Z.K. സെയ്നുലിന

ആർവിസി സിറ്റി ക്ലിനിക് നമ്പർ 4-ൽ ജി.കെ.പി., ശിശുരോഗവിദഗ്ദ്ധൻ

അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയയുടെ വ്യാപകമായ സംഭവം കുട്ടികൾക്ക് വലിയ അപകടമാണ്. കുട്ടികളിലെ അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയയുടെ സമയോചിതമായ രോഗനിർണയം, രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രത വിലയിരുത്തൽ, കണക്കിലെടുത്ത് അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ ശരിയായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് അനുവദിക്കുന്നു പൂർണ്ണമായ വീണ്ടെടുക്കൽന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള കുട്ടികൾ, ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകളും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നു.

ഗ്രന്ഥസൂചിക: 5.

കീവേഡുകൾ: കുട്ടികൾ, ന്യുമോണിയ, എറ്റിയോളജി, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ.

എറ്റിയോളജി, രോഗകാരി, രൂപശാസ്ത്രം എന്നിവയിൽ വ്യത്യസ്തമായ നിശിത പകർച്ചവ്യാധികളുടെ ഒരു കൂട്ടമാണ് ന്യുമോണിയ ( പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയകൾ), ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ എക്സുഡേഷൻ്റെ നിർബന്ധിത സാന്നിധ്യം കൊണ്ട് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ശ്വസന ഭാഗങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു.

റഷ്യയിൽ ഓരോ വർഷവും 1.5 ദശലക്ഷം ആളുകൾ ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച് വീഴുന്നു, 1/3 രോഗികളിൽ (3) ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു.

അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയ (എപി) ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രാദേശിക പ്രകടനങ്ങളുള്ള ഒരു നിശിത ശ്വാസകോശ രോഗമാണ്, എക്സ്-റേ സ്ഥിരീകരിച്ചു.

അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയയുടെ നിലവിലെ പ്രവണതകൾ (5):

ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ വർദ്ധിച്ച ആവൃത്തി;

ഓവർ- (56%), അണ്ടർ ഡയഗ്നോസിസ് (33%);

പ്രവേശനത്തിന് മുൻഗണന ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകൾഅകത്ത്;

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ ഹ്രസ്വ കോഴ്സുകൾ;

വിസമ്മതം ഇൻട്രാവണസ് ഇൻഫ്യൂഷൻദ്രാവകവും ഗാമാ ഗ്ലോബുലിനും;

ഫിസിയോതെറാപ്പിയുടെ അനുചിതത്വം.

ഇന്നത്തെ ന്യുമോണിയയുടെ വർഗ്ഗീകരണം (2):

ഫോം അനുസരിച്ച് - ഫോക്കൽ, ഫോക്കൽ-കൺഫ്ലൻ്റ്, ലോബാർ, സെഗ്മെൻ്റൽ, ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ;

സംഭവിക്കുന്ന സ്ഥലവും എറ്റിയോളജിയും അനുസരിച്ച് - കമ്മ്യൂണിറ്റി-ഏറ്റെടുത്തത്, ഹോസ്പിറ്റൽ ഏറ്റെടുക്കൽ, പെരിനാറ്റൽ, ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി, വിഭിന്നം, ഇൻഫ്ലുവൻസയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, അഭിലാഷം;

കോഴ്സ് അനുസരിച്ച് - 6 ആഴ്ച വരെ നിശിതം, 6 ആഴ്ച മുതൽ 8 മാസം വരെ സമയപരിധിക്കുള്ള പരിഹാരത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ നീണ്ടുനിൽക്കും;

സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം അനുസരിച്ച് - സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത, സങ്കീർണ്ണമായ.

ന്യുമോണിയ രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡം: വൈകല്യമുള്ള പൊതു അവസ്ഥ, വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനില, ചുമ, വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ ശ്വാസം മുട്ടൽ, ശ്വാസകോശത്തിലെ സ്വഭാവപരമായ ശാരീരിക മാറ്റങ്ങൾ. ഒരു റേഡിയോഗ്രാഫിലെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ മാറ്റങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയാണ് എക്സ്-റേ സ്ഥിരീകരണം. ന്യുമോണിയയുടെ വികസനത്തിൻ്റെ രോഗകാരിയിൽ ഉണ്ട് വലിയ പ്രാധാന്യംഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങൾ:

70% ആരോഗ്യമുള്ള വ്യക്തികളിൽ നസോഫോറിൻജിയൽ സ്രവങ്ങളുടെ മൈക്രോസ്പിറേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു (സ്വയം വൃത്തിയാക്കൽ തകരാറിലാകുന്നു);

സൂക്ഷ്മാണുക്കളുമായി എയറോസോൾ ശ്വസിക്കുന്നത്: 60% കുട്ടികൾ സ്കൂൾ പ്രായംകൂടാതെ 30% സ്കൂൾ പ്രായത്തിലുള്ള കുട്ടികളും മുതിർന്നവരും ന്യൂമോകോക്കസിൻ്റെ വാഹകരാണ്;

പ്രീ-സ്കൂൾ സ്ഥാപനങ്ങളിലെ കുട്ടികളിൽ 20-40% ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസയുടെ വാഹകരാണ്;

അണുബാധയുടെ ഹെമറ്റോജെനസ് വ്യാപനവും അയൽ അവയവങ്ങളിൽ നിന്ന് നേരിട്ട് അണുബാധയും ഉണ്ടാകാം.

ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള സ്വർണ്ണ നിലവാരം (4):

ശരീര താപനില വർദ്ധിച്ചു;

ശ്വാസതടസ്സം (2 മാസം വരെ - 60; 2 - 12 മാസം - 50; 1 - 5 വർഷം - 40);

പ്രാദേശിക ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി, പെർക്കുഷൻ ലക്ഷണങ്ങൾ;

പെരിഫറൽ രക്ത വിശകലനത്തിൽ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്;

എക്സ്-റേ മാറ്റങ്ങൾ;

ടോക്സിക്കോസിസ്.

രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ, പ്രാഥമിക ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് പ്രധാനമാണ് (1).

പ്രാരംഭ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യം, തിരഞ്ഞെടുത്ത ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ സ്പെക്ട്രം, സ്പുതം സ്മിയർ ബാക്ടീരിയോസ്കോപ്പിയുടെ ഫലങ്ങൾ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നിൻ്റെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സ്, ന്യുമോണിയയുടെ തീവ്രത, മരുന്നിൻ്റെ സുരക്ഷയും വിലയും എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരികൾ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ സ്പെക്ട്രം, തെളിയിക്കപ്പെട്ട ക്ലിനിക്കൽ, മൈക്രോബയോളജിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി, ഉപയോഗത്തിൻ്റെ എളുപ്പത, വീക്കം സംഭവിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ശേഖരിക്കൽ, നല്ല സഹിഷ്ണുതയും സുരക്ഷയും, താങ്ങാവുന്ന വില.

പ്രായം 1-6 മാസം. ആശുപത്രിവാസം നിർബന്ധമാണ്!

"സാധാരണ" ന്യുമോണിയ: അമോക്സിസില്ലിൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ്, ആംപിസിലിൻ / സൾബാക്ടം, മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ്.
"വിചിത്രമായ" ന്യുമോണിയ - മാക്രോലൈഡുകൾ.

6 മാസം മുതൽ 6 വയസ്സ് വരെയുള്ള കുട്ടികളിൽ കഠിനമല്ലാത്ത ന്യൂമോണിയ

തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള മരുന്നുകൾ: അമോക്സിസില്ലിൻ, മാക്രോലൈഡുകൾ, ഇതര മരുന്നുകൾ അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലനേറ്റ്, 7 വർഷത്തിലേറെയായി അമോക്സിസിലിൻ, മാക്രോലൈഡുകൾ.

എങ്കിൽ വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലേക്ക് മാറുന്നത് സാധ്യമാണ്

താപനിലയുടെ സ്ഥിരതയുള്ള നോർമലൈസേഷൻ, ശ്വാസതടസ്സവും ചുമയും കുറയ്ക്കൽ, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ബ്ലഡ് ന്യൂട്രോഫിലിയ (5-10 ദിവസത്തെ തെറാപ്പി).

വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ പോസിറ്റീവ് ഡൈനാമിക്സ് ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഡിസ്ചാർജിൽ ഒരു നിയന്ത്രണ റേഡിയോഗ്രാഫ് ആവശ്യമില്ല, പക്ഷേ അത് ആവശ്യമാണ് എക്സ്-റേ നിയന്ത്രണം 4-5 ആഴ്ചയിൽ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ്.

ഇനിപ്പറയുന്നവ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി തുടരുന്നതിനുള്ള സൂചനകളല്ല: കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ് പനി, വരണ്ട ചുമ, ശ്വാസകോശത്തിലെ ശ്വാസം മുട്ടൽ,

ESR ത്വരിതപ്പെടുത്തൽ, നിരന്തരമായ ബലഹീനത, വിയർപ്പ്, റേഡിയോഗ്രാഫിലെ ശേഷിക്കുന്ന മാറ്റങ്ങളുടെ സ്ഥിരത (നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, പാറ്റേണിൻ്റെ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ)

24 മുതൽ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ഒരു പുരോഗതിയും ഇല്ലെങ്കിൽ തെറാപ്പി ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു: ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നു; സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദത്തിൽ ഒരു ഡ്രോപ്പ്, ഇത് പകർച്ചവ്യാധി ഷോക്ക് വികസനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു; പ്രാരംഭ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ന്യൂമോണിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ വലുപ്പത്തിൽ 50% ത്തിലധികം വർദ്ധനവ്; അവയവങ്ങളുടെ പരാജയത്തിൻ്റെ മറ്റ് പ്രകടനങ്ങളുടെ രൂപം. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇതര എബികളിലേക്ക് മാറുകയും അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തന പിന്തുണ ശക്തിപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയിലെ പിശകുകൾ: നിസ്റ്റാറ്റിനുമായി സംയോജിച്ച് ജെൻ്റാമൈസിൻ, കോ-ട്രിമോക്സാസോൾ, ഓറൽ ആംപിസിലിൻ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവ നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്, ചികിത്സയ്ക്കിടെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പതിവ് മാറ്റങ്ങൾ,

എല്ലാ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി പാരാമീറ്ററുകളും പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നതുവരെ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ തുടർച്ച (2,3).

ഹോസ്പിറ്റലൈസേഷൻ ആവശ്യകതകൾ (3):

കുട്ടിക്ക് 2 മാസത്തിൽ താഴെയാണ് പ്രായം. പ്രക്രിയയുടെ തീവ്രതയും വ്യാപ്തിയും പരിഗണിക്കാതെ

ലോബർ ശ്വാസകോശത്തിന് കേടുപാടുകൾ ഉള്ള 3 വയസ്സ് വരെ പ്രായം

ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ഒന്നിലധികം ലോബുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്ന 5 വയസ്സ് വരെ പ്രായം

ല്യൂക്കോപീനിയ< 6 тыс., лейкоцитоз >20 ആയിരം

എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്

അനുകൂലമല്ലാത്ത പ്രാദേശികവൽക്കരണം (C4-5)

ഏതെങ്കിലും ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ എൻസെഫലോപ്പതിയുള്ള കുട്ടികൾ

ഗർഭാശയ അണുബാധയുള്ള ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തെ കുട്ടികൾ

ജന്മനായുള്ള വൈകല്യങ്ങളുള്ള കുട്ടികൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ

ബ്രോങ്കിയൽ ആസ്ത്മ, ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്, ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ, വൃക്കകൾ, ഓങ്കോഹമറ്റോളജി എന്നിവയുള്ള കുട്ടികൾ

മോശം സാമൂഹിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള കുട്ടികൾ

ഗ്യാരണ്ടീഡ് എക്സിക്യൂഷൻ ഇല്ല ചികിത്സാ നടപടികൾവീട്ടിൽ

ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള നേരിട്ടുള്ള സൂചനയാണ് വിഷ കോഴ്സ്ന്യുമോണിയ: ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തിലെ കുട്ടികൾക്ക് മിനിറ്റിൽ 60-ലധികം ശ്വാസതടസ്സം, ഒരു വയസ്സിന് മുകളിലുള്ള കുട്ടികൾക്ക് മിനിറ്റിൽ 50-ൽ കൂടുതൽ; ശ്വസന സമയത്ത് ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസുകളുടെയും പ്രത്യേകിച്ച് ജുഗുലാർ ഫോസയുടെയും പിൻവലിക്കൽ; ഞരക്കമുള്ള ശ്വസനം, ക്രമരഹിതമായ ശ്വസന താളം; നിശിത ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ; പരിഹരിക്കാനാവാത്ത ഹൈപ്പർത്തർമിയ; ബോധത്തിൻ്റെ അസ്വസ്ഥത, ഹൃദയാഘാതം.

ന്യുമോണിയയുടെ സങ്കീർണ്ണമായ കോഴ്സ്: വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ ന്യൂമോണിക് ടോക്സിയോസിസ്; പ്ലൂറിസി; ശ്വാസകോശ നാശം, ശ്വാസകോശ കുരു; ന്യൂമോത്തോറാക്സ്; പിയോപ്ന്യൂമോത്തോറാക്സ്.

നിഗമനങ്ങൾ: കഴിഞ്ഞ 3 വർഷമായി, ശിശുരോഗ വിദഗ്ധർ അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയയുടെ നേരത്തെയുള്ള കണ്ടെത്തലും കുട്ടികളുടെ പ്രദേശങ്ങളിൽ സമയബന്ധിതമായി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കലും നടത്തുന്നു. ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്ത ശേഷം, പുനരധിവാസ നടപടികളും മെഡിക്കൽ പരിശോധനയും നടത്തുന്നു. ഒരെണ്ണം ഉണ്ടായിരുന്നില്ല മാരകമായ ഫലംകാരണം നേരത്തെ രോഗനിർണയം നടത്തുകയും മതിയായ ചികിത്സ നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്തു.

ഉദ്ധരണിക്ക്:സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ. അഭിമുഖം പ്രൊഫ. എൽ.ഐ. ബട്ട്ലർ // RMJ. 2014. നമ്പർ 25. എസ്. 1816

ഇൻ്റേണൽ മെഡിസിൻ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റ് മേധാവിയുമായുള്ള അഭിമുഖം, ആദ്യത്തെ മോസ്കോ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി ഐ.എം. സെചെനോവ്", ഡോക്ടർ ഓഫ് മെഡിക്കൽ സയൻസസ്, പ്രൊഫസർ എൽ.ഐ. ബട്ട്ലർ

നൂറ്റാണ്ടുകളായി കഠിനവും പലപ്പോഴും മാരകവുമായ രോഗമായിരുന്ന ന്യൂമോണിയ ഗുരുതരമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പ്രശ്‌നമായി തുടരുന്നു, ഇതിൻ്റെ പല വശങ്ങൾക്കും ഇന്ന് സൂക്ഷ്മമായ വിശകലനം ആവശ്യമാണ്. ന്യുമോണിയയുടെ ഇന്നത്തെ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രസക്തി എന്താണ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്?
- നമ്മുടെ രാജ്യത്ത് കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ (സിഎപി) സംഭവങ്ങൾ 14-15% വരെ എത്തുന്നു, കൂടാതെ മൊത്തം രോഗികളുടെ എണ്ണം പ്രതിവർഷം 1.5 ദശലക്ഷം ആളുകൾ കവിയുന്നു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, പ്രതിവർഷം 5 ദശലക്ഷത്തിലധികം CAP കേസുകൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, അതിൽ 1.2 ദശലക്ഷത്തിലധികം ആളുകൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്, അവരിൽ 60 ആയിരത്തിലധികം പേർ മരിക്കുന്നു. അനുരൂപമായ രോഗങ്ങളില്ലാത്ത ചെറുപ്പക്കാരും മധ്യവയസ്കരും തമ്മിലുള്ള CAP- ൻ്റെ മരണനിരക്ക് 1-3% കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള ഗുരുതരമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുള്ള രോഗികളിലും അതുപോലെ തന്നെ ഗുരുതരമായ രോഗബാധിതരിലും ഈ കണക്ക് 15 ൽ എത്തുന്നു. -30%.

കഠിനമായ ന്യുമോണിയയ്ക്ക് അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടോ, അത് പ്രാക്ടീഷണർമാർ, പ്രത്യേകിച്ച് ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ്സ് കണക്കിലെടുക്കണം?
- നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഡോക്ടർമാർ എല്ലായ്പ്പോഴും കണക്കിലെടുക്കാത്ത ഘടകങ്ങളിൽ പുരുഷ ലിംഗഭേദം, ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം, ന്യുമോണിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ ഉയർന്ന വ്യാപനം, എക്സ്-റേ പരിശോധന അനുസരിച്ച്, ടാക്കിക്കാർഡിയ (> 125/മിനിറ്റ്), ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/മിനിറ്റ്), ചില ലബോറട്ടറി ഡാറ്റ.

ന്യുമോണിയയുടെ പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രധാന വശങ്ങളിലൊന്ന് സമയബന്ധിതവും ശരിയായതുമായ രോഗനിർണയമാണ്. ന്യുമോണിയ രോഗനിർണയം സംബന്ധിച്ച നിലവിലെ സാഹചര്യം എന്താണ്?
- ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ തോത്, നിർഭാഗ്യവശാൽ, താഴ്ന്നതായി മാറുന്നു. അങ്ങനെ, 1.5 ദശലക്ഷം ന്യൂമോണിയ കേസുകളിൽ, രോഗം 500 ആയിരത്തിൽ താഴെയാണ്, അതായത്, 30% രോഗികളിൽ മാത്രം.

കേവലം ഭയാനകമല്ലെങ്കിൽ, നിലവിലെ സാഹചര്യം വ്യക്തമായും തൃപ്തികരമല്ലെന്ന് കണക്കാക്കണമെന്ന് സമ്മതിക്കുക. എല്ലാത്തിനുമുപരി, ഇത് 21-ാം നൂറ്റാണ്ടാണ്, ന്യുമോണിയ പോലുള്ള രോഗനിർണയം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ നാം പുരോഗതി കൈവരിച്ചിരിക്കണം. അത്തരം തൃപ്തികരമല്ലാത്ത രോഗനിർണയത്തിനുള്ള കാരണം എന്താണ്?
- ഒരു പരിധിവരെ, CAP യുടെ തൃപ്തികരമല്ലാത്ത രോഗനിർണയം നിർണ്ണയിക്കുന്ന ആത്മനിഷ്ഠ ഘടകങ്ങൾക്കൊപ്പം, കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. വസ്തുനിഷ്ഠമായ കാരണങ്ങൾ. ന്യുമോണിയയെ സംശയിക്കുന്നതിന് വിശ്വസനീയമായി ആശ്രയിക്കാവുന്ന ഒരു പ്രത്യേക ക്ലിനിക്കൽ അടയാളമോ അത്തരം അടയാളങ്ങളുടെ ഒരു കൂട്ടമോ ഇല്ല എന്ന വസ്തുതയാൽ ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നത് സങ്കീർണ്ണമാണ്. മറുവശത്ത്, വ്യക്തമല്ലാത്ത ലക്ഷണത്തിൻ്റെ അഭാവവും ശ്വാസകോശത്തിലെ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങളും (ക്ലിനിക്കൽ കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങൾ സ്ഥിരീകരിച്ചു) ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം സാധ്യമല്ല. ന്യുമോണിയ നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർ പ്രധാന അടയാളങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതായിരിക്കണം, അവയിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യണം:
1. പെട്ടെന്നുണ്ടാകുന്ന പനി, വിറയൽ, വിറയൽ, നെഞ്ചുവേദന എന്നിവ CAP യുടെ ന്യൂമോകോക്കൽ എറ്റിയോളജിയുടെ സ്വഭാവമാണ് (സ്‌ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയയെ രക്തത്തിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തുന്നത് പലപ്പോഴും സാധ്യമാണ്), ഭാഗികമായി ലെജിയോണല്ല ന്യൂമോഫിലയ്ക്ക്, മറ്റ് രോഗകാരികൾക്ക് കുറവാണ്. നേരെമറിച്ച്, രോഗത്തിൻ്റെ ഈ ചിത്രം മൈകോപ്ലാസ്മ ന്യുമോണിയ, ക്ലമൈഡോഫില ന്യുമോണിയ അണുബാധകൾക്ക് തികച്ചും വിഭിന്നമാണ്.
2. ന്യുമോണിയയുടെ "ക്ലാസിക്കൽ" അടയാളങ്ങൾ (പനി, നെഞ്ചുവേദന മുതലായവ) ഇല്ലായിരിക്കാം, പ്രത്യേകിച്ച് ദുർബലരായ രോഗികളിലും പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും.
3. CAP ഉള്ള 65 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള രോഗികളിൽ ഏകദേശം 25% പേർക്ക് പനി ഇല്ല, കൂടാതെ ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് പകുതി കേസുകളിൽ മാത്രമേ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ പലപ്പോഴും നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത പ്രകടനങ്ങളാൽ പ്രതിനിധീകരിക്കാം (ക്ഷീണം, ബലഹീനത, ഓക്കാനം, അനോറെക്സിയ, ബോധക്ഷയം മുതലായവ).
4. ന്യുമോണിയയുടെ ക്ലാസിക് ഒബ്ജക്റ്റീവ് അടയാളങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ബാധിത പ്രദേശത്തിന് മുകളിലുള്ള താളവാദ്യത്തിൻ്റെ ശബ്ദം കുറയ്ക്കൽ (മന്ദത), പ്രാദേശികമായി ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, സോണറസ് ഫൈൻ റാലെസ് അല്ലെങ്കിൽ ക്രെപിറ്റസ് എന്നിവയുടെ ഫോക്കസ്, വർദ്ധിച്ച ബ്രോങ്കോഫോണി എന്നിവയാണ്. ശബ്ദ വിറയൽ. എന്നിരുന്നാലും, രോഗികളുടെ ഗണ്യമായ അനുപാതത്തിൽ, ന്യുമോണിയയുടെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ അടയാളങ്ങൾ സാധാരണക്കാരിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായിരിക്കും, ഏകദേശം 20% രോഗികളിൽ അവ പൂർണ്ണമായും ഇല്ലാതാകാം.
5. CAP ൻ്റെ ചിത്രത്തിലെ ഗണ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ വ്യതിയാനവും ശാരീരിക പരിശോധനയുടെ ഫലങ്ങളുടെ അവ്യക്തതയും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും, CAP നിർണയിക്കുന്നതിന് ശ്വാസകോശത്തിലെ ഫോക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ മാറ്റങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ഒരു എക്സ്-റേ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം എന്താണ് റേഡിയേഷൻ രീതികൾ CAP ഉള്ള രോഗികളിൽ ഉയർന്ന മിഴിവുള്ളവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പഠനങ്ങൾ? പലപ്പോഴും ഉയർന്നുവരുന്ന നിസ്സാരമായ ഒരു ചോദ്യം നമുക്ക് വീണ്ടും ചോദിക്കാം: ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം ക്ലിനിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ ആണോ?
- ന്യുമോണിയയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങളിലൊന്ന് ശ്വാസകോശത്തിലെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യമാണ്, ഇത് രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് കണ്ടെത്തി. റേഡിയോളജി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്, പ്രത്യേകിച്ച് രോഗിയുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധനയ്ക്കിടെ. അതേസമയം, CAP ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം വിശകലനം ചെയ്യുന്നത് അപര്യാപ്തമായ ഉപയോഗത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു ഈ രീതി ABP നിർദ്ദേശിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് പഠനം. എസ്.എ. റാച്ചിനയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് രോഗിയുടെ എക്സ്-റേ പരിശോധന 20% രോഗികളിൽ മാത്രമാണ് നടത്തിയത്.
എക്സ്-റേ നെഗറ്റീവ് ന്യുമോണിയ പ്രത്യക്ഷത്തിൽ നിലവിലുണ്ട്, എന്നിരുന്നാലും ആധുനിക പൾമോണോളജിക്കൽ ആശയങ്ങളുടെ വീക്ഷണകോണിൽ, റേഡിയേഷൻ പരിശോധന കൂടാതെ ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ വീക്കം, പ്രാഥമികമായി എക്സ്-റേ, മതിയായ തെളിവുകളും കൃത്യവും ആയി കണക്കാക്കാൻ കഴിയില്ല.

ഒപ്റ്റിമൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കൽ, അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ സമയം, ഫലപ്രാപ്തിയും സഹിഷ്ണുതയും നിരീക്ഷിക്കൽ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി മാറ്റുന്നതിൽ തീരുമാനമെടുക്കൽ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധി എന്നിവയാണ് CAP രോഗികളിൽ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി (ABT) യുടെ പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങൾ. എസ്.എ. റഷ്യയിലെ വിവിധ പ്രദേശങ്ങളിൽ CAP ഉള്ള രോഗികളുടെ പരിചരണത്തിൻ്റെ ഗുണനിലവാരം വിശകലനം ചെയ്ത രചീന, ഒരു ABP തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർമാർ വ്യത്യസ്ത മാനദണ്ഡങ്ങളാൽ നയിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് കാണിച്ചു. ശ്വാസകോശകലകളിലേക്ക് എബിപിയുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, വാക്കാലുള്ള രൂപത്തിൽ ലഭ്യത, മരുന്നിൻ്റെ വില എന്നിവയും അതിലേറെയും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. CAP ഉള്ള രോഗികളിൽ ABP തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് പൊതുവായതും ഏകീകൃതവുമായ എന്തെങ്കിലും തത്വമുണ്ടോ?
- രോഗികളുടെ ഈ വിഭാഗത്തിൽ ഒരു എബിപി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, ഒരാൾ ആദ്യം ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കണം, ഒരു വശത്ത്, ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തിലും, മറുവശത്ത്, നിർദ്ദിഷ്ട എബിപിയുടെ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങളിലും. കഫത്തിൻ്റെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധനയിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയുടെ അഭാവത്തിൽ, രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, CAP ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് ABT ആരംഭിക്കുന്നു (കുറഞ്ഞത് ആരംഭിക്കണം) എന്ന് അറിഞ്ഞിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഗ്രാം കളങ്കമുള്ള കഫം സാമ്പിളുകളുടെ ബാക്ടീരിയോസ്കോപ്പിയാണ് ചെയ്യാൻ കഴിയുന്ന പരമാവധി. അതിനാൽ, ഞങ്ങൾ സംസാരിക്കുന്നത് താൽക്കാലിക എറ്റിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയത്തെക്കുറിച്ചാണ്, അതായത്, നിർദ്ദിഷ്ട ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ ആശ്രയിച്ച് ഒരു പ്രത്യേക രോഗകാരിയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ സംഭാവ്യത. ഒരു പ്രത്യേക രോഗകാരി സാധാരണയായി അനുബന്ധ ക്ലിനിക്കൽ സാഹചര്യവുമായി "ബന്ധിച്ചിരിക്കുന്നു" (പ്രായം, പൊരുത്തപ്പെടുന്ന പാത്തോളജിയുടെ സ്വഭാവം, പശ്ചാത്തല പാത്തോളജി, എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ ചരിത്രം, ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ സാധ്യത മുതലായവ). മറുവശത്ത്, നിർദ്ദേശിക്കാൻ ഉദ്ദേശിക്കുന്ന എബിപിയെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ വിവരങ്ങൾ ഡോക്ടർക്ക് ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. CAP ഉള്ള ഒരു പ്രത്യേക രോഗിയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈ വിവരങ്ങൾ ശരിയായി വ്യാഖ്യാനിക്കാൻ കഴിയുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്.
ഇന്ന് മൂത്രത്തിൽ ലയിക്കുന്ന ആൻ്റിജനുകളായ സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയ, ലെജിയോണെല്ല ന്യൂമോഫില എന്നിവയുടെ ഇമ്യൂണോക്രോമാറ്റോഗ്രാഫിക് നിർണ്ണയം ഉപയോഗിച്ച് ന്യുമോണിയയുടെ "ആൻ്റിജെനിക്" ദ്രുതഗതിയിലുള്ള രോഗനിർണയം സാധ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് സമീപനം ഒരു ചട്ടം പോലെ, രോഗത്തിൻ്റെ കഠിനമായ കേസുകളിൽ ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രായോഗികമായി, ബഹുഭൂരിപക്ഷം കേസുകളിലും CAP-നുള്ള ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി അനുഭവപരമാണ്. രോഗത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൻ്റെ സമഗ്രമായ വിശകലനം പോലും ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജി വിശ്വസനീയമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ ഒരാളെ അനുവദിക്കുന്നില്ലെന്ന് സമ്മതിക്കുന്നു, 50-60% കേസുകളിലും CAP യുടെ കാരണക്കാരൻ സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയയാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. മറ്റൊരു വിധത്തിൽ പറഞ്ഞാൽ, CAP പ്രാഥമികമായി താഴത്തെ ന്യൂമോകോക്കൽ അണുബാധയാണ് ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ. അതിനാൽ വ്യക്തമായ പ്രായോഗിക നിഗമനം - നിർദ്ദിഷ്ട എബിപിക്ക് സ്വീകാര്യമായ ആൻ്റി ന്യൂമോകോക്കൽ പ്രവർത്തനം ഉണ്ടായിരിക്കണം.

ഇന്നുവരെ നടത്തിയ ക്ലിനിക്കൽ പഠനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ കണക്കിലെടുത്ത് CAP ചികിത്സയ്ക്കായി ABP കളുടെ ലഭ്യമായ ആയുധശേഖരത്തിൽ "ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ" അല്ലെങ്കിൽ "അനുയോജ്യമായ" മരുന്നിനെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നത് ശരിയാണോ?
- എല്ലാ അവസരങ്ങളിലും ഒരു "അനുയോജ്യമായ" ആൻറിബയോട്ടിക് ഉണ്ടായിരിക്കണമെന്ന ഡോക്ടർമാരുടെ ആഗ്രഹം മനസ്സിലാക്കാവുന്നതേയുള്ളൂ, പക്ഷേ പ്രായോഗികമായി നേടാൻ പ്രയാസമാണ്. കോമോർബിഡിറ്റി ഇല്ലാതെ CAP ഉള്ള ഒരു ചെറുപ്പക്കാരനോ മധ്യവയസ്കനോ ആയ രോഗിയിൽ, രോഗത്തിൻ്റെ അനുമാനമായ ന്യൂമോകോക്കൽ എറ്റിയോളജിയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഒപ്റ്റിമൽ ആൻ്റിബയോട്ടിക് അമോക്സിസില്ലിൻ ആണ്. പ്രായമായ രോഗികളിൽ പ്രായ വിഭാഗങ്ങൾഅല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് പൾമണറി ഡിസീസ് ഉള്ളപ്പോൾ, ഒപ്റ്റിമൽ ആൻ്റിബയോട്ടിക് അമോക്സിസില്ലിൻ/ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് അല്ലെങ്കിൽ മൂന്നാം തലമുറയുടെ പാരൻ്റൽ സെഫാലോസ്പോരിൻ ആയിരിക്കും - ന്യൂമോകോക്കസ്, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ, മറ്റ് ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയകൾ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം CAP യുടെ എറ്റിയോളജിയിൽ സാധ്യതയുള്ള പങ്ക് കണക്കിലെടുക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള രോഗാണുക്കൾ, കോമോർബിഡിറ്റി കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ CAP എന്നിവ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധയ്ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുള്ള രോഗികളിൽ, ഒപ്റ്റിമൽ ആൻറിബയോട്ടിക് "ശ്വാസകോശ" ഫ്ലൂറോക്വിനോലോൺ - മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ ആയിരിക്കും.

ഒരു ആരംഭ എബിപി തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ പ്രധാന ശ്വാസകോശ രോഗകാരികളുടെ എബിപിയിലേക്കുള്ള സംവേദനക്ഷമത പ്രധാനമാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ എത്രത്തോളം സ്വാധീനിക്കും?
- ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് രോഗകാരികളുടെ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ, ക്ലിനിക്കൽ പ്രതിരോധം തുടങ്ങിയ ആശയങ്ങളുണ്ട്. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ചില ഗ്രൂപ്പുകളുമായി അവ എല്ലായ്പ്പോഴും യോജിക്കുന്നില്ല. അതിനാൽ, പെൻസിലിൻ, അമോക്സിസില്ലിൻ, മൂന്നാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ന്യൂമോകോക്കസിൻ്റെ പ്രതിരോധം കുറഞ്ഞ അളവിൽ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി നിലനിർത്തുന്നു, എന്നിരുന്നാലും ഉയർന്ന അളവിൽ: അമോക്സിസില്ലിൻ 2-3 ഗ്രാം / ദിവസം, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ 2 ഗ്രാം / ദിവസം, സെഫോടാക്സൈം 6 ഗ്രാം / ദിവസം. അതേസമയം, മാക്രോലൈഡുകൾ, രണ്ടാം തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള ന്യൂമോകോക്കസിൻ്റെ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ പ്രതിരോധം ചികിത്സയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ഫലപ്രദമല്ലാത്തതിനൊപ്പം ഉണ്ടാകുന്നു.

CAP ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി മതിയായ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് എന്ത് സമീപനങ്ങളുണ്ട്? അവ എന്തിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ അവ എങ്ങനെ നടപ്പിലാക്കുന്നു?
- CAP ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി ABP യുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിനായി, രോഗത്തിൻറെ തീവ്രതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി രോഗികളുടെ നിരവധി ഗ്രൂപ്പുകളെ വേർതിരിച്ചറിയണം. ഇത് രോഗിയുടെ (ഔട്ട്‌പേഷ്യൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യൻ്റ്) ചികിത്സയുടെ സ്ഥലത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രവചനവും തീരുമാനമെടുക്കലും നിർണ്ണയിക്കുന്നു, ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരിയെ താൽക്കാലികമായി നിർദ്ദേശിക്കാനും ഇത് കണക്കിലെടുത്ത് എബിടി തന്ത്രങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കാനും ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. നേരിയ ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളിൽ അമിനോപെൻസിലിൻസിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തിയിൽ വ്യത്യാസമില്ലെങ്കിൽ, അതുപോലെ തന്നെ വാമൊഴിയായി നിർദ്ദേശിക്കാവുന്ന മാക്രോലൈഡുകൾ അല്ലെങ്കിൽ "ശ്വാസകോശ" ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളുടെ വ്യക്തിഗത പ്രതിനിധികൾ, കൂടാതെ ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സ നടത്താം. രോഗത്തിൻ്റെ കൂടുതൽ കഠിനമായ കേസുകളിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം സൂചിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. 2-4 ദിവസത്തെ ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലാകുമ്പോൾ, ലഹരിയും മറ്റ് ലക്ഷണങ്ങളും കുറയുമ്പോൾ, തെറാപ്പിയുടെ മുഴുവൻ ഗതിയും പൂർത്തിയാകുന്നതുവരെ വാക്കാലുള്ള ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിലേക്ക് മാറാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു (സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പി). കഠിനമായ ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികൾക്ക് "വിചിത്രമായ" സൂക്ഷ്മാണുക്കൾക്കെതിരെ സജീവമായ മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ പ്രവചനം മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു.
- സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് എത്ര തവണ ന്യുമോണിയ ചികിത്സിക്കുന്നു?
- CAP ഉള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പി സമ്പ്രദായം വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കുന്നുള്ളൂവെന്ന് ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. എസ്.എ. രചീന, സ്റ്റെപ്പ്വൈസ് തെറാപ്പി 20% കേസുകളിൽ കൂടുതൽ നടത്താറില്ല. ഡോക്‌ടർമാരുടെ അവബോധത്തിൻ്റെ അഭാവവും നിഷ്‌ക്രിയത്വവും കൂടാതെ പാരൻ്റൽ മരുന്നുകൾ വാമൊഴിയായി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ഫലപ്രദമാണെന്ന അവരുടെ അടിസ്ഥാന വിശ്വാസവും ഇത് വിശദീകരിക്കാം. ഇത് എല്ലായ്പ്പോഴും അല്ല, പൂർണ്ണമായും ശരിയല്ല. തീർച്ചയായും, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങൾ തകരാറിലായ ഒരു രോഗിയിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക് നൽകുന്ന രീതി പാരൻ്റൽ മാത്രമായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയില്ലാത്ത ക്ലിനിക്കലി സ്ഥിരതയുള്ള ഒരു രോഗിയിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ വിവിധ ഡോസേജ് രൂപങ്ങളുടെ ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങളൊന്നുമില്ല. അതിനാൽ, നല്ല ജൈവ ലഭ്യതയുള്ള ഓറൽ ഡോസേജ് രൂപത്തിൽ ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ സാന്നിധ്യം രോഗിയെ പാരൻ്റൽ ചികിത്സയിൽ നിന്ന് വാക്കാലുള്ള ചികിത്സയിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിന് മതിയായ അടിസ്ഥാനമാണ്, ഇത് അദ്ദേഹത്തിന് ഗണ്യമായ വിലകുറഞ്ഞതും സൗകര്യപ്രദവുമാണ്. പല പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്കും ഉയർന്ന ജൈവ ലഭ്യത (90% ൽ കൂടുതൽ) ഉള്ള ഓറൽ ഡോസേജ് ഫോമുകൾ ഉണ്ട്: അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ്, ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ, മോക്സിഫ്ലോക്സാസിൻ, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ, അസിത്രോമൈസിൻ. ഉയർന്ന ജൈവ ലഭ്യതയുള്ള സമാനമായ വാക്കാലുള്ള രൂപമില്ലാത്ത ഒരു പാരൻ്റൽ ആൻറിബയോട്ടിക് ഉപയോഗിക്കുന്ന കാര്യത്തിൽ സ്റ്റെപ്പ് തെറാപ്പി നടത്താനും കഴിയും. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സമാനമായ മൈക്രോബയോളജിക്കൽ സ്വഭാവസവിശേഷതകളും ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്ത ഫാർമക്കോകിനറ്റിക്സും ഉള്ള ഒരു ഓറൽ ആൻറിബയോട്ടിക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, സെഫുറോക്സിം IV - സെഫുറോക്സിം ആക്സെറ്റിൽ വാമൊഴിയായി, ആംപിസിലിൻ IV - അമോക്സിസില്ലിൻ വാമൊഴിയായി.

CAP രോഗനിർണയം നടത്തിക്കഴിഞ്ഞാൽ ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി ആരംഭിക്കുന്ന സമയം എത്ര പ്രധാനമാണ്?
- താരതമ്യേന അടുത്തിടെ CAP ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ഒരു ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ ആദ്യ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് മുമ്പുള്ള സമയത്തിന് പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകപ്പെടാൻ തുടങ്ങി. രണ്ട് മുൻകാല പഠനങ്ങൾ, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയുടെ നേരത്തെയുള്ള തുടക്കത്തോടെ CAP ഉള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ മരണനിരക്കിൽ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് ഗണ്യമായ കുറവുണ്ടായതായി കാണിച്ചു. ആദ്യ പഠനത്തിൻ്റെ രചയിതാക്കൾ 8 മണിക്കൂർ ത്രെഷോൾഡ് സമയം നിർദ്ദേശിച്ചു, എന്നാൽ തുടർന്നുള്ള വിശകലനം കാണിക്കുന്നത് 4 മണിക്കൂറിൽ കൂടാത്ത ഒരു പരിധിയിൽ കുറഞ്ഞ മരണനിരക്ക് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, ആദ്യം സൂചിപ്പിച്ച പഠനങ്ങളിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സ്വീകരിച്ച രോഗികൾ അത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ് ആശുപത്രി അത്യാഹിത വിഭാഗത്തിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച് 2-4 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി ആരംഭിച്ച രോഗികളേക്കാൾ 2 മണിക്കൂർ മെഡിക്കൽ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ക്ലിനിക്കൽ കൂടുതൽ ഗുരുതരമായിരുന്നു. നിലവിൽ, വിദഗ്ധർ, രോഗിയുടെ പരിശോധനയുടെ ആരംഭം മുതൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ ആദ്യ ഡോസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ വരെയുള്ള ഒരു നിശ്ചിത സമയ ഇടവേള നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സാധ്യമല്ലെന്ന് പരിഗണിക്കാതെ, സ്ഥാപിച്ചതിനുശേഷം സാധ്യമായ ഏറ്റവും വേഗത്തിൽ ചികിത്സ ആരംഭിക്കാൻ വിളിക്കുന്നു. പ്രാഥമിക രോഗനിർണയംരോഗങ്ങൾ.

ഒരു എബിപി നിർദ്ദേശിക്കുന്നത്, കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ തന്നെ, തീർച്ചയായും, സൂപ്പർവൈസിംഗ് ഫിസിഷ്യൻ്റെ ദൗത്യം തീർന്നില്ല, ഒടുവിൽ എല്ലാ പ്രശ്നങ്ങളും പരിഹരിക്കുകയുമില്ല. ഒരു നിശ്ചിത എബിപിയുടെ പ്രഭാവം എങ്ങനെ വിലയിരുത്താം? പ്രകടന മാനദണ്ഡങ്ങൾ എന്തൊക്കെയാണ്? ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ മാറ്റുന്നതിനെക്കുറിച്ചും ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവത്തെക്കുറിച്ചും തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിന് ഏത് സമയ ഫ്രെയിമുകളാണ് നിർണായകമായി കണക്കാക്കേണ്ടത്?
- ഒരു "മൂന്നാം ദിവസം" നിയമമുണ്ട്, അതനുസരിച്ച് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി ആരംഭിച്ച് 48-72 മണിക്കൂർ കഴിഞ്ഞ് അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി വിലയിരുത്തണം. രോഗിയുടെ ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലാണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ 37.5 o C കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ലഹരിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയുന്നു, ശ്വസന പരാജയമോ ഹീമോഡൈനാമിക് അസ്വസ്ഥതകളോ ഇല്ലെങ്കിൽ, ചികിത്സയുടെ ഫലം പോസിറ്റീവ് ആയി കണക്കാക്കുകയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ തുടരുകയും വേണം. പ്രതീക്ഷിച്ച ഫലത്തിൻ്റെ അഭാവത്തിൽ, ആദ്യ വരി മരുന്നിലേക്ക് ഓറൽ മാക്രോലൈഡുകൾ (വെയിലത്ത് അസിത്രോമൈസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ) ചേർക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, അമോക്സിസില്ലിൻ അല്ലെങ്കിൽ "സംരക്ഷിത" അമിനോപെൻസിലിൻസ്. ഈ കോമ്പിനേഷൻ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, ഒരു ബദൽ ഗ്രൂപ്പ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കണം - "ശ്വാസകോശ" ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകൾ. തുടക്കത്തിൽ യുക്തിരഹിതമായ ആൻറിബയോട്ടിക് കുറിപ്പടിയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ മരുന്നുകൾ ഇനി ഉപയോഗിക്കില്ല, പക്ഷേ "ശ്വാസകോശ" ഫ്ലൂറോക്വിനോലോണുകളിലേക്ക് മാറുന്നു.

കുറവില്ല പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രശ്നം CAP ഉള്ള രോഗികളിൽ ABT യുടെ തന്ത്രങ്ങൾ ചികിത്സയുടെ കാലാവധിയാണ്. രോഗത്തെ ചികിത്സിക്കാത്തതിനെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും ആശങ്കാകുലരാണ്. ഒരു രോഗിയെ “അണ്ടർ ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റ്”, “ഓവർ ട്രീറ്റ്‌മെൻ്റ്” എന്നിവയിൽ ഒരേ അപകടമാണോ?
- ABT യുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രഭാവം നേടിയ CAP ഉള്ള നിരവധി രോഗികളെ ചികിത്സ തുടരാൻ ആശുപത്രിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു. ഡോക്ടറുടെ കാഴ്ചപ്പാടിൽ, ഇതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ കുറഞ്ഞ ഗ്രേഡ് പനി, സ്ഥിരതയുള്ള, വോള്യം കുറഞ്ഞെങ്കിലും, പൾമണറി നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, എക്സ്-റേ പരിശോധന പ്രകാരം, ESR ൽ വർദ്ധനവ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഒന്നുകിൽ ABT മുമ്പത്തെപ്പോലെ നടപ്പിലാക്കുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു പുതിയ ABT നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
മിക്ക കേസുകളിലും, CAP ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പി 7-10 ദിവസമോ അതിൽ കൂടുതലോ തുടരുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഹ്രസ്വവും ശീലവുമുള്ള (ദൈർഘ്യത്തിൽ) കോഴ്സുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള താരതമ്യ പഠനങ്ങൾ ചികിത്സ മതിയായതാണെങ്കിൽ, ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ്, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല. ആധുനിക സങ്കൽപ്പങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, രോഗിക്ക് കുറഞ്ഞത് 5 ദിവസമെങ്കിലും ചികിത്സ ലഭിച്ചിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, കഴിഞ്ഞ 48-72 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അവൻ്റെ ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലായി, ക്ലിനിക്കൽ അസ്ഥിരതയ്ക്ക് മാനദണ്ഡങ്ങളൊന്നുമില്ല (ടാച്ചിപ്നിയ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ മുതലായവ). നിർദ്ദിഷ്ട എബിടി ഒറ്റപ്പെട്ട രോഗകാരിയെ ബാധിക്കാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിലോ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകുമ്പോഴോ (കുരു രൂപീകരണം, പ്ലൂറൽ എംപീമ) നീണ്ട ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്. CAP യുടെ വ്യക്തിഗത ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി അല്ലെങ്കിൽ റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങളുടെ സ്ഥിരത, ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ തെറാപ്പിയുടെ തുടർച്ചയ്‌ക്കോ അതിൻ്റെ പരിഷ്‌ക്കരണത്തിനോ ഒരു സമ്പൂർണ്ണ സൂചനയല്ല.
ചില ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, ഗുരുതരമായ CAP ഉള്ള രോഗികളിൽ 20% വരെ ചികിത്സയോട് ശരിയായി പ്രതികരിക്കുന്നില്ല. ഇത് ഗുരുതരമായ ഒരു കണക്കാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ ശ്രദ്ധാലുവും, ഒരുപക്ഷേ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള റേഡിയേഷൻ നിരീക്ഷണവും നടത്തുന്നത് ഉചിതമാക്കുന്നു. എന്ന സ്ഥലത്ത് കണ്ടെത്തി എക്സ്-റേ പരിശോധനവ്യക്തമായ വിപരീത വികസനത്തിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പോലും ശ്വാസകോശത്തിലെ ഫോക്കൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ മാറ്റങ്ങളുടെ ദീർഘകാല പരിഹാരം ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾരോഗം പലപ്പോഴും ABT തുടരുന്നതിനോ പരിഷ്ക്കരിക്കുന്നതിനോ ഒരു കാരണമായി വർത്തിക്കുന്നു.
ABT യുടെ ഫലപ്രാപ്തിയുടെ പ്രധാന മാനദണ്ഡം CAP ൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ വിപരീത വികസനമാണ്, പ്രാഥമികമായി ശരീര താപനിലയുടെ സാധാരണവൽക്കരണം. റേഡിയോളജിക്കൽ വീണ്ടെടുക്കലിൻ്റെ സമയം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ക്ലിനിക്കൽ വീണ്ടെടുക്കലിൻ്റെ സമയത്തിന് പിന്നിലാണ്. ഇവിടെ, പ്രത്യേകിച്ച്, ന്യുമോണിക് നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ റേഡിയോളജിക്കൽ റെസല്യൂഷൻ്റെ സമ്പൂർണ്ണതയും സമയവും CAP യുടെ കാരണക്കാരൻ്റെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നത് ഓർമ്മിക്കുന്നത് ഉചിതമാണ്. അതിനാൽ, ബാക്ടീരിയ ഇല്ലാതെ മൈകോപ്ലാസ്മ ന്യുമോണിയയോ ന്യൂമോകോക്കൽ ന്യുമോണിയയോ ഉണ്ടെങ്കിൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ വീണ്ടെടുക്കൽ കാലയളവ് ശരാശരി 2 ആഴ്ചയാണ്. - 2 മാസം കൂടാതെ 1-3 മാസവും. അതനുസരിച്ച്, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് എൻ്ററോബാക്ടീരിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങളിൽ, ഈ സമയ ഇടവേള 3-5 മാസത്തിൽ എത്തുന്നു.

പ്രതിരോധശേഷിയില്ലാത്ത രോഗികളിൽ കാലതാമസം നേരിടുന്ന ക്ലിനിക്കൽ പ്രതികരണവും റേഡിയോളജിക്കൽ റെസല്യൂഷനും ഉള്ള ന്യൂമോണിയയെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾക്ക് എന്ത് പറയാൻ കഴിയും?
- അത്തരം സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ഡോക്ടർമാർ പലപ്പോഴും പരിഭ്രാന്തരാകാറുണ്ട്. കൺസൾട്ടൻ്റുമാരെ, പ്രാഥമികമായി ടിബി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകളും ഓങ്കോളജിസ്റ്റുകളും, സഹായിക്കാൻ വിളിക്കപ്പെടുന്നു, പുതിയ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു മുതലായവ.
CAP ഉള്ള മിക്ക രോഗികളിലും, ABT ആരംഭിച്ച് 3-5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ, ശരീര താപനില സാധാരണ നിലയിലാക്കുകയും ലഹരിയുടെ മറ്റ് പ്രകടനങ്ങൾ കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നാലാം ആഴ്ച അവസാനത്തോടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുന്ന പശ്ചാത്തലത്തിൽ. രോഗത്തിൻ്റെ ആരംഭം മുതൽ പൂർണ്ണമായ റേഡിയോളജിക്കൽ റെസല്യൂഷൻ കൈവരിക്കാൻ സാധ്യമല്ല, ഒരാൾ നോൺ-റിവോൾവിംഗ് / സാവധാനം പരിഹരിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന വിപിയെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കണം. അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, പ്രായപൂർത്തിയായ പ്രായം, കോമോർബിഡിറ്റി, സിഎപിയുടെ കഠിനമായ ഗതി, മൾട്ടിലോബാർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, ദ്വിതീയ ബാക്ടീരിയമിയ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന സിഎപിയുടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കോഴ്സിന് സാധ്യമായ അപകട ഘടകങ്ങൾ ആദ്യം സ്ഥാപിക്കണം. CAP യുടെ മന്ദഗതിയിലുള്ള റെസല്യൂഷനും ഒരേസമയം ക്ലിനിക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തലിനും മുകളിലുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, 4 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം ഇത് അഭികാമ്യമാണ്. അവയവങ്ങളുടെ ഒരു നിയന്ത്രണ എക്സ്-റേ പരിശോധന നടത്തുക നെഞ്ച്. ക്ലിനിക്കൽ മെച്ചപ്പെടുത്തൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ലെങ്കിൽ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ രോഗിക്ക് വിപിയുടെ മന്ദഗതിയിലുള്ള പരിഹാരത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ ഇല്ലെങ്കിൽ, ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ കമ്പ്യൂട്ട് ടോമോഗ്രാഫിയും ഫൈബർ-ഒപ്റ്റിക് ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പിയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ പിശകുകൾ അനിവാര്യമാണ്. ന്യുമോണിയയുടെ വൈകി അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ചർച്ച ചെയ്തു. CAP ഉള്ള രോഗികളിൽ ABT ചെയ്യുന്ന ഏറ്റവും സാധാരണമായ തെറ്റുകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
- മിക്കതും സാധാരണ തെറ്റ്പ്രാരംഭ ആൻറിബയോട്ടിക്ക് അംഗീകൃത ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകളുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നില്ലെന്ന് കണക്കാക്കണം. നിലവിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങളുമായി ഡോക്ടർമാർക്ക് വേണ്ടത്ര പരിചയമില്ലായ്മയോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ അജ്ഞതയോ അല്ലെങ്കിൽ അവരുടെ അസ്തിത്വത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അജ്ഞതയോ മൂലമാകാം ഇത്. മറ്റൊരു തെറ്റ്, ABP അതിൻ്റെ വ്യക്തമായ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത സാഹചര്യത്തിൽ സമയബന്ധിതമായ മാറ്റത്തിൻ്റെ അഭാവമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ ഇഫക്റ്റ് ഇല്ലെങ്കിലും, ABT 1 ആഴ്ച തുടരുന്ന സാഹചര്യങ്ങൾ ഞങ്ങൾ കൈകാര്യം ചെയ്യണം. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഡോസിംഗിലും ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയുടെ കാലാവധിയിലും പിശകുകൾ കുറവാണ്. ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള ന്യൂമോകോക്കസ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ, പെൻസിലിൻ, സെഫാലോസ്പോരിൻസ് എന്നിവ വർദ്ധിച്ച അളവിൽ ഉപയോഗിക്കണം (അമോക്സിസില്ലിൻ 2-3 ഗ്രാം / ദിവസം, അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് 3-4 ഗ്രാം / ദിവസം, സെഫ്റ്റ്രിയാക്സോൺ 2 ഗ്രാം / ദിവസം) , കൂടാതെ ചില ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാൻ പാടില്ല (സെഫുറോക്സിം, മാക്രോലൈഡുകൾ). കൂടാതെ, ന്യുമോകോക്കിയ്‌ക്കെതിരായ ഉപ തെറാപ്പിക് ഡോസുകളിൽ CAP-ന് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്ന രീതി, ഉദാഹരണത്തിന്, അസിത്രോമൈസിൻ പ്രതിദിന ഡോസ് 250 മില്ലിഗ്രാം, ക്ലാരിത്രോമൈസിൻ പ്രതിദിന ഡോസ് 500 മില്ലിഗ്രാം, അമോക്സിസില്ലിൻ / ക്ലാവുലാനിക് ആസിഡ് ഡോസ് ഫോം 625 മില്ലിഗ്രാം (കൂടുതൽ 375 മില്ലിഗ്രാം). ഈ സമയത്ത്, ലെവോഫ്ലോക്സാസിൻ ഡോസ് 750 മില്ലിഗ്രാം ആയി വർദ്ധിപ്പിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

CAP ഉള്ള രോഗികളെ അനാവശ്യമായി ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിന് ഞങ്ങൾ പലപ്പോഴും സാക്ഷ്യം വഹിക്കുന്നു, ചില ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, CAP ൻ്റെ പകുതിയോളം കേസുകളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. CAP ഉള്ള ഒരു രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ച് തീരുമാനമെടുക്കുമ്പോൾ, മിക്ക ഡോക്ടർമാരും നയിക്കപ്പെടുന്നതായി തോന്നുന്നു ആത്മനിഷ്ഠമായ വിലയിരുത്തലുകൾ, ഇതിനുള്ള പ്രത്യേക, പ്രാഥമികമായി ക്ലിനിക്കൽ സൂചനകൾ ഉണ്ടെങ്കിലും.
- ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സൂചന രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ കാഠിന്യമാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശത്തിലെ വീക്കം മൂലവും ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനും കാരണമാകാം, കൂടാതെ രോഗിയുടെ അനുബന്ധ പാത്തോളജിയുടെ വിഘടനം (വഷളാകുന്ന ഹൃദയസ്തംഭനം, വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം, ശോഷണം). പ്രമേഹം, വർദ്ധിച്ച വൈജ്ഞാനിക വൈകല്യവും മറ്റ് നിരവധി അടയാളങ്ങളും). ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുകയും തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ന്യുമോണിയയുടെ തീവ്രത വിലയിരുത്തുന്നതിന് വ്യത്യസ്ത സ്കെയിലുകളുണ്ട്. ഈ ആവശ്യത്തിന് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ സ്കെയിൽ CURB-65 ആണ്, ഇത് ബോധത്തിൻ്റെ തോത്, ശ്വസന നിരക്ക്, സിസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം, രക്തത്തിലെ യൂറിയയുടെ അളവ്, രോഗിയുടെ പ്രായം (65 വയസോ അതിൽ കൂടുതലോ) എന്നിവ വിലയിരുത്തുന്നു. CURB-65 സ്കെയിലിലെ CAP തീവ്രത സ്‌കോറുകളും മരണനിരക്കും തമ്മിൽ ഉയർന്ന പരസ്പരബന്ധം കാണിക്കുന്നു. CAP ഉള്ള ഒരു രോഗിയുടെ മാനേജ്മെൻ്റിന് ഒരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് സമീപനം CURB-65 സ്കോറിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അവതരിപ്പിക്കണം: പോയിൻ്റുകളുടെ എണ്ണം 0-1 ആണ് - രോഗിയെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ ചികിത്സിക്കാം, ഉയർന്നത് - ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം, കൂടാതെ ആശുപത്രിയിൽ 0-2 പോയിൻ്റുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, രോഗി ചികിത്സാ (പൾമണോളജി) വിഭാഗത്തിലാണ്, 3 അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ പോയിൻ്റുകൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ - തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലേക്ക് മാറ്റണം.

നിലവിലുണ്ട് പ്രായോഗിക ശുപാർശകൾ CAP ഉള്ള രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിനായി. ഈ ശുപാർശകൾ പാലിക്കുന്നത് എത്ര പ്രധാനമാണ്, അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ മെച്ചപ്പെട്ട ചികിത്സ ഫലങ്ങളുടെ തെളിവുകൾ ഉണ്ടോ?
- ശുപാർശകൾ രോഗിയെ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള തത്വങ്ങൾ നിരത്തുകയും ഈ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികളുടെ മാനേജ്മെൻ്റിന് ഒരു ഏകീകൃത സമീപനം അവതരിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശുപാർശകളിലെ ചില വ്യവസ്ഥകൾ പാലിക്കുന്നത് ആദ്യകാല ചികിത്സാ പരാജയത്തിൻ്റെ സാധ്യത (ആദ്യ 48-72 മണിക്കൂറിൽ) 35% കുറയ്ക്കുകയും മരണസാധ്യത 45% കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. അതിനാൽ, ഈ വിഭാഗത്തിലെ രോഗികളുടെ CAP രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ക്ലിനിക്കൽ ശുപാർശകൾ പാലിക്കാൻ ഡോക്ടർമാരെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കാവുന്നതാണ്.

ആധുനിക ചികിത്സാ സമ്പ്രദായത്തിൽ ഏറ്റവും പ്രസക്തമായ ഒന്നാണ് ഇത്. കഴിഞ്ഞ 5 വർഷങ്ങളിൽ മാത്രം, ബെലാറസിലെ സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് 61% വർദ്ധിച്ചു. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക്, വിവിധ എഴുത്തുകാരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, 1 മുതൽ 50% വരെയാണ്. നമ്മുടെ റിപ്പബ്ലിക്കിൽ, 5 വർഷത്തിനിടെ മരണനിരക്ക് 52% വർദ്ധിച്ചു. ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ ശ്രദ്ധേയമായ വിജയങ്ങളും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളുടെ പുതിയ തലമുറകളുടെ വികസനവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രോഗാവസ്ഥയുടെ ഘടനയിൽ ന്യുമോണിയയുടെ പങ്ക് വളരെ വലുതാണ്. അങ്ങനെ, റഷ്യയിൽ, ഓരോ വർഷവും 1.5 ദശലക്ഷത്തിലധികം ആളുകൾ ഈ രോഗത്തിനായി ഡോക്ടർമാർ നിരീക്ഷിക്കുന്നു, അതിൽ 20% രോഗാവസ്ഥയുടെ തീവ്രത കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ബ്രോങ്കോപൾമോണറി വീക്കം ഉള്ള എല്ലാ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിലും, ARVI കണക്കാക്കാതെ, ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം 60% കവിയുന്നു.

IN ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങൾആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന് ധനസഹായം നൽകുന്നതിനുള്ള "സാമ്പത്തിക" സമീപനം, വകയിരുത്തിയ ബജറ്റ് ഫണ്ടുകളുടെ ഏറ്റവും ഉചിതമായ ചെലവിന് മുൻഗണന നൽകുന്നു, ഇത് ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യക്തമായ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെയും സൂചനകളുടെയും വികസനം മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കുന്നു, കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ മികച്ച അന്തിമ ഫലം നേടുന്നതിന് തെറാപ്പി ഒപ്റ്റിമൈസേഷൻ. തത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി തെളിവ് അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള മരുന്ന്ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളെ ദൈനംദിന പരിശീലനത്തിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യക്തമായ മാനദണ്ഡങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കേണ്ടതിൻ്റെ അടിയന്തിര ആവശ്യകതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈ പ്രശ്നം ചർച്ച ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു, ഇത് പ്രാദേശിക തെറാപ്പിസ്റ്റിൻ്റെ ജോലി സുഗമമാക്കുകയും ബജറ്റ് ഫണ്ട് ലാഭിക്കുകയും സാധ്യമായ ഫലങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി പ്രവചിക്കുകയും ചെയ്യും. രോഗം.

ഇന്ന് ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളിലൊന്നാണ്. ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംഘാടകരും ഡോക്ടർമാരും ഈ സൂചകം നിരന്തരം കുറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്, നിർഭാഗ്യവശാൽ, വിവിധ വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള ഓരോ മരണവും ക്ലിനിക്കൽ, അനാട്ടമിക്കൽ കോൺഫറൻസുകളിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

അതേസമയം, രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും പുരോഗതിയുണ്ടായിട്ടും ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നതായി ലോക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. യു എസ് എ യിലെ ഈ പാത്തോളജിമരണനിരക്കിൻ്റെ ഘടനയിൽ ആറാം സ്ഥാനത്താണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ പൊതു കാരണംപകർച്ചവ്യാധികൾ മൂലമുള്ള മരണം. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നും അതിൻ്റെ സങ്കീർണതകളിൽ നിന്നുമുള്ള 60,000-ത്തിലധികം മാരക ഫലങ്ങൾ പ്രതിവർഷം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

മിക്ക കേസുകളിലും ന്യുമോണിയ ഗുരുതരവും ഗുരുതരവുമായ രോഗമാണെന്ന് അനുമാനിക്കേണ്ടതാണ്. ക്ഷയരോഗവും ശ്വാസകോശ അർബുദവും പലപ്പോഴും അതിൻ്റെ മുഖംമൂടിയിൽ മറഞ്ഞിരിക്കുന്നു. മോസ്കോയിലും സെൻ്റ് പീറ്റേഴ്‌സ്ബർഗിലും 5 വർഷത്തിലേറെയായി ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച് മരിച്ചവരുടെ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം റിപ്പോർട്ടുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത്, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസത്തിൽ തന്നെ മൂന്നിലൊന്നിൽ താഴെ രോഗികളിൽ ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തിയതായും ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ - 40% ൽ. 27% രോഗികളും ആശുപത്രി വാസത്തിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസം തന്നെ മരിച്ചു. 63% കേസുകളിലും ക്ലിനിക്കൽ, പാത്തോനാറ്റോമിക്കൽ രോഗനിർണയങ്ങളുടെ യാദൃശ്ചികത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം 37% ആണ്, അമിത രോഗനിർണയം - 55% (!). ബെലാറസിലെ ന്യുമോണിയയുടെ കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് ഏറ്റവും വലിയ റഷ്യൻ നഗരങ്ങളിൽ താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണെന്ന് അനുമാനിക്കാം.

ഒരുപക്ഷേ, അത്തരം നിരാശാജനകമായ കണക്കുകൾക്ക് കാരണം മാറ്റമാണ് ആധുനിക ഘട്ടംപനി, കഫത്തോടുകൂടിയ ചുമ, നെഞ്ചുവേദന, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, രക്തത്തിലെ ന്യൂട്രോഫിലിക് ഷിഫ്റ്റുള്ള ല്യൂക്കോപീനിയ, കൂടാതെ എക്സ്-റേ കണ്ടെത്താവുന്ന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം എന്നിവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള ന്യുമോണിയ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു, മുമ്പ് നിശ്ചയിച്ചിട്ടില്ല. ന്യുമോണിയ പോലുള്ള "ദീർഘകാലമായി അറിയപ്പെടുന്നതും നന്നായി പഠിച്ചതുമായ" രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും ഉള്ള പ്രശ്നങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാരുടെ ഔപചാരികവും ഉപരിപ്ലവവുമായ മനോഭാവവും പല ഗവേഷകരും ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

ശൈത്യകാലത്ത്, തണുത്ത കാലാവസ്ഥ ആരംഭിക്കുന്നതോടെ, മുകളിലും താഴെയുമുള്ള ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ രോഗങ്ങളുടെ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു: ന്യുമോണിയ, തൊണ്ടവേദന, ട്രാഷൈറ്റിസ്.

ന്യുമോണിയ ഇപ്പോൾ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ വിജയങ്ങൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ന്യുമോണിയ ഇപ്പോഴും അപകടകരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ചിലപ്പോൾ പോലും മാരകമായ രോഗം. ന്യുമോണിയ രോഗികൾ ആശുപത്രികളിലെ ക്ലിനിക്കുകൾ, തെറാപ്പിറ്റിക്, പൾമണോളജി വിഭാഗങ്ങളിൽ വൈദ്യസഹായം തേടുന്നവരിൽ ഗണ്യമായ ശതമാനം വരും, ഇത് ഉയർന്ന രോഗാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഇൻഫ്ലുവൻസ പകർച്ചവ്യാധികളിലും നിശിത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ പൊട്ടിപ്പുറപ്പെടുമ്പോഴും.

ഇത് ഒരു നിശിത പകർച്ചവ്യാധിയാണ്, പ്രധാനമായും ബാക്ടീരിയ (വൈറൽ) എറ്റിയോളജി, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ശ്വസന ഭാഗങ്ങൾക്ക് ഫോക്കൽ കേടുപാടുകൾ, ഇൻട്രാ-അൽവിയോളാർ എക്‌സുഡേഷൻ്റെ സാന്നിധ്യം, ശാരീരികവും ഉപകരണപരവുമായ പരിശോധനയിൽ കണ്ടെത്തി, പനി പ്രതികരണത്തിലൂടെ വ്യത്യസ്ത അളവുകളിൽ പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. ലഹരിയും.

സംശയിക്കുന്നു കോശജ്വലന രോഗംഇനിപ്പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ ശ്വാസകോശം സാധ്യമാണ്:

• പനി (38 ഡിഗ്രിക്ക് മുകളിലുള്ള താപനില);
• ലഹരി, പൊതു അസ്വാസ്ഥ്യം, വിശപ്പില്ലായ്മ;
• ബാധിച്ച ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വശത്ത് ശ്വസിക്കുമ്പോൾ വേദന, ചുമയാൽ വഷളാകുന്നു (പ്ലൂറ വീക്കം പ്രക്രിയയിൽ ഉൾപ്പെടുമ്പോൾ);
• ചുമ വരണ്ടതോ കഫത്തോടുകൂടിയതോ ആണ്;
• ശ്വാസതടസ്സം.

ഒരു ഡോക്ടറാണ് രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. രോഗത്തിൻറെ ആദ്യ ദിവസം തന്നെ വൈദ്യസഹായം തേടേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ ഒരു രോഗനിർണയം നടത്താൻ ഡോക്ടറെ സഹായിക്കുന്നു. കമ്പ്യൂട്ട്ഡ് ടോമോഗ്രാം, ഓസ്‌കൾട്ടേറ്ററി ഡാറ്റ. മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് കർശനമായി വ്യക്തിഗതമാണ്, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ കാരണക്കാരനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രതയെ ആശ്രയിച്ച് ന്യുമോണിയ ചികിത്സ ഒരു ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിലാണ് നടത്തുന്നത്. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ ഡോക്ടർ നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ന്യുമോണിയ എന്ന പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രസക്തി

ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയത്തിൻ്റെയും ചികിത്സയുടെയും പ്രശ്നം ആധുനിക ചികിത്സാ സമ്പ്രദായത്തിലെ ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട ഒന്നാണ്. കഴിഞ്ഞ 5 വർഷങ്ങളിൽ മാത്രം, ബെലാറസിലെ സംഭവങ്ങളുടെ നിരക്ക് 61% വർദ്ധിച്ചു. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക്, വിവിധ എഴുത്തുകാരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, 1 മുതൽ 50% വരെയാണ്. നമ്മുടെ റിപ്പബ്ലിക്കിൽ, 5 വർഷത്തിനിടെ മരണനിരക്ക് 52% വർദ്ധിച്ചു. ഫാർമക്കോതെറാപ്പിയുടെ ശ്രദ്ധേയമായ വിജയങ്ങളും ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളുടെ പുതിയ തലമുറകളുടെ വികസനവും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, രോഗാവസ്ഥയുടെ ഘടനയിൽ ന്യുമോണിയയുടെ പങ്ക് വളരെ വലുതാണ്. അങ്ങനെ, റഷ്യയിൽ, ഓരോ വർഷവും 1.5 ദശലക്ഷത്തിലധികം ആളുകൾ ഈ രോഗത്തിനായി ഡോക്ടർമാർ നിരീക്ഷിക്കുന്നു, അതിൽ 20% രോഗാവസ്ഥയുടെ തീവ്രത കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. ബ്രോങ്കോപൾമോണറി വീക്കം ഉള്ള എല്ലാ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളിലും, ARVI കണക്കാക്കാതെ, ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ എണ്ണം 60% കവിയുന്നു.

ആരോഗ്യ ധനസഹായത്തിനുള്ള "സാമ്പത്തിക" സമീപനത്തിൻ്റെ ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, അനുവദിച്ച ബജറ്റ് ഫണ്ടുകളുടെ ഏറ്റവും ഉചിതമായ ചെലവാണ് മുൻഗണന, ഇത് ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യക്തമായ മാനദണ്ഡങ്ങളുടെയും സൂചനകളുടെയും വികസനം മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിക്കുന്നു. കുറഞ്ഞ ചെലവിൽ അന്തിമ ഫലം. തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വൈദ്യശാസ്ത്ര തത്വങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികളെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള വ്യക്തമായ മാനദണ്ഡങ്ങൾ ദൈനംദിന പരിശീലനത്തിലേക്ക് കൊണ്ടുവരേണ്ടതിൻ്റെ ആവശ്യകതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈ പ്രശ്നം ചർച്ച ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണെന്ന് ഞങ്ങൾ കരുതുന്നു, ഇത് പ്രാദേശിക തെറാപ്പിസ്റ്റിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ സുഗമമാക്കും. ബജറ്റ് ഫണ്ടുകൾ, രോഗത്തിൻറെ സാധ്യമായ ഫലങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി പ്രവചിക്കുക.

ഇന്ന് ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രധാന സൂചകങ്ങളിലൊന്നാണ്. ആരോഗ്യ സംരക്ഷണ സംഘാടകരും ഡോക്ടർമാരും ഈ സൂചകം നിരന്തരം കുറയ്ക്കേണ്ടതുണ്ട്, നിർഭാഗ്യവശാൽ, വിവിധ വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളിൽ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്ന വസ്തുനിഷ്ഠമായ ഘടകങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കാതെ. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള ഓരോ മരണവും ക്ലിനിക്കൽ, അനാട്ടമിക്കൽ കോൺഫറൻസുകളിൽ ചർച്ചചെയ്യുന്നു.

അതേസമയം, രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും പുരോഗതിയുണ്ടായിട്ടും ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നതായി ലോക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ, ഈ പാത്തോളജി മരണനിരക്കിൻ്റെ ഘടനയിൽ ആറാം സ്ഥാനത്താണ്, ഇത് പകർച്ചവ്യാധികളിൽ നിന്നുള്ള മരണത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണമാണ്. ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നും അതിൻ്റെ സങ്കീർണതകളിൽ നിന്നുമുള്ള 60,000-ത്തിലധികം മാരക ഫലങ്ങൾ പ്രതിവർഷം രേഖപ്പെടുത്തുന്നു.

മിക്ക കേസുകളിലും ന്യുമോണിയ ഗുരുതരവും ഗുരുതരവുമായ രോഗമാണെന്ന് അനുമാനിക്കേണ്ടതാണ്. ക്ഷയരോഗവും ശ്വാസകോശ അർബുദം. മോസ്കോയിലും സെൻ്റ് പീറ്റേഴ്‌സ്ബർഗിലും 5 വർഷത്തിലേറെയായി ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച് മരിച്ചവരുടെ പോസ്റ്റ്‌മോർട്ടം റിപ്പോർട്ടുകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പഠനം കാണിക്കുന്നത്, ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചതിന് ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസത്തിൽ തന്നെ മൂന്നിലൊന്നിൽ താഴെ രോഗികളിൽ ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തിയതായും ആദ്യ ആഴ്ചയിൽ - 40% ൽ. 27% രോഗികളും ആശുപത്രി വാസത്തിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസം തന്നെ മരിച്ചു. 63% കേസുകളിലും ക്ലിനിക്കൽ, പാത്തോനാറ്റോമിക്കൽ രോഗനിർണയങ്ങളുടെ യാദൃശ്ചികത നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു, ന്യുമോണിയയുടെ രോഗനിർണയം 37% ആണ്, അമിത രോഗനിർണയം - 55% (!). ബെലാറസിലെ ന്യുമോണിയയുടെ കണ്ടെത്തൽ നിരക്ക് ഏറ്റവും വലിയ റഷ്യൻ നഗരങ്ങളിൽ താരതമ്യപ്പെടുത്താവുന്നതാണെന്ന് അനുമാനിക്കാം.

പനി, കഫത്തോടൊപ്പമുള്ള ചുമ, നെഞ്ചുവേദന, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ന്യൂട്രോഫിലിക് ഉള്ള ല്യൂക്കോപീനിയ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്ന ന്യുമോണിയ രോഗനിർണ്ണയത്തിനുള്ള “സ്വർണ്ണനിലവാരം” ഇന്നത്തെ ഘട്ടത്തിലെ മാറ്റമാണ് അത്തരം നിരാശാജനകമായ കണക്കുകൾക്ക് കാരണം. രക്തത്തിലെ ഷിഫ്റ്റ്, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ റേഡിയോളജിക്കൽ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയുന്ന നുഴഞ്ഞുകയറ്റം , ഇത് മുമ്പ് നിർവചിച്ചിട്ടില്ല. ന്യുമോണിയ പോലുള്ള "ദീർഘകാലമായി അറിയപ്പെടുന്നതും നന്നായി പഠിച്ചതുമായ" രോഗത്തിൻ്റെ രോഗനിർണ്ണയത്തിലും ചികിത്സയിലും ഉള്ള പ്രശ്നങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഡോക്ടർമാരുടെ ഔപചാരികവും ഉപരിപ്ലവവുമായ മനോഭാവവും പല ഗവേഷകരും ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

നിങ്ങൾ വിഷയം വായിക്കുന്നു:

ന്യുമോണിയ രോഗനിർണയത്തിൻ്റെയും ചികിത്സയുടെയും പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച്

കുട്ടികളിൽ സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ: ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, എറ്റിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ

ഒറെൻബർഗ് സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ അക്കാദമി

പ്രസക്തി.കുട്ടികളിലെ രോഗാവസ്ഥയുടെയും മരണനിരക്കിൻ്റെയും ഘടനയിൽ ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ മുൻനിര സ്ഥാനങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. അവയിൽ ന്യുമോണിയ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. കുട്ടികളിൽ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ നിഖേദ് ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും വൈകി രോഗനിർണയം നടത്തിയതും ചികിത്സിക്കാത്തതുമായ ന്യുമോണിയയുടെ ഗുരുതരമായ രോഗനിർണയവുമാണ് ഇതിന് കാരണം. റഷ്യൻ ഫെഡറേഷനിൽ, കുട്ടികളിൽ ന്യുമോണിയ ഉണ്ടാകുന്നത് 6.3-11.9% ആണ് ഉയർന്ന തലംഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പിശകുകളും വൈകിയുള്ള രോഗനിർണയവും. ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം റേഡിയോളജിക്കൽ ഡാറ്റയുമായി പൊരുത്തപ്പെടാത്ത ന്യൂമോണിയയുടെ അനുപാതം ഗണ്യമായി വർദ്ധിച്ചു, കൂടാതെ രോഗത്തിൻ്റെ ലക്ഷണമില്ലാത്ത രൂപങ്ങളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിച്ചു. ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജിക്കൽ രോഗനിർണയത്തിലും ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ട്, കാരണം കാലക്രമേണ രോഗകാരികളുടെ പട്ടിക വികസിക്കുകയും പരിഷ്കരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. താരതമ്യേന അടുത്തിടെ വരെ, സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ പ്രധാനമായും സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരുന്നു. നിലവിൽ, രോഗത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജി ഗണ്യമായി വികസിച്ചു, കൂടാതെ ബാക്ടീരിയകൾക്ക് പുറമേ, വിഭിന്ന രോഗകാരികൾ (മൈകോപ്ലാസ്മ ന്യുമോണിയ, ക്ലമൈഡോഫില ന്യുമോണിയ), ഫംഗസ്, അതുപോലെ വൈറസുകൾ (ഇൻഫ്ലുവൻസ, പാരൈൻഫ്ലുവൻസ, മെറ്റാപ് ന്യൂമോവൈറസ് മുതലായവ) എന്നിവയും ഇത് പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു. 5 4 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിൽ രണ്ടാമത്തേതിൻ്റെ പങ്ക് വളരെ വലുതാണ്, ഇതെല്ലാം ചികിത്സയുടെ അകാല തിരുത്തലിനും രോഗിയുടെ അവസ്ഥ വഷളാക്കുന്നതിനും അധിക മരുന്നുകളുടെ കുറിപ്പടിക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇത് ആത്യന്തികമായി രോഗത്തിൻ്റെ പ്രവചനത്തെ ബാധിക്കുന്നു. അതിനാൽ, കുട്ടിക്കാലത്തെ ന്യുമോണിയയുടെ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ച് വളരെ വിശദമായ പഠനം നടത്തിയിട്ടും, ആധുനികത വ്യക്തമാക്കേണ്ടതുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകൾന്യുമോണിയ, ഈ രോഗത്തിൽ ന്യൂമോട്രോപിക് വൈറസുകൾ ഉൾപ്പെടെ വിവിധ രോഗകാരികളുടെ പ്രാധാന്യം പഠിക്കുന്നു.

പഠനത്തിൻ്റെ ഉദ്ദേശം:കുട്ടികളിലെ ന്യുമോണിയയുടെ ഗതിയുടെ ആധുനിക ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, എറ്റിയോളജിക്കൽ സവിശേഷതകൾ തിരിച്ചറിയൽ. വസ്തുക്കളും രീതികളും. സംസ്ഥാന സ്വയംഭരണ സ്ഥാപനമായ ചിൽഡ്രൻസ് സിറ്റിയിലെ കുട്ടികളുടെ ആശുപത്രിയിലെ പൾമണോളജി വിഭാഗത്തിൽ ചികിത്സ തേടിയ 1 മുതൽ 15 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച 166 കുട്ടികളുടെ സമഗ്ര പരിശോധന നടത്തി. ക്ലിനിക്കൽ ആശുപത്രി» ഒറെൻബർഗ്. പരിശോധിച്ച കുട്ടികളിൽ 85 ആൺകുട്ടികളും (51.2%) 81 പെൺകുട്ടികളും (48.8%) ഉൾപ്പെടുന്നു. ന്യുമോണിയയുടെ രൂപഘടന (ഫോക്കൽ ന്യുമോണിയ, സെഗ്മെൻ്റൽ ന്യുമോണിയ രോഗികൾ) അനുസരിച്ച് എല്ലാ രോഗികളും 2 ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു - കുട്ടികൾ - കുട്ടികൾ ചെറുപ്രായം(1 - 2 വയസ്സ്), പ്രീസ്‌കൂൾ കുട്ടികൾ (3 - 6 വയസ്സ്), ജൂനിയർ സ്കൂൾ കുട്ടികൾ (7 - 10 വയസ്സ്), മുതിർന്ന സ്കൂൾ കുട്ടികൾ (11 - 15 വയസ്സ്). എല്ലാ രോഗികളും ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയരായി: ക്ലിനിക്കൽ വിശകലനംരക്തം, പൊതു മൂത്ര പരിശോധന, അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്ന ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധന സി-റിയാക്ടീവ് പ്രോട്ടീൻ(CRP), ചെസ്റ്റ് റേഡിയോഗ്രാഫി, മൈക്രോസ്കോപ്പിക് കൂടാതെ ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ പരിശോധനസ്പുതം സസ്യജാലങ്ങളും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള സംവേദനക്ഷമതയും. റെസ്പിറേറ്ററി വൈറസുകളും എസ്. ന്യുമോണിയയും തിരിച്ചറിയാൻ, 40 രോഗികൾ റിയൽ-ടൈം പോളിമറേസ് ചെയിൻ റിയാക്ഷൻ (പിസിആർ) ഉപയോഗിച്ച് ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ ആസ്പിറേറ്റുകളുടെ പഠനത്തിന് വിധേയരായി, റെസ്പിറേറ്ററി സിൻസിറ്റിയൽ വൈറസ്, റിനോവൈറസ്, മെറ്റാപ്ന്യൂമോവൈറസ്, പാരൈൻഫ്ലുവൻസ, 1, 3 വൈറസ് , 4 തരം, deoxyribonucleic acid (DNA) adenovirus ആൻഡ് pneumococcus. പഠന സമയത്ത് ലഭിച്ച ഡാറ്റ STATISTICA 6.1 സോഫ്റ്റ്വെയർ ഉൽപ്പന്നം ഉപയോഗിച്ച് പ്രോസസ്സ് ചെയ്തു. വിശകലന സമയത്ത്, പ്രാഥമിക സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകളുടെ കണക്കുകൂട്ടൽ, വിശകലനം ചെയ്ത പാരാമീറ്ററുകൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിൻ്റെ പരസ്പരബന്ധത്തിൻ്റെ ഫീൽഡുകളുടെ നിർമ്മാണം, ദൃശ്യ വിശകലനം എന്നിവ നടത്തി, യേറ്റ്സിൻ്റെ തിരുത്തലിനൊപ്പം ചി-സ്ക്വയർ, ചി-സ്ക്വയർ എന്നീ പാരാമെട്രിക് ഇതര രീതികൾ ഉപയോഗിച്ച് ഫ്രീക്വൻസി സ്വഭാവസവിശേഷതകളുടെ താരതമ്യം നടത്തി. , ഫിഷറിൻ്റെ കൃത്യമായ രീതി. സ്റ്റുഡൻ്റ്സ് ടി-ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിച്ച് പഠന ഗ്രൂപ്പുകളിലെ അളവ് സൂചകങ്ങളുടെ താരതമ്യം നടത്തി സാധാരണ വിതരണംസാമ്പിളും വിൽകോക്സൺ-മാൻ-വിറ്റ്നി യു ടെസ്റ്റും സാധാരണമല്ലെങ്കിൽ. വ്യക്തിഗത ക്വാണ്ടിറ്റേറ്റീവ് സ്വഭാവസവിശേഷതകൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സ്പിയർമാൻ റാങ്ക് കോറിലേഷൻ രീതിയാണ്. പി 9 / എൽ, സെഗ്മെൻ്റൽ - 10.4 ± 8.2 x10 9 / എൽ എന്ന പ്രാധാന്യ തലത്തിൽ ശരാശരി മൂല്യങ്ങളിലും പരസ്പര ബന്ധ ഗുണകങ്ങളിലും വ്യത്യാസങ്ങൾ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് പ്രാധാന്യമുള്ളതായി കണക്കാക്കുന്നു.

സെഗ്മെൻ്റൽ ന്യുമോണിയ ഗ്രൂപ്പിൽ, ESR മൂല്യം ഫോക്കൽ ന്യുമോണിയയേക്കാൾ കൂടുതലാണ് - 19.11±17.36 mm/h, യഥാക്രമം 12.67±13.1 mm/h (p 9/l മുതൽ 7.65±2.1x 10 9/l (p)

ഉപയോഗിച്ച ഉറവിടങ്ങളുടെ പട്ടിക:

1. കുട്ടികളിൽ സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ: വ്യാപനം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ, പ്രതിരോധം. - എം.: ഒറിജിനൽ ലേഔട്ട്, 2012. - 64 പേ.

2. സിനോപാൽനിക്കോവ് എ.ഐ., കോസ്ലോവ് ആർ.എസ്. സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധകൾ. ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഗൈഡ് - എം.: പ്രീമിയർ എംടി, ഞങ്ങളുടെ സിറ്റി, 2007. - 352 പേ.

ആശുപത്രി ന്യുമോണിയ

പ്രധാന ടാബുകൾ

ആമുഖം

ന്യുമോണിയ നിലവിൽ വളരെ ഗുരുതരമായ ഒരു പ്രശ്നമാണ്, കാരണം പുതിയ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ മരുന്നുകളുടെ എണ്ണം നിരന്തരം വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നുണ്ടെങ്കിലും, ഈ രോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് ഉയർന്നതാണ്. നിലവിൽ, പ്രായോഗിക ആവശ്യങ്ങൾക്കായി, ന്യുമോണിയയെ സമൂഹം ഏറ്റെടുത്തതും നൊസോകോമിയൽ ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ രണ്ട് വലിയ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ, അഭിലാഷവും വിഭിന്ന ന്യുമോണിയയും (ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ ഏജൻ്റുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന - മൈകോപ്ലാസ്മ, ക്ലമീഡിയ, ലെജിയോണല്ല), അതുപോലെ ന്യൂട്രോപീനിയ കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ വിവിധ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷികളുടെ പശ്ചാത്തലത്തിലുള്ള രോഗികളിൽ ന്യുമോണിയയും ഉണ്ട്.

ഇൻ്റർനാഷണൽ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ക്ലാസിഫിക്കേഷൻ ഓഫ് ഡിസീസസ് ന്യൂമോണിയയുടെ നിർവചനം എറ്റിയോളജിയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ മാത്രം നൽകുന്നു. 90% കേസുകളിൽ, ജി.പി ബാക്ടീരിയൽ ഉത്ഭവം. വൈറസുകൾ, ഫംഗസ്, പ്രോട്ടോസോവ എന്നിവ രോഗത്തിൻ്റെ എറ്റിയോളജിക്ക് ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ "സംഭാവന" ആണ്. കഴിഞ്ഞ രണ്ട് പതിറ്റാണ്ടുകളായി, എച്ച്പിയുടെ എപ്പിഡെമിയോളജിയിൽ കാര്യമായ മാറ്റങ്ങൾ സംഭവിച്ചു. മൈകോപ്ലാസ്മ, ലെജിയോണല്ല, ക്ലമീഡിയ, മൈകോബാക്ടീരിയ, ന്യൂമോസിസ്റ്റിസ് തുടങ്ങിയ രോഗകാരികളുടെ വർദ്ധിച്ച എറ്റിയോളജിക്കൽ പ്രാധാന്യവും ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളോടുള്ള സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, ന്യൂമോകോക്കി, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ എന്നിവയുടെ പ്രതിരോധത്തിലെ ഗണ്യമായ വർദ്ധനവുമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പ്രതിരോധം ഏറ്റെടുക്കുന്നത് പ്രധാനമായും ബീറ്റാ-ലാക്റ്റാം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഘടനയെ നശിപ്പിക്കുന്ന ബീറ്റാ-ലാക്റ്റമാസുകൾ ഉത്പാദിപ്പിക്കാനുള്ള ബാക്ടീരിയയുടെ കഴിവാണ്. ബാക്ടീരിയയുടെ നോസോകോമിയൽ സ്ട്രെയിനുകൾ സാധാരണയായി ഉയർന്ന പ്രതിരോധശേഷിയുള്ളവയാണ്. പുതിയ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ വ്യാപകമായ ഉപയോഗത്തിൽ നിന്ന് സൂക്ഷ്മാണുക്കളിൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത സമ്മർദ്ദം മൂലമാണ് ഈ മാറ്റങ്ങൾ ഭാഗികമായി സംഭവിക്കുന്നത്. വിശാലമായ ശ്രേണിപ്രവർത്തനങ്ങൾ. മൾട്ടി-റെസിസ്റ്റൻ്റ് സ്‌ട്രെയിനുകളുടെ എണ്ണത്തിലുണ്ടായ വർദ്ധനയും ആധുനിക ആശുപത്രിയിലെ ആക്രമണാത്മക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്, ചികിത്സാ നടപടിക്രമങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിലുള്ള വർദ്ധനവുമാണ് മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ. ആദ്യകാല ആൻറിബയോട്ടിക് കാലഘട്ടത്തിൽ, പെൻസിലിൻ മാത്രമേ ഡോക്ടർക്ക് ലഭ്യമായിരുന്നുള്ളൂ, ജിപി ഉൾപ്പെടെയുള്ള എല്ലാ നൊസോകോമിയൽ അണുബാധകളിൽ 65 ശതമാനവും സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി മൂലമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് പെൻസിലിനേസ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് ബീറ്റലാക്റ്റാമുകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ നൊസോകോമിയൽ അണുബാധയുടെ പ്രസക്തി കുറച്ചു, എന്നാൽ അതേ സമയം എയറോബിക് ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയയുടെ (60%) പ്രാധാന്യം വർദ്ധിച്ചു, ഇത് ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് രോഗകാരികളെയും (30%) വായുരഹിതങ്ങളെയും മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചു ( 3%). ഈ സമയം മുതൽ, മൾട്ടിഡ്രഗ്-റെസിസ്റ്റൻ്റ് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ (കോളിഫോം എയറോബുകളും സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയും) ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട നോസോകോമിയൽ രോഗകാരികളിൽ ഒന്നായി മാറിയിരിക്കുന്നു. നിലവിൽ, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, എൻ്ററോകോക്കി എന്നിവയുടെ പ്രതിരോധശേഷിയുള്ള സ്ട്രെയിനുകളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ യഥാർത്ഥ നൊസോകോമിയൽ അണുബാധകളായി ഗ്രാം പോസിറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ പുനരുജ്ജീവനമുണ്ട്.

ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച 1000 രോഗികൾക്ക് ശരാശരി 5-10 കേസുകളാണ് ഹോസ്പിറ്റൽ-അക്വയേർഡ് ന്യുമോണിയ (എച്ച്എപി) ഉണ്ടാകുന്നത്, എന്നാൽ മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ രോഗികളിൽ ഈ കണക്ക് 20 മടങ്ങോ അതിൽ കൂടുതലോ വർദ്ധിക്കുന്നു. ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ കീമോതെറാപ്പിയിൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടും എച്ച്പിയിലെ മരണനിരക്ക് ഇന്ന് 33-71% ആണ്. പൊതുവേ, നോസോകോമിയൽ ന്യുമോണിയ (NP) എല്ലാവരിലും 20% വരും നോസോകോമിയൽ അണുബാധകൾശേഷം മൂന്നാം സ്ഥാനവും നേടുന്നു മുറിവ് അണുബാധമൂത്രനാളിയിലെ അണുബാധയും. വളരെക്കാലം ആശുപത്രിയിൽ കഴിയുന്ന രോഗികളിൽ NP യുടെ ആവൃത്തി വർദ്ധിക്കുന്നു; രോഗപ്രതിരോധ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ; ഗുരുതരമായ രോഗങ്ങളാൽ ബുദ്ധിമുട്ടുന്ന വ്യക്തികളിൽ; പ്രായമായ രോഗികളിൽ.

ഹോസ്പിറ്റൽ ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജിയും പാത്തോജെനിസിസും

ഹോസ്പിറ്റൽ (നോസോകോമിയൽ, നോസോകോമിയൽ) ന്യുമോണിയ (ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിച്ച് 48 മണിക്കൂറോ അതിൽ കൂടുതലോ ആയതിന് ശേഷം ഒരു പുതിയ പൾമണറി നുഴഞ്ഞുകയറ്റം അതിൻ്റെ പകർച്ചവ്യാധി സ്വഭാവം സ്ഥിരീകരിക്കുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ഡാറ്റയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതായി വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു (ഒരു പുതിയ പനി, പ്യൂറൻ്റ് കഫം, ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ് മുതലായവ) അണുബാധകൾ ഒഴിവാക്കൽ ഇൻക്യുബേഷൻ കാലയളവ്ഒരു രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ) നൊസോകോമിയൽ അണുബാധകളുടെ ഘടനയിൽ മരണത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണവും പ്രധാനവുമായ രണ്ടാമത്തെ കാരണമാണ്.

മോസ്കോയിൽ നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ (60% വരെ) ബാക്ടീരിയൽ രോഗകാരികൾ ന്യൂമോകോക്കി, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി, ഹീമോഫിലസ് ഇൻഫ്ലുവൻസ എന്നിവയാണ്. കുറവ് സാധാരണയായി - സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ്, ക്ലെബ്സിയല്ല, എൻ്ററോബാക്റ്റർ, ലെജിയോണല്ല. വ്യക്തികളിൽ ചെറുപ്പക്കാർന്യുമോണിയ പലപ്പോഴും രോഗകാരിയുടെ (സാധാരണയായി ന്യൂമോകോക്കസ്) ഏകവിളകൾ മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, പ്രായമായവരിൽ - ബാക്ടീരിയകളുടെ കൂട്ടായ്മയാണ്. ഗ്രാം പോസിറ്റീവ്, ഗ്രാം നെഗറ്റീവ് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ സംയോജനമാണ് ഈ അസോസിയേഷനുകളെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത് എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. എപ്പിഡെമിയോളജിക്കൽ സാഹചര്യത്തെ ആശ്രയിച്ച് മൈകോപ്ലാസ്മയുടെയും ക്ലമൈഡിയൽ ന്യുമോണിയയുടെയും ആവൃത്തി വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ചെറുപ്പക്കാർ പലപ്പോഴും ഈ അണുബാധയ്ക്ക് ഇരയാകുന്നു.

മൂന്ന് അവസ്ഥകളിൽ ഒന്നിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിലെങ്കിലും ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖ അണുബാധ സംഭവിക്കുന്നു: ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെ ലംഘനം, രോഗകാരിയായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധശേഷി കവിയുന്ന അളവിൽ രോഗിയുടെ താഴത്തെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നത്, അത്യധികം വൈറസ് സാന്നിധ്യം. സൂക്ഷ്മജീവി.
രോഗകാരികളായ ബാക്ടീരിയകളാൽ കോളനിവൽക്കരിച്ച ഓറോഫറിൻജിയൽ സ്രവങ്ങളുടെ മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ, അന്നനാളം / ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ, രോഗബാധിതമായ എയറോസോൾ ശ്വസിക്കുക, വിദൂര രോഗബാധിതമായ സൈറ്റിൽ നിന്ന് ഹെമറ്റോജെനസ് വഴി തുളച്ചുകയറുന്നത് ഉൾപ്പെടെ വിവിധ രീതികളിൽ ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം സംഭവിക്കാം. രോഗബാധിതമായ സൈറ്റ് (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്ലൂറൽ അറ) , തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിലെ ജീവനക്കാരിൽ നിന്നുള്ള ഇൻട്യൂബേറ്റഡ് രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ നേരിട്ടുള്ള അണുബാധ അല്ലെങ്കിൽ ദഹനനാളത്തിൽ നിന്നുള്ള കൈമാറ്റം വഴി ഇത് സംശയാസ്പദമായി തുടരുന്നു.
രോഗകാരികളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ ഈ വഴികളെല്ലാം ഒരുപോലെ അപകടകരമല്ല. താഴത്തെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലേക്ക് രോഗകാരിയായ സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ തുളച്ചുകയറാനുള്ള സാധ്യമായ വഴികളിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായത് മുമ്പ് രോഗകാരികളായ ബാക്ടീരിയകളാൽ മലിനമായ ചെറിയ അളവിലുള്ള ഓറോഫറിംഗൽ സ്രവങ്ങളുടെ മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ ആണ്. മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ (ഉദാഹരണത്തിന്, ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിൽ 45% എങ്കിലും ഉറക്കത്തിൽ മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു), ഇത് താഴത്തെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങളെ മറികടക്കാൻ കഴിയുന്ന രോഗകാരികളായ ബാക്ടീരിയകളുടെ സാന്നിധ്യമാണ്. പ്രധാന പങ്ക്ന്യുമോണിയയുടെ വികസനത്തിൽ. ഒരു പഠനത്തിൽ, എൻ്ററിക് ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് ബാക്ടീരിയ (EGN) ഉള്ള ഓറോഫറിൻജിയൽ മലിനീകരണം താരതമ്യേന അപൂർവമായിരുന്നു (

കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമായ ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുടെ വിശകലനവും

വിവരണം: സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ഗുരുതരവും സങ്കീർണ്ണവുമായ രോഗികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ ചിത്രം എന്നിവ മോശമായതിനാൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുമ്പോൾ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത കുറച്ചുകാണുന്നതാണ് ന്യുമോണിയയുടെ ഗുരുതരമായ ഗതിയുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്ന്. പ്രാരംഭ കാലഘട്ടംരോഗത്തിൻ്റെ വികസനം. റഷ്യയിൽ ആശുപത്രി ജീവനക്കാർന്യുമോണിയ തടയുന്നതിനുള്ള കോൺഫറൻസുകളിൽ സജീവമായി പങ്കെടുക്കുന്നു.

ചേർത്ത തീയതി: 2015-07-25

ഫയൽ വലുപ്പം: 193.26 KB

ഈ സൃഷ്ടി നിങ്ങൾക്ക് അനുയോജ്യമല്ലെങ്കിൽ, പേജിൻ്റെ ചുവടെ സമാന സൃഷ്ടികളുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് ഉണ്ട്. നിങ്ങൾക്ക് തിരയൽ ബട്ടണും ഉപയോഗിക്കാം

അധ്യായം 1. സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ എന്താണ്?

1.6 ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്

1.8 ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി

1.9 സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ സമഗ്രമായ ചികിത്സ

1.10 സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക വശങ്ങൾ

1.11. പ്രതിരോധ നടപടികള്

അധ്യായം 2. സലാവത് നഗരത്തിലെ ന്യുമോണിയയെക്കുറിച്ചുള്ള സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ഡാറ്റയുടെ വിശകലനം

നിർവഹിച്ച ജോലിയുടെ ഫലങ്ങൾ

ലോകമെമ്പാടുമുള്ള രോഗാവസ്ഥയുടെയും മരണത്തിൻ്റെയും പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്നാണ് ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ. നിലവിലെ ഘട്ടത്തിൽ അത് മാറുകയാണ് ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ്ഈ രോഗങ്ങളുടെ തീവ്രത വഷളാകുന്നു, ഇത് വിവിധ സങ്കീർണതകൾ, വൈകല്യം, മരണനിരക്ക് എന്നിവ വർദ്ധിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ഇപ്പോഴും ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പിലെ പ്രധാന പാത്തോളജികളിൽ ഒന്നാണ്. മിക്ക രാജ്യങ്ങളിലും സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ സംഭവങ്ങൾ 10-12% ആണ്, പ്രായം, ലിംഗഭേദം, സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക സാഹചര്യങ്ങൾ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ഗുരുതരവും സങ്കീർണ്ണവുമായ രോഗികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്. ന്യുമോണിയയുടെ കഠിനമായ ഗതിയുടെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്ന്, രോഗത്തിൻ്റെ വികാസത്തിൻ്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിലെ മോശം ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി, റേഡിയോളജിക്കൽ ചിത്രം എന്നിവ കാരണം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രത കുറച്ചുകാണുന്നതാണ്. എന്നിരുന്നാലും, നിരവധി കൃതികൾ ക്ലിനിക്കൽ, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ഡാറ്റയെ കുറച്ചുകാണുന്നു, സങ്കീർണ്ണമായ രോഗനിർണയ രീതികൾ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു, പലപ്പോഴും അവഗണിക്കുന്നു സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു സമീപനംരോഗികളെ പരിശോധിക്കാൻ. ഇക്കാര്യത്തിൽ, കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച ഒരു രോഗിയുടെ അവസ്ഥയുടെ തീവ്രതയുടെ സമഗ്രമായ അളവ് വിലയിരുത്തലിൻ്റെയും രോഗത്തിൻ്റെ ഗതി പ്രവചിക്കുന്നതിൻ്റെയും പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രസക്തി. പ്രാരംഭ ഘട്ടങ്ങൾആശുപത്രിവാസങ്ങൾ വർധിച്ചുവരികയാണ്.

റഷ്യയിൽ, ന്യുമോണിയ തടയുന്നതിനുള്ള കോൺഫറൻസുകളിൽ മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർ സജീവമായി പങ്കെടുക്കുന്നു. മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങളിൽ വർഷം തോറും പരീക്ഷകൾ നടത്തുന്നു. പക്ഷേ, നിർഭാഗ്യവശാൽ, അത്തരം ജോലികൾക്കിടയിലും, ന്യുമോണിയ കേസുകളുടെ എണ്ണം നമ്മുടെ രാജ്യത്തെ പ്രധാന പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്നായി തുടരുന്നു.

പ്രശ്നത്തിൻ്റെ പ്രസക്തി. കഠിനമായ അനന്തരഫലങ്ങളുടെ ധാരാളം കേസുകൾ കാരണം ഈ ജോലി രോഗത്തിൻ്റെ തീവ്രതയിൽ ശ്രദ്ധ കേന്ദ്രീകരിക്കുന്നു. സ്ഥിതിഗതികൾ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുകയും രോഗാവസ്ഥ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ന്യുമോണിയ, പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ന്യുമോണിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഈ സാഹചര്യം പരിഗണിച്ച്, ഈ പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ ഞാൻ തീരുമാനിച്ചു.

പഠനത്തിൻ്റെ ഉദ്ദേശം. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ വികസനത്തിന് കാരണമായ ഘടകങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനവും ഫലപ്രദമായ ചികിത്സയുടെ വിശകലനവും.

പഠന വിഷയം. ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ സമൂഹം ഏറ്റെടുത്ത ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച രോഗികൾ.

പഠന വിഷയം. സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ യഥാസമയം കണ്ടെത്തുന്നതിലും മതിയായ ചികിത്സയിലും പാരാമെഡിക്കിൻ്റെ പങ്ക്.

1) സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ എന്ന രോഗത്തിന് കാരണമായ കാരണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുകയും പഠിക്കുകയും ചെയ്യുക.

2) സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ സംഭവങ്ങളുടെ അപകട ഘടകങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുക.

3) കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച് ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ച രോഗികളുടെ ചികിത്സയിൽ വിവിധ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി സമ്പ്രദായങ്ങളുടെ താരതമ്യ ക്ലിനിക്കൽ, ബാക്ടീരിയോളജിക്കൽ ഫലപ്രാപ്തി, സുരക്ഷ എന്നിവ വിലയിരുത്തുക.

4) സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ തടയുന്നതിലും ചികിത്സിക്കുന്നതിലും പാരാമെഡിക്കിൻ്റെ പങ്ക് പരിചയപ്പെടൽ.

അനുമാനം. കമ്മ്യൂണിറ്റി-അക്വയേർഡ് ന്യുമോണിയ ഒരു മെഡിക്കൽ സാമൂഹിക പ്രശ്നമായി നിർവചിക്കപ്പെടുന്നു.

ന്യുമോണിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളെ കുറിച്ച് ജനങ്ങൾക്ക് നന്നായി അറിയാം, രോഗത്തിനുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ, പ്രതിരോധം, സമയബന്ധിതമായ പ്രാധാന്യം എന്നിവ മനസ്സിലാക്കുക എന്നതാണ് എൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യം. ഫലപ്രദമായ ചികിത്സഈ രോഗം.

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ പകർച്ചവ്യാധികളിൽ ഒന്നാണ്. മിക്കപ്പോഴും, ഈ രോഗം വിവിധ അണുബാധകളിൽ നിന്നുള്ള മരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു. ആളുകളുടെ പ്രതിരോധശേഷി കുറയുന്നതിൻ്റെയും ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾക്ക് രോഗകാരികളുടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പൊരുത്തപ്പെടുത്തലിൻ്റെയും ഫലമായാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ താഴ്ന്ന ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ ഒരു പകർച്ചവ്യാധിയാണ്. കുട്ടികളിലും മുതിർന്നവരിലും സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ മിക്ക കേസുകളിലും മുൻ രോഗത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതയായി വികസിക്കുന്നു. വൈറൽ അണുബാധ. ന്യുമോണിയയുടെ പേര് അത് സംഭവിക്കുന്ന അവസ്ഥയെ വിശേഷിപ്പിക്കുന്നു. ഒരു മെഡിക്കൽ സൗകര്യവുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ലാതെ ഒരു വ്യക്തിക്ക് വീട്ടിൽ അസുഖം വരുന്നു.

ന്യുമോണിയ എങ്ങനെയുള്ളതാണ്? ഈ രോഗം പരമ്പരാഗതമായി മൂന്ന് തരങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

മിതമായ ന്യൂമോണിയയാണ് ഏറ്റവും വലിയ ഗ്രൂപ്പ്. അവൾ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് അടിസ്ഥാനത്തിൽ വീട്ടിൽ ചികിത്സിക്കുന്നു.

രോഗം മിതമായ തീവ്രതയുള്ളതാണ്. അത്തരം ന്യുമോണിയ ഒരു ആശുപത്രിയിൽ ചികിത്സിക്കുന്നു.

ന്യുമോണിയയുടെ ഗുരുതരമായ രൂപം. അവൾ ഒരു ആശുപത്രിയിൽ, തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ മാത്രം ചികിത്സയിലാണ്.

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ എന്താണ്?

കമ്മ്യൂണിറ്റി-അക്വയേർഡ് ന്യൂമോണിയ അക്യൂട്ട് ഇൻഫെക്ഷ്യസ് ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ഡിസീസ് (ആശുപത്രിക്ക് പുറത്ത് അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് കഴിഞ്ഞ് 4 ആഴ്ചയ്ക്ക് ശേഷം, അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ആദ്യത്തെ 48 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ രോഗനിർണയം, അല്ലെങ്കിൽ അല്ലാത്ത ഒരു രോഗിയിൽ വികസിപ്പിച്ചത്. നഴ്‌സിംഗ് ഹോമുകളിൽ/ഡിപ്പാർട്ട്‌മെൻ്റുകളിൽ 14 ദിവസത്തിലധികം നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന മെഡിക്കൽ നിരീക്ഷണം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ ശ്വസന ഭാഗങ്ങൾ (അൽവിയോളി, ചെറിയ കാലിബർ ബ്രോങ്കി, ബ്രോങ്കിയോളുകൾ) എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്, പതിവ് സാന്നിധ്യം സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ(അക്യൂട്ട് പനി, വരണ്ട ചുമ, തുടർന്ന് കഫം ഉൽപാദനം, നെഞ്ചുവേദന, ശ്വാസതടസ്സം) കൂടാതെ മറ്റ് അറിയപ്പെടുന്ന കാരണങ്ങളുമായി ബന്ധമില്ലാത്ത പ്രാദേശിക നാശത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ.

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. 1000 ജനസംഖ്യയിൽ 8-15 ആണ് ഇതിൻ്റെ സംഭവം. പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും ഇതിൻ്റെ ആവൃത്തി ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു. രോഗത്തിൻ്റെയും മരണത്തിൻ്റെയും വികാസത്തിനുള്ള പ്രധാന അപകട ഘടകങ്ങളുടെ പട്ടികയിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

പുകവലി ശീലം

വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ,

ഹൃദയാഘാതം,

ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി അവസ്ഥകൾ, ആൾക്കൂട്ടം മുതലായവ.

നൂറിലധികം സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ (ബാക്ടീരിയ, വൈറസുകൾ, ഫംഗസ്, പ്രോട്ടോസോവ) വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്, അവ ചില വ്യവസ്ഥകളിൽ സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ കാരണക്കാരാകാം. എന്നിരുന്നാലും, രോഗത്തിൻ്റെ മിക്ക കേസുകളും താരതമ്യേന ചെറിയ രോഗകാരികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

ചില വിഭാഗങ്ങളിലെ രോഗികളിൽ - സിസ്റ്റമിക് ആൻ്റിമൈക്രോബയൽ മരുന്നുകളുടെ സമീപകാല ഉപയോഗം, ഫാർമകോഡൈനാമിക് ഡോസുകളിൽ സിസ്റ്റമിക് ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോസ്റ്റീറോയിഡുകളുമായുള്ള ദീർഘകാല തെറാപ്പി, സിസ്റ്റിക് ഫൈബ്രോസിസ്, ദ്വിതീയ ബ്രോങ്കിയക്ടാസിസ് - സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജിയിൽ സ്യൂഡോമോണസ് എരുഗിനോസയുടെ പ്രസക്തി ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു.

കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജിയിൽ വാക്കാലുള്ള അറയിലും മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലും കോളനിവൽക്കരിക്കുന്ന അനറോബുകളുടെ പ്രാധാന്യം ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല, ഇത് പ്രാഥമികമായി ശ്വസന സാമ്പിളുകൾ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള പരമ്പരാഗത സാംസ്കാരിക രീതികളുടെ പരിമിതികളാണ്. പിടിച്ചെടുക്കൽ സമയത്ത് ബോധക്ഷയത്തിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ കാരണം തെളിയിക്കപ്പെട്ടതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ അഭിലാഷമുള്ളവരിൽ വായുരഹിത അണുബാധയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിച്ചേക്കാം. ന്യൂറോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ(ഉദാഹരണത്തിന്, സ്ട്രോക്ക്), ഡിസ്ഫാഗിയ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വൈകല്യമുള്ള ചലനത്തോടൊപ്പമുള്ള രോഗങ്ങൾ.

മറ്റ് ബാക്ടീരിയ രോഗകാരികളുടെ ആവൃത്തി - ക്ലമൈഡോഫില സിറ്റാസി, സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് പയോജനുകൾ, ബോർഡെറ്റെല്ല പെർട്ടുസിസ് മുതലായവ സാധാരണയായി 2-3% കവിയരുത്, കൂടാതെ എൻഡെമിക് മൈക്രോമൈസെറ്റുകൾ (ഹിസ്റ്റോപ്ലാസ്മ ക്യാപ്‌സുലാറ്റം, കോസിഡിയോയിഡുകൾ ഇമിറ്റിസ് മുതലായവ) മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസകോശ നിഖേദ് വളരെ അപൂർവമാണ്.

കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ ശ്വാസകോശ വൈറസുകൾ മൂലമാകാം, മിക്കപ്പോഴും ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസുകൾ, കൊറോണ വൈറസുകൾ, റിനോസിൻസിറ്റിയൽ വൈറസ്, ഹ്യൂമൻ മെറ്റാപ്ന്യൂമോവൈറസ്, ഹ്യൂമൻ ബൊക്കാവൈറസ്. മിക്ക കേസുകളിലും, ഒരു കൂട്ടം ശ്വസന വൈറസുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അണുബാധകൾ സൗമ്യമായ ഗതിയുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണ്, മാത്രമല്ല അവ സ്വയം പരിമിതപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, പ്രായമായവരിലും പ്രായമായവരിലും, ഒരേസമയം ബ്രോങ്കോപൾമോണറി, ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ദ്വിതീയ രോഗപ്രതിരോധ ശേഷിഅവ ഗുരുതരമായ, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതകളുടെ വികാസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം.

സമീപ വർഷങ്ങളിൽ വൈറൽ ന്യുമോണിയയുടെ പ്രസക്തി വർദ്ധിക്കുന്നത്, പാൻഡെമിക് ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസ് A/H1N1pdm2009 ൻ്റെ ആവിർഭാവവും വ്യാപനവുമാണ്, ഇത് ശ്വാസകോശ കോശങ്ങൾക്ക് പ്രാഥമിക നാശമുണ്ടാക്കുകയും അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും.

പ്രാഥമിക വൈറൽ ന്യുമോണിയ (ശ്വാസകോശത്തിന് നേരിട്ടുള്ള വൈറൽ നാശത്തിൻ്റെ ഫലമായി വികസിക്കുന്നു, കഠിനമായ ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ വികാസത്തോടെ അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്ന ഗതിയുടെ സവിശേഷത) ദ്വിതീയ ബാക്ടീരിയ ന്യുമോണിയ, ഇത് പ്രാഥമിക വൈറൽ ശ്വാസകോശ നാശവുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം. ഇൻഫ്ലുവൻസയുടെ ഒരു സ്വതന്ത്ര വൈകിയുള്ള സങ്കീർണത. ഇൻഫ്ലുവൻസ രോഗികളിൽ ദ്വിതീയ ബാക്ടീരിയൽ ന്യുമോണിയയുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണക്കാരാണ് സ്റ്റാഫൈലോകോക്കസ് ഓറിയസ്സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസ് ന്യുമോണിയയും. കമ്മ്യൂണിറ്റി ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ രോഗികളിൽ ശ്വാസകോശ വൈറസുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തി ശക്തമായി കാലാനുസൃതവും തണുത്ത സീസണിൽ വർദ്ധിക്കുന്നതുമാണ്.

സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, രണ്ടോ അതിലധികമോ രോഗകാരികളുമായുള്ള സഹ-അണുബാധ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും, ഒന്നുകിൽ വിവിധ ബാക്ടീരിയ രോഗകാരികളുടെ കൂട്ടുകെട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വസന വൈറസുകളുമായുള്ള സംയോജനം; രോഗാണുക്കളുടെ കൂട്ടുകെട്ട് മൂലം സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയയുടെ സാധ്യത 3 മുതൽ 40% വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. നിരവധി പഠനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, രോഗകാരികളുടെ കൂട്ടായ്മ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയ കൂടുതൽ കഠിനവും മോശമായ പ്രവചനവുമാണ്.

ശ്വാസകോശകലകളിലേക്ക് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ മാർഗ്ഗം:

1) ബ്രോങ്കോജെനിക്, ഇത് സുഗമമാക്കുന്നത്:

പരിസ്ഥിതിയിൽ നിന്ന് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ ശ്വസിക്കുന്നത്,

സ്ഥലംമാറ്റം രോഗകാരിയായ സസ്യജാലങ്ങൾശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിൽ നിന്ന് (മൂക്ക്, ശ്വാസനാളം) താഴത്തെ ഭാഗത്തേക്ക്,

മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമങ്ങൾ (ബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി, ശ്വാസനാളം, കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ, മലിനമായ ഇൻഹേലറുകളിൽ നിന്നുള്ള ഔഷധ പദാർത്ഥങ്ങൾ ശ്വസിക്കുക) മുതലായവ.

2) അണുബാധയുടെ ഹെമറ്റോജെനസ് റൂട്ട് (രക്തപ്രവാഹത്തിലൂടെ) ഇൻട്രാവെറൈൻ അണുബാധ, സെപ്റ്റിക് പ്രക്രിയകൾ, ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രഗ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉള്ള മയക്കുമരുന്ന് ആസക്തി എന്നിവയിൽ കുറവാണ്.

3) നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ ലിംഫോജനസ് റൂട്ട് വളരെ അപൂർവമാണ്.

കൂടാതെ, ഏതെങ്കിലും എറ്റിയോളജിയുടെ ന്യുമോണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസകോശ ബ്രോങ്കിയോളുകളുടെ എപിത്തീലിയത്തിൽ പകർച്ചവ്യാധികൾ പരിഹരിക്കുകയും ഗുണിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, വിവിധ തരത്തിലുള്ള അക്യൂട്ട് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് അല്ലെങ്കിൽ ബ്രോങ്കൈറ്റിസ്, മിതമായ തിമിരം മുതൽ നെക്രോറ്റിക് വരെ. ശ്വാസകോശ ബ്രോങ്കിയോളുകൾക്ക് അപ്പുറത്തുള്ള സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ വ്യാപനം ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ വീക്കം ഉണ്ടാക്കുന്നു - ന്യുമോണിയ. ബ്രോങ്കിയൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ തടസ്സം കാരണം, എറ്റെലെക്റ്റസിസ്, എംഫിസെമ എന്നിവയുടെ കേന്ദ്രം സംഭവിക്കുന്നു. റിഫ്ലെക്‌സിവ് ആയി, ചുമയുടെയും തുമ്മലിൻ്റെയും സഹായത്തോടെ, ശരീരം ബ്രോങ്കിയുടെ പേറ്റൻസി പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ശ്രമിക്കുന്നു, പക്ഷേ അതിൻ്റെ ഫലമായി അണുബാധ വ്യാപിക്കുന്നു. ആരോഗ്യകരമായ ടിഷ്യു, ന്യുമോണിയ രൂപത്തിൻ്റെ പുതിയ foci. ഓക്സിജൻ്റെ കുറവ്, ശ്വസന പരാജയം, കഠിനമായ കേസുകളിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. വലത് ശ്വാസകോശത്തിലെ II, VI, X എന്നീ ഭാഗങ്ങളും ഇടത് ശ്വാസകോശത്തിലെ VI, VIII, IX, X എന്നീ ഭാഗങ്ങളുമാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ബാധിക്കുന്നത്.

മാനസികരോഗികളിൽ ആസ്പിരേഷൻ ന്യുമോണിയ സാധാരണമാണ്; കേന്ദ്ര രോഗങ്ങളുള്ള വ്യക്തികളിൽ നാഡീവ്യൂഹം; മദ്യപാനം അനുഭവിക്കുന്ന വ്യക്തികളിൽ.

ഇമ്മ്യൂണോ സപ്‌പ്രസീവ് തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന കാൻസർ രോഗികൾക്കും മയക്കുമരുന്നിന് അടിമകളായവർക്കും എച്ച്ഐവി ബാധിതരായ ആളുകൾക്കും ഇമ്മ്യൂണോ ഡെഫിഷ്യൻസി സ്റ്റേറ്റുകളിലെ ന്യുമോണിയ സാധാരണമാണ്.

ന്യുമോണിയയുടെ തീവ്രത, ശ്വാസകോശ നാശത്തിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, വ്യാപ്തി, ന്യുമോണിയയുടെ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ ന്യുമോണിയയുടെ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് വലിയ പ്രാധാന്യം നൽകുന്നു, ഇത് രോഗത്തിൻ്റെ പ്രവചനം കൂടുതൽ വസ്തുനിഷ്ഠമായി വിലയിരുത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, സങ്കീർണ്ണമായ ചികിത്സയുടെ യുക്തിസഹമായ പ്രോഗ്രാം തിരഞ്ഞെടുക്കുക. തീവ്രപരിചരണം ആവശ്യമുള്ള ഒരു കൂട്ടം രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുകയും ചെയ്യുക. ഈ തലക്കെട്ടുകളെല്ലാം, രോഗത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ള രോഗകാരിയെക്കുറിച്ചുള്ള അനുഭവപരമോ വസ്തുനിഷ്ഠമായി സ്ഥിരീകരിച്ചതോ ആയ വിവരങ്ങളോടൊപ്പം അവതരിപ്പിക്കപ്പെടണം എന്നതിൽ സംശയമില്ല. ആധുനിക വർഗ്ഗീകരണംന്യുമോണിയ.

ന്യുമോണിയയുടെ ഏറ്റവും പൂർണ്ണമായ രോഗനിർണയത്തിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന വിഭാഗങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തണം:

ന്യുമോണിയയുടെ ഒരു രൂപം (കമ്മ്യൂണിറ്റി-അക്വയർഡ്, നോസോകോമിയൽ, ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസി അവസ്ഥകൾ മൂലമുള്ള ന്യുമോണിയ മുതലായവ);

ന്യുമോണിയ ഉണ്ടാകുന്നതിനുള്ള അധിക ക്ലിനിക്കൽ, എപ്പിഡെമോളജിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെ സാന്നിധ്യം;

ന്യുമോണിയയുടെ എറ്റിയോളജി (പരിശോധിച്ചതോ സംശയിക്കുന്നതോ ആയ രോഗകാരി);

പ്രാദേശികവൽക്കരണവും വ്യാപ്തിയും;

ന്യുമോണിയയുടെ കോഴ്സിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ, മോർഫോളജിക്കൽ വേരിയൻ്റ്;

ന്യുമോണിയയുടെ തീവ്രത;

ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ അളവ്;

സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യം.

പട്ടിക 1. സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യുമോണിയയുടെ പ്രത്യേക രോഗകാരികളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കോമോർബിഡിറ്റികൾ/അപകട ഘടകങ്ങൾ.

പ്രഭാഷണ രൂപരേഖ

• ന്യുമോണിയയുടെ നിർവചനം, പ്രസക്തി

• ന്യുമോണിയയുടെ രോഗകാരി

• ന്യുമോണിയയുടെ വർഗ്ഗീകരണം

• ന്യുമോണിയ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള മാനദണ്ഡം

• ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ: ചിട്ടയുടെ ഓർഗനൈസേഷൻ, എയറോതെറാപ്പി, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി, ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി, ഫിസിയോതെറാപ്പിക് ചികിത്സാ രീതികൾ, പ്രതിരോധം

• കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിലെ എല്ലാ അവയവങ്ങളിലും സിസ്റ്റങ്ങളിലും പാത്തോളജിക്കൽ മാറ്റങ്ങളുള്ള പകർച്ചവ്യാധി, ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ പരാജയം, ജല-ഇലക്ട്രോലൈറ്റ്, മറ്റ് ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത വീക്കം ആണ് ന്യുമോണിയ.

പ്രസക്തി:

• 1 മാസം മുതൽ 15 വയസ്സ് വരെ പ്രായമുള്ള 1000 കുട്ടികളിൽ 4 മുതൽ 20 വരെ കേസുകളാണ് ന്യുമോണിയ ബാധിക്കുന്നത്.

• ഉക്രെയ്നിൽ, കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് വർഷമായി (8.66 മുതൽ 10.34 വരെ) കുട്ടികളിൽ ന്യുമോണിയയുടെ വ്യാപനത്തിൽ വർദ്ധനവ് ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്.

• ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തിലെ കുട്ടികളിൽ ന്യുമോണിയയിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് 10,000 കുട്ടികൾക്ക് 1.5 മുതൽ 6 വരെ കേസുകളാണ്, ഇത് 1 വയസ്സിന് താഴെയുള്ള കുട്ടികളിലെ മരണനിരക്കിൻ്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള ഘടനയിൽ 3-5% ആണ്.

• ലോകമെമ്പാടും ഓരോ വർഷവും ഏകദേശം 5 ദശലക്ഷം കുട്ടികൾ ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച് മരിക്കുന്നു.

എറ്റിയോളജി

• ആശുപത്രിയിൽ (നോസോകോമിയൽ)മിക്ക കേസുകളിലും ന്യുമോണിയ പിഎസ് മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. aeruginosa, also – Kl. ന്യുമോണിയ, സെൻ്റ്. ഓറിയസ്, പ്രോട്ടിയസ് spp. മുതലായവ. ഈ രോഗകാരികൾ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളെ പ്രതിരോധിക്കും, ഇത് ഗുരുതരമായ രോഗത്തിലേക്കും മരണത്തിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

• സമൂഹം ഏറ്റെടുക്കുന്ന ന്യൂമോണിയ(വീട്, ആശുപത്രി ഇതര). രോഗകാരികളുടെ സ്പെക്ട്രം രോഗിയുടെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• നവജാതശിശുക്കൾ: സ്ത്രീകളിലെ urogenital അണുബാധയുടെ സ്പെക്ട്രത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• പ്രസവാനന്തര ന്യുമോണിയപലപ്പോഴും ഗ്രൂപ്പ് ബി സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, കുറവ് പലപ്പോഴും E. coli, Klebsiella pneumoniae, St. ഓറിയസ്, സെൻ്റ്. പുറംതൊലി.

• ജനനത്തിനുമുമ്പ്- G, D, Ch ഗ്രൂപ്പുകളുടെ സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കി. ഫ്രാക്കോമാറ്റിസ്, യൂറിയപ്ലാസ്മ യൂറിയലിറ്റിക്കം, ലിസ്റ്റീരിയ മോണോസൈറ്റോജെൻസ്, ട്രെപോനെറ്റ പല്ലിദം.

• വർഷത്തിൻ്റെ ആദ്യ പകുതിയിലെ കുട്ടികൾ: സ്റ്റാഫൈലോകോക്കി, ഗ്രാം-നെഗറ്റീവ് കുടൽ സസ്യജാലങ്ങൾ, അപൂർവ്വമായി - മൊറാക്സെല്ല കാറ്ററാലിസ്, Str. ന്യൂമോണിയ, എച്ച്. ഇൻഫ്ലുവൻസ, സി.എച്ച്. ട്രാക്കോമാറ്റിസ്.

6 മാസം മുതൽ 5 വർഷം വരെ Str. മുകളിൽ വരുന്നു. ന്യുമോണിയ (എല്ലാ ന്യൂമോണിയകളിലും 70-88%), എച്ച്. ഇൻഫ്ലുവൻസ തരം ബി (ഹിബ് അണുബാധ) - 10% വരെ. ഈ കുട്ടികൾ പലപ്പോഴും റെസ്പിറേറ്ററി സിൻസിറ്റിയൽ വൈറസ്, ഇൻഫ്ലുവൻസ വൈറസുകൾ, പാരൈൻഫ്ലുവൻസ, റിനോ-, അഡെനോവൈറസുകൾ എന്നിവയെ വേർതിരിക്കുന്നു, എന്നാൽ മിക്ക എഴുത്തുകാരും അവയെ ബാക്ടീരിയ സസ്യജാലങ്ങളാൽ താഴത്തെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലെ അണുബാധയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളായി കണക്കാക്കുന്നു.

• 6-15 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള കുട്ടികൾക്ക്:എല്ലാ ന്യുമോണിയകളിലും 35-40% ബാക്ടീരിയ ന്യുമോണിയകൾ കാരണമാകുന്നു, ഇത് ന്യൂമോകോക്കി Str. പയോജനുകൾ; എം. ന്യൂമോണിയ (23-44%), സി.എച്ച്. ന്യുമോണിയ (15-30%). ഹിബ് അണുബാധയുടെ പങ്ക് കുറയുന്നു.

• ഹ്യൂമറൽ പ്രതിരോധശേഷി അപര്യാപ്തമാണെങ്കിൽ, ന്യൂമോകോക്കൽ, സ്റ്റാഫൈലോകോക്കൽ, സൈറ്റോമെഗലോവൈറസ് ന്യുമോണിയ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

• പ്രാഥമിക സെല്ലുലാർ ഇമ്മ്യൂണോ ഡിഫിഷ്യൻസികൾക്ക്, ദീർഘകാല ഗ്ലൂക്കോകോർട്ടിക്കോയിഡ് തെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ച് - പി.കാരിനി, എം. ഏവിയം, കാൻഡിഡ, അസ്പെർജിലസ് ജനുസ്സിലെ ഫംഗസ്. പലപ്പോഴും വൈറൽ-ബാക്ടീരിയൽ, ബാക്ടീരിയ-ഫംഗൽ അസോസിയേഷനുകൾ (65-80%).

രോഗകാരി

• അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയയുടെ വികസനത്തിൻ്റെ രോഗാവസ്ഥയിൽ, വി.ജി.

• ആദ്യത്തേത് സൂക്ഷ്മാണുക്കൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന മലിനീകരണവും മുകളിലെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയുടെ എഡെമറ്റസ്-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി നാശവും, സിലിയേറ്റഡ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനരഹിതവും, ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കിയൽ മരത്തിനൊപ്പം രോഗകാരിയുടെ വ്യാപനവുമാണ്.

• രണ്ടാമത്തേത് ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ പ്രാഥമിക മാറ്റം, ലിപിഡ് പെറോക്സിഡേഷൻ പ്രക്രിയകൾ സജീവമാക്കൽ, വീക്കം വികസിപ്പിക്കൽ എന്നിവയാണ്.

• മൂന്നാമത്: രോഗകാരിയുടെ ഘടനകൾക്ക് മാത്രമല്ല, മാക്രോ ഓർഗാനിസത്തിനും (സർഫക്ടൻ്റ്), കോശ സ്തരങ്ങളുടെ അസ്ഥിരീകരണം→ ദ്വിതീയ വിഷ സ്വയം ആക്രമണത്തിൻ്റെ ഘട്ടം പ്രോക്‌സിഡൻ്റുകളാൽ കേടുപാടുകൾ. ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളുടെ നാശത്തിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു.

• നാലാമത്: ടിഷ്യു ശ്വസനത്തിൻ്റെ തടസ്സം, ശ്വസനത്തിൻ്റെ കേന്ദ്ര നിയന്ത്രണം, വെൻ്റിലേഷൻ, വാതക കൈമാറ്റം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ പെർഫ്യൂഷൻ.

• അഞ്ചാമത്: ഡിഎൻ വികസനം, ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ നോൺ-റെസ്പിറേറ്ററി പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ തടസ്സം (ശുദ്ധീകരണം, രോഗപ്രതിരോധം, വിസർജ്ജനം, ഉപാപചയം മുതലായവ).

• ആറാമത്: ശരീരത്തിലെ മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും ഉപാപചയവും പ്രവർത്തനപരവുമായ തകരാറുകൾ. നവജാതശിശുക്കളിലും ചെറിയ കുട്ടികളിലും ഏറ്റവും കഠിനമായ ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

• രോഗകാരിയായ സസ്യജാലങ്ങളുള്ള ശ്വാസകോശത്തെ മലിനീകരണത്തിന് 4 വഴികളുണ്ട്:

• ഓറോഫറിൻജിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ അഭിലാഷം (ഉറക്ക സമയത്ത് മൈക്രോ ആസ്പിറേഷൻ) പ്രധാന വഴിയാണ്;

• വായുവിലൂടെയുള്ള;

• അണുബാധയുടെ എക്സ്ട്രാ പൾമോണറി ഉറവിടത്തിൽ നിന്ന് രോഗകാരിയുടെ ഹെമറ്റോജെനസ് വ്യാപനം;

• അയൽ അവയവങ്ങളുടെ അടുത്തുള്ള ടിഷ്യൂകളിൽ നിന്നുള്ള അണുബാധയുടെ വ്യാപനം.

വർഗ്ഗീകരണം

• ന്യുമോണിയ

• പ്രാഥമികം (സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തത്)

• ദ്വിതീയ (സങ്കീർണ്ണമായ)

• രൂപങ്ങൾ:

• ഫോക്കൽ

• സെഗ്മെൻ്റൽ

• ലോബാർ

• ഇൻ്റർസ്റ്റീഷ്യൽ

പ്രാദേശികവൽക്കരണം

• ഏകപക്ഷീയമായ

• ഉഭയകക്ഷി

• ശ്വാസകോശ വിഭാഗം

• ശ്വാസകോശ ലോബ്

• ശാസകോശം

ഒഴുക്ക്

• നിശിതം (6 ആഴ്ച വരെ)

• നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന (6 ആഴ്ച മുതൽ 6 മാസം വരെ)

• ആവർത്തിച്ചുള്ള

ശ്വസന പരാജയം

• 0 ടീസ്പൂൺ.

• ഐ ആർട്ട്.

• II ആർട്ട്.

• III ആർട്ട്.

സങ്കീർണ്ണമായ ന്യുമോണിയ:

• പൊതുവായ ലംഘനങ്ങൾ

• വിഷ-സെപ്റ്റിക് അവസ്ഥ

• പകർച്ചവ്യാധി-വിഷ ഷോക്ക്

• ഹൃദയ സിൻഡ്രോം

• DVZ സിൻഡ്രോം

• കേന്ദ്ര നാഡീവ്യവസ്ഥയിലെ മാറ്റങ്ങൾ - ന്യൂറോടോക്സിസോസിസ്, ഹൈപ്പോക്സിക് എൻസെഫലോപ്പതി

• പൾമണറി പ്യൂറൻ്റ് പ്രക്രിയ

• നാശം

• കുരു

• പ്ലൂറിസി

• ന്യൂമോത്തോറാക്സ്

• വിവിധ അവയവങ്ങളുടെ വീക്കം

• സൈനസൈറ്റിസ്

• പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്

• മെനിഞ്ചൈറ്റിസ്

• ഓസ്റ്റിയോമെയിലൈറ്റിസ്

MKH-10 അനുസരിച്ച് ന്യുമോണിയ കോഡ്:

• J11-J18 - ന്യുമോണിയ

• പി 23 - ജന്മനായുള്ള ന്യൂമോണിയ

ഒരു നവജാത ശിശുവിൽ ന്യുമോണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡം

• ഭാരമുള്ള ആൻ്റീ- ആൻഡ് ഇൻട്രാപാർട്ടം അനാംനെസിസ്;

• പല്ലർ, പെരിയോറൽ, അക്രോസിയാനോസിസ്;

• ഞരങ്ങുന്ന ശ്വാസം;

• മൂക്കിൻ്റെ ചിറകുകളുടെ പിരിമുറുക്കവും വീക്കവും; നെഞ്ചിൻ്റെ വഴങ്ങുന്ന പ്രദേശങ്ങളുടെ പിൻവലിക്കൽ;

• ശ്വാസതടസ്സം;

• പൾമണറി ഹാർട്ട് പരാജയം, ടോക്സിയോസിസ് എന്നിവയിൽ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വർദ്ധനവ്;

• പേശി ഹൈപ്പോട്ടോണിയ, നവജാതശിശു റിഫ്ലെക്സുകളുടെ തടസ്സം;

• ഹെപ്പറ്റോലിയനൽ സിൻഡ്രോം;

• ഭാരനഷ്ടം;

• ചുമ; കുറവ് പതിവ് ചുമ;

• വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനില; പ്രായപൂർത്തിയാകാത്ത നവജാതശിശുക്കളിൽ സാധാരണമായിരിക്കാം;

• എക്സ്-റേ: പൾമണറി ടിഷ്യു നുഴഞ്ഞുകയറുന്നു, സാധാരണയായി ഇരുവശത്തും; പെരിഫോക്കൽ പ്രദേശങ്ങളിൽ ശ്വാസകോശ പാറ്റേൺ വർദ്ധിച്ചു.

ചെറിയ കുട്ടികളിൽ ന്യുമോണിയ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള ക്ലിനിക്കൽ മാനദണ്ഡങ്ങൾ:

• ആർദ്ര അല്ലെങ്കിൽ ഉൽപാദനക്ഷമമല്ലാത്ത ചുമ;

• ശ്വാസം മുട്ടൽ, ഓക്സിലറി പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ ശ്വസനം;

• ബ്രോങ്കോ-ഒബ്സ്ട്രക്റ്റീവ് സിൻഡ്രോമിൽ വിദൂര ശ്വാസോച്ഛ്വാസം;

• പൊതുവായ ബലഹീനത, ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുക, ശരീരഭാരം വർദ്ധിപ്പിക്കൽ കാലതാമസം;

• വിളറിയ ചർമ്മം, പെരിയോറൽ സയനോസിസ്, വ്യായാമം കൊണ്ട് വഷളാകുന്നു;

• തെർമോൺഗുലേഷൻ്റെ ലംഘനം (ഹൈപ്പർ- അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ, ടോക്സിയോസിസ്);

• കഠിനമായ ബ്രോങ്കിയൽ അല്ലെങ്കിൽ ദുർബലമായ ശ്വസനം, 3-5 ദിവസത്തിന് ശേഷം ഈർപ്പമുള്ള റാലുകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു;

• നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിൻ്റെ പ്രൊജക്ഷനിൽ പെർക്കുഷൻ ശബ്ദം ചുരുക്കൽ;

• ഹീമോഗ്രാം: ന്യൂട്രോഫിലിക് ല്യൂക്കോസൈറ്റോസിസ്, ഫോർമുല ഇടതുവശത്തേക്ക് മാറ്റുക;

• എക്സ്-റേ: ശ്വാസകോശ ടിഷ്യുവിൻ്റെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം, പെരിഫോക്കൽ ഏരിയകളിൽ വർദ്ധിച്ച പൾമണറി പാറ്റേൺ.

ഡിഎൻ ബിരുദത്തിനുള്ള മാനദണ്ഡം

ന്യുമോണിയ ചികിത്സ

• അക്യൂട്ട് ന്യുമോണിയ ബാധിച്ച കുട്ടികളെ വീട്ടിലോ ആശുപത്രിയിലോ ചികിത്സിക്കാം. ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

• 1) സുപ്രധാന സൂചനകൾ - തീവ്രപരിചരണവും പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികളും ആവശ്യമാണ്;

• 2) കുട്ടിയുടെ ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിപ്രവർത്തനം കുറയുന്നു, സങ്കീർണതകളുടെ ഭീഷണി;

• 3) കുടുംബത്തിൻ്റെ പ്രതികൂലമായ ജീവിത സാഹചര്യങ്ങൾ, "വീട്ടിൽ ഒരു ആശുപത്രി" സംഘടിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യതയില്ല.

• ഒരു ആശുപത്രിയിൽ, ക്രോസ്-അണുബാധ തടയാൻ കുട്ടി ഒരു പ്രത്യേക മുറിയിൽ (ബോക്സ്) ആയിരിക്കണം. 6 വയസ്സ് വരെ, അമ്മ കുട്ടിയുടെ കൂടെ ഉണ്ടായിരിക്കണം.

• മുറി നനഞ്ഞ വൃത്തിയാക്കണം, ക്വാർട്സ്, വായുസഞ്ചാരം (ദിവസത്തിൽ 4-6 തവണ).

• കിടക്കയുടെ തല ഉയർത്തണം.

പോഷകാഹാരം

• കുട്ടിയുടെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ വർഷത്തിലെ ഒരു രോഗിയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥയിൽ, തീറ്റകളുടെ എണ്ണം 1-2 വർദ്ധിപ്പിക്കാം, അതേസമയം പൂരക ഭക്ഷണം നിരവധി ദിവസത്തേക്ക് ഒഴിവാക്കാം. മുലപ്പാൽ അല്ലെങ്കിൽ അഡാപ്റ്റഡ് പാൽ ഫോർമുലയാണ് പ്രധാന ഭക്ഷണം. ഓറൽ റീഹൈഡ്രേഷൻ ആവശ്യമാണെങ്കിൽ, റീഹൈഡ്രോൺ, ഗ്യാസ്ട്രോലിറ്റ്, ORS 200, ഹെർബൽ ടീ, ഭിന്നസംഖ്യകളിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ ചികിത്സ

• വ്യക്തമായ വായുമാർഗങ്ങൾ ഉറപ്പാക്കുക.

• മുറിയിലെ മൈക്രോക്ലൈമേറ്റ്: ശുദ്ധവും ഈർപ്പമുള്ളതുമായ വായു, മുറിയിലെ താപനില 18-19ºС ആയിരിക്കണം.

• ഘട്ടം 2 ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി ചേർക്കുന്നു: ഒരു നാസൽ ട്യൂബ് വഴി - 20-30% ഓക്സിജൻ ഉപയോഗം; ഒരു മാസ്ക് വഴി - 20-50%, ഒരു ഇൻകുബേറ്ററിൽ - 20-50%, ഒരു ഓക്സിജൻ കൂടാരത്തിൽ - 30-70%.

• ഗ്രേഡ് III DN-ന്, കൃത്രിമ വെൻ്റിലേഷൻ ആവശ്യമാണ്.

ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി

• കുട്ടികളിൽ യുക്തിസഹമായ ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വങ്ങൾ.

• രോഗനിർണയത്തിനു ശേഷം ചികിത്സ ആരംഭിക്കുന്നു. ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ സംവേദനക്ഷമത നിർണ്ണയിക്കാൻ സസ്യ സംസ്കാരങ്ങൾ നടത്തുന്നത് നല്ലതാണ്. 3-5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഫലം ലഭ്യമാകും. രോഗിയുടെ പ്രായം, വീട് അല്ലെങ്കിൽ ആശുപത്രി ന്യുമോണിയ, പ്രാദേശിക സവിശേഷതകൾ എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത് ഞങ്ങൾ പ്രാഥമിക തെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

• ആദ്യ കോഴ്സ് - ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു (പ്രധാനമായും β-ലാക്റ്റാമുകൾ).

• പ്രധാന കോഴ്സ് - (അനുഭവപരമായി തിരഞ്ഞെടുത്ത ആൻറിബയോട്ടിക്കിന് പകരം വയ്ക്കൽ) സംസ്കാരത്തിൻ്റെ ഫലത്തെയോ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• ഡോസ് തിരഞ്ഞെടുക്കൽ - കാഠിന്യം, പ്രായം, ശരീരഭാരം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

• ഭരണത്തിൻ്റെ വഴി തിരഞ്ഞെടുക്കൽ: കഠിനമായ കേസുകളിൽ, ഇത് പാരൻ്ററൽ ആയി നൽകുന്നതാണ് നല്ലത്.

• അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ്റെ ആവൃത്തിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്: ശരീരത്തിൽ ആൻറിബയോട്ടിക്കിൻ്റെ സ്ഥിരമായ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

• ഒരു യുക്തിസഹമായ സംയോജനം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു: സിനർജിസം ആവശ്യമാണ്, ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന അല്ലെങ്കിൽ മാത്രം ബാക്ടീരിയോസ്റ്റാറ്റിക് മാത്രം. മയക്കുമരുന്ന് പരസ്പരം വിഷ ഇഫക്റ്റുകൾ വർദ്ധിപ്പിക്കരുത്.

• ചികിത്സ നിർത്തുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ: സാധാരണ താപനിലയും കുട്ടിയുടെ പൊതു അവസ്ഥയും 3 ദിവസത്തേക്കാൾ മുമ്പല്ല.

• എംപീരിയൽ തെറാപ്പിയുടെ കൃത്യത 80-90% ആകാം.