Podstawowa terapia przewlekłej astmy oskrzelowej. Podstawowa terapia astmy oskrzelowej (patrz diagram). Kluczowe punkty

Astma oskrzelowa jest przewlekła patologia, którego rozwój można sprowokować różne czynniki, zarówno zewnętrzne, jak i wewnętrzne. Osoby, u których zdiagnozowano tę chorobę, muszą przejść kompleksowy kurs terapia lekowa co wyeliminuje towarzyszące objawy. Jakikolwiek lek na astma oskrzelowa powinien być przepisywany wyłącznie przez wysoce wyspecjalizowanego specjalistę, który przeszedł kompleksowa diagnostyka i zidentyfikowano przyczynę rozwoju tej patologii.

Metoda leczenia astmy oskrzelowej

Każdy specjalista w leczeniu astmy oskrzelowej stosuje różne leki, w szczególności leki nowej generacji, które nie są zbyt poważne skutki uboczne, są skuteczniejsze i lepiej tolerowane przez pacjentów. Dla każdego pacjenta alergolog indywidualnie dobiera schemat leczenia, który obejmuje nie tylko tabletki na astmę, ale także leki przeznaczone do użytku zewnętrznego – inhalatory.

Eksperci w leczeniu astmy oskrzelowej przestrzegają następujących zasad:

1. Najszybsza możliwa eliminacja osoby towarzyszącej stan patologiczny objawy.
2. Zapobieganie rozwojowi ataków astmy oskrzelowej.
3. Pomoc pacjentowi w normalizacji funkcje oddechowe.
4. Minimalizacja liczby leków, które należy przyjąć, aby normalizować stan.
5. Terminowa realizacja środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie nawrotom.

Formularz uwalniania leku

Większość leków na astmę stosuje się w postaci:

• Aerozole podawane za pomocą inhalatora. Ta metoda uważany za najszybszy i najskuteczniejszy, ponieważ substancja aktywna w ciągu kilku sekund jest dostarczany bezpośrednio do tchawicy i oskrzeli. Ma działanie lokalne, dzięki czemu wpływ na inne narządy i ryzyko są znacznie zmniejszone skutki uboczne. Stosowane są mniejsze dawki w porównaniu do innych typów substancja lecznicza. Inhalacje są niezbędne w łagodzeniu ataku astmy oskrzelowej.
• Tabletki i kapsułki. Stosowane są przede wszystkim w długotrwałym, systematycznym leczeniu astmy oskrzelowej.

Lista leków stosowanych w leczeniu astmy oskrzelowej

Całą listę leków na astmę oskrzelową można podzielić na dwie części duże grupy:

1. Aby złagodzić atak astmy oskrzelowej. Stosuje się leki rozszerzające oskrzela. Leki na astmę z tej grupy są bezużyteczne w eliminowaniu choroby, ale są niezbędne w czasie ataku, natychmiastowo łagodząc objawy zagrażające życiu.
2. Do leczenia astmy oskrzelowej. Systematyczny terapia lekowa astma oskrzelowa wiąże się z przyjmowaniem leków nie tylko w okresie zaostrzeń, ale także w okresach spokoju. Leki z tej grupy są bezużyteczne w czasie ataku, ponieważ działają powoli, stopniowo zmniejszając wrażliwość błon śluzowych na działanie alergenów i infekcji. Lekarze przepisują następujące środki:

• długo działające leki rozszerzające oskrzela;
• leki przeciwzapalne: stabilizatory błony komórki tuczne i zawierające hormony (glikokortykosteroidy). trudne przypadki;
• antyleukotrien;
• środki wykrztuśne i mukolityczne;
• nowe pokolenie.

Nazwy wszystkich leków podane są wyłącznie w celach informacyjnych! Nie należy samoleczyć.

Podstawowe leki na astmę oskrzelową

Ta grupa leków jest stosowana przez pacjentów do codziennego stosowania w celu łagodzenia objawów towarzyszących astmie oskrzelowej i zapobiegania nowym atakom. Dzięki terapii podstawowej pacjenci odczuwają znaczną ulgę.

Do podstawowych leków, które mogą zatrzymać procesy zapalne, wyeliminować obrzęki i inne objawy alergiczne, odnieść się:

1. Inhalatory.
2. Leki przeciwhistaminowe.
3. Leki rozszerzające oskrzela.
4. Kortykosteroidy.
5. Leki przeciwleukotrienowe.
6. Teofiliny, które mają długotrwałe działanie efekt terapeutyczny.
7. Kromony.

Leki stosuje się w połączeniu z stała ekspozycja na ludzkim ciele.

Niehormonalne leki przeciwhistaminowe lub kromony na astmę oskrzelową

Niehormonalne leki są bardziej nieszkodliwe niż analogi glikokortykosteroidów, ale ich działanie może być znacznie słabsze.

W skład grupy Cromon wchodzą:

• Ogoniasty - substancja aktywna nedokromil sodu;
• Intal jest substancją czynną kromoglikan sodu.

Leki stosuje się sporadycznie i łagodna forma astma oskrzelowa. Schemat składa się z dwóch oddechów od 4 do 8 razy dziennie; przy znacznej poprawie lekarz może zmniejszyć liczbę przyjmowanych leków do dwóch oddechów 2 razy dziennie.

Intal jest przeciwwskazany do stosowania w przypadku stosowania Ambroksolomu i Bromheksyny, natomiast Tailed nie powinien być przyjmowany przez dzieci poniżej 12. roku życia.

Leki hormonalne na astmę oskrzelową

Kortykosteroidy to szeroka grupa leków o właściwościach przeciwzapalnych.

Ze względu na mechanizm działania można wyróżnić dwie podgrupy leków:

1. Leki biorące udział w regulacji procesów białek, tłuszczów i węglowodanów, a także kwasów nukleinowych. Za substancje czynne tej podgrupy uważa się kortyzol i kortykosteron.
2. Produkty posiadające skład mineralny, który zwiększa efektywność oddziaływania na procesy gospodarki wodno-solnej. Substancją czynną tej podgrupy jest aldosteron.

Substancje czynne leków kortykosteroidowych przenikają przez aparat błonowy, po czym działają na struktury jądrowe komórek. Jeden z najbardziej ważne funkcje leki z tej serii mają działanie przeciwzapalne, prowadzące do rozluźnienia mięśni gładkich w astmie oskrzelowej. Uczestniczący w tworzeniu środków powierzchniowo czynnych ( Elementy konstrukcyjne powierzchni pęcherzyków płucnych), leki kortykosteroidowe zapobiegają rozwojowi niedodmy i zapaści.

Występują następujące formy narkotyków:

• wziewne hormony glikokortykosteroidowe: duża postać leków o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym, prowadząca do zmniejszenia częstości ataków astmy oskrzelowej; mają mniej skutków ubocznych podczas stosowania niż ich odpowiedniki w tabletkach;
• hormony glikokortykosteroidowe w tabletkach: przepisywane w przypadku nieskuteczności leków wziewnych.

Leki w tabletkach przyjmuje się tylko w przypadku ciężkiego stanu pacjenta.

Wziewne hormony glikokortykosteroidowe

Do grupy podstawowych wziewnych glikokortykosteroidów stosowanych w astmie oskrzelowej zalicza się:

• budezonid;
• Pulmikort;
• Benacorta;
• dipropionian beklometazonu;
• Klenil;
• Nasobek;
• Zaległości;
• Aldecin;
• bekotyd;
• Beclazon Eco;
• Beclazon Eco Łatwy oddech;
• propionian flutykazonu;
• fliksotyd;
• Flunizolid;
• Ingacorta.

Każdy lek ma indywidualny schemat stosowania i dawkowanie przepisane przez lekarza prowadzącego, biorąc pod uwagę stan pacjenta.

Hormony glukokortykosteroidowe w tabletkach

Stosowane leki glikokortykosteroidowe produkowane w postaci tabletek obejmują:

• prednizolon;
• Metyloprednizolon;
• Metipred.

Stosowanie leków w postaci tabletek nie wyklucza kontynuacji terapii dotychczasowymi lekami podstawowymi w dużych dawkach.

Przed przepisaniem silnych glikokortykosteroidów przeprowadza się badanie w celu ustalenia przyczyny nieskuteczności dotychczasowej terapii formy inhalacyjne leki. Jeśli przyczyną niskiej skuteczności jest nieprzestrzeganie zaleceń lekarza i instrukcji stosowania inhalacji, podstawowym zadaniem jest wyeliminowanie naruszeń terapia inhalacyjna.

W przeciwieństwie do innych leków, hormony w postaci tabletek stosuje się w krótkich kursach podczas zaostrzeń, aby uniknąć rozwoju poważnych skutków ubocznych.

Oprócz tabletek w ogólnoustrojowym leczeniu astmy oskrzelowej przepisywane są zawiesiny i zastrzyki (hydrokortyzon) leków.

Leki przeciwleukotrienowe

Długotrwałe narażenie na aspirynę i niehormonalne leki przeciwzapalne (NLPZ) może upośledzać syntezę kwasu arachidonowego. Patologia może być nabyta lub dziedziczna, jednak w obu przypadkach może prowadzić do pojawienia się ciężkich skurczów oskrzeli i astmy oskrzelowej wywołanej aspiryną.

Każdy lek ma szereg indywidualnych właściwości, w zależności od składu leku, mechanizmu działania i hamowanych białek.

• Zileuton to lek, który hamuje syntezę oksygenaz i peptydów siarczkowych, zapobiega atakom spazmatycznym podczas spożywania leków zawierających aspirynę lub wdychania schłodzonego powietrza, likwiduje duszność, kaszel, objawy świszczącego oddechu i ból w okolicy klatki piersiowej;
• Akolat - ma wyraźne działanie przeciwobrzękowe, zmniejszając ryzyko zwężenia światła oskrzeli;
• Montecullast jest selektywnym blokerem receptorów, którego główną funkcją jest hamowanie skurczów oskrzeli i jest bardzo skuteczny w połączeniu z glikokortykosteroidami i lekami rozszerzającymi;
• Akolat to lek w tabletkach, którego substancją czynną jest zafirlukast, poprawiający funkcje oddychanie zewnętrzne i ogólny stan pacjenta;
• Singulair to lek zawierający substancję czynną montelukast, która działa przeciwlekotrienowo i zmniejsza częstotliwość napadów.

W większości przypadków nowoczesne leczenie Antagonistów leukotrienów stosuje się w celu poprawy stanu astmy oskrzelowej wywołanej aspiryną.

Leczenie objawowe lekami

Oprócz podstawowych środków leczenia astmy oskrzelowej, w przypadku zaostrzenia konieczne jest przyjmowanie leków w celu wyeliminowania towarzyszących objawów patologii - leków rozszerzających oskrzela. Leki rozszerzające oskrzela to leki, które pomagają zwiększyć światło oskrzeli i złagodzić stan podczas ataków astmy oskrzelowej.

Długo działające leki rozszerzające oskrzela lub β-agoniści

Leki, które mają taką zdolność działanie długoterminowe kiedy światło oskrzeli rozszerza się, nazywane są agonistami β-adrenergicznymi.

W grupie tej znajdują się następujące leki:

• zawierające substancję czynną formoterol: Oxis, Athymos, Foradil;
• zawierający substancję czynną salmeterol: Serevent, Salmeter.

Leki stosuje się ściśle według instrukcji.

Krótko działające leki rozszerzające oskrzela z grupy agonistów β2-adrenergicznych

Agoniści beta-2-adrenergiczni to leki w aerozolu, które zaczynają działać przeciw oznakom uduszenia 5 minut po użyciu. Leki dostępne są w postaci aerozoli, ale w większej ilości skuteczne leczenie W przypadku astmy oskrzelowej eksperci zalecają stosowanie urządzenia inhalacyjnego - nebulizatora, aby wyeliminować wady głównej techniki związane z osadzaniem się do 40% leku w jamie nosowej.

Leki stosowane w astmie oskrzelowej:

• zawierające substancję czynną fenoterol: Berotek, Berotek N;
• salbutamol;
• Ventolin;
• zawierający substancję czynną terbutalinę: Bricanil, Ironil SEDICO.

Grupę leków stosuje się, gdy terapia podstawowa jest niewystarczająca do szybkiego wyeliminowania ataków.

W przypadku nietolerancji beta-2-agonistów można zastosować leki przeciwcholinergiczne, których przykładem jest lek Atrovent. Atrovent stosuje się także w skojarzeniu z agonistą receptorów β2-adrenergicznych Berotec.

Leki rozszerzające oskrzela z grupy ksantyn

Grupa ksantyn to leki na astmę, szeroko stosowane od początku XX wieku.

W leczeniu ciężkich ataków astmy, gdy podstawowe leki są nieskuteczne, stosuje się:

• Teofilina (Teopec, Theotard, Ventax);
• Eufilina;
• Teofilina i etylenodiamina (aminofilina);
• Bamifillin i Eliksofelina.

Leki zawierające ksantyny działają na mięśnie wyściełające drogi oddechowe, powodując rozluźnienie i zatrzymanie ataku astmy oskrzelowej.

Leki antycholinergiczne

Leki przeciwcholinergiczne to grupa leków, które pomagają rozluźnić struktury tkanki mięśni gładkich podczas napadów kaszlu. Leki rozluźniają także mięśnie jelit i innych układów narządów, co pozwala na ich zastosowanie w leczeniu wielu poważna choroba.

W leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się:

• siarczan atropiny;
• Czwartorzędowy amonu (nieadsorbowalny).

Leki mają szereg przeciwwskazań i skutków ubocznych, dlatego o ich przepisaniu decyduje wyłącznie lekarz prowadzący.

Antybiotyki i mukolityki

Aby wyeliminować zastój śluzu, przywrócić oddychanie i zmniejszyć nasilenie duszności, stosuje się środki mukolityczne:

• Lazolwan;
• Ambroben;
• Ambroksol;
• Mukolwan.

Fundusze są emitowane w Różne formy, w tym do wstrzykiwań.

W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej na tle rozwoju wirusa lub infekcja bakteryjna konieczne jest również stosowanie środków przeciwwirusowych, przeciwbakteryjnych i przeciwgorączkowych, natomiast u astmatyków zabronione jest stosowanie penicylin lub sulfonamidów.

Aby zwalczyć infekcję, pacjenci z astmą oskrzelową powinni stosować następujące antybiotyki:

• cefalosporyny;
• makrolidy;
• fluorochinolony.

Przyjmowanie jakichkolwiek dodatkowych leków należy niezwłocznie omówić z lekarzem.

Połączenie kilku produktów

Właściwa kombinacja produkty lecznicze podczas leczenia astmy oskrzelowej – jeden z najważniejszych kroków w kierunku poprawy stanu. Leki wpływają na złożone procesy biochemiczne organizmu, dlatego też należy bardzo ostrożnie podchodzić do łączenia leków.

Schematy terapeutyczne mające na celu poprawę ogólne warunki metoda krokowa:

1. Etap pierwszy: etap, w którym obserwuje się słabe ataki o nieregularnym charakterze. Nie będzie mieć zastosowania na tym etapie leczenie systemowe, ale stosuje się leki podstawowego kompleksu z grupy aerozoli niehormonalnych.
2. Etap drugi: liczba ataków astmy oskrzelowej dochodzi do kilku w miesiącu, przebieg choroby jest łagodny. Z reguły lekarz przepisuje stosowanie leków takich jak kromony i agoniści adrenergiczni. krótkie aktorstwo.
3. Etap trzeci: przebieg astmy oskrzelowej określa się jako umiarkowany. Leczenie kompleksowe i zapobiegawcze obejmuje stosowanie leków kortykosteroidowych i leków rozszerzających o przedłużonym działaniu.
4. Czwarty etap: z powodu ciężkich objawów astmy oskrzelowej konieczne jest zastosowanie kombinacji kilku grup leków. Leki, schemat i dawkowanie przepisuje lekarz prowadzący.

Astma oskrzelowa może zmienić swój przebieg, dlatego w okresie leczenia konieczne jest poddawanie się regularnym badaniom specjalistycznym w celu określenia skuteczności stosowanych leków i zmian chorobowych. Jeśli zastosujesz się do zaleceń lekarza i zaleceń dotyczących przyjmowania leków, rokowania dotyczące leczenia są najczęściej korzystne.

Ocena efektywności zażywania narkotyków

Należy pamiętać, że stosowanie podstawowych leków nie prowadzi do całkowite wyleczenie od astmy oskrzelowej. Cele głównego kursu leków obejmują:

• diagnoza i zapobieganie częstym atakom;
• poprawa oddychania zewnętrznego;
• ograniczenie konieczności stosowania sytuacyjnej grupy leków krótko działających.

Dawkowanie i lista niezbędne leki może zmieniać się przez całe życie człowieka w zależności od ogólnego stanu pacjenta i zaleceń lekarza prowadzącego.

Oceniając skuteczność leczenia, przeprowadzaną co 3 miesiące, wykrywa się zmiany:

• skargi pacjentów;
• częstotliwość wizyt lekarskich;
• częstotliwość połączeń do ambulans;
• Codzienna aktywność;
• częstotliwość stosowania leków objawowych;
• zewnętrzne warunki oddychania;
• nasilenie działań niepożądanych po zastosowaniu leków.

Jeżeli leki są niewystarczająco skuteczne lub powodują poważne skutki uboczne, lekarz prowadzący może przepisać inne leki kurs podstawowy lub zmień dawkowanie. Specjalista ocenia także przestrzeganie schematu leczenia, gdyż nieprzestrzeganie zaleceń może skutkować nieskutecznością terapii.

Wniosek

Teraz farmakoterapia astma oskrzelowa nabrała określonej struktury. Racjonalna farmakoterapia astma oskrzelowa polega na leczeniu choroby w zależności od stadium choroby, które ustala się podczas badania pacjenta. Nowe standardy takiego leczenia sugerują dość jasne algorytmy przepisywania astmatyków różne grupy narkotyki. Pomimo tego, że u dorosłych pacjentów często spotyka się astmę w stadium IV, a nawet V, zazwyczaj udaje się złagodzić stan pacjenta.

Prawie wszyscy dorośli pacjenci mają prawo do zasiłku chorobowego. Skład tych świadczeń określają odpowiednie przepisy. Ważne jest, aby pacjenci mogli otrzymać bezpłatne leki. Musisz dowiedzieć się, jakie leki możesz uzyskać od swojego lekarza prowadzącego, ponieważ leki są zwykle wydawane na podstawie placówki medycznej.

Zasady wyboru podstawowego leczenia astmy oskrzelowej

N.P. Książęcy

W nowoczesne społeczeństwo astma oskrzelowa (BA) jest jedną z najczęstszych chorób. Głównym celem leczenia astmy jest uzyskanie kontroli choroby, tj. pacjent nie ma żadnych objawów choroby lub ma minimalne objawy choroby, pacjent nie jest ograniczony w codziennych czynnościach, nie ma (lub minimalne) potrzeby przyjmowania leków opieka w nagłych wypadkach, a częstość zaostrzeń jest niezwykle mała. Zatem osiągnięcie kontroli nad astmą oznacza wyeliminowanie objawów choroby za pomocą odpowiedniej i racjonalnej terapii lekowej. Wysokie działanie przeciwzapalne skojarzonego stosowania wziewnych glikokortykosteroidów (ICS) i długo działających β2-agonistów (LABA) przemawia za stosowaniem tego podejścia terapeutycznego. Astma oskrzelowa -2 jest chorobą, której towarzyszy zapalenie błony śluzowej oskrzeli, jej obrzęk, wysięk osocza (zwiększona przepuszczalność naczyń), przerost komórek mięśni gładkich i złuszczanie nabłonka. Badanie GOAL (Gaining Optimal Asthma control), którego wyniki stały się podstawą strategii kontroli astmy przedstawionej w GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma), wykazało korzyści Terapia skojarzona ICS i LABA w przypadku ciężkiej i umiarkowanej astmy. Pierwszym lekiem złożonym o ustalonej kombinacji jest Seretide, który jest szeroko i skutecznie stosowany w celu uzyskania kontroli astmy. Ilościowa ocena kontroli przeprowadzana jest za pomocą kwestionariuszy, w tym ACT (Test Kontroli Astmy).

Słowa kluczowe: astma oskrzelowa, terapia podstawowa, wziewne glikokortykosteroidy, leki skojarzone, Seretide, AST.

Wstęp

W ciągu ostatnich dwóch dekad nastąpił znaczny postęp w leczeniu astmy oskrzelowej (BA). Wynika to z rozumienia tej patologii jako przewlekłej choroba zapalna drogi oddechowe, wymagające stosowania przeciwzapalnych leków przeciwastmatycznych, zawierających przede wszystkim wziewne glikokortykosteroidy (ICS). Jednak pomimo osiągniętego postępu, problemu astmy nie można uważać za rozwiązany.

Podstawowe zasady terapii astmy

Głównym celem terapii astmy jest uzyskanie długotrwałej kontroli nad chorobą, a nie tylko eliminacja jej objawów. Zalecenia dotyczące leczenia obejmują cztery główne aspekty:

1) wykorzystanie wskaźników funkcji oddechowych do obiektywnej oceny ciężkości choroby i monitorowania odpowiedzi na leczenie;

2) identyfikacja i eliminacja czynników nasilających objawy, wywołujących zaostrzenie i podtrzymujących zapalenie dróg oddechowych;

3) odpowiednie leczenie farmakologiczne w celu wyeliminowania zwężenia oskrzeli oraz zapobiegania i eliminowania stanów zapalnych dróg oddechowych;

4) osiągnięcie partnerskiej relacji pomiędzy pacjentem i lekarzem.

Chociaż nie wynaleziono jeszcze lekarstwa na astmę, u większości pacjentów można i należy osiągnąć i utrzymać kontrolę choroby. Jak określić kontrolę astmy?

Kryteria adekwatności terapii BA

Komitet Wykonawczy GINA (Światowa Inicjatywa na rzecz Astmy) w 2006 roku zaleciła bardziej racjonalne podejście do leczenia astmy, oparte na poziomie kontroli, a nie ciężkości. W oparciu o te zalecenia głównym celem leczenia astmy jest

Nadieżda Pavlovna Knyazheskaya - profesor nadzwyczajny Katedry Pulmonologii Federalnego Instytutu Chorób Wewnętrznych Rosyjskiego Państwowego Instytutu Badawczego Uniwersytet medyczny ich. NI Pirogowa, Moskwa.

osiągnięcie i utrzymanie kontroli nad chorobą, na które składają się: u pacjenta brak objawów choroby lub minimalne objawy choroby, brak ograniczeń w czynnościach życia codziennego, brak (lub minimalne) zapotrzebowanie na leki doraźne oraz częstość zaostrzeń jest wyjątkowo niska (tabela 1).

Zwiększ ryzyko przyszłych zdarzeń niepożądanych następujące czynniki: słaba kontrola objawy kliniczne częste zaostrzenia w ciągu ostatniego roku, jakiekolwiek leczenie pacjenta chorego na astmę na oddziale ratunkowym, mała natężona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy.

Czy można ułatwić lekarzowi ocenę kontroli astmy? prawdziwa praktyka? Warto o tym pamiętać dla wielu choroby przewlekłe, dla których zdefiniowano cele leczenia, do osiągnięcia tych celów stosuje się różne parametry. Na przykład cel leczenia nadciśnienie tętnicze jest osiągnięcie i utrzymanie ciśnienie krwi na poziomie 140/90 mm Hg. Sztuka. lub niższy, przy miażdżycy – oznacza to osiągnięcie poziomu trójglicerydów na poziomie 5,0 mmol/l i niższym, przy cukrzyca- osiągnięcie poziomu glikemii 5,6 mmol/l itp. W podanych przykładach cel leczenia i ocena skuteczności terapii są konkretne i jednoznaczne. Jednak dla oceny kontroli astmy nie ma tak jednoznacznego kryterium, dlatego w jej realizacji pomagają kwestionariusze umożliwiające ilościową ocenę kontroli astmy; spośród przyjętych w Rosji, obejmują one ACQ-5 (kwestionariusz kontroli astmy) i AST (test kontroli astmy). Test Kontroli Astmy - test kontroli astmy - składa się z 5 pytań, na które odpowiedzi prezentowane są w formie pięciopunktowej skali Skala ocen. Wynikiem testu jest suma punktów za odpowiedzi: np. wynik 25 punktów oznacza kontrolę pełną, wynik 20–24 punktów oznacza kontrolę dobrą, wynik poniżej 20 oznacza niekontrolowany przebieg choroba wymagająca interwencji medycznej w celu opanowania

Tabela 1. Klasyfikacja astmy według poziomu kontroli С^А 2006

Charakterystyka Astma dobrze kontrolowana Astma częściowo kontrolowana Astma niekontrolowana

Objawy w ciągu dnia Brak (2 razy lub rzadziej w tygodniu) Więcej niż 2 razy w tygodniu Trzy lub więcej oznak częściowo kontrolowanej astmy tygodniowo

Ograniczenie działalności Nie Niewielkie

Objawy/przebudzenia nocne Brak Niewielkie

Konieczność stosowania leków sytuacyjnych Nie (2 razy lub rzadziej w tygodniu) Więcej niż 2 razy w tygodniu

Czynność oddechowa (PEV lub FEV1) Normalna<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Zaostrzenia Brak Jeden lub więcej rocznie Co tydzień

Oznaczenia tutaj i w tabeli. 2: FEV1 – wymuszona objętość wydechowa w ciągu 1 sekundy, PEF – szczytowy przepływ wydechowy. Notatka. Każde zaostrzenie jest powodem do przeglądu leczenia podtrzymującego w celu sprawdzenia jego adekwatności.

Tabela 2. Klasyfikacja astmy według poziomu kontroli С^А 2009

A. Ocena aktualnego poziomu kontroli (najlepiej przeprowadzona w ciągu 4 tygodni)

Charakterystyka I Astma kontrolowana (wszystkie poniższe) Astma częściowo kontrolowana (dowolne objawy w dowolnym tygodniu) Astma niekontrolowana

Objawy dzienne Brak (lub<2 эпизодов в неделю) >2 epizody w tygodniu Trzy lub więcej objawów częściowo kontrolowanej astmy w dowolnym tygodniu

Ograniczenia działalności Brak Wszelkie

Objawy/przebudzenia nocne Żadne Żadne

Potrzeba leków doraźnych Brak (lub<2 эпизодов в неделю) >2 odcinki tygodniowo

Czynność płuc (PEF lub FEV1) Normalna<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Ocena późniejszego ryzyka (ryzyko zaostrzeń, niestabilnego przebiegu choroby, szybkiego pogorszenia się funkcji płuc, skutków ubocznych)

Do wskaźników związanych ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia przyszłych zdarzeń niepożądanych zalicza się:

słaba kontrola objawów klinicznych, częste zaostrzenia w ciągu poprzedniego roku, jakiekolwiek leczenie astmy na oddziale

pomoc doraźna, niskie FEV1, narażenie na dym papierosowy, wysokie dawki terapii

Ustalenie lub weryfikacja planu leczenia mającego na celu osiągnięcie dobrej kontroli choroby.

Kwestionariusz odpowiada zestawowi celów leczenia astmy i koreluje z powyższymi kryteriami GINA dotyczącymi kontroli astmy. Stosowanie kwestionariuszy, w tym AST, jest proste i wygodne w zastosowaniu w warunkach ambulatoryjnych i szpitalnych, a także jest dość wrażliwe na zmiany stanu pacjenta. Badanie pozwala nie tylko ilościowo ocenić kontrolę, ale także klinicznie zinterpretować objawy choroby. Wypełnienie ankiety nie wymaga specjalnej wiedzy, dlatego łatwo jest współpracować nie tylko z lekarzami, ale także pacjentami.

Pomimo współczesnych możliwości podstawowej terapii astmy, wyniki zakrojonych na szeroką skalę badań epidemiologicznych prowadzonych w Europie wskazują na stronnicze postrzeganie ich stanu przez samych pacjentów i w konsekwencji na niski poziom kontroli astmy. W związku z tym bardzo ważne jest, aby pacjent był możliwie najpełniej poinformowany o swojej chorobie i mógł ocenić poziom kontroli, co jest możliwe przy pomocy specjalnie opracowanego kwestionariusza AST opisanego powyżej. Określenie poziomu kontroli astmy w warunkach rzeczywistych (m.in

le przychodnie) jest trudne z wielu powodów, takich jak brak czasu, brak specjalistycznego, drogiego sprzętu itp. Jednak za pomocą ankiet lekarz, w tym lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, może w miarę całościowo ocenić stan pacjenta chorego na astmę, ocenić skuteczność leczenia w chwili obecnej i w czasie. Ponadto sam pacjent aktywnie uczestniczy w kontroli swojej choroby i dlatego zaczyna rozumieć cel leczenia astmy. Za pomocą AST możliwe jest:

Przeprowadzaj badania kontrolne pacjentów i identyfikuj pacjentów z niekontrolowaną astmą;

Wprowadź zmiany w leczeniu, aby uzyskać lepszą kontrolę;

Zwiększenie efektywności wdrażania zaleceń klinicznych dotyczących leczenia astmy;

Zidentyfikować czynniki ryzyka niekontrolowanej astmy;

Ocenić poziom kontroli astmy (zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów). Kwestionariusz AST jest rekomendowany do stosowania przez główne międzynarodowe wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia astmy – GlNA. W Rosji AST jest zatwierdzony przez Rosyjskie Towarzystwo Chorób Układu Oddechowego, Związek Pediatrów Rosji i Rosyjskie Stowarzyszenie Alergologów i Immunologów Klinicznych.

Jednym z ważnych zadań kontrolnych jest brak zaostrzeń astmy. Dlatego w warunkach ambulatoryjnych w okresie zaostrzenia choroby konieczna jest ocena poziomu kontroli, gdyż zaostrzenie jest najważniejszą oznaką jej utraty. Ponadto niezwykle istotna jest ocena kontroli za pomocą badań w warunkach ambulatoryjnych, gdy pacjent prowadzi normalny tryb życia (praca, nauka). Osiągnięcie kontroli nad BA oznacza wyeliminowanie objawów choroby za pomocą odpowiedniej i racjonalnej terapii lekowej, mającej na celu zahamowanie stanu zapalnego w drzewie oskrzelowym.

Farmakoterapia astmy

Farmakoterapia astmy prowadzona jest przy użyciu dwóch klas leków – leków szybko działających, eliminujących objawy ostrego skurczu oskrzeli oraz leków do długotrwałej kontroli choroby (podstawowych), które przy regularnym stosowaniu ogólnie poprawiają kontrolę astmy. Nawet przy bardzo dobrej kontroli astmy nie ma gwarancji całkowitego braku objawów i zaostrzeń. Kontakt z alergenem, także nieoczekiwany, przebywanie w zadymionym pomieszczeniu i inne podobne sytuacje, może spowodować trudności w oddychaniu, kaszel i nagły rozwój napadu uduszenia. Może się to zdarzyć w dowolnym miejscu i czasie, co oznacza, że ​​musisz mieć przy sobie pomoc doraźną i oczywiście wiedzieć, jak z niej skorzystać.

Aby złagodzić objawy astmy, inhalacje można wykonywać na różne sposoby, jednak najczęściej stosuje się inhalator w aerozolu z odmierzoną dawką. Zazwyczaj podczas jego stosowania pacjent wykonuje 1-2 oddechy w odstępie 1-2 minut. Który inhalator jest najskuteczniejszy i bezpieczny? Wytyczne medyczne są zgodne, że lekami pierwszego rzutu w łagodzeniu napadu astmy są selektywni agoniści P2 o szybkim początku działania, którzy mają silne działanie rozszerzające oskrzela, ale mają niewielki wpływ na funkcjonowanie serca (receptory P1-adrenergiczne dominują w układzie sercowo-naczyniowym). W tym przypadku preferowane są preparaty salbutamolu (Ventolin itp.), których selektywność jest maksymalna.

Głównymi lekami przeciwzapalnymi stosowanymi w leczeniu astmy są ICS. Dobrze kontrolowane, oparte na dowodach badania wykazały ich skuteczność w poprawie czynności oddechowej, zmniejszeniu nadreaktywności dróg oddechowych, łagodzeniu objawów oraz zmniejszaniu częstotliwości i nasilenia zaostrzeń (poziom wiarygodności A).

Działanie przeciwzapalne IGC wiąże się z ich hamującym działaniem na komórki zapalne i ich mediatory, w tym na produkcję cytokin, zakłócaniem metabolizmu kwasu arachidonowego oraz syntezą leukotrienów i prostaglandyn, zmniejszoną przepuszczalnością na poziomie naczyń mikrokrążenia, zapobieganie migracji bezpośredniej i aktywacji komórek zapalnych, zwiększona wrażliwość receptorów P - mięśni gładkich. Wziewne glikokortykosteroidy zwiększają syntezę białek przeciwzapalnych (lipo-kortyny-1), zwiększają apoptozę i zmniejszają liczbę eozynofilów poprzez hamowanie interleukiny-5. Zatem ICS prowadzą do stabilizacji błon komórkowych, zmniejszają przepuszczalność naczyń, poprawiają funkcję receptorów P (zarówno poprzez syntezę nowych receptorów P, jak i poprzez zwiększenie ich wrażliwości na działanie leków) oraz stymulują komórki nabłonkowe.

Propionian flutykazonu (FP) jest jednym z najbardziej aktywnych dostępnych obecnie leków przeciwzapalnych. Lek charakteryzuje się niską biodostępnością ogólnoustrojową (-1%), a jego biodostępność bezwzględna wynosi 10-30% w zależności od rodzaju inhalatora. Flutykazon ma duże powinowactwo do receptorów glukokortykoidowych i ma długotrwały związek z receptorem. Aby zapobiec chrypce i rozwojowi kandydozy, stosując FP należy stosować się do tych samych zasad, co przy stosowaniu innych GKS, tj. po inhalacji przepłukać usta i gardło wodą. Ze względu na silne działanie przeciwzapalne FP wskazany jest także u pacjentów z ciężką astmą i uzależnieniem od glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych.

Badania prowadzone w latach 80. XX w. wykazały, że pacjenci, którzy regularnie przyjmowali krótko działające β-mimetyki przed przyjęciem ICS, charakteryzowali się istotnie większą skutecznością kliniczną terapii w porównaniu z pacjentami, którzy stosowali te leki wyłącznie na żądanie. Wymagało to stworzenia klasy selektywnych, długo działających β-agonistów (LABA). Leki te reprezentowane są przez wziewny salmeterol i formoterol, które w połączeniu z ICS stanowią podstawę podstawowej terapii BA, a w połączeniu z ICS i lekami rozszerzającymi oskrzela innych klas - podstawa podstawowej terapii przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Włączenie wziewnych LABA (salmeterolu i formoterolu) do schematu leczenia pacjentów, u których astmy nie można w pełni kontrolować za pomocą różnych dawek wziewnych wziewnych, pozwala na lepszą kontrolę choroby niż zwykłe zwiększenie dawki wziewnego wziewnego 2-krotnego lub więcej (poziom dowodów A). Zatem połączenie ICS + LABA jest obecnie podstawą terapii BA u dorosłych z chorobą umiarkowaną do ciężkiej oraz u dzieci z ciężką chorobą. Te klasy leków (ICS i LABA) należy uznać za synergetyki ze względu na ich uzupełniające się działanie na poziomie molekularnym i receptorowym. Należy zauważyć, że przeciwzapalne działanie LABA nie może odgrywać decydującej roli u pacjentów z BA, ponieważ zmniejszenie wrażliwości receptorów β2-adrenergicznych (desensytyzacja) i regulacja w dół (zmniejszenie liczby receptorów) w komórki zapalne powstają szybciej niż w miocytach oskrzeli. Dlatego przy systematycznym stosowaniu stymulantów receptorów β2-adrenergicznych dość szybko rozwija się tolerancja na ich działanie przeciwzapalne. Jednak ze względu na fakt, że ICS są w stanie zwiększyć liczbę i poprawić funkcję receptorów β2-adrenergicznych, zmniejszając ich odczulanie i regulację w dół, w przypadku jednoczesnego podawania ICS i β2-agonistów, działanie przeciwzapalne LABA może objawiać się klinicznie.

Ksinafoat salmeterolu (SAL) to wziewny LABA. Badania kliniczne wykazały, że leki tej klasy działają stabilizująco na komórki tuczne i hamują uwalnianie histaminy za pośrednictwem IgE, co prowadzi do zmniejszenia ogólnoustrojowego i miejscowego stężenia histaminy. Salmeterol jest przepisywany wyłącznie jako lek do terapii podstawowej i nie jest stosowany w razie potrzeby. Należy stosować wyłącznie zalecane dawki, a w celu złagodzenia objawów należy stosować krótko działające β2-mimetyki. Należy zaznaczyć, że SAL ma także szereg nieoczekiwanych właściwości, w szczególności lek ten powoduje zmniejszenie patogeniczności P. aeruginosa oraz działa ochronnie przeciwko H. influenzae w hodowlach nabłonka dróg oddechowych.

Seretide jest połączeniem FP i SAL. W badaniu S. Kirby i in. Stwierdzono, że przy stosowaniu kombinacji SAL i FP u zdrowych osób nie zaobserwowano ogólnoustrojowych interakcji farmakodynamicznych ani farmakokinetycznych. Badanie GOAL (Gaining Optimal Asthma Control), którego wyniki stały się podstawą strategii kontroli astmy przedstawionej w GINA 2006, wykazało korzyści płynące z terapii skojarzonej z ICS + LABA w przypadku umiarkowanej i ciężkiej astmy. Wyniki badania GOAL mają istotne znaczenie praktyczne, formułując kryteria skuteczności leczenia astmy. W tym badaniu 71% pacjentów z astmą leczonych stałą kombinacją SAL/FP (Seretide) uzyskało dobrą kontrolę choroby (zgodnie z kryteriami GlNA) po 12 miesiącach leczenia. Równie ważne jest, że w grupie, która jako terapię podstawową otrzymywała stałą kombinację, istotnie więcej pacjentów uzyskało pełną kontrolę BA niż w grupie otrzymującej monoterapię AF. Ważnym wnioskiem z badania GOAL jest to, że wyniki leczenia można poprawić, wyznaczając bardziej szczegółowe cele leczenia, co z kolei będzie wymagało wyboru najskuteczniejszej terapii podstawowej.

W stosunkowo niedawnym badaniu N.C. Barnes i in. u chorych na astmę przewlekłą wstępne leczenie SAL/AF w porównaniu z AF zapewniało szybsze osiągnięcie kontroli:

U pacjentów z dwoma objawami złej kontroli astmy przed leczeniem ryzyko uzyskania dobrze kontrolowanej astmy było 1,65 razy większe;

U pacjentów z trzema objawami złej kontroli astmy przed leczeniem prawdopodobieństwo osiągnięcia dobrze kontrolowanej astmy było 2,6 razy większe.

Zatem początkowe leczenie Seretide jest uzasadnione, gdy u pacjenta wstępnie zostanie stwierdzona astma o umiarkowanym nasileniu (3. etap leczenia).

Jeżeli kontrola choroby zostanie osiągnięta i utrzymana przez co najmniej 3 miesiące, należy podjąć próbę stopniowego zmniejszania dawki leczenia podtrzymującego, aby określić minimalną ilość leczenia wymaganą do kontrolowania astmy. Należy pamiętać, że osiągnięcie i utrzymanie kontroli astmy jest procesem długotrwałym. Nie ma zatem potrzeby podejmowania pochopnych działań w postaci szybkiego zmniejszania dawki. Na każdym etapie stopniowego zmniejszania dawki należy ocenić kontrolę astmy. Należy także wziąć pod uwagę fakt, że odstawienie leków skojarzonych i przejście na monoterapię GKS często prowadzi do utraty kontroli BA.

Wniosek

Seretide to oryginalny lek złożony, który zawiera stałą kombinację dwóch składników aktywnych – FP i SAL. Stosowanie leków oryginalnych jest możliwe tylko wtedy, gdy istnieją rzetelnie udowodnione wyniki leczenia uzyskane w badaniach klinicznych mających na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności leku. Zatem absolutnie wszystkie działania niepożądane są rejestrowane na wszystkich etapach badań klinicznych. Stan ten utrzymuje się przez wiele lat po wprowadzeniu leku na rynek. I te warunki determinują zarówno cenę, jak i wartość leków oryginalnych. Jak stwierdzono powyżej, głównym celem leczenia astmy jest osiągnięcie kontroli choroby. W licznych badaniach klinicznych

Wysoką skuteczność Seretide wykazano w badaniach. Lek pozwala uzyskać złagodzenie objawów dzięki LABA (zwiększając w ten sposób przestrzeganie zaleceń przez pacjenta) i jednocześnie otrzymać podtrzymującą dawkę ICS, co wpływa na stany zapalne w drogach oddechowych i poprawia kontrolę choroby. Ponadto stosowanie stałych kombinacji zmniejsza bezpośrednie i pośrednie koszty leczenia w porównaniu do stosowania tych samych leków w indywidualnych inhalatorach. Należy pamiętać, że lek ten nie jest przepisywany w celu łagodzenia objawów astmy. W tym celu zaleca się stosowanie krótko działających agonistów P2. W przypadku konieczności zwiększenia dawki ICS nie należy przekraczać dopuszczalnej dawki SAL. W takim przypadku pacjentowi należy przepisać Seretide o wyższej zawartości FP.

Bibliografia

1. Globalna Inicjatywa na rzecz Astmy. Sprawozdanie z warsztatów, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Globalna Inicjatywa na rzecz Astmy (GINA). Globalna strategia leczenia i zapobiegania astmie. Aktualizacja 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Ogorodova L.M., Kobyakova O.S. // Alergologia. 2005. Nr 2. s. 50.

4. Bateman E.D. i in. // J. Klinika Alergii. Immunol. 2010. V. 125. nr 3. s. 600.

5. Schatz M. i in. // J. Klinika Alergii. Immunol. 2006. V. 117. nr 3. s. 549.

6. Thomas M. i in. // Prim. Opieka oddechowa. J. 2009. V. 18. Nr 1. s. 41.

7. Ogorodova L.M. i inne // Consilium Medicum. 2008. Wydanie dodatkowe. Str. 6.

8. Tsoi A.N., Archipow V.V. // ros. Miód. czasopismo 2001. T. 9. nr 21. s. 930.

9. Dolovich M.B. i in.; Amerykańskie Kolegium Lekarzy Klatki Piersiowej; Amerykańskie Kolegium Astmy, Alergii i Immunologii // Klatka piersiowa. 2005. V. 127. nr 1. s. 335.

10. Sala I.P. // Podstawowe mechanizmy i postępowanie kliniczne w astmie i POChP. 1. wyd. /wyd. przez P.J. Barnes i in. Londyn, 2002.

11. Barnes P.J. i in. //Jestem. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 1998. V. 157. Nr 3. Pkt. 2. P. S1.

12. Jeffery P.K. i in. //Jestem. Obrót silnika. Oddychanie. Dis. 1992. V. 145. Nr 4. Pkt. 1. s. 890.

13. Djukanovic R. i in. //Jestem. Obrót silnika. Oddychanie. Dis. 1992. V. 145. Nr 3. s. 669.

14. Suissa S. i in. // N. ang. J. Med. 2000. V. 343. Nr 5. S. 332.

15. Mak J.C. i in. //Jestem. J. Physiol. 1995. V. 268. Nr 1. Pt. 1. P. L41.

16. Pauwels R.A. i in. //Jestem. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 1998. V. 157. Nr 3. Pkt. 1. s. 827.

17. Barnes P.J. // J. Klinika Alergii. Immunol. 1999. V. 104. Nr 2. Pt. 2. s. S10.

18. Toogood J.H. i in. // J. Klinika Alergii. Immunol. 1989. V. 84. Nr 5. Pkt. 1. s. 688.

19. Zazielenianie A.P. i in. // Lancet. 1994. V. 344. nr 8917. s. 219.

20. Woolcock A. i in. //Jestem. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 1996. V. 153. nr 5. s. 1481.

21. van Noord J.A. i in. // Klatka piersiowa. 1999. V. 54. nr 3. s. 207.

22. Proud D. i in. // Klin. Do potęgi. Alergia. 1998. V. 28. nr 7. s. 868.

23. Dowling R.B. i in. //Jestem. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 1997. V. 155. nr 1. s. 327.

24. Dowling R.B. i in. //Eur. Oddychanie. J. 1998. V. 11. nr 1. s. 86.

25. Li X. i in. //Jestem. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 1999. V. 160. Nr 5. Pt. 1. s. 1493.

26. Kirby S. i in. //Eur. J. Clin. Farmakol. 2001. V. 56. nr 11. s. 781.

27. Bateman ED i in.; Grupa badaczy GOAL // Popr. J. Oddech. Krytyczny. Opieka med. 2004. V. 170. nr 8. s. 836.

28. Barnes NC i in. // Oddech. Med. 2007. V. 101. nr 11. s. 2358.

29. Brozek J.L. ital.//http://jamanetwork.com/

Publikacja została wsparta finansowo przez firmę GlaxoSmithKline. Opinia autora może nie pokrywać się ze stanowiskiem firmy. GlaxoSmithKline nie ponosi odpowiedzialności za możliwe naruszenia praw autorskich lub innych praw osób trzecich w wyniku publikacji i dystrybucji niniejszych informacji. RU/SFC/0099/13 18.10.2013

Niedrożność oskrzeli to ostry skurcz układu oddechowego, który powoduje poważny brak powietrza, duszność i kaszel. Aby uniknąć lub złagodzić objawy niewydolności oddechowej, stosuje się podstawowe leczenie astmy oskrzelowej.

W leczeniu wykorzystuje się pewne leki, które sprawdziły się w odniesieniu do tej patologii w wielu badaniach klinicznych.

Leki te zawierają głównie hormony. Dlatego wszystkie leki łagodzące atak należy przyjmować wyłącznie na receptę pulmonologa.

Cele leczenia

Leczenie farmakologiczne jest przepisywane pacjentom, którym przeszkadza alergiczny kaszel, świszczący oddech, duszność i wieczorne ataki duszności. Kiedy specjalista przepisuje leki, realizowanych jest kilka celów jednocześnie.

Zadania, jakie stawia przed sobą podstawowa terapia astmy oskrzelowej:

1. Kontrola nad pojawiającymi się objawami.
2. Maksymalne zapobieganie skutkom ubocznym przyjmowanych leków.
3. Zmniejszenie częstości występowania napadów padaczkowych, a także zgonów z ich powodu.
4. Nauczenie astmatyka samodzielnego udzielania pomocy w nagłych przypadkach podczas objawów astmy.
5. Diagnoza reakcji organizmu na otrzymany lek, a także dostosowanie dawki w razie potrzeby.

Głównym celem leczenia farmakologicznego, które łączy wszystkie powyższe etapy, jest zapobieganie rozwojowi ciężkiego stadium choroby, w którym astma jest niekontrolowana.

Tylko doświadczony astmatyk, który omówi z lekarzem wszystkie swoje działania, może dobrać leki w oparciu o główne cele podstawowego leczenia. Niemal niemożliwe jest samodzielne zdiagnozowanie astmy oskrzelowej i odróżnienie jej od innych patologii układu oskrzelowo-płucnego, dlatego nie zaleca się samodzielnego stosowania leków. Ten wysypkowy krok może później wpłynąć na ciężkość choroby i jej wynik.

Co wpływa na wybór schematu leczenia?

Ponieważ leki stosowane w leczeniu astmy są silne i szybko działające, początkowa terapia podstawowa polega na stosowaniu małych dawek. Specjalista może modyfikować oryginalny schemat w zależności od wielu czynników.

Pośród których:

• częstotliwość, intensywność i czas trwania niedrożności oskrzeli;
• nasilenie nocnych ataków uduszenia;
• ogólny stan pacjenta;
• obecność objawów towarzyszących (kaszel, duszność, świszczący oddech);
• Wyniki testu;
• wywiad zaostrzony przez inne patologie układu oddechowego.

We wszystkich przypadkach przepisywany jest zestaw leków w celu wyeliminowania głównych problemów pacjenta. Głównym celem procesu leczenia jest złagodzenie wszelkich objawów astmy oskrzelowej i uporczywych nawrotów.

Jakie leki się stosuje

Podstawowe leczenie astmy oskrzelowej polega na stosowaniu kompleksu leków, w tym glikokortykosteroidów, a także innych grup leków. Leczenie powinno wyeliminować duszność, zapobiec uduszeniu, złagodzić skurcz i obrzęk oskrzeli, usunąć flegmę z płuc i zmniejszyć reakcję organizmu na alergen.

Wziewne glikokortykosteroidy

Ta grupa leków jest obowiązkowa i podstawowa w leczeniu napadów astmy oskrzelowej. Główną zaletą inhalacyjnego stosowania leku jest podanie leku bezpośrednio do miejsca docelowego. Wziewne glikokortykosteroidy łagodzą niedrożność oskrzeli w możliwie najkrótszym czasie.

Dodatkowe korzyści obejmują:

1. Możliwość stosowania minimalnych dawek terapeutycznych.
2. Łagodzenie stanów zapalnych oskrzeli.
3. Zmniejszenie nasilenia wszystkich objawów klinicznych.
4. Poprawa drożności oskrzeli.
5. Ze względu na niską biodostępność duże ilości leku nie wchłaniają się do krwioobiegu.

Jednak ten sposób podawania glikokortykosteroidów ma swoje skutki uboczne. Najczęściej obserwowaną kandydozą jamy ustnej i gardła jest chrypka, którą rozpoznaje się u 25% i więcej pacjentów.

Jeśli tak się stanie, dawkę zmniejsza się lub lek w aerozolu zastępuje się inhalatorem proszkowym.

Najczęściej stosowane leki z tej grupy:

• budezonid;
• Flutykazon;
• Mometazon;
• Beklometazon.

Takie glikokortykosteroidy stosuje się w rozcieńczeniu solą fizjologiczną za pomocą inhalatora kieszonkowego lub maskowego.

Glikokortykosteroidy do podawania doustnego

Jeśli glikokortykosteroidy do inhalacji mają na celu szybkie wyeliminowanie niewydolności oddechowej (i skuteczne radzenie sobie z tym), to leki doustne są przepisywane w poważniejszych sytuacjach.

Podstawowe działania:

1. Łagodzenie skurczów w układzie oskrzelowo-płucnym.
2. Eliminacja zapalenia oskrzeli.
3. Zapobieganie nadmiernemu wydzielaniu plwociny.
4. Poprawa przepuszczalności powietrza w układzie oddechowym.

Glikokortykosteroidy w tabletkach nie są przepisywane każdemu pacjentowi, u którego zdiagnozowano astmę oskrzelową. Jest ku temu kilka dobrych powodów.

Kiedy wskazane jest stosowanie tej grupy leków:

1. Gwałtowny spadek odczytów spirometrii.
2. Nieskuteczność wcześniej przepisanej terapii (środki wziewne).
3. Ciężkie stadia astmy.
4. Zaburzony sen nocny z powodu niewydolności oddechowej.
5. Objawy astmy utrzymują się przez cały dzień.
6. Występowanie niedrożności oskrzeli częściej niż raz w tygodniu.

Tabletki przyjmuje się w trakcie, niezależnie od poprawy stanu pacjenta. W ciężkich stadiach wskazane jest dożylne podanie szybko działających glikokortykosteroidów.

Najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy leków jest prednizolon.. Dawkowanie różni się w zależności od nasilenia objawów astmy.

Stabilizatory komórek tucznych

Stabilizatory błony komórek tucznych biorą także udział w tworzeniu podstawowej terapii astmy oskrzelowej. Dotyczą one leczenia pacjentów z chorobą łagodną, ​​jak i umiarkowaną.

Główne działania tej grupy leków:

1. Zapobieganie i łagodzenie reakcji alergicznych.
2. Zapobieganie rozwojowi skurczu oskrzeli.
3. Łagodzenie stanów zapalnych.
4. Zmniejszenie nadreaktywności oskrzeli.

Czasami stabilizatory komórek tucznych mogą powodować łagodne osłabienie, senność i suchość w ustach. W bardzo rzadkich przypadkach występuje reakcja alergiczna.

Leki stosowane przez specjalistę:

• Ketotifen;
• Kwas kromoglikowy;
• Lodoksamid;
• Nedokromil sodu;
• Tranilast.

Stabilizatory błony komórek tucznych pomagają zapobiegać skurczowi oskrzeli, ale nie są w stanie same tego zatrzymać. Dlatego nadają się do stosowania w połączeniu z innymi lekami.

Antagoniści leukotrienów

Antagoniści receptora leukotrienowego mają na celu eliminację leukotrienów cysteinylowych. Oni z kolei są substancjami, które jako jedne z pierwszych wywołują reakcję alergiczną i skurcz oskrzeli na zewnętrzne czynniki drażniące. Leki pomagają zmniejszyć reakcję organizmu, zapobiegając rozwojowi ciężkich stadiów astmy.

Główne działania tej grupy leków:

1. Łagodzenie skurczu oskrzeli.
2. Zwiększona przepuszczalność małych naczyń w układzie oddechowym.
3. Zapobieganie nadmiernemu wydzielaniu wydzielanego śluzu.
4. Usuwanie nacieków i stanów zapalnych z tkanki śluzowej oskrzeli.
5. Rozluźnienie mięśni gładkich układu oddechowego.

Najczęściej stosowanym antagonistą receptora leukotrienowego jest montelukast.. Zafirlukast lub Zileuton są przepisywane rzadziej, a ten ostatni ma wysoką hepatotoksyczność.

Leczenie astmy u dzieci

Podstawowa terapia astmy oskrzelowej u dzieci obejmuje również przyjmowanie kompleksu leków. Głównym celem takiego leczenia jest poprawa jakości życia dziecka i zapewnienie stabilnej remisji.

Lekarz ocenia skargi rodziców dotyczące objawów objawów u dziecka, w tym:

• obecność i intensywność odruchu kaszlowego;
• liczba ataków w miesiącu, tygodniu;
• ogólne dobro dziecka;
• sinica skóry;
• obecność świszczącego oddechu w klatce piersiowej.

Oprócz, Recepty lekarskie zależą bezpośrednio od ciężkości astmy u dziecka, a także liczba wizyt u pulmonologa w ciągu ostatniego roku. Po dokładnej diagnozie przepisywane są leki w celu leczenia astmy.

Zapobieganie

Stosowanie leków łagodzących astmę nie jest panaceum. Podstawą podstawowego leczenia niedrożności oskrzeli jest jej zapobieganie i eliminacja wszystkich czynników predysponujących do rozwoju choroby.

W przeciwnym razie stan astmatyka pogorszy się natychmiast po zakończeniu kolejnego kompleksu leków.

Co jeszcze należy zrobić:

• zapobiegać wdychaniu alergenów (dym tytoniowy, kurz, roztocza, wełna, pleśń, chemia gospodarcza itp.);
• prowadzić zdrowy tryb życia;
• nie należy przyjmować leków stosowanych w leczeniu astmy bez konsultacji z pulmonologiem, nie zmieniać samodzielnie dawkowania i czasu stosowania;
• odmawiać trzymania zwierząt domowych;
• zmień obszar swojej działalności, jeśli regularnie naraża Cię na wyzwalacze;
• leczyć współistniejące choroby układu oskrzelowo-płucnego;
• zachować szczególną czujność w okresie występowania ostrych infekcji wirusowych dróg oddechowych i grypy;
• kup oczyszczacz powietrza lub rozważ użycie innych gadżetów do oczyszczenia przestrzeni powietrznej w pomieszczeniu, w którym mieszka astmatyk.

Leki mają na celu kontrolowanie astmy oskrzelowej i eliminowanie jej objawów. Ale bez odpowiedniej profilaktyki choroba będzie postępować, a dawka będzie coraz większa. Dlatego pacjent musi przede wszystkim pomyśleć o usunięciu z własnego życia wszystkich czynników prowadzących do choroby.

Oprócz leczenia niefarmakologicznego w leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się leki z różnych grup farmakologicznych. Głównymi celami leczenia farmakologicznego jest złagodzenie zaostrzeń i dobór odpowiedniego leczenia podstawowego, zapewniającego normalną jakość życia. Ważne jest informowanie pacjentów o istocie choroby, sposobach zapobiegania napadom i leczeniu przebiegu astmy oskrzelowej oraz przeszkolenie ich w zakresie samokontroli w domu za pomocą szczytowego przepływomierza oraz zasad stosowania inhalatorów odmierzanych.

Leczenie pacjentów należy rozpocząć od wyeliminowania lub ograniczenia kontaktu z alergenami i substancjami drażniącymi w domu i pracy. Całkowite zaprzestanie palenia powinno być obowiązkowe. W przypadku zakażenia ogniskowego konieczna jest higiena zachowawcza lub chirurgiczna. Duże znaczenie ma eliminacja negatywnych czynników neuropsychicznych, które traumatyzują pacjentów i prowadzenie psychoterapii.

Terapia lekowa powinna mieć na celu przede wszystkim przywrócenie drożności oskrzeli. W regularnej terapii przeciwastmatycznej pierwszorzędne znaczenie ma inhalacyjna metoda podawania leku, która zapewnia jego przedostanie się do drzewa oskrzelowego i szybki efekt kliniczny przy niższych dawkach leku w porównaniu z postaciami tabletkowymi.

Inhalację aerozoli przeprowadza się za pomocą inhalatorów z odmierzoną dawką po szczegółowym poinstruowaniu pacjenta o technice inhalacji. W momencie rozpylenia aerozolu pacjentowi zaleca się wykonanie powolnego oddechu, a następnie wstrzymanie oddechu na 5-10 sekund.

Jeżeli pacjentom (dzieciom, osobom starszym i osobom z chorobami narządu ruchu) trudno jest zsynchronizować wdychanie i podanie aerozolu, stosuje się spacerery – urządzenia do wolumetrycznego rozpylania mieszaniny leczniczej pod ciśnieniem. Obecnie dostępne są urządzenia do inhalacji leków w postaci proszku lub proszku, aktywowane poprzez własną inhalację pacjenta.

Nebulizacja (rozpylanie) salbutamolu, Berotek i Berodual za pomocą urządzenia nebulizującego (nebulizatora) jest powszechnie stosowana w leczeniu szczególnie zaostrzeń astmy oskrzelowej. W warunkach stacjonarnych gazem roboczym w nebulizatorze jest tlen pod ciśnieniem, w domach jest to powietrze dostarczane do nebulizatora za pomocą sprężarki elektrycznej. W przypadku nebulizacji wymagane dawki leku są znacznie wyższe niż te stosowane w inhalatorach z odmierzaną dawką.

Leki stosowane w terapii podstawowej: glikokortykosteroidy, β2-agoniści, leki przeciwcholinergiczne, metyloksantyny, inhibitory degranulacji komórek tucznych, leki przeciwhistaminowe, antagoniści receptora leukotrienowego, leki uspokajające.

W atopowej postaci astmy oskrzelowej prowadzi się leczenie patogenetyczne - immunoterapię swoistą dla alergenu.

Glukokortykoidy

Glikokortykoidy działają przeciwzapalnie i odczulająco, zmniejszają czynność wydzielniczą gruczołów oskrzelowych i usprawniają transport śluzowo-rzęskowy. Stosuje się wziewne kortykosteroidy. Należą do nich dipropionian beklametazonu (aldecyna, arumet, beclazone, beclocort, beclomet, becodisk, becotide), który stosowany jest w postaci mikrojonizowanych aerozoli (100 mcg – 2 dawki 3 – 4 razy dziennie). W ciężkich przypadkach dawkę dobową można zwiększyć do 600 - 800 mcg, stosując postacie dawkowania zawierające 200 lub 250 mcg leku w jednej dawce. Maksymalna dawka u cięższych pacjentów może wynosić 1500 - 2000 mcg / dzień w 3 - 4 dawkach.

Do glikokortykosteroidów do stosowania wziewnego zalicza się pulmikort, którego substancją czynną jest budezonid. Jedna dawka zawiera 50 lub 100 mcg. Lek stosuje się początkowo w dawce 400 – 1600 mcg/dobę w 2 – 4 dawkach, następnie w dawce 200 – 400 mcg 2 razy dziennie. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) - to inhalator, w którym podanie leku w postaci proszku jest aktywowane przez inhalację pacjenta i zawiera 200 dawek leku o objętościach dawek 100, 200 i 400 mcg. Proszek stosuje się w dawkach podobnych do inhalacji pulmicortowych.

Do inhalacji stosuje się również Ingacort (flunizolid) i propionian flutykazonu w dawce 1 mg/dzień (co odpowiada dwóm naciśnięciom na dnie zbiornika rano i wieczorem). Maksymalna dawka wynosi 2 mg/dzień (cztery naciśnięcia 2 razy dziennie).

Ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy

Glikokortykoidy ogólnoustrojowe (prednizolon, metyloprednizolon, deksametazon, triamcynolon, betametazon). Leczenie należy rozpocząć od doustnych małych dawek prednizolonu (15–20 mg/dobę). Dawkę tę przepisuje się na 3-5 dni i dopiero w przypadku braku efektu można zwiększyć dawkę prednizolonu do 40-45 mg doustnie lub podać prednizolon dożylnie (60-120 mg). Ciężkie zaostrzenie astmy oskrzelowej wymaga natychmiastowego dożylnego podania prednizolonu lub hydrokordisonu.

Metyloprednizolon przepisywany jest doustnie w dawce 0,02 – 0,04 g/dzień, deksametazon – w dawce 0,012 – 0,08 g/dzień, triamcynolon – w dawce 0,008 – 0,016 g/dzień. Betametazon jest roztworem do wstrzykiwań w ampułkach 1 ml, zawierającym 0,002 g fosforanu disodowego betametazonu i 0,005 g dipropionianu betametazonu. Podawać 1 ml domięśniowo raz na 2-4 tygodnie.

Glikokortykoidy mają liczne przeciwwskazania: nadciśnienie II-III stopnia, choroba wieńcowa z dławicą piersiową III-IV klasy funkcjonalne, niewydolność krążenia II-III stopień, choroba Itenko-Cushinga, wrzody żołądka i dwunastnicy, czynna gruźlica płuc, uogólniona osteoporoza, poliomyelitis, choroba zakrzepowo-zatorowa proces, psychozy endogenne, epilepsja, podeszły wiek, stan po ostatnich operacjach.

Powikłaniami terapii hormonalnej są reakcje alergiczne, obrzęki i przyrost masy ciała, zespół Itenko-Cushinga, osteoporoza i samoistne złamania kości podczas długotrwałego leczenia, cukrzyca steroidowa, zakrzepica i zatorowość, kruchość naczyń, krwotoki skórne, aktywacja przewlekłych procesów infekcyjnych, rozwój ostrych ropnych chorób zapalnych (czyraki, ropień, zapalenie ucha itp.), zaostrzenie utajonych wrzodów żołądka i dwunastnicy, rozwój wrzodów trawiennych i zapalenia żołądka, zaburzenia psychiczne, zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa, euforia, bezsenność. Długotrwałe leczenie glikokortykosteroidami powoduje zahamowanie czynności kory nadnerczy z możliwą atrofią nadnerczy, a u kobiet - zaburzenie cyklu miesiączkowego.

Biorąc pod uwagę możliwe powikłania, leczenie hormonalne należy prowadzić z obowiązkowym monitorowaniem poziomu cukru we krwi, krzepliwości krwi, ciśnienia krwi, diurezy i masy ciała pacjentki. Aby uniknąć zwiększonego wydzielania kwasu solnego i pepsyny w żołądku oraz aby zapobiec rozwojowi wrzodów trawiennych podczas stosowania kortykosteroidów, pacjentom należy przepisać leki zobojętniające sok żołądkowy. Aby ograniczyć objawy niepożądane podczas leczenia glikokortykosteroidami, należy stosować dietę bogatą w białko, zwiększyć spożycie potasu do 1,5 – 2 g/dobę oraz ograniczyć podawanie chlorków.

Zakończenie leczenia należy przeprowadzić poprzez stopniowe zmniejszanie dawki, gdyż nagłe zaprzestanie stosowania może spowodować zaostrzenie astmy oskrzelowej. Zazwyczaj dawkę prednizolonu zmniejsza się o 2,5 mg (1/2 tabletki) co drugi dzień, aż do całkowitego odstawienia leku. W ciągu 3–4 dni po odstawieniu przepisuje się małe dawki kortykotropiny (10–20 j.m./dobę) w celu stymulacji czynności kory nadnerczy.

β2-agoniści

β2-agoniści rozluźniają mięśnie gładkie oskrzeli poprzez wiązanie się z receptorami β-adrenergicznymi, czemu towarzyszy aktywacja białek G i wzrost wewnątrzkomórkowego stężenia cAMP. Stosuje się krótko działające (salbutamol, fenoterol, terbutalina) i długo działające (salmeterol, formoterol) agonistów β2.

Salbutamol (albuterol, ventolin) dostępny jest w inhalatorach zawierających 200 dawek po 0,001 mg, stosowanych w 2 dawkach 4-6 razy dziennie. Fenoterol (Berotec) to aerozol dozowany, stosować 2 dawki (200 mg) 3-4 razy dziennie. Terbutalina (brykwinil) jest dostępna w tabletkach po 2,5 mg i w ampułkach zawierających 1 ml roztworu - 0,5 mg, przepisywana doustnie w dawce 2,5 - 5 mg 2 - 3 razy dziennie, podskórnie w dawce 0,25 mg do 3 razy dziennie.

Długo działający β 2 -mimetycy działają przez 9-12 godzin. Ze względu na długi okres utajenia (do 30 minut) nie stosuje się ich w leczeniu napadów astmy oskrzelowej. Są skuteczne w terapii podtrzymującej i zapobieganiu atakom nocnym i wywołanym wysiłkiem fizycznym. Salmeterol to odmierzany aerozol do inhalacji, zawierający 60 i 120 dawek w butelce. Zaleca się przyjmowanie jednej (50 mcg) lub dwóch (100 mcg) dawek inhalacyjnych dziennie. Formoterol dostępny jest w postaci odmierzonego aerozolu (dawka inhalacyjna 12 mcg) 1 - 2 dawki 1-2 razy dziennie lub proszku do inhalacji (dawka inhalacyjna 4,5 - 9 mcg) 2 dawki 2 razy dziennie.

β 2 -Agoniści mają różne skutki uboczne. Możliwe skurcze mięśni, drżenie, ból głowy, paradoksalny skurcz oskrzeli, rozszerzenie naczyń obwodowych i tachykardia u pacjentów z nadwrażliwością na β2-agonistów oraz po przekroczeniu dawek wziewnych. Reakcje alergiczne (pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, niedociśnienie, zapaść) występują rzadziej.

Leki antycholinergiczne

Leki antycholinergiczne (atropina, platyfilina, metacyna) zmniejszają lub zatrzymują skurcze mięśni oskrzeli podczas napadów astmy. Można je przepisywać pacjentom z chorobą niedokrwienną serca, bradykardią zatokową, blokiem przedsionkowo-komorowym oraz pacjentom, którzy nie tolerują agonistów adrenergicznych. Bromek ipratropium (Arutropide, Atrovent) i bromek tiotropium (Ventilate) mają działanie M-antycholinergiczne.

Bromek ipratropium stosuje się w postaci odmierzonego aerozolu w ilości 1-2 dawek (0,02 – 0,04 mcg substancji czynnej) średnio 3 razy dziennie, istnieje możliwość przeprowadzenia dodatkowych inhalacji 2-3 dawek aerozolu w celach leczniczych . Bromek tiotropium to inhalator proszkowy przepisywany w dawce 18 mcg/dzień.

Leki przeciwcholinergiczne w przypadku przedawkowania powodują suchość w ustach, rozszerzone źrenice z zaburzeniami akomodacji, pragnienie, trudności w połykaniu i mówieniu, kołatanie serca itp. Przeciwwskazaniami do ich stosowania są podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe ze względu na niebezpieczeństwo ostrego ataku jaskry i ciężkich zaburzeń układu sercowo-naczyniowego.

Leki skojarzone o działaniu rozszerzającym oskrzela

Istnieją leki skojarzone o działaniu rozszerzającym oskrzela: kombinacje fenoterolu i bromku ipratropium - Berodual, Berodual Forte; fenoterol i kwas kromoglikanowy – ditek, który ma również działanie przeciwalergiczne, leki z salbutamolem – redol – i efedryną – broncholityna, solutan, teofedryna.

Berodual to dozowany aerozol do inhalacji, zawierający 0,00002 g bromku ipratropium i 0,00005 g fenoterolu w 1 dawce (300 dawek w 15 ml inhalatorze). Berodual powoduje wyraźny efekt rozszerzający oskrzela ze względu na działanie składników zawartych w leku, które mają różne mechanizmy i lokalizację działania. Fenoterol pobudza receptory β2-adrenergiczne oskrzeli, wywołując efekt rozszerzający oskrzela, bromek ipratropium eliminuje cholinergiczne działanie na mięśnie gładkie oskrzeli. Berodual jest przepisywany 1–2 dawek 3 razy dziennie. W przypadku zagrożenia niewydolnością oddechową – 2 dawki aerozolu, w razie potrzeby po 5 minutach – jeszcze 2 dawki, kolejną inhalację przeprowadza się nie wcześniej niż 2 godziny później.

Berodual forte to dozowany aerozol do inhalacji. Inhalator zawiera odpowiednio 100 i 40 mcg substancji czynnej. Pierwszą dawkę podaje się możliwie wcześnie rano, ostatnią dawkę przed snem. W ostrej sytuacji można podać drugą dawkę, jeżeli w ciągu 5 minut nie ma efektu po pierwszej inhalacji.

Ditek to odmierzony aerozol zawierający 0,05 mg bromowodorku fenoterolu i 1 mg kromoglikanu disodowego w 1 dawce, w 10 ml inhalatorze (200 dawek). Fenoterol jest agonistą receptorów β2-adrenergicznych. Kromoglikan disodowy wywiera wyraźny wpływ na komórki tuczne, hamując uwalnianie mediatorów alergii, zapobiegając natychmiastowej odpowiedzi immunologicznej oskrzeli i opóźnionym reakcjom oskrzelowym. Łączne stosowanie tych leków pozwala zwiększyć skuteczność ich działania i stosować składniki w małych dawkach. Przepisać 2 dawki aerozolu 4 razy dziennie (rano, po południu, wieczorem i przed snem). W przypadku skurczu oskrzeli konieczna jest dodatkowa inhalacja 1-2 dawek aerozolu. Jeżeli nie ma efektu, wdychać 2 kolejne dawki po 5 minutach. Kolejne inhalacje przeprowadza się nie wcześniej niż 2 godziny później.

Metyloksantyny

Pochodne ksantyny i inhibitory fosfodiesterazy: teofilina (difilina, durofilina, retafil, teopek, teotard, euphyllong) i aminofilina (eufilina) zwiększają akumulację cyklicznego monofosforanu adenozyny w tkankach, co zmniejsza aktywność skurczową mięśni gładkich, a przez to wykazuje stosunkowo słabe działanie wyraźne działanie rozszerzające oskrzela. Czasami teofilina zapobiega zmęczeniu mięśni oddechowych i niewydolności oddechowej.

Preparaty teofiliny dodaje się do leczenia, jeśli nie można uzyskać znacznej poprawy za pomocą środków wziewnych. Długo działające preparaty teofiliny są zwykle przepisywane w dawce 200–400 mg doustnie 2 razy dziennie. Konieczne jest monitorowanie poziomu teofiliny we krwi.

Aminofilina to połączenie teofiliny z etylenodiaminą, co ułatwia jej rozpuszczalność i poprawia wchłanianie. Aminofilina dostępna jest w tabletkach 0,1 g i tabletkach opóźniających 0,35, ampułkach do podawania dożylnego 10 ml (0,24 g substancji czynnej) i domięśniowym 1 ml (0,25 g substancji czynnej) oraz czopkach doodbytniczych 0,36 g. lek jest przepisywany doustnie w dawce 100 - 200 mg 3 - 4 razy dziennie, w razie potrzeby dawkę można zwiększać w odstępach 3 dni. Leczenie tabletkami opóźniającymi rozpoczyna się od dawki 175 mg (0,5 tabletki) co 12 godzin, a następnie zwiększa się dawkę co 3 dni. W stanach nagłych stosuje się dożylne podanie leku w średniej dawce 240 mg do 3 razy dziennie.

Przyjmowanie pochodnych ksantyny doustnie może powodować zaburzenia dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka) i problemy ze snem, gdy są przyjmowane w nocy. Po szybkim dożylnym podaniu aminofiliny możliwe są zawroty głowy, kołatanie serca, ból głowy, drgawki, obniżone ciśnienie krwi i zaburzenia rytmu. Dlatego metyloksantyny są przeciwwskazane u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego, z gwałtownym spadkiem ciśnienia krwi, z niewydolnością krążenia z niedociśnieniem, napadowym częstoskurczem i skurczem dodatkowym.

Inhibitory degranulacji komórek tucznych

Szeroko stosowane w leczeniu, zwłaszcza atopowej astmy oskrzelowej, kwas kromoglikanowy, intal (kromoglikan sodu), kromoglin (sól disodowa kwasu kromoglikanowego) i nedokromil, które hamują degranulację komórek tucznych i uwalnianie substancji mediatorów powodujących skurcz oskrzeli i zapalenie.

Kwas kromoglicynowy (odmierzona dawka aerozolu 5 mg) stosuje się w leczeniu skurczu oskrzeli występującego podczas wysiłku fizycznego, 5 - 10 mg 4 razy dziennie. Cromoglin (aerozol odmierzony do podawania donosowego, dawka 2,8 mg) stosuje się w 1 - 2 dawkach 4 - 6 razy dziennie w celu zapobiegania atakom astmy oskrzelowej wywołanej stresem. Nedocrolin (aerozol odmierzony w dawce 4 mg) stosuje się w 2 dawkach 2 - 4 razy dziennie w przypadku napadów astmy oskrzelowej występujących podczas wysiłku fizycznego.

Wszystkie leki stosuje się 15 - 60 minut przed aktywnością fizyczną lub kontaktem z innymi czynnikami prowokującymi (wdychanie zimnego powietrza, kontakt z kurzem lub związkami chemicznymi). Leków tych nie stosuje się w leczeniu ataków astmy oskrzelowej. Inhalacje leków przeprowadza się codziennie. Efekt kliniczny występuje w ciągu 2 – 3 tygodni od rozpoczęcia kuracji. Po poprawie stanu pacjenta stopniowo zmniejsza się liczbę inhalacji i wybiera się dawkę podtrzymującą, którą pacjent powinien stosować przez długi czas, do 1-1,5 miesiąca. Kwas kromoglicowy można stosować w połączeniu z lekami rozszerzającymi oskrzela i kortykosteroidami. W takim przypadku można znacznie zmniejszyć dawkę kortykosteroidów, a u niektórych pacjentów można całkowicie zaprzestać ich stosowania.

Leki przeciwhistaminowe

Leki przeciwhistaminowe działają stabilizująco na błony komórek tucznych. W leczeniu łagodnej do umiarkowanej astmy oskrzelowej należy stosować ketotifen (zaditen) doustnie 1 mg 2 razy dziennie, loratadynę doustnie 10 mg raz, chlororiraminę doustnie 25 mg 2-3 razy dziennie.

Antagoniści receptora leukotrienowego

Antagoniści receptora leukotrienowego (zafirluksat, monteluksat) to nowe leki przeciwzapalne i przeciwastmatyczne, które zmniejszają potrzebę stosowania krótko działających agonistów β2-adrenergicznych. Zafirluxat stosuje się 20 mg doustnie 2 razy dziennie, monteluksat – 10 mg 1-2-4 razy dziennie. Lek stosuje się w profilaktyce napadów skurczu oskrzeli, głównie w przewlekłej astmie „aspirynowej”.

Rozrzedzacze śluzu

Aby poprawić drożność oskrzeli, przepisuje się rozcieńczalniki plwociny: 3% roztwór jodku potasu, napary i wywary z termopsis i prawoślazu, zioła na piersi itp., Dużo gorących napojów. Leki mukolityczne (acetylocysteina, trypsyna, chymotrypsyna) są przeciwwskazane u chorych na astmę oskrzelową ze względu na ryzyko nasilenia skurczu oskrzeli. Skutecznym sposobem upłynnienia plwociny jest inhalacja parą tlenową.

Środki psychotropowe i uspokajające

Kompleks środków w leczeniu astmy oskrzelowej powinien obejmować różne rodzaje psychoterapii indywidualnej i grupowej (patogenetyczna, racjonalna, sugestia w stanie czuwania i hipnotycznym, trening autogenny, psychoterapia rodzinna), akupunkturę, psychotropy i środki uspokajające.

Leki psychotropowe i uspokajające działają uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy, powodują rozluźnienie mięśni, działają przeciwdrgawkowo i mają umiarkowane działanie nasenne.

• Spośród leków psychotropowych wskazane jest stosowanie chlordiazepoksydu (Elenium, Napoton), diazepamu (Seduxen, Relanium), oksazepamu (tazepam, nozepam) doustnie 5-10 mg raz dziennie.
• Środki uspokajające, wzmagając procesy hamowania lub zmniejszając procesy pobudzenia w korze mózgowej, pomagają przywrócić równowagę pomiędzy procesami pobudzenia i hamowania. Grupa środków uspokajających obejmuje bromkamforę, korzeń waleriany, ziele serdecznika, korwalol itp.

Leczenie zaostrzeń i leczenie podstawowe astmy oskrzelowej

Zaostrzenie astmy oskrzelowej objawia się wzrostem częstości napadów astmy, któremu towarzyszy nasilenie niewydolności oddechowej, przedłużająca się niedrożność oskrzeli, charakteryzująca się uczuciem braku powietrza i nasiloną dusznością wydechową.

Łagodzenie zaostrzeń

Aby zatrzymać zaostrzenie, zaleca się stosowanie leków w postaci infuzji - glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych (prednizolon i deksametazon), aby uzyskać szybki efekt. Początkowa dawka prednizolonu podawanego dożylnie wynosi 60–90 mg. Dawkę następnie dostosowuje się w zależności od stanu pacjenta, aż do jego ustabilizowania. Po zaprzestaniu dożylnego podawania glikokortykosteroidów zastępuje się je postaciami wziewnymi, których dawki zależą od stopnia ciężkości niedrożności oskrzeli.

Aby szybko złagodzić niedrożność oskrzeli, stosuje się także wziewne formy krótko działających β2-mimetyków (fenoterol, salbutamol), leki przeciwcholinergiczne (bromek ipratropium, bromek tiotropium) oraz postacie tabletkowe metyloksantyn o krótkim i długim działaniu (aminofilina, teofilina). W okresie ostrym przeciwwskazane są leki mukolityczne i przeciwhistaminowe ze względu na możliwe trudności w odprowadzaniu wydzieliny oskrzelowej. Aby ułatwić inhalację leków rozszerzających oskrzela, zaleca się stosowanie nebulizatorów.

W przypadku zaostrzenia astmy oskrzelowej na tle aktywacji przewlekłych ognisk infekcji (ropne zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, zapalenie pęcherzyka żółciowego) lub wraz z rozwojem zapalenia płuc wskazana jest terapia antybakteryjna, biorąc pod uwagę wrażliwość flory i możliwe działania niepożądane antybiotyków na przebieg choroby. Skuteczne są makrolidy (rozytromycyna, rovamycyna), aminoglikozydy (gentamycyna, kanamycyna) i leki nitrofuranowe. Antybiotyki należy przepisywać w połączeniu z lekami przeciwgrzybiczymi.

W ogólnym zestawie środków łagodzących zaostrzenia astmy oskrzelowej ważne miejsce zajmują fizyczne metody leczenia i fizykoterapia. Stosują inhalację podgrzewanych wód mineralnych, masaż klatki piersiowej i ćwiczenia oddechowe, które poprawiają funkcję drenażową drzewa oskrzelowego. Istnieje możliwość oddziaływania pola mikrofalowego (fal decymetrowych) na obszar nadnerczy w celu stymulacji uwalniania endogennych glikokortykosteroidów.

Terapia podstawowa

Obecnie w leczeniu astmy oskrzelowej stosuje się „podejście etapowe”, w którym intensywność terapii zależy od stopnia ciężkości astmy oskrzelowej (terapia stopniowana). Takie podejście pozwala monitorować skuteczność terapii. W przypadku poprawy stanu pacjenta zmniejsza się dawkę i częstotliwość przyjmowanych leków (stopniowo), a w przypadku pogorszenia stanu pacjenta zwiększa się je (zwiększa). W okresie remisji, 1,5 - 3 miesiące po ustąpieniu zaostrzenia, zaleca się szybkie oczyszczenie ognisk zakażenia w nosogardzieli i jamie ustnej.

Stopniowa terapia astmy oskrzelowej

Scena 1. Nieregularne stosowanie leków rozszerzających oskrzela

• Terapia: Wziewne krótko działające β2-mimetyki „na żądanie” (nie więcej niż 1 raz w tygodniu). Profilaktyczne stosowanie krótko działających β2-agonistów lub kromoglikanu sodu (lub nedokromilu) przed wysiłkiem fizycznym lub zbliżającą się ekspozycją na antygen. Alternatywą dla wziewnych β2-mimetyków mogą być krótko działające doustne β2-mimetyki lub teofiliny lub wziewne leki przeciwcholinergiczne, chociaż ich początek działania jest opóźniony i/lub wiąże się z większym ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych.
• Notatka: Przejdź do kroku 2, jeśli potrzeba stosowania leków rozszerzających oskrzela jest większa niż 1 raz w tygodniu, ale nie więcej niż 1 raz dziennie; sprawdzić zgodność, sprzęt do inhalacji.

Etap 2. Regularne (codzienne) stosowanie wziewnych leków przeciwzapalnych

• Terapia: Dowolny wziewny kortykosteroid w standardowej dawce (dipropionian beklometazonu lub budezonid 100-400 mcg dwa razy na dobę, propionian flutykazonu 50-200 mcg dwa razy na dobę lub flunizolid 250-500 mcg dwa razy na dobę) lub regularne stosowanie kromoglikanu lub nedokromilu (ale jeśli nie uzyskano kontroli , przejście na kortykosteroidy wziewne) + inhalacja krótko działających β2-mimetyków lub leków alternatywnych „na żądanie”, ale nie więcej niż 3-4 razy dziennie.
• Notatka W leczeniu łagodnych zaostrzeń można stosować kortykosteroidy wziewne w dużych dawkach.

Etap 3. Stosowanie dużych dawek wziewnych kortykosteroidów lub standardowych dawek wziewnych kortykosteroidów w skojarzeniu z wziewnymi długo działającymi β2-mimetykami

• Terapia: Wziewne krótko działające β2-mimetyki lub leki alternatywne „na żądanie”, ale nie więcej niż 3-4 razy na dobę, + dowolny kortykosteroid wziewny w dużej dawce (dipropionian beklometazonu, budezonid lub flunizolid do 2,0 mg w dawkach podzielonych; zalecane stosowanie duży odstępnik) lub standardowe dawki wziewnych kortykosteroidów w skojarzeniu z wziewnymi długo działającymi β2-mimetykami (salmeterol 50 mcg dwa razy na dobę lub formoterol 12 mcg dwa razy na dobę dla osób powyżej 18. roku życia).
• Notatka: W rzadkich przypadkach, gdy występują problemy ze stosowaniem dużych dawek kortykosteroidów wziewnych, można zastosować dawki standardowe łącznie z dowolnym wziewnym przedłużonym agonistą receptorów β2 lub doustną teofiliną, kromoglikanem lub nedokromilem.

Etap 4. Stosowanie dużych dawek wziewnych kortykosteroidów w połączeniu ze zwykłymi lekami rozszerzającymi oskrzela

• Terapia: Wziewne krótko działające β2-mimetyki „na żądanie”, ale nie więcej niż 3-4 razy na dobę, + regularne stosowanie dużych dawek kortykosteroidów wziewnych + terapia sekwencyjna jednym lub kilkoma z poniższych:
  • wziewnych długo działających β2-agonistów
  • doustna teofilina o przedłużonym uwalnianiu
  • wziewny bromek ipratropium
  • doustne, długo działające β2-mimetyki
  • kromoglikan lub nedokromil.
• Notatka: Przeglądaj leczenie co 3-6 miesięcy. Jeśli taktyka krok po kroku osiągnie efekt kliniczny, możliwe jest zmniejszenie dawek leku; jeśli leczenie rozpoczęło się niedawno od etapu 4 lub 5 (lub obejmuje kortykosteroidy w tabletkach), redukcja może nastąpić w krótszym odstępie czasu. U niektórych pacjentów redukcja do następnego poziomu możliwa jest po 1-3 miesiącach od ustabilizowania się stanu.

Leki zapobiegawcze stosowane w podstawowym leczeniu astmy oskrzelowej mają za zadanie „spowolnić” napad i zapobiec jego rozwojowi.

Leki profilaktyczne przeznaczone są do codziennego stosowania. Eliminują procesy zapalne, łagodzą obrzęk oskrzeli i zmniejszają reakcję oskrzeli na działanie alergenów. Tym samym leki te zmniejszają częstotliwość i nasilenie ataków, zapobiegają dalszym atakom choroby i są przeznaczone do długotrwałego stosowania. Leki te obejmują leki przeciwleukotrienowe, długo działające beta-mimetyki, stabilizatory błony komórkowej i kortykosteroidy. Zwykle stosuje się formy zastrzyków, ale w skomplikowanych przypadkach zaleca się stosowanie leków w postaci tabletek.

Glikokortykoidy wziewne i ogólnoustrojowe

Ostatnio powszechne stały się wziewne miejscowe glikokortykosteroidy, które są dostępne w postaci inhalatorów z dozownikiem lub nebulizatorów. Obecnie są to główne leki stosowane w podstawowym leczeniu astmy oskrzelowej. Wziewne glikokortykosteroidy są przepisywane przez długi czas - do kilku tygodni. Charakteryzują się stosunkowo niskim ryzykiem wystąpienia działań niepożądanych, dlatego są stosunkowo bezpieczne przy długotrwałym stosowaniu, zmniejszają nadwrażliwość oskrzeli, poprawiają czynność płuc, zmniejszają nasilenie zaostrzeń, a tym samym poprawiają jakość życia.

Zalety wziewnych glikokortykosteroidów:

1. Wziewne glikokortykoidy zapewniają najlepszą równowagę bezpieczeństwa i skuteczności.
2. Silne działanie przeciwzapalne.
3. Regularne stosowanie pozwala na złagodzenie przebiegu astmy oskrzelowej.

Wziewne hormony glukokortykoidowe z reguły nie powodują reakcji ogólnoustrojowych, ale przy długotrwałym stosowaniu w maksymalnych dawkach możliwe jest działanie hamujące na układ podwzgórze-przysadka-nadnercza.

Wziewnych glikokortykosteroidów nie można stosować w celu łagodzenia ataku astmy, ponieważ efekt pojawia się w ciągu tygodnia, a maksymalne objawy pojawiają się po 6 tygodniach od rozpoczęcia leczenia. Obecnie w terapii stosuje się następujące leki - flutikazon, budezonid, beklometazon, acetonid triamcynonu.

Ogólnoustrojowe glikokortykosteroidy

W ciężkich przypadkach, przy postępującym pogarszaniu się stanu pacjenta i małej skuteczności wziewnych leków rozszerzających oskrzela, stosuje się glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe. Zazwyczaj doustne glikokortykosteroidy przyjmuje się w jednej dawce porannej lub według schematu 2/3 dawek rano i mniejsza porcja około południa.

Doustne hormony glukokortykoidowe mają skutki uboczne:

• Przybranie na wadze.
• Reakcja ze strony przewodu pokarmowego (zapalenie i owrzodzenie).
• Nierównowaga hormonalna.
• Tłumienie odporności (skłonność do częstych chorób zakaźnych).
• Rozwój osteoporozy.

Leki przeciwleukotrienowe

Są to leki nowej generacji do podawania doustnego o wyraźnym działaniu przeciwzapalnym. Pomagają złagodzić objawy astmy w ciągu 24 godzin. Stosowany w skojarzeniu ze średnimi i dużymi dawkami wziewnych glikokortykosteroidów. Leki przeciwleukotrienowe są szczególnie wskazane u pacjentów z astmą oskrzelową wywołaną aspiryną.

Stabilizatory błon komórkowych

Stabilizatory błon komórkowych stosuje się u dzieci poniżej 12. roku życia oraz u dorosłych chorych na łagodną astmę jako alternatywę dla małych dawek wziewnych glikokortykosteroidów.

Długo działający agoniści beta

Do przedstawicieli tej grupy zalicza się obecnie salmeterol i formoterol. Są to leki otwierające drogi oddechowe i łagodzące stany zapalne.

Należy pamiętać, że w leczeniu astmy oskrzelowej nie należy stosować różnych środków wykrztuśnych i antybiotyków. Ich zastosowanie jest możliwe tylko w przypadkach, gdy jednocześnie z astmą występują oznaki infekcji.