Amputacja kobiecej piersi. Usunięcie piersi

ZDJĘCIE Obrazy Getty’ego

Dwa lata temu Angelina Jolie zszokowała cały świat: aby nie zachorować na raka jak jej matka, poddała się profilaktycznej podwójnej mastektomii – usunęła obie piersi. Idealna figura Chirurdzy oczywiście przywrócili aktorkę za pomocą chirurgii plastycznej. Chęć poddania się operacji piersi to pierwsza myśl, która przychodzi do głowy po operacji. Ale mogę chirurgia plastyczna odzyskać swoje dawne życie? 46-letnia Olga mówi nie. „Kiedy leżałam w szpitalu z bandażami na i tak już płaskiej klatce piersiowej, nie miałam cienia wątpliwości – oczywiście był plastikowy. Jak to jest mieć czterdzieści lat i bez piersi? Ale operacja plastyczna mająca na celu przywrócenie moich piersi była dla mnie jeszcze trudniejsza niż ich usunięcie. Proteza nie może zastąpić amputowanej ręki. Implanty nie zastąpią piersi: części mnie, mojego ciała... Przecież karmiłam swoje dzieci piersią! Operacja nie przywróci dawnych czasów, nie pomoże „zapomnieć o wszystkim”. Sztucznymi krągłościami możesz oszukać innych, ale nie siebie.

Według Instytutu Curie we Francji spośród 12 000 pacjentek po mastektomii każdego roku tylko 20% wyraża zgodę na kolejną operację. Dlaczego jednak tak niewiele kobiet decyduje się na ten krok, skoro pierwszą rzeczą, która przychodzi im na myśl jest operacja plastyczna? Psychoanalityk Françoise Brullmann jest pewna, że ​​kobiety, dowiedziawszy się o zbliżającej się mastektomii, trzymają się możliwości poddania się w przyszłości operacjom plastycznym w celu odtworzenia piersi, mając nadzieję, że to będzie ich wybawienie. Zgadza się z tym psychoterapeutka Carole Louvel, która sama przeżyła raka piersi. „Kobiety nie mają nic do zarzucenia. Pogodzenie się z brakiem piersi jest trudne, niemożliwe. Ale większość wtedy odmawia operacji plastycznej, bo uważa, że ​​już wystarczająco wycierpiała z powodu tej choroby, ich ciała są już kalekie i czy nie czas już dać im spokój?.. A niektórzy chcą powiedzieć światu: „ Tak, teraz jestem taka, bez piersi, rozcięta i zaszyta. Zaakceptuj mnie takiego, jakim jestem.” I to jest bardzo mocny przekaz.”

57-letnia Daria po operacji nie zdecydowała się na rekonstrukcję piersi (usunięto jej oba gruczoły sutkowe). „Uwielbiam piękną bieliznę, w mojej szafie zawsze znajdował się duży wybór koronkowych i jedwabnych kompletów... Dlatego na początku byłam pewna, że ​​poddam się operacji piersi. Na początku nosiłam w staniku specjalne wkładki, ale pewnego dnia zapytałam – po co to robię? Dlaczego? Czy naprawdę tylko po to, żeby nie uważali mnie za osobę chorą? I zdałam sobie sprawę, że nie chcę polegać na opiniach innych ludzi. To jest moja historia, to są moje blizny. Mnie się to przytrafiło i nie ma co tego ukrywać. Wyrzuciłam metki i zaczęłam nosić lekkie sukienki i cienkie T-shirty... To nie jest łatwe: wszystkie kobiety ostrzegam – trzeba będzie nauczyć się tolerować wygląd innych. Będą patrzeć na Ciebie jak na osobę niepełnosprawną, ze zdziwieniem, bólem, szokiem. Będziesz musiała nauczyć się mówić: tak, jestem inna, ale jestem kobietą, taką samą jak wcześniej”.

Istnieje bezpośredni związek pomiędzy słowem „kobiecość” a diagnozą „raka piersi”. „Choroba przenosi kobietę w przeszłość. Mimowolnie przychodzą na myśl pytania o dorastanie, seksualność... Jakie były poglądy otaczających Cię osób: pożądliwe, podziwiające, drwiące?” – mówi Françoise Brühlmann. 52-letnia Oksana zaczęła płakać, gdy mąż długo patrzył i głaskał jej bliznę. „Dopiero wtedy zrozumiałam, że nie przestałam być kobietą. Moja natura została zraniona, okaleczona, naruszona, zarówno przez usunięcie piersi, jak i chemioterapię. Ale wydawało się, że czeka na moment, aby się odrodzić. Akceptując mnie taką, jaką jestem (kim się stałam), mąż zdawał się wmawiać mi, że mogę być pożądana – a do tego nie potrzebuję piersi… Taka postawa jest o wiele ważniejsza niż chirurgia plastyczna" Angelina Jolie przyznała kiedyś, że bez wsparcia męża nie byłaby w stanie przetrwać trzymiesięcznego cyklu operacji: „Brad był obecny na każdej. Nawet w najtrudniejszych momentach potrafił mnie rozśmieszyć.”
„Aby podjąć decyzję o operacji piersi, dla kobiety ważne jest wsparcie partnera” – potwierdza Carole Louvel. – To, jak kobieta czuje się w związku ze swoją stratą, zależy częściowo od tego, co czuje w związku z nią jej kochanek. Oczywiście prawdziwa kobiecość nie sprowadza się do piersi lub ich braku.

40-letnia Swietłana stanowczo odmówiła lipofillingu 1 piersi. „Nawet nie chciałam myśleć, że coś odetną z jednej strony i położą na drugiej! Znowu operacja, znowu cierpienie i wytrwałość? Nie, nie mogę już tego robić i nie chcę. Chcę, żeby lata strachu i chorób na zawsze odeszły w przeszłość. Chcę cieszyć się życiem. Chcę też, żeby moja przemiana była piękna, pomimo tych wszystkich, którzy są pewni, że życie się skończyło. Teraz Svetlana myśli o stworzeniu pięknej bielizny dla kobiet takich jak ona.

A 42-letnia Valeria szuka dobrego tatuatora, który zamieni jej bliznę w girlandę z delikatnych kwiatów. „Ta blizna jest oznaką cierpienia, którego doświadczyłam. Chcę się nauczyć z tym żyć, nie muszę tego myć. Nie możesz wymazać części swojego życia, ale możesz zmusić się do uśmiechu i radości nawet po najstraszniejszych doświadczeniach.

Poddanie się operacji piersi oznacza powrót do życia sprzed diagnozy. Ale ci, którzy przeszli mastektomię, twierdzą, że jest to niemożliwe. A dziś tysiące kobiet nie dąży do tego: ich życie toczy się dalej, bez względu na wszystko.

1 Technika przeszczepiania tłuszczu pozwala na rekonstrukcję piersi za pomocą zastrzyków tłuszczu pobranego z innego obszaru ciała.

Niesamowity skuteczny środek do powiększania piersi, polecany przez Elenę Strizh!

Mastektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całości lub części kobiecej piersi. Często usuwa się również mięsień piersiowy i wycina się węzły chłonne pod pachą.

Z reguły wykonuje się operację usunięcia gruczołów sutkowych, jeśli je zawierają nowotwory złośliwe. Konieczne jest usunięcie całości lub znacznej części piersi, ponieważ guzy nowotworowe charakteryzuje się naciekającym wzrostem i pojawieniem się przerzutów. Nawet jeśli tkanka piersi wygląda na zdrową, jej wnętrze może być wypełnione komórkami nowotworowymi.

Jeśli rak rozprzestrzenił się szeroko, może być wymagana obustronna mastektomia. Operacja usunięcia piersi nie gwarantuje 100% wyleczenia raka piersi.

W strefie wysokie ryzyko Występowanie złośliwych form gruczołu sutkowego to kobiety, których bliscy krewni cierpieli na tę chorobę. Na czym polega operacja usunięcia piersi i jak przebiega? okres pooperacyjny, zastanowimy się dalej.

Rodzaje operacji

Istnieją następujące rodzaje mastektomii.

1. Ogólny. Ona ma na myśli całkowite usunięcie u kobiet wszystkich tkanek piersi dotkniętych chorobą nowotworową. Otoczka i sutek są całkowicie wycięte. Czasami stosuje się delikatniejszą procedurę, jeśli brodawka i skóra nie są dotknięte. Podczas tej operacji pomijane są także mięśnie znajdujące się pod piersiami. Sutek, otoczka i skóra nie zostaną usunięte, jeśli powierzchnia dotkniętego obszaru nie przekracza 2 centymetrów.
2. Podskórny. W przypadku tego typu operacji usuwana jest jedynie tkanka z uszkodzonej piersi, pozostawiając nietkniętą otoczkę i brodawkę. Zazwyczaj nacięcie wykonuje się pod piersią lub wokół otoczki.
3. Częściowe (lumpektomia). Procedura ta polega na usunięciu jedynie uszkodzonej części i niewielkiej jej części zdrowa tkanka wokół niej.
4. Rodnik. Ta operacja Zwana także mastektomią Halsteada-Meyera. Dziś taki zabieg u kobiet wykonuje się jedynie w przypadkach rozległego rozsiewu nowotworu w tkance i mięśniach gruczołu sutkowego. To usuwa nie tylko uszkodzona tkanka gruczoły, ale także węzły chłonne pod pachą po uszkodzonej stronie, a także w mięśniu piersiowym. Pozostaje tylko skóra, którą następnie wykorzystuje się do zamknięcia nacięcia. Po radykalnej mastektomii pozostaje blizna o długości 15–20 centymetrów.
5. Radykalnie poprawiony. Podczas tej operacji kobiecie usuwa się wszystkie tkanki gruczołów dotknięte nowotworem, w tym węzły chłonne zlokalizowane pod pachą po stronie dotkniętej chorobą. Z wyjątkiem rzadkich przypadków usuwa się również sutek i otoczkę. Dotkniętą tkankę gruczołu usuwa się poprzez nacięcie, które często wykonuje się wokół otoczki. U kobiet, które to mają duże piersi może być kilka cięć.

Możliwe ryzyko

Usunięcie gruczołu sutkowego może prowadzić do następujących poważnych konsekwencji:

• problemy w układzie oddechowym;
• alergie na leki;
• edukacja w kończyny dolne zakrzepy krwi (prawdopodobieństwo przedostania się do dróg oddechowych);
• duża utrata krwi;
• infekcji, narządy są na nią najczęściej narażone jama brzuszna;
• uszkodzenie zakończeń nerwowych prowadzących do mięśni pleców, klatki piersiowej, ramion;
• gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, który prowadzi do udaru i chorób serca;
• ropienie lub zapalenie szwu;
• obrzęk ręki po stronie operacji;
• ból i sztywność ramienia (przy radykalnej mastektomii).

Zabiegi przygotowawcze przed operacją

O rodzaju operacji decyduje chirurg, onkolog i chirurg plastyczny. W zależności od rozległości i ciężkości zmiany niektóre rodzaje zabiegów mogą nie być możliwe.

Lekarze mają obowiązek zwrócić uwagę kobiet na następujące czynniki:

• wielkość formacji, jej lokalizacja w piersi, obecność innych nowotworów w gruczole, dotknięty obszar i wielkość piersi;
• wiek pacjentki, wywiad rodzinny, stan zdrowia, czy wystąpiła menopauza, czy nie;
• Czy zostanie przeprowadzona rekonstrukcja piersi?

Po wybraniu rodzaju operacji wymagany jest pełny zakres badań, który obejmuje:

• USG piersi;
• mammografia;
• biopsja piersi;
• badania moczu i krwi (w tym badania krzepnięcia);

Należy także poinformować lekarza o przyjmowaniu tabletek lub ziół (w przypadku samoleczenia), a także o ewentualnej ciąży.

Jak przeprowadza się mastektomię?

Operację przeprowadza się pod znieczulenie ogólne. Dlatego dla kobiet ta interwencja chirurgiczna, która trwa nie dłużej niż 3 godziny, jest całkowicie bezbolesna. Jeśli konieczne jest usunięcie węzłów chłonnych pod pachą i rekonstrukcja piersi, czas trwania operacji jest znacznie dłuższy.

Zaczynając od wewnątrz piersi, lekarz wykonuje nacięcie w tym kierunku pacha. Długość nacięcia nie przekracza 20 cm. Jeśli konieczne jest usunięcie blizny po poprzednich zabiegach chirurgicznych, w tym przypadku nacięcie może przebiegać inaczej. Natychmiast po usunięciu dotkniętej tkanki piersi zakładane są szwy. Lekarz używa klamer lub szwów wchłanialnych. Zszywki usuwa się nie wcześniej niż po 10 dniach interwencja chirurgiczna. Do piersi zakładany jest dren, który usuwa nadmiar płynu z organizmu, zmniejsza obrzęk i przyspiesza gojenie.

W zależności od rodzaju operacji brodawka i otoczka zostaną pozostawione lub usunięte. Aby sprawdzić obszar dotknięty nowotworem, lekarz może przesłać próbki z węzłów chłonnych pod pachą do biopsji.

Po zakończeniu operacji pacjent pozostaje pod opieką lekarza do 2-3 dni.

Okres pooperacyjny

Pierwsze dni po zabiegu będą dla kobiet bolesne. W okresie rekonwalescencji należy unikać gwałtownych ruchów, noszenia ciężkich przedmiotów i podnoszenia rąk do góry. Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać leki przeciwbólowe.

Oprócz operacji często przepisuje się radioterapię lub chemioterapię, a w niektórych przypadkach obie procedury. Recepta będzie zależeć od ciężkości choroby.

Po usunięciu rurek drenażowych może gromadzić się płyn. W większości przypadków ustępuje samoistnie, jednak zdarzają się sytuacje, w których konieczne jest usunięcie płynu za pomocą igły, co powinien wykonać wyłącznie lekarz.

Depresja u kobiet, spowodowana rozpoznaniem raka piersi i koniecznością usunięcia piersi, pozostaje po operacji. Stan ten pogarsza konieczność przeprowadzenia dodatkowe leczenie. Komunikacja z innymi kobietami, które mają tę samą diagnozę, pomoże poradzić sobie z depresją.

Kobieta może wrócić do normalnego życia w ciągu 6–8 tygodni po operacji, ale tylko pod warunkiem, że nie wystąpią żadne powikłania. Życie seksualne kobiet można również wznowić po półtora do dwóch miesięcy.

Jeżeli pierś została usunięta całkowicie i pacjentka nie zgodziła się na rekonstrukcję, usunięty narząd można zastąpić protezą. W sprzedaży dostępne są teraz także specjalne biustonosze i kostiumy kąpielowe, które pomogą wizualnie ukryć brak piersi.

Nasz ekspert jest onkologiem-mammologiem federalnym centrum naukowo-kliniczne wyspecjalizowane typy opieka medyczna I technologie medyczne FMBA Rosji, lekarz najwyższa kategoria, Kandydat nauk medycznych Jurij Chabarow.

Działanie

Wszystkie rodzaje operacji usuwania piersi można sprowadzić do dwóch rodzajów interwencji:

• usunięcie całego gruczołu wraz z sąsiadującymi węzłami chłonnymi;
• usunięcie części gruczołu, ale także węzłów chłonnych.

Główną drogą rozprzestrzeniania się jest układ limfatyczny komórki nowotworowe w ciele. A jeśli pojawi się guz, pobliskie węzły będą pierwszymi, które „złapają” te komórki.

Usunięcie całego gruczołu, choć wydaje się bardziej traumatyczną operacją, faktycznie przynosi lepsze rezultaty. Przy częściowym usunięciu prawdopodobieństwo ponownego pojawienia się guza jest wielokrotnie większe. Ponadto częściowemu usunięciu musi towarzyszyć radioterapia, po której często występują przypadki limfostazy - naruszenia odpływu limfy, w wyniku czego puchnie ramię po operowanej stronie.

Dzisiaj, usuwając gruczoł, chirurg nie wpływa mięśnie piersiowe, ponieważ robiono to przez prawie sto lat, więc ręka po stronie chorego gruczołu nie jest ograniczona w mobilności, zachowuje tę samą funkcjonalność.

Operacja trwa około godziny i wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym.

Pierwsze dni

Pacjent przebywa w szpitalu 15 dni. Pierwszego dnia, aby uniknąć powikłań - powstania skrzepów krwi w naczyniach nóg lub rozwoju zapalenia płuc (osoby starsze są szczególnie podatne na powikłania) - pacjent powinien usiąść, a następnie wstać z łóżka i chodzić. Pacjent nie odczuwa bólu. Na początku dostaje leki przeciwbólowe, ale niezbyt mocne. W przypadku takich operacji nigdy nie jest to przepisywane środki odurzające, które są przepisywane po zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej lub klatce piersiowej. Do czasu wypisu nie ma już potrzeby stosowania środków przeciwbólowych. Wszystkie dni pobytu pacjenta w szpitalu obszar pachowy wykonany jest drenaż w celu drenażu limfy, a klatka piersiowa jest szczelnie obandażowana bandażem elastycznym, tak aby skóra w miejscu operowanym ściśle przylegała do mięśni i nie gromadziła się w tym miejscu limfa.

Czasami po usunięciu szwów i drenażu, po wypisaniu ze szpitala, limfa nadal się gromadzi. Okresowo należy go usunąć poprzez nakłucie przez chirurga w miejscu zamieszkania. Od tego zależy, jak długo limfa będzie podróżować cechy indywidualne ciało. U grubi ludzie dzieje się to nieco dłużej niż w przypadku szczupłych osób.

Leczenie trwa

Po operacji pacjent będzie dalsze leczenie. Onkolog decyduje, jak to będzie, w zależności od rozległości procesu (czy wystąpiły przerzuty w pachowych węzłach chłonnych) i wrażliwości guza na hormony. Jeśli guz był hormonozależny, zalecana jest terapia hormonalna. To leczenie jest najprostsze: pacjentka będzie przyjmować 1-2 tabletki leku hormonalnego dziennie przez kilka lat.

Zdarza się, choć nie często, że istnieje taka szczęśliwa opcja, gdy wystarczy po prostu leczenie chirurgiczne. Dzieje się tak, jeśli guz został wykryty na pierwszym etapie rozwoju i nie było przerzutów w węzłach chłonnych. Po operacji pacjent musi jedynie przejść dynamiczną obserwację przez onkologa.

Niektórzy pacjenci będą musieli przejść chemioterapię. Pierwszy kurs często przeprowadzany jest w szpitalu, a po wypisaniu pacjentka otrzymuje zalecenia dotyczące dalszego leczenia w poradni onkologicznej w miejscu jej zamieszkania. A w niektórych regionach najbardziej nowoczesne leczenie: terapia celowana (od Angielskie słowo cel - „cel”), gdy lek działa specyficznie na komórki nowotworowe i blokuje ich wzrost.

Dbajmy o urodę

Nie zawsze możliwe jest jednoczesne usunięcie gruczołu sutkowego i zastąpienie go protezą. W takich przypadkach dr Khabarov mówi swoim pacjentom: „Najpierw zajmiemy się ratowaniem życia i zachowaniem zdrowia, a w drugim etapie – estetyką i pięknem”. Z reguły 9-12 miesięcy po usunięciu gruczołu sutkowego można zainstalować implant, a nawet skorzystać z okazji, aby powiększyć lub odwrotnie zmniejszyć obie piersi, korygując w ten sposób plan natury. A jeśli kobieta wie, że już wkrótce będzie mogła odzyskać atrakcyjność, nie doświadczy depresji.

Starsze kobiety (a wśród chorych na nowotwory stanowią większość) mogą, a nawet muszą kupować specjalną bieliznę z ruchomymi protezami. Należy to zrobić nie tylko ze względów estetycznych, ale także w celu zrównoważenia obciążenia kręgosłupa.

Aktywne kobiety wracają do normalnego życia natychmiast po wypisaniu ze szpitala, reszta – po około miesiącu.

Czasami, gdy zmienia się pogoda lub po dużym wysiłku fizycznym, kobieta może czuć się dokuczliwy ból w obszarze usuniętego gruczołu.

Co mogą zrobić

Wykonuj swoje zwykłe prace domowe.

Uprawiaj sport (gdy tylko limfa przestanie się gromadzić). W takim stanie dobrze jest pływać w basenie. Dziś produkują kostiumy kąpielowe z protezami w miseczkach, nie pozwalają nawet podejrzewać, że kobieta przeszła operację.

Aktualności życie intymne bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala.

Rodzić. Ale lepiej najpierw omówić tę decyzję z onkologiem i ginekologiem.

Czego nie robić

Na początku noś w dłoni ciężarek większy niż 2-3 kg po stronie usuniętego gruczołu.

Kąpiel parowa i opalanie się na plaży – teraz będziesz musiała z tego zrezygnować na zawsze.

Zrób dowolne zastrzyki w ramię od strony usuniętego gruczołu sutkowego, załóż kroplówkę, pobierz z niej krew do badań. Do wszystkich tych manipulacji jest zdrowa ręka.

Co powoduje raka piersi?

• Dziedziczność.
• Hormony.
• Mikrouraz gruczołu.
• Zwyrodnienie gruczolakowłókniaka - guz łagodny.
• Degeneracja cyst. I pojawiają się, gdy gruczoł sutkowy nie spełnia swojego celu: kobieta nie rodzi i nie karmi dzieci co roku.
• Upośledzony przepływ mleka podczas karmienia dziecka.

Istnieje wiele czynników, które odgrywają rolę w rozwoju raka; nie można wyróżnić jednego, aby go uniknąć. Nie ma profilaktyki, która w 100% chroniłaby kobietę przed tą chorobą. Dlatego jedynym sposobem ochrony jest regularne sprawdzanie. Raz w roku należy udać się do mammologa na mammografię, a w przypadku kobiet poniżej 35. roku życia na USG piersi.

Wskazania do usunięcia piersi przyjęte w mammologii klinicznej kojarzą się głównie z nowotworami złośliwymi. Większość lekarzy nalega na wykonanie mastektomii, jeśli:

• kobieta ma guzy w więcej niż jednym kwadrancie piersi;
• zostało już przeprowadzone radioterapia dotknięta pierś;
• guz ma średnicę większą niż 5 cm i nie zmniejszył się po chemioterapii neoadjuwantowej;
• biopsja wykazała, że ​​początkowa resekcja segmentowa guza nie spowodowała usunięcia całej tkanki nowotworowej;
• pacjent ma takie choroby tkanka łączna, Jak toczeń układowy lub twardzina skóry, która powoduje bardzo poważne skutki uboczne radioterapia;
• guzowi towarzyszy stan zapalny;
• kobieta jest w ciąży, ale radioterapia nie jest możliwa ze względu na ryzyko uszkodzenia płodu.

Metoda ta uznawana jest za główną metodę zapobiegania nawrotom raka piersi, szczególnie w przypadku wykrycia mutacji w genie BRCA. Jednocześnie czołowi światowi eksperci w dziedzinie mammologii zauważają, że całkowite usunięcie piersi dotkniętej nowotworem zmniejsza ryzyko nawrotu nowotworu w tej samej piersi, ale nie wyklucza możliwości pojawienia się nowotworu w innej piersi.

Przygotowanie do usunięcia piersi

Operację przepisuje się po zdiagnozowaniu pacjenta, to znaczy wykonano mammografię i wykonano biopsję tkanki nowotworowej. Dlatego przygotowanie do mastektomii sprowadza się do ogólna analiza krew, powtarzana fluoroskopia klatki piersiowej i klatki piersiowej oraz elektrokardiogram (EKG).

Kierując kobietę na operację, lekarz musi upewnić się, że na kilka dni przed planowaną operacją (a najlepiej na kilka tygodni przed nią) pacjentka nie przyjmowała leków rozrzedzających krew (aspiryna, warfaryna, fenylina itp.). ). Należy także poinformować chirurga i anestezjologa o stosowaniu przez pacjenta jakichkolwiek leków na ich podstawie rośliny lecznicze Lub wywary ziołowe. Zatem pokrzywa, ziele pieprzu wodnego, krwawnik pospolity, liście miłorzębu dwuklapowego mogą zwiększać ryzyko krwawień, dlatego nie należy ich stosować co najmniej dwa tygodnie przed jakimkolwiek zabiegiem chirurgicznym.

Aby zapobiec zapaleniu, można podać dawkę antybiotyków. Na 8-10 godzin przed operacją pacjent powinien przestać jeść.

Operacja usunięcia piersi

Taka interwencja chirurgiczna, jak usunięcie gruczołów sutkowych u kobiet, ma różne modyfikacje, które mają na celu rozwiązanie konkretnych problemów, biorąc pod uwagę diagnozę konkretnego pacjenta, obraz kliniczny oraz etap zidentyfikowanej choroby, stopień uszkodzenia samego gruczołu, a także zaangażowanie proces patologiczny otaczające tkanki i regionalne węzły chłonne.

Usunięcie raka piersi, przede wszystkim dużych guzów, więcej późne etapy choroby lub gdy guzy mogą zajmować znaczną powierzchnię w obrębie piersi, można wykonać mastektomię prostą lub ogólną. Oznacza to, że chirurg usuwa całą tkankę piersi i elipsę skóry (w tym skórę sutków), ale nie usuwa tkanki mięśniowej pod piersią. W przypadku tego rodzaju operacji koniecznie wykonuje się biopsję najbliższego (kontrolnego lub wartowniczego) węzła chłonnego. Blizna pooperacyjna jest zwykle poprzeczna.

Stosuje się przyjazne dla skóry podejście do usuwania piersi (mastektomia podskórna), podczas którego usuwa się guz, całą tkankę piersi, brodawkę i otoczkę, ale zachowuje się prawie 90% skóry piersi, a nacięcie, a co za tym idzie, blizny są mniejsze . Jeśli jednak piersi są duże, nacięcie wykonuje się w dół, a wtedy blizny po usunięciu piersi będą większe.

Resekcję gruczołu wykonuje się także z zachowaniem brodawki i otoczki, ale jest to możliwe tylko wtedy, gdy guz znajduje się w znacznej odległości od okolicy brodawki. W tym przypadku wykonuje się nacięcie na zewnętrznej stronie piersi lub wzdłuż krawędzi otoczki i usuwa się przez nie całą tkankę. W nowoczesne kliniki tę metodę obejmuje jednoczesną rekonstrukcję gruczołu lub umieszczenie w miejscu usuniętych struktur specjalnego ekspandera tkankowego w celu późniejszej rekonstrukcji piersi.

Z radykalną resekcją zaawansowanych nowotwór złośliwy konieczne jest usunięcie nie tylko wszystkich strukturalnych części gruczołu, ale także leżących pod nim mięśni klatki piersiowej, tkanki pod pachami, węzłów chłonnych pachowych i często tkanek położonych głębiej. Jeśli gruczoł sutkowy zostanie usunięty wraz z wewnętrznym węzłem chłonnym sutkowym, wówczas nastąpi jego powiększenie radykalna mastektomia.

Wszystkie te operacje mają przejrzystą metodologię, a specjaliści wiedzą, o czym mówią, gdy konieczne jest wykonanie mastektomii Halsteada, Pateya czy Maddena.

Kiedy w okolicy pachowej utworzy się anomalia, taka jak dodatkowy gruczoł sutkowy, dodatkowy gruczoł sutkowy zostaje usunięty. Zazwyczaj w strukturze narządu dodatkowego dominuje tkanka gruczołowa i tłuszczowa; są wycięte tkanka mięśniowa zszyte, a na wierzch zakłada się szew, który usuwa się po około tygodniu. Jeśli dławik dodatkowy jest duży, tłuszcz można usunąć poprzez jego wypompowanie.

Należy zauważyć, że koszt operacji mastektomii zależy od stadium choroby, wielkości i lokalizacji guza oraz oczywiście od stanu instytucja medyczna i ceny stosowanych środków farmakologicznych.

Usunięcie dwóch gruczołów sutkowych

Do powyższych metod chirurgicznych zalicza się także usunięcie dwóch gruczołów sutkowych, mastektomię podwójną lub obustronną. Konieczność wykonania takiego zabiegu może być spowodowana obecnością guza w jednej piersi i obawą kobiety o ryzyko rozwoju nowotworu w drugiej, przeciwnej piersi. Najczęściej takie obawy nawiedzają kobiety, u których w rodzinie występowały patologie nowotworów ginekologicznych.

Jak pamiętasz, od dawna Poruszono temat Angeliny Jolie i usunięcia gruczołów sutkowych, gdyż przeprowadzona przez aktorkę w 2013 roku operacja mastektomii przeciwnej miała charakter zapobiegawczy, czyli antycypujący rozwój raka piersi. Oprócz tego, że jej matka i babcia (Marcheline i Lois Bertrand) zmarły na raka jajnika i piersi, wyniki analizy genetycznej w kierunku BRCA potwierdziły wysokie (do 87%) ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych piersi aktorki. Doniesiono, że po resekcji obu piersi ryzyko zachorowania na raka u Jolie spadło do 5%.

Według National Cancer Institute nawet w przypadku całkowitej podwójnej mastektomii nie cała tkanka piersi, która może w przyszłości być narażona na ryzyko nowotworu, może zostać usunięta. Ponadto podczas takiej operacji chirurg nie może usunąć tkanki ze ściany klatki piersiowej i okolicy nadobojczykowej, choć mogą znajdować się w nich komórki zrębowe piersi.

Sektorowe usunięcie gruczołu sutkowego

W kierunku oszczędzania żelaza i mniej inwazyjnego metody chirurgiczne ma zastosowanie usuwanie sektorowe piersi (resekcja segmentowa lub wycięcie guza), podczas której wycina się sam guz i część otaczającej go tkanki prawidłowej (bez komórek atypowych). W takim przypadku usunięcie regionalnych węzłów chłonnych pachowych można wykonać poprzez osobne nacięcie. Technikę tę można zastosować w onkologii w stopniu I-II, a po operacji należy przeprowadzić 5-6 tygodni radioterapii.

Poprzez resekcję gruczołu sutkowego można usunąć ognisko przewlekłej ropnej mastopatii, a także duże zależne od hormonów łagodna edukacja torbielowaty lub włóknisty. Obowiązkowej resekcji podlegają jednak jedynie gruczolakowłókniak liściasty dowolnej wielkości zagrażający nowotworem złośliwym oraz znaczna neoplazja włóknisto-torbielowata podatna na zwyrodnienie. Chociaż zwłóknienie tkanki piersi pojawia się ponownie w prawie 15 przypadkach na 100.

W innych przypadkach wykonuje się wyłuszczenie (łuszczenie) lub laseroterapię, a usunięcie torbieli gruczołu sutkowego można przeprowadzić bez wycięcia: poprzez stwardnienie jej jamy drogą aspiracji.

Usunięcie gruczołów sutkowych u mężczyzn

Na wszelki wypadek choroby onkologiczne gruczoły sutkowe u mężczyzn przeprowadza się usunięcie gruczołów sutkowych. Niezależnie od wieku, mastektomia jest uważana za konieczność medyczną, jeśli istnieje obawa, że ​​powiększenie piersi u mężczyzny może oznaczać raka piersi. To naturalne ostateczna decyzja o potrzebie interwencji chirurgicznej decyduje się dopiero po kompleksowym badaniu - za pomocą mammografii i biopsji.

Patologicznie powiększone tkanki gruczołowe usuwa się także w przypadku ginekomastii u mężczyzn powyżej 18. roku życia, gdy terapia hormonem testosteronowym jest nieskuteczna.

W adolescencja- w tle brak równowagi hormonalnej W okresie dojrzewania nie wykonuje się mastektomii, ponieważ patologia ta może z czasem samoistnie ustąpić. Ponadto mastektomia przed zakończeniem okresu dojrzewania może spowodować nawrót ginekomastii.

W przypadku otyłości elementarnej u dorosłych mężczyzn, która często objawia się nadmiernym odkładaniem tkanki tłuszczowej w gruczołach sutkowych, można zastosować liposukcję.

Konsekwencje usunięcia piersi

Naturalną konsekwencją jest ból po usunięciu piersi, w celu łagodzenia którego stosuje się leki przeciwbólowe (głównie NLPZ). Operację tę charakteryzuje także uwolnienie i nagromadzenie znacznych objętości płynu surowiczego w jamie rany i pod skórą. Aby go usunąć, ranę należy osuszać przez co najmniej siedem dni. Ponadto na klatkę piersiową nakłada się dość ciasny bandaż z elastycznym bandażem i należy go nosić przez co najmniej miesiąc.

Eksperci zwracają uwagę na następujące główne powikłania po usunięciu piersi:

• krwawienia i krwiaki pooperacyjne;
• związane z ropniem rana pooperacyjna lub martwica tkanek słabo ukrwionych w miejscu nacięcia;
• pokonać skóra paciorkowce beta-hemolizujące piersi, które powodują róża;
• z powodu blizn wyciętych tkanek powstają blizny, często proces ten powoduje dyskomfort i jest bolesny;
• rozwój długotrwałej neuropatii zespół bólowy, który się pojawia przeszywający ból, drętwienie i mrowienie ściana klatki piersiowej, pod pachą lub dłonią;
• Depresyjny nastrój, poczucie własnej wartości.

Prawie zawsze po półtora miesiąca pojawia się naruszenie naturalnego odpływu płynu śródmiąższowego i rozwija się limfostaza. Zaburzenie to jest szczególnie wyraźne ze względu na ustanie prawidłowego przepływu limfy po usunięciu pachowych węzłów chłonnych. Limfostaza powoduje, że nie tylko pojawia się obrzęk ramienia po stronie usuniętego narządu, ale także odczuwalne jest drętwienie skóry na wewnętrznej powierzchni ramienia. Obserwuje się także zespół zamrożonego barku – krótkotrwałe lub długotrwałe ograniczenie zakresu ruchu ramienia staw barkowy. Zespół ten może ujawnić się w ciągu kilku miesięcy po zabiegu, a jego przyczyną jest uszkodzenie zakończeń nerwowych znajdujących się w okolicy operowanej.

Rekonwalescencja po usunięciu piersi

Już 1,5 dnia po operacji możesz wstać i chodzić, ale przyspieszysz powrót do zdrowia aktywność ruchowa nie jest zalecane: należy postępować stopniowo, gdyż szwy ściągane są po około 1-2 tygodniach od dnia operacji.

U większości pacjentek rekonwalescencja po usunięciu piersi trwa 4-6 tygodni, ale może trwać dłużej (zależy to w dużej mierze od złożoności operacji i stan ogólny zdrowie).

Lista tego, co jest zabronione po mastektomii, obejmuje zakazy:

• wzięcie prysznica (i kąpiel) przed zdjęciem szwów;
• aktywność fizyczna, podnoszenie ciężarów i energiczny ruch;
• narażenie na ciepło i promieniowanie UV;
• jakiekolwiek zastrzyki w ramię po stronie usuniętej piersi;
• pływanie w stawach i basenach (co najmniej dwa miesiące);
• kontakty seksualne (w ciągu 1-1,5 miesiąca).

W związku z limfostazą chirurdzy piersi wydają swoim pacjentom następujące zalecenia po usunięciu piersi:

• utrzymywać higienę osobistą i czyste ręce;
• unikać urazów dłoni naruszających integralność skóry, a w przypadku najmniejszego zadrapania zastosować środki antyseptyczne;
• nie śpij na boku operowanego gruczołu;
• nosić specjalny bandaż elastyczny (zapewniający miękki ucisk, który poprawia drenaż limfatyczny i zmniejsza obrzęk);
• masuj regularnie: w formie głaskania dłonią ku górze, w kierunku od palców do stawu barkowego.

Po usunięciu szwów konieczne jest celowe rozwinięcie ramienia. Gimnastyka składa się z następujących ćwiczeń:

• w pozycji stojącej lub siedzącej, unosząc proste ramiona na boki i do góry;
• w tej samej pozycji, kładąc rękę za głową (na początku możesz pomóc drugą ręką);
• w pozycji stojącej zegnij łokcie przed sobą klatka piersiowa i podnieś łokcie na boki tak wysoko, jak to możliwe;
• w pozycji stojącej lub siedzącej, kładąc rękę za plecami.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość kalorii, ale powinna być lekka, to znaczy nie zaleca się tłustych i pikantnych potraw, podobnie jak słodyczy. Warto jeść częściej, ale w mniejszych porcjach; należy włączyć do swojej diety regularne produkty (płatki zbożowe, mięso, ryby, fermentowane produkty mleczne, warzywa i owoce). Tłuszcze zwierzęce należy zastąpić tłuszczami roślinnymi, a także ograniczyć spożycie soli i cukru.

Leczenie po usunięciu piersi

Chorych na raka leczy się po usunięciu gruczołu sutkowego – leczenie uzupełniające. Na każdym etapie raka po całkowitym lub częściowym usunięciu sutek Aby zniszczyć pozostałe atypowe komórki i uniknąć nawrotów, przepisuje się chemioterapię (z lekami Cyklofosfamid, Fluorouracyl, Mafosfamid, Doksorubicyna, Xeloda itp.) Oraz przebieg radioterapii.

Jeśli guz jest nowotworem hormonozależnym, należy zastosować leki hormonalne. Tabletkowy lek antyestrogenowy Tamoksyfen (inne nazwy handlowe: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Cytofen, Zemid itp.) przyjmować 1-2 razy dziennie po 20-40 mg.

Toremifen (Fareston) jest przepisywany kobietom po menopauzie; Standardowa dzienna dawka wynosi 60 mg, ale lekarz może ją zwiększyć 4-krotnie (do 240 mg).

Lek Letrozol (Femara, Letrosan) hamuje również syntezę estrogenów w organizmie; jest przepisywany tylko starszym pacjentom raz dziennie, jedna tabletka (2,5 mg). Tabletki anastrozolu (synonimy - Arimidex, Anastera, Selana, Egistrazol, Mammozol itp.) nie są przepisywane kobietom w okresie przedmenopauzalnym; lek należy przyjmować 1 mg raz dziennie.

Działanie przeciwnowotworowe leki w przypadku terapii celowanej osiąga się to poprzez działanie precyzyjnie skierowane na cząsteczki komórek nowotworowych, które zapewniają rozwój nowotworu. Zatem leki z tej grupy są w stanie ustabilizować proces patologiczny i zapobiec nawrotowi choroby. Leki celowane Bewacyzumab (Avastin), Trastuzumab (Herceptin) stosuje się dożylnie co dwa lub trzy tygodnie; Lapatinib (Tayverb) tabletki (doustnie 1000-1250 mg dziennie).

Życie po usunięciu piersi

Najważniejsze, aby pamiętać, że po usunięciu piersi życie toczy się dalej, chociaż dla wszystkich kobiet, które przeszły taką operację, jest to życie nieco inne...

Po pierwsze, kobieta po mastektomii staje się niepełnosprawna. W szczególności: zgodnie z „Instrukcją tworzenia grup osób niepełnosprawnych” zatwierdzoną zarządzeniem Ministra Zdrowia Ukrainy (nr 561 z dnia 5 września 2011 r.) jednostronna mastektomia, której doznała kobieta z powodu nowotworu złośliwego, jest bezsprzeczną podstawą ustalenie III grupa niepełnosprawności - na całe życie (czyli bez konieczności okresowego ponownego badania).

Po drugie, dotyczy to rekonstrukcji utraconego gruczołu (chirurgia plastyczna) lub stworzenia pozoru jego obecności. Druga opcja jest oczywiście znacznie tańsza i może mieć charakter tymczasowy.

Można wybrać lub zamówić wkładki laktacyjne, a także protezę wyjmowaną – tekstylną lub silikonową.

Dziś tzw. egzoprotezy dla kobiet, które utraciły piersi, produkowane są przez wiele firm w dużym asortymencie: po raz pierwszy są to protezy materiałowe, a także protezy silikonowe do stałego użytku, w różnych rozmiarach i modyfikacjach.

Dostępny jest także duży wybór bielizny ortopedycznej, gdyż do zabezpieczenia protezy piersi niezbędny będzie stanik. Są to dość eleganckie, a przy tym funkcjonalne i wygodne biustonosze z „kieszeniami”, w które wkładana jest proteza oraz szerokimi ramiączkami. Sprzedawane są również specjalne stroje kąpielowe.

Sami chirurdzy plastyczni twierdzą, że chirurgia plastyczna po mastektomii jest operacją skomplikowaną i dość kosztowną. Może to być operacja plastyczna polegająca na wszczepieniu implantu silikonowego lub mammoplastyka z wykorzystaniem własnych tkanek pobranych z innych części ciała (skóra, tkanka podskórna, mięśnie). Ale w każdym razie kobieta otrzymuje gruczoł sutkowy bardzo podobny do naturalnego narządu, co oczywiście ma pozytywny wpływ na ogólny stan emocjonalny i psychiczny pacjentów, którzy przeszli operację usunięcia gruczołu sutkowego.

Od czasów starożytnych kobiece piersi uważane były za główny symbol kobiecości i płodności. Jest źródłem dumy kobiet i obiektem wzmożonej uwagi mężczyzn. Artyści przez cały czas podziwiali kobiece piersi, a poeci je śpiewali. Dzisiaj niestety mammolodzy i onkolodzy najczęściej mówią o piersiach: według statystyk są to najczęstszy nowotwór na świecie. Bardzo często jedynym sposobem na uratowanie życia pacjentki jest operacja usunięcia piersi, czyli mastektomia.

W jakich przypadkach usuwa się piersi?

Większość operacji usuwania piersi przeprowadza się w celu leczenia i zapobiegania nowotworom zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Mastektomię stosuje się w celu usunięcia dodatkowych gruczołów sutkowych, a także dodatkowych płatów gruczołu sutkowego.

Jak przebiega operacja usunięcia piersi?

Operację usunięcia guza piersi wykonuje się pod znieczulenie ogólne. Interwencja chirurgiczna trwa od 1,5 do 4 godzin, w zależności od rodzaju operacji. Istnieje kilka rodzajów mastektomii, których wybór zależy od stadium choroby:

• guzektomia – usuwa się guz i niewielką ilość otaczającej tkanki;
• konwencjonalna mastektomia - gruczoł sutkowy jest całkowicie usunięty;
• radykalna mastektomia - usuwa się nie tylko pierś, ale także związane z nią węzły chłonne i mięśnie piersiowe;
• zmodyfikowana radykalna mastektomia – usuwa się tylko pierś i część węzłów chłonnych.

Bezpośrednio po usunięciu piersi istnieje możliwość jej rekonstrukcji lub przełożenia na później.

Okres pooperacyjny po usunięciu piersi

Po zabiegu usunięcia piersi pacjentka pozostaje w szpitalu 2-3 dni, jest to okres najbardziej bolesny. Ponadto u pacjenta mogą wystąpić powikłania po usunięciu gruczołów sutkowych:

• krwawienie;
• infekcja rany;
• obrzęk limfatyczny (obrzęk ramienia);
• nagromadzenie płynu (surowicy) w miejscu nacięcia;
• ból i drętwienie skóry;
• nieprawidłowe blizny.

Po wypisaniu do domu lekarze zalecają unikanie aktywność fizyczna, nie podnoś ciężarów (więcej niż 2 kg), ale nie pozostawiaj ręki nieruchomej. Będziesz musiał udać się do lekarza 1-2 tygodnie po operacji i omówić z nim wyniki. Po usunięciu może być konieczne leczenie piersi – radioterapia lub chemioterapia.

Życie po usunięciu piersi

Usunięcie piersi – poważna uraz psychiczny u kobiet: bólowi po usunięciu piersi może towarzyszyć silny ból. Dlatego lekarze zalecają jak najszybszy powrót do normalnego życia. Świetna wartość Wsparcie bliskich, a także tych, którzy przeszli już mastektomię, odgrywa rolę w powrocie do zdrowia. Ponadto ważne jest, aby zachować regularność życie seksualne– dzięki temu kobieta nie będzie czuła się gorsza.

Już po miesiącu od operacji możesz nosić protezę, a po kolejnych dwóch miesiącach możesz myśleć o operacji rekonstrukcji piersi.