4853 0
1. Petunjuk:
Petunjuk untuk memasukkan tiub orogastrik (OG) adalah sama seperti tiub NG. Walau bagaimanapun, kerana probe OG secara amnya kurang diterima oleh pesakit yang sedar, ia digunakan dalam pesakit diintubasi dan neonat.
A. Pelebaran gastrik akut
b. Halangan pilorik
c. Halangan usus
d. Sekatan usus kecil
e. Pendarahan gastrousus atas
f. Pemakanan enteral
2. Kontraindikasi:
A. Pembedahan baru-baru ini pada esofagus atau perut
3. Anestesia:
Tidak dikehendaki
4. Peralatan:
a. Kuar Levin atau kuar saliran Salem
b. Pelincir larut air
c. Picagari 60 ml dengan hujung kateter
d. Stetoskop
5. Jawatan:
Berbaring telentang
6. Teknik:
a. Ukur panjang probe dari bibir ke cuping telinga dan ke bawah bahagian hadapan dinding perut supaya lubang terakhir pada probe berada di bawah proses xiphoid. Ini sepadan dengan jarak di mana kuar mesti dimasukkan.
b. Sapukan pelincir secara bebas pada probe.
C. Oleh kerana pesakit yang menggunakan tiub orogastrik biasanya tidak dapat bekerjasama dengan prosedur, tiub itu hendaklah diletakkan di dalam mulut pesakit dan diarahkan ke belakang sehingga hujung tiub itu masuk ke dalam esofagus.
d. Majukan kuar perlahan-lahan dan sekata. Jika rintangan ditemui, hentikan dan keluarkan probe sepenuhnya. Ulang langkah (c).
E. Jika probe maju dengan baik, dengan sedikit rintangan, teruskan pemasukan sehingga jarak pra-ukur dicapai. Rintangan semasa memasukkan, muntah, kekeruhan siasatan, atau hipoksia menunjukkan bahawa siasatan telah memasuki trakea secara tidak sengaja.
f. Pastikan tiub diletakkan dengan betul di dalam perut dengan menyuntik kira-kira 20 ml udara menggunakan picagari berujung kateter sambil mendengar kawasan epigastrik. Lokasi yang betul siasatan dalam perut juga disahkan oleh aspirasi sejumlah besar cecair.
G. Siram tiub setiap 4 jam dengan 15 ml isotonik larutan garam. Untuk mengekalkan fungsi tiub saliran Salem dengan betul, suntik 15 ml udara melalui port aliran keluar (biru) setiap 4 jam.
h. Sedutan perlahan berterusan boleh digunakan dengan tiub saliran Salem, manakala tiub Levin hanya boleh digunakan untuk sedutan terputus-putus kandungan gastrik.
i. Pantau kandungan gastrik jika tiub digunakan untuk penyusuan enteral. Gunakan pemeriksaan X-ray dada untuk memastikan kedudukan tiub yang betul sebelum menggunakannya untuk penyusuan enteral.
Komplikasi dan penghapusannya:
a. Ketidakselesaan pharyngeal dan muntah pada dasarnya menghalang penggunaan tiub EG dalam pesakit yang sedar dan cemas.
B. Siasatan memasuki trakea
. Peletakan yang betul dalam esofagus biasanya menghasilkan kemudahan kemajuan siasatan. Sebarang rintangan menunjukkan intubasi trakea atau berpusing tiub dalam farinks.
. Sebelum memulakan pemakanan enteral kedudukan yang betul probe orofaringeal mesti disahkan pemeriksaan x-ray dada.
S. Gastrik
. Biasanya menunjukkan dirinya sebagai pendarahan sederhana dari saluran gastrousus atas yang berhenti dengan sendirinya.
. Pencegahan terdiri daripada mengekalkan pH gastrik>4.5 dengan mentadbir antasid dan penyekat reseptor H2 intravena melalui tiub. Siasatan harus dikeluarkan secepat mungkin.
Chen G, Sola HE, Lillemo KD.
Perut dibasuh sehari sebelum, sebelum pembedahan dan pada waktu pagi.
Untuk mencuci perut, tiub gastrik tebal, picagari Janet, dan corong kaca digunakan. "Sebelum digunakan" mereka disterilkan di dalam bilik pensterilan pusat dengan memproses dalam autoklaf di bawah tekanan 1.1 atmosfera selama 45 minit, atau dengan mendidih dalam air suling selama 45 minit. Memasukkan tiub gastrik ke dalam perut boleh dilakukan dengan pesakit duduk atau berbaring. Hujung kuar terlebih dahulu dibasahkan dengan jeli petroleum steril. Hujung probe diletakkan pada akar lidah pesakit. Mencadangkan pergerakan menelan, masukkan probe secara beransur-ansur lebih dalam. Jika pesakit mempunyai keinginan untuk muntah, hentikan sementara memasukkan siasatan, mengesyorkan pesakit bernafas jarang dan dalam, kemudian teruskan memasukkan siasatan. Apabila tiub memasuki perut, kandungan gastrik mula mengalir melalui tiub.
Lavage gastrik dilakukan pada pesakit dengan pemindahan gastrik terjejas (ubah bentuk ulser cicatricial, kanser saluran keluar gastrik, pembesaran akut perut).
Selepas memasukkan probe ke dalam perut, kandungan mula mengalir keluar, corong diletakkan pada probe, 250 ml air pada suhu 22°C dituangkan ke dalam, corong secara beransur-ansur dinaikkan 25 cm di atas paras mulut, air masuk ke dalam perut. Corong hendaklah disimpan dalam keadaan condong sedikit untuk mengelakkan pusaran air daripada terbentuk di tengah corong dan menyebabkan udara masuk ke dalam perut. Kemudian corong diturunkan, ia secara beransur-ansur diisi dengan cecair pencuci bercampur dengan kandungan gastrik, yang dituangkan ke dalam baldi. Tuangkan air ke dalam corong sekali lagi dan teruskan prosedur beberapa kali sehingga air basuhan jernih. Untuk menghapuskan proses penapaian dan pembusukan dalam perut, tambahkan 2 sudu teh asid hidroklorik setiap liter air ke bahagian terakhir air. Asid hidroklorik mempunyai kesan buruk terhadap mikrob dalam perut. Lavage gastrik boleh dilakukan 1-2 kali sehari, ia harus sentiasa dilakukan dengan berhati-hati, tanpa memaksa, supaya tidak menyebabkan komplikasi. Mengosongkan perut melegakan pesakit dari rasa berat dan kembung di bahagian atas abdomen, membantu memulihkan nada otot dinding gastrik, dan meningkatkan peredaran darahnya.
Teknik untuk melakukan pembersihan dan menyedut enema
Sasaran enema pembersihan: membebaskan usus daripada gas dan najis.
Untuk melakukan enema pembersihan, anda memerlukan cawan Esmarch - beg getah dengan tiub getah sepanjang 150 cm memanjang daripadanya, yang mempunyai paip untuk mengawal aliran hujung cecair dan plastik. Air untuk enema pembersihan hendaklah pada suhu bilik (22°C). Untuk meningkatkan kesan, anda boleh menambah 1/2 sudu teh serbuk bayi atau sabun cuci pakaian ke dalam air enema, 1-2 sudu besar garam meja, 2-3 sudu besar gliserin, dll. Sebelum memberikan enema pembersih, letakkan kain minyak di bawah pesakit dan baringkan dia di sebelah kiri, kaki menuju ke perut. 1–1.5 liter air dituangkan ke dalam cawan Esmark, hujung plastik steril dimasukkan ke dalam tiub, cawan diangkat ke atas, paip dibuka untuk mengeluarkan udara dalam tiub dengan sedikit cecair, kemudian paip ditutup.
Hujungnya dilincirkan dengan minyak vaseline steril dan dimasukkan dengan teliti ke dalam rektum hingga kedalaman 8 cm. Cawan Esmarch diangkat ke atas, paip dibuka, air mula mengalir ke dalam. kolon. Pastikan udara tidak memasuki lumen usus, tutup paip tepat pada masanya, dan keluarkan hujungnya dengan pergerakan putaran. Adalah baik jika pesakit menahan air selama 10 minit. Sekiranya tiada kesan dari enema, maka ia boleh diulang selepas 2 jam.
Sifon enema dilakukan dalam kes di mana enema pembersihan tidak berkesan dan pada pesakit dengan halangan usus. Prinsip sifon digunakan apabila usus dicuci berulang kali. Kadang-kadang ini boleh membawa kepada penghapusan halangan usus.
Untuk menghasilkan enema sifon, anda memerlukan tiub getah sepanjang 80 cm, sekurang-kurangnya 1.5 cm tebal, corong kaca (kapasiti sehingga 500 ml), bekas air, besen atau baldi untuk mengalirkan air bilasan. Kedudukan pesakit adalah sama seperti untuk enema pembersihan. Hujung tiub yang dimasukkan ke dalam rektum dilincirkan dengan minyak Vaseline, tiub dimasukkan 10-12 cm ke dalam rektum. Corong kaca diturunkan di bawah paras pesakit dan diisi dengan air, kemudian perlahan-lahan dinaikkan, air masuk ke dalam usus, kemudian diturunkan ke bawah, gas keluar dari usus dengan cecair dalam bentuk gelembung, dengan kepingan najis. . Adalah penting bahawa jumlah cecair yang disuntik adalah sama dengan jumlah yang dikeluarkan. Air dituang ke dalam baldi dan corong diisi semula. Jadi berulang kali, menaikkan dan menurunkan corong, mencapai pembilasan sehingga air bersih keluar dan gas berhenti keluar. Apabila mengisi corong dengan cecair, ia hendaklah dalam kedudukan condong untuk mengelakkan udara daripada memasuki usus. Setelah selesai mencuci usus, corong dikeluarkan, dibasuh dan direbus, tiub getah dibiarkan di dalam rektum selama 15 minit untuk mengosongkan cecair yang tinggal. Seperti yang diarahkan oleh doktor, enema hipertonik, gliserin, vaselin, dll. mungkin disyorkan.
Intubasi gastrik, tujuan: mendapatkan jus gastrik untuk penilaian fungsi rembesan perut.
Petunjuk untuk intubasi gastrik. Penyakit perut.
Kontraindikasi. Pendarahan perut; urat varikos urat esofagus; pedas penyakit radang esofagus dan perut; penyakit hipertonik; angina pectoris; kesukaran bernafas melalui hidung.
peralatan. Nipis steril tiub gastrik; picagari dengan kapasiti 20 ml; tuala; coxa berbentuk buah pinggang bersih; tujuh tabung uji berkapasiti besar atau balang bersih dan kering dengan arahan pada setiap satu; sarapan pagi percubaan (200 ml rebusan 7% kubis kering, sup daging atau 5% alkohol); kaca dengan air masak.
Algoritma untuk melakukan intubasi gastrik.
1. Malam sebelumnya, pesakit dimaklumkan tentang prosedur yang akan datang dan diberi amaran bahawa makan malam hendaklah tidak lewat daripada 18.00. Pada pagi ujian, dia tidak boleh minum, makan, mengambil ubat atau merokok.
2. Pada waktu pagi, pesakit dijemput ke bilik rawatan atau bunyi, duduk di atas kerusi dengan punggung, kepalanya sedikit condong ke hadapan.
3. Tuala diletakkan pada leher dan dada pesakit. Dia diminta menanggalkan gigi palsu, jika ada. Dulang untuk air liur diberikan ke tangan anda.
4. Basuh tangan anda dengan sabun, berbuih dua kali.
5. Keluarkan probe steril dari bix dan basahkan hujung bulatnya dengan air masak. Siasatan diambil tangan kanan pada jarak 10 - 15 cm dari hujung bulat, dan sokong hujung bebas dengan kiri.
6. Berdiri di sebelah kanan pesakit, mereka menjemputnya untuk membuka mulutnya. Letakkan hujung probe pada akar lidah dan minta pesakit untuk menelan. Semasa menelan, cepat maju siasatan ke dalam faring.
7. Minta pesakit bernafas melalui hidungnya. Jika pernafasan bebas, maka siasatan berada di esofagus.
8. Dengan setiap telan, kuar dimasukkan lebih dalam ke dalam perut ke tahap yang dikehendaki.
9. Pasang picagari pada hujung bebas probe dan keluarkan kandungan perut dalam masa 5 minit (bahagian pertama).
10. Keluarkan omboh dari picagari, sambungkan tong picagari ke probe dan, gunakannya sebagai corong, suntikan 200 ml ujian sarapan pagi yang dipanaskan hingga +38 ° C ke dalam perut. Kemudian pengapit diletakkan pada probe atau hujung bebasnya diikat dalam simpulan selama 10 minit.
11. Selepas 10 minit, 10 ml kandungan gastrik dikeluarkan menggunakan picagari (bahagian kedua). Sapukan pengapit selama 15 minit.
12. Selepas 15 minit, keluarkan semua isi perut (bahagian ketiga).
13. Setiap 15 minit selama 1 jam, keluarkan semua kandungan perut yang terbentuk pada masa ini (bahagian keempat, kelima, keenam dan ketujuh).
14. Keluarkan probe dengan berhati-hati. Benarkan pesakit berkumur
mulut dengan air masak. Mereka membawanya ke bilik, memberinya ketenangan, dan memberinya sarapan.
15. Kesemua tujuh bahagian jus gastrik dihantar ke makmal, dengan jelas menunjukkan nombor bahagian pada arah.
16. Hasil kajian ditampal ke dalam sejarah perubatan.
17. Selepas peperiksaan, siasatan mesti diproses dalam tiga peringkat mengikut OST 42-21-2-85.
Nota. DALAM dalam kes ini Teknik untuk mendapatkan jus gastrik menggunakan kaedah Leporsky diterangkan. Terdapat kaedah lain (Veretenova, Novikova-Myasoedova), yang berbeza dalam urutan pengenalan sarapan pagi ujian dan selang antara bahagian jus gastrik. Probe dimasukkan dari gigi kacip ke kedalaman yang sama dengan ketinggian pesakit dalam sentimeter tolak 100 cm. Contohnya, dengan ketinggian 164 cm, probe mesti dimasukkan ke kedalaman 64 cm (probe mempunyai tanda pada jarak daripada 50, 60, 70 cm dari hujung buta).
Melalui hidung:
1. Petunjuk:
· Pelebaran akut perut.
· Halangan pilorik.
· Sekatan usus.
· Tersumbat pada usus kecil.
· Pendarahan dari saluran gastrousus atas.
Pemakanan enteral
2. Kontraindikasi:
· Pembedahan baru-baru ini pada esofagus atau perut.
· Kurang refleks muntah.
3. Anestesia:
· Tidak dikehendaki
4. Peralatan:
· Tiub gastrik.
· Dulang ais hancur.
· Pelincir larut air.
· 60 ml picagari dengan hujung kateter
· Secawan air dengan penyedut minuman.
· Stetoskop.
5. Jawatan:
· Duduk atau berbaring telentang
6. Teknik:
· Ukur panjang probe dari bibir ke cuping telinga dan ke bawah dinding anterior abdomen supaya lubang terakhir pada probe berada di bawah proses xiphoid. Ini sepadan dengan jarak di mana kuar mesti dimasukkan.
· Letakkan hujung probe dalam dulang ais untuk mengeraskannya.
· Sapukan pelincir pada probe dengan murah hati.
· Minta pesakit untuk memiringkan kepala mereka dan berhati-hati memasukkan probe ke dalam lubang hidung.
· Majukan siasatan ke dalam farinks sepanjang dinding belakang, meminta pesakit untuk menelan jika boleh.
· Sejurus selepas tiub ditelan, pastikan pesakit boleh bercakap dengan jelas dan bernafas dengan bebas, dan kemudian perlahan-lahan memajukan tiub ke panjang yang ditanda. Jika pesakit boleh menelan, minta dia minum air melalui penyedut minuman; Semasa pesakit menelan, perlahan-lahan memajukan siasatan.
· Pastikan penempatan tiub yang betul di dalam perut dengan menyuntik kira-kira 20 ml udara menggunakan picagari berujung kateter sambil mendengar kawasan epigastrik. Pembebasan sejumlah besar cecair melalui tiub juga mengesahkan lokasi yang terakhir di dalam perut.
· Lekatkan probe dengan teliti ke hidung pesakit, pastikan probe tidak menekan lubang hidung. Probe mesti sentiasa dilincirkan untuk mengelakkan kecederaan pada lubang hidung. Menggunakan tampalan dan pin keselamatan, probe boleh dipasang pada pakaian pesakit.
· Siram tiub setiap 4 jam dengan 15 ml larutan garam isotonik.
· Periksa pH perut anda setiap 4-6 jam dan sesuaikan dengan pH antasid<4.5.
· Pantau kandungan gastrik jika tiub digunakan untuk penyusuan enteral. Gunakan x-ray dada untuk memastikan kedudukan mana-mana tiub yang betul sebelum menggunakannya untuk penyusuan enteral.
7. Komplikasi dan penyingkirannya:
Ketidakselesaan pharyngeal:
· Biasanya dikaitkan dengan kaliber kuar besar.
· Menelan tablet atau seteguk kecil air atau ais boleh memberikan kelegaan.
· Elakkan menggunakan aerosol untuk anestesia pharyngeal, kerana ia boleh menghalang refleks muntah dan dengan itu menghapuskan mekanisme pertahanan saluran pernafasan.
Kerosakan pada lubang hidung:
· Dihalang dengan pelinciran yang baik pada probe dan melekatkan probe supaya ia tidak menekan pada lubang hidung. Siasatan hendaklah sentiasa lebih nipis daripada lumen lubang hidung dan tidak boleh dilekatkan pada dahi pesakit.
· Kerap memantau kedudukan probe dalam lubang hidung boleh membantu mengelakkan masalah ini.
Resdung:
· Berkembang dengan penggunaan probe yang berpanjangan.
· Tanggalkan probe dan letakkan di lubang hidung yang lain.
· Jika perlu, rawatan dengan antibiotik.
Kemasukan siasatan ke dalam trakea:
· Membawa kepada halangan saluran pernafasan, yang mudah didiagnosis pada pesakit dengan kesedaran yang terpelihara (batuk, ketidakupayaan untuk bercakap).
· Sebelum menggunakan tiub penyusuan enteral, dapatkan x-ray dada untuk memastikan tiub berada dalam kedudukan yang betul.
gastrik:
· Biasanya menunjukkan dirinya sebagai pendarahan sederhana dari saluran gastrousus atas yang berhenti dengan sendirinya.
· Pencegahan terdiri daripada mengekalkan pH gastrik > 4.5 dengan memberikan antasid dan penyekat reseptor H2 intravena melalui tiub. Siasatan harus dikeluarkan secepat mungkin.
· Biasanya berhenti dengan sendirinya.
· Jika ia berterusan, keluarkan tiub dan tentukan punca pendarahan.
Intubasi gastrik adalah yang paling selamat dan paling popular prosedur perubatan yang dijalankan untuk mengenal pasti penyakit saluran gastrousus. Semasa pelaksanaannya, mukosa gastrik, sifat rembesan dan pH jus gastrik diperiksa. Penderiaan ialah pemasukan tiub khas, yang disambungkan pada satu hujung ke pam atau skrin, dan pada hujung satu lagi ke kamera atau peranti pencahayaan. Tiub boleh dimasukkan melalui hidung atau mulut, bergantung pada arahan doktor anda.
Petunjuk dan kontraindikasi
Probing mungkin ditetapkan untuk beberapa sebab:
- jika terdapat kecurigaan ulser peptik, gastrik kronik, sindrom refluks dan patologi lain sistem penghadaman;
- akibat mabuk;
- pemakanan enteral pesakit yang sakit teruk.
Prosedur ini adalah kontraindikasi jika pesakit mempunyai keadaan berikut:
- kehamilan;
- pendarahan intragastrik;
- ulser dalam kaviti oral, farinks atau perut;
- tekanan tinggi;
- penyempitan esofagus;
- urat varikos esofagus;
- penyakit jantung dan vaskular yang teruk.
Penyediaan dan algoritma
Anda tidak boleh makan 14-16 jam sebelum prosedur. Sebelum prosedur, anda pasti perlu bersedia untuk mendapatkan hasil yang berkualiti tinggi dan boleh dipercayai. Aktiviti persediaan bertujuan untuk mengosongkan perut sepenuhnya untuk pemeriksaan terbaik melalui tiub. Algoritmanya agak mudah:
- Pada siang hari sebelum pemeriksaan, jangan merokok atau mengambil ubat.
- Kecualikan daripada makanan diet anda yang meningkatkan rembesan jus gastrik dan pembentukan gas.
- Jangan makan selama 14-16 jam, tetapi anda dibenarkan minum air.
- Anda harus menyediakan diri anda secara psikologi untuk prosedur dan mengelakkan tekanan, kerana ia boleh menyumbang kepada penampilan refleks muntah.
- Buang implan pergigian yang boleh ditanggalkan.
Selepas pesakit menyediakan dirinya, persediaan selanjutnya dijalankan terus di bilik rawatan. Untuk memasukkan probe dengan betul, pesakit perlu berbaring di sebelah kirinya; serbet diletakkan di dadanya, di mana pesakit boleh mengeluarkan air liur semasa peperiksaan. Cincin diletakkan di dalam mulut pesakit untuk mengelakkan tiub daripada rosak oleh gigi. Rongga mulut kebas dengan anestetik yang lemah. Kemudian kuar dimasukkan ke dalam mulut dengan lidah, pesakit diminta mengambil beberapa teguk supaya tiub itu turun ke dalam perut.
Panjang probe ditentukan seperti berikut: ketinggian pesakit (cm) – 100.
Siasatan dipasang pada pakaian pesakit supaya ia tidak memasuki bahagian dasar saluran gastrousus dan disambungkan ke pam. Apabila memasukkan tiub melalui hidung, ia dilincirkan dengan Vaseline dan dimasukkan dengan teliti ke dalam rongga hidung dengan 10-15 cm, minta pesakit untuk menghirup, dan kemudian algoritma diulang.
Kaedah dan kaedah penyelidikan
Penderiaan serentak
Ia dijalankan menggunakan tiub gastrik tebal - tiub getah 80-100 cm panjang, kira-kira 10 mm diameter, dengan dua lubang di hujung gastrik. Kaedah ini hampir tidak pernah digunakan dalam amalan hari ini kerana ia tidak bermaklumat. Probe yang diterangkan digunakan apabila prosedur perubatan, sebagai contoh, semasa lavage gastrik.
Penderiaan pecahan
Ini dilakukan dengan menggunakan tiub getah nipis 100-150 cm panjang, kira-kira 2 mm diameter, dengan dua celah di hujung bulat dan tanda. Di hujung bertentangan terdapat picagari di mana kandungan gastrik disedut keluar dari semasa ke semasa. Pesakit mengambil kedudukan duduk dan mencondongkan kepalanya ke hadapan. Refleks muntah tidak berlaku semasa pemeriksaan sedemikian, jadi kajian dijalankan untuk masa yang diperlukan untuk memantau sifat rembesan jus gastrik. Secara amnya, probing pecahan dijalankan dalam 3 peringkat:
- rembesan puasa - pengekstrakan jus gastrik sejurus selepas memasukkan tiub dari awal prosedur;
- rembesan basal - sedutan cecair selama satu jam lagi;
- rembesan dirangsang - pengenalan bahan merangsang, selepas itu rembesan berterusan selama 1-2 jam lagi, manakala kandungan perut disedut keluar setiap 15 minit.
Menilai keputusan pemeriksaan gastrik
Faktor utama yang menentukan diagnosis yang betul ialah sifat dan warna rembesan. Sekiranya cecair itu jernih, cair dan mempunyai keasidan yang normal, maka keadaan perut adalah normal sepenuhnya. Jika terlalu banyak cecair dikeluarkan dan terdapat sisa makanan di dalamnya, ini menunjukkan rembesan berlebihan, meningkat atau tahap berkurangan keasidan. Jika cecair mempunyai struktur likat, mungkin ada proses keradangan, tetapi untuk pengeluaran diagnosis yang tepat keasidan dalam organ perlu ditentukan. Warna hijau-kuning cecair menunjukkan kehadiran hempedu di dalamnya, warna coklat-merah menunjukkan kehadiran darah.
Oleh itu, memeriksa perut membolehkan anda menentukan bukan sahaja pH jus pencernaan, tetapi juga kandungan enzim, protein, asid hidroklorik, hempedu, darah, lendir di dalamnya, dan membolehkan anda menyediakan pemakanan buatan sakit.
