Aiz krūšu kaula augšējās malas atrodas videnes fokālie veidojumi. Labdabīgi videnes audzēji

Mediastinālais audzējs ir jaunveidojums, kas rodas krūškurvja videnes daļā un izceļas ar tā morfoloģiskajām iezīmēm. Konstatētie veidojumi parasti ir labdabīgi, bet 30% reģistrēto gadījumu pacientiem tiek diagnosticēts vēzis. Patoloģija rodas dažādu iemeslu dēļ, un simptomi ir daudzveidīgi. Diagnoze tiek veikta, izmantojot laboratoriskos izmeklējumus un izmantojot medicīniskās ierīces. Audzējs bieži skar priekšējo reģionu, skarot krūšu apvidu, piekrastes skrimšļus un substernālo fasciju. Aizmugurē veidojas izaugumi uz mugurkaula krūšu kurvja, piekrastes kakliņiem un priekšskriemeļu fascijām. ICD-10 kods slimībai ir D15.2 (labdabīgi audzēji) un C38.3 (ļaundabīgs audzējs videnes daļā, neprecizēta daļa).

Mediastīna audzēju veidošanās cēloņi ir dažādi. Ir grūti noteikt izraisītāju, kas provocē bojājumu rašanos. No psihosomatiskā viedokļa onkoloģiskās slimības veidojas cilvēka emocionālā fona un smadzeņu garīgās darbības traucējumu rezultātā. No ģenētiskā viedokļa onkoloģijas cēlonis slēpjas iedzimtos gēnos. Gēni veicina netipisku audu veidošanos un anomālijas, kas tiek pārnestas pa iedzimtības līniju.

Nosliece uz patoloģiskām slimībām tiek konstatēta embrija veidošanās laikā, kad tiek novērots augļa embrioģenēzes pārkāpums. Pastāv teorija par vīrusiem, kas izvirza papilomas vīrusus, AIDS un herpes baktērijas kā onkoloģijas izraisītājus, kas pēc tam izraisa ģenētiskā materiāla mutāciju. Tomēr videnes audzējs nav lipīgs citiem cilvēkiem. Cilvēks nevarēs iegūt audzēju ar gaisā esošām pilieniņām vai citiem līdzekļiem.

Ārsti atzīmē faktorus, kas provocē labdabīgu šūnu pārveidošanu ļaundabīgā veidā. Galvenās no tām ir:

• Vecums. Ar vecumu imūnsistēmas darbība vājina un imunitāte samazinās. Tā kā organisms vairs nav pasargāts no kaitīgām baktērijām, palielinās nevēlamu patoloģiju attīstības risks.
• Ārējo faktoru negatīvā ietekme. Audu mutācijas process un audzēja šūnu veidošanās notiek ilgstošas ​​jonizējošā starojuma iedarbības rezultātā un dzīvojot apgabalā ar nelabvēlīgu ekoloģisko vidi. Iemesls var būt profesionāla darbība, kas saistīta ar pastāvīgu saskari ar radioaktīviem elementiem un kaitīgiem kancerogēniem, kas nonāk organismā kopā ar pārtiku vai skābekli.
• Radiācija un iedarbība.
• Patoloģiskā grūtniecības gaita.
• Piedzīvo pastāvīgu stresu.
• Neveselīgs dzīvesveids.
• Smēķēšana. Bīstamības līmenis ir atkarīgs no smēķēšanas ilguma un dienas laikā izsmēķētā nikotīna daudzuma.
• Esošās hroniskas slimības.

Mediastīna audzējs ir raksturīgs ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Bieži vien patoloģijas klātbūtne tiek diagnosticēta bērniem, kas veidojas iedzimtu anomāliju rezultātā. Šādi vēži tiek atklāti bērniem pat pirms divu gadu vecuma sasniegšanas. Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju līdzsvars paliek tajā pašā līmenī. Prognoze ir labvēlīgāka tiem veidojumiem, kas rodas agrīnā dzīves posmā pirmajos mēnešos, nevis pusaudža gados. Bērnu slimība ir vairāk ārstējama, un tai ir liela iespēja pilnībā atveseļoties. Tajā pašā laikā patoloģijai nav negatīvas ietekmes un tā nekādā veidā neietekmē bērna turpmāko dzīvi. Cilvēks turpina dzīvot ierastajā veidā.

Audzēja simptomi

Agrīna slimības diagnostika palielina veiksmīgas ārstēšanas iespējas. Labdabīgi audzēji 60% gadījumu var pāraugt ļaundabīgā veidā, kas pasliktina pozitīvās prognozes. Savlaicīga atklāšana samazina negatīvas slimības gaitas iespējamību un veicina pacienta atveseļošanos. Tāpēc ir jāpievērš īpaša uzmanība izteiktiem onkoloģijas simptomiem. Patoloģijas attīstības sākumposmā simptomi neparādās. Simptomu smagumu ietekmē šādi faktori:

• Izaugsmes lielums.
• Atrašanās vietas iezīmes.
• Raksturīgs – ļaundabīgs vai labdabīgs.
• Izplatīšanās ātrums.
• Ietekme uz citu orgānu darbību.

Šādos gadījumos pēc profilaktiskās fluorogrāfijas procedūras nejauši tiek atklāts videnes audzējs. Ja lielākā daļa tiek regulāri pārbaudīti, pieauguma lielums, kad tas tiek konstatēts, nav liels. Kad audzējs palielinās vai pārvēršas ļaundabīgā formā, pacients pamana izteiktus simptomus. Pirmkārt, pastāvīgas sāpes rodas krūšu rajonā. To izraisa spiediens vai audzēja iespiešanās uz nervu galiem. Sāpēm ir dažāda intensitātes pakāpe, tās rodas dzemdes kakla rajonā, plecos un iekļūst starplāpstiņu telpā. Pieaugušajiem izglītība izpaužas ar papildu pazīmēm:

• Sāpes sirds rajonā. Iemesls nav orgāna patoloģija, bet jo īpaši audzēja atrašanās vieta apgabala kreisajā pusē.
• Superior dobās vēnas sindroms. Simptomi rodas asinsrites traucējumu dēļ ķermeņa augšdaļā. Cilvēks pamana svešus trokšņus ausīs un migrēnas. Parādās arī epidermas zilums un elpas trūkums. Seja un krūtis uzbriest, kakla vēnas uzbriest.
• Kad traheja un bronhi ir saspiesti, pacients cieš no klepus un elpas trūkuma.
• Spiediens uz barības vadu izraisa disfāgiju.
• Nogurums un vispārējs ķermeņa vājums.

• Sirds ritma mazspēja.
• Drudzis.
• Nepamatots svara zudums.
• Locītavu sāpes, kas var izplatīties uz vairākām locītavām.
• Iekaisuma procesi plaušu vai pleiras serozajā membrānā.

Iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem. Vēža šūnas izraisa pastiprinātu svīšanu miega laikā, ādas niezi, glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs, zarnu darbības traucējumus un augstu asinsspiedienu. Pazīmes ir atkarīgas no audzēja veida, kas atsevišķos gadījumos atšķiras. Ja parādās šīs pazīmes, jums steidzami jāveic medicīniskā pārbaude. Ir svarīgi ievērot laika grafiku un neaizkavēt ārsta apmeklējumu, lai nesarežģītu patoloģisko procesu.

Mediastīna audzēju klasifikācija

Mediastīna šūnas ir ļoti dažādas. Tāpēc izaugumus šajā daļā vieno tikai kopīga atrašanās vieta. Citās jomās tie atšķiras un veidojas no dažādiem avotiem. Neoplazmas ir sadalītas primārajās un sekundārajās. Pirmais veids sākotnēji aug no noteiktas ķermeņa daļas šūnām. Pēdējie ir lokalizēti dažādās jomās. Primārās audzēju formācijas izceļas ar histoģenēzi - audi, kas kļuva par onkoloģijas veidošanās avotu.

Klasifikācija ir šāda:

• Neirogēnas – neirinoma, neirofibroma, ganglioneiroma (izaug no perifēro nervu šūnām un nervu ganglija).
• Mezenhimāli - lipoma, fibroma, hemangioma, fibrosarkoma.
• Limfoproliferatīvs - Hodžkina slimība, limfoma, limfosarkoma.
• Disontoģenētiska – teratoma, horionepitelioma (veidojas embrionālā procesa traucējumu laikā).
• Timomas ir aizkrūts dziedzera izaugumi.

Vidējā videnē veidojas izaugumi, kurus kļūdaini uzskata par audzēju - limfadenopātija tuberkulozes vai sarkoidozes laikā, paplašinās aneirisma un lielie asinsvadi, parādās cistu grupa, infekciozi bojājumi - ehinokoku. Mediastīna augšana var nesasniegt nobriedušu formu. Tajā pašā laikā šādas skartās šūnas ir nepareizi saukt par videnes vēzi, ņemot vērā to izcelsmes avotu. Vēzis ir epidermas neoplāzija. Mediastīnu klāj saistaudu audzējs un teratoma. Vēža veidošanās šajā zonā ir iespējama, taču tai ir raksturīgs sekundārais tips un tas veidojas pēc citu orgānu metastāzēm.

Timoma ir aizkrūts dziedzera onkoloģija, kas raksturīga pusmūža cilvēkiem. Tas veido vienu piekto daļu no esošajiem videnes izaugumiem. Timoma tiek klasificēta ļaundabīgā veidā ar palielinātu blakus esošo audu invāziju un labdabīgā. Abi veidi tiek atklāti vienā laika periodā.

Disembrionālā neoplāzija nav rets notikums. Trešdaļa teratomu ir ļaundabīgi. Tie ir izveidoti, pamatojoties uz embrionālajiem audiem, kas šeit palikuši no intrauterīnās attīstības brīža, un satur epidermas un saistaudu elementus. Onkoloģija var skart pusaudžus. Nenobriedušas teratomas intensīvi attīstās un izplatās plaušās un tuvējos limfmezglos.

Neirogēns audzējs bieži tiek lokalizēts mugurējās videnes nervu struktūrā. Skarto šūnu nesēji ir vagusa nervi starpribu telpā, muguras smadzeņu membrānas un simpātiskais pinums. Augšanas laikā tie nenodara kaitējumu organismam, bet audzēja paplašināšanās mugurkaula kanālā var izraisīt nervu sistēmas audu saspiešanu un neiroloģisko procesu traucējumus.

Mezenhimālā tipa augšana tiek uzskatīta par izplatītu un atšķiras pēc struktūras un izcelsmes avota. Izaugumi notiek visās videnes zonās, visbiežāk priekšējā reģionā. Lipomas tiek uzskatītas par labdabīgiem veidojumiem no tauku slāņa. Normālos gadījumos tie ir vienpusēji un virzās uz augšu vai uz leju pa videnes daļu, padziļinot mugurā.

Lipomai ir mīksta struktūra, tāpēc apkārtējā materiāla saspiešanas pazīmes neparādās. Ārsts atklāj patoloģiskas novirzes nejauši, diagnosticējot krūšu kurvja reģiona orgānus. Līdzīgu ļaundabīgu slimības veidu sauc par liposarkomu, un tā sastopamība ir reta.

Fibroma veidojas uz saistaudu šķiedru bāzes un ilgstoši norit bez simptomiem, un klīniskās izpausmes ir skaidri redzamas, kad izaugumi palielinās. Audzēju raksturo daudzveidība, dažādas formas un izmēri, un tam ir arī saistaudu apvalks. Ļaundabīgais veids izplatās ar lielu intensitāti un izraisa izsvīdumu audzējus pleiras daļā.

Hemangioma ir asinsvadu veidojums, kas retos gadījumos rodas videnē, bet ietekmē tā priekšējo orgānu. Limfmezglu veidošanās no traukiem - limfangioma un higroma - parādās bērniem, veidojot mezglus, kas izspiež blakus esošos orgānus. Agrīnās stadijas iziet bez redzamiem simptomiem.

Mediastināla cista ir audzēja attīstības process apaļa dobuma formā. Cista atšķiras pēc iedzimta un iegūta rakstura. Pirmie rodas embriju attīstības traucējumu dēļ. Avots ir bronhu un zarnu audi un perikards bronhogēniem, enterogēniem audzēju veidojumiem, kā arī teratomām. Sekundārā tipa cista rodas no limfmezgliem un šūnām, kas šeit pastāv normālā daudzumā.

Diagnostika

Slimībai ir plašs simptomu klāsts. Slimību ir grūti precīzi noteikt, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, tādēļ pacientiem tiek veiktas vairākas izmeklēšanas procedūras. Pieaugušajiem diagnostikas pasākumus veic saskaņā ar šādu algoritmu:

• Pacienta intervija. Izmantojot sūdzības un izvērtējot paša pacienta pašsajūtu, ārsts novērtē simptomu attīstības periodu un to intensitātes pakāpi.
• Audu vākšana un slimības vēstures apskats. Posms ir svarīgs, lai noteiktu augšanas veidu - primāro vai sekundāro.
• Ķermeņa fiziskā pārbaude un medicīniskā pārbaude. Tiek nozīmēta sirds sistēmas un plaušu auskultācija ar fonendoskopa palīdzību, tiek izmeklēta ādas virsma un mērīts asinsspiediens un ķermeņa temperatūra.

Pacientiem noteiktie laboratorijas testi ietver arī:

• vispārēja urīna un asiņu analīze;
• asins ķīmija;
• audzēja marķieru pārbaude.

Lai noteiktu audzēja atrašanās vietu un raksturu, tiek izmantotas instrumentālās procedūras:

• Torakoskopija – tiek pārbaudīta pleiras zona.
• Rentgens ir nepieciešams, lai atrastu audzēja atrašanās vietu un noteiktu tā izmēru.
• Mediastinoskopija - pārbauda limfmezglu stāvokli, kas atrodas videnē un lielos asinsvados, kā arī bronhu sistēmu un traheju.
• CT un MRI (datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana) - tiek veiktas, lai noteiktu bojājuma lokālo rašanās vietu un noteiktu audzēja audu attiecības ar citiem orgāniem.
• Biopsija – tiek savākts audzēja biomateriāls turpmākai histoloģiskai izmeklēšanai.

Bieži vien biopsija tiek apvienota ar torakoskopiju vai mediastinoskopiju. Ārstēšanas metožu izvēle un pacientu prognoze ir atkarīga no videnes inficētās zonas, augšanas rakstura un attīstības stadijas.

Mediastinālā audzēja ārstēšana

Labdabīgs vai ļaundabīgs videnes audzējs īsā laika periodā pēc tā atklāšanas ir jānoņem ar operāciju. Katrs augums, kas parādās noteiktā apgabalā, negatīvi ietekmē blakus esošos orgānus un audus. Ārstēšanu var veikt kombinācijā ar ķīmijterapiju un staru terapiju. Vai arī procedūras tiek nozīmētas pacientiem, kuriem vēža patoloģija ir sasniegusi pēdējos posmus un līdz ar to operācija nevar apturēt procesu. Ir aizliegts ārstēt audzēju ar tradicionālās medicīnas palīdzību. Metodes nedos gaidīto efektu.

Tradicionālās metodes tikai palīdz mazināt un mazināt ķīmijterapijas elementu kaitīgo ietekmi. Šādi līdzekļi cīnās ar sliktu dūšu un reiboni. Tomēr pirms lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu. Pašārstējoties ar tautas līdzekļiem, pacients pasliktina situāciju un iznieko dārgas stundas.

Darbība

Veiksmīga videnes audzēju ārstēšana tiek panākta tikai ar ķirurģisku manipulāciju palīdzību, tiek noteikts slimības izārstēšanas protokols. Konservatīvā ārstēšana nedos labumu un var būt letāla, jo pastāv liels labdabīgu šūnu deģenerācijas risks par vēža šūnām. Ja nav īpašu kontrindikāciju ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, ārsts izraksta operāciju. Procedūra tiek veikta, izmantojot torakoskopiskās vai atvērtās metodes. Piemērotas metodes izvēle ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• Veidojuma lielums un atrašanās vietas īpatnība.
• Padziļināšanas pakāpe audos un orgānos.
• Raksturs – ļaundabīgs vai labdabīgs.
• Metastātisko šūnu klātbūtne.
• Trūkst vai ir pieejama slimnīcas nepieciešamā aprīkojuma grupa.
• Citu onkoloģisko slimību klātbūtne vai neesamība.
• Pacienta vecuma kritērijs.
• Pacienta vispārējā labklājība un viņa veselības stāvoklis.

Izņēmuma gadījumos ir iespējams veikt ķirurģiskas iejaukšanās, izmantojot minimāli invazīvu metodi. Tiek izmantota laparoskopija vai endoskopija. Ja veidojums ir vienā pusē, tiek izmantota anterolaterālā vai laterālā torektomija. Ja abās pusēs vai aiz krūšu kurvja ir veidojums, tiek izmantota gareniskā sternotomija. Progresīvās slimības stadijās nepieciešama audzēja paliatīva izgriešana. Tas palīdz mazināt spiedienu uz orgāniem, kas var būt videnes daļā.

Videotorakoskopija tiek uzskatīta par jaunāko metodi videnes izaugumu ārstēšanai. Metode tiek veikta ar minimālu ķirurģisku iejaukšanos, samazinot iespējamās traumas iespējamību operācijas laikā. Tajā pašā laikā ķirurgam joprojām ir iespēja detalizēti pārbaudīt audzēja daļu un likvidēt skartos audus. Ar video torakoskopijas palīdzību tiek sasniegts manāmi augsts rezultāts, tai skaitā pacientiem ar sarežģītu patoloģiju un minimālu turpmākas atveseļošanās iespējamību.

Papildu procedūras

Ķīmijterapijas kursu nosaka atkarībā no audzēja veida. Bieži vien ķīmiskie līdzekļi darbojas kā palīgs kopā ar galveno ārstēšanu vai tiek izmantoti, lai novērstu atkārtotas izpausmes. Ķīmijterapiju var izmantot kā atsevišķu neatkarīgu ārstēšanas metodi.

Pirms operācijas tiek veikta procedūra, lai samazinātu audzēja izmēru, lai samazinātu turpmākās operācijas apjomu. Ķīmijterapijas laikā pacients lieto medikamentus, kas aktivizē imūnsistēmas funkcionalitāti un mazina medikamentu un vielu negatīvo ietekmi uz organisma veselību.

Pēc veidošanās veida noteikšanas tiek nozīmēta staru terapija. Staru ietekme uz audzēju notiek gan pirmsoperācijas periodā, gan pēc ķirurģiskām procedūrām. Pirmajā gadījumā procedūra samazina augšanas izmēru. Otrajā metode ir vērsta uz atlikušo skarto audu iznīcināšanu un recidīva riska samazināšanu.

Prognoze un profilakse

Ir grūti sniegt precīzu videnes audzēja prognozi. Prognozēšanai ir vairākas izstrādes iespējas, un tās pamatā ir vairāki faktori:

• uzkrāšanās lielums;
• atrašanās vieta;
• slimības attīstības izplatības pakāpe un intensitāte;
• metastātisku šūnu klātbūtne vai neesamība;
• iespējama operācija.

Vislabvēlīgākais rezultāts tiek novērots ar agrīnu onkoloģiskās patoloģijas atklāšanu un savlaicīgu skarto audu ķirurģisku izgriešanu. Lai novērstu audzēju slimību attīstību, ir svarīgi veikt profilakses pasākumus. Nav īpašu metožu videnes audzēju profilaksei. Tomēr ir iespējams samazināt šādu patoloģisku izaugumu veidošanās iespējamību. Pietiek tikai ņemt vērā ārstu ieteikumus. Ir šāda pasākumu grupa:

• Atteikties no sliktiem ieradumiem, pārtraukt smēķēšanu un alkohola lietošanu.
• Strādājot ar toksiskiem elementiem, ievērojiet drošības pasākumus.
• Centieties izvairīties no stresa situācijām.
• Piepildiet savu diētu ar veselīgu pārtiku.
• Sistemātiski iziet medicīnisko pārbaudi un pārbaudi, lai savlaicīgi atklātu novirzes organismā.

Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un atteikties no nevēlamas pārtikas, vingrošanas, vingrošanas, biežāk pastaigāties svaigā gaisā. Savlaicīga onkoloģijas atklāšana videnes zonā ievērojami palielina pacienta iespējas pilnībā atveseļoties, noved pie labvēlīga iznākuma un palīdz pacientam atgriezties pie ierastā dzīvesveida.

• Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Kas ir priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji?

Ļaundabīgi audzēji priekšējā videnē visu onkoloģisko slimību struktūrā veido 3-7%. Visbiežāk priekšējās videnes ļaundabīgi audzēji tiek atklāti 20-40 gadus veciem cilvēkiem, t.i., sociāli aktīvākajai iedzīvotāju daļai.

Mediastīns sauc par krūšu dobuma daļu, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, bet sānos slāņi. videnes pleiras. Mediastīnu no apakšas ierobežo diafragma, bet no augšas ar parasto horizontālo plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula augšējo malu.

Ērtākā videnes sadalīšanas shēma, ko 1938. gadā ierosināja Twining, ir divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām). Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo).

Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšējā daļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un tās atzari, brahiocefālā stumbrs, kreisā kopējā miega artērija, kreisā subklāvija artērija.

Augšējā videnes aizmugurējā daļā atrodas: barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, krūšu dobuma orgānu un asinsvadu nervu pinumi, fascijas un šūnu telpas.

Priekšējā videnē ir: šķiedra, intratorakālās fascijas spuras, kuru lapās ir iekšējie piena dziedzeri, retrosternālie limfmezgli un priekšējie videnes mezgli.

Vidējā videnes daļā atrodas: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielo asinsvadu intraperikarda sekcijas, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, plaušu artērijas un vēnas, frēniskie nervi ar to pavadošo frenisko. perikarda asinsvadi, fasciju-šūnu veidojumi un limfmezgli.

Mediastīna aizmugurējā daļā atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, audi ar intratorakālās fascijas izciļņiem, kas apņem orgānus. videnes.

Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem lielākajai daļai tās jaunveidojumu var atzīmēt noteiktas preferenciālas lokalizācijas. Tā, piemēram, ir novērots, ka intrathoracic goiter bieži atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas - apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīdu lokalizācija. Mediastīna vidusdaļas vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējās un aizmugurējās daļas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežākās mugurējās videnes neoplazmas visā garumā ir neirogēni audzēji.

Patoģenēze (kas notiek?) priekšējās videnes ļaundabīgo audzēju laikā

Mediastīna ļaundabīgie audzēji rodas no neviendabīgiem audiem, un tos apvieno tikai viena anatomiska robeža. Tajos ietilpst ne tikai īsti audzēji, bet arī dažādas lokalizācijas, izcelsmes un norises cistas un audzējiem līdzīgi veidojumi. Visas videnes neoplazmas pēc to izcelsmes avota var iedalīt šādās grupās:
1. videnes primārie ļaundabīgie audzēji.
2. Sekundāri ļaundabīgi videnes audzēji (orgānu ļaundabīgo audzēju metastāzes, kas atrodas ārpus videnes uz videnes limfmezgliem).
3. Mediastinālo orgānu ļaundabīgi audzēji (barības vads, traheja, perikards, krūšu kurvja limfātiskais kanāls).
4. Ļaundabīgi audzēji no audiem, kas ierobežo videnes (pleiras, krūšu kaula, diafragmas).

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju simptomi

Mediastīna ļaundabīgi audzēji tiek konstatēti galvenokārt jaunā un vidējā vecumā (20-40 gadi), vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gaitā ar videnes ļaundabīgiem audzējiem var atšķirt asimptomātisku periodu un izteiktu klīnisko izpausmju periodu. Ilgums asimptomātisks periods atkarīgs no ļaundabīgā audzēja atrašanās vietas un lieluma, augšanas ātruma, attiecības ar videnes orgāniem un veidojumiem. Ļoti bieži videnes jaunveidojumi ilgstoši ir asimptomātiski, un tie tiek nejauši atklāti krūškurvja profilaktiskās rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā.

Mediastīna ļaundabīgo audzēju klīniskās pazīmes sastāv no:
- kompresijas vai audzēja augšanas simptomi blakus esošajos orgānos un audos;
- vispārējās slimības izpausmes;
- specifiski simptomi, kas raksturīgi dažādām neoplazmām;

Biežākie simptomi ir sāpes, ko izraisa audzēja saspiešana vai augšana nervu stumbros vai nervu pinumos, kas ir iespējama gan ar labdabīgiem, gan ļaundabīgiem videnes audzējiem. Sāpes parasti ir vieglas, lokalizētas skartajā pusē un bieži izstaro plecu, kaklu un starplāpstiņu zonu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē bieži vien ir līdzīgas sāpēm, ko izraisa stenokardija. Ja rodas sāpes kaulos, jāpieņem metastāžu klātbūtne. Robežas simpātiskā stumbra saspiešana vai dīgšana ar audzēju izraisa sindroma rašanos, kam raksturīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, zīlītes paplašināšanās un acs ābola ievilkšana skartajā pusē, traucēta svīšana, lokālas temperatūras izmaiņas un dermogrāfisms. Atkārtota balsenes nerva bojājums izpaužas ar balss aizsmakumu, freniskā nerva - ar augstu stāvošu diafragmas kupolu. Muguras smadzeņu saspiešana izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus.

Kompresijas sindroma izpausme ir lielu vēnu stumbru saspiešana un, pirmkārt, augšējās dobās vēnas (superior vena cava sindroms). Tas izpaužas kā venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no galvas un ķermeņa augšdaļas: pacientiem rodas troksnis un smaguma sajūta galvā, kas pastiprinās slīpā stāvoklī, sāpes krūtīs, elpas trūkums, pietūkums un sejas cianoze. , ķermeņa augšdaļa, kakla un krūškurvja vēnu pietūkums. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz 300-400 mmH2O. Art. Saspiežot traheju un lielos bronhus, rodas klepus un elpas trūkums. Barības vada saspiešana var izraisīt disfāgiju, kas ir šķērslis ēdiena pārejai.

Vēlākos jaunveidojumu attīstības posmos parādās šādi simptomi: vispārējs vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana, svara zudums, kas raksturīgi ļaundabīgiem audzējiem. Dažiem pacientiem rodas traucējumu izpausmes, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar augošu audzēju izdalītajiem produktiem. Tie ietver artralģisko sindromu, kas atgādina reimatoīdo poliartrītu; sāpes un locītavu pietūkums, ekstremitāšu mīksto audu pietūkums, paātrināta sirdsdarbība, neregulārs sirds ritms.

Dažiem videnes audzējiem ir specifiski simptomi. Tādējādi ādas nieze un nakts svīšana ir raksturīga ļaundabīgām limfomām (limfogranulomatoze, limforetikulosarkoma). Spontāna cukura līmeņa pazemināšanās asinīs attīstās ar videnes fibrosarkomām. Tirotoksikozes simptomi ir raksturīgi intratorakālajam tirotoksiskajam goiteram.

Tādējādi jaunveidojumu un videnes klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas, tomēr tās parādās vēlīnās slimības stadijās un ne vienmēr ļauj noteikt precīzu etioloģisko un topogrāfiski anatomisko diagnozi. Radioloģisko un instrumentālo metožu dati ir svarīgi diagnozei, īpaši slimības sākuma stadiju atpazīšanai.

Priekšējā videnes neirogēni audzēji ir visizplatītākie un veido aptuveni 30% no visiem primārajiem videnes jaunveidojumiem. Tie rodas no nervu apvalkiem (neirinomas, neirofibromas, neirogēnas sarkomas), nervu šūnām (simpatogoniomas, ganglioneuromas, paragangliomas, chemodektomas). Visbiežāk neirogēnie audzēji attīstās no robežstumbra elementiem un starpribu nerviem, retāk no klejotājnerviem un freniskajiem nerviem. Šo audzēju parastā atrašanās vieta ir videnes aizmugurējā daļa. Daudz retāk neirogēni audzēji atrodas videnes priekšējā un vidējā daļā.

Retikulosarkoma, difūzā un mezglainā limfosarkoma(gigantofolikulāra limfoma) sauc arī par "ļaundabīgām limfomām". Šīs neoplazmas ir limforetikulāro audu ļaundabīgi audzēji, visbiežāk skar jauniešus un pusmūža cilvēkus. Sākotnēji audzējs attīstās vienā vai vairākos limfmezglos, pēc tam izplatās uz blakus esošajiem mezgliem. Vispārināšana notiek agri. Papildus limfmezgliem metastātiskais audzēja process ietver aknas, kaulu smadzenes, liesu, ādu, plaušas un citus orgānus. Limfosarkomas medulārajā formā (gigantofolikulārā limfoma) slimība progresē lēnāk.

Limfogranulomatoze (Hodžkina slimība) parasti ir labdabīgāka gaita nekā ļaundabīgām limfomām. 15-30% gadījumu slimības I stadijā var novērot primārus lokālus videnes limfmezglu bojājumus. Slimība biežāk sastopama vecumā no 20 līdz 45 gadiem. Klīnisko ainu raksturo neregulāra viļņveidīga gaita. Parādās vājums, svīšana, periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un sāpes krūtīs. Taču šajā posmā bieži vien nav ādas niezes, aknu un liesas palielināšanās, limfogranulomatozes raksturīgās izmaiņas asinīs un kaulu smadzenēs. Primārā videnes limfogranulomatoze ilgstoši var būt asimptomātiska, savukārt videnes limfmezglu palielināšanās ilgstoši var palikt vienīgā procesa izpausme.

Plkst videnes limfomas Visbiežāk tiek ietekmēti videnes priekšējās un priekšējās augšējās daļas limfmezgli un plaušu saknes.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar primāro tuberkulozi, sarkoidozi un sekundāriem ļaundabīgiem videnes audzējiem. Radiācijas tests var būt noderīgs diagnozē, jo ļaundabīgās limfomas vairumā gadījumu ir jutīgas pret staru terapiju (“kūstošā sniega” simptoms). Galīgo diagnozi nosaka, morfoloģiski izmeklējot materiālu, kas iegūts no audzēja biopsijas.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostika

Galvenā videnes ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode ir rentgena starojums. Visaptverošas rentgena izmeklēšanas izmantošana vairumā gadījumu ļauj noteikt patoloģiskā veidojuma lokalizāciju - videnes vai blakus esošos orgānus un audus (plaušas, diafragmu, krūškurvja sienu) un procesa apjomu.

Obligātās rentgena metodes, lai izmeklētu pacientu ar videnes audzēju, ir: - fluoroskopija, krūškurvja rentgenogrāfija un tomogrāfija, barības vada kontrasta izmeklēšana.

Fluoroskopija ļauj identificēt "patoloģisku ēnu", iegūt priekšstatu par tās atrašanās vietu, formu, lielumu, mobilitāti, intensitāti, kontūrām un noteikt tās sienu pulsācijas neesamību vai esamību. Dažos gadījumos var spriest par saistību starp identificēto ēnu un blakus esošajiem orgāniem (sirds, aorta, diafragma). Neoplazmas lokalizācijas noskaidrošana lielā mērā ļauj iepriekš noteikt tā raksturu.

Lai precizētu fluoroskopijas laikā iegūtos datus, tiek veikta radiogrāfija. Tajā pašā laikā tiek noskaidrota aptumšošanas struktūra, tās kontūras un audzēja saistība ar blakus esošajiem orgāniem un audiem. Barības vada kontrastēšana palīdz novērtēt tā stāvokli un noteikt videnes audzēja pārvietošanās vai augšanas pakāpi.

Endoskopiskās izpētes metodes tiek plaši izmantotas videnes audzēju diagnostikā. Bronhoskopiju izmanto, lai izslēgtu audzēja vai cistas bronhogēnu lokalizāciju, kā arī noteiktu, vai trahejas un lielo bronhu videnē nav iekļuvis ļaundabīgs audzējs. Šī pētījuma laikā ir iespējams veikt trahejas bifurkācijas zonā lokalizētu videnes veidojumu transbronhiālu vai transtraheālu punkcijas biopsiju. Atsevišķos gadījumos ļoti informatīva izrādās mediastinoskopija un videotorakoskopija, kurā biopsija tiek veikta vizuālā kontrolē. Materiāla ņemšana histoloģiskai vai citoloģiskai izmeklēšanai iespējama arī ar transtorakālo punkciju vai aspirācijas biopsiju, kas veikta rentgena kontrolē.

Ja supraclavicular zonās ir palielināti limfmezgli, tiem tiek veikta biopsija, kas ļauj noteikt to metastātiskus bojājumus vai konstatēt sistēmisku slimību (sarkoidozi, limfogranulomatozi utt.). Ja ir aizdomas par videnes goitu, pēc radioaktīvā joda ievadīšanas tiek skenēta kakla un krūšu zona. Ja ir kompresijas sindroms, mēra centrālo venozo spiedienu.

Pacientiem ar videnes audzējiem tiek veikta vispārēja un bioķīmiska asins analīze, Vasermana reakcija (lai izslēgtu veidojuma sifilistisko raksturu) un reakcija ar tuberkulīna antigēnu. Ja ir aizdomas par ehinokokozi, indicēta lateksaglutinācijas reakcijas noteikšana ar ehinokoku antigēnu. Perifēro asiņu morfoloģiskā sastāva izmaiņas galvenokārt tiek konstatētas ļaundabīgos audzējos (anēmija, leikocitoze, limfopēnija, palielināta ESR), iekaisuma un sistēmiskās slimības. Ja ir aizdomas par sistēmiskām slimībām (leikēmija, limfogranulomatoze, retikulosarkomatoze u.c.), kā arī nenobrieduši neirogēni audzēji, ar mielogrammas izpēti tiek veikta kaulu smadzeņu punkcija.

Priekšējā videnes ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Mediastīna ļaundabīgo audzēju ārstēšana- operatīvs. Audzēju un videnes cistu izņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo tā ir to ļaundabīgo audzēju vai kompresijas sindroma attīstības novēršana. Vienīgie izņēmumi var būt nelielas perikarda lipomas un celomiskas cistas, ja nav klīnisku izpausmju un tendences tām palielināties. Ļaundabīgo videnes audzēju ārstēšanai katrā konkrētajā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja. Parasti tā pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās.

Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta lielākajai daļai videnes ļaundabīgo audzēju, taču katrā konkrētā gadījumā to raksturu un saturu nosaka audzēja procesa bioloģiskās un morfoloģiskās īpašības un tā izplatība. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, gan neatkarīgi. Parasti konservatīvās metodes veido terapijas pamatu audzēja procesa progresējošām stadijām, kad nav iespējams veikt radikālas operācijas, kā arī videnes limfomas. Šo audzēju ķirurģiska ārstēšana var būt attaisnojama tikai slimības sākuma stadijā, kad process lokāli skar noteiktu limfmezglu grupu, kas praksē nav tik izplatīts. Pēdējos gados ir ierosināta un veiksmīgi izmantota videotorakoskopijas tehnika. Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt un dokumentēt videnes audzējus, bet arī tos noņemt, izmantojot torakoskopijas instrumentus, radot pacientiem minimālu ķirurģisku traumu. Iegūtie rezultāti liecina par šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti un iespēju veikt iejaukšanos arī pacientiem ar smagām blakusslimībām un zemām funkcionālajām rezervēm.

Apraksts:

Mediastinālās neoplazmas (audzēji un cistas) veido 3-7% no visiem vēža gadījumiem. Visbiežāk videnes neoplazmas tiek konstatētas 20-40 gadus veciem cilvēkiem, t.i., sociāli aktīvākajai iedzīvotāju daļai. Apmēram 80% atklāto videnes audzēju ir labdabīgi un 20% ir ļaundabīgi.
Mediastīna ir krūšu dobuma daļa, ko priekšpusē ierobežo krūšu kauls, daļēji piekrastes skrimšļi un retrosternālā fascija, aiz muguras krūšu kurvja priekšējā virsma, ribu kakliņi un priekšskriemeļu fascija, bet sānos — krūšu kauls. videnes pleiras slāņi. Mediastīnu no apakšas ierobežo diafragma, bet no augšas ar parasto horizontālo plakni, kas izvilkta caur krūšu kaula augšējo malu.
Ērtāko videnes sadalīšanas shēmu 1938. gadā ierosināja Twining - divas horizontālas (virs un zem plaušu saknēm) un divas vertikālas plaknes (plaušu sakņu priekšā un aiz tām). Tādējādi videnē var izdalīt trīs sekcijas (priekšējā, vidējā un aizmugurējā) un trīs stāvus (augšējo, vidējo un apakšējo).
Augšējā videnes priekšējā daļā atrodas: aizkrūts dziedzeris, augšējās dobās vēnas augšējā daļa, brahiocefālās vēnas, aortas arka un tās atzari, brahiocefālā stumbrs, kreisā kopējā miega artērija, kreisā subklāvija artērija.
Augšējā videnes aizmugurējā daļā atrodas: barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, krūšu dobuma orgānu un asinsvadu nervu pinumi, fascijas un šūnu telpas.
Priekšējā videnē ir: šķiedra, intratorakālās fascijas spuras, kuru lapās ir iekšējie piena dziedzeri, retrosternālie limfmezgli un priekšējie videnes mezgli.
Vidējā videnes daļā atrodas: perikards ar tajā ietverto sirdi un lielo asinsvadu intraperikarda sekcijas, trahejas un galveno bronhu bifurkācija, plaušu artērijas un vēnas, frēniskie nervi ar to pavadošo frenisko. perikarda asinsvadi, fasciju-šūnu veidojumi un limfmezgli.
Mediastīna aizmugurējā daļā atrodas: lejupejošā aorta, azigo un daļēji čigānu vēnas, simpātisko nervu stumbri, vagusa nervi, barības vads, krūškurvja limfātiskais kanāls, limfmezgli, audi ar intratorakālās fascijas izciļņiem, kas apņem orgānus. videnes.
Saskaņā ar videnes departamentiem un stāviem lielākajai daļai tās jaunveidojumu var atzīmēt noteiktas preferenciālas lokalizācijas. Tā, piemēram, ir novērots, ka intrathoracic goiter bieži atrodas videnes augšējā stāvā, īpaši tā priekšējā daļā. Timomas parasti tiek konstatētas vidējā priekšējā videnes daļā, perikarda cistas un lipomas - apakšējā priekšējā daļā. Vidējā videnes augšējais stāvs ir visizplatītākā teratodermoīdu lokalizācija. Mediastīna vidusdaļas vidējā stāvā visbiežāk tiek konstatētas bronhogēnas cistas, savukārt vidējās un aizmugurējās daļas apakšējā stāvā tiek konstatētas gastroenterogēnas cistas. Visbiežākās mugurējās videnes neoplazmas visā garumā ir neirogēni audzēji.

Simptomi:

Mediastinālās neoplazmas tiek konstatētas galvenokārt jaunā un vidējā vecumā (20-40 gadi), vienlīdz bieži gan vīriešiem, gan sievietēm. Slimības gaitā ar videnes jaunveidojumiem var atšķirt asimptomātisku periodu un izteiktu klīnisko izpausmju periodu. Asimptomātiskā perioda ilgums ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma, tā rakstura (ļaundabīgs, labdabīgs), augšanas ātruma, attiecības ar videnes orgāniem un veidojumiem. Ļoti bieži videnes jaunveidojumi ilgstoši ir asimptomātiski, un tie tiek nejauši atklāti krūškurvja profilaktiskās rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā.
Mediastīna audzēju klīniskās pazīmes sastāv no:
- kompresijas vai audzēja augšanas simptomi blakus esošajos orgānos un audos;
- vispārējās slimības izpausmes;
- specifiski simptomi, kas raksturīgi dažādām neoplazmām;
Biežākie simptomi ir sāpes, ko izraisa audzēja saspiešana vai augšana nervu stumbros vai nervu pinumos, kas ir iespējama gan ar labdabīgiem, gan ļaundabīgiem videnes audzējiem. Sāpes parasti ir vieglas, lokalizētas skartajā pusē un bieži izstaro plecu, kaklu un starplāpstiņu zonu. Sāpes ar lokalizāciju kreisajā pusē bieži vien ir līdzīgas sāpēm ar. Ja rodas sāpes kaulos, jāpieņem metastāžu klātbūtne. Robežas simpātiskā stumbra saspiešana vai dīgšana ar audzēju izraisa sindroma rašanos, kam raksturīga augšējā plakstiņa noslīdēšana, zīlītes paplašināšanās un acs ābola ievilkšana skartajā pusē, traucēta svīšana, lokālas temperatūras izmaiņas un dermogrāfisms. Atkārtota balsenes nerva bojājums izpaužas ar balss aizsmakumu, freniskā nerva - ar augstu stāvošu diafragmas kupolu. Muguras smadzeņu saspiešana izraisa muguras smadzeņu darbības traucējumus.
Kompresijas sindroma izpausme ir lielu vēnu stumbru saspiešana un, pirmkārt, augšējās dobās vēnas (superior vena cava sindroms). Tas izpaužas kā venozo asiņu aizplūšanas pārkāpums no galvas un ķermeņa augšdaļas: pacientiem rodas troksnis un smaguma sajūta galvā, kas pastiprinās slīpā stāvoklī, sāpes krūtīs, pietūkums un sejas, ķermeņa augšdaļas pietūkums un cianoze. ķermeņa, kakla un krūškurvja vēnu pietūkums. Centrālais venozais spiediens paaugstinās līdz 300-400 mmH2O. Art. Saspiežot traheju un lielos bronhus, rodas elpas trūkums. Barības vada saspiešana var izraisīt disfāgiju, kas ir šķērslis ēdiena pārejai.
Vēlākos jaunveidojumu attīstības posmos parādās šādi simptomi: vispārējs vājums, paaugstināta ķermeņa temperatūra, svīšana. svara zudums, kas ir raksturīgi. Dažiem pacientiem rodas traucējumu izpausmes, kas saistītas ar ķermeņa intoksikāciju ar augošu audzēju izdalītajiem produktiem. Tie ietver artralģisko sindromu, kas atgādina reimatoīdo poliartrītu; sāpes un locītavu pietūkums. ekstremitāšu mīkstie audi, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, sirds aritmija.
Dažiem videnes audzējiem ir specifiski simptomi. Tādējādi svīšana naktī ir raksturīga ļaundabīgām limfomām (limfogranulomatoze, limforetikulosarkoma). Spontāna cukura līmeņa pazemināšanās asinīs attīstās ar videnes fibrosarkomām. Tirotoksikozes simptomi ir raksturīgi intratorakālajam tirotoksiskajam goiteram.
Tādējādi jaunveidojumu un videnes klīniskās pazīmes ir ļoti dažādas, tomēr tās parādās vēlīnās slimības stadijās un ne vienmēr ļauj noteikt precīzu etioloģisko un topogrāfiski anatomisko diagnozi. Radioloģisko un instrumentālo metožu dati ir svarīgi diagnozei, īpaši slimības sākuma stadiju atpazīšanai.

Cēloņi:

Ārstēšana:

Mediastīna audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Audzēju un videnes cistu izņemšana jāveic pēc iespējas agrāk, jo tā ir to ļaundabīgo audzēju vai kompresijas sindroma attīstības novēršana. Vienīgie izņēmumi var būt nelielas perikarda lipomas un celomiskas cistas, ja nav klīnisku izpausmju un tendences tām palielināties. Ļaundabīgo videnes audzēju ārstēšanai katrā konkrētajā gadījumā nepieciešama individuāla pieeja. Parasti tā pamatā ir ķirurģiska iejaukšanās.
Radiācijas un ķīmijterapijas lietošana ir indicēta lielākajai daļai videnes ļaundabīgo audzēju, taču katrā konkrētā gadījumā to raksturu un saturu nosaka audzēja procesa bioloģiskās un morfoloģiskās īpašības un tā izplatība. Radiāciju un ķīmijterapiju izmanto gan kombinācijā ar ķirurģisku ārstēšanu, gan neatkarīgi. Parasti konservatīvās metodes veido terapijas pamatu audzēja procesa progresējošām stadijām, kad nav iespējams veikt radikālas operācijas, kā arī videnes limfomas. Šo audzēju ķirurģiska ārstēšana var būt attaisnojama tikai slimības sākuma stadijā, kad process lokāli skar noteiktu limfmezglu grupu, kas praksē nav tik izplatīts. Pēdējos gados ir ierosināta un veiksmīgi izmantota videotorakoskopijas tehnika. Šī metode ļauj ne tikai vizualizēt un dokumentēt videnes audzējus, bet arī tos noņemt, izmantojot torakoskopijas instrumentus, radot pacientiem minimālu ķirurģisku traumu. Iegūtie rezultāti liecina par šīs ārstēšanas metodes augsto efektivitāti un iespēju veikt iejaukšanos arī pacientiem ar smagām blakusslimībām un zemām funkcionālajām rezervēm.

Mediastīnā var novērot gan labdabīgus, gan ļaundabīgus dažādu struktūru veidojumus.

Apmēram 1/3 pacientu videnes veidojumi ir ļaundabīgi. Augšējā videnes daļā audzēji var rasties no vairogdziedzera (adenomas) vai aizkrūts dziedzera (timomas); teratomas ir retāk sastopamas.

Bojājumi, kas atrodas videnes priekšējā daļā, parasti ir limfomas, bet var būt arī labdabīgas teratomas, bronhu cistas vai perikarda cistas. Mediastīna vidusdaļa parasti ir ļaundabīgo limfomu rašanās vieta. Apmēram 1/4 no visiem videnes audzējiem, izņemot vairogdziedzera adenomas, ir neirogēnas izcelsmes. Limfomas un biežāk lokalizējas aizmugurējā videnes daļā.

Mediastīna veidošanās simptomi

Pamata klīniskos simptomus nosaka audu struktūra, no kuras attīstās audzējs, un tie atšķiras atkarībā no to atrašanās vietas. Sākotnējā periodā ar lēnu augšanu nav acīmredzamu klīnisku simptomu. Vienīgais atbalsta simptoms šādās situācijās ir “audzējam līdzīga veidojuma klātbūtnes fakts” (TNF), ko var atklāt nejauši vai profilaktiskās fluorogrāfiskās izmeklēšanas laikā. Tikai palielinoties veidojumam, tiek novērota apkārtējo audu un blakus esošo orgānu saspiešana, pārvietošana vai iznīcināšana.

Ir trīs veidu kompresijas sindromi: orgānu (sirds, bronhu, barības vada pārvietošanās un saspiešana), arī vaskulāri (brahiocefālās un augšējās dobās vēnas, limfvada, aortas saspiešana) un neirogēnie (klejotāja, phrenic, simpātiskās vēnas saspiešana). nervi). Neiroloģiski simptomi parādās ar neirogēniem veidojumiem, augšējās dobās vēnas sindromu ar priekšējās videnes veidojumiem, kas rodas no aizkrūts dziedzera. Mediastīna audzēja izpausmes var būt klepus, elpas trūkums krūtīs, apgrūtināta rīšana un aizsmakums. Hornera sindroms, perikarda tamponāde vai autonomas reakcijas (sarkani plankumi uz ādas mijas ar bālumu) var rasties arī ar neirogēniem vai karcinoīdiem audzējiem.

Pastāv arī vispārējas intoksikācijas simptomi, ko izraisa videnes veidošanās produkti (īpaši simpātiskās nervu sistēmas audzēji - kateholamīna intoksikācija), sabrukšana un ar to saistītie iekaisuma procesi.

Mediastinālo veidojumu diagnostika

Multiaksiālā radiogrāfija, datortomogrāfija, angiogrāfija un ultrasonogrāfija ļauj noteikt audzēja procesa lokalizāciju, formu un apjomu. Diferenciāldiagnoze ietver nepieciešamību identificēt patiesus un viltus audzējus, labdabīgus un ļaundabīgus. Palielināts kateholamīnu saturs urīnā un asinīs norāda uz neirogēnu audzēju attīstību, bet fetoproteīns - teratomu.

Precīzs mediastīns ir balstīts uz datiem no morfoloģiskā pētījuma biopsijas materiāla, kas iegūts bronhoskopijas laikā. Daudzos gadījumos torakotomija var būt vēlama, jo tā ļauj noņemt visu audzēju.

Mediastinālo veidojumu ārstēšana

Mediastīna audzēju terapiju galvenokārt nosaka audzēja histotips. Ķirurģiska noņemšana ir izvēles metode lielākajai daļai videnes audzēju (izņemot limfomas). Ļaundabīgo audzēju staru terapija un ķīmijterapija ir ierobežota. Neiroblastomas un ganglioblastomas ir pakļautas ķirurģiskai izņemšanai, kam seko staru terapija un ķīmijterapija. Timomas parasti tiek izņemtas ķirurģiski, bet ļaundabīgo timomu ārstēšana jāpapildina ar ķīmijterapiju, tostarp cisplatīnu. Ļaundabīgās limfomas ir ļoti jutīgas pret staru terapiju un ķīmijterapiju. Šīs metodes tiek izmantotas atkarībā no audzēja histoloģiskā veida un procesa apjoma.

Mediastīna ir telpa krūšu dobuma vidusdaļās. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka ar to nevar būt nekādu problēmu. Bet, pētot medicīnisko statistiku, var atzīmēt, ka 3-7% audzēju veidojumu diagnostikas gadījumu tiek diagnosticēts videnes audzējs. Tas ir vienlīdz izplatīts vīriešu un sieviešu vidū. Tajā pašā laikā 60-80% veidojumu ir labdabīgi. Citās situācijās mēs varam runāt par vēzi.

Svarīgs! Visbiežāk veidojumi tiek diagnosticēti cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, tas ir, strādājošiem iedzīvotājiem.

Neoplazmu klasifikācijas iezīmes

Visi videnes audzēji sākotnēji ir sadalīti divās lielās grupās: primārajā un sekundārajā. Pirmie attīstās audos kā patstāvīga patoloģija, otrie kļūst par jau esošo veidojumu metastāzēm.

Primārie audzēji var veidoties no dažādiem audiem. Atkarībā no tā izšķir šādus veidus:

• neirogēns;
• mezenhimāls;
• limfoīdo;
• disembrioģenētisks;
• aizkrūts dziedzera audzēji.

Dažos gadījumos ārsti diagnosticē pseidotumorus, kas ir limfmezgli, kas kāda iemesla dēļ ir palielināti. Gadās arī īstās cistas.

Iepriekš mēs minējām, ka jaunveidojumi var būt ļaundabīgi un labdabīgi. Pēdējiem ir raksturīga diezgan lēna augšana un tie nerada metastāzes. Pirmie ļoti ātri palielina izmēru un metastāzes, kas izraisa papildu simptomu parādīšanos.

Svarīgs! Visbiežāk nākas saskarties ar neirogēniem veidojumiem, kas veido 15-20% no kopējā videnes audzēju skaita. Tie veidojas no nervu audu šūnām un ir sastopami vairākos veidos. Klasifikācija ir atkarīga no audu veida, no kura radās veidošanās - paši nervu audi vai perifēro nervu apvalks.

Ja mēs runājam par Starptautisko videnes audzēju klasifikāciju, šeit ir arī vairāki punkti. Attiecīgo slimību var norādīt ar šādiem ICD10 kodiem:

• ļaundabīgs primārais veidojums – C38;
• ļaundabīgs sekundārs veidojums – C78.1;
• videnes labdabīgi veidojumi – D15.2.

Šī klasifikācija lielā mērā ir izstrādāta, lai atvieglotu pārskatu sniegšanu un statistiku. Ārstēšanā tam nav īpašas lomas.

Kāpēc veidojumi parādās videnē?

Daudzi eksperti uzskata, ka lielākā daļa audzēju ir iedzimtas. Bet viņi ilgu laiku paliek neaktīvā stāvoklī, un, kad tiek radīti labvēlīgi apstākļi, tie sāk attīstīties un parādās jau pusaudža gados vai agrāk. Šeit mēs runājam par germinogēniem veidojumiem, kuru cēlonis ir primārā dzimumšūna. Šādi audzēji tiek diagnosticēti bērniem un pusaudžiem. Ir arī saraksts ar visbiežāk sastopamajām lokalizācijām. Tajā bērnu videnes cistas un audzēji ir viena no pirmajām vietām. Pat ja slimība šajā vecumā neizpaustos, tā liks par sevi manīt vēlāk, cilvēkam sasniedzot darbspējas vecumu.

Pagaidām precīzus iemeslus nosaukt nav iespējams. Pastāv viedoklis, ka videnes audzēju attīstība ir ķermeņa apstarošanas, vides negatīvās ietekmes uz to un citu līdzīgu faktoru sekas. Savu lomu spēlē arī iedzimtība. Ja kādam no jūsu ģimenes locekļiem ir diagnosticētas līdzīgas slimības, palielinās to rašanās risks bērnam.

Par cēloņiem tiek uzskatītas arī nopietnas vīrusu infekcijas, kas ietekmē ķermeni. Tie izraisa patoloģisku procesu sākšanos šūnās, kā rezultātā parādās audzējs.

Slimības klīniskās izpausmes

Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo vieglāk to ārstēt, tostarp, ja runa ir par videnes audzējiem. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka pat ar labdabīgu gaitu, kas tiek novērota 60% gadījumu, lielākā daļa veidojumu var deģenerēties par vēzi, tādējādi pasliktinot turpmāko prognozi. Agrīna diagnostika palīdzēs samazināt šādu notikumu attīstības iespējamību un nodrošināt lielu iespēju pilnībā atveseļoties. Tāpēc ir tik svarīgi rūpīgi izpētīt videnes audzēja simptomus, kas parādās diezgan skaidri.

Ļaujiet mums nekavējoties atzīmēt, ka ir noteikts periods, kurā slimība neuzrāda klīniskas izpausmes. Tās ilgums katrā gadījumā ir atšķirīgs un ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• audzēja lielums;
• atrašanās vietas iezīmes;
• raksturs - ļaundabīgs vai labdabīgs;
• augšanas intensitāte;
• ietekme uz citu orgānu darbību.

Šādās situācijās profilaktiskās fluorogrāfijas rezultātā nejauši tiek atklāti audzēji un videnes cistas. Bet, ņemot vērā to, ka lielākā daļa cilvēku to sistemātiski iziet, audzēju izmērs parasti ir diezgan mazs.

Kad audzējs sasniedz pietiekami lielu izmēru vai kļūst ļaundabīgs, cilvēks sāk pamanīt spilgtus simptomus. Pirmā lieta, kas parādās, ir periodiskas sāpes krūšu rajonā. Tos izraisa audzēja saspiešana vai augšana nervu galos un stumbros. Sāpes ir dažādas intensitātes un var izplatīties uz kakla, plecu un starplāpstiņu zonu.

Pieaugušajiem ir arī papildu videnes audzēja simptomi, tostarp:

• sāpes sirds rajonā. Patiesībā orgāns var būt pilnīgi vesels, bet sāpes parādās veidojuma lokalizācijas īpatnību dēļ, tā atrašanās dobuma kreisajā pusē;
• augstākās dobās vēnas sindroms. Šajā gadījumā simptomi parādās, jo tiek traucēta asins plūsma no ķermeņa augšdaļas. Tā rezultātā cilvēks bieži pamana troksni ausīs un galvassāpes. Novēro arī ādas zilumu un elpas trūkumu. Parādās sejas un krūškurvja pietūkums, uzbriest kakla vēnas;
• ja tiek saspiesta traheja un bronhi, cilvēku sāk mocīt klepus un elpas trūkums;
• kad barības vads ir saspiests, tiek atzīmēta disfāgija.

Ir vairākas klīniskas pazīmes, pēc kurām var pamanīt audzēju veidošanos, tās ir:

• paaugstināts nogurums un vājums;
• sirds ritma traucējumi;
• drudzis;
• pēkšņs svara zudums bez redzama iemesla;
• locītavu sāpes, kas var lokalizēties pat vairākās locītavās;
• plaušu vai pleiras serozās membrānas iekaisums.

Uzskaitītās pazīmes lielākoties ir raksturīgas ļaundabīgiem audzējiem. Pēdējais var izpausties arī kā svīšana naktī, ādas nieze, pazemināts glikozes līmenis asinīs, paaugstināts asinsspiediens un pat caureja. Tas viss ir atkarīgs no izglītības veida, kas notiek konkrētajā gadījumā.

Jebkurā situācijā, ja tiek atzīmēti uzskaitītie simptomi, ir steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ir svarīgi to izdarīt pēc iespējas ātrāk, jo vizītes pie ārsta atlikšana tikai sarežģīs ārstēšanu.

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas diagnozes noteikšanai?

Pirmkārt, ārsts apkopo anamnēzi un veic sākotnējo pārbaudi. Ārstam ir svarīgi zināt klīniskā attēla iezīmes, simptomu laiku un biežumu. Arī šajā gadījumā svarīga ir ģimenes anamnēze, jo ar ģenētisku predispozīciju ievērojami palielinās audzēja veidošanās risks.

Ja mēs runājam tieši par diagnostikas metodēm, tās būs šādas:

Krūškurvja rentgens	Tas ir pirmais, kas jādara. Tas ļauj redzēt audzēju, noteikt tā atrašanās vietu un iegūt informāciju par tā izmēru un formu.
datortomogrāfija	Tas ļauj apstiprināt iepriekš saņemto informāciju un iegūt informāciju par audu un limfmezglu stāvokli. Izmantojot šo metodi, var noteikt metastāzes, ja tās rodas.
MRI	To izmanto, lai apstiprinātu vai atspēkotu iepriekšējos pētījumos iegūtos datus, šodien tas tiek uzskatīts par vienu no precīzākajiem un informatīvākajiem paņēmieniem.
Bronhoskopija	Tā kļūst par vienu no endoskopiskās diagnostikas metodēm, kas ļauj novērtēt bronhu un trahejas stāvokli, saprast, vai te nav vēža veidojumi. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu instrumentu - endoskopu, un tiek veikts, ja norādīts.
Biopsija	Tas ir nepieciešams, lai noteiktu audzēja raksturu un ietver audu ņemšanu histoloģiskai izmeklēšanai. Šī ir ļoti svarīga procedūra, kurai ir liela ietekme uz ārstēšanas režīma noteikšanu.

Protams, ir nepieciešamas asins analīzes: vispārējās, bioķīmiskās un audzēju marķieriem. Tie ļauj novērtēt cilvēka veselības stāvokli, noteikt iekaisuma procesus organismā, ja tādi ir, un saprast, ar kādu veidojumu jūs saskaraties - ļaundabīgu vai labdabīgu.

Kā tiek ārstēta audzēja veidošanās?

Tūlīt atzīmēsim, ka videnes audzēju ārstēšana tiek veikta tikai ar ķirurģiskām metodēm. Konservatīvā terapija izrādās bezjēdzīga un dažkārt bīstama, ņemot vērā risku, ka labdabīgi audzēji pāraugs ļaundabīgos. Tāpēc, ja nav kontrindikāciju, pacientam jebkurā gadījumā tiks nozīmēta operācija. Lai to veiktu, var izmantot torakoskopiskās un atvērtās metodes. Izvēli ietekmē šādi faktori:

• audzēja lielums un tā atrašanās vietas īpatnības;
• dīgtspējas dziļums audos;
• veidojuma raksturs - ļaundabīgs vai labdabīgs;
• metastāžu klātbūtne;
• klīnikā pieejamais aprīkojums;
• pacienta vispārējā veselība.

Ja priekšējās videnes vai citu tā daļu audzējs ir ļaundabīgs, tiks lemts jautājums par papildu staru vai ķīmijterapijas lietošanu. Šīs metodes var izmantot neatkarīgi, ja personai ir kontrindikācijas operācijai. Tos kombinē arī ar ķirurģisku ārstēšanu. Terapiju ar pretvēža zālēm var veikt pirms operācijas, ja audzējs ir pietiekami liels un nepieciešams to padarīt operējamu, kā arī pēc audzēja izņemšanas, lai iznīcinātu vēža šūnas, kas varētu būt palikušas organismā. Tas ir ļoti svarīgi, jo zināms, ka vēzis ļoti bieži atkārtojas. Audzēji var atrasties citos orgānos, bet pašu faktu apstiprina statistika.

Ķīmijterapija ir viena no ārstēšanas iespējām

Lai panāktu lielāku efektivitāti, ārsti veic polihemoterapiju, apvienojot 2-3 veidu pretvēža zāles. Kursu ilgums un to skaits tiek noteikts individuāli, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

Pēc tam, kad cilvēkam ir veikta pilna ārstēšana, viņam ieteicams periodiski apmeklēt ārstu un veikt dažas diagnostikas procedūras, piemēram, rentgenu, CT vai MRI, kā arī ziedot asinis, tostarp audzēja marķieriem. Tas ļaus uzraudzīt dzīšanas procesu un savlaicīgi pamanīt audzēju, ja notiek recidīvs. Pirmajā gadā diagnostika tiek veikta diezgan bieži, turpmākajā periodā laika intervāli starp procedūrām palielinās.

Ja mēs runājam par videnes audzēja prognozi, to var izteikt tikai ārsts. Katrs gadījums ir individuāls, tāpat kā cilvēka ķermenis. Vairāki svarīgi faktori ietekmē turpmākās dzīves prognozes:

• veidojuma raksturs un tā lielums;
• audu dīgtspējas dziļums, skarto orgānu skaits;
• metastāžu klātbūtne;
• veiktās operācijas veids;
• vispārējo veselību.

Tādējādi mēs varam secināt, ka ar mūsdienu medicīnas iespējām ievērojami palielinās veiksmīgas izārstēšanas iespējas. Bet tas ir atkarīgs arī no slimības atklāšanas savlaicīguma. Tāpēc, ja ir veselības problēmu pazīmes, nevajadzētu atlikt ārsta apmeklējumu. Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar labu speciālistu un jāveic pilnīga diagnoze. Tas palīdzēs padarīt ārstēšanu veiksmīgāku un prognozi pēc iespējas pozitīvāku konkrētā situācijā. Nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties, lasot kopsavilkumus, forumus un aktuālas publikācijas. Tas ir ļoti bīstami.