	Sāpes var parādīties vēdera lejasdaļā, sānu lejasdaļā, astes kaula un krustu rajonā. Sāpju raksturs ir velkošs, to var aizstāt ar durošām sajūtām
Izmaiņas pašsajūtā	Parasti nenotiek	Parādās reibonis, iespējams samaņas zudums
Slikta dūša un vemšana	Ir iespējama viegla slikta dūša, bet to novēro retos gadījumos (parasti diētas kļūdu dēļ)	Slikta dūša ir smaga un var rasties vemšana. Vemšana ar normālu smaku, bez žultsskābju piejaukuma

Svarīgs! Ja parādās kāda no pazīmēm (galvenais ir nepieciešamība katru stundu mainīt higiēnas līdzekļus), kas norāda uz asiņošanas iespējamību, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ierašanās sieviete jānovieto gultā ar nedaudz paceltām kājām. Šī pozīcija palīdzēs izvairīties no liela asins zuduma.

Lochia parasti parādās sievietei 2-3 dienas pēc dzemdībām. Līdz šim brīdim asiņošana tiek uzskatīta par normālu, taču pat šeit ir jāuzrauga izdalītā asins daudzums. Ja, vēl atrodoties dzemdību namā sievietei dzemdībās higiēniskās paketes jāmaina ik pēc 45-60 minūtēm, par to jāinformē dežurējošā vecmāte vai medmāsa.

Asiņaini izdalījumi pēc mazuļa piedzimšanas parasti var ilgt līdz 8 nedēļām. Jaunām sievietēm atveseļošanās process ir ātrāks, tāpēc viņām šis periods parasti tiek samazināts līdz 5-6 nedēļām. Lielu lomu tajā spēlē sievietes uzturs pēcdzemdību periodā. Lai endometrijs ātrāk dziedētu, uzturā jāiekļauj šādi pārtikas produkti:

• auksti spiestas augu eļļas (premium klases);
• rieksti (Brazīlija, valrieksts, lazdu rieksts);
• žāvēti augļi (žāvētas aprikozes, vīģes);
• zaļumi (jebkura veida zaļumi un lapu salāti);
• treknas zivis;
• gaļa (teļa gaļa, liellopu gaļa, liesa cūkgaļa un jēra gaļa);
• augļi un dārzeņi.

Pēc placentas izstumšanas tās piestiprināšanas vietā pie dzemdes sieniņas veidojas atvērta brūce, kas asiņo līdz pilnīgai sadzīšanai. Lai bojātais endometrijs ātrāk sadzītu, sievietei jāievēro mierīgs režīms, nedrīkst celt smagas lietas vai priekšmetus, kas pārsniedz mazuļa svaru, kā arī jāiekļauj vairāk pārtikas, kas satur E, A un vitamīnus. askorbīnskābe. No dzērieniem īpaši noder rožu gurnu un aveņu lapu novārījums. Aveņu lapās esošie ekstrakti stimulē dzemdes kontrakcijas un palīdz ātri tikt galā ar pēcdzemdību asiņošanu.

Asiņošana palielinājās mēnesi pēc dzemdībām

Jebkuras izdalījumu daudzuma izmaiņas dažas nedēļas pēc dzimšanas, brīdinājuma zīme, kas var liecināt par nopietnu slimību attīstību. Ja izdalīto asiņu daudzums strauji palielinās, jākonsultējas ar ginekologu. Ārsts veiks izmeklēšanu, palpēs dzemdi, noteiks, vai tā nesāp, un slēdz slēdzienu par stacionārās izmeklēšanas nepieciešamību.

Dažas mātes atsakās no piedāvātās hospitalizācijas, jo nevēlas tikt šķirtas no mazuļa. Nekādā gadījumā nevajadzētu to darīt, it īpaši, ja sieviete nākotnē plāno vēl vienu bērnu. Biežākā patoloģija, kas rodas nesen dzemdējušām sievietēm, ir dzemdes gļotādas iekaisums (endometrīts). Šis nopietna slimība, kas var izraisīt orgāna infekciju un strutojošu-iekaisuma procesa sākšanos. Ja baktēriju organismi un toksīni nokļūst sistēmiskajā cirkulācijā, sepses (asins saindēšanās) iespējamība būs ļoti augsta. Ja nav savlaicīgas palīdzības un nepareizas ārstēšanas, ir iespējama nāve.

Piezīme! Katru gadu aptuveni 11 tūkstoši sieviešu visā pasaulē mirst no pārmērīga asins zuduma pēc dzemdībām. Pēc ekspertu domām, vairāk nekā pusi no viņiem būtu bijis iespējams izglābt, ja viņi laikus būtu nonākuši slimnīcā.

Kad jums vajadzētu redzēt ārstu?

Pēcdzemdību periods– bīstams laiks, kad vairākas reizes palielinās komplikāciju iespējamība. Sievietes organismu novājina grūtniecība un darbs, tāpēc nespēj tikt galā ar slodzēm, kas kļūst ievērojami lielākas pēc mazuļa ienākšanas mājā. Ja iespējams, šajā periodā labāk ņemt palīgā vecmāmiņu, māsu vai draugu, kas varētu uzņemties daļu no mazuļa kopšanas pienākumiem. Ja sievietei ar visu jātiek galā pašai, viņai jābūt uzmanīgai pret savu ķermeni. Sazināties ar novērojošo ginekologu nepieciešams šādos gadījumos:

• izdalījumi ir ieguvuši spilgti sarkanu krāsu;
• asiņošana palielinājās 2-4 nedēļas pēc dzemdībām;
• ir sāpes vēderā vai muguras lejasdaļā;
• izdalījumi ir ieguvuši nepatīkamu smaku;
• no dzemdes sāka izdalīties recekļi;
• Temperatūra sāka regulāri celties.

Padoms! Sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti, mērot temperatūru plkst padusē maz informācijas, īpaši pirmajās dienās pēc bērna piedzimšanas. Ja laktācija vēl nav noteikta, var būt temperatūras paaugstināšanās nelielas laktostāzes dēļ, tāpēc sievietēm pēcdzemdību periodā ieteicams izmērīt ķermeņa temperatūru pie elkoņa.

Vai asiņošana apstāsies pēc dažām dienām?

Dažos gadījumos sieviete var pamanīt, ka 4-7 dienas pēc dzemdībām izdalījumi ir pilnībā apstājušies. Tas notiek pēkšņi, un to bieži pavada labklājības pasliktināšanās. Ja rodas šāda situācija, steidzami jādodas uz slimnīcu, jo vienīgais šīs parādības cēlonis ir hematometra (asins uzkrāšanās dzemdē).

Asinis var uzkrāties nepietiekamas dzemdes kontrakcijas dēļ, tāpēc sievietei ieteicams veikt visus pasākumus, lai novērstu šo stāvokli. Par to medmāsa sīkāk pastāstīs pēc sievietes pārvešanas uz pēcdzemdību nodaļu. Lai dzemde labi sarautos, kā arī mazinātu pietūkumu, jaunajām māmiņām ir nepieciešams:

• apgulties un gulēt biežāk uz vēdera;
• biežāk piecelties no gultas un staigāt pa palātu vai pa koridoru;
• uzlieciet aukstu uz vēdera lejasdaļas (ledusskapja nodalījumā var atrast sildīšanas spilventiņus vai ledus pudeles).

Ja joprojām nebija iespējams izvairīties no hematometra veidošanās, ir svarīgi savlaicīgi doties uz slimnīcu, jo asiņu stagnācija dzemdē var izraisīt infekcijas izplatīšanos un iekaisumu orgānu dobumā. Galvenie patoloģijas simptomi ir izdalīšanās pārtraukšana un stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Kad parādās šie simptomi, sievietei jāsazinās ar ātro palīdzību.

Nodaļas ārsts veiks ultraskaņas diagnostiku un noteiks precīza diagnoze un, ja apstiprinās, izrakstīs ārstēšanu. Jūs varat stimulēt dzemdes kontrakciju, izmantojot hormonu oksitocīnu, taču lielākā daļa ekspertu dod priekšroku vairāk efektīva metode– ķirurģiska kiretāža vai vakuumaspirācija. Abas procedūras ir diezgan traumatiskas, taču to izmantošana ir nepieciešama, lai novērstu bīstamas komplikācijas.

Video - pēcdzemdību periods. Atveseļošanās. Ultraskaņa. Uzturs. Higiēna

Vai asiņošana varētu būt menstruācijas?

Ja izdalījumi apstājas 1–1,5 mēnesi pēc dzimšanas un atkal sākas pēc pāris nedēļām, tas var būt priekšlaicīgas menstruācijas. Ja sievieti netraucē slikta dūša un reibonis, temperatūra ir normāla, un izdalījumi ir mēreni, nav jāuztraucas. Ir nepieciešams novērot situāciju 3-5 dienas. Menstruālām asinīm ir tumšāks nokrāsa un savdabīga smarža, tāpēc ir diezgan viegli atšķirt mēnešreizes un asiņošanu.

Svarīgs! Dažas sievietes uzskata, ka laktācija ir 100% efektīva metode aizsardzība no nevēlama grūtniecība, un uzskata, ka menstruācijas nevar rasties zīdīšanas laikā. 85% gadījumu tā ir taisnība, bet dažreiz sievietei menstruācijas sākas 2 mēnešus pēc bērna piedzimšanas. Šajā pašā periodā tiek atjaunota spēja ieņemt bērnu, tāpēc jums ir jārūpējas par kontracepciju, ja bērni tuvākajā laikā nav jaunās māmiņas plānos.

Patiesa dzemdes asiņošana pēc dzemdībām ir reta komplikācija, tāpēc nekrītiet panikā, ja izdalījumi pēkšņi nedaudz palielinās. Tas var būt pieauguma rezultāts fiziskā aktivitāte vai cilājot svarus, tāpēc jānomierinās un jāpielāgo darba un atpūtas grafiks. Bet, ja izdalās pārāk daudz asiņu un sievietes stāvoklis pasliktinās, medicīniskā palīdzība nepieciešams pēc iespējas ātrāk.