Valsts augstākās profesionālās izglītības iestāde Pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte nosaukta pēc. VIŅI. Sečenovs
Epidemioloģijas nodaļa
"Nozokomiālo infekciju epidemioloģiskās pazīmes"
Izpildīts:
Maskava 2010
Nozokomiālās infekcijas:
(jēdziens, izplatība, pārnešanas ceļi un faktori, riska faktori, profilakses sistēma)
Nozokomiālā infekcija(hospitālis, slimnīca, slimnīca) - jebkura klīniski nozīmīga mikrobu izcelsmes slimība, kas skar pacientu sakarā ar viņa ievietošanu slimnīcā vai medicīniskās palīdzības meklēšanu, kā arī slimnīcas darbinieka slimība viņa darba rezultātā šajā slimnīcā. neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanās no slimnīcas (PVO Eiropas reģionālais birojs, 1979).
Neskatoties uz sasniegumiem veselības aprūpē, problēma nozokomiālās infekcijas joprojām ir viens no aktuālākajiem mūsdienu apstākļos, iegūstot arvien lielāku medicīnisku un sociālu nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem stacionāro pacientu grupā, kuri ieguvuši nozokomiālās infekcijas, mirstība ir 8-10 reizes augstāka nekā stacionāro pacientu grupā bez nozokomiālām infekcijām.
Bojājumi, kas saistīta ar saslimstību slimnīcā, sastāv no pacientu uzturēšanās ilguma palielināšanās slimnīcā, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiālie zaudējumi. Taču ir arī sociālais kaitējums, kas nav vērtējams pēc vērtības (pacienta atslēgšanās no ģimenes, darba, invaliditāte, nāves gadījumi utt.). Amerikas Savienotajās Valstīs ekonomiskie zaudējumi, kas saistīti ar slimnīcās iegūtām infekcijām, tiek lēsti USD 4,5–5 miljardu apmērā gadā.
Etioloģiskā daba Nozokomiālās infekcijas nosaka plašs mikroorganismu loks (vairāk nekā 300), kas ietver gan patogēnu, gan oportūnistisku floru, kuras robeža bieži vien ir visai neskaidra.
Nozokomiālo infekciju izraisa to mikrofloras klašu aktivitāte, kuras, pirmkārt, ir sastopamas visur un, otrkārt, tām ir raksturīga izteikta tendence izplatīties. Viens no iemesliem, kas izskaidro šo agresivitāti, ir šādas mikrofloras ievērojamā dabiskā un iegūtā izturība pret kaitīgiem fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem. vidi, nepretenciozitāte augšanas un vairošanās procesā, cieša saistība ar normālu mikrofloru, augsta lipīgums, spēja attīstīt rezistenci pret pretmikrobu līdzekļiem.
Galvenā Nozokomiālo infekciju svarīgākie patogēni ir:
grampozitīva koku flora: Staphylococcus ģints (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Streptococcus ģints (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Enterococcus);
gramnegatīvie baciļi: enterobaktēriju ģimene, kurā ietilpst 32 ģintis, un tā sauktās nefermentatīvās gramnegatīvās baktērijas (NGB), no kurām slavenākā ir Pseudomonas aeruginosa (Ps. aeruginosa);
oportūnistiskās un patogēnās sēnes: rauga sēnīšu ģints Candida (Candida albicans), pelējums (Aspergillus, Penicillium), dziļo mikožu patogēni (Histoplasma, Blastomycetes, Coccidiomycetes);
vīrusi: patogēni herpes simplex un vējbakas (herpvīrusi), adenovīrusa infekcija(adenovīrusi), gripa (ortomiksovīrusi), paragripa, parotīts, RS infekcijas (paramiksovīrusi), enterovīrusi, rinovīrusi, reovīrusi, rotavīrusi, vīrusu hepatīta patogēni.
Šobrīd aktuālākie nozokomiālo infekciju etioloģiskie izraisītāji ir stafilokoki, gramnegatīvās oportūnistiskās baktērijas un elpceļu vīrusi. Katrai medicīnas iestādei ir savs vadošo nozokomiālo infekciju patogēnu spektrs, kas laika gaitā var mainīties. Piemēram:
lielos ķirurģijas centros pēcoperācijas nozokomiālo infekciju vadošie patogēni bija Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa un Enterobacteriaceae;
apdegumu slimnīcas – vadošā loma Pseudomonas aeruginosa un Staphylococcus aureus;
Bērnu slimnīcās liela nozīme ir bērnības pilienu infekciju - vējbaku, masaliņu, masalu, cūciņu - ieviešanai un izplatībai.
Jaundzimušo nodaļās imūndeficīta, hematoloģiskiem pacientiem un HIV inficētiem pacientiem īpašu apdraudējumu rada herpes vīrusi, citomegalovīrusi, Candida sēnītes un Pneumocystis.
Nozokomiālo infekciju avoti ir pacienti un baktēriju nēsātāji no pacientu un slimnīcas personāla vidus, no kuriem vislielākās briesmas rada:
ārstniecības personas, kas pieder pie ilgstošu nēsātāju grupas un pacienti ar dzēstām formām;
ilgu laiku paliek cietumā slimnīcas pacienti, kas bieži kļūst par rezistentu nozokomiālo celmu nesējiem. Slimnīcu apmeklētāju kā nozokomiālo infekciju avotu loma ir ārkārtīgi niecīga.
Nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori ir ļoti dažādi, kas būtiski apgrūtina cēloņu meklēšanu.
Tie ir piesārņoti instrumenti, elpošanas un citas medicīniskās iekārtas, veļa, gultas veļa, matrači, gultas, “mitru” priekšmetu virsmas (jaucējkrāni, izlietnes u.c.), piesārņoti antiseptisku līdzekļu šķīdumi, antibiotikas, dezinfekcijas līdzekļi, aerosoli un citi medikamenti, kopšanas līdzekļi pacienti, pārsēju un šuvju materiāls, endoprotēzes, drenāžas, transplantācijas, asinis, asins aizvietošanas un asins aizvietošanas šķidrumi, kombinezoni, apavi, mati un pacientu un personāla rokas.
Slimnīcas vidē t.s sekundāri, epidēmiski bīstami patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji, dušas iekārtas, notekas un kanalizācijas ūdens blīves, roku mazgāšanas birstes, dažas medicīniskās iekārtas daļas diagnostikas instrumenti un ierīces un pat dezinfekcijas līdzekļi ar zemu aktīvās vielas koncentrāciju.
Atkarībā no nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļiem un faktoriem klasificētšādā veidā:
gaisā (aerosols);
ūdens un uzturs;
kontakts un mājsaimniecība;
kontakt-instrumentāls:
1) pēcinjekcijas;
2) pēcoperācijas;
3) pēcdzemdību;
4) pēctransfūzijas;
5) postendoskopiskā;
6) pēc transplantācijas;
7) pēcdialīze;
8) pēchemosorbcija.
pēctraumatiskas infekcijas;
citas formas.
Nozokomiālo infekciju klīniskā klasifikācija ierosina to iedalīšanu, pirmkārt, divās kategorijās atkarībā no patogēna: slimības, ko izraisa obligāti patogēni mikroorganismi, no vienas puses, un oportūnistiski patogēni, no otras puses, lai gan šāds iedalījums, kā minēts, lielākoties ir patvaļīgs. Otrkārt, atkarībā no kursa rakstura un ilguma: akūta, subakūta un hroniska, treškārt, pēc smaguma pakāpes: smagas, vidēji smagas un vieglas formas klīniskā gaita. Un visbeidzot, ceturtkārt, atkarībā no procesa apjoma:
1. Ģeneralizēta infekcija: bakterēmija (virēmija, micēmija), sepse, septikopēmija, infekciozi toksisks šoks.
2. Lokalizētas infekcijas:
2.1. Ādas un zemādas audu infekcijas (brūču infekcijas, pēcinfekcijas abscesi, omfalīts, erysipelas, piodermija, paraproctīts, mastīts, dermatomikoze utt.).
2.2. Elpošanas ceļu infekcijas (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess un gangrēna, pleirīts, pleiras empiēma utt.).
2.3 Acu infekcija (konjunktivīts, keratīts, blefarīts utt.).
2.4 LOR infekcijas (auss iekaisums, sinusīts, rinīts, tonsilīts, faringīts, epiglotīts utt.).
2.5 Zobu infekcijas (stomatīts, abscess, alveolīts utt.).
2.6. Gremošanas sistēmas infekcijas (gastroenterokolīts, holecistīts, peritoneālais abscess, hepatīts, peritonīts utt.).
2.7 Uroloģiskas infekcijas (bakteriūrija, pielonefrīts, cistīts, uretrīts).
2.8. Reproduktīvās sistēmas infekcijas (salpingooforīts, endometrīts, prostatīts utt.).
2.9. Kaulu un locītavu infekcija (osteomielīts, artrīts, spondilīts utt.).
2.10. Centrālās nervu sistēmas infekcija (meningīts, mielīts, smadzeņu abscess, ventrikulīts).
2.11. Sirds un asinsvadu sistēmas infekcijas (endokardīts, miokardīts, perikardīts, flebīts, artēriju un vēnu infekcijas utt.).
No “tradicionālajām” infekcijas slimībām vislielākie nozokomiālās izplatības draudi ir difterija, garais klepus, meningokoku infekcija, esherichioze un šigeloze, legioneloze, helikobakterioze, vēdertīfs, hlamīdijas, listerioze, Hib infekcija, rotavīrusa un citomegalovīrusa infekcija, dažāda veida citomegalovīruss. , gripa un citas RVI , kriptosporidioze, enterovīrusu slimības.
Liela nozīme šobrīd ir ar asinīm pārnēsājamu infekciju pārnešanas bīstamībai uz veselības aprūpes iestādēm: vīrusu B, C, D hepatītu, HIV infekciju (cieš ne tikai pacienti, bet arī medicīnas darbinieki). Ar asinīm pārnēsājamo infekciju īpašo nozīmi nosaka nelabvēlīgā epidēmiskā situācija ar tām valstī un pieaugošā medicīnisko procedūru invazivitāte.
Nozokomiālo infekciju izplatība
Ir vispāratzīts, ka Krievijas veselības aprūpē ir izteikta nozokomiālo infekciju nepietiekama reģistrācija, oficiāli valstī katru gadu tiek konstatēti 50-60 tūkstoši nozokomiālo infekciju pacientu, un rādītāji ir 1,5-1,9 uz tūkstoti pacientu. Saskaņā ar aplēsēm Krievijā gadā notiek aptuveni 2 miljoni nozokomiālo infekciju gadījumu.
Vairākās valstīs, kur nozokomiālo infekciju reģistrācija ir noteikta apmierinoši, kopējie nozokomiālo infekciju sastopamības rādītāji ir šādi: ASV - 50-100 promiles, Nīderlande - 59,0, Spānija - 98,7; uroloģisko nozokomiālo infekciju rādītāji pacientiem ar urīnceļu katetru – 17,9 – 108,0 uz tūkstoš kateterizāciju; pēcoperācijas HBI rādītāji svārstās no 18,9 līdz 93,0.
Nozokomiālo infekciju struktūra un statistika
Pašlaik strutojošās-septiskās infekcijas ieņem vadošo vietu daudznozaru veselības aprūpes iestādēs (75–80% no visām nozokomiālajām infekcijām). Visbiežāk GSI tiek reģistrēti ķirurģiskiem pacientiem. Īpaši neatliekamās palīdzības nodaļās un vēdera ķirurģija, traumatoloģija un uroloģija. Lielākajai daļai GSI vadošie transmisijas mehānismi ir kontakts un aerosols.
Otra nozīmīgākā nozokomiālo infekciju grupa ir zarnu infekcijas (8-12% struktūrā). Nozokomiālā salmoneloze un šigeloze tiek atklāta 80% novājinātu pacientu ķirurģiskās un intensīvās terapijas nodaļās. Līdz pat trešdaļai visu salmonellas etioloģijas nozokomiālo infekciju tiek reģistrētas pediatrijas nodaļās un jaundzimušo slimnīcās. Slimnīcā iegūtai salmonelozei ir tendence veidot uzliesmojumus, ko visbiežāk izraisa S. typhimurium serovar II R, izolēts no pacientiem un objektiem ārējā vide salmonellas ir ļoti izturīgas pret antibiotikām un ārējiem faktoriem.
Asinskontakta vīrusu hepatītu (B, C, D) īpatsvars nozokomiālo infekciju struktūrā ir 6-7%. Vislielākais infekcijas risks ir pacientiem, kuriem tiek veiktas plašas ķirurģiskas iejaukšanās, kam seko asins pārliešana, pacientiem pēc hemodialīzes (īpaši hroniskas programmas), kā arī pacientiem ar masīvu infūzijas terapiju. Seroloģiskās izmeklēšanas laikā dažāda profila pacientiem asinskontakta hepatīta marķieri tiek konstatēti 7-24%.
Īpašu riska grupu pārstāv medicīnas darbinieki, kuru darbs saistīts ar ķirurģisku iejaukšanos, invazīvu manipulāciju veikšanu un saskari ar asinīm (ķirurģijas, anestezioloģiskās, intensīvās terapijas, laboratorijas, dialīzes, ginekoloģiskās, hematoloģiskās nodaļas u.c.). Šo slimību marķieru nēsātāji šajās nodaļās ir no 15 līdz 62% darbinieku, daudzi no viņiem slimo ar hroniskām B vai C hepatīta formām.
Citas infekcijas nozokomiālo infekciju struktūrā veido 5-6% (RVI, slimnīcā iegūtas mikozes, difterija, tuberkuloze u.c.).
Nozokomiālo infekciju sastopamības struktūrā īpašu vietu ieņem mirgošīs infekcijas. Uzliesmojumus raksturo slimību masa vienā veselības aprūpes iestādē, efekts viens ceļš un kopēji transmisijas faktori visiem pacientiem, liels smagu klīnisko formu procentuālais daudzums, augsta mirstība (līdz 3,1% un bieža ārstniecības personu iesaiste (līdz 5% no visiem pacientiem).Visbiežāk nozokomiālo infekciju uzliesmojumi konstatēti plkst. dzemdību iestādes un jaundzimušo patoloģijas nodaļas (36,3%), psihiatriskās pieaugušo slimnīcas (20%), bērnu slimnīcu somatiskās nodaļas (11,7%).Pēc patoloģijas rakstura uzliesmojumos dominē zarnu infekcijas (82,3% no visiem uzliesmojumiem) .
Augstas nozokomiālo infekciju sastopamības cēloņi un faktori medicīnas iestādēm.
Izplatīti iemesli:
liela skaita infekcijas avotu klātbūtne un tās izplatīšanās apstākļi;
pacienta ķermeņa pretestības samazināšanās arvien sarežģītāku procedūru laikā;
nepilnības veselības aprūpes iestāžu izvietojumā, aprīkojumā un organizācijā.
Mūsdienās īpaši svarīgi faktori
1. Multirezistentas mikrofloras atlase, ko izraisa neracionāla un nepamatota pretmikrobu zāļu lietošana veselības aprūpes iestādēs. Rezultātā veidojas mikroorganismu celmi ar daudzkārtēju rezistenci pret antibiotikām, sulfonamīdiem, nitrofurāniem, dezinfekcijas līdzekļiem, ādas un ārstniecības antiseptiķiem un UV starojumu. Šiem pašiem celmiem bieži ir izmainītas bioķīmiskās īpašības, tie kolonizē veselības aprūpes iestāžu ārējo vidi un sāk izplatīties kā slimnīcu celmi, galvenokārt izraisot nozokomiālās infekcijas konkrētā medicīnas iestādē vai medicīnas nodaļā.
2. Baktēriju pārvadājuma veidošanās. Patoģenētiskā nozīmē pārvadāšana ir viena no infekcijas procesa formām, kurā nav izteiktu klīnisku pazīmju. Pašlaik tiek uzskatīts, ka baktēriju nesēji, īpaši medicīnas personāla vidū, ir galvenie nozokomiālo infekciju avoti.
Ja starp populācijām S. aureus nesēji iedzīvotāju vidū vidēji veido 20-40%, tad starp ķirurģijas nodaļu darbiniekiem - no 40 līdz 85,7%.
3. Nozokomiālo infekciju attīstības riskam pakļauto cilvēku skaita pieaugums, kas lielā mērā ir saistīts ar sasniegumiem veselības aprūpes jomā pēdējo desmitgažu laikā.
Starp hospitalizētajiem un ambulatorajiem pacientiem īpatsvars:
gados vecāki pacienti;
bērniem agrīnā vecumā ar samazinātu ķermeņa pretestību;
priekšlaicīgi dzimuši bērni;
pacienti ar dažādiem imūndeficīta stāvokļiem;
nelabvēlīgs premorbid fons nelabvēlīgu vides faktoru iedarbības dēļ.
Kā nozīmīgākais imūndeficīta stāvokļu attīstības iemesli izceļas: sarežģītas un ilgstošas operācijas, imūnsupresīvu medikamentu un manipulāciju (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi, staru un staru terapija) lietošana, ilgstoša un masīva antibiotiku un antiseptisku līdzekļu lietošana, slimības, kas izraisa imunoloģiskās homeostāzes traucējumus (limfoidās sistēmas bojājumi, onkoloģiskie procesi, tuberkuloze, cukura diabēts, kolagenoze, leikēmija, aknu-nieru mazspēja), vecums.
4. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mākslīgo (mākslīgo) mehānismu aktivizēšana, kas saistīta ar medicīniskās iekārtas komplikāciju, progresīvu invazīvo procedūru skaita pieaugumu, izmantojot augsti specializētas ierīces un iekārtas. Turklāt saskaņā ar PVO datiem līdz 30% no visām procedūrām nav pamatotas.
No nozokomiālo infekciju pārnešanas viedokļa visbīstamākās manipulācijas ir:
diagnostika: asins paraugu ņemšana, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, tievās zarnas zondēšana, endoskopija, punkcija (jostas, krūšu kurvja, orgāni, limfmezgli), orgānu un audu biopsijas, venesekcija, manuāli izmeklējumi (maksts, taisnās zarnas) - īpaši klātbūtnē erozijas uz gļotādām un čūlas;
terapeitiskie: pārliešana (asinis, serums, plazma), injekcijas (no subkutānas uz intramuskulāru), audu un orgānu transplantācija, operācijas, intubācija, inhalācijas anestēzija, mehāniskā ventilācija, kateterizācija (asinsvadi, urīnpūslis), hemodialīze, terapeitisko aerosolu inhalācijas, balneoloģiskā ārstēšana procedūras.
5. Nepareizi ārstniecības iestāžu arhitektūras un plānošanas risinājumi, kas noved pie “tīro” un “netīro” plūsmu krustpunkta, nodaļu funkcionālās izolācijas trūkuma, labvēlīgiem apstākļiem nozokomiālo patogēnu celmu izplatībai.
6. Zema medicīnas iestāžu medicīniskā un tehniskā aprīkojuma efektivitāte. Šeit galvenās nozīmes ir:
nepietiekams materiāli tehniskais nodrošinājums ar iekārtām, instrumentiem, pārsējiem, medikamentiem;
nepietiekams telpu komplekts un platība;
traucējumi pieplūdes un izplūdes ventilācijas darbībā;
avārijas situācijas (uz ūdens apgādes, kanalizācijas), karstā un aukstā ūdens padeves pārtraukumi, siltuma un enerģijas piegādes traucējumi.
7. Medicīniskā personāla trūkums un neapmierinoša slimnīcas personāla apmācība nozokomiālo infekciju profilaksē.
8. Medicīnas iestāžu darbinieku neievērošana slimnīcas un personīgās higiēnas noteikumu neievērošana un sanitārā un pretepidēmijas režīma noteikumu pārkāpšana.
Pasākumu sistēma nozokomiālo infekciju profilaksei.
I. Nespecifiska profilakse
1. Stacionāro un ambulatoro klīniku būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu:
sekciju, palātu, operāciju bloku uc siltināšana;
pacientu, personāla, “tīro” un “netīro” plūsmu atbilstība un nodalīšana;
racionāls nodaļu izvietojums stāvos;
pareizs teritorijas zonējums.
2. Sanitārie pasākumi:
efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija;
normatīvo nosacījumu radīšana ūdens apgādei un sanitārijai;
pareiza gaisa padeve;
gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas agregātu izmantošana;
regulējamo mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa apstākļu parametru izveide;
ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizācijas un apglabāšanas noteikumu ievērošana.
3. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi:
nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot nozokomiālo infekciju sastopamības analīzi;
sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs;
slimnīcas epidemiologa dienesta ieviešana;
laboratoriskā pretepidēmijas režīma stāvokļa monitorings veselības aprūpes iestādēs;
baktēriju nesēju identificēšana pacientu un personāla vidū;
pacientu ievietošanas standartu ievērošana;
personāla pārbaude un norīkošana darbam;
racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana;
personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīma jautājumiem veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksē;
sanitāri izglītojošs darbs pacientu vidū.
4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi:
ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana;
fiziskās dezinfekcijas metožu izmantošana;
instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas;
ultravioletā baktericīda apstarošana;
kameras dezinfekcija;
tvaika, sausā gaisa, ķīmiskā, gāzes, radiācijas sterilizācija;
veicot dezinsekciju un deratizāciju.
II. Specifiska profilakse
1. Regulāra aktīvā un pasīvā imunizācija.
2. Avārijas pasīvā imunizācija.
Dzemdību slimnīcas
Saskaņā ar izlases pētījumiem faktiskā saslimstība ar nozokomiālajām infekcijām dzemdību slimnīcās sasniedz 5-18% jaundzimušo un 6 līdz 8% sieviešu pēcdzemdību periodā.
Etioloģiskajā struktūrā dominē Staphylococcus aureus, pēdējos gados vērojama tendence uz dažādu gramnegatīvo baktēriju nozīmes pieaugumu. Tieši gramnegatīvās baktērijas parasti ir atbildīgas par nozokomiālo infekciju uzliesmojumiem dzemdību nodaļās. Tāpat pieaug vērtība Sv. epidermidis.
“Riska” nodaļa ir priekšlaicīgi dzimušo bērnu nodaļa, kurā papildus iepriekš minētajiem patogēniem bieži tiek konstatētas Candida ģints sēnīšu izraisītas slimības.
Visbiežāk strutojošās-septiskās grupas nozokomiālās infekcijas rodas dzemdību nodaļās, ir aprakstīti salmonelozes uzliesmojumi.
HAI jaundzimušajiem raksturo daudzveidība klīniskās izpausmes. Dominē strutains konjunktivīts, ādas un zemādas audu strutošana. Bieži tiek novērotas oportūnistiskās floras izraisītas zarnu infekcijas. Nabas vēnas omfalīts un flebīts ir retāk sastopami. Līdz 0,5-3% nozokomiālo infekciju struktūras jaundzimušajiem ir ģeneralizētas formas (strutains meningīts, sepse, osteomielīts).
Galvenie stafilokoku infekcijas avoti ir slimnīcu celmu nesēji medicīnas personāla vidū; infekcijām, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas - plaušu slimnieki un dzēstas formas medicīnas darbinieku vidū, retāk sievietēm pēc dzemdībām. Visbīstamākie avoti ir Sanktpēterburgas slimnīcu celmu pastāvīgie pārnēsātāji. aureus un pacientiem ar indolentām urīnceļu infekcijām (pielonefrītu).
Intranatāli jaundzimušie var inficēties no savām mātēm ar HIV infekciju, ar asinīm pārnēsājamu hepatītu, kandidozi, hlamīdijām, herpes, toksoplazmozi, citomegāliju un vairākām citām infekcijas slimībām.
Dzemdību nodaļās ir dažādi nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi: kontakts-sadzīve, gaisa, gaisa-putekļi, fekāliju-orāli. Starp pārnešanas faktoriem īpaši svarīgas ir personāla netīrās rokas, perorāli lietojamās šķidrās zāļu formas, mākslīgie maisījumi zīdaiņiem, donora mātes piens un nesterili autiņi.
Nozokomiālo infekciju attīstības riska grupas jaundzimušo vidū ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi, jaundzimušie no mātēm ar hroniskām somatiskām un infekciozām patoloģijām, akūtām infekcijām grūtniecības laikā, ar dzemdību traumām, pēc ķeizargrieziena un ar iedzimtām attīstības anomālijām. Sievietēm pēc dzemdībām lielākais risks ir sievietēm ar hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām, ko pastiprina dzemdību vēsture, pēc ķeizargrieziena.
Bērnu somatiskās slimnīcas
Pēc amerikāņu autoru domām, nozokomiālās infekcijas visbiežāk tiek konstatētas intensīvās terapijas nodaļās un intensīvā aprūpe bērnu slimnīcas (22,2% no visiem pacientiem, kas izgājuši šo nodaļu), bērnu onkoloģijas nodaļas (21,5% pacientu), bērnu neiroķirurģijas nodaļas (17,7-18,6%). Kardioloģijas un vispārējās somatiskās pediatrijas nodaļās nozokomiālo infekciju biežums sasniedz 11,0-11,2% no hospitalizētajiem pacientiem. Krievijas mazo bērnu slimnīcās bērnu inficēšanās biežums ar nozokomiālām infekcijām svārstās no 27,7 līdz 65,3%.
Bērnu somatiskajās slimnīcās nozokomiālām infekcijām ir dažādi etioloģiskie faktori (baktērijas, vīrusi, sēnītes, vienšūņi).
Visās bērnu nodaļās īpaši aktuāla ir elpceļu infekciju ieviešana un hospitāla izplatība, kuru profilaksei vakcīnu vai nu nav, vai tās tiek lietotas ierobežotā daudzumā (vējbakas, masaliņas utt.). Nevar izslēgt grupveida infekciju perēkļu ieviešanu un rašanos, kam tiek izmantota masveida imūnprofilakse (difterija, masalas, cūciņas).
Infekcijas avoti ir pacienti, medicīnas personāls un retāk aprūpētāji. Pacientiem kā primārajiem avotiem ir galvenā loma nozokomiālo infekciju izplatībā nefroloģijas, gastroenteroloģijas, pulmonoloģijas un bērnu infekcijas slimību nodaļās.
Bērni ar aktivizāciju endogēna infekcija uz imūndeficīta stāvokļa fona, apdraud arī kā infekcijas avotu.
Medicīnas darbinieku vidū biežākie infekcijas avoti ir personas ar indolentām infekciozās patoloģijas formām: uroģenitālo traktu, hronisku faringītu, tonsilītu, rinītu. Streptokoku infekcijas gadījumā ne maza nozīme ir B grupas streptokoku nesējiem (rīkles, maksts, zarnu nesēji).
Bērnu somatiskajās nodaļās svarīgi ir gan dabiskie, gan mākslīgie pārnešanas ceļi. Gaisa pilienu mehānisms ir raksturīgs gripas, RVI, masalu, masaliņu, streptokoku un stafilokoku infekciju, mikoplazmozes, difterijas un pneimocistītu nozokomiālai izplatībai. Zarnu infekciju izplatīšanās laikā aktīvi darbojas gan kontakta, gan mājsaimniecības ceļi un uztura pārnešanas ceļi. Turklāt uztura veids visbiežāk ir saistīts nevis ar inficētiem ēdieniem un ēdieniem, bet ar iekšķīgi lietojamām zāļu formām (fizioloģiskā šķīduma, glikozes šķīdumiem, mākslīgajiem maisījumiem zīdaiņiem utt.). Mākslīgais ceļš parasti ir saistīts ar injekcijas aprīkojumu, drenāžas caurulēm, pārsēju un šuvju materiālu un elpošanas aprīkojumu.
Starp bērniem, kas vecāki par gadu, “riska” grupās ietilpst bērni ar asins slimībām, vēža procesiem, hroniskām sirds, aknu, plaušu un nieru patoloģijām, saņem imūnsupresantus un citostatiskos līdzekļus, saņem atkārtotus antibakteriālās ārstēšanas kursus.
plānojot kastes tipa nodaļas maziem bērniem un ievietojot vecākus bērnus vienvietīgās vai divvietīgās palātās;
uzticamas pieplūdes un izplūdes ventilācijas sistēmas organizēšana;
kvalitatīva darba organizēšana neatliekamās palīdzības nodaļā, lai novērstu bērnu ar somatiskām patoloģijām un bērnu ar infekciju perēkļiem kopīgu hospitalizāciju;
cikliskuma principa ievērošana, aizpildot palātas, savlaicīga pacientu ar infekcijas slimību pazīmēm izņemšana no nodaļas;
piešķirot mazo bērnu infekcijas slimību, nefroloģijas, gastroenteroloģijas un pulmonoloģijas nodaļas statusu.
Ķirurģiskās slimnīcas
Vispārējās ķirurģijas nodaļas jāuzskata par nodaļām ar paaugstinātu nozokomiālo infekciju rašanās “risku”, ko nosaka šādi apstākļi:
brūces klātbūtne, kas ir potenciāls ieejas vārti nozokomiālo infekciju patogēniem;
starp ķirurģiskajās slimnīcās stacionētajiem aptuveni 1/3 ir pacienti ar dažādiem strutojoši-iekaisuma procesiem, kur brūču infekcijas risks ir ļoti augsts;
Pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās indikācijas ķirurģiskām iejaukšanās darbībām;
līdz pusei ķirurģisko iejaukšanos tiek veiktas ārkārtas iemeslu dēļ, kas veicina strutojošu-septisku infekciju biežuma palielināšanos;
ar ievērojamu skaitu ķirurģisku iejaukšanos mikroorganismi no tuvējām ķermeņa daļām var iekļūt brūcē tādā daudzumā, kas var izraisīt lokālu vai vispārēju infekcijas procesu.
Uroloģiskās slimnīcas
Uroloģisko slimnīcu iezīmes, kas ir svarīgas nozokomiālo infekciju izplatībai šajās nodaļās:
vairums uroloģiskās slimības kopā ar normālu urīna dinamiku, kas ir urīnceļu infekcijas predisponējošs faktors;
galvenais pacientu kontingents ir gados vecāki cilvēki ar pazeminātu imunoloģisko reaktivitāti;
bieža dažādu endoskopisko iekārtu un instrumentu lietošana, kuru tīrīšana un sterilizācija ir apgrūtināta;
vairāku transuretrālu manipulāciju un drenāžas sistēmu izmantošana, palielinot mikroorganismu iekļūšanas iespējamību urīnceļos;
Uroloģiskajā slimnīcā bieži tiek operēti pacienti ar smagiem strutojošiem procesiem (pielonefrīts, nieru karbunkuls, prostatas abscess u.c.), kuriem urīnā tiek konstatēta mikroflora klīniski nozīmīgā daudzumā.
Vadošā loma pacientu patoloģijā šajās slimnīcās pieder urīnceļu infekcijām (UTI), kas veido 22 līdz 40% no visām nozokomiālajām infekcijām, un UTI biežums ir 16,3-50,2 uz 100 pacientiem uroloģijas nodaļās.
Galvenās UTI klīniskās formas:
orhiepidedimīts;
pēcoperācijas brūču strutošana;
asimptomātiska bakteriūrija.
pielonefrīts, pielīts;
uretrīts;
Galvenie UTI etioloģiskie faktori ir Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, streptokoki, enterokoki un to asociācijas. 5-8% tiek konstatēti anaerobi. Plašā antibiotiku lietošana UTI ir izraisījusi mikroorganismu L-formu parādīšanos, kuru identificēšanai nepieciešamas īpašas izpētes metodes. Viena mikroorganisma parasti sterilas urīna monokultūras izdalīšanās kombinācijā ar augstu bakteriūrijas pakāpi ir raksturīga akūtam iekaisuma procesam, savukārt mikroorganismu asociācija ir raksturīga hroniskam.
Endogēnā urīnceļu infekcija ir saistīta ar urīnizvadkanāla ārējo daļu dabīgā piesārņojuma klātbūtni, un dažādu diagnostisko transuretrālo manipulāciju laikā ir iespējama mikroorganismu ievadīšana urīnpūslī. Bieža urīna stagnācija izraisa tajā esošo mikroorganismu vairošanos.
Eksogēnās nozokomiālās infekcijas rodas pacientiem ar akūtām un hroniskām UTI un no slimnīcas vides objektiem. Galvenās UTI infekcijas vietas ir ģērbtuves, cistoskopisko manipulāciju telpas, palātas (ja tajās tiek veikta pacientu pārsiešana un ja tiek izmantotas atvērtas drenāžas sistēmas).
Nozokomiālo infekciju pārnešanas noteicošie faktori ir: atvērtas drenāžas sistēmas, ārstniecības personu rokas, katetri, cistoskopi, dažādi specializēti instrumenti, ar mikroorganismiem piesārņoti šķīdumi, tostarp antiseptiski šķīdumi.
70% pseidomonas etioloģijas UTI notiek eksogēna infekcija, patogēns spēj ilgstoši pastāvēt un vairoties uz vides objektiem (izlietnēm, otu uzglabāšanas traukiem, paplātēm, antiseptiskiem šķīdumiem).
UTI attīstības riska faktori:
invazīvas terapeitiskās un diagnostikas procedūras, īpaši urīnceļu iekaisuma parādību klātbūtnē;
pacientu klātbūtne ar pastāvīgajiem katetriem;
slimnīcu mikroorganismu celmu veidošanās;
masveida antibiotiku terapija nodaļas pacientiem;
endoskopisko iekārtu apstrādes režīma pārkāpums;
atklātu drenāžas sistēmu izmantošana.
Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:
kateterizācijas izmantošana tikai stingrām indikācijām, vienreizējās lietošanas katetru lietošana, medicīniskā personāla apmācība darba ar katetriem noteikumos;
pastāvīgu katetru klātbūtnē noņemiet tos pēc iespējas agrāk; ārējās urīnizvadkanāla atveres zonā vismaz 4 reizes dienā nepieciešams apstrādāt katetru ar antiseptisku šķīdumu;
epidemioloģiskās uzraudzības organizēšana slimnīcās ar cirkulējošo celmu mikrobioloģisko monitoringu; pielāgotu bakteriofāgu izmantošana;
atšķirīga antibiotiku terapijas taktika pacientiem ar obligātās studijas cirkulējošo celmu jutība pret antibiotikām;
stingra endoskopisko iekārtu apstrādes režīma ievērošana;
slēgtu drenāžas sistēmu izmantošana;
plānoto pacientu bakterioloģiskā izmeklēšana par pirmsslimnīcas posms un pacientu dinamiska bakterioloģiskā izmeklēšana uroloģijas nodaļās.
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas
Reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (ICU) ir specializētas slimnīcu augsto tehnoloģiju medicīnas nodaļas smagāko pacientu ar dažāda veida dzīvībai bīstamiem stāvokļiem hospitalizācijai.
Nodaļu atšķirīga iezīme ir ķermeņa sistēmu funkciju kontrole un “protezēšana”, kas nodrošina cilvēka kā bioloģiskā objekta pastāvēšanas procesu.
nepieciešamība ierobežotā telpā koncentrēt smagi slimus pacientus un personālu, kas pastāvīgi strādā ar viņiem;
invazīvu pētījumu un ārstēšanas metožu izmantošana, kas saistīta ar iespējamu nosacīti sterilu dobumu (traheobronhiālā koka, urīnpūšļa uc) piesārņojumu, zarnu biocenozes traucējumiem (antibakteriālā terapija);
imūnsupresīva stāvokļa klātbūtne (piespiedu badošanās, šoks, smaga trauma, kortikosteroīdu terapija utt.);
ir svarīgi faktori, kas veicina nozokomiālo infekciju rašanos šajos departamentos.
Nozīmīgākie “riska” faktori pacientiem ICU ir: intravaskulāru un urīnizvadkanāla katetru klātbūtne, trahejas intubācija, traheostoma, mehāniskā ventilācija, brūču esamība, krūškurvja drenāža, peritoneālā dialīze vai hemodialīze, parenterālā barošana, imūnsupresīvu un. pretstresa zāles. Nozokomiālo infekciju sastopamība ievērojami palielinās, ja uzturēšanās ICU ilgst vairāk nekā 48 stundas.
Faktori, kas palielina nāves iespējamību:
ICU iegūta pneimonija;
asinsrites infekcija vai sepsi, ko apstiprina asins kultūra.
Saskaņā ar pētījumiem aptuveni 45% ICU pacientu bija dažāda veida nozokomiālas infekcijas, tostarp 21% - infekcija, kas iegūta tieši ICU.
Biežākie infekciju veidi bija: pneimonija - 47%, apakšējo elpceļu infekcijas - 18%, urīnceļu infekcijas - 18%, asinsrites infekcijas - 12%.
Biežākie patogēnu veidi ir: enterobacteriaceae - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (no kuriem 60% ir rezistenti pret meticilīnu), Pseudomonas aeruginosa - 29%, koagulāzes negatīvie stafilokoki - 19%, sēnītes - 17%.
Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:
arhitektūras un dizaina risinājumi jaunu ICU būvniecībai. Galvenais princips ir pacientu plūsmas telpiskā nodalīšana, kas nodaļā ienāk plkst īsu laiku, un pacienti, kuri būs spiesti ilgstoši uzturēties nodaļā;
galvenais piesārņojuma mehānisms ir personāla rokas, ideāli būtu ievērot principu: "viena māsa - viens pacients", apkalpojot pacientus, kuri ilgstoši atrodas nodaļā;
stingra aseptikas un antisepses principu ievērošana, veicot invazīvas ārstēšanas un izmeklēšanas metodes, izmantojot vienreizējās lietošanas ierīces, materiālus un apģērbu;
klīniskā un mikrobioloģiskā monitoringa izmantošana, kas ļauj maksimāli izmantot mērķtiecīgas antibiotiku terapijas iespējas un izvairīties no nepamatotas empīriskās terapijas, tai skaitā pretsēnīšu terapijas, izmantošanas.
Oftalmoloģiskās slimnīcas
Oftalmoloģijas slimnīcā tiek ievēroti tādi paši principi kā citās ķirurģijas slimnīcās. Galvenie nozokomiālo infekciju patogēni ir Staphylococcus aureus un Staphylococcus epidermidis, Enterokoki, Pneumokoki, A un B grupas streptokoki un Pseudomonas aeruginosa.
Īpatnības, no vienas puses, slēpjas lielajā pacientu skaitā, no otras puses, nepieciešamība izmeklēt pacientus ar tiem pašiem instrumentiem. Diagnostikas un ķirurģisko instrumentu sarežģītās un smalkās mehāniski optiskās un elektronoptiskās konstrukcijas dēļ klasiskās mazgāšanas, dezinfekcijas un sterilizācijas metodes ir izslēgtas.
Galvenie infekcijas avoti ir pacienti un nesēji (pacienti un medicīnas personāls), kas atrodas slimnīcā.
Galvenie nozokomiālo infekciju pārnešanas ceļi un faktori:
tiešs kontakts ar pacientiem un nesējiem;
netieša pārraide caur dažādiem objektiem, ārējās vides objektiem;
caur kopīgiem transmisijas faktoriem (pārtika, ūdens, zāles), ko inficējis slims cilvēks vai nēsātājs.
Nozokomiālās infekcijas attīstības risks palielinās, ja:
slimnīcas nodaļu, izmeklējumu telpu un citu telpu ikdienas mitrās tīrīšanas biežums un tehnoloģija;
pretepidēmijas režīms, veicot diagnostikas un terapeitiskās procedūras pacientiem;
sistemātiska slimnīcas nodaļu aizpildīšana (pirmsoperācijas un pēcoperācijas pacienti);
apmeklētāju apmeklētāju apmeklējuma noteikumi un grafiks;
ieaudzināta sūtījumu pieņemšanā un to uzglabāšanas nosacījumos
grafiks un pacientu plūsma ārstēšanas un diagnostikas procedūru laikā;
karantīnas un izolācijas pasākumi, identificējot pacientu ar redzes orgānu infekciozu bojājumu.
Nozokomiālo infekciju profilakses organizēšanas iezīmes:
1. Oftalmoloģijas nodaļas palātās jābūt 2-4 gultām. Ir arī jāparedz, ka nodaļā atrodas viena telpa, lai izolētu pacientu ar aizdomām par nozokomiālām infekcijām.
2. Oftalmoloģiskajām operāciju zālēm ir vairākas atšķirības no parastajām operāciju zālēm. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas vietējā anestēzijā, operācijas laiks nepārsniedz 20–30 minūtes, veikto operāciju skaits darba dienas laikā ir vismaz 20–25, kas palielina aseptisko apstākļu pārkāpuma iespējamību operāciju zālē. Kā daļa no operāciju bloka ir nepieciešama operāciju zāle, kurā tiek veiktas operācijas pacientiem ar redzes orgānu infekcijas slimībām. Šai operāciju telpai jābūt aprīkotai ar visu nepieciešamo ķirurģisko aprīkojumu, lai izvairītos no “tīru” operāciju telpu aprīkojuma lietošanas.
Operāciju zālēs ir vēlams izveidot vienvirziena lamināru plūsmu ķirurģiskās brūces zonā.
Liela nozīme ir rūpīgai ķirurgu roku pirmsoperācijas ārstēšanai, jo lielākā daļa oftalmologu pašlaik strādā bez cimdiem.
3. Efektīvas ventilācijas darbības organizēšana (maiņas ātrums vismaz 12 stundā, filtru profilaktiskā tīrīšana vismaz 2 reizes gadā).
4. Skaidra telpu ultravioletā baktericīda apstarošanas režīma organizācija.
5. Gāzes, plazmas sterilizatoru un ķīmiskās sterilizācijas metožu izmantošana augsti specializētu trauslu instrumentu apstrādei.
6. Nozokomiālo infekciju rašanās novēršanas jautājumos jāpievērš uzmanība Īpaša uzmanība uz pacientiem.
Pirmkārt, ir jāizvēlas no vispārējās pret infekcijām visjutīgāko pacientu plūsmas, tas ir, “riska grupa”, galveno uzmanību pievēršot viņiem, veicot preventīvie pasākumi procedūras: pirmsoperācijas bakterioloģiskā izmeklēšana, aizsargķirurģijas griezuma plēvju lietošana uz ķirurģiskā lauka, izrakstīšana no slimnīcas tikai medicīnisku iemeslu dēļ.
7. Lielākajai daļai oftalmoloģisko diagnostikas ierīču pēc konstrukcijas ir zoda balsts un balsts galvas augšdaļai.
Lai ievērotu pretepidēmijas režīmu diagnostikas kabinetos, regulāri, pēc katra pacienta, ir jānoslauka zoda balsts un pieres balsts ar dezinfekcijas šķīdumu. Jūs varat pieskarties pacienta plakstiņiem tikai caur sterilu salveti. Tamponi un pincetes vates bumbiņām ir jāsterilizē.
Veicot pacientu diagnostisko izmeklēšanu, jāievēro noteikta secība: pirmkārt, izmeklējumus veic ar bezkontakta metodēm (redzes asuma noteikšana, redzes lauki, refraktometrija u.c.), bet pēc tam kontaktu komplekts. tehnikas (tonometrija, topogrāfija utt.).
8. Pacientu ar strutainiem redzes orgānu bojājumiem apskate jāveic cimdos. Ja ir aizdomas par blenoreju, personālam jāvalkā aizsargbrilles.
9. Īpaša nozīme tiek piešķirta stingrai dezinfekcijas tehnoloģijas ievērošanai diagnostikas iekārtas lietošanas laikā saskaroties ar acs gļotādām.
Terapeitiskās slimnīcas
Terapeitiskās nodaļas iezīmes ir šādas:
Lielākā daļa pacientu šajās nodaļās ir gados vecāki cilvēki ar hroniskām sirds un asinsvadu, elpošanas, urīnceļu, nervu sistēmas, asinsrades orgāni, kuņģa-zarnu trakts, ar vēzi;
pacientu lokālās un vispārējās imunitātes pārkāpumi ilgstošas slimības gaitas un izmantoto neķirurģiskas ārstēšanas kursu dēļ;
pieaug invazīvu terapeitisko un diagnostisko procedūru skaits;
starp pacientiem ārstniecības nodaļās bieži tiek identificēti pacienti ar “klasiskām” infekcijām (difterija, tuberkuloze, RVI, gripa, šigeloze u.c.), kuri tiek ievietoti slimnīcā š.g. inkubācijas periods vai diagnostikas kļūdu rezultātā;
bieži ir infekcijas gadījumi ar intrahospitālu izplatīšanos (hospitālā salmoneloze, vīrusu B un C hepatīts utt.);
Terapeitiskās slimnīcas pacientiem svarīga problēma ir vīrusu B un C hepatīts.
Viena no vadošajām nozokomiālo infekciju “riska” grupām ir gastroenteroloģiskie pacienti, no kuriem līdz 70% ir cilvēki ar kuņģa čūlu (GUD), divpadsmitpirkstu zarnas čūlu (DU) un hronisku gastrītu. Tagad ir atzīta mikroorganisma Helicobacter pylori etioloģiskā loma šajās slimībās. Pamatojoties uz čūlu primāro infekciozo raksturu, DU un hronisks gastrīts Nepieciešama cita pieeja sanitārā un pretepidēmijas režīma prasībām gastroenteroloģiskajos departamentos.
Stacionāros apstākļos helikobakteriozes izplatību var veicināt nepietiekami tīrītu un sterilizētu endoskopu izmantošana, kuņģa caurules, pH mērītāji un citi instrumenti. Kopumā uz vienu pacientu gastroenteroloģijas nodaļās ir 8,3 pētījumi, tai skaitā 5,97 instrumentālie (divpadsmitpirkstu zarnas intubācija - 9,5%, kuņģa - 54,9%, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopija - 18,9%). Gandrīz visi šie pētījumi ir invazīvas metodes, ko vienmēr pavada kuņģa-zarnu trakta gļotādas integritātes pārkāpums, un, ja tiek pārkāptas apstrādes un uzglabāšanas metodes, mikroorganismi no piesārņotiem instrumentiem iekļūst caur gļotādas bojājumiem. Turklāt, ņemot vērā helikobakteriozes pārnešanas fekāli-orālo mehānismu, liela nozīme ir medicīnas personāla roku tīrīšanas kvalitātei.
Infekcijas avoti gastroenteroloģijas nodaļās ir arī pacienti ar hronisku kolītu, kas nereti ārējā vidē izdala dažādus patogēnus un oportūnistiskus mikroorganismus.
kvalitatīva pirmsslimnīcas diagnostika un pacientu ar “klasiskām” infekcijām hospitalizācijas profilakse;
pilnu izolāciju ierobežojošu un pretepidēmisku pasākumu klāstu “klasisko” infekciju ievešanai nodaļā (t.sk. dezinfekciju un kontaktpersonu neatliekamo imunizāciju);
stingra kontrole pār invazīvām manipulācijām izmantoto instrumentu pirmssterilizācijas apstrādes un sterilizācijas kvalitāti, samazinot nepamatoti lielu invazīvo procedūru skaitu;
cimdu lietošana visu invazīvo procedūru laikā, personāla vakcinācija pret B hepatītu;
personāla un pacientu stingra personīgās higiēnas ievērošana;
eubiotiku izrakstīšana pacientiem (atsipols, biosporīns, bifidumbakterīns utt.).
Bibliogrāfija:
UN. Pokrovskis, S.G. Paks, N.I. Briko, B.K. Daņilkins - Infekcijas slimības un epidemioloģija. 2007 “GEOTAR-Media”
Juščuks N.D., Žogova M.A. - Epidemioloģija: mācību grāmata. - M.: Medicīna 1993
Medicīniskā mikrobioloģija, virusoloģija, imunoloģija, izd. L. B. Borisova, M - 1994. gads
http://revolution.allbest.ru/medicine/c00073053.html
Lekcija Nr.1
1. Nozokomiālo infekciju definīcija
2. Jēdziena “infekcijas process” definīcija.
3. Infekcijas pārnešanas metodes
4. Faktori, kas ietekmē saimniekorganisma uzņēmību pret infekciju
Šobrīd īpašu nozīmi ir ieguvuši jautājumi par māsas veselību, viņas drošību darbā un pacientu veselību. Zinātniskajā literatūrā ir parādījies termins “droša slimnīcas vide”.
Droša slimnīcas vide ir vide, kas vispilnīgāk nodrošina pacientam un medicīnas darbiniekam komforta un drošības apstākļus, kas ļauj efektīvi apmierināt visas viņu dzīvībai svarīgās vajadzības. Droša slimnīcas vide tiek veidota, organizējot un īstenojot noteiktas aktivitātes. Šādi pasākumi ietver:
1. Infekcijas drošības režīms (dezinfekcija, sterilizācija, dezinsekcija, deratizācija) tiek veikts, lai novērstu nozokomiālās infekcijas.
2. Pasākumi pacienta un medicīniskā personāla personīgās higiēnas nodrošināšanai. Pacienta personīgā higiēna ietver ādas kopšanu, dabiskās krokas, gļotādu kopšanu, savlaicīgu apakšveļas un gultas veļas nomaiņu, izgulējumu profilaksi un gultas trauka un pisuāra nodrošināšanu. Medicīniskā personāla personīgā higiēna ietver piemērota speciāla apģērba, maiņas apavu lietošanu un roku un ķermeņa tīrību. Šīs darbības tiek veiktas, lai novērstu nozokomiālās infekcijas.
3. Terapeitiskais aizsargrežīms (pacientam emocionālās drošības režīma nodrošināšana, stingra slimnīcas darba kārtības noteikumu ievērošana un manipulāciju veikšana, racionālas motoriskās aktivitātes režīma nodrošināšana).
Medicīnas personāla veselības aizsardzības problēmā uzmanības centrā ir “ sāpju punkti» mūsdienīga veselības aprūpe. Ārsti, glābjot miljoniem cilvēku dzīvību, cenšoties novērst slimnīcā iegūtās infekcijas pacientiem, uzskata, ka viņi nav pietiekami aizsargāti. Saskaņā ar statistiku, saslimstība ar vairākām ārstniecības personām ir daudz augstāka nekā citās iedzīvotāju grupās.
1. Nozokomiālo infekciju definīcija.
Nozokomiālo infekciju (HAI) problēma in pēdējie gadi ir ieguvusi ārkārtīgi lielu nozīmi visām pasaules valstīm. Straujā ārstniecības iestāžu izaugsme, jaunu medicīnisko (ārstniecības un diagnostikas) iekārtu veidu radīšana, izmantošana jaunākās zāles, kam piemīt imūnsupresīvas īpašības, mākslīga imunitātes nomākšana orgānu un audu transplantācijas laikā – tie, kā arī daudzi citi faktori palielina infekciju izplatīšanās draudus pacientu un medicīnas iestāžu personāla vidū.
Šobrīd nozokomiālās infekcijas (HAI) ir viens no galvenajiem hospitalizēto pacientu saslimstības un mirstības cēloņiem. Nozokomiālo infekciju pievienošana pamatslimībai bieži vien noliedz ārstēšanas rezultātus, palielina pēcoperācijas mirstību un pacienta uzturēšanās ilgumu slimnīcā. Saskaņā ar pētījumu datiem nozokomiālo infekciju gadījumu skaits ir līdz 10% no gada laikā hospitalizēto pacientu skaita; no tiem aptuveni 2% mirst.
nozokomiāla infekcija (hospitālis, slimnīca, slimnīca)- jebkura klīniski nozīmīga infekcija kas skar pacientu viņa uzņemšanas stacionārā vai ārstēšanās rezultātā medicīniskā palīdzība, vai darbinieka infekcijas slimība darba rezultātā šajā iestādē.
Nozokomiālo infekciju sastopamības pieaugums ir saistīts ar vairākiem iemesliem:
1) demogrāfiskās izmaiņas sabiedrībā, galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugums, kuriem ir samazinātas ķermeņa aizsargspējas;
2) paaugstināta riska grupās ietilpstošo cilvēku skaita pieaugums (pacienti ar hroniskām slimībām, priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie u.c.);
3) plaša antibiotiku lietošana; bieža antibiotiku un ķīmijterapijas līdzekļu lietošana veicina pret zālēm rezistentu mikroorganismu rašanos, kam raksturīga augstāka virulence un paaugstināta izturība pret vides faktoriem, tostarp dezinfekcijas līdzekļiem;
4) sarežģītāku ķirurģisku iejaukšanos ieviešana veselības aprūpes praksē, instrumentālo (invazīvo) diagnostikas un ārstēšanas metožu plaša izmantošana;
5) plaša iedzimtu un iegūto imūndeficīta stāvokļu izplatība, bieža imūnsistēmu nomācošu medikamentu lietošana;
6) sanitāri higiēnisko un pretepidēmisko režīmu pārkāpšana.
Faktori, kas veicina nozokomiālās infekcijas rašanos:
Slimnīcas iekšējo infekcijas avotu epidēmijas bīstamības un inficēšanās riska nepietiekama novērtēšana saskarē ar pacientu;
- medicīnas iestāžu pārslodze;
- neatklātu nozokomiālo celmu nesēju klātbūtne medicīnas personāla un pacientu vidū;
- medicīnas personāla aseptikas un antiseptisku līdzekļu, personīgās higiēnas noteikumu pārkāpums;
- savlaicīga kārtējās un galīgās dezinfekcijas ieviešana, tīrīšanas režīma pārkāpšana;
- nepietiekams veselības aprūpes iestāžu aprīkojums ar dezinfekcijas līdzekļiem;
- medicīnas instrumentu, ierīču, ierīču uc dezinfekcijas un sterilizācijas režīma pārkāpums;
- novecojušas iekārtas;
- neapmierinošs ēdināšanas iekārtu un ūdensapgādes stāvoklis;
- filtrācijas ventilācijas trūkums.
HAI attīstības risks ir ļoti atšķirīgs atkarībā no veselības aprūpes iestādes profila. Augstākā riska nodaļas ir intensīvās terapijas nodaļas, apdegumu nodaļas, onkohematoloģijas nodaļas, hemodialīzes nodaļas, traumu nodaļas, uroloģijas nodaļas un citas nodaļas, kurās ir augsta invazīvo un agresīvo medicīnisko procedūru intensitāte un/vai kurās tiek hospitalizēti ļoti jutīgi pacienti.
Slimnīcu nodaļās vietas ar paaugstinātu inficēšanās risku ar nozokomiālām infekcijām ir telpas, kurās tiek veiktas riskantākās manipulācijas (operāciju telpas, ģērbtuves, endoskopiskās telpas, procedūru telpas, izmeklējumu telpas utt.).
Nozokomiālo infekciju vadošās formas Ir četras galvenās infekciju grupas:
Urīnceļu infekcijas,
Infekcijas apgabalā ķirurģiska iejaukšanās,
Apakšējo elpceļu infekcijas,
Asinsrites infekcijas.
Nozokomiālo infekciju avoti (hospitālās infekcijas):
Medicīnas personāls;
- latento infekcijas formu nesēji;
- pacientiem ar akūtu, dzēstu vai hroniska forma inf. slimības, tostarp brūču infekcija;
- putekļi, ūdens, pārtika;
- aprīkojums, instrumenti.
Nozokomiālo infekciju (hospitālās infekcijas) riska grupas:
1) pacienti:
- bez noteiktas dzīvesvietas, migrējošie iedzīvotāji,
- ar ilgstoši neārstētām hroniskām somatiskām un infekcijas slimībām,
- nespēj saņemt īpašu medicīnisko aprūpi;
2) personas, kuras:
- tiek nozīmēta terapija, kas nomāc imūnsistēmu (apstarošana, imūnsupresanti).
- tiek veiktas sarežģītas diagnostikas un ķirurģiskas iejaukšanās;
3) pēcdzemdību sievietes un jaundzimušie, īpaši priekšlaicīgi un pēcdzemdību periodā;
4) bērni ar iedzimtas anomālijas attīstība, dzemdību traumas;
5) veselības aprūpes iestāžu (ārstniecības un profilakses iestāžu) medicīnas personāls.
Nozokomiālā infekcija var rasties gan pacienta uzturēšanās laikā veselības aprūpes iestādē, gan pēc izrakstīšanās no tās. Pēdējā gadījumā jautājumu par to, vai slimība pieder nozokomiālajai infekcijai, izlemj kolektīvi. Nozokomiālo infekciju etioloģiskā struktūra un epidemioloģijas īpatnības ir atkarīgas no veselības aprūpes iestāžu profila, pacientu vecuma, metožu specifikas, pacientu ārstēšanas un izmeklēšanas līdzekļiem un vairākiem citiem faktoriem.
Svarīga loma tajā profilakse spēlē nozokomiālā infekcija māsu personāls. Kontrole Nozokomiālās infekcijas uzrauga dažādi speciālisti, tostarp ārsti, epidemiologi, farmaceiti, savukārt daudzās valstīs šis darbības aspekts (infekciju kontrole) ir uzticēts speciāli speciālistiem no māsu personāla vidus.
Pašreizējā iegūtā imūndeficīta sindroma (AIDS) epidēmija, ko izraisa specifisks vīruss (HIV), ir likusi infekciju kontroles medmāsām izstrādāt ierobežošanas sistēmu, lai novērstu šīs un citu bieži neatpazītu infekciju izplatīšanos veselības aprūpes iestādēs un sabiedrībā. Tieši infekciju kontrolē iesaistītie speciālisti ir izstrādājuši vispārējus (universālus) piesardzības pasākumus saskarē ar visiem bioloģiskajiem šķidrumiem.
2. Jēdziena “infekcijas process” definīcija.
Visas infekcijas slimības ir secīgu notikumu rezultāts, un kaitīgās infekcijas nav izņēmums. Priekš pareiza organizācija Profilakses pasākumiem un kontrolei ir svarīgi izprast infekcijas procesa būtību.
Infekcijas process– patogēna un mikroorganisma mijiedarbības process noteiktu ārējo un iekšējā vide, kas ietver patoloģisku aizsargājošu-adaptīvu un kompensējošu reakciju attīstību.
Infekcijas process ir infekcijas slimības būtība. Pati infekcijas slimība ir ārkārtēja infekcijas procesa attīstības pakāpe.
Shēma Nr.1. Infekcijas procesa ķēdeJebkuras infekcijas slimības attīstība sākas ar patogēna iekļūšanu cilvēka ķermenī. Šajā gadījumā ir nepieciešami vairāki nosacījumi: makroorganisma stāvoklis (receptoru klātbūtne, kuriem mikrobs pievienosies; imunitātes stāvoklis utt.) un mikroorganisma stāvoklis.
Tiek ņemtas vērā būtiskākās infekcijas izraisītāja īpašības: patogenitāte, virulence, toksicitāte, invazivitāte.
Patogenitāte ir ģenētiski fiksēta mikroorganisma spēja izraisīt noteiktu slimību. Tā ir sugai raksturīga, un baktērijas spēj izraisīt tikai noteiktus klīniskie simptomi. Pamatojoties uz šīs pazīmes esamību vai neesamību, visus mikroorganismus iedala patogēnos, oportūnistiskajos (izraisa slimību jebkuros nelabvēlīgos apstākļos) un nepatogēnos.
Virulence mikroorganisma dzīvības spēja ir patogenitātes pakāpe. Katrai kolonijai patogēni mikrobišis īpašums ir individuāls. Virulence tiek vērtēta pēc šī patogēna izraisītās slimības smaguma pakāpes un iznākuma. Laboratorijas apstākļos to mēra pēc devas, kas pusei izmēģinājuma dzīvnieku izraisa slimības attīstību vai nāvi. Šī īpašība nav stabila, un virulence var mainīties starp dažādām vienas sugas baktēriju kolonijām, piemēram, ārstēšanas laikā ar antibiotiku.
Invazivitāte un adhezivitāte– mikrobu spēja iekļūt cilvēka audos un orgānos un izplatīties tajos.
Tas izskaidrojams ar dažādu enzīmu klātbūtni infekcijas izraisītājos: fibrinolizīns, mucināze, hialuronidāze, DNāze, kolagenāzes u.c. Ar to palīdzību patogēns iekļūst visās cilvēka ķermeņa dabiskajās barjerās (ādā un gļotādās), veicina tā izdalīšanos. dzīvībai svarīga darbība ķermeņa imūno spēku ietekmē.
Iepriekš minētie enzīmi atrodas daudzos mikroorganismos – zarnu infekciju izraisītājos, gāzu gangrēnas, pneimokoku, stafilokoku u.c. – un nodrošina tālāku infekcijas procesa progresēšanu.
Toksigenitāte– mikroorganismu spēja ražot un izdalīt toksīnus. Ir eksotoksīni (olbaltumvielas) un endotoksīni (ne-olbaltumvielas).
Vēl viens no svarīgas īpašības infekcijas slimības izraisītājs ir tropisms- tā jutība pret noteiktiem audiem, orgāniem, sistēmām. Piemēram, gripas izraisītājs skar elpceļu šūnas, dizentēriju – zarnu epitēliju, cūciņu jeb “cūciņu” – siekalu dziedzeru audus.
2. Infekcijas rezervuārs– patogēna uzkrāšanās vieta. Ir dzīvi un nedzīvi rezervuāri. Dzīvs– personāls, pacienti, apmeklētāji (āda, mati, deguna dobums, mutes dobums, kuņģa-zarnu trakts un uroģenitālā sistēma); mehāniskie nesēji. Nedzīvs– risinājumi, iekārtas, instrumenti, kopšanas preces, produkti, ūdens, putekļi.
3. Izejas vārti. Atkarīgs no infekcijas rezervuāra atrašanās vietas: Elpošanas ceļi, Gremošanas trakts, Uroģenitālais trakts, Āda (gļotādas), Transplacentārie asinsvadi, Asinis.
– dažādas infekcijas slimības, kas pārslimotas ārstniecības iestādē. Atkarībā no izplatības pakāpes ģeneralizētas (bakterēmija, septicēmija, septikopēmija, bakteriāls šoks) un lokalizētas nozokomiālās infekcijas formas (ar ādas un zemādas audu, elpošanas, sirds un asinsvadu, uroģenitālās sistēmas, kaulu un locītavu, centrālās nervu sistēmas u.c. bojājumiem) .) izceļas. Nozokomiālo infekciju patogēnu identificēšana tiek veikta, izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes (mikroskopiskās, mikrobioloģiskās, seroloģiskās, molekulāri bioloģiskās). Nozokomiālo infekciju ārstēšanā tiek izmantotas antibiotikas, antiseptiķi, imūnstimulējoši līdzekļi, fizioterapija, ekstrakorporālā hemokorekcija u.c.
Galvenā informācija
Nozokomiālās (slimnīcas, nozokomiālās) infekcijas ir dažādas etioloģijas infekcijas slimības, kas radušās pacientam vai medicīnas darbiniekam saistībā ar atrašanos ārstniecības iestādē. Infekcija tiek uzskatīta par nozokomiālu, ja tā attīstās ne agrāk kā 48 stundas pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Nozokomiālo infekciju (HAI) izplatība dažāda profila medicīnas iestādēs ir 5-12%. Lielākais īpaša gravitāte Nozokomiālās infekcijas rodas dzemdību un ķirurģijas slimnīcās (intensīvās terapijas nodaļās, vēdera dobuma ķirurģijā, traumatoloģijā, apdegumu traumās, uroloģijā, ginekoloģijā, otolaringoloģijā, zobārstniecībā, onkoloģijā u.c.). Nozokomiālās infekcijas ir liela medicīniska un sociāla problēma, jo tās pastiprina pamatslimības gaitu, palielina ārstēšanas ilgumu 1,5 reizes un nāves gadījumu skaitu 5 reizes.
Nozokomiālo infekciju etioloģija un epidemioloģija
Galvenie nozokomiālo infekciju izraisītāji (85% no kopējā skaita) ir oportūnistiski mikroorganismi: grampozitīvie koki (epidermālie un Staphylococcus aureus, beta-hemolītiskie streptokoki, pneimokoki, enterokoki) un gramnegatīvās nūjiņveida baktērijas (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas utt.). Turklāt nozokomiālo infekciju etioloģijā liela ir herpes simplex, adenovīrusu infekcijas, gripas, paragripas, citomegālijas, vīrusu hepatīta, respiratorās sincitiālās infekcijas, kā arī rinovīrusu, rotavīrusu, enterovīrusu u.c. vīrusu patogēnu specifiskā loma. Nozokomiālās infekcijas var izraisīt arī nosacīti patogēnas un patogēnas sēnītes (raugveidīgas, pelējums, radiāta). Oportūnistisko mikroorganismu intrahospitālo celmu iezīme ir to lielā mainīgums, zāļu rezistence un izturība pret vides faktoriem (ultravioletais starojums, dezinfekcijas līdzekļi utt.).
Nozokomiālo infekciju avoti vairumā gadījumu ir pacienti vai medicīnas personāls, kas ir baktēriju nēsātājs, vai pacienti ar izdzēstām un izteiktām patoloģijas formām. Pētījumi liecina, ka trešo personu (jo īpaši slimnīcas apmeklētāju) loma nozokomiālo infekciju izplatībā ir neliela. Raidījums dažādas formas Nozokomiālā infekcija tiek realizēta ar gaisa pilienu, fekāliju-orālo, kontakta un transmisīvo mehānismu starpniecību. Turklāt parenterāls nozokomiālās infekcijas pārnešanas ceļš ir iespējams dažādu invazīvu medicīnisku procedūru laikā: asins paraugu ņemšana, injekcijas, vakcinācijas, instrumentālās manipulācijas, operācijas, mehāniskā ventilācija, hemodialīze uc Tādējādi ārstniecības iestādē ir iespējams inficēties. ar hepatītu, strutojošām-iekaisuma slimībām, sifilisu, HIV infekciju. Ir zināmi nozokomiāli legionelozes uzliesmojumu gadījumi, kad pacienti lietoja ārstnieciskās dušas un burbuļvannas.
Nozokomiālās infekcijas izplatīšanā iesaistītie faktori var būt piesārņoti aprūpes priekšmeti un aprīkojums, medicīnas instrumenti un aprīkojums, infūzijas terapijas šķīdumi, kombinezoni un medicīnas personāla rokas, izstrādājumi medicīniskiem nolūkiem atkārtoti lietojami (zondes, katetri, endoskopi), dzeramais ūdens, gultas piederumi, šuvju un pārsienamie materiāli un daudz kas cits. utt.
Atsevišķu nozokomiālo infekciju veidu nozīme lielā mērā ir atkarīga no ārstniecības iestādes profila. Tādējādi apdegumu nodaļās dominē Pseudomonas aeruginosa infekcija, kas pārsvarā tiek pārnesta caur aprūpes priekšmetiem un personāla rokām, un galvenais nozokomiālās infekcijas avots ir paši pacienti. Dzemdību aprūpes iestādēs galvenā problēma ir stafilokoku infekcija, ko izplata medicīnas darbinieki, kas nēsā Staphylococcus aureus. Uroloģijas nodaļās dominē gramnegatīvās floras izraisītās infekcijas: zarnu, Pseudomonas aeruginosa u.c. Bērnu slimnīcās īpaši aktuāla ir bērnu infekciju - vējbakas, cūciņu, masaliņu, masalu - izplatības problēma. Nozokomiālās infekcijas rašanos un izplatību veicina veselības aprūpes iestāžu sanitārā un epidemioloģiskā režīma pārkāpšana (personīgās higiēnas, aseptikas un antiseptisko līdzekļu neievērošana, dezinfekcijas un sterilizācijas režīma neievērošana, infekcijas avotu nelaikā identificēšana un izolēšana, utt.).
Riska grupā, kas ir visjutīgākā pret nozokomiālo infekciju attīstību, ir jaundzimušie (īpaši priekšlaicīgi dzimuši bērni) un mazi bērni; gados vecāki un vāji pacienti; personas, kas slimo ar hroniskām slimībām (cukura diabēts, asins slimības, nieru mazspēja), imūndeficītu, onkoloģiju. Cilvēka uzņēmība pret nozokomiālajām infekcijām palielinās, ja viņam ir atvērtas brūces, dobuma drenāžas, intravaskulāras un urīnceļu katetri, traheostoma un citas invazīvas ierīces. Nozokomiālo infekciju biežumu un smagumu ietekmē pacienta ilgstoša uzturēšanās slimnīcā, ilgstoša antibiotiku terapija un imūnsupresīvā terapija.
Nozokomiālo infekciju klasifikācija
Pēc norises ilguma nozokomiālās infekcijas iedala akūtās, subakūtās un hroniskās; atbilstoši klīnisko izpausmju smagumam – vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Atkarībā no infekcijas procesa izplatības pakāpes izšķir ģeneralizētas un lokalizētas nozokomiālās infekcijas formas. Ģeneralizētas infekcijas raksturo bakterēmija, septicēmija, bakteriāls šoks. Savukārt starp lokalizētajām formām ir:
- ādas, gļotādu un zemādas audu infekcijas, tostarp pēcoperācijas, apdeguma un traumatiskas brūces. Jo īpaši tie ietver omfalītu, abscesus un flegmonu, piodermiju, erysipelas, mastītu, paraprocitītu, ādas sēnīšu infekcijas utt.
- mutes dobuma (stomatīts) un LOR orgānu infekcijas (tonsilīts, faringīts, laringīts, epiglotīts, rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts)
- bronhopulmonārās sistēmas infekcijas (bronhīts, pneimonija, pleirīts, plaušu abscess, plaušu gangrēna, pleiras empiēma, mediastinīts)
- gremošanas sistēmas infekcijas (gastrīts, enterīts, kolīts, vīrusu hepatīts)
- acu infekcijas (blefarīts, konjunktivīts, keratīts)
- uroģenitālā trakta infekcijas (bakteriūrija, uretrīts, cistīts, pielonefrīts, endometrīts, adnexīts)
- muskuļu un skeleta sistēmas infekcijas (bursīts, artrīts, osteomielīts)
- sirds un asinsvadu infekcijas (perikardīts, miokardīts, endokardīts, tromboflebīts).
- CNS infekcijas (smadzeņu abscess, meningīts, mielīts utt.).
Nozokomiālo infekciju struktūrā strutojošās-septiskās slimības veido 75-80%, zarnu infekcijas - 8-12%, asinskontakta infekcijas - 6-7%. Citām infekcijas slimībām ( rotavīrusu infekcijas, difterija, tuberkuloze, mikozes u.c.) veido aptuveni 5-6%.
Nozokomiālo infekciju diagnostika
Kritēriji, lai domātu par nozokomiālās infekcijas attīstību, ir: rašanās klīniskās pazīmes slimība ne agrāk kā 48 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā; saistība ar invazīvu iejaukšanos; infekcijas avota un transmisijas faktora noteikšana. Galīgo spriedumu par infekcijas procesa būtību iegūst pēc patogēna celma identificēšanas, izmantojot laboratorijas diagnostikas metodes.
Lai izslēgtu vai apstiprinātu bakterēmiju, sterilitātei veic bakterioloģiskās asins kultūras, vēlams vismaz 2-3 reizes. Lokalizētās nozokomiālās infekcijas formās patogēna mikrobioloģisko izolāciju var veikt no citiem bioloģiskās barotnes, saistībā ar kuru mikroflorai tiek veikta urīna, fekāliju, krēpu, brūču izdalījumu, materiāla no rīkles, konjunktīvas un dzimumorgānu uztriepes. Papildus kultūras metodei nozokomiālo infekciju patogēnu identificēšanai, mikroskopija, seroloģiskās reakcijas(RSK, RA, ELISA, RIA), virusoloģiskās, molekulāri bioloģiskās (PCR) metodes.
Nozokomiālo infekciju ārstēšana
Nozokomiālo infekciju ārstēšanas grūtības ir saistītas ar tās attīstību novājinātā organismā, uz pamata patoloģijas fona, kā arī slimnīcas celmu rezistenci pret tradicionālo farmakoterapiju. Pacienti ar diagnosticētiem infekcijas procesiem ir pakļauti izolācijai; Nodaļā tiek veikta rūpīga pastāvīgā un galīgā dezinfekcija. Pretmikrobu zāļu izvēle balstās uz antibiogrammas īpašībām: nozokomiālām infekcijām, ko izraisa grampozitīva flora, vankomicīns ir visefektīvākais; gramnegatīvie mikroorganismi – karbapenēmi, IV paaudzes cefalosporīni, aminoglikozīdi. Ir iespējama papildu specifisku bakteriofāgu, imūnstimulējošu līdzekļu, interferona, leikocītu masas un vitamīnu terapijas lietošana.
Ja nepieciešams, tiek veikta perkutāna asins apstarošana (ILBI, UVB), ekstrakorporālā hemokorekcija (hemosorbcija, limfosorbcija). Simptomātiskā terapija tiek veikta, ņemot vērā nozokomiālās infekcijas klīnisko formu, piedaloties attiecīgā profila speciālistiem: ķirurgiem, traumatologiem, pulmonologiem, urologiem, ginekologiem utt.
Nozokomiālo infekciju profilakse
Galvenie nozokomiālo infekciju profilakses pasākumi ir sanitāro, higiēnas un pretepidēmijas prasību ievērošana. Pirmkārt, tas attiecas uz telpu un kopšanas priekšmetu dezinfekcijas režīmu, mūsdienīgu augsti efektīvu antiseptisku līdzekļu izmantošanu, kvalitatīvu instrumentu pirmssterilizācijas apstrādi un sterilizāciju, stingru aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošanu.
Medicīnas personālam jāievēro pasākumi personīgā aizsardzība veicot invazīvas procedūras: valkāt gumijas cimdus, aizsargbrilles un masku; uzmanīgi rīkojieties ar medicīniskajiem instrumentiem. Liela nozīme nozokomiālo infekciju profilaksē ir veselības darbinieku vakcinācija pret B hepatītu, masaliņām, gripu, difteriju, stingumkrampjiem un citām infekcijām. Visi veselības aprūpes iestāžu darbinieki ir pakļauti regulāram grafikam ambulances pārbaude kuru mērķis ir identificēt patogēnu pārnēsāšanu. Nozokomiālo infekciju rašanos un izplatību būs iespējams novērst, samazinot pacientu hospitalizācijas ilgumu, racionālu antibiotiku terapiju, invazīvo diagnostisko un terapeitisko procedūru pamatotību un epidemioloģisko kontroli veselības aprūpes iestādēs.
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www.allbest.ru/
Plānot
Ievads
1. Galvenie nozokomiālo infekciju attīstības cēloņi
2. Nozokomiālo infekciju patogēni
3. Cilvēka jūtīgums
4. Nozokomiālo infekciju rašanos un izplatību veicinošie faktori
5. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi, faktori
6. Nozokomiālo infekciju profilakses pasākumu sistēma
Secinājums
Ievads
Nozokomiālā infekcija (HAI) ir jebkura klīniski nozīmīga mikrobiālas izcelsmes slimība, kas skar pacientu pēc viņa uzņemšanas stacionārā vai meklējot ārstēšanu, neatkarīgi no slimības simptomu parādīšanās pacientam viņa uzturēšanās laikā vai pēc izrakstīšanas. , kā arī medicīnas organizācijas infekcijas slimības darbinieks viņa inficēšanās rezultātā, strādājot šajā organizācijā.
Nozokomiālās infekcijas joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām.
Neskatoties uz sasniegumiem veselības aprūpē, nozokomiālo infekciju problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu apstākļos, iegūstot arvien lielāku medicīnisku un sociālu nozīmi. Saskaņā ar vairākiem pētījumiem stacionāro pacientu grupā, kuri ieguvuši nozokomiālās infekcijas, mirstība ir 8-10 reizes augstāka nekā stacionāro pacientu grupā bez nozokomiālām infekcijām.
Bojājumi, kas saistīti ar saslimstību slimnīcā, ir pacientu uzturēšanās stacionārā ilguma palielināšanās, mirstības palielināšanās, kā arī tīri materiālie zaudējumi. Taču ir arī sociālie zaudējumi, kas nav novērtējami pēc vērtības (pacienta atslēgšanās no ģimenes, darba aktivitātes, invaliditāte, nāves gadījumi utt.).
Nozokomiālo infekciju problēma ir kļuvusi vēl aktuālāka saistībā ar tā saukto slimnīcā iegūto (parasti pret antibiotikām un ķīmijterapiju multirezistentu) stafilokoku, salmonellu, Pseudomonas aeruginosa un citu patogēnu celmu parādīšanos. Tās viegli izplatās starp bērniem un novājinātiem, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar pazeminātu imunoloģisko reaktivitāti, kuri ir riska grupa.
Pēdējos gados ir parādījušies faktori, kas veicina saslimstības ar nozokomiālo infekciju pieaugumu: veselības aprūpes iestāžu darbs ierobežota finansējuma apstākļos (zāļu, antiseptisku līdzekļu, mazgāšanas, dezinfekcijas līdzekļu, medicīnas instrumentu, veļas, sterilizācijas iekārtu trūkums); ievērojams pret antibiotikām un dezinfekcijas līdzekļiem rezistento slimnīcu celmu skaita pieaugums; mūsdienu dārgo medicīnas iekārtu dezinfekcijas un sterilizācijas grūtības.
Tādējādi slimnīcu infekciju problēmas atbilstība teorētiskajai medicīnai un praktiskajai veselības aprūpei nav apšaubāma. To izraisa, no vienas puses, augstais saslimstības, mirstības līmenis, sociāli ekonomiskais un morālais kaitējums pacientu veselībai, no otras puses, nozokomiālās infekcijas rada būtisku kaitējumu ārstniecības personu veselībai.
1. Galvenie nozokomiālo infekciju attīstības iemesli
Nozokomiālo infekciju rašanos un attīstību veselības aprūpes iestādēs veicina:
Neatklātu pacientu un nozokomiālo celmu nesēju klātbūtne medicīnas personāla un pacientu vidū;
Plaši izplatīts komplekss aprīkojums, kam nepieciešamas īpašas sterilizācijas metodes;
Slimnīcu mikroorganismu celmu veidošana un selekcija ar augstu virulenci un multirezistenci;
Lielu slimnīcu kompleksu izveide ar savu specifisko ekoloģiju - drūzmēšanās slimnīcās un klīnikās, galvenā kontingenta (galvenokārt novājināto pacientu) īpatnības, telpu relatīvais norobežojums (nodaļas, procedūru telpas utt.);
Aseptikas un antisepses noteikumu pārkāpšana, novirzes no sanitārajiem un higiēnas standartiem slimnīcās un klīnikās;
Sterilizācijas režīma pārkāpums medicīnas instrumentu, ierīču, ierīču uc dezinfekcijai;
neracionāla antibiotiku lietošana;
Iedzīvotāju augsta riska grupu pieaugums (vecāki cilvēki, priekšlaicīgi dzimuši bērni, pacienti ar hroniskām slimībām);
Veselības aprūpes iestāžu galveno un palīgtelpu platības un komplektācijas standartu neievērošana un sanitāri pretepidēmijas un sanitāri higiēniskā režīma pārkāpšana tajās;
Nepietiekama medicīnas darbinieku, īpaši māsu, kuriem ir galvenā loma nozokomiālo infekciju profilaksē, kompetence.
2. Nozokomiālo infekciju patogēni
Nozokomiālās infekcijas izraisa liela mikroorganismu grupa, kurā ietilpst patogēno un oportūnistisko mikroorganismu pārstāvji.
Lielākā daļa nozokomiālo infekciju ir ieslēgtas mūsdienu skatuve ko izraisa oportūnistiski patogēni. Tajos ietilpst: stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, coli, salmonellas, enterobaktērijas, enterokoki, zobainība, bakteroīdi, klostridijas, candida un citi mikroorganismi.
Nozokomiālo infekciju etioloģijā nozīmīgu vietu ieņem gripas vīrusi, adenovīrusi, rotavīrusi, enterovīrusi, vīrusu hepatīta patogēni un citi vīrusi. Nozokomiālās infekcijas var izraisīt reti vai iepriekš nezināmi patogēni, piemēram, Lepunellus, Pneumocystis, Aspergillus un citi.
Nozokomiālo infekciju inficēšanās riska pakāpe lielā mērā ir atkarīga no slimības etioloģijas. Tas ļauj klasificēt nozokomiālās infekcijas atkarībā no pacienta inficēšanās riska no medicīnas personāla un medicīnas personāla no pacienta.
Par nozokomiālām infekcijām tiek ziņots visur, uzliesmojumu vai sporādisku gadījumu veidā. Gandrīz jebkuram slimnīcas pacientam ir nosliece uz infekcijas procesu attīstību. Nozokomiālās infekcijas ir ļoti lipīgas, plaša spektra patogēni un dažādi to pārnešanas ceļi, uzliesmojumu iespējamība jebkurā gadalaikā, pacientu klātbūtne ar paaugstināts risks slimības (“riska grupa”) un recidīvu iespējamība.
Īpatnības epidēmijas process atkarīgi no patogēna īpašībām, iestādes veida, pacientu populācijas, organizācijas kvalitātes medicīniskā aprūpe, sanitāri higiēniskie un pretepidēmijas režīmi.
3. Cilvēka uzņēmība
Personu, kuras rezistence pret konkrētu patogēnu aģentu nav pietiekami efektīva, sauc par uzņēmīgu.
Infekcijas attīstība un klīnisko izpausmju smagums ir atkarīgs ne tikai no patogēna īpašībām, bet arī no dažiem faktoriem, kas raksturīgi saimniekorganismam:
* vecums
* pavadošās slimības
* ģenētiski noteikts imūno statuss
* Iepriekšēja imunizācija
* slimības vai terapijas rezultātā iegūta imūndeficīta klātbūtne
* psiholoģiskais stāvoklis
Uzņēmība cilvēka ķermenis infekcijas palielinās ar:
*atvērtu brūču klātbūtne
* invazīvu ierīču klātbūtne, piemēram, intravaskulāri katetri, traheostomijas utt.
* pamata pieejamība hroniska slimība, piemēram, cukura diabēts, imūndeficīts, neoplazmoze, leikēmija
* noteiktas terapeitiskas iejaukšanās, tostarp imūnsupresīva terapija, starojums vai antibiotikas.
Viss slimnīcas apstākļu kopums noved pie tā, ka līdztekus iespējamai infekcijas slimību rašanās un izplatīšanās gadījumiem, kas notiek ārpus slimnīcām, hospitalizētajiem pacientiem ir raksturīgas oportūnistisku mikroorganismu izraisītas slimības.
nozokomiālās infekcijas patogēnu epidēmija
4. Faktori, veicinot nozokomiālo infekciju rašanos un izplatīšanos
Ārējie faktori (specifiski jebkurai slimnīcai):
Iekārtas un instrumenti
Pārtikas produkti
Zāles
Veļa, gultas veļa, matrači, gultas
Pacienta mikroflora:
Āda
Uroģenitālā sistēma
Elpceļi
Invazīvs medicīniskās manipulācijas veikta slimnīcā:
Ilgstoša vēnu un urīnpūšļa kateterizācija
Intubācija
Anatomisko barjeru integritātes ķirurģiska pārtraukšana
Endoskopija
Medicīnas personāls:
Pastāvīga patogēno mikroorganismu pārvadāšana
Patogēno mikroorganismu pagaidu pārvadāšana
Slimi vai inficēti darbinieki
Jebkuras infekcijas slimības rašanās un izplatīšanās gadījumā (un nozokomiālās infekcijas nav izņēmums) ir nepieciešami trīs galvenie komponenti: infekcijas avots, pārnešanas ceļš un uzņēmīgais subjekts.
Slimnīcas vidē t.s sekundāri, epidēmiski bīstami patogēnu rezervuāri, kuros mikroflora ilgstoši izdzīvo un vairojas. Šādi rezervuāri var būt šķidri vai mitrumu saturoši priekšmeti - infūziju šķidrumi, dzeramie šķīdumi, destilēts ūdens, roku krēmi, ūdens ziedu vāzēs, gaisa kondicionieru mitrinātāji, dušas iekārtas, notekas un kanalizācijas ūdens blīves, roku mazgāšanas birstes, dažas medicīniskās iekārtas daļas Diagnostikas instrumenti un ierīces, un pat dezinfekcijas līdzekļi ar samazinātu aktīvās vielas koncentrāciju.
Nozokomiālo infekciju avoti ir: pacienti, nozokomiālo patogēnu nēsātāji, ārstniecības personas un pacientu aprūpē iesaistītās personas (kā arī studenti), radinieki, kas apmeklē pacientus slimnīcā.
5. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, ceļi, faktori
Nozokomiālo infekciju polietioloģiskā būtība un to izraisītāju avotu dažādība nosaka pārnešanas mehānismu, ceļu un faktoru daudzveidību, kam ir sava specifika dažāda profila slimnīcās.
Nozokomiālo infekciju patogēni var tikt pārnesti ar gaisa pilienu, gaisa putekļiem, barības ceļiem, transfūziju, transplacentāli, auglim ejot caur dzemdību kanālu, dzimumorgāniem un citiem ceļiem.
Aerosols mehānismam ir vadošā loma stafilokoku un streptokoku infekciju izplatīšanā. Šīs infekcijas izraisītāja izplatībā liela loma ir kondicionieriem ar gaisa mitrinātājiem, ventilācijas sistēmām, gultasveļai - matračiem, spilveniem - tie var kļūt arī par stafilokoku pārnešanas faktoriem.
Caur kontaktu un ikdienu tiek pārnestas gramnegatīvu baktēriju izraisītas infekcijas. Mikroorganismi intensīvi vairojas un uzkrājas mitrā vidē, šķidrās zāļu formās, izteiktās mātes piens, uz mitrām birstēm roku mazgāšanai, mitrām lupatām. Infekcijas pārnešanas faktori var būt: elpošanas aparāti, veļa, gultas veļa, “slapjo” priekšmetu virsma (krāna rokturi, izlietnes virsmas), inficētas personāla rokas.
Strutaino-iekaisuma slimību izplatībā svarīga loma lugas mākslīgs vai mākslīgs transmisijas mehānisms.
Parenterāla patogēnu pārnešana iespējama, lietojot nedezinficētas šļirces un adatas vai ievadot inficētus asins produktus.
Infekcijas izraisītājus var pārnest:
* izmantojot tiešu personisku kontaktu, piemēram, tiešu
medicīniskā personāla saskarsme ar pacientiem vai ar viņu izdalījumiem, ekskrementiem un citiem šķidriem cilvēka ķermeņa izdalījumiem;
* pacienta vai medicīnas darbinieka netiešā saskarsmē ar piesārņotu starpobjektu, tai skaitā piesārņotu aprīkojumu vai medicīnas precēm;
* pilienu kontakta ceļā, kas rodas runājot, šķaudot vai klepojot;
* gaisā esošo infekcijas izraisītāju izplatīšanās laikā pa gaisu
pilienu molekulas, putekļu daļiņas vai suspendētas gaisā, kas iet caur ventilācijas sistēmām;
*ar parastajiem piegādes līdzekļiem medicīnas iestādēm: Piesārņotas asinis, medikamenti, pārtika vai ūdens. Mikroorganismi var vairoties uz šiem slimnīcas piederumiem;
* caur infekcijas nesēju. Infekciju var pārnest no cilvēka uz cilvēku
cilvēkiem, izmantojot dzīvnieku vai kukaiņu, kas spēlē starpprodukta lomu
slimības saimnieks vai vektors.
Kontakts ir visizplatītākais infekcijas pārnešanas veids mūsdienu slimnīcās.
6. Pasākumu sistēma nozokomiālo infekciju profilaksei
I. Nespecifiska profilakse
1. Stacionāro un ambulatoro klīniku būvniecība un rekonstrukcija, ievērojot racionālu arhitektūras un plānošanas risinājumu principu: sekciju, nodaļu, operāciju bloku u.c. izolēšana; pacientu, personāla, “tīro” un “netīro” plūsmu atbilstība un nodalīšana; racionāls nodaļu izvietojums stāvos; pareizs teritorijas zonējums.
2. Sanitārie pasākumi: efektīva mākslīgā un dabiskā ventilācija; normatīvo nosacījumu radīšana ūdens apgādei un sanitārijai; pareiza gaisa padeve; gaisa kondicionēšana, laminārās plūsmas agregātu izmantošana; regulējamo mikroklimata, apgaismojuma, trokšņa apstākļu parametru izveide; ārstniecības iestāžu atkritumu uzkrāšanas, neitralizācijas un apglabāšanas noteikumu ievērošana.
3. Sanitārie un pretepidēmijas pasākumi: nozokomiālo infekciju epidemioloģiskā uzraudzība, ieskaitot nozokomiālo infekciju sastopamības analīzi; sanitārā un pretepidēmijas režīma kontrole ārstniecības iestādēs; slimnīcas epidemiologa dienesta ieviešana; laboratoriskā pretepidēmijas režīma stāvokļa monitorings veselības aprūpes iestādēs; baktēriju nesēju identificēšana pacientu un personāla vidū; pacientu ievietošanas standartu ievērošana; personāla pārbaude un norīkošana darbam; racionāla pretmikrobu zāļu, galvenokārt antibiotiku, lietošana; personāla apmācība un pārkvalifikācija par režīma jautājumiem veselības aprūpes iestādēs un nozokomiālo infekciju profilaksē; sanitāri izglītojošs darbs pacientu vidū.
4. Dezinfekcijas un sterilizācijas pasākumi: ķīmisko dezinfekcijas līdzekļu lietošana; fiziskās dezinfekcijas metožu izmantošana; instrumentu un medicīnas iekārtu tīrīšana pirms sterilizācijas; ultravioletā baktericīda apstarošana; kameras dezinfekcija;
tvaika, sausā gaisa, ķīmiskā, gāzes, radiācijas sterilizācija; veicot dezinsekciju un deratizāciju.
Dezinfekcija ir mikroorganismu veģetatīvo formu iznīcināšana uz vides objektiem (vai to skaita samazināšana).
Tīrīšana pirms sterilizācijas ir redzamu putekļu, netīrumu, organisko un citu svešķermeņu noņemšanas process.
Sterilizācija ir visu veidu mikroorganismu (veģetatīvo un sporu) iznīcināšana uz vides objektiem.
Aseptika ir organizatorisku un preventīvu pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst mikroorganismu iekļūšanu brūcē un organismā kopumā.
Antiseptiķi ir terapeitisko un profilaktisko pasākumu kopums, kuru mērķis ir iznīcināt mikroorganismus brūcē un organismā kopumā.
II. Specifiska profilakse
Regulāra aktīvā un pasīvā imunizācija.
Ārkārtas pasīvā imunizācija.
Visvairāk svarīgiem veidiem Infekcijas pārnešanas riska samazināšana veselības aprūpes iestādē ir šāda:
Personāla apzinīgums atbilst visām prasībām, kas saistītas ar higiēnu, roku mazgāšanu un aizsargtērpa lietošanu
Rūpīga visu pacientu aprūpes metožu ievērošana, kas samazina infekcijas izraisītāju izplatīšanos
Sanitārijas metožu izmantošana, lai samazinātu slimnīcā esošo infekcijas izraisītāju skaitu.
Secinājums
Tādējādi jebkuras klīniski atpazīstamas infekcijas slimības, kas rodas pacientiem pēc hospitalizācijas vai ārstniecības iestādes apmeklējuma ārstniecības nolūkos, kā arī ārstniecības personām to darbības dēļ, ir uzskatāmas par nozokomiālām infekcijām neatkarīgi no tā, vai šīs slimības simptomi. slimība parādās vai neparādās laikā, ko šīs personas pavada ārstniecības iestādē.
Izstrādājot infekciju kontroles principus, ir ļoti svarīgi rūpīgi izpētīt visas vietējās vajadzības un izstrādāt šādu programmu infekcijas kontrole, kurā tiks ņemtas vērā vietējās iespējas un konkrētās medicīnas iestādes vai nodaļas īpatnības.
Ievietots vietnē Allbest.ru
...Līdzīgi dokumenti
Nozokomiālo infekciju struktūra, apstākļi, kas veicina to izplatīšanos medicīnas organizācijas. Noteikumi, lai novērstu pacientu inficēšanos. Profilakses pamatprincipi. Organizatoriskie sanitārie un pretepidēmijas pasākumi.
prezentācija, pievienota 25.10.2015
Nozokomiālo infekciju rašanos ietekmējošie stāvokļi - infekcijas slimības, ko pacienti iegūst ārstniecības iestādēs. Faktori, kas ietekmē uzņēmību pret infekcijām. Nozokomiālo infekciju pārnešanas mehānismi, profilakses metodes.
prezentācija, pievienota 25.06.2015
Nozokomiālās infekcijas jēdziens, tās būtība un pazīmes, klasifikācija un šķirnes, īpašības un specifiskas īpatnības. Nozokomiālo infekciju galvenie cēloņi, to profilakses un diagnostikas metodes, ārstēšanas iespējas.
apmācības rokasgrāmata, pievienota 28.04.2009
Galvenie nozokomiālo infekciju avoti. Specifiski nozokomiālie faktori, kas ietekmē infekcijas raksturu. Epidemioloģiskās uzraudzības sistēma. Vienota nozokomiālo infekciju reģistrēšanas un reģistrēšanas sistēma. Fiziskā metode dezinfekcija.
prezentācija, pievienota 11.02.2014
Zarnu infekcijas: vispārējs pārskats un pārnešanas veidi. Zarnu infekciju epidēmiskā procesa raksturojums, izmantojot dažādus patogēnu pārnešanas ceļus. Infekciju epidemioloģiskās situācijas pasliktināšanās priekšnosacījumu un priekšvēstnešu raksturojums.
abstrakts, pievienots 21.04.2014
Nozokomiālo infekciju (HAI) problēma. Nozokomiālo infekciju biežuma pieauguma iemesli. Oportūnistisko mikroorganismu kā oportūnistisko infekciju izraisītāju cirkulācijas iezīmes. Mikrobioloģiskās diagnostikas metodes nozokomiālo infekciju identificēšanai un profilaksei.
kursa darbs, pievienots 24.06.2011
Nozokomiālo infekciju izplatību mūsdienu apstākļos veicinošo faktoru analīze. Mākslīgais infekcijas izraisītāju pārnešanas mehānisms. Pasākumi nozokomiālo infekciju izplatības samazināšanai dzemdību slimnīcās. Sterilizācijas metodes.
prezentācija, pievienota 04.11.2013
Nozokomiālo (slimnīcu, nozokomiālo) infekciju noteikšana. Infekcijas kontroles problēma. Infekciju izplatības avoti, to etioloģija, profilakse un ārstēšana. Sākotnējā pretmikrobu terapija. epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas.
prezentācija, pievienota 07.10.2014
Nozokomiālās jeb nozokomiālās infekcijas ir klīniski atpazīstamas infekcijas slimības, kas rodas pacientiem pēc hospitalizācijas, kā arī ārstniecības personām. Īpašs kontakts un mājsaimniecības pārnešanas ceļš. Patogēni, simptomi, profilakse.
prezentācija, pievienota 20.04.2015
Galvenie nozokomiālo infekciju rašanos veicinošie faktori, to klasifikācija un veidi, kontroles veidi. Avoti un riska grupas: vecums, slikta mutes higiēna, ilgstoša medikamentu lietošana.
Nozokomiālo vai slimnīcu infekciju biežums liecina par medicīniskās palīdzības kvalitāti. Parasti riska grupā ietilpst sociāli nelabvēlīgie iedzīvotāju slāņi un priekšlaicīgi dzimuši bērni, taču jebkura persona, kas ievietota slimnīcā, lai ārstētu, nav imūna pret infekciju.
Nozokomiālā jeb slimnīcā iegūta ir dažādas etioloģijas infekcijas slimība, ar kuru inficējas pacients pēc nonākšanas slimnīcā.
Nozokomiālās infekcijas ietver medicīnas personāla slimības, ja infekcija radusies viņu profesionālās darbības laikā.
Slimnīcas infekcijas pazīmes parasti parādās divas dienas pēc uzņemšanas slimnīcas nodaļā. Dažreiz simptomi parādās pēc pacienta izrakstīšanas. Nozokomiālās infekcijas ir nopietna veselības aprūpes sistēmas problēma.
Slimību uzliesmojumi reģistrēti ne tikai trešās pasaules valstīs, bet arī augsti attīstītajās Eiropas un Āzijas valstīs.
Infekcijas risku uzņemas ne tikai pacienti infekcijas slimību nodaļās, bet arī jebkuras diagnostikas procedūras:
- gastroendoskopija
- divpadsmitpirkstu zarnas intubācija
- pulmonoskopija
- cistoskopija
- gastroskopija
