· menjalankan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah dan mengurangkan morbiditi, mengenal pasti bentuk awal dan penyakit terpendam, penyakit sosial dan faktor risiko
· menjalankan pemeriksaan perubatan penduduk
· pemantauan dispensari status kesihatan orang yang menghidap penyakit kronik
· Menjalankan semua jenis pemeriksaan perubatan
· organisasi langkah-langkah kebersihan dan anti-wabak
· penganjuran acara vaksinasi
Pemeriksaan perubatan - satu set intervensi perubatan yang bertujuan untuk mengenal pasti keadaan patologi, penyakit dan faktor risiko untuk perkembangan mereka.
Jenis pemeriksaan perubatan:
· Pemeriksaan perubatan pencegahan dijalankan untuk tujuan pengesanan awal (tepat pada masanya) keadaan patologi, penyakit dan faktor risiko untuk perkembangannya, penggunaan bukan perubatan dadah narkotik dan bahan psikotropik, serta untuk tujuan membentuk kumpulan status kesihatan dan membangunkan cadangan untuk pesakit
· Pemeriksaan perubatan awal dijalankan semasa masuk bekerja atau belajar untuk menentukan pematuhan status kesihatan pekerja dengan kerja yang diberikan kepadanya, dan pematuhan pelajar terhadap keperluan latihan
· Pemeriksaan perubatan berkala dijalankan pada selang masa yang ditetapkan untuk tujuan pemantauan dinamik status kesihatan pekerja, pelajar, pengesanan tepat pada masanya bentuk awal penyakit pekerjaan, tanda awal pendedahan kepada faktor pengeluaran berbahaya dan (atau) berbahaya persekitaran kerja, buruh, proses pendidikan mengenai status kesihatan pekerja dan pelajar, untuk membentuk kumpulan risiko untuk perkembangan penyakit pekerjaan, mengenal pasti kontraindikasi perubatan terhadap pelaksanaan jenis kerja tertentu, dan penerusan pengajian;
· Pemeriksaan perubatan yang mendalam pemeriksaan perubatan berkala dengan senarai pakar perubatan yang diperluaskan dan kaedah pemeriksaan yang mengambil bahagian di dalamnya. Dijalankan berhubung dengan individu kategori warganegara dalam kes yang diperuntukkan oleh undang-undang Persekutuan Rusia.
· Pemeriksaan perubatan pra-anjakan, pra-perjalanan
· Pemeriksaan perubatan selepas syif, pra-perjalanan
Kerja pencegahan dianggarkan:
· perlindungan lengkap madu. pemeriksaan (nisbah bilangan mereka yang diperiksa kepada bilangan penduduk yang tertakluk kepada pemeriksaan, didarab dengan 100);
· peratusan populasi yang diperiksa untuk mengenal pasti penyakit (nisbah bilangan yang diperiksa kepada populasi);
· kekerapan penyakit yang dikesan (nisbah bilangan penyakit yang dikesan kepada bilangan yang diperiksa);
· penunjuk pemeriksaan klinikal (kesempurnaan perlindungan, ketepatan masa pendaftaran pada pemeriksaan klinikal, berat khusus mereka yang baru diambil di bawah pemerhatian, purata bilangan mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan di satu tapak, hasil dan keberkesanan pemeriksaan klinikal).
Pencegahan– pencegahan penyakit, bahagian penting dalam perubatan Jenis:
· primer – satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit akut.
· sekunder – satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan penyakit kronik.
· tertiari – satu set langkah yang bertujuan untuk mencegah perkembangan kecacatan dalam masyarakat dan mencegah kematian.
Yang paling penting bahagian integral daripada semua langkah pencegahan ialah pembentukan aktiviti perubatan dan sosial di kalangan penduduk dan sikap terhadap gaya hidup sihat
Promosi gaya hidup sihat: kaedah propaganda lisan, bercetak, visual dan gabungan.
Kaedah propaganda lisan adalah yang paling berkesan. Ia termasuk: kuliah, perbualan, perbincangan, persidangan, kelas kelab, kuiz.
Klinik ini beroperasi mengikut prinsip kawasan wilayah. Apabila membentuk kawasan terapeutik, panjang dan jaraknya dari klinik diambil kira berdasarkan ini, saiz populasi di kawasan itu mungkin sedikit berubah ( standard 1300 orang)
Jenis plot:
a) wilayah - terapeutik, obstetrik, pediatrik
b) bengkel
c) pusat perubatan luar bandar - mempunyai radius pemeriksaan sehingga 10 km, termasuk stesen pertolongan cemas, klinik pesakit luar perubatan, dan hospital tempatan.
d) ditugaskan
Organisasi kerja ahli terapi tempatan.
Temu janji di klinik dan lawatan ke rumah oleh ahli terapi dijalankan mengikut jadual yang harus memastikan ketersediaan penjagaan perubatan, termasuk pada hari cuti dan hujung minggu. Jadual termasuk jam untuk lawatan pesakit luar, penjagaan rumah, pencegahan dan kerja lain.
Doktor tempatan, sebagai peraturan, doktor pertama yang penduduk daerah itu meminta bantuan perubatan. Dia berkewajipan menyediakan ( kandungan kerja ahli terapi tempatan):
Bantuan terapeutik yang layak tepat pada masanya di klinik dan di rumah;
Penghospitalan pesakit terapeutik yang tepat pada masanya dengan pemeriksaan mandatori semasa kemasukan ke hospital yang dirancang;
DALAM kes yang perlu perundingan pesakit dengan ketua jabatan dan doktor kepakaran lain;
Pemeriksaan hilang upaya sementara;
Organisasi dan pelaksanaan satu set langkah pemeriksaan perubatan;
Mengeluarkan kesimpulan kepada mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan;
Organisasi dan pelaksanaan vaksinasi pencegahan dan penyahcacingan penduduk;
Penjagaan perubatan kecemasan untuk pesakit tanpa mengira tempat tinggal mereka.
50. Pejabat penyakit berjangkit klinik. Bahagian dan kaedah kerja doktor di pejabat penyakit berjangkit.
Tugas utama (bahagian dan kaedah kerja) pejabat penyakit berjangkit:
Memastikan pengesanan dan rawatan pesakit berjangkit tepat pada masanya dan awal;
Kajian dan analisis dinamik morbiditi berjangkit;
Pemerhatian dispensari bagi pemulihan dan pembawa bakteria;
Mempromosikan pengetahuan tentang pencegahan penyakit berjangkit.
Prosedur untuk mendapatkan dan menyimpan persediaan vaksinasi. Setelah menerima permohonan, Pusat Peperiksaan Negeri Pusat merangka pelan kemas kini yang disatukan untuk vaksinasi pencegahan untuk tahun tertentu untuk semua institusi rawatan dan pencegahan di daerah itu. Klinik ini menerima ubat-ubatan bakteria daripada Pusat Peperiksaan Negeri mengikut permohonan yang dikemukakan. Vaksin mesti didaftarkan dengan ketat dan disimpan di bawah syarat-syarat tertentu, dikawal oleh arahan yang dilampirkan pada setiap ubat.
Dokumentasi asas pejabat penyakit berjangkit:
a) perakaunan:
Kad kawalan pesakit dispensari 030/u;
Pemberitahuan kecemasan tentang penyakit berjangkit, keracunan pekerjaan akut, tindak balas luar biasa terhadap vaksinasi 058/u;
Jurnal penyakit berjangkit 060/у;
Daftar vaksinasi pencegahan 064/у.
b) pelaporan:
Laporan mengenai vaksinasi pencegahan f. No. 5 – diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri;
Laporan pergerakan persediaan vaksinasi f. No. 20 – diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri;
Laporan mengenai pergerakan penyakit berjangkit;
Laporan mengenai pemeriksaan pesakit untuk difteria diserahkan kepada Pusat Peperiksaan Negeri.
51. Kerja-kerja pencegahan klinik. Organisasi peperiksaan pencegahan. Kaedah dispensari dalam kerja klinik, unsur-unsurnya. Kad kawalan pemerhatian dispensari, maklumat yang ditunjukkan di dalamnya.
Ciri tersendiri rawatan perubatan yang disediakan di klinik adalah gabungan organik kerja terapeutik dan pencegahan dalam aktiviti semua doktor institusi ini.
3 bidang utama perubatan pencegahan:
a) dengankerja pendidikan kesihatan- apabila berkomunikasi dengan setiap pesakit, prinsip gaya hidup sihat dan rejim untuk penyakit tertentu, asas pemakanan rasional dan terapeutik, bahaya merokok dan penyalahgunaan alkohol dan aspek kebersihan dan kebersihan yang lain harus dijelaskan kepadanya; Doktor juga memberi kuliah di klinik dan di perusahaan, mengeluarkan buletin kesihatan dan bahan maklumat lain, dsb.
b) kerja cantuman- dijalankan di bawah bimbingan pakar imunologi oleh pakar penyakit berjangkit dan ahli terapi tempatan di klinik (dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat keperluan mendesak untuk vaksinasi sejagat penduduk dewasa terhadap difteria)
V) pemeriksaan klinikal (kaedah dispensari) adalah kaedah pemantauan dinamik aktif terhadap status kesihatan penduduk, bertujuan untuk mengukuhkan kesihatan dan meningkatkan kapasiti kerja, memastikan pembangunan fizikal yang betul dan mencegah penyakit melalui satu set langkah terapeutik, peningkatan kesihatan dan pencegahan. Kaedah dispensari operasi kemudahan penjagaan kesihatan paling sepenuhnya menyatakan orientasi pencegahan penjagaan kesihatan.
Kontinjen tertakluk kepada pemeriksaan perubatan, termasuk orang yang sihat dan yang sakit.
Kumpulan 1 (sihat) termasuk:
Orang yang, kerana ciri fisiologi mereka, memerlukan pemantauan sistematik kesihatan mereka (kanak-kanak, remaja, wanita hamil);
Orang yang terdedah kepada faktor buruk dalam persekitaran kerja;
Kontinjen yang ditetapkan (pekerja makanan, pekerja utiliti awam, pekerja pengangkutan awam dan penumpang, kakitangan institusi kanak-kanak dan perubatan, dsb.);
Kontinjen khas (orang yang terjejas oleh bencana Chernobyl);
Orang kurang upaya dan peserta Perang Patriotik Besar dan kontinjen yang setara.
Pemeriksaan klinikal sihat bertujuan untuk memelihara kesihatan dan keupayaan untuk bekerja, mengenal pasti faktor risiko untuk perkembangan penyakit dan penghapusannya, mencegah berlakunya penyakit dan kecederaan melalui pelaksanaan langkah-langkah pencegahan dan peningkatan kesihatan.
Kumpulan 2 (pesakit) termasuk:
Pesakit dengan penyakit kronik;
Pemulihan selepas beberapa penyakit akut;
Pesakit dengan penyakit kongenital (genetik) dan kecacatan perkembangan.
Pemeriksaan klinikal sakit memperuntukkan pengesanan awal penyakit dan penghapusan punca yang menyumbang kepada kejadiannya; pencegahan eksaserbasi, kambuh, komplikasi; pemeliharaan kapasiti kerja dan umur panjang aktif; mengurangkan morbiditi, hilang upaya dan kematian melalui penyediaan langkah-langkah penjagaan perubatan, kesihatan dan pemulihan yang komprehensif.
Tugas pemeriksaan perubatan:
mengenal pasti orang yang mempunyai faktor risiko dan pesakit pada peringkat awal penyakit dengan menjalankan pemeriksaan pencegahan tahunan kontinjen mandatori dan, jika boleh, kumpulan penduduk lain;
pemantauan aktif dan pemulihan pesakit dan orang yang mempunyai faktor risiko;
pemeriksaan, rawatan dan pemulihan pesakit mengikut rayuan mereka, pemantauan dinamik terhadap mereka;
penciptaan sistem maklumat automatik dan bank data untuk pendaftaran dispensari penduduk.
Peringkat pemeriksaan perubatan:
peringkat pertama. Pendaftaran, pemeriksaan populasi dan pemilihan kontinjen untuk pendaftaran di dispensari.
a) pendaftaran penduduk mengikut kawasan dengan menjalankan bancian oleh pekerja paramedik
b) tinjauan penduduk untuk menilai keadaan kesihatan, mengenal pasti faktor risiko, dan mengenal pasti awal pesakit.
Pengenalpastian pesakit dijalankan semasa pemeriksaan pencegahan penduduk, apabila pesakit mendapatkan rawatan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan dan di rumah, semasa panggilan aktif kepada doktor, serta semasa pemeriksaan khas mengenai hubungan dengan pesakit yang berjangkit.
Membezakan 3 jenis pemeriksaan pencegahan.
1) pendahuluan- dijalankan kepada orang yang memasuki kerja atau belajar untuk menentukan kesesuaian (kesesuaian) pekerja dan pekerja untuk pekerjaan pilihan mereka dan mengenal pasti penyakit yang mungkin menjadi kontraindikasi untuk bekerja dalam profesion ini.
2) berkala- dijalankan kepada orang secara terancang pada masa yang ditetapkan untuk kumpulan penduduk tertentu dan dengan rayuan semasa untuk bantuan perubatan kepada institusi perubatan.
Kepada kontinjen yang tertakluk kepada pemeriksaan berkala mandatori, termasuk:
Pekerja perusahaan perindustrian dengan keadaan kerja yang berbahaya dan berbahaya;
Pekerja profesion terkemuka dalam pengeluaran pertanian;
Ditetapkan kontinjen;
Kanak-kanak dan remaja, lelaki muda umur pra-kerahan;
Pelajar sekolah vokasional, sekolah teknik, pelajar universiti;
wanita hamil;
Orang kurang upaya dan peserta Perang Patriotik Besar dan kontinjen yang setara;
Orang yang terjejas oleh bencana Chernobyl.
Bagi penduduk yang lain, doktor mesti menggunakan setiap lawatan pesakit ke kemudahan perubatan untuk menjalankan pemeriksaan pencegahan.
3) sasaran- dijalankan untuk pengesanan awal pesakit dengan penyakit tertentu (tuberkulosis, neoplasma malignan, dll.)
Bentuk utama pemeriksaan pencegahan ialah
A. individu- dijalankan:
Mengikut rayuan penduduk kepada kemudahan penjagaan kesihatan (untuk sijil, untuk tujuan mendapatkan kad resort sanatorium, berkaitan dengan penyakit);
Apabila secara aktif memanggil orang yang berkhidmat di klinik untuk pemeriksaan perubatan di klinik;
Apabila doktor melawat pesakit dengan penyakit kronik di rumah;
Antara orang yang menjalani rawatan di hospital;
Apabila memeriksa orang yang bersentuhan dengan pesakit berjangkit.
Ini adalah bentuk utama pemeriksaan perubatan bagi penduduk yang tidak teratur.
b. besar-besaran- dijalankan, sebagai peraturan, di kalangan kumpulan penduduk yang teratur: kanak-kanak prasekolah dan institusi sekolah, lelaki muda umur pra-kerahan, pelajar institusi khusus menengah dan pelajar universiti, pekerja dan pekerja perusahaan dan institusi. Pemeriksaan pencegahan besar-besaran, sebagai peraturan, adalah komprehensif dan menggabungkan yang berkala dan disasarkan.
Pemeriksaan pasukan yang teratur dijalankan berdasarkan jadual yang dipersetujui dan dikawal oleh perintah Kementerian Kesihatan yang berkaitan.
Data daripada pemeriksaan perubatan dan keputusan pemeriksaan yang dilakukan direkodkan kepada rekod perubatan(“Rekod perubatan pesakit luar”, “Rekod individu wanita hamil dan selepas bersalin”, “Sejarah perkembangan kanak-kanak”).
Berdasarkan keputusan peperiksaan, kesimpulan diberikan mengenai keadaan kesihatan dan penentuan dibuat. kumpulan pemerhatian:
a) kumpulan "sihat" (D1)– ini adalah orang yang tidak mengadu dan sejarah dan pemeriksaannya tidak mendedahkan sebarang penyelewengan dalam keadaan kesihatan mereka.
b) kumpulan "sihat secara praktikal" (D2) - orang yang mempunyai sejarah penyakit kronik tanpa pemburukan selama beberapa tahun, orang yang mempunyai keadaan sempadan dan faktor risiko, selalunya dan penyakit jangka panjang, sembuh selepas penyakit akut.
c) kumpulan "pesakit kronik" (D3):
Orang yang mengalami penyakit pampasan dengan pemburukan yang jarang berlaku, kehilangan keupayaan untuk bekerja jangka pendek, yang tidak mengganggu aktiviti kerja biasa;
Pesakit dengan kursus subcompensated penyakit, yang mengalami pemburukan tahunan yang kerap, kehilangan keupayaan untuk bekerja yang berpanjangan dan hadnya;
Pesakit dengan perjalanan penyakit yang tidak dikompensasi, mengalami perubahan patologi yang berterusan, proses tidak dapat dipulihkan yang membawa kepada kehilangan keupayaan untuk bekerja secara kekal dan hilang upaya.
Apabila penyakit dikesan pada orang yang diperiksa, doktor mengisi kupon statistik (borang. 025/2-u); membuat nota tentang keadaan kesihatan dalam rekod perubatan pesakit luar (f.025/u). Orang yang diklasifikasikan dalam kumpulan kesihatan ketiga didaftarkan di dispensari oleh doktor atau pakar perubatan tempatan. Apabila membawa pesakit ke daftar dispensari, a kad kawalan pemerhatian dispensari (f.030/u), yang disimpan oleh doktor yang menjalankan pemerhatian dispensari pesakit. Carta kawalan menunjukkan: nama keluarga doktor, tarikh pendaftaran dan pembatalan pendaftaran, sebab pembatalan pendaftaran, penyakit yang dia diambil di bawah pemerhatian dispensari, nombor kad pesakit luar pesakit, nama keluarga, nama pertama, patronimik, umur, jantina, alamat, tempat kerja, kehadiran doktor, rekod perubahan dalam diagnosis awal, penyakit bersamaan, satu set rawatan dan langkah pencegahan.
Menjalankan pemeriksaan pencegahan tanpa langkah terapeutik, penambahbaikan kesihatan dan pencegahan berikutnya tidak masuk akal. Oleh itu, bagi setiap pesakit dispensari, pelan pemerhatian dispensari disediakan, yang dicatatkan dalam carta kawalan pemerhatian dispensari dan dalam rekod perubatan pesakit luar.
peringkat ke-2. Pemantauan dinamik status kesihatan mereka yang sedang diperiksa dan menjalankan langkah-langkah pencegahan dan terapeutik.
Pemerhatian dinamik orang yang diperiksa dijalankan secara berbeza mengikut kumpulan kesihatan:
a) pemantauan orang yang sihat (kumpulan 1) - dijalankan dalam bentuk pemeriksaan perubatan berkala. Penduduk wajib menjalani peperiksaan tahunan mengikut rancangan dalam had masa yang ditetapkan. Bagi kumpulan lain, doktor mesti memanfaatkan sepenuhnya penampilan mana-mana pesakit di kemudahan perubatan. Berhubung dengan kumpulan penduduk ini, peningkatan kesihatan dan langkah pencegahan bertujuan untuk mencegah penyakit, menggalakkan kesihatan, memperbaiki keadaan kerja dan kehidupan, serta menggalakkan gaya hidup sihat.
b) pemantauan orang yang dikelaskan dalam kumpulan 2 (secara praktikal sihat) bertujuan untuk menghapuskan atau mengurangkan faktor risiko untuk perkembangan penyakit, membetulkan tingkah laku kebersihan, meningkatkan keupayaan pampasan dan ketahanan badan. Pemantauan pesakit yang telah mengalami penyakit akut adalah bertujuan untuk mencegah perkembangan komplikasi dan kronik proses tersebut. Kekerapan dan tempoh pemerhatian bergantung pada bentuk nosologi, sifat proses, dan akibat yang mungkin (selepas tonsilitis akut, tempoh pemeriksaan perubatan adalah 1 bulan). Pesakit dengan penyakit akut yang mempunyai risiko kronik yang tinggi dan perkembangan komplikasi yang teruk tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pengamal am: radang paru-paru akut, tonsillitis akut, hepatitis berjangkit, glomerulonefritis akut dan lain-lain.
c) pemerhatian orang yang dikelaskan dalam kumpulan 3 (pesakit kronik) dijalankan berdasarkan pelan rawatan dan langkah-langkah kesihatan, yang memperuntukkan bilangan lawatan klinikal ke doktor; perundingan dengan doktor pakar; kajian diagnostik; ubat dan rawatan anti-kambuh; prosedur fisioterapeutik; terapi fizikal; makanan diet, rawatan spa; sanitasi fokus jangkitan; kemasukan ke hospital yang dirancang; langkah-langkah pemulihan; pekerjaan rasional, dsb.
Kumpulan dispensari pesakit dengan penyakit kronik, tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pengamal am adalah pesakit dengan penyakit berikut: bronkitis kronik, asma bronkial, bronkiektasis, abses paru-paru, hipertensi, NCD, penyakit jantung iskemik, ulser peptik perut dan duodenum, gastrik kronik dengan kekurangan rembesan, hepatitis kronik, sirosis hati, cholecystitis dan cholelithiasis kronik, kolitis kronik dan enterocolitis, kolitis ulseratif, urolithiasis, glomerulonephritis kronik, pyelonephritis kronik, osteoarthritis, rematik, arthritis rheumatoid, penyakit yang kerap dan jangka panjang. Jika terdapat doktor kepakaran sempit di klinik, pesakit khusus, bergantung pada umur dan peringkat pampasan, boleh berada di bawah pemerhatian dispensari daripada pakar ini.
Sekumpulan pesakit dispensari tertakluk kepada pemerhatian dispensari oleh pakar bedah, adalah pesakit dengan flebitis dan trombophlebitis, vena varikos pada bahagian bawah kaki, sindrom selepas reseksi, osteomielitis kronik, endarteritis, ulser trofik dll.
Semasa pemerhatian dinamik, aktiviti yang dirancang sepanjang tahun dijalankan, diselaraskan dan ditambah. Pada akhir tahun, epikrisis berperingkat diisi untuk setiap orang yang menjalani pemeriksaan perubatan, yang mencerminkan perkara berikut: keadaan awal pesakit; menjalankan aktiviti perubatan dan rekreasi; dinamik penyakit; penilaian akhir status kesihatan (peningkatan, kemerosotan, tiada perubahan). Epikrisis disemak dan ditandatangani oleh ketua jabatan. Untuk kemudahan, banyak kemudahan penjagaan kesihatan menggunakan borang khas seperti "pelan pemerhatian dispensari-epicrisis", yang ditampal ke dalam rekod perubatan dan boleh mengurangkan masa yang dihabiskan untuk dokumentasi dengan ketara.
peringkat ke-3. Analisis tahunan keadaan kerja dispensari di kemudahan penjagaan kesihatan, menilai keberkesanannya dan membangunkan langkah untuk memperbaikinya (lihat soalan 51).
Menjalankan pemeriksaan klinikal populasi dikawal oleh dokumen berikut:
Perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 10 bertarikh 10 Januari 1994 "Mengenai pemeriksaan perubatan mandatori pekerja yang bekerja di berbahaya dan keadaan berbahaya buruh" (Lampiran 1).
Perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 159 pada 20 Oktober 1995 "Mengenai pembangunan program pencegahan bersepadu dan penambahbaikan kaedah pemeriksaan klinikal" (Lampiran 2).
Perintah Kementerian Kesihatan Republik Belarus No. 159 bertarikh 27 Jun 1997 "Mengenai pelaksanaan program pencegahan bersepadu penyakit tidak berjangkit(CINDY) di Republik Belarus."
Pelaksanaan prinsip ini difasilitasi oleh fakta bahawa aktiviti profesional pekerja perubatan di negara kita berlaku di bawah syarat sistem penjagaan kesihatan negeri bersatu. Ini memastikan perancangan, kesahan saintifik dan sosial yang mendalam bagi langkah-langkah terapeutik dan kesihatan, dan bantuan dan sokongan yang komprehensif.
Sejak penyakit dalaman menduduki tempat pertama dalam struktur morbiditi populasi, peranan utama dalam penjagaan kesihatan praktikal adalah milik pengamal am tempatan. Lebih daripada 50% daripada semua lawatan awal ke klinik dibuat oleh pengamal am. Walau bagaimanapun, hanya 20% daripada mereka yang mendapatkan bantuan perubatan memerlukan kemasukan ke hospital berikutnya. Baki 80% diperiksa dan dirawat di klinik.
Prinsip lokaliti
Organisasi penjagaan terapeutik pesakit luar adalah berdasarkan prinsip wilayah tempatan. Wilayah yang dilayan oleh setiap klinik dibahagikan kepada bahagian, setiap satunya ditugaskan kepada pengamal am tertentu. Mengikut piawaian yang ditetapkan, tidak lebih daripada 3,000 orang dewasa harus tinggal di satu kawasan perubatan. Pada tahun 1962, purata nasional untuk kawasan perubatan terapeutik ialah 3078.5 penduduk. Prinsip presint mempunyai beberapa sangat kelebihan penting sebelum pilihan lain yang mungkin untuk mengatur penjagaan pesakit luar. Dengan purata bilangan lawatan dalam tempoh 2 tahun, klinik ini dikunjungi oleh hampir 90% daripada keseluruhan penduduk daerah itu, dan selepas 3 tahun bekerja, doktor berkenalan rapat dengan hampir setiap penduduk di daerahnya. Ini memberi peluang kepada ahli terapi tempatan untuk mengetahui dengan baik status kesihatan ahli setiap keluarga, keanehan kehidupan, keadaan profesional, dan tahap budaya kebersihan mereka yang tinggal di wilayah tapak, yang memungkinkan untuk mencapai kecekapan tinggi rawatan dan kerja pencegahan di tapak. Oleh itu, pematuhan prinsip lokaliti adalah salah satu kriteria penting untuk menilai aktiviti klinik. Dalam kes ini, adalah kebiasaan untuk menggunakan penunjuk berikut:
- lokaliti dalam perkhidmatan di klinik, iaitu nisbah bilangan pesakit di kawasan sendiri kepada bilangan pesakit yang dilihat oleh doktor;
- lokaliti dalam penjagaan rumah, iaitu nisbah bilangan lawatan ke pesakit di tapak mereka kepada jumlah lawatan yang dibuat oleh doktor.
Bilangan tinggi penunjuk ini (dalam 80-90% dan ke atas) mencirikan organisasi perkhidmatan terapeutik tempatan yang baik.
Kerja seorang pengamal am tempatan termasuk bahagian berikut.
- Rawatan pesakit di klinik dan di rumah.
- Langkah-langkah pencegahan, di antaranya tempat pertama diduduki oleh pemeriksaan perubatan orang yang sakit dan sihat.
- Penyertaan dalam kemasukan ke hospital pesakit.
- Penyertaan dalam kerja VKK dan VTEK-
- Merujuk pesakit ke institusi rawatan dan diagnostik khas, dispensari, sanatorium dan institusi peranginan.
- Pendidikan kesihatan.
Masa bekerja doktor-ahli terapi tempatan dibahagikan antara bekerja di kaunter penerimaan tetamu di klinik dan perkhidmatan panggilan di rumah Anggaran piawaian beban kerja berikut untuk doktor tempatan disediakan: berjumpa 5 pesakit selama 1 jam di klinik dan melayani 2 pesakit. selama 1 jam di rumah.
Organisasi kerja di klinik. moden klinik bandar mewakili pelbagai disiplin institusi perubatan menyediakan rawatan perubatan khusus. Ia terdiri daripada satu atau lebih jabatan terapeutik dan jabatan kepakaran lain (pembedahan, ENT, dll.). Setiap jabatan terapeutik termasuk beberapa doktor tempatan. Ia diketuai oleh seorang pengarah - ahli terapi yang terlatih dan berpengalaman. Dalam rangka jabatan terapeutik, bilik khas digabungkan: remaja, kardio-rheumatologi, penyakit berjangkit, dll. Di samping itu, ia berkaitan secara langsung dengan perkhidmatan terapeutik mempunyai bilik dispensari yang beroperasi di beberapa klinik (onkologi, batuk kering, dll.).
Setiap doktor tempatan mesti mempunyai jadual kerja mingguan, direka supaya hari janji pagi berselang-seli dengan hari penerimaan pada waktu petang. Ini adalah perlu supaya pesakit boleh menghubungi doktor tempatannya pada masa yang sesuai untuknya. Jadual sedemikian hendaklah diletakkan berhampiran meja pendaftaran. Untuk menerima pesakit semasa ketiadaan doktor tempatan mereka, doktor yang bertugas ditugaskan ke klinik. Bagaimanapun, kemasukan pesakit oleh doktor yang bertugas hendaklah dihadkan hanya kepada kes keperluan mendesak. Dalam keadaan lain, pesakit perlu dinasihatkan untuk berjumpa doktornya pada waktu pejabat.
Apabila melawat klinik, pesakit pergi ke kaunter penerimaan tetamu, di mana dia menerima baucar untuk temu janji dengan doktor tempatannya atau pakar lain. Kupon untuk penerimaan semula dikeluarkan oleh doktor.
Bentuk utama dokumentasi perubatan di klinik adalah rekod perubatan pesakit luar (borang pendaftaran No. 25). Ia sama pentingnya dengan sejarah perubatan pesakit yang dirawat di hospital. Kad dibuat untuk setiap pesakit semasa lawatan pertama mereka ke klinik. Sebagai tambahan kepada bahagian pasport, yang diisi oleh pendaftar, doktor memasukkan data berikut ke dalam kad pesakit luar.
- Data temu bual pesakit: aduannya, sejarah penyakit sekarang, riwayat hidup ringkas, penyakit lampau, keturunan, bahaya pekerjaan, dsb.
- Keputusan peperiksaan objektif, yang harus difokuskan dan terperinci.
- Kajian tambahan (makmal, instrumental, perundingan dengan pakar lain) dan keputusannya.
- Langkah-langkah terapeutik dan pencegahan, termasuk cadangan kerja, diet dan corak pemakanan, tujuan perubatan, fisioterapi, terapi fizikal, rujukan ke hospital, ke dispensari, rawatan sanatorium-resort, dsb.
Oleh kerana kekurangan masa di pihak doktor, semua nota ini mestilah padat dengan munasabah.
Rekod ketua jabatan, doktor kepakaran lain, serta hasil kajian tambahan dan khas dimasukkan ke dalam rekod perubatan pesakit luar. Ini membolehkan mana-mana pakar, apabila melawat pesakit, membiasakan dirinya secara terperinci dengan penyakit terdahulunya. Semasa rawatan, rekod perubatan pesakit luar disimpan di pejabat doktor yang merawat, dan selebihnya disimpan di meja resepsi klinik dalam kabinet fail khas.
Pesakit yang teruk, lemah dan demam perlu dijaga oleh doktor di rumah. Seorang doktor dipanggil melalui kaunter penerimaan klinik oleh orang yang sakit itu sendiri (melalui telefon) atau oleh saudara-maranya, jiran-jiran, dll. Panggilan direkodkan oleh pendaftar dalam log penjagaan rumah, yang tersedia untuk setiap doktor tempatan. Selepas menyemak rekod ini dan yang dipilih oleh pendaftar kad pesakit luar sakit, doktor menghadiri panggilan pada masa yang sesuai. Pesakit mesti dilawati pada hari panggilan.
Apabila melawat pesakit, doktor menentukan diagnosis, menetapkan rawatan, dan memastikan semua kajian tambahan dan prosedur rawatan yang diperlukan dijalankan. Sekiranya perlu, doktor harus membantu mengatur penjagaan pesakit di klinik atau memasukkan pesakit ke hospital. Pesakit yang tidak jelas secara diagnostik boleh dirujuk di rumah oleh ketua jabatan terapeutik dan doktor kepakaran lain.
Sekiranya pesakit dengan penyakit berjangkit dikesan di tapak, doktor wajib mengisi dan segera menghantar kad pemberitahuan kecemasan (borang pendaftaran No. 58) ke stesen sanitari-epidemiologi. Di samping itu, setiap kes sedemikian mesti direkodkan dalam daftar penyakit berjangkit khas (Borang No. 60).
Peralatan moden klinik dengan makmal dan kaedah penyelidikan instrumental membolehkan, dalam kebanyakan kes, membuat diagnosis dan menjalankan rawatan dalam tetapan pesakit luar. Petunjuk untuk kemasukan ke hospital pesakit terapeutik adalah: kemustahilan untuk mewujudkan diagnosis yang boleh dipercayai menggunakan kaedah penyelidikan yang tersedia untuk doktor tempatan, dan ciri-ciri penyakit (sifatnya, keterukan, dll.) yang memerlukan rawatan hospital.
Pembantu terdekat kepada pengamal am ialah jururawat tempatan. Tanggungjawabnya termasuk: membantu doktor semasa menerima pesakit di klinik; Menjalankan preskripsi perubatan di rumah pesakit; bantuan dalam menjalankan pemeriksaan perubatan; mengekalkan rekod perubatan; menjalankan tinjauan epidemiologi, vaksinasi, pembasmian kuman yang berterusan dan membantu doktor dalam kerja pendidikan kebersihan dan bekerja dengan aset kebersihan tapak.
Ahli terapi tempatan memainkan peranan utama dalam sistem kesihatan awam (pada masa hadapan ini akan menjadi doktor keluarga). Dalam kerja kompleks doktor tempatan, aktiviti perubatan dan organisasi digabungkan (organisasi pencegahan, rawatan, pemeriksaan perubatan, pemulihan, kerja kebersihan dan pendidikan). Doktor tempatan pada dasarnya adalah penganjur penjagaan kesihatan barisan hadapan.
Ia adalah aktiviti pengamal am tempatan dan jururawat tempatan yang paling rapat bersentuhan dengan kerja organ. perlindungan sosial dan sebahagian besarnya adalah perubatan dan sosial. Doktor tempatan dan jururawat tempatan mempunyai pengaruh penting dalam menyelesaikan masalah perubatan dan sosial klien dalam aktiviti profesional pekerja sosial. Doktor tempatanlah yang, jika perlu, harus dihubungi oleh pakar kerja sosial sekiranya menghadapi kesukaran yang bersifat perubatan dan sosial pelanggan.
Kerja-kerja pengamal am tempatan biasanya disusun sedemikian rupa sehingga setiap hari dia melihat pesakit di klinik (kira-kira 4 jam) dan membuat panggilan kepada pesakit di rumah (kira-kira 3 jam). Doktor bukan sahaja menjalankan panggilan yang dibuat oleh pesakit sendiri atau saudara-maranya, tetapi juga, jika perlu (tanpa memanggil), melawat pesakit di rumah. Panggilan ini dipanggil panggilan aktif. Doktor tempatan harus melawat pesakit yang sakit kronik, orang tua yang kesepian, dan orang kurang upaya sekurang-kurangnya sebulan sekali, tidak kira sama ada pesakit menghubungi doktor atau tidak. Apabila melakukan panggilan, doktor bukan sahaja merawat pesakit, tetapi juga melakukan elemen kerja sosial: mengetahui keadaan sosial dan kehidupan pesakit, kenalan, jika perlu, dengan pihak berkuasa perlindungan sosial, jabatan RCCS, farmasi, dll.
Jururawat juga mengambil bahagian secara langsung dalam penerimaan pesakit (menyediakan dokumentasi yang diperlukan untuk penerimaan, menulis preskripsi untuk ubat-ubatan seperti yang diarahkan oleh doktor, mengisi borang rujukan untuk pemeriksaan, langkah-langkah tekanan darah, suhu badan, dsb.) dan menjalankan arahan doktor di tapak (melakukan suntikan, meletakkan plaster sawi, enema, memeriksa pematuhan pesakit dengan rejimen yang ditetapkan, dsb.). Jika perlu, aktiviti doktor dan jururawat di tapak boleh dianjurkan sebagai hospital di rumah, apabila doktor melawat pesakit di rumah setiap hari, dan jururawat menjalankan preskripsi perubatan di rumah.
Klinik ini mengekalkan rekod sistematik pesakit yang memerlukan rawatan pesakit dalam dalam “Buku Pendaftaran Pesakit Yang Dilantik untuk Kemasukan Hospital” (f. 034/u). Untuk mengira petunjuk prestasi klinik, sumber maklumat adalah laporan tahunan f.30. Untuk menilai penggunaan katil hospital, petunjuk paling penting berikut dikira: Penyediaan penduduk dengan katil hospital, Purata penghunian tahunan (kerja) katil hospital, Pusing ganti katil hospital, Purata tempoh penginapan pesakit di hospital (purata hari tidur), Kematian hospital (setiap 100 pesakit, dalam %).
1. 28Organisasi rawatan perubatan pesakit dalam. Struktur hospital bandar, kakitangan, organisasi kerja. Penunjuk prestasi hospital.
Hospital adalah institusi perubatan dan pencegahan yang menyediakan pegun untuk penduduk perubatan bantuan, dan dalam kes penggabungan dengan klinik, klinik pesakit luar membantu. Bentuk peruntukan organisasi pegun bantuan kepada penduduk, struktur kemudahan hospital dan penempatannya bergantung pada tahap dan sifat morbiditi dan umur dan komposisi jantina penduduk, ciri penempatannya. Selaras dengan tatanama institusi penjagaan kesihatan, beberapa hospital direka bentuk untuk menyediakan perubatan membantu kebanyakannya luar bandar kepada penduduk- serantau (serantau, republik), wilayah tengah dan daerah, serta presint. Penyampaian penjagaan pesakit dalam kanak-kanak kepada penduduk dijalankan di bandar kanak-kanak, serantau (serantau, republik), hospital daerah, serta di jabatan kanak-kanak hospital daerah pusat; obstetrik - dalam hospital bersalin dan cawangan. Mengikut profil, hospital pelbagai disiplin dan khusus dibezakan (kardiologi, penyakit berjangkit, onkologi, psikiatri, dll.). Hospital adalah sebahagian daripada dispensari, serta unit perubatan. Hospital yang kapasiti katilnya sekurang-kurangnya 50% digunakan oleh universiti perubatan untuk pengajaran atau oleh institut penyelidikan perubatan untuk tujuan saintifik dipanggil klinikal.
Hospital Bandar adalah institusi rawatan dan pencegahan komprehensif yang menyediakan rawatan pesakit dalam untuk penduduk seluruh bandar atau sebahagian daripadanya. Hospital bandar dibahagikan kepada lapan kategori bergantung kepada bilangan katil yang disediakan. Dalam beberapa dekad kebelakangan ini, pembangunan penjagaan pesakit dalam mengikuti jalan mewujudkan institusi berkuasa yang direka untuk 600 - 1000 katil. Di hospital sedemikian, bahan penting, teknikal dan sumber manusia boleh ditumpukan, membolehkan penggunaan moden teknologi perubatan dan mencapai kecekapan tinggi rawatan dan profilaksis membantu.
Tugas hospital bandar
Menyediakan rawatan khusus yang berkelayakan tinggi dan penjagaan hospital pencegahan membantu di bawah program jaminan negeri dan program insurans kesihatan sukarela.
Ujian dan pelaksanaan dalam amalan penjagaan kesihatan kaedah moden rawatan, diagnosis dan pencegahan berdasarkan pencapaian sains dan teknologi perubatan, serta amalan terbaik institusi perubatan.
Pembangunan dan penambahbaikan organisasi bentuk dan kaedah rawatan perubatan membantu dan kejururawatan.
Penciptaan rejim terapeutik dan perlindungan.
Menjalankan langkah anti-wabak dan mencegah jangkitan nosokomial.
Menjalankan kerja kebersihan dan pendidikan, pendidikan kebersihan penduduk dan menggalakkan gaya hidup sihat.
Meningkatkan kualiti rawatan dan pencegahan bantuan, penglibatan luas orang ramai dalam pembangunan dan pelaksanaan aktiviti yang bertujuan untuk meningkatkan rawatan dan pencegahan bantuan kepada penduduk.
Hospital bandar ini diuruskan oleh ketua doktor, yang dilantik dan diberhentikan oleh pihak berkuasa kesihatan yang lebih tinggi atau boleh dipilih melalui mesyuarat kakitangan. Ketua doktor mempunyai timbalan untuk kerja perubatan, untuk kerja pesakit luar (jika terdapat poliklinik dalam hospital), untuk pemeriksaan keupayaan kerja, dan untuk ekonomi. Hospital pelbagai disiplin yang besar boleh memperkenalkan jawatan timbalan ketua doktor dalam bidang kerja tertentu. Ketua doktor menguruskan hospital dengan hak arahan tunggal. Bersama timbalannya, dia bertanggungjawab organisasi, tahap dan kualiti proses rawatan dan diagnostik di institusi, bertanggungjawab untuk keadaan asas bahan dan teknikal dan pematuhan dengan keperluan kebersihan dan anti-wabak, memastikan latihan lanjutan semua kakitangan hospital, menggunakan untuk tujuan ini institut untuk lanjutan latihan doktor, fakulti untuk latihan lanjutan dan sistem kelas dalam hospital, persidangan perubatan dan kejururawatan .
Kakitangan hospital ditentukan oleh jadual kakitangan yang diluluskan oleh ketua institusi dalam had dana perancangan yang ditetapkan oleh badan atasan upah. Sehingga tahun 1989, prosedur itu berkuat kuasa mengikut mana jadual kakitangan hospital dibentuk berdasarkan peraturan kakitangan (perintah) dan diluluskan oleh pihak berkuasa kesihatan di bawah kawalan langsung hospital itu terletak. Pada masa ini, semua dokumen kawal selia yang sah sebelum ini hanya bersifat nasihat, dan ketua doktor hospital, berdasarkan tugas khusus yang diberikan kepada institusi, menentukan bilangan jawatan kakitangan yang diperlukan di jabatan hospital.
asas unit struktur Bahagian rawatan dan profilaksis hospital adalah jabatan perubatan khusus, diketuai oleh ketua, yang dilantik dan diberhentikan atas perintah ketua doktor. Ketua jabatan menyelia secara langsung kerja penduduk dan, melalui ketua jururawat jabatan, kerja kakitangan kejururawatan.
Jabatan terdiri daripada 30-70 katil atau lebih dan menggunakan semua perkhidmatan perubatan dan diagnostik hospital dalam aktiviti mereka.
Bilik kecemasan (rehat) adalah penting unit struktur hospital, dan kejayaan rawatan lanjut sebahagian besarnya bergantung pada seberapa baik kerjanya diatur. Sebagai peraturan, pesakit dimasukkan ke hospital secara terancang ke arah klinik pesakit luar dan atas dasar kecemasan apabila mereka dirujuk dan dihantar oleh ambulans. Sebilangan kecil pesakit (3 - 5%) dimasukkan ke hospital "mengikut graviti," iaitu dengan pergi ke jabatan kecemasan sendiri. Semasa kemasukan ke hospital yang dirancang, doktor klinik menyediakan dokumen khas (rujukan untuk kemasukan ke hospital yang dirancang, yang menunjukkan hasil kajian pesakit luar terkini, cadangan perunding pakar, langkah rawatan yang diambil, tempoh hilang upaya sementara, tujuan kemasukan ke hospital). Untuk kerja penuh, jabatan penerimaan mesti mempunyai bilangan premis yang mencukupi (2-3 bilik peperiksaan terpencil, bilik pemeriksaan kebersihan, wad rawatan rapi dan pengasingan pesakit, pejabat doktor yang bertugas), bekalan ubat-ubatan dan bekalan pertolongan cemas yang berterusan, keupayaan untuk menjalankan makmal segera dan X-ray dan kajian lain.
DALAM jabatan penyambut tetamu menjelaskan atau menetapkan diagnosis, menetapkan dan menjalankan rawatan yang diperlukan, jika perlu, sediakan rawatan perubatan kecemasan dan tentukan kesahihan kemasukan ke hospital. Seorang pesakit dimasukkan ke hospital oleh doktor yang bertugas di jabatan kecemasan (kategori hospital I–IV) atau doktor yang bertugas di hospital, yang bertanggungjawab untuk memastikan pemeriksaan tepat pada masanya pesakit, membiasakan diri dengan dokumentasi perubatan dan, jika ditunjukkan, masukkan dia ke hospital di jabatan yang sesuai di hospital. Doktor di jabatan kecemasan hospital bekerja rapat dengan doktor di jabatan hospital dan berpeluang memanggil doktor kepakaran lain, yang bertugas di jabatan mereka pada masa itu, untuk berunding dengan pesakit. Sekiranya berlaku keengganan untuk menerima pesakit, doktor yang bertugas membuat catatan dalam jurnal khas tentang sebab-sebab penolakan untuk dimasukkan ke hospital dan langkah-langkah yang diambil - rawatan perubatan yang disediakan, rujukan ke institusi lain, dsb. Maklumat mengenai setiap orang yang dimasukkan ke hospital dimasukkan ke dalam daftar kemasukan pesakit, dan bahagian pasport rekod perubatan pesakit dalam diisi untuknya.
Jabatan rawatan hospital biasanya dibentuk mengikut profil patologi (terapi, pembedahan, gastroenterologi, traumatologi, dll.). Profil katil hospital diwujudkan oleh pihak berkuasa kesihatan yang lebih tinggi untuk memastikan keperluan penduduk untuk penjagaan pesakit dalam dipenuhi. Bergantung pada tugas yang diselesaikan oleh hospital tertentu, saiz penduduk yang berkhidmat dan keperluannya pelbagai jenis Unit struktur bantuan perubatan hospital mungkin mempunyai kapasiti yang berbeza. Kapasiti optimum jabatan di hospital besar ialah 60 katil.
Pemeriksaan dan rawatan pesakit yang dimasukkan ke jabatan dijalankan oleh seorang penduduk dengan bantuan dan penyertaan berterusan ketua jabatan.
Tanggungjawab fungsional seorang penduduk hospital
Menyediakan rawatan perubatan yang berkelayakan kepada pesakit yang dimasukkan ke hospital menggunakan ujian diagnostik dan kaedah rawatan yang diperlukan berdasarkan pencapaian moden sains dan amalan;
Menjalankan pusingan harian pesakit, mengambil bahagian dalam pusingan ketua jabatan, melaporkan kepadanya tentang pesakit dalam pemerhatian, dan dalam beberapa kes berunding dengan pakar perubatan;
Menetapkan ubat-ubatan dan rawatan lain, prosedur perubatan, pemakanan, rejimen, penjagaan yang sesuai dan bertanggungjawab untuk pelaksanaan pelantikan yang dibuat, secara bebas menjalankan jenis penyelidikan khas mengikut profil jabatan;
Mengekalkan rekod perubatan pesakit dalam dengan merekodkan data harian tentang keadaan pesakit, rawatan, pemakanan, rejimen, dsb. Apabila pesakit dibenarkan keluar, epikrisis dibuat - kesimpulan ringkas tentang perjalanan penyakit dan keadaan pesakit pada masa keluar;
Mengekalkan rejim perubatan dan perlindungan di jabatan;
Memantau keadaan kebersihan dan kebersihan jabatan, menjalankan pencegahan jangkitan nosokomial, dengan tegas mematuhi rejim anti-wabak;
Menjalankan kerja pendidikan kesihatan bersama pesakit;
Menyelia kerja kakitangan pertengahan dan bawahan bawahannya, menyemak ketepatan dan ketepatan masa semua tugasan.
Keberkesanan rawatan dan langkah pencegahan di hospital sebahagian besarnya bergantung pada organisasi rawatan yang sesuai dan rejim perlindungan. Rejim terapeutik dan perlindungan menyediakan untuk mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk rawatan yang berkesan, ketenangan moral dan mental, keyakinan pesakit dalam pemulihan yang cepat dan lengkap. Kakitangan perubatan mesti prihatin dan peka terhadap pesakit, mengelakkan perbualan yang tidak sesuai di hadapan pesakit, bunyi bising di koridor hospital, dan mematuhi rutin harian di jabatan dengan ketat Penilaian aktiviti hospital dijalankan berdasarkan analisis daripada laporan institusi perubatan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mempertimbangkan secara berasingan penunjuk yang mencirikan jumlah dan organisasi kerja (komposisi katil, purata penghunian katil tahunan, purata tempoh penginapan pesakit di atas katil, pusing ganti katil, dll.) dan kualiti hospital. aktiviti (kekerapan komplikasi selepas pembedahan, kematian hospital, dsb.).
Metodologi untuk mengira dan menganalisis penunjuk prestasi umum
hospital
1. Peruntukan penduduk dengan penjagaan pesakit dalam (setiap 10 ribu penduduk)
Purata bilangan katil tahunan? 10000
Jumlah penduduk
Bilangan standard katil bagi setiap 10,000 orang ialah sejumlah 121.8 katil, termasuk katil terapeutik - 20.35, pediatrik 1.68, pergigian - 0.44, pembedahan - 10.45, obstetrik - 3.75, ginekologi - 6, 07.96.
2. Kadar kemasukan ke hospital (setiap 1000 penduduk)
Bilangan pesakit yang keluar hospital (discharge + meninggal dunia)? 1000
Jumlah penduduk
Jangkaan bilangan kemasukan ke hospital. Jumlah setiap 1000 penduduk - 243.0, termasuk: terapi - 39.42, pediatrik - 4.39, pergigian -1.16, pembedahan -28.71, obstetrik - 12.58, ginekologi -23.64.
3. Purata penghunian tahunan katil hospital (fungsi katil hospital)
Hari tidur yang dihabiskan oleh pesakit
Purata bilangan katil tahunan
Secara amnya, untuk hospital dan untuk kebanyakan jabatan, standard adalah 320 hari setahun. Pengecualian adalah jabatan penyakit berjangkit, hospital bersalin, jabatan kanak-kanak khusus, di mana purata pekerjaan tahunan lebih rendah disebabkan oleh keanehan rejim kebersihan dan epidemiologi di institusi ini dan berkisar antara 250 hingga 300 hari setahun.
4. Purata tempoh tinggal pesakit di atas katil
Hari tidur yang dihabiskan oleh pesakit
Bilangan pesakit yang telah bersara (discaj + meninggal dunia).
sebenarnya tempoh purata Masa tinggal pesakit di hospital pelbagai disiplin di Persekutuan Rusia adalah 12-14 hari, dalam Wilayah Stavropol- 10-12 hari, termasuk di jabatan terapeutik - 13.5, di jabatan pembedahan - 11, jabatan bersalin - 7, jabatan trauma - 15, batuk kering - 60 hari.
5. Pusing ganti katil
Bilangan pesakit yang telah bersara (discaj + meninggal dunia).
Purata bilangan katil tahunan
Penunjuk memberi gambaran tentang bilangan pesakit yang dirawat di hospital sepanjang tahun di satu katil. Bergantung pada tempoh purata tinggal pesakit di atas katil setiap tahun. Pusing ganti katil di kawasan bandar kemudahan hospital mengikut piawaian yang dirancang adalah lebih kurang 22-24 kali. Kadar pusing ganti katil dikira untuk kedua-dua hospital secara keseluruhan dan untuk jabatan.
6. Masa rehat tidur
Bilangan hari setahun (365) – bilangan hari sebenar katil diduduki setiap tahun
Pusing ganti katil
Penunjuk ini mencirikan purata waktu rehat tidur dari saat pesakit sebelumnya dilepaskan sehingga pesakit seterusnya dimasukkan dan 1-2 hari di Persekutuan Rusia.
7. Kematian hospital (%)
Bilangan pesakit yang meninggal dunia di hospital? 100
Bilangan pesakit yang telah bersara (discaj + meninggal dunia).
Menganggar penunjuk adalah sukar, kerana tidak ada dan tidak boleh ada sebarang piawaian kematian. Kematian bergantung pada komposisi pesakit di jabatan, umur, jantina pesakit, keterukan penyakit, ketepatan masa kemasukan ke hospital, rawatan pesakit luar sebelum ini, dll. Kematian hospital di Persekutuan Rusia adalah 1.5% di hospital untuk orang dewasa dan remaja dan 0.4% di hospital untuk kanak-kanak, termasuk berkaitan dengan tuberkulosis sistem pernafasan - 7.1%, sepsis - 22.6%, neoplasma - 5.8%, penyakit sistem pernafasan - 1.0%, penyakit sistem peredaran darah - 4.6% serangan jantung miokardium - 43.1 %.
8. Struktur pesakit dimasukkan ke hospital mengikut bentuk penyakit nosologi individu
Bilangan orang yang meninggalkan hospital dengan satu bentuk nosologi penyakit? 100
Bilangan semua pesakit yang meninggalkan hospital
Dikira untuk beberapa bentuk penyakit
9. Struktur punca kematian hospital
Bilangan pesakit yang meninggal dunia dengan satu bentuk nosologi di hospital? 100%
Bilangan pesakit yang meninggal dunia di hospital
Dikira untuk setiap bentuk penyakit
10. Kematian selepas pembedahan
Bilangan pesakit yang menjalani pembedahan meninggal dunia? 100
Bilangan pesakit yang dibedah
Kadar kematian selepas operasi di Persekutuan Rusia ialah 0.5 – 0.7%, di Wilayah Stavropol – 0.76%
Bilangan purata katil tahunan di hospital (jabatan)
Bilangan jawatan perubatan yang diduduki di hospital
Di kebanyakan jabatan, beban kerja doktor adalah 20-25 katil setiap kedudukan, tetapi terdapat jabatan yang lebih kecil (berkotak bersalin dan kanak-kanak - 15 katil) dan beban yang lebih besar (phthisiatric - 35, psikiatri - sehingga 50 katil).
29Penjagaan kesihatan utama untuk penduduk Republik, organisasinya
Penjagaan kesihatan primer disediakan oleh ahli terapi tempatan, pakar pediatrik, pengamal am, paramedik, pakar obstetrik dan jururawat (selepas ini dirujuk sebagai pakar penjagaan kesihatan primer).
5. Penjagaan kesihatan primer disediakan mengikut piawaian (senarai perkhidmatan, operasi dan manipulasi, ubat-ubatan dan produk tujuan perubatan), diluluskan oleh badan yang diberi kuasa dalam bidang penjagaan kesihatan (selepas ini dirujuk sebagai badan yang diberi kuasa).
6. Jenis perkhidmatan berikut disediakan dalam rangka kerja penjagaan kesihatan primer:
pencegahan, diagnostik, terapeutik, pemeriksaan ketidakupayaan sementara.
7. Perkhidmatan pencegahan termasuk: pemeriksaan pencegahan, imunisasi, pembentukan dan promosi gaya hidup sihat, cadangan untuk diet yang rasional dan sihat, perancangan keluarga, pemeriksaan perubatan dan susulan, naungan wanita hamil, kanak-kanak, termasuk bayi baru lahir, sosial dan psikologi. kaunseling.
8. Perkhidmatan diagnostik termasuk: pemeriksaan oleh pakar penjagaan primer, makmal dan kajian instrumental.
9. Perkhidmatan rawatan termasuk: penyediaan rawatan perubatan kecemasan dan kecemasan, prosedur perubatan mengikut piawaian penjagaan kesihatan, penyediaan kategori warganegara tertentu dengan penyakit (keadaan) tertentu dengan ubat-ubatan percuma atau diskaun dan khusus. produk perubatan secara pesakit luar.
10. Apabila menyediakan penjagaan kesihatan primer, pemeriksaan hilang upaya sementara dijalankan mengikut cara yang ditetapkan oleh Kerajaan Republik Kazakhstan. Pemeriksaan hilang upaya sementara dijalankan oleh doktor untuk mengiktiraf secara rasmi ketidakupayaan seseorang individu dan pelepasan sementaranya daripada tugas kerja untuk tempoh sakit.
11. Penjagaan kesihatan utama disediakan dalam rangka senarai jumlah jaminan rawatan perubatan percuma (selepas ini - GVFMC), yang diluluskan oleh Kerajaan Republik Kazakhstan.
12. Penjagaan kesihatan utama disediakan kepada rakyat:
1) tanpa mengira fakta lampiran dalam kes kecemasan dan penjagaan perubatan kecemasan;
2) secara terancang - melalui lampiran, pra-pendaftaran atau permohonan.
13. Apabila warganegara pertama kali menghubungi organisasi penjagaan kesihatan primer, rekod perubatan pesakit luar atau sejarah perkembangan kanak-kanak, yang merupakan dokumen perubatan perakaunan utama, disediakan di pejabat pendaftaran organisasi penjagaan kesihatan primer.
Rekod perubatan utama yang digunakan dalam organisasi penjagaan kesihatan primer hanya diisi pada borang yang sesuai yang diluluskan oleh badan yang diberi kuasa dan disimpan dalam pendaftaran organisasi perubatan.
Memastikan keselamatan rekod perubatan utama dijalankan oleh pendaftar kanan, dan di pusat paramedik-obstetrik dan perubatan - oleh pakar penjagaan kesihatan primer, mengikut cara yang ditetapkan oleh badan yang diberi kuasa.
14. Warganegara yang, disebabkan keadaan kesihatan dan jenis penyakit, tidak boleh datang ke temu janji di organisasi PHC, rawatan perubatan disediakan di rumah oleh pakar PHC, atau oleh pakar khusus atas permintaan pakar PHC pada hari tersebut. panggilan itu didaftarkan.
15. Apabila menyediakan penjagaan kesihatan primer, doktor yang merawat menulis preskripsi untuk ubat-ubatan. Ubat ditetapkan hanya pada borang preskripsi yang diluluskan tanpa menunjukkan organisasi farmasi tertentu, mengikut cara yang diluluskan oleh Kerajaan Republik Kazakhstan.
16. Pemberian ubat-ubatan dan secara biologi bahan tambahan aktif pekerja perubatan Organisasi PHC tidak dibenarkan, kecuali pakar dengan pendidikan perubatan yang diperakui untuk jenis aktiviti ini (klinik pesakit luar perubatan, stesen perubatan dan feldsher-obstetrik di kawasan berpenduduk yang tidak mempunyai kemudahan farmasi).Penjagaan kesihatan primer adalah asas, boleh diakses dan percuma
bagi setiap warganegara sejenis rawatan perubatan dan termasuk: rawatan yang paling banyak
penyakit biasa, serta kecederaan, keracunan dan keadaan kecemasan lain;
pencegahan perubatan penyakit utama; pendidikan kebersihan dan kebersihan
nie; menjalankan aktiviti lain yang berkaitan dengan penyediaan penjagaan kesihatan
warganegara di tempat tinggal mereka.
Penjagaan kesihatan utama, termasuk. rawatan perubatan untuk wanita di pe-
tempoh kehamilan, semasa dan selepas bersalin disediakan oleh institusi sistem perbandaran-
topik penjagaan kesihatan terutamanya di tempat kediaman, pesakit luar
institusi poliklinik: klinik pesakit luar, pusat amalan perubatan am (keluarga).
ki, daerah (termasuk pusat), klinik bandar, klinik bandar kanak-kanak
Nika, klinik antenatal. Dalam penyediaan penjagaan kesihatan primer juga boleh
institusi sistem penjagaan kesihatan awam dan swasta mengambil bahagian secara kontrak
pencuri dengan insurans organisasi perubatan.
Penjagaan kesihatan primer disediakan oleh profesional perubatan yang diberikan
institusi: ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am
tics (keluarga), pakar obstetrik-pakar sakit puan, pakar perubatan lain, serta
ahli sains dengan pendidikan perubatan menengah dan kejururawatan tinggi.
Rakyat berhak mendapat rawatan perubatan percuma di negeri dan perbandaran
sistem penjagaan kesihatan perbandaran. Jumlah jaminan rawatan perubatan percuma
bantuan diberikan kepada rakyat mengikut Program Jaminan Negeri
hubungan untuk menyediakan rawatan perubatan percuma kepada warganegara Persekutuan Rusia.
Penjagaan pesakit luar termasuk:
menyediakan rawatan perubatan pertama (pra-hospital, perubatan) dan kecemasan
pesakit dengan penyakit akut, kecederaan, keracunan dan keadaan kecemasan lain;
menjalankan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah dan mengurangkan penyakit
pendapatan, pengguguran, pengenalpastian bentuk awal dan penyakit terpendam, penting secara sosial
penyakit dan faktor risiko;
diagnosis dan rawatan pelbagai penyakit dan negeri; pemulihan
aktiviti pakar klinikal untuk menilai kualiti dan keberkesanan perubatan dan
langkah diagnostik, termasuk pemeriksaan hilang upaya sementara;
pemerhatian dispensari pesakit, termasuk kategori warganegara tertentu,
layak menerima kit perkhidmatan sosial;
pemeriksaan perubatan profilaksis wanita hamil dan wanita selepas bersalin; pemeriksaan perubatan sihat dan
kanak-kanak yang sakit;
pemerhatian perubatan dinamik terhadap pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak;
organisasi pemakanan kanak-kanak usia awal;
organisasi rawatan perubatan percuma tambahan untuk kategori individu
untuk warganegara, termasuk penyediaan ubat-ubatan yang diperlukan;
pewujudan petunjuk perubatan dan rujukan kepada agensi kerajaan
sistem penjagaan kesihatan untuk menerima jenis penjagaan perubatan khusus;
mewujudkan petunjuk perubatan untuk rawatan spa, termasuk
penjagaan perubatan untuk pelajar, murid institusi pendidikan
jenis am dan pembetulan; menjalankan langkah sanitari-kebersihan dan anti-wabak
aktiviti perubatan, vaksinasi mengikut cara yang ditetapkan;
pelaksanaan pendidikan kebersihan dan kebersihan, termasuk isu-isu
pembentukan gaya hidup sihat;
perundingan perubatan dan bimbingan kerjaya perubatan;
sokongan perubatan untuk penyediaan lelaki muda untuk perkhidmatan tentera.
Penjagaan pesakit dalam yang diberikan kepada penduduk majlis perbandaran di
hospital dan klinik pesakit dalam, termasuk:
menyediakan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit yang mempunyai penyakit akut,
kecederaan, keracunan dan keadaan kecemasan lain;
diagnosis, rawatan penyakit akut, kronik, keracunan, kecederaan, keadaan
tions dalam patologi kehamilan, semasa bersalin, dalam tempoh selepas bersalin, semasa pengguguran dan lain-lain
keadaan yang memerlukan pengawasan perubatan sepanjang masa atau pengasingan disebabkan oleh epidemiologi
petunjuk mikrofon;
rawatan pemulihan dan pemulihan.
Penghospitalan di institusi hospital (klinik pesakit dalam) telah dijalankan
atas sebab perubatan:
dengan arahan doktor institusi perubatan, tanpa mengira
bentuk pemilikan dan gabungan jabatan;
penjagaan perubatan kecemasan;
apabila pesakit merujuk sendiri atas sebab kecemasan.
1. 30Klinik bandar wilayah, tugas dan organisasi kerja mereka. Struktur klinik bandar.
Poliklinik ialah institusi perubatan dan pencegahan yang menyediakan rawatan perubatan kepada pesakit yang akan datang, serta rawatan pesakit di rumah.
Tugas utama klinik bandar (jabatan pesakit luar hospital bandar):
-menyediakan rawatan perubatan khusus yang berkelayakan kepada penduduk kawasan perkhidmatan secara terus di klinik dan di rumah;
-organisasi dan pelaksanaan langkah-langkah pencegahan untuk mengurangkan morbiditi, hilang upaya dan kematian di kalangan penduduk kawasan perkhidmatan dan pekerja perusahaan perindustrian yang terikat;
-organisasi dan pelaksanaan pemeriksaan klinikal penduduk (sihat dan sakit), terutamanya remaja, pekerja perusahaan perindustrian dan tapak pembinaan, serta orang kurang upaya peningkatan risiko berlakunya penyakit pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular, onkologi dan lain-lain;
- menganjurkan dan menjalankan acara untuk pendidikan kebersihan dan kebersihan penduduk, menggalakkan gaya hidup sihat (pemakanan rasional, aktiviti fizikal), memerangi tabiat buruk.
Untuk melaksanakan tugas-tugas ini, klinik bandar ( jabatan pesakit luar hospital bandar) menjalankan perkara berikut:
-menyediakan rawatan perubatan pertama dan kecemasan kepada pesakit dengan penyakit akut, serta kecederaan, keracunan, dsb.;
-menyediakan yang berkelayakan penjagaan perubatan di rumah untuk pesakit yang, disebabkan keadaan kesihatan dan sifat penyakit, tidak boleh melawat klinik, memerlukan rehat tidur dan pengawasan perubatan yang sistematik;
- penyediaan rawatan perubatan yang tepat pada masanya dan berkelayakan pada temu janji di klinik;
-pengesan awal penyakit, pemeriksaan penuh kelayakan dan penuh orang sakit dan sihat yang memohon ke klinik;
- kemasukan ke hospital tepat pada masanya bagi orang yang memerlukan rawatan hospital, dengan pemeriksaan maksimum awal pesakit mengikut sifat penyakit;
-pemulihan perubatan(dalam jabatan rawatan pemulihan) untuk pesakit dengan penyakit kardiovaskular, dengan akibat gangguan peredaran otak, penyakit dan kecederaan sistem muskuloskeletal, yang melibatkan untuk tujuan ini doktor kepakaran yang berkaitan (ahli kardiologi, pakar neurologi, pakar reumatologi, traumatologist, dll.);
-semua jenis pemeriksaan pencegahan (permulaan wajib semasa masuk ke tempat kerja, berkala, disasarkan, dsb.);
- pemeriksaan klinikal populasi - pemilihan orang (sihat dan sakit) tertakluk kepada penyeliaan perubatan yang dinamik, pemeriksaan berkelayakan sistematik dan rawatan mereka yang menjalani pemeriksaan perubatan, kajian keadaan kerja dan kehidupan mereka, pembangunan dan pelaksanaan langkah pencegahan yang diperlukan;
- pemantauan dinamik status kesihatan remaja (pekerja remaja, pelajar sekolah vokasional, pelajar sekolah menengah khusus dan pelajar pendidikan tinggi institusi pendidikan), mengkaji keadaan kerja dan kehidupan mereka, pelaksanaan aktiviti terapeutik dan rekreasi;
- langkah anti-wabak (bersama-sama dengan SES) - vaksinasi, pengenalan pesakit berjangkit, pemantauan dinamik orang yang telah berhubung dengan pesakit berjangkit dan pemulihan, penggera stesen sanitari-epidemiologi, dsb.;
- pemeriksaan hilang upaya sementara dan kekal pesakit (pekerja dan pekerja), pengeluaran dan lanjutan sijil ketidakupayaan untuk bekerja, penentuan cadangan kerja bagi mereka yang memerlukan pemindahan ke pekerjaan lain, pemilihan untuk rawatan sanatorium;
- rujukan kepada komisen pakar buruh perubatan (VTEK) bagi orang yang mempunyai tanda-tanda hilang upaya kekal;
- kerja kebersihan dan pendidikan di kalangan penduduk yang berkhidmat, remaja dan pekerja perusahaan perindustrian, pendidikan kebersihan mereka;
-perakaunan untuk aktiviti kakitangan dan jabatan klinik;
-melibatkan aktivis awam daerah untuk membantu dalam kerja klinik dan mengatur kawalan ke atas aktivitinya;
-langkah meningkatkan kelayakan doktor dan kakitangan kejururawatan (rujukan melalui sistem giliran ke hospital, sambung.
-langkah untuk meningkatkan kelayakan doktor dan kakitangan paramedik (pengerahan melalui sistem bergilir ke unit pesakit dalam hospital, institut latihan lanjutan doktor, mengadakan seminar, acara sepuluh hari, dsb.).
struktur.
Terdapat versi yang lebih panjang, tetapi saya rasa ini sudah cukup.
Selaras dengan tugas dan fungsi klinik bandar, anggarannya struktur organisasi, yang menyediakan bahagian berikut:
pendaftaran;
jabatan pencegahan (pejabat pelantikan pra-perubatan, mengatur kawalan ke atas pemeriksaan perubatan penduduk dan mengekalkan indeks fail berpusat orang yang didaftarkan di dispensari, pejabat untuk mengenal pasti orang yang mempunyai peningkatan risiko penyakit - anamnesis, pejabat untuk pendidikan kesihatan dan pendidikan kebersihan penduduk, dan pejabat untuk pemeriksaan pencegahan kontinjen individu, bilik peperiksaan untuk wanita);
unit rawatan dan pencegahan (terapeutik, traumatologi, jabatan pergigian dsb., pusat kesihatan perubatan dan paramedik);
unit diagnostik tambahan (jabatan X-ray, makmal, jabatan diagnostik berfungsi, dll.).
1. 31 Pemeriksaan perubatan penduduk. Masalah pemeriksaan perubatan pada peringkat sekarang.
Aktiviti seorang pengamal am tempatan dikawal oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia No. 765 pada 7 Disember 2005 "Peraturan mengenai organisasi aktiviti doktor-terapi tempatan". Di bawah adalah Lampiran No. 1 kepada Perintah di atas.
1. Peraturan ini mengawal selia aktiviti pengamal am tempatan.
2. Pakar dengan ijazah pendidikan tinggi dilantik ke jawatan doktor-terapi tempatan pendidikan perubatan dalam kepakaran "Perubatan Am" atau "Pediatrik" dan sijil pakar dalam "Terapi" khusus.
3. Ahli terapi tempatan dalam aktivitinya dipandu oleh undang-undang Persekutuan Rusia, peraturan perbuatan undang-undang badan persekutuan cabang eksekutif dalam bidang penjagaan kesihatan, pihak berkuasa eksekutif entiti konstituen Persekutuan Rusia dan kerajaan tempatan, serta Prosedur ini.
4. Seorang doktor tempatan menjalankan aktivitinya untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada penduduk dalam organisasi perubatan terutamanya dalam sistem penjagaan kesihatan perbandaran:
Klinik; - klinik pesakit luar;
Klinik pesakit dalam sistem penjagaan kesihatan perbandaran;
Institusi perubatan dan pencegahan lain yang menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada penduduk.
5. Ganjaran (pembiayaan aktiviti) doktor-ahli terapi tempatan dijalankan mengikut undang-undang Persekutuan Rusia.
6. Ahli terapi tempatan:
Membentuk tapak perubatan (terapeutik) daripada populasi yang dilampirkan kepadanya;
Menyediakan pendidikan kebersihan dan kebersihan, menasihati pembentukan gaya hidup sihat;
Menjalankan langkah-langkah pencegahan untuk mencegah dan mengurangkan morbiditi, mengenal pasti bentuk awal dan penyakit terpendam, penyakit sosial dan faktor risiko yang signifikan, mengatur dan menjalankan sekolah kesihatan;
Mengkaji keperluan penduduk yang berkhidmat untuk aktiviti meningkatkan kesihatan dan membangunkan program untuk menjalankan aktiviti ini;
Menjalankan pemerhatian dispensari pesakit, termasuk mereka yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial, mengikut cara yang ditetapkan;
Menganjurkan dan menjalankan diagnostik dan rawatan pelbagai penyakit dan keadaan, termasuk rawatan pemulihan pesakit dalam keadaan pesakit luar, hospital harian dan hospital di rumah;
Menyediakan rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit yang mengalami penyakit akut, kecederaan, keracunan dan keadaan kecemasan lain dalam keadaan pesakit luar, hospital harian dan hospital rumah;
Merujuk pesakit untuk berunding dengan pakar, termasuk untuk rawatan pesakit dalam dan pemulihan atas sebab perubatan;
Mengatur dan menjalankan langkah anti-wabak dan imunoprofilaksis mengikut cara yang ditetapkan;
Menjalankan pemeriksaan hilang upaya sementara mengikut cara yang ditetapkan dan menyediakan dokumen untuk rujukan pemeriksaan perubatan dan sosial;
Mengeluarkan kesimpulan tentang keperluan merujuk pesakit atas sebab perubatan ke rawatan sanatorium-resort;
Berinteraksi dengan organisasi perubatan sistem penjagaan kesihatan negeri, perbandaran dan swasta, syarikat insurans perubatan dan organisasi lain;
Menganjurkan, bersama-sama dengan pihak berkuasa perlindungan sosial, bantuan perubatan dan sosial kepada kategori warganegara tertentu: bujang, warga tua, kurang upaya, sakit kronik, memerlukan penjagaan;
Menguruskan aktiviti kakitangan kejururawatan yang menyediakan penjagaan kesihatan primer;
Mengekalkan dokumentasi perubatan mengikut cara yang ditetapkan, menganalisis status kesihatan penduduk yang ditugaskan dan aktiviti kawasan perubatan.
Ahli terapi tempatan membuat persediaan Pasport unit perubatan (terapeutik)(lihat lampiran).
Dalam kerjanya, pengamal am tempatan juga dibimbing oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial No. 255 pada 22 November 2004 "Mengenai prosedur untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial." Di bawah adalah petikan daripada Pesanan ini.
Selaras dengan klausa 5.2.11. Peraturan mengenai Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia, yang diluluskan oleh Dekri Kerajaan Persekutuan Rusia pada 30 Jun 2004 N 321 (Perundangan Terkumpul Persekutuan Rusia, 2004, N 28, Seni. 2898), seni . 6.1., 6.2. Undang-undang Persekutuan bertarikh 17 Julai 1999 N 178-FZ "On State bantuan sosial"(Perundangan Terkumpul Persekutuan Rusia, 1999, No. 29, Art. 399; 2004, No. 35, Art. 3607) dan untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada rakyat yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial,
SAYA ORDER:
1. Luluskan:
1.1. Prosedur untuk menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada rakyat yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial (Lampiran 1).
1.2. Borang pendaftaran N 025/u-04 “Rekod perubatan pesakit luar” (Lampiran 2).
1.3. Borang pendaftaran N 025-12/у "Sijil Pesakit Luar" (Lampiran 3).
1.4. Borang pendaftaran N 030/у-04 “Kad kawalan pemerhatian dispensari” (Lampiran 4).
1.5. Borang pendaftaran N 057/u-04 “Rujukan untuk kemasukan ke hospital, rawatan pemulihan, pemeriksaan, perundingan” (Lampiran 5).
1.6. Borang pendaftaran N 030-P/u "Pasport daerah perubatan warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (Lampiran 6).
1.7. Borang pendaftaran N 030-Р/у "Maklumat mengenai ubat-ubatan yang dipreskripsi dan diberikan kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (Lampiran 7).
1.8. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 025/u-04 “Rekod perubatan pesakit luar” (Lampiran 8).
1.9. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 025-12/у "Kad Pesakit Luar" (Lampiran 9).
1.10. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030/у-04 “Senarai semak pemerhatian dispensari” (Lampiran 10).
1.11. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 057/u-04 “Rujukan untuk kemasukan ke hospital, rawatan pemulihan, pemeriksaan, perundingan” (Lampiran 11).
1.12. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030-P/u "Pasport daerah perubatan warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (Lampiran 12).
1.13. Arahan untuk mengisi borang pendaftaran N 030-Р/у "Maklumat mengenai ubat-ubatan yang ditetapkan dan diberikan kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (Lampiran 13).
Menteri M.Yu.ZURABOV
Lampiran No. 1 kepada Perintah
Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial
Persekutuan Rusia bertarikh 22 November 2004 N 255
PROSEDUR MENYEDIAKAN PENJAGAAN KESIHATAN UTAMA KEPADA WARGANEGARA YANG BERHAK UNTUK MENERIMA SATU SET PERKHIDMATAN SOSIAL
1. Prosedur ini mengawal selia penyediaan penjagaan kesihatan primer kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial (selepas ini dirujuk sebagai warganegara) di institusi yang menyediakan penjagaan kesihatan primer.
2. Apabila warganegara memohon kepada institusi yang menyediakan penjagaan kesihatan primer, "Rekod perubatan pesakit luar" (borang pendaftaran N 025-12/u) atau "Sejarah perkembangan kanak-kanak" (borang pendaftaran N 112/u) ditandakan dengan huruf "L".
Kad pesakit luar diisi (borang pendaftaran N 025-12/у), yang dengannya warganegara dihantar ke temu janji dengan doktor atau paramedik tempatan.
3. Semasa pemeriksaan perubatan awal pesakit, ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am (doktor keluarga), paramedik menjalankan pemeriksaan mendalam dengan penyertaan pakar yang diperlukan, menetapkan diagnosis klinikal, menentukan rancangan individu untuk rawatan dan langkah-langkah kesihatan dan prosedur untuk pemerhatian dispensari, mengikut mana Catatan dibuat dalam “Kad Kawalan Pemerhatian Dispensari” (borang N 030/у-04).
4. Pemerhatian dispensari mandatori dijalankan mengikut skema berikut: sekali setahun - pemeriksaan perubatan yang mendalam dengan penyertaan pakar yang diperlukan, enam bulan sekali - makmal tambahan dan pemeriksaan instrumental, sekali setiap 3 bulan - naungan oleh seorang jururawat tempatan.
Jika pesakit mempunyai penyakit yang memerlukan pemerhatian klinikal individu, doktor yang merawat menjalankan pemerhatian klinikal mengikut pelan individu yang sepadan dengan penyakit yang diberikan.
5. Ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am (doktor keluarga), paramedik yang menjalankan pemerhatian dispensari:
Menganjurkan, mengikut piawaian penjagaan perubatan yang diluluskan mengikut cara yang ditetapkan, pada peringkat pesakit luar, rawatan pesakit di institusi penjagaan kesihatan primer dan di hospital harian (di hospital di rumah);
Jika perlu, rujuk pesakit untuk berunding dengan pakar atau untuk kemasukan ke hospital;
Sekiranya pesakit tidak dapat melawat klinik pesakit luar, dia akan mengatur rawatan perubatan di rumah.
6. Ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am (doktor keluarga), paramedik, pakar perubatan yang berhak mengeluarkan preskripsi, menetapkan ubat-ubatan yang diperuntukkan dalam "Senarai Ubat" yang diluluskan oleh Perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia bertarikh 02.12.2004 N 296 "Pada kelulusan senarai ubat-ubatan" (didaftarkan oleh Kementerian Kehakiman Persekutuan Rusia pada 7 Disember 2004, pendaftaran N 6169), mengikut. dengan piawaian penjagaan perubatan yang diluluskan mengikut cara yang ditetapkan.
Dalam kes kekurangan farmakoterapi semasa rawatan penyakit individu untuk tanda-tanda penting dan apabila terdapat ancaman kepada nyawa dan kesihatan pesakit, ubat-ubatan lain boleh digunakan dengan keputusan suruhanjaya perubatan yang diluluskan oleh ketua doktor institusi perubatan.
7. Ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am (doktor keluarga), paramedik, jika terdapat tanda-tanda dan tiada kontraindikasi untuk setiap warganegara, selaras dengan penyakitnya, menetapkan rawatan sanatorium-resort, dengan mengisi sijil untuk mendapatkan baucar sanatorium-resort dan mendaftar kad sanatorium -resort.
8. Apabila mengeluarkan preskripsi (borang pendaftaran N 148-1/у-04 (l), sijil untuk mendapatkan baucar resort kesihatan(borang pendaftaran N 070/u-04), pendaftaran kad sanatorium-resort (borang pendaftaran 072/u-04) atau (076/u-04 - untuk kanak-kanak), nota dibuat dalam dokumentasi perakaunan yang berkaitan, iaitu ditandakan dengan huruf “L”.
9. Ahli terapi tempatan, pakar pediatrik tempatan, pengamal am (doktor keluarga), dan paramedik merangka "Pasport daerah perubatan warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial" (borang pendaftaran N 030-P/u ).
10. Untuk mengekalkan kesinambungan dalam organisasi penjagaan perubatan, apabila kanak-kanak mencapai umur 17 tahun (termasuk) dan dipindahkan untuk rawatan perubatan ke institusi klinik pesakit luar rangkaian perubatan am, data dari sejarah kanak-kanak pembangunan (borang pendaftaran N 112/у) dipindahkan ke " Masukkan helaian untuk remaja ke rekod perubatan pesakit luar" (borang pendaftaran N 025-1/у), yang dipindahkan ke klinik pesakit luar di tempat kediaman.
11. Pejabat organisasi dan metodologi institusi yang menyediakan penjagaan kesihatan primer kepada warganegara yang berhak menerima satu set perkhidmatan sosial (perubatan, sanatorium dan rawatan rekreasi), memantau rawatan perubatan yang disediakan dan memberikan maklumat tentang kerja kepada ketua doktor institusi itu. dengan warganegara yang layak menerima satu set perkhidmatan sosial sekurang-kurangnya sekali setiap suku tahun.
Dalam memberikan bantuan terapeutik yang berkelayakan Diagnosis keadaan memainkan peranan penting, yang mana pesakit menghubungi doktor tempatannya.
Sebagai doktor kenalan pertama, pengamal am tempatan melihat pesakit atau pada permulaan penyakit akut apabila penyakit itu diwakili oleh monosymptom: demam dengan satu kesejukan, cirit-birit, sakit, dsb. Atau situasi lain menyangkut diagnosis penderitaan multimorbid dengan massa gejala heterogen, apabila anda perlu membuat keputusan: adakah ia satu penyakit dengan banyak gejala, atau banyak penyakit, yang masing-masing mempunyai gejala sendiri.
Di samping itu, tidak seperti doktor hospital, ahli terapi tempatan, sebagai peraturan, berada dalam tiga situasi: sama ada dia melihat pesakit yang telah meminta pertolongan kepadanya buat kali pertama, atau pesakit yang dia kenal lama. telah meminta pertolongan kepadanya. Dalam kes kedua, lebih mudah bagi doktor tempatan untuk menyelesaikan masalah diagnostik. Tetapi terdapat situasi ketiga - apabila pesakit "biasa" datang, dengan penyakit "lama", dan halus gejala awal penyakit baharu mungkin tidak disedari atau disesuaikan dengan penyakit sedia ada sebelum ini.
Walau apa pun, diagnosis "pergi" dari gejala kepada sindrom. Sindrom ialah sekumpulan simptom klinikal, instrumental, makmal yang berkaitan secara patogenetik antara satu sama lain. Dalam kes biasa penyakit akut (sakit tekak, influenza dan pernafasan akut jangkitan virus, radang paru-paru akut, infarksi miokardium, dsb.), diagnosis dibuat dengan kaedah pengesahan langsung, apabila gejala penyakit itu membentuk sindrom mudah yang muncul dalam bentuk nosologi. Apabila membuat diagnosis dengan bukti langsung, pengenalpastian penyakit dijalankan dengan membandingkan gejala penyakit pada pesakit dengan penerangan klasik klinik penyakit dalam kesusasteraan perubatan.
Diagnosis pembezaan adalah perlu apabila pesakit tidak mempunyai rangkaian penuh gejala tipikal untuk penyakit tersebut. Skim "standard emas". diagnosis pembezaan- dari gejala kepada sindrom utama, daripadanya melalui algoritma diagnostik kepada diagnosis nosologi. Sindrom terkemuka dipilih supaya ia berlaku dalam pelbagai penyakit yang terhad. Pembinaan algoritma diagnostik adalah berdasarkan prinsip kebolehlaksanaan diagnostik yang optimum, apabila diagnosis yang boleh dipercayai dijalankan berdasarkan tanda minimum yang dikenal pasti dengan minimum. penyelidikan perubatan. Apabila mencipta algoritma diagnostik, sekurang-kurangnya gejala penentu (kriteria diagnosis) diambil kira, yang digunakan untuk pembezaan intrasyndromal berikutnya. Apa yang penting ialah urutan optimum rakaman dan tafsiran simptom yang menentukan dengan diagnosis pembezaan seterusnya bagi semua penyakit yang ditunjukkan oleh sindrom utama ini. Di samping itu, perlu diingatkan secara khusus bahawa adalah sangat penting bagi pengamal am tempatan untuk mengetahui, menggunakan anamnesis dan pemeriksaan fizikal, di mana makmal yang mendalam dan diagnostik teknikal diperlukan, dan di mana anda boleh melakukannya tanpanya. Pada masa yang sama, selalunya seorang pengamal am perlu menolak sejarah dan pemeriksaan yang komprehensif untuk menyelesaikan hanya satu masalah "tetap" (contohnya, dalam kes jangkitan pernafasan akut atau influenza).
Setelah menubuhkan diagnosis nosologi berdasarkan kriteria diagnostik, penerangan tentang ciri-ciri perjalanan penyakit dalam pesakit tertentu diberikan. Ini adalah peringkat, fasa penyakit, aktiviti proses, perjalanan, fungsi organ dan (atau) sistem (Galkin V.A., 2000).
Jika pesakit menghidap banyak penyakit, salah satunya adalah yang utama. Ini adalah bentuk nosologi yang sendiri atau akibat komplikasi menyebabkan diberi masa keperluan utama untuk rawatan berkaitan dengan ancaman terbesar kepada kehidupan dan ketidakupayaan dalam kes kematian pesakit, penyakit yang mendasari semasa tempoh hasil atau melalui komplikasi adalah punca langsungnya. Komplikasi secara patogenetik berkaitan dengan penyakit yang mendasari; ia menyumbang kepada hasil yang tidak menguntungkan penyakit itu, menyebabkan kemerosotan mendadak dalam keadaan pesakit. Dalam formula diagnostik, tajuk "komplikasi" diletakkan pada baris yang berasingan, tarikh dan jam berlakunya setiap komplikasi mesti ditunjukkan.
Penyakit latar belakang adalah bentuk nosologi yang menyumbang kepada kejadian atau perjalanan penyakit utama yang tidak menguntungkan, meningkatkan bahayanya kepada keupayaan kerja dan kehidupan, menyumbang kepada perkembangan komplikasi dan oleh itu memerlukan rawatan pada masa tertentu bersama dengan penyakit utama. Penyakit bersamaan- unit nosologi yang tidak berkaitan secara etiologi dan patogenetik dengan penyakit yang mendasari, tidak mempunyai kesan yang ketara pada perjalanannya, dan jauh lebih rendah daripadanya dari segi tahap pengaruh pada perjalanannya, dari segi tahap keperluan untuk rawatan. Penyakit bersaing ialah unit nosologi yang hadir serentak dalam pesakit, bebas antara satu sama lain dalam etiologi dan patogenesis, tetapi sama-sama memenuhi kriteria penyakit yang mendasari.
Gabungan biasa penyakit dipanggil syntropies. Yang paling biasa adalah bahawa pesakit mempunyai penyakit koronari penyakit jantung, hipertensi, obesiti, kencing manis, kolelitiasis, ubah bentuk osteoarthritis. Pengetahuan tentang syntropi memudahkan carian diagnostik dan mengehadkan julat pemeriksaan mahal.
Formulasi diagnostik adalah berbeza untuk penyakit akut, pada puncak pemburukan, dengan pemburukan pudar, dalam peringkat remisi penyakit kronik. Perumusan yang betul untuk diagnosis penyakit akut dan pemburukan penyakit kronik mengambil kira peringkat, fasa, keterukan, sindrom klinikal terkemuka, ciri fungsi organ yang terjejas adalah asas untuk langkah terapeutik yang mencukupi. Untuk beberapa penyakit dalam satu pesakit, pilihan kaedah rawatan ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari dan komplikasinya, dengan mengambil kira latar belakang dan penyakit bersamaan, ciri peribadi pesakit, dan sikapnya terhadap penyakit itu. Formulasi diagnosis klinikal yang cekap adalah alat yang paling penting untuk merawat pesakit.
Rawatan pesakit. Adalah diketahui umum bahawa rawatan harus etiotropik, patogenetik, dan, jika ditunjukkan, simptomatik. Dalam suasana klinik, set prosedur perubatan dan kesihatan yang ditetapkan hendaklah minimum dan tidak membebankan pesakit, termasuk dari sudut ekonomi. Rekod pertama adalah rekod rejim, yang untuk pesakit luar boleh: pesakit luar, rumah, katil, sanatorium dan hospital hari. Entry seterusnya ialah tentang diet. Kemudian ubat-ubatan yang diperlukan ditunjukkan dengan dos dan kekerapan pentadbiran. Pesakit harus menjadi "sekutu" doktor dalam pelaksanaan rawatan dan dia harus diberitahu secara ringkas dan jelas tentang kesan setiap ubat yang ditetapkan. Perlu diingat bahawa selalunya dalam situasi ini, rawatan boleh "mengganggu" ahli keluarga yang sudah mengetahui ubat ini dengan sisi negatif. Adalah amat penting untuk memahami ciri-ciri peribadi pesakit sebelum memulakan rawatan, maka perbualan rawatan akan menjadi lebih berkesan. Mana-mana doktor yang berpengalaman tahu: mudah untuk bercakap tentang rawatan penyakit, tetapi sukar untuk merawat pesakit. Kesukaran timbul daripada fakta bahawa undang-undang statistik dilanggar terhadap terumbu keperibadian. Terdapat ungkapan yang terkenal: untuk merawat bukan penyakit, tetapi pesakit. Pengindividuan rawatan sememangnya perlu, tetapi tidak boleh ada ratusan atau ribuan pilihan rawatan untuk pesakit yang mengalami jenis penyakit yang sama. Program rawatan biasanya dibina mengikut tipologi penyakit, yang ditentukan oleh gabungan beberapa faktor: nosologi, keterukan, kadar perkembangan patologi organ (organ sasaran), penyakit latar belakang, umur dan jantina. pesakit, reaksi peribadi terhadap penyakit ini.
Prosedur diagnostik dan terapeutik ditetapkan mengikut bentuk, protokol, dan piawaian perubatan dan ekonomi sedia ada. Piawaian perubatan dan ekonomi disusun dalam bentuk jadual bersatu, yang merangkumi tajuk berikut: profil (kumpulan nosologi besar), nama penyakit dan ciri tambahannya, kod ICD-10, jumlah ujian diagnostik mandatori, kriteria kualiti untuk rawatan di hospital dan di klinik, kategori penyeliaan kerumitan pesakit. Piawaian perubatan wilayah dan perubatan-ekonomi digunakan untuk menetapkan jumlah perkhidmatan perubatan bagi setiap orang yang diinsuranskan mengikut penyakitnya, dan untuk menilai kualiti perkhidmatan perubatan.
Seorang pengamal am tempatan yang biasa dengan piawaian perubatan dan perubatan-ekonomi menjalankan kawalan diri mengikut piawaian itu dan menilai dengan secukupnya bantuan nasihat pakar Di Rusia, apa yang dipanggil Sistem formulari adalah buku rujukan untuk mana-mana doktor mengenai rawatan.
Oleh itu, penyediaan bantuan terapeutik yang berkelayakan oleh ahli terapi tempatan termasuk ciri-ciri berikut:
1) dia menerima pesakit di klinik dan menyediakan panggilan ke rumah (dengan bertemu dengannya, pesakit menilai keseluruhan sistem penjagaan kesihatan),
2) doktor tempatan sering berurusan dengan patologi yang tidak dibezakan dan dengan diagnosis pada peringkat awal,
3) apabila membuat diagnosis, dalam selang masa yang terhad, doktor menyamaratakan kedua-dua faktor subjektif, fizikal, psikologi, sosial,
4) semasa setiap interaksi dengan pesakit, dia menunjukkan kewaspadaan dari segi patologi kanser, tuberkulosis, jangkitan HIV (penyakit berjangkit lain),
5) mesti mengetahui piawaian perubatan dan ekonomi untuk penyediaan rawatan diagnostik dan rawatan, bentuk Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia untuk rawatan,
6) mesti mengetahui dan menguasai teknologi menyediakan penjagaan kecemasan (prahospital),
7) semua tindakan dan keputusan doktor tempatan mesti mempunyai fokus pencegahan,
8) kerja harian memerlukan kemahiran tinggi dalam berkomunikasi dengan orang ramai (pesakit, saudara maranya, dengan perunding pakar yang berkaitan),
9) pengamal am tempatan menjalankan pemantauan berterusan pesakit dengan penyakit kronik, memburukkan atau terminal,
10) pengamal am tempatan mesti mengetahui keadaan bekalan dadah,
11) memastikan kesinambungan dalam pelaksanaan rawatan diagnostik dan rawatan,
12) sedar tentang keadaan kebersihan dan epidemiologi di kawasan anda,
13) membuat keputusan tentang semua masalah pesakit yang menghubunginya.
Kami terutamanya ingin menarik perhatian kepada masalah penyembuhan, yang kadang-kadang ditangani di klinik pesakit luar oleh kedua-dua doktor dan pesakit. Mari kita petik artikel yang sepadan daripada “Asas Perundangan...”.
