Miażdżyca tętnic wieńcowych z nabytymi wadami serca. Miażdżyca tętnic wieńcowych

Prowokować miażdżycę tętnice wieńcowe Może to być zaburzenie metaboliczne lub zła dieta. Możliwe są również inne przyczyny, na przykład historia rodziny lub wpływ czynników otoczenie zewnętrzne. Wszystko to powoduje powstawanie blaszki miażdżycowej, która zakłóca prawidłowy przepływ krwi i powoduje wymianę kardiomiocytów na komórki tkanka łączna. W tym przypadku pacjent doświadcza silny ból w klatce piersiowej rozwija się osłabienie, a w ciężkich przypadkach zawał mięśnia sercowego i zaburzenie normalnej czynności serca.

Leczenie miażdżycy tętnic wieńcowych obejmuje przede wszystkim zmianę stylu życia.

Przyczyny i patogeneza

Miażdżycowe uszkodzenie naczyń może być wywołane przez następujące czynniki w organizmie człowieka:

• predyspozycja dziedziczna;
• błędy w żywieniu;
• wysoki poziom złego cholesterolu we krwi;
• chroniczny stres;
• depresja;
• spożycie alkoholu;
• palenie;
• otyłość;
• nieaktywny tryb życia;
• nierównowaga hormonalna;
• cukrzyca;
• nadciśnienie;
• zaburzenie metabolizmu lipidów.

Zaburzenie przepływu krwi naczynia wieńcowe występuje, gdy tworzą się w nich płytki i zakrzepica.

Uszkodzenie naczyń wieńcowych przez blaszki miażdżycowe następuje w wyniku naruszenia integralności strukturalnej ściana naczyń lub brak równowagi lipoprotein w organizmie. Przyczyny te powodują gromadzenie się LDL w obszarze pęknięć śródbłonka, które łączą się ze sobą i rosną razem z warstwą tkanki łącznej. Później w tym miejscu pojawia się zakrzepica z tworzeniem się skrzepów krwi. Powoduje to zwężenie i zablokowanie tętnic wieńcowych, spowalniając lub całkowicie zatrzymując przepływ w nich krwi.

Główne objawy

Miażdżyca naczyń wieńcowych serca powoduje, że u pacjenta rozwijają się następujące charakterystyczne objawy kliniczne:

• ból lub ucisk w klatce piersiowej;
• zawroty głowy;
• duszność;
• ogólna słabość;
• mdłości;
• ostry ból promieniujący do lewa ręka, szyję lub szczękę.

Objawy zależą od stopnia uszkodzenia miażdżycy. W początkowych stadiach choroby objawy patologiczne pojawiają się dopiero po stresie fizycznym lub psycho-emocjonalnym. Po długim przebiegu u pacjenta rozwija się choroba niedokrwienna serca, co prowadzi do zakłócenia czynności funkcjonalnej serca z powodu niedotlenienia kardiomiocytów i zastąpienia ich elementami tkanki łącznej.

Diagnostyka

Diagnozowanie miażdżycy polega na wykonaniu rezonansu magnetycznego, który wykaże nagromadzenie cholesterolu.

Miażdżycę tętnic wieńcowych serca można podejrzewać na podstawie obecności u pacjenta objawów charakterystycznych dla tej patologii. W celu potwierdzenia diagnozy zaleca się wykonanie angiografii. ultrasonografia i rezonans magnetyczny. Badania te pomogą zidentyfikować blaszki miażdżycowe i zaburzenia przepływu krwi. Zaleca się także wykonanie elektrokardiogramu oraz wykonanie ergometrii rowerowej, która pozwala wykryć po wysiłku ukrytą niewydolność wieńcową. W tym samym celu wykorzystuje się test na bieżni, który przeprowadza się po wysiłku na bieżni. Rozpoznanie miażdżycy obejmuje również wykonanie badania ogólnego i analiza biochemiczna krew z oznaczeniem frakcji cholesterolu.

Leczenie patologii

Terapia miażdżycy tętnic wieńcowych polega na normalizacji diety. Należy unikać spożywania pokarmów bogatych w tłuszcze i jeść więcej warzyw i owoców. Pomocne może być ograniczenie spożycia soli. Stosowane są również techniki konserwatywne efekty terapeutyczne. Pomagają wyeliminować stwardnienie wieńcowe, jeśli stopień zaburzeń przepływu krwi jest łagodny, i blaszka miażdżycowa ma małe wymiary. W przypadku wystąpienia całkowitego zwężenia i późniejszej zakrzepicy naczynia zaleca się wykonanie interwencja chirurgiczna. Polega na zainstalowaniu stentu lub wytworzeniu sztucznego przepływu krwi omijającego płytkę nazębną.

Miażdżyca tętnic wieńcowych jest patologią ogólnoustrojową o charakterze przewlekłym, występującą w wyniku tworzenia się blaszek cholesterolowych na wewnątrz błona tętnicza.

Miażdżyca naczyń wieńcowych jest postępującą patologią, która prowadzi do następujących chorób narządu serca:

• IHD - choroba wieńcowa narząd serca;
• Niestabilna dławica piersiowa;
• Nieregularny rytm serca – arytmia;
• Niewydolność wieńcowa;
• Ostry zespół wieńcowy;
• Zawał mięśnia sercowego.

Rozwój blaszek miażdżycowych prowadzi do zwężenia światła tętnicy wieńcowej, co może prowadzić do jej całkowitego zablokowania.

Często miażdżyca powoduje niewydolność układu naczyniowego, która kończy się śmiercią.

Co to jest miażdżyca tętnic wieńcowych?

Ta przewlekła choroba rozwija się przez kilka dziesięcioleci, a okres progresji rozpoczyna się średnio i późny wiek. Pierwsze objawy choroby w tętnicach wieńcowych pojawiają się po 45 roku życia.

Kobiety doświadczają objawów 10 lat później niż mężczyźni. U kobiet patologia zaczyna postępować w okresie menopauzy.

Płytki miażdżycowe rozwijają się z powodu zwiększonego wskaźnika cholesterolu we krwi.

Wraz ze wzrostem cholesterolu całkowitego następuje wzrost lipoprotein o niskiej masie cząsteczkowej, co prowadzi do ich odkładania się na śródbłonku naczyń wieńcowych w postaci plamki tłuszczowej, która jest początkiem tworzenia się blaszki miażdżycowej.

Stopniowo zaczyna rosnąć płytka cholesterolowa, wówczas przylegają do niego jony wapnia.

Wraz z wapniem blaszka miażdżycowa staje się twarda i wystaje do światła tętnicy, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi w głównym naczyniu wieńcowym.

Przy upośledzonym przepływie krwi i zwężeniu światła naczyń wieńcowych w mięśniu sercowym występuje niedobór tlenu, co prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego, co powoduje niedokrwienie serca i zawał serca.

Przy upośledzonym przepływie krwi i zwężeniu światła wieńcowego w mięśniu sercowym występuje niedobór tlenu

Etapy progresji

Patologię miażdżycy dzieli się na trzy główne etapy postępu choroby:

• Pierwszym etapem postępu choroby jest początkowy etap powstawania blaszek miażdżycowych. W pierwszym etapie dochodzi do zaburzenia przepływu krwi, co spowalnia przepływ krwi w żyłce, co prowadzi do powstawania mikrourazów na błonie wewnętrznej. Cząsteczki wolnego cholesterolu zaczynają osadzać się w miejscach mikrourazów w postaci plamy tłuszczowej. Plamka rośnie wzdłuż śródbłonka, a na błonie wewnętrznej tworzą się tłuste paski;
• Na kolejnym etapie rozwoju patologii rosną guzy cholesterolowe. W drugim etapie rozwoju miażdżycy może dojść do tworzenia się skrzepów krwi w tętnicach wieńcowych, co może prowadzić do zatykania światła naczyń o mniejszej średnicy cząstką złogów cholesterolu;
• Trzeci etap rozwoju miażdżycy naczyń wieńcowych charakteryzuje się przyczepianiem cząsteczek wapnia do płytki cholesterolowej, co prowadzi do jej stan stały. Blaszka miażdżycowa blokuje przepływ krwi w linii. Średnica tętnicy wieńcowej jest dość duża, dlatego patologia przebiega przez długi czas bezobjawowo, aż do momentu, gdy blaszka zablokuje światło w prawie 70,0%. Następnie zaczynają pojawiać się wyraźne objawy zmian miażdżycowych głównych tętnic.

Powody rozwoju

Miażdżyca głównych tętnic wieńcowych narządu serca występuje z przyczyn wewnętrznych i zewnętrznych.

Kardiolodzy wymieniają ponad dwieście czynników, które mogą powodować rozwój akumulacji miażdżycowej na naczyniach wieńcowych serca.

Najczęstsze przyczyny nowotworów miażdżycowych na ścianach naczyń wieńcowych:

• Zwiększone stężenie cholesterolu o niskiej masie cząsteczkowej w osoczu krwi i dużej ilości wolnego cholesterolu w krwiobiegu. Lipoproteiny o niskiej gęstości cząsteczkowej stanowią podstawę blaszki miażdżycowej, więc ich wysokie stężenie prowadzi do przylegania cząsteczek cholesterolu do śródbłonka i powoduje rozwój miażdżycy tętnic wieńcowych;
• Uzależnienie od nikotyny jest jedną z przyczyn stwardnienia rozsianego. Nikotyna syntetyzuje w organizmie cząsteczki tlenku azotu, które zakłócają funkcjonowanie układu krążenia;
• Choroba hipertoniczna- jest to patologia poprzedzająca rozwój stwardnienia tętnic wieńcowych;
• Metabolizm w organizmie jest zaburzony z powodu siedzącego trybu życia. Przy nieprawidłowym metabolizmie i zaburzonym metabolizmie lipidów w tętnicach serca dochodzi do gromadzenia się płytki nazębnej;
• Brak kultury w żywieniu. Nadmierne spożycie tłustych potraw prowadzi do zaburzeń metabolizmu lipidów, co wywołuje miażdżycę tętnic i powoduje otyłość;
• Otyłość, jest także prowokatorem miażdżycy naczyń wieńcowych i patologii serca;
• Hipercholesterolemia w patologii genetycznej, który jest dziedziczony po rodzicach;
• Płeć. Przed menopauzą kobiety rzadko doświadczają patologii serca i stwardnienia tętnic wieńcowych, ale wraz z nadejściem menopauzy ryzyko rozwoju tej choroby wzrasta 5–8 razy;
• Kategoria wiekowa- mężczyźni po 35. roku życia, kobiety - w okresie menopauzy;
• Alkoholizm powoduje miażdżycę, ponieważ jego działanie jest szkodliwe dla śródbłonka tętnic, co prowadzi do zniszczenia błony wewnętrznej;
• Zwalać się z trzaskiem układ hormonalny prowadzi do cukrzycy, co na skutek zaburzeń metabolicznych w organizmie i zmian w składzie krwi prowadzi do miażdżycy tętnice wieńcowe.

Objawy

W pierwszym etapie rozwój choroby przebiega bezobjawowo, a pierwsze oznaki zaburzeń w tętnicach wieńcowych zaczynają pojawiać się po 30–35 latach.

Jeśli dana osoba cierpi na nadciśnienie, któremu towarzyszy także zamiłowanie do alkoholu i palenia, wówczas pierwsze objawy mogą objawiać się bardziej młodym wieku- do 30. urodzin.

Pierwsze objawy stwardnienia wieńcowego:

• Ból w klatce piersiowej, który może promieniować do szyi i pleców. Często pojawia się ból w okolicy staw barkowy i ręce;
• Duszność pojawia się na początku bolesnego ataku. Bardzo często osoba nie może się położyć podczas ataku bólu z powodu zaburzeń oddychania;
• Krążenie w głowie z różną intensywnością;
• Nudności, które wywołują wymioty z organizmu.

Dość często pierwsze oznaki rozwoju miażdżycy tętnic narządu serca są podobne do zawału serca lub innych patologii serca. Miażdżyca tętnic wieńcowych jest bardzo trudna do zdiagnozowania i ze względu na podobne objawy mylona jest z dusznicą bolesną.

Wraz z postępem stwardnienia wieńcowego objawy wyrażają się w następujących patologiach serca:

• Niestabilny rodzaj dławicy piersiowej. W przypadku miażdżycy i dławicy piersiowej ból odczuwa się z tyłu klatka piersiowa, która w tym okresie nabiera intensywności przeciążenie emocjonalne lub po przeciążeniu organizmu pracą fizyczną;
• Choroba sercowo-stwardnieniowa. Ostro rozwinięte niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do powstawania obszarów włóknistych na mięśniu sercowym. Zmiany włókniste w całym mięśniu sercowym powodują niedostateczne skurcze narządu serca, co prowadzi do zakłócenia funkcjonalności układu przepływu krwi, a jeszcze szybciej powoduje postęp miażdżycy naczyń wieńcowych;
• Na skutek zaburzeń przewodzenia rozwijają się zaburzenia rytmu serca tętno wzdłuż mięśnia sercowego, które może być spowodowane przez formacje włókniste w mięśniu sercowym;
• Zawał serca jest bezpośrednio powiązany z miażdżycą głównych tętnic wieńcowych. Kiedy dochodzi do pęknięcia lub zniszczenia blaszki miażdżycowej, wówczas w tym samym miejscu tworzy się skrzep krwi, który blokuje światło tętnicze żyłki i uniemożliwia prawidłowy przepływ krwi przez nią. Z tego powodu rozwija się martwica komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów). Dość często ataki serca występują o świcie od 4 rano i mogą trwać do 10 rano. W tym okresie wzrasta poziom hormonu adrenaliny we krwi. Ponad połowa pacjentów źle się czuje i ma objawy zbliżającego się ataku.

Diagnostyka

Wstępną diagnozę miażdżycy naczyń wieńcowych można postawić na podstawie elektrokardiogramu. Kardiogram pokazuje pierwsze oznaki niedokrwienia narządu serca.

Aby definitywnie potwierdzić rozpoznanie miażdżycy tętnic wieńcowych serca, konieczne jest także oddanie krwi dla widmo lipidowe i poddać się instrumentalnym zabiegom diagnostycznym:

• Testy wysiłkowe w celu identyfikacji lokalizacji nowotworów miażdżycowych po wewnętrznej stronie błony tętnicy wieńcowej i stopnia ich nasilenia w świetle tętnicy;
• USG tętnic wieńcowych metodą Dopplera. Za pomocą tej diagnozy ujawniają się wszystkie zmiany naczyniowe - grubość błon, wielkość komór tętniczych, lokalizacja zaburzenia kurczliwości błon tętniczych. Ta technika diagnostyczna pozwala również określić hemodynamikę w układzie przepływu krwi, naczyniach wieńcowych i zdolności aparatu zastawkowego;
• Metoda koronarografii. Za pomocą tej techniki bada się narząd serca i tętnice wieńcowe za pomocą promieni rentgenowskich z kontrastem. Środek kontrastowy wprowadzony do układu krwionośnego pokazuje stopień uszkodzenia tętnic krwi przez miażdżycę, a także stopień zwężenia naczyń i funkcjonowanie aparatu zastawkowego serca.

Leczenie

Miażdżyca jest patologią, której można zapobiegać poprzez wczesną profilaktykę, a jej postęp można zmniejszyć, gdy zostanie zdiagnozowany na początkowym etapie przy zastosowaniu kompleksowego leczenia.

Metody leczenia mogą być:

• Terapia dietetyczna;
• Terapia nielekowa – eliminowanie czynników ryzyka miażdżycy (alkohol, stres, palenie tytoniu i brak aktywności fizycznej), a także aktywna walka z otyłością;
• Leczenie lekami;
• Operacyjna regulacja ruchu krwi w krwiobiegu.

Angina pectoris

Dietetyczne jedzenie

Patologia miażdżycy rozwija się w układzie krwionośnym, gdy zostaje zakłócona w organizmie metabolizm lipidów. Aby skorygować metabolizm tłuszczów w organizmie, najlepiej nadaje się metoda dostosowania żywienia.

Terapia dietą może zmniejszyć koncentrację złego cholesterolu i zwiększają syntezę lipidów wielkocząsteczkowych przez komórki wątroby, a także zwalczają miażdżycę w obrębie układu krwionośnego.

Główne mechanizmy diety antycholesterolowej:

• Zmniejszenie dziennej zawartości kalorii w menu. Liczba wymaganych kalorii dziennie dobierana jest przez dietetyka na podstawie Cechy indywidulane ciało;
• Posiłki powinny być do 6 razy dziennie w małych porcjach;
• Całkowicie unikaj cukru i minimalizuj spożycie węglowodanów prostych;
• Unikaj tłuszczów pochodzenie roślinne w dowolnej postaci - w mięsie, w produktach mlecznych, w jajach;
• Zwiększ spożycie wielo- i jednonienasyconych kwasów tłuszczowych, które znajdują się w rybach, orzechach i olejach roślinnych;
• Wprowadzaj do diety w dużych ilościach świeże warzywa, zioła i owoce ogrodowe bogate w błonnik, a także owsianka uprawy zbóż i fasola. Produkty te normalizują metabolizm w organizmie, co obniża wskaźnik cholesterolu.

Pokarmy zawierające cholesterol

Terapia lekowa

DO terapia lekowa przyjdą dopiero wtedy, gdy leczenie bez leków i dieta antycholesterolowa nie przyniosły pożądanego rezultatu.

Warto również wziąć pod uwagę, że wszystkie leki mające na celu obniżenie poziomu cholesterolu mają wiele skutki uboczne dlatego zabrania się ich samodzielnego używania.

klasa narkotyków	nazwa leków	efekt leku	dzienna dawka	przeciwwskazania do stosowania
grupa statyn	· lek Atorwastatyna;	· zmniejsza się wskaźnik całkowitego cholesterolu;	· lek Atorvastatin i Rosuvastatin - od 10,0 mg do 80,0 mg;	patologia komórek wątroby w ciężkiej postaci
	· lek Rosuvastatin;	· następuje spadek lipoprotein o małej gęstości.	Tabletki symwastatyny od 20,0 mg do 80,0 mg
	· Tabletki symwastatyny.
środki maskujące żółć	lek Cholesteramina	· zwiększa się produkcja żółci;	Tabletki cholesteraminy od 2,0 gramów do 4,0 gramów	stężenie trójglicerydów wyższe niż 4,50 mmol na litr
		· zmniejsza się wskaźnik lipidów o niskiej masie cząsteczkowej.
kwas nikotynowy w przedłużonej postaci leku	medycyna Kwas nikotynowy	· zmniejsza się wskaźnik lipidów o niskiej masie cząsteczkowej;	lek Kwas nikotynowy od 10,0 gramów do 1,50 gramów	patologia dna moczanowa, choroby komórek wątroby w etap chroniczny
		· wzrasta stężenie lipoprotein o dużej gęstości cząsteczkowej;
		· Indeks trójglicerydów spada.
grupa fibratów	lek Fenofibrat	· wzrasta stężenie lipoprotein.	dawka od 100,0 miligramów do 2,0 gramów	niewydolność komórek wątroby

Interwencja chirurgiczna

Operację tętnic wieńcowych wykonuje się dopiero wtedy, gdy blaszka miażdżycowa zamyka światło tętnicy w 70,0% i zagraża życiu pacjenta.

Wyróżnia się operacje otwarte na tętnicach wieńcowych, a także nowoczesne, małoinwazyjne metody chirurgicznego leczenia miażdżycy tętnic wieńcowych.

Najczęściej stosowane operacje na tętnicach wieńcowych:

• Angioplastyka przezświetlna naczyń wieńcowych. Jest to metoda wprowadzenia balonu do światła naczynia. Za pomocą tego balonu światło rozszerza się i nie zakłóca normalnego przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. Ta metoda jest minimalnie inwazyjny;
• Pomostowanie aortalno-wieńcowe. Jest to budowa obwodnicy w krwiobiegu w miejscu rozwoju blaszki miażdżycowej. Krew zaczyna krążyć wzdłuż kanału obejściowego, a jej ruch wraca do normy. Po przywróceniu dopływu krwi poprawia się wydajność narządu serca.

Terapia i profilaktyka nielekowa

Jeśli weźmiemy pod uwagę przyczyny miażdżycy, jedną z głównych przyczyn jest wysoki wskaźnik cholesterolu we krwi.

Nielekowa terapia obniżająca poziom cholesterolu i działania zapobiegawcze odgrywają tę samą rolę w organizmie człowieka, tylko w inny czas- środki zapobiegawcze zapobiegają tworzeniu się płytek cholesterolowych błony naczyniowe i te same metody, ale pod względem jakości terapia nielekowa, mające na celu ograniczenie postępu patologii miażdżycy.

Środki zapobiegawcze i nielekowe metody leczenia:

• Prawidłowe odżywianie bez cholesterolu;
• Walka z nadwagą;
• rzucić palenie;
• „rzucić” picie alkoholu;
• Minimalizować napięcie włókien nerwowych podczas stresu;
• Zwiększ aktywność i odpowiedni stres dla organizmu;
• Ustal codzienną rutynę.

Prognoza

Największym zagrożeniem jest miażdżyca tętnic wieńcowych życie człowieka, ponieważ tętnice wieńcowe znajdują się najbliżej narządu serca.

Najpierw tylko środki zapobiegawcze i leczenie stwardnienia rozsianego etap początkowy może dawać korzystne rokowania. Jeżeli miażdżyca postępuje, uzyskanie wyników leczenia jest dość trudne i w 80,0% prowadzi do zatrzymania krążenia.

Wiele osób wie, że w przypadku miażdżycy blaszki cholesterolowe osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych, stopniowo zmniejszając ich światło. Miażdżyca tętnic wieńcowych to ten sam proces, ale występuje szczególnie w tętnicach wieńcowych, dlatego do mięśnia sercowego nie dopływa wystarczająca ilość krwi.

Przyczyny zablokowania naczyń krwionośnych

Miażdżyca naczyń serca może rozwinąć się z powodu wewnętrznych i przyczyny zewnętrzne, jest ich ponad 200, a najczęstsze to:

• wysoki poziom cholesterolu (główny składnik blaszek osadzających się na ścianach tętnic);
• palenie (dym tytoniowy zawiera substancje uszkadzające ściany naczyń krwionośnych i przyspieszające rozwój miażdżycy);
• brak aktywności fizycznej;
• nadwaga.

Płytka cholesterolowa na ścianie tętnicy

Przyczyny zmniejszenia ilości leku w osoczu mają charakter rodzinny różne zajęcia lipidy. Obejmuje to negatywne nawyki żywieniowe: spożywanie tłuszczów zwierzęcych i żywności zawierającej dużo cholesterolu.

Jeśli dana osoba rozumie, że niektóre z tych warunków są obecne w jego życiu, musi być bardziej ostrożny i zwracać uwagę na swoje zdrowie. Ważne jest, aby wcześnie wykryć początek choroby.

Objawy choroby

Patologia charakteryzuje się objawami, które nie zawsze skłaniają do natychmiastowej wizyty u lekarza. Objawy te mogą udawać inne choroby. Objawy są następujące:

• ból w klatce piersiowej, uciskający lub palący, może promieniować do pleców lub lewego barku;
• duszność, szczególnie objawiająca się na początku bólu, czasami z powodu braku powietrza osoba nie może się położyć, uczucie się pogarsza i pojawiają się trudności w oddychaniu;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• wymiociny.

Jak widać, miażdżyca objawia się objawami charakterystycznymi dla choroby niedokrwiennej serca, dławicy piersiowej, zawału mięśnia sercowego i miażdżycy. W związku z tym musisz zrozumieć, jakie objawy są typowe dla tych chorób. Podczas zawału mięśnia sercowego są silne ból w klatce piersiowej, które przypominają dusznicę bolesną, ale nie ustępują po nitroglicerynie. Możliwa jest utrata przytomności i objawy niewydolności serca. W przypadku miażdżycy pojawia się obrzęk i duszność.

Około pięćdziesiąt procent pacjentów doświadcza niektórych z tych objawów przed zawałem serca, ale nie zwracają na nie uwagi. Nie wolno nam zapominać, że miażdżyca może przez długi czas nie objawiają się w żaden sposób, dlatego należy regularnie się badać, szczególnie w przypadku osób z grupy ryzyka.

Metody diagnostyczne

Ponieważ miażdżycy naczyń serca bardzo często towarzyszą objawy choroby wieńcowej, rozpoznanie nie nastręcza trudności. Aby postawić dokładną diagnozę, stosuje się kilka metod.

• EKG, codzienne monitorowanie EKG;
• echokardiografia;
• ergometria rowerowa, próba na bieżni;
• badania radionuklidów;
• Tomografia komputerowa;
• wielorzędowa tomografia komputerowa;
• tomografia wiązką elektronów.

Urządzenie dla codzienne monitorowanie EKG

Bez wątpienia jest to bardzo ważne szczegółowa historia pacjenta o jego stanie. Ważne jest, aby wymienić wszystkie objawy, nawet te drobne. Pomoże to zidentyfikować choroby związane z miażdżycą i zdiagnozować trafna diagnoza, co wyznacza cały kierunek leczenia.

Leczenie

Leczenie w dużej mierze zależy od stopnia zaawansowania miażdżycy. Jeśli choroba zostanie wykryta na czas, to na początku jej rozwoju wystarczy zastosować leki obniżające poziom cholesterolu. Bardzo ważna jest także zmiana stylu życia, w tym redukcja stresujące sytuacje, umiarkowany ćwiczenia fizyczne i dieta.

Jeżeli w trakcie badania okaże się, że te metody nie wystarczą, można podjąć decyzję o poszerzeniu obszaru naczynia zwężonego patologicznie, inaczej zwanego wszczepieniem stentu. Czasami uciekają się także do operacji bajpasów, która polega na utworzeniu dodatkowej ścieżki omijającej dotknięty obszar serca. Pomostowanie aortalno-wieńcowe wykonuje się w przypadku wykrycia znacznego zwężenia tętnicy głównej.

Musisz zrozumieć, co następuje: jeśli taka procedura jest zaplanowana, oznacza to, że nie ma innego wyjścia. W tym przypadku światło tętnicy można zwęzić o 75 procent. W niektórych instytucje medyczne Jeśli pacjent miał już zawał serca, można zalecić operację bajpasu. Operację tę wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

W każdym razie nie możesz tego zrobić samoleczenie. Tylko lekarz może przepisać niezbędną terapię lekową lub interwencja chirurgiczna. Metody te jednak przyniosą niewielkie korzyści, jeśli nie będziemy przestrzegać diety i nie będziemy prowadzić umiarkowanie aktywnego trybu życia.

Miażdżyca uwielbia niezdrową żywność, dlatego nie ma potrzeby jej dokarmiać. Lepiej jeść owoce i warzywa, ponieważ zawierają dużo potasu, błonnika, kwas foliowy i witaminy. Nie zawierają również cholesterolu, dużej ilości kalorii i tłuszczu, które przyczyniają się do rozwoju miażdżycy. Zaleca się spożywanie produktów mlecznych, gdyż są one bogate w dobroczynne składniki. Ale nie powinieneś rozszerzać tej rady na masło i śmietanę.

Można zastosować metody Medycyna tradycyjna, jeśli uzyskana zostanie zgoda lekarza. Czosnek jest bardzo przydatny, opóźnia powstawanie płytek cholesterolowych. Ale trzeba uważać, to powoduje kołatanie serca u poszczególnych pacjentów. Takim osobom wskazane jest zakup preparatów na bazie czosnku w aptece.

Środki zapobiegawcze

Na miażdżycę chorują osoby, które nie dbają o siebie. Środki zapobiegające występowaniu patologii obejmują następujące zasady:

1. Rzuć palenie. Statystyki pokazują, że palacze kilkukrotnie częściej niż pozostali ludzie chorują na choroby układu krążenia.
2. Poruszaj się więcej. Przydatne są sporty takie jak pływanie, jazda na nartach, bieganie, spacery i poranne ćwiczenia.
3. Pozbądź się nadwagi.
4. Odpowiednie odżywianie. Musisz przestać jeść masło, tłusty nabiał, jajka i tłuszcze zwierzęce.
5. Stosowanie ziół leczniczych.

Serce kocha i ceni staranne obchodzenie się z nim, co obejmuje dbałość o naczynia, które pomagają mu pracować. Lepiej dołożyć wszelkich starań już teraz, niż później biegać do lekarzy w poszukiwaniu odpowiedniego leczenia.

Miażdżyca naczyń wieńcowych (lub miażdżyca tętnic wieńcowych serca) to przerost naczyń krwionośnych ze złogami tłuszczu. Nadmiar cholesterolu odkłada się w postaci blaszek na ściankach naczyń krwionośnych i zmniejsza ich światło, utrudniając przepływ krwi i komplikując pracę mięśnia sercowego. Miażdżyca tętnic wieńcowych serca prowadzi do znacznego zmniejszenia dopływu świeżej krwi do mięśnia sercowego, dlatego zaczyna mu brakować tlenu i odżywiania.

Przyczyny miażdżycy

Miażdżycę naczyń wieńcowych wywołują następujące czynniki:

• Nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych bogatych w tłuszcze nasycone Kwasy tłuszczowe. W rezultacie we krwi wzrasta stężenie lipoprotein o małej gęstości, które osadzają się na wewnętrznych ściankach naczyń krwionośnych, tworząc blaszki.
• Brak aktywności fizycznej stał się towarzyszem cywilizowanego życia. Dzięki rozwojowi transportu ludzie zaczęli przemieszczać się wygodnie i bez wysiłku. Jednak lekarze uważają, że aby zachować zdrowy ton, człowiek musi chodzić około 10 kilometrów dziennie.
• U niektórych osób predyspozycje genetyczne zwiększają ryzyko rozwoju miażdżycy.
• Płeć – wiadomo, że kobiety rzadziej chorują na miażdżycę z tego powodu kobiece ciało wytwarza hormon estrogen, który zapobiega sklerotyzacji naczyń. Jednak po menopauzie kobiety tracą naturalną ochronę.
• Wiek – zwykle stan naczyń krwionośnych pogarsza się po 35. roku życia, przede wszystkim u mężczyzn.
• Nadwaga – oczywiste jest, że osoby otyłe wielokrotnie częściej mają problemy z zatkanymi naczynkami krwionośnymi.
• Istotnym czynnikiem przyczyniającym się do rozwoju miażdżycy są także złe nawyki, zwłaszcza palenie.
• Cukrzyca - ta choroba dotyka wielu procesy metaboliczne w organizmie, dotyczy to również metabolizmu tłuszczów.

W sumie naukowcy odkryli około dwustu różne powody, powodując miażdżycę naczyń wieńcowych serca.

Film o przyczynach i czynnikach ryzyka rozwoju miażdżycy naczyń wieńcowych:

Objawy miażdżycy

Objawy miażdżycy tętnic wieńcowych często u danej osoby mogą w ogóle nie budzić niepokoju, a w innych przypadkach przypominają objawy innych chorób. Dlatego ważne jest, aby to zrobić wczesna diagnoza tę podstępną chorobę. W końcu zaawansowana miażdżyca ze zwężeniem nieuchronnie doprowadzi do poważnych powikłań, jeśli nie będzie leczona.

Powinieneś natychmiast zaangażować się w diagnostykę, doświadczając następujących wrażeń:

• palący, prawie nie do zniesienia ból w klatce piersiowej;
• uczucie ciężkości w klatce piersiowej promieniujące do lewego ramienia lub pleców;
• duszność, która nie ustępuje nawet w pozycji leżącej;
• problemy z oddychaniem;
• silne zawroty głowy;
• nudności prowadzące do wymiotów.

Objawy te są wspólne dla całej grupy choroby serca takie jak choroba niedokrwienna serca, miażdżyca, dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego. Ale w przypadku miażdżycy obserwuje się również obrzęk, a przy niewydolności serca może wystąpić utrata przytomności.

Miażdżyca jest szczególnie niebezpieczna, ponieważ w początkowej fazie przebiega zupełnie bezobjawowo, a często zostaje przypadkowo wykryta dopiero podczas rutynowych badań.

Film o procesie powstawania miażdżycy naczyń wieńcowych:

Diagnostyka miażdżycy naczyń wieńcowych

Jeśli istnieje podejrzenie miażdżycy, przepisuje się następujące badania:

• Biochemiczne badanie krwi, które ujawnia zwiększoną zawartość cholesterolu i naruszenie proporcji lipoprotein.
• USG Doppler pozwala ocenić stan przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.
• Angiografia (koronografia serca) jest metodą dostarczającą wielu informacji. Za jego pomocą można ocenić lokalizację zwężenia światła naczynia i jego stopień. Do krwi wstrzykiwana jest substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich, która uwidacznia sieć naczyniową i pozwala ocenić jej stan.

• Elektrokardiogram może wykryć zmiany niedokrwienne w mięśniu sercowym pacjent ma nieprawidłowości w rytmie i innych cechach skurczów serca.
• Diagnostyka radionuklidów.
• Ergometria rowerowa, badania na bieżni.
• Tomografia komputerowa, w tym typu wielospiralnego.

Ważne jest tutaj szczegółowy opis wrażeń przez samego pacjenta, dzięki czemu możliwe jest wyjaśnienie diagnozy i wybór schematu leczenia, w którym najskuteczniejsze będzie leczenie miażdżycy aorty i tętnic wieńcowych.

Leczenie miażdżycy naczyń wieńcowych

Leczenie miażdżycy naczyń wieńcowych zależy od stopnia zaawansowania choroby, w którym została wykryta. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano wczesna faza miażdżyca, następnie zwykle ograniczona terapia lekowa przy stosowaniu leków obniżających poziom cholesterolu we krwi.

Miażdżycę należy leczyć jak najszybciej, aby nie doprowadziła do znacznie poważniejszych powikłań. U nowoczesna medycyna Istnieje wystarczająca liczba metod i środków do leczenia pacjentów bez uciekania się do poważnej interwencji w organizmie:

• Dieta. Ważne jest, aby znacznie zmniejszyć ilość tłuszczów zwierzęcych dostających się do organizmu wraz z pożywieniem. Można je zastąpić tłuszczami roślinnymi, szczególnie tymi bogatymi w tłuszcze wielonienasycone kwasy organiczne, które zapobiegają rozwojowi miażdżycy.
• Zmiany stylu życia. Ważne jest, aby pacjent zmuszał się do jak największej liczby ruchów w życiu codziennym.
• Stosowanie leków farmakologicznych z grupy statyn może obniżyć zawartość cholesterolu i lipidów aterogennych we krwi. Jednak stosując je lekarz musi wziąć pod uwagę, że cholesterol i testosteron mają ze sobą wiele wspólnego (pochodzenie i podobna budowa). Dlatego leki te są przeciwwskazane u młodych mężczyzn aktywnych seksualnie.
• Stosowanie leków zmniejszających zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, chroniących mięsień sercowy i łagodzących objawy niedokrwienia. Należą do nich blokery kanału wapniowego, beta-blokery, leki przeciwpłytkowe i inhibitory ACE.

Ale jeśli występuje już zaawansowana miażdżyca tętnic wieńcowych serca, leczenie zachowawcze będzie nieskuteczne. Następnie należy przywrócić przepływ krwi w naczyniach wieńcowych metodą chirurgiczną:

Pomostowanie aortalno-wieńcowe

Pomostowanie tętnic wieńcowych polega na utworzeniu drogi omijającej dla przepływu krwi, omijającej obszar ze zwężeniem lub niedrożnością. Od pacjenta pobiera się fragment innego naczynia i wszywa się go powyżej i poniżej uszkodzonego miejsca. Następnie krew w dalszym ciągu krąży przez zwężony fragment, ale głównie podąża ścieżką omijającą.

Angioplastyka balonowa

Angioplastyka balonowa jest metodą chirurgii wewnątrznaczyniowej. Tutaj interwencja odbywa się poprzez wykonanie nakłucia tętnica udowa. Do naczynia wprowadza się cewnik, który wprowadza się wstecznie do miejsca zwężenia tętnicy wieńcowej. Następnie na końcu cewnika napełnia się balon, rozszerzając w ten sposób światło naczynia. Przywraca się przepływ krwi i ustaje niedokrwienie tkanki serca.

Stentowanie wieńcowe

Stentowanie naczyń wieńcowych pod wieloma względami przypomina metodę opisaną powyżej. Jedynie w przypadku angioplastyki balonowej, po rozszerzeniu światła, balon jest usuwany, po czym naczynie ponownie się zwęża, a podczas stentowania balon otwiera stent – ​​specjalna konstrukcja z dość sztywną ramą. Materiał stentu ma efekt pamięci, czyli zapamiętuje swój kształt. Z biegiem czasu tkanka naczyniowa przerasta siatkową ramę stentu i bezpiecznie ją mocuje. Czasami stenty mają charakter terapeutyczny – na ich powierzchnię nakładany jest lek, który powoli się rozpuszcza i nie pozwala na tworzenie się skrzepów krwi, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo powikłań.

Czy Ty lub Twoi bliscy mieliście już do czynienia z miażdżycą naczyń wieńcowych? Czy i w jaki sposób można było pokonać tę chorobę? Podziel się swoją historią w komentarzach.

Co to jest miażdżyca naczyń

Miażdżyca naczyń jest chorobą ogólnoustrojową, która atakuje naczynia krwionośne niemal całego organizmu: naczynia mózgowe, naczynia serca (naczynia wieńcowe), tętnice, naczynia krwionośne. dolne kończyny. Postać i objawy miażdżycy zależą od lokalizacji choroby.

Istotą miażdżycy jest to, że na wewnętrznej powierzchni tętnic (która w zdrowym stanie jest równa i gładka) pojawiają się narośla, czyli złogi cholesterolu. Twardnieją i wpływają na wewnętrzne ściany naczynia. Narośla te („cholesterolowe blaszki miażdżycowe”) są pokryte tkanką łączną i wystają do jamy naczynie krwionośne i zwężają światło naczynia, zmniejszają jego średnicę i utrudniają krążenie krwi. Narządy wewnętrzne Osoby cierpiące na niedożywienie przestają w pełni funkcjonować. Zwiększa się ryzyko zakrzepicy i udaru mózgu.

Przyczyny miażdżycy

Przyczyny miażdżycy można podzielić na pierwotne i wtórne. DO główne powody Powstawanie miażdżycy obejmuje wcześniejsze choroby:

• dna moczanowa ( podwyższony poziom kwas moczowy w organizmie);
• nadciśnienie (systematycznie wysokie ciśnienie krwi);
• cukrzyca (zaburzenia metabolizm węglowodanów);
• niedoczynność tarczycy (niewystarczająca funkcja Tarczyca);
• pikantny i choroby przewlekłe nerka;
• choroby wątroby, które skutkują zwiększoną produkcją endogennego cholesterolu.

Drugorzędnymi czynnikami powstawania miażdżycy są styl życia, nawyki żywieniowe i obecność złych nawyków.

• alkohol i palenie;
• nadmierna masa ciała;
• Siedzący tryb życia;
• spożycie tłustych i smażonych potraw (zwłaszcza tłuszczów trans);
• długotrwałe użytkowanie hormonalne środki antykoncepcyjne;
• zaawansowany wiek;
• stres, stres fizyczny i emocjonalny.

Formy i objawy miażdżycy naczyń

Objawy miażdżycy zależą od lokalizacji choroby.

• Miażdżyca naczyń mózgowych. Często mówią „mózgowa miażdżyca naczyń mózgowych”. W tym przypadku na tętnice mózgu wpływają blaszki cholesterolowe zlokalizowane w dużych i średnich naczyniach. Objawy: utrata pamięci, koncentracja, spadek aktywność psychiczna, zawroty głowy, bóle głowy. Objawy miażdżyca mózgu naczynia mózgowe są często powiązane typowe znaki starzenie się.
• Miażdżyca tętnice szyjne (miażdżyca tętnic szyjnych) jest chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem tętnic szyjnych. Tętnice szyjne są najważniejszymi przewodnikami tlenu w mózgu. Zdolności mowy, myślenia, wrażeń i aktywność fizyczna. Kiedy tętnice szyjne ulegają uszkodzeniu, zostaje zakłócone pełne funkcjonowanie mózgu i całego organizmu. Objawy tej miażdżycy: niezrozumiała mowa, utrata wzroku w jednym oku, upośledzenie pamięci, uczucie utraty czucia, drętwienie kończyn.
• Miażdżyca naczyń wieńcowych. Występuje zaburzenie dopływu krwi do tkanek serca, na zewnątrz objawia się to atakami dławicy piersiowej, miażdżycą, zaburzeniami rytmu serca, zawałem mięśnia sercowego.
• Miażdżyca aorty piersiowej. Objawy: zwiększone skurcze ciśnienie krwi, zawroty głowy, chrypka, trudności w połykaniu, długotrwały ucisk lub palący ból za mostkiem.
• Miażdżyca kończyn dolnych. W początkowej fazie choroby objawami miażdżycy kończyn dolnych są zmęczenie i ból mięśnie łydki, dreszcze w nogach, skurcze, bladość skóry nóg.
• Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych, jest jedną z postaci miażdżycy nóg. W tej chorobie blaszki cholesterolowe tworzą się na ściankach tętnic i zakłócają prawidłowy przepływ krwi, powodując zwężenie naczyń krwionośnych (zwężenie) lub całkowitą blokadę, zwaną okluzją lub obliteracja. W zaawansowanym stadium zarostowej miażdżycy naczyń kończyn dolnych dochodzi do nieodwracalnego procesu martwicy – ​​gangreny nogi (śmierć wszystkich tkanek poniżej miejsca zatoru tętnicy).

Powikłania wynikające z miażdżycy

W wyniku miażdżycy często w blaszkach miażdżycowych rozwija się przewlekły proces autoimmunologiczny. Tkanka łączna rozrasta się, co prowadzi do powolnej deformacji i zwężenia światła, powodując chroniczną, powoli narastającą niewydolność dopływu krwi do narządu zasilanego przez zajętą ​​tętnicę. Możliwe jest również, że światło może zostać zablokowane przez skrzep krwi lub zawartość rozpadłej się blaszki miażdżycowej.

W efekcie jak najbardziej poważne powikłania Miażdżyca naczyń to udar, zawał serca (martwica tkanek) i zgorzel w narządzie zaopatrywanym przez tę tętnicę.

Udar jest ostrym zaburzeniem krążenia w mózgu. Rozróżnia się udar niedokrwienny (płytka cholesterolowa lub skrzep krwi blokuje naczynie) i udar niedokrwienny mózgu udar krwotoczny(krwawienie w mózgu – często na skutek wysokiego ciśnienia krwi). Zatem poprzez udar prowadzą do powikłań wynikających z miażdżycy problemy neurologicznełącznie z paraliżem.

Mówiąc o zawale serca, najczęściej mają na myśli zawał mięśnia sercowego (konsekwencja miażdżycy naczyń wieńcowych), uszkodzenie serca. Zmiany martwicze w tkankach mięśnia sercowego w tym przypadku nieodwracalne, pozostanie blizna tkanki łącznej. A w przyszłości ta blizna będzie zakłócać normalny przepływ krwi w naczyniach serca.

W przypadku miażdżycy naczyń kończyn dolnych powikłania w postaci gangreny często prowadzą do amputacji.

Wszystkie te stany i choroby zagrażają życiu i często prowadzą do niepełnosprawności.

Zapobieganie miażdżycy

Profilaktyka miażdżycy obejmuje rzucenie palenia, regulację masy ciała, ograniczenie przeciążenia emocjonalnego, pewne ograniczenia dietetyczne i zwiększenie aktywności fizycznej.

Aby utrzymać organizm i zapobiec miażdżycy, należy jeść pokarmy zmniejszona zawartość sól, cukier i cholesterol. Zalecana jest dieta niskokaloryczna i niskotłuszczowa. Konieczne jest spożywanie zbóż, warzyw, ziół, czerwonego wina i nierafinowanego oleju roślinnego.

Leczenie miażdżycy naczyń

Leczenie miażdżycy może być lecznicze i chirurgiczne.

Leczenie miażdżycy mózgu polega oczywiście na leczeniu farmakologicznym. Przepisane leki, które:

• rozszerzać naczynia krwionośne w mózgu;
• wzmocnić elastyczność ściany naczyń;
• poprawić metabolizm na poziomie komórkowym mózgu;
• obniżyć poziom cholesterolu w naczyniach krwionośnych;
• łagodzić skurcze naczyń.

W leczeniu miażdżycy naczyń kończyn dolnych, oprócz przyjmowania leków, stosuje się również leczenie fizjoterapeutyczne. W obecności owrzodzenia troficzne stosuj maści z antybiotykiem.

W leczeniu miażdżycy naczyń kończyn dolnych dozwolona jest również interwencja chirurgiczna, ale zwykle jest to ostateczność. Chirurgia przepisywany w przypadku ciężkiego niedokrwienia i wystąpienia bardzo poważnych powikłań.

O potrzebie i zakresie interwencji chirurgicznej decyduje chirurg. Chirurgia nie powoduje miażdżycy całkowite wyleczenie. Eliminuje się powikłanie, a nie przyczynę, która je spowodowała (miażdżyca). Dlatego po operacji zmiany w stylu życia, odżywianiu i leczenie zachowawcze wymagany.

• leczenie choroba współistniejąca co zaostrza miażdżycę (na przykład cukrzycę, choroba hipertoniczna itp.),
• zaprzestanie palenia,
• dieta niskocholesterolowa,
• umiarkowana aktywność fizyczna,
• w przypadku miażdżycy naczyń nóg – noszenie wygodnych butów.

Leki z linii Dienai nadają się zarówno w przypadku już zdiagnozowanej miażdżycy, jak i w profilaktyce miażdżycy naczyń. W tym przypadku różnica będzie jedynie w czasie podawania i ilości leków.

Na przykład, w profilaktyce miażdżycy mózgu Możesz zażywać Midivirine – źródło oligonukleotydów i naturalnej tauryny.

Do zapobiegania miażdżycy naczyń serca- można stosować jeden podstawowy Dienay lub w połączeniu z Venomaxem, - źródłem oligonukleotydów i bioflawonoidów, lek oczyszcza naczynia krwionośne i wzmacnia ściany naczyń krwionośnych.

Do zapobiegania miażdżycy naczyń krwionośnych kończyn dolnych- można też brać Venomax, ale w połączeniu z Venomax Axiom. Venomax Axima przyspiesza odpływ limfy z tkanek, w których upośledzone jest krążenie krwi oraz likwiduje obrzęki kończyn dolnych.

W przypadkach postępującej miażdżycy Można polecić następujące kompleksy:

1. Miażdżyca naczyń mózgowych, - leki:
   • 1. miesiąc: Dienai 70 kapsułek
   • 2. miesiąc: Venomax 50 kapsułek + Vazomax 30 kapsułek
   • 3 miesiąc: Midivirin 70 kapsułek
   • 4 miesiąc: Neurostim 50 kapsułek
   • 5 miesiąc: Neurostim Indigo 10 kapsułek
2. Zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych, - leki:
   • 1. miesiąc: Dienay + Venomax Axiom 10 kapsułek
   • 2. miesiąc: stłumić proces zapalny w naczyniach. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ w wyniku stanu zapalnego blaszka miażdżycowa staje się niestabilna i może w dowolnym momencie pęknąć, obarczona utworzeniem skrzepu krwi i rozwojem zawału mięśnia sercowego.

     Badania kliniczne Dienai wykazały, że poziom cholesterolu i trójglicerydów we krwi ulega obniżeniu o 25-30% w przeciwieństwie do leków farmakologicznych statyn, które działają bezpośrednio hamująco na syntezę cholesterolu; odstawienie Dienai nie powoduje ostrego efektu odwrotnego, czyli jeszcze więcej wysoka promocja poziom cholesterolu. Dienai można i należy przyjmować z tradycyjnymi lekami hipolipemizującymi, ponieważ mechanizmy jego działania przeciwmiażdżycowego są odmienne, dlatego uzupełniają i czynią kompleksowe leczenie wieloczynnikowa miażdżyca.

     Schemat dawkowania leku

     Wszystkie leki wymienione powyżej stosowane sekwencyjnie, najpierw kurs jednego leku, potem drugiego itp. Każdy pakiet to miesięczny kurs.

     Dawkowanie: należy rozpocząć od 1 kapsułki dziennie, następnie zwiększać dawkę o 1 kapsułkę co 3 dni. Maksymalna dawka- 3-4 kapsułki dziennie.

     W przypadku miażdżycy naczyń głowy należy zrozumieć, że preparaty Dienai oczyszczają naczynia (w przypadku naczyń głowy jest to wrażliwe), dlatego może wystąpić dyskomfort w postaci bólu głowy. W takim przypadku po prostu zmniejsz dawkę do komfortowego poziomu.

     Gdy doznał zawału serca mięśnia sercowego, udaru mózgu, zapalenia spojówek, cukrzycy typu 1 lub 2, konieczne jest jednoczesne przyjmowanie powyższych leków leki farmakologiczne przepisane przez lekarza prowadzącego.