Renderēšana psihiatriskā aprūpe Krievijā tiek regulētas Krievijas Federācijas likums "Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā"
Psihoneiroloģiskās dispansijas (PND) tiek organizētas tajās pilsētās, kurās iedzīvotāju skaits ļauj iedalīt piecus vai vairāk mediķu amatus. Pārējos gadījumos psihoneiroloģiskā dispansera funkcijas veic psihiatra kabinets, kas ietilpst rajona klīnikā.
Ambulances vai biroja funkcijas ietver:
- garīgā higiēna un garīgo traucējumu profilakse,
- savlaicīga pacientu ar garīgiem traucējumiem identificēšana,
- garīgo slimību ārstēšana,
- pacientu medicīniskā pārbaude,
- sociālo pakalpojumu sniegšana, t.sk juridiskā palīdzība, slims
- veicot rehabilitācijas pasākumus
Garīgi slimu cilvēku identifikācija tiek veikta saskaņā ar “Psihiatriskās aprūpes likumu”: kad pēc psihiatriskās palīdzības vēršas pats pilsonis vai kad piesakās apkārtējie, tiesībsargājošās iestādes, rajonu administrācijas, organizācijas. sociālā drošība ar psihiatriskās ekspertīzes pieprasījumu, kā arī profilaktisko pārbaužu laikā (iesaukšana militārajā dienestā, autovadītāja apliecību, ieroču apliecību iegūšana, stājoties darbā noteiktās profesijās u.c.), psihiatra konsultācijas multidisciplinārajās slimnīcās, pārbaužu laikā u.c. .
2. Psihiatriskās aprūpes organizēšana
Psihiatriskās palīdzības organizācija jebkurā valstī balstās uz to pilsoņu tiesībām, kuriem šī palīdzība tiek sniegta. To nevar veikt, nerisinot jautājumus par garīgi slimu cilvēku tiesisko stāvokli. Saskaņā ar mūsu valsts likumdošanu, kas satur noteikumus gan par pašu garīgi slimo personu, gan ārstu un psihiatriskais dienests, ir nepieciešams maksimāli aizsargāt garīgi slimo intereses un vienlaikus aizsargāt sabiedrību no garīgi slimo cilvēku bīstamās darbības. Psihiatriskā palīdzība iedzīvotājiem var tikt sniegta gan stacionārā, gan ambulatorais uzstādījums.
Stacionārā psihiatriskā aprūpe
Iedzīvotāju stacionāras aprūpes nodrošināšanai ir izveidotas psihiatriskās slimnīcas un psihiatriskās nodaļas, kas var tikt specializētas pacientu ar nepsihotiskiem robežstāvokļiem, neirozēm un neirozēm līdzīgiem stāvokļiem, cerebroastēniskiem traucējumiem, psihosomatiskām saslimšanām, kā arī pacientu, kas slimo. no psihozēm un vienlaikus somatiskām slimībām, kurām nepieciešama aktīva terapija vai ķirurģiska iejaukšanās.
Tajā pašā nodaļā tiek uzņemti pacienti no noteiktas zonas vai psihoneiroloģiskā dispansera nodaļas psihiatriskā slimnīca(pacientu sadales teritoriālais princips).
Turklāt katrā slimnīcā ir nodaļas vecāka gadagājuma pacientu, bērnu, pusaudžu un cilvēku ar robežstāvokļiem ārstēšanā. Pavisam nesen lielajās psihiatriskajās slimnīcās ir sākušas parādīties īpašas psihiatriskās intensīvās terapijas nodaļas.
Pēc PVO ekspertu domām, par pietiekamu psihiatrisko gultu piedāvājumu tiek uzskatītas 1,0–1,5 gultas uz 1000 iedzīvotājiem Krievijā ir 1,2 uz 1000 iedzīvotājiem jeb 10% no kopējā gultu skaita. Bērnu un pusaudžu nodaļās pacienti ne tikai ārstējas, bet arī mācās pēc valsts skolas programmas.
Atsevišķām pacientu grupām, galvenokārt ar neiropsihiatriskām robežslimībām, lai mazinātu psihiski slimo personu izolēšanas no sabiedrības nelabvēlīgo ietekmi, atsevišķās psihiatrisko slimnīcu nodaļās tiek izmantota “atvērto durvju” sistēma. Iedzīvotāju dzīves ilguma pieauguma dēļ pastāv a steidzamība gados vecāku cilvēku psihiatriskās aprūpes attīstībā.
Ārpusstacionāra aprūpe garīgi slimiem cilvēkiem
Psihoneiroloģiskie dispanseri, kas darbojas teritoriāli, tika izveidoti 1923. gadā. Šobrīd psihiatriskā aprūpe ārpus slimnīcas sienām attīstās trīs virzienos: tiek pilnveidota pacientu aprūpe psihoneiroloģiskajā dispanserā; tiek veidots jauns konsultatīvās psihiatriskās palīdzības veids, nereģistrējot pacientu šajā iestādē; Psihiatriskā aprūpe uzlabojas ārpus ambulances, vispārējā sistēmā medicīniskā aprūpe– klīniku psihoterapeitiskajos kabinetos – nodrošināt to pacientiem ar robežlīnijas traucējumi Un agrīna atklāšana pacienti ar citām garīgām slimībām.
Turklāt iekšā Nesen sāka praktizēt ārstēšanos dienas stacionāros, kur pacienti ierodas no rīta, saņem atbilstošu ārstēšanu, piedalās darba procesos, izklaidēs, vakarā atgriežas mājās. Ir arī nakts slimnīcas, kurās pacienti uzturas pēc darba vakaros un naktīs. Šajā laikā viņiem tiek veikti terapeitiski pasākumi, piemēram, intravenozo infūziju kurss, akupunktūra, ārstnieciskā masāža, un no rīta pacienti atgriežas darbā.
Bērniem ar dažādām neirotiskie apstākļi Ir sanatorijas, tā sauktās meža skolas, kurās novājinātie bērni saņem atbilstošu terapiju un mācās vienu ceturtdaļu.
Garīgo slimību profilaksē un ārstēšanā liela nozīme ir darba un atpūtas režīma izveide, ilgstoša uzturēšanās svaigā gaisā un fiziskā audzināšana. Pacienti, kas cieš no hroniskām garīgām slimībām, tiek ievietoti psihoneiroloģiskajos internātskolās, kur saņem nepieciešamo ārstēšanu.
Bērni ar garīgo atpalicību tiek izglītoti speciālajās palīgskolās. Viņi var ierasties no mājām vai pastāvīgi dzīvot skolu internātskolās, kur tiek nodrošināta pastāvīga īpaša novērošana un sistemātiska ārstēšana. Bērni ar organiskiem centrālās daļas bojājumiem nervu sistēma, un tie, kuriem ir stostīšanās, nepieciešamo medicīnisko aprūpi saņem specializētās bērnudārzos, kur kopā ar audzinātājām strādā psihiatri, psihologi un logopēdi.
Psihoneiroloģiskajā dispanserā papildus telpām, kurās tiek sniegta nepieciešamā medicīniskā aprūpe, ir iekļautas medicīnas un aroddarbnīcas, kurās strādā cilvēki ar garīgām slimībām. Atrodoties ergoterapijas darbnīcās, iespējams veikt sistemātisku ārstēšanu, nodrošināt pacientus ar ēdināšanu un arī pašiem pacientiem nopelnīt nelielu naudas summu.
IN pēdējie gadi Saistībā ar pieaugošo pašnāvību biežumu ir izveidots speciāls pašnāvību apkarošanas dienests, ko galvenokārt pārstāv “Palīdzības tālrunis”, kuru var izmantot jebkura persona, kura ir smagā psihiskā stāvoklī dzīves neveiksmju dēļ jebkurā dzīves brīdī. diena. Kvalificētu psiholoģisko palīdzību pa telefonu sniedz psihiatri un psihologi, kuri ir izgājuši īpašu apmācību.
Vispār somatiskajās klīnikās nodrošināt psihoterapeitiskās un psiholoģiskā palīdzība Ir īpašas telpas pieaugušajiem un pusaudžiem. Vairākumā lielākās pilsētas Ir speciālas krīzes nodaļas, kuru darbs ir vērsts uz pašnāvnieciskas uzvedības novēršanu.
Laukos ir psihiatriskās nodaļas centrālajās rajonu slimnīcās, kā arī psihiatrisko biroju tīkls lauku slimnīcās un rajonu klīnikās.
Narkoloģiskais dienests
1976. gadā veselības aprūpes iestādēs tika ieviesta speciāla atkarības ārstniecības klīnika, kas ir atkarības ārstniecības dienesta pamats.
Narkotiku ārstniecības dienestam ir stacionāras, daļēji stacionāras un ārpusslimnīcas nodaļas, un tas ir specializētu iestāžu tīkls, kas sniedz medicīniski juridisko, medicīniski sociālo, kā arī ārstniecības un profilaktisko palīdzību pacientiem ar narkotiku atkarību, alkoholismu un atkarību no narkotikām. .
Garīgi slimu cilvēku tiesības
Pirmo reizi ar PSRS Augstākās Padomes Prezidija dekrētu 1988. gada 5. janvārī tika pieņemti “Noteikumi par psihiatriskās palīdzības sniegšanas nosacījumiem un kārtību garīgi slimo personu tiesību aizsardzībai”. Pēc tam (1993. ), to sniedzot tika pieņemts īpašs likums “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām”, saskaņā ar kuru kvalificēta psihiatriskā palīdzība tiek sniegta bez maksas, ņemot vērā visus zinātnes un prakses sasniegumus. Šis likums ir balstīts uz noteikumiem, saskaņā ar kuriem, sniedzot psihiatrisko aprūpi, nedrīkst aizskart pacienta cieņu. Šis likums regulē arī psihiatriskās ekspertīzes veikšanas kārtību. Šis likums nosaka, ka psihiatriskā ekspertīze un profilaktiskās apskates tiek veiktas tikai pēc pārbaudāmās personas pieprasījuma vai piekrišanas, bet nepilngadīgai personai, kas jaunāka par 15 gadiem, - pēc vecāku vai likumiskā pārstāvja pieprasījuma vai piekrišanas.
Veicot psihiatrisko ekspertīzi, ārstam ir pienākums iepazīstināt pacientu ar sevi, kā arī viņa likumisko pārstāvi kā psihiatru. Izņēmums ir gadījumi, kad izmeklēšanu var veikt bez pētāmās personas vai viņa likumiskā pārstāvja piekrišanas: smagu psihisku traucējumu klātbūtnē, kas apdraud pacienta tiešus draudus sev un citiem, ja pētāmā persona atrodas ambulatorā uzraudzībā. . Ambulatorā psihiatriskā palīdzība personām ar garīgām slimībām tiek nodrošināta atkarībā no medicīniskām indikācijām un tiek veikta konsultatīvās un terapeitiskās aprūpes un ambulatorās novērošanas veidā.
Personas ar garīga rakstura traucējumiem tiek novietotas ambulatorā uzraudzībā neatkarīgi no viņu piekrišanas vai likumiskā pārstāvja piekrišanas (gadījumos, kad tās tiek atzītas par rīcībnespējīgām). Tajā pašā laikā ārstējošais ārsts pastāvīgi uzrauga viņu garīgās veselības stāvokli, veicot regulāras pārbaudes un nodrošinot nepieciešamo medicīnisko un sociālā palīdzība.
Pacienta ar garīga rakstura traucējumiem stacionāras ārstēšanas gadījumos nepieciešama piekrišana. šī ārstēšana rakstiski, izņemot pacientus, kuriem ar tiesas lēmumu tiek veikta piespiedu ārstēšana, kā arī tiesībsargājošo iestāžu piespiedu kārtā hospitalizētus pacientus. Bez pacienta piekrišanas, t.i., piespiedu kārtā, personas ar garīga rakstura traucējumiem, kas padara tos bīstamus sev un citiem, kā arī pacienti apstākļos, kad viņi nespēj apmierināt dzīves pamatvajadzības (piemēram, katatonisks stupors, smaga demence) un var nodarīt būtisku kaitējumu viņu veselībai garīgā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, ja paliek bez psihiatra palīdzības.
Pacients, kurš ievietots slimnīcā piespiedu hospitalizācijas rezultātā, 48 stundu laikā jāpārbauda ārstu komisijai, kas nosaka hospitalizācijas pamatotību. Gadījumos, kad hospitalizācija tiek uzskatīta par pamatotu, komisijas slēdzienu iesniedz tiesai, lai izlemtu jautājumu par pacienta turpmāko uzturēšanos stacionārā slimnīcas atrašanās vietā.
Pacienta piespiedu uzturēšanās psihiatriskajā slimnīcā ilgst tik ilgi, kamēr saglabājas piespiedu hospitalizācijas iemesli (agresīva rīcība maldu un halucināciju dēļ, aktīva pašnāvības tendence).
Lai pagarinātu piespiedu hospitalizāciju, komisijas atkārtota pārbaude pirmos sešus mēnešus tiek veikta reizi mēnesī un pēc tam reizi 6 mēnešos.
Svarīgs sasniegums garīgi slimu pilsoņu tiesību ievērošanā ir viņu atbrīvošana no atbildības par sociālajām darbībām, ko viņi ir veikuši slimības laikā. bīstamas darbības(noziegumi).
Šis teksts ir ievada fragments.Laika organizācija Bērna ikdiena Ikdienas režīma ievērošana ir svarīga visiem bērniem, bet bērnam ar autisma sindromu īpaši svarīga ir īpašas rutīnas veidošana visas dzīves garumā – tas nepieciešamais nosacījums attīstību. Dienas režīmam (kā arī kārtībai telpā) vajadzētu
Nodarbību organizēšana Jau no spēļu apraksta, kas kļūs par nodarbību pamatu ar autisma bērns apmācības sākumposmā kļūst skaidrs, cik svarīgi ir panākt savstarpēju sapratni un mijiedarbību ar bērna vecākiem Nodarbības ar autisma bērnu ir ļoti dažādas
Īpašu spēļu organizēšana 2–3 gadus vecs bērns var nodarboties ar produktīvām aktivitātēm tikai tad, ja viņam ir patiesa interese. Turklāt bērnu runas aktivizēšana prasa skaidrību un tai jābūt cieši saistītai ar praktisko situāciju. To visu var panākt
40. nodaļa PSIHIATRISKĀS APRŪPES ORGANIZĀCIJA Psihiatriskās aprūpes organizēšana Krievijas Federācijā tiek veikta saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā”. Šis likums stājās spēkā 1993.gada 1.janvārī.
Aprūpes organizēšana pacientiem ar kognitīviem traucējumiem Dažādu specialitāšu ārsti regulāri sastopas ar pacientiem ar kognitīviem traucējumiem. Lai izvēlētos visvairāk, ir ļoti svarīgs adekvāts pacienta neiropsihiskā stāvokļa novērtējums
4. Jautājumi par psihiatriskās palīdzības sniegšanu cilvēkiem, kuriem tā ir nepieciešama Kopumā, tāpat kā citos šāda veida pētījumos, tika atklāts milzīgs psihiatriskās patoloģijas apjoms, kam netika nodrošināta medicīniskā aprūpe un kuri to nevarēja saņemt - tās dēļ.
9.10. PERIODONTA SLIMĪBU SLIMĪBU ĀRSTĒŠANAS UN PROFEKTĪVĀS APRŪPES ORGANIZĀCIJA Nozīmīgi sasniegumi lokālo un. endogēnie faktori periodonta slimību etioloģijā un patoģenēzē radītas jaunas to ārstēšanas un profilakses metodes
1. nodaļa. Organizācija ķirurģiskā aprūpe karā ievainotie Mūsdienu karaspēka medicīniskās evakuācijas atbalsta sistēma ir konsekventu un nepārtrauktu medicīnisko pasākumu īstenošana medicīniskās evakuācijas posmos kombinācijā ar ievainoto evakuāciju.
Kvalificētas ķirurģiskās aprūpes organizēšana un veikšana Šķirošanas un evakuācijas nodaļa Šķirošana, palīdzība, ārstēšana, sagatavošana evakuācijai un evakuācija veido skatuves darbības pamatu. Funkcionālo nodaļu darba raksturojums
Krūškurvja traumu medicīniskās aprūpes organizēšana un uzturēšana medicīniskās evakuācijas stadijās Pirmā medicīniskā palīdzība galvenokārt sastāv no aseptiskas pārsēja uzlikšanas. Krūškurvja brūces ar atvērtu pneimotoraksu ir noslēgtas ar blīvējumu (okluzīvu)
Medicīniskās aprūpes organizēšana un ievainoto ekstremitāšu ārstēšana medicīniskās evakuācijas stadijās Pirmā palīdzība ievainotām ekstremitātēm tiek sniegta biežāk pašpalīdzības un savstarpējās palīdzības veidā un ietver šādas darbības: 1. īslaicīga asiņošanas apstāšanās (saspiests spiediens
3. Pirmās palīdzības organizēšana ievainotajiem un slimajiem nodaļā 25. Ikvienam karavīram un seržantam ir pienākums: rūpēties par savu veselību, būt pielāgotam apvidus apstākļiem un kaujas operācijām, zināt un prast sniegt pirmo palīdzību, izmantojot personīgais aprīkojums
Rehabilitācijas organizācija Mūsdienās pastāv šādas rehabilitācijas tehnoloģijas: psiholoģiskais dienests onkoloģijas nodaļā, ģimenes klubā, rehabilitācijas nometnē vai sanatorijā Psiholoģiskā un sociālā dienesta bērnu onkoloģijas nodaļās un
PIRMĀS PALĪDZĪBAS ORGANIZĀCIJA KAUJĀ Cīņā katram cīnītājam ir individuāla pārģērbšanās un pretķīmisko līdzekļu pakete. Tāpēc, ja karavīrs ir viegli ievainots, viņš to nevar izdarīt, biedrs viņu pārsien ar Combat atļauju
Neatliekamās medicīniskās palīdzības medicīniskās palīdzības sniegšanas standarti 1. Saskaņā ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2006.gada 25.septembra rīkojumu Nr.673 “Par medicīniskās palīdzības standarta apstiprināšanu pacientiem ar pēcdzemdību asiņošanu ” “ātrās palīdzības” pacientam ar
Psihiatrisko aprūpi mūsu valstī sniedz psihiatriskie un narkomānijas ārstniecības dienesti. Tiesiskais regulējums psihiatrijas jomā aizsargā garīgi slimu cilvēku intereses un rada apstākļus visu prasību un uzdoto uzdevumu izpildei, kas vērsti uz psihiatriskās un sociālās palīdzības sniegšanu pacientiem.
Pašlaik mūsdienu apstākļos psihiatriskās un narkomānijas ārstēšanas pakalpojumi tiek pasniegti šādi:
- Veselības ministrijas sistēmas ārstniecības un profilakses iestādes (psihiatriskās un narkotiku ārstēšanas slimnīcas, psihoneiroloģiskās un narkoloģiskās ambulances, specializētās psihosomatiskās nodaļas vispārējās somatiskās iestādēs, specializētie pieaugušo un bērnu kabineti vispārējās somatiskās klīnikās un centrālajās rajonu slimnīcās, garīgās veselības pētniecības institūti);
- privātās narkotiku ārstēšanas un psihiatriskās klīnikas un biroji;
- Izglītības ministrijas iestādes (speciālās skolas, internātskolas, sanatorijas un sanatorijas-meža skolas, speciālās pirmsskolas iestādes);
- sociālās nodrošināšanas institūcijas (speciālās invalīdu mājas, medicīnas un sociālo ekspertu komisijas - MSEC); Tieslietu ministrijas iestādes (speciālās slimnīcas).
Atbilstoši mērķiem psihiatriskā un narkomānijas ārstniecības un rehabilitācijas palīdzība tiek organizēta šādos veidos:
- ambulatori: psihoneiroloģiskās ambulances (medicīniskās nodaļas pieaugušajiem un bērniem, pusaudžu uzņemšana, dienas stacionāri pieaugušajiem un bērniem, "Slimnīcas mājās"), narkomānijas ambulances (ambulatorās pieņemšanas telpas pieaugušajiem un bērniem, dienas stacionāri pieaugušajiem un bērniem, nodaļa narkotiku izmeklējumi, ķīmiskās toksikoloģijas laboratorija, kabinets funkcionālā diagnostika), bērnu psihoneiroloģiskās ambulances, psihiatra konsultācijas pie bērnu un pieaugušo klīnikas;
- stacionārā: psihiatriskās slimnīcas vispārējs tips pieaugušajiem un bērniem, narkotiku ārstniecības slimnīcas pieaugušajiem un bērniem, psihosomatiskās nodaļas vispārējās slimnīcās, specializētās slimnīcas stacionārai piespiedu ārstēšanai ar tiesas lēmumu; dažos gadījumos, specializētās slimnīcas veids garīgi slimiem pacientiem, kuri cieš no tuberkulozes;
- neatliekamā psihiatriskā un narkomānija: specializētās ātrās palīdzības brigādes, intensīvās terapijas nodaļas psihiatriskajai un narkotiku ārstēšanai;
- rehabilitācija un sociālais atbalsts: ergoterapijas darbnīcas, darba grupas pie sociālā nodrošinājuma aģentūrām pacientu aprūpei mājās, hosteļi un specializētie invalīdu nami bez aprūpes palikušiem garīgi slimiem cilvēkiem;
- invalīdu izglītība un profesionālā apmācība: specializētās skolas; arodskolas (arodskolas).
Ambulatorā palīdzība tiek sniegta konsultatīvās un terapeitiskās palīdzības vai ambulatorās novērošanas veidā.
Pieaugušo pacientu psihiatriskajai aprūpei tiek piešķirta vietējā psihiatra likme uz 25 tūkstošiem pieaugušo iedzīvotāju. Katrā psihiatriskajā nodaļā ir iecirknis vietējai medmāsai, sociālajam darbiniekam un 75 tūkstošiem cilvēku medicīnas psihologam un speciālistam. sociālais darbs, uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju - psihoterapeits. Šo daudzprofesionālo komandu vada vietējais psihiatrs. Šo komandu darbs prasa regulāras grupu diskusijas par ārstēšanas un rehabilitācijas plāniem un to turpmāko īstenošanu.
Vietējais psihiatrs vai narkologs pieņem pacientus un apmeklē viņus mājās. Papildus terapeitiskajiem, diagnostiskajiem un konsultatīvā palīdzība dispanseru darbinieki (ārsti, medmāsas, sociālie darbinieki) nodrošina sociālais atbalsts, veic pacientu rehabilitāciju, nepieciešamības gadījumā konsultē pacientu tuviniekus, un iestājas par garīgi slimu pacientu tiesiskajām interesēm. Ambulatorā veidā tiek veiktas ambulatorās tiesu psihiatriskās ekspertīzes (pie ārstiem ekspertiem), kā arī militārās un darba ekspertīzes.
Personas, kas cieš no hroniskām, bieži saasinātām garīgām slimībām, tiek uzraudzītas ambulatorā. Pacients, kuram tiek veikta ambulatorā novērošana, atkarībā no novērošanas veida ir sistemātiski jāpārbauda ārstam. Ja pacients neierodas uz nākamo tikšanos, viņu apciemo mājās (ārsts vai vietējā medmāsa). Īpaša uzmanība jādod pacientiem ar invaliditāti, aizbildnībā, vientuļi, nosūtīti uz dienas stacionāru, jāuzlabo dzīves apstākļi, ir mēģinājuši izdarīt pašnāvību vai izdarījuši noziegumu un ir pakļauti seksuālām perversijām (perversijām). Ja šādi pacienti maina dzīvesvietu, informācija par viņiem tiek nosūtīta uz attiecīgo psihoneiroloģisko vai narkomānijas klīniku. Dispanseru novērošana paredz zināmu pacientu brīvības trūkumu. Uzturēšanās ambulances uzraudzībā var izraisīt vadītāja apliecības vai ieroča nēsāšanas atļaujas atņemšanu. Līdz ar to likumā norādīts, ka šādu uzraudzību var veikt tikai uz laiku, kad tā ir nepieciešama. Pēc atveseļošanās vai ievērojama un pastāvīga (ilgst 4-5 gadus) uzlabošanās ambulatoro novērošanu var pārtraukt. Lēmumu par reģistrāciju un dereģistrāciju pieņem ārstniecības iestādes administrācijas iecelta ārstu komisija (KM). Ja pacients nepiekrīt novērošanai, viņš var vērsties tiesā. Tiesa, izvērtējot ārstu, juristu un ekspertu argumentus, var uzskatīt ambulances novērošanu par nevajadzīgu un atcelt.
Papildus klīniskajai novērošanai psihoneiroloģiskā dispansera ārsti nodrošina arī medicīniskas un konsultatīvas tikšanās, kas tiek veiktas tikai brīvprātīgi. Pacients nāk pie ārsta tikai tad, kad viņš pats jūt vajadzību. Lai gan pat šajā gadījumā tie ir vērsti uz pacientu ambulatorā karte(slimības vēsture), viņa tiesības nekādā veidā nevar tikt ierobežotas. Piemēram, lai iegūtu autovadītāja apliecību, šāds pacients var vērsties psihoneiroloģiskā un narkomānijas ambulatorā, un viņam tiks izsniegta izziņa, ka viņš neatrodas ambulances uzraudzībā. Diemžēl iedzīvotāji saglabā tendenciozu, neuzticīgu attieksmi pret psihiatriskajiem un narkomānijas ārstniecības dienestiem, un pacienti ar viegliem traucējumiem, kuri atrodas konsultatīvā uzraudzībā, veido ne vairāk kā 20% no visiem ambulatoros novērotajiem, lai gan to skaits ievērojami pārsniedz šo rādītāju. Pēdējos gados vispārējās klīnikās ir izveidoti specializēti psihoneirologa un psihoterapeita kabineti, kas ļauj veikt vieglu psihisku un psiholoģisku traucējumu ārstēšanu konfidenciālos apstākļos. psihosomatiski traucējumi, kā arī veiksmīgāk identificēt noteiktus psihiskus traucējumus populācijā.
Ambulatoro psihiatrisko vai medikamentozo ārstēšanu bērniem līdz 14 gadu vecumam nodrošina psihiatrs vai narkologs bērnu psihoneiroloģiskajā klīnikā vai narkoloģiskās ārstniecības klīnikā no 14 līdz 18 gadiem, pusaudži saņem palīdzību pusaudžu kabinetā. Piekrišanu nepilngadīgā (līdz 15 gadu vecumam) apskatei dod viņa likumiskais pārstāvis (vecāki, aizbildnis).
Psihiatriskajam dienestam ir vairākas iezīmes, kas saistītas ar garīgo pacientu populācijas īpatnībām. Jāņem vērā ne tikai medicīniskās palīdzības sniegšanas medicīniskie, bet arī juridiskie aspekti, jo arī sabiedrībai ir nepieciešama aizsardzība pret nelikumīgām darbībām, kuras tā var veikt neapzināti. Tāpēc psihiatriskie dienesti dažkārt ir spiesti uzņemties piespiedu (bez pacienta piekrišanas) hospitalizāciju.
Saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu “Par psihiatrisko aprūpi un pilsoņu tiesību garantijām tās sniegšanas laikā” psihiatriskajam dienestam tiek piešķirtas šādas funkcijas:
Neatliekamās psihiatriskās palīdzības sniegšana
Konsultatīvās un diagnostiskās, psihoprofilaktiskās, sociāli psiholoģiskās un rehabilitācijas palīdzības sniegšana ārpus slimnīcas un stacionārā
Visa veida psihiatriskās ekspertīzes veikšana, tai skaitā pārejošas invaliditātes noteikšana
Sociālās palīdzības un palīdzības sniegšana cilvēku ar garīgām slimībām nodarbinātībā
Līdzdalība šo personu aizbildnības jautājumu risināšanā
Konsultāciju sniegšana juridiskos jautājumos
Sociālās un dzīves kārtības īstenošana invalīdiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri cieš no garīgiem traucējumiem
Garīgās veselības aprūpes nodrošināšana dabas katastrofu un katastrofu laikā
Psihiatriskās aprūpes īpatnības Krievijas Federācijā ir tās diferenciācija, nepārtrauktība un gradācija.
Diferencēšana sastāv no skaidras palīdzības organizēšanas dažādām pacientu grupām (vispārējā, bērnu, pusaudžu, geriatriskā, pierobežas psihiatriskā aprūpe, tiesu psihiatriskā ekspertīze, atkarības ārstniecības dienests).
Nepārtrauktība darba pamatā ir dažādu līmeņu (stacionārā, pusstacionārā, ambulatorā) psihiatrisko institūciju cieša mijiedarbība, nodrošinot nepārtrauktu, konsekventu medicīnisko un sociālo aprūpi pacientam un, ja nepieciešams, viņa ģimenei.
Pakāpjoties psihiatriskā aprūpe ir iespēja sniegt psihiatrisko aprūpi dažādās medicīnas iestādes(klīniku psihiatriskie kabineti, medicīnas nodaļas, psihiatriskajā slimnīcā, PB).
Stacionārā aprūpe veic specializētās psihiatriskajās slimnīcās. Pēc PVO ekspertu domām, par pietiekamu gultu piedāvājumu tiek uzskatītas 1-1,5 gultasvietas uz 1000 cilvēkiem. Krievijas Federācijā šis rādītājs ir 1,2 gultas jeb 10% no kopējās gultu ietilpības. Pēdējā laikā ir vērojama skaidra tendence samazināties stacionāro psihiatrisko gultu skaitam.
PB darbs notiek pēc teritoriālā principa, t.i. Katrā slimnīcā tiek uzņemti noteiktu rajonu iedzīvotāji. Šis fakts ir pozitīva loma– pacients ir “pazīstams” slimnīcā.
PB ir pieņēmusi nepieciešamo nodaļu specializāciju: parastā, pusaudžu, geriatrijas, psihosomatiskās, tiesu psihiatriskās. Psihiatriskās nodaļas nodrošina nemierīgu, agresīvu un pašnāvniecisku pacientu stingru uzraudzību un pastiprinātu uzraudzību. Turklāt, kā likums, katrā PB ir ergoterapijas darbnīcas.
Pacienti PB tiek uzņemti pēc neatliekamās psihiatriskās palīdzības, primārās aprūpes ārstu vai somatisko slimnīcu psihiatru nosūtījuma.
Hospitalizācija ir tikai brīvprātīga (izņemot likumā noteiktos īpašos gadījumus). Pēc uzņemšanas pacients paraksta piekrišanu hospitalizācijai un piekrišanu ārstēšanai.
Piekrišanai ārstēšanai jābūt informēts. Pacients ir jāinformē par psihisko traucējumu raksturu, paredzamo ārstēšanas ilgumu un ārstēšanas metodēm, kuras tam var piemērot. Tiek apspriestas arī iespējamās blakusparādības, kas var rasties ārstēšanas laikā.
Pēc tam pacientu pārbauda neatliekamās palīdzības dienesta ārsts. Ārsts rūpīgi apskata pacientu, apraksta slimības vēsturē visas esošās rētas, griezumus, sasitumus, tetovējumus, ādas un kaulu traumas. Slimības vēsture apraksta pacienta garīgo, neiroloģisko un somatisko stāvokli un veic provizorisku diagnozi.
Nodaļā ir 4 psihiatrisko režīmu veidi:
1. Ierobežojoša uzraudzība. Tas ir paredzēts pacientiem ar agresīvām tieksmēm un pašnāvības domām un nodomiem. Šie pacienti atrodas novērošanas palātā un tiek uzraudzīti visu diennakti. Šādiem pacientiem tiek noņemti visi asi un caurduroši priekšmeti (brilles, protēzes, ķēdes, elastīgie pārsēji). Novērošanas palātu pacienti atstāj tikai personāla pavadībā. Pie novērošanas telpas ierīkots speciāls māsu postenis.
2. Terapeitiski aktivizējošs režīms. Pacientiem, kuri nerada briesmas sev vai citiem. Viņi brīvi pārvietojas pa nodaļu, lasa, spēlējas Galda spēles, skatos TV. Šie pacienti pamet nodaļu tikai personāla pavadībā.
3. Atvērto durvju režīms.Šādi pacienti, kā likums, ilgstoši uzturas slimnīcā sociālu iemeslu dēļ. Viņi var iziet ārā bez darbinieku pavadības.
4. Daļējas hospitalizācijas režīms. Pacienti tiek nosūtīti mājās ārstniecības atvaļinājumā uz 7-10 dienām tuvinieku pavadībā. Visam periodam pacientam tiek doti medikamenti un norādījumi par to lietošanu. Parasti pacienti tiek nosūtīti mājas atvaļinājumā rehabilitācijas nolūkos, viņi atjauno kontaktus ar radiniekiem un pierod pie normālas dzīves.
Papildus psihiatriskajiem režīmiem nodaļās ir diferencēta novērošana. Tas ir paredzēts pacientu uzraudzībai ar epilepsijas lēkmes, impulsīvas darbības, somatiski novājinātiem pacientiem, kuri atsakās ēst un atrodas piespiedu ārstēšanā.
Tiek nodrošināta darba nepārtrauktība starp slimnīcu un ambulanci.
Ambulatorā garīgās veselības aprūpe veic PND tīkls, kas darbojas teritoriāli. PND uzdevumi ir pacientu dinamiska novērošana, atbalstošās terapijas īstenošana, konsultatīvās un sociālās palīdzības sniegšana.
Tādējādi ambulatorā aprūpe konsultatīvas palīdzības un klīniskās novērošanas veidā.
Konsultatīva palīdzība izrādās psihiatrs tikai tad, ja pacients patstāvīgi piesakās ICP. Šādus pacientus PND ārsti pēc tam nenovēro (“nav reģistrēti”).
Dispanseru novērošana tiek noteikta neatkarīgi no pacienta piekrišanas un ietver pastāvīgu viņa garīgās veselības stāvokļa uzraudzību un nepieciešamās medicīniskās un sociālās palīdzības sniegšanu.
Dispanseru novērošana parasti tiek noteikta personai, kas cieš no hroniskiem un ilgstošiem garīgiem traucējumiem ar smagām noturīgām vai bieži pastiprinošām sāpīgām izpausmēm.
Dinamiskās novērošanas grupas:
1. grupa – pacienti, kas nesen izrakstīti no slimnīcas (subakūts stāvoklis). Psihiatrs tos apskata reizi 3 dienās.
2. grupa – pacienti, kuriem tiek veikta aktīva ārstēšana. Pārbaude reizi 2 nedēļās.
3. grupa – pacienti remisijā. Pārbaude reizi 1 mēnesī.
4. grupa – pacienti ar stabilu remisiju. Pārbaude reizi 3 mēnešos.
5. grupa – pacienti stacionārā stāvoklī (ar garīgu atpalicību, demenci). Pārbaude reizi 6 mēnešos.
6. grupa – pacienti ar robežstāvokļiem. Pārbaudīts reizi gadā.
7. grupa – pacienti, kuri šobrīd atrodas slimnīcā.
IPH dienas stacionārs. Tā ir daļēji stacionāra nodaļa, kas darbojas no rīta un pēcpusdienā. Pacienti saņem nepieciešamo izmeklēšanu, ārstēšanu un uzturu. Indikācijas ārstēšanai dienas stacionārā ir: nepietiekami stabils stāvoklis izrakstoties no stacionāra, nepieciešamība koriģēt uzturošo terapiju, kā arī iespējama recidīva novēršana. Psihoterapija tiek plaši izmantota.
PND sniedz sociālo palīdzību pacientiem: veic MSEC, reģistrē invaliditāti, risina nodarbinātības jautājumus (PND ir medicīnas un aroddarbnīcas, kurās var strādāt 2. grupas invalīdi).
Psihiatriskos pakalpojumus bērniem Krievijas Federācijā sniedz bērnu psihiatri bērnu klīnikās. Ja sasniedzot 15 gadu vecumu garīgais stāvoklis pacients pieprasa specializēta palīdzība, tas ir tulkots turpmāks novērojums un ārstēšana IPH. Ja nepieciešams, bērnu ārstēšana tiek veikta specializētās psihiatriskās slimnīcās un bērnu un pusaudžu nodaļās.
Psihiatriskā aprūpe: vēsture un pašreizējais stāvoklis
V.S. Jastrebovs, T.A. Solokhins
Īss vēsturiskais fons
1792. gadā notika nozīmīgs notikums - franču ārsts Filips Pinels (1745 - 1826) garīgi slimajiem noņēma ķēdes. Šis fakts apliecināja ne tikai iespēju, bet arī nepieciešamību cilvēkus ar garīga rakstura traucējumiem ārstēt ar tādu pašu humānu attieksmi kā tos, kuri slimo ar citām slimībām. Krievu psihiatrs N.N. Baženovs komentēja šo notikumu: "Pinela reforma paaugstināja vājprātīgo līdz slima rangam."
Reforma, lai likvidētu garīgi slimu cilvēku fiziskās ierobežošanas pasākumus, ir uzsākta arī citās Eiropas valstīs. Taču tikai 19. gadsimta pirmajā trešdaļā šeit tika atvērtas psihiatriskās slimnīcas, kas atšķīrās no pagātnes drūmajiem patversmēm un pirmajām garīgi slimo izolēšanas iestādēm - “traku mājām”.
Agrīnajam psihiatriskās aprūpes attīstības periodam Krievijā (18. gadsimta pirmajā pusē) bija vairākas iezīmes, salīdzinot ar Rietumeiropas valstīm. Labdarība garīgi slimajiem (uzraudzība) galvenokārt tika veikta klosteros. Krievu psihiatrs Ju.V. Kannabihs, analizējot šo periodu, atzīmēja, ka atšķirībā no štatiem Rietumeiropa"...Krievijā melanholiķi, šizofrēniķi un paranoiķi var nesodīti piedēvēt sev attiecības ar velnu, gandrīz riskējot tikt sadedzinātiem uz sārta."
Jau 1775. gadā Krievijā provinču administrācijas sāka atvērt pirmās psihiatriskās nodaļas slimnīcās un būvēt īpašas mājas garīgi slimajiem, ko sauca par “dzeltenajām mājām”.
Nākamais periods, par kuru būtu jārunā, ir zemstvo periods (19. gadsimta 60. gadi - 20. gadsimta sākums), kas deva milzīgu ieguldījumu psihiatriskās aprūpes attīstībā Krievijā. Tieši tad sākās psihiatrisko slimnīcu celtniecība, līdzīgi kā piepilsētas psihiatriskās kolonijas; Tajā pašā laikā priekšroka tika dota paviljonu, nevis kazarmu celtniecībai, telpas tika diferencētas atkarībā no pacientu kategorijas, tika mēģināts organizēt pacientu darbu kā terapeitiskais pasākums, kā slimnīcas režīma pamatā tika izmantots “neierobežojuma” princips.
Radikālas izmaiņas visā slimnīcu biznesā psihiatrijas jomā Krievijā tika veiktas daudz vieglāk nekā Rietumos. Zemstvo medicīnas pārstāvji, kuru vidū bija S.S. Korsakovs, V.I. Jakovenko, V.P. Serbskis, N.N. Baženovs, P.P. Kaščenko un daudzi citi progresīvi psihiatri lika pamatus psihiatriskās aprūpes organizēšanai, kas tika izstrādāti viņu sekotāju darbos.
Maskavas universitātes Medicīnas fakultātes psihiatriskā klīnika, kuru vada S.S. Korsakovs kļuva par priekšzīmi medicīnas iestāde, kurā tika izmantotas progresīvas pacientu vadības metodes.
Vēl viens palīdzības veids šajā laikā bija ģimenes patronāžas sistēma: pacients tika atstāts pie ģimenes vai ievietots citā un sniegts ne tikai nepieciešamo ārstēšanu, bet arī naudas pabalstu no slimnīcas. S.S. Korsakovs to uzskatīja par vienu no pirmajiem ārpusslimnīcas aprūpes veidiem. Galvenais, ka ģimenes mecenātisms veicināja pacientu darbspēju saglabāšanu un iespējamu līdzdalību sabiedrības dzīvē. Svarīgi arī atzīmēt, ka no šādām ģimenēm atdzīvojās pareizi uzskati par garīgām slimībām, garīgi slimajiem, psihiatrisko slimnīcu un psihiatru darbību.
Tomēr, neskatoties uz visām psihiatriskās aprūpes priekšrocībām Krievijā divdesmitā gadsimta sākumā, ne psihiatrisko iestāžu skaits, ne to medicīniskā personāla nodrošinājums neapmierināja vajadzības pēc tās: viens psihiatrs apkalpoja 332 tūkstošus cilvēku, bet psihiatri bija tikai 0,25. gultasvietas uz 1 tūkst. populācija. Salīdzinājumam šeit ir pašreizējie Krievijas rādītāji: viens psihiatrs apkalpo aptuveni 8,5 tūkstošus cilvēku un uz 1 tūkstoti ir 1,2 psihiatriskās gultas.
Divdesmitā gadsimta 20. gadi iezīmējās jauns posms mājas psihiatriskās aprūpes attīstībā. P.B sniedza lielu ieguldījumu tās uzlabošanā un psihiatrijas attīstībā. Ganuškins, P.P. Kaščenko, L.A. Prozorovs, I.I. Zaharovs.
Ieskicēsim nozīmīgus vēsturiskos pavērsienus zinātnisko un praktisko psihiatrisko institūciju tīkla attīstībā.
1918. gads - Medicīnas koledžu padome nolēma organizēt Centrālo psihiatrisko komisiju, kas nodrošinātu vadību visām psihiatriskajām iestādēm valstī. Tajā pašā gadā tika izveidots Ļeņingradas kroplu karotāju psihiatriskais institūts un Maskavā tika atvērta bērnu psihiatrijas nodaļa;
1919. gads - katrā Maskavas rajonā tika norīkots psihiatrs, kurš sniedza palīdzību pacientiem daudzās jomās – no tiešas ārstēšanas un nosūtīšanas uz slimnīcu līdz tādu jautājumu risināšanai kā pacientu tiesību aizsardzība, sociālās palīdzības sniegšana, pārtikas un apģērbu piegāde;
1921. gads - vārdā nosauktais Tiesu psihiatrijas institūts. V.P. serbu;
1924. gads - tika atvērts pirmais psihoneiroloģiskais dispanseris ārstnieciskā, profilaktiskā un konsultatīvā darba veikšanai;
1930. gads - tika atklāts pirmais dienas stacionārs;
1936. gads - vārdā nosauktajā Neatliekamās medicīnas pētniecības institūtā tika izveidots neatliekamās palīdzības psihiatriskais dienests. Ņ.V. Sklifosovskis (Maskava).
No iepriekš minētā īsā vēsturiskā apskata ir skaidrs, kā tika likti pamati psihiatriskajam dienestam, kas šodien pastāv mūsu valstī. Vēsturiskās kontinuitātes princips ir svarīgs, lai apzinātu noderīgas, bet aizmirstas zināšanas, pilnīgāk izvērtētu tagadni un noteiktu pamatu spriedumiem par šīs psihiatrijas sadaļas nākotni.
Mūsdienīgi garīgās veselības aprūpes organizēšanas principi
Iepazīstinām ar mūsu valsts garīgās veselības aprūpes organizēšanas pamatprincipiem.
1. Diferencēšana- tās nodrošināšana dažādām pacientu grupām: bērniem, pusaudžiem, cilvēkiem darbspējīgā vecumā un veciem cilvēkiem vecuma grupām. To nodrošina daudzveidīgi palīdzības veidi noteiktām pacientu grupām un personālam medicīnas personāls.
2. Nepārtrauktība- dažādu psihiatrisko institūciju funkcionāla savstarpēja savienošana nepārtrauktai aprūpes nodrošināšanai. Šo principu nodrošina psihiatrisko iestāžu darbības noteikumi, medicīnisko dokumentu sagatavošanas un aprites noteikumi. Vadošā loma nepārtrauktības nodrošināšanā ir psihiatriskā rajona dienestam (ambulances, kabineti) un tā mijiedarbībai ar psihiatriskajām slimnīcām, ekspertu specializētajām komisijām (medicīniskās un sociālās, militārās medicīnas, tiesu psihiatriskās), dienas stacionāriem, medicīnas un rūpniecības darbnīcām, specializētajām jomām un semināri par rūpniecības uzņēmumiem, kā arī ar sociālo un izglītības iestādēm risinot cilvēku ar garīgām slimībām problēmas.
3. Pakāpšanās- iespēja saņemt psihiatrisko aprūpi atkarībā no pacienta stāvokļa dažādos posmos:
a) primārajā veselības aprūpē (poliklīnikā);
b) ārpusslimnīcas sektorā, kuras galvenās formas ir psihoneiroloģiskās ambulances un kabineti;
c) iekšā stacionārās iestādes- psihiatriskās slimnīcas un psihiatriskās nodaļas;
d) rehabilitācijas dienestā, kurā ietilpst medicīnas un rūpnieciskās darbnīcas, specializētās darbnīcas, pacientu klubi, savstarpējā atbalsta grupas, psihiatriskās aprūpes patērētāju sabiedriskās organizācijas un citas iestādes pacientu dzīvesvietā, kur tiek veikta psihosociālā rehabilitācija.
4. Decentralizācija- tuvināt iedzīvotājiem ambulances, psihiatriskās un psihoterapeitiskās nodaļas un psihiatriskās slimnīcas. To panāk, piemēram, atverot psihiatriskās nodaļas Priekš lauku iedzīvotāji centrālajās rajonu slimnīcās, mazas kapacitātes slimnīcu celtniecība (ne vairāk kā 600 gultasvietas), esošo slimnīcu dezagregācija.
5. Integrācija ar vispārējo somatisko medicīnu - stacionāro nodaļu organizēšana akūtu stāvokļu ārstēšanai multidisciplinārajās slimnīcās, psihiatrisko kabinetu (ambulatoro nodaļu) mijiedarbība ar vispārējo ārpusslimnīcu. medicīnas tīkls. Tas veicina psihiatrisko institūciju tuvināšanos vispārējās somatiskajām iestādēm un ļauj būtiski palielināt garīgi slimu cilvēku diagnostiskās, somatiskās un konsultatīvās aprūpes apjomu, ko viņi psihiatriskajās iestādēs nesaņem pietiekami.
Norādītie principi ir universāli un tiek izmantoti citās valstīs.
Pēdējā laikā garīgās veselības aprūpes sistēma Krievijā ir piedzīvojusi vairākas būtiskas pozitīvas pārmaiņas. Vissvarīgākie ietver:
· dienesta darbības un pacientu tiesību aizsardzības tiesiskā regulējuma ieviešana;
· visa psihiatriskā dienesta reforma, ieskaitot pamatpilnvaru nodošanu no federālā uz teritoriālo un vietējo (institucionālo) līmeni;
· uz sabiedrību orientētu garīgās veselības pakalpojumu attīstība (uz sabiedrību balstīti pakalpojumi);
· atklātas diskusijas iespēja pašreizējās problēmas psihiatrija zinātniskajā literatūrā, plašsaziņas līdzekļos, sabiedrības pārstāvju sanāksmēs ar aprūpes patērētājiem (pacientiem un viņu ģimenes locekļiem);
· specializētās palīdzības formu paplašināšana.
· plaši izplatīta psihoterapeitiskās un socioterapeitiskās palīdzības ieviešana praksē;
· izglītības standartu ieviešana specialitātēs “psihoterapija”, “klīniskā psiholoģija”, “sociālais darbs”.
Valsts psihiatriskās aprūpes organizācijas sistēma
Pacientiem ar garīga rakstura traucējumiem un viņu ģimenes locekļiem nepieciešama informācija par garīgās veselības aprūpes sistēmas organizāciju mūsu valstī. Viņiem būtu jāzina par iestādēm, kas nodrošina garīgās veselības aprūpi, un aprūpes veidiem, ko viņi var saņemt. Tāpēc šajā sadaļā mēs īsi izklāstīsim, kā garīgās veselības pakalpojumi kopumā darbojas, un iepazīstināsim ar galveno aģentūru raksturojumu. Lasītāji, kuri labprātāk saņem informāciju “skaitļos”, varēs iepazīties ar statistikas datiem.
Jums jāzina, ka psihiatriskā palīdzība tiek sniegta dažādu ministriju un departamentu specializētās iestādēs, starp kurām galvenās ir Veselības ministrija un departaments. sociālā attīstība un Izglītības ministrija. Turklāt Medicīnas zinātņu akadēmijas sistēmā ir Zinātnes centrs garīgā veselība (NCPZ RAMS), kas ir pasaulē pazīstama zinātniska institūcija, kuras ietvaros tiek sniegta praktiska palīdzība Maskavas, kā arī citu Krievijas teritoriju iedzīvotājiem.
Materiāla izklāsta ērtībai iedomāsimies, ka Veselības un sociālās attīstības ministrija nodrošina darbību divās lielās jomās - veselības aprūpē un sociālajā aizsardzībā, katrā no kurām ir specializēts iestāžu tīkls.
Veselības aprūpes sistēma ir izveidojusi plašu psihiatrijas zinātnisko un praktisko institūciju tīklu. Tie ietver:
· Psihiatrijas nodaļa medicīnas universitātes, kur tiek apmācīti psihiatri un kur personas, kurām nepieciešama garīgās veselības aprūpe, var saņemt augsti kvalificētu palīdzību;
· pētniecības institūti, kas atbild par Zinātniskie pētījumi psihiatrijas jomā un augsti kvalificētas psihiatriskās palīdzības sniegšanā;
· psihiatriskie teritoriālie dienesti (to ir 89 - pēc reģionu, autonomo republiku, teritoriju skaita), kuru struktūrā, kā likums, ietilpst psihiatriskās slimnīcas, psihoneiroloģiskie ambulatori, dienas un nakts slimnīcas.
Turklāt daudzās jomās organizatoriskās formas, kas tuvina psihiatriskās palīdzības sniegšanu iedzīvotāju dzīvesvietai (t.i., veido uz sabiedrību orientēta psihiatriskā dienesta pamatus). Tie ietver: slimnīcas mājās, birojus (nodaļas, centrus), lai palīdzētu cilvēkiem ar krīzes apstākļi un pašnāvnieciskās uzvedības, “palīdzības līnijas”, sociālās un psiholoģiskās palīdzības centri, logopēdiskie kabineti, runas patoloģijas un neirorehabilitācijas centri, psihoterapeitiskie centri un telpas, ģimenes medicīniskās un psiholoģiskās konsultācijas, konsultācijas “Laulība un ģimene”, hosteļi cilvēkiem ar garīga rakstura traucējumiem, sociālos sakarus zaudējušie, psihosociālās un darba rehabilitācijas institūcijas.
Tabulā sniegta statistikas informācija par psihiatriskajām iestādēm un tajās strādājošo speciālistu personālu.
Tabula
Statistiskā informācija
|
Krievijā 2003. gadā psihiatrisko iestāžu tīklā ietilpa: · 277 psihiatriskās slimnīcas · 164 752 psihiatriskās gultas · 171 psihoneiroloģiskais dispanseris · 2271 psihoneiroloģiskais kabinets klīnikās, centrālajās rajona slimnīcās un citās vispārējā medicīnas tīkla iestādēs · 15 287 vietas dienas stacionāros · 17 124 vietas medicīnas un ražošanas cehos · 12 psihoterapijas centri · 1171 psihoterapeitiskā telpa Strādājis psihiatriskajās iestādēs: · vairāk nekā 16 tūkstoši psihiatru, tostarp psihoterapeiti · vairāk nekā 2500 psihologu · aptuveni 70 tūkstoši vidējā līmeņa medicīnas darbinieku · 456 sociālā darba speciālisti · 176 sociālie darbinieki |
Galvenās institūcijas, kas nodrošina garīgās veselības aprūpi veselības aprūpes sistēmā
Psihoneiroloģiskais dispansers (dispanseru nodaļa, psihiatriskais kabinets)– Šī ir nestacionāra iestāde. Ambulatorā tiek sniegta šāda veida palīdzība: neatliekamā psihiatriskā, konsultatīvā un diagnostiskā, ārstnieciskā sociālpsiholoģiskā, rehabilitācijas, visa veida psihiatriskā ekspertīze, tai skaitā pārejošas invaliditātes noteikšana, sociālā un sadzīves palīdzība un palīdzība nodarbinātībā, līdzdalība aizbildnības lēmuma pieņemšanā. , konsultācijas juridiskajos jautājumos, invalīdu un vecāka gadagājuma cilvēku sociālā un dzīves kārtība, invalīdu un nepilngadīgo ar garīga rakstura traucējumiem apmācību organizēšana, psihiatriskās palīdzības nodrošināšana dabas stihiju un katastrofu gadījumos.
Psihoneiroloģiskās klīnikas struktūra:
· diagnostikas un ārstniecības telpas (pieaugušajiem, bērniem, pusaudžiem, epileptoloģiskās, psihoterapeitiskās u.c.);
· slimnīca (ne vienmēr pieejama);
· dienas vai nakts slimnīca;
· juridiskās palīdzības birojs;
· sociālās palīdzības birojs;
· ergoterapijas darbnīcas.
Ambulatorā strādā vietējie psihiatri, psihoterapeiti, psihologi, sociālā darba speciālisti un sociālie darbinieki, kā arī juriskonsults. Līdz ar to ar pilnu sastāvu varētu tuvoties visaptverošs risinājums pacienta un viņa ģimenes problēmas.
Psihiatriskā slimnīca. Mūsdienīga psihiatriskā slimnīca ar savu struktūru un personālu nodrošina plaša spektra medicīniskie pakalpojumi hospitalizētiem pacientiem.
Slimnīcas galvenās funkcijas papildus neatliekamās psihiatriskās palīdzības sniegšanai ir ārstnieciskā un konsultatīvā, ārstnieciskā, psihoprofilaktiskā, sociālpsiholoģiskā un rehabilitācijas palīdzība. Turklāt psihiatriskā slimnīca veic visa veida psihiatriskās ekspertīzes, sniedz sociālo palīdzību pacientiem un palīdz viņu darbā. Viņa piedalās arī aizbildnības jautājumu risināšanā, konsultē juridiskos jautājumos, invalīdu un veco ļaužu sociālajā un sadzīves iekārtošanā, invalīdu un nepilngadīgo apmācībā, psihiatriskās palīdzības sniegšanā dabas stihiju un katastrofu laikā.
Psihiatriskās slimnīcas struktūra:
· neatliekamās palīdzības nodaļa;
· medicīnas nodaļas (vispārējās psihiatriskās, bērnu, pusaudžu, ekspertīzes, tiesu psihiatrijas, piespiedu ārstēšanai, psihotuberkulozei, narkomānijai, ārstēšanai un rehabilitācijai, reanimācijai, infekcijas slimībām u.c.);
· diagnostikas un ārstēšanas nodaļa, kas sastāv no funkcionālās diagnostikas kabineta, fizioterapijas nodaļas ar fizikālās terapijas kabinetu, rentgena kabineta, patoloģijas nodaļas, klīniskās, bioķīmiskās, citoloģiskās, elektroencefalogrāfijas, patopsiholoģiskās laboratorijas, konsultatīvo ārstu (terapeita) kabinetiem. , ginekologs, oftalmologs, otolaringologs u.c.);
· dienas un nakts slimnīca;
· palīgnodaļas un dienesti (sterilizācijas telpa, aptieka, balss ierakstu centrs, datorcentrs u.c.);
· slimnīcas vadība;
· administratīvās un saimniecības telpas (ēdināšanas bloks, veļas telpa ar dezinfekcijas kameru, tehniskās darbnīcas, noliktavas, garāža);
· dārzkopība (ieskaitot siltumnīcas un siltumnīcas) un sporta iespējas.
Psihiatrisko slimnīcu ārstniecības un cita personāla sastāvs ir uzrādīts atbilstoši tās struktūrai, un tajā ietilpst psihiatri, psihoterapeiti, psihologi, sociālie darbinieki, ģimenes ārsti, oftalmologi, otolaringologi, laboranti, feldšeri un daudzi citi speciālisti.
Mūsu valstī vidējais ilgumsārstēšana psihiatriskajās slimnīcās ir 75,4 dienas. Šis periods neatbilst mūsdienu psihiatrijas iespējām un prasībām. Zināmā mērā pacientu ilgā uzturēšanās pašmāju slimnīcās tiek skaidrota ar modernas diagnostikas aparatūras trūkumu atsevišķās no tām, kā arī citu ārpusstacionāra aprūpes formu nepietiekamu attīstību. ASV, Lielbritānijā, Itālijā un citās valstīs ārstēšanās ilgums slimnīcās ir krietni īsāks – 2-3 nedēļas.
Dienas un nakts slimnīcas (pusslimnīcas) ir pagaidu aprūpes veids starp psihiatrisko slimnīcu un ambulance. Daļēji stacionāra telpas ir paredzētas pacientu ārstēšanai ar psihiskā stāvokļa saasinājumiem vai to pacientu, kuri ir pabeiguši galveno ārstniecības kursu psihiatriskajā slimnīcā un kuriem nepieciešama pakāpeniska pielāgošanās dzīvei ģimenē un sabiedrībā, pēcpārbaudei. Ārstēšanas apjoma un intensitātes ziņā dienas stacionāri ir tuvu psihiatriskajām slimnīcām, ko tie nodrošina katru dienu medicīniskā uzraudzība pacientiem. Tiek nodrošināta ergoterapija un psihosociālā rehabilitācija (ergoterapija, kultūras terapija, psihoterapija u.c.).
Dienas stacionārā pacienti saņem divas ēdienreizes dienā, ir palātas ar gultām atpūtai.
Pacienti ar miega traucējumiem galvenokārt tiek ievietoti nakts slimnīcās.
Ārstēšanas ilgums dienas un nakts slimnīcā, kā likums, nepārsniedz 2-3 mēnešus.
Psihiatriskās medicīniskās palīdzības brigādes un neatliekamā palīdzība un brigādes garīgi slimu pacientu pārvadāšanai atkarībā no vietējiem apstākļiem ietilpst ātrās palīdzības stacijas, psihiatriskās slimnīcas vai psihoneiroloģiskā dispansera struktūrā. Psihiatru brigāžu uzdevumi ir noteikt indikācijas neatliekamās un neatliekamās psihiatriskās palīdzības sniegšanai visos gadījumos, kad pacienta psihiskā stāvokļa dēļ ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, un sniegt šo palīdzību saskaņā ar Krievijas Federācijas likumu “Par. Psihiatriskā aprūpe un pilsoņu tiesību garantijas tās nodrošināšanā.
Hosteļi cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem tiek izveidotas psihiatriskās aprūpes iestādēs, medicīnas ražotnēs un citos valsts uzņēmumos, kas nodarbina cilvēkus ar garīgās attīstības traucējumiem. Pacienti, kuri ir zaudējuši sociālos sakarus vai kuriem nepieciešama izolācija nelabvēlīga vide, vai ar grūtībām sociālā adaptācija. Tiek pieņemts, ka šie pacienti ar minimālu medicīnisko uzraudzību var pilnībā rūpēties par sevi un strādāt parastos vai specializētos uzņēmumos. Uz laiku bez darba palikušo pacientu uzturēšanas, bezmaksas ēdināšanas un psihiatriskās palīdzības izmaksas ir paredzētas tās iestādes vai uzņēmuma budžetā, kurā šāds hostelis tiek organizēts.
Kopmītņu iemītniekiem tiek nodrošināta trīsreizēja ēdināšana dienā. Ja vēlas, vienojoties ar administrāciju, viņi var iegādāties pārtiku un gatavot paši. Personas, kuras ir izveidojušas ģimeni, var dzīvot hostelī atsevišķā istabā vai dzīvoklī.
Kopmītnē no tajā dzīvojošajiem tiek izveidota sabiedriskā padome sadarbībai ar administrāciju.
Hosteļa personāls ietver administratīvo un tehnisko personālu.
Iestādes personām ar garīga rakstura traucējumiem sociālās aizsardzības sistēmā
Galvenās institūcijas, kas paredzētas personām ar garīga rakstura traucējumiem šajā sistēmā ir psihoneiroloģiskais internātskola pieaugušajiem, bērnunams bērniem ar garīgo atpalicību un rehabilitācijas centrs personām ar garīgās attīstības traucējumiem.
Psihoneiroloģiskā internātskola pieaugušajiem ir pastāvīgā dzīvesvieta vecāka gadagājuma cilvēkiem un invalīdiem, kuri cieš no hroniskiem garīga rakstura traucējumiem un kuriem nepieciešama aprūpe, mājsaimniecība un medicīniskie pakalpojumi. Tās uzdevumi ietver materiālo un sadzīves apstākļu nodrošināšanu un apstākļu radīšanu tuvu mājām pacientiem, viņu aprūpi un medicīniskās palīdzības sniegšanu, kultūras darbu un sociālo un darba rehabilitāciju.
Internātskolas administrācija, ja nepieciešams, veic aizbildņa vai aizgādņa pienākumus attiecībā pret tajā dzīvojošajām personām. Personas, kuras cieš no garīga rakstura traucējumiem, var pieņemt uz laiku internātskolā uz 2 līdz 6 mēnešiem.
Internātskolas struktūra.
Internātskolā var būt vairāku veidu nodaļas:
· intensīvā terapija - pacientiem ar smagiem somatiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem, smagu demenci, kas nespēj pašapkalpoties un neatkarīga kustība un ar citiem nopietniem pārkāpumiem,
· medicīniskā un pedagoģiskā korekcija - pacientiem, kuru intelektuālais defekts tiek kombinēts ar smagiem emocionāli-gribas traucējumiem, darbības un uzvedības dezorganizāciju,
· sociālā rehabilitācija- tiem, kuriem intelektuālais defekts neliedz apgūt vienkāršas profesijas vai sistemātiski iesaistīties darbā,
· kopmītnes.
Pacientiem medicīniskās un pedagoģiskās korekcijas, sociālās rehabilitācijas nodaļās un kopmītnēs dzīvojošajiem ir paredzēti brīvas pārvietošanās nosacījumi gan internātskolas ietvaros, gan ārpus tās.
Papildus uzskaitītajām nodaļām internātskolas struktūrā ietilpst uzņemšanas un karantīnas nodaļa, izolācijas palāta, ārstu un vidējā medicīniskā personāla kabineti (procedūras, fizioterapeitiskās, zobārstniecības, otolaringoloģijas, masāžas uc), laboratorija un medicīnas iestāde. aptieka.
Rehabilitācijas centrs cilvēkiem ar garīgo atpalicību ir jauna veida sociālās aizsardzības institūcija. Tā var būt arī neatkarīga iestāde, rehabilitācijas nodaļa psihoneiroloģiskās internātskolas struktūrā. Tās uzdevums ir invalīdu vecumā no 16 līdz 45 gadiem sociālā adaptācija, profesionālā un darba apmācība, kas intelektuālās attīstības traucējumu dēļ nespēj patstāvīgi dzīvot sabiedrībā. Turklāt tās funkcijās ietilpst organizēt masu kultūras, veselības un sporta darbs ar pacientiem. Centrs nodarbojas ar apmācītu pacientu nodarbināšanu viņu pastāvīgās dzīvesvietā ar iedzīvotāju sociālās aizsardzības departamentu starpniecību.
IN rehabilitācijas centrs Ir pastāvīgas, piecu dienu un dienas nodaļas. Profesionālajai un darba apmācībai tajā ir klases, klases un mācību darbnīcas.
Analizējot pacientu uzturēšanas apstākļus vispārējās pansionātos un psihoneiroloģiskajās internātskolās, tika konstatēts, ka pēdējās ir lielākas sociālās un darba rehabilitācijas iespējas, 1,5 reizes mazāk pacientu gultā, zemāka mirstība, līdz 78% pacientu to lieto. piedalīties darba procesos.
Iestādes personām ar garīga rakstura traucējumiem Izglītības ministrijas sistēmā
Bērnu ar garīga rakstura traucējumiem izglītības sistēmas izglītības un izglītības iestādes ietver:
· pirmsskolas iestādes- bērnudārzi un bērnu nami bērniem ar garīgās attīstības traucējumiem;
· skolu iestādes- palīginternātskolas un vidusskolas-internātskolas aizkavētiem bērniem garīgo attīstību;
· speciālās izglītības iestādes- vispārizglītojošās skolas, arodskolas, korekcijas vidusskolas un arodskolas bērniem un pusaudžiem ar garīgu atpalicību un vieglas formas garīga atpalicība kuri izdarījuši sociāli bīstamas darbības.
Līdz ar to pat no sniegtās īsās informācijas par psihiatriskās palīdzības sniegšanas sistēmu ir skaidrs, ka šobrīd mūsu valstī ir diezgan plašas iespējas saņemt šo palīdzību gandrīz visām iedzīvotāju grupām. Joprojām aktuāli ir jautājumi par visās psihiatriskajās institūcijās sniegto pakalpojumu kvalitātes uzlabošanu un jaunu palīdzības veidu izstrādi, lai maksimāli apmierinātu visu to personu vajadzības, kurām tā nepieciešama.
