Хүүхдэд гидроцефалус ICD 10. Гидроцефалик хам шинж: хөгжлийн шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, прогноз

Гидроцефалус нь тархины ховдол, эрхтнүүдийн мембран хоорондын зайд шингэн шингэн хуримтлагдах эмгэг юм. Ард түмний дунд "дусал" гэж нэрлэдэг. Энэ нь гавлын дотоод даралт ихсэх (ICP) үндсэн шалтгаан болдог. ICD-10-ийн дагуу гидроцефалус нь этиологи, гарал үүслийн шинж чанараас хамааран дараахь төрлийн өвчинд шифрлэгдсэн байдаг.

1. Гидроцефалус (код G91). Энэ бүлэгхэвийн даралттай өвчин, холбоо барих болон бөглөрөлт эмгэг, гэмтлийн дараах болон тодорхойгүй гидроцефалус зэрэг орно.
2. Бусад хэсэгт тайлбарласан өвчинтэй холбоотой төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл (код G94). Энэ тохиолдолд хоргүй болон үүссэний үр дүнд үүсдэг халдварын улмаас үүссэн өвчин хорт хавдар.
3. , энэ нь хүүхдийн толгойг томруулж, нэмэлт эмнэлгийн оролцоо шаарддаг. (О33.6 код). Энэ нь ургийн хэмжээ болон төрж буй эмэгтэйн аарцагны нүхний хоорондох зөрүүтэй үед үүсдэг.
4. . (код Q03). Өвчинг тодорхой, тодорхойгүй гэж хуваадаг.
5. Нуруу нугасны яс төрөлхийн эмгэгнугасны суваг, түүний люмен хаагдсантай холбоотой (код Q05).

Шинж тэмдэг

Өвчний олон улсын ангилал, арав дахь хувилбар нь зарим дутагдалтай талуудтай бөгөөд тэдгээрийн нэг нь шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг тодорхой заагаагүй эмгэгийг ерөнхийд нь нэгтгэх явдал юм. хувь хүний ​​онцлогэмгэг судлалын хөгжил.

Эмнэлзүйн зурагтолгой өвдөх, чангарах, сулрах, бие сулрах, хоолны дуршил буурах, буурах зэрэг орно.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нөлөөлж, эхлээд шөрмөсний рефлекс нэмэгдэж, хүний ​​хэт их идэвхжил тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь доод ба доод хэсэгт өвдөлтөөр нөхцөл байдал улам дорддог. дээд мөчрүүдба парези.

Төрөлхийн гидроцефалусын үед толгойн хэмжээ ихсэж, гавлын ясыг бүрхсэн арьс нимгэн болж, дөрвөлжин ба гурвалжин фонтанеллууд томорч, гадагшаа товойдог. Арван найман наснаас хойш үүсдэг өвчин нь ICP-ийн өсөлтийн шинж тэмдэг дагалддаггүй;

Оношлогоо, эмчилгээ

Олон улсын хороо нь гидросефалус зэрэг өвчин тус бүрийн оношлогоо, эмчилгээний тодорхой стандартыг боловсруулсан.

Стандартад эмгэг төрүүлэгчийг микробиологийн аргаар тодорхойлох, цус, ялгадас, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны сийвэн дэх эсрэгбие байгаа эсэхийг ийлдэс судлалын шинжилгээ хийх зэрэг лабораторийн аргууд орно.

Багажны оношлогооноос эхлээд нейросонографи, электроэнцефалографи ашиглан тархины үйл ажиллагааг судлах нь зүйтэй. Соронзон резонансын болон компьютерийн томографи нь эрхтнүүдийг дүрслэн харуулахад ашиглагддаг. Эмчилгээ нь шээс хөөх эм (шээс хөөх эм), цусны эргэлтийг сайжруулах, мэдрэлийн эдийг хүчилтөрөгчөөр баяжуулах ноотропик эмүүдийг хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд антибиотикийг томилох нь оновчтой байдагөргөн хүрээтэй

үйлдэл ба синтетик бактерийн эсрэг бодисууд.

Гидроцефалик хам шинж (HS) нь тархи нугасны шингэний хэт шүүрэл, шингээлт, эргэлтийн алдагдлаас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг юм. Ийм өөрчлөлтийн үр дүнд тархи нугасны шингэн нь тархины ховдол болон түүний мембраны хооронд хуримтлагддаг. Энэ нь венийн синус, эпидураль болон субарахноид орон зайд даралт ихсэхэд хүргэдэг. Тархины сунасан ховдолууд үрэвсэж, толгойн тойрог нэмэгддэг. Ихэнхдээ энэ эмгэг нь нярайд, өсвөр насныхан, насанд хүрэгчдэд бага тохиолддог. Нярайд гидроцефалик хам шинжийн шалтгаан нь гипокси, халдвар, төрөлхийн гэмтэл зэргээс үүдэлтэй төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэл юм. Энэ синдром нь ICD-10 код G91 бөгөөд "гидроцефалус" нэртэй байдаг. Орчин үеийн нярайн эмчилгээнд үүнийг тархины судасны суналтын синдром гэж нэрлэдэг. Энэ бол нэлээд ховор тохиолддог өвчин бөгөөд оношлогоо, эмчилгээг хүүхдийн мэдрэлийн эмч, хүүхдийн эмч нар хийдэг. Хүүхдийн хоолны дуршил муудаж, дээд мөчдийн чичиргээ, таталт үүсч, сэтгэлзүйн болон сэтгэлзүйн хувьд хоцорч байна.ярианы хөгжил

үе тэнгийнхнээсээ. Өвчтөнүүдийн наснаас хамааран нярайн GS, хүүхдийн GS, насанд хүрэгчдийн GS нь ялгагдана. HS нь перинаталь энцефалопатитай нярайд ихэвчлэн тохиолддог. Байхгүй үедсиндром нь урагшилж, тархины органик өвчин болж хувирдаг - гидроцефалус.

Этиологи

HS-ийн этиопатогенетик бүх хүчин зүйлсийг төрөлхийн ба олдмол гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Гидроцефалик синдромын төрөлхийн шалтгаанууд нь:

• Перинаталь гипокси,
• Согтууруулах ундаа, эмийн бэлдмэлийн доторх хордлого,
• тархины ишеми,
• Төрөхийн толгойн гэмтэл
• Субарахноид орон зайд цус алдах,
• Вирус ба бактерийн гаралтай умайн доторх халдвар;
• Төрөлхийн токсоплазмоз,
• Тархины төрөлхийн гажиг.

Олж авсан шалтгаануудын дунд:

Идиопатик хам шинж нь түүний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд үүсдэг.

Шинээр төрсөн нярайд эмгэг үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• жирэмсэн эмэгтэйн токсикоз - преэклампси, эклампси,
• жирэмсэн эхийн артерийн гипертензи,
• жирэмсэн үед архи уух,
• 36 долоо хоног хүртэлх төрөлт,
• хойшлуулсан төрөлт - 42 долоо хоногийн дараа;
• ураг эхийн хэвлийд усгүй удаан байх;
• олон жирэмслэлт,
• эхийн архаг эмгэгүүд - чихрийн шижин, гипо- эсвэл гипертиреодизм, коллагеноз,
• эхийн нас 40-өөс дээш настай,
• удамшлын урьдач байдал.

Архи нь тархины ховдол, эпендима, тархины мембраны choroid plexus-ээр идэвхтэй үйлдвэрлэгддэг. Тархи нугасны шингэний идэвхгүй үйлдвэрлэл нь осмосын даралтын өөрчлөлт, ионуудын судасны гаднах хөдөлгөөний үр дүнд үүсдэг.

Архи нь арахноид мембраны эсүүд, тархины мембраны судасны элементүүд болон нуруу нугас, эпендима, паренхим, холбогч эдийн утаснууд нь гавлын болон нугасны мэдрэлийн дагуу урсдаг.

Архины урсгалыг хангах механизмууд:

1. гидростатик даралтын уналт,
2. тархи нугасны шингэнийг ялгаруулах үйл явц,
3. ependymal villi хөдөлгөөн;
4. тархины судасны цохилт.

Гидроцефалик хамшинжийн эмгэг жам нь тархи нугасны шингэний шингээлт алдагдах, тархи нугасны шингэний замын бөглөрөл, бөглөрөлийн үйл явц дээр суурилдаг.

Синдромын патогенетик хүчин зүйлүүд:

• Тархинд тархи нугасны шингэний хэт их үйлдвэрлэл,
• Тархи нугасны шингэн хуримтлагдах,
• Тархины ховдолын томрол
• Тархи нугасны шингэн тархи руу нэвтрэх,
• Тархины эдэд сорви үүсэх.

Гавлын яс дахь тархи нугасны шингэний хэмжээ түүний үйлдвэрлэл, шингээлтийн хоорондын тэнцвэр алдагдах үед өөрчлөгддөг. Тархины ховдол дахь тархи нугасны шингэний хуримтлал нь түүний хэвийн гадагшлах урсгалд саад тотгор үүссэнтэй холбоотой юм. Хэрэв эмчлэхгүй бол үхэл тохиолдож болно.

Шинж тэмдэг

Гидроцефалик хам шинжийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь шинэ төрсөн хүүхэд, ахимаг насны хүүхдүүд, насанд хүрэгчдэд өөр өөр байдаг. Өвчний шинж тэмдгүүд нь тархи нугасны шингэний даралтын өөрчлөлтөд бие махбодийн мэдрэмтгий байдлаас хамаардаг. ерөнхий нөхцөлөвчтэй.

Хүүхдэд

Нөлөөлөлд өртсөн хүүхдүүд хүнд нөхцөлд төрсөн бөгөөд Апгарын оноо багатай байдаг. Цочмог хөгжилНярайн синдром нь тайван бус байдал, уйлах, бөөлжих, төөрөгдүүлэх зэргээр илэрдэг. Өвчтэй хүүхэд хөхөө сайн авдаггүй, ямар ч шалтгаангүйгээр хашгирч, ёолдог. Өвчтөнүүдийн толгойн хэмжээ хурдан нэмэгдэж, толгой дээрх венийн судаснууд өргөжиж, гавлын ясны оёдол салж, фонтанел чангарч, булчингийн ая, сулруулах төрөлхийн рефлексүүд, чичирхийлэл, таталт гарч ирдэг, хэвтээ нистагмууд гарч ирдэг, конвергент strabismus ажиглагдаж, усан оргилуурт регургитаци боломжтой байдаг. Аажмаар эхлэх нь хүүхдийн сэтгэцийн хөгжлийн хоцрогдолтой байдаг.

Мэргэжилтнүүд толгойны тойрог сар бүр 1-2 см-ээр нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна. Хүүхдийн толгойн томрох, хэв гажилтыг энгийн нүдээр харж болно. Нүдний ёроолыг шалгаж үзэхэд оптик дискний хаван илэрдэг. Нүдний алимны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл буурч, энэ нь эрт орой хэзээ нэгэн цагт бүрэн харалган болоход хүргэдэг. Хэт сунасан хуйханд цусны судаснууд харагдана. Гажигтай гавлын яс нимгэн болдог. Нярайн хөдөлгөөний зохицуулалт алдагддаг. Өвчтэй хүүхдүүд сууж, мөлхөж, толгойгоо барьж чадахгүй. Тэдний сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн хөгжил саатдаг.

Хэрэв эмчлэхгүй бол хамшинж нь тархины эд эсийн хатингарлаар хүндрэлтэй байдаг. Өвчтөнүүдэд булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагаа эхлээд эвдэрч, дараа нь харааны анализатор, бамбай булчирхай. Аажмаар өвчтэй хүүхдүүд үе тэнгийнхнээсээ хөгжилд хоцорч эхэлдэг сэтгэцийн эмгэгянз бүрийн хүндийн зэрэг.

Насанд хүрэгчдэд

Насанд хүрэгчид гэнэт сүм хийд, духан дээр уйтгартай, зовиуртай толгой өвдөж, чих шуугих, толгой эргэх, орон зайд түр зуурын чиг баримжаа алдах, өглөө бөөлжих, мөчрүүд базлах, алхах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тэд тайван бус унтдаг, нойрондоо ихэвчлэн чичирдэг, хэт их догдолдог, эсвэл идэвхгүй, хайхрамжгүй байдаг. Сэтгэл хөдлөлийн-дурын хүрээний зөрчил нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, неврастения, шалтгаангүй эйфориас эхлээд бүрэн хайхрамжгүй байдал, хайхрамжгүй байдал хүртэл байдаг. Зарим тохиолдолд галлюцинатор бүхий эпизодик психозууд эсвэл хуурмаг синдром. At огцом өсөлтгавлын дотоод даралт нь түрэмгий зан үйлийг үүсгэж болно. Архаг гипертензийн улмаас толгой томордог. Үүн дээр бүрэн цусны судаснууд тод харагдаж байна - венийн хэв маяг сайжирсан.

Боломжит гадаад төрх өвдөлт мэдрэмжхүзүүнд, дотор муухайрах, диплопи, нүдэнд дарах мэдрэмж, бүдэг хараа, харааны талбай алдагдах, шээс ялгаруулахгүй байх. Өвчтөнүүд нүдээ дээшлүүлж, толгойгоо доошлуулахад хэцүү байдаг. Тэдний арьс цайвар болж, сул дорой, сул дорой байдал, нойрмоглох, ухаангүй болох, нойрмоглох, хөлний булчингийн гипертоник байдал, нүд анивчдаг. Сэтгэн бодох үйл явц удааширч, санах ой, анхаарал суларч, тод гэрэл, чанга дуу чимээнд хангалтгүй хариу үйлдэл үзүүлдэг. Кома үүсэх хүртэл ухамсрын төөрөгдөл үүсч болзошгүй.

Гидроцефалик синдромын үед хоёр сонголт хийх боломжтой.

• зөвхөн үндэслэсэн эмгэгийн таатай үр дүн үйл ажиллагааны эмгэг- нэг жилийн дотор шинж тэмдгүүд бүрэн арилах эсвэл аажмаар буурах;
• таагүй үр дагавар - шинж тэмдгүүд нэмэгдэж, гидроцефалус үүсэх үед тархины органик гэмтлийн дүр төрхийг бий болгодог.

Хүүхдэд HS-ийн хүндрэлүүд:

1. эпилепси,
2. ерөнхий хөгжлийг зөрчих,
3. сэтгэцийн физик хөгжлийн саатал,
4. сонсгол, хараа муудах,
5. кома,
6. саажилт,
7. хөдлөхөд хүндрэлтэй,
8. шээс болон өтгөн ялгадасгүй болох,
9. тархины атрофи,
10. дементиа,
11. гар, хөлний булчингийн сулрал,
12. терморегуляцийн эмгэг,
13. өөх тос, нүүрс усны солилцоог зөрчих,
14. үхлийн үр дагавар.

Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл ноцтой үр дагавар гарахгүй бөгөөд хам шинжийн таамаглал нь нэлээд таатай гэж тооцогддог. Байхгүй үед эмнэлгийн тусламжбиеийн бүх чухал системд эмгэгүүд тохиолддог. Хүүхэд харах, сонсох, ойлгохоо больсон. Өвчтэй хүүхдүүдэд гидросефалус нь нэг нас хүртлээ үүсдэг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Биеийн хүчирхэг нөхөн олговор олгох чадвар нь үйл явцыг 2 жилийн хугацаанд тогтворжуулах боломжийг олгодог. Бүрэн сэргэлтүр дагаваргүйгээр тохиолдлын 30% -д ажиглагддаг.

Оношлогоо

Зөв онош тавихын тулд мэргэжилтнүүд зөвхөн хүүхдийг шалгаж, эцэг эхийн гомдлыг сонсох хэрэгтэй. Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь маш ердийн шинж чанартай тул нэмэлт аргын үр дүнгээр баталгаажуулах боломжгүй юм. Нярайн болон нярай хүүхдийн толгойны тойргийг хэмжиж, рефлексийг нь тогтмол шалгадаг. Насны хэм хэмжээнээс антропометрийн мэдээлэл хазайх нь гидроцефалус үүсэх чухал шинж тэмдэг юм.

Мэргэжилтнүүд тархийг шалгаж, өвчний зэрэг, хэлбэрийг тодорхойлдог. Энэ зорилгоор дараахь ажлуудыг гүйцэтгэдэг.

• рентген зураг,
• цахилгаан энцефалографи,
• эхоэнцефалографи,
• реоэнцефалографи,
• нейросонографи,
• томографи,
• тархины судасны доплерографи,
• офтальмоскопи, харааны хурц байдал, периметрийг тодорхойлох,
• ПГУ-ын оношлогоо нь хам шинжийг үүсгэсэн халдварын төрлийг тодорхойлох.

MRI дээр хүнд хэлбэрийн гидроцефалус

Эмч нар спазм, бөглөрөл, хаван байгаа эсэхийг судаснуудын судаснуудад үнэлдэг. Бүсэлхий нурууны хатгалт нь тархи нугасны шингэнийг авч, эсийн бүтцийг судалж, даралтыг хэмжих боломжийг олгодог. Гидроцефалик синдромтой өвчтөнд тархи нугасны шингэн хурдан урсаж, цусны улаан эс, макрофаг агуулдаг.

Дэлгэрэнгүй мэдээллийг ашиглан авах боломжтой цөмийн соронзон резонанс. Энэ арга нь тархины бүтцийн тодорхой дүр төрхийг бий болгож, одоо байгаа хэвийн бус байдлыг үнэн зөв тодорхойлдог.

Эмчилгээ

Гидроцефалик хам шинжийн эмчилгээг мэдрэлийн эмнэлэгт мэдрэл, мэдрэлийн мэс засал, нүд, сэтгэцийн эмгэг судлалын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Эмийн эмчилгээ нь дараахь бүлгийн эмийг томилохоос бүрдэнэ.

1. Бие махбодоос шингэнийг зайлуулах ажлыг хөнгөвчлөх, шээсний хэмжээг ихэсгэх шээс хөөх эм - Furosemide, Diacarb, Veroshpiron;
2. Тархины трофикийг сайжруулж, бодисын солилцоо, нейропротектор, антигипокс болон бичил цусны эргэлтийн нөлөөтэй эмүүд - "Кортексин", "Актовегин", "Курантил";
3. Ноотропик эмүүд - тархины сэтгэцийн өндөр үйл ажиллагаанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг нейрометаболик өдөөгч бодисууд - Пирацетам, Фезам, Винпоцетин;
4. Цусны судсыг өргөжүүлж, тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - "Cinnarizine", "Drotaverine";
5. Цусыг шингэлж, цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг антикоагулянтууд ба antiplatelet бодисууд - Экотрин, Варфарин, Клексан;
6. Нөхцөл байдлыг сайжруулдаг венотоникууд судасны ханахялгасан судаснууд ба тэдгээрийн нэвчилтийг бууруулдаг - "Detralex", "Phlebodia";
7. Анксиолитик, антиконвульсант, булчин сулруулах үйлчилгээтэй тайвшруулах эмүүд - "Диазепам", "Реланиум", "Седуксен";
8. Олон төрлийн амин дэмийн цогцолборууд.

Энэхүү стандарт эмчилгээний дэглэмийг шалтгаанаас хамааран бусад эмүүдтэй хослуулдаг. Хэрэв хам шинжийн шалтгаан нь халдварт өвчин, антибиотик болон вирусын эсрэг эмүүд. Хэрэв тархинд хавдар байгаа бол эмчилгээг цитостатикаар хийдэг - Метотрексат, Циклоспорин. Цочмог үр дагавар арилсны дараа тэд эмийн бус арга хэмжээ авдаг: өвчтөнүүдэд физик эмчилгээний курс, үүнд багтана. ерөнхий массажТэгээд физик эмчилгээ. Эдгээр процедурыг зөвхөн өвчтэй хүүхдүүдтэй ажиллах туршлагатай, тусгайлан бэлтгэгдсэн эмч нар гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүдэд ярианы эмчилгээ, залруулах хичээл, хэл ярианы эмгэг судлаач, сэтгэл зүйч, сэтгэл засалчийн тусламжийг санал болгодог. Тэд шаргуу байхыг хориглодог бие махбодийн үйл ажиллагаа, зурагт үзэх, компьютерийн тоглоомууд, чанга хөгжим.

Нуруу нугасны цохилт байна эмчилгээний үр нөлөөөвчтөний нөхцөл байдал огцом муудсан тохиолдолд. Залруулахын тулд мэс заслын эмчилгээ хийдэг төрөлхийн гажигтархи нугасны шингэний систем, гавлын хөндийгөөс тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг сэргээх. Хэрэв хам шинжийн шалтгаан нь неоплазм бол түүнийг арилгана мэс заслын аргаар. Мөн TBI-д мэс засал хийх заалттай. Үзүүлэлтийн дагуу гавлын дотоод гематомыг арилгаж, буглаа нээгдэж, арахноидит дахь наалдацыг задалдаг.

Хэрэв хам шинжийн шалтгаан тодорхойгүй бол маневр, ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах

1. жирэмслэлтийг төлөвлөхөд бэлтгэх,
2. мэдрэлийн халдварт өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх,
3. зөрчилдөөн, стресс, сэтгэлзүйн эмгэгээс зайлсхийх;
4. хэт их ажил хийхгүй байх, зөв ​​амрах,
5. халдварт болон үрэвсэлт өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх,
6. муу зуршлаасаа татгалзах,
7. зөв хоолло.

HS-ийн таамаглал нь хоёрдмол утгатай. Энэ нь өвчний шалтгаан, эмчилгээний цаг хугацаа, хангалттай байдал, өвчтөний нас, нөхцөл байдлаас хамаарна. Синдромтой хүүхдүүд хөгжлийн бэрхшээлтэй байж болох ч сул дорой байдлын түвшин бага хэвээр байж болно. Нярайд түр зуурын өсөлттэй байдаг тул эмгэгийн таамаглал хамгийн таатай байдаг цусны даралтнас ахих тусам тархи нугасны шингэн тогтворждог.

Гидроцефалик синдром нь хөгжлийн ноцтой урьдчилсан нөхцөл юм хүнд үр дагаварөвчтөнүүдэд.Зохих эмчилгээгүйгээр өвчнийг хожуу илрүүлэх нь хүндрэл, бүр үхэлд хүргэдэг.

Видео: хүүхдийн гидроцефалик хам шинжийн тухай

Сильвийн ус дамжуулах хоолой:

• аномали
• төрөлхийн бөглөрөл
• стеноз

Орос улсад өвчний олон улсын ангиллын 10 дахь хувилбарыг (ICD-10) дангаар нь баталсан. норматив баримт бичигөвчлөл, хүн амын хүсэлтийн шалтгааныг харгалзан үзэх эмнэлгийн байгууллагуудбүх хэлтэс, үхлийн шалтгаан.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. №170

ДЭМБ-аас 2017-2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) гаргахаар төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтөөр.

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Төрөлхийн гидроцефалус

Үүнд: шинэ төрсөн хүүхдийн гидроцефали

Оруулсан:

• Арнольд-Чиари хам шинж (Q07.0)
• гидросефали:
  • олж авсан NOS (G91.-)
  • нярайд олж авсан (P91.7)
  • Төрөлхийн токсоплазмозын улмаас үүссэн (P37.1)
  • нуруу нугасны хавсарсан (Q05.0-Q05.4)

Сильвиусын усны сувгийн төрөлхийн гажиг

Сильвийн ус дамжуулах хоолой:

• аномали
• төрөлхийн бөглөрөл
• стеноз

Гидроцефали

Гидроцефалус: Товч тайлбар

Гидроцефалус (тархины дусал) - тархины ховдол, дотоод хөндийд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлал; Энэ нь тархи нугасны шингэн үүсэх, шингээх хоорондын тэнцвэргүй байдлын улмаас үүсдэг ICP-ийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг: үүссэнээс бага шингэдэг. Шалтгаан нь ховдол эсвэл субарахноидын орон зайд бөглөрөх үйл явц байж болох бөгөөд бага тохиолддог - тархи нугасны шингэний жинхэнэ гиперпродукц (виллозын папиллома бүхий) Тархины ховдол эсвэл субарахноид орон зайд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлалаар тодорхойлогддог. шинэ төрсөн хүүхэд, энэ нь гавлын ясны хэмжээ ихсэх, тархины хатингаршил (тархины зэргэлдээх хэсгүүдэд бодисын солилцоо буурах) хүргэдэг.

Ангилал

Харилцаа холбоогүй (бөглөрөх) гидроцефалус нь ховдолын системийг бөглөрөх процессын улмаас үүсдэг Олдмол гидроцефали Дөрөвдүгээр ховдолын хавдар (медуллобластома, эпендимома - бүх ховдолууд өргөссөн) ба Сильвийн усан суваг (дунд тархины glioma ба хажуугийн tegmentum - III ховдол, мөн IV ховдолын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй) Менингит эсвэл ховдолын цус алдалтаас шалтгаалсан арахноид мембраны фиброз Төрөлхийн гидроцефали Сильвийн усны сувгийн таславч, жинхэнэ нарийсалт нарийсал (#307000, Xq28, L1 молекулын наалдац) L1CAM, À). Төрөлхийн нарийсал нь гавлын ясны арын нүхний жижиг хэмжээтэй холбоотой байдаг Дэнди-Уолкер синдром нь Магенди ба Лушка нүхний төрөлхийн атрези юм. IV ховдол ба тархины гипоплази цистик тэлэлтээр тодорхойлогддог Галений венийн аневризм (v. cerebri magna - Galeni) болон бусад судасны гажигууд Гавлын доторх хоргүй уйланхай (арахноид ба эпендимал) X хэлбэрийн гидроцефалус нь ховор тохиолддог эрэгтэйчүүдийн гидроцефалус юм. .

Тархи нугасны шингэний эргэлтийн замд 4-р ховдолоос гарах гарц ба пачион мөхлөгүүдийн түвшинд бөглөрөл үүссэн үед холбогч (бөгжөөгүй) гидроцефали үүсдэг. ихэвчлэн төрөлхийн гэмтэл болон дутуу төрсөн нярайд) Венийн тромбоз, урт булчирхайн синусын мембраны нарийсал Субарахноид цус алдалт дагалддаг гэмтэл, дараа нь арахноид мембраны үрэвсэл Нормотензийн гидроцефалус Төрөлхийн үрэвсэл нь арахноид мембраны үрэвсэл - Enerphotracele-ийн хөгжил: тархины бор гадаргын эргэлт байхгүй; гавлын хөндий нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Тархи нугасны шингэний зонхилох хуримтлалын дагуу дотоод (ховдолын) гидроцефали - тархи нугасны шингэн нь гол төлөв тархины ховдолд хуримтлагддаг гидроцефалус Гадаад гидроцефали - тархи нугасны шингэний хуримтлал бүхий гидроцефали (ихэвчлэн тархины доод хэсэгт) хуримтлагддаг. Субарахноид ба субдураль орон зайн хоорондын холбоо байгаа тохиолдолд субдураль орон зай Ерөнхий гидроцефалус - ховдол ба дэд хэсэгт тархи нугасны шингэн хуримтлагдах гидроцефали.

Гидроцефалус: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн зураг

Гидроцефалус: Оношлогоо

Судалгааны аргууд

Ялгаварлан оношлох

Гидроцефалус: эмчилгээний аргууд

Эмчилгээ

Үйл ажиллагааны төрлүүд Тархи нугасны шингэнийг биеийн хөндийд оруулах ховдолын систем ба субарахноидын орон зайн хоорондын холбоог бий болгох

Консерватив эмчилгээ

Хүндрэлүүд

Урьдчилан таамаглах

ICD-10 G91 Гидроцефалус O33. 6 Ургийн гидроцефалус эхийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ шаардлагатай тэнцвэргүй байдалд хүргэдэг Q03 Төрөлхийн гидроцефали

Өргөдөл. Нормотензийн гидроцефалус нь тархи нугасны шингэнийг пачион мөхлөгт шингээх чадваргүй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь даралтыг физиологийн хязгаарт байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь субарахноид цус алдалт эсвэл менингитийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд заримдаа хэдэн жилийн дараа илэрдэг.

Гидроцефалусын төрлүүд

Гидроцефалус (ICD код 10 G91) нь ховдол эсвэл тархины мембран хоорондын зайд илүүдэл тархи нугасны шингэн хуримтлагдах дагалддаг төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин юм. Өвчин нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгээр үргэлж илэрдэггүй. Юсуповын нэрэмжит эмнэлэгт эмч нар Европ, АНУ, Японы тэргүүлэгч компаниудын орчин үеийн төхөөрөмжийг ашиглан гидроцефалус оношлох шинэлэг аргыг ашигладаг. Мэдрэлийн эмч нар зааж өгдөг хувь хүний ​​эмчилгээгидроцефалусын шалтгаан, төрөл, хүнд байдлаас хамаарна.

Бүгд нарийн төвөгтэй тохиолдлуудАнагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчид, докторууд, мэдрэлийн эмч нарын оролцоотойгоор өвчний талаар шинжээчдийн зөвлөлийн хурлаар хэлэлцдэг. хамгийн дээд ангилалтөв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний чиглэлээр мэргэшсэн тэргүүлэх мэргэжилтнүүд юм. Шаардлагатай өвчтөнүүд мэс заслын эмчилгээ, мэдрэлийн мэс засалчид зөвлөж байна. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь түнш эмнэлгүүдэд хийгддэг. Мэдрэлийн эмнэлгийн ажилтнууд мэргэжлийн өндөр түвшинд ажиллаж, өвчтөнүүдийн хүсэлд анхааралтай ханддаг.

Гидроцефалусын шалтгаанууд

Гидроцефалус нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөлхийн гидроцефалус анх удаа гарч ирдэг бага нас. Олдмол гидросефалус нь янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Өвчний хөгжлийн механизмаас хамааран гидроцефалусын 3 үндсэн хэлбэр байдаг.

• бөглөрөлтэй гидроцефалус (ICD 10 код - G91.8);
• холбоо барих (нээлттэй, шингээх чадваргүй) гидроцефалус (код G91.0);
• hypersecretory hydrocephalus (код G91.8 - бусад төрлийн гидроцефалус).

Битүү (хаалттай, холбоогүй) гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний урсгалыг тасалдуулах нь тархи нугасны шингэний замыг цусны бүлэгнэл, их хэмжээний неоплазм эсвэл үрэвслийн дараа үүсдэг наалдамхай үйл явцаар хаах (бүгдүүлэх) зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Хэрэв бөглөрөл нь ховдолын системийн түвшинд (Сильвийн усан суваг, Монрогийн нүх, Магенди ба Лушкагийн нүх) тохиолдвол проксимал бөглөрөлтэй гидроцефалус үүсдэг. Хэрэв тархи нугасны шингэний урсгалын зам дахь бөглөрөл нь суурийн цистернүүдийн түвшинд байвал бөглөрсөн гидроцефалусын дистал хэлбэр үүсдэг. Тархи нугасны шингэнийг венийн давхаргад шингээхэд оролцдог бүтцэд гэмтэл учруулсны улмаас тархи нугасны шингэнийг дахин шингээх үйл явц тасалдсан үед холбоо барих (нээлттэй, шингээх чадваргүй) гидроцефалус үүсдэг. Тархи нугасны шингэний илүүдэл үүссэний улмаас гиперсекреторын гидроцефалус үүсдэг.

Өвчний явцын хурдаас хамааран өвчний 3 хэлбэр байдаг.

• цочмог гидроцефалус, өвчний анхны шинж тэмдгүүдээс хүнд хэлбэрийн декомпенсаци хүртэл 3 хоногоос илүүгүй хугацаа өнгөрдөг.
• өвчний эхэн үеэс хойш нэг сарын дотор хөгжиж буй цочмог явцтай гидроцефалус;
• 3 долоо хоногоос 6 сар хүртэлх хугацаанд үүсдэг архаг гидроцефалус.

Тархи нугасны шингэний даралтын түвшингээс хамааран гидроцефалус нь дараах бүлгүүдэд хуваагдана: цусны даралт ихсэх, нормотензи, гипотензи. Гидроцефалусын даралт ихсэх үед гавлын дотоод даралт ихсэж, даралт ихсэх үед буурдаг. Хэвийн даралтын гидроцефалус (ICD код 10 - G91.2) нь тархи нугасны шингэний даралтын хэвийн утгыг дагалддаг.

Тархины гэмтэл, янз бүрийн өвчний дараа гидроцефалус үүсч болно. Гидроцефалус нь төв мэдрэлийн тогтолцооны дараах өвчний улмаас үүсдэг.

• тархины иш эсвэл ховдолд байрлах тархины хавдар;
• тархины судасны цочмог осол;
• subarachnoid болон intraventricular цус алдалт;
• янз бүрийн гаралтай энцефалопати (архаг гипокси, архины хордлого).

Ахмад настнуудад ихэвчлэн орлуулах гидроцефалус үүсдэг. Үүний шалтгаан нь тархины эд эсийн атрофи юм. Тархины эзэлхүүн буурах үед суллагдсан орон зай нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг. Гидроцефалусын хөгжлийг өдөөдөг суурь өвчин бол артерийн гипертензи, чихрийн шижин юм. Тархины судасны тромбозын үед тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг хааж, гидроцефалус үүсдэг. Гавлын дотоод даралт нэмэгдэж, тогтворгүй байдал нь гидросефалус үүсдэг умайн хүзүүний нуруунуруу.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн Мэдрэлийн клиникийн нэн тэргүүний асуудал бол артериовенийн холбоо тасрах, артерийн судасны аневризм тасрах, гэмтлийн дараах гидроцефалус зэргээс үүдэлтэй гэмтлийн бус субарахноид цус алдалтын цочмог ба архаг гидроцефалусыг оношлох, эмчлэх явдал юм.

Гидроцефалусын шинж тэмдэг, оношлогоо

Цочмог хөгжсөн бөглөрөлт гидросефалус нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгээр илэрдэг.

• толгой өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• нойрмоглох;
• оптик дискний түгжрэл;
• тархины тэнхлэгийн шилжилтийн шинж тэмдэг.

Унтах үед гавлын дотоод даралт нэмэгддэг тул толгой өвдөх нь өглөө сэрэх үед хамгийн тод илэрдэг. Үүнийг өргөтгөх замаар хөнгөвчилдөг тархины судаснууднүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлалаас болж цусны урсгал дагалдаж, гавлын ясны суурь, цусны судасны хананд тархины дура матер сунадаг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь муудаж, заримдаа толгой өвдөхөд хүргэдэг. Дотоод даралт ихсэх хамгийн аюултай шинж тэмдэг бол нойрмоглох явдал юм. Энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн огцом, хурдан муудах өмнөхөн илэрдэг.

Субарахноидын орон зайд даралт ихсэх тусам харааны дискний бөглөрөл үүсдэг. Дислокацын синдромын илрэл нь өвчтөний ухамсрын гүн гүнзгий комад орох, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, толгойн албадан байрлал юм. Шахсан үед medulla oblongataамьсгалах, зүрхний үйл ажиллагаа саатдаг.

Архаг шингээгч гидроцефалусын гол шинж тэмдэг нь гурвалсан шинж тэмдгүүд юм: дементиа, доод мөчдийн парези, алхалт муудах, шээс ялгаруулахгүй байх. Эхний шинж тэмдгүүд нь тархины гэмтэл, цус алдалт, менингитийн дараа 3 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Эхлээд нойрны мөчлөг тасалддаг - өвчтөнүүд шөнийн цагаар нойрмоглож, өдрийн цагаар нойрмоглодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдний нийт үйл ажиллагааны түвшин огцом буурдаг. Өвчтөнүүд аяндаа, санаачлагагүй, идэвхгүй болдог. Богино хугацааны ой санамж муудаж, өвчтөнүүд тоог санах чадвараа алддаг. IN хожуу үе шатуудӨвчин эмгэгийн улмаас оюун ухаан муудаж, өвчтөнүүд өөрсдийгөө халамжилж чаддаггүй, асуусан асуултанд хангалтгүй, урт завсарлагатай моносиль хэлбэрээр хариулдаг.

Явган алхах нь апракси хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөн хэвтэж байхдаа чөлөөтэй алхаж, дугуй унаж байгаа дүр эсгэж чаддаг ч босоо байрлалд энэ чадвар нь шууд алдагддаг. Хүн тодорхойгүй алхаж, хөлөө өргөн, алхаа гишгэнэ. Гидроцефалусын хожуу үе шатанд доод мөчдийн парези үүсдэг. Хамгийн хожуу бөгөөд хувьсах шинж тэмдэг бол шээс ялгаруулахгүй байх явдал юм.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн эмч нар компьютер томографи болон соронзон резонансын дүрслэл ашиглан бөглөрөлт гидросефалус оношлогддог. Архаг шингээгч гидроцефалусын үед томографи нь ховдолын тогтолцооны тэгш хэмтэй тэлэлт, урд талын эвэр нь бөмбөлөг хэлбэртэй томорч байгааг илрүүлдэг, субарахноид ан цавууд харагдахгүй, тархины хагас бөмбөлгүүдийн цагаан материалын сарнисан хоёр талын өөрчлөлт байдаг. түүний нягтрал буурах, ихэнхдээ хажуугийн ховдолын эргэн тойронд. Компьютерийн томографиЭнэ нь тархины доорхи цус алдалт бүхий өвчтөнүүдэд хавсарсан ишемийн тархины гэмтэл байгаа эсэх, тархалтыг тодруулах боломжийг олгодог.

Өвчтөнүүд харцаганы хатгалт хийж, 40 мл-ээс багагүй тархи нугасны шингэнийг зайлуулдаг. Түүнийг судалгаанд зориулж лабораторид илгээдэг. Хагалгааны дараа өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч байгаа нь мэс заслын дараа эдгэрэх сайн таамаглал юм.

Гидроцефалусын эмчилгээ

Өвчний дэвшилтэт клиник зурагтай бол консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Юсуповын нэрэмжит эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөж, яаралтай мэдрэлийн мэс заслын оролцоог шийддэг. Цус алдалт, тромбоз үүссэн тохиолдолд мэс засал нь ховдолын гаднах ус зайлуулах хоолойг түрхэж, дараа нь стрептокиназыг ховдолын хөндийд нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ - цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, улмаар тархи нугасны шингэний хэвийн гадагшлах урсгалыг хангадаг эм.

Хэрэв өвчтөнд архаг гидроцефалусын шинж тэмдэг илрэхгүй бол шээс хөөх эмийг тогтооно - диакарб, маннитол, фуросемид эсвэл лазикс. Гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүд аспаркам хэрэглэдэг. Гидроцефалусын түгжрэлийн шинж тэмдэг ихсэх үед мэдрэлийн мэс засалчид шунт мэс засал хийдэг. Цаг тухайд нь дуусгах мэс засалгидросефалусын хувьд энэ нь бүх өвчтөнүүдийг сэргээх боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар мэдрэлийн мэс засалчид хийхийг илүүд үздэг дурангийн мэс засалгидроцефалийн тухай.

Хэрэв та бөглөрсөн гидроцефалусын шинж тэмдэг илэрвэл Юсуповын эмнэлэгт хандаарай. Мэдрэлийн эмч нар эмчилгээний аргыг сонгохдоо хувь хүний ​​хандлагыг баримталдаг.

Хүүхдэд гидроцефалус

Протоколын код: a

Эмчилгээний хугацаа: 13 хоног

ICD кодууд: G91.0 Холбоо барих гидроцефалус

Q 0.03 Төрөлхийн, олдмол

P 37.1 Төрөлхийн токсаплазмозын улмаас үүсдэг

G91.1 Гидроцефалус бөглөрөх

G91.2 Хэвийн даралтын гидроцефалус

G91.3 Гэмтлийн дараах гидроцефалус, тодорхойгүй

G 91.8 Бусад төрлийн гидроцефалус

G 91.9 Гидроцефалус, тодорхойгүй

Тодорхойлолт: Гидроцефалус (тархины дусал) нь тархины ховдол, дотоод хөндийд тархи нугасны шингэн их хэмжээгээр хуримтлагдаж, тархи нугасны шингэний эргэлт, шингээлт муудсаны улмаас тэлэлт дагалддаг өвчин юм. Гидроцефалус нь хоёрдогч өвчин бөгөөд одоогийн эмгэг процессын дэвсгэр дээр үүсдэг эсвэл түүний үлдэгдэл үр нөлөөг илэрхийлдэг.

Үүссэн үедээ:

Эмнэлзүйн явцын дагуу:

1. Монрогийн нүхний бөглөрөл;

2. Сильвийн усан суваг дээр;

3. Magendie болон Luschka нүхэнд.

Субарахноид орон зайн ховдолын систем тэлэх үед:

1. төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн таагүй хүчин зүйлүүд;

2. төрсний дараах хүчин зүйлүүд (үрэвсэлт үйл явц);

3. умайн доторх халдвар;

4. Sylvian aqueduct-ийн нарийсал;

5. удамшлын хүчин зүйл;

6. тархины гэмтэл;

7. тархины хавдар;

9. тархины халдвар.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

1. гидроцефалусын шалтгаан, төрлийг тодруулах;

2. амбулаторийн эмчилгээ (декомпенсаци) -аас үр дүнгүй байх.

3. толгойн хэмжээ аажмаар нэмэгдэх;

4. мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх;

5. гидроцефалусын этиологи, төрлийг тодруулах;

6. эмчилгээний төрлийг тодорхойлох (консерватив, мэс заслын).

7. Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө шаардлагатай үзлэгийн хамрах хүрээ:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ;

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

3. Тархины хэт авиан шинжилгээ;

4. Тархины компьютер томографи;

5. Тархины цөмийн соронзон резонансын дүрслэл;

6. Суурийг судлах;

7. Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

1. толгойн хэмжээ нь эмгэгийн өсөлт;

3. гавлын ясны ялгаа (Маковены шинж тэмдэг);

4. толгой дээр венийн сүлжээ тод томруун;

5. арьсны венийн судсыг сийрэгжүүлэх;

7. өндөр чанга "тархи" хашгирах;

8. гавлын дотоод даралт ихсэх;

9. голомтот шинж тэмдэг;

10. paroxysmal толгой өвдөх, толгой өвдөх өндөрт бөөлжих;

11. харааны мэдрэлийн түгжрэлийн хөх + харааны эмгэг;

12. гар чичиргээтэй ерөнхий сэтгэлийн хөөрөл;

13. "псевдо-Грэйфийн" шинж тэмдэг;

14. “нар жаргах” үзэгдэл;

15. моторын болон рефлексийн бөмбөрцгийн эмгэг (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах);

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ;

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

3. Мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

1. Тархины хэт авиан шинжилгээ;

2. Тархины компьютерийн томографи;

3. Тархины цөмийн соронзон резонансын дүрслэл;

4. Суурийг судлах;

5. Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь гидроцефалус үүсэхэд хүргэсэн анхдагч эмгэг процессын идэвхжилээс хамаарна.

1. Үрэвсэл байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээг зааж өгнө: амоксоциллин + клавулон хүчил суспенз 156.0/5.0, хүснэгт. 375 мг.

2. Өвөрмөц үрэвсэл (токсоплазмоз) байгаа тохиолдолд - хлоридин, сульфадимизин (шахмал 0.5 х 3 удаа) 3 курс 5 хоног 1 долоо хоног завсарлана.

Консерватив эмчилгээ: цочмог явцтай үед - 1 кг жинд 1.5 г хуурай бодисын харьцаагаар маннитол IV дуслаар 15% буюу 2-5 уусмал. Фуросемидыг нярай хүүхдэд булчинд эсвэл судсаар (0.7 мг / кг биеийн жин) зааж өгдөг. 15% буюу 255 магнийн сульфатын уусмалыг булчинд болон судсаар (биеийн жинд 0.2 г/кг) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр үр нөлөө нь нэмэгддэг. -д зориулсан эмчилгээ архаг явцтайдусал (ихэвчлэн харилцах хэлбэр) нь тархи нугасны шингэний шүүрлийг дарангуйлахад чиглэгддэг.

3. Тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - энцефабол 100 мг хүснэгтэд.

4. Шингэн алдалт - ацетазоламид, тунг тус тусад нь сонгож, дунджаар 1-2 шахмалаар өдөрт х 2-3 удаа схемийн дагуу өдөрт 3 хоног +, 2 өдөр - калийн бэлдмэлтэй. Ерөнхийдөө 1-ээс доош насны хүүхдэд өдөрт мг/кг биеийн жинд үндэслэн 2-оос доош насны хүүхдэд тунг 50 мг/кг хүртэл бууруулна.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

1. Амоксоциллин + клавулоны хүчил шахмал 625 мг; нэг саванд 600 мг тарилгын уусмал;

2. *Маннитолын уусмал 10%, 20% 100 мл, 500 мл саванд;

3. *Фуросемид 40 мг шахмал; 20 мг/2 мл ам.;

4. *Ацетазоламид 250 мг шахмал.

Нэмэлт эмийн жагсаалт:

1. Хлоридин 50 мг шахмал;

2. Сульфадимизин 50 мг шахмал;

3. *Магнийн сульфат 25% 20 мл ампер.

Эмчилгээний дараагийн шатанд шилжүүлэх шалгуурууд:

/ ном / Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмнэлзүйн оношийг боловсруулах гарын авлага (Шток, Левин, 2006)

Бүлэг 15. Төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл

субарахноидын уйланхай үүсэх эсвэл субарахноидын орон зайг устгах, дэвшилтэт миелопати - миеломалаки, нугасны орон нутгийн эсвэл сарнисан атрофи, цистийн доройтол эсвэл сирингомиелик синдром дагалддаг. Нуруу нугасны дамжуулалтын зөрчлийн зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх шаардлагатай.

4.4. Гавлын болон нугасны гэмтэлийн үр дагавар

болон захын мэдрэл

Гавлын ясны гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

мэдрэл, ангилсан

Мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

PRFD. Гэмтлийн дараах мэдрэлийн

Гэмтлийн үр дагавар, анги

баруун суганы эмгэг

ru-д баталгаажсан

хурц зүсэгдсэн шархны улмаас үүссэн шарх

brikah S44 -, S54 -, S64 -,

зөв мөрний бүс. бүрдсэн

мэс заслын дараах шархыг засах,

мэдрэлийн оёдол, сул дорой байдал, гипо

цом, дельтоидын гипоестези

булчин, өвдөлтийн хам шинж

Мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

Гэмтлийн үр дагавар, анги

рубрик болгон ангилдаг

kah S74-S84 -, S94 -

16-р бүлэг Нуруу нугасны бусад өвчин

Нуруу нугасны гэмтэл нь янз бүрийн гаралтай өвчний үед тохиолддог. Этиологийн үндсэн дээр нугасны өвчний дараах бүлгүүдийг ялгаж салгаж болно.

1. Нуруу нугасны судасны өвчин (1-р бүлгийг үз).

1.1. Нурууны ишемийн цус харвалт (нугасны шигдээс: тромботик, эмболи, артерийн, венийн).

1.3. Нуруу нугасны артериовенийн гажиг.

1.4. Асептик нугасны флебит (тромбофлебит).

1.5. Нурууны доорхи цус алдалт.

1.6. Архаг судасны миелопати.

2. Нуруу нугасны дегенератив өвчин (6-р бүлгийг үз).

2.1. Удамшлын миелопати (гэр бүлийн спастик параплеги).

2.2. Нурууны амиотрофи.

2.3. Амиотрофын хажуугийн склерозын үед нугасны гэмтэл.

3. Нуруу нугасны гэмтэл (15-р бүлгийг үз).

4. Үрэвсэлт өвчин (миелит).

4.1. Халдварт миелит (2-р бүлгийг үз).

4.1.1. Цочмог вируст миелит.

4.1.2. Миелит (мениномиелит, нугасны буглаа) бактери, мөөгөнцөр, шимэгчийн эмгэг төрүүлэгчид үүсдэг.

4.2. Халдварт бус миелит (3-р бүлгийг үз).

4.2.1. Цочмог хөндлөн миелит (идиопатик, халдварын дараах, вакцинжуулалтын дараах).

4.2.2. Цочмог үхжилтэй миелит.

4.2.3. Саркоидозын миелит, тархсан өвчин холбогч эдба васкулит.

4.2.4. Паранеопластик миелит.

4.2.5. Олон склерозын үед нугасны гэмтэл.

5. Нуруу нугасны хавдар (14-р бүлгийг үз).

6. Нуруу нугасны шахалтын гэмтэл.

6.1. Спондилоз буюу мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий (19-р бүлгийг үзнэ үү).

6.2. Гавал гавлын ясны гажиг (22-р бүлгийг үзнэ үү).

6.3. Нурууны арахноидиттэй.

6.4. Эпидураль буглаа (2-р бүлгийг үзнэ үү).

7. Нуруу нугасны бодисын солилцооны эмгэг.

7.1. Фуникуляр миелоз.

8. Нуруу нугасны хөгжлийн гажиг (22-р бүлгийг үз).

8.2. Хөгжлийн бусад гажиг.

9. Хордлого, бие махбодийн нөлөөллөөс үүдэлтэй миелопати.

9.1. Цацрагийн миелопати.

9.2. Хорт миелопати.

Зарим тохиолдолд өвчтөнийг нарийн шалгасны дараа ч нугасны гэмтлийн этиологи тодорхойгүй хэвээр байна (үл мэдэгдэх гаралтай миелопати).

Сонголт бүрт ийм өвчинтэй холбоотой гарчгийг лавлах номын холбогдох бүлгээс хайх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч ICD-10 нь нугасны бусад эмгэгүүд (G95) гэсэн хэсэгтэй бөгөөд түүний ангиллыг бусад бүлэгт оруулаагүй өвчний кодчилолд ашиглаж болно.

оношлогоо (ODF) ба жишээнүүд

Нуруу нугасны шахалт

OFD - тэмдэглэлийг үзнэ үү

Анхаарна уу. Нуруу нугасны шахалтын шалтгаан нь: үсэрхийлсэн хавдар, лимфома, миелома, эпидурийн буглаа ба субдураль эмпием, сүрьеэгийн спондилит, эпидураль гематом, нугасны нүүлгэн шилжүүлэлт, дискний ивэрхий, спондилоз, умайн хүзүүний доод хэсэгт спондилолистез, atlantoaxial articululation (жишээлбэл, ревматоид артриттай), нугасны анхдагч хавдар, артериовенийн гажиг. Эдгээр өвчнийг зохих хэсгүүдэд кодлосон болно. Энэ дэд ангиллыг голчлон нугасны шахалтын тодорхойгүй тохиолдлын статистикийн бүртгэлд ашигладаг.

G95.8 Бусад тодорхойлсон өвчин OFD - тэмдэглэлийг үзнэ үү

нуруу нугас

Анхаарна уу. Уг рубрика нь мансууруулах бодис, хорт бодис, цацрагийн миелопати, түүнчлэн латиризм бүхий миелопати зэргийг кодчилдог. Латиризм нь буурцагт ургамлын үрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үүсдэг архаг хордлого бөгөөд энэ нь хорт бодис агуулдаг бөгөөд энэ нь цээж, харцаганы нугасны урд болон хажуугийн баганад нөлөөлдөг.

Нуруу нугасны өвчин

OFD. Үл мэдэгдэх гаралтай миелопати

Анхаарна уу. Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа явцын төрөл (субак, архаг, дэвшилтэт, суурин, долгионтой), үе шат (давшил, тогтворжилт, регресс), нугасны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг, тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг зааж өгөх ёстой.

Бүлэг 16. Нуруу нугасны бусад өвчин

G99.2* OPD-ийн улмаас үүссэн миелопати - тэмдэглэлийг үзнэ үү

бусад гарчигт ангилсан nias

Анхаарна уу. Энэ дэд гарчигт урд талын нугасны болон нугаламын артерийн шахалтаас үүдэлтэй нугасны гэмтэл (M4- 7.0+), ХДХВ-ийн халдвар (вакуол миелопати) (B23.8+), дискний ивэрхий (M50.0+, M51.0) зэргийг кодчилно. +) болон спондилоз (M47.- +), хорт хавдар (COO-D48+), нугасны шахалт, витамин В 12 дутагдал (E53.8+). Нуруу нугасны гэмтэл нь бусад ангилалд (S14.0, S24.0, S34.0) кодлогдсон байдаг. Оношийг боловсруулахдаа нугасны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг (хэсгүүд), хөндлөн гэмтлийн зэрэг (бүрэн, хэсэгчилсэн), мотор, мэдрэхүйн болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны бууралтын зэргийг заана.

17-р бүлэг Гидроцефалус ба гавлын дотоод: цусны даралт ихсэх

2. Гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван

Гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Дүрмээр бол гидроцефалус нь тархины ховдолын тэлэлт, дагалддаг. гавлын дотоод гипертензи. Гидроцефалусын оношийг тархины CT эсвэл MRI ашиглан тогтоодог.

ховдолын түвшинд CSF-ийн гадагшлах сувгийг хаасны үр дүнд үүсдэг холбоогүй (бөглөрдөг) гидроцефалус, CSF-ийн шингээлт алдагдсаны үр дүнд үүсдэг холбоот (бөгжөөгүй) гидроцефалус байдаг. субарахноидын орон зай (халдвар, цус алдалт, гэмтлийн үр дүнд зөөлөн тархины мембран гэмтсэний улмаас), бага давтамжтай - хавдраар CSF хэт их хэмжээгээр үүсдэг.

Бүлэг 17. Гидроцефалус ба гавлын дотоод даралт ихсэх

plexuses эсвэл зуурамтгай чанар ихэссэний улмаас CSF-ийн шингэн чанар буурсантай холбоотой. Холбоо барих гидроцефалусын нэг хувилбар нь хэвийн даралттай гидроцефалус гэж нэрлэгддэг бөгөөд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй тохиолдолд ховдолын өргөжилт үүсдэг. Нөхөн олговортой гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF идэвхтэй хуримтлагдах үйл явц зогссон хэвийн даралттай гидроцефалусаас ялгагдах ёстой бөгөөд иймээс эмнэлзүйн байдал, мэдрэлийн дүрслэл нь тогтвортой хэвээр байна.

Ховдолын томрох шалтгаан нь дегенератив үйл явцаас үүдэлтэй атрофи (тархины эд эсийн хэмжээ буурах) байж болно (энэ тохиолдолд тархины ховдолын томрол нь тэлэлт дагалддаг); тархины гүдгэр гадаргуугийн дагуух subarachnoid зай, хагас бөмбөрцөг хоорондын болон хажуугийн ан цав. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын хөндийд CSF-ийн идэвхтэй хуримтлал дагалддаггүй бөгөөд жинхэнэ гидроцефалус (псевдогидроцефалус) биш юм.

Гидроцефалус нь дотоод (тархины ховдол дахь CSF хуримтлагдах) эсвэл гадаад (субарахноидын орон зайд CSF хуримтлагдах), тэгш хэмтэй эсвэл тэгш бус байж болно.

ICD-10-д олдмол гидроцефалус G91 ба G94* ангилалд, төрөлхийн гидроцефалус Q03 ангилалд кодлогдсон байдаг.

Санал болгож буй ерөнхий үг

оношлогоо (ODF) ба жишээнүүд

оношлогооны нарийвчилсан томъёолол

Орхих нь: төрөлхийн гидроцефалус (Q03.-), төрөлхийн улмаас үүссэн

өдрийн токсоплазмоз (P37.1)

OFD. ICD-10-тай адил

гидросефалус тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик харилцаа холбоо

OFD. ICD-10-тай адил

Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний оношийг боловсруулах гарын авлага

Анхаарна уу. Гидроцефалусын бөглөрөл нь хавдар эсвэл бусад орон зай эзэлдэг үйл явц (гавлын ясны арын хонхорцог, бага ихэвчлэн - супранториаль ивэрхийн хамт), ховдол доторх гематом, тархины доторх буглаа, ховдолын үрэвсэл эсвэл эпендимит, гранулематозын үрэвсэл, арахноидаддын цист ба бусад өвчнөөс үүдэлтэй байж болно. Хүснэгт .) - Гидроцефалус үүсгэдэг өвчин өөр ангилалд кодлогдоогүй тохиолдолд энэ дэд ангиллыг хэрэглэнэ.

OFD. Нормотензийн гидроцефалус

PRFD. Идиопатик нормотен

урд талын хүнд хэлбэрийн дисбази бүхий эерэг гидроцефалус, дунд зэргийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сулрал, кортикал-урд талын хэлбэрийн дунд зэргийн эмгэг, шээсний дутагдал гэх мэт мэдрэлийн гаралтай шээсний эмгэгүүд

Анхаарна уу. Хэвийн даралтын гидроцефалус (NPH) нь тархины гүдгэр гадаргуу дээрх CSF шингээлт муудсантай холбоотой гидроцефалусын холбоо барих хувилбар юм. Фиброз ба хайлуулах үр дагавар байж болно тархины хальсСубарахноид цус алдалт, менингит эсвэл толгойн тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг боловч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик IGT). Эмнэлзүйн хувьд IGT нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог [урд талын дисбази хэлбэрийн алхалтын эмгэг (алхалтын апракси), кортикал (далд-урд) хэлбэрийн дементи, мэдрэлийн гаралтай шээс ялгаруулах эмгэгүүд нь алхах эмгэг юм. Паркинсонизм эсвэл пирамидын дутагдлын шинж тэмдгүүд бас боломжтой (шөрмөсний рефлексүүд эрчимжсэн, хөлний дунд зэргийн спастици, хоёр талын Бабинскийн рефлекс). Оношийг CT эсвэл MRI, ликородинамик шинжилгээгээр баталгаажуулдаг (30 мл CSF-ийг гаргаж авах нь 24 цагийн дотор моторын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг). Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа дамжих явц (хурдан, аажмаар, хөдөлгөөнгүй) эсвэл тойруу мэс заслын дараах нөхөн олговрын зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх ёстой.

G91.3 Гэмтлийн дараах усны код нь статистикийн бүртгэлд байдаггүй

тодорхойгүй цефалия нь гэмтлийн дараах гидроцефалусын тохиолдлуудыг тодорхойлсон

Бусад төрлийн гидроцефалус OPD. ICD-10-тай адил

Гидроцефали

Ерөнхий мэдээлэл

Гидроцефалус (тархины дусал) - тархины ховдол, дотоод хөндийд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлал; ICP нэмэгдэх шинж тэмдгээр илэрдэг:

• Энэ нь тархи нугасны шингэн үүсэх, шингээх хоорондын тэнцвэргүй байдлын улмаас үүсдэг: үүссэнээс бага шингэдэг. Үүний шалтгаан нь ховдол эсвэл субарахноидын орон зайд бөглөрөх үйл явц байж болох бөгөөд энэ нь бага байдаг - тархи нугасны шингэний жинхэнэ хэт үйлдвэрлэл (вилл plexus papilloma бүхий)
• Тархины ховдол эсвэл субарахноид орон зайд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлалаар тодорхойлогддог.
• Шинээр төрсөн нярайд гавлын ясны хэмжээ ихсэх, тархины хатингаршил (тархины зэргэлдээх хэсгүүдэд бодисын солилцоо буурах) зэрэгт хүргэдэг.

Тархины ховдолын хөндий ба субарахноидын орон зайн хоорондох холбоо байгаагаар.

• Харилцаа холбоогүй (бөглөрөх) гидроцефалус нь ховдолын системийг бөглөрөх үйл явцын улмаас үүсдэг.
  • Олдмол гидроцефалус:
    • IV ховдолын хавдар (медуллобластома, эпендимома - бүх ховдол өргөссөн) болон Сильвиусын усан сувгийн хавдар (дунд тархины тементал глиома - хажуу ба III ховдол өргөссөн боловч IV ховдолын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй)
    • Менингит эсвэл ховдолын доторх цус алдалтын улмаас арахноид мембраны фиброз
  • Төрөлхийн гидроцефалус:
    • Сильвийн усны сувгийн нарийсалт таславч болон жинхэнэ нарийсалт (#307000, Xq28, L1 эсийн наалдац молекулын ген L1CAM, À). Төрөлхийн нарийсал нь гавлын ясны арын хөндийн жижиг хэмжээтэй байдаг
    • Дэнди-Волкерын хам шинж нь Магенди, Лушка хоёрын нүхний төрөлхийн атрези юм. Дөрөвдүгээр ховдолын цист тэлэлт ба тархины гипоплази зэргээр тодорхойлогддог.
    • Галены венийн аневризм (v. cerebri magna - Galeni) болон бусад судасны гажиг
    • Гавлын дотоод уйланхай (арахноид ба эпендимал)
    • X-холбоотой гидроцефалус нь эрэгтэйчүүдэд төрөлхийн гидроцефалусын ховор хэлбэр юм.

• Тархи нугасны шингэний эргэлтийн замд 4-р ховдолын гарцаас алслагдсан хэсэгт болон пахионы мөхлөгүүдийн түвшинд бөглөрөл үүссэн тохиолдолд холбоо барих (бөглөрөлгүй) гидроцефалус үүсдэг.
  • Худалдан авсан:
    • Менингитийн үед болон ховдол доторх цус алдалтын үр дүнд арахноид мембраны үрэвсэл (ихэнхдээ төрөлхийн гэмтэл, дутуу нярайд)
    • Венийн тромбоз, dural синусын нарийсал
    • Субарахноид цус алдалт, дараа нь арахноид мембраны үрэвсэл дагалддаг гэмтэл
    • Гидроцефалус, нормотензи
  • Төрөлхийн:
    • Арахноид мембраны үрэвсэл - intrauterine халдвар
    • Энцефалоцеле
    • Agyria нь хөгжлийн гажиг юм: тархины бор гадаргын эргэлт байхгүй; гавлын хөндий нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Тус тусад нь функциональ гидроцефалус нь ялгагдана, энэ нь villous plexus papilloma бүхий тархи нугасны шингэн хэт их үүссэний үр дүнд үүсдэг. Энэ хавдар нь өөрөө ховдолын системийг саатуулж, гидроцефалус үүсгэдэг. Үүнээс жижиг цус алдалт нь субарахноидын орон зайд бөглөрөл үүсгэдэг (хавдарыг зайлуулсны дараа гидроцефалус үргэлжилж болно).

Тархи нугасны шингэний зонхилох хуримтлалын дагуу:

• Дотоод (ховдолын) гидроцефалус - гол төлөв тархины ховдолд тархи нугасны шингэн хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог гидроцефалус.
• Гадны гидроцефалус - тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн субарахноидын орон зайд эсвэл (бага тохиолдолд) субарахноид ба субдураль зай хоорондын холбоо байгаа тохиолдолд субдураль зайд хуримтлагддаг гидроцефали.
• Ерөнхий гидроцефалус - ховдол болон дэд хэсэгт тархи нугасны шингэн хуримтлагдах гидроцефалус.

Гидроцефалусын шинж тэмдэг

Гидроцефалусын эмнэлзүйн зураг:

• Өвчний анхны илрэлүүдэд хүүхэд тайван бус болж, дараа нь бага зэрэг хөдөлгөөн гарч ирдэг. хоолны дуршил муу
• Толгойн тойрог аажмаар нэмэгдэх (60 см ба түүнээс дээш), арьс нимгэрч, хуйхын судас томордог.
• Гавлын оёдлын зөрүү, фонтанелүүдийн хурцадмал байдал, томрох, томрох, судасны цохилт байхгүй байх
• Шинээр төрсөн нярай болон бага насны хүүхдийн гавлын ясыг дагаж мөрдсөний улмаас гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна.
• ICP мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр - нар жаргах шинж тэмдэг (хүүхдийн нүд доошоо хардаг, доод хэсэгцахилдаг бүрхэгдсэн, дээрээс нь склерагийн өргөн зурвас харагдаж байна; дээшээ харах парези)
• Гавлын ясыг цохиход "хагарсан тогоо" дуугарна
• Оптик дискний хаван, улмаар атрофигийн улмаас харааны мэдрэмж буурдаг
• Моторын бөмбөрцгийн гэмтэл: доод мөчдийн рефлексүүд нэмэгдэж, дараа нь парези үүсдэг
• Хөгжлийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хоцорч, дэвшилтэт тохиолдолд энэ нь зайлшгүй юм сэтгэцийн хомсдол
• 17-18 насны дараа тохиолддог өвчин нь толгойн хэмжээ нэмэгдэхгүй, дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Гидроцефалусын оношлогоо

Судалгааны аргууд:

• Гавлын ясны рентген зураг: гавлын ясны оёдол задрах, хуруу шиг сэтгэгдэл гүнзгийрэх, яс сийрэгжих (удаан хугацааны даралт ихсэх), гавлын доторх шохойжилт (төрөлхийн халдварын үр дүнд). Арын гавлын хөндийн жижиг хэмжээтэй нь Сильвийн усны сувгийн нарийсал, том хэмжээтэй нь Дэнди-Волкерын хам шинжийг илтгэнэ.
• Хэт авиан шинжилгээ (нейросонографи) нь ховдолын тэлэлт, ховдолын доторх цус алдалтын зэргийг харуулдаг.
• CT нь ховдолын хэмжээ, тархи нугасны шингэний замын бөглөрөлийн байршлыг тодорхойлоход тусалдаг ба холбогдох эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• MRI нь хамгийн мэдээлэл сайтай бөгөөд гидроцефалус нь хавдар, судасны гажиг, олон камерт ховдолтой хавсарсан үед илэрдэг.
• Ангиографи нь судасны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг
• Хэрэв төрөлхийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол улаанууд, герпес, CMV, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum вирусын ийлдэс судлалын шинжилгээг хийдэг.

Ялгаварлан оношлох:

• Төрөлхийн макрокрани (толгойн хэвийн өсөлт ба гэр бүлийн түүх)
• Рахитын улмаас толгой томрох (пролифераци ясны эдрахит өвчний үед тохиолддог гавлын яс, араг ясны өөрчлөлт)
• Эзлэхүүн доторх формаци (субдураль гематом, хавдар).

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

• Тархи нугасны шингэний бөглөрөлийн шалтгааныг арилгах (тархины хавдар, арахноид наалдац)
• • Заалт: дэвшилтэт холбоо бүхий гидроцефалус
  • Арга: ventriculoperitoneal shunting (хамгийн түгээмэл); ховдолын, ховдолын гялтангийн ба бүсэлхийн хэвлийн шунт, вентрикулуретероанастомоз, вентрикулохолецистостоми - хүндрэлүүд байнга гардаг тул түгээмэл биш юм.
• • Заалт: холбоогүй гидроцефалус
  • Арга: Торкилдсений дагуу вентрикулоцистерностоми, гурав дахь ховдолын вентрикулостоми.

Консерватив эмчилгээ:

• PM илгээнэ үү хангалттай эмчилгээгидросефали байхгүй. гэх мэт нэмэлт эмчилгээ ICP-ийг бууруулахын тулд ацетазоламид (тархи нугасны шингэн үүсэхийг бууруулдаг) ба фуросемид хэрэглэнэ.
• Ховдолын тэлэгдэл нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул ховдолын доторх цус алдалтыг эмээр эмчилдэг (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Шунтын үйл ажиллагааны дараа хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг: шунтны үйл ажиллагааны алдагдал, идээт хүндрэлүүд (перитонит, вентрикулит).

• G91 Гидроцефалус
• G94* Бусад хэсэгт ангилагдсан өвчний тархины бусад гэмтэл
• Q03 Төрөлхийн гидроцефали
• Q05 Нурууны нугасны суваг [нугасны суваг бүрэн хаагдахгүй]

Гидроцефалусын эмчилгээ

Эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг.

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

• Тархи нугасны шингэний бөглөрөлийн шалтгааныг арилгах (тархины хавдар, арахноид наалдац)
• Тархи нугасны шингэнийг биеийн хөндий рүү нэвтрүүлэх:
  • Заалт: дэвшилтэт холбоо бүхий гидроцефалус
  • Арга: ventriculoperitoneal shunting (хамгийн түгээмэл); ховдолын, ховдолын гялтангийн ба бүсэлхийн хэвлийн шунт, вентрикулуретероанастомоз, вентрикулохолецистостоми - хүндрэлүүд байнга гардаг тул түгээмэл биш юм.
• Ховдолын систем ба субарахноид орон зайн хоорондын холбоог бий болгох:
  • Заалт: холбоогүй гидроцефалус
  • Арга: Торкилдсений дагуу вентрикулоцистерностоми, гурав дахь ховдолын вентрикулостоми.

Консерватив эмчилгээ:

• Гидроцефалусыг хангалттай эмчлэх эм байдаггүй. Нэмэлт эмчилгээ болгон ацетазоламид (тархи нугасны шингэн үүсэхийг бууруулдаг), фуросемид - ICP-ийг бууруулахад ашигладаг.
• Ховдолын тэлэгдэл нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул ховдолын доторх цус алдалтыг эмээр эмчилдэг (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Гидроцефалусын хүндрэлүүд

ихэвчлэн шунт мэс заслын дараа тохиолддог: шунтны үйл ажиллагааны алдагдал, идээт хүндрэлүүд (перитонит, вентрикулит).

Шинээр төрсөн нярайд гидроцефалусын таамаглал тааламжгүй байдаг.

• G91 Гидроцефалус
• G94* Бусад хэсэгт ангилагдсан өвчний тархины бусад гэмтэл
• O33.6 Ургийн гидроцефали нь пропорциональ бус байдалд хүргэж, эхийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай
• Q03 Төрөлхийн гидроцефали
• Q05 Нурууны нугасны суваг [нугасны суваг бүрэн хаагдахгүй]

Өргөдөл. Нормотензийн гидроцефалус нь тархи нугасны шингэнийг пачион мөхлөгт шингээх чадваргүй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь даралтыг физиологийн хязгаарт байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь субарахноид цус алдалт эсвэл менингитийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд заримдаа хэдэн жилийн дараа илэрдэг. Эмнэлзүйн зураг: шинж тэмдгүүдийн сонгодог гурвалсан шинж тэмдэг - дементиа, алхалт, шээс ялгаруулахгүй байх; мэдрэхүй, мотор, тархины үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрээгүй. Оношлогоо: гавлын ясны рентген зураг (гавлын хонгил дээрх дижитал сэтгэгдэл ихсэх, "sella turcica" сүвэрхэг байдал); CT/MRI ба вентрикулографи: тархины бор гадаргын харьцангуй илэрхийлэгдээгүй хатингаршилтай хавсарсан тархины ховдолууд огцом томордог; Цаг хугацаа өнгөрөхөд (хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд) мэдрэлийн утас хэт сунах нь тархины цагаан материалын аажмаар нимгэрэхэд хүргэдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь вентрикулоперитонеаль шунт юм. Урьдчилан таамаглал нь харьцангуй таатай байна (хагалгаа нь харагдахуйц үр нөлөөг авчирдаг). Шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 6 сарын дотор аргыг хэрэглэвэл үр дүн нь хамгийн сайн байдаг. Ижил нэршил: сорбын гидроцефалус, далд гидроцефалус, Хаким-Адамсын хам шинж. ICD-10:

• G91.2 Хэвийн даралтын гидроцефалус.

Гидроцефали

Гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Дүрмээр бол гидроцефалус нь тархины ховдолын өргөсөлт, гавлын дотоод гипертензи дагалддаг. Гидроцефалусын оношийг тархины CT эсвэл MRI ашиглан хийдэг.

Харилцаа холбоогүй (бөглөрөлт) гидроцефалус гэж ангилдаг

ховдолын түвшинд CSF-ийн гадагшлах замыг хаасны үр дүнд үүсдэг ба холбоо барих (бөглөрөлгүй) гидроцефалус нь субарахноид орон зайд CSF-ийн шингээлт алдагдсаны үр дүнд үүсдэг (зөөлөн тархины мембран гэмтсэний улмаас). халдвар, цус алдалт, гэмтэл), бага тохиолддог - CSF-ийн хавдраар хэт их үйлдвэрлэгдсэний улмаас

plexus эсвэл зуурамтгай чанар ихэссэний улмаас CSF-ийн шингэн чанар буурсантай холбоотой. Холбоо барих гидроцефалусын нэг хувилбар нь хэвийн даралттай гидроцефалус гэж нэрлэгддэг бөгөөд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй тохиолдолд ховдолын өргөжилт үүсдэг. Нөхөн олговортой гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF идэвхтэй хуримтлагдах үйл явц зогссон хэвийн даралттай гидроцефалусаас ялгагдах ёстой бөгөөд иймээс эмнэлзүйн байдал, мэдрэлийн дүрслэл нь тогтвортой хэвээр байна.

Ховдолын томрох шалтгаан нь дегенератив үйл явцаас үүдэлтэй хатингиршил (тархины эд эсийн хэмжээ буурах) байж болно (энэ тохиолдолд тархины ховдолын томрол нь тэлэлт дагалддаг); тархины гүдгэр гадаргуугийн дагуух subarachnoid зай, хагас бөмбөрцөг хоорондын болон хажуугийн ан цав. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын хөндийд CSF-ийн идэвхтэй хуримтлал дагалддаггүй бөгөөд жинхэнэ гидроцефалус (псевдогидроцефалус) биш юм.

Гидроцефалус нь дотоод (тархины ховдол дахь CSF-ийн цуглуулга) эсвэл гадаад (субарахноидын орон зайд CSF хуримтлагдах), тэгш хэмтэй эсвэл тэгш хэмтэй байж болно.

ICD-10-д олдмол гидроцефалус нь 091 ба 094* ангилалд, төрөлхийн гидроцефалус p03 ангилалд кодлогдсон байдаг.

Үүнд: олдмол гидроцефалус

Орхих нь: төрөлхийн токсоплазмозын улмаас үүссэн төрөлхийн гидроцефалус (003.-) (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Анхаарна уу. Гидроцефалус бөглөрөх нь хавдар эсвэл бусад орон зай эзэлдэг үйл явц (гавлын ясны арын хонхорхой, ихэвчлэн супранториаль ивэрхийн хамт), ховдол доторх гематом, тархины доторх буглаа, ховдолын үрэвсэл эсвэл эпендимит, гранулематозын үрэвсэл, арахноид ба бусад өвчин (хүснэгтийн цист) зэргээс шалтгаалж болно. ) - Энэ дэд ангиллыг гидросефалус үүсгэсэн өвчнийг өөр ангилалд оруулаагүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

091.2 Хэвийн OFD-ийн гидроцефалус.

PRFD. Урд талын хүнд хэлбэрийн дисбази бүхий идиопатик нормотензитэй гидроцефалус, тархины доод хэсгийн танин мэдэхүйн дунд зэргийн сулрал, шээсний дутагдал гэх мэт мэдрэлийн гаралтай шээсний эмгэгүүд.

Анхаарна уу. Хэвийн даралтын гидроцефалус (NPH) нь тархины гүдгэр гадаргуу дээрх CSF шингээлт муудсантай холбоотой гидроцефалусын холбоо барих хувилбар юм. Энэ нь субарахноид цус алдалт, менингит эсвэл тархины гэмтлийн үр дүнд үүссэн тархины мембраны фиброз, нэгдлийн үр дагавар байж болох ч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик IGT). Эмнэлзүйн хувьд IGT нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог [урд талын дисбази хэлбэрийн алхалтын эмгэг (алхалтын апракси), кортикал (далд-урд) хэлбэрийн дементи, мэдрэлийн гаралтай шээс ялгаруулах эмгэгүүд нь алхах эмгэг юм. Паркинсонизм эсвэл пирамидын дутагдлын шинж тэмдгүүд бас боломжтой (шөрмөсний рефлексүүд эрчимжсэн, хөлний дунд зэргийн спастици, хоёр талын Бабинскийн рефлекс). Оношийг CT эсвэл MRI, ликородинамик шинжилгээгээр баталгаажуулдаг (30 мл CSF-ийг гаргаж авах нь 24 цагийн дотор моторын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг). Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа дамжих явц (хурдан, аажмаар, хөдөлгөөнгүй) эсвэл тойруу мэс заслын дараах нөхөн олговрын зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх ёстой.

091.3 Гэмтлийн дараах гидро- Гэмтлийн бус гэмтлийн статистикийн бүртгэлд зориулсан код.

Гэмтлийн дараах тодорхойгүй цефалийн тодорхой тохиолдлууд

091.8 Бусад төрлийн гидроцефалус OFD. ICD-10-тай адил

Шалтгаан нь ховдол эсвэл субарахноидын орон зайд бөглөрөх үйл явц байж болох бөгөөд бага тохиолддог - тархи нугасны шингэний жинхэнэ гиперпродукц (виллозын папиллома бүхий) Тархины ховдол эсвэл субарахноид орон зайд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлалаар тодорхойлогддог. шинэ төрсөн хүүхэд, энэ нь гавлын ясны хэмжээ ихсэх, тархины хатингаршил (тархины зэргэлдээх хэсгүүдэд бодисын солилцоо буурах) хүргэдэг.

Харилцаа холбоогүй (бөглөрөх) гидроцефалус нь ховдолын системийг бөглөрөх процессын улмаас үүсдэг Олдмол гидроцефали IV ховдолын хавдар (медуллобластома, эпендимома - бүх ховдолууд өргөссөн) ба Сильвиусын усан суваг (дунд тархины хажуугийн tegmentum - glioma) ба III ховдол өргөссөн боловч IV ховдолын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй) Менингит эсвэл ховдолын цус алдалтын улмаас арахноид мембраны фиброз Төрөлхийн гидроцефали Сильвийн усан сувгийн нарийсалт таславч, жинхэнэ нарийсалт (#307000, Xq28) , L1 эсийн наалдац молекулын ген L1CAM, À). Төрөлхийн нарийсал нь гавлын ясны арын нүхний жижиг хэмжээтэй байдаг Дэнди-Уолкерын синдром нь Магенди ба Лушкагийн нүхний төрөлхийн атрези юм. IV ховдол ба тархины гипоплази цистик тэлэлтээр тодорхойлогддог Галений венийн аневризм (v. cerebri magna - Galeni) болон бусад судасны гажигууд Гавлын доторх хоргүй уйланхай (арахноид ба эпендимал) X хэлбэрийн гидроцефалус нь ховор тохиолддог эрэгтэйчүүдийн гидроцефалус юм. .

Тархи нугасны шингэний эргэлтийн замд 4-р ховдолоос гарах гарц ба пачион мөхлөгүүдийн түвшинд бөглөрөл үүссэн үед холбогч (бөгжөөгүй) гидроцефали үүсдэг. ихэвчлэн төрөлхийн гэмтэл болон дутуу төрсөн нярайд) Венийн тромбоз, урт булчирхайн синусын мембраны нарийсал Субарахноид цус алдалт дагалддаг гэмтэл, дараа нь арахноид мембраны үрэвсэл Нормотензийн гидроцефалус Төрөлхийн үрэвсэл нь арахноид мембраны үрэвсэл - Enerphotracele-ийн хөгжил: тархины бор гадаргын эргэлт байхгүй; гавлын хөндий нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Тархи нугасны шингэний зонхилох хуримтлалын дагуу дотоод (ховдолын) гидроцефали - тархи нугасны шингэн нь гол төлөв тархины ховдолд хуримтлагддаг гидроцефалус Гадаад гидроцефали - тархи нугасны шингэний хуримтлал бүхий гидроцефали (ихэвчлэн тархины доод хэсэгт) хуримтлагддаг. Субарахноид ба субдураль орон зайн хоорондын холбоо байгаа тохиолдолд субдураль орон зай Ерөнхий гидроцефалус - ховдол ба дэд хэсэгт тархи нугасны шингэн хуримтлагдах гидроцефали.

Шинж тэмдэг (шинж тэмдэг)

Эмнэлзүйн зураг: Өвчний эхний шинж тэмдгүүдэд хүүхэд тайван бус болж, дараа нь хөдөлгөөн багатай, хоолны дуршил буурдаг, толгойны тойрог аажмаар нэмэгдэж (60 см ба түүнээс дээш), арьс нимгэрч, судас өргөсдөг. Толгойн арьс нь гавлын яс, хурцадмал байдал, томрох, товойх, тэдгээрийн байхгүй байх нь гавлын ясны нийцтэй байдлын улмаас гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй жаргах нарны (хүүхдийн нүд доошоо харж, цахилдагны доод хэсэг бүрхэгдсэн, дээрээс нь склерагийн өргөн зурвас харагдах; дээшээ харахын парези) Гавлын ясны цохилтын үед "хагарсан" тогоо" дуугарах нүдний харааны дискүүд, улмаар хатингаршилаас болж харааны мэдрэмж буурах Моторын бөмбөрцөгт гэмтэл учруулах: доод мөчдийн рефлексүүд нэмэгдэж, хожим нь - парези Хөгжлийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хоцорч, дэвшилтэт тохиолдолд сэтгэцийн хомсдол зайлшгүй юм 17-18 жилийн дараа тохиолддог өвчин , толгойн хэмжээ ихсэх нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг дагалддаггүй.

Оношлогоо

Судалгааны аргууд гавлын ясны рентген зураг: гавлын ясны оёдол задрах, хуруу шиг сэтгэгдэл гүнзгийрэх, яс сийрэгжих (удаан хугацааны даралт ихсэх), гавлын доторх шохойжилт (төрөлхийн халдварын үр дүнд). Арын гавлын ясны жижиг хэмжээ нь Сильвийн усны сувгийн нарийсалыг илтгэнэ, том хэмжээтэй нь Дэнди-Уолкерын хам шинжийг илтгэнэ (нейросонографи) нь ховдолын тэлэлтийг илтгэнэ, CT нь ховдолын хэмжээ, бөглөрлийн байршлыг тодорхойлоход тусалдаг тархи нугасны шингэний замууд, мөн холбоотой гажиг тодорхойлох боломжийг олгодог MRI нь хавдар, судасны гажиг, олон танхимтай ховдолын хавсарсан тохиолдолд ангиографи нь төрөлхийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол цусны судасны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг улаанууд, герпес, CMV, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum вирусуудад хийсэн.

Ялгаварлан оношлох Төрөлхийн макрокрани (толгойн хэвийн өсөлт ба гэр бүлийн түүх) рахит бүхий толгой томорсон (гавлын ясны эд эсийн хэт өсөлт, рахитийн хувьд араг ясны өөрчлөлт) Эзлэхүүн доторх формаци (субдураль гематом, хавдар).

Эмчилгээ

Үйл ажиллагааны төрлүүд Тархи нугасны шингэнийг биеийн хөндийд оруулах ховдолын систем ба субарахноидын орон зайн хоорондын холбоог бий болгох

Консерватив эмчилгээ

ICD-10 G91 Гидроцефалус Q03 Төрөлхийн гидроцефалус

Өргөдөл. Нормотензийн гидроцефалус нь тархи нугасны шингэнийг пачион мөхлөгт шингээх чадваргүй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь даралтыг физиологийн хязгаарт байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь субарахноид цус алдалт эсвэл менингитийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд заримдаа хэдэн жилийн дараа илэрдэг. Эмнэлзүйн зураг: шинж тэмдгүүдийн сонгодог гурвалсан шинж тэмдэг - дементиа, алхалт, шээс ялгаруулахгүй байх; мэдрэхүй, мотор, тархины үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрээгүй. Оношлогоо: гавлын ясны рентген зураг (гавлын хонгил дээрх дижитал сэтгэгдэл ихсэх, "sella turcica" сүвэрхэг байдал); CT/MRI ба вентрикулографи: тархины бор гадаргын харьцангуй илэрхийлэгдээгүй хатингаршилтай хавсарсан тархины ховдолууд огцом томордог; Цаг хугацаа өнгөрөхөд (хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд) мэдрэлийн утас хэт сунах нь тархины цагаан материалын аажмаар нимгэрэхэд хүргэдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь вентрикулоперитонеаль шунт юм. Урьдчилан таамаглал нь харьцангуй таатай байна (хагалгаа нь харагдахуйц үр нөлөөг авчирдаг). Шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 6 сарын дотор аргыг хэрэглэвэл үр дүн нь хамгийн сайн байдаг. Ижил нэршил: иссорбтив гидроцефалус, далд гидроцефалус, Хаким-Адамсын хам шинж. ICD-10

Гидроцефали (G91)

Орхих нь: гидроцефалус:

• төрөлхийн (Q03.-)

ОХУ-д өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) нь өвчлөл, бүх хэлтсийн эмнэлгийн байгууллагад хүн амын үзлэгт хамрагдах шалтгаан, нас баралтын шалтгааныг бүртгэх нэгдсэн норматив баримт бичиг болгон баталсан.

ICD-10-ийг 1999 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 1997 оны 5-р сарын 27-ны өдрийн тушаалаар ОХУ-ын хэмжээнд эрүүл мэндийн практикт нэвтрүүлсэн. №170

ДЭМБ-аас 2017-2018 онд шинэ хувилбар (ICD-11) гаргахаар төлөвлөж байна.

ДЭМБ-аас оруулсан нэмэлт, өөрчлөлтөөр.

Өөрчлөлтийг боловсруулах, орчуулах © mkb-10.com

Гидроцефали

Үүнд: олдмол гидроцефалус

Орхих нь: гидроцефалус:

• нярайд олж авсан (P91.7)
• төрөлхийн (Q03.-)
• Төрөлхийн токсоплазмозын улмаас үүссэн (P37.1)

Хэвийн даралттай гидроцефалус

Гэмтлийн дараах гидроцефалус, тодорхойгүй

Бусад төрлийн гидроцефалус

ICD-10 текст хайлт

ICD-10 кодоор хайх

ICD-10 өвчний ангилал

бүгдийг нуух | бүгдийг илчил

Өвчин ба түүнтэй холбоотой эрүүл мэндийн асуудлын олон улсын статистик ангилал.

Гидроцефалусын төрлүүд

Гидроцефалус (ICD код 10 G91) нь ховдол эсвэл тархины мембран хоорондын зайд илүүдэл тархи нугасны шингэн хуримтлагдах дагалддаг төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин юм. Өвчин нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгээр үргэлж илэрдэггүй. Юсуповын нэрэмжит эмнэлэгт эмч нар Европ, АНУ, Японы тэргүүлэгч компаниудын орчин үеийн төхөөрөмжийг ашиглан гидроцефалус оношлох шинэлэг аргыг ашигладаг. Мэдрэлийн эмч нар гидроцефалусын шалтгаан, төрөл, хүнд байдлаас хамааран бие даасан эмчилгээг тогтоодог.

Өвчний бүх нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчний чиглэлээр тэргүүлэх мэргэжилтнүүд болох анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчид, докторууд, дээд зэрэглэлийн мэдрэлийн эмч нарын оролцоотойгоор шинжээчдийн зөвлөлийн хурлаар хэлэлцдэг. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс засалчид зөвлөгөө өгдөг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь түнш эмнэлгүүдэд хийгддэг. Мэдрэлийн эмнэлгийн ажилтнууд мэргэжлийн өндөр түвшинд ажиллаж, өвчтөнүүдийн хүсэлд анхааралтай ханддаг.

Гидроцефалусын шалтгаанууд

Гидроцефалус нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Төрөлхийн гидроцефали нь бага насандаа гарч ирдэг. Олдмол гидросефалус нь янз бүрийн өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

Өвчний хөгжлийн механизмаас хамааран гидроцефалусын 3 үндсэн хэлбэр байдаг.

• бөглөрөлтэй гидроцефалус (ICD 10 код - G91.8);
• холбоо барих (нээлттэй, шингээх чадваргүй) гидроцефалус (код G91.0);
• hypersecretory hydrocephalus (код G91.8 - бусад төрлийн гидроцефалус).

Битүү (хаалттай, холбоогүй) гидроцефалусын үед тархи нугасны шингэний урсгалыг тасалдуулах нь тархи нугасны шингэний замыг цусны бүлэгнэл, их хэмжээний неоплазм эсвэл үрэвслийн дараа үүсдэг наалдамхай үйл явцаар хаах (бүгдүүлэх) зэргээс шалтгаалан үүсдэг. Хэрэв бөглөрөл нь ховдолын системийн түвшинд (Сильвийн усан суваг, Монрогийн нүх, Магенди ба Лушкагийн нүх) тохиолдвол проксимал бөглөрөлтэй гидроцефалус үүсдэг. Хэрэв тархи нугасны шингэний урсгалын зам дахь бөглөрөл нь суурийн цистернүүдийн түвшинд байвал бөглөрсөн гидроцефалусын дистал хэлбэр үүсдэг. Тархи нугасны шингэнийг венийн давхаргад шингээхэд оролцдог бүтцэд гэмтэл учруулсны улмаас тархи нугасны шингэнийг дахин шингээх үйл явц тасалдсан үед холбоо барих (нээлттэй, шингээх чадваргүй) гидроцефалус үүсдэг. Тархи нугасны шингэний илүүдэл үүссэний улмаас гиперсекреторын гидроцефалус үүсдэг.

Өвчний явцын хурдаас хамааран өвчний 3 хэлбэр байдаг.

• цочмог гидроцефалус, өвчний анхны шинж тэмдгүүдээс хүнд хэлбэрийн декомпенсаци хүртэл 3 хоногоос илүүгүй хугацаа өнгөрдөг.
• өвчний эхэн үеэс хойш нэг сарын дотор хөгжиж буй цочмог явцтай гидроцефалус;
• 3 долоо хоногоос 6 сар хүртэлх хугацаанд үүсдэг архаг гидроцефалус.

Тархи нугасны шингэний даралтын түвшингээс хамааран гидроцефалус нь дараах бүлгүүдэд хуваагдана: цусны даралт ихсэх, нормотензи, гипотензи. Гидроцефалусын даралт ихсэх үед гавлын дотоод даралт ихсэж, даралт ихсэх үед буурдаг. Хэвийн даралтын гидроцефалус (ICD код 10 - G91.2) нь тархи нугасны шингэний даралтын хэвийн утгыг дагалддаг.

Тархины гэмтэл, янз бүрийн өвчний дараа гидроцефалус үүсч болно. Гидроцефалус нь төв мэдрэлийн тогтолцооны дараах өвчний улмаас үүсдэг.

• тархины иш эсвэл ховдолд байрлах тархины хавдар;
• тархины судасны цочмог осол;
• subarachnoid болон intraventricular цус алдалт;
• янз бүрийн гаралтай энцефалопати (архаг гипокси, архины хордлого).

Ахмад настнуудад ихэвчлэн орлуулах гидроцефалус үүсдэг. Үүний шалтгаан нь тархины эд эсийн атрофи юм. Тархины эзэлхүүн буурах үед суллагдсан орон зай нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг. Гидроцефалусын хөгжлийг өдөөдөг суурь өвчин бол артерийн гипертензи, чихрийн шижин юм. Тархины судасны тромбозын үед тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгалыг хааж, гидроцефалус үүсдэг. Умайн хүзүүний нурууны тогтворгүй байдал нь гавлын дотоод даралт нэмэгдэж, гидроцефалус үүсдэг.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн Мэдрэлийн клиникийн нэн тэргүүний асуудал бол артериовенийн холбоо тасрах, артерийн судасны аневризм тасрах, гэмтлийн дараах гидроцефалус зэргээс үүдэлтэй гэмтлийн бус субарахноид цус алдалтын цочмог ба архаг гидроцефалусыг оношлох, эмчлэх явдал юм.

Гидроцефалусын шинж тэмдэг, оношлогоо

Цочмог хөгжсөн бөглөрөлт гидросефалус нь гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдгээр илэрдэг.

• толгой өвдөх;
• дотор муухайрах, бөөлжих;
• нойрмоглох;
• оптик дискний түгжрэл;
• тархины тэнхлэгийн шилжилтийн шинж тэмдэг.

Унтах үед гавлын дотоод даралт нэмэгддэг тул толгой өвдөх нь өглөө сэрэх үед хамгийн тод илэрдэг. Энэ нь цусны урсгал, гавлын ясны суурь хэсэгт тархины дура материйг сунгах, цусны судасны хананд дагалддаг нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хуримтлалаас болж тархины судасыг өргөжүүлэхэд тусалдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь муудаж, заримдаа толгой өвдөхөд хүргэдэг. Дотоод даралт ихсэх хамгийн аюултай шинж тэмдэг бол нойрмоглох явдал юм. Энэ нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн огцом, хурдан муудах өмнөхөн илэрдэг.

Субарахноидын орон зайд даралт ихсэх тусам харааны дискний бөглөрөл үүсдэг. Дислокацын синдромын илрэл нь өвчтөний ухамсрын гүн гүнзгий комад орох, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, толгойн албадан байрлал юм. Medulla oblongata шахагдсан үед амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа саатдаг.

Архаг шингээгч гидроцефалусын гол шинж тэмдэг нь гурвалсан шинж тэмдгүүд юм: дементиа, доод мөчдийн парези, алхалт муудах, шээс ялгаруулахгүй байх. Эхний шинж тэмдгүүд нь тархины гэмтэл, цус алдалт, менингитийн дараа 3 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Эхлээд нойрны мөчлөг тасалддаг - өвчтөнүүд шөнийн цагаар нойрмоглож, өдрийн цагаар нойрмоглодог. Цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдний нийт үйл ажиллагааны түвшин огцом буурдаг. Өвчтөнүүд аяндаа, санаачлагагүй, идэвхгүй болдог. Богино хугацааны ой санамж муудаж, өвчтөнүүд тоог санах чадвараа алддаг. Өвчний хожуу үе шатанд оюун ухаан муудаж, өвчтөнүүд өөрсдийгөө анхаарч чаддаггүй, удаан хугацааны завсарлагатай моносилаб хэлбэрээр асуусан асуултанд хангалтгүй хариулдаг.

Явган алхах нь апракси хэлбэрээр илэрдэг. Өвчтөн хэвтэж байхдаа чөлөөтэй алхаж, дугуй унаж байгаа дүр эсгэж чаддаг ч босоо байрлалд энэ чадвар нь шууд алдагддаг. Хүн тодорхойгүй алхаж, хөлөө өргөн, алхаа гишгэнэ. Гидроцефалусын хожуу үе шатанд доод мөчдийн парези үүсдэг. Хамгийн хожуу бөгөөд хувьсах шинж тэмдэг бол шээс ялгаруулахгүй байх явдал юм.

Юсуповын нэрэмжит эмнэлгийн мэдрэлийн эмч нар компьютер томографи болон соронзон резонансын дүрслэл ашиглан бөглөрөлт гидросефалус оношлогддог. Архаг шингээгч гидроцефалусын үед томографи нь ховдолын тогтолцооны тэгш хэмтэй тэлэлт, урд талын эвэр нь бөмбөлөг хэлбэртэй томорч байгааг илрүүлдэг, субарахноид ан цавууд харагдахгүй, тархины хагас бөмбөлгүүдийн цагаан материалын сарнисан хоёр талын өөрчлөлт байдаг. түүний нягтрал буурах, ихэнхдээ хажуугийн ховдолын эргэн тойронд. Тооцоолсон томографи нь субарахноид цус алдалт бүхий өвчтөнүүдэд тархины хавсарсан ишемийн гэмтэл байгаа эсэх, цар хүрээг тодруулах боломжийг олгодог.

Өвчтөнүүд харцаганы хатгалт хийж, 40 мл-ээс багагүй тархи нугасны шингэнийг зайлуулдаг. Түүнийг судалгаанд зориулж лабораторид илгээдэг. Хагалгааны дараа өвчтөний нөхцөл байдал сайжирч байгаа нь мэс заслын дараа эдгэрэх сайн таамаглал юм.

Гидроцефалусын эмчилгээ

Өвчний дэвшилтэт клиник зурагтай бол консерватив эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Юсуповын нэрэмжит эмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдэд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөж, яаралтай мэдрэлийн мэс заслын оролцоог шийддэг. Цус алдалт, тромбоз үүссэн тохиолдолд мэс засал нь ховдолын гаднах ус зайлуулах хоолойг түрхэж, дараа нь стрептокиназыг ховдолын хөндийд нэвтрүүлэхээс бүрдэнэ - цусны бүлэгнэлтийг уусгаж, улмаар тархи нугасны шингэний хэвийн гадагшлах урсгалыг хангадаг эм.

Хэрэв өвчтөнд архаг гидроцефалусын шинж тэмдэг илрэхгүй бол шээс хөөх эмийг тогтооно - диакарб, маннитол, фуросемид эсвэл лазикс. Гипокалиеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүд аспаркам хэрэглэдэг. Гидроцефалусын түгжрэлийн шинж тэмдэг ихсэх үед мэдрэлийн мэс засалчид шунт мэс засал хийдэг. Гидроцефалусын мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь бүх өвчтөнүүдийг эдгээх боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар мэдрэлийн мэс засалчид гидросефалусын дурангийн мэс засал хийхийг илүүд үздэг.

Хэрэв та бөглөрсөн гидроцефалусын шинж тэмдэг илэрвэл Юсуповын эмнэлэгт хандаарай. Мэдрэлийн эмч нар эмчилгээний аргыг сонгохдоо хувь хүний ​​хандлагыг баримталдаг.

Гидроцефали

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)

Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд

Ерөнхий мэдээлэл

Товч тайлбар

Эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудлаарх шинжээчийн комисс

Гидроцефалус - тархины ховдол өргөжиж, CSF-ийн даралт ихэссэний үр дүнд субарахноид орон зай ихсэх, дагалддаг. янз бүрийн шинж тэмдэгболон шинж тэмдэг.

Протоколын нэр: Гидроцефалус

Протоколд ашигласан товчлолууд:

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2014 он.

Протоколын хэрэглэгчид: хүүхдийн эмч, хүүхдийн мэдрэлийн эмч, эмч ерөнхий практик, түргэн тусламж, түргэн тусламжийн эмч, эмнэлгийн эмч нар.

Ангилал

Оношлогоо

Амбулаторийн үндсэн дээр хийсэн нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд:

Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэх үед хийх ёстой хамгийн бага үзлэгийн жагсаалт:

Эмнэлгийн түвшинд хийгддэг үндсэн (заавал) оношлогооны үзлэгүүд:

Эмнэлгийн түвшинд хийгдсэн нэмэлт оношлогооны үзлэгүүд:

Яаралтай тусламжийн үе шатанд оношлогооны арга хэмжээ:

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Гидроцефали

Гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Дүрмээр бол гидроцефалус нь тархины ховдолын өргөсөлт, гавлын дотоод гипертензи дагалддаг. Гидроцефалусын оношийг тархины CT эсвэл MRI ашиглан хийдэг.

Харилцаа холбоогүй (бөглөрөлт) гидроцефалус гэж ангилдаг

ховдолын түвшинд CSF-ийн гадагшлах замыг хаасны үр дүнд үүсдэг ба холбоо барих (бөглөрөлгүй) гидроцефалус нь субарахноид орон зайд CSF-ийн шингээлт алдагдсаны үр дүнд үүсдэг (зөөлөн тархины мембран гэмтсэний улмаас). халдвар, цус алдалт, гэмтэл), бага тохиолддог - CSF-ийн хавдраар хэт их үйлдвэрлэгдсэний улмаас

plexus эсвэл зуурамтгай чанар ихэссэний улмаас CSF-ийн шингэн чанар буурсантай холбоотой. Холбоо барих гидроцефалусын нэг хувилбар нь хэвийн даралттай гидроцефалус гэж нэрлэгддэг бөгөөд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй тохиолдолд ховдолын өргөжилт үүсдэг. Нөхөн олговортой гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF идэвхтэй хуримтлагдах үйл явц зогссон хэвийн даралттай гидроцефалусаас ялгагдах ёстой бөгөөд иймээс эмнэлзүйн байдал, мэдрэлийн дүрслэл нь тогтвортой хэвээр байна.

Ховдолын томрох шалтгаан нь дегенератив үйл явцаас үүдэлтэй хатингиршил (тархины эд эсийн хэмжээ буурах) байж болно (энэ тохиолдолд тархины ховдолын томрол нь тэлэлт дагалддаг); тархины гүдгэр гадаргуугийн дагуух subarachnoid зай, хагас бөмбөрцөг хоорондын болон хажуугийн ан цав. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын хөндийд CSF-ийн идэвхтэй хуримтлал дагалддаггүй бөгөөд жинхэнэ гидроцефалус (псевдогидроцефалус) биш юм.

Гидроцефалус нь дотоод (тархины ховдол дахь CSF-ийн цуглуулга) эсвэл гадаад (субарахноидын орон зайд CSF хуримтлагдах), тэгш хэмтэй эсвэл тэгш хэмтэй байж болно.

ICD-10-д олдмол гидроцефалус нь 091 ба 094* ангилалд, төрөлхийн гидроцефалус p03 ангилалд кодлогдсон байдаг.

Үүнд: олдмол гидроцефалус

Орхих нь: төрөлхийн токсоплазмозын улмаас үүссэн төрөлхийн гидроцефалус (003.-) (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Анхаарна уу. Гидроцефалус бөглөрөх нь хавдар эсвэл бусад орон зай эзэлдэг үйл явц (гавлын ясны арын хонхорхой, ихэвчлэн супранториаль ивэрхийн хамт), ховдол доторх гематом, тархины доторх буглаа, ховдолын үрэвсэл эсвэл эпендимит, гранулематозын үрэвсэл, арахноид ба бусад өвчин (хүснэгтийн цист) зэргээс шалтгаалж болно. ) - Энэ дэд ангиллыг гидросефалус үүсгэсэн өвчнийг өөр ангилалд оруулаагүй тохиолдолд хэрэглэнэ.

091.2 Хэвийн OFD-ийн гидроцефалус.

PRFD. Урд талын хүнд хэлбэрийн дисбази бүхий идиопатик нормотензитэй гидроцефалус, тархины доод хэсгийн танин мэдэхүйн дунд зэргийн сулрал, шээсний дутагдал гэх мэт мэдрэлийн гаралтай шээсний эмгэгүүд.

Анхаарна уу. Хэвийн даралтын гидроцефалус (NPH) нь тархины гүдгэр гадаргуу дээрх CSF шингээлт муудсантай холбоотой гидроцефалусын холбоо барих хувилбар юм. Энэ нь субарахноид цус алдалт, менингит эсвэл тархины гэмтлийн үр дүнд үүссэн тархины мембраны фиброз, нэгдлийн үр дагавар байж болох ч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик IGT). Эмнэлзүйн хувьд IGT нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог [урд талын дисбази хэлбэрийн алхалтын эмгэг (алхалтын апракси), кортикал (далд-урд) хэлбэрийн дементи, мэдрэлийн гаралтай шээс ялгаруулах эмгэгүүд нь алхах эмгэг юм. Паркинсонизм эсвэл пирамидын дутагдлын шинж тэмдгүүд бас боломжтой (шөрмөсний рефлексүүд эрчимжсэн, хөлний дунд зэргийн спастици, хоёр талын Бабинскийн рефлекс). Оношийг CT эсвэл MRI, ликородинамик шинжилгээгээр баталгаажуулдаг (30 мл CSF-ийг гаргаж авах нь 24 цагийн дотор моторын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг). Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа дамжих явц (хурдан, аажмаар, хөдөлгөөнгүй) эсвэл тойруу мэс заслын дараах нөхөн олговрын зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх ёстой.

091.3 Гэмтлийн дараах гидро- Гэмтлийн бус гэмтлийн статистикийн бүртгэлд зориулсан код.

Гэмтлийн дараах тодорхойгүй цефалийн тодорхой тохиолдлууд

091.8 Бусад төрлийн гидроцефалус OFD. ICD-10-тай адил

Хүүхдэд гидроцефалус

Протоколын код: a

Эмчилгээний хугацаа: 13 хоног

ICD кодууд: G91.0 Холбоо барих гидроцефалус

Q 0.03 Төрөлхийн, олдмол

P 37.1 Төрөлхийн токсаплазмозын улмаас үүсдэг

G91.1 Гидроцефалус бөглөрөх

G91.2 Хэвийн даралтын гидроцефалус

G91.3 Гэмтлийн дараах гидроцефалус, тодорхойгүй

G 91.8 Бусад төрлийн гидроцефалус

G 91.9 Гидроцефалус, тодорхойгүй

Тодорхойлолт: Гидроцефалус (тархины дусал) нь тархины ховдол, дотоод хөндийд тархи нугасны шингэн их хэмжээгээр хуримтлагдаж, тархи нугасны шингэний эргэлт, шингээлт муудсаны улмаас тэлэлт дагалддаг өвчин юм. Гидроцефалус нь хоёрдогч өвчин бөгөөд одоогийн эмгэг процессын дэвсгэр дээр үүсдэг эсвэл түүний үлдэгдэл үр нөлөөг илэрхийлдэг.

Үүссэн үедээ:

Эмнэлзүйн явцын дагуу:

1. Монрогийн нүхний бөглөрөл;

2. Сильвийн усан суваг дээр;

3. Magendie болон Luschka нүхэнд.

Субарахноид орон зайн ховдолын систем тэлэх үед:

1. төрөхийн өмнөх болон төрөх үеийн таагүй хүчин зүйлүүд;

2. төрсний дараах хүчин зүйлүүд (үрэвсэлт үйл явц);

3. умайн доторх халдвар;

4. Sylvian aqueduct-ийн нарийсал;

5. удамшлын хүчин зүйл;

6. тархины гэмтэл;

7. тархины хавдар;

9. тархины халдвар.

Эмнэлэгт хэвтэх заалтууд:

1. гидроцефалусын шалтгаан, төрлийг тодруулах;

2. амбулаторийн эмчилгээ (декомпенсаци) -аас үр дүнгүй байх.

3. толгойн хэмжээ аажмаар нэмэгдэх;

4. мэдрэлийн шинж тэмдэг илрэх;

5. гидроцефалусын этиологи, төрлийг тодруулах;

6. эмчилгээний төрлийг тодорхойлох (консерватив, мэс заслын).

7. Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө шаардлагатай үзлэгийн хамрах хүрээ:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ;

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

3. Тархины хэт авиан шинжилгээ;

4. Тархины компьютер томографи;

5. Тархины цөмийн соронзон резонансын дүрслэл;

6. Суурийг судлах;

7. Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

1. толгойн хэмжээ нь эмгэгийн өсөлт;

3. гавлын ясны ялгаа (Маковены шинж тэмдэг);

4. толгой дээр венийн сүлжээ тод томруун;

5. арьсны венийн судсыг сийрэгжүүлэх;

7. өндөр чанга "тархи" хашгирах;

8. гавлын дотоод даралт ихсэх;

9. голомтот шинж тэмдэг;

10. paroxysmal толгой өвдөх, толгой өвдөх өндөрт бөөлжих;

11. харааны мэдрэлийн түгжрэлийн хөх + харааны эмгэг;

12. гар чичиргээтэй ерөнхий сэтгэлийн хөөрөл;

13. "псевдо-Грэйфийн" шинж тэмдэг;

14. “нар жаргах” үзэгдэл;

15. моторын болон рефлексийн бөмбөрцгийн эмгэг (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашрах);

Оношилгооны үндсэн арга хэмжээний жагсаалт:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ;

2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ;

3. Мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

Оношилгооны нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:

1. Тархины хэт авиан шинжилгээ;

2. Тархины компьютерийн томографи;

3. Тархины цөмийн соронзон резонансын дүрслэл;

4. Суурийг судлах;

5. Мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх.

Эмчилгээний аргыг сонгох нь гидроцефалус үүсэхэд хүргэсэн анхдагч эмгэг процессын идэвхжилээс хамаарна.

1. Үрэвсэл байгаа тохиолдолд антибиотик эмчилгээг зааж өгнө: амоксоциллин + клавулон хүчил суспенз 156.0/5.0, хүснэгт. 375 мг.

2. Өвөрмөц үрэвсэл (токсоплазмоз) байгаа тохиолдолд - хлоридин, сульфадимизин (шахмал 0.5 х 3 удаа) 3 курс 5 хоног 1 долоо хоног завсарлана.

Консерватив эмчилгээ: цочмог явцтай үед - 1 кг жинд 1.5 г хуурай бодисын харьцаагаар маннитол IV дуслаар 15% буюу 2-5 уусмал. Фуросемидыг нярай хүүхдэд булчинд эсвэл судсаар (0.7 мг / кг биеийн жин) зааж өгдөг. 15% буюу 255 магнийн сульфатын уусмалыг булчинд болон судсаар (биеийн жинд 0.2 г/кг) нэгэн зэрэг хэрэглэснээр үр нөлөө нь нэмэгддэг. Архаг дуслын эмчилгээ (ихэвчлэн харилцах хэлбэр) нь тархи нугасны шингэний шүүрлийг дарангуйлахад чиглэгддэг.

3. Тархины цусны эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - энцефабол 100 мг хүснэгтэд.

4. Шингэн алдалт - ацетазоламид, тунг тус тусад нь сонгож, дунджаар 1-2 шахмалаар өдөрт х 2-3 удаа схемийн дагуу өдөрт 3 хоног +, 2 өдөр - калийн бэлдмэлтэй. Ерөнхийдөө 1-ээс доош насны хүүхдэд өдөрт мг/кг биеийн жинд үндэслэн 2-оос доош насны хүүхдэд тунг 50 мг/кг хүртэл бууруулна.

Шаардлагатай эмийн жагсаалт:

1. Амоксоциллин + клавулоны хүчил шахмал 625 мг; нэг саванд 600 мг тарилгын уусмал;

2. *Маннитолын уусмал 10%, 20% 100 мл, 500 мл саванд;

3. *Фуросемид 40 мг шахмал; 20 мг/2 мл ам.;

4. *Ацетазоламид 250 мг шахмал.

Нэмэлт эмийн жагсаалт:

1. Хлоридин 50 мг шахмал;

2. Сульфадимизин 50 мг шахмал;

3. *Магнийн сульфат 25% 20 мл ампер.

Эмчилгээний дараагийн шатанд шилжүүлэх шалгуурууд:

Гидроцефали

Ерөнхий мэдээлэл

Гидроцефалус (тархины дусал) - тархины ховдол, дотоод хөндийд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлал; ICP нэмэгдэх шинж тэмдгээр илэрдэг:

• Энэ нь тархи нугасны шингэн үүсэх, шингээх хоорондын тэнцвэргүй байдлын улмаас үүсдэг: үүссэнээс бага шингэдэг. Үүний шалтгаан нь ховдол эсвэл субарахноидын орон зайд бөглөрөх үйл явц байж болох бөгөөд энэ нь бага байдаг - тархи нугасны шингэний жинхэнэ хэт үйлдвэрлэл (вилл plexus papilloma бүхий)
• Тархины ховдол эсвэл субарахноид орон зайд тархи нугасны шингэний хэт их хуримтлалаар тодорхойлогддог.
• Шинээр төрсөн нярайд гавлын ясны хэмжээ ихсэх, тархины хатингаршил (тархины зэргэлдээх хэсгүүдэд бодисын солилцоо буурах) зэрэгт хүргэдэг.

Тархины ховдолын хөндий ба субарахноидын орон зайн хоорондох холбоо байгаагаар.

• Харилцаа холбоогүй (бөглөрөх) гидроцефалус нь ховдолын системийг бөглөрөх үйл явцын улмаас үүсдэг.
  • Олдмол гидроцефалус:
    • IV ховдолын хавдар (медуллобластома, эпендимома - бүх ховдол өргөссөн) болон Сильвиусын усан сувгийн хавдар (дунд тархины тементал глиома - хажуу ба III ховдол өргөссөн боловч IV ховдолын хэмжээ өөрчлөгдөөгүй)
    • Менингит эсвэл ховдолын доторх цус алдалтын улмаас арахноид мембраны фиброз
  • Төрөлхийн гидроцефалус:
    • Сильвийн усны сувгийн нарийсалт таславч болон жинхэнэ нарийсалт (#307000, Xq28, L1 эсийн наалдац молекулын ген L1CAM, À). Төрөлхийн нарийсал нь гавлын ясны арын хөндийн жижиг хэмжээтэй байдаг
    • Дэнди-Волкерын хам шинж нь Магенди, Лушка хоёрын нүхний төрөлхийн атрези юм. Дөрөвдүгээр ховдолын цист тэлэлт ба тархины гипоплази зэргээр тодорхойлогддог.
    • Галены венийн аневризм (v. cerebri magna - Galeni) болон бусад судасны гажиг
    • Гавлын дотоод уйланхай (арахноид ба эпендимал)
    • X-холбоотой гидроцефалус нь эрэгтэйчүүдэд төрөлхийн гидроцефалусын ховор хэлбэр юм.

• Тархи нугасны шингэний эргэлтийн замд 4-р ховдолын гарцаас алслагдсан хэсэгт болон пахионы мөхлөгүүдийн түвшинд бөглөрөл үүссэн тохиолдолд холбоо барих (бөглөрөлгүй) гидроцефалус үүсдэг.
  • Худалдан авсан:
    • Менингитийн үед болон ховдол доторх цус алдалтын үр дүнд арахноид мембраны үрэвсэл (ихэнхдээ төрөлхийн гэмтэл, дутуу нярайд)
    • Венийн тромбоз, dural синусын нарийсал
    • Субарахноид цус алдалт, дараа нь арахноид мембраны үрэвсэл дагалддаг гэмтэл
    • Гидроцефалус, нормотензи
  • Төрөлхийн:
    • Арахноид мембраны үрэвсэл - intrauterine халдвар
    • Энцефалоцеле
    • Agyria нь хөгжлийн гажиг юм: тархины бор гадаргын эргэлт байхгүй; гавлын хөндий нь тархи нугасны шингэнээр дүүрдэг.

Тус тусад нь функциональ гидроцефалус нь ялгагдана, энэ нь villous plexus papilloma бүхий тархи нугасны шингэн хэт их үүссэний үр дүнд үүсдэг. Энэ хавдар нь өөрөө ховдолын системийг саатуулж, гидроцефалус үүсгэдэг. Үүнээс жижиг цус алдалт нь субарахноидын орон зайд бөглөрөл үүсгэдэг (хавдарыг зайлуулсны дараа гидроцефалус үргэлжилж болно).

Тархи нугасны шингэний зонхилох хуримтлалын дагуу:

• Дотоод (ховдолын) гидроцефалус - гол төлөв тархины ховдолд тархи нугасны шингэн хуримтлагдах замаар тодорхойлогддог гидроцефалус.
• Гадны гидроцефалус - тархи нугасны шингэн нь ихэвчлэн субарахноидын орон зайд эсвэл (бага тохиолдолд) субарахноид ба субдураль зай хоорондын холбоо байгаа тохиолдолд субдураль зайд хуримтлагддаг гидроцефали.
• Ерөнхий гидроцефалус - ховдол болон дэд хэсэгт тархи нугасны шингэн хуримтлагдах гидроцефалус.

Гидроцефалусын шинж тэмдэг

Гидроцефалусын эмнэлзүйн зураг:

• Өвчний анхны илрэлүүдээр хүүхэд тайван бус болж, дараа нь хөдөлгөөн багатай, хоолны дуршил буурдаг.
• Толгойн тойрог аажмаар нэмэгдэх (60 см ба түүнээс дээш), арьс нимгэрч, хуйхын судас томордог.
• Гавлын оёдлын зөрүү, фонтанелүүдийн хурцадмал байдал, томрох, томрох, судасны цохилт байхгүй байх
• Шинээр төрсөн нярай болон бага насны хүүхдийн гавлын ясыг дагаж мөрдсөний улмаас гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна.
• ICP мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр - жаргах нарны шинж тэмдэг (хүүхдийн нүд доошоо хардаг, цахилдагны доод хэсэг бүрхэгдсэн, дээрээс нь склерагийн өргөн зурвас харагдаж байна; дээшээ харсан парези)
• Гавлын ясыг цохиход "хагарсан тогоо" дуугарна
• Оптик дискний хаван, улмаар атрофигийн улмаас харааны мэдрэмж буурдаг
• Моторын бөмбөрцгийн гэмтэл: доод мөчдийн рефлексүүд нэмэгдэж, дараа нь парези үүсдэг
• Хөгжлийн үзүүлэлтүүд хэвийн хэмжээнээс хоцорч, дэвшилтэт тохиолдолд сэтгэцийн хомсдол үүсэх нь зайлшгүй юм
• 17-18 насны дараа тохиолддог өвчин нь толгойн хэмжээ нэмэгдэхгүй, дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Гидроцефалусын оношлогоо

Судалгааны аргууд:

• Гавлын ясны рентген зураг: гавлын ясны оёдол задрах, хуруу шиг сэтгэгдэл гүнзгийрэх, яс сийрэгжих (удаан хугацааны даралт ихсэх), гавлын доторх шохойжилт (төрөлхийн халдварын үр дүнд). Арын гавлын хөндийн жижиг хэмжээтэй нь Сильвийн усны сувгийн нарийсал, том хэмжээтэй нь Дэнди-Волкерын хам шинжийг илтгэнэ.
• Хэт авиан шинжилгээ (нейросонографи) нь ховдолын тэлэлт, ховдолын доторх цус алдалтын зэргийг харуулдаг.
• CT нь ховдолын хэмжээ, тархи нугасны шингэний замын бөглөрөлийн байршлыг тодорхойлоход тусалдаг ба холбогдох эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• MRI нь хамгийн мэдээлэл сайтай бөгөөд гидроцефалус нь хавдар, судасны гажиг, олон камерт ховдолтой хавсарсан үед илэрдэг.
• Ангиографи нь судасны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг
• Хэрэв төрөлхийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол улаанууд, герпес, CMV, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum вирусын ийлдэс судлалын шинжилгээг хийдэг.

Ялгаварлан оношлох:

• Төрөлхийн макрокрани (толгойн хэвийн өсөлт ба гэр бүлийн түүх)
• Рахиттай толгой томрох (гавлын ясны эд эсийн хэт өсөлт, рахитийн хувьд араг ясны өөрчлөлт)
• Эзлэхүүн доторх формаци (субдураль гематом, хавдар).

Эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг.

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

• Тархи нугасны шингэний бөглөрөлийн шалтгааныг арилгах (тархины хавдар, арахноид наалдац)
• • Заалт: дэвшилтэт холбоо бүхий гидроцефалус
  • Арга: ventriculoperitoneal shunting (хамгийн түгээмэл); ховдолын, ховдолын гялтангийн ба бүсэлхийн хэвлийн шунт, вентрикулуретероанастомоз, вентрикулохолецистостоми - хүндрэлүүд байнга гардаг тул түгээмэл биш юм.
• • Заалт: холбоогүй гидроцефалус
  • Арга: Торкилдсений дагуу вентрикулоцистерностоми, гурав дахь ховдолын вентрикулостоми.

Консерватив эмчилгээ:

• Гидроцефалусыг хангалттай эмчлэх эм байдаггүй. Нэмэлт эмчилгээ болгон ацетазоламид (тархи нугасны шингэн үүсэхийг бууруулдаг), фуросемид - ICP-ийг бууруулахад ашигладаг.
• Ховдолын тэлэгдэл нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул ховдолын доторх цус алдалтыг эмээр эмчилдэг (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Шунтын үйл ажиллагааны дараа хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг: шунтны үйл ажиллагааны алдагдал, идээт хүндрэлүүд (перитонит, вентрикулит).

Шинээр төрсөн нярайд гидроцефалусын таамаглал тааламжгүй байдаг.

• G91 Гидроцефалус
• G94* Бусад хэсэгт ангилагдсан өвчний тархины бусад гэмтэл
• O33.6 Ургийн гидроцефали нь пропорциональ бус байдалд хүргэж, эхийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай
• Q03 Төрөлхийн гидроцефали
• Q05 Нурууны нугасны суваг [нугасны суваг бүрэн хаагдахгүй]

• G91.2 Хэвийн даралтын гидроцефалус.

Гидроцефалусын эмчилгээ

Эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг.

Үйл ажиллагааны төрлүүд:

• Тархи нугасны шингэний бөглөрөлийн шалтгааныг арилгах (тархины хавдар, арахноид наалдац)
• Тархи нугасны шингэнийг биеийн хөндий рүү нэвтрүүлэх:
  • Заалт: дэвшилтэт холбоо бүхий гидроцефалус
  • Арга: ventriculoperitoneal shunting (хамгийн түгээмэл); ховдолын, ховдолын гялтангийн ба бүсэлхийн хэвлийн шунт, вентрикулуретероанастомоз, вентрикулохолецистостоми - хүндрэлүүд байнга гардаг тул түгээмэл биш юм.
• Ховдолын систем ба субарахноид орон зайн хоорондын холбоог бий болгох:
  • Заалт: холбоогүй гидроцефалус
  • Арга: Торкилдсений дагуу вентрикулоцистерностоми, гурав дахь ховдолын вентрикулостоми.

Консерватив эмчилгээ:

• Гидроцефалусыг хангалттай эмчлэх эм байдаггүй. Нэмэлт эмчилгээ болгон ацетазоламид (тархи нугасны шингэн үүсэхийг бууруулдаг), фуросемид - ICP-ийг бууруулахад ашигладаг.
• Ховдолын тэлэгдэл нь түр зуурын шинж чанартай байдаг тул ховдолын доторх цус алдалтыг эмээр эмчилдэг (шинж тэмдгийн эмчилгээ).

Гидроцефалусын хүндрэлүүд

ихэвчлэн шунт мэс заслын дараа тохиолддог: шунтны үйл ажиллагааны алдагдал, идээт хүндрэлүүд (перитонит, вентрикулит).

Шинээр төрсөн нярайд гидроцефалусын таамаглал тааламжгүй байдаг.

• G91 Гидроцефалус
• G94* Бусад хэсэгт ангилагдсан өвчний тархины бусад гэмтэл
• O33.6 Ургийн гидроцефали нь пропорциональ бус байдалд хүргэж, эхийн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай
• Q03 Төрөлхийн гидроцефали
• Q05 Нурууны нугасны суваг [нугасны суваг бүрэн хаагдахгүй]

Өргөдөл. Нормотензийн гидроцефалус нь тархи нугасны шингэнийг пачион мөхлөгт шингээх чадваргүй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд үүсдэг бөгөөд энэ нь даралтыг физиологийн хязгаарт байлгах боломжийг олгодог. Энэ нь субарахноид цус алдалт эсвэл менингитийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд заримдаа хэдэн жилийн дараа илэрдэг. Эмнэлзүйн зураг: шинж тэмдгүүдийн сонгодог гурвалсан шинж тэмдэг - дементиа, алхалт, шээс ялгаруулахгүй байх; мэдрэхүй, мотор, тархины үйл ажиллагаанд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илрээгүй. Оношлогоо: гавлын ясны рентген зураг (гавлын хонгил дээрх дижитал сэтгэгдэл ихсэх, "sella turcica" сүвэрхэг байдал); CT/MRI ба вентрикулографи: тархины бор гадаргын харьцангуй илэрхийлэгдээгүй хатингаршилтай хавсарсан тархины ховдолууд огцом томордог; Цаг хугацаа өнгөрөхөд (хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд) мэдрэлийн утас хэт сунах нь тархины цагаан материалын аажмаар нимгэрэхэд хүргэдэг. Мэс заслын эмчилгээ нь вентрикулоперитонеаль шунт юм. Урьдчилан таамаглал нь харьцангуй таатай байна (хагалгаа нь харагдахуйц үр нөлөөг авчирдаг). Шинж тэмдэг илэрснээс хойшхи эхний 6 сарын дотор аргыг хэрэглэвэл үр дүн нь хамгийн сайн байдаг. Ижил нэршил: сорбын гидроцефалус, далд гидроцефалус, Хаким-Адамсын хам шинж. ICD-10:

• G91.2 Хэвийн даралтын гидроцефалус.

/ ном / Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний эмнэлзүйн оношийг боловсруулах гарын авлага (Шток, Левин, 2006)

Бүлэг 15. Төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл

субарахноидын уйланхай үүсэх эсвэл субарахноидын орон зайг устгах, дэвшилтэт миелопати - миеломалаки, нугасны орон нутгийн эсвэл сарнисан атрофи, цистийн доройтол эсвэл сирингомиелик синдром дагалддаг. Нуруу нугасны дамжуулалтын зөрчлийн зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх шаардлагатай.

4.4. Гавлын болон нугасны гэмтэлийн үр дагавар

болон захын мэдрэл

Гавлын ясны гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

мэдрэл, ангилсан

Мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

PRFD. Гэмтлийн дараах мэдрэлийн

Гэмтлийн үр дагавар, анги

баруун суганы эмгэг

ru-д баталгаажсан

хурц зүсэгдсэн шархны улмаас үүссэн шарх

brikah S44 -, S54 -, S64 -,

баруун мөрний бүс. бүрдсэн

мэс заслын дараах шархыг засах,

мэдрэлийн оёдол, сул дорой байдал, гипо

цом, дельтоидын гипоестези

булчин, өвдөлтийн хам шинж

Мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар

OFD. ICD-10-тай адил

Гэмтлийн үр дагавар, анги

рубрик болгон ангилдаг

kah S74-S84 -, S94 -

16-р бүлэг Нуруу нугасны бусад өвчин

Нуруу нугасны гэмтэл нь янз бүрийн гаралтай өвчний үед тохиолддог. Этиологийн үндсэн дээр нугасны өвчний дараах бүлгүүдийг ялгаж салгаж болно.

1. Нуруу нугасны судасны өвчин (1-р бүлгийг үз).

1.1. Нурууны ишемийн цус харвалт (нугасны шигдээс: тромботик, эмболи, артерийн, венийн).

1.3. Нуруу нугасны артериовенийн гажиг.

1.4. Асептик нугасны флебит (тромбофлебит).

1.5. Нурууны доорхи цус алдалт.

1.6. Архаг судасны миелопати.

2. Нуруу нугасны дегенератив өвчин (6-р бүлгийг үз).

2.1. Удамшлын миелопати (гэр бүлийн спастик параплеги).

2.2. Нурууны амиотрофи.

2.3. Амиотрофын хажуугийн склерозын үед нугасны гэмтэл.

3. Нуруу нугасны гэмтэл (15-р бүлгийг үз).

4. Үрэвсэлт өвчин (миелит).

4.1. Халдварт миелит (2-р бүлгийг үз).

4.1.1. Цочмог вируст миелит.

4.1.2. Миелит (мениномиелит, нугасны буглаа) бактери, мөөгөнцөр, шимэгчийн эмгэг төрүүлэгчид үүсдэг.

4.2. Халдварт бус миелит (3-р бүлгийг үз).

4.2.1. Цочмог хөндлөн миелит (идиопатик, халдварын дараах, вакцинжуулалтын дараах).

4.2.2. Цочмог үхжилтэй миелит.

4.2.3. Саркоидозын миелит, холбогч эдийн сарнисан өвчин, васкулит.

4.2.4. Паранеопластик миелит.

4.2.5. Олон склерозын үед нугасны гэмтэл.

5. Нуруу нугасны хавдар (14-р бүлгийг үз).

6. Нуруу нугасны шахалтын гэмтэл.

6.1. Спондилоз буюу мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий (19-р бүлгийг үзнэ үү).

6.2. Гавал гавлын ясны гажиг (22-р бүлгийг үзнэ үү).

6.3. Нурууны арахноидиттэй.

6.4. Эпидураль буглаа (2-р бүлгийг үзнэ үү).

7. Нуруу нугасны бодисын солилцооны эмгэг.

7.1. Фуникуляр миелоз.

8. Нуруу нугасны хөгжлийн гажиг (22-р бүлгийг үз).

8.2. Хөгжлийн бусад гажиг.

9. Хордлого, бие махбодийн нөлөөллөөс үүдэлтэй миелопати.

9.1. Цацрагийн миелопати.

9.2. Хорт миелопати.

Зарим тохиолдолд өвчтөнийг нарийн шалгасны дараа ч нугасны гэмтлийн этиологи тодорхойгүй хэвээр байна (үл мэдэгдэх гаралтай миелопати).

Сонголт бүрт ийм өвчинтэй холбоотой гарчгийг лавлах номын холбогдох бүлгээс хайх хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч ICD-10 нь нугасны бусад эмгэгүүд (G95) гэсэн хэсэгтэй бөгөөд түүний ангиллыг бусад бүлэгт оруулаагүй өвчний кодчилолд ашиглаж болно.

оношлогоо (ODF) ба жишээнүүд

Нуруу нугасны шахалт

OFD - тэмдэглэлийг үзнэ үү

Анхаарна уу. Нуруу нугасны шахалтын шалтгаан нь: үсэрхийлсэн хавдар, лимфома, миелома, эпидурийн буглаа ба субдураль эмпием, сүрьеэгийн спондилит, эпидураль гематом, нугасны нүүлгэн шилжүүлэлт, дискний ивэрхий, спондилоз, умайн хүзүүний доод хэсэгт спондилолистез, atlantoaxial articululation (жишээлбэл, ревматоид артриттай), нугасны анхдагч хавдар, артериовенийн гажиг. Эдгээр өвчнийг зохих хэсгүүдэд кодлосон болно. Энэ дэд ангиллыг голчлон нугасны шахалтын тодорхойгүй тохиолдлын статистикийн бүртгэлд ашигладаг.

G95.8 Бусад тодорхойлсон өвчин OFD - тэмдэглэлийг үзнэ үү

нуруу нугас

Анхаарна уу. Уг рубрика нь мансууруулах бодис, хорт бодис, цацрагийн миелопати, түүнчлэн латиризм бүхий миелопати зэргийг кодчилдог. Латиризм нь буурцагт ургамлын үрийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр үүсдэг архаг хордлого бөгөөд энэ нь хорт бодис агуулдаг бөгөөд энэ нь цээж, харцаганы нугасны урд болон хажуугийн баганад нөлөөлдөг.

Нуруу нугасны өвчин

OFD. Үл мэдэгдэх гаралтай миелопати

Анхаарна уу. Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа явцын төрөл (субак, архаг, дэвшилтэт, суурин, долгионтой), үе шат (давшил, тогтворжилт, регресс), нугасны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг, тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг зааж өгөх ёстой.

Бүлэг 16. Нуруу нугасны бусад өвчин

G99.2* OPD-ийн улмаас үүссэн миелопати - тэмдэглэлийг үзнэ үү

бусад гарчигт ангилсан nias

Анхаарна уу. Энэ дэд гарчигт урд талын нугасны болон нугаламын артерийн шахалтаас үүдэлтэй нугасны гэмтэл (M4- 7.0+), ХДХВ-ийн халдвар (вакуол миелопати) (B23.8+), дискний ивэрхий (M50.0+, M51.0) зэргийг кодчилно. +) болон спондилоз (M47.- +), хорт хавдар (COO-D48+), нугасны шахалт, витамин В 12 дутагдал (E53.8+). Нуруу нугасны гэмтэл нь бусад ангилалд (S14.0, S24.0, S34.0) кодлогдсон байдаг. Оношийг боловсруулахдаа нугасны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг (хэсгүүд), хөндлөн гэмтлийн зэрэг (бүрэн, хэсэгчилсэн), мотор, мэдрэхүйн болон аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны бууралтын зэргийг заана.

17-р бүлэг Гидроцефалус ба гавлын дотоод: цусны даралт ихсэх

2. Гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван

Гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF хуримтлагдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Дүрмээр бол гидроцефалус нь тархины ховдолын өргөсөлт, гавлын дотоод гипертензи дагалддаг. Гидроцефалусын оношийг тархины CT эсвэл MRI ашиглан тогтоодог.

ховдолын түвшинд CSF-ийн гадагшлах сувгийг хаасны үр дүнд үүсдэг холбоогүй (бөглөрдөг) гидроцефалус, CSF-ийн шингээлт алдагдсаны үр дүнд үүсдэг холбоот (бөгжөөгүй) гидроцефалус байдаг. субарахноидын орон зай (халдвар, цус алдалт, гэмтлийн үр дүнд зөөлөн тархины мембран гэмтсэний улмаас), бага давтамжтай - хавдраар CSF хэт их хэмжээгээр үүсдэг.

Бүлэг 17. Гидроцефалус ба гавлын дотоод даралт ихсэх

plexuses эсвэл зуурамтгай чанар ихэссэний улмаас CSF-ийн шингэн чанар буурсантай холбоотой. Холбоо барих гидроцефалусын нэг хувилбар нь хэвийн даралттай гидроцефалус гэж нэрлэгддэг бөгөөд гавлын дотоод даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдээгүй тохиолдолд ховдолын өргөжилт үүсдэг. Нөхөн олговортой гидроцефалус нь гавлын хөндийд CSF идэвхтэй хуримтлагдах үйл явц зогссон хэвийн даралттай гидроцефалусаас ялгагдах ёстой бөгөөд иймээс эмнэлзүйн байдал, мэдрэлийн дүрслэл нь тогтвортой хэвээр байна.

Ховдолын томрох шалтгаан нь дегенератив үйл явцаас үүдэлтэй атрофи (тархины эд эсийн хэмжээ буурах) байж болно (энэ тохиолдолд тархины ховдолын томрол нь тэлэлт дагалддаг); тархины гүдгэр гадаргуугийн дагуух subarachnoid зай, хагас бөмбөрцөг хоорондын болон хажуугийн ан цав. Энэ нөхцөл байдал нь гавлын хөндийд CSF-ийн идэвхтэй хуримтлал дагалддаггүй бөгөөд жинхэнэ гидроцефалус (псевдогидроцефалус) биш юм.

Гидроцефалус нь дотоод (тархины ховдол дахь CSF хуримтлагдах) эсвэл гадаад (субарахноидын орон зайд CSF хуримтлагдах), тэгш хэмтэй эсвэл тэгш бус байж болно.

ICD-10-д олдмол гидроцефалус G91 ба G94* ангилалд, төрөлхийн гидроцефалус Q03 ангилалд кодлогдсон байдаг.

Санал болгож буй ерөнхий үг

оношлогоо (ODF) ба жишээнүүд

оношлогооны нарийвчилсан томъёолол

Үүнд: олдмол гидроцефалус

Орхих нь: төрөлхийн гидроцефалус (Q03.-), төрөлхийн улмаас үүссэн

өдрийн токсоплазмоз (P37.1)

OFD. ICD-10-тай адил

гидросефалус тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик харилцаа холбоо

OFD. ICD-10-тай адил

Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний оношийг боловсруулах гарын авлага

Анхаарна уу. Гидроцефалусын бөглөрөл нь хавдар эсвэл бусад орон зай эзэлдэг үйл явц (гавлын ясны арын хонхорцог, бага ихэвчлэн - супранториаль ивэрхийн хамт), ховдол доторх гематом, тархины доторх буглаа, ховдолын үрэвсэл эсвэл эпендимит, гранулематозын үрэвсэл, арахноидаддын цист ба бусад өвчнөөс үүдэлтэй байж болно. Хүснэгт .) - Гидроцефалус үүсгэдэг өвчин өөр ангилалд кодлогдоогүй тохиолдолд энэ дэд ангиллыг хэрэглэнэ.

OFD. Нормотензийн гидроцефалус

PRFD. Идиопатик нормотен

урд талын хүнд хэлбэрийн дисбази бүхий эерэг гидроцефалус, дунд зэргийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны сулрал, кортикал-урд талын хэлбэрийн дунд зэргийн эмгэг, шээсний дутагдал гэх мэт мэдрэлийн гаралтай шээсний эмгэгүүд

Анхаарна уу. Хэвийн даралтын гидроцефалус (NPH) нь тархины гүдгэр гадаргуу дээрх CSF шингээлт муудсантай холбоотой гидроцефалусын холбоо барих хувилбар юм. Энэ нь субарахноид цус алдалт, менингит эсвэл тархины гэмтлийн үр дүнд үүссэн тархины мембраны фиброз, нэгдлийн үр дагавар байж болох ч ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик IGT). Эмнэлзүйн хувьд IGT нь гурвалсан шинж тэмдгээр тодорхойлогддог [урд талын дисбази хэлбэрийн алхалтын эмгэг (алхалтын апракси), кортикал (далд-урд) хэлбэрийн дементи, мэдрэлийн гаралтай шээс ялгаруулах эмгэгүүд нь алхах эмгэг юм. Паркинсонизм эсвэл пирамидын дутагдлын шинж тэмдгүүд бас боломжтой (шөрмөсний рефлексүүд эрчимжсэн, хөлний дунд зэргийн спастици, хоёр талын Бабинскийн рефлекс). Оношийг CT эсвэл MRI, ликородинамик шинжилгээгээр баталгаажуулдаг (30 мл CSF-ийг гаргаж авах нь 24 цагийн дотор моторын үйл ажиллагааг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг). Нарийвчилсан оношийг боловсруулахдаа дамжих явц (хурдан, аажмаар, хөдөлгөөнгүй) эсвэл тойруу мэс заслын дараах нөхөн олговрын зэргийг (бүрэн, хэсэгчилсэн) зааж өгөх ёстой.

G91.3 Гэмтлийн дараах усны код нь статистикийн бүртгэлд байдаггүй

тодорхойгүй цефалия нь гэмтлийн дараах гидроцефалусын тохиолдлуудыг тодорхойлсон

Бусад төрлийн гидроцефалус OPD. ICD-10-тай адил

Насанд хүрэгчдийн тархины гидроцефалусЭнэ нь тархи нугасны шингэний гадагшлах урсгал, үйлдвэрлэл алдагдсанаас их хэмжээний тархи нугасны шингэн хуримтлагддаг өвчин юм. Эмгэг судлал нь өмнөх өвчний үр дүнд үүсдэг бөгөөд илүү төвөгтэй байдаг, учир нь гавлын яс нь фонтанелын хэсэгт хамтдаа ургадаг бөгөөд шингэн хуримтлагдах үед салдаггүй.

Гидроцефалус нь ноцтой өвчний дараа гарч ирдэг

Тархины гидроцефалусын төрөл ба хэлбэрүүд

ICD 10 – G 91.0 – G 91.9 стандартын дагуу гидроцефалусын код (өвчний төрлөөс хамаарч). Ангилал нь хэд хэдэн хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд хэд хэдэн төрлийн тархи нугасны шингэний хуримтлалыг ялгадаг.

Гадаад төрх байдлын мөн чанар

Гарал үүслийн төрлөөс хамааран гидроцефалус нь:

1. Нээлттэй - илүүдэл шингэн нь венийн судасны хананд шингээх чадвар муудсанаас болж subarachnoid зайд хуримтлагддаг. Мэдэгдэж буй эмгэг төрлөөр тархины ховдолд ямар нэгэн эмгэг байхгүй байна. Гаднах хэлбэрЭнэ нь ховор тохиолддог бөгөөд ахих тусам хатингаршил, тархины хэмжээг багасгахад хүргэдэг.
2. Хаалттай - шингэн нь шингэн дамжуулагч сувгаар дамжин гадагшлах урсгал алдагдсанаас болж тархины ховдолд хуримтлагддаг. Дотоод хэлбэрийн хувьд шингэний гарц муудах шалтгаан нь цусны бүлэгнэл үүсэх эсвэл хавдрын өсөлтөөс шалтгаална.
3. Түгжрэлгүй - тархи нугасны шингэн нь тархины атрофигийн улмаас үүссэн тархины бүтцийн чөлөөт орон зайг дүүргэдэг.
4. Гипотрофик– Тархины эд эсийн хоол тэжээлийн дутагдлын үед үүсдэг.
5. Хэт их шүүрэл– тархи нугасны шингэний хэт их үйлдвэрлэлээр хөгждөг.
6. Атрофик - тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг. Энэ нь ховдолын хэмжээ тэгш хэмтэй нэмэгдэж, саарал, цагаан бодисын хэмжээ багассанаар тодорхойлогддог.
7. Холимог - шингэн нь ховдол ба субарахноидын орон зайн хэсгүүдэд нэгэн зэрэг хуримтлагдаж, тархины хэмжээ буурдаг. Дунд зэргийн хэмжээтэй өөрчлөлтөөр өвчтөн ноцтой гомдолгүйгээр удаан хугацаагаар амьдрах боломжтой.

Гидроцефалус үүсдэг янз бүрийн төрөл- төрөлхийн болон олдмол байж болно

Өнөөдөр холимог хэлбэр нь гидроцефалуст хамаарахгүй, учир нь шингэний хуримтлал нь тархины хатингарлаас үүдэлтэй байдаг.

Та өвчний төрөл бүрийн талаархи мэдээллийг судалж, интернетээс нарийвчилсан зургийг үзэх боломжтой.

Гавлын дотоод даралтын өгөгдөл

ICP-ийн үзүүлэлтүүдийн дагуу гидроцефалус нь дараахь байж болно.

• гипотензи - цусны даралт хэвийн хэмжээнээс доогуур;
• даралт ихсэх - тархи нугасны шингэний даралтын үзүүлэлт хэт өндөр;
• нормотензи - цусны даралт хэвийн байна.

Хөгжлийн хурд

Өвчний хөгжлийн хэд хэдэн хувь хэмжээ байдаг:

• халуун ногоотой- өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь 2-4 хоногийн дотор тархины бүтцэд ноцтой гэмтэл учруулдаг;
• дэд цочмог- өвчний хөгжлийн дундаж хугацаа 1 сар;
• архаг- бага зэргийн сөрөг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог, хөгжлийн үргэлжлэх хугацаа - 6 сараас.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Тархинд шингэний хуримтлал нь дараахь эмгэгийн үед үүсдэг.

1. Тромбоз, цус харвалт, цус алдалт, аневризмын тасралтаас үүдэлтэй тархины цусан хангамжийн тасалдал.
2. Бие махбодид үрэвсэл, халдварын тархалт, шалтгаан болдог сөрөг нөлөөтөв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны талаар. Үүнд сүрьеэ, менингит, энцефалит, ховдолын үрэвсэл орно.
3. Тархины архаг гипокси, хатингаршил үүсгэдэг бүх төрлийн энцефалопати.
4. Хагалгааны дараах гавлын ясны гэмтэл, хүндрэлүүд нь тархины хаван, судас тасрахад хүргэдэг.
5. Тархины хавдар.
6. Тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэл, шингээлт алдагдах.

Гидроцефалус нь тархины хавдар болон тархины үйл ажиллагаатай холбоотой бусад олон асуудлын улмаас үүсдэг.

Орлуулах хэлбэрийн гадаад гидроцефалус нь тархины эд эсийн атрофигийн үр дүнд илэрдэг. Энэ нь атеросклерозын үед тохиолддог. чихрийн шижин, бодисын солилцооны эмгэг, судасны энцефалопати.

Насанд хүрэгчдийн өвчний шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Тархины дусал нь янз бүрийн шинж тэмдэгтэй байдаг бөгөөд энэ нь өвчний хэлбэрээс шууд хамаардаг.

Өвчний цочмог явц нь хурдацтай хөгжиж буй бөглөрөлт эмгэгийн шинж чанартай байдаг. Өвчний хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн нэг бол тархины хаван юм. Үүний гол шинж тэмдэг нь ухамсрын үүлэрхэг байдал, температурын огцом өсөлт, таталт, өргөссөн сурагчид юм.

Өвчний архаг хэлбэр нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд хэдэн сарын турш хөгжиж болно.

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Дээрх илэрсэн тохиолдолд сөрөг шинж тэмдэг. Зөрчсөн тохиолдолд харааны функц, .

Эмгэг судлалын оношлогоо

Гидроцефалусыг оношлохын тулд хэд хэдэн судалгааг хийдэг.

Цистенографи нь гидроцефалусын төрлийг тодорхойлоход тусална

1. Эмчийн үзлэг.Мэргэжилтэн өвчний шинж тэмдгүүдийн талаархи мэдээллийг цуглуулж, тархины гэмтлийн түвшинг тодорхойлох дээж авдаг.
2. Компьютерийн томографи.Энэ нь хавдрыг тодорхойлох, ховдол, тархины хэсгүүдийн хэмжээг тодорхойлох, гавлын ясны хэлбэрийг судлахад ашиглагддаг.
3. MRI.Тархины зарим хэсэгт шингэн байгаа эсэхийг батлахад тусалдаг. Дунд зэргийн хэлбэрийн эмгэгийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ховдолын бага зэрэг өргөсөх, эсвэл өвчний хүнд хэлбэрийг оношлодог.
4. Цусны судасны рентген зураг.Цусны судасны хананы сийрэгжилтийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.
5. Цистернографи.Гидроцефалусын төрөл, тархи нугасны шингэний хөдөлгөөний чиглэлийг тодруулна.
6. Эхоэнцефалографи.Тархины бүтцэд эмгэг байгаа эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.
7. Бүсэлхий нурууны хатгалт.Үрэвслийн голомт, гавлын дотоод даралтын түвшин, архины шингэний найрлагыг тодорхойлно.
8. Офтальмоскопи.Харааны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд эдгээр хазайлтын шалтгааныг тодорхойлоход тусалдаг.

Тархины гидроцефалусын эмчилгээ

Хэрэв онош нь илүүдэл шингэн байгаа эсэхийг баталгаажуулвал эмчилгээний үр дүнтэй схемийг сонгоно

Эмийн эмчилгээ

Эмчилгээ эмбага хэмжээний шингэн хуримтлагдах тохиолдолд зааж өгнө.

Ихэнх үр дүнтэй эмүүдгидроцефалид хэрэглэдэг:

Эмийн бүлэг	Онцлог шинж чанартай	Жишээ
Шээс хөөх эм	Илүүдэл шингэнийг үр дүнтэй арилгана	Диакарб, Глимарит
Калийн бэлдмэл	Бие дэхь калийн дутагдлыг арилгахад хэрэглэнэ	Аспаркам, Панангин
Вазоактив	Цусны эргэлтийг тогтворжуулж, судасны аяыг хэвийн болгох	Гливенол, магнийн сульфат
Өвдөлт намдаах эм	Богино хугацаанд өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй	Кетопрофен, Нимесил
Глюкокортикостероидууд	Хорт бодисыг зайлуулж, дархлааны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулна	Бетаметазон, Преднизолон
Мигрень эсрэг	Толгойн өвдөлтийг намдаана	Имигрен, Суматриптан
Барбитуратууд	Тэд төв мэдрэлийн системд дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг. Гипокси үүсэх эрсдлийг бууруулна	Фенобарбитал, Нембутал, Амитал

Нембутал нь төв мэдрэлийн системийг дарангуйлдаг хүчтэй барбитурат юм.

Дээрх эмийг хэрэглэх нь хуримтлагдсан шингэний хэмжээг бууруулж, илрэлийг арилгахад тусална сөрөг шинж тэмдэгГэсэн хэдий ч хүрэх бүрэн эдгээхЭнэ нь эмийн тусламжтайгаар боломжгүй юм.

Үйл ажиллагаа

Гавлын дотоод даралт хэт ихэссэн, кома эсвэл өвчтөн үхэх магадлал өндөр байгаа тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай. Гидроцефалусын хувьд өвчний хэлбэр, хүнд байдлаас хамааран дараахь үйлдлүүдийг хийдэг.

1. Маневр хийх.

• Уг процедурын явцад архины шингэнийг тархинаас биеийн хөндий рүү урсгаж, өвчтөнд хор хөнөөлгүйгээр байгалийн жамаар шингэдэг. Архаг гидроцефалус, харааны бэрхшээлтэй хүмүүст энэ үйлдлийг хийдэггүй. Тархи нугасны шингэнийг зайлуулах байршлаас хамааран ховдолын шунт 3 төрөл байдаг.хэвлийн хөндийн
• - хэвлийн хөндийд гадагшилдаг;тосгуур
• - баруун тосгуур руу шилжих;цистерноми

- толгойны ар тал руу явдаг.

1. Ихэнх тохиолдолд үйл ажиллагаа нь эерэг нөлөө үзүүлдэг; заримдаа шунтыг дахин суулгах шаардлагатай байдаг.
2. Эндоскопи.Гавлын ясанд жижиг нүх гаргаж, катетер ашиглан шингэнийг гадагшлуулна.

Мэс засал нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад тусалдаг бөгөөд амжилттай мэс засал хийснээр бүрэн эдгэрэх магадлал өндөр байдаг.

Хоол тэжээл

Бие дэх ус-давсны тэнцвэрийг хэвийн болгоход чиглэсэн тэнцвэртэй хоолны дэглэмийг бий болгох.

Талх, өөх тос, загас, чихэр, тамхи татдаг хоол хүнс хэрэглэхээс зайлсхий - эдгээр бүтээгдэхүүн нь шингэний хуримтлалыг өдөөдөг. Шинэ ногоо, жимс жимсгэнэ, үр тариа, туранхай маханд давуу эрх олгох. Уураар жигнэх замаар хоол хийхийг зөвлөж байна.

Тархины гидроцефалус яагаад аюултай вэ?

Насанд хүрэгчдийн гидроцефалус нь ноцтой бөгөөд үүнд хүргэдэг цусны даралт ихсэхтархины эдэд, мэдрэлийн болон судасны тогтолцооны өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмгэг судлалын дэвшилтэт хэлбэр нь дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

• гар, хөлний булчингийн ая буурах;
• сонсгол, хараа, амьсгалын эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа суларсан;
• сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах, анхаарал төвлөрөл муудах, оюун ухаан муудах;
• зүрхний үйл ажиллагаа муудах.

Гидроцефалусын үед хараа, сонсгол, үнэр алдагдах магадлалтай

Дээрх шинж тэмдгүүд илэрвэл өвчтөнд хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцдог. Түүний бүлгийг өвчтөний өдөр тутмын болон нийгмийн нөхцөл байдлыг бие даан удирдах чадвараас хамааран мэргэжилтнүүд тодорхойлдог.

Эсрэг заалтууд

Гидроцефалусын эмчилгээнд мэс заслын эмчилгээ хийх нь дараахь тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

• дэвшилтэт хэлбэрийн эмгэгийн цочмог үе шат;
• мэдрэлийн болон сэтгэл зүйн эмгэг байгаа эсэх;
• өвчний тогтворжсон үе шат.

Сохор, дүлий зэрэг эргэлт буцалтгүй үйл явцыг оношлоход мэс засал хийхийг хориглоно.