Tętnica szyjna jest najważniejszym naczyniem krwionośnym dostarczającym natlenioną krew tętniczą do wszystkich tkanek głowy, a w szczególności do mózgu. Ponieważ krew z serca przepływa tętnicami, krwawienie z tego typu naczyń jest najsilniejsze i najbardziej niebezpieczne. W przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej konieczne jest pilne podjęcie działań ratowniczych, ponieważ do śmierci pozostają nie więcej niż trzy minuty. Opóźnienie wynoszące zaledwie 1 sekundę i osoby nie da się już uratować.

Ogólne informacje o tętnicy szyjnej

Sparowany statek wypływa z aorta piersiowa i natychmiast rozgałęzia się na 2 oddzielne tętnice, biegnąc na przeciwne strony szyi. W pobliżu krtani, na poziomie jabłka Adama, każdy kanał rozgałęzia się na 2 kolejne - wewnętrzny i zewnętrzny. To na zewnątrz przykładane są palce, aby słuchać pulsu danej osoby.

Tętnica wewnętrzna biegnie głęboko w szyi, więc uszkodzenie tej gałęzi jest mało prawdopodobne. To się zdarza, ale niezwykle rzadko. W pobliżu obszar czasowy tętnica wewnętrzna przechodzi przez czaszkę, gdzie dzieli się na wiele gałęzi, które dzielą się na znacznie więcej gałęzi, a te na znacznie więcej... Za pomocą tak złożonej autostrady wszystkie komórki mózgowe otrzymują krew z serca, a wraz z nim pierwiastki niezbędne do wykonywania swoich funkcji i tlen. Uraz tętnicy wewnętrznej uważany jest za bardziej niebezpieczny niż tętnicy zewnętrznej.

Zewnętrzna gałąź znajduje się w innym miejscu - przed szyją. Dlatego jest bardziej podatna na kontuzje. Jednak nie zdarza się to zbyt często. Tętnica zewnętrzna rozgałęzia się w całą sieć naczyń włosowatych dostarczających krew do oczu i twarzy. Podczas nieznośnego upału czy joggingu można zauważyć ich obecność w postaci lekkiego rumieńca.

Po założeniu podwiązek na tętnicę zewnętrzną nie obserwuje się żadnych konsekwencji przy zapewnieniu profesjonalnej opieki medycznej. Ale podczas wykonywania tej samej operacji na wszystkich innych częściach tętnicy szyjnej możliwe są nieodwracalne konsekwencje.

Jeśli chodzi o tętnicę szyjną wspólną, najczęściej uszkodzeniu ulega jedna z jej gałęzi - prawa lub lewa. W tym przypadku dopływ krwi do wszystkich tkanek głowy, a co najważniejsze mózgu, zostaje zakłócony. Jedna ocalała tętnica nie jest w stanie dostarczyć do nich wymaganej ilości krwi i tlenu, co może prowadzić do zmiękczenia, porażenia połowiczego mózgu lub śmierci.

Najczęściej, jeśli jedna z tętnic zostanie uszkodzona, osoba umiera jeszcze przed leczeniem. wykwalifikowaną pomoc. Jeśli tętnica szyjna jest uszkodzona, należy działać natychmiast! Jedyną dobrą wiadomością jest to, że tego rodzaju kontuzja zdarza się dość rzadko. W końcu po prostu niemożliwe jest przypadkowe skaleczenie się, dotarcie do tętnic szyjnych.

Oznaki uszkodzenia tętnicy szyjnej

Jak ustalić, że ofiara ma ranę w tętnicy szyjnej? Najpierw przyjrzyjmy się różnicom krwawienie tętnicze od żylnego.

Krew tętnicza przepływa kanałami oddalonymi od serca, dlatego krwawienie z tętnic jest szybkie i pulsujące. Krew ma jasny szkarłatny kolor i wypływa z uszkodzonych tkanek niczym fontanna. Strumienie wypływają stopniowo – jednocześnie z każdym uderzeniem serca. Te. synchronicznie z impulsem. Dlatego człowiek traci ogromną ilość krwi w bardzo krótkim czasie. A tętnica szyjna, oprócz wszystkiego, ma imponujący rozmiar, co dodatkowo przyspiesza proces śmiertelny.

Krwawienie żylne charakteryzuje się innymi objawami - krew wypływa spokojnie, a nie fontannami i ma ciemny odcień.

Zatem uszkodzenie tętnicy szyjnej można rozpoznać po obfitych rozpryskach jasnej szkarłatnej krwi, której częstotliwość odpowiada pulsowi. Pomoc w przypadku urazów tętniczych zasadniczo różni się od środków stosowanych w przypadku urazów żylnych.

Jedyne, co można zrobić przed przybyciem karetki, to przedłużyć życie ofiary. Aby to zrobić, musisz wiedzieć, jak zatrzymać krwawienie.

Aby zatrzymać krwawienie tętnicze, stosuje się kilka metod:

• nacisk palca;
• założenie opaski uciskowej;
• tamponada;
• ubieranie się;
• narzuta bandaż uciskowy.

Najbardziej skuteczny dla takich anatomicznie złożony obszar, podobnie jak ucisk szyi na palec i późniejsze założenie opaski uciskowej. Na tym właśnie powinna polegać pierwsza pomoc. Niemożliwe jest związanie tętnicy bandażem ciśnieniowym, ponieważ osoba może umrzeć z powodu uduszenia. Ponadto okrągły bandaż będzie szczypał i zdrowe naczynie po przeciwnej stronie, co nieuchronnie doprowadzi do śmierci.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy znajdziesz osobę z krwawiącą tętnicą szyjną, jest cyfrowe dociśnięcie naczynia do wyniosłości kostnej (tylko z jednej strony!). Czynność wykonywana jest w okolicy szyi, gdzie wyraźnie wyczuwalny jest puls z tętnicy. Jest to obszar położony pomiędzy krtanią a wystającym mięśniem szyi – mięśniem przednio-bocznym. Po umieszczeniu palców w tym obszarze należy je obniżyć o 2 cm i wyczuć otwór. Po naciśnięciu mierzony jest puls. Ale to jest puls. Działania pierwszej pomocy powinny być szybkie, niemal natychmiastowe.

Nie ma znaczenia, która z tętnic szyjnych jest uszkodzona – wewnętrzna, zewnętrzna czy wspólna – ucisk palca wykonywany jest dokładnie w opisywanym miejscu. W tym miejscu znajduje się tętnica wspólna, co oznacza, że ​​krew w żadnym wypadku nie będzie dalej płynąć w górę. Nacisk palcami wywierany jest na kręgosłup, należy spróbować docisnąć do niego naczynie.

Jeśli jednak rana znajduje się prawdopodobnie poniżej tej strefy, należy zastosować ucisk poniżej rany. Palce umieszcza się w jamie pomiędzy krtanią a dużym mięśniem szyjnym.

Natychmiast po naciśnięciu krwawienie z tętnicy szyjnej ustanie. Ale żadna osoba nie jest w stanie kontynuować tego dłużej niż 5 minut, ponieważ napięte ręce męczą się, a siła nacisku słabnie. Śliska płynąca krew również przeszkadza w tych działaniach. Uzyskany czas należy przeznaczyć na zorganizowanie innej metody zapobiegania utracie krwi. I lepiej, jeśli zrobi to drugi ratownik.

Zakładanie opaski uciskowej

Aby założyć opaskę uciskową, należy posiadać wystarczające kwalifikacje, aby nie wyrządzić krzywdy ofierze. Ale biorąc pod uwagę, że ma mało czasu, w niektórych przypadkach umiejętność zakładania opaski uciskowej może przydać się amatorowi.

Zamiast szyny należy użyć dłoni poszkodowanego, znajdującej się po stronie przeciwnej do rany. Podnieś go i zegnij w łokciu. Przedramię powinno znajdować się na sklepieniu czaszki. Ramię - wzdłuż ucha.

Opaska uciskowa zakładana jest na szyję i chwyta kończynę służącą jako szyna. Ręka ta pełni funkcję ochrony nienaruszonej tętnicy przed uciskiem. W końcu mózg otrzymuje odżywianie tylko od niego. Nie można założyć opaski uciskowej na gołą skórę. Umieść pod nim gruby gazik, pamiętaj o czystości! Jeśli to możliwe, umieszczam go kilka centymetrów poniżej rany, ponieważ całkowicie przecięta tętnica (a to jest możliwe) może zsunąć się niżej i nie będzie możliwości zatamowania krwawienia.

Jeśli uszkodzenie tętnicy szyjnej może nie być jedynym urazem, nie można użyć ręki ofiary zamiast szyny. Na przykład po wypadku samochodowym. Jeśli kość ramienia zostanie złamana, jej fragmenty mogą uszkodzić inne naczynia. Lepiej jest użyć deski.

Inną znaną metodą zakładania opaski uciskowej jest metoda Mikulicha. Ale powinieneś mieć pod ręką oponę Kramer, więc tę metodę można zastosować tylko w specjalne warunki. Podczas ucisku palcem ranny siedzi pionowo, a po stronie przeciwnej do urazu zakłada się szynę Kramera. Powinien wystawać przed tchawicę na około 2 cm, pod opaskę należy umieścić rolkę, rozciągnąć ją rękami i owinąć szyję przez szynę i rolkę. Wiązana na szynie.

Po założeniu opaski należy sporządzić notatkę dla lekarzy pogotowia ratunkowego, podając czas zakończenia zabiegu. Notatkę można umieścić pod bandażem używanym do późniejszego bandażowania szyi. Jest to konieczne, ponieważ opaska uciskowa nie może być używana przez dłuższy czas.

Jeśli wszystkie czynności wykonasz szybko i poprawnie, będzie szansa na uratowanie życia. Ale zatrzymanie przepływu krwi to tylko pierwszy krok na drodze do zbawienia.

Opieka zdrowotna

Jak zatamować krwawienie po zdjęciu szyny? Pomoc medyczna, tj. Ostateczne zatrzymanie krwawienia przeprowadza się następującymi metodami:

1. Narzuta szew naczyniowy.
2. Ubieranie się.

Podwiązanie jest wskazane w przypadkach, gdy tętnica jest zraniona w pobliżu rozwidlenia i nie ma możliwości założenia szwu naczyniowego. Dla tych, którzy nie wiedzą, rozwidlenie to rozszczepienie głównego naczynia krwionośnego. W rozpatrywanej sytuacji jest to rozwidlenie tętnicy szyjnej na wewnętrzną i zewnętrzną.

Według statystyk w 25% przypadków podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej kończy się śmiercią, dlatego w najbardziej skrajnych przypadkach stosuje się tę metodę. Przed podwiązaniem należy przygotować pacjenta i zapewnić maksymalny dopływ krwi tętniczej do mózgu. W tym celu pacjenta układa się na stole operacyjnym tak, aby jego kończyny dolne były uniesione i znajdowały się wyżej niż głowa.

Podczas operacji głowa ofiary jest odchylona do tyłu i obrócona w kierunku przeciwnym do rany. W okolicy odsłonięte są statki senny trójkąt- wycinanie warstwa po warstwie tkanki z górnego rogu chrząstki tarczowatej i wzdłuż przedniej krawędzi mięśnia szyi - mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Długość rozcięcia wynosi 8 cm. Nerw podjęzykowy przesuń się w bok (na zewnątrz).

Podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej jest skuteczniejsze i nie pociąga za sobą konsekwencji. Dzieje się tak, ponieważ po przeciwnej stronie szyi znajduje się drugi. tętnica zewnętrzna. To prawda, że ​​​​o wiele trudniej jest go uszkodzić, ponieważ jest mniejszy.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu jest takie samo jak w poprzedniej wersji. Ale nacięcie wykonuje się w dolnej części szczęki i biegnie wzdłuż przodu tego samego mięśnia. Nacięcie kończy się w górnej części chrząstki tarczowatej. Mięsień jest przesunięty na bok. Wycina się odsłoniętą ścianę pochwy pęczka nerwowo-naczyniowego trójkąta szyjnego przyśrodkowego. Podwiązanie tętnicy przeprowadza się w odstępie między tętnicami językowymi i tarczowymi.

Jeszcze rzadziej ulega uszkodzeniu gałąź wewnętrzna tętnicy szyjnej, gdyż przebiega ona bardzo głęboko i jest dobrze chroniona. Jego opatrunek wykonuje się według tych samych zasad, co opatrunek zewnętrzny. Możliwe konsekwencje.

Kiedy widzisz osobę z uszkodzoną tętnicą szyjną, musisz działać szybko i zdecydowanie. Tylko przy szybkiej pomocy ofiara może przeżyć. Nie panikować. Jak wiadomo, strach jest głównym wrogiem człowieka!

ROZDZIAŁ 11 POwikłania zakaźne ran chirurgicznych bojowych

ROZDZIAŁ 20 WALKA Uraz klatki piersiowej. Rany piersiowo-brzuszne

ROZDZIAŁ 19 USZKODZENIE SZYJI W ZAKRESIE BOJOWYM

ROZDZIAŁ 19 USZKODZENIE SZYJI W ZAKRESIE BOJOWYM

Obrażenia szyi w walce obejmują obrażenia postrzałowe(rany postrzałowe, odłamkowe, MVR, obrażenia postrzałowe), obrażenia inne niż postrzałowe(otwarte i zamknięte urazy mechaniczne, rany inne niż postrzałowe) i ich różne kombinacje.

Przez wiele stuleci częstość występowania ran bojowych szyi nie uległa zmianie i wynosiła jedynie 1-2%. Na tę statystykę duży wpływ miał wysoki wskaźnik śmiertelności rannych w szyję na polu walki, który w profilu patologicznym sięgał 11-13%. W związku z doskonaleniem środków ochrony indywidualnej personelu wojskowego (hełmy i kamizelki kuloodporne) oraz jego szybką ewakuacją lotniczo-medyczną, odsetek ran szyi w konfliktach zbrojnych w ostatnich latach kształtował się na poziomie 3-4%.

Po raz pierwszy na świecie podsumowano najpełniejsze doświadczenia w leczeniu ran bojowych szyi N.I. Pirogov podczas wojny krymskiej (1853-1856). Podczas drugiej wojny światowej krajowi specjaliści laryngolodzy ( W I. Voyachek, K.L. Chiłow, V.F. Undrits, G.G. Kulikowski) opracowano system i zasady etapowego leczenia rannych w szyję. Jednak w związku z powściągliwym podejściem do wczesnych interwencji chirurgicznych, śmiertelność z powodu ran szyi w zaawansowanych stadiach ewakuacji medycznej przekraczała 54%, a u prawie 80% rannych wystąpiły ciężkie powikłania.

W lokalnych wojnach i konfliktach zbrojnych drugiej połowy XX wieku. Taktyka leczenia i diagnostyki rannych w szyję nabrała charakteru aktywnego, mającego na celu szybkie i całkowite wyeliminowanie wszelkich możliwych uszkodzeń naczyń i narządów (taktyka obowiązkowej rewizji diagnostycznej struktur wewnętrznych). Kiedy tę taktykę zastosowano podczas wojny w Wietnamie, śmiertelność z powodu ran głębokich szyi spadła do 15%. Na obecnym etapie leczenia ran bojowych szyi Świetna cena posiada wczesną opiekę specjalistyczną, podczas której śmiertelność wśród rannych w szyję nie przekracza 2-6% ( Yu.K. Janow, G.I. Burenkow, I.M. Samochwałow, A.A. Zawrażnow).

19.1. TERMINOLOGIA I KLASYFIKACJA URAZÓW SZYI

Według ogólne zasady Klasyfikacje bojowego urazu chirurgicznego są różne pojedyncze, wielokrotne i połączone urazy (rany) szyi. Odosobniony zwany urazem szyi (raną), w którym występuje jedno uszkodzenie. Nazywa się liczne zmiany w okolicy szyjnej wiele kontuzja (rana). Nazywa się równoczesne uszkodzenie szyi i innych anatomicznych obszarów ciała (głowa, klatka piersiowa, brzuch, miednica, kręgosłup piersiowy i lędźwiowy, kończyny). łączny kontuzja (rana). W przypadkach, gdy łączny uraz szyi jest spowodowany jednym RS (najczęściej łączny uraz głowy i szyi, szyi i klatki piersiowej), aby uzyskać jasny obraz przebiegu kanału rany, wskazane jest podkreślenie szyjno-mózgowy(szyjno-twarzowy, szyjno-czaszkowy) i szyjno-piersiowy urazy.

Rany postrzałowe i nie postrzałowe są szyje powierzchowny rozciągający się nie głębiej niż mięsień podskórny (m. platis-ma) oraz głęboko, sięgając głębiej. Głębokie rany, nawet przy braku uszkodzenia naczyń i narządów szyi, mogą mieć ciężki przebieg i zakończyć się rozwojem ciężkich IO.

W okolicy szyjki macicy może dojść do uszkodzenia miękkie tkaniny i struktury wewnętrzne. DO wewnętrzne struktury szyi obejmują naczynia główne i wtórne (tętnice szyjne i ich odgałęzienia, tętnice kręgowe, żyły szyjne wewnętrzne i zewnętrzne, naczynia podobojczykowe i ich odgałęzienia), narządy puste (krtań, tchawica, gardło, przełyk), narządy miąższowe (tarczyca, ślinianki), kręgosłup szyjny i rdzeń kręgowy, nerwy obwodowe (nerwy błędne i przeponowe, pień współczulny, korzenie splotu szyjnego i ramiennego), kość gnykowa, piersiowy przewód limfatyczny. Do charakterystyki morfologicznej i nozologicznej urazów struktur wewnętrznych szyi stosuje się klasyfikacje prywatne (rozdziały 15, 18, 19, 23).

W zależności od charakteru kanału rany, urazy szyi dzieli się na ślepy, przelotowy (segmentowy, średnicowy, przezszyjkowy- przechodząc przez płaszczyznę strzałkową szyi ) i styczne (styczne)(ryc. 19.1).

Należy również wziąć pod uwagę lokalizację kanału rany w stosunku do zaproponowanej przez N.I. Pirogow trzy strefy szyi(ryc. 19.2).

Ryż. 19.1. Klasyfikacja ran szyi ze względu na charakter kanału rany:

1 - ślepy powierzchowny; 2 - ślepo głęboko; 3 - styczna; 4 - przez

segmentowy; 5 - poprzez średnicę; 6 - przez szyjkę macicy

Ryż. 19.2. Obszary szyi

Strefa I , często nazywany górnym otworem klatki piersiowej, znajduje się poniżej chrząstki pierścieniowatej do dolnej granicy szyi. Strefa II Znajduje się w środkowej części szyi i rozciąga się od chrząstki pierścieniowatej do linii łączącej kąty żuchwa. Strefa III znajduje się powyżej kątów żuchwy do górnej granicy szyi. Konieczność takiego podziału wynika z następujących przepisów, które mają istotny wpływ na wybór taktyki chirurgicznej: po pierwsze, znacząca różnica między strefową lokalizacją ran a częstotliwością uszkodzeń wewnętrznych struktur szyi; po drugie, zasadnicza różnica w sposobach diagnozowania rozległości uszkodzeń i dostępu operacyjnego do naczyń i narządów szyi w tych obszarach.

Ponad 1/4 wszystkich ran szyi towarzyszy rozwojowi skutki zagrażające życiu (utrzymujące się krwawienie zewnętrzne i z jamy ustnej i gardła, asfiksja, ostra krążenie mózgowe, zator powietrzny, wstępujący obrzęk pnia mózgu), które mogą prowadzić do fatalny wynik w pierwszych minutach po kontuzji.

Wszystkie podane działy klasyfikacji ran postrzałowych i niekultywowych szyi (tabela 19.1) służą nie tylko prawidłowemu rozpoznaniu, ale także decydują o wyborze racjonalnego leczenia i taktyki diagnostycznej (szczególnie te sekcje, które opisują rany postrzałowe szyi) rodzaj rany, lokalizacja i charakter kanału rany).

Urazy mechaniczne szyi powstają w wyniku bezpośredniego uderzenia w okolicę szyi (uderzenie tępym przedmiotem), podczas ostrego przeprostu i obrotu szyi (narażenie na falę uderzeniową, upadek z wysokości, eksplozja pojazdów opancerzonych) lub uduszenia (podczas walka wręcz). W zależności od stanu skóry mogą wystąpić urazy mechaniczne szyi Zamknięte(z rzetelnością skóra) I otwarty(z powstawaniem otwartych ran). Najczęściej mechanicznym urazom szyi towarzyszą uszkodzenia odcinka szyjnego kręgosłupa i rdzenia kręgowego (75-85%). Rzadziej (10-15%) zdarzają się zamknięte urazy krtani i tchawicy, którym w połowie przypadków towarzyszy rozwój zwichnięć i asfiksji zwężeniowej. Mogą wystąpić stłuczenia głównych tętnic szyi (3-5%) prowadzące do ich zakrzepicy z późniejszym ostrym incydentem naczyniowo-mózgowym, a także uszkodzenia trakcyjnego nerwów obwodowych (korzenie splotu szyjnego i ramiennego) - 2-3%. W pojedynczych przypadkach przy zamkniętych urazach szyi dochodzi do pęknięć gardła i przełyku.

Tabela 19.1. Klasyfikacja ran postrzałowych i nie postrzałowych szyi

Przykłady rozpoznań ran i urazów szyi:

1. Pociskowa styczna powierzchowna rana tkanek miękkich pierwszej strefy szyi po lewej stronie.

2. Odłamkowa, ślepa, głęboka rana tkanek miękkich II strefy szyi po prawej stronie.

3. Pocisk w ranę segmentową I i II strefy szyi po lewej stronie z uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej. Ciągłe krwawienie zewnętrzne. Ostra, masywna utrata krwi. Wstrząs traumatyczny drugiego stopnia.

4. Odłamki mnogie rany powierzchowne i głębokie stref II i III szyi z raną penetrującą gardła dolnego. Ciągłe krwawienie z jamy ustnej i gardła. Asfiksja aspiracyjna. Ostra utrata krwi. Wstrząs traumatyczny pierwszego stopnia. ODN II-III stopień.

5. Zamknięta kontuzja szyja z uszkodzeniem krtani. Zwichnięcie i asfiksja zwężająca. Stopień II ARF.

19.2. KLINICZNE I OGÓLNE ZASADY DIAGNOSTYKI USZKODZEŃ SZYI

Obraz kliniczny ran i urazów mechanicznych szyi zależy od obecności lub braku uszkodzeń struktury wewnętrzne.

Szkoda tylko tkanki miękkie szyi obserwowane w 60-75% przypadków bojowego urazu szyi. Z reguły są to ślepe, powierzchowne i głębokie rany odłamkowe (ryc. 19.3 kolor i il.), styczne i segmentowe rany postrzałowe, powierzchowne rany i siniaki uraz mechaniczny. Uszkodzenia tkanek miękkich charakteryzują się zadowalającym stanem stan ogólny ranny. Zmiany miejscowe objawiają się obrzękiem, napięciem mięśni i bólem w okolicy rany lub w miejscu uderzenia. W niektórych przypadkach obserwuje się łagodne krwawienie zewnętrzne z ran szyi lub wzdłuż kanału rany tworzy się rozluźniony krwiak. Należy pamiętać, że przy powierzchownych ranach postrzałowych (najczęściej stycznych ranach postrzałowych), pod wpływem energii uderzenia bocznego, może dojść do uszkodzenia wewnętrznych struktur szyi, które początkowo nie mają żadnego objawy kliniczne i diagnozowane są już na tle rozwoju poważne powikłania(ostry udar naczyniowo-mózgowy z stłuczeniem i zakrzepicą tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych, niedowład czterokończynowy ze stłuczeniem i wstępującym obrzękiem odcinków szyjnych rdzenia kręgowego, zamartwica zwężająca ze stłuczeniem i obrzękiem przestrzeni podgłośniowej krtani).

Obraz kliniczny uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi określić, które naczynia i narządy uległy uszkodzeniu, lub kombinację tych uszkodzeń. Najczęściej (w 70-80% przypadków) struktury wewnętrzne ulegają uszkodzeniu w wyniku uszkodzenia drugiej strefy szyi, szczególnie w przekroju przelotowym (w 60-70% przypadków) i przezszyjkowym (w 90-95% przypadków). przypadkach) przebieg kanału rany. U 1/3 rannych dochodzi do uszkodzenia dwóch lub więcej wewnętrznych struktur szyi.

Za szkody wielkie naczynia szyi charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym, raną szyi w projekcji pęczka naczyniowego, napiętym krwiakiem śródmiąższowym i ogólnymi objawami klinicznymi utraty krwi (wstrząs krwotoczny). Urazom naczyniowym w ranach szyjno-piersiowych w 15-18% przypadków towarzyszy powstanie krwiaka śródpiersia lub krwotok całkowity. Podczas osłuchiwania krwiaków w szyi słychać dźwięki naczyniowe, które wskazują na utworzenie zespolenia tętniczo-żylnego lub tętniaka rzekomego. Dość specyficznymi objawami uszkodzenia tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych są niedowład połowiczy kontralateralny, afazja i zespół Claude'a Bernarda-Hornera. W przypadku uszkodzenia tętnic podobojczykowych dochodzi do braku lub osłabienia tętna w tętnicach promieniowych.

Główne fizyczne objawy urazu narządy puste (krtań, tchawica, gardło i przełyk) to dysfagia, dysfonia, duszność, wyciek powietrza (śliny, wypitego płynu) przez ranę szyi, rozległa lub ograniczona rozedma podskórna okolicy szyi oraz asfiksja. Co druga ranna osoba z takimi obrażeniami doświadcza również krwawienia z jamy ustnej i gardła, krwioplucia lub plucia krwią. W późniejszym terminie (2-3 dnia) urazy penetrujące narządów wewnętrznych szyi objawiają się objawami ciężkiego infekcja rany(zapalenie tkanki łącznej szyi i zapalenie śródpiersia).

W przypadku kontuzji kręgosłup szyjny i rdzeń kręgowy Najczęściej obserwuje się tetraplegię (zespół Browna-Séquarda) i wydzielinę z rany płyn mózgowo-rdzeniowy. Szkoda nerwy szyi można podejrzewać na podstawie częściowych zaburzeń motorycznych i sensorycznych ze strony górne kończyny (splot ramienny), niedowład mięśni twarzy ( nerw twarzowy) i struny głosowe (błędny lub nerw nawracający).

Kontuzje Tarczyca charakteryzuje się intensywnym krwawieniem zewnętrznym lub powstaniem napiętego krwiaka, gruczoły ślinowe (podżuchwowe i przyuszne).- krwawienie

i gromadzenie się śliny w ranie. W przypadku uszkodzenia obserwuje się wyciek limfatyczny z rany lub powstawanie chylothorax (z ranami szyjno-piersiowymi), które pojawiają się w 2-3 dniu.

Diagnostyka kliniczna urazów naczyń krwionośnych i narządów szyi nie jest trudna, jeśli takie występują niezawodne znaki uszkodzenie struktur wewnętrznych : utrzymujące się krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła, narastający krwiak śródmiąższowy, szmery naczyniowe, wyciek powietrza, śliny lub płynu mózgowo-rdzeniowego z rany, porażenie Browna-Séquarda. Objawy te występują u nie więcej niż 30% rannych i są bezwzględnym wskazaniem do pilnego leczenia operacyjnego. Reszta rannych, nawet przy całkowitym braku klinicznych objawów uszkodzeń struktur wewnętrznych, wymaga kompleksu dodatkowych (radiologiczne i endoskopowe) badania.

Wśród Metody rentgenowskie diagnostyka jest najprostsza i najbardziej dostępna Rentgen szyi w projekcji czołowej i bocznej. Zdjęcia rentgenowskie mogą ujawnić ciała obce, rozedmę przestrzeni okołotrzewnych, złamania kręgów, kości gnykowej i chrząstek krtani (zwłaszcza zwapnionych). Służy do diagnozowania urazów gardła i przełyku fluoroskopia z kontrastem doustnym (radiografia), jednak ciężki i niezwykle poważny stan większości rannych w szyję nie pozwala na zastosowanie tej metody. Angiografia przez cewnik wprowadzony do łuku aorty metodą Seldingera, jest „złotym standardem” w diagnostyce uszkodzeń czterech głównych tętnic szyi i ich głównych odgałęzień. Jeśli dostępny jest odpowiedni sprzęt, angiografia umożliwia wewnątrznaczyniową kontrolę krwawienia z tętnicy kręgowej i dystalnych gałęzi tętnicy szyjnej zewnętrznej, do których trudno jest uzyskać dostęp w przypadku interwencji otwartej. Ma niezaprzeczalne zalety w badaniu naczyń szyi (szybkość, duża rozdzielczość i zawartość informacyjna, a co najważniejsze – minimalna inwazyjność). spiralna CT (SCT) z angiokontrastem. Głównymi objawami uszkodzenia naczyń na tomogramach SC są wynaczynienie kontrastu, zakrzepica oddzielnego odcinka naczynia lub jego ucisk przez krwiak okołonaczyniowy oraz utworzenie przetoki tętniczo-żylnej (ryc. 19.4).

W przypadku urazów narządów wewnętrznych szyi na tomogramach SC można zaobserwować rozwarstwianie się gazu w tkankach okołowierzchołkowych, obrzęk i pogrubienie ich błony śluzowej, deformację i zwężenie słupa powietrza.

Ryż. 19.4. SCT z kontrastem angiokontrastowym u rannego z marginalnym uszkodzeniem tętnicy szyjnej wspólnej i żyły szyjnej wewnętrznej: 1 - przemieszczenie przełyku i krtani przez krwiak śródmiąższowy; 2 - powstawanie krwiaka w przestrzeni przedkręgowej; 3 - przetoka tętniczo-żylna

Bardziej szczegółowe metody diagnozowania urazów narządów pustych szyi to badania endoskopowe. Na bezpośrednia faryngolaryngoskopia(co można wykonać za pomocą laryngoskopu lub zwykłej szpatułki) bezwzględnym objawem rany penetrującej gardła lub krtani jest widoczna rana błona śluzowa, znaki pośrednie- nagromadzenie krwi w gardle dolnym lub narastający obrzęk nadgłośni. Podobne objawy uszkodzenia pustych narządów szyi są wykrywane podczas fibrolarynggotracheo- I fibrofaryngoesofagoskopia.

Wykorzystuje się je również do badania stanu tkanek miękkich, dużych naczyń i rdzenia kręgowego. jądrowy MRI , USG i Dopplerografia. Aby zdiagnozować głębokość i kierunek kanału rany szyi, jedynie na sali operacyjnej (ze względu na ryzyko wznowienia krwawienia) można badanie rany sondą.

Należy zauważyć, że większość powyższych metod diagnostycznych można wykonać tylko na etapie dostarczania produktów rolnych . Ten

Okoliczność ta jest jedną z przyczyn stosowania chirurgii diagnostycznej u osób rannych w szyję – audyty struktur wewnętrznych. Współczesne doświadczenia w zapewnianiu opieki chirurgicznej podczas lokalnych wojen i konfliktów zbrojnych wskazują, że w przypadku wszystkich ran głęboko ślepych, średnicowych i przezszyjkowych II strefy szyi, nawet w przypadku ujemnych wyników badania instrumentalnego, konieczna jest rewizja diagnostyczna. W przypadku rannych pacjentów z ranami zlokalizowanymi w I i/lub III strefie szyi, bez klinicznych objawów uszkodzenia naczyń i narządów, wskazane jest poddanie się diagnostyce RTG i endoskopowej, a operowanie ich dopiero po stwierdzeniu instrumentalnych cech uszkodzenia do struktur wewnętrznych. Racjonalność takiego podejścia w leczeniu ran bojowych szyi wynika z z następujących powodów: ze względu na stosunkowo większy zasięg anatomiczny i słabą ochronę II strefy szyi, do jej urazów dochodzi 2-2,5 razy częściej niż urazów pozostałych stref. Jednocześnie uszkodzenie wewnętrznych struktur szyi z ranami w strefie II obserwuje się 3-3,5 razy częściej niż w strefach I i III; Typowy dostęp chirurgiczny w celu rewizji i interwencji chirurgicznej na naczynia i narządy II strefy szyi jest mało traumatyczny, rzadko towarzyszą mu znaczne trudności techniczne i nie zajmuje dużo czasu. Badanie diagnostyczne struktur wewnętrznych szyi wykonywany jest zgodnie ze wszystkimi zasadami interwencji chirurgicznej: w wyposażonej sali operacyjnej, pod ogólne znieczulenie(znieczulenie intubacyjne dotchawicze), przy udziale pełnoprawnego zespołu chirurgicznego (co najmniej dwulekowego) i anestezjologicznego. Wykonuje się go najczęściej z dostępu wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od strony miejsca rany (ryc. 19.5). W tym przypadku rannego układa się na plecach z poduszką pod łopatkami, a jego głowę odwraca się w kierunku przeciwnym do strony zabiegu chirurgicznego.

Jeśli podczas operacji podejrzewa się uraz po stronie przeciwnej, podobne podejście można wykonać po przeciwnej stronie.

Pomimo dużej liczby negatywnych wyników badań diagnostycznych struktur wewnętrznych szyi (do 57%) tak jest chirurgia pozwala w prawie wszystkich przypadkach na postawienie trafnej diagnozy na czas i uniknięcie poważnych powikłań.

Ryż. 19,5. Dostęp do oględzin diagnostycznych struktur wewnętrznych w II strefie szyi

19.3 OGÓLNE ZASADY LECZENIA USZKODZEŃ SZYI

Udzielając pomocy rannym w szyję, należy rozwiązać następujące główne zadania:

Usunąć zagrażające życiu skutki urazu (traumy)

Szyje; przywrócić integralność anatomiczną uszkodzonych struktur wewnętrznych; zapobiegać możliwym powikłaniom (infekcyjnym i niezakaźnym) oraz stwarzać optymalne warunki gojenia się ran. Zagrażające życiu następstwa rany (uduszenie, trwające krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła itp.) obserwuje się u co czwartej osoby rannej w szyję. Ich leczenie opiera się na awaryjnych manipulacjach i operacjach, które są wykonywane bez

przygotowanie przedoperacyjne, często bez znieczulenia i równolegle z działaniami resuscytacyjnymi. Likwidację asfiksji i przywrócenie drożności górnych dróg oddechowych przeprowadza się najbardziej dostępnymi metodami: intubacją dotchawiczą, typową tracheostomią, tracheostomią atypową (konikotomia, wprowadzenie rurki dotchawiczej przez otwartą ranę krtani lub tchawicy). Zatamowanie krwawienia zewnętrznego początkowo odbywa się metodami doraźnymi (włożenie palca do rany, szczelne tamponowanie rany gazikiem lub cewnikiem Foleya), a następnie wykonuje się typowe dostępy do uszkodzonych naczyń z ostateczną hemostazą przeprowadzaną poprzez ich podwiązanie lub wykonanie operacji rekonstrukcyjnej (szew naczyniowy, plastyka naczyń).

Aby uzyskać dostęp do naczyń II strefy szyi (tętnice szyjne, gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej i podobojczykowej, żyła szyjna wewnętrzna), wykonuje się szerokie nacięcie wzdłuż przyśrodkowego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu (ryc. 19,5). Dostęp do naczyń pierwszej strefy szyi (pień ramienno-głowowy, naczynia podobojczykowe, bliższa część lewej tętnicy szyjnej wspólnej) zapewniają połączone, dość traumatyczne nacięcia z piłowaniem obojczyka, sternotomią lub torakostomią. Dostęp do naczyń położonych blisko podstawy czaszki (w III strefie szyi) uzyskuje się poprzez podzielenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego przed jego przyczepem do wyrostka sutkowatego i/lub przemieszczenie stawu skroniowo-żuchwowego i przesunięcie żuchwy do przodu.

U pacjentów rannych w szyję bez zagrażających życiu następstw urazu, interwencję chirurgiczną na strukturach wewnętrznych wykonuje się dopiero po przygotowaniu przedoperacyjnym (intubacja dotchawicy i wentylacja mechaniczna, uzupełnienie objętości krwi, wprowadzenie sondy do żołądka itp.). Z reguły dostęp stosuje się wzdłuż wewnętrznego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po stronie urazu, co pozwala na obejrzenie wszystkich głównych naczyń i narządów szyi. W przypadku urazów mieszanych (traum) podstawową zasadą jest hierarchia zabiegów chirurgicznych w zależności od dominującego urazu.

Aby przywrócić integralność uszkodzonych struktur wewnętrznych szyi, stosuje się następujące rodzaje interwencji chirurgicznych.

Wielkie naczynia szyi odtworzone za pomocą bocznego lub okrężnego szwu naczyniowego. W przypadku niepełnych ubytków brzeżnych ściana naczyń Stosuje się łatkę autożylną, w przypadku ubytków całkowicie rozległych stosuje się przeszczep autożylny. Do zapobiegania niedokrwieniu

uszkodzenie mózgu, które może wystąpić w okresie przywracania tętnic szyjnych (szczególnie przy otwartym kole Willisa), stosuje się śródoperacyjne tymczasowe protezy. Odbudowa tętnic szyjnych wspólnych i wewnętrznych jest przeciwwskazana w przypadkach, gdy nie ma przez nie wstecznego przepływu krwi (oznaka zakrzepicy dalszego łożyska tętnicy szyjnej wewnętrznej).

Bez żadnych konsekwencji funkcjonalnych możliwe jest jednostronne lub obustronne podwiązanie tętnic szyjnych zewnętrznych i ich odgałęzień, jednostronne podwiązanie tętnicy kręgowej i żyły szyjnej wewnętrznej. Podwiązaniu tętnic szyjnych wspólnych lub wewnętrznych towarzyszy śmiertelność na poziomie 40–60%, a u połowy rannych, którzy przeżyli, rozwija się trwały deficyt neurologiczny.

W przypadku braku ostrej masywnej utraty krwi, rozległej martwicy pourazowej i objawów zakażenia rany, rana gardło i przełyk należy zszyć szwem dwurzędowym. Wskazane jest pokrycie linii szwu sąsiadującymi tkankami miękkimi (mięśnie, powięź). Interwencje naprawcze koniecznie kończą się instalacją drenów rurowych (najlepiej o podwójnym świetle) i wprowadzeniem sondy do żołądka przez nos lub zatokę gruszkowatą gardła. Pierwotny szew narządów pustych jest przeciwwskazany w przypadku rozwoju flegmy szyi i zapalenia błony środkowej. W takich przypadkach wykonuje się: VChO ran szyi z szerokich nacięć, stosując wielkoobjętościowe blokady przeciwzapalne; obszar kanału rany i tkanki śródpiersia są drenowane szerokimi rurkami o podwójnym świetle; w celu zapewnienia żywienia dojelitowego wykonuje się gastrostomię lub jejunostomię; małe rany narządów pustych (do 1 cm długości) są luźno upakowane turundą maściową, a w przypadku rozległych ran przełyku (ubytek ściany, niepełne i całkowite przecięcie) - usuwa się jego odcinek bliższy w postaci końcówki przełyku, a odcinek dalszy jest szczelnie zszyty.

Małe rany (do 0,5 cm) krtań i tchawica nie można zszyć i leczyć poprzez drenaż uszkodzonego obszaru. Rozległe rany krtani i tchawicy poddaje się ekonomicznemu pierwotnemu leczeniu chirurgicznemu z odtworzeniem budowa anatomiczna uszkodzony narząd na stentach w kształcie litery T lub liniowych. Kwestię wykonania tracheostomii, krtani czy tracheopeksji ustala się indywidualnie, w zależności od stopnia uszkodzenia krtani i tchawicy, stanu otaczających tkanek oraz perspektyw. szybka rekonwalescencja niezależne oddychanie. Jeżeli nie ma warunków do wczesnej rekonstrukcji krtani, wykonuje się tracheostomię

poziomie 3-4 pierścieni tchawiczych, a operacja kończy się utworzeniem szczeliny krtani poprzez zszycie brzegów skóry i ścian krtani tamponadą jej jamy według Mikulicza.

Rany Tarczyca zszyte szwami hemostatycznymi. Zmiażdżone obszary wycina się lub wykonuje się hemistrumektomię. Na rany postrzałowe ślinianka podżuchwowa, aby uniknąć powstania przetok ślinowych, lepiej je całkowicie usunąć.

Szkoda piersiowy przewód limfatyczny na szyi leczy się zwykle poprzez bandażowanie rany. Powikłania podczas opatrunku z reguły nie są obserwowane.

Podstawa zapobiegania komplikacjom i tworzenia optymalne warunki Aby wyleczyć rany po bitwach szyi, wymagana jest operacja - FHO. W odniesieniu do ran szyi PSO posiada szereg cech wynikających z patomorfologii urazu budowa anatomiczna okolica szyjna. Po pierwsze, można go wykonać jako samodzielną operację preparacyjną - wycięcie tkanki nieżywotnej (z klinicznym i instrumentalnym wykluczeniem wszelkich możliwych uszkodzeń narządowych i naczyniowych, tj. gdy uszkodzone są jedynie tkanki miękkie szyi). Po drugie, uwzględnij oba interwencja chirurgiczna na uszkodzone naczynia i narządy szyi , Więc audyt diagnostyczny wewnętrzne struktury szyi.

Wykonując PSO ran tkanek miękkich szyi, jego etapy są następujące:

Racjonalne rozwarstwienie otworów kanałów rany w celu gojenia (powstanie cienkiej blizny skórnej);

Usunięcie powierzchniowo położonych i łatwo dostępnych ciał obcych;

Ze względu na obecność ważnych formacji anatomicznych (naczyń, nerwów) na ograniczonym obszarze - ostrożne i ekonomiczne wycięcie nieżywotnej tkanki;

Optymalny drenaż kanału rany.

Dobre ukrwienie okolicy szyjnej, brak cech zakażenia rany oraz możliwość dalszego leczenia w obrębie jednej placówki medycznej pozwalają na dokończenie leczenia pooperacyjnego ran szyi poprzez założenie szwu pierwotnego na skórę. U takich rannych pacjentów drenaż wszystkich powstałych kieszonek wykonuje się drenami rurowymi, najlepiej dwuświatłowymi. Następnie ułamkowy (co najmniej 2 razy dziennie) lub stały (jak napływ)

drenaż odpływowy) przemywanie jamy rany roztworem antyseptycznym przez 2-5 dni. Jeżeli po PSO ran szyi powstają rozległe ubytki tkanek, wówczas otwierające się w nich naczynia i narządy pokrywa się (o ile to możliwe) nienaruszonymi mięśniami, w powstałe zagłębienia i kieszonki wkłada się gaziki nasączone maścią rozpuszczalną w wodzie, a skóra na serwetkach jest połączona rzadkimi szwami. W dalszej kolejności można wykonać: powtórne PSO, założenie pierwotnych szwów opóźnionych lub wtórnych (wczesnych i późnych) m.in. i przeszczep skóry.

Taktyka chirurgiczna w odniesieniu do ciała obce w szyi opiera się na „schemacie czwartorzędowym” V.I. Wojaczek (1946). Wszystkie ciała obce szyi dzielą się na łatwo dostępne i trudno dostępne oraz ze względu na reakcję, jaką wywołują - na te, które powodują zaburzenia i te, które ich nie powodują. W zależności od połączenia topografii i patomorfologii ciał obcych możliwe są cztery podejścia do ich usuwania.

1. Łatwo dostępny i powodując zaburzenia a - usunięcie jest obowiązkowe podczas pierwotnej interwencji chirurgicznej.

2. Łatwo dostępny i nie powodujący zakłóceń - usunięcie jest wskazane w sprzyjających warunkach lub przy utrzymującej się chęci rannego.

3. Trudno dostępny i towarzyszący mu zaburzenia odpowiednich funkcji - usunięcie jest wskazane, jednak z zachowaniem szczególnej ostrożności, przez wykwalifikowanego specjalistę iw specjalistycznym szpitalu.

4. Trudno dostępny i nie powodujący problemów - operacja jest albo przeciwwskazana, albo wykonywana w przypadku zagrożenia poważnymi powikłaniami.

19.4. POMOC NA ETAPACH EWAKUACJI MEDYCZNEJ

Pierwsza pomoc. Asfiksję eliminuje się poprzez oczyszczenie jamy ustnej i gardła serwetką, wprowadzenie przewodu powietrznego (rurkę TD-10) i ułożenie rannego w ustalonej pozycji „na boku” po stronie rany. Krwawienie zewnętrzne zostaje początkowo zatrzymane poprzez ucisk palcem na naczynie znajdujące się w ranie. Następnie zakłada się bandaż uciskowy z podpórką na ramię (rys. 19.6, ilustracja kolorowa). Kiedy ranny

Kręgosłup szyjny unieruchomiony jest bandażem kołnierzowym z dużą ilością waty wokół szyi. Na rany nakłada się aseptyczny bandaż. W celu uśmierzania bólu, z rurki strzykawki wstrzykuje się domięśniowo środek przeciwbólowy (Promedol 2% -1,0).

Pierwsza pomoc. Eliminację uduszenia przeprowadza się tymi samymi metodami, co przy udzielaniu pierwszej pomocy. W przypadku rozwoju asfiksji obturacyjnej i zastawkowej ratownik medyczny wykonuje konikotomię lub wprowadza kaniulę tracheostomijną do światła pacjenta przez otwartą ranę krtani lub tchawicy. W razie potrzeby prowadzona jest wentylacja mechaniczna za pomocą ręcznego aparatu oddechowego i wdychanie tlenu. Jeśli krwawienie zewnętrzne utrzymuje się, wykonuje się ciasną tamponadę rany, zakłada się bandaż uciskowy z podparciem przez ramię lub szynę drabinkową (ryc. 19.7 kolorowa ilustracja). Za rannych z objawami ciężkiej utraty krwi, podanie dożylne roztwory zastępujące osocze (400 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub innych roztworów krystaloidów).

Pierwsza pomoc. W konflikcie zbrojnym Pierwsza pomoc medyczna jest uważana za przygotowanie przed ewakuacyjne do ewakuacji lotniczej ciężko rannych w szyję bezpośrednio do 1. rzutu MVG w celu zapewnienia wczesnej specjalistycznej opieki chirurgicznej. W wojnie na dużą skalę Po udzieleniu pierwszej pomocy medycznej wszyscy ranni są ewakuowani do szpitala medycznego (omedo).

W sytuacjach awaryjnych środki pierwszej pomocy ranni z zagrażającymi życiu skutkami urazu szyi (uduszenie, trwające krwawienie zewnętrzne lub z jamy ustnej i gardła). W garderobie w trybie pilnym wykonują: w przypadku problemów z oddychaniem – intubację dotchawiczą (w przypadku asfiksji zwężającej), atypową (ryc. 19.8 ilustracja kolorowa) lub typową tracheostomię (w przypadku rozwoju asfiksji obturacyjnej lub zastawkowej), dezynfekcję drzewo tchawiczo-oskrzelowe i ustawienie stałej pozycji „z boku” po stronie rany (z asfiksją aspiracyjną); w przypadku krwawienia zewnętrznego z naczyń szyi należy założyć opatrunek uciskowy z podpórką przez ramię lub szynę drabinkową lub ciasną tamponadę rany metodą Beera (z zaszyciem skóry nad tamponem). W przypadku krwawienia z jamy ustnej i gardła, po tracheostomii lub intubacji tchawicy, wykonuje się szczelną tamponadę jamy ustnej i gardła;

W przypadku wszystkich głębokich ran szyi – unieruchomienie szyi w transporcie za pomocą kołnierza Chance lub szyny Bashmanova (patrz rozdział 15), aby zapobiec ponownemu krwawieniu i/lub zaostrzeniu ewentualnych urazów odcinka szyjnego kręgosłupa; w przypadku wstrząsu pourazowego - wlew roztworów zastępujących osocze, stosowanie hormonów glukokortykoidowych i leków przeciwbólowych; w przypadku urazów połączonych z uszkodzeniem innych obszarów ciała - likwidacja odmy otwartej lub prężnej, tamowanie krwawienia zewnętrznego w innym miejscu oraz unieruchomienie transportowe w przypadku złamań kości miednicy lub kończyn. Ranny ze śladami uszkodzenia wewnętrznych struktur szyi, ale bez zagrażających życiu następstw urazu wymagają priorytetowej ewakuacji, aby zapewnić specjalistyczną opiekę chirurgiczną ze wskazań nagłych. W namiocie segregacyjnym udzielana jest pierwsza pomoc takim rannym, która polega na poprawieniu luźnych bandaży, unieruchomieniu szyi, podaniu leków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego. Wraz z rozwojem wstrząsu i utraty krwi, bez opóźniania ewakuacji rannych, ustala się dożylne podawanie roztworów zastępujących osocze.

Reszta została ranna w szyję udzielona zostanie pierwsza pomoc medyczna w celu w sali segregacyjnej z ewakuacją w II-III etapie (poprawienie zabłąkanych bandaży, podanie leków przeciwbólowych, antybiotyków i toksoidu tężcowego).

Wykwalifikowana opieka medyczna. W konflikcie zbrojnym po ustalonej ewakuacji lotniczo-medycznej ranni z firm medycznych kierowani są bezpośrednio do 1. szczebla MVG. Przy dostarczaniu rannych w szyję do Omedb (Omedo SpN) występują przygotowanie przedewakuacyjne w zakresie pierwszej pomocy medycznej. Wykwalifikowany opiekę chirurgiczną okazuje się, że dopiero oznaki życia i objętościowo pierwszy etap zaprogramowanej wieloetapowej taktyki leczenia- „kontrola szkód” (patrz rozdział 10). Asfiksję eliminuje się poprzez intubację dotchawiczą, wykonując typową (ryc. 19.9 kolorowa ilustracja) lub atypową tracheostomię. Czasowe lub trwałe zatrzymanie krwawienia polega na założeniu szwu naczyniowego, podwiązaniu naczynia lub szczelnej tamponadzie uszkodzonego miejsca lub tymczasowej protezie tętnic szyjnych (ryc. 19.10, ilustracja kolorowa). Dalsze zakażenie tkanek miękkich szyi zawartością narządów pustych

Szyja jest jedną z bardzo ważnych części Ludzkie ciało. Nawet drobne obrażenia mogą prowadzić do uduszenia lub zmian w rytmie serca.

Przy znacznym urazie zostaje zakłócona aktywność trzech ważnych narządów: mózgu, płuc i serca.

Zdjęcie 1. Uraz szyi może wymagać poważnego leczenia szpitalnego. Źródło: Flickr (Curt Meissner).

Budowa szyi i kręgów szyjnych

Szyja składa się z siedem kręgów, kilka warstw mięśnie I powięź, zespół narządów, naczynia I nerwowość. Solidną ramą szyi jest kręgosłup. Kręgi tutaj są bardzo cienkie i małe. Mają zwiększoną elastyczność, ale niską odporność na uderzenia. Każde uderzenie mechaniczne może prowadzić do urazów kręgosłupa szyjnego.

Pierwsze dwa kręgi różnią się budową od reszty kręgosłupa. Pełnią najważniejszą funkcję - trzymanie czaszki, niezależnie od jej położenia. Nazywa się pierwszy kręg Atlanta. Jest całkowicie płaska, ma jedynie łuki i powierzchnie stawowe, do których przymocowana jest czaszka. Drugi kręg - Oś. Wyróżnia się obecnością wyrostka odontoidalnego, na którym niczym na zawiasie pierwszy kręg porusza się wraz z czaszką.

Pozostałe pięć kości nie różni się od pozostałych kręgów. Składają się z ciała, łuków i procesów.

Mięśnie szyje są podzielone na powierzchowny I głęboko. Zapewniają ruch głowy, żuchwy i języka. Ponadto mięśnie stanowią naturalną ochronę narządów, naczyń krwionośnych, nerwów i kości szyi.

Notatka! Należy zauważyć, że mięśnie w tym obszarze są dość cienkie. Na przedniej powierzchni wzdłuż linii środkowej są całkowicie nieobecne. Dlatego wszystkie anatomiczne formacje szyi są słabo chronione przed urazami i uderzeniami.

Pod ukośnie biegnącymi i dobrze wyprofilowanymi mięśniami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi po obu stronach tętnice szyjne, żyły szyjne I nerwy błędne. Ich uszkodzenie może być śmiertelne.

Rodzaje urazów szyi

W grubości tkanek miękkich szyi znajdują się istotne formacje anatomiczne. Należą do nich: krtań, tchawica, gardło, przełyk, naczynia krwionośne zaopatrujące mózg i nerwy zapewniające funkcje życiowe organizmu.

Urazy szyi są klasyfikowane w zależności od mechanizmu urazu i tego, które struktury uległy uszkodzeniu.

Bicz

Tego typu obrażenia najczęściej zdarzają się kierowcom i pasażerom podczas wypadków samochodowych. Co więcej, tej kontuzji jest więcej typowe dla tych, którzy w momencie zderzenia samochodowego z przeszkodą, miał zapięty pas bezpieczeństwa.

W tym przypadku dochodzi do ostrego zgięcia i nadmiernego wyprostu szyi. Tkanki ludzkiego ciała nie są przystosowane do takich obciążeń, dlatego może dojść do rozciągnięcia mięśni, ścięgien, uszkodzenia kręgów.

Rdzeniowy

Tak to nazywają uraz rdzenia kręgowego niezależnie od jego lokalizacji. Rdzeń kręgowy biegnie pomiędzy łukami kręgowymi w kanale kręgowym. Każde uderzenie, które wyląduje w karku, może spowodować uszkodzenie rdzenia kręgowego.

Jest niebezpieczny, bo z istotnymi usterkami, kompletny brak wrażliwości i ruchy kończyn górnych.

Czasami cierpi również wrażliwość i zdolności motoryczne kończyn dolnych lub całego tułowia.

Jest to możliwe przy całkowitym przecięciu rdzenia kręgowego na poziomie odcinka szyjnego kręgosłupa ustanie oddychania i krążenia. Drobne urazy mogą powodować ból szyi i parestezje kończyn górnych.

Fot. 2. Uraz kręgosłupa może skutkować paraliżem kończyn. Źródło: Flickr (media społecznościowe CDC)

Inne rodzaje

Najczęstsze inne urazy to:

• Uszkodzenie chrząstki krtani. Występuje, gdy cios spada na przednią powierzchnię szyi wzdłuż jej linii środkowej w środkowej jednej trzeciej. To uszkadza cienką chrząstkę i utrudnia oddychanie.
• Uraz tchawicy. Mechanizm jest podobny do poprzedniego, ale uderzenie spada na dolną jedną trzecią szyi.
• . Występuje, jeśli cios następuje od tyłu w kierunku ukośnym. Uszkodzona może być także tętnica kręgowa.
• Uszkodzenie mięśni mostkowo-obojczykowo-sutkowych. Może mieć podłoże urazowe i zapalne. W tym przypadku dochodzi do pochylenia szyi w kierunku uszkodzonego mięśnia.

Objawy urazu szyi

Oznaki urazu szyi zależą od rodzaju urazu, możliwe są następujące opcje:

• Ból szyi nasilający się podczas ruchu;
• Ból głowy;
• Zawroty głowy;
• Trudności w oddychaniu;
• Trudności w połykaniu jedzenia;
• Zmniejszona lub nieobecna wrażliwość w różnych częściach ciała;
• Osłabione lub nieobecne odruchy kończynowe;
• Upośledzone zdolności motoryczne kończyn;
• Dysfunkcja narządy miednicy i narządy Jama brzuszna (mimowolne oddawanie moczu, defekacja, niedowład jelit).

Pierwsza pomoc

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić, gdy doznasz urazu szyi, jest unieruchamiać chory. Nie należy podnosić, pozwalać na samodzielną zmianę pozycji ciała, przenosić ani przenosić ofiary. Konieczne jest wykluczenie wszystkich ruchów szyi. Jeśli występuje obroża typu Shants, należy ją ostrożnie założyć na szyję.

Gdy obfity krwawienie, powinien narzucać krępulec. W takim przypadku należy zabezpieczyć stronę nieuszkodzoną wiązka nerwowo-naczyniowa korzystając z autobusu.

To jest ważne! Należy jak najszybciej wezwać zespół pogotowia ratunkowego. W żadnym wypadku nie możesz sam przewozić ofiary.

Diagnostyka

Przede wszystkim, aby zdiagnozować uraz szyi, konieczne jest prawidłowe zebranie anamneza. Ważny posiadać okoliczności powstałej szkody.

Następnie podaje się ofiarę rentgen. Za jego pomocą można zobaczyć kręgi i ocenić ich integralność.

Jeśli podejrzewa się uszkodzenie tkanek miękkich lub rdzenia kręgowego, zamiast tego można zastosować prześwietlenie CT Lub MRI. W tym przypadku wszystkie struktury szyi są wyraźnie widoczne.

Notatka! Kręgosłup charakteryzuje się złamaniami kompresyjnymi, gdy jeden lub więcej kręgów ulega spłaszczeniu. Czasami kręgi są tak zniszczone, że w ogóle nie są widoczne na zdjęciu.

Leczenie urazów szyi

Urazy szyi wymagają zachowawczego i częstego leczenia leczenie chirurgiczne. Często wymagane jest unieruchomienie i noszenie aparatu ortodontycznego.

Terapia zachowawcza

Zależy od objawów, które wystąpiły po urazie. Może być następująco:

• Sztuczna wentylacja, tlenoterapia w niewydolności oddechowej;
• Awans ciśnienie krwi z niedociśnieniem;
• Łagodzenie traumatycznego szoku;
• Ulga w bólu dzięki blokadom nowokainy;
• Podawanie leków antyarytmicznych;
• Przyjmowanie leków poprawiających pracę mózgu (nootropiki, cerebroprotektory, witaminy).

Interwencja chirurgiczna

Polega na przywróceniu integralności tkanek i struktur:

• Osteosynteza złamanych kręgów;
• Zszywanie podartych mięśni i ścięgien;
• Przywrócenie integralności naczyń krwionośnych i nerwów
• Pomoce chirurgiczne na rdzeniu kręgowym;
• Zastosowanie tymczasowej tracheostomii w przypadku uszkodzenia chrząstki krtani.

Leczenie ortopedyczne

Polega na unieruchomieniu szyi do czasu przywrócenia sprawności kręgosłupa.

Używać twardy kołnierz jak Shants lub specjalne opony, trzymając głowę i szyję w jednej pozycji.

Komplikacje

Urazy szyi są bardzo poważne często powodują poważne komplikacje:

• obrzęk zapalny i wtórny ucisk rdzenia kręgowego nawet jeśli nie został on uszkodzony;
• gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
• ciężki tachykardia lub bradykardia aż do asystolii;
• zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe;
• krwawienie.

Za znaczne szkody cierpią jednocześnie trzy istotne części ludzkiego ciała:

• Mózg cierpi z powodu zakłóceń w dopływie krwi do tętnic szyjnych i kręgowych.
• Oddychanie może zostać zatrzymane w przypadku uszkodzenia chrząstki krtani lub ucisku tchawicy, a także w przypadku zakłócenia czynności nerwu przeponowego.
• To tutaj to się dzieje nerw błędny, których uszkodzenie spowoduje niekontrolowaną arytmię, a nawet zatrzymanie akcji serca.

Okres rehabilitacji

Długość tego okresu zależy od tego, w jakie struktury były zaangażowane proces patologiczny. W przypadku drobnych urazów mięśni i więzadeł wszystkie objawy ustępują po około tygodniu. Rekonwalescencja rdzenia kręgowego może zająć lata. Często tacy pacjenci pozostają niepełnosprawni. Złamania i uciski kręgów najczęściej nie są przywracane.

W okres rehabilitacji Ważne jest monitorowanie obciążeń spadających na kręgosłup szyjny. Powinien ograniczyć skręcanie i przechylanie głowyśpij wyłącznie na poduszce ortopedycznej. W razie potrzeby możesz założyć elastyczny kołnierz Shants.

Konsekwencje urazów kręgów szyjnych

Skutki takich urazów mogą być różne:

• Całkowity powrót do zdrowia bez objawów resztkowych;
• Częściowy powrót do zdrowia, czasami ból szyi, bóle i zawroty głowy;
• Trwały spadek ciśnienia krwi;
• Okresowo występujące arytmie;
• Całkowite lub częściowe upośledzenie funkcji czuciowych i motorycznych kończyn;
• Całkowite unieruchomienie, niepełnosprawność.

Zdjęcie 3. Kontuzja może utrzymywać się przez długi czas.

Definicja choroby.

Rana nacięta szyi (incisum vulnus cirvicale) - mechaniczne uszkodzenie skóry

ostry przedmiot tnący, charakteryzujący się gładkimi, równymi krawędziami i

ściany.

Klasyfikacja.

W zależności od przyczyny urazu, rany mogą być chirurgiczne lub przypadkowe. Sale operacyjne są klasyfikowane jako aseptyczne, a sale operacyjne są klasyfikowane jako zakażone. Ze względu na jamę anatomiczną rozróżnia się rany penetrujące i niepenetrujące. Rany penetrujące występują w klatce piersiowej, jamach brzusznych, jamach stawowych, kaletkach śluzowych itp. W zależności od głębokości, kierunku i charakteru kanału rany, rany mogą być ślepe, przelotowe lub otaczające. W przypadku ran perforujących zraniony przedmiot penetruje dowolną część ciała przez otwory wejściowe i wyjściowe. Ślepa rana z tylko jednym otworem wejściowym. Rany styczne charakteryzują się powierzchownym uszkodzeniem tkanki z utworzeniem wydłużonej szczeliny w kształcie rowka. Rany obręczowe mają kanał rany otaczający narząd, taki jak staw lub kończyna. Najczęściej są to rany penetrujące, otaczające i styczne (po kuli i odłamkach).

W zależności od etiologii wyróżnia się 10 rodzajów ran: kłute (vulnus punctum), cięte (vulnus incisum), siekane (vulnus caesum), rozdarte (vulnus Laceratum), stłuczone (vulnus contusum), zmiażdżone (vulnus conquassatum), postrzał (vulnus sclopetarium)), otrucie (vulnus venenatum), ugryzienie (vulnus morsum) i połączone. Rana kłuta powstaje w wyniku uszkodzenia tkanki przez ostry i wąski przedmiot (gwoździe, igła, trokar, widły, zaostrzona gałąź drzewa itp.). Charakteryzuje się długim i wąskim kanałem, którego szerokość zależy od wielkości Przekrój raniący przedmiot. Cechą charakterystyczną tej rany jest to, że jest ona mało ziejąca, jej krawędzie zwykle stykają się ze sobą. Rany kłute charakteryzują się także niewielkim obszarem uszkodzenia tkanek, co wiąże się z ich rozsunięciem za pomocą przedmiotu przekłuwającego. Z tego powodu zwykle nie krwawią; krwawienie może wystąpić tylko w przypadku bezpośredniego uszkodzenia naczynia krwionośnego wzdłuż kanału rany. Ze względu na brak krwawienia lub jego znikomość, infekcja wniesiona wraz z ranionym przedmiotem utrzymuje się w tkankach i nie jest usuwana. Dlatego rany kłute często mogą być powikłane przez ropowicę. Jednak w niektórych przypadkach niezainfekowane rany kłute goją się bez leczenia. Dzieje się tak, gdy wypływa strumień krwi, który przepłukuje zraniony kanał. Następnie kanał pozostaje wypełniony krwią, limfą, leukocytami, komórkami tkanki łącznej i histiocytami. Po wypadnięciu fibryna skleja ze sobą oddzielone tkanki, które rosną razem w wyniku proliferacji fibroblastów i komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego. Wraz z tym, w przypadku penetrujących ran kłutych, gromadzi się rozlana krew

odpowiednie jamy anatomiczne (stawy, jama opłucnowa, jama brzuszna itp.) lub w luźnej tkance, tworząc w niej krwiak. Ranę ciętą obserwuje się w przypadku uszkodzenia tkanki przez przedmiot tnący (nóż, skalpel, brzytwa, szkło, kosa itp.). Charakteryzuje się gładkimi, równymi krawędziami i ściankami. Rana zwykle ma znaczną szczelinę i często obfite krwawienie. Ze względu na brak większych zmian anatomicznych i minimalne uszkodzenie otaczających tkanek, gojenie zwykle przebiega bez powikłań. Ranę ciętą zadaje się narzędziem tnącym, stosując siłę w postaci uderzenia. W tym przypadku przedmiotem tnącym jest masywny klin (topór, szabla, dłuto itp.), który z siłą wbija się w tkanki, powodując w nich znaczny obszar uszkodzenia (zmiażdżenia). Dlatego pocięte rany goją się dłużej. Charakteryzują się szerokim rozwarciem, gładkimi krawędziami i silnym, długotrwałym bólem. Jednak krwawienie z nich jest nieznaczne.

Skaleczenie. Jego etiologia związana jest z mechanicznym rozciąganiem tkanek, które następuje pod wpływem ostrych metalowych przedmiotów (gwoździe, drut kolczasty), spiczastych gałęzi drzew, pazurów zwierząt drapieżnych itp. Ze względu na nierówną elastyczność różnych tkanek, pękają one w różnych odległościach. Mięśnie i luźna tkanka łączna są bardziej podatne na rozdarcia, skóra i powięź są bardziej odporne. Ściany i dno rany szarpanej są nierówne, mają wgłębienia, nisze, kieszenie, postrzępione ranne krawędzie, a gdy raniący przedmiot działa w kierunku ukośnym, tworzą się płaty skóry z sąsiadującymi tkankami. Dlatego skaleczenia charakteryzuje się wyraźnym rozwarciem. Zwykle nie obserwuje się znacznego krwawienia. Reakcja bólowa często objawia się w znacznym stopniu i może być długotrwała. W niektórych przypadkach rany szarpane mogą powodować zerwania mięśni, ścięgien i więzadeł, co wiąże się z odpowiednimi zaburzeniami funkcjonalnymi.

Rany stłuczone powstają w wyniku zranienia tępymi przedmiotami przyłożonymi z dużą siłą. Często takie rany powstają na skutek uderzeń kopytem, ​​rogiem, kijem, gdy zwierzę zderzy się z jadącym pojazdem lub upadnie na twarde podłoże. Cechą charakterystyczną ran stłuczonych jest to, że ich brzegi są przesiąknięte krwią i limfą, a niektóre z nich są skierowane na zewnątrz. W miejscu uderzenia znajdują się zmiażdżone, przesiąknięte krwią obszary tkanki, w głębi rany znajdują się kieszonki i wnęki, w których znajdują się skrzepy krwi. Często posiniaczone rany są silnie zanieczyszczone włosami, ziemią i cząstkami odchodów. Skóra jest obrzęknięta na obwodzie z obecnością siniaków i otarć. Zwykle krwawienie z rany jest niewielkie lub nie występuje wcale. Nie ma także reakcji wolicjonalnej i wrażliwości na palpację, co wiąże się z parabiozą receptorów nerwowych i ich niezdolnością do odczuwania podrażnień.

Rana zmiażdżona charakteryzuje się poważniejszym uszkodzeniem mechanicznym, które powstaje w wyniku działania ogromnego nacisku na tkankę, wywieranego z dużą siłą przez raniący przedmiot. Powstają najczęściej w wyniku poruszania się pojazdów (boki samochodów, koła wozów), podczas trzęsień ziemi (na skutek spadających na zwierzęta ciężkich przedmiotów) itp. Charakteryzują się rozległym ubytkiem skóry oraz obecnością pokruszonych, przesiąkniętych krwią tkanka. Brzegi rany są nierówne, opuchnięte i ciemnoczerwone. W głębi rany następuje zmiażdżenie mięśni, fragmenty ścięgien, powięzi, fragmenty zmiażdżonych kości, zakrzepica naczyń, zwykle nie dochodzi do krwawienia. Z powodu zmiażdżenia pni nerwowych następuje miejscowy wstrząs tkankowy, a uszkodzona skóra nie jest wrażliwa. Można zaobserwować zjawiska szoku pourazowego. Obecność dużej objętości zniszczonej tkanki może zapewnić korzystne warunki dla rozwoju infekcji rany. Dlatego rany zmiażdżone należy natychmiast dokładnie oczyścić chirurgicznie, aby zapobiec infekcji chirurgicznej.

Rana postrzałowa to otwarte uszkodzenie tkanki spowodowane kulą lub odłamkiem powstałym w wyniku eksplozji granatów, min, pocisków, bomb lotniczych i innych wojskowych urządzeń wybuchowych. Rany tego typu charakteryzują się zróżnicowanym wyglądem i różną zdolnością do gojenia, jednak ze względu na specyfikę ich występowania oraz w zależności od rodzaju ranionego obiektu (pocisk, odłamek) różnią się zasadniczo od innych typów ran. Zatem rana postrzałowa charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi, ze względu na dużą niszczycielską siłę kul i odłamków pocisku: 1) obszar kanału rany lub bezpośrednie uszkodzenie skóry i głębszych tkanek w wyniku uderzenia raniący pocisk (pocisk, odłamek) o dużej energii kinetycznej; 2) strefa pourazowej pierwotnej martwicy tkanek; 3) strefa wstrząsu molekularnego (zamieszania) lub wtórnej martwicy. W momencie kontaktu pocisku lub odłamka z tkanką powstaje duże ciśnienie, które przekazywane jest na cząstki otaczającej tkanki i rozchodzi się niczym fala w cieczy na znaczną odległość (działanie hydrodynamiczne). Oprócz wspomnianych zmian klinicznych rana postrzałowa charakteryzuje się zanieczyszczeniem mikrobiologicznym i obecnością w niej ciał obcych. Fragmenty łusek, min, kul, śrutu itp. niosą ze sobą masę drobnoustrojów znajdujących się na powierzchni skóry, które w głębinach tkanek zranionego kanału i stref martwicy pourazowej znajdują dobrą pożywkę dla swojego rozwoju . W tkankach zranionego kanału z reguły znajdują się włosy i inne ciała obce, które są potencjalnym ogniskiem najniebezpieczniejszego zakażenia rany. Dlatego ze względu na obecność dużej ilości zmiażdżonej tkanki w obszarze martwicy pourazowej, ciał obcych i oddzielenia się tkanek pierwotnej infekcji, powstają niekorzystne warunki do gojenia się rany postrzałowej.

W przypadku obrażeń postrzałowych kości rozbijają się na małe fragmenty, które często wbijają się w tkanki miękkie, powodując

dodatkowe obrażenia w kierunku wylotu. W przypadku rany penetrującej można wypchnąć fragmenty kości. Zatruta rana powstaje w wyniku ukąszeń jadowitych węży, użądleń pszczół, szerszeni, os, użądleń skorpionów i innych jadowitych owadów, a także w przypadku dostania się do rany trujących substancji substancje chemiczne. Kiedy rany są zatrute chemikaliami, zwykle nazywa się je mieszanymi lub mieszanymi (vulnus mixstum).

Charakterystyczną cechą ran powstałych w wyniku ukąszeń węży i ​​jadowitych owadów jest bardzo ostry objaw reakcji bólowej przy braku ziewania i krwawienia. Ponadto w organizmie rozwija się toksemia - zatrucie, gdy toksyczne produkty zostaną wchłonięte z rany. Objawy kliniczne zatrucia zależą od specyficznych właściwości trucizn dostających się do rany. Zatem po zatruciu jadem węża reakcja organizmu zwierzęcia zależy od składu zawartych w nim substancji chemicznych. Jad węża zawiera krwotoki i hemolizyny działające na naczynia krwionośne i krew, neurotoksyny wpływające na układ nerwowy oraz hialuronidazę, która jest czynnikiem przepuszczalności, który sprzyja szybkiemu wchłanianiu i dystrybucji toksyn w tkankach. Pod wpływem krwotoków i hemolizyn dochodzi do rozszerzenia naczyń, krwotoku i obrzęku z powodu miejscowego porażenia zakończeń nerwów naczynioruchowych, a z powodu porażenia ośrodka naczyniowego obserwuje się osłabienie czynności serca i spadek ciśnienia krwi. Powstałe neurotoksyny powodują pobudzenie, a następnie ogólne osłabienie, utratę reakcji na bodźce zewnętrzne i paraliż ośrodka oddechowego. Klinicznie stwierdza się go w miejscu ukąszenia

punktowe wstrzyknięcie kroplą krwi, silny ból z szybko postępującym obrzękiem. W niektórych przypadkach w miejscu rany rozwija się martwiczy rozkład tkanki z utworzeniem wrzodu. Ogólna reakcja konia na ukąszenie węża objawia się przyspieszonym oddechem, arytmią serca i powolną reakcją na podrażnienia zewnętrzne. W ruchu występuje sztywność, koń ma trudności ze wstawaniem. W przypadku ciężkiego zatrucia jadem węża śmierć w wyniku zatrzymania oddechu może nastąpić w ciągu 12 godzin lub w ciągu pierwszych 8 dni po ukąszeniu. Jagnięta i owce, które padły w pierwszych minutach po ukąszeniu, są bardzo wrażliwe na jad węża, natomiast bydło i świnie są na niego mniej wrażliwe.

Konie się pokazują wysoka czułość i na jad pszczeli. W przypadku wielokrotnych użądleń reakcja konia objawia się gwałtownym wzrostem ogólnej temperatury, arytmią, kołataniem serca, depresją, osłabieniem i utratą odruchów oraz trudnościami w oddychaniu. Mocz staje się brązowawy, a następnie lakierowoczerwony, co wiąże się z rozwojem methemoglobinemii. W przypadku nieudzielenia pomocy medycznej zwierzę może umrzeć w ciągu pierwszych 5 godzin po ukąszeniu.

Rana ugryzienia powstaje w wyniku ukąszeń zębów zwierząt domowych i dzikich (psy, wilki, lisy, szopy, konie). Klinicznie takie rany noszą ślady skaleczeń i siniaków, ale różnią się od nich długotrwałym i

słabe gojenie, co jest związane z obecnością dużego obszaru uszkodzenia tkanek i zakażeniem mikroflorą jamy rogowej zwierzęcia, która spowodowała ukąszenia. Ponadto rany ugryzione są niebezpieczne ze względu na możliwość zakażenia wścieklizną. Charakter i stopień uszkodzenia tkanek zależy od głębokości wniknięcia w nie zębów oraz ruchu szczęki zwierzęcia, jej rodzaju i agresywności. Zatem rany po zębach konia mają znaczną ilość pokruszonej tkanki i odciski zębów siekaczy na skórze; w przypadku ukąszeń psa obserwuje się liczne rany tego samego typu, w których tkanka jest zmiażdżona lub rozdarta; rany zadane przez koty mają postać dwóch nakłuć i głębokich obrażeń od kłów. Rany zadane przez dzikie zwierzęta, zwłaszcza fale, charakteryzują się ogromnymi ubytkami, dużymi otworami z wiszącymi płatami skóry i wystającymi kawałkami rozdartej tkanki. Rany po ukąszeniach charakteryzują się również brakiem lub niewielkim krwawieniem. Ciężkie krwawienie jest możliwe tylko w przypadku pęknięcia dużych naczyń (żyły szyjnej, tętnica szyjna). Ranom ukąszonym u małych zwierząt mogą towarzyszyć jednoczesne złamania kości. Rana połączona charakteryzuje się połączeniem dwóch lub trzech typów ran opisanych powyżej. W tym względzie rozróżnia się ranę kłutą zadaną nożem lub sztyletem; kłucie i siniak zadany rogiem bydlęcym, ostrym kijem (kołkiem), odłamkiem kości i innymi przedmiotami; poranione i posiniaczone, powstałe w wyniku zranienia tępym przedmiotem w kształcie haka (gałęzie drzew, metalowe konstrukcje w pomieszczeniu itp.).

W w tym przypadku uszkodzenie było przypadkowe, zakażone, niepenetrujące, styczne, skaleczone.

Krótkie dane anatomiczne i topograficzne obszaru lokalizacji

proces patologiczny.

Brzuchowa część szyi rozciąga się w dół od kręgów szyjnych. Granice: przednia - linia łącząca kąciki żuchwy i biegnąca wzdłuż konturu żyły zewnętrznej szczęki; tył to uchwyt mostka, góra to kontur mięśnia ramienno-głowowego, a dół to wolna krawędź szyi. Do brzusznej części szyi zalicza się: krtań i tchawicę, przełyk, tarczycę, otaczające mięśnie i powięź. Względne położenie tych narządów i pokrywających je warstw nie jest takie samo w różnych trzecich części szyi, co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania operacji (ryc. 1). Warstwy i narządy. Skóra jest cienka, ruchliwa, duża bydło wisi na wolnym brzegu szyi w formie fałdy. Pod nim znajduje się tkanka podskórna, w której rozgałęziają się brzuszne gałęzie nerwów skórnych szyjnych, skórne naczynia krwionośne i naczynia międzypowięziowe. Powierzchowna dwulistna powięź szyi jest stosunkowo luźno połączona z warstwą leżącą poniżej, a wzdłuż linii środkowej łączy się z zewnętrzną warstwą powięzi głębokiej. W środkowej i ogonowej trzeciej części szyi konia

Mięsień podskórny szyi, który górna krawędźłączy się z mięśniem ramienno-głowowym, a poniżej zakrywa rowek szyjny.

Pęczek nerwowo-naczyniowy szyi obejmuje tętnicę szyjną wspólną, nerw błędny i współczulny oraz nerw wsteczny. Ten ostatni oddaje gałęzie tchawicy, przełyku i tarczycy i kończy się w krtani.

U bydła pień współczulny, wchodząc do jamy klatki piersiowej, wchodzi do zwoju ogonowego szyjnego lub zwoju gwiaździstego.

Ril 114 Lptn "p*chnmy pyachpeya yamtpalny obszar szyiKDVriHOFODO-

Ryż. 1. Przekrój brzusznej okolicy szyi u bydła na poziomie III kręgu:

1- skóra; 2- powięź powierzchowna; 3- mięsień ramienno-głowowy; 4- mięsień mostkowo-szczękowy; 5 - zewnętrzny mięsień szyjny; 6 - własna powięź mięśni ramienno-głowowych, mostkowo-szczękowych i Żyła szyjna; 7- mięsień mostkowo-sutkowy; 8 - głęboka powięź szyi i płytki (a - przedkręgowa, b - zatchawicza, c - przedtchawicza); 9 - powięź tchawicza; 10- tchawica; 11- przełyk; 12- żyła szyjna wewnętrzna; 13 - tętnica szyjna; 14 - pień vagosympatyczny; 15 - nerw nawracający; 16 - mostkowo-gnykowy do 17 - mięsień mostkowo-tarczowy; 18 - mięsień długi Colli; 19 - biała linia szyjek.

Etiologia choroby

Etiologia rany to różne wpływy mechaniczne, które raniąc z zewnątrz, naruszają integralność skóry lub błon śluzowych, a także głębszych tkanek i narządów. Dlatego w odróżnieniu od urazów zamkniętych, rany są podatne na działanie różnych drażniących czynników środowiskowych (powtarzające się urazy, zanieczyszczenia, wysoka lub niska temperatura, infekcja itp.). Wynika to z faktu, że uszkodzone tkanki są pozbawione ochrony ze względu na uszkodzoną integralność powłoki zewnętrznej.

Istnieje również koncepcja zwana ranami (Vulneratio), która odnosi się do uszkodzenia tkanki w wyniku mechanicznego działania przedmiotu. Zatem rana jest otwartym uszkodzeniem tkanki powstałym w wyniku urazu.

W tym przypadku zwierzę podczas ładowania na pojazd zostało zaczepione o gwóźdź w drzwiach i doznało rany mięśniowo-skórnej w środkowej jednej trzeciej szyi.

Patogeneza.

Cały proces gojenia się rany składa się z dwóch faz: nawodnienia i odwodnienia. Czyniąc to, oparł się na danych biofizykochemicznych występujących w ranie. Podział ten pozwala na bardziej obiektywne i głębsze zrozumienie podstawowych praw procesu powstawania rany, a co za tym idzie, skuteczniejsze i celowe oddziaływanie na nią za pomocą specjalnych efektów terapeutycznych. Pierwsza faza – nawodnienie – następuje bezpośrednio po urazie i objawia się zespołem zjawisk biochemicznych, immunobiologicznych, biofizyczno-koloidowych, morfofunkcjonalnych i innych współzależnych i powiązanych ze sobą w jednym procesie. Najdobitniej wyrażają się one podczas gojenia ran poprzez intencję wtórną. W wyniku urazu w uszkodzonej tkance dochodzi do kwasicy i odczynu naczyniowego, objawiającego się aktywacją wysięku, co skutkuje obrzękiem koloidów w tkankach martwych, tj. ich nawilżenie. Te ostatnie ulegają hydrolizie pod wpływem mediatorów stanu zapalnego, enzymów proteolitycznych i innych. Równolegle rozwija się reakcja fagocytarna, powstaje bariera biologiczna wyznaczająca strefę martwiczą, która zapobiega występowaniu i uogólnianiu infekcji.

Zmiany biofizyczno-chemiczne w fazie hydratacji są konsekwencją bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych i zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych dla składników białkowych osocza krwi. Te zmiany zakłócają przepływ procesów redoks uszkodzone tkanki rany, które pogarszają miejscowe zaburzenia krążenia. Zmniejsza to zaopatrzenie tkanki rany

składniki odżywcze, tlen. Ponadto białka przenikające z krwioobiegu blokują dyfuzję tlenu do komórek. W wyniku tych zjawisk stan funkcjonalny zakończeń nerwowych strefy rany zostaje zakłócony wraz ze stopniowym rozwojem w nich zmian dystroficznych, co prowadzi do poważnego podrażnienia ośrodków nerwowych, a następnie osłabienia efektu troficznego na ognisku obwodowym urazu rany. To z kolei powoduje zaburzenie metabolizmu wewnątrzkomórkowego w okolicy rany, beztlenową glikolizę i spadek potencjału redoks. W tkankach rany na skutek glikolitycznego rozkładu węglowodanów, proteolizy białek i enzymatycznej lipolizy tłuszczów powstają i gromadzą się produkty niedotlenione (kwas mlekowy, ciała ketonowe, aminokwasy), co prowadzi do nasycenia środowiska rany z jonami wodoru, tj. rozwój lokalnej kwasicy. Rozwój tych ostatnich w środowisku rany sprzyja obrzękowi koloidów martwej tkanki i aktywacji enzymów proteolitycznych i innych gromadzących się w ranie. Spęcznione koloidy martwych tkanek pod wpływem enzymów przechodzą ze stanu stałego w stan ciekły. Dodatkowo proces ten wzmagają enzymy zranionej mikroflory, co skutkuje przyspieszonym oczyszczeniem rany z martwej tkanki. Ustalono, że słaba (pH 6,9-6,8) i umiarkowana (pH 6,7-6,6) kwasica zwiększa aktywność fagocytarną segmentowanych leukocytów i makrofagów, a wysoki stopień kwasicy, wręcz przeciwnie, zmniejsza ich aktywność.

Rozwój infekcji rany powoduje zwiększoną kwasicę, dodatkową martwicę tkanek, zwiększoną proteolizę i gromadzenie się w ranie produktów rozkładu białek, tłuszczów i węglowodanów, które łatwo wchłaniają się do limfy i ogólnego przepływu krwi, co prowadzi do rozwoju ropnego- gorączka resorpcyjna, a nawet sepsa. Zatem rozwój infekcji rany pogarsza przebieg procesu rany, któremu towarzyszą objawy kliniczne ciężkiej choroby rany.

Pod wpływem powyższych procesów biofizycznych i chemicznych zachodzących w fazie nawodnienia oraz oddziaływania zranionej mikroflory na martwą tkankę, rana stopniowo się od nich uwalnia, po czym zraniony proces przechodzi w drugą fazę – odwodnienie.

Faza odwodnienia charakteryzuje się stopniowym osłabieniem odpowiedzi zapalnej, ustąpieniem obrzęku tkanki rany, obrzękiem koloidów i wyraźną przewagą procesów regeneracyjnych i naprawczych nad martwiczymi. Kliniczną manifestacją tej fazy są dwa wyraźne procesy gojenia się rany – ziarninowanie, naskórkowanie i bliznowacenie.

Procesy regeneracyjno-naprawcze w fazie odwodnienia zachodzą na tle normalizacji trofizmu, ograniczenia reakcji zapalnej i odwodnienia tkanek. W ranie oczyszczonej z martwej tkanki zmniejsza się wysięk ropny, przywraca się krążenie krwi i limfy, znika obrzęk tkanek, co prowadzi do eliminacji zastoju.

Nasycenie tkanek tlenem, beztlenowy rozkład węglowodanów przechodzi na metabolizm oksydacyjny, co prowadzi do wzrostu potencjału redoks, w wyniku czego zmniejsza się kwasica tkankowa i ilość związków sulfhydrylowych, mających na celu redukcję zranionego środowiska . W rezultacie następuje zmniejszenie proteolizy i ilości substancji adenylowych (kwasu adenylowego, adenozyny, zasad purynowych i pirydynowych), normalizacja metabolizmu tkanek, zmniejszenie fagocytozy i proteolizy białek oraz zmniejszenie stężenia molekularnego, co powoduje spadek ciśnienia onkotycznego i osmotycznego. Zatem w drugiej fazie zachodzą zjawiska odwrotne do opisanych w pierwszej.

Równocześnie ze zmniejszeniem kwasicy i enzymatycznym rozpadem komórek w okolicy rany następuje zmniejszenie ilości wolnych jonów potasu i substancji fizjologicznie czynnych (histamina, acetylocholina), ale jednocześnie wzrasta zawartość wapnia w płynie tkankowym , co powoduje zagęszczenie błon komórkowych i naczyń włosowatych. Przyczynia się to do stopniowego ustania wysięku, resorpcji płynu obrzękowego, zmniejszenia nawodnienia na skutek utraty wody i zagęszczenia hydrofilowych koloidów tkankowych. W płynie tkankowym i wysięku kumulują się stymulatory regeneracji oraz kwasy nukleinowe (RNA, DNA) i inne, które biorą czynny udział w syntezie i regeneracji białek. Należy pamiętać, że niedostateczna produkcja kwasów nukleinowych, niewystarczające zaopatrzenie w nie komórek naczyniopochodnych oraz słaba zawartość nukleotydów w ranie są jedną z istotnych przyczyn upośledzenia regeneracji tkanki ziarninowej. Należy również wziąć pod uwagę, że gojenie się ran może ulec pogorszeniu na skutek intensywnego odwodnienia tkanki ziarninowej związanego z przyspieszoną zamianą odczynu kwaśnego środowiska rany na obojętny (pH 7) lub nawet bardziej zasadowy (pH 7,2-7,3) ). Spowalnia to gojenie się ran, powodując nadmierne dojrzewanie tkanki ziarninowej, opóźniając jej powstawanie, późniejsze bliznowacenie i zanik nabłonka. Jednocześnie wzmożona kwasica środowiska rany w tej fazie jest również niekorzystna dla gojenia się rany, gdyż pod jej wpływem zwiększa się uwodnienie ziarnin, co opóźnia wzrost nabłonka. Ponadto ziarniny hydremiczne (obrzękowe) łatwo ulegają uszkodzeniu, w wyniku czego zostaje zakłócona ich funkcja barierowa dla drobnoustrojów chorobotwórczych, co może prowadzić do powikłań procesu rany w wyniku infekcji. Gojenie się ran według pierwotnej intencji.

Gojenie się rany według pierwotnego zamierzenia (Sanatio per primamintentioem) charakteryzuje się stopieniem jej brzegów bez tworzenia widocznej tkanki pośredniej poprzez organizację tkanki łącznej zranionego kanału i brak oznak ropienia. Ten rodzaj gojenia jest możliwy tylko w przypadku spełnienia określonych warunków, które obejmują anatomicznie prawidłowe połączenie brzegów i ścian rany, zachowanie ich żywotności, brak ognisk martwicy i krwiaka oraz krwawienie.

Gojenie się ran intencja wtórna.

Gojenie się ran „wtórnie” (sanatio per primamintentem) obserwuje się w przypadku przypadkowych ran szeroko rozwartych, ran postrzałowych, ran chirurgicznych po otwarciu ropni, flegmonów i innych procesów ropnych, w przypadku obecności martwej tkanki i ciał obcych w ranach , powtarzające się krwawienia i kontaminacje.Cechą charakterystyczną tego typu gojenia jest dwufazowy proces rany (nawodnienie i odwodnienie), rozwój ropienia, wypełnienie rany tkanką ziarninową, następnie bliznowacenie i utworzenie stosunkowo masywnego nabłonka blizna Cecha ta determinuje długi czas gojenia - od 3-4 tygodni do 1,5-2 miesięcy i więcej.Taka różnica w czasie gojenia w wyniku wtórnej intencji jest związana ze stopniem i charakterem uszkodzenia tkanek, lokalizacją topograficzną i cechami morfofunkcjonalnymi uszkodzonych tkanek i narządy podczas urazu.

Gojenie ran pod strupem.

Gojenie się ran pod parchem (sanatio percrutum) jest nieodłączną cechą bydła i świń, u których może zachodzić naturalnie, bez stosowania leczenia. U koni, psów i innych zwierząt w ten sposób goją się jedynie powierzchowne rany, zadrapania i otarcia. Tworzenie się strupa następuje poprzez wypełnienie rany skrzepami krwi i przeważnie włóknistym wysiękiem. Strup zawiera również martwą tkankę. Gojenie ran poprzez napięcie mieszane.

Gojenie ran u bydła może nastąpić w drodze intencji mieszanej (sanatio per mixtum intentem). Rany zamknięte szwami goją się również przy napięciu mieszanym. Dzieje się tak w przypadkach, gdy jedna część rany goi się z pierwotnego zamiaru, a druga z wtórnego zamiaru - w późniejszym terminie z powodu rozwoju ropnego zapalenia.

W tym przypadku uzdrowienie nastąpiło dzięki pierwotnej intencji. Gojenie się rany według pierwotnego zamierzenia charakteryzuje się stopieniem jej brzegów bez tworzenia widocznej tkanki pośredniej poprzez organizację tkanki łącznej zranionego kanału i brak oznak ropienia. Ten rodzaj gojenia jest możliwy tylko w przypadku spełnienia określonych warunków, które obejmują anatomicznie prawidłowe połączenie brzegów i ścian rany, zachowanie ich żywotności, brak ognisk martwicy i krwiaka oraz krwawienie. Pierwotny zamysł leczy zwykle czyste rany chirurgiczne, a także świeże przypadkowe rany po ich odpowiednim leczeniu chirurgicznym - wycięciu martwej tkanki, zastosowaniu chemiczno-biologicznych środków antyseptycznych, usunięciu ciał obcych oraz zszyciu ścian i brzegów rany szwami. Gojenie rany rozpoczyna się natychmiast po ustaniu krwawienia i zlaniu się jej brzegów. Obraz morfologiczny pierwotnej intencji charakteryzuje się rozwojem umiarkowanego przekrwienia obrzęku tkankowego