Szybkie opróżnianie żołądka. Zaburzenia opróżniania żołądka

Zespół dyspepsji eksperci klasyfikują jako zestaw objawy kliniczne, które powstają, gdy opróżnianie żołądka jest zakłócone (spowolnione) na skutek chorób pacjenta nie tylko układu pokarmowego, ale i innych układów organizmu.

Do objawów, których tradycyjnie łączy termin „niestrawność”. włączać

• Uczucie ciężkości w jamie brzusznej (uczucie pełności w żołądku), występujące najczęściej po jedzeniu (zarówno bezpośrednio, jak i kilka godzin po jedzeniu) - niektórzy pacjenci interpretują te odczucia jako tępe bolący ból w okolicy nadbrzusza lub okołopępka
• Uczucie szybkiej sytości
• Nudności (zarówno na czczo rano, nasilające się przy pierwszym posiłku, jak i występujące bezpośrednio lub kilka godzin po jedzeniu)
• Wymioty (objaw możliwy, ale nie obowiązkowy), jeśli wystąpią, to po ich pojawieniu się, choćby krótkotrwałe, ulga (zmniejszenie objawów niestrawności)
• Wzdęcia (wzdęcia) z odbijaniem powietrza lub bez niego

Wymienione objawy i nasilenie u poszczególnych pacjentów mogą się znacznie różnić. Może wystąpić połączenie niestrawności ze zgagą, bólem w klatce piersiowej podczas połykania, objawami spowodowanymi chorobami przełyku, najczęściej choroba refluksowa przełyku, a także zmianę, często zmniejszenie, apetytu.

Zespół niestrawności jest dość powszechnym objawem różne choroby i występuje, według różnych źródeł, u nie mniej niż 30-40% populacji planety. Jeśli weźmiemy pod uwagę pojedyncze epizody niestrawności, które występują w fazie ostrej infekcje enterowirusowe lub reakcja na ostre toksyczne uszkodzenie błony śluzowej żołądka przez wiele różnych czynników, w tym alkohol i narkotyki, wówczas wskazane liczby należy co najmniej podwoić.

Aby lepiej zrozumieć przyczyny niestrawności, warto krótko porozmawiać o tym, co dzieje się z jedzeniem w żołądku zdrowego człowieka.

Proces trawienia pokarmu w żołądku

Kiedy pokarm dostaje się do żołądka, następuje zmiana konfiguracji narządu - mięśnie korpusu żołądka (1) rozluźniają się, a część wylotowa (antrum - 2) kurczy się.

W tym przypadku kanał odźwiernika (3), będący zwieraczem mięśniowym, czyli zwieraczem, pozostaje praktycznie zamknięty, co pozwala dwunastnica(4) tylko cząstki płynnej i stałej żywności o średnicy mniejszej niż 1 mm. W odpowiedzi na przedostanie się pokarmu do żołądka jego komórki zwiększają produkcję białek, które zapewniają częściowe trawienie chemiczne kwas chlorowodorowy oraz enzym trawienny pepsyna (wraz ze śluzem - głównymi składnikami soku żołądkowego).

Jednocześnie wzrasta aktywność komórki mięśnioweżołądka, dzięki czemu stałe składniki pokarmu są mechanicznie rozdrabniane i mieszane z sokiem żołądkowym, co ułatwia jego chemiczne trawienie. Proces ten, wraz ze wzrostem intensywności skurczów mięśni ściany żołądka, trwa około 2 godzin. Następnie kanał odźwiernika otwiera się i przy kilku silnych skurczach żołądek „wyrzuca” pozostały pokarm do dwunastnicy.

Następnie następuje faza przywracania (odpoczynku) czynności funkcjonalnej żołądka.

Przyczyny niestrawności

Jak już wspomniano, w większości przypadków niestrawność jest spowodowana powolnym opróżnianiem żołądka. Może mieć charakter funkcjonalny (bez oznak uszkodzenia narządów i tkanek) lub organiczny. W tym drugim przypadku niestrawność występuje jako przejaw chorób żołądka oraz innych narządów i układów organizmu.

1. Zaburzenia czynnościowe opróżniania żołądka na skutek nieregularnego odżywiania, skrócenie czasu i zaburzenie warunków odżywiania (stres, ciągłe odwracanie uwagi przez obce czynności podczas jedzenia - aktywne i emocjonalne omawianie wszelkich problemów, czytanie, wykonywanie pracy, ruch itp.), objadanie się, regularne przyjmowanie pokarmów spowalniających opróżnianie żołądka (głównie tłuszcze, zwłaszcza poddane obróbce cieplnej), narażenie na inne czynniki (tzw. niestrawność niewrzodowa)
2. Zaburzenia czynnościowe opróżniania żołądka na skutek urazu(niedopasowanie) ośrodkowych (zlokalizowanych w ośrodkowym układzie nerwowym) mechanizmów regulacyjnych (neurologicznych i choroba psychiczna)
3. Choroby organiczne

• Żołądek:
• Zapalenie błony śluzowej żołądka
• Ostry – ostry, masowy wpływ na ścianę żołądka bakterii i produktów ich metabolizmu, które dostają się do organizmu z zewnątrz
• Przewlekłe - długotrwałe narażenie na działanie bakterii i ich produktów przemiany materii ( Helicobacter pylori- drobnoustrój, którego obecność w żołądku wiąże się z występowaniem wrzód trawienny zapalenie błony śluzowej żołądka, nowotwory), żółć (z regularnym cofaniem się z dwunastnicy do żołądka), proces autoimmunologiczny wpływający na trzon i/lub jamę żołądka, wpływ innych czynników chorobotwórczych (patrz poniżej)
• Łagodny
• Złośliwy
• Wrzód trawienny, powikłany odwracalnym obrzękiem zapalnym (całkowicie ustępuje po wygojeniu wrzodu) i/lub bliznowatym zniekształceniem ujścia żołądka lub dwunastnicy (całkowicie nieodwracalnym i w miarę postępu wymagającym usunięcia chirurgicznego)

Ciąża

Nudności, wymioty, czasami niekontrolowane, mogą być objawami choroby neurologiczne, któremu towarzyszy wzrost ciśnienie wewnątrzczaszkowe, dlatego też objawom tym towarzyszą bóle głowy, czasem bardzo intensywne. W takich przypadkach związek między objawami niestrawności a przyjmowaniem pokarmu nie jest wyraźnie widoczny; wręcz przeciwnie, często jest wskazane objawy pojawiają się na tle wysokiego ciśnienia krwi

Pojawienie się niestrawności zmusza większość ludzi do szukania pomocy u lekarza.

W obowiązkowy potrzebujesz specjalistycznej porady u którego jako pierwsza wystąpiła niestrawność w wieku 45 lat i więcej, a także u osób (niezależnie od wieku), które je posiadają występuje jeden lub więcej z następujących objawów:

• powtarzające się (nawracające) wymioty
• utrata masy ciała (jeśli nie jest związana z ograniczeniami dietetycznymi)
• ból podczas przechodzenia pokarmu przez przełyk (dysfagia)
• potwierdzone epizody krwawień krwawienie z przewodu pokarmowego(wymioty „fusami od kawy”, luźne, smoliste stolce)
• niedokrwistość

Oczywiście przyczynę rozwoju niestrawności w każdym konkretnym przypadku musi ustalić lekarz. Zadaniem pacjenta jest jasne określenie swoich objawów, tak aby lekarzowi łatwiej było zrozumieć związki przyczynowo-skutkowe pomiędzy nimi.

Do tego Pacjent musi odpowiedzieć lekarzowi na następujące pytania:

1. Jak objawy niestrawności są powiązane z przyjmowaniem pokarmu (występują na czczo rano, bezpośrednio po posiłku, jeśli tak, to czy istnieje związek z rodzajem pokarmu (płynny, twardy, ostry, tłusty itp.) ; kilka godzin po posiłku lub wieczorem; nie zależy od pory posiłku i jego charakteru)?
2. Jak długo trwa niestrawność, jeśli nic się nie robi?
3. Po czym (przyjmować płyny, tabletki itp.) i jak szybko ustępuje niestrawność?
4. Jak długo trwa niestrawność bez objawów?
5. Czy istnieje związek, a jeśli tak, to jakiego rodzaju, pomiędzy objawami niestrawności a innymi objawami występującymi u pacjenta (np. niestrawności towarzyszy ból brzucha, po wyeliminowaniu niestrawności ból ustępuje czy nie)
6. Jeśli wymioty są przejawem niestrawności, należy wyjaśnić, co zawiera wymiociny (świeża krew, zawartość przypominająca fusy z kawy, resztki jedzenia zjedzonego niedawno lub ponad 2-3 godziny temu, śluz bezbarwny lub żółtobrązowy) i czy wymioty przyniosły ulgę
7. Jak stabilna była Twoja masa ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy?
8. Jak dawno temu pojawiła się niestrawność, czy istnieje związek (według samego pacjenta) pomiędzy jej pojawieniem się a jakimikolwiek wydarzeniami w jego życiu?
9. Jak zmieniało się nasilenie objawów niestrawności od momentu ich wystąpienia do wizyty u lekarza (nie zmieniło się, wzrosło, zmniejszyło, zaobserwowano ich falisty przebieg)?

Ważne jest, aby lekarz wiedział, czy pacjent ma tę chorobę choroby współistniejące na jakie leki pacjent regularnie przyjmuje (jakie, jak często, przez jak długi czas), o możliwym kontakcie substancje szkodliwe, o cechach reżimu i diety.

Następnie lekarz przeprowadza obiektywne badanie pacjenta, stosując „klasyczne” metody medyczne: badanie, opukiwanie (opukiwanie), czucie (palpacja) i słuchanie (osłuchiwanie). Porównanie danych uzyskanych podczas obiektywnego badania z informacjami uzyskanymi podczas wywiadu z pacjentem pozwala w większości przypadków lekarzowi na narysowanie koła możliwe choroby i stany, które mogą powodować niestrawność. W tym przypadku takie ważne czynniki, takie jak płeć, wiek, pochodzenie etniczne pacjenta, jego dziedziczność (obecność chorób związanych z niestrawnością u krewnych), pora roku i niektóre inne czynniki.

Badania stosowane w diagnostyce przyczyn niestrawności i ich znaczenie diagnostyczne

Metoda badania	Znaczenie diagnostyczne
Kliniczne badanie krwi	Wykrycie/wykluczenie anemii jako objawu autoimmunologicznego zapalenia błony śluzowej żołądka, krwawień z przewodu pokarmowego (nadżerki, wrzody, nowotwory)
Kał na krew utajoną
Biochemiczne parametry krwi odzwierciedlające stan funkcjonalny wątroby (test aminotransferaz tymolowych, bilirubina, cholesterol, albumina), nerek (kreatynina) oraz wapnia i glukozy we krwi	Stopień stan funkcjonalny wątroby lub nerek, wykrywanie/wykluczanie zaburzeń metabolicznych, takich jak cukrzyca
Badanie oddechowe mocznikiem C13, badanie immunosorbcyjne na oznaczenie swoistych przeciwciał we krwi, badanie antygenowe w kale	Bezinwazyjna (nie wymagająca ingerencji w organizm pacjenta) diagnostyka zakażenia Helicobacter pylori
Badanie endoskopowe przełyku, żołądka, dwunastnicy z biopsją (pobraniem fragmentu) błony śluzowej do badania histologicznego i szybką próbą ureazową	Diagnostyka chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy, infekcji Helicobacter pylori; pośrednia ocena procesu opróżniania żołądka
Badanie kontrastowe RTG przełyku, żołądka i dwunastnicy	Diagnostyka chorób przełyku, żołądka, dwunastnicy; ocena procesu opróżniania żołądka
badanie USG, tomografia komputerowa, Obrazowanie NMR wątroby, pęcherzyka żółciowego, dróg żółciowych, trzustki, nerek	Diagnostyka chorób tych narządów jako możliwej przyczyny niestrawności

Oprócz powyższych metod badawczych, w diagnostyce zaburzeń opróżniania żołądka można zastosować elektrogastrografię skórną i dożołądkową oraz badania radioizotopowe z wykorzystaniem specjalnego śniadania izotopowego. Obecnie metody te wykorzystywane są głównie do celów naukowych, natomiast w życiu codziennym praktyka kliniczna ich użycie jest bardzo ograniczone.

Integralnym elementem leczenia niestrawności, niezależnie od przyczyny jej rozwoju, jest modyfikacja stylu życia i odżywiania oraz korekta diety. Zalecenia te są na swój sposób dość proste i banalne, jednak skuteczność w dużej mierze zależy od tego, jak dobrze pacjent potrafi je wdrożyć. leczenie farmakologiczne, a czasem nawet jego celowość.

Oto główne postanowienia:

1. Posiłki powinny być częste (co 4-5 godzin), ale w małych (ułamkowych) porcjach. Całkowicie wykluczone jest przejadanie się, zwłaszcza wieczorem i w nocy, a także długotrwałe głodzenie.
2. Jedzenie powinno odbywać się w spokojnych warunkach, bez silnych bodźców zewnętrznych (np. emocjonalnej rozmowy) i nie łączyć się z czynnościami takimi jak czytanie, oglądanie telewizji itp.
3. Osoby cierpiące na niestrawność powinny rzucić palenie (w tym palenie bierne!!!) lub, co jest mniej skuteczne, ograniczyć je. Nie można palić na pusty żołądek (tradycyjne „śniadanie” dla wielu osób towarzysko). aktywni ludzie- papieros i filiżanka kawy są niedopuszczalne).
4. Jeśli pacjent się spieszy, powinien powstrzymać się od jedzenia lub spożyć niewielką ilość płynnego pokarmu (np. szklanka kefiru i ciasteczka), który nie zawiera dużych ilości tłuszczów i białek.
5. Szybkie jedzenie, mówienie podczas jedzenia, palenie, zwłaszcza na czczo – wszystko to często powoduje gromadzenie się gazów w żołądku (aerofagię) z pojawieniem się wzdęć, odbijania powietrza i uczucia pełności w żołądku.
6. Biorąc pod uwagę, że płynny pokarm łatwiej przepływa z żołądka do dwunastnicy (patrz wyżej), należy go uwzględniać w diecie (pierwsze dania, najlepiej zupy na wodzie lub bulionie niskotłuszczowym, inne płyny). Nie zaleca się stosowania koncentratów spożywczych i innych produktów zawierających nawet zatwierdzone stabilizatory i konserwanty podczas przygotowywania pierwszych dań, innych potraw.
7. Jedzenie nie powinno być bardzo gorące ani bardzo zimne.
8. W okresie, gdy pojawiają się objawy niestrawności, wyklucza się lub znacznie ogranicza z diety potrawy przyrządzane z dodatkiem przecierów pomidorowych, m.in. barszcz, pizzę, wyroby z ciasta maślanego, ryż, głównie pilaw, słodkie kompoty i soki, czekoladę i inne słodycze, warzywa i surowe owoce, mocna herbata, kawa, zwłaszcza kawa rozpuszczalna, napoje gazowane.
9. Jeżeli w diecie znajdowały się produkty mięsne, zwłaszcza tłuste, pacjent nie powinien w tym posiłku spożywać produktów nabiałowych, zwłaszcza mleka pełnego.

Przedstawionych zasad nie można traktować jako dogmatu, możliwe są odstępstwa zarówno w kierunku ich zaostrzenia, jak i złagodzenia. Głównym zadaniem jest ograniczenie drażniącego/uszkadzającego działania (mechanicznego lub termicznego) na błonę śluzową żołądka samego pokarmu, kwasu solnego, żółci wyrzucanej z dwunastnicy do żołądka podczas długich przerw między posiłkami, przyjmowanych leków itp. Ostatnia uwaga jest szczególnie istotna, dlatego przed rozpoczęciem leczenia niestrawności pacjent powinien skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości powiązania pojawienia się tego zespołu z przyjmowaniem leków.

Jeśli niestrawność jest oparta na zaburzenia funkcjonalne proces ewakuacji pokarmu z żołądka, w większości przypadków wystarczy skorygować styl życia i dietę, dietę, aby wyeliminować objawy tego zespołu. Nie tylko to, leki(na przykład leki zobojętniające sok żołądkowy, antagoniści receptora H2), które mają na celu zmniejszenie/eliminację niestrawności, mogą, jeśli zostaną przepisane w sposób nieuzasadniony i nieracjonalnie zastosowane, nasilić jej objawy.

Opcje terapii lekowej niestrawność w dużej mierze zależy od choroby, która spowodowała jej wystąpienie.

Więc powód przewlekłe zapalenie żołądka z lokalizacją stanu zapalnego w ujściu (jamy) żołądka (najczęściej Helicobacter pylori lub refluks żółciowy) określa możliwości leczenia farmakologicznego.

Jeśli zostanie udowodnione (patrz wyżej) charakter bakteryjny zapalenie żołądka wg standardy międzynarodowe(Maastricht Consensus 2, 2000) pacjentowi z niestrawnością można przepisać (przez co najmniej 7 dni) terapię przeciwbakteryjną składającą się z dwóch leki przeciwbakteryjne(w różnych kombinacjach klarytromycyna, amoksycylina, metronidazol, tetracyklina, rzadziej inne) i jeden z blokerów pompy protonowej (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). Ten sam schemat stosuje się w leczeniu wrzodów trawiennych.

Pomimo dużego prawdopodobieństwa zniknięcia Helicobacter pylori z żołądka po takim leczeniu, objawy niestrawności mogą się utrzymywać, co będzie wymagało kontynuacji leczenia, ale tylko blokerem pompy protonowej lub jego połączeniem z sukralfatem lub lekami zobojętniającymi kwas żołądkowy (Maalox, Almagel, Phospholugel itp.). ) sytuacyjnie - po 2 godzinach po jedzeniu, jeśli następne spotkanie tuż przed snem nie będzie żadnego jedzenia.

Warunkiem przepisania blokera pompy protonowej jest przyjęcie go na 30 minut przed pierwszym posiłkiem!

Możliwe jest, ale nie zawsze konieczne, przyjęcie drugiej dawki leku (zwykle po południu, po 12 godzinach, a także na czczo). Antagoniści receptora H2 (cymetydyna, ranitydyna, famotydyna, nizatydyna, roksatydyna) mają mniej wyraźne działanie blokujące wydzielanie kwasu solnego w żołądku. Są również w stanie eliminować objawy niestrawności jako blokery pompy wodorowej.

W przypadku refluksowego zapalenia żołądka przepisywane są te same blokery pompy protonowej w połączeniu z lekami zobojętniającymi kwas lub sukralfatem. Leki zobojętniające sok żołądkowy lub sukralfat stosuje się w przypadku przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka wywołanego Helicobacter pylori: sytuacyjnie – 2 godziny po posiłku, jeśli następny posiłek nie przypada wkrótce i zawsze przed snem (chroniąc błonę śluzową żołądka przed szkodliwym działaniem żółci, której prawdopodobieństwo przedostania się do żołądek w nocy jest wyższy).

Kwas ursodioksycholowy (2-3 kapsułki przed snem) lub tzw. prokinetyki (metoklopramid, domperydon, cyzapryd), leki wzmagające kurczliwość mięśnie przewodu pokarmowego, w tym zwieracz odźwiernika. Dzięki temu działaniu prokinetyki nie tylko ułatwiają opróżnianie żołądka, ale także zmniejszają prawdopodobieństwo przedostania się żółci do żołądka. Są przepisywane 30 minut przed posiłkiem i przed snem. Ich stosowanie jest niepożądane w przypadku osób, których praca związana jest z bezpieczeństwem ruchu drogowego, wymaga precyzyjnych, skoordynowanych działań, gdyż istnieje możliwość działania hamującego na aktywność mózgu. Zdolność cyzaprydu do negatywnego wpływu na czynność serca (zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych zaburzeń rytmu serca) wymaga ostrożnego stosowania tego leku i ewentualnie innych leków prokinetycznych u pacjentów kardiologicznych (należy najpierw wykonać EKG - jeśli występują oznaki wydłużenia odstępu QT odstępie czasu), cyzapryd jest przeciwwskazany.

Innym lekiem stosowanym w celu wyeliminowania takich objawów niestrawności, jak wzdęcia, jest simetikon (espumisan). Jego efekt terapeutyczny osiąga się poprzez zmniejszenie napięcia powierzchniowego cieczy w przewodzie pokarmowym. Lek można stosować samodzielnie lub w połączeniu z lekami zobojętniającymi.

W takich przypadkach w przypadku wystąpienia niestrawności u pacjenta z cukrzycą, niewydolnością nerek lub wątroby- głównym celem jest zmniejszenie objawów tych chorób i schorzeń.

Tak więc w cukrzycy niestrawność pojawia się głównie przy słabej kontroli poziomu glukozy we krwi (na czczo i 2 godziny po posiłku). Dlatego, aby wyeliminować niestrawność, należy dostosować leczenie leki hipoglikemizujące. Aby to zrobić, należy skonsultować się z lekarzem. Opcji jest kilka, którą wybrać – o tym decyduje pacjent i lekarz na miejscu.

Jeśli pacjent przyjmuje insulinę, nie ma problemu; pod kontrolą profilu glikemii (oznaczenie poziomu glukozy kilka razy w ciągu dnia) dobiera się odpowiednią dawkę insuliny, tak aby poziom glukozy we krwi na czczo nie przekraczał 7,0 mmol/ l, a korzystnie poniżej 6,0 mmol/l. Nieco bardziej skomplikowana jest sytuacja w przypadku leków w tabletkach obniżających poziom glukozy we krwi. Wiele z nich może powodować niestrawność, dlatego tacy pacjenci powinni uzgodnić z lekarzem celowość zmiany leku lub choćby chwilowo, do czasu normalizacji poziomu glukozy, przejść na insulinę. Po osiągnięciu docelowego poziomu glukozy możliwe jest odwrotne przejście (znowu pod kontrolą profilu glikemii) na leki w tabletkach.

Znacznie trudniej jest zwalczyć niestrawność u pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby, ponieważ są to stany nieodwracalne. Oprócz środków spowalniających ich postęp zapewnia się maksymalnie przyjazny dla żołądka tryb życia i dietę (patrz wyżej), zmniejszając prawdopodobieństwo jego uszkodzenia.

Jeżeli podstawą naruszenia ewakuacji pokarmu z żołądka jest zwężenie odcinka wylotowego przez guz lub bliznę powstałą podczas gojenia się wrzodów kanału odźwiernika lub opuszki dwunastnicy, terapia lekowa nieskuteczne. W takich przypadkach należy zastosować leczenie chirurgiczne.

Opróżnianie żołądka i przedostawanie się pokarmu do jelit regulowane jest przez układ humoralny i nerwowy. Skurcze żołądka i jelita cienkiego są ze sobą skoordynowane. Proces ten można przedstawić jako poniższy schemat. Połknięte, wcześniej rozdrobnione jedzenie jama ustna i zmieszany ze śliną przedostaje się do sercowej części żołądka. Dzięki ciągłym ruchom perystaltycznym bolus pokarmowy przemieszcza się do odcinka dystalnego. Dystalna część żołądka rozdrabnia pokarm na małe cząstki i działa jak brama, przepuszczając do dwunastnicy jedynie płyn i małe cząstki, zapobiegając cofaniu się pokarmu. Skurcze perystaltyczne części bliższej i dalszej

ryby żołądkowe są pod kontrolą nerw błędny, którego głównym neuroprzekaźnikiem jest acetylocholina. Acetylocholina oddziałuje z receptorami komórek mięśni gładkich żołądka, stymulując w ten sposób ich skurcz i rozkurcz w trakcie połykania. Dodatkowo na skurcze żołądka wpływa również szereg hormonów, wzmacniając je lub osłabiając. Na przykład cholecystokinina zmniejsza motorykę proksymalnej części żołądka, jednocześnie stymulując skurcze odcinek dystalny, a sekretyna i somatostatyna osłabiają skurcze obu odcinków.

Ewakuacja żołądka Zajmuje to czas, podczas którego żołądek zostaje uwolniony od zawartości, która następnie przedostaje się do dwunastnicy. Odchylenie od normalnego czasu ewakuacji żołądka w kierunku wzrostu przyczynia się do opóźnienia początku działania niektórych ksenobiotyków i/lub różnych postacie dawkowania narkotyki. Zgodnie z teorią zależności pojemności wchłaniania od stałej dysocjacji, leki słabo zasadowe oczekujące w żołądku na przejście do postaci zjonizowanej, przy powolnym tempie ewakuacji żołądka, mogą opóźniać początek działania głównych leków. Na szybkość ewakuacji żołądka wpływają następujące czynniki.

Leki blokujące receptory acetylocholiny w komórkach mięśni gładkich żołądka, opóźniające ewakuację treści żołądkowej (na przykład propantelina ¤).

Wysoka kwasowość treści żołądkowej również opóźnia ewakuację treści żołądkowej.

Skład chemiczny treści pokarmowej w żołądku determinuje czas ewakuacji żołądka. U ludzi płyny są usuwane w ciągu około 12 minut, a ciała stałe w ciągu około 2 godzin, w zależności od skład chemiczny Chym. Węglowodany są usuwane szybciej niż białka, a białka szybciej niż tłuszcze.

Opróżnianie żołądka odpowiada kalorycznej zawartości treści żołądka, tak że liczba kalorii przekazywanych do jelita cienkiego pozostaje stała dla różnych składniki odżywcze przez dłuższy czas, ale ewakuacja treści z żołądka jest wolniejsza, im pokarm jest bogatszy w kalorie.

Szybkość ewakuacji żołądka zależy od ilości spożytego pokarmu. Przykładowo zmiana ilości pokarmu stałego z 300 na 1692 g wydłuża czas opróżniania żołądka z 77 do 277 minut. Rozmiar cząstek żywności również ma znaczenie, ponieważ

duże cząstki pokarmu wywierają nacisk na ściany żołądka, stymulując w ten sposób ewakuację treści żołądkowej.

Modelowanie receptorów jelito cienkie(na przykład receptory dwunastnicy wrażliwe na ciśnienie osmotyczne) roztwór hipertoniczny lub hipotoniczny spowalnia ewakuację żołądka.

Temperatura pokarmów stałych lub płynnych może wpływać na szybkość opróżniania żołądka. Temperatura jest wyższa lub niższa norma fizjologiczna(37°C) może proporcjonalnie zmniejszyć ewakuację treści żołądkowej.

Inne czynniki, takie jak złość lub pobudzenie, mogą zwiększać tempo opróżniania żołądka, podczas gdy depresja lub uraz wydają się je zmniejszać. Pozycja ciała również ma znaczenie. Na przykład stanie lub leżenie na prawym boku może ułatwić przepływ treści jelito cienkie z powodu zwiększonego ciśnienia w bliższej części żołądka.

Zaburzenia motoryki przełyku i żołądka

Międzynarodowa Fundacja na rzecz Funkcjonalnych Zaburzeń Gastrointestinalnych (IFFGD) przygotowała szereg materiałów dla pacjentów i ich rodzin na temat czynnościowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych. Artykuł poświęcony jest schorzeniom wynikającym z nieprawidłowej motoryki przewodu pokarmowego (GERD, dysfagia, czynnościowy ból w klatce piersiowej, gastropareza, niestrawność i inne) oraz ich charakterystycznym objawom, takim jak trudności w połykaniu, ból w klatce piersiowej, zgaga, nudności i wymioty.

Motoryka i funkcjonowanie przewód żołądkowy normalna. Terminem ruchliwość określa się skurcze mięśni w przewodzie pokarmowym. Chociaż przewód żołądkowo-jelitowy jest okrągłą rurką, ale kiedy jej mięśnie się kurczą, blokują tę rurkę lub zmniejszają jej wewnętrzne światło. Mięśnie te mogą kurczyć się synchronicznie, przesuwając pokarm w określonym kierunku – zwykle w dół, ale czasami na krótkie odległości. Nazywa się to perystaltyką. Niektóre skurcze mogą wypchnąć zawartość przewodu pokarmowego do przodu. W innych przypadkach mięśnie kurczą się mniej więcej niezależnie od siebie, mieszając zawartość, ale nie przesuwając jej w górę lub w dół przewodu pokarmowego. Obydwa rodzaje skurczów nazywane są ruchliwością.

Przewód pokarmowy dzieli się na cztery części: przełyk, żołądek, jelito cienkie i jelito grube. Oddzielone są od siebie specjalnymi mięśniami zwanymi zwieraczami, które regulują przepływ pokarmu z jednego odcinka do drugiego i które przez większość czasu są szczelnie zamknięte. Każdy odcinek przewodu żołądkowo-jelitowego działa różne funkcje V proces ogólny trawienie i dlatego każdy dział ma swoje własne rodzaje skurczów i wrażliwości. Skurcze i wrażliwość, które nie odpowiadają funkcjom wykonywanym przez ten dział, mogą powodować różne nieprzyjemne objawy. W artykule opisano normalne skurcze i wrażliwość przełyku i żołądka oraz objawy, które mogą wystąpić w wyniku nieprawidłowości.

Przełyk

. Rolą przełyku jest transport pokarmu z jamy ustnej do żołądka. Aby wykonać to zadanie, każdej jaskółce towarzyszą silne, zsynchronizowane (perystaltyczne) skurcze. Przełyk zwykle nie kurczy się pomiędzy przełykaniami. Mięśnie zwieracza oddzielające przełyk od żołądka (zwane dolnym zwieraczem przełyku, LES) zwykle pozostają szczelnie zamknięte, zapobiegając przedostawaniu się kwasu z żołądka do przełyku. Kiedy jednak połykamy, zwieracz ten otwiera się (rozluźnia) i połykany pokarm trafia do żołądka.

Choroba refluksowa przełyku (GERD). Najczęściej objaw GERD to zgaga, która pojawia się, gdy na skutek refluksu żołądkowo-przełykowego kwas z żołądka okresowo przedostaje się do przełyku i podrażnia jego błonę śluzową. Dzieje się tak, gdy dolny zwieracz przełyku, który oddziela żołądek od przełyku, nie działa prawidłowo. Główną funkcją tego zwieracza jest zapobieganie skurczowi żołądka przez refluks. Przyczynami refluksu mogą być: słabe mięśnie zwieracz, zbyt częste samoistne rozluźnienie zwieracza, przepuklina rozworu przełykowego. Na przepuklinę hiatus przepony, żołądek rozciąga się częściowo aż do klatki piersiowej, powyżej mięśnia oddzielającego jama brzuszna z klatka piersiowa(mięsień ten nazywany jest przeponą). Przepuklina rozworu przełykowego osłabia dolny zwieracz przełyku. Chorobę refluksową przełyku można zdiagnozować ambulatoryjnie na podstawie badania tzw pH-metria dożołądkowa, podczas którego rejestrowana jest częstotliwość wyrzucania kwasu do przełyku (częstotliwość refluksu). W tym celu przez nos do przełyku wprowadza się małą, miękką rurkę z jednym lub dwoma czujnikami. Łączy się z jednostką obliczeniową zasilaną bateryjnie. Aby zbadać wpływ kwasu na przełyk, rejestruje się dane przez okres 18–24 godzin. Przez cały ten czas pacjent żyje w swoim zwykłym trybie i jest zaangażowany w codzienne czynności. Stosuje się również endoskopię, podczas której ogląda się przełyk za pomocą cienkiej rurki światłowodowej manometria przełyku , który mierzy ciśnienie w przełyku i dolnym zwieraczu przełyku i w ten sposób określa, czy funkcjonują one prawidłowo.

Dysfagia. Dysfagia to stan, w którym występują problemy z połykaniem. Może się to zdarzyć, jeśli mięśnie języka i szyi, które wypychają pokarm do przełyku, nie działają prawidłowo z powodu udaru lub innego stanu, który wpływa na nerwy lub mięśnie. Jedzenie może również zostać zatrzymane, ponieważ dolny zwieracz przełyku nie rozluźnia się na tyle, aby zapobiec przedostawaniu się pokarmu do żołądka (zaburzenie zwane achalazja) lub z powodu niedopasowania skurczów mięśni przełyku ( skurcz przełyku). Dysfagia może powodować cofanie się treści pokarmowej do przełyku i wymioty. Może również wystąpić uczucie, że coś utknęło w przełyku lub ból. Test diagnostyczny z dysfagią manometria przełyku , w którym mała rurka z czujnikami ciśnienia jest wprowadzana przez nos do przełyku i służy do wykrywania i rejestrowania skurczów przełyku oraz rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku. Czas trwania takiego badania wynosi około 30 minut.

Funkcjonalny ból w klatce piersiowej. Czasami pacjenci odczuwają ból w klatce piersiowej, który różni się od zgagi (brak uczucia pieczenia) i można go pomylić z bólem pochodzenia sercowego. Lekarz zawsze dowiaduje się, czy pacjent ma problemy z sercem, zwłaszcza jeśli pacjent ma ponad 50 lat, ale w wielu przypadkach nie stwierdza takich problemów. Wielu pacjentów z bólem w klatce piersiowej nie ma choroby serca; ból wynika albo ze spastycznych skurczów przełyku, albo z nadwrażliwość zakończeń nerwowych w przełyku lub ich kombinacji skurcze mięśni i zwiększoną wrażliwość. Test diagnostyczny W tym przypadku wykonuje się manometrię przełyku opisaną powyżej. Aby upewnić się, że refluks żołądkowo-przełykowy nie jest przyczyną bólu w klatce piersiowej, należy udać się do pacjenta ambulatoryjnego codzienna pH-metria przełyk.

Żołądek

Normalne zdolności i funkcje motoryczne. Jedną z funkcji żołądka jest rozdrabnianie pokarmu i mieszanie go z sokami trawiennymi, tak aby po dotarciu do jelita cienkiego pokarm został wchłonięty. Żołądek zwykle przemieszcza swoją zawartość do jelit w kontrolowanym tempie. W żołądku występują trzy rodzaje skurczów:

1. Skurcze perystaltyczne dolnej części żołądka, tworząc fale cząstek jedzenia zmieszanych w różnym stopniu z sokiem żołądkowym. Występują, gdy zwieracz odźwiernika jest zamknięty. Celem tych skurczów jest zmiażdżenie kawałków jedzenia, częstotliwość tych skurczów wynosi 3 razy na minutę.
2. Powolne skurcze górnej części żołądka, trwające minutę lub dłużej, następujące po każdym przełknięciu i umożliwiające przedostanie się pokarmu do żołądka; w innych przypadkach występuje górna część żołądka powolne skurcze, pomagając oczyścić żołądek.
3. Bardzo silne, zsynchronizowane, losowe skurcze występują pomiędzy posiłkami, gdy strawiony pokarm opuścił już żołądek. Towarzyszy im otwarcie zwieracza odźwiernika i są „falami oczyszczającymi”, ich zadaniem jest usuwanie wszelkich niestrawnych cząstek z żołądka. W fizjologii trawienia nazywane są „migrującymi kompleksami motorycznymi”.

Opóźnione opróżnianie żołądka (gastropareza). Objawy gastroparezy obejmują nudności i wymioty. Słabe opróżnianie żołądka może wystąpić z następujących powodów:

1. Wylot żołądka (odźwiernik) może zostać zablokowany przez wrzód, guz lub coś połkniętego i niestrawionego.
2. Zwieracz odźwiernika na wyjściu żołądka nie otwiera się wystarczająco lub w odpowiednim czasie, aby umożliwić przejście pokarmu. Zwieracz ten jest kontrolowany przez odruchy neurologiczne, które zapewniają, że z żołądka opuszczają tylko bardzo małe cząsteczki i nie wydostaje się z żołądka zbyt dużo kwasu ani cukru, które mogłyby podrażnić lub uszkodzić jelito cienkie. Odruchy te zależą od nerwów, które czasami ulegają uszkodzeniu.
3. Perystaltyczne, trzyminutowe skurcze dolnej części żołądka mogą stracić synchronizację i zatrzymać przesuwanie zawartości żołądka w kierunku zwieracza odźwiernika. Zwykle ma podłoże neurologiczne, a najczęstszą przyczyną jest choroba trwała cukrzyca, ale u wielu pacjentów przyczyna opóźnionego opróżniania żołądka jest nieznana, dlatego diagnozuje się je idiopatyczny(to znaczy z nieznanej przyczyny) gastropareza.

Badania zlecane pacjentom z gastroparezą obejmują zwykle endoskopię, która pozwala na badanie wnętrza żołądka oraz badanie szybkości opróżniania żołądka za pomocą radioizotopu, które mierzy, jak szybko pokarm opuszcza żołądek. Badanie szybkości opróżniania żołądka radioizotopowego polega na tym, że pacjent spożywa pokarm z dodatkiem substancji radioaktywnych, zatem szybkość opróżniania żołądka można mierzyć za pomocą urządzenia typu licznik Geigera (kamera gamma). Innym, rzadziej stosowanym testem jest elektrogastrografia, który mierzy bardzo małe prądy elektryczne w mięśniach brzucha i określa, czy u pacjenta występują trzyminutowe skurcze w dolnej części żołądka. Skurcze mięśni brzucha można również mierzyć za pomocą rurki z czujnikami ciśnienia wprowadzanej do żołądka pacjenta przez nos ( manometria antrodwunastnicza). Dyspepsja funkcjonalna. Wielu pacjentów odczuwa ból lub dyskomfort odczuwany w środkowej części brzucha, powyżej pępka. Przykłady dyskomfortu, który nie jest bolesny: pełność żołądka, wczesna sytość (uczucie pełności w żołądku natychmiast po rozpoczęciu jedzenia), wzdęcia, nudności. Nie ma pojedynczego zaburzenia motorycznego, które wyjaśniałoby wszystkie te objawy, ale około jedna trzecia pacjentów z tymi objawami cierpi na gastroparezę (zwykle nie na tyle poważną, aby powodować częste wymioty), a około jedna trzecia – zaburzenia rozluźnienia górnej części żołądka po połknięciu pokarmu (zaburzenia akomodacji żołądka w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu). Około połowa pacjentów z takimi objawami również je ma wysoka czułość i odczuwasz dyskomfort w żołądku i jego pełność, nawet jeśli do żołądka dostała się tylko niewielka ilość pokarmu. Badania opróżniania żołądka (patrz wyżej) mogą wykazać, czy występują problemy z opróżnianiem żołądka. Inne zaburzenia motoryczne są trudniejsze do wykrycia, ale naukowcy opracowali urządzenie zwane barostat, który obejmuje pompę sterowaną komputerowo , i które pomaga określić, jak dobrze rozluźnia się górna część żołądka podczas posiłków i jaka objętość pokarmu w żołądku powoduje ból lub dyskomfort.

Wniosek

Przewód pokarmowy składa się z czterech odcinków oddzielonych mięśniami zwieraczy. Te cztery działy pełnią różne funkcje i do wykonywania tych funkcji mają różne typy skurcze mięśni. Jedną z tych części jest przełyk, który transportuje pokarm do żołądka, gdzie się z nim miesza enzymy trawienne i przybiera postać mniej lub bardziej płynną. Może to powodować nieprawidłową motorykę lub czucie w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego charakterystyczne objawy takie jak zatrzymanie jedzenia, ból, zgaga, nudności i wymioty. Aby określić, na ile motoryka poszczególnych odcinków przewodu pokarmowego jest odpowiednia, przeprowadza się badania, na podstawie których lekarze pierwszego kontaktu, gastroenterolodzy lub chirurdzy podejmują decyzje dotyczące najlepsza opcja leczenie.

________________________________________________________________________________

Poglądy autorów niekoniecznie odzwierciedlają stanowisko Międzynarodowej Fundacji na rzecz Funkcjonalnych Chorób Gastrointestinalnych (IFFGD). IFFGD nie gwarantuje ani nie popiera żadnego produktu zawartego w tej publikacji ani żadnych roszczeń autora i nie przyjmuje żadnej odpowiedzialności w tym zakresie.

Artykuł ten nie ma na celu zastąpienia konsultacji z lekarzem. Jeśli Twój problem zdrowotny wymaga opinii specjalisty, zalecamy wizytę u lekarza.

Szybkość ewakuacji płynnego i stałego pokarmu z żołądka można mierzyć na wiele sposobów. W przypadku gastroparezy bardziej pouczające jest określenie szybkości ewakuacji stałego pokarmu z żołądka, ponieważ proces ten wymaga energicznego skurczu antrum żołądka w celu wymieszania i wypchnięcia pokarmu, podczas gdy ewakuacja płynu może nastąpić pod wpływem grawitacji lub z powodu różnicy ciśnień spowodowanej skurczem dna żołądka.

Badanie scyntygraficzne gamma jest najbardziej informatywną metodą oceny funkcji ewakuacyjnej żołądka. Wstrzykiwane płyny zawierają chelatowane cząstki znakowane izotopami technetu lub indu, co zapobiega wiązaniu się radioaktywnego znacznika z pokarmem stałym lub błoną śluzową żołądka. Charakter ewakuacji pokarmu stałego z żołądka określa się za pomocą siarki koloidalnej z technetem („Te”), który dobrze wiąże się z białkami. Pierwsze tego typu badania przeprowadzono na wątróbce drobiowej, do której wprowadzono siarkę koloidalną w ilości 99m Tc. W nowoczesnych ośrodkach badawczych stosuje się koloidalną mieszaninę leku z jajami kurzymi lub masłem. Stopień opróżnienia żołądka określa się na podstawie kolejnych pomiarów radioaktywności w okolicy żołądka, zwykle w ciągu dwóch godzin.

Istnieją inne sposoby badania funkcji ewakuacyjnej żołądka. Należą do nich ultradźwięki i jądrowy rezonans magnetyczny w czasie rzeczywistym. Niezależnie od metody badawczej na wyniki może mieć wpływ wiele czynników, takich jak skład i ilość pożywienia, pora dnia, pozycja ciała, płeć, wiek czy przyjmowane leki, a także uzależnienie osoby badanej od alkoholu i palenia. Nawet u zdrowych osób różne dni Wyniki badania przeprowadzonego tą samą metodą mogą różnić się o 30%. Czynniki te oraz błędy w przeprowadzeniu badania wyjaśniają, dlaczego u pacjentów z nudnościami i wymiotami tak często wyniki oceny funkcji opróżniania żołądka są prawidłowe.

Manometria

Manometria to pomiar ciśnienia w świetle jelita przy użyciu cewnika półsztywnego lub cewnika perfundowanego wodą. W obu przypadkach zmiany ciśnienia przekazywane są do urządzenia rejestrującego. Manometria jest w większym stopniu wskazana do oceny aktywności motorycznej fazowej niż do pomiaru rzeczywistego ciśnienia w świetle jelita. Manometria staje się mniej informatywna wraz ze wzrostem średnicy jelita, ponieważ czujniki nie wykrywają niewielkich zmian ciśnienia w świetle jelita. Manometrię tradycyjnie wykonuje się w warunkach „stacjonarnych”, gdzie pacjent przez cały czas trwania badania pozostaje w tej samej pozycji. Nowoczesne technologie umożliwiają badanie aktywności ruchowej w trybie „ambulatoryjnym” (choć badanie wydłuża się w czasie). Pozwala to na lepszą ocenę zarówno prawidłowych, jak i „zmienionych” sprawności motorycznych w różnych stanach fizjologicznych, nie tylko w specjalistycznym laboratorium.

Opóźnione opróżnianie żołądka oznacza niezdolność żołądka do prawidłowego rozdrobnienia i rozbicia pokarmu, zanim dotrze on do jelit. Prawie we wszystkich przypadkach schorzenie to występuje w wyniku uszkodzenia nerwu błędnego kontrolującego mięśnie brzucha. Mięśnie brzucha pozostają częściowo lub całkowicie sparaliżowane, gdy nerw błędny jest nieaktywny, co znacząco wpływa na trawienie. Ten stan jest trudny do leczenia, ale utrzymanie specjalistycznej diety i przyjmowanie leków na receptę może pomóc złagodzić wzdęcia, skurcze, nudności i inne objawy.

Po spożyciu pokarmu mięśnie żołądka ubijają jego zawartość i rozdrabniają ją na małe, miękkie kawałki. Zawartość jest następnie uwalniana do jelit w celu wydobycia składników odżywczych i odpadów z procesu. Jeśli nerw błędny jest uszkodzony lub rozdarty, mięśnie nie mogą pomóc w zniszczeniu ciała stałe. Pokarm jest bardzo powoli rozkładany przez kwasy żołądkowe, co powoduje opóźnione opróżnianie żołądka.

Lekarze zidentyfikowali kilka potencjalnych czynników ryzyka opóźnionego opróżniania żołądka. Najczęstszą przyczyną jest długotrwała cukrzyca, ponieważ choroba powoli niszczy nerw błędny i inne nerwy w organizmie. Niektórzy ludzie mają problemy z opróżnianiem żołądka po operacji żołądka lub przełyku z powodu niezamierzonego uszkodzenia nerwu błędnego. Pacjenci przyjmujący leki tłumiące układy nerwowe, w przypadku innych zaburzeń są zagrożone. Rzadko, ciężka bakteria lub infekcja wirusowa problemy żołądkowe mogą powodować wyczerpanie mięśni brzucha na długi czas.

Najczęstszymi objawami opóźnionego opróżniania żołądka są częste napady wzdęć, skurczów brzucha, nudności i wymiotów, które rozpoczynają się po jedzeniu i mogą trwać kilka godzin. Ponieważ ciał stałych nie można natychmiast przetworzyć, ludzie często czują się syci po zjedzeniu bardzo małych porcji jedzenia. Jeśli schorzenie nie jest leczone, dana osoba może doświadczyć znacznej utraty wagi i niedożywienia.

Lekarz może zdiagnozować tę przypadłość, wykonując szereg specjalistycznych badań. Powszechnie stosowany test zwany badaniem opróżniania żołądka polega na pobraniu radioaktywnego markera, który można śledzić podczas jego przejścia przez przewód żołądkowo-jelitowy. Endoskopia może być również przydatna do sprawdzenia obecności niestrawionych ciał stałych w żołądku. Lekarz zazwyczaj wykonuje prześwietlenie jamy brzusznej i wyklucza także inne możliwe przyczyny, takie jak guz nowotworowy lub wadę wrodzoną.

Leczenie opóźnionego opróżniania żołądka zależy od nasilenia problemów trawiennych i objawy towarzyszące. Większość pacjentów zwraca się do dietetyków klinicznych, aby się rozwijać plany indywidualne diety. Produkty miękkie, dodatki do żywności Aby zapobiec niedożywieniu i ułatwić trawienie, zwykle zaleca się przyjmowanie witamin i dużej ilości płynów. Jeśli cukrzyca wydaje się być głównym czynnikiem, może być konieczne rozpoczęcie lub dostosowanie leczenia insuliną. Ponadto lekarze zwykle przepisują leki łagodzące nudności i wymioty. Operację mającą na celu poszerzenie otworu żołądka uważa się za ostateczną opcję, jeśli metody konserwatywne zabiegi są nieskuteczne.