Co oznacza faza proliferacyjna cyklu? Faza proliferacyjna trwa

Głównym celem endometrium jest stworzenie warunków do poczęcia i pomyślnej ciąży. Endometrium typu proliferacyjnego charakteryzuje się znaczną proliferacją tkanki śluzowej z powodu intensywnej podział komórek. Jak wiadomo, w trakcie cyklu miesiączkowego wewnętrzna warstwa wyściełająca jamę macicy ulega zmianom. Dzieje się to co miesiąc i tak jest naturalny proces.

Struktura strukturalna endometrium składa się z dwóch głównych warstw - podstawowej i funkcjonalnej. Warstwa podstawna niewiele podlega zmianom, ponieważ ma na celu przywrócenie warstwy funkcjonalnej w kolejnym cyklu. Jego struktura składa się z komórek ściśle do siebie przylegających, przez które przechodzi wiele naczyń krwionośnych. mieści się w przedziale od 1 do 1,5 cm, natomiast warstwa funkcjonalna ulega regularnym zmianom. Dzieje się tak z powodu uszkodzeń powstałych podczas menstruacji, podczas porodu, w wyniku interwencji chirurgicznych podczas aborcji i procedur diagnostycznych. Istnieje kilka głównych faz cyklu: proliferacyjna, menstruacyjna, wydzielnicza i przedwydzielnicza. Te zmiany powinny następować regularnie i zgodnie z funkcjami niezbędnymi dla kobiecego ciała w każdym konkretnym okresie.

Normalna struktura endometrium

W różnych fazach cyklu stan endometrium w macicy jest różny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji podstawowy warstwa śluzu wzrasta do 2 cm i prawie nie reaguje na wpływy hormonalne. W okres początkowy cyklu, błona śluzowa macicy jest różowa, gładka, z niewielkimi obszarami niecałkowicie oddzielonej warstwy funkcjonalnej utworzonej w poprzednim cyklu. W ciągu następnego tygodnia następuje typ proliferacyjny, spowodowany podziałem komórkowym.

Naczynia krwionośne ukryte są w fałdach powstałych na skutek nierównomiernie pogrubionej warstwy endometrium. Największą warstwę błony śluzowej endometrium typu proliferacyjnego obserwuje się na tylnej ścianie macicy i jej dnie, natomiast przednia ściana i część miejsca dziecka poniżej pozostają prawie niezmienione. Błona śluzowa w tym okresie może osiągnąć grubość 12 mm. Idealnie byłoby, gdyby pod koniec cyklu warstwa funkcjonalna została całkowicie odrzucona, jednak zwykle tak się nie dzieje i odrzucenie następuje tylko w obszarach zewnętrznych.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Różnice w grubości endometrium od wartości prawidłowych występują w dwóch przypadkach - ze względów funkcjonalnych i w wyniku patologii. Funkcjonalność pojawia się we wczesnej ciąży, tydzień po procesie zapłodnienia komórki jajowej, podczas której następuje pogrubienie miejsca dziecka.

Przyczyny patologiczne wynikają z naruszenia podziału regularnych komórek, co powoduje powstawanie nadmiaru tkanki, co prowadzi do powstawania nowotworów, na przykład powstałego przerostu endometrium. Hiperplazję zwykle dzieli się na kilka typów:

• , przy braku wyraźnego oddzielenia warstwy funkcjonalnej od podstawowej, ze zwiększoną liczbą gruczołów o różnych kształtach;
• w którym niektóre gruczoły tworzą cysty;
• ogniskowy, z proliferacją tkanki nabłonkowej i tworzeniem polipów;
• , charakteryzujący się zmienioną strukturą w budowie endometrium ze zmniejszeniem liczby komórek łącznych.

Ogniskowa postać atypowego rozrostu jest niebezpieczna i może przekształcić się w guz nowotworowy macicy. Ta patologia występuje najczęściej.

Etapy rozwoju endometrium

W okresie menstruacyjnym większość endometrium umiera, ale prawie jednocześnie z nadejściem nowej miesiączki jego odbudowa rozpoczyna się poprzez podział komórek, a po 5 dniach strukturę endometrium uważa się za całkowicie odnowioną, chociaż nadal jest cienka.

Stadium proliferacyjne składa się z 2 cykli – fazy wczesnej i fazy późnej. Endometrium w tym okresie może rosnąć i od początku miesiączki aż do owulacji jego warstwa zwiększa się 10-krotnie.W pierwszym etapie wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem z gruczołami kanalikowymi. Podczas drugiego cyklu proliferacyjne endometrium pokrywa się wyższą warstwą nabłonka, a znajdujące się w nim gruczoły wydłużają się i przyjmują falisty kształt. W fazie presektorowej gruczoły endometrium zmieniają swój kształt i powiększają się. Struktura błony śluzowej staje się workowata z dużymi komórkami gruczołowymi wydzielającymi śluz.

Etap wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią oraz warstwami bazaltowymi, które nie wykazują aktywności.

Ważny! Etap proliferacyjnego typu endometrium pokrywa się z okresem powstawania i

Cecha proliferacji

Co miesiąc w organizmie zachodzą zmiany przeznaczone na moment ciąży i okres jej rozpoczęcia. Odstęp czasu między tymi zdarzeniami nazywa się cyklem menstruacyjnym. Stan histeroskopowy endometrium typu proliferacyjnego zależy od dnia cyklu, na przykład w początkowym okresie jest gładki i dość cienki. Późny okres przynosi znaczne zmiany w budowie endometrium, jest pogrubiony, ma jasnoróżowy kolor z białym odcieniem. W tym okresie proliferacji zaleca się badanie ujścia jajowodów.

Choroby proliferacyjne

Podczas proliferacji endometrium w macicy następuje intensywny podział komórek. Czasami dochodzi do zaburzeń w regulacji tego procesu, w wyniku czego dzielące się komórki tworzą nadmiar tkanki. Stan ten zagraża rozwojowi guzów nowotworowych macicy, naruszeniom struktury endometrium, endometriozie i wielu innym patologiom. Najczęściej badanie ujawnia rozrost endometrium, który może mieć 2 postacie, np. Gruczołową i atypową.

Formy hiperplazji

Gruczołowa manifestacja rozrostu u kobiet występuje w starszym wieku, w trakcie i po menopauzie. W przypadku rozrostu endometrium ma pogrubioną strukturę i wystające do niej polipy powstają w jamie macicy. Komórki nabłonkowe w tej chorobie są większe niż normalne komórki. W przypadku rozrostu gruczołów takie formacje są zgrupowane lub tworzą struktury gruczołowe. Ważne jest, aby ta forma nie powodowała dalszego podziału powstałych komórek i z reguły rzadko przybierała złośliwy kierunek.

Postać atypowa odnosi się do stanów przedrakowych. Nie występuje u młodych kobiet, pojawia się w okresie menopauzy u starszych kobiet. Po badaniu można zauważyć wzrost kolumnowych komórek nabłonkowych z dużymi jądrami i małymi jąderkami. Wykrywane są także jaśniejsze komórki zawierające lipidy, których liczba jest bezpośrednio związana z rokowaniem i przebiegiem choroby. Nietypowy przerost gruczołów akceptuje złośliwa postać u 2-3% kobiet. W niektórych przypadkach może zacząć się odwracać, ale dzieje się tak tylko w przypadku leczenia lekami hormonalnymi.

Terapia choroby

Występujący bez większych zmian w strukturze błony śluzowej, zwykle jest uleczalny. W tym celu przeprowadza się badanie za pomocą łyżeczkowania diagnostycznego, po czym pobrane próbki tkanki śluzowej wysyła się do laboratorium w celu analizy. W przypadku zdiagnozowania nietypowego przebiegu wykonuje się operację chirurgiczną z łyżeczkowaniem. Jeśli konieczne będzie zachowanie funkcji rozrodczych i zachowanie zdolności do poczęcia po łyżeczkowaniu, pacjent będzie zmuszony długi czas zaakceptować leki hormonalne z progestynami. Po ustąpieniu zaburzeń patologicznych kobieta najczęściej zachodzi w ciążę.

Proliferacja zawsze oznacza intensywny wzrost komórki o tym samym charakterze zaczynają rozwijać się jednocześnie w jednym miejscu, to znaczy są zlokalizowane lokalnie. W kobiecych funkcjach cyklicznych proliferacja zachodzi regularnie i przez całe życie. Podczas menstruacji endometrium zostaje złuszczane, a następnie przywracane poprzez podział komórek. Kobiety, u których występują nieprawidłowości w zakresie funkcji rozrodczych lub wykryte patologie, powinny podczas badania ultrasonograficznego lub podczas wykonywania diagnostycznych zeskrobin z macicy wziąć pod uwagę, w jakiej fazie proliferacji znajduje się endometrium. Od w różne okresy cyklu wskaźniki te mogą znacznie różnić się od siebie.

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. A w późnej fazie dominujący pęcherzyk staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem nagromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle gęstość nabłonka funkcjonalnego nieznacznie wzrasta, zwłaszcza na granicy z warstwą podstawną ( struktura ogólna błona śluzowa pozostaje trójwarstwowa) – konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyk dominujący Zwykle zgromadziła się już odpowiednia liczba receptorów LH/CG, a wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi rozpoczyna się luteinizacja komórek ziarnistych. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza produkcję progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli w zapadniętych ściankach błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej jamy ameboidalnej lub zelenoidalnej, otoczonej echododatnim brzegiem, który stopniowo maleje i zanika pod koniec wczesna faza	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem następuje przerost krypt gruczołowych i rozsiane pogrubienie elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci wielu splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego inicjowany jest przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

W koło życia Ciałko żółte dzieli się na 4 etapy, jak pokazano na schemacie.

Ciałko żółte w początkowej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne formacje endokrynologiczne, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne, wyrastający z osłonki.W okolicy ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• Cel i budowa endometrium
• Normalna struktura endometrium
• Odchylenia od norm
• Leczenie choroby

Aby dowiedzieć się, czym jest proliferacyjny endometrium, należy zrozumieć, jak funkcjonuje organizm kobiety. Wnętrze macicy, wyściełane endometrium, ulega cyklicznym zmianom przez cały okres menstruacyjny.

Endometrium to błona śluzowa pokrywająca wewnętrzną płaszczyznę macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne i służąca do zaopatrywania narządu w krew.

Cel i budowa endometrium

Ze względu na swoją strukturę endometrium można podzielić na dwie warstwy: podstawową i funkcjonalną.

Osobliwością pierwszej warstwy jest to, że prawie się nie zmienia i stanowi podstawę regeneracji warstwy funkcjonalnej w następnej miesiączce.

Składa się z warstwy komórek ściśle przylegających do siebie, łączących tkanki (zrębu), wyposażonych w gruczoły i duża liczba rozgałęzione naczynia krwionośne. W normalnych warunkach jego grubość waha się od jednego do półtora centymetra.

W przeciwieństwie do warstwy podstawnej, warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom. Dzieje się tak na skutek uszkodzenia jego integralności w wyniku złuszczania się w wyniku wycieku krwi podczas menstruacji, porodu, sztucznego przerwania ciąży i łyżeczkowania podczas diagnostyki.

Endometrium ma spełniać kilka funkcji, z których główną jest zapewnienie warunków niezbędnych do rozpoczęcia i pomyślnego przebiegu ciąży, gdy wzrasta liczba gruczołów i naczyń krwionośnych wchodzących w skład struktury łożyska. Jednym z celów miejsca dziecka jest zaopatrzenie zarodka w składniki odżywcze i tlen. Inną funkcją jest zapobieganie sklejaniu się przeciwległych ścian macicy.

Wróć do treści

Zmiany zachodzą co miesiąc w ciele kobiety, podczas którego tworzone są sprzyjające warunki do poczęcia i ciąży. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym i trwa od 20 do 30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Wszelkie odchylenia, które pojawią się w tym okresie, wskazują na obecność jakichkolwiek zaburzeń w organizmie kobiety. Cykl dzieli się na trzy fazy:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja to proces rozmnażania się komórek poprzez podział, prowadzący do wzrostu tkanek organizmu. Proliferacja endometrium to wzrost tkanki błony śluzowej wewnątrz macicy w wyniku podziału prawidłowych komórek. Zjawisko może wystąpić w ramach cyklu miesiączkowego lub mieć pochodzenie patologiczne.

Czas trwania fazy proliferacji wynosi około 2 tygodni. Zmiany zachodzące w endometrium w tym okresie wynikają ze wzrostu ilości hormonu estrogenu, który jest wytwarzany przez dojrzewający pęcherzyk. Faza ta obejmuje trzy etapy: wczesny, środkowy i późny.

Wczesny etap, który trwa od 5 dni do 1 tygodnia, charakteryzuje się następującymi cechami: powierzchnia endometrium pokryta jest cylindrycznymi komórkami nabłonkowymi, gruczoły warstwy śluzowej przypominają proste rurki, w przekroju poprzecznym zarysy gruczołów są owalne lub okrągłe; nabłonek gruczołów jest niski, jądra komórkowe znajdują się u ich podstawy, są owalne i intensywnie zabarwione. Komórki łączące tkanki (zrąb) mają kształt wrzeciona z dużymi jądrami. Tętnice krwi prawie nie są kręte.

Etap środkowy, który występuje od ósmego do dziesiątego dnia, charakteryzuje się tym, że płaszczyzna błony śluzowej jest pokryta wysokimi komórkami nabłonkowymi o pryzmatycznym wyglądzie.

Gruczoły przybierają lekko zawiły kształt. Jądra tracą kolor, powiększają się i znajdują się na różnych poziomach. Pojawia się duża liczba komórek podział pośredni. Zrąb staje się luźny i obrzęknięty.

Faza późna, trwająca od 11 do 14 dni, charakteryzuje się tym, że gruczoły stają się kręte, jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek jest jednowarstwowy, ale ma wiele rzędów. W niektórych komórkach pojawiają się małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia stają się kręte. Jądra komórkowe przyjmują bardziej zaokrąglony kształt i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb jest podawany.

Faza wydzielnicza cyklu jest podzielona na etapy:

• wczesny, trwający od 15 do 18 dni cyklu;
• średni, z najbardziej wyraźną wydzieliną, występującą od 20 do 23 dni;
• późno (zanik wydzielania), występujący od 24 do 27 dni.

Faza menstruacyjna składa się z dwóch okresów:

• złuszczanie, które występuje od 28 do 2 dnia cyklu i występuje, jeśli nie nastąpiło zapłodnienie;
• regeneracja, trwająca od 3 do 4 dni i rozpoczynająca się do całkowitego oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium, ale wraz z rozpoczęciem wzrostu komórek nabłonkowych w fazie proliferacji.

Wróć do treści

Normalna struktura endometrium

Za pomocą histeroskopii (badanie jamy macicy) można ocenić strukturę gruczołów, ocenić stopień powstania nowych naczyń krwionośnych w endometrium i określić grubość warstwy komórkowej. W różne fazy W okresie menstruacyjnym wyniki badań różnią się od siebie.

Zwykle warstwa podstawna ma grubość od 1 do 1,5 cm, ale pod koniec fazy proliferacji może wzrosnąć do 2 cm. Jego reakcja na wpływy hormonalne jest słaba.

W pierwszym tygodniu wewnętrzna powierzchnia śluzowa macicy jest gładka, zabarwiona na jasnoróżowo, z drobnymi cząsteczkami nierozdzielonej warstwy funkcjonalnej poprzedniego cyklu.

W drugim tygodniu obserwuje się pogrubienie endometrium typu proliferacyjnego, związane z aktywnym podziałem zdrowych komórek.

Niemożliwe staje się zobaczenie naczyń krwionośnych. Z powodu nierównomiernego pogrubienia endometrium na wewnętrznych ścianach macicy pojawiają się fałdy. Normalne w fazie proliferacji Tylna ściana a dno ma najgrubszą warstwę śluzu, a ściana przednia i Dolna część fotelik dziecięcy jest najcieńszy. Grubość warstwy funkcjonalnej waha się od pięciu do dwunastu milimetrów.

Zwykle powinno nastąpić całkowite odrzucenie warstwy funkcjonalnej prawie do warstwy podstawowej. W rzeczywistości nie dochodzi do całkowitego oddzielenia, odrzucane są jedynie zewnętrzne sekcje. Jeśli w fazie menstruacyjnej nie ma zaburzeń klinicznych, mówimy o normie indywidualnej.

cykl miesiączkowy- jest to złożony, biologicznie zaprogramowany proces zachodzący w organizmie kobiety, mający na celu dojrzewanie komórki jajowej i (po jej zapłodnieniu) możliwość zagnieżdżenia się w jamie macicy w celu dalszego rozwoju.

Funkcje cyklu miesiączkowego

Prawidłowe funkcjonowanie cyklu miesiączkowego zależy od trzech elementów:

cykliczne zmiany w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik;

cykliczne zmiany w narządach hormonozależnych (macica, jajowody, pochwa, gruczoły sutkowe);

cykliczne zmiany w układzie nerwowym, hormonalnym, sercowo-naczyniowym i innych układach organizmu.

Zmiany w ciele kobiety podczas cyklu miesiączkowego mają charakter dwufazowy, co wiąże się ze wzrostem i dojrzewaniem pęcherzyka, owulacją oraz rozwojem ciałka żółtego w jajnikach. Na tym tle zachodzą także cykliczne zmiany w endometrium macicy, będącym celem działania wszystkich hormonów płciowych.

Główną funkcją cyklu miesiączkowego w organizmie kobiety jest reprodukcja. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie, warstwa funkcjonalna endometrium (w którą należy zanurzyć zapłodnione jajo) zostaje odrzucona i pojawia się plamienie – miesiączka. Miesiączka kończy kolejny cykliczny proces w organizmie kobiety. Czas trwania cyklu miesiączkowego określa się od pierwszego dnia cyklu wystąpienia miesiączki do pierwszego dnia następnej miesiączki. Najczęstszy cykl menstruacyjny trwa 26–29 dni, ale może wynosić od 23 do 35 dni. Za idealny cykl uważa się 28 dni.

Poziomy cyklu menstruacyjnego

Regulacja i organizacja całego cyklicznego procesu w ciele kobiety odbywa się na 5 poziomach, z których każdy jest regulowany przez leżące nad nimi struktury zgodnie z mechanizmem informacja zwrotna.

Pierwszy poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentowany jest bezpośrednio przez narządy płciowe, gruczoły sutkowe, mieszki włosowe, skórę i tkankę tłuszczową, na które wpływa stan hormonalny organizmu. Działanie to wywierane jest poprzez określone receptory dla hormonów płciowych zlokalizowane w tych narządach. Liczba receptorów dla hormonów steroidowych w tych narządach jest różna w zależności od fazy cyklu miesiączkowego. Na tym samym poziomie układu rozrodczego działa także mediator wewnątrzkomórkowy – cAMP (cykliczny monofosforan adenozyny), który reguluje metabolizm w komórkach tkanki docelowej. Obejmuje to również prostaglandyny (regulatory międzykomórkowe), które wywierają swoje działanie poprzez cAMP.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego

Istnieją fazy cyklu miesiączkowego, podczas których zachodzą pewne zmiany w endometrium macicy.

Faza proliferacyjna cyklu miesiączkowego

Faza proliferacji, której istotą jest wzrost gruczołów, zrębu i naczyń endometrium. Faza ta rozpoczyna się pod koniec miesiączki i trwa średnio 14 dni.

Pod wpływem stopniowo wzrastających stężeń estradiolu następuje wzrost gruczołów i proliferacja zrębu. Wygląd gruczołów przypomina proste rurki lub kilka skręconych rurek z prostym światłem. Pomiędzy komórkami zrębu znajduje się sieć włókien argyrofilnych. Warstwa ta zawiera lekko kręte tętnice spiralne. Pod koniec fazy proliferacji gruczoły endometrium stają się zwinięte, czasami mają kształt korkociągu, a ich światło nieco się rozszerza. Często w nabłonku poszczególnych gruczołów można znaleźć małe wakuole podjądrowe zawierające glikogen.

Tętnice spiralne wyrastające z warstwy podstawnej docierają do powierzchni endometrium i są nieco kręte. Z kolei sieć włókien argyrofilnych koncentruje się w zrębie wokół gruczołów endometrium i naczyń krwionośnych. Pod koniec tej fazy grubość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi 4–5 mm.

Faza wydzielania cyklu menstruacyjnego

Faza wydzielnicza (lutealna), której obecność związana jest z funkcjonowaniem ciałka żółtego. Faza ta trwa 14 dni. W tej fazie następuje aktywacja nabłonka gruczołów utworzonego w fazie poprzedniej, które zaczynają wytwarzać wydzielinę zawierającą kwaśne glikozaminoglikany. Początkowo aktywność wydzielnicza jest niewielka, ale później wzrasta o rząd wielkości.

W tej fazie cyklu miesiączkowego na powierzchni endometrium czasami pojawiają się ogniskowe krwotoki, które powstają w czasie owulacji i wiążą się z krótkotrwałym spadkiem poziomu estrogenów.

W połowie tej fazy obserwuje się maksymalne stężenie progesteronu i wzrost poziomu estrogenów, co prowadzi do wzrostu warstwy funkcjonalnej endometrium (jej grubość sięga 8–10 mm) i jego wyraźnego podziału na powstają dwie warstwy. Warstwa głęboka (gąbczasta) jest reprezentowana przez dużą liczbę bardzo skręconych gruczołów i niewielką ilość zrębu. Warstwa gęsta (zwarta) stanowi 1/4 grubości całej warstwy funkcjonalnej, zawiera mniej gruczołów, a więcej komórek tkanki łącznej. W świetle gruczołów w tej fazie znajduje się sekret zawierający glikogen i kwaśne mukopolisacharydy.

Zauważono, że szczyt wydzielania przypada na 20–21 dzień cyklu, wtedy wykrywana jest maksymalna ilość enzymów proteolitycznych i fibrynolitycznych. W tych samych dniach w zrębie endometrium zachodzą przemiany przypominające doczesne (komórki warstwy zwartej stają się większe, w ich cytoplazmie pojawia się glikogen). Tętnice spiralne są w tym momencie jeszcze bardziej kręte, tworząc kłębuszki, obserwuje się także poszerzenie żył. Wszystkie te zmiany mają na celu stworzenie optymalnych warunków do zagnieżdżenia zapłodnionego jaja. Optymalny czas na ten proces przypada na 20–22 dzień 28-dniowego cyklu miesiączkowego. W dniach 24–27 doby następuje regresja ciałka żółtego i zmniejszenie stężenia wytwarzanych przez nie hormonów. Prowadzi to do zaburzeń trofizmu endometrium i stopniowego narastania w nim zmian zwyrodnieniowych. Zmniejsza się rozmiar endometrium, zręb warstwy funkcjonalnej kurczy się, a fałdowanie ścian gruczołów wzrasta. Granulki zawierające relaksynę są wydzielane z komórek ziarnistych zrębu endometrium. Relaksyna bierze udział w rozluźnieniu włókien argirofilnych warstwy funkcjonalnej, przygotowując w ten sposób odrzucenie miesiączki przez błonę śluzową.

W 26–27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach warstwy zwartej obserwuje się lakunarne poszerzenie naczyń włosowatych i ogniskowe wylewy do zrębu. Ten stan endometrium odnotowuje się na jeden dzień przed nadejściem miesiączki.

Faza krwawienia w cyklu menstruacyjnym

Faza krwawienia składa się z procesów złuszczania i regeneracji endometrium. Odrzucenie endometrium prowadzi do dalszej regresji i śmierci ciałka żółtego, co powoduje spadek poziomu hormonów, w wyniku czego w endometrium pogłębiają się zmiany niedotlenione. Z powodu długotrwałego skurczu tętnic obserwuje się zastój krwi, powstawanie skrzepów krwi, zwiększa się przepuszczalność naczyń i kruchość, co prowadzi do powstawania krwotoków w endometrium. Całkowite odrzucenie (łuszczenie się) endometrium następuje pod koniec trzeciego dnia cyklu. Po czym rozpoczynają się procesy regeneracyjne i podczas normalnego przebiegu tych procesów, w czwartym dniu cyklu, powierzchnia rany błony śluzowej ulega nabłonkowi.

Drugi poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom ten reprezentują gonady kobiecego ciała - jajniki. Odpowiadają za wzrost i rozwój pęcherzyka, owulację, powstawanie ciałka żółtego i syntezę hormonów steroidowych. W ciągu całego życia kobiety tylko niewielka część pęcherzyków przechodzi cykl rozwojowy od przedowulacyjnego do przedowulacyjnego, owuluje i przekształca się w ciałko żółte. W każdym cyklu menstruacyjnym tylko jeden pęcherzyk dojrzewa całkowicie. Dominujący pęcherzyk w pierwszych dniach cyklu miesiączkowego ma średnicę 2 mm, a do czasu owulacji jego średnica wzrasta do 21 mm (średnio przez czternaście dni). Objętość płynu pęcherzykowego również wzrasta prawie 100 razy.

Strukturę pęcherzyka przedwczesnego reprezentuje jajo otoczone jednym rzędem spłaszczonych komórek nabłonka pęcherzykowego. W miarę dojrzewania pęcherzyka zwiększa się rozmiar samego jaja, a komórki nabłonkowe rozmnażają się, co powoduje utworzenie ziarnistej warstwy pęcherzyka. Płyn pęcherzykowy pojawia się w wyniku wydzielania ziarnistej błony. Jajo jest wypychane przez płyn na obrzeża, otoczone kilkoma rzędami komórek ziarnistych i pojawia się wzgórek jajowodowy ( wzgórek jajowodowy).

Następnie pęcherzyk pęka, a komórka jajowa zostaje uwolniona do jamy jajowodu. Pęknięcie pęcherzyka jest spowodowane gwałtownym wzrostem zawartości estradiolu, hormonu folikulotropowego, prostaglandyn i enzymów proteolitycznych, a także oksytocyny i relaksyny w płynie pęcherzykowym.

W miejscu pęknięcia pęcherzyka tworzy się ciałko żółte. Syntetyzuje progesteron, estradiol i androgeny. Duże znaczenie dla dalszego przebiegu cyklu miesiączkowego ma utworzenie pełnoprawnego ciałka żółtego, które może powstać jedynie z pęcherzyka przedowulacyjnego zawierającego wystarczającą liczbę komórek ziarnistych o dużej zawartości receptorów dla hormonu luteinizującego. Bezpośrednia synteza hormonów steroidowych jest prowadzona przez komórki ziarniste.

Substancją pochodną, ​​z której syntetyzowane są hormony steroidowe, jest cholesterol, który przedostaje się do jajnika przez krwioobieg. Proces ten jest wyzwalany i regulowany przez hormony folikulotropowe i luteinizujące oraz układ enzymatyczny - aromatazę. Gdy pojawi się wystarczająca ilość hormonów steroidowych, otrzymany zostanie sygnał do zatrzymania lub ograniczenia ich syntezy. Gdy ciałko żółte spełni swoją funkcję, ulega regresji i obumiera. Istotną rolę w tym procesie odgrywa oksytocyna, która ma działanie luteolityczne.

Trzeci poziom cyklu menstruacyjnego

Przedstawiono poziom przedniego płata przysadki mózgowej (adenohypofizy). Tutaj przeprowadzana jest synteza hormonów gonadotropowych - hormonu folikulotropowego (FSH), hormonu luteinizującego (LH), prolaktyny i wielu innych (stymulujących tarczycę, tyreotropinę, somatotropinę, melanotropinę itp.). Hormony luteinizujące i folikulotropowe mają budowę glikoproteinową, prolaktyna jest polipeptydem.

Głównym celem działania FSH i LH jest jajnik. FSH stymuluje wzrost pęcherzyków, proliferację komórek ziarnistych i tworzenie receptorów LH na powierzchni komórek ziarnistych. Z kolei LH stymuluje powstawanie androgenów w komórkach osłonki, a także syntezę progesteronu w luteinizowanych komórkach ziarnistych po owulacji.

Prolaktyna stymuluje wzrost gruczołów sutkowych i reguluje proces laktacji. On zapewnia działanie hipotensyjne, daje efekt mobilizujący tłuszcz. Niekorzystnym punktem jest wzrost poziomu prolaktyny, ponieważ hamuje to rozwój pęcherzyków i steroidogenezę w jajnikach.

Czwarty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom jest reprezentowany przez hipofizjotropową strefę podwzgórza - jądra brzuszno-przyśrodkowe, łukowate i grzbietowo-przyśrodkowe. Syntetyzują hormony hipofizjotropowe. Ponieważ foliberyna nie została wyizolowana i nie została jeszcze zsyntetyzowana, używa się skrótu oznaczającego ogólną grupę podwzgórzowych liberin gonadotropowych (HT-RT). Wiadomo jednak na pewno, że hormon uwalniający stymuluje uwalnianie zarówno LH, jak i FSH z przedniego płata przysadki mózgowej.

GT-RH podwzgórza dociera do zakończeń aksonów, które są w bliskim kontakcie z naczyniami włosowatymi wyniosłości przyśrodkowej podwzgórza, w układ krążenia, łącząc podwzgórze i przysadkę mózgową. Cechą tego układu jest możliwość przepływu krwi w obu kierunkach, co ma znaczenie przy realizacji mechanizmu sprzężenia zwrotnego.

Regulacja syntezy i przedostawania się GT-RG do krwioobiegu jest dość złożona; znaczenie ma poziom estradiolu we krwi. Zauważono, że wielkość emisji GT-RG w okresie przedowulacyjnym (na tle maksymalnego uwalniania estradiolu) jest znacznie wyższa niż we wczesnej fazie pęcherzykowej i lutealnej. Zwrócono także uwagę na rolę struktur dopaminergicznych podwzgórza w regulacji syntezy prolaktyny. Dopamina hamuje uwalnianie prolaktyny z przysadki mózgowej.

Piąty poziom cyklu menstruacyjnego

Poziom cyklu miesiączkowego reprezentowany jest przez nadpodwzgórzowe struktury mózgowe. Struktury te otrzymują impulsy od otoczenie zewnętrzne i z interoceptorów przekazują je poprzez system przekaźników impulsów nerwowych do jąder neurosekrecyjnych podwzgórza. Z kolei przeprowadzone eksperymenty dowodzą, że w regulacji funkcji neuronów podwzgórza wydzielających GT-RT wiodącą rolę odgrywa dopamina, noradrenalina i serotonina. Natomiast funkcję neuroprzekaźników pełnią neuropeptydy o działaniu podobnym do morfiny (peptydy opioidowe) – endorfiny (END) i enkefaliny (ENK).

Kora mózgowa odgrywa również ważną rolę w regulacji cyklu miesiączkowego. Istnieją dowody na udział jąder migdałowatych i układu limbicznego w neurohumoralnej regulacji cyklu miesiączkowego.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

W rezultacie, podsumowując wszystko powyższe, możemy stwierdzić, że regulacja cyklicznego procesu menstruacyjnego jest systemem bardzo złożonym. Regulacja w obrębie samego układu może odbywać się zarówno poprzez długą pętlę sprzężenia zwrotnego (GT-RT – komórki nerwowe podwzgórza), jak i poprzez krótką pętlę (przedni płat przysadki mózgowej – podwzgórze) lub nawet ultrakrótką (GT-RT - komórki nerwowe podwzgórza).

Z kolei informacja zwrotna może być zarówno negatywna, jak i pozytywna. Na przykład przy niskim poziomie estradiolu we wczesnej fazie folikularnej zwiększa się uwalnianie LH przez przedni płat przysadki mózgowej – ujemne sprzężenie zwrotne. Przykładem pozytywnego sprzężenia zwrotnego jest szczytowe uwalnianie estradiolu, co powoduje uwolnienie FSH i LH. Przykładem ultrakrótkiego połączenia ujemnego jest wzrost wydzielania GT-RT przy spadku jego stężenia w neuronach neurosekrecyjnych podwzgórza.

Cechy regulacji cyklu miesiączkowego

Należy zauważyć, że w normalnym funkcjonowaniu cyklicznych zmian w narządach płciowych jest ich wiele ważny przypisuje się cyklicznym zmianom w innych narządach i układach ciała kobiety, na przykład przewadze reakcji hamujących ośrodkowego układu nerwowego, zmniejszeniu reakcji motorycznych itp.

W fazie proliferacji endometrium cyklu miesiączkowego obserwuje się przewagę układu przywspółczulnego, a w fazie wydzielniczej - współczujące podziały autonomiczny układ nerwowy. Z kolei państwo układu sercowo-naczyniowego podczas cyklu menstruacyjnego charakteryzuje się falowymi wahaniami funkcjonalnymi. Obecnie udowodniono, że w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego naczynia włosowate ulegają pewnemu zwężeniu, zwiększa się napięcie wszystkich naczyń, a przepływ krwi jest szybki. Przeciwnie, w drugiej fazie naczynia włosowate są nieco rozszerzone, napięcie naczyniowe jest zmniejszone, a przepływ krwi nie zawsze jest równomierny. Odnotowano także zmiany w układzie krwionośnym.

Obecnie jednym z najpopularniejszych badań z zakresu diagnostyki funkcjonalnej jest badanie histologiczne zeskrobiny endometrium. Do przeprowadzenia diagnostyki funkcjonalnej często stosuje się tzw. „skrobanie linii”, które polega na pobraniu niewielkiego paska endometrium za pomocą małej łyżeczki. Cały cykl menstruacyjny kobiety dzieli się na trzy fazy: proliferację, wydzielanie, krwawienie. Ponadto fazy proliferacji i wydzielania dzielą się na wczesną, środkową i późną; oraz faza krwawienia – do złuszczania i regeneracji. Na podstawie tego badania możemy stwierdzić, że endometrium odpowiada fazie proliferacji lub innej fazie.

Oceniając zmiany zachodzące w endometrium, należy wziąć pod uwagę czas trwania cyklu, jego główne objawy kliniczne (brak lub obecność wypływu krwi pomiesiączkowej lub przedmiesiączkowej, czas trwania krwawienia miesiączkowego, ilość utraconej krwi itp. .).

Faza proliferacji

Endometrium we wczesnym stadium fazy proliferacyjnej (od piątego do siódmego dnia) ma postać prostych rurek o małym świetle, w przekroju poprzecznym kontury gruczołów są okrągłe lub owalne; nabłonek gruczołów jest niski, pryzmatyczny, jądra owalne, umiejscowione u podstawy komórek, intensywnie zabarwione; Powierzchnia błony śluzowej jest pokryta nabłonkiem prostopadłościennym. Zrąb zawiera komórki wrzecionowate z dużymi jądrami. Ale tętnice spiralne są słabo kręte.

W środkowej fazie (od ósmego do dziesiątego dnia) powierzchnia błony śluzowej jest pokryta wysokim nabłonkiem pryzmatycznym. Gruczoły są lekko skręcone. W jądrach znajduje się wiele mitoz. Na wierzchołkowej krawędzi niektórych komórek może pojawić się granica śluzu. Zrąb jest obrzęknięty i rozluźniony.

W późnym stadium (od jedenastego do czternastego dnia) gruczoły nabierają krętego kształtu. Ich światło jest już rozszerzone, jądra znajdują się na różnych poziomach. W podstawowej części niektórych komórek zaczynają pojawiać się małe wakuole zawierające glikogen. Zrąb jest soczysty, jej jądra powiększają się, są zabarwione i zaokrąglone z mniejszą intensywnością. Naczynia stają się splątane.

Opisane zmiany są charakterystyczne dla prawidłowego cyklu miesiączkowego i można je zaobserwować w patologii

• podczas drugiej połowy cykl miesięczny podczas cyklu bezowulacyjnego;
• z dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy z powodu procesów braku owulacji;
• w przypadku rozrostu gruczołów – w różnych częściach endometrium.

Kiedy w warstwie funkcjonalnej endometrium zostaną wykryte splątki naczyń spiralnych odpowiadające fazie proliferacji, oznacza to, że poprzedni cykl menstruacyjny był dwufazowy, a podczas następnej miesiączki nie nastąpił proces odrzucenia całej warstwy funkcjonalnej , przeszedł jedynie rozwój odwrotny.

Faza wydzielania

We wczesnym etapie fazy wydzielania (od piętnastego do osiemnastego dnia) w nabłonku gruczołów wykrywa się wakuolizację podjądrową; wakuole wypychają jądro do centralnych części komórki; jądra znajdują się na tym samym poziomie; Wakuole zawierają cząsteczki glikogenu. Światło gruczołów jest rozszerzone, mogą być już w nich widoczne ślady wydzieliny. Zrąb endometrium jest soczysty i luźny. Naczynia stają się jeszcze bardziej kręte. Podobną strukturę endometrium zwykle stwierdza się w przypadku następujących zaburzeń hormonalnych:

• w przypadku wadliwego ciałka żółtego pod koniec cyklu miesięcznego;
• w przypadku opóźnionego początku owulacji;
• w przypadku cyklicznego krwawienia, które występuje w wyniku śmierci ciałka żółtego, które nie osiągnęło swojego pierwotnego stadium;
• w przypadku krwawienia acyklicznego, które jest spowodowane przedwczesnym obumieraniem wciąż wadliwego ciałka żółtego.

W środkowej fazie fazy wydzielania (od dziewiętnastego do dwudziestego trzeciego dnia) światła gruczołów rozszerzają się, a ich ściany fałdują. Komórki nabłonkowe są niskie, wypełnione wydzieliną, która przedostaje się do światła gruczołu. Od dwudziestego pierwszego do dwudziestego drugiego dnia w zrębie zaczyna pojawiać się reakcja podobna do liściastego. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą splątki, co jest jednym z najbardziej wiarygodnych oznak absolutnie całkowitej fazy lutealnej. Tę strukturę endometrium można zaobserwować:

• ze zwiększoną przedłużoną funkcją ciałka żółtego;
• z powodu przyjmowania dużych dawek progesteronu;
• we wczesnym okresie ciąża wewnątrzmaciczna;
• w przypadku postępującej ciąży pozamacicznej.

W późnej fazie fazy wydzielania (od dwudziestego czwartego do dwudziestego siódmego dnia), w wyniku regresji ciałka żółtego, soczystość tkanki jest minimalizowana; wysokość warstwy funkcjonalnej maleje. Zwiększa się fałdowanie gruczołów, uzyskując kształt zęba piłokształtnego. W świetle gruczołów kryje się tajemnica. Zręb ma intensywnie wyrażoną okołonaczyniową reakcję przypominającą deciduę. Naczynia spiralne tworzą cewki, które ściśle przylegają do siebie. Od dwudziestego szóstego do dwudziestego siódmego dnia naczynia żylne wypełniają się krwią z pojawieniem się skrzepów krwi. W zrębie warstwy zwartej pojawia się infiltracja leukocytów; Pojawiają się i nasilają ogniskowe krwotoki, a także obszary obrzęku. Schorzenie to należy odróżnić od zapalenia błony śluzowej macicy, gdy naciek komórkowy zlokalizowany jest głównie wokół gruczołów i naczyń.

Faza krwawienia

W fazie menstruacji lub krwawienia etap złuszczania (dwudziesty ósmy - drugi dzień) charakteryzuje się wzrostem zmian, które są odnotowane dla późnego etapu wydzielniczego. Proces odrzucania endometrium rozpoczyna się od warstwy powierzchniowej i ma charakter ogniskowy. Złuszczanie kończy się całkowicie trzeciego dnia miesiączki. Morfologicznym objawem fazy miesięcznej jest wykrycie zapadniętych gruczołów gwiaździstych w tkance martwiczej. Proces regeneracji (trzeci lub czwarty dzień) odbywa się z tkanek warstwy podstawnej. Czwartego dnia błona śluzowa jest zwykle nabłonkowa. Upośledzone odrzucanie i regeneracja endometrium może być spowodowane powolnymi procesami lub niecałkowitym odrzuceniem endometrium.

Nieprawidłowy stan endometrium charakteryzuje się tzw. zmianami rozrostowymi hiperplastycznymi (rozrost gruczołowo-torbielowaty, rozrost gruczołowy, gruczolakowatość, postać mieszana rozrostu), a także stanami hipoplastycznymi (endometrium nieczynne, spoczynkowe, endometrium przejściowe, hipoplastyczne, dysplastyczne, mieszane endometrium).

Treść

Endometrium pokrywa całą macicę od wewnątrz i ma śluzową strukturę. Jest aktualizowany co miesiąc i spełnia kilka ważnych funkcji. W wydzielniczym endometrium znajdują się liczne naczynia krwionośne dostarczające krew do trzonu macicy.

Struktura i przeznaczenie endometrium

Endometrium ma budowę podstawową i funkcjonalną. Pierwsza warstwa pozostaje praktycznie niezmieniona, natomiast druga regeneruje warstwę funkcjonalną w czasie menstruacji. Jeśli w ciele kobiety nie ma procesów patologicznych, jego grubość wynosi 1-1,5 centymetra. Warstwa funkcjonalna endometrium zmienia się regularnie. Takie procesy wiążą się z faktem, że podczas menstruacji w jamie macicy odklejają się poszczególne odcinki ścian.

Uszkodzenia pojawiają się podczas aktywność zawodowa, podczas aborcji mechanicznej lub diagnostycznego pobrania materiału do histologii.

Endometrium pełni niezwykle ważną funkcję w organizmie kobiety i pomaga zapewnić pomyślny przebieg ciąży. Owoce są przyczepione do jego ścian. Zarodek otrzymuje składniki odżywcze i tlen niezbędne do życia. Dzięki błonie śluzowej endometrium przeciwległe ściany macicy nie sklejają się.

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym. Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki. Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy. Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk. Fazę tę można podzielić na wczesną, środkową i późne stadium. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny. W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Etap środkowy (8-10 dni) charakteryzuje się pokryciem płaszczyzny błony śluzowej komórkami nabłonkowymi, które mają pryzmatyczny wygląd. Gruczoły wyróżniają się lekko zawiłym kształtem, a jądro ma mniej intensywny odcień i zwiększa się. Pojawia się w jamie macicy wielka ilość komórki powstałe w wyniku podziału. Zrąb staje się spuchnięty i dość luźny.

Późny etap (11-15 dni) charakteryzuje się jednowarstwowym nabłonkiem, który ma wiele rzędów. Gruczoł staje się kręty, a jądra znajdują się na różnych poziomach. Niektóre komórki zawierają małe wakuole zawierające glikogen. Naczynia mają kręty kształt, jądra komórkowe stopniowo nabierają zaokrąglonego kształtu i znacznie zwiększają swój rozmiar. Zrąb staje się nabrzmiały.

Endometrium macicy typu wydzielniczego można podzielić na kilka etapów:

• wcześnie (15-18 dni cyklu miesiączkowego);
• średni (20-23 dni, w organizmie obserwuje się wyraźną wydzielinę);
• późno (24-27 dni, wydzielina w jamie macicy stopniowo zanika).

Fazę menstruacyjną można podzielić na kilka okresów:

1. Złuszczanie. Faza ta występuje od 28. do 2. dnia cyklu miesiączkowego i występuje wtedy, gdy w jamie macicy nie doszło do zapłodnienia.
2. Regeneracja. Faza ta trwa od trzeciego do czwartego dnia. Rozpoczyna się przed całkowitym oddzieleniem warstwy funkcjonalnej endometrium wraz z początkiem wzrostu komórek nabłonkowych.

Normalna struktura endometrium

Histeroskopia pozwala lekarzowi zbadać jamę macicy, ocenić strukturę gruczołów, nowych naczyń krwionośnych oraz określić grubość warstwy komórek endometrium.

Jeśli badanie zostanie przeprowadzone w różnych fazach cyklu miesiączkowego, wynik testu będzie inny. Na przykład pod koniec okresu proliferacji warstwa podstawna zaczyna się zwiększać i dlatego nie reaguje na żadne wpływy hormonalne. Na samym początku cyklu wewnętrzna jama śluzowa macicy ma różowawy odcień, gładką powierzchnię i małe obszary warstwy funkcjonalnej, które nie są całkowicie oddzielone.

W kolejnym etapie w organizmie kobiety zaczyna rosnąć proliferacyjny typ endometrium, co wiąże się z podziałem komórek. Naczynia krwionośne zlokalizowane są w fałdach i powstają w wyniku nierównomiernego pogrubienia warstwy endometrium. Jeśli w ciele kobiety nie ma zmian patologicznych, warstwę funkcjonalną należy całkowicie odrzucić.

Formy odchyleń struktury endometrium od normy

Wszelkie odchylenia w grubości endometrium powstają na skutek przyczyn funkcjonalnych lub zmian patologicznych. Zaburzenia funkcjonalne pojawiają się we wczesnych stadiach ciąży lub tydzień po zapłodnieniu komórki jajowej. W jamie macicy miejsce dziecka stopniowo się zagęszcza.

Procesy patologiczne powstają w wyniku chaotycznego podziału zdrowych komórek, które tworzą nadmiar tkanki miękkiej. W tym przypadku w ciele macicy powstają nowotwory i nowotwory złośliwe. Zmiany te najczęściej powstają w wyniku zaburzeń równowagi hormonalnej spowodowanej rozrostem endometrium. Hiperplazja występuje w kilku postaciach.

1. Gruczołowy. W tym przypadku nie ma wyraźnego podziału na warstwę podstawową i funkcjonalną. Zwiększa się liczba gruczołów.
2. Postać gruczołowo-torbielowata. Pewna część gruczołów tworzy cystę.
3. Ogniskowy. W jamie macicy zaczyna rosnąć tkanka nabłonkowa i tworzą się liczne polipy.
4. Nietypowy. W organizmie kobiety zmienia się struktura endometrium i zmniejsza się liczba komórek łącznych.

Endometrium macicy typu wydzielniczego pojawia się w drugiej fazie cyklu miesiączkowego, w przypadku poczęcia pomaga zapłodnionemu jaju przyczepić się do ściany macicy.

Wydzielniczy typ endometrium

Podczas cyklu menstruacyjnego większość endometrium obumiera, ale gdy pojawia się miesiączka, zostaje ona przywrócona poprzez podział komórek. Po pięciu dniach struktura endometrium ulega odnowie i jest dość cienka. Endometrium macicy typu wydzielniczego ma fazę wczesną i późną. Ma zdolność wzrostu i wraz z nadejściem miesiączki zwiększa się kilkakrotnie. W pierwszym etapie wewnętrzna wyściółka macicy pokryta jest cylindrycznym niskim nabłonkiem, który ma gruczoły rurkowe. W drugim cyklu endometrium macicy typu wydzielniczego pokryte jest grubą warstwą nabłonka. Gruczoły w nim zaczynają się wydłużać i przybierają falisty kształt.

W fazie wydzielniczej endometrium zmienia swój pierwotny kształt i znacznie zwiększa swój rozmiar. Struktura błony śluzowej staje się workowata, pojawiają się komórki gruczołowe, przez które wydzielany jest śluz. Wydzielniczy endometrium charakteryzuje się gęstą i gładką powierzchnią z warstwą podstawną. Nie wykazuje jednak aktywności. Wydzielniczy typ endometrium pokrywa się z okresem powstawania i dalszego rozwoju pęcherzyków.

Glikogen stopniowo gromadzi się w komórkach zrębowych, a pewna ich część przekształca się w komórki doczesne. Pod koniec okresu ciałko żółte zaczyna się ewolwentować, a progesteron przestaje działać. W fazie wydzielniczej endometrium może rozwinąć się rozrost gruczołowy i gruczołowo-torbielowaty.

Przyczyny gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowo-torbielowaty rozrost występuje u kobiet w każdym wieku. W większości przypadków formacje występują w wydzielniczym typie endometrium w okresie zmian hormonalnych.

Wrodzone przyczyny rozrostu gruczołowo-torbielowatego obejmują:

• dziedziczne nieprawidłowości genetyczne;
• zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania u nastolatków.

Nabyte patologie obejmują:

• problemy uzależnienia hormonalnego – endometrioza i mastopatia;
• procesy zapalne w genitaliach;
• zakaźne patologie w narządach miednicy;
• manipulacje ginekologiczne;
• łyżeczkowanie lub aborcja;
• zaburzenia w prawidłowym funkcjonowaniu układu hormonalnego;
• nadmierna masa ciała;
• zespół policystycznych jajników;
• nadciśnienie tętnicze;
• upośledzona czynność wątroby, gruczołu sutkowego i nadnerczy.

Jeśli u jednej z kobiet w rodzinie zdiagnozowano gruczołowy torbielowaty rozrost endometrium, inne dziewczyny muszą szczególnie uważać na swoje zdrowie. Ważne jest regularne przychodzenie na badania profilaktyczne do ginekologa, który może szybko zidentyfikować możliwe odchylenia lub zaburzenia patologiczne w jamie macicy.

Objawy kliniczne gruczołowego rozrostu torbielowatego

Gruczołowy rozrost torbielowaty, który tworzy się w wydzielniczym endometrium, objawia się następującymi objawami.

• Nieregularne miesiączki. Plamienie pomiędzy miesiączkami.
• Wydzielina nie jest obfita, ale z krwawymi, gęstymi skrzepami. W przypadku długotrwałej utraty krwi u pacjentów może wystąpić niedokrwistość.
• Ból i dyskomfort w dolnej części brzucha.
• Brak owulacji.

Zmiany patologiczne można określić w następnym badanie profilaktyczne u ginekologa. Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium wydzielniczego nie ustępuje sam, dlatego ważne jest, aby w porę zwrócić się o pomoc do wykwalifikowanego lekarza. Tylko po kompleksową diagnostykę specjalista będzie mógł przepisać leczenie terapeutyczne.

Metody diagnostyczne

Gruczołowo-torbielowaty rozrost wydzielniczego endometrium można zdiagnozować za pomocą następujące metody diagnostyka

• Badanie diagnostyczne przez ginekologa.
• Analiza historii choroby pacjenta, a także określenie czynników dziedzicznych.
• Badanie USG jamy macicy i narządów miednicy mniejszej. Do macicy wprowadzany jest specjalny czujnik, dzięki któremu lekarz bada i mierzy endometrium macicy typu wydzielniczego. I sprawdza też, czy nie ma polipów, formacje cystyczne lub guzki. Ale USG nie daje najdokładniejszego wyniku, dlatego pacjentom przepisuje się inne metody badania.
• Histeroskopia. Badanie to przeprowadza się za pomocą specjalnego medycznego aparatu optycznego. Podczas diagnozy wykonuje się różnicowe łyżeczkowanie wydzielniczego endometrium macicy. Powstałą próbkę wysyła się do badania histologicznego, które określi obecność procesów patologicznych i rodzaj rozrostu. Technikę tę należy wykonać przed nadejściem miesiączki. Uzyskane wyniki są najbardziej pouczające, więc ginekolodzy będą w stanie określić prawidłowe i trafna diagnoza. Za pomocą histeroskopii można nie tylko określić patologię, ale także wykonać chirurgia pacjenci.
• Biopsja aspiracyjna. Podczas badania ginekologicznego lekarz zeskrobuje wydzielniczy endometrium. Powstały materiał jest wysyłany do histologii.
• Badanie histologiczne. Ta metoda diagnostyczna określa morfologię diagnozy, a także rodzaj rozrostu.
• Badania laboratoryjne mające na celu określenie poziomu hormonów w organizmie. W razie potrzeby sprawdzane są zaburzenia równowagi hormonalnej Tarczyca i nadnerczy.

Dopiero po dokładnym i kompleksowym badaniu lekarz będzie w stanie postawić prawidłową diagnozę i zalecić skuteczne leczenie. Ginekolog indywidualnie dobierze leki i ich dokładne dawkowanie.

Zawalić się

Endometrium to zewnętrzna warstwa śluzu wyściełająca jamę macicy. Jest całkowicie hormonozależny i to właśnie on ulega największym zmianom w trakcie cyklu menstruacyjnego, to jego komórki są odrzucane i uwalniane wraz z wydzieliną podczas menstruacji. Wszystkie te procesy zachodzą zgodnie z pewnymi fazami, a odchylenia w przebiegu lub czasie trwania tych faz można uznać za patologię. Endometrium proliferacyjne – wniosek, który często można spotkać w opisach USG, to endometrium w fazie proliferacyjnej. Czym jest ta faza, jakie ma etapy i jak się charakteryzuje, opisano w tym materiale.

Definicja

Co to jest? Faza proliferacyjna– jest to etap aktywnego podziału komórek dowolnej tkanki (w tym przypadku jej aktywność nie przekracza normy, czyli nie jest patologiczna). W wyniku tego procesu tkanki ulegają odbudowie, regeneracji i wzrostowi. Podczas podziału pojawiają się normalne, nietypowe komórki, z których powstaje zdrowa tkanka, w tym przypadku endometrium.

Ale w przypadku endometrium jest to proces aktywnego powiększenia błony śluzowej, jej pogrubienia. Proces ten może być spowodowany zarówno przyczynami naturalnymi (faza cyklu miesiączkowego), jak i patologicznymi.

Warto zaznaczyć, że proliferacja to termin, który dotyczy nie tylko endometrium, ale także niektórych innych tkanek organizmu.

Powoduje

Często pojawia się endometrium typu proliferacyjnego, ponieważ podczas menstruacji odrzucane jest wiele komórek funkcjonalnej (odnawiającej się) części endometrium. W rezultacie stał się znacznie cieńszy. Specyfika cyklu jest taka, że ​​\u200b\u200bna początku następnej miesiączki ta warstwa śluzowa musi przywrócić swoją grubość warstwie funkcjonalnej, w przeciwnym razie nie będzie nic do odnowienia. To właśnie dzieje się na etapie proliferacyjnym.

W niektórych przypadkach proces ten może być spowodowany zmianami patologicznymi. W szczególności rozrost endometrium (choroba, która bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepłodności) charakteryzuje się również wzmożonym podziałem komórkowym, co prowadzi do pogrubienia warstwy funkcjonalnej endometrium.

Fazy ​​proliferacji

Proliferacja endometrium jest normalnym procesem, który przebiega w kilku etapach. Etapy te zawsze występują normalnie, brak lub zakłócenie któregokolwiek z tych etapów wskazuje na początek rozwoju procesu patologicznego. Fazy ​​​​proliferacji (wczesna, środkowa i późna) różnią się w zależności od szybkości podziału komórek, charakteru proliferacji tkanki itp.

W sumie proces trwa około 14 dni. W tym czasie pęcherzyki zaczynają dojrzewać, produkują estrogen i to pod wpływem tego hormonu następuje wzrost.

Wczesny

Ten etap występuje mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Błona śluzowa na nim ma następujące objawy:

1. Komórki nabłonkowe znajdują się na powierzchni warstwy;
2. Gruczoły są wydłużone, proste, owalne lub okrągłe w przekroju;
3. Nabłonek gruczołowy jest niski, jądra są intensywnie zabarwione i znajdują się u podstawy komórek;
4. Komórki zrębu mają kształt wrzeciona;
5. Tętnice krwi nie są kręte w ogóle lub są minimalnie kręte.

Wczesny etap kończy się 5-7 dni po zakończeniu miesiączki.

Przeciętny

Jest to krótki etap, który trwa około dwóch dni pomiędzy ósmym a dziesiątym dniem cyklu. Na tym etapie endometrium ulega dalszym zmianom. Nabywa następujące cechy i właściwości:

• Komórki nabłonkowe wyściełające zewnętrzną warstwę endometrium mają pryzmatyczny wygląd i są wysokie;
• Gruczoły stają się nieco bardziej zawiłe w porównaniu do poprzedniego etapu, ich jądra są mniej jaskrawo ubarwione, stają się większe, nie ma stałej tendencji do żadnego z ich umiejscowienia - wszystkie są na różnych poziomach;
• Zrąb staje się opuchnięty i luźny.

Endometrium środkowego etapu fazy wydzielania charakteryzuje się pojawieniem się określonej liczby komórek powstałych w wyniku podziału pośredniego.

Późno

Endometrium późnego etapu proliferacji charakteryzuje się skręconymi gruczołami, których jądra wszystkich komórek znajdują się na różnych poziomach. Nabłonek ma jedną warstwę i wiele rzędów. W wielu komórkach nabłonkowych pojawiają się wakuole z glikogenem. Naczynia są również kręte, stan zrębu jest taki sam jak na poprzednim etapie. Jądra komórkowe są okrągłe i duże. Etap ten trwa od jedenastego do czternastego dnia cyklu.

Fazy ​​wydzielania

Faza wydzielania rozpoczyna się niemal natychmiast po proliferacji (lub już po 1 dniu) i jest z nią nierozerwalnie związana. Wyróżnia się także kilka etapów – wczesny, środkowy i późny. Charakteryzują się szeregiem typowych zmian, które przygotowują endometrium i cały organizm do fazy menstruacyjnej. Endometrium typu wydzielniczego jest gęste, gładkie i dotyczy to zarówno warstwy podstawnej, jak i funkcjonalnej.

Wczesny

Etap ten trwa od około piętnastego do osiemnastego dnia cyklu. Charakteryzuje się słabym wydzielaniem. Na tym etapie dopiero zaczyna się rozwijać.

Przeciętny

Na tym etapie wydzielanie jest tak aktywne, jak to możliwe, szczególnie w środku fazy. Niewielki spadek funkcji wydzielniczej obserwuje się dopiero na samym końcu tego etapu. Trwa od dwudziestego do dwudziestego trzeciego dnia

Późno

Późny etap fazy wydzielniczej charakteryzuje się stopniowym spadkiem funkcji wydzielniczej, z całkowitym zanikiem na samym końcu tego etapu, po którym kobieta rozpoczyna miesiączkę. Proces ten trwa 2-3 dni od dwudziestego czwartego do dwudziestego ósmego dnia. Warto zwrócić uwagę na cechę charakterystyczną dla wszystkich etapów - trwają one 2-3 dni, przy czym dokładny czas trwania zależy od tego, ile dni trwa cykl menstruacyjny danej pacjentki.

Choroby proliferacyjne

Endometrium rośnie bardzo aktywnie w fazie proliferacji, jego komórki dzielą się pod wpływem różnych hormonów. Potencjalnie ten stan jest niebezpieczny ze względu na rozwój różnego rodzaju chorób związanych z patologicznym podziałem komórek - nowotworami, proliferacją tkanek itp. Rozwój tego typu patologii może być spowodowany pewnymi niepowodzeniami w procesie przechodzenia przez etapy. Jednocześnie wydzielniczy endometrium jest prawie całkowicie niepodatny na takie niebezpieczeństwo.

Bardzo typowa choroba, który rozwija się w wyniku naruszenia fazy proliferacji błony śluzowej, jest rozrostem. Jest to stan patologicznego wzrostu endometrium. Choroba jest dość poważna i wymaga szybkiego leczenia, ponieważ powoduje ciężkie objawy (krwawienie, ból) i może prowadzić do całkowitej lub częściowej niepłodności. Odsetek przypadków jego przekształcenia w onkologię jest jednak bardzo niski.

Hiperplazja występuje na skutek zaburzeń hormonalnej regulacji procesu podziału. W rezultacie komórki dzielą się dłużej i aktywniej. Warstwa śluzowa znacznie się pogrubia.

Dlaczego procesy proliferacyjne zwalniają?

Zahamowanie procesów proliferacji endometrium to proces nazywany także niewydolnością drugiej fazy cyklu miesiączkowego, charakteryzujący się tym, że proces proliferacji nie jest wystarczająco aktywny lub w ogóle nie zachodzi. Jest to objaw menopauzy, utraty funkcji jajników i braku owulacji.

Proces ten jest naturalny i pomaga przewidzieć początek menopauzy. Ale może to być również patologiczne, jeśli rozwinie się u kobiety w wieku rozrodczym, to wskazuje nierównowaga hormonalna, który należy wyeliminować, ponieważ może prowadzić do bolesnego miesiączkowania i niepłodności.

←Poprzedni artykuł Następny artykuł →

Endometrium typu proliferacyjnego to intensywny wzrost warstwy śluzowej macicy, występujący na tle procesów hiperplastycznych spowodowanych nadmiernym podziałem struktur komórkowych endometrium. W przypadku tej patologii rozwijają się choroby ginekologiczne i funkcje rozrodcze zostają zakłócone. W obliczu koncepcji proliferacyjnego endometrium konieczne jest zrozumienie, co to oznacza.

Endometrium – co to jest? Termin ten odnosi się do warstwy śluzowej wyścielającej wewnętrzną powierzchnię macicy. Warstwa ta ma złożoną strukturę strukturalną, na którą składają się następujące fragmenty:

• gruczołowa warstwa nabłonkowa;
• główna substancja;
• zręb;
• naczynia krwionośne.

Endometrium pełni ważne funkcje w organizmie kobiety. To błona śluzowa macicy jest odpowiedzialna za przyłączenie zapłodnionego jaja i początek pomyślnej ciąży. Po zapłodnieniu naczynia krwionośne endometrium dostarczają płódowi tlen i niezbędne składniki odżywcze.

Proliferacja endometrium sprzyja wzrostowi łożyska naczyniowego, które zapewnia prawidłowy dopływ krwi do zarodka i tworzenie łożyska. Podczas cyklu miesiączkowego w macicy zachodzi szereg cyklicznych zmian, podzielonych na następujące, następujące po sobie etapy:

• Endometrium w fazie proliferacji - charakteryzuje się intensywnym wzrostem w wyniku proliferacji struktur komórkowych poprzez ich aktywny podział. W fazie proliferacji endometrium rośnie, co może być albo całkowicie normalnym zjawiskiem fizjologicznym, częścią cyklu miesiączkowego, albo oznaką niebezpiecznych procesów patologicznych.
• Faza wydzielania – na tym etapie warstwa endometrium jest przygotowana na fazę menstruacyjną.
• Faza menstruacyjna, złuszczanie endometrium - złuszczanie, odrzucenie przerośniętej warstwy endometrium i jego usunięcie z organizmu wraz z krwią menstruacyjną.

Aby odpowiednio ocenić cykliczne zmiany endometrium i stopień, w jakim jego stan odpowiada normie, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak czas trwania cyklu miesiączkowego, etapy proliferacji i okres wydzielania, obecność lub brak dysfunkcjonalnego krwawienia z macicy.

Fazy ​​proliferacji endometrium

Proces proliferacji endometrium składa się z kilku następujących po sobie etapów, co odpowiada koncepcji normalności. Brak jednej z faz lub awarie w jej przebiegu mogą oznaczać rozwój procesu patologicznego. Cały okres trwa dwa tygodnie. Podczas tego cyklu dojrzewają pęcherzyki, stymulując wydzielanie hormonu estrogenu, pod wpływem którego rozrasta się błona śluzowa macicy.

Wyróżnia się następujące etapy fazy proliferacji:

1. Wczesny - trwa od 1 do 7 dni cyklu miesiączkowego. We wczesnym etapie tej fazy zmienia się błona śluzowa macicy. Na endometrium obecne są komórki nabłonkowe. Tętnice krwi praktycznie się nie skręcają, a komórki zrębowe mają specyficzny kształt przypominający wrzeciono.
2. Faza środkowa to faza krótka, występująca pomiędzy 8. a 10. dniem cyklu miesiączkowego. Warstwa endometrium charakteryzuje się tworzeniem pewnych struktur komórkowych powstałych podczas podziału pośredniego.
3. Faza późna trwa od 11 do 14 dni cyklu. Endometrium jest pokryte zawiłymi gruczołami, nabłonek jest wielowarstwowy, jądra komórkowe są okrągłe i duże.

Wymienione powyżej etapy muszą spełniać ustalone kryteria normy, a także są nierozerwalnie związane z fazą wydzielniczą.

Fazy ​​wydzielania endometrium

Endometrium wydzielnicze jest gęste i gładkie. Transformacja wydzielnicza endometrium rozpoczyna się natychmiast po zakończeniu etapu proliferacji.

Eksperci wyróżniają następujące etapy wydzielania warstwy endometrium:

1. Wczesny etap - obserwowany od 15 do 18 dni cyklu miesiączkowego. Na tym etapie wydzielanie jest bardzo słabo wyrażone, proces dopiero zaczyna się rozwijać.
2. Środkowy etap fazy wydzielania występuje od 21 do 23 dnia cyklu. Faza ta charakteryzuje się wzmożonym wydzielaniem. Dopiero pod koniec etapu odnotowuje się lekkie zahamowanie procesu.
3. Późno - dla późnego etapu fazy wydzielania typowe jest zahamowanie funkcji wydzielniczej, które osiąga swój szczyt na początku samej miesiączki, po czym rozpoczyna się proces odwrotnego rozwoju błony śluzowej macicy. Fazę późną obserwuje się w okresie od 24-28 dni cyklu miesiączkowego.

Choroby proliferacyjne

Proliferacyjne choroby endometrium – co to oznacza? Zazwyczaj endometrium typu wydzielniczego nie stwarza praktycznie żadnego zagrożenia dla zdrowia kobiety. Jednak warstwa śluzowa macicy w fazie proliferacyjnej intensywnie rośnie pod wpływem niektórych hormonów. Stan ten niesie ze sobą potencjalne zagrożenie w postaci rozwoju chorób wywołanych patologicznym, wzmożonym podziałem struktur komórkowych. Zwiększa się ryzyko rozwoju nowotworów, zarówno łagodnych, jak i złośliwych. Wśród głównych patologii typu proliferacyjnego lekarze identyfikują:

Rozrost- patologiczna proliferacja warstwy endometrium macicy.

Choroba ta objawia się jako objawy kliniczne, Jak:

• nieregularne miesiączki,
• krwawienie z macicy,
• zespół bólowy.

W przypadku rozrostu odwrotny rozwój endometrium zostaje zakłócony, wzrasta ryzyko niepłodności, rozwijają się zaburzenia rozrodcze i anemia (na tle dużej utraty krwi). Znacząco wzrasta również prawdopodobieństwo złośliwego zwyrodnienia tkanki endometrium i rozwoju raka.

Zapalenie błony śluzowej macicy- procesy zapalne zlokalizowane w obszarze błony śluzowej macicy.

Ta patologia objawia się:

• krwawienie z macicy,
• obfite i bolesne miesiączki,
• wydzielina z pochwy o charakterze ropno-krwawym,
• kłujący ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• bolesne kontakty intymne.

Zapalenie błony śluzowej macicy wpływa również negatywnie na funkcje rozrodcze kobiecego ciała, powodując rozwój powikłań, takich jak problemy z poczęciem, niewydolność łożyska, ryzyko poronienia i samoistne przerwanie ciąży we wczesnych stadiach.

Rak macicy- jedna z najniebezpieczniejszych patologii rozwijających się w okresie proliferacyjnym cyklu.

Najbardziej podatni na tę nowotwór są pacjenci po 50. roku życia. Choroba objawia się aktywnym wzrostem egzofitycznym z jednoczesnym naciekającym kiełkowaniem do tkanki mięśniowej. Niebezpieczeństwo tego typu onkologii polega na jej praktycznie bezobjawowym przebiegu, szczególnie we wczesnych stadiach procesu patologicznego.

Pierwszym objawem klinicznym jest leucorrhoea - wydzielina z pochwy o charakterze śluzowym, ale niestety większość kobiet nie zwraca na to szczególnej uwagi.

Takie osoby powinny zachować ostrożność objawy kliniczne, Jak:

• krwawienie z macicy,
• ból zlokalizowany w podbrzuszu,
• zwiększona potrzeba oddawania moczu,
• krwawa wydzielina z pochwy,
• ogólne osłabienie i zwiększone zmęczenie.

Lekarze zauważają, że większość chorób proliferacyjnych rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i ginekologicznych. Główne czynniki prowokujące obejmują zaburzenia endokrynologiczne, cukrzyca, mięśniaki macicy, endometrioza, nadciśnienie, nadmierna masa ciała.

Do grupy wysokiego ryzyka ginekolodzy zaliczają kobiety, które przeszły aborcję, poronienie, łyżeczkowanie, zabiegi chirurgiczne na narządach układu rozrodczego, nadużywanie środki hormonalne zapobieganie ciąży.

Aby zapobiegać i wykrywać takie choroby w odpowiednim czasie, należy monitorować stan zdrowia i co najmniej 2 razy w roku badać się u ginekologa w celu zapobiegania.

Niebezpieczeństwo zahamowania proliferacji

Zahamowanie procesów proliferacyjnych w warstwie endometrium jest zjawiskiem dość powszechnym, charakterystycznym dla okresu menopauzy i pogorszenia funkcji jajników.

U pacjentów w wieku rozrodczym patologia ta jest obarczona rozwojem hipoplazji i bolesnego miesiączkowania. Podczas procesów o charakterze hipoplastycznym dochodzi do przerzedzenia błony śluzowej macicy, w wyniku czego zapłodnione jajo nie może normalnie przyczepić się do ściany macicy i nie zachodzi ciąża. Choroba rozwija się na tle zaburzeń hormonalnych i wymaga odpowiedniej, terminowej opieki medycznej.

Proliferacyjne endometrium - rosnąca warstwa śluzu macicy, może być przejawem normy lub oznaką niebezpiecznych patologii. Proliferacja jest charakterystyczna dla kobiecego ciała. Podczas menstruacji warstwa endometrium ulega złuszczaniu, po czym zostaje stopniowo odtworzona poprzez aktywny podział komórek.

W przypadku pacjentów z zaburzeniami rozrodu ważne jest, aby podczas przeprowadzania badań diagnostycznych wziąć pod uwagę etap rozwoju endometrium, ponieważ w różnych okresach wskaźniki mogą znacząco się różnić.

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium wykrywa się podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
• Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawną. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

JAJNIK	ENDOMETRIUM	ZMIANY ENDOKRYNNE
FAZA PROLIFERACJI
faza początkowa (3 dni po miesiączce)
wśród małych pęcherzyków antralnych znajduje się 1 lub kilka (2-3) dojrzewających pęcherzyków o średnicy od 5-6 do 9-10 mm	bezpośrednio po zakończeniu miesiączki grubość endometrium wynosi 2-3 mm; struktura jest jednorodna (wąska linia echododatnia), jedno- lub dwuwarstwowa; po 3 dniach - 4-5 mm struktura nabiera struktury trójwarstwowej charakterystycznej dla fazy proliferacyjnej	Wczesny i środkowy etap kontrolowany jest przez FSH, który stymuluje wzrost stężenia estradiolu we krwi i płynie pęcherzykowym. Ten ostatni osiąga swój maksymalny poziom pod koniec środkowego etapu fazy proliferacji. A w późnej fazie dominujący pęcherzyk staje się systemem samoregulującym, rozwijającym się pod wpływem nagromadzonego w nim FSH i estradiolu. Wzrost grubości proliferującego endometrium w początkowej i środkowej fazie występuje również z powodu prawie izolowanego wpływu estrogenów.
faza środkowa (trwająca 6-7 dni)
jeden z dojrzewających pęcherzyków wyróżnia się na tle pozostałych wielkością (>10 mm) – nabiera cech pęcherzyka dominującego, którego tempo wzrostu (dojrzewania) wynosi 2-4 mm dziennie; pod koniec tego etapu osiąga 15-22 mm	zwiększenie grubości błony śluzowej o 2-3 mm, budowa trójwarstwowa
faza późna (trwająca 3-4 dni)
pęcherzyk dominujący nadal rośnie i w ciągu 12-14 dni po miesiączce zmienia się w pęcherzyk przedowulacyjny, osiągając średnicę 23-32 mm	proliferujący endometrium zwiększa swoją objętość o 2-3 mm, a przed owulacją jego grubość wynosi około 8 mm; równolegle nieznacznie wzrasta gęstość nabłonka funkcjonalnego, szczególnie na granicy z warstwą podstawną (ogólna struktura błony śluzowej pozostaje trójwarstwowa) - konsekwencja przedowulacyjnego wydzielania progesteronu przez dojrzały pęcherzyk.	Poziom estradiolu przekraczający 200 nmol/ml przez co najmniej 30-50 godzin powoduje falę LH. Ponieważ do tego czasu w pęcherzyku dominującym zwykle zgromadziła się już odpowiednia ilość receptorów LH/CG, luteinizacja komórek ziarnistych rozpoczyna się wraz ze wzrostem poziomu LH we krwi. Decydującym momentem kończącym dojrzewanie pęcherzyka jest przełączenie poziomu hormonów z poziomu FSH na poziom LH. LH gromadzący się w płynie wewnątrzpęcherzykowym pobudza produkcję progesteronu w pęcherzyku (oraz w mniejszym stopniu we krwi), czemu towarzyszy spadek stężenia estradiolu. Przed owulacją pęcherzyk przedowulacyjny zawiera wysoki poziom FSH, LH i progesteronu, nieco obniżony poziom estradiolu i niewielką ilość androstendiolu. Endometrium doświadcza podwójnego wpływu - estrogenu i progesteronu. Jeśli ten pierwszy stymuluje dalszy wzrost objętości błony śluzowej, wówczas progesteron powoduje rozwój tętnic spiralnych. Równolegle z proliferacją endometrium estrogeny przygotowują aparat wydzielniczy błony śluzowej do pełnej funkcjonalności w drugiej fazie cyklu.
JAJECZKOWANIE
Zanika obraz pęcherzyka przedowulacyjnego. Wybuchnięty płyn wewnątrzpęcherzykowy można wykryć w przestrzeni zamacicznej lub okołojajnikowej.
FAZA WYDZIELANIA
etap wczesny (trwający 3-4 dni)
ciałko żółte rozwijające się z owulowanego pęcherzyka zwykle nie jest zlokalizowane - otoczka pęcherzyka, która utraciła płyn, zamyka się, a tkanka ciałka żółtego łączy się z obrazem rdzenia jajnika; jeśli wewnątrz zapadniętych ścianek błony zatrzyma się niewielka ilość płynu, ciałko żółte można wykryć echograficznie (20-30%) w postaci gwiaździstej ameboidy lub jamy w kształcie zelle, otoczonej echopozytywnym brzegiem, który stopniowo maleje i zanika pod koniec wczesnego etapu	gęstość echa stopniowo wzrasta, a struktura trójwarstwowa zanika; na początku środkowego etapu błona śluzowa jest prawie jednorodną tkanką o średniej gęstości - wydzielniczym endometrium	Druga faza cyklu związana jest z aktywnością hormonalną ciałka żółtego menstruacyjnego i związaną z tym intensywną sekrecją progesteronu. Pod jego wpływem następuje przerost krypt gruczołowych i rozsiane pogrubienie elementów zrębowych. Tętnice spiralne wydłużają się i stają się kręte.
faza środkowa (trwająca 6-8 dni)
strukturę jajnika reprezentują liczne pęcherzyki antralne zlokalizowane wzdłuż obwodu rdzenia	ostatnie zgrubienie błony śluzowej w tym cyklu o 1-2 mm; średnica - 12-15 mm; struktura i gęstość są takie same; rzadziej obserwuje się niewielki wzrost gęstości echa w porównaniu do etapu wczesnego	Przekształcenia wydzielnicze endometrium są maksymalnie wyrażone ze względu na maksymalne stężenie hormonu ciałka żółtego. Krypty gruczołowe ściśle przylegają do siebie, w zrębie rozwija się reakcja przypominająca decidu, tętnice spiralne w postaci wielu splotów są dobrze określone; Ten etap to okres najlepszych warunków do implantacji blastocysty, kulminacyjny moment uwolnienia endometrium do jamy macicy złożonego płynu niezbędnego do rozwoju zapłodnionego jaja.
faza późna (trwająca 3 dni)
bez dynamiki	ogólna gęstość echa nieznacznie maleje; w strukturze zauważalne są pojedyncze małe obszary o zmniejszonej gęstości; Wokół błony śluzowej pojawia się echoujemny brzeg odrzucenia, 2-4 mm	Następuje gwałtowny spadek wydzielania progesteronu, co powoduje wyraźne zmiany troficzne w błonie śluzowej. W wyniku śmierci ciałka żółtego stężenie progesteronu gwałtownie spada, krążenie krwi w endometrium zostaje zakłócone, następuje martwica tkanek i odrzucenie warstwy funkcjonalnej - miesiączka.

Ciałko żółte

Kiedy pęknięty pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte, proliferują (namnażają się) nie osłonki, ale komórki pęcherzykowe (nabłonkowe) (przylegające do ściany pęcherzyka). Produkty ich metamorfozy (tzw. komórki lutealne) nie wytwarzają już hormonów estrogenowych, lecz progesteron.

Rozwój ciałka żółtego inicjowany jest przez ten sam hormon, który powoduje owulację, czyli hormon luteinizujący (LH) wytwarzany przez przysadkę mózgową. Później jego funkcjonowanie (m.in. produkcję progesteronu) wspomaga hormon laktotropowy (LTH), który produkowany jest w przysadce mózgowej lub (w czasie ciąży) w łożysku.

Istnieją 4 etapy cyklu życiowego ciałka żółtego, pokazane na schemacie.

Ciałko żółte w początkowej fazie:

W procesie metamorfozy gruczołów z komórek nabłonka pęcherzykowego powstają komórki lutealne. Są duże, okrągłe, mają cytoplazmę komórkową, zawierają żółty barwnik (luteinę) i wytwarzają hormon progesteron. Komórki te tworzą prawie ciągłą masę. Podobnie jak inne twory wydzielania wewnętrznego, ciałko żółte zawiera liczne naczynia krwionośne wyrastające z osłonki.Wokoło ciałka żółtego przeważa włóknista tkanka łączna, w której nie obserwuje się już komórek osłonkowych.

„Dynamika fizjologicznych przemian cyklicznych jajników i endometrium” (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Etap proliferacji endometrium jest naturalnym procesem trwającym co miesiąc cykl kobiecy. Jednak nie zawsze wyraźne zmiany mogą prowadzić do negatywnych konsekwencji. Obecnie nie ma jednego zestawu środków, które pomogłyby zapobiec pojawieniu się choroby w macicy.

Proliferacyjny endometrium - co to jest? Aby zrozumieć to zagadnienie, należy zacząć od funkcji kobiecego ciała. Przez cały cykl menstruacyjny wewnętrzna powierzchnia macicy ulega pewnym zmianom. Zmiany te mają charakter cykliczny i dotyczą przede wszystkim endometrium. Ta warstwa błony śluzowej wyściela jamę macicy i jest głównym dostawcą krwi do narządu.

Endometrium i jego znaczenie

Struktura tej części macicy jest dość złożona.

Składa się ona z:

• warstwy gruczołowe i powłokowe nabłonka;
• główna substancja;
• zręb;
• naczynia krwionośne.

Ważny! Główną funkcją pełnioną przez endometrium jest stworzenie jak najlepszych warunków do zagnieżdżenia się w narządzie macicy.

Oznacza to, że tworzy mikroklimat w jamie macicy optymalny dla zarodka do przyczepienia się i rozwoju w macicy. Dzięki wdrożeniu takich procesów po zapłodnieniu zwiększa się liczba tętnic i gruczołów krwionośnych w endometrium. Staną się częścią łożyska i będą dostarczać płodowi tlen i składniki odżywcze.

W ciągu miesiąca zachodzą zmiany w narządzie macicy, które dotyczą głównie wewnętrznej błony śluzowej.

Istnieją 4 fazy cyklu:

• proliferacyjny;
• menstruacyjny;
• wydzielniczy;
• presekretarz.

Wróć do zmystFazy menstruacyjne, proliferacyjne, przedsektorowe i sektorowe

W tym okresie dwie trzecie warstwy endometrium obumiera i zostaje odrzucone. Ale natychmiast, gdy tylko rozpocznie się miesiączka, błona ta zaczyna przywracać swoją strukturę. Piątego dnia jest w pełni przywrócona. Proces ten jest możliwy dzięki podziałowi komórek kulki podstawnej endometrium. W pierwszym tygodniu endometrium ma bardzo cienką strukturę.

Ten etap ma dwa okresy. Wczesny trwa od 5 do 11 dni, późny - od 11 do 14 dni. W tym czasie następuje szybki wzrost endometrium. Od czasu menstruacji do momentu owulacji grubość tej błony zwiększa się 10-krotnie. Wczesne i późne stadia różnią się tym, że w pierwszym przypadku wewnętrzna powierzchnia macicy ma niski nabłonek kolumnowy, a gruczoły mają budowę rurkową.

W drugim wariancie etapu proliferacyjnego nabłonek staje się wyższy, gruczoły uzyskują długi falisty kształt. Rozpoczyna się 14 dnia cyklu miesięcznego i trwa 7 dni. To znaczy pierwszy tydzień po owulacji. Jest to czas, w którym jądra komórek nabłonkowych przemieszczają się w kierunku przejścia kanalików. W wyniku takich procesów u podstawy samych komórek pozostają wolne przestrzenie, w których gromadzi się glikogen.

W tym okresie gruczoły endometrium znacznie się zwiększają. Przybierają skręcony kształt przypominający korkociąg i pojawiają się narośla brodawkowate. W rezultacie struktura pokrywy staje się workowata. Komórki gruczołowe stają się większe i wydzielają śluzową substancję. Rozciąga światło kanałów. Wrzecionowate komórki tkanki łącznej zrębu stają się duże wielokątne. Gromadzą się w nich lipidy i glikogen.

Najwyższy etap rozwoju endometrium ma gęstą powierzchowną, środkową gąbczastą i nieaktywną kulę bazaltową.

Etap proliferacyjny endometrium łączy się z okresem aktywności pęcherzykowej jajników.

Powrót do tematuSpecyfikaty proliferacji endometrium

Histeroskopia typu proliferacyjnego endometrium zależy od dnia cyklu. W wczesny okres(przez pierwsze 7 dni) jest cienki, równy i ma bladoróżowy odcień. W niektórych miejscach widoczne są drobne krwotoki i brak odrzucenia fragmentów błony. Kształt macicy może się zmieniać w zależności od wieku kobiety.

U młodych kobiet dno narządu może wystawać do jamy i mieć zagłębienie w okolicy kącików. Niedoświadczony lekarz może pomylić tę strukturę z macicą w kształcie siodła lub dwurożną. Ale przy tej diagnozie przegroda opada dość nisko, czasami może dotrzeć do gardła wewnętrznego. Dlatego, aby potwierdzić tę patologię, lepiej poddać się badaniom w kilku różnych klinikach. W późniejszym okresie warstwa endometrium staje się gruba, nabiera bogatego różowego koloru z białym odcieniem, a naczynia nie są już widoczne. W tym okresie proliferacji w niektórych obszarach błona może mieć pogrubione fałdy. Na tym etapie bada się ujście jajowodów.

Powrót do chorób mistuproliferacyjnych

W okresie proliferacji endometrium następuje wzmożony podział komórek. Czasami sam proces kończy się niepowodzeniem, w wyniku czego powstaje nadmiar nowo utworzonej tkanki, co może prowadzić do pojawienia się nowotworu, na przykład przerostu endometrium. Ten ostatni rozwija się w wyniku zaburzeń hormonalnych cyklu miesiączkowego. Okazuje się, że jest to przerost gruczołów zrębowych i endometrium. Choroba ta ma dwie postacie: gruczołową i atypową.

Wróć do zmistZalozista i atypowy rozrost endometrium

Ta patologia występuje głównie u kobiet wiek menopauzalny. Powód rozwoju tej choroby Może wystąpić hiperestrogenizm lub długi okres działania estrogenów na endometrium, pod warunkiem, że ich ilość we krwi jest niska. Przy tej diagnozie endometrium ma grubą strukturę i wystaje do jamy narządu w postaci polipów.

Morfologię gruczołowego rozrostu torbielowatego reprezentuje duża liczba kolumnowych (rzadziej sześciennych) komórek nabłonkowych. Cząstki te mają większy kształt niż normalne komórki, dlatego też jądro i zasadochłonna cytoplazma są również większe. Pierwiastki takie gromadzą się w grupach lub tworzą struktury przypominające gruczoły. Cechą tej postaci rozrostu endometrium typu proliferacyjnego jest brak dalszej dystrybucji nowo powstałych komórek. Ta patologia bardzo rzadko przeradza się w nowotwór złośliwy.

Ten typ choroby jest klasyfikowany jako przedrakowy. Występuje głównie w okresie menopauzy i w starszym wieku. Ta patologia nie jest obserwowana u młodych kobiet. Nietypowy rozrost to wyraźna proliferacja endometrium z ogniskami gruczolakowatymi składającymi się z rozgałęzionych gruczołów. Podczas przeprowadzania badania można znaleźć dużą liczbę dużych kolumnowych komórek nabłonkowych, które mają duże jądra z mniejszymi jąderkami. Stosunek jądra do cytoplazmy (bazofilowy) pozostaje praktycznie niezmieniony. Ponadto istnieją duże komórki, które mają nieco powiększone jądro i bardzo dużą cytoplazmę. Istnieją również komórki jasne z lipidami i na podstawie ich obecności stawiana jest rozczarowująca diagnoza.

U 2-3 pacjentów na stu atypowy rozrost gruczołów rozwija się w nowotwór. Kolumnowe komórki nabłonkowe w tym przypadku mogą być zlokalizowane osobno lub w grupach. Podobne elementy występują w fazie proliferacyjnej cyklu miesięcznego bez patologii, ale w czasie choroby nie ma komórek tkanki resztkowej. Czasami nietypowy rozrost może mieć odwrotny proces. Ale jest to możliwe tylko w przypadku wpływu hormonalnego.

Obraz histeroskopowy niezmienionego endometrium zależy od fazy cyklu miesiączkowego (w okresie rozrodczym) i czasu trwania menopauzy (w okresie pomenopauzalnym). Jak wiadomo, kontrola prawidłowego cyklu miesiączkowego odbywa się na poziomie wyspecjalizowanych neuronów mózgu, które odbierają informacje o stanie środowiska zewnętrznego, przetwarzają je na sygnały neurohormonalne (noradrenalina), które następnie przedostają się do komórek neurosekrecyjnych układu nerwowego. podwzgórze.

W podwzgórzu (u podstawy trzeciej komory) pod wpływem noradrenaliny syntetyzuje się czynnik uwalniający gonadotropinę (GTRF), który zapewnia uwolnienie do krwioobiegu hormonów przedniego płata przysadki mózgowej – hormonu folikulotropowego (FSH) ), hormon luteinizujący (LH) i hormony laktotropowe (prolaktyna, PRL). Rola FSH i LH w regulacji cyklu miesiączkowego jest dość jasno określona: FSH stymuluje wzrost i dojrzewanie pęcherzyków, LH stymuluje steroidogenezę. Pod wpływem FSH i LH jajniki wytwarzają estrogeny i progesteron, które z kolei powodują cykliczne przemiany w narządach docelowych – macicy, jajowodach, pochwie, a także w gruczołach sutkowych, skórze, mieszkach włosowych, kościach, tkanka tłuszczowa.

Wydzielaniu estrogenów i progesteronu przez jajniki towarzyszą cykliczne przemiany zarówno w błonie mięśniowej, jak i śluzowej macicy. W fazie folikularnej cyklu dochodzi do przerostu komórek mięśniówki macicy, a w fazie lutealnej do ich przerostu. W endometrium faza pęcherzykowa i lutealna odpowiadają okresom proliferacji i wydzielania (w przypadku braku poczęcia fazę wydzielania zastępuje się fazą złuszczania - miesiączką). Faza proliferacji rozpoczyna się od powolnego wzrostu endometrium. Wczesna faza proliferacyjna (do 7-8 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się obecnością krótkich, wydłużonych gruczołów o wąskich światłach, wyłożonych nabłonkiem walcowatym, w których komórkach obserwuje się liczne mitozy.

Następuje szybki rozwój tętnic spiralnych. Środkowa faza proliferacyjna (do 10-12 dni cyklu miesiączkowego) charakteryzuje się pojawieniem się wydłużonych, krętych gruczołów i umiarkowanym obrzękiem zrębu. Tętnice spiralne stają się kręte ze względu na ich szybszy wzrost w porównaniu z komórkami endometrium. W późnej fazie proliferacji gruczoły nadal się powiększają, stają się ostro skręcone i uzyskują owalny kształt.

We wczesnej fazie wydzielania (pierwsze 3-4 dni po owulacji, aż do 17 dnia cyklu miesiączkowego) dalszy rozwój gruczołów i poszerzenie ich światła. W komórkach nabłonkowych mitozy zanikają, a stężenie lipidów i glikogenu w cytoplazmie wzrasta. Środkowa faza wydzielania (19-23 dni cyklu miesiączkowego) odzwierciedla przemiany charakterystyczne dla okresu rozkwitu ciałka żółtego, tj. okres maksymalnego nasycenia gestagennego. Warstwa funkcjonalna staje się wyższa i wyraźnie dzieli się na warstwę głęboką (gąbczastą) i powierzchniową (zwartą).

Gruczoły rozszerzają się, ich ściany są złożone; W świetle gruczołów pojawia się wydzielina zawierająca glikogen i kwaśne glikozaminoglukuronglikany (mukopolisacharydy). Zrąb ze zjawiskami okołonaczyniowej reakcji resztkowej, w jego substancji śródmiąższowej zwiększa się ilość kwaśnych glikozaminoglukuronglikanów. Tętnice spiralne są ostro kręte i tworzą „splątanie” (najbardziej wiarygodny znak określający efekt luteinizujący).

Późny etap wydzielania (24-27 dni cyklu miesiączkowego): w tym okresie obserwuje się procesy związane z regresją ciałka żółtego i w konsekwencji spadkiem stężenia wytwarzanych przez nie hormonów – trofizm endometrium jest zostaje zakłócona, tworzą się jej zmiany zwyrodnieniowe, morfologicznie dochodzi do regresji endometrium, pojawiają się objawy jej niedokrwienia. Jednocześnie zmniejsza się soczystość tkanki, co prowadzi do marszczenia zrębu warstwy funkcjonalnej. Nasila się fałdowanie ścian gruczołów.

W 26-27 dniu cyklu miesiączkowego w powierzchniowych warstwach zwartej warstwy obserwuje się lakunarną ekspansję naczyń włosowatych i ogniskowe krwotoki do zrębu; z powodu stopienia struktur włóknistych pojawiają się obszary oddzielenia komórek zrębu i nabłonka gruczołów. Ten stan endometrium nazywany jest „miesiączką anatomiczną” i bezpośrednio poprzedza miesiączkę kliniczną.

W mechanizmie krwawienia miesiączkowego duże znaczenie mają zaburzenia krążenia spowodowane długotrwałym skurczem tętnic (zastój, tworzenie się skrzepów krwi, kruchość i przepuszczalność ścian naczyń, krwotok do zrębu, naciek leukocytów). Efektem tych przemian jest martwica tkanki i jej stopienie. W wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych, które następuje po długim skurczu, do tkanki endometrium przedostaje się duża ilość krwi, co prowadzi do pęknięcia naczyń krwionośnych i odrzucenia (złuszczenia) martwiczych odcinków warstwy funkcjonalnej endometrium, tj. na krwawienie miesiączkowe.

Faza regeneracji jest dość krótka i charakteryzuje się regeneracją endometrium z komórek warstwy podstawnej. Nabłonek powierzchni rany następuje z marginalnych odcinków gruczołów błony podstawnej, a także z nieodrzuconych głębokich odcinków warstwy funkcjonalnej.

Zwykle jama macicy ma kształt trójkątnej szczeliny, w której górnej części otwierają się ujścia jajowodów, a jej dolna część łączy się z kanałem szyjki macicy poprzez otwór wewnętrzny. Wskazana jest ocena obrazu endoskopowego błony śluzowej macicy w czasie niezakłóconego cyklu miesiączkowego, biorąc pod uwagę następujące kryteria:
1) charakter powierzchni błony śluzowej;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium;
3) stan gruczołów kanalikowych endometrium;
4) budowa naczyń błony śluzowej;
5) stan ujścia jajowodów.

We wczesnej fazie proliferacji endometrium jest bladoróżowe lub żółto-różowe, cienkie (do 1-2 mm). Kanały wydalnicze gruczołów kanalikowych są wyraźnie widoczne i równomiernie rozmieszczone. Przez cienką błonę śluzową można rozpoznać gęstą sieć naczyniową. W niektórych obszarach widoczne są małe krwotoki. Ujścia jajowodów są wolne, łatwe do zidentyfikowania w postaci owalnych lub szczelinowatych kanałów, zlokalizowanych w zagłębieniach bocznych odcinków jamy macicy.

1 - ujście jajowodu jest wolne, określone jako kanał szczelinowy

W środkowej i późnej fazie proliferacji endometrium nabiera pofałdowanego charakteru (uwidoczniają się pogrubione fałdy podłużne i/lub poprzeczne) oraz jasnoróżowego jednolitego odcienia. Zwiększa się wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej. Światło gruczołów rurkowych staje się mniej zauważalne z powodu krętości gruczołów i umiarkowanego obrzęku zrębu (w okresie przedowulacyjnym nie określa się światła gruczołów). Naczynia błony śluzowej można zidentyfikować dopiero w środkowej fazie proliferacji, w późnej fazie proliferacji następuje utrata układu naczyniowego. Ujścia jajowodów w porównaniu z wczesną fazą proliferacji są mniej wyraźnie określone.

1 - szyjka macicy; 2 - dno macicy; 3 - ujście jajowodu; w tej fazie światło gruczołów jest mniej widoczne, ale naczynia można zidentyfikować

W wczesna faza wydzielania Endometrium wyróżnia się jasnoróżowym odcieniem i aksamitną powierzchnią. Wysokość warstwy funkcjonalnej błony śluzowej sięga 4-6 mm. W okresie rozkwitu ciałka żółtego endometrium staje się soczyste z licznymi fałdami i płaskim wierzchołkiem. Przestrzenie pomiędzy fałdami definiuje się jako wąskie szczeliny. Ujścia jajowodów z powodu silnego obrzęku i fałdowania błony śluzowej często są niewidoczne lub ledwo zauważalne. Naturalnie nie można wykryć układu naczyniowego endometrium. W przeddzień miesiączki endometrium nabiera jasnego, intensywnego odcienia. W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy, swobodnie zwisające do jamy macicy – ​​fragmenty odrzuconego endometrium.

W tym okresie identyfikuje się ciemnofioletowe warstwy swobodnie zwisające do jamy macicy – ​​fragmenty odrzuconego endometrium (1)

W pierwszy dzień miesiączki określa się dużą liczbę fragmentów śluzu, których kolor zmienia się od bladożółtego do ciemnofioletowego, a także skrzepy krwi i śluz. W obszarach z całkowitym odrzuceniem warstwy funkcjonalnej liczne punktowe krwotoki uwidocznione są na bladoróżowym tle.

W okresie pomenopauzalnym w układzie rozrodczym kobiety zachodzą procesy inwolucyjne, spowodowane spadkiem potencjału regeneracyjnego komórek. Procesy zanikowe obserwuje się we wszystkich narządach układu rozrodczego: jajniki kurczą się i stają się sklerotyczne; masa macicy maleje, jej elementy mięśniowe zastępuje się tkanką łączną; Nabłonek pochwy staje się cieńszy. W pierwszych latach menopauzy endometrium ma strukturę przejściową, charakterystyczną dla okresu przedmenopauzalnego.

Następnie (w miarę postępującego pogarszania się funkcji jajników) spoczynkowe, nieczynne endometrium przekształca się w endometrium zanikowe. W nisko zanikowym endometrium warstwa funkcjonalna jest nie do odróżnienia od warstwy podstawnej. Pomarszczony zwarty zręb, bogaty we włókna, w tym kolagen, zawiera małe pojedyncze gruczoły wyłożone niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym. Gruczoły wyglądają jak proste rurki z wąskim światłem. Wyróżnia się atrofię prostą i torbielowatą. Gruczoły poszerzone torbielowato wyścielone są niskim, jednorzędowym nabłonkiem kolumnowym.

Obraz histeroskopowy w okresie pomenopauzalnym zależy od czasu jej trwania. W okresie odpowiadającym błonie śluzowej przejściowej ta ostatnia charakteryzuje się jasnoróżowym kolorem, słabym wzorem naczyniowym, pojedynczymi punktami i rozproszonymi krwotokami. Usta jajowodów są wolne, a w ich pobliżu powierzchnia jamy macicy jest bladożółta z matowym odcieniem. Zanikowe endometrium ma jednolity blado lub bladożółty kolor, warstwa funkcjonalna nie jest zidentyfikowana. Sieć naczyniowa często nie jest uwidoczniona, chociaż można zaobserwować żylaki błony śluzowej. Jama macicy jest znacznie zmniejszona, ujścia jajowodów są zwężone.

W przypadku indukowanej atrofii endometrium pod wpływem hormonów egzogennych (tzw. Hipoplazja gruczołowa z dysocjacją gruczołowo-zrębową) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („przypominająca bruk”), ma kolor żółto-brązowy. Wysokość warstwy funkcjonalnej nie przekracza 1-2 mm. Pomiędzy „brukami” widoczne są głębokie naczynia zrębowe. Ujścia jajowodów są dobrze uwidocznione, ich światło jest zwężone.

Badanie anatomii endoskopowej endometrium i ścian jamy macicy pozwala nie tylko ocenić cykliczne zmiany w błonie śluzowej pacjentek badanych w kierunku niepłodności, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy prawidłową i patologiczną transformacją endometrium. W skrócie główne postanowienia tego rozdziału można przedstawić w następujący sposób:

• faza proliferacji:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 2-5 mm;
3) przewody wydalnicze gruczoły są uwidocznione i równomiernie rozmieszczone;
4) sieć naczyniowa jest gęsta, ale cienka;
5) ujścia jajowodów wolne;

• faza wydzielania:

1) powierzchnia błony śluzowej jest aksamitna, z licznymi fałdami, kolor jest bladoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium mieści się w granicach 4-8 mm;
3) przewody wydalnicze gruczołów nie są zidentyfikowane z powodu obrzęku zrębu;
4) sieć naczyniowa nie jest określona;
5) ujścia jajowodów są często niewidoczne lub ledwo zauważalne;

• zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest gładka, kolor jest jasnoróżowy lub bladożółty;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium jest mniejsza niż 1 mm;

4) wzór naczyniowy jest słabo wyrażony lub nieokreślony;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone;

• wywołany zanik endometrium:

1) powierzchnia błony śluzowej jest nierówna („brukowana”), kolor jest żółto-brązowy;
2) wysokość warstwy funkcjonalnej endometrium wynosi do 1-2 mm;
3) nie zidentyfikowano przewodów wydalniczych gruczołów;
4) pomiędzy „kostkami bruku” widoczne są głębokie naczynia zrębowe;
5) ujścia jajowodów są wolne, ale zwężone.

JAKIŚ. Strizhakov, A.I. Dawidow

Endometrium to wewnętrzna, śluzowa warstwa macicy, która stwarza optymalne warunki do przyczepienia się zapłodnionego jaja i zmienia jego grubość w trakcie menstruacji.

Minimalną grubość obserwuje się na początku cyklu, maksymalną - w jego ostatnich dniach. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie podczas cyklu menstruacyjnego, część nabłonka zostaje oddzielona i wraz z komórką menstruacyjną zostaje uwolnione niezapłodnione jajo.

W uproszczeniu można powiedzieć, że endometrium wpływa na ilość wydzieliny, a także na częstotliwość i cykliczność miesiączki.

U kobiet pod wpływem czynników negatywnych endometrium może się rozrzedzić, co nie tylko negatywnie wpływa na przywiązanie zarodka, ale może również prowadzić do niepłodności.

W ginekologii zdarzają się przypadki samowolnego poronienia, jeśli jajo zostało umieszczone na cienkiej warstwie. Właściwe leczenie ginekologiczne wystarczy, aby wyeliminować problemy negatywnie wpływające na poczęcie i bezpieczny przebieg ciąży.

Pogrubienie warstwy endometrium (hiperplazja) charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i może towarzyszyć pojawieniu się polipów. Odchylenia w grubości endometrium wykrywa się podczas badania ginekologicznego i zleconych badań.

Jeśli nie ma objawów patologii i nie obserwuje się niepłodności, leczenie nie może zostać przepisane.

Formy hiperplazji:

• Prosty. Dominują komórki gruczołowe, co prowadzi do pojawienia się polipów. W leczeniu stosuje się leki i operację.
• Nietypowy. Towarzyszy rozwojowi gruczolakowatości (choroba nowotworowa).

Cykl menstruacyjny kobiet

W organizmie kobiety co miesiąc zachodzą zmiany, które pomagają stworzyć optymalne warunki do poczęcia i urodzenia dziecka. Okres pomiędzy nimi nazywany jest cyklem menstruacyjnym.

Średnio jego czas trwania wynosi 20-30 dni. Początek cyklu to pierwszy dzień miesiączki.

Jednocześnie endometrium ulega odnowie i oczyszczeniu.

Jeśli u kobiet wystąpią nieprawidłowości podczas cyklu miesiączkowego, oznacza to poważne zaburzenia w organizmie. Cykl dzieli się na kilka faz:

• proliferacja;
• wydzielanie;
• miesiączka.

Proliferacja odnosi się do procesów reprodukcji i podziału komórek, które przyczyniają się do wzrostu tkanek wewnętrznych organizmu. Podczas proliferacji endometrium normalne komórki zaczynają się dzielić w błonie śluzowej jamy macicy.

Zmiany takie mogą wystąpić podczas menstruacji lub mieć podłoże patologiczne.

Czas trwania proliferacji wynosi średnio do dwóch tygodni. W organizmie kobiety zaczyna gwałtownie wzrastać poziom estrogenu, który wytwarzany jest przez już dojrzały pęcherzyk.

Fazę tę można podzielić na etapy wczesny, środkowy i późny. Na wczesnym etapie (5-7 dni) w jamie macicy powierzchnia endometrium pokryta jest komórkami nabłonkowymi, które mają kształt cylindryczny.

W tym przypadku tętnice krwi pozostają niezmienione.

Klasyfikacja rozrostu endometrium

Zgodnie z wariantem histologicznym istnieje kilka rodzajów przerostu endometrium: gruczołowy, gruczołowo-torbielowaty, nietypowy (gruczolakowatość) i ogniskowy (polipy endometrium).

Rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się zanikiem podziału endometrium na warstwę funkcjonalną i podstawną. Granica między myometrium a endometrium jest wyraźnie wyrażona, obserwuje się zwiększoną liczbę gruczołów, ale ich położenie jest nierówne i ich kształt nie jest taki sam.

Tempo życia wymusza na Tobie aktywność: wesele znajomego, spotkanie szkolni znajomi, wyjazd nad morze, romantyczne randki...

Są jednak dni, kiedy z oczywistych powodów Twoja wolność jest ograniczona.
To właśnie w tym okresie bardzo pomoże Ci kubeczek menstruacyjny, dzięki któremu będziesz mieć czas na zrobienie wszystkiego, co planujesz, nie spowalniając i nie zmieniając swoich nawyków.

Więc co to jest? Jest to pojemnik do zbierania wydzieliny, która może mieć inny kształt, tekstura i kolor. Może być wykonany z różnych materiałów i mieć różne ogony. Ale jego głównym zadaniem jest zapewnienie komfortu w krytycznym okresie bez nadwyrężania budżetu.

Instalowany w taki sam sposób jak tampon, nie wymaga częstego monitorowania

Szczelny montaż zapobiega rozlewaniu się cieczy w dowolnej pozycji i w każdym środowisku. Dzięki temu możesz bezpiecznie uprawiać sport, w tym pływać, lub po prostu odpoczywać sam lub z bliskimi, nawet 24 godziny na dobę. Dla Ciebie i innych osób Twój cykl jest w pozycji „wyłączony”.

W przeciwieństwie do tamponów i innych produktów higienicznych, kubeczek menstruacyjny w żaden sposób nie ujawnia swojej obecności, nawet Tobie. Przybiera kształt wewnątrz ciała i w ogóle tego nie czujesz.
Czapka jest absolutnie neutralny. Utrzymuje naturalną równowagę flory, nie pozostawia włókien i nie pozwala na kontakt cieczy ze środowiskiem wewnętrznym. Tym samym jest bardziej fizjologiczny dla organizmu niż inne produkty higieniczne.
Ponadto czapka jest dość ekonomiczną rzeczą. Kupując jeden raz, zapomnisz o innych produktach na kilka lat.

Jeśli nasze argumenty wydają Ci się niewystarczające, możesz zapoznać się z prawdziwymi opiniami naszych klientów.

Dlaczego warto kupić go w naszym sklepie?

Działamy od 2009 roku i na co dzień doradzamy dziewczynom. Skorzystaj z formularza opinii. Mamy najszerszy wybór. I nie jest to zaskakujące, ponieważ wiemy, że jesteś inny, każdy ma swoje własne cechy. Dlatego zawsze mamy produkt, który będzie idealnie do Ciebie pasował.
Oferujemy najniższą cenę na rynku. A jeśli znajdziesz go taniej, napisz poprzez formularz opinii, a my sprzedamy Ci go po tej cenie.
Zapewniamy tanią dostawę i realizujemy ją na terenie całej Rosji. Możesz wybrać najwygodniejszy.

Silikonowy ochraniacz na usta. Gdzie mogę kupić? Sklep internetowy

Zapraszamy do zapoznania się z przewagami nad podpaskami i tamponami oraz różnicami pomiędzy różnymi markami: MeLuna (meluna) z kulką, z pierścieniem, z trzonkiem,

Endometrium składa się z dwóch warstw: funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zmienia swoją strukturę pod wpływem hormonów płciowych i jeśli ciąża nie nastąpi, zostaje odrzucona podczas menstruacji.

Faza proliferacyjna

Za początek cyklu miesiączkowego uważa się pierwszy dzień miesiączki. Pod koniec miesiączki grubość endometrium wynosi 1-2 mm. Endometrium składa się prawie wyłącznie z warstwy podstawnej. Gruczoły są wąskie, proste i krótkie, pokryte niskim nabłonkiem kolumnowym, cytoplazma komórek zrębowych jest prawie taka sama.

Wraz ze wzrostem poziomu estradiolu tworzy się warstwa funkcjonalna: endometrium przygotowuje się do implantacji zarodka. Gruczoły wydłużają się i stają się zwinięte. Zwiększa się liczba mitoz. W miarę ich proliferacji wysokość komórek nabłonkowych wzrasta, a do czasu owulacji sam nabłonek zmienia się z jednorzędowego w wielorzędowy. Zrąb jest spuchnięty i rozluźniony, ze zwiększonymi jądrami komórkowymi i objętością cytoplazmy. Naczynia są umiarkowanie kręte.

Faza wydzielnicza

Zwykle owulacja występuje w 14. dniu cyklu miesiączkowego. Faza wydzielnicza charakteryzuje się wysokim poziomem estrogenów i progesteronu. Jednak po owulacji zmniejsza się liczba receptorów estrogenowych w komórkach endometrium. Proliferacja endometrium ulega stopniowemu zahamowaniu, synteza DNA maleje, a liczba mitoz maleje. Zatem progesteron ma dominujący wpływ na endometrium w fazie wydzielniczej.

W gruczołach endometrium pojawiają się wakuole zawierające glikogen, które wykrywa się za pomocą reakcji PAS. W 16 dniu cyklu wakuole te są dość duże, występują we wszystkich komórkach i znajdują się pod jądrami. W 17 dniu jądra, odepchnięte przez wakuole, znajdują się w centralnej części komórki. 18 dnia w części wierzchołkowej komórek pojawiają się wakuole, a jądra w części podstawnej komórek, glikogen zaczyna być uwalniany do światła gruczołów poprzez wydzielanie apokrynowe. Najlepsze warunki do implantacji powstają w 6-7 dniu po owulacji, tj. w 20-21 dniu cyklu, kiedy aktywność wydzielnicza gruczołów jest maksymalna.

W 21. dniu cyklu rozpoczyna się dostateczna reakcja zrębu endometrium. Tętnice spiralne są ostro kręte, później, w wyniku zmniejszenia obrzęku zrębu, stają się wyraźnie widoczne. Najpierw pojawiają się komórki liściaste, które stopniowo tworzą skupiska. W 24. dniu cyklu nagromadzenia te tworzą okołonaczyniowe sprzężenia eozynofilowe. 25 dnia tworzą się wyspy komórek resztkowych. Do 26 dnia cyklu reakcja końcowa staje się maksymalna. Około dwa dni przed miesiączką liczba neutrofili migrujących tam z krwi gwałtownie wzrasta w zrębie endometrium. Naciek neutrofilów zostaje zastąpiony martwicą warstwy funkcjonalnej endometrium.

Zmiany poziomu hormonów (zawartość estrogenów i progesteronu we krwi w różne dni cykl jajnikowy bezpośrednio wpływa na stan endometrium, błony śluzowej jajowodów, kanału szyjki macicy i pochwy. Błona śluzowa macicy ulega cyklicznym zmianom (cykl menstruacyjny). W każdym cyklu endometrium przechodzi przez fazę menstruacyjną, proliferacyjną i wydzielniczą. Endometrium dzieli się na warstwę funkcjonalną (zanikającą podczas menstruacji) i podstawową (zachowującą się podczas menstruacji).

Faza proliferacyjna

Faza proliferacyjna (folikularna) – pierwsza połowa cyklu – trwa od pierwszego dnia miesiączki do momentu owulacji; w tym czasie pod wpływem estrogenów (głównie estradiolu) następuje proliferacja komórek warstwy podstawnej i odbudowa warstwy funkcjonalnej endometrium. Czas trwania fazy może być różny. Podstawowa temperatura ciała jest normalna. Komórki nabłonkowe gruczołów warstwy podstawnej migrują na powierzchnię, rozmnażają się i tworzą nową nabłonkową wyściółkę endometrium. W endometrium dochodzi również do powstawania nowych gruczołów macicznych i wrastania tętnic spiralnych z warstwy podstawnej.

Faza wydzielnicza

Faza wydzielnicza (lutealna) - druga połowa - trwa od owulacji do początku miesiączki (12-16 dni). Wysoki poziom wydzielania żółte ciało progesteron stwarza korzystne warunki do implantacji zarodka. Podstawowa temperatura ciała przekracza 37°C.

Komórki nabłonkowe przestają się dzielić i przerastać. Gruczoły macicy rozszerzają się i stają się bardziej rozgałęzione. Komórki gruczołowe zaczynają wydzielać glikogen, glikoproteiny, lipidy i mucynę. Wydzielina przedostaje się do ujścia gruczołów macicy i jest uwalniana do światła macicy. Tętnice spiralne stają się bardziej zawiłe i zbliżają się do powierzchni błony śluzowej. W powierzchniowych częściach warstwy funkcjonalnej zwiększa się liczba komórek tkanki łącznej, w których cytoplazmie gromadzą się glikogen i lipidy. Wokół komórek tworzą się włókna kolagenowe i siatkowe. Komórki zrębowe nabierają cech komórek resztkowych łożyska. Dzięki takim zmianom w endometrium w warstwie funkcjonalnej wyróżnia się dwie strefy: zwartą - skierowaną do światła i głębszą - gąbczastą. Jeśli do implantacji nie doszło, zmniejszenie zawartości hormonów steroidowych jajników prowadzi do skręcenia, stwardnienia i zmniejszenia światła tętnic spiralnych zaopatrujących górne dwie trzecie warstwy funkcjonalnej endometrium. W rezultacie pogarsza się przepływ krwi w warstwie funkcjonalnej endometrium - niedokrwienie, co prowadzi do odrzucenia warstwy funkcjonalnej i krwawienia z narządów płciowych.

Faza menstruacyjna

Faza menstruacyjna polega na odrzuceniu warstwy funkcjonalnej endometrium. Przy cyklu trwającym 28 dni miesiączka trwa 5+2 dni.

W. Becka

Artykuł „Fazy cyklu miesiączkowego” z działu

Co miesiąc w organizmie kobiety zachodzą zmiany fizjologiczne, które są związane z cyklem miesiączkowym i zespołem napięcia przedmiesiączkowego. Zmienia się poziom hormonów, aktywują się receptory mózgowe i zmienia się warstwa endometrium macicy. Wszystko to jest konieczne, aby ciało kobiety było gotowe do poczęcia i urodzenia nienarodzonego dziecka. Dopóki w organizmie kobiety zachodzą te zmiany, funkcja rozrodcza zostaje zachowana. Długość cyklu miesiączkowego jest różna u każdej kobiety, zwykle cykl trwa 20 – 40 dni. Jednak zmiany hormonalne i objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego są prawie identyczne u wszystkich przedstawicieli płci pięknej.

Cykl menstruacyjny dzieli się na cztery fazy:

1. Menstruacja.

2. Folikularny.

3. Owulacja.

Podczas wizyty u ginekologa lekarz zawsze pyta o początek cyklu miesiączkowego, a niektóre kobiety są zdezorientowane tym pytaniem, ponieważ nie rozumieją fizjologii. Łatwo jest zrozumieć ten proces: początek nowego cyklu miesiączkowego to dzień fizjologicznego krwawienia. Od tego dnia musisz odliczać, jeśli prowadzisz kalendarz ginekologiczny. Ginekolodzy obliczają również przybliżony wiek ciążowy, przyjmując za punkt wyjścia pierwszy dzień krwawienia miesiączkowego.

Fazy ​​​​cyklu menstruacyjnego różnią się od siebie na kilka sposobów: czasem trwania, zmianami hormonalnymi i fizjologicznymi. Zmiany dotyczą głównie endometrium macicy, a także błony śluzowej jajowodów, kanału szyjki macicy i pochwy. Zmiany te zachodzą na skutek dynamiki poziom hormonów : zmiany stężenia estrogenów i progesteronu we krwi. Aby zrozumieć fizjologię procesu menstruacyjnego, musisz znać strukturę endometrium macicy. Endometrium składa się z warstwy funkcjonalnej i podstawowej. Warstwa funkcjonalna zostaje odrzucona i znika podczas menstruacji, ale warstwa podstawna zostaje zachowana.

Faza menstruacyjna

Cykl menstruacyjny rozpoczyna się od fazy, którą lekarze w dziedzinie ginekologii nazywają fazą menstruacyjną. Ten etap cyklu jest scharakteryzowany krwawa wydzielina z macicy, a faza ta trwa od 4 do 6 dni. Dla wszystkich kobiet proces ten jest czysto indywidualny i zależy od cechy fizjologiczne ciało. Krwawienie to nic innego jak odrzucenie warstwy endometrium, jej części funkcjonalnej wraz z niezapłodnionym jajem. W niektórych źródłach literackich można spotkać powiedzenie: „Macica płacze z powodu nieudanej ciąży”. Zwykle tej fazie towarzyszy ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej.

Pierwsze krwawienie u dziewcząt rozpoczyna się w wieku 11–13 lat. Ten proces w nauce nazywa się pierwszą miesiączką. Pierwsze krwawienie może być skąpe (plamienie) lub obfite. Skąpe wydzieliny są częstsze.

Faza proliferacyjna

Następnie następuje faza pęcherzykowa lub proliferacyjna – jest to faza decydująca o możliwym poczęciu. Jego czas trwania wynosi zwykle 14 dni i charakteryzuje się rozwojem pęcherzyków, w których następuje dojrzewanie oocytu (jaja). Faza proliferacyjna kończy się owulacją. Niektórzy naukowcy nazywają fazę pęcherzykową etapem przygotowawczym do ciąży. Również na tym etapie, dzięki działaniu estradiolu, uważanego za główny estrogen w wieku rozrodczym, następuje proces podziału elementów komórkowych warstwy podstawnej endometrium macicy i przywrócenia jej części funkcjonalnej. Podstawowa temperatura ciała mieści się w granicach normy.

Odbudowa endometrium następuje dzięki komórkom nabłonkowym zlokalizowanym w gruczołach, które stanowią podstawę warstwy podstawnej macicy. Kiedy rozpoczyna się faza proliferacyjna, te elementy komórkowe wypływają na powierzchnię, dzielą się, tworząc coraz więcej komórek, które stają się podstawą nowego nabłonka wyściółki endometrium. Ściany macicy zapełniają się nowymi gruczołami i wrasta w nie coraz więcej naczyń reprezentowanych przez tętnice spiralne. Elementy te są potrzebne do prawidłowego funkcjonowania procesów metabolicznych. Faza pęcherzykowa, zwana także proliferacyjną, charakteryzuje się następującymi objawami klinicznymi:

Zwiększenie rozmiaru i gruczoły sutkowe bolą .

· Pojawia się obfita, przezroczysta wydzielina z pochwy.

· Zwiększa się stężenie estrogenów, co nadaje płynowi szyjkowemu cechy ułatwiające penetrację plemników.

Faza owulacji

Wraz z nadejściem owulacji cykl menstruacyjny wchodzi w fazę owulacyjną, która trwa średnio 3 dni. Owulacja charakteryzuje się uwolnieniem komórki jajowej z gonady. Uwolnienie komórki jajowej następuje po całkowitym zakończeniu procesu dojrzewania pęcherzyka. Po zakończeniu tego procesu w pęcherzyku powstaje dziura - pęknięcie. Przez nią uwalniana jest komórka jajowa, która następnie migruje do jajowodu i w ciągu 24 godzin próbuje „wchłonąć” plemnik. Dlaczego dokładnie jeden dzień? Ponieważ taki jest czas życia dojrzałego jaja; jeśli w tym czasie nie zostanie zapłodnione, umrze.

Wzrost i dojrzewanie pęcherzyka następuje w wyniku działania hormonu folikulotropowego. Ustalono, że okres obejmujący 5 dni przed owulacją i 2 dni po niej jest korzystnym czasem na poczęcie. W normalnym cyklu menstruacyjnym kobieta owuluje czternastego dnia. Komórka jajowa uwalniana jest z dojrzałego pęcherzyka w szybkim tempie, zwykle wystarczy 120 minut.

Obiektywnie ciało kobiety nie jest w stanie odczuć tego procesu. Współczesna medycyna ma wiele metod określania czasu trwania fazy owulacyjnej. Jak wspomniano wcześniej, proces ten trwa średnio około trzech dni, ale jest to zależne od czasu trwania pełnego cyklu miesiączkowego. Do określenia owulacji stosuje się następujące metody:

1. Metody diagnostyczne oznaczania poziomu hormonu luteinizującego we krwi.

2. Ultrasonograficzna metoda diagnostyczna umożliwiająca badanie gonad (jajników) żeńskich wraz z zawartymi w nich pęcherzykami (folikulometria).

3. Poziom hormonu luteinizującego można oznaczyć w domu, badając mocz za pomocą testu owulacyjnego.

4. Ponadto, jeśli prowadzisz kalendarz menstruacyjny, owulację można określić poprzez pomiar temperatura podstawowa(jest to najbardziej niedokładna metoda, ponieważ poziom temperatury zależy od wielu czynników).

Faza owulacyjna jest kontrolowana przez specjalną część mózgu - podwzgórze, które z kolei reguluje działanie przysadki mózgowej. Przysadka mózgowa dostarcza do krwiobiegu hormony gonadotropowe (LNG i FSH). Podczas gdy faza folikularna trwa, pęcherzyk zwiększa swój rozmiar. Wzrost tej struktury jest bezpośrednio zależny od hormonu folikulotropowego. Kiedy pęcherzyk zbliża się do skrajnego punktu dojrzewania, jego średnica osiąga 2 cm, ale pęcherzyk nie jest pusty, dojrzewa w nim jajo. Dojrzewanie jaja odbywa się pod wpływem hormonu luteinizującego, którego impulsem do produkcji są estrogeny. Ich syntezę przeprowadza przedni płat przysadki mózgowej.

Po całkowitym dojrzewaniu pęcherzyka w jego ścianie tworzy się szczelina. Przez nią dojrzałe jajo zostaje uwolnione i przemieszcza się przez jajowody do macicy. Zapłodnienie komórki jajowej następuje w jajowodach i dopiero potem wchodzi do macicy jako zygota, a po pięciu dniach zostaje wszczepiona w ścianę. Jeżeli jajo po wejściu do jajowodu nie zostanie zapłodnione w ciągu 24 godzin, wówczas umiera.

Faza lutealna

Faza lutealna trwa od momentu owulacji do momentu wystąpienia krwawienia miesiączkowego. Średnio obejmuje okres 12 – 16 dni. Podczas tej fazy pęcherzyk gromadzi się hormon luteinizujący, a sam pęcherzyk przekształca się w ciałko żółte.

Od momentu powstania ciałka żółtego wzrasta produkcja progesteronu i estrogenu. W tym samym czasie macica staje się gotowa na przyjęcie zapłodnionego jaja. Aby ciąża przebiegała bez negatywnych konsekwencji, produkcja progesteronu przez ciałko żółte następuje przed złożeniem i utworzeniem łożyska. Po utworzeniu łożyska spada na nie funkcja wytwarzania progesteronu. Jeśli cykl menstruacyjny nie kończy się wraz z ciążą, wówczas poziom tego hormonu zaczyna stopniowo spadać, a światło tętnic spiralnych zasilających śródbłonek zwęża się. Wszystko to kończy się niedokrwieniem (brakiem tlenu), charakteryzującym się odrzuceniem warstwy funkcjonalnej śródbłonka i krwawieniem z macicy. Od tego momentu rozpoczyna się nowy cykl.

Rozwój fazy lutealnej można zdiagnozować mierząc podstawową temperaturę. W tym przypadku powinna ona wynosić 37°C lub więcej. Podczas cyklu menstruacyjnego kobieta doświadcza letargu i senności w fazie lutealnej. Jej apetyt gwałtownie wzrasta. Nastrój staje się niestabilny, kobieta może denerwować się drobiazgami, może płakać lub śmiać się bez powodu. Pojawiają się wszystkie objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Zwykle mają przebieg łagodny, jednak w przypadku patologii nasilają się do przebiegu umiarkowanego i ciężkiego.

Niedobór fazy lutealnej można scharakteryzować szeregiem procesów patologicznych:

· Po urazach i wyczerpaniu nerwowym funkcjonowanie układu podwzgórzowo-przysadkowego może zostać zakłócone.

· Funkcjonowanie aparatu receptorowego błony śluzowej macicy może zostać zakłócone. Może to być spowodowane zrostami w macicy po aborcji lub poronieniu lub zakaźnymi procesami zapalnymi.

· Naruszone procesy metaboliczne w kobiecym ciele.

· Niewystarczający dopływ krwi nasyconej tlenem i niezbędnymi substancjami do ciałka żółtego.

· Płyn otrzewnowy nabiera zaburzonych parametrów biochemicznych.

Wielu przedstawicieli płci pięknej prowadzi kalendarz cyklu miesiączkowego, aby obliczyć bezpieczne dni i wykorzystać te obliczenia jako antykoncepcję. Jednak ta metoda nie jest dokładna, ponieważ różne czynniki sprawcze mogą prowadzić do zakłócenia cyklu. Może wzrosnąć lub zmniejszyć. W tym przypadku przesuwają się granice owulacji i innych faz, zmienia się aktywność życiowa komórek rozrodczych, wszystko to może prowadzić do wystąpienia niechcianej ciąży.

Obserwując prawidłowość cyklu miesiączkowego, możemy wyciągnąć wnioski na temat ogólnego stanu zdrowia. Nieregularny cykl może świadczyć o problemach związanych z układem hormonalnym lub z niewystarczającą masą ciała. Kalendarz może jedynie zrodzić ideę patologii. Rzeczywistą przyczynę może ustalić dopiero specjalista po przeprowadzeniu niezbędnych badań. Kiedy u kobiety nie występuje krwawienie miesiączkowe, oznacza to rozwój menopauzy. Po menopauzie funkcje rozrodcze kobiety stają się niemożliwe.

Niektóre kobiety korzystają z kalendarza cyklu menstruacyjnego, aby zaplanować płeć swojego dziecka. Jednak podejście to nie znalazło jeszcze potwierdzenia naukowego.

Kalendarz menstruacyjny pomaga również obliczyć termin porodu. Odbywa się to według następującego schematu: ciąża trwa 280 dni księżycowych, do tej liczby dodaje się przewidywaną datę poczęcia i w ten sposób oblicza się przybliżoną datę urodzenia. Aby ustalić datę urodzenia, możesz także skorzystać ze wzoru Naegele. Jego istota jest następująca: weź pierwszy dzień ostatniej miesiączki, odejmij od niego 3 miesiące i dodaj 7 dni. Otrzymana liczba to szacowany termin płatności. Ten wzór może nie zapewniać dokładnych informacji, jeśli cykl menstruacyjny kobiety nie jest regularny.