Muka surat semasa: 13 (buku mempunyai 39 muka surat kesemuanya)
fon:
100% +
Bahagian 8
Asas Anestesiologi
Anestesiologi mengkaji kaedah melindungi tubuh daripada jenis kecederaan khas - pembedahan. Ia juga termasuk persediaan untuk pembedahan dan pengurusan tempoh selepas operasi.
Kaedah anestetik menangani kesakitan dan lain-lain kesan berbahaya kecederaan digunakan secara meluas untuk kejutan, pelbagai sindrom kesakitan yang teruk dan di luar bilik pembedahan. Anestesia semakin digunakan untuk mengelakkan kesakitan semasa bersalin.
KOMPONEN ANESTESIA
Untuk membantu tubuh menghadapi penyakit serius, kecederaan atau pembedahan, anda perlu menggunakan satu set kaedah yang melindungi badan daripada kesakitan dan kerosakan teruk pada sistem pernafasan dan peredaran darah. Ini tidak boleh dilakukan dengan hanya satu kaedah. Oleh itu, ubat penahan sakit hampir selalu menekan pernafasan, dan ia mesti dikekalkan secara buatan. Bantuan pernafasan seterusnya, menjejaskan fungsi buah pinggang, jadi perlu memantau kerja mereka dan, jika perlu, memperbaikinya.
Memandangkan perubahan dalam badan, adalah penting untuk menggabungkan pelbagai kaedah mengawal fungsi organ penting. Kaedah-kaedah ini adalah komponen bius. Komponen ini dibahagikan kepada umum dan khas. Yang pertama digunakan untuk satu tahap atau yang lain untuk sebarang anestesia. Yang kedua - hanya dalam keadaan khas.
Sebagai contoh, peredaran buatan digunakan untuk operasi pada jantung dan saluran darah, dan penurunan dalam tekanan intrakranial ditunjukkan untuk edema serebrum.
Komponen biasa anestesia
Untuk melindungi pesakit daripada trauma pembedahan dan pada masa yang sama mencipta keadaan terbaik untuk sesuatu operasi, beberapa langkah mesti difikirkan dan dilaksanakan.
1. Penghapusan kesakitan. Komponen ini dipanggil analgesia (dari lat. an-"Penafian", algos -"sakit", iaitu "ketiadaan sakit"). Kesakitan boleh dikawal dengan cara yang berbeza dan pada tahap yang berbeza menggunakan anestetik tempatan pelbagai jenis anestesia tempatan, analgesik narkotik (promedol, morfin). Pilihan bergantung pada banyak keadaan - sifat operasi, keadaan fikiran pesakit, tetapi kesakitan harus selalu ditindas sepenuhnya. Ini adalah syarat utama untuk mengelakkan kejutan yang menyakitkan.
2. Pencegahan tindak balas mental yang tidak diingini. Ia boleh dicapai dengan bantuan anestetik am, yang mematikan atau menekan kesedaran, serta dengan bantuan ubat lain yang tidak mematikan kesedaran, tetapi hanya membuat sistem saraf kebal terhadap kesan negatif. gangguan mental. Perlu diingatkan bahawa beberapa anestetik am (nitrous oxide, eter, pentran) juga boleh menekan kesakitan. Pada masa yang sama, fluorotane dan natrium thiopental hampir tidak menyekat kesakitan.
3. Amaran reaksi buruk dari bahagian vegetatif sistem saraf. Ini tidak boleh selalu dilakukan menggunakan dua komponen pertama. Oleh itu, untuk mengurangkan tindak balas ini, ubat khas digunakan yang menghalang tindak balas, yang dijalankan menggunakan asetilkolin (tindak balas kolinergik) atau norepinephrine dan adrenalin (tindak balas adrenergik). Ubat-ubatan ini dipanggil, masing-masing, antikolinergik (contohnya, atropin) dan adrenolitik (contohnya, arfonode).
4. Memberi kelonggaran otot (myoplegia). Anestesia am dan tempatan menghapuskan tindak balas motor dan menghalang peningkatan nada otot sebagai tindak balas kepada kerengsaan. Walau bagaimanapun, kelonggaran otot semasa bius am berlaku hanya apabila ia mempunyai kedalaman yang ketara, dan dengan anestesia tempatan (contohnya, epidural) ia dikaitkan dengan bahaya tertentu. Oleh itu, pada masa ini, bahan khas digunakan untuk melumpuhkan dan mengendurkan otot dengan baik - relaxant otot, atau relaxant otot. Mereka membolehkan anda mengendurkan otot di bawah anestesia am yang sangat dangkal. Relaks otot mengendurkan semua otot, termasuk otot pernafasan. Ini memaksa anda untuk mengimbangi pernafasan luaran dengan bantuan pengudaraan pulmonari buatan (ALV).
5. Mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi. Operasi sentiasa berubah dan sering mengganggu pernafasan luaran. Gangguan pernafasan yang tersembunyi amat berbahaya apabila tanda-tanda kebuluran oksigen (hipoksia) atau pengumpulan karbon dioksida dalam darah (hiperkapnia) tidak begitu ketara. Oleh itu, sepanjang keseluruhan operasi, adalah perlu untuk menilai dengan teliti pertukaran gas, dan jika perlu, kemudian mengekalkannya menggunakan kaedah buatan.
6. Mengekalkan peredaran darah yang mencukupi (mencukupi). Semasa pembedahan, semua penunjuk peredaran darah berubah, tetapi kebanyakannya jumlah darah beredar (CBV). Kekurangan isipadu darah yang beredar adalah sebab utama kejutan pembedahan dan selepas pembedahan. Oleh itu, adalah perlu untuk mengisi semula kehilangan darah dengan segera, dan jika perlu, gunakan kaedah lain untuk mengekalkan jumlah darah yang beredar yang mencukupi. Kaedah sedemikian termasuk penggantian tiruan sebahagian daripada darah dengan larutan pengganti darah (pencairan buatan, atau hemodilusi), pengurangan tekanan darah buatan (hipotensi buatan).
7. Peraturan proses metabolik. Komponen ini amat penting dalam tempoh selepas operasi dan semasa rawatan Rapi. Tetapi semasa operasi, anda perlu memantau dengan teliti penunjuk utama metabolisme - suhu, pH, komposisi elektrolit darah.
Kepentingan komponen ini berbeza-beza pada pesakit yang berbeza dan semasa operasi dengan keparahan yang berbeza-beza. Oleh itu, pembaikan hernia boleh berjaya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Perkara utama ialah menyediakan komponen pertama, iaitu analgesia. Tetapi pembaikan hernia pada kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia am, kerana trauma mental (ketakutan pembedahan) mengatasi semua yang lain.
Komponen khusus (khusus) anestesia
Mereka diperlukan untuk campur tangan yang sangat kompleks. Oleh itu, semasa operasi paru-paru, adalah perlu untuk mengelakkan kemasukan kahak dari paru-paru berpenyakit kepada sihat. Terdapat tiub khas untuk ini - penyekat bronkial.
Semasa operasi pada jantung, ia dimatikan daripada peredaran darah dan aktiviti jantung dihentikan secara buatan, dan peredaran darah dijalankan menggunakan mesin peredaran darah buatan (ACB). Komponen ini, seperti yang umum, menggantikan sementara fungsi organ penting tertentu.
ANESTESIA TEMPATAN
Terdapat pelbagai jenis anestesia tempatan: terminal, cetek, penyusupan, pengaliran. Kaedah anestesia konduksi termasuk anestesia tulang belakang, epidural dan sakral. Di bawah bius tempatan, operasi kecil dari segi volum dan tempoh dijalankan di hospital atau klinik. Di samping itu, anestesia tempatan digunakan untuk orang yang mempunyai kontraindikasi terhadap anestesia, dan untuk pelbagai manipulasi jika tiada pakar anestesi. Anestesia tempatan tidak boleh dilakukan jika pesakit tidak bertoleransi terhadap anestetik tempatan, jika sakit mental, pergolakan psikomotor, pada awal zaman kanak-kanak, dengan kehadiran tisu parut di kawasan penyusupan anestetik, gangguan fungsi pernafasan luaran (apabila pengudaraan buatan diperlukan), operasi yang memerlukan kelonggaran otot, serta apabila pesakit secara mutlak menolak pembedahan di bawah anestesia tempatan. Dalam proses menyediakan pesakit untuk pembedahan, mereka menyediakan persediaan psikologi dan menerangkan kepadanya sifat sensasi semasa operasi di bawah anestesia tempatan. Premedikasi termasuk suntikan promedol, atropin sulfat, antihistamin (diphenhydramine, suprastin, tavegil) dan penenang kecil (seduxen, relanium).
Anestesia terminal (cetek).
Anestesia dangkal dicapai dengan merawat permukaan tisu atau membran mukus dengan bahan anestetik (pelinciran dengan sapuan atau pengairan aerosol) diikuti dengan sekatan reseptor nociceptive (sakit). Anestesia jenis ini digunakan secara meluas dalam pergigian, oftalmologi, urologi dan endoskopi. Bahan anestetik digunakan dalam kepekatan tinggi: novocaine pada kepekatan 5-10%, dicaine - 1-3%, sovcaine - 1%.
Anestesia penyusupan mengikut A. V. Vishnevsky
Yang paling banyak digunakan ialah larutan 0.25-0.5% novocaine. Infiltrasi dilakukan bermula dari kulit secara mendalam, lapisan demi lapisan. Dalam kes ini, semua tisu diresapi dengan anestetik bidang pembedahan.
Teknik pelaksanaan
Kulit ditusuk dengan jarum nipis pada sudut akut dan larutan novocaine disuntik di bawah tekanan piston picagari sehingga "nodul" yang kelihatan seperti kulit limau terbentuk. Kerak ini tercipta di seluruh hirisan kulit. Melalui kulit yang dibius, jarum dimajukan ke dalam subkutan tisu lemak, merendamnya sepanjang potongan yang dimaksudkan. Kemudian, dengan menggunakan jarum berdiameter besar, lapisan tisu yang lebih dalam disusupi lapisan demi lapisan. Bergantung pada saiz medan pembedahan, penyusupan dengan larutan novocaine dilakukan dalam bentuk rombus atau persegi (menghamburkan sisi medan pembedahan). Semasa operasi pada anggota badan, bius kes dilakukan dengan mengambil kira struktur fassial otot anggota badan. Anestesia penyusupan tempatan paling kerap digunakan untuk apendektomi, pembaikan hernia, reseksi kelenjar tiroid, penyingkiran tumor jinak kecil.
Anestesia pengaliran (serantau).
Kaedah ini berdasarkan menyekat penghantaran impuls sakit di sepanjang batang saraf menggunakan larutan anestetik pekat (larutan novocaine 1-2%, larutan lidocaine 2-5%, larutan trimekain 1-2%).
Teknik pelaksanaan
Untuk mengelakkan tusukan saluran darah, jarum dibawa ke batang saraf tanpa picagari. Berasa sakit sakit akut, menyerupai kejutan elektrik, menunjukkan sentuhan hujung jarum dengan batang saraf dan berfungsi sebagai asas untuk pengenalan bahan anestetik. Dengan pentadbiran endoneural (yang kurang diingini) anestetik, anestesia yang mencukupi berlaku dalam masa 2-5 minit, dengan pentadbiran subkutaneus - selepas 5-15 minit. Bergantung pada kawasan anestesia, terdapat anestesia konduksi mengikut Lukashevich - Oberst (pada jari), sekatan intercostal, anestesia plexus brachial menurut Kulenkampff, anestesia sakral.
Sekatan vagosimpatetik serviks
Sekatan vagosimpatetik serviks digunakan dalam pencegahan dan rawatan renjatan pleuropulmonari, sindrom kesakitan sekiranya berlaku kecederaan dada, sebagai komponen anestesia gabungan.
Teknik pelaksanaan
Pesakit diletakkan di belakangnya dengan kusyen di bawah leher, kepala dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan tusukan, lengan di sisi sekatan diletakkan di sepanjang badan. Di pinggir posterior otot sternokleidomastoid, di tengah, di atas atau di bawah persimpangan otot dengan fossa jugular luar, kulit dibius dengan novocaine. Dengan menekan jari telunjuk tangan kiri di tapak anestesia, otot sternokleidomastoid dan saluran yang terletak di bawahnya digerakkan ke hadapan dan ke dalam. Jarum panjang, diletakkan di atas picagari dengan novocaine, dimajukan ke atas dan ke dalam, memfokuskan pada permukaan anterior tulang belakang. Novocaine disuntik secara berkala di sepanjang jarum, dan pelocok picagari ditarik ke belakang untuk menentukan kemungkinan penampilan darah.
Untuk sekatan unilateral, 40-50 ml larutan novocaine 0.25% diberikan. Jika perlu, lakukan sekatan dua hala. Tanda sekatan yang dilakukan dengan betul ialah penampilan selepas beberapa minit gejala Horner - pelebaran murid di sisi sekatan.
Blok perinephric
Ia digunakan sebagai komponen penjagaan rapi untuk paresis usus, kejutan pemindahan darah, dan anestesia gabungan (pembedahan pada organ kawasan lumbar dan ruang retroperitoneal).
Teknik pelaksanaan
Pesakit diletakkan di sisi yang sihat dengan bolster di bawah punggung bawah. Kaki yang terletak di atas dipanjangkan, kaki sebelah lagi dibengkokkan ke dalam sendi lutut. Anestesia tempatan kulit dilakukan: jarum sepanjang 10-12 cm disuntik pada titik yang dibentuk oleh persimpangan tulang rusuk XII dan otot belakang panjang, berlepas dari sudut sepanjang pembahagi dua dengan 1-1.5 cm lulus berserenjang dengan permukaan badan, novocaine disuntik di sepanjang jarum. Sensasi tusukan pada fascia lumbar menunjukkan bahawa jarum berada dalam tisu perinephric. Dengan tarikan omboh picagari, pastikan tiada darah. Penempatan jarum yang betul ditunjukkan oleh pengenalan percuma novocaine (sejumlah 60-80 ml larutan novocaine 0.25% disuntik pada setiap sisi) dan ketiadaan kebocoran novocaine dari jarum.
Larutan novocaine merebak melalui tisu retroperitoneal, membasuh saraf renal, adrenal, solar plexus dan splanchnic.
Komplikasi anestesia tempatan
1. Intoleransi individu terhadap anestetik, ditunjukkan dalam bentuk tindak balas alahan segera ( ruam, kegatalan, laryngobronchospasm) sehingga kejutan anaphylactic. Untuk rawatan, kortikosteroid dan antihistamin digunakan (infus ubat-ubatan intravena, terapi oksigen, VNVL, pengudaraan buatan paru-paru).
2. Dalam kes overdosis novocaine, loya, muntah, pergolakan psikomotor, dalam kes yang teruk – sindrom sawan dan rebah. Dalam kes berlebihan Dicaine, secara tiba-tiba pengsan(vasospasme serebrum) dan pergolakan psikomotor. Kadangkala pesakit melaporkan sakit kepala, pening, dan kekeliruan. Pucat diperhatikan kulit, sesak nafas, takikardia, penurunan tekanan darah dan suhu badan. Pesakit perlu diletakkan dalam kedudukan Trendelenburg dan dibenarkan menyedut 3-5 titis ammonia untuk melegakan pergolakan. pentadbiran intravena barbiturat (natrium thiopental), mulakan penyedutan oksigen. Dalam kes keruntuhan, terapi infusi segera dijalankan dengan penambahan vasopressor dan kortikosteroid. Pada komplikasi teruk pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi untuk rawatan rapi selanjutnya. Jenis anestesia konduksi adalah tulang belakang dan epidural.
Anestesia tulang belakang (subarachnoid).
Anestesia tulang belakang dilakukan dengan menyuntik anestetik ke dalam ruang subarachnoid saluran tulang belakang. Ia dilakukan terutamanya semasa operasi pada organ. rongga perut, pelvis, dan juga pada bahagian bawah kaki. Untuk mencapai anestesia di saluran pusat saraf tunjang 1.5-2 ml larutan 5% novocaine, 0.5-1 ml novocaine 1% atau 2 ml larutan 2% lidocaine diberikan. Untuk anestesia tulang belakang, jarum khas dengan mandrel dan picagari dengan bahagian sehingga persepuluh milimeter digunakan. Kedudukan pesakit adalah duduk atau berbaring di sisinya (di atas dasar tegar) dalam kedudukan fleksi maksimum tulang belakang ("kepala ke lutut"), yang memastikan perbezaan proses spinous dan memudahkan akses ke tapak tusukan. Ketuk tulang belakang memerlukan pematuhan dengan peraturan asepsis dan antiseptik yang paling ketat. Kulit belakang dirawat dengan eter dan etanol, dilincirkan dengan larutan alkohol iodin, yang kemudiannya dibasuh etil alkohol. Tusukan biasanya dilakukan (semasa operasi pada organ pelvis dan bahagian bawah kaki) antara proses spinous LIII dan LIV atau LII dan LIII.
Titik rujukan untuk ini ialah proses spinous vertebra lumbar IV, terletak pada garis yang menghubungkan titik atas puncak iliac.
Teknik pelaksanaan
Kulit di tapak tusukan disusupi dengan larutan novocaine 0.25% menggunakan jarum biasa, kemudian dengan jarum khas untuk tusukan lumbar(dengan mandrel), tusukan dibuat pada kulit yang disusup dengan novocaine dan jarum dimajukan dengan ketat di sepanjang garis tengah antara proses spinous dengan sedikit (5–10°) condong ke bawah. Semasa tusukan di kawasan midthoracic, sudut kecenderungan boleh mencapai 50-60 °. Sekiranya terdapat perasaan "tenggelam," jarum mandrel dikeluarkan, dan jarum, berputar sedikit, digerakkan ke hadapan 2-3 cm lagi sehingga cecair serebrospinal yang jelas (normal) keluar daripadanya. Picagari dengan jumlah anestetik yang diukur dengan tepat dilekatkan pada jarum dan 2-3 ml cecair ditarik balik. Anestetik yang bercampur dengannya disuntik ke dalam ruang subdural. Jarum dikeluarkan, bola alkohol digunakan pada tapak tusukan dan diamankan dengan plaster pelekat. Anestesia tulang belakang memberikan kelegaan kesakitan kepada seluruh bahagian bawah badan akibat sekatan akar posterior (sensitif) saraf tunjang. Sekatan akar anterior (motor) mewujudkan keadaan untuk kelonggaran otot serantau sementara dan kehilangan semua jenis sensitiviti.
Komplikasi anestesia tulang belakang
1. Apabila melakukan tusukan, kerosakan pada saluran ruang subdural dan subarachnoid (biasanya plexus vena) adalah mungkin. Jika darah muncul di dalam jarum, ia perlahan-lahan dikeluarkan selepas merawat kulit dengan etil alkohol, bola kasa steril dipasang di tapak suntikan dengan plaster pelekat dan tusukan diulang, memasukkan jarum di antara yang lain (di atas atau di bawahnya) proses spinous.
2. Penurunan mendadak dalam tekanan darah yang disebabkan oleh sekatan serat simpatik lebih kerap diperhatikan semasa anestesia pada tahap tulang belakang toraks bawah, kurang kerap pada tahap tulang belakang lumbar bawah. Untuk amaran penurunan mendadak tekanan darah, adalah perlu untuk mengimbangi hipovolemia dalam tempoh pra operasi, dan dalam kombinasi dengan premedikasi, gunakan ubat vasoconstrictor (10.5-1 ml larutan 5% efedrin subkutaneus, adrenalin). Sekiranya keruntuhan berkembang, perlu segera memulakan terapi infusi, termasuk pengganti darah anti-kejutan. Ubat vasoconstrictor (norepinephrine, dopamine) dan glikosida jantung diberikan secara intravena.
3. Kemurungan pernafasan dan muntah apabila ubat bius merebak ke pusat medula oblongata. Dalam kes masalah pernafasan (kemurungan atau apnea), terapi oksigen, pengudaraan berbantu, dan pengudaraan buatan digunakan.
Komplikasi lewat anestesia tulang belakang termasuk:
1) meningitis purulen(dalam kes pelanggaran asepsis atau metastasis jangkitan dari fokus septik);
2) lumpuh motor dan paresis anggota bawah(bertahan sehingga 1.5-2 bulan);
3) paresis saraf oculomotor, ditunjukkan dalam bentuk strabismus (dalam masa 3-6 bulan);
4) sakit kepala dan fenomena meningitis yang disebabkan oleh kerengsaan meninges dengan iodin yang dimasukkan oleh jarum semasa tusukan, penggunaan anestetik tulen kimia yang tidak mencukupi, dan peredaran cecair serebrospinal terjejas.
Rawatan komplikasi lewat kompleks (agen antibakteria dan anti-radang, vitamin). Kontraindikasi kepada anestesia tulang belakang: mabuk teruk, kejutan, hipotensi, hipovolemia, penyakit pustular pada kulit belakang, penyakit sistem saraf (meningitis, arachnoiditis, sklerosis berbilang), kecacatan tulang belakang yang menyukarkan untuk melakukan tusukan lumbar, hipertensi teruk, keadaan serius umum (sepsis), penyakit jantung dalam peringkat dekompensasi.
Anestesia epidural
Anestesia epidural adalah varian anestesia konduksi. Larutan anestetik disuntik ke dalam ruang epidural. Kesan analgesik dicapai dengan menyekat akar anterior dan posterior saraf tunjang dalam ruang yang terhad. Anestesia jenis ini mempunyai sifat positif yang wujud dalam anestesia tulang belakang, tetapi tidak mempunyai kelemahannya. Tusukan diikuti dengan kateterisasi ruang epidural dilakukan pada mana-mana peringkat ruangan tulang belakang bergantung pada kawasan pembedahan.
Teknik pelaksanaan
Kaedah tusukan median paling kerap digunakan. Di sepanjang garis tengah, melekat pada satah medial, jarum tusukan dengan mandrel dimasukkan. Selepas jarum memasuki ketebalan ligamen, mandrel dikeluarkan daripadanya dan picagari yang diisi dengan larutan natrium klorida isotonik dengan gelembung udara dilampirkan, kemudian jarum itu perlahan-lahan dan lancar maju, sambil pada masa yang sama memberikan tekanan berterusan ke omboh. . Pada saat kemasukan ke dalam ruang epidural, apabila rintangan ligamen kuning hilang, dan "ubah bentuk" gelembung udara berhenti dan rintangan yang dikenakan oleh cecair dalam picagari berkurangan secara mendadak (tanda "kehilangan rintangan" ), ia menjadi mungkin untuk dengan mudah, dengan tekanan minimum pada omboh, menyuntiknya melalui jarum. Ujian aspirasi kemudiannya dilakukan untuk memeriksa sama ada jarum telah memasuki plexus vena atau saluran pusat saraf tunjang. Dalam kes pertama, darah muncul di picagari, di kedua - cecair serebrospinal. Kedalaman kemasukan jarum berbeza-beza secara meluas (dari 3 hingga 9.5 cm) dan bergantung pada tahap tusukan dan ciri fizikal pesakit. Selepas memastikan bahawa jarum diletakkan dengan betul, bahagian kawalan anestetik (1.5-2 ml larutan lidocaine 2%) disuntik. Jika selepas 5 minit sensitiviti kaki dan perut kekal dan tiada aliran balik cecair dari jarum, yang menunjukkan ketiadaan tanda-tanda anestesia tulang belakang, maka dos anestetik yang tinggal diberikan - 8-10 ml 2% larutan lidocaine (larutan trimekain 2% boleh digunakan dalam jumlah 30-40 ml). Pada orang tua dan berusia dos anestetik dikurangkan sebanyak 30-50% disebabkan oleh penurunan dalam ruang epidural yang disebabkan oleh sklerosis serat. 20-30 minit selepas pemberian anestetik, anestesia lengkap berlaku, yang berlangsung selama 25 jam Petunjuk untuk jenis anestesia ini agak lebih luas berbanding dengan anestesia tulang belakang. Anestesia epidural boleh digunakan pada orang tua dan nyanyuk, pesakit dengan penyakit paru-paru, sistem kardio-vaskular, dalam kes gangguan metabolik. Kontraindikasi hampir sama dengan anestesia tulang belakang.
Komplikasi anestesia epidural jarang berlaku berbanding anestesia tulang belakang. Mereka mungkin dikaitkan dengan teknik tusukan (tusukan keras meninges, kerosakan pada batang vena), kemasukan anestetik atau analgesik narkotik ke dalam cecair serebrum atau aliran darah. Apabila jangkitan berlaku, suppuration tisu lembut, meningitis atau arachnoiditis mungkin berlaku; pada orang yang mengalami hipovolemia awal, keruntuhan boleh berkembang. Dengan peningkatan sensitiviti kepada anestetik, tindak balas anafilaksis sampai terkejut. Kesan toksik anestetik (terlebih dos) ditunjukkan oleh rasa mengantuk, loya dan muntah, dan dalam beberapa kes - sawan dan kemurungan pernafasan.
Pencegahan dan rawatan komplikasi semasa anestesia epidural
Anestesia epidural harus dilakukan hanya selepas hipovolemia telah dihapuskan dengan IV yang berfungsi dengan pasti. Untuk mengelakkan perkembangan jangkitan semasa anestesia epidural yang berpanjangan, antibiotik penisilin perlu ditambah kepada penyelesaian anestetik.
Untuk tindak balas alahan, penyelesaian 10% kalsium klorida, pipolfen, diphenhydramine atau suprastin ditadbir secara intravena. Dalam kes overdosis, terapi infusi besar-besaran digunakan. Sindrom konvulsif dihentikan dengan pentadbiran intravena seduxen atau hexenal, terapi oksigen dan diuresis paksa digunakan. Dalam kes kemurungan pernafasan, adalah dinasihatkan untuk melakukan pengudaraan bantuan atau buatan.
"Sebelumnya, pembedahan sentiasa menjadi penderitaan"
Epitaph pada monumen W. Morton di Boston.
pengenalan.
Dalam kuliah sebelum ini, dinyatakan bahawa semua kaedah melegakan kesakitan dibahagikan kepada tiga jenis: anestesia umum, tempatan dan gabungan.
Secara tradisinya, istilah "bius am" dan "bius" dianggap sinonim. Sila ambil perhatian bahawa ini tidak sepenuhnya benar. Anestesia adalah perencatan terbalik yang disebabkan secara buatan terhadap sistem saraf pusat, disertai dengan kehilangan kesedaran, sensitiviti, nada otot dan beberapa jenis refleks. Semasa bius, kesedaran dimatikan dan sakit pada tahap korteks serebrum. Walau bagaimanapun, kerana tindak balas kepada kecederaan dan kesakitan terbentuk dalam struktur subkortikal, ini tidak mencukupi untuk melindungi badan dengan secukupnya semasa pembedahan. Oleh itu, istilah "anestesia am" difahami sebagai keadaan apabila perencatan yang diperlukan untuk semua struktur sistem saraf dicapai, yang dikaitkan dengan pembentukan dan manifestasi tindak balas terhadap kesakitan dan kecederaan. Keadaan ini boleh dicapai menggunakan pelbagai cara, termasuk anestesia.
Komponen anestesia am.
Anestesia am menyelesaikan dua masalah. Pertama, ia menghalang akibat yang tidak diingini daripada pencerobohan operasi. Kedua, ia mewujudkan keadaan terbaik untuk melaksanakan operasi. Ini disediakan oleh pelbagai komponen. Komponen anestesia bermaksud langkah-langkah yang menghalang tindak balas patofisiologi badan yang tidak menguntungkan kepada trauma pembedahan: ketidakselesaan mental, sakit, ketegangan otot, gangguan neurovegetatif dan neuroendokrin, perubahan dalam peredaran darah, pernafasan dan metabolisme.
Komponen anestesia am berikut dibezakan.
1. Anestesia (dari bahasa Yunani narke - kebas, kebas).
2. Analgesia (daripada bahasa Yunani an-denial, algos-pain).
3. Sekatan neurovegetatif.
4. Myorelaxation (imobilisasi dan kelonggaran otot).
5. Mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi.
6. Mengekalkan peredaran darah yang mencukupi.
7. Pengawalseliaan proses metabolik.
Oleh itu, anestesia pada masa ini harus dianggap sebagai yang utama, tetapi bukan satu-satunya unsur anestesia am.
Klasifikasi anestesia.
Terdapat beberapa klasifikasi anestesia.
Mengikut faktor yang menyebabkan anestesia.
Anestesia farmakodinamik.
Elektronarkosis.
Hypnonarcosis.
Elektronarkosis berlaku akibat pendedahan kepada medan elektrik. Hypnonarcosis disebabkan oleh hipnosis. Ia harus segera diperhatikan bahawa pada masa ini jenis ini praktikalnya tidak digunakan. Yang utama ialah anestesia farmakodinamik. Ia berlaku di bawah pengaruh ubat farmakologi.
Mengikut kaedah pentadbiran ubat farmakologi.
Terdapat anestesia penyedutan dan bukan penyedutan.
Semasa anestesia penyedutan, anestetik diberikan melalui saluran pernafasan. Untuk anestesia bukan penyedutan, laluan lain pentadbiran ubat anestetik digunakan (intravena, intramuskular, rektum).
Anestesia penyedutan, bergantung kepada kaedah pentadbiran ubat anestetik, dibahagikan kepada topeng, anestesia endotrakeal dan endobronkial.
Mengikut bentuk ubat bius yang digunakan.
Bergantung pada sama ada anestetik cecair atau gas digunakan, anestesia gas, anestesia dengan bahan meruap cecair dan campuran dibezakan.
Dengan bilangan ubat yang digunakan.
Mononarcosis (bius tulen) - satu bahan narkotik digunakan.
Campuran - dua atau lebih ubat digunakan secara serentak.
Anestesia gabungan - pada peringkat operasi yang berbeza, ubat narkotik yang berbeza digunakan atau laluan pentadbiran digabungkan (satu ubat diberikan secara penyedutan, yang lain secara intravena).
Untuk digunakan pada peringkat operasi yang berbeza.
Terdapat pengenalan, penyelenggaraan, dan anestesia asas.
Anestesia induksi digunakan untuk membersihkan pesakit dengan cepat dan mengurangkan jumlah bahan narkotik utama. Ia adalah jangka pendek dan berlaku dengan cepat tanpa fasa pengujaan.
Penyokong (utama, primer) adalah anestesia yang digunakan sepanjang keseluruhan prosedur pembedahan. Jika bahan lain ditambah kepada kesan utama, ia dipanggil anestesia tambahan.
Anestesia asas (bius asas) ialah anestesia cetek di mana ubat diberikan sebelum atau serentak dengan anestetik utama untuk mengurangkan dos bahan narkotik utama.
Terdapat juga gabungan pelbagai komponen dan anestesia gabungan.
Anestesia gabungan multikomponen ialah gabungan ubat narkotik dengan bahan farmakologi yang bertindak ke atas fungsi badan individu (pengelolak otot, penyekat ganglion, analgesik, dll.)
Anestesia gabungan ialah penggunaan serentak kaedah anestesia am dan tempatan.
Matlamat utama dan utama anestesia untuk campur tangan pembedahan adalah untuk melindungi tubuh kanak-kanak dengan secukupnya daripada tekanan pembedahan. Penjagaan anestesia moden, bergantung pada keadaan awal pesakit dan sifat operasi, termasuk komponen berikut:
Perencatan persepsi mental atau mematikan kesedaran. Penindasan tindak balas emosi kanak-kanak sebelum pembedahan dipastikan oleh premedikasi atau anestesia asas. Semasa pembedahan, kesedaran dimatikan oleh sebarang anestetik penyedutan atau bukan penyedutan, atau gabungannya. Mematikan atau menekan kesedaran kanak-kanak semasa pembedahan atau manipulasi yang menyakitkan adalah wajib!
2. Menyediakan analgesia pusat atau periferal (pelepasan sakit). Analgesia pusat disediakan oleh sekatan pusat struktur saraf terlibat dalam persepsi kesakitan. Analgesia boleh dicapai dengan mentadbir analgesik narkotik; morfin, promedol, fentanyl; semua anestetik am juga mempunyai kesan analgesik yang agak ketara. Analgesia periferal bermaksud mematikan penerimaan dan/atau pengaliran impuls sakit di sepanjang akson sistem nosisensori anestetik tempatan dimasukkan dalam apa jua cara. Gabungan analgesia pusat dan periferal dengan ketara meningkatkan kualiti anestesia am.
3. Sekatan neurovegetatif. Pada tahap tertentu, sekatan neurovegetatif disediakan oleh anestetik dan analgesik. Ia lebih boleh dipercayai dicapai dengan menggunakan penyekat ganglion, neuropleg, agen antikolinergik dan adrenergik pusat dan periferal, menggunakan anestesia tempatan. Dadah kumpulan ini mengurangkan reaksi autonomi dan hormon pesakit yang berlebihan terhadap faktor tekanan yang timbul semasa pembedahan, terutamanya jika operasi itu panjang dan traumatik.
4. Kelonggaran otot. Kelonggaran otot yang sederhana adalah perlu untuk mengendurkan otot kanak-kanak semasa hampir semua operasi, tetapi apabila sifat campur tangan pembedahan memerlukan pengudaraan mekanikal atau kelonggaran sepenuhnya otot di kawasan operasi, kelonggaran otot menjadi komponen yang sangat penting. Tahap kelonggaran tertentu disediakan oleh anestetik am. Kelonggaran otot secara langsung di kawasan pembedahan boleh dicapai menggunakan semua kaedah anestesia tempatan (kecuali penyusupan). Jumlah myoplegia adalah keperluan wajib dalam pembedahan toraks dan apabila melakukan beberapa operasi. Untuk mencapai ini, relaxant otot digunakan - ubat yang menghalang pengaliran impuls pada sinaps neuromuskular.
5. Mengekalkan pertukaran gas yang mencukupi. Gangguan pertukaran gas semasa anestesia dan pembedahan bergantung kepada pelbagai alasan: sifat penyakit yang mendasari atau kecederaan pembedahan, kedalaman anestesia, pengumpulan kahak dalam saluran pernafasan kanak-kanak, peningkatan kepekatan karbon dioksida dalam sistem peranti pesakit, kedudukan pesakit di atas meja operasi dan lain-lain .
Pengudaraan pulmonari yang berkesan dipastikan dengan mengikuti syarat berikut: 1) pilihan yang tepat pernafasan spontan atau terkawal kanak-kanak semasa pembedahan; 2) mengekalkan patensi saluran udara bebas; 3) dipilih mengikut umur dan ciri anatomi saiz topeng, tiub endotrakeal, penyambung, litar pernafasan.
Peruntukan di atas mesti diambil kira bukan sahaja untuk anestesia penyedutan, tetapi juga untuk semua jenis anestesia lain.
6. Memastikan peredaran darah mencukupi. Kanak-kanak amat sensitif terhadap kehilangan darah dan keadaan hipovolemik, kerana kemungkinan pampasan fungsi mengepam jantung berbanding kapasiti vaskularnya berkurangan. Dalam hal ini, mengekalkan peredaran darah yang mencukupi memerlukan pembetulan yang teliti terhadap gangguan air dan elektrolit dan anemia sebelum pembedahan. Seiring dengan ini, adalah perlu untuk mengekalkan jumlah darah yang mencukupi semasa operasi dan dalam tempoh selepas operasi. Jumlah kehilangan darah semasa kebanyakan campur tangan pembedahan pada kanak-kanak adalah lebih kurang diketahui. Kebanyakan pakar anestesi dalam kerja amali mereka menggunakan kaedah gravimetrik untuk menentukan kehilangan darah, menimbang bahan pembedahan "sisa" dan menganggap bahawa 55-58% daripada jumlah jisimnya adalah darah. Kaedahnya sangat mudah; tetapi sangat anggaran. Ia adalah semula jadi keadaan berfungsi peredaran darah adalah salah satu kriteria untuk kecukupan anestesia. Untuk mengekalkan tahap normal dan membetulkan gangguan hemodinamik yang muncul, pakar bius boleh menggunakan bukan sahaja media infusi, tetapi juga ubat-ubatan yang mempunyai kesan kardio dan vasoaktif.
7. Mengekalkan metabolisme yang mencukupi adalah menyediakan sumber tenaga yang diperlukan badan, protein dan metabolisme karbohidrat, pengawalan keseimbangan air dan elektrolit, CBS, diuresis dan suhu badan. Semua isu ini diliputi dalam bahagian yang berkaitan.
Senjata moden cara dan kaedah anestesia am dan tempatan agak besar. Untuk menavigasinya dengan jelas dan memanfaatkan sepenuhnya semua keupayaannya, anda memerlukan sistem. berdasarkan pengalaman sejarah Dan konsep moden mengenai perlindungan anestetik badan, kita boleh mengemukakan klasifikasi jenis anestesia berikut (Jadual 26.1.).
Jadual 26.1. Klasifikasi jenis melegakan kesakitan
| Anestesia am (bius) | Anestesia tempatan a) kenalan b) penyusupan |
|
| Mudah (satu komponen) anestesia | Anestesia gabungan (berbilang komponen). | |
| Penyedutan | Penyedutan | c) pengalir pusat |
| Bukan penyedutan | Bukan penyedutan | (tulang belakang, epidural, kaudal) |
| a) intraosseous | Bukan penyedutan | +d) konduktor persisian |
| b) intramuskular | penyedutan | (kes dan blok saraf |
| c) intravena | digabungkan dengan | batang dan plexus) |
| d) rektum | pelemas otot | d) intravena serantau |
| e) electronescosis | Anestesia gabungan | e) intraosseous serantau |
| g)electroacupuncture | ||
Klasifikasi ini mencerminkan semua jenis melegakan kesakitan apabila satu ubat atau kaedah digunakan; digabungkan pelbagai ubat atau secara asasnya digabungkan kaedah yang berbeza melegakan kesakitan.
Anestesia komponen tunggal. Dengan jenis anestesia ini, mematikan kesedaran, analgesia dan kelonggaran dicapai dengan satu anestetik campur tangan pembedahan kecil dilakukan di bawah penyedutan komponen tunggal atau anestesia bukan penyedutan. prosedur yang menyakitkan, penyelidikan dan pembalut. Dalam amalan pediatrik, fluorotane, ketamin, dan barbiturat digunakan lebih kerap daripada anestetik lain dalam kes ini. Kelebihan relatif jenis melegakan kesakitan ini adalah kesederhanaan teknik. Kelemahan utama harus dipertimbangkan keperluan untuk kepekatan anestetik yang tinggi, yang membawa kepada peningkatan kesan negatifnya; kesan sampingan pada organ dan sistem.
Anestesia penyedutan adalah jenis anestesia am yang paling biasa. Ia berdasarkan pengenalan anestetik dalam campuran gas-narkotik ke dalam saluran pernafasan pesakit, diikuti dengan penyebarannya dari alveoli ke dalam darah dan ketepuan tisu. Oleh itu, semakin tinggi kepekatan anestetik dalam campuran pernafasan dan lebih besar isipadu minit pengudaraan, lebih cepat kedalaman anestesia yang diperlukan dicapai, semua perkara lain adalah sama. selain itu, peranan penting memainkan peranan dalam keadaan berfungsi sistem kardiovaskular dan keterlarutan anestetik dalam darah dan lemak. Kelebihan utama anestesia penyedutan adalah kebolehkawalannya dan keupayaan untuk mengekalkan kepekatan anestetik yang diingini dengan mudah dalam darah. Kelemahan relatif adalah keperluan untuk peralatan khas (mesin anestesia). Anestesia penyedutan boleh dilakukan menggunakan topeng mudah (tidak digunakan dalam anestesiologi moden), topeng perkakasan dan kaedah endotrakeal. Variasi yang terakhir ialah kaedah endobronchial atau anestesia satu paru-paru, apabila penyedutan campuran gas-narkotik berlaku melalui tiub endotrakeal yang dimasukkan ke dalam salah satu bronkus utama.
Anestesia bukan penyedutan. Dengan jenis anestesia ini, anestetik dimasukkan ke dalam badan melalui sebarang laluan yang mungkin, kecuali penyedutan melalui saluran pernafasan. Ubat yang paling biasa diberikan secara intravena ialah: barbiturat, altesin, natrium hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, ubat neuroleptanalgesia. Ubat-ubatan ini juga boleh diberikan secara intramuskular; Ketamin terutamanya sering diberikan dengan cara ini. Laluan yang selebihnya - rektum, oral, intraosseous - jarang digunakan untuk mentadbir anestetik. Kelebihan mononarcosis bukan penyedutan adalah kesederhanaannya: tidak ada keperluan untuk peralatan anestesia. Anestesia bukan penyedutan sangat mudah pada hari induksi (anesthesia pengenalan - tempoh dari permulaan anestesia hingga permulaan peringkat pembedahan). Kelemahan: kebolehkawalan yang lemah. Dalam amalan pediatrik, anestesia bukan penyedutan digunakan secara meluas untuk campur tangan dan manipulasi pembedahan kecil, dan juga sering digabungkan dengan mana-mana jenis anestesia lain.
Menurut kuasa trend umum penggunaan yang baru dengan lebih berhati-hati bahan ubatan dan kaedah dalam amalan pediatrik, sehingga kini, anestesia penyedutan digunakan dalam kebanyakan kes untuk melegakan kesakitan pada kanak-kanak. Ini terutamanya disebabkan oleh fakta bahawa pada kanak-kanak, terutamanya umur muda, tusukan vena periferi adalah sukar dan kanak-kanak takut dengan manipulasi ini. Walau bagaimanapun, kelebihan anestesia bukan penyedutan yang tidak diragukan seperti kemungkinan suntikan intramuskular, kemudahan penggunaan, tindakan pantas, ketoksikan rendah - menjadikan anestesia jenis ini sangat menjanjikan dalam amalan pediatrik. Di samping itu, perlu diingatkan bahawa kemungkinan pemberian intramuskular beberapa anestetik bukan penyedutan sangat memudahkan anestesia am pada kanak-kanak, terutamanya kanak-kanak kecil, kerana ia membolehkan seseorang memulakan bius di wad dan kemudian mengangkutnya ke bilik pembedahan.
Anestesia gabungan. Ini adalah konsep luas yang membayangkan penggunaan berurutan atau serentak pelbagai anestetik, serta gabungannya dengan ubat lain: analgesik, penenang, relaxant, yang menyediakan atau meningkatkan komponen individu anestesia. Dalam usaha untuk menggabungkan berbeza ubat-ubatan Ideanya adalah untuk mendapatkan daripada setiap ubat hanya kesan yang terbaik disediakan oleh bahan ini, untuk meningkatkan kesan lemah satu anestetik dengan mengorbankan yang lain pada masa yang sama mengurangkan kepekatan atau dos ubat yang digunakan. Contohnya, semasa anestesia fluorotane, nitrus oksida meningkatkan kesan analgesik lemah fluorotane, dan semasa anestesia eter, nitrus oksida memberikan induksi yang lebih baik, melembutkan peringkat pengujaan.
Penemuan dan pengenalan pelemas otot ke dalam amalan anestesiologi secara kualitatif telah mengubah pendekatan untuk melegakan kesakitan gabungan. Kelonggaran otot, yang dicapai hanya dengan kepekatan besar (toksik) anestetik, kini disediakan oleh relaksan otot. Ini memungkinkan untuk mencapai tahap kelegaan kesakitan yang mencukupi menggunakan dos ubat yang agak kecil dengan penurunan kesan toksiknya Sebagai contoh, kesedaran boleh dimatikan dengan propofol. kelonggaran perlu disediakan dengan relaxants otot, analgesia dengan pentadbiran fentanyl. Dalam kes ini, pertukaran gas yang mencukupi dipastikan oleh pengudaraan mekanikal.
Anestesia– 1. Hilang sepenuhnya sensitiviti (dalam erti kata sempit). 2. Satu set langkah yang bertujuan untuk melindungi tubuh pesakit daripada kesakitan dan tindak balas buruk yang berlaku semasa pembedahan.
Jenis-jenis anestesia: am (bius), serantau, tempatan.
Dengan anestesia tempatan, sensitiviti kawasan anatomi kecil dimatikan, dengan anestesia serantau, rasa sakit dimatikan ke mana-mana bahagian (rantau) badan, dan dengan anestesia am, kesedaran pesakit dimatikan. Anestesia tulang belakang dan serantau adalah jenis anestesia serantau.
Komponen utama anestesia am:
1. Mematikan kesedaran. Anestetik penyedutan (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), serta anestetik bukan penyedutan (propofol, midazolam, diazepam, natrium thiopental, ketamin) digunakan.
2. melegakan kesakitan. Analgesik narkotik (fentanyl, sufentanil, remifentanil), serta kaedah anestesia serantau, digunakan.
3. Kelonggaran otot. Relaks otot digunakan (ditilin, arduan, tracrium).
Terdapat juga komponen khas bius, contohnya, penggunaan mesin jantung-paru semasa pembedahan jantung, hipotermia, dan lain-lain.
Klinik anestesia am.
Anestesia am ditunjukkan oleh kekurangan kesedaran (koma berubat) dan kepekaan (terutamanya kesakitan), serta beberapa kemurungan sistem pernafasan dan kardiovaskular.
Menyediakan pesakit untuk anestesia.
1. Persediaan psikologi membantu mengurangkan ketakutan dan kebimbangan; ia termasuk mewujudkan hubungan kepercayaan dengan pesakit, membiasakannya dengan cara pengangkutan ke bilik bedah akan berlaku, anggaran tempoh operasi dan masa kembali ke wad.
2. Pesakit dewasa pada malam pembedahan dibenarkan makan sehingga tengah malam pada pagi pembedahan, minum dan makan adalah dilarang. Makan (termasuk susu) adalah dilarang 4-6 jam sebelum bius untuk kanak-kanak di bawah 6 bulan, 6 jam untuk kanak-kanak berumur 6 bulan - 3 tahun, 6-8 jam untuk kanak-kanak berumur lebih dari 3 tahun.
3. Petang sebelum pembedahan, pesakit perlu mandi bersih dan gosok gigi pada waktu pagi.
4. Menurut petunjuk, petang sebelum operasi dan pada waktu pagi pesakit diberi enema pembersihan.
5. Sebelum pembedahan, rongga mulut mesti dibebaskan daripada semua objek yang boleh ditanggalkan (gigi palsu, tindikan), kuku mesti bebas daripada pengilat kuku, dan pesakit juga perlu mengeluarkannya. kanta sentuh dan alat bantu pendengaran.
6. Premedikasi dilakukan 1-2 jam sebelum bius. Tujuan utama premedikasi dan ubat-ubatan yang digunakan:
a) menghapuskan ketakutan dan kebimbangan, meningkatkan kesan anestetik (diazepam, midazolam);
b) pengurangan rembesan membran mukus saluran pernafasan, perencatan tindak balas refleks yang tidak diingini semasa intubasi trakea (atropin);
c) melegakan kesakitan jika pesakit mengalami kesakitan sebelum pembedahan (morfin, promedol);
d) pencegahan tindak balas alahan (diphenhydramine), walaupun keberkesanan pendekatan ini belum terbukti;
e) pencegahan regurgitasi kandungan gastrik (metoclopramide, antacid);
Premedikasi diberikan secara intramuskular atau secara lisan. Adalah dipercayai bahawa mengambil 150 ml air semasa premedikasi oral tidak meningkatkan jumlah kandungan gastrik, kecuali pesakit berisiko perut kenyang (yang baru-baru ini makan, serta dalam pembedahan kecemasan, obesiti, trauma, kehamilan). , kencing manis).
Tempoh anestesia am.
1. Tempoh pentadbiran (induksi bius, induksi).
2. Tempoh mengekalkan bius (bius asas).
3. Tempoh penyingkiran (kebangkitan).
Anestesia induksi. Anestetik diberikan melalui penyedutan melalui topeng muka (lebih kerap pada kanak-kanak atau dengan halangan saluran pernafasan) menggunakan mesin anestesia atau intravena melalui periferal. kateter vena. Alat anestesia (anesthesia-respiratory) direka untuk pengudaraan paru-paru, serta pentadbiran anestetik penyedutan. Dos anestetik ditentukan oleh berat badan, umur dan keadaan sistem kardiovaskular. Ubat intravena diberikan secara perlahan, kecuali pesakit yang berisiko regurgitasi ( pembedahan kecemasan, kehamilan, obesiti, dsb.) apabila anestetik diberikan dengan cepat.
DALAM tempoh penyelenggaraan anestesia Pemberian anestetik secara intravena, penyedutan atau gabungan diteruskan. Untuk mengekalkan patensi saluran udara, tiub endotrakeal atau topeng laring digunakan. Prosedur memasukkan tiub endotrakeal ke dalam saluran udara dipanggil intubasi trakea. Untuk menjalankannya, perlu mempunyai tiub endotrakeal pelbagai saiz dan laringoskop ( alat optik, direka untuk visualisasi laring; terdiri daripada pemegang dan bilah).
DALAM tempoh pemulihan daripada anestesia bekalan anestetik kepada pesakit dihentikan, selepas itu pemulihan kesedaran secara beransur-ansur berlaku. Selepas pesakit bangun (ditentukan oleh keupayaan untuk melakukan arahan mudah, contohnya, membuka mulut), pemulihan nada otot (ditentukan oleh keupayaan untuk menaikkan kepala) dan kembalinya refleks pernafasan (ditentukan oleh kehadiran tindak balas ke tiub endotrakeal, batuk), extubation trakea dilakukan (pembuangan tiub endotrakeal ). Sebelum extubation, campuran gas digantikan dengan 100% oksigen; jika perlu, menggunakan kateter sanitasi, lendir disedut dari pharynx dan pokok trakea (melalui tiub endotrakeal). Selepas extubation, adalah penting untuk memastikan bahawa pesakit dapat mengekalkan pernafasan yang mencukupi dan, jika perlu, gunakan manuver tiga kali ganda, saluran udara orofaringeal, dan pengudaraan berbantu. Juga, selepas extubation, pesakit diberi oksigen melalui topeng muka.
Komplikasi anestesia.
Punca komplikasi perioperatif:
1. Keadaan praoperasi pesakit.
2. Pembedahan
3. Anestesia.
Daripada komplikasi serius anestesia, yang paling biasa ialah kegagalan pernafasan, lebih jarang komplikasi kardiovaskular, kerosakan pada otak, buah pinggang, hati, dan anafilaksis yang teruk.
Kebanyakan komplikasi yang timbul daripada anestesia boleh dicegah, paling kerap disebabkan oleh kesilapan manusia, dan kurang kerap disebabkan oleh kerosakan peralatan.
Kesilapan manusia yang paling biasa:
1. Dalam memastikan patensi saluran pernafasan, dalam penyahtekanan litar pernafasan yang tidak dapat dikesan dan dalam mengawal mesin anestesia. Kesilapan ini membawa kepada teruk kegagalan pernafasan.
2. Dalam pemberian dadah, dalam menjalankan terapi infusi, dalam memutuskan talian infusi intravena.
Pencegahan komplikasi:
1. Pengetahuan yang baik tentang profesion.
2. Sebelum bius adalah perlu:
a) semak operasi mesin anestesia yang betul;
b) semak ketersediaan dan kebolehcapaian kit untuk saluran pernafasan yang sukar (situasi pengudaraan yang sukar dan/atau intubasi yang sukar): topeng laring, kit konikotomi, dsb.;
c) semak ketersediaan kit untuk intubasi trakea (kehadiran tiub endotrakeal dan bilah saiz yang diperlukan, wayar panduan, kebolehservisan laringoskop, dll.);
d) lukiskan ubat bius ke dalam picagari, dan pastikan anda melabelkan picagari tersebut dengan nama ubat tersebut.
3. Semasa dan selepas bius:
a) memastikan pemantauan penuh terhadap fungsi penting badan seperti pernafasan dan peredaran darah (ketepuan, kapnometri, nadi, tekanan, ECG), semak bahawa had penggera ditetapkan dengan betul, dan jangan sekali-kali mematikan penggera;
b) memantau pesakit dengan teliti dan sentiasa berwaspada.
Ketepuan (SpO2) - tahap ketepuan oksigen dalam darah, penunjuk yang digunakan untuk menilai kecukupan pernafasan, nilai normal 95% atau lebih. Ia diukur dengan oksimeter nadi, sensor yang (dalam bentuk klip) diletakkan pada salah satu jari tangan.
Algoritma umum tindakan sekiranya berlaku situasi kritikal semasa anestesia:
1. Hentikan pemberian anestetik.
2. Meningkatkan kandungan oksigen yang disedut kepada 100%.
3. Pastikan pengudaraan yang mencukupi.
4. Pastikan peredaran darah mencukupi.
Komplikasi yang paling biasa dalam tempoh awal selepas operasi:
1. Gangguan pernafasan.
a) Saluran pernafasan tersumbat.
Punca: kesedaran terjejas, kesan sisa pelemas otot.
Rawatan: penghapusan punca: jangan biarkan pesakit tidur, pastikan patensi saluran udara (dos tiga kali ganda, sanitasi), oksigen.
2. Gangguan hemodinamik.
a) Hipotensi.
Sebab: kesan sisa anestesia, memanaskan pesakit, pendarahan.
Rawatan: ketinggian kaki, infusi kristaloid.
b) Hipertensi.
Sebab: sakit, kenyang pundi kencing, faktor lain.
Rawatan: melegakan kesakitan, kateterisasi pundi kencing, ubat antihipertensi.
3. Keterujaan.
Punca: masalah pernafasan, hipotensi, pundi kencing penuh, sakit
Rawatan: penghapusan kegagalan pernafasan, hipotensi, kateterisasi pundi kencing.
4. Loya dan muntah.
Sebab: kesan sisa anestetik, hipotensi.
Rawatan: kedudukan sisi, sanitasi kaviti oral, IV metoclopramide, untuk hipotensi, infusi kristaloid.
Sebab: kesan sisa anestetik, penyejukan umum semasa pembedahan.
Rawatan: memanaskan pesakit, membekalkan oksigen melalui kateter hidung.
