Na krótko przed porodem całe ciało kobiety zaczyna aktywnie przygotowywać się do nadchodzącej pracy. Zmiany zachodzą między innymi w szyjce macicy: mięknie ona i skraca się, zaczynając otwierać się jeszcze przed porodem, aby umożliwić dziecku przejście. Ale w niektórych przypadkach procesy te obserwuje się na długo przed wyznaczoną dla nich godziną.
Krótka szyjka macicy w czasie ciąży może być wrodzoną cechą fizjologiczną organizmu kobiety lub wystąpić pod wpływem różnych czynników. Jednak niezależnie od przyczyny stwarza zagrożenie dla urodzenia dziecka: krótka szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać rosnącego i cięższego płodu w macicy i otwiera się pod jego ciężarem, co powoduje poronienie lub przedwczesny poród.
Krótka szyjka macicy w czasie ciąży: jak rozpoznać?
Normalna średnia długość tego narządu wynosi 4 (od 3 do 5 cm). Za krótką uważa się szyję o długości mniejszej niż 2,5-2 cm. Ten fizjologiczny objaw w medycynie nazywany jest objawami niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI) - stanu, w którym szyjka macicy mięknie i otwiera się, przez co nie jest w stanie wytrzymać wywieranego na nią ciśnienia wewnątrzmacicznego i utrzymać płód w jamie macicy. Zawsze wiąże się z zagrożeniem poronieniem, dlatego może towarzyszyć mu wzmożone napięcie macicy lub krwawa wydzielina z pochwy, choć częściej przebiega bez tych objawów.
Kobieta może nawet nie być świadoma, że ma krótką szyjkę macicy. Rozpoznanie ICI najczęściej stawia się podczas badania na fotelu ginekologicznym lub badania USG sondą dopochwową.
ICI wykrywa się mniej więcej w drugim trymestrze ciąży, kiedy płód zaczyna aktywnie przybierać na wadze, przez co wzrasta ciśnienie worka owodniowego na szyjkę macicy.
Ta patologia może być wrodzona, ale może być również konsekwencją następujących procesów i zaburzeń:
- interwencje chirurgiczne w okolicy szyjki macicy (z powodu powstawania blizn ulega ona skróceniu);
- uraz spowodowany poprzednimi porodami;
- wahania hormonalne w organizmie kobiety (w czasie ciąży stężenie androgenów może wzrosnąć powyżej normy, co wpływa na powstawanie ICI).
Eksperci identyfikują również czynniki zaostrzające ten stan:
- duże owoce;
- wielowodzie;
- noszenie ciąż mnogich.
Dlaczego krótka szyjka macicy jest niebezpieczna w czasie ciąży?
Największym niebezpieczeństwem stosowania ICI w czasie ciąży jest pojawiająca się groźba jej przerwania.
Ze względu na niewystarczającą długość kanału szyjki macicy (poniżej 2 cm) i nadmierną szerokość ujścia zewnętrznego (powyżej 1 cm) szyjka macicy nie jest w stanie utrzymać płodu, co powoduje jego przedwczesne rozwarcie.
Jeśli niewydolność szyjno-szyjkowa nie zostanie wykryta na czas i jeśli nie zostaną podjęte niezbędne środki, nastąpi poronienie lub poród rozpocznie się przed terminem.
Bezpośrednio w czasie porodu istnieje ryzyko szybkiego postępu (a co za tym idzie - pęknięć, urazów i innych powikłań). Ponadto ryzyko infekcji wewnątrz macicy podczas takiej ciąży wzrasta, ponieważ krótka szyjka macicy nie jest w stanie odpowiednio chronić płodu przed drobnoustrojami chorobotwórczymi.
Ale dobra wiadomość jest taka, że krótka szyjka macicy w czasie ciąży nie stanowi poważnej przeszkody w jej pomyślnym przebiegu i pomyślnym zakończeniu. Konieczne jest jedynie zapobieganie przedwczesnemu porodowi.
Ciąża z krótką szyjką macicy: leczenie
Jeśli u kobiety w przeszłości występowały przerywane ciąże lub porody przedwczesne, a także w czasie ciąży zdiagnozowano u niej ICI, wówczas do końca semestru powinna znajdować się pod ścisłą opieką lekarza.
Niemożliwe jest zwiększenie długości krótkiej szyjki macicy w czasie ciąży. Dlatego leczenie ICI ma na celu głównie zapobieganie przedwczesnemu porodowi i przerwaniu ciąży.
Ginekolodzy stosują dwie taktyki, jeśli u ciężarnej pacjentki zdiagnozowano krótką szyjkę macicy. W celach profilaktycznych (rzadziej w celach terapeutycznych), gdy nie ma znacznego skrócenia, przy wejściu (do gardła szyjnego) zakłada się specjalny pierścień (pessar), zmniejszając ciśnienie worka owodniowego, ustalając macicę w pewnym położeniu i zapobiec jego przedwczesnemu otwarciu.
Jeśli szyjka macicy jest zbyt krótka lub ujście zewnętrzne dość szerokie, lekarz założy szwy, aby zapobiec jej otwarciu aż do samego porodu. Nie można jednak z tym zwlekać: założenie szwów możliwe jest jedynie do 27. tygodnia ciąży.
W przypadku krótkiej szyjki macicy ważne jest, aby jak najszybciej zastosować sztuczne zamknięcie, aby uniknąć tragicznych konsekwencji. Co więcej: podjęte działania będą tym skuteczniejsze, im krótszy wiek ciążowy, w którym wykryty zostanie ICI. Dlatego w przypadku wykrycia tej patologii należy natychmiast podjąć działania.
Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży spowodowane działaniem androgenów koryguje się za pomocą leków hormonalnych - glukokortykoidów.
Lekarz z pewnością zwróci uwagę swojemu podopiecznemu, że konieczne jest monitorowanie napięcia macicy, w każdy możliwy sposób unikając jej ewentualnego wzrostu. W szczególności należy unikać aktywności fizycznej i wszelkich dolegliwości. Zakup bandaża prenatalnego może mieć sens.
Krótka szyjka macicy i poród
Tak jest w przypadku, gdy mówią, że każda chmura ma dobrą stronę.
Krótka szyjka macicy ułatwia poród dziecka, nie stwarzając na jego drodze niepotrzebnych przeszkód, choć przy bardzo krótkiej szyjce może powodować szybki poród, co jest niepożądane.
Ponieważ jednak najpierw zakłada się na nią szwy lub pessar położniczy, na krótko przed porodem konieczne będzie wcześniejsze usunięcie każdego z urządzeń. Wyjątkiem może być planowane cięcie cesarskie: w tym przypadku szwów nie można w ogóle zdjąć.
We wszystkich innych przypadkach krótka szyjka macicy zostaje „uwolniona” z pierścienia położniczego lub szwów w 38. tygodniu lub wcześniej, jeśli u kobiety pęknie płyn owodniowy, rozpocznie się poród i pojawi się wodnista lub krwawa wydzielina.
Przyszła mama nie powinna się martwić: wszystkie te zabiegi – zarówno założenie szwów/globulek, jak i ich usunięcie – są w miarę bezbolesne. Nieprzyjemne tak, ale nie powodują zauważalnego bólu. Ta patologia nie jest rzadkością – a lekarze zgromadzili ogromne doświadczenie w prowadzeniu ciąży u kobiet z krótką szyjką macicy.
Specjalnie dla - Margarity SOLOVIOVA
Często w czasie ciąży, jeśli we wczesnych tygodniach wykryje się krótką szyjkę macicy, lekarz może zarejestrować pacjenta pod kątem zagrożenia poronieniem i przepisać określone leczenie. Z reguły mała szyjka macicy rzadko jest wrodzoną anomalią; często zmiana jej wielkości jest konsekwencją agresywnej interwencji: histeroskopii, aborcji, łyżeczkowania.
Co to jest krótka szyjka macicy
Długość dolnego odcinka macicy ma ogromne znaczenie podczas noszenia dziecka, dlatego ginekolodzy zwracają na tę kwestię szczególną uwagę nawet planując ciążę. Długość normalnej szyjki macicy powinna wynosić od 3,5 do 4 cm; jeśli jest mniejsza niż 2,5 cm, wówczas narząd uważa się za krótki. W czasie noszenia dziecka szyjka macicy powinna być szczelnie zamknięta, co zapobiegnie przedwczesnemu pojawieniu się płodu. Stan, w którym narząd jest krótki i wiąże się z przedwczesnym otwarciem, nazywany jest niewydolnością cieśniowo-szyjną – zagraża przyszłej matce przedwczesnym porodem.
Skrócona szyja to poważna patologia, która przebiega niemal bezobjawowo, tj. w większości przypadków dziewczyny nawet nie zdają sobie sprawy, że istnieje poważny problem. Krótki narząd grozi powikłaniami, zwłaszcza dla kobiet w ciąży. Tylko ginekolog jest w stanie określić obecność problemu podczas badania pochwy, ale trafną diagnozę postawi tylko specjalista, który wykonał badanie USG.
Krótka szyjka macicy podczas ciąży
Jeśli kobieta ma krótką szyję z powodu dziedziczności, fakt ten można rozpoznać na długo przed ciążą. Dziewczęta, które regularnie przychodzą do ginekologa od początku okresu dojrzewania, z reguły są świadome diagnozy. Aby uniknąć powikłań, lekarz musi wziąć to pod uwagę już na etapie planowania poczęcia. Jeśli pacjentka zgłosiła się do lekarza już w ciąży, specjalista jest w stanie określić obecność patologii podczas rutynowego badania.
Cecha anatomiczna w postaci skróconej szyi słabo chroni płód przed infekcją. Ponadto takie odchylenie może spowodować poronienie lub przedwczesny poród kobiety. Dzieje się tak, ponieważ mała szyja nie jest w stanie wytrzymać stale rosnącego obciążenia spowodowanego ciśnieniem wody. Nawet przy terminowym porodzie krótki narząd może spowodować przyspieszenie pojawienia się płodu. Często występowanie patologii ułatwia zaburzenie hormonalne, które pojawia się u kobiety w ciąży w 15 tygodniu.
Objawy skrócenia szyjki macicy
Kobieta może przez długi czas nie odczuwać problemów zdrowotnych, ponieważ skrócona szyja nie objawia się w żaden sposób. Z reguły ginekolog stawia diagnozę podczas badania lub badania ultrasonograficznego. Tylko w 20% przypadków patologia ma objawy, które aktywnie zaczynają pojawiać się po 15 tygodniach. To nie przypadek, bo w tym czasie płód powiększa się, przybiera na wadze i wywiera większy nacisk na zwieracz mięśniowy gardła. Skrócenie szyjki macicy podczas ciąży powoduje następujące objawy:
- śluzowa, krwawa lub wodnista wydzielina z pochwy;
- lekki ból w podbrzuszu;
- uczucie ucisku, pełności w pochwie.
W przypadku jakichkolwiek niekorzystnych objawów kobieta powinna udać się do lekarza, który pomoże ustalić główną przyczynę problemu. Trudno jest niezależnie zidentyfikować patologię, będzie to wymagało ukierunkowanego badania za pomocą ultradźwięków. Im szybciej specjalista zdiagnozuje chorobę, tym szybciej zostaną podjęte działania terapeutyczne. Terminowe leczenie lekami pomoże utrzymać ciążę.
Powody skrócenia
Mała szyjka macicy to niebezpieczna patologia, która ma negatywny wpływ na normalne łożysko dziecka. Do okoliczności obciążających ten stan mogą zaliczać się ciąże mnogie, duże płody i wielowodzie. Patogeneza procesów determinujących rozwój tej choroby zależy od czynników wewnętrznych i zewnętrznych. Przyczyny skrócenia szyjki macicy w czasie ciąży mogą być następujące:
- zaburzenia hormonalne;
- wrodzone patologie budowy macicy, które są spowodowane dziedzicznością (niedorozwój kanału szyjki macicy, infantylizm narządów płciowych);
- deformacja narządów;
- hiperandrogenizm (nadmierna produkcja męskich hormonów płciowych – androgenów);
- dysplazja tkanki łącznej;
- urazy mechaniczne powstałe podczas łyżeczkowania diagnostycznego, aborcji, operacji chirurgicznych;
- pęknięcie narządu podczas poprzednich porodów.
Komplikacje i konsekwencje
Skrócony narząd nie powoduje dyskomfortu w życiu codziennym i nie daje poważnych objawów. Dopiero gdy kobieta spodziewa się dziecka, ginekolog może zdiagnozować problem podczas badania lekarskiego. Konsekwencje choroby są poważne. Dotyczy to zagrożenia poronieniem lub przedwczesnym porodem, ponieważ pod naciskiem dziecka szyjka macicy zaczyna się otwierać i bardziej skracać.
- infekcja płodu z powodu jego niepewności;
- szybki poród, któremu towarzyszą pęknięcia pochwy i krocza;
- rozwój ICI (niewydolność szyjno-szyjkowa), stanowi temu towarzyszy niezdolność macicy do utrzymania płodu.
Diagnostyka
Terminowa identyfikacja patologii pomoże specjalistom wybrać skuteczne metody jej leczenia. Z reguły diagnozę skróconego narządu przeprowadza się od 11 tygodnia ciąży, kiedy pacjentka jest badana przez ginekologa i rejestrowana. Podejrzenie choroby to pojawienie się wodnistej wydzieliny z krwi i bólu w podbrzuszu. W takim przypadku tylko kompleksowa diagnoza pomoże dokładnie ustalić diagnozę, która obejmuje:
- badanie lustrzane (określa stan gardła zewnętrznego);
- badanie moczu na obecność ketosteroidów;
- tokografia w celu określenia obecności skurczów i napięcia macicy;
- badanie cyfrowe pochwy (pomaga ocenić drożność, długość i stan narządu);
- badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko hCG;
- procedura ultradźwiękowa;
- badanie krwi i wymazu na obecność infekcji bakteryjnych (chlamydia, rzeżączka, mykoplazmoza);
- oznaczenie poziomu hormonów (testosteronu, estrogenu, progesteronu) we krwi kobiety w ciąży;
- koagulogram;
- badanie krwi na poziom hormonów tarczycy;
- echografia dynamiczna;
- przepływ krwi metodą Dopplera;
- echografia przezpochwowa;
- monitorowanie serca (w celu ustalenia stanu wewnątrzmacicznego dziecka).
Diagnostyka różnicowa
Samodzielne postawienie diagnozy jest prawie niemożliwe. Objawy mogą być tak subtelne, że pacjent i lekarz mogą je łatwo zignorować. Ważne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, obejmującego badanie palpacyjne i ginekologiczne. Diagnozę różnicową stosuje się jako technikę mającą na celu wykluczenie ewentualnych chorób u pacjenta i postawienie trafnej diagnozy. O powodzeniu takiego audytu decyduje dokładne badanie due diligence.
Diagnostykę różnicową w przypadku zagrożenia wczesnym porodem przeprowadza się w przypadku chorób narządów jamy brzusznej: septycznego zapalenia jelita grubego, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherza moczowego, chorób dróg moczowych. Niebezpieczny stan często różnicuje się z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, infekcją toksyczną pokarmem, kolką nerkową i obecnością mięśniaków. Do dokładnej diagnozy może być wymagana pomoc lekarzy innych specjalności.
Czy szyjka macicy może się wydłużyć w czasie ciąży?
Podczas noszenia dziecka szyjka macicy może ulegać różnym zmianom. W zależności od okoliczności wydłuża się lub skraca. Jeśli pacjent przez cały dzień ciężko pracował, szyja się skróci. Chociaż po dobrym odpoczynku może się wydłużyć. Najważniejsze jest, aby odwiedzić lekarza na czas i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza ginekologa. Krótką szyję podczas ciąży często koryguje się chirurgicznie lub zachowawczo.
Na podstawie tygodnia ciąży specjalista wybiera konkretną metodę leczenia. Kobiety, których długość narządów wynosi 30 mm przed 20. tygodniem, są zagrożone i są ściśle monitorowane przez ginekologa. W przypadku porodów mnogich do 28 tygodnia norma wynosi 36 mm, dla primigravidas - 45 mm. Jeśli długość szyi wynosi 20 mm, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Narząd można wydłużyć za pomocą leków, ale powinien je przepisywać wyłącznie ginekolog.
Jak wydłużyć szyjkę macicy podczas ciąży
Leczenie krótkiej szyi wymaga ścisłego nadzoru lekarza ginekologa, który określi najskuteczniejsze metody. Jeśli u pacjenta wystąpi niewielka zmiana długości macicy, specjalista może przepisać leczenie lekami mającymi na celu zmniejszenie napięcia. Z reguły w tym celu pacjent jest wskazany do dożylnego podawania Magnezji i Ginipralu. Kobietom w ciąży z ICI można przepisać terapię hormonalną, leczenie chirurgiczne i zachowawcze. Zależy to od zagrożenia poronieniem i czasu trwania ciąży.
Leczenie zachowawcze
Jeśli podczas badania lekarz stwierdzi zmiękczenie i hipertoniczność macicy, może przepisać leki. Najważniejszym zaleceniem dla pacjenta z krótką szyją jest ograniczenie wszelkiej aktywności fizycznej. Jeśli pojawienie się stanu ICI jest spowodowane brakiem hormonów, specjalista może przepisać leki takie jak Duphaston, Turinal, Microfollin, Dexamethasone. Jeżeli u pacjentki istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, lekarz zasugeruje wykonanie szycia szwem. Ponadto dodatkowe zabiegi mogą obejmować:
- Homeopatia. Lekarz może przepisać kobiecie w ciąży leki pomocnicze Siarka, Wapń węglowa, Silicea.
- Leczenie ziołowe. Wywary z nagietka, kaliny, dziurawca i rumianku działają ogólnie wzmacniająco na organizm kobiety. Terapię taką należy prowadzić pod nadzorem lekarza.
- Bandaż. Dzięki temu narzędziu możesz zapewnić prawidłowe ułożenie płodu i zapobiec jego przedwczesnemu zejściu.
- Pierścień ginekologiczny lub pessar położniczy. Stosuje się go przez okres 25 tygodni lub dłużej, gdy kobieta w ciąży nie może założyć szwów, aby uniknąć zakażenia płodu.
Leczenie Utrozhestanem
Brak równowagi hormonalnej podczas ciąży może powodować pojawienie się niewydolności cieśniowo-szyjnej, co negatywnie wpływa na zdrowie matki i dziecka. W tym stanie lekarz może przepisać leki, których działanie ma na celu zmniejszenie aktywności macicy. Najpopularniejszym jest Utrozhestan, dostępny w postaci czopków dopochwowych i kapsułek.
Dawkowanie leku dobierane jest indywidualnie, w zależności od objawów i nasilenia zagrożenia przerwaniem. Zazwyczaj dawka wynosi 200 lub 400 mg co 12 godzin. Przyjmowany dopochwowo, lek wchłania się szybciej i jest lepiej tolerowany przez organizm. Naturalny progesteron Utrozhestan jest przeciwwskazany w przypadku żylaków i chorób wątroby.
Interwencja chirurgiczna
Leczenie chirurgiczne najlepiej przeprowadzić od 13. do 27. tygodnia. Aby zapobiec infekcji, lepiej przeprowadzać interwencje od 7 do 13 tygodnia. Wskazaniami do operacji mogą być przedwczesny poród, aborcja lub szybki postęp patologii. Ponadto, gdy gardło się otwiera, konieczne jest również założenie szwów. Operację przeprowadza się na kilka sposobów:
- zwężenie szyjki macicy poprzez wzmocnienie mięśni wzdłuż bocznych ścian narządu;
- zszycie zewnętrznej części gardła;
- mechaniczne zwężenie ujścia wewnętrznego macicy.
Często przy skróconej szyi wykonuje się okrężnicę - operację założenia tymczasowych szwów. Przeprowadza się go do 28 tygodnia ciąży. Zabieg pomaga zapobiec przedwczesnemu rozszerzeniu macicy. Zazwyczaj zszywki i szwy są usuwane w przypadku pęknięcia płynu owodniowego. Przeciwwskazania do operacji:
- choroby genetyczne, psychiczne;
- choroby nerek, serca, wątroby;
- wady rozwojowe dziecka;
- krwawienie podczas ciąży;
- zwiększona pobudliwość.
Krótka szyjka macicy podczas porodu
Jeśli kobiecie udało się dorodzić płód z niewydolnością cieśniowo-szyjkową i poród nastąpił o czasie, nie oznacza to, że udało się uniknąć powikłań. Krótka szyjka macicy wpływa na cały okres porodu. Często poród następuje szybko lub szybko. Kobieta przygotowująca się do pierwszego macierzyństwa może urodzić już po 4 godzinach, a wieloródka już po 2. Tak szybki poród jest niebezpieczny ze względu na powikłania, urazy i pęknięcia. Dlatego patologia wymaga szybkiego leczenia.
Zapobieganie
Aby uniknąć pojawienia się takiej patologii, jak skrócona szyjka macicy, należy przestrzegać szeregu zaleceń i zasad zapobiegawczych:
- stosowanie skutecznej antykoncepcji w celu ochrony przed nieplanowaną ciążą;
- regularne wizyty u ginekologa;
- utrzymanie zdrowego stylu życia seksualnie;
- właściwe planowanie ciąży;
- stałe monitorowanie stanu zdrowia;
- W przypadku chorób przewlekłych konieczne jest wykonanie kolposkopii.
Wideo
Wiele kobiet dowiaduje się o patologiach narządów rozrodczych dopiero podczas pierwszego badania USG. Dlatego w czasie ciąży krótka szyjka macicy jest czynnikiem ryzyka; przyszła matka powinna znajdować się pod stałym nadzorem, aby uniknąć przedwczesnego porodu lub poronienia.
Co oznacza krótka szyja w czasie ciąży?
Jama, w której płód tworzy się i rozwija podczas ciąży, składa się z trzech elementów: trzonu, przesmyku i szyi. Ta ostatnia dzieli się na dwie części - gardło wewnętrzne i zewnętrzne, oddzielone rodzajem czopa śluzowego, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do dziecka. Każda zdiagnozowana anomalia może zagrozić przebiegowi ciąży, dlatego kobiety na każdym etapie poddawane są dokładnym badaniom.Krótki kanał szyjki macicy w czasie ciąży powoduje, że część nadpochwowa w kształcie stożka, widoczna tylko w badaniu USG, odbiega długością od normy, co w miarę rozwoju dziecka staje się zagrożeniem poronieniem.
Produkcja progesteronu prowadzi do zwiększonego przepływu krwi, a estrogen wpływa na proliferację nabłonka. Pod wpływem pewnych czynników proces ten może być powolny lub całkowicie nieobecny, co oznacza, że macica uległa skróceniu.
Skrócenie po 30. tygodniu uważa się za normalne, gdyż organizm przygotowuje się do porodu i w ten sposób ułatwia przyjście na świat dziecka.
Powody, dla których szyjka macicy skraca się w czasie ciąży
Skróconą szyjkę macicy częściej diagnozuje się u wieloródek, gdy jej długość ulega zmniejszeniu na skutek utraty elastyczności pierścienia mięśniowego. Ponadto w wyniku uszkodzeń mechanicznych (aborcja, operacja, uraz z poprzedniego porodu) obserwuje się zmniejszenie nabłonka.Przyczyny skrócenia mogą być związane z różnymi patologiami:
- predyspozycje genetyczne – w praktyce lekarskiej wrodzona wada rozwojowa kanału szyjki macicy występuje rzadko;
- restrukturyzacja układu hormonalnego, ze zwiększonym poziomem androgenów, stymuluje napięcie, prowadzi do przedwczesnego rozszerzenia, macica staje się miękka i krótka;
- powikłania spowodowane rozwojem więcej niż jednego płodu, dużą masą ciała dziecka lub wielowodziem.
Jakie ryzyko wiąże się z krótką szyjką macicy podczas ciąży?
Stan, w którym macica jest skrócona, zagraża rozwojowi ICI. Narząd rozrodczy nie jest w stanie normalnie funkcjonować i utrzymywać płodu w jamie. Następuje wyciek płynu owodniowego, szkodliwe bakterie mogą przedostać się do jamy ustnej, a ponadto waga dziecka szybko wzrasta, co prowadzi do porodu przed terminem.Poród, jeśli organizm nie jest przygotowany, może prowadzić do pęknięć, różnych obrażeń lub silnego krwawienia. Objawy często obejmują niewielki dyskomfort w okolicy pochwy, plamienie i skurczowy ból.
Normalna długość kanału szyjki macicy wynosi od 2,5 do 3 centymetrów. We wczesnych stadiach patologia jest niebezpieczna dla ciąży, a przedwczesne otwarcie gardła prowadzi do poronienia.
Na początku 9-miesięcznego okresu podczas badania palpacyjnego lub podczas badania pochwy można podejrzewać, że kanał szyjki macicy ulega skróceniu. Dynamikę skrócenia przeprowadza się od drugiego trymestru za pomocą ultradźwięków. Jeśli środki diagnostyczne potwierdzą rozwój anomalii, zaleca się leczenie w celu zachowania i przedłużenia ciąży do 37-38 tygodni.
Co zrobić, jeśli masz krótką szyjkę macicy podczas ciąży: zalecenia
Dalsze leczenie zależy od przyczyny powstania anomalii. Leki mające na celu zmniejszenie napięcia macicy (Ginipral, Magnesia) pomagają zapobiegać skróceniu. Możesz zatrzymać proces w przypadku braku równowagi hormonalnej, stosując leki glukokortykoidowe (deksametazon).Jeśli skrócenie pojawia się w wyniku działania mechanicznego, wykonuje się interwencję chirurgiczną za pomocą szyjki macicy, zakładając szwy na gardło, aby uniknąć przedwczesnego porodu. Jeśli istnieją przeciwwskazania, stosuje się specjalny pierścień, który odtwarza funkcję wewnętrznego bandaża na gardło.
Zalecenia dotyczące takiej anomalii obejmują stały odpoczynek w łóżku i wykluczenie aktywności seksualnej, ponieważ orgazm może wywołać zwiększony ton. Często kobiety niemal cały okres ciąży spędzają w warunkach szpitalnych pod nadzorem lekarzy specjalistów, aby uniknąć ryzyka niepowodzenia lub udzielić doraźnej pomocy w momencie wystąpienia bólów porodowych i porodu.
Kobieta w ciąży w naszych czasach powinna spokojnie przyjmować wiadomości o patologiach i nieprawidłowościach w rodzeniu dziecka. Po pierwsze, współczesna medycyna ma ogromne możliwości i metody leczenia, a po drugie, nadmierna nerwowość może tylko zaszkodzić kondycji kobiety i płodu. Porozmawiajmy więc o skróceniu szyjki macicy podczas ciąży. Dlaczego tak się dzieje, czym grozi i co lekarze zwykle robią w takiej sytuacji.
Szyjka macicy i ciąża
Kiedy lekarze mówią o ciąży, której rozpoznanie potwierdzają wyniki badań, może to być objaw niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI). To z kolei jest przyczyną samoaborcji i przedwczesnych porodów. Rozpoznanie „niewydolności cieśniowo-szyjnej” oznacza, że szyjka macicy i cieśń nie są w stanie poradzić sobie ze stale rosnącym obciążeniem ciśnieniowym płodu. Zjawisko to prowadzi do przedwczesnego rozszerzenia szyjki macicy. Pamiętajmy, że szyjka macicy i cieśnina stanowią część kanału rodnego kobiety. Czasami szyja jest naturalnie krótka. Często też skrócenie szyjki macicy u kobiety następuje na skutek różnego rodzaju zabiegów wewnątrzmacicznych związanych z jej rozszerzeniem. Może to być aborcja, poprzedni poród z urazem pierścienia mięśniowego szyjki macicy. W miejscu urazu pojawiają się blizny, zdolność mięśni do rozciągania i kurczenia się jest upośledzona, a szyja ulega skróceniu.
Dlaczego szyjka macicy skraca się w czasie ciąży?
Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży może być spowodowane zaburzeniami równowagi hormonalnej. Z reguły ma to miejsce między 11 a 27 tygodniem ciąży, a najczęściej od 16 tygodnia. W tym czasie u dziecka rozwija się aktywność nadnerczy. Wydzielają androgeny - hormony, które powodują rozwój skrócenia szyjki macicy. Pod ich wpływem szyjka macicy mięknie, skraca się i otwiera. Sama kobieta w ciąży może nie być świadoma, że rozwija się u niej ICI. W końcu ton macicy może być normalny.
Zazwyczaj ICI diagnozuje lekarz podczas badania kobiety na fotelu ginekologicznym. Rozpoznanie potwierdza się za pomocą USG pochwy. Gdy długość szyjki macicy jest mniejsza niż 2 cm, a średnica ujścia wewnętrznego jest większa niż 1 cm, można stwierdzić oznaki ICI.
Jeśli szyjka macicy skraca się w czasie ciąży, jest to powód do ścisłego monitorowania przez ginekologa. Kiedy problem ten jest spowodowany nadmiarem androgenów, zwykle przepisuje się leczenie deksametazonem. W leczeniu stosuje się również leki rozluźniające mięśnie gładkie macicy, środki uspokajające i witaminy. Zwykle po kilku tygodniach takiej terapii stan szyjki macicy stabilizuje się. W przeciwnym razie wykonywana jest korekcja chirurgiczna. Oznacza to, że szwy zakładane są na szyję. Z reguły tę procedurę wykonuje się przed 28 tygodniem ciąży. Inną opcją rozwiązania problemu jest pessar położniczy, czyli specjalne urządzenie, które utrzymuje macicę we właściwej pozycji i zmniejsza ciśnienie płynu płodowego na szyjce macicy. Ta opcja leczenia jest dopuszczalna po 28 tygodniu ciąży.
Dlaczego krótka szyjka macicy jest niebezpieczna podczas porodu?
Jeśli skrócenie szyjki macicy nastąpi bezpośrednio przed porodem, uważa się to za normalny proces przygotowawczy. Jednocześnie krótka szyjka macicy podczas porodu może stać się czynnikiem wywołującym. Oni z kolei są obarczeni pęknięciami szyjki macicy i pochwy.
Statystyki medyczne sugerują, że skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży może być normą u kobiet, które nie rodzą pierwszego porodu.
Aby uniknąć negatywnego wpływu skrócenia szyjki macicy na poród, kobieta w ciąży musi stale i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, punktualnie poddawać się badaniom lekarskim i w wyznaczonym terminie zgłaszać się do lekarza ginekologa.
Specjalnie dla Elena TOLOCHIK
Krótka szyjka macicy jest stanem patologicznym, w którym stwierdza się jej zmiękczenie i zmniejszenie długości. W prawidłowej ciąży szyjka macicy powinna mieć co najmniej 4 cm długości, co pomaga utrzymać płód w jamie macicy.
Jeśli szyjka macicy jest krótka według USG podczas ciąży, kobieta musi natychmiast rozwiązać ten problem. Ten stan patologiczny może spowodować otwarcie kanału szyjki macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu dziecka.
Szyjka macicy podczas ciąży
W okresie ciąży każda kobieta w ciąży poddawana jest okresowym badaniom na fotelu ginekologicznym, podczas których lekarz ocenia stan i stopień zamknięcia kanału szyjki macicy.
Jeśli to konieczne, lekarz może przepisać dodatkowe metody badań w celu określenia stopnia rozwoju tego stanu patologicznego.
W czasie ciąży całe ciało kobiety ulega znaczącym zmianom, a zwłaszcza układ rozrodczy. W tym okresie następuje wzrost przepływu krwi w narządach miednicy, w wyniku czego tkanka nabłonkowa wyściełająca kanał szyjki macicy rozrasta się i zaczyna wytwarzać specjalny śluz w większych ilościach.
Zmienia się również warstwa mięśniowa narządu, a szyjka macicy zwiększa swoją objętość i rozmiar. Wszystko to stanowi przeszkodę w przenikaniu infekcji do jamy macicy do płodu, a także przyczynia się do korzystnego przebiegu ciąży.
Jednak pod wpływem pewnych czynników procesy ochronne mogą zakończyć się niepowodzeniem. W takim przypadku kanał szyjki macicy może zacząć się otwierać, a szyjka macicy nie będzie już w stanie utrzymać płodu.
W związku z tym kobiety, u których zdiagnozowano krótką szyjkę macicy, podlegają wzmożonemu monitorowaniu i są narażone na ryzyko poronienia.
Dlaczego szyjka macicy się skraca?
Oznaki skrócenia szyjki macicy są najczęściej wykrywane podczas badania kobiety w ciąży między 15 a 20 tygodniem. Właśnie w tym czasie wzrasta obciążenie strukturalnych części krocza. Dzieje się tak na skutek zwiększonego wzrostu płodu.
Skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży może być spowodowane następującymi czynnikami predysponującymi:
- Cechy genetyczne budowy żeńskich narządów moczowo-płciowych: nieprawidłowa anatomia szyjki macicy i wady rozwojowe;
- Urazy szyjki macicy podczas poprzedniego porodu, podczas sztucznego przerywania ciąży i innych operacji ginekologicznych;
- Niestabilność hormonalna organizmu - zwiększona ilość męskich hormonów we krwi (androgenów);
- Zwiększona zawartość relaksyny w tkankach występujących w ścianie szyjki macicy.
Wszystkie te czynniki mogą prowadzić do przedwczesnego otwarcia kanału szyjki macicy. Proces ten jest dość nasilony w przypadku ciąż mnogich, w których nacisk na szyjkę macicy wzrasta ponad dwukrotnie. Wielowodzie i duży płód predysponują do powstania skrócenia kanału szyjki macicy.
Jakie jest niebezpieczeństwo takiego stanu?
Główne ryzyko związane ze skróceniem szyjki macicy wiąże się z możliwością przerwania ciąży na różnych etapach. Ten stan patologiczny może prowadzić do następujących konsekwencji dla kobiety i dziecka:
Pierwszy.
Rozwój niewydolności cieśniowo-szyjnej (ICI). W tym stanie gardło wewnętrzne i zewnętrzne zaczynają się otwierać, co prowadzi do niemożności utrzymania płodu w macicy. W krótkim okresie może to prowadzić do późnego poronienia, a w dłuższej perspektywie może prowadzić do przedwczesnego porodu.
Drugi.
Gdy kanał szyjki macicy jest otwarty, ryzyko przedostania się infekcji z pochwy do jamy macicy znacznie wzrasta. Może to grozić infekcją wewnątrzmaciczną płodu, która w przypadku niekorzystnych współistniejących warunków może spowodować jego śmierć.
Trzeci.
Należy również pamiętać, że krótka szyjka macicy w czasie porodu może przyczynić się do jego szybkiego przebiegu. Oznacza to, że narodziny dziecka następuje w krótkim czasie.
W takim przypadku, niezależnie od wagi i wielkości dziecka, może dojść do znacznego uszkodzenia kanału rodnego: pęknięcia krocza i pochwy, pojawienia się krwiaków w ścianach narządów płciowych.
Ponieważ krótka szyjka macicy stwarza zagrożenie poronieniem, macica z kolei stara się zapobiec temu procesowi.
W tym przypadku kobieta doświadcza tak nieprzyjemnego stanu, jak wzmożone napięcie, gdy kobieta w ciąży odczuwa okresowy ból w podbrzuszu, któremu towarzyszy napięcie w ścianie brzucha i uczucie skamieniałości ścian macicy.
Cechy stanu patologicznego na różnych etapach ciąży
Osobliwością kobiecego ciała jest to, że zawartość hormonów na różnych etapach ciąży znacznie się zmienia. Jest to konieczne dla prawidłowego przebiegu ciąży i bezpiecznego wejścia kobiety w poród.
Pod tym względem wskaźniki długości szyjki macicy mogą się różnić w różnych okresach. Zastanówmy się, jakie cechy ma skrócenie szyjki macicy w najważniejszych okresach ciąży.
20 tygodni
Za połowę ciąży uważa się wiek ciążowy wynoszący 20 tygodni. W tym okresie znacznie wzrasta obciążenie szyjki macicy i rozpoczyna się wzmożony wzrost parametrów jamy brzusznej. W 20. tygodniu ciąży kobieta będzie musiała przejść drugie zaplanowane badanie USG.
W prawidłowym przebiegu porodu w okresie od 20 do 25 tygodnia szyjka macicy powinna mieć długość około 4 cm Uważa się, że norma mieści się w promieniu 3 cm. Jeśli długość szyjki macicy jest mniejsza niż ta wartość, diagnozuje się „krótką szyjkę macicy”.
Krótka szyjka macicy w ciąży, wykryta w 20. tygodniu ciąży, podlega cotygodniowej kontroli i w miarę jej postępu wymaga stosowania różnych metod leczenia. Głównym środkiem zapobiegającym poronieniu w tym okresie jest całkowity odpoczynek fizyczny i seksualny kobiety.
30 tygodni
W tym czasie Długość kanału szyjki macicy powinna wynosić 2,5 cm. Jeśli liczba ta jest niższa w badaniu ultrasonograficznym, istnieje powód do niepokoju. Pomimo tego, że w 30 tygodniu płód jest już zdolny do życia i może przeżyć w przypadku przedwczesnego porodu, nadal lepiej jest zapobiegać takiej sytuacji.
Dobrą okolicznością dla kobiety w ciąży, u której w 30. tygodniu zdiagnozowano krótką szyjkę macicy, jest fakt, że urlop macierzyński rozpoczyna się już teraz.
Dzięki temu będziesz mógł spędzić więcej czasu na odpoczynku, nie narażając organizmu na rozmaite obciążenia fizyczne i psychiczne.
32 tygodnie
W tym okresie ciało kobiety już zaczyna przygotowywać się do nadchodzącego porodu. Zmienia się stosunek hormonów we krwi, co prowadzi do stopniowego zmiękczenia i możliwego skrócenia szyjki macicy. Normalna długość kanału szyjki macicy na tym etapie wynosi 2 cm. Pomiary wykonuje się przy trzecim planowanym USG.
Krótka szyjka macicy wykryta podczas ciąży w 32. tygodniu może spowodować przedwczesny poród. Jednak teraz nie będzie już tak niebezpiecznie jak wcześniej.
Aby zapobiec narodzinom dziecka przed terminem, kobieta potrzebuje nadzoru lekarskiego i stałego leżenia w łóżku. W tym celu zaleca się leczenie szpitalne kobietom w ciąży z krótką szyją po 32. tygodniu ciąży.
Zabiegi stosowane w przypadku krótkiej szyjki macicy
Taktyka lekarza i wybór metody leczenia krótkiej szyjki macicy zależą od wielu czynników: długości szyjki macicy, długości ciąży, historii operacji ginekologicznych, lokalizacji łożyska i obecności napięcia macicy. Pod tym względem wyróżnia się następujące metody leczenia:
Korekta chirurgiczna.
Metoda ta polega na założeniu specjalnych szwów chirurgicznych na szyjkę macicy w znieczuleniu. Manipulacja nazywa się „szyjnym wiązaniem szyjnym”. Procedurę tę przeprowadza się do 28 tygodnia.
Po założeniu szwów w kształcie litery U na szyjkę macicy kobieta musi przyjmować leki przeciwbakteryjne, ponieważ zwiększa się ryzyko powikłań infekcyjnych. Szwy usuwane są w 38. tygodniu ciąży.
Metody niechirurgiczne.
Obejmują one umieszczenie na szyjce macicy pessara – specjalnego silikonowego pierścienia, który zapobiega rozwarciu szyjki macicy. Tę metodę leczenia stosuje się przy niewielkich skróceniach szyjki macicy oraz przy niepostępujących patologiach.
Pessar zakłada się ambulatoryjnie nie wcześniej niż w 28. tygodniu ciąży. Po tej procedurze kobieta musi być badana przez ginekologa co dwa tygodnie w celu monitorowania instalacji pierścienia i przeprowadzenia profilaktycznej sanitacji pochwy. Pessar usuwa się przed porodem, zwykle w 38. tygodniu ciąży.
Terapia lekowa.
Jeśli u kobiety zdiagnozowano hormonalną naturę wystąpienia ICI, przepisuje się jej leki typu progesteronowego: Duphaston czy Utrozhestan. Stosowanie tych leków znacząco zmniejsza ryzyko samoistnego poronienia.
Syntetyczne progesterony mogą zmniejszać napięcie macicy, zmniejszając w ten sposób obciążenie szyjki macicy i zapobiegając otwarciu kanału szyjki macicy. Leki można stosować doustnie w postaci tabletek lub dopochwowo w postaci czopków.
Również skrócenie szyjki macicy zdiagnozowane w czasie ciąży wymaga od kobiety szczególnego stylu życia: minimalizacji aktywności fizycznej, eliminacji warunków stresowych, odpoczynku seksualnego, leżenia w łóżku, profilaktyki infekcji dróg rodnych.
