Noliprel a forte 5 mg 1.25 mg berlebihan. Noliprel A Forte: arahan penggunaan, analog dan ulasan, harga di farmasi Rusia

Bagi mereka yang nilai penunjuk ini tidak terlalu tinggi, kadangkala perlu mengurangkan dos ubat yang ditunjukkan dalam arahan untuk ubat, tetapi dalam apa jua keadaan anda tidak boleh mengubat sendiri preskripsi dan dos mesti ditetapkan oleh a doktor. Semua nuansa mengambil ubat, arahan dan ulasan mengenainya diberikan dalam artikel.

Ubat ini boleh didapati dalam beberapa jenis. Mereka berbeza dalam dos bahan aktif. Terdapat dua daripada mereka di dalamnya. Jadual di bawah menunjukkan kandungan tepatnya.

Dalam ubat-ubatan, awalan "A" bermakna bahawa dalam tablet jenis ini bahan perindopril hadir bersama dengan arginin asid amino. Asid mempunyai kesan bermanfaat tambahan pada keadaan jantung dan saluran darah. Ubat yang paling berkesan dan menurunkan tekanan darah ialah Noliprel A Bi-forte, tetapi kadangkala dosnya terlalu kuat, dan doktor menetapkan jenis yang kurang kuat selepasnya, dengan bahan yang kurang aktif.

Borang keluaran

Noliprel dihasilkan dalam bentuk tablet bujur bujur putih, mereka mempunyai tanda pada kedua-dua belah pihak, yang menjadikannya lebih mudah untuk memecahkan pil apabila anda perlu mengambil setengah dos. Tablet pelbagai jenis produk ini adalah berdasarkan berat:

• Noliprel A - 2.5 mg;
• Noliprel A Forte - 5 mg;
• Noliprel A Bi-Forte - 10 mg.

Satu lepuh boleh memuatkan 7 atau 10 biji. Terdapat 14 atau 30 daripadanya dalam satu pek.

Arahan Noliprel

Ia adalah ubat gabungan, dua bahan aktifnya disenaraikan di atas. Setiap daripada mereka mempunyai set sifatnya sendiri, berkat aktiviti bersama mereka, ubat itu mampu:

• Mempengaruhi aktiviti renin dalam darah;
• Mengurangkan rintangan vaskular;
• Menormalkan kerja otot miokardium;
• Kurangkan rembesan aldosteron;
• Mengurangkan akibat beban badan;
• Mengurangkan tekanan darah;
• Meningkatkan output jantung;
• Menghalang pembesaran ventrikel kiri;
• Meningkatkan keanjalan salur darah.

Dadah, walaupun kesannya kuat, tidak menjejaskan jumlah kolesterol dan lipid, tidak mengambil bahagian proses metabolik, tidak sama sekali menjejaskan kandungan garam dan cecair dalam badan. Tindakan itu berterusan sepanjang hari. Kesan yang diingini, yang kekal untuk masa yang lama, berlaku dalam masa sebulan. Selepas menghentikan penggunaannya, tiada sindrom ketagihan.

Noliprel - petunjuk untuk digunakan

Ubat ini paling kerap ditetapkan untuk hipertensi penting untuk mencegah risiko komplikasi mikrovaskular pada pesakit yang menderita penyakit ini, serta diabetes.

Ciri-ciri pengambilan ubat

Ubat gabungan ini mengandungi bahan aktif, mempunyai tahap tinggi kesan pada badan, jadi ia diambil hanya sekali sehari Pengambilan pil ini sesuai untuk orang yang lebih tua yang mungkin lupa berapa banyak pil yang mereka ambil dalam masa yang ditetapkan, tetapi mereka bangun pada waktu pagi, mengambilnya dan tidak mempunyai. untuk mengingatinya sepanjang hari.

Adalah lebih baik untuk mengambil ubat ini pada waktu pagi, mengambil dalam satu dos selama 5 minggu, kemudian doktor boleh menyesuaikan dos ubat bergantung kepada bagaimana rawatan berjalan. Sekiranya perlu untuk meningkatkan kesan ubat, maka ubat-ubatan yang bertindak sebagai antagonis kalsium ditetapkan bersama-sama dengannya.

Dalam kes di mana tekanan menurun secara mendadak, doktor akan mengurangkan dos.

Pada hari-hari pertama menggunakan Noliprel, anda harus menahan diri daripada memandu kereta dan bekerja pada mekanisme bertenaga berketepatan tinggi, maka anda perlu memberi tumpuan kepada keadaan anda.

Mengambil ubat semasa mengandung dan menyusu

Semasa tempoh perancangan dan melahirkan anak, lebih baik tidak menggunakan Noliprel A, dan jika rawatan telah ditetapkan sebelum ini, maka anda perlu berhenti mengambilnya dan menggantikannya dengan ubat lain.

Ubat ini tidak tertakluk kepada kajian klinikal tentang kesan perencat ACE semasa kehamilan. Tetapi walaupun ubat itu diambil pada trimester pertama, ia tidak menjejaskan perkembangan janin dalam apa cara sekalipun, tetapi kesan fetotoksiknya belum dikaji.

Pada trimester kedua dan ketiga, Noliprel A dikontraindikasikan. Komponen ubat boleh menjejaskan perkembangan bayi. Ia mempunyai kesan buruk terhadap fungsi buah pinggang, pembentukan tulang tengkorak, dan pada bayi baru lahir mungkin terdapat kelembapan dalam penyembuhan "fontanelle", penampilan hipotensi arteri dan perkembangan kegagalan buah pinggang.

Untuk mengecualikan pengaruh ubat yang diambil pada akhir kehamilan, anda perlu menjalani ultrasound buah pinggang, dan juga memeriksa keadaan tengkorak bayi yang baru lahir.

Semasa menyusu, Noliprel adalah kontraindikasi, kerana ia mengurangkan jumlah susu ibu dan menyekat proses laktasi. Semasa mengambil ubat ini, bayi mungkin mengalami jaundis, hipokalemia dan sulfonamide.

Jika ubat ini sangat penting untuk kesihatan ibu muda, maka anda mungkin perlu berhenti menyusu supaya tidak membahayakan bayi.

Terlebih dos

Ia menyebabkan keabnormalan air dan elektrolit dalam badan, yang mengakibatkan hiponatremia dan hipokalemia. Di samping itu, ia disertai dengan gejala berikut:

• Mengantuk;
• Anuria dan poliuria;
• Penurunan tekanan yang kuat;
• Loya membawa kepada muntah;
• Kadar denyutan jantung berkurangan;
• Pengsan;
• Peluh sejuk dengan menggigil;
• Kejang;
• Pening kepala.

Kontraindikasi

Noliprel tidak boleh diambil jika pesakit mempunyai hipersensitiviti kepada ubat. Anda tidak boleh mengambil ubat untuk penyakit berikut:

• Bentuk kegagalan buah pinggang yang teruk;
• Pesakit yang menjalani rawatan hemodialisis;
• Pada zaman kanak-kanak;
• Ensefalopati hepatik;
• Mereka yang sebelum ini mengalami angioedema selepas mengambil ubat yang sama;
• Stenosis buah pinggang dan arterinya.

Kesan sampingan

Apabila dirawat dengan Noliprel, pelbagai reaksi buruk badan mungkin berkembang daripada sistem yang berbeza:

1. Genitourinary. Jarang, kemerosotan fungsi buah pinggang dan penurunan potensi berlaku. Dan jika anda mengambil ubat bersama-sama dengan diuretik lain, anda akan mendapat lebihan kreatinin dalam kedua-dua air kencing dan darah.
2. Kardiovaskular. Ia mungkin bertindak balas kepada berlebihan dengan keruntuhan ortostatik, peningkatan hipotensi, jarang, tetapi semua ini mengakibatkan aritmia, infarksi miokardium atau strok.
3. Penghadaman. Diiringi dengan muntah, sakit perut, kolestasis, pengeringan membran mukus tekak, kadang-kadang sakit perut, kembung perut atau sembelit.
4. gugup. Sakit kepala yang berpanjangan berlaku, disertai dengan pening, penglihatan merosot, dan kadang-kadang berdering di telinga kedengaran, selera makan berkurangan, sawan muncul, dan sedikit halangan dalam penaakulan dan persepsi tentang apa yang berlaku.
5. Pernafasan. Batuk kering yang tidak bertahan lama, hidung berair, kesukaran bernafas, kekejangan pada bronkus.
6. darah Hiperglisemia, peningkatan jumlah urea, pansitopenia, trombositopenia, anemia hemolitik dan agranulositosis.
7. kulit. Sekiranya berlebihan, ruam muncul pada mereka akibat tindak balas alahan, urtikaria, vaskulitis hemoragik dan lupus erythematosus.

Mengambil Noliprel dengan ubat lain

Kami akan memaparkan keserasian ubat dengan ubat dalam bentuk jadual.

Nama ubat	Akibat yang terhasil penerimaan bersama dengan Noliprel
Baclofen	meningkatkan kesan antihipertensi ubat yang dipersoalkan
KortikosteroidTetracosactide	mengurangkan kesan ubat pada tekanan darah
Ubat antihipertensi	membawa kepada penurunan tekanan darah yang berlebihan
Antidepresan seperti imipramine, neuroleptik	meningkatkan keberkesanan ubat, tetapi pada masa yang sama meningkatkan risiko hipotensi ortostatik
Persediaan yang mengandungi litium	meningkatkan ketoksikan produk
Ubat berasaskan kalium atau garamnya	membawa kepada peningkatan bahan ini dalam darah
Insulin dan sulfonamida hipoglikemik lain	meningkatkan pengeluaran gula dalam badan
Sitostatik, kortikosteroid sistemik, allopurinol	membawa kepada perkembangan leukopenia

Dadah tidak boleh diambil bersama alkohol atau di bawah pengaruhnya. kesan sampingan hanya akan menjadi lebih kuat.

Noliprel forte - analog

Antara pengganti yang layak untuk ubat ini ialah:

1. Tuduh. Ia digunakan untuk pesakit yang ditetapkan rawatan kompleks dengan diuretik dan quinapril.
2. Iruzid. Merawat orang dengan hipertensi ringan hingga sederhana jika mereka stabil dalam terapi.
3. Kapothiazid. Digunakan bersama dengan ubat antihipertensi yang lain, ia merawat sebarang bentuk hipertensi arteri.
4. Quinard. Ditetapkan apabila kegagalan kronik dan hipertensi.
5. Co-renitec. Digunakan untuk pesakit yang menjalani terapi kompleks.
6. Lisinopril/hydrochlorothiazide. Dadah itu bertujuan untuk rawatan ringan dan hipertensi sederhana.
7. Lizopres. Merawat hipertensi.
8. Liprazid. Dicipta untuk menyembuhkan sebarang bentuk hipertensi, termasuk renovaskular.
9. Mypril. Mengurangkan tekanan darah.
10. Rami compositum. Ia adalah penyelesaian untuk pesakit yang tidak dapat mengawal tekanan darah mereka dengan monoterapi.
11. Tritace. Berlaku untuk kedua-duanya rawatan yang kompleks, dan boleh digunakan bersama-sama dengan antagonis kalsium dan diuretik lain. Membantu dengan kegagalan jantung kongestif.
12. Phozide. Ditetapkan untuk hipertensi arteri.
13. Ena sandoz. Ia digunakan untuk hipertensi penting, kegagalan jantung kronik, dan untuk pencegahan serangan jantung.

Noliprel perlu diambil semasa dehidrasi normal badan untuk mengelakkan hipotensi secara tiba-tiba. Semasa penggunaannya, kreatinin, elektrolit dan tekanan darah. Sekiranya pesakit mengalami kegagalan jantung, ubat harus digabungkan dengan penyekat beta. Perlu diambil kira bahawa Noliprel memberikan reaksi positif dalam ujian doping.

Perubatan moden mengakui bahawa penyakit biasa seperti hipertensi tidak boleh disembuhkan sepenuhnya dan sekali dan untuk semua.

Dinamik proses aterosklerotik yang menjejaskan dinding saluran darah mungkin sedikit terampai, tetapi vasokonstriksi dianggap tidak dapat dipulihkan dan lambat laun akan berakhir dengan kerosakan iskemia pada jantung atau korteks serebrum.

Tugas ubat antihipertensi adalah untuk melambatkan perkembangan kejadian ini selama mungkin dan menjadikan hidup lebih mudah bagi pesakit hipertensi. Noliprel forte A, ubat Perancis dari kumpulan itu, berjaya mengatasi tugas ini.

Komposisi tablet Noliprel A forte

Dadah Noliprel forte A boleh didapati dalam bentuk tablet, bahan aktif yang merupakan komponen yang biasa kepada ramai:

• perindopril arginine ialah sebatian yang menghalang (menindas) enzim penukar angiotensin (ACE);
• indapamide ialah bahan diuretik (diuretik).

Arahan penggunaan menunjukkan kehadiran eksipien yang termasuk dalam Noliprel A forte. Antaranya ialah laktosa monohidrat, sebatian yang tidak diingini untuk orang yang mengalami intoleransi laktosa yang jarang berlaku.

Perbezaan dari Noliprel A

Mengapakah banyak ubat mempunyai "double" dengan komposisi yang hampir sama, tetapi ditawarkan kepada pengguna yang berlabel "forte"? Apakah, sebagai contoh, perbezaan antara Noliprel A dan Noliprel A forte?

Mari kita bandingkan komposisi kedua-dua ubat:

• bahan aktif Noliprel A - 2.5 mg perindopril arginin dan 0.625 mg indapamide setiap tablet;
• bahan aktif Noliprel A forte - 4 mg perindopril arginine dan 1.25 mg indapamide dalam satu tablet.

Kelebihan kandungan kuantitatif perindopril dalam tablet Noliprel A forte adalah jelas, dan ini mungkin satu-satunya perkara yang berbeza ubat-ubatan Noliprel A dan Noliprel A forte. Perbezaannya boleh dikesan terutamanya dalam kelajuan tindakan terapeutik ubat-ubatan ini bertujuan untuk kegunaan harian.

Apa yang dipanggil awalan, atau lebih tepat lagi, takrifan "forte" bermaksud "dikuatkan", dan ini berkaitan dengan ubat Noliprel forte A harus dinyatakan dalam permulaan kesan terapeutik yang lebih cepat.

Oleh kerana kandungan perencat ACE yang tinggi, kesan terapeutik stabil puncak tablet Noliprel A forte seberat 5 mg dicapai dalam masa kurang daripada sebulan penggunaan biasa Noliprel A forte mengikut arahan untuk digunakan. Anda boleh terkejut seberapa banyak yang anda suka, tetapi arahan untuk menggunakan Noliprel A menunjukkan tempoh masa yang sama untuk permulaan kesan terapeutik.

Percubaan untuk membuat perbandingan berdasarkan beberapa parameter lain juga tidak memberikan gambaran yang jelas tentang perbezaan antara kedua-dua ubat ini, yang berbeza mengikut susunan magnitud dalam harga. Jadi "awalan" forte bercakap, sebaliknya, bukan kesan yang lebih pantas, tetapi kesan beberapa kali lebih besar sebatian kimia yang terkandung dalam dadah, menurut organ dalaman manusia (hati, buah pinggang, dll.).

Klasifikasi hipertensi arteri

Mekanisme tindakan

Bagaimana ia mempengaruhi badan bahan aktif Noliprel forte A?

1. Oleh kerana bahan utama - perindopril - adalah prodrug, selepas memasuki badan, transformasi metabolik bahan ini berlaku menjadi perindoprilat, yang mempunyai kesan perencatan.
2. Seperti mana-mana penghalang ACE, perindoprilat menghalang penukaran angiotensin I kepada vasoconstrictor angiotensin II, serta pemusnahan bradykinin, yang mempunyai sifat yang bertentangan (vasodilator).
3. Perencatan proses penukaran angiotensin membawa kepada penurunan dalam pengeluaran aldosteron, hormon mineral-kortikosteroid utama yang dihasilkan oleh korteks adrenal dan terlibat dalam hemodinamik dan metabolisme garam air.
4. Penggunaan jangka panjang perencat ACE membantu mengurangkan keseluruhan periferi rintangan vaskular melalui kesan pada saluran buah pinggang dan otot.
5. Hasil daripada semua ini, kerja otot jantung dinormalisasi, terdapat penurunan pramuat dan selepas beban pada miokardium, tekanan pengisian ventrikel jantung kiri dan kanan berkurangan, dan peningkatan dalam peredaran periferal.

Bagi tindakan indapamide diuretik, ia adalah serupa dengan sifat diuretik thiazide, yang meningkatkan diuresis dan dengan itu mengurangkan tekanan darah.

Arahan penggunaan

Kajian tentang ciri-ciri utama ubat Noliprel A forte mengikut Arahan Penggunaan juga tidak memberi alasan untuk mempercayai bahawa ini adalah sejenis ubat yang sangat berkesan berbanding dengan rakan sejawatnya yang bukan forte. Petunjuk dan kontraindikasi yang sama untuk digunakan, dos dan kesan sampingan yang sama seperti semua ubat yang mengandungi.

Bilakah ia ditetapkan dan bilakah ia dikontraindikasikan?

Petunjuk untuk penggunaan Noliprel A forte adalah penting, iaitu primer, dan juga sekunder hipertensi. Tiada petunjuk lain untuk penggunaan ubat ini ditunjukkan dalam arahan untuk digunakan.

Bagi kontraindikasi, senarai mereka hampir sama dengan senarai yang sama untuk ubat Perindopril Indapamide dan termasuk:

• semasa mengandung dan menyusu;
• kecenderungan untuk angioedema (Quincke);
• sensitiviti individu terhadap komponen dadah;
• hipokalemia;
• kegagalan buah pinggang atau hati yang teruk;
• CHF dekompensasi yang tidak dirawat;
• remaja (sehingga 18 tahun).

Dos

Dos yang disyorkan untuk terapi antihipertensi untuk hipertensi penting (utama) ialah satu tablet sekali sehari. Sejak beberapa kajian telah mengesahkan kesan negatif makanan untuk sifat perencatan ACE, disyorkan untuk mengambilnya sebelum makan, sebaik-baiknya pada waktu pagi.

Untuk hipertensi yang berlaku pada latar belakang diabetes mellitus jenis II, dos awal hendaklah separuh tablet Noliprel forte A dalam rejimen dos yang sama - 1 kali sehari sebelum makan.

Toleransi yang baik terhadap ubat oleh pesakit sedemikian memungkinkan untuk meningkatkan dos kepada satu tablet Noliprel A forte (5 mg).

Penggunaan Noliprel forte A untuk rawatan pesakit tua adalah mungkin hanya di bawah kawalan ketat tekanan darah dan fungsi buah pinggang.

Melebihi dos

Sekiranya dos melebihi dos dengan ketara atau sejumlah besar ubat diambil secara tidak sengaja, manifestasi overdosis berikut adalah mungkin:

• penurunan mendadak dalam tekanan darah;
• terhadap latar belakang hipotensi yang teruk, loya, muntah, sawan dan gejala lain mungkin muncul.

Untuk merawat berlebihan, lavage gastrik digunakan, mengambil jumlah yang besar karbon teraktif, pastikan anda memulihkan keseimbangan air-elektrolit dan mengambil langkah lain.

Kesan sampingan

Anda harus bersedia untuk fakta bahawa mengambil Noliprel forte A boleh menyebabkan reaksi negatif dalam pelbagai organ dan sistem badan pesakit dalam bentuk kesan sampingan.

1. Sistem pencernaan, sebagai peraturan, bertindak balas dengan gangguan dyspeptik, mulut kering, gangguan najis, kehilangan rasa dan selera makan, dan dalam kes yang jarang berlaku - pankreatitis, jaundis kolestatik, angioedema.
2. Organ pernafasan boleh "menunjukkan rasa tidak senang" dengan batuk kering, tahan lama, bronkospasme, sesak nafas, dan kadang-kadang rinitis.
3. Sistem kardiovaskular mempamerkan tindak balas negatif dengan hipotensi ortostatik (sekunder), penurunan mendadak dalam tekanan darah, perkembangan, dan juga MI.
4. Kulit bertindak balas dengan ruam, gatal-gatal, dan kadang-kadang bengkak di kawasan muka dan saluran pernafasan atas.
5. Sistem saraf pusat mengingatkan dirinya sendiri dengan sakit kepala, paresthesia, asthenia, dan kadang-kadang kekeliruan dan labiliti mood.

Reaksi negatif terhadap Noliprel A forte boleh nyata dalam organ penglihatan, pendengaran, sistem kencing dan pembiakan, keadaan umum dan perubahan dalam parameter makmal.

Apakah yang perlu diberi perhatian oleh pengguna?

Sebelum memulakan rawatan dengan ubat ACEI, khususnya Noliprel forte A, adalah dinasihatkan untuk pesakit memberi perhatian kepada rawatan sebelumnya atau semasa mereka untuk penyakit lain yang boleh menyebabkan akibat yang tidak diingini atau melemahkan kesan antihipertensi perencat ACE.

Dalam hal ini, penggunaan selari adalah tidak diingini:

• persediaan litium dan kalium;
• diuretik penjimat kalium.

Berhati-hati harus dilakukan apabila mengambil secara selari:

• glukokortikosteroid;
• tetracosactide;
• antidepresan trisiklik;
• neuroleptik;
• baclofen;
• NSAID, termasuk asid acetylsalicylic pada dos lebih daripada 3 g sehari.

DENGAN senarai penuh interaksi dengan orang lain ubat-ubatan Noliprel forte A boleh didapati di arahan rasmi untuk digunakan dan pastikan anda mengambil perhatian maklumat ini.

Persediaan Noliprel ditawarkan dalam beberapa jenis yang berbeza. Semua variasi ubat termasuk: indapamide . Tablet gabungan Noliprel mengandungi 2 mg perindopril dan 0.625 mg indapamide. bahan-bahan: Noliprel Forte termasuk 4 mg perindopril dan 1.25 mg indapamide. Noliprel A mengandungi 2.5 mg perindopril dan 0.625 mg indapamide. Dalam ubat ini, perindopril dikaitkan dengan asid amino arginin, yang mempunyai kesan yang baik terhadap keadaan sistem kardiovaskular.

Dalam tablet Noliprel A Forte - 5 mg perindopril dan 1.25 mg indapamide. Dalam medium Noliprel A Bi-forte - 10 mg perindopril dan 2.5 mg indapamide.

Sebagai bahan tambahan dalam komposisi ubat Noliprel terdapat magnesium stearate, laktosa monohidrat, silikon dioksida hidrofobik koloid, selulosa mikrokristalin.

Borang keluaran

Ubat-ubatan boleh didapati dalam bentuk tablet putih, bujur, dengan skor pada kedua-dua belah tablet. Muat dalam pembungkusan kadbod 14 dan 30 pcs. dalam lepuh.

Tindakan farmakologi

Noliprel adalah ubat gabungan, yang mengandungi perindopril (inhibitor faktor penukar angiotensin) dan indapamide (diuretik yang merupakan sebahagian daripada kumpulan sulfonamide).

Tindakan farmakologi sesuatu ubat ditentukan oleh gabungan beberapa kesan komponen ini. Dalam gabungan ini, kedua-dua komponen saling meningkatkan kesan. Noliprel adalah ubat antihipertensi yang berkesan menurunkan tekanan darah diastolik dan sistolik. Keterukan kesan bergantung kepada dos. Selepas mengambil ubat, tiada degupan jantung yang cepat. Kesan klinikal diperhatikan 1 bulan selepas rawatan dimulakan. Kesan antihipertensi berlangsung selama satu hari. Selepas terapi digantung, pesakit tidak mengalami gejala penarikan diri. Semasa rawatan, keterukan hipertrofi ventrikel kiri berkurangan, dan tahap jumlah beban prakardiak dan postkardiak berkurangan. Kapal besar menjadi lebih elastik, dinding kapal kecil dipulihkan. Ubat tidak mempunyai kesan ke atas proses metabolik yang berlaku di dalam badan.

Perindopril mengurangkan tahap rembesan aldosteron, mengakibatkan peningkatan aktiviti renin dalam darah. berkurangan pada orang dengan tahap yang berbeza aktiviti . Di bawah pengaruh komponen ini, saluran darah mengembang.

Apabila mengambil ubat, kemungkinan hipokalemia . Mekanisme tindakan indapamide adalah serupa dengan diuretik thiazide: kencing dan perkumuhan ion natrium dan klorida dalam air kencing akan meningkat.

Hiperreaktiviti vaskular berkurangan di bawah pengaruh adrenalin. Jumlah lipid dalam darah tidak berubah.

Farmakokinetik dan farmakodinamik

Farmakokinetik perindopril dan indapamide apabila digunakan dalam kombinasi adalah sama seperti apabila digunakan secara berasingan. Selepas pentadbiran lisan, perindopril diserap dengan cepat. Tahap bioavailabiliti - 65-70%. Kira-kira 20% daripada jumlah perindopril yang diserap kemudiannya ditukar kepada perindoprilat (metabolit aktif). Kepekatan maksimum perindoprilate dalam plasma diperhatikan selepas 3-4 jam. Kurang daripada 30% mengikat protein darah, bergantung kepada kepekatan dalam plasma darah. Separuh hayat ialah 25 jam. Bahan tersebut menembusi halangan plasenta. Perindoprilat dikeluarkan dari badan melalui buah pinggang. Separuh hayatnya ialah 3-5 jam. Terdapat pentadbiran perindoprilate yang lebih perlahan pada orang yang lebih tua, serta pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung dan kegagalan buah pinggang.

Sebelum menggunakan agen kontras sinar-X yang mengandungi iodin dengan Noliprel, badan mesti terhidrat secukupnya.

Penggunaan garam kalsium secara serentak boleh mencetuskan hiperkalsemia.

Analog Noliprel

Padanan kod ATX Tahap 4:

Analog Noliprel, serta ubat Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte, adalah ubat lain yang digunakan untuk menurunkan tekanan darah dan mengandungi bahan aktif yang serupa, iaitu perindopril dan indapamide. Dadah sedemikian adalah dadah Co-prenesa , dsb. Harga analog mungkin lebih rendah daripada kos Noliprel dan jenisnya.

Untuk kanak-kanak

Ubat ini tidak ditetapkan untuk rawatan kanak-kanak di bawah umur 18 tahun, kerana tiada data yang tepat mengenai keberkesanan dan keselamatan rawatan tersebut.

Dengan alkohol

Anda tidak boleh minum alkohol semasa terapi Noliprel.

Semasa mengandung dan menyusu

Dan kepada ibu-ibu semasa anak mereka susu ibu penggunaan Noliprel adalah kontraindikasi. Rawatan sistematik dengan ubat-ubatan ini boleh membawa kepada perkembangan keabnormalan dan penyakit pada janin, serta membawa kepada kematian janin. Sekiranya seorang wanita menyedari kehamilan semasa rawatan, tidak ada keperluan untuk menamatkan kehamilan, tetapi pesakit harus sedar tentang kemungkinan akibat. Sekiranya tekanan darah meningkat, terapi antihipertensi lain ditetapkan. Sekiranya seorang wanita mengambil ubat ini pada trimester kedua dan ketiga, ultrasound janin perlu dilakukan untuk menilai keadaan fungsi tengkorak dan buah pinggangnya.

Bayi yang baru lahir yang ibunya mengambil ubat mungkin mengalami manifestasi hipotensi arteri, jadi mereka perlu sentiasa dipantau oleh pakar.

Apabila memberi makan dengan susu ibu, ubat itu adalah kontraindikasi, jadi penyusuan harus dihentikan semasa terapi atau ubat lain harus dipilih.

Arahan penggunaan

Noliprel A forte tab p.o 5mg+1.25mg No. 30

Borang dos

tablet 5mg+1.25mg

sinonim
Ko-Perineva
Noliprel
Noliprel A
Noliprel A forte
Noliprel forte
Perindid
Perindopril Plus Indapamide

Kumpulan
Gabungan perencat enzim penukar angiotensin dan diuretik

Nama bukan proprietari antarabangsa
Indapamide+Perindopril

Kompaun
Bahan aktif: perindopril dan indapamide.

Pengeluar
Industri Servier Makmal (Perancis), Cerdix (Rusia)

Tindakan farmakologi
Ubat gabungan, mengandungi perindopril (ACE inhibitor) dan indapamide (diuretik daripada kumpulan derivatif sulfonamide). Tindakan farmakologi Noliprel adalah disebabkan oleh gabungan sifat individu setiap komponen. Gabungan perindopril dan indapamide meningkatkan kesan masing-masing Noliprel mempunyai kesan yang bergantung kepada dos yang jelas kesan hipotensi kedua-dua tekanan darah sistolik dan diastolik dalam kedudukan terlentang dan berdiri. Kesan ubat berlangsung 24 jam Kesan klinikal yang berterusan berlaku dalam masa kurang dari 1 bulan dari permulaan terapi dan tidak disertai oleh takikardia. Pemberhentian rawatan tidak disertai dengan perkembangan sindrom penarikan. Noliprel mengurangkan tahap hipertrofi ventrikel kiri, meningkatkan keanjalan arteri, mengurangkan rintangan vaskular periferal, tidak menjejaskan metabolisme lipid (jumlah kolesterol, HDL, LDL, trigliserida) dan tidak menjejaskan metabolisme karbohidrat (termasuk pada pesakit diabetes). .

Kesan sampingan
Dari sisi keseimbangan air dan elektrolit: kemungkinan hipokalemia, penurunan paras natrium, disertai dengan hipovolemia, dehidrasi badan dan hipotensi arteri ortostatik. Kehilangan ion klorin secara serentak boleh menyebabkan alkalosis metabolik pampasan (kejadian alkalosis dan keterukan adalah rendah). Dalam sesetengah kes - peningkatan tahap kalsium Dari sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah yang berlebihan, hipotensi ortostatik; dalam beberapa kes - infarksi miokardium, angina pectoris, strok, aritmia. Dari sistem kencing: jarang - penurunan fungsi buah pinggang, proteinuria (pada pesakit dengan nefropati glomerular); dalam beberapa kes - akut kegagalan buah pinggang. Peningkatan sedikit kepekatan kreatinin dalam air kencing dan plasma darah (boleh diterbalikkan selepas pemberhentian ubat) berkemungkinan besar dengan stenosis arteri buah pinggang, rawatan hipertensi arteri dengan diuretik, kehadiran kegagalan buah pinggang. Dari sistem saraf pusat dan periferi sistem saraf: sakit kepala, peningkatan keletihan, asthenia, pening, labiliti mood, gangguan penglihatan, berdering di telinga, gangguan tidur, sawan, paresthesia, anoreksia, persepsi rasa terjejas; dalam beberapa kes - kekeliruan. Dari luar sistem pernafasan: batuk kering; jarang - kesukaran bernafas, bronkospasme; dalam beberapa kes - rhinorrhea. Dari luar sistem penghadaman: sakit perut, loya, muntah, sembelit, cirit-birit; jarang - mulut kering; dalam beberapa kes - jaundis kolestatik, pankreatitis, peningkatan aktiviti transaminase hati, hiperbilirubinemia dengan kegagalan hati, perkembangan ensefalopati hepatik adalah mungkin. Dari sistem hematopoietik: anemia (pada pesakit selepas pemindahan buah pinggang, hemodialisis); jarang - hypohemoglobinemia, trombositopenia, leukopenia, penurunan hematokrit; dalam beberapa kes - agranulositosis, pancytopenia, anemia aplastik, anemia hemolitik. Dari sisi metabolik: peningkatan kandungan urea dan glukosa dalam plasma darah adalah mungkin. Reaksi alahan: ruam kulit, gatal-gatal; jarang - urtikaria, angioedema; dalam beberapa kes - erythema multiforme, vaskulitis hemoragik, pemburukan SLE. Lain-lain: hiperkalemia sementara; jarang - peningkatan berpeluh, penurunan potensi.

Petunjuk untuk digunakan
Hipertensi arteri penting.

Kontraindikasi
sejarah angioedema (termasuk semasa mengambil perencat ACE); - hipokalemia; - kegagalan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin kurang daripada 30 ml/min); - kegagalan hati yang teruk (termasuk dengan ensefalopati); - penggunaan serentak ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT; - kehamilan; - laktasi ( menyusu badan); - hipersensitiviti kepada perindopril dan lain-lain perencat ACE; - hipersensitiviti kepada indapamide dan sulfonamides.

Arahan penggunaan dan dos
Ubat ini ditetapkan secara lisan, 1 tablet 1 kali sehari, sebaik-baiknya pada waktu pagi, sebelum makan.

Terlebih dos
Gejala: penurunan ketara dalam tekanan darah, loya, muntah, sawan, pening, insomnia, penurunan mood, poliuria atau oliguria, yang boleh bertukar menjadi anuria (akibat hipovolemia), bradikardia, gangguan elektrolit. Rawatan: lavage gastrik, pentadbiran penjerap, pembetulan air dan keseimbangan elektrolit. Sekiranya terdapat penurunan tekanan darah yang ketara, pesakit perlu dipindahkan ke kedudukan mendatar dengan kaki terangkat. Perindoprilat boleh dikeluarkan dari badan menggunakan dialisis.

Interaksi
Penggunaan serentak penyediaan Noliprel dan litium tidak disyorkan. Meningkatkan kepekatan litium boleh mengakibatkan gejala dan tanda overdosis litium. (disebabkan oleh penurunan perkumuhan litium oleh buah pinggang). Gabungan perindopril dengan diuretik hemat kalium dan suplemen kalium boleh membawa kepada peningkatan ketara dalam kepekatan kalium dalam serum darah (terutamanya terhadap latar belakang kegagalan buah pinggang) sehingga hasil maut. Perlu diambil kira bahawa indapamide dalam kombinasi dengan diuretik penjimat kalium atau suplemen kalium tidak mengecualikan perkembangan hipokalemia atau hiperkalemia (terutama pada pesakit diabetes mellitus dan kegagalan buah pinggang). Dengan penggunaan serentak erythromycin (untuk pentadbiran intravena), pentamidine, sultopride, vincamine, halofantrine, bepridil dan indapamide, perkembangan aritmia jenis pirouette adalah mungkin (faktor yang memprovokasi termasuk hipokalemia, bradikardia atau selang QT yang berpanjangan). Apabila menggunakan perencat ACE, kesan hipoglikemik insulin dan derivatif sulfonylurea boleh dipertingkatkan. Perkembangan hipoglikemia sangat jarang berlaku. Dengan penggunaan serentak Noliprel dan baclofen, kesan hipotensi dipertingkatkan. Dengan penggunaan serentak indapamide dan NSAID dalam kes dehidrasi, kegagalan buah pinggang akut mungkin berkembang. Ia juga harus diambil kira bahawa NSAID melemahkan kesan hipotensi perencat ACE. NSAID dan perencat ACE didapati mempunyai kesan tambahan pada hiperkalemia, dan penurunan dalam fungsi buah pinggang juga mungkin. Dengan penggunaan serentak Noliprel dan antidepresan trisiklik, antipsikotik, adalah mungkin untuk meningkatkan kesan hipotensi dan meningkatkan risiko hipotensi ortostatik (kesan tambahan GCS, tetracosactide mengurangkan kesan hipotensi Noliprel). Dengan penggunaan serentak indapamide dengan ubat antiarrhythmic IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) dan kelas III(amiodarone, bretylium, sotalol), aritmia jenis pirouette mungkin berkembang (faktor yang memprovokasi termasuk hipokalemia, bradikardia atau selang QT yang berpanjangan). Jika aritmia jenis pirouette berkembang, ia tidak boleh digunakan. ubat antiarrhythmic(perlu guna pemandu buatan irama). Dengan penggunaan serentak indapamide dan ubat-ubatan yang mengurangkan tahap kalium (termasuk amfoterisin B intravena, gluco- dan mineralocorticoids untuk kegunaan sistemik, tetracosactide, julap perangsang), risiko mengembangkan hipokalemia meningkat. Kepekatan kalium perlu dipantau dan diselaraskan jika perlu. Sekiranya perlu untuk menetapkan julap, ubat-ubatan tanpa kesan merangsang pada motilitas usus harus digunakan. Apabila menggunakan Noliprel serentak dengan glikosida jantung, perlu diambil kira bahawa tahap kalium yang rendah boleh meningkatkan kesan toksik glikosida jantung. Tahap kalium dan ECG perlu dipantau dan terapi diselaraskan jika perlu. Asidosis laktik semasa mengambil metformin nampaknya dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang berfungsi, yang disebabkan oleh tindakan indapamide. Metformin tidak boleh digunakan jika tahap kreatinin melebihi 15 mg/L (135 µmol/L) pada lelaki dan 12 mg/L (110 µmol/L) pada wanita. Dengan dehidrasi badan yang ketara, yang disebabkan oleh pengambilan ubat diuretik, risiko kegagalan buah pinggang meningkat disebabkan oleh penggunaan agen kontras yang mengandungi iodin dalam dos yang tinggi. Penghidratan semula diperlukan sebelum menggunakan agen kontras beryodium. Apabila digunakan serentak dengan garam kalsium, adalah mungkin untuk meningkatkan kandungan kalsium dalam plasma darah akibat penurunan perkumuhannya dalam air kencing. Apabila menggunakan Noliprel pada latar belakang kegunaan kekal siklosporin meningkatkan tahap kreatinin dalam plasma walaupun dengan keadaan normal air dan keseimbangan elektrolit.

Arahan khas
Penggunaan Noliprel boleh menyebabkan penurunan mendadak Tekanan darah, terutamanya semasa pertama kali mengambil ubat dan semasa 2 minggu pertama terapi. Risiko mengalami penurunan tekanan darah yang berlebihan meningkat pada pesakit dengan jumlah darah yang berkurangan (akibat mengikuti diet bebas garam yang ketat, hemodialisis, muntah dan cirit-birit), dengan kegagalan jantung yang teruk (kedua-duanya dengan kehadiran buah pinggang bersamaan. kegagalan dan ketiadaannya), dengan tekanan darah rendah pada mulanya, dengan stenosis arteri buah pinggang atau stenosis arteri satu-satunya buah pinggang yang berfungsi, sirosis hati, disertai dengan edema dan asites. Ia adalah perlu untuk memantau secara sistematik kejadian tanda klinikal dehidrasi dan kehilangan garam, kerap mengukur kepekatan elektrolit dalam plasma darah. Penurunan tekanan darah yang ketara apabila mengambil ubat untuk kali pertama bukanlah halangan untuk preskripsi ubat selanjutnya. Selepas pemulihan jumlah darah dan tekanan darah, rawatan boleh diteruskan, menggunakan dos ubat yang lebih rendah atau monoterapi dengan salah satu komponennya. Menyekat sistem renin-angiotensin-aldosteron dengan perencat ACE boleh membawa, bersama-sama dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah, kepada peningkatan kreatinin plasma, menunjukkan kegagalan buah pinggang berfungsi, kadang-kadang akut. Keadaan ini jarang berlaku. Walau bagaimanapun, dalam semua kes sedemikian, rawatan harus dimulakan dengan berhati-hati dan dijalankan secara beransur-ansur. Apabila merawat dengan Noliprel, adalah perlu untuk memantau secara sistematik kepekatan kreatinin dalam plasma darah. Semasa mengambil Noliprel, adalah perlu untuk sentiasa memantau kepekatan kalium dalam plasma darah. Pada pesakit tua atau lemah, perlu mengambil kira risiko penurunan kepekatan kalium di bawah paras yang dibenarkan (kurang daripada 3.4 mmol/l). Kumpulan ini juga harus termasuk orang yang mengambil beberapa yang berbeza ubat-ubatan, pesakit dengan sirosis hati, yang disertai dengan penampilan edema atau asites, pesakit dengan penyakit arteri koronari atau kegagalan jantung. Penurunan paras kalium meningkatkan ketoksikan glikosida jantung dan meningkatkan risiko mengalami aritmia. Tahap kalium yang rendah, bradikardia, dan peningkatan dalam selang QT adalah faktor risiko untuk perkembangan torsades de pointes, yang boleh membawa maut Perlu diingat bahawa eksipien ubat Noliprel termasuk laktosa monohidrat. Akibatnya, ubat ini tidak disyorkan untuk digunakan pada orang yang mengalami kekurangan laktase, galaktosemia, atau sindrom malabsorpsi glukosa/galaktosa. Semasa tempoh mengambil Noliprel (terutamanya pada permulaan kursus terapi), berhati-hati harus dilakukan semasa memandu kereta dan melakukan kerja yang memerlukan perhatian dan perhatian yang lebih tinggi. kelajuan tinggi tindak balas psikomotor.

Keadaan penyimpanan
Senarai B. Ubat harus disimpan di luar jangkauan kanak-kanak pada suhu tidak melebihi 30°C.

NOLIPREL® A FORTE

Bahan aktif

Borang keluaran

tablet bersalut filem

Pemilik/Pendaftar

Les Laboratoires Servier

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD-10)

I10 Hipertensi [utama] penting N08.3 Lesi glomerular dalam diabetes mellitus (E10-E14+ dengan tanda keempat biasa.2) N08.8 Lesi glomerular dalam penyakit lain yang dikelaskan dalam tajuk lain

Kumpulan farmakologi

Ubat gabungan antihipertensi (perencat ACE + diuretik)

Tindakan farmakologi

Ubat gabungan yang mengandungi perindopril arginine dan indapamide. Sifat farmakologi ubat menggabungkan sifat individu setiap komponen.

Mekanisme tindakan

Noliprel ® A forte

Gabungan perindopril dan indapamide meningkatkan kesan antihipertensi setiap daripada mereka.

Perindopril

Perindopril adalah perencat enzim yang menukarkan angiotensin I kepada angiotensin II (ACE inhibitor). ACE, atau kininase II, ialah eksopeptidase yang menjalankan kedua-dua penukaran angiotensin I kepada bahan vasoconstrictor angiotensin II, dan pemusnahan bradikinin, yang mempunyai kesan vasodilator, menjadi heptapeptida yang tidak aktif. Akibatnya, perindopril mengurangkan rembesan aldosteron; mengikut prinsip negatif maklum balas meningkatkan aktiviti renin dalam plasma darah; dengan penggunaan jangka panjang, ia mengurangkan rintangan vaskular periferal, yang terutamanya disebabkan oleh kesan pada saluran dalam otot dan buah pinggang. Kesan ini tidak disertai oleh pengekalan natrium dan cecair atau perkembangan takikardia refleks.

Perindopril menormalkan fungsi miokardium, mengurangkan prabeban dan selepas beban.

Apabila mengkaji parameter hemodinamik pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik (CHF), penurunan tekanan pengisian di ventrikel kiri dan kanan jantung diturunkan, penurunan OPSS, peningkatan keluaran jantung, meningkatkan aliran darah periferal otot.

Indapamide

Indapamide tergolong dalam kumpulan sulfonamida, menurut sifat farmakologi dekat dengan diuretik thiazide. Indapamide menghalang penyerapan semula ion natrium dalam segmen kortikal gelung Henle, yang membawa kepada peningkatan dalam perkumuhan natrium, klorin dan, pada tahap yang lebih rendah, ion kalium dan magnesium oleh buah pinggang, dengan itu meningkatkan diuresis dan mengurangkan darah. tekanan.

Kesan antihipertensi

Noliprel ® A forte

Noliprel ® A forte mempunyai kesan antihipertensi yang bergantung kepada dos pada kedua-dua tekanan darah diastolik dan sistolik dalam kedua-dua kedudukan berdiri dan baring. Kesan antihipertensi berlangsung selama 24 jam Stabil kesan terapeutik berkembang kurang daripada 1 bulan dari permulaan terapi dan tidak disertai oleh takifilaksis. Menghentikan rawatan tidak menyebabkan sindrom penarikan.

Noliprel ® A forte mengurangkan tahap hipertrofi ventrikel kiri (LVH), meningkatkan keanjalan arteri, mengurangkan rintangan vaskular periferal, dan tidak menjejaskan metabolisme lipid (jumlah kolesterol, kolesterol HDL dan LDL, trigliserida).

Kesan penggunaan gabungan perindopril dan indapamide pada LVG berbanding dengan enalapril telah terbukti. Pada pesakit dengan hipertensi arteri dan LVH yang menerima terapi dengan perindopril erbumine 2 mg (bersamaan dengan 2.5 mg perindopril arginine)/indapamide 0.625 mg atau enalapril pada dos 10 mg 1 kali / hari, dan dengan peningkatan dos perindopril erbumine kepada 8 mg (bersamaan kepada 10 mg perindopril arginin) dan indapamide kepada 2.5 mg, atau enalapril sehingga 40 mg 1 kali / hari, penurunan yang lebih ketara dalam indeks jisim ventrikel kiri (LVMI) dicatatkan dalam kumpulan perindopril / indapamide berbanding dengan kumpulan enalapril. Dalam kes ini, kesan yang paling ketara pada LVMI diperhatikan dengan penggunaan perindopril erbumine 8 mg/indapamide 2.5 mg.

Kesan antihipertensi yang lebih ketara juga diperhatikan semasa terapi gabungan dengan perindopril dan indapamide berbanding dengan enalapril.

Pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 (purata umur 66 tahun, BMI 28 kg/m2, hemoglobin glikosilasi (HbA 1c) 7.5%, tekanan darah 145/81 mm Hg), kesan gabungan tetap perindopril/indapamide pada utama komplikasi mikro dan makrovaskular sebagai tambahan kepada kedua-dua terapi kawalan glisemik standard dan strategi kawalan glisemik intensif (IGC) (sasaran HbA 1c< 6.5%).

83% pesakit mempunyai hipertensi arteri, 32% dan 10% mempunyai komplikasi makro dan mikrovaskular, dan 27% mempunyai mikroalbuminuria. Kebanyakan pesakit menerima terapi hipoglisemik pada masa kemasukan dalam kajian, 90% pesakit menerima ejen hipoglisemik oral (47% pesakit dalam monoterapi, 46% dalam terapi dua ubat, 7% dalam terapi tiga ubat). 1% pesakit menerima terapi insulin, 9% menerima terapi diet sahaja.

Derivatif sulfonylurea diambil oleh 72% pesakit, metformin sebanyak 61%. Sebagai terapi bersamaan, 75% pesakit menerima ubat antihipertensi, 35% pesakit - ubat penurun lipid (terutamanya perencat reduktase HMG-CoA (statin) - 28%), asid acetylsalicylic sebagai agen antiplatelet dan ubat antiplatelet lain (47%).

Selepas tempoh 6 minggu, di mana pesakit menerima terapi perindopril/indapamide, mereka diperuntukkan kepada kumpulan kawalan glisemik standard atau kumpulan IGC (Diabeton ® MB dengan pilihan untuk meningkatkan dos kepada maksimum 120 mg/ hari atau menambah agen hipoglikemik lain).

Dalam kumpulan IGK ( tempoh purata susulan 4.8 tahun, purata HbA 1c 6.5%) berbanding dengan kumpulan kawalan standard (purata HbA 1c 7.3%) menunjukkan pengurangan ketara sebanyak 10% dalam risiko relatif kejadian gabungan komplikasi makro dan mikrovaskular.

Faedah itu dicapai kerana pengurangan ketara dalam risiko relatif: komplikasi mikrovaskular utama sebanyak 14%, kejadian dan perkembangan nefropati sebanyak 21%, mikroalbuminuria sebanyak 9%, makroalbuminuria sebanyak 30% dan perkembangan komplikasi buah pinggang sebanyak 11% .

Faedah terapi antihipertensi adalah bebas daripada faedah yang dicapai dengan IGC.

Perindopril

Perindopril berkesan dalam rawatan hipertensi arteri dalam sebarang keterukan.

Kesan antihipertensi ubat mencapai maksimum 4-6 jam selepas dos oral tunggal dan berterusan selama 24 jam selepas mengambil ubat, diucapkan (kira-kira 80%) penghambatan ACE yang tersisa.

Perindopril mempunyai kesan antihipertensi pada pesakit dengan kedua-dua aktiviti renin plasma rendah dan normal.

Pemberian serentak diuretik thiazide meningkatkan keterukan kesan antihipertensi. Di samping itu, gabungan perencat ACE dan diuretik thiazide juga mengurangkan risiko hipokalemia semasa mengambil diuretik.

Sekatan berganda RAAS

Terdapat data daripada kajian klinikal terapi kombinasi menggunakan perencat ACE dengan ARA II (antagonis reseptor angiotensin II).

Kajian klinikal telah dijalankan pada pesakit yang mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular, atau diabetes mellitus jenis 2 yang disertai dengan kerosakan organ sasaran yang disahkan, serta kajian pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dan nefropati diabetik.

Kajian-kajian ini tidak mendedahkan kesan positif yang ketara ke atas kejadian buah pinggang dan/atau kardiovaskular dan kematian pada pesakit yang menerima terapi kombinasi, manakala risiko hiperkalemia, kegagalan buah pinggang akut dan/atau hipotensi meningkat berbanding pesakit yang menerima monoterapi.

Dengan mengambil kira sifat farmakodinamik intrakumpulan yang serupa dengan perencat ACE dan ARB II, keputusan ini boleh dijangkakan untuk interaksi mana-mana ubat lain, wakil kelas perencat ACE dan ARA II.

Oleh itu, perencat ACE dan ARB II tidak boleh digunakan secara serentak pada pesakit dengan nefropati diabetik.

Data tersedia percubaan klinikal untuk mengkaji kesan positif penambahan aliskiren kepada terapi standard dengan perencat ACE atau ARB II pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dan penyakit kronik buah pinggang atau penyakit kardiovaskular atau mempunyai gabungan penyakit ini.

Kajian itu dihentikan lebih awal kerana peningkatan risiko hasil yang buruk. Kematian kardiovaskular dan strok berlaku lebih kerap dalam kumpulan aliskiren berbanding dengan kumpulan plasebo. Juga, kejadian buruk dan kejadian buruk yang serius untuk kepentingan khusus (hiperkalemia, hipotensi, dan disfungsi buah pinggang) dilaporkan lebih kerap dalam kumpulan aliskiren berbanding kumpulan plasebo.

Indapamide

Kesan antihipertensi berlaku apabila ubat digunakan dalam dos yang mempunyai kesan diuretik yang minimum.

Kesan antihipertensi indapamide dikaitkan dengan peningkatan dalam sifat keanjalan arteri besar dan penurunan rintangan vaskular periferi.

Indapamide mengurangkan LVG, tidak menjejaskan kepekatan lipid dalam plasma darah: trigliserida, jumlah kolesterol, LDL, HDL; metabolisme karbohidrat(termasuk pada pesakit dengan diabetes mellitus bersamaan).

Farmakokinetik

Gabungan perindopril dan indapamide tidak mengubah ciri farmakokinetik mereka berbanding dengan mengambil ubat ini secara berasingan.

Perindopril

Penyerapan dan Metabolisme

Selepas pentadbiran lisan, perindopril diserap dengan cepat. Ketersediaan bio ialah 65-70%. lebih kurang 20% jumlah bilangan perindopril yang diserap ditukar kepada perindoprilat metabolit aktif. Cmax perindoprilat dalam plasma darah dicapai selepas 3-4 jam Apabila mengambil ubat dengan makanan, penukaran perindopril kepada perindoprilat berkurangan (kesan ini tidak mempunyai kepentingan klinikal yang ketara).

Pengagihan dan penghapusan

Pengikatan protein plasma adalah kurang daripada 30% dan bergantung kepada kepekatan perindopril dalam plasma darah. Pemisahan perindoprilat yang dikaitkan dengan ACE diperlahankan. Akibatnya, T1/2 "berkesan" adalah 25 jam Pemberian berulang perindopril tidak membawa kepada terkumpulnya, dan T1/2 perindoprilat dengan. penerimaan semula sepadan dengan tempoh aktivitinya, oleh itu, keadaan keseimbangan dicapai selepas 4 hari.

Perindoprilat dikeluarkan dari badan oleh buah pinggang. T 1/2 perindoprilate adalah 3-5 jam.

Penghapusan perindoprilate diperlahankan pada pesakit tua, serta pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang dan kegagalan jantung.

Pelepasan perindoprilat semasa dialisis ialah 70 ml/min.

Farmakokinetik perindopril berubah pada pesakit dengan sirosis hati: pelepasan hepatik perindopril dikurangkan sebanyak 2 kali. Walau bagaimanapun, jumlah perindoprilat yang terbentuk tidak berubah, jadi pelarasan dos ubat tidak diperlukan.

Perindopril menembusi halangan plasenta.

Indapamide

sedutan

Indapamide cepat dan sepenuhnya diserap dari saluran gastrousus. Cmax dalam plasma darah dicapai 1 jam selepas pentadbiran oral.

Pengagihan

Pengikatan protein plasma - 79%.

Pentadbiran berulang ubat tidak membawa kepada pengumpulannya di dalam badan.

Penyingkiran

T1/2 ialah 14-24 jam (purata 19 jam). Ia dikumuhkan terutamanya oleh buah pinggang (70% daripada dos yang diberikan) dan melalui usus (22%) dalam bentuk metabolit tidak aktif.

Farmakokinetik dalam situasi klinikal khas

Farmakokinetik indapamide tidak berubah pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

Hipertensi penting;

Pada pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus jenis 2 untuk mengurangkan risiko komplikasi mikrovaskular (dari buah pinggang) dan komplikasi makrovaskular daripada penyakit kardiovaskular.

Peningkatan sensitiviti kepada perindopril dan perencat ACE lain, kepada indapamide dan sulfonamides lain, serta kepada komponen tambahan ubat yang lain;

Sejarah angioedema (termasuk semasa mengambil perencat ACE lain) (lihat bahagian "Arahan khas");

Angioedema keturunan/idiopatik;

Kegagalan buah pinggang yang teruk (SC< 30 мл/мин);

Hipokalemia;

Stenosis arteri renal dua hala atau kehadiran satu buah pinggang yang berfungsi;

Kegagalan hati yang teruk (termasuk dengan ensefalopati);

Penggunaan serentak ubat-ubatan yang memanjangkan selang QT;

Penggunaan serentak dengan ubat bukan antiarrhythmic yang boleh menyebabkan aritmia ventrikel jenis "pirouette" (lihat bahagian " Interaksi dadah");

Penggunaan serentak dengan ubat yang mengandungi aliskiren pada pesakit diabetes mellitus atau fungsi buah pinggang terjejas (GFR kurang daripada 60 ml/min/1.73 m 2 luas permukaan badan) (lihat bahagian "Tindakan farmakologi" dan "Interaksi ubat");

Kehamilan;

Tempoh penyusuan;

Umur sehingga 18 tahun (keberkesanan dan keselamatan belum ditetapkan);

Kehadiran kekurangan laktase, galaktosemia atau sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa (ubat mengandungi laktosa).

Kerana kekurangan yang mencukupi pengalaman klinikal Noliprel ® A forte tidak boleh digunakan pada pesakit dengan kegagalan jantung dekompensasi yang tidak dirawat dan pada pesakit hemodialisis.

DENGAN berhati-hati(lihat bahagian "Arahan khas" dan "Interaksi ubat") ubat harus ditetapkan apabila penyakit sistemik tisu penghubung(termasuk lupus erythematosus sistemik, scleroderma), terapi dengan imunosupresan (risiko mengembangkan neutropenia, agranulositosis), terapi dengan persediaan litium, perencatan hematopoiesis sumsum tulang, pengurangan jumlah darah (mengambil diuretik, diet bebas garam, muntah, cirit-birit, hemodialisis) , angina pectoris, penyakit serebrovaskular, hipertensi renovaskular, kencing manis, kegagalan jantung kronik (FC IV mengikut klasifikasi NYHA), kegagalan hati, hiperurisemia (terutamanya disertai dengan gout dan nephrolithiasis urat), labiliti tekanan darah; menjalankan hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi, desensitisasi, sebelum prosedur aferesis LDL; dalam keadaan selepas pemindahan buah pinggang; stenosis injap aorta/kardiomiopati obstruktif hipertropik; semasa anestesia; serta pesakit tua; pesakit bangsa Negroid (kesan penggunaan yang kurang ketara); atlet (mungkin reaksi positif semasa kawalan doping).

Perindopril mempunyai kesan perencatan pada RAAS dan mengurangkan perkumuhan ion kalium oleh buah pinggang semasa mengambil indapamide. Dalam 4% pesakit, semasa menggunakan ubat Noliprel ® A forte, hipokalemia berkembang (kandungan kalium kurang daripada 3.4 mmol/l).

Kekerapan tindak balas buruk yang mungkin berlaku semasa terapi diberikan dalam penggredan berikut: sangat kerap (≥1/10); selalunya (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Dari sistem peredaran darah dan limfa: sangat jarang - trombositopenia, leukopenia/neutropenia, agranulositosis (lihat bahagian "Arahan Khas"), anemia aplastik, anemia hemolitik. Anemia: dalam situasi klinikal tertentu (pesakit selepas pemindahan buah pinggang, pesakit hemodialisis), perencat ACE boleh menyebabkan anemia (lihat bahagian "Arahan Khas").

Dari sisi sistem saraf pusat: selalunya - paresthesia, sakit kepala, pening, asthenia, vertigo; jarang - gangguan tidur, labiliti mood; sangat jarang - kekeliruan; kekerapan tidak ditentukan - pengsan.

Dari deria: selalunya - penglihatan kabur, tinnitus.

Dari sistem kardiovaskular: selalunya - penurunan tekanan darah yang ketara, termasuk. hipotensi ortostatik (lihat bahagian "Arahan khas"); sangat jarang - gangguan irama jantung, termasuk. bradikardia, takikardia ventrikel, fibrilasi atrium, serta angina pectoris dan infarksi miokardium, mungkin disebabkan oleh penurunan tekanan darah yang berlebihan pada pesakit berisiko tinggi (lihat bahagian "Arahan Khas"); kekerapan yang tidak ditentukan - aritmia jenis pirouette (mungkin membawa maut) (lihat bahagian "Interaksi dadah" dan "Arahan khas").

Dari sistem pernafasan, dada dan organ mediastinal: selalunya - semasa penggunaan perencat ACE, batuk kering mungkin berlaku, yang berterusan untuk masa yang lama semasa mengambil ubat kumpulan ini dan hilang selepas pemberhentian mereka; sesak nafas; jarang - bronkospasme; sangat jarang - radang paru-paru eosinofilik, rinitis.

Dari sistem pencernaan: selalunya - kekeringan mukosa mulut, loya, muntah, sakit perut, sakit epigastrik, persepsi rasa terjejas, selera makan menurun, dispepsia, sembelit, cirit-birit; sangat jarang - angioedema usus, jaundis kolestatik, pankreatitis, hepatitis sitolitik atau kolestatik (lihat bahagian "Arahan khas"); kekerapan yang tidak ditentukan - ensefalopati hepatik pada pesakit dengan kegagalan hati (lihat bahagian "Kontraindikasi" dan "Arahan khas").

Untuk kulit dan lemak subkutan: selalunya - ruam kulit, gatal-gatal, ruam makulopapular; jarang - purpura. Pada pesakit dengan bentuk akut lupus erythematosus sistemik, perjalanan penyakit mungkin bertambah buruk; sangat jarang - erythema multiforme, nekrolisis epidermis toksik, sindrom Stevens-Johnson. Kes tindak balas fotosensitiviti telah dilaporkan (lihat bahagian "Arahan Khas").

Reaksi alahan: jarang - angioedema pada muka, bibir, kaki, membran mukus lidah, lipatan vokal dan/atau laring, urtikaria (lihat bahagian "Arahan Khas"), tindak balas hipersensitiviti pada pesakit yang terdedah kepada reaksi bronko-obstruktif dan alergi.

Dari sistem muskuloskeletal: selalunya - kekejangan otot.

Dari sistem kencing: jarang - kegagalan buah pinggang; sangat jarang - kegagalan buah pinggang akut.

Dari sistem pembiakan: jarang - mati pucuk.

Reaksi umum: selalunya - asthenia, jarang - berpeluh meningkat.

Penunjuk makmal: jarang - hiperkalsemia; kekerapan yang tidak ditentukan - peningkatan dalam selang QT pada ECG (lihat bahagian "Arahan khas" dan "Interaksi ubat"), peningkatan kepekatan asid urik dan glukosa dalam darah, peningkatan aktiviti enzim hati, hipokalemia (terutamanya penting untuk pesakit berisiko ) lihat bahagian "Arahan Khas"), hiponatremia dan hipovolemia, yang membawa kepada dehidrasi dan hipotensi ortostatik. Hipokloremia serentak boleh membawa kepada alkalosis metabolik yang bersifat pampasan (kemungkinan dan keterukan kesan ini rendah), hiperkalemia, selalunya sementara, sedikit peningkatan dalam kepekatan kreatinin dalam air kencing dan dalam plasma darah, yang berlaku selepas pemberhentian terapi, lebih kerap pada pesakit dengan stenosis arteri buah pinggang, dalam rawatan hipertensi arteri dengan diuretik dan dalam kes kegagalan buah pinggang.

Kesan sampingan diperhatikan semasa kajian klinikal

Kesan sampingan yang diperhatikan dalam kajian ADVANCE adalah konsisten dengan profil keselamatan gabungan perindopril dan indapamide yang telah ditetapkan sebelum ini. Kejadian buruk yang serius telah diperhatikan dalam beberapa pesakit dalam kumpulan kajian: hiperkalemia (0.1%), kegagalan buah pinggang akut (0.1%), hipotensi (0.1%) dan batuk (0.1%).

Tiga pesakit dalam kumpulan perindopril/indapamide mengalami angioedema (berbanding 2 dalam kumpulan plasebo).

Terlebih dos

simptom: sindrom overdosis yang paling mungkin adalah penurunan tekanan darah yang ketara, kadang-kadang digabungkan dengan loya, muntah, sawan, pening, mengantuk, kekeliruan, oliguria, yang boleh berubah menjadi anuria (akibat hipovolemia), ketidakseimbangan air-elektrolit (hyponatremia). , hipokalemia).

Rawatan: Langkah kecemasan adalah terhad kepada mengeluarkan ubat dari badan - lavage gastrik dan/atau pemberian arang aktif, diikuti dengan pemulihan keseimbangan air dan elektrolit. Sekiranya tekanan darah menurun dengan ketara, pesakit perlu dipindahkan ke kedudukan mendatar dengan kaki ditinggikan. Sekiranya perlu, hipovolemia perlu diperbetulkan (contohnya, infusi intravena 0.9% larutan natrium klorida).

Perindoprilat, metabolit aktif perindopril, boleh dikeluarkan dari badan melalui dialisis.

Arahan khas

Noliprel ® A forte

Penggunaan Noliprel ® A forte 5 mg + 1.25 mg tidak disertai dengan pengurangan ketara dalam kekerapan kesan sampingan, kecuali hipokalemia, berbanding dengan perindopril dan indapamide dalam dos terendah yang diluluskan untuk digunakan (lihat bahagian "Kesan Sampingan "). Apabila memulakan terapi dengan dua ubat antihipertensi yang belum diterima oleh pesakit sebelum ini, peningkatan risiko idiosyncrasy tidak boleh dikecualikan. Pemantauan yang teliti terhadap pesakit boleh meminimumkan risiko ini.

Disfungsi buah pinggang

Pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk (CR< 30 мл/мин) терапия противопоказана.

Dalam sesetengah pesakit dengan hipertensi arteri tanpa gangguan fungsi buah pinggang yang jelas sebelum ini, tanda-tanda makmal kegagalan buah pinggang berfungsi mungkin muncul semasa terapi dengan Noliprel ® A forte. Dalam kes ini, rawatan harus dihentikan. Pada masa hadapan, anda boleh menyambung semula terapi gabungan menggunakan dos ubat yang rendah, atau menggunakan hanya satu daripada ubat tersebut. Pesakit sedemikian memerlukan pemantauan tetap tahap kalium dan kepekatan kreatinin dalam serum darah - 2 minggu selepas permulaan terapi dan kemudian setiap 2 bulan. Kegagalan buah pinggang berlaku lebih kerap pada pesakit dengan kegagalan jantung kronik yang teruk atau kerosakan buah pinggang yang mendasari, termasuk. dengan stenosis arteri buah pinggang.

Hipotensi arteri dan ketidakseimbangan air-elektrolit

Dalam kes hiponatremia awal, terdapat risiko perkembangan hipotensi arteri secara tiba-tiba, terutamanya pada pesakit dengan stenosis arteri buah pinggang. Oleh itu, semasa pemantauan dinamik pesakit, perhatian harus diberikan kepada kemungkinan gejala dehidrasi dan penurunan tahap elektrolit dalam plasma darah, contohnya, selepas cirit-birit atau muntah. Pesakit sedemikian memerlukan pemantauan tetap tahap elektrolit plasma darah. Dalam kes hipotensi arteri yang teruk, pentadbiran intravena larutan natrium klorida 0.9% mungkin diperlukan.

Hipotensi arteri sementara bukanlah kontraindikasi untuk terapi berterusan. Selepas pemulihan isipadu darah dan tekanan darah, terapi boleh disambung semula menggunakan dos ubat yang rendah, atau hanya satu daripada ubat yang boleh digunakan.

Penggunaan gabungan perindopril dan indapamide tidak menghalang perkembangan hipokalemia, terutamanya pada pesakit diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang. Seperti gabungan mana-mana ubat antihipertensi dan diuretik, pemantauan tetap tahap kalium plasma adalah perlu.

Persediaan litium

Penggunaan serentak gabungan perindopril dan indapamide dengan persediaan litium tidak disyorkan (lihat bahagian "Interaksi ubat").

Eksipien

Perlu diambil kira bahawa eksipien ubat termasuk laktosa monohidrat. Noliprel ® A forte tidak boleh ditetapkan kepada pesakit dengan intoleransi galaktosa keturunan, kekurangan laktase dan malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Penggunaan dalam pediatrik

Ubat tidak boleh ditetapkan kepada kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun kerana kekurangan data mengenai keberkesanan dan keselamatan penggunaan perindopril dan indapamide, kedua-duanya dalam monoterapi dan gabungan, pada pesakit dalam kumpulan umur ini.

Perindopril

Sekatan berganda RAAS

Terdapat bukti peningkatan risiko hipotensi arteri, hiperkalemia dan disfungsi buah pinggang (termasuk kegagalan buah pinggang akut) apabila perencat ACE digunakan serentak dengan ARB II atau aliskiren. Oleh itu, sekatan berganda RAAS dengan menggabungkan perencat ACE dengan ARA II atau aliskiren tidak disyorkan (lihat bahagian "Interaksi ubat" dan "Tindakan farmakologi"). Sekiranya sekatan berganda diperlukan, maka ini perlu dilakukan di bawah pengawasan ketat pakar dengan pemantauan tetap fungsi buah pinggang, tahap kalium dalam plasma darah dan tekanan darah. Inhibitor ACE tidak boleh digunakan secara serentak dengan ARB II pada pesakit dengan nefropati diabetik.

Diuretik penjimat kalium, persediaan kalium, pengganti garam meja yang mengandungi kalium dan makanan tambahan

Pentadbiran serentak perindopril dan diuretik penjimat kalium, serta persediaan kalium, pengganti garam meja yang mengandungi kalium dan bahan tambahan makanan tidak disyorkan (lihat bahagian "Interaksi Dadah").

Neutropenia/agranulositosis/trombositopenia/anemia

Terdapat laporan mengenai perkembangan neutropenia/agranulositosis, trombositopenia dan anemia semasa mengambil perencat ACE. Pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal dan tanpa faktor risiko bersamaan, neutropenia jarang berlaku. Perindopril harus digunakan dengan sangat berhati-hati terhadap latar belakang penyakit tisu penghubung sistemik (termasuk lupus erythematosus sistemik, scleroderma), serta semasa mengambil imunosupresan, allopurinol atau procainamide, atau gabungan faktor-faktor ini, terutamanya pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang pada mulanya. .

Sesetengah pesakit ini mengalami jangkitan teruk, dalam beberapa kes tahan terhadap terapi antibiotik intensif. Apabila menetapkan perindopril kepada pesakit sedemikian, disyorkan untuk memantau secara berkala bilangan leukosit dalam darah. Pesakit hendaklah melaporkan sebarang tanda penyakit berjangkit (cth, sakit tekak, demam) kepada doktor mereka.

Hipersensitiviti/angioedema

Apabila mengambil perencat ACE, termasuk. dan perindopril, dalam kes yang jarang berlaku, perkembangan angioedema pada muka, hujung, bibir, lidah, lipatan vokal dan/atau laring mungkin berlaku. Ini boleh berlaku pada bila-bila masa semasa terapi. Sekiranya gejala muncul, ubat harus dihentikan serta-merta dan pesakit perlu diperhatikan sehingga tanda-tanda edema hilang sepenuhnya. Jika bengkak hanya menjejaskan muka dan bibir, ia biasanya hilang dengan sendirinya, antihistamin boleh digunakan sebagai terapi gejala.

Angioedema, yang disertai dengan pembengkakan laring, boleh membawa maut. Bengkak pada lidah, lipatan vokal, atau laring boleh menyebabkan saluran pernafasan tersumbat. Jika gejala sedemikian muncul, anda harus segera memulakan terapi yang sesuai, contohnya, berikan epinefrin (adrenalin) secara subkutan pada dos 1:1000 (0.3 hingga 0.5 ml), pastikan patensi saluran pernafasan, dan ambil langkah kecemasan lain.

Risiko yang lebih tinggi untuk mendapat angioedema telah dilaporkan pada pesakit kulit hitam.

Pada pesakit yang mempunyai sejarah angioedema yang tidak dikaitkan dengan mengambil perencat ACE, mungkin terdapat peningkatan risiko mengembangkan angioedema apabila mengambil ubat kumpulan ini (lihat bahagian "Kontraindikasi").

Dalam kes yang jarang berlaku, angioedema usus berkembang semasa terapi dengan perencat ACE. Dalam kes ini, pesakit mengalami sakit perut sebagai gejala terpencil atau digabungkan dengan loya dan muntah, dalam beberapa kes tanpa angioedema muka sebelumnya dan dengan tahap normal C1-esterase. Diagnosis dibuat menggunakan CT perut, ultrasound, atau pada masa pembedahan. Gejala diselesaikan selepas pemberhentian perencat ACE. Pada pesakit dengan sakit perut yang menerima perencat ACE, apabila menjalankan diagnosis pembezaan, adalah perlu untuk mengambil kira kemungkinan mengembangkan angioedema usus.

Tindak balas anafilaktoid semasa desensitisasi

Terdapat laporan terpencil mengenai perkembangan tindak balas anaphylacoid jangka panjang yang mengancam nyawa pada pesakit yang menerima perencat ACE semasa terapi desensitisasi dengan racun serangga hymenoptera (termasuk lebah, tawon). Inhibitor ACE harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit yang terdedah kepada tindak balas alahan dan menjalani prosedur desensitisasi. Menetapkan ubat kepada pesakit yang menerima imunoterapi dengan racun hymenoptera harus dielakkan. Walau bagaimanapun, tindak balas anafilaksis boleh dielakkan dengan menghentikan sementara perencat ACE sekurang-kurangnya 24 jam sebelum prosedur.

Tindak balas anafilaktoid semasa apheresis LDL

Dalam kes yang jarang berlaku, tindak balas anafilaktoid yang mengancam nyawa telah berkembang pada pesakit yang menerima perencat ACE semasa apheresis LDL menggunakan dextran sulfate. Untuk mengelakkan tindak balas anafilaktoid, terapi perencat ACE harus dihentikan buat sementara waktu sebelum setiap prosedur apheresis.

Hemodialisis

Reaksi anafilaktoid telah dilaporkan pada pesakit yang menerima perencat ACE semasa hemodialisis menggunakan membran fluks tinggi (cth, AN69®). Oleh itu, adalah dinasihatkan untuk menggunakan jenis membran yang berbeza atau menggunakan agen antihipertensi kumpulan farmakoterapeutik yang berbeza.

batuk

Semasa terapi dengan perencat ACE, batuk berterusan kering mungkin berlaku, yang hilang selepas pemberhentian ubat. Sekiranya pesakit mengalami batuk kering, seseorang harus sedar tentang kemungkinan sifat iatrogenik simptom ini. Jika doktor yang hadir percaya bahawa terapi perencat ACE diperlukan untuk pesakit, adalah mungkin untuk terus mengambil ubat.

Risiko hipotensi arteri dan/atau kegagalan buah pinggang (termasuk pada pesakit yang mengalami kegagalan jantung, ketidakseimbangan cecair dan elektrolit)

Dalam sesetengah keadaan patologi, pengaktifan RAAS yang ketara boleh diperhatikan, terutamanya dengan hipovolemia yang teruk dan penurunan dalam elektrolit plasma (disebabkan oleh diet bebas garam atau penggunaan jangka panjang diuretik), pada pesakit dengan tekanan darah rendah pada mulanya, dengan stenosis arteri renal, kegagalan jantung kronik atau sirosis hati dengan edema dan asites. Penggunaan perencat ACE menyebabkan sekatan sistem ini dan oleh itu mungkin disertai dengan penurunan mendadak dalam tekanan darah dan/atau peningkatan kepekatan kreatinin dalam plasma darah, yang menunjukkan perkembangan kegagalan buah pinggang berfungsi. Fenomena ini lebih kerap diperhatikan apabila mengambil dos pertama ubat atau semasa 2 minggu pertama terapi. Kadang-kadang keadaan ini berkembang secara akut dan semasa tempoh terapi yang lain. Dalam kes sedemikian, apabila meneruskan terapi, disyorkan untuk menggunakan ubat pada dos yang lebih rendah dan kemudian secara beransur-ansur meningkatkan dos.

Pesakit warga emas

Sebelum mula mengambil ubat, adalah perlu untuk menilai aktiviti fungsi buah pinggang dan kandungan kalium dalam plasma darah. Pada permulaan terapi, dos ubat dipilih dengan mengambil kira tahap pengurangan tekanan darah, terutamanya dalam kes dehidrasi dan kehilangan elektrolit. Langkah-langkah sedemikian membantu untuk mengelakkan penurunan mendadak dalam tekanan darah.

Aterosklerosis

Risiko hipotensi arteri wujud pada semua pesakit, bagaimanapun, penjagaan khas harus diambil apabila menggunakan ubat pada pesakit dengan penyakit arteri koronari atau kekurangan serebrovaskular. Dalam pesakit sedemikian, rawatan harus dimulakan dengan dos yang rendah.

Pesakit dengan hipertensi renovaskular

Kaedah rawatan untuk hipertensi renovaskular ialah revaskularisasi. Walau bagaimanapun, penggunaan perencat ACE mempunyai kesan yang baik dalam kategori pesakit ini, kedua-dua menunggu pembedahan dan dalam kes di mana pembedahan tidak dapat dilakukan. Rawatan dengan Noliprel ® A forte pada pesakit yang didiagnosis atau disyaki stenosis arteri buah pinggang dua hala atau stenosis arteri buah pinggang tunggal harus bermula dengan dos ubat yang rendah dalam keadaan hospital, memantau fungsi buah pinggang dan tahap kalium dalam plasma darah. Sesetengah pesakit mungkin mengalami kegagalan buah pinggang berfungsi, yang hilang apabila ubat dihentikan.

Kegagalan jantung

Pada pesakit dengan kegagalan jantung yang teruk (FC IV mengikut klasifikasi NYHA) dan pesakit diabetes mellitus jenis 1 (risiko peningkatan spontan dalam tahap kalium), rawatan harus bermula dengan dos ubat yang rendah dan di bawah pengawasan perubatan yang rapat.

Pesakit hipertensi dengan penyakit arteri koronari tidak boleh berhenti mengambil beta-blocker: ACE inhibitors harus digunakan bersama-sama dengan beta-blocker.

Diabetes mellitus

Semasa bulan pertama terapi dengan perencat ACE, kepekatan glukosa plasma perlu dipantau dengan teliti pada pesakit diabetes mellitus dan dirawat dengan agen hipoglikemik oral atau insulin.

Anemia

Anemia mungkin berlaku pada pesakit yang telah menjalani pemindahan buah pinggang atau pada pesakit yang menjalani hemodialisis. Dalam kes ini, penurunan hemoglobin lebih besar, semakin tinggi nilai awalnya. Kesan ini nampaknya tidak bergantung kepada dos, tetapi mungkin berkaitan dengan mekanisme tindakan perencat ACE. Penurunan sedikit dalam kandungan hemoglobin berlaku semasa 6 bulan pertama rawatan, maka kandungan hemoglobin stabil dan dipulihkan sepenuhnya selepas pemberhentian ubat. Dalam pesakit sedemikian, rawatan boleh diteruskan, tetapi ujian hematologi perlu dijalankan secara berkala.

Pembedahan/bius am

Menjalankan anestesia am semasa menggunakan perencat ACE boleh menyebabkan penurunan tekanan darah yang ketara, terutamanya apabila menggunakan ejen anestesia am yang mempunyai kesan antihipertensi.

Adalah disyorkan, jika boleh, untuk berhenti mengambil perencat ACE bertindak panjang, termasuk. perindopril, sehari sebelum pembedahan. Ia adalah perlu untuk memberi amaran kepada pakar anestesi bahawa pesakit mengambil perencat ACE.

Stenosis aorta/kardiomiopati obstruktif hipertropik

Inhibitor ACE harus ditetapkan dengan berhati-hati kepada pesakit yang mengalami halangan saluran keluar ventrikel kiri.

Kegagalan hati

Dalam kes yang jarang berlaku, jaundis kolestatik berlaku semasa mengambil perencat ACE. Apabila sindrom ini berkembang, nekrosis hati fulminan mungkin berkembang, kadang-kadang dengan kematian. Mekanisme perkembangan sindrom ini tidak jelas. Sekiranya jaundis muncul atau peningkatan ketara dalam aktiviti enzim hati semasa mengambil perencat ACE, pesakit harus berhenti mengambil ubat dan berjumpa doktor (lihat bahagian "Kesan sampingan").

Hiperkalemia

Semasa rawatan dengan perencat ACE, termasuk. perindopril, hiperkalemia boleh berkembang. Faktor risiko hiperkalemia adalah kegagalan buah pinggang, kemerosotan fungsi buah pinggang, umur lebih 70 tahun, diabetes mellitus, beberapa keadaan bersamaan (dehidrasi, dekompensasi akut kegagalan jantung kronik, asidosis metabolik), penggunaan serentak diuretik penjimat kalium (termasuk spironolactone dan eplerenon derivatif , triamterene, amilorida), persediaan kalium atau pengganti yang mengandungi kalium untuk garam meja, serta penggunaan ubat lain yang meningkatkan kandungan kalium dalam plasma darah (contohnya, heparin, perencat ACE, antagonis reseptor angiotensin II , asid acetylsalicylic pada dos 3 g / hari atau lebih , perencat COX-2 dan NSAID tidak selektif, imunosupresan seperti siklosporin atau tacrolimus, trimethoprim). Penggunaan suplemen kalium, diuretik penjimat kalium, dan pengganti garam meja yang mengandungi kalium boleh menyebabkan peningkatan ketara dalam paras kalium dalam darah, terutamanya pada pesakit yang mengalami penurunan fungsi buah pinggang. Hiperkalemia boleh menyebabkan irama jantung tidak normal yang serius, kadangkala membawa maut. Jika penggunaan serentak ubat-ubatan di atas adalah perlu, rawatan harus dijalankan dengan berhati-hati terhadap latar belakang pemantauan tetap paras kalium dalam serum darah (lihat bahagian "Interaksi Dadah").

Perbezaan etnik

Perindopril, seperti perencat ACE lain, nampaknya mempunyai kesan antihipertensi yang kurang ketara pada pesakit kaum Hitam berbanding wakil kaum lain. Perbezaan ini mungkin disebabkan oleh fakta bahawa pesakit kulit hitam dengan hipertensi arteri lebih berkemungkinan mempunyai aktiviti renin yang rendah.

Indapamide

Ensefalopati hepatik

Dengan kehadiran disfungsi hati, mengambil thiazide dan diuretik seperti thiazide boleh membawa kepada perkembangan ensefalopati hepatik. Dalam kes ini, anda harus segera berhenti mengambil ubat.

Keseimbangan air dan elektrolit

Kandungan ion natrium dalam plasma darah. Sebelum memulakan rawatan, adalah perlu untuk menentukan kandungan ion natrium dalam plasma darah. Semasa mengambil ubat, penunjuk ini perlu dipantau secara berkala. Semua diuretik boleh menyebabkan hiponatremia, yang kadang-kadang membawa kepada komplikasi yang serius. Hiponatremia pada peringkat awal mungkin tidak disertai dengan gejala klinikal, jadi pemantauan makmal tetap diperlukan. Pemantauan tahap ion natrium yang lebih kerap ditunjukkan untuk pesakit dengan sirosis hati dan pesakit tua (lihat bahagian "Kesan sampingan" dan "Terlebih Dos").

Kandungan ion kalium dalam plasma darah. Terapi dengan thiazide dan diuretik seperti thiazide dikaitkan dengan risiko hipokalemia. Hipokalemia (kurang daripada 3.4 mmol/L) harus dielakkan dalam pesakit berisiko tinggi berikut: pesakit tua, pesakit kekurangan zat makanan (kedua-dua mereka yang menerima dan tidak menerima terapi ubat serentak), pesakit dengan sirosis (dengan edema atau asites), penyakit jantung iskemia , kegagalan jantung. Hipokalemia pada pesakit ini meningkatkan kesan toksik glikosida jantung dan meningkatkan risiko mengalami aritmia. Pesakit dengan selang QT yang berpanjangan, sama ada kongenital atau akibat dadah, juga berisiko tinggi.

Hipokalemia, seperti bradikardia, menyumbang kepada perkembangan aritmia jantung yang teruk, terutamanya torsade de pointes, yang boleh membawa maut. Dalam semua kes yang diterangkan di atas, pemantauan yang lebih kerap terhadap kandungan ion kalium dalam plasma darah adalah perlu. Pengukuran pertama kandungan ion kalium harus dilakukan dalam minggu pertama dari permulaan terapi.

Sekiranya hipokalemia dikesan, rawatan yang sesuai harus ditetapkan.

Kandungan ion kalsium dalam plasma darah. Diuretik seperti thiazide dan thiazide boleh mengurangkan perkumuhan ion kalsium oleh buah pinggang, yang membawa kepada peningkatan sedikit dan sementara dalam kepekatan kalsium plasma. Hiperkalsemia yang teruk mungkin akibat daripada hiperparatiroidisme yang tidak didiagnosis sebelum ini. Sebelum mengkaji fungsi kelenjar paratiroid, anda harus berhenti mengambil diuretik.

Kepekatan glukosa plasma

Ia adalah perlu untuk memantau kepekatan glukosa darah pada pesakit diabetes mellitus, terutamanya dengan kehadiran hipokalemia.

Asid urik

Apabila kepekatan asid urik dalam plasma darah meningkat semasa terapi ubat, kekerapan serangan gout mungkin meningkat.

Diuretik dan fungsi buah pinggang

Diuretik seperti thiazide dan thiazide hanya berkesan sepenuhnya pada pesakit dengan fungsi buah pinggang yang normal atau sedikit terjejas (kepekatan kreatinin plasma pada orang dewasa di bawah 2.5 mg/dL atau 220 µmol/L).

Pada pesakit tua, kepekatan kreatinin plasma standard perlu diselaraskan dengan mengambil kira umur, berat dan jantina, mengikut formula Cockroft:

untuk lelaki:

K=(140 - umur) x berat/0.814 x kepekatan kreatinin plasma,

di mana umur dalam tahun, berat dalam kg, kepekatan kreatinin plasma dalam µmol/l

untuk wanita:

keputusan yang diperoleh hendaklah didarabkan dengan faktor 0.85.

Pada permulaan rawatan diuretik, pesakit mungkin mengalami penurunan sementara dalam GFR dan peningkatan kepekatan urea dan kreatinin plasma akibat hipovolemia dan hiponatremia. Kegagalan buah pinggang berfungsi sementara ini tidak berbahaya untuk pesakit dengan fungsi buah pinggang yang pada mulanya normal, tetapi keterukannya mungkin meningkat pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang.

Fotosensitiviti

Semasa mengambil diuretik seperti thiazide dan thiazide, kes tindak balas fotosensitiviti telah dilaporkan (lihat bahagian "Kesan sampingan"). Sekiranya tindak balas fotosensitiviti berkembang semasa mengambil ubat, rawatan harus dihentikan. Sekiranya perlu meneruskan terapi diuretik, disyorkan untuk melindungi kulit daripada pendedahan kepada cahaya matahari atau sinaran ultraungu tiruan.

Atlet

Indapamide boleh memberi reaksi positif semasa kawalan doping.

Kesan kepada keupayaan memandu kenderaan dan mengendalikan jentera

Tindakan bahan-bahan yang termasuk dalam ubat Noliprel ® A forte tidak membawa kepada tindak balas psikomotor terjejas. Walau bagaimanapun, sesetengah orang mungkin mengalami tindak balas individu yang berbeza sebagai tindak balas terhadap penurunan tekanan darah, terutamanya pada permulaan terapi atau apabila ubat antihipertensi lain ditambah kepada terapi. Dalam kes ini, keupayaan untuk memandu kereta atau mengendalikan jentera lain mungkin berkurangan.

Untuk kegagalan buah pinggang

Pada kegagalan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin kurang daripada 30 ml/min) penggunaan dadah adalah kontraindikasi. Pada kegagalan buah pinggang sederhana (pelepasan kreatinin 30-60 ml/min) Adalah disyorkan untuk memulakan rawatan dengan dos gabungan bebas yang mencukupi. Pada CC ≥ 60 ml/min tiada pelarasan dos diperlukan. Semasa rawatan, paras kreatinin dan kalium serum perlu dipantau dengan kerap.

Dalam kes disfungsi hati

Pada disfungsi hati sederhana tiada pelarasan dos diperlukan. Pada disfungsi hati yang teruk penggunaan dadah adalah kontraindikasi.

Warga emas

DENGAN berhati-hati Ubat harus ditetapkan kepada pesakit tua (selepas memantau fungsi buah pinggang dan tekanan darah).

Gunakan semasa mengandung dan menyusu

Ubat ini dikontraindikasikan semasa kehamilan.

Noliprel ® A forte dikontraindikasikan semasa penyusuan. Ia adalah perlu untuk menilai kepentingan terapi untuk ibu dan membuat keputusan untuk berhenti menyusu atau berhenti mengambil ubat.

Kehamilan

Perindopril

Tiada kajian terkawal yang mencukupi mengenai penggunaan perencat ACE pada wanita hamil. Data terhad yang tersedia mengenai kesan perencat ACE pada trimester pertama kehamilan menunjukkan bahawa mengambil perencat ACE tidak membawa kepada kecacatan janin yang berkaitan dengan fetotoksisiti, tetapi kesan fetotoksik ubat tidak boleh dikecualikan sepenuhnya.

Jika anda merancang kehamilan atau jika ia berlaku semasa mengambil ubat Noliprel ® A forte, anda harus segera berhenti mengambil ubat dan menetapkan terapi antihipertensi lain yang diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan.

Adalah diketahui bahawa kesan perencat ACE pada janin pada trimester kehamilan kedua dan ketiga boleh menyebabkan gangguan perkembangannya (penurunan fungsi buah pinggang, oligohidramnion, penumpukan tulang tengkorak yang tertunda) dan perkembangan komplikasi pada bayi baru lahir ( kegagalan buah pinggang, hipotensi arteri, hiperkalemia).

Sekiranya pesakit menerima perencat ACE semasa trimester kehamilan kedua atau ketiga, disyorkan untuk melakukan ultrasound janin untuk menilai keadaan tengkorak dan fungsi buah pinggang.

Pada bayi baru lahir yang ibunya menerima terapi dengan perencat ACE, hipotensi arteri mungkin diperhatikan, dan oleh itu bayi baru lahir harus berada di bawah pengawasan perubatan yang rapat (lihat bahagian "Kontraindikasi" dan "Arahan Khas").

Indapamide

Penggunaan jangka panjang diuretik thiazide pada trimester ketiga kehamilan boleh menyebabkan hipovolemia pada ibu dan penurunan aliran darah uteroplacental, yang membawa kepada iskemia fetoplacental dan terencat pertumbuhan janin. Dalam kes yang jarang berlaku, semasa mengambil diuretik sejurus sebelum kelahiran, hipoglikemia dan trombositopenia telah diperhatikan pada bayi baru lahir.

Tempoh laktasi

Noliprel ® A forte dikontraindikasikan semasa penyusuan.

Perindopril

Pada masa ini tidak diketahui sama ada perindopril dikumuhkan dalam susu ibu. Oleh kerana kekurangan maklumat mengenai penggunaan perindopril semasa penyusuan, penggunaannya tidak disyorkan untuk menggunakan ubat lain dengan profil keselamatan yang lebih dikaji, terutamanya apabila memberi makan bayi baru lahir dan bayi pramatang.

Indapamide

Indapamide dikumuhkan dalam susu ibu. Mengambil diuretik thiazide menyebabkan penurunan jumlah susu ibu atau penindasan laktasi. Bayi yang baru lahir mungkin mengalami hipersensitiviti kepada derivatif sulfonamide, hipokalemia dan kernicterus.

Interaksi dadah

Noliprel ® A forte

Persediaan litium: dengan penggunaan serentak persediaan litium dan perencat ACE, peningkatan boleh balik dalam kepekatan litium dalam plasma darah dan kesan toksik yang berkaitan mungkin berlaku. Pemberian tambahan diuretik thiazide boleh meningkatkan lagi kepekatan litium dan meningkatkan risiko ketoksikan. Penggunaan serentak gabungan perindopril dan indapamide dengan persiapan litium tidak disyorkan. Sekiranya terapi sedemikian diperlukan, kandungan litium dalam plasma darah harus dipantau secara berkala (lihat bahagian "Arahan Khas").

Dadah yang memerlukan perhatian khusus dan berhati-hati apabila digabungkan dengannya

Baclofen: adalah mungkin untuk meningkatkan kesan antihipertensi. Tekanan darah dan fungsi buah pinggang perlu dipantau dan, jika perlu, pelarasan dos ubat antihipertensi diperlukan.

NSAID, termasuk dos tinggi asid acetylsalicylic (≥3 g/hari): penggunaan serentak perencat ACE dengan NSAID (asid acetylsalicylic dalam dos yang mempunyai kesan anti-radang, perencat COX-2 dan NSAID tidak selektif) boleh menyebabkan penurunan kesan antihipertensi. Penggunaan serentak perencat ACE dan NSAID boleh membawa kepada peningkatan risiko kemerosotan fungsi buah pinggang, termasuk perkembangan kegagalan buah pinggang akut, dan peningkatan kalium serum, terutamanya pada pesakit yang mengalami penurunan fungsi buah pinggang pada mulanya. Berhati-hati harus dilakukan apabila menetapkan gabungan ubat dan NSAID, terutamanya pada pesakit tua: pesakit harus menerima jumlah cecair yang mencukupi, adalah disyorkan untuk memantau fungsi buah pinggang pada permulaan terapi sendi dan secara berkala semasa rawatan.

Antidepresan trisiklik, antipsikotik (neuroleptik): ubat kelas ini meningkatkan kesan antihipertensi dan meningkatkan risiko hipotensi ortostatik (kesan tambahan).

Kortikosteroid, tetracosactide: penurunan kesan antihipertensi (pengekalan ion cecair dan natrium akibat tindakan kortikosteroid).

Ubat antihipertensi lain: kesan antihipertensi boleh dipertingkatkan.

Perindopril

Data daripada kajian klinikal menunjukkan bahawa dwi sekatan RAAS akibat penggunaan serentak perencat ACE, ARB II atau aliskiren membawa kepada peningkatan kejadian buruk seperti hipotensi arteri, hiperkalemia dan disfungsi buah pinggang (termasuk kegagalan buah pinggang akut), berbanding dengan situasi apabila hanya satu ubat digunakan yang menjejaskan RAAS (lihat bahagian "Tindakan farmakologi", "Kontraindikasi" dan "Arahan khas").

Diuretik penjimat kalium (amilorida, spironolactone, triamterene) dan suplemen kalium: Inhibitor ACE mengurangkan kehilangan kalium buah pinggang akibat diuretik. Diuretik penjimat kalium (contohnya, spironolactone, eplerenone, triamterene, amilorida), suplemen kalium dan pengganti garam meja yang mengandungi kalium boleh membawa kepada peningkatan ketara dalam paras kalium serum, termasuk kematian. Sekiranya penggunaan serentak perencat ACE dan ubat-ubatan di atas adalah perlu (sekiranya hipokalemia yang disahkan), berhati-hati harus dilakukan dan pemantauan tetap paras kalium dalam plasma darah dan parameter ECG harus dijalankan.

Estramustine: penggunaan serentak boleh mengakibatkan peningkatan risiko kesan buruk seperti angioedema.

Ejen hipoglisemik oral (sulfonylureas) dan insulin: kesan berikut telah diterangkan untuk captopril dan enalapril. Inhibitor ACE boleh meningkatkan kesan hipoglikemik insulin dan sulfonilurea pada pesakit diabetes mellitus. Perkembangan hipoglikemia sangat jarang berlaku (disebabkan oleh peningkatan toleransi glukosa dan penurunan keperluan insulin).

Gabungan ubat-ubatan yang memerlukan perhatian

Antihipertensi dan vasodilator: penggunaan serentak ubat-ubatan ini boleh meningkatkan kesan antihipertensi perindopril. Apabila diberikan serentak dengan nitrogliserin, nitrat lain atau vasodilator lain, pengurangan tambahan dalam tekanan darah adalah mungkin.

Allopurinol, agen sitostatik dan imunosupresif, kortikosteroid (untuk kegunaan sistemik) dan procainamide: penggunaan serentak dengan perencat ACE mungkin disertai dengan peningkatan risiko leukopenia.

Ejen untuk anestesia am: penggunaan serentak perencat ACE dan anestesia am boleh membawa kepada peningkatan kesan antihipertensi.

Diuretik (tiazid dan gelung): penggunaan diuretik dalam dos yang tinggi boleh menyebabkan hipovolemia, dan penambahan perindopril kepada terapi boleh menyebabkan hipotensi arteri.

Gliptin (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin): apabila digunakan bersama-sama dengan perencat ACE, risiko angioedema meningkat disebabkan oleh penindasan aktiviti dipeptidyl peptidase-4 (DPP-IV) oleh gliptin.

Simpatomimetik boleh melemahkan kesan antihipertensi perencat ACE.

Persediaan emas: apabila menggunakan perencat ACE, termasuk. perindopril, tindak balas seperti nitrat, termasuk pembilasan muka, loya, muntah, dan hipotensi arteri, telah diterangkan pada pesakit yang menerima emas intravena (natrium aurothiomalate).

Indapamide

Gabungan ubat-ubatan yang memerlukan perhatian khusus

Dadah yang boleh menyebabkan pirouette arrhythmia: disebabkan oleh risiko hipokalemia, berhati-hati harus dilakukan apabila menggunakan indapamide serentak dengan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan torsades de pointes, contohnya, kelas IA (quinidine, hydroquinidine, disopyramide) dan antiarrhythmic kelas III (amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretylium tosylate) , sotalol; beberapa neuroleptik (chlorpromazine, cyamemazine, levomepromazine, thioridazine, trifluoperazine); benzamides (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); butyrophenones (droperidol, haloperidol); antipsikotik lain (pimozide); ubat lain seperti bepridil, cisapride, difemanil metil sulfat, eritromisin IV, halofantrine, mizolastine, moxifloxacin, pentamidine, sparfloxacin, vincamine IV, methadone, astemizole, terfenadine. Kandungan kalium dalam plasma darah perlu dipantau dan, jika perlu, pembetulan perlu dibuat; memantau selang QT.

Dadah yang boleh menyebabkan hipokalemia: amphotericin B (iv), gluco- dan mineralocorticoids (dengan penggunaan sistemik), tetracosactide, julap yang merangsang motilitas usus: peningkatan risiko hipokalemia (kesan tambahan). Ia adalah perlu untuk memantau kandungan kalium dalam plasma darah dan, jika perlu, membetulkannya. Perhatian khusus harus diberikan kepada pesakit yang secara serentak menerima glikosida jantung. Laksatif yang tidak merangsang motilitas usus harus digunakan.

Glikosida jantung: hipokalemia meningkatkan kesan toksik glikosida jantung. Dengan penggunaan serentak indapamide dan glikosida jantung, kandungan kalium dalam plasma darah dan bacaan ECG perlu dipantau dan, jika perlu, terapi harus diselaraskan.

Gabungan ubat-ubatan yang memerlukan perhatian

Metformin: kegagalan buah pinggang berfungsi, yang boleh berlaku semasa mengambil diuretik, terutamanya diuretik gelung, dengan pentadbiran serentak metformin meningkatkan risiko mengembangkan asidosis laktik. Metformin tidak boleh digunakan jika kepekatan kreatinin plasma melebihi 15 mg/l (135 µmol/l) pada lelaki dan 12 mg/l (110 µmol/l) pada wanita.

garam kalsium: dengan pentadbiran serentak, perkembangan hiperkalsemia mungkin berlaku disebabkan oleh penurunan dalam perkumuhan ion kalsium oleh buah pinggang.

Cyclosporine: adalah mungkin untuk meningkatkan kepekatan kreatinin dalam plasma darah tanpa mengubah kepekatan siklosporin dalam plasma darah, walaupun dengan paras normal air dan ion natrium.

Secara lisan, sebaik-baiknya pada waktu pagi, sebelum makan.

Hipertensi penting

Tetapkan 1 tablet. 1 kali/hari

Jika boleh, pengambilan ubat bermula dengan memilih dos ubat komponen tunggal. Jika perlu secara klinikal, anda boleh mempertimbangkan untuk menetapkan terapi kombinasi dengan Noliprel ® A forte sejurus selepas monoterapi.

Pada pesakit dengan hipertensi arteri dan diabetes mellitus jenis 2 untuk mengurangkan risiko komplikasi mikrovaskular (dari buah pinggang) dan komplikasi makrovaskular daripada penyakit kardiovaskular

Adalah disyorkan untuk memulakan terapi dengan gabungan perindopril/indapamide pada dos 2.5 mg/0.625 mg (Noliprel ® A) 1 kali/hari. Selepas 3 bulan terapi, tertakluk kepada toleransi yang baik, adalah mungkin untuk meningkatkan dos - 1 tablet. Noliprel ® A forte 1 kali/hari.

Pesakit warga emas Rawatan dengan ubat harus ditetapkan selepas memantau fungsi buah pinggang dan tekanan darah.

Dadah adalah kontraindikasi pesakit dengan kegagalan buah pinggang yang teruk (CK< 30 мл/мин). Untuk pesakit dengan kegagalan buah pinggang sederhana (pelepasan kreatinin 30-60 ml/min) Adalah disyorkan untuk memulakan terapi dengan dos ubat yang diperlukan (dalam monoterapi) yang termasuk dalam Noliprel ® A forte. Pesakit dengan CC ≥ 60 ml/min tiada pelarasan dos diperlukan. Semasa terapi, pemantauan tetap kepekatan kreatinin dan kalium dalam plasma darah adalah perlu.

Dadah adalah kontraindikasi pesakit dengan kegagalan hati yang teruk(lihat bahagian "Kontraindikasi", "Arahan Khas" dan "Farmakokinetik"). Pada dinyatakan secara sederhana kegagalan hati tiada pelarasan dos diperlukan.

Noliprel ® A forte tidak boleh ditetapkan kanak-kanak dan remaja di bawah umur 18 tahun disebabkan kekurangan data tentang keberkesanan dan keselamatan ubat pada pesakit kumpulan umur ini.

Keadaan penyimpanan dan jangka hayat

Tiada syarat penyimpanan khas diperlukan. Hayat rak - 3 tahun.