Neirālās caurules veidošanās laikā galvenās plāksnes neiroblastu procesi pāraug šķērssvītrotajos muskuļos (1. att.), veidojot priekšējās motorsaknes. Ganglija izciļņu neiroblastu procesi ieaug nervu caurules spārnu plāksnē, veidojot aizmugurējās sensorās saknes. Sakņu saplūšana, veidojot mugurkaula nervu, notiek 5-6 attīstības nedēļā.
Rīsi. 1. Miotomu un dermatomu atrašanās vietas shēma pēc ekstremitāšu veidošanās.
Embrijam ir metamēriska struktūra. Metameri ir virkne secīgi izvietotu ķermeņa zonu, kurās vienā vai otrā pakāpē atkārtojas morfofunkcionālu veidojumu sistēmas. Nervu caurules segmenti ir neirotomi. Pretī 1. neirotomam atrodas miotoms un dermatoms. Līdz 4-5 nedēļām intrauterīnā attīstība tiek saglabāta skaidra sistēma: neirotoms - miotoms - dermatoms.
4-5. nedēļas beigās parādās ekstremitāšu pumpuri. Tādā gadījumā notiek to kustība, kas atradās viens otram pretī, un nervu zari tiek izstiepti aiz kustīgajiem muskuļiem (1. att.). Tā kā augšējo ekstremitāšu nieres ir novietotas 4. kakla - 1. krūšu kurvja segmenta līmenī, bet apakšējo nieres - jostas un krustu segmentu līmenī, no pleca, jostas un krustu daļas veidojas pinumi. šo segmentu nervu procesi.
Svītrotie muskuļi spēj sarauties 8 nedēļās, un 2-3 mēnešos šīm kontrakcijām ir reflekss raksturs. Tajā pašā laikā diafragma sāk veikt treniņu elpošanas kustības.
Mugurkaula nervi- tie ir perifērijas sapāroti veidojumi nervu sistēma, ko veido priekšējo un aizmugurējo sakņu savienojums, kas izplūst no mugurkaula kanāla caur starpskriemeļu atverēm un inervē noteiktu ķermeņa zonu (metamēru). Mugurkaula nervi veido pinumus un nervu stumbrus. Cilvēkam ir 31 muguras nervu pāris: 8 pāri kakla (C 1 - C 8), 12 - krūšu kurvja (Th 1 - Th 12), 5 jostas (L 1 - L 5), 5 - krustu (S 1 - S 5) un 1 pāri astes muskuļu (Co 1).
Mugurkaula nerviem ir atšķirīgs nervu šķiedru skaits, ko nosaka inervētās zonas lielums, receptoru aparāta piesātinājums un skeleta muskuļu diferenciācija. Biezākie ir apakšējie kakla, jostas un krustu mugurkaula nervi, kas inervē augšējās un apakšējās ekstremitātes. Mugurkaula nervu muguras saknes, izņemot pirmo kakla nervu, ir daudz resnākas nekā priekšējās, kas norāda uz sensoro šķiedru pārsvaru pār motorajām šķiedrām nervu sastāvā. Mugurkaula nervu saknes aizveras muguras smadzenes iet subarahnoidālajā telpā un tos ieskauj mīksts smadzeņu apvalki. Starpskriemeļu atveres zonā tie kopā ar mugurkaula gangliju ir cieši pārklāti ar cieto apvalku, kas mugurkaula nerva stumbrā nonāk perineirālajā apvalkā.
Katrs mugurkaula nervs, kas rodas no starpskriemeļu atveres, ir sadalīts 4 zaros: meningeāls, r. meningeus, aizmugures, r. dorsalis, priekšējais, r. ventralis un baltais savienojošais zars, r. communicans albus. Mugurkaula nerva meningeālajā atzarā ir sensorās un simpātiskās šķiedras. Tas inervē muguras smadzeņu membrānas un to traukus (2. att.).
Rīsi. 2.: 1 - mugurkaula ganglija viltus unipolāra šūna; 2 - aizmugurējā raga jutīgais kodols; 3 - motora kodols priekšējais rags; 4 - sānu raga simpātiskais kodols; 5 - mugurkaula nervs; 6 - aizmugurējā filiāle; 7 - meningeāla zars; 8 - priekšējā filiāle; 9 - balts savienojošais zars; 10 - pelēks savienojošais zars; zilā līnija - jutīgas šķiedras; sarkanā līnija - motora šķiedras; melna nepārtraukta līnija - simpātiskas preganglioniskās šķiedras; melna punktēta līnija - simpātiskas postganglioniskās šķiedras.
Aizmugurējie un priekšējie zari ir sajaukti un inervē ādu, muskuļus un skeletu stumbra un ekstremitāšu daļā. Tie satur sensorās, motoriskās un simpātiskās šķiedras. Sensorās šķiedras sākas no receptoriem ādā, muskuļos, cīpslās, saitēs, periostā un kaulos. Motora šķiedras beidzas ar skeleta muskuļiem. Simpātiskās šķiedras inervē sviedru dziedzeri, muskuļi, kas paceļ matus, asinsvadu gludie muskuļi.
Aizmugurējie zari saglabā segmentālu struktūru. Tie inervē kakla un muguras aizmugurējās virsmas dziļos muskuļus un ādu un iedala mediālos un sānu zaros (3., 4. att.).
Rīsi. 3. : 1 - nn. supra ar la vi ar ilia res (plexus cervicalis zari); 2 - n. cutaneus brachii lateralis (n. axillaris atzars); 3 - n. cutaneus brachii medialis (plexus cervicalis atzars); 4 - n. cutaneus brachii posterior (n. radialis atzars); 5 - rr. cutanei laterals (no krūšu kurvja nervu aizmugurējiem zariem); 6 - nn. clunium superiors (jostas nervu aizmugurējie zari); 7 - r. cutaneus lateralis (n. iliohypogastricus atzars); 8 - n. cutaneus femoris lateralis (plexus lumbalis atzars); 9 - n. cutaneus femoris posterior (plexus sacralis atzars); 10 - nn. clunium inferiors (n. cutaneus femoris posterior zari); 11 - nn. clunium medii (krustu nervu aizmugurējie zari); 12 - rr. cutanei dorsales mediales (no krūšu kurvja nervu aizmugurējiem zariem).
Rīsi. 4. Mugurkaula nervu aizmugurējie zari; pa kreisi - ādas zari, pa labi - muskuļu zari.
Mugurkaula nervu priekšējie, kā arī aizmugurējie zari, jauktas funkcijas, parasti zaudē sākotnēji raksturīgo metamērisko struktūru. Mugurkaula nervu priekšējo zaru segmentālā gaita tiek saglabāta tikai uz stumbra, kur metamēri nav nobīdījušies. Šeit attīstās starpribu nervi. Dzemdes kakla, jostas un sakrālie reģioni priekšējie zari ir zaudējuši metamērisko struktūru, ir savienoti viens ar otru ar cilpām un veido pinumus.
Plexus ( pinums) ir mugurkaula nervu savstarpēji savijušies priekšējie zari, kas veidojas dermatomu un miotomu pārvietošanās dēļ un inervē kaklu, ekstremitātes un ķermeņa priekšējo virsmu.
Ir 4 pinumi: kakla, pleca, jostas un krustu. Nervi, kas rodas no šiem pinumiem, var būt sensori, motori vai jaukti. Tie satur simpātiskās šķiedras. Tāpēc bojājuma klīnisko ainu veido motori, sensori un veģetatīvie traucējumi.
Aksoni, kas rodas no blakus segmentiem, var nonākt muskuļos kā pirmā vai otrā nerva daļa (5. att.). Turklāt pirmajā nervā var būt šķiedras, kas nāk no pirmā, otrā vai trešā segmenta.
Rīsi. 5. Muskuļu inervācijas shēma ar šķiedrām, kas nāk no dažādiem segmentiem, kā daļa no viena nerva (1) vai diviem nerviem (2).
Būtu jāprecizē arī perifērās un segmentālās inervācijas jēdziens. Katrs mugurkaula nervs ir sadalīts noteiktā ādas apgabalā vai noteiktos muskuļos, tas ir, savā zonā. Šādu inervāciju sauc par perifēro vai zonālo (6. att.). Neirologi izmanto akupunktūru, lai noteiktu nervu bojājuma vietu; jutības trūkums vienā vai otrā zonā var atklāt traucējumus nervu daļas, attālināti no studiju zonas. Tā kā visi nervi ir sajaukti, tad, kad nervs ir bojāts, tiek novēroti motoriskie, sensorie un veģetatīvie traucējumi. Turklāt ir ādas inervācijas pārklāšanās zonas, kad kādu ādas zonu inervē otrie blakus nervi.
Rīsi. 6. .
Katrs muguras nervs ir muguras smadzeņu segmenta turpinājums. Segmentālais inervācijas veids ir attēlots svītru veidā, kas atrodas šķērsvirzienā uz ķermeņa un gareniski uz ekstremitātēm (6. att.).
Dzemdes kakla pinums - plexus cervicalis
Dzemdes kakla pinums veido četru augšējo kakla nervu (C I - C IV) priekšējie zari. Tas atrodas uz kakla dziļajiem muskuļiem un pārklāts ar sternocleidomastoid muskuļu (7. att.). Pamatojoties uz šķiedru sastāvu, dzemdes kakla pinuma zari ir sadalīti 3 grupās - motora, sensorā un jauktā.
Rīsi. 7. : 1 - n. occipitalis major; 2 - ramus colli nervi facialis; 3 - ansa cervicalis superficialis; 4 - n. occiptalis minor; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. transversus colli; 7 - nn. supraclaviculares; 8 - n. accessorius.
Ādas nervi: n. occipitalis minor; n. auricularis magnus; n. transversus colli; nn. supraclaviculares (8., 9. att.). Augšējais zars n. transversus colli savienojas ar r. colli nervi facialis, veidojot virspusēju kakla cilpu, ansa cervicalis superficialis, kas inervē kakla ādu un m. platisma.
Rīsi. 8. : 1 - rami temporalis; 2 - plexus parotideus; 3 - rami zygomatici; 4 - n. occipitalis major; 5 - n. auricularis magnus; 6 - n. occipitalis minor; 7 - ramus marginalis mandibulae; 8 - ramus colli; 9 - rami inferiores nervi transverus colli; 10 - n. trans-versus colli; 11 - nn. supraclaviculares; 12 - n. supraorbitalis; 13 - n. frontalis; 14 - rami palpebrales; 15 - n. infraorbitalis; 16 - rami labiates superiores; 17 - rami buccales; 18 - n. sejas āda; 19 - rami mentales.
Muskuļu nervi: līdz mm. recti capitis skudra. et lat.; longi capitis et colli; scaleni; m. levator lāpstiņas; intertransversarii anteriores. Dzemdes kakla pinuma motoriskie zari veido augšējās un apakšējās saknes. Augšējais iet 2 cm zem divpadsmitā nerva perineirālā apvalka, atstājot to savienojoties ar apakšējo sakni. Veidojas dziļa dzemdes kakla cilpa, ansa cervicalis profunda (2. - 9. att.). Zari, kas rodas no dziļās dzemdes kakla cilpas, inervē muskuļus, kas atrodas zem hyoid kaula. Mm. sternocleidomastoideus et trapezius inervē gan kakla pinuma muskuļu zarus, gan vienpadsmito galvaskausa nervu.
Jaukts nervs: freniskais nervs, n. phrenicus. Nervs nolaižas gar priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu, caur augšējo apertūru iekļūst krūšu dobumā, iziet caur augšējo un pēc tam vidējo videnes (9. att.). Atšķirībā no vagusa nervs, diafragmas abās pusēs nolaižas līdz diafragmai priekšā plaušu sakne. Motora šķiedras inervē diafragmas muskuļus. Jutīgie frenisko nervu zari caurdur diafragmu: labais nervs iet blakus augšējai dobajai venai, bet kreisais – sirds virsotnē, starp pleiru un perikardu. Šie zari inervē vēderplēvi diafragmā, pleirā, perikardā, barības vadā, aknu saistaudu membrānā un žultspūslī.
Rīsi. 9. : 1 - n. accessorius; 2 - n. hipoglosss; 3 - plexus cervicalis; 4 - ansa cervicalis profunda; 5 - n. phrenicus; 6 - plexus brachialis; 7 - n. vagus
Ar aknu patoloģiju sāp nevis pašas aknas, bet gan tās membrāna, kas aprīkota ar nervu galiem. Tāpēc aknu slimību gadījumā phrenicus simptoms ir pozitīvs. Pārbaudes laikā pacienta galva tiek noliekta atpakaļ, ārsts nospiež mazo supraclavicular fossa (vieta, kur iet nervs). Ar pozitīvu simptomu sāpes rodas tikai labajā pusē.
Kad freniskais nervs ir kairināts, parādās elpas trūkums, žagas, un, ja tas ir bojāts, rodas puse diafragmas paralīze.
Brahiālais pinums - plexus brachialis
Brahiālais pinums veido mugurkaula nervu priekšējie zari (C V - C VIII, Th I). Atrodas kakla rajonā starpskalēnu telpā spatium interscalenum (10. att.). Šajā vietā plecu pinumu attēlo 3 stumbri: augšējais, vidējais un apakšējais, no kuriem īsi zari stiepjas līdz muskuļiem. plecu josta. Stumbri un īsie zari veido supraclavicular daļu brahiālais pinums. Tajā pašā pinuma daļā stumbri sāk sadalīties un veido 3 saišķus. Saiņi ieskauj subklāviju artēriju no trim pusēm un atbilstoši to novietojumam tiek saukti: mediālā, sānu un aizmugurējā (10. att.). Saišķu daļas, kas atrodas zem atslēgas kaula, veido brahiālā pinuma infraclavicular daļu, kas sadalās garajos zaros.
Rīsi. 10.: 1 - plexus brachialis; 2 - atslēgas kauls; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8 - n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - n. ulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15 - n. musculocuneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. aizmugure (pēc M. P. Sapina domām).
Īsi zari un to inervācijas zonas:
- N. dorsalis scapulae inervē m. levator scapulae, mm. rhomboidei.
- N. thoracicus longus - m. serratus anterior.
- N. suprascapularis - mm. supraspinatus un infraspinatus; plecu locītavas kapsula.
- Nn. pectorales medialis et lateralis - m. pectoralis major et minor.
- N. subclavius inervē m. subklāvijs.
- N. subscapularis - m. subscapularis, teres major.
- N. thoracodorsalis - m. latissimus dorsi.
- N. axillaris - mm. deltoideus, teres minor, pleca locītava; tā filiāle ir n. cutaneus brachii lateralis superior – inervē ādu virs deltveida muskuļa.
Garie zari un to inervācijas zonas (11., 12. att.):
- N. musculocutaneus inervē visus pleca priekšējos muskuļus; tā filiāle ir n. cutaneus antebrachii lateralis - apakšdelma āda sānu pusē.
- N. medianus - inervē apakšdelma priekšējos muskuļus (izņemot m. flexor carpi ulnaris un pusi no m. flexor digitorum profundus), thenar (izņemot m. adductor pollicis, dziļo galvu m. flexor pollicis brevis), pirmais un otrais mm. lumbricales, I, II, III un puse IV pirkstu āda uz plaukstas plaukstas virsmas.
- N. ulnaris inervē m. flexor carpi ulnaris un puse m. flexor digitorum profundus, m. adductor pollicis, dziļa galva m. flexor pollicis brevis, visi mm. interossei, trešais un ceturtais mm. lumbricales, hipotenārs, V, IV un puse no III pirkstiem plaukstas aizmugurē, kā arī V un puse no IV pirkstiem uz plaukstas plaukstas virsmas.
- Nn. cutaneus brachii et antebrachii mediales - pleca un apakšdelma āda mediālajā pusē.
- N. radialis - pleca un apakšdelma aizmugurējie muskuļi, pleca aizmugurējās un posterolaterālās virsmas āda, apakšdelma aizmugurējā virsma, I, II un puse no III pirkstiem plaukstas aizmugurē.
Rīsi. vienpadsmit. : a - virspusējie nervi : 1 - nn. supraclaviculares; 2 - n. cutaneus brachii medialis; 3 - v. bazilika; 4 - n. cutaneus ante-brachii medialis; 5 - v. intermedia cubiti; 6 - n. cutaneus brachii lateralis superior; 7 - v. cephalica; 8 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 9 - ramus virspusējs n. radialis; b - dziļi nervi : 1 - fasciculus lateralis; 2 - fasciculus medialis; 3 - n. cutaneus brachii medialis; 4 - n. ulnaris; 5 - n. musculocuneus; 6 - n. medianus; 7 - vv. brachiales; 8 - n. radialis; 9 - rami musculares n. medianus; 10 - ramus virspusējs n. radialis; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12 - nn. digitales palmares communes.
Rīsi. 12. : a - virspusējie nervi : 1 - rami cutanei n. supraclavicularis; 2 - n. cutaneus beachii lateralis superior; 3 - n. cutaneus brachii posterior; 4 - n. cutaneus antebrachii medialis; 5 - n. cutaneus antebrachii lateralis; 6 - ramus virspusējs n. radialis; 7 - nn. digitales dorsales; 8 - ramus dorsalis n. ulnaris; 9 - nn. digitales dorsales; b - dziļi nervi : 1 - n. suprascapularis; 2 - rami musculares; 3 - n. axillaris, 4 - n. radialis; 5 - rami musculares; 6 - n. cutaneus antebrachii posterior; 7 - ramus profundus n. radialis; 8 - n. interosseus antebrachii posterior; 9 - ramus virspusējs n. radialis; 10 - n. ulnaris, 11 - ramus dorsalis n. ulnaris.
Izmantojot manuālo augļa ekstrakcijas metodi, jaundzimušajam var rasties zaru plīsums, kas stiepjas no piektā-sestā dzemdes kakla segmenta. Šie zari veido n. suprascapularis un n. axillaris, kas inervē m. supraspinatus, m. infraspinatus un m. deltoideus Tajā pašā laikā plecs nokarājas, pievilkts un pagriezts uz iekšu, tā sauktā “roka, kas prasa kukuli”.
Ja bojāts n. dorsalis scapulae attīsta “spārnveida lāpstiņu”. Šajā gadījumā rombveida muskuļi nedarbojas, un lāpstiņu velk serratus anterior muskulis. “Pterigoidālā lāpstiņa” tiek novērota arī tad, ja n. thoracicus longus, noņemot piena dziedzeri.
Ja bojāts n. musculocutaneus, fleksija elkoņa locītavā nav iespējama, un attīstās bicepsa atrofija.
Kad radiālais nervs ir bojāts, rodas “karājoša roka”, jo nedarbojas rokas ekstensori.
Elkoņa kaula nerva bojājums izraisa “spīlas ķepas” veidošanos, jo starpkaulu muskuļi nefunkcionē un atrofējas un starpkaulu telpas iegrimst; 4. un 5. pirksts neliecas, un 1. nav addukts.
Kad vidējais nervs ir bojāts, pēcteču muskuļu atrofijas dēļ veidojas “pērtiķa roka”. 1., 2. un 3. pirksts neliecas. Šo roku sauc arī par lūgšanas roku vai akušiera roku.
Starpribu nervi - nn. starpribu
Starpribu nervi- tie ir vienpadsmito augšējo krūšu nervu priekšējie zari (13., 14. att.); 12. krūšu nerva priekšējo zaru sauc par subcostal nervu, n. subcostalis. Augšējie 6 starpribu nervi inervē krūškurvja ādu un muskuļus, pleiru un piena dziedzerus, bet apakšējie - vēdera ādu un muskuļus, kā arī vēderplēvi.
Rīsi. 13. Brahiālais pinums un krūšu nervu priekšējie zari; no sāniem(noņemti lielie krūšu un slīpie vēdera muskuļi): 1 - n. phrenicus; 2 - plexus brachialis; 3 - nn. pectorales medians et lateralis; 4 - n. thoracicus longus; 5 - nn. starpribu; 6 - n. subkostalis; 7 - n. iliohypogastricus; 8 - n. ilioinguinalis; 9 - n. medianus; 10 - n. ulnaris; 11 - n. cutaneus antebrachii medialis; 12 - fasciculus lateralis; 13 - n. musculocuneus; 14 - fasciculus posterior; 15 - fasciculus medialis; 16 - n. dorsalis scapulae.
Rīsi. 14. : 1 - nn. starpribu.
Labais hipohondrija nervs augšējās daļās inervē pleiru, un zem tā inervē vēderplēvi labajā cirkšņa rajonā. Šajā sakarā dažreiz labās puses pleiropneimoniju sajauc ar apendicītu, jo sāpes izstaro pa labo n. subcostalis un pilnībā simulē visus appendikulāros simptomus. Asins aina, protams, ir arī iekaisīga. Tāpēc ķirurgam ir jāuzklausa plaušas, lai pacientam ar pleiropneimoniju netiktu veikta lieka operācija.
Jostas pinums - plexus lumbalis
Jostas pinumu veido L I - L IV priekšējie zari un atzars no divpadsmitā krūšu nerva. Jostas pinums atrodas dziļi galvenajā psoas muskulī. Nervi, kas sākas no jostas pinuma, izplūst no psoas galvenā muskuļa sānu vai mediālās malas vai caurdur to priekšā (15., 16. att.). Tie ir vērsti uz vēdera priekšējo sienu, ārējiem dzimumorgāniem un apakšējo ekstremitāšu.
Rīsi. 15. : 1 - n. subkostalis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - n. genitofemoralis; 6 - n. femoralis; 7 - n. obturatorius.
- Rami musculares - uz quadratus lumborum muskuļu, jostas muskuļiem.
- N. iliohypogastricus - inervē iekšējos slīpos un šķērsvirziena vēdera muskuļus, sēžamvietas augšdaļas ādu un priekšējās daļas ādu vēdera siena virs kaunuma zonas.
- N. ilioinguinalis iziet cauri cirkšņa kanālam un inervē saturu cirkšņa kanāls, vēdera muskuļi un kaunuma, sēklinieku maisiņa vai lielo kaunuma lūpu āda.
- N. genitofemoral parādās uz psoas galvenā muskuļa priekšējās virsmas, tā r. femoralis inervē augšstilba ādu zem cirkšņa saites, un r. dzimumorgāni - dzimumorgāni.
- N. cutaneus femoris lateralis inervē augšstilba sānu virsmas ādu.
- N. femoralis (15., 16. att.) caur muskuļu lakūnu nonāk augšstilbā, augšstilba trīsstūrī sadalās muskuļu zaros uz augšstilba priekšējiem muskuļiem un ādas zaros uz augšstilba priekšējo virsmu. Tās atzars ir saphenous nervs, n. saphenus, iziet adduktora kanālā, iziet caur tā priekšējo atveri, uz apakšstilba atrodas blakus lielajai saphenous vēnai; inervē kājas un pēdas ādu mediālajā pusē.
- N. obturatorius (15., 16. att.) iznāk no psoas galvenā muskuļa mediālās malas, nonāk iegurnī un atstāj to caur obturatora kanālu; inervē visus pievadus muskuļus, gūžas locītavu, m. obturatorius un āda virs tiem.
Obturatora nerva bojājumi rada grūtības gūžas pievienošanā.
Ciskas kaula nerva bojājums izraisa augšstilba četrgalvu muskuļa atrofiju, pacients nevar iztaisnot apakšstilbu un saliekt augšstilbu.
Sakrālais pinums - plexus sacralis
Sakrālais pinums veido priekšējie zari L IV, L V, S I-S IV.
Atrodas uz piriformis muskuļa priekšējās virsmas; tā zari atstāj iegurni caur supragiriform un infrapiriform atverēm (15., 17. att.).
Īsi zari:
- Rami musculares uz iekšējo obturatoru, piriformis un quadratus femoris muskuļiem.
- N. gluteus superior inervē m. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae.
- N. gluteus inferior inervē m. gluteus maximus un gūžas locītavas kapsulu.
- N. pudentus iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformo atveri un iekļūst fossa ischiorectalis caur mazāko sēžas atveri. Inervē starpenes muskuļus un ādu, ārējos dzimumorgānus.
Garie zari:
- N. ischiadicus (17. att.) iziet no iegurņa dobuma caur infrapiriformu atveri un atrodas zem sēžas apvidus. apakšā gluteus maximus muskulis. Augšstilba apakšējā trešdaļā vai popliteālajā dobumā tas sadalās gala zaros: stilba kaula un parastajos peroneālajos nervos. Tās rr. musculares inervē augšstilba muskuļu aizmugurējo grupu.
- N. tibialis (17. att.) iziet potītes-popliteālā kanālā, aiz mediālās malleolas sadalās gala zaros - nn. plantares lateralis et medialis. Stilba kaula nervs inervē kājas aizmugurējos muskuļus. N. plantaris medialis inervē zoles mediālās grupas muskuļus, izņemot m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis, flexor digitorum brevis, pirmais un otrais mm. lumbricales. Nn digitales plantares proprii inervē viens pret otru vērstu I-IV pirkstu ādu. N. plantaris lateralis inervē trešo un ceturto mm. lumbricales, m. quadratus plantae, m. flexor digiti minimi, m. abductor digiti minimi, visi mm. interossei, m. adductor halucis un sānu galva m. flexor hallucis brevis. Nn. digitales plantares proprii inervē IV-V pirkstu sānu ādu, kas atrodas viens pret otru.
- N. peroneus (fibularis) communis izdala ādas zaru - n. cutaneus surae lateralis, kas kopā ar to pašu mediālo zaru no tibiālā nerva veido n. suralis un tālāk n. cutaneus pedis dorsalis lateralis. N. peroneus (fibularis) superficialis (16. att.) iziet cauri canalis musculoperoneus superior, inervē kājas sānu muskuļus; tās ādas zari: n. cutaneus dorsalis medialis inervē pēdas mediālo pusi, pirmo pirkstu un otrā un trešā pirksta malas un n. cutaneus dorsalis intermedius - III-V pirkstu sānu āda, kas vērsta viens pret otru. N. peroneus (fibularis) profundus (16. att.) caurdur kājas starpmuskuļu starpsienu. Inervē kājas priekšējo muskuļu grupu, potītes locītava, extensor digitorum brevis; tās zari ir nn. Digitales dorsales inervē pirmās starppirkstu telpas ādu.
Rīsi. 16.: 1 - plexus lumbalis; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - plexus sacralis; 4 - rami cutanei anteriores; 5 - n. saphenus; 6 - n. peroneus superficiaLis; 7 - nn. digitales dorsales pedis; 8 - n. peroneus profundus; 9 - n. papardes vai sliedes; 10 - n. obturatorius; 11 - n. genitofemoralis; 12 - ramus cutaneus n. obturatorius; 13 - rami musculares n. femoralis; 14 - n. saphenus; 15 - n. peroneus communis; 16 - rami musculares n. peroneus profundus; 17 - n. peroneus superficialis; 18 - n. peroneus profundus; 19 - n. cutaneus dorsalis medialis; 20 - n. cutaneus dorsalis intermedius; 21 - n. cutaneus dorsalis lateralis; 22 - nn. digitales dorsales pedis.
Rīsi. 17. : 1 - n. gluteus superior; 2 - n. gluteus inferior; 3 - n. pudendus; 4 - n. ischiadicus; 5 - lig. sacrotuberale; 6 - n. cutaneus femoris posterior; 7 - rami musculares n. ischiadicus; 8 - n. peroneus communis; 9 - n. tibialis; 10 - n. cutaneus surae lateralis; vienpadsmit; 21 - n. Suralis; 12 - n. tibialis; 13 - nn. clunium superiores; 14 - nn. clunium mediai; 15 - nn. clunium inferiors; 16 - n. cutaneus femoris posterior; 17 - n. cutaneus surae medialis; 18 - n. saphenus; 19 - n.cutaneus surae lateralis; 20 - starpnieks rami cutanei cruris; 22 - n. cutaneus dorsalis lateralis.
Kopējā peroneālā nerva bojājums, kura zari inervē apakšstilba priekšējos un aizmugurējos muskuļus, noved pie to atrofijas, izraisot pacientam pēdas kritumu (zirgu pēda) un gaiļa gaitu (lai izvairītos no pieskaršanās pirkstam, pacients augstu paceļ kāju).
Tibiālā nerva bojājums noved pie kājas aizmugurējo muskuļu atrofijas. Šajā gadījumā veidojas spīļota vai kaļķakmens pēda. Pacients staigā uz papēžiem, pēda un kāju pirksti atrodas pagarinājuma stāvoklī, pēdas velves ir padziļinātas.
Coccygeal pinums — plexus coccygeus- veido S V priekšējie zari, Co I, Viņa zari, nn. anococcygei, inervē ādu astes kaula un tūpļa virsotnē.
Mugurkaula nervi sastāv no mielinizētām un nemielinizētām šķiedrām. Nerva ārējo saistaudu apvalku sauc par epineuriju. Mugurkaula nervi ir sajaukti, tas ir, tajos ir motora un maņu šķiedras. Tie veidojas, saplūstot priekšējām un aizmugurējām saknēm.
Priekšējās saknes(motors) sastāv no šķiedrām, kas ir muguras smadzeņu priekšējo ragu motoro šūnu aksoni. Tie parādās uz muguras smadzeņu priekšējās virsmas un nonāk starpskriemeļu atverēs.
Aizmugurējās saknes(jutīgs) iekļūst muguras smadzenēs gar tā aizmugurējo virsmu. Tie ir sensoro šūnu centrālie procesi (aksoni), kas atrodas mugurkaula ganglijās, kas atrodas starpskriemeļu atverēs.
Katrs priekšējo un aizmugurējo sakņu pāris ir savienots ar atbilstošu muguras smadzeņu segmentu. Katra segmenta pelēkā viela inervē noteiktas ķermeņa zonas (metamerus) caur attiecīgajām mugurkaula saknēm un mugurkaula mezgliem. Muguras smadzeņu priekšējie un aizmugurējie ragi, mugurkaula priekšējās un aizmugurējās saknes, mugurkaula gangliji un muguras nervi veido muguras smadzeņu segmentālo aparātu.
Izejot no muguras smadzeņu centrālā kanāla, mugurkaula nervi tiek sadalīti četros zaros: 1) priekšējie, inervējot ekstremitāšu ādu un muskuļus un ķermeņa priekšējo virsmu; 2) aizmugurējā, inervējošā ķermeņa aizmugurējās virsmas ādu un muskuļus; 3) meningeāls, vērsts uz muguras smadzeņu dura mater; 4) savienojošas, satur simpātiskas preganglioniskās šķiedras, kas seko simpātiskajiem mezgliem. Mugurkaula nervu priekšējie zari veido pinumus: kakla, pleca, jostas-krustu un coccygeal.
Dzemdes kakla pinums veido I-IV kakla nervu priekšējie zari; inervē pakauša ādu, sejas sānu virsmu, supra-, subclavian un augšējo lāpstiņu reģionu un diafragmu.
Brahiālais pinums veido V-VIII kakla un I krūšu nervu priekšējie zari; inervē augšējo ekstremitāšu ādu un muskuļus.
II-XI krūšu nervu priekšējie zari, neveidojot pinumu, kopā ar aizmugurējiem zariem nodrošina krūšu, muguras un vēdera ādas un muskuļu inervāciju.
Jostas-krustu pinums ir jostas un krustu kombinācija.
Jostas pinums veido XII krūšu kurvja priekšējie zari, I-IV jostas nervi; inervē ādu un muskuļus vēdera lejasdaļā, priekšējā reģionā un augšstilba sānu virsmās.
Sakrālais pinums veido IV-V jostas un I-IV krustu nervu priekšējie zari; inervē sēžamvietas, starpenes, augšstilba aizmugurējās daļas, apakšstilba un pēdas ādu un muskuļus.
Coccygeal pinums veido IV-V sakrālā un I-II astes nerva priekšējie zari; inervē starpenumu.
60. Krūškurvja mugurkaula nervi, to zari, inervācijas zonas.
Krūšu kurvja mugurkaula nervi, kuru skaits ir 12 pāri, šķērso segmentu pa segmentam starpribu telpās zem starpribu artērijām, pirmais parādās starp I un II krūšu skriemeļiem.
Izejot no starpskriemeļu atveres, mugurkaula nervs sadalās gala zaros. Divas no tām ir garas - aizmugurējās un priekšējās, divas īsas - apvalka un savienojošas.
Aizmugurējie zari saglabā segmentālu sadalījuma modeli visās ķermeņa daļās. Krūšu mugurkaula nervu muguras (aizmugurējie) zari ir sadalīti aiz skriemeļu šķērseniskajiem procesiem mediālajos un sānu zaros, kas savukārt piešķir mazākus zarus iekšējiem muguras muskuļiem. Ādas nervi rodas no mediālajiem zariem (augšējie 4-5 nervi) vai no sānu zariem (apakšējie nervi).
Krūškurvja mugurkaula nervu priekšējie zari ir starpribu nervi. Seši apakšējie nervi, kas sasniedz starpribu telpu priekšējo galu, turpinās vēdera priekšējā sienā. Sasniedzot taisno muskuļu, nervi iekļūst tajā un iziet zem ādas priekšējā ādas zara veidā. Turklāt visi starpribu nervi izdalās gar sānu ādas zaru.
Meningeālais zars nekavējoties atgriežas mugurkaula kanālā un inervē muguras smadzeņu smadzeņu apvalkus. Savienojošais zars jau atkāpjas no priekšējā zara un iet uz atbilstošo simpātiskā stumbra mezglu. Savienojošais zars satur gan muguras smadzeņu sānu ragu šūnu eferentās šķiedras, gan aferentās šķiedras no iekšējiem orgāniem.
Tādējādi starpribu nervi inervē: krūškurvja ādu, vēderu un muskuļus: ārējos un iekšējos starpribu, šķērseniskos krūškurvja muskuļus, pacēlāju ribas, serratus posterior, slīpos vēdera muskuļus - ārējos un iekšējos, šķērsvirziena un taisnās vēdera muskuļus un piramīdas, t.i., visus muskuļus ventrālā izcelsme atrodas uz stumbra.
Un inervācijas jomas
Mugurkaula nervu uzbūve, galvenie zari
Mugurkaula nervi(31 pāris) veidojas no saknēm, kas stiepjas no muguras smadzenēm (74. att.). Ir 8 mugurkaula kakla nervi, 12 krūšu kurvja, 5 jostas, 5 krustu un 1 astes nervi (retāk divi). Muguras nervi atbilst muguras smadzeņu segmentiem un ir apzīmēti ar latīņu lielajiem burtiem, norādot sērijas numuru: C 1 – C 8 ( nn. dzemdes kakla) – dzemdes kakla, Th 1 – Th 12 ( nn. thoracici) – krūtis, L 1 – L 5 ( nn. jostasvietas) – jostasvieta, S 1 – S 5 ( nn. sakrāļi) – sakrālais un Co 1 ( n.coccygeus) – coccygeal.
Katrs mugurkaula nervs veidojas no divām saknēm - priekšā(iztece, eferents) un aizmugure(aferents, aferents), kas savienojas viens ar otru starpskriemeļu atverē. Blakus aizmugurējai saknei maņu mugurkaula ganglijs, satur lielu pseidounipolāru sensoro neironu ķermeņus.
Priekšējo un aizmugurējo sakņu šķiedras veidojas jauktas mugurkaula nervi, kas satur sensorās (aferentās) un motoriskās (eferentās) šķiedras. Astotais kakla, visi krūšu kurvja un divi augšējie mugurkaula jostas nervi (C 8 – L 2) satur arī simpātiskās šķiedras, kas ir šūnu procesi, kas atrodas sānu ragos un izplūst no muguras smadzenēm kā daļa no priekšējām saknēm. Otrais līdz ceturtais mugurkaula sakrālais nervs (S 2–S 4) satur parasimpātiskās šķiedras.
Katrs mugurkaula nervs tūlīt pēc izejas no starpskriemeļu atveres ir sadalīts trīs zaros (sk. 74. att.): apvalks, aizmugure un priekšpuse. Čaulas zars caur starpskriemeļu atveri atgriežas mugurkaula kanālā un inervē muguras smadzeņu membrānas. Aizmugurējie zari strauji skrieniet atpakaļ uz kakla, muguras, jostas daļas un sēžamvietas muskuļiem un ādu. Visbiezākais priekšējie zari iet uz priekšu, to šķiedras inervē ādu un kakla, krūškurvja, vēdera, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļus.
Dzemdes kakla, jostas un krustu apgabalos priekšējie zari apmainās ar šķiedrām un veidojas pinumi: dzemdes kakla, pleca, jostas un krustu* no kuriem rodas perifērie nervi. Dažādiem muguras smadzeņu segmentiem piederošo nervu šķiedru apmaiņa un pinumu veidošanās ir saistīta ar ekstremitāšu muskuļu metameroniskā izvietojuma evolūcijas procesa pārkāpumu: muskuļi, kas attīstījušies no dažādiem miotomiem (primārie mezodermas fragmenti). ), ko inervē dažādi segmenti, kas kādreiz atradās tiem blakus, ekstremitātēs atrodas blakus un darbojas harmoniski. Tāpēc nervam, kas iet uz muskuļiem tajā pašā zonā, kas veic vienu un to pašu funkciju, “jābūt” šķiedrām no dažādiem muguras smadzeņu segmentiem.
IN krūšu kurvja reģions krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari neapmainās ar šķiedrām, atsevišķi iziet cauri krūškurvja un vēdera sienām un tiek saukti starpribu nervi. Tas izskaidrojams ar krūškurvja un vēdera sienas muskuļu veikto kustību vienkāršību un to atrašanās vietas un inervācijas segmentācijas saglabāšanu.
Krūškurvja un augšējo jostas daļas nerviem papildus meningeālajiem, aizmugurējiem un priekšējiem zariem, kas atrodas visos mugurkaula nervos, ir ceturtais, savienojošā atzara. Šajā zarā ir veģetatīvās šķiedras, kas savieno simpātiskās nervu sistēmas centrālo daļu ar simpātisks stumbrs.
Dzemdes kakla pinums
Kakla pinumu (75. att.) veido četru augšējo kakla mugurkaula nervu (C 1 – C 4) priekšējie zari. Tas atrodas starp dziļajiem kakla muskuļiem. Dzemdes kakla pinuma zari parādās no sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) muskuļa aizmugures malas. Šīs ir īsas muskuļu zari, inervē blakus esošos muskuļus: lielāki auss, mazie pakauša nervi, subklāvija nervi, šķērsvirziena kakla nervs, freniskais nervs. Muskuļu zari, kas savienojas ar hipoglosāls nervs(XII galvaskausa nervu pāris), forma kakla cilpa inervējot kakla priekšējos muskuļus zem hyoid kaula. Tādējādi dzemdes kakla pinuma īsie nervi inervē kakla, ādas dziļos muskuļus auss kauls un āra auss kanāls, pakauša sānu daļa, kakla priekšējās daļas, supraclavicular un subclavian reģioni.
Garākais dzemdes kakla pinuma nervs ir freniskais nervs- nolaižas krūškurvja dobumā, iziet starp sirds membrānu (perikardu) un videnes pleiru un atzarojas diafragmā, atdalot krūškurvja un vēdera dobumus. Freniskais nervs inervē perikardu, videnes pleiru, kā arī aknu vēderplēvi un peritoneālās saites.
Brahiālais pinums
Brahiālo pinumu (skat. 75. att.) veido četru apakšējo kakla (C 5 – C 8) priekšējie zari un daļēji pirmie krūšu kurvja muguras nervi (Th 1). Pinums atrodas starp kakla priekšējo un vidējo skalas muskuļiem, no kurienes tas nolaižas aiz atslēgas kaula paduses dobums, kur tas veido trīs saišķus, kas ieskauj paduses artēriju. Pinumam ir supraclavicular un subclavian daļas.
No brahiālā pinuma supraclavicular daļas atkāpties īsi nervi, inervējošo kakla muskuļu daļu, plecu jostas muskuļus un ādu, un plecu locītavu.
UZ brahiālā pinuma supraclavicular zari attiecas: lāpstiņas aizmugurējais (muguras) nervs, iet uz muguras muskuļiem; suprascapular nervs, virzās uz supraspinatus un infraspinatus muskuļiem; zemlāpstiņas nervs, sazarojums tāda paša nosaukuma muskulī; krūšu nervi, lielo un mazo krūšu muskuļu inervēšana; garš krūšu nervs nolaižoties līdz krūškurvja priekšējā muskuļa serratus; torakodorālais nervs, iet uz platuma muguras muskuli, un paduses nervs, sazarojums deltveida muskulī, pleca locītavas kapsulā un pleca ādā.
No brahiālā pinuma infraklavikulārās daļas, ko attēlo trīs resni nervu stumbri, pagarina gari zari(nervi), kas iet uz brīvās augšējās ekstremitātes ādu, muskuļiem un locītavām.
UZ pleca pinuma garie zari attiecas pleca mediālais ādas nervs, apakšdelma mediālais ādas nervs un citi galvenie nervi.
Muskuļu un ādas nervs ar saviem zariem apgādā pleca priekšējos muskuļus (bicepsu, coracobrachialis un brachialis), kā arī apakšdelma sānu sānu ādu.
vidējais nervs, skrienot uz pleca blakus pleca artērijai un vēnām, tā tiek virzīta uz apakšdelmu un roku. Apakšdelmā šis nervs piešķir zarus apakšdelma priekšējiem muskuļiem (izņemot flexor carpi ulnaris un daļu no dziļā pirkstu saliecēja), un pēc tam caur karpālo kanālu iet uz roku. Rokā vidējais nervs inervē eminences muskuļus īkšķis(izņemot adduktoru un saliecēja pollicis daļu), divus sānu jostas muskuļus, kā arī īkšķa, indeksa, vidus un pusi ādas zeltnesis.
Ulnārais nervs iet gar pleca mediālo pusi, kur tas, tāpat kā vidusnervs, neizdala zarus. Apakšdelmā šis nervs iet blakus elkoņa kaula artērijai un inervē flexor carpi ulnaris un daļu no flexor digitorum profundus, tad tas iet uz roku. Uz rokas elkoņa kaula nervs izdala zarus: īkšķa muskuļiem, visiem starpkaulu muskuļiem un diviem mediālajiem jostas muskuļiem. Elkoņa kaula nervs inervē arī mazā pirksta plaukstas puses ādu un zeltneša mediālo pusi. Rokas mugurpusē elkoņa kaula nervs apgādā divarpus pirkstu ādu, ieskaitot mazo pirkstu.
Radiālais nervs uz pleca tas iet kopā ar dziļo brahiālo artēriju brahioaksillārajā kanālā aizmugurējā virsmā pleca kauls, kur izdala zarus tricepsam un pleca aizmugurējās virsmas ādai. Izejot cauri apakšdelmam, radiālais nervs inervē visus apakšdelma ekstensoros muskuļus, kā arī apakšdelma aizmugures ādu, plaukstas aizmuguri un divarpus pirkstus, sākot ar īkšķi.
Mugurkaula nervi (n. spinales) ir sapāroti, metamēriski izvietoti nervu stumbri. Cilvēkam ir 31-33 pāri mugurkaula nervu: 8 pāri kakla, 12 pāri krūšu kurvja, 5 pāri jostas, 5 pāri krustu un 1-3 pāri mugurkaula nervu, kas atbilst 31-33 muguras smadzeņu segmentiem. Katrs mugurkaula nervs pēc izcelsmes atbilst noteiktam ķermeņa segmentam un inervē ādas laukumu (atvasināts no dermatomas), muskuļus (no miotomas) un kaulu (no sklerotoma), kas veidojas no šī segmenta.
Mugurkaula nervs sākas ar motorām un maņu saknēm. Mugurkaula nerva priekšējo (motorisko) sakni (radix ventralis, s. anterior, s. motoria) veido motoro neironu aksoni, kuru ķermeņi atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos. Aizmugurējo (jutīgo) sakni (radix dorsalis, s. posterior, s. sensoria) veido pseidounipolāru šūnu centrālie procesi, kuru ķermeņi veido mugurkaula gangliju. Pseidounipolāro neironu perifērie procesi nonāk perifērijā, kur orgānos un audos atrodas to uztveršanas ierīces - receptori. Sakņu izejas līmenis no muguras smadzenēm nesakrīt ar starpskriemeļu atveres atrašanās vietu, jo muguras smadzenes neaizpilda visu mugurkaula kanālu. Saknes, sākot no apakšējām dzemdes kakla daļām, lejupejošā virzienā iet uz to starpskriemeļu atverēm. Apakšējo jostas un krustu mugurkaula nervu saknes veido cauda equina.
Katrai muguras saknei ir pagarinājums – mugurkaula mezgls (ganglion spinale). Neironu skaits, kas veido mugurkaula gangliju, ir ļoti liels. Dzemdes kakla un jostas daļas mugurkaula mezgli satur aptuveni 50 000 nervu šūnas, krūšu kurvja mezglos - 25 000, sakrālajos mezglos - 35 000 neironu vienā mezglā. Mugurkaula mezgli atrodas netālu no starpskriemeļu atverēm. Pirmā un otrā kakla mugurkaula nerva mugurkaula mezgli atrodas attiecīgi virs un zem atlanta arkas. Katru mugurkaula mezglu ieskauj saistaudu kapsula. No kapsulas mezgla parenhīmā iekļūst plāni saistaudu šķiedru kūlīši, kas veido mezgla rāmi un satur asinsvadus. Mugurkaula gangliju neironi atrodas grupās, galvenokārt aizņemot mezgla perifēriju. Mugurkaula ganglija centrs galvenokārt sastāv no nervu šūnu procesiem. Mezgla neironus ieskauj glia šūnas - mantijas gliocīti.
Pie izejas caur starpskriemeļu atveri no mugurkaula kanāla savienojas priekšējās un aizmugurējās saknes, veidojot mugurkaula nerva stumbru. Tas ir īss (0,5-1,5 cm garš) un pilnībā neaizpilda starpskriemeļu atveri, atstājot vietu asinsvadu pārejai. Katrs mugurkaula nervs satur gan motorās, gan sensorās šķiedras. Priekšējās saknes, kas rodas no VIII dzemdes kakla, visi krūšu kurvja un augšējie divi jostas segmenti, vienmēr satur autonomas (simpātiskas) preganglioniskās šķiedras, kas nāk no muguras smadzeņu sānu ragu neironiem.
Mugurkaula nervs pēc iziešanas no starpskriemeļu atveres tiek sadalīts vairākos zaros: priekšējā, aizmugurējā, meningeālā un arī baltajā komunikācijā (krūšu kurvja rajonā). Baltais savienojošais zars ir tikai no VIII kakla līdz II mugurkaula jostas nerviem. Mugurkaula nervu priekšējie un aizmugurējie zari ir sajaukti. Baltajos savienojošajos zaros ir preganglionālas simpātiskās šķiedras, kas iet uz simpātiskā stumbra mezgliem.
Mugurkaula nervu meningeālie zari iekļūst arī caur attiecīgajām starpskriemeļu atverēm mugurkaula kanālā; inervē mugurkaula kanāla sienas un muguras smadzeņu membrānas.
Pelēki savienojošie zari (rr. communicantes grisei) no simpātiskā stumbra pāriet uz visiem mugurkaula nerviem. Tos attēlo simpātiskās nervu šķiedras, kas nāk no visiem simpātiskā stumbra mezgliem. Kā daļa no visiem mugurkaula nerviem un to zariem postganglioniskās simpātiskās šķiedras tiek virzītas uz asinsvadiem un limfātiskajiem asinsvadiem, ādu, skeleta muskuļiem un citiem audiem, kas nodrošina to funkcijas un. vielmaiņas procesi(trofiskā inervācija).
Mugurkaula nervu aizmugurējie zari (rr. dorsales, s. posteriores) izdala sānu un mediālos zarus (rr. laterales et mediales), kas inervē dziļos (pastāvīgos) muguras muskuļus, pakauša muskuļus. un galvas un rumpja aizmugurējās virsmas āda. Atdalījušies no mugurkaula nervu stumbriem, aizmugurējie zari atgriežas atpakaļ (starp skriemeļu šķērseniskajiem procesiem), noliecoties ap locītavu procesiem. Krustu mugurkaula nervu aizmugurējie zari iziet caur muguras sakrālo atveri. Ir dzemdes kakla, krūšu kurvja, jostas, krustu un astes nervu zari.
Pirmā mugurkaula nerva (CI) aizmugurējo zaru sauc par suboccipital nervu (n. Suboccipitalis). Tas iet uz aizmuguri starp pakauša kaulu un atlantu, iet gar atlanta aizmugurējās arkas augšējo virsmu. Šis nervs ir gandrīz pilnībā motorisks; tas inervē augšējo un apakšējo slīpo muskuļus, aizmugurējos lielos un mazos rectus capitis muskuļus. Neliels skaits sensoro šķiedru tā sastāvā inervē locītavas starp atlantu un aksiālo skriemeļu, kā arī atlanto-pakauša locītavas kapsulu. Pastāv pastāvīgs suboccipitālā nerva savienojums ar otrā kakla mugurkaula nerva aizmugurējo zaru.
Otrā kakla mugurkaula nerva (CII) aizmugurējais zars - lielākais pakauša nervs (n. occipitalis major) - ir biezs, atkāpjas no otrā kakla mugurkaula nerva apakšējā slīpā muskuļa (galvas) apakšējā malā. Tālāk nervs iet starp apakšējiem slīpajiem un semispinalis capitis muskuļiem uz kakla saites sānu virsmu. Šis nervs izdala īsus muskuļotus zarus un garu ādas zaru. Muskuļu zari inervē semispinalis un longus capitis muskuļus, galvas un kakla liesas muskuļus. Garais nerva zars caurdur semispinalis capitis muskuļu un trapecveida muskuļu un pavada pakauša artēriju. Kopā ar šo artēriju nervs paceļas uz augšu un inervē pakauša reģiona ādu. Atlikušo kakla mugurkaula nervu aizmugurējie zari inervē aizmugurējā kakla ādu.
Mugurkaula nervu aizmugures malas sazarojas muguras muskuļos un ādā, ko tie inervē.
Mugurkaula jostas daļas nervu aizmugurējie zari inervē jostas daļas dziļos muguras muskuļus un ādu. Trīs augšējie sānu zari stiepjas uz leju un sāniski uz sēžamvietas sānu daļas ādu un lielāko trohanteru, veidojot sēžamvietas augšējos nervus (nn. cluneum superiores).
Sakrālā un astes mugurkaula nervu aizmugures zari sastāv galvenokārt no maņu šķiedrām. Četru augšējo krustu mugurkaula nervu aizmugurējie zari iziet cauri muguras sakrālajai atverei, dod zarus krustu un krustu locītavai, inervē krustu aizmugurējās virsmas ādu, kā arī veido sēžamvietas vidējos nervus (nn. cluneum medii) . Šie nervi caurdur gluteus maximus muskuļu un inervē ādu vidējā un apakšējā sēžas apgabalā. Piektā sakrālā un astes mugurkaula nerva aizmugurējie zari iet blakus (vai caurdur) sacrococcygeal saiti, savienojas ar tūpļa-astes nerva nervu (sk. “Astes pinums”) un inervē ādu astes kaula un tūpļa rajonā. .
Mugurkaula nervu priekšējie zari(rr. ventrales, s. anteriores) inervē kakla, krūškurvja, vēdera un ekstremitāšu priekšējās un sānu daļas muskuļus un ādu. Tikai krūšu kurvja mugurkaula nervu zari saglabā savu metamērisko struktūru. Dzemdes kakla, jostas, krustu un astes mugurkaula nervu priekšējie zari veido pinumus. Šie pinumi veidojas, savienojot blakus esošos mugurkaula nervus viens ar otru. Pinumos notiek šķiedru apmaiņa, kas pieder blakus esošajiem muguras smadzeņu segmentiem. Pateicoties sensoro šķiedru pārdalei pinumos, tiek izveidota saistība starp vienu ādas laukumu un blakus esošajiem muguras smadzeņu segmentiem, tāpēc, ārējiem faktoriem iedarbojoties uz ādu, atbildes signāli tiek pārraidīti uz daudziem muskuļiem. Rezultātā palielinās perifērās inervācijas uzticamība un tiek nodrošinātas sarežģītas ķermeņa refleksās reakcijas. Izšķir dzemdes kakla, brahiālo, jostas, krustu un kokcigeālo pinumu.
MUGURAS NERVI
Mugurkaula nervi, n. spinales , ir sapāroti, metamēriski izvietoti nervu stumbri. Cilvēkam ir 31 muguras nervu pāris, kas atbilst 31 muguras smadzeņu segmentu pārim: 8 pāri kakla, 12 pāri krūšu kurvja, 5 pāri.
jostas, 5 pāri krustu un pāris astes nervu. Katrs mugurkaula nervs pēc izcelsmes atbilst noteiktam ķermeņa segmentam, t.i., tas inervē ādas daļu (dermatoma atvasinājums), muskuļu (no miotomas) un kaulu (no sklerotomas), kas attīstījās no konkrētā somīta. Katrs mugurkaula nervs sākas no muguras smadzenēm ar divām saknēm: priekšējo un aizmugurējo. Priekšējā sakne (motors) radix ventralis [ priekšējais] [ motoria], ko veido motoro neironu aksoni, kuru ķermeņi atrodas muguras smadzeņu priekšējos ragos. Aizmugurējā sakne (jutīga), radix dorsalis [ aizmugure] [ sensorija], ko veido pseidounipolāru (jutīgu) šūnu centrālie procesi, kas beidzas uz šūnām aizmugurējie ragi muguras smadzenes vai virzās uz iegarenās smadzenes sensorajiem kodoliem. Pseidounipolāro šūnu perifērie procesi kā daļa no mugurkaula nerviem tiek novirzīti uz perifēriju, kur orgānos un audos atrodas to gala sensorās ierīces - receptori. Pseidounipolāru sensoro šūnu ķermeņi atrodas iekšā mugurkaula(jutīgs) mezgls,ganglijs vārpsta, blakus muguras saknei un veido tās pagarinājumu.
Mugurkaula nervs, kas veidojas, saplūstot aizmugurējām un priekšējām saknēm, iziet no starpskriemeļu atveres un satur gan sensorās, gan motorās nervu šķiedras. Priekšējās saknes, kas rodas no VIII dzemdes kakla, visi krūšu kurvja un augšējie divi jostas segmenti, satur arī autonomās (simpātiskās) nervu šķiedras, kas nāk no muguras smadzeņu sānu ragu šūnām.
Mugurkaula nervi, kas izplūst no starpskriemeļu atveres, ir sadalīti trīs vai četros zaros: priekšējais zars, r . ventrdlis [ priekšējais], aizmugures zars, r . dorsalis [ plakāti vai]; meningeāls zars, r . smadzeņu apvalks, balts savienojošais zars, r . komunikācijas albus, kas atkāpjas tikai no VIII kakla, visiem krūšu kurvja un diviem augšējiem mugurkaula jostas nerviem (Cviii-Thi-hp-Lii).
Mugurkaula nervu priekšējie un aizmugurējie zari, izņemot pirmā kakla nerva aizmugurējo zaru, ir jaukti zari (ir motora un maņu šķiedras), inervē gan ādu (sensorā inervācija), gan skeleta muskuļus (motorā inervācija). Pirmā kakla mugurkaula nerva aizmugurējā filiāle satur tikai motora šķiedras.
Meningeālie zari inervē muguras smadzeņu membrānas, un baltie zari satur preganglionālas simpātiskās šķiedras, kas iet uz simpātiskā stumbra mezgliem.
Visiem muguras nerviem ir savienojošie zari (pelēki), rr. communicdentes (grisei), kas sastāv no postganglionālajām nervu šķiedrām, kas nāk no visiem simpātiskā stumbra mezgliem. Kā daļa no mugurkaula nerviem tiek virzītas postganglioniskās simpātiskās nervu šķiedras
asinsvadiem, dziedzeriem, muskuļiem, kas paceļ matus, šķērssvītrotajiem muskuļiem un citiem audiem, lai nodrošinātu to funkcijas, tostarp vielmaiņu (trofisko inervāciju).
Aizmugurējie zari
Aizmugurējie zarirr. dorsales [ posteriores) ], mugurkaula nervi saglabā metamērisku struktūru. Tie ir plānāki par priekšējiem zariem un inervē dziļos (īpašuma) muguras muskuļus, pakauša muskuļus un galvas un rumpja muguras (aizmugurējās) virsmas ādu. No mugurkaula nervu stumbriem tie iet uz aizmuguri, starp skriemeļu šķērseniskajiem procesiem, apejot locītavu procesus no sāniem. Krustu mugurkaula nervu aizmugurējie zari iziet caur muguras sakrālo atveri.
Izcelt aizmugurējie zari,rr. dorsales [ posteriores], dzemdes kaklanervi, lpp.dzemdes kakla, krūšu nervi, pp.thoracici, jostasnervi, lpp.jostasvietas, krustu nervi, pp.sakrāļi, Un smēķētājikovarijas nervs, n.coccygeus.
Izņemot I kakla, IV un V krustu un astes muguras nervu aizmugurējo zaru, visi aizmugurējie zari ir sadalīti mediālā atzara, d.medlis, Un sānu zars, d.vēlu- ralis.
Pirmā kakla mugurkaula nerva (Ci) aizmugurējo zaru sauc par suboccipital nervu, P.suboccipitalis. Šis nervs iet aizmugurē starp pakauša kaulu un atlantu un ir motorisks nervs. Tas inervē rectus capitis aizmugurējo lielo un mazo, augšējo un apakšējo slīpo galvas muskuļus un semispinalis capitis muskuļus.
Otrā kakla mugurkaula nerva (Cii) aizmugurējais zars ir lielākais pakauša nervs, P.occipitalis vairākums, ir lielākais starp visiem aizmugurējiem zariem. Pārejot starp atlanta arku un aksiālo skriemeļu, tas sadalās īsos muskuļu zaros un garā ādas zarā. Muskuļu zari inervē semispinalis capitis muskuļu, galvas un kakla liesas muskuļus un garo galvas muskuļus. Šī nerva garais zars caurdur semispinalis capitis muskuļu un trapecveida muskuļu un, pavadot pakauša artēriju, paceļas uz augšu un inervē pakauša apgabala ādu. Atlikušo kakla mugurkaula nervu aizmugurējie zari inervē aizmugurējā kakla muskuļus un ādu.
Krūškurvja, jostas un krustu mugurkaula nervu aizmugurējie zari ir sadalīti mediālajā un sānu zaros, kas inervē muguras muskuļus un atbilstošās ādas zonas. Trīs augšējo mugurkaula jostas daļas nervu (L]-Liii) mugurpuses sānu zari sadalās augšējā sēžas apgabala ādā, veidojot sēžamvietas augšējo malu.
Trīs augšējo aizmugurējo sakrālo nervu sānu zari veido sēžamvietas vidējo rami, kas caurdur gluteus maximus muskuļu un sazarojas sēžamvietas reģiona ādā.
Priekšējie zari
Priekšējie zari rr . ventrales [ anteribres ] , mugurkaula nervi ir daudz resnāki un garāki nekā aizmugurējie, inervē ādu un kakla, krūškurvja, vēdera, augšējo un apakšējo ekstremitāšu muskuļus.
Atšķirībā no aizmugurējiem zariem metamērisko struktūru saglabā tikai krūšu kurvja muguras nervu priekšējie zari. Veidojas dzemdes kakla, jostas, krustu un astes mugurkaula nervu priekšējie zari pinums,pinums. Perifērie nervi atkāpjas no pinumiem, kas ietver šķiedras no vairākiem blakus esošajiem muguras smadzeņu segmentiem.
Izšķir šādus pinumus: kakla, pleca, jostas, krustu un coccygeal. Jostas un krustu pinumi apvienojas, veidojot jostas-krustu pinumu.
Dzemdes kakla pinums
dzemdes kakla pinums, pinums cervicalis , veido 4 augšējo kakla (Ci-Civ) mugurkaula nervu priekšējie zari (179. att.). Šos zarus savieno trīs arkveida cilpas. Pinums atrodas četru augšējo kakla skriemeļu līmenī uz kakla dziļo muskuļu (lāpstiņas pacelšanas muskuļa, mediālā skausta muskuļa, kakla liesas muskuļa) anterolaterālās virsmas, nosegts priekšā un uz kakla. blakus sternocleidomastoid muskulim.
Dzemdes kakla pinumam ir savienojumi ar palīgnerviem un hipoglosālajiem nerviem. Starp dzemdes kakla pinuma zariem izšķir muskuļu, ādas un jauktos nervus (zarus) (sk. 177. att.).
Motoriskie (muskuļu) nervi (zari) iet uz blakus esošajiem muskuļiem: kakla un galvas garajiem muskuļiem, priekšējiem, vidējiem un aizmugurējiem skalēna muskuļiem, priekšējiem un sānu rectus capitis muskuļiem, priekšējiem starpšķērsvirziena muskuļiem un lāpstiņu pacelšanas muskuļiem. Dzemdes kakla pinuma motora zari ietver arī dzemdes kaklacilpa,ansa cervicalis. Hipoglosālā nerva lejupejošais zars ir iesaistīts tā veidošanā - mugurkaula augšdaļa,radix pārāks [ priekšējais], kas satur šķiedras no dzemdes kakla pinuma (G) un zarus, kas rodas no dzemdes kakla pinuma, - apakšējais mugurkaulsra dix zemāks [ aizmugure] (Cii-Ciii). Kakla cilpa atrodas nedaudz augstāk augšējā mala scapulohyoid muskuļa intermedius cīpsla, parasti uz kopējās miega artērijas priekšējās virsmas. Šķiedras, kas stiepjas no dzemdes kakla cilpas, inervē muskuļus, kas atrodas zem hipoidāla kaula (subhioidālie muskuļi: sternohyoid, sternothyroid, scapulohyoid, thyrohyoid).
Muskuļu zari stiepjas no kakla pinuma, inervējot arī trapeces un sternocleidomastoid muskuļus.
Rīsi. 179. Kakla un pleca pinumu veidošanās (diagramma). 1 - gg. ventrales n. dzemdes kakla kauli (Cv-Сvш); 2 - a. verteb-ralis; 3 - a. subklāvija; 4 - clavicula; 5 - plexus brachialis; 6 - plexus cervicalis; 7 - rr. ventralis n. cervicales (Ci-Civ).
Kakla pinuma sensorie (ādas) nervi rodas no pinuma, noliecas ap sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu nedaudz virs tā vidus un parādās zemādas taukaudos zem kakla zemādas muskuļa. Dzemdes kakla pinums izdala šādus ādas zarus: lielākais auss nervs, mazākais pakauša nervs, šķērsvirziena kakla nervs un supraclavicular nervi.
Lielāks auss nervs P.auricularis magnuss, ir lielākais dzemdes kakla pinuma ādas zars. Gar sternocleidomastoid muskuļa ārējo virsmu tas ir vērsts slīpi un uz priekšu uz auss kaula ādu, ārējo dzirdes kanālu un retromandibular fossa reģionu.
Mazāks pakauša nervs P.occipitalis nepilngadīgais, Tas parādās no sternocleidomastoid muskuļa aizmugures malas, paceļas gar šo muskuļu un inervē pakauša reģiona inferolaterālās daļas ādu un auss kaula aizmugurējo virsmu.
Kakla šķērseniskais nervs, P.šķērsāmArolli, no izejas vietas sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējā malā tas iet horizontāli uz priekšu un sadalās augšā un apakšāzari,rr. priekšniekiem et inferiores. Tas inervē kakla priekšējo un sānu zonu ādu. Savienojas viens no tā augšējiem zariem
Tas savienojas ar sejas nerva kakla zaru, veidojot virspusējo kakla cilpu.
4. Supraclavicular nervi, lpp.supraclavicularAres (3-5), izkļūst no sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējās malas, iet uz leju un aizmugurē sānu kakla taukaudos. Tie inervē ādu supraclavicular un subclavian reģionos (virs lielā krūšu muskuļa, sk. 177. att.).
Atbilstoši viņu amatam tie tiek piešķirti mediāls, promrāpojošs un sānu(aizmugurē) supraclavicular nervs, pp.sup- raclaviculares mediAles, Intermedli et laterales.
freniskais nervs,P.phrenicus, ir jaukts kakla pinuma atzars. Tas veidojas no III-IV (dažreiz V) kakla mugurkaula nervu priekšējiem zariem, nolaižas lejup pa priekšējā skalēna muskuļa priekšējo virsmu un iekļūst krūškurvja dobumā caur augšējo krūškurvja atveri (starp subklāviju artēriju un vēnu). Sākotnēji abi nervi nonāk videnes augšdaļā, pēc tam pāriet vidējā videnē, kas atrodas uz perikarda sānu virsmas, priekšā attiecīgās plaušu saknei. Šeit freniskais nervs atrodas starp perikardu un videnes pleiru un beidzas diafragmas biezumā.
Freniskā nerva motoriskās šķiedras inervē diafragmu, maņu šķiedras - perikarda zars,r. perikars- diakuss, - pleira un perikards. Jūtīgs diafragmas-vēderplēves zari,rr. phrenicoabdominales, nokļūst vēdera dobumā un inervē vēderplēvi, kas aptver diafragmu. Labā freniskā nerva zari bez pārtraukuma (tranzītā) iziet cauri celiakijas pinumam uz aknām.
Pārskatiet jautājumus
No kurām saknēm veidojas mugurkaula nervi? Kādās nozarēs tie ir sadalīti?
Kādi ir muguras nervu aizmugurējo zaru nosaukumi dažādās ķermeņa daļās? Kādus orgānus viņi inervē?
Kā sauc nervu pinumu? Kā veidojas pinums?
Nosauciet dzemdes kakla pinuma nervus un apgabalus, kur tie sazarojas.
Brahiālais pinums
brahiālais pinums, pinums brachialis , veido četru apakšējo kakla (Cv-Cviii) priekšējie zari, IV kakla (Civ) un I krūšu (Thi) muguras nervu priekšējie zari (sk. 179. att.).
Intersticiālajā telpā priekšējie zari veido trīs stumbrus: stumbra augšdaļa,truncus pārāks, stumbra vidusdaļa,triincus medius, Un apakšējais stumbrs,truncus zemāks. Šie stumbri iznirst no starpskalēnu telpas lielākajā supraclavicular fossa un izceļas šeit kopā ar zariem, kas stiepjas no tiem kā
supraclavicular daļa, pars supraclavicularAris, brahiālais pinums. Brahiālā pinuma stumbri, kas atrodas zem atslēgas kaula līmeņa, ir apzīmēti kā subklāvija daļa, pars infraclaviculdris, brahiālais pinums. Jau lielās supraclavicular bedres apakšējā daļā stumbri sāk dalīties un veido trīs saišķus , fasciculi, kas paduses dobumā no trim pusēm apņem paduses artēriju. Artērijas mediālajā pusē ir mediālais saišķis,fasciculus medlis, no sāniem - sānu saišķis,fasciculus latera- lis, un aiz artērijas - aizmugurējais stars,fasciculus aizmugure.
Zari, kas stiepjas no pleca pinuma, ir sadalīti īsos un garos. Īsi zari rodas galvenokārt no pinuma supraclavicular daļas stumbriem un inervē kaulus un mīksti audumi plecu josta. Garie zari rodas no pleca pinuma infraklavikulārās daļas un inervē brīvo augšējo ekstremitāti.
Brahiālā pinuma īsi zari. Pie brahiālā pinuma īsajiem zariem pieder muguras lāpstiņas nervs, garie krūšu kurvja, subklāvija, virslāpstiņas, zemlāpstiņas, torakodorsālie nervi, kas rodas no pinuma supraclavicular daļas, kā arī sānu un mediālie krūšu nervi un paduses nervs. nāk no pleca pinuma saišķu infraklavikulārās daļas .
Lāpstiņas muguras nervs, P.dorsalis lāpstiņas, sākas no V kakla nerva (Cv) priekšējā zara, atrodas uz lāpstiņu pacelšanas muskuļa priekšējās virsmas. Tad starp šo muskuļu un aizmugurējo skalēna muskuļu muguras lāpstiņas nervs virzās atpakaļ kopā ar dzemdes kakla šķērseniskās artērijas lejupejošo zaru un sazarojas lāpstiņu cēlājos un rombveida muskuļos.
Garš krūšu nervs P.thoracicus longus (180. att.), cēlies no V un VI kakla nervu (Cv-Cvi) priekšējiem zariem, nolaižas uz leju aiz pleca pinuma, atrodas uz serratus anterior muskuļa sānu virsmas starp sānu krūšu artēriju priekšā un krūšu kaula artēriju. torakodorālā artērija aiz muguras, inervē serratus anterior muskuļu .
subklāvija nervs, P.subcldvius (Cv), tiek virzīts pa īsāko ceļu uz subklāvijas muskuli subklāvijas artērijas priekšā.
suprascapular nervs, P.suprascapularis (Cv-Cvii), iet uz sāniem un atpakaļ. Kopā ar suprascapular artēriju tā iet cauri lāpstiņas iegriezumam zem augšējās šķērseniskās saites supraspinous fossa un pēc tam zem akromiona uz infraspinatus fossa. Inervē supraspinatus un infraspinatus muskuļus, pleca locītavas kapsulu.
zemlāpstiņas nervs, P.apakšlāpstiņaAris (Cv-Cvii), iet gar zemlāpstiņas muskuļa priekšējo virsmu un ir līdzīgs šim un lielākajiem galvenajiem muskuļiem.
torakodorālais nervs, P.torakodoriAlis (Cv-Cvii),
Rīsi. 180.Pleta pinuma nervi.
1 - plexus brachialis; 2 -clavicula; 3 - v. axillaris; 4 - a. axillaris; 5 - nn. pectorales medialis et lateralis; 6 - n. intercostobrachialis; 7 - n. thoracicus longus; 8-n. thoracodorsalis; 9 - n. axillaris; 10 - n. cutaneus brachii medialis; 11 - n. radialis; 12 - nulnaris; 13 - n. cutaneus antebrachii medialis; 14 - n. medianus; 15-n. musculocuneus; 16 - fasc. lateralis; 17 - fasc. medialis; 18 - fasc. aizmugure.
gar lāpstiņas sānu malu nolaižas līdz latissimus dorsi muskulim, ko tas inervē.
Sānu un mediālie krūšu nervi, lpp.pectorales laterdis et medialis, sākas no pleca pinuma (Cv-Thi) sānu un mediālajiem saišķiem, iet uz priekšu, caurdur klavipectoral fasciju un beidzas lielajos (vidējais nervs) un mazajos (sānu nervs) krūšu muskuļos,
paduses nervs, P.padusesAris, sākas no pleca pinuma aizmugurējā kūlīša (Cv-Cviii). Gar zemlāpstiņas muskuļa priekšējo virsmu tas iet uz leju un uz sāniem, pēc tam pagriežas atpakaļ un kopā ar aizmugurējo apļveida pleca kaula artēriju iziet cauri četrstūra foramen. Apbraucot no aizmugures ap pleca kaula ķirurģisko kaklu, nervs atrodas zem deltveida muskuļa. Paduses nervs inervē deltveida un mazos muskuļus un pleca locītavas kapsulu. Paduses nerva gala atzars - augšējā vēlā -
pleca ādas nervs,n. ādu brachii lateralis supe- rior , noliecas ap deltveida muskuļa aizmugurējo malu un inervē ādu, kas aptver šī muskuļa aizmugurējo virsmu, un pleca posterolaterālā reģiona augšējās daļas ādu.
Rīsi. 181. Augšējās ekstremitātes ādas nervi, pa labi; priekšējā virsma.
1-n. cutaneus brachii medialis; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - r. superclalis n. ul-naris; 4 - nn. digitales palmares proprii (n. ulna-ris); 5-nn. digitales palmares proprii (n. media-nus); 6 - r. superficialis n. radialis; 7 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); _8 n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axiTTaris).
Rīsi. 182. Apakšdelma nervi; priekšējā virsma. (Ir noņemti virspusējie muskuļi.)
1 - n. medianus; 2 - ulnaris p.; 3 - g.superficialis n.radialis; 4 - g. profundus n. radialis; 5 - p. radialis; 6 - a. brachialis.
Brahiālā pinuma garie zari. Garie zari rodas no brahiālā pinuma infraklavikulārās daļas sānu, mediālajiem un aizmugurējiem kūļiem.Sānu krūšu un muskuļu un ādas nervi, kā arī vidējā nerva sānu sakne rodas no sānu fascikula. No mediālā fascikula sākas krūšu kurvja mediālais nervs, pleca un apakšdelma mediālie, ādas nervi, elkoņa kaula nervs un vidējā nerva mediālā sakne. Aksilārie un radiālie nervi rodas no aizmugures saišķa.
1. Muskuļu un ādas nervs, P.muskuļu griezumsAneus, sākas no pleca pinuma laterālā fascikula (Cv-Cviii) paduses dobumā aiz krūškurvja mazā muskuļa. Nervs virzās uz sāniem un uz leju, caurdurot brahiokrakoīdu muskuļu. Izgājis cauri šī muskuļa vēderam slīpā virzienā, muskuļu un ādas nervs atrodas starp biceps brachii muskuļa aizmugurējo virsmu un brachialis muskuļa priekšējo virsmu un iziet sānu elkoņa kaula rievā. Piegādājot šos trīs muskuļus muskuļu zari,rr. muskuļus, kā arī elkoņa locītavas kapsula, muskuļu un ādas nervs pleca lejas daļā iet caur fasciju un nolaižas uz apakšdelmu kā apakšdelma sānu ādas nervs, p.cutdneus antebrachii vēlāk viss. Šī nerva gala zari ir sadalīti apakšdelma anterolaterālās virsmas ādā līdz īkšķa izciļņai (181. att.).
2. Vidējais nervs, P.medianus, veidojas, saplūstot divām brahiālā pinuma infraklavikulārās daļas saknēm - vēlural,radix laterlis (Cvi-Cvii) un mediāls,radix medid- lis (Cviii-Th1), kas saplūst uz paduses artērijas priekšējās virsmas, pārklājot to no abām pusēm cilpas formā. Nervs pavada paduses artēriju paduses dobumā un pēc tam pielīp pie pleca artērijas mediālajā pleca rievā. Kopā ar brahiālo artēriju kubitālajā dobumā nervs iet zem brachii bicepsa muskuļa aponeirozes, kur tas izdala zarus elkoņa locītava. Uz apakšdelma, ejot starp abām pronator teres galvām, vidējais nervs iet zem virspusējā pirkstu fleksora, atrodas starp pēdējo un dziļo pirkstu saliecēju, sasniedz plaukstas locītavu un ir vērsts uz plaukstu (182. att.). Tas nerada zarus uz pleca. Uz apakšdelma tas inervē ar savu muskuļoti zaritu,rr. muskuļus, vairāki muskuļi: pronator teres un quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus (sānu daļa), t.i., visi apakšdelma priekšējās (flexor) virsmas muskuļi, izņemot elkoņa kaula flexor carpi un dziļā pirkstu saliecēja mediālā daļa. Apakšdelma vidējā nerva lielākais zars ir priekšējais starpkaulu nervs, n.interosse- mums priekšējais, iet gar starpkaulu membrānas priekšējo virsmu kopā ar priekšējo starpkaulu artēriju. Šī filiāle ir iekšēja
vibrē apakšdelma priekšējās virsmas dziļos muskuļus un dod atzarojumu plaukstas locītavas priekšējai daļai. Plaukstā vidējais nervs iet cauri karpālā kanālam kopā ar pirkstu saliecējām cīpslām un sadalās gala zaros zem plaukstas aponeirozes. Rokas vidusnervs ar zariem inervē šādus muskuļus: īso abductor pollicis muskuļu, muskuļu, kas pretojas sāpēm.
Vidējā nerva gala zari ir trīs ģenerālispalmārais digitālais nervs, pp.digitales paltndres komūnas.
Tie atrodas gar pirmo, otro, trešo starpmetakarpālo telpu zem virspusējās (arteriālās) plaukstas arkas un plaukstu aponeirozes. Pirmais parastais plaukstas digitālais nervs nodrošina pirmo jostas muskuļu, kā arī izdala trīs ādas zarus - pašu plaukstu digitālie nervi, pp.digitales palmas propria (183. att.). Divas no tām iet gar īkšķa radiālo un elkoņa kaula pusi, trešais – gar rādītājpirksta radiālo pusi, inervējot šo pirkstu zonu ādu. Katrs otrais un trešais plaukstas digitālais nervs rada divus atbilstošus plaukstu digitālos nervus, kas iet uz II, III un IV pirkstu virsmu ādu, kas atrodas viens pret otru, kā arī uz distālā pirksta muguras virsmas ādu. un vidējās falangas II un III pirksti (184. att.). Turklāt otrais jostas muskulis tiek inervēts no otrā kopējā palmu digitālā nerva. Vidējais nervs inervē elkoni, plaukstas locītavu un pirmos četrus pirkstus.
3. Ulnāra nervs, P.ulnaris, sākas no pleca pinuma mediālās fascīnas mazā krūšu muskuļa līmenī. Sākotnēji tas atrodas blakus vidējam nervam un pleca artērijai. Tad pleca vidū nervs iet mediāli un atpakaļ, caurdur pleca mediālo starpmuskulāro starpsienu, sasniedz pleca mediālā epikondila aizmugurējo virsmu, kur tas atrodas elkoņa kaula rievā. Tālāk elkoņa kaula nervs nonāk apakšdelma elkoņa kaula rievā, kur tas pavada tāda paša nosaukuma artēriju. Apakšdelma vidējā trešdaļa rodas no elkoņa kaula nerva muguras zarsr. dorsalis n. ulnaris. Pēc tam nervs formā turpinās līdz plaukstai elkoņa kaula palmārais zarsnervs,
r. palmaris n. ulnaris. Elkoņa kaula nerva plaukstas zars kopā ar elkoņa kaula artēriju nonāk plaukstā caur spraugu tīklenes saliecēja mediālajā daļā (retinaculum flexorum).
Starp to un palmaris brevis muskuļu tas ir sadalīts autorsvirspusējs zarsr. superficialis, Un dziļš zarsr. dziļš- dus.
Tāpat kā vidusnervs, arī elkoņa kaula nervs nedod zarus plecam. Uz apakšdelma elkoņa kaula nervs inervē flexor carpi ulnaris un flexor digitorum profundus mediālo daļu, radot tos muskuļu zari,rr. muskulatūras, kā arī elkoņa locītava. Elkoņa kaula nerva muguras zars iet uz apakšdelma aizmugurējo virsmu starp elkoņa kaula saliecēju un elkoni
Rīsi. 183. Rokas nervi; plaukstu virsma. 1 - n. medianus; 2 - n. ulnaris; 3 - g. super-ficialis n. ulnaris; 4 - g. profundus n. ulnaris; 5 - nn. digitales palmares communes; 6 - nn. digitales palmares proprii.
Rīsi. 185. Augšējās ekstremitātes ādas nervi, pa labi; aizmugurējā virsma.
1 - n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris); 2_-n. cutaneus brachii posterior (n. radialis); 3 - n. cutaneus antebrachii posterior (n. radialis); 4 - n. cutaneus antebrachii lateralis (n. musculocutaneus); 5-r. superficialis n. radialis; 6-nn. digita-les dorsales (n. radialis); 7 - nn. digi-tales dorsales (n. ulnaris); 8 - r. dor-salis n. ulnaris; 9-n. cutaneus antebrachii medialis; 10-p. cutaneus brachii medialis.
kaula gaudošana. Perforējot apakšdelma dorsālo fasciju elkoņa kaula galvas līmenī, šis zars iet uz plaukstas mugurkaulu, kur tas sadalās trīs, bet pēdējais piecos. muguras digitālie nervi pp.digitales dorsales Šie nervi inervē ādu V, IV un III pirksta elkoņa pusē. Uz plaukstas virsmas elkoņa kaula nerva virspusējais zars inervē palmaris brevis muskuļu un izdala savs plaukstas digitālais nervs, n.digitalis palmaris proprius, uz piektā pirksta elkoņa kaula malas ādu un parastais plaukstas digitālais nervs, n.digitalis palmaris communis, kas iet pa ceturto starpmetakarpālo telpu. Tālāk tas sadalās divos plaukstu digitālajos nervos, kas inervē piektā pirksta radiālās malas ādu un ceturtā pirksta elkoņa kaula malu. Elkoņa kaula nerva dziļais zars vispirms pavada elkoņa kaula artērijas dziļo zaru un pēc tam dziļo (arteriālo) plaukstu arku. Tas inervē visus hipotenāra muskuļus (saliecēja pollicis brevis, mazā pirkstiņa nolaupīšanas un oponensis muskuļus), muguras un plaukstu starpkaula muskuļus, kā arī adductor pollicis muskuļu, flexor pollicis brevis muskuļa dziļo galvu, 3. un 4. jostas muskuļus un plaukstu locītavas.Pleca mediālais ādas nervs, Pādu brachii medialis sākas no pleca pinuma mediālā kūlīša (Cviii-Th1), pavada pleca artēriju. Divi vai trīs zari caurdur paduses fasciju un pleca fasciju un inervē pleca mediālās virsmas ādu. Paduses dobuma pamatnē pleca mediālais ādas nervs savienojas ar II un dažos gadījumos III starpribu nervu sānu ādas zaru, veidojot intercostobrachial nervi, lpp.starp- costobrachiales.
Apakšdelma mediālais ādas nervs, p.si-tdneus antebrachii medialis sākas no pleca pinuma mediālā kūlīša (Cviii-Thi), atstāj paduses dobumu, kas atrodas blakus pleca artērijai.
