Charakterystyczne cechyŚwierzb to tunele roztoczy i swędzenie. Można je znaleźć na skórze w postaci małych, krętych linii. Najczęstszą lokalizacją są fałdy międzypalcowe skóry dłoni, tylna strona przedramiona. Pasaże mogą nie być zauważalne, dopóki nie pojawi się wysypka, której towarzyszy silny świąd.

Powszechne przyczyny

Świerzb jest dość powszechną chorobą skóry i przenoszony jest poprzez kontakt, zarówno domowy, jak i seksualny z osobą chorą na świerzb lub przedmiotami (odzieżą, pościelą) używanymi przez pacjenta. Zakażenie może nastąpić tylko od osoby do osoby.

Diagnostyka świerzbu w naszej klinice

Aby zdiagnozować świerzb, w większości przypadków wystarczy prawidłowo zebrać wywiad, dokładnie zbadać pacjenta i wykonać dermatoskopię wysypek i dróg świerzbowych. W niektórych przypadkach w celu potwierdzenia diagnozy może być konieczna mikroskopia zeskrobin skóry. Na zdjęciach widać mikroskopowy obraz świerzbu. Pierwsze zdjęcie przedstawia roztocza świerzbu, a drugie zdjęcie przedstawia jaja i odchody świerzbu.

materiały fotograficzne z codziennej praktyki opiekun naukowy kliniki

Jak leczyć świerzb w klinice

Dla skutecznego leczenie świerzbu stosuje się leki przepisywane lokalnie w postaci roztworów, maści i kremów. Są to leki o działaniu roztoczobójczym (tj. zabijającym kleszcze). Jednym ze skutecznych i bezpiecznych leków przepisywanych na świerzb jest Permetryna. Jeśli nie tolerujesz (w rzadkich przypadkach) lub masz reakcję alergiczną na substancja lecznicza, Spregal może zostać mianowany.

Nie zaleca się samoleczenia, gdyż może nie dać rezultatów i prowadzić do długotrwałego procesu. Ponadto inni członkowie rodziny mieszkający z daną osobą zostaną zarażeni świerzbem, a cała rodzina w końcu będzie musiała udać się do lekarza.

Etiologia i epidemiologia

Dobowy rytm aktywności świerzbu wyjaśnia wzmożony świąd wieczorem, przewagę bezpośredniej drogi zakażenia poprzez kontakt w łóżku wieczorem i w nocy oraz skuteczność przepisywania leków przeciwświerzbowych w nocy.

Zakażenie świerzbem następuje głównie poprzez bliski kontakt cielesny, najczęściej poprzez wspólne łóżko i relacje intymne. Stadia zakaźne to samice i larwy kleszcza.

Ognisko świerzbu definiuje się jako grupę osób, w której występuje pacjent – ​​źródło zakażenia i warunki przenoszenia patogenu. W naświetlaniu ogniska decydującą rolę odgrywa kontakt z pacjentem w łóżku w nocy, w okresie maksymalnej aktywności patogenu (bezpośrednia droga przenoszenia infekcji).

Drugie miejsce pod względem epidemicznym zajmują grupy inwazyjno-kontaktowe – grupy osób wspólnie mieszkających, mających wspólną sypialnię (internaty, domy dziecka, internaty, domy opieki, baraki, oddziały „nadzorcze” w szpitalach psychoneurologicznych itp.) w ośrodku obecność bliskich kontaktów domowych ze sobą z przyjacielem wieczorem i w nocy.

Nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji.

Objawy świerzbu

Okres wylęgania W przypadku zarażenia przez samice roztocza świerzbu są praktycznie nieobecne. W przypadku zaatakowania przez larwy można mówić o okresie inkubacji, który odpowiada czasowi metamorfozy roztoczy (około 2 tygodni).

Wyróżnia się następujące typy kliniczne świerzbu:

• typowy;
• świerzb bez pasaży;
• świerzb „czysty” lub „incognito”;
• świerzbowa limfoplazja skóry;
• świerzbowa erytrodermia;
• świerzb norweski;
• świerzb powikłany (wtórne ropne zapalenie skóry, alergiczne zapalenie skóry, rzadziej – wyprysk bakteryjny i pokrzywka);
• pseudosarkoptoza.

Najczęściej spotykany jest świerzb typowy, jego obraz kliniczny przedstawiają różne odmiany świerzbu, grudki pęcherzykowe na tułowiu i kończynach, niezapalne pęcherzyki w pobliżu kanałów, drapanie i krwawe strupy rozsiane po całej skórze. Typowy świerzb charakteryzuje się brakiem wysypek w obszarze międzyłopatkowym.

Swędzenie jest charakterystycznym subiektywnym objawem świerzbu, spowodowanym uczuleniem organizmu na patogen. W przypadku pierwotnej infekcji swędzenie pojawia się po 7–14 dniach, a w przypadku ponownej inwazji – jeden dzień po zakażeniu. Nasilony świąd wieczorem i w nocy związany jest z dobowym rytmem aktywności patogenu.
Wysypki świerzbowe powstają na skutek działania roztoczy (ścieżki świerzbu, grudki pęcherzykowe, pęcherzyki niezapalne), reakcji alergicznej organizmu na produkty jego przemiany materii (grudki prosówkowe, drapanie, krwawe strupki) oraz mikroflory ropotwórczej (krosty).

Świerzb jest głównym objawem klinicznym świerzbu. Wyróżnia się trzy grupy ruchów wraz z ich różnymi wariantami klinicznymi:

• Początkowy (nienaruszony) typ nory i warianty nory, których powstawanie jest związane ze zdolnością skóry do reagowania pojawieniem się pewnych pierwotnych elementów morfologicznych na wprowadzenie samicy roztocza.
• Nory powstały z wariantów klinicznych nor pierwszej grupy w procesie naturalnej regresji samych nor i/lub transformacji związanych z nimi pierwotnych elementów morfologicznych w wtórne.
• Kursy spowodowane dodaniem wtórnej infekcji do wysięku elementów jamowych kanałów pierwszej grupy.

Typowe nory wyglądają jak lekko uniesiona linia o białawym lub brudnoszarym kolorze, prosta lub zakrzywiona, o długości 5–7 mm. Tak zwanych „elementów sparowanych” nie można utożsamiać z ruchami i uważać za objaw diagnostyczny choroby.

W obrazie klinicznym choroby często dominują grudki, pęcherzyki, zadrapania i krwawe strupki. Niedojrzałe stadia rozwojowe świerzbu, młode samice i samce, występują w 1/3 grudek i pęcherzyków. Grudki z roztoczami charakteryzują się lokalizacją pęcherzykową i niewielkim rozmiarem (do 2 mm). Pęcherzyki są zwykle małe (do 3 mm), bez cech stanu zapalnego, zlokalizowane izolowane głównie na dłoniach, rzadziej na nadgarstkach i stopach.

Objawy diagnostyczne świerzbu to:

• objaw Ardiego - krosty i ropne strupy na łokciach i na ich obwodzie;
• Objaw Gorczakowa - krwawe strupy w okolicy łokci i na ich obwodzie;
• Objaw Michaelisa - krwawe strupy i złośliwa wysypka w fałdzie międzypośladkowym z przejściem do kości krzyżowej;
• Objawem Sézary'ego jest wykrycie świerzbu poprzez badanie palpacyjne w postaci niewielkiego uniesienia przypominającego pasek.

Świerzb bez nor występuje rzadziej niż świerzb typowy, jest wykrywany głównie podczas badań osób, które miały kontakt z chorymi na świerzb, występuje w przypadku zakażenia larwami, w pierwotnej postaci utrzymuje się nie dłużej niż 2 tygodnie i ma charakter kliniczny przez pojedyncze grudki pęcherzykowe i pęcherzyki niezapalne.

Świerzb osób „czystych” lub „incognito” występuje u osób, które często biorą zabiegi wodne szczególnie wieczorem jego obraz kliniczny odpowiada typowemu świerzbowi z minimalnymi objawami.

Limfoplazja świerzbowa skóry klinicznie objawia się silnie swędzącymi grudkami soczewkowatymi, zlokalizowanymi na tułowiu (pośladki, brzuch, okolica pachowa), męskich narządach płciowych, żeńskich gruczołach sutkowych i łokciach. Świerzbowa limfoplazja skóry utrzymuje się po całkowitym leczeniu świerzbu od 2 tygodni do 6 miesięcy. Zdrapanie naskórka z jego powierzchni przyspiesza rozwiązanie. W przypadku ponownej inwazji powraca w tych samych miejscach.

Erytrodermia świerzbowa występuje w przypadku długotrwałego (2-3 miesiące) stosowania ogólnoustrojowych i miejscowych kortykosteroidów, leków przeciwhistaminowych i leków psychotropowych. Swędzenie jest słabe i rozproszone. Pacjenci z reguły nie czeszą, ale pocierają skórę dłońmi. Głównym objawem choroby jest ciężka erytrodermia. Świerzb występuje nie tylko w miejscach o typowej lokalizacji, ale także na twarzy, szyi, skórze głowy i okolicy międzyłopatkowej. W tym przypadku są one zwykle krótkie (2–3 mm). W miejscach narażonych na ucisk (łokcie i pośladki) zaznacza się nadmierne rogowacenie.
Świerzb norweski (skorupowy, skorupiasty) jest rzadką i wysoce zaraźliwą postacią choroby. Występuje w stanach immunosupresyjnych, przy długotrwałym stosowaniu leków hormonalnych i cytostatycznych, upośledzonej wrażliwości obwodowej, konstytucjonalnych nieprawidłowościach keratynizacji, u pacjentów z otępieniem starczym, chorobą Downa, u pacjentów z AIDS itp. Głównym objawem choroby jest erytrodermia, na tle której tworzą się masywne szaro-żółte lub brązowo-czarne strupy o grubości od kilku milimetrów do 2-3 cm, ograniczające ruchy i powodujące ból. Pomiędzy warstwami skorupy i pod nimi znajduje się ogromna ilośćświerzbowce. Na dłoniach i stopach występuje wiele świerzbu. Paznokcie są często dotknięte i powiększone węzły chłonne, włosy wypadają, wzrasta temperatura ciała. Pochodzi od chorych nieprzyjemny zapach. W środowisku takich pacjentów często dochodzi do mikroepidemii – zakażeniu ulegają członkowie rodziny, pracownicy medyczni, a także pacjenci tego samego oddziału.

Skomplikowany świerzb. Świerzb często powikłany jest wtórnym ropnym zapaleniem skóry i zapaleniem skóry, rzadziej egzemą bakteryjną i pokrzywką. Wśród nozologicznych postaci ropnego zapalenia skóry dominują liszajec gronkowcowy, zapalenie ostiofolliculitis i głębokie zapalenie mieszków włosowych; czyraki i ecthyma vulgaris występują rzadziej. Liszajec dominuje w miejscach częstej lokalizacji przejść (dłonie, nadgarstki, stopy), zapalenie ostiofolliculitis – w miejscach metamorfozy roztoczy (przednio-boczna powierzchnia tułowia, uda, pośladki). Wyprysk drobnoustrojowy częściej obserwuje się w obszarach lokalizacji świerzbowej limfoplazji skóry, zwłaszcza na pośladkach.

Świerzb u dzieci charakteryzuje się większą częstością występowania wyrostka obejmującego skórę twarzy i skóry głowy. Dominują reaktywne odmiany świerzbu w pobliżu wysiękowych elementów morfologicznych, często występuje świerzbowa limfoplazja skóry, a powikłania choroby nie są rzadkością. Proces ten, zwłaszcza u niemowląt, może obejmować płytki paznokciowe.

Świerzb u osób starszych ma pewne cechy: świerzb jest pojedynczy, przeważają jego nienaruszone warianty; pęcherzyki i grudki są nieliczne. Wysypki często obejmują krwawe strupy i zadrapania. Najczęściej rozwijają się powikłania alergiczne zapalenie skóry i egzema bakteryjna.

Cechy przebiegu świerzbu w połączeniu z innymi dermatozami. W przypadku świerzbu na tle atopowego zapalenia skóry, wulgarnej rybiej łuski (silna suchość skóry) obserwuje się pojedynczy świerzb; na tle nadmiernej potliwości, wyprysku dyshidrotycznego, epidermofitozy (zwiększona wilgotność skóry) - wielokrotne. Na świerzb na tle łuszczycy i czerwieni liszaj płaski Z reguły izomorficzna reakcja Koebnera jest wyraźnie wyrażona.

Pseudosarkoptoza to choroba występująca u ludzi, gdy zwierzęta (psy, świnie, konie, króliki, wilki, lisy itp.) zostają zakażone świerzbowcami. Okres inkubacji choroby trwa kilka godzin, nie ma świerzbu, ponieważ roztocza nie rozmnażają się na nietypowym żywicielu i tylko częściowo wnikają w skórę, powodując silny swędzenie. Wysypki są zlokalizowane na otwartych obszarach skóry i objawiają się grudkami pokrzywkowymi, pęcherzami, krwawymi strupami i zadrapaniami. Choroba nie jest przenoszona z osoby na osobę.

Diagnoza świerzbu

Rozpoznanie świerzbu ustala się na podstawie zestawu danych klinicznych i epidemiologicznych, potwierdzonych badaniami instrumentalnymi i laboratoryjnymi mającymi na celu wykrycie patogenu.
Rozpoznanie świerzbu należy potwierdzić poprzez wykrycie patogenu.

Metodę barwienia stosuje się do sprawdzenia nory świerzbu. Element podejrzany o świerzb jest nasmarowany roztwór alkoholu barwniki jodowe lub anilinowe.

Metoda witropresji olejowej pozwala na szybkie wykrycie świerzbu. Ze względu na krwawienie łożyska kapilarnego podczas naciskania szkiełkiem poprawia się wizualizacja powierzchownych wtrętów skórnych. Efekt oczyszczania ulega wzmocnieniu po wstępnym zastosowaniu oleju mineralnego w przypadku podejrzenia świerzbu.

Sposób na usunięcie kleszcza igłą. W tym celu stosuje się sterylne jednorazowe igły do ​​wstrzykiwań. Za pomocą igły otwiera się ślepy koniec przewodu w miejscu brązowawego, punktowego wtrącenia odpowiadającego lokalizacji samicy świerzbu. Końcówka igły jest przesuwana w kierunku skoku. Roztocze przymocowane do igły za pomocą przyssawek usuwa się i umieszcza na szkiełku podstawowym w kropli wody lub 40% kwasu mlekowego, przykrytym szkiełkiem nakrywkowym i przeprowadza się badanie mikroskopowe.

Metoda skrobania pozwala wykryć zawartość świerzbu, grudek i pęcherzyków. Na swędzenie, grudkę, pęcherzyk lub strup nakłada się kroplę 40% kwasu mlekowego. Po 5 minutach rozluźniony naskórek zeskrobuje się skalpelem, aż do pojawienia się kropli krwi. Materiał przenosi się na szkiełko w kropli tego samego kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i przeprowadza się badanie mikroskopowe. Wynik diagnostyki laboratoryjnej uznaje się za pozytywny, jeśli w próbce znajduje się samica, samiec, larwa, nimfa, jaja, puste skorupki jaj i skórki wylinki. Obecność odchodów wskazuje na potrzebę zbadania zeskrobin z innych obszarów skóry.

Dermatoskopia jest metodą obowiązkową podczas badania pacjenta chorego na świerzb. Przy świerzbie typowym dermatoskopia pozwala uzyskać wynik pozytywny we wszystkich przypadkach, przy świerzbie bez norek – w 1/3 przypadków, natomiast wykrywalność norek świerzbowych wzrasta o jedną trzecią w porównaniu z badaniem pacjenta bez norek. przyrządy optyczne. Jeżeli nory są zniszczone i nie ma w nich samic świerzbu, badanie zewnętrznej skóry w pobliżu nory przeprowadza się na powierzchni co najmniej 4 cm2.

Diagnostyka różnicowa świerzbu

Świerzb różni się od pseudosarkoptozy, alergicznego kontaktowego zapalenia skóry, pokrzywki, toksykodermy, zapalenia skóry roztoczy szczurów, pediculozy, flebotodermii, wyprysku dyshydrotycznego, atopowego zapalenia skóry, świądu, u dzieci - ze świądem, ospą wietrzną itp. Do przeprowadzenia diagnostyka różnicowa Należy wziąć pod uwagę wszystkie powyższe kryteria kliniczne, epidemiologiczne i laboratoryjne w rozpoznawaniu świerzbu.

Leczenie świerzbu

Cele leczenia

• eliminacja objawy kliniczne choroby;
• zapobieganie powikłaniom;
• zapobieganie zakażeniom innych osób.

Nieswoiste metody terapeutyczne służą leczeniu powikłań świerzbu i łagodzeniu nasilenia swędzenia skóry.

Ogólne uwagi dotyczące terapii

Leczenie świerzbu dzieli się w zależności od celu, jaki przyświeca lekarzowi. Istnieją trzy rodzaje terapii:

• specyficzny;
• zapobiegawczy;
• proces (ex juvantibus).

Specyficzne leczenie przeprowadza się, jeśli pacjent ma świerzb, którego rozpoznanie potwierdza się klinicznie i laboratoryjnie poprzez wykrycie patogenu.

Leczenie profilaktyczne prowadzi się według wskazań epidemiologicznych w obszarach świerzbu u osób, które nie mają objawów klinicznych choroby.

Członkowie rodziny (rodzice, dzieci, dziadkowie, inni krewni), a także nianie, guwernantki, opiekunowie;

• w obecności warunków przeniesienia patogenu (bliski kontakt cielesny, kontakt seksualny, wspólne spanie wieczorem i w nocy itp.);
• w obecności dzieci w młodszej grupie wiekowej chorych na świerzb, z którymi zwykle ma kontakt większość członków rodziny;
• gdy w ognisku zidentyfikowano dwóch lub więcej pacjentów (ognisko napromieniające). Członkowie zespołów kontaktowych ds. infekcji:

• osoby, które mają wspólne sypialnie i mają bliski kontakt fizyczny z osobą chorą na świerzb;
• wszyscy członkowie grup/klas/oddziałów, w których w procesie monitorowania ogniska zarejestrowano kilka przypadków świerzbu lub zidentyfikowano nowych pacjentów.

Leczenie próbne (ex juvantibus) przeprowadza się tylko w przypadkach, gdy lekarz na podstawie danych klinicznych podejrzewa obecność świerzbu, ale rozpoznanie nie jest potwierdzone wykryciem patogenu. Jeśli zastosowanie środków owadobójczych przyniesie pozytywny efekt, rejestrowany jest przypadek świerzbu.
Zasady leczenia muszą być przestrzegane przez lekarza niezależnie od wybranego środka przeciw świerzbowi:

• jednoczesne leczenie wszystkim pacjentom zidentyfikowanym podczas epidemii, aby zapobiec ponownej inwazji;
• stosowanie środków przeciw świerzbowi wieczorem w celu zwiększenia skuteczności terapii, co wiąże się z nocną aktywnością patogenu;
• stosowanie leków przeciwświerzbowych dopuszczonych do stosowania u dzieci do 3. roku życia na całą skórę, u pozostałych pacjentów wyjątkiem jest twarz i owłosiona część głowy;
• nakładanie środków przeciw świerzbowi gołymi rękami, a nie serwetką lub wacikiem, preparaty szczególnie dokładnie wciera się w skórę dłoni i podeszew;
• jeśli po zastosowaniu leku zajdzie potrzeba umycia rąk, należy je ponownie potraktować środkiem parchicydowym;
• Przeprowadzenie mycia przed pierwszym zastosowaniem środka parkobójczego i po zakończeniu zabiegu; zmiana bielizny i pościeli – po zakończeniu terapii;
• ekspozycja leku na skórę musi wynosić co najmniej 12 godzin, w tym wszystkie okres nocny, możesz go zmyć rano;
• leczenie powikłań jednocześnie z leczeniem świerzbu;
• utrzymująca się świerzbowa limfoplazja skóry nie jest wskazaniem do kontynuowania specyficznego leczenia;
• w przypadku swędzenia po świerzbu kwestię ponownego leczenia świerzbobójczym ustala się indywidualnie po dokładnym badaniu pacjenta;
• po zakończeniu terapii należy przeprowadzić dezynfekcję bielizny i pościeli, ręczników, odzieży i obuwia oraz przeprowadzić czyszczenie na mokro w pomieszczeniu, w którym przebywał pacjent.

Wskazania do hospitalizacji

• pacjenci cierpiący na choroby psychiczne, neurologiczne lub inne, w których pacjent pod nieobecność osoby opiekującej się nim nie jest w stanie samodzielnie w pełni zrealizować wszystkich niezbędnych recept;
• pacjenci z grup zorganizowanych w przypadku braku możliwości odizolowania ich od osób zdrowych (np. jeśli na świerzb chorują osoby mieszkające w internatach, domach dziecka itp.).

Wskazaniem do skierowania do szpitala może być także świerzb powikłany wtórnym ropnym zapaleniem skóry z licznymi, często głębokimi krostami (czyraki, karbunkuły, ektymia), zwłaszcza u dzieci, a także świerzb, któremu towarzyszy powiększenie węzłów chłonnych, wysoka gorączka itp.

W przypadku wykrycia świerzbu u pacjenta na oddziale somatycznym nie jest wymagane przeniesienie do specjalistycznego szpitala dermatologiczno-wenerologicznego. Leczenie odbywa się na oddziale, na którym pacjent przebywa ze względu na chorobę podstawową. Zakażenie pacjenta następuje po pierwszym zabiegu świerzbubójczym. W przypadku powszechnego procesu, świerzbu norweskiego i erytrodermii świerzbowej, konieczna jest tymczasowa izolacja pacjenta w oddzielnym pomieszczeniu na czas leczenia świerzbu (4 dni). W takich przypadkach wszyscy pacjenci przebywający w tym samym pomieszczeniu z pacjentem chorym na świerzb poddawani są leczeniu zapobiegawczemu.

Pacjent chory na świerzb zgłaszający się na leczenie z oddziału ratunkowego (lub zidentyfikowany na oddziale) izolowany jest w wydzielonym pomieszczeniu (izolatorze). Po konsultacji z dermatologiem-wenerologiem i potwierdzeniu diagnozy pacjent (dorośli i dzieci powyżej 1. roku życia) zostaje poddany leczeniu i otrzymuje przedmioty osobiste (ręcznik, myjkę, mydło w małych opakowaniach). Posiłki wydawane są na oddziale. Obróbce poddawana jest bielizna i pościel pacjenta.

Manipulacje u pacjentów chorych na świerzb, a także sprzątanie pomieszczeń przeprowadza się przy użyciu środków ochrony osobistej - rękawiczek gumowych, osobnych fartuchów. Rękawiczki gumowe i sprzęt czyszczący są dezynfekowane po czyszczeniu.

Preparaty do leczenia świerzbu:

• Emulsja i maść benzoesanu benzylu
• Permetryna 5% - Wodna emulsja 0,4%.
• Maść siarkowa
• Butanolan piperonylu + aerozol esbiolu

Sytuacje szczególne

Leczenie kobiet w ciąży ze świerzbem:

W leczeniu świerzbu u kobiet w ciąży należy zachować ostrożność stosując aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol oraz roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu.

Leczenie dzieci chorych na świerzb:

W leczeniu dzieci poniżej 1 roku życia stosuje się aerozol do użytku zewnętrznego, butanolan piperonylu + esbiol; w leczeniu dzieci w wieku od 1 do 3 lat – aerozol do stosowania zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol i 5% koncentrat emulsyjny permetryny w etanolu; do leczenia dzieci w wieku od 3 do 7 lat - do wskazanych środków dodaje się 10% emulsję i maść benzoesanu benzylu, 5% maści siarkowej; Terapia dzieci powyżej 7. roku życia prowadzona jest według schematów leczenia dla dorosłych.

Leczenie świerzbowej limfoplazji skóry (SCL) może być długotrwałe. Po pełnym cyklu środka parkobójczego roztocza giną. SLK ustępuje znacznie szybciej, jeśli przed rozpoczęciem określonej terapii zeskrobuje się naskórek z powierzchni grudek sterylnym skalpelem, aż pojawią się kropelki krwi. Wadę skóry leczy się lekami antyseptycznymi (barwniki anilinowe, 5% roztwór nadmanganianu potasu, roztwór jodu powidonu, biglukonian chlorheksydyny itp.). Specyficzne leczenie świerzbobójcami (wieczorem) łączy się z wcieraniem w grudki miejscowo złożonych leków glikokortykosteroidowych (rano i po południu): diflukortalon + izokonazol, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, kliochinol + flumetazon itp.
Jeżeli po ustąpieniu głównych objawów klinicznych świerzbu stwierdza się LSK, leczenie kontynuuje się jednoskładnikowymi miejscowymi kortykosteroidami pod opatrunkiem okluzyjnym: aceponianem metyloprednizolonu, maślanem hydrokortyzonu, furoinianem Mometazonu itp. Można zastosować fono- lub fotoforezę tych leków, z wyjątkiem przypadków, gdy LSK jest zlokalizowane na narządach płciowych. Stosuje się również powierzchowną kriodestrukcję zmian LSK, a następnie miejscowo stosuje się złożone leki glikokortykosteroidowe.

Leczenie świerzbu powikłanego wtórnym ropnym zapaleniem skóry.

Leczenie rozpoczyna się od wcierania środka owadobójczego w celu wyeliminowania swędzenia, co przyczynia się do naruszenia integralności skóry. Preferowane są środki owadobójcze, których aplikacja nie wymaga intensywnego wcierania i nie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji przez skórę (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol i roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu) .

W przypadku powierzchownego ropnego zapalenia skóry (liszajec, zapalenie ostiofolliculitis, tourniol itp.) stosuje się terapię zewnętrzną. Krosty gasi się roztworami barwników anilinowych, 5% roztworem nadmanganianu potasu, roztworem powidonu-jodu i innymi lekami antyseptycznymi. Jeśli występuje liszajec, jego osłonę przekłuwa się sterylną igłą. Po wyschnięciu krost przepisuje się maści/kremy o działaniu przeciwbakteryjnym: bacytracyna + neomycyna, mupirocyna, kwas fusydowy; ze środkami antyseptycznymi: jodopowidon, sulfatiazol srebra, biglukonian chlorheksydyny itp.; leki skojarzone: + chloramfenikol itp. Wskazane są miejscowo złożone leki glikokortykosteroidowe: hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, hydrokortyzon + kwas fusydowy, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, kliochinol + flumetazon itp.

W przypadku głębokich postaci ropnego zapalenia skóry (ecthyma vulgaris, głębokie zapalenie mieszków włosowych, czyraki) leczenie uzupełnia powołanie ogólnoustrojowego leki przeciwbakteryjne szeroki zakres działania.

Leczenie świerzbu powikłanego alergicznym zapaleniem skóry.

Przed rozpoczęciem określonej terapii zaleca się umycie pacjenta mydłem w celu ułatwienia dostępu leku przeciwświerzbowego do dróg oddechowych. Leczenie rozpoczyna się od wcierania środka parkobójczego w celu wyeliminowania działania roztocza świerzbu, który wytwarza alergeny. Preferowane są środki owadobójcze, których aplikacja nie wymaga intensywnego wcierania i nie przyczynia się do rozprzestrzeniania się infekcji przez skórę (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol i roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu) .

Przy ograniczonym procesie zaleca się jedynie terapię miejscową. W tym celu stosuje się złożone miejscowe leki glikokortykosteroidowe, na przykład flukortalon + izokonazol, betametazon + gentamycyna + klotrimazol, hydrokortyzon + neomycyna + natamycyna, kliochinol + flumetazon itp.

W przypadku rozległego alergicznego zapalenia skóry konieczne jest przepisanie doustnych leków przeciwhistaminowych (lewocyteryzyna, chlorowodorek chloropiraminy, klemastyna, cetyryzyna, desloratadyna itp.). W takim przypadku terapię zewnętrzną rozpoczyna się od wytrząsanej wodnej mieszaniny, cyndolu i innych obojętnych środków, w tym produktów do pielęgnacji suchej, podrażnionej skóry. Po przekształceniu procesu rozległego w miejscowy, leczenie można kontynuować jednoskładnikowymi lekami glikokortykosteroidowymi do stosowania miejscowego: aceponianem metyloprednizolonu, maślanem hydrokortyzonu, furoinianem Mometazonu.

Leczenie świerzbu powikłanego wypryskiem bakteryjnym.

Biorąc pod uwagę, że wyprysk drobnoustrojowy rozwija się najczęściej w obszarach skóry, w których zlokalizowany jest SCL, jego leczenie składa się z trzech etapów:

• leczenie świerzbu jednym ze środków owadobójczych;
• leczenie wyprysku bakteryjnego według ogólnie przyjętego schematu, po ustąpieniu nacieku i usunięciu strupów, grudki soczewkowate (LPP), często mnogie, zwykle pozostają na swoim miejscu;
• leczenie SLK według schematu wskazanego powyżej.

Leczenie świerzbu norweskiego - ma specyficzne cechy. Wieczorem pacjent jest leczony świerzbobójcą w celu zniszczenia etapy aktywne patogenu i zmniejszyć zakaźność pacjenta, rano - jeden z leków keratolitycznych - produkty o działaniu kwas salicylowy(5% maść siarkowo-salicylowa, 5–10% maść salicylowa) oraz z mocznikiem. Zabieg ten prowadzi się do całkowitego usunięcia skórek. Następnie pacjent jest leczony wieczorem tylko środkiem parchicydowym. Po zakończeniu określonej terapii stosuje się emolienty lub środki nawilżające w celu wyeliminowania suchości skóry. Ważnym warunkiem jest regularne badanie zeskrobin naskórka w celu wykrycia świerzbu. W przypadku wykrycia osób mobilnych przebieg określonej terapii powtarza się ze zmianą środka owadobójczego.

Leczenie erytrodermii świerzbowej odbywa się w taki sam sposób, jak świerzb norweski, ale bez użycia środków keratolitycznych.

Swędzenie postskabiotyczne (PS) to utrzymujące się swędzenie u pacjentów po zakończeniu specyficznej terapii jednym ze środków owadobójczych. Podstawowy cel objaw kliniczny PZ – obecność świerzbu, którego długość sięga kilku centymetrów. Brak otworów w stropie takich przejść utrudnia przedostanie się do nich świerzbubójcy. Czas trwania PZ odpowiada oczekiwanej długości życia kobiet i zależy od ich wieku w momencie rozpoczęcia leczenia. Jeżeli PZ podczas leczenia lekami przeciwhistaminowymi i miejscowo stosowanymi glikokortykosteroidami utrzymuje się przez tydzień (czas potrzebny do złuszczenia naskórka z martwymi roztoczami), konieczne jest ponowne leczenie świerzbobójczym, przeprowadzone po dokładnym umyciu pacjenta mydłem i myjką. Inną przyczyną PZ może być suchość skóry. W takim przypadku przepisywane są emolienty.

Leczenie świerzbu w gorącym sezonie. Preferowane są leki w postaci płynnej (aerozol do użytku zewnętrznego butanolan piperonylu + esbiol i roztwór permetryny przygotowany z 5% koncentratu emulsyjnego w etanolu), które nie wymagają intensywnego wcierania. Stosowanie maści przy wysokich temperaturach powietrza może prowadzić do przegrzania pacjenta, zapalenia skóry lub ropnego zapalenia skóry.

Wymagania dotyczące wyników leczenia

• zniszczenie patogenu na wszystkich etapach jego rozwoju;
• eliminacja swędzenia i zanik klinicznych objawów choroby.

Okresy obserwacji pacjentów są indywidualne i zależą od ich postać kliniczna. W przypadku świerzbu bez nor, świerzbu typowego lub świerzbu „incognito”, po pełnym cyklu leczenia i pełnym zakresie działań zapobiegawczych w okresie ogniska, okres obserwacji pacjentów wynosi 2 tygodnie. Czas obserwacji klinicznej wydłuża się w przypadku świerzbu powikłanego ropnym zapaleniem skóry, zapaleniem skóry, wypryskiem bakteryjnym, limfoplazją świerzbową skóry, erytrodermią świerzbową i świerzbem norweskim. Pacjent zostaje wykreślony z rejestru po całkowitym ustąpieniu wszystkich objawów klinicznych. Rokowanie w przypadku świerzbu jest korzystne.

Przyczyny niepowodzenia leczenia:

Nieprzestrzeganie schematów leczenia:

• używanie narkotyków w niskich stężeniach;
• nieprzestrzeganie częstotliwości i czasu przetwarzania;
• stosowanie leku bez uwzględnienia dziennego rytmu aktywności roztoczy świerzbu;
• częściowe leczenie skóry;
• stosowanie przeterminowanych środków owadobójczych.
• Ponowna infestacja w przypadku braku lub niepełnego zakresu działań przeciwepidemicznych w czasie ogniska choroby.
• Odporność kleszczy na świerzbocydy.

Powikłania polekowe świerzbu, objawiające się swędzeniem i zapaleniem skóry, są często błędnie uważane za utrzymujący się świerzb.

Zapobieganie świerzbowi

Identyfikacja pacjentów ze świerzbem przeprowadzana jest przez pracowników medycznych wszystkich organizacji opieki zdrowotnej, niezależnie od form organizacyjno-prawnych i form własności (w tym w przedszkolach i instytucje edukacyjne, uczelniach podstawowych, średnich i wyższych zawodowych, w okresie poboru itp.), a także osoby wykonujące prywatną praktykę lekarską na wniosek, wstępną przy przyjęciu do pracy oraz okresowe, planowe, profilaktyczne badania lekarskie i ze wskazań epidemiologicznych .

Zapobieganie świerzbowi obejmuje kilka obszarów.

• Rejestracja wszystkich zidentyfikowanych pacjentów ze świerzbem.
• Prowadzenie monitoringu klinicznego osób chorych i kontaktowych.
• Identyfikacja źródła zakażenia i osób kontaktowych, w tym partnerów seksualnych.
• Identyfikacja ognisk świerzbu i praca nad ich eliminacją. Członkowie zorganizowanych zespołów są badani na miejscu przez pracowników medycznych.
• Określenie grup osób objętych obowiązkowym leczeniem profilaktycznym (patrz wyżej).
• Aktywna identyfikacja pacjentów podczas badań profilaktycznych różne grupy ludność (zadeklarowane kontyngenty, grupy dziecięce, osoby poborowe i meldunkowe, młodzież szkolna na początku rok akademicki, kandydaci, personel wojskowy itp.).
• Badanie w kierunku świerzbu pacjentów zgłaszających się do przychodni, przychodni, jednostek medycznych, hospitalizowanych w organizacje medyczne dowolny profil itp.
• W przypadku wykrycia świerzbu u dzieci w wieku szkolnym oraz dzieci uczęszczających do żłobków, przedszkoli i szkół, na czas pełnego leczenia nie są one dopuszczane do grup dziecięcych. Świerzbowa limfoplazja skóry nie jest przeciwwskazaniem do przyjmowania dzieci do zorganizowanych grup, ponieważ pacjent po wysokiej jakości terapii traci zaraźliwość dla innych.

Pracownicy medyczni przychodni, szpitali, domów dziecka, domów dziecka, placówek przedszkolnych, placówek oświaty ogólnej i zawodowej, instytucji systemowych zabezpieczenie społeczne przedsiębiorstwa medyczne, niezależnie od formy własności i przynależności wydziałowej, są zobowiązane do aktywnej identyfikacji pacjentów ze świerzbem podczas udzielania opieki medycznej i przeprowadzania badań profilaktycznych. Kontroli pod kątem świerzbu podlegają:

• Uczniowie szkół ogólnokształcących i zawodowych – co najmniej 4 razy w roku po każdym urlopie, miesięcznie – selektywnie (co najmniej cztery do pięciu klas) i 10-15 dni przed zakończeniem roku szkolnego. Kontrole przeprowadzane są przez personel medyczny placówek przy ewentualnym zaangażowaniu nauczycieli.
• Uczniowie szkół z internatem, dzieci przebywające w domach dziecka, domach dziecka itp. – tygodniowo. Badanie przeprowadza personel medyczny przy pomocy pedagogów.
• Dzieci udające się do placówek opieki zdrowotnej dla dzieci, na obozy pracy i na obozy wypoczynkowe, przed wyjazdem są badane przez personel medyczny poradni w miejscu zamieszkania. Podczas pobytu na terenach rekreacyjnych dzieci przed każdą kąpielą (przynajmniej raz w tygodniu) oraz przed powrotem do miasta (1-3 dni wcześniej) są badane przez obozową kadrę medyczną.
• Dzieci uczęszczające do placówek przedszkolnych badane są co miesiąc przez pracowników medycznych placówki (lekarz, pielęgniarka).
• Pracownicy przedsiębiorstw, w tym na obszarach wiejskich, są badani przez pracowników medycznych przedsiębiorstwa lub przychodni podczas badań lekarskich i badań lekarskich.
• Osoby przebywające w zakładach zabezpieczenia społecznego są badane przez personel medyczny tej instytucji 2 razy w miesiącu.
• Badani są pacjenci przyjęci na leczenie szpitalne pielęgniarka oddział przyjęć, a w przypadku długotrwałego leczenia – przez pielęgniarkę dział medyczny przynajmniej raz na 7 dni.
• Osoby mieszkające w domach studenckich są badane po przyjeździe, a następnie raz na kwartał. Badanie przeprowadzają pracownicy medyczni przy udziale nauczycieli, komendanta itp.
• Pracownicy medyczni instytucji medycznych podczas składania wniosku badają pacjentów pod kątem świerzbu opieka medyczna. Szczególną uwagę zwraca się na osoby kierowane na leczenie szpitalne, grupy zorganizowane (sanatoria, domy opieki, zakłady dziecięce), przebywające w domach dziecka, samotne osoby starsze, osoby przewlekle chore, osoby niepełnosprawne, osoby nieposiadające stałego miejsca zamieszkania itp.

Środki przeciwepidemiczne w przypadku wykrycia świerzbu

• Przeprowadzenie pełnego leczenia każdego zidentyfikowanego pacjenta, z uwzględnieniem wskazań do hospitalizacji. Na czas leczenia wyłączone są dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z zajęć w grupach zorganizowanych. Można je przyjąć dopiero po ukończeniu zestawu zabiegów leczniczo-profilaktycznych i posiadaniu zaświadczenia potwierdzającego od lekarza.
• Ustalenie kręgu osób kontaktowych, z uwzględnieniem kontaktów w grupach zorganizowanych (sekcje sportowe, instytucje dodatkowa edukacja itp.).
• Prowadzenie monitorowania medycznego osób kontaktowych: w organizacjach, w których nie przeprowadzono leczenia profilaktycznego osób kontaktowych, badanie skóry przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 10 dni.
• Organizacja dezynfekcji w ogniskach: w przypadku wykrycia świerzbu u dzieci uczęszczających do placówek wychowania przedszkolnego i organizacji kształcenia ogólnego, u osób samotnych, osób starszych, niepełnosprawnych i osób. W przypadku osób zamieszkujących akademiki, członków rodzin wielodzietnych, migrantów, osób bez stałego miejsca zamieszkania, na życzenie ostateczna dezynfekcja (dezynsekcja) przeprowadzana jest przez wyspecjalizowane organizacje posiadające uprawnienia w zakresie dezynfekcji pracownicy medyczni Placówki służby zdrowia, organizacje i osoby prywatne, w tym komorowa obróbka ciała i bielizny pościelowej, pościeli.
• Badanie ogniska rodzinnego i zorganizowanego zespołu infekcyjno-kontaktowego przeprowadza się po zidentyfikowaniu pierwszego pacjenta oraz po dwóch tygodniach od zakończenia terapii ostatniego zidentyfikowanego pacjenta chorego na świerzb, pod warunkiem terminowego zbadania wszystkich członków ogniska i zgodnie ze wskazaniami, osobom kontaktowym zastosowano leczenie profilaktyczne. W grupach zorganizowanych, w których nie zastosowano profilaktyki osób kontaktowych, badanie przeprowadza się trzykrotnie w odstępie 10 dni.

• Przeprowadzanie ciągłej dezynsekcji w przypadku ognisk choroby. Obecna dezynsekcja ma na celu zniszczenie roztoczy znajdujących się na pościeli, odzieży i przedmiotach higieny osobistej pacjenta. Sposób bieżącej dezynfekcji wyjaśnia lekarz prowadzący, a przeprowadza ją sam pacjent lub opiekujący się nim członek rodziny. Każdy pacjent musi mieć osobne łóżko, pościel oraz rzeczy osobiste (ręcznik, myjka, kapcie, szlafrok).
• Dezynfekcję pościeli, bielizny i ręczników przeprowadza się poprzez pranie w temperaturze 70–90 o lub moczenie przez godzinę w roztworach zawierających chlor. Odzież wierzchnią dezynfekujemy poprzez prasowanie rzeczy po obu stronach gorącym żelazkiem, zwracając szczególną uwagę na kieszenie. Do dezynfekcji tekstyliów, obuwia i zabawek dziecięcych stosuje się preparaty na bazie permetryny i malationu. Niektóre przedmioty niepoddawane obróbce cieplnej można wywieszać na świeżym powietrzu przez 3 dni. Do dezynfekcji szeregu rzeczy (zabawek, butów, ubrań dziecięcych) można zastosować metodę czasowego wyłączenia ich z użytku, polegającą na umieszczeniu ich w hermetycznie zamkniętych plastikowych torebkach na 3 dni.
• W przypadku masowych ognisk świerzbu w zorganizowanych grupach, w obecności kilku pacjentów w oddziałach rodzinnych, przy przyjęciu chorych na świerzb do szpitala w dział recepcji Trwa dezynfekcja pomieszczeń.
• W szpitalach i scabiosoriach materace, poduszki, pościel, bielizna i odzież przychodzących pacjentów poddawane są obróbce w komorze dezynfekcyjnej. W ten sam sposób postępujemy z pościelą, z której korzystają chorzy na świerzb, po wypisaniu ze szpitala.
• Środki dezynsekcyjne mają szczególne znaczenie przy identyfikacji pacjentów z erytrodermią świerzbową i świerzbem norweskim. Wokół takich pacjentów często występują mikroepidemie. W związku z tym należy zastosować leczenie profilaktyczne u personelu medycznego, opiekunów i współlokatorów. Pacjenci tacy izolowani są na oddzielnym oddziale, gdzie przeprowadzana jest codzienna dezynfekcja, a po wypisaniu – dezynfekcja komory.
• Na „oddziałach nadzoru” szpitali psychiatrycznych, w przypadku zidentyfikowania pacjenta chorego na świerzb, wszystkim pacjentom tego samego oddziału prowadzone jest leczenie profilaktyczne. W przypadku, gdy u pacjenta przyjętego do szpitala psychiatrycznego występuje dermatoza swędząca, konieczna jest konsultacja z dermatologiem i leczenie profilaktyczne świerzbowcem na oddziale ratunkowym. W przypadku niesprzyjającej sytuacji epidemicznej, w celu zapobiegania zawleczeniu i rozprzestrzenianiu się świerzbu w dużych zorganizowanych grupach (wojsko, marynarka wojenna, więzienia), wszyscy nowo przybyli do strefy kwarantanny poddawani są profilaktyce środkami owadobójczymi. Do tego celu nadają się preparaty w postaci płynnej (permetryna).

JEŚLI MASZ PYTANIA DOTYCZĄCE TEJ CHOROBY, SKONTAKTUJ SIĘ Z LEKARZEM DERMATOWENEROLOGEM KH.M. ADAEV:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

E-MAIL: [e-mail chroniony]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Etiologia i patogeneza. Świerzbowce mają owalny kształt w kształcie żółwia. Samica ma około 0,3 mm długości i 0,25 mm szerokości, samiec jest mniejszy.

Obraz kliniczny choroby jest określany przez kobiety, ponieważ mężczyźni, którzy zapłodnili je na powierzchni skóry człowieka („gospodarza”), wkrótce umierają. Zapłodnione samice wytwarzają świerzb w naskórku, na granicy listka zarodkowego, gdzie składają jaja. W wyściółce korytarzy samice gryzą „szyby wentylacyjne”, aby zapewnić dostęp powietrza do złożonych jaj i późniejsze wypuszczenie larw, które wykluwają się z jaj w ciągu 3–5 dni. Rozwój postembrionalny kleszcza jest kilkuetapowy i trwa średnio 3–7 dni. Żywotność kleszcza poza organizmem człowieka w temperaturze pokojowej waha się od 5 do 14 dni. Przy temperaturze zewnętrznej wynoszącej 60°C kleszcze giną w ciągu 1 godziny, a po ugotowaniu lub w temperaturach poniżej 0°C giną niemal natychmiast. Opary dwutlenku siarki zabijają świerzbowce w ciągu 2–3 minut. Jaja kleszczy są bardziej odporne na różne akarycydy. Do zarażenia świerzbem dochodzi w przypadku przeniesienia roztocza z osoby chorej na osobę zdrową poprzez kontakt lub pośrednio (przez przedmioty używane przez chorego, odzież, pościel). Zakażeniu świerzbem sprzyja bliski kontakt z chorym, zwłaszcza wspólne łóżko. Zarażenie często następuje poprzez kontakt seksualny, co jest powodem zaliczenia świerzbu do grupy chorób przenoszonych drogą płciową. Znacznie rzadziej infekcja jest możliwa podczas opieki nad pacjentem lub masażu. W grupach dziecięcych choroba może być przenoszona przez miękkie zabawki, przybory do pisania i sprzęt sportowy. Do zakażenia może dojść także w prysznicach, łaźniach, pociągach i innych miejscach publicznych w przypadku naruszenia reżimu sanitarnego. Rozprzestrzenianiu się świerzbu sprzyja tłok ludności, niezadowalające warunki sanitarno-higieniczne, niewystarczające umiejętności higieniczne ludności (rzadkie mycie, nieregularna zmiana bielizny itp.). Czynniki przyczyniające się do rozprzestrzeniania się świerzbu obejmują również zwiększoną migrację populacji i samoleczenie.

Histologicznie zmiany w świerzbie niepowikłanym są nieznaczne: szlak świerzbu zlokalizowany jest głównie w warstwie rogowej naskórka, jedynie jego ślepy koniec dociera do warstwy zarodkowej naskórka lub wnika w nią. Jest tu samica kleszcza. W tym obszarze rozwija się obrzęk wewnątrz- i międzykomórkowy, w wyniku czego powstaje mały pęcherzyk. W skórze właściwej pod świerzbem występuje przewlekły naciek zapalny limfocytów. W przypadku świerzbu norweskiego obserwuje się nadmierne rogowacenie i częściową parakeratozę; występuje mnóstwo świerzbu, zlokalizowanego w 5–8 warstwach („podłogi”) i zawierającego skorupy jaj, larw i nimf, a także w głębszych warstwach i roztoczach, które czasami znajdują się w kolczastej warstwie naskórka.

Obraz kliniczny. Czas inkubacji świerzbu może wynosić od 1 do 6 tygodni, ale najczęściej wynosi 7–12 dni. Na długość okresu inkubacji wpływa liczba patogenów, które podczas infekcji mają kontakt ze skórą danej osoby, reaktywność organizmu i umiejętności higieniczne pacjenta. Głównymi objawami klinicznymi świerzbu są swędzenie, obecność świerzbu i charakterystyczna lokalizacja objawów klinicznych. Obraz kliniczny zależy od aktywności roztocza, reakcji pacjenta na swędzenie, wtórnej flory ropotwórczej oraz reakcji alergicznej organizmu na patogen i jego produkty przemiany materii. Najbardziej typowe występowanie lub nasilenie świądu występuje wieczorem i w nocy, co wynika z obecności dobowego rytmu aktywności roztoczy z jej nasileniem w nocy. Swędzenie pojawia się po przedostaniu się świerzbu do warstwy rogowej naskórka. Zmiany morfologiczne na skórze w tym czasie może być nieobecny lub minimalny (najczęściej są to małe pęcherzyki, grudki lub pęcherze w miejscach penetracji patogenu). Patognomonicznym objawem choroby jest świerzb. Typowa nora świerzbu wygląda jak lekko uniesiona, prosta lub zakrzywiona, biaława lub brudno-szara linia o długości od 1 mm do kilku centymetrów (zwykle około 1 cm). Na przednim (ślepym) końcu nory często znajduje się pęcherzyk (jest tu samica roztocza, widoczna przez warstwę rogową naskórka w postaci ciemnej kropki). Często ścieżki świerzbu są reprezentowane przez kilka pęcherzyków na różnych etapach rozwoju, ułożonych liniowo w formie łańcucha. Jeśli wystąpi wtórna infekcja, pęcherze zamieniają się w krosty. Po wyschnięciu wysięku kanały przyjmują postać surowiczych lub ropnych strupów.

Rzadkim typem choroby jest Świerzb norweski (skorupowy, skorupiasty), obserwowane u osób z zaburzeniami wrażliwości skóry, osób chorych psychicznie, osób z obniżoną odpornością (często na tle długotrwałego stosowania kortykosteroidów i cytostatyków). Świerzb norweski charakteryzuje się występowaniem w typowych miejscach masywnych, brudnożółtych lub brązowo-czarnych strupów o grubości od kilku milimetrów do 2–3 cm. Wysypka może rozprzestrzeniać się na skórę twarzy, szyi, skóry głowy i przybierać postać uogólniony charakter, tworzący obraz solidnej zrogowaciałej skorupy, komplikujący ruchy i powodujący ból.

Zdarzają się również przypadki o ograniczonym zajęciu (fałdy skórne, łokcie). Pomiędzy warstwami skorup i pod nimi występuje duża liczba świerzbowców, a na dolnej powierzchni warstw znajdują się kręte wgłębienia odpowiadające norom świerzbu. Po odłuszczeniu skorupy odsłonięte są rozległe, płaczące powierzchnie erozyjne. Skóra pacjentów ze świerzbem norweskim jest sucha, paznokcie są mocno pogrubione, a nadmierne rogowacenie objawia się na dłoniach i podeszwach. Proces ten jest często powikłany ropnym zapaleniem skóry i zapaleniem węzłów chłonnych. We krwi - eozynofilia, leukocytoza, zwiększona ESR. Przy wyraźnym obrazie klinicznym swędzenie jest słabe lub nieobecne. Świerzb norweski jest wysoce zaraźliwy, u osób kontaktowych rozwija się typowa postać choroby. Silny świąd, charakterystyczny dla świerzbu, prowadzi do drapania, w wyniku czego choroba często jest powikłana wtórnym ropnym zapaleniem skóry (zapalenie mieszków włosowych, liszajec, ektymia, czyraki).

Czasami u pacjentów chorych na świerzb mogą rozwinąć się guzki po świerzbie - limfoplazja po świerzbie. W niektórych obszarach skóry rozwijają się guzki, które mają szczególną predyspozycję do reagowania na czynniki drażniące reaktywnym przerostem tkanki limfatycznej. Guzki o wielkości od grochu po fasolę mają okrągły lub owalny zarys, niebieskawo-różowy lub brązowo-czerwony kolor, gładką powierzchnię i gęstą konsystencję. Najczęściej lokalizują się w obszarach zamkniętych (moszna, wewnętrzna strona ud, brzuch, dół pachowy, okolice sutków gruczołów sutkowych). Przebieg procesu jest łagodny, ale może trwać bardzo długo (od kilku miesięcy do kilku lat). Limfocytozę często wykrywa się we krwi. Guzki są oporne na terapię przeciwświerzbową.

Rozpoznanie świerzbu stawia się na podstawie obrazu klinicznego, danych epidemiologicznych i potwierdza się metodami laboratoryjnymi, których celem jest wykrycie patogenu. Sposób ekstrakcji roztocza za pomocą igły: pod lupą otworzyć ślepy koniec przewodu świerzbowego w miejscu, gdzie widoczna jest ciemna kropka (samica). Następnie czubek igły jest lekko wysunięty w kierunku świerzbu, przy czym samica jest zwykle mocowana do igły za pomocą przyssawek i można ją łatwo usunąć. Roztocza umieszcza się na szkiełku w kropli 10% roztworu alkalicznego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i ogląda pod mikroskopem. Metoda cienkich przekrojów: za pomocą ostrej brzytwy lub nożyczek do oczu odetnij obszar warstwy rogowej naskórka, na którym występuje swędzenie lub pęcherzyk. Materiał zalewa się 20% roztworem alkalicznym, pozostawia na 5 minut, a następnie bada pod mikroskopem. Metoda, w przeciwieństwie do poprzedniej, pozwala zobaczyć nie tylko kleszcza, ale także jego jaja, błony i odchody. Sukces diagnostyki laboratoryjnej w dużej mierze zależy od umiejętności wykrycia świerzbu. Aby ułatwić wyszukiwanie, podejrzane elementy smaruje się alkoholowym roztworem jodu, barwników anilinowych, tuszu, atramentu: rozluźniona warstwa naskórka w miejscu swędzenia intensywniej wchłania barwnik i staje się zauważalna. Metoda Sokolovej do wykrywania świerzbu: kroplę 40% roztworu kwasu mlekowego nakłada się na dowolny element świerzbu (przewód, pęcherzyk, grudka, skorupa). Po 5 minutach rozluźniony naskórek zdrapuje się ostrą łyżką, aż do pojawienia się krwawienia włośniczkowego. Powstały materiał przenosi się na szkiełko w kropli roztworu kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i natychmiast ogląda pod mikroskopem.

Jeden z najbardziej skuteczne metody W leczeniu świerzbu stosuje się emulsję wodno-mydlaną benzoesanu benzylu (20% dla dorosłych i 10% dla dzieci). Lek zachowuje skuteczność przez 7 dni od przygotowania. Emulsję wstrząsa się i dokładnie wciera w skórę wacikiem 2 razy dziennie przez 10 minut z 10-minutową przerwą w pierwszym i czwartym dniu zabiegu, po czym pacjent powinien umyć się i zmienić bieliznę. Skuteczne jest leczenie metodą Demyanowicza, które przeprowadza się za pomocą dwóch roztworów: nr 1 (60% roztwór tiosiarczanu sodu) i nr 2 (6% roztwór kwasu solnego). Roztwór nr 1 wciera się w skórę przez 10 minut (po 2 minuty w każdą kończynę i tułów), po 10 minutach wcieranie powtarza się. Gdy tylko skóra wyschnie, wcieraj roztwór nr 2 w tej samej kolejności przez 20 minut. Po zakończeniu zabiegu następuje zmiana bielizny i pościeli, a zabieg powtarza się następnego dnia. Można prać po 3 dniach. Do leczenia świerzbu stosuje się również maści zawierające siarkę lub smołę (maść Wilkinsona, maść siarkowa 20–33%). Wcieranie maści odbywa się przez 5 dni z rzędu. Dzień po ostatnim wcieraniu maści umyj się mydłem, zmień bieliznę, pościel i odzież wierzchnią. W przypadku powikłań ropnego zapalenia skóry należy najpierw zahamować te zjawiska za pomocą antybiotyków lub sulfonamidów, barwników anilinowych i maści dezynfekcyjnych.

Na Norweski świerzb Należy najpierw usunąć masywne warstwy korowe za pomocą maści siarkowo-salicylowej, a następnie kąpieli sodowej lub mydlanej, a następnie przeprowadzić intensywną kurację przeciw parchom.

Lindan, krotamiton i spregal można również stosować w leczeniu świerzbu. Balsam lindanowy (1%) nakłada się jednorazowo na całą powierzchnię skóry i pozostawia na 6 godzin, po czym zmywa. Lek można również stosować w postaci 1% kremu, szamponu, proszku, 1–2% maści. Krotamiton (Eurax) stosuje się w postaci 10% kremu, balsamu lub maści: wcierać po umyciu 2 razy dziennie w odstępach dziennych lub 4 razy co 12 godzin przez 2 dni. Spregal stosuje się w postaci aerozolu.

Zapobieganie jest wczesne wykrywanie i leczenie chorych na świerzb z badaniem osób kontaktowych, przestrzeganiem norm sanitarnych i dezynfekcją miejsc świerzbowych. Najważniejszymi środkami zapobiegawczymi są: wczesna diagnozaświerzb, identyfikacja i jednoczesne leczenie wszystkich osób kontaktowych; terminową i dokładną dezynfekcję odzieży, bielizny i pościeli, mebli i innego wyposażenia. Jeśli u dziecka zostanie wykryty świerzb lub w placówce opiekuńczej konieczne jest zbadanie wszystkich dzieci, a także personelu (podobnie jak w rodzinie, tutaj również konieczne jest profilaktyczne leczenie wszystkich kontaktów). Kontrolę wyleczenia przeprowadza się 3 dni po zakończeniu leczenia, a następnie co 10 dni przez 1,5 miesiąca. Pościel pacjentów jest gotowana, sukienki i inne ubrania (jeśli nie można poddać ich obróbce w komorze dezynfekcyjnej) są starannie prasowane gorącym żelazkiem lub wietrzone na powietrzu przez 5 dni, a na zimno - przez 1 dzień. Przeprowadzić czyszczenie na mokro pomieszczeń 5% roztworem chloraminy. Ten sam środek dezynfekujący służy do czyszczenia mebli tapicerowanych.

Catad_tema Wszawica i świerzb - artykuły

Świerzb. Nowości w etiologii, epidemiologii, klinice, diagnostyce, leczeniu i profilaktyce

T. V. Sokolova
Katedra Chorób Zakaźnych, Skórnych i Przenoszonych drogą płciową, Wydział Lekarski, Instytut Medycyny, Ekologii i Nauk o Zdrowiu, Uniwersytet Państwowy w Uljanowsku

*Materiał ilustracyjny do tego wykładu stanowią slajdy przygotowane przez zespół autorów (prof. T. V. Sokolova, profesor K. K. Borisenko, profesor nadzwyczajny M. V. Shaparenko, starszy pracownik naukowy A. B. Lange) oraz: opublikowane przez Stowarzyszenie na rzecz Zwalczania Zakażeń Przenoszonych drogą płciową. SANAM. - Moskwa, 1997.

Ryż. 1.
Widok ogólny samice świerzbu w mikroskopie świetlnym i skaningowym, x 150.

Cykl życiowy świerzbu odzwierciedla rozmieszczenie rozwój indywidualny podstawowe funkcje życiowe: odżywianie, rozmnażanie, osiedlanie się, doświadczanie. Jest wyraźnie podzielony na dwie części: krótkoterminową skórną i długoterminową śródskórną. Śródskórny jest reprezentowany przez dwa tematycznie oddzielone okresy: rozrodczy i metamorficzny. Rozmnażanie odbywa się przez samicę w przejściu świerzbu, które rozwija, gdzie składa jaja. Wylęgające się larwy wylęgają się na powierzchni skóry, osadzają się na niej i wnikają do mieszków włosowych oraz pod łuski naskórka. Tutaj następuje ich metamorfoza (linienie): poprzez etapy proto- i teleonimfy powstają osobniki dorosłe (kobiety i samce). Skóra reaguje w tych obszarach tworzeniem się grudek i pęcherzyków pęcherzykowych. Samice i samce nowego pokolenia wychodzą na powierzchnię skóry, gdzie następuje krycie. Cykl kończy się wnikaniem córek w skórę; natychmiast zaczynają one tworzyć tunele i składać jaja. Zatem w ciągu cyklu życiowego roztocza dwukrotnie wydostają się na powierzchnię skóry - w stadium larwalnym i dorosłym. Ma to istotne implikacje kliniczne i epidemiologiczne. Tylko samice i larwy są stadiami zakaźnymi i uczestniczą w zakażeniu. W przypadku zarażenia przez samice okres inkubacji jest praktycznie nieobecny, ponieważ po przeniknięciu przez skórę natychmiast zaczynają przedostawać się i składać jaja, tj. Główny objaw kliniczny świerzbu na twarzy. W przypadku zarażenia larwami odpowiada to czasowi metamorfozy i wynosi około 2 tygodni.

Świerzbowce żerują na łuskach naskórka w całej jego grubości, wychwytując komórki warstwy ziarnistej. Karmienie, trawienie i wydalanie zachodzą w sposób ciągły podczas okresów aktywności, które mają miejsce w nocy. Świerzbowce charakteryzują się ścisłym dobowym rytmem aktywności. W ciągu dnia samica odpoczywa. Wieczorem i w pierwszej połowie nocy podgryza 1 lub 2 nóżki jaja pod kątem do głównego kierunku ruchu, składając w każdej z nich jajo. Przed złożeniem jaja pogłębia dno przejścia i wykonuje w dachu otwór wyjściowy dla larw. Przez drugą połowę nocy samica podgryza przejście pośrednie, intensywnie żerując. W ciągu dnia zatrzymuje się i zamarza. Program dzienny realizowany jest przez wszystkie kobiety synchronicznie. W rezultacie przewód świerzbu na skórze pacjenta ma zawiły kształt i składa się z odcinków, zwanych elementem dobowym przewodu. Tylna część przewodu stopniowo złuszcza się; w trakcie badania klinicznego pacjenta składa się jednocześnie z elementów 4-7-dniowych i ma stałą długość 5-7 mm. W ciągu życia samica przemieszcza się w naskórku 3-6 cm. Ujawniony dobowy rytm aktywności ma ogromne znaczenie praktyczne. Wyjaśnia to nasilenie świądu w godzinach wieczornych, przewagę bezpośredniej drogi zakażenia poprzez kontakt w łóżku wieczorem i w nocy oraz skuteczność przepisywania leków przeciwświądowych w nocy.

Rozprzestrzenianie się świerzbu odbywa się poprzez skórne etapy cyklu życiowego - młode samice i larwy. Zakażenie następuje głównie poprzez bliski kontakt cielesny, zwykle podczas wspólnego łóżka. I zwykle jednocześnie samice i larwy. Te ostatnie, ze względu na swoją dużą liczbę, niewielkie rozmiary i dużą ruchliwość, są najbardziej inwazyjne; potrafią wniknąć w dowolny fragment skóry, najczęściej do mieszków włosowych, co następuje w ciągu kilku minut. Samice atakują tylko określone obszary skóry, do których migrują po upadku na osobę w trakcie infekcji lub dokończenia metamorfozy w mieszkach włosowych. Są to dłonie, nadgarstki, stopy, łokcie i męskie narządy płciowe. W eksperymencie na ochotnikach zaobserwowano migrację umieszczonych samic w te właśnie miejsca (Mellanby, 1944). Rozmieszczenie samic roztoczy i, odpowiednio, norek świerzbu na skórze zależy od kilku czynników: struktury skóry, reżimu higrotermicznego i szybkości regeneracji naskórka.

Przeważającą lokalizację świerzbu obserwuje się w obszarach skóry o największej grubości warstwy rogowej naskórka w stosunku do pozostałych warstw naskórka. Są to dłonie, nadgarstki i stopy, gdzie grubość warstwy rogowej naskórka wynosi 3/4-5/6 grubości naskórka. Charakterystyczne jest, że w obszarach, w których praktycznie nie ma przejść (twarz, plecy), względna grubość warstwy rogowej naskórka jest minimalna (1/5-1/6 naskórka). Naturalnie, im większa jest grubość warstwy rogowej naskórka, tym wolniejsza jest jej regeneracja i złuszczanie, tzn. larwy mają czas na wyklucie się ze wszystkich jaj złożonych przez samicę i nie są odrzucane wraz z rogowymi łuskami. Świadczy o tym obecność w zeskrobinach większości pasaży (od części tylnej) zwykle kilku błon jajowych. Oczywiście samice świerzbu zwykle wybierają obszary skóry na podstawie grubości warstwy rogowej naskórka i szybkości złuszczania, które są odpowiednie do pełnego rozmnażania. Ustalono, że obszary skóry, w których znajdują się drogi świerzbu, mają obniżona temperatura, na dłoniach 2-3°C, na stopach 4-5°C niżej niż pozostała część skóry. U dzieci różnica ta jest jeszcze bardziej zauważalna. Ruchy są również ograniczone do miejsc, w których linia włosów nieobecny lub minimalny.

Poza ludźmi świerzbowce żyją krótko; ich żywotność zależy od reżimu higrotermicznego, przede wszystkim od wilgotności. W temperaturach w zakresie 10-25°C i wilgotności względnej powyżej 60% czas przeżycia wynosi od 14 do 1 dnia. Kiedy wilgotność spada w tych zakresach temperatur, żywotność ulega znacznemu skróceniu. Wilgotność na poziomie 60% jest kluczowa dla przeżycia. Samice tolerują mróz do -20°C. W temperaturze pokojowej i względnej wilgotności powietrza wynoszącej co najmniej 60% samice pozostają mobilne przez 1-6 dni. Nawet przy 100% wilgotności samice przeżywają średnio do 3 dni, larwy do 2 dni. Poza żywicielem roztocza szybko tracą wodę i ulegają spłaszczeniu, w roztworze fizjologicznym zachowują żywotność do 3 tygodni. W rezultacie przyczyną śmierci poza żywicielem nie jest głód, ale niedobór wilgoci. Znamienne jest, że w zwilżonych kawałkach skóry w temperaturze 35°C samice przeżywają jedynie 3 dni.

Ustalono eksperymentalnie, że poza żywicielem samice tracą swoją inwazyjność (zdolność przenikania przez skórę) znacznie wcześniej niż zostają unieruchomione. Dzieje się to już w drugim dniu eksperymentu. W związku z tym obecność roztoczy na powierzchni ludzkiej skóry jest ograniczona w czasie. Samice posadzone na skórze wnikają w nią w ciągu 1 godziny, larwy - w ciągu kilku minut. W eksperymencie na zwierzętach stwierdzono, że roztocza przyciąga zapach i ciepło żywiciela, a także zwiększona zawartość dwutlenku węgla, ale z ograniczonej odległości - około 6 cm. To wyjaśnia główną drogę infekcji przy świerzbie – bliski kontakt cielesny podczas wspólnego leżenia wieczorem i w nocy. Podczas drapania nor, jaja roztoczy świerzbu mogą przedostać się na powierzchnię skóry i do środowiska zewnętrznego. Udowodniono eksperymentalnie, że poza żywicielem embriogeneza, niezależnie od wilgotności, trwa aż do powstania larw, jednak momentem krytycznym jest ich wylęg, czyli inwazyjne znaczenie jaj w epidemiologii świerzbu jest minimalne.

Ryż. 2
Zawartość przewodu świerzbowego

Najwyższe występowanie i liczebność świerzbu na rękach (odpowiednio 96% i 10,5) występuje na nadgarstkach (59% i 2), męskich narządach płciowych (49% i 2) oraz stopach (29% i 1). W innych obszarach skóry nory są znacznie mniej powszechne. ( Ryc.3). Typowe nory ograniczają się do dłoni, nadgarstków i stóp, co jest oczywiście początkową normą w przypadku świerzbu u ludzi.

Ryż. 3
Częstotliwość świerzbu na ciele pacjenta

Na tułowiu i narządach płciowych mężczyzn obserwuje się powstawanie intensywnie swędzących grudek soczewkowatych (o średnicy do 1 cm). Zwykle ma to miejsce, gdy proces jest rozległy i występuje duża liczba roztoczy. W tym przypadku produkcja jaj przez samicę prawie się podwaja w trakcie, śmiertelność zarodków i larw gotowych do wyklucia znacznie wzrasta, kanały są zatkane nagromadzeniem odchodów i pustych błon jajowych. W większości przypadków po całkowitym leczeniu grudki takie utrzymują się przez długi czas, dlatego nazwano je limfoplazją skóry po świerzbie. Zasadniczo taka limfoplazja jest świerzbowa, ponieważ występuje podczas choroby (ryż. 4). U prawie połowy pacjentów stwierdza się świerzbową limfoplazję skóry, która występuje głównie na mosznie, penisie, pośladkach i łokciach, rzadziej na gruczołach sutkowych, u kobiet. okolice pachowe, na brzuchu. W badaniu histologicznym skóry właściwej stwierdza się okołonaczyniowy naciek limfocytów, histiocytów, eozynofilów i przepełnienie naczyń krwionośnych. Biopsje wykonane przed i po zabiegu różnią się jedynie obecnością lub brakiem roztoczy w naskórku. Czas utrzymywania się limfoplazji świerzbowej zwykle koreluje z liczbą takich grudek i nie zależy od lokalizacji. Skrobanie przewodu znacznie przyspiesza jego rozwiązanie. W przypadku reinwazji obserwuje się nawrót limfoplazji świerzbowej w starych miejscach bez obecności przebiegu, co potwierdza jej immunoalergiczną genezę i jest ważnym kryterium diagnostycznym ponowna infekcjaświerzb.

Ryż. 4
Świerzbowa limfoplazja skóry nadgarstka

Ryż. 5
Typowy świerzb: świerzb, pęcherzyki, grudki, krwawe strupki, zadrapania

Oprócz świerzbu objawy kliniczne niepowikłanego świerzbu charakteryzują się pojawieniem się grudek, pęcherzyków, drapania i krwawych strupów (ryż. 5, 6). Niedojrzałe stadia rozwojowe świerzbu (larwy, nimfy) oraz ich wylinki skórkowe występują jedynie w 1/3 grudek i pęcherzyków. Jest to bezpośredni dowód na to, że tylko część z nich jest spowodowana bezpośrednią obecnością patogenu, pozostałe powstają w wyniku reakcji alergicznej organizmu na roztocza i produkty jego przemiany materii. Grudki świerzbu charakteryzują się lokalizacją pęcherzykową, niewielkim rozmiarem (do 2 mm) i często obecnością mikropęcherzyków na powierzchni. Grudki lokalizują się najczęściej na przednio-bocznej powierzchni tułowia, powierzchni zginaczy kończyn górnych, przedniej wewnętrznej stronie ud i pośladków. Pęcherzyki są zwykle małe (do 3 mm), bez cech stanu zapalnego, zlokalizowane pojedynczo, głównie w pobliżu przewodów na dłoniach, rzadziej na nadgarstkach i stopach. Podczas diagnozowania choroby należy wziąć pod uwagę rozbieżność między lokalizacją grudek i przewodów a podobną lokalizacją tych ostatnich i pęcherzyków.

Ryż. 6.
Swędzące elementy skóry ciała.

Świerzb charakteryzuje się kilkoma objawami: Ardi (obecność krost i ropnych strupów na łokciach i na ich obwodzie) (ryż. 7), Gorchakov (obecność krwawych strupów), Michaelis (obecność krwawych strupów i złośliwą wysypkę w fałdzie międzypośladkowym z przejściem do kości krzyżowej), Sezari (wykrywanie świerzbu w postaci uniesienia po badaniu palpacyjnym).

Jest ich kilka odmiany kliniczneświerzb: typowy, bez nor, świerzb norweski, świerzb „czysty” lub świerzb „incognito”, świerzb powikłany, limfoplazja świerzbowa skóry, pseudosarkoptoza (tab. 1).

Dominuje typowy świerzb. Rozwija się w wyniku zakażenia przez zapłodnione samice, prawie zawsze przy bliskim kontakcie cielesnym, często w łóżku wieczorem i w nocy. U pacjentów występują objawy części cyklu życia rozrodczego (różne warianty dróg świerzbu) i metamorficznych (grudki pęcherzykowe i pęcherzyki niezapalne), a także drapanie i krwawe strupki w wyniku działalności człowieka z bolesnym swędzeniem. Wysypki zlokalizowane są w obszarach typowych dla świerzbu.

Ryż. 8.
Świerzb norweski skóry pośladków, ud, łokci.

Świerzb bez nor jest rzadki. Wykrywa się go głównie podczas aktywnego badania osób, które miały kontakt z pacjentami chorymi na świerzb. Przyczyną jego występowania jest infekcja larwami, które po 2 tygodniach przekształcają się w dorosłe samice zdolne do drążenia tuneli i składania jaj. Ten okres czasu określa czas istnienia świerzbu bez nor. Obraz kliniczny choroby charakteryzuje się obecnością pojedynczych grudek pęcherzykowych na tułowiu oraz pęcherzyków niezapalnych na dłoniach, często na bocznych powierzchniach palców i w fałdach międzypalcowych. Nie ma żadnych ruchów.

Świerzb norweski (skorupowy, skorupiasty) jest niezwykle rzadką odmianą choroby. Główną przyczyną jego wystąpienia jest eliminacja swędzenia jako reakcji ochronnej organizmu ludzkiego na niezakłócone rozmnażanie się świerzbu. To nie przypadek, że świerzb norweski został po raz pierwszy opisany w 1847 roku przez Danielsona i Becka u pacjentów chorych na trąd. We współczesnej literaturze przedstawiono około 150 przypadków świerzbu norweskiego. Obserwuje się go na tle niedoborów odporności i stanów immunosupresyjnych, przy długotrwałym stosowaniu leków hormonalnych i cytostatycznych, z upośledzoną wrażliwością obwodową (trąd, jamistość rdzenia, porażenie, tabes dorsalis) i konstytucjonalnymi zaburzeniami rogowacenia. W ostatnio Opisuje się coraz większą liczbę przypadków świerzbu norweskiego u pacjentów zakażonych wirusem HIV. Błędy w diagnostyce świerzbu przy przepisywaniu leków przeciwhistaminowych, leków odczulających i kortykosteroidów również prowadzą do rozwoju świerzbu norweskiego. Głównymi objawami choroby są masywne strupy, świerzb, wysypki polimorficzne (grudki, pęcherzyki, krosty) i erytrodermia. Przeważają brudnożółte lub brązowo-czarne strupy o grubości od kilku milimetrów do 2-3 cm, miejscami przypominające solidną rogową skorupę, ograniczające ruchy i powodujące ból (ryż. 8, 9). Pomiędzy warstwami skorup i pod nimi znajduje się ogromna liczba świerzbowców. Po ich usunięciu odsłonięte zostają rozległe mokre powierzchnie erozyjne. Na dłoniach i stopach występuje niezliczona ilość miejsc swędzących. Wyraźna jest hiperkeratoza dłoniowo-podeszwowa. Paznokcie są pogrubione i zdeformowane. Chorobie często towarzyszy wtórne ropne zapalenie skóry i zapalenie wielogruczołowe. Świerzb norweski jest bardzo zaraźliwy; wokół pacjenta często występują lokalne epidemie, u osób kontaktowych rozwija się typowy świerzb.

Rysunek 9.
Norweski świerzb skóry stawów skokowych.

Świerzb „ludzi czystych” lub świerzb „incognito” wykrywa się wyłącznie u osób, które często myją się w domu lub ze względu na charakter swojej działalności produkcyjnej (sportowcy, pracownicy w gorących, zakurzonych warsztatach), szczególnie wieczorem. W tym przypadku większość populacji świerzbu jest usuwana mechanicznie z organizmu pacjenta. Obraz kliniczny choroby odpowiada typowemu świerzbowi z minimalnym nasileniem objawów: świerzb jest pojedynczy, zawsze białawy, na przedniej powierzchni ciała dominują grudki pęcherzykowe. Kontakt z substancjami o działaniu roztoczobójczym (benzyna, nafta, olej napędowy, smoła, terpentyna itp.), a także środkami dezynfekcyjnymi, nie powoduje świerzbu u „ludzi czystych”. W tym przypadku świerzb przenosi się na stopy, łokcie i narządy płciowe u mężczyzn, grudki pęcherzykowe są liczne i często występuje limfoplazja świerzbowa skóry.

Komplikacje często maskują prawdę obraz klinicznyświerzb, często prowadzący do błędy diagnostyczne. Najczęstsze powikłania to ropne zapalenie skóry i zapalenie skóry, rzadziej egzema bakteryjna i pokrzywka. Piodermia rozwija się w wyniku wprowadzenia flory bakteryjnej poprzez uszkodzenie skóry spowodowane drapaniem podczas swędzenia. Istnieją przesłanki świadczące o obniżeniu pH skóry, szczególnie w miejscach występowania świerzbu, oraz poziomu kwasu urokanowego w skórze, co koreluje z nasileniem świądu, czasem trwania choroby i częstością występowania wyrostka skórnego (D. X. Abdieva, 1987). Wśród klinicznych odmian ropnego zapalenia skóry najczęstsze są liszajec gronkowcowy, zapalenie ostiofolliculitis i głębokie zapalenie mieszków włosowych, rzadziej - czyraki, ecthyma vulgaris (ryż. 10). Znaczące jest, że na rękach, nadgarstkach i stopach dominują porywcze wysypki, tj. w miejscach ulubionej lokalizacji świerzbu, a zapalenie ostiofolliculitis i głębokie zapalenie mieszków włosowych prawie zawsze ograniczają się do lokalizacji wysypek metamorficznej części cyklu życiowego ( brzuch, klatka piersiowa, uda, pośladki).

Ryż. 10.
Świerzb powikłany ropnym zapaleniem skóry.

Alergiczne zapalenie skóry wywołane świerzbem w większości przypadków jest spowodowane uczuleniem organizmu na roztocza i jego produkty przemiany materii. Interesujące informacje na temat obecności powszechnych antygenów u świerzbu i roztoczy kurz domowy(Dermatophagoides), szeroko rozpowszechniony w życiu codziennym i powodujący choroby alergiczne, takie jak astma oskrzelowa, atopowe zapalenie skóry itp. (L. G. Arlian i in., 1987). Roztocza te mogą tworzyć podłoże uczulające, które powoduje silny świąd i alergiczne zapalenie skóry. Często to drugie pojawia się wtórnie w wyniku irracjonalnej terapii lekami przeciw świerzbowi.

Powikłania świerzbu obejmują uszkodzenie płytek paznokciowych. Ta patologia z typowym świerzbem jest rzadko obserwowana, głównie u niemowląt. Płytki paznokciowe stają się cieńsze, przybierają brudnoszary kolor, wolne brzegi pękają, odklejają się od łożyska paznokcia, a eponychium ulega zapaleniu. Podczas zeskrobywania zrogowaciałych mas z powierzchni płytek paznokciowych spotyka się świerzbowce. Powikłania świerzbu w postaci przestępcy, róża, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie jądra i łydki, zapalenie płuc, ropnie wewnętrzne, posocznica.

Limfoplazja świerzbowa skóry zasadniczo nie jest powikłaniem ani guzkowym typem świerzbu, jak wcześniej sądzono. Reprezentuje specjalną odmianę świerzbu (patrz wyżej), zlokalizowaną głównie na skórze tułowia i narządów płciowych u mężczyzn z rozległym świerzbem. Najprawdopodobniej przyczyną jego występowania jest szczególna predyspozycja skóry do reagowania na działanie czynnika drażniącego reaktywnym rozrostem tkanki limfatycznej w miejscach jej największego nagromadzenia (N. S. Potekaev i in., 1979).

Pseudosarkoptoza, jak już wspomniano, jest chorobą występującą u ludzi po zakażeniu świerzbowcami od zwierząt. Mogą to być psy, świnie, konie, wielbłądy, jelenie, owce, kozy, króliki, lisy itp. Psy są najczęstszym źródłem inwazji, szczególnie u dzieci. Opisano nawet niewielkie epidemie pseudosarkoptozy. Choroba charakteryzuje się bardzo krótkim okresem inkubacji (kilka godzin), brakiem świerzbu, ponieważ roztocza nie rozmnażają się na nietypowym żywicielu. Kleszcze ukąszą, powodując silny świąd. Wysypki są reprezentowane przez pokrzywkowe i swędzące grudki, grudkowo-pęcherzykowe i pęcherze, zlokalizowane głównie na otwartych obszarach skóry. Choroba nie jest przenoszona z osoby na osobę. Po wyeliminowaniu źródła może nastąpić samoleczenie.

Szczególnie interesujące dla klinicysty są cechy przebiegu świerzbu na tle wielu dermatoz. Kiedy świerzb łączy się z frynodermą, kserodermą i rybią łuską, nory świerzbu są pojedyncze, nawet przy długiej historii choroby. Przeciwnie, w przypadku nadmiernej potliwości dłoni i stóp ich liczba jest prawie dwukrotnie większa niż zwykle. W przypadku stopy sportowca dyshydrotycznego i międzywyprzeniowego na dłoniach i stopach występuje duża liczba wysiękowych elementów morfologicznych (pęcherzyki, pęcherze, krosty). Bardzo istotne jest to, że po terapii przeciw świerzbowi często obserwuje się zaostrzenie procesu na rękach, podobnego do naskórka pęcherzykowego i pęcherzykowo-pęcherzykowego. Na tle łuszczycy, atopowego zapalenia skóry, liszaja płaskiego, wysypki charakterystyczne dla metamorficznej części cyklu życiowego świerzbu są maskowane objawami przewlekłej dermatozy, ale drogi świerzbu w typowych miejscach są dość dobrze określone. Zdarzają się przypadki, gdy objawy kliniczne świerzbu imitują świąd, mastocytozę i opryszczkowe zapalenie skóry Dühringa.

Różnorodność objawów klinicznych świerzbu wymaga we wszystkich przypadkach rozpoznania na podstawie obecności patogenu. Istnieje kilka metod laboratoryjnej diagnostyki świerzbu: usunięcie roztocza za pomocą igły, cienkie skrawki naskórka ostrą brzytwą lub nożyczkami do oczu, zeskrobanie materiału patologicznego skalpelem lub ostrą łyżką do oczu za pomocą zasady lub kwasu mlekowego. Pierwsza i ostatnia metoda są powszechnie akceptowane w naszym kraju. Metoda usuwania kleszcza za pomocą igły jest bardzo szybka i skuteczna, jeśli lekarz ma wystarczające umiejętności w wykryciu przejścia i usunięciu z niego samicy kleszcza. Za pomocą igły otwiera się ślepy koniec przewodu w miejscu brązowawego, punktowego wzniesienia odpowiadającego lokalizacji samicy świerzbu (ryż. 11). Czubek igły przesuwa się w kierunku ruchu, próbując wyciągnąć kleszcza; za pomocą przyssawek przyczepia się do igły i można go łatwo usunąć. Powstały roztocz umieszcza się na szkiełku podstawowym z dodatkiem 1 kropli wody, 10% alkaliów lub 40% kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i kopiuje pod mikroskopem. Metoda ta nie nadaje się do ekstrakcji roztoczy ze starych, zniszczonych tuneli, grudek i pęcherzyków, a także po leczeniu pacjenta jakimkolwiek lekiem przeciw świerzbowi.

Metody zeskrobywania umożliwiają wykrycie nie tylko samicy kleszcza, ale także jaj, błon jajowych, larw, nimf, skórek kleszczy i odchodów, co jest istotne w diagnostyce. W naszym kraju stosuje się metodę skrobania przy użyciu 40% KWASU MLEKOWEGO. Za pomocą szklanego pręta LUB łyżeczki do oczu nałóż 1 kroplę kwasu mlekowego na swędzenie, grudkę, pęcherzyk lub strup. Po 5 minutach rozluźniony naskórek zdrapuje się ostrą łyżką do oczu, aż do pojawienia się krwi, chwytającej obszar na granicy skóry zdrowej i dotkniętej zmianami. Powstały materiał przenosi się na szkiełko z 1 kroplą tego samego kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i bada pod mikroskopem. Metoda jest dogodna, ponieważ kwas mlekowy stosuje się jednocześnie zarówno jako środek rozluźniający naskórek przed zdrapaniem i zapobiegający jego rozpadowi, jak i jako substancję klarującą i utrwalającą materiał do mikroskopii. Nie działa drażniąco, a jego właściwości bakteriobójcze zapobiegają rozwojowi powikłań ropnych w miejscach zeskrobań. Leki w kwasie mlekowym w przeciwieństwie do zasad nie krystalizują, co pozwala na ich przechowywanie przez czas nieokreślony długo i używać jako pomocy dydaktycznych. Metodę charakteryzuje szybkość i niezawodność diagnozowania choroby.

Ryż. 11.
Pobranie materiału do badania pod mikroskopem,

Sukces laboratoryjnej diagnostyki świerzbu w dużej mierze zależy od zdolności lekarza lub asystenta laboratoryjnego do wykrycia świerzbu. Wizualnie wiele z nich jest trudnych do zidentyfikowania, dlatego do ich identyfikacji stosuje się barwienie podejrzanych wysypek alkoholowym roztworem jodu, barwnikami anilinowymi, tuszem lub tuszem. Barwnik wnika do warstwy rogowej naskórka poprzez otwory w sklepieniu, czyli przejście wykonane przez samice w miejscach kolan jaj, w celu wyjścia wyklutych larw. Pozostały barwnik usuwa się za pomocą waty nasączonej alkoholem. | Pole jest dobrze wyprofilowane w postaci ciemnej linii. Za granicą do identyfikacji świerzbu stosuje się 0,1% roztwór fluorescynianu sodu lub ciekłego leku tetracyklinowego, topiny, który pod lampą fluorescencyjną może fluoryzować w żółtawo-zielonkawym kolorze.

Zgodnie z grupowaniem ludzi w społeczeństwie i ich inwazyjnym kontaktem, zdeterminowanym stylem życia, mogą powstawać ogniska świerzbu kilku typów: rodzinne i w grupach o różnych strukturach. W epidemiologii świerzbu skupienie się na rodzinie jest wiodące, ponieważ rodzina stanowi najbardziej inwazyjną, kontaktową, liczną i długotrwałą formę zrzeszania się ludzi w społeczeństwie. O kontakcie inwazyjnym decyduje zdolność przenoszenia patogenu w nocy podczas bliskiego kontaktu cielesnego, często w łóżku. Wśród ognisk rodzinnych dominują ogniska napromieniowujące (2/3), ich liczba wzrasta wraz z czasem trwania choroby w źródle pierwotnym. Z populacji elementarnej wprowadzonej przez pierwszego pacjenta zakażani są pozostali członkowie rodziny, którzy ostatecznie tworzą własne populacje elementarne. Jak wynika z wywiadu epidemiologicznego, w zdecydowanej większości przypadków patogen zostaje wprowadzony do rodziny przez jednego z jej członków (ponad 90%), rzadziej przez krewnego lub znajomego niemieszkającego w rodzinie.

Ponad połowa pierwotnych źródeł ogniska domowego to osoby w wieku od 17 do 35 lat, według stanu cywilnego – dzieci w różnym wieku i mężowie. We wszystkich przypadkach do ich zakażenia dochodzi bezpośrednio, w tym w połowie poprzez kontakt seksualny. Zatem ci, którzy przynoszą świerzb do rodziny, są najbardziej mobilną i aktywną społecznie kontyngentem populacji.

Pozaogniskowe przypadki zakażenia świerzbem w łaźniach, pociągach i hotelach są rzadkie. Realizowane są pośrednio, poprzez sekwencyjny kontakt strumienia ludzi z przedmiotami (pościel, artykuły toaletowe), na których może przez pewien czas utrzymywać się patogen, co określa się mianem inwazji przejściowej.

Wśród populacji występuje naturalny rozkład zachorowań na świerzb według populacji. Istnieją pewne grupy ryzyka. Współczynnik tego ostatniego jest określony przez stosunek wskaźnika rozległej zachorowalności każdego kontyngentu do wskaźnika zachorowalności ogólnej. Według grup wiekowych z roku na rok na pierwszym miejscu znajduje się okres adolescencji (współczynnik ryzyka 2,7-3,5). Stanowiąc zaledwie 1/10 populacji, grupa ta odpowiada za 1/3-1/4 całkowitej zachorowalności. II miejsce - tradycyjnie szkolne (1,5-2), III miejsce - przedszkole (1,2-1,3), IV - wiek dojrzały (1 - 1,1). Częstość występowania wcześniejszych i późny wiek nieistotny. Nie stwierdzono, aby częstość występowania świerzbu była powiązana z płcią. Istnieją jednak różnice w poszczególnych grupach wiekowych: do 17. roku życia przedstawicielki płci żeńskiej nieco częściej chorują (1,2), 17-21 lat – podobnie, G 35 – częściej niż mężczyźni (1,4), w w grupach starszych dominują kobiety (1,2-1,8). Odzwierciedla to zmiany w inwazyjnym kontakcie między płciami wraz z wiekiem. Znaczące jest, że w przypadku świerzbu rozkład zachorowań wg grupy społeczne zgodny z wiekiem. Najwięcej zachorowań występuje wśród uczniów techników, uczelni oraz uczniów szkół zawodowych (2-3,2), rzadziej wśród dzieci w wieku szkolnym (1,7), a następnie w przedszkolach, podobnie zorganizowanych i niezorganizowanych (1,2-1,3). Rzadziej chorują pracownicy fizyczni i emeryci (0,2-0,8). Zatem każda grupa wiekowo-społeczna ma swój własny udział w życiu proces epidemiczny na świerzb. We wszystkich przypadkach w rodzinie dominuje infekcja, ale wraz z wiekiem zwiększają się możliwości i warunki infekcji w innych miejscach. Tym samym niemowlęta zarażają się wyłącznie we własnej rodzinie, przedszkolaki – także w innych rodzinach, często spokrewnionych, a także w grupach przebywających całodobowo. W wiek szkolny dodawane są grupy spoza rodziny (mieszkania przyjaciół, znajomych, internaty, akademiki itp.), a następnie kontakty seksualne. W okresie dojrzewania kontakt inwazyjny jest najwyższy – rodzinny, zbiorowy, przypadkowy kontakt seksualny. Wraz z nadejściem dojrzałości zapadalność maleje, a odsetek jednostki rodzinnej wzrasta.

Leczenie Leczenie świerzbu ma na celu zniszczenie patogenu za pomocą leków roztoczobójczych. Ich arsenał jest znaczący. Podstawowe wymagania dotyczące środków przeciw świerzbowi: szybkość i niezawodność efekt terapeutyczny, brak działania drażniącego na skórę i brak przeciwwskazań do stosowania, łatwość przygotowania i stosowania, stabilność podczas długotrwałego przechowywania, dostępność dla masowe użycie, higiena i niski koszt. W naszym kraju używają maść siarkowa, podsiarczyn sodu z kwasem solnym (metoda prof. M. P. Demyanovicha), benzoesan benzylu, spregal (Tabela 2). Jednak nie wszystkie leki spełniają te wymagania.

Najczęściej stosowana jest maść siarkowa, jako najtańszy lek. W leczeniu dorosłych optymalne jest stężenie 20%, dla dzieci - 10%. Maść wciera się w całą skórę codziennie wieczorem przez 5-7 dni. W szóstym lub ósmym dniu pacjent pierze i zmienia bieliznę i pościel. Wady maści: czas trwania leczenia, nieprzyjemny zapach, częsty rozwój zapalenia skóry, zabrudzone pranie.

Metoda M.P. Demyanovicha opiera się na roztoczobójczym działaniu siarki i dwutlenku siarki, powstających podczas oddziaływania podsiarczynu sodu z kwasem solnym. Z 5 modyfikacji zaproponowanych przez autora, trzecia jest obecnie w użyciu. W tym celu w! skórę naciera się kolejno 60% roztworem podsiarczynu sodu (płyn nr 1) i 6% roztworem kwasu solnego (płyn nr 2). W leczeniu dzieci stosuje się niższe stężenia - odpowiednio 40% (nr 1) i 4% (nr 2). Podsiarczyn sodu wciera się w całą skórę dwukrotnie w odstępie 10 minut do wyschnięcia. W takim przypadku na skórze tworzą się kryształy leku. Kwas solny zaczyna się wcierać po 10 minutach. Procedurę powtarza się 3 razy w odstępie 5 minut. Całkowity czas trwania Metoda trwa około 1 godziny, a czas trwania kursu nie przekracza 3 dni. Ważne jest, aby oba roztwory wlewać garściami w miarę potrzeby. Rąk leczonych podsiarczynem nie należy zanurzać w kwasie solnym, ponieważ w tym przypadku reakcja chemiczna nie zachodzi na skórze, ale w odpowiednim pojemniku. Mycie pacjenta oraz zmiana bielizny i pościeli odbywa się w czwartym dniu. Podczas leczenia dzieci nie należy energicznie pocierać; i dla dzieci dzieciństwo Lepiej po prostu nawilżyć skórę.

Siarka, jako substancja czynna, wchodzi w skład wielu leków przeciw świerzbowi, które od dawna są stosowane w dermatologii. Są to kulki mydlano-siarkowe Yablenik, mydło siarkowe Diakowa, maść siarkowo-rtęciowa, zacier siarkowy, mazidło wielosiarczkowe i inne, obecnie stosowane sporadycznie.

Benzoesan benzylu jest jednym z najskuteczniejszych leków przeciw świerzbowi stosowanych od 1900 roku. W praktyce lekarskiej stosowany jest w postaci różnych postaci dawkowania, przygotowywanych ex tempore lub przemysłowo. W naszym kraju jest to zawiesina wodno-mydlana i maść emulsyjna, za granicą - roztwory mydła i alkoholu („Ascabiol” i „Ben-zoseptol”), zawiesiny olejowe („Novoscabiol”), roztwory wodne z dodatkiem DDT i znieczulenia ( „Nbin”). Udowodniono eksperymentalnie, że po jednorazowym zastosowaniu benzoesanu benzylu umierają wszystkie aktywne stadia rozwojowe (samice, samce, larwy, nimfy), a także jaja z zarodkami. Uformowane larwy w skorupkach jaj są odporne na lek. Inkubacja takich jaj, uzyskanych z nor świerzbu po 2-dniowej terapii benzoesanem benzylu, w wiszącej kropli wody, wykazała fakt wylęgu i wystarczającą aktywność larw. Innymi słowy, stabilność larw podczas ich pobytu w skorupkach jaj może spowodować zaostrzenie choroby, jeśli drugie leczenie zostanie przeprowadzone po pierwszym, co ma miejsce w 2-dniowym cyklu terapii.

Biorąc pod uwagę maksymalny czas przebywania utworzonych larw w jaju (58 godzin), zaproponowano etiologicznie oparty na etiologii schemat leczenia świerzbu benzoesanem benzylu. 10% (dzieci) i 20% (dorośli) zawiesiny mydła wodnego lub maści z benzoesanem benzylu dokładnie wciera się w dłonie raz dziennie w nocy, w 1. i 4. dniu kursu. Zaleca się wypranie i zmianę bielizny i pościeli w piątym dniu. Drugi i trzeci dzień kursu są z powodzeniem stosowane w leczeniu powikłań związanych ze świerzbem. Uczucie pieczenia, czasami znaczne, które pojawia się po wcieraniu benzoesanu benzylu, ustępuje samoistnie po 30 minutach. Ekspozycja na lek trwająca 8–10 godzin wystarcza do zabicia aktywnych stadiów roztoczy i zarodków. Dlatego pacjenci mogą myć się rano. Nie zaleca się codziennego stosowania leku przez 4 dni, ponieważ nie gwarantując śmierci larw w jaju, zwiększa to koszty leczenia i przyczynia się do częstszego rozwoju alergicznego kontaktowego zapalenia skóry.

S peg l - jeden z nowoczesne leki, proponowany w leczeniu świerzbu. Jego aktywną substancją jest esdepaletria - neurotoksyczna trucizna dla owadów, która zakłóca wymianę kationową błon komórek nerwowych. Drugi składnik – butanolan piperonylu – wzmacnia działanie esdepaletryny. Lek rozpyla się w nocy na całą powierzchnię ciała, z wyjątkiem twarzy i skóry głowy, z odległości 20-30 cm od powierzchni skóry. Spregal szczególnie dokładnie wciera się w ulubione miejsca świerzbu (dłonie, nadgarstki, stopy, łokcie). Kiedy wysypki są zlokalizowane na twarzy, traktuje się je wacikiem zwilżonym lekiem. Podczas leczenia dzieci należy zakrywać usta i nos serwetką. Po 12 godzinach dokładnie umyć mydłem.

Lindane (Yakutin, Gamexan, Lorexan) jest najczęściej stosowany w leczeniu świerzbu za granicą. Jego substancją czynną jest izomer J heksachlorocykloheksanu. Stosowany w postaci 1% maści, kremu, balsamu, szamponu, proszku. Nakładać na 6-24 godziny, następnie zmyć. Biorąc pod uwagę toksyczność leku, należy go stosować ściśle według instrukcji. Nie zaleca się stosowania u dzieci, kobiet w ciąży, karmiących piersią, a także u pacjentów ze współistniejącym egzemą, atopowym zapaleniem skóry ze względu na zwiększoną resorpcję leku i możliwe zaostrzenie choroby podstawowej. Opisane przypadki napady epileptyczne i niedokrwistość aplastyczna po leczeniu lindanem.

Krotamiton (Eurax) stał się skutecznym lekiem przeciw świerzbowi i świądowi, który nie powoduje reakcje niepożądane. Wskazany w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży. Stosowany jest w postaci 10% kremu, maści i balsamu. Lek stosuje się dwukrotnie w odstępie 24 godzin lub cztery razy co 12 godzin przez 2 dni.

Permetrynę w postaci 5% kremu wciera się w skórę i zmywa po 8 godzinach.

Rzadziej w leczeniu świerzbu stosuje się inne leki: tiabendazol, dietylokarbamazynę, monosulfiram (tetmosol), fenotrynę, tenutex.

Istnieją ogólne zasady leczenia pacjentów ze świerzbem, niezależnie od wybranego leku przeciw świerzbowi:

1) leczenie pacjentów zidentyfikowanych w jednym ognisku powinno być prowadzone jednocześnie, aby uniknąć ponownej inwazji; 2) wcieranie środków przeciw świerzbowi u dzieci do lat 3 przeprowadza się na całej skórze, w pozostałym zakresie – wyjątkiem jest twarz i skóra głowy; 3) wcieranie jakiegokolwiek leku nie odbywa się za pomocą serwetki lub tamponu, ale tylko rękami, co wynika z dużej liczby świerzbu na rękach; 4) zabieg należy przeprowadzić wieczorem, co wiąże się z nocną aktywnością patogenu i przedostawaniem się świerzbubójców do jelit podczas żerowania kleszcza; 5) leczenie powikłań prowadzi się jednocześnie z leczeniem świerzbu, a najbardziej racjonalne jest stosowanie preparatów benzoesanu benzylu; 6) te same leki są lepiej stosowane w leczeniu kobiet w ciąży; 7) świąd pokabiozowy po pełnej terapii nie jest wskazaniem do dodatkowego leczenia, jest uważany za reakcję organizmu na zabitego kleszcza i szybko ustępuje leki przeciwhistaminowe, maści sterydowe i maść eufilinowy 5-10%; 8) długotrwała uporczywa limfoplazja świerzbowa na skutek reakcji immunoalergicznej organizmu nie wymaga dodatkowego specyficznego leczenia i nie jest wskazaniem do zwolnienia dziecka z odwiedzin grupy dziecięcej; w takich przypadkach wskazane są leki przeciwhistaminowe, presocial, indometacyna, maści steroidowe pod opatrunkiem okluzyjnym, diatermokoagulacja i laseroterapia.

Kontrolę wyleczenia świerzbu przeprowadza się pod koniec leczenia i po 2 tygodniach. W przypadku świerzbu powikłanego, swędzenia po świerzbie i limfoplazji świerzbowej skóry okres ten wydłuża się indywidualnie u każdego pacjenta. Doświadczenie pokazuje, że w przypadku świerzbu nie ma nawrotów i stawianie takiej diagnozy jest bezpodstawne, gdyż świerzbowiec nie ma w swoim cyklu życiowym ukrytych, długotrwałych stadiów, a także nie posiada trwałej odporności. Przyczyną nawrotu choroby jest często nawrót choroby od nieleczonych osób kontaktowych w ognisku lub poza nim, a także niedostateczne leczenie pacjenta na skutek nieprzestrzegania schematów leczenia (stosowanie leków w małych stężeniach, częściowe leczenie choroby) skóry, skrócenie czasu trwania terapii).

Zapobieganie świerzbowi zależy od charakterystyki patogenu i epidemiologii choroby: przenoszenie poprzez bliski kontakt cielesny wieczorem i w nocy, biorąc pod uwagę codzienna aktywnośćświerzbowiec, wrażliwość na środowisko zewnętrzne, krótki okres inkubacji, wiodąca rola jednostek rodzinnych i zróżnicowanie grup ze względu na ich inwazyjny kontakt, uwzględnienie odpowiednich danych pozwala na bardziej racjonalne konstruowanie działań zapobiegawczych.

Pierwszym elementem pracy profilaktycznej jest aktywna identyfikacja pacjentów. Odbywa się to podczas badań profilaktycznych populacji, ochotniczych kontyngentów, grup dziecięcych, podczas wizyt pacjentów w przychodniach, przychodniach, jednostkach medycznych, podczas przyjmowania na leczenie szpitalne w placówkach medycznych o dowolnym profilu, podczas badania dzieci w wieku szkolnym na początku roku szkolnego przystępując do szkół wyższych i średnich, szkół zawodowych itp.

2. - identyfikacja ognisk świerzbu i praca nad ich eliminacją. Identyfikując pacjenta, pierwszą rzeczą, która jest istotna, jest ocena epidemiologiczna grup, w których się znalazł. Zatem w rodzinach ze źródłem zakażenia wykrywa się ponad 600 osób, w zorganizowanych grupach inwazyjnych - około 130, w grupach nieinwazyjnych - mniej niż 10 pacjentów na 1000 przebadanych. Naturalnie podczas diagnozowania pacjenta konieczne jest poznanie źródła zakażenia, osób kontaktowych i relacji z nimi, zwracając uwagę na partnerów seksualnych zarówno w rodzinie, jak i poza nią. W związku z tym ustala się grupy osób objętych obowiązkowym leczeniem profilaktycznym. Są to wszyscy członkowie rodziny oraz osoby mieszkające z pacjentem w tym samym pomieszczeniu. W przypadku nieodpowiedniego leczenia może dojść do ponownej inwazji zmian, także tych, które zostały wyleczone. Zjawisko to w literaturze zagranicznej nazywane jest „infekcją ping-ponga”. Powtarzające się ponowne zakażenie w czasie epidemii lekarze często uważają za nawrót choroby. Aby temu zapobiec, należy prowadzić jednoczesne leczenie pacjentów i profilaktykę osób kontaktowych w czasie epidemii. Doświadczenie pokazuje, że przy pełnym leczeniu pacjentów i leczeniu zapobiegawczym wszystkich osób mających kontakt z ogniskiem, okres obserwacji tych ostatnich można skrócić do 2 tygodni. Jednocześnie czas obserwacji pacjentów powinien być indywidualny. Nasilają się przy powikłanym świerzbie i świerzbowej limfoplazji skóry ze względu na długotrwałe utrzymywanie się.

Jednym z działów pracy profilaktycznej jest prawidłowa rejestracja chorych na świerzb. Wypełniany dla każdego pacjenta kartę ambulatoryjną(formularz 025/U) i powiadomienie w formularzu 089/U.

Kryteriami wyleczonego świerzbu są eliminacja swędzenia i zanik klinicznych objawów choroby.

ŚWIERZB(świerzb). Zakaźna pasożytnicza choroba skóry.

Etiologia i patogeneza. Czynnikiem sprawczym jest świerzbowiec (sarcoptes scabiei). Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt z chorym lub przez przedmioty gospodarstwa domowego (najczęściej bieliznę i pościel, odzież), rzadziej podczas kąpieli. Okres inkubacji trwa przeważnie 7-10 dni, rzadko dłużej. Zakażeniu sprzyja zła higiena skóry.

Objawy Pojawia się silny świąd, nasilający się w nocy podczas rozgrzewki w łóżku oraz wysypki na skórze w postaci guzków, pęcherzy, krwawych strupów i linijnych zadrapań, a także charakterystyczny świerzb w postaci zygzakowatych linii o brudnoszarej barwie, składających się z czarnych kropek. Typową lokalizacją wysypek są powierzchnie zginaczy kończyn górnych i dolnych, przednia ściana pach, brzuch i boczne powierzchnie tułowia, łokcie, a u mężczyzn – skóra prącia, u kobiet – skóra prącia. skóra gruczołów sutkowych, u dzieci - dłonie, podeszwy i pośladki. Świerzb lokalizuje się głównie na bocznych powierzchniach palców, w okolicy powierzchni zginaczy stawów nadgarstkowych, na obwodzie sutków u kobiet i na prąciu u mężczyzn.

Istnieją hodowle usuwające świerzb, gdy choroba ogranicza się do pojedynczych guzków zlokalizowanych w nietypowych miejscach, o słabo zaznaczonych i braku typowych dróg świerzbowych.

W wyniku zadrapań świerzb często powikłane ropnym zapaleniem skóry.

Diagnostyka różnicowa może być trudne w przypadku usuniętych postaci choroby, braku typowych dróg świerzbu i powikłań związanych z ropnym zapaleniem skóry. Obecność silnego swędzenia, zwłaszcza w nocy, drapanie w okolicy sutków u kobiet, pośladków u dzieci oraz lokalizacja wysypek głównie na powierzchniach zginaczy kończyn pomaga w postawieniu diagnozy. Kleszcze i ich jaja można znaleźć w skrawkach warstwy rogowej skóry na dotkniętych obszarach. Roztocza znajdują się również na samym końcu przewodu świerzbowego.

Leczenie. Maść Wilkinsona lub maść siarkowa 33% jest przepisywana do wcierania w skórę, szczególnie ostrożnie w miejscach, w których występuje głównie świerzb; wcierać maść 1 lub 2 razy dziennie (rano i wieczorem) przez 5-7 dni; w 6-8 dniu umyj się mydłem i zmień pościel. Po każdym pocieraniu, aby uniknąć rozwoju zapalenia skóry, skórę należy pudrować mieszaniną talku i skrobi w równych częściach. W przypadku dzieci stosuje się 10-15% maści siarkowej.

Zabieg metodą Demyanowicza polega na sekwencyjnym wcieraniu w skórę najpierw 60% roztworu podsiarczynu (Natrii hiposulfurosi 120,0; Aq. destill. 80,0. MDS Outdoor. Solution No. 1), następnie 6% roztworu kwasu solnego (Ac. hydrochlorici koncentraty 12,0;

Po rozebraniu się pacjent wciera roztwór nr 1 wylany na płytkę w skórę kolejno w prawe i lewe ramię, tułów, prawe i lewa noga przez 2-3 minuty. Po kilkuminutowej przerwie przeprowadza się drugi podobny cykl wcierania. Po wyschnięciu wcieraj w skórę roztwór nr 2 w tej samej kolejności, wlewając go do garści, również 2, a czasami 3 razy, przez 15-20 minut.

W przypadku ciężkiego i rozległego świerzbu zabieg powtarza się następnego dnia. 3 dni po zakończeniu nacierania - prania i zmiany ubrania. U małych dzieci należy stosować 40% roztwór podsiarczynu i 4% roztwór kwasu solnego. Do leczenia można zastosować roztwór Fleminga (Sol. Vlemings), a także mydło k.

Bardzo skuteczny jest benzoesan benzylu w postaci 20% zawiesiny (u dzieci do 3. roku życia stosuje się 10% zawiesinę). Ten ostatni składa się z 20 g benzoesanu benzylu, 2 g zielonego mydła i 78 ml. woda. Wmasowuje się go w całe ciało z wyjątkiem głowy i podeszew, 2 razy z 10-minutową przerwą na wyschnięcie. Następnie pacjent zakłada czystą bieliznę i zmienia pościel. Zabieg ten przeprowadza się przez 2 dni. Po 3 dniach - ponownie prysznic i zmiana pościeli.

Zapobieganie. Obowiązkowe badanie wszystkich członków rodziny pacjenta, wszystkich dzieci i personelu placówki dziecięcej, w której stwierdzono świerzb pacjenta, a także wszystkich osób przebywających w domu studenckim, które miały kontakt z pacjentem chorym na świerzb; jednoczesne leczenie wszystkich zidentyfikowanych pacjentów. Odzież i pościel są dezynfekowane w odpowiednich komorach dezynfekcyjnych, a pościel jest gotowana. W placówkach dziecięcych konieczna jest natychmiastowa izolacja pacjentów, którzy nie mają wstępu do żłobków, przedszkoli i szkół, do czasu wyleczenia świerzbu.