Bolehkah takikardia ventrikel tidak berbahaya? Tachycardia ventrikel: tanda, ECG, punca, diagnosis, rawatan, prognosis

Penyakit

Tachycardia ventrikel adalah aritmia yang mengancam nyawa. Kadar pengecutan jantung yang tinggi di ruang bawah jantung memendekkan selang masa yang diperlukan untuk mengisi bilik yang mencukupi. Akibatnya, jantung tidak mengepam darah dengan berkesan. Otot jantung, otak dan bahagian badan yang lain tidak menerima jumlah darah yang diperlukan. Tachycardia ventrikel membawa kepada pengsan yang teruk dan juga kematian. Kebanyakan kematian jantung secara mengejut disebabkan oleh takikardia ventrikel, dan ia menyumbang kira-kira 300,000 kematian setiap tahun, atau kira-kira separuh daripada kematian jantung.

Takikardia ventrikel adalah irama jantung yang cepat dan teratur di ruang bawah jantung. Kekerapan nadi melebihi 120 hingga 200 denyutan.

Takikardia ventrikel paling kerap berlaku pada orang yang mengalami kerosakan otot jantung dan penyakit arteri koronari. Lain-lain sebab yang mungkin dikaitkan dengan perubahan injap atau kardiomiopati. Jarang, takikardia ventrikel berkembang dalam jantung yang normal secara struktur.

Defibrilator yang boleh diimplan digunakan dalam rawatan. Ia amat berkesan dalam rawatan. Digunakan untuk mengenal pasti dan menamatkan takikardia ventrikel. ini peranti elektronik, yang ditanam di bawah kulit tepat di bawah tulang selangka dan kawalan degupan jantung.

Tachycardia ventrikel

Dalam erti kata yang luas, aritmia- ini adalah perubahan dalam keteraturan biasa, kekerapan, sumber pengujaan jantung, gangguan pengaliran impuls, serta pelanggaran urutan antara pengujaan ventrikel dan atrium.

• penyelarasan abnormal kontraksi kawasan miokardium, bahagian jantung
• kitaran jantung dengan tempoh yang tidak sama
• peningkatan atau mungkin penurunan kadar jantung

Tachycardia ventrikel adalah serangan debaran di mana impulsnya berirama dan datang dari fokus ektopik. Dengannya ia diperhatikan peningkatan mendadak kadar denyutan jantung (lebih daripada 140 degupan jantung seminit).

Punca takikardia ventrikel

• Pergeseran saraf peraturan endokrin, yang mengubah perjalanan proses elektrik dalam sel jantung
• Penyakit otot jantung (miokardium), anomalinya, kecacatan keturunan dan kongenital dengan kerosakan membran, pemusnahan struktur selular
• Penyakit jantung berfungsi-organik campuran.

Ia adalah sangat penting untuk jantung bahawa terdapat dan mengekalkan sinkronisitas dalam pengujaan strukturnya, iaitu, kehomogenan elektrik. Asynchronism refractoriness (non-excitability) dan excitability di kawasan tertentu miokardium – faktor terpenting perkembangan aritmia, termasuk takikardia ventrikel. Perhatikan bahawa kawasan miokardium ini muncul dengan latar belakang infarksi miokardium, miokarditis; mereka juga boleh menjadi tumpuan miokardium, kardiosklerosis selepas infarksi, ruang jantung hipertrofi, kord yang terletak tidak normal, injap mitral dengan prolaps dan lain-lain.

Mekanisme utama untuk pelaksanaan kebanyakan aritmia (contohnya, takikardia paroxysmal) terhadap latar belakang patologi sedemikian– mekanisme kemasukan semula pengujaan, atau kemasukan semula, apabila impuls jantung yang sama bermula Edaran Bulatan, kembali ke tempat asalnya, kemudian menyebabkan pengujaan semula otot jantung. Sebagai contoh, di dinding ventrikel kanan terdapat tumpuan kardiosklerosis selepas infarksi. Keterujaan kawasan ini dikurangkan, dan tempoh keterujaannya dilanjutkan. Oleh itu, gelombang pengujaan meliputi kawasan yang sihat miokardium pertama sekali, mengelilingi kawasan sedemikian dengan keseronokan yang berkurangan. Pada masa ini, kawasan otot jantung yang sihat mempunyai masa bukan sahaja untuk menjadi teruja, tetapi juga untuk muncul dari keadaan tidak bersemangat, iaitu refraktori. Dan pada masa ini impuls terlewat dari kawasan patologi miokardium tiba, menyebabkan penguncupan luar biasa ventrikel. Extrasystole akan berlaku.

Di dalam jantung, gelombang kemasukan semula terbentuk pada pertemuan vena pulmonari ke atrium kiri, di mulut vena cava, di kawasan berkas Wenckebach, Bachmann, Thorel, dengan kehadiran tambahan yang tidak normal. laluan pengaliran Kent dan Mahaheim. Dengan mekanisme ini, takikardia ventrikel paroxysmal berlaku.

Dengan takikardia ventrikel, gelombang pengujaan terbentuk mengikut mekanisme kemasukan semula. Dalam kes ini, fokus heterotopik menjadi perentak jantung untuk beberapa waktu. Takikardia ventrikel adalah aliran extrasystoles, mengikut berirama satu demi satu.

Gejala takikardia ventrikel

Aduan pesakit sangat pelbagai, bergantung pada sifat penyakit yang mendasari: terganggu oleh berdebar-debar, yang disertai dengan pening, lemah, sesak nafas, sakit di kawasan jantung, gangguan, jeda dalam kontraksi jantung, pengsan, dan episod kekeliruan.

Tempat utama di gambaran klinikal aritmia adalah gangguan hemodinamik jenis iskemia atau kongestif. Mereka menimbulkan ancaman embolisme kepada organ penting dan mencetuskan berlakunya aritmia yang lebih teruk, contohnya, fibrilasi ventrikel, yang sebab utama kematian pesakit dengan kardiomiopati, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung lain.

Ciri-ciri takikardia ventrikel yang paling ketara ialah:

• degupan jantung yang laju
• rasa sesak di dada
• kelemahan umum
• pucat kulit
• denyutan urat jugular
• apabila serangan berlarutan, tanda-tanda kegagalan jantung muncul (sesak nafas, batuk, bengkak, dll.).

Diagnosis takikardia ventrikel di Israel

Di sisi katil pesakit, doktor mempunyai keupayaan untuk mengenal pasti aritmia dan menjelaskan sifat sesetengah daripada mereka, yang dicapai dengan berhati-hati mengumpul anamnesis kehidupan dan penyakit, pemeriksaan, dan palpasi. nadi arteri, auscultation (mendengar) jantung.

Dalam kebanyakan pesakit semasa mengumpul anamnesis cari pelbagai penyakit miokardium. Semasa pemeriksaan objektif, data bergantung pada bentuk aritmia. Mereka memberi lebih banyak maklumat palpasi nadi, auskultasi jantung :

• Pada auskultasi diperkuatkan di puncak jantung saya nada hati disebabkan oleh pengisian ventrikel yang rendah, dan Nada II menjadi lemah di atas aorta disebabkan oleh penurunan tekanan darah.

Tetapi yang paling penting ialah ECG(elektrokardiografi):

• Elektrokardiogram ialah satu siri extrasystoles ventrikel yang mengikuti satu sama lain pada frekuensi tinggi (dari 140 hingga 180 seminit). Dalam kes ini, gelombang P tidak hadir, atau mungkin bertindih secara berkala dengan kompleks QRS, yang diperluas, cacat, dengan segmen ST dan gelombang T terletak tidak serasi selepasnya.

daripada kaedah tambahan digunakan ECG dengan ujian tekanan(contohnya, pacing transesophageal, ergometri basikal, ujian dadah). terutamanya penting Ia ada Pemantauan Holter. iaitu merekodkan ECG dalam jangka masa yang panjang.

Rawatan takycardia ventrikel di Israel

Dilantik ubat antiarrhythmic. yang paling berkesan ialah:

• Lidocaine
• Procainamide
• Mekselitin
• Amiodarone
• Magnesium sulfat
• Bretilium tosilat

Dadah diberikan secara intravena. Dalam kes yang teruk, perlu dilakukan terapi nadi elektrik dan bantuan pernafasan .

Pencegahan takycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel adalah penguncupan pesat ventrikel, yang sering bermula dan berhenti secara tiba-tiba. Patologi ini merupakan salah satu jenis gangguan irama yang paling teruk yang berlaku apabila serangan jantung akut miokardium. Takikardia ventrikel boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia dan oleh itu memerlukan campur tangan perubatan segera.

Punca

Terdapat banyak punca takikardia ventrikel. Dengan takikardia ventrikel idiopatik, pesakit tidak mempunyai sebarang penyakit jantung, dan tidak ada kecenderungan genetik.

Penyebab takikardia ventrikel yang diketahui mungkin termasuk:

· penyakit iskemik hati;

· miokarditis;

· kardiomiopati;

· kecacatan kelahiran hati;

Displasia aritmogenik ventrikel kanan;

· akibat operasi pembedahan pada hati;

· mengambil beberapa ubat-ubatan. Khususnya, serangan takikardia ventrikel boleh berkembang dengan dos berlebihan ubat antiarrhythmic, beta-blocker dan glikosida;

gangguan elektrolit;

simptom

Gejala utama takikardia ventrikel ialah:

· rasa degupan jantung yang cepat;

rasa ketulan di tekak;

· pening, kelemahan teruk (sehingga kehilangan kesedaran);

· perasaan takut;

· kulit pucat.

Kadangkala takikardia ventrikel adalah asimtomatik.

Diagnostik

Pada peringkat pertama, analisis aduan pesakit dan pengumpulan anamnesis penyakit dijalankan. Semasa pemeriksaan fizikal, kulit diperiksa dan tekanan arteri dan nadi, bunyi jantung kedengaran.

· kajian elektrofisiologi jantung;

· Pemantauan elektrokardiogram 24 jam;

· ujian beban;

· berbilang spiral imbasan CT;

· Pengimejan resonans magnetik;

· kaedah penyelidikan radionuklid;

· angiografi koronari;

· kaedah penyelidikan lain (mengikut budi bicara doktor).

Jenis-jenis penyakit

Takikardia ventrikel boleh menjadi monomorfik atau polimorfik. Dengan takikardia ventrikel monomorfik, terdapat satu sumber degupan jantung yang cepat. Sebagai peraturan, bentuk penyakit ini berkembang dengan kehadiran kerosakan jantung.

Takikardia ventrikel polimorfik dicirikan oleh kehadiran beberapa sumber takikardia. Bentuk penyakit ini boleh berlaku dengan dos berlebihan ubat-ubatan tertentu, serta dengan beberapa penyakit keturunan.

Mengikut kursus, takikardia ventrikel boleh menjadi tidak stabil paroxysmal, stabil paroxysmal, dan juga kronik.

Takikardia ventrikel paroksismal yang tidak berterusan dicirikan oleh serangan yang berlangsung kurang daripada 30 saat. Keterukan sedemikian (paroxysms) tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap hemodinamik, tetapi meningkatkan kemungkinan mengembangkan fibrilasi.

Takikardia ventrikel berterusan paroxysmal dicirikan oleh serangan yang berlangsung lebih daripada 30 saat. Dengan bentuk takikardia ventrikel ini, terdapat gangguan hemodinamik yang jelas.

Takikardia ventrikel kronik dicirikan oleh serangan takikardi yang agak pendek berulang. Dengan varian takikardia ventrikel ini, gangguan hemodinamik meningkat secara perlahan.

Tindakan Pesakit

Dengan patologi ini, pesakit perlu berunding dengan pakar kardiologi.

Rawatan

Rawatan penyakit yang mendasari adalah perlu. Untuk memulihkan irama pada masa eksaserbasi, terapi nadi elektrik dilakukan, pesakit ditetapkan ubat antiarrhythmic.

Untuk mengelakkan serangan takikardia ventrikel, pesakit mungkin diberi penyekat beta, ubat antiarrhythmic, penyekat saluran kalsium, dan asid tak tepu omega-3.

Rawatan pembedahan takikardia ventrikel melibatkan ablasi frekuensi radio (pemusnahan sumber takikardia) atau implantasi cardioverter-defibrilator.

Komplikasi

· Fibrilasi ventrikel.

· Kegagalan jantung.

· Kematian jantung secara mengejut.

Pencegahan

· Pencegahan penyakit yang menyebabkan takikardia ventrikel.

· Mengelakkan tekanan.

· Penolakan tabiat buruk(merokok dan minum alkohol).

Takikardia adalah patologi yang agak biasa, yang didiagnosis pada 75% pesakit dengan patologi sistem kardio-vaskular. Keadaan ini mengancam nyawa pesakit, terutamanya takikardia ventrikel paroxysmal, kerana ia membawa kepada gangguan fungsi peredaran darah.

Penerangan tentang penyakit

Takikardia adalah peningkatan bilangan impuls elektrik dalam satu atau bahagian lain otot jantung. Impuls sedemikian mengganggu fungsi jantung normal dan peredaran yang sihat. Takikardia ventrikel dicirikan oleh peningkatan bilangan impuls elektrik dalam septum atau ventrikel interventricular.

Akibatnya, mereka mengecut lebih kerap, mengganggu irama kerja segerak dengan atrium, yang boleh mengakibatkan penurunan mendadak dalam tekanan darah, fibrilasi dan, akibatnya, kegagalan jantung.

Statistik mengatakan bahawa lelaki mengalami takikardia ventrikel dua kali lebih kerap daripada wanita. Ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa lelaki lebih kerap melakukan kerja fizikal yang berat, mengalami kejutan saraf, dan mempunyai tabiat buruk.

Sebab pembangunan

Perkembangan takikardia paling kerap diperhatikan disebabkan oleh kerosakan miokardium. Hanya dua peratus pesakit mengalami takikardia etiologi yang tidak jelas dan diklasifikasikan sebagai penyakit idiopatik.

Faktor risiko utama:

• Iskemia jantung;
• Kardiosklerosis;
• Infarksi miokardium;
• Aneurisme ventrikel;
• Miokarditis akibat penyakit autoimun yang lalu;
• Semua jenis kardiomiopati;
• Prolaps injap mitral;
• Anomali dalam perkembangan otot jantung;

• Tirotoksikosis;
• Lebihan atau kekurangan kalsium;
• Sebelum ini dipindahkan campur tangan pembedahan pada hati;
• Terlebih dos glikosida jantung;
• Aktiviti fizikal yang berlebihan;
• Merokok dan penyalahgunaan alkohol;
• Kejutan saraf yang kerap.

Faktor risiko menjadi lebih berbahaya dengan usia, meningkatkan kemungkinan mengembangkan takikardia ventrikel dan akibatnya.

Kadang-kadang patologi berlaku di kalangan wanita pada trimester kehamilan kedua dan ketiga - penyakit ini berkembang akibat tekanan rahim pada kapal dan hilang selepas bersalin, oleh itu ia tidak memerlukan rawatan khas.

Pengelasan

Bergantung kepada bentuk aliran proses patologi, takikardia ventrikel boleh menjadi:

• Polimorfik - terdapat beberapa sumber impuls cepat di seluruh miokardium patologi adalah lebih biasa pada pesakit yang mengambil glikosida jantung, atau pada mereka yang ibu bapanya juga mengalami takikardia.
• Monomorphic - hanya terdapat satu sumber impuls cepat, yang berlaku apabila kawasan tertentu otot jantung rosak.

Mengikut gambar klinikal, jenis takikardia berikut boleh dibezakan:

• Takikardia ventrikel berterusan paroxysmal - peningkatan kadar denyutan jantung diperhatikan tidak lebih daripada tiga puluh saat, selepas itu irama jantung dipulihkan bersama dengan hemodinamik.
• Takikardia ventrikel tidak stabil paroxysmal - serangan berlangsung kira-kira setengah minit, hampir tidak mempunyai kesan ke atas pergerakan darah melalui saluran, tetapi meningkatkan kemungkinan fibrilasi, di mana serat individu otot jantung secara huru-hara dan teruja secara rawak.
• Tachycardia gastrik kronik adalah sejenis penyakit di mana gangguan irama jantung nyata sebagai serangan; ia boleh diulang sekali seminggu atau sebulan, atau setiap hari, tetapi membawa kepada gangguan peredaran darah secara beransur-ansur.

Setiap jenis ini mewakili patologi berasingan yang mengancam pesakit dengan akibatnya. Di samping itu, klasifikasi perubatan bercakap tentang takikardia ventrikel yang berterusan dan tidak berterusan, yang terakhir boleh nyata tanpa gejala, tetapi menyebabkan kematian secara tiba-tiba.

simptom

Banyak penyakit jantung dan paroxysm takikardia ventrikel, khususnya, boleh menjadi asimtomatik sepenuhnya. Bentuk penyakit ini sentiasa ditentukan secara kebetulan apabila pesakit menjalani pemeriksaan rutin atau elektrokardiogram.

Tetapi lebih kerap, takikardia ventrikel menampakkan diri dalam serangan dengan gejala yang jelas. Serangan bermula dengan perasaan kejutan yang kuat di dalam hati, dan kemudian gejala berikut berkembang:

• Degupan jantung yang cepat dan berat;
• Penurunan tekanan darah;
• Pucat kulit;
• Sensasi mampatan sternum;
• Pening;
• Membakar di kawasan jantung;
• Kelemahan;
• Kehilangan kesedaran;
• Takut mati, cemas.

Elektrokardiogram yang diambil daripada pesakit semasa serangan menunjukkan takikardia pada masa yang berbeza pengujaan ventrikel dan atrium, dan dengan irama yang berbeza untuk setiap bahagian jantung. Kerja yang tidak diselaraskan sedemikian membawa kepada fakta bahawa darah dibekalkan ke sistem peredaran darah secara tidak sekata, tersentak, menyebabkan serangan ketakutan, penguncupan otot jantung yang teruk dan cepat, kelemahan yang teruk dan pengsan.

pertolongan cemas

Oleh kerana gejala takikardia ventrikel agak jelas, adalah perlu untuk mengambil tindakan pemulihan dari awal serangan. Bantuan kecemasan pertama kepada pesakit sentiasa disediakan institusi perubatan, dan sebelum pasukan ambulans tiba, adalah perlu untuk mengehadkan pergerakan sebanyak mungkin dan membawa pesakit ke Udara segar atau mengudarakan bilik.

Antara cara menghentikan serangan ialah:

• etacizin;
• lidocaine;
• disopyramide;
• mexitil;
• novocainamide

Ubat-ubatan ini, bergantung kepada keparahan serangan dan kelazimannya, berhenti pelbagai bentuk takikardia. Propranolol, verapamil dan glikosida jantung tidak disyorkan untuk digunakan, dan kaedah merangsang saraf vagus tidak boleh digunakan.

Bagaimana untuk membantu seseorang yang mengalami takikardia

Diagnostik

Diagnosis takikardia ventrikel dijalankan secara komprehensif, tetapi beberapa kaedah boleh digunakan secara bersendirian:

• Mengumpul aduan pesakit, terutamanya memberi perhatian kepada situasi yang menyebabkan serangan takikardia, serta faktor yang boleh mencetuskan perkembangan patologi, contohnya, teruk buruh fizikal, merokok.
• Mendengar degupan jantung, mengukur tekanan darah dan kadar denyutan jantung, memeriksa kulit.
• Ujian am air kencing dan darah, ujian biokimia darah - mendapatkan maklumat tentang tahap trigliserida dan lipid berketumpatan rendah, kepekatan eritrosit dan leukosit, dan kadar pemendapan eritrosit.
• Kajian ECG harian dan ECG am sebagai diagnosis pembezaan, serta untuk mengenal pasti bilangan impuls elektrik yang tidak sekata setiap hari, dan mengkaji situasi yang mencetuskan takikardia.

• Kaedah elektrofisiologi yang membolehkan anda membaca impuls elektrik dari permukaan jantung dan dengan tepat menentukan mekanisme takikardia dilakukan menggunakan peralatan perubatan dengan elektrod.
• Ekokardiografi – kaedah yang paling penting kajian yang membolehkan mengenal pasti dan mengesan gangguan tepat pada masanya dalam struktur miokardium dan menilai penguncupan injap.
• Ujian tekanan - membolehkan anda mendiagnosis penyakit arteri koronari, serta mengkaji peningkatan takikardia bergantung kepada beban fizikal pada jantung.
• Kaedah radionuklida - membolehkan anda menentukan kawasan atrofi atau nekrosis miokardium.
• Angiografi koronari digunakan untuk mendiagnosis arteri jantung yang sempit dan aneurisme.

Selalunya, kaedah diagnostik pertama adalah elektrokardiogram harian dan separa, dan bergantung kepada keputusannya, kaedah diagnostik yang menjelaskan ditetapkan.

Prinsip rawatan

Tidak semua bentuk takikardia ventrikel boleh dirawat dengan segera. Bentuk penyakit yang stabil boleh dirawat dengan ubat intravena, selalunya lidocaine dipilih, dan jika ia tidak berkesan, procainamide ditetapkan. Jika ubat ini tidak mempunyai kesan yang diingini, kardioversi ditunjukkan.

Untuk bentuk takikardia yang tidak stabil, rawatan tidak ditetapkan sehingga serangan menjadi lebih lama, dan selang antara mereka adalah pendek, untuk menunjukkan gambaran klinikal yang mencukupi. Ditetapkan untuk pencegahan ubat antiarrhythmic mengikut budi bicara pakar kardiologi.

Kaedah rawatan

Rawatan untuk takikardia ventrikel adalah terapi dadah dan prosedur yang berkaitan. Jika skim sedemikian tidak membawa hasil, pembedahan mungkin ditunjukkan. Prosedur utama untuk rawatan takikardia adalah rawatan dengan impuls elektrik yang membantu memulihkan irama jantung.

Rawatan ubat terdiri daripada kumpulan ubat berikut:

• Antiarrhythmic, untuk memulihkan irama jantung;
• Penyekat β-adrenergik, yang mengurangkan bilangan degupan jantung dan mengurangkan tekanan darah tinggi;
• Omega-3 asid lemak, menurunkan kepekatan lipid berketumpatan rendah dan mencegah pembentukan bekuan darah;
• Penyekat saluran kalsium untuk memulihkan irama jantung dan melebarkan saluran darah.

Menjalankan campur tangan pembedahan boleh ditunjukkan untuk:

• Fibrilasi ventrikel;
• Perubahan dalam peredaran darah pada pesakit yang mengalami takikardia akibat infarksi miokardium;
• Aloritmia yang stabil;
• Serangan takikardia yang kerap pada pesakit semasa pemulihan selepas infarksi;
• Ketidakmungkinan rawatan dengan ubat-ubatan.

Semasa pembedahan, perentak jantung dan defibrilator dipasang untuk membetulkan irama jantung, dan sumber patologi dimusnahkan dengan nadi frekuensi radio.

Komplikasi dan prognosis

Komplikasi boleh nyata dalam kegagalan jantung, fibrilasi ventrikel atau fibrilasi, dan kegagalan peredaran darah. Prognosis secara langsung bergantung kepada bentuk penyakit dan kekerapan serangan. Takikardia ventrikel memerlukan rawatan, kerana ia bukan diagnosis yang menggalakkan.

Bentuk ventrikel yang berterusan dalam tempoh selepas infarksi miokardium, terutamanya dalam tiga bulan pertama, tidak menjanjikan jangka hayat pesakit lebih daripada setahun.

Dengan penyakit bebas yang tidak dikaitkan dengan serangan jantung, jangka hayat di rawatan yang betul meningkat kepada puluhan tahun.

Video: Tachycardia ventrikel

Di antara semua gangguan irama, takikardia ventrikel adalah yang paling berbahaya kerana boleh masa yang singkat membawa kepada serangan jantung. Oleh itu, pesakit dengan penyakit kardiovaskular harus tahu apa itu, takikardia ventrikel, bagaimana ia menunjukkan dirinya dan bagaimana seseorang boleh dibantu pada peringkat pra-hospital.

Semua jenis takikardia ditunjukkan oleh degupan jantung yang cepat, apabila kadar denyutan jantung melebihi 90 kali seminit. Bergantung pada lokasi tumpuan yang menyebabkan perkembangan aritmia, supraventricular (atrial), ventrikel (ventrikel) dan takikardia nod dibezakan. Semasa serangan sedemikian, kadar denyutan jantung berkisar antara 150 hingga 300 kali seminit.

Yang paling tidak menguntungkan dari semua jenis takikardia paroxysmal adalah bentuk ventrikel, oleh itu, apabila ia berlaku penjagaan kesihatan mesti disediakan tanpa berlengah-lengah.

Penyakit ini berkembang paling kerap terhadap latar belakang patologi kardiovaskular dan membawa kepada gangguan hemodinamik yang serius. Otot jantung, miokardium, juga menderita, oleh itu ia disertai terutamanya dengan teruk tanda klinikal. Dalam sesetengah kes, walaupun penyakit jantung kecil boleh menjadi rumit oleh takikardia ventrikel adakah penyakit ini berbahaya? Sudah tentu ya, kerana dalam satu tahun kira-kira 300 ribu orang mati akibat patologi jantung ini. Ini adalah kira-kira separuh daripada jumlah kematian jantung.

Video: Profesor Obrezan A.G.: Masalah gangguan irama jantung ventrikel

Penerangan mengenai takikardia ventrikel

Otot jantung dalam keadaan normal mengalirkan impuls elektrik secara teratur dan teratur, dengan kekerapan 60-90 kali seminit. Dalam kes ini, atrium mengecut terlebih dahulu, dan kemudian impuls bergerak melalui nod atrioventrikular ke dalam ventrikel, yang juga mengecut beberapa milisaat kemudian. Proses ini berlaku begitu cepat sehingga boleh dikatakan tidak dirasakan oleh seseorang, dan dalam perubatan ia ditakrifkan sebagai irama sinus.

Dengan takikardia ventrikel, nod sinus bukanlah perentak jantung utama, kerana ia tidak dapat mengawal penguncupan hati.

Takikardia ventrikel (VT) adalah pelanggaran irama normal (sinus) jantung, yang dicirikan oleh peningkatan bilangan kontraksi ventrikel. Ini berlaku disebabkan oleh struktur miokardium yang terganggu, akibatnya impuls elektrik tidak dapat dihantar secara normal melalui gentian. Sekiranya ia melalui atrium dan melalui nod AV secara normal, maka di dalam ventrikel ia mula terganggu dan beredar dalam lingkaran ganas. Atau fokus ektopik terbentuk di ventrikel itu sendiri, yang menjadi penjana tambahan dan luar biasa isyarat pengujaan. Hasil daripada aktiviti mereka, penguncupan huru-hara miokardium ventrikel bermula pada kadar yang gila.

Dengan VT, hemodinamik terganggu. Ini disebabkan oleh pengaruh dua faktor:

• dengan peningkatan dalam kekerapan kontraksi ventrikel, pelepasan darah ke dalam kecil dan bulatan besar peredaran darah, yang memberi kesan negatif keadaan umum sakit.
• Diskoordinasi jantung mengurangkan fungsinya, yang juga menjejaskan hemodinamik.

Gejala takikardia ventrikel

Gambar klinikal secara langsung bergantung kepada kerumitan gangguan hemodinamik. Sebagai peraturan, gejala-gejala penyakit yang menentang VT berkembang ditambah kepada manifestasi utama aritmia.

Tanda ciri semua takikardia paroxysmal:

• perkembangan mendadak serangan;
• peningkatan bilangan kontraksi jantung (dengan bentuk ventrikel, CVR adalah, sebagai peraturan, 150-180 kali seminit);
• Denyut kuat kapal yang terletak di leher mungkin dirasai.

Kerja ventrikel berkait rapat dengan peredaran pusat, oleh itu, dengan VT, gejala gangguan hemodinamik sering muncul: kelemahan, pening, sakit jantung, tekanan darah rendah. khususnya kes yang sukar bengkak berkembang, sesak nafas muncul, ia menjadi sukar untuk bernafas, yang menunjukkan kegagalan jantung akut.

Penyakit ini dalam 2% kes adalah asimtomatik dan dengan kerosakan organik yang minimum pada jantung.

Punca takikardia ventrikel

VT secara langsung berkaitan dengan patologi jantung, tetapi pengalaman praktikal menunjukkan bahawa risiko peningkatan patologi pada pesakit dengan penyakit berikut:

• membawa kepada perkembangan VT dalam 90-95% kes. Patologi terutamanya dikaitkan dengan perubahan infark, yang membawa kepada takikardia dalam 1-2% kes dan berkembang pada jam pertama selepas kerosakan organik. Telah diperhatikan bahawa VT selepas infarksi tidak bertahan lama dan hilang dengan sendirinya. Miokarditis, yang mengubah struktur otot jantung dengan ketara, juga boleh memainkan peranan negatif dalam penampilan VT.
• disebabkan oleh faktor kongenital dan reumatik. Kerosakan pada struktur injap menghalang darah daripada dipam keluar dari jantung dengan betul. Serangan amat sukar terhadap latar belakang stenosis jangka panjang yang tidak dirawat dan kekurangan injap, yang menyebabkan dekompensasi ventrikel kiri.
• Pendedahan dadah boleh menjejaskan fungsi jantung secara negatif. Dalam 20% kes, glikosida jantung menyebabkan takikardia ventrikel. VT boleh menjadi komplikasi rawatan dengan ubat-ubatan seperti isadrine, quinidine, dan adrenalin. ubat psikotropik, beberapa anestetik.

Dalam etiopathogenesis penyakit, faktor yang memprovokasi yang menyumbang kepada perkembangan VT dicatatkan. Ini mungkin sering menimbulkan tekanan dan tekanan psiko-emosi, meningkat tekanan senaman, pembedahan jantung dan ketidakseimbangan hormon dalam badan, timbul daripada pheochromocytoma.

Jenis takikardia ventrikel

Memandangkan pelbagai faktor VT boleh berlaku dalam beberapa bentuk: tidak stabil dan stabil. Terdapat juga jenis takikardia ventrikel yang berpotensi berbahaya kerana risiko tinggi mengalami fibrilasi ventrikel.

Dalam jumlah yang kecil, kira-kira 2%, takikardia ventrikel berkembang pada orang muda. Pada masa yang sama, kesihatan mereka tidak diperhatikan pelanggaran khas. Dalam kes sedemikian mereka bercakap tentang VT idiopatik.

Takikardia ventrikel yang berterusan dan tidak berterusan

Jenis VT yang tidak stabil dicirikan oleh aliran tidak stabil. ECG merekodkan paroxysms dengan kekerapan setengah minit. Bilangan mereka lebih daripada tiga untuk tempoh tertentu. Gangguan hemodinamik berlaku, tetapi prognosis hasil maut bawah umur. Takikardia ventrikel yang tidak berterusan adalah komplikasi biasa dari extrasystoles ventrikel, oleh itu, apabila ia digabungkan, diagnosis dibuat dalam bentuk "dengan takikardia ventrikel berjoging."

Jenis VT yang mampan prognosis tidak lagi menguntungkan. Paroxysm yang terhasil berlangsung sekurang-kurangnya 30 saat, ditentukan oleh ECG. Kompleks ventrikel dalam kes ini banyak berubah. Oleh kerana peningkatan risiko kematian jantung secara tiba-tiba terhadap latar belakang fibrilasi yang dibangunkan, takikardia jenis ini dianggap mengancam nyawa.

Klasifikasi takikardia ventrikel

Menurut bahagian ini, jenis VT yang berpotensi berbahaya disebabkan oleh kemungkinan pembangunan fibrilasi.

• Monomorphic VT, yang sering berlaku akibat kerosakan jantung organik.

• Polimorfik, atau pelbagai bentuk, VT ialah kompleks ventrikel dengan amplitud dan arah yang berbeza, terbentuk akibat tindakan dua atau lebih fokus ektopik. Berlaku terutamanya tanpa perubahan struktur jantung, walaupun dalam beberapa kes perubahan organik ditentukan. Terdapat VT polimorfik dua arah-fusiform dan politopik atau multifokal.

Kadangkala takikardia jenis "pirouette" berlaku, apabila kompleks QRS berubah secara progresif dan berulang terhadap latar belakang selang QT yang berpanjangan.

Komplikasi takikardia ventrikel

Paling banyak komplikasi berbahaya- aritmia dengan pemberhentian sepenuhnya fungsi jantung. Ini berlaku kerana dibangunkan.

Jika paroxysms berlaku secara berkala dalam jangka masa yang panjang, bekuan darah mungkin terbentuk, yang kemudiannya merebak ke saluran besar. Oleh itu, pada pesakit dengan VT, risiko mengembangkan tromboembolisme arteri otak, paru-paru, saluran gastrousus dan anggota badan.

Tanpa rawatan, prognosis untuk VT dengan perubahan organik adalah tidak menguntungkan. Dengan pentadbiran terapi yang tepat pada masanya dan pemulihan fungsi jantung normal, berubah ke arah yang positif.

Prognosis untuk menentukan VT pada kanak-kanak di bawah umur satu tahun dianggap baik. Dalam sesetengah kes, takikardia yang muncul dalam bayi, berlangsung pada kanak-kanak dari sebulan atau dua hingga 10 tahun.

Diagnosis takikardia ventrikel

Pada penampilan pertama degupan jantung yang tajam dan cepat, anda harus berunding dengan doktor, kerana hanya dengan bantuan ECG adalah mungkin untuk menubuhkan diagnosis yang tepat. Dalam sesetengah kes, pesakit mengalami penyakit pada kaki mereka, maka lebih dinasihatkan untuk digunakan pemantauan harian ECG. Sekiranya tiada hasil daripada kaedah penyelidikan ini, ujian tekanan ditetapkan, di mana, dalam kebanyakan kes, patologi jantung dikesan.

Tanda ciri takikardia ventrikel pada ECG:

1. Kompleks QRS mengembang dan boleh menjadi cacat dan berubah dalam amplitud dan arah.
2. Kadar jantung dari 100 denyutan seminit.
3. Paksi elektrik jantung (EOS) menyimpang ke kiri.

Sebagai cara tambahan diagnostik digunakan:

• Kajian elektrofisiologi yang mendedahkan Pelbagai jenis dan bentuk takikardia. Sangat sesuai untuk diagnosis tepat perubahan yang berlaku dalam himpunan His.
• Echocardiography - memeriksa pelbagai kawasan jantung, membantu menentukan lokasi tumpuan patologi dan tahapnya dalam miokardium.
• Angiografi koronari kebanyakannya ditetapkan untuk menjelaskan diagnosis penyakit jantung koronari.

Adalah penting ujian makmal(umum, biokimia), yang membantu mengenal pasti patologi bersamaan, serta menentukan komposisi elektrolit, gula dan paras kolesterol dalam darah.

Rawatan takikardia ventrikel

Hari ini tiada kaedah yang akan memberikan peningkatan 100% dalam gambaran klinikal. Sebagai peraturan, rawatan VT bermula dengan pemberian ubat-ubatan. Pertama sekali, lidocaine atau procainamide. Ubat-ubatan boleh mengurangkan tekanan darah secara mendadak, yang mesti diambil kira apabila diberikan kepada pesakit yang terdedah kepada hipotensi. Sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap ubat-ubatan di atas, sotalol digunakan.

Dalam sesetengah kes, penggunaan ubat antiarrhythmic ditunjukkan:

• serangan kerap berlaku atau kurang diterima oleh pesakit;
• disebabkan oleh serangan VT, peredaran darah terjejas teruk;
• Prognosis penyakit ditakrifkan sebagai tidak menguntungkan atau aritmia adalah malignan.

Kegagalan terapi ubat adalah petunjuk untuk kardioversi. Dos awal ditentukan pada kadar 1 W per kg.

Rawatan takikardia ventrikel kursus malignan dan tahan terhadap terapi dadah dijalankan dengan amiodarone. Sekiranya tiada kesan, propanolol ditambah kepada monoterapi yang dicadangkan. Gabungan dua ubat berjaya dalam 80% kes. Ubat ditetapkan untuk orang dewasa dan kanak-kanak, termasuk bayi baru lahir, yang didiagnosis dengan VT yang mengancam nyawa.

Rawatan pembedahan adalah untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan bentuk berterusan VT yang berkembang dengan latar belakang penyakit jantung iskemia. Keabnormalan organik lain juga boleh diperhatikan. Semasa pembedahan, peranti jantung ditanam untuk mengelakkan serangan jantung. Operasi sedemikian mahal, jadi ia jarang diamalkan. Terdapat beberapa teknik untuk melakukan ini:

• defibrilator ditanam;
• beberapa laluan yang mengalirkan impuls elektrik dan dianggap bersilang patologi;
• perentak jantung elektrik dipasang.

Penjagaan Segera dengan VT

Mesti disediakan sebelum pesakit didekati doktor atau pasukan perubatan. Serangan boleh berlaku di mana-mana dan dalam apa jua keadaan, jadi adalah dinasihatkan bagi setiap warganegara yang sedar untuk mengetahui langkah-langkah pertolongan cemas yang akan membantu menyelamatkan nyawa pesakit:

• Jika seseorang memegang jantungnya, mula terhuyung-hayang, condong ke hadapan atau jatuh dengan tajam, dia harus, jika boleh, duduk atau dibaringkan di atas permukaan yang rata.
• Sekiranya orang itu sedar, anda perlu memintanya untuk memicit dan membuka otot perut, lengan dan kaki.
• Minta pesakit menghembus nafas secara mendadak.
• Gosok kawasan tersebut dengan gerakan urut arteri karotid pada leher sebelah dan sebelah lagi bergilir-gilir.
• Jika boleh, sapukan sesuatu yang sejuk ke dahi dan pelipis anda, anda boleh basahkan tuala atau sapu tangan.

Perkara yang paling penting apabila memberikan pertolongan cemas ialah memanggil ambulans, kerana hanya kakitangan perubatan dengan ubat-ubatan dan peralatan yang diperlukan boleh menghentikan serangan takikardia ventrikel.

Pencegahan sekunder takikardia ventrikel

Apabila serangan berlaku buat kali pertama, anda perlu secepat mungkin mendiagnosis dan merawat penyakit yang menyebabkan VT. Selepas itu, terapi dipilih secara individu, yang pada asasnya adalah pencegahan sekunder takikardia ventrikel.

Dengan perkembangan paroxysms yang kerap, yang sukar dihentikan dan menjejaskan kualiti hidup pesakit dengan ketara, doktor mungkin memberi rujukan untuk implantasi defibrilator.

Untuk mengelakkan VT berulang, adalah berguna untuk mematuhi cadangan am dalam melaraskan gaya hidup biasa anda:

• Pantau tekanan darah, glukosa darah dan berat badan secara kerap.
• Makan dengan betul, termasuk makanan yang menyihatkan jantung.
• Tabiat buruk dalam wajib perlu dikecualikan.
• Belajar terapi fizikal dan melakukan aktiviti fizikal yang boleh diterima.

Video: Pilihan rawatan baharu untuk takikardia ventrikel

Tanpa mengira etiologi dan Penunjuk ECG takikardia ventrikel sentiasa merupakan aritmia yang berpotensi mengancam nyawa yang memerlukan perhatian segera. Kadar denyutan jantung biasanya sangat tinggi (100-250 denyutan seminit), dan jumlah minit (output) darah terjejas (iaitu menurun) dalam hampir semua kes.

Jenis takikardia ini menyebabkan beban besar pada miokardium ventrikel pada masa yang sama, kerana punca aritmia sudah menjejaskan fungsi selular. Ini membawa kepada ketidakstabilan elektrik, yang menjelaskan mengapa ia boleh berkembang menjadi fibrilasi ventrikel.

Jika tidak dirawat, ia membawa kepada asystole dan serangan jantung. Semua pembekal perkhidmatan perubatan, tanpa mengira profesion, harus dapat mendiagnosis takikardia ventrikel paroxysmal pada ECG. Penerangan dan cara melakukannya - selanjutnya.

Punca

Pesakit dengan takikardia ventrikel paroxysmal pada ECG hampir selalu mempunyai penyakit jantung yang ketara. Sebab yang paling biasa ialah:

• penyakit jantung koronari (akut sindrom koronari);
• kegagalan jantung;
• kardiomiopati (diluaskan, hipertropik atau obstruktif);
• penyakit injap.

Sebab yang kurang biasa ialah:

• kardiomiopati aritmogenik/displasia ventrikel kanan (ARVC/ARVD);
• Sindrom Brugada;
• sindrom QT panjang;
• sarkoidosis;
• Angina Prinzmetal (vasospasm koronari);
• gangguan elektrolit;
• kecacatan jantung kongenital;
• disebabkan oleh katekolamin;
• takikardia ventrikel.

Sebilangan besar pesakit dengan takikardia ventrikel mempunyai:

• penyakit arteri koronari(iskemia jantung);
• kegagalan jantung;
• kardiomiopati;
• penyakit jantung injap.

Dalam populasi ini, salah satu peramal terkuat kematian jantung secara mengejut adalah fungsi ventrikel kiri. Individu dengan fungsi ventrikel kiri yang berkurangan (cth, ditakrifkan sebagai pecahan ejection<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

Takikardia ventrikel idiopatik (IVT)

Patologi ini boleh diklasifikasikan sebagai idiopatik jika tiada punca dapat dikenal pasti. Diagnosis ini mempunyai prognosis yang lebih baik berbanding dengan bentuk lain. Inilah rupanya pada ECG.

Mekanisme takikardia ventrikel

Patologi (VT) ini mungkin berlaku disebabkan oleh peningkatan/automatik yang tidak normal, kemasukan semula atau penembakan. Semua jenis sel miokardium mungkin terlibat dalam permulaan dan penyelenggaraan aritmia ini. Seperti yang dinyatakan di atas, VT menyebabkan kompromi hemodinamik. Kerja pesat ventrikel, yang mungkin disertai dengan pelanggaran fungsi mereka, tidak membenarkan mereka mengisi dengan secukupnya, yang membawa kepada penurunan jumlah strok dan penurunan output jantung.

Perlu melihat lebih dekat tanda-tanda takikardia ventrikel pada ECG (paroxysmal). Lebih lanjut mengenai ini kemudian.

Takikardia ventrikel dalam sindrom koronari akut (infarksi miokardium)

Sindrom koronari akut dibahagikan kepada:

• untuk angina tidak stabil (UA);
• ST infarksi miokardium (STEMI);
• infarksi miokardium bukan ST (NSTEMI).

Dalam keadaan ini risiko VT adalah sangat tinggi. Di samping itu, ia sangat bergantung pada masa, paling tinggi dalam fasa hipertensi (minit pertama hingga beberapa jam selepas permulaan simptom).

Sebilangan besar orang yang mati dalam fasa akut infarksi miokardium sebenarnya mati akibat tachyarrhythmias ventrikel. Kematian akibat kegagalan mengepam adalah kurang biasa. Kerana risiko paling besar dalam minit pertama hingga beberapa jam, kebanyakan kematian berlaku di luar hospital. Risiko VT (dan oleh itu fibrilasi ventrikel) secara beransur-ansur berkurangan dari semasa ke semasa. Sebagai tambahan kepada masa, penentu utama VT ialah tahap iskemia/infarksi.

Ciri dan kriteria takikardia ventrikel ECG

≥3 irama ventrikel berturut-turut pada kadar 100-250 denyutan seminit (kebanyakan kes>120 denyutan seminit).

Kadar 100 hingga 120 denyutan seminit dipanggil takikardia ventrikel perlahan.

Pada kadar> 250 denyutan seminit - ventrikel berdebar.

Kompleks QRS lebar (tempoh QRS ≥0.12 s).

Jenis

ECG takikardia ventrikel mungkin menunjukkan subklasifikasi penyakit. Data berikut mungkin dianggap sebagai lanjutan, tetapi tidak semestinya semua doktor boleh mengklasifikasikan penyakit berdasarkan data kardiogram: cukup dengan mengenali kehadirannya.

Takikardia ventrikel yang berterusan dan tidak berterusan

Larian takikardia ventrikel pada ECG mempunyai dua arah. Tempoh<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 saat.

Monomorfik

Dalam takikardia ventrikel monomorfik, semua kompleks QRS mempunyai morfologi yang sama (perbezaan kecil dibenarkan). Ini menunjukkan bahawa impuls berasal dari fokus ektopik yang sama. Untuk penyakit jantung struktur (penyakit arteri koronari, kegagalan jantung, kardiomiopati, penyakit injap, dll.) Biasanya disebabkan oleh suntikan semula.

Rupa-rupanya, mereka bermain di septum interventricular peranan penting dalam perkembangan patologi ini pada pesakit dengan penyakit jantung koronari. Gentian ini sangat aritmogenik dalam keadaan iskemia miokardium, terutamanya berulang. Oleh kerana sebarang impuls yang berasal dari septum interventrikular akan memasuki rangkaian Purkinje (sedikit sebanyak), kompleks QRS cenderung lebih pendek daripada aritmia yang berasal dari dinding ventrikel bebas. Tempoh QRS biasanya berkisar antara 120 hingga 145 ms dalam takikardia ventrikel yang berasal dari septum.

Jenis fokus ialah bentuk idiopatik VT. Ini disebabkan oleh kemasukan semula ke dalam berkas cawangan kiri (iaitu gentian Purkinje). Tachycardia ventrikel fokus berlaku pada orang di bawah umur 50 tahun dan kebanyakannya pada lelaki. Kompleks QRS memaparkan morfologi yang serupa dengan blok cawangan berkas kanan, dan terdapat sisihan paksi kiri.

Takikardia ventrikel ialah VT monomorfik yang timbul dalam saluran aliran keluar ventrikel kanan. Aritmia kebanyakannya adalah idiopatik, tetapi sesetengah pesakit mungkin mempunyai ARVC (kardiomiopati ventrikel kanan arrhythmogenic). Oleh kerana impuls berasal dari ventrikel kanan, kompleks QRS mempunyai rupa cabang berkas, dan gandar elektrik- kira-kira 90 °.

Polimorfik

Takikardia ventrikel dengan morfologi QRS yang berubah atau paksi elektrik dikelaskan sebagai polimorfik. Takikardia ventrikel jenis pirouette pada ECG mempunyai makna berikut:

• Irama mungkin tidak teratur. Polimorfik biasanya sangat cepat (100-320 denyutan seminit) dan tidak stabil. Terdapat beberapa jenis takikardia ventrikel polimorfik. Penyebab yang paling biasa ialah iskemia miokardium. Penyebab kedua yang paling biasa ialah selang QTc yang panjang (Long QT syndrome).
• Familial catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia (CPVT) ialah gangguan yang diwarisi di mana tekanan emosi atau fizikal menyebabkan aritmia, yang boleh menyebabkan peredaran dan serangan jantung. Jenis ini boleh menjadi dua arah. Diagnosis dibuat dengan ujian tekanan kerana aktiviti bersimpati menyebabkan takikardia.
• Sindrom Brugada menyebabkan VT polimorfik (terutamanya semasa tidur atau demam).

Repolarisasi awal dan kardiomiopati obstruktif hipertropik juga membawa kepada VT polimorfik.

Takikardia ventrikel dua arah pada ECG, foto yang dilampirkan, bermakna morfologi QRS bergantian dari satu rentak ke seterusnya. Dalam kebanyakan kes, ia berulang antara dua varian kompleks QRS. Dilihat dalam CPVT keluarga, lebihan digoxin dan sindrom jangka panjang QT.

Untuk penyakit jantung koronari

Penyakit arteri koronari (penyakit arteri koronari) adalah penyebab takikardia ventrikel yang paling biasa, dan mekanismenya terutamanya berulang.

Seperti yang dinyatakan sebelum ini dalam bab ini, kemasukan semula berlaku apabila unit pusat berada di hadapan nadi penyahkutuban dan sel-sel di sekelilingnya mempunyai konduktans yang berbeza. blok pusat biasanya ialah miokardium iskemia/nekrotik (yang tidak mengalirkan sebarang impuls), manakala sel-sel di sekeliling mempunyai pengaliran yang tidak berfungsi akibat iskemia. Tachycardia ventrikel disebabkan olehnya berisiko tinggi degenerasi kepada fibrilasi ventrikel dan serangan jantung.

Akibatnya, takikardia ventrikel dalam penyakit arteri koronari adalah terutamanya monomorfik. Ia boleh menjadi polimorfik jika terdapat beberapa fokus ektopik atau impuls daripada satu fokus merebak dengan cara yang berbeza. Tetapi jika takikardia ventrikel tidak berdenyut pada ECG, maka anda harus menggunakan langkah-langkah resusitasi.

Cari fokus ektopik yang menyebabkan takikardia ventrikel

ECG menyediakan maklumat berharga mengenai lokasi lesi ektopik yang menyebabkan takikardia. Ini dilakukan dengan mengklasifikasikan takikardia ventrikel secara meluas sebagai " penampilan cawangan berkas" atau "pandangan cawangan berkas yang betul".

Takikardia ventrikel dengan corak ECG menyerupai blok cawangan berkas kiri (gelombang S dominan dalam V1) berlaku di ventrikel kanan. Sebaliknya, takikardia ventrikel yang menyerupai blok fascicle kanan (gelombang R dominan dalam V1) berlaku di ventrikel kiri. Ini boleh membantu apabila cuba menguraikan apa yang mungkin menyebabkan patologi.

tersendiri

Kadang-kadang (yang kebanyakannya mempunyai kompleks QRS biasa, iaitu tempoh QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

Adalah asas untuk dapat membezakan takikardia supraventrikular dengan QRS lebar daripada VT, dan sebab untuk ini adalah mudah: VT berpotensi mengancam nyawa, manakala aritmia supraventrikular tidak. Oleh itu, kompleks QRS yang luas tidak menjamin bahawa irama adalah asal ventrikel.

Nasib baik, terdapat beberapa ciri yang memisahkan takikardia ventrikel daripada takikardia supraventricular (SVT). Mereka boleh digunakan secara bersendirian atau dalam algoritma (yang mudah digunakan) untuk menentukan sama ada takikardia adalah kompleks QRS yang luas atau SVT.

Sebelum memikirkan ciri-ciri dan algoritma ini, perlu diperhatikan bahawa 90% daripada semua takikardia biasa adalah ventrikel! Jika pesakit mengalami mana-mana keadaan di atas sebagai faktor risiko untuk takikardia ventrikel, seseorang harus sangat cenderung untuk menganggap bahawa ini adalah ia.

Ciri-ciri takikardia ventrikel sedang diperdebatkan.

Pemisahan atrioventrikular (AV).

Pemisahan AV bermaksud bahawa atrium dan ventrikel berfungsi secara bebas antara satu sama lain. Pada ECG, ini muncul sebagai gelombang P yang tidak berkaitan dengan kompleks QRS (selang PP berbeza daripada selang RR, selang PR berubah dan tiada hubungan antara P dan QRS).

Ambil perhatian bahawa selalunya sukar untuk mengesan gelombang P semasa VT (ECG esofagus boleh sangat membantu). Jika pemisahan AV boleh disahkan, VT berkemungkinan menjadi punca aritmia. Walau bagaimanapun, kadangkala impuls ventrikel boleh dijalankan secara retrograde melalui nod His dan nod AV di atrium dan mendepolarisasi atrium serentak dengan ventrikel; oleh itu, VT sebenarnya boleh memaparkan gelombang P yang disegerakkan.

Permulaan tachyarrhythmia

Sekiranya permulaan takikardia dikesan, adalah penting untuk menilai irama awal. Jika selang RR pada mulanya tidak teratur, ini menunjukkan takikardia ventrikel. Ini dipanggil fenomena ubah bentuk. Takikardia supraventrikular tidak menunjukkan pemanasan (kecuali atrium).

Paksi elektrik

Paksi elektrik antara -90° dan -180° menunjukkan takikardia ventrikel (walaupun AVRT antidromik ialah diagnosis pembezaan). Jika paksi elektrik semasa aritmia berbeza> 40° daripada paksi sinus, ini juga menunjukkan patologi ini.

Jika tachyarrhythmia mempunyai corak cawangan berkas biasa tetapi paksi elektrik lebih negatif daripada -30°, ia menunjukkan takikardia ventrikel.

Jika tachyarrhythmia mempunyai struktur blok cawangan berkas kiri, tetapi paksi elektrik lebih positif daripada 90 °, ini juga menunjukkannya. Secara umum, sisihan dalam paksi kiri menunjukkan patologi ini.

Tempoh QRS

Tempoh QRS > 0.14 s menunjukkan takikardia ventrikel, begitu juga dengan QRS > 0.16 s. Perhatikan bahawa takikardia ventrikel yang berasal dari septum interventricular mungkin mempunyai kompleks QRS yang agak sempit (0.120-0.145 s). AVRT antidermal juga mungkin >0.16 s. Ubat antiarrhythmic kelas I, antidepresan trisiklik, dan hiperkalemia juga boleh menyebabkan kompleks QRS yang sangat luas.

Padankan dalam V1-V6

Ini bermakna semua kompleks QRS daripada plumbum V1 pemacu kepala V6 dalam arah yang sama; semuanya sama ada positif atau negatif. Jika mana-mana plumbum memaparkan kompleks QRS dwifasa (cth, kompleks qR atau kompleks RS), maka tidak boleh ada persetujuan.

Negatif dengan analogi (semua kompleks QRS adalah -) sangat menunjukkan takikardia ventrikel. Persetujuan positif (semua kompleks QRS +) adalah disebabkan olehnya, tetapi boleh disebabkan oleh AVRT antidermik.

Ia tidak disyorkan untuk mentadbir Adenosine apabila takikardia ventrikel disyaki kerana ia boleh mempercepatkan kadar dan memburukkan aritmia. Ia kadangkala masih digunakan apabila aritmia disyaki sebenarnya SVT dengan kompleks QRS yang luas. Tetapi jika ubat itu tidak mempunyai kesan atau mempercepatkan degupan jantung, kemungkinan besar ia adalah takikardia ventrikel.

Ini adalah algoritma yang paling banyak digunakan.

Sindrom Brugada

Jika kompleks RS tiada di mana-mana dada (V1-V6), diagnosis takikardia ventrikel boleh dibuat. Jika tidak, teruskan ke kriteria seterusnya.

Anggarkan selang RS (selang dari permulaan gelombang R hingga nadir gelombang S). Jika mana-mana selang RS ialah >100 ms dan gelombang R lebih lebar daripada gelombang S, diagnosis takikardia ventrikel boleh dibuat. Jika tidak, teruskan ke kriteria seterusnya.

Dengan pemisahan AV, diagnosis takikardia ventrikel boleh dibuat.

Sekiranya kriteria tidak dipenuhi, diagnosis takikardia supraventricular boleh dibuat.

Rawatan jangka panjang

Pesakit dengan peningkatan risiko serangan jantung secara tiba-tiba (penurunan fungsi ventrikel kiri, infarksi miokardium sebelumnya, penyakit jantung struktur) harus dipertimbangkan dalam ICD, yang memberikan perlindungan yang berkesan.

Bergantung pada jenis takikardia, sama ada ubat antiarrhythmic atau ubat antarrhythmic ditetapkan. Yang pertama adalah yang ditunjukkan dalam foto di atas.

Antara yang terakhir, yang paling berkesan ditunjukkan dalam imej di bawah.

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, Amiodarone berada di tempat pertama dan, nampaknya, adalah yang paling banyak ubat yang berkesan untuk mengelakkan episod baru takikardia ventrikel.

Penyakit

Tachycardia ventrikel adalah aritmia yang mengancam nyawa. Kadar pengecutan jantung yang tinggi di ruang bawah jantung memendekkan selang masa yang diperlukan untuk mengisi bilik yang mencukupi. Akibatnya, jantung tidak mengepam darah dengan berkesan. Otot jantung, otak dan bahagian badan yang lain tidak menerima jumlah darah yang diperlukan. Tachycardia ventrikel membawa kepada pengsan yang teruk dan juga kematian. Kebanyakan kematian jantung secara mengejut disebabkan oleh takikardia ventrikel, dan ia menyumbang kira-kira 300,000 kematian setiap tahun, atau kira-kira separuh daripada kematian jantung.

Takikardia ventrikel adalah irama jantung yang cepat dan teratur di ruang bawah jantung. Kekerapan nadi melebihi 120 hingga 200 denyutan.

Takikardia ventrikel paling kerap berlaku pada orang yang mengalami kerosakan otot jantung dan penyakit arteri koronari. Penyebab lain yang mungkin termasuk perubahan dalam injap atau kardiomiopati. Jarang, takikardia ventrikel berkembang dalam jantung yang normal secara struktur.

Defibrilator yang boleh diimplan digunakan dalam rawatan. Ia amat berkesan dalam rawatan. Digunakan untuk mengenal pasti dan menamatkan takikardia ventrikel. Ini adalah peranti elektronik yang ditanam di bawah kulit tepat di bawah tulang selangka dan memantau irama jantung anda.

Tachycardia ventrikel

Dalam erti kata yang luas, aritmia- ini adalah perubahan dalam keteraturan biasa, kekerapan, sumber pengujaan jantung, gangguan pengaliran impuls, serta pelanggaran urutan antara pengujaan ventrikel dan atrium.

• penyelarasan abnormal kontraksi kawasan miokardium, bahagian jantung
• kitaran jantung dengan tempoh yang tidak sama
• peningkatan atau mungkin penurunan kadar jantung

Tachycardia ventrikel adalah serangan debaran di mana impulsnya berirama dan datang dari fokus ektopik. Dengan itu, terdapat peningkatan mendadak dalam kadar denyutan jantung (lebih daripada 140 degupan jantung seminit).

Punca takikardia ventrikel

• Peralihan dalam peraturan saraf dan endokrin yang mengubah perjalanan proses elektrik dalam sel jantung
• Penyakit otot jantung (miokardium), anomalinya, kecacatan keturunan dan kongenital dengan kerosakan membran, pemusnahan struktur selular
• Penyakit jantung berfungsi-organik campuran.

Ia adalah sangat penting untuk jantung bahawa terdapat dan mengekalkan sinkronisitas dalam pengujaan strukturnya, iaitu, kehomogenan elektrik. Asynchronism refractoriness (non-excitability) dan excitability di kawasan tertentu miokardium– faktor terpenting dalam perkembangan aritmia, termasuk takikardia ventrikel. Perhatikan bahawa kawasan miokardium ini muncul dengan latar belakang infarksi miokardium, miokarditis; mereka juga boleh menjadi tumpuan miokardium, kardiosklerosis selepas infarksi, ruang jantung hipertrofi, kord yang terletak tidak normal, injap mitral dengan prolaps dan lain-lain.

Mekanisme utama untuk pelaksanaan kebanyakan aritmia (contohnya, takikardia paroxysmal) terhadap latar belakang patologi sedemikian– mekanisme kemasukan semula pengujaan, atau kemasukan semula, apabila impuls jantung yang sama memulakan pergerakan bulat, kembali ke tempat asalnya, kemudian menyebabkan pengujaan semula otot jantung. Sebagai contoh, di dinding ventrikel kanan terdapat tumpuan kardiosklerosis selepas infarksi. Keterujaan kawasan ini dikurangkan, dan tempoh keterujaannya dilanjutkan. Oleh itu, gelombang pengujaan meliputi kawasan miokardium yang sihat terlebih dahulu, mengelilingi kawasan sedemikian dengan keseronokan yang berkurangan. Pada masa ini, kawasan otot jantung yang sihat mempunyai masa bukan sahaja untuk menjadi teruja, tetapi juga untuk muncul dari keadaan tidak bersemangat, iaitu refraktori. Dan pada masa ini impuls terlewat dari kawasan patologi miokardium tiba, menyebabkan penguncupan luar biasa ventrikel. Extrasystole akan berlaku.

Di dalam jantung, gelombang kemasukan semula terbentuk pada pertemuan vena pulmonari ke atrium kiri, di mulut vena cava, di kawasan berkas Wenckebach, Bachmann, Thorel, dengan kehadiran tambahan yang tidak normal. laluan pengaliran Kent dan Mahaheim. Dengan mekanisme ini, takikardia ventrikel paroxysmal berlaku.

Dengan takikardia ventrikel, gelombang pengujaan terbentuk mengikut mekanisme kemasukan semula. Dalam kes ini, fokus heterotopik menjadi perentak jantung untuk beberapa waktu. Takikardia ventrikel adalah aliran extrasystoles, mengikut berirama satu demi satu.

Gejala takikardia ventrikel

Aduan pesakit sangat pelbagai, bergantung pada sifat penyakit yang mendasari: terganggu oleh berdebar-debar, yang disertai dengan pening, lemah, sesak nafas, sakit di kawasan jantung, gangguan, jeda dalam kontraksi jantung, pengsan, dan episod kekeliruan.

Tempat utama dalam gambaran klinikal aritmia diduduki oleh gangguan hemodinamik jenis iskemia atau kongestif. Mereka menimbulkan ancaman embolisme kepada organ penting dan mencetuskan berlakunya aritmia yang lebih teruk, contohnya, fibrilasi ventrikel, yang merupakan punca utama kematian pada pesakit dengan kardiomiopati, penyakit arteri koronari dan penyakit jantung lain.

Ciri-ciri takikardia ventrikel yang paling ketara ialah:

• degupan jantung yang laju
• rasa sesak di dada
• kelemahan umum
• kulit pucat
• denyutan urat jugular
• apabila serangan berlarutan, tanda-tanda kegagalan jantung muncul (sesak nafas, batuk, bengkak, dll.).

Diagnosis takikardia ventrikel di Israel

Di sisi katil pesakit, doktor mempunyai keupayaan untuk mengenal pasti aritmia dan menjelaskan sifat sesetengah daripada mereka, yang dicapai dengan berhati-hati mengumpul anamnesis kehidupan dan penyakit, pemeriksaan, palpasi nadi arteri, dan auskultasi (mendengar). hati.

Dalam kebanyakan pesakit semasa mengumpul anamnesis pelbagai penyakit miokardium ditemui. Semasa pemeriksaan objektif, data bergantung pada bentuk aritmia. Mereka memberi lebih banyak maklumat palpasi nadi, auskultasi jantung :

• Pada auskultasi diperkuatkan di puncak jantung saya nada hati disebabkan oleh pengisian ventrikel yang rendah, dan Nada II menjadi lemah di atas aorta disebabkan oleh penurunan tekanan darah.

Tetapi yang paling penting ialah ECG(elektrokardiografi):

• Elektrokardiogram ialah satu siri extrasystoles ventrikel yang mengikuti satu sama lain pada frekuensi tinggi (dari 140 hingga 180 seminit). Dalam kes ini, gelombang P tidak hadir, atau mungkin bertindih secara berkala dengan kompleks QRS, yang diperluas, cacat, dengan segmen ST dan gelombang T terletak tidak serasi selepasnya.

Kaedah tambahan yang digunakan ECG dengan ujian tekanan(contohnya, pacing transesophageal, ergometri basikal, ujian dadah). Yang penting ialah Pemantauan Holter. iaitu merekodkan ECG dalam jangka masa yang panjang.

Rawatan takycardia ventrikel di Israel

Dilantik ubat antiarrhythmic. yang paling berkesan ialah:

• Lidocaine
• Procainamide
• Mekselitin
• Amiodarone
• Magnesium sulfat
• Bretilium tosilat

Dadah diberikan secara intravena. Dalam kes yang teruk, perlu dilakukan terapi elektropulmonari dan resusitasi kardiopulmonari .

Pencegahan takycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel

Tachycardia ventrikel adalah penguncupan pesat ventrikel, yang sering bermula dan berhenti secara tiba-tiba. Patologi ini adalah salah satu jenis gangguan irama yang paling teruk yang berlaku semasa infarksi miokardium akut. Takikardia ventrikel boleh menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia dan oleh itu memerlukan campur tangan perubatan segera.

Punca

Terdapat banyak punca takikardia ventrikel. Dengan takikardia ventrikel idiopatik, pesakit tidak mempunyai sebarang penyakit jantung, dan tidak ada kecenderungan genetik.

Penyebab takikardia ventrikel yang diketahui mungkin termasuk:

· iskemia jantung;

· miokarditis;

· kardiomiopati;

· kecacatan jantung kongenital;

Displasia aritmogenik ventrikel kanan;

· akibat daripada pembedahan jantung;

· mengambil ubat-ubatan tertentu. Khususnya, serangan takikardia ventrikel boleh berkembang dengan dos berlebihan ubat antiarrhythmic, beta-blocker dan glikosida;

gangguan elektrolit;

simptom

Gejala utama takikardia ventrikel ialah:

· rasa degupan jantung yang cepat;

rasa ketulan di tekak;

· pening, kelemahan teruk (sehingga kehilangan kesedaran);

· perasaan takut;

· kulit pucat.

Kadangkala takikardia ventrikel adalah asimtomatik.

Diagnostik

Pada peringkat pertama, analisis aduan pesakit dan pengumpulan anamnesis penyakit dijalankan. Semasa pemeriksaan fizikal, kulit diperiksa, tekanan darah dan nadi diukur, dan bunyi jantung didengar.

· kajian elektrofisiologi jantung;

· Pemantauan elektrokardiogram 24 jam;

· ujian beban;

· tomografi berbilang kepingan;

· Pengimejan resonans magnetik;

· kaedah penyelidikan radionuklid;

· angiografi koronari;

· kaedah penyelidikan lain (mengikut budi bicara doktor).

Jenis-jenis penyakit

Takikardia ventrikel boleh menjadi monomorfik atau polimorfik. Dengan takikardia ventrikel monomorfik, terdapat satu sumber degupan jantung yang cepat. Sebagai peraturan, bentuk penyakit ini berkembang dengan kehadiran kerosakan jantung.

Takikardia ventrikel polimorfik dicirikan oleh kehadiran beberapa sumber takikardia. Bentuk penyakit ini boleh berlaku dengan dos berlebihan ubat-ubatan tertentu, serta dengan beberapa penyakit keturunan.

Mengikut kursus, takikardia ventrikel boleh menjadi tidak stabil paroxysmal, stabil paroxysmal, dan juga kronik.

Takikardia ventrikel paroksismal yang tidak berterusan dicirikan oleh serangan yang berlangsung kurang daripada 30 saat. Keterukan sedemikian (paroxysms) tidak mempunyai kesan yang signifikan terhadap hemodinamik, tetapi meningkatkan kemungkinan mengembangkan fibrilasi.

Takikardia ventrikel berterusan paroxysmal dicirikan oleh serangan yang berlangsung lebih daripada 30 saat. Dengan bentuk takikardia ventrikel ini, terdapat gangguan hemodinamik yang jelas.

Takikardia ventrikel kronik dicirikan oleh serangan takikardi yang agak pendek berulang. Dengan varian takikardia ventrikel ini, gangguan hemodinamik meningkat secara perlahan.

Tindakan Pesakit

Dengan patologi ini, pesakit perlu berunding dengan pakar kardiologi.

Rawatan

Rawatan penyakit yang mendasari adalah perlu. Untuk memulihkan irama pada masa eksaserbasi, terapi nadi elektrik dilakukan, dan pesakit diberi ubat antiarrhythmic.

Untuk mengelakkan serangan takikardia ventrikel, pesakit mungkin diberi penyekat beta, ubat antiarrhythmic, penyekat saluran kalsium, dan asid tak tepu omega-3.

Rawatan pembedahan takikardia ventrikel melibatkan ablasi frekuensi radio (pemusnahan sumber takikardia) atau implantasi cardioverter-defibrilator.

Komplikasi

· Fibrilasi ventrikel.

· Kegagalan jantung.

· Kematian jantung secara mengejut.

Pencegahan

· Pencegahan penyakit yang menyebabkan takikardia ventrikel.

· Mengelakkan tekanan.

· Berhenti tabiat buruk (merokok dan minum alkohol).