Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, nosmakšanas novēršanu un demonstrēs zināšanas par nosmakšanas lēkmju novēršanu. Mērķi tiks sasniegti.
Problēma Nr.59
Feldšera izsaukšana 4 gadus vecam bērnam. Sūdzības par atkārtotu vemšanu un vaļīgi izkārnījumi 2 dienu laikā. Pēc mātes teiktā, vemšana sākusies pēc tam, kad bērns bija izdzēris pienu. Vemšana tiek novērota līdz 3 reizēm dienā. Pēc katra defekācijas akta palielinās vājums. Objektīvi: apziņa skaidra, bērns adinamisks, āda bāla un sausa, sejas vaibsti smaili. Subfebrīla ķermeņa temperatūra = 37,1ºC, C, PS = 52 sitieni minūtē. vājš pildījums, A/D 78/40.
Medicīniskā diagnoze: CINE ( zarnu infekcija neskaidra forma).
Uzdevumi
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, ēst, dzert, izvadīt, uzturēt ķermeņa temperatūru.
Pacienta problēmas:
reāls:
Atkārtota vemšana
dehidratācija,
Vājums,
Ķermeņa temperatūra ir zema;
potenciāls:
Stāvokļa pasliktināšanās risks, kas saistīts ar komplikāciju attīstību, sirds mazspēju, dehidratāciju.
2. Prioritārās problēmas: caureja, dehidratācija.
Īstermiņa mērķi: neļaut bērnam aspirēt vemšanu un turpmāku dehidratāciju, apturēt caureju. Aizsargājiet kontaktpersonas no infekcijas.
Ilgtermiņa mērķi: Izvadīšanas brīdī mazulis būs vesels.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: nodrošinās | |
| 1. Pareiza pozīcija: bērns (guļ uz muguras, galva pagriezta uz sāniem), izmantojiet funkcionālu gultu. | 1. Lai izvairītos no vemšanas aspirācijas. |
| 2. Pārvaldiet ekskrementu un vemšanas daudzumu. | 2. Eksikozes profilaksei. |
| 3. Higiēniska bērnu aprūpe. Bieža veļas maiņa. | 3. Lai novērstu autiņbiksīšu izsitumus, ādas kairinājumu un strutainas komplikācijas. |
| 4. Pastāvīga bērna stāvokļa uzraudzība (A/D, PS, t). | 4. Par agrīna diagnostika un savlaicīga neatliekamās palīdzības sniegšana komplikāciju gadījumā. |
| 5. Sekojot ārsta izrakstītajām zālēm. | 5. Ārstēšanas efektivitātes nodrošināšanai. |
| 6. Uzliesmojuma laikā viņš nodrošinās kontaktpersonu izolāciju, kontaktu uzraudzību 7 dienas un bioloģisko izmeklēšanu. Profilaktiska ārstēšana kontaktu. | 6. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 7. Sanitārā klīrenss. darbs pie zarnu un īpaši bīstamu infekciju profilakses. | 7. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 8. Ārkārtas paziņojuma sniegšana VVD. | 8. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, caurejas un vemšanas neesamību. Mērķi tiks sasniegti.
60. uzdevums
Regulāri apmeklējot klīniku 1 gadu vecam bērnam, kurš sver 10 700 gramus, medmāsa pamanīja asu ādas un gļotādu bālumu. Māte ziņoja, ka bērns ātri nogurst, ir aizkaitināms, neaktīvs, kā arī atzīmēja apetītes zudumu. Aptaujājot māti, varēja konstatēt, ka bērna uzturs bijis vienmuļš: piena pārtika, piena produkti. Māte labprātāk nedod augļus un dārzeņus, baidoties no gremošanas problēmām. Bērnam līdz 1 gada vecumam ARVI bija 3 reizes. Asins anamnēze: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8
Medicīniskā diagnoze: dzelzs deficīta anēmija.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
Atbilžu paraugi
1. Nepieciešamības pārkāpums: - ēst, būt veselam, atpūsties, spēlēties.
Pacienta problēmas:
reāls:
Anoreksijas kļūdas uzturā,
Ātra noguruma spēja,
aizkaitināmība,
Vājums,
Ādas un gļotādu bālums.
potenciāls:
Vidēji smagas vai smagas anēmijas attīstības risks
Prioritārā problēma ir anoreksija.
1) īstermiņa - bērna apetīte uzlabosies līdz pirmās nedēļas beigām
2) ilgstoši - bērna vecāki izrakstīšanas brīdī atzīmēs bērna stāvokļa uzlabošanos un nesūdzēsies par bērna apetītes trūkumu vai paaugstinātu bērna uzbudināmību.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošina garīgo un fizisko mieru. | |
| 2. Sakārto pareizu dienas režīmu un uzturu (dzelzi saturoši pārtikas produkti). | 2. Nodrošināt nepieciešamo olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu organismā. |
| 3. Bērns tiks barots silts, mazas porcijas 5 reizes dienā ik pēc 4 stundām. | 3. Labākai uzturvielu uzsūkšanai organismā. |
| 4. Nodrošināt pastaigas svaigā gaisā (ziemā vismaz 3 reizes dienā, vasarā visas dienas garumā), mājokļa vēdināšanu (ziemā 5-10 minūtes, vasarā visu dienu). | 4. Sekundāro infekcijas slimību profilaksei. Labākai plaušu aerācijai, bagātinot gaisu ar skābekli. |
| 5. Saruna ar vecākiem par adekvāta uztura nepieciešamību. | 5. Kompensētu olbaltumvielu, Fe, vitamīnu zudumu un palielinātu organisma aizsargspējas. |
| 6. Skatīsies izskats un: pacienta stāvoklis. | 6. Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai. |
| 7. Veikt higiēnas pasākumu kopumu. | 7. Ādas un gļotādu tīrības uzturēšanai, lai novērstu izgulējumu rašanos. |
| 8. Ārstēšanas efektivitātei. |
Novērtējums: pacients jutīsies apmierināts, kļūs aktīvs un sabiedrisks. Vecāki demonstrēs zināšanas par pareizu bērna uzturu. Mērķi tiks sasniegti.
Problēma Nr.61
9 mēnešus vecu zēnu mājās apciemoja vietējais ārsts pēc izsaukuma. Vecāki sūdzas par T paaugstināšanos līdz 39,2ºC, konvulsīvu raustīšanos. Slimoju 2 dienas, ir iesnas un sauss klepus. Bērns no pirmās grūtniecības, kas notika ar gestozi otrajā pusē. Dzemdības ir steidzamas, fizioloģiskas. Svars dzimšanas brīdī - 2900 g, garums - 49 cm Zīdīšanas periods līdz 1 mēnesim. Rahīts tika diagnosticēts 2 mēnešu vecumā, akūtas elpceļu infekcijas - 5 mēnešu vecumā. Vecāki veseli, nav arodslimību, augstākā izglītība. Mājokļi un dzīves apstākļi ir apmierinoši.
Objektīvi: stāvoklis ir vidēji smagus. Apziņa ir skaidra. Āda ir tīra un bāla. Ekstremitātes ir aukstas. Rīkles gļotāda ir hiperēmija. Deguna elpošana ir apgrūtināta, serozi izdalījumi no deguna kanāliem. Mikropoliadēnija. Muskuļu tonuss ir difūzi samazināts. Liels fontanelis 2,0x1,5 cm, malas blīvas, kraniotabu nav. 2 zobi. Ribu būris saspiests no sāniem, izvietots apakšējā atverē, “rožukronis”. “Rokassprādzes” tiek palpētas. Plaušu sitamie instrumenti un auskultācija bez patoloģijas. Sirds robežas netiek paplašinātas. Toņi ir skaļi, skaidri, ritmiski. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknas un liesa nav palielinātas. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta. Meningeāli simptomi netika atklāti.
Ārsta klātbūtnē uznāca krampju lēkme. Bērnam bija ekstremitāšu raustīšanās un ķermeņa saliekšana. Uzbrukuma ilgums bija 7 sekundes, tas apstājās pats no sevis. Ķermeņa temperatūra šajā brīdī bija 39,5ºC. Pēc uzbrukuma samaņa tika atjaunota.
Medicīniskā diagnoze: rahīts. ARVI.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, elpot, ēst, dzert, būt tīram, spēlēties, atpūsties, uzturēt ķermeņa temperatūru.
Pacienta problēmas:
reāls:
Iesnas,
Sausais klepus,
Drudzis;
krampji,
vājums;
potenciāls:
Attīstības draudi letāls iznākums hipertermijas dēļ.
2. Pacienta prioritārā problēma ir drudzis, krampji.
Īslaicīgi - pacients atzīmēs ķermeņa temperatūras pazemināšanos, krampju neesamību, iesnu un klepus neesamību pēc 2 dienām;
Ilgstoši - pacients izrakstīšanas laikā atzīmēs visu slimības simptomu neesamību.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa nodrošinās: | |
| 1. Garīgais un fiziskais miers. | 1. Lai nodrošinātu un pareizs ritms augstākas nervu aktivitātes procesi. |
| 2. Dzeriet daudz siltu dzērienu. | 2. Lai samazinātu intoksikāciju un dehidratāciju. |
| 3. Stingrs gultas režīms. | 3. Komplikāciju novēršanai; |
| 4. Ādas un gļotādu kopšana. | 4. Strutainu komplikāciju profilaksei. |
| 5. Pacienta stāvokļa uzraudzība (t, PS, AD, elpošanas ātrums). | 5. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai palīdzībai komplikāciju gadījumā. |
| 6. Sekojot ārsta norādījumiem. | |
| 7. Vitamīnu uzņemšana. | 7. Imunitātes uzlabošanai. |
| 8. Pieteikums fiziskās metodes mazuļa atdzesēšana. | . Lai samazinātu bērna temperatūru. |
| 9. Sarunājieties ar vecākiem par hipertermijas profilaksi. | 9. Hipertermijas un krampju profilaksei. |
Novērtējums: pacients pamanīs būtisku viņa stāvokļa uzlabošanos, temperatūra pazemināsies un krampji apstāsies. Vecāki demonstrēs zināšanas par hipertermijas profilaksi. Mērķis tiks sasniegts.
Uzdevums Nr.62
Tolja Č., 5 mēneši. Māte vērsās pie ārsta ar sūdzībām par bērna trauksmi, sliktu miegu, niezoša āda. Šīs sūdzības parādījās pirms 4 dienām. Bērns no 1. grūtniecības, kas notika ar toksikozi pirmajā pusē. Steidzamas dzemdības,dzimšanas svars 3450g,augums 52cm.Uzreiz kliedza. IN dzemdību namā tika novērota toksiska eritēma. Viņš tika izrakstīts 6. dienā apmierinošā stāvoklī. Vēlais jaundzimušo periods noritēja bez izmaiņām. Viņš tika barots ar krūti līdz 3 mēnešiem. No šī vecuma viņš tika pārcelts uz jauktu barošanu mātes hipogalaktijas dēļ. No 4 mēnešiem pārcelts uz mākslīgā barošana, saņem maisījumu “Baby”. Pirms piecām dienām uzturā tika ieviesta 5% mannas putra ar govs pienu. No 2 mēnešiem saņem svaigi pagatavotu ābolu sulu, šobrīd 50 ml apjomā. 3. gadā cieta no ARVI vienu mēnesi vecs, un tāpēc nav vakcinēts. Vecāki uzskata sevi par veseliem. Māte strādā Tasmas rūpnīcas ķīmiskajā laboratorijā. Mans vectēvs no mātes puses cieš no bronhiālās astmas. Mana vecmāmiņa no tēva puses - erozīvs gastrīts. Tēvs smēķē.
Objektīvi: bērns ir mērenā stāvoklī, satraukts, apskates laikā skrāpē ādu. Uz galvas ādas un uzacīm ir taukainas garozas. Vaigu āda ir sausa, zvīņaina un spilgti hiperēmiska. Uz stumbra un ekstremitāšu ādas ir neliels skaits gludu, spīdīgu papulu un skrāpējumu. Cirkšņu zonās āda ir erozija, mērena hiperēmija. Mikropoliadenija. Plaušās ir pulmonālas, puerilas elpošanas perkusijas skaņa. Sirds robežas nav paplašinātas, toņi ir skaidri, vēders ir nesāpīgs. Liesa nav palielināta. Izkārnījumi ir nestabili līdz 4-5 reizēm dienā, pusšķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
Asins analīzes: Er-4,0x10 12/l, Hb-120 g/l, leik-10,2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Urīna analīze - īpatnējais svars - 1012, leikēmija - 3-4 redzes laukā, plakanais epitēlijs - 1-3 redzes laukā.
Medicīniskā diagnoze: eksudatīvā diatēze.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, būt tīram, gulēt, atpūsties. Pacienta problēma: spēlēt, sazināties, sadalīt.
reāls:
Ādas nieze;
Miega traucējumi;
Nestabils izkārnījumos;
Slikts miegs;
Vaigu āda ir sausa, plēkšņaina, spilgti hiperēmiska, papulāri izsitumi uz ķermeņa un ekstremitātēm, eozinofīlija asinīs, mikropoliadenija.
potenciāls:
Hronisku slimību (ekzēmas, bronhiālās astmas) attīstības draudi
2. Pacienta prioritārās problēmas ir ādas nieze, miega traucējumi.
Īstermiņa: līdz pirmās nedēļas beigām bērns pamanīs niezes samazināšanos, miega uzlabošanos;
Ilgtermiņa: bērns pamanīs, ka nav niezes, izsitumu, miegs kļūs mierīgs līdz izrakstīšanās brīdim.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošiniet bērnam pilnīgu garīgo un fizisko mieru. | 1. Nodrošināt augstākas nervu darbības procesu pareizu ritmu. |
| 2. Uzklājiet higiēniskās vannas ar: kumelīšu uzlējumu, furatsilīna šķīdumu vai ziedes pārsējiem. | 2. niezes mazināšanai un ārstēšanai. |
| 3. Nodrošina ādas un gļotādu kopšanu; | 3. Strutainu komplikāciju profilaksei. |
| 4. Nodrošināt dienas režīma ievērošanu, ilgu uzturēšanos svaigā gaisā. | 4. Lai uzlabotu bērna stāvokli, novērstu komplikācijas un uzlabotu aerāciju. |
| 5. Nodrošiniet telpu ventilāciju. | 5. Lai uzlabotu plaušu aerāciju. |
| 6. Izpildi ārsta rīkojumus. | 6. Ārstēšanas efektivitātei. |
| 7. Sarunājieties ar vecākiem par alerģiju profilaksi un nepieciešamību hipoalerģiska diēta. | 7. Alerģisku stāvokļu profilaksei. |
Novērtējums: bērns pamanīs sava stāvokļa uzlabošanos, nieze pāries, nebūs izsitumu, vecāki demonstrēs zināšanas par alerģiju novēršanu bērnam. Mērķi tiks sasniegti.
Uzdevums Nr.63
13 gadus vecs zēns nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā. Pirms ievietošanas slimnīcā bija vemšana “kafijas biezumi”, pēc kuras sāpes mazinājās, bet parādījās vājums, sirdsklauves, reibonis, troksnis ausīs.
Pārbaudot: ādas bālums, samazināts A/D, PS 110 minūtē, palpējot muskuļu sasprindzinājumu epigastrālajā reģionā.
Medicīniskā diagnoze: kuņģa čūla.
Kuņģa asiņošana.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, ēst, izdalīties, kustēties, būt tīram, sazināties, mācīties.
Pacienta problēmas:
reāls:
Kafijas biezumu vemšana
A/D samazināšanās,
Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās,
Sāpes epigastrālajā reģionā,
Vājums,
Sirdspuksti
reibonis,
Troksnis ausīs,
Ādas bālums;
potenciāls:
Akūtas cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās un hemorāģiskā šoka attīstības risks.
2. Pacienta prioritārā problēma: kafijas biezumu vemšana.
Īstermiņa: pacients pamanīs vājuma samazināšanos līdz dienas beigām, 2. dienā vemšanas nebūs;
Ilgstoši: pacients pamanīs vājuma un sirdsklauves izzušanu pēc 7 dienām, sāpes epigastrālajā reģionā izzudīs par 9-10 dienām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Steidzami izsauciet ārstu. | 1. Sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību |
| 2. Novieto pacientu horizontālā stāvoklī. | 2. Lai novērstu turpmākas komplikācijas. |
| 3. Novietojiet gumijas balonu ar ledu uz epigastrālā reģiona, vispirms uzlieciet dvieli uz ķermeņa. | 3. Asiņošanas samazināšanai. |
| 4. Uzraudzīs PS, A/D, āda. | 4. Agrīnai diagnostikai iespējamās komplikācijas |
| 5. Stingri ievēros ārsta norādījumus | 5. Nodrošināt efektīvu ārstēšanu. |
| 6. Veiciet sarunu par peptisku čūlu profilaksi, zarnu asiņošana. | 6. Lai novērstu iespējamās komplikācijas. |
Novērtējums: pacients atzīmēs būtisku viņa stāvokļa uzlabošanos, vemšanu kafijas biezumi nebūs. Pacients demonstrēs zināšanas par peptiskās čūlas slimību un komplikāciju profilaksi. Mērķis tiks sasniegts.
64. uzdevums
Sērjoza, 3 gadus veca, akūti saslima, viņa temperatūra paaugstinājās līdz 38,8ºC. Bija vienreizēja vemšana, galvassāpes, sāpes rīšanas laikā. Dienas beigās parādījās izsitumi. Pārbaudē: vidēja smaguma stāvoklis, temperatūra 39,3ºC. Pārmērīga precīzi izsitumus uz hiperēmijas fona. Balts dermogrāfisms, mēle pārklāta ar baltu pārklājumu. Rīkle ir skaidri hiperēmija, mandeles ir hipertrofētas un pietūkušas. Sirds tahikardija. Toņi ir skaļi, vēders nesāpīgs. Izkārnījumu un urīna izdalīšanās ir normāla.
Medicīniskā diagnoze: skarlatīns.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: ēst, dzert, būt veselam, būt tīram, uzturēt ķermeņa temperatūru, gulēt, atpūsties, spēlēties.
Pacienta problēma:
reāls:
galvassāpes,
Drudzis,
Iekaisis kakls;
potenciāls:
Limfadenīta, otīta attīstības risks,
Nefrīta, reimatiskā kardīta attīstības risks.
2. Prioritārās problēmas: drudzis, galvassāpes, iekaisis kakls.
Īslaicīgi - līdz 3. slimības dienai bērns pamanīs niezes samazināšanos, iekaisis kakls, uzlabosies miegs;
Ilgtermiņa - pacients atzīmēs visu slimības simptomu izzušanu.
Līdz 10. dienai nieze un iekaisis kakls pazudīs, miegs normalizēsies.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Izolē bērnu atsevišķā istabā. | 1. Lai novērstu skarlatīna inficēšanos ar citiem ģimenes locekļiem. |
| 2. Nodrošiniet gultas režīmu vismaz 7 dienas | 2. Lai izvairītos no sirds un nieru komplikācijām. |
| 3. Pēc ēšanas iemāciet bērnam skalot ar furatsilīna šķīdumu un sodas šķīdumu. | 3. Lai novērstu iekaisis kakls un novērstu sekundāru infekciju. |
| 4. Nodrošiniet bērnam daudz šķidruma. | 4. Intoksikācijas novēršanai. |
| 5. Atkārtojiet urīna un asins analīzes. | 5. Savlaicīgai komplikāciju diagnostikai. |
| 6. Pēc atveseļošanās viņš mātei iedos: nosūtījumu pie reimatologa, LOR ārsta un EKG. | 6. Savlaicīgai komplikāciju diagnostikai. |
| 7. Uzraudzīs izskatu un: pacienta stāvokli, PS, elpošanas ātrumu. | 7. Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai: neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 8. Sekos ārsta norādījumus. | 8. Efektīvai ārstēšanai. |
| 9. Sarunājieties ar bērna vecākiem par infekcijas slimību profilaksi. | 9. Infekcijas slimību profilaksei. |
Novērtējums: visu slimības simptomu izzušana. Vecāki demonstrēs zināšanas par infekcijas slimību profilaksi.
Mērķi tiks sasniegti.
Kolekcija
Klīniskie uzdevumi
Specializējas vispārējā medicīnā
PEDIATRIJA AR BĒRNIECĪBAS INFEKCIJĀM
Problēmsituāciju uzdevumi
Uzdevums Nr.1.
Puikam ir 8 mēneši. Sūdzības par bērna letarģiju, apetītes zudumu, nestabilu izkārnījumu. Bērns no 5. grūtniecības, kas noritēja labvēlīgi, 2 termiņa dzemdības (svars - 3700 g, garums - 50 cm). Jaundzimušo periods ir bez jebkādām īpatnībām. Zīdīšanas periods līdz 2 mēnešiem, no 3 mēnešiem. mannas putra tika ieviesta bez ārsta ieteikuma, tika izmantoti nepielāgoti maisījumi. Bērns neņēma D vitamīnu un reti saņēma sulas. Pastaigas nebija katru dienu. Svara pieaugums bija nevienmērīgs. 2 reizes cietu no akūtām elpceļu infekcijām. Materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši.
Objektīvi: vispārējais stāvoklis apmierinoši, bet bērns ir letarģisks, bāls un svīst. Sēž ar atbalstu uz rokām, mugura ir apaļa. Muskuļu tonuss ir difūzi samazināts. Galva ir kvadrātveida, ar izteiktiem priekšējās un pakauša izciļņiem. Liels fontanelis 2,5x3,0 cm, lokāmas malas. Galvas aizmugure ir saplacināta un plika. Zobu nav. Krūšu kurvis ir saspiests no sāniem, apakšējās malas ir atlocītas, uz ribām ir nelielas "rožukrona krelles", uz rokām - izteiktas "aproces". Ir kifoze jostasvieta mugurkauls, kas pazūd, kad bērns tiek novietots uz vēdera. Palpācija, perkusijas un auskultācija neatklāja nekādas izmaiņas elpošanas un sirds orgānos. Aknas izvirzās 2 cm no zem krasta arkas malas. Liesa nav palielināta. Izkārnījumi ir nestabili, urinēšana nav traucēta.
Asins analīzes: HB 102 g/l, Er-3,98x10 12 /l, L-4x10 9 /l, ESR 5 mm / stundā. Urīna analīze nav ievērojama. Bioķīmiskie dati: fosfors serumā 0:034 g/l, kalcijs 0,09 g/l.
Uzdevumi
3. Izrakstiet D vitamīna recepti
4. Demonstrējiet bērnu auguma mērīšanas paņēmienu dažāda vecuma.
Atbilžu paraugi
1. Bērnam ir otrās pakāpes rahīts, pīķa stadija. Dzelzs deficīta anēmija, viegla pakāpe. Secinājums balstīts uz slimības vēsturi: zīdīšana tikai līdz 2 mēnešiem, agrīna papildinošu pārtikas produktu ieviešana, dārzeņu un augļu sulu trūkums uzturā, D vitamīnu profilaktiskos nolūkos nesaņēma.
Objektīva pārbaude: svīšana, bāla āda, pazemināta muskuļu tonuss, smaga galvaskausa, krūškurvja, mugurkaula un ekstremitāšu kaulu deformācija.
Laboratorijas testi: neliels hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, fosfora un kalcija līmeņa pazemināšanās asins serumā.
2. Šīs slimības formas papildu simptoms ir pakauša kaula atsevišķu zonu craniotabes mīkstināšana, ko nosaka ar palpāciju. Diafragmas piestiprināšanas līmenī notiek ievilkšana, “Harisona rieva” un tiek izjaukts zobu izvirduma laiks un secība.
3. B šajā gadījumā bērnam nav nepieciešama steidzama hospitalizācija slimnīcā, un, ja materiālie un dzīves apstākļi ir apmierinoši, ārstēšanu var veikt mājās.
4. Slimnīcas apstākļos, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams veikt apakšdelma distālo kaulu rentgenu un noteikt enzīma sārmainās fosfatāzes līmeni asins serumā, kas spēlē. svarīga loma kaulu pārkaļķošanās procesos. Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt pareizu uzturu, ikdienas uzturā iekļaujot dārzeņu biezeni, govs pienu, kefīru, rīvētu ābolu, dzeltenumu, biezpienu, zema tauku satura gaļas buljonu, kotletes un aknas. 30-45 dienas bērnam jāsaņem īpaša rahīta ārstēšana ar D vitamīnu kalciferola veidā 1600 SV dienā. Ņemot vērā anēmijas klātbūtni bērnam, ir jāparedz dzelzs preparāti (alvejas sīrups ar dzelzi). askorbīnskābe, B vitamīns 1. Nepieciešama masāža, ikdienas ārstnieciskā vingrošana, priežu vannas, pastaigas svaigā gaisā.
5. Tehnika auguma mērīšanai dažāda vecuma bērniem pēc manipulāciju veikšanas algoritma.
Uzdevums Nr.2.
Māte ar 2,5 gadus vecu meitenīti vērsās pie vietējā ārsta par bērna biežu un sāpīgu urinēšanu, sāpēm vēderā un temperatūras paaugstināšanos līdz 37,5º C.Viņu apskatīja ķirurgs, ķirurģiska patoloģija tika izslēgta. Šie simptomi tika novēroti divas reizes gada laikā, un pēc pārbaudes tika noteikta cistīta diagnoze. Ārstēšana tika veikta ambulatorā veidā. Bieža saaukstēšanās anamnēzē (7 reizes akūtas elpceļu infekcijas pēdējā gada laikā). Vecāki ir veseli, bet vecmāmiņai no mammas puses ir nieru slimība.
Objektīvi: svars 11,5 kg, garums 85 cm.Stāvoklis apmierinošs. Astēniska ķermeņa uzbūve. Āda un redzamās gļotādas ir tīras. Limfmezgli: mandeles, nesāpīgi, līdz 0,8 cm lieli, nav sapludināti ar apkārtējiem audiem. Zemādas tauku slānis ir attīstīts apmierinoši. Virs plaušām ir dzirdama pulmonāla perkusijas skaņa, dzirdama puerila elpošana. Sirds robežas atbilst vecumam. Toņi ir skaidri un ritmiski. Vēders ir mīksts, sāpīgs virs dzemdes. Aknas un liesa nav palielinātas. Pasternatsky simptoms ir pozitīvs no abām pusēm. Urinēšana ir sāpīga, 15 reizes dienā.
Vispārējā urīna analīzē reakcija ir sārmaina, urīna relatīvais blīvums ir 1012, duļķains, leikocīti 20-25, plakanais epitēlijs 3-5 redzes laukā. Asins analīze: ESR-25 mm stundā, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Zimnitska tests: dienas diurēze 300 ml, nakts diurēze 500 ml, īpatnējā svara svārstības 1005-1012.
Nieru ultraskaņa: izmērs atbilst vecumam, stāvoklis un kustīgums ir normāls, abās pusēs ir pielokaliceālās sistēmas sablīvēšanās, labajā pusē nieres dubultošanās.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi, pastāstiet mums par to noteikšanas metodi.
3. Pastāstiet man par skaļumu pirmā palīdzība un noteikumi par transportēšanu uz galamērķi.
4. Sastādiet diagnostisko izmeklējumu plānu slimnīcā, pastāstiet par pacienta sagatavošanu tām un ārstēšanas principiem.
5. Demonstrējiet vispārēja urīna testa savākšanas paņēmienu bērniem zīdaiņa vecumā.
Atbilžu paraugi
1. Pacientam ir urīnceļu sistēmas slimība - hronisks pielonefrīts uz fona iedzimta patoloģija nieres
Secinājums ir balstīts uz vēsturi un sūdzībām, kas raksturīgas no šīs slimības:
Bieža un sāpīga urinēšana;
Sāpes vēderā, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
Simptomi turpinājās gadu.
Viņai ir bijušas saaukstēšanās slimības, un viņas mātes vecmāmiņai ir nieru slimība.
Objektīvie izmeklēšanas dati: bērnam ir astēniska miesa, svars zem normas, vēders sāpīgs palpējot virs dzemdes, pozitīva Pasternatska zīme abās pusēs; palielināts urinēšanas biežums līdz 15 reizēm;
Laboratorijas dati urīna analīzēs: (vispārējs, Zimnitska tests), zems īpatnējais svars, leikociturija; niktūrija. Asinīs ESR palielinās līdz 25 mm/h, ir neliela leikocitoze un pazeminās hemoglobīna līmenis.
Ultraskaņas izmeklēšana atklāj pyelocaliceal sistēmas sabiezējumu abās pusēs un nieres dubultošanos labajā pusē.
2. Lai precizētu diagnozi, jāpārbauda, vai nav tūskas (plakstiņu, kāju pietūkums), un jākontrolē A/D.
3. Ja bērnam ir nieru slimība, viņš jā hospitalizē slimnīcā.
4. Slimnīcā nepieciešams veikt: urīna analīzes pēc Ņečiporenko, Adisa-Kakovska, lai pētītu urīna nogulsnes un skaitītu formas elementi; funkcionālais tests pēc Zimnitska teiktā, atspoguļojot nieru samazinātu spēju koncentrēt urīnu. Informatīvas ir rentgena uroloģiskās izmeklēšanas metodes - ekskrēcijas urrogrāfija, iztukšošanas cisturogrāfija, kas atklāj nieru izmēru, kontūras un atrašanās vietu, nevienmērīgus to parenhīmas bojājumus, refluksu un citus šķēršļus urīna aizplūšanai. Nepieciešams veikt urīna bakterioloģisko izmeklēšanu, jutību pret antibiotikām; Pastāvīgi novērojiet savu asinsspiedienu un dzeramā un izdalītā šķidruma daudzumu.
Ārstēšanas programma slimnīcā:
Gultas režīms visā drudža periodā;
Diēta akūtā periodā, tabula Nr.7, pēc tam tabula Nr.5 (piena-dārzeņu) ar asu un sāļu ēdienu ierobežojumu. Papildu šķidruma daudzums no arbūzu, sulām, dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieniem, sārmainiem minerālūdeņiem;
Antibakteriālā terapija 10-15 dienas: pussintētiskie penicilīni, aminoglikozīdi, cefalosporīni, nitrofurāna zāles (furadonīns, furazolidons; nevigramons, 5-NOK);
Vitamīni C, B grupa
Kad pēc ārstēšanas slimnīcā tiek sasniegta remisija, saskaņā ar shēmu tiek nozīmētas augu izcelsmes zāles (ārstniecības augu infūzijas).
5. Tehnika vispārēja urīna analīzes savākšanai zīdaiņiem saskaņā ar manipulācijas algoritmu.
Uzdevums Nr.3.
Nākamajā patronāžas vizītē pie 1 gadu veca bērna feldšere vērsa uzmanību uz aso ādas un gļotādu bālumu. Māte ziņoja, ka bērns ātri nogurst, ir aizkaitināms, neaktīvs, kā arī atzīmēja apetītes zudumu. Aptaujājot māti, varēja konstatēt, ka bērna uzturs bijis vienmuļš, piena putra divas reizes dienā. Viņš labprātāk nedod augļus un dārzeņus, baidoties no gremošanas traucējumiem. Ievērojot šo diētu, bērns pieņemas svarā, kas priecē mammu. Viņi dzīvo hostelī un reti iziet ārā.
Pēc pārbaudes: mazuļa stāvoklis ir apmierinošs. Izteikts ādas bālums un gļotādu sekrēcija, perifērie limfmezgli nav palielināti. No sirds puses: dzirdams sistoliskais troksnis. Vēders ir mīksts, aknas izvirzītas 2 cm no hipohondrija. No anamnēzes atklājās, ka bērns piedzima pilngadīgs, jauktā barošanā no 1 mēneša un bieži cieta no ARVI.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi, pastāstiet mums par to noteikšanas metodi.
4. Kā pagatavot dārzeņu biezeni.
Atbilžu paraugi
1. Bērnam var būt dzelzs deficīta anēmija. Galvenie slimības simptomi ir: bāla āda, nogurums, aizkaitināmība, apetītes zudums, letarģija. Bērna sirdī ir dzirdams sistoliskais troksnis, un aknas ir palielinātas. Iemesli: vienpusēja piena barošana, biežas slimības, slikta aprūpe un slikti dzīves apstākļi.
2. Diagnozes precizēšanai nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi, kurā var konstatēt Er daudzuma samazināšanos mazāku par 3,5x10 12 l, hemoglobīna līmeni zem 100 g/l, krāsu indeksu zem 0,8. Er uztriepes ir bāla krāsa, samazinās izmērs, un tām ir mērena leikocitoze un retikulocitoze.
Pacientiem var būt papildu slimības simptomi: krampji mutes kaktiņos, vaska krāsa ausis, sausa āda, blāvi, trausli mati, muskuļu hipotensija.
3. Bērna ārstēšanai jābūt visaptverošai, ar vidēji smagām un smagām anēmijas formām bērni tiek hospitalizēti, ar viegla pakāpeārstējas mājās. Ir nepieciešams organizēt pareizu uzturu. Dodiet dzelzi un citus mikroelementus saturošus pārtikas produktus: gaļas produktus, aknas, biezpienu, dzeltenumu, augļus, dārzeņus. Vairāk jāatrodas svaigā gaisā.
Bērnam pirmo gadu izraksta alvejas sīrupu ar dzelzi, ferokālu 0,3 gx3 reizes dienā pēc ēšanas, feramīdu, ferospanu, C vitamīnu, B vitamīnus.Bērnam ir nepieciešams noteikt pareizu dienas režīmu. Bērnam vajadzētu staigāt svaigā gaisā, viņam nepieciešama masāža un vingrošana, ikdienas peldēšanās.
Sacietējot, bērni retāk cieš no saaukstēšanās un anēmijas.
4. Dārzeņu biezeņa pagatavošanai ņem 2-3 dārzeņu kombināciju, nomazgā, sagriež un tad vāra 20 minūtes, tad atdzesē un izberž caur sietu, pievieno dārzeņu novārījumu un sāls šķīdumu, sviestu, visu samaisa.
Uzdevums Nr.4.
13 gadus vecs zēns nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā. Pirms ievietošanas slimnīcā bija vemšana ar “kafijas biezumiem”, pēc kuras sāpes mazinājās, bet parādījās vājums, sirdsklauves, reibonis, troksnis ausīs.
Pārbaudē: ādas bālums, pazemināts A/D, PS 110 minūtē, vēdera palpācija - muskuļu sasprindzinājums epigastrālajā reģionā.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Pastāstiet par pirmās palīdzības sniegšanas apjomu un noteikumiem par transportēšanu uz galamērķi.
3. Sastādiet diagnostisko izmeklējumu plānu slimnīcā, pastāstiet par ārstēšanas principiem.
4. Pastāstiet mums par turpmāko medicīnisko pārbaudi.
5. Demonstrējiet 10% kalcija hlorīda šķīduma intravenozas ievadīšanas tehniku.
Atbilžu paraugi
1. Diagnoze: kuņģa čūla, ko sarežģī asiņošana. Secinājums sniegts, pamatojoties uz sūdzībām un objektīvu izmeklēšanu: vemšana “kafijas biezumi”, reibonis, nespēks, bāla āda, tahikardija, pazemināts A/D, sāpes, muskuļu sasprindzinājums epigastrālajā reģionā.
2. Pirmā palīdzība – pacienta noguldīšana, aukstuma uzlikšana vēdera zonai, ledus gabaliņu norīšana, steidzama hospitalizācija, ķirurga konsultācija.
3. Diagnostiskās izmeklēšanas plāns slimnīcā:
a) vispārēja asins un urīna analīze;
b) kuņģa fibrogastroskopija - kuņģa gļotādas čūlainā defekta rakstura noteikšanai.
Ārstēšana: diēta - tabula Nr.1a, Nr.1b, Nr.1. Nepieciešamās zāles ir zāles, kas nomāc Helicobacter pylori infekciju: denols, de-nols + oksacilīns, de-nols + trichopolum. Antisekretāri līdzekļi: pepsīns, holinomimētiskie līdzekļi, atropīns, platifilīns, selektīvie M1-holinomimētiskie līdzekļi-gastrocetīns, antacīdi un adsorbenti, almagels. Maoloks, Vikalins. Gastrocitoprotektori: cytotec, smecta, līdzekļi, kas normalizē kuņģa kustīgumu: cerucal, No-shpa, papaverine. Sedatīvi līdzekļi: elēns, diazepāms, baldriāns. Līdzekļi: smiltsērkšķu eļļa, mežrozīšu eļļa.
4. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacienti tiek reģistrēti pie gastroenterologa un ķirurga. Pretrecidīvu ārstēšanas kurss ietver diētas terapiju, zāļu ārstēšanu un fizioterapeitiskās procedūras. Diēta ir mehāniski un ķīmiski saudzējoša: no uztura tiek izslēgti ēdieni ar rupjām šķiedrvielām, piemēram, sēnes. Lai nodrošinātu ķīmisko vielu taupīšanu, no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas palielina sulas sekrēciju (gaļas buljoni, cepti ēdieni).
5. Tehnika intravenoza ievadīšana kalcija hlorīda šķīdums saskaņā ar manipulācijas algoritmu.
Uzdevums Nr.5.
Bērnu klīnikā uz pieņemšanu ieradās māmiņa ar 5 gadus vecu meitiņu. Bērnam ir vājums, sāpes vēderā, samazināta ēstgriba, vakaros temperatūra paaugstinās līdz 37,9º C. Māte novērojusi, ka meitene bieži urinē un urīns ir duļķains. Mēle ir sausa, pārklāta ar baltu pārklājumu. Plaušās elpošana ir vezikulāra, sirds skaņas ir klusinātas. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknas un liesa nav palielinātas.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi un šīs slimības izpētes metodes.
3. Pastāstiet par slimības ārstēšanas principiem.
4. Demonstrējiet urīna paraugu savākšanas paņēmienus saskaņā ar Zimnitsky.
Atbilžu paraugi
1. Akūts pielonefrīts.
Diagnoze balstās uz slimības vēsturi un sūdzībām: bērnam ir vājums, sāpes vēderā, drudzis vakaros, bieža urinēšana, duļķains urīns.
2. Papildu slimības simptomi ir intoksikācijas simptomi: nogurums, apetītes zudums, ādas bālums, sāpes jostas rajonā, tūskas klātbūtne.
3. Pielonefrīta ārstēšana ir sarežģīta. Bērnam tiek noteikts viņa stāvoklim atbilstošs režīms un diēta, kā arī antibakteriālie un stimulējošie medikamenti. Stingrs gultas režīms slimības akūtā periodā līdz stāvokļa un pašsajūtas uzlabošanās, ķermeņa temperatūras normalizēšanās, urīna un asins analīzes.
Slimam bērnam bieži jāurinē. Lai to izdarītu, jums stingri jāievēro ēšanas un dzeršanas režīms.
Ir parakstītas antibiotikas. Tiek veikta fitoterapija. Lizocīms, prodigiozāns, metiluracils, pentoksils un nātrija nukleināts tiek izmantoti kā imūnkorekcijas līdzekļi.
Ja paaugstinās asinsspiediens, tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.
Medicīniskā uzturs ir balstīta uz piena-dārzeņu diētas principiem ar mērenu olbaltumvielu un sāls daudzumu. Cepti ēdieni un gaļas buljoni nav atļauti. Pielonefrīta izpausmēm mazinoties, bērns tiek pārnests uz tabulu Nr.5. Vielmaiņas traucējumu gadījumā ierobežojiet zivju un gaļas lietošanu līdz 2 reizēm nedēļā, galvenokārt vārītā, sautētā veidā, izmantojot kartupeļu un kāpostu diētu. Ieteicams dzert daudz šķidruma.
4. Urīna analīze saskaņā ar Zimnitsky ir jāsavāc saskaņā ar manipulācijas algoritmu.
Uzdevums Nr.6.
4 gadus veca meitene slimo jau 2 dienas. Sūdzas par vājumu, letarģiju, nelielām sāpēm kaklā. Pārbaudē: temperatūra 37,9º С, stāvoklis vidēji smagums, bērns letarģisks. Tiek atzīmēta rīkles hiperēmija. Uz palielinātām mandeles ir spīdīgi pelēcīgi balti aplikumi (nav noņemti ar tamponiem). Slimi saldena smaka no mutes. Plaušās ir vezikulāra elpošana, nav sēkšanas. Sirds un asinsvadu sistēma bez patoloģiskas izmaiņas. Izkārnījumi un urinēšana ir normāli. Nav vakcinēts medicīnisku iemeslu dēļ.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Vai šajā gadījumā ir nepieciešama hospitalizācija?
3. Uzskaitiet iespējamās komplikācijas.
4. Pastāstiet mums par ārstēšanas principiem.
5. Demonstrējiet rīkles uztriepju ņemšanas paņēmienu, izmantojot Loeffler nūju.
Atbilžu paraugi
1. 4 gadus vecai meitenei ir lokalizēta rīkles difterijas forma. Diagnoze noteikta pēc anamnēzes, sūdzībām, objektīvās izmeklēšanas: nespēks, nelielas sāpes kaklā, t-37,9º C, rīkles hiperēmija, pelēcīgi balti aplikumi uz palielinātajām mandeles (ar tamponiem nevar noņemt). Epidēmijas vēsture: vakcinācijas trūkums medicīnisku iemeslu dēļ.
2. Bērns ir izolēts infekcijas slimnīcā, diagnozes precizēšanai no rīkles tiek ņemti uztriepes Lēflera difterijas bacilim. Gultas režīms, ārstēšana ar antitoksisku difterijas serumu.
3. Iespējamās komplikācijas: infekciozi toksisks šoks, miokardīts, poliradikuloneirīts, akūts glomerulonefrīts.
4. Gultas režīms, barojoša, bagātināta diēta.
Visu difterijas formu ārstēšanā galvenais ir difterijas toksīna neitralizācija ar antitoksisku difterijas serumu. Seruma deva ir atkarīga no slimības formas un smaguma pakāpes. Pirms ievietošanas terapeitiskā deva veikt testu pēc Bezredkas metodes, izmantojot 0,1 ml seruma, kas atšķaidīts 1:100, injicēts intradermāli; 30 min. Subkutāni ievada 0,2 ml neatšķaidīta seruma un pēc 1,5 stundām atlikušo seruma daudzumu ievada intramuskulāri. Lokalizētām difterijas formām serumu parasti ievada vienu reizi.
5. No rīkles un deguna uztriepes ņemšanas tehnika uz BL tiek veikta pēc manipulāciju veikšanas algoritma.
Uzdevums Nr.7.
Mediķim lūgta palīdzība gadu vecam bērnam. Esmu slims trīs dienas un sūdzos par klepu, stipras iesnas, slikts miegs, samazināta ēstgriba, letarģija.
Objektīvi: bērna stāvoklis ir mērens, t - 38,9ºC, nemierīgs, izteikti katarāli simptomi, bagātīgi serozi izdalījumi no deguna, konjunktivīts, asiņošana sklērā, difūza hiperēmija rīklē, rīkles aizmugures apakšsienas granularitāte, palielināts buljons limfmezgli. Āda ir tīra. Plaušās elpošana ir neauglīga, sēkšana nav dzirdama. Sirds skaņas ir skanīgas, tahikardija. Izkārnījumi ir normāli.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Uzskaitiet slimības diagnosticēšanas metodes.
3. Pastāstiet mums par ārstēšanas principiem.
4. Demonstrējiet Ņečiporenko urīna savākšanas tehniku.
Atbilžu paraugi
1. Klīniskā diagnoze: " Adenovīrusa infekcija" ir ievietots, pamatojoties uz:
Anamnēze: sūdzības par klepu, stipras iesnas, slikts miegs, samazināta ēstgriba, letarģija;
Objektīvā izmeklēšana: vidēja smaguma stāvoklis, temperatūra 38,9ºC, izteikti katarālie simptomi: bagātīgi serozi izdalījumi no deguna, konjunktivīts, asinsizplūdumi sklērā, difūza hiperēmija rīklē, rīkles aizmugurējās sienas granularitāte, submandibulārās limfas palielināšanās. mezgli.
2. Laboratoriskā diagnostika:
a) pāru asins serumu vīrusu seroloģiskā pārbaude tiek veikta ar intervālu no
7-14 dienas;
b) gļotu kultivēšana no nazofarneksa vīrusiem 2 reizes;
c) imūnfluorescējoša ātrā metode elpceļu vīrusu noteikšanai deguna eju kolonnveida epitēlijā. Atbildi var iegūt 3-4 stundas pēc gļotu izņemšanas no deguna.
Epidemioloģiskās situācijas noskaidrošana palīdz noteikt pareizu diagnozi.
3. Bērnus ar ARVI var ārstēt mājās, bet drudža periodā bērns ir jāizolē un jātur gultā. Nepieciešama augstas kaloritātes diēta ar ierobežotu tauku saturu, gaļas produktiem un pārsvaru raudzētu pienu un augļu un dārzeņu ēdienus. Nepieciešams dzert daudz šķidruma un veikt simptomātisku ārstēšanu.
Izrakstīt desensibilizējošos medikamentus (difenhidramīnu, suprastīnu, tavegilu), pretdrudža līdzekļus (paracetamolu, panadolu), multivitamīnus, sārmainas inhalācijas, rīkles skalošanu (kumelīšu, salvijas, eikalipta, kliņģerīšu novārījumus), sinepju plāksterus. Deguna gļotāda tiek ieeļļota ar oksalīna ziedi (0,25%).
Ārstējot konjunktivītu, iepilina 6-8 reizes dienā pretvīrusu zāles– interferonu, 0,25% oksolīna vai florenāla ziedi ievieto degunā 1-2 reizes dienā.
Konjunktīvas maisiņu bieži mazgā ar furatsilīna (1:5000), rivanola (1:5000) šķīdumiem.
Smagām formām lieto placentas imūnglobulīnu. Baktēriju komplikācijām tiek parakstītas antibiotikas.
Ja no deguna ir smagi izdalījumi, gļotas tiek izsūktas, izmantojot gumijas spuldzi. Degunu notīra ar turundu, lieto vazokonstriktoru pilienus (galazolīns, sanorīns, naftizīns).
Specifiska profilakse: Gripas vakcīnas, taču tās ir neefektīvas.
4. Urīna savākšanas tehnika pēc Ņečiporenko pēc manipulācijas algoritma.
Uzdevums Nr.8.
3 gadus vecs bērns dzīvo kopā ar vecākiem kopmītnē un apmeklē bērnudārzs. Slimu akūti: temperatūra - 38,5º C, sāpes vēderā, vienreiz vemšana, bieži šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām, asiņu svītras, bērns sasprindzinājies, nemierīgs. Pārbaudē: bērns bāls, letarģisks, klusinātas sirds skaņas, tahikardija, vēders mīksts, sigmoīds saraucis, sāpīgs, tūpļa lokana.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi,
3. Izstrādājiet plānu diagnostikas pārbaudēm slimnīcā.
4. Uzskaitiet iespējamās komplikācijas.
5. Pastāstiet mums par ārstēšanas metodēm.
6. Dizentērijas profilakse.
7. Demonstrējiet kuņģa skalošanas paņēmienus.
Atbilžu paraugi
1. Dizentērija. Diagnoze balstās uz anamnēzi un šai slimībai raksturīgām sūdzībām: t - 38,5º C, sāpes vēderā, vienreizēja vemšana, bieži šķidri izkārnījumi, kas sajaukti ar gļotām, asiņu svītras, bērns ir sasprindzināts, nemierīgs; kā arī objektīvi apskates dati: zēns bāls, letarģisks, sirds skaņas apslāpētas, tahikardija, vēders mīksts, sigmoīds saraujies, sāpīgs, tūpļa lokana.
2. Turklāt var būt intoksikācijas simptomi (galvassāpes, vājums, apetītes samazināšanās vai trūkums). Attīstās distālā kolīta simptomi: spazmas un sāpīgums resnās zarnas lejasdaļā, mokošas sāpes, viltus mudinājumi(tenesms).
3. Bērns ar jebkuru zarnu infekciju jāstacionē bērnu infekcijas slimnīcā.
Diagnostikas programma slimnīcā:
Laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes;
Baktēriju kultūra uz zarnu grupu;
Koprogramma;
Sigmoidoskopija;
Reakcija netiešā hemaglutinācija. Baktēriju kultūra dizentērijas grupai.
4. Ir iespējamas komplikācijas ar dizentēriju, īpaši bērniem agrīnā vecumā: pneimonija, gingivīts, stomatīts, otitis, anēmija, disbakterioze. Smagas dizentērijas gadījumā dažreiz tiek novērots taisnās zarnas prolapss.
5. Ārstēšana jāveic, ņemot vērā pacienta vecumu, infekcijas procesa smagumu un slimības periodu. Pirmajā dienā samaziniet ēdiena daudzumu par 25%, izrakstiet raudzēti piena maisījumi, šķidrā putra, gļotainas zupas, biezpiens.
Etiotropiskā terapija: antibiotikas, ķīmijterapijas zāles un specifisks dizentērijas bakteriofāgs. Ir parakstīts furazolidons, polimiksīns, hloramfenikols. Smagos gadījumos izrakstīt gentamicīnu. Ārstēšanas kurss ar etiotropām zālēm ir 5-7 dienas. Līdztekus etiotropiskajai ārstēšanai akūtā periodā vēlams izrakstīt C vitamīnu, B, A, E grupas un nespecifiskus imunitāti stimulējošus līdzekļus: metiluracilu, pentoksilu, nātrija nukleinātu.
Lai atvieglotu intoksikāciju, ievada intravenozi pilienus fizioloģiskā šķīduma un koloidālie šķīdumi; 10% albumīna šķīdums, koncentrēta plazma, reopoliglucīns, 10% glikozes šķīdums. Infūzijas terapija tiek noteikta ar ātrumu 130-150 ml/kg ķermeņa svara dienā. Hipertermijas gadījumā izrakstiet šādus medikamentus: 50% analgin šķīdumu intramuskulāri, paracetamolu, aspirīnu.
6. Profilakse. Cīņā pret dizentēriju nozīmīga loma ir: iedzīvotāju sanitārajai izglītībai, vispārējai sanitāro un higiēnas prasību izpildei, stingrai pārtikas uzņēmumu sanitārajai uzraudzībai un ūdensapgādei. Nepieciešama dizentērijas pacientu hospitalizācija, kuri strādā pārtikas rūpniecībā.
Pašreizējā dezinfekcija tiek veikta pie pacienta gultas, bet galīgā dezinfekcija tiek veikta pēc hospitalizācijas. Vienlaikus tiek noteikta kontaktpersonu bakterioloģiskā izmeklēšana uzliesmojumā. Bērns, kas sazinās ar pacientu, tiek novērots 7 dienas. Kad bērnu kolektīvā parādās saslimšanas gadījumi, tiek veikta vienreizēja bērnu un personāla bakterioloģiskā izmeklēšana.
7. Kuņģa skalošanas tehnika pēc manipulācijas algoritma.
Uzdevums Nr.9.
Māte, sniedzot patronāžu jaundzimušam bērnam, vērsās pēc padoma pie feldšeres, jo viņas vecākā meita, 5 gadus veca, bija kļuvusi kaprīza, aizkaitināma, pasliktinājies miegs un apetīte, viņa sūdzējās par periodiskām sāpēm vēderā. , nieze tūpļa un slikta dūša. Meitene sāka izjust gultas slapināšanu.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi.
3. Pastāstiet mums par šīs slimības ārstēšanu.
4. Uzskaitiet profilakses metodes.
5. Demonstrējiet tārpu olu skrāpēšanas tehniku.
Atbilžu paraugi
1. Enterobioze. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, šai slimībai raksturīgajām sūdzībām: bērns ir kaprīzs, aizkaitināms, pasliktinājies miegs un apetīte, sūdzas par periodiskām sāpēm vēderā, niezi tūpļa rajonā, sliktu dūšu, slapināšanu gultā.
2. Pinworms var noteikt uz fekāliju virsmas, kā arī to oliņas var izņemt no perianālās zonas ar lipīgu, caurspīdīgu plastmasas plēvi, kam seko mikroskopija.
3. Ārstēšana. Pirantels ir efektīvs vienā devā 10 mg/kg vai piperazīna adipāts vecumam atbilstošā devā 5 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 5 dienām. Ārstējot enterobiāzi, ir stingri jāievēro higiēnas režīms. Prognoze ir labvēlīga. Kontrolanalīze - skrāpēšana uz pinworm olām tiek veikta pēc 1 mēneša.
4. Profilakse. Ķermeņa, apģērba, mājas higiēnas uzturēšana, vienlaicīga ārstēšana visi ģimenes locekļi. Vecākiem ieteicams uzraudzīt bērna higiēnu, mazgāt dārzeņus, augļus, rotaļlietas un sadzīves priekšmetus, vārīt un gludināt, kā arī bieži mainīt gultas veļu. Katru dienu veiciet telpas mitro tīrīšanu un vēdināšanu.
5. Skrāpējumu ņemšanas tehnika enterobiozei pēc manipulācijas veikšanas algoritma.
Uzdevums Nr.10.
IN medicīnas kabinets Bērnudārzā ārstēja 5 gadus vecu bērnu. Šodien māte normālā temperatūrā atklāja izsitumus visā bērna ķermenī. Gandrīz visi grupas bērni saslima, karantīna netika izsludināta.
Objektīvi: meitenes stāvoklis ir apmierinošs, viņa spēlē. Nelieli papulāri izsitumi uz sejas, stumbra un ekstremitāšu ādas Rozā krāsa uz normāla ādas fona. Rīkle ir hiperēmija. Pakauša limfmezgli ir palpēti līdz pupiņas izmēram, elastīgi, nesāpīgi. Sirds un plaušas ir normālas, vēders ir mīksts, izkārnījumi un urinēšana ir normāla.
Uzdevumi
1. Formulējiet un pamatojiet iespējamo diagnozi.
2. Nosauciet papildu simptomus, lai precizētu diagnozi, pastāstiet mums par to noteikšanas metodi.
1. Bērnā 5 mēnešu CINE ar toksikozes un eksikozes simptomiem.
2. Ierakstiet ūdens-tējas diētu 4-6 stundas ar perorālu rehidratāciju (rehidrons, glikozolāns) 1-2 tējkarotes
pēc 3-4 minūtēm un intravenozi ievadot plazmu, reopoliglucīnu, 5% glikozes šķīdumu, vitamīnus. Pēc
var dot ūdens-tējas diētu mātes piens vai skābie maisījumi: acidophilus piens vai kefīrs, antibakteriālas zāles - polimiksīns utt.
36. uzdevums
Ātrās palīdzības izsaukšana uz 9 mēnešus veca bērna māju. Iepriekšējā dienā man bija iesnas un temperatūra bija 37,2° C. Naktī pēkšņi pamodos un kļuvu nemierīga. Parādījās rejošs klepus, un viņš sāka aizrīties. Temperatūra sasniedza 38 ° C.
Uzdevumi
2. Kādi steidzami pasākumi būtu jāveic?
Atbilžu paraugi
1. 9 mēnešus vecam bērnam ARVI dēļ izveidojās viltus krups.
2. Sniegt ārkārtas palīdzību:
distrakcijas terapija (karsta vanna, sodas inhalācijas), - medikamentoza ārstēšana: hormoni (prednizolons); desensibilizējoši līdzekļi (suprastīns, diazolīns, pipolfēns).
37. uzdevums
Bērnam ir 7 gadi un mācās skolā. Skolotāja atzīmē, ka pēdējās nedēļas laikā bērns ir kļuvis gaudojošs, klasē grimasē, mainījies viņa rokraksts.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kāda slimība var izraisīt līdzīgus simptomus un pie kāda speciālista būtu jāvēršas?
bērnam uz konsultāciju? Pastāstiet mums par šīs slimības ārstēšanas principiem.
Atbilžu paraugi
1. 7 gadus vecam bērnam ir aktīva reimatisma lēkme un neliela horeja.
2. Nepieciešama konsultācija ar reimatologu. Ārstēties slimnīcā. Pretreimatiskā ārstēšana:
penicilīns, aspirīns, prednizolons, vitamīni, suprastīns, fenobarbitāls.
38. uzdevums
Ar sūdzībām par elpas trūkumu miera stāvoklī un kāju pietūkumu slimnīcā nogādāts 2,5 gadus vecs bērns, kurš sirgst ar iedzimtu sirdskaiti.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kāda diēta bērnam ir nepieciešama?
Atbilžu paraugi
1. 2,5 gadus vecam bērnam, kuram bija sirds defekts, parādījās sirds mazspējas simptomi.
2. Bērns jāstacionē slimnīcā, noteikts gultas režīms, piena-dārzeņu diēta ar
sāls, šķidruma (līdz 1 litram) ierobežošana no medikamentiem - sirds glikozīdiem, vitamīniem.
39. uzdevums
10 gadus vecs bērns ievietots bērnu slimnīcā ar sūdzībām par galvassāpēm un sāpēm jostasvietā. Pārbaudot, zēns ir bāls, seja pietūkusi, zem acīm ir pietūkums. Dienas diurēze ir 600 ml.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kādi izmeklējumi jāveic bērnam?
Atbilžu paraugi
1. 10 gadus vecam bērnam, kas ievietots slimnīcā, var būt glomerulonefrīts.
2. Slimnīcas apstākļos ir jāveic pārbaude (tests pēc Zimņicka, Ņečiporenko, vispārējā asins un urīna analīze,
bioķīmiskā asins analīze, nieru ultraskaņa, ekskrēcijas urrogrāfija).
40. uzdevums
Bērnam no nabas brūces bija asiņaini izdalījumi. Vienas dienas laikā bērna stāvoklis mainījās: viņš kļuva letarģisks, letarģisks, un viņa āda ieguva pelēki sārtu nokrāsu. T=37,3°C. Ap nabas brūci ir hiperēmijas zona. Kuģi priekšējās un vēdera siena asas kontūras. No nabas brūces parādījās strutojoši izdalījumi.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Pie kā var novest šāds stāvoklis?
Atbilžu paraugi
1. Bērnam var būt omfalīts, ko sarežģī flebīts.
2. Tas var izraisīt nabas sepsi.
Problēma Nr.41
4 mēnešus vecs bērns cieš no rahīta. Viņa ārstējas ambulatori. Saņem O vitamīnu un kalcija glikonātu. Pēkšņi no rīta, ēdot, parādījās ekstremitāšu raustīšanās, bērns kliedza, bet balss pēkšņi apklusa, bērns kļuva zils. Pēc 30 sek. āda kļuva sārta, krampji apstājās.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kas jādara?
Atbilžu paraugi
1. Bērnam var būt spazmofilija (laringospazma).
2. Bērnam ir jāsniedz neatliekamā palīdzība: laringospazmu gadījumā nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam, kairināt mēles sakni,
izsmidziniet ādu auksts ūdens, veikt sirds masāžu, mākslīgo elpināšanu. Krampju uzbrukuma laikā intramuskulāri
ievadiet 25% magnija sulfāta šķīdumu vai 0,5% seduksēna šķīdumu, 20% Tomk šķīdumu.
42. uzdevums
15 dienas vecam bērnam pēkšņi parādījās stafilodermija karstums 38,9° C, pelēcīgi ciānveidīga ādas krāsa, vājš pulss un spriedze, vēdera uzpūšanās. Elpošana ir bieža, ar deguna spārnu plīvošanu. Pārbaudot plaušas, patoloģija netika atklāta. 5. slimības dienā pār plaušām, izkliedēti pa visu virsmu, parādījās izteikts perkusijas skaņas saīsinājums, mitri, smalki burbuļojoši rales. Rentgenogrammā ir redzams infiltrāts labajā pusē plaušu vidējā daivā un ir izveidota parietālā pleira. Leikocitoze asinīs ir 12 000 uz ml, ESR ir 22 ml / stundā.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kāda varētu būt šīs slimības būtība?
Atbilžu paraugi
1. 15 dienas vecam bērnam ir pneimonija.
2. Iespējams, stafilokoku raksturs.
43. uzdevums
Nākamajā 1 gadu veca bērna vizītes laikā klīnikā ārsts pamanīja asu ādas un gļotādu bālumu. Māte ziņoja, ka bērns ātri nogurst, ir aizkaitināms, neaktīvs, zaudējis apetīti. Aptaujājot māti, varēja konstatēt, ka bērna uzturs bijis vienmuļš - piena pārtika (māte zīda bērnu divas reizes dienā), un māte labprātāk nedod augļus un dārzeņus, baidoties no gremošanas traucējumiem. Ievērojot šo diētu, bērns labi pieņēmās svarā, kas mammu iepriecināja.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kuras papildu pārbaude Vai varat precizēt diagnozi?
Atbilžu paraugi
1. 1 gadu vecam bērnam slikta uztura dēļ parādījās anēmijas simptomi.
2. Asins analīze (hemoglobīna un sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanās) palīdzēs noskaidrot diagnozi.
44. uzdevums
15 gadus vecais Saša M. saslima akūti: viņa temperatūra paaugstinājās līdz 38°C, sāpes košļājot, izstarojas uz kreiso ausi. Kreisajā pieauss rajonā ir pietūkums, āda virs tās ir normālas krāsas.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Taktika saistībā ar pacientu.
Atbilžu paraugi
1. 15 gadus vecam bērnam ir cūciņš.
2. Izolējiet bērnu uz smagiem periodiem klīniskās izpausmes, uz pieauss dziedzera zonu kreisajā pusē
ielieciet sausu siltumu.
45. uzdevums
Seryozha K., 3 gadus veca, akūti saslima ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38,8°C, tika novērota vienreizēja vemšana, galvassāpes, sāpes rīšanas laikā, un dienas beigās parādījās izsitumi. Pārbaudot: stāvoklis ir mērens, temperatūra 39,9° C. Uz ādas uz hiperēmijas fona ir izteikti, precīzi izsitumi. Balts dermogrāfisms, mēle pārklāts. Rīkle ir nepārprotami hiperēmija.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kādas komplikācijas ir iespējamas no šīs infekcijas?
Atbilžu paraugi
1. 3 gadus vecam bērnam ir skarlatīna.
2. Iespējamās komplikācijas - sinovīts, strutojošs limfadenīts, glomerulonefrīts.
46. uzdevums
3. uzturēšanās dienā 11 mēnešus vecam bērnam slimnīcā ar diagnozi akūta elpceļu vīrusu infekcija mainījās urīna un izkārnījumu krāsa: urīns kļuva tumšs, izkārnījumi (izkārnījumi) kļuva gaiši.
Uzdevumi
1. Formulējiet iespējamo diagnozi.
2. Kāda ir jūsu taktika attiecībā pret pacientu?
Atbilžu paraugi
1. Bērnam ir 11 mēneši. epidēmiskā hepatīta parādības, acīmredzami "B".
2. Izolēt pacientu infekcijas slimību nodaļā. Noteikt gultas režīmu, fizioloģisko uzturu
stiprināts, 5% glikoze, vitamīni, metionīns, lipokaīns. Smagos gadījumos hormonālā ārstēšana.
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: elpot, gulēt, atpūsties, spēlēties, būt veselam, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Neefektīva tīrīšana elpceļi;
Miega traucējumi;
Bažas par slimības iznākumu;
potenciāls:
Augsts nosmakšanas risks;
Pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar komplikāciju attīstību
2. Pacienta galvenā problēma ir neefektīva elpceļu klīrenss.
Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām pacients pamanīs krēpu izdalīšanās uzlabošanos.
Ilgtermiņa mērķis: pacientam līdz izrakstīšanās brīdim nebūs sūdzību par apgrūtinātu elpošanu.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nekavējoties sazinieties ar ārstu. | 1. Sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību. |
| 2. Nodrošiniet pacientam bronhodilatatorus, kā norādījis ārsts. | 2. Bronhu paplašināšanai |
| 3. Nodrošina pacienta stāvokļa uzraudzību (RR, PS, BP). | 3. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 4. Piešķir pacientam daļēji sēdus stāvokli. | 4. Lai atvieglotu elpošanu. |
| 5. Izmantojiet kabatas inhalatoru. | 5. Lai atvieglotu un novērstu astmas lēkmes. |
| 6. Izpildi ārsta rīkojumus. | 6. Efektīvai ārstēšanai. |
| 7. Veiciet sarunu par astmas lēkmju profilaksi. | 7. Astmas lēkmju profilaksei. |
Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, nosmakšanas novēršanu un demonstrēs zināšanas par nosmakšanas lēkmju novēršanu. Mērķi tiks sasniegti.
Problēma Nr.59
Feldšera izsaukšana 4 gadus vecam bērnam. Sūdzības par atkārtotu vemšanu un šķidriem izkārnījumiem 2 dienas. Pēc mātes teiktā, vemšana sākusies pēc tam, kad bērns bija izdzēris pienu. Vemšana tiek novērota līdz 3 reizēm dienā. Pēc katra defekācijas akta palielinās vājums. Objektīvi: apziņa skaidra, bērns adinamisks, āda bāla un sausa, sejas vaibsti smaili. Subfebrīla ķermeņa temperatūra = 37,1ºC, C, PS = 52 sitieni minūtē. vājš pildījums, A/D 78/40.
Medicīniskā diagnoze: CINE (nezināmas formas zarnu infekcija).
Uzdevumi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, ēst, dzert, izvadīt, uzturēt ķermeņa temperatūru.
Pacienta problēmas:
reāls:
Atkārtota vemšana
dehidratācija,
Vājums,
Ķermeņa temperatūra ir zema;
potenciāls:
Stāvokļa pasliktināšanās risks, kas saistīts ar komplikāciju attīstību, sirds mazspēju, dehidratāciju.
2. Prioritārās problēmas: caureja, dehidratācija.
Īstermiņa mērķi: neļaut bērnam aspirēt vemšanu un turpmāku dehidratāciju, apturēt caureju. Aizsargājiet kontaktpersonas no infekcijas.
Ilgtermiņa mērķi: Izvadīšanas brīdī mazulis būs vesels.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: nodrošinās | |
| 1. Pareiza pozīcija: bērns (guļ uz muguras, galva pagriezta uz sāniem), izmantojiet funkcionālu gultu. | 1. Lai izvairītos no vemšanas aspirācijas. |
| 2. Pārvaldiet ekskrementu un vemšanas daudzumu. | 2. Eksikozes profilaksei. |
| 3. Higiēniska bērnu aprūpe. Bieža veļas maiņa. | 3. Lai novērstu autiņbiksīšu izsitumus, ādas kairinājumu un strutainas komplikācijas. |
| 4. Pastāvīga bērna stāvokļa uzraudzība (A/D, PS, t). | 4. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 5. Sekojot ārsta izrakstītajām zālēm. | 5. Ārstēšanas efektivitātes nodrošināšanai. |
| 6. Uzliesmojuma laikā viņš nodrošinās kontaktpersonu izolāciju, kontaktu uzraudzību 7 dienas un bioloģisko izmeklēšanu. Profilaktiska kontaktu ārstēšana. | 6. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 7. Sanitārā klīrenss. darbs pie zarnu un īpaši bīstamu infekciju profilakses. | 7. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 8. Ārkārtas paziņojuma sniegšana VVD. | 8. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, caurejas un vemšanas neesamību. Mērķi tiks sasniegti.
60. uzdevums
Regulāri apmeklējot klīniku 1 gadu vecam bērnam, kurš sver 10 700 gramus, medmāsa pamanīja asu ādas un gļotādu bālumu. Māte ziņoja, ka bērns ātri nogurst, ir aizkaitināms, neaktīvs, kā arī atzīmēja apetītes zudumu. Aptaujājot māti, varēja konstatēt, ka bērna uzturs bijis vienmuļš: piena pārtika, piena produkti. Māte labprātāk nedod augļus un dārzeņus, baidoties no gremošanas problēmām. Bērnam līdz 1 gada vecumam ARVI bija 3 reizes. Asins anamnēze: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8
Medicīniskā diagnoze: dzelzs deficīta anēmija.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
14 dienas vecs bērns ievietots krūškurvja nodaļā ar diagnozi rinīts.Apskate: bērniņš piedzima priekšlaicīgi ar ķermeņa masu 3,5 kg, garums 55 cm, uzreiz raudāja un pielika pie krūts 2. dienā. Ķermeņa temperatūra ir 36,8ºC, bērnam ir aizlikts deguns, gļotādas izdalījumi no deguna kanāliem. Bērns ir noraizējies. Māte atzīmē, ka bērnam ir kļuvis sliktāk zīdīt.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Nosakiet pacienta bažas un to pamatojumu.3. Izskaidrojiet mātei, ka bērnam nepieciešama stacionāra ārstēšana.
4. Māciet mātei kopt mazuļa deguna dobumu.
5. Demonstrējiet, kā pilināt bērna acis un degunu.
^
Atbilžu paraugi
1. Ir traucēta vajadzību apmierināšana: elpot, gulēt, atpūsties, ēst.
Pacienta problēmas:
reāls:
Neefektīvs elpceļu klīrenss
Slikta sūkšana
Trauksme.
potenciāls:
Bērna stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar komplikāciju attīstību, ķermeņa masas deficītu sliktas sūkšanas dēļ.
Prioritārā problēma ir neefektīva elpceļu klīrenss.
2. Īstermiņa mērķis: uzlabots elpceļu klīrenss nedēļas laikā.
Ilgtermiņa mērķis: deguna elpošanas normalizēšana.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa pirms katras barošanas attīrīs deguna ejas. | 1. Lai atvieglotu elpošanu. |
| 2. Māsa izpildīs ārsta rīkojumus. | |
| 3. Māsa runās ar māti par šīs slimības novēršanu. | 3. Saaukstēšanās profilaksei. |
| 4. Māsa nodrošinās piekļuvi svaigam gaisam, vēdinās telpu un pielietos ultravioleto starojumu. | |
| 5. Māsa aprēķinās elpošanas ātrumu, sirdsdarbības ātrumu un izmērīs ķermeņa temperatūru. | 5. Stāvokļa uzraudzība. |
| 6. Māsa paņems tamponu no rīkles un deguna. | 6. Stāvokļa uzraudzība. |
Novērtējums: bērns aktīvi zīst, jo normalizējas deguna elpošana. Mērķis tiks sasniegts.
4. Skolēns nodemonstrēs māmiņai pareizo deguna dobuma kopšanas metodi.
Infektoloģijas nodaļā stacionēts 1 gadu vecs bērns ar diagnozi ARVI, stenozējošais laringīts.Izmeklēšana: ķermeņa temperatūra - 36,4º C, Ps - 130 minūtē, elpošanas ātrums 40 minūtē. Āda ir bāla un tīra. Elpošana ir trokšņaina, ar grūtībām ieelpot. Inhalācijas laikā tiek ievilktas starpribu telpas, supraclavicular zonas un jūga dobums. Bērnam ir sauss riešanas klepus. Plaušās ir apgrūtināta elpošana. Sirds skaņas ir apslāpētas. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Nosakiet pacienta problēmas un prioritātes.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrot mātei stacionārās ārstēšanas nepieciešamību.
4. Māci mātei aprēķināt elpošanas ātrumu un sirdsdarbības ātrumu.
5. Demonstrējiet karstu kāju vannu 1 gadu vecam bērnam.
^
Atbilžu paraugi
1. Vajadzības apmierināšana: ir traucēta elpošana.
Pacientu problēmas
reāls:
Neefektīvs elpceļu klīrenss (klepus),
Apgrūtināta elpošana.
potenciāls:
Augsts nosmakšanas risks
Bērna stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar komplikācijām.
Prioritārā problēma ir apgrūtināta elpošana.
2. Īstermiņa mērķis: bērnam nebūs apgrūtināta elpošana
1-2 dienu laikā.
Ilgtermiņa mērķis: mātei līdz izrakstīšanās brīdim nebūs sūdzību par bērna elpošanas grūtībām.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa nodrošinās bērnam mierīgu vidi un ērtu paaugstinātu stāvokli gultā. | 1. Lai atvieglotu elpošanu. |
| 2. Māsa nodrošinās ārsta rīkojumu izpildi. | |
| 3. Māsa nodrošinās skābekļa inhalāciju. | 3. Lai atvieglotu hipoksiju. |
| 4. Māsa novēros ārēji. Pamatojoties uz bērna tipu, aprēķiniet elpošanas ātrumu un sirdsdarbības ātrumu. | 4. Stāvokļa uzraudzībai |
| 5. Māsa vadīs sarunu ar bērna māti (karstās kāju vannas veikšanas tehnika, ARVI profilakse.) | 5. Neatliekamās palīdzības sniegšana mājās. |
Novērtējums: bērna elpošana normalizējas. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai stacionārās ārstēšanas nepieciešamību.
4. Students demonstrēs māmiņai pareizi izvēlēto elpošanas un sirdsdarbības ātruma aprēķināšanas metodi.
5. Students demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā pieņemto algoritmu izglītības iestāde.
8 gadus vecā Marina K. ievietota nodaļā ar diagnozi reimatiskā horeja. Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: bērnam no rokām sāka krist ārā priekšmeti. Marina ir aizkaitināma, bieži raud bez iemesla, nogurst no skolas un sūdzas par galvassāpēm.Pārbaudot, meitenes kustības ir nekoordinētas un vardarbīgas. Uz sejas gandrīz pastāvīgi parādās grimases. Meitene bez iemesla sāk raudāt, tad pēkšņi sāk smieties. Nemierīgs miegs, samazināta ēstgriba. Āda ir tīra un bāla. Pulss 100 minūtē, elpošanas ātrums 20 minūtē. Sirds skaņas ir skanīgas, sistoliskais troksnis ir dzirdams virsotnē un Botkina punktā. Vezikulāra elpošana plaušās. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
3. Paskaidrojiet mātei, ka ir jāievēro aizsardzības režīms.
4. Māci mātei sazināties ar meiteni.
5. Demonstrējiet 500 tūkstošu penicilīna ievadīšanas tehniku.
^
Atbilžu paraugi
1. Bērna vajadzības ir traucētas: kustēties, gulēt, atpūsties, ēst, dzert.
Bērnu problēmas
reāls:
Nespēja patstāvīgi ēst, ģērbties, izģērbties vai izmantot tualeti nesaskaņotu vardarbīgu kustību dēļ.
potenciāls:
Paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība.
No šīm problēmām prioritāte ir nespēja ēst,
Ģērbšanās, izģērbšanās, tualetes izmantošana.
2. Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām samazināsies nekoordinētas vardarbīgas kustības. Meitene kļūs mierīgāka.
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanās brīdim izzudīs nekoordinētas vardarbīgas kustības un meitene kļūs mierīgāka.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa ievietos bērnu atsevišķā istabā. | 1. Nodrošināt mierīgu vidi. |
| 2. Māsa pabaros mazuli, Ģērbies, izģērbies. | 2. Lai apmierinātu bērna vajadzības. |
| 3. Māsa nodrošinās regulāru telpas vēdināšanu. | 3. Bagātināt gaisu ar skābekli. |
| 4. Māsa runās ar meiteni mierīgā, klusā balsī. | 4. Lai samazinātu bērna uzbudināmību. |
| 5. Māsa izpildīs visas ārsta receptes: viņa bērnam iedos Voltaren iekšķīgi, nomierinošos līdzekļus, intramuskulāru penicilīnu pirmās 2 nedēļas, pēc tam bicilīnu. | 5. Pamatslimības ārstēšanai. |
Vērtējums: līdz nedēļas beigām meitene kļūs mierīgāka, mazināsies nekoordinētas vardarbīgas kustības. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai aizsardzības režīma ievērošanas nepieciešamību.
4. Audzēknis demonstrēs mammai pareizi izvēlēto komunikācijas mācīšanas metodi ar meitu.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Nodaļā stacionēts 8 gadus vecs bērns ar diagnozi reimatisms I, aktīvā fāze, endomiokardīts, poliartrīts. Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: sūdzības par sāpēm labajā ceļa locītava, vājums, elpas trūkums un sirdsklauves fiziskās aktivitātes laikā. Samazināta ēstgriba. Pārbaudē: T - 37,6 o C, Ps 120 minūtē, elpošanas biežums 20 minūtē. Zēns ir bāls, zem acīm ēnas. Labā ceļa locītava ir palielināta apjomā, pieskaroties karsta, un pie mazākās kustības tajā parādās sāpes. Sirds skaņas ir apslāpētas, sistoliskais troksnis ir dzirdams virsotnē un Botkina punktā. Plaušās ir vezikulāra elpošana, fizioloģiskās funkcijas ir normālas.Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Identificējiet problēmas ar to pamatojumu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Paskaidrojiet gultas režīma nepieciešamību.
4. Iemācīt mātei, kā organizēt bērna brīvo laiku gultas režīmā.
5. Parādīt bicilīna ievadīšanas tehniku 750 tūkst.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: kustēties, uzturēt ķermeņa temperatūru, ēst, dzert, būt veselam.
Pacientu problēmas
reāls:
Sāpes labajā ceļa locītavā poliartrīta simptomu dēļ,
Vingrojumu nepanesamība endomiokardīta dēļ,
Drudzis,
Samazināta ēstgriba.
potenciāls:
Iegūtais sirds defekts
Atkārtotas reimatisma lēkmes.
2. Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām normalizēsies ķermeņa temperatūra, samazināsies poliartrīta simptomi.
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanās brīdim bērnu netraucēs locītavu sāpes, fizisko aktivitāšu laikā nebūs elpas trūkuma vai sirdsklauves.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa bērnam nodrošinās stingru gultas režīmu. | 1. Samazināt risku saslimt ar iegūto sirds slimību. |
| 2. Māsa novietos labo apakšējo ekstremitāti fizioloģiskā stāvoklī. | 2. Locītavu sāpju mazināšanai. |
| 3. Māsiņa nodrošinās bērnam gultas trauku. | 3. Ievērot stingru gultas režīmu. |
| 4. Māsa bērnam ieteiks pārtiku, kas bagāta ar kāliju. | 4. Lai uzlabotu miokarda vadītspēju un kontraktilitāti. |
| 5. Māsa nodrošinās, lai bērns ierobežotu sāls un ūdens daudzumu savā uzturā. | 5. Lai samazinātu iekaisuma parādības miokardā, samazinot slodzi uz sirdi. |
| 6. Māsa nodrošinās regulāru telpas vēdināšanu (ik pēc 2 stundām 15-20 minūtes). | 6. Bagātināt gaisu ar skābekli. |
| 7. Māsa organizē bērna brīvo laiku gultā. | 7. Vairot pozitīvas emocijas. |
| 8. Māsa, kā norādījis ārsts, ievadīs: penicilīnu pēc 2 nedēļām, bicilīnu, prednizolonu. Voltarens un Panangins tiks ievadīti mutiski. | 8. Slimības specifiskai ārstēšanai. |
Novērtējums: pēc 7 dienām bērna stāvoklis uzlabosies: pazudīs sāpes labajā ceļa locītavā, normalizēsies ķermeņa temperatūra. Elpas trūkums fiziskās aktivitātes laikā samazināsies. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju pieejamā, kompetentā un argumentētā veidā izskaidrot viņai gultas režīma nepieciešamību.
4. Audzēknis demonstrēs mammai pareizi izvēlēto brīvā laika organizēšanas metodi bērnam gultā.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Bērnam 9 mēneši atrodas klīnikā ar acīmredzamas spazmofīlijas (eklampsijas) diagnozi. Rahīts II, subakūts kurss, atveseļošanās periods. Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: bērnam raudot pēkšņi parādījās krampji, un bērns kļuva zils. Māte pieveda bērnu pie atvērtā loga. Elpošana tika atjaunota, bērns atguva samaņu, 2-3 minūšu laikā notika cianoze un krampji. pazuda. Māte izsaukusi ātro palīdzību un bērns nogādāts slimnīcā. Bērns piedzima priekšlaicīgi ar svaru 3300g un garumu 52cm.Ar pudelīti baroja no 1 mēneša. Saņēma augļu sulas no 3 mēnešiem. neregulāri, putras 3x dienā, dārzeņu biezenis reti. 3 mēnešu vecumā. Bērnam tika diagnosticēts rahīts, taču ārstēšana netika nodrošināta. Pārbaudes laikā medmāsa bērnam atklāja rahīta simptomus, atveseļošanās periodu, paaugstinātu neiromuskulāro uzbudināmību un nemierīgu miegu. Bērna asinīs samazinās kalcija līmenis un palielinās fosfors.Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Identificējiet problēmas ar to pamatojumu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei spazmofīlijas slimnieka bērna barošanas paradumus.
4. Māci māmiņai pagatavot kalcinētu biezpienu.
5. Pierādiet kalcija glikonāta intravenozas ievadīšanas paņēmienu zīdainim.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: gulēt, atpūsties, ēst.
Pacientu problēmas
reāls:
Paaugstināta neiromuskulārā uzbudināmība,
Nemierīgs sapnis
Neracionāla barošana.
potenciāls:
Iespējamas atkārtotas krampju rašanās.
Aizkavēta neiropsihiskā attīstība ilgstošu krampju laikā.
No šīm problēmām prioritāte ir palielināta neiromuskulārā uzbudināmība.
2. Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām neiromuskulārā uzbudināmība samazināsies, un krampji neatkārtosies.
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanās brīdim bērnam nebūs spazmofīlijas simptomu.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa nodrošinās, lai bērnam telpā būtu mierīga vide. | 1. Lai novērstu atkārtotas krampju lēkmes. |
| 2. Māsa nodrošinās pastāvīgu bērna uzraudzību. | 2. Atkārtotu krampju draudu dēļ. |
| 3. Māsa pēc iespējas ierobežos bērnam nepatīkamās procedūras (injekcijas utt.). | 3. Atkārtotu krampju lēkmju novēršanai. |
| 4. Māsa nodrošinās, lai govs piena daudzums bērna uzturā būtu pēc iespējas ierobežots un palielināts daudzums dārzeņus papildinoši pārtikas produkti. | 4. Samazināt fosfātu saturu uzturā. |
| 5. Māsa par to parūpēsies pirmajās dienās Māte un bērns staigāja ēnā. | 5. Atkārtotu krampju lēkmju novēršanai |
| 6. Māsa, kā norādījis ārsts, veiks Dodiet bērnam kalcija glikonātu. ķermeni. Pēc 3-4 dienām tas dos D vitamīnu. | 6. Lai kompensētu kalcija deficītu organismā. Rahīta ārstēšanai |
| 7. Krampju gadījumā medmāsa ievadīs Seduxen 0,5% šķīdumu 0,1 ml/kg. | 7. Lai atvieglotu krampjus |
Novērtējums: māte atzīmēs, ka līdz nedēļas beigām bērns ir kļuvis mierīgāks un krampji vairs neatkārtojas. Mērķis tiks sasniegts.
3. Audzēknis demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot tai bērna ar spazmofīliju uztura īpatnības.
4. Skolēns mammai demonstrēs kalcinētā biezpiena gatavošanas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
3 gadus vecs bērns ievietots infekcijas slimību nodaļā ar diagnozi ģeneralizēta forma meningokoku infekcija. Meningīts. Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: bērns slimoja pirmās stundas. Slimība sākās ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39,5 o C, galvassāpēm un vemšanu.Pārbaudot: temperatūra 39,5 o C, āda bāla un tīra. Pārbaudes brīdī bērns ir noraizējies, viņam ir paaugstināta jutība visu veidu stimuliem. Bērnam ir izteikta kakla muskuļu stīvums, pozitīvas Brudzinska augšējās un apakšējās pazīmes un Kerniga pazīmes. Sirds skaņas ir apslāpētas, vezikulāra elpošana plaušās. Vēders bija mīksts, izkārnījumu nebija.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Identificējiet problēmas ar to pamatojumu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Paskaidrojiet mātei, ka ir nepieciešama jostas punkcija.
4. Māciet mātei, kā rūpēties par savu mazuli pēc jostas punkcijas.
5. Demonstrējiet 400 tūkstošu penicilīna ievadīšanas tehniku.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: uzturēt ķermeņa temperatūru, ēst, izdalīties, būt veselam, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Drudzis,
Paaugstināta jutība pret visa veida kairinātājiem,
galvassāpes,
Vemšana smadzeņu tūskas dēļ.
potenciāls:
Aizkavēta neiropsihiskā attīstība, galvassāpes novēlotas diagnostikas un neadekvātas terapijas dēļ.
No šīm problēmām prioritāte ir galvassāpes.
2. Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām galvassāpes kļūs mazāk problēmu, bērnam vairs nebūs augsta drudža.
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanās brīdim ķermeņa temperatūra normalizēsies, pazudīs paaugstināta jutība pret visa veida kairinātājiem, un galvassāpes netraucēs.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa ievietos bērnu atsevišķā istabā. | 1. Izolācijas nolūkos. |
| 2. Māsa nodrošinās telpā mierīgu vidi. | 2. Ārēju stimulu mazināšanai. |
| 3. Māsa palīdzēs bērnam vemt. | 3. Lai novērstu vemšanas aspirāciju. |
| 4. Māsa regulāri vēdinās telpu. | 4. Bagātināt gaisu ar skābekli. |
| 5. Māsa izpildīs visus ārsta rīkojumus: Injicējiet IM 50% analgin šķīdums 0,3 ml. Iedos bērnam infūzijas terapija Penicilīns tiks ievadīts regulāri (ik pēc 3 stundām) Ievadīs Lasix Dodiet bērnam tīrīšanas klizmu. | lai samazinātu ķermeņa temperatūru Lai mazinātu intoksikācijas simptomus Lai ārstētu pamata slimību Lai samazinātu smadzeņu pietūkumu Lai attīrītu zarnas no fekālijām. |
Novērtējums: līdz nedēļas beigām bērnam mazināsies galvassāpes un temperatūra pazemināsies līdz zemas pakāpes līmenim. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai jostas punkcijas nepieciešamību.
4. Audzēknis demonstrēs māmiņai, kā kopt bērnu pēc jostas punkcijas.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Tanya A., 8 gadus veca, tika ievietota infekcijas slimību nodaļā ar diagnozi – rīkles difterija. Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: meitene slimo 2 dienas. Slimība sākās ar galvassāpēm un kakla sāpēm rīšanas laikā. Pārbaudē: stāvoklis mērens, ķermeņa temperatūra 38,5 o C, āda tīra un bāla. Rīkle ir hiperēmija, mandeles ir pietūkušas, pārklātas ar netīri pelēku pārklājumu. Submandibulārie limfmezgli ir palielināti līdz pupiņu izmēram, sāpīgi palpējot. Ir neliels kakla pietūkums. Sirds skaņas ir klusinātas, pulss 110 minūtē. Plaušās ir vezikulāra elpošana, vēders ir mīksts un nesāpīgs. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas. Medicīniskā diagnoze: rīkles difterija, subtoksiskā forma.Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Identificējiet problēmas ar to pamatojumu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei nepieciešamību izolēt pacientu.
4. Māciet bērnam izskalot muti.
5. Demonstrējiet DTP vakcīnas ievadīšanas tehniku.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: uzturēt ķermeņa temperatūru, ēst, dzert, sazināties un būt veselam.
Pacientu problēmas
reāls:
Drudzis,
iekaisis kakls rīšanas laikā iekaisuma dēļ,
Galvassāpes.
potenciāls:
Rīšanas problēmas, runas un redzes problēmas.
No šīm problēmām prioritāte ir sāpes kaklā rīšanas laikā.
2. Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām bērnam mazināsies kakla sāpes rīšanas laikā un normalizēsies ķermeņa temperatūra.
Ilgtermiņa mērķis: bērns būs klīniski atveseļojies līdz izrakstīšanās brīdim.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa ievietos bērnu atsevišķā istabā. | 1. Izolācijas nolūkos. |
| 2. Māsa bērnam nodrošinās stingru gultas režīmu. | 2. Komplikāciju novēršanai. |
| 3. Māsiņa apkalpos bērnu, kurš valkā masku, un kastē pārģērbs citā halātā. | 3. Par stingru sanitāro un epidemioloģisko noteikumu ievērošanu. |
| 4. Māsiņa nodrošinās, lai bērns saņemtu pusšķidru, viegli sagremojamu pārtiku un daudz šķidruma. | 4. Lai mazinātu sāpes kaklā rīšanas laikā. Lai mazinātu intoksikācijas simptomus. |
| 5. Māsa ievadīs, kā norādījis ārsts. Antidifterijas serums pēc Bezredki metodes. | 5. Īpašai ārstēšanai. |
| 6. Veiciet infūzijas terapiju, kā norādījis ārsts: ievadiet intravenozu hemodezu, 5% glikozes šķīdums. | 6. Intoksikācijas simptomu mazināšanai. |
| 7. Māsa ievadīs, kā norādījis ārsts. Prednizolons, ampicilīns IM. | 7. Infekcijas ārstēšanai. |
| 8. Māsa nodrošinās, ka bērnam regulāri tiek veikta EKG. | 8. Iespējamo sirds komplikāciju agrīnas diagnostikas nolūkos. |
| 9. Māsa regulāri ņems urīna paraugus pārbaudei. | 9. Jo iespējamā attīstība skuķis. |
| 10.Māsa regulāri ņems no. Bērna uztriepe no rīkles un deguna. | 10. Lai kontrolētu baktēriju izdalīšanos. |
| 11. Māsa organizē bērna brīvo laiku. | 11.Mazināt izolācijas režīma negatīvo ietekmi. |
Novērtējums: līdz nedēļas beigām bērna stāvoklis uzlabosies: normalizēsies ķermeņa temperatūra, mazināsies intoksikācijas simptomi un iekaisis kakls rīšanas laikā. Mērķis tiks sasniegts.
4. Skolēns demonstrēs māmiņai, kā izskalot muti.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Krūškurvja nodaļā stacionārai ārstēšanai ievietots 3 gadus vecs bērns ar diagnozi “Iedzimta sirdskaite, Fallo tetraloģija, I-II stadija”. Elpas trūkuma uzbrukums.Māsas apskatē medmāsa saņēma šādus datus: raudot bērnam pastiprinājās elpas trūkums, parādījās visa ķermeņa cianoze. Pēc neatliekamās palīdzības bērns nogādāts slimnīcā. Bērnam dzimšanas brīdī konstatēts iedzimts sirds defekts. Ar fizisko piepūli bērnam rodas pastiprināts elpas trūkums un cianoze. Bērnam ir samazināta apetīte un slikti pieņemas svarā.
Pārbaudē: elpošanas ātrums 60/min., pulss 160 sitieni/min., bērns atpaliek. fiziskā attīstība, āda ir bāla, izteikta akrocianoze. Sirds skaņas ir skanīgas, visā sirds rajonā dzirdams rupjš sistoliskais troksnis. Plaušās ir puerila elpošana, kuņģis ir mīksts. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kuras bērna vajadzības nav apmierinātas. Identificējiet problēmas ar to pamatojumu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei nepieciešamību ierobežot fiziskās aktivitātes.
4. Māciet mātei aprēķināt elpošanas ātrumu un novērtēt ādas krāsu.
5. Demonstrējiet skābekļa došanu bērnam no skābekļa maisa.
^
Atbilžu paraugi
1. Bērna vajadzības ir traucētas: elpot, kustēties, spēlēties, ēst.
Pacientu problēmas
reāls:
Aizdusa,
Vingrojumu nepanesamība sirds mazspējas dēļ,
Samazināta ēstgriba
O-aizdusas-cianotiskas lēkmes.
potenciāls:
Dekompensēta sirds mazspēja,
Augsts nāves risks aizdusas-ciānozes lēkmju laikā, smaga fiziskās attīstības atpalicība.
No šīm problēmām prioritāte ir fiziskās slodzes nepanesamība.
2. Īstermiņa mērķis: Bērna elpas trūkumam un cianozei jāsamazinās visas dienas garumā.
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanās brīdim bērnam vajadzētu labāk panest vingrinājumus un uzlabot apetīti.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa ievietos bērnu lielā, gaišā telpā. | 1. Svaiga gaisa nodrošināšana. |
| 2. Māsiņa būs ik pēc 2 stundām uz 20. Min. vēdināt telpu. | 2. Bagātināt gaisu ar skābekli. |
| 3. Māsa pacels galvas daļa gultas. | 3. Paaugstināt sirdsdarbības efektivitāti. |
| 4. Māsa organizē aprūpi tā, lai bērnam būtu ilgstoša atpūta. | 4. Samazināt enerģijas pieprasījumu. |
| 5. Māsa bērnam ieteiks pārtiku, kas bagāta ar kāliju. | 5. Lai uzlabotu sirds vadītspēju un miokarda kontraktilitāti. |
| 6. Māsa ievadīs un apstāsies Lietojiet digoksīnu tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. | 6. Lai novērstu zāļu pārdozēšanu. |
| 7. Māsa stingri ievadīs kāliju. Kā noteicis ārsts, ievērojot visus kālija ievadīšanas noteikumus: Lietojot iekšķīgi, tas tiks sajaukts ar sulu, lai mazinātu zarnu gļotādas kairinājumu Ievadot intravenozi, atšķaida, lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos. | 7. Infekcijas ārstēšanai. lai mazinātu zarnu gļotādas kairinājumu lai novērstu sirdsdarbības apstāšanos |
| 8. Māsa palielinās bērna šķidruma daudzumu. | 8. Lai novērstu asins recēšanu. |
| 9. Māsa regulāri novērtēs. Bērna aktivitāte, elpošana, pulss, arteriālais spiediens. | 9. Bērna stāvokļa uzraudzībai. |
| 10. Medmāsa uzraudzīs tūskas un diurēzes klātbūtni. ķermeni | 10. Lai identificētu šķidruma aizturi organismā. |
| 11.Māsa organizē siltais laiks gadi, maksimālais laiks, ko bērns pavada svaigā gaisā. | 11. Lai samazinātu hipoksijas parādības. Uzlabota apetīte. |
| 12. Māsa pabaros mazuli stingri pa stundām. Aizliedz lietot saldumus starp barošanas reizēm. | 12. Apetītes uzlabošanai. |
Novērtējums: Bērna elpas trūkums un cianoze samazināsies dienas gaitā. Viņš labāk panes fiziskās aktivitātes un uzlabosies apetīte. Mērķis tiks sasniegts.
3. Audzēknis demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai nepieciešamību ierobežot bērna fiziskās aktivitātes.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto māmiņas mācīšanas metodiku un elpas skaitīšanas un ādas krāsas novērtēšanas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Jūs esat medmāsa bērnu slimnīcā. Jūsu amatā tika uzņemts 5 gadus vecs bērns ar diagnozi “Akūts glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu”.Māsas apskates laikā medmāsa saņēma šādus datus: Ķermeņa temperatūra - 38 o C, izteikts pietūkums uz sejas, rumpja, ekstremitātēm. Bērns ir letarģisks un kaprīzs. Āda ir bāla. Apetīte samazinās. Pulss - 116 minūtē, elpošanas ātrums - 24 minūtē, asinsspiediens - 105/70 mmHg. Urinē reti, nelielās porcijās. Sūdzas par sāpēm muguras lejasdaļā. Pasternatsky simptoms ir pozitīvs no abām pusēm. Urīna analīzē: proteīns - 3,3%, blīvums - 1012, leikocīts. - 2-3 n/z., er.-2-3 in n/z., cilindri - 5-6 in n/z.
Uzdevumi
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Paskaidrojiet mātei, kā un kāpēc tiek veikta urīna savākšana saskaņā ar Zimnitsky.
4. Māciet mātei skaitīt šķidrumu, ko viņa dzer un izdala.
5. Demonstrējiet manipulāciju “Urīna savākšana zīdaiņiem”.
^
Atbilžu paraugi
1. Bērna vajadzības ir traucētas: izvadīt, uzturēt ķermeņa temperatūru,
Uzturēt stāvokli.
Pacientu problēmas
reāls:
oligūrija,
Drudzis,
Sāpes muguras lejasdaļā.
potenciāls:
Bērna stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar komplikāciju attīstību.
No šīm problēmām prioritārās ir tūska un oligūrija.
2. Īstermiņa mērķis: 2-3 dienu laikā samazināsies pietūkums un palielināsies urinēšanas daudzums.
Ilgtermiņa mērķis: pietūkums tiek novērsts un neatkārtosies hospitalizācijas laikā.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa nodrošinās gultas režīmu. | 1. Asinsrites uzlabošanai nierēs. |
| 2. Māsa nodrošinās bezsāls diētas ar ierobežotu dzīvnieku olbaltumvielu un šķidrumu ievērošanu. | 2. Lai uzlabotu ūdens-sāls vielmaiņu. |
| 3. Māsa glabās “diurēzes lapu”. | 3. Lai reģistrētu izdzerto un izdalīto šķidrumu. |
| 4. Māsa sniegs siltumu muguras lejasdaļai un apakšējām ekstremitātēm. | 4. Sāpju mazināšanai. |
| 5. Māsa katru dienu palpēs, vai nav pietūkums un novērtēs bērna stāvokli. | 5. Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības un komplikāciju nodrošināšanai. |
| 6. Māsa katru dienu svērs bērnu. | 6. Lai identificētu slēptu tūsku. |
| 7. Māsa nekavējoties nomainīs apakšveļu un gultas veļu. | 7. Bērna komforta nodrošināšanai. |
| 8. Māsa vēdinās telpu 10-15 minūtes. ik pēc 3 stundām. | 8. Aerācijas uzlabošanai. |
| 9. Māsa izpildīs ārsta rīkojumus. |
Novērtējums: samazināsies pietūkums, kļūs biežāka urinēšana. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai noteiktā eksāmena būtību.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodiku, kā iemācīt mammai skaitīt izdzerto un izdalīto šķidrumu. Nodrošina apmācību saskaņā ar manipulācijas standartiem.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Medmāsa kopj 5 gadus vecu bērnu ar masalām. Bērns slimo 6 dienas, izsitumi 2 dienas.Sūdzas par ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 37,8-38 o C.; strutojoši izdalījumi no acīm, fotofobija, sauss klepus, iesnas, izsitumi pa visu ķermeni.
Pārbaudē: T-37,8 o C, sirdsdarbība - 120 minūtē, elpošanas ātrums - 28 minūtē. Uz sejas ādas un ķermeņa augšdaļas ir makulopapulāri izsitumi, kas atrodas uz nehiperēmiska fona. Izsitumi vietām saplūst. Bērnam ir strutains konjunktivīts, fotofobija un serozi izdalījumi no deguna. Iekšējie orgāni bez patoloģijas. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kādas vajadzības bērnam ir apmierinātas, un pacienta problēmas ar to attaisnošanu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
4. Māci mātei kopt ādu un gļotādas.
5. Demonstrējiet vakcinācijas pret masalām ievadīšanu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: būt tīram, uzturēt ķermeņa temperatūru, elpot, būt veselam, spēlēties, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Strutains konjunktivīts,
Sauss klepus, serozi izdalījumi no deguna,
fotofobija,
Makulopapulāri izsitumi,
Tahikardija,
tahipneja,
Izolācija.
potenciāls:
Pneimonijas attīstības risks
Blefarīts.
No šīm problēmām prioritārās ir fotofobija un sausais klepus.
2. Īstermiņa mērķis: bērna drudzis un katarālie simptomi samazināsies 2-3 dienu laikā.
Ilgtermiņa mērķis: katarālie simptomi un izsitumi izzūd nedēļas laikā.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa izskaidros māmiņai izolēšanas nepieciešamību atsevišķā telpā 5-10 dienas, izskaidros māmiņai mitrās tīrīšanas nepieciešamību 2-3 reizes dienā, biežu vēdināšanu (svaigs gaiss), logu aptumšošanu ar aizkari. | 1. Novērst infekcijas izplatīšanos epidēmisku iemeslu dēļ. Lai mazinātu fotofobiju |
| 2. Māsa nodrošinās biežu, bagātīgu sulu, augļu dzērienu, kompotu dzeršanu. Viegli sagremojama pārtika pusšķidrā siltā veidā (putras, gļotainas zupas), dārzeņu biezeņi. | 2. Detoksikācijas nolūkos. |
| 3. Māsa iemācīs māti ikdienas tualeteāda, gļotādas (mazgāšana, noslaucīšana, mutes gļotādas apstrāde, skalošana ar ārstniecības augu novārījumu, acu mazgāšana ar furacilīna šķīdumu, tēja, kumelīšu novārījums, pilienu pilināšana pēc ārsta norādījuma), iemācīs māmiņai izmantot tualeti deguna dobumā. Iepiliniet pilienus degunā, kā norādījis ārsts. | 3. Lai apmierinātu vajadzību būt tīram. Lai mazinātu iekaisumu deguna dobumā un brīvu deguna elpošanu. |
| 4. Māsa nodrošinās atkrēpošanas zāļu (violeto, piparmētru, timiāna, zefīra) novārījumu, kā norādījis ārsts, uzliks krūškurvja sinepju plāksterus un karstas kāju vannas. | 4. Klepus mīkstināšanai un mitrināšanai. |
| 5. Māsa organizē bērna brīvo laiku (grāmatu lasīšana, Galda spēles). | 5. Lai apmierinātu vajadzību spēlēt un komunicēt |
| 6. Māsa runās ar māti par komplikāciju novēršanu. | 6. Novērst jaunu slimības gadījumu rašanos |
| 7. Māsa steidzami veiks visu kontaktu uzskaiti (dzīvoklī, kaimiņu dzīvokļos) un uzraudzīs slimības uzliesmojumu 21 dienu; imunizācija tiem, kuri nav vakcinēti un nav slimojuši ar masalām, kā arī bērnu ar medicīnas piederumiem un bērniem līdz viena gada vecumam - pretmasalu gamma globulīna ieviešana. | 7. Lai apturētu infekcijas izplatīšanos. |
Novērtējums: katarālie simptomi tiek pārtraukti, izsitumi izzudīs, bērns būs drošībā pēc 9 dienām. Mērķis tiks sasniegts.
3. Audzēknis demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai nepieciešamību izolēt bērnu.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt māmiņai ādas un gļotādu kopšanas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Jūs esat medicīnas māsa klīnikā. Jūs sniedzat patronāžu 10 gadus vecam bērnam ar masaliņu masalām, 2. slimības dienā.Apkopojot datus, atklājās: T-37,2 o C. Stāvoklis apmierinošs. Mani uztrauc nelielas iesnas un klepus. Visā ķermenī ir niezoši, sīki plankumaini izsitumi, īpaši uz sēžamvietas un ekstremitātēm. Palielināti limfmezgli līdz 1,0 cm diametrā ir palpēti, mīksti un mobili. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kādas vajadzības bērnam ir apmierinātas, un pacienta problēmas ar to attaisnošanu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei nepieciešamību izolēt bērnu.
4. Māci mātei kopt gļotādas
5. Demonstrējiet pilienu iepilināšanu acīs.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: būt tīram, uzturēt ķermeņa temperatūru, elpot, būt veselam, mācīties.
Pacientu problēmas
reāls:
Iesnas,
Klepošana
Precīzi izsitumi,
Izolācija.
No šīm problēmām prioritāte ir nieze.
2. Īstermiņa mērķis: nieze mazināsies 1-2 dienu laikā.
Ilgtermiņa mērķis: mazulis būs vesels pēc 3 dienām.
| Plānot | Motivācija |
| 1. Māsa liks bērnu izolēt uz 5 dienām. Iesniedziet VVD ārkārtas paziņojumu | 1. Novērst infekcijas izplatīšanos epidēmisku iemeslu dēļ. |
| 2. Māsa uzraudzīs mitro tīrīšanu 2 reizes dienā un biežu ventilāciju. | 2. Novērst infekcijas izplatīšanos epidēmisku iemeslu dēļ. |
| 3. Māsa nodrošinās barojošu, vitamīniem bagātu pārtiku. Siltais dzēriens. | Lai uzlabotu imunitāti. Lai atvieglotu klepu. |
| 4. Māsa nodrošinās, ka māte saskaņā ar ārsta norādījumiem dod: Antihistamīna līdzekļi (difenhidramīns, suprastīns utt.); Deguna pilieni | 4. niezes mazināšanai, iesnu mazināšanai. |
| 5. Māsa noskaidros, vai pirmajā pusgadā kontaktpersonu vidū ir grūtniece (konsultācija ar akušieri-ginekologu). | 5. Novērst slimības un dažādu augļa deformāciju attīstību. |
Novērtējums: izsitumi izzudīs 2-3 dienu laikā, bērns būs vesels pēc 5 dienām. Mērķis tiks sasniegts.
3. Audzēknis demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai nepieciešamību izolēt bērnu.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt māmiņai gļotādu kopšanas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
4 gadus vecs bērns apmeklē bērnudārzu. Es saslimu pirms nedēļas, kad man bija temperatūra līdz 37,5 o C, iesnas, sauss klepus. Ārstējāmies paši, bet uzlabojumu nebija. Klepus kļuva paroksizmāls, izraisot vemšanu un dažreiz lēkmes laikā - urīna nesaturēšanu.No anamnēzes: bērnudārzā nav karantīnas. Bērns tika vakcinēts atbilstoši vecumam, bet tika vakcinēts ar ADS toksoīdu.
Pārbaudē: bērna stāvoklis ir apmierinošs, aktīvs, rotaļājas. Rīkles izmeklēšanas laikā attīstījās klepus lēkme, virkne klepus impulsu, ko pavada dziļa sēkšana. Bērna seja ir hiperēmiska, ar cianotisku nokrāsu, kakla vēnas ir pietūkušas, mēle ir izvirzīta no mutes. Uzbrukums beidzās ar neliela daudzuma viskozu krēpu izdalīšanos. Temperatūra ir normāla. Āda ir tīra. Orgāniem un sistēmām bez patoloģijas. Diagnoze: garais klepus, spazmatiska klepus periods.
Uzdevumi
1. Kādas vajadzības bērnam ir apmierinātas un pacienta problēmas ar to attaisnošanu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei nepieciešamību radīt mierīgu vidi ģimenē.
4. Māci mātei likt sinepju plāksterus.
5. Demonstrējiet sinepju plāksteru izvietošanu.
^
Atbilžu paraugi
1. Bērna vajadzības ir traucētas: elpot, izdalīties, spēlēties, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Paroksizmāls klepus
Urīna nesaturēšana,
potenciāls:
Komplikāciju risks: bronhīts, pneimonija, taisnās zarnas prolapss, trūce, asinsizplūdumi sklērā, smadzenēs.
No šīm problēmām prioritāte ir paroksismāls klepus.
2. Īstermiņa mērķis: nedēļas laikā klepus kļūs mīkstāks, lēkmes īsākas un retāk.
Ilgtermiņa mērķis: bērns būs vesels 1 mēneša laikā. bez komplikācijām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošiniet bērna izolāciju 30 dienas. | 1. Lai novērstu infekcijas izplatīšanos |
| 2. Izskaidrot māmiņai aizsardzības režīma ievērošanas nepieciešamību (mierīga vide, novērst bērna uzmanību ar rotaļām, lasīšanu). | 2. Samazināt uzbrukumu provokācijas. |
| 3. Izskaidrojiet nepieciešamību pēc biežas ventilācijas, gulēšanas svaigā gaisā, pastaigas svaigā gaisā prom no bērniem. | 3. Lai samazinātu hipoksiju. |
| 4. Nodrošiniet barojošu uzturu nelielās porcijās pēc klepus lēkmes. Vemšanas gadījumā tiks nodrošināta papildu barošana. | 4. Par pareiza attīstība bērns. |
| 5. Nodrošinās, lai māmiņa dotu, kā norādījis ārsts: antibiotikas, sedatīvu terapiju, atkrēpošanas līdzekļus - ārstniecības augus u.c. | 5. Kā pretiekaisuma līdzeklis, lai samazinātu lēkmju biežumu, lai mazinātu klepu. |
| 6. Nodrošināt krēpu savākšanu bakteriālai izmeklēšanai (izmantojot “klepus strēmeles” metodi vai nazofaringeālo tamponu garā klepus izraisītāja noteikšanai. | 6. Lai apstiprinātu diagnozi un izolētu patogēnu. |
| 7. Nodrošiniet, lai kontaktpersonas būtu 14 dienu karantīnā. | 7. Slimības izplatīšanās novēršanai. |
Novērtējums: Klepus lēkmes samazināsies pēc nedēļas, bērns būs vesels pēc 30 dienām bez komplikācijām. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai mierīgas vides nepieciešamību ģimenē.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt māmiņai sinepju plāksteru likšanas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
6 gadus vecajai Natašai R. kļuva akūti slikti, parādījās drebuļi, atkārtota vemšana, temperatūra paaugstinājās līdz 39 o C. Tika izsaukts vietējais ārsts, kurš pēc meitenes apskates deva nosūtījumu uz slimnīcu.Sūdzības pēc uzņemšanas: iekaisis kakls, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes.
Objektīvi: vispārējais stāvoklis ir tuvāks smagam. Pareiza ķermeņa uzbūve, apmierinošs uzturs. Uz hiperēmijas ādas fona ir bagātīgi, precīzi izsitumi. Pulss 130 sitieni minūtē, sirds skaņas ir apslāpētas. Mēles gals ir papilārs. Mēle ir pārklāta ar biezu baltu pārklājumu. Rīkle ir spilgti ierobežota hiperēmija, vaļīgas mandeles, uz tām ir strutaini nogulsnes. Submandibulārie limfmezgli ir palielināti un sāpīgi palpējot.
Diagnoze: skarlatīns, smaga gaita.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kādas vajadzības bērnam ir apmierinātas, un pacienta problēmas ar to attaisnošanu.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet mātei, ka ārstēšanai nepieciešams lietot antibiotikas.
4. Māciet mātei savākt urīnu no meitenēm vispārējai analīzei.
5. Demonstrējiet rīkles un deguna tamponu savākšanu uz BL.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas bērna vajadzības: būt veselam, uzturēt ķermeņa temperatūru, izdalīties, būt tīram, spēlēties, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Iekaisis kakls,
galvassāpes,
Locītavu un muskuļu sāpes,
Drudzis,
Strutojošs aplikums uz mandeles,
Bērna izolācija.
potenciāls:
Miokardīta, nefrīta attīstības risks.
No šīm problēmām prioritāte ir drudzis, sāpes (rīkles,
Locītavas, muskuļi, galva).
2. Īstermiņa mērķis: drudzis un sāpes samazināsies 2 dienu laikā, un vemšana apstāsies.
Ilgtermiņa mērķis: mazulis būs vesels pēc 10 dienām bez komplikācijām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošiniet, lai bērns būtu izolēts atsevišķā kastē 10 dienas + 12 dienas mājās. Iesniegs ārkārtas paziņojumu VVD. | 1. Slimības izplatības novēršanai (pēc epidēmijas indikācijām). |
| 2. Nodrošiniet gultas režīmu, līdz temperatūra pazūd, smagi simptomi intoksikācija. | |
| 3. Nodrošina pilnvērtīgu bagātinātu uzturu siltā, šķidrā, pusšķidrā veidā. | 3. Sāpju mazināšanai ēšanas laikā. |
| 4. Ja nav vemšanas, nodrošiniet daudz šķidruma (augļu dzērieni, sulas). | 4. Detoksikācijai. |
| 5. Nodrošiniet rīkles skalošanu ar antiseptisku šķīdumu, ārstniecības augiem: furacilīnu, kumelītēm, kliņģerītēm u.c. | 5. Lai mazinātu sāpes kaklā un noņemtu aplikumu. |
| 6. Nodrošinās apakšveļas, gultas veļas maiņu un ādas kopšanu. | 6. Lai apmierinātu vajadzību būt tīram. |
| 7. Nodrošina mitru tīrīšanu dezinfekcijas kastē. līdzekļi, ventilācija, pacienta trauku apstrāde, izmantojot Dezinfekcijas līdzekļi, rotaļlietu mazgāšana. | 7. Slimību izplatīšanās novēršana. |
| 8. Nodrošiniet hemodeza, reopoliglucīna, glikozes-fizioloģiskā šķīduma pilienu ievadīšanu - parenterāli, kā norādījis ārsts. | 8. Detoksikācijai. |
| 9. Nodrošinās simptomātiskus medikamentus: pretdrudža, sirds, vitamīnus. | 9. Lai samazinātu temperatūru, uzlabojiet miokarda kontraktilitāti |
| 10. Sekos līdzi urīna izdalīšanai un pulsa skaitam. NPV, urīna analīžu savākšana. | 10. Lai novērstu komplikācijas. |
| 11. Ievēros ārsta norādījumus: Ieviesīs penicilīna antibiotikas, desensibilizējošas. | 11. Par iedarbību uz streptokoku, patogēna iznīcināšanu. |
Novērtējums: intoksikācijas simptomi mazināsies pēc 3-4 dienām, pēc 10 dienām bērns bez komplikācijām tiks izrakstīts uz mājas režīmu. Mērķis tiks sasniegts.
3. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai antibiotiku lietošanas nepieciešamību.
4. Students demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt mātei noteikumus urīna savākšanai no meitenēm vispārējai analīzei.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
Medmāsa, kas rūpējas par slimu bērnu vējbakas. Nastja A., 3 gadi, apmeklē bērnudārzu “Ogonyok”. Sūdzas par temperatūras paaugstināšanos līdz 38 o C, izsitumiem. Viņa saslima pirms dienas, kad sāka sūdzēties par galvassāpēm un atteicās ēst. Vakarā parādījās izsitumi.Objektīvi: stāvoklis nav nopietns, temperatūra ir 38,0 o C. Uz ādas visā ķermenī tiek novēroti polimorfi izsitumi: papulas, pūslīši. Izsitumi ir arī uz galvas ādas, mutes gļotādām un dzimumorgāniem. Izsitumus pavada nieze. No iekšējiem orgāniem bez redzama patoloģija. Fizioloģiskās funkcijas ir normālas.
Uzdevumi
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Izskaidrojiet māmiņai ādas kopšanas nepieciešamību.
4. Māci mātei mazgāt bērnu.
5. Demonstrējiet bērna mazgāšanu.
^
Atbilžu paraugi
1. Ir traucēta vajadzību apmierināšana: ķermeņa temperatūras uzturēšana, ēšana, tīrība, veselība, spēlēšanās,
Reālas problēmas:
Drudzis,
Polimorfi izsitumi,
galvassāpes,
Atteikšanās ēst
^ Iespējamā problēma:
Stomatīta, vējbakas krupa, piodermas attīstības risks.
Prioritārās problēmas: drudzis, polimorfi izsitumi.
2. Īstermiņa mērķis: temperatūra normalizējas 3 dienu laikā.
3. Ilgtermiņa mērķis: bērns atveseļosies 9 dienu laikā bez komplikācijām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Izskaidrojiet nepieciešamību izolēt bērnu uz 10 dienām (līdz nokrīt garozas) atsevišķā telpā. | |
| 2. Iesniedziet SES ārkārtas ziņojumu. | |
| 3. Uzraudzīs mitro tīrīšanu un ventilāciju 2-3 reizes dienā. | |
| 4. Nodrošiniet daudz šķidruma (augļu dzērieni, sulas, kompoti). Pārtikai jābūt pilnīgai, viegli sagremojamai, jāizvairās no pikanta, sāļa un skāba ēdiena. | . |
| 5. Izskaidrojiet māmiņai, kā kopt ādu un gļotādas: izsitumu elementu apstrāde ar 1-2% šķīdumu, mutes skalošana ar 2% sodas šķīdumu, garšaugu (kumelīšu, salvijas u.c.) novārījumu. .), mazgāšana ar vāju šķīdumu, garšaugu (kumelīšu, salvijas) šķīdumu | 4. Sāpju mazināšanai izsitumu dēļ uz gļotādām |
| 6. Nodrošinās, lai māmiņa dotu, kā norādījis ārsts: a/histamīni (difenhidramīns, suprastīns, tavegils u.c.) pretdrudža līdzekļus (paracetamols, analgins) | Lai mazinātu niezi. Lai samazinātu drudzi. |
| 7. Nodrošiniet, lai kontaktpersonas būtu karantīnā 21 dienu | Saskaņā ar epidēmijas indikācijām |
Novērtējums: Bērns būs vesels pēc 9 dienām bez komplikācijām. Mērķis tiks sasniegts.
4. Students demonstrēs pareizu komunikācijas līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai ādas ārstēšanas nepieciešamību.
5. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā iemācīt māmiņai mazgāšanas noteikumus.
6. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
4 gadus vecs bērns apmeklē bērnudārzu. Viņš saslima akūti, atgriežoties no bērnudārza sāka būt kaprīzs un sūdzējās par sāpēm labās auss rajonā. Nākamajā dienā sāpes pastiprinājās, zonā parādījās pietūkums labais vaigs.Objektīvi: bērna vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, temperatūra - 38 o C, pareiza ķermeņa uzbūve, apmierinošs uzturs, tīra āda, bez izsitumiem. Ir sejas asimetrija, pietūkums labā vaiga apvidū pastveida konsistencē, nedaudz sāpīgs palpējot.
Rīkle ir neliela hiperēmija. No citiem orgāniem un sistēmām nav konstatēta redzama patoloģija. Diagnoze ir cūciņš.
Uzdevumi
1. Nosakiet, kādas vajadzības bērnam ir apmierinātas, un bērna problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
3. Paskaidrojiet mātei, ko nozīmē “bērna izolēšana” infekcijas slimības laikā.
4. Māci mātei veikt termometriju.
5. Parādiet siltas kompreses uzlikšanu uz bērna auss.
^
Atbilžu paraugi
1. Ir traucēta vajadzību apmierināšana: ķermeņa temperatūras uzturēšana, veselība, tīrība, rotaļāšanās, komunikācija.
Reālas problēmas:
Drudzis,
Sāpes un pietūkums parotīda rajonā labajā pusē,
Rīkles hiperēmija,
Bērna kaprīzums.
potenciāls:
Risks saslimt ar serozu meningītu, pankreatītu, strutojošu parotītu.
Prioritārā problēma: sāpes parotīdā un drudzis.
2. Īstermiņa mērķis: sāpes labā vaiga rajonā un drudzis samazināsies 2-3 dienu laikā.
Ilgtermiņa mērķis ir, lai bērns pēc 9 dienām būtu vesels bez komplikācijām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Izskaidrot nepieciešamību izolēt pacientu atsevišķā telpā uz 9 dienām. Iesniegs ārkārtas paziņojumu VVD. | 1. Novērst infekcijas izplatīšanos (saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām). |
| 2. Nodrošinās, lai mitrā tīrīšana tiktu veikta 2-3 reizes dienā, bieža vēdināšana un rotaļlietu mazgāšana ar sodas šķīdumu katru dienu; atsevišķu trauku nodrošināšana bērnam. | 2. Novērst infekcijas izplatīšanos (saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām). |
| 3. Nodrošiniet daudz šķidruma (augļu dzērieni, sulas, kompoti). Pārtiku ņem šķidrā vai pusšķidrā veidā. Izslēdziet taukainu pārtiku un miltu izstrādājumus (makaroni, makaroni, baltmaize). | 3. Detoksikācijas nolūkos. Lai mazinātu sāpes košļāšanas laikā Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi. |
| 4. Māci mātei tehniku, kā skartajā dziedzerī uzklāt sausu karstumu. | 4. Sāpju un izsitumu mazināšanai. |
| 5. Izskaidrot mammai nepieciešamību nodrošināt bērnam brīvā laika pavadīšanu: spēles, grāmatas. | 5. Lai apmierinātu nepieciešamību spēlēt un sazināties izolācijas dēļ. |
| 6. Nodrošinās, lai māmiņa ievērotu ārsta norādījumus: simptomātiskas zāles; pretdrudža līdzekļi, pretsāpju līdzekļi: analgin, paracetamols utt. | 6. Lai mazinātu drudzi, samaziniet sāpes. |
| 7. Sarunājieties ar māmiņu par slimību un komplikāciju novēršanu. | 7. Lai apmierinātu nepieciešamību izvairīties no briesmām |
| 8. Nodrošinās karantīnas noteikšanu kontaktpersonām uz 21 dienu (stingra nodalīšana no 11 līdz 21 dienai), neatliekamu imunizāciju tiem, kuri nav vakcinēti un kuriem nav bijusi epidēmija. kuņģa-zarnu trakta cūciņas, un bērniem ar medu. līkumi un līdz 1 gadam - imūnglobulīna ievadīšana. | 8. Slimību rašanās novēršana |
Novērtējums: Bērns būs vesels bez komplikācijām pēc 9 dienām. Mērķis tiks sasniegts.
3. Audzēknis demonstrēs pareizu saskarsmes līmeni ar māti, spēju skaidri, kompetenti un pamatoti izskaidrot viņai nepieciešamību izolēt bērnu.
4. Audzēknis demonstrēs pareizi izvēlēto metodi, kā māmiņai mācīt termometrijas noteikumus.
5. Audzēknis demonstrēs manipulācijas uz manekena saskaņā ar šajā izglītības iestādē pieņemto algoritmu.
5 gadus vecs bērns kopā ar vecākiem atpūtās mežā. Apkārt bija daudz ziedošu koku. Pēkšņi bērnam parādījās klepus, spieduma sajūta krūtīs un apgrūtināta elpošana. Temperatūra ir normāla, āda ir bāla, un nasolabiālais trīsstūris ir cianotisks. Medicīniskā diagnoze: bronhiālās astmas lēkme.Vingrinājums
2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: elpot, gulēt, atpūsties, spēlēties, būt veselam, sazināties.
Pacientu problēmas
reāls:
Neefektīva elpceļu klīrenss;
Miega traucējumi;
Bažas par slimības iznākumu;
potenciāls:
Augsts nosmakšanas risks;
Pacienta stāvokļa pasliktināšanās, kas saistīta ar komplikāciju attīstību
2. Pacienta galvenā problēma ir neefektīva elpceļu klīrenss.
Īstermiņa mērķis: līdz nedēļas beigām pacients pamanīs krēpu izdalīšanās uzlabošanos.
Ilgtermiņa mērķis: pacientam līdz izrakstīšanās brīdim nebūs sūdzību par apgrūtinātu elpošanu.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nekavējoties sazinieties ar ārstu. | 1. Sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību. |
| 2. Nodrošiniet pacientam bronhodilatatorus, kā norādījis ārsts. | 2. Bronhu paplašināšanai |
| 3. Nodrošina pacienta stāvokļa uzraudzību (RR, PS, BP). | 3. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 4. Piešķir pacientam daļēji sēdus stāvokli. | 4. Lai atvieglotu elpošanu. |
| 5. Izmantojiet kabatas inhalatoru. | 5. Lai atvieglotu un novērstu astmas lēkmes. |
| 6. Izpildi ārsta rīkojumus. | 6. Efektīvai ārstēšanai. |
| 7. Veiciet sarunu par astmas lēkmju profilaksi. | 7. Astmas lēkmju profilaksei. |
Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, nosmakšanas novēršanu un demonstrēs zināšanas par nosmakšanas lēkmju novēršanu. Mērķi tiks sasniegti.
Feldšera izsaukšana 4 gadus vecam bērnam. Sūdzības par atkārtotu vemšanu un šķidriem izkārnījumiem 2 dienas. Pēc mātes teiktā, vemšana sākusies pēc tam, kad bērns bija izdzēris pienu. Vemšana tiek novērota līdz 3 reizēm dienā. Pēc katra defekācijas akta palielinās vājums. Objektīvi: apziņa skaidra, bērns adinamisks, āda bāla un sausa, sejas vaibsti smaili. Subfebrīla ķermeņa temperatūra = 37,1ºC, C, PS = 52 sitieni minūtē. vājš pildījums, A/D 78/40.Medicīniskā diagnoze: CINE (nezināmas formas zarnu infekcija).
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, ēst, dzert, izvadīt, uzturēt ķermeņa temperatūru.
Pacienta problēmas:
reāls:
Caureja,
Atkārtota vemšana
dehidratācija,
Vājums,
Ķermeņa temperatūra ir zema;
potenciāls:
Stāvokļa pasliktināšanās risks, kas saistīts ar komplikāciju attīstību, sirds mazspēju, dehidratāciju.
2. Prioritārās problēmas: caureja, dehidratācija.
Īstermiņa mērķi: neļaut bērnam aspirēt vemšanu un turpmāku dehidratāciju, apturēt caureju. Aizsargājiet kontaktpersonas no infekcijas.
Ilgtermiņa mērķi: Izvadīšanas brīdī mazulis būs vesels.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: nodrošinās | |
| 1. Pareiza pozīcija: bērns (guļ uz muguras, galva pagriezta uz sāniem), izmantojiet funkcionālu gultu. | 1. Lai izvairītos no vemšanas aspirācijas. |
| 2. Pārvaldiet ekskrementu un vemšanas daudzumu. | 2. Eksikozes profilaksei. |
| 3. Higiēniska bērnu aprūpe. Bieža veļas maiņa. | 3. Lai novērstu autiņbiksīšu izsitumus, ādas kairinājumu un strutainas komplikācijas. |
| 4. Pastāvīga bērna stāvokļa uzraudzība (A/D, PS, t). | 4. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 5. Sekojot ārsta izrakstītajām zālēm. | 5. Ārstēšanas efektivitātes nodrošināšanai. |
| 6. Uzliesmojuma laikā viņš nodrošinās kontaktpersonu izolāciju, kontaktu uzraudzību 7 dienas un bioloģisko izmeklēšanu. Profilaktiska kontaktu ārstēšana. | 6. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 7. Sanitārā klīrenss. darbs pie zarnu un īpaši bīstamu infekciju profilakses. | 7. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
| 8. Ārkārtas paziņojuma sniegšana VVD. | 8. Lai izvairītos no infekciju izplatīšanās. |
Novērtējums: pacients atzīmēs stāvokļa uzlabošanos, caurejas un vemšanas neesamību. Mērķi tiks sasniegti.
Regulāri apmeklējot klīniku 1 gadu vecam bērnam, kurš sver 10 700 gramus, medmāsa pamanīja asu ādas un gļotādu bālumu. Māte ziņoja, ka bērns ātri nogurst, ir aizkaitināms, neaktīvs, kā arī atzīmēja apetītes zudumu. Aptaujājot māti, varēja konstatēt, ka bērna uzturs bijis vienmuļš: piena pārtika, piena produkti. Māte labprātāk nedod augļus un dārzeņus, baidoties no gremošanas problēmām. Bērnam līdz 1 gada vecumam ARVI bija 3 reizes. Asins anamnēze: Hb-100 g/l, Er-3,0x10 12, c.p. - 0,8Medicīniskā diagnoze: dzelzs deficīta anēmija.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Nepieciešamības pārkāpums: - ēst, būt veselam, atpūsties, spēlēties.
Pacienta problēmas:
reāls:
Anoreksijas kļūdas uzturā,
Ātra noguruma spēja,
aizkaitināmība,
Vājums,
Ādas un gļotādu bālums.
potenciāls:
Vidēji smagas vai smagas anēmijas attīstības risks
Prioritārā problēma ir anoreksija.
1) īstermiņa - bērna apetīte uzlabosies līdz pirmās nedēļas beigām
2) ilgstoši - bērna vecāki izrakstīšanas brīdī atzīmēs bērna stāvokļa uzlabošanos un nesūdzēsies par bērna apetītes trūkumu vai paaugstinātu bērna uzbudināmību.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošina garīgo un fizisko mieru. | |
| 2. Sakārto pareizu dienas režīmu un uzturu (dzelzi saturoši pārtikas produkti). | 2. Nodrošināt nepieciešamo olbaltumvielu, vitamīnu un mikroelementu saturu organismā. |
| 3. Bērns tiks barots silts, mazas porcijas 5 reizes dienā ik pēc 4 stundām. | 3. Labākai uzturvielu uzsūkšanai organismā. |
| 4. Nodrošināt pastaigas svaigā gaisā (ziemā vismaz 3 reizes dienā, vasarā visas dienas garumā), mājokļa vēdināšanu (ziemā 5-10 minūtes, vasarā visu dienu). | 4. Sekundāro infekcijas slimību profilaksei. Labākai plaušu aerācijai, bagātinot gaisu ar skābekli. |
| 5. Saruna ar vecākiem par adekvāta uztura nepieciešamību. | 5. Kompensētu olbaltumvielu, Fe, vitamīnu zudumu un palielinātu organisma aizsargspējas. |
| 6. Novēros pacienta izskatu un: stāvokli. | 6. Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai. |
| 7. Veikt higiēnas pasākumu kopumu. | 7. Ādas un gļotādu tīrības uzturēšanai, lai novērstu izgulējumu rašanos. |
| | 8. Ārstēšanas efektivitātei. |
Novērtējums: pacients jutīsies apmierināts, kļūs aktīvs un sabiedrisks. Vecāki demonstrēs zināšanas par pareizu bērna uzturu. Mērķi tiks sasniegti.
9 mēnešus vecu zēnu mājās apciemoja vietējais ārsts pēc izsaukuma. Vecāki sūdzas par T paaugstināšanos līdz 39,2ºC, konvulsīvu raustīšanos. Slimoju 2 dienas, ir iesnas un sauss klepus. Bērns no pirmās grūtniecības, kas notika ar gestozi otrajā pusē. Dzemdības ir steidzamas, fizioloģiskas. Svars dzimšanas brīdī - 2900 g, garums - 49 cm Zīdīšanas periods līdz 1 mēnesim. Rahīts tika diagnosticēts 2 mēnešu vecumā, akūtas elpceļu infekcijas - 5 mēnešu vecumā. Vecāki veseli, nav arodslimību, augstākā izglītība. Mājokļi un dzīves apstākļi ir apmierinoši.Objektīvi: stāvoklis ir vidēji smagus. Apziņa ir skaidra. Āda ir tīra un bāla. Ekstremitātes ir aukstas. Rīkles gļotāda ir hiperēmija. Deguna elpošana ir apgrūtināta, serozi izdalījumi no deguna kanāliem. Mikropoliadēnija. Muskuļu tonuss ir difūzi samazināts. Liels fontanelis 2,0x1,5 cm, malas blīvas, kraniotabu nav. 2 zobi. Krūtis ir saspiesta no sāniem, novietota apakšējā atverē, “rožukronis”. “Rokassprādzes” tiek palpētas. Plaušu sitamie instrumenti un auskultācija bez patoloģijas. Sirds robežas netiek paplašinātas. Toņi ir skaļi, skaidri, ritmiski. Vēders ir mīksts un nesāpīgs. Aknas un liesa nav palielinātas. Izkārnījumi un urinēšana nav traucēta. Meningeāli simptomi netika atklāti.
Ārsta klātbūtnē uznāca krampju lēkme. Bērnam bija ekstremitāšu raustīšanās un ķermeņa saliekšana. Uzbrukuma ilgums bija 7 sekundes, tas apstājās pats no sevis. Ķermeņa temperatūra šajā brīdī bija 39,5ºC. Pēc uzbrukuma samaņa tika atjaunota.
Medicīniskā diagnoze: rahīts. ARVI.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, elpot, ēst, dzert, būt tīram, spēlēties, atpūsties, uzturēt ķermeņa temperatūru.
Pacienta problēmas:
reāls:
Iesnas,
Sausais klepus,
Drudzis;
krampji,
Vājums;
potenciāls:
Nāves draudi hipertermijas dēļ.
2. Pacienta prioritārā problēma ir drudzis, krampji.
Īslaicīgi - pacients atzīmēs ķermeņa temperatūras pazemināšanos, krampju neesamību, iesnu un klepus neesamību pēc 2 dienām;
Ilgstoši - pacients izrakstīšanas laikā atzīmēs visu slimības simptomu neesamību.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa nodrošinās: | |
| 1. Garīgais un fiziskais miers. | 1. Nodrošināt augstākas nervu darbības procesu pareizu ritmu. |
| 2. Dzeriet daudz siltu dzērienu. | 2. Lai samazinātu intoksikāciju un dehidratāciju. |
| 3. Stingrs gultas režīms. | 3. Komplikāciju novēršanai; |
| 4. Ādas un gļotādu kopšana. | 4. Strutainu komplikāciju profilaksei. |
| 5. Pacienta stāvokļa uzraudzība (t ,PS, AD, NPV). | 5. Savlaicīgai diagnostikai un savlaicīgai palīdzībai komplikāciju gadījumā. |
| 6. Sekojot ārsta norādījumiem. | |
| 7. Vitamīnu uzņemšana. | 7. Imunitātes uzlabošanai. |
| 8. Fizikālo metožu izmantošana bērna atvēsināšanai. | . Lai samazinātu bērna temperatūru. |
| 9. Sarunājieties ar vecākiem par hipertermijas profilaksi. | 9. Hipertermijas un krampju profilaksei. |
Novērtējums: pacients pamanīs būtisku viņa stāvokļa uzlabošanos, temperatūra pazemināsies un krampji apstāsies. Vecāki demonstrēs zināšanas par hipertermijas profilaksi. Mērķis tiks sasniegts.
Tolja Č., 5 mēneši. Māte vērsās pie ārsta ar sūdzībām par bērna nemieru, sliktu miegu un ādas niezi. Šīs sūdzības parādījās pirms 4 dienām. Bērns no 1. grūtniecības, kas notika ar toksikozi pirmajā pusē. Steidzamas dzemdības,dzimšanas svars 3450g,augums 52cm.Uzreiz kliedza. Dzemdību namā tika konstatēta toksiska eritēma. Viņš tika izrakstīts 6. dienā apmierinošā stāvoklī. Vēlais jaundzimušo periods noritēja bez izmaiņām. Viņš tika barots ar krūti līdz 3 mēnešiem. No šī vecuma viņš tika pārcelts uz jauktu barošanu mātes hipogalaktijas dēļ. No 4 mēnešu vecuma viņš tika pārslēgts uz mākslīgo barošanu un saņem maisījumu “Baby”. Pirms piecām dienām uzturā tika ieviesta 5% mannas putra ar govs pienu. No 2 mēnešiem saņem svaigi pagatavotu ābolu sulu, šobrīd 50 ml apjomā. Viņš cieta no ARVI 3 mēnešu vecumā, tāpēc netika vakcinēts. Vecāki uzskata sevi par veseliem. Māte strādā Tasmas rūpnīcas ķīmiskajā laboratorijā. Mans vectēvs no mātes puses cieš no bronhiālās astmas. Manai vecmāmiņai no tēva puses ir erozīvs gastrīts. Tēvs smēķē.Objektīvi: bērns ir mērenā stāvoklī, satraukts, apskates laikā skrāpē ādu. Uz galvas ādas un uzacīm ir taukainas garozas. Vaigu āda ir sausa, zvīņaina un spilgti hiperēmiska. Uz stumbra un ekstremitāšu ādas ir neliels skaits gludu, spīdīgu papulu un skrāpējumu. Cirkšņu zonās āda ir erozija, mērena hiperēmija. Mikropoliadenija. Plaušās ir pulmonālas, puerilas elpošanas perkusijas skaņa. Sirds robežas nav paplašinātas, toņi ir skaidri, vēders ir nesāpīgs. Liesa nav palielināta. Izkārnījumi ir nestabili līdz 4-5 reizēm dienā, pusšķidri, bez patoloģiskiem piemaisījumiem.
Asins analīzes: Er-4,0x10 12 /l, Hb-120 g/l, leik-10,2x10 9 /l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Urīna analīze - īpatnējais svars - 1012, leikēmija - 3-4 redzes laukā, plakanais epitēlijs - 1-3 redzes laukā.
Medicīniskā diagnoze: eksudatīvā diatēze.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, būt tīram, gulēt, atpūsties. Pacienta problēma: spēlēt, sazināties, sadalīt.
reāls:
Ādas nieze;
Miega traucējumi;
Nestabils izkārnījumos;
Slikts miegs;
Vaigu āda ir sausa, plēkšņaina, spilgti hiperēmiska, papulāri izsitumi uz ķermeņa un ekstremitātēm, eozinofīlija asinīs, mikropoliadenija.
potenciāls:
Hronisku slimību (ekzēmas, bronhiālās astmas) attīstības draudi
2. Pacienta prioritārās problēmas ir ādas nieze, miega traucējumi.
Īstermiņa: līdz pirmās nedēļas beigām bērns pamanīs niezes samazināšanos, miega uzlabošanos;
Ilgtermiņa: bērns pamanīs, ka nav niezes, izsitumu, miegs kļūs mierīgs līdz izrakstīšanās brīdim.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Nodrošiniet bērnam pilnīgu garīgo un fizisko mieru. | 1. Nodrošināt augstākas nervu darbības procesu pareizu ritmu. |
| 2. Uzklājiet higiēniskās vannas ar: kumelīšu uzlējumu, furatsilīna šķīdumu vai ziedes pārsējiem. | 2. niezes mazināšanai un ārstēšanai. |
| 3. Nodrošina ādas un gļotādu kopšanu; | 3. Strutainu komplikāciju profilaksei. |
| 4. Nodrošināt dienas režīma ievērošanu, ilgu uzturēšanos svaigā gaisā. | 4. Lai uzlabotu bērna stāvokli, novērstu komplikācijas un uzlabotu aerāciju. |
| 5. Nodrošiniet telpu ventilāciju. | 5. Lai uzlabotu plaušu aerāciju. |
| 6. Izpildi ārsta rīkojumus. | 6. Ārstēšanas efektivitātei. |
| 7. Sarunājieties ar vecākiem par alerģiju profilaksi un hipoalerģiskas diētas nepieciešamību. | 7. Alerģisku stāvokļu profilaksei. |
Novērtējums: bērns pamanīs sava stāvokļa uzlabošanos, nieze pāries, nebūs izsitumu, vecāki demonstrēs zināšanas par alerģiju novēršanu bērnam. Mērķi tiks sasniegti.
13 gadus vecs zēns nogādāts slimnīcā ar sūdzībām par sāpēm epigastrālajā reģionā. Pirms ievietošanas slimnīcā bija vemšana “kafijas biezumi”, pēc kuras sāpes mazinājās, bet parādījās vājums, sirdsklauves, reibonis, troksnis ausīs.Pārbaudot: ādas bālums, samazināts A/D, PS 110 minūtē, palpējot muskuļu sasprindzinājumu epigastrālajā reģionā.
Medicīniskā diagnoze: kuņģa čūla.
Kuņģa asiņošana.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: būt veselam, ēst, izdalīties, kustēties, būt tīram, sazināties, mācīties.
Pacienta problēmas:
reāls:
Kafijas biezumu vemšana
A/D samazināšanās,
Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās,
Sāpes epigastrālajā reģionā,
Vājums,
Sirdspuksti
reibonis,
Troksnis ausīs,
Ādas bālums;
potenciāls:
Akūtas cirkulējošās asins tilpuma samazināšanās un hemorāģiskā šoka attīstības risks.
2. Pacienta prioritārā problēma: kafijas biezumu vemšana.
Īstermiņa: pacients pamanīs vājuma samazināšanos līdz dienas beigām, 2. dienā vemšanas nebūs;
Ilgstoši: pacients pamanīs vājuma un sirdsklauves izzušanu pēc 7 dienām, sāpes epigastrālajā reģionā izzudīs par 9-10 dienām.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Steidzami izsauciet ārstu. | 1. Sniegt neatliekamo medicīnisko palīdzību |
| 2. Novieto pacientu horizontālā stāvoklī. | 2. Lai novērstu turpmākas komplikācijas. |
| 3. Novietojiet gumijas balonu ar ledu uz epigastrālā reģiona, vispirms uzlieciet dvieli uz ķermeņa. | 3. Asiņošanas samazināšanai. |
| 4. Uzraudzīs PS, A/D un ādu. | 4. Iespējamo komplikāciju agrīnai diagnostikai |
| 5. Stingri ievēros ārsta norādījumus | 5. Nodrošināt efektīvu ārstēšanu. |
| 6. Vadīt sarunu par peptisku čūlu un zarnu asiņošanas profilaksi. | 6. Lai novērstu iespējamās komplikācijas. |
Novērtējums: pacients atzīmēs būtisku stāvokļa uzlabošanos, nebūs kafijas biezumu vemšanas. Pacients demonstrēs zināšanas par peptiskās čūlas slimību un komplikāciju profilaksi. Mērķis tiks sasniegts.
Seryozha, 3 gadus veca, saslima akūti, temperatūra paaugstinājās līdz 38,8ºC. Tika novērota vienreizēja vemšana, galvassāpes un sāpes rīšanas laikā. Dienas beigās parādījās izsitumi. Pārbaudē: vidēja smaguma stāvoklis, temperatūra 39,3ºC. Uz ādas uz hiperēmijas fona ir izteikti izteikti izsitumi. Balts dermogrāfisms, mēle pārklāta ar baltu pārklājumu. Rīkle ir skaidri hiperēmija, mandeles ir hipertrofētas un pietūkušas. Sirds tahikardija. Toņi ir skaļi, vēders nesāpīgs. Izkārnījumu un urīna izdalīšanās ir normāla.Medicīniskā diagnoze: skarlatīns.
Uzdevumi
1. Identificēt vajadzības, kuru apmierināšana ir traucēta; formulēt un pamatot pacienta problēmas.2. Nosakiet mērķus un izveidojiet motivējošu māsu iejaukšanās plānu.
^
Atbilžu paraugi
1. Tiek pārkāptas vajadzības: ēst, dzert, būt veselam, būt tīram, uzturēt ķermeņa temperatūru, gulēt, atpūsties, spēlēties.
Pacienta problēma:
reāls:
galvassāpes,
Drudzis,
Iekaisis kakls;
potenciāls:
Limfadenīta, otīta attīstības risks,
Nefrīta, reimatiskā kardīta attīstības risks.
2. Prioritārās problēmas: drudzis, galvassāpes, iekaisis kakls.
Īslaicīgi - līdz 3. slimības dienai bērns pamanīs niezes samazināšanos, iekaisis kakls, uzlabosies miegs;
Ilgtermiņa - pacients atzīmēs visu slimības simptomu izzušanu.
Līdz 10. dienai nieze un iekaisis kakls pazudīs, miegs normalizēsies.
| Plānot | Motivācija |
| Medmāsa: | |
| 1. Izolē bērnu atsevišķā istabā. | 1. Lai novērstu skarlatīna inficēšanos ar citiem ģimenes locekļiem. |
| 2. Nodrošiniet gultas režīmu vismaz 7 dienas | 2. Lai izvairītos no sirds un nieru komplikācijām. |
| 3. Pēc ēšanas iemāciet bērnam skalot ar furatsilīna šķīdumu un sodas šķīdumu. | 3. Lai novērstu iekaisis kakls un novērstu sekundāru infekciju. |
| 4. Nodrošiniet bērnam daudz šķidruma. | 4. Intoksikācijas novēršanai. |
| 5. Atkārtojiet urīna un asins analīzes. | 5. Savlaicīgai komplikāciju diagnostikai. |
| 6. Pēc atveseļošanās viņš mātei iedos: nosūtījumu pie reimatologa, LOR ārsta un EKG. | 6. Savlaicīgai komplikāciju diagnostikai. |
| 7. Uzraudzīs izskatu un: pacienta stāvokli, PS, elpošanas ātrumu. | 7. Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai: neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā. |
| 8. Sekos ārsta norādījumus. | 8. Efektīvai ārstēšanai. |
| 9. Sarunājieties ar bērna vecākiem par infekcijas slimību profilaksi. | 9. Infekcijas slimību profilaksei. |
Novērtējums: visu slimības simptomu izzušana. Vecāki demonstrēs zināšanas par infekcijas slimību profilaksi.
Mērķi tiks sasniegti.
