PLEURĀLIE SINUSI
No četriem deguna blakusdobumiem (kostofrēnisks, priekšējais kostomediastināls, aizmugurējais kostomediastināls, freniski-mediastināls) faktiski radioloģiski tiek noteikts tikai divi - kostofrēniski un frēniski-mediastināli.
Parasti vairumā gadījumu diafragma veido asu leņķi ar ribām (krūškurvja sienu) (50. att.); ieelpojot, diafragma virzās uz leju un atveras sinuss (51., 52. att.).
Kostofrēniskā leņķa noapaļošanai ne vienmēr ir iekaisuma izcelsme (izsvīdums, pietauvošanās). Tas notiek arī ar plaušu emfizēmu bez pleirīta un saaugumiem, un to izraisa fakts, ka plaušām elastības zuduma dēļ vairs nav apakšējās asās malas (Zawadowski). Kostofrēnijas priekšējā un aizmugurējā sadaļa
Sinusas sānu projekcijā ir malas, un osteofrēniskā sinusa aizmugurējā daļa ir daudz dziļāka nekā priekšējā.
Priekšējie un aizmugurējie kostomediastinālie sinusi nav pilnībā redzami rentgenogrammās; Priekšpusē skaidri redzami kardiofrēnijas deguna blakusdobumi (53. att.).
Labās frenikas-sirds sinusa topogrāfiju pētīja A.E. Prozorovs. Viņš uzskatīja, ka ēna, kas šķērso un aizņem sinusu, nepieder pie apakšējās dobās vēnas, kā tas tika interpretēts lielākajā daļā radiogrāfijas rokasgrāmatu (Schinz et al. utt.), nevis uz neparasti attīstītu perikarda apgabalu (KbPeg). vai aknu vēnu(Assmann), un labās plaušu saites.
Plaušu saite, kas ir pleiras dublikāts, nāk no apakšējās daļas plaušu sakne uz plaušu parenhīmas bazālajām zonām. Atrodas frontālajā plaknē un ar trīsstūrveida formu, tas sadala paramediastinālās pleiras apakšējo daļu aizmugurējā un priekšējā daļā. Plaušu pamatnē tas pāriet uz diafragmu. Garums
Rīsi. 51. Kostofrēnisko deguna blakusdobumu diagramma dažādās diafragmas elpošanas fāzēs.
a-tiešā projekcija; b-sānu projekcija;
nepārtraukta līnija - elpošanas pauze; apakšējā punktētā līnija ir ieelpošanas fāze, augšējā punktētā līnija ir izelpas fāze (saskaņā ar Hitzenbergeru).
Rīsi. 52. Kostofrēnisko deguna blakusdobumu diagramma dažādās krasta elpošanas fāzēs.
o - tiešā projekcija; b - sānu projekcija;
nepārtraukta līnija - ieelpošanas fāze; augšējā punktētā līnija ir izelpas fāze; apakšējā punktētā līnija ir elpošanas pauze (saskaņā ar Ho1-zknecht, Hofbauer un Hitzenberger).
plaušu saite uz līķa pieaugušam cilvēkam sasniedz 6-8 cm. Kreisajā pusē tas atrodas gandrīz tāpat kā labajā, ar vienīgo atšķirību, ka tā lejupvērstais virziens seko vertikālākai līnijai (54., 55. att.). Tas ir attīstīts nevienmērīgi un dažos tas ir vāji izteikts. Kreisajā pusē tiešā projekcijā to klāj sirds ēna. Labajā pusē ir visskaidrāk redzams
tās ēna dziļas iedvesmas brīdī, kad saplacinātā diafragma sasprindzina plaušu saiti; tas pazūd, kad pacients pagriežas
Ēna, kas atrodas blakus sirds ēnai tiešā projekcijā pa labi, pieder pie apakšējās dobās vēnas (K. V. Pomeļcovs). Kreisajā pusē ir "šādas" attiecības:
Ieelpojot, krūšu kauls virzās uz priekšu un nedaudz uz augšu. Plaušu anteromediālā mala iekļūst starp sirdi un krūtīm. Šis sinuss, tāpat kā labais kostomediastinālais, nav redzams. Tā vietā atstarpe starp sirdi un diafragmu tiek apzīmēta kā sinuss. Tomēr tas nav īsts sinuss, jo tas neatspoguļo nekādu rezerves vietu plaušām (Schinz).
Tas bieži satur taukus. "
Skaidri redzams uz cietām rentgenogrammām un tiešajām tomogrammām
leņķis, ko veido diafragmas paravertebrālā daļa un poz.
nakts gaisma Barsonijs un Koppenšteins šo leņķi sauca par “sinus phrenico-para-vertebralis” vai “sinus paravertebralis”. Pēc viņu domām, tas patiesībā nav īpašs pleiras sinuss, bet tikai kostofrēnijas sinusa aizmugures turpinājums. Šincs to sauc par "sinus phrenico-vertebralis". Abi deguna blakusdobumi saplūst uz priekšu. To apjoms ir skaidri redzams tomogrammās, kas izgatavotas pēc gaisa ievadīšanas perinefriskajos audos. Tas atklāj diafragmas ēnas iekšējo daļu, kas stiepjas līdz jostas skriemeļiem (F. Kovacs un Z. Žebök).
Uz cietām tiešajām rentgenogrammām ar normāli apstākļi uz iedvesmas skaidri redzams akūts paravertebrāls sinuss (56. att.). Tās mediālo, vertikālo pusi veido mugurkaula pavadošā līnija, sānu pusi, izliektu uz augšu, veido diafragma. Sinusa stāvoklis katram cilvēkam ir atšķirīgs.
Līdz ar to rentgenogrammās ir redzamas trīs deguna blakusdobumu: kostofrēnijas, sirds diafragmas un pāra.
mugurkaula. Kostofrēnijas un kardiofrēnijas deguna blakusdobumi ir redzami arī fluoroskopijas laikā, arī lietojot
normālas cietības stari.
Mūsuprāt, praktiskiem nolūkiem costo-diafragma
Sinuss jāsadala trīs daļās un jānorāda: ārējie, aizmugurējie un priekšējie kostofrēnijas sinusi. Šim sadalījumam seko Ju.N. Sokolovs un L. S. Rozenštrauchs, Barsonijs un Koppenšteins. Izmantojot šo sadalījumu, rentgena izmeklēšanā jānošķir pieci deguna blakusdobumi katrā pusē:
priekšējā kostofrēnija; aizmugurējā kostofrēnija;
ārējā kostofrēnija; kardiofrēnisks; paravertebrāls.
Plaušas ieskauj divi – iekšējais un ārējais – serozās membrānas, pleiras, pleiras slāņi. Starp pleiras iekšējo un ārējo slāni veidojas slēgta kapilāra sprauga, pleiras dobums, cavum pleurae (623. att.).
Plaušu vārtos un zemāk, parietālā slāņa pārejas punktā uz viscerālo slāni, veidojas serozās membrānas dublēšanās, tā sauktā plaušu saite, lig. pulmonale (617., 619., 620., 621. att.). Plaušas tikai šajās vietās nav pārklātas ar viscerālo pleiras slāni.
Pleiras parietālais slānis topogrāfiski ir sadalīts vairākos posmos (620., 621. att.): pleiras kupols, cupula pleurae, piekrastes pleira, pleura costalis, diafragmas pleira, pleura diaphragmatica un videnes pleira, pleiras mediastinalis.
Parietālās pleiras daļa, kas atrodas virs plaušu virsotnēm, veido pleiras kupolu virs pēdējās (620., 621. att.). To fiksē ar saistaudu saišķu palīdzību, kas savīti ar fascia praevertebralis un fascia endothoracica. Priekšpusē un sānos pleiras kupolu sedz skalēna muskuļi. Augšējās daļās kupols sasniedz 1. ribas kaklu, no apakšas - līdz 3. krūšu skriemeļa līmenim.
Parietālās pleiras zonu, kas aptver krūškurvja dobuma iekšējo virsmu, sauc par piekrastes pleiru, pleura costalis. Tas ir cieši savienots ar fasciju endothoracica un aptver ribu iekšējo virsmu, starpribu muskuļus un krūšu kaula sānu daļas.
Piekrastes pleiras apakšējā robeža abās pusēs pa linea parasternalis sasniedz VI ribas apakšējo malu, gar linea mamillaris - līdz VII ribas apakšējai malai, pa linea axillaris šķērso X ribu, pa linea scapularis tas atrodas uz XI ribas un pie mugurkaula nolaižas līdz XII krūšu skriemeļa ķermeņa apakšējās malas līmenim.
Piekrastes pleiras priekšējā robeža abās pusēs, sākot aiz sternoklavikulārās locītavas, iet gar krūšu kaula manubrium iekšējo virsmu un angulus stemi (Lu-dovici) zonā, guļot uz iekšu no vietas. no 2. ribas stiprinājuma, tas seko līdz 4. ribas skrimšļa apakšējai malai.
Šajā brīdī videnes pleira Abas puses ierobežo trīsstūrveida laukums, kas veidots no aizkrūts dziedzera (vai pieaugušam cilvēkam - irdena šķiedra un tauki). Šo apgabalu sauc par trigonum thymicum.
Zem IV ribas skrimšļa abu pušu pleiras priekšējo robežu malas atšķiras: labajā pusē robeža iet uz VII ribas skrimšļiem un pāriet uz pleiras apakšējās inversijas robežu; kreisajā pusē, veidojot nedaudz uz āru izliektu loku, kas atbilst kreisās plaušas sirds iecirtumam, pleiras robeža šķērso sestās ribas skrimšļus un nonāk apakšējā malā. Tādējādi ceturtās un piektās starpribu telpas priekšējās daļas nav pārklātas ar pleiru.
Mediastinālās pleiras atšķirīgie slāņi ierobežo trīsstūrveida telpu, ko piepilda sirds, kas atrodas perikardā, perikardā. Šo telpu sauc par trigonum pericardiacum.
Piekrastes pleiras aizmugurējā robeža atrodas pa līniju, kas iet caur kostvertebrālajām locītavām no pirmās ribas kakla līdz krūšu skriemeļa vidum.
Parietālā slāņa daļu, kas pārklāj diafragmu, sauc par diafragmas pleiru, pleura diaphragmatica (s. phrenica). Tas aptver diafragmas kupola izliekto daļu, atstājot brīvu perikarda atrašanās vietu, ar kuru diafragma ir cieši sapludināta.
Vietās, kur viena parietālās pleiras daļa pāriet uz otru, veidojas pāra deguna blakusdobumi - pleiras deguna blakusdobumi, sinusa pleiras. Tās atrodas plaušu malām atbilstošās vietās, kur nesakrīt plaušu un pleiras robežas. Kad jūs ieelpojat, deguna blakusdobumus daļēji piepilda plaušas, un pēc tam tās veidojas pleiras lapas ir atdalītas viena no otras; izelpojot, plaušas tās atstāj, un šajā gadījumā lapas saskaras.
deguna blakusdobumu daļas, kuras plaušas neaizpilda pat ar maksimālu iedvesmu un ir it kā rezerves, rezerves vietas pleiras dobumus sauc par volvulus - recessus; šeit parietālās lapas atrodas blakus viena otrai.
Izšķir šādus sinusus:
Kostofrēniskā sinusa sinus phrenicocostalis (620., 621. att.) veidojas pleura costalis savienojuma vietā pleura diaphragmatica. Tās apakšējā robeža, kas atrodas ievērojami zem plaušu malas, attēlo pašu fundūzi. pleiras dobumos. Tas ir dziļākais no deguna blakusdobumiem un sasniedz vislielāko dziļumu pa linea axillaris dextra (līdz 9 cm). Kostofrēniskā sinusa ir ietilpīgākā rezerves telpa pleiras dobumos.
Priekšpusē kostofrēniskā sinusa turpinās priekšējā costomediastinalis sinusā, sinus costomediastinalis anterior, kas atrodas telpā starp pleura costalis un pleura mediastinalis ventrālajām sekcijām. Aizmugurē kostofrēniskais sinuss pāriet uz mugurējo costomediastinalis sinusu, sinus costomediastinalis posterior, kas atrodas dorsāli starp pleura costalis un pleura mcdiastmalis.
Starp pēdējiem diviem sinusiem atrodas diafragmas-videnes sinuss, Sinus phrenicomediastmalis. Tas attēlo nelielu telpu, kas atrodas no priekšpuses uz aizmuguri un veidojas pleiras diafragmas pārejas punktā pleura mediastinalis.
Sirds iegriezuma klātbūtne plaušu daļā, kas atbilst kreisajam sinusam costomediastinalis anterior, maksimālās iedvesmas laikā rada brīvas vietas šajā sinusā, ko plaušas neaizpilda. Labais sinus costomediastmalis anterior, kā arī mazais sinus costomediastinalis posterior un sinus phrenicomediastinalis ir viegli pat ar mērenu ieelpošanu.
Pēc cilvēka nāves labajā deguna blakusdobumā costomediastinalis posterior veidojas spraugai līdzīga vieta, ko izraisa spēcīga barības vada kontrakcija un plaušu sabrukums. Tas atrodas starp videnes pleiru, kas aptver barības vadu, un to piekrastes pleiras daļu, kas atrodas blakus mugurkaulam; šo telpu sauc par recessus mediastinovertebralis.
Plaušas pārklātas pleira, pleira (att.; sk. att.,). Tā, tāpat kā vēderplēve, ir gluda, spīdīga serozā membrāna, tunica serosa. Atšķirt parietālā pleira, pleura parietalis, Un viscerāls (plaušu), pleura visceralis (pulmonalis), starp kuriem veidojas plaisa - pleiras dobums, cavitas pleuralis piepildīta ar nelielu daudzumu pleiras šķidruma.
Viscerāls(plaušu) pleira tieši pārklāj plaušu parenhīmu un, cieši saplūstot ar to, iestiepjas starplobāru rievu dziļumos.
Parietāls pleira ir sapludināta ar krūškurvja dobuma sieniņām un formām piekrastes pleira, pleura costalis, Un diafragmas pleira, pleura diaphragmatica, kā arī sāniski ierobežojot videnes videnes pleira, pleura mediastinalis(skat. att.,). Plaušu kaula zonā parietālā pleira pāriet plaušu pleirā, pārklājot plaušu sakni ar pārejas kroku priekšā un aizmugurē.
Zem plaušu saknes pleiras pārejas kroka veido dublēšanos - plaušu saite, lig. plaušu.
Plaušu virsotnes zonā veidojas parietālā pleira pleiras kupols, kas augšējos posmos dorsāli atrodas blakus pirmās ribas galvai un ar savu anterolaterālo virsmu piekļaujas skalēnas muskuļiem.
Pleiras dobuma daļas akūta leņķa formā starp diviem parietālajiem slāņiem, kas pāriet no vienas sienas uz otru, sauc. pleiras deguna blakusdobumu, recessus pleurales(skat. att.).
Izšķir šādus sinusus:
- costophrenic sinus, recessus costodiaphragmaticus, kas atrodas piekrastes pleiras pārejas punktā uz diafragmas pleiru;
- costomediastinālās sinusas, recessus costomediastinales, veidojas pie piekrastes pleiras savienojuma vietā videnē; priekšējā sinusa atrodas aiz krūšu kaula, aizmugurējā sinusa, mazāk izteikta, atrodas mugurkaula priekšā;
- diafragmomediastinālais sinuss, recessus phrenicomediastinalis, atrodas videnes pleiras pārejas punktā uz frenisko pleiru.
Plaušu apakšējās robežas nesakrīt ar parietālās pleiras robežām (sk. att., , , ).
Parietālās pleiras apakšējā robeža iet: pa linea mediana anterior - uz VI-VII ribas; pa linea medioclavicularis (mamillaris) – uz VII ribas (apakšējā mala); gar linea axillaris media – uz X ribas; pa linea scapularis - uz XI-XII ribas; pa linea paravertebralis - uz XII ribas.
Tādējādi kostofrēnijas sinusa dziļums ir vislielākais gar linea axillaris media.
Abu plaušu parietālās pleiras priekšējā robeža iet no sternoklavikulārajām locītavām uz leju aiz krūšu kaula manubrium un ķermeņa līdz ceturto ribu krūšu galu apakšējai malai. Šeit ir pleiras priekšējā mala labā plauša turpinās līdz VI ribas krustpunktam ar linea mediana anterior, un kreisā plauša IV ribas līmenī pagriežas pa kreisi un, aprakstot sirds izgriezuma loku, seko līdz VII ribas krustojumam ar linea medioclavicularis.
Pleira- plaušu serozā membrāna. Tas ir sadalīts parietālā un viscerālā, starp kuriem ir pleiras dobums.
Pleiras dobumi ar plaušām (a), videnes ar perikardu, sirdi un lielu
kuģi (6).a: 1 - traheja; 2 - kreisā kopējā miega artērija; 3 - kreisā subklāvijas artērija;
4 - kreisā brahiocefālā vēna; 5 - 1 riba; 6 - plaušu augšējā daiva; 7 - intratorakālā fascija;
8 - sirds (pārklāts ar perikardu); 9 - sirds iecirtums (kreisā plauša); 1 0 - kreisās plaušas uvula; 11- piekrastes pleira (nogriezta); 12 - plaušu apakšējā daiva; 13 - diafragmas pleira; 14 - kostofrēnijas sinuss; 15 - apakšējā daiva (labā plauša); 16 - vidējā daiva (labā plauša); 17 - labās plaušas augšējā daiva; 18 - aizkrūts dziedzeris; 19 - labā brahiocefālā vēna; 20 – labā subklāvja artērija; 21 - pleiras kupols; 22 - labā kopējā miega artērija, b: 1 - kreisā kopējā miega artērija; 2 - kreisā subklāvijas artērija; 3 - 1 riba; 4 - aortas arka; 5 - plaušu stumbrs; 6 - viscerālās pleiras pāreja uz videnes; 7 - perikards; 8 - sirds virsotne; 9 - kreisās plaušas uvula; 10 - piekrastes pleira; 11 - augšējā vena cava; 12 - videnes pleira; 13 - brahiocefāls stumbrs; 14 - labā subklāvijas artērija; 15 - pleiras kupols; 16 - traheja; 17 - labā kopējā miega artērija.
Parietālās pleiras zonas:
Piekrastes pleira (pleuracostalis) aptver iekšējo virsmu krūtis un cieši pielipusi intratorakālajai fascijai.
· Diafragmas pleira (pleuradiaphragmatica) izklāj diafragmas augšējo virsmu.
· Mediastinālā pleira (pleuramediastinalis) kalpo kā videnes sānu sienas.
· Pleiras kupola (cupulapleurae) augšdaļā ir tāda paša nosaukuma artērijas subklāvijas artērijas (a. subclavia) rieva. Stiprina: šķērsvirziena pleiras saite (lig. transversopleurale) - no VII kakla skriemeļa šķērsprocesa, mugurkaula pleiras saite (lig.vertebrepleurale) - no I krūšu skriemeļa ķermeņa priekšējās virsmas, kostopleiras saite (lig.costepleurale) ) - stiepjas no I ribām
Pleiras sinusi:
· Kostofrēniskā sinusa (recessus costodiaphragmaticus) ko veido piekrastes un diafragmas pleiras slāņi, kas saskaras. Atrodas horizontāli. Kad jūs ieelpojat, lapas atšķiras, un plaušu apakšējā mala stiepjas tur.
· Kostomediastinālais sinuss (recessus costomediastinalis) ko veido piekrastes un videnes pleiras slāņi, arī saskaroties. Atrodas vertikāli. Ieelpojot, lapas atšķiras, iestiepjoties sinusā ar plaušu priekšējām malām. Sākot no IV ribas kreisajā pusē, sinusa robeža stiepjas pa kreisi, veidojot sirds iegriezumu.
· Freniski-mediastinālais sinuss (recessusphrenicomediastinalis) atrodas horizontāli sagitālā virzienā videnes pleiras pārejā uz diafragmatisko.
Pleiras sinusa (diagramma), a - horizontāls griezums. 1 - parietālā pleira (piekrastes daļa); 2 - aizmugurējā kostomediālā sinusa; 3 - parietālā pleira (videnes daļa); 4 - barības vads; 5 - perikards; 6 - priekšējā kostomediālā sinusa; 7 - aorta; 8 - freniskais nervs, b - frontālais griezums. 1 - parietālā pleira (piekrastes daļa); 2 - kostofrēniskā sinusa; 3 - parietālā pleira (videnes daļa); 4 - perikards;5 - phrenic-mediastināla sinusa; 6 - parietālā pleira (diafragmas daļa).
pleira, pleira, kas ir plaušu serozā membrāna, ir sadalīta viscerālā (plaušu) un parietālā (parietālā). Katra plauša ir pārklāta ar pleiru (plaušu), kas gar saknes virsmu nonāk parietālajā pleirā.
Viscerālā (plaušu) pleira, pleura visceralis (pulmonalls). Veidojas uz leju no plaušu saknes plaušu saites, lig. plaušu
Parietālā (parietālā) pleira, pleura parietalis, katrā krūškurvja dobuma pusē veido slēgtu maisiņu, kurā atrodas labā vai kreisā plauša, pārklāta ar viscerālu pleiru. Pamatojoties uz parietālās pleiras daļu stāvokli, to iedala piekrastes, videnes un diafragmas pleirā. Piekrastes pleira, pleura costalis, aptver ribu un starpribu iekšējo virsmu un atrodas tieši uz intratorakālās fascijas. Mediastinālā pleira, pleiras mediastindlis, blakus videnes orgāniem sānu pusē, sapludināts ar perikardu labajā un kreisajā pusē; labajā pusē robežojas arī ar augšējo dobo vēnu un azygos vēnu, ar barības vadu, pa kreisi ar krūšu aortu.
Virs, krūškurvja augšējās atveres līmenī, piekrastes un videnes pleira nonāk viens otrā un veidojas pleiras kupols, cupula pleurae, ko sānu pusē ierobežo skalēna muskuļi. Subklāvijas artērija un vēna atrodas blakus pleiras kupolam priekšpusē un mediāli. Virs pleiras kupola atrodas pleiras pinums. Diafragmas pleira, pleura diaphragmatica, aptver diafragmas muskuļu un cīpslu daļas, izņemot tās centrālās daļas. Starp parietālo un viscerālo pleiru ir pleiras dobums, cavitas pleuralis.
Pleiras sinusi. Vietās, kur piekrastes pleira pāriet diafragmas un videnes pleirā, pleiras deguna blakusdobumi, recessus pleurdles. Šīs sinusas ir labās un kreisās pleiras dobuma rezerves telpas.
Starp piekrastes un diafragmas pleiru atrodas kostofrēniskā sinusa, recessus costodiaphragmaticus. Vidējās pleiras un diafragmas pleiras savienojuma vietā ir diafragmomediastinālā sinusa, recessus phrenicomediastinalis. Mazāk izteikts sinuss (depresija) ir vietā, kur piekrastes pleira (tās priekšējā daļā) pāriet videnes pleirā. Šeit tas veidojas kostomediāls sinuss, recessus costomediastinalis.
Pleiras robežas. Labajā pusē ir labās un kreisās piekrastes pleiras priekšējā robeža no pleiras kupola tas nolaižas aiz labās sternoklavikulārās locītavas, pēc tam iet aiz manubrium līdz tā savienojuma vidum ar ķermeni un no šejienes nolaižas aiz krūšu kaula ķermeņa, kas atrodas pa kreisi no viduslīnijas, uz VI. riba, kur tā iet pa labi un nonāk pleiras apakšējā malā. Apakšējā līnija Pleira labajā pusē atbilst piekrastes pleiras pārejas līnijai uz diafragmas pleiru.
Parietālās pleiras kreisā priekšējā robeža no kupola tas iet, tāpat kā pa labi, aiz sternoklavikulārās locītavas (pa kreisi). Tad tas tiek novirzīts aiz manubrium un krūšu kaula ķermeņa uz leju līdz IV ribas skrimšļa līmenim, kas atrodas tuvāk krūšu kaula kreisajai malai; šeit, novirzoties uz sāniem un uz leju, tas šķērso krūšu kaula kreiso malu un nolaižas tās tuvumā līdz VI ribas skrimšļiem, kur tas nonāk pleiras apakšējā malā. Piekrastes pleiras apakšējā robeža kreisajā pusē atrodas nedaudz zemāk nekā uz labā puse. Aizmugurē, kā arī labajā pusē, 12. ribas līmenī tā kļūst par aizmugurējo robežu. Aizmugurējā pleiras robeža atbilst mugurējās piekrastes pleiras pārejas līnijai videnes pleirā.
Viscerālā pleira (pleura visceralis):
Asins piegādes avoti: rr. bronchiales aortae, rr. bronhiālās mākslas; thoracicae internae;
Venozā aizplūšana: vv. bronchiales (in w. azygos, hemiazygos).
Parietālā pleira (pleura parietalis):
Asins piegādes avoti: aa. intercostales posteriores (aizmugurējās starpribu artērijas) no aortas, aa. intercostales anteriores (priekšējās starpribu artērijas) no art. thoracica interna;
Venozā aizplūšana: in vv. intercostales posteriores (aizmugurējās starpribu vēnas aizplūšana) uz vv. arygos, hemiazygos, v. thoracica interna.
Viscerālā pleira:
Simpātiskā inervācija: rr. pulmonales (no tr. sympathicus);
Parasimpātiskā inervācija: rr. bronhiales n. Vagi.
Parietālā pleira:
Inervēts ar nn. Intercostales, nn. Phrenici
Viscerālā pleira: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores.
Parietālā pleira: nodi lymphatici intercostales, mediastinales anteriores, posteriores.
3.Kāju un pēdas artērijas.
Tibiālā mugurējā artērija, a. tibialis posterior, kalpo kā popliteālās artērijas turpinājums, iziet potītes-popliteālā kanālā.
Aizmugurējās stilba kaula artērijas zari : 1. Muskuļoti zari rr. musculares, - uz apakšstilba muskuļiem; 2. Filiāle, kas izliek plaukstas kaulu piemēram, circumflexus fibularis, piegādā asinis blakus esošajiem muskuļiem. 3. peroneālā artērija, A. regopea, apgādā ar asinīm triceps surae muskuli, garo un īso peroneus muskuļus, ir sadalīts tā gala zaros: sānu malleolar zari, rr. malleolares laterales, un calcaneal zari, rr. calcanei, piedalās calcaneal tīkla veidošanā, rete calcaneum. No peroneālās artērijas iziet arī perforējošais zars, perforāni un savienojošais zars, komunikāni.
4. Mediālā plantāra artērija, a. plantaris medialis, sadalīts virspusējos un dziļos zaros, rr. superficidlis et profundus. Virspusējs zars baro muskuļu, kas nolaupa kājas īkšķi, un dziļais baro to pašu muskuļu un pirkstu saliecēju.
5. Sānu plantāra artērija, a. plantaris lateralis. veido plantāra arku, arcus plantaris, pleznas kaulu pamatnes līmenī, izdalot zarus pēdas muskuļiem, kauliem un saitēm.
Plantārās metatarsālās artērijas, aa, atkāpjas no plantāra arkas. metatarsales plantares I-IV. Plantārās pleznas artērijas savukārt izdala caururbjošus zarus, rr. perforantes, uz muguras metatarsālajām artērijām.
Katra plantāra metatarsālā artērija nonāk kopējā plantāra digitālajā artērijā, a. digitalis plantaris communis. Pirkstu galveno falangu līmenī katra kopējā plantāra digitālā artērija (izņemot pirmo) ir sadalīta divās atsevišķās plantārajās digitālajās artērijās, aa. digitales plantares propriae. Pirmā parastā plantāra digitālā artērija sazarojas trīs pareizās plantārajās digitālajās artērijās: uz abām pusēm īkšķis un uz II pirksta mediālo pusi, un otrā, trešā un ceturtā artērija piegādā asinis uz II, III, IV un V pirkstu sāniem, kas vērsti viens pret otru. Metatarsālo kaulu galviņu līmenī perforējošie zari ir atdalīti no kopējām plantāra cipara artērijām uz muguras pirkstu artērijām.
Priekšējā stilba kaula artērija, a. tibidlis anterior, rodas no popliteālās artērijas popliteālā.
Stilba kaula priekšējās artērijas zari:
1. Muskuļoti zari rr. muskulatūras, apakšstilba muskuļiem.
2. Aizmugurējā stilba kaula recidivējoša artērija, A. hesi-rens tibialis posterior, iziet popliteālās dobumā, piedalās ceļa locītavas tīkla veidošanā, apgādā ar asinīm ceļa locītavu un popliteālo muskuļu.
3. Priekšējā stilba kaula recidivējoša artērija, A. recurrens tibialis anterior, piedalās ceļa un tibiofibulāro locītavu, kā arī tibialis anterior muskuļa un digitorum longus ekstensora asins apgādē.
4. Sānu priekšējā malleolārā artērija, a. malleold-ris anterior lateralis, sākas virs sānu vīles, apgādā ar asinīm sānu malleolu, potītes locītavu un tarsālos kaulus, piedalās sānu malleolārā tīkla veidošanā, rete malleoldre laterale.
5. Vidējā priekšējā malleolārā artērija, a. malleold-ris anterior medialis, sūta zarus uz potītes locītavas kapsulu, piedalās mediālā malleolārā tīkla veidošanā.
6. Pēdas muguras artērija, a. dorsdlis pedis, sadalās gala zaros: 1) pirmā muguras pleznas artērija, a. metatarsdlis dorsdlis I, no kura rodas trīs muguras cipara artērijas, aa. pirkstu pēdas, uz abām īkšķa muguras un otrā pirksta mediālajām pusēm; 2) dziļais plantāra zars, a. plantdris profunda, kas iet caur pirmo starpmetatarsālo telpu uz zoli.
Pēdas muguras artērija izdala arī tarsālās artērijas - laterālo un mediālo, aa. tarsales lateralis et medialis, līdz pēdas sānu un mediālajai malai un lokveida artērijai, a. ag-cuata, kas atrodas metatarsofalangeālo locītavu līmenī. I-IV muguras metatarsālās artērijas, aa, stiepjas no lokveida artērijas uz pirkstiem. metatarsales dorsales I-IV, no kuriem katra starppirkstu telpas sākumā ir sadalīta divās muguras ciparu artērijās, aa. digitales dorsales, virzoties uz blakus esošo pirkstu mugurām. No katras muguras digitālās artērijas caur starpmetatarsālajām telpām stiepjas perforējoši zari līdz plantāra pleznas artērijām.
Uz pēdas plantāra virsmas Artēriju anastomozes rezultātā ir divas artēriju arkas. Viena no tām - plantāra arka - atrodas horizontālā plaknē. To veido sānu plantāra artērijas gala sadaļa un mediālā plantāra artērija (abas no aizmugurējās stilba kaula artērijas). Otrais loks atrodas vertikālā plaknē; to veido anastomoze starp dziļo plantāra arku un dziļo plantāra artēriju - pēdas muguras artērijas atzaru.
4.Vidējo smadzeņu anatomija un topogrāfija; tās daļas, to iekšējā uzbūve. Kodolu un ceļu novietojums smadzeņu vidusdaļā.
Vidussmadzenes, zarnās, mazāk sarežģīti. Tam ir jumts un kājas. Vidējo smadzeņu dobums ir smadzeņu akvedukts. Vidussmadzeņu augšējā (priekšējā) robeža uz tās ventrālās virsmas ir optiskie trakti un piena dziedzeri, bet aizmugurē - tilta priekšējā mala. Uz muguras virsmas vidussmadzeņu augšējā (priekšējā) robeža atbilst talami aizmugurējām malām (virsmām), aizmugurējā (apakšējā) robeža atbilst sakņu izejas līmenim. trohleārais nervs.
Vidussmadzeņu jumts tectum mesencephalicum, kas atrodas virs smadzeņu akvedukta. Vidussmadzeņu jumts sastāv no četriem paaugstinājumiem – uzkalniņiem. Pēdējie ir atdalīti viens no otra ar rievām. Gareniskā rieva atrodas, lai izveidotu gultni čiekurveidīgajam dziedzerim. Šķērsvirziena rieva atdala augšējos colliculi, colliculi superiores, no zemākajiem colliculi, colliculi inferiores. No katra uzkalniņa sānu virzienā stiepjas sabiezējumi rullīša veidā - uzkalniņa rokturis. Smadzenes vidusdaļas augšējais kolikuls (četrgemināls) un sānu geniculate veic subkortikālo redzes centru funkciju. Inferior colliculus un mediālais ģenikulu ķermenis ir subkortikālie dzirdes centri.
smadzeņu kājas, pedunculi cerebri, iznāk no tilta. Ieplaku starp labo un kreiso smadzeņu kātiņu sauc par interpeduncular fossa, fossa interpeduncularis. Šīs bedrītes dibens kalpo kā vieta, kur asinsvadi iekļūst smadzeņu audos. Uz katra smadzeņu kāta mediālās virsmas ir gareniskā okulomotorā rieva, sulcus oculomotorus (smadzeņu kātiņa mediālā rieva), no kuras iznirst okulomotorā nerva saknes, n. oculomotorius (III pāris).
Smadzeņu kātiņā tas izdalās melnā viela, substantia nigra. Substantia nigra sadala smadzeņu kātiņu divās daļās: vidussmadzeņu aizmugures (muguras) tegmentum, tegmentum mesencephali un priekšējā (ventrālā) daļa - smadzeņu kāta pamatne, base pedunculi cerebri. Vidussmadzeņu kodoli atrodas tegmentumā, un cauri iet augšupejoši ceļi. Smadzeņu kātiņa pamatne pilnībā sastāv no baltās vielas; šeit iet lejupejoši ceļi.
Vidussmadzeņu santehnika(Silvija akvedukts), aqueductus mesencephali (cerebri), savieno dobumu III kambara ar IV un satur cerebrospinālo šķidrumu. Pēc savas izcelsmes smadzeņu akvedukts ir vidējā smadzeņu urīnpūšļa dobuma atvasinājums.
Ap vidus smadzeņu akveduktu atrodas centrālā pelēkā viela, substantia grisea centrdlis, kurā divu pāru kodoli atrodas akvedukta dibena zonā. galvaskausa nervi. Augšējā kolikulu līmenī ir pārī savienots kodols okulomotoriskais nervs, nucleus nervi oculomotorii. Tas piedalās acu muskuļu inervācijā. Ventrālāks ir veģetatīvās sistēmas parasimpātiskais kodols nervu sistēma- okulomotorā nerva palīgkodolis, nucleus oculo-motorius accessorius.. Trešā pāra priekšpusē un nedaudz virs kodola atrodas starpkodolu, nucleus interstitialis. Šī kodola šūnu procesi piedalās retikulospinālā trakta un aizmugurējā gareniskā fascikula veidošanā.
Apakšējo kolikulu līmenī centrālās pelēkās vielas ventrālajās daļās atrodas trochleārā nerva kodols, kodols n. trochlearis. Centrālās pelēkās vielas sānu daļās visā vidussmadzenēs atrodas trīskāršā nerva vidussmadzeņu trakta kodols (V pāris).
Tegmentā lielākais un pamanāmākais vidussmadzeņu šķērsgriezumā ir sarkanais kodols, nucleus ruber. Smadzeņu kātiņa pamatu veido lejupejoši ceļi. Smadzeņu kātiņu pamatnes iekšējās un ārējās sadaļas veido garozas-pontīna trakta šķiedras, proti, pamatnes mediālo daļu aizņem frontālais-pontīnais trakts, sānu daļu aizņem temporo-parietālais-pakaušais. -pontīna trakts. Smadzeņu kātiņa pamatnes vidusdaļu aizņem piramīdveida trakti.
Kortikonukleārās šķiedras iet mediāli, un kortikospinālie trakti iet uz sāniem.
Vidussmadzenēs atrodas subkortikālie dzirdes un redzes centri, kas nodrošina inervāciju acs ābola brīvprātīgajiem un piespiedu muskuļiem, kā arī V pāra vidussmadzeņu kodolam.
Augošā (sensorā) un dilstošā (motorā) ceļi iet cauri vidussmadzenēm.
Biļete 33
1. Vēdera dobuma anatomija. Linea alba, taisnais apvalks.
2.Plaušas, pleira: attīstība, uzbūve, ārējās pazīmes. Robežas.
3. Augšējās dobās vēnas attīstība. Asins aizplūšana no galvas orgāniem. cietie deguna blakusdobumi smadzeņu apvalki.
4.Apakšžokļa nervs
1.Vēdera muskuļu anatomija, to topogrāfija, funkcijas, asins apgāde un inervācija. Vēdera taisnā muskuļa apvalks. Balta līnija.
Ārējais slīpais muskulis, m. obliquus abdominis externa. Sākt: 5-12 ribas. Pielikums: gūžas cekuls, taisnais apvalks, linea alba. Funkcija: izelpojiet, pagrieziet rumpi, salieciet un nolieciet mugurkaulu uz sāniem. Inervācija Asins piegāde:aa. starpribu posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis.
Iekšējais slīpais muskulis, m. obliquus abdominis interna. Sākt: krūškurvja fascija, crista iliaca, cirkšņa saite. Pielikums: 10-12 ribas, taisnā vēdera muskuļa apvalks. Funkcija: izelpo, noliec rumpi uz priekšu un uz sāniem. Inervācija:nn. starpribu, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Asins piegāde
Šķērsvirziena vēdera muskulis, m. transversus abdominis. Sākt: 7-12 ribu iekšējā virsma, krūškurvja fascija, crista illiaca, cirkšņa saite. Pielikums: taisnais apvalks. Funkcija: Samazina vēdera dobuma izmēru, velk ribas uz priekšu un pret viduslīniju. Inervācija:nn. starpribu, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Asins piegāde:aa. starpribu posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. muskulofrēnija.
Taisnās vēdera muskulis m. taisnais abdominis. Sākt: kaunuma grēda, kaunuma simfīzes šķiedraini fascikuli. Pielikums: xiphoid procesa priekšējā virsma, ārējā virsma V-VII ribu skrimšļi. Funkcija: saliec rumpi, izelpo, paceļ iegurni. Inervācija:nn. starpribu, n. iliohypogastricus. Asins piegāde:aa. starpribu posteriors, aa. epigastricae inferior et superior.
piramidālis muskuļi, m. pyramidalis. Sākt: kaunuma kauls, simfīze. Pielikums: linea alba. Funkcija: savelk linea alba.
Quadratus lumborum muskulis, m. quadratus lumborum. Sākt: gūžas cekuls. Pielikums: 12. ribu šķērsprocesi 1-4 jostas skriemeļiem. Funkcija: noliec mugurkaulu uz sāniem, izelpo. Inervācija: plexus lumbalis. Asins piegāde: a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis.
Taisnās zarnas apvalks, maksts t. recti abdominis, veido trīs plato vēdera muskuļu aponeurozes.
Vēdera iekšējā slīpā muskuļa aponeuroze sadalās divās plāksnēs - priekšējā un aizmugurējā. Aponeirozes priekšējā plāksne kopā ar ārējā slīpā muskuļa aponeirozi veido taisnā vēdera apvalka priekšējo sienu. Aizmugurējā plāksne, kas sapludināta ar šķērseniskā vēdera muskuļa aponeirozi, veido taisnās vēdera apvalka aizmugurējo sienu.
Zem šī līmeņa visu trīs vastus vēdera muskuļu aponeirozes pāriet uz taisnās vēdera muskuļa priekšējo virsmu un veido tā maksts priekšējo sienu.
Cīpslas apakšējā mala aizmugurējā siena Vēdera taisnā muskuļa apvalku sauc par lokveida līniju, linea arcuata (linea semi-circularis - BNA).
Balta līnija, linea alba, ir šķiedraina plāksne, kas stiepjas gar priekšējo viduslīniju no xiphoid procesa līdz kaunuma simfīzei. To veido labās un kreisās puses plašo vēdera muskuļu aponeurožu krustošanās šķiedras.
2. Plaušas: attīstība, topogrāfija. Plaušu segmentālā struktūra, acinus. Plaušu rentgena attēls.
plaušas, pulmo. Izcelt: apakšējā diafragmas virsma plaušas, sejas diafragma (plaušu pamatne), plaušu virsotne, apex pulmonis, piekrastes virsma saskaras ar costalis (mugurkaula daļa, pars vertebrdlis, piekrastes virsmas robežojas ar mugurkaulu), mediālā virsma sejas medlis. Plaušu virsmas ir atdalītas ar malām: priekšējā, aizmugurējā un apakšējā. Ieslēgts priekšējā mala kreisās plaušas margo anterior ir sirds iegriezums, incisura cardiaca. Šis iecirtums ir ierobežots zemāk kreisās plaušas uvula, lingula pulmonis sinistri.
Katra plauša ir sadalīta akcijas, lobi pulmones, no kurām labajā ir trīs (augšējā, vidējā un apakšējā), kreisajā ir divas (augšējā un apakšējā).
slīpa šķēle, fissura obliqua, sākas plaušu aizmugurējā malā. Tas sadala plaušas divās daļās: augšējā daiva lobus superior, kas ietver plaušu virsotni, un apakšējā daiva, lobus inferior, ieskaitot plaušu pamatni un lielāko daļu aizmugurējās malas. IN labā plauša, izņemot slīpi, ir horizontāla slota, horizontālā fissura. Tas sākas uz plaušu piekrastes virsmas un sasniedz plaušu augšējo daļu. No augšējās daivas nogriež horizontālu šķēlumu vidējā daiva (labā plauša), lobus medius. Plaušu daivu virsmas, kas vērstas viena pret otru, sauc "starplobāras virsmas" izbalē interlobares.
Katras plaušu mediālajā virsmā ir plaušu vārti, hilum pulmonis, caur kuru galvenais bronhs nonāk plaušās, plaušu artērija, nervus un iziet plaušu vēnas un limfas asinsvadi. Šie veidojumi veido plaušu sakne, radix pulmonis.
IN plaušās galvenais bronhs sadalās lobārajos bronhos, bronhu lobaros, no kuriem trīs ir labajā plaušā un divi kreisajā. Lobārie bronhi iekļūst daivas vārtos un tiek sadalīti segmentālajos bronhos, bronhos segmentales.
Labais augšējais daivas bronhs, bronhus lobdris superior dexter, sadalīts apikālajos, aizmugurējos un priekšējos segmentālajos bronhos. Labās vidējās daivas bronhs, bronhus lobaris medius dexter, iedala laterālos un mediālos segmentālajos bronhos. Labais apakšējā daivas bronhs, Bronhu lobdris inferior dexter, iedala augšējos, mediālajos bazālos, priekšējos bazālos, sānu bazālos un aizmugurējos bazālos segmentālajos bronhos. Kreisais augšējais lobārais bronhs, bronhus lobaris superior sinister, ir sadalīts apikāli-aizmugurējos, priekšējos, augšējos lingularos un apakšējos lingularos segmentālajos bronhos. Kreisais apakšējais daivas bronhs, Bronhu lobaris inferior sinister, ir sadalīts augšējos, mediālajos (sirds) bazālos, priekšējos bazālos, sānu bazālos un aizmugurējos bazālos segmentālajos bronhos. Plaušu segments sastāv no plaušu lobulām.
Bronhs iekļūst plaušu daivā, ko sauc par daivu bronhu, bronchus lobularis. Plaušu daivas iekšpusē šis bronhs ir sadalīts gala bronhiolos, bronhioli beidzas. Termināla bronhiolu sienas nesatur skrimšļus. Katrs terminālais bronhiols ir sadalīts elpceļu bronhos, bronhioli respiratorii, kuru sieniņās ir plaušu alveolas. No katras elpošanas bronhiola iziet alveolāri vadi, ductuli alveoldres, kas nes alveolas un beidzas ar alveolu maisiņiem, sacculi alveolares. Šo maisiņu sienas sastāv no plaušu alveolām, alveolām pulmonis. Bronhi veido bronhu koks lapenes bronhiāts. Elpošanas bronhioli, kas stiepjas no gala bronhiola, kā arī alveolārie kanāli, alveolāri maisiņi un plaušu alveolas formā alveolārais koks (plaušu acinus), lapene alveoldris. Alveolārais koks ir plaušu strukturālā un funkcionālā vienība.
Plaušas: nodi lymphatici tracheobronchiales superiores, interiores, bronchopulmonales, mediastinales anteriores, posteriores (limfmezgli: apakšējie, augšējie traheobronhiālie, bronhopulmonārie, aizmugurējie un priekšējie videnes mezgli).
Plaušas:
Simpātiskā inervācija: pl. Pulmonalis, klejotājnerva zari (plaušu pinums) rr. pulmonāts - plaušu zari (no tr. sympathicus), simpātiskais stumbrs;
Parasimpātiskā inervācija: rr. bronhiales n. vagi (klejotājnerva bronhiālie zari).
plaušas, pulmo:
Asins apgādes avoti, pilsētas bronchiales aortae (aortas bronhiālie zari), gg. bronhiālās art. thoracicae interna (iekšējās piena artērijas bronhu zari);
Venozā aizplūšana: vv. bronchiales (in w. azygos, hemiazygos, pulmonales).
3.Augšējā dobā vēna, tās veidošanās avoti un topogrāfija. Azigo un daļēji čigānu vēnas, to pietekas un anastomozes.
augšējā dobā vēna, v. cava superior, kas veidojas morālo un kreiso brahiocefālo vēnu saplūšanas rezultātā aiz pirmās labās ribas skrimšļa savienojuma ar krūšu kaulu, ieplūst labajā ātrijā. Azygos vēna ieplūst augšējā dobajā vēnā labajā pusē, un mazās videnes un perikarda vēnas ieplūst kreisajā pusē. Augšējā dobā vēna savāc asinis no trim vēnu grupām: krūškurvja sieniņu vēnām un daļēji vēdera dobumiem, galvas un kakla vēnām un abu vēnu vēnām. augšējās ekstremitātes, t.i., no tām zonām, kuras ar asinīm apgādā aortas arkas un krūšu daļas zari.
azygos vēnas, v. azygos, ir labās augšupejošās jostas vēnas turpinājums, v. lumbalis ascendens dextra. Labās augšupejošās jostas vēnas pa savu ceļu anastomozējas ar labās jostas daļas vēnām, kas ieplūst apakšējā dobajā vēnā. Azygos vēna aizplūst augšējā dobajā vēnā. Azygos vēnas mutē ir divi vārsti. Ceļā uz augšējo dobo vēnu pusčigānu vēna un krūškurvja dobuma aizmugurējās sienas vēnas ieplūst azygos vēnā: labā augšējā starpribu vēnā; mugurējās starpribu vēnas IV-XI, kā arī krūšu dobuma vēnas: barības vada vēnas, bronhu vēnas, perikarda vēnas un videnes vēnas.
Hemizigo vēna, v. hemiazygos, ir kreisās augšupejošās jostas vēnas turpinājums, v. lumbalis ascendens sinistra. Pa labi no hemizygos vēnas atrodas aortas krūšu daļa, aiz muguras ir kreisā aizmugurējā starpribu artērija. Hemizygos vēna aizplūst azygos vēnā. Papildu hemizygos vēna, kas iet no augšas uz leju, ieplūst hemizygos vēnā, un. hemiazygos accessoria, saņemot 6-7 augšējās starpribu vēnas, kā arī barības vada un videnes vēnas. Nozīmīgākās azigo un daļēji čigānu vēnu pietekas ir aizmugurējās starpribu vēnas, no kurām katra savā priekšējā galā ir savienota ar priekšējo starpribu vēnu, kas ir iekšējās piena dziedzeru vēnas pieteka.
Aizmugurējās starpribu vēnas, vv. inlercostales posteridres, atrodas starpribu telpās blakus tāda paša nosaukuma artērijām un savāc asinis no krūšu dobuma sieniņu audiem. Muguras vēna, v., ieplūst katrā no aizmugures starpribu vēnām. dorsalis, un starpskriemeļu vēnas, v. starpskriemeļu. Katra starpskriemeļu vēna aizplūst mugurkaula zars, piemēram, spinalis, kas ir iesaistīts venozo asiņu aizplūšanā no muguras smadzenēm.
Iekšējie skriemeļu vēnu pinumi (priekšējie un aizmugurējie), plexus venosi mugurkaulnieki interni (priekšējais un aizmugurējais), atrodas mugurkaula kanāla iekšpusē, un tos attēlo vēnas, kas anastomizē viena otru. Mugurkaula vēnas un skriemeļu sūkļveida vielas vēnas ieplūst iekšējos skriemeļu pinumos. No šiem pinumiem asinis caur starpskriemeļu vēnām ieplūst azigos, daļēji nesapārotajās un papildu daļēji nesapārotajās vēnās un ārējie vēnu skriemeļu pinumi (priekšējie un aizmugurējie), plexus venosi vertebrates externi (anterior et posterior), kas atrodas uz skriemeļu priekšējās virsmas. No ārējiem mugurkaula pinumiem asinis ieplūst aizmugurējās starpribu, jostas un krustu vēnās, v. intercostdles posteriores, lumbales et sacrales, kā arī azygo, semi-gyzygos un papildu pus-gyzygos vēnās. Mugurkaula augšdaļas līmenī pinuma vēnas ieplūst mugurkaula un pakauša vēnās, vv. mugurkaulnieki et occipitales.
