Marskość wątroby: diagnostyka, powikłania i leczenie. Ograniczony dostęp do opieki paliatywnej

Rak dróg żółciowych jest nowotworem przewody żółciowe, wpływając na wewnątrzwątrobowe, okołownękowe, odcinki dystalne drzewo żółciowe. Najczęstszym typem raka dróg żółciowych są nowotwory wnęk (56%), rzadziej raki dróg żółciowych wewnątrzwątrobowych (6–10%).

Guz wnęki, zwany także guzem Klatskina (opisany po raz pierwszy przez badacza Geralda Klatskina w latach 60. XX wieku), atakuje przewód wątrobowy wspólny w miejscu rozwidlenia prawego i lewego przewodu wątrobowego we wnęce wątroby.

• Czynniki ryzyka rozwoju choroby
• Obraz kliniczny
  • Rozpoznanie choroby
• Leczenie i rokowanie

Guz ten stanowi 3 proc nowotwory złośliwe przewód pokarmowy. Zwykle występuje między 50 a 70 rokiem życia, ale może pojawić się wcześniej. W większości przypadków wykrywa się go u pacjentów z pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych i torbielami przewodu żółciowego wspólnego.

Wskaźnik zapadalności jest nieco wyższy wśród mężczyzn. Guz ten rośnie powoli i późno daje przerzuty. Ze względu na późne wykrycie i niemożność chirurgicznej resekcji choroba ma wysokie ryzykośmiertelny wynik.

Częstość występowania choroby sięga 2 przypadków na 100 000 mieszkańców, jej poziom wzrasta z roku na rok, być może wynika to z lepszej diagnostyki i wdrażania tomografia komputerowa.

Nowotwór rozwija się wewnątrzwątrobowo i zewnątrzwątrobowo komórki nabłonkowe. Niektórzy badacze sugerują, że rozwój choroby jest związany z mutacją w genie supresorowym nowotworu.

Ze względu na budowę morfologiczną guz Klatskina jest w 90% przypadków gruczolakorakiem, a w 10% rakiem płaskonabłonkowym. Miejscowe przerzuty stwierdza się w wątrobie, wrotach wątroby, regionalnych węzłach chłonnych kompleksu trzustkowo-dwunastniczego i jamie brzusznej.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby

Etiologia złośliwych form dróg żółciowych w większości przypadków pozostaje nieznana.

Obecnie uważa się, że kamienie żółciowe nie zwiększają ryzyka rozwoju raka dróg żółciowych.

Rozważmy główne czynniki ryzyka:

W przypadku guza Klatskina obserwuje się następujące objawy:

Charakterystyczna jest klasyczna triada objawów raka wątroby i dróg żółciowych oraz trzustki: cholestaza, bóle brzucha, utrata masy ciała. U 90% pacjentów rozwija się żółtaczka, która często ma charakter przerywany.

Najczęstszym objawem jest żółtaczka nowotwory złośliwe dróg żółciowych, ale w przypadku guza Klatskina objawia się to bardziej późne etapy i wskazuje na poważny postęp choroby.

Hepatomegalię obserwuje się u co trzeciego pacjenta. Testy laboratoryjne krew wykazuje wzrost poziomu bilirubiny (bilirubina pojawia się również w moczu), fosfatazy zasadowej. Żółtaczka jest fizyczną manifestacją hiperbilirubinemii.

Niektórzy pacjenci mają podwyższony poziom antygenu rakowo-płodowego (CEA), ale wskaźnik ten nie jest markerem swoistym i czułym. Najdokładniejszym poziomem jest poziom antygenu nowotworowego CA 19–9, którego wartość jest podwyższona u 80% pacjentów. Połączenie dwóch testów bardziej wskazuje na wykrycie tego typu nowotworu.

Rozpoznanie choroby

Aby zdiagnozować guz Klatskina, stosuje się następujące metody radiograficzne:

Leczenie i rokowanie

Jeżeli choroba jest możliwa do resekcji (nie ma przerzutów w wątrobie i innych narządach układowych, Węzły chłonne, I naczynia krwionośne nie ma to wpływu) interwencja chirurgiczna Jest najlepsza opcja leczenie.

Wskaźnik przeżycia pięcioletniego pacjentów z tą chorobą bez operacji wynosi od 5 do 10%. Po operacji wskaźnik przeżycia wynosi 10–30% lub więcej. Niestety guz Klatskina jest rzadko rozpoznawany wczesne stadia Dlatego u większości pacjentów jest nieoperacyjny.

Niemożność resekcji guza determinuje niski średni wskaźnik przeżycia chorych. Kryteria leczenia operacyjnego opierają się na ocenie struktur anatomicznych objętych rozrostem nowotworu.

Aby określić możliwość chirurgicznej resekcji guza i dokonać wyboru, konieczne są badania radiologiczne taktyka terapeutyczna. Guz Klatskina jest nieoperacyjny w następujących przypadkach:

• obustronne uszkodzenie prawego i lewego przewodu wątrobowego do poziomu rozgałęzień przewodów wewnątrzwątrobowych;
• główna okluzja żyła wrotna, jego bliższe rozwidlenia;
• zanik płata wątroby w połączeniu z niedrożnością przeciwnej gałęzi żyły wrotnej;
• zanik płata wątroby z uszkodzeniem przeciwległych dróg żółciowych drugiego rzędu;
• Uszkodzenie nowotworowe obustronnych tętnic wątrobowych.

Ostatecznie możliwość usunięcia guza określa się podczas operacji.

Jeżeli przedoperacyjne wyniki tomografii komputerowej wskazują, że chirurgiczne usunięcie nie jest możliwe, pacjent może kwalifikować się do opieki paliatywnej lub operacji paliatywnej (pomostowanie żółciowe w celu usunięcia niedrożności). Stentowanie dróg żółciowych łagodzi niedrożność, ale zwiększa ryzyko zapalenia dróg żółciowych.

Aby zwiększyć prawdopodobieństwo wyleczenia, stosuje się radioterapię, która jest zaletą w przypadku niepełnej resekcji. Adiuwant i przedoperacja radioterapia stosowany w celu zmniejszenia rozmiaru guza do rozmiaru umożliwiającego resekcję.

Na guzy nieoperacyjne chemioterapia w połączeniu z radioterapią może zwiększyć przeżycie do 10 miesięcy. Niektórzy pacjenci z guzem Klatskina wymagają opieki paliatywnej ( przeciętny czas trwaniażycie wynosi 2–8 miesięcy).

Częściowa resekcja wnęki wątroby, chemioterapia, radioterapia, operacja bajpasów – wszystkie te metody leczenia stosowane są z różnym skutkiem.

Marskość wątroby, nieokreślona (K74.60), marskość wątroby, inna (K74.69)

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu – 2013

Inna i nieokreślona marskość wątroby (K74.6)

Opieka paliatywna

informacje ogólne

Krótki opis

Zaparcie - zmniejszona częstotliwość stolca i trudności w wypróżnianiu.

I. CZĘŚĆ WSTĘPNA

Nazwa protokołu: Opieka paliatywna nad pacjentami z chorobami przewlekłymi, postępującymi w nieuleczalnym stadium, którym towarzyszą zaparcia
Kod protokołu:

Kod choroby według ICD 10:
B20 - B24, C00-C97, E10-E11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90-J91, J96, K70.3-K70.4, K71.7, K72, K74, N18-N19, S72.0

Skróty stosowane w protokole:
Lekarze pierwszego kontaktu – lekarze ogólna praktyka
Kontrola konta użytkownika - ogólna analiza krew
OAM - ogólna analiza moczu
Przewód pokarmowy - przewód pokarmowy
RK – Republika Kazachstanu
INN - międzynarodowa niezastrzeżona nazwa

Data opracowania protokołu: rok 2013.

Użytkownicy protokołu: Lekarze pierwszego kontaktu w poliklinikach, onkolodzy w szpitalach i klinikach, lekarze paliatywni w hospicjach szpitalnych i usługi hospicyjne na miejscu.

Diagnostyka

II. METODY, PODEJŚCIA I PROCEDURY DIAGNOSTYKI I LECZENIA

Kryteria diagnostyczne(opis niezawodne znaki zespół)

Reklamacje i wywiad:
Skargi na zmniejszenie częstotliwości oddawania stolca (mniej niż 3 razy w tygodniu), uczucie ciężkości i wzdęć, gęstszą konsystencję stolca („owcze odchody”), akt defekacji wymagający wysiłku mięśni, nawet po akcie podczas defekacji pojawia się uczucie niedostatecznego wypróżnienia.
Zbierając wywiad, szczegółowo pytają o wszystkie objawy zaparcia - częstotliwość oddawania stolca, charakter kału, wysiłek i uczucie zadowolenia z defekacji, czas trwania zaparcia. Dowiadują się także, czy występują bóle brzucha, wzdęcia, objawy uszkodzenia górnego odcinka przewodu pokarmowego, objawy uszkodzenia dróg moczowych, czy i jak długo pacjent przyjmował środki przeczyszczające lub inne leki.

Badanie lekarskie:
palpacja i opukiwanie brzucha, osłuchiwanie, badanie makroskopowe stolca, pośrednie dane obiektywne.

Badania laboratoryjne badania niezbędne do ustalenia zespołu, wykonane przed hospitalizacją w placówce opieki paliatywnej: nie wykonano

Studia instrumentalne badania niezbędne do ustalenia zespołu, wykonywane przed hospitalizacją w placówce opieki paliatywnej:
- badanie rentgenowskie- jeśli istnieje podejrzenie częściowej lub całkowitej niedrożności jelit (zaparcie z towarzyszącym bólem brzucha, wymioty, brak efektu leczenia zachowawczego).

Leczenie za granicą

Skorzystaj z leczenia w Korei, Izraelu, Niemczech i USA

Uzyskaj poradę dotyczącą turystyki medycznej

Leczenie

Cele opieki paliatywnej: normalizacja stolca

Taktyka opieki paliatywnej

Leczenie niefarmakologiczne(reżim, dieta itp.)
Zapobieganie osłabieniu, tryb ekspansji aktywność silnika, terapia ruchowa, lewatywy oczyszczające.
Dieta - włączenie do diety pokarmów zawierających błonnik pokarmowy, wystarczającą ilość płynów, owoce, soki owocowe.

Farmakoterapia(wskazany grupy farmakologiczne, tylko leki zarejestrowane w Republice Kazachstanu, INN, przebieg lub dawki dzienne, ze wskazaniem formy uwalniania. Jeśli na recepcie są szczególne cechy, należy wskazać: podanie dożylne, pompa insulinowa itp.):

Lista głównych leki
INN/Substancja czynna	Formularz zwolnienia		Dawka kursu, 14 dni
Leki stosowane w chorobach układu pokarmowego
Środki przeczyszczające
bisakodyl	Tabletka 5 mg, doodbytniczo 10 mg, krople			20 tabletek 10 Św.
laktuloza	Syrop, zawiesina do podawania doustnego			1 butelka - 500 ml
Sennę	patka			20 zakładek
Lista dodatkowych leków
Produkty krwiopochodne, substytuty osocza i produkty żywienia pozajelitowego
Środki pomagające przywrócić równowagę mikroekologiczną jelit
Sterylny koncentrat produktów przemiany materii mikroflory jelitowej		krople do podawania doustnego	2 butelki
lewatywa fosforanowa	100 ml 1-2 razy dziennie			5 sztuk

Produkty celów medycznych

Nazwa produkty	Ilość na dzień	Czas trwania Aplikacje
System infuzji dożylnej	1	5-10 dni
Strzykawka 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml	30	14 dni
Urządzenie do infuzji do małych żył z igłą motylkową do wstrzykiwań podskórnych	1 w ciągu 3-10 dni	14 dni
Wytrzeć alkoholem	30	14 dni
pieluchy	4	14 dni
Pieluszka do jednorazowego użytku	4	14 dni
hipoalergiczny plaster samoprzylepny	1 opakowanie (2*500 cm)	14 dni
Termometry do ciała	1 sztuka na 1 pacjenta	14 dni
Tonometr do pomiaru ciśnienia krwi	1 szt	14 dni
Irygator Esmarcha	1	1-2 razy na kurs

Interwencja chirurgiczna: jeśli istnieje podejrzenie częściowej lub całkowitej niedrożności jelit (zaparcie z towarzyszącym bólem brzucha, wymioty, brak efektu leczenia zachowawczego).

Dalsze zarządzanie(obsługa pacjenta w trybie ambulatoryjnym):
- kontrola stolca po 2 dniach 3-go dnia, niezależne użytkowanieśrodki przeczyszczające w domu po dostosowaniu recept szpitalnych.

Wskaźniki skuteczności leczenia paliatywnego

Narkotyki ( Składniki aktywne), stosowane w leczeniu

Grupy leków według ATC stosowanych w leczeniu

Hospitalizacja

Wskazania do hospitalizacji w placówce opieki paliatywnej:
- u pacjenta występuje choroba onkologiczna lub somatyczna w nieuleczalnym stadium, któremu towarzyszy rozwój wodobrzusza;
- obecność przesłanek społecznych i domowych (brak warunków do zapewnienia właściwej opieki i leczenia w domu, sytuacja dyskomfortu psychicznego w związku z obecnością w mieszkaniu pacjenta z chorobą onkologiczną lub somatyczną w nieuleczalnym stadium itp.) .

Warunki hospitalizacji w organizacji opieki paliatywnej:
- u pacjenta występuje choroba przewlekła, postępująca w nieuleczalnym stadium, potwierdzona orzeczeniem lekarskim wydanym przez lekarzy zakładu opieki zdrowotnej; (zgłoszenie patronackie, dane z badań histologicznych, cytologicznych lub innych badań potwierdzających rozpoznanie).

Informacja

Źródła i literatura

1. Protokoły z posiedzeń Komisji Ekspertów ds. Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu, 2013
   1. 1. Doyle, D, GW Hanks i N. eds MacDonald. 1998. Oxford Podręcznik opieki paliatywnej. wydanie 2. Oxford/Nowy Jork/Tokio: Oxford University Press. 2. Program ASCO dotyczący postępowania w przypadku wystąpienia objawów. Dubuque, IA: Kendall|Hunt Publishing; 2001. 3. Weiler K, Garand L. Protokół oparty na dowodach. Dyrektywy z wyprzedzeniem. Iowa City (IA): Centrum badań nad interwencjami pielęgniarskimi gerontologicznymi Uniwersytetu Iowa, Centrum rozpowszechniania badań; 1999. 35 s. 4. Elementarz medycyny paliatywnej, wyd. Doktor nauk medycznych Moshoyu D., 2012 120 s

Informacja

III. ORGANIZACYJNE ASPEKTY REALIZACJI PROTOKOŁU

Lista twórców protokołów z informacjami kwalifikacyjnymi:
1. Kasenova Asem Tolegenovna, dyrektor Hospicjum Pawłodarskiego, paliator,
2. Okulskaya Elena Viktorovna, psychoterapeutka I kategorii, lekarz rezydent w Hospicjum Pawłodarskim,
3. Smailova G.A., profesor, doktor nauk medycznych, kierownik oddziału noworozpoznanej gruźlicy płuc Narodowego Centrum Gruźlicy Republiki Kazachstanu,
4. Izhanova A.K., kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny katedry propedeutyki chorób wewnętrznych Kazachskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego im. S.D. Asfendiyarova,
5. Kenzhebaeva G.S. – Zastępca Naczelnego Lekarza ds. pracy organizacyjnej i metodologicznej Szpitala Opieki Pielęgniarskiej w Karagandzie,
6. Fedorova A.K., kierownik oddziału paliatywnego regionalnej kliniki onkologicznej w Kustanaj,
7. Rakhimova M.R. – lekarz rezydent oddziału opieki paliatywnej nr 1 Miejskiego Centrum Opieki Paliatywnej w Ałmaty

Recenzenci:
Sirota V.B., Kierownik Katedry Onkologii, KarSMU, doktor nauk medycznych, prof

Wskazanie braku konfliktu interesów: NIE.

Wskazanie warunków zapoznania się z protokołem: Raz na 3 lata lub gdy pojawią się nowe potwierdzone dane.

Załączone pliki

Uwaga!

• Samoleczenie może spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
• Informacje zamieszczone na stronie internetowej MedElement oraz w aplikacjach mobilnych „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Poradnik terapeuty” nie mogą i nie powinny zastępować bezpośredniej konsultacji z lekarzem. Jeśli masz jakiekolwiek niepokojące Cię choroby lub objawy, skontaktuj się z placówką medyczną.
• Wybór leków i ich dawkowanie należy omówić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać właściwe lekarstwo i jego dawkowanie z uwzględnieniem choroby i stanu organizmu pacjenta.
• Strona internetowa MedElement i aplikacje mobilne„MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Choroby: Katalog terapeuty” stanowią wyłącznie zasoby informacyjne i referencyjne. Informacje zamieszczone na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do bezprawnej zmiany zaleceń lekarskich.
• Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek obrażenia ciała lub szkody majątkowe powstałe w wyniku korzystania z tej witryny.

Geriatria - obszar Medycyna kliniczna, badając choroby osób starszych i podeszły wiek, opracowanie metod ich leczenia i profilaktyki w celu zachowania zdrowia fizycznego i psychicznego człowieka do późnej starości.

Technika wykonywania zabiegów medycznych

Wykonywanie zleceń lekarskich związanych z leczeniem pacjentów. Ustawianie słoików, tynków musztardowych, kąpiele lecznicze, płukanie żołądka, lewatywy, techniki bandażowania.

Zapoznanie z problemami wynikającymi z długotrwałego leżenia i sposobami zapobiegania im

W prezentacji opisano typowe problemy pojawiające się u pacjentów obłożnie chorych, a także ogólnie przyjęte działania mające na celu zapobieganie tym problemom.

Ogólne procedury pielęgnacyjne

Ogólne procedury opieki nad pacjentem. Opis, metody przeprowadzania.

Monitorowanie pacjenta

Monitorowanie pacjenta – na co zwrócić uwagę, podstawowe techniki monitorowania stanu pacjenta. Dostępne metody badawcze.

Starzec

W Rosji jest obecnie około 30 milionów osób starszych, z czego 4,3% to osoby powyżej 75. roku życia. Stałej pomocy medycznej i społecznej potrzebuje 3-4 mln osób starszych, a w internatach mieszka jedynie 216-220 tys. osób.

Przykuty do łóżka pacjent

Długotrwałe leżenie lub bezruch pacjenta nie jest tak nieszkodliwe, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Bezruch powoduje wiele bardzo poważnych powikłań. Powikłania te znacznie pogarszają przebieg choroby podstawowej i same w sobie są poważnymi chorobami, które przyczyniają się do niepełnosprawności pacjenta.

Kontrola infekcji

Opiekując się osobą chorą, należy przestrzegać reżimu sanitarno-przeciwepidemicznego (SER) i pamiętać, że jeśli nie zastosujesz się do SER, możesz zarazić się chorobą zakaźną od pacjenta lub go zarazić.

Higiena i higiena osobista osób w starszym wieku

Z wiekiem błony śluzowe skóry ulegają znaczącym zmianom. Tracą elastyczność i zmniejsza się ich zawartość płynu. Osłabia się także funkcja ochronna skóry i błon śluzowych, a co za tym idzie częstotliwość ich występowania jest różna choroby zapalne, w tym grzybowe.

Cechy przebiegu chorób

Jest rzeczą oczywistą, że przebieg większości chorób u pacjentów w podeszłym wieku i starczych ma cechy. Splot kilku chorób u pacjenta stwarza dodatkowe trudności w leczeniu i pogarsza rokowanie wyzdrowienia.

Bezpieczeństwo pacjenta

Główne zasady zapewnienie bezpiecznego środowiska dla pacjenta, kwestie bezpieczeństwa przeciwpożarowego, użytkowania wyposażenie medyczne. Komunikacja z osobą chorą psychicznie.

Ogólne zasady opieki nad pacjentem niepełnosprawnym

Oprócz środków mających na celu zwalczanie choroby należy zapewnić pacjentowi prawidłowy tryb, właściwą opiekę nad nim (reżim fizyczny, warunki sanitarno-higieniczne, odżywianie, pomoc przy wyjeździe potrzeby fizjologiczne i dyrygowanie różne procedury mające na celu zmniejszenie objawów choroby).

Cechy opieki nad pacjentami w podeszłym wieku

Opiekując się pacjentami starszymi i starczymi, należy wziąć pod uwagę ich cechy psychologiczne. Niektórzy pacjenci, starając się nie zauważać zbliżania się lub początku starości, nadal prowadzą taki sam tryb życia jak dawniej w młodym wieku podczas wykonywania znacznej aktywności fizycznej. Zwykle wpływa to niekorzystnie na przebieg chorób, przyczyniając się do ich progresji i rozwoju powikłań.

Opieka i monitorowanie pacjenta w domu

Zawsze wskazane jest wydzielenie pacjentowi osobnego pokoju, zwłaszcza jeśli istnieje podejrzenie infekcja, w tym grypę lub ostrą chorobę układu oddechowego. Jeśli nie jest to możliwe, należy na to przeznaczyć najlepsza część pokoju, oddzielając go zasłoną lub szafą.

Marskość wątroby - choroba przewlekła wątroby, któremu towarzyszy zniszczenie normalnej tkanki wątroby i proliferacja niefunkcjonujących tkanka łączna, zaburzając strukturę i funkcję wątroby. Wśród osób w wieku 45-65 lat marskość wątroby jest trzecią najczęstszą przyczyną zgonów po chorobach serca i nowotworach złośliwych.

Główne czynniki ryzyka rozwoju marskości wątroby

• przewlekłe zapalenie wątroby i inne choroby wątroby;
• nadużywanie alkoholu lub jego substytutów;
• niedożywienie;
• długotrwałe stosowanie niektórych leki;
• zatrucie toksynami chemicznymi.

Głównymi objawami marskości wątroby są

• czasami na początku choroby nie ma żadnych objawów;
• pierwszymi objawami może być osłabienie, łatwe męczenie się, ciężkość w prawym podżebrzu, nieregularność stolca;
  żółtaczka;
• swędzenie skóry;
• wraz z rozwojem wodobrzusza - powiększony brzuch, zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
• w zaawansowanych przypadkach możliwe jest krwawienie z rozszerzonych żył przełyku i żył hemoroidalnych, rozwój niewydolności wątroby, któremu towarzyszy otępienie, nieodpowiednia reakcja na otoczenie, splątanie i utrata przytomności oraz rozwój śpiączki

Zasady opieki nad chorymi na marskość wątroby

• kontrola przestrzegania diety (tab. 5) – głównie żywność wzbogacana mleczno-roślinna, wykorzystująca głównie tłuszcze roślinne;
• Spożywanie jakiegokolwiek alkoholu jest surowo zabronione;
• Zabronione są potrawy pikantne, smażone i marynowane;
• u pacjentów osłabionych – odpoczynek w łóżku, zapewniający pacjentowi ogólną opiekę i wygodną pozycję w łóżku;
• ograniczenie aktywności fizycznej;
• wraz z rozwojem wodobrzusza konieczne jest ograniczenie soli kuchennej do 5 g dziennie i płynu do 1 litra dziennie;
• jeśli pojawią się objawy encefalopatii wątrobowej, ogranicz żywność białkową;
• jeśli wystąpi krwawienie z rozszerzonych żył przełyku, wskazany jest głód;
• posiłki są ułamkowe, co najmniej 4-5 razy dziennie;
• monitorowanie diurezy pacjenta;
• kontrola masy ciała;
• kontrola nad całkowitym i terminowym przyjmowaniem leków przepisanych przez lekarza;
• w przypadku wysuszenia, zadrapań i swędzenia skóry – pielęgnacja skóry;
• kontrola dla stan psychiczny chory.

Środki zapobiegawcze

• ograniczenie spożycia alkoholu;
• zbilansowana dieta;
• odpowiednie leczenie chorób wątroby, m.in. ostre i przewlekłe zapalenie wątroby.

Pytanie odpowiedź

[Notworowy]
Znaczenie markerów nowotworowych w diagnostyce nowotworów?

Badanie markerów nowotworowych jest jednym ze sposobów wykrycia nowotworu złośliwego, ale także okazją do oceny skuteczności leczenia. Odstępstwa od normy niektórych oznaczeń są wyraźne...

[Notworowy]
Czy możemy wyleczyć raka?

Tak, możemy wyleczyć raka! Możemy wyleczyć raka w stadium 1, a wyniki w przypadku raka w stadium 2 są całkiem dobre. W wielu lokalizacjach etap 3...

[Notworowy]
Czy rak jest zaraźliwy podczas opieki nad pacjentami chorymi na raka?

Rak i inne rodzaje nowotworów złośliwych nie są zakaźne. Nie są zdradzani przez dotyk, kontakt seksualny ani w żaden inny sposób. ...

Rola opieki paliatywnej jest trudna do przecenienia. Każdego roku na nowotwory choruje coraz więcej, a na całym świecie diagnozuje się prawie 10 milionów nowych przypadków nowotworów. Bez patrzenia na aplikację najnowsze metody diagnostyka około połowa pacjentów zgłasza się do lekarza już w zaawansowanym stadium dlatego dzisiaj onkolodzy stają przed zadaniem nie tylko maksymalnego wykorzystania skuteczne metody leczenia raka, ale także pomocy pacjentom, których dni są policzone.

Pacjenci, których nie da się już wyleczyć wszystkimi dostępnymi metodami nowoczesna medycyna, potrzebują terapii wspomagającej, maksymalnego złagodzenia objawów i stworzenia jak najbardziej komfortowych warunków życia w ostatnich etapach życia. Schorzenia te mieszczą się w pojęciu opieki paliatywnej. Ciężar ciężkich zmartwień i zmartwień w dużej mierze spada na bliskich pacjenta, którzy również muszą być jak najlepiej przygotowani na nadchodzące trudności.

Osiągnięcie akceptowalnego poziomu jakości życia jest najważniejszym zadaniem w praktyce onkologicznej, a jeśli dla pacjentów, którzy pomyślnie zakończyli leczenie, oznacza to w większym stopniu resocjalizację i powrót do życia aktywność zawodowa, wówczas w przypadku nieuleczalnej patologii stworzenie odpowiednich warunków życia jest być może jedynym naprawdę możliwym celem, jaki ma spełniać medycyna paliatywna.

Ostatnie miesiące życia ciężko chorej osoby w domu mijają w dość trudnych warunkach, gdy zarówno on sam, jak i jego rodzina wiedzą już, że wynik jest z góry przesądzony. W takiej sytuacji ważne jest umiejętne przestrzeganie wszelkich norm etycznych w stosunku do skazanego i okazywanie szacunku dla jego życzeń. Konieczne jest prawidłowe wykorzystanie dostępnych zasobów emocjonalnych, psychicznych i fizycznych, ponieważ czasu pozostaje coraz mniej. W tym trudnym okresie pacjent bardzo potrzebuje różnorodnych metod opieki paliatywnej.

Zastosowanie medycyny paliatywnej nie ogranicza się do praktyki onkologicznej. Pacjenci o innych profilach (choroby serca, układu mięśniowo-szkieletowego, ciężkie zmiany neurologiczne itp.), u których zdiagnozowano nieuleczalną chorobę, również potrzebują złagodzenia objawów i poprawy jakości życia.

Etapy opieki paliatywnej

Opieka paliatywna może być potrzebna pacjentom onkologicznym we wczesnych stadiach choroby, wówczas takie leczenie stanowi uzupełnienie terapii głównej, jednak w miarę postępu patologii wiodącą staje się medycyna paliatywna.

Opiekę paliatywną nad nieuleczalnymi pacjentami można zapewnić:

• W szpitalu, stosując metody chirurgiczne, radioterapię i chemioterapię;
• Na oddziałach opieki dziennej;
• W domu;
• W hospicjum.

W szpitalu onkologicznym pacjentowi, u którego nie da się już wyleczyć choroby, można udzielić pomocy mającej na celu złagodzenie ciężkie objawy i poprawić swoje samopoczucie.

przykład operacji przedłużającej życie chorych na nowotwory z rozległymi guzami przewodu pokarmowego

W ten sposób przeprowadza się częściowe usunięcie guza, łagodząc niektóre objawy(Na przykład, niedrożność jelit raka jelita grubego poprzez załączenie wylotu ściana jamy brzusznej) może znacząco poprawić samopoczucie pacjenta i zwiększyć poziom jego adaptacji społecznej.

Radioterapia może złagodzić u pacjenta silny ból, a chemioterapia paliatywna może zmniejszyć objętość tkanki nowotworowej, zahamować progresję nowotworu i zmniejszyć zatrucie produktami przemiany materii nowotworu. Oczywiście takie leczenie może być również kojarzone z niepożądanym skutki uboczne, ale sukcesy współczesnej farmakoterapii i pojawienie się nowych technik delikatnego napromieniania pozwalają na ich redukcję do akceptowalnego poziomu.

Pacjentom samotnym lub z ograniczoną możliwością poruszania się istnieje możliwość zapewnienia opieki paliatywnej w godz szpital dzienny. Wizyty na oddziałach specjalistycznych dwa, trzy razy w tygodniu pozwalają uzyskać nie tylko niezbędną opiekę medyczną i poradę wykwalifikowanego specjalisty, ale także wsparcie psychologiczne. Dla pacjentów otoczonych kochającymi i troskliwymi bliskimi wizyta w oddziale dziennym może być również przydatna w celu oderwania się od „samotności domowej”, gdy zarówno pacjent, jak i członkowie jego rodziny znajdują się, choć wszyscy razem, ale jednocześnie sami choroba.

Najczęściej leczenie paliatywne prowadzone jest w domu, w najbardziej komfortowych dla pacjenta warunkach. W tym przypadku ogromne znaczenie ma udział i wsparcie członków rodziny, których należy przeszkolić. proste zasady opieka nad chorymi na nowotwory, sposoby uśmierzania bólu, cechy gotowania. Ważne jest, aby na wszystkich etapach opieki paliatywnej stan pacjenta był monitorowany przez specjalistów, którzy nie tylko znają specyfikę stosowania leków, w tym narkotycznych leków przeciwbólowych, ale także potrafią udzielić niezbędnej i dobra rada pacjenta i członków jego rodziny.

Jeżeli leczenie objawowe nie jest możliwe w warunkach domowych, pacjent może zostać umieszczony w hospicjum – specjalistycznej placówce medycznej, która sprawuje opiekę nad nieuleczalnie chorymi na nowotwór nowotworami w końcowym etapie ich życia. Hospicja to bezpłatne instytucje, w których specjaliści z różnych dziedzin zapewniają opiekę i leczenie ciężko chorym osobom. W hospicjum bliscy mogą także otrzymać wszelkie niezbędne zalecenia i porady. Należy jednak pamiętać, że niezależnie od tego, jak dobra jest opieka hospicyjna, większość pacjentów nadal preferuje środowisko domowe z rodziną.

Opieka paliatywna nie ma na celu przedłużenia życia ani wyleczenia choroby, lecz powinna maksymalnie złagodzić stan chorego, poprawić jego jakość i zapewnić komfort psychiczny. Ponieważ jeden z najważniejsze objawy Rak jest uważany za ból, czasem nie do zniesienia i bardzo bolesny, wówczas jednym z nich jest odpowiednie złagodzenie bólu najważniejsze zadania terapii paliatywnej.

Podstawowe zasady opieki paliatywnej

Najważniejsze zasady opieki paliatywnej to:

1. Walka z bólem;
2. Korekta zaburzeń układu trawiennego (nudności, wymioty, zaparcia);
3. Zbilansowana dieta;
4. Wsparcie psychologiczne.

Większość pacjentów w zaawansowanym stadium nowotworu odczuwa ból, często intensywny i bardzo rozdzierający. Ból taki utrudnia normalne czynności, komunikację, chodzenie, czyniąc życie chorego nie do zniesienia, dlatego odpowiednie uśmierzanie bólu jest najważniejszym etapem zapewnienia opieki paliatywnej. W instytucja medyczna w celu złagodzenia bólu, a gdy pacjent jest w domu - leki przeciwbólowe w postaci doustnej lub w postaci zastrzyków.

W celu złagodzenia bólu stosuje się środki przeciwbólowe, schemat, dawkowanie i schemat stosowania ustala lekarz na podstawie stanu pacjenta i nasilenia zespołu bólowego. W ten sposób lek można przepisywać co godzinę w określonych odstępach czasu, przy czym następną dawkę należy przyjąć lub podać, gdy poprzednia nie zakończyła jeszcze działania. W ten sposób osiąga się stan, w którym pacjent nie ma czasu na odczuwanie bólu pomiędzy dawkami leku.

Innym schematem zwalczania bólu, zalecanym przez Światową Organizację Zdrowia, są tzw. „schody bólu”, kiedy W miarę pogarszania się stanu pacjenta lek przeciwbólowy zmienia się na silny lub narkotyczny. Zwykle zgodnie z tym schematem zaczynają łagodzić ból za pomocą nie-narkotycznych leków przeciwbólowych (na przykład paracetamol, ketorol), przechodząc w miarę postępu objawów do słabych (kodeina, tramadol), a następnie do silnych opiatów (morfina). .

Podobne schematy można przepisać chorym dzieciom. Niestety zdarza się, że na ciężkie, nieuleczalne formy nowotworu chorują także dzieci, a kwestia uśmierzania bólu jest dla nich trudniejsza niż dla dorosłych. Dziecko nie zawsze potrafi dokładnie opisać charakter i intensywność bólu, a dorosłemu może być trudno poprawnie ocenić jego słowa i zachowanie. Przepisując morfinę rodzice mogą odczuwać niepokój, a nawet wyrażać kategoryczną niechęć do stosowania jej u chorego dziecka, dlatego specjalista powinien wyjaśnić, że niezwykle ważne jest łagodzenie bólu, nawet jeśli wiąże się to z przepisaniem morfiny.

Mogą wystąpić zaburzenia trawienia wielki problem dla chorych na raka. Są one związane z ogólnym zatruciem, przyjmowaniem różnych leków i innymi przyczynami. Nudności i wymioty mogą być tak dokuczliwe, że wymagają zastosowania leków przeciwwymiotnych, podobnie jak w przypadku leczenia objawowego we wszystkich stadiach nowotworu. W przypadku dzieci szczególnie ważne jest, aby ostrzec z wyprzedzeniem możliwe nudności i wymioty, ponieważ mogą powodować brak zaufania dziecka i jego rodziców do lekarza prowadzącego i komplikować dalszą terapię ze względu na rozwój odruch warunkowy do podawania leków chemioterapeutycznych.

Oprócz nudności i wymiotów, chemioterapia i łagodzenie bólu za pomocą opioidowych leków przeciwbólowych może powodować zaparcia, dla których skorygowania bardzo ważne jest przepisanie środków przeczyszczających oraz optymalizacja schematu leczenia i diety. Dzieciom zawsze przepisuje się środki przeczyszczające (laktulozę) podczas stosowania morfiny w celu łagodzenia bólu.

Racjonalne żywienie odgrywa niezwykle ważną rolę w onkologii. Ma na celu nie tylko poprawę samopoczucia i nastroju pacjenta, ale także uzupełnienie niedoborów witamin i mikroelementów, przeciwdziałanie postępującej utracie wagi, nudnościom i wymiotom. Postępowanie żywieniowe u chorych na nowotwory w ramach medycyny paliatywnej nie różni się od postępowania u pacjentów we wszystkich stadiach choroby nowotworowej, także u tych, u których leczenie było skuteczne.

Za podstawowe zasady żywienia można uznać zbilansowany skład pod względem ilości białka, tłuszczów i węglowodanów, wystarczającej kaloryczności pożywienia, dużej zawartości witamin w pokarmach itp. Dla pacjenta w terminalnej fazie choroby, może to mieć szczególne znaczenie wygląd i atrakcyjność dań, a także atmosferę panującą podczas posiłku. Bliscy mogą zapewnić wszelkie warunki do najbardziej komfortowego i przyjemnego posiłku, który powinien znać nawyki żywieniowe chorego członka rodziny.

Wsparcie psychologiczne jest ważne dla każdego pacjenta, stoją przed straszliwą diagnozą nowotworu, niezależnie od jego stadium, jednak szczególnie pilnie potrzebują go nieuleczalni pacjenci, świadomi natury choroby i rokowań. W razie potrzeby mianowany środki uspokajające i konsultacje z psychoterapeutą, ale nadal pierwszoplanową rolę odgrywają najbliżsi, od których w dużej mierze zależy od tego, jak bardzo będą spokojni ostatnie dniżycie pacjenta.

Bliscy często zastanawiają się: czy pacjent musi znać całą prawdę o swojej chorobie? Sprawa jest oczywiście kontrowersyjna, ale świadomość i wiedza przyczyniają się do zaszczepienia spokoju i pewności siebie, przezwyciężając grozę nadchodzącego wyniku. Dodatkowo mając określony czas, pacjent może spróbować wykorzystać go jak najbogatiej, realizując choć część swoich planów i rozwiązując wiele kwestii, także tych o charakterze prawnym. Większość pacjentów sama chce poznać wszystkie informacje na temat swojego stanu, aby móc według własnego uznania zarządzać odmierzonym, choć krótkim okresem życia.

Leczenie nowotworu nie jest zadaniem łatwym, wymagającym udziału szerokiego grona specjalistów z różnych dziedzin, a terminalne stadia choroby wymagają pomocy nie tylko pracownicy medyczni, ale także bliskich, których rola staje się niemal najważniejsza. Bardzo ważne jest poinformowanie zarówno pacjenta, jak i jego bliskich o głównych metodach medycyny paliatywnej, możliwościach leczenia wykwalifikowaną pomoc i konsultacje, cechy opieki domowej. Ulżyć cierpieniu nieuleczalnie choremu jest etycznym obowiązkiem lekarza, a wspieranie i tworzenie jak najbardziej komfortowych warunków życia – zadaniem najbliższych.

Wideo: opieka paliatywna w programie School of Health

Autor wybiórczo odpowiada na odpowiednie pytania czytelników w ramach swoich kompetencji i wyłącznie w ramach zasobu OnkoLib.ru. Konsultacje bezpośrednie i pomoc w organizacji leczenia w ten moment nie okazują się takie.

Marskość wątroby to plaga XXI wieku. Choroba ta jest nieuleczalna i prędzej czy później prowadzi do śmierci. Pacjenci z marskością wątroby pod koniec choroby często są w poważnym stanie.

Jednocześnie wymagają starannej pielęgnacji. I proces pielęgnowania w marskości wątroby jest niezwykle istotna.

Co prowadzi do marskości wątroby? Istnieje wiele chorób i stanów powodujących tę patologię.

Obejmują one:

• zapalenie wątroby o etiologii wirusowej B, C, D;
• alkoholizm;
• uszkodzenie przez substancje toksyczne;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroby metaboliczne (choroba gromadzenia żelaza, miedzi itp.);
• stetohepatitis (stłuszczenie wątroby);
• zakłócenie odpływu krwi żylnej z wątroby;
• choroba układu żółciowego.

Jak objawia się choroba?

W początkowej fazie choroby dowolny objawy kliniczne często nieobecny. Chorobę można podejrzewać jedynie na podstawie danych laboratoryjnych.

Jednak pacjenci już na etapie kompensacji często zauważają osłabienie i utratę sił oraz utratę apetytu.

Na etapie subskompensowanym pacjent może często być niepokojony swędząca skóra, który nasila się w nocy. Następnie dodaje się żółtaczkę.

Pacjent skarży się na uczucie ciężkości po prawej stronie, dokuczliwy ból, gorycz w ustach, nudności i wymioty. Pojawienie się siniaków i pajączków.

Który jest końcowym etapem choroby, objawiają się powikłania: wodobrzusze, krwawienie przełykowo-żołądkowe, encefalopatia, zapalenie otrzewnej, niewydolność nerek i raka wątroby.

Pojawiające się powikłania na etapie dekompensacji powodują, że pacjent jest osłabiony i wymaga opieki. Bliscy w domu często nie mają możliwości zapewnienia odpowiedniej opieki.

Wynika to z braku czasu i chęci obserwowania poważnej choroby bliskiej osoby. Ponadto opieka wymaga specjalnego przeszkolenia, a najlepsza jest opieka pielęgniarska.

Do obowiązków pielęgniarki należy:

1. Kontrola sposobu żywienia pacjenta, czyli spożywanie posiłków na godziny, pomoc w wyborze dozwolonych pokarmów oraz całkowity zakaz spożywania pokarmów mogących szkodzić zdrowiu.
2. Zapewnienie odpoczynku w łóżku lub półłóżku. Pomoc w opiece nad obłożnie chorym (noszenie basenu, terminowa zmiana bielizny, zapobieganie powstawaniu odleżyn i ich leczenie).
3. Pielęgniarka samodzielnie pobiera krew z żyły lub palca i pomaga prawidłowo pobrać próbkę moczu lub kału.
4. Przygotowuje pacjenta do zabiegów diagnostycznych.
5. Pomaga w poddaniu się zabiegom diagnostycznym i terapeutycznym.
6. Prowadzi procedury lecznicze(zastrzyki domięśniowe i dożylne), kontroluje terminowość podawania leków.
7. Sterownica ogólne warunki pacjenta (jego waga, ciśnienie tętnicze, temperatura ciała).
8. Na prośbę pacjenta lub z własnej inicjatywy wzywa lekarza prowadzącego lub dyżurnego, jeżeli uzna to za konieczne.
9. Musi udzielać pierwszej pomocy w sytuacjach awaryjnych.

Aby zapewnić pełną opiekę, pielęgniarka musi codziennie komunikować się z pacjentem, zadawać pytania dotyczące jego stanu i bliskich.

Należy przestrzegać diety nr 5. Bezpośrednio na nim spada dbałość o żywienie pacjenta pielęgniarka, bo to ona powiadamia pracownicę stołówki o zmianach w diecie, które można prześledzić na podstawie wywiadu lekarskiego.

Opowiada także o prawidłowym żywieniu przy tej chorobie i o tym, dlaczego tak ważne jest przestrzeganie diety. Pacjent zawsze może zasięgnąć porady i zapytać, jakie produkty spożywcze można spożywać, a jakich nie.

Pielęgniarka ma obowiązek zapobiegać wszelkim próbom spożywania napojów alkoholowych w murach placówki medycznej i prowadzić rozmowę na temat zagrożeń wynikających z alkoholizmu.

Jeśli pacjent w ciężkim stanie nie jest w stanie samodzielnie jeść, pomoże w tym personel pielęgniarski.

Jest to oczywiście idealne rozwiązanie. Ale w rzeczywistości jedna pielęgniarka nie jest w stanie zapewnić takiej uwagi każdemu pacjentowi. Wtedy na ratunek powinni przyjść krewni i przyjaciele.

Pacjentom z marskością wątroby często przepisuje się odpoczynek w łóżku. Lub niestety ze względów zdrowotnych pacjent w ogóle nie może wstać z łóżka. Proces pielęgnowania marskości wątroby obejmuje pełna opieka dla leżącego pacjenta.

Pielęgniarka przeprowadzi dbałość o higienę: pomoże Ci pójść do toalety, umyć Cię, uczesać włosy, wyleczyć oczy oraz oczyścić uszy i nos. Będzie także karmił swojego pacjenta.

Obowiązkowe jest mycie się w łazience lub osuszanie ciała przynajmniej raz na trzy–cztery dni. Pościel zmieniana jest raz w tygodniu, w razie potrzeby częściej. Głowę myje się raz w tygodniu.

Bardzo ważnym punktem jest zapobieganie odleżynom. Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, kochanie. pracownik powinien co 2-3 godziny pomagać w zmianie pozycji ciała pacjenta, prostowaniu zagnieceń odzieży i pościeli.

Powinien także monitorować stan skóry, badając miejsca najbardziej podatne na uszkodzenia. Jeśli zauważysz zaczerwienienie, poinformuj o tym lekarza i zastosuj specjalne kremy i roztwory.

Warto wiedzieć, że skóra pacjenta musi być całkowicie sucha. Jeśli pacjent się poci, należy go wytrzeć miękkim ręcznikiem frotte, fałdy można leczyć talkiem lub pudrem. Po skorzystaniu z toalety należy umyć genitalia ciepłą wodą, wycierając do sucha wszystkie fałdy. Kał, mocz i wymioty należy natychmiast usunąć, ponieważ podrażniają skórę pacjenta.

Miód. personel ma obowiązek poinformować krewnych o tym, jaką odzież powinien nosić pacjent. Ubrania powinny być wygodne, miękkie, dopasowane, wykonane z tkaniny bawełnianej i nie mieć szorstkich szwów, guzików ani zamków błyskawicznych.

Za wypełnienie informacji medycznych odpowiedzialna jest także pielęgniarka. dokumentacja pacjenta, prawidłowe prowadzenie dzienniczka, w którym odnotowuje się podstawowe wskaźniki stanu zdrowia (temperatura ciała, ciśnienie krwi), terminowe załączanie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych, wzywanie na konsultację specjalistów specjalistów, na zalecenie lekarza prowadzącego, wypełnianie recepty arkusz.

Młodsza pielęgniarka i sanitariuszka dba o czystość i porządek w pokoju pacjenta. Codziennie musisz przewietrzyć pomieszczenie i przeprowadzić czyszczenie na mokro.

Pielęgniarka musi przede wszystkim ściśle przestrzegać zaleceń lekarza, zachować dokładność przyjmowanej dawki leków, kolejność i prawidłową kolejność zabiegów leczniczych.

Pielęgniarka, dzięki temu, że komunikuje się z pacjentem częściej i bliżej niż lekarz, może dowiedzieć się o samodzielnym przyjmowaniu leków przez pacjenta (przyjmowaniu leków na choroby współistniejące, samodzielnie przepisując leki przeciwbólowe itp.). W w tym przypadku będzie musiała poinformować o tym lekarza prowadzącego, ponieważ dodatkowe leki mogą mieć toksyczny wpływ na wątrobę.

Opieka pielęgniarska nad chorym na marskość wątroby jest ważna nie tylko podczas leczenia w szpitalu, ale także w domu. Jeżeli pacjent w dalszym ciągu nie jest w stanie sam się o siebie zatroszczyć, zrobią to jego bliscy, przy czym osoba sprawująca stałą opiekę musi w pełni rozumieć odpowiednia opieka w przypadku pacjenta obłożnie chorego najlepiej może o tym poinformować pielęgniarka.

Często krewni nie mogą być przy pacjencie przez cały czas, wówczas należy zatrudnić pielęgniarkę. Lepiej, jeśli wybrana pielęgniarka ma wykształcenie medyczne.

Nawet w domu leczenie musi być kontynuowane i często wymaga podania domięśniowego lub zastrzyki dożylne w tym celu do domu przyjeżdża pielęgniarka poliklinikowa, jeśli przychodnia ma taką możliwość.

Priorytetowym problemem w opiece nad chorymi na marskość wątroby jest brak wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego.

Nie, oczywiście, że tak, ale w tak małych ilościach, że na jedną siostrę przypada kilkudziesięciu ciężko chorych, trudno jej każdemu poświęcić należytą uwagę. Nawet przy całym pragnieniu jest to niestety niemożliwe. Dlatego też proces leczenia marskości wątroby w naszych szpitalach jest daleki od doskonałości.

Każdy sam decyduje, co zrobić w tej sprawie. Ale najważniejsze, że pacjent czuje się kochany i potrzebny. Opieka nad bliskimi z pewnością pomoże w walce z tą chorobą.