Dom Zabieg dentystyczny Dane osłuchowe ataku astmy oskrzelowej. Astma oskrzelowa

Zabieg dentystyczny

Dane osłuchowe ataku astmy oskrzelowej. Astma oskrzelowa

Celem badania jest określenie wysokości wierzchołków płuc z przodu i z tyłu, szerokości pól Kroeniga, dolnych granic płuc oraz ruchomości dolnej krawędzi płuc. Zasady gry na perkusji topograficznej:

perkusja jest wykonywana z organów, dając głośny dźwięk organom, dając głuchy dźwięk, to znaczy od jasnego do tępego;

palec pesymetru znajduje się równolegle do określonej granicy;

granica narządu jest zaznaczona wzdłuż boku palca pesymetru skierowanego w stronę narządu, który wytwarza czysty dźwięk płucny.

Określenie górnych granic płuc odbywa się poprzez opukiwanie wierzchołków płuc z przodu nad obojczykiem lub za grzbietem łopatki. Z przodu umieszcza się pesymetr palca powyżej obojczyka i uderza w górę i w kierunku środkowym, aż dźwięk stanie się głuchy (opuszek palca powinien podążać za tylną krawędzią mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego). Od tyłu uderzają od środka dołu nadgrzebieniowego w kierunku VII kręgu szyjnego. Zwykle wysokość wierzchołków płuc określa się z przodu 3-4 cm nad obojczykiem, a z tyłu na poziomie wyrostka kolczystego VII kręg szyjny. Pacjent przyjmuje pozycję stojącą lub siedzącą, a lekarz stoi. Perkusję wykonuje się słabym uderzeniem (cicha perkusja). Perkusję topograficzną rozpoczyna się od określenia wysokości wierzchołków i szerokości pól Kreniga.

Diagnostyka astmy oskrzelowej: podstawowe metody

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą układy oddechowe wiąże się ze zwiększoną reaktywnością oskrzeli na niektóre czynniki środowiskowe. Diagnostyka astmy oskrzelowej jest ważnym zadaniem w codziennej praktyce lekarza rodzinnego, ponieważ prawidłowe leczenie może zapewnić kontrolę choroby i całkowita nieobecność objawy uduszenia u pacjentów.

Badanie lekarskie

Przede wszystkim lekarz musi przeprowadzić wywiad z pacjentem, zebrać wywiad i, stosując metody osłuchiwania i opukiwania narządów klatki piersiowej, postawić wstępną diagnozę.

Zabieranie historii

Z reguły choroba zaczyna się u młodych lub dzieciństwo, możesz prześledzić genetyczne przesłanki rozwoju choroby. Krewni mają inne choroby alergiczne lub astmę oskrzelową.
Atak może być związany z wpływem określonego czynnika (lub czynników) prowokującego, rozwija się ostro, pojawia się duszność z trudnościami w wydechu i uczucie zastoju w klatce piersiowej. Takim czynnikiem (wyzwalaczem) może być wysiłek fizyczny, zimne powietrze, pyłki roślin, sierść i skóra zwierząt, ptasie pióra, kurz domowy, pleśń, niektóre pokarmy i wiele innych.
Pacjenci przyjmują wymuszoną pozycję. co ułatwia udział mięśni pomocniczych w procesie oddychania. Z daleka słychać świszczący oddech i ciężki oddech. Atak może trwać od kilku minut do kilku godzin; po wdychaniu leku rozszerzającego oskrzela bardzo szybko przywraca się normalne oddychanie. Atak kończy się wypuszczeniem dużej ilości jasnej, szklistej plwociny, co przynosi pacjentowi ulgę.

Badanie pacjenta

NA początkowe etapy choroby, badanie pacjenta nie dostarcza żadnych szczególnych ustaleń w zakresie potwierdzenia rozpoznania astmy oskrzelowej. Jednak przy długim przebiegu choroby i częstych atakach pojawia się objaw typu „beczkowaty”. klatka piersiowa" Rzeczywiście, z powodu trudności w wydechu, stopniowo rozwija się rozedma płuc, zwiększa się ich objętość, a klatka piersiowa rozszerza się.

Ściągawki w telefonie to niezastąpiona rzecz podczas zdawania egzaminów, przygotowań testy itp. Dzięki naszemu serwisowi zyskujesz możliwość pobrania ściągawek z propedeutyki na swój telefon. Wszystkie ściągawki prezentowane są w popularnych formatach fb2, txt, ePub. html, a w formularzu znajduje się również wersja Java ściągawki wygodna aplikacja Dla telefon komórkowy, które można pobrać za symboliczną opłatą. Wystarczy, że pobierzesz ściągawki z propedeutyki – i żaden egzamin nie będzie Ci straszny!

Jeśli jest jakiś problem

Jeżeli aplikacja nie uruchomi się na Twoim telefonie skorzystaj z tego formularza.

Następne pytanie "

Leczenie astmy oskrzelowej należy dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę przebieg choroby,

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się nawrotami i dominującą zmianą chorobową drogi oddechowe którego podłożem jest przewlekłe alergiczne zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy ich nadreaktywność oraz okresowe napady trudności w oddychaniu i uduszenia na skutek rozległej niedrożności oskrzeli, spowodowanej skurczem oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem śluzu i obrzękiem ściany oskrzeli.

Wyróżnia się dwie formy astmy oskrzelowej – immunologiczną i nieimmunologiczną – oraz szereg wariantów klinicznych i patogenetycznych: zakaźno-alergiczną, atopową, autoimmunologiczną, zaburzenia równowagi adrenergicznej, dyshormonalną, neuropsychiczną, pierwotnie zmienioną reaktywność oskrzeli, cholinergiczną.

Etiologia i czynniki ryzyka astmy oskrzelowej u dzieci: atopia, nadreaktywność oskrzeli, dziedziczność. Przyczyny (uczulający): Alergeny domowe (kurz domowy, roztocza kurz domowy), alergeny naskórkowe zwierząt, ptaków i innych owadów, alergeny grzybowe, alergeny pyłkowe, alergeny pokarmowe, leki, wirusy i szczepionki, chemikalia.

Ogólnym mechanizmem patogenetycznym jest zmieniona wrażliwość i reaktywność oskrzeli, określona przez reakcję drożności oskrzeli w odpowiedzi na wpływ czynników fizycznych, chemicznych i farmakologicznych.

Opukiwanie topograficzne klatki piersiowej

Za pomocą topograficznej perkusji płuc określa się:

a) dolne granice płuc;
b) górne granice płuc, czyli wysokość wierzchołków płuc i ich szerokość (pola Kroeniga);
c) ruchliwość dolnej krawędzi płuc.

Objętość jednego lub obu płuc może zwiększać się lub zmniejszać w przypadku różnych chorób. Można to wykryć poprzez opukiwanie poprzez zmianę położenia brzegów płuc w porównaniu z normalnym. Położenie krawędzi płuc określa się podczas normalnego oddychania.

Ryż. 30. Określanie granic płuc:
a, b, c – przód i tył dolny oraz ich schemat;
d, e, f - górny przód, tył i jego pomiar.

Dolne granice płuc są ustawione w następujący sposób. Dokonują ponownego cięcia, przesuwając palcem pesymetru wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych od góry do dołu (począwszy od 2. przestrzeni międzyżebrowej), aż czysty dźwięk płucny zostanie zastąpiony absolutnie głuchym dźwiękiem. Jak zauważono, w tym przypadku stosuje się słabą perkusję. Odbywa się to wzdłuż wszystkich identyfikujących linii pionowych po obu stronach, zaczynając od przymostkowej i kończąc na przykręgowej (ryc. 30, a, b). Dość trudno jest określić dolną krawędź płuca wzdłuż lewego środkowo-obojczykowego, a czasem wzdłuż przedniej linii pachowej, ponieważ tutaj graniczy ona z żołądkiem zawierającym powietrze. Po określeniu położenia dolnej krawędzi płuca wzdłuż wszystkich linii i zaznaczeniu tego miejsca kropkami na poziomie każdej z nich, te ostatnie łączy się linią ciągłą, która będzie rzutem dolnej krawędzi płuca na klatka piersiowa (ryc. 30, c). Dolna krawędź płuc zdrowa osoba podczas opukiwania w pozycji pionowej biegnie wzdłuż linii przymostkowej po prawej stronie - wzdłuż górnej krawędzi VI żebra, po lewej - wzdłuż dolnej krawędzi IV (tutaj jest górna granica bezwzględnej otępienia serca) , a także wzdłuż prawej i lewej linii środkowoobojczykowej - wzdłuż dolnej krawędzi VI żebra, wzdłuż pachy przedniej - na żebrze VII, pachy środkowej - na VIII, pachowej tylnej - na IX, szkaplerza - na X żebro i wzdłuż linii przykręgowych na poziomie wyrostka kolczystego XI kręgu piersiowego.

Podręcznik lekarski / Propedeutyka chorób wewnętrznych / Astma oskrzelowa

Duszność wydechowa, charakteryzująca się gwałtownie trudnym wydechem, podczas gdy wdech jest krótki, a wydech przedłużony; ataki uduszenia, które występują o każdej porze dnia, zwłaszcza przy mroźnej pogodzie, przy silnym wietrze, w okresie kwitnienia niektórych kwiatów itp. napadowy kaszel z wydzielaniem niewielkiej ilości lepkiej, szklistej plwociny. Ataki uduszenia trwają od kilku godzin do 2 lub więcej dni (stan astmatyczny).

Anamneza pacjent ma chorobę zakaźną postać alergiczna astma oskrzelowa: oznaki przebytych chorób górnych dróg oddechowych (nieżyt nosa, zapalenie zatok, zapalenie krtani itp.), zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, wystąpienie po nich pierwszych ataków uduszenia. Określa się częstość występowania napadów astmy w kolejnych latach, ich związek z zimną i wilgotną pogodą, ostrymi chorobami układu oddechowego (grypa, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc). Czas trwania ataku i okresy między atakami choroby, skuteczność leczenia ambulatoryjnego i warunki szpitalne, stosowanie leki, kortykosteroidy. Powikłania obejmują powstawanie stwardnienia płuc, rozedmę płuc, a także niewydolność oddechową i płucno-sercową.

Historia pacjenta z atopową astmą oskrzelową: zaostrzenia choroby mają charakter sezonowy, towarzyszy im nieżyt nosa, zapalenie spojówek; u pacjentów występuje pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy, stwierdza się nietolerancję niektórych pokarmów (jajka, czekolada, pomarańcze itp.), leki, substancje zapachowe, istnieje dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych.

Astma oskrzelowa jest zwykle nazywana chorobą, której towarzyszą przejściowe przeszkody drzewo oskrzelowe. Stopień i czas trwania tych zaburzeń może być różny. To ostatnie określa stadium choroby w momencie rozpoznania. W sumie może być pięć stadiów astmy oskrzelowej. Ważne jest, aby określić stadium choroby na podstawie jej ciężkości, ponieważ leczenie choroby zależy od stadium. Obecnie uważa się, że wymienione zaburzenia niedrożności oskrzeli mają związek z przewlekłym procesem zapalnym w płucach, którego zaostrzenia powodują charakterystyczne objawy kliniczne choroby: kaszel, duszność, uduszenie.

Stały stan zapalny błony śluzowej oskrzeli zwiększa siłę jej reakcji na bodziec zewnętrzny, czyli powoduje nadreaktywność oskrzeli.

Aby szybko rozpoznać chorobę i rozpocząć niezbędne leczenie, ważna jest znajomość objawów astmy oskrzelowej. Leczenie choroby może mieć charakter wyłącznie leczniczy lub wspomagać płuca pacjenta środkami ludowymi. Czasami stosuje się także ćwiczenia oddechowe. Jednocześnie lekarz musi wiedzieć o każdym kroku pacjenta. To ważne, gdyż zaostrzenia choroby mogą mieć poważne konsekwencje: u pacjenta może wystąpić nawet ciężka niewydolność oddechowa fatalny wynik z powodu braku tlenu - uduszenie. Tylko wybierając odpowiednie leczenie i stosując się do wszystkich zaleceń specjalisty, można uniknąć poważnych ataków i zapewnić pacjentowi odpowiedni standard życia. Wtedy choroba nie stanie się dla pacjenta jedynym ważnym, stałym i bolesnym wydarzeniem.

Aby rozpoznać astmę oskrzelową i postawić prawidłową diagnozę, należy uzyskać jak najwięcej informacji o pacjencie i jego chorobie.

Ważne jest zbadanie jego dolegliwości, zbadanie czynności płuc: zarówno wdechu, jak i wydechu, przeprowadzenie obiektywnego badania pacjenta i wyciągnięcie właściwych wniosków. Można również przeprowadzić dodatkowe badania w celu potwierdzenia diagnozy choroby.

Wizyta pacjenta u lekarza rozpoczyna się zwykle od zebrania przez lekarza wywiadu. Wywiad to informacje, które można uzyskać poprzez przesłuchanie pacjenta. To właśnie wspomnienia pacjenta stanowią zazwyczaj główny, podstawowy wektor dalszych poszukiwań diagnostycznych. Zazwyczaj lekarz poświęca od pięciu do piętnastu minut na zebranie wywiadu. Często pierwsze skargi pacjenta wskazują na uszkodzenie płuc.

Pierwsze objawy kliniczne choroby mogą być bardzo niestabilne, ale ważne jest, aby je rozpoznać. Zwykle pacjent skarży się, że coraz częściej odczuwa trudności z wydechem. Martwi się też o suchość kaszel, których ataki występują wraz z dusznością. Jednak kaszel nie przynosi ulgi. Ważne jest, aby zapytać pacjenta, jak ustępują epizody kaszlu i duszności. U nosiciela choroby początek napadu zwykle wiąże się z hipotermią, wysiłkiem fizycznym lub stanami lękowymi, a koniec następuje samoistnie lub pacjent musi zastosować leki, np. leki rozszerzające oskrzela.

W wywiadzie musi znaleźć się informacja, czy zaostrzenia występują wielokrotnie, jak często to się zdarza i co pacjent z nimi kojarzy: pora roku, kontakt z alergenami i inne czynniki. Objawy astmy oskrzelowej u pracujących dorosłych mogą wiązać się także z kontaktem błony śluzowej płuc z substancjami drażniącymi wdychanymi w miejscu pracy – zanieczyszczeniami.

Do tych ostatnich mogą zaliczać się związki chemiczne farb i lakierów, pyły i opary metali.

Historia jest podstawą diagnozy. Jeśli historia pacjenta wyraźnie wskazuje na ciągłe zaostrzenia, objawiające się suchym kaszlem, dusznością lub uduszeniem, a ponadto związane z jakimś czynnikiem zewnętrznym, na przykład kontaktem z alergenem, oczywiście diagnoza astmy oskrzelowej dla lekarza , wysuwa się na pierwszy plan.

Obiektywne badanie pacjenta

Badanie obiektywne to wszelkie informacje, jakie lekarz może uzyskać za pomocą własnych zmysłów: węchu, konsystencji, dźwięku, wyglądu, palpacji.

Badanie obiektywne zwykle rozpoczyna się od badania. U pacjenta z astmą oskrzelową może rozwinąć się choroba, jeśli choruje od jakiegoś czasu znaki zewnętrzne choroby. Te ostatnie obejmują skrzynię w kształcie beczki, jakby zamrożoną po inhalacji. Dół nadobojczykowy pacjenta zwykle wydaje się zapadać i staje się bardzo wyraźny.

Jeśli lekarz obserwuje pacjenta w czasie zaostrzenia choroby, widzi, jak skrzydełka nosa pacjenta rozszerzają się podczas oddychania, mowa pacjenta jest przerywana, jest podekscytowany, a w akcie oddechowym zaczynają brać udział dodatkowe mięśnie: obręcz barkowa , Na przykład. W takim przypadku pacjent zwykle stara się oprzeć rękami o oparcie łóżka lub krzesła, aby ułatwić połączenie dodatkowych mięśni. Lekarz może usłyszeć także świszczący oddech i suchy kaszel, który szybko wyczerpuje siły pacjenta, ale nie przynosi mu wymiernej ulgi.

Po badaniu wykonuje się opukiwanie, czyli opukiwanie płuc o powierzchnię klatki piersiowej. Kiedy aparat oddechowy działa normalnie, dźwięk wytwarzany przez pukanie nazywany jest czystym płucem. Ma bogatą, niemal muzyczną kolorystykę. Kiedy pacjent cierpi na astmę oskrzelową, trudno jest wydychać tkankę płucną. Ta ostatnia okoliczność daje tak zwany dźwięk perkusji pudełkowej. Mniej więcej ten sam dźwięk można usłyszeć, jeśli grasz na perkusji pudełko kartonowe lub poduszkę wypchaną gęsimi piórami.

Następnie wykonuje się osłuchiwanie płuc. Osłuchiwanie to osłuchiwanie dźwięków oddechowych nad powierzchnią klatki piersiowej, które przeprowadza się za pomocą specjalnego urządzenia – stetoskopu. Po jednej stronie urządzenia znajduje się lejek: ta sekcja pozwala dobrze słyszeć dźwięki o niskiej częstotliwości, po drugiej stronie urządzenia znajduje się membrana. Fizyka odbioru jest taka, że membrana eliminuje szumy o niskiej częstotliwości i wzmacnia hałas o wysokiej częstotliwości. Słuchając astmy podczas ataku, zwykle można rozróżnić suche rzężenia, które są rozproszone. Wynika to z faktu, że różne części drzewa oskrzelowego są zwężone różnym stopniu. W okresie pomiędzy atakami świszczący oddech może się pojawić lub w ogóle nie wystąpić.

Dodatkowe badania

Aby potwierdzić diagnozę, lekarz stosuje różne dodatkowe badania. To ostatnie może nawet pomóc w ustaleniu przyczyny choroby, na przykład, jeśli astma ma charakter alergiczny.

Aby ocenić tzw. stan alergiczny pacjenta, stosuje się specjalne testy prowokacyjne. Ich istota polega na tym, że na ograniczonej powierzchni skóry pacjent ma kontakt z podejrzanymi alergenami. Jeśli występuje alergia, w miejscu kontaktu pojawią się oznaki stanu zapalnego: zaczerwienienie, pieczenie, ból. Ponadto zwykle pacjenci z alergiczną postacią astmy oskrzelowej mają krewnych cierpiących na tę samą chorobę.

Można też zbadać poziom immunoglobuliny E, która bierze udział reakcje alergiczne w surowicy krwi pacjenta. U niektórych osób jest on podwyższony. Stan ten nazywa się atopią, a astmę oskrzelową tego rodzaju nazywa się atopią.

Oprócz immunoglobuliny E w badaniu krwi ważne są inne wskaźniki. Podczas zaostrzenia zwykle wykrywa się także wzrost liczby eozynofili we krwi – komórek biorących udział w reakcjach nadwrażliwości lub reakcjach nadreaktywnych. Następuje także wzrost liczby leukocytów – białych krwinek, wzrost ESR – szybkości sedymentacji erytrocytów, co w normalne warunki wynosi 8-15 mm-godzinę.

Podczas analizy plwociny pacjenta wykrywane są tak zwane kryształy Charcota-Leydena. Są to kryształy enzymów komórek eozynofilowych, które przemieszczają się do nadreaktywnych obszarów błony śluzowej oskrzeli. Analiza plwociny wykrywa również spirale Kurshmana. Spirale Kurshmana są długie, gęste, wygląd szkliste odlewy śluzu. Kształt spirali wynika z faktu, że zanim pacjent został wypuszczony do środowiska zewnętrznego, wypełniały one małe oskrzela.

Dobrą i niezawodną metodą jest także badanie funkcji oddychanie zewnętrzne: w tym celu wykorzystuje się spirometrię i pikflometrię, które pacjent może następnie przeprowadzić samodzielnie i na podstawie wyników prowadzić specjalny dzienniczek, w którym można zrozumieć, czy stosowane przez niego leczenie jest skuteczne.

Do przeprowadzenia spirometrii wykorzystuje się specjalne urządzenie – spirometr, który został zaprojektowany w taki sposób, aby mógł ilościowo ocenić objętości oddechowe i pojemność płuc pacjenta, czyli zarejestrować jego parametry oddechowe. Ważne wskaźniki oznacza natężoną objętość wydechową w pierwszej sekundzie, czyli FEV1, a także szczytowe natężenie przepływu wydechowego, czyli PEF. U astmatyków liczba ta znacznie wzrasta w czasie, zwykle o ponad 12% wartości prawidłowych.

Dla pacjenta większe znaczenie ma przepływomierz szczytowy. Małe urządzenie, miernik przepływu szczytowego, można zawsze mieć przy sobie.

Pozwala kontrolować stopień niedrożności lub zwężenia oskrzeli pacjenta poprzez szczytowy przepływ wydechowy. Pacjentka przeprowadza badanie dwa razy dziennie, a wyniki zapisuje w specjalnym dzienniczku. Takie podejście pozwala na dynamiczne monitorowanie drożności oskrzeli w długim okresie czasu, a także szybkie zauważenie pogorszenia stanu astmatyka i podjęcie odpowiednich działań.

Korzystając z miernika przepływu szczytowego, należy postępować w następującej kolejności:

(NB) Jeśli pacjent ma trudności ze zrozumieniem obsługi urządzenia, należy mu wytłumaczyć, że powinien wykonać wydech tak, jakby miał zdmuchnąć urodzinowe świeczki na torcie.

Czasami podczas badania astmatyka uciekają się do Metoda rentgenowska. Jednak ta metoda służy raczej do obalenia innych możliwych patologii, a nie do potwierdzenia diagnozy astmy oskrzelowej jako takiej. Zazwyczaj prześwietlenie rentgenowskie wykazuje wzrost przewiewności tkanki płucnej.

Przegląd środków leczniczych

Leczenie astmy oskrzelowej polega na ustaleniu i utrzymaniu jakości życia pacjenta. Ważne jest, aby dążyć do uzyskania wyników, w których pacjent będzie mógł bez problemów wykonywać przynajmniej umiarkowaną aktywność fizyczną.

Leczenie choroby w okresie zaostrzenia, szczególnie jeśli u pacjenta występuje niewydolność oddechowa, powinno mieć wyłącznie charakter leczniczy. Jeśli jednak w okresie międzynapadowym objawy kliniczne choroby są umiarkowane, same ataki są rzadkie, a lekarz prowadzący nie ma nic przeciwko, pacjent może zastosować metody nielekowe, aby utrzymać dobry stan. Te ostatnie obejmują leczenie środkami ludowymi i ćwiczenia oddechowe.

Należy pamiętać, że terapia lekowa ma ścisłe wskazania. Nie wolno ich zaniedbywać. Aby wskazania do stosowania niektórych leków były jasno określone i prawidłowo wdrożone, astmatyk musi być regularnie obserwowany przez specjalistę. Przed rozpoczęciem leczenia pacjenta należy nauczyć kompetentnego, prawidłowego zachowania w ramach swojej choroby.

Farmakoterapia astmy oskrzelowej

Leczenie astmy oskrzelowej polega na stosowaniu dwóch duże grupy narkotyki. Po pierwsze, stosuje się leki rozszerzające oskrzela, po drugie, leki przeciwzapalne, które korzystnie wpływają na stan zapalny błony śluzowej zwężonych oskrzeli. Leki rozszerzające oskrzela obejmują środki do inhalacji, β-agoniści krótkich i długo działające. Do leków przeciwzapalnych zalicza się leki stosowane miejscowo wziewnie, a także ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy, antagoniści receptorów leukotrienowych i stabilizatory błony komórek tucznych. Ponadto czasami stosuje się preparaty teofiliny.

(NB) Określone leki i schematy leczenia są przepisywane WYŁĄCZNIE przez lekarza dla konkretnego pacjenta! Nie jest tego warte w tym przypadku angażuj się w samoleczenie, ponieważ leki stosowane w astmie oskrzelowej wymagają ścisłego rozważenia przeciwwskazań.

Leczenie niefarmakologiczne

Spośród nielekowych metod leczenia astmy oskrzelowej najczęściej stosowane są ćwiczenia oddechowe i leczenie środkami ludowymi.

Możesz przyczynić się dobry stan pacjent stosujący następujące środki ludowe:

Lepiej jeszcze raz skonsultować się z lekarzem, co przepisy ludowe można go bezpiecznie stosować przy astmie oskrzelowej.

Ćwiczenia oddechowe można również stosować w przypadku astmy oskrzelowej. Jedną z dobrych metod jest gimnastyka A.N. Strelnikowa. Technika opiera się na aktywnej inhalacji i pasywnym wydechu, które pacjent wykonuje szybko i regularnie. Wdech w tym przypadku przypomina wąchanie, a wydech odbywa się bez wysiłku pacjenta, samodzielnie przez usta. Zazwyczaj wdech i wydech wykonuje się cztery lub osiem razy, po czym pacjent odpoczywa przez kilka sekund. Następnie powtarza się serię wdechów i wydechów. Klasycznie pacjent w jednej sesji powtarza 20 serii wdechowo-wydechowych. Jeśli ćwiczenia oddechowe wykonywane prawidłowo i regularnie poprawiają się parametry oddechowe pacjenta, a gimnastyka sprawia, że zaostrzenia astmy oskrzelowej u pacjenta występują rzadziej.

Gdy tylko astmatyk zaczyna odczuwać początek ataku choroby: trudno wydychać, kaszel jest silny i suchy, chce oprzeć ręce na czymś solidnym, zaleca się natychmiast wziąć ostry oddech. Następnie powtórz serię wydechów i wdechów jeszcze kilka razy. Czasami pozwala to na natychmiastowe złagodzenie objawów choroby i złagodzenie przebiegu choroby w okresie jej zaostrzenia. Jeśli jednak objawy choroby nie ustąpią, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Streszczenie

Aby szybko rozpoznać chorobę i rozpocząć jej leczenie, ważne jest, aby wiedzieć, jak objawia się astma oskrzelowa. Zazwyczaj pacjent skarży się, że ma silny, suchy kaszel, który trudno zatrzymać, wydech jest utrudniony aż do uduszenia, a objawy pojawiają się regularnie. Ważnym punktem do postawienia diagnozy jest prawidłowo zebrany wywiad. Często historia choroby pacjenta wskazuje na związek pomiędzy atakami choroby a hipotermią, stanami lękowymi lub kontaktem z jakąś substancją alergizującą. Jeżeli po zebraniu wywiadu i przeprowadzeniu obiektywnego badania poszukiwania diagnostyczne są nieco trudne, w celu potwierdzenia diagnozy stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne: analiza kliniczna krew, analiza plwociny, spirometria i przepływomierz szczytowy, badanie rentgenowskie.

Objawy astmy oskrzelowej najsilniej ujawniają się w okresie jej zaostrzenia. Trudności w wydechu, wyczerpanie dodatkowych mięśni oddechowych, którymi pacjent oddycha, oraz silny kaszel prowadzą do szybko rozwijającej się niewydolności oddechowej. Potrzebuje szybkiej pomocy lekarskiej.

W leczeniu astmy odpowiednie mogą być środki nielekowe, takie jak ćwiczenia oddechowe lub przepisywanie leków. Medycyna tradycyjna. Ważne jest jednak, aby pacjent był pod stałą kontrolą lekarską i w razie potrzeby stosował terapię lekową. Konieczne jest także prowadzenie samokontroli przy użyciu przepływomierza szczytowego i prowadzenie specjalnego dziennika szczytowego przepływu wydechowego, który pozwoli na śledzenie stanu pacjenta w czasie i zauważenie z czasem pogorszenia, jeśli ono wystąpi.

Ważne jest, aby lekarz przeszkolił pacjenta w zakresie prawidłowego postrzegania własnej choroby. W tym celu prowadzone są bezpośrednie rozmowy z pacjentem, a także wydawane są krótkie broszury edukacyjne, które zazwyczaj są dostępne dla pacjentów w placówce medycznej.

return get_forum_link(60063"Astma oskrzelowa"); ?>

Astma oskrzelowa- choroba alergiczna spowodowana odwracalną niedrożnością drzewa oskrzelowego na skutek skurczu mięśni gładkich oskrzeli, obrzęku błony śluzowej drzewa oskrzelowego i gromadzenia się lepkiej wydzieliny w świetle oskrzeli. Atak uduszenia rozwija się gwałtownie. Wentylacja płuc jest zaburzona. W oddychaniu aktywnie biorą udział mięśnie oddechowe górnej części obręczy barkowej, klatki piersiowej i brzucha. Wydech jest wydłużony, duszność ma charakter wydechowy.

Astma oskrzelowa: objawy choroby

U niektórych pacjentów z astmą oskrzelową przed atakiem uduszenia pojawiają się prekursory - ból głowy, naczynioruchowy nieżyt nosa, ucisk w klatce piersiowej, swędzenie itp. Częściej atak astmy oskrzelowej poprzedza suchy, bolesny kaszel. Na początku ataku pacjent zauważa, że kaszlowi zaczynają towarzyszyć trudności w oddychaniu, a wydech jest utrudniony. Stopniowo pojawia się uczucie duszności. Oddech staje się chrapliwy i głośny. W pewnej odległości od pacjenta słychać świszczący oddech w klatce piersiowej (świszczący oddech na odległość).

Pacjent z astmą oskrzelową naprawia cholewkę obręczy barkowej, przybierając charakterystyczne pozy i tym samym ułatwiając pracę mięśni oddechowych. Dół szyjny i podobojczykowy są zapadnięte. Sprawia wrażenie krótkiej i głęboko osadzonej szyi. Częstość oddechów może się nie zmieniać, chociaż czasami występuje zarówno brady, jak i tachypnoe. Obfite pocenie czasami powoduje konieczność różnicowania choroby z objawami rakowiaka. Atak kończy się wznowieniem kaszlu i wydzieliną plwociny, najpierw lepkiej, a następnie bardziej płynnej. Czasami plwocina jest odkrztuszana w postaci odlewu oskrzeli Podczas badania pacjenta podczas ataku można zidentyfikować objawy rozedmy płuc - obrzęk klatki piersiowej, pudełkowaty dźwięk podczas opukiwania, obniżone granice płuc, obrzęk. zmniejszona jest ekspozycja płuc. Podczas osłuchiwania oddech jest osłabiony pęcherzykowo, suche gwizdanie i brzęczący świszczący oddech wykrywa się głównie w fazie wydechowej. Atak astmy oskrzelowej w niektórych przypadkach przekształca się w stan astmatyczny – jako skrajny stopień zaostrzenia astmy oskrzelowej. Stan astmatyczny charakteryzuje się z jednej strony narastającym atakiem uduszenia, a z drugiej strony zmniejszeniem skuteczności leków rozszerzających oskrzela. Pojawia się nieskuteczny i nieproduktywny kaszel. Istnieją trzy etapy stanu astmatycznego. Etap I to długotrwały atak astmy oskrzelowej. Osobliwość polega na tym, że odpowiedź rozszerzająca oskrzela na podawane i wziewne sympatykomimetyki i leki z grupy ksantyn jest stopniowo zmniejszana. Podczas osłuchiwania płuc słychać rozproszony suchy świszczący oddech, którego intensywność wzrasta wraz z wydechem i podczas kaszlu. W etapie II zarówno świszczący oddech, jak i dźwięki oddechowe zaczynają zanikać w płucach, co następuje z powodu zablokowania światła drzewa oskrzelowego. z gęstą i lepką wydzieliną. Podczas osłuchiwania można zaobserwować obraz mozaikowy – jedne obszary są lepiej wentylowane, inne gorzej, w wyniku czego oddychanie przebiega inaczej w różnych obszarach. Etap ten szybko przekształca się w etap III – śpiączkę niedotlenioną i hiperkapniczną. Pacjent jest nieadekwatny, świadomość jest zdezorientowana, objawy śpiączki niedotlenionej stopniowo nasilają się, po czym następuje ustanie oddychania i czynności serca.

Astma oskrzelowa: rozpoznanie

Rozpoznanie astmy oskrzelowej opiera się na danych wywiadowczych: wywiadzie rodzinnym, wywiadzie choroby alergiczne(naczynioruchowy nieżyt nosa, zapalenie skóry, pokrzywka, obrzęk Quinckego), przebyte choroby płuc (przewlekłe zapalenie oskrzeli, częste zapalenie płuc itp.) i charakterystyczne przebieg kliniczny ataki astmy oskrzelowej.

Napad astmy oskrzelowej należy odróżnić od napadu astmy sercowej. Ważne jest wskazanie w wywiadzie chorób układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, choroba niedokrwienna serca, przebyty zawał mięśnia sercowego, obecność wad serca) oraz chorób nerek. Charakter samego ataku jest bardzo ważne V diagnostyka różnicowa. Często atak astmy sercowej następuje w wyniku wystąpienia lub ostrego zaburzenia stanu w układzie sercowo-naczyniowym - kryzys nadciśnieniowy, zawał mięśnia sercowego. Duszność w astmie sercowej ma charakter mieszany. Pacjenci z atakiem astmy sercowej przyjmują pozycję siedzącą, w pozycja pozioma duszność gwałtownie wzrasta i zawsze występuje w postaci przyspieszonego oddechu. Badanie płuc nie wykazało cech rozedmy płuc. Częściej słychać wilgotne rzężenia, najpierw w dolnych partiach, a następnie na całej powierzchni płuc. W astmie kardiologicznej może być słyszalny również suchy świszczący oddech w wyniku obrzęku błony śluzowej oskrzeli i tkanki śródmiąższowej, ale będzie on miał charakter średnio- i niskotonowy. Kiedy pacjent obraca się z boku na bok, świszczący oddech w astmie sercowej przeniesie się do leżących poniżej obszarów płuc. Podczas osłuchiwania serca słychać melodię wady i arytmii. Przypadki astmy mieszanej powodują trudności diagnostyczne, gdy astma oskrzelowa rozwija się u osoby starszej lub w wielu przypadkach na tle patologii układu krążenia choroby przewlekłe płuca (rozlana stwardnienie płuc, rozedma płuc, rozstrzenie oskrzeli, pylica płuc, zwłaszcza krzemica, rak płuc) zwiększa się duszność o charakterze wydechowym, niepokojąca pacjentów w spoczynku; oddychaniu u takich pacjentów towarzyszy świszczący oddech. W zaawansowanych procesach powikłanych rozlaną stwardnieniem płuc duszność przybiera charakter astmatyczny, któremu towarzyszy bolesny kaszel z trudną do oddzielenia plwociną. Różnicując napady astmy, należy wziąć pod uwagę wywiad chorobowy, skuteczność dotychczasowego leczenia oraz wpływ wydzieliny plwociny na stopień uduszenia. W astmie sercowej wydzielina plwociny nie przynosi ulgi pacjentowi, a najbardziej pozytywnie wpływa na astmę oskrzelową.

Astma oskrzelowa: opieka w nagłych przypadkach

polega na zapewnieniu pacjentowi jak najbardziej komfortowych warunków, stworzeniu wokół niego komfortowego środowiska oraz zapewnieniu ciepłych napojów. W łagodnych przypadkach można zastosować leki, które pacjent zwykle stosował wcześniej, aby złagodzić ataki astmy oskrzelowej. W przypadku łagodnego ataku astmy oskrzelowej można zastosować leki przeciwastmatyczne w tabletkach. Zalecany jest masaż nawilżony tlenem i wibracją.

W II stopniu stanu astmatycznego podawanie kontynuuje się leki hormonalne dożylnie, a także w tabletkach, zwiększając dawkę o 1,5-2 razy u pacjenta Etap III stan astmatyczny - śpiączka niedotleniona - należy przenieść do sztuczna wentylacja płuca w warunkach Oddział intensywnej terapii lub działy intensywna opieka. Nadal przepisują leki hormonalne, leki rozszerzające oskrzela i walczą niewydolność oddechowa, naruszenia Równowaga kwasowej zasady. Kryteriami poprawy stanu pacjenta są osłabienie uczucia uduszenia, początek wydzielania plwociny, pacjent staje się spokojniejszy. Liczba suchych świszczących oddechów w płucach maleje, a w „cichej” fazie płuc, wręcz przeciwnie, ich pojawienie się wskazuje na poprawę stanu pacjenta.

Astma oskrzelowa: hospitalizacja

W przypadku braku efektu leczenia przeprowadzonego w warunki ambulatoryjne wymagana jest pilna hospitalizacja. Transport najlepiej wykonywać w pozycji siedzącej.

Podczas osłuchiwania w przypadku astmy oskrzelowej lekarz może usłyszeć gwiżdżące, ochrypłe dźwięki o różnym charakterze. Słychać je szczególnie dobrze, gdy pacjent wstrzymuje oddech na wdechu i gdy oddech słabnie na wydechu.

Co to jest osłuchiwanie

To jedna z metod badanie diagnostyczne pacjent. Za jego pomocą lekarz słucha pacjenta, określając możliwą chorobę na podstawie charakteru hałasu dochodzącego z wnętrza ciała. Istnieją dwa sposoby to badanie:

osłuchiwanie bezpośrednie, podczas którego lekarz wysłuchuje osoby przychodzącej na wizytę, przykładając ucho do jej ciała (czyli bezpośrednio);
pośrednie, w którym lekarz używa specjalnego urządzenia - stetoskopu.

Współcześni lekarze nie stosują pierwszej metody, ponieważ druga jest bardziej pouczająca i dokładna ze względu na szczególną czułość użytego instrumentu. Osłuchując klatkę piersiową specjalista analizuje odgłosy pojawiające się podczas wdechu oraz te, które pojawiają się podczas wydechu. Porównując oba wyniki wyciąga odpowiednie wnioski i je wprowadza kartę ambulatoryjną chory.

W celu ustalenia osłuchiwanych punktów i przeprowadzenia samego badania lekarz może poprosić pacjenta o usiąść lub wstać. Jeśli pacjent jest zbyt słaby, możesz go wysłuchać w pozycji leżącej. Słychać przednią część klatki piersiowej, następnie boczne i tylne. Aby uzyskać dokładniejszy wynik, oddech pacjenta powinien być głęboki.

W niektórych przypadkach wskazana jest bronchofonia. Ten odrębne gatunki przesłuchania. Podczas zabiegu lekarz prosi pacjenta o szeptanie słów zawierających litery „P” i „C”. Jeśli lekarz z łatwością rozpozna słowa wypowiadane przez pacjenta, wówczas dochodzi do wniosku, że płuco jest zagęszczone lub znajdują się w nim puste przestrzenie. Takie objawy odpowiadają astmie oskrzelowej. Jeśli ciało jest zdrowe, podczas tego badania słychać tylko szeleszczące lub miękkie dźwięki. Oznacza to, że nie ma bronchofonii.

Po dokładnym osłuchaniu płuc pacjenta lekarz ocenia wyniki osłuchiwania:

czy hałas jest taki sam w dwóch punktach położonych symetrycznie;
jaki jest rodzaj hałasu we wszystkich odsłuchiwanych punktach;
Czy występują dodatkowe dźwięki, które nie są charakterystyczne dla stanu pacjenta?

Osłuchiwanie ma ważny do diagnostyki astmy oskrzelowej. Ale współcześni lekarze zawierać w swoim arsenale bardziej nowoczesne urządzenia do uzyskiwania dokładnych wyników. Dlatego, aby postawić diagnozę po tym badaniu, przeprowadza się szereg innych: radiografię, tomografię, bronchografię i inne. W narządach oddechowych słyszalne są 3 rodzaje dźwięków: główne (oddechowe), wtórne oraz te, które powstają w wyniku tarcia opłucnej.

Wróć do treści

Dźwięki oddechu

W medycynie wyróżnia się dwa rodzaje oddychania – oskrzelowy i pęcherzykowy. Aby usłyszeć to pierwsze, lekarz słucha następujących obszarów:

powyżej lokalizacji krtani;
nad tchawicą;
z przodu klatki piersiowej (nad oskrzelami);
z tyłu w obszarze 7. kręgu okolica szyjna kręgosłup.

Ten rodzaj oddychania charakteryzuje się szorstkim dźwiękiem. Słychać go podczas obu faz oddechowych – wydechu i wdechu. Wydech jest dłuższy i bardziej szorstki niż wdech. Powstaje w okolicy strun głosowych w krtani. Ten oddech brzmi jak dźwięk „x”, jeśli wymawiasz go z otwartymi ustami.

Jeśli lekarz osłucha resztę klatki piersiowej, hałas w ogóle nie będzie słyszalny. To inny rodzaj oddychania - pęcherzykowy. Rodzi się w pęcherzykach płucnych. Przepływ powietrza wchodząc w nie, wpływa na ich ściany - prostują się. Dzieje się tak podczas wdechu. A podczas wydechu opadają. Bardzo podobny do dźwięku „f”. Od oddychania przez oskrzela różni się większą siłą i czasem trwania wdechu.

Ten oddech jest zmienny. Przyczyny fizjologiczne lub różne patologie są winne. Nasila się wraz z wysiłkiem fizycznym u osób o szczupłej budowie ciała. Zapalenie oskrzeli i różne choroby, powodując zwężenie światła oskrzeli, powodują, że oddychanie pęcherzykowe staje się zbyt chropawe, raczej nierówne i nadmiernie chropawe. W przypadku zapalenia płuc związanego z zadem jest ono głośne, wyczuwalne bezpośrednio pod uchem i ma wysoki ton. W chorobach takich jak odoskrzelowe zapalenie płuc ogniska zapalne są tak rozległe, że łączą się. Występuje oddychanie oskrzelowe. Ale w przeciwieństwie do zapalenia płatkowego, jest cichszy i ma niższą barwę.

Innym powodem, dla którego pacjent oddycha przez oskrzela, jest tworzenie się pustych przestrzeni (jam) w płucach. Dźwięk takiego oddychania nie jest zbyt głośny, przypomina pustkę i ma niską barwę. Oddychanie może być mieszane, czyli takie, w którym obserwuje się oba rodzaje dźwięków oddechowych. Stan ten obserwuje się u pacjentów z gruźlicą lub odoskrzelowym zapaleniem płuc.

Wróć do treści

Rodzaj hałasu bocznego

Wśród takich dźwięków wyróżnia się dwa rodzaje: świszczący oddech (suchy i mokry, w zależności od obecności wydzieliny) oraz trzeszczenie. W zależności od wydzielającej się wydzieliny świszczący oddech może być suchy lub mokry. Przyczyną suchego świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli. Obserwuje się to u pacjentów z astmą oskrzelową, obrzękiem oskrzeli i różnego rodzaju stanami zapalnymi.

Występują wysokie i niskie świszczące oddechy. Wysokie występują w mniejszych oskrzelach, a niskie w średnich i dużych. W zależności od tego, jak ciężko ktoś oddycha, świszczący oddech jest ledwo słyszalny lub słyszalny ze znacznej odległości. Na przykład w astmie intensywność świszczącego oddechu jest tak duża, że można ją usłyszeć z dużej odległości od pacjenta.

Czasami świszczący oddech jest zlokalizowany na niewielkim obszarze płuc, jak w przypadku gruźlicy. Lub mogą rozproszyć się po całym obszarze, jak w przypadku astmy oskrzelowej. Suchy świszczący oddech jest zmienny. W krótkim czasie pojawiają się, a następnie znikają. Można ich słuchać na obu etapach procesu oddychania – zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Jeśli w płucach znajduje się płyn (wysięk lub krew), wówczas pojawia się mokry świszczący oddech. Strumień powietrza przepływający przez ciecz powoduje bulgotanie. W jamach płuc tworzą się wilgotne rzężenia. Słychać je podczas obu faz oddychania, ale lekarze wolą robić to podczas wdechu.

Istnieje inny rodzaj hałasu, który różni się charakterem od suchego i wilgotnego świszczącego oddechu.

To jest crepitus. Rodzi się w pęcherzykach płucnych, gdy występuje w nich wysięk. Dla celów diagnostycznych jest to bardzo ważny znak. Trzeszczenie jest wyraźnie słyszalne podczas wdechu pacjenta. Świszczący oddech może zniknąć wraz z kaszlem, a trzeszczenie pozostaje niezmienione. W pewnym momencie przypomina to eksplozję, a świszczący oddech jest zjawiskiem trwającym dłużej. Trzeszczenie jest typowe dla pacjentów z płatowym zapaleniem płuc. Czasami obserwuje się to bez chorób płuc. Na przykład u ludzi dojrzały wiek lub u pacjentów przykutych do łóżka.

Podczas osłuchiwania płuc pacjenta z astmą oskrzelową można usłyszeć świszczący oddech i dźwięki gwiżdżące różnego pochodzenia. Są szczególnie wyraźne podczas wstrzymywania oddechu podczas wdechu, a także podczas spontanicznego wydechu.

Co należy rozumieć pod pojęciem osłuchiwanie?

Osłuchiwanie jest metodą diagnostyczną badania pacjenta z astmą oskrzelową, za pomocą której lekarz wysłuchuje pacjenta i na podstawie charakterystyki hałasu wytwarzanego przez organizm określa chorobę. Istnieją 2 technologie osłuchiwania:

Osłuchiwanie bezpośrednie. Pacjenta, który się zgłasza, słucha się bezpośrednio, wystarczy przyłożyć ucho do jego ciała.
Osłuchiwanie pośrednie. Technologia ta wykorzystuje specjalne urządzenie medyczne – stetoskop.

Współcześni specjaliści już dawno odeszli od stosowania pierwszej technologii, gdyż jest ona mało dokładna i niesie ze sobą mniej informacji na temat astmy oskrzelowej i innych chorób, gdyż ludzkiego słuchu nie da się porównać z czułością stosowanego urządzenia. Podczas osłuchiwania klatki piersiowej doświadczony pulmonolog usłyszy i przeanalizuje nie tylko dźwięki powstające podczas wdychania powietrza, ale także odgłosy powstające podczas wydechu. Dopiero wszechstronne rozpatrzenie wyników pozwala na wyciągnięcie właściwych wniosków, które obowiązkowy wpisane do dokumentacji medycznej pacjenta.

Aby określić, które punkty należy osłuchiwać w przypadku astmy oskrzelowej, lekarz może poprosić pacjenta o przyjęcie różnych pozycji ciała (pionowej lub poziomej). W przypadku znacznego osłabienia pacjenta, proces słuchania można przeprowadzić w pozycji leżącej.

Lekarz musi osłuchać wszystkie strefy klatki piersiowej pacjenta: najpierw osłuchiwana jest strefa przednia, następnie boczna i dopiero na końcu tylna. Aby uzyskać wyjątkowo wiarygodny wynik, oddech pacjenta powinien być jak najgłębszy.

W niektórych przypadki kliniczne Przepisano bronchofonię. To kolejny rodzaj słuchania, podczas którego pulmonolog prosi pacjenta o ciche lub nawet szeptanie słów zawierających litery „P” i „C”. Jeśli lekarzowi nie jest trudno rozpoznać wypowiadane słowa, oznacza to zagęszczenie płuc lub pustych w nich obszarów. Jeśli dana osoba nie ma patologii, słychać tylko ciche dźwięki, co oznacza brak bronchofonii.

WAŻNY! Dla prawidłowego rozpoznania astmy oskrzelowej nowoczesna medycyna dysponuje najskuteczniejszą aparaturą do badań radiologicznych, bronchograficznych i innych. Jednak wszystkie badania na astmę oskrzelową są przepisywane przez pulmonologów dopiero po osłuchaniu.

Odgłosy, których słucha lekarz podczas osłuchiwania astmy oskrzelowej, są trzech rodzajów:

Szmery oddechowe w astmie

W literaturze i praktyce medycznej oddychanie dzieli się na 2 typy: oskrzelowy i pęcherzykowy. Aby wysłuchać pierwszego, lekarz uważnie słucha obszarów znajdujących się:

Nad obszarem krtani.
Nad tchawicą.
Nad oskrzelami.
W obszarze 7. kręgu szyjnego.

Oddychanie oskrzelowe w astmie charakteryzuje się szorstkim dźwiękiem. Należy go słuchać na obu etapach oddychania - podczas wdychania i wydychania powietrza. W przeciwieństwie do wdechu, wydech można opisać jako bardziej szorstki i dłuższy. Ten rodzaj oddychania powstaje w okolicy strun głosowych w krtani i przypomina wymawianie litery „X” przy otwartych ustach.

Kiedy pulmonolog osłuchuje inne obszary klatki piersiowej, hałas będzie zupełnie inny, ponieważ jest nieodłącznym elementem pęcherzykowego typu oddychania, który ma swoje źródło w pęcherzykach płucnych. Powietrze wpadające do płuc wpływa na nie, prostując ściany. Ściany płuc rozszerzają się podczas wdechu i opadają podczas wydechu. Z tego powodu uzyskuje się specyficzny dźwięk „F”. Oddychanie pęcherzykowe ma wyraźną siłę i czas trwania wdechu.

Szmery oddechowe i świszczący oddech podczas osłuchiwania (tabela)

Na mocy przyczyny fizyczne lub obecność patologii u pacjenta, ten rodzaj oddychania jest zmienny. Przeciążenia fizyczne u osób o cienkiej klatce piersiowej zdecydowanie wzmagają to oddychanie, a zapalenie oskrzeli i wszelkie dolegliwości zwężające światło oskrzeli powodują, że jest ono bardzo szorstkie, twarde i nierówne. W płatowym zapaleniu płuc oddech pęcherzykowy jest głośny, wysoki i wyczuwalny tuż przy uchu. W przypadku odoskrzelowego zapalenia płuc stan zapalny jest tak powszechny, że ma charakter stopiony. Powstaje rodzaj oddychania oskrzelowego, który różni się od płatowe zapalenie płuc cichy i niewyraźny dźwięk.

Jedną z przyczyn wystąpienia oddychania oskrzelowego u pacjenta jest obecność pustek w płucach. Dźwięk takiego oddychania można opisać jako dźwięk w pustkę o średniej głośności i niskiej barwie.

WAŻNY! Jeśli pacjent cierpi na gruźlicę lub odoskrzelowe zapalenie płuc, lekarz może napotkać oba rodzaje hałasu.

Wszystko o odgłosach bocznych

Do odgłosów ubocznych zalicza się trzeszczenie i świszczący oddech, które z kolei dzielą się na suche i mokre, w zależności od wydzieliny. Podstawową przyczyną suchego świszczącego oddechu jest zwężenie światła oskrzeli, które występuje u pacjentów z astmą, różnymi stanami zapalnymi i obrzękiem oskrzeli, co nie jest typowe dla odmiany mokrej.

Tonacja rozróżnia wysoki i niski świszczący oddech. Wysokie świszczące oddechy pojawiają się w oskrzelach małego kalibru, a niskie w oskrzelach średniego i dużego kalibru. W zależności od siły wdechu i wydechu świszczący oddech można usłyszeć w pobliżu lub w ogóle go nie słyszeć. Na przykład w przypadku astmy lekarz może usłyszeć świszczący oddech, będąc kilka metrów od pacjenta.

Czasami świszczący oddech może mieć charakter miejscowy, na przykład w przypadku gruźlicy. W przypadku astmy nie mają one lokalizacji i są rozmieszczone wszędzie. Suchy świszczący oddech ma charakter zmienny. W krótkim czasie może pojawić się suchy świszczący oddech, który następnie nagle znika. Suchy świszczący oddech można usłyszeć zarówno podczas wdechu, jak i wydechu.

Wilgotne rzężenie występuje, gdy w płucach znajduje się płyn: przepływ powietrza podczas oddychania przechodzi przez płyn i powoduje słyszalny świszczący oddech, przypominający bulgotanie. W jamach płuc pojawiają się wilgotne rzężenia. Doświadczony lekarz może usłyszeć mokre źródła na każdym etapie oddychania, ale większość lekarzy woli ich słuchać podczas wdechu.

Innym rodzajem hałasu jest trzeszczenie, które powstaje w pęcherzykach płucnych, gdy znajduje się w nich specyficzny płyn zapalny. W diagnozowaniu choroby szczególnie pouczająca jest obecność trzeszczenia. Trzeszczenie jest wyraźnie słyszalne przy wdechu i w porównaniu do świszczącego oddechu nie ustępuje wraz z kaszlem i jest zjawiskiem natychmiastowym, a nie długotrwałym. Jest to typowe dla pacjentów, u których zdiagnozowano płatowe zapalenie płuc. Ponadto trzeszczenie może wystąpić bez choroby płuc. Na przykład u pacjentów w podeszłym wieku lub niechodzących.

Hałasy powstające w wyniku tarcia opłucnej

Odgłos tarcia opłucnej z zapaleniem opłucnej

Normalnym stanem opłucnej jest gładka powierzchnia. Podczas nieskomplikowanego oddychania warstwy opłucnej łatwo przesuwają się po sobie, natomiast gdy pojawia się stan zapalny, na ściankach opłucnej pojawiają się fibryna i nieregularności o różnym charakterze. W takim przypadku lekarz, słuchając pacjenta, usłyszy nie świszczący oddech, ale hałas opłucnowy, przypominający pękanie lub drapanie skorupy.

Warianty kliniczne astmy z toksycznym uszkodzeniem opłucnej, jej suchością lub obecnością guzków liści nie są rzadkością. Zjawiska te determinują także jego hałas, który można usłyszeć na każdym etapie aktywności oddechowej. Lekarz usłyszy suchy, trzaskający dźwięk niemal przy uchu. Takie dźwięki nie są zbyt częste, ale powodują ból u pacjenta.

Charakterystyczne cechy tarcia opłucnej spowodowanego świszczącym oddechem:

gdy stetoskop zostanie dociśnięty bliżej ciała pacjenta, dźwięk tarcia nasila się;
przy częstym kaszlu tarcie opłucnej nie zmienia siły i tonu dźwięku, ale świszczący oddech tak.

Aby rozróżnić ruch płuc i opłucnej podczas oddychania, lekarze często uciekają się do specjalne przyjęcie na astmę. Pacjent proszony jest o jak największy wydech, przez chwilę nie wdychany, a w tym czasie o wysunięcie brzucha. Technika ta imituje oddychanie brzuszne, podczas którego wprawiana jest w ruch przepona, co sprzyja przesuwaniu się warstw opłucnej. W tym momencie lekarz określa rodzaj hałasu w płucach. W przypadku zapalenia opłucnej mogą wystąpić szmery osierdziowe, które eksperci kojarzą z wdechem i wydechem. Kiedy pacjent imituje duszenie się, odgłosy te znikają.

JMedic.ru

Wiadomo, że najpoważniejszymi powikłaniami astmy oskrzelowej są te, które powstają ze strony układu sercowo-naczyniowego. Jeśli serce cierpi zbyt poważnie z powodu ciężkości astmy, jeśli leczenie zostanie zignorowane, dana osoba może stać się niepełnosprawna i stracić możliwość normalnego życia.

Powikłania sercowo-naczyniowe w astmie

Zdjęcie po prawej stronie przedstawia zwężone oskrzele w astmie.

Wyleczenie astmy oskrzelowej jest całkowicie niemożliwe, przynajmniej współczesna medycyna nie wymyśliła jeszcze takiej metody. Możesz jednak przejąć kontrolę nad przebiegiem choroby i wpłynąć na jej przebieg. Osoby, które dbają o swoje zdrowie i mają postawioną diagnozę astmy wczesna faza, dzięki czemu leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie, mogą latami nie pamiętać, że mają tę chorobę. W przypadku braku leczenia astma zaostrza się częściej, ataki astmy stają się długotrwałe, ciężkie i niekontrolowane. Prowadzi to do zaburzenia funkcjonowania nie tylko narządów oddechowych, ale i całego Ludzkie ciało. Po układzie oddechowym cierpi układ sercowo-naczyniowy.

U pacjentów z astmą oskrzelową serce zaczyna pracować gorzej, ponieważ:

podczas zaostrzenia choroby występuje niewydolność oddechowa;
podczas ataku wzrasta ciśnienie w klatce piersiowej;
działania niepożądane ze strony serca występują w wyniku systematycznego stosowania agonistów receptorów beta2-adrenergicznych przez astmatyków.

U astmatyków mogą wystąpić następujące powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego:

zaburzenia rytmu (od dodatkowych skurczów po migotanie komór);
nadciśnienie płucne;
ostre i przewlekłe serce płucne;
niedokrwienie mięśnia sercowego.

Zaburzenia rytmu serca u chorych na astmę oskrzelową

Arytmia to zaburzenie tętno podczas i pomiędzy atakami astmy oskrzelowej. Normalnie ludzkie serce kurczy się w rytmie zatokowym, to znaczy tętno wynosi 60-90 uderzeń na minutę. Odchylenia od rytm zatokowy w większym kierunku nazywane są tachykardią. To właśnie obserwuje się u astmatyków podczas ataku uduszenia, gdy puls przyspiesza do 130-140 uderzeń. Pomiędzy atakami podczas zaostrzenia tętno pozostaje na stałym poziomie Górna granica normalny lub większy (90-100 uderzeń na minutę). W takim przypadku może zostać zakłócona nie tylko częstotliwość, ale także rytm skurczów serca. Im cięższa astma, tym wyraźniejszy i długotrwały staje się tachykardia zatokowa.

Zmiana częstości akcji serca podczas astmy oskrzelowej wynika z faktu, że serce, próbując zrekompensować brak tlenu wynikający z upośledzenia funkcji oddechowych, które wpływają na wszystkie tkanki i narządy organizmu, musi szybciej pompować krew.

Pacjent chory na astmę oskrzelową z tachykardią może odczuwać:

Nieregularność serca. Pacjenci opisują ten stan jako „trzepotanie serca”, „serce wyrywa się z klatki piersiowej”, „serce zamarza”.
Osłabienie, zawroty głowy. Ten objaw ogólny zarówno w przypadku tachykardii, jak i ciężkiej niewydolności oddechowej, która rozwija się podczas ataku uduszenia.
Brak powietrza. Pacjenci skarżą się na duszność i uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Na szczęście częstoskurcz zatokowy w astmie oskrzelowej występuje rzadko. Zazwyczaj u pacjentów z tym powikłaniem występuje towarzyszące patologie z układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. Tachykardia u astmatyków wymaga zróżnicowanego leczenia. Z powodu jego braku możliwy jest szybki rozwój niewydolności serca i wzrasta ryzyko nagłego zatrzymania krążenia podczas ataku uduszenia.

Rzeczywiste leczenie zaburzeń rytmu serca u chorych na astmę ma dwa kierunki:

Konieczne jest przeniesienie choroby podstawowej z fazy zaostrzenia do fazy stabilnej remisji.
Konieczne jest normalizowanie czynności serca poprzez tlenoterapię i leki:

Nadciśnienie płucne jako powikłanie astmy oskrzelowej

Jeden z najbardziej wspólne powody rozwój nabytego nadciśnienia płucnego choroby przewlekłe narządy oddechowe – astma oskrzelowa, gruźlica, POChP, zwłóknienie płuc i inne. Choroba charakteryzuje się podwyższonym ciśnieniem krwi tętnica płucna, która w spoczynku przekracza normę o 20 mm Hg, a podczas obciążenia - o 30 mm Hg i więcej. Podobnie jak częstoskurcz zatokowy, nadciśnienie płucne u astmatyków ma charakter wyrównawczy.

Objawy nadciśnienia płucnego to duszność (występująca w spoczynku i nasilająca się pod wpływem wysiłku fizycznego), suchy kaszel, ból po prawej stronie pod żebrami, sinica.

Ten stan patologiczny eliminowane również poprzez tlenoterapię. Aby zmniejszyć ciśnienie w tętnicy płucnej, użyj:

powolne blokery kanału wapniowego (nifedypina);
leki adenozynergiczne (aminofilina);
leki moczopędne (furosemid).

Niewydolność prawej komory (serce płucne)

Ostre serce płucne, czyli niewydolność prawej komory, często rozwija się podczas długotrwałego ataku uduszenia lub w stanie astmatycznym. Patologia polega na ostrym rozszerzeniu prawych części serca (ze zmniejszeniem ich funkcji kurczliwej) i tętnicy płucnej. Rozwija się hipoksemia. Stagnacja występuje w krążeniu ogólnoustrojowym. Płuca puchną, a w ich tkankach zachodzą nieodwracalne zmiany.

Przewlekłe serce płucne, charakteryzujące się skrajnym stopniem dystrofii prawej komory, często jest nie do pogodzenia z życiem; nawet środki resuscytacyjne nie mogą pomóc.

Serce płucne ma następujące objawy:

uczucie ucisku w klatce piersiowej;
uczucie braku powietrza;
zawroty głowy;
obrzęk cholewki dolne kończyny, szyja, twarz;
wymiociny;
skoki ciśnienia krwi;
półomdlały.

Celem leczenia serca płucnego jest zachowanie życia pacjenta i normalizacja jego krążenia krwi. W tym celu stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne.

Metoda zachowawcza obejmuje przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, beta-blokerów i leków rozszerzających naczynia krwionośne. Aby złagodzić stan pacjenta, przepisuje się mu leki przeciwbólowe.

W przypadku braku efektu od farmakoterapia lub według bezpośrednich wskazań pacjent przechodzi operację kardiochirurgiczną.

Astma jako przyczyna choroby niedokrwiennej serca

Choroba niedokrwienna serca występuje, gdy z powodu astmy oskrzelowej dopływ krwi do mięśnia sercowego zostaje zakłócony, w wyniku czego mięsień sercowy otrzymuje niewystarczającą ilość tlenu.

Ostra postać niedokrwienia mięśnia sercowego to zawał, natomiast postacią przewlekłą proces patologiczny objawia się okresowymi atakami dusznicy bolesnej.

Pacjent z niedokrwieniem skarży się na duszność, nieregularny rytm serca, przyspieszony puls, ból w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, obrzęki kończyn.

Rokowanie w chorobie w dużej mierze zależy od tego, jak szybko i kompleksowo pacjent otrzymał opiekę medyczną.

Leczenie niedokrwienia mięśnia sercowego odbywa się za pomocą leków należących do trzech grup:

leki przeciwpłytkowe (klopidogrel);
β-blokery (bisoprolol, karwedilol);
leki hipocholesterolemiczne (lowastatyna, rozuwastatyna).

Trudności w diagnostyce powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na astmę

Nie jest łatwo rozpoznać pewne powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego u osoby, u której zdiagnozowano astmę oskrzelową, jedynie na podstawie ich objawów, ponieważ pod wieloma względami przypominają one objawy choroby podstawowej. Dlatego konieczne staje się użycie dodatkowe metody diagnostyka, np.:

Osłuchiwanie serca.
Elektrokardiografia.
Echokardiografia.
Badanie rentgenowskie.

Przyczyną śmierci astmatyków w zdecydowanej większości przypadków są choroby układu krążenia. Dlatego od momentu zdiagnozowania astmy oskrzelowej należy monitorować pracę jego serca. Wczesne wykrycie ewentualne powikłania ze strony tego narządu znacznie zwiększają szansę na długie i pełne życie.