"Sveiki! Nekur nevaru atrast materiālu par barības vada eroziju (trūces rezultātā pārtraukums). Tieši šāda diagnoze man tika noteikta pirms vairāk nekā gada. Man pagājušā gada maijā tika veikta protezēšanas operācija. gūžas locītava, un erozija pasliktinājās. No medikamentiem īpašs efekts Es to nesaņemu. No mutes - slikta smaka, kuru es nevaru noslīcināt ne ar ko. Turklāt man rodas sāpes rīšanas laikā. Varbūt ir tautas aizsardzības līdzekļi no šīs nelaimes? Es ļoti ceru uz jūsu palīdzību. Ar cieņu Irina Evgenievna, Tambovas apgabals, Petrovska rajons.
Mēs lūdzām ārstam, Ph.D., atbildēt. Seļivanovs A.D.:
Sāksim, iespējams, ar vissvarīgāko: kādi ir šādu trūču parādīšanās iemesli? Galvenie punkti trūču attīstībā var būt: paaugstināts intrauterīns spiediens; barības vada saīsināšana (rētas-iekaisuma process, audzējs utt.); samazināts muskuļu tonuss; aknu kreisās daivas atrofija; pilnīga taukaudu izzušana zem diafragmas; barības vada atveres stiepšana diafragmā; rachiocampsis krūšu kurvja(kifoze) gados vecākiem cilvēkiem un vecums un citi. Šie faktori visbiežāk izraisa aksiālo (aksiālo, slīdošo) trūču attīstību.
Slimība bieži ir neskaidra un asimptomātiska. Tomēr dedzinošas, asas un trulas sāpes krūtīs, vēdera dobumā ar dažādu apstarošanu, bieži provocējot stenokardijas sāpes. Nepatīkami sāpīgas sajūtas parasti saistīta ar ēšanu, pēkšņa ķermeņa stāvokļa maiņa, ko pavada sāta sajūta, vertikālā stāvoklī ievērojami samazinās. Bieži simptomi ir arī atraugas, žagas, regurgitācija, vemšana, disfāgija (rīšanas traucējumi), palielināta siekalošanās, mutiski slikta smaka. Jo īpaši mūsu lasītājam slimības komplikācija bija barības vada erozijas attīstība.
Diagnoze parasti tiek veikta pēc rūpīgas rentgena izmeklēšanas klīnikā, kas ļauj ātri identificēt trūci un apstiprināt kuņģa-zarnu trakta refluksu (refluksu). Turklāt pārbaude tiek veikta ne tikai vertikālā stāvoklī, bet arī iekšā horizontālā stāvoklī pacients. Ezofagogastroskopija ļauj novērtēt ezofagīta (barības vada iekaisuma) līmeni un diagnosticēt aksiālo trūci. Turklāt, specifiska diagnostika aksiālās trūces tiek veiktas, izmantojot barības vada un kuņģa spiediena grafiskās ierakstīšanas metodi - ezofagotonocimogrāfiju. Bioķīmiskās un vispārīga analīze asinis, vispārējā urīna analīze, izkārnījumu asins analīze utt.
Mums jautāja par tautas metodesārstēšana, šajā sakarā varu ieteikt ārstēšanu augu uzlējumi. Šī tēma ir liela, un es vēlētos pie tās pakavēties sīkāk, bet nākamajos ierakstos. Tikmēr izmantojiet vēl vienu padomu - iegādājieties ērtu un ārstniecisku matraci, kuru varat izvēlēties Matras-Inter interneta veikalā - šodien aplūkotā slimības izpausme ir atkarīga no ķermeņa stāvokļa miegā. Un sagatavojiet šādus augus savākšanai, mēs tos sagatavosim - knābja sakne, drupināts kalmes sakneņi, nātru ziedi, sasmalcinātas pienenes saknes, oregano, kukurūzas zīds un sasmalcināti asinssarkanie vilkābeles augļi.
Hiatal trūce ir viens no visbiežāk sastopamajiem kuņģa-zarnu trakta anatomiskajiem un topogrāfiskajiem defektiem, ko pavada gastroezofageālā atviļņa slimība.
Šobrīd ir veikta diezgan visaptveroša primāro pretrefluksa iejaukšanās efektivitātes analīze un noteiktas fundoplikāciju izvēles metodes.
Nikolajs Sivets, ķirurģijas nodaļas vadītājsMinskas 6. pilsētas klīniskā slimnīca, BSMU Militārās ķirurģijas katedras profesors,ārsts med. zinātnes
Operācijas būtība ir koriģēt diafragmas barības vada atvērumu un izveidot manšeti no kuņģa dibena ap vēdera barības vadu un kardiju. Hiatal trūces (HHH) iejaukšanās parasti tiek veikta, izmantojot laparoskopisku piekļuvi, kas samazina traumas, saīsina invaliditātes periodu un paātrina rehabilitāciju.
Hiatal trūces ķirurģiska ārstēšana ilgtermiņā pēcoperācijas periods kopā ar diezgan lielu recidīvu procentuālo daļu (no 11% līdz 30%). Labi un izcili rezultāti ir 84-86% robežās. Pēc vairāku autoru domām, recidīvu biežums pēc laparoskopiskas milzu hiatal trūču korekcijas (ar diafragmas barības vada atveres virsmas laukumu vairāk nekā 20 cm 2) ir 25-40%.
Funkcija operācijas: šuves tiek uzklātas uz diafragmas kājām, kas jau ir kļuvušas nešķiedras un piedzīvojušas deģenerāciju. Rezultātā izplūst diafragmas audi, radot apstākļus uzliktās fundoplikācijas manšetes migrācijai aizmugurējā videnes daļā, attīstoties recidivējošai patoloģijai. Mēģinājums uzlikt šuves neskartiem audiem, vienlaikus ietverot lielu skaitu diafragmas crura, var izraisīt pastāvīgu pēcoperācijas disfāgiju, ko izraisa pārmērīga diafragmas barības vada atvēruma sašaurināšanās.
Ir labi zināmi specifiski recidīvu mehānismi un veidi: fundoplikācijas aproces vai teleskopa sindroms, manšetes pārvietošana krūškurvja dobumā virs diafragmas, manšetes šuvju vai diafragmas kāju šuvju pārgriešana, paraezofageālās trūces veidošanās. Fundoplikācijas manšetes slīdēšana virs diafragmas visbiežāk tiek novērota tad, kad neizdodas krororāfiskā šuve. Otrajā vietā ir recidīvs diafragmas kātiņa plīsuma un sadalīšanās dēļ. Literatūrā ir aprakstītas mehāniskas (izpaužas ar disfāgiju) un funkcionālas (izpaužas ar grēmas) recidīvu formas.
Lai uzlabotu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, tiek veikta diafragmas barības vada atveres plastika, izmantojot tīklveida implantu. Daudzi autori uzskata, ka režģa lietošana ir ieteicama tikai tad, kad lieli izmēri barības vada diafragmas atvēršana, diafragmas kāju atrofija un vecumdienās. Attieksme pret polipropilēna sietu šobrīd ir ļoti atturīga. Ierobežotā to izmantošana diafragmas barības vada atveres plastikā ir izskaidrojama ar biežām komplikācijām (ilgstoša disfāgija pēcoperācijas periodā, cicatricial striktūras, barības vada erozija ar implantu un implanta migrācija). Tajā pašā laikā norādes par sieta novietošanu nav izstrādātas.
Veicot atkārtotas hiatal trūces atkārtotas operācijas, Nissen fundoplication tiek izmantots aptuveni 70% gadījumu, bet Toupet fundoplication - 17-20% gadījumu. Atkārtotas iejaukšanās indikācijas: recidivējoša hiatal trūce, īpaši, ja atkārtoti attīstās reflukss, refluksa ezofagīts vai citas gastroezofageālā atviļņa slimības izpausmes (grēmas, disfāgija, vemšana, sāpes krūtīs). Ir pierādīts, ka ar atkārtotām operācijām to efektivitāte samazinās, un jo lielāks ir iepriekš veikto iejaukšanos skaits, jo zemāka ir katras nākamās. Šis fakts prasa rūpīgu pieeju, nosakot indikācijas atmaksas saņemšanai. Lai precīzi noteiktu, vai atkārtota operācija ir iespējama, ir jāveic visaptveroša klīniskā un rentgena endoskopiskā izmeklēšana.
Pacients V., 69 gadus vecs, Polockas iedzīvotājs, 2017. gada 29. maijā tika hospitalizēts Minskas 6. pilsētas klīniskās slimnīcas ķirurģijas nodaļā ar recidivējošu hiatal trūci.
No anamnēzes: 2009. gadā viņa tika operēta vienā no Vitebskas klīnikām. Pabeigts endoskopiskā ķirurģija aizmugurējās krurorāfijas ietvaros ar polipropilēna sieta uzstādīšanu aiz barības vada, fundoplikācija pēc Nisena. Gadu vēlāk hiatal trūce atkārtojās, un pacientam tajā pašā klīnikā tika veikta atkārtota operācija. Veikta diafragmas barības vada atveres kreisās puses torakotomija un plastika, to šujot. Apmēram četrus gadus pēc otrās operācijas es jutos apmierinoši. Stāvokļa pasliktināšanās ir novērota pēdējo divu gadu laikā. Es sāku izjust sāpes krūtīs, rūgtumu mutē un atraugas.
2017. gada aprīlī pacients tika konsultēts plkst ķirurģijas nodaļa Minskas 6. pilsētas klīniskā slimnīca. Diferenciāldiagnozei tika ieteikta papildu pārbaude. Visaptveroša klīniskā, endoskopiskā un rentgena izmeklēšana, kā rezultātā tas tiek uzstādīts klīniskā diagnoze: atkārtota trūce diafragmas barības vada atvēršana. 29. maijā pacients ievietots slimnīcā un operēts nākamajā dienā. Tika veikta rekonstruktīvā ķirurģija barības vadā un kuņģī: laparotomija, trūces labošana, priekšējā krurorāfija, Nissen refundoplication. Operācijas ilgums 3 stundas 40 minūtes.
NO OPERĀCIJAS PĀRSKATA:
augšējā-vidējā laparotomija ar nabas apiešanu kreisajā pusē. Veicot vēdera dobuma orgānu auditu, konstatēts, ka pēc iepriekšējās operācijas vēdera dobumā ir bijis mērens adhezīvs process. Lielais eļļas blīvējums ir pielodēts priekšpusē vēdera siena, uz aknām, uz žultspūšļa gultni. Kreisajā pusē esošajā diafragmas barības vada atveres zonā notiek masīvs līmēšanas process.
Veicot turpmāku pārbaudi, tika konstatēts, ka ir recidīvs hiatal trūce. Adhēzijas tiek atdalītas, un trūces atvere ir izolēta (diametrs aptuveni 5 cm). Aiz barības vada tiek palpēts sieta implants, kas tiek fiksēts uz diafragmas kājām. Apakšējā labajā pusē esophagogastrālā savienojuma zona ir cieši piestiprināta pie implanta. Mēģinājumu noņemt sieta implantu pavadīja audu traumas un mērena difūza asiņošana.
Noņemti divi metāla kronšteini. Tīkla implants tika atstāts tā sākotnējā vietā. Parietālā vēderplēve tika sadalīta trūces atveres zonā gar diafragmas barības vada atveres kreiso sienu. Kuņģis sirds rajonā tika mobilizēts pa mazāko izliekumu, divi īsi gastrospleniskie zari tika šķērsoti gar lielāko izliekumu. Barības vada vēdera daļa ir izolēta. Krūškurvja barības vads tika mobilizēts līdz 3 cm. Barības vads tika nobīdīts uz leju. Pirmās operācijas laikā nebija nekādu pazīmju, kas liecinātu par Nissen fundoplikācijas manšetes klātbūtni. Manšetes pašiznīcināšanās notika, acīmredzot, rezorbcijas dēļ šuvju materiāls vai griešanas šuves.
Ņemot vērā iepriekš minēto, diafragmas barības vada atvere līdz 2,5 cm diametrā tika izveidota, uzliekot divas šuves uz diafragmas kājiņām barības vada priekšā. Nissen fundoplikācija tika veikta ar aproces veidošanu, izmantojot četras šuves. Kuņģis kopā ar barības vadu ar vienu šuvi tiek fiksēts pie diafragmas labās kājas. Kreisajā pusē aproce ir piestiprināta pie diafragmas ar vienu šuvi. Hemostāzes kontrole. Drenāžas caurule subhepatiskajā telpā līdz plastmasas zonai, otrā - virs liesas. Instrumenti tika izņemti no vēdera dobuma. Brūces slāņveida šuve ar mehānisku ādas šuvi. Apsējs.
Pirmajās dienās pēc operācijas tika novērota smaga disfāgija. Pacients var lietot šķidru pārtiku tikai nelielās porcijās. 9. dienā pēc operācijas tika veikta kontroles FEGDS.
ENDOSKOPISKAIS ATTĒLS :
Barības vads ir brīvi caurejams, gļotāda ir sārta, ar sarecējušām mikozes nogulsnēm. Kardija aizveras. Manšete ir izveidota kardijas apvidū un bez piepūles ir izlaižama endoskopiem secīgi 5,2 mm un 8,0 mm diametrā. Tukšs saturs ar bagātīgu žults piejaukumu. Kuņģa gļotāda ir fokāli hiperēmiska, tūska, saglabājas reljefs. Divpadsmitpirkstu zarnas pilors, spuldze un dobums ir bez pazīmēm.
SECINĀJUMS :
stāvoklis pēc hernioplastikas ar fundoplikāciju saskaņā ar Nissen. 1. pakāpes eritematozā gastropātija. Barības vada mikoze.
Nākamo četru dienu laikā konservatīvā terapija. Divas nedēļas pēc operācijas, 13. jūnijā, pacients apmierinošā stāvoklī tika izrakstīts uz ambulatoro ārstēšanu.
secinājumus
1. B mūsdienu apstākļos minimāli invazīvas endoskopiskās metodes izmantošana ķirurģiska ārstēšana Hiatus trūce ir daudzsološs virziens barības vada ķirurģijā.
2. Lai novērstu trūces atkārtošanos, ir jāievēro ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincips: ne tikai likvidēt trūci, sašaurināt trūces atveri, bet arī atjaunot normālu kuņģa un barības vada mijiedarbību.
3. Krurorāfijas šuvju neveiksmes, šuvju griešanas vai diafragmas kājas izgriešanas gadījumā reoperācijas uzdevums ir atjaunot plastikas lietderību un diafragmas barības vada atveres izmēru.
4. Sintētisko sieta endoprotēžu izmantošana priekš ķirurģiska korekcija Hiatal trūce tiek uzskatīta par ērtu tūlītēju problēmas risinājumu, taču trūces atkārtošanās gadījumā tas var novērst kvalitatīvu rekonstruktīvās operācijas veikšanu. Tīkla implantus var uzskatīt tikai par iespēju, kad ķirurģiska ārstēšana milzu hiatal trūce.
Labojums diafragmas trūce Izraēlā to veiksmīgi veic privātās klīnikas “Herzliya Medical Center” ķirurģijas nodaļā. Pieteikums novatoriskas metodes laparoskopiskā ķirurģija ļāva slimnīcas speciālistiem samazināt risku pēcoperācijas komplikācijas, kā arī stacionārās ārstēšanas ilgums.
Kas ir diafragmas trūce?
Diafragma ir kupola formas muskuļu struktūra, kas atdala dobumu krūtis no vēdera dobuma. Turklāt barjeras funkcija, spēlē diafragmas muskuļi svarīga loma elpošanas laikā. Diafragmai ir virkne caurumu, kas ļauj gremošanas un asinsrites sistēmas iekļūt no krūšu dobuma vēdera dobumā. Muskuļi ap šīm atverēm orgānā ir relatīvi vāja saite, kas bieži izraisa patoloģisku paplašināšanos un barjeras funkcijas nepietiekamību, ko sauc par diafragmas trūci vai hiatal trūci.
Diafragmas trūces veidi
Viena no izplatītākajām diafragmas trūces izpausmēm ir diafragmas barības vada atveres trūce - vieta, kur barības vads nonāk vēdera dobumā. Mazas trūces traucē normālu barības vada sfinktera darbību, kas ir galvenais refluksa (kuņģa satura atgriešanās barības vadā) cēlonis. Lielas hiatal trūces var izraisīt patoloģisku vēdera orgānu iekļūšanu krūtīs ar nopietniem funkcionāliem traucējumiem un smagiem simptomiem.
Klīniskajā praksē visizplatītākie diafragmas trūces veidi ir:
- Bīdāmā hiatal trūce. Šāda veida hiatal trūce tiek novērota 70-80% gadījumu. Barības vada atvēršanas gredzena vājums noved pie brīvas vēdera aizmugures-augšējās daļas, ko nesedz vēderplēve, pārvietošanās krūšu dobumā. Lielākajā daļā gadījumu kuņģis netraucēti atgriežas vēdera dobumā, kas izskaidro šīs patoloģijas nosaukumu. Slīdošās diafragmas trūces nav nožņaugtas, un, kā likums, tās pavada gastroezofageālais reflukss, kā arī sekundāras izmaiņas barības vada gļotādā (refluksa ezofagīts);
- Paraezofageālā hiatal trūce ko raksturo defekts pa kreisi no barības vada, parasti nepārsniedz 10 centimetrus. Iegūto trūces maisiņu vēdera dobuma pusē pārklāj vēderplēve, kas laika gaitā piedzīvo izteiktas šķiedrainas izmaiņas. Atšķirībā no slīdošās trūces, augšējā daļa Kuņģis paliek fiksēts, savukārt trūces maisiņā var būt daļa no kuņģa vai citiem vēdera dobuma orgāniem. Paraezofageālo trūci var sarežģīt nožņaugšanās ar akūtu attīstību zarnu aizsprostojums un traucēta asinsrite nožņaugtajos orgānos.
Diafragmas trūces attīstības cēloņi
laikā var attīstīties diafragmas trūces intrauterīnā attīstība un būt iedzimtam dabā. Barības vada trūcei ir nepārprotama iedzimta predispozīcija, un to bieži novēro ģimenes locekļi vairākās paaudzēs. Iegūtās trūces var būt traumas, traumas, kā arī vēdera dobuma orgānu un diafragmas ķirurģiskas iejaukšanās rezultāts. Mazāka iespēja attīstīties, jo sistēmiskas slimības saistaudi un diafragmas inervācijas traucējumi (visticamāk, palielinās iepriekš esoša neliela trūce, kas iepriekš neizraisīja klīniskas izpausmes).
Diafragmas trūces simptomi
Diafragmas trūces klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no defekta lieluma. Lielas iedzimtas trūces var izraisīt jaundzimušā kuņģi un daļu tievā zarnā atrodas krūtīs, izraisot nopietnus elpošanas un hemodinamikas traucējumus. IN nobriedis vecums galvenās pacientu sūdzības ar diafragmas trūce tie ir:
- Sāpes krūtīs, kas rodas periodiski un parasti ir saistītas ar ēšanu. Bieži nepieciešams diferenciāldiagnoze Ar koronārā slimība sirds slimības, plaušu un videnes slimības;
- Elpošanas traucējumi, kā arī hroniska skābekļa deficīta pazīmes. Bieži tiek novērots ārēja spiediena izraisīts vienas plaušu sabrukums un atelektāze;
- Sirds mazspējas simptomi. Attiecību pārkāpums starp videnes orgāniem noved pie sirds un lieliski kuģi, kas bieži noved pie smagas funkcionālie traucējumi no sirds un asinsvadu sistēmas;
- Peristaltikas skaņas un sajūta krūtīs;
- Gastroezofageālā refluksa simptomi (sāpes epigastrijā, grēmas, dedzināšanas sajūta krūtīs, slikta elpa;
- Zarnu obstrukcijas simptomi nožņaugšanās gadījumā.
Diafragmas trūces diagnostika
Privātā klīnika “Herzliya Medical Center” izmanto visu modernas metodes diagnostika, kas ļauj savlaicīgi noteikt diafragmas trūces klātbūtni, tostarp:
- Ultraskaņas izmeklēšana, tostarp augļa intrauterīnā ultraskaņa;
- Rentgens, izmantojot kontrastvielu. Šī metodeļauj precīzi noteikt orgānu iespiešanos kuņģa-zarnu trakta krūšu dobumā;
- Tomogrāfiskā skenēšana (CT un MRI);
Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, klīnikas speciālisti noteiks slimības veidu un smagumu, izvēloties optimālāko un visvairāk efektīva ārstēšana Izraēlā.
Diafragmas trūces korekcija Herzlijas medicīnas centra klīnikā
Lielām iedzimtām diafragmas trūcēm, ko pavada vēdera orgānu pārvietošanās krūtīs, nepieciešama ārkārtas palīdzība ķirurģiska iejaukšanās pirmajās bērna dzīves dienās. Jaundzimušā diafragmas trūces korekcijas laikā tiek pārvietoti pārvietotie orgāni, kuņģis un zarnas tiek atgrieztas vēdera dobumā, diafragmas defekts tiek sašūts. Ārkārtas operācijaŅemot vērā dzīvības pazīmes un pacientu vecums tiek veikts, izmantojot atklāto metodi.
Vēlu izpausmju un iegūto diafragmas trūču ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta galvenokārt ar laparoskopisko metodi. Herzliya Medical Center klīnikas ķirurgi dod priekšroku piekļuvei diafragmai no vēdera dobuma. Operācijas laikā tiek rekonstruēta diafragmas integritāte un pārvietotie kuņģa-zarnu trakta orgāni tiek atgriezti vēdera dobumā. Bieži vien procedūru veic kopā ar fundoplikāciju, operāciju gastroezofageālā refluksa likvidēšanai. Laparoskopiskās procedūras pacienti viegli panes, un tām nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija.
Daudzus gadus mūsu privātā klīnika ir vadošais vēdera dobuma, endoskopiskās un minimāli invazīvās ķirurģijas centrs Izraēlā. Herclijas medicīnas centra slimnīcas ārsti tika apmācīti labākajā ķirurģijas klīnikas ASV, Eiropā un Kanādā, kas specializējas modernās laparoskopiskās procedūrās, kuras pakāpeniski nomainīja klasiskās metodes atklāta operācija. Slimnīcas pacientiem garantēta individuāla pieeja, ļoti profesionāli pēcoperācijas aprūpe, teicama apkalpošana, kā arī silta un cilvēcīga attieksme no daudznozaru kolektīva.
Iedzimta diafragmas trūce
Iedzimta diafragmas trūce ir diafragmas malformācija, kas izraisa vēdera dobuma un krūškurvja atdalīšanas traucējumus, kā arī kuņģa, liesas, zarnu un aknu pārvietošanos krūškurvja dobumā.
Cēloņi
0 RUB
Iedzimta diafragmas trūce var būt atsevišķs defekts, vai arī to var kombinēt ar citu orgānu un sistēmu anomālijām. Lielākā daļa iedzimtas diafragmas trūces gadījumu ir sporādiski.
Ar iedzimtu diafragmas trūci 8-10 grūtniecības nedēļās pleuroperitoneālā kanāla slēgšanas procesa traucējumu rezultātā rodas diafragmas defekts, un vēdera dobuma orgāni caur defektu var izplūst pleiras dobums visā periodā pēc zarnu atgriešanās vēdera dobumā (9-10 grūtniecības nedēļas). Vēdera dobuma orgānu klātbūtne krūtīs ierobežo plaušu augšanu un attīstību, kas izraisa plaušu hipoplāziju ar samazinātu kopējais skaits bronhu un artēriju zari. Trūces pusē ir ievērojama plaušu bojājumi, tomēr arī kontralaterālajai plaušai, kā likums, ir patoloģiska struktūra un mazāks svars, salīdzinot ar normu.
Saslimstības rādītājs 1 no 4000 dzīvi dzimušajiem, dzimumu attiecība 1:1
Diafragmas trūce var kombinēt ar sirds defektiem, kas veido aptuveni 20%. Kombinācijas ar centrālās daļas defektiem nervu sistēma un urīnceļu sistēma veido 10,7% katrs. Apmēram 10-12% no iedzimtām diafragmas trūcēm, kas diagnosticētas pirmsdzemdību periodā, ir neatņemama sastāvdaļa dažādi iedzimti sindromi (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sindromi u.c.) vai hromosomu anomāliju un gēnu traucējumu izpausme. Vidējais hromosomu anomāliju sastopamības biežums ir 16%. Vēlreiz jāuzsver, ka hromosomu anomālijas bieži tiek konstatētas tikai gadījumos, kad iedzimta diafragmas trūce tiek kombinēta ar citiem attīstības defektiem. Līdz ar to pirmsdzemdību kariotipēšana ir indicēta visos vienlaicīgās patoloģijas gadījumos, lai noskaidrotu defekta ģenēzi.
Attiecībā uz skarto pusi visas iedzimtās diafragmas trūces ir sadalītas:
- Kreilis aptuveni 80%
- Labajā pusē apmēram 20%.
- Divpusējs mazāks par 1%.
Klīniskās izpausmes
Lielākajai daļai jaundzimušo ar iedzimtu diafragmas trūci rodas priekšstats par elpošanas mazspēju tieši dzemdību telpā tūlīt pēc piedzimšanas. Akūta slimība progresē ļoti ātri elpošanas mazspēja. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta krūškurvja asimetrijai ar skartās puses izspiedumu (parasti kreisajā pusē) un krūškurvja novirzes neesamību šajā pusē. Ļoti raksturīgs simptoms- iegrimis navikulārais vēders.
Diagnostika
Galvenā iedzimtas diafragmas trūces pirmsdzemdību noteikšanas metode ir ehogrāfija. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā aizdomas par šo defektu rodas krūškurvja orgānu neparastā attēla dēļ. Viena no galvenajām ehogrāfiskajām pazīmēm ir sirds pārvietošanās, kā arī kuņģa un tievās zarnas cilpu parādīšanās krūtīs. Pirmsdzemdību ultrasonogrāfija var noteikt vēdera satura klātbūtni krūtīs jau 12 grūtniecības nedēļās. Tomēr diagnoze parasti tiek veikta 16 grūtniecības nedēļās.
Agrīna CDH diagnostika ļauj veikt kariotipēšanu, lai izslēgtu kombinētu hromosomu anomāliju. Arī saskaņā ar ultraskaņas datiem grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī ir iespējams noteikt augļa iejaukšanās nepieciešamību, lai stabilizētu augli ar CDH.
Pēc dzimšanas CDH diagnoze tiek apstiprināta pēc visaptveroša ultraskaņa un krūškurvja un vēdera dobuma rentgenogrāfija.
Ārstēšanas metodes
Kad bērns piedzimst ar diafragmas trūci, ārstiem jābūt gataviem veikt pagarinātu sirds un plaušu reanimācija. Trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija ir norādīta no pirmās dzīves minūtes. Jau dzemdību zālē bērnam ar CDH var būt nepieciešama ievadīšana zāles, stabilizējot sirds darbu. Tikai pēc stabila stāvokļa sasniegšanas ir iespējams transportēt bērnu no dzemdību zāles, to veic transportēšanas inkubatorā uz ventilatora ar dzīvības funkciju uzraudzību.
Reanimācijas nodaļas apstākļos nodaļa turpinās intensīva terapija, kuras mērķis ir stabilizēt stāvokli un sagatavoties operācijai: mehāniskās ventilācijas metožu un parametru izvēle, kardiotonisks atbalsts, sedatīvs un pretsāpju līdzeklis, antibakteriālā terapija.
Stāvoklim stabilizējoties, tiek izlemts jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju.
Nestabilitātes gadījumā mūsu nodaļā ir iespēja izmantot ekstrakorporālo sirds un plaušu darbības atbalsta metodi - ECMO.
Ķirurģiskā ārstēšana bērniem ar CDH galvenokārt tiek veikta, izmantojot minimāli invazīvas metodes. endoskopiskā metode. Ar minimālu krūškurvja punkciju (3 mm) saturs tiek rūpīgi iegremdēts no krūškurvja dobuma vēdera dobumā. Pēc tam tiek novērtēts diafragmas defekts: pietiekami attīstītas dzimtās diafragmas gadījumā defekts tiek labots, izmantojot savus audus, un izteikta audu deficīta gadījumā defekts tiek aizstāts ar implantu (izmantojot sintētiskais materiāls Gore-Tex un bioloģiskais materiāls Permacol).
Pēcoperācijas periodā turpinās intensīva terapija, kuras mērķis ir koriģēt deficītu, kas saglabājas līdz hipoplastisko plaušu atveseļošanai.
Federālajā valsts budžeta iestādē Valsts Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas medicīnas pētījumu centrs, kas nosaukts akadēmiķa V.I. Kulakovs" no Krievijas Veselības ministrijas jūs saņemat unikālu iespēju saņemt PAR BRĪVUķirurģiska stacionāra ārstēšana
Diafragmas trūce- vēdera dobuma orgānu pārvietošanās krūškurvja dobumā iedzimtu vai iegūto defektu dēļ. Ir iedzimtas, iegūtas un traumatiskas trūces.
Viltus trūces nav vēderplēves trūces maisiņš. Tie ir sadalīti iedzimtajos un iegūtajos. Iedzimtas trūces veidojas embrionālajā periodā starp krūšu un vēdera dobumu esošo sakaru diafragmas nenoslēgšanās rezultātā. Traumatiski iegūtas viltus trūces ir daudz biežākas. Tie rodas, ja ir ievainota diafragma un iekšējie orgāni, kā arī ar izolētiem diafragmas plīsumiem, kuru izmērs ir 2-3 cm vai vairāk gan cīpslu, gan muskuļu daļās.
Īstas trūces ir trūces maisiņš, kas aptver noslīdējušos orgānus. Tie rodas, kad palielinās intraabdominālais spiediens un vēdera dobuma orgāni izvirzās caur esošajām atverēm: caur krūškurvja telpu (parasternālās trūces - Larrey, Morgagni) vai tieši diafragmas mazattīstītās sternālās daļas zonā (retrosternālā trūce) , Bochdalek diafragmas trūce - caur jostas-kostālo telpu. Trūces maisiņa saturs gan iegūtās, gan iedzimtās trūces gadījumā var būt omentum, šķērsvirzienā resnās zarnas, preperitoneāls taukaudi(parasternālā lipoma).
Īstas netipiskas lokalizācijas trūces ir reti sastopamas un atšķiras no diafragmas relaksācijas ar trūces atveri un līdz ar to nožņaugšanās iespēju.
Hiatal trūces tiek klasificētas kā atsevišķa grupa, jo tām ir vairākas pazīmes
Klīniskā aina un diagnoze. Diafragmas trūces simptomu smagums ir atkarīgs no veida un anatomiskās īpašības pārvietoti vēdera dobuma orgāni pleiras dobumā, to tilpums, piepildījuma pakāpe ar saturu, saspiešana un locīšana trūces atveres zonā, plaušu kolapsa pakāpe un videnes pārvietošanās, trūces atveres izmērs un forma.
Dažas viltus trūces (prolapss) var būt asimptomātiskas. Citos gadījumos simptomus var iedalīt kuņģa-zarnu trakta, plaušu-sirds un vispārējos.
Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu un sāpēm epigastrālajā reģionā, krūtīs, hipohondrijā, elpas trūkumu un sirdsklauves, kas rodas pēc smagas maltītes; Bieži tiek novērota rīstīšanās un rīboņa krūtīs trūces pusē un pastiprināts elpas trūkums horizontālā stāvoklī. Pēc ēšanas rodas uzņemtā ēdiena vemšana. Ja kuņģa volvulu pavada barības vada izliekums, attīstās paradoksāla disfāgija (cieta barība iziet labāk nekā šķidra pārtika).
Kad diafragmas trūce tiek nožņaugta, attiecīgajā krūškurvja pusē vai epigastrālajā reģionā parādās asas paroksizmālas sāpes un akūtas zarnu aizsprostošanās simptomi. Dobu orgānu pārkāpums var izraisīt tā sienas nekrozi un perforāciju, attīstoties piopneimotoraksam.
Aizdomas par diafragmas trūci var rasties, ja anamnēzē ir bijusi trauma, iepriekš minētās sūdzības, samazināta krūškurvja kustīgums un starpribu atstarpes skartajā pusē. Raksturīga ir arī vēdera ievilkšana ar lieliem, ilgstošiem izkārnījumiem, blāvums vai timpanīts attiecīgajā krūškurvja pusē, mainoties intensitātei atkarībā no kuņģa un zarnu piepildījuma pakāpes. Auskultācijas laikā ir dzirdamas peristaltiskas zarnu skaņas vai šļakatas skaņas šajā zonā ar vienlaicīgām sāpēm vai pilnīga prombūtne elpošanas skaņas. Notiek videnes truluma nobīde uz neskarto pusi.
Galīgā diagnoze tiek veikta, kad rentgena izmeklēšana un informatīvāks datortomogrāfija. Kad kuņģis iekrīt pleiras dobumā, krūškurvja kreisajā pusē ir redzams liels horizontāls šķidruma līmenis. Kad cilpas izkrīt tievā zarnā uz plaušu lauka fona tiek noteiktas atsevišķas attīrīšanās un tumšuma zonas. Liesas vai aknu kustība rada tumšumu attiecīgajā plaušu lauka daļā. Dažiem pacientiem pragmas kupols un vēdera dobuma orgāni atrodas virs tā.
Gremošanas trakta kontrastpētījumā nosaka prolapsējošo orgānu raksturu (dobu vai parenhimālu), trūces atveres atrašanās vietu un izmēru precizē, pamatojoties uz prolapsējošo orgānu saspiešanas modeli cauruma līmenī. diafragma (trūces atveres simptoms). Dažiem pacientiem diagnozes precizēšanai vēlams veikt torakoskopiju vai uzlikt pneimoperitoneumu. Ar viltus trūci gaiss var nokļūt pleiras dobumā (pneimotoraksa attēlu nosaka rentgena starojums).
Ārstēšana.Ņemot vērā trūces nožņaugšanās iespēju, ir indicēta operācija. Ja trūce atrodas labajā pusē, operācija tiek veikta caur transtorakālu pieeju ceturtajā starpribu telpā; pret parasternālām trūcēm labāka piekļuve ir augšējā mediāna laparotomija; kreisās puses trūcēm transtorakālā pieeja norādīta septītajā-astotajā starpribu telpā.
Pēc saauguma sadalīšanas un diafragmas defekta malu atbrīvošanas, pārvietotie orgāni tiek novadīti vēdera dobumā un trūces atvere (diafragmas defekts) tiek sašūta ar atsevišķām pārtrauktām šuvēm, veidojot dublikātu. Ja diafragmas defekts ir liels, tas ir pārklāts ar sintētisko sietu (lavsan, teflon utt.).
Parasternālās trūces (Lerija trūce, retrosternālā trūce) gadījumā no krūškurvja dobuma tiek izņemti pārvietotie orgāni, trūces maisiņš tiek izgriezts un nogriezts pie kakla. U-veida šuves tiek uzklātas un secīgi piesietas pie diafragmas defekta malām un vēdera muskuļu apvalka aizmugurējā slāņa, krūšu kaula periosta un ribām.
Lumbokostālās telpas trūču gadījumā diafragmas defektu sašuj ar atsevišķām šuvēm, veidojot dublikātu.
Nožņaugtām diafragmas trūcēm tiek veikta transtorakālā piekļuve. Pēc žņaugšanas gredzena sadalīšanas tiek pārbaudīts trūces maisiņa saturs. Ja tiek saglabāta noslīdējušā orgāna dzīvotspēja, tas tiek ievietots vēdera dobumā, ja izmaiņas ir neatgriezeniskas, tiek veikta rezekcija. Diafragmas defekts ir sašūts.
