Rumah Rawatan pergigian Jidar kanan dalam teks sumber. Had kebodohan relatif dan mutlak jantung Apa yang bergantung kepada doktor

Rawatan pergigian

Jidar kanan dalam teks sumber. Had kebodohan relatif dan mutlak jantung Apa yang bergantung kepada doktor

1. Sempadan kanan kebodohan mutlak jantung biasanya terletak:

a) di sepanjang tepi kanan sternum;

b) * di sepanjang tepi kiri sternum;

c) 3 cm secara medial dari garis midclavicular kanan;

d) sepanjang garis parasternal di sebelah kanan.

2. Litar kanan kebodohan relatif hati terbentuk:

a) gerbang aorta;

b) * vena kava unggul;

c) arteri pulmonari;

d) ventrikel kanan;

d) * Atrium kanan.

3. Kontur kiri kebodohan relatif jantung terbentuk:

A) * lampiran atrium kiri;

b) * arteri pulmonari;

V) * ventrikel kiri;

d) ventrikel kanan;

e) gerbang aorta.

4. Peralihan sempadan kanan kebodohan relatif jantung ke kanan adalah disebabkan oleh:

A) * dilatasi ventrikel kanan;

b) dilatasi ventrikel kiri;

V) * dilatasi atrium kanan;

d) dilatasi atrium kiri;

e) aneurisma aorta.

5. Peralihan sempadan kanan kekusaman relatif jantung ke kanan mungkin disebabkan oleh:

a) pneumotoraks sebelah kanan;

b) * pneumothorax sebelah kiri;

c) hydrothorax sebelah kanan;

G) * hydrothorax sebelah kiri;

d) * atelektasis obstruktif sebelah kanan;

f) atelektasis obstruktif sebelah kiri.

6. Peralihan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri adalah disebabkan oleh:

a) pneumothorax sebelah kiri;

b) hydrothorax sebelah kiri;

V) * atelektasis obstruktif sebelah kiri;

G) * pneumothorax sebelah kanan;

d) * hydrothorax sebelah kanan;

f) atelektasis obstruktif sebelah kanan.

7. Pesakit mempunyai anjakan luar sempadan kiri kebodohan jantung relatif. Ini adalah kerana:

a) dilatasi atrium kanan;

b) dilatasi atrium kiri;

V) * dilatasi ventrikel kiri;

G) * dilatasi ventrikel kanan;

e) dilatasi ventrikel kiri dan atrium kanan.

8. Dengan dilatasi atrium kiri, sempadan jantung berubah seperti berikut:

a) pengembangan diameter kebodohan relatif jantung ke kiri;

b) pengembangan diameter kebodohan relatif jantung ke kanan;

V) * had atas kebodohan relatif jantung pada tahap rusuk ke-2;

G) * had atas kebodohan jantung mutlak pada tahap rusuk ke-3;

e) sempadan kiri kebodohan jantung mutlak 1 cm ke luar dari garis midclavicular kiri.

9. Peningkatan dalam kawasan kebodohan jantung mutlak tidak tipikal untuk:

A) * emfisema;

b) hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan;

c) tumor mediastinum posterior;

d) dilatasi ventrikel kanan;

d) * pneumotoraks.

10. Peningkatan dalam kawasan kebodohan jantung mutlak adalah ciri:

A) * dilatasi ventrikel kanan;

b) dilatasi ventrikel kiri;

c) dilatasi atrium kiri

d) dilatasi atrium kanan;

e) hipertrofi ventrikel kiri.

11. Nyatakan perubahan patologi hati:

A) * mitral;

b) "menitis" jantung;

V) * aorta;

G) * trapezoid;

d) paru-paru.

12. Tanda-tanda konfigurasi aorta jantung ialah:

a) bonjolan luar bahagian atas kontur kanan jantung;

b) * pinggang jantung ditekankan;

c) pinggang jantung dilicinkan;

G) * bonjolan luar kontur kiri jantung dalam 4-5 ruang intercostal.

13. Tanda-tanda konfigurasi mitral jantung ialah:

A) * membonjol ke luar bahagian atas kontur kiri jantung;

b) bonjolan luar kontur kanan jantung dalam 3-4 ruang intercostal;

V) * pinggang jantung dilicinkan;

d) membonjol keluar dari kontur kiri jantung dalam 4-5 ruang intercostal.

14. Hipertrofi ventrikel kiri dicirikan oleh:

A) * peralihan sempadan kiri kebodohan relatif ke kiri;

b) * impuls apikal yang tinggi, kuat, tahan;

c) impuls apikal terhad;

G) * impuls apikal berbentuk kubah;

e) impuls apikal negatif.

(Gamb. 325)
Sempadan kanan jantung - penentuannya bermula dengan menetapkan tahap kubah kanan diafragma. Sesetengah doktor menentukan bukan kubah diafragma, tetapi pinggir paru-paru - menggunakan perkusi yang tenang. Anda hanya perlu mengambil kira bahawa pinggir paru-paru terletak sedikit di bawah paras diafragma: kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada rusuk V, dan pinggir paru-paru berada pada rusuk VI. Dalam orang hypersthenic, kedua-dua tahap boleh bertepatan.
Sempadan kanan jantung bergantung pada kedudukan kubah diafragma, yang, seterusnya, menentukan jenis perlembagaan pada orang yang sihat - dalam hypersthenic, kubah diafragma terletak lebih tinggi daripada normosthenic, dan lebih rendah dalam seorang asthenik. Apabila diafragma terletak tinggi, jantung mengambil kedudukan mendatar, yang membawa kepada beberapa

nasi. 325. Penentuan perkusi bagi sempadan kebodohan jantung relatif. Perkusinya kuat.
Peringkat perkusi.

Sempadan kanan kebodohan jantung relatif ditentukan, jari diletakkan secara mendatar di sebelah kanan di ruang intercostal kedua pada garis midclavicular, perkusi dilakukan ke kebodohan, yang sepadan dengan kubah diafragma (tulang rusuk V), kemudian , naik ke lebar rusuk dari kubah diafragma, jari diletakkan secara menegak di sepanjang garis midclavicular dan di sepanjang ruang intercostal IV dipukul ke tepi sternum sehingga muncul kekusaman, yang akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan terletak 1 cm ke kanan dari tepi sternum.
Sempadan kiri kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal ke-5 pada tahap garis axillary anterior, iaitu, di sebelah kiri impuls apikal; perkusi dilakukan di sepanjang ruang intercostal ke impuls apikal; kekusaman akan sesuai dengan sempadan hati. Biasanya, sempadan adalah 1 - 1.5 cm secara medial dari garis midclavicular.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan: jari diletakkan secara mendatar di ruang intercostal kedua 1.5 cm dari pinggir kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal); perkusi dilakukan ke bawah sehingga kekusaman muncul, yang sepadan dengan sempadan atas jantung. Biasanya, sempadan atas jantung terletak pada rusuk ketiga.

peningkatan mu dalam sempadan kekusaman jantung relatif di sebelah kanan dan kiri. Apabila diafragma rendah, jantung memperoleh kedudukan menegak, sempadan kanan dan kiri beralih ke sisi/garis tengah, iaitu sempadan jantung berkurangan.
Kubah kanan diafragma (kebodohan hepatik relatif) ditentukan oleh perkusi kuat dari ruang intercostal ketiga di sepanjang garis midclavicular (mungkin secara parasternal, jika peningkatan besar dalam sempadan jantung tidak dijangka). Jari plessimer diletakkan secara mendatar, pergerakannya selepas mogok berganda tidak boleh melebihi 0.5-1 cm, iaitu, kedua-dua ruang intercostal dan rusuk diperkusi berturut-turut. Ini juga mesti diambil kira, kerana perkusi di sepanjang tepi memberikan bunyi yang agak membosankan (dipendekkan). Wanita harus diminta untuk menggerakkan kelenjar susu kanan dengan tangan kanannya ke atas dan ke kanan. Kubah diafragma dalam normosthenik terletak pada paras rusuk ke-5 atau ruang intercostal ke-5. Pada orang asthenik ia adalah 1 - 1.5 cm lebih rendah, pada orang hypersthenic ia adalah lebih tinggi.
Selepas menentukan kubah diafragma, perlu naik ke rusuk pertama di atas, yang biasanya sepadan dengan ruang interkostal ke-4, dan, meletakkan jari anda secara menegak ke atas pada garis midclavicular, perkusi dengan perkusi kuat di sepanjang ruang intercostal ke arah jantung, bergerak 0.5-1 cm sehingga kelihatan kusam. Tanda dibuat di sepanjang tepi jari menghadap bunyi pulmonari.
Dengan mengambil kira pergantungan sempadan kanan jantung pada jenis perlembagaan, pada pesakit asthenik adalah perlu untuk tambahan melakukan perkusi di ruang intercostal ke-5, dan pada pesakit hypersthenic - di ruang intercostal ke-3.
Dalam normosthenik, sempadan kanan kekusaman jantung relatif adalah 1 cm ke luar dari tepi kanan sternum dalam ruang intercostal IV, dalam asthenik - di pinggir sternum dalam ruang intercostal IV-V, dalam hypersthenic

1.5-2 cm ke kanan dari tepi sternum dalam ruang intercostal IV-III. Sempadan kanan jantung dibentuk oleh atrium kanan.

Sempadan kiri jantung. Penentuan sempadan kiri kekusaman jantung relatif bermula dengan penentuan visual dan palpasi penyetempatan denyutan puncak, pinggir luar yang kira-kira sepadan dengan titik paling jauh dari kontur kiri jantung. Perkusi kuat digunakan. Ia bermula dari garis pertengahan axillary dan dijalankan secara mendatar pada aras impuls apeks ke arah apeks jantung sehingga bunyi yang kusam diperolehi. Selalunya, terutamanya dalam hypersthenics, sempadan kiri kebodohan jantung relatif dan mutlak bertepatan, jadi bunyi pulmonari serta-merta berubah menjadi membosankan.

Semasa perkusi, jari plessimeter diletakkan secara menegak, pergerakannya tidak lebih daripada 0.5-1 cm. Jari tukul harus memukul ruang intercostal untuk mengelakkan penyebaran getaran di sepanjang rusuk di kawasan yang luas. Sekiranya tidak ada andaian bahawa sempadan kiri jantung diperbesarkan, perkusi boleh bermula dari garis axillary anterior. Jika impuls apikal tidak dikesan, maka ia biasanya percussed pada tahap ruang intercostal ke-5.
Perkusi sempadan kiri mempunyai ciri-ciri berikut. Pada permulaan perkusi, jari pessimeter hendaklah ditekan rapat pada dada dengan permukaan sisinya (jari hendaklah sentiasa berada di satah hadapan), dan pukulan padanya hendaklah digunakan dengan ketat secara sagittal, iaitu, memotong ortoperkusi hendaklah digunakan, dan bukan perkusi berserenjang dengan selekoh dinding dada (Rajah 326). Daya perkusi berbanding dengan perkusi pada sempadan kanan sepatutnya kurang disebabkan oleh jarak jantung dengan permukaan. Tanda sempadan hendaklah dibuat di bahagian luar jari, di sisi bunyi paru-paru.
Kedudukan sempadan kiri jantung, serta kanan, bergantung pada jenis perlembagaan, oleh itu dalam hypersthenic adalah perlu untuk tambahan perkusi dalam ruang intercostal IV, dan dalam asthenic di ruang intercostal VI.
Dalam normosthenik, sempadan kiri kebodohan jantung relatif terletak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular dan bertepatan dengan pinggir luar impuls apikal. Dalam orang asthenik, ia boleh terletak sehingga 3 cm secara medial dari garis midclavicular
nii, dalam hypersthenics - pada garis midclavicular. Sempadan kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.
Had atas kebodohan jantung relatif ditentukan dari ruang intercostal pertama di sepanjang garis yang terletak 1 cm dari tepi kiri sternum (antara garis sternum dan parasternal). Jari plessimeter diposisikan secara mendatar supaya bahagian tengah falang perkusi jatuh pada garisan ini. Daya impak adalah purata.
Sempadan atas jantung terletak di rusuk ketiga, ia tidak bergantung pada jenis perlembagaan, ia dibentuk oleh kerucut. arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri.
Konfigurasi jantung ditentukan oleh perkusi yang kuat. Untuk melakukan ini, sebagai tambahan kepada titik paling jauh yang telah dijumpai (sempadan kanan, kiri dan atas jantung), perlu melakukan perkusi di sepanjang ruang intercostal lain: di sebelah kanan - di II, III, V, di kiri - masuk

III, IV, VI. Jari pessimeter hendaklah terletak selari dengan sempadan yang dijangkakan. Dengan menyambungkan semua titik kebodohan jantung relatif yang diperoleh, kami mendapat idea

tentang konfigurasi jantung.
Sempadan bawah jantung tidak ditentukan oleh perkusi disebabkan oleh gabungan kebodohan jantung dan hati. Ia boleh secara konvensional diwakili sebagai bujur, menutup hujung bawah kontur kanan dan kiri jantung, dan dengan itu memperoleh konfigurasi lengkap jantung, unjurannya ke dinding dada anterior.
Saiz melintang jantung (diameter jantung, Rajah 315) ditentukan dengan mengukur dengan pita sentimeter titik paling jauh sempadan jantung ke kanan dan kiri garis tengah dan hasil tambah kedua-dua serenjang ini. Untuk lelaki normosthenik di sebelah kanan jarak ini ialah 3-4 cm, di sebelah kiri - 8-9 cm, jumlahnya ialah 9-12 cm. Untuk asthenics dan wanita saiz ini adalah 0.5-1 cm lebih kecil, untuk lelaki hypersthenic - 0.5-2 cm lihat lagi. Menentukan diameter jantung sangat jelas mencerminkan kedudukan jantung di dada, kedudukan paksi anatominya.
Dalam normosthenik, paksi anatomi berada dalam kedudukan pertengahan pada sudut 45°. Dalam orang asthenik, kerana kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak; paksi anatominya terletak pada sudut 70 °, dan oleh itu dimensi melintang jantung dikurangkan. Dalam diafragma hypersthenic,) terletak tinggi, kerana ini jantung mengambil kedudukan mendatar pada sudut 30°, yang membantu meningkatkan dimensi melintang jantung.

Sempadan kebodohan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung yang tidak diliputi oleh paru-paru) ditentukan dalam urutan yang sama seperti yang relatif (Rajah 327). Jari pessimeter dipasang selari dengan sempadan yang dijangkakan pada titik penanda kebodohan jantung relatif. Menggunakan perkusi senyap, gerakkan jari 0.5 cm, perkusi sehingga bunyi yang benar-benar membosankan muncul. Tanda dibuat di sepanjang tepi luar jari. Ini adalah bagaimana mereka perkusi, mewujudkan sempadan kanan dan atas. Apabila menentukan sempadan kiri kebodohan jantung mutlak, adalah perlu untuk berundur dari sempadan relatif ke kiri sebanyak 1-2 cm Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam banyak kes kebodohan mutlak dan relatif bertepatan, dan selaras dengan peraturan perkusi adalah perlu untuk pergi dari bunyi pulmonari kepada yang membosankan.
Setelah memperoleh kemahiran tertentu dalam perkusi sempadan jantung, kebodohan jantung mutlak boleh ditentukan daripada serpihan secara serentak berikutan penentuan kebodohan relatif. Sebagai contoh, setelah menemui sempadan kanan kekusaman jantung relatif dengan perkusi yang kuat, membuat tanda tanpa mengangkat jari plessimeter, mereka perkusi lebih jauh, tetapi dengan perkusi yang tenang sehingga bunyi yang membosankan muncul, yang akan sepadan dengan sempadan kebodohan jantung mutlak pada yang betul. Perkara yang sama dilakukan apabila memeriksa sempadan atas dan kiri.
Sempadan kanan kebodohan jantung mutlak terletak di pinggir kiri sternum, yang atas adalah pada rusuk IV, yang kiri sama ada bertepatan dengan sempadan kebodohan jantung relatif atau terletak pada

1.5 cm ke dalam daripadanya. Kebodohan jantung mutlak terbentuk oleh ventrikel kanan bersebelahan dengan dinding dada anterior.

4. Bahagian amali pelajaran

5. Kemajuan pelajaran

1. Namakan aduan utama pesakit dengan penyakit sistem peredaran darah.

2. Namakan ciri-ciri sindrom kesakitan dalam angina pectoris dan infarksi miokardium.

3. Terangkan kesakitan pada miokarditis, perikarditis, kardioneurosis, membedah aneurisme aorta.

4. Bagaimanakah kejadian berdebar-debar dan kegagalan jantung dijelaskan?

5. Namakan aduan pesakit dengan asma jantung dan edema pulmonari.

6. Namakan varian klinikal dyspnea asal jantung.

7. Namakan aduan pesakit yang timbul daripada genangan darah dalam peredaran sistemik.

8. Namakan mekanisme kejadian edema dalam kegagalan jantung.

9. Senaraikan varian klinikal sakit kepala dalam penyakit sistem kardiovaskular.

10. Berikan penerangan klinikal tentang simptom "jari mati".

11. Apakah simptom klaudikasio terputus-putus?

12. Apakah kolar Stokes?

13. Senaraikan perubahan ciri pada wajah pesakit dengan penyakit jantung.

14. Namakan jenis kedudukan paksa pesakit dalam kes kegagalan jantung, angina pectoris, perikarditis.

15. Kaedah menentukan nadi. Namakan ciri-ciri utama nadi dalam keadaan normal dan patologi.

16. Apakah bonggol jantung, impuls apikal, impuls puncak negatif, impuls jantung? Nilai diagnostik gejala ini.

17. Palpasi kawasan jantung.

18. Dalam keadaan apakah impuls apikal dialihkan ke kiri, kanan, atau ke atas?

19. Apakah simptom "kucing mendengkur"? Nilai diagnostik.

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

5 Arteri pulmonari; 6 – aorta; 7 – vena kava superior

21. Namakan had kebodohan mutlak dan relatif jantung pada orang yang sihat.

22. Di bawah keadaan patologi apakah terdapat pengembangan sempadan jantung ke kanan? Dibiarkan? Naik?

23. Apakah konfigurasi jantung pada orang yang sihat? Senaraikan konfigurasi patologi jantung.

24. Penentuan saiz berkas vaskular.

25. Di bawah keadaan patologi apakah ukuran sempadan kebodohan mutlak dan relatif jantung diperhatikan?

26.Soalan untuk mengawal diri pengetahuan.

7. Ia bukan tipikal untuk perikarditis eksudatif:

10. Hipertrofi ventrikel kiri dicirikan oleh:

25. Genangan dalam bulatan besar paling kerap diperhatikan apabila:

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

Apabila melakukan perkusi, peraturan am berikut diperlukan: peraturan:

1. Doktor diletakkan di sebelah kanan pesakit, membelakangi sumber cahaya.

2. Tangan doktor hendaklah hangat, kuku hendaklah dipotong pendek.

3. Pesakit hendaklah dalam keadaan selesa (sebaik-baiknya berdiri atau duduk).

4. Jari pessimeter hendaklah muat rapat pada permukaan perkusi.

5. Pukulan perkusi mesti digunakan dengan ketat berserenjang dengan permukaan jari pessimeter.

6. Pukulan perkusi hendaklah digunakan dengan menggerakkan tangan pada sendi pergelangan tangan dan pendek, tersentak, dan sama kekuatannya.

7. Apabila melakukan perkusi, pesimeter jari mesti diletakkan selari dengan sempadan jantung, tanda hendaklah dibuat di sepanjang tepi pessimeter menghadap bunyi yang lebih jelas

8. Penentuan batas tumpul relatif jantung dimulakan dengan penentuan ketinggian diafragma, kemudian ditentukan batas kanan, kiri dan atas tumpul relatif jantung, kekuatan perkusi lemah (tenang).

9. Penentuan sempadan kebodohan mutlak hati dibuat daripada sempadan kebodohan relatif jantung yang ditemui oleh perkusi; daya perkusi adalah yang paling tenang.

Perkusi kawasan jantung termasuk penentuan:

1) sempadan kebodohan jantung relatif (sempadan jantung);

2) kedudukan jantung;

3) konfigurasi jantung;

4) dimensi ikatan jantung dan vaskular;

5) sempadan kebodohan jantung mutlak (kawasan permukaan anterior jantung yang tidak dilindungi oleh paru-paru).

Menentukan sempadan yang betul

Jari pessimeter terletak di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular kanan, kemudian perkusi kekuatan sederhana diperkusi ke bawah sehingga bunyi pulmonari yang jelas berubah menjadi kusam; sempadan ditandakan dari sisi jari pessimeter menghadap bunyi jernih (pulmonari) (ruang intercostal VI). Kemudian jari pessimeter digerakkan 2 rusuk atau 1 ruang intercostal ke atas (dalam ruang intercostal ke-4), diletakkan selari dengan tepi kanan sternum dan percussed (perkusi senyap) dari garis midclavicular ke tepi kanan sternum sehingga pulmonari. bunyi berubah menjadi kusam (ini adalah sempadan kanan jantung kusam relatif), tentukan jarak ke tepi kanan sternum dalam sentimeter.

Biasanya, sempadan kanan kebodohan relatif jantung di ruang intercostal keempat adalah 1-1.5 cm dari tepi kanan sternum, dibentuk oleh atrium kanan.

Menentukan sempadan kirikebodohan relatif jantung.

Ia bermula dengan palpasi impuls apikal, selepas itu pesimeter jari diletakkan secara menegak di ruang intercostal di mana impuls apikal terletak 1-2 cm ke luar dari pinggir luar impuls apikal (atau dari garis axillary anterior) . Jika impuls apikal tidak dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 dari garis axillary anterior kiri. Pukulan digunakan secara senyap sehingga bunyi perkusi paru berubah menjadi kusam. Sempadan ditandakan di sepanjang tepi jari pessimeter di sisi bunyi pulmonari yang jelas (di luar).

Biasanya, sempadan kiri kebodohan relatif jantung terletak di ruang intercostal ke-5 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular, dibentuk oleh ventrikel kiri.

Definisi had atas kebodohan relatif jantung.

Jari pessimeter diletakkan di bawah klavikel kiri selari dengan sempadan yang dikehendaki di sepanjang garis yang terletak 1 cm ke kiri tepi kiri sternum. Pukulan perkusi digunakan secara senyap. Apabila bunyi pulmonari berubah menjadi kusam, had atas kebodohan relatif jantung ditandakan di sepanjang tepi atas jari pessimeter.

Biasanya, had atas kebodohan relatif jantung adalah pada paras pinggir atas rusuk ketiga dan dibentuk oleh konus arteri pulmonari.

Penentuan had kebodohan relatif jantung: a – peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan mutlak hati); b, c, d – takrifan sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing.

Kontur jantung: 1,2 - ventrikel kiri dan kanan; 3.4 - atria kanan dan kiri;

Selepas ini, naik ke ruang intercostal IV (untuk menjauhkan diri daripada kekusaman hepatik yang menutupi kekusaman jantung), jari pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan bergerak ke arah jantung di sepanjang ruang intercostal IV (Rajah 39, b). Perubahan dalam bunyi perkusi daripada pulmonari yang jelas kepada kusam akan menunjukkan mencapai had kebodohan relatif jantung. Perlu diingatkan bahawa jari pessimeter harus digerakkan pada jarak yang singkat setiap kali agar tidak terlepas dari batas kebodohan jantung. Penampilan pertama kusam menunjukkan bahawa pinggir dalam jari telah melintasi sempadan dan sudah berada di dalam lokasi jantung. Sempadan kanan ditanda di sepanjang tepi luar jari, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Ia dibentuk oleh atrium kanan dan biasanya terletak di ruang intercostal IV, menonjol 1-1.5 cm di luar tepi kanan sternum.

nasi. 39. Penentuan sempadan kebodohan relatif hati:

a - peringkat awal (mewujudkan had atas kebodohan hati mutlak);

b, c, d - definisi sempadan kanan, kiri dan atas, masing-masing;

d - dimensi diameter kebodohan relatif jantung.

Sebelum menubuhkan sempadan kiri kebodohan relatif jantung, adalah perlu untuk menentukan impuls apikal (lihat Rajah 38), yang berfungsi sebagai panduan. Sekiranya tidak dapat dikesan, perkusi dilakukan di ruang intercostal ke-5 bermula dari garis ketiak anterior ke arah sternum. Jari plessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan, menggerakkannya, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana digunakan sehingga kekusaman muncul. Tanda sempadan kiri kebodohan relatif diletakkan di sepanjang tepi luar jari pesimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Biasanya, ia dibentuk oleh ventrikel kiri, terletak di ruang intercostal ke-5 pada jarak 1-1.5 cm secara medial dari garis midclavicular kiri (Rajah 39, c) dan bertepatan dengan impuls apikal.

Apabila menentukan had atas kebodohan relatif jantung (Rajah 39, d), jari pessimeter diletakkan berhampiran tepi kiri sternum selari dengan rusuk dan, menggerakkannya ke bawah sepanjang ruang intercostal, pukulan daya sederhana digunakan sehingga kelihatan kusam. Tanda diletakkan di sepanjang tepi atas jari pessimeter, menghadap bunyi perkusi yang jelas. Had atas kebodohan relatif jantung dibentuk oleh kontur arteri pulmonari dan lampiran atrium kiri dan biasanya terletak pada rusuk ketiga di sepanjang garis parasternal kiri.

Biasanya, jarak dari sempadan kanan kebodohan relatif ke garis tengah anterior ialah 3-4 cm, dan dari kiri - 8-9 cm. Jumlah jarak ini (11-13 cm) mewakili diameter kebodohan relatif bagi jantung (Rajah 39, e).

Had kekusaman jantung relatif mungkin bergantung pada beberapa faktor, kedua-dua sifat extracardiac dan jantung. Sebagai contoh, pada orang yang mempunyai fizikal asthenik, disebabkan kedudukan diafragma yang rendah, jantung mengambil kedudukan yang lebih menegak (jantung "titisan" yang tergantung) dan had kebodohan relatifnya berkurangan. Perkara yang sama diperhatikan apabila menurunkan organ dalaman. Dalam hypersthenics, disebabkan oleh sebab yang bertentangan (kedudukan diafragma yang lebih tinggi), jantung mengambil kedudukan mendatar dan had kebodohan relatifnya, terutamanya yang kiri, meningkat. Semasa mengandung, kembung perut, dan asites, had kekusaman relatif jantung juga meningkat.

Peralihan dalam sempadan kebodohan relatif jantung, bergantung kepada saiz jantung itu sendiri, berlaku terutamanya disebabkan oleh peningkatan (dilatasi) rongganya dan hanya sedikit sebanyak ditentukan oleh penebalan (hipertrofi) miokardium. . Ini boleh berlaku dalam semua arah. Walau bagaimanapun, pengembangan jantung yang ketara dan rongganya dihalang ke hadapan oleh rintangan dinding dada, dan ke bawah oleh diafragma. Oleh itu, pengembangan jantung adalah mungkin terutamanya ke belakang, ke atas dan ke sisi. Tetapi perkusi mendedahkan hanya pengembangan jantung ke kanan, ke atas dan ke kiri.

Peningkatan dalam sempadan kanan kebodohan relatif jantung paling kerap diperhatikan dengan pengembangan ventrikel kanan dan atrium kanan, yang berlaku dengan kekurangan injap tricuspid dan penyempitan mulut arteri pulmonari. Dengan stenosis orifis atrioventrikular kiri, sempadan beralih bukan sahaja ke kanan, tetapi juga ke atas.

Peralihan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri berlaku dengan peningkatan tekanan darah yang berterusan dalam peredaran sistemik, contohnya dengan hipertensi dan hipertensi simptomatik, dengan kecacatan jantung aorta (kegagalan injap aorta, stenosis aorta). Dengan kecacatan aorta, sebagai tambahan kepada anjakan sempadan kiri kebodohan relatif jantung ke kiri, ia juga beralih ke ruang intercostal VI atau VII (terutamanya dengan kekurangan injap aorta). Peralihan sempadan kiri kesamaran relatif ke kiri dan ke atas diperhatikan dengan ketidakcukupan injap bikuspid.

nasi. 40. Konfigurasi normal (a), mitral (b) dan aorta (c) jantung.

Untuk menentukan konfigurasi jantung, perkusi dilakukan secara berurutan di setiap ruang intercostal: ke kanan IV dan ke atas II, ke kiri V dan ke atas - ke II. Dalam kes ini, jari pessimeter diletakkan, seperti biasa, selari dengan kebodohan yang dijangkakan. Pukulan perkusi hendaklah mempunyai kekuatan sederhana. Titik yang diperoleh semasa perkusi disambungkan antara satu sama lain dan, dengan itu, konfigurasi jantung didedahkan (Rajah 40, a). Ia mungkin berbeza-beza bergantung pada sifat patologinya. Oleh itu, dengan kecacatan jantung mitral (kekurangan injap mitral, stenosis mitral), jantung memperoleh "konfigurasi mitral" (Rajah 40, b). Oleh kerana pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri, pinggang jantung menjadi rata kerana peningkatan saiz atrium kiri. Dengan kecacatan aorta (kekurangan injap aorta, penyempitan pembukaan aorta), dengan bentuk hipertensi yang ketara, jantung, akibat pengembangan terpencil ventrikel kiri, memperoleh "konfigurasi aorta" - penampilan "but" atau "itik duduk" (Gamb. 40, b). Dalam kes kecacatan gabungan dan gabungan, semua bahagian jantung mungkin membesar. Apabila terdapat anjakan yang sangat tajam dari sempadan jantung ke semua arah, ia dipanggil "lembu jantan".

Anatomi sempadan jantung

Lokasi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mematuhi peraturan tertentu. Sebagai contoh, pada manusia jantung biasanya terletak di sebelah kiri dada, dan perut berada di sebelah kiri rongga perut. Lokasi dan sempadan mana-mana organ dalaman boleh ditentukan oleh pakar dengan meraba dan mendengar jantung. Sempadan jantung ditentukan dengan mengetuk dada dengan jari anda. Kaedah ini dipanggil perkusi jantung.

Walaupun yang paling bermaklumat dalam mengenal pasti penyakit jantung adalah kajian instrumental, mengetik sering membantu membuat diagnosis awal walaupun semasa peperiksaan awal sakit.

Anatomi

Biasanya jantung manusia terletak di sebelah kiri dada, sedikit serong, dan sepanjang penampilan menyerupai kon. Organ itu sebahagiannya dilindungi dari atas dan dari sisi oleh paru-paru, di hadapan oleh dada, di bawah oleh diafragma, dan di belakang oleh organ mediastinal.

Anatomi sempadan jantung didedahkan oleh bunyi yang didengari oleh doktor apabila mengetuk dinding dada:

perkusi kawasan jantung biasanya disertai dengan bunyi yang membosankan;
mengetuk kawasan paru-paru - paru-paru yang jelas.

Semasa prosedur, pakar secara beransur-ansur menggerakkan jari-jarinya dari bahagian depan sternum ke pusatnya, dan menandakan sempadan pada masa ini apabila bunyi paru-paru digantikan oleh bunyi membosankan ciri.

Menentukan batas hati

Jenis-jenis sempadan

Adalah lazim untuk membezakan dua jenis sempadan kebodohan jantung:

Sempadan mutlak dibentuk oleh kawasan terbuka jantung, dan apabila ia diketuk, bunyi yang lebih kusam kedengaran.
Sempadan kebodohan relatif terletak di tempat di mana jantung ditutup sedikit oleh kawasan paru-paru, dan bunyi yang kedengaran apabila diketuk adalah membosankan.

norma

Sempadan jantung biasanya mempunyai kira-kira nilai berikut:

Sempadan kanan jantung biasanya terdapat di ruang intercostal keempat di sebelah kanan dada. Ia ditentukan dengan menggerakkan jari dari kanan ke kiri di sepanjang ruang keempat antara rusuk.
Yang kiri terletak di sepanjang ruang intercostal kelima.
Bahagian atas terletak di sepanjang ruang intercostal ketiga di sebelah kiri dada.

Sempadan jantung atas menunjukkan lokasi atrium kiri, dan sempadan kanan dan kiri menunjukkan lokasi ventrikel jantung, masing-masing. Apabila mengetuk, tidak mungkin untuk mengenal pasti hanya lokasi atrium kanan.

Pada kanak-kanak

Sempadan normal jantung pada kanak-kanak berbeza mengikut peringkat kematangan, dan menjadi sama dengan nilai dewasa apabila kanak-kanak itu mencapai umur dua belas tahun. Oleh itu, sehingga dua tahun, sempadan kiri terletak 2 cm ke luar di bahagian kiri garis midclavicular, sempadan kanan berada di sepanjang garis parasternal kanan, dan sempadan atas berada di kawasan rusuk kedua.

Dari dua hingga tujuh tahun, sempadan kiri terletak 1 cm ke luar dari bahagian kiri garis midclavicular, yang kanan bergerak ke bahagian dalam garis parasternal kanan, dan yang atas terletak di ruang intercostal kedua.

Dari umur tujuh tahun hingga umur dua belas tahun, sempadan kiri terletak di sebelah kiri sepanjang garis midclavicular, sempadan kanan berada di sepanjang tepi kanan dada, dan bahagian atas beralih ke kawasan rusuk ketiga. .

Jadual sempadan jantung normal

Sebab-sebab penyelewengan

Norma sempadan jantung pada orang dewasa dan kanak-kanak memberikan gambaran tentang di mana sempadan jantung sepatutnya. Sekiranya sempadan jantung tidak terletak di tempat yang sepatutnya, seseorang boleh menganggap perubahan hipertrofik di mana-mana bahagian organ akibat proses patologi.

Punca kusam jantung biasanya seperti berikut:

Pembesaran patologi miokardium atau ventrikel jantung kanan, yang disertai oleh pengembangan ketara sempadan kanan.
Pembesaran patologi atrium kiri, yang mengakibatkan anjakan sempadan jantung atas.
Pembesaran patologi ventrikel kiri, kerana sempadan kiri jantung mengembang.
Perubahan hipertropik dalam kedua-dua ventrikel secara serentak, di mana kedua-dua sempadan jantung kanan dan kiri disesarkan.

Daripada semua penyelewengan yang disenaraikan, yang paling biasa ialah anjakan sempadan kiri, dan ia sering disebabkan oleh tekanan tinggi, dengan latar belakang yang mana pembesaran patologi sebelah kiri jantung berkembang.

Di samping itu, perubahan dalam sempadan jantung boleh diprovokasi oleh patologi seperti anomali jantung kongenital, infarksi miokardium, proses keradangan dalam otot jantung atau kardiomiopati, yang telah berkembang akibat gangguan fungsi normal sistem endokrin dan ketidakseimbangan hormon terhadap latar belakang ini.

Dalam kebanyakan kes, pengembangan sempadan jantung adalah disebabkan oleh penyakit pada lapisan jantung dan keabnormalan dalam fungsi organ jiran - contohnya, paru-paru atau hati.

Pengembangan sempadan yang seragam sering disebabkan oleh perikarditis - keradangan lapisan perikardium, yang dicirikan oleh cecair yang berlebihan dalam rongga perikardium.

Anjakan unilateral sempadan jantung ke bahagian yang sihat paling kerap berlaku terhadap latar belakang cecair atau udara yang berlebihan dalam rongga pleura. Jika sempadan jantung dialihkan ke bahagian yang terjejas, ini mungkin menunjukkan keruntuhan kawasan tertentu tisu paru-paru (atelektasis).

Oleh kerana perubahan patologi dalam hati, yang disertai dengan peningkatan ketara dalam saiz organ, sering terdapat pergeseran sempadan jantung kanan ke kiri.

Jantung normal dan hipertrofi

Kebodohan hati

Sekiranya, semasa peperiksaan, pakar mendedahkan sempadan jantung yang berubah secara tidak normal pada pesakit, dia cuba menentukan setepat mungkin sama ada pesakit mempunyai manifestasi ciri patologi jantung atau penyakit organ berdekatan.

Gejala kusam jantung dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

Penyakit jantung dicirikan oleh bengkak muka dan kaki, degupan jantung tidak teratur, sakit dada dan gejala sesak nafas semasa berjalan dan berehat.
Patologi paru-paru disertai oleh sianosis kulit, sesak nafas dan batuk.
Disfungsi hati boleh dimanifestasikan oleh perut yang membesar, gangguan najis, edema dan jaundis.

Walaupun pesakit tidak mempunyai sebarang gejala di atas, pelanggaran sempadan jantung adalah fenomena yang tidak normal, jadi pakar mesti menetapkan pemeriksaan tambahan yang diperlukan kepada pesakit.

Biasanya diagnostik tambahan termasuk elektrokardiogram, x-ray dada, ultrasonografi jantung, kelenjar endokrin dan organ perut, serta pemeriksaan darah pesakit.

Rawatan

Rawatan sempadan jantung yang diperbesar atau dipindahkan adalah mustahil pada dasarnya, kerana masalah utama bukanlah pelanggaran sempadan tetapi penyakit yang menimbulkannya. Oleh itu, pertama sekali, adalah perlu untuk menentukan punca yang menyebabkan perubahan hipertropik pada bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ berdekatan, dan hanya kemudian menetapkan terapi yang sesuai.

Pesakit mungkin memerlukan campur tangan pembedahan untuk menghapuskan kecacatan jantung, stent atau pembedahan pintasan untuk mengelakkan infarksi berulang.

Di samping itu, kadang-kadang ia ditetapkan rawatan dadah– diuretik, ubat untuk mengurangkan kadar degupan jantung dan menurunkan tekanan darah, yang digunakan untuk mencegah pembesaran jantung selanjutnya.

Ada soalan? Tanya mereka kepada kami di VKontakte

Kongsi pengalaman anda dalam perkara ini Batalkan balasan

Perhatian. Laman web kami adalah untuk tujuan maklumat sahaja. Untuk mendapatkan maklumat yang lebih tepat, untuk menentukan diagnosis anda dan cara merawatnya, hubungi klinik untuk temujanji dengan doktor bagi mendapatkan konsultasi. Menyalin bahan di tapak hanya dibenarkan dengan pautan aktif ke sumber. Sila baca Perjanjian Penggunaan Tapak dahulu.

Jika anda mendapati ralat dalam teks, pilihnya dan tekan Shift + Enter atau klik di sini dan kami akan cuba membetulkan ralat dengan cepat.

Kategori

Langgan surat berita kami

Daftar ke surat berita kami

Terima kasih atas mesej anda. Kami akan membetulkan ralat tidak lama lagi.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Kedudukan anatomi mana-mana organ dalam tubuh manusia ditentukan secara genetik dan mengikut peraturan tertentu. Sebagai contoh, perut dalam kebanyakan orang terletak di sebelah kiri dalam rongga perut, buah pinggang berada di sisi garis tengah dalam ruang retroperitoneal, dan jantung menempati kedudukan di sebelah kiri garis tengah badan. dalam rongga dada manusia. Kedudukan anatomi organ dalaman yang ketat diperlukan untuk berfungsi sepenuhnya.

Semasa pemeriksaan pesakit, seorang doktor mungkin boleh menentukan lokasi dan sempadan organ tertentu, dan dia boleh melakukan ini dengan bantuan tangan dan pendengarannya. Kaedah pemeriksaan sedemikian dipanggil perkusi (tapping), palpasi (palpasi) dan auscultation (mendengar dengan stetoskop).

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Kaedah perkusi sering membolehkan seseorang mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum pelantikan. kaedah instrumental penyelidikan, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan utama dalam mendiagnosis penyakit sistem kardio-vaskular.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Biasanya, jantung manusia mempunyai bentuk kon, diarahkan secara serong ke bawah, dan terletak di rongga dada di sebelah kiri. Di sisi dan atas jantung ditutup sedikit oleh bahagian kecil paru-paru, di hadapan oleh permukaan anterior dada, di belakang oleh organ mediastinal, dan di bawah oleh diafragma. Kawasan "terbuka" kecil pada permukaan anterior jantung diunjurkan ke dinding dada anterior, dan sempadannya (kanan, kiri dan atas) boleh ditentukan dengan mengetuk.

sempadan relatif (a) dan mutlak (b) kebodohan hati

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya lebih banyak. kain tebal, diiringi dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang interkostal keempat di sebelah kanan masuk sebelah kiri, dan biasanya dicatatkan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi disebabkan oleh lokasi anatomi hati (bukan secara menegak, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal dalam zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Memfokuskan pada sempadan kebodohan jantung relatif, yang memberikan gambaran tentang sempadan sebenar jantung, seseorang boleh mengesyaki pembesaran satu atau satu lagi rongga jantung disebabkan oleh sebarang penyakit:

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas - hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan atrium. kiri - patologi sepadan ventrikel kiri. Selalunya terdapat pengembangan sempadan kiri kebodohan jantung, dan yang paling banyak penyakit yang kerap, yang membawa kepada fakta bahawa sempadan jantung dikembangkan ke kiri - ini hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang terhasil.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Pelebaran rongga jantung atau hipertrofi miokardium boleh disebabkan oleh penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), hipertensi arteri yang berpanjangan. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Sebagai tambahan kepada peningkatan dalam sempadan jantung yang disebabkan oleh patologi miokardium, dalam beberapa kes terdapat pergeseran dalam sempadan kebodohan yang disebabkan oleh patologi perikardium (lapisan jantung) dan organ jiran - mediastinum, tisu paru-paru atau hati:

Pericarditis, proses keradangan lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter), sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung.
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Sekiranya doktor mendedahkan sempadan kekusaman jantung yang diperluas atau disesarkan semasa pemeriksaan, dia harus mengetahui dengan lebih terperinci daripada pesakit sama ada dia mempunyai beberapa gejala khusus untuk penyakit jantung atau organ jiran.

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta bengkak setempat di bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan penutup kulit memperoleh warna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan lanjut - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, dan ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan jantung yang diperluas atau disesarkan secara langsung tidak boleh dirawat. Pertama, anda harus mengenal pasti punca yang membawa kepada pembesaran bahagian jantung atau anjakan jantung akibat penyakit organ jiran, dan hanya kemudian menetapkan rawatan yang diperlukan.

Dalam kes ini mungkin perlu pembetulan pembedahan kecacatan jantung, cantuman pintasan arteri koronari atau stent pembuluh koronari untuk mengelakkan infarksi miokardium berulang, serta terapi dadah– diuretik, antihipertensi, merendahkan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran jantung.

Sempadan kanan jantung

dan ginekologi remaja

dan perubatan berasaskan bukti

dan pekerja perubatan

PENENTUAN SEMPADAN JANTUNG DAN KELEBAR BAND VASCULAR

Apabila mengkaji sistem kardiovaskular, perkusi menentukan sempadan jantung dan lebar berkas vaskular.

Jantung kebanyakannya terletak di bahagian kiri dada dan boleh digambarkan secara skematik sebagai kon yang terletak serong, puncaknya sepadan dengan puncak jantung dan diarahkan ke bawah dan ke kiri, dan pangkalnya diarahkan ke atas. Oleh itu, sempadan kanan, atas dan kiri jantung dibezakan, yang ditentukan dalam urutan ini.

Otot jantung dan darah yang terkandung di dalamnya adalah media tanpa udara dan keanjalan rendah. Oleh itu, di atas kawasan dinding dada anterior di sebelah kiri sternum, di mana jantung bersebelahan secara langsung, bunyi membosankan berlaku apabila perkusi (kebodohan jantung mutlak). Paru-paru yang mengelilingi jantung di kedua-dua belah dan di atas, sebaliknya, adalah media elastik yang mengandungi udara dan menghasilkan bunyi paru-paru yang jelas apabila dipukul. Di sebelah kanan dan di atas, jantung sebahagiannya dilindungi oleh tepi nipis paru-paru, oleh itu, semasa perkusi, bunyi perkusi yang membosankan muncul di sini, yang seperti peralihan antara bunyi paru-paru yang jelas dan bunyi kebodohan jantung mutlak. Bunyi ini dipanggil kebodohan jantung relatif.

Oleh itu, apabila menentukan sempadan kanan dan atas jantung, mula-mula bunyi pulmonari yang jelas bertukar menjadi bunyi kebodohan jantung relatif (sempadan kebodohan jantung relatif), dan ini, seterusnya, berubah menjadi bunyi kebodohan jantung mutlak ( sempadan kebodohan jantung mutlak).

Sempadan kebodohan jantung relatif sepadan dengan sempadan sebenar jantung.

Di sebelah kiri, jantung tidak dilindungi oleh paru-paru, jadi bunyi paru-paru yang jelas serta-merta bertukar menjadi bunyi kebodohan jantung mutlak. Kawasan kebodohan jantung mutlak dibentuk terutamanya oleh ventrikel kanan bersebelahan terus dengan dinding dada anterior. Hanya jalur sempit kebodohan mutlak di sepanjang kontur kiri jantung dibentuk oleh ventrikel kiri.

Garis di mana saiz jantung ditentukan dipilih sedemikian rupa sehingga pengembangan setiap sempadan perkusi mencerminkan peningkatan dalam bilik jantung tertentu: sempadan kanan - ventrikel kanan; atas - atrium kiri; kiri - ventrikel kiri. Kaedah perkusi tidak dapat mengesan peningkatan saiz atrium kanan.

Bersebelahan dengan jantung di bawah ialah "ruang semilunar" Traube, yang dihadkan di sebelah kanan oleh pinggir kiri hati, di sebelah kiri oleh limpa dan di bawah oleh gerbang kosta kiri. Dalam unjuran ruang ini terdapat "gelembung" udara perut, jadi perkusi menghasilkan bunyi timpani.

Selaras dengan peraturan perkusi topografi, apabila menentukan sempadan jantung, jari-pessimeter diletakkan selari dengan sempadan yang dikehendaki dan percussed ke arah dari bunyi yang jelas kepada bunyi yang membosankan, i.e. dari paru-paru ke jantung. Untuk menentukan sempadan kebodohan jantung relatif, pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana digunakan, dan apabila menentukan sempadan kebodohan jantung mutlak, pukulan perkusi senyap digunakan.

Perkusi paling baik dilakukan dengan pesakit dalam kedudukan tegak atau dalam kedudukan duduk dengan kaki ke bawah. Pernafasan pesakit hendaklah cetek dan sekata. Sempadan perkusi yang ditemui ditetapkan dengan jari pessimeter dan koordinatnya di dada ditentukan: sempadan kanan - dengan palpasi tepi sternum; atas - dengan mengira tulang rusuk; kiri - dengan mengukur jarak ke garis midclavicular kiri. Harus diingat bahawa sempadan perkusi sepadan dengan tepi jari pessimeter menghadap ke arah bunyi yang lebih jelas.

Sempadan kanan jantung biasanya ditentukan pada tahap ruang intercostal IV. Walau bagaimanapun, anda mesti terlebih dahulu memastikan bahawa tahap penentuan sempadan kanan jantung terletak pada zon bunyi pulmonari yang jelas yang cukup luas. Untuk melakukan ini, mula-mula cari sempadan perkusi yang lebih rendah paru-paru kanan sepanjang garis midclavicular. Jari plessimeter diletakkan terus di bawah tulang selangka kanan dan selari dengannya supaya phalanx tengah jari berada di garis midclavicular kanan (wanita, jika perlu, diminta untuk mengangkat dan menggerakkan kelenjar susu kanan ke luar dengan tangan kanannya). Dengan menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka melakukan perkusi di sepanjang garis yang ditunjukkan di sepanjang rusuk dan ruang intercostal ke arah dari atas ke bawah sehingga sempadan peralihan bunyi paru-paru yang jelas kepada yang kusam dikesan (Rajah 30a).

Pengalaman klinikal menunjukkan bahawa jarak dari ruang intercostal IV ke rusuk VI adalah mencukupi supaya tisu hati yang padat tidak menjejaskan ketepatan menentukan sempadan kanan jantung. Pengembangan ke atas sempadan hati diperhatikan sangat jarang, kerana ia digantung dalam rongga perut oleh ligamen dan, dengan pembesaran, terutamanya sempadan bawah zon kusam hepatik mengembang. Sebab yang lebih realistik yang boleh mengganggu penentuan sempadan kanan jantung mungkin efusi pleura sebelah kanan atau penyatuan besar-besaran paru-paru kanan, kerana bunyi perkusi yang membosankan dikesan di atasnya. Proses patologi yang sama akan menghalang penentuan sempadan jantung yang lain.

Untuk menentukan sempadan kanan, jari pessimeter diletakkan di sepanjang garis midclavicular kanan supaya phalanx tengahnya terletak di ruang intercostal keempat. Menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, mereka perkusi pada tahap ini ke arah sternum, menyesarkan pesimeter jari pada jarak 0.5-1 cm dengan setiap pasangan pukulan dan menahannya dalam kedudukan selari dengan sempadan yang dikehendaki (Gamb. 30b) . Peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada yang kusam sepadan dengan sempadan kanan kebodohan jantung relatif. Biasanya, ia terletak di sepanjang tepi kanan sternum.

Selanjutnya, menggunakan pukulan perkusi yang sudah senyap, mereka meneruskan perkusi pada tahap yang sama sehingga sempadan peralihan bunyi membosankan ke bunyi membosankan dikesan, yang sepadan dengan sempadan kanan kebodohan jantung mutlak. Biasanya, ia berjalan di sepanjang tepi kiri sternum.

Jika pembesaran sempadan kanan jantung dikesan, perkusi dilakukan dengan cara yang sama pada tahap ruang intercostal ke-5 untuk mewujudkan kemungkinan hubungan antara fenomena ini dan efusi ke dalam rongga perikardium.

Sempadan atas jantung ditentukan oleh garis parasternal kiri. Jari pessimeter diletakkan terus di bawah klavikel kiri dan selari dengannya supaya phalanx tengah jari berada pada garis yang ditunjukkan. Dengan menggunakan pukulan perkusi dengan kekuatan sederhana, mereka perkusi di sepanjang garisan ini di sepanjang rusuk dan ruang interkostal ke arah dari atas ke bawah (Rajah 30c). Peralihan bunyi pulmonari yang jelas kepada yang kusam sepadan dengan had atas kebodohan jantung relatif, yang biasanya terletak pada rusuk ketiga. Kemudian, menggunakan pukulan perkusi yang sudah senyap, mereka meneruskan perkusi di sepanjang garisan yang sama ke bawah sehingga bunyi membosankan muncul, yang sepadan dengan had atas kebodohan jantung mutlak. Biasanya ia terletak pada rusuk ke-4.

Sempadan kiri jantung ditentukan pada tahap ruang intercostal di mana denyutan puncak ditentukan secara visual atau raba. Sekiranya tidak ada impuls apikal, maka dengan mengira tulang rusuk di sebelah kiri sternum, ruang intercostal kelima dijumpai dan perkusi dilakukan pada tahap ini. Sebelum melakukan perkusi pada seorang wanita, doktor, jika perlu, memintanya untuk mengangkat kelenjar susu kiri dengan tangan kanannya.

Sukar untuk menentukan sempadan kiri jantung, kerana anda perlu perkusi di sepanjang permukaan bulat dada. Jari pessimeter dipasang secara membujur di sepanjang garis axillary anterior kiri supaya, pertama, falang tengahnya terletak di ruang intercostal yang dipilih sebagai tahap perkusi, dan, kedua, jari itu sendiri terletak dengan ketat di satah hadapan dan ditekan dengan kuat ke dada dengan permukaan tapak tangan dan tepi ulnarnya. Perkusi dilakukan pada tahap ruang intercostal yang dipilih ke arah sternum, memberikan pukulan perkusi yang tenang dalam satah sagittal, i.e. betul-betul berserenjang dengan permukaan belakang jari plessimeter. Selepas setiap pasangan pukulan perkusi, jari-pessimeter dialihkan ke arah medial dengan jarak 0.5-1 cm, sambil mengekalkan kedudukan membujurnya dan memegangnya dengan ketat pada satah hadapan (Rajah 30d). Peralihan bunyi pulmonari yang jelas terus ke dalam bunyi kebodohan jantung mutlak (memintas bunyi kebodohan jantung relatif) menunjukkan pengesanan sempadan kiri jantung. Biasanya, ia terletak pada tahap ruang intercostal ke-5, 1.5-2 cm secara medial dari garis midclavicular kiri dan bertepatan dengan lokasi pinggir luar impuls apikal.

Untuk menentukan tahap mobiliti jantung di dada, adalah dinasihatkan untuk mengulangi kajian sempadan kanan dan kiri dalam kedudukan terlentang, dan kemudian di sebelah kanan dan kiri.

Pengembangan seragam sempadan kekusaman jantung relatif dan mutlak ke kanan menunjukkan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kanan, dan ke atas - kira-kira dilatasi atrium kiri. Dengan hipertrofi dan dilatasi ventrikel kiri, sempadan kiri jantung mengembang. Pengembangan sederhana sempadan kiri jantung juga boleh berlaku dengan dilatasi ventrikel kanan yang ketara. Pengembangan serentak sempadan kiri dan kanan jantung paling kerap menunjukkan dilatasi kedua-dua ventrikel.

Apabila cecair terkumpul dalam rongga perikardium, pengembangan sempadan kiri dan kanan jantung juga berlaku, selalunya dengan hilangnya zon kebodohan jantung relatif di sebelah kanan. Walau bagaimanapun, dalam kes ini, pengembangan sempadan kanan jantung yang paling ketara tidak ditentukan dalam IV, tetapi dalam ruang intercostal V. Di samping itu, dengan pengaliran ketara ke dalam rongga perikardial, sempadan kiri jantung kadang-kadang tidak bertepatan dengan denyutan puncak, tetapi terletak di luarnya.

Hasil penentuan sempadan perkusi jantung boleh dipengaruhi oleh proses patologi dalam sistem pernafasan. Pesakit dengan emfisema pulmonari dicirikan oleh penyempitan seragam sempadan zon kebodohan jantung mutlak atau bahkan kehilangan sepenuhnya.

Kedutan atau keruntuhan cicatricial (atelektasis) bahagian tisu paru-paru bersebelahan dengan satu atau bahagian lain jantung, sebaliknya, membawa kepada pengembangan sempadan yang sepadan dengan kebodohan jantung mutlak. Lebih-lebih lagi, jika proses ini dalam salah satu paru-paru meluas dan membawa kepada anjakan mediastinum, sempadan kanan dan kiri jantung beralih ke arah lesi.

Apabila cecair atau udara terkumpul di salah satu rongga pleura, mediastinum beralih ke bahagian yang sihat. Dalam kes ini, apabila perkusi pada bahagian yang bertentangan dengan efusi atau pneumothorax, pengembangan sempadan jantung diperhatikan, manakala pada bahagian yang terjejas, fenomena perkusi yang disebabkan oleh proses patologi: bunyi kusam dengan efusi pleura dan timpani dengan pneumothorax.

Apabila melakukan perkusi dalam kedudukan mendatar pesakit, sempadan jantung sedikit lebih luas daripada ketika melakukan perkusi dalam kedudukan berdiri. Lebih-lebih lagi, dalam kedudukan berbaring sisi, sempadan kanan dan kiri jantung beralih ke sisi yang sepadan sebanyak 2-3 cm.

Ketiadaan anjakan sempadan jantung, serta anjakan impuls apikal apabila menukar kedudukan badan, menunjukkan kehadiran perekatan perikardium dengan tisu sekeliling. Dengan dextrocardia, sempadan jantung ditayangkan ke separuh kanan dada dan, seolah-olah, imej cermin sempadan yang telah diterangkan apabila ia terletak di sebelah kiri.

Jari pessimeter diposisikan secara longitudinal di sepanjang garis midclavicular supaya falang tengahnya terletak di ruang intercostal ke-2.

Menggunakan pukulan perkusi yang tenang, mereka perkusi pada tahap ini ke arah tepi sternum, memegang jari pessimeter dalam kedudukan membujur dan mengalihkannya selepas setiap pasangan pukulan sebanyak 0.5-1 cm sehingga sempadan peralihan bunyi paru-paru yang jelas ke dalam bunyi kusam dikesan (Gamb. 31) .

Biasanya, lebar berkas vaskular tidak melepasi tepi sternum. Pengembangan sempadan perkusi berkas vaskular diperhatikan terutamanya dengan pengembangan aorta, yang membentuk bahagian utamanya.

Catatan! Diagnosis dan rawatan tidak dijalankan secara maya! Dibincangkan sahaja cara yang mungkin menjaga kesihatan anda.

Kos gosok 1 jam. (dari 02:00 hingga 16:00, waktu Moscow)

Dari jam 16:00 hingga 02: r/jam.

Perundingan sebenar adalah terhad.

Pesakit yang dihubungi sebelum ini boleh mencari saya menggunakan butiran yang mereka tahu.

Nota di tepi

Klik pada gambar -

Sila laporkan pautan yang rosak ke halaman luaran, termasuk pautan yang tidak membawa terus kepada bahan yang dikehendaki, permintaan untuk pembayaran, permintaan untuk maklumat peribadi, dsb. Untuk kecekapan, anda boleh melakukan ini melalui borang maklum balas yang terdapat pada setiap halaman.

Jilid 3 ICD kekal tidak berdigital. Mereka yang ingin memberikan bantuan boleh melaporkan perkara ini di forum kami

Laman web ini sedang menyediakan versi HTML penuh ICD-10 - Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, edisi ke-10.

Mereka yang ingin mengambil bahagian boleh mengisytiharkan ini di forum kami

Pemberitahuan tentang perubahan pada tapak boleh diperoleh melalui bahagian forum "Kompas Kesihatan" - Perpustakaan Tapak "Pulau Kesihatan"

Teks yang dipilih akan dihantar kepada editor tapak.

tidak boleh digunakan untuk diagnosis dan rawatan diri, dan tidak boleh digunakan sebagai pengganti perundingan secara peribadi dengan doktor.

Pentadbiran tapak tidak bertanggungjawab ke atas keputusan yang diperoleh semasa rawatan sendiri menggunakan bahan rujukan tapak

Pengeluaran semula bahan tapak dibenarkan dengan syarat pautan aktif kepada bahan asal diletakkan.

Sebab-sebab penurunan
Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?
Adakah terdapat sebarang bahaya
Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas
Rawatan

Tekanan darah rendah adalah perkara biasa. Orang muda dan kanak-kanak paling kerap mengalami tekanan darah rendah. Tekanan darah 110 lebih 50 adalah sebab untuk bimbang, apakah maksud penunjuk ini dan apa yang perlu dilakukan dalam kes ini?

Tekanan darah adalah penanda biologi kesejahteraan seseorang. Jika ia menyimpang dari penunjuk biasa ia menjadi jelas bahawa ada sesuatu yang tidak kena dengan badan. Tekanan darah rendah (hipotensi) tidak kurang bahayanya daripada hipertensi (tekanan darah tinggi).

Sebab-sebab penurunan

Tiada apa yang berlaku dalam badan begitu sahaja. Dan sebarang perubahan dipengaruhi oleh faktor-faktor tertentu. Terdapat dua kumpulan sebab yang boleh menjejaskan kejadian hipotensi:

Fisiologi (berlebihan latihan fizikal, perubahan iklim, keletihan, dsb.). Ia terpencil secara semula jadi melainkan terdapat pendedahan berulang dari luar;
Patologi (stenosis injap aorta, dystonia vegetatif-vaskular). Ia adalah penyakit dan keadaan patologi mencetuskan hipotensi.
Perkembangan hipotensi dipengaruhi oleh rehat tidur yang panjang. Sebagai contoh, selepas pembedahan besar pesakit memerlukan pemulihan jangka panjang. Dan sepanjang tempoh pemulihan, dia hanya bangun beberapa kali. Ini akan menyebabkan pengurangan tekanan secara paksa.
Dalam sesetengah kes, ubat farmakologi boleh menurunkan tekanan darah.

Gejala hipotensi boleh dibezakan dengan mudah:

suhu badan menurun;
pucat kulit diperhatikan;
berpeluh meningkat;
pesakit mengadu tentang sebak yang berlebihan dan mudah marah penurunan mendadak prestasi, sikap tidak peduli;
pening;
sakit kepala di zon temporal;
terapung di hadapan mata.

Gejala sedemikian adalah loceng penggera. Untuk menentukan bacaan tekanan darah, anda perlu menggunakan tonometer. Model elektronik akan menentukan tahap tekanan dalam masa beberapa saat. Perlu diingatkan bahawa tahap tekanan darah yang dipertimbangkan pada orang dewasa hampir tidak pernah membawa kepada kemunculan gejala klinikal. 100/50 - hipotensi sedikit, yang mungkin merupakan varian norma.

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Penunjuk sedemikian tidak selalu menjadi tanda amaran. Terdapat situasi dalam perubatan apabila penunjuk sedemikian boleh menjadi normal dan patologi.

Jika kanak-kanak berumur di bawah 10 tahun, maka had bawah (50) adalah penunjuk fisiologi biasa. Tetapi had atas menunjukkan perkembangan hipertensi. Patut dibimbangkan jika anda anak kecil tekanan sedemikian;
Jika diteliti seorang remaja (12-16 tahun), keadaannya berbeza. Pada usia ini, had atas sepadan dengan norma. Tetapi had bawah menunjukkan perkembangan hipotensi. Adalah wajar memberi perhatian kepada status kesihatan remaja dan mengenal pasti puncanya.

Pada usia tua, tekanan 110/50 menunjukkan perkembangan hipotensi kronik. Lagipun, selalunya orang tua mempunyai hipertensi. Apakah maksudnya? Hipotensi pada usia ini menunjukkan gangguan dalam fungsi sistem kardiovaskular yang berkaitan dengan degupan jantung yang lebih perlahan.

Tekanan darah 110 lebih 50 semasa kehamilan mungkin normal. Dalam kes ini, kesejahteraan wanita tetap tidak berubah, dia tidak menunjukkan sebarang aduan, dan tetap ceria. Apabila hipotensi semasa kehamilan disertai dengan kemerosotan keadaan, aduan, atau kehilangan kesedaran, perlu segera berjumpa pakar. Terdapat ancaman kepada kehidupan ibu dan anak.

Adakah terdapat sebarang bahaya

Keadaan hipotensi membawa bahaya tertentu. Hipotensi semasa kehamilan, pada orang tua, dan dengan penyakit jantung boleh menyebabkan gejala yang tidak dapat diramalkan. Gejala menunjukkan diri mereka secara individu, tetapi hipotensi tidak disedari oleh sesiapa sahaja. Dan ini menjejaskan bukan sahaja keadaan emosi.

Hipotensi boleh mencetuskan:

kehilangan kesedaran: paling baik, anda boleh mendapat lebam. Paling teruk - patah tulang atau terkehel akibat kejatuhan, kehilangan janin semasa mengandung;
fungsi saluran jantung yang tidak mencukupi, yang menjejaskan prestasinya;
kebuluran oksigen badan, yang membawa kepada fungsi yang tidak mencukupi semua organ dan sistem;
perkembangan kepekaan terhadap perubahan keadaan iklim. Ini menjadikan hidup sangat sukar bagi sesetengah pesakit;
pada wanita terdapat pelanggaran kitaran haid, dan lelaki mungkin mengalami penurunan potensi.

Perlu diingatkan bahawa penunjuk tekanan darah yang sedang dipertimbangkan tidak membawa kepada perkembangan keadaan yang ditunjukkan dalam dua mata pertama senarai. Perubahan yang sama berlaku dengan hipotensi yang lebih ketara.

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Memandangkan kemungkinan menghadapi serangan hipotensi, perlu diingat beberapa peraturan:

Jika tidak keperluan segera tidak boleh diberikan kepada pesakit ubat-ubatan(melainkan jika tekanan darah rendah adalah kronik dan orang itu tahu betul apa ubat yang ditetapkan).
Sekiranya keadaan teruk (hilang kesedaran, pucat teruk, sawan), anda perlu segera menghubungi pasukan ambulans.
Dalam kes hipotensi yang ketara, disertai dengan gejala klinikal tertentu, penggunaan over-the-counter ubat-ubatan(Kafein 1 tablet, Citramon 1 tablet).

Cara mudah untuk membantu dengan hipotensi ringan:

Baringkan orang itu, angkat kaki lebih tinggi daripada badan.
Ventilasi bilik dengan teliti, longgarkan pakaian ketat pada mangsa.
Bancuh teh pekat dengan gula dan berikan kepada mangsa untuk diminum.
Nasihatkan orang itu untuk bernafas dengan perlahan dan dalam.

Rawatan

Terapi ubat untuk hipotensi dijalankan selepas berunding dengan pakar. Pesakit diperiksa oleh ahli terapi, pakar kardiologi dan doktor lain jika perlu. Selepas ujian, peperiksaan instrumental dan selepas membuat diagnosis akhir, terapi ditetapkan.

Luangkan masa yang cukup udara segar(berjalan, bermain sukan);
Susun jadual kerja dan rehat dengan betul;
Tinggalkan tabiat buruk (merokok, alkohol);
Makan seimbang dan sihat. Hadkan makanan pedas, masin. Dalam tempoh musim sejuk-musim bunga, memperkayakan badan dengan kompleks vitamin;
Diperiksa oleh doktor setiap enam bulan.

Jika anda mengesyaki hipotensi, anda tidak sepatutnya berfikir bahawa ia akan hilang dengan sendirinya. Ia tidak akan berfungsi, dan ia akan menambah satu lagi masalah. Lawatan tepat pada masanya kepada ahli terapi, mengikut cadangan perubatan dan gaya hidup sihat adalah perkara yang boleh mengatasi hipotensi.

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Sempadan jantung ditentukan terutamanya menggunakan perkusi, apabila doktor menggunakan jarinya untuk "mengetuk" permukaan depan dada, dan, memfokuskan pada perbezaan bunyi (tanpa suara, kusam atau bersuara), menentukan lokasi anggaran hati.

Kaedah perkusi sering memungkinkan untuk mengesyaki diagnosis walaupun pada peringkat pemeriksaan pesakit, sebelum menetapkan kaedah penyelidikan instrumental, walaupun yang terakhir masih memainkan peranan utama dalam diagnosis penyakit sistem kardiovaskular.

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Perkusi unjuran paru-paru, yang tisunya telah meningkat udara, akan disertai dengan bunyi paru-paru yang jelas, dan mengetuk kawasan jantung, yang ototnya adalah tisu yang lebih padat, akan disertai dengan bunyi yang membosankan. Ini adalah asas untuk menentukan sempadan jantung, atau kebodohan jantung - semasa perkusi, doktor menggerakkan jarinya dari tepi dinding dada anterior ke tengah, dan apabila bunyi yang jelas berubah menjadi bunyi yang membosankan, dia menandakan sempadan kebodohan.

Batasan kebodohan relatif dan mutlak hati dibezakan:

Sempadan kebodohan relatif jantung terletak di sepanjang pinggir unjuran jantung dan menunjukkan tepi organ, yang sedikit tertutup oleh paru-paru, dan oleh itu bunyi akan menjadi kurang kusam (membosankan).
Sempadan mutlak menandakan kawasan tengah unjuran jantung dan dibentuk oleh kawasan terbuka permukaan anterior organ, dan oleh itu bunyi perkusi lebih membosankan (kusam).

Nilai anggaran had ketumpulan jantung relatif adalah normal:

Sempadan kanan ditentukan dengan menggerakkan jari-jari di sepanjang ruang intercostal keempat dari kanan ke kiri, dan biasanya ditandakan dalam ruang intercostal ke-4 di sepanjang tepi sternum di sebelah kanan.
Sempadan kiri ditentukan dengan menggerakkan jari di sepanjang ruang intercostal kelima di sebelah kiri ke sternum dan menandakan sepanjang ruang intercostal ke-5 1.5-2 cm ke dalam dari garis midclavicular di sebelah kiri.
Sempadan atas ditentukan dengan menggerakkan jari dari atas ke bawah di sepanjang ruang intercostal ke kiri sternum dan ditandakan di sepanjang ruang intercostal ketiga ke kiri sternum.

Sempadan kanan sepadan dengan ventrikel kanan, sempadan kiri sepadan dengan ventrikel kiri, dan sempadan atas sepadan dengan atrium kiri. Unjuran atrium kanan tidak boleh ditentukan menggunakan perkusi kerana lokasi anatomi jantung (tidak menegak sepenuhnya, tetapi secara serong).

Pada kanak-kanak, sempadan jantung berubah apabila mereka membesar, dan mencapai nilai orang dewasa selepas 12 tahun.

Nilai normal pada zaman kanak-kanak ialah:

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Peralihan ke kanan (pengembangan) sempadan kanan mengiringi hipertrofi miokardium (pembesaran) atau dilatasi (pengembangan) rongga ventrikel kanan, pengembangan sempadan atas mengiringi hipertrofi atau dilatasi atrium kiri, dan anjakan sebelah kiri. mengiringi patologi sepadan ventrikel kiri. Pengembangan yang paling biasa pada sempadan kiri kebodohan jantung berlaku, dan penyakit yang paling biasa yang membawa kepada sempadan jantung mengembang ke kiri ialah hipertensi arteri dan hipertrofi jantung kiri yang terhasil.
Dengan pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung ke kanan dan kiri, kita bercakap tentang hipertrofi serentak ventrikel kanan dan kiri.

Penyakit seperti kecacatan jantung kongenital (pada kanak-kanak), infarksi miokardium sebelumnya (kardiosklerosis selepas infarksi), miokarditis (keradangan otot jantung), kardiomiopati dishormonal (contohnya, disebabkan oleh patologi kelenjar tiroid atau kelenjar adrenal), panjang- istilah hipertensi arteri. Oleh itu, peningkatan dalam sempadan kebodohan jantung boleh menyebabkan doktor berfikir tentang kehadiran mana-mana penyakit yang disenaraikan.

Pericarditis, proses keradangan lapisan perikardial, disertai dengan pengumpulan cecair dalam rongga perikardial, kadang-kadang dalam jumlah yang agak besar (lebih daripada satu liter), sering membawa kepada pengembangan seragam sempadan kebodohan jantung.
Pengembangan unilateral sempadan jantung ke arah bahagian yang terjejas disertai oleh atelektasis pulmonari (keruntuhan kawasan tisu paru-paru yang tidak berventilasi), dan ke arah sisi yang sihat - pengumpulan cecair atau udara dalam rongga pleura (hydrothorax, pneumotoraks).
Anjakan sempadan kanan jantung ke sebelah kiri jarang berlaku, tetapi masih diperhatikan dalam kerosakan hati yang teruk (sirosis), disertai dengan peningkatan ketara dalam jumlah hati dan anjakannya ke atas.

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Oleh itu, patologi jantung dicirikan oleh sesak nafas apabila berjalan, berehat atau dalam kedudukan mendatar, serta bengkak setempat di bahagian bawah kaki dan muka, sakit dada, dan aritmia jantung.

Penyakit paru-paru dimanifestasikan oleh batuk dan sesak nafas, dan kulit menjadi berwarna kebiruan (sianosis).

Penyakit hati mungkin disertai dengan jaundis, pembesaran perut, gangguan najis dan edema.

Walau apa pun, pengembangan atau anjakan sempadan jantung adalah tidak normal, dan doktor harus memberi perhatian kepada gejala klinikal jika dia mengesan fenomena ini pada pesakit untuk tujuan pemeriksaan lanjut.

Kaedah peperiksaan tambahan

Kemungkinan besar, selepas mengesan sempadan kebodohan jantung yang diperluas, doktor akan menetapkan pemeriksaan tambahan - ECG, x-ray dada, ultrasound jantung (echocardioscopy), ultrasound organ dalaman dan kelenjar tiroid, ujian darah.

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Dalam kes ini, pembetulan pembedahan kecacatan jantung, pembedahan pintasan arteri koronari atau stenting saluran koronari mungkin diperlukan untuk mencegah infarksi miokardium berulang, serta terapi ubat - diuretik, antihipertensi, memperlahankan irama dan ubat lain untuk mencegah perkembangan pembesaran. hati.

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Hipertensi adalah wabak sebenar masyarakat moden. Penyakit ini menjejaskan kira-kira satu pertiga daripada semua orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Penyakit ini, setelah bertapak di dalam badan, tidak boleh diubati penawar lengkap. Satu-satunya cara untuk mengelak komplikasi berbahaya- penggunaan ubat secara berterusan.

Mana-mana pesakit hipertensi akhirnya menganggap dirinya sebagai "profesor" dalam bidang ini, kerana dia sentiasa berhadapan dengan masalah pilihan ubat yang berkesan dan dos. Tetapi setiap orang mempunyai kes apabila tekanan darah tidak menurun apabila mengambil pil biasa.

kenapa? Inilah yang didedikasikan oleh artikel kami.

Lawatan singkat ke fisiologi

Tekanan darah (BP) dicipta oleh tekanan darah pada dinding arteri, yang melebihi tekanan atmosfera. Ini adalah salah satu penanda utama daya hidup organisma. Perubahan dalam penunjuk menunjukkan, sekurang-kurangnya, masalah, dan pada maksimum, keadaan serius, mengancam nyawa orang.

Penunjuk diterangkan oleh dua nombor:

Sistolik - direkodkan dalam sistem vaskular pada saat keluar darah. Ia juga dipanggil yang teratas. Mencirikan, pertama sekali, kerja jantung: dengan kekerapan dan kekuatan organ ini berkontrak;
Diastolik ialah tekanan sisa yang direkodkan pada saat kelonggaran sepenuhnya otot jantung. Bergantung kepada keanjalan salur darah, kadar denyutan jantung dan isipadu darah yang dipam.

Nilai normal penunjuk diketahui oleh semua orang - 120/80 mm Hg. Seni. Tetapi tidak semua orang tahu bahawa doktor membenarkan penyimpangan nilai ini sehingga 140/90 mm Hg. Seni. Hanya jika pesakit secara berterusan melebihi had ini barulah permulaan hipertensi ditunjukkan.

Ubat antihipertensi asas

Kami tidak menetapkan tugas untuk dilakukan ulasan penuh tablet yang digunakan untuk merawat hipertensi. Ini adalah bidang kardiologi yang besar yang ditangani oleh pakar. Tetapi untuk pemahaman yang lebih baik tentang masalah ini mungkin berguna ciri umum ubat antihipertensi.

Barisan pertama

Cara yang paling biasa dan berkesan untuk memulakan rawatan:

Perencat ACE (enzim penukar angiotensin): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Mekanisme tindakan utama mereka adalah pengembangan kapal periferi. Kelebihannya ialah mereka tidak menjejaskan aktiviti jantung (tidak mengubah kadar jantung dan keluaran jantung), oleh itu mereka ditetapkan tanpa rasa takut untuk kegagalan jantung;

Diuretik: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Meningkatkan pengeluaran air kencing, yang membawa kepada penurunan jumlah darah yang beredar. Selalunya digunakan dalam kombinasi dengan kumpulan pertama;

Penyekat β: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Bertindak pada reseptor miokardium, mereka mengurangkan output jantung. Ditetapkan untuk angina dan aritmia bersamaan;
Perencat reseptor Angiotensin II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Ubat yang agak baru yang memberikan kesan hipotensi yang berterusan sepanjang hari. Tidak menyebabkan kesan sampingan biasa perencat ACE(tiada batuk penggodaman kering);

Antagonis saluran kalsium: Verapamil, Diltiazem, Amlodipine. Sebab tipikal kesan sampingan: kemerahan muka, gangguan irama jantung, sakit kepala.

Baris kedua

Ditetapkan dengan kehadiran kesan sampingan yang teruk, intoleransi individu terhadap ubat lini pertama, atau atas sebab kewangan, apabila pesakit tidak mampu untuk mengambil ubat moden yang mahal seumur hidup.

Penyekat α: Prazosin, Phentolamine - kurang selektif, oleh itu ia mempunyai banyak komplikasi (risiko strok, kegagalan jantung). Satu-satunya aspek positif adalah keupayaan untuk menurunkan paras kolesterol, yang penting untuk semua pesakit hipertensi. Jarang ditetapkan;
Alkaloid Rauwolfia: "Reserpine", "Raunatine". Mereka mempunyai banyak kesan sampingan, tetapi murah, jadi mereka masih digunakan oleh pesakit, selalunya untuk ubat sendiri;
α2-agonis tindakan pusat: “Clonidine”, “Methyldopa”, “Dopegit”. Bertindak atas pusat sistem saraf. Ciri reaksi buruk(mengantuk, lesu, sakit kepala). Tetapi bagi kumpulan pesakit tertentu mereka tidak boleh digantikan: selamat untuk wanita hamil (Methyldopa), kerana mereka tidak menembusi halangan plasenta;

Vasodilator bertindak langsung: Dibazol, Apressin. Disebabkan oleh pelebaran saluran darah, ia menyebabkan kesan yang cepat, tetapi penggunaan jangka panjang membawa kepada bekalan oksigen yang tidak mencukupi ke otak. Ia digunakan lebih kerap dalam bentuk suntikan sekali sebagai bantuan.

Kami hanya memberikan beberapa nama ubat-ubatan itu; terdapat banyak lagi. Semua produk dijual bebas di farmasi tanpa preskripsi. Dos dan rejimen dos hendaklah ditetapkan hanya oleh pakar kardiologi.

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Semua sebab kekurangan kesan terapi antihipertensi boleh dibahagikan kepada perubatan dan subjektif. Yang terakhir dikaitkan dengan kesilapan yang dilakukan oleh pesakit semasa merawat hipertensi. Mari kita lihat mereka dengan lebih terperinci.

Apa yang bergantung kepada pesakit

Rawatan hipertensi adalah proses jangka panjang yang kompleks di mana tidak ada butiran. Jika anda mengambil mudah cadangan doktor, tekanan darah anda kekal tinggi selepas mengambil pil:

Kegagalan untuk mematuhi dos dan rejimen dos. Situasi sering timbul: selepas sebulan rawatan yang ditetapkan, kesejahteraan pesakit bertambah baik, dan dia memutuskan untuk "menyelamatkan" sedikit - dia mula mengambil sama ada dos yang dikurangkan atau mengurangkan kekerapan pentadbiran. Ini salah kerana semuanya dadah moden untuk hipertensi adalah ubat depot. Mereka direka untuk mengelakkan lonjakan tekanan, dan bukan untuk melawan fait accompli. Jika dos tidak diikuti, tiada pengumpulan berlaku di dalam badan. bahan aktif dan satu lagi pil yang diambil secara sporadis mungkin tidak berkesan;

Penggantian diri ubat. Atas sebab yang sama, pesakit hipertensi secara bebas mencari analog pil yang ditetapkan. Selalunya, kerana kejahilan, mereka membeli produk dengan mekanisme tindakan yang berbeza, hanya dipandu oleh harga. Akibatnya, tekanan tidak berkurangan, kerana setiap kes hipertensi adalah individu dan memerlukan pemilihan yang teliti ubat yang berkesan rawatan;
Alkohol dan tabiat buruk lain. Tidak ada ubat yang akan membantu pesakit yang terus merosakkan kesihatannya dan merangsang perkembangan penyakit bahan berbahaya. Alkohol, nikotin, dadah membatalkan mana-mana rawatan yang cekap penyakit ini;
Pemakanan dan gaya hidup yang tidak baik. Dalam kebanyakan kes, doktor menjelaskan kepada pesakit bahawa separuh kejayaan berjuang tekanan darah tinggi terletak pada perubahan dalam diet dan gaya hidup. Ia adalah perlu untuk mengecualikan kafein (kopi, teh yang kuat), garam (natrium mengekalkan air dan membawa kepada peningkatan jumlah darah yang beredar), tekanan dan buruh fizikal yang berat. Faktor yang terakhir "berfungsi" melalui sistem saraf pusat, yang memberikan arahan untuk mengejang saluran darah semasa tindak balas badan terhadap tekanan. Ubat antihipertensi tradisional tidak dapat mengatasi mekanisme ini, jadi tekanan darah tidak berkurangan;

Penyakit yang mengiringi. Obesiti, diabetes mellitus, patologi buah pinggang dan lain-lain penyakit kronik sentiasa memburukkan hipertensi. Jika seseorang tidak terlibat dalam rawatan patologi bersamaan, maka tekanan darah akan sentiasa meningkat walaupun dengan terapi tertentu;
Penggunaan serentak ubat-ubatan yang mengurangkan kesan ubat antihipertensi. Selalunya pesakit tidak mementingkan maklumat ini dan tidak menyampaikannya kepada pakar kardiologi. Sementara itu, ubat-ubatan seperti Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen dan juga beberapa titisan untuk selesema biasa menyekat kebanyakan ubat antihipertensi.

Kadang-kadang sebab penentangan tekanan darah terhadap ubat-ubatan terletak pada kecacatan pada tonometer atau ketidakpatuhan peraturan untuk mengukur tekanan. Peranti memerlukan pengesahan biasa di makmal peralatan perubatan khusus. Prosedur ini dijalankan hanya semasa duduk, kaki rata di atas lantai, dan lengan berada dalam keadaan santai dan bengkok. Cuff tonometer terletak dengan ketat pada tahap jantung.

Apa yang bergantung kepada doktor

Kesilapan perubatan yang membawa kepada preskripsi ubat yang tidak berkesan, bukan perkara biasa. Lagipun, untuk pilihan lengkap ubat yang betul masa diperlukan: pesakit mesti pergi ke hospital, di mana, selepas pemeriksaan penuh, doktor secara individu akan memilih ubat antihipertensi di bawah pengawasan berterusan dan kawalan makmal.

Anda tidak sering melihat pendekatan ini. Dan temu janji cepat di klinik tidak memudahkan pengumpulan sejarah perubatan terperinci. Akibatnya, pesakit meninggalkan dengan cadangan yang paling kerap "berfungsi" mengikut pengalaman pakar kardiologi ini.

Untuk tujuan yang cekap ubat antihipertensi Doktor dikehendaki:

Kumpulkan sejarah perubatan terperinci (masa permulaan masalah kesihatan pertama, maklumat tentang penyakit bersamaan, apakah ubat-ubatan yang ditetapkan untuk rawatan, jenis gaya hidup yang dijalankan pesakit dan juga di mana dia bekerja). Perbualan sedemikian memerlukan masa, tetapi separuh kejayaan bergantung padanya;
Kelakuan penyelidikan tambahan. Selalunya seseorang tidak menyedari kehadiran penyakit yang membawa kepada peningkatan tekanan darah sekunder. Ini bukan sahaja penyakit jantung, tetapi juga buah pinggang, kelenjar adrenal, tiroid dan banyak lagi;
Adalah penting untuk menjadualkan lawatan susulan untuk pesakit jika pemeriksaan pesakit dalam tidak dapat dilakukan. Semasa mesyuarat kedua, yang biasanya berlangsung seminggu kemudian, ia menjadi jelas bagaimana ia berfungsi produk perubatan sama ada ia menyebabkan kesan sampingan atau diterima dengan baik.

Ubat cenderung menjadi ketagihan. Jika pil hari ini menormalkan tekanan darah, maka selepas setahun mereka sering menjadi tidak berkesan. Pesakit perlu kerap melawat pakar kardiologi untuk menyesuaikan rawatan yang ditetapkan.

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

Mana-mana pesakit hipertensi harus mengetahui algoritma tindakan mereka jika tekanan darah tidak turun selepas mengambil pil biasa. Bukan sahaja kesihatannya, tetapi selalunya hidupnya bergantung pada ini.

Teruskan melawan tekanan darah anda sendiri jika ia tidak melebihi 180/100 mmHg. Seni. Jika bilangannya besar, hubungi ambulans, jika tidak, risiko strok dan serangan jantung meningkat berkali-kali ganda;
Ubat terapi kecemasan - Captopril dan Nifedepine, yang boleh didapati dalam tablet dan semburan, bertindak dalam masa 30 minit. Tetapi kesannya hanya bertahan beberapa jam sahaja. Jika tekanan darah anda telah meningkat ke paras yang tinggi, adalah lebih baik untuk berjumpa doktor selepas mengambil ubat-ubatan ini, kerana krisis mungkin berulang;
Akupunktur. Pengalaman perubatan Cina berkesan dalam beberapa kes. Kami mendapati kemurungan di bawah cuping telinga, mula-mula tekan padanya, kemudian lukis di sepanjang kulit ke bahagian tengah tulang selangka. Kami melakukan segala-galanya secara simetri di kedua-dua belah beberapa kali;
Tekanan darah akibat tekanan memerlukan rawatan tambahan ubat penenang. Yang paling ringan ialah tincture valerian, motherwort, dan peony;
Prosedur terma untuk otot betis(plaster sawi, mandian air panas, kompres dengan epal sider cuka selama 10 minit) membawa kepada pengagihan semula darah dan sedikit penurunan tekanan. Kontraindikasi - urat varikos urat

Melibatkan diri cara rakyat tidak bertahan lama. Jika selepas prosedur sedemikian tekanan tidak berkurangan dalam masa sejam, dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

20. Namakan peraturan untuk melakukan perkusi jantung. Bagaimana untuk menentukan sempadan kebodohan mutlak dan relatif hati.

Anatomi sempadan jantung

Anatomi

Jenis-jenis sempadan

norma

Pada kanak-kanak

Sebab-sebab penyelewengan

Kebodohan hati

Rawatan

Ada soalan? Tanya mereka kepada kami di VKontakte

Kongsi pengalaman anda dalam perkara ini Batalkan balasan

Kategori

Langgan surat berita kami

Daftar ke surat berita kami

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Sempadan kanan jantung

Sebab-sebab penurunan

Apakah maksud tekanan 110 lebih 50?

Adakah terdapat sebarang bahaya

Apa yang perlu dilakukan untuk bantuan pantas

Rawatan

Sempadan jantung semasa perkusi: normal, punca pengembangan, anjakan

Perkusi jantung - kaedah untuk menentukan sempadannya

Perkusi - menentukan sempadan jantung (video, serpihan kuliah)

Nilai normal untuk sempadan kebodohan jantung

Sebab-sebab penyelewengan dari norma

Bolehkah perubahan dalam sempadan jantung nyata secara klinikal?

Kaedah peperiksaan tambahan

Bilakah rawatan mungkin diperlukan?

Topografi jantung - kuliah pendidikan (video)

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun selepas mengambil pil?

Lawatan singkat ke fisiologi

Ubat antihipertensi asas

Barisan pertama

Baris kedua

Sebab-sebab ketidakberkesanan tablet

Apa yang bergantung kepada pesakit

Apa yang bergantung kepada doktor

Apa yang perlu dilakukan jika tekanan darah tidak menurun

Baru di tapak

Paling popular

BAHAGIAN POPULAR