Otępienie miażdżycowe. Czym jest miażdżyca mózgu: zaburzenia psychiczne, otępienie, leczenie

Zmiany psychotyczne aktywność psychiczna w miażdżycy mózgu może objawiać się następującymi zespołami. Zaburzenia świadomości są dość powszechne. Mogą być spowodowane nagłą lub ostrą dekompensacją dopływu krwi do mózgu lub ciężką chorobą zakaźną, ostrą patologią somatyczną, zatruciem i czynnikami traumatycznymi. Bardzo typowy znak zaburzenia świadomości to stan oszołomienia o różnym nasileniu. Ogłuszanie rozwija się z reguły z poważnym zakłóceniem dopływu krwi do mózgu. Pacjenci są słabo zorientowani w miejscu i czasie, wyglądają na roztargnionych, sennych, obojętnych na otoczenie, z wielkim trudem odpowiadają na pytania nawet o swój wiek, liczbę dzieci, miejsce zamieszkania, powoli, po dłuższej przerwie lub zupełnie błędnie, poruszają się, mówią i myślą zahamowani, nie są w stanie wykonać najprostszych zadań arytmetycznych, wychodząc z bolesnego stanu, pamiętają jedynie pojedyncze momenty z okresu rozstroju świadomości. Często obserwowane stopień łagodny oszołomienie typu oszołomienia. W tym przypadku pacjenci na zewnątrz zachowują się prawidłowo, odpowiednio odpowiadają na proste pytania, ale po dokładnym zbadaniu okazuje się, że ich procesy umysłowe są spowolnione, ich zdolności umysłowe są zmniejszone, mają trudności z oceną pewnych sytuacji, zwłaszcza złożonych, nie mogą się skoncentrować zwrócić na coś uwagę, zauważyć swoją nieadekwatność, narzekać na uczucie ciężkości w głowie. Jeżeli miażdżycy mózgu towarzyszy rozwój udaru mózgu, następuje nagłe, głębokie osłupienie, osłupienie, a następnie śpiączka, po czym u pacjentów wraz z całkowitą dezorientacją mogą wystąpić pobudzenie mowy i ruchowe, niepokój, strach, stan konwulsyjny. Czasami pod wpływem różnych czynników egzogennych (infekcja, zatrucie, uraz psychiczny, przegrzanie na skutek ekspozycji na światło słoneczne lub nadmierna fizykoterapia) mogą rozwinąć się inne rodzaje zaburzeń świadomości. Półmroczny stan świadomości występuje napadowo i charakteryzuje się całkowitą dezorientacją, niepokojem i strachem. Pacjenci są podekscytowani, ich mowa jest niespójna. Zespół deliryczny objawia się również dezorientacją w miejscu i czasie, niepokojem, niepokojem i strachem. Jednak z nim halucynacje wzrokowe mniej żywe niż w przypadku delirium delirium i odzwierciedlają sytuację domową. Zaburzenie świadomości w tym przypadku trwa od kilku godzin do 1-2 tygodni. Po pomyślnym przebiegu procesu pacjenci wychodzą ze stanu zaburzonej świadomości, zwykle po krytycznym śnie. Doświadczają całkowitej lub częściowej amnezji swoich doświadczeń. Ogólnie rzecz biorąc, przebieg zespołów zaburzeń świadomości zależy od stopnia kompensacji upośledzonych funkcji układu sercowo-naczyniowego. W niektórych przypadkach obserwuje się stopniową poprawę, w innych, szczególnie po udarze, któremu zwykle towarzyszą zaburzenia neurologiczne (paraliż, agnozja, afazja, apraksja), rozwija się otępienie pooperacyjne. Na tle zaburzeń świadomości mogą rozwinąć się stany paranoidalne. Czasami służą jako zwiastuny zaburzenia świadomości lub pojawiają się w procesie jej odwrotnego rozwoju. Pacjenci najczęściej wyrażają urojeniowe wyobrażenia o związkach, prześladowaniach, zatruciach, wpływach fizycznych, deklarując, że zostali oczarowani, otruci, chcą zabić, że są wyśmiewani, szeptani za ich plecami. W niektórych przypadkach pojawiają się pomysły samooskarżenia, grzeszności i hipochondryczne stwierdzenia. Często ostrym stanom urojeniowym towarzyszą halucynacje słuchowe (w postaci pukania, krzyku, szelestów, głosów), które pojawiają się sporadycznie i często mają charakter rozkazujący. Czasami występują halucynacje wzrokowe i węchowe. Stany paranoidalne trwają od kilku dni do 2-3 miesięcy. Czasami wybierają dłuższy kurs. Nieco rzadziej występują ciężkie zaburzenia depresyjne i depresyjno-paranoidalne. Jednocześnie zaburzenia psychiczne często rozwijają się dopiero po traumatycznych sytuacjach. Choroba rozwija się powoli. Na początku rozwija się powoli. Na początku pojawia się nastrój melancholijny, stany lękowe, zaburzenia hipochondryczne i bezsenność. Na tle stanu lękowo-depresyjnego pojawiają się idee samozniszczenia i obwiniania się. Wraz z postępującym przebiegiem miażdżycy mózgu stopniowo rozwija się trwałe, nieodwracalne zubożenie funkcji psychicznych (stan otępienia). W niektórych przypadkach w wyniku apopleksji (otępienie apopleksyjne

) demencja występuje ostro. Najczęstszym typem jest otępienie lakunarne (częściowe). Przejawia się częściowym upośledzeniem pamięci, wzmożonym wyczerpaniem, utratą zdolności rozumienia przenośnego znaczenia mowy, tendencją do wybuchów afektywnych i agresywności, czasem do kłótliwości, wysuwania „własnych” teorii, doktryn, odkryć, nieumotywowanej nieostrożności i euforia z odhamowaniem popędów. W typowych przypadkach otępienia naczyniowego (wg ICD-10 - pozycja F 01) obserwuje się przemijające epizody niedokrwienne, którym towarzyszy utrata wzroku, niestabilny niedowład i krótkotrwała utrata przytomności. Otępienie zwykle postępuje stopniowo z każdym kolejnym epizodem naczyniowo-mózgowym lub serią zawałów mózgu. W takich przypadkach upośledzenie pamięci i procesów myślowych staje się oczywiste i pojawiają się ogniskowe objawy neurologiczne. Procesy poznawcze mogą być fragmentaryczne z częściowym zachowaniem zdolności poznawczych. Według DSM-IV otępienie naczyniowe (oprócz zaburzeń pamięci) objawia się także zaburzeniami afatycznymi, apraksyjnymi i agnostycznymi. Upośledzona jest także zdolność do pełnienia funkcji integracyjnych i wykonawczych, adaptacji społecznej i zawodowej, planowania i organizowania nadchodzących działań. Obserwuje się również objawy neurologiczne: wzmożone odruchy ścięgniste, dodatnie odruchy Russolimo, odruchy Babińskiego, porażenie rzekome, zaburzenia chodu. Wyżej wymienionym zaburzeniom można towarzyszyć majaczenie, stany urojeniowe i nastrój depresyjny.

65. Zaburzenia afektywne (psychoza maniakalno-depresyjna) i cyklotymia. Schematy przebiegu, warianty kliniczne.

TIR(obłęd kołowy, psychoza kołowa, cyklofrenia, cyklotymia) jest chorobą endogenną, która występuje w postaci faz afektywnych (depresyjnej, maniakalnej, dualnej, mieszanej), oddzielonych przerwami (przerwami świetlnymi). Nawet przy wielokrotnych nawrotach i długotrwałym przebiegu choroby nie obserwuje się trwałych, nieodwracalnych resztkowych zaburzeń psychicznych, a także jakichkolwiek znaczących zmian osobowości i oznak wady.

Etiopatogeneza TIR. Ważną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne i czynniki konstytucyjne. Najczęściej chorują ludzie typu cykloidalnego i psychastenicznego. Pewne znaczenie mają także dysfunkcje okolicy podskórnej i patologia układu hormonalnego. Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Pierwsze ataki mogą wystąpić zarówno w okresie dojrzewania, jak i na starość. W większości przypadków choroba rozpoczyna się w 3.–5. dekadzie życia. Rodzaje zaburzeń maniakalno-depresyjnych. 1. MDP z atakami maniakalnymi (choroba afektywna dwubiegunowa I) to odmiana MDP, w której u pacjenta wystąpił co najmniej jeden atak maniakalny. Jednocześnie choroba w postaci wyłącznie ataków maniakalnych (bez depresji, hipomanii lub mieszanej maniakalno-depresyjnej) jest niezwykle rzadka.

MDP z epizodami hipomanii (choroba afektywna dwubiegunowa II)- jest to odmiana MDP, w której wystąpił co najmniej jeden epizod depresyjny i jeden epizod hipomaniakalny, ale nie wystąpił ani jeden epizod maniakalny ani mieszany epizod maniakalno-depresyjny. Mania, depresja lub hipomania mogą być spowodowane chorobą organiczną (stwardnieniem rozsianym lub tyreotoksykozą), uzależnieniem od narkotyków (zażywaniem amfetaminy lub kokainy), leczeniem lekami przeciwdepresyjnymi (inhibitorami MAO), sympatykomimetykami (w tym lekami na przeziębienie), kortykosteroidami lub stosowaniem terapia elektrowstrząsami. W takich przypadkach czasami diagnozuje się chorobę afektywną dwubiegunową, która nie jest określona inaczej. U niektórych z tych pacjentów ataki maniakalne mogą występować na przemian z paranoicznymi. 3. Cyklotymia ma się do MDP w podobny sposób, jak dystymia do depresji jednobiegunowej. Według niektórych danych cyklotymia występuje częściej wśród krewnych pacjentów z MDP niż wśród krewnych osób zdrowych lub pacjentów z depresją jednobiegunową. Kryteria diagnostyczne cyklotymii obejmują częste epizody obniżonego nastroju (w tym anhedonię) na przemian z epizodami, w których zachowanie lub stan spełnia kryteria hipomanii, utrzymujące się przez co najmniej dwa lata. Kryteria te mają charakter arbitralny, szczególne trudności stwarza kryterium czasu. Fazy ​​MDP. Fazy ​​​​depresyjne– charakteryzuje się triadą Jaspersa – obniżony nastrój, spowolnienie procesów myślowych, opóźnienie motoryczne. Obniżony nastrój charakteryzuje się doświadczeniem melancholii, niepokoju i apatii, które nasilają się rano. Wygląd pacjentów odpowiada ich doświadczeniom afektywnym: wyrazowi żalu, smutku, fałdom Vergouta. Ubóstwo mimiki i mowy, wszystko oceniane jest w ponurych barwach. Często pojawiają się myśli o samooskarżeniu i obsesji. Fazy ​​maniakalne– może być łagodny, umiarkowany lub ciężki. Na początku pacjenci odczuwają przypływ wigoru, poprawia się ich nastrój i pojawia się uczucie dobrostanu psychicznego i fizycznego. Otoczenie jest postrzegane w jasnych kolorach, wszystkie procesy mentalne przebiegają łatwo, ze zwiększoną produktywnością. Wtedy zachowanie staje się niewłaściwe.

Demencja naczyniowa ( otępienie miażdżycowe) to zaburzenie funkcji poznawczych, do których zalicza się pamięć, inteligencja i uwaga, powstające na skutek uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.

Patologii zawsze w takim czy innym stopniu towarzyszy pogorszenie zdolności adaptacyjnych człowieka do środowiska społecznego.

Kto jest podatny

Otępienie miażdżycowe jest jedną z najczęstszych patologii, ustępując jedynie otępieniu spowodowanemu chorobą Alzheimera.

Spośród wszystkich form otępienia nabytego stanowi 15-20%. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby.

Otępienie naczyniowe występuje częściej u mężczyzn, zwłaszcza w grupie osób poniżej 65. roku życia.

Rodzaje chorób według ICD-10:

• otępienie naczyniowe o ostrym początku;
• wielozawałowy;
• podkorowy;
• mieszane (korowe i podkorowe), a także inne.

Powoduje

Najczęstszymi przyczynami otępienia naczyniowego są miażdżyca i hialinoza. Do rzadkich przyczyn należą patologie zapalne prowadzące do uszkodzenia naczyń (reumatyzm, kiła), amyloidoza i niektóre choroby uwarunkowane genetycznie.

Naukowcy ustalili najwięcej istotne czynniki ryzyko, które może ostatecznie prowadzić do objawów otępienia naczyniowego. Jeśli wykryjesz je na czas i spróbujesz je wyeliminować, ryzyko zaburzeń funkcji poznawczych znacznie się zmniejszy.

Oto lista czynników ryzyka, które mogą dodatkowo prowadzić do wad poznawczych:

• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze) lub niskie ciśnienie krwi (niedociśnienie);
• palenie;
• podwyższony poziom cholesterol we krwi (hipercholesterolemia);
• cukrzyca typu 2 (najczęściej występuje w wieku dorosłym lub starszym);
• infekcje (reumatyzm, kiła);
• przewlekła choroba serca (zwłaszcza ta, która może prowadzić do migotania przedsionków);
• czynniki genetyczne.

Jeśli wpływ tych czynników nie zostanie wyeliminowany w odpowiednim czasie, z biegiem czasu rozwiną się problemy naczyniowe (miażdżyca, zakrzepica, a nawet choroba zakrzepowo-zatorowa), prowadząc do wyniszczającego uszkodzenia mózgu spowodowanego niedostatecznym dopływem krwi i rozwojem otępienia naczyniowego.

Objawy choroby

Jakie objawy są najczęściej obserwowane? Jest to powszechna słabość, która często występuje ból głowy, zawroty głowy i omdlenia spowodowane dysfunkcją naczyń, bezsennością, zaburzeniami pamięci i zaburzeniami osobowości.

Rozpoznanie otępienia naczyniowego jest niemożliwe bez zidentyfikowania „podstawowych” (trwałych) i opcjonalnych (psychologicznych i behawioralnych) objawów choroby.

Do głównych objawów otępienia naczyniowego należą:

• zaburzenia intelektualno-mnestyczne;
• zaburzenia mowy;
• problemy z koncentracją;
• niezdolność do celowego działania i samokontroli;
• Zaburzenia osobowości.

Zaburzenia intelektualne i pamięci

Upośledzenie pamięci jest trwałym objawem otępienia naczyniowego. Charakteryzuje się zarówno trudnościami z zapamiętywaniem nowych informacji, jak i problemami z odtworzeniem przeszłych wydarzeń, ich kolejności w czasie oraz utratą nabytej wiedzy i umiejętności. Jako ostatnie giną wczesne wspomnienia (o młodości, dzieciństwie) i podstawowe umiejętności zawodowe.

Niepełnosprawność intelektualna charakteryzuje się pogorszeniem umiejętności analizowania codziennych wydarzeń, identyfikowania najważniejszych i ich przewidywania dalszy rozwój. Osoby z takimi zaburzeniami bardzo słabo przystosowują się do nowych warunków życia.

Obserwuje się zaburzenia uwagi – pacjenci mają trudności z przechodzeniem z jednego tematu na drugi, zakres uwagi jest zawężony, pacjenci nie są w stanie jednocześnie utrzymać w polu widzenia kilku obiektów i mogą skupić się tylko na jednej rzeczy.

Problemy z pamięcią i zaburzeniami koncentracji powodują, że pacjenci mają trudności z orientacją w czasie i miejscu.

Zaburzenia mowy objawiają się tym, że człowiekowi trudno jest zapamiętać imiona i nazwiska osób, nazwy przedmiotów, mowa staje się wolniejsza, lepka i uboga w treść.

Otępienie naczyniowe u osób starszych może objawiać się naruszeniem celowej aktywności umysłowej, sami pacjenci nie potrafią zaplanować swoich działań, trudno im zacząć coś robić na czas, praktycznie nie potrafią się opanować.

Zmiany osobowości i emocji

W większości przypadków otępieniu naczyniowemu towarzyszą w różnym stopniu wyraźne zaburzenia emocjonalne i wolicjonalne oraz różnego rodzaju zmiany osobowości i objawy charakterystyczne dla. Im wyraźniejsze jest otępienie, tym wyraźniejsze będą zaburzenia osobowości.

Psychopatyzacja może przebiegać na różne sposoby: niektórzy pacjenci stają się egocentryczni, inni stają się nadmiernie podejrzliwi, a jeszcze inni stają się nadmiernie niespokojni lub podekscytowani. Obserwuje się także charakterystyczne dla choroby Alzheimera zaburzenia osobowości i emocji – ponury i zły nastrój, bezduszność emocjonalną, patologiczne skąpstwo. Niektórzy pacjenci doświadczają wygładzenia cech charakteru – na pierwszy plan wysuwa się spłaszczenie emocjonalne i zmniejszona aktywność.

Choroba nie zawsze przebiega liniowo, ze stopniowym narastaniem objawów i pogłębianiem się istniejących objawów choroby. Może nastąpić krótkotrwała poprawa stanu danej osoby lub, odwrotnie, gwałtowne pogorszenie (dekompensacja). Najczęściej jest to spowodowane wahaniami regionalnego przepływu krwi w mózgu.

Opcjonalne objawy

Objawy opcjonalne rozwijają się u 70–80% pacjentów.

Najczęstsze z nich to splątanie, zaburzenia urojeniowe, depresja, zaburzenia lękowe połączone z zachowaniami psychopatycznymi.

Formy choroby

W zależności od dominujących objawów wyróżnia się kilka postaci otępienia naczyniowego:

• demencja amnestyczna osobliwość występuje wyraźne osłabienie pamięci o bieżących wydarzeniach z niewielkim pogorszeniem wspomnień związanych z wydarzeniami z przeszłości;
• otępienie dysmnestyczne – reakcje psychomotoryczne zwalniają, następuje nieznaczne pogorszenie pamięci i inteligencji przy jednoczesnym utrzymywaniu krytycyzmu wobec własnego stanu;
• pseudoparalityczny - łagodne zaburzenia mnestyczne, którym towarzyszy nastrój samozadowolenia, zmniejszona krytyka własnego stanu i zachowania.

Kryteria diagnostyczne

Rozpoznanie otępienia naczyniowego według ICD 10 kodowane jest jako F 01. Stawia się je na podstawie następujących kryteriów:

• należy potwierdzić obecność demencji jako takiej;
• U pacjenta zdiagnozowano patologię naczyniową mózgu;
• Istnieje związek między rozwojem patologii naczyń mózgu a pojawieniem się objawów nabytej demencji:

1. otępienie wystąpiło w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia udaru;
2. nagłe lub stopniowe pogorszenie funkcjonowania poznawczego (pogorszenie pamięci, inteligencji itp.).

Aby potwierdzić uszkodzenie mózgu, konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej mózgu w celu wykrycia oznak zawału. Jeśli MRI lub CT nie potwierdzą obecności patologii lub zmian naczyniowych, sama diagnoza będzie mało prawdopodobna.

Gradacja

Biorąc pod uwagę obraz kliniczny choroby, można z grubsza wyróżnić następujące stadia otępienia naczyniowego:

1. Początkowe – pacjenci niepokoją się objawami choroby somatycznej, np. nadciśnienie. Można zaobserwować zawroty głowy, nudności, bóle głowy, zależność stanu fizycznego od warunków atmosferycznych (meteotropowość), chwiejność emocjonalną i szybkie narastanie zmęczenia. Na tym etapie nie występują zaburzenia funkcji poznawczych.
2. Właściwie udar (zawał) mózgu - objawy tego etapu będą zależeć od tego, która część mózgu jest dotknięta. Charakterystyczne są ostre zaburzenia świadomości, po których następuje niestabilność emocjonalna.
3. Pojawienie się defektu funkcji poznawczych, które może nastąpić nagle (jest to typowe dla ostrego otępienia naczyniowego) lub stopniowo, stopniowo.

Stopnie choroby

Biorąc pod uwagę, jak niezależna i aktywna jest dana osoba, wyróżnia się następujące stopnie otępienia naczyniowego:

• przy łagodnym stopniu choroby, pomimo niewielkiego defektu poznawczego, pacjenci pozostają krytyczni wobec swojego stanu, zachowują higienę osobistą i mogą żyć samodzielnie;
• przy średnim stopniu choroby pacjenci nie mogą już żyć samodzielnie, z powodu naruszenia funkcji intelektualno-mnestycznych tacy ludzie nie są w stanie wykonać wszystkich niezbędnych czynności w celu utrzymania normalny poziomżycie, jedz regularnie, utrzymuj higienę osobistą, tacy pacjenci wymagają regularnego monitorowania i dostosowywania swoich działań przez krewnych lub personel medyczny;
• stopień ciężki charakteryzuje się wyraźnym zakłóceniem życia codziennego pacjentów, ze względu na istniejące zaburzenia motoryczne i poznawcze osoby te wymagają stałej opieki i monitorowania.

Prognoza

Niestety rokowania w przypadku otępienia naczyniowego nie są najlepsze. Wielu pacjentów wymaga stałej opieki i nadzoru. Ponadto u tej kategorii pacjentów często rozwija się depresja, która dodatkowo pogarsza przebieg zaburzenia psychicznego.

Średnia długość życia osób z otępieniem naczyniowym pozostawia wiele do życzenia. Wynika to z faktu, że choroba jest konsekwencją innej bardzo poważnej patologii - udaru.

Śmiertelność pacjentów z otępieniem poudarowym w ciągu pierwszych kilku lat po udarze sięga 20%.

U osób, które przeszły udar (lub nawet kilka) i mają wadę poznawczą, wskazana jest niepełnosprawność z otępieniem naczyniowym. W zależności od tego, jakie objawy wychodzą na pierwszy plan, jak bardzo są one nasilone, a także od tego, jak dana osoba jest samodzielna (lub odwrotnie, potrzebuje stałego nadzoru i opieki), specjaliści z komisji biegłych lekarsko-społecznych określą stopień niepełnosprawności i jego potrzeba ochrony socjalnej.

Terapia zaburzeń psychicznych

Leczenie otępienia naczyniowego należy rozpocząć od leczenia podstawowej choroby naczyniowej. Przepisuj leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie krwi), antykoagulanty (rozrzedzające krew, zapobiegając w ten sposób tworzeniu się skrzepów krwi), angioprotektory (leki, które pomagają odbudować ściany naczyń krwionośnych) i leki rozszerzające naczynia.

W leczeniu wady poznawczej przepisuje się witaminy i leki nootropowe (piracetam, lucetam), ale konieczne jest staranne dobranie dawki tych leków, aby uniknąć rozwoju zespołu podkradania, w którym pomimo zmniejszenia się wady poznawczej pojawiają się nowe zaburzenia psychopatologiczne (urojeniowe). mogą wystąpić zaburzenia, drgawki).

Ponadto można przepisać leki z grupy inhibitorów acetylocholinoesterazy (rywastygmina,donepezil, galantamina), a także memantynę. Leki te zmniejszają nasilenie zaburzeń zachowania, a pacjenci odczuwają poprawę funkcji poznawczych.

Otępienie naczyniowe jest chorobą wymagającą kompleksowego podejścia. Jeśli prowadzisz zdrowy tryb życia w odpowiednim czasie, utrzymuj go aktywność fizyczna, unikaj szkodliwych nałogów i ogólnie monitoruj swój stan zdrowia, wtedy możesz zapobiec rozwojowi demencji miażdżycowej.

• Czy demencja i demencja to to samo? Jak objawia się demencja u dzieci? Jaka jest różnica między demencją dziecięcą a upośledzeniem umysłowym?
• Czy niespodziewany bałagan jest pierwszą oznaką demencji starczej? Czy objawy takie jak bałagan i niechlujstwo są zawsze obecne?
• Co to jest demencja mieszana? Czy zawsze prowadzi to do niepełnosprawności? Jak leczyć otępienie mieszane?
• Wśród moich bliskich byli pacjenci z demencją starczą. Jakie jest prawdopodobieństwo, że rozwinie się u mnie zaburzenie psychiczne? Na czym polega profilaktyka demencji starczej? Czy istnieją leki, które mogą zapobiec chorobie?

Strona zapewnia informacje podstawowe wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnozowanie i leczenie chorób musi odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja ze specjalistą!

Co to jest zespół demencji?

Demencja jest poważnym zaburzeniem wyższej aktywności nerwowej, spowodowanym organicznym uszkodzeniem mózgu i objawiającym się przede wszystkim gwałtownym spadkiem zdolności umysłowych (stąd nazwa - demencja w tłumaczeniu z łaciny oznacza słabość umysłu).

Obraz kliniczny otępienia zależy od przyczyny, która spowodowała organiczne uszkodzenie mózgu, od lokalizacji i rozległości wady, a także od stanu wyjściowego organizmu.

Jednak wszystkie przypadki otępienia charakteryzują się wyraźnymi, stabilnymi zaburzeniami wyższej aktywności intelektualnej (pogorszenie pamięci, zmniejszona zdolność do abstrakcyjnego myślenia, kreatywności i uczenia się), a także mniej lub bardziej wyraźnymi zaburzeniami sfery emocjonalno-wolicjonalnej, od zaakcentowania cech charakteru (tzw. „karykatura”), aż do całkowitego załamania osobowości.

Przyczyny i rodzaje demencji

Ponieważ morfologiczną podstawą demencji jest poważne organiczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, przyczyną tej patologii może być każda choroba, która może powodować zwyrodnienie i śmierć komórek kory mózgowej.

Przede wszystkim należy wyróżnić specyficzne typy otępienia, w których zniszczenie kory mózgowej jest niezależnym i wiodącym mechanizmem patogenetycznym choroby:

• choroba Alzheimera;
• otępienie z ciałami Lewy’ego;
• choroba Picka itp.

W innych przypadkach uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego ma charakter wtórny i jest powikłaniem choroby podstawowej (przewlekła patologia naczyniowa, infekcja, uraz, zatrucie, ogólnoustrojowe uszkodzenie tkanki nerwowej itp.).

Najczęstszą przyczyną wtórnych organicznych uszkodzeń mózgu są zaburzenia naczyniowe, w szczególności miażdżyca naczyń mózgowych i nadciśnienie.

Do częstych przyczyn demencji zalicza się także alkoholizm, nowotwory centralnego układu nerwowego i urazowe uszkodzenie mózgu.

Rzadziej otępienie jest spowodowane infekcjami - AIDS, wirusowym zapaleniem mózgu, kiłą układu nerwowego, przewlekłym zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych itp.

Ponadto może rozwinąć się demencja:

• jako powikłanie hemodializy;
• jako powikłanie ciężkiej niewydolności nerek i wątroby;
• w przypadku niektórych patologii endokrynologicznych (choroba tarczycy, zespół Cushinga, patologia przytarczyc);
• w przypadku ciężkich chorób autoimmunologicznych (toczeń rumieniowaty układowy, stwardnienie rozsiane).

W niektórych przypadkach demencja rozwija się z wielu przyczyn. Klasycznym przykładem takiej patologii jest demencja starcza (starcza) mieszana.

Funkcjonalne i anatomiczne typy otępienia

W zależności od dominującej lokalizacji wady organicznej, która stała się morfologicznym podłożem patologii, wyróżnia się cztery typy demencji:
1. Otępienie korowe jest dominującym uszkodzeniem kory mózgowej. Ten typ jest najbardziej charakterystyczny dla choroby Alzheimera, demencja alkoholowa, choroba Picka.
2. Otępienie podkorowe. W przypadku tego typu patologii wpływają przede wszystkim struktury podkorowe, co powoduje objawy neurologiczne. Typowy przykład– choroba Parkinsona z dominującym uszkodzeniem neuronów istoty czarnej śródmózgowia i specyficznymi zaburzeniami motorycznymi: drżeniem, ogólną sztywnością mięśni („chód lalki”, twarz przypominająca maskę itp.).
3. Otępienie korowo-podkorowe jest zmianą mieszaną, charakterystyczną dla patologii spowodowanej zaburzeniami naczyniowymi.
4. Otępienie wieloogniskowe jest patologią charakteryzującą się licznymi zmianami we wszystkich częściach ośrodkowego układu nerwowego. Stale postępującemu otępieniu towarzyszą ciężkie i zróżnicowane objawy neurologiczne.

Formy demencji

Klinicznie wyróżnia się lakunarne i całkowite formy demencji.

Lacunarnaya

Otępienie lacunarowe charakteryzuje się osobliwymi, izolowanymi uszkodzeniami struktur odpowiedzialnych za aktywność intelektualną. W tym przypadku z reguły najbardziej cierpi pamięć krótkotrwała, dlatego pacjenci zmuszeni są do ciągłego robienia notatek na papierze. Ze względu na najbardziej wyraźny objaw często nazywa się tę formę demencji demencja dysmnestyczna (dysmenia dosłownie oznacza upośledzenie pamięci).

Jednak krytyczne podejście do własnego stanu pozostaje, a sfera emocjonalno-wolicjonalna nieznacznie cierpi (najczęściej wyrażane są tylko objawy asteniczne - labilność emocjonalna, płaczliwość, zwiększona wrażliwość).

Typowym przykładem otępienia lakunarnego są początkowe stadia najczęstszej postaci demencji, choroby Alzheimera.

Całkowity

Otępienie całkowite charakteryzuje się całkowitą dezintegracją rdzenia osobowości. Oprócz wyraźnych naruszeń sfery intelektualno-poznawczej obserwuje się rażące zmiany w aktywności emocjonalno-wolicjonalnej - następuje całkowita dewaluacja wszystkich wartości duchowych, w wyniku czego zubożają się interesy życiowe, zanika poczucie obowiązku i skromności i następuje całkowita dezadaptacja społeczna.

Morfologicznym podłożem otępienia całkowitego jest uszkodzenie płatów czołowych kory mózgowej, które często występuje przy zaburzeniach naczyniowych, zanikowych (choroba Picka) i procesach wolumetrycznych o odpowiedniej lokalizacji (guzy, krwiaki, ropnie).

Podstawowa klasyfikacja otępień przedstarczych i starczych

Prawdopodobieństwo wystąpienia demencji wzrasta wraz z wiekiem. Więc jeśli w dojrzały wiek odsetek chorych na otępienie wynosi poniżej 1%, następnie w grupie wiekowej po 80. roku życia osiąga 20%. Dlatego szczególnie ważna jest klasyfikacja otępień pojawiających się w późnym wieku.

Istnieją trzy typy demencji, które występują najczęściej w wieku przedstarczym i starczym (przedstarczym i starczym):
1. Otępienie typu Alzheimera (zanikowe), które opiera się na pierwotnych procesach zwyrodnieniowych komórki nerwowe.
2. Naczyniowy typ otępienia, w którym wtórnie rozwija się zwyrodnienie ośrodkowego układu nerwowego, w wyniku ciężkich zaburzeń krążenia w naczyniach mózgu.
3. Typ mieszany, który charakteryzuje się obydwoma mechanizmami rozwoju choroby.

Przebieg kliniczny i rokowanie

Przebieg kliniczny i rokowanie otępienia zależą od przyczyny, która spowodowała organiczną wadę ośrodkowego układu nerwowego.

W przypadkach, gdy podstawowa patologia nie jest podatna na rozwój (na przykład z otępieniem pourazowym), przy odpowiednim leczeniu możliwa jest znaczna poprawa ze względu na rozwój reakcji kompensacyjnych (inne obszary kory mózgowej przejmują część funkcji dotkniętego obszaru).

Jednakże najczęstsze rodzaje demencji – choroba Alzheimera i otępienie naczyniowe – mają tendencję do postępu, dlatego też mówiąc o leczeniu, w przypadku tych chorób mówimy jedynie o spowolnieniu procesu, przystosowaniu społecznym i osobistym pacjenta, przedłużenie jego życia, usunięcie nieprzyjemne objawy i tak dalej.

I wreszcie, w przypadkach, gdy choroba powodująca otępienie postępuje szybko, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne: śmierć pacjenta następuje po kilku latach, a nawet miesiącach od pojawienia się pierwszych objawów choroby. Przyczyna śmierci z reguły jest różna choroby towarzyszące(zapalenie płuc, posocznica), rozwijające się na tle zaburzeń centralnej regulacji wszystkich narządów i układów organizmu.

Stopień (stadium) demencji

W zależności od możliwości adaptacji społecznej pacjenta wyróżnia się trzy stopnie otępienia. W przypadkach, gdy choroba powodująca otępienie ma stale postępujący przebieg, często mówimy o stadium otępienia.

Łagodny stopień

W przypadku łagodnej demencji pomimo znacznego upośledzenia sfera intelektualna pozostaje krytyczny stosunek pacjenta do własnego stanu. Dzięki temu pacjent może z łatwością żyć samodzielnie, wykonując znane czynności domowe (sprzątanie, gotowanie itp.).

Umiarkowany stopień

Na stopień umiarkowany Demencja charakteryzuje się poważniejszymi upośledzeniami intelektualnymi i zmniejszoną krytyczną percepcją choroby. Jednocześnie pacjenci doświadczają trudności w obsłudze zwykłych urządzeń gospodarstwa domowego (kuchenka, pralka, telewizor), a także telefonów, zamków i zatrzasków w drzwiach, dlatego w żadnym wypadku nie należy pozostawiać pacjenta całkowicie samym sobie.

Ciężka demencja

W ciężkiej demencji następuje całkowite załamanie osobowości. Często tacy pacjenci nie potrafią samodzielnie jeść, przestrzegać podstawowych zasad higieny itp.

Dlatego w przypadku ciężkiego otępienia konieczne jest cogodzinne monitorowanie pacjenta (w domu lub w specjalistycznej placówce).

Diagnostyka

Do chwili obecnej opracowano jasne kryteria diagnozowania demencji:
1. Objawy upośledzenia pamięci – zarówno długotrwałe, jak i krótkotrwałe (subiektywne dane z ankiety przeprowadzonej wśród pacjenta i jego bliskich uzupełnione są obiektywnym badaniem).
2. Obecność co najmniej jednego z poniższych zaburzeń charakterystycznych dla otępienia organicznego:

• oznaki zmniejszonej zdolności do abstrakcyjnego myślenia (według obiektywnych badań);
• objawy obniżonej krytyczności percepcji (odkrywane podczas planowania realnych planów na kolejny okres życia w stosunku do siebie i innych);
• zespół potrójnego A:
  • afazja – różnego rodzaju zaburzenia już ukształtowanej mowy;
  • apraksja (dosłownie „bezczynność”) – trudności w wykonywaniu celowych działań przy jednoczesnym zachowaniu zdolności poruszania się;
  • Agnozja – różne zaburzenia percepcji przy zachowaniu świadomości i wrażliwości. Na przykład pacjent słyszy dźwięki, ale nie rozumie kierowanej do niego mowy (agnozja słuchowo-werbalna) lub ignoruje część ciała (nie myje się ani nie stawia na jedną nogę – somatoagnozja) lub nie rozpoznaje pewnych przedmiotów lub twarze osób z nienaruszonym wzrokiem (agnozja wzrokowa) i tak dalej;
• zmiany osobiste (niegrzeczność, drażliwość, zanik wstydu, poczucie obowiązku, niemotywowane ataki agresji itp.).

3. Naruszenie interakcji społecznych w rodzinie i w pracy.
4. Brak objawów delirycznych zmian świadomości w momencie rozpoznania (brak oznak halucynacji, pacjent jest zorientowany w czasie, przestrzeni i własnej osobowości, o ile pozwala na to jego stan).
5. Pewna wada organiczna (wyniki specjalnych badań w historii choroby pacjenta).

Należy zaznaczyć, że aby móc postawić wiarygodną diagnozę otępienia, konieczne jest obserwowanie wszystkich powyższych objawów przez co najmniej 6 miesięcy. W przeciwnym razie możemy mówić jedynie o domniemanej diagnozie.

Diagnostyka różnicowa otępienia organicznego

Diagnostykę różnicową otępienia organicznego należy przeprowadzić przede wszystkim z pseudodemencją depresyjną. W przypadku głębokiej depresji nasilenie zaburzeń psychicznych może osiągnąć bardzo wysoki stopień i utrudniać pacjentowi przystosowanie się do życia codziennego, symulując społeczne objawy demencji organicznej.

Pseudodemencja często rozwija się również po ciężkim szoku psychicznym. Niektórzy psychologowie tłumaczą tego rodzaju gwałtowny spadek wszystkich funkcji poznawczych (pamięci, uwagi, zdolności postrzegania i znaczącej analizy informacji, mowy itp.) jako reakcję obronną na stres.

Innym rodzajem pseudodemencji jest osłabienie zdolności umysłowych na skutek zaburzeń metabolicznych (witaminoza B12, brak tiaminy, kwasu foliowego, pelagra). Dzięki terminowej korekcie zaburzeń objawy demencji zostaną całkowicie wyeliminowane.

Diagnostyka różnicowa Otępienie organiczne i pseudootępienie czynnościowe są dość złożone. Według międzynarodowych badaczy około 5% demencji jest całkowicie odwracalnych. Dlatego jedyną gwarancją prawidłowego rozpoznania jest długoterminowa obserwacja pacjenta.

Demencja typu Alzheimera

Pojęcie otępienia w chorobie Alzheimera

Otępienie typu Alzheimera (choroba Alzheimera) otrzymało swoją nazwę od nazwiska lekarza, który jako pierwszy opisał klinikę patologiczną u 56-letniej kobiety. Lekarz był zaniepokojony wczesnym pojawieniem się objawów demencja starcza. Sekcja zwłok wykazała osobliwe zmiany zwyrodnieniowe w komórkach kory mózgowej pacjenta.

Następnie tego rodzaju naruszenie wykryto w przypadkach, gdy choroba objawiła się znacznie później. Była to rewolucja w poglądach na naturę otępienia starczego – wcześniej uważano, że otępienie starcze jest następstwem miażdżycowego uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.

Demencja typu Alzheimera jest obecnie najczęstszym typem demencji starczej i według różnych źródeł stanowi od 35 do 60% wszystkich przypadków demencji organicznej.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby

Istnieją następujące czynniki ryzyka rozwoju otępienia typu Alzheimera (ułożone w kolejności od najważniejszego do najmniej ważnego):

• wiek (najbardziej niebezpieczny limit to 80 lat);
• obecność bliskich chorych na chorobę Alzheimera (ryzyko wzrasta wielokrotnie, jeśli u krewnych rozwinie się patologia przed 65. rokiem życia);
• choroba hipertoniczna;
• miażdżyca;
• zwiększone stężenie lipidów w osoczu krwi;
• otyłość;
• Siedzący tryb życia;
• choroby występujące z przewlekłym niedotlenieniem (niewydolność oddechowa, ciężka niedokrwistość itp.);
• urazowe uszkodzenia mózgu;
• niski poziom wykształcenia;
• brak aktywnej aktywności intelektualnej przez całe życie;
• Kobieta.

Pierwsze znaki

Należy zauważyć, że procesy zwyrodnieniowe w chorobie Alzheimera rozpoczynają się na wiele lat, a nawet dziesięcioleci przed pierwszym objawy kliniczne. Pierwsze oznaki otępienia typu Alzheimera są bardzo charakterystyczne: pacjenci zaczynają zauważać gwałtowny spadek pamięci o ostatnich wydarzeniach. Jednocześnie krytyczne postrzeganie ich stanu utrzymuje się przez długi czas, dlatego pacjenci często odczuwają zrozumiały niepokój i dezorientację i zwracają się do lekarza.

Upośledzenie pamięci w otępieniu typu Alzheimera charakteryzuje się tzw. prawem Ribota: najpierw zaburzona zostaje pamięć krótkotrwała, następnie stopniowo wymazywane są z pamięci niedawne zdarzenia. Najdłużej zapadają w pamięć wspomnienia z odległych czasów (dzieciństwo, dorastanie).

Charakterystyka zaawansowanego stadium postępującego otępienia typu Alzheimera

W zaawansowanym stadium otępienia typu Alzheimera postępuje upośledzenie pamięci, tak że w niektórych przypadkach zapamiętywane są tylko najważniejsze zdarzenia.

Luki w pamięci często zastępowane są przez fikcyjne zdarzenia (tzw konfabulacja– fałszywe wspomnienia). Stopniowo zatraca się krytyczność postrzegania własnego stanu.

W zaawansowanym stadium postępującej demencji zaczynają pojawiać się zaburzenia sfery emocjonalno-wolicjonalnej. Najbardziej typowy dla demencja starcza W chorobie Alzheimera występują następujące zaburzenia:

• egocentryzm;
• zrzędliwość;
• podejrzenie;
• konflikt.

Objawy te nazywane są starczą (starczą) restrukturyzacją osobowości. W przyszłości na ich tle może rozwinąć się bardzo specyficzny typ demencji alzheimerowskiej. delirium uszkodzeń: pacjent oskarża bliskich i sąsiadów o ciągłe okradanie go, życzenia jego śmierci itp.

Często rozwijają się inne rodzaje zaburzeń normalnego zachowania:

• nietrzymanie moczu;
• obżarstwo ze szczególnym zamiłowaniem do słodyczy;
• pragnienie włóczęgostwa;
• wybredna, nieuporządkowana aktywność (chodzenie od rogu do rogu, przesuwanie rzeczy itp.).

Na etapie ciężkiej demencji system urojeniowy ulega rozpadowi, a zaburzenia zachowania ustępują z powodu skrajnego osłabienia aktywności umysłowej. Pacjenci pogrążają się w całkowitej apatii i nie odczuwają głodu ani pragnienia. Wkrótce rozwijają się zaburzenia ruchu, przez co pacjenci nie mogą normalnie chodzić ani przeżuwać pokarmu. Śmierć następuje w wyniku powikłań spowodowanych całkowitym unieruchomieniem lub współistniejącymi chorobami.

Diagnostyka otępienia typu Alzheimera

Rozpoznanie otępienia typu Alzheimera stawia się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego choroby i zawsze ma ona charakter probabilistyczny. Rozpoznanie różnicowe pomiędzy chorobą Alzheimera a otępieniem naczyniowym jest dość trudne, dlatego często ostateczną diagnozę można postawić dopiero pośmiertnie.

Leczenie

Leczenie otępienia typu Alzheimera ma na celu ustabilizowanie procesu i zmniejszenie nasilenia istniejących objawów. Powinna być kompleksowa i obejmować terapię chorób zaostrzających demencję (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca, otyłość).

Na wczesnych etapach następujące leki wykazały dobry efekt:

• lek homeopatyczny, ekstrakt z miłorzębu japońskiego;
• leki nootropowe (piracetam, cerebrolizyna);
• leki poprawiające krążenie krwi w naczyniach mózgu (nicergolina);
• stymulator receptorów dopaminy w ośrodkowym układzie nerwowym (pirybedyl);
• fosfatydylocholina (część acetylocholiny, neuroprzekaźnika ośrodkowego układu nerwowego, dzięki czemu poprawia funkcjonowanie neuronów w korze mózgowej);
• actovegin (poprawia wykorzystanie tlenu i glukozy przez komórki mózgowe, a tym samym zwiększa ich potencjał energetyczny).

Na etapie zaawansowanych objawów przepisywane są leki z grupy inhibitorów acetylocholinoesterazy (donepezil itp.). Badania kliniczne wykazali, że podawanie takich leków znacznie się poprawia adaptacja społeczna pacjentów i zmniejsza obciążenie opiekunów.

Prognoza

Otępienie typu Alzheimera jest chorobą stale postępującą, która nieuchronnie prowadzi do ciężkiej niepełnosprawności i śmierci pacjenta. Proces rozwoju choroby, od pojawienia się pierwszych objawów do rozwoju szaleństwa starczego, trwa zwykle około 10 lat.

Im wcześniej rozwinie się choroba Alzheimera, tym szybciej postępuje demencja. U pacjentów poniżej 65. roku życia (otępienie starcze lub otępienie przedstarcze) wcześnie rozwijają się zaburzenia neurologiczne (apraksja, agnozja, afazja).

Demencja naczyniowa

Otępienie spowodowane zmianami naczyniowymi mózgu

Otępienie pochodzenia naczyniowego zajmuje drugie miejsce po otępieniu typu Alzheimera i stanowi około 20% wszystkich typów otępienia.

W tym przypadku z reguły demencja rozwijająca się po wypadkach naczyniowych, takich jak:
1. Udar krwotoczny (pęknięcie naczynia).
2. Udar niedokrwienny(zablokowanie naczynia z ustaniem lub pogorszeniem krążenia krwi w określonym obszarze).

W takich przypadkach następuje masowa śmierć komórek mózgowych i na pierwszy plan wysuwają się tzw. objawy ogniskowe, w zależności od umiejscowienia dotkniętego obszaru (porażenie spastyczne, afazja, agnozja, apraksja itp.).

Więc obraz kliniczny Otępienie poudarowe jest bardzo niejednorodne i zależy od stopnia uszkodzenia naczynia, obszaru dopływu krwi do obszaru mózgu, możliwości kompensacyjnych organizmu, a także terminowości i adekwatności opieki medycznej udzielonej w przypadku incydentu naczyniowego.

Otępienia towarzyszące przewlekłej niewydolności krążenia rozwijają się z reguły w starszym wieku i mają bardziej jednolity obraz kliniczny.

Jaka choroba może powodować otępienie naczyniowe?

Najczęstszymi przyczynami otępienia typu naczyniowego są nadciśnienie i miażdżyca - powszechne patologie charakteryzujące się rozwojem przewlekłej niewydolności naczyń mózgowych.

Drugi duża grupa choroby prowadzące do przewlekła niedotlenienie komórki mózgowe - zmiany naczyniowe w cukrzycy (angiopatia cukrzycowa) i układowym zapaleniu naczyń, a także wrodzone zaburzenia budowy naczyń mózgowych.

Ostra niewydolność krążenia mózgowego może rozwinąć się na skutek zakrzepicy lub zatorowości (zablokowania) naczynia, co często występuje przy migotaniu przedsionków, wadach serca i chorobach ze zwiększoną tendencją do tworzenia skrzeplin.

Czynniki ryzyka

Najważniejsze czynniki ryzyka rozwoju otępienia pochodzenia naczyniowego:

• nadciśnienie lub objawowe nadciśnienie tętnicze;
• zwiększone stężenie lipidów w osoczu krwi;
• ogólnoustrojowa miażdżyca;
• patologie serca (choroba niedokrwienna serca, zaburzenia rytmu, uszkodzenie zastawek serca);
• Siedzący tryb życia;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• skłonność do zakrzepicy;
• ogólnoustrojowe zapalenie naczyń (choroby naczyniowe).

Objawy i przebieg starczego otępienia naczyniowego

Pierwszymi sygnałami ostrzegawczymi otępienia naczyniowego są trudności z koncentracją. Pacjenci skarżą się na zmęczenie i trudności z koncentracją przez dłuższy czas. Jednocześnie trudno jest im przestawić się z jednego rodzaju aktywności na inny.

Kolejnym zwiastunem rozwoju otępienia naczyniowego jest spowolnienie aktywności intelektualnej, dlatego do wczesnej diagnostyki zaburzeń krążenia mózgowego wykorzystuje się testy szybkości wykonywania prostych czynności.

DO wczesne objawy rozwinięta demencja pochodzenia naczyniowego obejmuje naruszenia wyznaczania celów - pacjenci skarżą się na trudności w organizowaniu podstawowych czynności (robienie planów itp.).

Ponadto już na wczesnych etapach pacjenci doświadczają trudności w analizie informacji: trudno jest im zidentyfikować główne i wtórne, znaleźć to, co wspólne i różniące się między podobnymi pojęciami.

W przeciwieństwie do otępienia typu Alzheimera, upośledzenie pamięci w otępieniu pochodzenia naczyniowego nie jest tak wyraźne. Wiążą się z trudnościami w odtworzeniu spostrzeganych i zgromadzonych informacji, dzięki czemu pacjent łatwo zapamiętuje „zapomniane” przy zadawaniu pytań wiodących lub wybiera prawidłową odpowiedź spośród kilku alternatywnych. Jednocześnie pamięć o ważnych wydarzeniach zostaje zachowana przez dość długi czas.

Nieprawidłowości charakterystyczne dla otępienia naczyniowego sfera emocjonalna w postaci ogólnego obniżenia nastroju tła, aż do rozwoju depresji, która występuje u 25-30% pacjentów i wyraźnej labilności emocjonalnej, przez co pacjenci mogą gorzko płakać, a po minucie przejść do całkowicie szczerej zabawy .

Objawy otępienia naczyniowego obejmują obecność charakterystycznych objawów neurologicznych, takich jak:
1. Zespół rzekomoopuszkowy, który obejmuje zaburzenia artykulacji (dyzartria), zmiany barwy głosu (dysfonia), rzadziej, zaburzenia połykania (dysfagia), wymuszony śmiech i płacz.
2. Zaburzenia chodu (szuranie, stąpanie, „chód narciarza” itp.).
3. Spadek aktywność silnika, tak zwany „parkinsonizm naczyniowy” (niewłaściwa mimika i gestykulacja, spowolnienie ruchów).

Otępienie naczyniowe, które rozwija się w wyniku przewlekłej niewydolności krążenia, zwykle postępuje stopniowo, dlatego rokowanie w dużej mierze zależy od przyczyny choroby (nadciśnienie, miażdżyca ogólnoustrojowa, cukrzyca itp.).

Leczenie

Leczenie otępienia naczyniowego ma na celu przede wszystkim poprawę krążenia mózgowego – a co za tym idzie stabilizację procesu wywołującego otępienie (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca itp.).

Ponadto przepisywanie jest standardem leczenie patogenetyczne: piracetam, cerebrolizyna, actovegin,donepezil. Schematy przyjmowania tych leków są takie same jak w przypadku otępienia typu Alzheimera.

Otępienie starcze z ciałami Lewy’ego

Otępienie starcze z ciałami Lewy’ego jest procesem zanikowo-degeneracyjnym, polegającym na gromadzeniu się specyficznych wtrętów wewnątrzkomórkowych – ciał Lewy’ego – w korze i strukturach podkorowych mózgu.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju otępienia starczego z ciałami Lewy’ego nie są w pełni poznane. Podobnie jak w przypadku choroby Alzheimera, duże znaczenie ma czynnik dziedziczny.

Według danych teoretycznych otępienie starcze z ciałami Lewy’ego zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania i stanowi około 15–20% wszystkich otępień starczych. Jednak w ciągu życia taką diagnozę stawia się stosunkowo rzadko. Zazwyczaj tacy pacjenci są błędnie diagnozowani jako cierpiący na otępienie naczyniowe lub chorobę Parkinsona z otępieniem.

Faktem jest, że wiele objawów otępienia z ciałami Lewy’ego jest podobnych wymienione choroby. Podobnie jak w przypadku postaci naczyniowej, pierwszymi objawami tej patologii jest spadek zdolności koncentracji, spowolnienie i osłabienie aktywności intelektualnej. Następnie rozwija się depresja, zmniejszona aktywność ruchowa podobna do parkinsonizmu i zaburzenia chodu.

W zaawansowanym stadium obraz kliniczny otępienia z ciałami Lewy’ego pod wieloma względami przypomina chorobę Alzheimera, ponieważ rozwijają się urojenia uszkodzenia, urojenia prześladowcze i urojenia sobowtóra. W miarę postępu choroby objawy urojeniowe zanikają z powodu całkowitego wyczerpania aktywności umysłowej.

Jednakże otępienie starcze z ciałami Lewy’ego ma pewne specyficzne objawy. Charakteryzuje się tzw. małymi i dużymi fluktuacjami – ostrymi, częściowo odwracalnymi zaburzeniami aktywności intelektualnej.

Przy niewielkich wahaniach pacjenci skarżą się na przejściowe zaburzenia zdolności koncentracji i wykonywania niektórych zadań. Przy dużych wahaniach pacjenci zauważają zaburzenia rozpoznawania obiektów, ludzi, terenu itp. Często zaburzenia osiągają punkt całkowitej dezorientacji przestrzennej, a nawet zamętu.

Inny Charakterystyka otępienie z ciałami Lewy’ego – obecność iluzje wizualne i halucynacje. Iluzje wiążą się z naruszeniem orientacji w przestrzeni i nasilają się w nocy, kiedy pacjenci często mylą przedmioty nieożywione z ludźmi.

Specyficzną cechą halucynacji wzrokowych w otępieniu z ciałami Lewy’ego jest ich zanikanie, gdy pacjent próbuje z nimi wejść w interakcję. Często halucynacjom wzrokowym towarzyszą halucynacje słuchowe (halucynacje mówiące), ale w czysta forma halucynacje słuchowe nie spotykaj się.

Z reguły halucynacjom wzrokowym towarzyszą duże wahania. Takie ataki są często wywoływane ogólnym pogorszeniem stanu pacjenta (choroby zakaźne, zmęczenie itp.). Wychodząc z dużych wahań, pacjenci częściowo amnezują to, co się wydarzyło, aktywność intelektualna jest częściowo przywracana, jednak z reguły stan funkcji psychicznych staje się gorszy niż pierwotny.

Innym charakterystycznym objawem otępienia z ciałami Lewy’ego są zaburzenia zachowania podczas snu: pacjenci mogą wykonywać nagłe ruchy, a nawet zranić siebie lub inne osoby.

Ponadto w przypadku tej choroby z reguły rozwija się zespół zaburzeń autonomicznych:

• niedociśnienie ortostatyczne (gwałtowny spadek ciśnienia krwi podczas przechodzenia z pozycji poziomej do pionowej);
• arytmie;
• zaburzenie przewodu pokarmowego ze skłonnością do zaparć;
• zatrzymanie moczu itp.

Leczenie otępienia starczego z ciałami Lewy’ego podobne do leczenia demencji typu Alzheimera.

W przypadku zamieszania przepisywane są inhibitory acetylocholinoesterazy (donepezyl itp.), A w skrajnych przypadkach atypowe leki przeciwpsychotyczne (klozapina). Stosowanie standardowych leków przeciwpsychotycznych jest przeciwwskazane ze względu na możliwość wystąpienia poważnych zaburzeń ruchowych. Nieprzerażających halucynacji, jeśli zostaną odpowiednio skrytykowane, nie da się wyeliminować specjalnymi lekami.

W leczeniu objawów parkinsonizmu stosuje się małe dawki leku lewodopy (należy zachować szczególną ostrożność, aby nie wywołać ataku halucynacji).

Przebieg otępienia z ciałami Lewy’ego postępuje szybko i równomiernie, dlatego rokowanie jest znacznie poważniejsze niż w przypadku innych typów otępienia starczego. Okres od pojawienia się pierwszych oznak demencji do rozwoju całkowitego szaleństwa trwa zwykle nie dłużej niż cztery do pięciu lat.

Demencja alkoholowa

Otępienie alkoholowe rozwija się w wyniku długotrwałego (15-20 lat lub więcej) toksycznego działania alkoholu na mózg. Oprócz bezpośredniego wpływu alkoholu, w rozwoju patologii organicznej biorą udział skutki pośrednie (zatrucie endotoksynami z powodu alkoholowego uszkodzenia wątroby, zaburzeń naczyniowych itp.).

Prawie u wszystkich alkoholików na etapie rozwoju alkoholowej degradacji osobowości (trzeci, ostatni etap alkoholizmu) stwierdza się zmiany zanikowe w mózgu (rozszerzenie komór mózgowych i bruzd kory mózgowej).

Klinicznie otępienie alkoholowe to rozlane zmniejszenie zdolności intelektualnych (pogorszenie pamięci, koncentracji, zdolności do abstrakcyjnego myślenia itp.) na tle osobistej degradacji (zgrubienie sfery emocjonalnej, zniszczenie powiązań społecznych, prymitywizm myślenia, całkowita utrata orientacje wartościowe).

Na tym etapie rozwoju uzależnienie od alkoholu Bardzo trudno jest znaleźć zachętę, która zachęciłaby pacjenta do leczenia choroby podstawowej. Jednakże w przypadkach, w których możliwe jest osiągnięcie całkowitej abstynencji przez 6-12 miesięcy, objawy demencji alkoholowej zaczynają ustępować. Ponadto badania instrumentalne wykazują również pewne wygładzenie wady organicznej.

Demencja epileptyczna

Rozwój otępienia padaczkowego (koncentrycznego) wiąże się z ciężkim przebiegiem choroby podstawowej (częste napady z przejściem do stanu padaczkowego). W genezę otępienia padaczkowego mogą mieć wpływ czynniki pośrednie (długotrwałe stosowanie leków przeciwpadaczkowych, urazy powstałe w wyniku upadków podczas napadów padaczkowych, niedotlenienie neuronów w stanie padaczkowym itp.).

Otępienie padaczkowe charakteryzuje się spowolnieniem procesów myślowych, tzw. lepkością myślenia (pacjent nie potrafi odróżnić głównego od wtórnego i skupia się na opisywaniu niepotrzebnych szczegółów), zmniejszoną pamięcią i zubożonym słownictwem.

Spadek zdolności intelektualnych następuje na tle specyficznej zmiany cech osobowości. Tacy pacjenci charakteryzują się skrajnym egoizmem, złośliwością, mściwością, hipokryzją, kłótliwością, podejrzliwością, dokładnością, a nawet pedanterią.

Przebieg otępienia padaczkowego jest stale postępujący. W przypadku ciężkiej demencji złośliwość znika, ale hipokryzja i służalczość pozostają, a wzrasta letarg i obojętność na otoczenie.

Jak zapobiegać demencji - wideo

Odpowiedzi na najpopularniejsze pytania dotyczące przyczyn, objawów i
leczenie demencji

Czy demencja i demencja to to samo? Jak objawia się demencja u dzieci? Jaka jest różnica między demencją dziecięcą a upośledzeniem umysłowym?

Terminy „demencja” i „demencja” są często używane zamiennie. Jednak w medycynie demencja jest rozumiana jako nieodwracalna demencja, która rozwinęła się u osoby dojrzałej z normalnie ukształtowanymi zdolnościami umysłowymi. Dlatego określenie „otępienie dziecięce” jest niewłaściwe, ponieważ u dzieci wyższa aktywność nerwowa jest na etapie rozwojowym.

Termin „upośledzenie umysłowe” lub oligofrenia jest używany w odniesieniu do demencji dziecięcej. Nazwa ta zostaje zachowana, gdy pacjent osiągnie dorosłość i jest to sprawiedliwe, ponieważ demencja występująca w wieku dorosłym (na przykład otępienie pourazowe) i upośledzenie umysłowe przebiegają inaczej. W pierwszym przypadku mówimy o degradacji już ukształtowanej osobowości, w drugim - o niedorozwoju.

Czy niespodziewany bałagan jest pierwszą oznaką demencji starczej? Czy objawy takie jak bałagan i niechlujstwo są zawsze obecne?

Nagły bałagan i nieporządek są objawami zaburzeń w sferze emocjonalno-wolicjonalnej. Objawy te są bardzo niespecyficzne i występują w wielu patologiach, takich jak: głęboka depresja, ciężkie osłabienie (wyczerpanie) układu nerwowego, zaburzenia psychotyczne (na przykład apatia w schizofrenii), różnego rodzaju uzależnienia (alkoholizm, narkomania). itp.

Jednocześnie pacjenci z demencją we wczesnych stadiach choroby mogą być całkiem niezależni i schludni w swoim zwykłym codziennym środowisku. Niechlujstwo może być pierwszą oznaką demencji tylko wtedy, gdy rozwojowi demencji we wczesnych stadiach towarzyszy depresja, wyczerpanie układu nerwowego lub zaburzenia psychotyczne. Ten rodzaj debiutu jest bardziej typowy dla otępień naczyniowych i mieszanych.

Co to jest demencja mieszana? Czy zawsze prowadzi to do niepełnosprawności? Jak leczyć otępienie mieszane?

Otępienie mieszane nazywane jest otępieniem, w którego rozwoju uczestniczy zarówno czynnik naczyniowy, jak i mechanizm pierwotnej degeneracji neuronów mózgowych.

Uważa się, że zaburzenia krążenia w naczyniach krwionośnych mózgu mogą wywołać lub nasilić pierwotne procesy zwyrodnieniowe charakterystyczne dla choroby Alzheimera i otępienia z ciałami Lewy’ego.

Ponieważ rozwój otępienia mieszanego jest spowodowany dwoma mechanizmami jednocześnie, rokowanie w przypadku tej choroby jest zawsze gorsze niż w przypadku „czystej” postaci choroby naczyniowej lub zwyrodnieniowej.

Postać mieszana ma skłonność do ciągłej progresji, co nieuchronnie prowadzi do niepełnosprawności i znacznego skrócenia życia pacjenta.
Leczenie otępienia mieszanego ma na celu stabilizację tego procesu, a zatem obejmuje zwalczanie zaburzeń naczyniowych i łagodzenie rozwiniętych objawów otępienia. Terapię z reguły prowadzi się tymi samymi lekami i według tych samych schematów, co w przypadku otępienia naczyniowego.

Terminowe i odpowiednie leczenie otępienia mieszanego może znacznie przedłużyć życie pacjenta i poprawić jego jakość.

Wśród moich bliskich byli pacjenci z demencją starczą. Jakie jest prawdopodobieństwo, że rozwinie się u mnie zaburzenie psychiczne? Na czym polega profilaktyka demencji starczej? Czy istnieją leki, które mogą zapobiec chorobie?

Otępienia starcze to choroby o dziedzicznej predyspozycji, zwłaszcza choroba Alzheimera i otępienie z ciałami Lewy’ego.

Ryzyko rozwoju choroby wzrasta, jeśli u krewnych rozwinęła się demencja starcza młodym wieku(do 60-65 lat).

Należy jednak pamiętać, że dziedziczna predyspozycja to jedynie występowanie warunków do rozwoju danej choroby, dlatego nawet skrajnie niekorzystny wywiad rodzinny nie jest wyrokiem śmierci.

Niestety, obecnie nie ma zgody co do możliwości specyficznego profilaktyki farmakologicznej rozwoju tej patologii.

Ponieważ znane są czynniki ryzyka rozwoju demencji starczej, działania zapobiegające chorobom psychicznym mają na celu przede wszystkim ich wyeliminowanie i obejmują:
1. Zapobieganie i terminowe leczenie chorób prowadzących do zaburzeń krążenia w mózgu i niedotlenienia (nadciśnienie, miażdżyca, cukrzyca).
2. Dozowana aktywność fizyczna.
3. Stale zaangażowany w działalność intelektualną (można układać krzyżówki, rozwiązywać zagadki itp.).
4. Rzucenie palenia i alkoholu.
5. Zapobieganie otyłości.

Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.